दिल का टकराव। दिल की टक्कर की तकनीक और नियम

दिल के दोषों को प्राप्त किया आमतौर पर एंडोकार्टिटिस का परिणाम है। वाल्व फ्लैप्स के विरूपण या विनाश की स्थिति में, इसका बंद होना अधूरा हो जाता है, और वाल्व अपर्याप्तता होती है। बाद की फाइब्रोसिंग प्रक्रिया परिणामी विकृति को मजबूत या तीव्र कर सकती है और, इसके अलावा, वाल्व रिंग - स्टेनोसिस के संकुचन को जन्म देती है। अधिक बार माइट्रल वाल्व प्रभावित होता है, कम बार महाधमनी वाल्व, यहां तक \u200b\u200bकि कम अक्सर त्रिकपर्दी वाल्व और फुफ्फुसीय धमनी वाल्व। एक, दो या अधिक वाल्व प्रभावित हो सकते हैं। जटिल दोष, साथ ही वाल्व खोलने के स्टेनोसिस के साथ वाल्वुलर अपर्याप्तता का एक संयोजन, आमवाती हृदय रोग की विशेषता है। कभी-कभी वाल्व की शिथिलता लीफलेट्स को नुकसान के साथ नहीं, बल्कि वाल्व रिंग (रिश्तेदार वाल्व अपर्याप्तता) के बढ़ने या वाल्व के खुलने से रक्त प्रवाह में वृद्धि (वाल्व खुलने के सापेक्ष स्टेनोसिस) के साथ जुड़ी होती है।

मित्राल प्रकार का रोग - बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर फोरामेन का संकुचित होना - अधिग्रहित हृदय दोषों का सबसे आम, लगभग हमेशा संधिशोथ एंडोकार्टिटिस का एक परिणाम है। ज्यादातर मरीज महिलाएं हैं। दुर्लभ मामलों में, माइट्रल स्टेनोसिस की तस्वीर बाएं आलिंद के मायक्सोमा से जुड़ी है। महाधमनी अपर्याप्तता के साथ, सापेक्ष माइट्रल स्टेनोसिस के लक्षण कभी-कभी दिखाई देते हैं।

दो बार से अधिक माइट्रल उद्घाटन के क्षेत्र में कमी के साथ, बाएं आलिंद में दबाव बढ़ जाता है, एट्रिअम हाइपरट्रॉफी और फैलता है। भविष्य में, फेफड़ों में शिरापरक जमाव होता है और फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में दबाव तेजी से बढ़ जाता है, जिससे धीरे-धीरे अधिभार होता है और दाहिने दिल में वृद्धि होती है। मुआवजे की अवधि के बाद जो कभी-कभी दशकों तक फैलती है, सही वेंट्रिकुलर विफलता विकसित होती है।

लक्षण। लगभग दो तिहाई मरीज अतीत में आमवाती हमलों का संकेत देते हैं। यदि दोष छोटा है और अत्यधिक तनाव नहीं है, तो स्वास्थ्य की स्थिति कई वर्षों तक संतोषजनक रह सकती है। विशिष्ट मामलों में, एक प्रारंभिक शिकायत सांस की तकलीफ है जब ऊपर की ओर जा रहा है। अधिक गंभीर मामलों में, सांस की तकलीफ किसी भी परिश्रम, आंदोलन, बुखार और अन्य कारकों से उकसाया जाता है जो ताल को बढ़ाते हैं। कार्डियक अस्थमा के हमलों को रात में लापरवाह स्थिति में हो सकता है। पैल्पिटेशन, खांसी, हेमोप्टीसिस, छाती में भारीपन, चक्कर आना, बेहोशी संभव है। रोगी की उपस्थिति आमतौर पर नहीं बदलती है, और केवल गंभीर माइट्रल स्टेनोसिस के साथ ही सही वेंट्रिकल में वृद्धि के कारण दिखाई देने वाले साइनोसिस, सियानोटिक ब्लश, अलिंद और अधिजठर क्षेत्र का स्पंदन है। पल्स और रक्तचाप सामान्य रहता है या टैचीकार्डिया और हाइपोटेंशन की प्रवृत्ति होती है। बाद में, आलिंद फिब्रिलेशन विकसित होता है, पहले पैरॉक्सिस्मल, फिर लगातार।

दिल के शीर्ष के ऊपर, विशिष्ट मामलों में, डायस्टोल की शुरुआत में माइट्रल वाल्व के खुलने का एक ज़ोरदार स्वर और एक अचानक स्वर सुनाई देता है। सबसे विशिष्ट कम-आवृत्ति डायस्टोलिक बड़बड़ाहट, प्रोट्रॉस्टोलिक और प्रीस्टोलिक फॉलिफिकेशन के साथ माइट्रल वाल्व के उद्घाटन के स्वर के बाद शुरू होता है। कभी-कभी केवल प्रोटोडायस्टोलिक और प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, कभी-कभी केवल प्रीस्टोलिक। एस्ट्रिअल फाइब्रिलेशन में प्रीस्टोलिक फॉलिटेशन व्यक्त नहीं किया जाता है। बड़बड़ाहट के साथ स्थानीय झटकेदार झटके लग सकते हैं। ध्वनि के लक्षणों का बेहतर पता लगाया जाता है जब रोगी बाईं ओर लेटा होता है, थोड़ी तेज लय के साथ, सांस को पूरी तरह से छोड़ने पर। फुफ्फुसीय धमनी के ऊपर, एक उच्चारण और कभी-कभी II टोन का एक विभाजन प्रकट होता है, जो छोटे सर्कल के उच्च रक्तचाप से जुड़ा होता है। बाद के चरणों में, रिश्तेदार फुफ्फुसीय वाल्व अपर्याप्तता के एक स्वतंत्र नरम प्रोटोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट को वहां सुना जा सकता है। एपेक्स से लिए गए फोनोकार्डियोग्राम पर, II टोन की शुरुआत और माइट्रल वाल्व के उद्घाटन टोन की शुरुआत के साथ-साथ ईसीजी की क्यू लहर की शुरुआत और आई टोन की शुरुआत के बीच के अंतराल को बदला जा सकता है। जैसे ही बाएं आलिंद में दबाव बढ़ता है, पहला अंतराल कम हो जाता है, दूसरा बढ़ जाता है।

इकोराडोग्राफी माइट्रल स्टेनोसिस की जल्द से जल्द और सबसे विश्वसनीय पहचान की अनुमति देता है, इसकी गंभीरता का आकलन करता है, गुहाओं के आकार का निर्धारण करता है, और कभी-कभी पार्श्विका थ्रोम्बी प्रकट करता है। घुटकी के विपरीत के साथ प्रत्यक्ष और तिरछा अनुमानों में एक्स-रे परीक्षा दिल के विन्यास का आकलन करना संभव बनाती है। हल्के माइट्रल स्टेनोसिस के साथ, हृदय के सिल्हूट को परिवर्तित नहीं किया जा सकता है। जैसे ही दोष बढ़ता है, बाएं आलिंद में वृद्धि का पता चलता है, जो दिल के बाएं समोच्च को सीधा करने (कमर को चिकना करना) और फिर उसके उभड़ा हुआ होता है। सही तिरछा प्रक्षेपण में, घुटकी को एक छोटे चाप के साथ पीछे धकेल दिया जाता है। फुफ्फुसीय धमनी छाया का विस्तार होता है। उन्नत बीमारी के साथ, सही वेंट्रिकल में वृद्धि, बड़े फुफ्फुसीय वाहिकाओं का विस्तार और बेहतर वेना कावा का पता चलता है। जब पारभासी होता है, तो कैल्सीफिकेशन कभी-कभी माइट्रल वाल्व के हिलते पत्तों में दिखाई देते हैं। ईसीजी पर - बाएं आलिंद और दाएं वेंट्रिकल के अधिभार के संकेत, कभी-कभी दाएं पैर की नाकाबंदी के विकास के साथ। महत्वपूर्ण विरूपण और पी लहर का विस्तार अलिंद अलिंद।

ज्यादातर मामलों में, निदान एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है।

जटिलताओं - अलिंद अतालता, अलिंद कांपना; सही निलय की विफलता; बड़े सर्कल के अंगों में अवतारवाद; रोधगलन निमोनिया, बार-बार ब्रोन्कोपल्मोनरी संक्रमण; एट्रियम में गोलाकार थ्रोम्बस; दोष के आगे बढ़ने के साथ गठिया का दर्द। इस दोष में संक्रमणकारी एंडोकार्डिटिस दुर्लभ है।

इलाज... मरीजों को कार्डियो-रुमेटोलॉजिस्ट द्वारा निगरानी की जानी चाहिए और जटिलताओं के लिए अस्पताल में भर्ती होना चाहिए। डिस्पेनिया के साथ पृथक माइट्रल स्टेनोसिस वाले रोगियों में, सक्रिय गठिया के संकेतों के बिना, हृदय के महत्वपूर्ण इज़ाफ़ा के बिना एक हृदय सर्जन को संदर्भित किया जाना चाहिए, जिनके साथ ऑपरेशन की समीचीनता का सवाल तय किया गया है (वाल्व प्रतिस्थापन, या माइट्रल कॉमिसुरोटोमी, या बैलून वाल्वुलोप्लास्टी)। रेस्टेनोसिस बाद के वर्षों में संचालित होने वाले लगभग 20% में विकसित होता है।
दवा उपचार जटिलताओं के मामले में और गठिया की पुनरावृत्ति की रोकथाम के लिए किया जाता है। यदि एक रोगी में अलिंद का फिब्रिलेशन देखा जाता है, जो सर्जरी के अधीन नहीं होता है, तो एक नियम के रूप में, साइनस लय की बहाली नहीं की जाती है (दुर्लभ मामलों में जब अलिंद फिब्रिलेशन एक प्रारंभिक जटिलता है) को छोड़कर, डिगॉक्सिन निर्धारित है। टैकीसिस्टॉलिक झिलमिलाहट और दिल की विफलता के साथ, डिगॉक्सिन, मूत्रवर्धक का संकेत दिया जाता है, आमतौर पर एंटीकोआगुलंट्स या एंटीगेंस की आवश्यकता होती है। डिगॉक्सिन साइनस टैचीकार्डिया के साथ माइट्रल स्टेनोसिस के लिए संकेत नहीं दिया गया है।

मित्राल अपर्याप्तता पुरुषों में कुछ अधिक बार होता है। "शुद्ध" गंभीर माइट्रल रेगुर्गिटेशन दुर्लभ है। ज्यादातर मामलों में, यह गठिया का एक परिणाम है और इसे माइट्रल स्टेनोसिस के साथ जोड़ा जाता है। माइट्रल अपर्याप्तता संक्रामक ल्यूकोपस एरिथेमेटोसस, सिस्टमिक स्केलेरोडर्मा, संधिशोथ संधिशोथ के साथ एन्डोकार्टिटिस के परिणामस्वरूप भी हो सकती है, जो कि संक्रामक एंडोकार्डिटिस के कारण होता है। माइट्रल अपर्याप्तता माइट्रल प्रोलैप्स (देखें) के साथ होती है, जो कि इस्केमिया, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, कुछ स्थानों के मायक्सोमा, कुछ जन्मजात दोष और मार्फन सिंड्रोम के दौरान अध: पतन या कमजोर पड़ने के कारण होती है। बाएं वेंट्रिकल की कोई महत्वपूर्ण गड़बड़ी, उदाहरण के लिए, धमनी उच्च रक्तचाप, महाधमनी दोष के साथ, सापेक्ष माइट्रल अपर्याप्तता हो सकती है।

तीव्र माइट्रल अपर्याप्तता भी मायोकार्डियल रोधगलन, आघात की जटिलता के रूप में संभव है। तीव्र माइट्रल पुनरुत्थान के क्लिनिक और उपचार की अपनी विशेषताएं हैं।
माइट्रल वाल्व को पूरी तरह से बंद करने के चरण की अनुपस्थिति के कारण, हृदय चक्र के दौरान रक्त का कुछ हिस्सा बेकार में बाएं आलिंद से बाएं वेंट्रिकल और पीठ में चला जाता है, जिससे बाएं खंडों का वॉल्यूम अधिभार होता है। बाएं दिल का इज़ाफ़ा वाल्व रिंग के खिंचाव और माइट्रल अपर्याप्तता की कुछ और प्रगति में योगदान देता है, चाहे अंतर्निहित बीमारी के अवशेषों की परवाह किए बिना। बाद में, बाएं आलिंद में दबाव बढ़ जाता है, जिससे फुफ्फुसीय नसों का अतिप्रवाह होता है और फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में उच्च रक्तचाप के लिए संवेदनशीलता होती है, जो आगे दाहिने दिल में अधिभार का कारण बनती है। अलिंद विकृति अलिंद अतालता और पार्श्विका रक्त के थक्कों के गठन के लिए भविष्यवाणी करता है, जो थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का एक स्रोत हो सकता है।

लक्षण... कुछ रोगियों में गठिया का इतिहास है। कई वर्षों के लिए, खराबी के साथ दोष नहीं हो सकता है। बाएं आलिंद में दबाव में वृद्धि के साथ, घबराहट, थकावट के दौरान सांस की तकलीफ, और बाद में हृदय अस्थमा के रात के हमलों को परेशान करना शुरू हो जाता है। ज्यादातर मामलों में उपस्थिति किसी भी विशेष सुविधाओं को प्रस्तुत नहीं करती है। स्टेनोसिस के मुकाबले सियानोटिक ब्लश, हेमोप्टीसिस कम बार देखे जाते हैं। बाद के चरणों में, एपिक आवेग और इसके पार्श्व और नीचे विस्थापन के सुदृढ़ीकरण पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। पल्स और रक्तचाप सामान्य के करीब हैं।

Auscultatory symptomatology बहुत विशिष्ट नहीं है। सामान्य मामलों में, आई टोन के एक कमजोर या गायब होने का पता एपेक्स के ऊपर पता चलता है, एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट को एक्सिलरी क्षेत्र में आयोजित किया जाता है, जो हृदय के आधार से कम है। लीफलेट प्रोलैप्स से जुड़ी माइट्रल अपर्याप्तता में, बड़बड़ाहट कभी-कभी एक अतिरिक्त सिस्टोलिक टोन के बाद होती है और सिस्टोल की दूसरी छमाही पर कब्जा कर लेती है। गंभीर दोष में, तृतीय स्वर का भी पता लगाया जाता है। एक छोटे से लोड के बाद ध्वनि लक्षणों का बेहतर पता लगाया जाता है, जब रोगी को बाईं ओर की स्थिति में सुनते हैं, जबकि सांस को पूरी तरह से बाहर निकालते हैं। बाद के चरणों में फुफ्फुसीय धमनी पर द्वितीय स्वर का उच्चारण किया जाता है और विभाजित किया जा सकता है।

डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी विशिष्ट माइट्रल रिग्रिटेशन के दृश्य की अनुमति देता है। इकोकार्डियोग्राफी वाल्व तंत्र की संरचना (वाल्व और जीवाओं की स्थिति, कैल्सीफिकेशन, वनस्पति, आदि) का न्याय करना संभव बनाता है। लंबे समय तक माइट्रल अपर्याप्तता का एक अनिवार्य संकेत बाएं आलिंद में वृद्धि है, जिसे शुरू में केवल इकोकार्डियोग्राफी और रेडियोग्राफिक (घुटकी के विपरीत के साथ) चौरसाई के रूप में और फिर दिल की कमर को उभारते हुए पाया जाता है। तिरछे अनुमानों में, व्यक्ति रेट्रोकार्डियल स्पेस में कमी और एक बड़े त्रिज्या के चाप के साथ अन्नप्रणाली को पीछे धकेलता हुआ देख सकता है। बाएं वेंट्रिकल में वृद्धि आमतौर पर ध्यान देने योग्य होती है। वाल्व में कैल्सीफिकेशन कभी-कभी दिखाई देते हैं। बाद में, सही दिल में वृद्धि के संकेत, फेफड़ों में संवहनी पैटर्न में वृद्धि शामिल होती है। ईसीजी सामान्य है या बाएं आलिंद के अधिभार के लक्षण दिखाता है, और बाद में - बाएं वेंट्रिकल का। बाद के चरणों में, पैरॉक्सिस्मल या लगातार आलिंद तंतुविकसन संभव है।

इलाज... मरीजों को हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा अवलोकन के अधीन किया जाता है, गठिया और संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के प्रसार को रोका जाता है। दवा उपचार जटिलताओं के लिए निर्धारित है। हृदय की विफलता के साथ, हृदय के ग्लाइकोसाइड, मूत्रवर्धक और एसीई अवरोधकों का उपयोग करते हुए सामान्य सिद्धांतों के अनुसार उपचार किया जाता है। आलिंद फिब्रिलेशन के साथ, डिगॉक्सिन दिया जाता है, साथ ही एंटीकोआगुलंट्स या एंटीप्लेटलेट एजेंट। हाल ही में हेमोडायनामिक गड़बड़ी के साथ गंभीर माइट्रल रेगुर्गिटेशन सर्जिकल उपचार के लिए एक संकेत है - वाल्वुलोप्लास्टी या वाल्व प्रतिस्थापन।

मिट्रल प्रोलैप्स कॉर्ड के खिंचाव या पैपिलरी मांसपेशियों के कमजोर होने के कारण। Chordae के myxematous अध: पतन के साथ जुड़े प्रोलैप्स मुख्य रूप से युवा महिलाओं में पाए जाते हैं, जिनमें से कई खुद को स्वस्थ मानते हैं। प्रोलैप्स मारफान सिंड्रोम, आलिंद सेप्टल दोष, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी के साथ कर सकते हैं। रयूमेटिक या सेप्टिक प्रक्रियाओं से जीवा को नुकसान हो सकता है। IHD में, स्थानीय इस्किमिया के कारण पैपिलरी मांसपेशी की शिथिलता हो सकती है। माइट्रल प्रोलैप्स के दौरान पैपिलरी मांसपेशियों की स्ट्रेचिंग, जाहिर है, इसके इस्किमिया में योगदान करती है। पश्चगामी पुच्छल प्रसार अधिक सामान्य है। कुछ मामलों में, प्रोलैप्स से माइट्रल रिग्रिटेशन होता है।

लक्षण... ज्यादातर युवा लोगों में, माइट्रल प्रोलैप्स महत्वपूर्ण regurgitation के साथ नहीं है, स्वास्थ्य को प्रभावित नहीं करता है और एक इकोकार्डियोग्राम पर एक आकस्मिक खोज है। कुछ रोगियों में धड़कन, हृदय के क्षेत्र में दर्द और बेहोश होने की प्रवृत्ति हो सकती है। ये भावनाएँ संदेह को जन्म दे सकती हैं। महत्वपूर्ण माइट्रल अपर्याप्तता के साथ, व्यायाम सहिष्णुता कम हो जाती है। कुछ युवा रोगियों में दैहिक काया, उच्च तालु, चपटी छाती होती है। सामान्य मामलों में, एपेक्स के ऊपर एक अतिरिक्त सिस्टोलिक स्वर सुनाई देता है, जिसके बाद पुनरुत्थान के दौरान एक बढ़ती सिस्टोलिक बड़बड़ाहट होती है, जिसकी अवधि regurgitation की गंभीरता से मेल खाती है। ध्वनि लक्षण परिवर्तनशील होते हैं और हमेशा स्पष्ट नहीं होते हैं। इकोकार्डियोग्राफी माइट्रल वाल्व के पीछे या दोनों पत्तों के असामान्य सिस्टोलिक आंदोलन का पता लगाता है। छाती का एक्स-रे सामान्य है या माइट्रल रिग्रिटेशन के लक्षण दिखाता है। ईसीजी पर, वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के टर्मिनल भाग में लगातार बदलाव होते हैं, एक्टोपिक अतालता (अधिक बार वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल)।

पुनरुत्थान के बिना माइट्रल प्रोलैप्स के लिए निदान अनुकूल है। माइट्रल अपर्याप्तता के विकास के साथ, रोग का निदान इसकी गंभीरता से निर्धारित होता है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के संभावित परिग्रहण, मस्तिष्क में थ्रोम्बेम्बोलिज्म के गंभीर रूप से (गंभीर तीव्र माइट्रल अपर्याप्तता के विकास के साथ) टूटना। यदि प्रोलैप्स किसी अन्य बीमारी के साथ जुड़ा हुआ है, तो यह आमतौर पर रोग और रोग का समय निर्धारित करता है।

उपचार ज्यादातर मामलों में इसकी आवश्यकता नहीं होती है। (3-ब्लॉकर्स या अमियोडेरोन आमतौर पर दर्द और अतालता को कम करते हैं। यदि थ्रोम्बो-एम्बोलिक जटिलताओं की प्रवृत्ति है, तो एंटीप्लेटलेट एजेंट निर्धारित हैं। माइट्रल रिगर्जेटेशन में, इन्फैटेबल डोसार्डिटिस का प्रोफिलैक्सिस आवश्यक है।

महाधमनी का संकुचन - महाधमनी का संकुचन। आमवाती महाधमनी स्टेनोसिस आमतौर पर माइट्रल दोष के साथ जुड़ा हुआ है और पुरुषों में अधिक आम है। जन्मजात महाधमनी स्टेनोसिस अक्सर महाधमनी वाल्व बाइसेपिड से जुड़ा होता है। महाधमनी स्टेनोसिस के साथ वाल्व उपकरण कैल्सीफिकेशन के लिए प्रवण होता है, जो स्टेनोसिस के आगे बढ़ने की ओर जाता है। बुजुर्गों में, गैर-आमवाती कैल्सीटिंग महाधमनी स्टेनोसिस का अधिग्रहण संभव है। महत्वपूर्ण महाधमनी स्टेनोसिस के साथ, बाएं वेंट्रिकुलर अधिभार होता है, और हृदय और मस्तिष्क अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति से पीड़ित होते हैं। विभिन्न प्रकृति (स्केलेरोसिस, एन्यूरिज्म, डिस्टेंशन) के आरोही महाधमनी के विस्तार से महाधमनी उद्घाटन के रिश्तेदार स्टेनोसिस हो सकते हैं।

लक्षण... एक लंबे स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम द्वारा विशेषता। सांस की तकलीफ, एनजाइना पेक्टोरिस, चक्कर आना और बेहोशी, सामान्य कमजोरी दीर्घकालिक और गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस के साथ होती है। सबसे पहले, वे केवल शारीरिक परिश्रम के साथ ध्यान देने योग्य हैं। उपस्थिति, नाड़ी, रक्तचाप लंबे समय तक सामान्य रहता है। केवल देर से चरण में पेलोर विशेषता, सिस्टोलिक और नाड़ी रक्तचाप कम हो जाता है। कम भरने की इस अवधि के दौरान पल्स, फ्लैट। पश्चात का आवेग बाद में और नीचे की ओर तीव्र और विस्थापित होता है। महाधमनी के ऊपर, किसी न किसी सिस्टोलिक बड़बड़ाहट को सिस्टोल के बीच में अधिकतम के साथ सुना जाता है, कैरोटिड धमनियों के लिए आयोजित किया जाता है, कभी-कभी शीर्ष पर। सांस छोड़ते समय शोर जोर से होता है। अक्सर झटके के साथ। शायद महाधमनी पर आई टोन में वृद्धि। II टोन का महाधमनी घटक देरी, कमजोर या अनुपस्थित है। वाल्व कैल्सीफिकेशन से स्वर को कमजोर करने में मदद मिलती है।

इकोकार्डियोग्राफी (डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी सहित) बाएं निलय की दीवारों की अतिवृद्धि और वाल्व में कैल्सीफिकेशन की उपस्थिति का पता लगाने की अनुमति देता है, दबाव ड्रॉप (यानी, स्टेनोसिस की कार्यात्मकता) निर्धारित करने के लिए। रेडियोग्राफिक रूप से हृदय के जोर वाली कमर के साथ बाएं वेंट्रिकल में वृद्धि का पता चला। गंभीर स्टेनोसिस में, आरोही महाधमनी और कैल्सीफिकेशन का विस्तार ध्यान देने योग्य है। बाद के चरणों में, छोटे सर्कल में ठहराव के संकेत, बाएं आलिंद में वृद्धि, और फिर दाहिने हृदय में भी प्रकट होता है। ईसीजी पर, बाएं वेंट्रिकल में वृद्धि के संकेत आमतौर पर व्यक्त किए जाते हैं, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल हो सकते हैं, बाद में - अलिंद फाइब्रिलेशन।
दोष की गंभीरता को मुख्य रूप से संचार विकारों की गंभीरता और बाएं वेंट्रिकल के आकार से आंका जाता है। बाएं निलय की विफलता बाद में विकसित होती है, लेकिन इलाज करना मुश्किल है। कोरोनरी और सेरेब्रल संचलन के संभावित उल्लंघन, संक्रामक एंडोकार्टिटिस, गठिया की समाप्ति, अतालता, अचानक मृत्यु। गंभीर वाल्व कैल्सीफिकेशन कभी-कभी एम्बोलिज्म का कारण होता है।

इलाज... मरीजों को एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा अवलोकन के अधीन किया जाता है। महत्वपूर्ण शारीरिक गतिविधि को बाहर रखा जाना चाहिए। दिल की विफलता का उपचार सामान्य सिद्धांतों पर आधारित है, लेकिन वैसोडिलेटर बहुत कम उपयोग के हैं। एनजाइना एनजाइना पेक्टोरिस के लिए प्रभावी हो सकता है। दोष का संभावित सर्जिकल उपचार (आमतौर पर वाल्व प्रतिस्थापन)। बैलून वाल्वुलोप्लास्टी एक छोटा और अस्थिर प्रभाव देता है।

महाधमनी अपर्याप्तता पुरुषों में अधिक आम है। अधिकांश के लिए, यह एक आमवाती प्रकृति का दोष है, और फिर इसे आमतौर पर माइट्रल दोष के साथ जोड़ा जाता है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ अक्सर महाधमनी अपर्याप्तता की ओर जाता है। अन्य कारण सिफिलिटिक और अन्य महाधमनी, संधिशोथ, एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस हैं। शायद ही कभी, दोष एक जन्मजात दोष, आघात, महाधमनी धमनीविस्फार का परिणाम हो सकता है। धमनी उच्च रक्तचाप, स्केलेरोसिस और महाधमनी धमनीविस्फार, मार्फैन सिंड्रोम रिश्तेदार महाधमनी अपर्याप्तता के साथ हो सकता है।

डायस्टोल के दौरान महाधमनी वाल्व के अधूरे बंद होने से महाधमनी से बाएं वेंट्रिकल में कुछ रक्त की वापसी होती है, जिससे वेंट्रिकल का डायस्टोलिक अधिभार होता है और परिधीय परिसंचरण में कमी की प्रवृत्ति होती है। दीर्घकालिक मुआवजे की विशेषता है। बाद के चरणों में, व्यायाम सहिष्णुता बिगड़ जाती है, बाएं वेंट्रिकुलर विफलता विकसित होती है, और बाद में दाएं वेंट्रिकुलर विफलता को जोड़ा जाता है। कोरोनरी परिसंचरण के लिए रोग प्रतिकूल है। दोष अंतर्निहित बीमारी की गतिविधि के परिणामस्वरूप, साथ ही साथ अत्यधिक अस्वीकृति के साथ महाधमनी के छिद्र के क्रमिक खींच के परिणामस्वरूप हो सकता है।

लक्षण... पाठ्यक्रम लंबे समय तक स्पर्शोन्मुख है, कभी-कभी रोगी भी महत्वपूर्ण शारीरिक गतिविधि करने में सक्षम होता है। एक प्रारंभिक लक्षण एक धड़कता हुआ सनसनी है (छाती में, सिर में, अंगों में, रीढ़ के साथ), विशेष रूप से परिश्रम के बाद। कभी-कभी चक्कर आना, बाकी हिस्सों में टैचीकार्डिया की प्रवृत्ति देखी जाती है। परिश्रम और निशाचर कार्डियक अस्थमा के दौरान डिस्पेनिया को बाद में जोड़ा जाता है। एनजाइना हमले संभव हैं। कई रोगी पीला हैं, अंग गर्म हैं। कभी-कभी गर्भाशय ग्रीवा और अन्य परिधीय धमनियों का एक बढ़ा हुआ स्पंदन होता है, नाड़ी के साथ अंगों और सिर के आंदोलनों। एपिकल आवेग फैला है, बाईं और नीचे स्थानांतरित कर दिया गया है। सिस्टोलिक और नाड़ी के दबाव में वृद्धि और डायस्टोलिक दबाव में कमी, कभी-कभी 0. (बड़ी धमनी, ऊरु) पर विशेषता, आप स्वर सुन सकते हैं; कभी-कभी स्टेथोस्कोप पर अधिक दृढ़ दबाव की आवश्यकता होती है। इन शर्तों के तहत, ऊरु धमनी पर एक डबल बड़बड़ाहट श्रव्य हो जाती है। नाड़ी तेज (खड़ी) और ऊँची है। Auscultation से पता चलता है कि उरोस्थि या महाधमनी के ऊपर बाईं ओर तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस में अधिकतम के साथ एक नरम उच्च-आवृत्ति घटता डायस्टोलिक बड़बड़ाहट है। सांस को एक पूर्ण साँस छोड़ते पर बेहतर ढंग से सुना जाता है, जब रोगी एक झुकाव के साथ आगे बैठा होता है या अपने पेट और कोहनी पर झूठ बोलता है। महाधमनी (रिश्तेदार या आमवाती महाधमनी स्टेनोसिस) पर एक जोरदार सिस्टोलिक बड़बड़ाहट भी सुनाई दे सकती है। ईटन का महाधमनी घटक कमजोर हो गया है। सापेक्ष रूप से शायद ही कभी, एक स्वतंत्र डायस्टोलिक (प्रोटोडिस्टॉलिक, प्रीसिस्टोलिक) फ्लिंट बड़बड़ाहट को एपेक्स के ऊपर सुना जाता है, जो महाधमनी से लौटने वाले रक्त की एक धारा और रिश्तेदार माइट्रल स्टेनोसिस की घटना से पूर्वकाल माइट्रल वाल्व लीफलेट के विस्थापन से जुड़ा हुआ है। इसी समय, माइट्रल वाल्व को खोलने और बाएं आलिंद में किसी भी ध्यान देने योग्य वृद्धि का कोई स्वर नहीं है।
इकोकार्डियोग्राफी (डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी सहित) से पता चलता है कि बाएं वेंट्रिकुलर दीवार की वृद्धि हुई सिस्टोलिक मूवमेंट और रिग्रिटेशन स्ट्रीम में माइट्रल वाल्व के पूर्वकाल पुच्छल का कांपना।

रेडियोग्राफिक रूप से, बाएं वेंट्रिकल में वृद्धि पाई जाती है, कभी-कभी महत्वपूर्ण होती है। कमर पर जोर दिया जाता है। केवल देर से चरण में बाएं आलिंद बढ़ता है, कमर को चिकना कर दिया जाता है। आरोही महाधमनी की बढ़ी हुई धड़कन है, जिसकी छाया का विस्तार होता है। बाएं निलय की विफलता के साथ, फुफ्फुसीय भीड़ के संकेत हैं। ईकेजी आमतौर पर साइनस लय को दिखाता है और बाएं वेंट्रिकुलर इज़ाफ़ा की पुष्टि करता है।

इलाज... यदि आवश्यक हो, तो मरीजों को एक कार्डियोरहेमाटोलॉजिस्ट द्वारा मॉनिटर किया जाता है, गठिया और संक्रामक एंडोकार्टिटिस के प्रोफिलैक्सिस किया जाता है। दिल की विफलता का उपचार, यदि यह विशेष रूप से एक दोष के साथ जुड़ा हुआ है, और गठिया के जोखिम के साथ नहीं है, आमतौर पर अप्रभावी है। मूत्रवर्धक और एसीई इनहिबिटर का रोगसूचक प्रभाव होता है। कार्डियक ग्लाइकोसाइड का उपयोग सावधानी के साथ किया जाता है, ताल को धीमा करने से परिधीय परिसंचरण को बाधित किया जा सकता है। गंभीर अपघटन तक मरीजों को सर्जरी (वाल्व प्रतिस्थापन) के लिए भेजा जाता है।

त्रिकपर्दी अपर्याप्तता ज्यादातर मामलों में यह सापेक्ष है और विभिन्न प्रकृति के दाहिने वेंट्रिकल के महत्वपूर्ण विस्तार से जुड़ा हुआ है (आमवाती, जन्मजात विकृतियां, फुफ्फुसीय हृदय रोग, मायोकार्डिअल रोग, किसी भी दिल की विफलता के देर के चरणों), आमतौर पर गंभीर सही वेंट्रिकुलर विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। कार्बनिक त्रिकपर्दी अपर्याप्तता गठिया (हमेशा अन्य दोषों के साथ) या दाएं तरफा संक्रामक एंडोकार्टिटिस (नशीली दवाओं के नशे में इंजेक्शन लगाने वाली नस में) का परिणाम हो सकता है।

लक्षण... जिगर और गर्भाशय ग्रीवा नसों के सिस्टोलिक स्पंदन के साथ गंभीर सही वेंट्रिकुलर विफलता (कार्डियक आवेग, हेपटोमेगाली, एडिमा, जलोदर) आम है। एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट एपेक्स के लिए एक अधिकतम औसत दर्जे के साथ सुनी जाती है, प्रेरणा पर तेज होती है। साइनस लय को बनाए रखना (जो कि अप्राप्य है), एक प्रीसिस्टोलिक सरपट संभव है। इको-कार्डियोग्राफिक और रेडियोलॉजिकल दाएं दिल में उल्लेखनीय वृद्धि का पता चलता है, वेंट्रिकुलर सिस्टोल के समय एट्रिअम का अतिरिक्त विस्तार ध्यान देने योग्य हो सकता है। डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी पुनरुत्थान को इंगित करता है। ईसीजी पर - दाहिने दिल के अधिभार के संकेत और अक्सर आलिंद फिब्रिलेशन। ज्यादातर मामलों में, मायोकार्डियम में महत्वपूर्ण परिवर्तन के साथ रिश्तेदार ट्राइकसपिड अपर्याप्तता पहले से ही होती है, इसलिए रोग का निदान आमतौर पर खराब होता है।

इलाज अंतर्निहित बीमारी और दिल की विफलता दिल के आकार में थोड़ी कमी और सापेक्ष ट्राइकसपिड अपर्याप्तता की गंभीरता में कमी का कारण बन सकती है।

संयुक्त विकृति विज्ञान... एक्सट्रैडिएक सर्जरी एक बढ़े हुए परिचालन जोखिम के साथ जुड़ा हुआ है, जो कि दोष और हृदय की कार्यात्मक स्थिति के रूप और गंभीरता पर निर्भर करता है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की रोकथाम की आवश्यकता है। माइट्रल स्टेनोसिस के रोगी क्षिप्रहृदयता और द्रव अधिभार (फुफ्फुसीय एडिमा का खतरा) को सहन नहीं करते हैं। प्रोप्रानोलोल और डिगॉक्सिन की छोटी खुराक (आलिंद फिब्रिलेशन के मामले में) सर्जरी के दौरान विकसित होने पर टैचीकार्डिया का मुकाबला करता है।

माइट्रल अपर्याप्तता वाले मरीजों को लय और रक्त की मात्रा में परिवर्तन के प्रति कम संवेदनशील है। वे वासोडिलेशन (जो प्रतिगमन की डिग्री कम कर देते हैं) को अच्छी तरह से सहन करते हैं।

महाधमनी स्टेनोसिस के साथ, बाएं निलय की विफलता का जोखिम अधिक है अगर आराम पर दबाव ढाल 50 मिमी एचजी से अधिक है। कला। (डॉपलर इको कार्डियोग्राफी द्वारा निर्धारित)। कैल्सीटिक महाधमनी स्टेनोसिस के लिए किसी भी गैर-कार्डियक सर्जरी का जोखिम बुजुर्गों में अधिक होता है (अर्थात्, डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी द्वारा पुष्टि की गई स्टेनोसिस के साथ, बाएं निलय अतिवृद्धि और वाल्व में कैल्सिफिकेशन के साथ, और न केवल जोर से सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के साथ)। ये मरीज़ स्पाइनल एनेस्थीसिया (अत्यधिक हाइपोटेंशन का खतरा) और हाइपोवोल्मिया (कार्डियक आउटपुट बढ़ाने में असमर्थता) को बर्दाश्त नहीं करते हैं। यहां वेंट्रिकल्स का भरना काफी हद तक अटरिया के पूर्ण कार्य पर निर्भर करता है। इन रोगियों द्वारा आलिंद फिब्रिलेशन खराब रूप से सहन किया जाता है, इसलिए, सर्जरी से पहले साइनस लय की बहाली या वेंट्रिकुलर दर में तर्कसंगत कमी हासिल की जानी चाहिए। महाधमनी regurgitation में, परिचालन जोखिम पुनरुत्थान की डिग्री की तुलना में बाएं वेंट्रिकल की कार्यात्मक स्थिति पर अधिक निर्भर करता है। मरीजों को टैचीकार्डिया अच्छी तरह से और ब्रैडीकार्डिया को खराब तरीके से सहन करता है। वासोडिलेटर की तरह टैचीकार्डिया, पुनरुत्थान की डिग्री को कम करता है। महाधमनी स्टेनोसिस वाले रोगियों की तुलना में ये रोगी रक्त की मात्रा में बदलाव के प्रति कम संवेदनशील होते हैं।

हृदय दोष के साथ गर्भावस्था और प्रसव समस्याओं के साथ जुड़े हुए हैं, और इसलिए, एक नियम के रूप में, गर्भावस्था से पहले एक महत्वपूर्ण दोष शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया जाता है। यदि ऐसा नहीं किया जाता है, तो माता को बढ़े हुए जोखिम को ध्यान में रखना चाहिए, खासकर श्रम के दौरान। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की रोकथाम महत्वपूर्ण है। माइट्रल और महाधमनी regurgitation में, यदि हृदय समारोह संतोषजनक है, तो जटिलताओं की संभावना अपेक्षाकृत कम है। एक नियम के रूप में, महत्वपूर्ण regurgitation (10% गर्भवती महिलाओं में पाया गया) के बिना माइट्रल प्रोलैप्स, गर्भावस्था प्रबंधन के किसी भी लक्षण के साथ जुड़ा नहीं है। माइट्रल स्टेनोसिस गर्भावस्था के दौरान आलिंद फिब्रिलेशन या आलिंद स्पंदन, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म और फुफ्फुसीय एडिमा द्वारा जटिल हो सकता है। विघटन के मामले में, वे द्रव प्रतिबंध, कार्डियक ग्लाइकोसाइड और - सावधानीपूर्वक - मूत्रवर्धक का सहारा लेते हैं। फुफ्फुसीय एडिमा का जोखिम बच्चे के जन्म के दौरान और तुरंत बाद सबसे बड़ा है। यदि बाएं आलिंद बड़ा है, तो गर्भावस्था के दौरान दोष के सर्जिकल उपचार (गुब्बारा फैलाव, commissurotomy या वाल्व प्रतिस्थापन) का सवाल उठाया जाना चाहिए। महाधमनी स्टेनोसिस के साथ, गर्भावस्था का जोखिम पूरी तरह से अस्वीकार्य हो जाता है यदि ढाल 100 मिमी एचजी तक पहुंचता है। कला। इन स्थितियों में हाइपोवोल्मिया और हाइपोटेंशन बेहद खतरनाक होते हैं, खासकर प्रसव के दौरान और गर्भावस्था की समाप्ति के मामले में (सेरेब्रल इस्किमिया, दिल, अचानक मौत का खतरा)।

एक संतोषजनक कामकाजी वाल्व के साथ, गर्भावस्था फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले लोगों में और एंटीकोआग्यूलेशन के साथ बढ़े हुए जोखिम के साथ जुड़ा हुआ है। लड़कियों और युवा महिलाओं में वाल्व सर्जरी के लिए, वाल्वुलोप्लास्टी का उपयोग करना बेहतर होता है, जिसके लिए आगे थक्कारोधी चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है। एक्सट्राकार्डिक सर्जरी के मामले में, ऑपरेशन से 2-3 दिन पहले एंटीकोआगुलंट को रद्द कर दिया जाता है - हेपरिन - 12 घंटे। ऑपरेशन के बाद, अंतःशिरा हेपरिन को 12-24 घंटों में नवीनीकृत किया जाता है और जैसे ही मरीज को अंदर दवाएं लेने में सक्षम किया जाता है, मौखिक एंटीकोआगुलिन पर स्विच किया जाता है। एक वाल्व प्रोस्थेसिस आसानी से संक्रमित होता है, इसलिए यहां संक्रामक एंडोकार्डिटिस की पूरी रोकथाम महत्वपूर्ण है।

दिल की असामान्य स्थिति के लिए निम्नलिखित विकल्प संभव हैं:

डेक्सट्रैकार्डिया (जन्मजात स्थिति);

दाईं ओर दिल का विस्थापन (बाएं-तरफा न्यूमोथोरैक्स के साथ मनाया जाता है, दाएं हाथ के अवरोधक एटलेटिसिस)

दाएं तरफा न्यूमोथोरैक्स);

दिल के बाईं ओर विस्थापन (दाएं तरफा न्यूमोथोरैक्स के साथ मनाया जाता है, दाएं तरफा बहिर्गमन फुफ्फुसावरण, बाएं फेफड़े के बाधक नास्तिकता, बाएं तरफा न्यूमोस्लेरोसिस)।

3. दिल के विन्यास का निर्धारण, दिल के व्यास का आकार और संवहनी बंडल।

दिल के दाएं और बाएं आकृति निर्धारित किए जाते हैं। दिल के सही समोच्च को निर्धारित करने के लिए, टक्कर IV, III, II इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर की जाती है। दिल के बाएं समोच्च को स्थापित करने के लिए, टक्कर को V, IV, III, II इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर किया जाता है। चूंकि दाईं ओर IV इंटरकॉस्टल स्पेस के स्तर पर हृदय की सीमाएं और बाईं ओर V इंटरकॉस्टल स्पेस पहले से ही स्थापित किए जा चुके हैं, इसलिए हृदय की सापेक्ष सुस्ती की सीमाओं का निर्धारण करते हुए, यह दाईं ओर IV, III, II इंटरकोस्टल स्पेस और दाईं ओर II, इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर उन्हें निर्धारित करता है।

स्तर पर दिल की आकृति का निर्धारण द्वितीय दाईं ओर मैं और II इंटरकॉस्टल स्पेस चतुर्थ - द्वितीय बाईं ओर इंटरकोस्टल स्पेस। प्लासीमीटर उंगली की प्रारंभिक स्थिति संबंधित पक्ष से मध्य-क्लैविकुलर रेखा पर होती है। Plessimeter उंगली के मध्य phalanx के बीच इसी इंटरकोस्टल अंतरिक्ष में होना चाहिए। मध्यम शक्ति के वार के साथ टक्कर को पूरा किया जाता है। प्लासीमीटर उंगली को हृदय की ओर ले जाया जाता है। जब एक सुस्त ध्वनि दिखाई देती है, तो एक सीमा को प्लेसीमीटर उंगली के किनारे के साथ चिह्नित किया जाता है, एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि (दिल से) का सामना करना पड़ता है।

आम तौर पर, II और III इंटरकॉस्टल स्पेस के स्तर पर दिल का सही समोच्च उरोस्थि के दाहिने किनारे पर स्थित होता है, IV इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर, डंडे के दाहिने किनारे से 1-2 सेंटीमीटर बाहर की ओर। II इंटरकोस्टल स्पेस के लेवल पर दिल का बायाँ कंटूर, बाएं पेरी-स्टर्नल लाइन के साथ तीसरी इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर, IV और V इंटरकॉस्टल स्पेस के लेवल पर, लेफ्ट मिड-क्लैविकुलर लाइन से 1-2 सेंटीमीटर की दूरी पर स्थित होता है।

हृदय के निम्नलिखित पैथोलॉजिकल कॉन्फ़िगरेशन नैदानिक \u200b\u200bमूल्य के हैं:

1) माइट्रल;

2) महाधमनी;

3) ट्रेपोजॉइडल।

मितर विन्यास। यह बाएं एट्रियम और फुफ्फुसीय शंकु के फैलाव के कारण बाएं समोच्च के ऊपरी हिस्से के एक बाहरी उभार द्वारा विशेषता है। हृदय की कमर चिकनी हो जाती है। इस कॉन्फ़िगरेशन को बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के स्टेनोसिस के साथ और माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के साथ पता चला है।

महाधमनी विन्यास। यह बाएं वेंट्रिकल के फैलाव के कारण बाएं समोच्च के निचले हिस्से के बाहर की ओर उभड़ा हुआ होता है। दिल की कमर पर जोर दिया जाता है। दिल एक महसूस किए गए बूट या पानी पर बैठे बतख जैसा दिखता है। महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता के साथ महाधमनी के स्टेनोसिस के साथ महाधमनी के विन्यास को देखा जाता है।

ट्रैपेज़ॉइडल कॉन्फ़िगरेशन। यह दिल के दोनों हिस्सों के लगभग सममित उभड़ा द्वारा विशेषता है, निचले हिस्सों में अधिक स्पष्ट है। यह कॉन्फ़िगरेशन एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस और हाइड्रोथोरैक्स में मनाया जाता है।

चौड़ाई संवहनी बंडल। हृदय के समोच्च, दाएं और बाएं दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में परिभाषित होते हैं, संवहनी बंडल की चौड़ाई के अनुरूप होते हैं। आम तौर पर, संवहनी बंडल की सही सीमा उरोस्थि के दाहिने किनारे के साथ चलती है। यह महाधमनी या बेहतर फोम द्वारा बनता है। संवहनी बंडल की स्पष्ट सीमा आम तौर पर उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ चलती है। यह फुफ्फुसीय धमनी द्वारा बनता है। आम तौर पर, संवहनी बंडल की चौड़ाई 5-6 सेमी है। संवहनी बंडल के व्यास के आकार में वृद्धि एथेरोस्क्लेरोसिस और महाधमनी धमनीविस्फार में देखी जाती है।

दिल के व्यास का मापन। दिल के व्यास की लंबाई दो आकारों का एक सारांश है - दाएं और बाएं। एक स्वस्थ व्यक्ति में हृदय का व्यास 11-13 सेमी है। सही आकार हृदय की सापेक्ष मंदता की दाईं सीमा से पूर्वकाल की मध्य रेखा की दूरी है। आम तौर पर, यह 3-4 सेमी है। बाएं आकार हृदय की सापेक्ष मंदता की बाईं सीमा से पूर्वकाल के मध्य रेखा की दूरी है। आम तौर पर, यह 8-9 सेमी है।

दिल के व्यास के सही घटक के आकार में वृद्धि रोग स्थितियों में सही एट्रियम और दाएं वेंट्रिकल के फैलाव के साथ होती है। पेरिकार्डियल इफ्यूजन और हाइड्रोपरिकार्डियम भी सही दिल के घटक के आकार को बढ़ाते हैं।

हृदय के व्यास के बाएं घटक के आकार में वृद्धि, बाएं के फैलाव के साथ पैथोलॉजिकल स्थितियों में होती है, और कुछ मामलों में, दाएं वेंट्रिकल।

हृदय की कमर

दिल की एक्स-रे छाया की सीमा में दिल की छाया और पूर्वकाल प्रक्षेपण में बड़े जहाजों के बीच संकीर्ण; कुछ हृदय रोगों के साथ टी। पी। चिकना या विकृत किया जा सकता है।

1. लघु चिकित्सा विश्वकोश। - एम।: चिकित्सा विश्वकोश। 1991-1996 2. प्राथमिक चिकित्सा। - एम ।: महान रूसी विश्वकोश। 1994 3. चिकित्सा शर्तों का विश्वकोश शब्दकोश। - एम ।: सोवियत विश्वकोश। - 1982-1984.

देखें कि "दिल की कमर" अन्य शब्दकोशों में क्या है:

दिल की एक्स-रे छाया में दिल की छाया और पूर्वकाल प्रक्षेपण में बड़े जहाजों के बीच की संकीर्णता; कुछ हृदय रोगों के साथ टी। पी। चिकना या विकृत किया जा सकता है ... बड़े मेडिकल शब्दकोश

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कब दिल और रक्त वाहिकाओं की एक्स-रे परीक्षा एक निश्चित क्रम का पालन करें। अध्ययन फेफड़ों के एक अध्ययन से शुरू होता है, ध्यान जड़ों के फुफ्फुसीय पैटर्न की स्थिति, डायाफ्राम की गतिशीलता आदि के लिए खींचा जाता है, फिर छाती के कंकाल की स्थिति का अध्ययन किया जाता है (रेडियोग्राफ के अनुसार) और उसके बाद ही वे कार्डियोवस्कुलर छाया का अध्ययन करने और स्थिति, आकार, आकार का अध्ययन करना शुरू करते हैं। विस्थापन और हृदय और रक्त वाहिकाओं का स्पंदन।

दिल और एक्स-रे परीक्षा में जहाजों को हल्के फुफ्फुसीय क्षेत्रों की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक गहन औसत छाया के रूप में प्रदर्शित किया जाता है। कार्डियोवस्कुलर छाया के समोच्च आर्क से मिलकर होते हैं, जो अलग-अलग गुहाओं के अनुरूप होते हैं - हृदय और आसन्न बड़े जहाजों के कक्ष।

मध्य छाया दो खंड होते हैं: संवहनी भाग और वास्तविक दिल की छाया। संवहनी भाग लम्बी, तिरछा है, निचले हिस्से में यह दिल की छाया में गुजरता है; संवहनी छाया को हृदय एक के संक्रमण के स्थान को एट्रियोवासल कोण या हृदय की कमर कहा जाता है, यह हृदय छाया के सबसे संकीर्ण हिस्से पर जोर देता है। दिल की कमर दिल और बड़े जहाजों के अध्ययन में एक बहुत महत्वपूर्ण विवरण है। इसकी गंभीरता कॉन्फ़िगरेशन, हृदय की स्थिति और साथ ही इसके व्यक्तिगत गुहाओं के आकार को निर्धारित करती है।
संरचनात्मक सब्सट्रेट संवहनी छाया हैं: महाधमनी - आरोही, मेहराब और इसके अवरोही भाग का हिस्सा; प्रधान वेना कावा; फेफड़े के धमनी।

हृदय की स्थिति... कई कारक हैं जो हृदय की छाया की स्थिति और आकार को प्रभावित करते हैं।
यह भेद करने की प्रथा है हृदय के तीन मुख्य स्थान - लंबवत, तिरछा और अनुप्रस्थ (क्षैतिज)। हृदय की स्थिति झुकाव के कोण से निर्धारित होती है, जो हृदय के अनुदैर्ध्य अक्ष द्वारा गठित कोण और मध्यपट के दाहिने गुंबद के शीर्ष बिंदु के माध्यम से खींची गई क्षैतिज रेखा का प्रतिनिधित्व करती है। दिल की लंबाई बाएं वेंट्रिकल के शीर्ष के साथ दाएं एट्रियोवेसल कोण को जोड़ने वाली रेखा है।

ऊर्ध्वाधर के साथ दिल की स्थिति झुकाव का कोण लगभग 55 ° है, हृदय की कमर बहुत कमजोर है, हृदय की छाया का आधार थोड़ी दूरी पर डायाफ्राम के संपर्क में है। हृदय की एक तिरछी स्थिति के साथ, झुकाव का कोण लगभग 45 ° है, कमर दिखाई देती है, मध्यपट के साथ हृदय के संपर्क का क्षेत्र ऊर्ध्वाधर स्थिति से अधिक है। दिल की अनुप्रस्थ स्थिति लगभग 35 ° के झुकाव कोण की विशेषता है, हृदय व्यापक रूप से डायाफ्राम पर "झूठ" है - "बाहर फैल" और एक गहरी कमर की उपस्थिति की विशेषता है।

इन दिल के आकर का कुछ हद तक मानव संविधान को प्रतिबिंबित करता है: ऊर्ध्वाधर स्थिति मुख्य रूप से एस्टेनिक्स में देखी गई है, परोक्ष - मानदंड में और अनुप्रस्थ स्थिति एक पिकनिक संविधान वाले लोगों की विशेषता है।

दिल के आकर का... हृदय का विन्यास हृदय की छाया की स्थिति से निकटता से संबंधित है। "ड्रिप" एक लंबे समय से संवहनी बंडल और एक छोटी कार्डियक छाया की विशेषता वाला एक लंबवत स्थित दिल है, जो एक मध्य स्थिति में है। एक "झूठ बोल" दिल एक ट्रांसवर्सली छाया, एक छोटी संवहनी बंडल और एक "गहरी" कमर के साथ एक दिल है। कमर की गंभीरता हृदय रोग में और दोष के मामले में एक या किसी अन्य रूप से हृदय की छाया का वर्णन करती है।

यह रोग स्थितियों के लिए नामित करने के लिए प्रथागत है माइट्रल कॉन्फ़िगरेशन और महाधमनी... माइट्रल कॉन्फ़िगरेशन के साथ, हृदय की कमर नहीं होगी, इसे चिकना किया जाएगा, या "उभड़ा हुआ", एक अतिरिक्त चाप, यहां तक \u200b\u200bकि कमर के स्थान पर भी निर्धारित किया जाएगा; इसके विपरीत, महाधमनी विन्यास के साथ, एक गहरी कमर होगी - कार्डियक छाया में संवहनी बंडल के संक्रमण के स्थल पर एक अलग अवसाद, एक नियम के रूप में, बाएं समोच्च के साथ।

हालांकि, शब्द का उपयोग माइट्रल या महाधमनी विन्यास केवल तभी सक्षम है जब विषय की संवैधानिक विशेषताओं को बाहर रखा गया है, साथ ही एक या किसी अन्य हृदय दोष की वास्तविक उपस्थिति को दर्शाता है।

एक्स-रे छवि में हृदय का आकार एक चर मात्रा है। यह अंतरिक्ष में शरीर की स्थिति और डायाफ्राम के स्तर पर निर्भर करता है। दिल का आकार एक बच्चे और एक वयस्क में समान नहीं है, महिलाओं और पुरुषों में, लेकिन सामान्य तौर पर, दिल आकार में लम्बी अंडाकार जैसा दिखता है, शरीर की मध्य रेखा के संबंध में स्पष्ट रूप से स्थित है। दिल की छाया और महान जहाजों (दिल की कमर) की छाया के बीच की सीमा काफी अच्छी तरह से व्यक्त की जाती है, कार्डियक सिल्हूट की आकृति, जो आर्किट लाइनों द्वारा बंधी हुई है, स्पष्ट रूप से प्रतिष्ठित हैं। स्पष्ट रूप से दिखाई देने वाले आर्क्स के साथ यह दिल का आकार सामान्य माना जाता है। पैथोलॉजिकल स्थितियों में दिल के आकार में विभिन्न बदलावों को इस प्रकार वर्गीकृत किया जा सकता है: माइट्रल, महाधमनी और ट्रैपेज़ॉइडल (त्रिकोणीय) आकार (चित्र। III.67)।

माइट्रल आकार के साथ, हृदय की कमर गायब हो जाती है, कार्डियोवास्कुलर सिल्हूट के बाएं समोच्च का दूसरा और तीसरा आर्क सामान्य से अधिक बाएं फुफ्फुसीय क्षेत्र में फैल जाता है। सामान्य से अधिक, सही हृदय कोण है।

महाधमनी रूप के साथ, दिल की कमर, इसके विपरीत, तेजी से व्यक्त की जाती है, बाएं समोच्च के पहले और चौथे चाप के बीच समोच्च की गहरी वापसी होती है। सही हृदय कोण नीचे की ओर मिश्रित होगा। महाधमनी और दिल के बाएं वेंट्रिकल के समान मेहराब लंबे और अधिक उत्तल होते हैं।

अपने आप में, हृदय का माइट्रल या महाधमनी विन्यास अभी तक रोग की उपस्थिति को साबित नहीं करता है। हृदय का आकार, माइट्रल के करीब, युवा महिलाओं में पाया जाता है, और महाधमनी के करीब - मध्यम आयु वर्ग के लोगों में एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संविधान के साथ। एक पैथोलॉजिकल स्थिति का संकेत इसके विस्तार के साथ एक माइट्रल या महाधमनी दिल के आकार का एक संयोजन है। माइट्रल हृदय रोग का सबसे आम कारण अलिंद और दाएं निलय अधिभार है। इसलिए, हृदय का मितलीकरण मुख्य रूप से माइट्रल हृदय दोष और प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोगों के कारण होता है, जिसमें फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव बढ़ जाता है। महाधमनी हृदय विन्यास का सबसे आम कारण बाएं वेंट्रिकल और आरोही महाधमनी का ओवरलोडिंग है। महाधमनी दोष, उच्च रक्तचाप, महाधमनी एथोरोसलेरोसिस इसके लिए नेतृत्व करते हैं।

हृदय की मांसपेशियों के फैलने वाले घाव या पेरीकार्डियम में द्रव के संचय से हृदय की छाया में सामान्य और अपेक्षाकृत समान वृद्धि होती है। इस मामले में, अलग-अलग चापों में इसकी रूपरेखा का विभाजन खो जाता है। इस तरह के दिल के आकार को आमतौर पर ट्रेपोजॉइडल या त्रिकोणीय कहा जाता है। यह फैलाना मायोकार्डिअल घावों (डिस्ट्रोफी, मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियोपैथी) या एक कार्डियक शर्ट (पेरिकार्डियल इफ्यूजन) में प्रवाह की उपस्थिति में होता है।

दिल एक अनियमित ज्यामितीय आकृति वाला एक अंग है; इसलिए, विभिन्न अनुमानों में दिल की एक्स-रे छवि समान नहीं है, जो अंजीर में स्पष्ट रूप से दिखाई देती है। 142-144। यह लगभग माना जाता है कि आम तौर पर दिल की छाया एक तिरछे स्थित अंडाकार से मिलती-जुलती है, और इससे निकलने वाले बड़े बर्तन भी एक अंडाकार बनाते हैं, जो केवल दिल की छाया से ऊपर स्थित है।

एक अंडाकार के साथ तुलना आकस्मिक नहीं है: एक सामान्य दिल का आकार वास्तव में उसके सभी रूपरेखाओं के सद्भाव और चिकनी गोलाई से प्रतिष्ठित है। सीधी रेखाएं कहीं नहीं देखी जाती हैं - सभी आकृति अलग-अलग वक्रता और लंबाई के चाप हैं। इन आर्क का विस्तृत विश्लेषण नीचे दिया जाएगा। अब आपको फिर से अंजीर को देखना चाहिए। 142 और कल्पना करें कि हृदय या बड़े पोत का कौन सा हिस्सा हृदय सर्किट के एक या दूसरे चाप से मेल खाता है। जैसा कि अंजीर से देखा जाता है। 142 और इसके आरेख, कार्डियोवस्कुलर छाया के सही समोच्च में दो चाप होते हैं: ऊपरी एक आरोही महाधमनी का समोच्च है (कुछ मामलों में - बेहतर वेना कावा), और निचला एक सही आलिंद का समोच्च है। इन दोनों मेहराबों के बीच के कोण को सही एट्रियोवासल कोण कहा जाता है। कार्डियोवास्कुलर छाया का बायां समोच्च ललाट प्रक्षेपण में चार आर्क्स द्वारा बनता है। ऊपरी भाग महाधमनी चाप और उसके अवरोही भाग की शुरुआत से मेल खाता है। इसके तहत मुख्य ट्रंक और फुफ्फुसीय धमनी की बाईं शाखा से संबंधित दूसरा आर्च है। नीचे भी, बाएं आलिंद उपांग का एक छोटा चाप असंगत रूप से प्रकट होता है। निचले और सबसे लंबे मेहराब का निर्माण बाएं वेंट्रिकल द्वारा किया जाता है। बाएं समोच्च के दूसरे और तीसरे चाप के बीच के कोण को बाएं एट्रियोवासल कोण कहा जाता है।

स्पष्ट रूप से परिभाषित आर्क्स के साथ दिल के वर्णित आकार को सामान्य, या सामान्य, आकार कहा जाता है। बेशक, यह किसी व्यक्ति की काया, उसके शरीर की स्थिति, सांस लेने की गहराई के आधार पर बहुत भिन्न होता है, लेकिन दिल के मेहराब के बीच सामान्य रिश्ते बने रहते हैं। हम दिल के सामान्य आकार के संकेतक देते हैं (चित्र। 146): 1) सही एट्रियोवेसल कोण हृदय सिल्हूट की ऊंचाई के बीच में स्थित है, अर्थात्, ऊपरी और निचले मेहराब लगभग लंबाई में समान हैं; 2) बाएं समोच्च के दूसरे और तीसरे चाप की लंबाई और उत्तलता लगभग समान है - 2 सेमी प्रत्येक; 3) बाईं ओर चौथे चाप के किनारे (बाएं वेंट्रिकल) बाएं मध्य-क्लैविकुलर लाइन से 1.5-2 सेमी की औसत दर्जे की दूरी पर है।

एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स में दिल के आकार का बहुत महत्व है। सबसे आम हृदय रोग - वाल्वुलर दोष, मायोकार्डियल और पेरिकार्डियल घाव - दिल के आकार में विशिष्ट परिवर्तन के लिए नेतृत्व करते हैं। माइट्रल, महाधमनी और ट्रेपोजॉइडल (त्रिकोणीय) आकार आवंटित करें।

तीन संकेत माइट्रल रूप की विशेषता है (चित्र देखें। 146): 1) कार्डियोवास्कुलर छाया के बाएं समोच्च के दूसरे और तीसरे चाप, फुफ्फुसीय धमनी के ट्रंक के समान और बाएं आलिंद के उपांग, लंबा और अधिक उत्तल हो जाते हैं; 2) इन आर्क के बीच का कोण कम हो जाता है, यानी बाएं एट्रियोवेसल कोण। आदर्श के लिए अब कोई समोच्च ("दिल की कमर") नहीं है; 3) दायां एट्रियोवेसल कोण ऊपर की ओर विस्थापित है। हम अक्सर जोड़ते हैं कि हृदय के माइट्रल रूप के साथ रोगों में, बाएं वेंट्रिकल का विस्तार होता है, और फिर बाएं समोच्च का चौथा चाप लंबा हो जाता है और इसकी बढ़त सामान्य की तुलना में बाईं ओर दिखाई देती है।

दिल का महाधमनी रूप पूरी तरह से अलग-अलग संकेतों द्वारा प्रकट होता है (देखें चित्र 146)। इसकी विशेषता है: क) हृदय की छाया के बाएं समोच्च के पहले और चौथे चाप के बीच एक गहरी पायदान। इस वजह से, एट्रियोवेसल कोणों के स्तर पर हृदय की छाया की चौड़ाई काफी छोटी लगती है (वे कहते हैं कि हृदय की "कमर" पर जोर दिया गया है); बी) बाएं समोच्च के चौथे चाप को लंबा करना, जो बाएं वेंट्रिकल में वृद्धि को इंगित करता है। इन दो अनिवार्य संकेतों के अलावा, तीन और देखे जा सकते हैं: I) आरोही महाधमनी के विस्तार के कारण दाईं ओर पहले मेहराब में वृद्धि; 2) मेहराब के विस्तार और महाधमनी के अवरोही भाग के कारण बाईं ओर पहले मेहराब में वृद्धि; 3) दाएं एट्रियोवेसल कोण का विस्थापन नीचे की ओर।