Как убрать рубец на матке после прижигания. Профилактика образования патологии

Дата: 16.04.2019

Деформация шейки матки - это серьезное изменение физиологии цервикального канала и, как последствие, вагинального канала. Данная патология встречается очень редко, в отличие от эрозий или лейкоплакии. Однако, как и прочие подобные нарушения, она может вызывать развитие онкологических заболеваний здоровых тканей, угрожающих жизни пациентки.

Как проявляется деформация

Стенки цервикального канала, расположенного в нижней области шейки, состоит из клеток цилиндрического эпителия, который вырабатывает особые слизистые выделения. В процессе развития деформации слизистая цервикального канала из своей нормальной среды, имеющей щелочной баланс, «провисает» в вагинальный канал, который имеет кислую среду. При этом происходят сбои в защитной деятельности системы внутренних половых органов и изменения структурных особенностей слизистых выделений, производимых цервикальными железами обволакивающими шейку, начинается сильное воспаление, и возникают инфекционные заболевания.

После травматических разрывов проходит рубцевание тканей шейки, вызывающее нарушения процессов микроциркуляции и распределения нервных клеток в органе, а также трофические изменения структуры цервикального канала. Это обуславливает деформацию матки, проявляющуюся в выворачивании ее слизистой в область влагалища с образованием влагалищно-шеечных свищей.

По причине деформации шейки матки могут развиваться цервициты, эндометриты или эндоцервициты, что может привести к эрозии шейки, ороговению покровных тканей цервикального канала различной степени тяжести, неправильному развитию, атрофии эпителия и даже формированию раковых опухолей. Естественно, процесс развития патологии негативно влияет на половые функции и способен вызвать невозможность зачать и выносить ребенка.

Симптоматика патологии

Чаще всего рубцовые образования на шейке, как и деформация полости матки, никак не проявляются, поэтому больная может и не ощущать никаких нарушений в течение длительного периода времени. Иногда процесс развития патологии сопровождается сильными ноющими болями в тазовой области и пояснице, белыми тянущимися выделениями из вагинального канала, а также изменениями менструаций — увеличением количества выделений при ежемесячных кровотечениях, сбоями в цикличности и др. Одним из симптомов также являются болезненные сексуальные контакты.

Определение наличия болезни

Первостепенно при возникновении малейших подозрения на болезнь нужно сразу же посетить врача-гинеколога, который проведет тщательный осмотр при помощи специальных зеркал и назначит дополнительные исследования.

В процессе осмотра рубцовая деформация шейки матки может быть обнаружена сразу по характерным признакам «вывернутого» цервикального канала и рубцовым видоизменениям в месте наложенных швов. Для 100%-ной диагностики и определения воспалений гинеколог, как правило, берет мазки на цитологию, назначает кольпоскопию, бактериологические анализы и ПЦР-диагностику.

В процессе расширенной кольпоскопии проводят изучение изменений поверхности и вида складок участка цервикального канала, вывернутого во влагалище, выявляют осложнения деформации, а также делают биопсию пораженных тканей для проведения дальнейшего гистологического исследования.

При врожденной деформации шейки также назначается курс анализов на определение уровня гормонов у пациентки.

Почему возникает патология

В подавляющем количестве случаев причины деформации матки связаны с тяжелыми родами, сопровождающимися серьезными разрывами и повреждениями тканей органа. Это может произойти во время самостоятельных родов с боковыми разрывами шейки с двух сторон, либо родов со вспомогательными манипуляциями - экстракции плода, наложением медицинских щипцов и др. Патология также быть обусловлена различными хирургическими вмешательствами в область малого таза, неправильно наложенными швами, а также операционными абортами, проходящими посредством выскабливания.

Иногда болезнь может быть и врожденным дефектом. В такой ситуации физиологические изменения органа связаны с физиологическими гормональными сбоями.

Как вылечить патологию

Возможное лечение деформации шейки матки подбирается индивидуально по конкретной ситуации, основываясь на возрастной категории больной, общей клинической картины, а также обнаруженных заболеваний, сопровождающих патологию.

Лечение рубцовой деформации шейки матки направлено на восстановление ее положения, предусмотренного анатомией, иссечение пораженного участка, возобновление репродуктивных и защитных функций, а также микрофлоры вагинального канала. Обязательной также является профилактика развития опухолевых процессов в цервикальном канале.

Основной методикой устранения рубцовой деформации матки является операция. В гинекологии для нее используют:

деструктивные способы
хирургические манипуляции.

При использовании хирургических методов избавления от патологии появляется возможность провести дополнительные исследования иссеченных тканей на предмет возникновения онкологических заболеваний. Операция может быть проведена посредством конизации или эксцизии шейки матки. Если патология достаточно выраженная, то пациентке назначается реконструкционно-пластическая операция.

Одним из современных и результативных способов устранения заболевания является лазерная хирургия, с помощью которой устраняются рубцы и корректируется форма шейки матки. Также применяют радиоволновые, электрические и ультразвуковые методы хирургии.

Деструктивное устранение заболевания может быть проведено посредством криодеструкции, диатермокоагуляции или лазерной вапоризации. Его применяют при незначительном развитии заболевания для разрушения пораженных тканей.

Рубец на матке – это особое образование, состоящее из волокон миометрия и соединительной ткани и расположенное там, где было произведено нарушение и дальнейшее восстановление целостности стенки матки в ходе хирургического вмешательства. Планирование и протекание беременности с рубцом на матке несколько отличается от обычной беременности.

Причины возникновения рубца на матке не ограничиваются кесаревым сечением. Целостность стенок матки может быть нарушена в ходе других операций: удаление миомы, перфорация стенки матки при выскабливании, разрыв матки при гиперстимуляции родов, различные пластические восстановительные операции (удаление рога матки, удаление трубной или шеечной беременности вместе с участком полости матки).

Разновидности рубца

Немалое значение имеет то, как был произведен разрез при кесаревом сечении. Продольный разрез, который обычно делают при экстренном кесаревом сечении, более склонен к несостоятельности, чем поперечный в нижнем отделе матки.

Планирование беременности с рубцом на матке

Между операцией, по причине которой сформировался рубец на матке, и беременностью врачи рекомендуют выдержать промежуток в пределах двух лет – столько времени необходимо для образования хорошего рубца. В то же время нежелателен слишком длительный перерыв – дольше четырех лет, так как даже очень хороший рубец может потерять эластичность с годами в связи с атрофией мышечных волокон. Поперечный рубец менее склонен к подобным негативным изменениям.

Оценка состояния рубца

Оценить состояние рубца перед планированием можно при помощи УЗИ, рентгена, гистероскопии или МРТ. Каждый из методов ценен по-своему.

Беременность с рубцом на матке

Необходимо знать, что рубец на матке при беременности может стать причиной неправильного расположения плаценты: низкое, краевое или полное .
Возможно патологическое приращение плаценты разной степени: к базальному слою, мышечному, врастание в мышечный слой или полное прорастание вплоть до наружного слоя.
В том случае, если эмбрион прикрепляется на область рубца, врачи ставят неблагоприятные прогнозы – сильно повышена вероятность прерывания беременности.
В период беременности чаще всего отслеживают изменения в рубце при помощи УЗИ. При малейших сомнениях врачи рекомендуют госпитализацию и наблюдение в стационаре вплоть до родоразрешения.

Наиболее опасным осложнением может стать разрыв матки на месте рубца в результате его истончения и перерастяжения. Предшествовать этому опаснейшему состоянию могут характерные симптомы, свидетельствующие о начале расхождения рубца:

Напряжение матки.
Резкая боль от прикосновений к животу.
Сильные аритмичные маточные сокращения.
Кровянистые влагалищные выделения.
Нарушение сердцебиения плода.

После свершения разрыва добавляются:

Очень сильные боли в животе.
Резкое понижение артериального давления.
Тошнота и рвота.
Прекращение схваток.

Последствием разрыва рубца может стать острое кислородное голодание плода, геморрагический шок у матери в связи с внутренним кровотечением, гибель плода, удаление матки.

При диагностированном разрыве матки по рубцу для спасения жизни матери и ребенка требуется проведение экстренного кесарева сечения.

Многих волнует, реальны ли естественные роды с рубцом на матке . При соответствии определенным требованиям такие роды могут быть разрешены: единственное кесарево сечение в прошлом с поперечным разрезом, предположительно состоятельный рубец, нормальное расположение плаценты за областью рубца, отсутствие каких-либо сопутствующих заболеваний или акушерской патологии, головное положение плода, отсутствие фактора, ставшего причиной предыдущего кесарева сечения. Важен также контроль за состоянием плода и наличие всех условий для проведения экстренного кесарева сечения при возникновении критической ситуации в непосредственной близости от родовой палаты.

Противопоказаниями к естественным родам с рубцом на матке являются: кесарево сечение с продольным разрезом на матке в анамнезе, узкий таз, плацента в месте рубца, предлежание плаценты, несколько рубцов на матке

По окончании родовой деятельности у многих женщин остаются разрывы мягких тканей. Оперативные вмешательства также оставляют следы на женской половой системе. Рубец на шейке матки указывает на разрыв, разрез, иное подобное действие. Когда мама не планирует очередное зачатие, опасности никакой нет.

Шов на шейке матки представляет собой соединение мягких тканей, образуется в местах разрывов в ходе родового процесса, разрезов при кесаревом сечении. Иными словами, это шрамы. Рубцы являются доброкачественными образованиями, сделанными руками врача. Никакого вреда организму не причиняют. В повседневной жизни женщина не испытывает дискомфорта. Негативное последствие ощущается лишь при планировании беременности. Мама, перенесшая наложение швов на шейку матки после родов, с опаской решается на последующее зачатие.

Почему появляются рубцы:

родовая деятельность, закончившаяся разорванной тканью;
кесарево сечение;
прижигание эрозии;
выскабливание;
искусственная остановка вынашивания ребенка;
воспаление внутренних органов.

Женщина, планируя зачатие, проходит обследование. Когда гинеколог замечает наличие рубца, он предлагает курс терапии либо убрать шрам хирургическим вмешательством. Если швы замечены позже, уже в ходе вынашивания малыша, врач предлагает доступные варианты лечения рубцов на шейке матки и способы проведения родовой деятельности. Часто доктор советует кесарево, как наиболее удачный метод решения проблемы.

Опасность наличия сшитых тканей заключается в возможности их расхождения в ходе беременности. Разрывание способно привести к потере ребенка, смерти матери. В период вынашивания на женскую половую систему оказывается сильное давление. Также ткань потеряла эластичность. Она не выдерживает, рвется. Далее открывается течение крови внутри организма. Единственным спасением считается экстренное кесарево сечение.

Рубцовая деформация шейки матки

Нарушение носит врожденный, посттравматический характер. Симптомы выражены неярко. Проявляются выделением белей, более длительной менструацией, болями в районе таза. Чтобы поставить точный диагноз, гинеколог собирает анамнез, проводит осмотр зеркалами, отправляет женщину на лабораторные исследования.

Явление часто встречается у мам, первый раз рожавших после 30 лет. Возможность замены здорового эпителия рубцовым увеличивается у особ с цервицитами. Если не проводить вовремя меры профилактики, диагностирование, возрастает угроза развития бесплодия. К образованию рубцов подталкивают вмешательства, во время которых травмируется эпителий.

Распространенными причинами считаются:

инвазивные процедуры;
патологические роды;
ошибки во время накладывания.

Делаются швы на шейке матки после родов с использованием акушерских щипцов, когда ребенок имеет большие размеры или неправильно размещается. Также если процесс прошел стремительно, а раскрытие было недостаточным. У женщин старше 30 вероятность повреждений выше.

Инвазивными процедурами считаются аборты, эндоскопическое вмешательство, лечебная диагностика. Гинеколог вводит инструменты в ходе операции через цервикальный канал. Разрушается целостность эпителия.

Во время наложения швов могут быть допущены ошибки. Особенно, если врач молодой и не имеет достаточного опыта. Деформация шейки в виде рубца врожденной бывает не часто. В таких случаях она сопровождается заболеванием рядом расположенных органов.

Рубцовая деформация имеет 4 степени. При разделении учитывается число, размер, состояние тканей, зева.

При 1 степени глубина разрывов не превышает 2 см. Канал похож на конус. В качестве вершины выступает внутренний маточный зев. Наружный открывается для пропуска 1 пальца гинеколога.

2 степень характеризуется полностью вывернутым эндоцервиксом. Шейка детородного органа разделена на заднюю, переднюю губу. Разрывы распространены до начала сводов.

3 степень. Наружный зев сложно распознать. Одна из губ является гипертрофированной. Разрывы достигают влагалища. Замечены симптомы воспаления.

4 степень. Дисфункция мышечных отделов дна таза. Расхождения простираются до влагалища. Дисплазия эпителия.

При деформации шрама женщину беспокоят дискомфортные проявления нижней области живота. Появляются обильные слизистые выделения. 15% особ говорят о боли во время интимной близости.

Швы на шейке до родовой деятельности

Иногда вынашивание ребенка подвергается угрозе выкидыша. Разные заболевания становятся причиной иствико-цервикальной недостаточности. Чтобы спасти ситуацию, гинеколог предлагает наложить швы на шейку. Процедура считается вынужденной. Она позволяет пролонгировать беременность. После произошедшего зачатия, шейка основательно закупоривается.

Помимо удержания ребенка перед процедурой сшивания стоит задача: воспрепятствовать проникновению бактерий. Болезнетворные микробы, попадая внутрь, способны инфицировать малыша. При отсутствии необходимой защиты появляется угроза потери младенца до его рождения.

Показаниями для накладывания швов являются:

угроза выкидыша, родовой деятельности раньше установленного срока;
раннее раскрытие шейки;
неаккуратно сшивали края, остались сомнительные рубцы;
разрушающие изменения любого характера.

Гинеколог не принимает решение, опираясь лишь на осмотр, он должен получить полную информацию о шейке. Поэтому проводится биометрическое исследование, состоящее из УЗИ-диагностики, кольпоскопии, исследовании мазка. Зашивание осуществляется, если не обнаружено никаких проблем, кроме слабости органа.

Манипуляция делается на 14 – 21 неделе, когда младенец небольшой. Стенки, мышцы очень растянуты на позднем периоде. Они не перенесут сшивания, случится расхождение.

Как выглядит рубец на шейке матки:

собирается ткань через всю толщину миометрия;
захватывается только часть мышечного слоя.

Операция проводится в стационаре и нуждается в подготовке. Чтобы процедура прошла безболезненно, вводится эпидуральная анестезия. Длится вмешательство 15 мин. Вшивается один зев. Техника достаточно простая: края ткани стягиваются хирургическими прочными нитями.

Лечение шва

Любое уплотнение в рубце считается аномальным. Часто причиной становится скопление лимфоидной жидкости. При попадании микробов развивается воспаление. Чтобы подобных явлений не случилось, нужно соблюдать предписания гинеколога.

Сколько заживают швы после родов на шейке? Болезненность, дискомфорт беспокоят в течение 3 – 4 дней. Если использовались натуральные шовные нити, продолжительность рубцевания составляет 13 – 15 дней. Рассасывание произойдет через месяц. Синтетический материал снимается через 6 – 7 дней. На заживление уходит 3 – 5 недель.

Как долго заживает шейка матки зависит от способности женского организма к регенерации, качественной обработки поверхности. Длительность восстановления увеличивается, если в рану попала инфекция. Гарантией быстрого рубцевания является правильный уход.

Если на стадии заживления возникает гиперплазия ткани, образовывается грануляционный рубец на культе шейки матки. Наросты типичны для женщин с разрывами после тяжелых родов. Первое время ощущается существенный дискомфорт. Опасны случаи, когда грануляция разрастается. Из образования может выделяться кровь.

Когда происходит утолщение, огрубение, повышенное ороговение, проводится биопсия. Показанием к ней служит также изменения слизистой оболочки, локальные разрастания. После биопсии шейки матки устанавливается характер образований. Недоброкачественный поддается терапии на начальных этапах обнаружения.

Как снимают швы с шейки перед родами:

делается УЗИ, чтобы рассмотреть готовность малыша к появлению на свет;
мама обследуется, помещается в больницу;
убираются нити.

Процедура осуществляется на 37 – 38 неделе. Она всегда запланирована. Раньше проводить какие-либо действия небезопасно.

Снятие швов с шейки матки перед родами способно вызвать кровотечение. Иногда, после манипуляции имеются незначительные выделения. Эти процессы не считаются аномалией. Тонус матки повышается от агрессивного контакта с инструментами. Чтобы его остановить, гинеколог назначает спазмолитические препараты.

Нельзя поднимать тяжести после снятия шва с шейки матки. Любые нагрузки, интимные отношения запрещены. Купание в ванне, водоеме нежелательно. Первые сутки за роженицей присматривает медперсонал.

Роды после снятия швов с шейки матки начинаются обычно через 2 недели. Показатель считается среднестатистическим. Однако практика говорит, что малыш способен родиться спустя 3 часа.

Нормы и диагностика шва на матке для естественных родов

Рубец появляется после оперативного вмешательства. Осуществляется оно по медицинским показаниям. Большое значение имеет степень заживления. Для планирования последующего зачатия необходимо оценить состояние послеоперационного рубца на матке. Надежным методом считается ультразвуковое исследование. Проводится процедура в первые недели вынашивания младенца. В ходе манипуляции измеряются ширина, длина, выявляются возможные дефекты.
Толщина рубца на матке при беременности в норме равна 6 - 7 мм и больше. Подтвердить полученный результат можно с помощью влагалищного датчика. Оценка состояния шва проводится до зачатия и после.

Первый вариант позволяет увидеть отклонения. Врач обращает внимание на структуру, уплотнение стенки, где проводилось сшивание. Толщина рубца на матке 1 мм говорит про несостоятельность, является плохим сигналом.

Несостоятельным шрам отмечается, когда:

толщина меньше 3 мм;
обнаруживаются ниши, неровность;
прерывистость наружного контура.

Материал для сшивания играет также определенную роль. Кетгут часто приводит к развитию несостоятельности послеоперационного рубца на матке. При использовании викрила ткани, наоборот, отлично заживают.

Состоятельным шов считается при следующих показателях:

толщина 4 – 5 мм;
четкий слой миометрия по всей длине;
нет истонченных участков.

Сколько мм должен быть рубец на матке для родов? В норме это 5 мм. В ходе беременности он истончается. Поэтому в конце вынашивания даже 2 - 3 мм считается приемлемым параметром толщины рубца на матке для естественных родов.

Разрешается рождение младенца естественным путем, когда имеется только 1 полноценный рубец. На протяжении всего процесса ведется кардиомониторинг. К роженице подключаются датчики. Один реагирует на активность схваток, второй записывает частоту сердечного ритма ребенка. Когда миометрий в области рубца на матке в норме, родовая деятельность пройдет без осложнений, последствий. Если во время рождения малыша случается разрыв или его угроза, хирургическая помощь должна быть оказана в ближайшие минуты.

Норма толщины рубца на матке по неделям относительна. У каждой роженицы свои параметры, согласно индивидуальным особенностям строения организма. У одной на 12 неделе рубец равен 11 - 15 мм на матке. У второй на 17 рубец на матке - 8 - 9 мм. У третьей 23 неделя отмечается рубцом на матке в 1,5 мм.

При подозрении на истончение рубца на матке роженица поступает в больницу на 34 – 35 неделе вынашивания малыша. Роды проводятся оперативным методом. Необходимо определить только сроки.

До родового процесса и вовремя ведется постоянный контроль за состоянием шва. Показатель нормы по длине рубца на матке составляет 15 см. Врач прощупывает сшитую область. Она должна быть ровной, с четкими границами, несмотря на сокращения. Болевых ощущений практически не наблюдается. Для объективной оценки делается УЗИ рубца на матке. Соотношение мышечной, соединительной тканей определяется на МРТ. Рвота, тошнота, ослабление схваток считаются признаками начала разрыва. Акушер переходит к родоразрешению путем кесарева сечения.

Причины шва на матке во время родов

Повреждение органа способно произойти до рождения малыша, в ходе и после. К травмированию приводят активные ранние потуги, когда шейка недостаточно открыта. Вяло проходящие сокращения стимулируются специальными препаратами, что также отрицательно сказывается на целостности. Если после естественного процесса рождения ребенка детородный орган постепенно возвращается к исходным параметрам, то по окончании кесарева, когда зашили матку после родов, остается навсегда след в виде шрама. Размер рубца при второй беременности придется держать под постоянным контролем.

Причины шва:

следствие прободения стенки при аборте;
результат удаления трубы при внематочном вынашивании;
кесарево сечение;
вырезание миомы;
ликвидация внутриматочной перегородки.

После рождения ребенка посредством оперативного вмешательства, нужен отдых в течение 2 – 3 лет. Только затем разрешается следующая беременность. Некоторые особы насчитывают три рубца на матке, как результат проведения родовой деятельности каждый раз оперативным методом. Чтобы избежать нежелательного последствия в виде расхождения шва, нужно отдыхать между родами минимум 2 года.

При планировании зачатия следует пройти УЗИ. Гинеколог проверит норму толщины рубца на матке по ширине, длине. Если отклонений нет, разрешит рожать малыша. Хорошо заживший шов никак не проявит себя в ходе следующей беременности.

Сколько мм должен быть состоятельный рубец на матке? Сшивание является полноценным, если волокна мышечных отделов окончательно восстановились. Ткань эластичная, способна сокращаться, растягиваться. Нормальные показатели рубца на матке составляют 2,5 мм на самом узком промежутке. Когда он состоит из соединенных участков, относится к классу неполноценных.

На сколько может истончиться рубец на матке? Процесс неконтролируемый, неподвластный лечению, проходит постепенно при беременности. Значение имеет вид разреза: продольный или поперечный. Первый больше склонен к несостоятельности, делают его в экстренном случае.

Лечение шва на детородном органе

Если вынашивание ребенка, родовая деятельность прошли без последствий, маточный шрам не нуждается в особой терапии. Когда наблюдался тонкий рубец на матке при беременности, акушер рекомендует отказаться от следующего зачатия во избежание осложнений. Считается нормой толщина рубца на матке на 38 неделе 5 мм.

Все травмы по окончании процесса рождения младенца нуждаются в обязательном лечении. Начинается оно после выхода плаценты. Незначительные сшивания не требуют обезболивания. Когда обнаруживаются глубокие порывы, роженице дают общую анестезию, обследуют полость детородного органа, изучая разрыв. Если в ходе родовой деятельности использовалась эпидуральное обезболивание, анальгетик добавляется в уже установленный катетер.

Сшитые места после кесарева причиняют беспокойство в течение 2 – 3 недель. В первые дни роженица принимает обезболивающие препараты. Акушер не рекомендует отлеживаться. Умеренная активность способствует сокращению детородного органа, заживление проходит быстрее. Если рубец чешется, нужно просто перетерпеть.

Чувство тяжести в промежности после родов свидетельствует о формировании гематомы. Обычно она проявляется еще в больнице. Поэтому необходимо сразу поставить в известность акушера. Расхождение швов может произойти еще в больнице, если роженица не соблюдает предписанных указаний: рано начала садиться, резко двигается. В таких случаях делается повторное сшивание. Рана обрабатывается антисептиками.

Уплотнение на шве после родов говорит о необходимости посещения гинеколога. Часто за шишку принимается нить саморассасывающегося шва, тогда волноваться не стоит. Но образование абсцесса сигнализирует о непрерывном инфицировании раны, возможно, нити отторгаются организмом.

Найденные на УЗИ, кальцинаты в области рубца на матке не являются болезнью. Они обнаруживаются при отложении солей кальция в любом отделе матки, фиброматозном узле. Причиной формирования считаются ранее перенесенные воспаления. Располагаясь в мышечном слое детородного органа, они не причиняют беспокойства.

Если чешется рубец на матке на 38 неделе, это сигнал о вероятном повышении температуры. Внутрь организма могла попасть инфекция. Игнорировать симптом нельзя. На этом сроке вызывается преждевременная родовая деятельность, все системы ребенка уже развиты, готовы к самостоятельному функционированию.

Можно ли родить при тонкой стенке матки? На ранних сроках беременности ситуация требует особенного контроля со стороны гинеколога. Назначается обязательная терапия, чтобы предотвратить наступления выкидыша в любую минуту. Процедура ЭКО при данной патологии нежелательна. Шансы имплантировать зародыш в матку очень низкие.

Рубец на шейке матки и самом детородном органе встречается у многих женщин после перенесенной родовой деятельности. Он не является опухолевым или болезнетворным образованием. Но при повторной беременности может доставить некоторые проблемы. Эпителий зарубцевавшихся тканей способен порваться по ряду причин и вызвать кровотечение.

Рубец на матке возникает вследствие заживления после оперативного вмешательства. Различают два типа: состоятельный и несостоятельный. Последний обладает высоким риском разрыва, поэтому при диагностировании такого рубца не рекомендуется беременеть без пластической операции. При вынашивании ребенка с участком фиброзной ткани на матке женщина постоянно находится под присмотром врача. Рекомендуется регулярное проведение УЗИ в третьем триместре.

Показать всё

Патогенез

Рубец на матке представляет собой измененный участок ткани, который образовался вследствие повреждения миометрия. Причиной являются травмы и хирургические операции. Вне беременности не имеет никаких клинических симптомов. При гестации и родах может привести к разрыву матки. Поэтому на последних сроках для оценки структуры тканей применяют методы диагностики, которые помогают предотвратить возможные осложнения. Патология не лечится, но является основным фактором выбора способа родоразрешения.

Образование рубца - естественный процесс заживления после повреждения. В зависимости от уровня реактивности организма и длины разреза или проколов регенерация происходит несколькими путями: полным восстановлением (реституцией) или неполноценным (субституцией).

В первом случае участок повреждения заменяется миометрием, во втором - крупными пучками фиброзной ткани (выглядит как шрам). Риск появления шрама возрастает при наличии воспалительного процесса. На полное созревание ткани необходимо минимум два года. От характера заживления зависит функциональное состояние органов.

Классификация

В медицинской практике рубцы классифицируют относительно типа ткани, замещающей область повреждения. Различают два типа рубцов:

Состоятельные . Сформированы из волокон миометрия, эластичные участки. Обладают способностью сокращаться в момент напряжения матки, могут противостоять нагрузкам. Норма толщины рубца от 5 мм.
Несостоятельные . Образованы соединительной тканью, имеют малую эластичность, не способны сокращаться при схватках, обладают низкой сопротивляемостью разрывам. Диагностируется при толщине в 1 мм.

Когда определяется план обследования и акушерская тактика ведения беременности, важно принимать во внимание локализацию рубца. Он может располагаться в теле матке, в нижней ее части или в шейке с прилегающей к внутреннему зеву областью.

Признаки заболевания

Сам по себе шрам не проявляется. Клинические симптомы появляются при разрыве матки. Последнее обладает тяжелыми последствиями. Женщина жалуется на боль внизу живота, кровянистые выделения, периодические неритмичные схватки. Состояние ухудшается, систолическое давление падает, появляются тахикардия, тошнота и рвота.

Проявления зависят от расположения рубца и клинической стадии:

Причины

Основными причинами появления рубца являются:

Причина	Описание
Кесарево сечение	Рубец появляется на месте разреза маточной стенки для извлечения ребенка, преимущественно это нижняя треть
Миомэктомия	Удаление миомы - доброкачественного разрастания мышечного слоя. В области ее локализации он значительно истончается и может замещаться рубцовой тканью
Перфорация	Стенки матки прокалываются в ходе выскабливания или аборта
Восстановительная операция	Такие вмешательства проводятся после разрыва матки или вследствие удаления рудиментарного рога. Последние означает порок развития, при котором матка имеет две отдельные части
Внематочная беременность	Удаление места, где был прикреплен зародыш, может включать часть матки, если имплантация произошла в ее шейку и область фаллопиевой трубы, которая располагается недалеко от самой матки

Особенности несостоятельного рубца

Главная причина формирования такого рубца - сокращение участков миометрия, наличие большого количества фиброзной ткани. Наиболее опасна такая патология в первые 14 дней после вмешательства, поскольку имеется повышенный риск воспаления. При такой патологии есть большая вероятность развития кровоизлияния в брюшину или в полость матки, присоединение инфекции с развитием сепсиса. На последних сроках рубец может привести к разрывам (при родах), развитию очага воспаления.

Причины образования:

экстренное кесарево;
воспаление швов;
выскабливание при абортах;
послеоперационные осложнения;
зачатие в ранние сроки после кесарева.

При подозрении на несостоятельность рубца требуется срочная госпитализация. Это связано с высоким шансом прерывания беременности и появление других патологий.

При наличии несостоятельного рубца (оценивается посредством ультразвуковой диагностики) и желании женщины родить повторно рекомендуется проведение лапароскопической операции по иссечению ткани и наложение полноценного шва, который не будет препятствовать нормальной беременности.

Появление шрама в любых органах означает нарушение их нормальной работы. Это связано с ухудшением кровоснабжения и иннервацией тканей. При повторных беременностях женщина обязательно наблюдается у врача-гинеколога.

Последствия

Рубец на матке может привести к образованию таких патологий, как:

Эндометриоз. Представляет собой разрастание клеток слизистой матки. Особо неприятная ситуация наблюдается, если очаги болезни появляются на рубце. В таком случае чаще всего требуется оперативное вмешательство.
Эндометрит. Воспалительный процесс в области эндометрия. Заболевание в хронической форме может привести к бесплодию и даже необходимости удаления матки.
Миометрит (воспаление мышечной оболочки).
Параметрит (патология соединительной ткани).
Дисменорея (болезненные месячные).
Самопроизвольный аборт.
Предлежание плаценты.
Болезненные роды.
Эрозия шейки матки.
Гипоксия плода.

Диагностика

Основной задачей оценки функциональности матки является исследование состоятельности рубца. Информативными методами в этом случае выступают:

Гистерография. Процедура предусматривает введение в матку контрастного вещества и проведения исследования при помощи рентгена.
Гистероскопия. Заключается во введении в полость матки тонкой трубки с видеокамерой на конце. Гистероскоп используется для осмотра внутренней оболочки, выскабливания и при необходимости удаления образований.
Гинекологическое УЗИ. Проводится исследование полости матки, которое показывает прерывистый и неровный контур в области рубца с источенными эндометрием.

Полученные данные берутся в учет во время второй беременности. С конца второго триместра проводят один раз в 7-10 дней УЗИ.

При симптомах угрожающего разрыва во время родов проводится акушерский осмотр и оценивается риск при помощи оценки формы матки и ее сократительной активности. На УЗИ смотрят состояние ткани, выделяют дефекты миометрия и области его истончения.

За плодом наблюдают при помощи кардиотокографии или ультразвука с доплерометрией. При разрыве дифференциальную диагностику проводят с воспалением аппендикса, почечной коликой или начинающимися родами. Дополнительно может понадобиться осмотр хирурга.

Беременность и рубец

Около двух лет необходимо на то, чтобы полностью сформировался состоятельный шов на матке. Это время рекомендуют пациентке подождать до следующих попыток забеременеть. Не лучшим вариантом является и длительный перерыв, через четыре года рубец начинает постепенно терять эластичность.

Беременность со швом на матке проходит обязательно под контролем акушера-гинеколога.

Осложнения

Истончение рубца является нормальным, но может оказать влияние на состояние эмбриона. Из-за атрофированного участка может развиться предлежащая плацента или ее приращение на любом участке стенки органа. Если имплантация эмбриона происходит в районе рубца - это плохой признак. Имеется высокий риск ранних родов или самопроизвольного аборта.

Самым серьезным осложнением является разрыв. Вследствие разрыва у женщины возникает геморрагический шок, который может привести к летальному исходу. Чтобы спасти пациентку, проводится госпитализация, вскрытие органа поперечным разрезом и выскабливание. Возникшая гипоксия с большое долей вероятности может привести к смерти ребенка.

Роды

Существует два вида вскрытия полости матки:

Поперечный разрез . Делается при плановой операции.
Корпоральный . Выполняется при необходимом срочном родоразрешении, родах до 28-й недели, гипоксии или кровотечении.

Повторная беременность чаще всего приводит к кесареву. Однако все больше пациенток с рубцом отправляются на естественные роды. Это возможно при отсутствии противопоказаний, проведении обследования и госпитализации до начала родов на 37-38-й неделе.

Существуют условия, которые необходимо соблюсти, чтобы женщина могла рожать самостоятельно:

относительные показания к проведению первой операции (крупный плод, слабость родовой деятельности, гипоксия, обострение хронических инфекций, неправильное предлежание плода);
отсутствие патологии у первого ребенка;
благополучное протекание беременности;
наличие состоятельного рубца в единичном количестве;
проведение первой операции посредством поперечного разреза при условии, что заживление протекало без осложнений;
предполагаемая масса плода менее 3,5-4 кг и отсутствие у него патологий;
отсутствие признаков несостоятельности рубца на ультразвуковом исследовании.

Показание	Описание
Продольный рубец	Вероятность неблагоприятного исхода в этом случае значительно выше
Наличие двух рубцов и более	Беременность после двух кесаревых и более разрешается хирургически
Некоторые вмешательства в области репродуктивной системы	Миомэктомия задней стенки матки, пластика при нарушениях развития органа, операция по поводу внематочной беременности в области шейки матки
Разрыв в анамнезе	Естественные роды противопоказаны, если предыдущая беременность сопровождалась разрывом
Несостоятельность рубца	Признаки значительного количества рубцовой ткани имеют плохой прогноз
Патология плаценты	Операция проводится при предлежании плаценты или ее локализации в зоне образования рубца
Узкий таз	Нагрузки, которые провоцирует плод при прохождении через родовые пути, усугубляют состояние и провоцируют разрыв

Если при естественных родах у роженицы с рубцом появилась угроза разрыва, операция производится в экстренном порядке. После кесарева ушивается дефект стенки органа. При сильном кровотечении с невозможностью ушивания или массивной гематоме проводят экстирпацию матки.

Терапия

При нормально протекающей беременности и родах никакого лечения не требуется. В случае несостоятельного рубца женщине не советуют в дальнейшем планировать беременность. Это может спровоцировать серьезные осложнения.

Единственным действенным методом терапии считают операцию. Медикаментозный или другие методы лечения рубца неэффективны. В силу расположения органа прибегнуть к более щадящим методикам не представляется возможным.

Метропластика

Показанием к проведению пластики является истончение стенок мышечного слоя матки до 3 мм или деформация шва. Суть метропластики заключается в удалении рубцовой ткани с наложением швов. Может проводиться лапароскопически и лапаротомически.

Открытая операция вызвана необходимостью доступа к участку органа, который расположен в зоне сильного кровообращения. Выбор оперативного вмешательства связан с высоким риском кровоизлияния во время вмешательства. Сопровождается вмешательство выделением крупных вен и артерий и наложением на них зажимов для предотвращения кровотечения. После иссечения рубца проводится пластика. Преимущества методики заключается в малой инвазивности и низком риске. Она обладает небольшим сроком восстановления.

Профилактика возникновения рубца

При планировании беременности и подготовке к ней необходимо выявить и пролечить все хронические заболевания. Рекомендуется делать попытки зачать не менее чем через 24 месяца после операции на матке. Важно встать на учет до 12 недель. Во время беременности производится регулярное посещение акушера-гинеколога. В первом триместре - один раз в месяц, раз в 14 дней - во втором триместре, один раз в неделю - в третьем.

Заранее определяются факторы риска разрыва матки. Внимательно наблюдают за рубцом с помощью УЗИ. При сопоставлении всех факторов и данных исследований решается вопрос о плановом кесаревом сечении.

Гистологически измененный участок маточной стенки, сформировавшийся после ее повреждения в ходе оперативных и диагностических вмешательств или травм. У небеременных женщин клинически не проявляется. При гестации и родах может осложниться разрывом с соответствующей симптоматикой. Для оценки состояния рубцовой ткани применяют гистерографию, гистероскопию, УЗИ тазовых органов. При угрожающем разрыве рекомендованы методы динамического наблюдения за состоянием плода (КТГ, допплерография маточно-плацентарного кровотока, УЗИ плода). Патология не подлежит лечению, но является одним из ключевых факторов, влияющих на выбор естественного или оперативного родоразрешения.

Общие сведения

По различным данным, в последние годы число беременных с рубцом на матке увеличилось до 4-8% и даже более. С одной стороны, это связано с более частым родоразрешением методом кесарева сечения (в России так завершается до 16% беременностей, а в Европе и США - до 20%). С другой стороны, благодаря использованию современных хирургических техник улучшились репродуктивные возможности женщин с диагностированной миомой матки или анатомическими аномалиями этого органа. Кроме того, при наличии показаний гинекологи всё чаще решаются на вылущивание миомы на 14-18-й неделе беременности. Высокая вероятность осложнений беременности и родов при наличии рубца на маточной стенке требует особого подхода к их ведению.

Причины рубца на матке

Рубцевание маточной стенки происходит после различных травматических воздействий. Наиболее распространенными причинами замещения мышечных волокон миометрия рубцовой тканью являются:

Кесарево сечение . Плановое или экстренное родоразрешение хирургическим путем завершается ушиванием разреза. На сегодняшний день это наиболее распространенная причина возникновения рубцов на матке.
Гинекологические операции . Рубцовая ткань в стенке матки формируется после миомэктомии , тубэктомии при внематочной беременности , реконструктивной пластики с удалением рудиментарного рога двурогой матки .
Разрыв матки в родах . Зачастую при разрыве тела или шейки матки с переходом за внутренний зев принимается решение о сохранении органа. При этом рана ушивается, а после ее заживления формируется рубец.
Повреждение при инвазивных манипуляциях . Прободением стенки матки может завершиться хирургический аборт , диагностическое выскабливание , значительно реже - эндоскопические процедуры. После такого повреждения рубец обычно бывает небольшим.
Травма живота . В исключительных случаях целостность маточной стенки нарушается при проникающих ранениях брюшной полости и малого таза во время ДТП, несчастных случаев на производстве и пр.

Патогенез

Формирование рубца на матке - естественный биологический процесс ее восстановления после механического повреждения. В зависимости от уровня общей реактивности и размера разреза, разрыва или прокола заживление маточной стенки может происходить двумя способами - путем реституции (полноценной регенерации) или субституции (неполноценного восстановления). В первом случае поврежденный участок замещается гладкомышечными волокнами миометрия, во втором - грубыми пучками соединительной ткани с очагами гиалинизации. Вероятность формирования соединительнотканного рубца возрастает у пациенток с воспалительными процессами в эндометрии (послеродовым, хроническим специфическим или неспецифическим эндометритом и т. п.). Для полного созревания рубцовой ткани обычно требуется не менее 2 лет. От типа заживления напрямую зависит функциональная состоятельность матки.

Классификация

Клиническая классификация рубцов на матке основана на типе ткани, которой был замещен поврежденный участок. Специалисты в сфере акушерства и гинекологии различают:

Состоятельные рубцы - эластичные участки, которые образованы волокнами миометрия. Способны сокращаться в момент схватки, устойчивы к растяжению и значительным нагрузкам.
Несостоятельные рубцы - малоэластичные участки, образованные соединительнотканными и недоразвитыми мышечными волокнами. Не могут сокращаться при схватках, неустойчивы к разрыву.

При определении плана обследования и акушерской тактики важно учитывать локализацию рубцов. Рубцово-измененными могут быть нижний сегмент, тело, шейка с участком, прилегающим к внутреннему зеву.

Симптомы рубца на матке

Вне беременности и родов рубцовые изменения маточной стенки клинически никак не проявляются. В позднем гестационном периоде и родах несостоятельный рубец может разойтись. В отличие от первичного разрыва клинические проявления в этих случаях являются менее острыми, у некоторых беременных симптоматика на начальном этапе может отсутствовать. При угрозе повторного разрыва в дородовом периоде женщина отмечает боль разной интенсивности в эпигастрии, нижней части живота и пояснице. На стенке матки может прощупываться углубление. По мере усугубления патологии повышается тонус маточной стенки, появляются кровянистые выделения из влагалища. Прикосновение к животу беременной резко болезненно. О свершившемся разрыве по рубцу свидетельствует резкое ухудшение самочувствия со слабостью, бледностью, головокружением вплоть до потери сознания.

Разрыв старого рубца во время родов имеет практически такие же клинические признаки, что и при беременности, однако некоторые особенности симптоматики обусловлены родовой деятельностью. При начавшемся повреждении рубцовой ткани схватки и потуги усиливаются или ослабляются, становятся частыми, неритмичными, прекращаются после разрыва. Боль, ощущаемая роженицей во время схваток, не соответствует их силе. Движение плода по родовым путям задерживается. Если матка разрывается по старому рубцу с последней потугой, признаки нарушения целостности ее стенки вначале отсутствуют. После отделения плаценты и рождения последа нарастает типичная симптоматика внутреннего кровотечения .

Осложнения

Рубцовое изменение маточной стенки становится причиной аномалий в расположении и креплении плаценты - ее низкого расположения, предлежания, плотного крепления, приращения, врастания и прорастания. У таких беременных чаще наблюдаются признаки фетоплацентарной недостаточности и гипоксии плода . При значительных размерах рубца и его локализации в истмико-корпоральном отделе повышается угроза отслойки плаценты , самопроизвольного аборта и преждевременных родов . Наиболее серьезной угрозой для беременных с рубцовыми изменениями маточной стенки является разрыв матки при родах. Такое патологическое состояние зачастую сопровождается массивной внутренней геморрагией, ДВС-синдромом , гиповолемическим шоком и в подавляющем большинстве случаев – антенатальной гибелью плода .

Диагностика

Ключевой задачей диагностического этапа у больных с предполагаемым рубцом на матке является оценка его состоятельности. Наиболее информативными методами обследования в таком случае считаются:

Гистерография . О несостоятельности рубцовой ткани свидетельствует измененное положение матки в полости таза (обычно с ее значительным смещением вперед), дефекты наполнения, истончение и зазубренность контуров внутренней поверхности на участке возможного рубца.
Гистероскопия . В области рубцевания может отмечаться втяжение, свидетельствующее об истончении миометрия, утолщение и белесоватая окраска при наличии большого массива соединительной ткани.
Гинекологическое УЗИ . Соединительнотканный рубец отличается неровным или прерывистым контуром, миометрий обычно истончен. В маточной стенке определяется много гиперэхогенных включений.

Полученные в ходе исследований данные учитывают при планировании следующей беременности и разработке плана ее ведения. С конца 2-го триместра таким беременным раз в 7-10 дней выполняют УЗИ рубца на матке. Рекомендованы УЗИ плода, допплерография плацентарного кровотока . При подозрении на угрожающий разрыв по рубцу в родах с помощью наружного акушерского исследования оценивают форму матки и ее сократительную активность. В ходе УЗИ определяют состояние рубцовой ткани, выявляют участки истончения миометрия или его дефекты. Для наблюдения за плодом применяют ультразвуковое исследование с допплерометрией и кардиотокографию . Дифференциальную диагностику проводят с угрожающим абортом, преждевременными родами, почечной коликой , острым аппендицитом . В сомнительных случаях рекомендован осмотр уролога и хирурга .

Лечение рубца на матке

В настоящее время каких-либо специфических способов лечения рубцовых изменений на матке не существует. Акушерская тактика и предпочтительный способ родоразрешения определяются состоянием рубцовой зоны, особенностями течения гестационного периода и родов. Если при эхографии было определено, что плодное яйцо прикрепилось к стенке матки в области послеоперационного рубца, женщине рекомендуют прервать беременность при помощи вакуум-аспиратора. При отказе пациентки от аборта обеспечивается регулярный контроль над состоянием матки и развивающегося плода.

Прогноз и профилактика

Выбор правильной акушерской тактики и динамическое наблюдение за беременной сводит к минимуму вероятность осложнений во время беременности и в процессе родов. Женщине, перенесшей кесарево сечение или гинекологические хирургические вмешательства, важно планировать беременность не ранее чем через 2 года после хирургического вмешательства, а при ее наступлении регулярно посещать акушера-гинеколога и выполнять его рекомендации. Для профилактики повторного разрыва необходимо обеспечить грамотное обследование пациентки и постоянное наблюдение за рубцом, выбрать оптимальный способ родоразрешения с учетом возможных показаний и противопоказаний.