"Мне всего 26 лет, а у мне поставили диагноз — тромбоз"... Таких сообщений на просторах интернета — десятки и даже сотни. Почему возникает болезнь, кто оказывается в группе риска, и какие меры профилактики помогут избежать постановки страшного диагноза рассказывает Мария Алексеевна ВИНОГРАДОВА, к.м.н., врач-гематолог, заведующая отделением репродуктивной гематологии и клинической гемостазиологии ФГБУ НЦАГиП им.В.И.Кулакова МЗ РФ, член Европейской Гематологической Ассоциации (EHA), член Международного общества тромбоза и гемостаза (ISTH), член Американского общества гематологов (ASH).

Что такое тромбоз? Как он возникает?

Тромбоз - это серьезное жизнеугрожающее состояние, в процессе которого происходит формирование плотных сгустков на внутренней стенке сосудов, тромбоз может поражать любую часть организма. В зависимости от вида пораженного сосуда тромбоз бывает венозный и артериальный. Артериальный тромбоз возникает в случае наличия атеросклероза, когда в результате нарушения жирового обмена в артериях образуются жировые отложения, холестериновые бляшки, сужающие их просвет и приводящие к проблемам с кровообращением, либо вызывающие такие нарушения сердечного ритма, как фибрилляция предсердий.

Среди основных причин развития венозных тромбозов - системное повышение активности свертывания крови в сочетании с замедлением скорости кровотока. Любой тромбоз опасен: он нарушает кровоснабжение органов и способен даже привести к смерти.

Кто входит в группу риска?

Факторов риска, которые способствуют развитию тромбоза, много. В первую очередь, это предыдущие тромботические эпизоды в жизни человека: они существенно повышают вероятность повторения заболевания. Немаловажную роль играет избыточная масса тела, различные системные воспалительные заболевания, онкологические процессы.

Однако тромбоз может возникнуть и у здорового человека, причем с возрастом вероятность его повышается. В частности, среди факторов риска - длительное ограничение подвижности, особенно после травм или хирургических операций, прием комбинированных оральных контрацептивов или других гормональных препаратов, длительные перелеты. риск развития тромбоза способны повышать целый ряд особо выделенных наследственных предрасполагающих факторов. Молодым женщинам важно помнить, что беременность и послеродовый период также могут способствовать развитию тромботических осложнений.

Каковы первые симптомы? Что может стать поводом для дополнительного обследования у врача? Как ставится диагноз?

Симптомы тромбоза поверхностных вен - покраснение, зуд, отечность - более очевидны и визуально заметны, чем симптомы тромбоза глубоких вен, по крайней мере, в начале развития заболевания.

Есть заблуждение, что тромбоз глубоких вен обязательно дебютирует ярко: сопровождается острой болью, значимым покраснением и ограничением функции конечности. На самом деле, симптомы не всегда настолько очевидны, а появившуюся боль человек чаще всего не связывает с проблемами с сосудами, ему может казаться, что просто болит нога. В случае если проявляются все симптомы: боль, покраснение и отек - обязательно нужно обратиться к врачу и пройти ультразвуковое исследование.

Заподозрить тромбоз может врач любой специальности после осмотра пациента. Но диагноз должен быть подтвержден на основании УЗ-допплерографии - исследования проходимости вен и особенностей кровотока.

Важно диагностировать тромбоз на ранней стадии из-за риска развития серьезных осложнений, связанных с так называемым «отрывом тромба». Чрезвычайно опасное состояние, называемое тромбоэмболией легочной артерии, может возникнуть в случае, если тромб образовался, к примеру, в глубокой вене ноги, а затем током крови был доставлен в крупную легочную артерию и закупорил одну из ее ветвей. При такой закупорке страдает работа всей сердечно-сосудистой системы, развивается значимая сердечная недостаточность, тяжелейшая одышка, может появиться кровохарканье. Такое состояние является поводом для экстренной терапии и, к сожалению, нередко приводит к гибели пациента.

Поэтому любая диагностика тромбоза должна быть как можно более ранней, чтобы предотвратить развитие подобных осложнений.

Как тромбоз может отразиться на течении беременности и на ребенке?

С первых дней беременности в организме женщины происходят значимые изменения, которые касаются и кровеносной системы. Также меняется свертывающая активность крови, что может увеличить риск образования тромбоза. Как известно, во время беременности появляется еще один орган, который обеспечивает питание плода - это плацента. Если изменения происходят в ее сосудах, то это может привести к нарушению кровоснабжения плода, задержке его развития, и нередко гибели. Когда речь идет о потере беременности на поздних сроках, безусловно это очень тяжело для пациентки: и эмоционально, и физически. Наша задача - как можно раньше выявить риски возникновения тромбоза и предотвратить развитие заболевания.

Является ли тромбоз показанием к прерыванию беременности?

Любое тромботическое событие является экстренной ситуацией и требует от нас оперативных действий. Если мы говорим о таких жизнеугрожающих состояниях, как тромбоэмболия легочной артерии или ишемический инсульт - может потребоваться введение специальных препаратов, которые напрямую разрушают тромб (тромболизис). Его применение во время беременности еще недостаточно исследовано, но возможно. В первую очередь мы спасаем жизнь пациентки, а уже потом думаем о сохранении беременности, иначе можно потерять обоих. Но тромбоз не является показанием для прерывания беременности: в подавляющем большинстве случаев достаточно проведения так называемой антикоагулянтной терапии, которая направлена на постепенное растворение тромба и восстановление кровоснабжения органов. Препарат и дозировку назначает врач, самолечение в таком случае недопустимо - это может привести к опасным последствиям. При выборе лечения врач должен оценить риск возникновения кровотечения. Сделать это самостоятельно пациент не может. При своевременном выявлении тромбоза и правильной терапии не страдает ни жизнь матери, ни жизнь ребенка.

То есть, если вовремя обратиться к специалисту с проблемой, можно справиться с помощью медикаментозного лечения, и в крайних случаях уже оперативное вмешательство?

Абсолютно верно. Медикаментозное лечение всегда приоритетно, оперативное лечение тромбозов сейчас практически полностью отсутствует. Операция может помочь в случае, если есть локальные проблемы (например, значимые проявления варикозной болезни вен). Важно воздействовать в целом на свертывающую систему крови, поскольку на любое системное изменение нужно воздействовать также системно.

Если невозможно устранить те факторы, которые привели к тромбозу, то медикаментозная профилактика тромбоза должна проводиться в течение всей жизни. Если их можно устранить, длительность терапии устанавливается от 3-6 месяцев до нескольких лет.

Есть ли меры профилактики тромбоза - что можно предпринять на этапе подготовки к беременности?

До начала беременности нужно взвесить все факторы риска. Особенно это важно в случае применения вспомогательных репродуктивных технологий, что связано с применением значительных объемов гормональных препаратов, которые могут негативно влиять на гемостаз. Дефицит антитромбина и других естественных антикоагулянтов, которые присутствуют у нас в крови для уравновешивания действия факторов свертывания, также может стать показанием для лечения.

В случае, если риск развитие тромбоза достаточно большой, - мы назначаем пациенту профилактическую терапию. Обязательно проводится лечение в случае, если тромбоз уже был до беременности или у пациентки подтвержден антифосфолипидный синдром - аутоиммунный процесс, при котором вырабатываются антитела к части собственных клеток.

Ранее произошедший тромбоз или сочетание четырех и большего количества факторов риска требуют немедленного начала терапии тромбоза; трех факторов - с третьего триместра; двух и более факторов - лечения в послеродовом периоде.

Передается ли заболевание по наследству?

Реальная доля наследственных факторов риска тромбозов невысока. Значимый фактор -наличие тромбозов у родственников первой линии родства, особенно до 50 лет, спонтанное и тем более повторное развитие тромбоза. Таких женщин необходимо активно обследовать до беременности, так как у них очень высока вероятность наследственной тромбофилии. Чаще причиной тромбозов становится совокупность факторов риска, которые привели к возникновению тромботических событий.

Таким образом, оценив все факторы, способствующие развитию тромбозов, мы можем эффективно предотвратить развитие жизнеугрожающих последствий, сохранить здоровье женщины и сделать возможным счастливое материнство даже в самых сложных ситуациях.

Вконтакте

Тромбофлебит – это воспаление стенок вен с закупориванием их тромбом. В сосудах венозной системы чаще наблюдается возникновение патологических сгустков крови, чем в аналогичных артериях. Наиболее часто тромбы образуются в области нижних конечностей, что можно увидеть на фото. Различают острое, подострое и хроническое течение. Исходя из причин и характера процесса – негнойный (чистый) и гнойный тромбофлебит.

Факторы, вызывающие патологию

Большинство патологий по возникновению делят на первично развивающиеся, по причине прямого воздействия, и вторично – на фоне другой болезни. Это актуально и для тромбоза вен нижних конечностей. Причины тромбофлебита в случае первично и вторично развивающегося заболевания нижних конечностей различны. К факторам, вызывающим первичное воспаление и тромбоз в области ног, относятся:

1. Травма отдельного участка сосуда – к примеру, по причине многократного введения лекарственного препарата в одну и ту же область. (На фото заметны характерные проявления).
2. Травмы мягких тканей с затрагиванием целостности венозной стенки. Риск возникновения тромбоза развивается ввиду повреждения внутреннего слоя. В первом случае страдают преимущественно поверхностные вены, травма нижних конечностей может стать причиной повреждения глубоких венозных сосудов голени и бедра. (На фото можно увидеть разницу).
3. Нарушения биохимического состава крови. На вопрос, почему возникает тромбофлебит при данных изменениях, можно ответить, зная о том, какие факторы являются причиной свертывания крови. Всего их существует 15, и большинство из них, будучи белками, постоянно циркулируют в кровотоке в неактивном состоянии.
4. Всевозможные инфекционные агенты, являющиеся причиной воспаления с вовлечением сосудистых стенок.

Для предупреждения возникновения патологии важно учитывать все, от чего может начать развиваться тромбофлебит. В этом случае можно будет более эффективно противостоять заболеванию.

Где проявляется сосудистая патология

Помимо нижних конечностей, данная болезнь, хоть и реже, может затрагивать другие части тела. Здесь причинами патологии могут являться те же провоцирующие факторы. В области рук чаще возникает постинъекционный тромбофлебит (на фото можно увидеть характерное расположение патологии). Поражаться могут по аналогии с болезнью нижних конечностей как поверхностные, так и глубокие сосуды венозной системы плеча, предплечья и кисти.

В области рук чаще возникает постинъекционный тромбофлебит.

При прогрессировании тромбофлебита добавляется синюшность кожных покровов (как видно на фото), онемение, потеря кожной чувствительности. Болезнь может стать причиной омертвения тканей области поражения. Если она локализуется в глубоких компонентах венозной системы, наблюдается весьма быстрое прогрессирование. Симптомы схожи, присутствует сильный болевой синдром. Опасной данная форма считается потому, что в случае отрыва тромба часто наблюдается развитие тромбоэмболии легочной артерии, а это может стать причиной смертельного исхода. Предотвратить возникновение столь грозных осложнений может лишь хирургическое вмешательство.

Отдельно стоит сказать о тромбозе сосудов грудной клетки. Это состояние необычно тем, что возникает чаще всего у представительниц женского пола, и причиной чаще является психосоматика. Называется эта болезнь также шнуровидным тромбофлебитом, так как патологический очаг выглядит в виде относительно длинного тяжа, а не круглого инфильтрата. Причинами его возникновения могут являться:

• Наличие тяжелых острых респираторных заболеваний.
• Роды, сопровождающиеся обильными кровотечениями.
• Длительное кормление грудью.

При некоторых патологиях наблюдается поражение вен желудочно-кишечного тракта и печени. При запущенном геморрое воспаляются с риском тромбоза геморроидальные вены, а цирроз печени может служить причиной тромбофлебита портальной венозной системы.

Влияние эмоционального состояния

Изучению зависимости между возникновением проблем с психологическим состоянием человека и аспектами его физического здоровья посвящено много работ. Данное направление на стыке медицины и психологии получило название психосоматика. Хорошо известны случаи развития варикозного расширения вен нижних конечностей на почве хронических стрессов.

От чего же при подобных депрессивных настроениях появляется именно эта органическая патология? По словам специалистов, психосоматика проявляется в виде варикоза нижних конечностей в качестве частичного решения психологических проблем. Существует целый перечень заболеваний, которые можно подвести под термин «психосоматика». Определяющим фактором того, какая патология разовьется при эмоциональных переживаниях, является индивидуальная предрасположенность. Ведь психосоматика регулируется во многом вне человеческой воли, нельзя проследить конкретную причинно-следственную связь.

Существует целый перечень заболеваний, которые можно подвести под термин «психосоматика».

Варикозное расширение вен нижних конечностей нередко приводит к возникновению симптомов воспаления и тромбоза сосудов. Поэтому сведения о том, какую роль играет психосоматика в его возникновении, являются предметом живого интереса психологов. Варикоз – это относительно безопасное хроническое заболевание, а тромбоз вен нижних конечностей может привести к закупорке легочной артерии и летальному исходу.

Сложно представить, насколько бы люди стали больше беречь свою нервную систему, если бы значение такого явления, как психосоматика, подтвердилось. Для успокоения расшатавшихся нервов иногда достаточно просмотреть смешное видео в кругу близких или пролистать семейный альбом с фото. Учитывая все возможные факторы риска заболевания и понимая механизм его развития, в большинстве случаев можно предупредить тромбофлебит или хотя бы не допустить возникновение опасных осложнений.

Тромбозы сосудов – вен и артерий: виды, признаки, диагностика, лечение

Тромбоз - патология, обусловленная формированием кровяного сгустка внутри вен и артерий, их блокировкой и нарушением циркуляции крови по кровеносной системе.

1. В стационаре пациентам вводят внутривенно препараты гепарина . Это вещество природного происхождения предотвращает дальнейший рост тромба и разжижает кровь. «Варфарин» – препарат, понижающий свертываемость крови и уменьшающий риск развития тромбоэмболии. Его назначают после семидневного лечения гепарином. Подобную терапию проводят в течение полугода под контролем коагулограммы.
2. Тромболитическая и фибринолитическая терапия направлена на растворение тромба. Больным назначают препараты – «Фибринолизин», «Стрептокиназа», «Тромбовазим», «Плазминоген».
3. Дезагреганты блокируют биохимические реакции, приводящие к образованию тромбоцитарных агрегатов, и предупреждают развитие инфарктов и инсультов. К лекарствам данной группы относятся: «Аспирин», «Курантил», «Плавикс».
4. Препараты, снижающие уровень ЛПНП: – «Левостатин», Флувастатин» ; фибраты – «Фенофибрат», «Ципрофибрат».
5. Гипотензивные средства – «Нифедипин», «Фенигидин».
6. Никотиновая кислота – «Ниацин», «Ниацинамид», «Ниацевит».
7. Для уменьшения имеющегося воспаления используют глюкокортикоиды и нестероидные противовоспалительные средства: «Дексаметазон», «Дипроспан», «Диклоберл», «Мелбек», «Олфен».
8. Для уменьшения симптомов назначают спазмолитики, анестетики, витамины С и В.

Медикаментозные средства, растворяющие тромб, вводят в организм больного не только парентерально и перорально, но с помощью катетера непосредственно в очаг поражения. Такая методика получила название . Ее применяют в особо тяжелых случаях, когда обычные лекарства не могут помочь. В кровяной сгусток через катетер вводят тромболитик, что позволяет устранить даже крупные тромбы.

Хирургическое лечение

Застарелые тромбы плохо поддаются лекарственной терапии. Тяжелые формы тромбоза требуют проведения хирургического лечения. Сосудистый хирург принимает решение о необходимости и способе оперативного вмешательства.

Показаниями к операции являются: флотирующий и окклюзирующий тромбоз, высокий риск развития некроза, или отрыва тромба.

Способы проведения операции:

установка кава-фильтра для профилактики тромбоэмболии, опасной

• – удаление тромба;
• Перевязывание вены;
• Прошивание сосуда;
• Накладывание артериовенозного шунта;
• в пораженном сегменте.

Установка над сгустком позволяет предотвратить его перемещение по кровотоку. Подобная «ловушка» защищает человека от мигрирующих частичек тромба. Кава-фильтр обычно устанавливают на несколько лет, а иногда – на всю жизнь.

При тромбозе кавернозного синуса показано его дренирование с последующим назначением ударных доз антибиотиков и глюкокортикоидов: «Оксациллина», «Нафциллина», «Дексаметазона».

Современным и безопасным методом лечения патологии является лазеротерапия, позволяющая достигнуть стойкого гипокоагуляционного эффекта и защитить больного от опасных последствий.

Народная медицина

Средства народной медицины могут лишь дополнять основное традиционное лечение , но не использоваться самостоятельно.

Профилактика

В настоящее время профилактике тромбоза придают особое значение. Основные профилактические мероприятия:

• Использование и эластичных бинтов,
• Ведение ЗОЖ,
• Борьба с курением,
• Правильное питание,
• Нормализация и ,
• Снижение массы тела,
• Повышение двигательной активности,
• Своевременное лечение сердечной патологии,
• Ограниченное использование гормональных препаратов,
• Отказ от тесной одежды и высоких каблуков,
• Контрастный душ,
• Занятия спортом,
• Витаминотерапия,
• Периодический прием низкомолекулярного гепарина,
• Регулярное употребление .

Лицам, перенесшим тяжелую операцию и находящимся на строгом постельном режиме, назначают низкомолекулярный гепарин и механическую компрессию икр. Тяжелобольным устанавливают кава-фильтр в нижнюю полую вену.

Тромбоз, как и любое другое заболевание, легче предупредить, чем лечить . Профилактика тромбоза направлена на исключение факторов, которые являются пусковыми в процессе тромбообразования.

Видео: тромбозы в программе “О самом главном”

Существует множество факторов риска венозных тромбозов, наиболее значимыми среди которых являются:

Возраст более 40 лет 1

Возраст является значимым фактором при оценке риска тромбоза. Чем старше человек, тем выше у него риск возникновения и развития тромбоза.

Ожирение 1

Если индекс массы тела человека (ИМТ) более 30 (т.е. человек страдает ожирением), то он подвержен риску тромбоза. У людей с ожирением риск значительно выше, чем у людей с нормальным телосложением.

Индекс массы тела рассчитывается по формуле:

• m — масса тела в килограммах
• h — рост в метрах/

Госпитализация в стационар с целью проведения операции или при остром или обострении хронического заболевания 1 .

Во время госпитализации (пребывание в стационаре) пациент обычно долгое время находится в лежачем положении, мало двигается. Это не очень хорошо сказывается на его здоровье и увеличивает риск тромбоза. Если пациент перенес операцию, у него острое заболевание (или обострение хронического) или в его вене установлен катетер, риск тромбоза также возрастает. Поэтому большинству пациентов во время пребывания в стационаре проводят профилактику тромбоза.

Травма и переломы нижних конечностей 1

Травма и переломы способствуют повышенному тромбообразованию. Если травма на нижней конечности, то человек не может нормально передвигаться, его подвижность ограничена. А это резко повышает вероятность образования венозного тромба. Если Вы получили травму или перелом нижней конечности, необходимо проконсультироваться с врачом о возможном проведении профилактики венозного тромбоза.

Беременность и послеродовой период 1

В период беременности риск тромбоза значительно повышается. Для будущих мам существуют также дополнительные факторы риска, которые подробно описаны в статье для беременных . Во время вынашивания плода очень важно заботиться о своем здоровье, поэтому необходимо проконсультироваться с лечащим врачом о профилактике тромбоза.

Постельный режим (более 3 суток) 2

Длительный постельный режим (например, после операции или тяжелой травмы) так же, как и пребывание в стационаре, повышает риск развития тромбоза. При наличии риска необходимо проводить продленную профилактику уже после выписки из больницы, если эта профилактика была назначена врачом.

Длительные путешествия 1

Во время авиаперелетов на дальние расстояния, а также путешествий на поезде, машине и других видах транспорта человек долгое время находится в сидячем положении, его движения ограничены. Это приводит к снижению скорости кровотока, что значительно повышает риск тромбоза. В салоне самолета атмосферное давление понижено, воздух сухой. Все это благоприятствует образованию кровяных сгустков, то есть тромбов.

Применение оральных контрацептивов и гормональная терапия 1

Женщинам, которые принимают оральные контрацептивы, содержащие эстрогены, а также гормональные средства, рекомендуется внимательно следить за своим здоровьем и проконсультироваться со специалистом о возможном риске тромбоза.

Варикозное расширение вен нижних конечностей 1

Тромбоз глубоких вен может быть осложнением варикозной болезни, в результате которой в просвете вен нижних конечностей образуется кровяной сгусток, который и является причиной закупорки сосудов.

Онкологические заболевания 1

Онкологические заболевания - одна из главных причин смертности во всем мире, особенно в развитых странах. У онкобольных повышается свертываемость крови, это объясняется развитием самой опухоли и как следствие - нарушениями системы гемостаза. Также риск тромбоза увеличивает химиотерапия. Тромбоз - вторая по частоте причина смертности среди онкобольных. Поэтому пациентам со злокачественными опухолями следует проконсультироваться с лечащим врачом о необходимости проведения профилактики.

Хроническая сердечная недостаточность 3

Сердечная недостаточность вносит изменения в систему свертывания крови, следствием чего являются отеки конечностей, что, в свою очередь, затрудняет отток крови по венам. У таких больных отеки могут быть единственным симптомом тромбоза, что часто остается незамеченным.

Тяжелые заболевания легких 1

При хронических заболеваниях легких (осложнения хронического бронхита, острая дыхательная недостаточность, тяжелое течение бронхиальной астмы) развиваются нарушения в системе гемостаза, при которых увеличивается способность крови к свертыванию и снижение активности разрушения тромбов.

Перенесенный ишемический инсульт 4

Если человек перенес инсульт, особенно сопровождающийся нарушением двигательной активности, например, в виде парезов и параличей, то риск развития венозного тромбоза высок.

Острые и хронические инфекции, сепсис 1

При возникновении тяжелых инфекционных заболеваниях (как правило, такие пациенты находятся в отделении реанимации в стационаре), особенно при сепсисе риск развития венозных тромбозов очень высок.

Венозный тромбоз в анамнезе 1 (т.е. человек ранее уже переносил тромбозы) или у близких родственников по прямой линии родства (отец, мать, сестра, брат, бабушки, дедушки).

Развитие тромбоза глубоких вен у относительно молодых людей в отсутствие очевидных предпосылок может быть следствием генетически предопределенных нарушений гемостаза.

Сочетание нескольких факторов риска приводит значительному увеличению риска развития тромбозов.

Источники:

1. Cushman M. Semin Hematol. 2007 Apr; 44(2): 62-69.
2. Hikmat AR. Ann Thorac Med. 2010 Oct-Dec; 5(4): 195-200.
3. Dean SM, Abraham W. Congest Heart Fail. 2010 Jul-Aug;16(4):164-9.
4. Rinde LB et al. J Am Heart Assoc. 2016;5(11).

Краткое содержание:

В этой главе обсуждаются факторы риска тромбоза глубоких вен (это заболевание, при котором в глубоких венах нижних конечностей образуются тромбы). Также вы узнаете о том, как нарушается венозный отток после образования тромбов, что происходит потом. Примерно у одной трети пациентов с тромбозом глубоких вен, часть тромбов, отрываясь, попадает в легочную артерию, это называется тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). ТЭЛА является угрожающим жизни состоянием и сопровождающееся одышкой, болями в грудной клетке, острой сердечной недостаточностью. В отдаленном периоде после тромбоза глубоких вен развивается, так называемый, посттромботический синдром или посттромботическая болезнь, при которой образуются варикозные вены, трофические изменения кожи, может появиться трофическая язва.

Введение:

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) - это заболевание, при котором в глубоких вен нижних конечностей образуются тромбы. ТГВ встречается довольно часто, так, в США ежегодно выявляют 250 000 случаев ТГВ и около 200 000 случаев тромбоэмболии легочной артерии (ТЭДА). В то время как население в США, Европе, России стареет, ТГВ и ТЭЛА встречаются все чаще. Примерно у одной трети пациентов с ТГВ тромбы могут отрываться и с током крови, попадать в сердце, а затем и в легочную артерию. Тромбоэмболия (или отрыв тромбов) сопровождается одышкой, болями в грудной клетке, признаками острой сердечно-сосудистой недостаточности. В отдаленном периоде после ТГВ развивается посттромботическая болезнь, которая ведет к появлению варикозных вен, трофическим изменениям кожи и трофическим язвам. Таким образом, образование тромбов в глубоких венах может привести либо к тромбоэмболии легочной артерии, которая нередко ведет к смерти пациента, либо к посттромботической болезни, при которой значительно нарушается качество жизни, человек может стать инвалидом. Поэтому усилия врачей должны быть направлены на профилактику ТГВ, это заболевание легче предотвратить, чем потом бороться с его осложнениями. Чтобы эффективно проводить профилактику ТГВ нужно знать, какие факторы способствуют появлению тромбов в глубоких венах, то есть необходимо помнить о факторах риска ТГВ. В этой главе мы рассмотрим основные факторы риска ТГВ, расскажем о нарушениях венозного кровотока после образования тромбов, а также о том, что происходит с тромбами в дальнейшем.

Как часто встречается тромбоз глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)?

Во многих случаях ТГВ протекает асимптомно, то есть внешне никак не проявляется. Поэтому оценить истинную частоту ТГВ не просто. Однако, по данным большинства источников, частота ТГВ и ТЭЛА, проявляющихся клинически, колеблется от 70 до 120 случаев на 100 000 населения. К примеру, в США ежегодно регистрируется около 275 000 новых случаев венозный тромбозов.

Каковы причины ТГВ и ТЭЛА?

Основные причины венозных тромбозов можно разделить на две группы - это наследственные генетические факторы и приобретенные. Некоторые факторы риска (например, ожирение) действуют постоянно, некоторые (например, хирургическая операция) - временно. Одни факторы риска изменяют активность свертывающей системы крови, другие способствую тромбозу вследствие снижения активности пациента (длительный постельный режим после травмы). Венозный тромбоз развивается чаще, если одновременно действуют несколько факторов риска.

Факторы риска венозных тромбозов.

Возраст и пол.

С возрастом, риск венозных тромбозов повышается. Это связано с тем, что у пожилых людей часто есть и другие факторы риска, хронические заболевания. Чаще встречаются изменения в самих венах, наблюдается общее повышение активности свертывающей системы крови, склонность к тромбозам.

Зависимость частоты венозных тромбозов от пола менее очевидна, данные противоречивы. Тем не менее, риск у женщин выше во время беременности, роды также могут осложняться венозным тромбозом. После 45 лет, риск у женщин такой же как и мужчин.

Хирургические вмешательства.

Повышение риска венозных тромбозов во время и после хирургических операций связано с изменением уровня различных показателей свертывающей системы крови, а также со снижением активности в послеоперационном периоде, особенно в том случае, если необходим длительный постельный режим. Риск возникновения тромбоза во время операции выше у возрастных пациентов. Также влияет продолжительность операции. Частота тромбозов выше при ортопедических и онкологических операциях. Риск можно значительно снизить если применять компрессионный трикотаж или эластические бинты во время и после операции. В последнее время чаще используются специальные устройства для перемежающейся компрессии, которые улучшают кровоток у прикованных к постели пациентов, тем самым, предотвращая венозные тромбозы.

Травма.

У пациентов с тяжелыми сочетанными травмами (например, после ДТП), риск тромбозов значительно повышен. Это связано с тем, что даже при незначительных повреждениях таза, позвоночника, а также при множественных переломах костей конечностей, необходим длительных постельный режим (иммобилизация). В этих условиях скорость кровотока в глубоких венах снижена, венозный застой способствует образованию тромбов.

Хронические заболевания и онкология.

Риск венозных тромбозов повышен у лиц с различными хроническими заболеваниями, например, при заболеваниях сердца, легких, при сахарном диабете, ожирении, системных воспалительных заболеваниях соединительной ткани (системная красная волчанка и пр.). Также риск выше у онкобольных, у пациентов с инсультом, сепсисом.

Длительная иммоблизация (поездки, авиаперелеты).

Во время длительных поездок или во время авиаперелета, активность значительно ограничена. При этом создаются условия, при которых венозная кровь застаивается в глубоких венах, так называемый, "стаз крови”. Этот риск может быть значительно снижен за счет применения компрессионного трикотажа во время путешествия. Особенно он необходим людям с повышенным весом, принимающим гормональные контрацептивы и имеющим другие факторы риска.

Нарушения свертывающей системы крови.

В настоящее время известные несколько генетических нарушений, повышающих вероятность тромбообразования. К ним относят дефицит антитромбина III, дефицит протеинов С и S, мутация Лейдена (мутация V фактора свертывающей системы крови), антифосфолипидный синдром, генная мутация протромбина 20210А, гипергомоцистеинемия, повышение уровня II, VIII, IX или XI факторов. Чтобы выявить эти нарушения необходимо специальное лабораторное обследование. Его проводят, как правило, у всех пациентов перенесших венозный тромбоз, при планировании беременности, а также у лиц с высоким риском тромбоза, которым предстоит крупное хирургическое вмешательство.

Прием пероральных контрацептивов.

Заместительная терапия эстроген содержащими препаратами, а также прием пероральных контрацептивов является фактором риска тромбоза глубоких вен. Чем выше уровень эстрогенов, тем выше риск тромбоза. Прогестины, содержащиеся в некоторых препаратах, также могут повышать риск ТГВ. Риск повышен у женщин, принимающих гормональные препараты, увеличивается с возрастом, также он выше у курящих женщин.

Беременность.

У беременных риск венозных тромбозов повышен. Играют роль несколько факторов - изменение показателей свертывающей системы крови, уровень гормонов, затруднение венозного оттока из-за увеличенной матки.

Что происходит при венозном тромбозе?

Тромбы, образующиеся в венах могут частично или полностью перекрывать их просвет. В результате нарушения венозного оттока возникает отек. Если тромбированы вены ниже уровня коленного сустава, отек может быть незначительным, если тромбированы крупные вены бедра, отек будет больше. Выраженный отек развивается при, так называемом, илеофеморальном венозном тромбозе, когда тромбы образуются в венах бедра и таза.

В острый период тромбоза глубоких вен (первые несколько недель) велик риск отрыва тромба с попаданием его в сердце и легочную артерию. Это состояние опасно для жизни, поэтому лечение должно быть начато незамедлительно. Со временем, тромб фиксируется к стенкам вены и вероятность отрыва тромба меньше. В стенках вены и в самом тромбе начинается воспалительный процесс, в результате которого тромб начинает постепенно рассасывается. Спустя несколько месяцев проходимость тромбированной вены начинает постепенно восстанавливаться. Этот процесс называется реканализацией. Она может длиться от нескольких недель, до нескольких месяцев, пока проходимость вен полностью не восстановится. Просвет вены может полностью восстановиться, однако это не означает полного выздоровления. Клапаны глубоких и поверхностных вен в этот период, как правило, повреждаются.

Возвращаются ли вены в норму после реканализации?

Ответ на этот вопрос чаще всего отрицательный. В норме стенки вен очень тонкие и податливые. После ТГВ стенка вены становится жесткой. Это происходит из-за разрушения эластиновых и коллагеновых волокон. Стенка вены становится фиброзно измененной. Фиброз - это процесс изменения ткани подобно формированию рубца. Фиброз затрагивает также венозные клапаны, которые перестают нормально функционировать. Все эти изменения приводят к тому, что симптомы заболевания остаются у пациентов даже спустя годы после перенесенного тромбоза глубоких вен. Развивается, так называемая, посттромботическая болезнь, которая проявляется болями, отеками, тяжестью в ногах и судорогами, нередко на коже появляются трофические изменения и трофические язвы. Можно сказать, что посттромботическая болезнь очень похожа на варикозную болезнь, но протекает более тяжело, чаще осложняется трофическими язвами. Если обычная варикозная болезнь прекрасно лечится хирургическими методами, то посттромботическую болезнь лечить намного сложнее. Прежде чем предложить хирургическое лечение, флеболог должен тщательно оценить состояние глубоких вен. Хирургическое лечение, которое у пациента с варикозом приведет к выздоровлению, у пациента с посттромботической болезнью может даже ухудшить состояние.

Заключение.

ТГВ и ТЭЛА встречаются довольно часто. Факторы риска можно разделить на генетические и приобретенные. ТГВ и ТЭЛА чаще возникают если у человека одновременно присутствуют два или более факторов риска. Основными мероприятиями по профилактике венозных тромбозов являются физическая активность, компрессионный трикотаж, специальные лекарственные препараты, снижающие активность свертывающей системы крови.