ब्रोंची का जल निकासी कार्य। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस- ब्रोंची में एक पुरानी भड़काऊ प्रक्रिया, बलगम स्राव के साथ खांसी के साथ साल में कम से कम 3 महीने 2 या अधिक वर्षों के लिए, जबकि ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम और ईएनटी अंगों के कोई रोग नहीं होते हैं जो इन लक्षणों का कारण बन सकते हैं।

क्रोनिक ब्रॉन्काइटिस के लिए चिकित्सीय उपाय काफी हद तक रोग के नैदानिक ​​रूप, इसके पाठ्यक्रम की विशेषताओं द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का कोई आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है। व्यावहारिक चिकित्सा पद्धति में, निम्नलिखित का उपयोग करना उचित है।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का वर्गीकरण

I. एटियलजि द्वारा - बैक्टीरियल, वायरल, माइकोप्लाज्मा, रासायनिक और भौतिक कारकों के प्रभाव से, धूल।

द्वितीय. भड़काऊ प्रक्रिया की प्रकृति से:

कटारहल;

पुरुलेंट; कटारहल-पुरुलेंट;

रेशेदार; रक्तस्रावी

III. कार्यात्मक परिवर्तनों से:

गैर-अवरोधक;

अवरोधक।

चतुर्थ। प्रवाह के साथ:

छूट चरण;

तीव्रता का चरण।

वी. जटिलताओं के लिए:

श्वसन (फुफ्फुसीय) विफलता;

फेफड़ों की वातस्फीति;

क्रोनिक कोर पल्मोनेल (मुआवजा, विघटित);

ब्रोन्किइक्टेसिस का विकास।

उपचार कार्यक्रमक्रोनिक ब्रोंकाइटिस (सीबी) के साथ:

1. क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के एटियलॉजिकल कारकों का उन्मूलन।

2. कुछ संकेतों के लिए इनपेशेंट उपचार और बिस्तर पर आराम (नीचे)।

3. चिकित्सा पोषण।

4. प्युलुलेंट क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के तेज होने की अवधि में एंटीबायोटिक चिकित्सा, जिसमें एनलोब्रोनचियल ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन के तरीके शामिल हैं।

5. ब्रोंची के जल निकासी समारोह में सुधार: प्रत्यारोपण, ब्रोन्कोडायलेटर्स, स्थितिगत जल निकासी, छाती की मालिश, हर्बल दवा, हेपरिन थेरेपी, कैल्सीट्रिन उपचार।

6. प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस के तेज होने की अवधि में डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी।

7. श्वसन विफलता का सुधार: लंबे समय तक कम प्रवाह वाली ऑक्सीजन थेरेपी, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन, रक्त के एक्स्ट्राकोर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन, ह्यूमिडिफाइड ऑक्सीजन की साँस लेना।

8. क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के मरीजों में पल्मोनरी हाइपरटेंशन का इलाज।

9. इम्यूनोमॉड्यूलेटरी थेरेपी और स्थानीय ब्रोन्कोपल्मोनरी रक्षा प्रणाली के कार्य में सुधार।

10. जीव के गैर-विशिष्ट प्रतिरोध में वृद्धि।

11. फिजियोथेरेपी, व्यायाम चिकित्सा, श्वास व्यायाम, मालिश।

12. स्पा उपचार।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के एटियलॉजिकल कारकों का उन्मूलन कई मायनों में रोग की प्रगति को धीमा कर देता है, रोग के तेज होने और जटिलताओं के विकास को रोकता है।

सबसे पहले, आपको स्पष्ट रूप से धूम्रपान छोड़ने की आवश्यकता है। व्यावसायिक खतरों (विभिन्न प्रकार की धूल, एसिड वाष्प, क्षार, आदि) के उन्मूलन से बहुत महत्व जुड़ा हुआ है, पुराने संक्रमण (ईएनटी अंगों में, आदि) के फॉसी की सावधानीपूर्वक स्वच्छता। कार्यस्थल और घर में इष्टतम माइक्रॉक्लाइमेट बनाना बहुत महत्वपूर्ण है।

प्रतिकूल मौसम की स्थिति से रोग की शुरुआत और इसके बाद के तेज होने की स्पष्ट निर्भरता के मामले में, अनुकूल शुष्क और गर्म जलवायु वाले क्षेत्र में जाने की सलाह दी जाती है।

स्थानीय ब्रोन्किइक्टेसिस के विकास वाले रोगियों के लिए अक्सर सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है। प्युलुलेंट संक्रमण के फोकस का उन्मूलन क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के तेज होने की आवृत्ति को कम करता है।

निम्नलिखित स्थितियों की उपस्थिति में केवल रोगियों के कुछ समूहों के लिए इनपेशेंट उपचार और बिस्तर आराम का संकेत दिया जाता है:

सक्रिय आउट पेशेंट उपचार के बावजूद, बढ़ती श्वसन विफलता के साथ क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की गंभीर वृद्धि;

तीव्र श्वसन विफलता का विकास;

तीव्र निमोनिया या सहज न्यूमोथोरैक्स;

सही वेंट्रिकुलर विफलता की अभिव्यक्ति या तीव्रता;

कुछ नैदानिक ​​और चिकित्सीय प्रक्रियाओं की आवश्यकता (विशेष रूप से, ब्रोंकोस्कोपी);

सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता;

प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस के रोगियों की सामान्य स्थिति में महत्वपूर्ण नशा और स्पष्ट गिरावट।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के बाकी रोगियों को आउट पेशेंट उपचार से गुजरना पड़ता है।

सीपी में बड़ी मात्रा में थूक के साथ, प्रोटीन का नुकसान होता है, और विघटित कोर पल्मोनेल में, संवहनी बिस्तर से आंतों के लुमेन में एल्ब्यूमिन का नुकसान बढ़ जाता है। इन रोगियों को प्रोटीन युक्त आहार के साथ-साथ एल्ब्यूमिन और अमीनो एसिड की तैयारी (पॉलीमाइन, नेफ्रामिन, एल्वेज़िन) का अंतःशिरा ड्रिप आधान दिखाया जाता है।

विघटित कोर पल्मोनेल के मामले में, आहार संख्या 10 को ऊर्जा मूल्य, नमक और तरल और पोटेशियम की बढ़ी हुई सामग्री के प्रतिबंध के साथ निर्धारित किया गया है।

गंभीर हाइपरकेनिया के साथ, कार्बन डाइऑक्साइड के उत्पादन में वृद्धि और श्वसन केंद्र की संवेदनशीलता में कमी के कारण कार्बोहाइड्रेट लोड तीव्र श्वसन एसिडोसिस का कारण बन सकता है। इस मामले में, 2-8 सप्ताह के लिए कार्बोहाइड्रेट (30 ग्राम कार्बोहाइड्रेट, 35 ग्राम प्रोटीन, 35 ग्राम वसा) के प्रतिबंध के साथ 600 किलो कैलोरी के कम कैलोरी आहार का उपयोग करने का प्रस्ताव है। अधिक वजन और सामान्य शरीर के वजन वाले रोगियों में सकारात्मक परिणाम देखे गए। भविष्य में, प्रति दिन 800 किलो कैलोरी का आहार निर्धारित है। क्रोनिक हाइपरकेनिया के लिए आहार उपचार काफी प्रभावी प्रतीत होता है (तिरलापुर, 1984)।

एंटीबायोटिक चिकित्सा 7-10 दिनों के लिए प्युलुलेंट क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के तेज होने की अवधि के दौरान की जाती है (कभी-कभी 14 दिनों के लिए एक स्पष्ट और लंबे समय तक तेज होने के साथ)। इसके अलावा, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की उपस्थिति में तीव्र निमोनिया के विकास के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित है।

जीवाणुरोधी एजेंट चुनते समय, पिछली चिकित्सा की प्रभावशीलता को भी ध्यान में रखा जाता है। प्रदर्शन कसौटीअतिसार के दौरान एंटीबायोटिक चिकित्सा:

सकारात्मक नैदानिक ​​​​गतिशीलता;

थूक की श्लेष्म प्रकृति;

एक सक्रिय संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रिया (ईएसआर का सामान्यीकरण, ल्यूकोसाइट रक्त गणना, सूजन के जैव रासायनिक संकेतक) के संकेतकों में कमी और गायब होना।

सीबी के साथ, जीवाणुरोधी एजेंटों के निम्नलिखित समूहों का उपयोग किया जा सकता है: एंटीबायोटिक्स, सल्फोनामाइड्स, नाइट्रोफुरन्स, ट्राइकोपोल (मेट्रोनिडाजोल), एंटीसेप्टिक्स (डाइऑक्साइडिन), फाइटोनसाइड्स।

जीवाणुरोधी दवाओं को एरोसोल के रूप में मुंह, पैरेंटेरल, एंडोट्रैचियल और एंडोब्रोनचियल द्वारा प्रशासित किया जा सकता है। जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग करने के अंतिम दो तरीके सबसे प्रभावी हैं, क्योंकि वे जीवाणुरोधी पदार्थ को सीधे सूजन फोकस में प्रवेश करने की अनुमति देते हैं।

4.1. एंटीबायोटिक उपचार

एंटीबायोटिक्स को उनके लिए थूक वनस्पतियों की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किया जाता है (थूक की जांच मुल्डर विधि द्वारा की जानी चाहिए या ब्रोंकोस्कोपी द्वारा प्राप्त थूक की वनस्पति और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता के लिए)। ग्राम दाग के साथ थूक माइक्रोस्कोपी बैक्टीरियोलॉजिकल परिणाम प्राप्त होने से पहले एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित करने के लिए उपयोगी है। आमतौर पर, ब्रोंची में एक संक्रामक-भड़काऊ प्रक्रिया का तेज होना एक संक्रामक एजेंट के कारण नहीं होता है, बल्कि रोगाणुओं के एक संघ के कारण होता है जो अक्सर अधिकांश दवाओं के लिए प्रतिरोधी होते हैं। अक्सर रोगजनकों के बीच एक ग्राम-नकारात्मक वनस्पति, माइकोप्लाज्मा संक्रमण होता है।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के लिए एंटीबायोटिक का सही विकल्प निम्नलिखित कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है:

संक्रमण का माइक्रोबियल स्पेक्ट्रम;

संक्रमण के लिए संक्रामक एजेंट की संवेदनशीलता;

थूक, ब्रोन्कियल म्यूकोसा, ब्रोन्कियल ग्रंथियों, फेफड़े के पैरेन्काइमा में एंटीबायोटिक का वितरण और प्रवेश;

साइटोकाइनेटिक्स, यानी। दवा की कोशिका के अंदर जमा होने की क्षमता ("इंट्रासेल्युलर संक्रामक एजेंटों" - क्लैमाइडिया, लेगियोनेला) के कारण होने वाले संक्रमण के उपचार के लिए यह महत्वपूर्ण है।

यू. बी. बेलौसोव एट अल। (1996) क्रोनिक ब्रोंकाइटिस (यूएसए, 1989) के एक्यूट और एक्ससेर्बेशन के एटियलजि पर निम्नलिखित डेटा प्रदान करते हैं:

हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा 50%

स्ट्रैपटोकोकस निमोनिया 14%

स्यूडोमोनास एरुगिनोसा 14%

मोराक्सेला (नीसेरिया)या ब्रानहैमेला) प्रतिश्यायी 17%

स्टेफिलोकोकस ऑरियस 2%

यू। नोविकोव (1995) के अनुसार, क्रोनिक ब्रॉन्काइटिस के तेज होने में मुख्य रोगजनक हैं:

स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया 30.7%

हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा 21%

स्ट्र. हेमोलिट्जकस 11%

स्टैफिलोकोकस ऑरियस 13.4%

स्यूडोमोनास एरुगिनोसे 5%

माइकोप्लाज़्मा 4,9%

अज्ञात रोगज़नक़ 14%

अक्सर, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में, एक मिश्रित संक्रमण का पता लगाया जाता है: मोराक्सेला कैटैरहालिस + हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा।

Z.V. Bulatova (1980) के अनुसार, क्रोनिक ब्रॉन्काइटिस के तेज होने पर मिश्रित संक्रमण का अनुपात इस प्रकार है:

रोगाणु imikoplasma - 31% मामलों में;

रोगाणुओं और वायरस - 21% मामलों में;

सूक्ष्मजीव, वायरस और कोप्लाज्मा - पहले में%मामले

संक्रामक एजेंट विषाक्त पदार्थों को छोड़ते हैं (उदाहरण के लिए, एच। इन्फ्लूएंजा - पेप्टिडोग्लाइकेन्स, लिपोलिगोसेकेराइड्स; स्ट्र। न्यूमोनिया - न्यूमोलिसिन; पी। एरुगिनोसे - पियोसायनिन, रमनोलिपिड्स), जो सिलिअटेड एपिथेलियम को नुकसान पहुंचाते हैं, सिलिअरी कंपन को धीमा करते हैं और यहां तक ​​​​कि ब्रोन्कियल एपिथेलियम की मृत्यु का कारण बनते हैं।

रोगज़नक़ के प्रकार को स्थापित करने के बाद एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित करते समय, निम्नलिखित परिस्थितियों को ध्यान में रखा जाता है।

एच. इन्फ्लुएंजा β-lacgam एंटीबायोटिक्स (पेनिसिलिन और एम्पीसिलीन) के लिए प्रतिरोधी है, जो TEM-1 एंजाइम के उत्पादन के कारण होता है, जो इन एंटीबायोटिक दवाओं को नष्ट कर देता है। एच। इन्फ्लूएंजा और एरिथ्रोमाइसिन के खिलाफ निष्क्रिय।

हाल ही में, स्ट्र के उपभेदों का एक महत्वपूर्ण प्रसार। निमोनिया पेनिसिलिन और कई अन्य पी-लैक्टम एंटीबायोटिक्स, मैक्रोलाइड्स, टेट्रासाइक्लिन के लिए प्रतिरोधी।

एम। कैटरल एक सामान्य सैप्रोफाइटिक वनस्पति है, लेकिन अक्सर यह क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के तेज होने का कारण बन सकता है। मोरैक्सेला की एक विशेषता ऑरोफरीन्जियल कोशिकाओं के लिए एक उच्च आसंजन क्षमता है, और यह विशेष रूप से 65 वर्ष से अधिक उम्र के व्यक्तियों के लिए पुरानी प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के साथ विशेषता है। सबसे अधिक बार, मोरैक्सेला उच्च वायु प्रदूषण (धातुकर्म और कोयला उद्योगों के केंद्र) वाले क्षेत्रों में क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के तेज होने का कारण है। मोराक्सेला के लगभग 80% उपभेद β-lactamases का उत्पादन करते हैं। क्लैवुलैनिक एसिड और सल्बैक्टम के साथ एम्पीसिलीन और एमोक्सिसिलिन की संयुक्त तैयारी हमेशा मोरैक्सेला के बीटा-लैक्टामेज-उत्पादक उपभेदों के खिलाफ सक्रिय नहीं होती है। यह रोगज़नक़ सेप्ट्रीम, बैक्ट्रीम, बाइसेप्टोल के प्रति संवेदनशील है, और 4-फ्लोरोक्विनोलोन के प्रति भी अत्यधिक संवेदनशील है, एरिथ्रोमाइसिन के लिए (हालांकि, 15% मोरैक्सेला उपभेद इसके प्रति संवेदनशील नहीं हैं)।

मिश्रित संक्रमण (मोरैक्सेला + हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा) के साथ β-लैक्टामेज, एम्पीसिलीन, एमोक्सिसिलिन, सेफलोस्पोरिन (सेफ्ट्रिएक्सोन, सेफुरोक्साइम, सेफैक्लोर) का उत्पादन प्रभावी नहीं हो सकता है।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के रोगियों में एंटीबायोटिक चुनते समय, आप पी। विल्सन (1992) की सिफारिशों का उपयोग कर सकते हैं। वह रोगियों के निम्नलिखित समूहों और तदनुसार, एंटीबायोटिक दवाओं के समूहों को अलग करने का प्रस्ताव करता है।

1 समूह- पहले स्वस्थ व्यक्ति पोस्ट-वायरल ब्रोंकाइटिस के साथ। इन रोगियों में, एक नियम के रूप में, एक चिपचिपा प्यूरुलेंट थूक होता है, एंटीबायोटिक्स ब्रोंची के श्लेष्म झिल्ली में खराब रूप से प्रवेश करते हैं। रोगियों के इस समूह को बहुत सारे तरल पदार्थ, एक्सपेक्टोरेंट, हर्बल तैयारियां पीने की सलाह दी जानी चाहिए जिनमें जीवाणुनाशक गुण हों। हालांकि, एक प्रभाव की अनुपस्थिति में, एंटीबायोटिक्स एमोक्सिसिलिन, एम्पीसिलीन, एरिथ्रोमाइसिन और अन्य मैक्रोलाइड्स, टेट्रासाइक्लिन (डॉक्सीसाइक्लिन) का उपयोग किया जाता है।

2 समूह- क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के मरीज, धूम्रपान करने वाले। इनमें वही सिफारिशें शामिल हैं जो समूह 1 में व्यक्तियों के लिए हैं।

3 समूह- सहवर्ती गंभीर दैहिक रोगों और रोगजनकों (मोरैक्सेला, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा) के प्रतिरोधी रूपों की उपस्थिति की उच्च संभावना के साथ क्रोनिक ब्रोंकाइटिस वाले रोगी। इस समूह की सिफारिश p-lactamazostable cephalosporins (cefaclor, cefixime), fluoroquinolones (ciprofloxacin, ofloxacin, etc.), amoxicillin with clavulanic acid के लिए की जाती है।

4 समूह- ब्रोन्किइक्टेसिस या क्रोनिक निमोनिया के साथ क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के रोगी, प्यूरुलेंट थूक को स्रावित करते हैं। वे उन्हीं दवाओं का उपयोग करते हैं जिन्हें समूह 3 के रोगियों के लिए अनुशंसित किया गया था, साथ ही एम्पीसिलीन को सल्बैक्टम के साथ संयोजन में। इसके अलावा, सक्रिय जल निकासी चिकित्सा और फिजियोथेरेपी की सिफारिश की जाती है। ब्रोन्किइक्टेसिस के साथ, सबसे अधिक

हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा ब्रोंची में पाया जाने वाला एक सामान्य रोगज़नक़ है।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस वाले कई रोगियों में, क्लैमाइडिया, लेगियोनेला, मायकोप्लाज्मा के कारण रोग का तेज हो जाता है।

इन मामलों में, मैक्रोलाइड्स और, कुछ हद तक, डॉक्सिस्यूस्लिन अत्यधिक सक्रिय हैं। अत्यधिक प्रभावी मैक्रोलाइड्स विशेष ध्यान देने योग्य हैं। azithromycin(संक्षेप में) और Roxithromycin(रूलिड), रोवामाइसिन(स्पिरामाइसिन)। मौखिक प्रशासन के बाद, ये दवाएं ब्रोन्कियल सिस्टम में अच्छी तरह से प्रवेश करती हैं, पर्याप्त मात्रा में ऊतकों में लंबे समय तक बनी रहती हैं, पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर न्यूट्रोफिल और वायुकोशीय मैक्रोफेज में जमा होती हैं। फागोसाइट्स इन * दवाओं को संक्रामक-भड़काऊ प्रक्रिया की साइट पर पहुंचाते हैं। रॉक्सिथ्रोमाइसिन (रूलिड) 150 मिलीग्राम 2 बार एक दिन, एज़िथ्रोमाइसिन (समामेड) - 250 मिलीग्राम दिन में एक बार, रोवामाइसिन (स्पिरामाइसिन) - 3 मिलियन आईयू मुंह से दिन में 3 बार निर्धारित किया जाता है। उपचार के दौरान की अवधि 5-7 दिन है।

एंटीबायोटिक्स निर्धारित करते समय, दवाओं की व्यक्तिगत सहनशीलता को ध्यान में रखा जाना चाहिए, खासकर पेनिसिलिन के संबंध में (इसे गंभीर ब्रोंकोस्पैस्टिक सिंड्रोम के लिए निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए)।

एरोसोल में एंटीबायोटिक्स का आज शायद ही कभी उपयोग किया जाता है (एक एंटीबायोटिक एरोसोल ब्रोंकोस्पज़म को भड़का सकता है, इसके अलावा, इस पद्धति का प्रभाव बहुत अच्छा नहीं है)। सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली एंटीबायोटिक्स मौखिक और पैरेंट्रल हैं।

ग्राम-पॉजिटिव कोकल फ्लोरा का पता लगाते समय, सबसे प्रभावी अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन की नियुक्ति है, जो मुख्य रूप से संयुक्त है (एम्पिओक्स 0.5 ग्राम दिन में 4 बार इंट्रामस्क्युलर या मौखिक रूप से), या सेफलोस्पोरिन (केफज़ोल, सेफैलेक्सिन, क्लाफोरान) 1 ग्राम दिन में 2 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से), ट्रा-नेगेटिव कोकल फ्लोरा के साथ - एमिनोग्लाइकोसाइड्स (जेंटामाइसिन) 0.08 ग्राम दिन में 2 बार इंट्रामस्क्युलर या अमीका-सिन 0.2 ग्राम दिन में 2 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से), कार्बेनिसिडलिन(1 ग्राम इंट्रामस्क्युलर दिन में 4 बार) या सेफलोस्पोरिन की नवीनतम पीढ़ी (फोर्टंपो 1 ग्राम दिन में 3 बार इंट्रामस्क्युलर)।

ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स कुछ मामलों में प्रभावी हो सकते हैं मैक्रोलाइड्स(एरिथ्रोमाइसिन 0.5 ग्राम दिन में 4 बार मुंह से, ओलियन-डोमाइसिन 0.5 ग्राम दिन में 4 बार मुंह से या इंट्रामस्क्युलर रूप से, एरीसाइक्लिन - एरिथ्रोमाइसिन और टेट्रासाइक्लिन का एक संयोजन - 0.25 ग्राम के कैप्सूल में, 2 कैप्सूल दिन में 4 बार मुंह से), टेट्रासाइक्लिन,विशेष रूप से लंबे समय तक कार्रवाई (मेटासाइक्लिन या रोंडोमाइसिन 0.3 ग्राम दिन में 2 बार मौखिक रूप से, डॉक्सीसाइक्लिन या वाइब्रामाइसिन कैप्सूल में 0.1 ग्राम 2 बार मौखिक रूप से)।

इस प्रकार, आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, क्रोनिक ब्रोन्काइटिस के उपचार के लिए पहली पंक्ति की दवाएं एम्पीसिलीन (एमोक्सिसिलिन) हैं, जिसमें β-लैक्टामेस इनहिबिटर (क्लैवुलैनिक एसिड ऑगमेंटिन, एमोक्सिक्लेव या सल्बैक्टम उनासिन, सुलासिलिन), मौखिक सेफलोस्पोरिन II या III के संयोजन में शामिल हैं। , फ्लोरोहयानोलोन दवाएं। यदि आपको क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के तेज होने में माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया, लेगोनेला की भूमिका पर संदेह है, तो मैक्रोलाइड एंटीबायोटिक्स (विशेष रूप से एज़िथ्रोमाइसिन - सममेड, रॉक्सिथ्रोमाइसिन - रूलिड) या टेट्रासाइक्लिन (डॉक्सीसाइक्लिन, आदि) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। मैक्रोलाइड्स और टेट्रासाइक्लिन का संयुक्त उपयोग भी संभव है।

Ch में दवाओं की खुराक। "तीव्र निमोनिया का उपचार"।

4.2. सल्फ़ानिलमाइड की तैयारी

सल्फ़ानिलमाइड दवाओं का व्यापक रूप से क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के तेज होने के लिए उपयोग किया जाता है। उनके पास कीमोथेरेपी गतिविधि है

ग्राम-पॉजिटिव और नॉन-नेगेटिव फ्लोरा। लंबे समय तक अभिनय करने वाली दवाएं आमतौर पर निर्धारित की जाती हैं।

बाइसेप्टोल 0.48 ग्राम की गोलियों में 2 गोलियों के अंदर दिन में 2 बार असाइन करें।

सल्फाटोनव 0.35 ग्राम की गोलियां पहले दिन, 2 गोलियां सुबह और शाम को, अगले दिन, 1 गोली सुबह और शाम को निर्धारित की जाती हैं।

सल्फामोनोमेथोक्सिन 0.5 ग्राम की गोलियों में पहले दिन, 1 ग्राम सुबह और शाम को, अगले दिनों में, 0.5 ग्राम सुबह और शाम को निर्धारित किया जाता है।

सल्फाडीमेथोक्सिनपर अर्थटी ज़ियासल्फामोनोमेथॉक्सिन के समान।

हाल ही में, सिलिअटेड एपिथेलियम के कार्य पर सल्फोनामाइड्स का नकारात्मक प्रभाव स्थापित किया गया है।

4.3. नाइट्रोफुरन की तैयारी

Nshrofuran दवाओं की कार्रवाई की एक विस्तृत स्पेक्ट्रम है। मुख्य रूप से निर्धारित फ़राज़ोलिडोनभोजन के बाद 0.15 ग्राम दिन में 4 बार। भी लागू किया जा सकता है metronidazole(ट्राइकोपोल) - एक व्यापक स्पेक्ट्रम दवा - 0.25 ग्राम की गोलियों में दिन में 4 बार।

4.4. रोगाणुरोधकों

कार्रवाई के व्यापक स्पेक्ट्रम के एंटीसेप्टिक्स में, डाइऑक्सिडिन और फ़्यूरासिलिन सबसे अधिक ध्यान देने योग्य हैं।

डाइऑक्साइडिन(अंतःशिरा प्रशासन के लिए 10 और 20 मिलीलीटर का 0.5% समाधान, गुहा और एंडोब्रोनचियल प्रशासन के लिए 10 मिलीलीटर ampoules में 1% समाधान) व्यापक जीवाणुरोधी क्रिया की एक दवा है। आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 10-20 मिलीलीटर में 0.5% समाधान के 10 मिलीलीटर को धीरे-धीरे अंतःशिरा में इंजेक्ट करें। डाइऑक्साइडिन का व्यापक रूप से एरोसोल इनहेलेशन के रूप में भी उपयोग किया जाता है - 1% समाधान के 10 मिलीलीटर प्रति साँस लेना।

4.5. फाइटोकेमिकल तैयारी

फाइटोनसाइड्स में शामिल हैं क्लोरोफ्लिप -एक स्पष्ट एंटीस्टाफिलोकोकल प्रभाव के साथ नीलगिरी के पत्तों से बना एक तैयारी। 1% अल्कोहल का घोल मौखिक रूप से लगाया जाता है, दिन में 3 बार 25 बूँदें। आप बाँझ आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 38 मिलीलीटर में 0.25% समाधान के 2 मिलीलीटर में धीरे-धीरे अंतःशिरा में प्रवेश कर सकते हैं।

Phytoncides भी शामिल हैं लहसुन(साँस लेना) या मौखिक प्रशासन के लिए।

4.6. एंडोब्रोनचियल स्वच्छता

Endbronchial क्षतशोधन endotracheal जलसेक और fibrobronchoscopy द्वारा किया जाता है। एक स्वरयंत्र सिरिंज या रबर कैथेटर का उपयोग करके एंडोट्रैचियल इन्फ्यूजन एंडोब्रोनचियल डिब्राइडमेंट का सबसे सरल तरीका है। इंजेक्शन की संख्या प्रक्रिया की प्रभावशीलता, थूक की मात्रा और इसके दमन की गंभीरता से निर्धारित होती है। आमतौर पर, 37 डिग्री सेल्सियस तक गर्म आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 30-50 मिलीलीटर को पहले श्वासनली में डाला जाता है। बलगम वाली खांसी के बाद, एंटीसेप्टिक्स को प्रशासित किया जाता है:

फुरसिलिन समाधान 1: 5000 - साँस लेना के दौरान 3-5 मिलीलीटर के छोटे हिस्से में (केवल 50-150 मिलीलीटर);

डाइऑक्साइडिन समाधान - 0.5% समाधान;

कलानचो का रस 1: 2 के कमजोर पड़ने पर;

ब्रोन्किइक्टेसिस की उपस्थिति में, एंटीबायोटिक समाधान के 3-5 मिलीलीटर प्रशासित किया जा सकता है।

स्थानीय संज्ञाहरण के तहत फाइब्रोंकोस्कोपी भी प्रभावी है। ब्रोन्कियल ट्री को साफ करने के लिए, लागू करें: फुरसिलिन घोल 1: 5000; 0.1% फरगिन समाधान; 1% रिवानॉल समाधान; 1: 1 के कमजोर पड़ने पर क्लोरोफिलिप्ट का 1% घोल; डाइमेक्साइड घोल।

4.7. एरोसोल थेरेपी

अल्ट्रासोनिक इनहेलर्स का उपयोग करके फाइटोनसाइड्स और एंटीसेप्टिक्स के साथ एरोसोल थेरेपी की जा सकती है। वे एक इष्टतम कण आकार के साथ सजातीय एरोसोल बनाते हैं जो ब्रोन्कियल ट्री के परिधीय भागों में प्रवेश करते हैं। एरोसोल के रूप में दवाओं का उपयोग उनकी उच्च स्थानीय एकाग्रता और ब्रोन्कियल ट्री में दवा के समान वितरण को सुनिश्चित करता है। एरोसोल की मदद से, आप एंटीसेप्टिक्स फुरसिलिन, रिवानॉल, क्लोरोफिलिप्ट, प्याज या लहसुन का रस (1:30 के अनुपात में 0.25% नोवोकेन घोल से पतला), फ़िर जलसेक, लिंगोनबेरी लीफ कंडेनसेट, डाइऑक्साइड को साँस ले सकते हैं। एरोसोल थेरेपी के बाद, पोस्टुरल ड्रेनेज और वाइब्रेशन मसाज की जाती है।

हाल के वर्षों में, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के उपचार के लिए एक एरोसोल तैयारी की सिफारिश की गई है। बायोपैरॉक्स(LokabitalA इसमें एक सक्रिय घटक फ्यूसनफुंगिन होता है - कवक मूल की एक दवा जिसमें जीवाणुरोधी और विरोधी भड़काऊ प्रभाव होते हैं। फुसानफुंगिन मुख्य रूप से ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी (स्टैफिलोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी, न्यूमोकोकी), साथ ही इंट्रासेल्युलर सूक्ष्मजीवों (माइकोप्लाज्मा, लेगियोनेला) के खिलाफ सक्रिय है। व्हाइट (1983) के अनुसार, फ्यूसनफुंगिन का विरोधी भड़काऊ प्रभाव मैक्रोफेज द्वारा ऑक्सीजन रेडिकल्स के उत्पादन के दमन के साथ जुड़ा हुआ है। बायोपरॉक्स का उपयोग मीटर्ड इनहेलेशन के रूप में किया जाता है - 8-10 दिनों के लिए हर 4 घंटे में 4 सांसें।

ब्रोंची के जल निकासी समारोह की बहाली या सुधार का बहुत महत्व है, क्योंकि यह नैदानिक ​​​​छूट की शुरुआत में योगदान देता है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के रोगियों में, ब्रोंची में बलगम बनाने वाली कोशिकाओं और थूक की संख्या बढ़ जाती है, इसका चरित्र बदल जाता है, यह अधिक चिपचिपा और गाढ़ा हो जाता है। थूक की एक बड़ी मात्रा और इसकी चिपचिपाहट में वृद्धि ब्रोन्ची के जल निकासी समारोह को बाधित करती है, वेंटिलेशन-छिड़काव संबंध, स्थानीय प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रक्रियाओं सहित स्थानीय ब्रोन्कोपल्मोनरी रक्षा प्रणाली की गतिविधि को कम करता है।

ब्रोंची के जल निकासी समारोह में सुधार करने के लिए, एक्सपेक्टोरेंट्स, पोस्टुरल ड्रेनेज, ब्रोन्कोडायलेटर्स (ब्रोंकोस्पैस्टिक सिंड्रोम की उपस्थिति में) मालिश का उपयोग किया जाता है।

5.1. एक्सपेक्टोरेंट, हर्बल दवा

बीई वोत्चल की परिभाषा के अनुसार, एक्सपेक्टोरेंट ऐसे पदार्थ हैं जो थूक के गुणों को बदलते हैं और इसके निर्वहन की सुविधा प्रदान करते हैं।

एक्सपेक्टोरेंट्स का कोई आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है। क्रिया के तंत्र के अनुसार उन्हें वर्गीकृत करना उचित है (वी.जी. कुकेस, 1991)।

उम्मीदवारों का वर्गीकरण

I. मतलब, एकल निष्कासन:

ए) रिफ्लेक्सिव रूप से अभिनय करने वाली दवाएं;

बी) पुनर्जीवन कार्रवाई की तैयारी।

द्वितीय. म्यूकोलिटिक (या स्रावी) दवाएं:

ए) प्रोटियोडायटिक दवाएं;

बी) एसएच-समूह के साथ अमीनो एसिड के डेरिवेटिव;

ग) म्यूकोरगुलेटर्स।

III. श्लेष्म स्राव रिहाइड्रेटर।

थूक में ब्रोन्कियल स्राव और लार होते हैं। आम तौर पर, ब्रोन्कियल बलगम में निम्नलिखित संरचना होती है:

सोडियम, क्लोरीन, फास्फोरस, कैल्शियम (89-95%) के भंग आयनों के साथ पानी; थूक की स्थिरता पानी की मात्रा पर निर्भर करती है, बलगम का तरल हिस्सा श्लेष्म परिवहन के सामान्य कामकाज के लिए आवश्यक है;

अघुलनशील मैक्रोमोलेक्यूलर यौगिक (उच्च और निम्न आणविक भार, तटस्थ और अम्लीय ग्लाइकोप्रोटीन - म्यूकिन्स), जो स्राव की चिपचिपा प्रकृति निर्धारित करते हैं - 2-3%;

जटिल प्लाज्मा प्रोटीन - एल्ब्यूमिन, प्लाज्मा ग्लाइकोप्रोटीन, वर्ग ए, जी, ई के इम्युनोग्लोबुलिन;

एंटीप्रोटोलिटिक एंजाइम - 1-एंटीकाइमोट्रिल्सिन, 1-ए-एंटीट्रिप्सिन;

लिपिड (0.3-0.5%) - एल्वियोली और ब्रोन्किओल्स, ग्लिसराइड, कोलेस्ट्रॉल, मुक्त फैटी एसिड से सर्फेक्टेंट फॉस्फोलिपिड।

5.1.1. खाँसी उत्तेजक

रिफ्लेक्स-एक्टिंग ड्रग्स

रिफ्लेक्स-एक्टिंग ड्रग्स, जब मौखिक रूप से ली जाती हैं, पेट के रिसेप्टर्स पर एक मध्यम परेशान प्रभाव पड़ता है, जो मेडुला ऑबोंगटा में वेगस तंत्रिका के केंद्र को रिफ्लेक्सिव रूप से उत्तेजित करता है। यह ब्रोंची के श्लेष्म ग्रंथियों के स्राव को बढ़ाता है, ब्रोन्कियल स्राव को पतला करता है, और ब्रोन्कियल मांसपेशियों के पेट के संकुचन को बढ़ाता है। आस-पास के उल्टी केंद्र की थोड़ी सी उत्तेजना भी संभव है, जो ब्रोन्कियल ग्रंथियों के स्राव को प्रतिबिंबित रूप से बढ़ाता है।

चूंकि इन दवाओं का प्रभाव अल्पकालिक है, और एकल खुराक में वृद्धि से उल्टी होती है, इसलिए इष्टतम खुराक का लगातार सेवन आवश्यक है (हर 2 घंटे में)।

इस समूह की दवाएं ब्रोन्कियल बलगम के पुनर्जलीकरण को बढ़ावा देती हैं, ब्रोंची के मोटर फ़ंक्शन को बढ़ाती हैं और ब्रोन्कियल मांसपेशियों के पेटल संकुचन के कारण एक्सपेक्टोरेशन को बढ़ाती हैं, और सिलिअटेड एपिथेलियम की गतिविधि को बढ़ाती हैं।

प्रतिवर्ती क्रिया के प्रतिपादक के सक्रिय सिद्धांत एल्कलॉइड और सैपोनिन हैं:

थर्मोप्सिस जड़ी बूटी का आसव 0.6-1 ग्राम प्रति 200 मिलीलीटर पानी से, में लिया गया

1 बड़ा चम्मच हर 2 घंटे में दिन में 6 बार।

इपेकैक रूट का आसव 0.6 ग्राम प्रति 200 मिलीलीटर पानी से, 1 बड़ा चम्मच दिन में 6 बार हर 2 घंटे में लिया जाता है।

इस्तोड जड़ का काढ़ा 20.0 ग्राम प्रति 200 मिलीलीटर पानी से, एक चम्मच दिन में 5-6 बार लिया जाता है।

सायनोसिस जड़ का आसवभोजन के एक दिन बाद 6-8 ग्राम प्रति 200 मिलीलीटर पानी में 3-एस चम्मच लिया जाता है।

मुलेठी की जड़इसका उपयोग 6 ग्राम प्रति 200 मिलीलीटर पानी, 1 बड़ा चम्मच दिन में 6 बार जलसेक के रूप में किया जाता है; स्तन संग्रह संख्या 2 का हिस्सा है (1 बड़ा चम्मच उबलते पानी के 1 कप के लिए पीसा जाता है, 30 मिनट के लिए डाला जाता है, लिया जाता है > डीचश्मा दिन में 4 बार); स्तन अमृत का भी हिस्सा है।

ग्लाइसीराम - दवा नद्यपान जड़ से प्राप्त की जाती है, इसमें अधिवृक्क प्रांतस्था की एक expectorant, विरोधी भड़काऊ और उत्तेजक क्रिया होती है। इसका उपयोग गोलियों में 0.05 ग्राम में किया जाता है यह 1-2 गोलियां दिन में 4 बार निर्धारित की जाती है। ओवरडोज के मामले में नद्यपान जड़ की दवाएं रक्तचाप, सोडियम और जल प्रतिधारण में वृद्धि और एडिमा की उपस्थिति का कारण बन सकती हैं।

मार्शमैलो रूट 8 ग्राम प्रति 200 मिलीलीटर पानी के जलसेक के रूप में, 1-2 बड़े चम्मच दिन में 5-6 बार। स्तन संग्रह नंबर 1 (मार्शमैलो रूट, कोल्टसफ़ूट, अजवायन की पत्ती) में शामिल है। संग्रह का 1 बड़ा चमचा उबलते पानी के 1 गिलास के साथ डाला जाता है, 30 मिनट के लिए डाला जाता है, दिन में 6 बार "डी" गिलास द्वारा लिया जाता है।

मुकल्टिन मार्शमैलो जड़ी बूटी से पॉलीसेकेराइड के मिश्रण वाली गोलियां। यह 3 गोलियां दिन में 4-6 बार निर्धारित की जाती हैं। एक टैबलेट में 50 . होता है मिलीग्रामदवा।

लिकोरिन -अमरिडिस और लिलियासी परिवार के पौधों में निहित एक अल्कलॉइड, ब्रोन्कियल ग्रंथियों के स्राव को बढ़ाता है, तरलीकृतकफ होता है ब्रांकोडायलेटरकार्य। यह 0.0002 ग्राम की गोलियों में निर्मित होता है, 1-2 गोलियां दिन में 4 बार निर्धारित की जाती हैं।

प्लांटैन लीफ इन्फ्यूजन 10 ग्राम प्रति 200 मिलीलीटर पानी से, पर लिया गया

2 बड़े चम्मच दिन में 6 बार।

कोल्टसफूट के पत्तों का काढ़ा 10 ग्राम प्रति 200 मिलीलीटर पानी से, हर 2-3 घंटे में 1 बड़ा चम्मच लिया जाता है।

एलकंपेन जड़ का काढ़ा 20 ग्राम से 200 मिलीलीटर पानी से 1-2 बड़े चम्मच दिन में 6 बार लिया जाता है।

इस समूह के औषधीय पौधों का उपयोग अक्सर पुरानी ब्रोंकाइटिस के उपचार में किया जाता है और विभिन्न संग्रहों में शामिल किया जाता है। एस.एस. याकुशिन (1990) ने क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के उपचार के लिए औषधीय जड़ी बूटियों के 3 प्रकार के नुस्खे प्रस्तावित किए।

संग्रह संख्या 1 (प्रमुख संग्रह संपत्ति एंटीसेप्टिक है)

केला 1 छोटा चम्मच

लीकोरिस रूट 1 छोटा चम्मच

सेज के पत्ते 1 छोटा चम्मच

पाइन बड्स 2 छोटा चम्मच

काले बड़बेरी के फूल 1 छोटा चम्मच

संग्रह नंबर 1 से, एक जलसेक या काढ़ा तैयार किया जाता है (संग्रह के 1.5-2 बड़े चम्मच एक तामचीनी कटोरे में रखे जाते हैं, 200 मिलीलीटर पानी डालें, ढक्कन के साथ कवर करें और उबलते पानी के स्नान में डालें। जलसेक को गर्म किया जाता है 15 मिनट, शोरबा - 30 मिनट लगातार सरगर्मी के साथ, फिर फ़िल्टर करें, शेष कच्चा माल बाहर निकाल दिया जाता है, तैयार अर्क उबला हुआ पानी के साथ 200 मिलीलीटर में लाया जाता है)। हर 1.5-2 घंटे में 1 बड़ा चम्मच लें, यानी। 8-10 पी; एचसु में

बुनता है संग्रह संख्या 1 गतिविधि की बदलती डिग्री के क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के तेज होने के लिए निर्धारित है, सबसे पहले, प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस और ब्रोन्किइक्टेसिस के साथ।

संग्रह संख्या 2 (मुख्य रूप से ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव)

माँ और सौतेली माँ के पत्ते 1 छोटा चम्मच

अजवायन की पत्ती 1 छोटा चम्मच

लीकोरिस रूट 2 छोटा चम्मच

लेडम हर्ब 2 छोटा चम्मच

संग्रह संख्या 2 का उपयोग मुख्य रूप से प्रतिरोधी क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के लिए किया जाता है।

संग्रह संख्या 3 (विरोधी भड़काऊ और expectorant प्रभाव)

"एलकंपेन रूट 1 चम्मच।

मार्शमैलो रूट 2 छोटा चम्मच

अजवायन की पत्ती 1 छोटा चम्मच

बिर्च कलियाँ 1 छोटा चम्मच

फीस # 2 और # 3 उसी तरह तैयार और लागू की जाती है जैसे फीस # 1। संग्रह संख्या 3 का उपयोग क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के हल्के तेज होने वाले रोगियों में किया जाता है और एक्ससेर्बेशन की अनुपस्थिति में (मुख्य रूप से एक expectorant के रूप में) किया जाता है। औषधीय पौधों के इन संग्रहों का उपयोग अस्पताल में पूरे प्रवास के दौरान, साथ ही अस्पताल से छुट्टी (2-3 महीने) के बाद लंबे समय तक किया जा सकता है।

संग्रह संख्या 4 के दो बड़े चम्मच पर 500 मिलीलीटर उबलते पानी डालें, लगभग एक घंटे के लिए छोड़ दें, दिन में घूंट लें।

प्रत्येक रोगी के लिए, शुल्क को व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए। यदि रोगी को तेज खांसी और ब्रोन्कोस्पास्म है, तो संग्रह में सायलैंडीन जड़ी बूटी, अजवायन की पत्ती, पुदीना, वेलेरियन जड़, अजवायन मिला दी जाती है। हेमोप्टाइसिस के साथ एक मजबूत जलन वाली खांसी के साथ, संग्रह में बलगम बनाने वाले कच्चे माल (मार्शमैलो रूट, मुलीन फूल, कोल्टसफ़ूट के पत्ते) की मात्रा बढ़ जाती है, ब्रोन्किइक्टेसिस के साथ, संग्रह में जीवाणुनाशक पदार्थ जोड़े जाते हैं (पाइन बड्स, कैमोमाइल फूल)। निम्नलिखित शुल्क की भी सिफारिश की जा सकती है:

तामचीनी के कटोरे में संग्रह संख्या 5 के दो बड़े चम्मच रखें, ढक्कन बंद करें, पानी के स्नान में उबाल लें, 15 मिनट के लिए उबाल लें, कमरे के तापमान पर 45 मिनट के लिए ठंडा करें, शेष कच्चे माल को निचोड़ लें। परिणामी जलसेक की मात्रा को उबला हुआ पानी के साथ 200 मिलीलीटर तक लाएं। "/ गिलास दिन में 4 बार लें (मुख्य रूप से ब्रोंकाइटिस के लिए, ब्रोंकोस्पज़म के साथ)।

संग्रह संख्या 5 के रूप में पकाएं। भोजन के बाद दिन में 4 गिलास 4-5 बार लें (मुख्य रूप से दमा ब्रोंकाइटिस के लिए)।

संग्रह # 7 के रूप में पकाएं। दिन में 4 बार 2 गिलास लें।

संग्रह के 2 बड़े चम्मच 500 मिलीलीटर उबलते पानी डालें, 6 घंटे के लिए छोड़ दें, "/ 2 गिलास गर्म अवस्था में भोजन से पहले दिन में 4 बार पिएं। थर्मस में काढ़ा।

संग्रह संख्या 9 के दो बड़े चम्मच 200 मिलीलीटर पानी के साथ 40 मिनट के लिए छोड़ दें। द्वारा स्वीकार करें % चश्मा दिन में 4 बार।

संग्रह के 4-6 बड़े चम्मच मिलाएं, थर्मस (0.7-1 एल) में डालें, ऊपर से उबलता पानी डालें। आप इसे 2-3 घंटे में ले सकते हैं, पूरे जलसेक को दिन में 3-4 खुराक में पी सकते हैं।

संग्रह संख्या 11

60 टी(3 बड़े चम्मच) कटा हुआ अलसी 1 लीटर गर्म पानी में डाला जाता है, 10 मिनट के लिए हिलाया जाता है, फ़िल्टर किया जाता है। परिणामी तरल में 50 ग्राम नद्यपान जड़, 30 ग्राम सौंफ फल, 400 ग्राम शहद मिलाएं और अच्छी तरह मिलाएं। मिश्रण को उबालने के लिए लाया जाता है, ठंडा होने तक जोर दिया जाता है, फ़िल्टर किया जाता है और भोजन से पहले दिन में 4-5 बार लिया जाता है (प्रत्याशित और सुखदायक दर्दनाक खांसी)। शहद असहिष्णुता के लिए अनुशंसित नहीं है।

संग्रह संख्या 12 (एंटीऑक्सीडेंट)

एल्डर कोन, तिरंगा वायलेट हर्ब, स्ट्रिंग हर्ब, नॉटवीड हर्ब, ब्लैक बल्डबेरी फूल, नागफनी फल, अमर फूल, काले करंट के पत्ते, केला 50 ग्राम प्रत्येक, मिश्रण का 10 ग्राम मिलाएं, 300 मिलीलीटर उबलते पानी डालें, एक में गर्म करें 15 मिनट के लिए पानी से स्नान करें, 45 मिनट के लिए छोड़ दें, निचोड़ें। भोजन से 15 मिनट पहले 100 मिलीलीटर दिन में 3 बार लें। संग्रह में एक expectorant और एंटीऑक्सीडेंट प्रभाव होता है (लिपिड पेरोक्सीडेशन को रोकता है)।

रिसोर्प्टिव ड्रग्स

रिसोरप्टिव दवाएं जठरांत्र संबंधी मार्ग में अवशोषित होती हैं, फिर ब्रोन्कियल म्यूकोसा द्वारा उत्सर्जित होती हैं, ब्रोन्कियल स्राव, पतली कफ को बढ़ाती हैं और निष्कासन की सुविधा प्रदान करती हैं। ल्यूकोसाइट प्रोटीज के साथ आयोडीन युक्त एक्सपेक्टोरेंट भी थूक प्रोटीन के टूटने को उत्तेजित करते हैं।

पोटेशियम आयोडाइड 3%घोल, 1 बड़ा चम्मच दिन में 5-6 बार दूध या ढेर सारे तरल के साथ लें। उपचार की अवधि 5-7 दिन है, लंबे समय तक सेवन से आयोडिज्म के लक्षण हो सकते हैं (नाक की भीड़, नाक बहना, लैक्रिमेशन)।

सोडियम आयोडाइडअंतःशिरा प्रशासन के लिए ampoules में 10 मिलीलीटर के 10% समाधान के रूप में उपलब्ध है। पहले दिन, 3 मिलीलीटर इंजेक्ट किया जाता है, दूसरे पर - 5 मिलीलीटर, तीसरे पर - 7 मिलीलीटर, चौथे पर - 10 मिलीलीटर, फिर 10 मिलीलीटर दिन में एक बार और 3 दिनों के लिए, उपचार का कोर्स 10-15 है। दिन। सोडियम आयोडाइड प्रशासन की अंतःशिरा विधि पोटेशियम आयोडाइड के मौखिक प्रशासन की तुलना में बेहतर सहन की जाती है, मनाया नहीं जाता है। संचयन दिया गया है।

जड़ी बूटी थाइम 15 ग्राम प्रति 200 मिलीलीटर पानी के जलसेक के रूप में, 2 बड़े चम्मच दिन में 5-6 बार लिया जाता है।

पर्टुसिन(थाइम का अर्क - 12 भाग, पोटेशियम ब्रोमाइड - 1 भाग, चीनी का सिरप - 82 भाग, 80% अल्कोहल - 5 भाग), 2 बड़े चम्मच दिन में 5-6 बार लिया जाता है।

टेरपिंगीद्रत्व 0.25 ग्राम की गोलियां, 2 गोलियां दिन में 4-5 बार निर्धारित की जाती हैं।

अनीस का फल 10 ग्राम प्रति 200 मिलीलीटर पानी के जलसेक के रूप में, 2 बड़े चम्मच दिन में 4-6 बार लिया जाता है।

अमोनियम सौंफ की बूंदें("डेनिश राजा की बूँदें")। रचना: 2.8 मिली सौंफ का तेल, 15 मिली अमोनिया का घोल, 100 मिली तक 90% अल्कोहल। 15-20 बूंद दिन में 3-5 बार लें।

नीलगिरी का तेल - 1 गिलास उबलते पानी में साँस लेने के लिए 10-20 बूँदें।

यूकेलिप्टस टिंचर -दिन में 4-6 बार 10-20 बूँदें।

5.1.2. म्यूकोलाईटिक दवाएं

म्यूकोलाईटिक दवाएं कफ के भौतिक और रासायनिक गुणों को प्रभावित करती हैं और उसे पतला करती हैं।

प्रोटियोलिटिक एंजाइम्स

प्रोटियोलिटिक एंजाइम थूक जेल प्रोटीन के पेप्टाइड बॉन्ड को तोड़ते हैं, यह द्रवीभूत होता है और आसानी से गले को साफ करता है।

ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन -साँस लेना के लिए आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 3 मिलीलीटर में 5-10 मिलीग्राम। उपचार का कोर्स 10-15 दिन है।

हिमोप्सिन -साँस लेना के लिए आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 5 मिलीलीटर में 25-30 मिलीग्राम। साँस लेना दिन में 1-2 बार किया जाता है, उपचार का कोर्स 10-15 दिनों का होता है।

राइबोन्यूक्लीज -इनहेलेशन के लिए आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 3-4 मिलीलीटर में 25 मिलीग्राम दिन में 2 बार, उपचार का कोर्स 7-10 दिन है।

डीऑक्सीराइबोन्यूक्लीज -साँस लेना के लिए आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 1 मिलीलीटर में 2 मिलीग्राम दिन में 3 बार, उपचार का कोर्स 5-7 दिन है।

प्रोफ़ेज़िमबैक्ट कल्चर से प्राप्त प्रोटीयोलाइटिक तैयारी। सबटिलस, 0.5-1 ग्राम को 5 दिनों में 1 बार 1:10 कमजोर पड़ने (पॉलीग्लुसीन से पतला) पर एंडोब्रोनचियल रूप से इंजेक्ट किया जाता है।

टेरिलिटिनएस्पर-गिलस के कवक से प्राप्त प्रोटियोलिटिक दवा, 200 आईयू की एक बोतल 5-8 मिलीलीटर खारा में भंग कर दी जाती है और दिन में 1-2 बार 2 मिलीलीटर साँस लेती है। एंटीबायोटिक दवाओं और Dimexidum के साथ संयोजन, वैद्युतकणसंचलन के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है।

प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों के साथ इलाज करते समय, साइड प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं: ब्रोंकोस्पस्म, एलर्जी प्रतिक्रियाएं, फुफ्फुसीय रक्तस्राव। प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के लिए प्रोटियोलिटिक एंजाइम निर्धारित नहीं हैं।

एसएच-समूह एमिनो एसिड "

एसएच-समूह के साथ अमीनो एसिड थूक प्रोटीन के डाइसल्फ़ाइड बांड को तोड़ते हैं, जबकि मैक्रोमोलेक्यूल्स कम पोलीमराइज़्ड हो जाते हैं, बहुत चिपचिपे बलगम के भौतिक गुणों का सामान्यीकरण म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस के त्वरण के साथ होता है।

एसीटाइलसिस्टिन(मुकोमिस्ट, मुकोसोलिशन) - 20% घोल का उपयोग दिन में 3 बार 3 बार या 200 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में 3 बार इनहेलेशन में किया जाता है। साँस लेना के दौरान, ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में ब्रोन्कोस्पास्म संभव है, इसलिए साँस लेने से पहले ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

हाल के वर्षों में, एसिटाइलसिस्टीन के सुरक्षात्मक गुणों का पता चला है, जो मुक्त कणों, प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन मेटाबोलाइट्स का मुकाबला करने में प्रकट होते हैं, जो ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम में तीव्र और पुरानी सूजन के विकास के लिए जिम्मेदार होते हैं।

कार्बोसिस्टीन (सूअर का मांस)- क्रिया के तंत्र द्वारा एसिटाइलसी-स्टीन के करीब है। यह मौखिक प्रशासन के लिए एक सिरप के रूप में निर्मित होता है। वयस्कों को दिन में 3 बार, 15 मिलीलीटर (3 चम्मच) मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है, सुधार के बाद, खुराक कम हो जाती है: 10 मिलीलीटर (2 चम्मच) दिन में 3 बार। 0.375 ग्राम कैप्सूल भी हैं, दैनिक खुराक 3-6 कैप्सूल है। बच्चों को 1 चम्मच सिरप दिन में 3 बार निर्धारित किया जाता है। एसिटाइलसिस्टीन के विपरीत, यह ब्रोंकोस्पज़म का कारण नहीं बनता है। अच्छी सहनशीलता, शायद ही कभी मतली, दस्त, सिरदर्द।

मिस्टाब्रोन(मेस्ना) - 2-मर्कैप्टोएथेन सल्फोनिक एसिड का सोडियम नमक। दवा की म्यूकोलाईटिक क्रिया एसिटाइलसिस्टीन की क्रिया के समान है, हालांकि, यह थूक में मैक्रोमोलेक्यूलर यौगिकों के बाइसल्फ़ाइड बांड को अधिक प्रभावी ढंग से तोड़ती है, जिससे थूक की चिपचिपाहट कम हो जाती है। यह आसानी से श्वसन पथ से अवशोषित हो जाता है और जल्दी से "शरीर से अपरिवर्तित होता है। साँस लेना और इंट्रा-ब्रोन्कियल जलसेक के लिए ampoules में उत्पादित।"

बैठने की स्थिति में वायुमंडलीय दबाव में उपयुक्त उपकरण का उपयोग करके मुखपत्र या मास्क के माध्यम से साँस लेना किया जाता है। 1-2 ampoules की सामग्री को कमजोर पड़ने के बिना या आसुत जल या आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ 1: 1 कमजोर पड़ने पर श्वास लिया जाता है। 2-24 दिनों के लिए दिन में 2-4 बार साँस लेना किया जाता है।

Eudobronchially, दवा को हर घंटे इंट्राट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है (आसुत जल की समान मात्रा के साथ 1-2 मिली) जब तक कि थूक पतला और उत्सर्जित न हो जाए। आमतौर पर इस तकनीक का उपयोग गहन देखभाल सेटिंग में किया जाता है। दवा का उपयोग एमिनोग्लाइकोसाइड एंटीबायोटिक दवाओं के साथ नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि वे मिस्टाब्रोन की गतिविधि को कम करते हैं। मिस्टाब्रोन के साँस लेना के साथ, ब्रोन्कोस्पास्म और खांसी संभव है। ब्रोन्कियल अस्थमा में दवा को contraindicated है।

म्यूकोरगुलेटर्स

म्यूकोरेगुलेटर म्यूकोलाईटिक दवाओं की एक नई पीढ़ी है - विज़िसिन डेरिवेटिव। इन दवाओं में एक म्यूकोलिटिक (सीक्रेटोलिटिक) और एक्सपेक्टोरेंट प्रभाव होता है, जो बलगम के म्यूकोप्रोटीन और म्यूकोपॉलीसेकेराइड के अपचयन और विनाश के कारण होता है। इसके अलावा, वे रोमक उपकला कोशिकाओं के पुनर्जनन को उत्तेजित करते हैं और इसकी गतिविधि को बढ़ाते हैं। म्यूकोरगुलेटर्स टाइप II एल्वोलर न्यूमोसाइट्स में सर्फेक्टेंट के संश्लेषण को भी उत्तेजित करते हैं और इसके टूटने को रोकते हैं। एक सर्फेक्टेंट सबसे महत्वपूर्ण कारक है जो एल्वियोली की सतह के तनाव को बनाए रखता है, विशेष रूप से उनके कार्यात्मक गुणों को सकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, लोच, एक्स्टेंसिबिलिटी और एंटी-

फुफ्फुसीय वातस्फीति का अभिनय विकास। सर्फेक्टेंट एल्वियोली को अस्तर करने वाली एक हाइड्रोफोबिक सीमा परत है, गैर-ध्रुवीय गैसों के आदान-प्रदान की सुविधा प्रदान करता है, और वायुकोशीय झिल्ली पर एक एंटी-एडिमा प्रभाव पड़ता है। यह एल्वियोली से ब्रोन्कियल क्षेत्र में विदेशी कणों के परिवहन को सुनिश्चित करने में भी शामिल है, जहां म्यूकोसिलरी परिवहन शुरू होता है।

bromhexine(बिसोलवन) - 0.008 ग्राम की गोलियों में और इंट्रामस्क्यूलर और अंतःशिरा प्रशासन के लिए 0.2% समाधान के 2 मिलीलीटर के ampoules में, मौखिक और इनहेलेशन उपयोग के समाधान में 4 मिलीलीटर समाधान में 8 मिलीग्राम ब्रोमहेक्सिन युक्त समाधान में उत्पादित। शरीर में यह am-broxol (नीचे) में बदल जाता है। यह मौखिक रूप से 0.008-0.16 ग्राम (1-2 टैबलेट) दिन में 3 बार, 16 मिलीग्राम (2 ampoules) दिन में 2-3 बार या 4 मिलीलीटर 2 बार एक दिन में इनहेलेशन के रूप में लगाया जाता है।

दवा अच्छी तरह से सहन की जाती है, दुष्प्रभाव (त्वचा पर चकत्ते, जठरांत्र संबंधी विकार) दुर्लभ हैं। पुरानी जिगर की विफलता में, ब्रोमहेक्सिन की निकासी कम हो जाती है, इसलिए खुराक को कम किया जाना चाहिए। अंदर और अंदर का संयुक्त उपयोग भी प्रभावी है। साँस लेना के लिए, घोल के 2 मिलीलीटर को आसुत जल से 1: 1 के अनुपात में पतला किया जाता है। प्रभाव 20 मिनट के बाद नोट किया जाता है और 4-8 घंटे तक रहता है, प्रति दिन 2-3 साँसें ली जाती हैं। बहुत गंभीर मामलों में, ब्रोमहेक्सिन को चमड़े के नीचे, इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में हर दिन 2-3 बार, 2 मिली (4 मिली) दिया जाता है। उपचार का कोर्स 7-10 दिन है। श्वसन प्रणाली के पुराने आवर्तक रोगों में, लंबी अवधि (3-4 सप्ताह) के लिए दवा का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। इन मामलों में, स्थितिजन्य जल निकासी और कंपन मालिश के एक साथ उपयोग का संकेत दिया जाता है।

लम्ब्रोक्सोल(लासोलवन) - ब्रोमहेक्सिन का एक सक्रिय मेटाबोलाइट है। यह साँस लेना और आंतरिक उपयोग के लिए एक समाधान में 30 मिलीग्राम की गोलियों में निर्मित होता है (2 मिलीलीटर में 15 मिलीग्राम होता है) और 2 मिलीलीटर (15 मिलीग्राम) के अंतःशिरा और इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के लिए ampoules में।

उपचार की शुरुआत में, 30 मिलीग्राम को 5 दिनों के लिए दिन में 3 बार मौखिक रूप से (1 टैबलेट या 4 मिलीलीटर घोल) दिया जाता है, फिर खुराक को आधा कर दिया जाता है, उपचार के तीसरे दिन तक अधिकतम प्रभाव देखा जाता है। आसुत जल 1: 1 से पतला एक इनहेलेशन समाधान के 2-3 मिलीलीटर के इनहेलेशन के रूप में एंब्रॉक्सोल का उपयोग किया जा सकता है। साँस लेने से पहले, ब्रोंकोडायलेटर का उपयोग करने की सलाह दी जाती है ताकि संभावित ब्रोंकोस्पज़म को रोका जा सके और वायुमार्ग को खोला जा सके। पैतृक रूप से, दवा का उपयोग चमड़े के नीचे और अंतःशिरा में किया जाता है, प्रति दिन 2-3 ampoules (1 ampoule में 15 mg ambroxol होता है), गंभीर मामलों में, खुराक को 2 ampoules (30 mg) दिन में 2-3 बार बढ़ाया जा सकता है। दवा को ग्लूकोज समाधान, रिंगर, साथ ही इंट्रामस्क्युलर रूप से बूंदों में अंतःशिरा में प्रशासित किया जा सकता है। एंटीबायोटिक दवाओं के साथ संयुक्त होने पर, एम्ब्रोक्सोल ब्रोन्कियल स्राव में एमोक्सिसिलिन, सेफुरोक्सिन, एरिथ्रोमाइसिन, डॉक्सीसाइक्लिन के प्रवेश को बढ़ाता है। दुष्प्रभाव दुर्लभ हैं: मतली, पेट में दर्द, एलर्जी।

लासोलवन मंदबुद्धि - 75 मिलीग्राम एंब्रॉक्सोल युक्त विलंबित-रिलीज़ कैप्सूल। दवा 24 घंटे के लिए रक्त में एक समान एकाग्रता बनाए रखना सुनिश्चित करती है। इसका उपयोग दिन में एक बार किया जाता है, सहनशीलता अच्छी होती है।

5.1.3. श्लेष्म स्राव रिहाइड्रेटर

श्लेष्म स्राव के पारस्परिक रूप से थूक के पानी के घटक को बढ़ाते हैं, यह कम चिपचिपा हो जाता है और खांसी करना आसान हो जाता है।

क्षारीय खनिज पानी("बोरजोमी" और अन्य) दिन में 4-5 बार वी 2-एल ग्लास में लिया जाता है।

सोडियम बाइकार्बोनेटइसका उपयोग 0.5-2% समाधान के साँस लेना के रूप में किया जाता है।

सोडियम बेंजोएट,एक नियम के रूप में, इसे एक expectorant दवा की संरचना में जोड़ा जाता है:

थर्मोप्सिस जड़ी बूटी का आसव 0.8 ग्राम प्रति 200 मिलीलीटर से लें 1

सोडियम बाइकार्बोनेट 4 ग्राम बड़ा चम्मच

सोडियम बेंजोएट दिन में 4 ग्राम 6-8 बार।

पोटेशियम आयोडाइड 4 ग्राम स्तन अमृत 30 ग्राम

सोडियम क्लोराइडइनहेलेशन के रूप में उपयोग किया जाता है 2% उपाय।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के लिए सबसे अच्छा प्रत्यारोपण म्यूकोरगुलेटर हैं: ब्रोमहेक्सिन, लासोलवन। लगातार और दर्दनाक खांसी के साथ, प्रत्यारोपण दवाओं को एंटीट्यूसिव दवाओं (अध्याय "तीव्र निमोनिया का उपचार") के साथ जोड़ा जा सकता है।

5.2. ब्रोंकोडाईलेटर्स

विवरण चौ. "ब्रोन्कियल अस्थमा का उपचार"।

ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के लिए किया जाता है।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस -ब्रोंची की पुरानी फैलाना गैर-एलर्जी सूजन, जिससे फुफ्फुसीय वेंटिलेशन और एक प्रतिरोधी प्रकार के गैस विनिमय की प्रगतिशील हानि होती है और खांसी, सांस की तकलीफ और अन्य अंगों और प्रणालियों को नुकसान से जुड़े थूक उत्पादन से प्रकट नहीं होता है (क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पर सहमति) पल्मोनोलॉजिस्ट की रूसी कांग्रेस का ब्रोंकाइटिस, 1995)। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस की प्रगति की प्रक्रिया में, फुफ्फुसीय वातस्फीति का निर्माण होता है, इसके कारणों में प्रोटीज अवरोधकों का उत्पादन और बिगड़ा हुआ उत्पादन है।

ब्रोन्कियल रुकावट के मुख्य तंत्र:

ब्रोंकोस्पज़म;

भड़काऊ शोफ, रोग के तेज होने के दौरान ब्रोन्कियल दीवार की घुसपैठ;

ब्रोन्कियल मांसपेशियों की अतिवृद्धि;

हाइपरक्रिनिया (थूक की मात्रा में वृद्धि) और डिस्क्रीनिया (थूक के रियोलॉजिकल गुणों में परिवर्तन, यह चिपचिपा, गाढ़ा हो जाता है);

फेफड़ों के लोचदार गुणों में कमी के कारण साँस छोड़ने पर छोटी ब्रांकाई का पतन;

ब्रोन्कियल दीवार का फाइब्रोसिस, उनके लुमेन का विस्मरण।

ब्रोन्कोडायलेटर्स ब्रोंकोस्पज़म को समाप्त करके ब्रोन्कियल धैर्य में सुधार करते हैं। इसके अलावा, मिथाइलक्सैन्थिन और पी 2-एगोनिस्ट सिलिअटेड एपिथेलियम के कार्य को उत्तेजित करते हैं और थूक के अपशिष्ट को बढ़ाते हैं।

ब्रोन्कोडायलेटर्स ब्रोन्कियल धैर्य की दैनिक लय को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किए जाते हैं। ब्रोन्कोडायलेटर्स के रूप में, सहानुभूतिपूर्ण एजेंट (β-adrenergic रिसेप्टर्स के उत्तेजक), एंटीकोलिनर्जिक दवाएं, प्यूरीन डेरिवेटिव (फॉस्फोडिएस्टरेज़ इनहिबिटर) - मिथाइलक्सैन्थिन का उपयोग किया जाता है।

सिम्शगगोमिमेपेस्क का अर्थ हैβ-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है, जिससे एडेनिलसाइक्लेज की गतिविधि में वृद्धि होती है, सीएमपी का संचय और फिर एक ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव होता है। उपयोग इफेड्रिन(बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है, जो ब्रोन्कोडायलेशन प्रदान करता है, साथ ही α-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स, जो ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन को कम करता है) 0.025 ग्राम प्रत्येक 2-3 दिन में एक बार, संयुक्त तैयारी थियोफेड्रिनपर यू 2गोलियाँ दिन में 2-3 बार, ब्रांकोडायलेटर(एक संयुक्त तैयारी, जिसमें से 125 ग्राम में 0.125 ग्राम ग्लौसीन, 0.1 ग्राम इफेड्रिन, 0.125 ग्राम ऋषि तेल और साइट्रिक एसिड होता है) 1 बड़ा चम्मच दिन में 4 बार। ब्रोंकोलिटिन में ब्रोन्कोडायलेटरी, एंटीट्यूसिव और एक्सपेक्टोरेंट प्रभाव होता है।

सुबह के समय में इफेड्रिन, थियोफेड्रिन, ब्रोंकोलिटिन को निर्धारित करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि इस समय ब्रोन्कियल रुकावट का चरम होता है।

इन दवाओं के साथ इलाज करते समय, पी> (टैचीकार्डिया, एक्सट्रैसिस्टोल) और ए-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स (धमनी उच्च रक्तचाप) दोनों की उत्तेजना से जुड़े दुष्प्रभाव संभव हैं।

इस संबंध में, सबसे अधिक ध्यान दिया जाता है चयनात्मक प्राथमिक अधिवृक्क उत्तेजक(चुनिंदा रूप से p 2 -adrenergic रिसेप्टर्स को उत्तेजित करते हैं और व्यावहारिक रूप से p g adrenergic रिसेप्टर्स को प्रभावित नहीं करते हैं)। आमतौर पर उपयोग करें साल-बुटामोल, टेरबुटालीन, वेंटोलिन, बेरोटेक,और आंशिक रूप से पी 2-चयनात्मक उत्तेजक दमाइन दवाओं का उपयोग मीटर्ड एरोसोल के रूप में, दिन में 4 बार 1-2 पफ के रूप में किया जाता है।

β-adrenergic रिसेप्टर्स के उत्तेजक के लंबे समय तक उपयोग के साथ, tachyphylaxis विकसित होता है - ब्रोंची की संवेदनशीलता में कमी और प्रभाव में कमी, जिसे ब्रोन्कियल झिल्ली पर β 2-adrenoreceptors की संख्या में कमी से समझाया जाता है। चिकनी मांसपेशियां।

हाल के वर्षों में, का उपयोग पीजी लंबे समय से अभिनय एड्रेनोस्टिमुलेंट्स(कार्रवाई की अवधि लगभग 12 घंटे) - सैल्मेटेरोल, फॉर्मेटर्सपैमाइश वाले एरोसोल के रूप में, दिन में 2 बार 1-2 सांसें, शूटिंग रेंज ™ 0.02 मिलीग्राम दिन में 2 बार मुंह से। इन दवाओं से टैचीफिलेक्सिस होने की संभावना कम होती है।

पूर्ण डेरिवेटिव(मिथाइलक्सैन्थिन) फॉस्फोडिएस्टरेज़ (यह सीएमपी के संचय को बढ़ावा देता है) और ब्रोन्ची के एडेनोसाइन रिसेप्टर्स को रोकता है, जो ब्रोन्कोडायलेशन का कारण बनता है।

गंभीर ब्रोन्कियल रुकावट के साथ, नियुक्त करें यूफिमिनआइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 10 मिलीलीटर में 2.4% समाधान के 10 मिलीलीटर अंतःशिरा रूप से बहुत धीरे-धीरे, अपनी क्रिया को लंबा करने के लिए अंतःशिरा ड्रिप -10 मिलीलीटर 2.4% एमिनोफिललाइन समाधान के 300 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में।

क्रोनिक ब्रोन्कियल रुकावट में, एमिनोफिललाइन की तैयारी का उपयोग भोजन के बाद या अल्कोहल समाधान के रूप में दिन में 3-4 बार 0.15 ग्राम की गोलियों में किया जा सकता है, जो बेहतर अवशोषित होते हैं (एमिनोफिललाइन - 5 ग्राम, एथिल अल्कोहल 70% - 60 ग्राम, आसुत जल - 300 मिलीलीटर तक, 1-2 बड़े चम्मच दिन में 3-4 बार लें)।

तैयारी विशेष रुचि के हैं विस्तारित थियोफिलाइन,जो 12 घंटे (दिन में 2 बार लिया गया) या 24 घंटे (दिन में 1 बार लिया गया) के लिए वैध हैं। Teodur, teolong, teobilong, teotard को दिन में 0.3 ग्राम 2 बार निर्धारित किया जाता है। Unifylline पूरे दिन रक्त में थियोफिलाइन का एक समान स्तर प्रदान करता है और प्रति दिन 0.4 ग्राम 1 बार निर्धारित किया जाता है।

ब्रोन्कोडायलेटर क्रिया के अलावा, ब्रोन्कियल रुकावट के साथ लंबे समय तक थियोफिलाइन भी निम्नलिखित प्रभाव पैदा करते हैं:

फुफ्फुसीय धमनी में दबाव कम करें;

श्लेष्मा निकासी को उत्तेजित करता है;

डायाफ्राम और अन्य श्वसन मांसपेशियों की सिकुड़न में सुधार करता है

अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा ग्लुकोकोर्तिकोइद के स्राव को उत्तेजित करता है;

उनका मूत्रवर्धक प्रभाव होता है।

धूम्रपान न करने वालों के लिए थियोफिलाइन की औसत दैनिक खुराक 800 मिलीग्राम है, धूम्रपान करने वालों के लिए - 1100 मिलीग्राम। यदि रोगी ने पहले थियोफिलाइन की तैयारी नहीं की है, तो कम खुराक के साथ उपचार शुरू किया जाना चाहिए, धीरे-धीरे (2-3 दिनों के बाद) उन्हें बढ़ाना चाहिए।

5.2.1. होलीलिटिक का अर्थ है

पेरिफेरल एम-एंटीकोलिनर्जिक्स का उपयोग किया जाता है, वे एसिटाइलकोलाइन रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करते हैं और इस तरह ब्रोन्कोडायलेशन को बढ़ावा देते हैं। एंटीकोलिनर्जिक्स के साँस के रूपों को वरीयता दी जाती है।

क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस में एंटीकोलिनर्जिक्स के व्यापक उपयोग के पक्ष में तर्क निम्नलिखित हैं:

एंटीकोलिनर्जिक्स उसी हद तक ब्रोन्कोडायलेशन का कारण बनते हैं जैसे पीजी एड्रेनोरिसेप्टर्स के उत्तेजक, और कभी-कभी इससे भी अधिक स्पष्ट;

लंबे समय तक उपयोग के साथ भी एंटीकोलिनर्जिक्स की प्रभावशीलता कम नहीं होती है;

रोगी की बढ़ती उम्र के साथ-साथ फुफ्फुसीय वातस्फीति के विकास के साथ, ब्रोंची में पी 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की संख्या उत्तरोत्तर कम हो जाती है और इसलिए, पी 2-एड्रेनोसेप्टर्स के उत्तेजक की प्रभावशीलता कम हो जाती है, और संवेदनशीलता की संवेदनशीलता कम हो जाती है। ब्रोंची को एंटीकोलिनर्जिक्स का ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव बना रहता है।

उपयुक्त इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड(एट्रोवेंट) - एक पैमाइश एरोसोल के रूप में 1-2 साँस दिन में 3 बार, ऑक्सीट्रोपियम ब्रोमाइड(ऑक्सीवेंट, वेन-टाइलैट) एक लंबे समय तक काम करने वाला कोलिनोलिटिक है जिसे दिन में 2 बार (आमतौर पर सुबह और सोने से पहले) 1-2 सांसों की खुराक में प्रशासित किया जाता है, अगर कोई प्रभाव नहीं होता है - दिन में 3 बार। दवाएं व्यावहारिक रूप से दुष्प्रभावों से रहित हैं। वे 30-90 मिनट के बाद ब्रोन्कोडायलेटिंग प्रभाव प्रदर्शित करते हैं और घुटन के पेट को राहत देने के लिए अभिप्रेत नहीं हैं।

पीजी एड्रेनोस्टिमुलेंट्स के संयोजन में एंटीकोलिनर्जिक्स (ब्रोंकोडायलेटिंग प्रभाव की अनुपस्थिति में) निर्धारित किया जा सकता है। पी 2-एड्रेनोस्टिमुलेंट के साथ एट्रो-वेंट का संयोजन fenoterol(बेरोटेक) एक पैमाइश वाले एरोसोल के रूप में निर्मित होता है बेरोडुअल,जिसे 1-2 खुराक (1-2 कश) में दिन में 3-4 बार लगाया जाता है। एंटीकोलिनर्जिक्स और रैगोनिस्ट्स का एक साथ उपयोग ब्रोन्कोडायलेटरी थेरेपी की प्रभावशीलता को बढ़ाता है।

क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस में, निम्नलिखित सिद्धांतों (एल.एन. त्सारकोवा, वी.ए. इलचेंको, 1991) के अनुसार ब्रोन्कोडायलेटरी एक्शन की दवाओं के साथ मूल चिकित्सा का व्यक्तिगत रूप से चयन करना आवश्यक है:

दिन के पूरे समय के दौरान अधिकतम ब्रोन्कोडायलेशन प्राप्त करने के लिए, ब्रोन्कियल रुकावट के सर्कैडियन लय को ध्यान में रखते हुए बुनियादी चिकित्सा का चयन किया जाता है;

एक बुनियादी चिकित्सा का चयन करते समय, ब्रोन्कोडायलेटर्स की प्रभावशीलता के लिए व्यक्तिपरक और उद्देश्य दोनों मानदंड निर्देशित होते हैं: 1 एस में मजबूर श्वसन मात्रा या एल / मिनट में शिखर श्वसन प्रवाह दर (एक व्यक्तिगत पीक फ्लो मीटर का उपयोग करके मापा जाता है);

मध्यम ब्रोन्कियल रुकावट के साथ, एक संयोजन दवा के साथ ब्रोन्कियल धैर्य में सुधार किया जा सकता है थियोफ़ेड्रिन(जो, अन्य घटकों के साथ, थियोफिलाइन, बेलाडोना, इफेड्रिन शामिल हैं) 1 टैबलेट में दिन में 3 बार या निम्नलिखित संरचना के पाउडर ले कर: इफेड्रिन 0.025 ग्राम, प्लैटिफ़िमिन 0.003 ग्राम, यूफिल-लिन 0.15 ग्राम, पैपावेरिन 0.04 ग्राम (दिन में 3-4 बार 1 पाउडर)।

पहली पंक्ति की दवाएं हैं आईप्रेट्रोटम ब्रोमाइड(एट्रोवेंट) या ऑक्सीट्रोपियम ब्रोमाइड,साँस के एंटीकोलिनर्जिक्स के साथ उपचार के प्रभाव की अनुपस्थिति में, पी 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के उत्तेजक जोड़े जाते हैं (फेनोटेरोल, साल्बुटामोल)आदि) या एक संयुक्त दवा का उपयोग किया जाता है बेरोडुअलभविष्य में, प्रभाव की अनुपस्थिति में, क्रमिक रूप से लंबे समय तक जोड़ने की सिफारिश की जाती है थियो-फिलाइन्स,फिर ग्लूकोकार्टिकोइड्स के साँस के रूप (सबसे प्रभावी और सुरक्षित इंगाकोर्ट(फ्लुनिसोलाइड हेमीहाइड्रेट), इसकी अनुपस्थिति में, इसका उपयोग किया जाता है बीकोटाइडऔर, अंत में, यदि उपचार के पिछले चरण अप्रभावी हैं - मौखिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के लघु पाठ्यक्रम। ओवी अलेक्जेंड्रोव और 3. वी। वोरोब्योवा (1996) निम्नलिखित योजना को प्रभावी मानते हैं: प्रेडनिसोलोन को खुराक में क्रमिक वृद्धि के साथ 3 दिनों में 10-15 मिलीग्राम तक निर्धारित किया जाता है, फिर प्राप्त खुराक को 5 दिनों के लिए लागू किया जाता है, फिर यह 3-5 दिनों में धीरे-धीरे कम हो जाता है ... ग्लूकोकार्टोइकोड्स को निर्धारित करने के चरण से पहले, ब्रोन्कोडायलेटिंग एजेंटों के लिए विरोधी भड़काऊ दवाओं (इंटल, टाइल) को जोड़ने की सलाह दी जाती है, जो ब्रोन्कियल दीवार की सूजन और ब्रोन्कियल रुकावट को कम करते हैं।

मुंह से ग्लूकोकार्टिकोइड्स की नियुक्ति, निश्चित रूप से अवांछनीय है, लेकिन उपरोक्त ब्रोन्कोडायलेटरी थेरेपी के प्रभाव की अनुपस्थिति में गंभीर ब्रोन्कियल रुकावट के मामलों में, उनका उपयोग करना आवश्यक हो सकता है।

इन मामलों में, लघु-अभिनय दवाओं का उपयोग करना बेहतर होता है, अर्थात। प्रेडनिसोलोन, अर्बाज़ोन, थोड़े समय (7-10 दिन) के लिए छोटी दैनिक खुराक (प्रति दिन 3-4 गोलियां) का उपयोग करने की कोशिश करें, रखरखाव खुराक के लिए एक और संक्रमण के साथ, जो कि सुबह में एक आंतरायिक तरीके से निर्धारित करने की सलाह दी जाती है ( हर दूसरे दिन डबल रखरखाव खुराक)। रखरखाव खुराक के हिस्से को बीकोटाइड, इनगाकोर्ट के इनहेलेशन द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के उपचार के चरणों को 5 में प्रस्तुत किया गया है।

बाहरी श्वसन के कार्य की हानि की डिग्री के आधार पर, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस का विभेदित उपचार करने की सलाह दी जाती है।

क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस की गंभीरता के तीन डिग्री हैं, जो पहले सेकंड (FEV) में मजबूर श्वसन मात्रा के मापदंडों पर निर्भर करता है:

प्रकाश - एफईवी, 70% के बराबर या उससे कम;

औसत - एफईवी, 50-69% की सीमा में; गंभीर - ओएफवी, 50% से कम।

टेबल 23 गंभीरता के आधार पर क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के उपचार को दर्शाता है (ई.आई. शेमलेव एट अल।, 1996)

5.3. स्थितीय जल निकासी

अवस्था का (आसन)जल निकासी बेहतर के लिए शरीर की एक निश्चित स्थिति का उपयोग है "चलनाथूक क्रोनिक ब्रॉन्काइटिस (विशेष रूप से प्युलुलेंट रूपों के साथ) में कमी के साथ रोगियों में स्थितीय जल निकासी की जाती है खांसीपलटा या बहुत चिपचिपा थूक। इसके बाद भी सिफारिश की जाती है अंतःश्वासनलीयएक एरोसोल के रूप में expectorants का जलसेक या प्रशासन।

यह प्रारंभिक सेवन के बाद दिन में 2 बार (सुबह और शाम को किया जाता है, लेकिन इसे अधिक बार किया जा सकता है) ब्रोंकोडाईलेटर्सऔर एक्सपेक्टोरेंट (आमतौर पर थर्मोप्सिस, कोल्टसफ़ूट, जंगली मेंहदी, केला), साथ ही साथ गर्म लिंडेन चाय। इसके बाद 20-30 मिनट के बाद, रोगी वैकल्पिक रूप से ऐसी स्थिति लेता है जो गुरुत्वाकर्षण के प्रभाव में फेफड़ों के कुछ हिस्सों को थूक से अधिकतम खाली करने में योगदान देता है और "टपकता"प्रति खांसीरिफ्लेक्सोजेनिक जोन। प्रत्येक स्थिति में, रोगी पहले 4-5 गहरी धीमी गति से श्वसन क्रिया करता है, नाक से हवा लेता है, और शुद्ध होठों के माध्यम से साँस छोड़ता है; फिर धीमी गहरी सांस लेने के बाद 4-5 बार 3-4 उथली खाँसी करें। एक अच्छा परिणाम तब प्राप्त होता है जब जल निकासी की स्थिति को सूखा खंडों पर छाती को कंपन करने के विभिन्न तरीकों के साथ जोड़ा जाता है या इसे हाथों से साँस छोड़ने पर संपीड़ित किया जाता है, मालिश पर्याप्त रूप से की जाती है।

प्रक्रिया के दौरान या प्रक्रिया के दौरान हेमोप्टाइसिस, न्यूमोथोरैक्स, और सांस की महत्वपूर्ण कमी के लिए पोस्टुरल ड्रेनेज को contraindicated है। ब्रोंकोस्पज़म।

5.4. मालिश

मालिश एचबी की जटिल चिकित्सा में शामिल है। यह बढ़ावा देता है निकासीथूक, है ब्रांकोडायलेटरकार्य। शास्त्रीय, खंडीय, एक्यूप्रेशर मालिश का उपयोग किया जाता है। बाद के प्रकार की मालिश महत्वपूर्ण हो सकती है ब्रांकोडायलेटरप्रभाव।

5.5. हेपरिन थेरेपी

हेपरिन चेतावनी देता है अवक्रमणमस्तूल कोशिकाएं, वायुकोशीय मैक्रोफेज की गतिविधि को बढ़ाती हैं, इसमें विरोधी भड़काऊ, एंटीटॉक्सिक और मूत्रवर्धक प्रभाव होता है, फुफ्फुसीय को कम करता है जिप्सम,को बढ़ावा देता है निकासीथूक

सीबी में हेपरिन के लिए मुख्य संकेत हैं:

प्रतिवर्ती ब्रोन्कियल रुकावट की उपस्थिति;

फुफ्फुसीय उच्च रक्त - चाप;

सांस की विफलता

ब्रोंची में सक्रिय भड़काऊ प्रक्रिया;

डीवीएस-सिवड्रोम;

थूक की चिपचिपाहट में उल्लेखनीय वृद्धि।

हेपरिन 5000-10,000 . पर निर्धारित है इकाईपेट की त्वचा के नीचे दिन में 3-4 बार। हेमोरेजिक सिंड्रोम, हेमोप्टाइसिस, पेप्टिक अल्सर रोग में दवा को contraindicated है।

हेपरिन के साथ उपचार की अवधि आमतौर पर 3-4 सप्ताह होती है, इसके बाद एकल खुराक को कम करके धीरे-धीरे वापसी होती है।

5.6. कैल्सीटोनिन का उपयोग

1987 में वी.वी. नेमेस्तोइकोवा को क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के उपचार की पेशकश की गई थी कैल्सीट्रिन(कैल्सीट्रिन कलशगोनियम का एक इंजेक्शन योग्य खुराक रूप है)। इसका एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव है, मस्तूल कोशिकाओं से मध्यस्थों की रिहाई को रोकता है, और ब्रोन्कियल पारगम्यता में सुधार करता है। इसका उपयोग एरोसोल इनहेलेशन के रूप में प्रतिरोधी क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के लिए किया जाता है (1 साँस के लिए 1-2 मिलीलीटर पानी में 1-2 यूनिट)। उपचार का कोर्स 8-10 साँस लेना है।

प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस के तेज होने की अवधि में dessloxation उद्देश्य के साथ, हेमोडेज़ के 400 मिलीलीटर के अंतःशिरा ड्रिप जलसेक का उपयोग किया जाता है (गंभीर एलर्जी, ब्रोन्कोस्पैस्टिक सिंड्रोम में गर्भनिरोधक), आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान, रिंगर का समाधान, 5% ग्लूकोज समाधान। इसके अलावा, खूब पानी पीने की सलाह दी जाती है (क्रैनबेरी जूस, रोजहिप ब्रोथ, लिंडेन टी, फ्रूट जूस)।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस, पल्मोनरी वातस्फीति की प्रगति से क्रॉनिक रेस्पिरेटरी फेल्योर का विकास होता है, जो रोगी के जीवन की गुणवत्ता और विकलांगता में गिरावट का मुख्य कारण है।

जीर्ण श्वसन विफलता -यह शरीर की एक ऐसी अवस्था है जिसमें, बाहरी श्वसन प्रणाली के क्षतिग्रस्त होने के कारण, या तो सामान्य रक्त गैस संरचना का रखरखाव सुनिश्चित नहीं होता है, या यह मुख्य रूप से बाहरी श्वसन प्रणाली के प्रतिपूरक तंत्र को चालू करके प्राप्त किया जाता है, कार्डियोवास्कुलर सिस्टम, रक्त परिवहन प्रणाली और ऊतकों में चयापचय प्रक्रियाएं (ओ। वी। अलेक्जेंड्रोव, 3. वी। वोरोबिवा, 1996)।

पुरानी श्वसन विफलता के लिए चिकित्सीय रणनीति इसके चरण पर निर्भर करती है और तालिका में प्रस्तुत की जाती है। 24.

पुरानी श्वसन विफलता के साथ मैं सेंट। सफलतापूर्वक लागू किया गया हाइपोक्सीथेरेपी।इसमें कार्रवाई के निम्नलिखित सकारात्मक तंत्र हैं:

फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में रक्तचाप बढ़ाता है, जिससे फुफ्फुसीय केशिकाओं का छिड़काव बढ़ जाता है, एल्वियोली के बेहतर वेंटिलेशन और अंततः, रक्त में ऑक्सीजन के आंशिक दबाव में वृद्धि होती है;

हाइपोक्सिया के लिए शरीर के तंत्र को सक्रिय करता है, ऊतक और सेलुलर प्रतिक्रियाओं के विकास का कारण बनता है जो हाइपोक्सिया के प्रतिरोध को बढ़ाता है।

रोगी वायुमंडलीय हवा को 11-12 वोल्ट तक कम करके सांस लेता है। % ऑक्सीजन सामग्री 5 मिनट के लिए, और फिर 5 मिनट के लिए सामान्य ऑक्सीजन सामग्री के साथ वायुमंडलीय हवा में सांस लेती है। एक सत्र के दौरान, ऐसे 6 चक्र किए जाते हैं। 1 सत्र हर दिन किया जाता है। उपचार का कोर्स 15-20 दिनों तक रहता है।

वीपी सिल्वेस्ट्रोव एट अल। (1996) ने क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस में हीलियम का उपयोग करके आवेग हाइपोक्सिया थेरेपी की उच्च दक्षता दिखाई। 10% ऑक्सीजन और 90% हीलियम युक्त गैस मिश्रण का उपयोग किया गया था। हीलियम में नाइट्रोजन की तुलना में अधिक प्रसार क्षमता, कम घनत्व और अधिक स्पष्ट विरोधी-विरोधी प्रभाव होता है।

हाइपोक्सिथेरेपी की शुरुआत से पहले, हाइपोक्सिया की सहनशीलता के लिए परीक्षण किए जाते हैं, जिसके दौरान कार्डियोवैस्कुलर, श्वसन और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की प्रतिक्रिया, और ऑक्सीजन के साथ हीमोग्लोबिन की संतृप्ति का आकलन किया जाता है। क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के 89-90% रोगियों में हाइपोक्सिथेरेपी प्रभावी है: रोग के पुराने लक्षणों में कमी, हीमोग्लोबिन सामग्री और रक्त में एरिथ्रोसाइट्स की संख्या में वृद्धि, और बाहरी श्वसन समारोह के संकेतक में सुधार होता है।

ऑक्सीजन थेरेपी रोगी की सामान्य स्थिति में काफी सुधार करती है, हाइपोक्सिमिया को कम करती है, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की प्रगति को रोकती है और अंगों और ऊतकों को हाइपोक्सिक क्षति होती है।

ऑक्सीजन थेरेपी के सबसे महत्वपूर्ण तरीकों में से एक है लंबे समय तक लो-फ्लो ऑक्सीजन थेरेपी।इसकी नियुक्ति के लिए संकेत:

आराम पर गंभीर हाइपोक्सिमिया (Pa0 2 50-55 मिमी एचजी) और हाइपरकेनिया (50 मिमी एचजी से अधिक);

Pa0 2 55-90 मिमी एचजी से। कला। निम्नलिखित जटिलताओं के मामलों में आराम पर:

ए) दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के साथ फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप;

बी) लगातार पॉलीस्टेमिया;

ग) मस्तिष्क संबंधी विकार, जिन्हें ऑक्सीजन थेरेपी द्वारा ठीक किया जाता है;

डी) लगातार एनजाइना पेक्टोरिस, कार्डियक अतालता, दुर्दम्य बाएं वेंट्रिकुलर संचार विफलता, ऑक्सीजन साँस लेना के साथ कम होना;

नींद के दौरान विकसित होने वाले अधिक गंभीर हाइपोक्सिमिया के परिणामस्वरूप रात में आंदोलन, चिंता, बुरे सपने आते हैं (PaO2 घटकर 50-55 मिमी Hg हो जाता है) और ऑक्सीजन साँस लेने के साथ कम हो जाता है;

सांस की गंभीर कमी, किसी व्यक्ति की सामान्य रोजमर्रा की गतिविधि को सीमित करना, जो व्यायाम के दौरान अधिक गंभीर हाइपोक्सिमिया का परिणाम है (55-50 मिमी एचजी से नीचे पीएओ 2 में कमी)।

ऑक्सीजन की आपूर्ति नाक के माध्यम से एक Y-ट्यूब का उपयोग करके की जाती है जो 65 मिमी Hg से ऊपर PaO2 प्रदान करती है। कला। आराम से और 55 मिमी एचजी से नीचे की कमी को रोकना। कला। भार के नीचे।

ऑक्सीजन का प्रवाह आमतौर पर 3 एल / मिनट से अधिक नहीं होता है। आराम से और 5 एल / मिनट लोड के तहत, जो मोटे तौर पर 32% और 40% ऑक्सीजन-वायु मिश्रण से मेल खाती है। दिन में आराम करने की तुलना में रात में ऑक्सीजन का प्रवाह 1 लीटर/मिनट बढ़ जाता है।

घर पर ऑक्सीजन के स्रोत के रूप में, वे संपीड़ित ऑक्सीजन सिलेंडर या सांद्रक, आणविक चलनी का उपयोग करके कमरे की हवा से ऑक्सीजन प्राप्त करने के लिए पोर्टेबल उपकरणों का उपयोग करते हैं, जिनमें से सबसे आम जिओलाइट हैं, जो हवा से नाइट्रोजन को चुनिंदा रूप से अवशोषित करते हैं।

कम प्रवाह वाली ऑक्सीजन थेरेपी की अवधि प्रति दिन कम से कम 18 घंटे है।

ऑक्सीजन थेरेपी के दौरान बहुत स्पष्ट हाइपोक्सिमिया और क्रोनिक हाइपरकेनिया के मामले में, हाइपरकेपनिक कोमा संभव है क्योंकि वायुकोशीय हाइपोवेंटिलेशन हाइपरकैप्नुओ के लिए सामान्य प्रतिक्रिया के अवसाद के परिणामस्वरूप होता है। ऐसे रोगियों को 24-28% ऑक्सीजन-वायु मिश्रण (1-2 एल / मिनट के ऑक्सीजन प्रवाह के अनुरूप) के साथ ऑक्सीजन थेरेपी निर्धारित की जाती है।

उत्तेजक श्वसन केंद्र (कॉर्डियामिन);

श्वसन की मांसपेशियों को उत्तेजित करना (प्रोसेरिन);

सर्फेक्टेंट को ऑक्सीजन के हानिकारक प्रभावों से बचाना (आवश्यक);

लिपिड पेरोक्सीडेशन का दमन और मुक्त-कट्टरपंथी यौगिकों का निर्माण जो ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम को नुकसान पहुंचाते हैं (एंटीऑक्सीडेशन - विटामिन ई, विटामिन सी);

रक्त के रियोलॉजिकल गुणों को सामान्य करना (हेपरिन, कोर्टेंटिल);

फुफ्फुसीय को कम करना पर्टेंसिया(नाइट्रेट्स, कैल्शियम विरोधी)।

लंबाकम प्रवाह वाली ऑक्सीजन थेरेपी रोगियों की जीवन प्रत्याशा को 5-7 साल तक बढ़ा देती है।

हाल के वर्षों में, नई श्वसन का लाभकारी प्रभाव एनालेप्टिक अशिट्रिना(वेक्टर)।यह सांस की तकलीफ को कम करता है, परिधीय को उत्तेजित करता है रक्तग्राही,धमनी रक्त में ऑक्सीजन तनाव बढ़ाता है। 100 मिलीग्राम एल्मिट्रिन को अंदर लेना 1 मिनट में नाक के माध्यम से 1 लीटर ऑक्सीजन देने के प्रभाव के बराबर है। दवा के लिए प्रयोग किया जाता है 150 दिन में 2 बार मिलीग्राम।

दीर्घकालिक निम्न-प्रवाह ऑक्सीजन थेरेपी के अलावा, वर्तमान में विकास के अधीन है झिल्ली (एक्स्ट्राकोर्पोरियल) ऑक्सीजनेशनरक्त। रोगी के रक्त को पारित किया जाता है विशेषउपकरण जहां वह विशेष के संपर्क में है ऑक्सीकरणझिल्ली, ऑक्सीजन से समृद्ध और फिर रोगी के शरीर में लौट आई। अवधि ऑक्सीजन 1 से 3 घंटे तक है।

यदि कम प्रवाह वाली ऑक्सीजन थेरेपी करना असंभव है, तो नाक कैथेटर के माध्यम से आर्द्र ऑक्सीजन की साँस ली जाती है।

श्वसन विफलता के सुधार के लिए भी इसका उपयोग किया जाता है वायु-आयन चिकित्सा(चरण I में, प्रति सत्र 12 बिलियन वायु आयन, द्वितीय चरण में - प्रति सत्र 8 बिलियन वायु आयन), प्रति दिन 1 सत्र, उपचार का कोर्स 15-20 दिनों तक रहता है। एरोयोनोथेरेपी में एक एंटीऑक्सीडेंट प्रभाव होता है।

हाल के वर्षों में, गंभीर पुरानी श्वसन विफलता के इलाज के लिए एक्स्ट्राकोर्पोरियल विधियों का उपयोग किया गया है - हेमोसर्प्शन और एरिथ्रोसाइटोफेरेसिस, इसके बाद रक्तशोधनशर्बत पर हेमोसर्प्शन के दौरान, कार्यात्मक रूप से कमजोर वाले लंबे समय तक प्रभाव में रहते हैं हाइपोजेमियाएरिथ्रोसाइट्स, गैस विनिमय में असमर्थ। सॉर्बेंट्स पर हेमोलिसिस का सक्रियण कार्यात्मक रूप से पूर्ण एरिथ्रोसाइट्स के गठन को उत्तेजित करता है। का उपयोग करते हुए एरिथ्रोसाइटोफेरेसिसएक परिवर्तित झिल्ली वाले एरिथ्रोसाइट्स को हटा दिया जाता है और फिर रियोपॉली को रक्तप्रवाह में अंतःक्षिप्त किया जाता है ग्लकज़िन, जेमोडेज़। रक्तशोषणऔर एरिथ्रोसाइटोफेरेसिस का माइक्रोकिरकुलेशन सिस्टम पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, सुधार वेंटिलेशन-छिड़कावसंबंध।

दीर्घकालिक हाइपोक्सिमिया,श्वास के लगातार बढ़ने और गहरा होने से थकान होती है और आगे श्वसन की मांसपेशियों में रेशेदार परिवर्तन होते हैं, जो निश्चित रूप से श्वसन विफलता को बढ़ाता है। श्वसन की मांसपेशियों के काम में सुधार करने के लिए, प्रोटीन आहार का उपयोग किया जाता है, शारीरिक प्रशिक्षण की मात्रा थकान के स्तर से अधिक नहीं होती है। डायाफ्राम के कार्य को बेहतर बनाने के लिए, विशेष डायाफ्राम उत्तेजक (ESD-2P, ESD 2N-LF, आदि) का उपयोग किया जाता है। एक उत्तेजना सत्र की अवधि 30 मिनट है, उपचार का कोर्स 20-30 सत्र है।

विशेष रूप से गंभीर पुरानी श्वसन विफलता के लिए, फेफड़े का प्रत्यारोपण निश्चित उपचार है। सर्जरी के बाद दो साल की जीवित रहने की दर 60-70% मामलों में होती है। दोनों फेफड़ों के प्रत्यारोपण का आमतौर पर उपयोग किया जाता है, लेकिन एकल फेफड़े के प्रत्यारोपण का भी सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के उपचार में, निम्नलिखित प्रावधानों से आगे बढ़ें (एल। एन। त्सारकोवा, वी। ए। इलचेंको):

पल्मोनरी हाइपरटेंशन हैपोक्सिमिया के कारण होता है, जो ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम की पर्याप्त निरंतर बुनियादी चिकित्सा की आवश्यकता को निर्धारित करता है;

प्रारंभिक अवस्था में, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप प्रतिवर्ती है, इसलिए, इसके विकास के प्रारंभिक चरण में पहले से ही फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के कार्यात्मक घटक को कम करने के उद्देश्य से निरंतर चिकित्सा की जानी चाहिए।

कार्यात्मक वर्ग III में फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप से निपटने के लिए, वी.पी. सिल्वेस्टर के अनुसार, इसे लेना सबसे उचित है कैल्शियम विरोधी - फोरिडॉन, कोरिनफर, कॉर्डाफेनपो 0.02 ग्राम 4 सप्ताह के लिए दिन में 4 बार।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के III-IV कार्यात्मक वर्गों में (वास्तव में पुरानी प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस की पृष्ठभूमि पर विघटित कोर पल्मोनेल), नाइट्रेट्स की सिफारिश की जाती है। वे फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध और फुफ्फुसीय धमनी दबाव को कम करते हैं, हृदय में शिरापरक प्रवाह को कम करते हैं, और हृदय के दाईं ओर तनाव को कम करते हैं। दवाओं का यह समूह खराब हवादार क्षेत्रों में वाहिकासंकीर्णन को दूर कर सकता है और हाइपोक्सिमिया को बढ़ा सकता है, हृदय के स्ट्रोक की मात्रा को कम कर सकता है। यही कारण है कि इन एजेंटों के साथ उपचार फुफ्फुसीय और प्रणालीगत परिसंचरण के हेमोडायनामिक्स और रक्त की गैस संरचना के संकेतकों के नियंत्रण में किया जाना उचित है।

नाइट्रेट्स की सिफारिश की जाती है नाइट्रोसॉरबाइड 0.02 ग्राम 3-4 सप्ताह के लिए दिन में 4 बार। कार्रवाई नाइट्रोसॉरबाइड के समान है मोलसिडो-मिन(कोर्वाटन), इसका उपयोग दिन में 4 बार 0.002 ग्राम की प्रारंभिक खुराक पर किया जाता है, इसके बाद खुराक को दिन में 3 बार 6-8 मिलीग्राम तक बढ़ाया जाता है। उपचार लगभग 3 सप्ताह तक चलता है, इसके बाद प्रति दिन 4-6 मिलीग्राम की रखरखाव खुराक पर स्विच किया जाता है।

Ch में क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के रोगियों में विकसित होने वाले विघटित फुफ्फुसीय हृदय रोग का उपचार। "क्रोनिक कोर पल्मोनेल का उपचार"।

इम्यूनोमॉड्यूलेटरी (इम्यूनोकरेक्टिव) थेरेपी सामान्य और स्थानीय प्रतिरक्षा प्रणाली (यानी, ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रतिरक्षा रक्षा प्रणाली) के काम को सामान्य करती है। यह चिकित्सा प्रतिरक्षा स्थिति, फागोसाइटोसिस, स्थानीय ब्रोन्कोपल्मोनरी सुरक्षा के कार्य की स्थिति के प्रारंभिक अध्ययन के बाद करने के लिए सबसे उपयुक्त है। इम्यूनोकरेक्टिव थेरेपी के दौरान समान संकेतकों की जाँच की जानी चाहिए।

संकेतक्रोनिक ब्रॉन्काइटिस में इम्यूनोकरेक्टिव थेरेपी के लिए लंबे समय तक एक्ससेर्बेशन होते हैं, जो अक्सर क्रॉनिक ब्रोंकाइटिस के आवर्तक और प्युलुलेंट रूप होते हैं।

ध्वनि(लेवमिसोल) - टी-सप्रेसर्स और टी-हेल्पर्स के कार्य को बढ़ाता है, प्राकृतिक हत्यारा कोशिकाओं और फागोसाइटोसिस की गतिविधि। यह 2-3 दिनों के लिए प्रति दिन 100-150 मिलीग्राम निर्धारित है, इसके बाद 4-दिन का ब्रेक, कुल 8-12 चक्र। जब लेवमिसोल, ल्यूकोपेनिया, एग्रानुलोसाइटोसिस (अधिक बार एचएलएबी 27 एंटीजन वाले व्यक्तियों में) के साथ इलाज किया जा सकता है।

टी-एक्टिन -थाइमस तैयारी, टी-लिम्फोसाइटों के कार्य को बढ़ाता है, फागोसाइटोसिस, इंटरफेरॉन उत्पादन, टी-हत्यारों के कार्य को उत्तेजित करता है। इसे 3-4 दिनों के लिए दिन में एक बार 100 एमसीजी सूक्ष्म रूप से निर्धारित किया जाता है।

ततालिनथाइमस की तैयारी में टी-एक्टिन के गुण होते हैं। यह 5-7 दिनों के लिए इंट्रामस्क्युलर रूप से 10-20 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है।

डिउज़फ़ोन -टी-हेल्पर्स और टी-सप्रेसर्स, साथ ही प्राकृतिक हत्यारों की गतिविधि को बढ़ाता है। यह 5 दिनों के पाठ्यक्रम (केवल 2-4 पाठ्यक्रम) में दिन में 3 बार 0.1 ग्राम की गोलियों में निर्धारित है।

कैटरजेन -प्राकृतिक हत्यारे कोशिकाओं की गतिविधि को बढ़ाता है, एक एंटीऑक्सिडेंट और हेपेटोप्रोटेक्टर है। इसे 2 सप्ताह के लिए भोजन के साथ दिन में 3 बार 0.5 ग्राम निर्धारित किया जाता है।

कौतुक -बैक्टीरियल पॉलीसेकेराइड, फागोसाइटोसिस, टी-लिम्फोसाइट फ़ंक्शन को उत्तेजित करता है। यह 3-4 दिनों के अंतराल के साथ धीरे-धीरे 25 से 100 μg इंट्रामस्क्युलर रूप से बढ़ती खुराक में निर्धारित है, उपचार का कोर्स 4-6 इंजेक्शन (सीबी छूट के चरण में) है।

सोडियम न्यूक्लिनेट -खमीर से प्राप्त 0.2 ग्राम 2-4 सप्ताह के लिए दिन में 3 बार निर्धारित किया जाता है। दवा फागोसाइटोसिस को बढ़ाती है, टी- और बी-लिम्फोसाइटों का कार्य, इंटरफेरॉन का उत्पादन, ब्रोंची में लाइसोजाइम की सामग्री को बढ़ाता है।

राइबोमुनिल -चार बैक्टीरिया के राइबोसोमल अंशों का एक परिसर होता है, जो अक्सर ऊपरी श्वसन पथ और ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम (क्लेबसिएला न्यूमोनिया, डिप्लोकोकस न्यूमोनिया, स्ट्रेप्टोकोकस पाइोजेन्स, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा) की संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रिया का कारण बनता है। राइबोसोम के प्रतिरक्षी प्रभाव को बढ़ाने के लिए, K1 कोशिका भित्ति के प्रोटीओग्लाइकेन्स को उनके साथ एक सहायक के रूप में जोड़ा गया। निमोनिया राइबोमुनिल प्रतिरक्षा प्रणाली के फागोसाइटिक लिंक को सामान्य करता है, ब्रोन्कियल स्राव में इम्युनोग्लोबुलिन का स्तर, स्थानीय प्रतिरक्षा ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम (आर। एम। खैतोव एट अल; 1995) की कार्यात्मक स्थिति में सुधार करता है। दवा 0.00025 ग्राम की गोलियों में उपलब्ध है और निम्नलिखित योजना के अनुसार मौखिक रूप से लागू की जाती है: पहले महीने के 3 सप्ताह के लिए हर 4 दिन में सुबह खाली पेट 3 गोलियां, फिर प्रत्येक महीने के पहले 4 दिनों के लिए 3 गोलियां 5 महीने के लिए। राइबो-मुनिल के साथ उपचार के परिणामस्वरूप, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के तेज होने की आवृत्ति कम हो जाती है और वे सबसे आसानी से आगे बढ़ते हैं। राइबोमुनिल के साथ उपचार के लिए सबसे अनुकूल अवधि क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का विमुद्रीकरण चरण है, जो राइबोमुनिल के टीके जैसी क्रिया से जुड़ा है। दवा अच्छी तरह से सहन की जाती है।

इचिनासिन -एक पौधा इम्युनोमोड्यूलेटर, जो खिलने वाले लाल रुडबेकिया (इचिनेशिया पुरपुरिया) के हवाई भागों का रस है। दवा में जीवाणुरोधी (बैक्टीरियोस्टेटिक), इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग और घाव भरने वाले प्रभाव होते हैं। इचिनासिन फागोसाइटोसिस को उत्तेजित करता है, प्राकृतिक हत्यारे कोशिकाओं की गतिविधि, टी-लिम्फोसाइटों का कार्य, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की तीव्रता को रोकता है और छूट चरण को लंबा करता है, और निमोनिया के लंबे पाठ्यक्रम में भी प्रभावी है, इम्यूनोप्रोफिलैक्सिस के साधन के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है तीव्र श्वसन रोग के पहले लक्षण (एवी करौलोव, 1995) ... दवा को दिन में 3 बार मुंह से 8 सप्ताह तक 20 बूंदों में लगाया जाता है, फिर 2-4 सप्ताह के लिए ब्रेक लिया जाता है। इचिनासिन साइड इफेक्ट स्थापित नहीं किया गया है।

लाइकोपिड -एक नया इम्युनोमोड्यूलेटर, एम-एसिटाइलग्लुकोसामिनिल-एन-एसिटाइलमुरामाइल-एल-अलनील-ओ-आइसोग्लुटामाइन (जीएमडीपी)। GMDP सभी ज्ञात जीवाणुओं की कोशिका भित्ति के पेप्टिडोग्लाइकन का एक सामान्य दोहराव वाला टुकड़ा है। यह प्रतिरक्षा प्रणाली (मैक्रोफेज, β- और टी-लिम्फोसाइट्स) की कोशिकाओं की लगभग सभी आबादी को प्रभावित करता है, जो उनमें विशिष्ट इंट्रासेल्युलर रिसेप्टर्स की उपस्थिति से जुड़ा होता है।

लाइकोपिड फागोसाइटोसिस को उत्तेजित करता है (साइटोकिन्स के बढ़े हुए संश्लेषण के कारण - ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर, इंटरल्यूकिन -1), ल्यूकोपोइज़िस, एंटीट्यूमर इम्युनिटी, प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स के संश्लेषण को दबाता है और इसमें एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है, टी-लिम्फोसाइटों की संख्या बढ़ जाती है, प्राकृतिक हत्यारा कोशिकाएं। दवा का उपयोग क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में छूट चरण और तेज चरण दोनों में किया जा सकता है। ए। निकितिन (1996) ब्रोंकोपुलमोनरी सिस्टम के पुराने रोगों के लिए 1 मिलीग्राम की दैनिक खुराक में लाइकोपिड को तेज करने और अस्थिर छूट के चरण में निर्धारित करने की सिफारिश करता है। ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम में सुस्त, अक्सर आवर्तक भड़काऊ प्रक्रियाओं के साथ, 10 मिलीग्राम की दैनिक खुराक में लाइकोपिड का उपयोग करना सबसे उचित है।

ऑक्सीमेटासिल -पाइरीमिडाइन्स का व्युत्पन्न (2,4-डाइऑक्सी-5-हाइड्रॉक्सी-6-मिथाइल-1,2,3,4-टेट्राहाइड्रोपाइरीमिडीन), एक इम्युनोमोड्यूलेटर है और इसमें विरोधी भड़काऊ गतिविधि है, संक्रमण के प्रतिरोध और जीवाणुरोधी चिकित्सा की प्रभावशीलता को बढ़ाता है, फागोसाइटोसिस को उत्तेजित करता है। इसके अलावा, दवा में एक एंटीऑक्सिडेंट प्रभाव होता है, ब्रोन्कोस्पास्म को कम करता है। ऑक्सीमेटासिल 0.25 ग्राम की गोलियों में, 1 टैबलेट दिन में 3 बार 3-4 सप्ताह के लिए भोजन के बाद निर्धारित किया जाता है। एएम बूवा (1995) के अनुसार, ऑक्सीमेटासिल का उपयोग क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के रोगियों में एक्ससेर्बेशन चरण और विमुद्रीकरण चरण दोनों में किया जा सकता है। ब्रोन्कोपल्मोनरी भड़काऊ प्रक्रिया के तेज होने के चरण में जीवाणुरोधी चिकित्सा के साथ संयोजन में सबसे अच्छा नैदानिक ​​​​प्रभाव देखा गया था। ऑक्सीमेटासिल का कोई साइड इफेक्ट नहीं है।

प्रतिरक्षण गुण भी किसके पास होते हैं प्लास्फेरेसिस, रक्त का पराबैंगनी विकिरण(न्यूट्रोफिल के फागोसाइटिक कार्य को बढ़ाता है, रक्त के जीवाणुनाशक प्रभाव को बढ़ाता है, टी- और बी-लिम्फोसाइटों के कार्य को सामान्य करता है), लेजर रक्त विकिरण(न्यूट्रोफिल की फागोसाइटिक प्रणाली की गतिविधि को बढ़ाता है, टी- और बी-लिम्फोसाइटों के कार्य को सामान्य करता है)।

स्थानीय ब्रोन्कोपल्मोनरी रक्षा प्रणाली के कार्य को सामान्य करने के लिए, ब्रांकाई में वायुकोशीय मैक्रोफेज, इम्युनोग्लोबुलिन, इंटरफेरॉन की संस्कृतियों को पेश करने के तरीके विकसित किए गए हैं, जो ब्रोंची में भड़काऊ प्रक्रिया के तेज को जल्दी से रोकना और इसे रोकना संभव बनाता है। .

ब्रोन्कोपल्मोनरी सुरक्षा के कार्य को बेहतर बनाने के लिए विटामिन ई, ए की सिफारिश की जा सकती है।

एडाप्टोजेन्स के उपयोग से जीव का गैर-विशिष्ट प्रतिरोध बढ़ जाता है - एलुथेरोकोकस अर्कदिन में 3 बार 40 बूँदें, जिनसेंग की मिलावटदिन में 3 बार 30 बूँदें, अरलिया की मिलावट, रो-डायोला रसिया, पैंटोक्राइनएक ही खुराक में सपरला 0.05 ग्राम दिन में 3 बार। इन दवाओं की कार्रवाई बहुआयामी है: वे प्रतिरक्षा प्रणाली, चयापचय प्रक्रियाओं के कामकाज पर सकारात्मक प्रभाव डालते हैं, प्रतिकूल पर्यावरणीय प्रभावों और संक्रामक कारकों के प्रभाव के लिए शरीर के प्रतिरोध को बढ़ाते हैं।

भड़काऊ प्रक्रिया को दबाने के लिए, ब्रोंची के जल निकासी समारोह में सुधार करने के लिए पुरानी ब्रोंकाइटिस के रोगियों में फिजियोथेरेपी का उपयोग किया जाता है।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में, साँस लेना एरोसोल थेरेपी व्यापक रूप से निर्धारित है। उपचार की यह पद्धति व्यक्तिगत (घरेलू) इनहेलर्स (AIIP-1, "तुमन", "मानसून", "गीजर -6", TIR UZI-70, आदि) या अस्पताल और सेनेटोरियम इनहेलर्स का उपयोग करके की जाती है।

ब्रोंची के पुराने रोगों में प्रभावित ब्रोन्कियल ट्री के श्लेष्म झिल्ली की सतह 10 से 25 मीटर 2 तक होती है, और छोटे और मध्यम आकार के ब्रांकाई का व्यास 10 से 4 मिमी तक होता है। इसलिए, छोटे कणों के साथ केवल पर्याप्त मात्रा में एरोसोल श्वसन पथ के दुर्गम स्थानों में प्रवेश करने में सक्षम होते हैं और ब्रोन्कियल म्यूकोसा पर चिकित्सीय प्रभाव डालते हैं।

इस समस्या का समाधान केवल व्यक्तिगत अल्ट्रासोनिक इनहेलर्स की मदद से चिकित्सा द्वारा संभव है जो थोड़े समय में बड़ी मात्रा में घने और अत्यधिक बिखरे हुए (5-10 माइक्रोन के कण आकार के साथ) एरोसोल उत्पन्न करते हैं।

वी.एन. सोलोपोव के अनुसार, ब्रोन्को-अवरोधक रोगों में ब्रोन्कियल रुकावट के सुधार का आधार expectorant और शक्तिशाली एंटीसेप्टिक दवाओं का साँस लेना है। इस मामले में, कई expectorants के संयोजन का उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, पहले कफ को पतला करना (एसिटाइलसीजिन, मिस्टाब्रोन), और फिर इसकी खांसी को उत्तेजित करना (पोटेशियम और सोडियम आयोडाइड के हाइपरटोनिक समाधान, सोडियम बाइकार्बोनेट, उनके मिश्रण)। उपचार के एक कोर्स की अवधि 2-3 महीने है। साँस लेना दिन में 2 बार निर्धारित किया जाता है। वी.एन.सोलोपोव प्रतिरोधी या प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस वाले रोगी के लिए निम्नलिखित साँस लेना कार्यक्रम प्रदान करता है:

1. एड्रेनालाईन के साथ ब्रोन्कोडायलेटर मिश्रण:

0.1% एड्रेनालाईन घोल - 0.1% एट्रोपिन घोल का 2 मिली - 0.1% डिपेनहाइड्रामाइन घोल का 2 मिली - 2 मिली 20 बूंद प्रति 10-20 मिली पानी।

आप दूसरे शब्द का भी उपयोग कर सकते हैं:

एमिनोफिललाइन घोल 2.4% - 10 मिली एड्रेनालाईन घोल 0.1% - 1 मिली डिपेनहाइड्रामाइन घोल 1.0% - 1 मिली सोडियम क्लोराइड 0.9% घोल - 20 मिली 20 मिली प्रति 1 साँस लेना।

2. एसिटाइलसिस्टीन का 20% घोल 5 मिली प्रति 20 मिली आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल।

3. क्षारीय एक्सपेक्टोरेंट मिश्रण:

सोडियम बाइकार्बोनेट - 2 ग्राम सोडियम टेट्राबोरेट - 1 ग्राम सोडियम क्लोराइड - 1 ग्राम आसुत जल - 100 मिली 10-20 मिली प्रति 1 साँस लेना।

आप शब्दों का प्रयोग कर सकते हैं

सोडियम बाइकार्बोनेट - 4 ग्राम पोटेशियम आयोडाइड - 3 ग्राम आसुत जल - 1 साँस के लिए 150 मिली 10-20 मिली तक

सोडियम बाइकार्बोनेट - 0.4 ग्राम

सोडियम साइट्रेट - 0.1 ग्राम

कॉपर सल्फेट-0.001 g

1 साँस लेने के लिए 20 मिलीलीटर पानी में 1 पाउडर।

4.1% डाइऑक्सवडिन घोल - साँस लेना के लिए 10 मिली।

आप शब्दों का भी प्रयोग कर सकते हैं

फुरसिलिन घोल 1: 5000 - 400 मिली

सोडियम साइट्रेट - 2 ग्राम

सोडियम बाइकार्बोनेट - 16g

कॉपर सल्फेट - 0.2 ग्राम

1 साँस लेना के लिए 10-20 मिली।

उपचार की प्रभावशीलता के लिए मानदंडथूक की खाँसी, साँस लेने में कठिनाई की अनुपस्थिति, शुद्ध थूक के गायब होने में सुधार करने के लिए सेवा करें। यदि प्यूरुलेंट थूक बाहर खड़ा रहता है, तो आप एक महीन पाउडर के रूप में व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स (एमिनोग्लाइकोसाइड्स, सेफलोस्पोरिन) को श्वसन पथ में पेश करने के लिए एंटीसेप्टिक समाधानों के बजाय कोशिश कर सकते हैं।

नकारात्मक आयनों के साथ एरोयन थेरेपी भी बहुत उपयोगी है।

हाल के वर्षों में, कम आवृत्ति वाले अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके एंटीबायोटिक दवाओं का एंडोब्रोनचियल अल्ट्रासोनिक छिड़काव विकसित किया गया है (एस। आई। ओव-चारेंको, 1991)।

यूएचएफ एक ओलिगोथर्मल खुराक में हर दूसरे दिन फेफड़ों की जड़ों के क्षेत्र में 10-12 मिनट के लिए प्रवाहित होता है;

माइक्रोवेव थेरेपी ("वोल्ना -2" तंत्र के साथ डेसीमीटर तरंगें) फेफड़ों की जड़ों के क्षेत्र में रोजाना या हर दूसरे दिन, 10-15 प्रक्रियाएं (छोटी ब्रांकाई की धैर्य में सुधार);

इवडुकोथर्मी या शॉर्ट-वेव डायथर्मी इंटरस्कैपुलर क्षेत्र में 15-25 मिनट के लिए, हर दिन या हर दूसरे दिन (कुल 10-15 प्रक्रियाएं);

बलगम की प्रचुर मात्रा के साथ - छाती पर कैल्शियम क्लोराइड के वैद्युतकणसंचलन के साथ वैकल्पिक रूप से यूएचएफ, सूखी खांसी के साथ - पोटेशियम आयोडाइड का वैद्युतकणसंचलन;

ब्रोंकोस्पज़म की उपस्थिति में - सिंडक्टोथर्म द्वारा पोटेशियम आयोडाइड के वैद्युतकणसंचलन, एंटीस्पास्मोडिक्स के वैद्युतकणसंचलन - पैपावरिन, मैग्नीशियम सल्फेट, एमिनोफिललाइन;

सभी रोगियों को छाती पर हेपरिन के साथ वैद्युतकणसंचलन दिखाया जाता है;

साइनसॉइडल मॉड्यूलेटेड धाराएं (चाक की पारगम्यता में सुधार)
किह ब्रांकाई)।

क्रोनिक ब्रॉन्काइटिस के एक लुप्त होती तेज के साथ, आप गर्म मौसम में मिट्टी, ओज़ोकेराइट, पैराफिन को छाती पर, पराबैंगनी विकिरण को छूट के करीब एक चरण में लागू कर सकते हैं; शंकुधारी, ऑक्सीजन स्नान; वार्मिंग सर्कुलर कंप्रेस।

फिजियोथेरेपी (व्यायाम चिकित्सा) क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के उपचार का एक अनिवार्य घटक है। वे सामान्य टॉनिक अभ्यासों की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्थिर और गतिशील अभ्यासों की प्रबलता के साथ पारंपरिक व्यायाम चिकित्सा का उपयोग करते हैं। प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस की उपस्थिति में, जल निकासी अभ्यास शामिल हैं।

व्यायाम चिकित्सा तीव्र श्वसन और हृदय विफलता में contraindicated है।

कुज़नेत्सोव ने व्यायाम चिकित्सा की मुख्य अवधि के बीच में सुझाव दिया, पीक लोड की अवधि के दौरान, व्यक्तिगत अभ्यास हमेशा की तरह 3-6 बार नहीं किया जाना चाहिए, लेकिन 12 की गति से 1-3 मिनट के लिए कई बार दोहराया जाना चाहिए- एक गहरी सांस के साथ प्रति मिनट 18 हरकतें और सांस छोड़ते हुए तेज करें। ऐसे प्रत्येक चक्र के बाद 1.5-2 मिनट के लिए निश्चित सक्रिय विश्राम का विराम होता है। सीपी के लिए इष्टतम भार दो आराम अंतराल के साथ 2 व्यायाम चक्र हैं। गहन जिम्नास्टिक की अवधि 25-35 मिनट है। यह पारंपरिक उपचारात्मक जिम्नास्टिक के दैनिक अभ्यास की पृष्ठभूमि के खिलाफ सप्ताह में 2 बार (कुल मिलाकर 4-8 बार) किया जाता है।

अधिकांश रोगियों के लिए व्यायाम का सबसे पसंदीदा रूप चलना है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के रोगी प्रशिक्षक के मार्गदर्शन में योग जिम्नास्टिक कर सकते हैं।

ब्रोन्कियल रुकावट के कारण होने वाले गंभीर श्वास विकारों में, गहरी साँस लेने से जुड़े व्यायाम, गहरी साँस लेने के बाद श्वसन चरण को लंबा करना (श्वास और साँस छोड़ने की अवधि का अनुपात 1: 3), साँस लेना पर अतिरिक्त प्रतिरोध के साथ (धीमी गति से साँस छोड़ना, शुद्ध होठों के माध्यम से) ) आराम से और व्यायाम के दौरान, साथ ही डायाफ्राम और डायाफ्रामिक श्वास का प्रशिक्षण जब गर्दन और कंधे की कमर की सहायक श्वसन मांसपेशियों को बंद कर दिया जाता है। ब्रोन्कियल रुकावट वाले रोगियों के लिए, सकारात्मक श्वसन दबाव बनाने वाले व्यायाम आवश्यक रूप से शामिल हैं, जो वेंटिलेशन और ब्रोन्कियल जल निकासी में सुधार करते हैं। इस प्रयोजन के लिए, श्वसन नियामकों का उपयोग किया जाता है (अध्याय। "ब्रोन्कियल अस्थमा का उपचार")।

शरीर को सख्त करना अनिवार्य है, जो जुलाई-अगस्त में ठंड के भार में धीरे-धीरे वृद्धि के साथ शुरू होना चाहिए। हार्डनिंग आपको तापमान, हाइपोथर्मिया में अचानक परिवर्तन के लिए रोगी के प्रतिरोध को बढ़ाने की अनुमति देता है।

स्पा उपचार शरीर के गैर-विशिष्ट प्रतिरोध को बढ़ाता है, एक प्रतिरक्षात्मक प्रभाव पड़ता है, श्वसन क्रिया और ब्रोंची के जल निकासी कार्य में सुधार करता है।

स्पा उपचार के मुख्य उपचारात्मक कारक:

नकारात्मक आयनों के साथ वायु शुद्धता और आयनीकरण; पराबैंगनी विकिरण के जीवाणुनाशक गुण;

बालनोलॉजिकल कारक;

टेरेनकुर्स; एरोसोल थेरेपी;

व्यायाम चिकित्सा, मालिश;

श्वास व्यायाम;

फिजियोथेरेपी।

रिसॉर्ट्स में बालनोथेरेपी का सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है। हाइड्रोजन सल्फाइड स्नान में एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है, कार्बन डाइऑक्साइड स्नान ब्रोन्कियल पारगम्यता में सुधार करता है।

समुद्र तटीय जलवायु वाले रिसॉर्ट्स (क्रीमिया के दक्षिण तट, अनापा, गेलेंदज़िक, लाज़रेवका);

एक पहाड़ी जलवायु के साथ रिसॉर्ट्स (किस्लोवोडस्क, इस्सिक-कुल);

स्थानीय उपनगरीय रिसॉर्ट्स (इवंतेवका, सेस्ट्रोरेत्स्क, स्लाव्यानोस)
कड़वा, आदि)।

बेलारूस गणराज्य में - अस्पताल "बेलारूस" (मिन्स्क क्षेत्र),
"बग" (ब्रेस्ट क्षेत्र)

श्वसन विफलता के प्रारंभिक लक्षणों के साथ या बिना छूट वाले मरीजों को रिसॉर्ट में भेजा जाता है।

1. फुफ्फुसीय अपर्याप्तता की अनुपस्थिति में दुर्लभ उत्तेजना (वर्ष में 3 बार से अधिक नहीं) के साथ पुरानी गैर-अवरोधक ब्रोंकाइटिस।

रोगियों की जांच एक चिकित्सक द्वारा वर्ष में 2 बार, एक ईएनटी डॉक्टर, एक दंत चिकित्सक द्वारा वर्ष में 1 बार, एक पल्मोनोलॉजिस्ट - संकेतों के अनुसार की जाती है।

कोच के बेसिली के लिए एक सामान्य रक्त परीक्षण, थूक और थूक विश्लेषण वर्ष में 2 बार किया जाता है, ईसीजी, ब्रोन्कोलॉजिकल परीक्षा - संकेतों के अनुसार।

Progavorecurrent चिकित्सा वर्ष में 2 बार की जाती है, साथ ही तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण के लिए भी। उसमे समाविष्ट हैं:

साँस लेना एरोसोल थेरेपी; मल्टीविटामिन थेरेपी;

एडाप्टोजेन्स का रिसेप्शन;

expectorants का उपयोग;

फिजियोथेरेपी उपचार;

व्यायाम चिकित्सा, मालिश;

सख्त, खेल खेलना; संक्रमण के foci का उपचार;

स्पा उपचार; धूम्रपान छोड़ना;

रोज़गार।

2. पुरानी गैर-अवरोधक ब्रोंकाइटिस श्वसन विफलता की अनुपस्थिति में लगातार उत्तेजना के साथ।

यह अनुशंसा की जाती है कि चिकित्सक की परीक्षाएं वर्ष में 3 बार, सामान्य रक्त परीक्षण - वर्ष में 3 बार, स्पाइरोग्राफी - वर्ष में 2 बार, फ्लोरोग्राफी और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण - वर्ष में एक बार किया जाए। एंटी-रिसेसिव उपचार वर्ष में 2-3 बार किया जाता है, मात्रा समान होती है, लेकिन इसमें इम्यूनोकरेक्टिव थेरेपी शामिल होती है।

3. जीर्ण प्रतिरोधीश्वसन विफलता के साथ ब्रोंकाइटिस।

चिकित्सक की परीक्षाएं वर्ष में 3-6 बार की जाती हैं, अन्य परीक्षाएं समान और एक ही समय में होती हैं , कि दूसरे समूह में।

विरोधी पतनउपचार वर्ष में 3-4 बार किया जाता है, उपचार कार्यक्रम समान होता है, प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस की उपस्थिति में संकेत दिया जाता है यूडोब्रोन्चियलपुनर्गठन, इसके अलावा, लागू करें ब्रोन्कोडायलेटर्स।