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शैक्षिक संस्था

बश्कोर्तोस्तान गणराज्य

"बेलेबीव्स्की मेडिकल कॉलेज"

थीसिस

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के रोगियों के पुनर्वास में एक नर्स की भूमिका

गतौलिना आलिया दामिरोवना

बेलेबे, 201__

परिचय

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस सबसे महत्वपूर्ण स्वास्थ्य समस्याओं में से एक है, जो अस्थायी विकलांगता के विकास में महत्वपूर्ण योगदान देती है, विकलांगता और समय से पहले मौत के मामलों में वृद्धि (चुचलिन ए.जी. 2010)। श्वसन रोगों की व्यापकता की संरचना में, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस एक अग्रणी स्थान रखता है, जो श्वसन प्रणाली के विकृति विज्ञान के 55% से अधिक के लिए जिम्मेदार है (शमेलेव ई.आई., 2009)। पिछले दशक में, क्रोनिक ब्रोन्काइटिस को एक उपयुक्त मंचन के साथ एक अलग नोसोलॉजिकल रूप के रूप में प्रतिष्ठित किया गया है, और रोग की व्याख्या के लिए नए दृष्टिकोण, इसके निदान और रोकथाम के तरीकों का गठन किया गया है।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का विकास बहिर्जात और अंतर्जात जोखिम कारकों की कार्रवाई से जुड़ा हुआ है। बहिर्जात कारकों में धूम्रपान, अकार्बनिक और जैविक प्रकृति के व्यावसायिक प्रदूषक, पर्यावरण और जलवायु कारक, निम्न सामाजिक-आर्थिक स्तर, श्वसन संक्रमण के कुछ रूप हैं; अंतर्जात के बीच - अल्फा-1-एंटीट्रिप्सिन की जन्मजात कमी, ब्रोन्कियल अतिसक्रियता, जन्म के समय भ्रूण की समयपूर्वता।

ब्रोन्कोपल्मोनरी रोग जनसंख्या में रुग्णता और मृत्यु दर के मुख्य कारणों में से एक हैं। 60 के दशक से शुरू। 20 वीं शताब्दी में, पुरानी गैर-विशिष्ट श्वसन रोगों वाले रोगियों की संख्या बढ़ने लगी, और सबसे पहले - पुरानी ब्रोंकाइटिस और ब्रोन्कियल अस्थमा। कई लेखकों ने ध्यान दिया है कि पुरानी गैर-विशिष्ट फेफड़ों की बीमारियों (सीओपीडी) के कारण जनसंख्या की रुग्णता, अक्षमता और मृत्यु दर की गतिशीलता खतरनाक हो गई है, हर पांच साल में दोगुनी हो जाती है।

डब्ल्यूएचओ के विशेषज्ञों के अनुसार, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस एक ऐसी बीमारी है जो खांसी के साथ साल में कम से कम तीन महीने दो साल तक थूक के उत्पादन के साथ होती है, बशर्ते कोई अन्य श्वसन रोग न हो। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि बीमारी का निदान समय पर किया जाए, इसके लिए परीक्षण पास करना और डॉक्टरों द्वारा एक परीक्षा से गुजरना आवश्यक है।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की समस्या आधुनिक चिकित्सा की तत्काल समस्याओं में से एक है, क्योंकि रोग का निदान अक्सर समय से किया जाता है। हाल के वर्षों में क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की घटना सभी प्रकार के पुराने गैर-विशिष्ट फेफड़ों के रोगों में 60-65% तक बढ़ गई है।

इस प्रकार, ब्रोंकाइटिस के रोगियों के निदान, रोकथाम और पुनर्वास के तरीकों के अध्ययन के लिए समर्पित मौजूदा कार्य के बावजूद, यह समस्या हल होने से बहुत दूर है। आउट पेशेंट चरण में पुनर्वास कार्यक्रमों पर पर्याप्त ध्यान नहीं दिया जाता है, जबकि यह चरण क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के रोगियों की स्थिति को ठीक करने में मुख्य है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की एक विशेषता लगातार प्रगतिशील वायुमार्ग बाधा है जो हानिकारक कणों या गैसों के लिए वायुमार्ग की असामान्य सूजन प्रतिक्रिया से जुड़ी है। दुर्भाग्य से, वर्तमान चरण में संचित सभी ज्ञान इस विकृति की घटनाओं में कमी में योगदान नहीं करते हैं। समस्या की विशेष प्रासंगिकता ग्रह पर पर्यावरणीय स्थिति के बिगड़ने, तंबाकू धूम्रपान के व्यापक प्रसार, व्यावसायिक खतरों के प्रभाव और प्रतिरोधी सिंड्रोम के देर से निदान से जुड़ी है।

क्रोनिक ब्रॉन्काइटिस वाले रोगियों के पुनर्वास का मुख्य लक्ष्य रोग की एक स्थिर छूट प्राप्त करना है, जिसमें रोग के नैदानिक ​​लक्षणों का अधिकतम उन्मूलन, ब्रोन्ची में भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि का दमन, सुधार शामिल है शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया, और समग्र गतिविधि का सामान्यीकरण।

काम का उद्देश्य क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के रोगियों के पुनर्वास में एक नर्स की भूमिका का अध्ययन करना है।

अध्ययन का उद्देश्य क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के साथ पल्मोनोलॉजी विभाग की नर्सें और रोगी हैं।

अध्ययन का विषय क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के रोगियों के पुनर्वास में एक नर्स की गतिविधियों की सामग्री है।

अनुसंधान के उद्देश्य:

1. क्रोनिक ब्रॉन्काइटिस की सैद्धांतिक नींव का अध्ययन करने के लिए - एटियलजि, रोगजनन, क्लिनिक, रोगियों के शारीरिक पुनर्वास की विशेषताएं;

2. शारीरिक पुनर्वास के दौरान श्वसन प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति का स्तर और क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के रोगियों के शारीरिक प्रदर्शन का निर्धारण करें;

3. क्रोनिक ब्रोंकाइटिस वाले विशिष्ट रोगियों के लिए एक पुनर्वास कार्यक्रम विकसित करना;

4. रोगियों और नर्सों के लिए क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के रोगियों के पुनर्वास में पल्मोनोलॉजी विभाग की एक नर्स की गतिविधि पर एक प्रश्नावली संकलित करें;

5. पुनर्वास के अंतः पेशेंट चरण में क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के रोगियों के पुनर्वास में नर्सिंग की भूमिका का अध्ययन करना;

6. क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के रोगियों के पुनर्वास में नर्स की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करें।

अध्याय 1. पुरानी ब्रोंकाइटिस की सामान्य विशेषताएं

1.1 श्वसन तंत्र की शारीरिक रचना और शरीर क्रिया विज्ञान

मनुष्यों में श्वसन प्रणाली या श्वसन तंत्र में श्वसन पथ और दो श्वसन अंग होते हैं - फेफड़े। श्वसन पथ, शरीर में उनकी स्थिति के अनुसार, ऊपरी और निचले वर्गों में बांटा गया है। ऊपरी श्वसन पथ में नाक गुहा, ग्रसनी का नाक भाग, ग्रसनी का मौखिक भाग शामिल है, निचले श्वसन पथ में स्वरयंत्र, श्वासनली, ब्रांकाई शामिल हैं, जिसमें ब्रोंची की इंट्रापल्मोनरी शाखाएं शामिल हैं।

श्वसन पथ में ट्यूब होते हैं, जिनमें से लुमेन उनकी दीवारों में एक हड्डी या कार्टिलाजिनस कंकाल की उपस्थिति के कारण संरक्षित होता है। यह रूपात्मक विशेषता पूरी तरह से श्वसन पथ के कार्य के अनुरूप है - फेफड़ों में और फेफड़ों से हवा का संचालन करना। श्वसन पथ की आंतरिक सतह एक श्लेष्म झिल्ली से ढकी होती है, जो सिलिअटेड एपिथेलियम के साथ पंक्तिबद्ध होती है, इसमें महत्वपूर्ण मात्रा में ग्रंथियां होती हैं जो बलगम का स्राव करती हैं। इसके कारण, यह एक सुरक्षात्मक कार्य करता है। श्वसन पथ से गुजरते हुए, हवा शुद्ध, गर्म और आर्द्र होती है। विकास की प्रक्रिया में, वायु प्रवाह के मार्ग पर स्वरयंत्र का निर्माण हुआ - एक जटिल अंग जो आवाज बनाने का कार्य करता है। श्वसन पथ के माध्यम से, हवा फेफड़ों में प्रवेश करती है, जो श्वसन प्रणाली के मुख्य अंग हैं। फेफड़ों में, फुफ्फुसीय एल्वियोली और आसन्न रक्त केशिकाओं की दीवारों के माध्यम से गैसों (ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड) के प्रसार द्वारा हवा और रक्त के बीच गैस विनिमय होता है।

1.2 क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की एटियलजि

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के एटियलजि में, मुख्य महत्व प्रदूषकों (वाष्पशील पदार्थों) और गैर-उदासीन धूल की ब्रोंची पर दीर्घकालिक प्रभाव से जुड़ा होता है, जिसका ब्रोन्कियल म्यूकोसा पर एक यांत्रिक और रासायनिक प्रभाव होता है।

1. प्रदूषकों की साँस लेना - हवा में निहित विभिन्न प्रकृति और रासायनिक संरचना की अशुद्धियाँ, जिनका ब्रोन्कियल म्यूकोसा (तंबाकू का धुआं, धूल, जहरीले धुएं, गैसों, आदि) पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है;

2. संक्रमण (बैक्टीरिया, वायरस, माइकोप्लाज्मा, कवक);

3. अंतर्जात कारक - संचार विफलता के साथ फेफड़ों में जमाव, क्रोनिक रीनल फेल्योर में ब्रोन्कियल म्यूकोसा द्वारा नाइट्रोजन चयापचय के उत्पादों का उत्सर्जन;

4. अनुपचारित तीव्र ब्रोंकाइटिस।

1.3 जीर्ण ब्रोंकाइटिस का रोगजनन

1. स्थानीय ब्रोन्को-फुफ्फुसीय सुरक्षा प्रणाली के कार्य का उल्लंघन (सिलिअटेड एपिथेलियम के कार्य में कमी, ओ-एंटीट्रिप्सिन की गतिविधि में कमी, सर्फेक्टेंट, लाइसोजाइम, इंटरफेरॉन, सुरक्षात्मक आईजीए के उत्पादन में कमी, ए टी-सप्रेसर्स, टी-किलर, नेचुरल किलर, एल्वोलर मैक्रोफेज) के कार्य में कमी)।

2. क्लासिक रोगजनक त्रय का विकास - हाइपरक्रिनिया (ब्रोन्कियल श्लेष्म ग्रंथियों का हाइपरफंक्शनिंग, बलगम का हाइपरप्रोडक्शन), डिस्क्रीनिया (इसके भौतिक-रासायनिक गुणों में परिवर्तन और इसके रियोलॉजी में कमी के कारण थूक की चिपचिपाहट में वृद्धि), म्यूकोस्टेसिस (ठहराव) चिपचिपा, गाढ़ा थूक की ब्रांकाई में)।

3. उपरोक्त कारकों की कार्रवाई के परिणामस्वरूप ब्रोंची में संक्रामक एजेंटों की शुरूआत के लिए अनुकूल परिस्थितियां।

4. माइक्रोबियल फ्लोरा और ऑटोसेंसिटाइजेशन के प्रति संवेदनशीलता का विकास।

1.4 नैदानिक ​​लक्षण

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की सबसे विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ थूक के साथ खांसी और सांस की तकलीफ हैं। रोग की शुरुआत में सुबह के समय बलगम वाली खांसी के साथ खांसी होती है। धीरे-धीरे, दिन भर खांसी परेशान करने लगती है, ठंड के मौसम में तेज हो जाती है; वर्षों से निरंतर, हैकिंग और दर्दनाक हो जाता है। थूक की मात्रा बढ़ जाती है, यह म्यूकोप्यूरुलेंट या प्यूरुलेंट हो जाता है। सांस की तकलीफ प्रकट होती है और आगे बढ़ती है। पल्मोनोलॉजी में सबसे बड़ा महत्व क्रोनिक ब्रोंकाइटिस को दिया जाता है, एक प्राथमिक फैलाने वाली प्रक्रिया के रूप में जो पूरे ब्रोन्कियल पेड़ को पकड़ लेती है, जो स्वाभाविक रूप से ब्रोन्कियल रुकावट, प्रतिरोधी फुफ्फुसीय वातस्फीति और कोर पल्मोनेल के विकास की ओर ले जाती है।

1.5 क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के लिए अनुसंधान के तरीके

प्रयोगशाला डेटा

1. OAK (पूर्ण रक्त गणना): प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस के तेज होने के साथ, ESR में मध्यम वृद्धि, बाईं ओर एक शिफ्ट के साथ ल्यूकोसाइटोसिस।

2. बीएसी (बैक्टीरियोलॉजिकल ब्लड टेस्ट): पीएसए की उपस्थिति, प्यूरुलेंट ब्रोंकाइटिस के तेज होने के दौरान सियालिक एसिड, फाइब्रिन, सेरोमुकोइड, बी 2 और जी-ग्लोबुलिन (शायद ही कभी) के रक्त स्तर में वृद्धि।

3. थूक का ओए (सामान्य विश्लेषण): हल्के रंग का श्लेष्म थूक, पीले-हरे रंग का पुरुलेंट थूक, म्यूकोप्यूरुलेंट प्लग का पता लगाया जा सकता है, प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के साथ - ब्रोंची की जातियां; प्यूरुलेंट थूक की सूक्ष्म परीक्षा - बहुत सारे न्यूट्रोफिल। क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस में, सुबह के थूक की क्षारीय प्रतिक्रिया होती है और एक तटस्थ या अम्लीय - दैनिक। थूक के रियोलॉजिकल गुण: प्युलुलेंट थूक - बढ़ी हुई चिपचिपाहट, कम लोच; श्लेष्म थूक - चिपचिपाहट कम, लोच में वृद्धि। प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के साथ, Kurschmann सर्पिल निर्धारित किया जा सकता है।

वाद्य अनुसंधान:

ब्रोंकोस्कोपी

ब्रोंकोग्राफी:

फेफड़ों का एक्स-रे

· स्पाइरोग्राफी

न्यूमोटैकोमेट्री

श्वसन प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति की जांच का कार्यक्रम:

आराम श्वसन दर (मिनट)

छाती का भ्रमण (अधिकतम साँस छोड़ते समय छाती की परिधि के बीच का अंतर, सेमी)

· फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता (हवा की सबसे बड़ी मात्रा जिसे अधिकतम सांस के बाद बाहर निकाला जा सकता है, सेमी 3)।

1.6 क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के उपचार की विशेषताएं

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के लिए चिकित्सीय उपायों को नियमित रूप से, लंबे समय तक, रोग के चरण की परवाह किए बिना किया जाता है। यदि, क्रोनिक ब्रॉन्काइटिस के तेज होने के दौरान, प्यूरुलेंट थूक निकलना शुरू हो जाता है, तो म्यूकोलाईटिक्स और एक्सपेक्टोरेंट के साथ एंटीबायोटिक्स (माइक्रोबियल रोगज़नक़ और उनकी संवेदनशीलता का निर्धारण करने के बाद) निर्धारित किए जाते हैं। यदि क्रोनिक ब्रोंकाइटिस प्रकृति में एलर्जी है, तो एंटीहिस्टामाइन संकेत दिए जाते हैं। एक तीव्रता के साथ, बिस्तर पर आराम और बहुत सारे तरल पदार्थ वांछनीय हैं (क्षारीय "खनिज पानी", रसभरी के साथ चाय)। गैर-दवा उपचार से, फिजियोथेरेपी का उपयोग किया जाता है (यूएचएफ, वैद्युतकणसंचलन, साँस लेना), साँस लेने के व्यायाम, सरसों के मलहम, वार्मिंग कंप्रेस (आप मेजेनाइन से दादी के मेडिकल जार प्राप्त कर सकते हैं)। ब्रोन्कियल लैवेज (चिकित्सीय समाधान के साथ ब्रोंची की धुलाई) करना संभव है। उपचार की सफलता का एक संकेतक 2 वर्षों के भीतर तीव्रता का अभाव है।

अध्याय दो

2.1 क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के रोगियों के पुनर्वास की मूल बातें

पुनर्वास आधुनिक चिकित्सा की एक दिशा है, जो अपने विभिन्न तरीकों में मुख्य रूप से रोगी के व्यक्तित्व पर निर्भर करती है, सक्रिय रूप से बीमारी से परेशान व्यक्ति के कार्यों को बहाल करने की कोशिश कर रही है, साथ ही साथ उसके सामाजिक संबंध भी।

ब्रोंकाइटिस के लिए पुनर्वास उपाय (आरएम) तब शुरू किया जा सकता है जब तीव्र ब्रोंकाइटिस में तीव्र प्रक्रिया कम हो जाती है और क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में तीव्र चरण के बाद। आरएम मुख्य रूप से ब्रोन्कियल ट्री के सामान्य और स्थानीय प्रतिरोध को बढ़ाने के उद्देश्य से है, ऊपरी श्वसन पथ में सर्दी और संक्रामक रोगों के लिए शरीर का प्रतिरोध। इसके अलावा, आरएम रक्त और लसीका परिसंचरण को बढ़ाने, ब्रोंची में सूजन को कम करने, ब्रोंची के जल निकासी समारोह और उचित श्वास के तंत्र को बहाल करने में मदद करता है।

नियमित पुनर्वास उपाय चिरकालिक ब्रोंकाइटिस के रोगियों में चिकित्सा और काफी हद तक पेशेवर पुनर्वास प्रदान कर सकते हैं। पुनर्वास की संभावनाओं के अधिक सटीक आकलन के लिए लंबी अनुवर्ती अवधि की आवश्यकता होती है। जहां तक ​​क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के रोगियों के सामाजिक पुनर्वास का सवाल है, लगातार बढ़ती श्वसन विफलता के साथ, यह निरर्थक लगता है, जो एक बार फिर इन रोगियों के लिए शीघ्र पुनर्वास चिकित्सा की आवश्यकता पर जोर देता है, जिसे उनके पेशेवर प्रदर्शन को बनाए रखने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

पुनर्वास का उद्देश्य बीमार और विकलांग लोगों की रोज़मर्रा और श्रम प्रक्रियाओं के लिए समाज में प्रभावी और शीघ्र वापसी है; किसी व्यक्ति की व्यक्तिगत संपत्तियों की बहाली। विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) पुनर्वास को बहुत बारीकी से परिभाषित करता है: "पुनर्वास गतिविधियों का एक समूह है जो विकलांग लोगों को बीमारी, चोट और जन्म दोषों के परिणामस्वरूप समाज में जीवन की नई स्थितियों के अनुकूल होने के लिए सक्षम बनाता है जिसमें वे रहते हैं। ।" पुनर्वास शब्द लैटिन शब्द हैबिलिस से आया है - "क्षमता", पुनर्वास - "क्षमता की वसूली"।

डब्ल्यूएचओ के अनुसार, पुनर्वास एक ऐसी प्रक्रिया है जिसका उद्देश्य इस बीमारी के लिए अधिकतम संभव शारीरिक, मानसिक, पेशेवर, सामाजिक और आर्थिक उपयोगिता प्राप्त करने के लिए बीमार और विकलांगों को व्यापक सहायता प्रदान करना है।

इस प्रकार, पुनर्वास को एक जटिल, सामाजिक-चिकित्सा समस्या के रूप में माना जाना चाहिए, जिसे कई प्रकारों या पहलुओं में विभाजित किया जा सकता है: चिकित्सा, मनोवैज्ञानिक, पेशेवर (श्रम) और सामाजिक-आर्थिक।

यह चिकित्सा पुनर्वास में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है - नर्स, पुनर्वास प्रक्रिया को अंजाम देती है, विभिन्न प्रकार के कर्तव्यों का पालन करती है, खुद को विभिन्न स्थितियों में पाती है और अक्सर रोगी और उसके परिवार के साथ संबंध बदलती है। रोगियों के पुनर्वास में एक नर्स की भूमिका की विशिष्टता यह है कि उसे न केवल उपचार लागू करना चाहिए, बल्कि संपूर्ण पुनर्वास प्रक्रिया के कार्यान्वयन में भी भाग लेना चाहिए। व्यक्ति की भावनात्मक और मनोवैज्ञानिक विशेषताओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए, और नर्स के साथ रोगी के भावनात्मक संपर्क को पुनर्वास प्रक्रिया का एक आवश्यक तत्व माना जाता है।

ऐसे संबंधों के पूरे परिसर को भूमिकाओं के सिद्धांत के माध्यम से आसानी से वर्णित किया जा सकता है।

2.2 बहन देखभालकर्ता के रूप में

जब तक रोगी या परिवार ने आवश्यक नर्सिंग कौशल हासिल नहीं कर लिया है, नर्स आवश्यकतानुसार प्रत्यक्ष नर्सिंग देखभाल प्रदान करती है। पूर्ण देखभाल सुनिश्चित करने के लिए, एक नर्स को सक्षम होना चाहिए: रोगी और उसके परिवार के साथ मनोवैज्ञानिक संपर्क स्थापित करना, उनकी अधिकतम गतिविधि सुनिश्चित करने के लिए उनकी व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, लक्ष्य निर्धारित करना और पुनर्वास उपायों को लागू करना; रोग के प्रति रोगी की प्रतिक्रियाओं और रोग से जुड़ी समस्याओं को जानने और निर्धारित करने में सक्षम हो; कार्यों को हल करने के उद्देश्य से नर्सिंग हस्तक्षेपों के प्रकारों को जानें और लागू करने में सक्षम हों।

इस गतिविधि का उद्देश्य है:

रक्त परिसंचरण और लसीका परिसंचरण के कार्यों की बहाली, ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम की कार्यात्मक स्थिति, बाहरी श्वसन के कार्य में सुधार

ब्रोंकोपुलमोनरी सिस्टम के जल निकासी समारोह और वेंटिलेशन को बनाए रखना

पुरानी गैर-विशिष्ट फेफड़ों की बीमारियों में कार्डियोवैस्कुलर प्रणाली के खराब कार्य में सुधार

फेफड़ों में पुनर्योजी प्रक्रियाओं की उत्तेजना, जो रोग प्रक्रिया के संकल्प को तेज करने की अनुमति देती है

प्रतिरक्षा का सामान्यीकरण, मनो-वनस्पति परिवर्तन, अवसाद से राहत

हार्मोनल स्तर का सुधार

सहवर्ती पुराने संक्रमण / राइनाइटिस, टॉन्सिलिटिस, साइनसाइटिस, ओटिटिस मीडिया के भौतिक कारकों के साथ उपचार और पुनर्वास

श्वसन और पेट की मांसपेशियों को मजबूत बनाना

जटिलताओं की रोकथाम

नर्स, इस भूमिका में, देखभाल प्रदान करती है:

1) शारीरिक व्यायाम करना:

सामान्य टॉनिक व्यायाम जो सभी अंगों और प्रणालियों के कार्य में सुधार करते हैं, श्वास को सक्रिय करते हैं (मध्यम और उच्च तीव्रता वाले व्यायाम बाहरी श्वसन के कार्य को प्रोत्साहित करने के लिए उपयोग किए जाते हैं; कम तीव्रता वाले व्यायामों का हृदय और श्वसन प्रणाली पर प्रशिक्षण प्रभाव नहीं पड़ता है);

विशेष (श्वास) व्यायाम जो श्वसन की मांसपेशियों को मजबूत करते हैं, छाती और डायाफ्राम की गतिशीलता को बढ़ाते हैं; फुफ्फुस आसंजनों के खिंचाव में योगदान; श्वसन प्रणाली में भीड़ को कम करना, थूक को हटाने की सुविधा, श्वास के तंत्र में सुधार, श्वास और आंदोलन के समन्वय में सुधार करना;

तनावग्रस्त मांसपेशी समूहों को आराम देने के लिए, ऑटोजेनिक प्रशिक्षण, अंगों के झूलते और झूलते आंदोलनों, पोस्ट-आइसोमेट्रिक मांसपेशी छूट की तकनीक, सहयोगी और खंडीय मांसपेशियों को आराम करने के लिए शारीरिक व्यायाम, मायोफेशियल रिलीज तकनीकों का उपयोग करके चिकित्सीय मालिश, और खंड-प्रतिवर्त मालिश कर सकते हैं इस्तेमाल किया गया। मांसपेशियों में मायोफेशियल परिवर्तनों को ध्यान में रखते हुए, सबसे प्रभावी शारीरिक व्यायाम खंडीय और सहयोगी मांसपेशियों को शामिल करने वाले आंदोलन हैं।

श्वास संगीत चिकित्सा। एक। स्ट्रेलनिकोवा अपने श्वास अभ्यास में केवल सांस को सक्रिय रूप से प्रशिक्षित करने का प्रस्ताव करती है। वह इसे यह कहकर समझाती है कि साँस लेना पहली है, इसलिए स्वतंत्र क्रिया है, साँस छोड़ना दूसरा है, इसलिए साँस लेना पर निर्भर है। यदि, एक साथ साँस लेना के साथ, बाहरी मांसपेशियों की गति जो छाती को संकुचित करती है, आंतरिक मांसपेशियों, आंदोलन के अंगों की मांसपेशियों को हवा को फैलाने, इसका विरोध करने और इस भार के कारण विकसित होने से रोकने के लिए मजबूर किया जाएगा। इसलिए, छाती को संपीड़ित करने वाले आंदोलनों के साथ साँस लेना को एक साथ सख्ती से प्रशिक्षित किया जाता है।

उसके जिम्नास्टिक में सभी साँस लेने के व्यायाम साँस लेने की गतिविधियों पर आधारित होते हैं जो फेफड़ों के शीर्ष को संकुचित करते हैं ताकि अंदर प्रवेश करने वाली हवा फेफड़ों के आकार को विकृत न कर सके, और ताकि व्यायाम करने वाला व्यक्ति इसे विकृत होने पर प्रशिक्षण द्वारा बहाल कर सके। श्वसन अंगों के ठिकानों की मांसपेशियों को सक्रिय करें।

सभी आंदोलनों को लयबद्ध रूप से किया जाना चाहिए। सही श्वासों की लय पूरे जीव के गैस विनिमय की लय को स्थापित करती है, और इसका पालन करते हुए, जल्दी या बाद में रोग द्वारा टूटे हुए बंधन और इसके कारण खोए हुए कार्यों को बहाल किया जाता है।

जिम्नास्टिक कॉम्प्लेक्स में व्यायाम शामिल हैं जैसे:

आंदोलन - सांस "छाती के सामने हाथ।" वे कंधे की कमर को प्रशिक्षित करते हैं, अर्थात। ऊपर से श्वसन अंगों के आसपास की मांसपेशियां, और स्वचालित रूप से ब्रांकाई की गतिशीलता को पुनर्स्थापित या सक्रिय करती हैं;

आंदोलन - सांस "पीछे झुकें।" कंधे की कमर की गतिविधि को सीमा तक लाता है और सांसों के दौरान पेट की प्रेस से कंधे की कमर तक आंदोलनों का समन्वय स्थापित करता है, जिसमें पेक्टोरल और कॉस्टल मांसपेशियां बहुत सक्रिय रूप से शामिल हैं; - आंदोलन - श्वास "बैठ जाओ"। पेट और श्रोणि की मांसपेशियों को सिकोड़ता है। यह साँस के दौरान डायाफ्राम को नीचे आने से रोकता है, इसलिए श्वसन अंगों के बहुत नीचे वायु प्रतिरोध का आयोजन किया जाता है। लेकिन चूंकि हाथ आने वाली गति करते हैं, हवा फेफड़ों के संकीर्ण शीर्ष में नहीं जा सकती है और उन्हें विकृत कर सकती है: इसका प्रतिरोध भी वहां आयोजित किया जाता है।

नतीजतन, श्वसन अंगों की मांसपेशियां अपनी पूरी लंबाई में हवा का विरोध करती हैं। सभी व्यायाम सख्ती से, लेकिन हल्के ढंग से किए जाने चाहिए।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के रोगियों के पुनर्वास में, एम.एफ. ग्रिनेंको को श्वास, ध्वनि व्यायाम द्वारा दर्शाया गया है।

2) मालिश। मालिश - पुरानी ब्रोंकाइटिस की जटिल चिकित्सा में शामिल है। यह थूक के निर्वहन को बढ़ावा देता है, इसमें ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव होता है। शास्त्रीय खंडीय, चिकित्सीय और एक्यूप्रेशर मालिश का उपयोग किया जाता है। चिकित्सीय मालिश श्वसन रोगों में शरीर के कार्यों को सामान्य करने के लिए उपयोग की जाने वाली एक प्रभावी चिकित्सीय और पुनर्वास विधि है। श्वसन प्रणाली के रोगों के लिए मालिश का उपयोग चिकित्सीय अभ्यासों, फिजियोथेरेपी के साथ जटिल उपचार में किया जाता है, और मालिश कर सकते हैं। थूक की उपस्थिति में - टक्कर मालिश या कंपन। रात में, हाइपरमिक मलहम और श्वास की सक्रियता के साथ एक मालिश की जाती है। फेफड़ों के विभिन्न हिस्सों में वेंटिलेशन में सुधार करने के लिए, इष्टतम स्थिति चुनना बहुत महत्वपूर्ण है। चिकित्सीय अभ्यास करते समय श्वास शांत, लयबद्ध होनी चाहिए। यदि ब्रोंची में थूक होता है, तो मालिश के बाद, श्वसन चरण को लंबा करने के साथ श्वास अभ्यास किया जाता है।

कपिंग मसाज का भी उपयोग किया जाता है, यह खांसने पर थूक के निर्वहन को बढ़ावा देता है। पेट्रोलियम जेली के साथ चिकनाई वाली त्वचा पर 200 मिलीलीटर की क्षमता वाला एक जार लगाया जाता है। सक्शन जार के साथ, पीठ के निचले हिस्से से सर्वाइकल स्पाइन तक स्लाइडिंग मसाज मूवमेंट किए जाते हैं।

अवधि 5-15 मिनट। फिर रोगी को एक कंबल में लपेटा जाता है, वे उसे नींबू या रसभरी के साथ एक गिलास चाय देते हैं। यह प्रक्रिया हर दूसरे दिन की जाती है। भड़काऊ प्रक्रिया को दबाने के लिए, ब्रोंची के जल निकासी समारोह में सुधार करने के लिए पुरानी ब्रोंकाइटिस के रोगियों में फिजियोथेरेपी का उपयोग किया जाता है।

नर्स को फिजियोथेरेपी अभ्यास, मालिश, व्यावसायिक चिकित्सा, भार की पर्याप्तता को नियंत्रित करने के तरीकों, किसी विशेष बीमारी के लिए विशिष्ट, मामूली मनोचिकित्सा की विधि की मूल बातें मास्टर करनी चाहिए। इन विधियों के साथ, वह रोगियों द्वारा किए गए उपायों की पर्याप्तता को स्वयं व्यवस्थित और नियंत्रित करने के लिए बाध्य है। इसलिए, उदाहरण के लिए, जब रोगी भौतिक चिकित्सा प्रक्रियाएं कर रहा होता है, तो नर्स को प्रक्रिया की शुद्धता और सरल नियंत्रण विधियों का उपयोग करके प्राप्त भार की पर्याप्तता की जांच करनी चाहिए - नाड़ी की दर, श्वसन दर, रक्तचाप को मापना, उपस्थिति की निगरानी करना रोगी की, आदि पी.

2.3 बहन "शिक्षक" के रूप में

नर्स रोगी और परिवार को जानकारी प्रदान करती है और सामान्य स्वास्थ्य पर लौटने और स्वतंत्रता प्राप्त करने के लिए आवश्यक कौशल विकसित करने में मदद करती है। नर्स रोगी को उनकी बीमारी या अक्षमता के बारे में शैक्षिक जानकारी और सामग्री के साथ-साथ पुनर्वास के नए तरीकों के बारे में जानकारी प्रदान कर सकती है।

इस भूमिका में, नर्स को कुशल होना चाहिए:

बीमारी के बारे में प्रासंगिक ज्ञान और रोगी और उसके परिवार को सही ढंग से संवाद करें, जिस भाषा में वे समझ सकते हैं

व्यावसायिक चिकित्सा की मूल बातें, जो उसे रोगी को यह बताने की अनुमति देगी कि व्यावसायिक चिकित्सक के कार्य को कैसे पूरा किया जाए, और भार के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया का आकलन करें, प्रतिक्रिया अपर्याप्त होने पर तुरंत इसे रोकने की पेशकश करें

मालिश की मूल बातें

नर्स को पढ़ाने में सक्षम होना चाहिए:

1) प्रभावी साँस लेने की तकनीक। पूर्ण श्वास और इसके सचेत नियमन में प्रशिक्षण स्थिर अभ्यास से शुरू होता है; लयबद्ध स्थिर श्वास में व्यायाम का उपयोग किया जाता है, जिससे उनके गहरे होने के कारण श्वसन गति में कमी आती है, जबकि श्वसन की मांसपेशियों की ताकत बढ़ जाती है और इंटरकोस्टल मांसपेशियां टोन हो जाती हैं। अतिरिक्त प्रतिरोध के साथ साँस लेना (होंठों के माध्यम से साँस लेना, एक ट्यूब में मुड़ा हुआ, एक ट्यूब के माध्यम से, रबर के खिलौने को फुलाकर) आवृत्ति को कम करता है और साँस लेने की गहराई को बढ़ाता है, श्वसन की मांसपेशियों के काम को सक्रिय करता है। नाक से साँस लेने की सलाह दी जाती है, क्योंकि यह साँस की हवा को नम और शुद्ध करता है; ऊपरी श्वसन पथ के रिसेप्टर्स की जलन स्पष्ट रूप से ब्रोन्किओल्स का विस्तार करती है, श्वास को गहरा करती है और रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति को बढ़ाती है।

यदि प्रभावित फेफड़े को छोड़ना आवश्यक है, तो प्रारंभिक स्थिति का उपयोग किया जाता है जो प्रभावित पक्ष से छाती की गतिशीलता को सीमित करता है (दर्द की तरफ झूठ बोलना)। सांस लेने के व्यायाम करते समय सैंडबैग के रूप में वजन का उपयोग पेट की मांसपेशियों, इंटरकोस्टल मांसपेशियों को मजबूत करने और डायाफ्राम की गतिशीलता को बढ़ाने में मदद करता है। शारीरिक गतिविधि की खुराक के लिए, प्रारंभिक स्थिति में बदलाव, गति, आयाम, मांसपेशियों में तनाव की डिग्री, किए गए व्यायामों की संख्या और अवधि, विश्राम विराम और विश्राम अभ्यास का उपयोग किया जाता है।

साँस लेने के व्यायाम करने के लिए साँस लेने के बुनियादी नियमों के अनुपालन की आवश्यकता होती है: किसी भी शारीरिक गतिविधि से पहले, फेफड़ों से अवशिष्ट हवा को निकालना आवश्यक होता है, जिसके लिए एक ट्यूब के साथ मुड़े हुए होंठों के माध्यम से साँस छोड़ना आवश्यक होता है; साँस लेना मुख्य रूप से (80%) डायाफ्राम के कारण होता है, जबकि कंधे की कमर की मांसपेशियों को आराम देना चाहिए; अवधि में साँस छोड़ना साँस लेना की तुलना में लगभग 2 गुना या अधिक लंबा होना चाहिए; साँस लेना तब किया जाता है जब छाती सीधी होती है, साँस छोड़ना - जब इसे निचोड़ा जाता है (उदाहरण के लिए, जब झुका हुआ हो)।

समाप्ति आमतौर पर छाती के गुरुत्वाकर्षण के प्रभाव में साँस लेने में शामिल मांसपेशियों को आराम देकर की जाती है, अर्थात। धीमी गति से साँस छोड़ना इन मांसपेशियों के गतिशील अवर कार्य के साथ होता है। फेफड़ों से हवा का निष्कासन फेफड़े के ऊतकों के लोचदार बलों द्वारा प्रदान किया जाता है। जबरन साँस छोड़ना तब होता है जब साँस छोड़ने का अनुबंध करने वाली मांसपेशियां; सिर को आगे की ओर झुकाकर, कंधों को एक साथ लाकर, बाजुओं को नीचे करके, धड़ को मोड़कर, टांगों को आगे की ओर उठाकर श्वास-प्रश्वास की तीव्रता प्राप्त की जाती है।

साँस लेने के व्यायाम मनमाने ढंग से साँस लेने की आवृत्ति को बदल सकते हैं। अधिक बार, व्यायाम का उपयोग श्वसन दर के मनमाने ढंग से धीमा करने के लिए किया जाता है (इस मामले में, यह अपने आप को गिनने की सिफारिश की जाती है): व्यायाम हवा की गति को कम करता है और श्वसन पथ के माध्यम से इसके पारित होने के प्रतिरोध को कम करता है। श्वास बढ़ने से वायु गति की गति बढ़ जाती है, जबकि श्वसन की मांसपेशियों का प्रतिरोध और तनाव बढ़ जाता है। यदि साँस लेने के व्यायाम के दौरान साँस लेना या साँस छोड़ना आवश्यक है, तो साँस लेना और साँस छोड़ने के समय का अनुपात मनमाने ढंग से बदल दिया जाता है। साँस लेने की तकनीक सिखाते समय फेफड़ों के पूर्ण वेंटिलेशन को सुनिश्चित करने के लिए, सभी प्रकार की श्वास (ऊपरी वक्ष, निचला वक्ष और डायाफ्रामिक) में महारत हासिल करना आवश्यक है।

2) नर्स को मरीज को सेल्फ मसाज भी सिखाना चाहिए। छाती की स्व-मालिश की बात करें तो हमारा मतलब छाती के अग्र भाग, बड़े पेक्टोरल मांसपेशियों और इंटरकोस्टल स्पेस की मालिश है। महिलाओं को पेक्टोरलिस मेजर मसल्स (स्तन ग्रंथि के ऊपर) के ऊपरी तीसरे हिस्से पर ब्रेस्ट सेल्फ मसाज करनी चाहिए। इस तरह की मालिश पेक्टोरलिस प्रमुख और छोटी मांसपेशियों के स्वर को मजबूत और सुधारती है, जो सांस लेने की दक्षता सुनिश्चित करने के लिए बहुत महत्वपूर्ण है।

इसे बैठने की स्थिति में करना सबसे अच्छा है। आपको बैठना चाहिए ताकि मालिश वाली तरफ हाथ हाथ के साथ हो और जांघ पर अग्रभाग हो, अपने सिर को मालिश वाली मांसपेशियों की ओर झुकाएं। इस प्रकार, दाहिने हाथ से, आपको छाती के बाईं ओर की मांसपेशियों और बाएं हाथ से दाईं ओर की मांसपेशियों की मालिश करने की आवश्यकता होती है।

इस मसाज को आप खड़े या लेटकर कर सकते हैं। लापरवाह स्थिति में मालिश करते समय, मालिश वाली तरफ से हाथ पेट पर रखा जाना चाहिए, और दूसरे हाथ से मालिश आंदोलनों को किया जाना चाहिए।

पहला चरण पथपाकर है। हाथ को शरीर से कसकर दबाया जाना चाहिए, अंगूठे को बगल में ले जाना चाहिए। आंदोलन की दिशा नीचे से ऊपर की ओर, छाती के केंद्र से बगल तक होती है।

दूसरा चरण निचोड़ रहा है, यह अंगूठे के पोर और निप्पल के ऊपर और नीचे एक हाथ की हथेली के आधार के साथ किया जाना चाहिए। आंदोलन की दिशा उरोस्थि से कंधों तक है। 5-6 बार दोहराएं।

अगला कदम रगड़ रहा है। सबसे पहले, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान को रगड़ना किया जाना चाहिए। मालिश आंदोलनों की दिशा उरोस्थि से कंधों तक होती है। रिसेप्शन एक हाथ से और वजन के साथ किया जाना चाहिए, इंटरकोस्टल स्पेस में उंगलियों से दबाकर और ऊर्जावान रेक्टिलिनर, गोलाकार, सर्पिल और बिंदीदार रगड़ का संचालन करना चाहिए।

आप एक साथ पीस प्रदर्शन कर सकते हैं। इस मामले में, प्रत्येक हाथ को छाती के अपने हिस्से की मालिश करनी चाहिए।

फिर आपको हाइपोकॉन्ड्रिअम को रगड़ना चाहिए। आंदोलन की दिशा xiphoid प्रक्रिया से नीचे और पक्षों तक होती है। इस तरह की रगड़ को अपने हाथ की हथेली से किया जाना चाहिए, अपने अंगूठे को पसलियों के ऊपर और अन्य चार को नीचे की तरफ रखें। प्रत्येक हाथ से, आपको उसी नाम के किनारे की मालिश करने की आवश्यकता है।

इस तकनीक को प्रवण स्थिति में करना सबसे अच्छा है: अपने पैरों को घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर मोड़ें। यह स्थिति आपको अपनी मांसपेशियों को यथासंभव आराम करने की अनुमति देती है।

इसके बाद उरोस्थि को रगड़ना जरूरी है। ऐसा करने के लिए, आपको अपनी उंगलियों को थोड़ा फैलाना होगा और उन्हें उरोस्थि के बाईं ओर रखना होगा। मुट्ठी और हथेली के आधार में मुड़ी हुई उंगलियों के फालेंजों के साथ रगड़ना चाहिए। गति की दिशा पेक्टोरलिस प्रमुख पेशी की ओर होती है।

चौथा चरण सानना है। सबसे पहले, साधारण सानना, फिर मुड़ी हुई उंगलियों, चार अंगुलियों के पैड और हथेली के आधार के साथ सानना।

पांचवां चरण हिल रहा है।

आपको हल्के आराम देने वाले स्ट्रोक के साथ छाती की मालिश पूरी करनी होगी।

· रिश्तेदारों को एक्यूप्रेशर करना सिखाएं।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में, निम्नलिखित बिंदुओं की मालिश का उपयोग किया जाता है:

हेगू सबसे लोकप्रिय बिंदुओं में से एक है, जिसे एक्यूप्रेशर में "सौ रोगों के बिंदु" के रूप में जाना जाता है।

यह अंगूठे और तर्जनी के बीच के कांटे में हाथ की पीठ पर पेशी ट्यूबरकल के शीर्ष पर स्थित होता है;

दाज़ुई - सातवें ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के तहत एक अवसाद में;

टियांटू - गले के पायदान के बीच में अवसाद के केंद्र में;

एक गैर-विशेषज्ञ के लिए, निम्नलिखित एक्यूप्रेशर तकनीक सबसे अधिक सुलभ हैं:

हल्का स्पर्श और दुलार

हल्की उंगली का दबाव और गहरा दबाव।

एक्यूप्रेशर के दौरान उंगली का दबाव बिना विस्थापन के सख्ती से लंबवत होना चाहिए। उंगली की गति घूर्णी या कंपन होनी चाहिए, लेकिन बिना रुके होनी चाहिए। बिंदु पर जितना अधिक प्रभाव होगा, वह उतना ही छोटा होना चाहिए। उपयोग किए गए अधिकांश बिंदुओं को अंगूठे से संसाधित किया जाता है।

मतभेद:

एक्यूप्रेशर किसी भी ट्यूमर, तीव्र ज्वर की स्थिति, पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर, रक्त रोग, तपेदिक के सक्रिय रूपों, गर्भावस्था में contraindicated है।

3) पॉकेट इनहेलर का उपयोग करने की तकनीक सिखाएं

2.4 बहन "वकील" के रूप में

नर्स रोगी की ओर से बोलते हुए, अन्य पेशेवरों को रोगी की जरूरतों और इच्छाओं के बारे में बताती है। इस भूमिका के लिए स्वास्थ्य कार्यकर्ता द्वारा रोगी और रोगी को स्वास्थ्य कार्यकर्ता दोनों को पूर्ण और सटीक जानकारी के संचार की आवश्यकता होती है। स्वैच्छिक सूचित सहमति का अर्थ है कि रोगी को उसके स्वास्थ्य की स्थिति, प्रस्तावित चिकित्सा हस्तक्षेप, उसे नुकसान के जोखिम, सुलभ रूप में उपचार के वैकल्पिक तरीकों के बारे में पूर्ण, विश्वसनीय जानकारी प्राप्त हुई है, और इस जानकारी के आधार पर स्वैच्छिक सहमति दी गई है नियोजित चिकित्सा हस्तक्षेप के लिए।

एक नर्स को मामूली मनोचिकित्सा की पद्धति में महारत हासिल करने के लिए बाध्य किया जाता है, क्योंकि एक डॉक्टर की तुलना में लंबे समय तक रोगियों के साथ संवाद करने से, वह अपनी मनोवैज्ञानिक स्थिति को ठीक करने में अधिक हासिल कर सकती है। नर्स रोगी के स्व-अध्ययन की समयबद्धता और अवधि की निगरानी करने के लिए बाध्य है। वह शाम को स्वतंत्र प्रक्रियाओं के दौरान रोगी की स्थिति में गिरावट के मामले में प्राथमिक तत्काल देखभाल प्रदान करने के तरीकों को जानने के लिए बाध्य है, रोगी के लिए लोड के लिए सभी अपर्याप्त प्रतिक्रियाओं के बारे में डॉक्टर के ध्यान में पंजीकरण और लाने के लिए।

2.5 बहन "सलाहकार" के रूप में

नर्स रोगी के लिए एक स्थायी और उद्देश्य सहायक के रूप में कार्य करती है, उसे कार्यात्मक संभावनाओं का उपयोग करने के लिए प्रेरित करती है, रोगी को रोगी के व्यक्तित्व की ताकत को पहचानने और देखने में मदद करती है, पोषण, स्वस्थ जीवन शैली, अनुपालन पर सिफारिशों के माध्यम से रोगी की जीवन शैली को व्यवस्थित करती है। काम और आराम की व्यवस्था, जो उसकी जरूरतों की संतुष्टि के लिए अनुकूल है।

जो मरीज पुनर्वास की प्रक्रिया में व्यायाम चिकित्सा, व्यावसायिक चिकित्सा, मालिश आदि में लगे हुए हैं, वे शाम को इन गतिविधियों को जारी रख सकते हैं और जारी रख सकते हैं। स्वास्थ्य को पूरी तरह से बहाल करने के लिए, नर्स सलाह देती है:

साँस लेने के व्यायाम और शारीरिक उपचार व्यायाम करें

भाप साँस लेना करें जो घर पर किया जा सकता है;

भौतिक चिकित्सा लागू करें। भौतिक चिकित्सा प्रकृति की शक्तियों द्वारा एक उपचार है, त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली, विभिन्न ऊतकों और अंगों के माध्यम से शरीर पर भौतिक कारकों का स्थानीय प्रभाव हो सकता है, लेकिन इन मामलों में भी, न्यूरो-रिफ्लेक्स प्रभावों के कारण, उनका एक सामान्य प्रभाव भी होता है। सुदृढ़ीकरण प्रभाव। ब्रोंकाइटिस में फिजियोथेरेप्यूटिक कारकों का उपयोग शरीर में इम्युनोबायोलॉजिकल प्रक्रियाओं को बढ़ाने के लिए संकेत दिया गया है।

ब्रोंकाइटिस के लिए फिजियोथेरेप्यूटिक विधियों में से, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है: एक विद्युत यूएचएफ क्षेत्र (अल्ट्रा हाई फ़्रीक्वेंसी फ़ील्ड), माइक्रोवेव थेरेपी (यूएचएफ, ब्रोंकोस्पज़म की उपस्थिति में, मैग्नीशियम सल्फेट के 5% समाधान के वैद्युतकणसंचलन का उपयोग किया जाता है, पराबैंगनी विकिरण, वैद्युतकणसंचलन छाती पर कैल्शियम क्लोराइड का।

स्वस्थ जीवन शैली के नियमों का पालन करें, शराब पीना सख्त मना है, क्योंकि शराब आंतों में जल्दी अवशोषित हो जाती है, पूरे शरीर में रक्त द्वारा ले जाया जाता है और श्वसन पथ के माध्यम से उत्सर्जित होता है, ब्रोंची को परेशान करता है, सूजन को बढ़ाता है।

आपको धूम्रपान भी बंद कर देना चाहिए, श्वसन तंत्र का सबसे बड़ा दुश्मन तंबाकू का धुआं है। इसलिए क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में धूम्रपान छोड़ना नितांत आवश्यक है। चिकित्सकों को बार-बार यह विश्वास हो गया है कि धूम्रपान छोड़ने वाले रोगियों के लिए बीमारी का कोर्स आसान होता है, और कभी-कभी पूरी तरह से ठीक भी हो जाता है।

तापमान में अचानक बदलाव से बचें। मौसम के अनुसार कपड़े पहनना हमेशा आवश्यक होता है और विशेष रूप से यह सुनिश्चित करने के लिए कि आपके पैर गीले न हों। खराब मौसम के मामले में, कृपया एक रेनकोट और एक छाता लेकर आएं। किसी भी मामले में आपको बहुत गर्म कपड़े नहीं पहनने चाहिए: पसीने से तर, कठोर व्यक्ति में, ब्रोंकाइटिस का तेज होना अधिक आसानी से होता है। और साथ ही ताजी हवा से परहेज नहीं करना चाहिए, ठंड के मौसम में चलने से डरना चाहिए। मुख्य बात यह है कि ज़्यादा गरम न करें और ज़्यादा ठंडा न करें, और ठंडी हवा ही आवश्यक है। आपको इसकी आदत डालनी होगी। और एक और चेतावनी: जब आप बाहर जाते हैं, तो आप अपने मुंह और नाक को दुपट्टे से नहीं ढक सकते। इसके नीचे जलवाष्प जमा हो जाती है, जो ब्रोंची और फेफड़ों को ठंडा करती है।

· कठोर। सबसे पहले, एक महीने के लिए, सुबह एक सख्त टेरी तौलिया के साथ पूरे शरीर की सूखी रगड़ना आवश्यक है, अपने चेहरे को बारी-बारी से थोड़ा गर्म और ठंडे पानी से धो लें। समय के साथ, 2-3 महीनों के भीतर, ठंडे पानी का तापमान तेजी से कम किया जाना चाहिए, और गर्म पानी को बढ़ाया जाना चाहिए। सख्त होने का अगला चरण सामान्य जल प्रक्रियाएं हैं, अगर उन्हें डॉक्टर द्वारा अनुमति दी जाती है। आप स्नान करने के लिए आगे बढ़ सकते हैं, पहले गर्म और फिर ठंडा; इसे रात में करना बेहतर है। अपने पैरों को रोजाना पानी से धोना उपयोगी होता है, जिसका तापमान धीरे-धीरे कम होना चाहिए। सख्त होना, निश्चित रूप से, केवल ऐसे समय में संभव है जब क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का कोई विस्तार न हो।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के रोगियों के लिए पुनर्वास विधियों के अध्ययन से पता चला है कि फिजियोथेरेपी अभ्यास, मालिश और फिजियोथेरेपी विधियां पुनर्वास के प्रभावी साधन हैं। इन विधियों का पुनर्वास प्रभाव शारीरिक कारकों के एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव, स्राव में वृद्धि, द्रवीकरण और प्रारंभिक थूक के निर्वहन, संबंधित लसीका प्रणाली की प्रतिरक्षा गतिविधि में वृद्धि, रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार के कारण होता है। वे सख्ती से व्यक्तिगत और अलग-अलग निर्धारित हैं, ले रहे हैं रोगी की उम्र, रूप, व्यापकता और ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रक्रिया की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए।

अध्याय 3. संगठन, तरीके और अनुसंधान के तरीके। शोध का परिणाम

वीकेआर अध्ययन बेलेबे सेंट्रल डिस्ट्रिक्ट हॉस्पिटल में चिकित्सीय विभाग में आयोजित किया गया था, अध्ययन का उद्देश्य क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के रोगियों के पुनर्वास में एक नर्स की भूमिका का अध्ययन करना था।

अनुसंधान के उद्देश्य:

1. क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के रोगियों के पुनर्वास में पल्मोनोलॉजी विभाग की एक नर्स की गतिविधि पर एक प्रश्नावली संकलित करें

2. रोगियों के लिए पल्मोनोलॉजी विभाग में एक नर्स की गतिविधि पर एक प्रश्नावली तैयार करें जो उपचार के इनपेशेंट चरण में हैं;

3. पुनर्वास चिकित्सा के इनपेशेंट चरण में क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के रोगियों के पुनर्वास में नर्सिंग की भूमिका का अध्ययन करना। इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए, निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया गया था:

चिकित्सा कर्मियों से पूछताछ;

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के रोगियों से पूछताछ;

शारीरिक पुनर्वास के उपयोग से पहले और बाद में रोगियों में श्वसन अंगों की वस्तुनिष्ठ परीक्षा के तरीके;

· गणितीय विश्लेषण।

परीक्षाओं में 4 पुरुष रोगी शामिल थे, जिनकी आयु 40 से 60 वर्ष के बीच थी, जिसमें क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का निदान किया गया था, जिन्हें शारीरिक पुनर्वास का एक कोर्स निर्धारित किया गया था। शारीरिक पुनर्वास कार्यक्रम में चिकित्सीय अभ्यासों का एक परिसर शामिल था, जिसे श्वास, ध्वनि व्यायाम द्वारा दर्शाया गया था, दिन में 2 बार (एक बार सुबह और शाम को अपने दम पर नियंत्रण में) किया जाता था। बाद में, कंपन मालिश और इनहेलेशन किया गया।

सभी जांच की गई कार्यात्मक अवस्था की व्यक्तिगत विशेषताओं के अनुसार फिजियोथेरेपी अभ्यास तक पहुंच थी। व्यायाम चिकित्सा और तनाव परीक्षण के दौरान संभावित जटिलताओं को रोकने के लिए सहवर्ती रोगों (धमनी उच्च रक्तचाप, कोरोनरी हृदय रोग, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाएं और दिल के दौरे का इतिहास) की उपस्थिति के अनुसार एक चयन भी किया गया था।

पुनर्वास का कोर्स 6 दिनों का था। प्रशिक्षण के बाद चिकित्सीय जिम्नास्टिक के व्यायाम, रोगियों ने स्वतंत्र रूप से किया। फिजियोथेरेपी अभ्यास के बाद, 6 दिनों के लिए प्रतिदिन साँस लेना किया गया। साँस लेना का कोर्स 6 सत्र था।

पुनर्वास गतिविधियों में क्षमता के स्तर को निर्धारित करने के लिए, चिकित्सीय विभाग की नर्सों के बीच एक सर्वेक्षण किया गया था।

पुनर्वास में नर्सों की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस से पीड़ित रोगियों के बीच 10 से अधिक वर्षों से एक सर्वेक्षण किया गया था, उनकी आयु 40 से 60 वर्ष के बीच थी। सर्वेक्षण में 4 रोगियों ने भाग लिया।

रोगियों में शारीरिक पुनर्वास के साधनों का उपयोग करने से पहले, श्वसन अंगों की वस्तुनिष्ठ परीक्षा के तरीके किए गए:

श्वास का प्रकार (वक्ष, उदर, मिश्रित)

आराम से श्वसन आंदोलनों की आवृत्ति (प्रति 1 मिनट की गति)

स्टेंज टेस्ट (प्रेरणा पर सांस रोककर रखना, सेकंड)

Genchi परीक्षण (साँस छोड़ते समय सांस रोककर रखें, सेकंड)

फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता (हवा की सबसे बड़ी मात्रा जिसे अधिकतम सांस के बाद बाहर निकाला जा सकता है, सेमी 3)

तालिका 1. शारीरिक पुनर्वास से पहले रोगियों की जांच

एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के बाद, योजना के अनुसार शारीरिक पुनर्वास का एक कोर्स शुरू हुआ:

तालिका 2. क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के रोगियों के लिए पुनर्वास योजना

योजना के अनुसार शारीरिक पुनर्वास करने के लिए, एक "शिक्षक" के रूप में नर्स रोगियों को चिकित्सीय व्यायाम, विशेष श्वास अभ्यास और आत्म-मालिश करने की तकनीक सिखाती है। एक "सलाहकार" के रूप में बहन - स्वास्थ्य को पूरी तरह से ठीक करने के लिए, वह ब्रीदिंग वार्म-अप और फिजिकल थेरेपी एक्सरसाइज करने की सलाह देती है, स्टीम इनहेलेशन करती है जो घर पर की जा सकती है। एक "वकील" के रूप में बहन - रोगी की जरूरतों और इच्छाओं को ध्यान में रखते हुए, पुनर्वास अवधि के दौरान उत्पन्न होने वाली कठिनाइयों से निपटने में मदद करती है, वह रोगी के स्वतंत्र अध्ययन की समयबद्धता और अवधि की निगरानी करने के लिए बाध्य है।

रोगी पुनर्वास योजना:

1. चिकित्सीय व्यायाम (सुबह सोने के बाद, श्वास सम, शांत, नाक से मुक्त होती है):

पीठ के बल लेटने की प्रारंभिक स्थिति। पैर को घुटनों पर मोड़ें, छाती तक खींचे - साँस छोड़ें। आईपी ​​- श्वास। औसत गति से 2-3 बार दोहराएं;

· बैठने की प्रारंभिक स्थिति, एक नथुने को अपनी उंगली से चुटकी लें, श्वास लें, दूसरे नथुने से साँस छोड़ें। दूसरे नथुने को बंद करें और ऐसा ही करें;

खड़े होने की स्थिति में, अपनी भुजाओं को भुजाओं तक फैलाएँ, अपने हाथों से एक क्रॉस मूवमेंट करें - साँस छोड़ें;

बैठने की प्रारंभिक स्थिति, हाथ घुटनों पर। सिर के पीछे हाथ, झुकें - श्वास लें; प्रारंभिक स्थिति पर लौटें - साँस छोड़ें। 4-6 बार;

· बैठने की प्रारंभिक स्थिति, हाथ बेल्ट पर - श्वास लें, अपने हाथों से घुटने को छाती तक खींचें - साँस छोड़ें। के बदले में। 3-6 बार;

बैठने की प्रारंभिक स्थिति, पैर कंधे-चौड़ाई अलग, हाथ नीचे। बाईं ओर झुकें, अपने बाएं हाथ से फर्श को छूने की कोशिश करें, अपने दाहिने हाथ से कंधे तक साँस छोड़ें; प्रारंभिक स्थिति पर लौटें - श्वास लें। दूसरी तरफ ढलान के साथ भी ऐसा ही है। 4-6 बार;

बैठने की प्रारंभिक स्थिति, भुजाओं को भुजाएँ - श्वास लें; हाथ पसलियों को पार करते हैं, खड़े होते हैं और आगे झुकते हैं - साँस छोड़ते हैं। 4-8 बार;

साँस छोड़ते हुए भुजाओं को भुजाओं की ओर उठाकर चलना और साँस छोड़ते हुए नीचे करना - 1-2 मिनट। धीमी गति से और साँस छोड़ने को लंबा करने के साथ - 30 - 60 सेकंड;

2. विशेष श्वास व्यायाम (मरीज स्वतंत्र रूप से प्रदर्शन करते हैं):

खड़े होने की स्थिति में, अपने हाथों को ऊपर उठाएं और खिंचाव करें, अपने पैर की उंगलियों पर खड़े हों - श्वास लें। अपने हाथों को नीचे करें - साँस छोड़ते हुए कहें - "यू-यू-यू"। ब्रोंकाइटिस के लिए श्वसन जिम्नास्टिक परिसर पांच बार किया जाता है;

· दो मिनट के लिए जगह-जगह टहलें। हाथ ऊपर उठते हैं और अलग हो जाते हैं, कदम की लय में - नाक से श्वास लें। हाथ नीचे जाते हैं - एक ध्वनि के साथ एक मजबूत साँस छोड़ना - "यू-यू-यू";

खड़े होने की स्थिति, पैर अलग। बारी-बारी से अपनी बाहों को आगे और पीछे घुमाएं। मुंह से साँस लेना अक्सर होता है। साँस छोड़ना - नाक;

खड़े होने की स्थिति, पैर एक साथ। एक हाथ उठाएं, दूसरा एक तरफ रख दिया गया है। नाक के माध्यम से श्वास लें। हम हाथों की स्थिति बदलते हैं - धीमी और लंबी साँस छोड़ना।

3. स्व-मालिश मालिश (एक्यूप्रेशर बिंदु हेगू, दज़ुई, तानतु);

4. फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं (अल्ट्रा हाई फ्रीक्वेंसी फील्ड);

5. साँस लेना (बेरोडुअल के साथ छिटकानेवाला)।

शारीरिक पुनर्वास के बाद, रोगियों की एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा की गई:

तालिका 3. शारीरिक पुनर्वास के बाद रोगियों की जांच

शारीरिक पुनर्वास से पहले और बाद में एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के परिणामों के अनुसार, मैंने निष्कर्ष निकाला कि जब नर्सें रोगियों के पुनर्वास में उपरोक्त भूमिकाएँ निभाती हैं, तो रोगियों की वस्तुनिष्ठ परीक्षा के संकेतकों में उल्लेखनीय सुधार होता है।

पुनर्वास गतिविधियों में सक्षमता के स्तर का निर्धारण करने के लिए नर्सों के बीच प्रश्न पूछना। परिणाम:

1) क्या आपको अपना पेशा पसंद है? (ज़रूरी नहीं)

2) क्या आप जानते हैं कि स्वस्थ जीवन शैली क्या है? (ज़रूरी नहीं)

3) क्या आप एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करते हैं? (ज़रूरी नहीं)

4) क्या आप तड़का लगा रहे हैं? (नहीं)

50% - हाँ, 50% - नहीं

5) क्या आप जानते हैं कि आपकी व्यावसायिक गतिविधियों में रोगियों के बीच निवारक उपाय करने की जिम्मेदारी शामिल है? (ज़रूरी नहीं)

6) आप कितनी बार निवारक उपाय करते हैं? (मैं खर्च नहीं करता

सप्ताह में एक बार, महीने में एक बार, दूसरा उत्तर)

90% - सप्ताह में एक बार

10% - जहाँ तक संभव हो

7) क्या आप रोगियों के चिकित्सा पुनर्वास के बारे में जानते हैं? (ज़रूरी नहीं)

8) क्या आप मरीजों को पुनर्वास के तरीकों में प्रशिक्षित करते हैं? (ज़रूरी नहीं)

9) क्या आप मालिश की मूल बातें जानते हैं? (ज़रूरी नहीं)

10) क्या आप भौतिक चिकित्सा की मूल बातें जानते हैं? (हाँ, नहीं)

12) क्या आप मरीजों की देखभाल करते समय उनकी जरूरतों और इच्छाओं को ध्यान में रखते हैं? (ज़रूरी नहीं)

13) आप कैसे समझते हैं कि रोगियों ने उनके साथ किए गए पुनर्वास उपायों को सीखा है और इससे उनके स्वास्थ्य पर क्या प्रभाव पड़ा? (उनकी स्थिति की गतिशीलता में सुधार, वे पहले से दिए गए तरीकों को अपने दम पर दोहराते हैं, मुझे बिल्कुल समझ में नहीं आता है)

80% - उनकी स्थिति की गतिशीलता में सुधार

10% - उन्हें पहले से दिए गए तरीकों को दोहराएं

10% - मैं बिल्कुल नहीं समझता

14) आप अपनी पुनर्वास गतिविधियों की प्रभावशीलता का मूल्यांकन कैसे करते हैं? (संतोषजनक, अच्छा, उत्कृष्ट)

90% - उत्कृष्ट

10% - अच्छा

15) आपकी राय में, प्रभावी ढंग से काम करने की आपकी इच्छा को क्या नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है? (उपयुक्त के रूप में रेखांकित करें) महान शारीरिक और भावनात्मक तनाव, कम मजदूरी, खराब रूप से अनुकूलित कार्यस्थल, नीरस कार्य)

100% - महान शारीरिक और भावनात्मक तनाव, कम मजदूरी, खराब रूप से अनुकूलित कार्यस्थल)

पुनर्वास में नर्सों की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए रोगियों के बीच प्रश्न पूछना। परिणाम:

1. आपने कब तक अपने आप को क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का रोगी माना है? (10 - 20 वर्ष, 20 - 40 वर्ष)

50% - 10-20 वर्ष

50% - 20- 40 वर्ष

2. आपके विचार में स्वस्थ जीवन शैली का क्या अर्थ है? (पता नहीं कब कोई बुरी आदत न हो)

50% - पता नहीं

50% - जब कोई बुरी आदत न हो

3. क्या आप स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करते हैं?

यदि हाँ, तो आप किन विधियों का प्रयोग करते हैं?

4. आपकी बुरी आदतें क्या हैं? (नहीं, धूम्रपान, शराब, घरेलू आदतें, आदि)

50% - धूम्रपान

5. आप साल में कितनी बार इनपेशेंट उपचार प्राप्त करते हैं? (1, 2, 3, 4)

100% - 1-2 बार एक वर्ष

6. उपचार के दौरान, क्या आप बेहतर महसूस करते हैं? (हाँ, नहीं, आंशिक रूप से)

10% - आंशिक रूप से

7. क्या अस्पताल में रहते हुए आपके साथ निवारक उपाय किए जाते हैं? (बातचीत, क्या वे आपको कोई सलाह देते हैं)

9. क्या आप सांस लेने के व्यायाम के बारे में जानते हैं? (हाँ, नहीं, कुछ सुना)

10% - कुछ सुना

10. क्या वे आपको सांस लेने के व्यायाम सिखाते हैं? (ज़रूरी नहीं)

11. क्या वे आपको आत्म-मालिश करना सिखाते हैं? (ज़रूरी नहीं)

12. क्या आप स्वास्थ्य को बहाल करने के लिए आपको दी गई विधियों का उपयोग करते हैं?

(हाँ, नहीं, मैं उनके बारे में नहीं जानता)

100% - उनके बारे में नहीं जानते

13. क्या आपको लगता है कि ये टिप्स आपकी मदद करते हैं? (हाँ, नहीं, मुझे नहीं पता, कोई सलाह नहीं दी गई)

100% - कोई सलाह नहीं दी गई

14. क्या आप संचार, देखभाल, अस्पताल उपचार से संतुष्ट हैं? (हाँ, नहीं, आंशिक रूप से)

90% - अच्छा

10% - संतोषजनक

सर्वेक्षण के परिणामों के अनुसार, मैंने निष्कर्ष निकाला कि यदि हम विभाग की नर्सों को 100% के लिए लेते हैं, तो 95% अपने कर्तव्यों और भूमिकाओं को पूरा करते हैं; एक चिकित्सा कार्यकर्ता के लिए उपयुक्त जीवन शैली का नेतृत्व करें; पुनर्वास विधियों में कौशल है; रोगियों और उनके रिश्तेदारों को कुछ ज्ञान दें, जिससे इस बीमारी के बारे में ज्ञान की कमी को पूरा किया जा सके; बातचीत के माध्यम से नियमित रूप से निवारक उपाय करें; पेशेवर स्तर पर उनकी गतिविधियों तक पहुंचें; मरीजों की सभी इच्छाओं और जरूरतों को ध्यान में रखते हुए, ईमानदारी से उनकी देखभाल के लिए गतिविधियों को अंजाम देते हैं। और 5% अपने कर्तव्यों से अवगत हैं, लेकिन काम करने की अनिच्छा इस तथ्य की ओर ले जाती है कि वे अपने कर्तव्यों को आंशिक रूप से ही पूरा करते हैं।

क्रोनिक ब्रॉन्काइटिस वाले रोगियों के पुनर्वास में एक नर्स की भूमिका के अध्ययन का व्यावहारिक महत्व रोगियों के पुनर्वास गतिविधियों को करने के लिए नर्सिंग गतिविधियों को व्यवस्थित करने के लिए इसे व्यवहार में लागू करने की संभावना में निहित है।

1. एक बहन के रूप में, एक देखभालकर्ता के रूप में कार्य करते हुए, निम्नलिखित तरीकों से देखभाल प्रदान करें:

जिस वार्ड में रोगी स्थित है, वहां नियमित रूप से वेंटिलेशन सुनिश्चित करें;

· कमरे में तीखी गंध (सौंदर्य प्रसाधन, दुर्गन्ध, आदि) से बचें, ताकि खांसी न हो।

चिकित्सीय पोषण प्रदान करें जो सूजन के तेजी से उपचार को बढ़ावा देता है, प्रतिरक्षा में सुधार करता है, हृदय और रक्त वाहिकाओं के स्वास्थ्य को बनाए रखता है, और पाचन तंत्र को उतारता है

प्रति दिन 2 लीटर तक भरपूर मात्रा में तरल पदार्थ प्रदान करें;

व्यायाम प्रदर्शन का पर्यवेक्षण करें

सामान्य टॉनिक;

विशेष अभ्यास

प्रचलित रोग प्रक्रिया को ठीक करने के उद्देश्य से साँस लेने के व्यायाम के विभिन्न तरीके;

· मालिश के निष्पादन की निगरानी करें। नर्स को फिजियोथेरेपी, मालिश, व्यावसायिक चिकित्सा, भार की पर्याप्तता को नियंत्रित करने के तरीकों, किसी विशेष बीमारी के लिए विशिष्ट, मामूली मनोचिकित्सा की विधि की मूल बातें मास्टर करनी चाहिए;

2. एक "शिक्षक" के रूप में एक नर्स की भूमिका निभाने में, नर्स को सिखाने में सक्षम होना चाहिए:

1) प्रभावी साँस लेने की तकनीक;

2) साथ ही, नर्स को रोगी को आत्म-मालिश करना सिखाना चाहिए;

3) रिश्तेदारों को एक्यूप्रेशर करना सिखाएं;

3. भूमिका निभाते हुए - एक "वकील" के रूप में एक बहन, नर्स रोगी के स्वतंत्र अध्ययन की समयबद्धता और अवधि की निगरानी करने के लिए बाध्य है। वह शाम की स्वतंत्र प्रक्रियाओं के दौरान रोगी की स्थिति में गिरावट के मामले में प्राथमिक देखभाल प्रदान करने के तरीकों को जानने के लिए बाध्य है, रोगी के लिए लोड के लिए सभी अपर्याप्त प्रतिक्रियाओं के बारे में डॉक्टर के ध्यान में पंजीकरण करने और लाने के लिए।

4. भूमिका निभाते हुए - स्वास्थ्य की पूरी वसूली के लिए एक बहन "सलाहकार" के रूप में, नर्स सलाह देती है:

1) ब्रीदिंग वार्म-अप और फिजिकल थेरेपी एक्सरसाइज करें;

2) भाप साँस लेना करें जो घर पर किया जा सकता है;

3) एक स्वस्थ जीवन शैली के नियमों का पालन करें, शराब पीने की सख्त मनाही है, क्योंकि शराब जल्दी से आंतों में अवशोषित हो जाती है, पूरे शरीर में रक्त द्वारा ले जाया जाता है और श्वसन पथ के माध्यम से उत्सर्जित होता है, ब्रोन्ची को परेशान करता है, सूजन को बढ़ाता है;

4) आपको धूम्रपान भी बंद कर देना चाहिए, श्वसन तंत्र का सबसे बड़ा दुश्मन तंबाकू का धुआं है। इसलिए क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में धूम्रपान छोड़ना नितांत आवश्यक है। चिकित्सकों को बार-बार यह विश्वास हो गया है कि धूम्रपान छोड़ने वाले रोगियों में बीमारी का इलाज आसान होता है, और कभी-कभी तो पूरी तरह ठीक भी हो जाते हैं;

5) ठंड से बचें, तापमान में अचानक बदलाव। मौसम के अनुसार कपड़े पहनना हमेशा आवश्यक होता है और विशेष रूप से यह सुनिश्चित करने के लिए कि आपके पैर गीले न हों;

प्रयुक्त साहित्य का विश्लेषण:

मैंने सामग्री का उपयोग किया (एक पुस्तक/पाठ्यपुस्तक/इंटरनेट संसाधन से):

1. ग्रिनेंको एम.एफ. शारीरिक संस्कृति और खेल / एम.एफ. ग्रिनेंको। - एम .: स्वास्थ्य का मार्ग। यह इसमें है कि क्रोनिक ब्रॉन्काइटिस वाले रोगियों के पुनर्वास में वेलनेस कॉम्प्लेक्स का अधिक विस्तार से वर्णन किया गया है, जिसे श्वास, ध्वनि व्यायाम द्वारा दर्शाया गया है;

2. पोपोव एस.एन. चिकित्सीय भौतिक संस्कृति: पाठ्यपुस्तक। /सी.एन. पोपोव। - एम।: अकादमी, क्योंकि यह विशेष रूप से व्यायाम चिकित्सा और पुनर्वास की अवधारणाओं का वर्णन करती है, व्यायाम चिकित्सा के साधन, शारीरिक व्यायाम का उपयोग करने की विधि के लिए सामान्य आवश्यकताएं, श्वसन रोगों के लिए व्यायाम चिकित्सा, श्वसन रोगों के लिए व्यायाम चिकित्सा की मूल बातें;

3. शचेटिनिन एम.एन. ए.एन. स्ट्रेलनिकोवा / एम.एन. द्वारा श्वसन जिम्नास्टिक। शचेटिनिन। -एम .: रूपक, इस पुस्तक में स्ट्रेलनिकोवा के सभी श्वास अभ्यासों का सबसे पूरा विवरण है, उन्हें क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और विभिन्न बीमारियों में सही तरीके से कैसे किया जाए;

4. एपिफानोव वी.ए. रिस्टोरेटिव मेडिसिन: पाठ्यपुस्तक / वी.ए. एपिफानोव। - एम .: जियोटार -मीडिया। यह पाठ्यपुस्तक चिकित्सा विज्ञान और अभ्यास के एक स्वतंत्र क्षेत्र के रूप में दृढ चिकित्सा की मूल बातें रेखांकित करती है। जीव की कार्यात्मक अवस्था के निदान और अध्ययन के तरीकों के बारे में विस्तार से बताया गया है। मानव शरीर पर स्वास्थ्य-सुधार भौतिक संस्कृति के प्रभाव पर विचार किया जाता है।

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पुनर्वास नर्स

काम की बारीकियां पुनर्वास नर्सइस तथ्य में निहित है कि उसे न केवल उपचार लागू करना चाहिए, बल्कि संपूर्ण पुनर्वास प्रक्रिया के कार्यान्वयन में भी भाग लेना चाहिए। जो मरीज पुनर्वास की प्रक्रिया में व्यायाम चिकित्सा, व्यावसायिक चिकित्सा, मालिश आदि में लगे हुए हैं, वे शाम को इन गतिविधियों को जारी रख सकते हैं और जारी रख सकते हैं।

पुनर्वास नर्सफिजियोथेरेपी अभ्यास, मालिश, व्यावसायिक चिकित्सा, भार की पर्याप्तता को नियंत्रित करने के तरीकों, किसी विशेष बीमारी के लिए विशिष्ट, मामूली मनोचिकित्सा की विधि की मूल बातें मास्टर करना चाहिए। इन विधियों के कारण, वह स्वयं रोगियों द्वारा किए गए उपायों की पर्याप्तता को व्यवस्थित और मॉनिटर करने के लिए बाध्य है। इसलिए, उदाहरण के लिए, जब एक मरीज मेकोथेरेपी का अभ्यास कर रहा है, तो एक नर्स, इस पद्धति की मूल बातें जानने के लिए, प्रक्रिया की शुद्धता और सरल नियंत्रण विधियों का उपयोग करके प्राप्त भार की पर्याप्तता की जांच करनी चाहिए - नाड़ी की दर की गणना करना, रक्तचाप को मापना, रोगी की उपस्थिति की निगरानी करना, आदि।

स्वामित्व नर्सव्यावसायिक चिकित्सा की मूल बातें उसे रोगी को यह बताने की अनुमति देंगी कि व्यावसायिक चिकित्सक के कार्य को कैसे पूरा किया जाए, और भार के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया का आकलन करें, प्रतिक्रिया अपर्याप्त होने पर तुरंत इसे रोकने की पेशकश करें। पुनर्वास विभाग की नर्स को मामूली मनोचिकित्सा की पद्धति में महारत हासिल करने के लिए बाध्य किया जाता है, क्योंकि एक डॉक्टर की तुलना में लंबे समय तक रोगियों के साथ संवाद करने से, वह अपनी मनोवैज्ञानिक स्थिति को ठीक करने में अधिक हासिल कर सकती है। इस विभाग की नर्स रोगी के स्वतंत्र अध्ययन की समयबद्धता और अवधि की निगरानी करने के लिए बाध्य है। वह शाम को स्वतंत्र प्रक्रियाओं के दौरान रोगी की स्थिति में गिरावट के मामले में प्राथमिक तत्काल देखभाल प्रदान करने के तरीकों को जानने के लिए बाध्य है, रोगी के लिए लोड के लिए सभी अपर्याप्त प्रतिक्रियाओं के बारे में डॉक्टर के ध्यान में पंजीकरण और लाने के लिए।

राज्य शैक्षणिक संस्थान

उच्च व्यावसायिक शिक्षा

"केमेरोवो स्टेट मेडिकल एकेडमी"

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय"

जीओयू वीपीओ केमजीएमए रोसद्रावी

स्नातकोत्तर विशेषज्ञ प्रशिक्षण के संकाय

"नर्सिंग" विभाग

अनुसंधान

तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना वाले रोगियों के पुनर्वास में "नर्सिंग प्रक्रिया" तकनीक को लागू करने का अनुभव

इंटर्न द्वारा बनाया गया:

व्लासोवा एन.आई.

पर्यवेक्षक:

द्रुज़िना टी.वी.

3.2.2 संयुक्त उद्यम के कार्यान्वयन के अनुसंधान चरण का संगठन

परिचय

अनुसंधान की प्रासंगिकता . स्ट्रोक से पीड़ित रोगियों का पुनर्वास एक महत्वपूर्ण चिकित्सा और सामाजिक समस्या है। यह मस्तिष्क के संवहनी घावों की आवृत्ति और इसकी जटिलताओं से निर्धारित होता है। रूस में, सालाना 450 हजार से अधिक स्ट्रोक दर्ज किए जाते हैं, रूसी संघ में स्ट्रोक की घटना प्रति वर्ष प्रति 1000 जनसंख्या पर 2.5 - 3 मामले हैं।

वर्तमान में, स्ट्रोक को मस्तिष्क के तीव्र संवहनी घावों के नैदानिक ​​सिंड्रोम के रूप में माना जाता है। यह संचार प्रणाली के विभिन्न रोग संबंधी घावों का परिणाम है: वाहिकाओं, हृदय, रक्त। रक्तस्रावी और इस्केमिक स्ट्रोक का अनुपात 1:4 - 1:5 है।

रूस में स्ट्रोक से मृत्यु दर कुल मृत्यु दर (15.27) की संरचना में दूसरे (21.4%) स्थान पर है, स्ट्रोक के कारण विकलांगता (प्रति वर्ष 10,000 जनसंख्या पर 3.2) विकृति के कारण पहले (40-50%) रैंक करती है, जिससे विकलांगता होती है। इस समय, रूसी संघ में स्ट्रोक के परिणामों के साथ लगभग 1 मिलियन विकलांग लोग हैं, और केवल 20% से अधिक लोग जिन्हें स्ट्रोक हुआ है वे काम पर लौट आए हैं। इसी समय, विकलांगता प्राप्त करने वाले एक रोगी से राज्य का नुकसान 1,247,000 रूबल प्रति वर्ष (12, 15, 27) है।

एक स्ट्रोक अक्सर मोटर, भाषण और अन्य विकारों के रूप में गंभीर परिणाम छोड़ देता है, रोगियों को काफी अक्षम करता है, रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को स्वयं और उनके परिजनों के जीवन की गुणवत्ता को कम करता है। बिगड़ा हुआ कार्यों की सहज वसूली को पुनर्वास उपायों द्वारा पूरक और तेज किया जा सकता है।

स्टोलियारोवा के अनुसार जी.पी. और मद्ज़िएवा आई.एम. पुनर्वास उपाय 47.8% रोगियों में कार्य क्षमता की बहाली में योगदान करते हैं, और पुनर्वास उपायों की अनुपस्थिति में, केवल 28.3% काम पर लौटते हैं।

तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना (सीवीए) से गुजरने वाले रोगियों के लिए पुनर्वास देखभाल के संगठन के लिए आधुनिक एकीकृत दृष्टिकोण काम करने की उम्र के 60% रोगियों को काम पर या अन्य प्रकार की सक्रिय सामाजिक गतिविधि (20% की तुलना में) पर लौटने की अनुमति देता है। उन रोगियों की जो पुनर्वास उपायों की प्रणाली से नहीं गुजरे हैं) (2.5)।

स्ट्रोक के रोगियों के लिए पुनर्वास उपचार के बहु-विषयक मॉडल की गुणवत्ता और प्रभावशीलता का आकलन करने में सकारात्मक परिणामों के बावजूद और इस तरह के एक दल के लिए पुनर्वास के संगठन, मौजूदा प्रणाली इसके लिए सभी आवश्यकता प्रदान नहीं करती है, जिसके लिए संगठनात्मक रूपों में सुधार की आवश्यकता होती है और काम के तरीके।

प्राथमिक देखभाल नर्सों और विशेष न्यूरोलॉजिकल विभागों की नर्सों का शैक्षिक और व्यावसायिक स्तर नर्सिंग पेशेवरों के प्रशिक्षण के स्तर के लिए आधुनिक आवश्यकताओं को पूरा करता है। स्ट्रोक के बाद के रोगियों के चरणबद्ध पुनर्वास की शर्तें नर्सों की भूमिका के विस्तार में योगदान करती हैं, गतिविधियों की मुख्य दिशाओं को निर्धारित करती हैं जो रोगी के स्वास्थ्य से संबंधित जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने में योगदान करती हैं। यह सब उन तंत्रों की खोज करने की आवश्यकता को उचित ठहराता है जो अंतर्ज्ञान पर आधारित नहीं होना चाहिए, लेकिन उद्देश्यपूर्ण और व्यवस्थित कार्य, वैज्ञानिक औचित्य के साथ, जरूरतों को पूरा करने और रोगी की समस्याओं को हल करने के लिए डिज़ाइन किया गया है [यूरोप के लिए डब्ल्यूएचओ क्षेत्रीय कार्यालय - मार्च 1996] , साथ ही एक नर्स की भूमिका में बदलाव, इसके अधिक तर्कसंगत उपयोग, आधुनिक परिस्थितियों में पूर्ण कामकाज को ध्यान में रखते हुए।

उपरोक्त के अनुसार, कार्य परिकल्पनाकि स्ट्रोक से पीड़ित रोगियों के पुनर्वास में नर्सिंग देखभाल के आयोजन के लिए आधुनिक तकनीकों का उपयोग रोगियों की कार्यात्मक स्वतंत्रता की शीघ्र बहाली में योगदान देता है, नर्सिंग देखभाल की गुणवत्ता और दक्षता में सुधार करता है।

लक्ष्य इस अध्ययन का उद्देश्य स्ट्रोक के रोगियों के पुनर्वास में नर्सिंग स्टाफ के काम का अनुकूलन करना है।

इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए निम्नलिखित कार्य :

1. पुनर्वास में नर्सिंग देखभाल के लिए प्रौद्योगिकियों की पहचान करें

जिन रोगियों को दौरा पड़ा है।

2. न्यूरोरेहैबिलिटेशन में "नर्सिंग प्रक्रिया" तकनीक की शुरूआत पर एक संगठनात्मक प्रयोग का संचालन करें।

3. तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना वाले रोगियों के लिए नर्सिंग देखभाल के सबसे प्रभावी रूपों को वैज्ञानिक रूप से प्रमाणित करें

वैज्ञानिक नवीनता काम में यह तथ्य शामिल है कि पहली बार शहर के अस्पताल के स्तर पर न्यूरोरेहैबिलिटेशन में नर्सिंग देखभाल के संगठन का मूल्यांकन किया गया था, अनुभव को व्यवस्थित किया गया था, नर्सिंग प्रबंधन और स्ट्रोक रोगियों के पुनर्वास के लिए अधिक उन्नत रणनीतियों की पहचान की गई थी, जो रोगियों के जीवन की गुणवत्ता और कार्यात्मक गतिविधि को बनाए रखने में मदद कर सकता है।

व्यवहारिक महत्व कार्य में यह तथ्य शामिल है कि पहली बार स्ट्रोक के रोगियों के पुनर्वास विभाग के आधार पर, स्ट्रोक के रोगियों की मुख्य कार्यात्मक और मनोवैज्ञानिक समस्याओं का अध्ययन किया गया था, नई नर्सिंग देखभाल तकनीकों का उपयोग करते समय उनकी गतिशीलता और रोगियों की संतुष्टि का अध्ययन किया गया था। चिकित्सा (नर्सिंग) देखभाल के साथ मूल्यांकन किया गया था। इस अध्ययन की सामग्री का उपयोग एमएन गोरबुनोवा सिटी अस्पताल नंबर 1 के पुनर्वास अस्पताल के सिटी पुनर्वास केंद्र में नर्सों के व्यावहारिक कार्य में किया जाता है।

कार्य की संरचना और कार्यक्षेत्र

नर्सिंग प्रक्रिया न्यूरोरेहैबिलिटेशन

कार्य को टाइप किए गए पाठ के ____ पृष्ठों पर प्रस्तुत किया गया है, जिसमें एक परिचय, 3 अध्याय, निष्कर्ष, निष्कर्ष और अनुप्रयोग, 29 स्रोतों की एक ग्रंथ सूची शामिल है। काम 7 आंकड़े और 6 टेबल के साथ सचित्र है।

सामग्री की स्वीकृति

वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलनों में अध्ययन के मुख्य प्रावधान बताए गए:

"नर्सिंग में गुणवत्ता के माध्यम से बेहतर स्वास्थ्य की ओर",

· "एमयूएसई में नर्सिंग का राज्य और विकास" सिटी हॉस्पिटल नं। एम.एन. गोर्बुनोवा,

· "वास्तविक स्वास्थ्य मुद्दे"।

अध्याय 1

1.1 परिभाषा। मस्तिष्क की तीव्र हानि वाले रोगियों के पुनर्वास के विभिन्न पहलू

परिसंचरण

आघात- मस्तिष्क के संवहनी घावों के सबसे गंभीर रूपों में से एक। यह गैर-दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के कारण मस्तिष्क के कार्यों की तीव्र कमी है। मस्तिष्क की रक्तवाहिनियों के क्षतिग्रस्त होने के कारण चेतना और/या मोटर, वाक्, संज्ञानात्मक हानि का विकार होता है। विभिन्न देशों में सेरेब्रल स्ट्रोक की घटनाएं प्रति 1000 जनसंख्या पर 0.2 से 3 मामलों में भिन्न होती हैं; रूस में, सालाना 300,000 से अधिक स्ट्रोक का निदान किया जाता है। विश्व के आंकड़ों के अनुसार, सेरेब्रल स्ट्रोक के रोगियों का धीरे-धीरे कायाकल्प होता है।

सेरेब्रल स्ट्रोक से मृत्यु दर काफी अधिक है: उदाहरण के लिए, रूस और सीआईएस देशों में, बीमारी के क्षण से अगले महीने के भीतर लगभग 30% मर जाते हैं, और वर्ष के अंत तक - 45-48% रोगी, 25- स्ट्रोक से बचे 30% विकलांग रहते हैं, काम पर लौटते हैं 10-12% से अधिक नहीं [वैलेंस्की बी.एस. 1995] साथ ही, अधिकांश रोगियों को स्ट्रोक के कारण बिगड़ा कार्यों में सुधार प्राप्त करना चाहिए और प्राप्त करना चाहिए। इसलिए, मस्तिष्क आघात वाले रोगियों का पुनर्वास एक बहुत ही महत्वपूर्ण चिकित्सा और सामाजिक समस्या है।

स्ट्रोक के बीच, लगभग 85% इस्केमिक (60% - घनास्त्रता, 20% - सेरेब्रल एम्बोलिज्म, 5% - अन्य कारण) और लगभग 15% - रक्तस्रावी (10% इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव, 5% - सबराचोनोइड रक्तस्राव) हैं।

सेरेब्रल वाहिकाओं के घनास्त्रता के कारण एक सेरेब्रल रोधगलन आमतौर पर सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, जिसे अक्सर धमनी उच्च रक्तचाप के साथ जोड़ा जाता है: एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका एक थ्रोम्बस तिरछा पोत के गठन के लिए एक साइट के रूप में कार्य करती है, और एक थ्रोम्बस से अलग माइक्रोएम्बोली रुकावट का कारण बन सकती है छोटी संवहनी शाखाएँ। एम्बोलिक इस्केमिक स्ट्रोक का एटियलजि सबसे अधिक बार हृदय विकृति से जुड़ा होता है: आलिंद फिब्रिलेशन, कृत्रिम हृदय वाल्व की उपस्थिति, पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोमायोपैथी, संक्रामक एंडोकार्टिटिस। इंट्राकेरेब्रल रक्तस्राव आमतौर पर रक्तचाप में तेज वृद्धि के साथ जुड़ा होता है, विशेष रूप से पुरानी धमनी उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ। गैर-दर्दनाक सबराचोनोइड रक्तस्राव या तो एक टूटे हुए धमनीविस्फार के कारण होता है या एक धमनीविस्फार विकृति से रक्तस्राव से जुड़ा होता है।

समय-आधारित वर्गीकरण क्षणिक इस्केमिक हमलों, मामूली स्ट्रोक या प्रतिवर्ती इस्केमिक न्यूरोलॉजिकल घाटे और स्ट्रोक के बीच अंतर करता है जिसमें इस तरह का तेजी से प्रतिगमन नहीं होता है। तीव्र अवधि में, एक अधूरा स्ट्रोक और एक पूर्ण स्ट्रोक भी होता है।

सेरेब्रल स्ट्रोक का पैथोफिज़ियोलॉजी मस्तिष्क रक्त प्रवाह की तीव्र हानि से जुड़ा हुआ है। यह याद रखना चाहिए कि मस्तिष्क कोशिकाओं की सामान्य महत्वपूर्ण गतिविधि को मस्तिष्क के ऊतकों के कम से कम 20 मिलीलीटर/100 ग्राम प्रति मिनट (आदर्श 50 मिलीलीटर/100 ग्राम/मिनट) के मस्तिष्क छिड़काव स्तर पर बनाए रखा जा सकता है। 10 मिली/100 ग्राम/मिनट से कम परफ्यूज़न स्तर पर। कोशिका मृत्यु होती है 10 से 20 मिली/100 ग्राम/मिनट के स्तर पर। बुनियादी कोशिकीय क्रियाएँ अभी भी कुछ समय के लिए बनी रहती हैं, हालाँकि पोटेशियम-सोडियम पंप के टूटने के कारण कोशिका का विद्युतीय मौन होता है। ऐसी अभी भी जीवित, लेकिन निष्क्रिय कोशिकाएं आमतौर पर घाव की परिधि पर तथाकथित इस्केमिक पेनम्ब्रा के क्षेत्र में स्थित होती हैं। पेनम्ब्रा का बेहतर छिड़काव सैद्धांतिक रूप से इन निष्क्रिय कोशिकाओं के सामान्य कार्य को बहाल कर सकता है, लेकिन केवल तभी जब पहले कुछ घंटों के भीतर पुनर्संयोजन जल्दी से पर्याप्त हो। अन्यथा, कोशिकाएं मर जाती हैं। यह रोग एक तीव्र शुरुआत की विशेषता है और मस्तिष्क क्षति के विभिन्न प्रकार के मस्तिष्क और स्थानीय लक्षणों की विशेषता है।

सामान्य लक्षणों में शामिल हैं:

बेहोशी;

सरदर्द;

आक्षेप;

मतली और उल्टी;

साइकोमोटर उत्तेजना।

स्थानीय लक्षणों में शामिल हैं:

पैरेसिस और पक्षाघात;

भाषण विकार;

तालमेल की कमी;

कपाल नसों को नुकसान;

संवेदनशीलता विकार।

तंत्रिका तंत्र के मुख्य रोग, जिसमें रोगियों को पुनर्वास की आवश्यकता होती है, में शामिल हैं:

मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की दर्दनाक चोटें;

परिधीय तंत्रिकाविकृति

वर्टेब्रोजेनिक न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम;

मस्तिष्क पक्षाघात।

चिकित्सा पुनर्वास, डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञ समिति की परिभाषा के अनुसार, एक सक्रिय प्रक्रिया है, जिसका उद्देश्य किसी बीमारी या चोट के कारण बिगड़ा हुआ कार्यों की पूर्ण बहाली प्राप्त करना है, या, यदि यह यथार्थवादी नहीं है, तो भौतिक की इष्टतम प्राप्ति एक विकलांग व्यक्ति की मानसिक और सामाजिक क्षमता, समाज में उसका सबसे पर्याप्त एकीकरण। न्यूरोलॉजिकल प्रोफाइल वाले रोगियों का न्यूरोरेहैबिलिटेशन या पुनर्वास चिकित्सा पुनर्वास का एक भाग है। न्यूरोरेहैबिलिटेशन शास्त्रीय न्यूरोलॉजी के दायरे से परे है, क्योंकि यह न केवल एक विशेष न्यूरोलॉजिकल रोग में तंत्रिका तंत्र की स्थिति पर विचार करता है, बल्कि एक विकसित बीमारी के संबंध में किसी व्यक्ति की कार्यात्मक क्षमताओं में बदलाव भी करता है। 1980 में जिनेवा में अपनाए गए WHO के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, किसी बीमारी या चोट के बायोमेडिकल और मनो-सामाजिक परिणामों के निम्नलिखित स्तरों को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिन्हें पुनर्वास के दौरान ध्यान में रखा जाना चाहिए: क्षति- किसी भी विसंगति या शारीरिक, शारीरिक, मनोवैज्ञानिक संरचनाओं या कार्यों की हानि; जीवन विकार- मानव समाज के लिए सामान्य माने जाने वाले तरीके से या सीमा के भीतर दैनिक गतिविधियों को करने की क्षमता के नुकसान या सीमा के परिणामस्वरूप क्षति; सामाजिक प्रतिबंध -परिणामी क्षति और जीवन में व्यवधान, प्रतिबंध और सामाजिक भूमिका के प्रदर्शन में बाधाएँ जो किसी व्यक्ति के लिए सामान्य मानी जाती हैं।

बेशक, बीमारी के ये सभी परिणाम आपस में जुड़े हुए हैं: क्षति जीवन के उल्लंघन का कारण बनती है, जो बदले में, सामाजिक प्रतिबंधों और जीवन की गुणवत्ता का उल्लंघन करती है। योजनाबद्ध रूप से, रोग और उसके परिणामों के बीच संबंध को निम्नानुसार दर्शाया जा सकता है (चित्र 3)

Fig.3 रोग प्रक्रिया और उसके परिणामों का संबंध

न्यूरोलॉजिकल रोगियों के पुनर्वास उपचार के दौरान इष्टतम क्षति का उन्मूलन या पूर्ण मुआवजा है। हालांकि, यह हमेशा संभव नहीं होता है, और इन मामलों में रोगी के जीवन को इस तरह से व्यवस्थित करना वांछनीय है कि उस पर मौजूदा शारीरिक या शारीरिक दोष के प्रभाव को बाहर किया जा सके (उदाहरण के लिए, ऑर्थोस, सहायक घरेलू उपकरणों का उपयोग करके) . यदि, एक ही समय में, पिछली गतिविधि असंभव है या स्वास्थ्य की स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है, तो रोगी को इस प्रकार की सामाजिक गतिविधि में बदलना आवश्यक है जो उसकी सभी जरूरतों को पूरा करने में सबसे अधिक योगदान देगा। रोग के नोसोलॉजिकल रूप के बावजूद, न्यूरोरेहैबिलिटेशन उन सभी रोगियों के लिए सामान्य सिद्धांतों पर आधारित है जिन्हें पुनर्वास की आवश्यकता है। इन सिद्धांतों में शामिल हैं:

जल्द आरंभ कई प्रारंभिक जटिलताओं को कम करने या रोकने के लिए पुनर्वास उपाय;

नियमितता और अवधि , जो केवल पुनर्वास के सुव्यवस्थित चरणबद्ध निर्माण से ही संभव है;

जटिलता सभी उपलब्ध और आवश्यक पुनर्वास उपायों को लागू करना;

बहुविषयकता - पुनर्वास प्रक्रिया में विभिन्न प्रोफाइल (एमडीबी) के विशेषज्ञों को शामिल करना।

पर्याप्तता - पुनर्वास कार्यक्रम का वैयक्तिकरण;

सामाजिक अभिविन्यास ;

सक्रिय साझेदारी रोगी स्वयं, उसके रिश्तेदारों, दोस्तों के पुनर्वास की प्रक्रिया में;

नियंत्रण विधियों का उपयोग, जो भार की पर्याप्तता और पुनर्वास की प्रभावशीलता को निर्धारित करते हैं।

रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी (2005) के अनुसंधान संस्थान के न्यूरोलॉजी के अनुसार, पुनर्वास की निम्नलिखित अवधि प्रतिष्ठित हैं:

प्रारंभिक वसूली अवधि (एक स्ट्रोक की शुरुआत से 6 महीने तक);

देर से ठीक होने की अवधि (6 महीने के बाद और 1 साल तक)

अवशिष्ट स्ट्रोक अवधि (1 वर्ष के बाद)।

साहित्य में कोई स्पष्ट उत्तर नहीं है जिसके बारे में रोगियों और विकलांग लोगों के दल को पहले स्थान पर पुनर्वास की आवश्यकता है। कुछ वैज्ञानिकों का मानना ​​​​है कि चिकित्सा पुनर्वास उन सभी रोगियों का हिस्सा होना चाहिए, जिन्हें दीर्घकालिक विकलांगता का खतरा है, अन्य का मानना ​​​​है कि पुनर्वास सुविधाओं का उपयोग केवल बहुत गंभीर चोटों वाले लोगों के लिए किया जाना चाहिए, अर्थात। केवल विकलांगों के लिए। सबसे उचित उस दृष्टिकोण पर विचार किया जा सकता है जिसके अनुसार उन रोगियों के लिए चिकित्सा पुनर्वास का संकेत दिया जाता है, जिन्हें बीमारी के कारण दीर्घकालिक विकलांगता या सामाजिक और घरेलू गतिविधि में लगातार कमी, या पहले से ही गठित होने का उच्च जोखिम है। विकलांगता।

विकलांगता निवारण और पुनर्वास पर डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञ समिति की रिपोर्ट में चिकित्सा पुनर्वास के सामान्य संकेत प्रस्तुत किए गए हैं। इसमे शामिल है:

कार्यात्मक क्षमताओं में उल्लेखनीय कमी

सीखने की क्षमता में कमी

पर्यावरणीय प्रभावों के लिए विशेष जोखिम

सामाजिक संबंधों का उल्लंघन

श्रम संबंधों का उल्लंघन।

पुनर्वास उपायों के लिए सामान्य मतभेदों में शामिल हैं:

सहवर्ती तीव्र सूजन और संक्रामक रोग,

विघटित दैहिक और ऑन्कोलॉजिकल रोग,

बौद्धिक-मेनेस्टिक क्षेत्र के गंभीर विकार

मानसिक बीमारियां जो संचार में बाधा डालती हैं और पुनर्वास प्रक्रिया में रोगी की सक्रिय भागीदारी की संभावना है।

पारंपरिक में दृढ उपचार के लिए कुछ सीमाएँ हैं पुनर्वास केंद्र : रोगियों की अत्यधिक सीमित गतिशीलता (स्वतंत्र आंदोलन और स्वयं सेवा की कमी), श्रोणि अंगों के कार्य पर खराब नियंत्रण के साथ, खराब निगलने के साथ;

पुनर्वास उपायों की उच्च लागत को ध्यान में रखते हुए, पुनर्वास के प्रत्येक चरण में सबसे महत्वपूर्ण कार्य रोगियों का चयन है, जिसका आधार वसूली की भविष्यवाणी है।

आज तक, संगठनात्मक और कार्यप्रणाली के संदर्भ में कुछ उपलब्धियां हैं:

आधुनिक तकनीकों के आधार पर, न्यूरोप्लास्टी का अध्ययन करने के तरीके और कंप्यूटर सिस्टम का उपयोग करके पुनर्वास के नए तरीके विकसित किए जा रहे हैं;

रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश संख्या 534 दिनांक 22 अगस्त, 2005। "स्ट्रोक और दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणामों वाले रोगियों के लिए न्यूरोरेहैबिलिटेशन देखभाल के संगठन में सुधार के उपायों पर" ने भाषण विकृति विज्ञान और न्यूरोरेहैबिलिटेशन और प्रारंभिक पुनर्वास वार्डों के केंद्रों (या विभागों) की गतिविधियों के आयोजन के लिए कानूनी पूर्वापेक्षाएँ बनाईं।

पुनर्वास मॉडल के प्रावधानों को रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के क्रमांक 25 के 01/25/1999 के आदेश में ध्यान में रखा गया है "बिगड़ा हुआ मस्तिष्क परिसंचरण वाले रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल में सुधार के उपायों पर"। आदेश संख्या 25 में निर्धारित स्ट्रोक के रोगियों को देखभाल प्रदान करने के सिद्धांत, यूरोपीय "स्ट्रोक पहल" (विलेंस्की बी.एस., कुज़नेत्सोव ए.एन., 2004) की सिफारिशों का अनुपालन करते हैं।

वर्तमान में, पुनर्वास के तीन स्तरों (वसूली, मुआवजा और पुन: अनुकूलन) के अनुरूप, इनपेशेंट, आउट पेशेंट और सैनिटरी-रिसॉर्ट चरणों के एकीकरण के आधार पर स्ट्रोक के बाद के रोगियों के चरणबद्ध पुनर्वास की एक प्रणाली है। रोगी पुनर्वास के "आदर्श" मॉडल में शामिल हैं:

स्टेज 1 (स्थिर) - न्यूरोलॉजिकल विभाग में पुनर्वास शुरू होता है, जहां रोगी को एम्बुलेंस टीम द्वारा पहुंचाया जाता है।

चरण 2 - विशेष पुनर्वास अस्पतालों में पुनर्वास, जहां रोगी को स्ट्रोक के 3-4 सप्ताह बाद स्थानांतरित किया जाता है। रोगी की स्थिति की गंभीरता के आधार पर इस चरण में अलग-अलग विकल्प हो सकते हैं।

स्टेज 3 - पॉलीक्लिनिक पुनर्वास केंद्र या पॉलीक्लिनिक के रिकवरी रूम की स्थितियों में आउट पेशेंट पुनर्वास।

उपरोक्त सभी बातों को ध्यान में रखते हुए,यह माना जाना चाहिए कि पुनर्वास चिकित्सा, मनोवैज्ञानिक, सामाजिक, शैक्षणिक और व्यावसायिक गतिविधियों का एक संयुक्त अनुप्रयोग है, जिसका उद्देश्य व्यक्ति की तैयारी और पुनर्प्रशिक्षण (पुनर्प्रशिक्षण), उसकी कार्य क्षमता के इष्टतम के लिए है (11)।

और फिर भी, पुनर्वास देखभाल की उच्च लागत के बावजूद, कई अध्ययन न केवल महत्वपूर्ण चिकित्सा और सामाजिक साबित करते हैं, बल्कि विशेष पुनर्वास उपचार की आर्थिक दक्षता भी साबित करते हैं।

इसके साथ ही - जो मरीज स्ट्रोक से बच गए हैं उन्हें इलाज, मनोवैज्ञानिक सहायता, प्रशिक्षण की जरूरत है, लेकिन पुनर्वास में कुछ ही।

स्ट्रोक के रोगियों के लिए पुनर्वास उपचार मॉडल की गुणवत्ता और प्रभावशीलता का आकलन करने में सकारात्मक परिणामों के बावजूद, इस तरह के एक दल के पुनर्वास के संगठन को स्थानीय परिस्थितियों और जरूरतों को ध्यान में रखते हुए आगे के अध्ययन की आवश्यकता है।

1.2 तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना वाले रोगियों के पुनर्वास में नर्सिंग प्रक्रिया

नर्सिंग प्रक्रिया (एसपी) में वार्ड नर्स के काम को व्यवस्थित करने के लिए एक व्यवस्थित दृष्टिकोण शामिल है, जो रोगी को पूरी देखभाल प्राप्त करने की अनुमति देता है, और नर्स अपने काम से संतुष्ट होती है।

रोगी की समस्याओं को पेशेवर रूप से हल करने के लिए नर्सिंग प्रक्रिया एक वैज्ञानिक विधि है। इसका उद्देश्य किसी व्यक्ति की अधिकतम शारीरिक, मानसिक और सामाजिक स्वतंत्रता सुनिश्चित करने के लिए स्वास्थ्य के सभी घटकों को ध्यान में रखते हुए, बीमारी और पुनर्वास के दौरान स्वास्थ्य को मजबूत करना, बनाए रखना और बीमारियों को रोकना, योजना बनाना और सहायता प्रदान करना है। एसपी का उद्देश्य नर्सिंग देखभाल को इस तरह से व्यवस्थित करना है, ऐसी गतिविधियों को अपनी कार्य योजना में शामिल करना और उन्हें इस तरह से अंजाम देना है कि बीमारी के बावजूद, एक व्यक्ति और उसका परिवार खुद को पूरा कर सके और जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सके। .

चरण 1 - रोगी की स्थिति का आकलन

चरण 1 का उद्देश्य रोगी की देखभाल की आवश्यकता का निर्धारण करना है। आकलन करते समय, सूचना के स्रोत हैं: रोगी स्वयं, उसका परिवार, चिकित्सा कर्मी, चिकित्सा रिकॉर्ड।

चरण 2 - नर्सिंग निदान

चरण 2 का उद्देश्य रोगी की समस्याओं और उनकी पहचान (वास्तविक या संभावित समस्या) की पहचान करना है।

प्राथमिकता से परिभाषा:

प्राथमिक मुद्दा;

मध्यवर्ती समस्या;

माध्यमिक समस्या।

चरण 3 - योजना

स्टेज 3 का लक्ष्य रोगी के साथ मिलकर उसकी समस्याओं को हल करने के लिए देखभाल की योजना विकसित करना है। निकास योजना में ऐसे लक्ष्य होते हैं जो उपलब्धि के लिए विशिष्ट समय सीमा के साथ व्यक्तिगत, यथार्थवादी, मापने योग्य होने चाहिए।

चरण 4 - निष्पादन

चरण 4 का लक्ष्य लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए डिज़ाइन किया गया एक नर्सिंग हस्तक्षेप प्रदान करना है।

नर्सिंग हस्तक्षेप के प्रकार:

स्वतंत्र

आश्रित

अन्योन्याश्रित

एमडीबी के काम के दौरान, लक्ष्य की उपलब्धि अन्य विशेषज्ञों के साथ संयुक्त रूप से की जाती है।

चरण 5 - देखभाल प्रभावशीलता आकलन

रोगी की राय को ध्यान में रखते हुए नर्स खुद मूल्यांकन करती है। लक्ष्य पूरी तरह से प्राप्त किया जा सकता है, आंशिक रूप से प्राप्त किया जा सकता है या प्राप्त नहीं किया जा सकता है। लक्ष्य प्राप्त नहीं होने का कारण बताना महत्वपूर्ण है।

प्रबंधन में नर्सों के सामने आने वाली समस्याएं

एक स्ट्रोक के साथ एक रोगी प्रथम चरण:

त्वचा की देखभाल;

दबाव अल्सर की रोकथाम;

निमोनिया और आकांक्षा के विकास का जोखिम;

जलयोजन;

पैल्विक अंगों की शिथिलता;

एक स्ट्रोक की तीव्र अवधि में, शीघ्र पुनर्वास निम्नलिखित को हल करता है:

स्थिरीकरण, सहवर्ती रोगों से जुड़ी जटिलताओं के उपचार की रोकथाम और संगठन

कार्यात्मक घाटे और रोगी की संरक्षित क्षमताओं का निर्धारण

रोगी की सामान्य शारीरिक स्थिति में सुधार

मनो-भावनात्मक विकारों की पहचान और उपचार

आवर्तक स्ट्रोक की रोकथाम

स्ट्रोक की तीव्र अवधि में रोगी की गतिहीनता कई जटिलताओं के विकास का कारण बनती है - बेडोरस, गहरी शिरा घनास्त्रता, निमोनिया, अवसाद। रोगी की उचित देखभाल और प्रारंभिक सक्रियता कई तरह से इन घटनाओं की रोकथाम में योगदान करती है।

नर्स की भूमिका:

· चिकित्सा आदेशों की पूर्ति

रोगी की स्थिति की गतिशील निगरानी:

मन पर नियंत्रण

रोगी की स्थिति का कार्यात्मक मूल्यांकन

रोगी के पोषण और तरल पदार्थ की जरूरतों की संतुष्टि:

पर्याप्त पोषण

पर्याप्त तरल पदार्थ का सेवन

शारीरिक कष्ट को कम करना:

श्वसन विकारों का सुधार

थर्मोरेग्यूलेशन नियंत्रण

हेमोडायनामिक्स का रखरखाव

भावनात्मक संकट को कम करना

मानसिक विकारों का सुधार

माध्यमिक जटिलताओं का कम जोखिम

निचले छोरों की गहरी शिरा घनास्त्रता

शैय्या व्रण

लकवाग्रस्त अंगों में दर्द और सूजन।

श्वसन विकारों का सुधार।श्वसन की सहनशीलता सुनिश्चित करना

स्ट्रोक के रोगियों में रुकावट को रोकने के रास्ते प्राथमिकता हैं:

कोमा में होना

उल्टी के दौरान।

वायुमार्ग में रुकावट के मुख्य कारण हैं:

जीभ की जड़ का पीछे हटना

उल्टी की आकांक्षा

ट्रेकोब्रोनचियल ट्री में कफ रिफ्लेक्स की भागीदारी और थूक का संचय।

वायुमार्ग की रुकावट की रोकथाम:

हटाने योग्य डेन्चर को हटाना

ऑरोफरीनक्स की नियमित सफाई

रोगी की स्थिति का नियंत्रण

शरीर की स्थिति में परिवर्तन

निष्क्रिय श्वास व्यायाम

रोगी का पर्याप्त पोषण. निम्नलिखित आवश्यकताओं को ध्यान में रखते हुए रोगी का पोषण किया जाना चाहिए:

कुल कैलोरी सामग्री 2000-3000 किलो कैलोरी प्रति दिन

लावा मुक्त, सजातीय

उच्च प्रोटीन सामग्री के साथ

विटामिन की एक उच्च सामग्री के साथ

खिलाने की विधि चेतना के दमन की डिग्री और निगलने वाले प्रतिवर्त के संरक्षण पर निर्भर करती है। फाइबर सामग्री के साथ डेयरी और सब्जी खाद्य पदार्थों की कीमत पर आहार का विस्तार किया जाता है। रोगी पहले बिस्तर पर खाता है (फाउलर की उच्च स्थिति और एक विशेष टेबल), क्योंकि मेज पर बैठने के दौरान मोटर मोड का विस्तार होता है। दैनिक कौशल की शीघ्र बहाली के लिए रोगी द्वारा स्वयं अधिकतम संख्या में क्रियाएं की जानी चाहिए।

थर्मोरेग्यूलेशन नियंत्रण. थर्मोरेग्यूलेशन के कार्य को बनाए रखने के लिए, निम्नलिखित देखभाल आवश्यकताओं को देखा जाना चाहिए:

कमरे में हवा का तापमान 18°-20°C . के भीतर रखा जाना चाहिए

कमरा हवादार होना चाहिए

रोगी के बिस्तर पर फीदरबेड और मोटे कंबल का प्रयोग अस्वीकार्य है।

मानसिक विकारों का सुधार. किसी भी मानसिक विकार के साथ बिगड़ा हुआ स्मृति, ध्यान, भावनात्मक अस्थिरता, मानसिक गतिविधि पर नियंत्रण का नुकसान होता है। मनो-भावनात्मक विकार रोगी के व्यवहार की प्रेरणा और पर्याप्तता को महत्वपूर्ण रूप से बाधित कर सकते हैं, जिससे पुनर्वास प्रक्रिया काफी जटिल हो जाती है। नर्स को चाहिए:

रिश्तेदारों को उल्लंघन की प्रकृति की व्याख्या करें

डॉक्टर के साथ समझौते में, गंभीर भावनात्मक विकलांगता और थकान वाले रोगी के संचार को सीमित करें

जितनी बार आवश्यक हो निर्देशों को दोहराएं और रोगी के प्रश्नों का उत्तर दें

सकारात्मक भावनाओं का कारण बनने वाले व्यक्तियों के उपचार और पुनर्वास से जुड़ें

रोगी को जल्दी मत करो

संज्ञानात्मक कार्यों के उल्लंघन के मामले में, रोगी को समय, स्थान, महत्वपूर्ण व्यक्तियों की याद दिलाएं

रोगी को ठीक होने के लिए प्रेरित करें।

लकवाग्रस्त अंगों में दर्द और सूजन. लकवाग्रस्त अंगों में दर्द और सूजन के साथ इलाज किया जाता है:

लटकते अंगों का पूर्ण बहिष्कार

विशेष पट्टियों के साथ वायवीय संपीड़न या पट्टी लगाना

निष्क्रिय आंदोलनों की पर्याप्त श्रृंखला बनाए रखना

समय-समय पर देना, ऊंचे स्थान के लकवाग्रस्त अंग।

गहरी शिरा घनास्त्रता की रोकथाम।निचले छोरों की गहरी शिरा घनास्त्रता और संबंधित फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता स्ट्रोक में देखभाल की एक गंभीर समस्या का प्रतिनिधित्व करती है। स्ट्रोक के रोगी अक्सर उच्च जोखिम वाले समूह में होते हैं, जो घनास्त्रता प्रोफिलैक्सिस को अनिवार्य बनाता है। अपाहिज रोगियों में, वाहिकाओं के माध्यम से रक्त के प्रवाह की गति धीमी हो जाती है, जो रक्त के थक्के में वृद्धि और पैरों की नसों के घनास्त्रता के विकास में योगदान देता है। अधिक बार यह लकवाग्रस्त अंग में होता है।

नर्स को चाहिए:

यदि रोगी को वैरिकाज़ नसें हैं तो प्रभावित पैर को एक लोचदार पट्टी से बांधें

पैर से जांघ तक मैन्युअल मालिश (पथपाकर और सानना) करें

बिस्तर पर एक मजबूर स्थिति दें (अपनी पीठ के बल लेटें, अपने पैरों को तकिए और रोलर्स की मदद से 30 ° -40 ° ऊपर उठाएं)।

बेडसोर्स की रोकथाम. स्नायविक रोगियों के पुनर्वास उपचार में दबाव घाव सबसे आम समस्याओं में से एक है। बेडसोर की घटना आमतौर पर दर्द, अवसाद, संक्रमण जैसी जटिलताओं के साथ होती है। हम अनुचित देखभाल के परिणामस्वरूप नरम ऊतकों को नुकसान के बारे में बात कर रहे हैं: रोगी के विभिन्न आंदोलनों के दौरान नरम ऊतकों का लंबे समय तक निचोड़ना और उनकी चोटें।

यदि एक स्थिर रोगी लंबे समय तक एक ही स्थिति में रहता है (बिस्तर पर लेटा हुआ, व्हीलचेयर में बैठा), तो नरम ऊतकों में जो समर्थन सतह और हड्डी के उभार के बीच निचोड़ा जाता है, रक्त और लसीका परिसंचरण बिगड़ जाता है, और तंत्रिका ऊतक होता है घायल। यह डिस्ट्रोफिक की ओर जाता है, और बाद में - त्वचा, चमड़े के नीचे की वसा और यहां तक ​​​​कि मांसपेशियों में परिगलित परिवर्तन।

सिलवटों और टुकड़ों के साथ एक नम, गन्दा बिस्तर बेडसोर के निर्माण में योगदान देता है।

रोगी में बेडसोर्स के गठन से बचने के लिए बिस्तर में अलग-अलग स्थिति में बार-बार शिफ्ट होने की अनुमति होगी। इन आंदोलनों को हर 2 घंटे में शरीर के बायोमैकेनिक्स के नियमों को ध्यान में रखते हुए किया जाता है।

रोगी को एक आरामदायक, शारीरिक स्थिति देने के लिए, आपको चाहिए: एक कार्यात्मक बिस्तर, एक एंटी-डीक्यूबिटस गद्दा, विशेष उपकरण। विशेष उपकरणों में शामिल हैं: एक उपयुक्त आकार के तकिए की पर्याप्त संख्या, चादरों के रोल, डायपर और कंबल, विशेष पैर समर्थन जो तल के लचीलेपन को रोकते हैं।

बिस्तर में रोगी की मौजूदा स्थिति:

फाउलर की स्थिति

स्थिति "पीठ पर"

स्थिति "पेट पर"

स्थिति "पक्ष"

सिम्स पोजीशन

स्टेज 2 में स्ट्रोक के रोगी को प्रबंधित करने में नर्स द्वारा सामना की जाने वाली समस्याएं।

आत्म-देखभाल की कमी;

घायल होने का खतरा;

भटकाव;

कंधे के जोड़ में दर्द;

आवर्तक स्ट्रोक की रोकथाम

में नर्स की भूमिका मोटर कौशल की बहाली :

शाम और सप्ताहांत में फिजियोथेरेपी अभ्यास के कार्यप्रणाली के निर्देशों के अनुसार रोगियों के साथ कक्षाएं

स्थिति उपचार

चरण के बायोमैकेनिक्स

डोज्ड वॉकिंग

भूमिका नर्स के लिए भाषण, पढ़ने और लिखने के कौशल की बहाली

भाषण चिकित्सक द्वारा निर्देशित रोगियों के साथ कक्षाएं

ध्वनियों और शब्दांशों का उच्चारण

भाषण जिम्नास्टिक

स्व-देखभाल कौशल को बहाल करने में नर्स की भूमिका

कार्यात्मक निर्भरता के स्तर का आकलन

डॉक्टर के साथ शारीरिक गतिविधि और आत्म-देखभाल की मात्रा पर चर्चा करें

रोगी को ऐसे उपकरण प्रदान करें जो स्व-देखभाल की सुविधा प्रदान करें

शर्मिंदगी और लाचारी पैदा किए बिना उचित सीमा के भीतर अपने स्वयं के कार्यों के साथ अंतर को भरें

रोगी की दैनिक गतिविधियों के साथ व्यावसायिक चिकित्सा का एक परिसर व्यवस्थित करें (घरेलू पुनर्वास स्टैंड, विभिन्न स्तरों के बच्चों के खिलौने)

अधिक काम के विकास से बचने, रोगी की स्थिति की निगरानी करें

रोगियों के साथ व्यक्तिगत साक्षात्कार आयोजित करें

चोट के जोखिम को कम करने में नर्स की भूमिका

पर्यावरण को व्यवस्थित करें

अतिरिक्त सहायता प्रदान करें

परिवहन के सहायक साधन प्रदान करें

भटकाव की समस्या में नर्स की भूमिका

रोगी को सूचित करना

हाल की घटनाओं की याद

रोगी के साथ प्रक्रियाओं, भोजन के स्वागत के स्थानों पर।

भूमिका कंधे का दर्द नर्स

रोगी के रिश्तेदारों को कोमल स्थानांतरण तकनीक और पैरेटिक हाथ को संभालने के नियम सिखाना

पोजिशनिंग का उपयोग

में नर्स की भूमिका आवर्तक स्ट्रोक की रोकथाम

रोगी के साथ काम करते समय धमनी उच्च रक्तचाप पर प्रोटोकॉल का उपयोग

उच्च रक्तचाप के स्कूल में रोगी की भागीदारी

स्टेज 3 में स्ट्रोक के रोगी को प्रबंधित करने में नर्स द्वारा सामना की जाने वाली समस्याएं।

घायल होने का खतरा;

पारिवारिक समस्याएं;

मनोवैज्ञानिक और सामाजिक अनुकूलन

यह हाल तक रोगियों का यह समूह है, अर्थात्। पुनर्वास विभागों के उद्घाटन से पहले, बहिष्कृत और स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली और आबादी की सामाजिक सुरक्षा की व्यवस्था थी।

स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के संस्थानों के लिए, ऐसे रोगी दुर्गम कठिनाइयाँ पेश करते हैं। ऐसे रोगियों के घर पर स्थानीय चिकित्सक का आगमन या स्थानीय नर्सों का दौरा ऐसे रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदल सकता है।

आउट पेशेंट पुनर्वास के ऐसे रूपों का उपयोग "दिन के अस्पताल" के रूप में करना आवश्यक है, और गंभीर, खराब चलने वाले रोगियों के लिए - घर पर पुनर्वास।

वर्तमान में, चिकित्सीय और पुनर्वास उपायों की प्रभावशीलता को निर्धारित करने के लिए, "जीवन की गुणवत्ता" जैसे संकेतक का उपयोग किया जाता है, जो स्वास्थ्य से संबंधित है, एक बीमारी के साथ; कई बीमारियों, विशेष रूप से पुरानी बीमारियों के लिए उपचार के परिणाम की विशेषता।

न्यूरोरेहैबिलिटेशन के सार को समझने और पुनर्वास प्रभावों की दिशा निर्धारित करने के लिए रोग के परिणामों की सही समझ मौलिक महत्व की है।

हाल के वर्षों में, स्वास्थ्य से जुड़े "जीवन की गुणवत्ता" की अवधारणा को भी पुनर्वास चिकित्सा में पेश किया गया है, जबकि यह जीवन की गुणवत्ता है जिसे एक अभिन्न विशेषता के रूप में माना जाता है जिसे पुनर्वास की प्रभावशीलता का आकलन करते समय निर्देशित किया जाना चाहिए। सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं का सामना करने वाले रोगी।

स्वास्थ्य से जुड़े "जीवन की गुणवत्ता" की अवधारणा स्वास्थ्य की विशेषता वाले मानदंडों के समूहों को दर्शाती है: शारीरिक, मनोवैज्ञानिक और सामाजिक, और इनमें से प्रत्येक समूह में संकेतकों का एक सेट शामिल होता है जिसका मूल्यांकन निष्पक्ष और व्यक्तिपरक धारणा के स्तर पर किया जा सकता है ( रेखा चित्र नम्बर 2)

Fig.2 स्वास्थ्य से जुड़े जीवन की गुणवत्ता का आकलन करते समय स्वास्थ्य के मानदंड और संकेतकों को ध्यान में रखा जाता है।

जीवन की गुणवत्ता के संकेतक का एक अभिन्न चरित्र होता है, जो रोगी की शारीरिक, मानसिक स्थिति के साथ-साथ उसके जीवन के स्तर और सामाजिक गतिविधि को दर्शाता है। जीवन की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए नर्सिंग पेशेवरों का बढ़ा हुआ ध्यान इस तथ्य के कारण है कि यह दृष्टिकोण रोगी के हितों को सबसे बड़ी सीमा तक ध्यान में रखता है। हालांकि, इस बात के पुख्ता सबूत हैं कि स्ट्रोक से बचे लोगों के लिए बेहतर नर्सिंग और पुनर्वास रणनीतियाँ स्ट्रोक से बचे लोगों के जीवन की गुणवत्ता को बनाए रखने में मदद कर सकती हैं।

चूंकि नर्स देखभाल की पर्याप्तता और सुरक्षा के लिए जिम्मेदार है, रोगी की शारीरिक और मनोवैज्ञानिक स्थिति का आकलन और निगरानी करना, आवश्यक उपाय करना और टीम के अन्य विशेषज्ञों को समय पर सूचित करना, रोगी और उसकी देखभाल करने वालों को निरंतर शारीरिक मनोवैज्ञानिक सहायता प्रदान करना, यह इस प्रकार है कि नर्स रोगी जिस क्षण से अपने डिस्चार्ज में प्रवेश करता है, उसी क्षण से पुनर्वास प्रक्रिया का समन्वय करने में सक्षम होता है। यह एक बहुत ही महत्वपूर्ण, अनूठी भूमिका है [सोरोकूमोव वी.ए., 2002]।

पिछले तीन वर्षों में, मस्तिष्क के तीव्र संवहनी घावों वाले लोगों सहित विभिन्न बीमारियों वाले रोगियों को चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए मानक सक्रिय रूप से बनाए गए हैं, लेकिन वे एसपी के कार्यों को उजागर नहीं करते हैं, साधारण चिकित्सा की सीमा एसपी की क्षमता के अंतर्गत आने वाली सेवाओं (पीएमएस) को परिभाषित नहीं किया गया है।

अध्याय 2. कार्यक्रम, वस्तु और अनुसंधान के तरीके

2.1 अनुसंधान कार्यक्रम

अध्ययन तीन चरणों में किया गया था। पहले चरण में सूचना एकत्र कर कार्रवाई की गई। दूसरे चरण में, न्यूरोरेहैबिलिटेशन में नर्सिंग देखभाल के एक मॉडल के बाद के विकास के साथ प्राप्त आंकड़ों का विश्लेषण किया गया था। तीसरे चरण में, प्रशासनिक प्रौद्योगिकी शुरू करने की प्रक्रिया और इसकी प्रभावशीलता का अध्ययन किया गया।

कार्यक्रमजानकारी के संग्रह में शामिल हैं:

देखभाल तकनीकों का अनुकूलन करने के लिए स्ट्रोक के रोगी की समस्याओं का अध्ययन करना

नर्सिंग स्टाफ के पेशेवर प्रशिक्षण के स्तर का अध्ययन, न्यूरोरेहैबिलिटेशन के संदर्भ में नई नर्सिंग प्रौद्योगिकियों को लागू करने की उनकी तत्परता

जैसा अध्ययन के तहत घटनान्यूरोरेहैबिलिटेशन में नर्सिंग विशेषज्ञों की व्यावसायिक गतिविधि पर विचार किया जाता है।

2.2 अध्ययन का उद्देश्य और दायरा, अवलोकन की इकाई, अनुसंधान के तरीके

एक वस्तुअनुसंधानः न्यूरोरेहैबिलिटेशन विभाग के नर्सिंग स्टाफ और इस विभाग में इलाजरत मरीज।

अध्ययन निरंतर और चयनात्मक सांख्यिकीय अवलोकन की विधि द्वारा किया गया था: कुल मिलाकर, न्यूरोरेहैबिलिटेशन विभाग की 100% नर्सों की गतिविधियों का अध्ययन किया गया था और कार्यात्मक और मनोवैज्ञानिक विकारों की पहचान करने के लिए स्ट्रोक वाले 100 रोगियों की समस्याओं का अध्ययन किया गया था।

पुनर्वास अस्पताल - न्यूरोलॉजिकल और ट्रॉमेटोलॉजिकल प्रोफाइल वाले रोगियों के लिए सिटी रिहैबिलिटेशन सेंटर, इसके अलावा, मुख्य चिकित्सा और नैदानिक ​​आधार इसमें केंद्रित है नगर स्वास्थ्य संस्थान "नगर अस्पताल नंबर 1 एम.एन. गोर्बुनोवा के नाम पर" "

MUZ "सिटी हॉस्पिटल नंबर 1 का नाम M.N. Gorbunova के नाम पर रखा गया है" 1987 से अस्तित्व में है, स्वास्थ्य प्रणाली के पुनर्गठन के परिणामस्वरूप, अस्पताल में शामिल हैं:

पॉलीक्लिनिक नंबर 3

संलग्न जनसंख्या 24,000 लोगों की है, वास्तविक क्षमता 343 बार प्रति पाली है।

पॉलीक्लिनिक नंबर 10 (छात्र)

सेवा करने वाले लोगों की कुल संख्या 32,000 लोग हैं, वास्तविक क्षमता 500 विज़िट प्रति शिफ्ट है।

महिला परामर्श संख्या 1

पॉलीक्लिनिक नंबर 3 से जुड़ी 17,100 महिलाओं की सेवा करता है। वास्तविक क्षमता - प्रति शिफ्ट 78 विज़िट।

· आघात विभाग

वास्तविक क्षमता - प्रति पारी 105 विज़िट।

विभाग का काम निम्नलिखित दिशाओं में बनाया गया है:

अनुरोध पर आबादी के लिए आपातकालीन आघात देखभाल

विशेष आर्थोपेडिक देखभाल

आबादी के लिए सलाहकार सहायता।

केमेरोवो शहर में पुनर्वास अस्पताल (बीवीएल) इस प्रोफाइल का एकमात्र विशिष्ट संस्थान है। मुख्य कार्य सीमित स्वतंत्र आंदोलन और आत्म-देखभाल वाले रोगियों को व्यापक न्यूरोरेहैबिलिटेशन देखभाल प्रदान करना है, जिसमें एक महत्वपूर्ण न्यूरोलॉजिकल कमी है जो आउट पेशेंट पुनर्वास में पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया के कार्यान्वयन में बाधा डालती है। अस्पताल में निम्नलिखित कार्यात्मक इकाइयां हैं:

कार्यात्मक नैदानिक ​​कमरे;

विद्युत उत्तेजना, गर्मी उपचार के लिए कमरों के साथ भौतिक चिकित्सा विभाग;

जलविकृति;

जिम के साथ किनेसिथेरेपी के कार्यालय के साथ चिकित्सीय जिम्नास्टिक विभाग (मैकेनोथेरेपी और ड्राई स्केलेटल ट्रैक्शन की दो टेबल);

बायोफीडबैक और घरेलू पुनर्वास वाले कमरे;

भाषण चिकित्सक, मनोवैज्ञानिक, मालिश कक्ष।

पुनर्वास की जटिलता मोटर विकारों को बहाल करने के लिए विभिन्न तरीकों से निर्धारित होती है, अर्थात्: फिजियोथेरेपी अभ्यास, प्रतिक्रिया के साथ बायोफीडबैक, चिकित्सीय मालिश, स्थितीय उपचार, न्यूरोमस्कुलर विद्युत उत्तेजना, स्पास्टिकिटी के लिए फिजियोथेरेप्यूटिक तरीके (एक्यूपंक्चर सहित), आर्थ्रोपैथी, दर्द सिंड्रोम, घरेलू पुनर्वास, आर्थोपेडिक घटनाक्रम।

भाषण विकारों वाले रोगियों के पुनर्वास में भाषण चिकित्सक और मनोवैज्ञानिक द्वारा संचालित मनो-शैक्षणिक कक्षाएं शामिल हैं।

पुनर्वास पर्याप्त दवा चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है, जिसकी नियुक्ति में, यदि आवश्यक हो, चिकित्सक, हृदय रोग विशेषज्ञ, मूत्र रोग विशेषज्ञ, मनोचिकित्सक भाग लेते हैं।

न्यूरोलॉजिकल विभाग के आधार पर नर्सिंग देखभाल का एक नया रूप पेश किया गया था, एमयू "स्वास्थ्य विभाग" के क्रम में परिचय के लिए प्रक्रिया और शर्तों को विनियमित किया जाता है।

विभाग की पसंद इस तथ्य के कारण है कि पुनर्वास विभाग के वार्ड नर्सों के काम के लिए रोगी में कार्यात्मक अपर्याप्तता को खत्म करने में योगदान देने वाले उपायों के कार्यान्वयन में संगठनात्मक तरीकों में सुधार की आवश्यकता होती है। इस प्रकार, इस समस्या के संगठनात्मक समाधान महत्वपूर्ण हैं, जिन्हें चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में सुधार के लिए डिज़ाइन किया गया है।

नर्सिंग प्रक्रिया को व्यवहार में लाने के लिए एक संगठनात्मक प्रयोग करने की शर्तें निर्धारित की गईं:

नर्सिंग की अवधारणा को लागू करने के लिए अस्पताल के चिकित्सा कर्मचारियों की सैद्धांतिक और व्यावहारिक तत्परता

नर्सिंग की अवधारणा को लागू करने के लिए अस्पताल के प्रशासनिक तंत्र की नैतिक तत्परता

एक पेशेवर विकास प्रणाली की उपस्थिति।

बीवीएल का न्यूरोलॉजिकल विभाग 10 वार्डों में स्थित 60 बिस्तरों के लिए डिज़ाइन किया गया है। तंत्रिका विज्ञान विभाग के तल पर एक भोजन कक्ष, एक उपचार कक्ष, एक प्रशिक्षु कक्ष, एक नर्सिंग कक्ष, एक प्रधान नर्स का कार्यालय, एक शॉवर कक्ष और दो शौचालय हैं। केमेरोवो स्टेट मेडिकल एकेडमी का फिजियोथेरेपी अभ्यास विभाग भी यहाँ स्थित है।

तंत्रिका विज्ञान विभाग के मुख्य कार्य हैं:

बीमारी और चोट के परिणामस्वरूप बिगड़ा हुआ सिस्टम और अंगों के कार्यों की बहाली

पूर्ण या आंशिक वसूली

बीमारी या चोट के परिणामस्वरूप नई स्थितियों के अनुसार स्व-देखभाल के लिए अनुकूलन और अनुकूलन

मनोविश्लेषण और सामाजिक पुनर्वास

पुनर्वास की सामान्य शर्तों में कमी

विकलांगता में कमी

रोगियों के उपचार और देखभाल के साथ-साथ सामाजिक सुरक्षा संस्थानों के मामले में अन्य स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों के साथ निरंतरता और संबंध।

गवाहीरोगी उपचार के लिए हैं:

एक स्ट्रोक के परिणाम (3 महीने से 3 साल तक)

मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी का आघात (3 सप्ताह से 3 वर्ष तक)

तंत्रिका परिधीय प्रणाली के रोग (गंभीर गति विकारों के साथ)

शल्य चिकित्सा उपचार के बाद तंत्रिका तंत्र के ट्यूमर

मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की गंभीर चोटें।

विपरीत संकेतउपचार के लिए हैं:

विघटन के चरण में हृदय रोग (मायोकार्डिअल रोधगलन, ताल गड़बड़ी, उच्च रक्तचाप)

तीव्र संक्रामक रोग

ऑन्कोपैथोलॉजी

यक्ष्मा

मानसिक बिमारी

आयु सीमा 70 वर्ष तक (एलपी, फिजियोथेरेपी के सीमित तरीकों के कारण)।

स्वतंत्र आंदोलन और स्वयं सेवा का अभाव,

पैल्विक अंगों की शिथिलता,

निगलने का विकार।

विभाग की गतिविधियों का विश्लेषण करते हुए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बिस्तर-दिनों की योजना का प्रतिशत 100% है, बिस्तर में औसत रहना 21.1 से 23.3 दिनों तक स्थिर है। रुग्णता की संरचना में, 2005-2009 में सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी वाले रोगियों में 41.8% से 70.2% की वृद्धि पर ध्यान देना आवश्यक है।

न्यूरोरिहैबिलिटेशन विभाग में 5 डॉक्टर और 11 नर्स कार्यरत हैं। 100% डॉक्टरों के पास प्रमाण पत्र और योग्यता श्रेणी है। नर्सों में, 100% के पास विशेषज्ञ का प्रमाण पत्र है, सभी ने उन्नत प्रशिक्षण पाठ्यक्रम पूरा कर लिया है, 80% को "नर्सिंग में इनोवेटिव टेक्नोलॉजीज" कार्यक्रम के तहत प्रशिक्षित किया गया है। नर्सिंग पेशेवरों में I योग्यता श्रेणी 3 लोग, II योग्यता श्रेणी 2 लोग, उच्चतम योग्यता श्रेणी 4 लोग। नर्सिंग स्टाफ के पेशेवर प्रशिक्षण का स्तर हमें उच्च गुणवत्ता वाली चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की अनुमति देता है। भारी बहुमत न्यूरोरेहेबिलिटेशन नर्सों के रूप में कुछ अनुभव के साथ सक्षम विशेषज्ञ हैं (विशेषता में अनुभव औसतन 15.3 वर्ष), पत्रिकाओं और विशेष साहित्य के अध्ययन के माध्यम से स्व-शिक्षा, सम्मेलनों, संगोष्ठियों आदि में भाग लेना।

काम के समन्वय के लिए, आने वाली जानकारी का सामान्यीकरण और विश्लेषण करने के लिए, व्यवहार में बाद में कार्यान्वयन के साथ नियामक दस्तावेजों का एक मसौदा विकसित करना, अस्पताल में एक समन्वय परिषद बनाई गई है। समन्वय परिषद की संरचना में शामिल हैं: मुख्य चिकित्सक; चिकित्सा कार्य के लिए उप मुख्य चिकित्सक; हेड नर्स; पॉलीक्लिनिक नंबर 3 के प्रमुख और वरिष्ठ नर्स; न्यूरोरेहैबिलिटेशन के प्रमुख और वरिष्ठ नर्स; केमेरोवो मेडिकल कॉलेज के व्यावहारिक प्रशिक्षण के लिए उप निदेशक, जिन्होंने प्रयोग के वैज्ञानिक समर्थन को संभाला।

काम के पहले चरण में, अभ्यास में वैज्ञानिक और व्यावहारिक विकास शुरू करने और कर्मियों को प्रशिक्षित करने के लिए, सम्मेलन, विषयगत सेमिनार, व्यावहारिक कक्षाएं आयोजित की गईं, रोगी को पर्यावरण के अनुकूल बनाने के मुद्दों पर गार्ड नर्सों के अतिरिक्त प्रशिक्षण के लिए एक शैक्षिक कार्यक्रम। और दैनिक गतिविधि कौशल को बहाल करना लागू किया गया था।

प्रायोगिक तकनीकसेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं का सामना करने वाले मरीजों की समस्याओं को हल करने के लिए वार्ड नर्सों की गतिविधियों में सुधार ग्रहण किया।

विशेषज्ञ विश्लेषण की पद्धति का उपयोग करते हुए 11 नर्सों में निरंतर सांख्यिकीय अवलोकन की विधि द्वारा पुनर्वास मुद्दों पर तैयारी की डिग्री का अध्ययन किया गया था।

विशेषज्ञता पद्धतिशामिल:

1. कार्यस्थल पर नर्सिंग स्टाफ का एक साथ परीक्षण

2. चिकित्सा और व्यायाम चिकित्सा में शिक्षकों द्वारा परीक्षण के परिणामों का विशेषज्ञ विश्लेषण करना।

अध्ययन के परिणामों के अनुसार, यह स्थापित किया गया था कि 45.5% उत्तरदाताओं के पास 10 साल तक का पेशेवर अनुभव है, 18.1% - 10 से 15 साल तक, 36.4% - 15 साल से अधिक; बुनियादी शिक्षा "नर्सिंग" - 81.8%, "चिकित्सा व्यवसाय" - 18.2%; शिक्षा का उच्च स्तर - 18.2%।

पेशे को चुनने की प्रेरणा के बारे में प्रश्नावली के सवाल पर, सभी नर्स एकमत हैं - पेशे की पसंद को व्यवसाय द्वारा समझाया गया है।

अपनी व्यावसायिक गतिविधियों को शुरू करते हुए, 82% नर्सिंग पेशेवरों ने उन्नत प्रशिक्षण पाठ्यक्रम पूरा किया।

एक पेशेवर कैरियर में सुधार, किसी की गतिविधियों, मात्रा और काम की प्रकृति का आकलन करने से उत्तरदाताओं का एक उच्च प्रतिशत निर्धारित होता है।

73% नर्सें अपने काम की मुख्य कठिनाइयों को बड़ी मात्रा में काम मानती हैं।

परीक्षण कार्यों का मूल्यांकन पांच-बिंदु प्रणाली के अनुसार किया गया था, इसके बाद समूह में औसत स्कोर का निर्धारण किया गया था।

अध्ययन में, न्यूरोरेहैबिलिटेशन में नर्सिंग देखभाल की गुणवत्ता के साथ रोगी की संतुष्टि पर विशेष ध्यान दिया गया था। एक प्रत्यक्ष प्रश्नावली सर्वेक्षण में 100 रोगी शामिल थे जिनके पास सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाएं थीं।

सर्वेक्षण में एक प्रश्नावली का उपयोग किया गया जिसमें प्रश्नों के 2 खंड थे:

1 ब्लॉक - नर्सिंग देखभाल के स्तर के बारे में रोगियों की राय का विश्लेषण करने की अनुमति है,

खंड 2 - सर्वेक्षण दल की सामान्य विशेषताएँ।

सर्वेक्षण किए गए दल की विशेषता बताते हुए, यह ध्यान दिया जा सकता है कि उत्तरदाताओं में महिलाओं की प्रधानता (48%) है। उत्तरदाताओं में से 27 लोग। (27%) - 60 वर्ष से अधिक उम्र के लोग, 9 लोग। (9%) - मध्यम आयु वर्ग के लोग।

चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता के मानदंडों में से एक नर्सिंग पेशेवरों की प्रकृति और काम करने की स्थिति से संतुष्टि है।

नर्सों की पेशेवर राय की प्रश्नावली ने गार्ड नर्सों की गतिविधियों के पहलुओं का अध्ययन करने के लिए सूचना के स्रोत के रूप में कार्य किया।

व्यक्तिगत कंप्यूटर पर लागू कार्यक्रमों के मानक पैकेज का उपयोग करके सामग्री का सांख्यिकीय प्रसंस्करण किया गया था।

एक एकीकृत दृष्टिकोण के उपयोग ने नर्सिंग देखभाल के प्रावधान के साथ रोगी संतुष्टि की डिग्री की पहचान करने के लिए, न्यूरोरेहैबिलिटेशन नर्सिंग स्टाफ की गतिविधि के सबसे प्रभावी संगठनात्मक रूपों को प्रमाणित करना संभव बना दिया। सामग्री की मात्रा, संकेतकों का प्रसंस्करण और उनके बाद के विश्लेषण से हमें इस सामग्री में पूछे गए सवालों के जवाब देने की अनुमति मिलती है। प्राप्त आंकड़े उन रोगियों के लिए नर्सिंग देखभाल में और सुधार के प्रस्तावों की वैधता प्रदान करते हैं जिन्हें स्ट्रोक हुआ है।

अध्याय 3. न्यूरोरेहैबिलिटेशन में नर्सिंग स्टाफ के काम का अनुकूलन

3.1 पुनर्वास विभाग के अभ्यास में नर्सिंग प्रक्रिया के कार्यान्वयन की मॉडलिंग

हमने पुनर्वास विभाग के अभ्यास में नर्सिंग प्रक्रिया की शुरूआत के लिए एक संगठनात्मक मॉडल बनाने के लिए बहुत काम किया है (परिशिष्ट संख्या 1)।

मुख्य लक्ष्यमॉडल उन रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में सुधार करना है जिनके पास मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाएं हैं।

एक मॉडल बनाने के लिए आधारनर्सिंग प्रक्रिया के कार्यान्वयन ने कार्य किया है:

रूसी संघ में नर्सिंग के विकास की आधुनिक अवधारणा

नर्सिंग का सिद्धांत

नर्सिंग देखभाल के मौजूदा मॉडल

इस मॉडल के कार्यान्वयन के लिए शर्तेंएक:

नर्सिंग देखभाल के स्थापित मॉडल को स्वीकार करने में सक्षम वातावरण बनाना

चिकित्सा कर्मचारियों को नर्सिंग का सिद्धांत पढ़ाना

नर्सिंग अभ्यास

विभाग में नर्सिंग देखभाल का प्रबंधन और समन्वय।

निर्धारित किया गया है मॉडल कार्यान्वयन कदमनर्सिंग प्रक्रिया का कार्यान्वयन:

प्रारंभिक

व्यावहारिक

अनुसंधान

चरणों के लक्ष्यों के अनुसार, मील का पत्थर तंत्रमॉडल कार्यान्वयन:

1. प्रारंभिक चरण

नर्सिंग के सिद्धांत पर तंत्रिका पुनर्वास विभाग के चिकित्सा कर्मियों का सैद्धांतिक प्रशिक्षण

पेशेवर गतिविधि के क्षेत्रों का विभाजन और पदों द्वारा बातचीत - नौकरी के विवरण का विकास ("न्यूरोरिहैबिलिटेशन के लिए नर्स", "बहन - समन्वयक")

नर्सिंग प्रलेखन के एक पैकेज का विकास (एक नर्सिंग इनपेशेंट कार्ड, पुनर्वास उपायों की एक सूची, एक रोगी रूट शीट, एक नर्सिंग मील का पत्थर एपिक्रिसिस)।

धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगी की नर्सिंग देखभाल के लिए एक चिकित्सा और तकनीकी प्रोटोकॉल का विकास

2. व्यावहारिक चरण

व्यावसायिक विकास को बढ़ाने के लिए आंतरिक प्रमाणन चरणों की शुरूआत:

प्राथमिक प्रमाणीकरण (नौकरी के लिए आवेदन करते समय ज्ञान, कौशल, कौशल के प्रारंभिक स्तर का निर्धारण)

वर्तमान प्रमाणन (ज्ञान के स्तर में वृद्धि की गतिशीलता, कार्य की प्रक्रिया में कौशल - वार्षिक)

एमडीबी योजना का कार्यान्वयन

पुनर्वास विभाग की स्थितियों के लिए नर्सिंग प्रक्रिया के चरणों का अनुकूलन

धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगी की नर्सिंग देखभाल के लिए एक चिकित्सा और तकनीकी प्रोटोकॉल की शुरूआत

रोगियों की दैनिक गतिविधि के कौशल को बहाल करने के लिए नर्स की गतिविधियों के लिए मानकों का कार्यान्वयन

3. अनुसंधान चरण (मेडिकल कॉलेज और अस्पताल के विशेषज्ञों के सहयोग से किया गया)

कार्य कुशलता के प्रारंभिक मूल्यांकन के उद्देश्य से नर्सिंग प्रक्रिया डेटा का विश्लेषण और सांख्यिकीय प्रसंस्करण

· अनुसंधान कार्य करना।

परिभाषित प्रदर्शन कसौटीमॉडल क्रियाएँ:

रोगी संतुष्टि

नर्सिंग स्टाफ की संतुष्टि

नर्सों की व्यावसायिकता में सुधार

विभाग में नर्सिंग स्टाफ का सुदृढ़ीकरण

परिकलित अपेक्षित परिणामकार्यान्वयन:

नर्सिंग देखभाल की गुणवत्ता में सुधार

स्ट्रोक के रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार

नर्सिंग स्टाफ की व्यावसायिकता बढ़ाना

नर्सिंग विशेषज्ञ के महत्व को बढ़ाना।

जनता के मन में

3.2 तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना वाले रोगियों के पुनर्वास में नर्सिंग प्रक्रिया का कार्यान्वयन

3.2.1 संयुक्त उद्यम के कार्यान्वयन के प्रारंभिक चरण का संगठन

प्रारंभिक चरण का मुख्य लक्ष्य चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में सुधार के लिए नर्सों को उनकी गतिविधियों के लिए एक व्यक्तिगत और रचनात्मक दृष्टिकोण में प्रशिक्षित करना है। नर्सिंग प्रक्रिया कार्यान्वयन मॉडल को लागू करने के लिए, कार्यस्थल पर, एक अनुमोदित प्रशिक्षण योजना के अनुसार, चिकित्सा कर्मियों को आधुनिक परिस्थितियों में नर्सिंग देखभाल के संगठन पर प्रशिक्षित किया गया था। इस अध्ययन ने पहले से मौजूद ज्ञान को व्यवस्थित करना, इसे महत्वपूर्ण रूप से फिर से भरना संभव बना दिया। आयोजित स्टाफ प्रशिक्षण की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए, पुनर्वास मुद्दों पर नर्सों के ज्ञान के स्तर का एक अध्ययन आयोजित किया गया था। "ज्ञान कटऑफ" संकेतक काफी अधिक निकला - 4.6 - 4.8 अंक। यह तथ्य स्वाभाविक है, क्योंकि विभाग के नर्सिंग स्टाफ को "नर्सिंग में इनोवेटिव टेक्नोलॉजीज" कार्यक्रम के तहत सुधार चक्र में प्रशिक्षित किया गया था। शैक्षिक मानक के अनुसार विशेषता और प्रशिक्षण में कार्य अनुभव को ध्यान में रखते हुए, जैसा कि उल्लेख किया गया है, ज्ञान आत्मसात का गुणांक उच्च निकला।

रोगियों को नर्सिंग स्टाफ की सलाह और शैक्षिक सहायता पर विशेष ध्यान दिया जाता है। नर्स की मदद करने के लिए, मेडिकल कॉलेज के शिक्षकों ने रोग के तंत्र, माध्यमिक रोकथाम पर रोगियों के साथ अनुकरणीय बातचीत विकसित की।

नई परिस्थितियों में काम करने के लिए चिकित्सा कर्मियों की तत्परता के लिए नैतिक तत्परता, एक गठित विश्वदृष्टि एक महत्वपूर्ण और आवश्यक शर्त है (चित्र 3)।

Fig.6 प्रारंभिक चरण

यह मॉडल विश्व नर्सिंग अभ्यास द्वारा अनुमोदित मौजूदा मॉडलों के आधार पर बनाया गया है: वी। हेंडरसन, "मेडिकल मॉडल", साथ ही साथ एक आधुनिक नर्सिंग विशेषज्ञ का काम। एक व्यक्ति की प्राकृतिक मानवीय ज़रूरतें होती हैं जो सभी के लिए समान होती हैं, भले ही कोई व्यक्ति बीमार हो या स्वस्थ। अपने पुनर्वास की प्रक्रिया में रोगी की सचेत भागीदारी नियोजित गतिविधियों में एक महत्वपूर्ण स्थान रखती है और नर्सिंग और नर्सिंग प्रक्रिया के बारे में आधुनिक विचारों के अनुरूप बहन-रोगी संबंध को गुणात्मक रूप से नए स्तर पर ले जाती है। चूंकि प्रत्येक रोगी जीवन में विभिन्न स्थितियों के लिए अनुपयुक्त प्रतिक्रिया करता है, रोगी की समस्याएं और देखभाल के लक्ष्य प्रत्येक के लिए अद्वितीय होते हैं, लेकिन प्रबंधन के प्रोटोकॉल (मानक) की प्रणाली नर्स को देखभाल की एक व्यक्तिगत योजना बनाने में मदद करती है और उसके काम को आसान बनाती है।

इस स्तर पर, टीम के सदस्यों की जिम्मेदारी और अधिकार के क्षेत्र निर्धारित किए गए थे (चित्र 4)।

Fig.4 रोगी के मार्ग के गठन के लिए संगठनात्मक संरचना।

टीम योजना के बीच में एक केंद्रीकृत रूप है, जो समन्वयक नर्स है। समन्वयक नर्स नर्सिंग हस्तक्षेप की योजना बनाती है और रोगी की यात्रा कार्यक्रम बनाती है, साथ ही नियुक्तियों के कार्यान्वयन के लिए विशिष्ट शर्तों को निर्धारित करती है, और शासन के क्षणों को दर्शाती है।

वार्ड नर्स मरीजों को नर्सिंग देखभाल प्रदान करती है। न्यूरोलॉजिस्ट चिकित्सीय पुनर्वास प्रभावों की सूची निर्धारित करता है, अतिरिक्त नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं को निर्धारित करता है। विभाग का प्रमुख - चिकित्सा सुविधा के अन्य संरचनात्मक प्रभागों के साथ विभाग की गतिविधियों का समन्वय करता है, काम में संबंध सुनिश्चित करता है, विभाग के कर्मचारियों के काम को नियंत्रित करता है, मेडिकल रिकॉर्ड की गुणवत्ता। हेड नर्स - विभाग के मध्य और कनिष्ठ कर्मचारियों के काम के तर्कसंगत संगठन को सुनिश्चित करता है, दवाओं का समय पर निर्वहन, वितरण और भंडारण करता है, उनके खर्च का रिकॉर्ड रखता है। इसके अलावा, यह रोगियों के प्रवेश और छुट्टी के लिए कर्मचारियों के काम, चिकित्सा सुविधा के भीतर रोगी मार्गों के संगठन, चिकित्सा नियुक्तियों के कर्मचारियों द्वारा पूर्ति, योग्य रोगी देखभाल को नियंत्रित करता है।

स्ट्रोक के रोगी के लिए एक नर्सिंग देखभाल कार्ड विकसित और कार्यान्वित किया गया था (परिशिष्ट संख्या 2)। रोगी की स्थिति का आकलन रोगी की मूलभूत आवश्यकताओं (डब्ल्यू। हेंडरसन मॉडल के अनुसार) और रोगी की महत्वपूर्ण गतिविधि के स्तर (बार्टेल स्केल) (परिशिष्ट संख्या 3) के मात्रात्मक संकेतकों पर आधारित है।

रोगी के साथ काम की सुविधा के लिए, एक रूट शीट विकसित की गई है, जो चिकित्सा प्रक्रियाओं, परीक्षाओं और परामर्शों की अनुसूची को दर्शाती है (परिशिष्ट संख्या 4)। बिगड़ा हुआ कार्यों और दैनिक, सामाजिक गतिविधि की बहाली के लिए नियुक्तियों को पूरा करने के लिए डिज़ाइन किए गए पुनर्वास उपायों की एक सूची (स्थितिगत उपचार, स्टेप बायोमैकेनिक्स, डोज़ वॉकिंग, जीभ और होंठों के लिए आर्टिक्यूलेटरी जिम्नास्टिक, आवाज और भाषण श्वास के लिए व्यायाम) (परिशिष्ट संख्या 5 ) एक संपूर्ण नर्सिंग इतिहास बनाए रखना रोगी के साथ नर्स के काम को सुविधाजनक बनाता है, रोगी की समस्याओं और उन्हें हल करने के तरीकों के अधिक संपूर्ण विश्लेषण में योगदान देता है।

3.2.2 संयुक्त उद्यम के कार्यान्वयन के व्यावहारिक चरण का संगठन

कार्यक्रम के व्यावहारिक कार्यान्वयन के चरण में, स्थिर अवस्था में न्यूरोरेहैबिलिटेशन के आयोजन के सामान्य सिद्धांतों को लागू किया जाता है। (परिशिष्ट संख्या 6)।

इस चरण का उद्देश्य न्यूरोरेहैबिलिटेशन में स्ट्रोक के रोगियों के साथ विकसित प्रलेखन और व्यावहारिक कार्य का प्रत्यक्ष कार्यान्वयन है (चित्र 5)

Fig.5 व्यावहारिक चरण

रोगी की स्थिति का आकलन और प्राप्त जानकारी का एक रिकॉर्ड रोगी के न्यूरोरेहैबिलिटेशन विभाग में प्रवेश पर किया जाता है, जिसके बाद नर्स इसे सारांशित करती है, विश्लेषण करती है और कुछ निष्कर्ष निकालती है। वे समस्याएं बन जाती हैं जो नर्सिंग देखभाल का विषय हैं। रोगी की व्यापक परीक्षा के आधार पर, पुनर्वास उपचार कार्यक्रम के आधार पर एक नर्सिंग देखभाल योजना बनाई जाती है। नियोजन को निम्नलिखित क्रम में परिभाषित किया गया है:

नर्सिंग कार्यों के लिए रोगी की जरूरतों को निर्धारित किया जाता है

नर्सिंग हस्तक्षेप के लिए प्राथमिकताएं निर्धारित करना

प्राप्त करने के लिए लक्ष्य निर्धारित करें

संभावित नर्सिंग क्रियाओं को ध्यान में रखा जाता है और उनका मूल्यांकन किया जाता है

नर्सिंग हस्तक्षेप के तरीके विकसित किए जा रहे हैं।

इलाज करने वाला न्यूरोलॉजिस्ट नर्सिंग देखभाल योजना का मूल्यांकन करता है और इसे मंजूरी देता है। योजना का क्रियान्वयन नर्सिंग प्रक्रिया का चौथा चरण है। (चित्र 6)।

Fig.7 अनुसंधान चरण

यह चरण नर्सिंग के अभ्यास के विकास की दिशा निर्धारित करता है, नर्स की कई गतिविधियों की व्याख्या करता है, आगे के अध्ययन, अनुसंधान, सुधार के लिए क्षेत्रों का संकेत देता है।

इस चरण में शामिल हैं:

प्रवेश और छुट्टी के समय कार्यात्मक स्वतंत्रता का आकलन करने के लिए देखे गए दल के डेटा का विश्लेषण और सांख्यिकीय प्रसंस्करण

प्रवेश और छुट्टी के समय रोगियों के सामाजिक एकीकरण के मनोवैज्ञानिक पहलुओं का अध्ययन

नर्सिंग देखभाल के साथ रोगी की संतुष्टि पर रोगियों के सामाजिक सर्वेक्षण का विश्लेषण और सांख्यिकीय प्रसंस्करण

प्रदान की गई सहायता, काम की स्थितियों और प्रकृति पर नर्सिंग स्टाफ के सामाजिक सर्वेक्षण का विश्लेषण और सांख्यिकीय प्रसंस्करण

नर्सिंग देखभाल (प्रक्रिया) में रोगी किस हद तक भाग लेता है यह कई कारकों पर निर्भर करता है:

बहन और रोगी के बीच संबंध, विश्वास की डिग्री;

रोगी का स्वास्थ्य से संबंध;

ज्ञान का स्तर, संस्कृति;

देखभाल की जरूरत के बारे में जागरूकता।

इस प्रक्रिया में रोगी की भागीदारी उसे स्वयं सहायता की आवश्यकता का एहसास करने, नर्सिंग देखभाल की गुणवत्ता सीखने और मूल्यांकन करने की अनुमति देती है।

हमने रिकवरी अवधि के विभिन्न चरणों में स्ट्रोक के 100 रोगियों के लिए नर्सिंग देखभाल तकनीकों को लागू किया है (तालिका संख्या 1)। देखे गए 48 महिलाओं में, विभिन्न आयु वर्ग के 52 पुरुष हैं। रोगियों में, काम करने की उम्र के लोग मुख्य रूप से 41 से 55 वर्ष (पुरुषों और महिलाओं दोनों में) की सीमा में होते हैं।

तालिका संख्या 1. उम्र और लिंग के आधार पर स्ट्रोक वाले रोगियों के दल की विशेषताएं

उम्र साल)	पुरुषों		महिला
	शुद्ध।	%	शुद्ध।	%
35 - 40	1	1,8	1	2,1
41 - 45	12	23,1	9	18,7
46 - 50	12	23,1	14	29,2
51 - 55	13	25	15	31,3
56 - 60	7	13,5	4	8,3
61 - 65	7	13,5	5	10,4
कुल:	52	52	48	48

बार्थेल पैमाने का उपयोग करके, रोगियों की घरेलू गतिविधि के स्तर का आकलन किया गया था (तालिका संख्या 2), जो महत्वपूर्ण गतिविधि के स्तर के मात्रात्मक संकेतक और रोजमर्रा की जिंदगी में बाहरी मदद से व्यक्ति की स्वतंत्रता का आकलन करने की अनुमति देता है।

तालिका संख्या 2. प्रवेश के समय रोगियों की कार्यात्मक स्वतंत्रता का आकलन (%)

№	प्रवेश के समय कार्यात्मक स्वतंत्रता पर रोगी की प्रतिक्रियाएं	पुरुषों			महिला
		मदद की जरूरत नहीं	मुझे कुछ समर्थन चाहिए	मुझे समर्थन की जरूरत है	मदद की जरूरत नहीं		मुझे समर्थन की जरूरत है
1	भोजन	90,4	9,6	-	68,7	31,3	-
2	व्यक्तिगत शौचालय	44,2	50	5,8	52,1	43,7	4,2
3	ड्रेसिंग	50	48,1	1,9	56,2	39,6	4,2
4	नहाना	40,4	57,7	1,9	43,8	52	4,2
5	पेल्विक फंक्शन कंट्रोल	90,4	9,6	-	60,4	39,6	-
6	शौचालय का दौरा	75	25	-	60,4	39,6	-
7	बिस्तर से बाहर निकलना	96,2	3,8	-	89,6	10,4	-
8	गति	61,5	38,5	-	47,9	52,1	-
9	चढ़ती सीढ़ियां	48	38,5	13,5	33,3	62,5	4,2
कुल:		66,2	31,2	2,6	56,9	41,2	1,9

पुरुष रोगियों में प्रवेश के समय, प्रमुख समस्याएं हैं: स्नान करना 57.7%, व्यक्तिगत शौचालय (चेहरा धोना, कंघी करना, दाँत साफ़ करना) 50%, ड्रेसिंग 48.1%; महिला रोगियों में, प्रमुख समस्याओं में निम्नलिखित निर्भरता का पता चला: आंदोलन 52%, सीढ़ियाँ चढ़ना - 62.5%, स्नान करना 52%, व्यक्तिगत शौचालय 43.7%। इस प्रकार, प्रमुख कार्यात्मक समस्याओं में महत्वपूर्ण लिंग अंतर नहीं है।

रोगी के कार्यात्मक मूल्यांकन के साथ, हमने रोगियों के सामाजिक एकीकरण (परिवार के सदस्यों के साथ बातचीत, चिकित्सा कर्मियों, अन्य) के मनोवैज्ञानिक पहलुओं का अध्ययन किया (तालिका संख्या 3)।

प्रवेश के समय मनो-भावनात्मक स्थिति के स्तर का आकलन (%)

तालिका संख्या 3

№	रोगी समस्या	पुरुषों			महिला
		हां	समय-समय	नहीं	हां	समय-समय	नहीं
1	मूड में कमी	44,2	26,9	28,9	37,5	47,9	14,6
2	निराशा महसूस करना	53,8	36,5	9,7	41,8	39,6	18,6
3	उदासीनता	44,2	32,7	23,1	31,3	54,2	14,4
4	कार्रवाई करने की अनिच्छा	53,8	23,1	23,1	22,9	58,3	18,8
5	चिंता की भावना	44,2	26,9	28,9	22,9	58,3	18,8
6	जुनूनी विचार और भय	53,8	23,1	23,1	37,5	47,9	14,6
7	संचार के दायरे को संकुचित करना	48,1	-	32,7	41,7	-	58,3
कुल:		48,9	24,1	24,2	33,7	43,7	21,7

पुनर्प्राप्ति प्रक्रियाओं पर गतिशील नियंत्रण और प्राप्त परिणामों का एक उद्देश्य मूल्यांकन एक न्यूरोलॉजिस्ट के लिए बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, पुनर्वास कार्यक्रम की प्रभावशीलता या अक्षमता के बारे में निष्कर्ष निकाले जाते हैं।

पुनर्वास हस्तक्षेपों की गुणवत्ता और प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए, कार्यात्मक स्वतंत्रता और रोगियों की मनो-भावनात्मक स्थिति का आकलन दोहराया गया था (रोगी को छुट्टी देने से पहले) (तालिका संख्या 4)।

डिस्चार्ज के समय रोगियों की कार्यात्मक स्वतंत्रता का मूल्यांकन (%)

तालिका संख्या 4

№	कार्यात्मक स्वतंत्रता पर रोगी प्रतिक्रियाएं	पुरुषों			महिला
		मदद की जरूरत नहीं	मुझे कुछ समर्थन चाहिए	मुझे समर्थन की जरूरत है	मदद की जरूरत नहीं	मुझे कुछ समर्थन चाहिए	मुझे समर्थन की जरूरत है
1	भोजन	96,2	3,8	-	87,5	12,5	-
2	व्यक्तिगत शौचालय	75	25	-	83,3	16,7	-
3	ड्रेसिंग	88,5	11,5	-	83,3	16,7	-
4	नहाना	76,9	23,1	-	87,5	12,5	-
5	पेल्विक फंक्शन कंट्रोल	96,2	3,8	-	83,3	16,7	-
6	शौचालय का दौरा	88,5	11,5	-	87,5	12,5	-
7	बिस्तर से बाहर निकलना	100	-	-	100	-	-
8	गति	100	-	-	100	-	-
9	चढ़ती सीढ़ियां	88,5	11,5	-	87,5	12,5	-
कुल:		90	10	-	88,9	11,1	-

रोगी की समस्याओं की संरचना वही रहती है: व्यक्तिगत शौचालय, स्नान, ड्रेसिंग। उसी समय, उनकी गंभीरता के स्तर में कमी पर ध्यान देना आवश्यक है: प्रवेश पर, 2.6% रोगियों को पूर्ण समर्थन की आवश्यकता थी, 31.2% रोगियों को आंशिक समर्थन की आवश्यकता थी। डिस्चार्ज के समय, पूर्ण समर्थन की आवश्यकता वाले रोगी नहीं होते हैं, 10% पुरुष रोगियों और 11% महिला रोगियों को आंशिक सहायता की आवश्यकता होती है। पुरुषों में समस्याओं की गंभीरता में 21%, महिलाओं में 30.1% की कमी देखी गई।

मनो-भावनात्मक स्थिति की समस्याओं की गंभीरता में भी कमी आई (48.9% से 28.1% तक) (तालिका संख्या 5)।

डिस्चार्ज के समय मनो-भावनात्मक स्थिति के स्तर का आकलन (%)

तालिका संख्या 5

№	रोगी समस्या	पुरुषों			महिला
		हां	समय-समय	नहीं	हां	समय-समय	नहीं
1	मूड में कमी	26,9	13,5	59,6	18,8	20,8	60,4
2	निराशा महसूस करना	58,8	15,3	55,9	16,7	22,9	60,4
3	उदासीनता	13,5	17,3	69,2	12,5	37,5	50
4	कार्रवाई करने की अनिच्छा	17,3	23,1	59,6	8,3	27,1	64,6
5	चिंता की भावना	21,2	15,4	63,4	16,7	22,9	60,4
6	जुनूनी विचार और भय	34,6	13,5	51,9	18,8	20,8	60,46
7	संचार के दायरे को संकुचित करना	53,8	-	46,2	41,7	-	58,3
कुल:		28,1	14,1	58,0	19,1	21,7	59,2

न्यूरोरेहैबिलिटेशन विभाग में, सामाजिक और व्यावसायिक पुनर्वास के मुद्दों को केवल आंशिक रूप से हल किया जाता है, मुख्यतः रोगी के लिए सूचना समर्थन के संदर्भ में। जिला नर्स और सामाजिक सुरक्षा अधिकारियों के साथ बातचीत स्थापित करना नर्स - समन्वयक द्वारा किया जाता है, जो रोगी के बारे में पॉलीक्लिनिक नंबर 3 के क्षेत्रीय अनुभाग में जानकारी प्रसारित करता है।

नर्सिंग देखभाल की गुणवत्ता का आकलन रोगी की राय और प्रदान की गई देखभाल की गुणवत्ता के प्रति उसकी प्रतिक्रिया और हस्तक्षेप के बाद जटिलताओं की उपस्थिति के साथ-साथ प्रदान की गई देखभाल के साथ नर्सिंग स्टाफ की संतुष्टि से बना है।

नर्सिंग देखभाल की गुणवत्ता (तालिका संख्या 6) के साथ रोगी संतुष्टि के स्तर का अध्ययन करते हुए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए: नर्सिंग देखभाल के प्रावधान से 98% रोगी संतुष्ट हैं (51.6 - पुरुष रोगी और 46.4% महिलाएं), 3% - बने रहे, पूरी तरह से असंतुष्ट नहीं, रवैये से नर्स और असंतोषजनक सैनिटरी स्थिति पर ध्यान दें, नर्स के 3% रोगियों (1% पुरुष और 2% महिला) के रवैये से असंतुष्ट।

तालिका संख्या 6. नर्सिंग देखभाल की गुणवत्ता के साथ रोगी की संतुष्टि (%)

№	नर्सिंग गुणवत्ता संकेतक	संतोषजनक		संतोषजनक पूरी तरह से नहीं		संतुष्ट नहीं
		एम	अच्छी तरह से	एम	अच्छी तरह से	एम	अच्छी तरह से
1	नर्सों और मरीजों के बीच संबंध	51	45	1	2	1
2	नर्स योग्यता	52	48
3	एसईपी आवश्यकताओं का अनुपालन	51	46	1	2
4	हेरफेर सुरक्षा	52	48
5	सौंपी गई प्रक्रियाओं के दायरे का प्रदर्शन	52	48
6	नियत प्रक्रियाओं का समय पर निष्पादन	52	48
7	नर्सिंग देखभाल से रोगी की संतुष्टि	51	46	1	2

अध्ययन से पता चला कि 92% उत्तरदाताओं ने नर्सिंग देखभाल को प्रभावी माना।

मरीजों के अनुसार, नर्स:

उच्च चिकित्सा योग्यता है

प्रक्रियाएं सुरक्षित हैं

· रोगी की जरूरतों पर पूरा ध्यान दें

विभाग की संतोषजनक सफाई व्यवस्था।

इससे यह निष्कर्ष निकलता है कि नर्सों का उच्च पेशेवर स्तर होता है, वे कर्तव्यनिष्ठ होती हैं, नैतिकता और निरंकुशता के सिद्धांतों का पालन करती हैं, जो न्यूरोरेहैबिलिटेशन विभाग के रोगी के व्यवहारिक रवैये में योगदान देता है।

हम मानते हैं कि प्राप्त डेटा नर्सिंग स्टाफ के काम की गुणवत्ता के संकेतकों में से एक है, क्योंकि रोगी की संतुष्टि कई मायनों में नर्सिंग स्टाफ की प्रतिष्ठा को बढ़ाती है।

नर्सिंग प्रक्रिया की गुणवत्ता और प्रभावशीलता के संकेतकों में से एक प्रदान की गई सेवाओं के साथ नर्सिंग स्टाफ की संतुष्टि है।

नर्सों की पेशेवर राय का अध्ययन करने के बाद, कोई भी उच्च स्तर के पेशेवर प्रशिक्षण को नोट कर सकता है, एक नकारात्मक मानदंड को नर्सिंग स्टाफ पर एक उच्च कार्यभार माना जाना चाहिए।

इस प्रकार, नर्स आम तौर पर नई देखभाल प्रौद्योगिकियों के कार्यान्वयन में प्रकृति और काम करने की स्थिति से संतुष्ट हैं।

निष्कर्ष

जिन रोगियों को स्ट्रोक हुआ है उनका पुनर्वास मायने रखता है, और इसमें किसी को संदेह नहीं है। स्ट्रोक के रोगियों के लिए सबसे अच्छी तरह से प्रलेखित पुनर्वास रणनीतियों की एक सामान्य विशेषता यह है कि पुनर्वास एक स्ट्रोक के बहुत पहले शुरू होता है। इस संबंध में, डब्ल्यूएचओ एक स्ट्रोक के बाद जल्द से जल्द पुनर्वास उपायों को शुरू करने की सिफारिश करता है, अगर रोगी की स्थिति इसकी अनुमति देती है। जल्द से जल्द संभव पुनर्वास बेहतर है, जो कार्यात्मक दोष को कम करने की अनुमति देता है / जैसा कि डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है, स्ट्रोक के 5 वें-7 वें दिन से नर्सिंग पुनर्वास तकनीकों को किया जा सकता है। कुशल नर्सिंग देखभाल में रोगी के पोषण और तरल पदार्थ की जरूरतों को पूरा करने के उपाय शामिल हैं; शारीरिक और भावनात्मक संकट को कम करने का प्रयास; और संक्रमण, आकांक्षा, बेडसोर, भ्रम और अवसाद जैसी माध्यमिक जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए नर्सिंग देखभाल।

वर्तमान में, चिकित्सीय और पुनर्वास उपायों की प्रभावशीलता का निर्धारण करने के लिए, एक बीमारी के साथ स्वास्थ्य से जुड़े "जीवन की गुणवत्ता" जैसे संकेतक का उपयोग किया जाता है; कई बीमारियों में उपचार के परिणाम की विशेषता, विशेष रूप से पुरानी

इष्टतम उपचार और देखभाल रणनीतियों की तलाश में कई अध्ययनों में, परिणामों के मूल्यांकन में एक विश्वसनीय संकेतक के रूप में जीवन की गुणवत्ता का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, और इस दृष्टिकोण को स्वीकार किया जाना चाहिए।

जीवन की गुणवत्ता के संकेतक का एक अभिन्न चरित्र होता है, जो रोगी की शारीरिक, मानसिक स्थिति के साथ-साथ उसके जीवन के स्तर और सामाजिक गतिविधि को दर्शाता है। जीवन की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए नर्सिंग पेशेवरों का बढ़ा हुआ ध्यान इस तथ्य के कारण है कि यह दृष्टिकोण रोगी के हितों को सबसे बड़ी सीमा तक ध्यान में रखता है। इस बात के पुख्ता सबूत हैं कि स्ट्रोक से बचे लोगों के लिए बेहतर नर्सिंग प्रबंधन और पुनर्वास रणनीतियों से स्ट्रोक से बचे लोगों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार हो सकता है। अशांत कार्यों की बहाली में एक नर्स की भूमिका अमूल्य है। पूर्वगामी ने इस अध्ययन के उद्देश्य और उद्देश्यों को निर्धारित किया।

चिकित्सा पद्धति में नर्सिंग प्रक्रिया की शुरूआत के लिए मुख्य प्रेरणा तंत्रिका पुनर्वास विभाग में नर्सिंग सेवा के कामकाज के लिए एक पर्याप्त संगठनात्मक संरचना और तंत्र का गठन था।

नर्सिंग प्रक्रिया के कई तत्व पहले नर्सों के काम में उपयोग किए जाते थे, लेकिन नर्सिंग देखभाल के एक नए संगठन में संक्रमण नर्सिंग को और अधिक सार्थक बनाता है, पेशे को एक नए स्तर पर उठाता है, नर्सिंग पेशेवरों की पूरी रचनात्मक क्षमता का खुलासा करता है, जो मदद करेगा रोगियों की जरूरतों को पूरा करें।

अध्ययन का उद्देश्य न्यूरोरेहैबिलिटेशन विभाग के नर्सिंग स्टाफ और इलाज के दौर से गुजर रहे मरीज हैं। कुल मिलाकर, न्यूरोरेहेबिलिटेशन विभाग की 100% नर्सों की गतिविधियों का अध्ययन किया गया और कार्यात्मक और मनोवैज्ञानिक विकारों की पहचान करने के लिए स्ट्रोक के 100 रोगियों की समस्याओं का अध्ययन किया गया।

नर्सिंग देखभाल के आधुनिक मॉडल की मुख्य और अभिन्न अवधारणाओं में से एक नर्सिंग प्रक्रिया (नर्सिंग देखभाल का आधार) है।

नर्सिंग प्रक्रिया की संगठनात्मक संरचना में पांच मुख्य चरण होते हैं: रोगी की नर्सिंग परीक्षा; उसकी स्थिति का निदान करना (आवश्यकताओं का निर्धारण और समस्याओं की पहचान करना); पहचान की गई जरूरतों (समस्याओं) को पूरा करने के उद्देश्य से योजना सहायता; आवश्यक नर्सिंग हस्तक्षेप की योजना का कार्यान्वयन; यदि आवश्यक हो तो उनके सुधार के साथ प्राप्त परिणामों का मूल्यांकन। नर्सिंग प्रक्रिया को व्यवस्थित करने का मुख्य कार्य रोगी की उच्च योग्य नर्सिंग देखभाल की आवश्यकता को सुनिश्चित करना है, जो चिकित्सा पद्धति में निम्नलिखित लक्ष्यों को लागू करके प्राप्त किया जाता है: देखभाल के लिए रोगियों की विशिष्ट आवश्यकताओं का निर्धारण, देखभाल के लिए प्राथमिकताओं को उजागर करना और देखभाल के अपेक्षित परिणाम कई मौजूदा जरूरतों से, इसके परिणामों की भविष्यवाणी, एक नर्स की योजना कार्यों का निर्धारण और रोगियों की जरूरतों को पूरा करने के उद्देश्य से एक रणनीति, नर्स द्वारा किए गए कार्य की प्रभावशीलता का मूल्यांकन, नर्सिंग हस्तक्षेप की व्यावसायिकता।

प्रारंभिक चरण में नर्सिंग देखभाल मॉडल को शुरू करने की अवधारणा को लागू करने के संदर्भ में, सभी स्तरों पर विभाग के कर्मचारियों की एक शक्तिशाली प्रेरणा की गई।

एक रोगी के लिए एक नर्सिंग कार्ड विकसित और कार्यान्वित किया गया था। रोगी की स्थिति का आकलन रोगी की मूलभूत आवश्यकताओं (डब्ल्यू। हेंडरसन के अनुसार) और रोगी की महत्वपूर्ण गतिविधि के स्तर (बार्टेल स्केल) के मात्रात्मक संकेतकों पर आधारित होता है। रोगी के साथ काम की सुविधा के लिए, एक रूट शीट विकसित की गई है, जो चिकित्सा प्रक्रियाओं, परीक्षाओं और परामर्शों की अनुसूची को दर्शाती है। बिगड़ा हुआ कार्यों और दैनिक, सामाजिक गतिविधि (स्थितिगत उपचार, कदम बायोमैकेनिक्स, डोज़्ड वॉकिंग, जीभ और होंठों के लिए आर्टिक्यूलेटरी जिम्नास्टिक, आवाज और भाषण श्वास के लिए व्यायाम) को बहाल करने के लिए नुस्खों के अनुपालन के लिए डिज़ाइन किए गए पुनर्वास उपायों की एक सूची। एक संपूर्ण नर्सिंग इतिहास बनाए रखना रोगी के साथ नर्स के काम को सुविधाजनक बनाता है, रोगी की समस्याओं और उन्हें हल करने के तरीकों के अधिक संपूर्ण विश्लेषण में योगदान देता है।

वार्ड नर्स, निर्देशों के अनुसार, रोगियों के लिए नर्सिंग देखभाल प्रदान करती है। समन्वयक नर्स नर्सिंग हस्तक्षेप की योजना बनाती है और रोगी की यात्रा कार्यक्रम बनाती है, साथ ही कार्यान्वयन के लिए विशिष्ट समय सीमा निर्धारित करती है, शासन के क्षणों को दर्शाती है।

नई नर्सिंग प्रौद्योगिकियों को शुरू करने के लिए मॉडल को लागू करने के लिए, कार्यस्थल पर, एक अनुमोदित प्रशिक्षण योजना के अनुसार, आधुनिक परिस्थितियों में नर्सिंग देखभाल के संगठन पर चिकित्सा कर्मियों को प्रशिक्षित किया गया था। इस अध्ययन ने पहले से मौजूद ज्ञान को व्यवस्थित करना, इसे महत्वपूर्ण रूप से फिर से भरना संभव बना दिया। स्टाफ प्रशिक्षण की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए, पुनर्वास मुद्दों पर नर्सों के ज्ञान के स्तर का अध्ययन किया गया था।

स्नायविक रोगी के सही इलाज के लिए शारीरिक और मनोसामाजिक दोनों पहलुओं से संबंधित जानकारी का संग्रह आवश्यक है।

बार्थेल पैमाने का उपयोग करते हुए, रोगियों की रोजमर्रा की गतिविधि के स्तर का आकलन किया गया था, जो महत्वपूर्ण गतिविधि के स्तर के मात्रात्मक संकेतक और रोजमर्रा की जिंदगी में बाहरी मदद से व्यक्ति की स्वतंत्रता का आकलन करने की अनुमति देता है।

पुरुष रोगियों में प्रवेश के समय, प्रमुख समस्याएं हैं: स्नान करना - 57.7%, व्यक्तिगत स्वच्छता - 50%, ड्रेसिंग - 48.1%; महिला रोगियों में, प्रमुख समस्याओं में निम्नलिखित निर्भरता का पता चला: आंदोलन - 52%, सीढ़ियाँ चढ़ना - 62.5%, स्नान करना 52%, व्यक्तिगत लकड़बग्घा - 43.7%।

रोगी के कार्यात्मक मूल्यांकन के साथ, हमने रोगियों के सामाजिक एकीकरण (परिवार के सदस्यों, चिकित्सा कर्मियों, अन्य के साथ बातचीत) के मनोवैज्ञानिक पहलुओं का अध्ययन किया।

प्रवेश के समय मनो-भावनात्मक स्थिति के स्तर का आकलन करते हुए, निम्नलिखित पर ध्यान दिया जाना चाहिए: पुरुष रोगियों में, कार्य करने की अनिच्छा प्रबल होती है - 53.8%, महिलाओं में, मूड में कमी नोट की जाती है - 37.5%। संचार के दायरे का संकुचित होना, निराशा की भावना, जुनूनी विचार और भय दोनों पुरुष और महिला रोगियों द्वारा नोट किए जाते हैं।

रोगी की स्थिति का आकलन करने और प्राप्त जानकारी को रिकॉर्ड करने के बाद, नर्स इसे सारांशित करती है, इसका विश्लेषण करती है और कुछ निष्कर्ष निकालती है। वे समस्याएं बन जाती हैं जो नर्सिंग देखभाल का विषय हैं।

नर्सिंग देखभाल की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करते समय, कई कार्य किए जाते हैं: यह निर्धारित किया जाता है कि क्या लक्ष्य प्राप्त किए गए हैं, और नर्सिंग हस्तक्षेप की प्रभावशीलता निर्धारित की जाती है।

मूल्यांकन का यह पहलू नर्सिंग देखभाल की गुणवत्ता को मापना है। मूल्यांकन में रोगी की राय और प्रदान की गई देखभाल की गुणवत्ता और हस्तक्षेप के बाद जटिलताओं की उपस्थिति के साथ-साथ प्रदान की गई देखभाल के साथ नर्सिंग स्टाफ की संतुष्टि के प्रति उनकी प्रतिक्रिया शामिल है।

पुनर्वास हस्तक्षेपों की गुणवत्ता और प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए, कार्यात्मक स्वतंत्रता और रोगियों की मनो-भावनात्मक स्थिति का आकलन दोहराया गया था (रोगी को छुट्टी देने से पहले)।

संरचना में समस्याएं वही रहती हैं - (व्यक्तिगत शौचालय, स्नान, ड्रेसिंग)। उसी समय, उनकी गंभीरता के स्तर में कमी पर ध्यान देना आवश्यक है: प्रवेश पर, 2.6% रोगियों को पूर्ण समर्थन की आवश्यकता थी, 31.2% रोगियों को आंशिक समर्थन की आवश्यकता थी। डिस्चार्ज के समय, पूर्ण समर्थन की आवश्यकता वाले रोगी नहीं होते हैं, 10% पुरुष रोगियों और 11% महिला रोगियों को आंशिक सहायता की आवश्यकता होती है। पुरुषों में समस्याओं की गंभीरता में 21%, महिलाओं में 30.1% की कमी देखी गई।

मनो-भावनात्मक स्थिति की समस्याओं की गंभीरता में भी कमी आई (48.9% से 28.1% तक)

सामाजिक गतिविधि के स्तर की सकारात्मक गतिशीलता 33.8% पुरुष रोगियों में देखी जाती है, महिलाओं में - 37.5%।

संचार की समस्या बनी रहती है - पुरुष रोगियों में 53.8%, महिला रोगियों में 41.7%, जो जुनूनी विचारों और भय (34.6%) को जन्म दे सकती है।

इस प्रकार, स्वतंत्रता के कार्यों में गुणात्मक परिवर्तन हुए हैं। अध्ययन के दौरान प्राप्त आंकड़े इस बात की पुष्टि करते हैं कि नर्सिंग देखभाल अल्पकालिक मानदंडों पर केंद्रित नहीं है, बल्कि दीर्घकालिक परिणामों पर केंद्रित है।

बेशक, रोगी के जीवन की गुणवत्ता का आकलन काफी हद तक उसकी व्यक्तिगत विशेषताओं, मनो-भावनात्मक स्थिति, जरूरतों के स्तर से निर्धारित होता है, अर्थात यह अत्यंत व्यक्तिपरक है, लेकिन यह दृष्टिकोण आपको सीधे रोगी के हितों पर ध्यान केंद्रित करने की अनुमति देता है। वह स्वयं।

नर्सिंग देखभाल की गुणवत्ता के साथ रोगी संतुष्टि के स्तर का अध्ययन करते समय, यह ध्यान दिया जाना चाहिए: नर्सिंग देखभाल के प्रावधान से 98% रोगी संतुष्ट हैं (51.6 - पुरुष रोगी और 46.4% महिलाएं), 3% - पूरी तरह से असंतुष्ट नहीं थे नर्स के रवैये से और असंतोषजनक सैनिटरी स्थिति के साथ, 3% रोगियों (1% पुरुष और 2% महिला) नर्स के रवैये से असंतुष्ट।

इस प्रकार, प्राप्त परिणाम हमें निर्धारित लक्ष्यों और उद्देश्यों, अध्ययन की परिकल्पना की पुष्टि करने और निम्नलिखित निष्कर्ष निकालने की अनुमति देते हैं।

3.3 न्यूरोरिहैबिलिटेशन नर्स की मुख्य गतिविधियाँ

Fig.4 पुनर्वास उपायों का चक्र

स्ट्रोक के रोगियों की देखभाल में अब एक बहु-विषयक दृष्टिकोण को मान्यता दी गई है।

बहुआयामी टीम (एमडीबी):

चिकित्सक

फ़िज़ियोथेरेपिस्ट

फ़िज़ियोथेरेपिस्ट

अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टर (भाषण चिकित्सक, मनोचिकित्सक, मनोवैज्ञानिक)

वार्ड नर्स

नर्स समन्वयक

फिजियोथेरेपी नर्स

भौतिक चिकित्सा पद्धति विशेषज्ञ

मालिश करनेवाला।

बहु-विषयक दृष्टिकोण में शामिल हैं :

आईसीबीएम में शामिल प्रत्येक विशेषज्ञ का विशेष ज्ञान;

रोगी के मूल्यांकन में विशेषज्ञों के बीच बातचीत;

पुनर्वास लक्ष्यों की संयुक्त स्थापना;

लक्ष्य प्राप्त करने के लिए योजना हस्तक्षेप।

एमडीबी का कार्य है:

1) संयुक्त परीक्षा और रोगी की स्थिति और शिथिलता की डिग्री का आकलन;

2) रोगी की जरूरतों के आधार पर उसके लिए पर्याप्त वातावरण बनाना;

3) रोगी की संयुक्त चर्चा;

4) पुनर्वास लक्ष्यों की संयुक्त स्थापना;

5) निर्वहन योजना।

प्रभावी टीम वर्क की महत्वपूर्ण विशेषताएं:

संयुक्त लक्ष्य जो प्रत्येक विशेषज्ञ के कामकाजी दस्तावेज में परिलक्षित होना चाहिए;

विभिन्न विशेषज्ञों और पेशेवर दोनों के बीच सहयोग;

गतिविधियों का समन्वय - विभिन्न विशेषज्ञों के बीच काम का उचित वितरण;

प्रयासों का विभाजन - कार्यात्मक कर्तव्यों में नियत

संबंध;

परस्पर आदर।

योजना 4. एक बहु-विषयक टीम के कार्य का मॉडल। चित्र 4 से पता चलता है कि सीएमडी में नर्स एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं। सबसे पहले, वह 24 घंटे रोगी के पास रहती है, इसलिए वह टीम के उन सदस्यों को महत्वपूर्ण जानकारी दे सकती है जो केवल दिन में रोगी को देखते हैं। रोगी के डिस्चार्ज होने के क्षण से ही नर्स पुनर्वास प्रक्रिया का समन्वय करने में सक्षम होती है।

रोगी के संबंध में नर्स के कार्यों की दिशा उसकी समस्याओं पर निर्भर करती है। इस काम का आधार अंतर्ज्ञान नहीं है, बल्कि एक विचारशील और गठित दृष्टिकोण है, जिसे जरूरतों को पूरा करने और मानवीय समस्याओं को हल करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। नर्सिंग देखभाल के कार्यान्वयन के लिए अनिवार्य शर्तों में से एक देखभाल के लक्ष्यों, योजना और नर्सिंग हस्तक्षेप के तरीकों के बारे में निर्णय लेने में रोगी (परिवार के सदस्यों) की भागीदारी है।

स्नायविक रोगी के सही इलाज के लिए शारीरिक और मनोसामाजिक दोनों पहलुओं से संबंधित जानकारी का संग्रह आवश्यक है। न्यूरोरेहैबिलिटेशन में इस चरण की एक विशेषता न केवल शारीरिक दोषों की पहचान है, बल्कि रोगी के जीवन पर इन दोषों का प्रभाव भी है। परीक्षा के दौरान, बीमारी या चोट के कारण सामाजिक प्रतिबंधों के स्तर को निर्धारित करना आवश्यक है।

पुनर्वास में रोगी से पूछताछ पर विशेष ध्यान दिया जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि वर्तमान में यह किसी की स्थिति और क्षमताओं का व्यक्तिगत मूल्यांकन है, अर्थात। स्वास्थ्य से संबंधित जीवन की गुणवत्ता के आकलन को आगे के पुनर्वास हस्तक्षेपों के लिए सबसे महत्वपूर्ण प्रारंभिक बिंदु माना जाता है।

रोगी और देखभाल करने वालों से पूछताछ की प्रक्रिया को सुव्यवस्थित करने के लिए, साथ ही साथ रोगी की महत्वपूर्ण गतिविधि के स्तर के मात्रात्मक संकेतक प्राप्त करने के लिए, हम विशेष प्रश्नावली का उपयोग करते हैं। जीवन की हानियों को मापने के तरीकों का आधार रोजमर्रा की जिंदगी में बाहरी मदद से व्यक्ति की स्वतंत्रता का आकलन है, जबकि इसके प्रकारों का विश्लेषण नहीं किया जाता है, लेकिन केवल सबसे महत्वपूर्ण, प्रतिनिधि और नियमित कार्यों में सबसे आम है। एक व्यक्ति।

निष्कर्ष

1. स्ट्रोक के रोगियों के पुनर्वास में नर्सिंग प्रक्रिया की शुरूआत अब पेशेवर रोगी देखभाल के कार्यान्वयन के लिए एक पूर्वापेक्षा है, क्योंकि। नर्सिंग देखभाल की गुणवत्ता में सुधार करता है और रोगी के स्वास्थ्य संबंधी जीवन की गुणवत्ता पर वास्तविक प्रभाव डालता है।

2. नर्सिंग देखभाल का यह मॉडल चिकित्सा पुनर्वास के प्रारूप में नर्सिंग देखभाल की प्रकृति को निर्धारित करता है, जिसका लक्ष्य पैथोफिजियोलॉजिकल सुधार और कार्यात्मक क्षमताओं में सुधार, सामाजिक और घरेलू गतिविधि है।

3. जिन रोगियों को स्ट्रोक हुआ है और जिनके साथ न्यूरोरेहैबिलिटेशन विभाग का नर्सिंग स्टाफ काम करता है, उनकी मुख्य समस्याएं हैं: कपड़े उतारने की प्रक्रिया का उल्लंघन, पतलून पहनना, शर्ट पहनना, जूते और मोजे पहनना, स्वच्छता का उल्लंघन कौशल (चेहरा धोना, कंघी करना, दांतों को ब्रश करना), और असंभवता स्वतंत्र रूप से विभाग के भीतर, वार्ड के चारों ओर घूमने और सीढ़ियों पर चढ़ने की प्रक्रिया को अंजाम देती है; मनो-भावनात्मक स्थिति की ओर से - कार्य करने की अनिच्छा, जुनूनी विचार और भय, चिंता की भावना।

4. आधुनिक नर्सिंग देखभाल प्रौद्योगिकियों के कार्यान्वयन से पुनर्वास प्रक्रिया (नर्सिंग स्टाफ - रोगी - चिकित्सा कर्मचारी) में प्रतिभागियों की संतुष्टि को बढ़ाना और इसे और अधिक कुशल बनाना संभव हो जाता है।

5. चिकित्सा देखभाल की बहुस्तरीय प्रणाली की स्थितियों में, न्यूरोरेहैबिलिटेशन में नर्सों की पेशेवर क्षमता के ढांचे के भीतर गतिविधि के दायरे का विस्तार - चिकित्सा और सामाजिक पुनर्वास की प्रभावशीलता में योगदान देता है।

6. नर्सिंग देखभाल का मॉडल, व्यक्ति और उसकी जरूरतों पर, परिवार और समाज पर केंद्रित, नर्सों को न केवल बीमार रोगियों के साथ, बल्कि उनके रिश्तेदारों के साथ भी काम करने के लिए भूमिकाओं और कार्यों की एक विस्तृत श्रृंखला के साथ प्रस्तुत करता है।

ग्रन्थसूची

1. वी.वी. मिखेव "तंत्रिका रोग" - मास्को "चिकित्सा" 1994

2. ए.एन. बेलोवा "न्यूरोरेहैबिलिटेशन: डॉक्टरों के लिए एक गाइड" - एम।: एंटिडोर, 2000 - पी। 568

3. ए.एस. कडीकोव "एक स्ट्रोक के बाद पुनर्वास" - एम। "मिकलोश" 2003 -

5. ओ.ए. बलुनोव, यू.वी. कोत्सिबिंस्काया "स्ट्रोक के रोगियों में अनुकूलन के गठन में कुछ सामाजिक कारकों की भूमिका" // न्यूरोलॉजिकल जर्नल v.6, नंबर 6 - p.28-30

6. ई.आई. गुसेव, ए.एन. कोनोवलोव, ए.बी. हेचट "न्यूरोलॉजी में पुनर्वास" // क्रेमलिन दवा - 2001 नंबर 5 पी। 29-32

7. ए.एस. कडीकोव "एक स्ट्रोक के बाद पुनर्वास" // रूसी मेडिकल जर्नल - 1997 नंबर 1 पीपी। 21-24

8. ए.एस. कादिकोव, एन.वी. शखनारोनोवा, एल.ए. चेर्निकोवा "एक स्ट्रोक के बाद मोटर और भाषण पुनर्वास की अवधि" // रिस्टोरेटिव न्यूरोलॉजी - 2nd, 1992, p.76-77

9. ओ.ए. बालुनोव "पोस्ट-स्ट्रोक रोगियों का डेटाबैंक: पुनर्वास प्रक्रिया की प्रभावशीलता को प्रभावित करने वाले कारक" // जर्नल ऑफ़ न्यूरोपैथोलॉजी एंड साइकियाट्री im.S. एस कोर्साकोवा - 1994 - नंबर 3 पी.60-65

10. एन.के. बेयुनेपोव, जी.एस. बर्ड, एम.के. डबरोव्स्काया "मस्तिष्क परिसंचरण के तीव्र विकारों वाले रोगियों का पुनर्वास: दिशानिर्देश - एम।, 1975

11. बी.एस. विलेंस्की "स्ट्रोक" - सेंट पीटर्सबर्ग: मेड। समाचार एजेंसी, 1995

12. ए.एस. कादिकोव "बिगड़ा हुआ कार्यों की बहाली और एक स्ट्रोक वाले रोगियों के सामाजिक पुन: अनुकूलन (पुनर्वास के मुख्य कारक): चिकित्सा विज्ञान के एक डॉक्टर की थीसिस के लेखक का सार - एम।, 1991

13. ए.एस. कडीकोव "एक स्ट्रोक के बाद पुनर्वास" // रूसी मेडिकल जर्नल - 1997 नंबर 1 पीपी। 21-24

14. नर्सिंग (साहित्य की समीक्षा) सतत चिकित्सा और औषधि शिक्षा के लिए अखिल रूसी शैक्षिक, वैज्ञानिक और पद्धति केंद्र - मास्को, 1998

15. नर्सिंग संघों का बुलेटिन // नर्सिंग व्यवसाय - नंबर 1-2004, पी। 19-32

16. आई.जी. लावरोवा, के.वी. मैस्त्रख "सामाजिक स्वच्छता और स्वास्थ्य देखभाल का संगठन" - मॉस्को "मेडिसिन", 1987

17. "स्ट्रोक हमारे समय की एक बीमारी है," // जर्नल "नर्सिंग - 2004 नंबर 3 p.6-10"

18. चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता। नर्सिंग देखभाल का गुणवत्ता प्रबंधन // जर्नल "नर्सिंग", 2004 नंबर 3 - पृष्ठ 11-13

19. व्यवहार में प्रौद्योगिकी "नर्सिंग प्रक्रिया" // जर्नल "नर्सिंग" - 2001 नंबर 6 - पृष्ठ 21-22,27

20. चिकित्सा संस्थानों के काम की गुणवत्ता और रोगी की संतुष्टि का आकलन // पद्धति संबंधी सामग्री - मॉस्को - 1997 - पृष्ठ 95

21. चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता और प्रभावशीलता का मूल्यांकन // पद्धति संबंधी सामग्री - मॉस्को - 199 पी.73

22. आई.एस. बख्तिन, ए.जी. बॉयको, ईएम। Ovsyannikov "नर्सिंग प्रबंधन और नेतृत्व" // नर्सों के लिए कार्यप्रणाली गाइड - सेंट पीटर्सबर्ग-2002 - पी। 196

23. एस.ए. मुखिना, आई.आई. टार्नोव्स्काया "नर्सिंग की सैद्धांतिक नींव" एम। istog 1996 पी। 180

24. जी.एम. ट्रोफिमोवा "नर्सिंग में प्रबंधन" // जर्नल ऑफ नर्सिंग 1996-№2-1s.5-8

25. चिकित्सा कर्मियों के लिए प्रशिक्षण कार्यक्रम चरण 1। स्वास्थ्य और लोग। उनके साथ व्यवहार करना। बेवर्ली बिशप द्वारा डिजाइन और संशोधित, के - नंबर 8-1995

26. वी.ई. चेर्न्याव्स्की "चिकित्सा कर्मियों: आधुनिक समस्याएं" // नर्सों की पत्रिका - एम।, मेडिसिन-1989-№5-p.10-12

27. साहित्य समीक्षा। "रूसी संघ और विदेशों में चिकित्सा और सामाजिक पुनर्वास का संगठन // मास्को -2023-अंक 56 पी। 50

28. एल.वी. बुटीना न्यूरोरेहैबिलिटेशन के विकास की अवधारणा // जनसंख्या के लिए चिकित्सा देखभाल के विकास के लिए जर्नल समस्याएं और संभावनाएं - 2004 नंबर 4 - पी। 88-89

29. ओ.ए. गिलेवा, ए.वी. कोवलेंको.एस.यू. केमेरोवो में स्ट्रोक की महामारी विज्ञान के मालिनोव्स्काया मुद्दे" // जर्नल समस्याएं और जनसंख्या के लिए चिकित्सा देखभाल के विकास की संभावनाएं - 2004 - नंबर 4 - पी .86

30. टी.वी. कोचकिना, ए.बी. शिबैंकोवा ओ.जी. शुमिलोव, ई.ई. डूडा "तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना के बाद रोगियों में मोटर विकारों के शारीरिक पुनर्वास का महत्व"

31. जनसंख्या के लिए चिकित्सा देखभाल के विकास के लिए जर्नल समस्याएं और संभावनाएं - 204 - संख्या 4 - पृष्ठ 87

32. डी.एम.एस. एस.पी. में निशान लगाये। स्ट्रोक के रोगियों का उपचारात्मक उपचार - मास्को - 2009 - 126p।

33. जेडए सुसलीना, एमए पिराडोवा। - 2009 - 288s। // स्ट्रोक: निदान, उपचार, रोकथाम।

34. ए.एस. कादिकोव, एल.ए. चेर्निकोवा, एन.वी. शाखपरोनोव। - एम: मेडप्रेस-सूचना, 2009, - 560 पी। स्नायविक रोगियों का पुनर्वास।

दिशानिर्देश तैयार किए गए हैं ताकि कोई भी नर्स यह निर्धारित कर सके कि किन कार्यों की आवश्यकता है, इसलिए अक्षम या गलत देखभाल की संभावना कम हो गई है, और नर्स, न्यूरोलॉजिस्ट और पुनर्वास टीम के अन्य सदस्यों के कार्यों का समन्वय संभव हो गया है।

सकारात्मक पहलुओंन्यूरोरेहैबिलिटेशन में नर्सिंग प्रक्रिया हैं:

एक नर्स की पेशेवर और सामाजिक स्थिति में सुधार;

नर्सिंग देखभाल के संगठनात्मक रूपों और प्रौद्योगिकियों की दक्षता में सुधार के माध्यम से:

एक पेशेवर टीम के सदस्यों के लिए सूचना ब्लॉक का गठन

नर्सिंग जोड़तोड़ का मानकीकरण

कार्य समय की स्पष्ट योजना और संगठन

रोगी देखभाल के दस्तावेजी साक्ष्य, जो किसी विशेष रोगी के पुनर्वास के लिए उपचार प्रक्रिया में प्रत्येक भागीदार के योगदान को स्थापित करने की अनुमति देता है।

अंजीर। 9 उपचार प्रक्रिया में प्रतिभागियों की गतिशील बातचीत की प्रणाली

आगे के विकास और प्रयोग को गहरा करने के लिए, नर्सिंग प्रक्रिया के कार्यान्वयन के लिए दीर्घकालिक योजनाअभ्यास में:

नर्सिंग स्टाफ की नियामक गतिविधियों को परिभाषित करने वाले मसौदा प्रावधानों का विकास

कंप्यूटर प्रौद्योगिकी का उपयोग करके नर्सिंग प्रक्रिया के सूचना आधार का गठन

नर्सिंग प्रक्रिया की प्रभावशीलता के लिए मानदंड का विकास और कार्यान्वयन।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सामान्य रूप से प्रभावशीलता के मूल्यांकन के लिए मानदंड

योजना स्वास्थ्य से जुड़े रोगी के जीवन की गुणवत्ता में पहले का पुनर्वास और सुधार है।

तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना का सामना करने वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए विकसित प्रोटोकॉल द्वारा नर्सिंग प्रक्रिया की तर्कसंगत योजना और प्रबंधन की सुविधा प्रदान की जाती है। इस प्रोटोकॉल की आवश्यकताएं न्यूनतम, उच्च-गुणवत्ता वाली सेवा को दर्शाती हैं जो एक रोगी को न्यूरोरेहेबिलिटेशन में पेशेवर देखभाल प्रदान करती है।

व्यावसायिक समूहों ने तकनीकी प्रोटोकॉल के विकास में भाग लिया - मेडिकल कॉलेज, मेडिकल और नर्सिंग स्टाफ के व्यावहारिक प्रशिक्षण के लिए उप निदेशक।

प्रोटोकॉल लक्ष्य :

बिगड़ा हुआ कार्यों और रोगी के स्वास्थ्य की समय पर और लगातार बहाली

रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में सुधार

अपने स्वयं के उपचार और पुनर्वास की प्रक्रिया में रोगी की भागीदारी

"पुनर्वास" एक शब्द है जो फ्रांसीसी पुनर्वास से और लैटिन उपसर्ग जीई- (फिर से), अनुवाद में - बहाली, अनुकूलन से आता है।
व्यापक अर्थों में एमआर को बीमारी या चोट के परिणामस्वरूप बिगड़ा हुआ कार्यों की वसूली, क्षतिपूर्ति और बहाली, जटिलताओं की रोकथाम, पुराने पाठ्यक्रम और बीमारी की पुनरावृत्ति, रोगी की आत्म-देखभाल के लिए अनुकूलन के उद्देश्य से उपायों की एक प्रणाली के रूप में माना जाता है। और नई परिस्थितियों में कार्य गतिविधि जो बीमारी के परिणामस्वरूप उत्पन्न हुई हैं। साथ ही, रोगी को एक व्यक्ति के रूप में बहाल करने, उसे समाज में सक्रिय जीवन में वापस लाने का कार्य हल किया जा रहा है।
आधुनिक दृष्टिकोण में, पुनर्वास चिकित्सा, राज्य, सामाजिक-आर्थिक, पेशेवर, शैक्षणिक और कानूनी उपायों की एक प्रणाली है जिसका उद्देश्य शरीर के खोए हुए मॉर्फोफिजियोलॉजिकल, मनोवैज्ञानिक और सामाजिक कार्यों, रोगियों और विकलांगों की कार्य क्षमता को बहाल करना है।
पैरामेडिकल कर्मियों की भागीदारी के बिना चिकित्सा पुनर्वास असंभव है।
चिकित्सा पुनर्वास में नर्सिंग प्रक्रिया निम्नलिखित कार्यों को हल करती है:
पुनर्वास गतिविधियों की गुणवत्ता में सुधार
कम वसूली समय
चिकित्सा कर्मियों की आवश्यकता को कम करना
· पुनर्वास प्रक्रिया में नर्स की भूमिका बढ़ाना;
पुनर्वास 3 प्रकार के होते हैं - चिकित्सा, पेशेवर और सामाजिक। उनके कार्यान्वयन के लिए विभिन्न प्रोफाइल के विशेषज्ञों के प्रयासों की आवश्यकता होती है।
एमआर रोग के तीव्र चरण के क्षण से शुरू होता है और शारीरिक, मानसिक और व्यावसायिक के अधिकतम संभव उन्मूलन तक जारी रहता है
लंबे समय तक और लगातार विकलांगता वाले रोगियों के साथ काम करने के लिए नर्सों के विशेष विनम्रता, गर्मजोशी, ध्यान और पेशेवर प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है। पुनर्वास प्रभाव का मुख्य साधन - व्यायाम चिकित्सा, मालिश, फिजियोथेरेपी - मुख्य रूप से नर्सों द्वारा, या उनकी भागीदारी और नियंत्रण के साथ किया जाता है। पुनर्वास उपायों की गुणवत्ता और समयबद्धता संगठन, रचनात्मकता, निर्धारित लक्ष्यों और उद्देश्यों के कार्यान्वयन से अनुसरण करेगी, और यह आगे के परिणाम को निर्धारित करेगा।
पुनर्वास प्रक्रिया के सभी या सबसे महत्वपूर्ण चरणों में नर्स मुख्य संगठनात्मक और चिकित्सा स्थिति है।
इस प्रकार, एक नर्स न केवल नर्सिंग प्रक्रिया का एक रचनात्मक आयोजक है, बल्कि एक सूक्ष्म मनोवैज्ञानिक भी है जो विभाग में एक अनुकूल माइक्रॉक्लाइमेट बनाता है, रोगी को उसकी बीमारी से समूह के हितों में बदलने में मदद करने में सक्षम है, और संचार में मदद करता है और रोगियों के बीच आपसी समझ। नर्स को अपने परिवार की जिम्मेदारियों के लिए, काम पर लौटने की संभावना में, रोगी में विश्वास को प्रेरित करना चाहिए।