Argomenti di apprendimento a distanza
pomeridiano. 02 Partecipazione ai processi medico-diagnostici e riabilitativi del MDC. 02. 01. Assistenza infermieristica per varie malattie e condizioni. L'assistenza infermieristica in terapia. VIsemestre. Dipartimento diurno
Lezione numero 2
"Assistenza infermieristica per gastrite, ulcera peptica".
Gastrite acuta- lesione infiammatoria acuta della mucosa gastrica, accompagnata da ridotta secrezione e motilità. I principali fattori di rischio per lo sviluppo della gastrite acuta
• malnutrizione (mangiare cibi di scarsa qualità e indigeribili);
· Mancanza di vitamine;
· Abuso di alcool;
· Fumare;
· Violazione a lungo termine del ritmo della nutrizione;
· Tossicoinfezioni alimentari;
· Malattie accompagnate da disordini metabolici nel corpo (insufficienza polmonare, diabete mellito, funzionalità renale compromessa);
· Allergia al cibo;
· Effetto irritante di alcune sostanze medicinali (aspirina, antibiotici, ecc.);
· Brucia con alcali o acidi. I principali sintomi della gastrite acuta sono:
• sensazione di pienezza e pesantezza nella regione epigastrica;
· Disturbi dispeptici acuti (nausea, vomito), che si verificano 4-12 ore dopo un errore nella dieta. Vomito abbondante, nel vomito sono visibili residui di cibo non digerito;
Appaiono feci liquide con un odore fetido;
gonfiore
Flatulenza;
Dolore addominale crampiforme;
Nei casi più gravi, la pressione sanguigna è significativamente ridotta, appare il pallore della pelle, il polso di riempimento debole;
La palpazione dell'addome rivela dolore diffuso nella regione epigastrica; con la diarrea, si nota dolore lungo il colon;
· A volte la temperatura corporea aumenta;
· La lingua è ricoperta da una peluria grigia;
· Alitosi dalla bocca.
A favore della gastrite acuta c'è una combinazione di disturbi dispeptici acutamente sviluppati che sono sorti dopo errori nella dieta o dopo aver bevuto alcolici. All'inizio della malattia si nota un aumento della secrezione gastrica e quindi diminuisce. Quando la gastroscopia rivela iperemia della mucosa, muco, a volte presenza di erosioni ed emorragie. Il completo recupero della mucosa avviene 12-15 giorni dopo l'inizio della malattia. Nella maggior parte dei casi, la malattia termina con il completo recupero, ma a volte la gastrite acuta diventa cronica. L'inizio tempestivo del trattamento contribuisce al completo recupero. Regole per la cura dei pazienti con gastrite acuta
Con lo sviluppo della gastrite acuta, è necessaria la completa astinenza dal cibo per 1-2 giorni.
· Prescrivere un'abbondante bevanda calda in piccole porzioni (tè forte, acqua minerale alcalina tiepida).
· Lo stomaco deve essere completamente liberato dai detriti alimentari, per questo lo stomaco viene lavato con una soluzione isotonica di cloruro di sodio o una soluzione di bicarbonato di sodio allo 0,5% (1 cucchiaino di bicarbonato di sodio per 1 litro di acqua).
· Se il dolore nella regione epigastrica è pronunciato, allora, secondo la prescrizione del medico, dovresti mettere un termoforo caldo sullo stomaco.
· Se hai i brividi, metti un termoforo ai tuoi piedi.
· Nel periodo acuto è indicato il riposo a letto.
· Limitazione dell'attività fisica nei primi giorni di malattia.
· È necessario monitorare la frequenza cardiaca, la pressione sanguigna, la temperatura corporea, la tolleranza alimentare, le feci (frequenza, consistenza).
· Dal 2 al 3 ° giorno viene prescritta la dieta n. 1A (vedere la sezione "Diete per le malattie dell'apparato digerente"): il paziente viene somministrato 6 volte al giorno in piccole porzioni di brodo magro, zuppa viscida, purè porridge di riso o semola, gelatina, panna, latte di notte.
· Il 4° giorno, al paziente può essere somministrato brodo di carne o di pesce, pollo bollito, cotolette al vapore, purè di patate, pane bianco essiccato.
· Dopo 6-8 giorni, il paziente viene trasferito al cibo normale.
· Per la prevenzione dello sviluppo di gastrite cronica, si raccomanda al paziente una dieta equilibrata, evitare l'abuso di alcol, il fumo.
Una delle varietà di gastrite acuta è la gastrite corrosiva, che si verifica a seguito dell'ingestione di acidi forti, alcali, sali di metalli pesanti, etanolo nello stomaco. I sintomi della malattia dipendono dalla natura del veleno, dal grado di danno alla mucosa della bocca, dell'esofago e dello stomaco, dalla capacità delle sostanze tossiche di essere assorbite nel sangue. I principali sintomi della gastrite corrosiva
· Dolore intenso nella regione epigastrica;
· Bruciore in bocca, faringe, esofago;
· Dolore e difficoltà a deglutire;
· Vomito ripetuto di cibo, muco, a volte sangue;
· Sgabelli neri;
· Ipotensione;
· Macchie da ustioni sulla mucosa delle labbra, angoli della bocca, guance, lingua, faringe, laringe;
In caso di danno alla laringe, compaiono raucedine della voce, mancanza di respiro;
· L'addome è disteso, dolorante.
Il periodo potenzialmente letale della malattia dura 2-3 giorni. Regole per la cura dei pazienti con gastrite acuta corrosiva
· Ricovero urgente in un ambulatorio o in un centro antiveleni.
· Lavanda gastrica con abbondante acqua calda. In caso di danni con alcali, lo stomaco deve essere risciacquato con una soluzione allo 0,5-1% di acido acetico o acqua, a cui vengono aggiunti diversi cristalli di acido citrico per 1 litro di acqua.
· Rispetto del riposo a letto per i primi 2-3 giorni.
· Controllo della pressione sanguigna, polso.
· Controllo sulla natura delle feci (l'aspetto di una feci scure indica una mescolanza di sangue).
· Controllo sulla piena e tempestiva assunzione dei farmaci prescritti dal medico.
· Evitare lo stress psicologico. Il paziente non dovrebbe preoccuparsi ed essere infastidito.
· Limitazione dell'attività fisica nei primi giorni di malattia.
· Creazione di condizioni per un sonno profondo e corretto. Il sonno dovrebbe essere di almeno 8 ore al giorno.
· Completare il digiuno per 1-2 giorni.
· Dal 3° giorno viene prescritta un'alimentazione medica: al paziente viene somministrato latte, burro a pezzi, olio vegetale 200 g al giorno, albumi d'uovo sbattuti.
Gastrite cronica (CG)È un processo infiammatorio nella mucosa gastrica, caratterizzato dal suo riarrangiamento con progressiva atrofia dell'epitelio ghiandolare, alterata funzione secretoria e motoria dello stomaco. Epidemiologia L'HCG è la malattia più comune degli organi interni. La frequenza della gastrite è di circa il 50% di tutte le malattie dell'apparato digerente e dell'85% delle malattie dello stomaco. La prevalenza della gastrite aumenta con l'età, quindi alcuni autori considerano questa condizione come concomitante dell'invecchiamento. cause L'HCG è una malattia polietiologica. Possibili ragioni:
autoanticorpi contro le cellule parietali (gastrite corporea),
infezione della mucosa gastrica da Helicobacter pylori (HP) e altri (meno frequentemente) microrganismi (virus dell'herpes, citomegalovirus, flora fungina (gastrite antrale), ecc.
l'effetto dannoso del contenuto duodenale (acidi biliari, lisolecitina) sulla mucosa gastrica durante il reflusso.
Fattori contribuenti
Esterno:
violazione della dieta, cibo
fumare
alcol
Interno:
diabete
obesità
gotta
gozzo tossico diffuso
anemia da carenza di ferro, ecc.
patogenesi- esistono 5 tipi principali di epatite cronica: A. B, AB, C (gastrite da reflusso) e forme speciali, tra cui la poliposi, linfocitica, granulomatosa, ipertrofica gigante (malattia di Menetrie), ecc.
Gastrite di tipo A- gastrite fundica atrofica autoimmune, che si verifica molte volte meno frequentemente rispetto alla gastrite di tipo B.
La gastrite di tipo A è caratterizzata da progressiva atrofia delle ghiandole, acloridria, formazione di anticorpi anti-parietali e sviluppo di anemia da carenza di vitamina B12. La CG di tipo A viene rilevata nei parenti più stretti, nelle persone con un background immunitario alterato ereditariamente. A volte è combinato con tiroidite autoimmune, ipotiroidismo, vitiligine.
Gastrite di tipo B- gastrite antrale associata a HP (Helicobacter pylori) - (gastrite batterica).
Helicobacter pylori(HP) è un batterio microaerofilo, gram-negativo, scoperto 15 anni fa dagli scienziati australiani B. Marshall e D. Warren. Sono descritte 9 specie e 2 ceppi. Oggi è stato dimostrato il ruolo dell'HP nella patogenesi della gastrite acuta e cronica, dell'ulcera gastrica e dell'ulcera duodenale e persino del cancro allo stomaco.
HP- Questa è l'infezione umana cronica più comune e molti sono asintomatici da molto tempo. In questo caso, una persona funge da serbatoio naturale di infezione, trasmettendola ad altri lungo la via oro-fecale. La maggior parte delle persone viene infettata da HP in tenera età baciando genitori, parenti e mani sporche. Negli adulti, l'infezione si verifica attraverso endoscopi e sonde mal elaborati. L'infezione può diffondersi attraverso le riserve idriche, poiché HP è stata coltivata da feci, saliva, placca sui denti di individui infetti.
HP si protegge dal succo gastrico acido con l'aiuto dell'ureasi, un enzima che scompone l'urea. Gli ioni di ammonio circondano i batteri, creando una nuvola alcalina e neutralizzando così gli ioni di idrogeno. HP vive nell'antro dello stomaco, perché solo qui ci sono recettori di adesione (adesione) per questo batterio. Il danno alla mucosa gastrica avviene sia direttamente da HP a causa di ammoniaca, potenti proteasi e citotossine, sia indirettamente come conseguenza della risposta dei fattori di difesa immunitaria e della formazione di sostanze biologicamente attive. 3) Gastrite di tipo C- Questa è la gastrite da reflusso, la cui presenza è promossa dal reflusso duodeno-gastrico.
Con il reflusso duodeno-gastrico, il reflusso della bile stimola la secrezione di gastrina, aumenta il numero di cellule che producono gastrina nell'area dell'antro. Gli acidi biliari in presenza di succo pancreatico e acido cloridrico violano le proprietà protettive della mucosa gastrica ed è danneggiato. La vera gastrite da reflusso si sviluppa dopo un intervento chirurgico allo stomaco.
Classificazione:
1. Gastrite fundica autoimmune o gastrite di tipo A.
2. Associato a gastrite antrale HP (batterica) o CG di tipo B.
3. Tipo C condizionato chimicamente o HCG (gastrite da reflusso).
4. Gastrite mista o hCG tipo A + B.
5. Forme speciali di hCG:
Gastrite antrale rigida
Gastrite ipertrofica gigante (malattia di Menetrie)
Gastrite eosinofila, linfocitica, granulomatosa.
quadro clinico
1. La CG di tipo A si verifica principalmente nella mezza età e nella vecchiaia e la CG di tipo B più spesso in giovane età (fino all'80% dei pazienti con CG).
2.
Le manifestazioni cliniche sono facoltative e non specifiche .
Nell'epatite cronica di tipo A possono esserci segni di "stomaco flaccido" e nel tipo B - "stomaco irritato" e spesso la natura e il ritmo del dolore non differiscono da quelli dell'ulcera peptica. Questa forma di epatite cronica è considerata una condizione pre-ulcera. Viene diagnosticata nella maggior parte dei casi di ulcera antrale e duodenale nell'ulcera peptica.
3. Alcuni pazienti hanno sintomi di dispepsia intestinale:
flatulenza,
brontolio e trasfusione nello stomaco,
diarrea, costipazione, feci instabili e sindrome astenoneurotica.
4. Con l'epatite cronica di tipo A (nei casi gravi), si possono osservare segni di anemia da carenza di B12: pallore della pelle, glossite, disturbi neurologici, ecc. 5. Alla palpazione dell'addome nella fase di esacerbazione, si determina un lieve dolore diffuso nella regione epigastrica con epatite cronica di tipo A o dolorabilità locale nella metà destra dell'epigastrio nella zona di proiezione del piloro nell'epatite cronica di tipo B.
6. Forme speciali di gastrite
UN) Gastrite antrale rigida (sclerosante)... Sindromi da stenosi del piloro dovute a deformità e restringimento dell'antro. B) Malattia di Menetrie(gastrite ipertrofica gigante). Pliche giganti contorte della mucosa gastrica, spesso con erosioni multiple e abbondanti accumuli di muco, dolore nella regione epigastrica, nausea, vomito, edema (dovuto alla perdita di proteine attraverso la mucosa alterata), cachessia, anemia. Secrezione normale o ridotta di acido cloridrico. Queste forme di hCG si distinguono per una significativa probabilità di malignità. Per identificarli, è necessario condurre la gastroscopia e la ricerca morfologica. V) Gastrite eosinofila, linfocitica, granulomatosa(morbo di Crohn, tubercolosi, sarcoidosi, micosi). La diagnosi di queste varianti dell'epatite cronica si basa su metodi di ricerca morfologica. La gastrite eosinofila è caratterizzata da una relazione con malattie allergiche e collagenosi e con la gastrite linfocitaria si osserva quasi sempre l'erosione della mucosa gastrica. G)Per gastrite da droghe, alcol, tossine esogene o reflusso duodeno(ma non nel caso di uno stomaco resecato di tipo C) - usa il termine e gastrite reattiva. Il decorso della gastrite cronica. La comparsa di alterazioni atrofiche nella mucosa gastrica dipende direttamente dall'età dei pazienti e dalla durata della malattia. La gastrite atrofica si diffonde prossimalmente dall'antro al corpo dello stomaco, cioè si sviluppa gradualmente una forma diffusa di CG di tipo B. Debolezza, diminuzione dell'appetito, sintomi di "stomaco flaccido", segni di ipopolivitaminosi, insufficienza secretoria e carenza di B12 l'anemia porta alla formazione di CG A + B. Metodi di ricerca di laboratorio
1. L'esame del succo gastrico rivela una tendenza ipocida all'anacida (acloridria) nell'epatite cronica di tipo A, iperacidità o normocida nella maggior parte dei casi di epatite cronica di tipo B.
2. Studio dell'emogastrina (norma fino a 100 ng/l). Con hCG di tipo A viene rilevato un livello elevato (l'atrofia delle cellule parietali e una diminuzione della produzione di acido cloridrico stimolano la secrezione di gastrina).
3. Determinazione degli anticorpi contro le cellule parietali e del fattore intrinseco nell'epatite cronica di tipo A e contro l'HP nella gastrite di tipo B.
4.Per diagnosticare l'infezione da HP, si esegue l'esame istologico dei campioni bioptici con colorazione dei preparati (metodi di Giemsa, Gram, ecc.), si effettua la determinazione dell'attività dell'ureasi nei campioni gastrobioptici (HP è l'unico microrganismo ad alta attività ureasica).
Vengono anche utilizzati metodi colturali, sierologici e radionucleidi per rilevare l'HP nella mucosa gastrica.
5. Nello studio del sangue periferico si rilevano segni di anemia da carenza di vitamina B12 (indice di colore elevato, macroanisocitosi, con presenza di megalociti e megaloblasti, poichilocitosi, ipersegmentazione dei nuclei dei neutrofili), mentre lo studio del puntato di midollo osseo rivela un acuto iperplasia del germoglio rosso con una predominanza di megaloblasti. Questa immagine conferma la presenza di CG tipo A, A + B o forma diffusa di CG tipo B (con una forte atrofia della mucosa gastrica). Metodi strumentali e morfologici
1. Esame a raggi X. Il metodo non consente di identificare le principali forme di epatite cronica. Ma è possibile diagnosticare la malattia di Menetrie e la gastrite rigida antrale, escludere ulcere, polipi, cancro e altre malattie dello stomaco e identificare violazioni della funzione motoria dell'organo.
2. Gastroscopia. Determina la localizzazione delle lesioni gastriche (antro o corpo dello stomaco) e i segni inerenti alla gastrite superficiale (iperemia della mucosa) e atrofica (assottigliamento della mucosa).
3. Esame morfologico dei campioni di gastrobiopsia. È di importanza decisiva nella diagnosi di varie forme di epatite cronica.
Tipi istologici di epatite cronica: superficiale, con lesioni delle ghiandole senza atrofia, atrofica, atrofica iperplastica, con gastrite di tipo B, predominano i cambiamenti infiammatori. La gastrite di tipo A è caratterizzata da un processo atrofico primario. I cambiamenti precancerosi nella mucosa gastrica comprendono la metaplasia intestinale e l'aplasia (atipia) del suo epitelio.
La diagnosi differenziale si effettua con malattie quali:
Dispepsia gastrica funzionale
Ulcera peptica
Tumori benigni dello stomaco
Cancro allo stomaco.
Trattamento della gastrite cronica
Gastrite cronica di tipo A
|
Gastrite cronica di tipo B
|
Risparmio meccanico, chimico, termico della mucosa gastrica
|
Tabella numero 2 Dieta sokogenica (carne, verdura, brodi di pesce, succhi)
|
Tabelle n. 1a - 1b - 1 Eliminare i mezzi per aumentare la secrezione dello stomaco. succo (succhi, brodi)
|
Dieta
|
Acque minerali salino-alcaline (Esentuki-4, 17) ½ pila. in 15-20 minuti prima dei pasti 3 volte al giorno
|
Alcalino a bassa mineralizzazione min. acque (Borjomi, Sairme, Slavyanskaya). Riscaldato (fino a 40˚) ½ pila. 3 volte al giorno in 30-40 minuti. dopo il pasto
|
Terapia farmacologica
|
Preparati contenenti componenti del succo gastrico: succo gastrico, abomin, pepsidina, acidin-pepsina
|
Terapia antibatterica: DE-NOL + tetraciclina + trichopol
|
Farmaci anabolizzanti: nerabol, retabolil
|
Inibitori della secrezione gastrica: cimetidina, ranitidina, gastrocepina
|
Miglioramento della circolazione sanguigna nella mucosa gastrica: nikoshpan, teonikol
|
Antiacidi: almagel, phosphalugel
|
|
|
Farmaci filmogeni: Venter, Sayotek, Biogatron
|
|
|
Anticolinergici: metacina, platifillina
|
FTL, erboristeria
|
|
Le prescrizioni mediche sono determinate dalla natura dei disturbi delle funzioni motorie e secretorie dello stomaco.
Esame clinico. Gli esami dei pazienti vengono effettuati 1-2 volte l'anno e, se necessario, integrati da gastroscopia con biopsia (soprattutto nei casi di gastrite atrofica e malattia di Menetrie). Previsione. L'HCG non influisce in modo significativo sulla durata e sulla qualità della vita dei pazienti. Sono possibili remissioni spontanee a lungo termine della malattia. La prognosi peggiora con la gastrite ipertrofica gigante, nei pazienti con epatite cronica A e pangastrite atrofica (A + B, forma diffusa di epatite cronica B) a causa dell'aumentato rischio di sviluppare il cancro allo stomaco in questi casi.
Il ruolo dell'infermiere nell'epatite cronica risiede nella conoscenza delle cause e dei fattori che contribuiscono alla malattia per l'informazione della popolazione sulla prevenzione di questa malattia. Osservare i pazienti in ospedale e policlinico. L'infermiera dovrebbe
monitorare la dieta del paziente,
Condurre conversazioni convincenti con i parenti sulla necessità di supportare il paziente nell'aderenza alla dieta prescritta dal medico (n. 1 o n. 2)
essere in grado di preparare il paziente agli esami prescritti: fluoroscopia dello stomaco, fibrogastroscopia, intubazione gastrica.
essere in grado di aiutare con: vomito, nausea.
Gastrite cronica Opzione 2 (abbreviata) Il dolore nella regione epigastrica è lieve, localizzato indistintamente, non influisce sulle condizioni generali dei pazienti. Dispepsia allo stomaco: distensione nella regione epigastrica associata all'assunzione di cibo; eruttazione, nausea, vomito, disturbi dell'appetito. Dispepsia intestinale: gonfiore, brontolio, flatulenza, feci instabili. Sindrome astenovegetativa: debolezza, affaticamento, irritabilità e sbalzi d'umore.
Gastrite cronica di tipo A
Ipo o acloridria
Segni di anemia perniciosa
Tiroidite concomitante.
Gastrite cronica di tipo B
Dolore nella regione epigastrica, spostata nell'ipocondrio destro
Nelle fasi successive (dopo 10-20 anni nel 50% dei pazienti) - segni di ipo o acloridria. Gastrite postgastrectomia
Violazione della produzione del fattore del castello di Vulurenegr (carenza di vitamina B12)
Progressione dei cambiamenti verso una grave atrofia con lo sviluppo di acloridria. Metodi di ricerca:
Analisi del sangue generale: anemia perniciosa nella gastrite cronica di tipo A
Analisi delle feci: possibile presenza di sangue occulto, nonché detriti alimentari non digeriti con bassa acidità
Chimica del sangue: una diminuzione del contenuto di proteine totali, alterazioni infiammatorie di varia gravità (massimo con gastrite flemmonica)
Studio della secrezione gastrica: diminuzione o aumento del pH del succo gastrico a stomaco vuoto quando si utilizzano stimoli specifici (brodo di cavolo, istamina), determinazione del contenuto di pepsina
FEGDS con biopsia mirata: mucosa (edema, focolai di iperemia, petecchie, mobilizzazione e ulcerazione superficiale, aumento delle pieghe con ipercloridria; pallore e atrofia con ipo- o acloridria; libero flusso della bile nel moncone dello stomaco con gastrite da reflusso)
Fluoroscopia dello stomaco: disturbi motori, evacuazione; necessario per la diagnosi differenziale con cancro gastrico diffuso
Identificazione di Helicobacter pylori.
Trattamento
Dieta. A seconda del tipo di secrezione, ci sono 2 opzioni per la nutrizione terapeutica
In caso di ipo e acloridria nella fase acuta, viene prescritta la dieta n. 1a, quindi - dieta n. 2, dopo la fine del ciclo di trattamento - una buona alimentazione. In condizioni iperacide - dieta a lungo termine numero 1.
Correzione dei disturbi della secrezione gastrica
Con ipo e acloridria - tintura di assenzio, infuso di radice di tarassaco, succo gastrico naturale, 1 cucchiaio. l. mezzo bicchiere d'acqua a piccoli sorsi durante i pasti; preparati polienzimatici (festali, digestivi, panzinorm-forte, mezim-forte) 1 compressa ai pasti; acque minerali di sodio cloruro e cloruro-idrocarbonato
In uno stato iperacido - agenti antiacidi, adsorbenti e avvolgenti; bloccanti dei recettori H2 dell'istamina (solo quando un'elevata produzione di acido cloridrico è combinata con erosioni).
Con gastrite causata da Helicobacter pylori - eradicazione (corso di terapia - 1-2 settimane)
Tripla terapia de-nol 120 mg 4 r/die per 28 giorni metronidazolo 200 mg 4 r/die per 10-14 giorni tetraciclina 500 mg 4 r/die per 10-14 giorni
Correzione delle violazioni della funzione motoria dello stomaco - antispastici miotropici (no-shpa)
Trattamento di malattie concomitanti. Durante il periodo di remissione - cure termali.
Ulcera peptica- Questa è una comune malattia cronica ricorrente, caratterizzata principalmente da esacerbazioni stagionali con la comparsa di un'ulcera nella parete dello stomaco o ulcera duodenale. Ma negli ultimi 10 anni, la stagionalità è diventata offuscata: le esacerbazioni hanno iniziato a verificarsi anche nella stagione calda. Secondo la localizzazione, l'ulcera è divisa in piloroduodenale e mediogastrica (ulcera gastrica e ulcera duodenale). Eziologia
Stress neuropsichico
Disordine alimentare
Difetti biologici ereditati alla nascita
Predisposizione ereditaria (soprattutto con localizzazione piloroduodenale)
Fattori contribuenti:
Esterno:
Alimentare - prodotti piccanti, speziati, affumicati, prodotti da forno freschi (torte, frittelle), grandi quantità di cibo, cibi freddi, pasti irregolari, cibi secchi, prodotti a base di caffè raffinato. fumare L'effetto ulcirogeno diretto dell'alcol non è stato dimostrato, sebbene abbia un potente effetto sokogonny e non abbia un antiacido.
Pericoli: microonde, vibrazioni, negozio caldo. Fattori che influenzano la patogenesi
Interno:
Acido-peptico: aumento della secrezione di HCl, aumento delle 6 cellule coinvolte nella produzione di HCl. Diminuita assunzione di succo duodenale-pancreatico alcalino.
Composizione disturbata della membrana mucosa dell'epitelio dello stomaco (mucoglicoproteine che promuovono la riparazione della mucosa. Questa sostanza è chiamata tensioattivo dello stomaco, copre lo strato mucoso e lo protegge dalle ustioni).
Adeguato flusso sanguigno capillare nella sottomucosa. Stimolazione della secrezione di muco da parte delle cellule dello stomaco e del duodeno 12 e produzione di bicarbonati. Nel 1983 Warren e Marshall isolarono dalla membrana mucosa del Campilobacter pilori - Gram, un batterio a forma di spirale; questo batterio non deve essere considerato una causa, contribuisce alla cronicizzazione del processo, riduce le proprietà protettive del guscio (vedi la lezione "Chr. Gastrite").
Più spesso, un'ulcera si verifica sullo sfondo della gastrite di tipo B.
Obesità;
· Alimenti raffinati ipercalorici, ricchi di proteine e grassi;
· stile di vita passivo;
• ristagno della bile;
· Infezione della colecisti e delle vie biliari.
Il decorso della malattia consiste in un attacco e un periodo interictale. Un attacco di calcoli biliari - colica epatica - si sviluppa quando si verifica un ostacolo nel percorso del deflusso della bile dal fegato alla cistifellea.
La malattia di calcoli biliari è più comune nelle donne che negli uomini.
Un attacco di calcoli biliari può essere provocato da:
· Movimenti fisici bruschi;
• emozioni negative;
· Lavorare in posizione inclinata;
· L'uso di cibi grassi e piccanti;
· Abbondante assunzione di liquidi. Il sintomo principale di un attacco di colica epatica- Dolore intenso che è localizzato nell'ipocondrio destro e può diffondersi alla schiena e alla scapola destra, alla spalla, al collo, alla mascella, alla regione frontale, all'occhio destro. Il dolore è di tale intensità che è possibile la perdita di coscienza. Il paziente corre in cerca di sollievo. La pelle diventa pallida, ricoperta di sudore freddo e appiccicoso, si notano forti brividi, tachicardia e prurito. Se una pietra entra nel dotto biliare comune e lo ostruisce, si sviluppa ittero ostruttivo, le feci diventano chiare (prive di pigmenti biliari), l'urina si scurisce a causa della presenza di pigmenti biliari in essa. A volte c'è nausea riflessa, vomito di bile, un rapido aumento della temperatura corporea.
L'attacco può durare da alcuni minuti a diverse ore, in alcuni pazienti fino a 2 giorni.
Sintomi positivi di de Mussy-Georgievsky, Ortner, Boas, Murphy.
Il punto doloroso di Boas è un punto doloroso rilevato dalla palpazione profonda, situato a 8,5 cm a destra del processo spinoso della XII vertebra toracica.
Il sintomo di Murphy è una trattenuta involontaria del respiro durante l'inalazione con pressione sull'ipocondrio destro.
Il sintomo di Ortner è il dolore quando si picchietta lungo il bordo dell'arco costale destro.
La durata dell'attacco va da alcuni minuti a un giorno o più. Dopo che l'attacco si interrompe, i sintomi della malattia si attenuano rapidamente. Ricerca di laboratorio:
KLA - leucocitosi con neutrofilia, VES.
OAM è una reazione positiva alla bilirubina.
BAC - un aumento della concentrazione di bilirubina, transaminasi, fosfatasi alcalina, alfa e gamma globuline, sieromucoide, acidi sialici, fibrina.
Studio della bile della cistifellea:
A colecistite calcoli- un aumento della densità relativa di bile, microliti, sabbia, una diminuzione della concentrazione di colico e un aumento degli acidi biliari litocolici, una diminuzione del complesso lipidico, un gran numero di cristalli di colesterolo, bilirubinato di calcio, leucociti, colonnare ed epitelio squamoso.
A colecistite non calcarea- reazione acida, diminuzione della densità relativa della bile, scaglie di muco, un gran numero di leucociti, epitelio colonnare e squamoso, cristalli di acidi grassi, aumento del contenuto di acidi sialici e aminotransferasi, diminuzione della concentrazione di complesso lipidico, bilirubina, acido colico. Esame a raggi X:
colangiografia
Colecistografia orale
Ultrasuoni: ispessimento della parete della cistifellea
TC (per rilevare i calcoli biliari e diagnosticare la colecistite acuta, non ha vantaggi rispetto agli ultrasuoni)
Colangiopancreatografia retrograda endoscopica per valutare le condizioni dei dotti biliari e pancreatici
La colangiografia percutanea transepatica è una valutazione dello stato del sistema biliare intraepatico.
Laparoscopia.
Modalità. Ambulatoriale per pazienti con sintomi lievi. Degenza per pazienti con colica biliare. Dieta. Alimento ipocalorico contenente una grande quantità di fibra vegetale, vitamina C, una ridotta quantità di proteine e grassi, principalmente di origine vegetale. La frequenza di assunzione di cibo è di 5-6 volte al giorno in piccole porzioni. Dieta numero 5.È prescritto per le malattie croniche del fegato e delle vie biliari: colecistite, epatite, cirrosi epatica, malattia di Botkin nella fase di guarigione. L'obiettivo della dieta è ripristinare la funzione compromessa del fegato e della cistifellea.
Eliminare gli alimenti ricchi di colesterolo dalla dieta, limitare i grassi e aumentare leggermente la quantità di carboidrati. Il cibo non è fritto, ma bollito o cotto. Sono vietati funghi, spinaci, acetosa, spezie, cacao, cioccolato. Il menu dietetico numero 5 può includere i seguenti alimenti e piatti:
Bevande: tè, tè al limone, caffè naturale e surrogato.
Prodotti del pane - pane di grano e di segale dei prodotti da forno di ieri, biscotti e prodotti a base di farina senza burro, biscotti di farina d'avena.
Spuntini: formaggio dolce, prosciutto magro leggermente salato, aringhe imbevute di altissima qualità, fegato di merluzzo.
Latte e latticini - latte intero, latte secco, condensato, panna, panna acida fresca (con moderazione), yogurt fresco e kefir; piatti a base di ricotta e ricotta (principalmente da ricotta senza grassi) in forma bollita e al forno.
Grassi - burro, oliva, olio di girasole raffinato (con moderazione - circa 50 g al giorno, di cui 25 g di olio vegetale).
Uova e piatti a base di uova - tuorli d'uovo (non più di 1 tuorlo al giorno); frittata di vapore.
Zuppe - borscht, zuppa di barbabietole, zuppa di cavoli, zuppe di verdure miste, zuppe di cereali con verdure in brodo vegetale con olio vegetale senza frittura, zuppe di frutta e latte.
Carne, pesce - prodotti di manzo magro, pollame magro, pesce (bollito o al forno). È meglio usare la carne di animali e uccelli maturi, per evitare vitello e polli. La carne viene lessata per 5 minuti in acqua bollente in un pezzo del peso di 100 g, quindi va cotta al forno o cotta con salsa.
Cereali, pasta - cereali friabili e semiviscosi, budini, casseruole di cereali, pasta bollita e in casseruola; piatti particolarmente utili di farina d'avena, "Ercole" e grano saraceno con latte, ricotta.
Verdure, erbe aromatiche - vari piatti a base di verdure ed erbe aromatiche (tranne rabarbaro, acetosa e spinaci) in forma cruda, bollita e al forno; soprattutto carote e zucca.
Frutta, bacche, piatti dolci - frutta e bacche (tranne quelle molto aspre, come mirtilli rossi, ribes rosso, limone, ecc.) In forme crude, bollite e al forno; composte, gelatina, gelatina, zucchero, marmellata; il miele è particolarmente consigliato (con moderazione).
Salse, spezie - salse di panna acida e latte, salse dolci, salse vegetali preparate senza tostare farina e radici, burro, semi di cumino, aneto, cannella, vanillina.
Vitamine - decotti di rosa canina, vari succhi di frutta e bacche non acidi, bacche e frutta fresche crude; purea di carote crude; succhi di frutta e verdura non acidi.
Salare il cibo può essere normale. Prendi il cibo 5-6 volte al giorno. Si consiglia di assumere circa 2 litri di liquido caldo (compresi primi e terzi piatti, frutta, ecc.).
È vietato mangiare cibi molto freddi e molto caldi.
Terapia farmacologica
Farmaci colelitolitici orale (efficace per calcoli a raggi X [colesterolo]): Acido ursodesossicolico (urzofalk) -8-10 mg / kg / giorno in 2-3 dosi per via orale per lungo tempo (fino a 2 anni).
Acido chenodeossicolico (henofalk) - 250 mg 2 r / die per 2 settimane, quindi aumentare la dose di 250 mg / die a 13-15 mg / kg / die (o fino alla comparsa degli effetti collaterali), assumere fino a 1 anno o più. Antibiotici:
Ampicillina 4-6 g/giorno
Cefazolina 2-4 g/giorno
Gentamicina 3-5 mg/kg/giorno
Clindamicina 1,8-2,7 g/die.
Chirurgia:
Papillosfinterotomia endoscopica retrograda
Interventi laparoscopici
Colecistostomia
Colecistectomia
Operazioni aperte
Colecistostomia
Colecistectomia: dal collo, dal basso.
Discinesia -contrazione spastica della cistifellea e nella forma della sua atonia con ristagno della bile.
Inizialmente, potrebbero esserci modifiche di natura puramente funzionale.
Esistono 3 tipi di discinesia:
ipercinetico,
ipocinetico,
normocinetico (non rilevato radiograficamente).
La discinesia biliare si manifesta con dolore e sindromi dispeptiche. Non c'è dolore alla palpazione nei punti biliari classici. Un aumento della temperatura, i cambiamenti nella composizione clinica e biochimica del sangue non sono tipici.
Criteri diagnostici differenziali per la tipologia dei disturbi discinetici.
|
|
Discinesia ipermotoria
|
Discinesia ipomotoria
|
Dolore nell'ipocondrio destro Irradiazione del dolore
Intubazione duodenale, grasso, magnesio, xilitolo e altri colecistocinetici, nonché vomito.
Colecistografia
Le malattie di fondo più comuni.
|
crampi Spalla e braccio destro
Aumenta il dolore e la nausea
Discinesia ipermotoria
Nevrastenia, carcinofobia, allergia, annessite.
|
Insolito, di lunga durata
Riduce il dolore e la nausea
Discinesia ipomotoria
Isteria, emicrania, astenia, ipotensione, visceroptosi
|
Misure diagnostiche in clinica
OBBLIGATORIO: dettagliare i reclami, studiare l'anamnesi e i dati oggettivi della ricerca.
Esame del sangue clinico, analisi delle feci per coprogramma e uova di vermi.
Analisi biochimica del sangue per bilirubina, lipoproteine, ALT e ASAT, attività della fosfatasi alcalina.
Colecistografia.
AGGIUNTIVO:
Ultrasuoni (ecografia a ultrasuoni della cistifellea e dei dotti biliari).
Se necessario, colangopancreatografia retrograda.
Laparoscopia
MISURE DI TRATTAMENTO. Modalità basata sulle condizioni. Dieta numero 5 (vedi sopra).
Terapia farmacologica
Per la discinesia ipermotoria: antispastici: no-shpa 0,04-0,08 g 2-3 volte al giorno. Se necessario, per via intramuscolare 2-4 ml. Bishpan 1-2 compresse 2-3 volte al giorno. Tifen-1-2 compresse 2-3 volte al giorno. Gli antispastici sono prescritti in un corso di 10-15 giorni. Dopo aver alleviato il dolore, vengono prescritti farmaci coleretici dal gruppo dei veri coleretici: lyobil, allahol, liprachol, colenzym, bilagit, bilcrin, LIV-52, flacumina, flavin, pequokrin-1-2 compresse 2-3 volte al giorno dopo i pasti.
Colespasmolitici: vispadina 0.05. Fenikaberan, Urholesan, Convaflavin-0,01; datiscan holagogzin, flakumin-0,02, ecc.
Sedativi.
Con discinesia del tipo ipomotorio: coleretico dal gruppo di colecistocinetica: xilitolo, sorbitolo, grasso, magnesia, rosanolo, colagol, olimetina, rovachol; acque minerali, ecc., prima dei pasti.
Quando si prescrive la fitoterapia, le stesse piante possono essere utilizzate per i tipi di discinesia sia ipercinetica che ipocinetica in assenza di segni di infiammazione, secondo la clinica e gli esami del sangue.
Le seguenti miscele di piante sono efficaci:
Menta piperita, foglie-4
Tè ai reni, erbe-1 Betulla bianca, foglie-2
Rosa canina, frutta-4
Erba di San Giovanni, erba-2
Camomilla, fiori-3 Finocchio, frutta-1
Foglie di piantaggine-1
10 g della miscela per 400 ml di acqua. Versare acqua tiepida (acqua bollente raffreddata), lasciare per 6 ore, far bollire per 5 minuti, spremere. Assumere 100 ml 3-4 volte al giorno 15 minuti prima dei pasti.
Immortelle, fiori-2
Foglie di betulla-1 Camomilla, fiori-3
Erba di San Giovanni, erba-2
5 g della miscela per 200 ml di acqua. Preparare con acqua bollente, lasciare per 20-25 minuti, spremere. Assumere 200 ml 2 volte al giorno prima dei pasti.
Erba di San Giovanni, erba-3
Tarassaco, radice-2 Immortelle, fiori-2
Orologio a tre foglie, erba-1
Camomilla, fiori-2
Centaurea erba-2
10 g della miscela per 500 ml di acqua. Versare sopra l'acqua bollente, far bollire per 10 minuti, raffreddare, scolare. Assumere 200 ml 2 volte al giorno prima dei pasti.
Celidonia, erba-1
Foglie di menta-3 Betulla, foglie-2
5 g della miscela per 200 ml di acqua. Far bollire per 5 minuti, scolare. Prendi un terzo di bicchiere 2 volte al giorno dopo i pasti.
Il corso del trattamento è di 2-3 mesi di assunzione regolare di una delle infusioni. In caso di remissione persistente, si può fare una pausa di 3-4 settimane.
Con colecistite cronica nella fase acuta- terapia antibatterica, tenendo conto del tipo di microflora nella bile e della gravità della reazione infiammatoria per 7-10 giorni, seguita dalla connessione di agenti coleretici e fitoterapia: Calamo, radice-2
Centaurea erba-2 Immortelle, fiori-4
5 g della miscela per 400 ml di acqua. Versare acqua fredda, lasciare per 8-10 ore, far bollire per 5 minuti, raffreddare. Assumere 100 ml 4 volte al giorno 1 ora dopo i pasti.
Calendula, fiori-1
Aneto, frutta-1 Ginepro, frutta-1
Fragole, frutta-2
Equiseto da campo, erba-3
Seta di mais-3
Rosa canina, frutta-3
5 g della miscela per 500 ml di acqua. Versare sopra l'acqua bollente, lasciare agire per 30 minuti (non bollire). Sforzo. Assumere 150 ml 3 volte al giorno 10 minuti prima dei pasti.
Nella fase di esacerbazione in dissolvenza e remissione instabile, si consiglia di utilizzare la fisioterapia nell'area della cistifellea: UHF, microonde, elettroforesi di sostanze medicinali, solfato di magnesio, novocaina, no-shpa, acido nicotinico, ecc.
Viene anche utilizzata l'ecografia, che ha un pronunciato effetto antinfiammatorio, soprattutto con un decorso a lungo termine della malattia.
Tutti i metodi di fisioterapia sono prescritti come ciclo di trattamento di 10-15 procedure a giorni alterni o 2 giorni consecutivi con una pausa di 3 giorni.
Le indicazioni per l'intervento chirurgico con la malattia dei calcoli biliari sono stabilite in collaborazione con il chirurgo. L'uso di agenti che dissolvono le pietre: henofalk, henohol, ursofalk e altri - sono usati in misura limitata. Talvolta sono efficaci i lunghi corsi di erboristeria.
In caso di malattia dei calcoli biliari, viene utilizzato un numero relativamente piccolo di piante:
Indicazioni per il ricovero:
Urgente: colica epatica, sospetto di colecistite acuta, insorgenza improvvisa di ittero. Pianificato - esacerbazione della colecistite cronica, non alleviata da un trattamento ambulatoriale di 3-5 giorni; la necessità di un esame approfondito e di un trattamento differenziato. La durata dell'invalidità temporanea con una forma lieve di esacerbazione è in media di 5-7 giorni. Con un'esacerbazione di moderata gravità - 18-20 giorni, con una grave esacerbazione prolungata con la presenza di malattie concomitanti - 30-35 giorni, dopo colecistectomia - 40-60 giorni.
Durante il periodo di remissione della malattia, è consigliabile eseguire un trattamento sanatorio (Essentuki, Pyatigorsk, Zheleznovodsk e altri). La fangoterapia utilizza varie opzioni per i suoi metodi terapeutici, comprese le procedure di elettro-fangoterapia.
Controindicazioni al trattamento termale per le malattie dei calcoli biliari sono frequenti e prolungate esacerbazioni, ripetuti attacchi di coliche epatiche, comparsa di ittero.
Dopo l'intervento chirurgico alle vie biliari, con una condizione soddisfacente e un rublo postoperatorio rafforzato, è possibile il rinvio a sanatori locali (non prima di un mese dopo) e resort (dopo 2 mesi). Il ruolo dell'infermiera:
Realizzare la promozione di uno stile di vita sano tra la popolazione al fine di prevenire la malattia (lotta contro l'inattività fisica, le cattive abitudini, l'eccesso di cibo, ecc.).
Lavorare con i pazienti per rispettare le prescrizioni del medico.
Monitorare la compliance dei pazienti con la dieta numero 5 (vedi sopra).
Fornire il primo soccorso per gli attacchi di colica biliare (vedi l'algoritmo di assistenza medica per un addome acuto: raffreddore, fame, riposo, chiamare un medico, preparare farmaci (vedi sopra), che dovrebbero essere somministrati solo come indicato da un medico)
Fornire assistenza a possibili problemi del paziente (vomito, nausea, ecc.)
Domande di controllo:
Dai la definizione di colecistite.
Dai la definizione di ZhKB.
I principali segni di colecistite cronica.
Punti salienti della dieta.
Lezione numero 20VIsemestre
Assistenza infermieristica per artrite reumatoide, osteoartrite deformante.
Artrite reumatoide- una malattia infiammatoria sistemica del tessuto connettivo, caratterizzata da poliartrite progressiva, deformità e anchilosi delle articolazioni. Questa malattia appartiene al gruppo delle collagenosi, mentre le articolazioni della mano sono principalmente colpite, in futuro: ginocchio, caviglia, gomito, polso, interfalangea, capsula articolare e cartilagine articolare si ispessiscono, e quindi la funzione dell'articolazione (mobilità) è alterato.
Si tratta di l circa ge me. Di grande importanza nello sviluppo di questa malattia sono:
Eredità
disturbi del sistema immunocompetente
agenti infettivi: retrovirus, virus della rosolia, herpes, micoplasma, citomegalovirus, ecc.
Ec e.
ondulato
spesso recidivante
Klinichesk e io kartin e.
inizia gradualmente o in modo acuto (meno spesso)
caratterizzata da lesioni multiple delle piccole e medie articolazioni delle estremità
le articolazioni sono deformate, le loro funzioni sono compromesse
sempre più articolazioni vengono gradualmente colpite
dolore alle articolazioni colpite durante il movimento
la temperatura corporea aumenta
debolezza, sudorazione sviluppare
gonfiore delle articolazioni
il raggio di movimento in essi è limitato
si verifica un'ulteriore completa immobilità (anchilosi)
La sconfitta delle articolazioni della mano porta alla deviazione delle dita verso l'ulna. Questa forma della mano ricorda una "pinna di tricheco" (deviazione ulnare), quindi la deformazione delle dita della mano si sviluppa come un "collo di cigno".
Sul piede, le deformità del 2°, 3°, 4° dito provocano un aspetto a martello con sublussazione delle articolazioni metatarso-falangee ("sintomo fiore all'occhiello"). Quando la punta è deformata, i tendini nella parte superiore della punta si rompono o si allungano. Questo crea uno strappo che ricorda un'asola (o boutonniere in francese). L'articolazione piega il dito all'indietro. I tendini nella parte superiore della punta sono piatti e sottili. Sono altamente soggetti a lesioni. Se il pollice si deforma, colpisce le articolazioni metacarpo-falangee.
Nel tempo, nel quadro clinico compaiono segni di consistenza:
i muscoli sono interessati (atrofia dei muscoli della mano, dell'avambraccio, della coscia, dei glutei)
pelle (emorragia sottocutanea, necrosi)
tratto gastrointestinale (gastrite cronica, colite, enterite)
fegato, polmoni e pleura (pleurite)
cuore (pericardite, miocardite, endocardite)
reni
sistema nervoso
La malattia diventa cronica con frequenti esacerbazioni e progressivo deterioramento (compromissione quasi completa della mobilità articolare).
Diagnostica.
UAC- segni di anemia, leucocitosi, aumento della VES
LHC - disproteinemia, un aumento della quantità di fibrinogeno
AI (ricerca immunologica) - la presenza di fattore reumatoide, una diminuzione del numero di linfociti T, vengono rilevati CEC (immunocomplessi circolanti)
Radiografia delle articolazioni- osteoporosi epifisaria, restringimento dello spazio articolare, erosione marginale
Ricerca radioisotonica con tecnezio
Studio del liquido sinoviale(fattore reumatoide)
Biopsia sinoviale
|
Definizione: irritazione della mucosa gastrica, seguita dallo sviluppo secondario del processo infiammatorio.
Eziologia.
Grosse violazioni della dieta.
Abbuffarsi di cibo.
L'azione delle sostanze chimiche (acidi, alcali, ecc.).
Allergia al cibo.
Microflora patogena (stafilococco, Escherichia coli, Salmonella, ecc.)
Cattivo gusto in bocca.
Vomito del cibo mangiato. Poi muco e bile.
Sensazione di pesantezza allo stomaco.
Dolore epigastrico.
Sono possibili diarrea e sintomi di intossicazione.
Diagnostica.
In base al quadro clinico.
Se necessario, esame batteriologico e tossicologico dell'acqua di lavanda gastrica.
Lavanda gastrica.
Fame per 1 - 2 giorni, poi tabella numero 1.
Antispastici: platifillina, atropina, no-spa.
Antistaminici secondo indicazioni.
Terapia disintossicante.
Standard infermieristici per la gastrite acuta.
Possibile violazione dei bisogni.
Fisiologico:
Sì (nausea, dolore, flatulenza).
Bere (nausea, dolore, vomito).
Assegnare (diarrea, flatulenza).
Muoversi (dolore epigastrico, nausea).
Psico-emotivo:
Comunicare (dolore, vomito).
Disturbo dell'autorealizzazione (dolore, vomito, disabilità).
Lavoro (capacità lavorativa limitata).
Problemi del paziente.
Fisiologico:
Dolore epigastrico.
Disagio, sensazione di pesantezza nell'epigastrio.
Carattere delle feci modificato.
Mancanza di appetito.
Debolezza.
2) Psicologico:
Mancanza di conoscenza della malattia.
Atteggiamento inadeguato verso la malattia.
3) Sociale:
4) Potenziale:
Problema : Nausea
Scopo: alleviare le condizioni del paziente, ottenere una diminuzione della nausea durante il primo giorno.
Interventi infermieristici:
Fornire al paziente una comoda posizione laterale a letto per ridurre la nausea.
Dare al paziente una bibita fresca in piccole porzioni (aggiungere alcune gocce di menta all'acqua).
In caso di avvelenamento - sciacquare lo stomaco
Metodo I: offrire al paziente di bere 1 litro di acqua bollita fresca con l'aggiunta di carbone attivo tritato. Indurre il vomito premendo sulla radice della lingua.
Metodo II: attraverso una sonda.
Dopo aver concordato con il medico, garantire la ricezione (o la somministrazione intramuscolare) di farmaci - cerucal, ecc., Almagel A.
Problema: Vomito
Scopo: alleviare le condizioni del paziente durante il primo giorno (il paziente non avrà aspirazione di vomito, il paziente non sarà disidratato).
Interventi infermieristici:
Fornire al paziente un supporto psicologico.
Dare al paziente una posizione comoda a letto su un fianco (o sulla schiena, girando la testa da un lato).
Fornire una toilette nella cavità orale dopo ogni atto di vomito - sciacquare la bocca con acqua bollita fresca.
Addestrare il paziente a tecniche di rilassamento e respirazione profonda per ridurre la voglia di vomitare.
In caso di avvelenamento, sciacquare lo stomaco attraverso un tubo con acqua bollita a temperatura ambiente con l'aggiunta di carbone attivo tritato o una soluzione debole di permanganato di potassio o una soluzione di bicarbonato di sodio all'1%.
Esaminare il vomito (acqua di lavaggio per la presenza di impurità: sangue, muco, residui di farmaci).
Invia vomito (acqua di lavaggio) per la ricerca:
in caso di intossicazione alimentare - al laboratorio batteriologico,
in caso di avvelenamento con veleni sconosciuti - al laboratorio tossicologico dell'ufficio di esame medico legale.
Condurre la disinfezione del vomito:
Aggiungere un volume uguale di soluzione di candeggina al 10% ("madre"). Esposizione 1 ora.
Aggiungi candeggina secca (1: 5). Esposizione 1 ora.
Dare al paziente una bevanda fresca in piccole porzioni.
Fornire il ricevimento (introduzione), in accordo con il medico, farmaci: cerucal - in / m 2 ml, Almagel A - 2 cucchiaini (nei primi 30 minuti dopo l'assunzione è impossibile bere).
Problemi presenti e potenziali con gastrite acuta. Principi di trattamento. Cura.
I veri problemi con la gastrite acuta:
Dolore addominale: acuto parossistico o lancinante costante;
Nausea, persistente o intermittente, spesso subito dopo aver mangiato;
Bruciore di stomaco - una spiacevole sensazione di bruciore al petto che si verifica dopo aver mangiato;
Eruttazione con odore acre, dopo aver mangiato oa stomaco vuoto;
Vomito ripetuto, prima con contenuto dello stomaco con odore e sapore aspri, poi con muco chiaro, a volte verdastro o giallo e sapore amaro (bile);
L'aumento della salivazione è la risposta del corpo all'indigestione; a volte secchezza delle fauci (dopo diversi attacchi di vomito dovuti alla disidratazione)
Disturbo delle feci: costipazione o diarrea;
Dal lato di tutto il corpo: grave debolezza generale, vertigini, mal di testa, sudorazione, febbre, diminuzione della pressione sanguigna, aumento della frequenza cardiaca - tachicardia.
Potenziali problemi con gastrite acuta:
Sono possibili deformità cicatriziali dello stomaco con ridotta permeabilità del cibo.
gastrite cronica;
Ulcera allo stomaco;
Sanguinamento.
Principi di trattamento:
Nei casi più gravi è indicato il ricovero.
Riposo a letto o semiletto
Astenersi dal cibo per 1-2 giorni (fame), abbondanti bevande calde.
Per diversi giorni, la terapia nutrizionale 1a, 1b, 1. Tra le prime misure di assistenza medica c'è il lavaggio dello stomaco con acqua bollita usando una sonda spessa.
Trattamento medico.
Se necessario - agenti avvolgenti (composti di bismuto 0,5-1 g 3 volte al giorno), in caso di dolore - i preparati di Belladonna normalizzano relativamente rapidamente le condizioni del paziente con gastrite "banale" acuta.
La necessità di seguire una dieta. La necessità di smettere di fumare e bere alcolici. La necessità di evitare di mangiare cibi che aggravano la malattia. La necessità di un'assunzione sistematica di farmaci (soprattutto durante un'esacerbazione).
Problemi presenti e potenziali nella bronchite ostruttiva cronica. Principi di trattamento. Cura.
Bronchite cronica ostruttiva- una malattia caratterizzata da infiammazione cronica diffusa non allergica dei bronchi, che porta ad una progressiva compromissione della ventilazione polmonare e dello scambio gassoso di tipo ostruttivo e si manifesta con tosse, produzione di espettorato, mancanza di respiro, non associata a danni ad altri organi e sistemi.
I veri problemi della bronchite ostruttiva cronica sono:
Escrezione di espettorato
Emottisi
Perversione del ritmo del sonno (sonnolenza durante il giorno e insonnia durante la notte);
Mal di testa peggio di notte;
Sudorazione eccessiva;
Tremore muscolare;
Ridotta concentrazione dell'attenzione;
Sono possibili convulsioni.
Potenziali problemi con bronchite ostruttiva cronica:
1) Direttamente causato da infezione:
Polmonite;
Bronchiectasie;
Componente broncospastica (bronco-ostruttiva);
Componente allergica (asmatica).
2) Causato dall'evoluzione della bronchite:
Emottisi;
Enfisema dei polmoni;
Pneumosclerosi diffusa;
Insufficienza respiratoria
Obiettivi del trattamento: eliminazione dei sintomi di esacerbazione, diminuzione del tasso di progressione del COB, prevenzione delle esacerbazioni ricorrenti, miglioramento della qualità della vita. Per il trattamento, principalmente, vengono utilizzati diversi gruppi di farmaci:
Antibatterico
Espettorante
mucolitico
Broncodilatatori
Immunità normalizzante
Problemi presenti e potenziali nell'epatite cronica. Principi di trattamento. Cura.
I veri problemi dell'epatite cronica sono:
Dolore nell'ipocondrio destro; nausea, amarezza in bocca;
Flatulenza;
Appetito ridotto
Pelle pruriginosa;
Ingrossamento dell'addome (dovuto all'ascite);
Oliguria;
Debolezza, stanchezza;
Disturbi del sonno;
Irritabilità;
La necessità di assumere costantemente farmaci;
Mancanza di informazioni sulla malattia; la necessità di smettere di bere alcolici;
Deficit di cura di sé.
Potenziali problemi con l'epatite cronica:
Il rischio di sanguinamento dalle vene dell'esofago, vene emorroidarie;
Il rischio di sviluppare coma epatico; possibilità di invalidità
Il trattamento dell'epatite cronica viene effettuato in regime ambulatoriale, ma con un processo pronunciato o un'esacerbazione, il trattamento viene effettuato in condizioni stazionarie. A tali pazienti viene mostrato il riposo a letto o in reparto nel reparto.
Terapia dietetica
Terapia farmacologica. Prescrivere vitamine B1, B2, B6, B12, acido nicotinico, folico, ascorbico, corticosteroidi, anche a piccole dosi ma trattamento a lungo termine con estratti e idrolizzati di fegato
Terapia etiotropica. Attualmente, l'interferone è il principale agente eziotropico per il trattamento delle lesioni virali diffuse del fegato. È una combinazione di peptidi sintetizzati da linfociti e macrofagi
Problemi presenti e potenziali con gastrite cronica. Principi di trattamento. Cura.
I veri problemi con la gastrite cronica:
Eruttazione dopo aver mangiato;
Alito acido;
gonfiore;
Brontolio nello stomaco;
Reclami di dolore dopo aver mangiato;
Sensazione di pesantezza nella cavità addominale;
Indigestione;
Sapore aspro in bocca;
Debolezza corporea;
Male alla testa;
Aggressione.
Potenziali problemi con la gastrite cronica:
La terapia farmacologica, di regola, può includere i seguenti gruppi di farmaci:
Farmaci che riducono l'acidità del succo gastrico;
antibiotici;
bloccanti dell'istamina;
Sostanze medicinali antisecretive;
Prodotti avvolgenti;
Antidolorifici;
acido pantotenico, ecc.
I migliori risultati si ottengono con un trattamento termale.
Introduzione ………………………………………………………………………… ... 3
1. Classificazione della gastrite ………………………………………………… .4
2. Eziologia e patogenesi ……………………………………………………… ... 6
3. Clinica …………………………………………………………………… ... 7
4. Diagnostica …………………………………………………………………… 8
5. Trattamento …………………………………………………………………… 9
6. Processo infermieristico per la gastrite ………………………………………… .10
Conclusione ……………………………………………………………………… .11
Letteratura …………………………………………………………………… ..12
introduzione
Tra le ragioni che portano alla crescita della patologia gastroenterologica, vi sono una violazione del regime e un'alimentazione irrazionale (in termini qualitativi e quantitativi), cattive abitudini (fumo, consumo di alcol), un aumento dello stress psico-emotivo e dello stress, che ha significativamente aumentato negli ultimi 10 anni, un aumento delle malattie allergiche e infettive. ... Va notato l'impatto negativo di condizioni di vita igienico-sanitarie sfavorevoli ed ecologiche.
La gastrite acuta è una malattia polieziologica causata da cause chimiche, meccaniche, termiche e batteriche.
La gastrite acuta si verifica quando l'eccesso di cibo o il cibo di scarsa qualità contaminato da agenti patogeni entra nello stomaco. Cambiamenti morfologici e funzionali nello stomaco sono spesso osservati nella scarlattina, nell'influenza, nel morbillo, nella polmonite, nel tifo, nella difterite, nell'epatite virale. La gastrite acuta può essere una manifestazione di una reazione allergica a determinati alimenti (fragole, cioccolato, uova, ecc.).
La gastrite cronica è un'infiammazione cronica della mucosa gastrica, accompagnata da una violazione dei processi di rigenerazione fisiologica, con tendenza alla progressione, allo sviluppo di atrofia e insufficienza secretoria.
Recentemente, un ruolo di primo piano nello sviluppo e nella progressione della gastrite cronica è stato assegnato all'agente infettivo Helicobacter pylori (HP), un batterio a forma di spirale con da quattro a sei flagelli, scoperto dai ricercatori australiani Warren e Marshall nel 1983.
1. Classificazione della gastrite
I principali meccanismi patogenetici sono la ridotta rigenerazione e il trofismo della mucosa gastrica, la ridotta formazione di muco gastrico.
I. Per motivi eziologici.
1. Gastrite esogena.
2. Gastrite endogena.
II. Per caratteristiche morfologiche.
1. Gastrite superficiale.
2. Gastrite con lesioni delle ghiandole senza atrofia dell'epitelio.
3. Gastrite atrofica
4. Gastrite ipertrofica.
5. Gastrite antrale.
6. Gastrite erosiva.
III. Funzionalmente.
1. Gastrite con normale funzione secretoria.
2. Gastrite con insufficienza secretoria moderatamente espressa.
3. Gastrite con grave insufficienza secretoria.
IV. Secondo il decorso clinico.
1. Gastrite compensata (o fase di remissione).
2. Gastrite scompensata (o fase di esacerbazione).
V. Forme speciali di gastrite cronica.
1. Gastrite rigida.
2. Gastrite ipertrofica gigante.
3. Gastrite polipoide.
Vi. Gastrite cronica associata ad altre malattie:
1. Gastrite cronica con anemia di Addison-Birmed.
2. Gastrite cronica con ulcere allo stomaco.
3. Gastrite cronica nelle neoplasie maligne.
Ci sono gastrite:
per eziologia - associato a Helicobacter pyloric, autoimmune; per localizzazione - pangastrite (comune), antrale (piloroduodenale), fundica (corpo dello stomaco); secondo dati morfologici (endoscopicamente) - eritematoso, atrofico, iperplastico, emorragico, ecc.; per natura della secrezione - con secrezione conservata o aumentata, con insufficienza secretoria.
Sulla base delle caratteristiche della morfogenesi, si distinguono le forme di gastrite cronica:
1) superficiale;
2) con danno alle ghiandole senza atrofia;
3) atrofica:
* senza ristrutturazione dell'epitelio della mucosa;
*con ristrutturante/metaplasia dell'epitelio:
* metaplasia incompleta dell'epitelio - metaplasia del colon;
* metaplasia completa dell'epitelio - metaplasia dell'intestino tenue;
4) atrofico-iperplastico
5) iperplastico.
Distinguere clinicamente tra gastrite cronica A, gastrite cronica B e gastrite cronica C.
3. Clinica
I sintomi della gastrite acuta di solito compaiono 4-8 ore dopo l'esposizione al fattore eziologico. Caratterizzato da una sensazione di pesantezza e pienezza nella regione epigastrica, nausea, debolezza, vertigini, vomito, diarrea. La pelle e le mucose visibili sono pallide, la lingua è ricoperta da una fioritura bianco-grigiastra, salivazione o, al contrario, grave secchezza delle fauci. La palpazione rivela dolore nella regione epigastrica.
Sintomi di gastrite cronica
Ogni tipo di gastrite ha sintomi diversi.
Sindrome del dolore - si verifica nell'80-90% dei pazienti con gastrite cronica. Di solito il dolore è localizzato nella regione epigastrica.
La dispepsia gastrica è una sindrome da gastrite persistente. Sintomi: disturbi dell'appetito, eruttazione, bruciore di stomaco, nausea, talvolta vomito, fastidio addominale dopo aver mangiato.
Violazioni delle condizioni generali: perdita di peso, ipovitaminosi, alterazioni del fegato, della cistifellea, del pancreas.
Gastrite antrale. Fondamentalmente, è associato all'helicobacter pilorico, accompagnato da ipertrofia della mucosa e aumento (o normale) secrezione gastrica. Più comune nei giovani. Reclami di bruciore di stomaco dopo cibo acido, eruttazione acida, costipazione, a volte vomito. I dolori compaiono 1-1,5 ore dopo aver mangiato, sono possibili "affamati" - dolori notturni che si attenuano dopo aver mangiato. L'appetito diminuisce solo con l'esacerbazione, senza esacerbazione è normale o aumentato. Le condizioni generali e il peso corporeo sono disturbati. La lingua è rivestita, la palpazione della regione epigastrica è dolorosa. Lo studio della secrezione gastrica rivela un aumento dell'acidità (soprattutto - stimolato).
Gastrite fondamentale (autoimmune). Si verifica più spesso nelle persone di età matura e avanzata, è caratterizzato da atrofia primaria della mucosa e insufficienza secretoria.
Reclami di dolore sordo e prorompente nella regione epigastrica subito dopo un pasto, sazietà veloce, appetito bruscamente ridotto, sapore sgradevole in bocca. Eruttazione in pazienti con odore di uovo marcio dopo cibi proteici, bruciore di stomaco dopo aver mangiato cibi a base di carboidrati. Sintomi frequenti: brontolio e gonfiore, diarrea. La lingua è rivestita. Poca tolleranza al latte. Il peso corporeo è ridotto, la pelle è secca, pallida (in via di sviluppo B] _2 - anemia da carenza). Compaiono sintomi di epatite, colecistite, colite, pancreatite. ROVERE - segni di anemia.
4. Diagnostica
Durante la gastroscopia, ipersecrezione del contenuto gastrico, molto muco, spesso - impurità della bile, principalmente iperemia e gonfiore del liquido di raffreddamento, edema e ispessimento delle pieghe, iperplasia locale, spesso erosione, una piccola quantità di contenuto gastrico, spesso - impurità di bile, liquido di raffreddamento pallido opaco, assottigliato, pieghe levigate in modo non uniforme, a volte - mosaico della membrana mucosa.
La diagnosi differenziale delle principali forme di gastrite viene effettuata con disturbi funzionali della funzione secretoria dello stomaco ("stomaco irritato", achilia gastrica, funzionale); allo stesso tempo, la gastrite cronica è caratterizzata da sintomi più persistenti e pronunciati, un quadro di alterazioni infiammatorie della mucosa sottoposte a gastrofibroscopia e biopsia.
La gastrite con secrezione gastrica conservata e aumentata, la gastrite antrale, spesso manifestata dal dolore, dovrebbe essere differenziata dall'ulcera peptica; con la gastrite, non c'è stagionalità dell'esacerbazione, al culmine dell'esacerbazione, l'ulcerazione della mucosa gastrica non viene rilevata.
5. Trattamento
Il trattamento viene solitamente effettuato su base ambulatoriale, con esacerbazioni, è consigliabile il ricovero in ospedale. La nutrizione medica è di primaria importanza. Durante il periodo di esacerbazione della malattia, il cibo dovrebbe essere frazionario, 5 - 6 volte al giorno (dieta n. 1 a). Quando l'esacerbazione si attenua, la terapia dietetica si basa sulla natura dei disturbi secretori. Nella gastrite cronica con insufficienza secretoria viene prescritta la dieta n. 2. Nella gastrite cronica con secrezione normale e aumentata durante il periodo di esacerbazione, viene prescritta la dieta n. 1a, dopo 7-10 giorni vanno alla tabella n. 16, dopo il successivo 7-10 giorni - alla dieta n. 1. Durante il periodo di decadimento dell'esacerbazione, la dieta dovrebbe essere completa, solo il sale da cucina, i carboidrati e gli estrattivi sono limitati, specialmente con una maggiore acidità del succo gastrico.
Con un'aumentata funzione secretoria e di evacuazione motoria dello stomaco, vengono prescritti agenti anticolinergici, antispastici e bloccanti i gangli (atropina, platifillina, spasmolitina, benzoesonio) in combinazione con antiacidi (vikalin, almagel, ecc.) E farmaci che stimolano i processi rigenerativi (metiluracido, lacritox e così via)
Nella gastrite cronica con insufficienza secretoria, con dolore, vengono prescritti farmaci bloccanti i gangli (quaterone, gangleron, che, causando un pronunciato effetto antispasmodico, hanno un effetto relativamente scarso sulla funzione secretoria dello stomaco), nonché succo di piantaggine, plantaglucid, provocando un leggero aumento della secrezione, potenziando la funzione motoria dello stomaco e un'azione antinfiammatoria e antispasmodica. Vengono mostrati astringenti e agenti di rivestimento. Per influenzare la funzione secretoria dello stomaco vengono prescritte le vitamine PP, C, B6. Al di fuori dell'esacerbazione, con segni di scompenso della gastrite (flatulenza, diarrea achilica), viene utilizzata la terapia sostitutiva: succo gastrico, abomin, betacid, pancreatina, ecc. Metodi fisici di trattamento: termofori, fangoterapia, diatermia, elettrosonno, idroterapia, ecc. .
6. Processo infermieristico per la gastrite
Obiettivi degli interventi infermieristici
Piani infermieristici
Il paziente non avvertirà mal di stomaco, bruciore di stomaco, eruttazione attraverso ... 1. Impostare 5-6 pasti al giorno, rispettivamente
dieta prescritta (1a, 1, individuale).
2. Monitorare il rigoroso rispetto delle regole stabilite
tempi di assunzione del cibo.
3. Parlare con il paziente dell'importanza dell'aderenza
assunzione di cibo dietetico e acqua minerale.
4. Spiegare ai parenti la necessità
portare le trasmissioni in conformità con l'incaricato
dieta.
5. Monitorare le funzioni fisiologiche
6. Preparare medicinali per alleviare il dolore e somministrarli
come prescritto da un medico.
7. Se necessario, organizzare l'alimentazione
paziente
Durante la settimana, il paziente non sperimenterà debolezza e vertigini a causa del sanguinamento gastrico 1. Impostare la modalità fame - il paziente non assume
cibo, acqua, medicinali all'interno, fatta eccezione per una soluzione al 5%
acido aminocaproico (1 cucchiaino di nuovo all'interno).
2. Metti un impacco di ghiaccio sullo stomaco.
3. Garantire la posizione orizzontale e completa
pace al paziente.
4. Preparare agenti emostatici: 10%
soluzione di cloruro di calcio, soluzione di vicasolo all'1%,
Soluzione di etamsilato al 12,5%, sostituti del sangue.
5. Secondo la prescrizione del medico, somministrare l'emostatico
medicinali.
6. Osservare ogni 15 minuti le condizioni generali
paziente, colore della pelle, pressione sanguigna, polso
Il paziente non si preoccuperà di perdere il lavoro e la comunicazione con gli amici 1. Informare il paziente sul breve termine o (se
necessario) su una lunga degenza ospedaliera.
2. Informare il paziente delle misure per
riabilitazione per malattie dello stomaco,
la cui efficacia dipende anche dagli sforzi del paziente.
3. Parlare con i parenti - insegnare loro come comunicare
con il paziente e prendersi cura di lui dopo la dimissione
ospedali.
4. Informare i dipendenti al lavoro
bisogno di visitare un paziente
Conclusione
La gastrite è una malattia caratterizzata da un danno alla mucosa gastrica. Distinguere tra gastrite acuta e cronica.
Secondo i fattori eziologici, la gastrite è solitamente divisa in esogena ed endogena. Alimentazione irregolare, assunzione di fast food e cattiva masticazione, l'uso di cibi caldi, ruvidi e difficilmente digeribili, nonché condimenti piccanti, spezie (aceto, pepe, senape, ecc.) che irritano la mucosa gastrica e aumentano la secrezione possono portare a gastrite esogena di acido cloridrico.
Il problema della gastrite cronica è uno dei più urgenti nella moderna gastroenterologia.
Negli ultimi anni sono stati ottenuti nuovi dati che indicano che il processo patologico non è limitato allo stomaco, ma, di regola, cattura anche il duodeno.
Va notato l'impatto negativo di condizioni di vita igienico-sanitarie sfavorevoli ed ecologiche. Nelle aree di svantaggio ecologico, la frequenza di rilevamento della patologia gastroduodenale è 2,5 volte superiore rispetto a quelle condizionatamente "pulite" e il suo decorso è più grave, con pronunciati disturbi funzionali.
L'importanza principale per la prevenzione della gastrite è una dieta equilibrata, il rifiuto di consumare bevande alcoliche forti e il fumo. È necessario monitorare lo stato della cavità orale, trattare tempestivamente le malattie di altri organi addominali ed eliminare i rischi professionali. I pazienti con gastrite cronica, in particolare quelli con alterazioni atrofiche-disregenerative, devono essere registrati presso il dispensario ed essere esaminati in modo completo almeno due volte l'anno.
Letteratura
1. Aruin L.I. Nuova classificazione della gastrite // Rivista russa di gastroenterologia, 1997. № 3 - 80s.
2. Aruin L.I., Grigoriev P.L., Isakov V.A., Yakovenko E.P. Gastrite cronica. - M.: Medicina, 2001 - 63p.
3. Madan AI, Borodaeva N.V. Algoritmi per l'attività professionale degli infermieri (libro di testo per gli studenti delle scuole di medicina). - Krasnojarsk, 2003 .-- 81p.
4. Smoleva E.V. Infermieristica in terapia. - Rostov n / a: Phoenix, 2007 - 228s.
Gastrite cronica (CG)- infiammazione cronica della mucosa gastrica, accompagnata dalla sua infiltrazione cellulare, alterata rigenerazione fisiologica (recupero) e successivi cambiamenti atrofici, disturbo delle funzioni secretorie, motorie (motorie) ed endocrine dello stomaco. L'HCG è la malattia dello stomaco più comune, diffusa tra la popolazione mondiale.
L'HCG spesso procede senza chiari sintomi clinici, è difficile sospettarlo e diagnosticarlo. Le sue manifestazioni cliniche caratteristiche sono aspecifiche e possono manifestarsi nelle sindromi
dispepsia funzionale, causati da disturbi motori (di evacuazione motoria) dello stomaco e del duodeno, e dispepsia organica che si sviluppa in una serie di malattie (ulcera peptica e ulcera duodenale, cancro allo stomaco, malattia da reflusso gastroesofageo, colecistite cronica, pancreatite, ecc.).
Il termine "dispepsia" deriva dal greco dis(violazione) e peptien(digerire). Sindrome da dispepsiaè definito come una sensazione di saturazione a insorgenza rapida, pienezza (troppo pieno) dello stomaco dopo aver mangiato, nonché bruciore e dolore nella regione epigastrica. Spesso questi sintomi, da soli o in combinazione, determinano il quadro clinico dell'epatite cronica.
Se viene rilevata la dispepsia, l'infermiera indirizza il paziente a un consulto medico. Svolge il ruolo principale nell'effettuare misure diagnostiche con metodiche fisiche, di laboratorio e strumentali (endoscopiche, radiologiche, ecografiche, ecc.), individuando la natura funzionale o organica della dispepsia e verificando l'epatite cronica. Quest'ultimo si ottiene con l'aiuto di uno studio istologico (citologico) delle biopsie della mucosa gastrica e dell'identificazione dei suoi cambiamenti morfologici.
Eziopatogenesi
Vengono considerate le principali cause di epatite cronica fattori autoimmuni e infettivi (infezione da Helicobacter pylori). Un ruolo minore nello sviluppo dell'epatite cronica è svolto da un effetto negativo (dannoso) sulla mucosa gastrica del reflusso duodenogastrico (reflusso del contenuto del duodeno e della bile nello stomaco); uso a lungo termine di determinati farmaci (ormoni corticosteroidei, farmaci antinfiammatori non steroidei - FANS, glicosidi cardiaci, ecc.), violazione della qualità e della dieta (lunghi intervalli tra i pasti, abuso di cibi monotoni, piccanti, freddi o caldi , eccetera.); cattive abitudini (fumo, alcol e forte abuso di caffè), rischi professionali (metalli pesanti, acidi, alcali, ecc.).
I fattori eziologici elencati contribuiscono all'interruzione dell'equilibrio fisiologico tra i processi protettivi e dannosi nella mucosa gastrica con una predominanza di quest'ultima. La rigenerazione dell'epitelio viene interrotta, si sviluppa un processo infiammatorio con l'infiltrazione cellulare della membrana mucosa e i suoi successivi cambiamenti atrofici. Di conseguenza, le funzioni secretorie, acidificanti, enzimatiche e motorie (contrattili) dello stomaco ne risentono.
Considerando le cause e i meccanismi dello sviluppo dell'epatite cronica, i cambiamenti morfologici (istologico), endoscopici e le caratteristiche del decorso della malattia, ci sono Le 2 forme clinicamente più significative di hCG: autoimmune (fundico) e Helicobacter pylori (antrale).
hCG autoimmune- una malattia ad eziologia sconosciuta, che si manifesta principalmente negli anziani e negli anziani. La sua essenza consiste nella formazione di autoanticorpi contro le cellule parietali della membrana mucosa del fondo e del corpo dello stomaco, producendo acido cloridrico e fattore interno (favorisce l'assorbimento della vitamina B 12 nell'intestino). Si sviluppa una grave atrofia della membrana mucosa dei 2/3 superiori dello stomaco, si interrompe la produzione di acido cloridrico (acloridria), si verifica anemia da carenza di B 12.
Molto più comune Helicobacter pylori HCG. N. piloria In primo luogo, causano un processo infiammatorio nella sezione dell'antro (uscita) dello stomaco, seguito dalla sua diffusione alle sezioni sovrastanti (corpo e fondo). La fonte dell'infezione è una persona malata e animali. Processo infiammatorio dovuto alla produzione N. piloria sostanze tossiche (citotossine), è l'"iniziatore" dei cambiamenti atrofici nell'antro e quindi in altre parti dello stomaco. Questa forma di epatite cronica è caratterizzata dallo sviluppo di difetti superficiali (erosioni) della mucosa, una frequente combinazione con l'ulcera duodenale, una tendenza alla malignità (l'insorgenza di tumori maligni dello stomaco).
Clinica e diagnostica
L'HCG potrebbe non manifestarsi clinicamente per molto tempo. I pazienti cercano assistenza medica, di regola, con un'esacerbazione della malattia, accompagnata dall'emergere di una serie di sintomi non specifici, la cui natura dipende dalla forma dell'epatite cronica e dalle caratteristiche risultanti delle funzioni secretorie e motorie del stomaco.
hCG autoimmune, caratterizzato da cambiamenti atrofici nel fondo e nel corpo dello stomaco, una pronunciata diminuzione della sua funzione di formazione dell'acido, sono caratteristiche sindromi di dispepsia gastrica e intestinale. I pazienti sono preoccupati per il dolore sordo precoce, la sensazione di pesantezza e pienezza dopo aver mangiato nell'area chiusa. Spesso c'è una diminuzione dell'appetito, eruttazione di cibo e aria, nausea, un sapore sgradevole in bocca, gonfiore e brontolio nell'addome, tendenza a feci instabili e diarrea.
Uno studio obiettivo rivela la perdita di peso, un rivestimento della lingua con una fioritura giallo-biancastra, sono possibili alterazioni distrofiche della pelle, unghie e capelli fragili. C'è dolore alla palpazione nella regione epigastrica.
Il quadro clinico presentato consente all'infermiere di sospettare l'hCG. La sua forma autoimmune viene identificata da un medico utilizzando metodi di ricerca strumentali. Il più prezioso di questi è l'endoscopia (esofagogastroduodenoscopia) con biopsia della mucosa gastrica; allo stesso tempo si riscontrano assottigliamento e levigatezza, a volte - pallore della mucosa e con il suo esame istologico - atrofia con la scomparsa di ghiandole specializzate.
Meno significativi nel piano diagnostico sono l'esame radiografico, che indica una diminuzione della gravità delle pieghe della mucosa gastrica e l'analisi della secrezione acida gastrica mediante metodi a sonda, che rivelano una diminuzione, a volte l'assenza di produzione di acido cloridrico (acloridria) .
Forse lo sviluppo dell'anemia da carenza di B | 2, caratterizzata da un aumento dell'indice di colore, una diminuzione del numero di leucociti e piastrine, la comparsa di grandi eritrociti (macrociti) e leucociti neutrofili polisegmentati nel sangue periferico.
Helicobacter pylori HCGè caratteristica una minore gravità dei cambiamenti atrofici (spesso di natura focale) della mucosa dell'antro e delle parti superiori dello stomaco, più spesso è aumentata, meno spesso - una normale funzione di formazione di acido. Il quadro clinico è dominato da dolori crampiformi precoci opachi, meno spesso tardivi (1,5-2 ore dopo aver mangiato) nella regione epigastrica. I pazienti sono preoccupati per bruciore di stomaco, eruttazione acida, nausea, sapore sgradevole in bocca, tendenza alla stitichezza.
Con il progredire della malattia con lo sviluppo dell'atrofia della mucosa di tutte le parti dello stomaco, la natura delle manifestazioni cliniche cambia. Spesso c'è una sensazione di pesantezza e pienezza nella regione epigastrica dopo aver mangiato, brontolii e gonfiore, tendenza alla diarrea. Diminuisce l'appetito.
All'esame, la lingua è ricoperta da una fioritura giallo-biancastra, alla palpazione dell'addome - dolore nella regione epigastrica.
L'endoscopia con biopsia della mucosa gastrica aiuta a identificare più spesso cambiamenti infiammatori, meno spesso atrofici nella mucosa ed erosioni, principalmente nella sezione dell'antro (uscita) dello stomaco. Un aiuto diagnostico essenziale è l'individuazione di N. piloria utilizzando metodi biochimici, morfologici, sierologici e test del respiro.
Un segno abbastanza caratteristico dell'epatite cronica da Helicobacter pylori, specialmente nella fase iniziale, è un aumento, meno spesso, della conservazione delle funzioni di formazione di acido e di formazione degli enzimi dello stomaco.
Nei pazienti con epatite cronica si può osservare la sindrome astenoneurotica, caratterizzata da debolezza, irritabilità, freddezza delle estremità e sindrome da dumping che si verifica dopo aver mangiato e si manifesta con debolezza improvvisa, sonnolenza, pallore e sudorazione.
Il decorso dell'epatite cronica è caratterizzato da periodi alternati di esacerbazione e remissione. L'esacerbazione - la comparsa di dolore e sindromi dispeptiche - è spesso facilitata dall'uso di cibi grossolani, speziati, affumicati, fritti, bevande alcoliche, dall'uso di determinati farmaci (HIIVP, ecc.).
Assistenza infermieristica
L'anamnesi ragionevolmente (volutamente) raccolta con successiva ricerca oggettiva consente all'infermiera di formulare i problemi del paziente e pianificare correttamente l'assistenza infermieristica. È importante specificare i reclami del paziente in merito al dolore e alle sindromi dispeptiche e scoprire quando sono comparsi per la prima volta i sintomi della malattia e se sono associati all'assunzione di cibo. Occorre valutare la localizzazione, l'intensità e la natura del dolore (presto, tardivo, affamato). L'infermiere dovrebbe interrogare il paziente sulle peculiarità della sua dieta e attività professionale, sulle cattive abitudini e sull'uso dei farmaci.
Diagnosi infermieristiche (problemi del paziente) conXI"può essere rappresentato come segue:
- dolore nella regione epigastrica;
- sensazione di pesantezza e pienezza nella regione epigastrica dopo aver mangiato;
- disturbi dispeptici (eruttazione, nausea, bruciore di stomaco);
- gonfiore (flatulenza);
- consapevolezza insufficiente del paziente sulle cause della malattia, sui modi per prevenirla e curarla.
In un paziente con epatite cronica diagnosticata, vengono studiate le cause dell'esacerbazione della malattia, la loro possibile connessione con i disturbi della dieta e il regime di trattamento farmacologico.
L'ambito delle responsabilità dell'infermiere comprende la valutazione del livello di conoscenza del paziente e dei suoi familiari sulla malattia e le caratteristiche della cura per essa, l'organizzazione dell'assistenza psicologica, fisica, economica e sociale al paziente, le misure per cambiare il suo stile di vita . Spiega la fattibilità e le capacità diagnostiche degli esami di laboratorio, il cui elenco è il seguente: esame clinico del sangue con conteggio delle piastrine e dei reticolociti (eritrociti giovani); determinazione dei livelli di proteine totali, frazioni proteiche, glicemia, gruppo sanguigno e fattore Rh, ferro sierico; analisi generale delle urine; analisi delle feci per il sangue occulto; test dell'ureasi (per rilevare l'infezione dello stomaco H.piloria) -, esofagogastroduodenoscopia con biopsia mirata e successivo esame istologico del campione bioptico; Ecografia del fegato, delle vie biliari e del pancreas. Ulteriori ricerche e consulenze specialistiche dipendono dalle manifestazioni cliniche delle malattie concomitanti sottostanti e sospette.
L'infermiera osserva il comportamento del paziente, rileva i cambiamenti nel suo benessere e nelle sue condizioni generali, insegna i metodi di cura di sé, controlla l'attuazione delle misure di igiene generale, comprese quelle relative all'igiene orale, racconta al paziente e ai suoi parenti le basi dell'igiene orale cura. Se la lingua è secca, è indicato pulirla con uno spazzolino morbido utilizzando una soluzione di soda 2-3 volte al giorno. Puoi spesso e in piccole porzioni dare al paziente pezzi di ghiaccio, acqua minerale. Le labbra sono imbrattate di vaselina. Se una persona anziana non ha i denti, viene nutrita con cibo frullato.
Con lo sviluppo della stomatite, è indicata la consultazione di un dentista. Un'infezione orale può peggiorare il benessere del paziente, interferire con la normale assunzione di cibo e farmaci. In tali casi, i cibi piccanti e acidi sono esclusi dalla dieta; denti, gengive e lingua vengono puliti con una soluzione debole di acido borico, bicarbonato di sodio, decotti di camomilla e corteccia di quercia. La membrana mucosa della cavità orale è lubrificata con olio di rosa canina o di olivello spinoso.
Con l'esacerbazione dell'epatite cronica, il trattamento ambulatoriale (domiciliare) viene utilizzato più spesso, meno spesso - in caso di dolore intenso e sindromi dispeptiche - trattamento ospedaliero. Le tattiche di trattamento dipendono dalla forma e dalle caratteristiche del decorso clinico della malattia, dalla natura delle violazioni delle funzioni secretorie e motorie dello stomaco. Il trattamento è individuale, completo ed è volto ad eliminare e prevenire le esacerbazioni dell'epatite cronica. Uso non farmaco(nutrizione medica, erboristeria, esercizi di fisioterapia) e metodi medici. In conformità con le prescrizioni del medico curante, l'infermiera collabora con specialisti in dietologia, fisioterapia, psicoterapia, esercizi di fisioterapia, ecc., Conduce conversazioni con il paziente e i suoi parenti sulla normalizzazione del lavoro e del riposo, abitudini alimentari, eliminazione dell'insonnia , situazioni di conflitto e cattive abitudini.
Una condizione importante per l'efficacia del trattamento complesso dell'epatite cronica è la terapia dietetica, volta al risparmio termico, chimico e meccanico dello stomaco durante il periodo di esacerbazione della malattia.
Sono esclusi dalla dieta prodotti e piatti che hanno un forte effetto irritante sulla mucosa gastrica: sottaceti, carni affumicate, zuppe ricche, marinate, spezie piccanti, fritture di carne e pesce. Limitare l'uso di sale, tè e caffè forti, escludere le bevande alcoliche. Consiglia zuppe viscide di cereali, zuppe di latte con cereali grattugiati, purè di patate di verdure bollite, uova alla coque o sotto forma di frittate, ricotta calcinata, gelatina, tè debole con latte, carne e pesce bolliti, pane di grano cotto di ieri merce.
Il risparmio meccanico comporta la riduzione del volume del cibo per ogni pasto, il tritarlo o pulirlo fino a ottenere una consistenza pastosa, limitando il contenuto di fibre, nonché il trattamento termico effettuato solo dal vapore o dalla cottura del cibo. Il paziente deve essere nutrito in piccole porzioni 4-5 volte al giorno.
Poiché i segni di esacerbazione dell'epatite cronica vengono eliminati e il passaggio a un'alimentazione nutriente in caso di insufficienza secretoria, cibi grassi, fritti, affumicati, cibo in scatola, pane nero, prodotti a base di pasta fresca, panna concentrata e panna acida sono esclusi dalla dieta; in caso di funzione secretoria normale e aumentata, è vietato l'uso di cibi grossolani, piccanti, salati e sokogonny.
Farmaco per hCG autoimmune ha lo scopo di sostituire le funzioni secretorie e motorie alterate (ridotte) dello stomaco, compensando l'anemia da carenza di vitamina B12 e i disturbi trofici. A tale scopo vengono utilizzati i seguenti farmaci:
- terapia sostitutiva con diminuzione o assenza di produzione di acido cloridrico (acido cloridrico, acidin-pepsina, pepsidil, sugast-2, ecc.);
- stimolanti della funzione di evacuazione motoria dello stomaco - procinetica: domperidone (motilium), metoclopramide (cerucale); preparazioni enzimatiche: festal, mezim-forte, panzinorm forte, creon, ecc .;
- immunomodulatori: imunofan, taktivin, ecc .;
- stimolanti dei processi rigenerativi (restitutivi) nella membrana mucosa: metiluracile, retabolil, nerobol, ecc.;
- vitamine B, B2, B J2 P, PP, acido folico, complessi di vitamine e microelementi - "Oligovit", ecc .;
- sedativi (valeriana, motherwort, ecc.).
Le basi della terapia farmacologica per Helicobacter pylori hCGè l'eradicazione (distruzione) dei batteri nella mucosa gastrica, nonché l'uso di agenti che riducono la formazione di acido cloridrico e ne indeboliscono l'effetto dannoso sulla mucosa.
Trattamento per questa forma di hCG:
- agenti antibatterici: tetraciclina, tinidazolo, claritromicina, amoxicillina, ecc.;
- farmaci antisecretori: bloccanti dei recettori H 2 (ranitidina, famotidina, ecc.); inibitori della pompa protonica (omeprazolo, lansoprazolo, esomeprazolo, ecc.);
- una combinazione di agenti antibatterici, antisecretori e preparati a base di bismuto: tripla terapia - terapia di 1a linea (omeprazolo, claritromicina, amoxicillina), quadriterapia - terapia di 2a linea (omeprazolo, claritromicina, tinidazolo, de-nol), ecc.;
- agenti gastroprotettivi dalle proprietà avvolgenti e astringenti: de-nol, sucralfato, olio di olivello spinoso, ecc.;
- antiacidi: almagel, phosphalugel, maalox, ecc.;
- sedativi (valeriana, motherwort, ecc.);
- vitamine B, B 6, acido ascorbico.
Il ruolo principale nella risoluzione dei problemi del paziente - nel sollievo dal dolore e dalle sindromi dispeptiche - appartiene al trattamento dietetico e farmacologico. L'infermiera monitora l'attuazione da parte del paziente di queste misure terapeutiche, identifica i disturbi dietetici e gli effetti negativi dei farmaci e ne informa il medico. Un certo posto nel complesso trattamento dell'epatite cronica è occupato dall'uso di acque minerali (con carenza secretoria - cloruro e sodio, con funzione secretoria dello stomaco conservata e aumentata - idrocarbonato), nonché erboristeria, fisioterapia e terapia fisica .
Profilassi
La prevenzione dell'epatite cronica e la prevenzione della sua progressione comporta l'osservanza di una corretta alimentazione (razionale), le misure igieniche generali, l'eliminazione delle cattive abitudini, dei rischi professionali e l'uso di alcuni farmaci antinfiammatori. Le misure preventive includono l'igiene della cavità orale, il trattamento dei focolai cronici di infezione.
I pazienti con epatite cronica, in particolare con le sue forme atrofiche diffuse, sono soggetti a visita medica, che prevede un esame completo, compreso il trattamento endoscopico e anti-recidiva 1-2 volte l'anno.
Grammatica inglese per livello Teoria della lingua inglese per principianti
Scopri cos'è "Flag" in altri dizionari
Cosa catturare carassi e carpe a giugno, luglio e agosto
Prima crisi relazionale
Piante curative con una descrizione E cosa c'è dentro