Quindi l'ingresso alla laringe è chiuso. Deglutizione

Il linfoma è una patologia che richiede un trattamento immediato. Per fermare il tumore, viene utilizzata una tecnica combinata, in cui la chemioterapia gioca il ruolo principale. Il linfoma viene trattato con diversi tipi di chemioterapia con determinati farmaci.

Il linfoma è una formazione maligna che colpisce le cellule del fluido linfatico. Come risultato di una progressiva diminuzione dei linfociti, la patologia si sviluppa rapidamente. Il linfoma è caratterizzato da molteplici manifestazioni. Uno dei metodi di trattamento della patologia è la chemioterapia.

Chemioterapia - è il trattamento dei tumori maligni di l'introduzione di forti tossine e veleni nel corpoattivo contro le cellule tumorali. I fondi utilizzati sono presentati sotto forma di farmaci speciali. Questa terapia può essere eseguita sia prima dell'intervento che dopo.

Droghe

Per la chemioterapia vengono utilizzati solo farmaci potenti che possono portare alla morte delle cellule tumorali o ridurre l'intensità della loro diffusione. I dosaggi e le combinazioni di agenti vengono selezionati individualmente, a seconda del grado di lesione maligna, dell'età del paziente e delle comorbidità.

La terapia viene eseguita ciclicamente. Ogni ciclo dura diverse settimane. In totale, vengono eseguiti fino a 8 cicli con un intervallo per il recupero, della durata da 2 a 3 settimane.

I farmaci più efficaci attualmente utilizzati per la chemioterapia sono i seguenti:

Clorambucile. Si riferisce ai farmaci del gruppo alchilante. Ha effetti citostatici, antitumorali e immunosoppressivi. Agisce sui tessuti patologici legando le nucleoproteine \u200b\u200bdei nuclei cellulari. Dopo la sua introduzione, si formano radicali etilen monio altamente attivi. A causa della loro maggiore tossicità, le cellule tumorali vengono soppresse.

Differisce nell'azione selettiva, principalmente in relazione al tessuto linfoide. Dopo la prima iniezione del farmaco nel corpo, si osserva un effetto positivo dopo 4 giorni. Il clorambucile può essere prescritto solo 5 settimane dopo la radioterapia o il trattamento per patologie sistemiche. Il dosaggio e il regime sono selezionati rigorosamente su base individuale.

Mabthera. In questo farmaco, il rituximab agisce come componente principale. Questa sostanza ha un effetto immunosoppressivo pronunciato e contiene anticorpi monoclonali attivi contro il cancro.

Gli anticorpi si legano direttamente all'antigene dei linfociti di vari gradi di maturità. Dopo il legame, il flusso della sostanza nello spazio extracellulare è limitato, il che riduce l'intensità delle complicanze caratteristiche di questo tipo di trattamento.

Il farmaco è particolarmente efficace per i tumori poco cancerosi, chemio-resistenti e ricorrenti. Molto spesso, MabThera è prescritto per il linfoma di tipo follicolare. Per preparare la soluzione, mescolare fino a 4 mg dell'agente con destrosio o cloruro di sodio.

Fludarabina - antimetabolitico, resistente alla deaminazione da parte dell'adenosina deaminasi. Dopo la somministrazione, la fludarabina viene metabolizzata entro 2 minuti in trifosfato in forma attiva, che blocca i processi di sintesi del DNA e delle proteine.

Promuove l'attivazione della frammentazione del DNA. Fondamentalmente, il rimedio viene utilizzato per i linfomi con un basso indice di malignità. Il farmaco è destinato all'infusione lenta o alla somministrazione endovenosa per 5 giorni, ogni 28 giorni.

Ciclofosfamide, dove il principio attivo è la ciclofosfamide. Agisce sulle nucleoproteine \u200b\u200bdei nuclei cellulari e agisce sulla catena del DNA, a causa della formazione di radicali ad alto grado di attività. Ha un pronunciato effetto inibitorio sia sulle cellule tumorali già formate che su quelle che si stanno formando.

È usato per trattare il linfoma non Hodgkin di grado 3. L'effetto clinico inizia a manifestarsi 3 settimane dopo la somministrazione. Il farmaco non può essere prescritto immediatamente dopo la radioterapia e la terapia delle patologie sistemiche.

Mitoxantrone - ha un pronunciato effetto antitumorale, che si ottiene bloccando la topoisomerasi e i processi di replicazione. L'indicazione principale per il suo utilizzo è il linfoma resistente agli ormoni di vari gradi di sviluppo, incluso lo stadio 4.

Il farmaco viene somministrato una volta al mese alla dose di 30 mg. Con la chemioterapia ripetuta, il dosaggio viene ridotto a 12 mg. Ha un lungo periodo di conservazione, che dura circa 48 ore.

Vincristine. Un farmaco antineoplastico a base di un alcaloide di origine vegetale. La sostanza principale è stata isolata dalla pervinca rosa. Il farmaco è in grado di fermare la divisione mitotica delle cellule tumorali nelle fasi della metafase. Il principio attivo è in grado di entrare in contatto al 90% con i tessuti interessati.

Il farmaco viene utilizzato per il linfoma non Hodgkin, somministrando una volta alla settimana, il numero di iniezioni e il dosaggio sono determinati dal medico. Ci dovrebbe essere un intervallo di almeno una settimana tra le iniezioni. Il farmaco non richiede una somministrazione lenta.

Doxorubicina - antibiotico con azione antitumorale e armocologica. Sopprime attivamente i processi di sintesi di RNA e DNA. L'agente porta alla scissione delle cellule patologiche, a causa della formazione di radicali di tipo libero. Inoltre, c'è una violazione della maggior parte delle funzioni cellulari.

Differisce in bassa potenza selettiva e alta attività contro il cancro. Ha un marcato effetto cancerogeno e teratogeno. Il dosaggio viene assegnato individualmente. Il corso include 1 introduzione. La pausa tra ogni corso dovrebbe essere di almeno 3 settimane.

Etoposide - un rimedio a base di erbe che inibisce attivamente la crescita e la diffusione delle cellule tumorali. È prescritto per linfomi complicati nelle ultime fasi dello sviluppo. Il farmaco è destinato alla somministrazione lenta a un dosaggio fino a 100 mg entro 5 giorni oa giorni alterni.

L'intervallo tra i corsi è di 4 settimane o fino al ripristino dei parametri del sangue periferico.

Cisplatino - un apparato citostatico di azione alchilante e antitumorale, volto a sopprimere la biosintesi dell'acido nucleico, a causa del quale si verifica la morte delle cellule tumorali.

Il farmaco è prescritto per la regressione dei tumori primari e delle metastasi. Ma con l'uso a lungo termine, il cisplatino può causare tumori secondari. Il farmaco viene prescritto una volta ogni 7 giorni per 3 settimane. Il trattamento comprende 4 corsi a intervalli di 3 settimane.

Citarabina - appartiene al gruppo degli antimetaboliti. È un antagonista dei metaboliti di tipo strutturale appartenenti alla serie delle pirimidine. Ha un effetto terapeutico inibendo l'acido nucleico.

Ha un effetto mirato, esercitando un effetto antitumorale principalmente nei tessuti e nei fluidi del sistema linfatico. Il regime di trattamento con questo farmaco viene selezionato in base al quadro clinico della patologia e all'età del paziente.

Oltre ai farmaci antitumorali, insieme ad essi possono essere prescritti agenti ormonali. Molto spesso usato per questo Desametasone o prednisolone.

Metodi

I metodi di chemioterapia per il trattamento del linfoma sono selezionati in base al quadro clinico, a cui viene prestata particolare attenzione grado coinvolgimento dei tessuti circostanti, categoria di età paziente, presenza patologie aggiuntive tipo generale, terapia complicante.

Tenuto conto di tutti i dati, il medico può suggerire una terapia eseguita con metodo intratecale o endovenoso.

Intratecale

Questa tecnica è l'introduzione di farmaci nel fluido del midollo spinale e nel cervello circostante. Per questo, vengono utilizzati agenti con effetti citotossici e antitumorali. Dopo che il farmaco è entrato nel liquido, si diffonde in tutto il corpo, raggiungendo le cellule colpite.

Le indicazioni per il metodo intratecale sono:

• linfomi che si diffondono al sistema nervoso;
• leucemia;
• tumori nello spazio subaracnoideo.

Questa procedura consente di erogare sostanze attive in luoghi inaccessibili al flusso sanguigno.

L'intera procedura è in qualche modo simile a una puntura lombare e procede come segue:

1. A seconda della situazione, il paziente viene somministrato anestesia generale o locale, dopo di che iniziano a somministrare il farmaco.
2. Per iniezioni utilizzare uno speciale ago sottile allungato, che viene inserito nel canale spinale.
3. Implementato puntura lombare.
4. Poi viene introdotto un farmaco.
5. Se il paziente deve sottoporsi a più iniezioni con un breve intervallo, viene installato un catetere speciale. Ciò libererà il paziente da nuove punture regolari. Il catetere viene rimosso solo dopo un ciclo completo di chemioterapia.

Con questo metodo, l'intervallo tra i corsi è 2 settimane.

Endovenoso

La terapia endovenosa prevede l'introduzione di farmaci chemioterapici direttamente nel flusso sanguigno, utilizzando IV o iniezioni.

Questa procedura è completamente indolore. La tempistica dipenderà dal farmaco. Alcuni farmaci richiedono una somministrazione a breve termine in 30 minutie altri dovrebbero essere introdotti da 60 minuti a 24 ore.

L'introduzione di farmaci con il metodo endovenoso viene effettuata utilizzando dispositivi speciali:

1. Cannula - è un piccolo tubo elastico allungato che viene installato in una vena, sull'avambraccio o sul dorso della mano. Il dispositivo viene introdotto nella vena con un'asta metallica, che viene quindi rimossa. La cannula viene fissata nella vena fino alla fine del ciclo di terapia.
2. Porta È un disco in miniatura di metallo o plastica che si adatta sotto la pelle. È collegato alla vena principale nella regione toracica mediante un catetere. Per somministrare il farmaco, un catetere viene inserito nella porta e fissato lì per l'intero corso della terapia.

Il vantaggio di utilizzare questi fondi è ridurre al minimo le lesioni alla pelle e ad altri tessuti. Ma allo stesso tempo si osserva spesso un'infezione dell'area di introduzione dei dispositivi, a causa della qualità dell'igiene insufficiente.

Complicazioni

Quando si tratta il linfoma con farmaci velenosi, l'effetto tossico non è solo sull'area colpita dal cancro, ma anche su tutto il corpo. Di conseguenza, la chemioterapia è sempre aggravata da complicazioni immediate e ritardate, che includono:

1. Violazione della struttura della mucosa del tratto alimentare. L'azione delle tossine può portare alla formazione di stomatiti, ulcere alla gola, allo stomaco e alla ridotta secrezione.
2. Piombo medicinali alla morte dei follicoli piliferi, a seguito della quale inizia una maggiore perdita di capelli, fino alla calvizie.
3. Lividi, lividi, sanguinamento costanti, poiché le tossine portano a disfunzione epatica temporanea e fragilità vascolare.
4. Nausea o vomito - provengono da un eccesso di tossine nel corpo.
5. Disfunzione riproduttivache può recuperare per un lungo periodo.
6. Può aumentare periodicamente temperatura.

Trattamento con farmaci corticosteroidi (prednisolone, triamsinolone, desametasone, metipred) è indicato in quasi tutte le forme cliniche e in vari stadi di sviluppo della ZLK. Gli ormoni corticosteroidi hanno un effetto antinfiammatorio e desensibilizzante, oltre a inibire la proliferazione degli elementi cellulari e influenzare i processi della loro maturazione.

Farmaci corticosteroidi può essere utilizzato in combinazione con farmaci disintossicanti e antinfiammatori o utilizzato in complesse terapie antitumorali. Un'indicazione diretta per la nomina di farmaci corticosteroidi è una componente infiammatoria pronunciata nei focolai di lesioni cutanee, che si manifesta maggiormente nelle fasi iniziali dello sviluppo della malattia, specialmente nelle varianti eritrodermiche di ZLK. L'opportunità di includere gli ormoni corticosteroidi nel trattamento chemioterapico complesso è dovuta alla capacità di questi farmaci di inibire lo sviluppo di leucopenia e trombopitopenia, che di solito si verificano durante il trattamento con agenti citostatici.

In assenza di controindicazioni, il massimo iniziale dose giornaliera di prednisolone può essere compreso tra 25 e 60 mg, a seconda della gravità del processo patologico. Il prednisolone viene somministrato per via orale o per iniezione intramuscolare. Quando si esegue la terapia con auto-corticosteroidi, la dose massima di prednisolone non viene ridotta fino a quando non si ottiene un effetto clinico persistente, che si manifesta in una diminuzione del prurito cutaneo, un abbattimento dell'infiammazione, una diminuzione dell'infiltrazione cutanea nelle lesioni e la dimensione dei linfonodi regionali. Di norma, questo periodo richiede 2-3 settimane, quindi la dose di prednisolone viene gradualmente ridotta, tenendo conto della gravità del decorso del processo e della dinamica delle manifestazioni cliniche, in media di 5-10 mg ogni 5-7 giorni, di solito fino a una dose di 15-20 mg, che può essere lasciato come supporto per molto tempo. Quando si verifica una remissione stabile, questa dose può essere ridotta a 5-10 mg. È possibile annullare completamente l'assunzione di ormoni corticosteroidi solo in casi isolati.L'auto-ritiro da parte dei pazienti di una dose di mantenimento di prednisolone di solito porta ad un'esacerbazione del processo.

In alcuni casi è consigliabile uso di un farmaco corticosteroide azione prolungata - diprospan, 1 ml di cui contiene 5 mg di betametasone dipropionato e 2 mg di betametasone disodio fosfato. In base alle caratteristiche farmacologiche del farmaco, diprospan viene somministrato per via intramuscolare una volta ogni 10 giorni. A seconda della gravità della malattia, vengono prescritti 1 o 2 ml, 3-5 iniezioni per il corso del trattamento. Si consiglia di utilizzare Diprospan solo in situazioni in cui la somministrazione orale di farmaci corticosteroidi è controindicata, poiché quando si utilizza questo farmaco è difficile stabilire una dose di mantenimento per il paziente alla fine del ciclo di trattamento.

Su appuntamento farmaci corticosteroidi nel corso del trattamento è richiesta un'attenta osservazione dei pazienti. Per prevenire complicazioni, è necessario monitorare sistematicamente gli indicatori dell'analisi generale del sangue e delle urine, il sistema di coagulazione del sangue, il profilo glicemico e glucosurico, determinare il contenuto di elettroliti nel sangue, monitorare lo stato delle mucose del tratto gastrointestinale e misurare la pressione sanguigna e il peso corporeo del paziente. Il trattamento con farmaci corticosteroidi è controindicato nei pazienti con le seguenti malattie concomitanti: infarto miocardico, ictus, epatite acuta, forme gravi di ipertensione, ulcera gastrica e ulcera duodenale in fase acuta, osteoporosi.

Con prolungato prendendo farmaci corticosteroidi per la prevenzione delle complicanze, i pazienti devono prescrivere preparati di potassio, antiossidanti, steroidi anabolizzanti (methandrostenolone, retabolil), anticoagulanti (eparina, escuzan) e raccomandare anche l'adesione a una dieta con restrizione di carboidrati e cibi grassi.

L'esperienza clinica mostra che solo nelle fasi iniziali dello sviluppo di ZLK, in particolare nei pazienti con micosi fungina nello stadio eritematoso-eritrodermico, è possibile ottenere una remissione clinica completa con l'aiuto della disintossicazione e terapia con corticosteroidi... In tali pazienti, il prednisone, che ha un potente effetto antinfiammatorio e un certo effetto citostatico, è il primo e indispensabile agente. Allo stesso tempo, la remissione clinica nelle varianti cliniche più gravi di ZLK non può essere raggiunta solo con l'aiuto di questi farmaci. Nella placca infiltrativa e nella fase tumorale della forma classica di micosi fungina, forma eritrodermica di micosi fungina, nonché nelle forme tumorali di ZLK, il trattamento con farmaci corticosteroidi deve essere effettuato in combinazione con agenti citostatici.

Il campionamento del cibo avviene a spese dei recettori nelle cavità orale e nasale.

Masticare - a scapito dei denti e della lingua.

La saliva è secreta da tre paia di grandi ghiandole salivari e molte piccole situate nell'epitelio della cavità orale. Durante il giorno vengono rilasciati 0,5-2,0 litri di saliva. La saliva contiene il 99% di acqua e l'1% di altre sostanze:

• mucina - proteina viscida, aderisce alla massa di cibo
• amilasi: scompone l'amido in maltosio
• bicarbonato di sodio: crea un ambiente alcalino per il funzionamento dell'amilasi
• lisozima - antibiotico

Certamente la salivazione riflessa si verifica quando i recettori del cavo orale sono irritati. Riflesso condizionato: alla vista o all'odore di cibo familiare, pensieri sul cibo, tempo per un pasto, ecc.

Quando ingerito, il cibo passa attraverso la faringe:

• il palato molle si alza, chiudendo il passaggio alla cavità nasale
• l'epiglottide scende, chiudendo il passaggio alla laringe.

Dalla faringe, il cibo entra nell'esofago. Le sue pareti secernono muco e producono contrazioni peristaltiche.

1. Qual è la funzione degli enzimi della saliva nella digestione?
A) coordinare l'attività del sistema digerente
B) scomporre i grassi in acidi grassi e glicerina
C) convertire l'amido in glucosio
D) determinare le proprietà fisiche del cibo

2. Il riflesso della deglutizione viene attivato quando il cibo è
A) cade sulla punta della lingua
B) colpisce la radice della lingua
B) tocca le labbra
D) rettifica meccanica passata

3. Quale processo è mostrato nella figura?

A) deglutizione
B) tosse
C) starnuti
D) vomito

4. La saliva contiene enzimi coinvolti nella degradazione
A) carboidrati
B) ormoni
B) proteine
D) grasso

5. Quale sostanza inizia a essere scomposta dagli enzimi nella cavità orale umana?
A) amido
B) DNA
C) grasso
D) proteine

Riflesso di deglutizione. Riflesso vomito.

Arbatsky Mikhail, 24/07/2015

Il riflesso della deglutizione è un riflesso a catena incondizionato complesso con controllo volontario della prima fase.

• Nel processo di spostamento della massa alimentare dalla cavità orale all'esofago, i recettori della radice della lingua, del palato molle, della faringe e dell'esofago vengono eccitati in sequenza.

  Disturbi neurologici della faringe. Cause. Sintomi Diagnostica. Trattamento

  Gli impulsi lungo le fibre sensibili IX e X dei nervi cranici entrano nel centro di deglutizione.

• Il centro di deglutizione, situato nel midollo allungato e nel ponte, comprende il nucleo sensoriale del tratto solitario e il nucleo doppio (motore) dei nervi IX, X, le zone adiacenti della formazione reticolare. Questo centro unisce funzionalmente i neuroni di circa due dozzine di nuclei del tronco, i segmenti cervicale e toracico del midollo spinale.
• Di conseguenza, viene fornita una sequenza strettamente coordinata di contrazione dei muscoli coinvolti nell'atto della deglutizione: mascellare-ioide, lingua, palato molle, faringe, laringe, epiglottide ed esofago.
• Il centro di deglutizione è funzionalmente connesso con i centri di masticazione e respirazione: il riflesso della deglutizione interrompe l'atto di masticazione e respirazione (solitamente nella fase di inspirazione).

Il riflesso del vomito è un rilascio involontario del contenuto del tubo digerente, principalmente attraverso la bocca. Si verifica quando i recettori della radice della lingua, della faringe, dello stomaco, dell'intestino, del peritoneo, dell'apparato vestibolare e del centro del vomito immediato sono irritati.

• Gli impulsi afferenti entrano nei centri di vomito principalmente attraverso le fibre sensibili IX, X e anche VIII (parte vestibolare) dei nervi.
• Il centro del vomito si trova nella parte dorsale della formazione reticolare del midollo allungato; i suoi neuroni hanno recettori colinergici M e H. Il centro emetico è regolato dalla zona di attivazione dei chemocettori del fondo del ventricolo IV, che si trova al di fuori della barriera emato-encefalica, i suoi neuroni hanno recettori D2 (dopamina) -, 5-HT (serotonina) -, H (istamina), stimolazione dei quali con sostanze del sangue (ad esempio, apomorfina ) provoca il vomito (il blocco dei suddetti recettori da parte dei farmaci sopprime il riflesso del vomito).
• Gli impulsi efferenti dal centro del vomito percorrono i nervi vago e celiaco allo stomaco (contrazione del piloro, rilassamento del fondo), all'esofago (rilassamento degli sfinteri), all'intestino tenue (aumento del tono, antiperistalsi) e attraverso i centri spinali motori lungo i nervi somatici fino al diaframma e ai muscoli addominali pareti, la cui contrazione porta all'espulsione del contenuto dello stomaco (mentre il palato molle si alza, la glottide si chiude).
• Il vomito è accompagnato da una diminuzione e approfondimento della respirazione, aumento della salivazione, tachicardia.

Sintomi laringofaringei

J. Terracol (1927, 1929), descrivendo questi disturbi in pazienti con lesioni degenerative del rachide cervicale, li chiamò senza successo emicrania faringea. I pazienti avvertono una sensazione di formicolio alla gola, formiche striscianti, solletico, sensazione di corpo estraneo in combinazione con glossodinia - mal di gola. Tosse, disturbi della deglutizione - si notano disfagia e perversioni del gusto. Il riflesso faringeo può diminuire. I pazienti lamentano anche soffocamento o tosse secca, specialmente durante i periodi di aumento del dolore al collo (Tykochshskaya E.D., 1935).Nel 1938 W. Reid notò la disfagia in un paziente con una costola cervicale; la deglutizione divenne normale dopo l'intervento chirurgico per rimuovere la costola. Secondo H. Julse (1991), la disfagia della genesi cervicale è possibile con il blocco dell'articolazione C |. C. Possibile reazione muscolo-tonica dei muscoli cervicali superiori - iomandibolari, così come i muscoli innervati da seg-

Neurologia ortopedica. Sindromologia

Figura: 5.18.Schema di alcune connessioni dei nodi simpatici cervicali: 1 - nodo cervicale superiore; 2 - nervo cardiaco superiore; 3 - nodo cervicale medio e rami che scendono verso il basso, formando un'ansa succlavia di Viesen; 4 - il nervo cardiaco medio; 5 - nervo cardiaco inferiore; 6 - nodo cervicale inferiore (stellato) e nervo spinale ascendente; 7 - arteria vertebrale; 8 - ramo di collegamento grigio; X - nervo vago; XII - nervo ipoglosso.

poliziotti C2-C3: sternohyoideus, omohyoideus, sternothyreoideus, cricothyreoideus, thyreopharyngeus, costrittore faringeo posteriore.J.Euziere (1952) ha stabilito oggettivamente ipoestesia faringea, diminuzione del riflesso faringeo, atrofia e secchezza della mucosa, pallore delle tonsille. Tra i malati a partire dal"Dolore cervico-brachiale" R. Weissenbach e P. Pizon (1952, 1956) hanno notato sintomi faringei nell'1,6%, mentre D. Bente et al. (1953) - 37%. Morrison (1955) ha sottolineato che questa sindrome dà spesso luogo a sospetti infondati di cancro. La patogenesi della sindrome rimane poco chiara. Si presume che le anastomosi tra i nervi cervicale e IX-X abbiano un ruolo.

"I rami dei nervi spinali SGS2 anastomizzano con il nervo ipoglosso a livello del suo arco. Ramo discendente

il nervo ipoglosso, discendente lungo la superficie antero-esterna dell'arteria carotide, innerva i piccoli muscoli al di sotto dell'osso ioide. A vari livelli dell'arteria carotide comune, questo ramo si collega ai rami del plesso cervicale (dai nervi Q-Cr) - l'anello ipoglosso. A volte viene chiamato il ramo discendente del nervo ipoglosso n. cervi-calis descendens superior(e il ciclo ioide - n. cervica / è discendente inferiore)-figura. 5.18.

Abbiamo osservato un paziente con ipermobilità del rachide cervicale superiore, che di volta in volta sviluppava parestesie nella zona C2 del cuoio capelluto. Sono apparsi naturalmente contemporaneamente alla sensazione di mal di gola, che il paziente (medico) ha associato a un'esacerbazione di tonsillite cronica. Entro i confini della parestesia, l'iperpatia era chiaramente definita sullo sfondo di una lieve ipoalgesia. Esistono anche connessioni dei nervi cervicali con la laringe e la faringe attraverso il sistema nervoso simpatico. (Morrison L., 1955; Tchaikovsky M.N., 1967).A.D.Dinaburg e A.E. Rubasheva (1960) hanno notato in alcuni casi un'afonia, che attribuiscono alle connessioni del nodo stellato con il nervo ricorrente. N. Sprung (1956) associava la disfonia a un danno al nervo frenico, Z. Kunc (1958) sottolinea la vicinanza dei percorsi del terzo ramo del nervo trigemino alle fibre dolorose dei nervi IX e X che discendono nel midollo spinale e non esclude la connessione del dolore in gola con disturbi spinali del livello cervicale superiore. Qui è opportuno ricordare la possibile compressione del nervo glossofageo come nel caso della trombosi dell'arteria vertebrale (Papa F., 1899),e con il suo aneurisma (Brichaye J. eta!., 1956).

Perché in alcuni pazienti con disfagia sono state trovate escrescenze anteriori dei corpi vertebrali, è consentita la possibilità di pressione di queste esostosi sull'esofago (Grinevich D.A., 1941; Borax J., 1947; Ruderman A.M., 1957; Popelyanskiy Ya.Yu., 1963).

Quali malattie causano la disfagia (difficoltà a deglutire)?

Secondo i risultati degli studi chemiografici a raggi X, L.E. Kevesh (1966) ritiene che non sia più probabilmente un ostacolo meccanico, ma un rilassamento ritardato o incompleto dello sfintere cricoide-faringeo, che è l'unico antagonista (costantemente teso) nell'apparato della deglutizione. La mancata apertura dell'ingresso del cibo (acalasia) viene rimossa chirurgicamente tagliando questo muscolo (Kaplan C, 1951; Abakumov I.M. e Lavrova SV., 1991).Il muscolo è innervato dai nervi cranici IX, X e dal plesso cervicale superiore. L.E. Kevesh (1966) riteneva che questi cambiamenti, così come l'ondulazione del contorno posteriore della faringe, fossero associati a contrazioni segmentali riflesse dell'esofago. Disfonia, dolore e indolenzimento dei muscoli sovraccarichi, rilassamento delle corde vocali sul lato delle manifestazioni predominanti dell'osteocondrosi cervicale sono stati osservati in pazienti con ipertonicità del gruppo muscolare superiore della cartilagine tiroidea. Con l'ipertonicità predominante del gruppo muscolare inferiore, al contrario, si nota la tensione delle corde vocali (Alimetov Kh.A., 1994) 1.Alcuni casi di un nodo isterico alla gola sono associati a disfunzione laringeo-faringea cervicogena. (Morrison L., 1955).

Dovrebbe essere riconosciuto che in molte delle osservazioni descritte, non ci sono prove convincenti della relazione patogenetica dei disturbi faringei e laringei con l'osteocondrosi cervicale. Non abbiamo notato il loro rafforzamento o indebolimento con

1 La tensione delle corde vocali varia a seconda del grado di inclinazione della cartilagine tiroidea, che sale dai muscoli tiroideiidei e tiroidei e discende dai muscoli sterno-tiroide e tiroide cricoide. La discordinazione di questi muscoli, innervati dai segmenti superiori non cervicali (anastomosi al ramo discendente del nervo ipoglosso), si manifesta con alterazioni e disestesie in quest'area.

Capitolo V. Sindromi dell'osteocondrosi cervicale

ceppo secondo Bertshi, non c'erano esempi convincenti di parallelismo nel corso di questi disturbi in relazione ad altri sintomi di osteocondrosi cervicale. Pertanto, riteniamo che l'alta percentuale (37%) di "disturbi funzionali della deglutizione" citata da D.Bente et al. (1953) e altri autori, appartiene alla categoria degli hobby e richiede un ulteriore controllo. È interessante che W. Bartschi-Rochaix (1949), che ha studiato i disturbi craniocerebrali nell'osteocondrosi cervicale più a fondo di altri autori, non abbia riscontrato alcun disturbo della faringe o della laringe in nessuno dei 33 pazienti. Credeva che l'integrità di quest'area fosse associata alla specificità della sindrome dell'arteria vertebrale di genesi traumatica. Noi (1963), come K.M.Bernovsky e Ya.M. Sipukhin (1966), notammo questi disturbi in media nel 3% ed eravamo convinti che tra i pazienti con osteocondrosi cervicale di genesi non traumatica, laringofaringea le sindromi sono una manifestazione rara se il paziente non ha la tendenza alle esperienze senestopatiche. Quindi, in una paziente, insieme ad altre manifestazioni di disfunzione vegetativa, c'erano spiacevoli sensazioni di "tirare" in profondità la radice della lingua, diventava scomodo per lei deglutire ("qualcosa interferisce"). Tali fenomeni erano talvolta combinati con ansia, ipocondria, umore isterico.

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Come ripristinare il riflesso della deglutizione

Le ragioni della violazione del riflesso della deglutizione possono verificarsi da diversi sistemi: nervoso, digestivo, ecc. Inoltre, non dovresti affrettare una persona che ha avuto un ictus, perché il riflesso della deglutizione richiede tempo per riprendersi. Inoltre, il riflesso della deglutizione è regolato dal sistema nervoso centrale. Inoltre, un sintomo caratteristico di una violazione del riflesso della deglutizione è l'aumento della salivazione e una sensazione di soffocamento.

Il riflesso della deglutizione è un atto coordinato molto complesso, sempre bilaterale, in cui sono coinvolti un gran numero di muscoli, che si contraggono in modo strettamente coordinato e in una certa sequenza.

La disfagia è difficoltà a deglutire a causa di movimenti di deglutizione lenti o alterati. Varie patologie delle corde vocali, inclusa la paralisi della laringe; atrofia delle corde vocali; paresi delle corde vocali; Patologie congenite dello sviluppo, inclusa l'assenza del riflesso della deglutizione.

Come ripristinare il riflesso faringeo

Tuttavia, a volte la deglutizione può essere compromessa. Vari muscoli prendono parte all'atto della deglutizione: bocca, lingua, faringe ed esofago. Grazie a ciò, una persona può deglutire quando lo ritiene opportuno, cioè può eseguire questa azione in modo arbitrario. Successivamente, i muscoli della faringe si contraggono e il nodulo passa nell'esofago senza entrare nella trachea. Tuttavia, il più delle volte, il disturbo della deglutizione, o disfagia, appare come risultato di disturbi nel sistema nervoso centrale.

Inoltre, i pazienti soffocano il cibo, il che porta al suo essere gettato nelle vie aeree. Questo, a sua volta, può portare allo sviluppo di polmonite. Funzionale - associato a peristalsi compromessa e rilassamento dei muscoli della faringe e dell'esofago. A volte i disturbi della deglutizione possono essere causati non solo da malattie, ma anche da disturbi psicologici. Il trattamento in questo caso viene effettuato non solo con la stretta aderenza alla dieta e alla postura quando si mangia, ma anche con il passaggio della psicoterapia.

Tutto su malattie del sistema nervoso, sintomi, cause e metodi di trattamento. La deglutizione è uno di quei processi che difficilmente noti - finché non vengono disturbati. Anche l'ingestione di cibo in grandi pezzi può causare problemi di deglutizione. Circa il 50% delle persone con problemi di deglutizione ha avuto un ictus. Se il disturbo della deglutizione peggiora e i sintomi aumentano per diversi mesi, questo è caratteristico del cancro esofageo.

Devi stare molto attento alla tua salute in generale. Le persone non prestano sufficiente attenzione ai sintomi delle malattie e non si rendono conto che queste malattie possono essere pericolose per la vita. La pausa tra la deglutizione e la contrazione dell'esofago è più lunga, maggiore è il numero di rondini precedenti.

Come e perché la deglutizione può essere compromessa?

Dopo ogni sorso, attendere un colpo di tosse involontario o chiedere al paziente di parlare; un colpo di tosse o un cambiamento nella voce della persona (cioè, una voce "umida") può indicare l'aspirazione.

I disturbi metabolici, che a volte possono assomigliare a un ictus, sono comuni nelle persone con ictus grave. Uno studio ha suggerito che l'iponatriemia è più comune nell'emorragia rispetto all'ictus ischemico, ma questo rimane controverso.

Tuttavia, il 50% dei pazienti con livelli elevati di zucchero nel sangue aveva livelli normali di HBA1c, suggerendo che l'iperglicemia è recente e può essere direttamente correlata all'ictus. Se l'iperglicemia sia associata al rilascio di corticosteroidi e catecolamine come risultato della risposta allo stress è controverso.

Le loro azioni sono chiaramente coordinate, quindi il cibo o il liquido che una persona consuma può entrare solo nello stomaco. Al minimo segno di difficoltà a deglutire, dovresti cercare immediatamente aiuto. Le prime manifestazioni di disfagia si fanno sentire al paziente con dolore che si manifesta al momento della deglutizione.

Spesso, il paziente può esprimere un'ulteriore lamentela di bruciore di stomaco, disagio nell'area del plesso solare o un nodulo nell'esofago. A questo proposito, il trattamento dovrebbe essere effettuato insieme alla malattia sottostante. Se il problema risiede nei disturbi del tratto gastrointestinale, di solito vengono prescritti farmaci. Non meno spesso, la disfagia appare nei pazienti dopo un ictus.

L'attivazione ritardata del riflesso della deglutizione è il meccanismo più comune, ma la maggior parte dei pazienti può avere più di una patologia. Il riflesso della deglutizione è ancora più costante del riflesso della suzione e può essere assente solo nei bambini con difetti molto grossolani nello sviluppo del sistema nervoso centrale. La violazione del riflesso della deglutizione porta a un rapido esaurimento del corpo dovuto al fatto che quest'ultimo non riceve abbastanza nutrienti.

La masticazione termina con la deglutizione: il passaggio del grumo di cibo dalla cavità orale allo stomaco. La deglutizione si verifica a causa dell'irritazione delle terminazioni nervose sensibili dei nervi trigemino, laringeo e glossofaringeo. Attraverso le fibre afferenti di questi nervi, gli impulsi entrano nel midollo allungato, dove si trova centro di deglutizione.Da esso, gli impulsi lungo le fibre motorie efferenti dei nervi trigemino, glossofaringeo, ipoglosso e vago raggiungono i muscoli che provvedono alla deglutizione. La prova della natura riflessa della deglutizione è che se la radice della lingua e della faringe vengono trattate con una soluzione di cocaina e quindi "spenti" i loro recettori, la deglutizione non avrà luogo. L'attività del centro di deglutizione bulbare è coordinata dai centri motori del mesencefalo, la corteccia cerebrale. Il centro del viale è in stretto collegamento con il centro della respirazione, inibendolo durante la deglutizione, il che impedisce al cibo di entrare nelle vie aeree.

Il riflesso della deglutizione si compone di tre fasi successive: I-orale (volontaria); II-faringeo (veloce, corto, involontario); III - esofageo (lento, involontario prolungato).

Durante la fase I, dalla massa di cibo masticata nella bocca si forma un grumo di cibo con un volume di 5-15 cm; con i movimenti della lingua, si sposta sulla schiena. Con contrazioni arbitrarie di fronte a lei, e poi nella parte centrale della lingua, il grumo di cibo viene premuto contro il palato duro e trasferito alla radice della lingua dagli archi anteriori.

Durante la fase II, l'irritazione dei recettori della radice della lingua provoca la contrazione riflessa dei muscoli che sollevano il palato molle, impedendo al cibo di entrare nella cavità nasale. Con i movimenti della lingua, il grumo di cibo viene spinto nella faringe. Allo stesso tempo, si verifica la contrazione muscolare, spostando l'osso ioide e provocando il sollevamento della laringe, a seguito della quale l'ingresso alle vie aeree è chiuso, il che impedisce al cibo di penetrarvi.

Test del SISTEMA DIGESTIVO

Il trasferimento del nodulo alimentare nella faringe è facilitato da un aumento della pressione nella cavità orale e da una diminuzione della pressione nella faringe. La radice rialzata della lingua e gli archi ad essa strettamente adiacenti impediscono il movimento inverso del cibo nella cavità orale. Dopo l'ingresso del nodulo alimentare nella faringe, i muscoli si contraggono, restringendo il suo lume sopra il nodulo alimentare, a seguito del quale si sposta nell'esofago. Ciò è facilitato dalla differenza di pressione nelle cavità della faringe e dell'esofago.

Prima di deglutire, lo sfintere faringeo-esofageo viene chiuso; durante la deglutizione, la pressione nella faringe sale a 45 mm Hg. Art., Lo sfintere si apre e il grumo di cibo entra all'inizio del cibo, l'acqua, dove la pressione non è superiore a 30 mm Hg. Arte. Le prime due fasi dell'atto di deglutizione durano circa 1 s. La fase II della deglutizione non può essere eseguita spontaneamente se non c'è cibo, liquidi o saliva in bocca. Se la radice della lingua è irritata meccanicamente, si verificherà la deglutizione, che non può essere fermata arbitrariamente. Nella fase II, l'ingresso alla laringe è chiuso, il che impedisce al cibo di muoversi all'indietro e di entrare nelle vie aeree.

La fase III della deglutizione è il passaggio del cibo attraverso l'esofago e la sua traduzione nello stomaco mediante contrazioni dell'esofago. I movimenti cibo-acqua vengono attivati \u200b\u200bin modo riflessivo con ogni atto di deglutizione. La durata della fase III quando si ingerisce cibo solido è di 8-9 secondi, il cibo liquido è di 1-2 secondi. Al momento della deglutizione, l'esofago viene tirato fino alla faringe e la sua parte iniziale si espande, accogliendo il grumo di cibo. Le contrazioni dell'esofago hanno un carattere ondulatorio, si verificano nella parte superiore di esso e si diffondono verso lo stomaco. Questo tipo di abbreviazione è chiamato peristaltica.In questo caso, i muscoli a forma di anello dell'esofago vengono contratti in sequenza, spostando il nodulo di cibo con una costrizione. Di fronte a lui si muove un'ondata di tono esofageo ridotto (rilassamento). La velocità del suo movimento è leggermente maggiore delle onde di contrazione e raggiunge lo stomaco in 1-2 s.

L'onda peristaltica primaria causata dall'atto di deglutire raggiunge lo stomaco. A livello di intersezione dell'esofago con l'arco aortico, si verifica un'onda secondaria, causata dall'onda primaria. L'onda secondaria spinge anche il bolo alimentare fino alla parte cardiaca dello stomaco. La velocità media della sua propagazione lungo la pipetta 2 -5 cm / s, l'onda copre un'area dell'esofago lunga 10-30 cm in 3-7 s. I parametri dell'onda peristaltica dipendono dalle proprietà del cibo che viene ingerito. L'onda peristaltica secondaria può essere causata dal residuo del nodulo di cibo nel terzo inferiore dell'esofago, a causa del quale viene trasferito allo stomaco. La peristalsi dell'esofago assicura la deglutizione anche al di fuori dell'assistenza delle forze gravitazionali (ad esempio, quando il corpo è in posizione orizzontale o capovolta, così come in condizioni di gravità zero negli astronauti).

L'assunzione di liquido provoca la deglutizione, che a sua volta forma un'onda di rilassamento, e il fluido viene trasferito dall'esofago allo stomaco non a causa della sua contrazione propulsiva, ma con l'aiuto delle forze gravitazionali e un aumento della pressione nella cavità orale. Solo l'ultimo sorso di liquido finisce con il passaggio di un'onda propulsiva attraverso l'esofago.

La regolazione della motilità esofagea è effettuata principalmente da fibre efferenti del vago e dei nervi simpatici; un ruolo importante è svolto dal suo sistema nervoso intramurale.

Al di fuori della deglutizione, l'ingresso dall'esofago allo stomaco è chiuso dallo sfintere esofageo inferiore. Quando l'onda di rilassamento raggiunge la fine dell'esofago, lo sfintere si rilassa e l'onda peristaltica trasporta il bolo alimentare attraverso di esso nello stomaco. Quando lo stomaco è pieno, il tono del cardias aumenta, il che impedisce al contenuto dello stomaco di essere gettato nell'esofago. Fibre para-simpaticheil nervo vago stimola la peristaltica dell'esofago e rilassa il cardias, simpatico trascinamentoinibisce la motilità esofagea e aumenta il tono del cardias. Il movimento unilaterale del cibo è facilitato dall'angolo acuto dell'esofago nello stomaco. L'acutezza dell'angolo aumenta con il riempimento dello stomaco. Il ruolo valvolare è svolto dalla piega labiale della mucosa alla giunzione dell'esofago nello stomaco, dalla contrazione delle fibre muscolari oblique dello stomaco e del legamento frenico-esofageo.

In alcune condizioni patologiche, il tono del cardias diminuisce, la peristalsi dell'esofago è disturbata e il contenuto dello stomaco può essere gettato nell'esofago. Ciò provoca una sensazione spiacevole chiamata bruciore di stomaco.Il disturbo della deglutizione lo è aerofagia- ingestione eccessiva di aria, che aumenta eccessivamente la pressione intragastrica, e la persona avverte disagio. L'aria viene espulsa dallo stomaco e dall'esofago, spesso con un suono caratteristico (rigurgito).

Disturbi della deglutizione: cause, sindrome del nodo alla gola

Il processo di deglutizione viene ripetuto periodicamente, non solo nello stato di veglia, ma anche nel sonno. Come la respirazione, questo processo è spesso involontario. La frequenza media della deglutizione è di 5-6 volte al minuto, tuttavia, con la concentrazione dell'attenzione o una forte eccitazione emotiva, la frequenza della deglutizione diminuisce. Il processo di deglutizione è una chiara sequenza di contrazioni muscolari. Questa sequenza è fornita da una regione del midollo allungato chiamata centro di deglutizione.

La difficoltà a deglutire può svilupparsi inosservata da una persona. Malnutrizione attraverso la bocca, perdita di peso, aumento significativo del tempo di deglutizione del cibo: tutto ciò può essere una manifestazione di una violazione della funzione di deglutizione. I segni di difficoltà a deglutire possono essere:

• gettare la testa indietro o muovere la testa da un lato all'altro, aiutando a spostare il bolo alimentare;
• la necessità di bere cibo con acqua;

Nonostante la pronunciata difficoltà a deglutire, la lingua ei muscoli che sollevano la cortina del palato possono funzionare normalmente.

Il disturbo dell'atto di deglutizione è chiamato disfagia in medicina.

Per quali malattie c'è difficoltà a deglutire:

I problemi di deglutizione possono portare a gravi conseguenze:

• esaurimento del corpo, perdita di peso;
• tosse durante e dopo la deglutizione, soffocamento costante;
• sensazione di mancanza di respiro durante la deglutizione;
• dolore e mancanza di respiro;
• sviluppo di polmonite;

A seconda dei motivi dei disturbi della deglutizione, ci sono:

• Meccanico (organico). Una violazione simile può verificarsi quando le dimensioni di un pezzo di cibo e il lume dell'esofago non corrispondono.
• Funzionale. Questo tipo di difficoltà nella deglutizione si verifica quando la peristalsi e il rilassamento sono disturbati.

Possono verificarsi disturbi sia meccanici che non meccanici per una serie di motivi.

18. Deglutizione, sue fasi, meccanismi e significato

Il disturbo della deglutizione organico (o meccanico) è associato a una pressione esterna o interna diretta sull'esofago. In una situazione del genere, il paziente dice che è difficile per lui ingoiare il cibo. Ci possono essere diversi motivi per l'impatto meccanico:

1. Blocco dell'esofago da parte di qualsiasi corpo estraneo o cibo;
2. Restringimento del lume dell'esofago, che può verificarsi a causa di:

• edema derivante dal processo infiammatorio (stomatite, tonsillite, ecc.);
• danni o cicatrici (ustioni dovute all'assunzione di pillole, cicatrici da operazioni o dopo un'infiammazione);
• formazioni maligne e benigne;
• stenosi;

3. La pressione esterna può derivare dall'edema della ghiandola tiroidea, dalla compressione dei vasi sanguigni, ecc.

I disturbi funzionali della deglutizione comprendono disturbi associati a disfunzione muscolare. Le violazioni possono anche essere suddivise in 3 gruppi:

1. Disturbi associati a paralisi della lingua, danni al tronco cerebrale, ridotta sensibilità, ecc.
2. Disturbi associati a danni alla muscolatura liscia dell'esofago. Tali violazioni portano a contrazioni deboli e rilassamento alterato.
3. Disturbi associati a malattie dei muscoli della faringe e dell'esofago;

Altre cause di difficoltà nella deglutizione includono: morbo di Parkinson, sindrome di Parkinson, infiammazione del rivestimento esofageo e malattie del tessuto connettivo.

Sindrome della gola grumosa La sensazione di un nodo alla gola (sindrome del faringeo globoso) è una delle lamentele più comuni di un otorinolaringoiatra. Durante la loro vita, circa il 45% delle persone sperimenta questa sensazione. Questa sindrome ha iniziato a essere studiata come una delle manifestazioni dell'isteria, ma nel corso dello studio è diventato chiaro che solo una frazione dei casi è dovuta a ragioni psichiatriche.

Ci sono diversi motivi per la sensazione di un nodo alla gola:

1. C'è davvero qualcosa nell'obiettivo e questo oggetto interferisce con la deglutizione. La sensazione di un nodo alla gola in questo caso può causare gonfiore dell'ugola del palato molle, un tumore o una ciste, una palatina ingrossata o una mendalina linguale. I casi sopra descritti sono piuttosto rari e sono facilmente escludibili se esaminati su appuntamento dal medico.
2. C'è una sensazione di "nodo alla gola", ma non ci sono oggetti direttamente nella gola che potrebbero interferire con la deglutizione. Questi sono i casi più comuni. Molto spesso, questa sensazione è causata dalla malattia da reflusso. Il reflusso è il reflusso del contenuto dello stomaco nell'esofago e in gola. Lo spasmo muscolare alla gola, che provoca una sensazione di "coma", è provocato dal contenuto gastrico (il contenuto acido dello stomaco brucia la mucosa dell'esofago e della gola). Inoltre, il sintomo del "nodo alla gola" può essere accompagnato da faringite cronica.
3. Fattori psicologici. Spesso situazioni stressanti, uno stato di intensa eccitazione o paura contribuiscono alla comparsa della sindrome "coma in gola".

La sindrome del "globus faringeo" non è stata completamente compresa fino ad oggi, ma nella maggior parte dei casi non rappresenta una minaccia per la vita umana e le cause che l'hanno causata sono abbastanza facili da eliminare. Tuttavia, per determinare le ragioni esatte e la nomina di un trattamento tempestivo, è necessario un esame a tempo pieno da parte di un medico.

Se hai difficoltà a deglutire o senti un nodo alla gola, chiedi un consulto o fissa un appuntamento sul sito web dell'Istituto Clinico del Cervello.

Masticare

La masticazione viene utilizzata per la lavorazione meccanica del cibo, ad es. il suo mordere schiacciare, macinare. Durante la masticazione, il cibo viene inumidito con la saliva e da esso si forma un grumo di cibo. La masticazione è dovuta alla complessa coordinazione delle contrazioni muscolari che muovono i denti, la lingua, le guance e il pavimento della bocca. La masticazione viene esaminata utilizzando l'elettromiografia dei muscoli masticatori e la masticazione. Questa è una registrazione dei movimenti di masticazione. Sul masticiogramma si possono distinguere 5 fasi del periodo di masticazione:

1 fase di riposo

2. Introdurre il cibo in bocca

3. Schiacciamento iniziale

4. Fase principale della masticazione

5.Formazione di grumi di cibo e deglutizione (riso).

La durata totale del periodo di masticazione è di 15-30 secondi.

La forza dei muscoli masticatori viene studiata usando la gnatodinamometria, il loro tono - miotonometria, l'efficienza della masticazione - test di masticazione.

La masticazione è un atto riflesso complesso. Quelli. è effettuato da meccanismi riflessi incondizionati e condizionati. Certamente riflesso è che il cibo irrita i meccanocettori dei denti parodontali e della mucosa orale. Da loro, gli impulsi lungo le fibre afferenti dei nervi trigemino, glossofaringeo e laringeo superiore entrano nel centro masticatorio del midollo allungato. Attraverso le fibre efferenti dei nervi trigemino, facciale e ipoglosso, gli impulsi vanno ai muscoli masticatori, effettuando contrazioni coordinate inconsce. Influenze riflesse condizionate

ti permettono di regolare arbitrariamente l'atto di masticazione.

La deglutizione è un atto riflesso complesso che inizia volontariamente. Il nodulo di cibo formato si sposta nella parte posteriore della lingua, la lingua viene premuta contro il palato duro e si sposta alla radice della lingua. Qui irrita i meccanocettori della radice della lingua e delle arcate palatine. Da loro, lungo i nervi afferenti, gli impulsi vanno al centro della deglutizione del midollo allungato. Da esso, lungo le fibre efferenti dei nervi ioide, trigemino, glossofaringeo e vago, vanno ai muscoli della cavità orale, della faringe, della laringe, dell'esofago. Il palato molle si alza di riflesso e chiude l'ingresso al rinofaringe. Allo stesso tempo, la laringe si alza e l'epiglottide scende, chiudendo l'ingresso alla laringe. Il bullone alimentare viene spinto nella faringe dilatata. Questo termina la fase orofaringea della deglutizione. Quindi l'esofago viene sollevato e il suo sfintere superiore si rilassa. Inizia la fase esofagea. Il nodulo di cibo si muove lungo l'esofago a causa della sua peristalsi. I muscoli circolari dell'esofago si contraggono sopra il bolo alimentare e si rilassano al di sotto di esso. L'onda di contrazione-rilassamento si diffonde allo stomaco. Questo processo è chiamato peristalsi primaria. Quando il nodulo di cibo si avvicina allo stomaco, lo sfintere esofageo o cardiaco inferiore si rilassa, consentendo al nodulo di entrare nello stomaco. Al di fuori della deglutizione, è chiuso e serve a impedire che il contenuto gastrico venga gettato nell'esofago. Se il nodulo di cibo si blocca nell'esofago, dal punto in cui si trova inizia la peristalsi secondaria, che è identica nei meccanismi a quella primaria. Il cibo solido si muove lungo l'esofago per 8-9 secondi. Il liquido scorre passivamente, senza peristalsi, in 1-2 secondi. I disturbi della deglutizione sono chiamati disfagia. Si verificano quando ci sono disturbi al centro della deglutizione (idrofobia), innervazione dell'esofago o spasmi muscolari. La diminuzione del tono dello sfintere cardiaco porta al reflusso, ad es. gettare contenuto gastrico nell'esofago (bruciore di stomaco). Se il suo tono, al contrario, aumenta, il cibo si accumula nell'esofago. Questo fenomeno è chiamato acalasia.

Nella clinica, la deglutizione viene esaminata mediante fluoroscopia inghiottendo una sospensione di solfato di bario (agente di contrasto radiopaco).

Digestione nello stomaco

Lo stomaco ha le seguenti funzioni:

1.Deposito. Il cibo è nello stomaco per diverse ore.

2. Segretario. Le cellule della sua mucosa producono succo gastrico.

3.Motore. Fornisce la miscelazione e il movimento delle masse di cibo nell'intestino.

4. Aspirazione. Assorbe una piccola quantità di acqua, glucosio, amminoacidi, alcoli.

5. Escretore. Alcuni prodotti metabolici (urea, creatinina e sali di metalli pesanti) vengono escreti con succo gastrico nel canale alimentare.

6. Incretoria o ormonale. Nella mucosa gastrica ci sono cellule che producono ormoni gastrointestinali: gastrina, istamina, motilina

7.Protezione. Lo stomaco è una barriera alla microflora patogena e alle sostanze alimentari nocive (vomito).

Di Magendie (Magendie, 1836), l'atto della deglutizione è diviso in tre fasi, che si susseguono senza interruzione.
Prima fase è influenzato dalla corteccia cerebrale. In questa fase, la massa alimentare si sposta dietro le arcate palatine anteriori. Questo atto è arbitrario e si verifica a causa degli impulsi che vanno all'apparato di deglutizione dalla corteccia cerebrale.

La seconda fase è involontaria... Scorre molto velocemente. Il bolo alimentare passa attraverso la faringe e raggiunge l'inizio dell'esofago. Questa fase dell'atto di deglutizione è un riflesso innato (incondizionato); se un pezzo di cibo o liquido viene introdotto a una persona o un animale in stato di incoscienza, ad esempio durante l'anestesia, dalla gola, si verificherà l'atto di deglutizione. Se la mucosa della faringe viene lubrificata con una soluzione di cocaina o dicina, l'atto di deglutizione non si verificherà. Lo stesso accadrà se tagli (negli animali) i nervi sensoriali (trigemino o glossofaringeo).
Terza fase, anche involontario, richiede molto tempo. Durante questa fase, il bolo alimentare viaggia lungo l'esofago fino allo stomaco.

Il meccanismo di tutti queste tre fasi consiste nei movimenti peristaltici dei muscoli, a seguito dei quali una massa di cibo si sposta gradualmente nello stomaco.
A l'inizio dell'atto di deglutizione (nella prima fase) il cibo si accumula sul dorso della lingua. C'è una breve pausa nel masticare. Quindi il bullone alimentare viene spinto attraverso la faringe nella parte centrale della faringe (orofaringe) sollevando la lingua. In questo caso, i muscoli longitudinali della lingua e i muscoli mascellari-ioidi si contraggono, premendo in sequenza la punta, il dorso e la radice della lingua contro il palato duro e spingendo indietro la lingua.

Laringe allo stesso tempo è chiuso a causa della contrazione dei muscoli mascellari-ioide, a seguito della quale il suo scheletro viene tirato verso l'alto. L'epiglottide scende, chiudendo l'ingresso alla laringe.

In chiusura vie aeree sottostanti sono coinvolti anche i seguenti muscoli: tiroide-aritenoide esterna, aritenoide (trasversale e obliqua), epiglottide scavata e aritenoide anulare laterale. I muscoli tiroidei-ipoglossi, contraendosi, premono saldamente l'osso ioide alla laringe e gli addomi mento-ioide, mascellare-ioide e anteriore del muscolo digastrico sollevano l'osso ioide insieme alla laringe in avanti e verso l'alto con una mascella inferiore fissa. In questo caso, inoltre, le cartilagini aritenoidi e le false corde vocali si avvicinano.

A causa della contrazione muscolaresollevando il palato molle, così come i muscoli faringeo-palatino e i muscoli che tirano il palato molle, il rinofaringe viene separato dall'orofaringe. Con la contrazione dei muscoli che allungano il palato molle, l'ugola si alza e torna indietro, i muscoli faringeo-palatino tirano indietro il palato molle con la loro contrazione. Allo stesso tempo, il palato molle si solleva, gli archi palatali anteriore e posteriore si avvicinano l'uno all'altro e all'ugola, che si deforma quando i muscoli che contraggono il palato molle si contraggono.

Chiusura rinofaringe è coinvolto anche il costrittore faringeo superiore. Quest'ultimo forma, con la sua contrazione, sulla parete posteriore della faringe, a livello del palato duro, un rullo, al quale aderisce perfettamente il palato molle (rullo di Passavant). Ciò esclude completamente la possibilità che il cibo penetri nel rinofaringe e nel naso. Il liquido, in particolare l'acqua, durante la deglutizione richiede la massima chiusura delle aperture che portano al naso e alla trachea, che è associata a una contrazione riflessa complessa più intensa dei muscoli faringei.

Durante la seconda fase della deglutizione un pezzo di cibo scivola in mezzo alla gola. In questo caso, si verifica l'irritazione delle terminazioni nervose recettoriali situate nella mucosa degli archi, nel palato molle, nelle tonsille e nella faringe. Gli impulsi lungo le vie afferenti raggiungono il centro di deglutizione.
Dal centro di deglutizione gli impulsi lungo le vie efferenti sono diretti ai muscoli della bocca e della faringe, provocandone la contrazione coordinata.

Dopo il cibo grumo colpire la parte centrale della faringe, riducendo i contraenti medi e inferiori della faringe, viene coperta e spinta verso il basso; in questo momento, la laringe viene sollevata con l'osso ioide, a causa del quale viene accelerato lo scorrimento del nodulo di cibo attraverso la parte centrale della faringe in quella inferiore. Al momento della deglutizione, la bocca dell'esofago si espande di riflesso e i costrittori faringei spingono il bolo alimentare attraverso la fossa a forma di pera sottostante nell'esofago.

Nella terza fase dell'atto di deglutizione il bolo alimentare si muove lungo l'esofago a causa della contrazione anulare traslazionale della muscolatura esofagea, che viene allungata per la pressione nella faringe.

Esperimenti con l'immaginario alimentazione I. S. Rubinov (1950, 1952) ha dimostrato che l'atto di masticare provoca una contrazione tonica della muscolatura liscia dello stomaco, mentre l'atto di deglutizione inibisce il movimento e provoca il rilassamento del tono di questo muscolo.
Dopo un pezzo di cibo trattenuta nell'esofago, la laringe scende di nuovo e riprende la sua posizione originale.

Durata dell'atto di deglutizione negli esseri umani, è di circa pochi secondi. Negli stessi esperimenti di I. S. Rubinov si è scoperto che più grande è il pezzo di carne, più lungo è il periodo di masticazione, più piccolo è il pezzo di carne, più breve è il periodo di masticazione e più lungo è il periodo di deglutizione.