Divadelní porucha osobnosti. Královna dramatu

Datum: 10.10.2023

V románu Somerseta Maughama The Theater brilantní divadelní herečka Julia Lambert stále více stírá hranice mezi hrou a realitou. Také „předvádí“ zážitky v reálném životě, včetně vztahů s těmi nejbližšími, a neustále přemýšlí o tom, jak vypadá zvenčí. A ani si to neuvědomuje, dokud jí její dospělý syn nevhodí do tváře hořké obvinění: „Miloval bych tě, kdybych tě našel. Ale kde jsi? Když odloupnete svůj exhibicionismus, seberete svou zručnost, sloupnete, jako slupka z cibule, vrstvu za vrstvou přetvářky, neupřímnosti, otřepaných citátů ze starých rolí a útržků falešných citů, dostanete se konečně ke své duši?

Histriónská porucha osobnosti by neměla být zaměňována se zastaralou lékařskou diagnózou hysterie (dříve byla používána k popisu řady poruch nálady a chování a poté rozdělena do několika moderních diagnóz), zejména proto, že nese silné negativní konotace.

„Pojem „hysterie“ byl devalvován,“ vysvětluje psychoterapeutka Taťána Salakhieva-Talal, „vznikl na konci 18. – začátkem 19. století v rámci spíše šovinistického paradigmatu: věřilo se, že pouze ženy trpí hysterie. Ve společnosti byly v té době přísné požadavky na chování, přímé vyjadřování tužeb a emocí bylo považováno za špatné a neslušné. A to vedlo ke „křivému“ vyjadřování – například prostřednictvím afektivních zhroucení nebo různých somatických příznaků. Většina Freudových výzkumných klientů byly ženy a on tyto problémy připisoval potlačované sexualitě, ale ve skutečnosti byl problém tabu na vyjádření skutečné emocionality. Nyní je demonstrativní chování považováno za blíže normě než dříve, protože celá postmoderní společnost, která vyžaduje, aby lidé měli atraktivní image, je v určitém smyslu v podstatě hysterická; všichni jsme často „povahově“.

V poslední době raději nazývají tuto poruchu histrionskou (z latinského histrio - „herec“). Je legrační, že v americké psychiatrii existuje mnemotechnické pravidlo pro zapamatování si příznaků poruchy – první písmena příznaků tvoří zkratku PRAISE ME – „chval mě“, což velmi přesně vyjadřuje hlavní motivaci hysteroidů. Tato fonetická hra, bohužel, není přeložitelná do ruštiny, takže pojďme jmenovat hlavní znaky, podle kterých můžete identifikovat osobu s takovou poruchou.

Cítí se nepříjemně v situacích, kdy není středem pozornosti. Zde je důležité zdůraznit, že na rozdíl od narcise je pro hysteroida mnohem důležitější být nápadný než být nejlepší. Nechte je zbožňovat, nenávidět nebo být zmateni, dokud o něm myslí a mluví.
Interakce s ostatními se často vyznačují nevhodnou svůdností nebo provokativním chováním. To znamená, že téměř jakýkoli akt komunikace je důvodem k tomu, abyste účastníka dobyli, zahákli nebo alespoň dráždili, abyste z něj vymáčkli nějaké emoce vůči sobě.
Hysterik také často využívá svůj vzhled k upoutání pozornosti, ví jak na to a miluje to. Je-li pohledný, vypiluje a zdůrazní své přednosti, pokud není moc hezký, vymyslí si pro sebe výstřední image.
Tato osoba se chová velmi dramaticky a projevuje přehnané emoce. Pokud je to láska, pak je to k smrti; pokud je to zklamání, pak je to fatální; pokud se necítíte dobře, pak je to horečka. Žádné omezení nebo polotóny – vše by se mělo týkat ruptury aorty.
Může to znít paradoxně, ale emoce hysteroida nejsou tak hluboké. Je velmi živý, bystrý a uctivý a vedle něj se lidem může zdát, že nikdy nepotkali citlivějšího člověka, ale tady je třeba vždy počítat s uměleckou nadsázkou.
Pro hysteroida je realita v podstatě surovinou. Vytahuje z něj subjektivně významné události, ze kterých může dělat „drama“, zatímco ostatní si jich nemusí všimnout nebo jim nepřikládají velký význam. Toto vnímání ovlivňuje i řeč: vyznačuje se barvitými popisy, které opomíjejí detaily, které by pro jiného člověka byly dost významné. Obecně je takový očitý svědek noční můrou každého vyšetřovatele a v osobních vztazích tato vlastnost způsobuje různé „potíže s překladem“.
Lidé s histrionskou poruchou jsou snadno ovlivnitelní a mohou jednat impulzivně pod vlivem přesvědčení nebo situace. To opět pramení z nedostatku hlubokého vnitřního obsahu.
Hysteroidi často považují vztahy s jinými lidmi za bližší, než ve skutečnosti jsou. Mají sklon k sobě vymýšlet ohnivou lásku tam, kde je pouze sympatie.

Samozřejmě bez hysterek by byl svět mnohem nudnější, protože poskytují svému okolí nepřetržitý proud čerstvých dojmů a živých emocí. Lidé s výraznou histriónskou poruchou však mají malou schopnost systematické a cílevědomé činnosti, neradi pracují, jsou neklidní, jejich znalosti jsou povrchní (i když někdy kvůli krásnému obrazu mohou předvádějte se, tu a tam vypustíte relevantní poznámky o umění a filozofii, ale když se ponoříte hlouběji, ukáže se, že tématu málo rozumí) a touhy a cíle jsou proměnlivé. V ideálním případě by chtěli vést „pohodový“ životní styl, mít prestižní známosti a pohybovat se ve společnosti, předvádět se a bavit se. Ale to není lenost (v profesionální psychologii pojem „lenost“ vůbec neexistuje), ale přílišná citlivost na selhání.

"Takoví lidé mají nízkou toleranci k napětí," vysvětluje Tatyana Salakhieva-Talal. „Vyhýbají se frustraci, ačkoli právě učení se z chyb a neúspěchů formuje zdravou osobnost. Proto je pro ně těžké vydržet dlouhé vzdálenosti bez okamžité odměny – okamžitě potřebují najít výmluvu pro to, že se jim něco nepovedlo. Navíc lidé s demonstrativním typem osobnosti mají často narcistické rysy. Takže bez ohledu na to, kolik pozornosti se jim dostane, vždy zůstanou nespokojeni.“

Osobní vztahy s hysterkami mohou být také obtížné: navzdory jejich vnější vřelosti a zápalu jsou docela sebestřední a není tak snadné s nimi dosáhnout skutečné emocionální intimity. Často nutí své partnery žárlit bez úmyslu, protože jsou zvyklí používat svou sexualitu jako nástroj k upoutání pozornosti. Takoví lidé jsou také impulzivní a často se dopouštějí neuvážených činů a ze všeho pak obviňují ostatní a okolnosti.

Ale stejně jako v případě jiných poruch vše závisí na schopnostech každého jednotlivce a na závažnosti jeho „chyb“. Ostatně mezi normou a vážnou nemocí existuje celá řada mezilehlých možností. Pokud je člověk s hysterickou osobností talentovaný a schopný na sobě pracovat a jeho specifičnost nejde do extrémů (zůstává na úrovni akcentace, tedy charakterových vlastností, které jsou v rámci klinické normy), jsou jeho „deformace“ kompenzován a jeho přednosti mu umožňují dosáhnout společenského úspěchu, zejména v umění, médiích a showbyznysu. Šťastné rodinné vztahy můžete budovat také, pokud je váš partner trpělivý a pomáhá své dramatické polovičce brát vše klidněji a méně se dopouštět impulzivních činů. V těžších případech je nutná pomoc psychoterapeuta.

Jak léčit

Stejně jako u jiných poruch osobnosti léky pomáhají pouze se základními problémy, jako je deprese, ale neléčí samotnou poruchu. Nejlepší možností je proto spolupráce s psychoterapeutem, během které si pacient bude moci vytvořit stabilnější sebevědomí, vyrovnat se s nadměrnou impulzivitou a řešit další problémy.

„K takovému „pokřivení“ osobnosti dochází, pokud v raném věku člověk necítil, že si ho někdo všiml a přijal,“ říká Tatyana Salakhieva-Talal. „Rodiče byli zaneprázdněni těžkou prací a věnovali se dítěti, jen když bylo s něčím nemocné. Cítil se osamělý, nechtěný a cítil, že jeho skutečné touhy nejsou vyslyšeny. Proto se takoví lidé mohou někdy hlásit, že se necítí dobře, jen aby na sebe upoutali pozornost (ale nemyslete si, že jsou podvodníci, jde o nevědomou manipulaci). I když se dospělému hysterikovi podaří upoutat velkou pozornost a kladné hodnocení, stále zůstává „hladový“, protože ví, že pozornost nedostává jeho pravé já, ale jeho jevištní obraz. A když se nahromadí zkušenosti s neuspokojivými citovými kontakty, hysterka začne obviňovat blízké z neúcty a neustále od nich vyžadovat důkazy lásky. Psychoterapeuti učí takové pacienty, aby si postupně uvědomovali své skutečné pocity a potřeby a přímo o nich hovořili, než aby dělali scénu kvůli drobným problémům. Mluvte otevřeně o tom, co se vám nehodí, a nepropadejte tiché zášti na principu „přijděte sami na to, co je špatně“. A rozvíjet větší nezávislost na pozornosti a hodnocení ostatních lidí."

Histriónská porucha osobnosti je jedním ze skupiny stavů nazývaných dramatická porucha osobnosti. Lidé s těmito poruchami mají intenzivní, nestabilní emoce a zkreslené představy o sobě. U lidí s histrionskou poruchou osobnosti závisí sebeúcta na souhlasu ostatních a není založena na skutečném pocitu vlastní hodnoty. Mají nesmírnou touhu po tom, aby si jich všimli, a často se chovají dramaticky nebo nevhodným způsobem, aby získali pozornost. Slovo histriónský znamená „dramatický nebo divadelní“.

Tato porucha je častější u žen než u mužů a obvykle se projevuje v raném dětství.

Jaké jsou příznaky divadelní poruchy osobnosti?

V mnoha případech mají lidé s divadelní poruchou osobnosti dobré sociální dovednosti; tyto dovednosti však využívají k manipulaci s ostatními lidmi, aby mohli být středem pozornosti.

Osoba s touto poruchou může také:

Cítíte se nepříjemně, dokud on nebo oni nejsou středem pozornosti

Oblékejte se vyzývavě a/nebo projevujte nevhodné svůdné nebo flirtující chování

Rychle změňte emoce

Chovejte se velmi dramaticky, jako byste předváděli představení před publikem, s přehnanými emocemi a výrazy a nedostatkem upřímnosti

Příliš se starat o svůj vzhled

Neustále žádat o ujištění nebo souhlas

Buďte důvěřiví a snadno ovlivnitelní ostatními

Být příliš citlivý na kritiku nebo nesouhlas

Mají malou toleranci k nespokojenosti a snadno je nudí rutina, často začínají projekty, aniž by je dokončili, nebo přeskakují z jedné akce na druhou

Nepřemýšlejte, než začnete jednat

Soustřeďte se na sebe a jen velmi zřídka se zajímejte o ostatní

Je pro vás obtížné udržovat vztahy a ve svých interakcích s ostatními se často jeví jako podvodné nebo povrchní

Vyděsit nebo se pokusit o sebevraždu, aby získal pozornost

Co způsobuje divadelní poruchu osobnosti?

Přesná příčina divadelní poruchy osobnosti není známa, ale většina odborníků na duševní zdraví se domnívá, že v jejím rozvoji hrají roli jak dědičné, tak naučené faktory. Například existence rodinné anamnézy poruchy divadelního chování naznačuje, že zde může být genetická složka a že porucha může být zděděna. Dítě rodiče s touto poruchou však může jednoduše opakovat naučené chování. Další faktory prostředí, které mohou mít vliv, jsou nedostatek kritiky nebo trestání v dětství, pozitivní posilování, které je poskytováno pouze tehdy, když se dítě chová pouze schváleným způsobem, a nepředvídatelná pozornost, kterou dítěti věnuje jeho rodič (rodiče).

Jak se diagnostikuje divadelní porucha osobnosti?

Pokud jsou přítomny příznaky, lékař zahájí hodnocení přezkoumáním kompletní anamnézy a fyzikálního vyšetření pacienta. Ačkoli neexistují žádné laboratorní testy, které by specificky diagnostikovaly poruchy osobnosti s konkrétní diagnózou, lékař může použít různé diagnostické metody, jako je rentgen a krevní testy, aby vyloučil fyzické onemocnění nebo vedlejší účinky léků jako příčinu příznaků.

Pokud není zjištěno žádné fyzické onemocnění, může být pacient odeslán k psychiatrovi nebo psychologovi, zdravotníkům, kteří jsou speciálně vyškoleni k diagnostice a léčbě duševních chorob. Psychiatři a psychologové používají speciálně navržené rozhovory a nástroje pro hodnocení, aby zjistili, zda osoba trpí poruchou osobnosti.

Jak se léčí divadelní porucha osobnosti?

Obecně lidé s divadelní poruchou osobnosti nevěří, že potřebují léčbu. Mají také tendenci zveličovat své pocity, což ztěžuje dodržování léčebného plánu.

Psychoterapie (druh poradenství) se používá k léčbě divadelní poruchy osobnosti. Cílem léčby je pomoci dotyčné osobě odhalit motivace a obavy spojené s jejími myšlenkami a chováním a pomoci této osobě naučit se navazovat vztahy s ostatními lidmi tím nejpozitivnějším způsobem.

Léky mohou být použity k léčbě příznaků úzkosti, které se mohou objevit s poruchou, jako je deprese a úzkost.

Jaké komplikace jsou spojeny s poruchou divadla?

Histriónská porucha osobnosti může ovlivnit sociální nebo romantické vztahy člověka a také to, jak osoba reaguje na ztrátu. Lidé s touto poruchou mají také vyšší riziko rozvoje deprese než běžná populace.

Jaká je prognóza pro lidi s divadelní poruchou osobnosti?

Mnozí z těchto lidí jsou schopni dobře společensky a pracovně fungovat. Pacienti s těžkými případy mohou ve svém každodenním životě čelit značným problémům.

Lze divadelní poruše osobnosti předejít?

Ačkoli neexistuje žádný známý způsob, jak této poruše zabránit, léčba může lidem, kteří jsou k této poruše náchylní, umožnit, aby se naučili produktivnějším způsobům, jak se přizpůsobit různým situacím.

Testováno lékaři na klinickém oddělení psychiatrie a psychologie v Clevelandu

Ne každý ví o existenci takové nemoci, jako je závislá porucha osobnosti. Ve svém životě se musíme setkat s různými charaktery, agresivními i bázlivými, aktivními i pasivními, dominantními i pasivními. Ve většině případů se jedná o individuální povahové rysy, někdy se však takové povahové rysy stanou bolestivými a rozvinou se do stádia duševní choroby. Závislá porucha osobnosti je jedním z takových případů, kdy je obtížné stanovit hranici mezi osobnostními rysy a nemocí.

Co je závislá porucha osobnosti?

Závislá porucha osobnosti je duševní onemocnění spojené s poruchou osobnosti, která se projevuje jako:

stálá a dobrovolná závislost pacienta na jiné osobě nebo skupině osob,
neschopnost jednat samostatně,
pocity méněcennosti a neschopnosti
bezradnost při rozhodování
neustálá potřeba souhlasu, podpory, ochrany.

Všechny uvedené pocity a stavy lze pozorovat u každého člověka, ale v normálním stavu jsou dočasné a závisí na situaci, která nastala. Pokud jsou trvalé a dotyčný se je snaží udržet i v budoucnu, svědčí to o bolestivé poruše osobnosti.

Hlavní příznaky a behaviorální reakce

Přítomnost závislé poruchy osobnosti lze posuzovat podle řady příznaků, které se projevují v chování člověka v každodenním životě.

Všechna znamení lze rozdělit do dvou skupin, vyjádřených v postoji k sobě a ve vztazích s ostatními lidmi.

Ve vztahu k vlastní osobnosti pacient zažívá:

nízké sebevědomí
bezmoci
neschopnost
neschopnost samostatně se rozhodovat
strach z odmítnutí
pesimistický postoj k přítomnosti a budoucnosti
odmítnutí převzít odpovědnost dospělých

Ve vztahu k ostatním lidem, včetně dominantního partnera:

pocit podřízenosti
neustálá potřeba péče, ochrany a podpory
čeká na vyřešení všech problémů
touha plnit očekávání druhých
ochota převzít vedlejší role
emoční závislost, tzn. pocity a nálady nevznikají samy od sebe, ale jako reakce na chování jiných lidí
plnění přání druhých na úkor vlastních zájmů
vědomé omezování vztahů s outsidery, tzv. sociální kontakty

Podle American Diagnostic Manual of Mental Disorders (DSM-IV) jsou hlavní rysy následující:

pravidelné potíže při přijímání nejjednodušších každodenních rozhodnutí a neschopnost je činit bez doporučení, rad a potvrzení od ostatních
potřeba neustálé přítomnosti člověka, který převezme odpovědnost za rozhodování ve všech životních otázkách
nemožnost nebo značné potíže při snaze vyjádřit nesouhlas s partnery, spojené nikoli se strachem z trestu, ale s možností ztráty podpory a dobrého přístupu
neschopnost vykonávat samostatnou práci kvůli neustálým pochybnostem o vlastních schopnostech a nejistotě v přijatých rozhodnutích
ochota plnit všechny pokyny, i když jsou to nepříjemné nebo ponižující věci, jen aby neztratil podporu
při pomyšlení, že člověk nebo lidé, kterým na něm záleží, už nebudou existovat, dostaví se pocit nepohodlí, strachu a bezmoci
vznik silného, až neadekvátního, pocitu strachu z vyhlídky na nezávislou existenci bez vnější péče
přetrvávající touha po ztrátě stávajícího vztahu vstoupit do nového vztahu při hledání pomoci a péče.

Navenek se nemoc projevuje obecnou „nervovou slabostí“, rychlou únavou, akutní vnímavostí, zvykem introspekce a neustálými obavami. Pacient se vyznačuje úzkostí, strachem z možných obtíží a očekáváním potíží.

Tyto projevy se stávají zjevnými v extrémních situacích, kdy se člověk nerozhoduje, nejedná a ani nehledá patrona, ale pasivně čeká na někoho, kdo se o něj může postarat.

V rodinných vztazích takový pacient bez ohledu na věk zůstává v pozici dítěte, které je zcela podřízeno členům rodiny a neusiluje o samostatnost, výměnou dostává péči a opatrovnictví.
V práci je zcela závislý na manažerovi, potřebuje neustálou péči, vedení, schvalování či kritické připomínky. Snaží se potěšit ostatní, je pokorný k urážkám a urážkám, jen aby zůstal v týmu.
Ženy v rodině dobrovolně zůstávají v závislém postavení, po mnoho let snášejí krutost, opilství a zanedbávání ze strany svých manželů ze strachu, aby nezničily vztah a neztratily osobu, která jim dominuje a na níž jsou závislé.
Muži s podobnými psychickými poruchami mohou vykazovat hyperkompenzační vzorce chování, tzn. rozvíjet opačné vlastnosti. V tomto případě cítí potřebu podpory a péče, skrývají ji ze strachu z nesouhlasu společnosti a navenek usilují o dominanci, což vede k hlubokému konfliktu mezi vnitřními pocity a vnějším chováním.
Při jednání s lékaři projevují ochotu poslouchat a dodržovat všechna doporučení a pokyny, ale neprojevují vlastní iniciativu.

V medicíně existuje pojem – vzorec (tedy stabilní opakování stejného chování) úzkostné závislosti. Jedná se o jeden z hlavních příznaků závislé poruchy osobnosti, který se projevuje tím, že pacient neustále pochybuje o svém partnerovi, jeho reciprocitě a dostupnosti. Aby se pacienti zbavili těchto pochybností, snaží se prokázat ještě větší vstřícnost a pokoru, aby se vyhnuli jakékoli možnosti přerušení vztahu.

Nemoci s podobnými příznaky

Závislá porucha osobnosti je porucha, kterou je nutné odlišit od jiných diagnóz s podobnými příznaky.

Nejbližší nemoci jsou:

Astenický typ psychopatie, který se vyznačuje příznaky nerozhodnosti, bázlivosti, méněcennosti a zvýšené vnímavosti. Rozdíl je v tom, že neexistuje žádná vazba a závislost na konkrétní dominantní osobnosti

Dramatická porucha osobnosti, vyjádřená živými, nestabilními emocemi, intenzivními vztahy s ostatními lidmi. Rozdíl je v tom, že všechny emoce a vztahy jsou povrchní a jsou určeny spíše pro reakci veřejnosti.
Schizoidní psychopatie, která se projevuje izolovaností, nesociálností, sníženou potřebou sociálních kontaktů a nedostatkem empatie.
Fobické poruchy jsou přítomností neustálých, neopodstatněných obav, které vznikají z okolností, jevů, situací, předmětů, živých bytostí. Doprovází je neustálá úzkost.
Hraniční porucha osobnosti, při které je člověk labilní a zažívá časté změny nálady, sebevědomí, citů a vztahů s druhými lidmi.

I přes shodu řady příznaků má každé z těchto onemocnění své motivační důvody, které ovlivňují chování a vztahy s druhými lidmi.

Jedinci s dramatickými nebo hraničními poruchami se tedy vyznačují pravidelnými přestávkami s lidmi kolem sebe a také pokusy manipulovat druhými pomocí pocitů. U „závislých“ je takové chování nemožné, protože zažívají závislost nejen fyzickou a ekonomickou, ale i emocionální, tzn. Partnera si váží, poslouchají ho a bojí se rozpadů vztahu.

Pacienti s diagnózou schizoidní psychopatie se nejen vyhýbají rozšiřování sociálních kontaktů, ale také se jim všemožně vyhýbají, a to až do úplné sebeizolace.

Fobické poruchy se projevují zvýšenou úzkostí a strachy, stejně jako u závislé poruchy, ale chybí touha po podřízeném a závislém postavení.

Příčiny

Medicína dosud přesně nestanovila příčiny závislé poruchy osobnosti. Obecně se uznává, že onemocnění se tvoří pod vlivem osobnostních charakteristik, když jsou uloženy vnější faktory.

Mezi nejpravděpodobnější důvody patří:

temperamentní vlastnosti, jako je nerozhodnost, vysoká emoční citlivost, zvýšená náchylnost ke stresu
přehnaná péče dospělých v dětství
zbavení možnosti uspokojovat své potřeby v mladém věku
supresivní autoritářský rodičovský styl
převládání společenských stereotypů o podřízeném postavení žen v rodině a společnosti.

Všechny tyto důvody se překrývají s okolnostmi osobního života, například vznik vztahu s převažující dominantou, a vedou ke vzniku závislé poruchy osobnosti.

Klasifikace v lékařské vědě

Různé školy psychologů mají své vlastní přístupy ke klasifikaci duševních poruch různých typů.

Ve staré ruské a sovětské psychiatrii se tedy nemoc „závislá porucha osobnosti“ nezmiňuje.

Nediagnostikovali ji ani němečtí zakladatelé klasické psychiatrie.

Tato porucha byla ve Spojených státech identifikována jako samostatný typ onemocnění a zahrnuta do Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM), který byl publikován v letech 1994 až 2000.

Vědci tento rozpor vysvětlují tím, že příznaky závislé poruchy se mohou projevovat po celý život pouze jako povahové rysy a nedosahují bolestivých projevů. Nejpravděpodobnější je to v následujících případech:

kdy je člověk náchylný k závislosti ve stabilním vztahu se společensky adekvátním člověkem, který svému partnerovi rozumí a podporuje ho;
v přítomnosti patriarchální rodiny, kdy muž přebírá roli ochránce a žena tradičně zaujímá podřízenou pozici
za totalitních režimů s přísně stanoveným řádem života.

Jelikož Rusko a Německo existovaly velmi dlouho na podobných principech, neexistovaly faktory pro přechod závislé pozice do bolestivého stavu, tzn. nehrozilo ani strach z rozpadu párů a odchodu partnerů.

Možné následky a komplikace

Závislá porucha osobnosti se nemusí projevit po celý život, pokud k ní nepřispívají vnější faktory. Za „příznivých“ okolností jsou možné následující důsledky:

Život po mnoho let s krutým člověkem s neustálými urážkami a bitím nevede k touze změnit situaci. Výsledkem je, že většina závislých účastníků takových vztahů končí v nemocnici s traumatem jako oběti domácího násilí.
V normálních vztazích vede rozchod s partnerem k těžkým depresím.
Je možné vyvinout somatoforické poruchy, u kterých se psychické problémy stávají zdrojem somatických (tělesných, fyzických na rozdíl od psychických) symptomů. Bez zjevných důvodů může člověk pociťovat potíže s dýcháním, bolest a slabost.
Na pozadí návykových poruch vzniká touha po nezdravých návycích, tzn. člověk se snaží skrýt před problémy pomocí jídla, kouření, léků a alkoholismu.
Závislé poruchy vytvářejí základ pro vznik různých fobií, které na první pohled nesouvisejí se stavem člověka.

Hlavním cílem léčby není vyléčit základní onemocnění, což je prakticky nemožné, ale zabránit jeho dalšímu rozvoji a přechodu do těžších stadií.

Rizikové skupiny

Existují určité kategorie populace, které jsou nejvíce ohroženy duševním onemocněním, včetně závislé poruchy osobnosti.

V první řadě se bere v úvahu věk. Vědci nazývají nejzranitelnější věková období, jako jsou:

Ústní vývojové období (od narození do 1,5 roku), v podmínkách naprosté závislosti dítěte na druhých. Častěji trpí děti s chronickými somatickými onemocněními, které nemají sílu rozvíjet aktivní postoj k okolní realitě.

Mladší školní věk, kdy se dítě ocitá v podmínkách přísné disciplíny a neustálého napětí. Prvními příznaky jsou zvýšená únava, ztráta sebevědomí, snížená studijní výkonnost, projevy ostychu a pocitu méněcennosti.
Další fází je období puberty, kdy dochází k zlomu v psychice, změně autority a změně vztahů s ostatními.

Mezi těmi, kteří mají diagnostikované návykové poruchy, je většina žen. U mužů je toto onemocnění zjištěno zřídka.

Z celkového počtu duševních onemocnění tvoří 2,5 procenta závislé duševní poruchy.

Diagnostické metody

Diagnóza onemocnění se provádí během rozhovoru s pacientem, speciálních testů a anamnézy jeho života.

Diagnóza se provádí, pokud je splněno několik základních kritérií:

vědomá nebo podvědomá touha delegovat přijímání jakýchkoli rozhodnutí na ostatní;
podřízené postavení a neustálé ústupky v osobních vztazích;
nedostatek požadavků na druhé nebo neschopnost je vyjádřit;
strach z osamělosti kvůli nedostatku schopnosti žít nezávisle;
přehnaný strach ze ztráty partnera;
neschopnost samostatně se rozhodovat i v běžných každodenních záležitostech bez vnějších pokynů nebo rad.

Pokud jsou přítomny alespoň 4 z uvedených znaků, pak můžeme mluvit o rozvinuté závislé poruše osobnosti.

Léčba

Jako léčba se používají psychoterapeutické metody. Pacient je zván k účasti na individuálních nebo skupinových psychoterapeutických sezeních. Skupiny jsou tvořeny zvlášť pro ženy a muže.

Cílem skupinové terapie je naučit člověka pečovat o druhé a poskytovat podporu lidem v podobné situaci. V důsledku toho se vytváří atmosféra rovných vztahů a objevuje se sebevědomí.

V těžkých případech, kdy je onemocnění doprovázeno depresí, se používají léky. Zvláštností lékařských receptů je, že pacient se snadno stává závislým na lécích i samotném lékaři. Pacienti, kteří hledají pozornost a péči, zveličují příznaky.

Lékaři připouštějí, že z návykového stavu se nelze úplně vyléčit, ale je nutné snížit napětí v kondici člověka, snížit jeho obavy a zabránit tomu, aby sklouznul do deprese.

– porucha osobnosti charakterizovaná intenzivními, ale povrchními mezilidskými vztahy, intenzivními, nestabilními emocemi a zkresleným sebeobrazem. Pacienti s dramatickou poruchou osobnosti se snaží vést nadměrně aktivní život, dramatizovat události, které se jim dějí, neustále se snaží přitahovat pozornost ostatních a rychle měnit přesvědčení. Manipulativní chování a sexuální provokace jsou možné. Porucha se vyskytuje v dětství. Diagnóza je stanovena na základě anamnézy, rozhovoru s pacientem a výsledků testů. Léčba je psychoterapie.

Obecná informace

Dramatická porucha osobnosti je jednou z nejčastějších poruch osobnosti. Spolu s disociálními, hraničními a narcistickými poruchami je zařazen do skupiny poruch s nepředvídatelným nebo dramatickým chováním (poruchy osobnosti skupiny B). Tradičně se věřilo, že dramatická porucha osobnosti je častější u žen, ale studie provedené americkými psychology a psychoterapeuty na konci minulého století ukázaly určitou zaujatost při diagnostice „dramatické poruchy osobnosti“ u pacientů mužského a ženského pohlaví.

Ukázalo se, že když byly přítomny jak histriónské, tak antisociální rysy, byla u žen často diagnostikována dramatická porucha osobnosti a u mužů byla často diagnostikována disociální porucha osobnosti. Moderní západní odborníci tvrdí, že divadelní porucha je detekována u 2–3 % populace a je stejně častá u mužů i žen. Vyskytuje se v dětství a přetrvává po celý život. Léčbu provádějí specialisté v oboru psychoterapie a klinické psychologie.

Příčiny dramatické poruchy osobnosti

Existuje několik pojetí vývoje divadelní poruchy osobnosti. Zastánci psychoanalytické školy kladou rodinné vztahy do popředí a poukazují na to, že pacienti s dramatickou poruchou osobnosti jsou často vychováváni panovačnými rodiči, kteří dětem neustále předávají skrytá dvojí sdělení (zvláště často v otázkách genderových vztahů). Strach z odmítnutí tlačí děti s dramatickou poruchou osobnosti k dramatizaci běžných životních situací a vyvolává provokativní sexuální chování v kombinaci s vnímáním jejich pohlaví jako slabého a méněcenného a pohlaví opačného jako silného a nebezpečného.

Zástupci kognitivní školy poukazují na extrémní sugestibilitu a nedostatek vnitřního obsahu v myšlení pacientů s dramatickou poruchou osobnosti. Odborníci se domnívají, že příčinou rozvoje poruchy je zvýšená emocionalita a progresivní egocentrismus. Pacienti s dramatickou poruchou osobnosti jsou natolik ponořeni do vlastních emocí a prožitků, že mají jen málo příležitostí seznámit se s reálným světem a událostmi, které se v něm odehrávají. Nedostatek hlubokých znalostí kompenzují názory jiných lidí nebo vlastními intuitivními vhledy.

Odborníci z oboru sociologie předpokládají, že dramatická porucha osobnosti souvisí se společenskými normami a očekáváním veřejnosti ve vztahu k něžnému pohlaví. Domnívají se, že tato porucha může být odrazem přílišné ženskosti, vnitřní nezralosti a závislosti na druhých lidech – jeden z genderových stereotypů, který popírá soběstačnost a vnitřní vyspělost ženy. Řada psychologů se domnívá, že dramatická porucha osobnosti vzniká pod vlivem všech výše uvedených faktorů v kombinaci s dědičnou predispozicí a také stereotypy myšlení a chování naučenými neustálým kontaktem se staršími členy rodiny trpícími stejnou poruchou.

Příznaky dramatické poruchy osobnosti

Histriónská porucha osobnosti se vyznačuje demonstrativním chováním, domýšlivou řečí, neustálými změnami a neukojitelnou potřebou být středem pozornosti. Pacienti s dramatickou poruchou osobnosti mají obvykle dobré sociální dovednosti, ale mají potíže s vytvářením stabilních, harmonických a blízkých vztahů. Jsou okouzlující, snadno navazují kontakt a jsou schopni rychle okouzlit svého partnera, ale jejich zájem o ostatní je povrchní a nestabilní. Jsou impulzivní, často jednají pod vlivem emocí, aniž by přemýšleli o důsledcích. Rychle mění své názory a přesvědčení a potřebují pozornost, podporu a souhlas.

Zdá se, že pacienti s dramatickou poruchou osobnosti jsou neustále „v centru pozornosti“. Vystupují před jakýmkoli publikem, nosí příliš sexy oblečení a často flirtují, když kontaktují příslušníky opačného pohlaví. Pacienti s dramatickou poruchou osobnosti jsou velmi citliví na jakoukoli kritiku a zároveň velmi sugestibilní, snadno manipulují s ostatními a stejně tak jsou snadno manipulovatelní vypočítavějšími lidmi, proto se někdy ocitají ve složitých situacích. Dalším znakem dramatické poruchy osobnosti je nesnášenlivost nudy. Když jsou pacienti s touto poruchou konfrontováni s rutinou, velmi rychle „vyblednou“, nedokončují věci, které začali, a „skákají“ z jedné události na druhou.

Při interakci s nemocnými lidmi mohou ostatní lidé pociťovat nedostatek pozornosti vůči svým vlastním zájmům a osobnosti. Pacienti s dramatickou poruchou osobnosti se mohou jevit jako povrchní, lstiví, ješitní a dotěrní. K upoutání pozornosti se používají jakékoli techniky - od svádění a emotivních příběhů o událostech, které se staly, až po přehnanou demonstraci vlastní slabosti a bezmoci. Někdy pacienti s dramatickou poruchou osobnosti zveličují své vlastní fyzické utrpení z nějaké existující nebo domnělé nemoci nebo se pokoušejí o sebevraždu ve snaze získat to, co chtějí.

Lidé s dramatickou poruchou osobnosti bývají zaujatí svým vzhledem. Sledují módní trendy a nosí světlé, extravagantní, poutavé outfity. Provokativní chování a snadné sbližování s druhými vede k četným románkům, které se však ne vždy pro povrchnost a vrtkavost pacientů rozvinou ve vážné vztahy. Pacienti přitom často neadekvátně hodnotí své vztahy s druhými lidmi, považují se za přítele v případě prosté známosti nebo za stálého partnera v případě letmého milostného vztahu.

Diagnostika a léčba dramatické poruchy osobnosti

Pacienti s divadelní poruchou osobnosti zpravidla nechápou důvod svých životních obtíží a hledají tento důvod v sociálních poměrech, charakteristikách vztahů s blízkými apod. Podle západních vědců hledá jen asi 20 % pacientů odborná pomoc s dramatickou poruchou osobnosti, kdy mnozí opouštějí léčbu po malém zlepšení nebo přestanou navštěvovat odborníka, cítí se frustrovaní nedostatkem okamžitých výsledků.

Diagnóza je stanovena na základě životní anamnézy, rozhovoru s pacientem a výsledků speciálního psychologického vyšetření. Při diagnostice dramatické poruchy osobnosti odborníci berou v úvahu kritéria uvedená v MKN-10 a DSM-IV. Pro stanovení diagnózy podle MKN-10 jsou zapotřebí tři nebo více kritérií ze seznamu, který zahrnuje teatrálnost a sebedramatizaci, snadnou sugestibilitu, rychle se měnící povrchové emoce, neustálou potřebu být středem pozornosti, nepřiměřenou svůdnost a nadměrné zaujetí. s vlastní přitažlivostí.

Hlavní léčbou dramatické poruchy osobnosti je psychoterapie. Používají se individuální i skupinové techniky. Existují dva hlavní přístupy k léčbě takových poruch. Představitelé klasické psychodynamické terapie se zaměřují na identifikaci bolestivých prožitků pacienta skrytých v nevědomí. Zastánci behaviorálního přístupu pomáhají pacientovi s dramatickou poruchou osobnosti vidět neúčinnost vlastního životního stylu, identifikovat mylné představy o okolním světě, opravit chyby v myšlení a naučit se novému, adaptivnějšímu chování.

K dosažení stavu stabilní kompenzace je nutná dlouhodobá (často několikaletá) společná práce odborníka a pacienta s dramatickou poruchou osobnosti. Za přítomnosti souběžné deprese, neuróz a jiných duševních poruch jsou předepsány vhodné léky. Prognóza závisí na míře motivace pacienta a jeho připravenosti k neustálé aktivní práci. Dramatickou poruchu osobnosti nelze vyléčit, osobnostní charakteristiky pacientů zůstávají po celý život, nicméně s kompenzací této poruchy mohou pacienti úspěšně fungovat ve společnosti.

I. Grant

Porozumění osobnosti zahrnuje individuální způsob myšlení, cítění, chování a reakce jedince na okolí. Když tato „psychologická definice“ odráží vhodnou rovnováhu mezi konzistencí a adaptivní flexibilitou, pak mluvíme o charakterových vlastnostech. O poruchách osobnosti hovoříme v případech, kdy daný člověk neustále používá určité, stejné mechanismy reagování na situace běžného života zcela neadekvátním, málo adaptovaným, stereotypním způsobem.

Diagnostika poruch osobnosti. Diagnostický a statistický manuál Americké psychiatrické asociace ( DSM-III ) identifikuje jedenáct poměrně jasně odlišitelných poruch osobnosti, které lze seskupit do tří tematických podskupin. Paranoidní, schizoidní a schizoidní poruchy osobnosti se vyznačují zvláštním a výstředním chováním.

„Divadelní, narcistické, antisociální a hraniční poruchy osobnosti se vyznačují dramatickým projevem spolu se sebestředností, extrémní emocionalitou a abnormálním chováním. Podrážděnost a strach jsou základem závislé, nutkavé, vyhýbavé a pasivně agresivní osobnosti.

V klasifikačním schématu ( DSM-III ) pro diagnostiku každé z uvedených poruch osobnosti jsou uvedena specifická kritéria vyloučení a zařazení. Vzhledem k tomu, že počet kritérií pro každou poruchu osobnosti se pohybuje od 3 do 24, je popis těchto poruch v této kapitole spíše jen „odrazem“ jejich plného textu. A abyste se seznámili s podrobným seznamem příznaků a příznaků nezbytných pro diagnostiku, musíte kontaktovat DSM-III.

Paranoidní porucha osobnosti . Jedinci s touto poruchou jsou velmi podezřívaví a přecitlivělí na ponižování nebo mezilidské konflikty. Obvykle jsou přehnaně ostražití, pokud jde o možnost ublížení nebo oklamání ze strany druhých, takže jsou vždy ve střehu, tajnůstkářští a často nevlídní k ostatním. Mohou být žárliví a zpravidla se obávají zlých úmyslů druhých. Mají sklon zveličovat obtíže, jsou velmi citliví a snadno se stávají nepřátelskými vůči svému partnerovi. Jejich emocionální paleta je velmi chudá, takže je většina lidí vnímá jako chladné, emotivní a bez humoru.

Schizoidní porucha osobnosti . Schizoidní jedinci jsou obvykle samotáři a zdá se, že mají malou potřebu společnosti jiných lidí. Vyvolávají dojem, že jsou velmi chladní a odtažití, lhostejní k chvále nebo kritice; Nemají blízké přátele, takže jsou často sociálně izolovaní. V dřívějších názvoslovných popisech jim bylo někdy připisováno také výstřední myšlení. V DSM-III Sekundární kategorie se však neberou v úvahu, jsou považovány za schizotypní a souvisí spíše s potížemi v kognitivních funkcích mozku než s potížemi v mezilidských vztazích.

Porucha osobnosti schizofrenního typu (schizotypní). Schizotypní osobnosti jsou podobné těm se schizofrenií ve výstřednosti myšlení, vnímání prostředí, řeči a charakteru mezilidských vztahů, míra projevu těchto rysů a jejich pokrytí jedince však nedosahuje takové míry, kdy by diagnóza schizofrenie. Mají zvláštní řeč (např. metaforickou, vyhýbavou, detailní), referenční představy (tj. představy s nevhodným vyvozováním, že některé neutrální události mají zvláštní vztah k jejich osobnosti), magické (nerealistické) myšlení a výraznou podezíravost. Mnoho schizotypních jedinců je také často sociálně uzavřených, což je činí podobnými schizoidním jedincům.

Hraniční porucha osobnosti . Jedinci s touto poruchou osobnosti byli popsáni jako „stabilní-nestabilní“. Mají neustálé potíže s udržením stabilní nálady, mezilidských vazeb a také s udržením stabilního sebeobrazu. Hraniční osobnost se může projevovat impulzivním chováním, někdy sebepoškozujícího charakteru (například sebepoškozování, sebevražedné chování). Nálada takových lidí je obvykle nepředvídatelná. Někteří z nich mají zdánlivě spontánní „výbuchy“ hněvu, podrážděnosti, „těžkého zármutku“ a strachu. Jiní naopak trpí chronickou duchovní prázdnotou. Přes chaotickou povahu jejich mezilidských vztahů, v nichž nezměrnou lásku střídá nezměrná nenávist, hraniční jedinci nesnesou samotu. Ochranný mechanismus „rozdělování“ (jiných osob nebo událostí na „mimořádně dobré“ a „mimořádně špatné“) kolem nich lze vyjádřit poměrně ostře.

„Divadelní“ (ostentativní, hysterická) porucha osobnosti . Lidé s „divadelním“ typem osobnosti se vyznačují velmi „intenzivními“, ale vlastně povrchními mezilidskými vztahy. Většinou působí jako velmi vytížení lidé, dění kolem nich se dramatizuje a oni jsou samozřejmě středobodem tohoto dění. Zpravidla dávají přehnaně najevo své emoce, chtějí na sebe upoutat pozornost, vyhledávají citové vzrušení, mají sklony k přehnané aktivitě. Přestože jsou navenek vřelé a okouzlující, divadelní osobnosti jsou vnímány jako mělké, bezmyšlenkovité, puntičkářské, náročné, závislé na druhých, snadno sebeodpouštějící a dobrodružné. Někteří z nich se často pokoušejí o sebevraždu nebo jí vyhrožují.

Narcistická porucha osobnosti . Narcističtí jedinci mají obvykle zvýšený pocit vlastní hodnoty a často se považují za jedinečné, nadané a mají neuvěřitelný potenciál. Takový pacient obvykle značně zveličuje své nadání a schopnosti, proto očekává od ostatních obdiv a často je využívá k dosažení lepšího postavení ve společnosti, přičemž zůstává lhostejný k jejich pocitům a potřebám. Pokud jim ostatní odmítnou pomoci, mohou se cítit naštvaní, ponížení, zahanbení nebo rezignovaní. Pro narcistické jedince je těžké vidět ostatní ve skutečném světle, buď si je příliš idealizují, nebo je okamžitě znehodnocují.

Antisociální porucha osobnosti . Antisociální chování je charakterizováno nedodržováním obecně uznávaných pravidel chování jedince; dopouští se jednání, které se od něj neočekává, opakovaně porušuje práva ostatních. Tato diagnóza se může týkat pouze dospělých (u pacientů do 18 let jsou rysy antisociálního chování klasifikovány jako poruchy chování), u kterých se rysy antisociálního chování objevily před dosažením věku 15 let. Mezi takové chování patří šmírování ve škole a v práci, různé přestupky, útěky z domova, lhaní, předčasná sexualita, porušování obecně platné zákonnosti a zneužívání alkoholu a některých léků. Kromě uvedených anamnestických údajů se osoba, u které je diagnostikována antisociální porucha osobnosti, musí v době diagnózy provinit určitými odchylkami chování charakterizovanými nezodpovědností v práci, porušováním rodičovských povinností, finanční nezodpovědností a antisociálním osobním chováním (např. příklad,bezohledné chování, řízení v opilosti). Kromě toho mají antisociální jedinci tendenci zapojovat se do různých nezákonných aktivit, lhát a podvádět a prokazovat neschopnost udržet si dlouhodobé pouto k sexuálnímu partnerovi, přičemž jsou agresivní a podráždění. Obvykle zneužívají alkohol a další toxické chemikálie.

Porucha osobnosti se sklonem vyhýbat se vztahům s jinou osobou. Tato porucha osobnosti je charakterizována neschopností pacienta správně reagovat na odmítnutí nebo nezdvořilou léčbu. Proto se pacienti často vyhýbají úzké komunikaci s kýmkoli úplně. Tajně však stále chtějí komunikovat s jinými lidmi. Na rozdíl od jedinců narcistického typu je jejich sebevědomí často nízké a mají tendenci zveličovat své nedostatky.

Porucha osobnosti zahrnující závislost na druhých . „Závislí“ jedinci snadno dovolují ostatním, aby za ně vyřešili mnoho svých životních problémů. Vzhledem k tomu, že se cítí bezmocní a nedokážou sami vyřešit jakýkoli problém, snaží se své potřeby a touhy podřídit druhým, aby nebyli zodpovědní sami za sebe.

Pasivně-agresivní porucha osobnosti . Jedinci s pasivně-agresivní poruchou osobnosti typicky odmítají veškerou odpovědnost, společenskou i profesní. Místo toho, aby to vyjádřili přímo, mají tendenci prokrastinovat a prokrastinovat, což vede k flákání nebo neefektivní práci; jejich častým odkazem je slovo „zapomněl“. Ničí tak svůj potenciál v práci i v životě.

Kompulzivní porucha osobnosti . Tento stav je charakterizován přítomností neodolatelných nutkání a je ekvivalentně označován termínem „obsedantně-kompulzivní“ osobnost. Takoví jedinci se obvykle přetěžují různými pravidly, rituály a detaily chování. Často tvrdošíjně trvají na tom, aby se ta či ona činnost prováděla přesně tímto způsobem, ale zároveň projevují nerozhodnost v nejklíčovějším okamžiku provádění té či oné činnosti. Tito jedinci si mnohem více než mezilidských vztahů váží své práce a svého majetku. Mají potíže s vyjadřováním vřelých a láskyplných citů vůči druhým a občas působí chladně, trapně (ve vztahu) a napjatě.

Atypické, smíšené a jiné poruchy osobnosti . Tato poslední kategorie poruch osobnosti DSM-III zahrnují ty, které přesně nezapadají do žádné z výše uvedených kategorií. Nejčastěji se používá termín „smíšená porucha osobnosti“. To znamená, že chování daného jedince současně odpovídá více kategoriím poruch osobnosti, např. daný člověk je jak pasivně-agresivní, tak závislý. O atypické poruše osobnosti se mluví tehdy, když se zdá, že nepochybně existuje, ale lékař zjevně nemá dostatek anamnestických informací, aby tuto poruchu zařadil do určité kategorie v souladu s klasifikací. Jiné poruchy osobnosti zahrnují stavy neuvedené v DSM-III , například masochistické, impulzivní, infantilní poruchy osobnosti, zařazené do jiných klasifikačních schémat. Takzvaná porucha pozornosti u dospělých je stále častěji diagnostikována ( PŘIDAT ) - zbytková forma dět PŘIDAT (hyperkineze). Dospělí se přitom často vyznačují roztržitostí, nepozorností, nestabilní náladou, jsou často temperamentní, impulzivní, špatně snášejí stres a často nejsou schopni úplně dokončit ten či onen úkol. Někdy mohou paradoxně klidně reagovat na ten či onen stres pro centrální nervový systém.

Spolehlivost diagnostiky poruchy osobnosti . Přes pokračující snahy o sjednocení specifických diagnostických kritérií pro diagnostiku poruch osobnosti není tento problém zdaleka vyřešen. Zatímco se zdá, že zkušení kliničtí lékaři souhlasí s tím, že některé formy poruch osobnosti nepochybně existují, tato důvěra mizí, když se pokoušejí stanovit diagnózu nozologicky specifickou. Největší shody bylo v tomto ohledu dosaženo v diagnostice antisociálních a paranoidních poruch osobnosti.

Diferenciální diagnostika . Velké duševní poruchy. V raných stádiích lze schizofrenii snadno zaměnit se schizoidními, schizotypními, paranoidními a hraničními poruchami osobnosti. Afektivní poruchy lze zaměnit za hraniční, „divadelní“ a kompulzivní poruchy osobnosti. Úzkostné a podezřívavé stavy mají něco společného s nutkavými, „divadelními“ a „úhybnými“ poruchami osobnosti. Zneužívání alkoholu a dalších toxických chemických látek je třeba odlišit od antisociálních, hraničních a „divadelních“ poruch osobnosti. Paranoidní poruchy může být někdy obtížné odlišit od schizotypních a hraničních poruch osobnosti. V diferenciální diagnostice pomáhají následující pokyny: hlavní duševní choroby mají často ještě poměrně jasný začátek, jejich příznaky jsou obvykle závažnější a výrazně narušují každodenní život člověka a některé jejich charakteristiky dalece přesahují diagnostická kritéria pro poruchy osobnosti.

Další poruchy osobnosti . Kritéria pro kategorie poruch osobnosti uvedená v DSM-III , často se zdá, že se navzájem překrývají. Fenomény „podobné schizofrenii“, včetně excentrického chování a prvků psychózy, tedy mohou připomínat klinický obraz paranoidních, schizoidních, schizotypních a hraničních poruch osobnosti. Dramatické chování, emocionální výbuchy a nevhodné chování mohou být zaměňovány s antisociálními, hraničními, narcistickými a teatrálními poruchami osobnosti. Impulzivita chování je zaznamenána u antisociálních, hraničních a teatrálních typů poruch osobnosti, podrážděnost a strachy mohou být projevem vyhýbavého, pasivně-agresivního, závislého a nutkavého chování.

Poruchy chování spojené s jinými (neduševními) nemocemi . Nepsychiatrická a neurologická onemocnění mohou někdy napodobovat poruchy osobnosti. Takže například lidé s komplexní-parciální epilepsií v přítomnosti lézí v levém temporálním laloku mohou projevovat mimořádnou vášeň pro řád, religiozitu, někdy jsou poněkud „lepkaví“, což lze zaměnit za nutkavost. Na druhou stranu mohou mít paranoidní mentalitu „rozlétávání se na kusy“, která je přibližuje k paranoidním nebo schizotypním osobnostem. Přísně správné, jednou provždy zavedené a plné rituálních drobností, chování charakteristické pro nutkavou osobnost může být projevem rozvoje demence nebo následkem úrazu hlavy, zatímco podrážděnost, emocionální inkontinence a neadekvátní mezilidské vztahy v takových jednotlivci mohou být smíšeni s hraniční poruchou osobnosti. Kromě těchto konkrétních příkladů může téměř každá nemoc, která tak či onak postihuje mozek, způsobit poruchy chování, které naznačují poruchu osobnosti. Diferenciálně diagnostickým klíčem v takových případech může být relativně náhlý nástup a přítomnost určitých neuropsychologických abnormalit svědčících o narušení mozkových funkcí.

Etiologie a patopsychologie . Všeobecně se přijímalo, že poruchy osobnosti odrážejí znetvořující vliv nepříznivého sociálního prostředí v dětství. V současnosti existuje mnoho faktů, které naznačují vedoucí úlohu čistě biologických faktorů. Velký význam mají také konstituční a genetické vlastnosti.

Genetické faktory. Přestože nebyly provedeny studie o všech typech poruch osobnosti, u většiny z nich bylo zjištěno, že riziko jejich rozvoje je mnohonásobně vyšší u jednovaječných dvojčat ve srovnání s dvojvaječnými dvojčaty. V tomto ohledu byly nejlépe prozkoumány antisociální poruchy osobnosti. Bylo zjištěno, že tato patologie se vyskytuje u mužů 3-4krát častěji než u žen; mezi primárními příbuznými těchto pacientů jsou také častější osoby s antisociální poruchou osobnosti, alkoholismem a psychosomatickými poruchami (Briequetův syndrom). Ten je charakterizován přetrvávajícími multiorgánovými systémovými potížemi u žen s „divadelním“ typem osobnosti. Kombinace těchto dvou poruch osobnosti u lidí stejného původu naznačuje, že Briquetův syndrom a antisociální porucha osobnosti jsou vyjádřením společného biogenetického substrátu, který se projevuje odlišně u mužů a žen. Vliv genetických faktorů u osob s antisociální poruchou osobnosti také dokazuje, že zvýšené riziko rozvoje této patologie mají i děti rodičů trpících antisociální poruchou osobnosti a alkoholismem, i když jsou vychovávány adoptivními rodiči, kteří žádnými antisociálními sklony netrpí. . A na druhou stranu děti přijaté pěstouny trpícími antisociálními sklony se nestávají asociálními jedinci, pokud mezi jejich pokrevními příbuznými nejsou žádní alkoholici nebo asociální jedinci. Bylo navrženo, že rozvoj antisociální poruchy osobnosti může být způsoben chromozomální poruchou XYY . Novější studie ukazují, že ačkoli je tato porucha velmi často zjištěna u osob ve výkonu trestu odnětí svobody, většina mužů s karyotypem XYY netrpí antisociální poruchou osobnosti. Diagnózy schizotypních, hraničních a schizoidních poruch osobnosti původně vycházely z předpokladu, že musí existovat nějaké „preklinické“ formy schizofrenie, které by se vyznačovaly mírnějšími příznaky a menším počtem příznaků naznačujících poruchy myšlení nebo abnormální mezilidské vztahy. Člověk se schizotypní poruchou osobnosti by tedy teoreticky mohl být nositelem raných poruch myšlení, vnímání a pozornosti, které později charakterizují schizofrenii. Schizoidní porucha osobnosti zahrnuje potíže s budováním mezilidských vztahů, tak charakteristické pro schizofrenii. Genetické studie potvrdily, že schizotypní, nikoli však schizoidní porucha osobnosti je u příbuzných lidí s diagnózou schizofrenie poměrně běžná.

Hranice jsou geneticky divadelní. Téměř v 50 % případů mají hraniční jedinci v rodinné anamnéze nějaký druh afektivní deviace. Hraniční porucha osobnosti, stejně jako jiné poruchy osobnosti, bývá častější u prvostupňových příbuzných, „hraničních“ rodičů, ale není konzistentně spojována se schizofrenií.

Schizofrenie je častější v rodinách pacientů trpících paranoidní poruchou osobnosti. Studie dvojčat kompulzivních osobnostních rysů naznačují zvýšenou shodu s obsedantními rysy u jednovaječných spíše než u dizygotických dvojčat. Existují i fakta potvrzující rodinné dědictví bolestného závazku k pořádku a přísnému životnímu režimu.

Jiné poruchy osobnosti nebyly z biogenetické perspektivy důkladně studovány.

Ústavní faktory. I když je jasné, že děti se rodí s určitými temperamentovými charakteristikami (např. vysoká nebo nízká úroveň aktivity; schopnost docházky po delší nebo kratší dobu), existuje jen málo důkazů, že tyto vlastnosti přetrvávají až do dospívání. Kojenecký temperament tedy v žádném případě nepředvídá vývoj konkrétní poruchy osobnosti v pozdějším věku, kromě toho, že u „obtížného dítěte“ (podrážděného, těžko se uklidňujícího, s narušeným životním rytmem) je nepochybně pravděpodobnější, že projevovat určité poruchy chování.obtíže. V anamnéze osob s poruchami osobnosti lze často nalézt náznaky nedostatečného fyzického a duševního rozvoje.

Kombinace poruch osobnosti s neurofyziologickými a neuroendokrinními poruchami. S poruchami osobnosti je spojeno několik neurofyziologických a biochemických změn v těle. Elektroencefalogramy pacientů s antisociální poruchou osobnosti tedy často vykazují patologicky nízké vlny a nízké vrcholy a u lidí s hraniční poruchou osobnosti EEG obrazec ukazuje na přítomnost periodických limbických epileptiformních výbojů. Někteří vědci se domnívají, že společným neurofyziologickým rysem jedinců s antisociální a histrionskou poruchou osobnosti je snížené kortikální vzrušení v reakci na kortikální stimuly, které se vyskytuje sekundárně v reakci na zvýšené inhibiční impulzy přicházející z „dolních“ (pokud jde o umístění) částí mozku. . To je přesně kombinováno s motorickou disinhibicí pozorovanou u jedinců s antisociální poruchou osobnosti a autonomní disinhibicí u hysterek. U schizotypních poruch osobnosti bylo zaznamenáno zhoršení schopnosti klidně sledovat směrový pohled. Protože mnoho schizofreniků plní tento úkol také dosti špatně, lze předpokládat, že u schizotypních jedinců, podobně jako u pacientů se schizofrenií, je neurální účinnost ve vztahu k „centrování“ snížena. Někteří schizofrenici a pacienti se schizotypální poruchou osobnosti mají sníženou aktivitu destičkové monoaminooxidázy (MAO) a předpokládá se, že snížená aktivita MAO může souviset s nedostatečnou degradací určitých biologicky aktivních aminů, což vede k akumulaci určitých psychotomimetických látek. Schopnost kortizolu vyhnout se supresi dexametazonu a zkrácené latenci rychlého pohybu očí (REM) (REM latence je doba mezi usnutím a první REM epizodou) byly spojovány s poruchami nálady. Oba tyto jevy jsou pozorovány i u jedinců s hraniční a obsedantně-kompulzivní poruchou, což naznačuje určitou souvislost mezi afektivní, hraniční a obsedantně-kompulzivní poruchou osobnosti. Pro jiné poruchy osobnosti nebyly dosud stanoveny žádné specifické biologické korelace.

Faktory prostředí. Na základě charakteru sociálního prostředí v raném dětství se ukázalo jako nemožné předvídat pozdější vývoj patologie osobnosti. Například existují důkazy, že 30 % mužů trpících tou či onou poruchou osobnosti uvádělo v dětství nedostatek mateřské vřelosti, ale v kontrolní skupině to uvedlo 24 % respondentů. Různé obtížné psychické situace v raném dětství označilo 16 % osob s poruchou osobnosti a 10 % zdravých respondentů. Pokud bylo dítě v dětství týráno, pak v dospělosti často projevuje chování se sklonem k násilí. Relativní „slabost“ temperamentových a environmentálních faktorů jako „prediktorů“ budoucího vývoje poruchy osobnosti vedla ke vzniku teorie „dobré shody“. Podle této teorie se poruchy osobnosti u dětí rozvíjejí častěji v dalších letech, pak je jasný rozpor mezi temperamentem dítěte, výchovou v dětství a psychosociálním prostředím kolem něj.

Epidemiologie. Výskyt poruch osobnosti v populaci se pohybuje od 5 do 23 %. Antisociální porucha osobnosti je diagnostikována častěji u mužů než u žen, zatímco hraniční a teatrální poruchy osobnosti bývají diagnostikovány u žen. Mnohem častěji trpí poruchami osobnosti vězni a také obyvatelé provinčních měst a oblastí se sociální dezintegrací. U obyvatel s nízkou životní úrovní dochází k těmto porušením 3x častěji než u bohatších občanů. Tento sociodemografický rys je nejcharakterističtější pro antisociální vývoj osobnosti.

Průběh onemocnění a prognóza. Ve srovnání s kontrolní skupinou je u jedinců s poruchami osobnosti mnohem pravděpodobnější, že budou mít v dětství různé emoční problémy. Výskyt většiny poruch osobnosti s věkem klesá, přičemž vrchol výskytu nastává mezi 20. a 29. rokem života. Tento trend je nejvíce charakteristický pro antisociální poruchu osobnosti, která je zřejmě způsobena pomalejším dospíváním takových jedinců. Přestože obvykle ne více než 20 % takových pacientů vyhledá lékařskou pomoc, většina z nich se potýká s nepřekonatelnými obtížemi při vytváření rodiny, stabilních přátelství a získání zaměstnání. K psychiatrickým komplikacím je třeba poznamenat, že přibližně 30 % osob s poruchou osobnosti má zcela jasně definovanou depresi nebo stav úzkosti a strachu. Pacienti s poruchami osobnosti jsou náchylní ke zneužívání alkoholu, což je typické zejména pro muže, takže alkoholismus mezi nimi dosahuje 50 %.

Léčba. Pacienti s poruchami osobnosti většinou nechápou důvod svých životních obtíží. Tuto příčinu často hledají u druhých, v sociálním prostředí kolem sebe, díky čemuž se jejich blízcí cítí velmi nepříjemně. Pouze 20 % takových pacientů, jak již bylo zmíněno, vyhledává psychiatrickou pomoc.

Léčba spočívá především v psychoterapii, používané v té či oné formě. Pouze v některých případech se používají psychofarmakologická činidla. Osvědčily se různé druhy psychoterapeutických intervencí – individuální, skupinová, párová i rodinná psychoterapie. Navzdory různým technikám a cílové orientaci psychoterapeutických vlivů většina psychoterapeutů zdůrazňuje, že nejdůležitějším bodem (a nejobtížnějším) v léčbě je navázání důvěryhodného vztahu s pacientem, který umožňuje identifikovat vnitřní zdroje chování, které je špatně přizpůsobený životu. Z psychodynamického hlediska to znamená, že je nutné především identifikovat ty základní bolestivé prožitky pacienta, které je třeba eliminovat, ale za tímto účelem najít jejich příčiny. Kognitivně-behaviorální terapeuti se typicky snaží identifikovat mylné představy pacientů o životě, učí je dívat se vždy dopředu, zejména s ohledem na jejich neobvyklé chování, upozorňovat pacienty na neúčinnost jejich životního stylu a učit je vhodnějšímu chování. Pacienti s „dramatickými“ projevy onemocnění (hraniční, antisociální, „divadelní“, narcistické poruchy osobnosti) vyžadují ze strany psychoterapeuta zpravidla aktivnější, někdy nátlakový, přísně prohibiční přístup. V některých případech by jedinci s antisociální poruchou osobnosti zjevně neměli a nemohou být léčeni ambulantně, ale vyžadují nucené držení buď v nápravném zařízení, nebo ve vhodném léčebném zařízení. Pokud jde o léčbu lidí s hraniční poruchou osobnosti, dělí se psychoterapeuti na dva tábory: někteří věří v psychoterapeutické účinky pracovní terapie, jiní se drží taktiky podpory pacienta „tady a teď“. V obou případech je léčba u těchto pacientů často přerušena na dlouhou dobu, když se pacient znelíbí svému terapeutovi, pokusí se o sebevraždu nebo zažije psychotickou dekompenzaci a vyžaduje hospitalizaci.

Na rozdíl od těchto aktivních a agresivních taktik může být doporučeno zaujmout opatrnější, chápavější a „lehčí“ přístup k pacientům s epizodami „strašného“ a „více než podivného“ chování.

Psychoterapie by v takových případech měla být dlouhodobá, tedy v délce několika let. V takových případech psychoterapeut často zažívá pocit nespokojenosti, vzteku, bezmoci a neschopnosti pacientovi pomoci. Existuje poměrně mnoho klinických zpráv o významném zlepšení stavu takových skóre, ale prakticky neexistují žádná kontrolovaná data. To odráží přetrvávající nevyřešené problémy týkající se diagnostické spolehlivosti a obecných metodických přístupů k léčbě, jakož i stanovení výsledků onemocnění. Proto je zapotřebí další výzkum. Zároveň přibývá důkazů ve prospěch psychofarmakologických intervencí u některých poruch osobnosti. U osob s hraniční poruchou, zejména se současnou poruchou autoregulace nálady, jsou tedy účinná tricyklická antidepresiva a inhibitory MAO. Jiné skupiny „hraničních“ jedinců, u kterých byly poruchy regulace nálady a impulzivní chování zvláště výrazné, reagovaly na užívání lithia dobře. Pacienti s výbušným chováním dobře reagovali na karbamazepin. U některých z nich se podle EEG dat předpokládala přítomnost epileptických ložisek v limbických strukturách. Jak „hraniční“, tak schizotypní jedinci s dezorganizovanými kognitivními procesy mohou dobře reagovat na malé dávky antipsychotik. Lidé s kompulzivní poruchou osobnosti, kteří jsou náchylní k obsedantním myšlenkám, mohou najít úlevu od tricyklického léku klomipramin (nevyrábí se ve Spojených státech). Kromě antidepresivního účinku má klomipramin specifický anti-obsedantní účinek. Účinnost jiných antidepresiv na poruchy osobnosti nebyla prokázána, ačkoli inhibitory MAO se ukázaly jako slibné u kompulzivních jedinců, kteří současně prožívají strachy nebo záchvaty „paniky“.

Meridil může snížit roztržitost a zvýšenou motorickou aktivitu, stejně jako afektivní labilitu a impulzivitu u pacientů, jejichž osobní potíže jsou spojeny právě s nedostatkem pozornosti.

T.P. Harrison.Principy vnitřního lékařství.Překlad doktora lékařských věd A. V. Suchková, Ph.D. N. N. Zavadenko, Ph.D. D. G. Katkovského