Pemendekan ekstremitas secara mutlak. Metode untuk mendiagnosis besarnya perbedaan fungsional panjang tungkai bawah

Lengan dari akromion skapula hingga prosesus styloideus jari-jari atau hingga ujung jari ketiga	Di sebelah kanan	Kiri
Bahu a) dari proses akromial ke epikondilus eksternal bahu b) b) dari proses akromial ke epikondilus internal bahu
Lengan bawah a) dari tulang ulna sampai prosesus styloideus ulna
b) dari kepala tulang pari sampai ke prosesus styloideus
Kaki dari tulang iliaka anterior superior ke tepi bawah maleolus bagian dalam
Tulang paha dari trokanter mayor mayor ke ruang sendi sendi lutut
Shin dari ruang sendi sendi lutut ke tepi bawah pergelangan kaki bagian luar

Mengukur lingkar anggota badan

Sendi : konfigurasi, pembengkakan, pewarnaan kulit pada daerah sendi (hiperemia, perdarahan), mobilitas (aktif, pasif, paksa), gangguan mobilitas pada sendi (ankilosis, kontraktur, kekakuan, mobilitas patologis). Nyeri, sifatnya, lokalisasi, derak, fluktuasi.

Mengukur gerakan pada persendian anggota badan

	Posisi Keluar	Di sebelah kanan	Kiri
Sendi bahu 1. Fleksi (mengangkat lengan ke depan): tanpa partisipasi skapula dengan partisipasi skapula 2. Ekstensi (penculikan lengan ke belakang) 3. Penculikan: a) tanpa partisipasi skapula b) dengan partisipasi skapula 4. Rotasi (rotasi lengan mengelilingi sumbu memanjang): a) ke luar b) ke dalam	0 0 0 0
Sendi siku: 1. Fleksi 2. Ekstensi 3 Supinasi (rotasi ke dalam) 4. Pronasi (rotasi ke luar)	180 0 0 0
Sendi pergelangan tangan: 1. Fleksi (ke sisi palmar) 2. Ekstensi (ke sisi dorsal) 3. Abduksi: radial Ulnaris
Sendi panggul : 1. Fleksi 2. Ekstensi 3. Abduksi 4. Adduksi 5. Rotasi (rotasi tungkai mengelilingi sumbu memanjang): a) ke luar b) ke dalam	180 0 0 0
Sendi lutut: 1. Fleksi 2. Ekstensi	180 0
Sendi pergelangan kaki : 1. Fleksi : plantar dorsal 2. Supinasi (adduksi) 3. Pronasi (abduksi)	115 0 0 0

Lingkar sendi diukur dalam tiga proyeksi (di atas sendi, melalui bagian tengah sendi, dan di bawah sendi).

Jenis gangguan mobilitas sendi:

1. Ankilosis- imobilitas total pada sendi (tulang, berserat, ekstra artikular).

2. Kekakuan- Pelestarian gerakan goyang kecil pada sendi terjadi sebagai akibat dari perkembangan jaringan parut yang luas, dengan latar belakang perubahan permukaan artikular.

3. Kontraktur– keterbatasan mobilitas sendi akibat perubahan artrogenik, miogenik, desmogenik dan dermatogenik, dan juga dapat bersifat psikogenik (histeris), neurogenik (otak, tulang belakang, refleks, paretik). Sifatnya berbeda: fleksi, ekstensi, adduksi, abduksi, dan gabungan.

4. Mobilitas yang berlebihan- perluasan batas secara fisiologis

kemungkinan gerakan.

5. Mobilitas patologis- mobilitas pada bidang atipikal yang tidak sesuai dengan bentuk permukaan artikular pada sendi tertentu.

SISTEM PERNAPASAN

Batuk(tussis): sifatnya (kering atau dengan produksi sputum, sengau, “menggonggong”, dll.); waktu kemunculan (siang, malam, pagi); durasi (konstan, periodik, paroksismal); kondisi munculnya dan meredakan batuk.

Dahak(dahak)-, sifat, warna dan konsistensi (serosa, lendir, mukopurulen, purulen, pembusukan), jumlah dahak pada satu waktu dan per hari, pengotor darah. Posisi yang memfasilitasi pengeluaran dahak terbaik (posisi drainase).

Hemoptisis(haemoptoe): jumlah darah (coretan, gumpalan atau darah murni), warna darah (merah, gelap, “berkarat” atau merah tua), kondisi munculnya hemoptisis.

Nyeri(dolor) di dada: lokalisasi, sifat nyeri (tajam, tumpul, menusuk), intensitas (lemah, sedang, kuat), durasi (konstan, paroksismal), hubungan dengan gerakan pernapasan, batuk dan posisi tubuh, penyinaran nyeri.

Dispnea(dispnoe): keadaan terjadinya (saat istirahat, saat beraktivitas fisik, saat batuk, perubahan posisi badan, dll), sifat sesak nafas (inspirasi, ekspirasi, campur).

Mati lemas(asma) -, waktu dan kondisi terjadinya, sifat, durasi serangan, bantuannya. Apakah pasien menggunakan microflow meter?

Hidung: pernafasan melalui hidung (bebas, susah), sesak, mimisan, rasa kering pada hidung, keluar cairan dari hidung (sifat, jumlah, bau, tidak berbau).

Tulang rusuk: normosthenic, hypersthenic, asthenic, bentuk patologis (emphysematous, paralytic, skafoid, rachitic, berbentuk corong). Ekspresi fossa supra dan subklavia (penuh, cekung, ditarik). Lebar ruang interkostal (sedang, lebar, sempit), besar sudut epigastrium (lurus, lancip, tumpul), letak tulang belikat dan tulang selangka (tidak menonjol, menonjol sedang, jelas, tulang belikat berbentuk sayap ), rasio dimensi anteroposterior dan lateral dada, simetri dada , (menambah atau mengurangi salah satu bagian, tonjolan atau lekukan lokal).

Lingkar dada, perjalanan dada saat menghirup dan menghembuskan napas, setinggi tulang rusuk IV.

Kelengkungan tulang belakang: kyphosis, lordosis, scoliosis, kyphoscoliosis.

Jenis pernapasan: toraks, perut, campuran. Gerakan pernapasan simetris (keterlambatan pernapasan setengahnya). Partisipasi dalam pernapasan otot bantu. Jumlah gerakan pernapasan per menit. Kedalaman pernafasan (tarikan dangkal, dalam, memanjang, pernafasan memanjang).

Irama pernapasan: aritmia ritmik (benar), respirasi Cussmatius, Cheyne-Stokes dan Biot.

Rasio inhalasi dan pernafasan.

Dispnea: Inspirasi, ekspirasi dan campuran.

Palpasi: resistensi, definisi komparatif tremor vokal, nyeri. Pengukuran lingkar dada setinggi puting susu dengan penentuan ekskursi pernafasan maksimal.

Ketuk: Perkusi komparatif paru-paru: bunyinya pulmonal, kotak, timpani, tumpul-timpani, tumpul dengan definisi yang tepat tentang batas setiap bunyi.

Perkusi topografi (normal):

	di sebelah kanan	kiri
Batas atas paru-paru (ketinggian puncak): depan, belakang: Ladang Krenig:		3-4 cm VII (sh.p.) vertebra serviks 3-8 cm.
Batas bawah paru-paru: sepanjang garis parasternal sepanjang garis midklavikula sepanjang garis aksila anterior sepanjang garis aksila tengah sepanjang garis aksila posterior sepanjang garis skapula sepanjang garis paravertebral
V	-
tulang rusuk VI	-
tulang rusuk VII	tulang rusuk VII
	Tulang rusuk VIII Tulang rusuk IX Tulang rusuk X Prosesus spinosus vertebra toraks XI
Perjalanan pernapasan tepi bawah paru-paru: sepanjang garis midklavikula sepanjang garis midaxillary sepanjang garis skapula	4-6 cm 6-8 cm 4-6 cm.	- 6-8cm 4-6cm.

Auskultasi: Pernapasan vesikular, bronkial, keras, bercampur, aforis, melemah, samar-samar, tidak ada suara pernapasan. Tentukan secara tepat batas-batas di mana setiap jenis pernapasan ditentukan.

Bronkofoni(normal, ditingkatkan, melemah).

mengi: kering (nada rendah, tinggi), basah (gelembung halus, sedang, dan besar, bersuara, tidak bersuara), mengi dengan warna metalik. Lokalisasi mengi, munculnya atau hilangnya refleks batuk. Krepitasi. Suara gesekan pleura.

SISTEM KARDIOVASKULAR

(sistem sirkulasi)

Sakit di daerah jantung: lokalisasi (di belakang tulang dada, di daerah puncak jantung, di sebelah kiri tulang dada setinggi tulang rusuk II-VI, dll), penyinaran, sifat (menekan, menusuk, menekan, pegal, dll), intensitas, konstan atau paroksismal , durasi nyeri, kondisi terjadinya (selama aktivitas fisik, stres emosional, saat istirahat), apa yang digunakan untuk meredakannya (validol, nitrogliserin, obat penenang, obat-obatan), apa yang menyertai rasa sakit tersebut.

Perasaan tidak nyaman di dada.

Dispnea(dispnoe): kondisi terjadinya (saat beraktivitas fisik, saat istirahat), sifat dan lamanya sesak napas, cara meredakannya.

Mati lemas(asma): waktu dan kondisi terjadinya (siang, malam, saat istirahat atau selama aktivitas fisik), durasi serangan, kelegaannya.

Denyut jantung(palpitatiocordis): gangguan pada jantung: sifat aritmia (konstan, paroksismal, periodik), durasi serangan, frekuensinya, kondisi terjadinya, cara menghentikannya.

Busung(edema): lokalisasinya (tungkai, punggung bawah, wajah, perut), prevalensi (lokal atau anasarca), tingkat keparahannya (pucat, sedang atau berat), waktu dan kondisi kejadian (di akhir hari kerja, setelah fisik aktivitas, konstan).

Riwayat klaudikasio intermiten, kram betis, varises, dan tromboflebitis.

Pemeriksaan palpasi arteri : Kepala, leher, anggota badan, dinding licin. Kapal itu berliku-liku, tidak berliku-liku, lunak, keras, rumit. Tarian korotid. Denyut nadi (temporal, karotis, aksila, brakialis, radial, femoralis, subliminal, serta pada arteri tungkai dan kaki). Penentuan denyut nadi secara bersamaan pada arteri simetris. Denyut nadi per menit. Ketegangan nadi (normal, keras, lunak). Iramanya benar dan salah (jenis aritmia). Mengisi (penuh, kosong). Ukuran (besar, kecil, seperti benang). Kecepatan dan sifat denyut nadi (cepat dan tinggi, normal, lambat dan kecil, dikrotik). Kondisi dinding arteri (lunak, padat, elastis, nodular).

Inspeksi dan palpasi vena: Nadi vena (positif, negatif), denyut vena dengan indikasi lokasi denyut yang tepat. Pelebaran vena (ekstremitas, dinding perut, dada), menunjukkan lokasi dan dinding perluasan. Indurasi dan nyeri pada vena, menunjukkan vena dan luasnya indurasi dan nyeri.

Bengkak, kemerahan di sepanjang pembuluh darah. Untuk varises pada ekstremitas bawah, jelaskan gejala Troyanov-Trendelenburg, tes kasa Delbe-Perthes, dan gejala impuls batuk Heckenbruch.

Tes fungsional: Barbel, tes ortostatik untuk pasien lemah, Martinet-Kushelevsky (20 squat dalam 30 detik) untuk pasien dalam masa pemulihan dan sehat secara fisik.

Inspeksi daerah jantung:

Peregangan daerah jantung (Vibbuscordis) - impuls apikal - impuls jantung - denyut di ruang interkostal kedua dekat tulang dada - denyut prekordial patologis.

Karakteristiknya, lokalisasi, kekuatan, prevalensi, hubungannya dengan fase aktivitas jantung.

Pulsasi epigastrium: sifatnya (hubungan dengan denyut aorta trouser, jantung, hati), prevalensi (terbatas, menyebar)

pembuluh mekar di daerah tulang dada.

Rabaan:

dorongan apikal, lokalisasinya (menunjukkan ruang interkostal dan hubungannya dengan garis midklavikula kiri), kekuatan (melemahkan, memperkuat, meninggikan). Area (terbatas, menyebar), tinggi (tinggi, rendah), resistensi (sedang, meningkat).

Detak jantung: lokasinya, luasnya.

Gemetar pada daerah jantung (fremitus): lokalisasinya, hubungannya dengan fase aktivitas jantung (sistolik atau diastolik).

Perkusi jantung:

Batasan relatif tumpulnya jantung (normal):

Kanan - 1 cm ke luar dari tepi kanan tulang dada.

Kiri - 1 cm ke dalam dari garis tengah tulang selangka kiri.

Atas - setinggi tulang rusuk ketiga di sebelah kiri.

Diameter relatif tumpul jantung (11 – 13 cm).

Lebar berkas jantung pada ruang interkostal 1 – 2 (8-9cm).

Konfigurasi jantung (normal, mitral, aorta).

Batas tumpul jantung mutlak (normal):

Kanan - di sepanjang tepi kiri tulang dada.

Kiri - 1-2 cm medial dari batas kiri kebodohan mutlak jantung, mis. 2-3 cm medial dari garis midklavikula kiri;

Atas – setinggi tulang rusuk IV.

Lebar kebodohan hati yang mutlak (5-6 cm).

Auskultasi jantung

Nada(bening, tuli, beraksen, melemah, terbelah, bercabang dua). Irama aktivitas jantung (benar, salah, menunjukkan jenis aritmia, pendular, ritme holop, embriokardia).

Kebisingan, hubungannya dengan fase aktivitas jantung (sistolik, diastolik, presistolik, protodiastolik, mesodiastolik, dll.).

Memaksa(tajam, lemah).

Karakter kebisingan ( lembut, bertiup, menggores, kasar, dll.) durasi timbrenya (tinggi, rendah) (pendek, panjang, meningkat, menurun, dll.).

Durasi(pendek, panjang, bertambah, berkurang, dsb).

Ini adalah bab dari buku teks baru “Traumatologi dan Ortopedi”. Editor: Anggota Koresponden dari Akademi Ilmu Kedokteran Rusia, Yang Terhormat. kegiatan Sains Federasi Rusia Profesor N.V. Kornilov dan Profesor E.G. Gryaznukhin, St.Petersburg, ed. “Hippocrates”, 2006. Artinya, baru dan segar.

Saya sudah memposting bab tentang skoliosis dari buku yang sama:

Jilid 1.
Bab 4

METODE PENELITIAN DALAM TRAUMATOLOGI DAN ORTOPEDI

Pemeriksaan klinis orang dewasa. Penulis: E.G. Gryaznukhin, V.I. Ostashko, G.G. Epstein
Penilaian derajat gangguan fungsi statis-dinamis dan kompensasinya berdasarkan data pemeriksaan klinis
Diagnostik dalam ortopedi anak. Penulis: M.G. Dudin, S.F. Lesnova, D.Yu. Pinchuk
Diagnosis klinis sistem muskuloskeletal pada anak ,
Diagnostik instrumental sistem muskuloskeletal pada anak-anak ,
Metode penelitian radiologi
Metode sinar-X(A.P. Medvedev)
Prinsip dasar analisis gambar rontgen kerangka
Pencitraan resonansi terkomputasi dan magnetik(A.F. Panfilenko)
Penelitian radionuklida(MG Dudin)
Metode penelitian laboratorium(G.E. Afinogenov, A.G. Afinogenova)
Darah
Tes darah klinis umum ,
Tusukan sumsum tulang
Air seni,
Cairan rongga serosa dan kista
Cairan serebrospinal
Kal,
Studi biokimia
Fraksi protein dan protein
Indikator metabolisme nitrogen
Glukosa dan metabolit metabolisme karbohidrat ,
Lemak
Indikator metabolisme pigmen
Enzim dan isoenzim
Metabolisme air-elektrolit
Indikator metabolisme zat besi
Sistem hemostasis
Metode yang digunakan untuk menilai status kekebalan
Persiapan untuk terapi berorientasi kekebalan

Dua setengah halaman hilang karena... dikhususkan untuk cedera akut dan tidak menarik bagi saya.

Pemeriksaan sistematis terhadap korban dilakukan dengan urutan tertentu: kepala, leher, dada, perut, panggul, tulang belakang, anggota badan.

Teknik pemeriksaan utama adalah inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi, penentuan rentang gerak sendi, survei dan radiografi lokal. (Perkusi (dari bahasa Latin percussio, secara harfiah - memukul, di sini - mengetuk; Auskultasi - mendengarkan suara yang terbentuk di parenkim dan organ berongga seseorang (jantung, paru-paru, usus, rongga pleura) - H.B.) Alat utama ahli traumatologi ortopedi saat memeriksa pasien adalah pita pengukur dan busur derajat. Pengukuran perbandingan panjang tungkai (relatif, absolut), garis aksial, lingkaran, amplitudo gerakan aktif dan pasif pada persendian harus dilakukan pada semua pasien.

28. Skema perbandingan pengukuran tonjolan tulang.

Berbeda dengan cedera, penyakit ortopedi tidak memiliki batasan jelas terjadinya perubahan patologis. Sindrom nyeri, yang memaksa pasien untuk menemui dokter, biasanya merupakan manifestasi akhir dari kondisi patologis. Saat mengumpulkan anamnesis, perlu dilakukan klarifikasi
- faktor keturunan,
- kemungkinan cedera lahir,
- penyakit menular di masa lalu,
- trauma yang diterima di masa kecil, tapi terlupakan.

Skema pemeriksaan juga mencakup penentuan perubahan morfofungsional pada beban dosis, analisis hasil tes laboratorium, dan intervensi bedah (tusukan, biopsi).

Saat mempelajari keluhan pasien, perlu dilakukan klarifikasi
- waktu dan sifat timbulnya penyakit,
- faktor pemicu,
- ciri-ciri nyeri,
- memperhatikan posisi pasien saat berjalan, duduk, berbaring,
- pada keadaan pikiran dan perilakunya. Saat mengumpulkan anamnesis, penting untuk mengetahui penyakit sebelumnya, cedera, reaksi alergi, kondisi kehidupan dan kerja. Anamnesis yang dikumpulkan dengan terampil dengan benar memandu dokter dalam menyelesaikan masalah diagnosis, taktik pengobatan, dan ruang lingkup intervensi.

Pemeriksaan menyeluruh dan sistematis membantu menghindari banyak kesalahan diagnostik. Berdasarkan penampilan umum dan posisi pasien, ekspresi wajahnya, dan warna kulit, seseorang dapat menilai tingkat keparahan kondisi umum pasien dan lokalisasi fokus patologis yang dominan. Berdasarkan postur tubuh yang khas dan posisi karakteristik anggota tubuh, dokter yang berpengalaman dapat membuat diagnosis “pada pandangan pertama”. Namun hal ini tidak mengesampingkan perlunya pemeriksaan menyeluruh. Posisi pasif anggota tubuh dapat disebabkan oleh memar, patah tulang, paresis, atau kelumpuhan. Posisi paksa diamati dalam kasus nyeri parah (penempatan lembut) di tulang belakang atau anggota badan, dalam kasus gangguan mobilitas sendi (dislokasi, kontraktur), sebagai akibat dari kompensasi pemendekan anggota badan (distorsi panggul, skoliosis).

29. Sumbu ekstremitas bawah, a - normal, b, c - kelengkungan varus dan valgus.

Setelah diperiksa, terungkap kelainan pada bentuk dan garis besar anggota badan dan bagian tubuh. Pelanggaran sumbu segmen ekstremitas, deformasi sudut dan rotasi menunjukkan fraktur; pelanggaran sumbu seluruh ekstremitas lebih sering dikaitkan dengan penyakit ortopedi.

Banyak penyakit ortopedi diberi nama berdasarkan kelainan tulang yang khas - kaki pengkor, tangan pengkor, tortikolis, kaki rata, skoliosis, kyphosis, dll.

Untuk pengukuran perbandingan, tonjolan tulang pada tungkai dan batang tubuh digunakan. Di sisi lain, titik identifikasi adalah akromion, olekranon, proses styloid ulna dan radius. Di ekstremitas bawah - tulang belakang iliaka anterior superior, trokanter mayor femur, ujung distal kondilus femoralis, kepala fibula, pergelangan kaki lateral dan medial (Gbr. 28). Pada tubuh terdapat proses xiphoid, sudut skapula, proses spinosus vertebra.

Sumbu ekstremitas bawah garis lurus yang menghubungkan tulang belakang iliaka anterior superior dan jari kaki pertama dianggap. Dengan kaki lurus, tepi medial patela terletak pada sumbu ini, dengan kelengkungan valgus, patela dipindahkan ke sisi medial sumbu, dan dengan kelengkungan varus, ke sisi lateral (Gbr. 29).

Sumbu ekstremitas atas Garis lurus dianggap menghubungkan caput humerus, caput kondilus humerus, caput radius dan caput ulna. Dengan deformitas valgus, kepala ulna terletak lateral terhadap sumbu, dan dengan deformitas varus, letaknya lebih medial (Gbr. 30).

30. Sumbu ekstremitas atas. a - normal: b, c - kelengkungan valgus dan varus

Panjang ekstremitas bawah diukur dengan jarak dari tulang belakang iliaka anterior superior ke malleolus medial.

Panjang tulang paha ditentukan dari puncak trokanter mayor mayor sampai ruang sendi sendi lutut, panjang tibia ditentukan dari ruang sendi sampai malleolus lateral.

Panjang ekstremitas atas diukur dari akromion hingga proses styloid jari-jari atau ujung jari ketiga, panjang bahu - dari akromion hingga olekranon, panjang lengan bawah - dari olekranon hingga olekranon. proses styloid ulna (Gbr. 31).

Pemendekan anggota badan dapat berupa:
- benar (anatomi - ketika tulang salah satu segmen memendek secara langsung),
- relatif (untuk dislokasi),
- proyeksi (dengan kontraktur fleksi, ankilosis),
- total (fungsional - saat berjalan, berdiri, saat semua jenis pemendekan yang tersedia dijumlahkan).

(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3403498?ordinalpos=1&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DiscoveryPanel.Pubmed_Discovery_RA&linkpos=1&log$=relatedarticles&logdbfrom=pubmed
Akurasi dan ketepatan estimasi klinis ketidaksetaraan panjang tungkai dan skoliosis lumbal: perbandingan pengukuran klinis dan radiologi.

Friberg O, Nurminen M, Korhonen K, Soininen E, Mänttäri T.

Lembaga Penelitian Kedokteran Militer, Rumah Sakit Militer Pusat, Helsinki, Finlandia.

Hasil dari 196 penentuan klinis ketidaksetaraan panjang kaki dan skoliosis kemiringan panggul postural pada 21 pasien dianalisis dan dibandingkan dengan pengukuran radiologi yang dapat diandalkan. Metode klinis terbukti tidak akurat dan sangat tidak tepat, kesalahan pengamat adalah +/- 8,6 mm untuk pengukuran langsung dan +/- 7,5 mm untuk pengukuran tidak langsung ketidaksetaraan panjang tungkai, dan +/- 6,4 derajat untuk estimasi skoliosis lumbal postural. Lebih dari separuh (53%) pengamatan salah ketika kriteria ketidaksetaraan panjang kaki adalah 5 mm. Kegagalan dalam menentukan ada tidaknya ketimpangan panjang lebih dari 5 mm terjadi pada 54 pengukuran (27% dari total). Pada 12% pengukuran langsung dan 13% pengukuran tidak langsung, pengamat melakukan kesalahan dalam menentukan kaki mana yang lebih panjang; perbedaan terjadi bahkan ketika pembacaan radiologi menunjukkan ketidaksetaraan panjang kaki sebanyak 25 mm.

Secara singkat dan dalam bahasa Rusia: tidak mungkin menentukan perbedaan panjang anggota badan dengan mengukur bagian yang menonjol - H.B.)

Pengukuran keliling segmen anggota badan dan persendian dilakukan secara ketat di area yang simetris. Pengukuran berulang harus dilakukan pada tingkat yang sama; tonjolan tulang berfungsi sebagai penanda.

Rentang gerak pada persendian ditentukan oleh busur derajat. Posisi vertikal batang tubuh dan anggota badan diambil sebagai posisi awal. Cabang-cabang busur derajat dipasang di sepanjang sumbu segmen artikulasi, dan sumbunya sejajar dengan sumbu sambungan (Gbr. 32). Fleksi dan ekstensi dilakukan pada bidang sagital, penculikan dan adduksi - pada bidang frontal, gerakan rotasi - di sekitar sumbu longitudinal.

Tergantung pada sifat gangguan mobilitas sendi, ada:
1) ankilosis (imobilitas total);
2) kekakuan (gerakan mengayun dimungkinkan);
3) kontraktur - keterbatasan mobilitas
- saat membungkuk (kontraktur ekstensi),
- selama ekstensi (kontraktur fleksi),
- selama penculikan (kontraktur adduksi).

31. Mengukur panjang anggota gerak bawah dan atas.

a - panjang relatif dari ekstremitas bawah; b - panjang paha; c - panjang kaki bagian bawah;

d - panjang relatif dari ekstremitas atas; d - panjang bahu; a adalah panjang lengan bawah.

Ankilosis ada
- benar (tulang) dan
- palsu (berserat), yang ditentukan dengan sinar-X.

Menurut etiologinya juga bermacam-macam jenis kontraktur:
- dermatogenik,
- desmogenik,
- tendogenik,
- miogenik,
- artrogenik,
- neurogenik,
- psikogenik,
- Campuran.

32. Mengukur rentang gerak pada persendian.

a - penculikan bahu; b - fleksi pada sendi bahu; c - fleksi pada sendi siku; d - fleksi-ekstensi pada sendi pergelangan tangan; d - adduksi-penculikan tangan: f - penculikan pinggul; g - fleksi pada sendi pinggul dan lutut; h - fleksi-ekstensi pada sendi pergelangan kaki.

Saat memeriksa pasien ortopedi, informasi penting diperoleh dengan menggunakan metode menggambar kontur, cetakan, gips, rekaman fotografi, dan topografi optik (Gbr. 33). (TIDAK ada bukti ilmiah mengenai nilai informasi ini. Lihat - H.B.)

Penentuan mobilitas yang berlebihan, gerakan yang tidak biasa (“abnormal”) di area sendi, di sepanjang segmen tulang ekstremitas, dapat menjadi sangat penting untuk diagnosis.

Keluhan pasien tentang nyeri, keterbatasan atau disfungsi, dan kelainan bentuk yang menyebabkan cedera dan penyakit pada sistem muskuloskeletal diklarifikasi berdasarkan informasi yang diperoleh dari anamnesis.

Anamnesis kehidupan memungkinkan Anda mendapatkan gambaran tentang kepribadian pasien dan menentukan tingkat komunikasi dengannya untuk memperoleh informasi tentang kondisi kehidupan dan kerja. Untuk penyakit bawaan, riwayat keluarga memberikan informasi tentang kemungkinan penularan herediter (dislokasi kongenital sendi panggul, kaki pengkor, skoliosis, arthrogryposis, hemofilia) (Baik kaki pengkor maupun skoliosis dengan sendirinya tidak diwariskan. Pepatah-pepatah ini hanyalah sebuah himne untuk buta huruf, sama sekali tidak dapat dimaafkan bagi dunia kedokteran, yang memiliki keberanian untuk menyebut dirinya “ilmiah” - H.B.) . Kondisi hidup dan kerja memungkinkan untuk menilai kemungkinan dampak lingkungan (geokimia, racun dan radiasi) yang dapat mempunyai efek genetik primer atau sekunder pada tubuh dan sistem muskuloskeletal dan berkontribusi terhadap terjadinya osteoporosis sistemik, penyakit saluran kemih, penyakit getaran, arthrosis toksik dan perubahan patologis lainnya.

Dari anamnesis ditentukan usia timbulnya keluhan, tingkat keparahan dan dinamikanya dari waktu ke waktu. Diagnosis yang ditegakkan selama konsultasi awal dengan dokter, pengobatan yang dilakukan dan efektivitasnya, jika memungkinkan, harus didukung oleh dokumentasi (sertifikat, kutipan dari riwayat kesehatan, radiografi, data dari laboratorium dan studi instrumental). (Terutama mengingat pernyataan-pernyataan ini seringkali tidak mungkin diperoleh - H.B.)

Menanyakan pasien dengan sengaja memungkinkan Anda untuk mengklarifikasi
- lokalisasi nyeri,
- prevalensinya,
— zona kemungkinan iradiasi,
- tentukan apakah tajam atau tumpul,
- konstan atau paroksismal (menusuk, menembak, mengebor, menggerogoti),
— timbul secara spontan atau dipicu oleh beban, postur atau pengaruh lainnya.

Ini harus diklarifikasi
- metode apa yang digunakan untuk mengurangi atau menghilangkan rasa sakit (secara mandiri atau atas rekomendasi dokter),
- efektivitasnya,
- frekuensi dan durasi kekambuhan,
— keadaan terjadinya dan hubungannya dengan tingkat disfungsi.

Jika terjadi disfungsi, perlu juga diketahui usia dan durasi timbulnya, apa manifestasi awalnya dan sejauh mana membatasi pasien dalam kehidupan sehari-hari dan profesional. Tentukan apakah disfungsi mendahului timbulnya deformitas atau berkembang kemudian. Untuk memperjelas dinamikanya, pengobatan yang dilakukan dan efektivitasnya.

Asumsi tentang penyakit ortopedi atau cedera pada sistem muskuloskeletal dan konsekuensinya diklarifikasi selama pemeriksaan, membandingkan hasilnya dengan data pemeriksaan bagian tubuh yang simetris atau dengan indikator yang sesuai dengan gagasan tentang norma.

Posisi tubuh dan hubungan bagian-bagiannya diperjelas dengan menggunakan konstruksi geometris paling sederhana, yang memungkinkan untuk menentukan garis aksial bagian-bagian tubuh dan posisi relatif tonjolan tulang.

34. Perkiraan bidang yang menentukan deviasi benda dari posisi netral (frontal, sagital, horizontal) (menurut V.O. Marx, 1978)

Pada orang dewasa, orang sehat yang berkembang secara normal, berdiri dalam posisi vertikal bebas, sumbu belakang tubuh membentang di sepanjang garis yang menghubungkan tonjolan oksipital dengan lipatan intergluteal. Di depannya, dibatasi oleh garis yang menghubungkan reses jugularis, puncak prosesus xiphoid, fossa umbilikalis, dan simfisis pubis, tegak lurus dengan garis yang menghubungkan spina iliaka anterior superior melalui bagian tengahnya.

Badan bagian kanan dan kiri simetris, lingkar bahu sama panjang, segitiga pinggang yang dibentuk oleh permukaan lateral batang tubuh, daerah pinggang dan permukaan bagian dalam tungkai atas simetris dan mempunyai ketinggian yang sama. Sudut skapula, puncak dan duri iliaka berada pada tingkat yang sama. Anggota badan yang simetris memiliki panjang yang sama, dan rasio kelengkungan tulang belakang pada bidang sagital sedemikian rupa sehingga punggung secara visual dianggap “lurus atau rata” (postur normal).

Postur normal atau longgar- rasio bagian tubuh yang diterima secara refleks dengan konsumsi energi minimal untuk mempertahankannya. Pada postur normal, garis yang menghubungkan spina skapula dan spina iliaka superior posterior sejajar dan terletak pada bidang yang sama (Gbr. 34). (Sebenarnya referensi ini tidak sesuai dengan gambar - H.B.)

Panjang total tubuh (tinggi badan), panjang masing-masing bagian dan ruas anggota badan dapat dinilai secara visual, dan untuk perbandingan hasil yang diperoleh diukur menurut aturan tertentu dengan menggunakan tonjolan tulang.

Tinggi rata-rata pria dewasa adalah 170-175 cm, wanita - 165-170 cm, Tinggi badan 175 hingga 185 cm untuk pria dan 170 hingga 180 cm untuk wanita adalah tinggi, dan melebihi angka tersebut sangatlah tinggi. (1) Tinggi badan tergantung pada etnis seseorang; 2) Data ini mengacu pada pertengahan, jika bukan awal abad kedua puluh. Sejak itu, orang-orang telah tumbuh rata-rata 10 cm Dengan tanda-tanda lucu seperti itu, Anda dapat dengan mudah melihat berapa banyak sampah tua yang telah diseret dari buku teks ke buku teks selama berabad-abad tanpa pemrosesan apa pun atau bahkan upaya yang lemah untuk memikirkan kembali materi tersebut - H.B.)

Panjang batang tubuh depan diukur dari takik jugularis sampai tepi atas simfisis pubis, dan di posterior ditentukan oleh jarak antara garis yang menghubungkan akromion dan garis yang menghubungkan spina iliaka superior posterior. Panjang tulang belakang depan ditentukan oleh jarak dari ujung hidung ke tepi atas simfisis pubis, dan dari belakang - dari tonjolan oksipital ke puncak tulang ekor.

Tentang proporsionalitas Fisik juga dapat dinilai dari hubungan bagian-bagian tubuh tertentu. Misalnya, panjang kaki kira-kira sama dengan panjang leher dan panjang lengan bawah dari siku hingga proses styloid ulna. Panjang tulang selangka sama dengan panjang tulang dada tanpa proses xiphoid, panjang tepi tulang belikat, jarak antara tulang belikat dan panjang tangan.

Derajat perkembangan jaringan lunak dinilai berdasarkan pengukuran lingkar bagian tubuh atau ruas anggota badan pada beberapa tingkat yang simetris terhadap tonjolan tulang.

Selama pemeriksaan klinis, sistem otot dinilai berdasarkan tingkat keparahan kelegaan otot, tonus dan kekuatan kontraksi. (Kelegaan otot sebenarnya tergantung pada jumlah lemak - H.B.) Kekuatan kontraksi ditentukan dengan menggunakan sistem 5 poin atau diukur dengan menggunakan dinamometer (Tabel 6).

Tabel 6. Skor fungsi otot

Mobilitas normal ditentukan secara visual dengan secara aktif memiringkan kepala ke depan hingga dagu menyentuh tulang dada. (Apa yang menentukan mobilitas? - H.B.) , di belakang - ke posisi horizontal tonjolan oksipital, ke samping - hingga menyentuh korset bahu, dan saat memutar, sentuh area akromion dengan dagu.

Kemiringan batang tubuh ke depan dengan kaki lurus memungkinkan Anda menjangkau permukaan penyangga dengan jari, dan ke samping - ke sepertiga bagian bawah permukaan luar kaki bagian bawah.

Bentuk tubuh juga dapat dinilai dari indeks Pinier. Indeks tersebut sama dengan selisih antara tinggi badan dalam sentimeter, berat badan dalam kilogram, dan panjang lingkar dada setinggi puting susu saat menghembuskan napas dalam sentimeter. Perbedaan kurang dari 10 menunjukkan fisik yang kuat, dari 10 hingga 20 - baik, dari 20 hingga 25 - rata-rata, dan dari 25 hingga 35 - lemah.

Dari penampilan umum, warna kulit, aktivitas dan posisi pasien, seseorang dapat mengetahui kesan pertama mengenai kondisinya. Perubahan proporsi dan adanya deformasi menunjukkan kemungkinan penyebabnya atau melokalisasi area perubahan patologis. (Uh-huh, warna kulit sangat relevan di negara dengan 50% populasi Mongoloid - H.B.)

Penampilan dapat berubah karena gangguan perkembangan (pertumbuhan) tubuh atau bagian-bagiannya, penyakit bawaan, penyakit kerangka sistemik, penyakit endokrin, atau karena cedera dan akibatnya. Ciri khas dari beberapa kelainan bentuk dapat menentukan diagnosis: tortikolis, skoliosis, kyphosis, kaki pengkor, dislokasi dan beberapa lokasi patah tulang.

Penyakit bawaan yang disebabkan oleh pengaruh genetik (seringkali faktor keturunan) atau endogen dan eksogen selama perkembangan intrauterin dapat bermanifestasi sebagai berbagai kelainan bentuk, kelainan bentuk dan kelainan fungsional (Gbr. 35).

35. Contoh malformasi tulang.
a - b - malformasi tulang multipel (displasia diafisis pada anak perempuan berusia 8 tahun - a - tampak depan; b - tampak samping); c - malformasi tulang terisolasi (kaki pengkor sisi kanan)

Kelainan perkembangan tulang mungkin terjadi
- kuantitatif (numerik),
— struktural (anatomi dan morfologi),
- tunggal dan ganda,
- satu sisi dan dua sisi.

Anomali kuantitatif dapat dimanifestasikan dengan tidak adanya satu atau lebih tulang (misalnya tulang selangka, tulang belikat, tulang belakang, tulang rusuk) atau adanya tulang tambahan (tulang rusuk, tulang belakang, tulang kaki).

Keterbelakangan, hipoplasia atau displasia tulang menyebabkan perubahan struktural dan gangguan bentuk tulang, deformasi varus pada leher tulang paha, terganggunya hubungan pada persendian (biasanya pada pinggul dan lutut), berbentuk baji dan semi. -deformasi tulang belakang berbentuk baji, sinostosis (gangguan diferensiasi) tulang rusuk dan tulang belakang. Dengan keterbelakangan lokal tidak hanya tulang, tetapi juga jaringan di sekitarnya, perubahan terbentuk yang memiliki signifikansi nosologis. Ini terutama termasuk skoliosis kongenital, myelodysplasia (kombinasi displasia tulang belakang dengan displasia sumsum tulang belakang dan selaputnya), clubhand bawaan, penyakit Madelung, subluksasi kongenital atau dislokasi pinggul, dislokasi patela, kaki rata bawaan dan kaki pengkor. Keterbelakangan dapat meluas ke berat jaringan ekstremitas dan dimanifestasikan dengan tidak adanya sama sekali atau hanya adanya kelainan (peromelia).

Pemendekan atau tidak adanya ruas anggota badan disebut ektromelia. Jika salah satu tulang ruas dua tulang tidak ada atau memendek disebut memanjang, dan jika keduanya tidak normal disebut melintang. Pelestarian tangan tanpa adanya bahu dan lengan membuat kelainan tersebut tampak seperti sirip anjing laut dan disebut “phocomelia”.

Pelanggaran proporsi dan deformasi dapat disebabkan oleh pelanggaran perkembangan dan letak topografi otot. Dengan lateroposisi kongenital otot paha depan femoris, deviasi valgus tibia berkembang. Pemendekan otot sternokleidomastoid menyebabkan tortikolis. Terdapat kelainan kongenital pada salah satu atau kedua otot dada.

Gangguan pertumbuhan yang parah terjadi pada penyakit sistemik dan endokrin. Dwarfisme (nanisme), yang terjadi ketika fungsi lobus anterior kelenjar pituitari tidak mencukupi, ditandai dengan terpeliharanya proporsi tubuh yang benar. Dengan penurunan atau hilangnya fungsi tiroid, pertumbuhan kerdil disertai dengan pelanggaran proporsi tubuh - pembesaran tengkorak, deformasi kerangka wajah, dan deformasi varus pada pinggul.

Pada hipertiroidisme (penyakit Graves), yang terjadi sebelum akhir pertumbuhan, sinostosis awal zona pertumbuhan terjadi dan pada orang dewasa terjadi pemendekan dan deformasi tulang.

Paling menonjol gangguan proporsi dan deformasi pada katai dengan kondrodistrofi. Pertumbuhan yang luar biasa tinggi - gigantisme - terjadi dengan hiperfungsi kelenjar pituitari, paling sering disebabkan oleh adenoma eosinofilik. Dengan hiperfungsi dini, pertumbuhan besar diamati. Jika perubahan pada kelenjar pituitari terjadi setelah penutupan zona pertumbuhan, maka terjadi peningkatan yang tidak proporsional pada tengkorak wajah, batang tubuh dan anggota badan (terutama rahang bawah, tangan dan kaki).

Pada osteopati sistemik lainnya, perubahan proporsi tubuh disebabkan oleh gangguan pertumbuhan tulang, perubahan struktur dan deformasi yang diakibatkannya (osteodistrofi hiperparatiroid, penyakit Itsenko-Kushnang, penyakit Braitsev) dan patah tulang patologis. Paling sering, patah tulang patologis terjadi karena pembentukan tulang yang tidak sempurna.

Kekurangan vitamin memiliki efek spesifik pada kerangka. Dengan kekurangan vitamin A, pertumbuhan tulang tubular yang berlebihan terjadi karena tulang rawan epifisis, dan kekurangan vitamin B menyebabkan terhentinya pertumbuhan. Kekurangan vitamin C menyebabkan terganggunya proses metabolisme pada jaringan tulang, hipotrofi tulang dan kecenderungan patah tulang.

Kombinasi kelainan patologis bawaan dan sistemik serta perubahan fungsional diidentifikasi sebagai kompleks gejala - sindrom, yang pengetahuannya memudahkan diagnosis. Yang paling umum adalah:

Sindrom Ahner - tengkorak menara, wajah berbentuk bulan, hidung pesek, mata melotot, langit-langit mulut sumbing tinggi, poli atau sindaktili, sinostosis radioulnar dengan kekakuan pada sendi siku;

Periostosis atau periostitis pengerasan umum - sindrom Bamberger-Marie;

Kombinasi kelengkungan tulang belakang dengan kelainan bentuk dada berbentuk corong, disproporsi humerus, kelainan bentuk kaki dan jari serta manifestasi kulit (perubahan bekas luka, retraksi berbentuk corong, berbulu);

Sindrom Bremer adalah manifestasi klinis dari status disrafik;

Kombinasi dolichocephaly dengan berbagai jenis kelainan bentuk dada dan tulang belakang, anggota badan serta jari tangan dan kaki yang panjang dan tipis secara tidak proporsional (arachnodactyly) - sindrom Marfan - disebabkan oleh defisiensi mesenkim bawaan.

Jenis keterbelakangan bawaan struktur kolagen lainnya adalah, bersama dengan kelainan bentuk kyphoscoliotic tulang belakang, hiperelastisitas kulit, hipotonia otot, sendi kendur, gangguan kardiovaskular, kerapuhan pembuluh darah dan kecenderungan pendarahan, serta kerusakan organ. penglihatan - sindrom Ehlers-Danlos.

Untuk menilai fungsi statis-dinamis berdasarkan data klinis, perlu dan cukup untuk menentukan dan menganalisis sejumlah indikator yang ditentukan secara klinis:
- mobilitas pada persendian,
- distorsi panggul,
- kemiringan panggul,
- besarnya deformasi valgus atau varus pada paha, tungkai dan kaki,
— referensi dan pemendekan yang dihitung,
- kemampuan dukungan anggota badan,
- kekuatan otot fleksor dan ekstensor,
- panjang dan lebar langkah,
- kecepatan berjalan.

Mobilitas sendi diukur dalam derajat. Mobilitas pinggul, jika memungkinkan, diukur dalam posisi terlentang dengan kaki yang berlawanan fleksi maksimal pada sendi pinggul dan lutut (posisi Thomas).

Mobilitas pada bidang sagital dihitung dari 180°, dan mobilitas abduksi-adduksi dan rotasi - dari 0° (Untuk lebih banyak penggemar, tentu saja - H.B.) .

Keterbatasan mobilitas dinilai dalam poin. Penurunan rentang gerak (kontraktur)
- 15-25% dibandingkan dengan norma setara dengan 1 poin,
- sebesar 26-35% - 2, dan
- sebesar 36% dan lebih banyak lagi - 3 poin.

Kontraktur dinilai ringan jika jumlah poin yang ditentukan saat mengukur mobilitas di setiap bidang yang memungkinkan untuk bergerak tidak melebihi 8. Dengan skor 9 hingga 14, kontraktur dinilai sedang, dan dari 15 n ke atas - sebagai parah.

(Di manakah penilaian hipermobilitas? - H.B.)

Pemendekan anggota badan terdiri dari
- anatomi (jika ada),
- dislokasi,
- proyeksi dan
- pemendekan akibat kontraktur adduktor (kontraktur abduksi akan memberikan pemanjangan fungsional).

Setiap 10° kontraktur menyebabkan perubahan panjang fungsional sebesar 1 cm. Untuk menentukan pemendekan, ukur pemendekan relatif dari spina iliaka anterior superior ke malleolus medial dan tambahkan pemendekan akibat kontraktur adduktor. (Saya ulangi: semua pengukuran dengan sentimeter di lutut ini tidak dapat diandalkan - ini terbukti secara ilmiah - H.B.)

Mendukung pemendekan tidak memperhitungkan distorsi panggul kompensasi, karena diukur saat menyelaraskan spina iliaka anterior superior. Kemiringan dan kemiringan panggul terjadi untuk mengkompensasi pemendekan yang disebabkan oleh kontraktur fleksi dan abduksi atau adduksi.

Dengan adanya kontraktur abduktor atau adduksi, panjang relatif anggota badan harus diukur dari proses xiphoid sternum ke maleolus bagian dalam dengan kaki sejajar. Agar tungkai sejajar, pada kontraktur abduksi panggul akan miring ke arah tungkai yang diabduksi dan panjang relatif tungkai tersebut akan bertambah. Dengan kata lain, kemiringan panggul akan menambah panjang ekstremitas pada sisi kontraktur abduksi, atau mengkompensasi pemendekan (atau sebagiannya) jika terjadi kontraktur fleksi dan/atau pemendekan anatomis. Kontraktur adduktor akan mengurangi panjang relatif anggota badan, diukur dari proses xiphoid, dengan meninggikan panggul pada sisi kontraktur. Rincian ini sangat penting ketika menilai kompensasi gangguan statis-dinamis. (Ditulis dengan sangat jelas bagaimana dan apa yang harus diukur. Dan yang terpenting, tes ini diverifikasi secara statistik dan ilmiah, ya - H.B.)

Mendukung pemendekan- jarak dari permukaan plantar kaki ke bidang tumpuan dalam posisi berdiri dan bila garis bispinal sejajar dengan bidang tumpuan. Cara termudah untuk mengukurnya adalah dengan meletakkan papan pengukur di bawah kaki sampai distorsi panggul hilang.

Pada posisi terlentang, pasien dibaringkan sedemikian rupa sehingga sumbu tubuh tegak lurus garis bispinal, dan kaki bertumpu pada penyangga. Ukur jarak dari prosesus xiphoid ke malleolus bagian dalam.

Pemendekan yang diperhitungkan- pemendekan yang akan terjadi jika tidak ada kompensasi. Ini terdiri dari pemendekan relatif, diukur dari tulang belakang iliaka anterior superior ke malleolus medial dan termasuk (jika ada) anatomis dan dislokasi, dan perubahan panjang yang terjadi dengan kontraktur abduksi atau adduksi.

Perkiraan pemendekan sebesar 2-4 cm dianggap ringan, 4-6 cm dianggap sedang, dan sebesar 4-6 cm dianggap sebagai pemendekan ringan
7 cm atau lebih - seperti yang diungkapkan.

Distorsi panggul. Perubahan posisi panggul pada bidang frontal terjadi ketika mengkompensasi pemendekan fungsional (Buta huruf. Ada banyak alasan untuk distorsi panggul - H.B.) .

Kemiringan throttle ditentukan dengan mengukur sudut antara sumbu vertikal batang tubuh dan garis bispinal. Biasanya sudut ini adalah 90°.

Jika anggota badan difiksasi pada posisi abduksi, maka untuk mengembalikan daya dukung panggul dimiringkan ke arah kaki yang diabduksi dan terjadi pemanjangan fungsional. Dengan kontraktur adduksi, panggul naik, meningkatkan pemendekan yang ada.

Sudut kemiringan yang diinginkan untuk kontraktur abduktor akan sama dengan nilai yang diperoleh selama pengukuran, dikurangi 90°, dan untuk kontraktur adduktor, akan sama dengan 90° dikurangi sudut yang diperoleh selama pengukuran. (Selain kontraktur, sebenarnya ada kelemahan otot - H.B.)

Kemiringan panggul ke arah kaki yang memendek setiap 3° mengkompensasi pemendekan sebesar 1 cm. (Angka-angka tersebut diambil begitu saja, seperti biasa, pasti orang berpikir? - H.B.)

Pengecilan otot. Pengecilan otot ditentukan dalam kaitannya dengan segmen anggota tubuh yang “sehat” yang simetris. Keliling diukur pada tingkat simetris, dan persentase penurunan relatifnya ditentukan. Hipotrofi hingga 5% dianggap ringan. Dari 5 hingga 10% sebagai sedang, dan lebih dari 10% sebagai parah. (Mengapa ada yang mengira anggota tubuh yang besar itu sehat dan tidak mengalami hipertrofi? - H.B.)

Kekuatan otot. Kekuatan otot ditentukan dengan dinamometer tulang punggung, yang mengukur kekuatan yang dikembangkan oleh subjek pada fleksi dan ekstensi maksimum. Penurunan kekuatan otot dalam kaitannya dengan otot sehat simetris tidak lebih dari 40% dianggap ringan, dari 40 menjadi 70% sedang, dan lebih dari 70% dianggap parah.

Dukungan ditentukan oleh hasil penimbangan “terpisah”. Subjek ditempatkan pada dua timbangan lantai dan pembacaannya ditentukan sebagai persentase berat badan, rasio dan selisih nilai absolut. Data yang diperoleh memungkinkan kita untuk menilai distribusi beban pada anggota badan dan koefisien dukungan (rasio nilai absolut), yang biasanya sama dengan 1.

Berdiri dan berjalan. Dengan menggunakan data yang diperoleh dari analisis cetakan 3-5 langkah ganda, dimungkinkan untuk memperoleh karakteristik biomekanik dari berdiri dan berjalan, yang memungkinkan seseorang untuk menilai keadaan fungsi statis-dinamis.

Panjang langkah- jarak antara cetakan tepi belakang tumit dengan dua penyangga berturut-turut pada kaki yang sama. Panjang langkah orang dewasa sama dengan tiga kali panjang kakinya. Rata-rata, tanpa memperhitungkan jenis kelamin, tinggi badan dan usia, adalah 780 mm. (Indikator paling tidak berarti yang bisa dibayangkan adalah indikator yang dihitung tanpa memperhitungkan jenis kelamin, tinggi badan, dan usia - H.B.)

Lebar langkah diukur dengan jarak antara tumit dan garis tengah gerakan; nilai indikatornya bervariasi tergantung kecepatan gerak, tinggi badan dan jenis gaya berjalan dan rata-rata 5-7 cm.

Sudut putaran kaki bervariasi tergantung pada alasan yang disebutkan di atas dan pada kecepatan gerakan rata-rata adalah 8-15°.

Kecepatan berjalan rata-rata 4,5 km/jam, atau 75 m/menit.

Durasi satu langkah ganda rata-rata 1,38 detik. (tiga langkah - 4,14 detik.)

Faktor ritme- perbandingan waktu dua langkah dengan kaki kanan dan kiri. Biasanya koefisiennya sama dengan I.

Tes berbaris. Dengan menggunakan pedometer dan stopwatch, tentukan waktu dan jumlah langkah pada saat berjalan kaki sejauh 100 m.Peningkatan jumlah langkah dan waktu tempuh menunjukkan peningkatan waktu double-foot dan single-foot, peningkatan waktu perjalanan. durasi langkah ganda dan kecepatan berjalan lebih lambat. Perubahan ini disebabkan oleh terbatasnya mobilitas pada sendi yang terkena dan parahnya nyeri.

Karena kecepatan berjalan 75 m/menit, maka orang sehat memerlukan waktu 1 menit untuk berjalan sejauh 100 m. 18 s.. Dengan rata-rata panjang langkah 78 cm, untuk berjalan 100 m perlu menempuh 128 langkah. Kecepatan berjalannya adalah 98-99 langkah/menit.

Cara yang sangat penting untuk memperoleh informasi tambahan tentang keadaan sistem pendukung dan pergerakan. Penelitian harus dilakukan dengan membandingkan anggota tubuh yang sakit dan sehat

Beras. 1.30. Contoh pengukuran panjang ekstremitas bawah : A - tahap pertama penetapan posisi panggul simetris dengan menentukan jarak antara prosesus xiphoid dan spina iliaka anterosuperior B - bila posisi panggul simetris, maka panjang ekstremitas bawah diukur dari spina iliaka anterosuperior sampai maleolus bagian dalam

berdasarkan hasil pengukuran dengan pita sentimeter (Gbr. 1.30, 1.31). Saat memeriksa pasien, panjang anggota badan dan lingkarnya diukur. Pengukuran dilakukan pada anggota tubuh yang terkena dan sehat. Hasil yang diperoleh dibandingkan, yang memberikan gambaran tentang derajat kelainan anatomi dan fungsional. Panjang dan lingkar anggota badan diukur dengan pita pengukur biasa. Titik identifikasi untuk pengukuran perbandingan panjang tungkai adalah tonjolan tulang. Saat mengukur, pasien harus diposisikan dengan benar: perhatikan fakta bahwa panggul pasien tidak miring, melainkan garis

Beras. 1.31. Contoh pengukuran panjang tulang paha dan tibia: a) mengukur panjang tulang paha dari puncak trokanter mayor mayor hingga ruang sendi sendi lutut b) mengukur panjang tulang tibia dari ruang sendi lutut sendi ke maleolus lateral

menghubungkan kedua duri anterosuperior, tegak lurus dengan garis tengah tubuh. Saat menentukan panjang ekstremitas bawah, ukur jarak dari spina iliaka anterosuperior ke tepi bawah malleolus bagian dalam. Saat mengukur panjang tulang paha, jarak antara trokanter mayor mayor dan ruang sendi sendi lutut ditentukan. Panjang tibia ditentukan dengan mengukur jarak dari ruang sendi sendi lutut ke tepi bawah malleolus luar (Gbr. 1.31).

Lingkar ekstremitas diukur pada jarak yang sama dari penanda tulang tertentu.

Panjang ekstremitas atas diukur dari proses suprahumeral skapula sampai proses styloid jari-jari atau sampai ujung jari ketiga. Panjang bahu adalah dari tepi korset hingga puncak proses olecranon. Panjang lengan bawah - dari puncak ulna hingga proses styloid ulna (Gbr. 1.32)

Beras. 1.32. Pengukuran panjang ekstremitas atas:

a) mengukur panjang ekstremitas atas dari proses supra humerus sampai ujung jari ketiga 6) mengukur panjang bahu dari proses supra humerus sampai puncak olekranon atau sampai epikondilus eksterna humerus : c) mengukur panjang lengan bawah dari proses luar humerus sampai proses styloid jari-jari

Saat mencatat hasil pengukuran, perlu untuk menunjukkan titik-titik dari mana panjang anggota badan atau ruasnya diukur.

Jenis pemendekan anggota badan berikut ini dibedakan:

Pemendekan absolut atau anatomis (benar)- disebabkan oleh adanya perubahan anatomi pada anggota tubuh dan ditentukan dengan membandingkan data pengukuran total panjang paha dan tungkai bawah (bahu dan lengan bawah) pada anggota tubuh yang rusak dan sehat. Ditentukan dengan mengukur panjang anatomi berdasarkan segmen (paha, tungkai bawah, dll). Pemendekan seperti itu diamati ketika pertumbuhan tulang tertunda, perpindahan fragmen, dll.

Pemendekan proyektif (imajiner).- disebabkan oleh cacat posisi anggota badan akibat kontraktur atau ankilosis pada sendi.

Pemendekan relatif (dislokasi).- terjadi dengan dislokasi, dengan satu kista

Beras. 1.33. Penentuan pemendekan fungsional ekstremitas bawah kiri dengan menempatkan bantalan kompensasi di bawah kaki untuk menyelaraskan simetri penanda tulang panggul

Yang mengartikulasikan dipindahkan relatif terhadap yang lain (misalnya, ketika pinggul terkilir dan dipindahkan ke atas dari acetabulum, pemendekan anggota badan ditentukan, meskipun panjang anatomi anggota tubuh bagian bawah sama).

Pemendekan total (fungsional). dapat diukur dengan menggunakan papan (papan) dengan ketebalan tertentu. Papan-papan ini ditempatkan di bawah kaki yang memendek sampai panggul mengambil posisi yang benar (garis yang menghubungkan tulang belakang anterosuperior harus mengambil posisi horizontal). Ketinggian substrat menentukan pemendekan total ekstremitas bawah (Gbr. 1.33).

Lingkar anggota badan (sakit dan sehat) diukur di tempat-tempat simetris pada jarak tertentu dari titik identifikasi tulang ekstremitas bawah: untuk ekstremitas bawah - dari tulang belakang iliaka anterosuperior, trokanter mayor femur, ruang artikular lutut sendi, kepala fibula, dll; untuk ekstremitas atas - dari proses supra-humeral, epikondilus internal bahu, dll.

Penentuan kekuatan otot. Kemampuan fungsional sistem muskuloskeletal sangat bergantung pada kondisi otot. Studi tentang kekuatan otot jika terjadi kerusakan otot yang tidak merata (poliomielitis, kelumpuhan infantil spastik, paresis, dll.) sangat penting untuk mengembangkan rencana pengobatan yang benar. Di klinik, ketika mempelajari kekuatan otot, metode gerakan aktif dengan mengatasi resistensi yang diciptakan oleh tangan peneliti banyak digunakan. Pasien diminta untuk menekuk, meluruskan, mengadduksi atau menculik salah satu anggota tubuhnya, dan apa yang diperiksa berupaya menciptakan perlawanan, perlawanan terhadap gerakan-gerakan tersebut. Dengan membandingkan data yang diperoleh pada anggota tubuh yang sakit dan sehat, dapat dibayangkan keadaan kekuatan otot. Kekuatan otot dinilai menggunakan sistem lima poin: 5 - kekuatan otot normal, 4 - kekuatan otot berkurang, 3 - penurunan nyata, 2 - penurunan signifikan, 1 - kelumpuhan total.

Saat melakukan penelitian khusus untuk menentukan kekuatan otot secara objektif, dinamometer digunakan, yang dipasang tidak bergerak di satu sisi dan dipasang di sisi lain.

Beras. 1.34. Menguji kekuatan otot paha menggunakan dinamometer

m - ke manset yang dipasang pada bagian anggota tubuh yang diperiksa (Gbr. 1.34).

Studi tentang cedera dan penyakit tulang belakang. Dalam diagnosis cedera dan penyakit tulang belakang, metode penelitian klinis, radiologi, elektrofisiologi, instrumental dan laboratorium digunakan. Metode utamanya adalah klinis, yang melibatkan sistem tindakan berurutan tertentu oleh dokter. Disarankan untuk mengikuti urutan berikut: klarifikasi keluhan, pengumpulan anamnesis (mekanisme cedera), pemeriksaan pasien, penetapan diagnosis awal.

Keluhan. Saat mengklarifikasi keluhan, keluhan utama harus diidentifikasi. Kebanyakan pasien trauma mengeluhkan nyeri pada area kerusakan, yang diperparah dengan gerakan, keterbatasan gerakan, dan deformasi segmen yang terlihat.

Anamnesa. Penting untuk mengetahui mekanisme cedera pada pasien. Berdasarkan mekanisme tipikalnya, satu atau beberapa jenis kerusakan dapat dicurigai. Survei terhadap pasien atau kerabatnya tentang timbulnya dan manifestasi pertama penyakit, dinamikanya, dan pengobatan sebelumnya harus dilakukan secara rinci. Ada penyakit dan cedera di mana riwayat penyakit atau cedera yang dikumpulkan dengan baik memungkinkan tidak hanya untuk mencurigainya, tetapi juga untuk membuat diagnosis yang benar. Pada beberapa pasien, seiring berjalannya waktu, banyak gejala objektif yang mungkin hilang dan tidak dapat dideteksi selama pemeriksaan.

Seperti penyakit lainnya, perlu dilakukan pengumpulan anamnesis kehidupan pasien: keadaan kesehatan saat lahir, kondisi kehidupan di masa kanak-kanak, remaja dan dewasa, kondisi kerja dan bahaya pekerjaan, penyakit masa lalu, riwayat alergi.

Tinjauan obyektif. Tulang belakang diperiksa dengan pasien berdiri, duduk dan berbaring, baik saat istirahat maupun bergerak (kepala, badan, anggota badan). Tingkat kerusakan tulang belakang ditentukan dengan menghitung jumlah tulang belakang dari landmark anatomi tertentu atau menurut skema khusus. Untuk memeriksa pasien sambil berdiri, ia harus membelakangi cahaya. Orang yang diperiksa harus berdiri tegak, dengan otot rileks, bertelanjang kaki, dan lengan digantung bebas di sepanjang tubuh. Pada orang dewasa bertubuh normal, tulang belakang memiliki kelengkungan fisiologis berupa dua lordosis di daerah serviks dan pinggang serta satu kifosis di daerah toraks. Bentuk akhir tulang belakang terbentuk hingga dewasa dan bertahan hingga usia 45-50 tahun, setelah itu daerah toraks kembali membulat secara bertahap, mendekati kyphosis pikun. Pada wanita dewasa, lordosis lumbal lebih terasa dibandingkan pada pria. Dengan penanda atau pandangan khusus (dengan pengalaman penelitian yang memadai) garis prosesus spinosus (alur median punggung), sudut bawah tulang belikat, puncak tulang iliaka, kontur lateral pinggang dan leher, posisi korset bahu, dan penyimpangan alur intergluteal dari vertikal dicatat. Saat memeriksa proses spinosus, tonjolannya terungkap; Penonjolan tajam suatu proses relatif terhadap proses lainnya biasanya tidak terjadi. Saat memeriksa punggung, perhatikan kontur otot yang terletak di sebelah tulang belakang.

Dalam praktiknya, selain struktur tulang belakang yang normal, jenis penampilan berikut biasanya dibedakan: punggung rata, bulat, dan bungkuk. Di daerah toraks, meski sedikit deformasi, kifosis menjadi sangat terlihat. Munculnya kyphosis di daerah serviks atau pinggang menunjukkan adanya perubahan patologis yang serius: penonjolan satu atau lebih proses spinosus pada kyphosis cutopodibous membentuk punuk }