Гематома в малом тазу после операции. Клинические проявления и лечение гематом после операции

анонимно , Женщина, 36 лет

Здравствуйте.В июне мне удалили матку. После операции на узи выявили образование (сначала определяли как гематому) в правом боку над мочевым пузырем. Образование вокруг подвздошной вены, размер ставили 6,0 на 5,1. Никак не беспокоило, кроме того, что все это время была температура 37,1-37,4, которая падала ночью. Две недели назад сделала повторное узи, образование увеличилось до 7.8 На 6.0 И поменяло форму. Сказали еще понаблюдать. С этой же правой стороны после оперции на 2-3 см отекает нога до колена и лобок только справа. Сейчас субъективно появились пекущие боли в правом боку, иногда колющие. Аппендицит вырезали давно. Опасно ли это для жизни и что делать в моем случае?

Здравствуйте. Сложно сказать что вам конкретно необходимо предпринять, но я бы порекомендовал УЗДГ вен нижних конечностей, чтобы посмотреть, нет ли там у вас тромбоза (или сдавления этим жидкостным образованием) подвздошной или ещё какой-нибудь другой вены. Из-за этого может быть отёк. А что касается жидкостного образования - так как оно не уходит со временем и даже вызывает какие-то симптомы (кстати, может быть оно и вызывает то самое предполагаемое сдавление вен), то нужно снова обратиться к хирургу для решения вопроса о пункции и эвакуации (по-русски - откачать жидкость) этого образования под контролем . И заодно можно посмотреть, гематома это или что-то ещё. Да, и ещё: по поводу какого заболевания вам удалили матку в 36 лет? Не онкологическое ли заболевание у вас было в матке, у вас есть полная информация о вашем заболевании? Просто ситуация не типичная и не очень понятная.

анонимно

Спасибо,сергей валерьевич. Вы правы, матку удалили по поводу са шейки. Также ликвидировали спаечную болезнь.Операция длилась 6 часов. Изначально был полип цервикального канала, который перерос в рак. По ответам гистологии диагноз не подтвердился, обнаружили только дисплазию. Придатки пересадили повыше, химиотерапию не назначали. Осложнением после операции стала травма мочевого пузыря и это образование. На первом фото узи образования в августе 2014 года. На последующих - 17 октября 2014 года. Сейчас я нахожусь в маленьком городке, где диагностика и лечение вообще проблематичны. Могу ли я немного отложить лечение? Может ли это быть чем-то опасным для жизни? Заранее благодарна.

К вопросу приложено фото

1. В общем, ничего "страшного" нет. Но образование хоть и медленно, но растёт, а так же не исключено, что сдавливает подвздошную вену, возможно - даже приводит к тромбозу этой или соседних вен. 2. Это может быть ретенционная киста яичника или кистома, а так же более редкие состояния - серозоцеле или какое-то жидкостное образование, связанное с мочевым пузырём, с учётом того, что там была какая-то травма пузыря при операции. Всё это - в общем, не "горящие" ситуации, пока они не вызывают какого-нибудь серьезного сдавления каких-нибудь сосудов или ещё чего-то другого серьезного. 3. Что касается кисты - то она лечится 3-6 месяцев с применением противовоспалительной и гормональной терапии, и с контрольными УЗИ. 6 месяцев можно лечить и ждать, потом - если не уменьшится (или может даже совсем пропасть) - рассматривать вопрос об операции по поводу кисты. 3.1. Вообще-то, по-хорошему, пункты 2 и 3 нужно обсудить с гинекологом, который вас должен наблюдать, а не с хирургом. 4. Более точно выяснить, что это за образование, можно, выполнив МРТ органов малого таза. В вашем случае сложно выполнить? 5. Если это серозоцеле или что-то связанное с пузырём - оно никуда не уйдёт. 6. Думаю, что вам целесообразно пока продолжить наблюдение под контролем гинеколога (обсудив с ним необходимость гормональной и противовоспалительной терапии по поводу возможной кисты), и сделать всё-таки УЗДГ подвздошных вен, а заодно, "на всякий случай" - сдать онкомаркёры СА-125 и SCC (необходимость этого тоже лучше обсудить с гинекологом). Последние 2 пункта можно сделать за 1 посещение в какой-нибудь коммерческой лаборатории, а результаты потом получить по электронной почте.

18475 0

Под травматической забрюшинной гематомой понимают продолжающееся или остановившееся кровотечение в забрюшинное пространство. Забрюшинная гематома осложняет закрытую травму живота в 13-44%, а открытую - в 6% случаев. Причины её возникновения разнообразны: часто это повреждения органов пищеварительной системы (абдоминальный отдел пищевода; второй, третий и четвёртый отделы двенадцатиперстной кишки; поджелудочная железа, задняя стенка восходящей и нисходящей ободочной кишки, прямая кишка). Другие источники забрюшинной гематомы - травмированные органы мочевыделительной системы (надпочечники и почки, мочеточники, мочевой пузырь). Разрывы и раны брюшного отдела аорты, нижней полой вены, их ветвей и притоков, а также повреждения воротной вены могут приводить как к внутрибрюшному кровотечению, так и к образованию гематомы забрюшинного пространства. Наконец, обусловить возникновение забрюшинной гематомы могут разрывы диафрагмы, большой поясничной мышцы, квадратной мышцы поясницы, подвздошной мышцы, переломы позвонков и костей таза.

Механизм образования забрюшинной гематомы при закрытой травме наиболее точно описан в схеме удара пострадавшего о тупой твёрдый предмет. Это приводит к сдавлению или резкому торможению со смещением тканей. Переломы таза возникают в результате контакта с тупым твёрдым предметом или бедренной костью. К образованию тазовых гематом приводит кровотечение из костей, тазовых венозных сплетений, глубоких ветвей внутренних подвздошных артерий. Внебрюшинные разрывы мочевого пузыря возникают в результате его повреждения отломками тазовых костей, растяжения стенки пузырно-лобковыми связками или гидродинамического удара.

Паранефральные гематомы образуются в результате прямого контакта с тупым твёрдым предметом либо деформации тканей нижними рёбрами или их отломками. Прямой удар вызывает контузию, надрыв или разрыв почки, отрыв её полюса; резкое торможение приводит к отрыву ветвей почечной вены или отслойке интимы почечной артерии с её тромбозом. Повреждение двенадцатиперстной кишки вызывает её сдавление между тупым твёрдым предметом и позвоночником или образование «замкнутой петли» с резким повышением давления в ней. Резкое торможение за счёт растяжения связок и брыжеек приводит к отрыву ветвей аорты или притоков нижней полой вены. Повреждения при открытой травме обусловлены прямым контактом с ранящим предметом.

Симптомы забрюшинной гематомы неспецифичны и чаще всего определяются травмой забрюшинно расположенных органов и структур, а не самой гематомой. Пациента может беспокоить боль в животе и поясничной области. У пострадавших с переломами костей таза или повреждением крупных сосудов выявляют признаки геморрагического шока. Симптом Джойса (укорочение перкуторного звука в боковых отделах живота, границы которого не меняются при повороте пострадавшего на бок), считающийся типичным для этого поражения, обнаруживают нечасто. Макро- или микрогематурия патогномонична для травмы органов мочевыделения.

Применявшийся ранее диагностический перитонеальный лаваж в связи с большим числом ошибок постепенно уступает место инструментальным методам диагностики (УЗИ, рентгенография, КТ), особенно у пострадавших со стабильной гемодинамикой. Диагностическая видеолапароскопия - инвазивная процедура, требующая наложения пневмоперитонеума, а нередко и искусственной вентиляции лёгких; к тому же она не позволяет визуализировать органы и структуры забрюшинного пространства, поэтому в диагностике забрюшинных гематом её применяют редко.

Клинико-инструментальные признаки продолжающегося внутрибрюшного кровотечения или перитонита - показание к экстренной лапаротомии. В других случаях необходимо проводить интенсивную терапию, клиническое наблюдение, инструментальное обследование.

Забрюшинные гематомы при закрытой травме

Повреждения сосудов брюшной полости и срединные забрюшинные гематомы (зона I)
Срединные гематомы, расположенные выше корня брыжейки поперечной ободочной кишки, иногда являются следствием травмы ветвей брюшной аорты (отрыв поясничных и верхней брыжеечной артерий), поэтому их интраоперационная ревизия обязательна. Доступ к брюшному отделу аорты осуществляют после обеспечения временного гемостаза. Для этого в ряде случаев приходится пережимать брюшную аорту, что осуществляют через отверстие в малом сальнике максимально близко к диафрагме, отводя пищевод влево. Затем мобилизуют все органы брюшной полости и забрюшинного пространства, расположенные слева: ободочную кишку, поджелудочную железу, селезёнку, почку, дно желудка (рис. 53-27).

Рис. 53-27. Мобилизация органов брюшной полости и забрюшинного пространства, позволяющая визуализировать аорту от диафрагмы до бифуркации.

Этот приём обеспечивает полноценный доступ к супраренальному отделу брюшной аорты. При отрыве мелкой ветви аорты оба конца сосуда прошивают и перевязывают. Кровотечение из верхней брыжеечной артерии останавливают наложением сосудистого зажима, после чего повреждённый сосуд можно имплантировать в аорту ниже места разрыва, выполнить шунтирование или, в крайнем случае (при хорошем ретроградном кровотоке и жизнеспособности тонкой и восходящей ободочной кишки), перевязать её. Небольшая забрюшинная гематома в этой зоне может быть единственным проявлением травматического тромбоза почечной артерии. Восстановление функции почки возможно при её реваскуляризации в течение 12 ч после окклюзии.

Причиной срединной забрюшинной гематомы, расположенной выше корня мезоколон, также может быть разрыв левой почечной вены. Ушивание этого разрыва представляет значительные технические трудности, в связи с чем, убедившись в интактности правой почки, выполняют левостороннюю нефрэктомию. Повреждённые мелкие парапанкреатические вены перевязывают.

Отрыв поясничных ветвей аорты и нижней полой вены - самая частая причина срединной забрюшинной гематомы, расположенной ниже корня брыжейки ободочной кишки. Активное кровотечение бывает крайне редко, и всё же в ряде случаев, чтобы обеспечить гемостаз при артериальном кровотечении, ревизию гематомы выполняют из доступа ниже корня брыжейки ободочной кишки. Для обеспечения временного гемостаза аорту пережимают сразу ниже корня мезоколон. Доступ к инфрагепатическому отделу нижней полой вены осуществляют по методу Катель-Браш, для чего мобилизуют правую половину ободочной кишки и двенадцатиперстную кишку с головкой поджелудочной железы по Кохеру (рис. 53-28).

Рис. 53-28. Мобилизация органов брюшной полости и забрюшинного пространства, позволяющая визуализировать нижнюю полую вену от инфрагепатической части до слияния подвздошных вен.

Латеральные забрюшинные гематомы (зона II)
В подавляющем большинстве случаев при закрытой травме повреждается правый надпочечник, который оказывается прижатым массивной правой долей печени к позвоночнику. Повреждения надпочечников не имеют типичной клинической картины, их диагностируют с помощью УЗИ или КТ (рис. 53-29).

Рис. 53-29. Спиральная компьютерная томограмма. Гематома правого надпочечника (белая стрелка) и забрюшинная гематома вокруг.

Даже во время лапаротомии травма надпочечника часто оказывается нераспознанной из-за его расположения глубоко за печенью в поддиафрагмальном пространстве и наличия паранефральной гематомы. Выявленное при инструментальном обследовании повреждение надпочечника служит показанием к консервативной терапии. Паранефральная гематома в области верхнего полюса почки, расположенная более поверхностно, может образоваться за счёт отрыва надпочечниковой вены, впадающей справа непосредственно в нижнюю полую вену. Если предполагают этот механизм, необходима ревизия гематомы. При разрыве надпочечника с продолжающимся кровотечением следует выполнить адреналэктомию. Дефект нижней полой вены ушивают проленовой нитью 5-0 или 6-0.

Наиболее характерный признак повреждения почки - гематурия. Реже у пострадавших выявляют боли в поясничной области и животе, напряжение мышц передней брюшной стенки и поясницы. При наличии гематурии необходима инструментальная оценка степени повреждения почек. Наиболее информативна спиральная КТ (рис. 53-30); меньшей диагностической ценностью обладают экскреторная урография, радиоизотопное исследование почек и УЗИ.

Рис. 53-30. Спиральная компьютерная томограмма при разрыве левой почки и забрюшинной гематоме.

Необходимо помнить, что гематурия может отсутствовать в случае отрыва или тромбоза почечной артерии, при низком АД, отрыве мочеточника. Именно поэтому паранефральная забрюшинная гематома без гематурии при нормальном АД служит показанием к выполнению экскреторной урографии, радиоизотопного исследования почек или спиральной КТ с внутривенным усилением. Отсутствие функционирования почки, по данным перечисленных методов исследования, свидетельствует в пользу повреждения почечной артерии. Открытая травма почки (колото-резаное и огнестрельное ранение низкокинетическим оружием) к возникновению гематурии приводит реже.

Ревизия паранефральной забрюшинной гематомы абсолютно показана при тяжёлом повреждении почки, продолжающемся или рецидивирующем кровотечении (в том числе при гематурии), нарастающей пульсирующей или распространённой забрюшинной гематоме, при открытой травме. Относительными показаниями считают отрыв полюса почки, поступление мочи в забрюшинное пространство с образованием урогематомы, тромбоз почечной артерии при неудачной попытке ангиографического вмешательства. Ревизию паранефральной гематомы производят после выделения почечной артерии у места её отхождения от аорты (рис. 53-31).

Рис. 53-31. Превентивное выделение почечных артерий и вен.

Такой превентивный контроль кровотечения позволяет существенно уменьшить частоту нефрэктомий.

Перед выполнением нефрэктомии нужно убедиться в наличии и адекватном функционировании второй почки. Органосохраняющая операция абсолютно необходима при повреждении единственной почки или недостаточности функций неповреждённой почки, а также при травме обеих почек. Органосохраняющая операция (нефрорафия или резекция полюса почки) состоит из следующих этапов: полного выделения почки, в том числе и в области ворот, удаления нежизнеспособных тканей, прошивания кровоточащих артериальных сосудов, герметичного ушивания собирательной системы, закрытия дефекта паренхимы.

Закрытая травма мочеточников встречается очень редко и крайне трудна для диагностики. Чаще всего диагноз ставят в поздние сроки, когда развивается забрюшинная урогематома или флегмона забрюшинной клетчатки. Повреждение мочеточника можно заподозрить у пострадавшего с травмой поясничной области при наличии боли в ней и в верхних отделах живота, при напряжении мышц передней брюшной стенки и поясницы. Примерно через 24-48 ч появляются клинические и лабораторные симптомы интоксикации. Диагноз ставят на основании рентгеноконтрастных (спиральная КТ с внутривенным контрастным усилением, внутривенная урография, ретроградная пиелография) либо радиоизотопных (сцинтиграфия почек) методов исследования (рис. 53-32, 53-33).

Рис. 53-32. Компьютерная томограмма при правосторонней паранефральной урогематоме (указана стрелками).

Рис. 53-33. Экскреторная урограмма (40 мин). Визуализируется контрастное вещество в расширенной чашечно- лоханочной системе правой почки, в мочевом пузыре (чёрные стрелки) и забрюшинном пространстве (белая стрелка).

Операция, выполняемая в ранние сроки, заключается в ушивании разрыва мочеточника и заведении мочеточникового катетера, который выводят трансуретрально, через нефро-, пиело- или эпицистостому. При невозможности выполнения подобной операции (из-за большого диастаза между проксимальным и дистальным концами мочеточника, при тяжёлом общем состоянии больного, при забрюшинной флегмоне) и сохранённых функциях почки целесообразно хирургическое вмешательство ограничить нефростомией, дренированием забрюшинного пространства и эпицистостомией. Реконструктивную операцию в этом случае выполняют в отдалённые сроки.

Гематомы околоободочной клетчатки
Тазовые гематомы, причиной которых стал перелом костей таза, нередко распространяются кверху, переходя на параколон и заднюю стенку восходящей и нисходящей ободочной кишки. Если хирург уверен в этом и признаки травмы стенки кишки отсутствуют, ревизия такой гематомы не обязательна. Изолированная гематома параколон может быть проявлением травмы ободочной кишки, и её необходимо подвергнуть ревизии.

Тазовые забрюшинные гематомы (зона III), повреждения мочевого пузыря
Закрытые повреждения мочевого пузыря возникают, как правило, при переломе костей переднего полукольца таза. Причиной разрыва мочевого пузыря может быть прямая или косвенная травма: прямой удар в нижнюю половину живота, падение с высоты с ударом в живот, удар по крестцу, в промежность, по ягодицам, падение на ноги и др. Большое значение имеют величина, направление и точка приложения действующей силы, её внезапность. Предрасполагающим фактором возникновения разрыва мочевого пузыря служит переполнение его в момент травмы, так как при этом он поднимается высоко над лоном и как бы становится органом брюшной полости. Различают внебрюшинный и внутрибрюшной разрыв мочевого пузыря.

Клинические проявления закрытого разрыва мочевого пузыря - появившиеся у пострадавшего после травмы болезненные позывы к мочеиспусканию при невозможности самостоятельного опорожнения мочевого пузыря, гематурия, оскольча- тый перелом костей переднего полукольца таза со смещением отломков.

Основным методом, позволяющим не только выявить наличие подобной травмы, но и определить её локализацию и отношение к брюшине, до настоящего времени остаётся цистография с ретроградным введением в мочевой пузырь водорастворимого контрастного вещества. До назначения цистографии обычно производят снимок костей таза, на котором выявляют переломы разной локализации (переломы лонных, седалищных костей, крестца, подвздошных костей, травмы тазобедренного сустава и др.). Кроме того, могут быть выявлены признаки свободной жидкости в брюшной полости на основании расширения и гомогенного затенения одного или двух латеральных каналов на уровне крыльев подвздошных костей. Для выполнения ретроградной цистографии в мочевой пузырь через катетер вводят 250-300 мл рентгеноконтрастного препарата. Прямой признак повреждения стенки органа - затекание контрастного вещества за пределы пузыря. При этом форма пузыря вытянутая, то есть длинник его больше поперечника (рис. 53-34).

Рис. 53-34. Ретроградная цистограмма при внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря (указан стрелкой).

При полном разрыве мочевого пузыря показано оперативное лечение. Только при крайней тяжести состояния пострадавшего операция может быть отложена до его стабилизации. При внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря следует выполнить нижнесрединную лапаротомию, при внебрюшинном разрыве - надлобковый срединный внебрюшинный доступ. Ушивание разрыва осуществляют наложением двухрядного шва (для внутреннего ряда используют рассасывающийся материал). Дренирование осуществляют путём цистостомии или катетеризации мочевого пузыря. Наложение эпицистостомы показано при большом дефекте стенки органа и ненадёжном его ушивании (например, в поздние сроки после травмы и при развившемся воспалении окружающих тканей), переломах позвоночника с нарушением функции тазовых органов, разрывах в области шейки мочевого пузыря, наличии у пострадавшего доброкачественной гиперплазии предстательной железы. В связи с частым развитием орхоэпидидимита и простатита на фоне длительной катетеризации мочевого пузыря наложение эпицистостомы особенно показано мужчинам. Операцию заканчивают дренированием паравезикальной клетчатки. Дренажи выводят через контрапертуры в подвздошных областях или по Буяльскому-Мак-Уортеру.

Переломы костей таза
Если тазовая забрюшинная гематома обнаружена во время лапаротомии (то есть не являлась показанием к ней), её ревизия не показана при выполнении следующих условий:

• гематома вызвана закрытым переломом костей таза;
• во время лапаротомии её размеры не увеличиваются;
• сохранена отчётливая пульсация бедренных артерий;
• до операции исключены разрывы мочевого пузыря и уретры.

При принятии решения о ревизии тазовой забрюшинной гематомы ей должен предшествовать превентивный контроль возможного кровотечения. Для этого тонкую кишку отводят вправо, сигмовидную ободочную - влево. Срединным разрезом выше мыса крестца вскрывают забрюшинное пространство и выделяют дистальную часть брюшного отдела аорты с её бифуркацией. Наружные подвздошные артерии и вены выделяют сразу над пупартовой связкой. Проводят ревизию вышеназванных сосудов. Если кровотечение продолжается, то дальнейшие действия хирурга зависят от его предполагаемого источника. В случае поступления венозной крови из глубины таза можно считать, что его источником служат тазовые венозные сплетения или сами кости таза. В такой ситуации проводят тампонаду таза большими салфетками и стабилизацию переломов (наложение аппарата наружной фиксации). Если складывается впечатление об артериальном характере кровотечения, хирург должен выбрать один из двух вариантов - двустороннее лигирование внутренних подвздошных и нижних надчревных артерий с тампонадой таза или тампонаду таза и немедленную артериографию с эндоваскулярным гемостазом повреждённой артерии. Чаще других повреждаются срамная и запирательная артерии, а также внеорганные ветви внутренней подвздошной артерии.

Забрюшинные гематомы при открытой травме

Все забрюшинные гематомы, выявленные при лапаротомии по поводу открытой травмы, необходимо подвергнуть ревизии с применением способов и методов, описанных ранее. Пренебрежение этим правилом - тактическая ошибка, способная привести к неблагоприятным последствиям.

А.С. Ермолов

Уже при проведении первого УЗИ беременная может услышать пугающий диагноз - гематома в матке. Опасения женщины оправданы, ведь это новообразование при отсутствии адекватного лечения вызывает отслоение плодного яйца, что приводит к выкидышу или преждевременным родам. Однако слишком нервничать тоже не стоит, ведь это может лишь усугубить состояние. Предотвратить тяжёлые последствия помогут своевременная диагностика и лечение.

Почему возникает гематома

Появление кровоподтёка в слизистой может быть вызвано рядом факторов:

• перестроением гормонального фона, в результате чего может нарушиться гемостаз (свёртывание крови);
• психическим напряжением, сильным стрессом и переживаниями;
• травмами области малого таза;
• заболеваниями мочеполовой системы воспалительного и инфекционного характера;
• интенсивным половым актом;
• осложнениями токсикоза;
• вредными привычками (алкоголь и курение влияют на структуру и тонус сосудов);
• перепадами давления в артериях;
• патологиями формирования и развития плода;
• дефектами строения матки и воспалительными процессами в ней: эндометриозом, эндометритом и другими;
• генитальным инфантилизмом (половые органы женщины недоразвиты);
• наследственными факторами;
• заболеваниями кровеносной системы: тромбофилией, тромбозом, тромбофлебитом и другими.

Гематомой называется серьёзное осложнение, сопровождающееся скоплением крови в конкретном участке матки

Врачи отдельно отмечают, что при беременности может возникнуть слабость сосудистой сетки матки или хориона, будущей плаценты. Как правило, причиной этого является изменение работы эндокринной системы, а также нарушение метаболизма. Слабые и неэластичные сосуды лопаются, в результате чего оболочка плодного яйца отделяется от эндометрия, а на месте разрыва остаётся полость, наполненная кровью. На раннем этапе она называется ретрохориальной гематомой (произошла отслойка хориона), а позже - ретроплацентарной (отслоилась плацента).

Клинические признаки

Симптомы гематомы напрямую зависят от её формы и степени. В медицине различают лёгкую, среднюю и тяжёлую степень патологии:

1. При лёгкой степени женщина себя чувствует нормально и может не ощущать никаких симптомов. Наличие кровоподтёка выявляется на УЗИ или уже после родов. Патологические выделения из половых путей отсутствуют.
2. Средняя степень характеризуется тянущими или ноющими болями внизу живота, которые могут отдавать в ногу или пояснично-крестцовый отдел. Характерным признаком патологии являются мажущие красные или коричневые выделения. На УЗИ также отмечается нарушение сердцебиения плода.
3. При тяжёлой степени беременную мучают острые боли в животе или спине, которые невозможно терпеть. Артериальное давление может резко упасть, в результате чего наблюдаются головокружение и обмороки, общая слабость и упадок сил, помутнение в глазах, состояние «опьянения», повышенная потливость, онемение конечностей. Отмечаются обильные кровянистые выделения из влагалища, которые могут возникнуть до кровотечения.

Женщина должна уметь самостоятельно оценивать оттенок выделений при гематоме:

• прозрачный или светло-белый цвет является нормальным;
• коричневатые прожилки или примеси, которые появились на ранних сроках, говорят о том, что гематома имеет незначительные размеры и не влияет на формирование плода;
• насыщенный коричневый оттенок или цвет «мясных помоев» свидетельствует о том, что гематома рассасывается самостоятельно или выходит, так как кровь сворачивается;
• алые или бордовые выделения свидетельствуют об открытом кровотечении, которое происходит в данный момент. То есть гематома продолжает увеличиваться в размере и составляет реальную угрозу прерывания беременности.

При серьёзной отслойке плаценты обычно начинается сильное кровотечение и появляется боль

Какие бывают гематомы

Существуют различные формы гематом, которые напрямую зависят от их месторасположения, структуры, а также от срока беременности.

Ретрохориальная

Хорион представляет собой оболочку плодного яйца, которая окружает эмбрион и защищает его от внешних факторов. Он образуется на ранних сроках гестации и способствует прикреплению зародыша к внутреннему слою матки. По сути, хорион является прямым предшественником плаценты.

Гематома, возникшая в первые недели, предопределяет отслоение плодного яйца от хориона. При этом кровь скапливается между ним и плодом, сворачивается и влияет на кислородный обмен и метаболизм. Патология наблюдается в первом триместре беременности до формирования плаценты.

Симптомы ретрохориальной гематомы могут не развиваться, если она расположена в зоне маточного дна. В этом случае кровоизлияние могут обнаружить только во время УЗИ-обследования.

При адекватном лечении гематома рассасывается, постепенно уменьшаясь в размере, или выходит. В ином случае открытое кровотечение приводит к полному отслоению плодного яйца и выкидышу.

Субхориальная

Такой вид кровоизлияния при беременности наиболее распространён и является очень опасным. На УЗИ его структура имеет вид гипоэхогенных (отличающихся меньшей плотностью от расположенных рядом структур) или смешанных образований. Обязательно назначается контроль роста в динамике.

При уменьшении размеров субхориальной гематомы в будущем на плаценте может остаться участок отложения фибрина или меньшая гематома, а также отслойка оболочек. Эти элементы могут послужить причиной появления новой гематомы - ретроплацентарной.

Ретроплацентарная

Если отторжение плода от стенки матки происходит после 16-й недели, то гематома называется ретроплацентарной.

У женщины появляются тянущие боли внизу живота, появляются кровянистые выделения, но отличительной чертой патологии является тонус матки и чувство «каменного живота». Также беременные отмечают, что малыш начинает чаще шевелиться, а это свидетельствует о гипоксии. На УЗИ обнаруживаются негативные изменения в работе сердечно-сосудистой системы плода ( , брадикардия, аритмия).
Ретроплацентарная гематома обычно диагностируется с 16-й недели беременности, после полного формирования плаценты

Ретроамниотическая и субамниотическая

Ретроамниотический и субамниотический виды кровоизлияний определяются уже на первом УЗИ (на 12-й неделе). Они представляют собой скопление крови между хорионом и амнионом (плодным пузырём), а отличаются только областью кровоизлияния.

Как правило, эти виды гематом проходят самостоятельно и бессимптомно, но желательно контролировать их рост на УЗИ.
Ретроамниотическая и субамниотическая гематомы представляют собой скопление крови между хорионом и амнионом

Внутриматочная

При внутриматочной гематоме полость с кровью образуется в любой области матки, не связанной с хорионом или плацентой. При этом повышается угроза повреждения стенок органа, полного или частичного его разрыва. Кровоизлияние может достигать не только слизистого слоя, но также и мышечной ткани (миометрия).

Если площадь кровоизлияния не нарастает, а гематома не давит на развивающийся плод, то беременность протекает нормально. В случае когда патология прогрессирует, будущую маму отправляют в стационар на сохранение.

Возможные осложнения и последствия для организма

Опасность гематомы напрямую зависит от её размеров и локализации. Если кровоизлияние охватывает более 40% площади плодной оболочки, а его объём превышает 20 мл, то возможны следующие последствия:

• нарушение питания и кислородного обмена хориона (плаценты);
• гипоксия плода;
• маточный тонус;
• задержка внутриутробного развития плода;
• замедление увеличения копчико-теменного размера;
• замершая беременность;
• выкидыш на ранних сроках или преждевременные роды на поздних;
• сильное внутреннее кровотечение, которое в редких случаях заканчивается летальным исходом для женщины.

Наиболее опасным последствием считается «матка Кувелера». Происходит отслойка плаценты, что вызывает кровоизлияние в эндометрий и некротические процессы (омертвение тканей). В этом случае проводится резекция матки, что делает невозможным повторное материнство женщины.
Матка Кувелера характеризуется отслойкой плаценты у беременных женщин раньше положенного времени

Методы диагностики гематомы при беременности

При выявлении образования гинеколог назначает базовые анализы:

• общий и биохимический анализ крови;
• коагулограмму (анализ, который проверяет показатели свёртываемости крови);
• анализ мочи;
• бактериальный мазок влагалищных выделений на флору;
• гормональный скрининг;
• анализ крови на ВИЧ и сифилис;
• обследование на ИППП (инфекции, передаваемые половым путём).

УЗИ является наиболее точным и объективным методом исследования гематомы при беременности. Оно позволяет определить:

• размер и наполненность кровоподтёка;
• локализацию (хориона, плаценты, амниона, маточной ткани и т. д.);
• степень деформации плодного яйца и контура матки;
• наличие утолщения маточных стенок (свидетельствует о развитии кровотечения).

УЗИ - главный метод исследования гематомы при беременности

С помощью доплерографии определяют уровень и качество кровотока в хорионе (плаценте) и сосудах эмбриона. В процессе исследования может быть выявлено недостаточное кровоснабжение плода, гипоксия (дефицит кислорода). Также врач обязательно прослушивает и оценивает сердцебиение ребёнка.

Лечение гематом

Лечение кровоизлияния на ранних сроках (маточной, амниотической и субамниотической гематомы) применяют только в случае, когда оно занимает значительную площадь плодных оболочек, имеет тенденцию к увеличению и .

Назначается следующая схема терапии:

1. Токолитические препараты. Предназначены для устранения спазмов матки. Папаверин применяется для внутривенного или внутримышечного введения, уменьшает перистальтику и тонус матки, расслабляет её стенки. Но-Шпа в таблетках для перорального применения снимает мышечные спазмы и уменьшает болевые ощущения. Магния сульфат в виде раствора для внутривенного введения расслабляет гладкие мышцы и снижает давление в сосудах, что важно при лечении кровоизлияний.
2. Кровоостанавливающий комплекс (Викасол, Аскорутин, Дицинон). Форма выпуска - таблетки для перорального применения. Аскорутин является витаминным препаратом, который поддерживает тонус сосудов. Дицинон (Этамзилат) применяется для уменьшения кровотечения и кровянистых вагинальных выделений. Комплекс препаратов останавливает кровопотерю, способствует свёртываемости крови, в результате чего гематома постепенно выходит или рассасывается.
3. Гестагены. Назначаются для поддержания иммунитета и беременности. В основном это препараты на основе гормона прогестерона (Дюфастон, Утрожестан).
4. Успокаивающий травяной сбор. Снять стресс и успокоить беременную помогут травяные отвары на основе валерианы, листьев мелиссы, перечной мяты и лаванды.
5. Диета. Будущей мамы запрещено употреблять продукты и напитки, которые усиливают перистальтику кишечника. При пищевом расстройстве или запоре напрягаются мышцы и связки органов малого таза, что может усилить начавшееся кровотечение. Следует отказаться от газированных напитков, овощей и фруктов, вызывающих брожение в желудке. С осторожностью употребляйте молочные и кисломолочные продукты, мясо, бобы и хлебобулочные изделия.

Лечение ретро- и субхориальной, а также ретроплацентарной гематомы проводится в стационаре и предполагает следующую схему.

1. Снижение физических нагрузок. Будущей маме прописывают постельный режим и половое спокойствие. Отдыхать женщине необходимо в такой позе, чтобы таз был приподнят (можно подложить подушку под ягодицы). Это обеспечит интенсивный отток крови от матки, что позволяет уменьшить кровотечение.
2. Диета (описана выше).
3. Кровоостанавливающие препараты (Викасол, Этамзилат).
4. Спазмолитики (Магния сульфат, Папаверин).
5. Витаминно-минеральный комплекс и иммуномодуляторы. Особенная роль отводится препаратам железа для поддержания здорового уровня эритроцитов (красных кровяных телец) и гемоглобина. Также важно продолжать приём фолиевой кислоты, которая укрепляет кровеносную и нервную системы как матери, так и ребёнка. Витаминный комплекс Магне В6 действует успокаивающе и расслабляет гладкие мышцы без необходимости приёма лекарственных препаратов.
6. Лекарства для улучшения питания плода и предотвращения гипоксии (Актовегин, Курантил). Актовегин внутривенно улучшает метаболизм и способствует нормальному кровотоку.
7. Гемостатики (препараты для предотвращения массивных кровотечений). Очень хорошо себя зарекомендовал , который является ингибитором фибринолиза (замедляет процесс растворения сгустков крови). Препарат назначают для лечения различных видов гематом (пероральный приём курсом в 1 неделю). Противопоказаниями к применению являются: заболевания почек, субарахноидальное кровотечение, тромбоз или тромбофлебит глубоких вен, аллергия на компоненты препарата.

Фотогалерея: медикаментозные средства при гематоме

Транексам используется для лечения и предупреждения кровопотерь
Дицинон - гомеостатический препарат, предназначенный для профилактики, уменьшения и остановки кровотечений Викасол - это противогеморрагическое средство, синтетический водорастворимый аналог витамина К
Дюфастон при угрозе выкидыша назначается многими гинекологами Магне В6 производит нормализующее действие на состояние нервной системы

Иногда при плановом ультразвуковом исследовании у беременных женщин в матке обнаруживается гематома, то есть скопление крови на поврежденных участках тканей. Эти образования могут быть разных размеров, в зависимости от которых определяется степень риска для плода. При значительном размере гематомы возникает риск кровотечения и самопроизвольного аборта, а также развития у будущего ребенка гипоксии. Такое состояние требует немедленного врачебного вмешательства.

Читайте в этой статье

Причины появления гематомы в матке при беременности

Возникновение данной патологии может быть обусловлено множеством различных факторов, которые можно условно разделить на прямые и косвенные. К прямым причинам возникновения гематомы в матке, как и в любом другом месте, относится грубое физическое воздействие на ткани, вызвавшее повреждение кровеносных сосудов. Это может быть:

• падение или удар в живот, вызвавшие травмы малого таза;
• повреждение брюшной полости, например, во время автомобильной аварии;
• половой акт, связанный с глубоким и грубым проникновением мужского полового члена во влагалище;
• хирургические вмешательства в полость матки на фоне беременности, например, биопсия хориона или .

Косвенные причины гематомы не связаны с непосредственным физическим воздействием на орган, и их перечень значительно шире:

• ухудшение состояния плаценты из-за проблем с метаболизмом;
• патологии со стороны свертываемости крови;
• наличие в организме очагов инфекции, заболеваний, передающихся половым путем, воспалительных процессов в органах мочеполовой системы инфекционной этиологии;
• постоянное нервное и физическое перенапряжение, эмоциональная нестабильность;
• периодическое повышение артериального давления до критических значений, вследствие чего происходят разрывы мелких сосудов в месте имплантации эмбриона;
• нарушение гормонального баланса;
• эндометриоз;
• миома в матке;
• беременность, возникшая через короткий промежуток времени после кесарева сечения;
• сильный токсикоз;
• беременность в результате проведения процедуры ЭКО;
• краевое или центральное прикрепление хориона;
• врожденные анатомические патологии матки, пороки ее развития, вызвавшие функциональные нарушения;
• многоплодная беременность;
• неправильный образ жизни, курение и злоупотребление алкоголем, поскольку никотин и этанол разрушающе действуют на сосуды.

Процесс образования гематомы в матке чаще всего бывает обусловлен комбинацией нескольких факторов, среди которых наиболее распространенными являются недостаточный синтез прогестерона, наличие в организме очагов воспаления и генетические аномалии плодного яйца.

В группу риска по данной патологии входят следующие категории женщин:

• имеющие в анамнезе многочисленные роды и аборты;
• лечившиеся от бесплодия;
• зачавшие ребенка с помощью вспомогательных репродуктивных технологий;
• решившие родить ребенка в возрасте старше 35 лет;
• страдающие от нарушений со стороны эндокринной системы;
• имеющие различные генетические патологии;
• эмоционально нестабильные.

Ретрохориальная и ретроплацентарная: особенности, отличия

Данная патология может развиваться на разных сроках беременности, в зависимости от этого фактора выделяют и разновидности заболевания:

Мнение эксперта

Дарья Широчина (акушер-гинеколог)

Опасность ретроплацентарной гематомы заключается в том, что она не всегда проявляется кровотечением, что затрудняет диагностику и может при несвоевременном обращении к врачу привести к самопроизвольному аборту. Поэтому важно даже при незначительных тянущих болях внизу живота приходить на осмотр и выполнять УЗИ.

Помимо этих основных разновидностей патологии выделяются также:

• ретроамниотическая гематома, когда кровь скапливается между стенкой матки и оболочной плода, представляет опасность только при открывшемся кровотечении;
• субамниотическая, которая обычно рассасывается сама и выходит наружу без всякого вреда для женщины и будущего ребенка;
• внутриматочная – наиболее опасный вид гематомы, поскольку она может спровоцировать полный или частичный разрыв матки и привести к летальному исходу.

Симптомы гематомы

Клиническая картина при данной патологии может значительно различаться в зависимости от размера сгустка и его локализации. До того, как появились кровянистые выделения, женщина может не подозревать о наличии у нее гематомы в матке, это бывает в тех случаях, когда она имеет небольшой размер. Но если у беременной появились признаки кровотечения, а выделения приобрели ярко-красный цвет, это является симптомом начавшегося диффузного маточного кровотечения.

Симптомы заболевания различаются в зависимости от степени тяжести их проявления. В зависимости от этого в гинекологии выделяется несколько форм патологии:

• Легкая. Обычно обнаруживается случайно при плановом ультразвуковом исследовании, но бывают случаи, когда женщина узнает о наличии у нее гематомы только после родов естественным путем или после операции кесарева сечения. У беременной не бывает никаких жалоб на ухудшение самочувствия, кроме незначительных болевых ощущений внизу живота.

При таких кровоизлияниях здоровью будущей мамы и ребенка ничего не угрожает, но в случае обнаружения гематомы до родов рекомендуется после начала схваток искусственно проколоть плодный пузырь.

• Средняя. При такой форме патологии женщина жалуется на постоянные кровянистые выделения, сопровождающиеся болевыми ощущениями тянущего характера. Такие симптомы являются поводом для проведения ультразвукового исследования, на котором определяется размер гематомы и место ее образования.

При диагностировании заболевания такой степени тяжести женщину готовят к операции кесарева сечения, поскольку такое образование может пережать сосуды и лишить плод питания, что может привести к гипоксии и внутриутробной гибели. При своевременном обращении к врачу и адекватной терапии состояние возможно нормализовать, и у женщины есть все шансы самостоятельно родить здорового ребенка.

Опасным симптомом является не только скопление содержимого гематомы, но и ее выход наружу, особенно на начальном этапе беременности, поскольку это грозит самопроизвольным абортом.

Поставить точный диагноз врач может на основании гинекологического осмотра, результатов лабораторных анализов и ультразвукового исследования, причем УЗИ является самым информативным методом определения наличия гематомы и уточнения ее размеров и локализации.

Смотрите на видео о причинах гематомы в матке при беременности:

Какой размер считается критическим

Площадь гематомы определяется по результатам ультразвукового исследования матки, риск осложнений рассчитывается на основании отношения ее площади к размеру плодного яйца.

Прогноз дальнейшего течения беременности зависит от диаметра кровоизлияния:

• если размер гематомы занимает меньше 25% от площади плодного яйца, то процессу вынашивания ребенка ничего не угрожает, и женщина может благополучно доходить до положенного срока родов;
• при величине образования более двух третей от поверхности яйца вероятность самопроизвольного аборта возрастает до 50%;
• в случае полного отделения плодного яйца от стенки матки выкидыш становится неминуемым.

В целом, критическим показателем по результатам УЗИ является объем гематомы более 20 мл и отслоение плода от хориона на 40%.

Последствия для мамы и ребенка

Беременность при наличии в матке гематомы может протекать по двум сценариям:

• если кровоизлияние имеет небольшие размеры, оно может само рассосаться, и женщина сможет благополучно родить здорового ребенка;
• при разрастании гематомы может произойти , беременность прервется самопроизвольно.

Отслойка плодного яйца вследствие гематомы в матке

Но даже в случае дальнейшего развития процесса вынашивания ребенка имеется высокая вероятность возникновения последующих осложнений:

• преждевременные роды;
• отставание эмбриона в развитии;
• гестоз в осложненных формах;
• синдром плацентарной недостаточности.

У каждого пятого новорожденного при наличии у матери гематомы в матке диагностируется дистресс-синдром.

Лечение гематомы при беременности

Терапия заболевания должна проводиться под постоянным контролем гинеколога, при возникновении риска женщину необходимо поместить в стационар и провести комплексный курс лечебных мероприятий.

Обязательными компонентами комплексного лечения являются:

• ограничение физической активности, запрет на половую жизнь;
• назначение спазмолитических препаратов для снижения в виде инъекций, таблеток или вагинальных суппозиториев, например, Но-шпа, Папаверин и другие;
• успокоительные средства, например, настой валерианы или пустырника, Ново-Пассит, лекарственный сбор Фитоседан;
• при нарушении гормонального фона показаны препараты прогестерона, но их назначают только до начала второго триместра;
• кровоостанавливающие лекарственные средства, например, Этамзилат;
• если у женщины в анамнезе присутствуют воспалительные заболевания инфекционной природы, показана антибактериальная терапия, но медикаментозное лечение антибиотиками возможно только в ограниченной форме;
• для улучшения плацентарного кровотока назначаются препараты фолиевой кислоты, Курантил, Аскорутин.

В качестве дополнительной терапии показаны витаминные комплексы и средства для повышения иммунитета.

Для улучшения состояния женщине рекомендуется пересмотреть пищевые привычки и исключить любые продукты, вызывающие повышенное газообразование. Предпочтение следует отдавать продуктам с высоким содержанием белка и ограничить потребление фруктов, которые оказывают разжижающее воздействие на кровь. Следует пить как можно больше простой воды для профилактики запоров.

Профилактика появления

Рекомендации по предотвращению любых осложнений во время беременности, в том числе и появления гематомы в матке, первым пунктом обозначают обязательную постановку на учет на самых ранних сроках, полное обследование и строгое соблюдение всех рекомендаций гинеколога. Женщина должна регулярно сдавать все необходимые анализы и внимательно относиться к любым изменениям в своем состоянии.

Необходимо исключить все факторы риска возникновения патологии, отказаться от всех вредных привычек, в первую очередь от курения и употребления алкоголя даже в малых дозах, больше бывать на свежем воздухе, но не перегружать организм длительными прогулками. Важное значение имеет правильное рациональное питание и полноценный сон.

Исход беременности при наличии гематомы в матке зависит от своевременной диагностики и адекватного курса лечения, поэтому важно проводить регулярные обследования и строго выполнять все врачебные рекомендации.

11.09.2017

Каждая операция опасна для организма грозит осложнениями. Безобидные последствия хирургического вмешательства – синяки на теле или гематомы. Даже, не имея медицинского образования, можно понять причину возникновения гематомы после операции – она заключается в повреждении кровеносных сосудов и тканей.

По статистике, гематомы возникают у 8 человек из 100 после операции, срок их появления колеблется от пары часов до нескольких суток.
Основные причины:

• повышение артериального давления в период после операции;
• атеросклероз в анамнезе;
• низкий показатель свертываемости крови, обусловленный приемом лекарств или болезнями;
• повреждение крупного кровеносного сосуда;
• травма или болезни сосудов;
• геморрагическая сыпь;
• хроническая инфекция;
• недостаточное питание, нехватка фолиевой кислоты, витаминов С, В, К;
• цирроз, васкулит, новообразование и серьезные болезни органов, сосудов.

Виды послеоперационных гематом

Кровоподтеки после хирургического вмешательства обусловлены кровоизлиянием в мягкие ткани. Хирург во время операции иссекает не только ткань, но и сосуды, что и приводит к кровоизлиянию.

Общая симптоматика для гематом: кожа меняет цвет, наблюдается припухлость, но выражаются такие признаки не сразу. Врачи классифицируют гематомы на 4 вида:

• межмышечные;
• подкожные;
• внутричерепные;
• полостные (в грудной и брюшной полости).

Кроме указанной классификации, кровоподтеки различают с учетом отношения к сосудистому руслу: пульсирующие и не пульсирующие. Если рассматривать состояние гематомы, она бывает осумкованной (создающей полость), нагноившейся (с воспалением) и в капсуле.

Когда заходит речь о синяках, то кровоподтеки не относятся к гематомам, поскольку последние будут с осложнениями, а синяки – нет. Другое отличие заключается в том, что при гематомах на поврежденном месте повышается температура, нарушается подвижность мышц, выявляется опухоль и болезненный синдром.

Что касается синяков, если они регулярно появляются на теле даже при незначительных ушибах, это говорит о гемофилии, высокой ломкости кровеносных сосудов, нехватке витамина С, геморрагическом васкулите. Нужна консультация специалиста, диагностика и соответствующее лечение.

Внутренняя гематома

Такое кровоизлияние является опасным среди прочих видов, кровь в нужном объеме аккумулируется между тканей. Заподозрить патологию можно по снижению артериального давления, боли в месте операции, бледности кожи, вытеканию крови из дренажа. Внутренняя гематома опасна – если не провести операцию по сшиванию кровоточащего сосуда, возможен летальный исход.

Подкожные гематомы

Опасный вариант кровоизлияния, который характеризуется небольшим объемом крови, попавшим в мягкие ткани вблизи поверхности тела. В случае, когда кровь аккумулируется, образуя некую полость, но в ткани не поступает, говорят про осумкованное кровоизлияние.

Гематома подкожная

Такой кровоподтек с виду похож на продолговатый синяк. Порой кровоизлияние выражено скоплением пятен – многочисленные мелкие гематомы. Изначально она имеет красный оттенок, который со временем трансформируется в фиолетовый и желто-зеленый. Перед тем, как совсем исчезнуть, такая гематома приобретает коричневый оттенок и держится длительно.

Гематома в головном мозге

Возникает такая гематома после операции или травмы, считается смертельно опасной, способна вызвать необратимое поражение клеток мозга. В таком состоянии необходима срочная диагностика и экстренное лечение. В полости черепа могут выявляться 3 разновидности гематом:

• эпидуральная;
• субдуральная;
• внутримозговая.

Отличие кровоизлияний – в их локализации. Субдуральная гематома – собирание крови между твердой и паутинной оболочкой мозга, эпидуральная – между черепной коробкой и твердой оболочкой сразу под ней.

Что касается внутримозговой, здесь речь идет о нарушениях, связанных с сдавлением мозга и сбоем его функций, вплоть до летального исхода. Причина гибели человека заключается в скоплении крови в тканях мозга, что нарушает связь между его отделов.

Основными симптомами, которые говорят о внутричерепной гематоме будут:

• тошнота и рвота;
• резкие боли в области головы;
• потеря сознания;
• сонное состояние;
• расширенный зрачок с той стороны, где локализуется гематома;
• паралич, парез, приступ эпилепсии.

Перечисленные симптомы требуют немедленного реагирования, вмешательства врачей.

Лечение гематомы

Гематомы не являются безобидными синяками, а требуют лечения. В некоторых случаях врачам приходится выполнять повторную операцию. Учитывая серьезность вопроса, логично предположить, что о самолечении не может быть и речи. В месте кровоизлияния может распространяться инфекция, если попадет из раны. Если кровоизлияние слишком обширное, такая кровопотеря может вызвать интоксикацию организма из-за продуктов распада. Есть ряд рисков, которые врачи связывают с гематомой, появившейся после операции:

• возможное инфицирование гематомы;
• деформация тканей из-за рубцов, которые остаются в месте скопления крови;
• уплотнение, появившееся на месте гематомы, способно навсегда остаться.

Важно понимать, что винить врачей в проявлении гематомы не следует – при любом оперативном вмешательстве, даже если его проведет светило с мировым именем, есть риск, что появится кровоизлияние. Современные методики не могут застраховать от гематом, включая лечение лазером.
Есть много методик, включая малоинвазивные, а также инструментарий для прижигания сосудов в ране по завершению доступа к больному органу, но и это не спасает от возможных гематом.

Если говорить про лечебный подход, он будет зависеть от локализации кровоизлияния, его обширности, общего состояния пациента и других факторов. К примеру, если кровоподтек после операции небольшой, он вполне может рассосаться со временем самостоятельно. Уменьшить его проявление поможет прикладывания льда или холодных компрессов – сосуды сужаются, кровь перестает скапливаться в месте гематомы.

Если кровоподтеки возникают на руках или ногах, накладывают давящую повязку. В некоторых ситуациях хирургу приходится проводить повторную операцию, чтобы устранить гематом. Небольшое подкожное кровоизлияние устраняют пункцией – лечение подразумевает вытягивание крови шприцом. Если кровь уже свернулась, то шприц ничего не сможет откачать, в этой ситуации на коже делают небольшой надрез, дренируют рану, чтобы удалить сгустки крови и очистить ткани.

Совсем небольшие гематомы устраняют мазью или гелем с гепарином. Такое средство несколько раз в течение дня нанести на синяк, и так продолжают, пока он полностью не исчезнет. Противопоказанием может быть индивидуальная чувствительность к действующему веществу. Дополнить лечение гематом можно физиопроцедурами, помогающими устранить отечность, уплотнение.

Чтобы предотвратить повторное образование гематом на руках или ногах врач назначает компрессионный трикотаж. Хорошо, если на время лечения удастся обездвижить конечность, чтобы не провоцировать новые кровоизлияния. Так формируется сгусток и прекратится поступление крови. При сильном кровотечении могут назначаться лекарства, повышающие свертываемость крои. Это замедлит кровоток и ускорит выздоровление.

Профилактика

Перед операцией каждому пациенту предстоит подготовка – ряд мер, направленных на снижение числа осложнений в реабилитационный период. Помимо прочих процедур, чтобы снизить риск образования гематом после операции, учитывают следующие рекомендации:

• пациент проходит тщательное исследование, чтобы исключить наличие заболеваний, связанных с уменьшением свертываемости крови;
• на время операции запрещается принимать медикаменты, которые снижают показатель свертываемости крови;
• в ходе проведения операции кровопотери немедленно восполняются;
• поврежденные в ходе оперативного вмешательства кровеносные сосуды нужно надежно коагулировать;
• после окончания операции до того, как сшить рану, хирург должен убедиться в том, что в полости нет кровотечений, а все сосуды хорошо запаяны;
• после операции пациенту надлежит соблюдать рекомендации врача до выписки и в домашних условиях.

Гематома после операции – не обычный синяк, который проходит спустя неделю без проблем. Кровоизлияние может серьезно угрожать здоровью, если не будет вовремя замечено или устранено. Поэтому после проведения операции врач должен пару дней контролировать состояние больного, убеждаясь, что нет кровопотерь. От пациента требуется неукоснительно следовать медицинским назначениям, не заниматься самолечением, и при выявлении какого-либо дискомфорта сразу сообщать врачу. Если быть внимательным к своему организму, то никаких осложнений не будет.