Какие симптомы и проявления дерматита Дюринга у детей и взрослых: определение, методы лечения и причины проявления герпетиформного дерматита острой формы. Герпетиформный дерматит: симптомы, причины появления и лечение Герпетиформный дерматит дюринга в пол

Болезнь Дюринга, или буллезный герпетиформный дерматит, представляет собой дерматоз, который характеризуется первичной полиморфной сыпью (истинный полиморфизм), выраженным зудом, чувством жжения, парестезиями и хроническим течением с периодическими рецидивами и ремиссиями.

Распространенность заболевания

Имеющиеся данные различных авторов неоднозначны. Число больных на 100 тыс. населения колеблется от 11,3 до 75,5. Причем в соответствии с исследованиями одних авторов несколько чаще болеют мужчины, по данным других - женщины. Герпетиформный дерматит Дюринга встречается в основном в североевропейских государствах среди взрослого населения преимущественно среднего возраста (30-40 лет), несколько реже - среди лиц старших возрастов. У детей эта патология встречается достаточно редко, но среди них около 10% составляют дети грудного возраста.

Причины и механизм развития патологии

Заболевание известно уже более 130 лет, однако его причины и патогенез до сих пор окончательно не установлены. В 1966 году и в последующие годы стали появляться сообщения о выявлении целиакии среди многих пациентов с герпетиформным дерматитом. Целиакия, или глютенчувствительная энтеропатия, представляет собой повреждение ворсин эпителия тонкой кишки белком глютеном или подобными ему гордеином, авенином и др., содержащимися в клейковине злаковых растений - ячмене, пшенице, ржи, овсе. Эта патология кишечника часто сопровождается симптоматикой мальабсорбции.

Генетическая теория

По результатам проведенных семейных исследований у 4-7% больных болезнью Дюринга были выявлены ближайшие родственники с этим же заболеванием и значительно более высокий процент - с наличием родственников, страдающих целиакией. Кроме того, выявлены монозиготные близнецы, один из которых болеет глютенчувствительной энтеропатией, а второй - герпетиформным дерматитом.

Все эти и многие другие факты послужили основой предположения о генетической природе и сходстве между этими двумя патологическими состояниями. Подтверждением является наличие у 90% таких больных в шестой хромосоме различных форм одного и того же гена, которые и определяют вариант развития болезни (дерматит Дюринга или целиакия).

Аутоиммунная теория патогенеза герпетиформного дерматита

При серологическом исследовании пораженных участков кожи с использованием методики прямой иммунофлуоресценции у большинства больных выявляются фиксированные отложения иммуноглобулина “A” (IgA) в месте соединения эпидермиса с дермой или в сосочковом слое кожи. IgA представляет собой антитела и располагается в виде гранул в области и внутри дермальных сосочков, находящихся вблизи базальной мембраны.

Эти антитела направлены против структурных составляющих сосочков дермы. У некоторых больных обнаружены глютен- IgA комплексы, которые циркулируют также в крови. По различным данным у 30-100% пациентов с герпетиформным дерматитом без желудочно-кишечной симптоматики в слизистой оболочке тонкого кишечника, обнаруживается частичная или полная атрофия ворсинок эпителия слизистой оболочки тонкой кишки подобно целиакии.

В связи с этим наибольшее распространение получила аутоиммунная теория патогенеза заболевания, в соответствии с которой механизм развития патологии заключается в аутоиммунном поражении тканей.

Провоцирующие факторы

Таким образом, как предполагается, генетическая причина заболевания реализуется посредством аутоиммунного механизма при наличии провоцирующих факторов - фоновых заболеваний и нарушений в организме. Основными из них являются:

1. Употребление относительно значительного количества мучных изделий и блюд с перловой, манной и ячневой крупами, крахмалом, в составе которых содержатся глютен и подобные ему белковые компоненты, а также повышенная чувствительность к йоду, йодистым препаратам и морепродуктам (содержат йод). В связи с этим диета при дерматите Дюринга является основой патогенетической терапии.
2. Аллергические реакции на вакцины или/и лекарственные препараты (реже).
3. Аутоиммунные заболевания соединительной ткани.
4. Острый или хронический тиреоидит.
5. Сахарный диабет I типа.
6. Злокачественные опухоли.
7. Заболевания крови (лимфогрануломатоз).
8. Физиологические изменения эндокринной системы (при половом созревании, беременности, менопаузе).
9. Вирусные инфекции, глистные инвазии и интоксикация организма.
10. Облучение ультрафиолетовыми лучами и стрессовые состояния.

Симптомы дерматита Дюринга

Характер течения

Заболевание начинается постепенно, может длиться на протяжении нескольких недель и даже месяцев и сопровождаться умеренным зудом и жжением кожи, являющимися предвестниками. Приобретая хронический характер течения, герпетиформный дерматит прерывается периодическими ремиссиями, продолжительность которых составляет от 3-х месяцев до 1 года. Рецидивы могут длиться годами.

Начало проявляется умеренным повышением температуры и субъективными ощущениями в виде общего недомогания, снижения аппетита, жжения и покалывания кожи.

Описание высыпаний

Характерным для кожных высыпаний при этой патологии является истинный полиморфизм, обусловленный сочетанием разных первичных (эритем, узелков, папул, пузырей) элементов с дальнейшим присоединения ложного полиморфизма в виде сочетания вторичных элементов (эрозий, корочек и экскориаций). Появление сыпи всегда сопровождается чувством жжения и интенсивным зудом.

Эритематозные пятна имеют довольно четкие округлые очертания и, как правило, небольшие размеры. Если развивается отечность, они несколько возвышаются над здоровой кожей, а поверхность становится гладкой и насыщенно розово-красной.

Затем постепенно за счет «пропотевания» жидкой части крови через стенки расширенных сосудов на фоне пятен формируется уртикарная (узелковая) сыпь. Все это внешне напоминает крапивницу.

Уртикарные элементы при дерматите Дюринга имеют склонность к росту в периферическом направлении и слиянию между собой, в результате чего образуются крупные синюшно-розовые очаги с четкими границами, имеющими причудливые, фестончатые или (реже) правильные округлые очертания. Поверхность очагов покрыта отдельными пузырьками (везикулами), серозными и кровянистыми корками и экскориациями (следы расчесов). Сами очаги склонны к слиянию с формированием колец диаметром до 20-30 мм, дуг, фигур с причудливыми очертаниями и гирлянд.

Везикулы имеют незначительные размеры (не более 2-3 мм). Они могут появляться как на пятнах, так и на фоне визуально здоровой кожной поверхности. Пузырьки покрыты плотной покрышкой и содержат серозную жидкость. Если они сгруппированы, то напоминают сыпь при простом герпесе. В результате их подсыхания формируется светлая корочка. Но чаще постепенно их содержимое мутнеет и в результате присоединения вторичной инфекции (особенно при расчесах) образуется пустула с гнойным содержимым.

После вскрытия везикул обнажаются эрозивные поверхности, не склонные к слиянию, которые покрываются кровянистой корочкой и быстро эпителизируются. Если возникают высыпания в виде пузырей (буллы), то для них характерно то же клинико-эволюционное развитие, что и для везикул, Их различие заключается лишь в разной величине, достигающей в диаметре у пузырей 5-20 мм. В содержимом везикул и пузырей часто с первых дней или несколько позже обнаруживается большое количество эозинофилов.

Высыпания, в основном, носят симметричный характер и локализуются на волосистой части головы, на коже лица и задней поверхности шеи, на руках и ногах (разгибательная поверхность), в области плечевых, локтевых и коленных суставов, на коже пояснично-крестцовой и ягодичной областей. Нехарактерным для герпетиформного дерматита является поражение слизистых оболочек, но по данным отдельных авторов его можно выявить у 50% больных. В исключительных случаях эритемы, везикулы или буллы на слизистой оболочке полости рта в последующем трансформируются в эрозии.

В зависимости от преобладания первичных элементов сыпи условно различают следующие основные формы дерматоза:

• папулезная;
• уртикоподобная;
• везикулезная;
• пустулезная.

После разрешения сыпи на ее месте возникают шелушение, постепенно исчезающие участки гиперпигментации или депигментации.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании:

• данных анамнеза заболевания - наличие близких родственников с дерматитом Дюринга или целиакией, развитие заболевания или его обострения после приема глютен- или йодсодержащих продуктов или препаратов;
• характера сыпи - истинный и ложный полиморфизм, специфика локализации, симметричность, склонность к слиянию и группированию элементов;
• выраженных зуда и жжения, сопровождающих высыпания;
• наличия эозинофилии в крови и/или жидкости пузырей; в то же время, ее отсутствие не исключает патологии;
• положительной пробы Ядассона, заключающейся в наложении на 1 сутки 50%-ной мази йодистого калия на кожу предплечья в виде компресса;
• данных гистологического исследования - наличие пузырей под эпидермисом со значительными скоплениями эозинофилов и нейтрофилов на верхушке дермальных сосочков, расширенных дермальных кровеносных сосудов; последние окружены инфильтратами, состоящими из скоплений эозинофилов и фрагментов разрушенных ядер («ядерная пыль») с нейтрофильными лейкоцитами;
• выявления в области базальной мембраны IgA (при проведении прямой иммунофлуоресцентной реакции).

Особенности клинического течения у детей

У большинства детей дерматит Дюринга развивается после перенесенного инфекционного заболевания. Начало болезни, как правило, носит острый характер с температурой, повышающейся в течение недели до 39 ° , и выраженными симптомами общей интоксикации - заторможенностью или, наоборот, возбуждением, вялостью и отсутствием аппетита.

На голове, шее, туловище (спина, передняя поверхность грудной клетки, область живота, ягодицы), на коже конечностей (за исключением ладонной и подошвенной поверхностей) симметрично возникают очаги отечных , на фоне которых быстро появляются остальные виды сыпи. Особенно часто высыпания локализуются в области наружных половых органов и в крупных кожных складках.

Буллезный герпетиформный дерматит характеризуется более крупными, чем у взрослых, элементами, более частым их нагноением и локализацией на слизистых оболочках ротовой полости, а также более редким содержанием повышенного количества эозинофилов в содержимом пузырей. У детей наблюдаются преобладание распространенных форм локализации сыпи с развитием полиаденита (увеличение множественных лимфоузлов), но меньшая склонность к группированию и слиянию элементов. Чем лечить заболевание?

Лечение герпетиформного дерматита Дюринга

Комплексный метод лечения включает рекомендацию диеты, в которой предусмотрено ограничение или исключение (в периоды рецидивов) вышеназванных продуктов питания, а также капусты, бобовых, стручков фасоли, хлебного кваса, пива, поваренной соли, морепродуктов, колбасных изделий, шоколада, мороженого. Рекомендуются блюда с использованием риса, гречки, кукурузы, употребление повышенного количества фруктов, из напитков - черный и зеленый чай, натуральный кофе, минеральная вода с низким содержанием йода и брома.

Лечение дерматита Дюринга народными средствами включает преимущественно наружные средства, способствующие уменьшению зуда и воспалительных процессов - ванны с настоем зверобоя, цветков и листьев барвинка, травы спорыша, календулы, фиалки трехцветной, с отваром корня солодки и др. Для обработки кожи в зонах поражения рекомендуются настои, масла и мази с содержанием экстрактов этих же растений.

Из лекарственных средств наиболее эффективными являются препараты сульфонового ряда (дапсон, диафенилсульфон, ДДС, авлосульфон, сульфапиридин, диуцифон и др.) по определенной схеме в качестве лекарственной монотерапии. В случаях затяжного или тяжелого течения они сочетаются с глюкокортикостероидными средствами.

Герпетиформный дерматит Дюринга – хроническое рецидивирующее заболевание кожных покровов невыясненной этиологии. Предположительно дерматит имеет аутоиммунную природу. Факторы, которые могут провоцировать развитие дерматоза:

• ослабленный иммунитет;
• непереносимость глютена - белка, который содержится в злаковых;
• аллергическая реакция на йодсодержащие продукты;
• генетическая предрасположенность;
• нарушение работы желудочно-кишечного тракта;
• повышение уровня онкомаркеров;
• наличие глистной инвазии;
• психические перегрузки и стрессы;
• гормональные сбои эндокринной системы;

Болезнь встречается в 0,19-1,4% случаев от всех заболеваний кожи в любом возрасте (чаще у мужчин в 25-40 лет). Характеризуется ремиссиями различной длительности от пару месяцев до года и более. Начало болезни может проявиться общей слабостью, субфебрильной температурой. Основной признак дерматита – высыпания на коже, которые визуально подобны герпетическим. Сыпь характеризуется истинным полиморфизмом (сочетанием различных элементов): эритематозные пятна, папулы, везикулы, уртикароподобные эффлоресценции, пузыри, пустулы. Зачастую преобладает один из элементов.
Поэтому, в зависимости от основного элемента высыпки, выделяют следующие клинические формы дерматита Дюринга: везикулезную, уртикароподбную, папулезную, буллезную. Эритематозные пятна круглой формы и с четкими очертаниями. Их гладкая поверхность покрывается кровянистыми и серозными корочками. Далее они просачиваются выпотом с расширенных кровеносных сосудов и переходят в уртикароподобные эффлоресценции. Дерматоз может развиваться без возникновения эритематозных пятен. Элементы высыпаний небольшого размера (в диаметре до 2 см) - везикулы, больше 2 см - буллезные пузыри. Высыпка локализируется на любом участке коже, чаще на разгибательных поверхностях конечностей, локтях, шее, лице, спине, ягодицах, в основном симметрично. У везикул и пузырей плотная покрышка и прозрачное содержание, в котором может быть небольшое содержимое крови. Если содержание пузырей мутнеет, то это свидетельствует о присоединении инфекционного процесса. Со временем истинный полиморфизм сочетается с ложным. При подсыхании содержимого пузырей образуется корочка. Во время расчесывания она вскрывается, а на ее месте остается эрозия с фестончатыми очертаниями. Слизистые оболочки, как правило, не задействуются в патологический процесс. При заживлении высыпаний на коже остаются гипо- или гиперпигментнация, реже рубцы. Высыпка сопровождается сильным зудом и жжением, парастезиями, общим недомоганием.

У детей герпетиформный дерматит Дюринга протекает в более тяжелой форме, чем у взрослых, в патологический процесс часто вовлекаются слизистые оболочки. Среди элементов высыпки преобладают везикулезные, полиморфизм и герпетиформность слабо выражены.

Диагностика

Диагноз осуществляется врачом-дерматологом на основе клинических симптомов, гистологического исследования пораженных участков кожи, лабораторных и инструментальных исследований:

• При гистологическом исследовании воспалительных участков кожи характерны полости с инфильтратом под эпидермисом, в инфильтрате определяются в больших количествах скопления нейтрофилов, эозинофилов и остатки их разрушенных ядер. Пузыри очерчены папиллярными микроабсцессами, которые расположены на верхушках дермальных сосчков.
• Увеличение в крови и инфильтрате пузырей количества эозинофилов.
• Нарушение работы щитоподобной железы.

Проба Ядассона:

• Накожная проба с йодом. На область предплечья накладывают специальный компресс с мазью, которая содержит 50% йодида калия на 24 часа. После чего компресс снимают, и оценивают реакцию. Наличие покраснений и высыпаний на месте наложения компресса свидетельствует о положительной пробе. В случае негативной пробы, после 48 часов ее необходимо сделать повторно.

• Прием внутрь 2 столовых ложек 3-5 % раствора йодида калия. При тяжелом течении болезни такую пробу проводить не рекомендовано.

Прямая иммунофлюоресценция показывает скопление фиксированных иммуноглобулинов А на поверхности дермальных сосочков.

Лечение герпетиформного дерматита Дюринга

Безглютеновая диета, которая исключает из рациона питания злаковые: пшеницу, овес, рожь, просо, ячмень. Кроме злаков, не рекомендуют употреблять продукты содержащие йод (морскую рыбу и капусту). Лечение медикаментами осуществляется препаратами сульфоновой группы: диафенилсульфон (авлосульфон, дапсон), сульфасалазин, диуцифон, солюсульфон. Эти препараты назначают парэнтерально курсом по 5-6 дней с перерывом в 1-3 дня. Количество таких терапевтических курсов определяется тяжестью и клинической формой заболевания и эффективностью лечения. При неэффективной терапии сульфонами, применяют в средних дозах глюкокортикостероиды (преднизолон, метилпреднизалон, дексаметазон). Для уменьшения зуда, жжения и аллергических реакций показаны антигистаминные препараты: дезлоратадин, супрастин, эриус, эдем. Местная терапия дерматоза Дюринга предполагает принятие теплых ванн со слабым марганцовым раствором, вскрытие пузырей и их обрабатывание анилиновыми красителями, раствором бриллиантового зеленого или фукарцина, наложение на воспалительные участки кожи повязок с кортикостероидными мазями или спреями, компресса с 5% дерматоловой мазью.

Народные методы лечения дерматита Дюринга

• Настой на лекарственных травах. Смешать в равных количествах корень солодки, горец птичий, спорыш, фиалку трёхцветную, ягоды облепихи, цветы календулы, можжевельник. Полученную смесь трав залить одним литром крутого кипятка и настаивать два часа. Жидкость процедить и употреблять ежедневно 2 раза в день по столовой ложке до приема пищи в течение 2 месяцев.
• Домашняя лечебная мазь. Пол килограмма свиного жира растопить на водяной бане. Мелко порезать 1 часть травы красавки и соединить с 2 частями свиного жира. Полученную смесь томить в духовом шкафу при температуре 90°С около получаса. Профильтровать смесь и ежедневно смазывать лечебным маслом высыпку на коже.
• Спиртовая настойка на лекарственных травах. В равных частях смешать можжевельник, крапиву, пижму, цветы календулы. Залить травяной сбор 0,5 л водки. Полученную настойку выдерживать в темном и прохладном месте 10 дней. Настойку профильтровать и протирать ею пораженные очаги на коже каждый день.
• Масло из зверобоя. Смешать 200 мл подсолнечного масла и 30 грамм измельченной травы зверобоя (цветы и листья) и выдерживать в темном месте около двух недель. Профильтровать и ежедневно наносить масло на воспаленные очаги.
• Мазь из зверобоя. Свежевыжатый сок из зверобоя проварить на водяной бане до загустения. К одной части загустевшего сока добавить 4 части сливочного масла и тщательно перемешать до однородности. Полученную мазь наносить на пораженные участки.
• Отвар из березовых почек. Взять 1 стакан березовых почек залить стаканом воды и проварить на слабом огне 20 минут. Отвар охладить и профильтровать. Таким отваром протирать высыпку на коже.
• Чай с мелиссой. При употреблении вместо черного чая заваренной свежей или сушеной травы мелиссы, можно продлить периоды ремиссии.

Хроническое рецидивирующее поражение кожи, проявляющееся полиморфной сыпью в виде эритематозных пятен, пузырей, папул, волдырей и сопровождающиеся выраженным зудом и жжением. Заболевание получило свое название благодаря тому, что элементы сыпи при дерматите Дюринга группируются таким же образом, как высыпания при герпесе. Диагностика проводится при помощи гистологического исследования, анализа содержимого пузырей и реакции прямой иммунофлуоресценции. В лечении герпетиформного дерматита Дюринга эффективна сульфоновая группа препаратов и кортикостероиды.

Общие сведения

Герпетиформный дерматит Дюринга встречается в любом возрасте, но наиболее часто он развивается в 30-40 лет. Мужчины более подвержены этому заболеванию, чем женщины. В некоторых случаях герпетиформный дерматит Дюринга является кожной реакцией на имеющуюся в организме злокачественную опухоль внутренних органов, то есть выступает в качестве параонкологического дерматоза.

Причины возникновения

Причины и механизм развития герпетиформного дерматита Дюринга неизвестны. У многих пациентов выявляется непереносимость белка глютеина, содержащегося в злаковых растениях. В пользу аутоиммунного компонента в развитии заболевания говорит обнаружение IgA-антител на границе дермы и эпидермиса - в области базальной мембраны. Предполагают, что определенную роль в возникновении герпетиформного дерматита Дюринга играют повышенная йодная чувствительность, наследственность, аскаридоз , воспалительные процессы желудочно-кишечного тракта (гастрит , язвенная болезнь), вирусные заболевания (ОРВИ , герпетическая инфекция и др.).

Симптомы

Обычно герпетиформный дерматит Дюринга имеет острое начало с появлением очагов полиморфной сыпи. Высыпаниям могут предшествовать умеренный подъем температуры тела, общая слабость, зуд и чувство покалывания. Элементы сыпи могут возникать на любом участке кожного покрова, кроме подошв и ладоней. Но наиболее частое их расположение - это разгибательные поверхности рук и ног, область лопаток, плечи, поясница и ягодицы. На ладонях могут возникать петехии и экхимозы - крупные (больше 3мм) пятна внутрикожных кровоизлияний. Высыпания сопровождаются выраженным дискомфортом: ощущением жжения, интенсивным зудом и парестезиями. Поражение слизистых оболочек при герпетиформном дерматите Дюринга, как правило, отсутствует. В редких случаях в полости рта могут возникать пузыри, быстро переходящие в эрозии.

Истинный полиморфизм сыпи при герпетиформном дерматите Дюринга связан с одновременным появлением на коже различного размера эритематозных пятен, волдырей, папул и пузырей. Со временем к истинному полиморфизму присоединяется ложный: образуются связанные с трансформацией высыпаний эрозии и корочки, а также вызванные сильным расчесыванием кожи экскориации. При заживлении элементов сыпи на коже остаются очаги гипо- и гиперпигментации , иногда рубцы .

Эритематозные пятна при герпетиформном дерматите Дюринга имеют четкий контур и округлую форму. Их гладкая поверхность часто покрыта расчесами, кровянистыми и серозными корочками. Со временем они пропитываются выпотом из расширенных сосудов и превращаются в похожие на волдыри (уртикароподобные) образования. Последние растут по периферии и сливаются, трансформируясь в розово-синюшные очаги, покрытые корочками, расчесами и пузырьками. Наряду с этим эритематозные пятна могут переходить в сочные розово-красные папулы. Кроме того, возникновение папул и уртикароподобных высыпаний может происходить без стадии эритематозного пятна.

Пузырные элементы сыпи при герпетиформном дерматите Дюринга могут быть небольшого размера - везикулы и диаметром более 2 см - буллезные высыпания. Они заполнены прозрачной жидкостью, помутнение которой говорит о присоединении инфекции. Пузыри вскрываются и подсыхают с образованием корки. Из-за расчесывания происходит снятие корки и на месте пузыря остается эрозия.

В зависимости от преобладания того или иного вида сыпи над остальными выделяют следующие виды герпетиформного дерматита Дюринга: папулезную, везикулезную, буллезную и уртикароподобную. Возможны атипичные варианты заболевания: трихофитоидные, экзематоидные, строфулоидные и др.

Острые периоды герпетиформного дерматита Дюринга сочетаются с довольно продолжительными ремиссиями (от нескольких месяцев до года и более). Обострения часто протекают с ухудшением общего состояния больного, подъемом температуры, нарушениями сна .

Диагностика

При подозрении на герпетиформный дерматит Дюринга проводят йодную пробу Ядассона. На здоровый участок кожи накладывают компресс с мазью, содержащей 50% йодида калия. Через 24 ч компресс снимают. Выявление на его месте покраснения, везикул или папул говорит в пользу герпетиформного дерматита Дюринга. Если проба отрицательна, то ее повторяют. Для этого через 48 ч накладывают такой же компресс на область пигментации, оставшейся после бывших высыпаний. Пробу Ядассона можно проводить с приемом препарата йода внутрь. Но такое исследование чревато резким обострением заболевания.

При герпетиформном дерматите Дюринга в клиническом анализе крови обнаруживается повышенное содержание эозинофилов. При цитологическом исследовании содержимого пузырей также выявляется большое количество эозинофилов. Однако эти данные, как и проба Ядассона, не являются обязательными или строго специфичными для заболевания.

Наиболее надежным способом диагностики герпетиформного дерматита Дюринга считается гистологическое исследование участков пораженной кожи. Оно выявляет расположенные под эпидермисом полости, скопления эозинофилов, нейтрофилов и остатков их разрушенных ядер. Реакция прямой иммунофлуоресценции (РИФ) обнаруживает на верхушках дермальных сосочков отложения IgA.дерматолога . Назначают диету, исключающую злаки и йодосодержащие продукты (морская рыба, морепродукты, салат и др.). Медикаментозная терапия проводится препаратами сульфоновой группы: диафенилсульфон, сульфасалазин, солюсульфон и другие. Эти препараты обычно назначают внутрь циклами по 5-6 дней с перерывами в 1-3 дня. В случаях неэффективности сульфоновой терапии лечение проводят средними дозами кортикостероидов (преднизолон, дексаметазон и др.) Для купирования зуда применяют антигистаминные препараты: лоратадин, цетиризин, дезлоратадин.

Местное лечение герпетиформного дерматита Дюринга включает теплые ванны с раствором марганцовки, вскрытие пузырей и их обработку зеленкой или фукарцином, наложение кортикостероидных мазей или аэрозолей, применение 5% дерматоловой мази.

Дерматит Дюринга представляет собой болезнь кожи, точную причину появления которой определить все еще не удалось. На эпителии оно проявляется в виде зудящей сыпи, которая покрывает туловище, конечности. Поговорим сегодня мы про симптомы болезни, причины, методы диагностики и лечения герпетиформного дерматита Дюринга у детей и взрослых, опишем диету, рассмотрим фото пациентов.

Особенности болезни

На эпителии оно проявляется в виде зудящей сыпи, которая покрывает туловище, конечности.

• В группе риска состоят люди 15-60 лет.
• Представители сильного пола чаще страдают этим недугом.

Про виды, которые имеет герпетиформный дерматит Дюринга в детском и старческом возрасте, расскажем ниже.

Формы

Герпетиформный дерматит Дюринга имеет несколько форм. Их различают с учетом того, какой из видов высыпаний преобладает.

У болезни различают такие виды:

• уртикароподобный;
• везикулезный;
• папулёзный.

Более подробно о дерматите Дюринга расскажет специалист в данном видеоролике:

Причины возникновения

Этиология, патогенез данной болезни все еще не выяснены. Специалисты считают, что она имеет аутоиммунную природу. В базальной мембране (на границе дермы, эпидермиса) исследователи обнаружили IgA-антитела.

Отмечена весомая роль в проявлении рассматриваемой болезни высокой чувствительности к препаратам йода. При проведении эксперимента пациенту вводили внутрь раствор йодида (3-5%). После введения препарата было отмечено появление сыпи, которая типична рассматриваемому виду кожного заболевания.

У большого количества больных доктора обнаружили непереносимость белка глютена, который содержат злаковые.

Среди возможных причин рассматриваются следующие:

• наследственность;
• болезни желудочно-кишечного тракта (язвы, гастриты);
• болезни с вирусной этиологией ( , ОРВИ);
• аскаридоз.

Симптомы

Болезнь начинается остро с формированием очагов полиморфного высыпания. При начале болезни больного тревожат следующие ее проявления:

• красные пятна;
• волдыри;
• пузыри;
• кольцевидное расположение пузырей.

Волдырь изначально содержит прозрачную жидкость. Содержимое пузыря потом становится мутным. Помутнение жидкости, которая находится внутри пузыря, свидетельствует о присоединении какой-либо инфекции. Покрышка волдыря плотная. Со временем волдыри могут переходить в гнойники, после вскрытия они превращаются в язвы. Вокруг изъязвлений располагаются покрышки пузырей. Поверх язв появляются корки, которые указывают на заживление ранки.

Локализация сыпи

• лицо;
• предплечья;
• локти.

Реже болезнь поражает такие области:

• затылок;
• колени;
• крестец;
• ягодицы.

На ладонях, стопах обычно сыпь не появляется. На ладонях могут появляться внутрикожные кровоизлияния. Размеры таких петехий, экхимоз могут достигать 3 мм. Болезнь не затрагивает слизистые, лишь изредка могут появляться пузыри в ротовой полости. Они очень быстро становятся эрозиями.

Дискомфортные признаки

У больного вызывают дискомфорт такие симптомы:

• жжение;
• ухудшение общего состояния;
• расчесывания.

Медикаментозным способом

В терапии дерматита Дюринга используют препараты сульфоновой группы. К ним относят:

• сульфапиридин;
• диуцифон;
• диафенилсульфон.

Вышеуказанные препараты принимают внутрь на протяжении 5-6 дней, затем делают перерыв в 1-3 дня. Циклическое лечение считается весьма эффективным.

Если же терапия сульфоновыми средствами не принесла улучшения, приписывают средние дозы кортикостероидов:

Чтобы справиться с надоедающим зудом пользуются такими антигистаминными препаратами:

• «Эриус».
• «Зиртек».
• «Кларитин».

Для местной обработки используют зеленку, раствор марганцовки, фукарцин, дерматоловую мазь (5%), противовоспалительные спреи, кортикостероидные мази.

О том, предполагает ли дерматит Дюринга в лечении народные средства, расскажем ниже.

Народными методами

Также можно воспользоваться народными методами для ускорения заживления расчесов, снижения интенсивности зуда, устранения боли. Перед использованием домашних методов лечения рекомендовано посоветоваться с дерматологом.

Среди множества рецептов народной медицины эффективными в борьбе с дерматитом Дюринга являются следующие:

1. Настой из трав. Для его приготовления потребуются следующие компоненты, которые берутся по 1 ст. ложке: корень солодки, спорыш, ягоды облепихи, календула, фиалка трёхцветная, можжевельник, горец птичий. Все компоненты залить нужно литром кипятка. После настаивания в течении двух часов средство готово. Его принимают перед едой по столовой ложке. Пить средство нужно 2 раза/день.
2. Настойка на травах. Для ее приготовления нужны такие ингредиенты, в количестве 1 ст. ложка каждого: можжевельник, пижма, крапива, календула, тысячелистник. Все заливается 0,5 литрами водки. После настаивания в течении 10 дней в темном месте, процеживания средство готово. Им протирают пораженный эпителий.
3. Мазь. Для ее приготовления нужен нутряной свиной жир, трава красавка. Жир топим в духовке (2 части), траву измельчаем (1 часть), все смешиваем. Массу нужно томить в духовке при температуре 900С. Затем ее процеживают, средством смазывают пораженный эпителий ежедневно.

Диета

Итак, что нельзя есть при дерматите Дюринга? Особенностью терапии считается обязательная диета, при которой запрещены:

• злаки и бобовые,
• еда с мукой и солодом,
• квас, пиво и кофе-заменители,
• шоколадки и мороженое,
• мучные изделия и продукты в панировке,
• колбасы,
• йодсодержащие продукты.

Обратите внимание! Капуста при дерматите Дюринга также запрещена к употреблению.

Более подробно о диетах при дерматите расскажет этот видеосюжет:

Профилактика заболевания

Дерматит Дюринга относят к хроническим заболеваниям. Рецидивы могут происходить на протяжении всей жизни больного.

Чтобы избежать рецидивов, осложнений следуйте рекомендациям дерматолога. К профилактическим мероприятиям относят:

1. Слежение за рационом. Нужно исключить из него йодсодержащие продукты (морепродукты, грецкий орех, лекарства, содержащие йод), злаки (рожь, овес, пшеницу, ячмень).
2. Находиться на диспансерном наблюдении, регулярно проходить обследования.

Осложнения

Единственным осложнением, которое может возникнуть, выступает присоединение вторичной инфекции.

Прогноз

Болезнь протекает циклично. Для большинства больных существует благоприятный прогноз. Но для этого нужно соблюдать рекомендации специалиста, соблюдать диету.

О разнице между дерматитом, дерматозом и диатезом расскажет врач в видео ниже:

Подробная статья о причинах и основных проявлениях дерматита Дюринга, диагностике и способах лечения.

Герпетиформный дерматит Дюринга: ранняя диагностика и лечение

Дерматит Дюринга является воспалительным заболеванием кожи, вызванным нарушением усвоения глютена в кишечнике (глютеновой энтеропатией).

Являясь доброкачественным процессом, протекает хронически с периодическими обострениями.

Герпетиформный дерматит Дюринга: причины проявления

Начало заболевания обычно приходится на возраст после 30 лет, встречаясь чаще у мужчин.

Основной причиной дерматита Дюринга считается нарушение генов, отвечающих за всасывание глютена из пищи. Кожная сыпь и употребление таких продуктов связаны следующим образом:

• В результате сложных иммунных процессов, организм начинает принимать собственные клетки и ферменты как чужеродные и выделяет против них антитела.
• Антитела повреждают как клетки слизистой кишечника, так и через кровеносные сосуды достигают базальные клетки дермы, содержащие схожие рецепторы.
• В коже развивается воспаление, приводящее к отслойке эпидермиса и появлению пузырей.

Возможными причинами могут служить и другие процессы в желудочно-кишечном тракте воспалительного характера, приводящие к развитию аутоиммунных реакций.

Некоторыми учеными предполагается аллергическая теория возникновения дерматита вследствие выраженной реакции на йод. В доказательство приводится факт, что у всех страдающих от патологии в ответ на соприкосновение с ним развивается обострение.

Существует теория о паранеопластическом происхождении заболевания, то есть симптомы развивающейся злокачественной опухоли, но достоверных подтверждений этому не получено.

Манифестация высыпаний у некоторых пациентов после перенесенных инфекций (ОРВИ, ветряная оспа) позволяет предположить и вирусную природу дерматита.

Симптомы и проявление

Развитие заболевания может протекать по 2 сценариям: резко и с выраженными симптомами или постепенно с нарастанием клинических проявлений.

Локализация высыпаний:

• верхний плечевой пояс;
• наружная сторона предплечий и локти;
• волосистая часть головы;
• ягодицы;
• колени;
• голени.

На пораженной коже видны полиморфные элементы, с начала представленные красными пятнами, слегка возвышающимися над кожей, волдырями. Затем появляются плотные пузырьки с прозрачным содержимым, сгруппированные в одной области. На месте лопнувших пузырьков появляются эрозии, оставляющие после заживления гиперпигментацию.

По преобладающим элементам сыпи иногда дерматит разделяют на клинические формы:

• герпесоподобная;
• буллезная;
• трихофитоидная;
• строфулезная.

Субъективно ощущается зудящее жжение, но общее состояние и трудоспособность не нарушаются.

У детей заболевание часто появляется остро с ухудшением общего самочувствия, повышением температуры, вздутием живота, увеличением лимфатических узлов.

У людей с дерматитом Дюринга гиперсенсибилизация к йоду. Если нанести его на кожу или выпить внутрь калия йодид, то возможно развитие обострения.

Как диагностируют

Герпетиформный дерматит устанавливается врачом – дерматологом на основании опроса, осмотра и дополнительных анализов.

Критерии, подтверждающие диагноз:

1. Большое количество эозинофилов в цитологическом анализе содержимого пузырей.
2. Положительная проба Ядассона: на небольшую часть кожи запястья наносится 50% мазь йодида калия, закрывается повязкой и оставляется на 24 часа. Через сутки результат оценивается врачом: если на месте нанесения появились высыпания и воспаление, то проба считается положительной, характерной для дерматита Дюринга.
3. Антитела Ig A в сосочках дермы по результатам биопсии кожи и реакции иммунофлюоресценции.
4. Специфические изменения кожи по результатам гистологического исследования (наличие фибрина, эозинофилов, расположение полости под эпидермисом), что позволяет отличить дерматит Дюринга от других пузырных дерматозов.
5. По данным ИФА крови обнаруживаются IgA-антитела к тканевой трансглютаминазе и эндомизию.

Может потребоваться консультирование у других врачей для выявления глютенассоциированной энтеропатии.

Так же из-за возможной ассоциации со злокачественными новообразованиями, особенно в зрелом возрасте, проводится углубленное обследование всех органов с помощью УЗИ, маммографии, рентгена легких у соответствующих специалистов.

Лечение у детей

Детский дерматит Дюринга встречается реже, чем у взрослых, лечение корректируется в соответствии с массой ребенка.

Лечение проводится только по назначению врача и под его контролем.

Внутрь назначается препарат Дапсон в суточной дозе 2 мг на 1 кг веса.

Применяемые лекарства местного воздействия

В детской практике разрешено использовать:

• раствор метиленового синего, фукорцина на эрозии или поверх пузырей, не вскрывая их, наносится дважды в день;
• слабый раствор перманганата калия осторожно добавляется в ванну при купании;
• 1% гидрокортизоновую мазь наносят в минимальном количестве дважды за день только на пораженные участки.

Лекарства для ЖКТ

При подозрении на дерматит Дюринга проводится тщательное обследование ЖКТ для выявления возможных сопутствующих заболеваний.

Первично в детском возрасте заболевание может проявиться болью в животе и вздутием, вызванными воспалением стенок кишечника.

Лечение назначается симптоматическое (Но-Шпа, Эспумизан) до установления диагноза.

При обнаружении целиакии назначается строгая диета, лечение контролируется совместно с гастроэнтерологом.

Лечение у взрослых: схема

Перед началом лечения сдаются анализы крови и мочи для дальнейшего наблюдения за состоянием печени и почек.

Первым назначается препарат Дапсон в дозе 1 мг на кг веса в сутки. Принимается 5 дней в неделю, следующие 2 дня делается перерыв. Лечение продолжается до 1 – 2 лет, пока не появится продолжительный положительный эффект от диеты.

Если от Дапсона появляются побочные эффекты, то дальнейшее лечение проводится Сульфасалазином в дозе 1 – 2 г в сутки.

Проводится периодический контроль лабораторными анализами для своевременного выявления побочных реакций со стороны печени и почек.

Для облегчения зуда принимаются антигистаминные препараты:

• Супрастин таблетки 25 мг 2 раза в день.
• Лоратадин таблетки 10 мг 1 раз в день.
• Цетиризин таблетки 10 мг 1 раз в день.

Нужно менять действующее вещество каждые 10 дней, так как постепенно развивается привыкание, и эффект ослабевает.

Помимо медикаментозного лечения, основной задачей является соблюдение специальной безглютеновой диеты. Отсутствие провоцирующих иммунные реакции веществ в пище приводит к исчезновению высыпаний, в среднем, через 1 – 2 года.

Строгая диета запрещает употребление в пищу:

• Все злаки, содержащие глютен (овес, пшеница, рожь, ячмень), в цельном виде, мучные изделия.
• Все изделия, изготовленные с добавлением муки, солода (макароны, квас).
• Капуста, бобовые (горох, фасоль, чечевица).
• Колбасные изделия и полуфабрикаты, приготовленные с добавлением наполнителей из хлеба или панировочных сухарей.
• Морские продукты с высоким содержанием йода (красная рыба, морская соль).
• Сладости (пудинги, мороженое).

Местно на высыпания для ослабления выраженного зуда наносятся глюкокортикостероидные препараты в форме мази или спрея (Акридерм, Белодерм, Оксикорт) 2 раза в день на протяжении 10 – 14 дней. Пузыри и эрозии обрабатываются анилиновыми красителями (фукорцин, водный раствор метиленового синего) для предотвращения вторичного инфицирования и ускорения заживления.

Профилактика

Истинная глютеновая энтеропатия встречается редко, а герпетиформный дерматит развивается у 5% таких больных, поэтому безглютеновая диета показана только людям с установленным и подтвержденным диагнозом.

Профилактика обострений дерматита Дюринга сводится к соблюдению диеты и здоровому образу жизни.

Следует избегать в период ремиссии отдыха на морских побережьях, защищать кожу в летний период от солнца солнцезащитными средствами.

Возможные осложнения

При несвоевременно начатом или неправильном лечении возможно появление осложнений в виде присоединения бактериальной инфекции кожи. В местах поражения развиваются гнойнички, содержимое пузырей мутнеет. В таком случае к лечению добавляются антибактериальные препараты на кожу или внутрь.

Герпетиформный дерматит Дюринга редкое заболевание, но требующее длительного и не простого лечения. Добиться длительной ремиссии можно только тщательным соблюдением всех предписаний врача.

Полезное видео