हालाँकि, जैसा कि हमने कहा, बीमारी में व्यक्तिगत कारक, पीड़ा न केवल अल्जिक संवेदनशीलता और प्रतिक्रियाशीलता की डिग्री में होती है। इसका दूसरा पक्ष एक व्यक्ति की तंत्रिका वनस्पति, अंतःस्रावी-हार्मोनल और जैव रासायनिक संरचना और प्रतिक्रियाशीलता है।

अर्थ के बारे में दर्द के रोगजनन में वनस्पति प्रणालीआंत की उत्पत्ति और यहां तक ​​कि मस्तिष्कमेरु दर्द के बारे में, हमने संबंधित खंड में बात की। हमने वहां भूमिका दिखाई कि तंत्रिका वनस्पति तंत्र कुछ अजीब रोग संबंधी चित्रों की उत्पत्ति में कार्यात्मक और व्यक्तिपरक लक्षणों की एक बहुतायत के साथ निभाता है, योगदान जो स्वायत्त प्रणाली के स्वर और कार्यात्मक संतुलन में कुछ विचलन कठिन रोगियों के रोगजनन में कर सकता है। . हम वनस्पति संविधान और वानस्पतिक दायित्व के बारे में बात कर रहे हैं, जो पीड़ा के प्रति व्यक्तिगत प्रतिक्रिया के रूप को चित्रित करने में भी शामिल हैं और जो उन्हें अस्वीकार करके, सामान्य रूप से शारीरिक दर्द और पीड़ा की उत्पत्ति के साथ-साथ निर्धारण में हस्तक्षेप कर सकते हैं। दुख की प्रतिक्रिया के व्यक्तिगत रूप से।

दरअसल, यह ज्ञात है कि कुंद तंत्रिका वनस्पति संवेदनशीलता, जो सेनेस्थेसिया भावना ("होने की भावना", डैनियलोपोलु) का आधार बनाता है, सचेत हो सकता है, कुछ सुखद संवेदनाएं पैदा कर सकता है, लेकिन मुख्य रूप से अप्रिय, कुछ आंत का दर्द उत्पन्न कर सकता है।

वानस्पतिक क्रम और आंत की उत्पत्ति का दर्द हो सकता है तीव्रता की बदलती डिग्रीऔर, इसके अलावा, विभिन्न रंगों के: तीव्र, क्रूर, कष्टदायी, उलटने वाला, भारी या परेशान करने वाला, कष्टप्रद, कष्टप्रद, कष्टप्रद और यहां तक ​​​​कि धुंधला, वर्णन करना मुश्किल, स्पष्ट आंत दर्द (स्पास्टिक, फैलाव, सूजन) और अनाकार, अस्पष्ट सेनेस्टेल्जिया के बीच उतार-चढ़ाव . वनस्पति, सहानुभूति और बाह्य उत्पत्ति का दर्द होता है: वनस्पति प्लेक्सस (सौर, श्रोणि) या संवहनी, ऊतक, मांसपेशियों, परिधीय न्यूरोटिक मूल (अयाला, लेर्मिट, टिनल, अर्नुल्फ, जेमवॉर्फ, आदि) में उत्पन्न होता है।

तब हम जानते हैं कि तंत्रिका वनस्पति तंत्र भी इसमें शामिल है मस्तिष्कमेरु दर्द की उत्पत्ति... यह सामान्य शारीरिक संवेदनशीलता को विनियमित करने वाली एक क्रिया करता है, संचार के तंत्रिका तंत्र (फॉस्टर, डेविस, पोलाक, टर्ना, सोलोमन, क्रेइंडलर, ड्रैगज़नेस्कु, ओरबेली, टिनल, लानिक, ज़ोरगो, आदि) के संवेदनशील अंत की उत्तेजना की दहलीज को नियंत्रित करता है। ) मस्तिष्कमेरु (तंत्रिका संबंधी) प्रकार के अनेक दर्दों के स्रोत में एक वानस्पतिक-सहानुभूति घटक भी होता है। वानस्पतिक तंत्र अपनी उत्पत्ति में या तो प्रत्यक्ष रूप से भाग लेता है, जैसे कि, या वासोमोटर, विकार, स्थानीय संचार व्यवस्था, "वासोमोटर्स का विकृत खेल" (लेरिचे) के माध्यम से।

वनस्पति क्रम की तीव्रता, स्वर, संवेदनाओं की छाया कष्ट, neurovegetative दर्द भी न केवल nociceptive, algogenic आवेग की तीव्रता पर निर्भर करता है, लेकिन यह भी इसी प्रणाली की algic संवेदनशीलता पर निर्भर करता है, जो विभिन्न डिग्री के मस्तिष्कमेरु की तरह हो सकता है: यह सामान्य रूप से सामान्य हो सकता है, इसे मिटाया जा सकता है , छायांकित, यह बहुत जीवंत हो सकता है; कभी-कभी इस बिंदु तक पहुंच सकता है कि, इंटरऑरेसेप्टर्स के न्यूनतम उत्तेजना के साथ, यह अप्रिय, यहां तक ​​​​कि थका देने वाली संवेदनाओं को दूर कर सकता है, सेनेस्थेसिया को विकृत कर सकता है, सेनेस्टोपैथिक पीड़ा पैदा कर सकता है।

1. साइकोजेनेसिस

मनोविज्ञान की समस्या आत्मा और शरीर के प्राचीन द्विभाजन से जुड़ी है। मनोवैज्ञानिक और दैहिक घटनाएं एक ही जीव को संदर्भित करती हैं, जो एक ही प्रक्रिया के सिर्फ दो पहलू हैं। एक जीवित जीव में होने वाली कुछ शारीरिक प्रक्रियाओं को व्यक्तिपरक रूप से भावनाओं, विचारों और आकांक्षाओं के रूप में माना जाता है। जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, भाषण के माध्यम से विषयगत रूप से कथित शारीरिक प्रक्रियाओं के संचरण से जुड़े मनोवैज्ञानिक तरीके ऐसी प्रक्रियाओं का अध्ययन करने का सबसे अच्छा साधन हैं। इसलिए, मनोविज्ञान और शरीर विज्ञान में अनुसंधान का उद्देश्य अनिवार्य रूप से एक ही है; अंतर केवल दृष्टिकोण में है।

यह महत्वपूर्ण है कि वास्तव में "मनोजनन" का क्या अर्थ है। आइए एक उदाहरण से शुरू करते हैं। भावनात्मक रूप से रक्तचाप में वृद्धि के मामले में, मनोविज्ञान का मतलब यह नहीं है कि रक्त वाहिकाओं का संकुचन कुछ गैर-दैहिक तंत्र द्वारा किया जाता है। क्रोध दैहिक प्रक्रियाओं से बना है जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में कहीं होता है। शारीरिक: क्रोध के प्रभावों में घटनाओं की एक श्रृंखला होती है जिसमें प्रत्येक लिंक का वर्णन किया जा सकता है, कम से कम सैद्धांतिक रूप से, शरीर विज्ञान की भाषा में। मनोदैहिक कारकों, जैसे भावनाओं, विचारों और कल्पनाओं की एक विशिष्ट विशेषता यह है कि इन शारीरिक प्रक्रियाओं वाले लोगों के आत्मनिरीक्षण या मौखिक संदेशों के माध्यम से मनोवैज्ञानिक रूप से भी उनकी जांच की जा सकती है। मौखिक संचार इसलिए मनोविज्ञान के सबसे शक्तिशाली उपकरणों में से एक है, और साथ ही मनोदैहिक अनुसंधान का भी है। साइकोजेनेसिस की बात करें तो हमारा मतलब केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में उत्तेजनाओं से युक्त शारीरिक प्रक्रियाओं से है, जिनकी जांच मनोवैज्ञानिक तरीकों से की जा सकती है, क्योंकि उन्हें भावनाओं, विचारों या इच्छाओं के रूप में व्यक्तिपरक रूप से माना जाता है। मनोदैहिक अनुसंधान उन प्रक्रियाओं से संबंधित है जिसमें हमारे ज्ञान के इस स्तर पर कारण श्रृंखला में कुछ कनेक्शन शारीरिक तरीकों के बजाय मनोवैज्ञानिक द्वारा अध्ययन करना आसान होता है, क्योंकि भावनाओं का विस्तृत अध्ययन मस्तिष्क में होने वाली प्रक्रियाओं के रूप में अभी भी अविकसित है। यहां तक ​​कि ऐसे मामलों में जहां मनोवैज्ञानिक घटनाओं का शारीरिक आधार कमोबेश अच्छी तरह से जाना जाता है, उनकी मनोवैज्ञानिक जांच के बिना ऐसा करना शायद ही संभव है। यह कल्पना करना मुश्किल है कि दो शतरंज खिलाड़ियों की एक या दूसरी चाल को मनोवैज्ञानिक शब्दों की तुलना में जैव रासायनिक या न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल में समझना आसान है।

2. मनोवैज्ञानिक प्रभावों से प्रभावित शारीरिक कार्य

उन्हें तीन मुख्य श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है:

ए) मनमाना व्यवहार;
बी) अभिव्यंजक संरक्षण;
ग) भावनात्मक अवस्थाओं के लिए वानस्पतिक प्रतिक्रियाएं।

समन्वित स्वैच्छिक व्यवहार

स्वैच्छिक व्यवहार मनोवैज्ञानिक प्रेरणाओं के प्रभाव में किया जाता है। इसलिए, यदि भूख महसूस होती है, तो भोजन प्राप्त करने और भूख को कम करने के लिए कुछ समन्वित कार्य किए जाते हैं। उनमें से प्रत्येक कुछ मनोवैज्ञानिक प्रक्रियाओं से प्रभावित होता है। उदाहरण के लिए, एक व्यक्ति को याद है कि भोजन कहाँ संग्रहीत किया गया था, या वह स्थान जहाँ रेस्तरां स्थित है, आदि। ये सहायक मनोवैज्ञानिक संबंध यह याद रखने के समान सरल हो सकते हैं कि रेफ्रिजरेटर में भोजन है। या वे काफी जटिल हो सकते हैं: आवारा सुबह भूखा और दरिद्र महसूस कर उठता है। सबसे पहले, उसे अपनी सेवाएं किसी ऐसे व्यक्ति को देनी चाहिए जो उन्हें स्वीकार करेगा, और भुगतान के बाद ही वह अपनी भूख को संतुष्ट करने में सक्षम होगा। हमारी जटिल संस्कृति में, जीवन का एक बड़ा हिस्सा भोजन, आश्रय आदि की बुनियादी जैविक जरूरतों को पूरा करने के लिए समाज का आर्थिक रूप से उत्पादक सदस्य बनने की तैयारी में खर्च होता है। इसलिए, प्रत्येक व्यक्ति के जीवन के इतिहास को एक जटिल मनोदैहिक प्रक्रिया के रूप में माना जा सकता है, कुछ मनोवैज्ञानिक प्रभावों (प्रेरणों) के मार्गदर्शन में किए गए एक उद्देश्यपूर्ण स्वैच्छिक व्यवहार के रूप में।

मनोवैज्ञानिक शक्तियों की गतिशील प्रणाली जिसका कार्य समन्वय के जटिल कार्य को करना है, अहंकार कहलाती है। अपने कार्यों को पूरा करने में विफलता विभिन्न प्रकार के मनोविकृति और मनोविकृति को जन्म देती है। ये विकार शब्द के संकीर्ण अर्थ में मनोरोग के क्षेत्र से संबंधित हैं।

अभिव्यंजक संरक्षण

अभिव्यंजक संक्रमणों को शारीरिक प्रक्रियाओं के रूप में समझा जाता है जैसे रोना, आहें भरना, हंसना, लाल होना, इशारा करना और मुस्कराना, जो विशिष्ट भावनात्मक तनाव के प्रभाव में किए जाते हैं। ये सभी जटिल अभिव्यक्तियाँ कुछ भावनाओं को व्यक्त करती हैं और साथ ही विशिष्ट भावनात्मक तनाव, उदासी, आत्म-दया, हंसमुख मनोदशा आदि से छुटकारा दिलाती हैं। ये अभिव्यंजक परिवर्तन किसी भी उपयोगितावादी उद्देश्य का पीछा नहीं करते हैं; वे एक या दूसरी बुनियादी जैविक आवश्यकता को पूरा करने के लिए काम नहीं करते हैं; उनका एकमात्र कार्य भावनात्मक तनाव को मुक्त करना है। हँसी, उदाहरण के लिए, कुछ भावनात्मक स्थितियों के प्रभाव में उत्पन्न होती है जिनका हास्य प्रभाव होता है। कुछ सबसे समझदार दिमागों - जैसे बर्गसन, लिप्स और फ्रायड - ने यह निर्धारित करने की कोशिश की है कि पारस्परिक स्थितियों के लिए एक आम भाजक की तलाश में हास्य प्रभाव का कारण क्या है जहां हंसी सार्वभौमिक प्रतिक्रिया है। बड़ा आदमी और छोटा आदमी एक दूसरे के बगल में चलते हैं। अचानक बड़ा आदमी ठोकर खाकर गिर जाता है। प्रभाव काफी हास्यप्रद होगा। बड़ा आदमी जितना अहंकारी व्यवहार करेगा, उसके अचानक गिरने का हास्य प्रभाव उतना ही अधिक होगा। यहां यह समझना आसान है कि दर्शक हंसी में एक निश्चित दबी हुई द्वेष दे रहा है; वह ब्रूसर पर हंसता है। बचपन में हम में से प्रत्येक कभी-कभी वयस्कों से ईर्ष्या करता था और उन पर अपराध करता था, जब वह शायद ही उनके साथ सड़क के स्तर पर रखने की कोशिश कर सकता था, उनके बगल में वीर्य। वे दिग्गज थे जो चाहें तो हमें धक्का दे सकते थे, लेकिन हम उनके सामने बिल्कुल लाचार थे। प्रत्येक दर्शक अनजाने में खुद को छोटे आदमी के साथ पहचानता है, जो शांति से पीछा करता है जब उसका दुबला साथी अचानक जमीन पर गिर जाता है। फ्रायड ने कुशलता से दिखाया कि गुप्त शत्रुतापूर्ण प्रवृत्ति हास्य प्रभाव का एक पहलू है।

हँसी होने के लिए अन्य सूक्ष्म मनोवैज्ञानिक कारक भी मौजूद होने चाहिए - एक अत्यधिक जटिल घटना जिसमें डायाफ्राम और चेहरे की मांसपेशियों के स्पस्मोडिक संकुचन होते हैं। इस तरह के मनोवैज्ञानिक विवरण का विस्तृत विश्लेषण मेरे दायरे से बाहर है। मैंने दो महत्वपूर्ण तथ्यों को प्रदर्शित करने के लिए एक उदाहरण के रूप में हँसी को चुना है: पहला, मनोवैज्ञानिक उत्तेजनाओं की जटिल और विशिष्ट प्रकृति जो हँसी के रूप में इस तरह के अभिव्यंजक आंदोलनों का कारण बनती है, और दूसरी बात, इस प्रकार की विशेष प्रकृति, जो किसी भी उपयोगितावादी की सेवा नहीं करती है। उद्देश्य, लेकिन हिरासत। पाठ के दौरान, एक मक्खी शिक्षक के गंजे स्थान से टकराती है। कुछ देर के लिए लड़के हंसने की ललक को कंट्रोल कर लेते हैं। फिर उनमें से एक चुपचाप हँसी से घुटना शुरू कर देता है, और अगले ही पल पूरी कक्षा बेकाबू हँसी में फूट पड़ती है। जाहिर है, शिक्षक के खिलाफ आक्रामक आवेग, हर छात्र द्वारा रोके गए, अचानक ज्वालामुखी की रिहाई पाते हैं। हँसी अपने रास्ते पर चलती है; मानसिक तनाव को दूर करने के लिए कुछ मांसपेशियों की ऊर्जा का उपयोग किया जाता है। इसी तरह, रोने, आहें भरने और अस्वीकार्य रूप से देखने का कोई व्यावहारिक अर्थ नहीं है; वे केवल विशिष्ट भावनात्मक तनाव को मुक्त करने के लिए काम करते हैं।

शारीरिक रूप से, यौन घटनाएं इस श्रेणी में आती हैं। वे डिस्चार्ज की घटनाएं भी हैं जो आकर्षण के कारण होने वाले विशिष्ट तनाव को दूर करने का काम करती हैं।

ऐसी अभिव्यंजक प्रक्रियाओं को प्रभावित करने वाले पैथोलॉजिकल परिवर्तनों को आमतौर पर मनोचिकित्सा के क्षेत्र के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है। व्यक्तित्व मानदंडों के साथ संघर्ष के कारण दमित भावनाओं को अभिव्यंजक अंतर्मुखता के सामान्य चैनलों के माध्यम से छुट्टी नहीं दी जा सकती है। रोगी को रूपांतरण लक्षणों के रूप में व्यक्तिगत अभिव्यंजक बदलावों का आविष्कार करना पड़ता है, जो आंशिक रूप से दमित भावनाओं को मुक्त करने के लिए और आंशिक रूप से उनकी प्रत्यक्ष अभिव्यक्ति से बचाने के लिए काम करते हैं। कभी-कभी इसके लिए उपयुक्त सामान्य अभिव्यंजक प्रक्रियाओं के माध्यम से रिहाई होती है, उदाहरण के लिए, हिस्टेरिकल रोने या हँसी के मामले में। यहां अंतर्निहित भावनाओं को दबा दिया जाता है और रोगी को यह नहीं पता होता है कि वह क्यों रो रहा है या हंस रहा है। अभिव्यंजक आंदोलनों को भावनाओं से अलग करने के कारण, वे तनाव को दूर नहीं कर सकते। यह हिस्टीरिकल हंसी या रोने की अनियंत्रित और लंबी प्रकृति की व्याख्या करता है।

भावनात्मक राज्यों के लिए वनस्पति प्रतिक्रियाएं

इस समूह में भावनात्मक उत्तेजनाओं के लिए आंत संबंधी प्रतिक्रियाएं शामिल हैं और आंतरिक चिकित्सा और अन्य चिकित्सा विशिष्टताओं के लिए विशेष महत्व है। चिकित्सा के लिए मनोदैहिक दृष्टिकोण कुछ भावनात्मक अवस्थाओं में विकसित होने वाले स्वायत्त विकारों के अध्ययन में उत्पन्न हुआ। लेकिन इससे पहले कि हम स्वायत्त विकारों पर चर्चा शुरू करें, हमें भावनाओं के प्रति शरीर की सामान्य प्रतिक्रियाओं का वर्णन करना होगा; वे विभिन्न स्वायत्त अंगों को प्रभावित करने वाले विभिन्न विकारों के लिए शारीरिक आधार के रूप में कार्य करते हैं।

संपूर्ण रूप से तंत्रिका तंत्र के कामकाज को शरीर के अंदर की स्थिति को अपरिवर्तित अवस्था (होमियोस्टेसिस) में बनाए रखने के उद्देश्य से समझा जा सकता है। तंत्रिका तंत्र श्रम विभाजन के सिद्धांत के अनुसार इस कार्य की पूर्ति सुनिश्चित करता है। यदि बाहरी दुनिया के साथ संबंधों को विनियमित करने के लिए केंद्रीय तंत्रिका तंत्र जिम्मेदार है, तो स्वायत्त तंत्रिका तंत्र शरीर के आंतरिक मामलों, यानी आंतरिक वनस्पति प्रक्रियाओं को नियंत्रित करता है। ऑटोनोमिक नर्वस सिस्टम का पैरासिम्पेथेटिक डिवीजन मुख्य रूप से संरक्षण और निर्माण, यानी एनाबॉलिक प्रक्रियाओं के मुद्दों से संबंधित है। इसका उपचय प्रभाव गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गतिविधि को उत्तेजित करने और यकृत में शर्करा जमा करने जैसे कार्यों में प्रकट होता है। इसके संरक्षण और सुरक्षा कार्यों को व्यक्त किया जाता है, उदाहरण के लिए, प्रकाश से बचाने के लिए पुतली के संकुचन में, या चिड़चिड़े पदार्थों से बचाने के लिए ब्रोन्किओल की ऐंठन में।

कैनन के अनुसार, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति विभाजन का मुख्य कार्य बाहरी गतिविधि के संबंध में आंतरिक स्वायत्त कार्यों को विनियमित करना है, खासकर चरम स्थितियों में। दूसरे शब्दों में, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र शरीर को लड़ाई और उड़ान के लिए तैयार करने में शामिल है, स्वायत्त प्रक्रियाओं को प्रभावित करता है ताकि वे एक चरम स्थिति में सबसे अधिक उपयोगी हों। लड़ाई और उड़ान की तैयारी में, साथ ही साथ इन क्रियाओं के प्रदर्शन में, यह सभी उपचय प्रक्रियाओं को रोकता है। इसलिए, यह जठरांत्र गतिविधि का अवरोधक बन जाता है। हालांकि, यह हृदय और फेफड़ों की गतिविधि को उत्तेजित करता है और रक्त का पुनर्वितरण करता है, इसे आंत क्षेत्र से हटाकर मांसपेशियों, फेफड़ों और मस्तिष्क तक ले जाता है, जहां उनकी तीव्र गतिविधि के लिए अतिरिक्त ऊर्जा की आवश्यकता होती है। उसी समय, रक्तचाप बढ़ जाता है, डिपो से कार्बोहाइड्रेट हटा दिए जाते हैं, और अधिवृक्क मज्जा उत्तेजित होता है। सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक प्रभाव अत्यधिक विरोधी हैं।

सामान्य तौर पर, हम कह सकते हैं कि पैरासिम्पेथेटिक वर्चस्व व्यक्ति को बाहरी समस्याओं से एक साधारण वनस्पति अस्तित्व में ले जाता है, जबकि सहानुभूतिपूर्ण उत्तेजना के साथ वह निर्माण और विकास के शांतिपूर्ण कार्यों को छोड़ देता है, पूरी तरह से बाहरी समस्याओं का सामना करने के लिए अपना ध्यान केंद्रित करता है।

जब तनाव और आराम से, जीव की "अर्थव्यवस्था" उसी तरह से व्यवहार करती है जैसे युद्ध और शांतिकाल में राज्य की अर्थव्यवस्था। एक युद्ध अर्थव्यवस्था का अर्थ है युद्ध उत्पादन की प्राथमिकता और मयूर काल में कुछ उत्पादों पर प्रतिबंध। कारों के बजाय टैंकों का उत्पादन किया जा रहा है, और विलासिता के सामानों के बजाय सैन्य उपकरणों का उत्पादन किया जा रहा है। शरीर में, तत्परता की भावनात्मक स्थिति युद्ध अर्थव्यवस्था से मेल खाती है, और विश्राम शांतिपूर्ण है: एक चरम स्थिति में, आवश्यक अंग प्रणालियां सक्रिय होती हैं, जबकि अन्य बाधित होती हैं।

स्वायत्त कार्यों के विक्षिप्त विकारों के मामले में, बाहरी स्थिति और आंतरिक वनस्पति प्रक्रियाओं के बीच यह सामंजस्य गड़बड़ा जाता है। उल्लंघन कई रूप ले सकता है।

एक मनोगतिक दृष्टिकोण से केवल सीमित संख्या में स्थितियों की पूरी तरह से जांच की गई है। सामान्य तौर पर, स्वायत्त कार्यों के भावनात्मक विकारों को दो मुख्य श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है। वे ऊपर वर्णित दो बुनियादी भावनात्मक दृष्टिकोणों के अनुरूप हैं:

(१) आपात स्थिति में लड़ने या भागने की तैयारी करना;
(२) बाहरी गतिविधियों से बचना।

(१) पहले समूह से संबंधित विकार शत्रुता के आवेगों के दमन या दमन, आक्रामक आत्म-पुष्टि का परिणाम हैं। चूंकि ये आवेग दमित या बाधित होते हैं, इसलिए संबंधित व्यवहार (लड़ाई या उड़ान) को कभी पूरा नहीं किया जाता है। फिर भी, शारीरिक रूप से, शरीर निरंतर तत्परता की स्थिति में है। दूसरे शब्दों में, हालांकि आक्रामकता के लिए वनस्पति प्रक्रियाओं को सक्रिय किया गया है, वे पूर्ण कार्रवाई में अनुवाद नहीं करते हैं। परिणाम शारीरिक प्रतिक्रियाओं के साथ शरीर में एक पुरानी सतर्कता का रखरखाव होगा जो आमतौर पर एक आपात स्थिति में आवश्यक होता है, जैसे कि हृदय गति में वृद्धि और रक्तचाप में वृद्धि, या कंकाल की मांसपेशियों में रक्त वाहिकाओं का पतला होना, कार्बोहाइड्रेट का बढ़ना और चयापचय में वृद्धि .

एक सामान्य व्यक्ति में, ऐसे शारीरिक परिवर्तन तभी बने रहते हैं जब अतिरिक्त प्रयासों की आवश्यकता हो। लड़ाई या उड़ान के बाद, या जब भी प्रयास की आवश्यकता वाला कार्य पूरा हो जाता है, तो शरीर आराम करता है और शारीरिक प्रक्रियाएं सामान्य हो जाती हैं। हालांकि, ऐसा तब नहीं होता जब कार्रवाई की तैयारी से जुड़ी वानस्पतिक प्रक्रियाओं के सक्रियण के बाद कोई कार्रवाई नहीं होती है। यदि ऐसा बार-बार होता है, तो ऊपर वर्णित कुछ अनुकूली शारीरिक प्रतिक्रियाएं पुरानी हो जाती हैं। हृदय संबंधी लक्षणों के विभिन्न रूप इन घटनाओं को स्पष्ट करते हैं। ये लक्षण विक्षिप्त चिंता और दमित या दबे हुए क्रोध की प्रतिक्रियाएं हैं। उच्च रक्तचाप में, कालानुक्रमिक रूप से उच्च रक्तचाप को संयमित और पूरी तरह से प्रकट भावनाओं के प्रभाव में बनाए रखा जाता है, जैसे स्वस्थ लोगों में स्वतंत्र रूप से व्यक्त क्रोध के प्रभाव में अस्थायी रूप से उठाया जाता है। कार्बोहाइड्रेट चयापचय के नियामक तंत्र पर भावनात्मक प्रभाव मधुमेह मेलिटस में महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकते हैं। लगातार आक्रामक आवेगों के कारण लंबे समय से बढ़ा हुआ मांसपेशियों का तनाव रुमेटीइड गठिया में एक रोगजनक कारक प्रतीत होता है। अंतःस्रावी कार्यों पर इस तरह की भावना का प्रभाव थायरोटॉक्सिकोसिस में देखा जा सकता है। भावनात्मक तनाव के लिए संवहनी प्रतिक्रियाएं सिरदर्द के कुछ रूपों में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं। इन सभी उदाहरणों में, सक्रिय क्रियाओं के लिए वानस्पतिक तैयारी के कुछ चरण पुराने हो जाते हैं, क्योंकि अंतर्निहित प्रेरक शक्तियाँ विक्षिप्त रूप से बाधित होती हैं और संबंधित क्रिया में जारी नहीं होती हैं।

(२) न्यूरोटिक्स का दूसरा समूह व्यसन की स्थिति में कार्रवाई से भावनात्मक वापसी द्वारा कठोर आत्म-पुष्टि की आवश्यकता पर प्रतिक्रिया करता है। खतरे का सामना करने के बजाय, उनकी पहली प्रेरणा मदद मांगना है, यानी वह करना जो उन्होंने असहाय बच्चों के रूप में किया। विश्राम के दौरान शरीर में निहित अवस्था में क्रिया से इस वापसी को "वनस्पति वापसी" कहा जा सकता है। इस घटना का एक सामान्य उदाहरण एक व्यक्ति है, जो खतरे की स्थिति में आवश्यक क्रियाओं के बजाय दस्त का विकास करता है। उसके पास "आंत" है। स्थिति के अनुसार कार्य करने के बजाय, वह वानस्पतिक उपलब्धि का प्रदर्शन करता है, जिसके लिए उसे बचपन में अपनी माँ से प्रशंसा मिली। इस प्रकार की विक्षिप्त स्वायत्त प्रतिक्रियाएं पहले समूह की तुलना में कार्रवाई से अधिक पूर्ण वापसी का प्रतिनिधित्व करती हैं। पहले समूह ने आवश्यक अनुकूली वनस्पति प्रतिक्रियाएं दिखाईं; उनका उल्लंघन केवल इस तथ्य में शामिल था कि सहानुभूति या हास्य उत्तेजना के प्रभाव में कार्रवाई के लिए स्वायत्त तत्परता पुरानी हो गई। रोगियों का दूसरा समूह एक विरोधाभासी तरीके से प्रतिक्रिया करता है: बाहरी कार्रवाई की तैयारी के बजाय, वे एक वानस्पतिक अवस्था में चले जाते हैं, जो आवश्यक प्रतिक्रिया के बिल्कुल विपरीत है।

इस मनोवैज्ञानिक प्रक्रिया को गैस्ट्रिक न्यूरोसिस से पीड़ित एक रोगी पर किए गए अवलोकनों द्वारा चित्रित किया जा सकता है, जो गैस्ट्रिक जूस की पुरानी हाइपरएसिडिटी से जुड़ा था। यह रोगी हमेशा तीव्र नाराज़गी के साथ प्रतिक्रिया करता था जब उसने एक नायक को दुश्मनों से लड़ते हुए या स्क्रीन पर आक्रामक, जोखिम भरा कार्य करते देखा। फंतासी में, उन्होंने खुद को नायक के साथ पहचाना। हालांकि, इसने चिंता को जन्म दिया, और उन्होंने सुरक्षा और मदद की मांग करते हुए लड़ाई छोड़ दी। जैसा कि बाद में देखा जाएगा, सुरक्षा और मदद के लिए नशे की लत की यह इच्छा भोजन की इच्छा से निकटता से संबंधित है और इसलिए पेट की गतिविधि में वृद्धि का कारण बनती है। स्वायत्त प्रतिक्रियाओं के संबंध में, इस रोगी ने विरोधाभासी व्यवहार किया: जैसे ही लड़ना आवश्यक था, उसका पेट बहुत सक्रिय रूप से काम करना शुरू कर दिया, खाने की तैयारी कर रहा था। पशु साम्राज्य में भी, शत्रु को खाने से पहले उसे पहले पराजित होना चाहिए।

इसमें जठरांत्र संबंधी मार्ग के तथाकथित कार्यात्मक विकारों का एक बड़ा समूह भी शामिल है। उदाहरण सभी प्रकार के तंत्रिका अपच, तंत्रिका दस्त, कार्डियोस्पास्म, कोलाइटिस के विभिन्न रूप और कब्ज के कुछ रूप हैं। भावनात्मक तनाव के लिए इन गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल प्रतिक्रियाओं को "प्रतिगामी पैटर्न" के आधार पर देखा जा सकता है क्योंकि वे एक बच्चे में भावनात्मक तनाव के लिए शरीर की नवीनीकृत प्रतिक्रियाओं का प्रतिनिधित्व करते हैं। भावनात्मक तनाव के पहले रूपों में से एक बच्चे को भूख लगती है, जो मौखिक मार्ग से कमजोर होती है, इसके बाद तृप्ति की भावना होती है। इस प्रकार, मौखिक अवशोषण एक अधूरी आवश्यकता के कारण होने वाले अप्रिय तनाव को कम करने का एक प्रारंभिक पैटर्न बन जाता है। दर्दनाक तनाव को हल करने का यह प्रारंभिक तरीका उन वयस्कों में फिर से प्रकट हो सकता है जो विक्षिप्त हैं या तीव्र भावनात्मक तनाव के प्रभाव में हैं। एक विवाहित महिला ने कहा कि जब भी उसे लगा कि उसका पति उससे असहमत है या उसे अस्वीकार कर दिया है, तो उसने खुद को अपना अंगूठा चूसते हुए पाया। सचमुच, यह घटना "प्रतिगमन" नाम की हकदार है! अस्पष्ट या अधीर अवस्था में धूम्रपान या चबाने की घबराहट की आदत उसी प्रकार के प्रतिगामी पैटर्न पर आधारित होती है। आंत का त्वरण एक समान प्रतिगामी घटना है जो भावनात्मक तनाव के प्रभाव में स्वस्थ लोगों में भी हो सकती है।

इसके अलावा, इस प्रकार के भावनात्मक तंत्र का उन स्थितियों के लिए एटिऑलॉजिकल महत्व है जिसमें व्यापक रूपात्मक परिवर्तन विकसित होते हैं, जैसे कि पेप्टिक अल्सर और अल्सरेटिव कोलाइटिस। जठरांत्र संबंधी विकारों के अलावा, शरीर की विक्षिप्त प्रतिक्रियाओं के इस समूह में बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट चयापचय से जुड़े कुछ प्रकार के थकान राज्य शामिल हैं। इसी तरह, ब्रोन्कियल अस्थमा का मनोवैज्ञानिक घटक कार्रवाई से नशे की स्थिति में मदद मांगना है। इस समूह के सभी अशांत कार्य पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र द्वारा उत्तेजित होते हैं और सहानुभूति आवेगों द्वारा बाधित होते हैं।

इससे पता चलता है कि स्वायत्त प्रतिक्रियाओं की पहली श्रेणी में सहानुभूति है, और दूसरी श्रेणी में स्वायत्त संतुलन में पैरासिम्पेथेटिक प्रभुत्व है। हालाँकि, यह धारणा इस तथ्य को ध्यान में नहीं रखती है कि स्वायत्त संतुलन की हर गड़बड़ी तत्काल प्रतिपूरक प्रतिक्रिया उत्पन्न करती है। प्रारंभिक चरण में, उल्लंघन सहानुभूति या पैरासिम्पेथेटिक उत्तेजना की अधिकता के कारण हो सकता है। जल्द ही, हालांकि, होमोस्टैटिक संतुलन को बहाल करने की मांग करने वाले फीडबैक तंत्र द्वारा तस्वीर जटिल है। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के दोनों भाग सभी स्वायत्त कार्यों में शामिल होते हैं, और एक विकार की शुरुआत के साथ उभरते लक्षणों को विशेष रूप से सहानुभूति या पैरासिम्पेथेटिक प्रभावों के लिए विशेषता देना संभव नहीं है। केवल शुरुआत में ही विकार पैदा करने वाली उत्तेजना स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के एक या दूसरे भाग से संबंधित हो सकती है। यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि होमोस्टैटिक प्रतिक्रियाएं अक्सर अपने लक्ष्य से ऊपर हिट करती हैं, और एक अतिप्रतिपूरक प्रतिक्रिया मूल परेशान उत्तेजना को कम कर सकती है। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के ये दो भाग कार्यात्मक रूप से विरोधी हैं, लेकिन प्रत्येक स्वायत्त प्रक्रिया में वे सहयोग करते हैं, जैसे फ्लेक्सर और एक्स्टेंसर मांसपेशियां, विरोधी कार्य करती हैं, संयुक्त रूप से प्रत्येक अंग को गति प्रदान करती हैं।

सारांश

सामान्य रूप से न्यूरोसिस के मनोविश्लेषणात्मक सिद्धांत के साथ यहां चर्चा की गई शारीरिक घटनाओं की तुलना और विशेष रूप से स्वायत्त न्यूरोसिस पर पहले व्यक्त विचारों के साथ, हम निम्नलिखित निष्कर्ष पर आते हैं। प्रत्येक न्यूरोसिस, कुछ हद तक, कार्रवाई से बचने में, ऑटोप्लास्टिक प्रक्रियाओं () के साथ कार्रवाई को बदलने में शामिल है। शारीरिक लक्षणों के बिना मनोविश्लेषक में, मोटर गतिविधि को मनोवैज्ञानिक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, वास्तविकता के बजाय कल्पना में क्रिया। हालांकि, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में श्रम विभाजन बाधित नहीं होता है। मनोविश्लेषक लक्षण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गतिविधि के कारण होते हैं, जिसका कार्य बाहरी संबंधों को नियंत्रित करना है। यह रूपांतरण हिस्टीरिया पर भी लागू होता है। यहां भी, लक्षण स्वैच्छिक मोटर और संवेदी-अवधारणात्मक प्रणालियों में स्थानीयकृत हैं, जो जीव की बाहरी-निर्देशित गतिविधि में लगे हुए हैं। हालांकि, स्वायत्त कार्य के प्रत्येक विक्षिप्त विकार में तंत्रिका तंत्र के भीतर श्रम विभाजन का उल्लंघन होता है। उसी समय, कोई बाहरी क्रिया नहीं होती है, और अप्रकाशित भावनात्मक तनाव पुराने आंतरिक स्वायत्त परिवर्तनों को प्रेरित करता है। यदि पैथोलॉजी पैरासिम्पेथेटिक प्रभुत्व के बजाय सहानुभूति के कारण है, तो श्रम विभाजन के इस तरह के उल्लंघन से कम गंभीर परिणाम होते हैं। सहानुभूति कार्यों को आंतरिक स्वायत्त कार्यों और बाहरी कार्रवाई के बीच मध्यवर्ती दिखाया गया है; वे बाहरी समस्याओं को हल करने के उद्देश्य से कार्यों का समर्थन करने के लिए स्वायत्त कार्यों को ट्यून और संशोधित करते हैं। विकारों में जहां सहानुभूति अति सक्रियता देखी जाती है, शरीर कोई क्रिया नहीं करता है, हालांकि यह उन सभी प्रारंभिक परिवर्तनों से गुजरता है जो किसी क्रिया के प्रदर्शन में योगदान करते हैं और इसके लिए आवश्यक होते हैं। यदि उनके बाद कार्रवाई की जाती, तो प्रक्रिया सामान्य होती। इस अवस्था की विक्षिप्त प्रकृति इस तथ्य में निहित है कि पूरी शारीरिक प्रक्रिया कभी समाप्त नहीं होती है।

हम पैरासिम्पेथेटिक प्रभुत्व के प्रभाव में विकसित होने वाले विकारों के मामले में बाहरी समस्याओं को हल करने से अधिक पूर्ण वापसी का निरीक्षण करते हैं। यहाँ, लक्षण से जुड़ी अचेतन मनोवैज्ञानिक सामग्री मातृ जीव पर पहले की वानस्पतिक निर्भरता की वापसी से मेल खाती है। जठरांत्र संबंधी लक्षणों से पीड़ित एक रोगी विरोधाभासी स्वायत्त प्रतिक्रियाओं के साथ कार्रवाई की आवश्यकता का जवाब देता है: उदाहरण के लिए, लड़ाई की तैयारी के बजाय, वह खाने की तैयारी करता है।

इन दो समूहों में वानस्पतिक लक्षणों का विभाजन अंग न्यूरोसिस में भावनात्मक विशिष्टता की समस्या को हल करने की दिशा में केवल एक प्रारंभिक कदम है। अगली समस्या उन विशिष्ट कारकों को समझना है जो पैरासिम्पेथेटिक या सहानुभूतिपूर्ण प्रभुत्व के एक विस्तृत क्षेत्र के भीतर कार्बनिक कार्य की पसंद के लिए जिम्मेदार हो सकते हैं, और यह समझाने के लिए कि कुछ मामलों में बेहोश आक्रामक प्रवृत्तियों को दबाने पर क्रोनिक उच्च रक्तचाप क्यों होता है, और में दूसरों में वृद्धि हुई धड़कन, कार्बोहाइड्रेट चयापचय के विकार या पुरानी कब्ज, और क्यों निष्क्रिय प्रतिगामी प्रवृत्ति कुछ मामलों में गैस्ट्रिक लक्षण और दूसरों में दस्त और अस्थमा की ओर ले जाती है।

मनोदैहिक रूप से, इन दो विक्षिप्त स्वायत्त प्रतिक्रियाओं को चित्र में दिखाए गए आरेख द्वारा दर्शाया जा सकता है:

यह आरेख भावनात्मक अवस्थाओं के लिए दो प्रकार की स्वायत्त प्रतिक्रियाओं को प्रदर्शित करता है। आरेख का दाहिना भाग उन राज्यों को दर्शाता है जो तब विकसित हो सकते हैं जब शत्रुतापूर्ण आक्रामक आवेगों (लड़ाई या उड़ान) की अभिव्यक्ति अवरुद्ध हो जाती है और स्पष्ट व्यवहार में अनुपस्थित होती है; बाईं ओर वे राज्य हैं जो तब विकसित होते हैं जब मदद लेने की प्रवृत्ति अवरुद्ध हो जाती है।

जब भी सचेत व्यवहार में प्रतिस्पर्धी, आक्रामक और शत्रुतापूर्ण व्यवहार की अभिव्यक्तियों को दबा दिया जाता है, तो सहानुभूति प्रणाली निरंतर उत्तेजना की स्थिति में होती है। सहानुभूतिपूर्ण उत्तेजना, जो बनी रहती है क्योंकि लड़ाई या उड़ान प्रतिक्रिया समन्वित स्वैच्छिक व्यवहार में पूर्णता तक नहीं पहुंचती है, स्वायत्त लक्षणों के विकास की ओर ले जाती है। यह उच्च रक्तचाप से पीड़ित रोगी के उदाहरण में देखा जा सकता है: उसका बाहरी व्यवहार बाधित, अत्यधिक नियंत्रित दिखता है। इसी तरह, एक माइग्रेन के साथ, रोगी को अपने क्रोध के बारे में पता चलने और खुले तौर पर इसे व्यक्त करने के बाद कुछ ही मिनटों में सिरदर्द बंद हो सकता है।

ऐसे मामलों में जहां खुले व्यवहार में मदद लेने के लिए प्रतिगामी प्रवृत्ति की संतुष्टि प्राप्त नहीं होती है, या तो उनकी आंतरिक अस्वीकृति के कारण, या बाहरी कारणों से, स्वायत्त प्रतिक्रियाएं अक्सर बढ़ी हुई पैरासिम्पेथेटिक गतिविधि से उत्पन्न होने वाली शिथिलता में प्रकट होती हैं। एक उदाहरण एक पेप्टिक अल्सर के साथ एक बाहरी रूप से अति सक्रिय, ऊर्जावान रोगी है जो अपनी लत को पूरा करने की अनुमति नहीं देता है, और एक रोगी जो पुरानी थकान विकसित करता है, जो उसे कुछ गतिविधियों में काम करने में असमर्थ बनाता है जिसके लिए केंद्रित प्रयास की आवश्यकता होती है। दूसरे शब्दों में, ये स्वायत्त लक्षण स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की पैरासिम्पेथेटिक शाखा के लंबे समय तक उत्तेजना से उत्पन्न होते हैं, जो लंबे समय तक भावनात्मक तनाव के कारण होता है, जो बाहरी समन्वित स्वैच्छिक व्यवहार में कोई रास्ता नहीं ढूंढता है।

लक्षणों और अचेतन मनोवृत्तियों के बीच इन सहसम्बन्धों को प्रकट व्यक्तित्व लक्षणों और लक्षणों के बीच सहसम्बन्धों तक विस्तारित नहीं किया जा सकता है।

इसके अलावा, दोनों प्रकार की प्रतिक्रियाओं का संयोजन एक ही व्यक्ति में जीवन के विभिन्न अवधियों में और कुछ मामलों में एक साथ भी देखा जा सकता है।

3. दैहिक विकारों की घटना में भावनात्मक कारकों की विशिष्टता की समस्या

पिछले पृष्ठों में प्रस्तुत विचार विशिष्टता के सिद्धांत पर आधारित हैं, जिसके अनुसार भावनात्मक उत्तेजनाओं के लिए शारीरिक प्रतिक्रियाएं, सामान्य और रोग दोनों, भावनात्मक स्थिति की प्रकृति पर निर्भर करती हैं। हंसी मस्ती की प्रतिक्रिया है, रोना दुख है; एक आह राहत या निराशा व्यक्त करती है, और लाली शर्मिंदगी व्यक्त करती है। विभिन्न भावनात्मक उत्तेजनाओं के लिए वनस्पति प्रतिक्रियाएं भी भावनाओं के प्रकार पर निर्भर करती हैं। प्रत्येक भावनात्मक स्थिति का अपना शारीरिक सिंड्रोम होता है। बढ़ा हुआ रक्तचाप और दिल की धड़कन क्रोध और भय के घटक हैं। बढ़ा हुआ गैस्ट्रिक स्राव किसी आपात स्थिति के लिए प्रतिगामी प्रतिक्रिया हो सकता है। अस्थमा के हमले एक दमित अचेतन आवेग से जुड़े होते हैं - मदद के लिए माँ को पुकारने का रोना।

विभिन्न भावनात्मक उत्तेजनाओं के लिए शारीरिक प्रतिक्रियाएं कितनी विशिष्ट हैं यह अभी भी एक खुला प्रश्न है। प्रस्तावित सिद्धांत दो दृष्टिकोणों के बीच एक मौलिक अंतर बनाता है: (1) ऐसी स्थिति में सक्रिय कार्रवाई की तैयारी करना जो चिंता का कारण बनती है, और (2) इससे बढ़ती निर्भरता में भाग जाती है, जैसे एक छोटा बच्चा जो कोशिश करने के बजाय मदद के लिए अपनी मां की ओर जाता है खुद से मिलने के लिए। आमने-सामने आपात स्थिति। कैनन के अनुसार, पहले प्रकार का भावनात्मक रवैया सहानुभूति में वृद्धि के साथ होता है, और दूसरा - बढ़ी हुई पैरासिम्पेथेटिक उत्तेजना। इन दो मुख्य श्रेणियों के भीतर, विभिन्न भावनाओं के लिए विशिष्ट प्रतिक्रियाओं को प्रतिष्ठित किया जा सकता है। उनकी चर्चा निम्नलिखित अध्यायों में की जाएगी।

पिछले दृष्टिकोण, अर्थात् भावनात्मक तनाव की प्रकृति और इसके शारीरिक परिणामों के बीच कोई विशिष्ट संबंध नहीं है, अभी भी इसके समर्थक हैं। इस अवधारणा के अनुसार, कोई भी भावना किसी भी कार्बनिक विकार में योगदान कर सकती है, और प्रभावित अंग की स्थानीय भेद्यता रोग के स्थानीयकरण के लिए जिम्मेदार है। इसी समय, भावनात्मक विशिष्टता का सिद्धांत अन्य गैर-भावनात्मक कारकों की उपेक्षा नहीं करता है जो शारीरिक प्रतिक्रिया के प्रकार को निर्धारित कर सकते हैं। संबंधित अंग प्रणाली का संविधान और प्रागितिहास भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं और भावनात्मक उत्तेजनाओं के लिए जीव की विशिष्ट संवेदनशीलता को प्रभावित करते हैं।

स्वायत्त विकारों में मनोगतिक कारकों की विशिष्टता पर विवाद इस तथ्य से जटिल है कि इन सभी विकारों में महत्वपूर्ण मनोवैज्ञानिक कारक जैसे चिंता, दमित शत्रुतापूर्ण और कामुक आवेग, हताशा, व्यसन, हीनता और अपराध की भावना मौजूद हैं। जो विशिष्ट है वह इनमें से किसी एक या कई मनोवैज्ञानिक कारकों की उपस्थिति नहीं है, बल्कि गतिशील विन्यास है जिसमें वे स्वयं को प्रकट करते हैं। इस तरह की विशिष्टता स्टीरियोकैमिस्ट्री में विशिष्टता की याद दिलाती है। विभिन्न कार्बनिक यौगिकों के घटक समान परमाणु होते हैं: कार्बन, हाइड्रोजन, ऑक्सीजन और नाइट्रोजन; हालांकि, वे विभिन्न संरचनात्मक पैटर्न के साथ बड़ी संख्या में संयोजन बनाते हैं, और प्रत्येक संयोजन अत्यधिक विशिष्ट गुणों वाले पदार्थ का उत्पादन करता है। इसके अलावा, जिस तरह से मनोवैज्ञानिक प्रेरक शक्ति स्वयं प्रकट होती है वह विशिष्ट है। शत्रुता एक शारीरिक हमले में व्यक्त की जा सकती है, या तो चरम रूपों में, या भिगोने, थूकने आदि में, या मौखिक दुर्व्यवहार, विनाशकारी कल्पनाओं, या हमले के अन्य अप्रत्यक्ष तरीकों में व्यक्त की जा सकती है। शारीरिक प्रतिक्रियाएं तदनुसार बदलती हैं। देखभाल की इच्छा, जैसा कि वानस्पतिक वापसी में देखा जाता है, खुद को पोषित करने, गले लगाने, प्रसन्न करने, प्रशंसा करने, प्रोत्साहित करने या किसी अन्य तरीके से मदद करने की इच्छा के रूप में प्रकट हो सकती है। जैसा कि विभिन्न स्वायत्त विकारों की चर्चा में विस्तार से दिखाया जाएगा, मनोवैज्ञानिक सामग्री, प्रोत्साहन बलों के गतिशील विन्यास के साथ, उन शारीरिक कार्यों को निर्धारित करती है जो सक्रिय या बाधित होंगे। मनोवैज्ञानिक उत्तेजनाओं के लिए विशिष्ट शारीरिक प्रतिक्रियाओं की जांच के लिए फ्रेंच ने एक मूल्यवान दृष्टिकोण अपनाया है। चूंकि "कोई भी एकीकृत गतिविधि गतिविधि के एक विशिष्ट पैटर्न के अनुसार एक अंग या किसी अन्य के कार्यात्मक उत्तेजना को निर्धारित करती है," सपनों में दमित आवेगों को मनोवैज्ञानिक उत्तेजनाओं के अनुरूप दैहिक कार्यों के माध्यम से व्यक्त किया जा सकता है।

विभिन्न स्वायत्त विकारों की विशेषता वाले विशिष्ट मनोगतिक परिवर्तनों का सटीक पुनर्निर्माण अत्यंत कठिन है और एक ही प्रकार के विकार से पीड़ित बड़ी संख्या में रोगियों के श्रमसाध्य तुलनात्मक एनामेनेस्टिक अध्ययन की आवश्यकता होती है। इस तरह के अध्ययनों से प्राप्त आंकड़ों की तुलना कम मामलों में विस्तृत मनोविश्लेषणात्मक टिप्पणियों के साथ की जानी चाहिए। विभिन्न रोगों में पाए जाने वाले कुछ विशिष्ट मनोगतिक पैटर्न इस पुस्तक के दूसरे भाग में अध्यायों के अंत में प्रस्तुत किए गए हैं।

4. व्यक्तित्व प्रकार और बीमारी

कुछ प्रकार के व्यक्तित्वों के कुछ रोगों की प्रवृत्ति का विचार हमेशा चिकित्सा सोच में मौजूद रहा है। ऐसे समय में भी जब दवा पूरी तरह से नैदानिक ​​​​अनुभव पर आधारित थी, चौकस डॉक्टरों ने एक निश्चित शारीरिक या मानसिक बनावट वाले लोगों में कुछ बीमारियों के प्रसार को नोट किया। हालाँकि, यह तथ्य कितना महत्वपूर्ण था, वे पूरी तरह से अज्ञात थे। एक अच्छा चिकित्सक अपने समृद्ध अनुभव से इस तरह के सहसंबंधों को जानने पर गर्व करता है। वह जानता था कि धँसी हुई छाती वाले पतले, लम्बे व्यक्ति को मोटे, स्टॉकी प्रकार की तुलना में तपेदिक होने का अधिक खतरा होता है, और बाद वाले को इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव होने का अधिक खतरा होता है। रोग और शरीर की संरचना के बीच इस तरह के सहसंबंधों के साथ, व्यक्तित्व लक्षणों और कुछ बीमारियों के बीच संबंध पाए गए। "उदासीनता" जैसी अभिव्यक्तियाँ पित्ताशय की थैली विकार (मेलास = काला, छोले = पित्त) वाले लोगों में अवसादग्रस्तता लक्षणों के उच्च प्रसार के सहज ज्ञान को दर्शाती हैं। Balzac, अपनी पुस्तक Cousin Pons में, जो अब तक लिखे गए पहले मनोदैहिक उपन्यासों में से एक है, एक कुंवारे का एक उत्कृष्ट विवरण देता है जिसने पहले उदासी विकसित की और बाद में पित्ताशय की बीमारी विकसित की। मधुमेह रोगियों की पाक कला की लत और चिंता के साथ हृदय विकारों का संबंध सर्वविदित है। अमेरिका में, अल्वारेज़, जॉर्ज ड्रेपर, एली मोशकोविच और अन्य जैसे चिकित्सकों ने इस तरह के मूल्यवान अवलोकन किए हैं, जिन पर बाद के अध्यायों में अधिक विस्तार से चर्चा की जाएगी। अल्वारेज़ ने पेप्टिक अल्सर व्यक्तित्व की अवधारणा विकसित की - एक कठिन, ऊर्जावान, उद्यमी प्रकार। ड्रेपर ने पाया कि इसके पीछे पेप्टिक अल्सर रोग के कई रोगी आदी थे और, जैसा कि उन्होंने उन्हें कहा, महिला व्यक्तित्व लक्षण।

हाइपरथायरायडिज्म और हाइपोथायरायडिज्म जैसे अंतःस्रावी रोग रोग की तस्वीर के साथ व्यक्तित्व लक्षणों के सहसंबंधों की पहचान करने के लिए एक और उपजाऊ क्षेत्र हैं। ग्रेव्स रोग से पीड़ित अत्यंत नर्वस, संवेदनशील रोगी हाइपोथायरायडिज्म से पीड़ित धीमे, कफयुक्त, सुस्त व्यक्ति के बिल्कुल विपरीत होता है।

इनमें से अधिकांश अवलोकन कमोबेश प्रासंगिक थे, जब तक कि डनबर ने इस उपजाऊ क्षेत्र में मनोगतिक निदान के आधुनिक तरीकों को लागू नहीं किया। अपने "प्रोफाइल अध्ययन" में वह बीमारी और व्यक्तित्व प्रकार के बीच कुछ सांख्यिकीय सहसंबंधों का वर्णन करती है। उसकी पद्धति द्वारा वर्णित किए जा सकने वाले बाहरी व्यक्तित्व पैटर्न एक ही बीमारी वाले रोगियों में इतने अधिक भिन्न होते हैं कि सबसे अच्छा कोई केवल कुछ अधिक या कम महत्वपूर्ण सांख्यिकीय नियमितताओं के बारे में बात कर सकता है। इतने सारे अपवाद, अपने आप में, यह सुझाव देते हैं कि इनमें से अधिकांश सहसंबंध सही कार्य-कारण को नहीं दर्शाते हैं।

शायद इसकी प्रोफाइल में सबसे उचित कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले रोगी का है। डनबर के अनुसार, यह एक ऐसा व्यक्ति है जो लगातार संघर्ष में है, बहुत दृढ़ और सुरक्षित है, जिसका लक्ष्य सफलता और उपलब्धि है। वह दीर्घकालिक योजनाएँ बनाता है; अक्सर खुद को आकर्षक बना लेता है। यह फ्रायड ने "वास्तविकता सिद्धांत" कहे जाने वाले उच्च स्तर को प्रदर्शित करता है - किसी के कार्यों को स्थगित करने और अपने दीर्घकालिक लक्ष्यों को प्रस्तुत करने की क्षमता। डनबर ने फ्रैक्चर वाले रोगियों से अपने अंतर को स्पष्ट रूप से प्रदर्शित किया है - जो दुर्घटना के शिकार हैं। वे आवेगी, अव्यवस्थित, जोखिम लेने वाले लोग हैं जो वर्तमान के लिए जीते हैं, भविष्य के लिए नहीं। वे क्षण भर के लिए कार्य करते हैं और अक्सर सत्ता में बैठे लोगों के प्रति खराब नियंत्रित शत्रुता प्रदर्शित करते हैं; साथ ही, उनका व्यवहार अपराधबोध की भावनाओं से प्रेरित होता है, और उनमें आत्म-दंड और विफलता की प्रवृत्ति होती है। ऐसे व्यक्ति आमतौर पर विशिष्ट आवारा, लापरवाह लोगों में पाए जाते हैं जो अनुशासन को बर्दाश्त नहीं करते हैं - न तो बाहरी मार्गदर्शन और न ही मन का आंतरिक नियामक प्रभाव।

आवेगपूर्ण कार्यों की प्रवृत्ति और एक ओर बाहरी या आंतरिक अनुशासन के प्रति सहनशीलता की कमी और दूसरी ओर दुर्घटनाओं की प्रवृत्ति के बीच संबंध, एक निश्चित कारण संबंध प्रतीत होता है। जाहिर है, शत्रुता और अपराधबोध से भरा आवेगी व्यक्ति दुर्घटनाओं का शिकार होगा। उसकी हरकतें लापरवाह हैं, और साथ ही वह आत्म-दंड और पीड़ा के लिए भी प्रवृत्त है। वह लापरवाह है और साथ ही अपनी आक्रामकता के लिए शारीरिक चोटों के साथ भुगतान करना चाहता है।

कुछ व्यक्तित्व प्रकारों और कोरोनरी धमनी रोग के बीच संबंध बहुत अधिक जटिल प्रतीत होता है। चिकित्सक, पुजारी, वकील, प्रशासक और उच्च जिम्मेदारियों वाले लोगों जैसे पेशेवर समूहों में रोगियों के बीच रोधगलन की व्यापकता के बारे में चिकित्सक अच्छी तरह से जानते हैं। इस अर्थ में, इस्केमिक रोग लगभग एक व्यावसायिक रोग है। यह संभव है कि जीवन का एक निश्चित तरीका, विशेष रूप से मानसिक तनाव दैहिक स्थितियों को जन्म देता है जो संवहनी प्रणाली में प्रगतिशील परिवर्तनों में योगदान करते हैं और अंततः कोरोनरी धमनी रोग का कारण बनते हैं। वास्तव में, यह किसी व्यक्ति का चरित्र और इस्केमिक रोग नहीं है जो आपस में जुड़ा हो सकता है, बल्कि एक जीवन शैली और बीमारी है। इस प्रकार, डनबर द्वारा खोजे गए तथ्यों को एक निश्चित व्यक्तित्व प्रकार वाले व्यक्तियों की उच्च जिम्मेदारी से जुड़ी गतिविधियों में संलग्न होने की प्रवृत्ति द्वारा समझाया जाना चाहिए। अर्थात्, यह एक द्वितीयक है और प्रत्यक्ष कारण सहसंबंध नहीं है। इस प्रकार का छद्म-सहसंबंध डनबर का यह दावा है कि कोरोनरी हृदय रोग के रोगी अक्सर आकर्षक दिखते हैं। प्रतिनिधि उपस्थिति स्पष्ट रूप से इस तथ्य के कारण है कि ये लोग अक्सर उच्च योग्य विशेषज्ञ होते हैं। प्रकटन, शायद, कोरोनरी धमनी की बीमारी से बहुत कम लेना-देना है।

इस छद्म-सहसंबंध को निम्नलिखित उदाहरण से स्पष्ट किया जा सकता है। कुछ हद तक संभावना के साथ, यह अनुमान लगाया जा सकता है कि इटली में औद्योगिक श्रमिकों में कृषि श्रमिकों की तुलना में अधिक निष्पक्ष त्वचा वाले लोग हैं। यह सहसंबंध केवल यह दर्शाता है कि इटली का औद्योगिक क्षेत्र उत्तर में स्थित है, जहाँ गोरी त्वचा वाले लोग अधिक रहते हैं, दक्षिणी इटली की तुलना में, जहाँ लोग गहरे रंग के हैं और मुख्य रूप से कृषि कार्यों में लगे हुए हैं। यह सहसंबंध उद्योग और निष्पक्ष त्वचा में काम के बीच किसी भी रहस्यमय संबंध या संबंध को प्रकट नहीं करता है। जब तक भावनात्मक कारकों और जैविक रोगों के बीच संबंधों के तंत्र को और अधिक विस्तार से जाना जाता है, तब तक अंतर्निहित व्यक्तित्व लक्षणों और बीमारियों के बीच कुछ बाहरी सहसंबंधों की पहचान सीमित मूल्य की होती है।

व्यक्तित्व कारकों और बीमारी के बीच एक अन्य प्रकार का सहसंबंध अधिक महत्वपूर्ण है। पूरी तरह से मनोगतिकीय अध्ययनों से पता चला है कि कुछ स्वायत्त विकार व्यक्तित्व प्रोफाइल में वर्णित बाहरी व्यक्तित्व पैटर्न के बजाय विशिष्ट भावनात्मक अवस्थाओं से जुड़े होते हैं। उदाहरण के लिए, लगातार अनुभवी शत्रुतापूर्ण आवेग पुराने उच्च रक्तचाप के साथ सहसंबद्ध हो सकते हैं, और निर्भरता की लालसा और बढ़े हुए गैस्ट्रिक स्राव के साथ मदद मांग सकते हैं। हालांकि, ये भावनात्मक स्थिति पूरी तरह से अलग व्यक्तित्व प्रकार वाले व्यक्तियों में हो सकती है। वास्तव में, साहसी प्रकार, जो व्यसन की प्रवृत्तियों को दबाता है और अधिक क्षतिपूर्ति करता है, आमतौर पर अल्सर वाले रोगियों में पाया जाता है। हालांकि, उनमें से कुछ इस व्यक्तित्व संरचना को बिल्कुल भी प्रदर्शित नहीं करते हैं; वे मदद की आवश्यकता से जुड़े अपने दृष्टिकोण को प्रतिस्थापित नहीं करते हैं, लेकिन इसकी संतुष्टि बाहरी कारणों से लगातार निराशा का सामना करती है। ये मरीज सख्त लोग नहीं हैं जो जिम्मेदारी से प्यार करते हैं; वे खुले तौर पर आदी हैं या मदद की प्रतीक्षा कर रहे हैं। अब हम जानते हैं कि उनकी लत में क्या बाधा है - आंतरिक कारक, जैसे गर्व, या बाहरी कारक, जैसे कि सर्दी, पत्नी को अस्वीकार करना - केवल गौण महत्व का है। प्यार और सहायता प्राप्त करने की इच्छा और पेट की गतिविधि के बीच संबंध महत्वपूर्ण है, इस बात की परवाह किए बिना कि इस इच्छा की पूर्ति में क्या बाधा है: बाहरी परिस्थितियां या अभिमान, जो किसी व्यक्ति को बाहरी मदद स्वीकार करने की अनुमति नहीं देता है। इसी तरह, अस्थमा में मुख्य संघर्ष बिल्कुल स्पष्ट और स्पष्ट है: मां से अलग होने या उसकी जगह लेने वाले से अलग होने का डर। हालांकि, व्यक्तित्व के बाहरी गुण स्पष्ट रूप से भिन्न हो सकते हैं। दमा के रोगियों के विशिष्ट भावनात्मक पैटर्न की पहचान पूरी तरह से विपरीत व्यक्तित्व वाले व्यक्तियों में की जा सकती है, जो विभिन्न भावनात्मक तंत्रों का उपयोग करके खुद को अलग होने के डर से बचाते हैं।

व्यक्तित्व और रोग के बीच कोई अस्पष्ट और रहस्यमय संबंध नहीं है; कुछ भावनात्मक नक्षत्रों और कुछ स्वायत्त बदलावों के बीच एक स्पष्ट संबंध है। व्यक्तित्व प्रकार और चिकित्सा बीमारी के बीच जो भी सहसंबंध पाए जाते हैं, उनका सांख्यिकीय महत्व केवल सापेक्ष होता है, और वे अक्सर यादृच्छिक होते हैं। किसी दी गई सांस्कृतिक सेटिंग में, भावनात्मक संघर्ष के खिलाफ कुछ बचाव दूसरों की तुलना में अधिक सामान्य हैं। उदाहरण के लिए, हमारी संस्कृति स्वतंत्रता और व्यक्तिगत उपलब्धि को बहुत महत्व देती है; इसलिए अल्सर वाले रोगियों में अतिसक्रिय उद्यमी प्रकार का उच्च प्रसार है। यह सतही तस्वीर नशे की गहरी जड़ वाली इच्छा के खिलाफ केवल एक बचाव (अति-क्षतिपूर्ति) है, और यह सीधे अल्सर के गठन से संबंधित नहीं है। भावनात्मक नक्षत्रों और स्वायत्त प्रतिक्रियाओं के बीच सच्चे मनोदैहिक सहसंबंध देखे जाते हैं।

5. तंत्रिका और हार्मोनल तंत्र का अनुपात

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, विभिन्न लक्षणों के निर्माण में स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के दो प्रभागों की भागीदारी को पूरी तरह से अलग नहीं किया जा सकता है, क्योंकि उनका प्रभाव विरोधी होने के बावजूद, वे प्रत्येक स्वायत्त कार्य के नियमन में सहयोग करते हैं। इसके अलावा, होमोस्टैटिक संतुलन बनाए रखने के लिए तंत्र सहानुभूति या पैरासिम्पेथेटिक उत्तेजना में प्रारंभिक बदलाव के लिए विपरीत दिशा में अधिक हो सकता है। विकार जितना अधिक समय तक बना रहता है, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की भागीदारी उतनी ही कठिन होती जाती है। तस्वीर इस तथ्य से और भी जटिल है कि पुरानी स्थितियों में न्यूरोजेनिक तंत्र का महत्व कम हो जाता है, और हार्मोनल विनियमन सामने आता है। उदाहरण के लिए, दबा हुआ आक्रामक आवेग शुरू में सहानुभूति-मज्जा-अधिवृक्क प्रणाली को सक्रिय कर सकता है, लेकिन बाद की घटनाएं, जिसके दौरान कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का बढ़ा हुआ स्राव गुर्दे की विकृति का कारण बनता है और पुरानी उच्च रक्तचाप के विकास की ओर जाता है, इस तस्वीर को मुखौटा करता है। इस मामले में, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की मूल भूमिका माध्यमिक घटनाओं द्वारा अस्पष्ट है। विशिष्टता का सिद्धांत केवल उन कारकों पर लागू होता है जो असंतुलन की शुरुआत करते हैं, न कि उनके द्वितीयक परिणामों पर।

सामान्य और रोग स्थितियों में न्यूरोजेनिक और हार्मोनल विनियमन के बीच सटीक संबंध अभी भी एक रहस्य है। Selye, Long और अन्य द्वारा किए गए शोध ऐसे तंत्र के स्पष्टीकरण की दिशा में निश्चित कदम हैं। "एडेप्टेशन सिंड्रोम" में सेली का कहना है कि पर्याप्त तीव्रता के किसी भी गैर-विशिष्ट हानिकारक उत्तेजना के प्रभाव से ऊतकों में क्षय उत्पादों की रिहाई होती है और सिंड्रोम के पहले चरण का विकास होता है - "चिंता प्रतिक्रिया"। इस चरण को दो अलग-अलग चरणों में विभाजित किया जा सकता है। पहला चरण, या "सदमे चरण", टैचीकार्डिया, मांसपेशियों की टोन और शरीर के तापमान में कमी, पेट और आंतों में अल्सर के गठन, रक्त के थक्के, औरिया, एडिमा, हाइपोक्लोरहाइड्रिया, ल्यूकोपेनिया के बाद ल्यूकोसाइटोसिस, एसिडोसिस, अस्थायी हाइपरग्लाइसेमिया की विशेषता है। और, अंत में, रक्त में शर्करा में कमी और अधिवृक्क मज्जा से एड्रेनालाईन की रिहाई। सेली ने कहा कि यदि क्षति बहुत अधिक नहीं है, तो क्षय उत्पाद पिट्यूटरी ग्रंथि के पूर्वकाल लोब को उत्तेजित करते हैं, जो प्रतिक्रिया में एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन जारी करता है, जो बदले में शरीर के प्रतिरोध को बढ़ाने वाले एड्रेनोकोर्टिकल हार्मोन की अधिक मात्रा के स्राव को उत्तेजित करता है। यह चिंता प्रतिक्रिया का दूसरा चरण है, जिसे "काउंटर-शॉक चरण" कहा जाता है। यह अधिवृक्क प्रांतस्था की अतिवृद्धि और अति सक्रियता, थाइमस और अन्य लसीका अंगों के तेजी से समावेश के साथ-साथ सदमे चरण की विशेषता वाले अधिकांश संकेतों की रिवर्स गतिशीलता की विशेषता है। यदि हानिकारक उत्तेजना कार्य करना जारी रखती है, तो एंटीशॉक चरण सामान्य अनुकूलन सिंड्रोम के दूसरे चरण, "प्रतिरोध का चरण" के लिए रास्ता देता है। अब, पहले चरण में देखे गए अधिकांश रूपात्मक रोग परिवर्तन गायब हो जाते हैं, और निरंतर उत्तेजना का प्रतिरोध अधिकतम तक पहुंच जाता है, जिसे कॉर्टिकल हार्मोन की कार्रवाई द्वारा समझाया गया है। सिंड्रोम का तीसरा और अंतिम चरण - "थकावट का चरण" - एक हानिकारक उत्तेजना के लंबे समय तक संपर्क के बाद होता है और अनुकूली तंत्र के पहनने और आंसू से जुड़ा होता है। जब ऐसा होता है, पैथोलॉजिकल परिवर्तन चिंता प्रतिक्रिया की विशेषता फिर से प्रकट होती है और मृत्यु होती है। प्रायोगिक स्थितियों के तहत, गैर-विशिष्ट हानिकारक कारकों के संपर्क में आने से उच्च रक्तचाप, नेफ्रोस्क्लेरोसिस, मायोकार्डियम और गठिया में रोग परिवर्तन हो सकते हैं, जो कि सेली एडेनोहाइपोफिसिस और अधिवृक्क प्रांतस्था के हार्मोन की अत्यधिक मात्रा के लिए जिम्मेदार है, जो शुरू में प्रतिरोध बढ़ाने के लिए उत्पन्न हुए थे। इसलिए, ऐसे विकारों को "अनुकूलन रोग" कहा जाता है। सामान्य तौर पर, सेली की अवधारणा यह है कि शरीर शारीरिक रक्षा तंत्र के साथ विभिन्न प्रकार के तनावों पर प्रतिक्रिया करता है, जो अनिवार्य रूप से अधिवृक्क प्रांतस्था की अखंडता पर निर्भर करता है, और इस ग्रंथि की अत्यधिक गतिविधि अनुकूलन रोगों के लिए जिम्मेदार है। अपने स्वयं के सुरक्षात्मक उपायों की अधिकता से शरीर को नुकसान होता है।

लॉन्ग और उनके सहयोगियों ने यह दिखाते हुए सेली की टिप्पणियों को समृद्ध किया कि कॉर्टिकल हार्मोन स्राव में वृद्धि पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि की पूर्व-पिट्यूटरी गतिविधि पर निर्भर करती है, जो बदले में अधिवृक्क मज्जा द्वारा स्रावित एड्रेनालाईन द्वारा पूर्व-उत्तेजित होती है। लोंग के आंकड़ों के अनुसार, हाइपोथैलेमस की सक्रियता, जो कुछ भी कारण हो सकती है, एक श्रृंखला प्रतिक्रिया में परिणत होती है। इस श्रृंखला में पहली कड़ी हाइपोथैलेमस की उत्तेजना है, जिससे सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना होती है, इसके बाद एड्रेनालाईन के स्राव में वृद्धि होती है, जो बदले में पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि से ट्रॉपिक हार्मोन के स्राव को प्रेरित करती है। इस श्रृंखला प्रतिक्रिया की अंतिम कड़ी थायरॉयड ग्रंथि और अधिवृक्क प्रांतस्था द्वारा हार्मोन के स्राव के ट्रॉपिक हार्मोन द्वारा पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि की उत्तेजना है। दूसरे शब्दों में, तनाव के तहत हाइपोथैलेमस की उत्तेजना का अंतिम परिणाम सेलुलर चयापचय पर एड्रेनोकोर्टिकल, जाइरोइड और अन्य हार्मोन का सीधा प्रभाव है।

सॉयर और उनके सहयोगियों द्वारा हाल की टिप्पणियों में तंत्रिका आवेगों द्वारा उत्तेजित होने पर हाइपोथैलेमस के ऊतकों द्वारा उत्पन्न ह्यूमरल एजेंटों के माध्यम से पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि पर हाइपोथैलेमस के अधिक प्रत्यक्ष प्रभाव की संभावना का सुझाव दिया गया है। इन अध्ययनों से पता चला है कि संभोग के एक घंटे के भीतर एक खरगोश में होने वाले ओव्यूलेशन को डिबेनामाइन द्वारा रोका जा सकता है, एक दवा जो एड्रेनालाईन के प्रभाव को दबाती है, अगर संभोग के तीन मिनट के भीतर लिया जाता है। यह विश्वसनीय रूप से स्थापित किया गया है कि खरगोश में संभोग पिट्यूटरी गोनाडोट्रोपिक हार्मोन के स्राव को उत्तेजित करता है और बाद में ओव्यूलेशन तभी होता है जब सहानुभूति श्रृंखला बरकरार रहती है। एपिनेफ्रीन का अंतःशिरा या इंट्राकैरोटिड इंजेक्शन ओव्यूलेशन के लिए अप्रभावी है, जबकि इस हार्मोन का पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि में प्रत्यक्ष इंजेक्शन ओव्यूलेशन को प्रेरित करता है। इससे पता चलता है कि हाइपोथैलेमस के ऊतकों में सहानुभूति उत्तेजना के परिणामस्वरूप, एक एड्रेनालाईन जैसा पदार्थ स्थानीय रूप से उत्पन्न होता है और रक्त प्रवाह द्वारा पिट्यूटरी ग्रंथि में ले जाया जाता है (आंकड़ा देखें)।

सेली के अनुकूलन सिंड्रोम के गठन के तंत्र का एक योजनाबद्ध चित्रण, लॉन्ग और सॉयर एट अल के डेटा के अनुसार संशोधित। कार्बनिक या मानसिक मूल का तनाव हाइपोथैलेमस को उत्तेजित करता है, जिसके परिणामस्वरूप (1) सहानुभूति तंत्रिका तंत्र है सक्रिय, अधिवृक्क मज्जा एड्रेनालाईन जारी करता है, और (2) हाइपोथैलेमस न्यूरोह्यूमोरल पदार्थ को गुप्त करता है। नतीजतन, पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि उत्तेजित होती है, जिससे ट्रॉपिक हार्मोन का स्राव बढ़ जाता है।

ये अध्ययन हमें तंत्रिका और हार्मोनल तंत्र के जटिल अंतःक्रियाओं में अंतर्दृष्टि प्रदान करते हैं जिसके माध्यम से शरीर तनाव के अनुकूल होता है और आम तौर पर बाहरी उत्तेजनाओं का जवाब देता है। जाहिरा तौर पर, महत्वपूर्ण स्थितियों में तंत्रिका तंत्र सबसे महत्वपूर्ण हैं, जबकि पुराने तनाव के दौरान हास्य प्रतिक्रियाएं धीरे-धीरे समग्र तस्वीर में हावी होने लगती हैं।

इन अतिरिक्त विवरणों के बावजूद, दो प्रकार की मूल प्रतिक्रियाओं के बीच ऊपर प्रस्तावित भेदभाव वैध रहता है: (1) शरीर या तो अपने सभी संसाधनों को जुटाकर तनावपूर्ण स्थिति का सामना करने के लिए तैयार करता है, जिसका अर्थ है सहानुभूति-मज्जा की सक्रियता के कारण वनस्पति तैयारी -पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली; (२) वह या तो एक तनावपूर्ण स्थिति से दूर हो सकता है, मदद के लिए अन्य लोगों की ओर रुख कर सकता है, या, इसलिए बोलने के लिए, खुद को मुखर करने के प्रयासों को छोड़ सकता है, जिसमें पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र द्वारा नियंत्रित शारीरिक कार्यों की उत्तेजना शामिल है। दोनों प्रतिक्रियाएं स्वायत्त संतुलन में गड़बड़ी का संकेत देती हैं, जिसमें प्रति-नियामक तंत्र शामिल हैं जो मूल विकार को अस्पष्ट कर सकते हैं। केवल मनोगतिक अनुसंधान ही प्रारंभिक विकार की प्रकृति को स्थापित कर सकता है और जीवन के उतार-चढ़ाव के प्रति लोगों की प्रतिक्रियाओं में अंतर के लिए एक स्पष्टीकरण प्रदान कर सकता है। मूल रूप से विशिष्टता की अवधारणा क्या है।

ऑटोनोमिक न्यूरोसिस आंतरिक अंगों और ऊतकों की एक बीमारी है जो स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की शिथिलता के परिणामस्वरूप विकसित होती है।

रोगी दर्द की शिकायत करता है, विभिन्न आंतरिक अंगों के खराब होने की शिकायत करता है, लेकिन अध्ययन से कोई संरचनात्मक परिवर्तन प्रकट नहीं होता है।

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र सामान्य तंत्रिका तंत्र का एक अभिन्न अंग है। यह कोशिकाओं का एक संग्रह है जो आंतरिक अंगों, रक्त वाहिकाओं और ग्रंथियों के संक्रमण को नियंत्रित करता है।

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स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की कार्यप्रणाली मनुष्यों द्वारा नियंत्रित नहीं होती है। इसके काम के लिए जिम्मेदार नियामक केंद्र मस्तिष्क के हाइपोथैलेमस के विभिन्न क्षेत्रों में स्थित हैं।

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के निम्नलिखित कार्य हैं:

• चयापचय का त्वरण;
• ऊतक उत्तेजना की डिग्री में वृद्धि;
• शरीर की आंतरिक शक्तियों की सक्रियता;
• जब कोई व्यक्ति सो रहा हो तो शरीर प्रणालियों के कामकाज का समन्वय;
• ऊर्जा पुनःप्राप्ति;
• व्यवहार प्रतिक्रियाओं में भागीदारी;
• मानसिक और शारीरिक गतिविधि पर प्रभाव।

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र द्वारा नियंत्रित क्षेत्रों की एक विस्तृत श्रृंखला विभिन्न प्रकार की विकासशील रोग स्थितियों को निर्धारित करती है जब इसके कार्य खराब होते हैं।

पैथोलॉजी का विवरण

ऑटोनोमिक न्यूरोसिस प्रकृति में साइकोपैथोलॉजिकल या न्यूरोसोमैटिक हो सकते हैं। पहले मामले में, मानसिक विकार विकसित होते हैं, जो स्वयं को अस्थि, भय के रूप में प्रकट कर सकते हैं।

एक तंत्रिका संबंधी प्रकृति के साथ, विकार होते हैं जो पाचन, जननांग, हृदय और श्वसन प्रणाली को प्रभावित करते हैं। भाषण और आंदोलन विकार दर्ज किए जाते हैं, संवेदनशीलता में परिवर्तन होते हैं।

कारण

स्वायत्त न्यूरोसिस के विकास को भड़काने वाला प्रमुख कारण लायबिलिटी (अस्थिरता) और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की बढ़ी हुई उत्तेजना है। यह जैव रसायन के उल्लंघन के साथ है, कोलेस्ट्रॉल और चीनी चयापचय को प्रभावित करता है, शरीर में कैल्शियम और पोटेशियम का अनुपात।

मनोवैज्ञानिक और भावनात्मक कारक भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। वे स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के विभागों और रोगी के न्यूरोवास्कुलर तंत्र को प्रभावित करते हैं, जिससे उनकी उत्तेजना बढ़ जाती है। यह आंतरिक अंगों, रक्त वाहिकाओं और अंतःस्रावी ग्रंथियों के साथ प्रांतस्था, सबकोर्टिकल, मस्तिष्क स्टेम क्षेत्रों की कार्यात्मक स्थिति की बातचीत के कारण है।

इसलिए, वनस्पति विकारों को विशेष रूप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के उच्च भागों की स्थिति के सीधे अनुपात में माना जाता है। प्रारंभ में, स्वायत्त विकारों के साथ, अंगों में कार्बनिक परिवर्तन नहीं देखे जाते हैं, उदाहरण के लिए, छोटे श्रोणि के स्वायत्त न्यूरोसिस, उदर गुहा, हृदय रोग रोगों की नकल करते हैं, लेकिन उनकी उपस्थिति का संकेत नहीं देते हैं। वहीं, तंत्रिका तंत्र के लंबे समय तक खराब रहने से संरचनात्मक परिवर्तन भी हो सकते हैं।

कुछ कारक और अवधियाँ हैं जो स्वायत्त विकारों की अभिव्यक्ति को बढ़ाती हैं। यह प्रीमेनोपॉज़ल, क्लाइमेक्टेरिक अवधि के साथ-साथ विषाक्त पदार्थों, संक्रमणों, प्रतिकूल वातावरण और अन्य बाहरी कारकों के संपर्क में आने के कारण होता है।

चोटें जिनमें मस्तिष्क क्षति देखी जाती है, लगातार तनावपूर्ण स्थितियां, अत्यधिक मानसिक और शारीरिक परिश्रम भी स्वायत्त विकारों की शुरुआत को भड़का सकते हैं।

वयस्कता में स्वायत्त विकारों की अभिव्यक्ति अक्सर बचपन में मानसिक आघात से जुड़ी होती है। यह न केवल सामाजिक रूप से अक्षम परिवार के बच्चे के साथ हो सकता है, बल्कि एक सामान्य परिवार में भी हो सकता है, जहां उसे अपने माता-पिता से प्यार और ध्यान की कमी थी।

वयस्कता में पहले से ही संघर्ष की स्थिति के विकास को पहले से ही अनुभवी संघर्ष की पुनरावृत्ति के रूप में माना जा सकता है, जो बहुत अधिक पीड़ा लाता है, जो वनस्पति विकारों की ओर जाता है।

ऑटोनोमिक न्यूरोसिस के लक्षण और संकेत

वनस्पति डायस्टोनिया विभिन्न सिंड्रोम द्वारा प्रकट होता है, जिसके लक्षण इस बात पर निर्भर करते हैं कि कौन से कार्य क्रम से बाहर हैं:

वनस्पति त्वचीय सिंड्रोम	त्वचा बहुत संवेदनशील हो जाती है, उसका रंग बदलकर नीला या मार्बल हो जाता है। त्वचा अत्यधिक शुष्क या नम हो सकती है, और खुजली होती है।
वनस्पति-एलर्जी सिंड्रोम	यह विभिन्न प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रियाओं में खुद को प्रकट करता है। क्विन्के की एडिमा, खाद्य एलर्जी, दाने, बहती नाक हो सकती है।
वनस्पति-आंत सिंड्रोम	जब यह देखा जाता है: परेशान मल, पित्त का बहिर्वाह, मूत्राशय की शिथिलता, चयापचय। निगलने के कार्य का उल्लंघन होता है, रोगी टैचीकार्डिया के लक्षणों की शिकायत करता है, जो झूठे हो जाते हैं।
वानस्पतिक-पोषी	यह क्षरण, ट्रॉफिक अल्सर के विकास के साथ है। मांसपेशियों, नाखूनों, बालों के पोषण में गिरावट होती है। पेशी शोष हो सकता है।
वासोमोटर सिंड्रोम	यह दबाव बढ़ने, मतली, उल्टी, चक्कर आना, मांसपेशियों, जोड़ों, पेट, सिरदर्द में दर्द की विशेषता है।
	अपने स्वयं के स्वास्थ्य के बारे में अतिरंजित चिंता के साथ, रोगियों को अक्सर अनुचित रूप से संदेह होता है कि उन्हें गंभीर, जानलेवा बीमारियां हैं।
फ़ोबिक सिंड्रोम	निराधार भय स्वायत्त विकारों का एक और सामान्य लक्षण है, जिसमें रोगी यह स्वीकार कर सकते हैं कि उन्हें डरने की कोई बात नहीं है, लेकिन वे इस स्थिति से छुटकारा नहीं पा सकते हैं।

एक नियम के रूप में, रोगियों में एक नहीं, बल्कि सूचीबद्ध लक्षणों का एक जटिल होता है। वनस्पति अक्सर रात में मूत्र असंयम के साथ होती है।

निदान

रोगी की शिकायतों की जांच करने के बाद, विशेषज्ञ को जैविक रोगों की संभावना को बाहर करने की आवश्यकता होती है। अभिव्यक्तियों की विविधता, लक्षणों की अस्थिरता, मनोवैज्ञानिक कारकों पर निर्भरता स्वायत्त न्यूरोसिस को पहचानना संभव बनाती है।

डॉक्टर को यह निर्धारित करने के कार्य का सामना करना पड़ता है कि कौन सा अंग होने वाले उल्लंघन के लिए अधिक प्रतिक्रिया करता है, क्योंकि एक व्यक्तिगत अंग का न्यूरोसिस तंत्रिका तंत्र की सामान्य स्थिति से जुड़ा होता है। रोग को विसेरोपैथी (गैस्ट्रोपैथी, कोलेसिस्टोपैथी) से अलग करना आवश्यक है।

स्वायत्त न्यूरोसिस के संकेतों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मनोवैज्ञानिक विक्षिप्त प्रतिक्रियाएं विकसित हो सकती हैं। उपस्थिति की पुष्टि करने और न्यूरोसिस की प्रकृति की पहचान करने के लिए, रिफ्लेक्सिस का अध्ययन किया जाता है, जो अक्सर उनकी विषमता के निर्धारण के साथ होता है।

सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना का निर्धारण करने के लिए, डर्मोग्राफिज्म का एक अध्ययन निर्धारित है। यह स्ट्रीकिंग त्वचा की जलन की प्रतिक्रिया के लिए एक स्थानीय प्रतिक्रिया है, जिसके परिणामस्वरूप त्वचा पीली या लाल हो जाती है।

पाइलोमोटर रिफ्लेक्स (बालों की मांसपेशियों का संकुचन) दर्द या तापमान की जलन से जाँचा जाता है। सकारात्मक प्रतिक्रिया के मामलों में, "हंस धक्कों" की उपस्थिति के साथ एक स्थानीय या सामान्य प्रतिक्रिया होती है।

एक विशेषज्ञ सोलर प्लेक्सस रिफ्लेक्स की जांच कर सकता है। इस मामले में, अधिजठर क्षेत्र पर दबाव डाला जाता है, दर्दनाक संवेदनाओं की घटना जिसमें यह सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की अत्यधिक उत्तेजना की बात करता है।

स्वेट रिफ्लेक्स की जाँच के परिणाम सिस्टम की सामान्य उत्तेजना या फोकल क्षति का संकेत दे सकते हैं।

नेत्रगोलक पर दबाव डालने से आश्चनर प्रभाव की जाँच की जाती है। वहीं, नाड़ी में 12-15 बीट प्रति मिनट की कमी होती है। कैरोटिड धमनी पर दबाव के साथ वही अवलोकन दर्ज किए जाते हैं।

कैसे प्रबंधित करें

सही आहार वसूली में योगदान देगा। आराम करना, ताजी हवा में चलना आवश्यक है। हो सके तो समुद्र या पहाड़ों पर आराम करने की सलाह दी जाती है। जल प्रक्रियाएं उपयोगी हैं - सुबह में दैनिक रगड़ की सिफारिश की जाती है। चार्जिंग के बारे में मत भूलना।

मनोचिकित्सा सत्रों में भाग लेना भी एक अच्छा प्रभाव देता है, उनके लिए धन्यवाद, रोगी को भावनात्मक रूप से उतारना संभव है। इसके साथ ही काम और घर पर नए उत्तेजक कारकों के संपर्क में आने से बचना आवश्यक है।

कैल्शियम के साथ शचरबकोव के अनुसार गैल्वेनिक कॉलर का उपयोग लाभकारी प्रभाव डालता है। कैल्शियम क्लोराइड के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा और भी अधिक प्रभावी प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है। कैल्शियम युक्त दवाओं का उपयोग एलर्जी प्रतिक्रियाओं के विकास के लिए भी किया जाता है - पित्ती से लेकर क्विन्के की एडिमा तक।

उत्तरार्द्ध के साथ, एफेड्रिन भी मुंह से या इंजेक्शन द्वारा निर्धारित किया जाता है। एलर्जी की अभिव्यक्तियों के साथ वनस्पति विकारों के लिए, डिपेनहाइड्रामाइन का उपयोग किया जा सकता है।

एट्रोपिन वेगस तंत्रिका के अतिरेक के लिए निर्धारित है, और स्वायत्त विकारों के कारण होने वाले दस्त के लिए - एड्रेनालाईन के साथ एनीमा।

प्रोफिलैक्सिस

अपने स्वयं के तंत्रिका तंत्र का सावधानी से इलाज करना आवश्यक है, इसलिए कई सरल युक्तियों का पालन करने की सिफारिश की जाती है जो इसके स्वास्थ्य को बनाए रखने या इसे मजबूत करने में मदद करेंगे (उन विकारों के मामले में जो पहले से ही विकसित होना शुरू हो चुके हैं):

• पूरी नींद, शुरू करने का सबसे अच्छा समय जो बाद में 22 घंटे से अधिक नहीं है;
• नींद की अवधि दिन में 8-10 घंटे होनी चाहिए;
• दैनिक सैर;
• शारीरिक गतिविधि (यदि आवश्यक हो, तो आपको एक न्यूरोलॉजिस्ट से परामर्श करना चाहिए);
• भार (शारीरिक और मानसिक) सीमित होना चाहिए, क्रोनिक ओवरस्ट्रेन को contraindicated है;
• एक स्पष्ट दैनिक दिनचर्या का पालन करने से तंत्रिका तंत्र अधिक स्थिर हो जाएगा;
• विश्राम विधियों का उपयोग;
• हमारा पढ़ें;
• यदि आवश्यक हो, शांत हो जाओ, हर्बल उपचार (काढ़े, जलसेक, स्नान) का उपयोग करें।

एक व्यक्ति को शांत करने के लिए एक निश्चित संख्या में आंदोलनों को करने के लिए मजबूर करता है: मेज पर 4 बार दस्तक दें, उंगलियों को क्रंच करें, कई बार कूदें, आदि।

ग्रसनी के न्यूरोसिस के लक्षणों का वर्णन किया गया है।

आप बुलीमिक न्यूरोसिस के लक्षणों और लक्षणों को पहचान लेंगे।

Catad_tema ऑटोनोमिक डिसफंक्शन सिंड्रोम (SVD) - लेख

चिंता विकारों से जुड़ी स्वायत्त शिथिलता

"नैदानिक ​​प्रभावशीलता" ""

चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रो. ओ.वी. वोरोब्योवा, वी.वी. रूसा
प्रथम एमजीएमयू आई. उन्हें। सेचेनोव

सबसे अधिक बार, स्वायत्त शिथिलता मनोवैज्ञानिक रोगों (तनाव के लिए मनोवैज्ञानिक-शारीरिक प्रतिक्रियाएं, समायोजन विकार, मनोदैहिक रोग, अभिघातजन्य तनाव विकार, चिंता-अवसादग्रस्तता विकार) के साथ होती है, लेकिन यह तंत्रिका तंत्र के कार्बनिक रोगों, दैहिक रोगों, शारीरिक के साथ भी हो सकती है। हार्मोनल परिवर्तन, आदि। वनस्पति डायस्टोनिया को एक नोसोलॉजिकल निदान के रूप में नहीं माना जा सकता है। स्वायत्त विकारों से जुड़े साइकोपैथोलॉजिकल सिंड्रोम की श्रेणी को निर्दिष्ट करने के चरण में, एक सिंड्रोमिक निदान तैयार करते समय इस शब्द का उपयोग करने की अनुमति है।

वनस्पति डाइस्टोनिया सिंड्रोम का निदान कैसे किया जाता है?

अधिकांश रोगी (70% से अधिक) मनोवैज्ञानिक रूप से स्वायत्त शिथिलता के कारण विशेष रूप से दैहिक शिकायतें पेश करते हैं। लगभग एक तिहाई रोगी, बड़े पैमाने पर दैहिक शिकायतों के साथ, सक्रिय रूप से मानसिक संकट (चिंता, अवसाद, चिड़चिड़ापन, अशांति) के लक्षणों की रिपोर्ट करते हैं। आमतौर पर, रोगी इन लक्षणों को "गंभीर" दैहिक बीमारी (बीमारी की प्रतिक्रिया) के लिए माध्यमिक के रूप में व्याख्या करते हैं। चूंकि स्वायत्त शिथिलता अक्सर अंग विकृति की नकल करती है, इसलिए रोगी की संपूर्ण शारीरिक जांच आवश्यक है। ऑटोनोमिक डिस्टोनिया के नकारात्मक निदान में यह एक आवश्यक चरण है। साथ ही, रोगियों की इस श्रेणी की जांच करते समय, गैर-सूचनात्मक, कई अध्ययनों से बचने की सलाह दी जाती है, क्योंकि चल रहे अध्ययन और अपरिहार्य सहायक निष्कर्ष दोनों ही रोगी के रोग के बारे में विनाशकारी विचारों का समर्थन कर सकते हैं।

इस श्रेणी के रोगियों में स्वायत्त विकारों में पॉलीसिस्टमिक अभिव्यक्तियाँ होती हैं। हालांकि, एक विशेष रोगी सबसे महत्वपूर्ण शिकायतों पर डॉक्टर का ध्यान केंद्रित कर सकता है, उदाहरण के लिए, हृदय प्रणाली में, और अन्य प्रणालियों के लक्षणों को अनदेखा कर सकता है। इसलिए, विभिन्न प्रणालियों में स्वायत्त शिथिलता की पहचान करने के लिए व्यवसायी को विशिष्ट लक्षणों के ज्ञान की आवश्यकता होती है। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति विभाजन की सक्रियता से जुड़े लक्षण सबसे अधिक पहचाने जाने योग्य हैं। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम में ऑटोनोमिक डिसफंक्शन सबसे अधिक बार देखा जाता है: टैचीकार्डिया, एक्सट्रैसिस्टोल, सीने में परेशानी, कार्डियाल्जिया, धमनी हाइपर- और हाइपोटेंशन, डिस्टल एक्रोसायनोसिस, गर्मी और ठंडी लहरें। श्वसन प्रणाली में विकारों को अलग-अलग लक्षणों (सांस की तकलीफ, गले में "गांठ") के रूप में प्रस्तुत किया जा सकता है या एक सिंड्रोमिक डिग्री तक पहुंच सकता है। हाइपरवेंटिलेशन सिंड्रोम के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का मूल विभिन्न श्वसन विकार हैं (हवा की कमी की भावना, सांस की तकलीफ, घुटन की भावना, सांस लेने में कमी की भावना, गले में एक गांठ की भावना, शुष्क मुंह, एरोफैगिया, आदि) और / या हाइपरवेंटिलेशन समकक्ष (आहें भरना, खांसना, जम्हाई लेना) ... श्वसन संबंधी विकार अन्य रोग संबंधी लक्षणों के निर्माण में शामिल होते हैं। उदाहरण के लिए, एक रोगी को मांसपेशी-टॉनिक और मोटर विकारों (दर्दनाक मांसपेशियों में तनाव, मांसपेशियों में ऐंठन, ऐंठन पेशी-टॉनिक घटना) का निदान किया जा सकता है; छोरों के पेरेस्टेसिया (स्तब्ध हो जाना, झुनझुनी, "रेंगना", खुजली, जलन) और / या नासोलैबियल त्रिकोण; परिवर्तित चेतना की घटना (हल्कापन, सिर में "खालीपन" की भावना, चक्कर आना, धुंधली दृष्टि, "कोहरा", "जाल", सुनवाई हानि, टिनिटस)। कुछ हद तक, डॉक्टर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल स्वायत्त विकारों (मतली, उल्टी, डकार, पेट फूलना, गड़गड़ाहट, कब्ज, दस्त, पेट दर्द) पर ध्यान केंद्रित करते हैं। हालांकि, जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकार अक्सर स्वायत्त शिथिलता वाले रोगियों को परेशान करते हैं। हमारा अपना डेटा बताता है कि पैनिक डिसऑर्डर वाले 70% रोगियों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल संकट होता है। हाल के महामारी विज्ञान के अध्ययनों से पता चला है कि घबराहट वाले 40% से अधिक रोगियों में, जठरांत्र संबंधी लक्षण चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम के निदान के मानदंडों को पूरा करते हैं।

तालिका एक... चिंता के विशिष्ट लक्षण

विकार प्रकार	नैदानिक ​​मानदंड
सामान्यीकृत चिंतित विकार	स्वतंत्र रूप से उत्पन्न अनियंत्रित अलार्म एक विशिष्ट जीवन घटना से
समायोजन विकार	किसी भी जीवन में अत्यधिक दर्दनाक प्रतिक्रिया प्रतिस्पर्धा
भय	कुछ स्थितियों से जुड़ी चिंता (स्थितिजन्य) किसी ज्ञात की प्रस्तुति के जवाब में चिंता उत्तेजना), एक परिहार प्रतिक्रिया के साथ
कम्पल्सिव सनकी विकार	जुनूनी (जुनूनी) और मजबूर (बाध्यकारी) घटक: कष्टप्रद, दोहराए जाने वाले विचार जो रोगी स्वयं के लिए सक्षम नहीं है दमन, और प्रतिक्रिया में बार-बार रूढ़िबद्ध कार्रवाई एक जुनून पर
घबराहट की समस्या	बार-बार होने वाले पैनिक अटैक (वनस्पति संकट)

समय के साथ वनस्पति लक्षणों के विकास का आकलन करना महत्वपूर्ण है। एक नियम के रूप में, रोगी की शिकायतों की तीव्रता की उपस्थिति या वृद्धि एक संघर्ष की स्थिति या तनावपूर्ण घटना से जुड़ी होती है। भविष्य में, वनस्पति लक्षणों की तीव्रता वर्तमान मनोवैज्ञानिक स्थिति की गतिशीलता पर निर्भर रहती है। दैहिक लक्षणों और मनोवैज्ञानिक लक्षणों के बीच एक अस्थायी संबंध की उपस्थिति ऑटोनोमिक डिस्टोनिया का एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​मार्कर है। स्वायत्त शिथिलता के लिए स्वाभाविक है कुछ लक्षणों का दूसरों के लिए प्रतिस्थापन। लक्षणों की "गतिशीलता" वनस्पति डायस्टोनिया की सबसे विशिष्ट विशेषताओं में से एक है। उसी समय, रोगी के लिए एक नए "समझ से बाहर" लक्षण का उदय उसके लिए अतिरिक्त तनाव है और इससे बीमारी बढ़ सकती है।

वानस्पतिक लक्षण नींद की गड़बड़ी (सोने में कठिनाई, संवेदनशील सतही नींद, रात में जागना), अस्थमा के लक्षण जटिल, अभ्यस्त जीवन की घटनाओं के संबंध में चिड़चिड़ापन, न्यूरोएंडोक्राइन विकारों से जुड़े होते हैं। वानस्पतिक शिकायतों के विशिष्ट सिंड्रोमिक वातावरण की पहचान से साइकोवैगेटिव सिंड्रोम के निदान में मदद मिलती है।

एक नोसोलॉजिकल निदान कैसे करें?

स्वायत्त शिथिलता के साथ अनिवार्य मानसिक विकार। हालांकि, मानसिक विकार के प्रकार और इसकी गंभीरता की डिग्री रोगियों में व्यापक रूप से भिन्न होती है। मानसिक लक्षण अक्सर बड़े पैमाने पर स्वायत्त शिथिलता के "मुखौटे" के पीछे छिपे होते हैं, जिसे रोगी और उसके आसपास के लोग अनदेखा कर देते हैं। एक रोगी में चिकित्सक की देखने की क्षमता, वनस्पति रोग के अलावा, रोग के सही निदान और पर्याप्त उपचार के लिए मनोविकृति संबंधी लक्षण निर्णायक हैं। सबसे अधिक बार, स्वायत्त शिथिलता भावनात्मक-भावात्मक विकारों से जुड़ी होती है: चिंता, अवसाद, मिश्रित चिंता-अवसादग्रस्तता विकार, फोबिया, हिस्टीरिया, हाइपोकॉन्ड्रिया। ऑटोनोमिक डिसफंक्शन से जुड़े साइकोपैथोलॉजिकल सिंड्रोम में चिंता प्रमुख है। औद्योगिक देशों ने हाल के दशकों में चिंता रोगों की संख्या में तेजी से वृद्धि देखी है। रुग्णता में वृद्धि के साथ-साथ इन रोगों से जुड़ी प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष लागत लगातार बढ़ रही है।

सभी खतरनाक रोग स्थितियों को सामान्य खतरनाक लक्षणों और विशिष्ट लोगों दोनों की विशेषता है। वनस्पति लक्षण विशिष्ट नहीं हैं और किसी भी प्रकार की चिंता के साथ होते हैं। चिंता के विशिष्ट लक्षण, इसके गठन और पाठ्यक्रम के प्रकार से संबंधित, विशिष्ट प्रकार के चिंता विकार (तालिका 1) का निर्धारण करते हैं। चूंकि चिंता विकार मुख्य रूप से चिंता पैदा करने वाले कारकों और समय के साथ लक्षणों के विकास के संदर्भ में एक दूसरे से भिन्न होते हैं, स्थितिजन्य कारकों और चिंता की संज्ञानात्मक सामग्री का चिकित्सक द्वारा सटीक रूप से मूल्यांकन किया जाना चाहिए।

अक्सर, एक न्यूरोलॉजिस्ट सामान्यीकृत चिंता विकार (जीएडी), आतंक विकार (पीआर), और समायोजन विकार से पीड़ित रोगियों को देखता है।

जीएडी, एक नियम के रूप में, 40 वर्ष की आयु से पहले होता है (किशोरावस्था और जीवन के तीसरे दशक के बीच सबसे विशिष्ट शुरुआत), लक्षणों में स्पष्ट उतार-चढ़ाव के साथ वर्षों तक कालानुक्रमिक रूप से आगे बढ़ता है। रोग की मुख्य अभिव्यक्ति अत्यधिक चिंता या चिंता है, जो लगभग प्रतिदिन होती है, स्वैच्छिक नियंत्रण करना मुश्किल है और निम्नलिखित लक्षणों के संयोजन में विशिष्ट परिस्थितियों और स्थितियों तक सीमित नहीं है:

• घबराहट, चिंता, अभिभूत महसूस करना, टूटने के कगार पर;
• थकान;
• एकाग्रता का उल्लंघन, "वियोग";
• चिड़चिड़ापन;
• मांसपेशियों में तनाव;
• नींद संबंधी विकार, अक्सर सोने में कठिनाई और नींद बनाए रखना।

इसके अलावा, चिंता के गैर-विशिष्ट लक्षण अनिश्चित काल तक प्रस्तुत किए जा सकते हैं: वनस्पति (चक्कर आना, क्षिप्रहृदयता, अधिजठर असुविधा, शुष्क मुँह, पसीना, आदि); उदास पूर्वाभास (भविष्य के बारे में चिंता, "अंत" की प्रस्तुति, ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई); मोटर तनाव (मोटर बेचैनी, उधम मचाना, आराम करने में असमर्थता, तनाव सिरदर्द, ठंड लगना)। चिंताजनक चिंताओं की सामग्री आमतौर पर उनके स्वयं के स्वास्थ्य और प्रियजनों के स्वास्थ्य के विषय से संबंधित होती है। साथ ही, रोगी स्वास्थ्य समस्याओं के जोखिम को कम करने के लिए अपने और अपने परिवार के लिए व्यवहार के विशेष नियम स्थापित करने का प्रयास करते हैं। सामान्य जीवन स्टीरियोटाइप से कोई भी विचलन चिंताजनक भय में वृद्धि का कारण बनता है। अपने स्वास्थ्य के प्रति बढ़ा हुआ ध्यान धीरे-धीरे एक हाइपोकॉन्ड्रिअकल जीवन शैली बनाता है।

जीएडी एक पुरानी चिंता विकार है जिसमें भविष्य में लक्षणों की पुनरावृत्ति होने की उच्च संभावना होती है। महामारी विज्ञान के अध्ययनों के अनुसार, 40% रोगियों में चिंता के लक्षण पांच साल से अधिक समय तक बने रहते हैं। पहले, अधिकांश विशेषज्ञों द्वारा जीएडी को एक हल्के विकार के रूप में माना जाता था जो केवल अवसाद के साथ सहरुग्णता के मामले में नैदानिक ​​​​महत्व तक पहुंचता है। लेकिन जीएडी के रोगियों के बिगड़ा हुआ सामाजिक और व्यावसायिक अनुकूलन के साक्ष्य में वृद्धि, हमें इस बीमारी को और अधिक गंभीरता से लेती है।

पीआर एक अत्यंत सामान्य बीमारी है जो क्रोनिकता से ग्रस्त है जो एक युवा, सामाजिक रूप से सक्रिय उम्र में खुद को प्रकट करती है। महामारी विज्ञान के अध्ययन के अनुसार पीआर की व्यापकता 1.9-3.6% है। पीआर की मुख्य अभिव्यक्ति चिंता (पैनिक अटैक) की दोहरावदार पैरॉक्सिज्म है। पैनिक अटैक (पीए) विभिन्न स्वायत्त (दैहिक) लक्षणों के संयोजन में रोगी के लिए भय या चिंता का एक अस्पष्टीकृत दर्दनाक हमला है।

पीए का निदान विशिष्ट नैदानिक ​​​​मानदंडों पर आधारित है। पीए को पैरॉक्सिस्मल डर (अक्सर आसन्न मौत की भावना के साथ) या चिंता और / या आंतरिक तनाव की भावना की विशेषता है और अतिरिक्त (आतंक से जुड़े) लक्षणों के साथ है:

• धड़कन, धड़कन, तेज नाड़ी;
• पसीना आना;
• ठंड लगना, कंपकंपी, आंतरिक कंपकंपी की भावना;
• सांस की तकलीफ, सांस की तकलीफ महसूस करना;
• सांस लेने में कठिनाई, घुट;
• छाती के बाईं ओर दर्द या बेचैनी;
• मतली या पेट की परेशानी;
• चक्कर आना, अस्थिर, प्रकाशस्तंभ, या प्रकाशस्तंभ महसूस करना;
• व्युत्पत्ति, प्रतिरूपण की भावना;
• पागल होने या बेकाबू कार्य करने का डर;
• मृत्यु का भय;
• अंगों में सुन्नता या झुनझुनी (पेरेस्टेसिया) की भावना;
• शरीर से गुजरने वाली गर्मी या ठंड की लहरों की अनुभूति।

पीडी में लक्षणों के निर्माण और विकास का एक विशेष स्टीरियोटाइप है। पहले हमले रोगी की स्मृति पर एक अमिट छाप छोड़ते हैं, जिससे "वेटिंग" सिंड्रोम का उदय होता है, जो बदले में हमलों की पुनरावृत्ति को पुष्ट करता है। समान स्थितियों में हमलों की पुनरावृत्ति (परिवहन में, भीड़ में होना, आदि) प्रतिबंधात्मक व्यवहार के निर्माण में योगदान करती है, अर्थात उन स्थानों और स्थितियों से बचना जो पीए के विकास के लिए संभावित रूप से खतरनाक हैं।

साइकोपैथोलॉजिकल सिंड्रोम के साथ पीआर की सहरुग्णता रोग की अवधि बढ़ने के साथ बढ़ती जाती है। जनातंक, अवसाद, सामान्यीकृत चिंता पीआर के साथ सहरुग्णता में अग्रणी स्थान रखती है। कई शोधकर्ताओं ने साबित किया है कि पीआर और जीएडी के संयोजन के साथ, दोनों रोग खुद को अधिक गंभीर रूप में प्रकट करते हैं, पारस्परिक रूप से रोग का निदान बढ़ाते हैं और छूट की संभावना को कम करते हैं।

तनाव के प्रति बेहद कम सहनशीलता वाले कुछ व्यक्ति सामान्य या रोजमर्रा के मानसिक तनाव के दायरे में तनावपूर्ण घटना के जवाब में एक दर्दनाक स्थिति विकसित कर सकते हैं। तनाव की घटनाएं, रोगी के लिए कमोबेश स्पष्ट, दर्दनाक लक्षण पैदा करती हैं जो रोगी के सामान्य कामकाज (पेशेवर गतिविधि, सामाजिक कार्यों) को बाधित करती हैं। इन दर्दनाक स्थितियों को समायोजन विकार कहा गया है, जो तनाव की शुरुआत के तीन महीने के भीतर होने वाले मनोसामाजिक तनाव की प्रतिक्रिया है। प्रतिक्रिया की कुरूप प्रकृति उन लक्षणों से संकेतित होती है जो आदर्श से परे जाते हैं और तनाव के लिए अपेक्षित प्रतिक्रियाएं, और पेशेवर गतिविधि, सामान्य सामाजिक जीवन या दूसरों के साथ संबंधों में गड़बड़ी होती है। विकार अत्यधिक तनाव या पहले से मौजूद मानसिक बीमारी के बढ़ने की प्रतिक्रिया नहीं है। कुसमायोजन प्रतिक्रिया 6 महीने से अधिक नहीं रहती है। यदि लक्षण 6 महीने से अधिक समय तक बने रहते हैं, तो समायोजन विकार के निदान की समीक्षा की जाती है।

अनुकूली विकार की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ अत्यधिक परिवर्तनशील हैं। हालांकि, साइकोपैथोलॉजिकल लक्षण और संबंधित स्वायत्त विकारों को आमतौर पर प्रतिष्ठित किया जा सकता है। यह वनस्पति लक्षण हैं जो रोगी को डॉक्टर से मदद लेने का कारण बनते हैं। अक्सर, कुसमायोजन एक चिंतित मनोदशा, स्थिति से निपटने में असमर्थता की भावना और यहां तक ​​​​कि दैनिक जीवन में कार्य करने की क्षमता में कमी की विशेषता है। चिंता एक फैलाना, अत्यंत अप्रिय, अक्सर किसी चीज के डर की अस्पष्ट भावना, खतरे की भावना, तनाव की भावना, चिड़चिड़ापन, अशांति में वृद्धि से प्रकट होती है। इसी समय, इस श्रेणी के रोगियों में चिंता विशिष्ट भय से प्रकट हो सकती है, मुख्य रूप से अपने स्वयं के स्वास्थ्य के बारे में भय। मरीजों को स्ट्रोक, दिल का दौरा, कैंसर और अन्य गंभीर बीमारियों के संभावित विकास का डर है। रोगियों की इस श्रेणी को डॉक्टर के पास बार-बार आने, कई बार-बार वाद्य अध्ययन, और चिकित्सा साहित्य का गहन अध्ययन करने की विशेषता है।

दर्दनाक लक्षणों का परिणाम सामाजिक कुसमायोजन है। रोगी अपनी सामान्य व्यावसायिक गतिविधियों के साथ खराब तरीके से सामना करना शुरू कर देते हैं, काम में विफलताओं का पीछा करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप वे पेशेवर जिम्मेदारी से बचना पसंद करते हैं, कैरियर के अवसरों से इनकार करते हैं। एक तिहाई मरीज अपनी पेशेवर गतिविधियों को पूरी तरह से बंद कर देते हैं।

वनस्पति डायस्टोनिया का इलाज कैसे किया जाता है?

स्वायत्त शिथिलता की अनिवार्य उपस्थिति और चिंता विकारों में भावनात्मक विकारों की अक्सर प्रच्छन्न प्रकृति के बावजूद, मनोचिकित्सा उपचार चिंता का इलाज करने का मूल तरीका है। चिंता का इलाज करने के लिए सफलतापूर्वक उपयोग की जाने वाली दवाएं विभिन्न न्यूरोट्रांसमीटर, विशेष रूप से सेरोटोनिन, नॉरपेनेफ्रिन और गाबा को प्रभावित करती हैं।

आपको कौन सी दवा चुननी चाहिए?

चिंता-विरोधी दवाओं का स्पेक्ट्रम अत्यंत विस्तृत है: ट्रैंक्विलाइज़र (बेंजोडायजेपाइन और गैर-बेंजोडायजेपाइन), एंटीहिस्टामाइन, α-2-डेल्टा लिगैंड्स (प्रीगैबलिन), मामूली एंटीसाइकोटिक्स, शामक हर्बल तैयारी और अंत में, एंटीडिपेंटेंट्स। 1960 के दशक से पैरॉक्सिस्मल चिंता (पैनिक अटैक) के इलाज के लिए एंटीडिप्रेसेंट का सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है। लेकिन पहले से ही 90 के दशक में यह स्पष्ट हो गया कि पुरानी चिंता के प्रकार की परवाह किए बिना, एंटीडिपेंटेंट्स इसे प्रभावी रूप से रोकते हैं। चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर (SSRI) को अब अधिकांश शोधकर्ताओं और चिकित्सकों द्वारा पुरानी चिंता विकारों के उपचार के लिए पसंद की दवा के रूप में मान्यता दी गई है। यह स्थिति निस्संदेह चिंता-विरोधी प्रभावकारिता और SSRI दवाओं की अच्छी सहनशीलता पर आधारित है। इसके अलावा, लंबे समय तक उपयोग के साथ, वे अपनी प्रभावशीलता नहीं खोते हैं। ज्यादातर लोगों के लिए, एसएसआरआई के दुष्प्रभाव हल्के होते हैं, आमतौर पर उपचार के पहले सप्ताह के भीतर होते हैं और फिर गायब हो जाते हैं। कभी-कभी दवा की खुराक या समय को समायोजित करके साइड इफेक्ट को कम किया जा सकता है। SSRIs के नियमित सेवन से उपचार के सर्वोत्तम परिणाम मिलते हैं। आमतौर पर, चिंता के लक्षण दवा लेने की शुरुआत से एक या दो सप्ताह के बाद बंद हो जाते हैं, जिसके बाद दवा का चिंता-विरोधी प्रभाव धीरे-धीरे बढ़ता है।

बेंज़ोडायजेपाइन ट्रैंक्विलाइज़र मुख्य रूप से चिंता के तीव्र लक्षणों को दूर करने के लिए उपयोग किया जाता है और व्यसन सिंड्रोम के खतरे के कारण 4 सप्ताह से अधिक समय तक इसका उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। बेंजोडायजेपाइन (बीजेड) की खपत के आंकड़ों से संकेत मिलता है कि वे सबसे अधिक निर्धारित मनोदैहिक दवाएं हैं। एक विरोधी चिंता की काफी तेजी से उपलब्धि, मुख्य रूप से शामक प्रभाव, शरीर की कार्यात्मक प्रणालियों पर स्पष्ट प्रतिकूल प्रभावों की अनुपस्थिति, कम से कम उपचार की शुरुआत में डॉक्टरों और रोगियों की प्रसिद्ध अपेक्षाओं को सही ठहराती है। GABA-ergic न्यूरोट्रांसमीटर सिस्टम के माध्यम से चिंताजनक गुणों के मनोदैहिक गुणों को महसूस किया जाता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विभिन्न हिस्सों में गाबा-एर्गिक न्यूरॉन्स की रूपात्मक समरूपता के कारण, ट्रैंक्विलाइज़र मस्तिष्क के कार्यात्मक संरचनाओं के एक महत्वपूर्ण हिस्से को प्रभावित कर सकते हैं, जो बदले में प्रतिकूल सहित उनके प्रभावों के स्पेक्ट्रम की चौड़ाई निर्धारित करता है। इसलिए, बीआर का उपयोग उनकी औषधीय कार्रवाई की ख़ासियत से जुड़ी कई समस्याओं के साथ है। मुख्य में शामिल हैं: हाइपरसेडेशन, मांसपेशियों में छूट, "व्यवहार विषाक्तता", "विरोधाभासी प्रतिक्रियाएं" (बढ़ी हुई उत्तेजना); मानसिक और शारीरिक निर्भरता।

चिंता के उपचार में BZ या छोटे मनोविकार नाशक के साथ SSRIs के संयोजन का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। SSRI थेरेपी की शुरुआत में रोगियों के लिए छोटे एंटीसाइकोटिक्स की नियुक्ति विशेष रूप से उचित है, जो SSRI से प्रेरित चिंता को कम करना संभव बनाता है जो कुछ रोगियों में चिकित्सा की प्रारंभिक अवधि के दौरान होती है। इसके अलावा, अतिरिक्त चिकित्सा (बीजेड या छोटे एंटीसाइकोटिक्स) लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगी शांत हो जाता है, एसएसआरआई के चिंता-विरोधी प्रभाव की प्रतीक्षा करने की आवश्यकता से अधिक आसानी से सहमत होता है, चिकित्सीय आहार (अनुपालन में सुधार) का बेहतर पालन करता है।

उपचार के लिए अपर्याप्त प्रतिक्रिया होने पर क्या करें?

यदि उपचार तीन महीने के भीतर पर्याप्त प्रभावी नहीं है, तो वैकल्पिक उपचार पर विचार किया जाना चाहिए। कार्रवाई के व्यापक स्पेक्ट्रम (दोहरी-अभिनय एंटीडिपेंटेंट्स या ट्राइसाइक्लिक एंटीडिपेंटेंट्स) या उपचार के आहार में एक अतिरिक्त दवा को शामिल करने (उदाहरण के लिए, मामूली एंटीसाइकोटिक्स) के साथ एंटीडिपेंटेंट्स पर स्विच करना संभव है। SSRIs और छोटे एंटीसाइकोटिक्स के साथ संयुक्त उपचार के निम्नलिखित फायदे हैं:

• भावनात्मक और दैहिक लक्षणों की एक विस्तृत श्रृंखला पर प्रभाव, विशेष रूप से दर्द पर;
• अवसादरोधी प्रभाव की अधिक तीव्र शुरुआत;
• छूट की उच्च संभावना।

व्यक्तिगत दैहिक (वनस्पति) लक्षणों की उपस्थिति भी एक संयोजन उपचार की नियुक्ति के लिए एक संकेत हो सकता है। हमारे अपने अध्ययनों से पता चला है कि गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल संकट के लक्षणों वाले पीडी रोगी बिना लक्षणों वाले लोगों की तुलना में एंटीड्रिप्रेसेंट थेरेपी से भी बदतर प्रतिक्रिया देते हैं। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ऑटोनोमिक विकारों की शिकायत वाले 37.5% रोगियों में एंटीडिप्रेसेंट थेरेपी प्रभावी थी, जबकि रोगियों के समूह में 75% रोगियों में जठरांत्र संबंधी मार्ग की शिकायत नहीं थी। इसलिए, कुछ मामलों में, व्यक्तिगत चिंता लक्षणों पर कार्य करने वाली दवाएं उपयोगी हो सकती हैं। उदाहरण के लिए, बीटा-ब्लॉकर्स झटके और क्षिप्रहृदयता को कम करते हैं, एंटीकोलिनर्जिक दवाएं पसीने को कम करती हैं, और मामूली एंटीसाइकोटिक्स गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल संकट पर कार्य करते हैं।

मामूली एंटीसाइकोटिक्स में, एलिमेमेज़िन (टेरलिजेन) चिंता विकारों के इलाज के लिए सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। चिकित्सकों ने स्वायत्त शिथिलता वाले रोगियों के लिए टेरालिजेन थेरेपी में महत्वपूर्ण अनुभव अर्जित किया है। एलिमेमेज़िन की क्रिया का तंत्र बहुआयामी है और इसमें केंद्रीय और परिधीय दोनों घटक शामिल हैं (तालिका 2)।

तालिका 2... टेरालिजेन की क्रिया के तंत्र

कारवाई की व्यवस्था	प्रभाव
केंद्रीय
मेसोलेम्बिक डी२ रिसेप्टर्स की नाकाबंदी और मेसोकोर्टिकल सिस्टम	मनोरोग प्रतिरोधी
5 HT-2 A-सेरोटोनिन रिसेप्टर्स की नाकाबंदी	अवसादरोधी, जैविक ताल तुल्यकालन
इमेटिक ट्रिगर ज़ोन में D2 रिसेप्टर्स की नाकाबंदी और मस्तिष्क तंत्र का खांसी केंद्र	एंटीमैटिक और एंटीट्यूसिव
जालीदार गठन के α-adrenergic रिसेप्टर्स की नाकाबंदी	सीडेटिव
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के H1 रिसेप्टर्स की नाकाबंदी	शामक, हाइपोटेंशन
परिधीय
परिधीय α-adrenergic रिसेप्टर्स की नाकाबंदी	रक्तचाप
परिधीय H1 रिसेप्टर नाकाबंदी	एंटीप्रुरिटिक और एंटी-एलर्जी
एसिटाइलकोलाइन रिसेप्टर नाकाबंदी	antispasmodic

एलिमेमेज़िन (टेरालिजेन) के उपयोग के कई वर्षों के अनुभव के आधार पर, चिंता विकारों के प्रबंधन में दवा को निर्धारित करने के लिए लक्षित लक्षणों की एक सूची तैयार करना संभव है:

• नींद की गड़बड़ी (नींद आने में कठिनाई) - प्रमुख लक्षण;
• अत्यधिक घबराहट, उत्तेजना;
• बुनियादी (अवसादरोधी) चिकित्सा के प्रभाव को बढ़ाने की आवश्यकता;
• सेनेस्टोपैथिक संवेदनाओं की शिकायतें;
• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल संकट, विशेष रूप से मतली, साथ ही दर्द, शिकायतों की संरचना में खुजली। टेरालिजेन को न्यूनतम खुराक (रात में एक टैबलेट) के साथ लेना शुरू करने और धीरे-धीरे खुराक को प्रति दिन 3 टैबलेट तक बढ़ाने की सिफारिश की जाती है।

चिंता विकारों का इलाज करने में कितना समय लगता है?

चिंता सिंड्रोम के लिए चिकित्सा की अवधि के लिए कोई स्पष्ट दिशानिर्देश नहीं हैं। हालांकि, अधिकांश अध्ययनों ने दीर्घकालिक चिकित्सा के लाभों को सिद्ध किया है। यह माना जाता है कि सभी लक्षणों में कमी के बाद, दवा छूट के कम से कम चार सप्ताह बीत जाने चाहिए, जिसके बाद दवा को बंद करने का प्रयास किया जाता है। दवा को बहुत जल्दी वापस लेने से रोग और भी बढ़ सकता है। अवशिष्ट लक्षण (अक्सर स्वायत्त शिथिलता के लक्षण) अपूर्ण छूट का संकेत देते हैं और इसे लंबे समय तक उपचार और वैकल्पिक चिकित्सा पर स्विच करने के आधार के रूप में माना जाना चाहिए। औसतन, उपचार की अवधि 2-6 महीने है।

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इस समूह में भावनात्मक उत्तेजनाओं के लिए आंत संबंधी प्रतिक्रियाएं शामिल हैं और आंतरिक चिकित्सा और अन्य चिकित्सा विशिष्टताओं के लिए विशेष महत्व है। चिकित्सा के लिए मनोदैहिक दृष्टिकोण कुछ भावनात्मक अवस्थाओं में विकसित होने वाले स्वायत्त विकारों के अध्ययन में उत्पन्न हुआ। लेकिन इससे पहले कि हम स्वायत्त विकारों पर चर्चा शुरू करें, हमें भावनाओं के प्रति शरीर की सामान्य प्रतिक्रियाओं का वर्णन करना होगा; वे विभिन्न स्वायत्त अंगों को प्रभावित करने वाले विभिन्न विकारों के लिए शारीरिक आधार के रूप में कार्य करते हैं।

संपूर्ण रूप से तंत्रिका तंत्र के कामकाज को शरीर के अंदर की स्थिति को अपरिवर्तित अवस्था (होमियोस्टेसिस) में बनाए रखने के उद्देश्य से समझा जा सकता है। तंत्रिका तंत्र श्रम विभाजन के सिद्धांत के अनुसार इस कार्य की पूर्ति सुनिश्चित करता है। यदि बाहरी दुनिया के साथ संबंधों को विनियमित करने के लिए केंद्रीय तंत्रिका तंत्र जिम्मेदार है, तो स्वायत्त तंत्रिका तंत्र शरीर के आंतरिक मामलों, यानी आंतरिक वनस्पति प्रक्रियाओं को नियंत्रित करता है। ऑटोनोमिक नर्वस सिस्टम का पैरासिम्पेथेटिक डिवीजन मुख्य रूप से संरक्षण और निर्माण, यानी एनाबॉलिक प्रक्रियाओं के मुद्दों से संबंधित है। इसका उपचय प्रभाव गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गतिविधि को उत्तेजित करने और यकृत में शर्करा जमा करने जैसे कार्यों में प्रकट होता है। इसके संरक्षण और सुरक्षा कार्यों को व्यक्त किया जाता है, उदाहरण के लिए, प्रकाश से बचाने के लिए पुतली के संकुचन में, या चिड़चिड़े पदार्थों से बचाने के लिए ब्रोन्किओल की ऐंठन में।

कैनन के अनुसार, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति विभाजन का मुख्य कार्य बाहरी गतिविधि के संबंध में आंतरिक स्वायत्त कार्यों को विनियमित करना है, खासकर चरम स्थितियों में। दूसरे शब्दों में, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र शरीर को लड़ाई और उड़ान के लिए तैयार करने में शामिल है, स्वायत्त प्रक्रियाओं को प्रभावित करता है ताकि वे एक चरम स्थिति में सबसे अधिक उपयोगी हों। लड़ाई और उड़ान की तैयारी में, साथ ही साथ इन क्रियाओं के प्रदर्शन में, यह सभी उपचय प्रक्रियाओं को रोकता है। इसलिए, यह जठरांत्र गतिविधि का अवरोधक बन जाता है। हालांकि, यह हृदय और फेफड़ों की गतिविधि को उत्तेजित करता है और रक्त का पुनर्वितरण करता है, इसे आंत क्षेत्र से हटाकर मांसपेशियों, फेफड़ों और मस्तिष्क तक ले जाता है, जहां उनकी तीव्र गतिविधि के लिए अतिरिक्त ऊर्जा की आवश्यकता होती है। उसी समय, रक्तचाप बढ़ जाता है, डिपो से कार्बोहाइड्रेट हटा दिए जाते हैं, और अधिवृक्क मज्जा उत्तेजित होता है। सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक प्रभाव अत्यधिक विरोधी हैं।

सामान्य तौर पर, हम कह सकते हैं कि पैरासिम्पेथेटिक वर्चस्व व्यक्ति को बाहरी समस्याओं से एक साधारण वनस्पति अस्तित्व में ले जाता है, जबकि सहानुभूतिपूर्ण उत्तेजना के साथ वह निर्माण और विकास के शांतिपूर्ण कार्यों को छोड़ देता है, पूरी तरह से बाहरी समस्याओं का सामना करने के लिए अपना ध्यान केंद्रित करता है।

जब तनाव और आराम से, जीव की "अर्थव्यवस्था" उसी तरह से व्यवहार करती है जैसे युद्ध और शांतिकाल में राज्य की अर्थव्यवस्था। एक युद्ध अर्थव्यवस्था का अर्थ है युद्ध उत्पादन की प्राथमिकता और मयूर काल में कुछ उत्पादों पर प्रतिबंध। कारों के बजाय टैंकों का उत्पादन किया जा रहा है, और विलासिता के सामानों के बजाय सैन्य उपकरणों का उत्पादन किया जा रहा है। शरीर में, तत्परता की भावनात्मक स्थिति युद्ध अर्थव्यवस्था से मेल खाती है, और विश्राम शांतिपूर्ण है: एक चरम स्थिति में, आवश्यक अंग प्रणालियां सक्रिय होती हैं, जबकि अन्य बाधित होती हैं।

स्वायत्त कार्यों के विक्षिप्त विकारों के मामले में, बाहरी स्थिति और आंतरिक वनस्पति प्रक्रियाओं के बीच यह सामंजस्य गड़बड़ा जाता है। उल्लंघन कई रूप ले सकता है।

एक मनोगतिक दृष्टिकोण से केवल सीमित संख्या में स्थितियों की पूरी तरह से जांच की गई है। सामान्य तौर पर, स्वायत्त कार्यों के भावनात्मक विकारों को दो मुख्य श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है। वे ऊपर वर्णित दो बुनियादी भावनात्मक दृष्टिकोणों के अनुरूप हैं:

(१) आपात स्थिति में लड़ने या भागने की तैयारी करना; (२) बाहरी गतिविधियों से बचना।

(१) पहले समूह से संबंधित विकार शत्रुता के आवेगों के दमन या दमन, आक्रामक आत्म-पुष्टि का परिणाम हैं। चूंकि ये आवेग दमित या बाधित होते हैं, इसलिए संबंधित व्यवहार (लड़ाई या उड़ान) को कभी पूरा नहीं किया जाता है। फिर भी, शारीरिक रूप से, शरीर निरंतर तत्परता की स्थिति में है। दूसरे शब्दों में, हालांकि आक्रामकता के लिए वनस्पति प्रक्रियाओं को सक्रिय किया गया है, वे पूर्ण कार्रवाई में अनुवाद नहीं करते हैं। परिणाम शारीरिक प्रतिक्रियाओं के साथ शरीर में एक पुरानी सतर्कता का रखरखाव होगा जो आमतौर पर एक आपात स्थिति में आवश्यक होता है, जैसे कि हृदय गति में वृद्धि और रक्तचाप में वृद्धि, या कंकाल की मांसपेशियों में रक्त वाहिकाओं का पतला होना, कार्बोहाइड्रेट का बढ़ना और चयापचय में वृद्धि .

एक सामान्य व्यक्ति में, ऐसे शारीरिक परिवर्तन तभी होते हैं जब अतिरिक्त प्रयासों की आवश्यकता होती है। लड़ाई या उड़ान के बाद, या जब भी प्रयास की आवश्यकता वाला कार्य पूरा हो जाता है, तो शरीर आराम करता है और शारीरिक प्रक्रियाएं सामान्य हो जाती हैं। हालांकि, ऐसा तब नहीं होता जब कार्रवाई की तैयारी से जुड़ी वानस्पतिक प्रक्रियाओं के सक्रियण के बाद कोई कार्रवाई नहीं होती है। यदि ऐसा बार-बार होता है, तो ऊपर वर्णित कुछ अनुकूली शारीरिक प्रतिक्रियाएं पुरानी हो जाती हैं। हृदय संबंधी लक्षणों के विभिन्न रूप इन घटनाओं को स्पष्ट करते हैं। ये लक्षण विक्षिप्त चिंता और दमित या दबे हुए क्रोध की प्रतिक्रियाएं हैं। उच्च रक्तचाप में, कालानुक्रमिक रूप से उच्च रक्तचाप को संयमित और पूरी तरह से प्रकट भावनाओं के प्रभाव में बनाए रखा जाता है, जैसे स्वस्थ लोगों में स्वतंत्र रूप से व्यक्त क्रोध के प्रभाव में अस्थायी रूप से उठाया जाता है। कार्बोहाइड्रेट चयापचय के नियामक तंत्र पर भावनात्मक प्रभाव मधुमेह मेलिटस में महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकते हैं। लगातार आक्रामक आवेगों के कारण लंबे समय से बढ़ा हुआ मांसपेशियों का तनाव रुमेटीइड गठिया में एक रोगजनक कारक प्रतीत होता है। अंतःस्रावी कार्यों पर इस तरह की भावना का प्रभाव थायरोटॉक्सिकोसिस में देखा जा सकता है। भावनात्मक तनाव के लिए संवहनी प्रतिक्रियाएं सिरदर्द के कुछ रूपों में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं। इन सभी उदाहरणों में, सक्रिय क्रियाओं के लिए वानस्पतिक तैयारी के कुछ चरण पुराने हो जाते हैं, क्योंकि अंतर्निहित प्रेरक शक्तियाँ विक्षिप्त रूप से बाधित होती हैं और संबंधित क्रिया में जारी नहीं होती हैं।

(२) न्यूरोटिक्स का दूसरा समूह व्यसन की स्थिति में कार्रवाई से भावनात्मक वापसी द्वारा कठोर आत्म-पुष्टि की आवश्यकता पर प्रतिक्रिया करता है। खतरे का सामना करने के बजाय, उनकी पहली प्रेरणा मदद मांगना है, यानी वह करना जो उन्होंने असहाय बच्चों के रूप में किया। विश्राम के दौरान शरीर में निहित अवस्था में क्रिया से इस वापसी को "वनस्पति वापसी" कहा जा सकता है। इस घटना का एक सामान्य उदाहरण एक व्यक्ति है, जो खतरे की स्थिति में आवश्यक क्रियाओं के बजाय दस्त का विकास करता है। उसके पास "आंत" है। स्थिति के अनुसार कार्य करने के बजाय, वह वानस्पतिक उपलब्धि का प्रदर्शन करता है, जिसके लिए उसे बचपन में अपनी माँ से प्रशंसा मिली। इस प्रकार की विक्षिप्त स्वायत्त प्रतिक्रियाएं पहले समूह की तुलना में कार्रवाई से अधिक पूर्ण वापसी का प्रतिनिधित्व करती हैं। पहले समूह ने आवश्यक अनुकूली वनस्पति प्रतिक्रियाएं दिखाईं; उनका उल्लंघन केवल इस तथ्य में शामिल था कि सहानुभूति या हास्य उत्तेजना के प्रभाव में कार्रवाई के लिए स्वायत्त तत्परता पुरानी हो गई। रोगियों का दूसरा समूह एक विरोधाभासी तरीके से प्रतिक्रिया करता है: बाहरी कार्रवाई की तैयारी के बजाय, वे एक वानस्पतिक अवस्था में चले जाते हैं, जो आवश्यक प्रतिक्रिया के बिल्कुल विपरीत है।

इस मनोवैज्ञानिक प्रक्रिया को गैस्ट्रिक न्यूरोसिस से पीड़ित एक रोगी पर किए गए अवलोकनों द्वारा चित्रित किया जा सकता है, जो गैस्ट्रिक जूस की पुरानी हाइपरएसिडिटी से जुड़ा था। जब नायक को पर्दे पर दुश्मनों से लड़ते हुए या आक्रामक, जोखिम भरे कार्यों को करते हुए देखा जाता था, तो इस रोगी ने हमेशा तीव्र नाराज़गी के साथ प्रतिक्रिया की। फंतासी में, उन्होंने खुद को नायक के साथ पहचाना। हालांकि, इसने चिंता को जन्म दिया, और उन्होंने सुरक्षा और मदद की मांग करते हुए लड़ाई छोड़ दी। जैसा कि बाद में देखा जाएगा, सुरक्षा और मदद के लिए नशे की लत की यह इच्छा भोजन की इच्छा से निकटता से संबंधित है और इसलिए पेट की गतिविधि में वृद्धि का कारण बनती है। स्वायत्त प्रतिक्रियाओं के संबंध में, इस रोगी ने विरोधाभासी व्यवहार किया: जैसे ही लड़ना आवश्यक था, उसका पेट बहुत सक्रिय रूप से काम करना शुरू कर दिया, खाने की तैयारी कर रहा था। पशु साम्राज्य में भी, शत्रु को खाने से पहले उसे पहले पराजित होना चाहिए।

इसमें जठरांत्र संबंधी मार्ग के तथाकथित कार्यात्मक विकारों का एक बड़ा समूह भी शामिल है। उदाहरण सभी प्रकार के तंत्रिका अपच, तंत्रिका दस्त, कार्डियोस्पास्म, कोलाइटिस के विभिन्न रूप और कब्ज के कुछ रूप हैं। भावनात्मक तनाव के लिए इन गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल प्रतिक्रियाओं को "प्रतिगामी पैटर्न" के आधार पर देखा जा सकता है क्योंकि वे एक बच्चे में भावनात्मक तनाव के लिए शरीर की नवीनीकृत प्रतिक्रियाओं का प्रतिनिधित्व करते हैं। एक बच्चे द्वारा पहचाने जाने वाले भावनात्मक तनाव के पहले रूपों में से एक भूख है, मौखिक मार्ग से कमजोर है, इसके बाद तृप्ति की भावना है। इस प्रकार, मौखिक अवशोषण एक अधूरी आवश्यकता के कारण होने वाले अप्रिय तनाव को कम करने का एक प्रारंभिक पैटर्न बन जाता है। दर्दनाक तनाव को हल करने का यह प्रारंभिक तरीका उन वयस्कों में फिर से प्रकट हो सकता है जो विक्षिप्त हैं या तीव्र भावनात्मक तनाव के प्रभाव में हैं। एक विवाहित महिला ने कहा कि जब भी उसे लगा कि उसका पति उससे असहमत है या उसे अस्वीकार कर दिया है, तो उसने खुद को अपना अंगूठा चूसते हुए पाया। सचमुच, यह घटना "प्रतिगमन" नाम की हकदार है! अस्पष्ट या अधीर अवस्था में धूम्रपान या चबाने की घबराहट की आदत उसी प्रकार के प्रतिगामी पैटर्न पर आधारित होती है। आंत का त्वरण एक समान प्रतिगामी घटना है जो भावनात्मक तनाव के प्रभाव में स्वस्थ लोगों में भी हो सकती है।

इसके अलावा, इस प्रकार के भावनात्मक तंत्र का उन स्थितियों के लिए एटिऑलॉजिकल महत्व है जिसमें व्यापक रूपात्मक परिवर्तन विकसित होते हैं, जैसे कि पेप्टिक अल्सर और अल्सरेटिव कोलाइटिस। जठरांत्र संबंधी विकारों के अलावा, शरीर की विक्षिप्त प्रतिक्रियाओं के इस समूह में बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट चयापचय से जुड़े कुछ प्रकार के थकान राज्य शामिल हैं। इसी तरह, ब्रोन्कियल अस्थमा का मनोवैज्ञानिक घटक कार्रवाई से नशे की स्थिति में मदद मांगना है। इस समूह के सभी अशांत कार्य पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र द्वारा उत्तेजित होते हैं और सहानुभूति आवेगों द्वारा बाधित होते हैं।

इससे पता चलता है कि स्वायत्त प्रतिक्रियाओं की पहली श्रेणी में सहानुभूति है, और दूसरी श्रेणी में स्वायत्त संतुलन में पैरासिम्पेथेटिक प्रभुत्व है। हालाँकि, यह धारणा इस तथ्य को ध्यान में नहीं रखती है कि स्वायत्त संतुलन की हर गड़बड़ी तत्काल प्रतिपूरक प्रतिक्रिया उत्पन्न करती है। प्रारंभिक चरण में, उल्लंघन सहानुभूति या पैरासिम्पेथेटिक उत्तेजना की अधिकता के कारण हो सकता है। जल्द ही, हालांकि, होमोस्टैटिक संतुलन को बहाल करने की मांग करने वाले फीडबैक तंत्र द्वारा तस्वीर जटिल है। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के दोनों भाग सभी स्वायत्त कार्यों में शामिल होते हैं, और एक विकार की शुरुआत के साथ उभरते लक्षणों को विशेष रूप से सहानुभूति या पैरासिम्पेथेटिक प्रभावों के लिए विशेषता देना संभव नहीं है। केवल शुरुआत में ही विकार पैदा करने वाली उत्तेजना स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के एक या दूसरे भाग से संबंधित हो सकती है। यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि होमोस्टैटिक प्रतिक्रियाएं अक्सर अपने लक्ष्य से ऊपर हिट करती हैं, और एक अतिप्रतिपूरक प्रतिक्रिया मूल परेशान उत्तेजना को कम कर सकती है। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के ये दो भाग कार्यात्मक रूप से विरोधी हैं, लेकिन प्रत्येक स्वायत्त प्रक्रिया में वे सहयोग करते हैं, जैसे फ्लेक्सर और एक्स्टेंसर मांसपेशियां, विरोधी कार्य करती हैं, संयुक्त रूप से प्रत्येक अंग को गति प्रदान करती हैं।

सारांश

सामान्य रूप से न्यूरोसिस के मनोविश्लेषणात्मक सिद्धांत के साथ यहां चर्चा की गई शारीरिक घटनाओं की तुलना और विशेष रूप से स्वायत्त न्यूरोसिस पर पहले व्यक्त विचारों के साथ, हम निम्नलिखित निष्कर्ष पर आते हैं। प्रत्येक न्यूरोसिस, कुछ हद तक, कार्रवाई से बचने में, ऑटोप्लास्टिक प्रक्रियाओं के साथ कार्रवाई को बदलने में शामिल है ( फ्रायड) शारीरिक लक्षणों के बिना मनोविश्लेषक में, मोटर गतिविधि को मनोवैज्ञानिक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, वास्तविकता के बजाय कल्पना में क्रिया। हालांकि, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में श्रम विभाजन बाधित नहीं होता है। मनोविश्लेषक लक्षण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गतिविधि के कारण होते हैं, जिसका कार्य बाहरी संबंधों को नियंत्रित करना है। यह रूपांतरण हिस्टीरिया पर भी लागू होता है। यहां भी, लक्षण स्वैच्छिक मोटर और संवेदी-अवधारणात्मक प्रणालियों में स्थानीयकृत हैं, जो जीव की बाहरी-निर्देशित गतिविधि में लगे हुए हैं। हालांकि, स्वायत्त कार्य के प्रत्येक विक्षिप्त विकार में तंत्रिका तंत्र के भीतर श्रम विभाजन का उल्लंघन होता है। उसी समय, कोई बाहरी क्रिया नहीं होती है, और अप्रकाशित भावनात्मक तनाव पुराने आंतरिक स्वायत्त परिवर्तनों को प्रेरित करता है। यदि पैथोलॉजी पैरासिम्पेथेटिक प्रभुत्व के बजाय सहानुभूति के कारण है, तो श्रम विभाजन के इस तरह के उल्लंघन से कम गंभीर परिणाम होते हैं। सहानुभूति कार्यों को आंतरिक स्वायत्त कार्यों और बाहरी कार्रवाई के बीच मध्यवर्ती दिखाया गया है; वे बाहरी समस्याओं को हल करने के उद्देश्य से कार्यों का समर्थन करने के लिए स्वायत्त कार्यों को ट्यून और संशोधित करते हैं। विकारों में जहां सहानुभूति अति सक्रियता देखी जाती है, शरीर कोई क्रिया नहीं करता है, हालांकि यह उन सभी प्रारंभिक परिवर्तनों से गुजरता है जो किसी क्रिया के प्रदर्शन में योगदान करते हैं और इसके लिए आवश्यक होते हैं। यदि उनके बाद कार्रवाई की जाती, तो प्रक्रिया सामान्य होती। इस अवस्था की विक्षिप्त प्रकृति इस तथ्य में निहित है कि पूरी शारीरिक प्रक्रिया कभी समाप्त नहीं होती है।

हम पैरासिम्पेथेटिक प्रभुत्व के प्रभाव में विकसित होने वाले विकारों के मामले में बाहरी समस्याओं को हल करने से अधिक पूर्ण वापसी का निरीक्षण करते हैं। यहाँ, लक्षण से जुड़ी अचेतन मनोवैज्ञानिक सामग्री मातृ जीव पर पहले की वानस्पतिक निर्भरता की वापसी से मेल खाती है। जठरांत्र संबंधी लक्षणों से पीड़ित एक रोगी विरोधाभासी स्वायत्त प्रतिक्रियाओं के साथ कार्रवाई की आवश्यकता का जवाब देता है: उदाहरण के लिए, लड़ाई की तैयारी के बजाय, वह खाने की तैयारी करता है।

इन दो समूहों में वानस्पतिक लक्षणों का विभाजन अंग न्यूरोसिस में भावनात्मक विशिष्टता की समस्या को हल करने की दिशा में केवल एक प्रारंभिक कदम है। अगली समस्या उन विशिष्ट कारकों को समझना है जो पैरासिम्पेथेटिक या सहानुभूतिपूर्ण प्रभुत्व के एक विस्तृत क्षेत्र के भीतर कार्बनिक कार्य की पसंद के लिए जिम्मेदार हो सकते हैं, और यह समझाने के लिए कि कुछ मामलों में दमन के दौरान बेहोश आक्रामक प्रवृत्ति क्यों पुरानी उच्च रक्तचाप की ओर ले जाती है, और दूसरों में वृद्धि हुई धड़कन, कार्बोहाइड्रेट चयापचय के विकार या पुरानी कब्ज, और क्यों निष्क्रिय प्रतिगामी प्रवृत्ति कुछ मामलों में गैस्ट्रिक लक्षण और दूसरों में दस्त और अस्थमा का कारण बनती है।

मनोदैहिक रूप से, इन दो विक्षिप्त स्वायत्त प्रतिक्रियाओं को चित्र में दिखाए गए आरेख द्वारा दर्शाया जा सकता है:

यह आरेख भावनात्मक अवस्थाओं के लिए दो प्रकार की स्वायत्त प्रतिक्रियाओं को प्रदर्शित करता है। आरेख का दाहिना भाग उन राज्यों को दर्शाता है जो तब विकसित हो सकते हैं जब शत्रुतापूर्ण आक्रामक आवेगों (लड़ाई या उड़ान) की अभिव्यक्ति अवरुद्ध हो जाती है और स्पष्ट व्यवहार में अनुपस्थित होती है; बाईं ओर वे राज्य हैं जो तब विकसित होते हैं जब मदद लेने की प्रवृत्ति अवरुद्ध हो जाती है।

जब भी चेतन व्यवहार में प्रतिस्पर्धी, आक्रामक और शत्रुतापूर्ण प्रवृत्तियों की अभिव्यक्ति को दबा दिया जाता है, तो सहानुभूति प्रणाली निरंतर उत्तेजना की स्थिति में होती है। सहानुभूतिपूर्ण उत्तेजना, जो बनी रहती है क्योंकि लड़ाई या उड़ान प्रतिक्रिया समन्वित स्वैच्छिक व्यवहार में पूर्णता तक नहीं पहुंचती है, स्वायत्त लक्षणों के विकास की ओर ले जाती है। यह उच्च रक्तचाप से पीड़ित रोगी के उदाहरण में देखा जा सकता है: उसका बाहरी व्यवहार बाधित, अत्यधिक नियंत्रित दिखता है। इसी तरह, एक माइग्रेन के साथ, रोगी को अपने क्रोध के बारे में पता चलने और खुले तौर पर इसे व्यक्त करने के बाद कुछ ही मिनटों में सिरदर्द बंद हो सकता है।

ऐसे मामलों में जहां खुले व्यवहार में मदद लेने के लिए प्रतिगामी प्रवृत्ति की संतुष्टि प्राप्त नहीं होती है, या तो उनकी आंतरिक अस्वीकृति के कारण, या बाहरी कारणों से, स्वायत्त प्रतिक्रियाएं अक्सर बढ़ी हुई पैरासिम्पेथेटिक गतिविधि से उत्पन्न होने वाली शिथिलता में प्रकट होती हैं। एक उदाहरण एक पेप्टिक अल्सर के साथ एक बाहरी रूप से अति सक्रिय, ऊर्जावान रोगी है जो अपनी लत को पूरा करने की अनुमति नहीं देता है, और एक रोगी जो पुरानी थकान विकसित करता है, जो उसे कुछ गतिविधियों में काम करने में असमर्थ बनाता है जिसके लिए केंद्रित प्रयास की आवश्यकता होती है। दूसरे शब्दों में, ये स्वायत्त लक्षण स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की पैरासिम्पेथेटिक शाखा के लंबे समय तक उत्तेजना से उत्पन्न होते हैं, जो लंबे समय तक भावनात्मक तनाव के कारण होता है, जो बाहरी समन्वित स्वैच्छिक व्यवहार में कोई रास्ता नहीं ढूंढता है।

लक्षणों और अचेतन मनोवृत्तियों के बीच इन सहसम्बन्धों को प्रकट व्यक्तित्व लक्षणों और लक्षणों के बीच सहसम्बन्धों तक विस्तारित नहीं किया जा सकता है।

इसके अलावा, दोनों प्रकार की प्रतिक्रियाओं का संयोजन एक ही व्यक्ति में जीवन के विभिन्न अवधियों में और कुछ मामलों में एक साथ भी देखा जा सकता है।