У новорожденного желтые белки глаз что делать. Причины желтых белков глаз у взрослых и детей

Желтые белки глаз у новорожденного свидетельствуют о наличии желтушной патологии. Если причина не в патологическом состоянии, то вызывает подобный симптом несовершенство работы организма младенца. Врачи диагностируют временную неспособность малыша адаптироваться к новым условиям существования вне лона матери. Часто патология выявляется у недоношенных детей. Однако желтизна глаз может быть признаком опасных заболеваний.

Типы патологии. Физиологическая

Желтый белок глаз у новорожденного может быть по разным причинам. Специалисты делят их на две категории: безопасную для здоровья и опасную. К первому типу стоит отнести физиологическую желтуху, которая выражается в изменении цвета глаз и кожи. Ее может вызвать:

• потребление младенцем молока матери, которое содержит высокое количество гормона эстрогена;
• перестройка организма в неонатальный период (не требует терапевтической корректировки и при благоприятных условиях проходит самостоятельно).

Если желтые белки глаз у новорожденного вызваны физиологическими причинами, то опасности для жизни и здоровья грудничка нет. Подобное состояние может быть диагностировано со второго дня жизни ребенка и длиться не более семи дней. За это время организм малыша приспосабливается к новым условиям жизни и адаптируется.

Патологическая

Однако выделяют и второй тип патологии, когда у грудничка желтые белки глаз, который называют патологическим. В этом случае младенцу требуется экстренная помощь медиков. Выделяют следующие виды заболеваний:

• порок печени, или коньюгационный тип;
• нарушения в протоках желчных путей, или механический тип;
• превышения нормы билирубина в стволе коры головного мозга, или ядерный тип.

Важно точно определить вид заболевания и при необходимости обеспечить младенцу соответствующее лечение.

Как проявляется патологическая желтуха?

Желтые белки глаз у новорожденного наблюдаются практически у каждого четвертого малыша, что свидетельствует об адаптационном периоде и приспособлении к жизни вне утробы матери. Однако иногда педиатры диагностируют выраженную патологию, которая требует немедленного врачебного вмешательства. Признаки, которые указывают на необходимость тщательного обследования:

• Помимо желтизны глаз подобный оттенок имеет и кожа. Причем цвет может быть неестественным сразу после рождения или спустя сутки.
• Грудничок чувствует себя неудовлетворительно.
• После кормления появляется рвота, которая обретает более выраженный характер на третьи сутки жизни.
• На коже можно наблюдать желтые прыщики.
• Печень и/или селезенка увеличены в размерах.
• Желтый цвет кожи не проходит в течение месяца.
• Симптомы патологии пропали, но вновь возникли без видимой причины.
• Моча малыша темная, а стул имеет бледный цвет.
• На теле проявляются синяки.

Симптомы обычно фиксируются еще в роддоме, однако заболевание может развиться и после выписки.

Почему возникает проблема?

Почему у новорожденного желтые белки глаз, волнует всех новоиспеченных родителей. Если врачи не видят поводов для паники, то проблема связана с физиологией и пройдет самостоятельно. Однако в тяжелых случаях потребуется долгое и тщательное лечение. Причинами сбоя в организме, вызывающими изменение склеров глаз и кожи, могут быть:

• гормональные нарушения;
• конфликт резус-фактора крови малыша и матери;
• асфиксия, вызванная сложностями при родах;
• пороки в развитии печени, селезенки или желчного пузыря;
• наследственная предрасположенность к желтушке;
• сбой в обменных процессах организма;
• инфекционные заболевания.

Если у грудничка выявляется данная симптоматика, то важно правильно поставить диагноз, назначить грамотное лечение и обеспечить должный уход.

Чего опасаться?

Если желтые белки глаз у новорожденного вызваны естественными изменениями в организме, то последствий для здоровья не будет. Однако при патологических сбоях возможны осложнения, которые зависят от причин, их вызвавших. Поэтому педиатры настоятельно рекомендуют не пускать проблему на самотек, чтобы предотвратить развитие опасных состояний. Для этого необходимо регулярно показывать малыша врачу и при диагностировании заболевания отнестись ко всем назначениям серьезно. Если не внимательно прислушиваться ко всем рекомендациям, то у грудничка могут развиться следующие состояния:

• нарушения в мозговом кровообращении;
• нарушения неврологического характера;
• ослабление собственных иммунных сил;
• интоксикация организма;
• прогрессирующий цирроз печени;
• глухота;
• паралич;
• отставание в умственном и физическом развитии.

Если заболевание поддается корректировке, то возможно лечение на дому. Но в некоторых случаях потребуется госпитализация.

Что предложат в стационаре?

Часто можно наблюдать желтые белки глаз у новорожденных. Когда проходит такое состояние полностью зависит от причины. Если желтушка физиологическая, то в течение недели цвет глаз и кожи нормализуется. Если причина в патологических изменениях органов, то лечение займет больше времени. Такая желтуха потребует госпитализации малыша и матери, где будет предложен лечебный курс.

В зависимости от причины младенцу могут быть назначены процедуры, где будут совмещены терапевтические методики, которые включают в себя следующие:

• желчегонные;
• антибактериальные;
• противовирусные;
• иммунные;
• дезинтоксикационные.

Как показывает опыт врачей и отзывы родителей, подобные методы в комплексе обычно дают хороший результат. Практически не поступает жалоб на ухудшение самочувствия ребенка и возникновение осложнений. Однако необходимо быть готовым к тому, что первое время самочувствие малыша может быть неудовлетворительным.

Причина и следствие

Всегда необходимо точно установить, почему у новорожденных белок глаз желтый. От диагноза зависит дальнейшая терапия. Так, если причиной стал резус-конфликт, то целесообразно провести переливание крови или ее компонентов. Далее младенцу может быть рекомендован курс антибиотиков и физиопроцедур. Если же желтушка имеет механический тип, то потребуется хирургическое вмешательство.

При сбоях в выработке билирубина младенцу могут быть показаны фотопроцедуры. Суть их заключается в помещении ребенка под специальную лампу, которая работает по принципу солнечного света. В результате в организме малыша начинает усиленно вырабатываться витамин D, который успешно справляется в повышенным билирубином. Обычно курс составляет 96 часов под лампой.

При некоторых патологиях врачи могут назначить курсы глюкозы внутривенно и введение активированного угля. Глюкоза необходима для активации работы печени, а сорбент выводит остатки не переработанного билирубина естественным путем вместе с калом.

Лечение в домашних условиях

Большинство заботливых родителей беспокоятся, если у новорожденного желтые белки глаз. Когда пройдет подобное состояние будет завесить от диагноза. Если причина в физиологическом сбое организма, то улучшения должны быть заметны не позже семи дней от рождения. Педиатр также может дать рекомендации, ускоряющие процесс выздоровления. Известно, что лучшим лекарством для грудничка является молоко его матери. Для улучшения его целебных свойств специалисты рекомендуют использовать:

• сок алоэ (одна чайная ложка);
• сок свежей рябины (100 г);
• сок свеклы (100 г);
• настойка барбариса (30 капель).

Обычно настойки принимают за полчаса до еды три раза в день. Также могут быть полезны отвары побегов черноплодной рябины или смородинового листа. Растения можно заваривать и пить вместо чая в течение месяца.

Много хвалебных отзывов получили следующие настои:

• Из зверобоя. Ложку сухого сырья необходимо залить стаканом кипятка и после получаса процедить. В течение дня необходимо выпивать до одного литра.
• Из полыни. Чайную ложку травы залить двумя стаканами кипятка и настоять около двадцати минут. После процедить и добавить немного меда. Пить в течение дня.

Все рецепты должны быть согласованы с лечащим врачом. Лечение желтушки в домашних условиях возможно только при не осложненном состоянии.

Заключение

Малыша обычно сигнализируют о несовершенстве работы всего организма и, в частности, печени. Данная патология носит временный характер, и угрозы для здоровья не представляет. Однако бывают случаи, когда изменение цвета глаз и кожи связано с серьезной патологией, которая угрожает жизни и требует немедленного лечения. Поэтому важно учитывать все рекомендации врачей, выполнение назначений и тщательный уход. При соблюдении этих условий исход, как правило, благоприятный.

Пожелтение белков глаз может произойти в любом возрасте: встречается данный симптом как у взрослых людей, так и у детей, и даже у новорожденных. Как правило, связано это изменение окраски белка с заболеваниями печени, но возможны и другие причины.

Симптом довольно опасен, и игнорировать его категорически не рекомендуется: патологии, вызвавшие это изменение оттенка глаз, могут быть очень серьезными. В статье рассмотрим все возможные причины, которые вызывают желтый цвет белка глаз согласно возрастной категории людей: от новорожденных до взрослых.

Немного о проблеме

Стоит заметить, что просто так пожелтение глаз не возникает - этому явлению обязательно есть причина. И игнорировать симптом не стоит - причина может быть довольно серьезной, а сам по себе желтушный оттенок не исчезнет.

Среди причин данного явления может обнаружиться и вирусный гепатит, и разнообразные патологии печени, и инфекционные заболевания, и даже злокачественные опухоли. Кроме перечисленных причин, часто пожелтение белков глаз вызывается проблемами с желчевыводящими органами, что тоже требует быстрейшего лечения. Как вы видите, визит к врачу откладывать нельзя.

А вот почему у ребенка красные глаз, поможет понять данная

На видео – причины желтых глаз:

Проблемы у взрослых

Узнаем, какими причинами вызывается данный неприятный симптом у людей взрослого возраста.

Усталость, недосыпание

Столь банальная причина, свойственная напряженной жизни взрослых, работающих людей, вполне может вызвать пожелтение белков глаз. Если это действительно так, проблема пройдет самостоятельно, как только вы отдохнете. Если не пройдет - пора идти к врачу.

А вот как выглядит фотопсия в глазах, и как это отражается на зрении, можно увидеть

Сухой воздух

Если постоянно находиться в помещении с сухим воздухом, что часто происходит зимой, данный факт может стать причиной усталости и воспаления глаз, в результате чего белки и приобретают желтоватый оттенок. Цвет в данном случае сильно не поменяется, только слегка.

Работа за компьютером

При длительной и напряженной работой за компьютером глаза сильно устают. Результатом этого тоже может стать появление данного симптома. Помочь в данном случае может отдых на свежем воздухе, сон, полезны и примочки с натуральными травами успокаивающего эффекта. Также может наступить глазная мигрень, а вот как неё можно избавиться изложено

Болезни печени

Заболевания глаз

Иногда к пожелтению белков приводят заболевания органов зрения, особенно часто «виновником» появления этого симптома становятся патологии конъюнктивы.

Такие заболевания органов зрения, как птеригиум или тоже могут стать непосредственной причиной пожелтения белка.

Птеригиум - это разрастание конъюнктивы глаза, порой приводящее даже к слепоте: меры здесь необходимо принимать срочные.

Также может возникнуть воспаление век глаз, а вот почему это чаще всего возникает, указано

Что касается пингвекулы - то данное заболевание характеризуется образованием в глазу жировиков желтоватого оттенка. Связано данное заболевание со сбоями в обменных процессах, и лечится под непосредственным контролем эндокринолога.

Опухоли

Самой тяжелой и опасной причиной, которая может вызвать пожелтение глаз, являются злокачественные новообразования, возникшие в органах зрения. В том числе это может быть меланома – опухоль злокачественного характера, которая приводит к удалению глаза полностью: иначе здоровье и жизнь не спасти.

К лечебным процедурам приступают в данном случае, только если точно установлен диагноз, подтверждающий заболевание. Если же причины пожелтения белков - переутомление, неправильный образ жизни или длительная работа за компьютером, тут лечения не требуется: следует лишь наладить свой распорядок дня, рацион, и отказаться от вредных привычек.

На видео – глаза напрямую связаны с печенью:

Чтобы диагностировать у пациента заболевание печени, проводится ряд серьезных обследований. В том числе делают общий и биохимический анализ крови, наблюдают за уровнем билирубина, берут кровь на гепатит и рак, проводят УЗИ печени и брюшной полости. Если данные процедуры не помогли установить причину тревожных симптомов, проводят более узкие и сложные исследования.

Отметим, что ранняя диагностика и своевременное начало терапии позволяют вылечить практически любые заболевания печени, обойтись без тяжелых осложнений и последствий.

Если через пару недели белки глаз и кожа все еще остаются желтыми, младенец подлежит госпитализации для более детального обследования организма. Возможно, причина в данном случае вызвана более серьезными факторами.

Отметим дополнительно, что подобная «желтушка» наблюдается у каждого второго новорожденного малыша.

Профилактика

Узнаем, какие меры можно предпринять, чтобы избежать пожелтения белков глаз.

Во-первых, необходимо нормализовать питание, включив в рацион по максимуму свежих фруктов, овощей, зелени, витаминов, белка, клетчатки. Чтобы зарядить глаза полезными витаминами, чаще включайте в меню чернику, морковь, другие плоды и ягоды. Для того, чтобы печень была здоровой, следует избегать фаст-фуда, жирных продуктов, жареного, соленого, мучного, разнообразных вредных копченостей, шоколада в большом количестве, алкоголя. Кроме профилактики желтушности нормализация рациона поможет в целом организму, продлит жизнь, закалит, повысит иммунитет.

Включите в свой ежедневный распорядок дня непродолжительные прогулки на свежем воздухе. А чтобы организм мог нормально восстанавливаться, спите не меньше восьми часов.

При продолжительной работе за компьютером обязательно делайте перерывы на несколько минут каждый час или полчаса.

А вот как происходит , поможет понять данная статья.

На видео – профилактика заболевания:

Итак, мы узнали, почему желтеют белки глаз у людей разных возрастных категорий. Как видите, причины почти все связаны с заболеваниями печени, желчевыводящих путей и органов зрения: и некоторые из этих причин весьма серьезны. Рекомендуется сразу обратиться к врачу при обнаружении данного симптома у себя или ребенка: чем быстрее начать лечение, тем скорее наладится здоровье, и белки глаз приобретут прежний оттенок.

Вы не раз видели по телевизору новорожденных младнецев. Они все такие розовенькие, гладенькие, а когда развернули вашего младенца, он оказался совсем не таким. Возможно, ваш малыш пунцового цвета и шелушится, а возможно его кожи и глазки окрашены в желтый цвет. Родители, услышав диагноз своего малыша – «желтуха», естественно сразу пугаются. Они начинают нервничать и переживать о возможных для ребёнка последствиях. А медицинские работники зачастую слишком заняты или недостаточно компетентны, чтобы подробно объяснить родителям о заболевании их малыша. В этой статье я попытаеюсь рассказать о желтухе как можно более подробно и понятно. Может ли желтуха у новорожденных быть физиологической – говоря по-другому, нормальной? И как быть, если у новорожденного иктеричные (окрашенные желтым) кожа и склера глаз? Во-первых, выпить валерианка капель 30 и успокоиться. Успокоились? Точно? Ну тогда разбираемся.

ЖЕЛТУХИ У НОВОРОЖДЕННЫХ бывают физиологические и патологические. Физиологическая желтуха бесследно исчезает в течение короткого промежутка времени. Патологическая желтуха новорожденных вызывается заболеваниями и часто требует пристального медицинского контроля. Состояний, при которых у новорожденных малышей бывает желтушное прокрашивание кожи, белков глаз и видимых слизистых оболочек, в настоящее время насчитывают более 50. Но, повторяю, это еще не значит, что это состояние обязательно у вашего ребенка. И еще, сейчас почти все виды желтух у малышей с успехом лечатся.

И все же самая распространенная желтуха у детей, только что появившихся на свет, - физиологическая. Она встречается примерно у 60-70% малышей и появляется на 3-4 день после рождения. Чаще страдают маловесные и недоношенные детки, хотя тоже не всегда. Это состояние – не болезнь и со временем проходит. Оно связано с незрелостью некоторых систем детского организма, отвечающих за обмен особого вещества – билирубина.
Чтобы выделять из крови матери кислород - малышу, находящемуся в её утробе, требуется высокий уровень эритроцитов (красных кровяных клеточек). Билирубин образуется при разрушении эритроцитов – красных клеток крови, содержащих гемоглобин и обеспечивающих органы и ткани кислородом. До рождения, пока кроха не дышит самостоятельно, в его организме кислород переносят эритроциты с особым (фетальным) гемоглобином. Сразу после рождения, после своего первого вдоха, малыш перестаёт нуждаться в кислороде матери, теперь он будет получать его из воздуха. Эмбриональный гемоглобин организму ребёнка больше не нужен, и он начинает понижать уровень эритроцитов. А лишние эритроциты куда девать? Эритроциты разрушаются (одним из побочных продуктов разрушения эритроцитов является билирубин, который как раз и имеет желтый или оранжевый цвет) и выводятся из организма с меконием (кал новорожденного) имеющим чёрный цвет и маслянистую консистенцию и часть выводится с мочой.

Печень новорожденного ребёнка ещё очень слабенькая, она не в состоянии быстро переработать весь этот билирубин. Такой билирубин называют непрямым, или свободным. Он нерастворим, поэтому не может выделяться с мочой. Превращением его в растворимую форму и выведением с желчью занимается печень. Даже у здоровых детей сразу после рождения часто не хватает специального белка, который обеспечивает перенос билирубина в печеночные клетки, где он после ряда биохимических реакций соединяется с веществами, делающими его растворимым. Это нужно для того, чтобы билирубин не оказывал токсического действия и благополучно выводился из организма. Обеспечивают такое превращение сразу несколько ферментных систем. У многих новорожденных эти системы заканчивают свое созревание и начинают полноценно работать только через несколько дней после рождения.

В результате он разносится кровью по телу, накапливается в коже и придаёт ей характерный желтый оттенок. Именно поэтому желтуха особенно распространена среди недоношенных детей с ослабленным организмом.
Уровень билирубина измеряется в микромолях на литр крови и в среднем для новорожденных на третий день составляет около 100 мкмоль/л. Критическим для недоношенных детей является уровень в 170мкмоль/л, для доношенных этот уровень, как правило, выше. Через одну, максимум две, недели уровень нормализуется и желтуха исчезает. В большинстве случаев никакого лечения не требуется.

Постепенно улучшается и работа системы выделения билирубина. Обычно через 1-2 недели желтушное прокрашивание кожи исчезает, не причиняя никакого вреда ребенку. Понятно теперь, почему желтуха новорожденных у недоношенных детей встречается чаще, более выражена и держится дольше, чем у доношенных малышей. И выраженность повышения уровня билирубина в крови у недоношенных зависит не от массы тела при рождении, а от степени зрелости плода и проблем мамы во время беременности. Чаще «желтеют» детки многоплодной беременности, новорожденные, у которых были родовые травмы, малыши, рожденные от мам с сахарным диабетом.

Уровень билирубина новорожденных.

При физиологической желтухе общее состояние детей, как правило, не страдает. Только если она сильно выражена, малыши становятся сонливыми, лениво сосут, иногда у них бывает рвота. О тяжести желтухи судят не по внешним проявлениям, не всегда интенсивность окраски кожи соответствует уровню билирубина, а по уровню прямого билирубина в крови. Он достигает максимума на 3-й день жизни ребенка. Детский организм «борется» с избытком билирубина, связывая его с белком крови альбумином, тем самым, предотвращая его токсическое действие. Но так бывает не всегда.

При очень сильном повышении уровня билирубина альбумин не может «блокировать» его полностью, и тот проникает в нервную систему. Это может оказать токсическое действие, в первую очередь на жизненно важные нервные центры, головной мозг. Такое состояние называют «ядерной желтухой», или «билирубиновой энцефалопатией». Симптомы: выраженная сонливость, судороги, снижение сосательного рефлекса. Среди поздних проявлений – глухота, параличи, умственная отсталость.

Итак, подведу краткий итог вышесказанному (а то написала много и не совсем понятно).

Физиологическая желтуха:

Появляется спустя 24-36 часов после рождения(а не с самого начала рождается желтым, заметьте);
- нарастает в течение первых 3-4 дней жизни, то есть пока вы находитесь в роддоме. А не когда вы уже дома;
- исчезает на второй-третьей неделе жизни, все что длится дольше, повод задуматься о физиологичности данного состояния и о сдаче как минимум крови на уровень билирубина;
- кожные покровы имеют оранжевый оттенок, а не лимонно-желтый или оливковый (это уже патологические виды), хотя со цветоощущением у всех по-разному. Пусть лучше это оценит врач, их при приеме в медуниверситет проверяют на цветоощущение.
- общее состояние ребенка удовлетворительное, он не вялый, не спит постоянно, сосет хорошо,
- не увеличены размеры печени и селезенки, это уж вы сами точно не померите, но доверьте это врачу, думаю он справится.
- обычная окраска кала и мочи, у новорожденных стул горчичного цвета (подробности смотрите в отдельной статье), а моча почти прозрачная. Не должно быть ни темного, ни обесцвеченного стула и мочи.
- концентрация билирубина в пуповинной крови (момент рождения) – менее 51 мкмоль\л,

- почасовой прирост билирубина в первые сутки жизни менее 5,1 мкмоль/л/час,
- максимальная концентрация общего билирубина на 3-4 сутки в периферической или венозной крови не более 256 мкмоль/л у доношенных, не более 171 мкмоль/л у недоношенных
- общий билирубин крови повышается за счет непрямой фракции
- относительная доля прямой фракции составляет менее 10%
- нормальные значения гемоглобина, эритроцитов и ретикулоцитов в клинических анализах крови

Все это посмотрят еще в роддоме, и думаю, сообщат вам если, что-то будет не так.

Что делать, спорсите вы? Отвечаю. Раньше в случае повышения уровня свободного билирубина использовали внутривенное вливание растворов глюкозы, аскорбиновую кислоту, фенобарбитал, желчегонные средства для ускорения его выведения. Сейчас все больше специалистов и клиник во всем мире отказываются от использования лекарств для лечения физиологической желтухи новорожденных. Более того, применение некоторых средств признано неэффективным.

Сегодня самый действенный и проверенный метод снижения токсичности билирубина при физиологической желтухе – фототерапия (светолечение). Кожу малыша освещают специальной установкой (в среднем 96 часов на курс). Под воздействием света билирубин превращается в нетоксичные производные, основное из которых носит название «люмирубин». У него другой путь выведения, и через 12 часов он выходит из организма с калом и мочой.

Побочное явление при фототерапии возможно появление шелушения кожи и частого жидкого стула, а у некоторых детей наблюдаются сонливость.

После прекращения лечения все явления бесследно проходят. А после выписки из роддома стоит как можно чаще в течение дня подставлять малыша непрямым солнечным лучам.

Лучшая профилактика и лечение физиологической желтухи – ранние и частые кормления. Поскольку у детей с повышенным уровнем билирубина бывает повышенная сонливость, их надо обязательно будить для кормления. Молозиво, или «раннее молоко» первых нескольких дней, действуют как слабительное и помогает быстрее выйти меконию (первородному калу). Билирубин, который преобразуется в печени, также выводится вместе с ним. Если меконий не выходит быстро, билирубин из кишечника может повторно попасть в кровоток, тем самым, усиливая уровень желтухи.

Даже при очень редко встречающейся желтухе, вызываемой молоком матери, не рекомендуют отказываться от грудного вскармливания. Отличить эту разновидность желтухи у новорожденных позволяют более поздние сроки появления (после 1-й недели жизни ребенка). Такое состояние связано с содержанием в молоке матери веществ, снижающих активность ферментов, обеспечивающих «превращение» непрямого билирубина в растворимый прямой.

Ну это все понятно, а как быть если это не физиологическая желтуха, спросите вы? Как отличить? Читаем.
Патологическая желтуха чаще проявляется в течение первых суток после рождения. Нередко при этом увеличиваются печень и селезенка, может обесцвечиваться кал, а моча приобретает темный цвет, иногда на коже новорожденного самопроизвольно появляются синяки и точечные кровоизлияния. В анализе крови отмечаются признаки усиленного распада эритроцитов (гемолиза) и анемии.

Повторяюсь, запомните пожалуйста, любые отклонения от «нормального течения» физиологической желтухи (более раннее (до 24 ч) появление или более позднее (после 3-4 суток) нарастание, длительное сохранение (более 3 недель), волнообразное течение), наличие бледности кожных покровов или зеленоватого оттенка, ухудшение общего состояния ребенка на фоне прогрессирующего нарастания желтухи, темный цвет мочи или обесцвеченный стул, увеличение концентрации общего билирубина в крови более 256 мкмоль/л у доношенных и более 171 мкмоль/л у недоношенных), относительное увеличение прямой фракции билирубина должны рассматриваться как признаки патологии. И это значит нужно бежать к врачу. При патологической желтухе лечением занимаются специалисты. Оно целиком зависит от причины этого состояния.

Остановимся на основных видах патологических желтух подробнее.

Гемолитическая болезнь новорожденного (или еще называют несовместимость по резус-фактору или АВ0-системе).

При несовместимости матери и новорожденного по группам крови и/или по резус-фактору происходит массивное разрушение (гемолиз) эритроцитов. Выраженная желтуха часто бывает, если у мамы I группа крови, а у ребенка II или (реже III). Считается, что при каждой последующей беременности повышается риск таких осложнений. Именно по этой причине женщинам с отрицательным резус-фактором особенно опасно делать аборт.

Вот основные критерии по которым выявляют этот вид желтухи:

Желтуха появляется в первые 24 часа после рождения (обычно – в первые 12 часов);
- нарастает в течение первых 3-5 дней;
- начинает угасать с конца первой – начала второй недели жизни;
- кожные покровы при АВ0-конфликте, как правило, ярко-желтые, при резус-конфликте могут иметь лимонный оттенок (желтуха на бледном тоне за счет анемии у малышка);
- общее состояние ребенка зависит от выраженности гемолиза и степени гипербилирубинемии (от удовлетворительного до тяжелого);
- в первые часы и дни жизни, как правило, отмечается увеличения размеров печени и селезенки;
- обычно – нормальная окраска кала и мочи, на фоне фототерапии может быть зеленая окраска стула и кратковременное потемнение мочи;
- концентрация билирубина в пуповинной крови (момент рождения) – при легких формах иммунологического конфликта по резус-фактору и во всех случаях АВ0-несовместимости не выше 51 мкмоль/л, при тяжелых формах иммунологического конфликта по резусу и редким факторам – существенно выше 51 мкмоль/л.
- концентрация гемоглобина в пуповинной крови в легких случаях на нижней границе нормы, в тяжелых – существенно снижена.
- почасовой прирост билирубина в первые сутки жизни больше 5,1 мкмоль/л/час, в тяжелых случаях – более 8,5 мкмоль/л/час.
- максимальная концентрация общего билирубина на 3-4 сутки в периферической или венозной крови более 256 мкмоль/л у доношенных, более 171 мкмоль/л у недоношенных.
- общий билирубин крови повышается преимущественно за счет непрямой фракции.
- относительная доля прямой фракции составляет менее 20%.
- снижение уровня гемоглобина, количества эритроцитов и повышение количества ретикулоцитов в клинических анализах крови в течение 1 недели жизни.

Коньюгационные желтухи (наследственные заболевания).

Разрушение эритроцитов может быть вызвано и различными генетически обусловленными нарушениями, как, например, микросфероцитоз (анемия Минковского-Шоффара), нарушениями структуры гемоглобина (например, при серповидно-клеточной анемии), изменением формы и структуры самого эритроцита и пр. При лечении состояний, сопровождающихся разрушением эритроцитов, часто используют обменные переливания крови, чтобы «вымыть» билирубин и антитела, вызывающие гемолиз.

Для них характерно:

Появляются не ранее 24 часов после рождения,
- продолжают нарастать после 4 суток жизни,
- не угасают до конца 3 недели жизни,
- кожные покровы имеют оранжевый оттенок,
- общее состояние ребенка обычно – удовлетворительное,
- нет увеличения размеров печени и селезенки,
- обычная окраска кала и мочи,
- концентрация билирубина в пуповинной крови менее 51 мкмоль,
- концентрация гемоглобина в пуповинной крови соответствует норме,
- почасовой прирост билирубина в первые сутки жизни менее 6,8 мкмоль/л/час,
- максимальная концентрация общего билирубина на 3-4 сутки в периферической или венозной крови более 256 мкмоль/л у доношенных, более 171 мкмоль/л у недоношенных,
- общий билирубин крови повышается за счет непрямой фракции,
- относительная доля прямой фракции составляет менее 10%,
- нормальные значения гемоглобина, эритроцитов и ретикулоцитов в клинических анализах крови.

Печеночные желтухи (инфекционные и токсические поражения печени).

Большую группу составляют желтухи, возникающие в результате поражения печени вирусами, бактериями, простейшими. Понятно, что без лечения инфекционного процесса в таких случаях обойтись невозможно. К сожалению, в настоящее время не для всех врожденных инфекций существуют эффективные методы лечения. Это лишний раз подчеркивает необходимость тщательной подготовки к беременности, особенно при наличии инфекционных заболеваний, для снижения риска передачи инфекции малышу.

Для таких желтух характерно:

Ранее появление желтухи и волнообразный характер,
- увеличение печени и селезенки,
- раннее появление геморрагического синдрома (то есть кровоточивости),
- непостоянный характер ахолии (то есть потери окраски) стула,
- темно-желтая моча,
- биохимический синдром холестаза (застой желчи, характеризуется кожным зудом),
- выраженное повышение АЛТ, АСТ (специальные ферменты в крови, характеризуют работу печени),
- нарушение синтетической функции печени (снижение концентраций альбумина, фибриногена),
- визуализация желчного пузыря при УЗИ.

Механические желтухи (нарушение оттока желчи).

Так называемые механические желтухи возникают из-за нарушения оттока желчи при кисте желчного протока, кольцевидной поджелудочной железе, атрезии (недоразвитии) желчных ходов. При этом необходимо хирургическое вмешательство. При пилоростенозе и обструкции кишечника причиной повышения уровня билирубина в крови является обратное всасывание его из кишечника. В таких ситуациях тоже могут помочь хирурги.

Они характеризуются:

Желтушным окрашиванием кожи с зеленоватым оттенком (оливковый цвет),
- увеличение и уплотнение печени, реже – селезенки,
- темная моча, обесцвеченный стул,
- высокий уровень прямого билирубина, ГГТ, холестерина и других маркеров холестаза,
- отсроченное, умеренное повышение АЛТ, АСТ,
- Отсутствие нарушений синтетической функции печени (нормальные уровни в сыворотке крови альбумина, фибриногена, ПТИ более 80%).

Конституциональная печеночная дисфункция (синдром Жильбера-Мейленграхта)

наследственное заболевание, очень сходное с физиологической желтухой новорожденных, - встречается довольно часто. Причина сбоя в обмене билирубина в этом случае – нарушение его связывания из-за наследственной неполноценности ферментных систем печени. Обычно это состояние требует лечения и наблюдается гастроэнтерологами.

Гормональные нарушения также вызывают желтуху у новорожденных деток. Так бывает, например, при гипотиреозе – снижении функциональной активности щитовидной железы. Сочетается такая форма желтухи с другими признаками недостаточной выработки гормонов щитовидной железы: крупными размерами живота, сухость кожи, низкой температурой тела, особым, хриплым криком, запорами, отеками лица, век, задержкой процессов окостенения и др. Возникает желтуха при гипотиреозе на 2-3-й день жизни, длится до 3-12 недель, а иногда и до 4-5 месяцев. Лечение проводят под наблюдением эндокринолога с использованием препаратов – гормонов щитовидной железы.

Самое тяжелое состояние, требующее немедленной помощи – это билирубиновая энцефалопатия и ядерная желтуха.

Прогрессивное повышение концентрации неконьюгированного билирубина в крови в ряде случаев сопровождается его проникновением через гематоэнцефалический барьер и накоплением в нейронах головного мозга. При этом подкорковые ядра головного мозга приобретают характерный желтый цвет, обусловленный накоплением в них билирубина – «ядерная желтуха».

Клиническая картина билирубиновой энцефалопатии:

1 фаза. Доминирование признаков билирубиновой интоксикации: угнетение безусловно-рефлекторной деятельности – апатия, вялость, сонливость, плохо сосут, может быть монотонный крик, срыгивания, рвота, «блуждающий взгляд».

2 фаза. Появление классических признаков ядерной желтухи: спастичность, ригидность затылочных мышц, вынужденное положение тела с опистотонусом (выгибается дугой), «негнущимися» конечностями, сжатыми в кулак кистями. Периодическое возбуждение и резкий мозговой крик, выбухание большого родничка, подергивание мышц лица, крупноразмашистый тремор рук, исчезновение видимой реакции на звук, сосательного рефлекса, нистагм, апноэ, брадикардия, летаргия, судороги. Эта фаза занимает от нескольких дней до нескольких недель. Поражение ЦНС носит необратимый характер.

3 фаза. Фаза ложного благополучия и полного или частичного исчезновения спастичности (2-3 месяц жизни).

4 фаза. Период формирования клинической картины неврологических осложнений (обычно 3-5 месяц жизни): ДЦП, параличи, парезы, глухота, задержка психического развития и тд.

Тактика ведения.

Дети нуждаются в проведении раннего (с первого часа жизни) и регулярного грудного вскармливания.
В случая наличия клинических признаков тяжелой формы гемолитической болезни в момент рождения ребенка у женщины с резус-отрицательной кровью (выраженная бледность кожи, желтушное прокрашивание кожи живота и пуповины, отечность мягких тканей, увеличение размеров печени и селезенки) показано экстренное проведение операции ЗПК(заменного переливания крови) не дожидаясь лабораторных данных (В этом случае используется техника частичного заменного переливания крови, при которой производится замена 45-90 мл/кг крови ребенка на аналогичный объем донорской эритроцитарной массы 0(1) группы резус-отрицательной).

Не будучи специалистом, невозможно разобраться во всех тонкостях диагностики такой большой группы заболеваний, как желтухи у новорожденных детей (желтушки). Важно понять – длительное сохранение желтушного окрашивания кожи у маленького ребенка требует обязательного обследования. Оно непременно должно состоять из общего анализа крови, определения уровня общего билирубина и его фракций в сыворотке крови, показателей функции печени, пробы на гемолиз (проба Кумбса), ультразвукового исследования органов брюшной полости, при необходимости и консультации хирурга или другого специалиста для уточнения диагноза и своевременного проведения лечения.

И в заключение, опять же напоминаю.

Если желтушка небольшая, проявилась на третий день, то в течение месяца ребенка не трогают обычно. Потом, если не прошло, начинают разбираться, в чем же дело.

А дело может быть:

1. самый распространенный вариант. В крови ребенка еще много эстрогенов, они ингибируют ферментную деятельность, поэтому билирубин связывается медленно. Проходит само. У кого быстрее, у кого медленнее.

2. желчные протоки не пропускают достаточное количество желчи. Может быть, просто узкие - тогда с ростом ребенка проблема исчезает. Может быть, желчь слишком вязкая. Нужны желчегонные.

3. не вырабатывается достаточное количество желчи. Недостаточно ферментов. Принимают желчегонные и панкреатин. Постепенно все проходит.

4. в кровь ребенка постоянно поступает антиген (бывает, что и с молоком матери). Очень редко. Тогда - только смесь. Но это очень редко.

5. есть вероятность, что незрелая печень ребенка плохо среагировала на прививку от гепатита.

6. есть вероятность врожденного гепатита.

Повторяю, во всем этом должны разбираться специалисты.

Как известно, глаза – это зеркало души человека, но и о состоянии здоровья они смогут рассказать не меньше. Желтушность склер (иктеричность) – это чаще всего признак развития желтухи (гемолитической, печеночной и холестатической), в некоторых случаях она указывает на развитие некоторых глазных заболеваний и прочих патологических состояний. Так или иначе, но желтые склеры глаз – это всегда тревожный признак, так как свидетельствует о серьезных патологических изменениях в организме. Поэтому ни в коем случае нельзя игнорировать такой симптом, нужно сразу обратиться за медицинской помощью для установления причины иктеричности склер.

Суть патологического симптома

Склера (белочная оболочка глаза, белок) – это наружная соединительнотканная плотная оболочка глазного яблока, которая выполняет в основном защитную и опорную функцию. Состоит склера глаз из собранных в пучки коллагеновых волокон. Средняя ее толщина составляет 0,3-1 мм, у детей она настолько тонкая, что просматривается зрительный пигмент и белочная оболочка имеет часто голубоватый оттенок, с возрастом толщина возрастает.

Основной причиной желтых склер является пигмент билирубин. В норме количество билирубина в сыворотке крови не превышает 8-20,5 мкмоль/л. Пигмент образуется в результате распада эритроцитов крови, далее он из крови поступает в печень, где ее клетки «связывают» билирубин, после чего такой «обезвреженный» пигмент поступает в составе желчи в кишечник и выводится вместе с калом.

Часть билирубина повторно всасывается в кровь из кишечника, может поступать в состав мочи. Именно данный пигмент и обеспечивает нормальный окрас мочи и кала.

Пожелтение кожных покровов и слизистых оболочек, в том числе и склер глаз, происходит вследствие повышения содержания билирубина в крови, независимо от причин. Первые признаки желтухи появляются при содержании билирубина в крови выше 35-45 мкмоль/л, что практически в 2 раза выше нормы.

Важно! Желтый цвет склер появляется гораздо раньше, нежели иктеричность кожи, это ранний признак желтухи.

Поэтому, если вы заметили такой признак у себя или родственника, не нужно медлить с обращением к доктору и тратить драгоценное время.

Болезни гепатобилиарной системы и поджелудочной железы

При болезнях печени происходит нарушение связывания билирубина в гепатоцитах (печеночных клетках) из-за повреждения и разрушения последних. В результате в сыворотке крови накапливается избыток этого пигмента, что внешне проявляется желтухой и иктеричностью склер глаз.

При циррозе печени клетки органа замещаются фиброзной соединительной тканью, в результате чего железа теряет свои функции, в том числе она перестает связывать билирубин, что клинически проявляется в виде желтухи

Каждое из этих заболеваний имеет свои характерные клинические проявления, но все из них могут сопровождаться желтизной белков глаз и кожных покровов.

Пожелтение склер при патологиях желчевыводящих путей связано с накоплением в крови уже связанного в печени билирубина из-за невозможности его продвижения в кишечник в силу различных причин, например, закупорка камнем желчного протока. В результате нарушается нормальный отток желчи, богатой билирубином, из печени в кишечник, разрываются мелкие внутрипеченочные желчные протоки вместе с кровеносными сосудами, и желчь всасывается обратно в кровь и вызывает развитие холестатической желтухи.

Причины :

Холестатическая желтуха имеет свои особенности. Слизистые оболочки и кожа окрашиваются в интенсивный желтый цвет, близок к оранжевому. Появляется интенсивный кожный зуд, из-за которого на коже появляются расчесы. Болевой синдром интенсивный, локализируется в правом подреберье. Кал обесцвечивается (становится серым, как глина), а моча приобретает характерный оттенок пива.

Холестатическая желтуха требует срочной, как правило, хирургической помощи

При заболеваниях поджелудочной железы (острый панкреатит, доброкачественные и злокачественные новообразования) происходит увеличение органа в объеме, что может сопровождаться сдавлением общего желчного протока и нарушением оттока желчи. В результате возникает желтуха и иктеричность склер по тому же холестатическому механизму, что и при патологиях желчевыводящих путей.

Заболевания крови

Заболевания крови, которые протекают с разрушением эритроцитов и распадом гемоглобина, сопровождаются гемолитическим типом желтухи. При этом кожные покровы окрашиваются слабо (они имеют бледный цвет с слегка желтушным окрасом), а склеры имеют желто-лимонный цвет.

При серповидно-клеточной анемии эритроциты имеют патологическую форму полумесяца, из-за чего быстро разрушаются, вследствие такого гемолиза в крови повышается уровень билирубина и появляется желтушность склер

Желтушность глаз у новорожденных

Пожелтение склер и кожных покровов у младенцев – очень частое явление. Новорожденному ребенку свойственны некие особенности обмена билирубина. Сразу после рождения происходит интенсивный распад фетальной формы гемоглобина эритроцитов, которая обеспечивала ребенка кислородом во время внутриутробного развития. Вследствие этого образуется большое количество билирубина, которое печень маленького человека в силу незрелости ферментативных систем не успевает обезвреживать. Клинически такое состояние проявляется желтухой и называется физиологической, то есть это нормальное состояние, которое не требует лечения, а кожные покровы и склеры очищаются от желтизны самостоятельно на протяжении 2-3 недель жизни малыша.

Но у младенца может развиваться и патологическая желтуха, которая требует срочной медицинской помощи. Причинами такой желтухи может быть:

• наследственные заболевания;
• применение каких-то медикаментов;
• патология эндокринной системы;
• нарушения обмена веществ;
• асфиксия в родах;
• гемолитическая болезнь новорожденного;
• пороки развития гепатобилиарной системы;
• сдавливание желчных путей опухолями;
• внутриутробные инфекции.

Патологическая желтуха быстро появляется (сразу после рождения) либо ребенок уже рождается с иктеричностью, она прогрессирует, опускается на ладошки и стопы, сопровождается нарушением общего состояния ребенка и прочими патологическими симптомами в зависимости от причины.

Оценивают тяжесть течения желтухи у новорожденных по шкале Крамера, от чего и зависит дальнейшее лечение

Обменные генетические патологии

Существуют заболевания, которые имеют генетический характер и сопровождаются нарушением обмена тех или иных веществ, в результате которых возникает синдром желтухи и появляется иктеричность склер.

К таким патологиям можно отнести:

• Гемохроматоз – недуг, при котором страдает нормальный обмен железа в организме, в результате чего оно накапливается в разных органах и тканях.
• Болезнь Вильсона-Коновалова – патология, связанная с нарушением метаболизма меди в организме.
• Болезнь Жильбера – наследственная патология печени, при которой нарушен процесс «обезвреживания» билирубина крови. В эту же группу можно отнести синдром Криглера-Найяра и Дабина-Джонсона.
• Амилоидоз – системное обменное нарушение, в результате которого в разных органах и тканях накапливается аномальный амилоидный белок.

Синдром Жильбера можно диагностировать, сопоставляя жалобы пациента и данные лабораторных исследований

Офтальмологические причины

В некоторых случаях причины желтоватых белков глаз не связаны с обменом билирубина и развитием желтухи. Иктеричность в таких случаях, как правило, имеет очаговый характер, то есть проявляется в виде пятен на склерах. Если замечен такой симптом, то нужно, в первую очередь, искать какое-то офтальмологическое заболевание.

Птеригиум

Птеригиум – это патологическое нарастание конъюнктивы глаза на область прозрачной роговицы и зрачка. Недуг имеет медленно прогрессирующий характер и способен существенно повлиять на зрительную функцию больного глаза.

К сожалению, истинная причина развития птеригиума неизвестна, его образование связывают с негативным воздействием на глаз факторов внешней среды (пыль, ультрафиолет, ветер, пр.) у генетически склонных к этому людей. Развивается болезнь у людей различного возраста, но чаще у зрелых пациентов. Нарастает птеригиум, как правило, с носовой части глаза, но встречается и одновременное двустороннее поражение.

На фото представлена патология – птеригиум глаза

Длительное время птеригиум никак себя не проявляет, кроме наличия косметического дефекта, который виден невооруженным глазом. По мере прогрессирования образование «наползает» на центральную часть роговицы и закрывает зрачок, что сопровождается существенным снижением зрения. Иногда птеригиум может воспаляться, тогда появляется зуд, жжение, ощущение песка в глазах, покраснение и отек.

Диагностика не составляет трудностей. Достаточно простого офтальмологического осмотра. Лечение птеригиума хирургическое. Если патология длительное время не прогрессирует и не мешает зрению, можно наблюдать. Но в случае ухудшения состояния нужно оперировать птеригиум как можно раньше, так как после операции на роговице остается помутнение, и если оно зацепит центральную оптическую зону, зрение пациента существенно ухудшится.

Пингвекула

Пингвекула – это маленькое желтое образование в склере глаза на границе конъюнктивы и роговицы, которое может немного возвышаться и имеет эластическую структуру. Часто пингвекулы называют жировиками. Располагаются они чаще всего с носовой стороны глаза.

Так выглядит пингвекула глаза

Это достаточно распространенная патология, которая имеет благоприятный прогноз. Пингвекула не оказывает негативного влияния на зрение человека и глазное яблоко в целом. Она имеет бессимптомное течение, за исключением небольшого косметического дефекта.

Чаще всего пингвекулы обнаруживают у людей преклонного возраста, поэтому их образование связывают с процессами старения оболочек глаза.

Из-за очень медленного роста, доброкачественности и отсутствия негативного влияния на зрение, в лечении пингвекулы не нуждаются. Но в случае желания пациента из-за косметического дефекта, образование можно убрать с помощью лазерной хирургии глаза.

Таким образом, иктеричность глаз – это очень серьезный сигнал, что в организме что-то пошло не так. И чем раньше будет выяснена причина желтушности и начато лечение, тем больше шансов у человека на выздоровление и качественную жизнь.

После рождения желтые белки глаз у новорожденных встречаются довольно часто, зрачки при этом не окрашиваются. Это состояние считается нормой, но многих мам оно пугает, поскольку желтые склеры принято считать признаком серьезного заболевания. Чтобы родители не паниковали, при обнаружении такой особенности, нужно знать, почему она появляется и в каких случаях требуется терапевтическое вмешательство.

Почему желтеют склеры?

Кислород по крови ребенка, когда он находится в утробе мамы, разносится специальным гемоглобином - фетальным. Сразу после рождения малыш начинает дышать самостоятельно, вследствие чего вырабатывается обычный компонент эритроцитов, в плодном уже нет необходимости и он разрушается. При его распаде образуется билирубин, который придает тканям ребенка желтую окраску.

Продукт распада выводится из организма печенью, но ее работа у новорожденных еще не доскональна и она не успевает его вывести, билирубин скапливается. Постепенно функциональность органа улучшается, и он выводит все остатки пигмента. Желтоватый оттенок у ребенка с глаз и кожи пройдет самостоятельно. Такой вид желтухи называется физиологическим.

У ослабленных или недоношенных малышей может образоваться патологическая желтушка. Спровоцировать ее развитие могут следующие факторы:

Значительную роль в развитии симптома может играть наследственность.

• несовместимость типа крови у младенца и матери;
• наследственная предрасположенность;
• врожденные заболевания, спровоцированные инфекцией;
• гормональные отклонения;
• нарушение обмена веществ;
• кислородное голодание плода;
• недоразвитие печени и желчевыводящих путей.

Какие признаки нарушения появляются?

Физиологическая желтуха

Согласно статистике, у 75% новорожденных появляется безопасный тип, который возникает в первый месяц жизни ребенка и отличается следующими признаками:

• Желтизна появляется не сразу, спустя 36 часов после рождения.
• Максимальное проявление заметно на 5-6 сутки.
• Желтеют глаза у новорожденного, личико, шея. Не желтеет область возле пупка.
• Самочувствие малыша не меняется. Ребенок активный, хорошо ест.

Патологическая

При патологическом течении болезни печень малыша превышает нормальные размеры.

Когда желтизна на коже держится от двух до трех недель и долго желтыми остаются глазки, врач может заподозрить развитие заболевания. В такой ситуации нужно обратить внимание на дополнительные признаки, сопровождающие внешние изменения. Они бывают следующими:

• Кожа и белки глаз желтеют практически сразу после родов. На протяжении первых нескольких суток окрас усиливается.
• Ребенок вялый, с плохим аппетитом. Периодически появляется рвота.
• При пальпации чувствуется увеличенная в размерах печень.
• Моча темного цвета, а кал светлого.
• На теле могут появиться желтоватые прыщики.

Чем позже после рождения у ребенка проявятся симптомы патологии, тем легче будет ее форма течения.

Как проводится диагностика?

Для постановки точного диагноза малышу необходимо сдать анализ урины.

Малыш находится под наблюдением врачей на протяжении всего периода обследования, до тех пор, пока не будет поставлен точный диагноз. В первую очередь проводится осмотр состояния кожи. По ее желтому окрасу и измененному цвету склер делают первые предположения. Для их подтверждения или опровержения нужны результаты анализа крови, мочи, кала. Кроме этого, на стратегию лечения влияет информация о группе крови малыша, сроках беременности и процессе родов. По результатам обследования может понадобиться консультация узкопрофильных специалистов: эндокринолога, хирурга.

Лечение при желтухе

Если диагностирована легкая форма болезни, медикаментозное лечение не понадобится. Нужно просто внимательно следить за состоянием малыша и окружить его заботой. Если пожелтели глаза и кожа под влиянием патологического фактора, вмешательство врачей необходимо, маму с ребенком помещают в стационар. С учетом причины, спровоцировавшей патологию, назначают различные группы терапевтического лечения.

Терапия лекарственными средствами

Медикаментозная терапия может быть составлена из разных препаратов.

Индивидуальное или комбинированное лечение может проводиться по нескольким направлениям:

• противовирусное;
• антибактериальное;
• желчегонное;
• иммунное;
• дезинтоксикационное.

В зависимости от причин, выделяют следующие терапевтические моменты:

• При конфликте крови ребенка и мамы понадобится переливание. Его могут делать не один раз, поскольку нужно провести полную замену старой на новую. Этот процесс довольно сложный, поэтому дополнительно назначаются физиопроцедуры и антибиотики.
• Механическая желтуха лечится оперативным вмешательством. Решение оперировать непростое, поэтому предварительно проводится врачебная комиссия и принимается единое решение по поводу терапии.
• Если в организме малыша выявили недостаток витамина Д, назначается курс физиотерапии, на который отводится 96 часов. Для проведения процедуры используют специальную лампу, которая напоминает солнце. Малышу закрывают повязкой глаза, а затем для загара помещают в специальное помещение.
• Сильно выраженную симптоматику помогает уменьшить глюкоза, которая стимулирует работу печени, и активированный уголь для впитывания токсинов.