Трансфузия свежезамороженной плазмы. Плазма свежезамороженная

Дата: 04.03.2020

Характеристика компонента . Плазма может быть выделена в процессе фракционирования из дозы цельной крови или заготовлена методом афереза и заморожена в течение 6 ч после забора с маркировкой свежезамороженной плазмы (Стандарты Европейского комитета). Полное замораживание донорской плазмы до температуры -30 °С должно быть осуществлено в течение 1 ч (Стандарты Европейского комитета), а согласно действующему техническому регламенту - в течение 40 мин.

Свежезамороженная плазма сохраняет нормальные уровни всех факторов свертывания крови (должна содержать не менее 70 МЕ фактора VIII на 100 мл и такое же количество других лабильных факторов и естественных ингибиторов свертывания) (Стандарты Европейского комитета). Свежезамороженную плазму разрешено хранить до 36 мес при температуре ниже -25 °С. Согласно действующим Стандартам Европейского комитета содержание клеточных элементов в свежезамороженной плазме не должно превышать следующие показатели: эритроцитов должен быть
В России вся свежезамороженная плазма подлежит обязательному процессу карантинизации: свежезамороженная плазма заготавливается и хранится по вышеописанной технологии в течение 6 мес, после чего проводится повторное обследование донора на наличие гемотрансмиссивных инфекций.

Только после проведенных мероприятий - получения отрицательных результатов серологического обследования - свежезамороженная плазма маркируется как «карантинизированная» и может быть использована для трансфузии. Таким образом, устраняется возможность передачи инфекции (ВИЧ, гепатитов B и С) от доноров в период серо-негативного «окна».

Клиническое применение и показания .
Трансфузии свежезамороженной плазмы показаны для восполнения факторов свертывания крови у пациентов с лабораторно подтвержденным их дефицитом (протромбино-вое время или частичное тромбопластиновое время удлинено более чем в 1,5 раза, что соответствует активности факторов менее 30%, международное нормализованное отношение >1,6-2,0).

Свежезамороженную плазму обычно используется в лечении приобретенных форм коагулопатии: у пациентов c заболеваниями печени, ДВС-синдромом или эффектом от передозировки антикоагулянтов (в том числе при необходимости быстро вызвать обратное действие варфарина), имеющих активное кровотечение или нуждающихся в хирургическом вмешательстве.

Свежезамороженная плазма также применяется для лечения пациентов, получающих массивные трансфузии крови и имеющих лабораторные доказательства дилюционной коагулопатии.

Свежезамороженную плазму предпочтительно использовать при лечебном плазмообмене у пациентов с тромботической тромбцитопенической пурпурой и гемолико-уремическим зиндромом. Свежезамороженная плазма после выделения криопреципитата также может использоваться для лечения тромбоцитопенической пурпуры. Может возникать необходимость в переливании свежезамороженной плазмы при наследственных дефицитах факторов свертывания, в ситуациях, когда препараты факторов недоступны (для возмещения дефицита факторов II, V, X, XI).

Противопоказания. Не следует применять свежезамороженную плазму для возмещения объема циркулирующей крови, для коррекции гипоальбуминемии и как альтернативу парентерального питания у пациентов с нутритивной недостаточностью. В этих ситуациях грамотная инфузионная терапия кристаллоидными, коллоидными растворами и синтетическими плазмозаменителями и использование препаратов парентерального питания позволят избежать реципиенту гемотрансмиссивных инфекционных осложнений, аллергических реакций и TRALI.

Доза и скорость введения.

Средняя доза и скорость введения свежезамороженной плазмы зависят от конкретной клинической ситуации и течения основного заболевания.

Оправдано назначать свежехамороженную плазму из расчета 10-15 мл/кг массы тела и сопровождать трансфузии контролем клинических и лабораторных данных для оценки эффекта и определения интервала между введениями доз свежезамороженной плазмы. Принято, что переливание 1 мл свежезамороженной плазмы обеспечивает 1 единицу активности всех факторов, включая лабильные V и VIII. Чтобы увеличить активность факторов на 20% у взрослых пациентов (при контроле непосредственно после трансфузии), переливаемая доза свежезамороженной плазмы может варьировать от 10 до 20 мл/кг (эквивалентно 3-6 дозам свежезамороженной плазмы). Скорость введения свежезамороженной плазмы определяется клинической потребностью пациента и состоянием его гемодинамики. Трансфузия свежезамороженной плазмы должна проводиться через фильтр 170-260 мк.

Правила трансфузии. Свежезамороженная плазма должна быть разморожена при 37 °С с использованием специального оборудования для размораживания и быть перелита как можно скорее, но не позже чем через 24 ч после размораживания. Следует переливать свежезамороженную плазму от донора, совместимого по AB0-системе с реципиентом. RhD-совместимую плазму следует переливать женщинам детородного возраста

Ожидаемый эффект и параметры мониторирования пациента. Коррекцию дефицита факторов свертывания следует оценивать по клинической картине и динамике лабораторных показателей коагуляционного статуса пациента: протромбиновому времени, парциальному тромбопластиновому времени или оценке активности факторов свертывания. У пациентов с тромботической тромбоцитопенической пурпурой ожидается выраженный клинический эффект.

СЗП содержит все белки плазмы, в том числе все факторы свертывания. Переливание СЗП показано при изолированных дефицитах факторов свертывания, для устранения действия варфарина, а также при коагулопатии, обусловленной заболеваниями печени. У взрослых переливание одной дозы СЗП увеличивает концентрацию каждого фактора свертывания на 2-3 %. Начальная терапевтическая доза составляет 10-15 мл/кг. СЗП также показана при массивном переливании крови в том случае, если кровотечение продолжается несмотря на трансфузию тромбоцитов. СЗП переливают при дефиците антитромбина III и тромботи-ческой тромбоцитопенической пурпуре.

Переливание одной дозы СЗП сопряжено с таким же риском передачи инфекции, как и переливание одной дозы цельной крови. Кроме того, некоторые больные становятся сенсибилизированными к белкам плазмы. Совместимость по системе ABO обычно соблюдается, но не является строго обязательной. Как и эритроцитарную массу, СЗП перед переливанием необходимо подогреть до 37 0 C.

Тромбоциты

Переливание тромбоцитов показано, если на фоне кровотечения обнаруживают тромбоцитопению или тромбоцитопатию. Кроме того, в связи с повышенным риском развития спонтанного кровотечения профилактическое переливание тромбоцитов показано при тромбоцитопении < 10 000-20 000/мкл.

Тромбоцитопения < 50 000/мкл приводит к увеличению интраоперационной кровопотери. У больных с тромбоцитопенией перед операцией или иной инвазивной процедурой концентрацию тромбоцитов необходимо увеличить до 100 000/мкл. Одна стандартная доза тромбоцитарной массы повышает количество тромбоцитов на 5000-10 000/ мкл. Тромбоконцентрат, полученный методом тромбоцитафереза от одного донора, эквивалентен б стандартным дозам тромбоцитарной массы. Если больному переливали тромбоциты раньше, то прирост их концентрации будет меньше ожидаемого. Тромбоцитопатии тоже увеличивают интраопера-ционную кровопотерю; их диагностическим критерием является сочетание нормальной концентрации тромбоцитов с удлиненным временем

кровотечения. Тромбоцитопатия, сопряженная с повышенной кровоточивостью тканей, тоже является показанием для переливания тромбоцитов. Совместимость по системе ABO желательна, но не обязательна. Тромбоциты жизнеспособны в течение 1 -7 дней после переливания. Совместимость по системе ABO увеличивает продолжительность жизни тромбоцитов. Присутстврге нескольких эритроцитов в тромбоцитарной массе от резус-положительного донора, перелитой резус-отрицательному реципиенту, может вызвать Rh-сенсибилизацию (т. е. выработку анти-В-антител). Более того, переливание больших объемов тромбоцитарной массы, несовместимой по системе ABO, способно вызвать гемолитическую реакцию: каждая доза тромбоцитарной массы содержит 70 мл плазмы, в которой находятся анти-А- или анти-В-антитела. Назначение резус-отрицательному больному Rh-иммуноглобу-лина предотвращает сенсибилизацию к Rh-фактору при переливании тромбоцитов от резус-положительного донора. Если у больного выработались антитела к антигенам системы HLA (это антигены лимфоцитов, случайно попавших в тромбоконцент-рат) или специфическим тромбоцитарным антигенам, то показан подбор тромбоцитов по системе HLA или от одного донора. Риск возникновения сенсибилизации снижается при переливании тромбоцитов, полученных методом тромбоцитофереза.

Гранулоциты

Гранулоциты, полученные путем лейкафереза, переливают при резистентной бактериальной инфекции у больных с нейтропенией. Перелитые гранулоциты циркулируют в крови очень недолго, что требует ежедневной трансфузии 10-30 XlO 9 гранулоцитов. Облучение этих клеток снижает риск появления реакций "трансплантат против хозяина", степень повреждения легочного эндотелия и других осложнений, но способно нарушить функцию гранулоцитов. Появление филграстима (гранулоцитарный коло-ниестимулирующий фактор), а также сарграмости-ма (гранулоцитарно-макрофагальный колониести-мулирующий фактор) практически свело на нет необходимость переливания гранулоцитов.

8. Переливание корректоров плазменно-коагуляционного гемостаза

8.1. Характеристика корректоров плазменно-коагуляционного гемостаза

8.2. Показанияипротивопоказаниякпереливанию плазмы

свежезамороженной

8.3. Особенности переливания плазмы свежезамороженной

8.4. Реакции при переливании плазмы свежезамороженной

Плазма является жидкой частью крови, лишенной клеточных элементов. Нормальный объем плазмы составляет около 4% общей массы тела (40 - 45 мл/кг). Компоненты плазмы поддерживают нормальный объем циркулирующей крови и ее жидкое состояние. Белки плазмы определяют ее коллоидно-онкотическое давление и баланс с гидростатическим давлением; они же поддерживают в равновесном состоянии системы свертывания крови и фибринолиза. Кроме того, плазма обеспечивает баланс электролитов и кислотно-щелочное равновесие крови.

В лечебной практике используются плазма свежезамороженная, нативная, криопреципитат и препараты плазмы: альбумин, гамма-глобулины, факторы свертывания крови, физиологические антикоагулянты (антитромбин III, белок С и S), компоненты фибринолитической системы.

8.1. Характеристика корректоров плазменно-коагуляционного гемостаза

Под плазмой свежезамороженной понимается плазма, в течение 4 - 6 часов после эксфузии крови отделенная от эритроцитов методами центрифугирования или афереза и помещенная в низкотемпературный холодильник, обеспечивающий полное замораживание до температуры - 30°С за час. Такой режим заготовки плазмы обеспечивает ее длительное (до года) хранение. В плазме свежезамороженной в оптимальном соотношении сохраняются лабильные (V и VIII) и стабильные (I, II, VII, IX) факторы свертывания.

Если из плазмы в процессе фракционирования удалить криопреципитат, то оставшаяся часть плазмы является супернатантной фракцией плазмы (криосупернатант), имеющей свои показания к применению.

После отделения из плазмы воды концентрация в ней общего белка, плазменных факторов свертывания, в частности, IX, существенно возрастает - такая плазма называется "плазма нативная концентрированная".

Переливаемая плазма свежезамороженная должна быть одной группы с реципиентом по системе АВ0. Совместимость по системе резус не носит обязательного характера, так как плазма свежезамороженная представляет собой бесклеточную среду, однако при объемных переливаниях плазмы свежезамороженной (более 1 л) резус совместимость обязательна. Совместимость по минорным эритроцитарным антигенам не требуется.

Желательно, чтобы плазма свежезамороженная соответствовала следующим стандартным критериям качества: количество белка не менее 60 г/л, количество гемоглобина менее 0,05 г/л, уровень калия менее 5 ммоль/л. Уровень трансаминаз должен быть в пределах нормы. Результаты анализов на маркеры сифилиса, гепатитов В и С, ВИЧ - отрицательны.

После размораживания плазма должна быть использована в течение часа, повторному замораживанию плазма не подлежит. В экстренных случаях при отсутствии одногруппной плазмы свежезамороженной допускается переливание плазмы группы AB(IV) реципиенту с любой группой крови.

Объем плазмы свежезамороженной, полученный методом центрифугирования из одной дозы крови, составляет 200 - 250 мл. При проведении двойного донорского плазмафереза выход плазмы может составить 400 - 500 мл, аппаратного плазмафереза - не более 600 мл.

8.2. Показания и противопоказания к переливанию плазмы свежезамороженной

Показаниями для назначения переливаний плазмы свежезамороженной являются:

Острый синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), осложняющий течение шоков различного генеза (септического, геморрагического, гемолитического) или вызванный другими причинами (эмболия околоплодными водами, краш синдром, тяжелые травмы с размозжением тканей, обширные хирургические операции, особенно на легких, сосудах, головном мозге, простате), синдром массивных трансфузий.

Острая массивная кровопотеря (более 30% объема циркулирующей крови) с развитием геморрагического шока и ДВС-синдрома;

Болезни печени, сопровождающиеся снижением продукции плазменных факторов свертывания и, соответственно, их дефицитом в циркуляции (острый фульминантный гепатит, цирроз печени);

Передозировка антикоагулянтов непрямого действия (дикумарин и другие);

При выполнении терапевтического плазмафереза у больных с тромботической тромбоцитопенической пурпурой (болезнь Мошковиц), тяжелых отравлениях, сепсисе, остром ДВС-синдроме;

Коагулопатии, обусловленные дефицитом плазменных физиологических антикоагулянтов.

Не рекомендуется переливать плазму свежезамороженную с целью восполнения объема циркулирующей крови (для этого есть более безопасные и более экономичные средства) или для целей парэнтерального питания. С осторожностью следует назначать переливание плазмы свежезамороженной у лиц с отягощенным трансфузиологическим анамнезом, при наличии застойной сердечной недостаточности.

8.3. Особенности переливания плазмы свежезамороженной

Переливание плазмы свежезамороженной осуществляется через стандартную систему для переливания крови с фильтром, в зависимости от клинических показаний - струйно или капельно, при остром ДВС-синдроме с выраженным геморрагическим синдромом - струйно. Запрещается переливание плазмы свежезамороженной нескольким больным из одного контейнера или бутылки.

При переливании плазмы свежезамороженной необходимо выполнение биологической пробы (аналогичной при переливании переносчиков газов крови). Первые несколько минут после начала инфузии плазмы свежезамороженной, когда в циркуляцию реципиента поступило еще небольшое количество переливаемого объема, являются решающими для возникновения возможных анафилактических, аллергических и других реакций.

Объем переливаемой плазма свежезамороженная зависит от клинических показаний. При кровотечении, связанном с ДВС-синдромом показано введение не менее 1000 мл плазмы свежезамороженной одномоментно под контролем гемодинамических показателей и центрального венозного давления. Нередко необходимо повторное введение таких же объемов плазмы свежезамороженной под динамическим контролем коагулограммы и клинической картины. В этом состоянии неэффективно введение небольших количеств (300 - 400 мл) плазмы.

При острой массивной кровопотере (более 30% объема циркулирующей крови, для взрослых - более 1500 мл), сопровождающейся развитием острого ДВС-синдрома, количество переливаемой плазмы свежезамороженной должно составлять не менее 25 - 30% всего объема трансфузионных сред, назначаемых для восполнения кровопотери, т.е. не менее 800 - 1000 мл.

При хроническом ДВС-синдроме, как правило, сочетают переливание плазмы свежезамороженной с назначением прямых антикоагулянтов и антиагрегантов (необходим коагулологический контроль, являющийся критерием адекватности проводимой терапии). В этой клинической ситуации объем однократно переливаемой плазмы свежезамороженной - не менее 600 мл.

При тяжелых заболеваниях печени, сопровождающихся резким снижением уровня плазменных факторов свертывания и развившейся кровоточивостью или угрозой кровотечения во время операции, показано переливание плазмы свежезамороженной из расчета 15 мл/кг массы тела с последующим, через 4 - 8 часов, повторным переливанием плазмы в меньшем объеме (5 - 10 мл/кг).

Непосредственно перед переливанием плазму свежезамороженную оттаивают в водяной бане при температуре 37°С. В оттаянной плазме возможно появление хлопьев фибрина, что не препятствует ее использованию с помощью стандартных устройств для внутривенного переливания с фильтром.

Возможность длительного хранения плазмы свежезамороженной позволяет накапливать ее от одного донора с целью реализации принципа "один донор - один реципиент", что позволяет резко снизить антигенную нагрузку на реципиента.

8.4. Реакции при переливании плазмы свежезамороженной

Наиболее тяжелым риском при переливании плазмы свежезамороженной, является возможность передачи вирусных и бактериальных инфекций. Именно поэтому сегодня уделяется большое внимание методам вирусной инактивации плазмы свежезамороженной (карантинизация плазмы в течение 3 - 6 месяцев, обработка детергентом и др.).

Кроме того, потенциально возможны иммунологические реакции, связанные с наличием антител в плазме донора и реципиента. Наиболее тяжелая из них - анафилактический шок, клинически проявляющийся ознобом, гипотонией, бронхоспазмом, загрудинными болями. Как правило, подобная реакция обусловлена дефицитом IgA у реципиента. В этих случаях требуется прекращение переливания плазмы, введение адреналина и преднизолона. При жизненной необходимости продолжения терапии с помощью переливания плазмы свежезамороженной возможно назначение антигистаминных и кортикостероидных препаратов за 1 час до начала инфузии и повторное их введение во время переливания.

8.5. Переливание криопреципитата

В последнее время криопреципитат, являющийся лекарственным средством, получаемым из донорской крови, рассматривается не столько как трансфузионная среда для лечения больных гемофилией А, болезнью Виллебранда, сколько как исходное сырье для дальнейшего фракционирования с целью получения очищенных концентратов фактора VIII.

Для гемостаза необходимо поддерживать уровень фактора VIII до 50% во время операций и до 30% в послеоперационном периоде. Одна единица фактора VIII соответствует 1 мл плазмы свежезамороженной. Криопреципитат, полученный из одной дозы крови, должен содержать, как минимум, 100 ЕД фактора VIII.

Расчет потребности в переливании криопреципитата производится следующим образом:

Масса тела (кг) х 70 мл/кг = объем крови (мл).

Объем крови (мл) х (1,0 - гематокрит) = объем плазмы (мл)

Объем плазмы (мл) х (необходимый уровень фактора VIII - имеющийся уровень фактора VIII) = необходимое количество фактора VIII для переливания (ед)

Необходимое количество фактора VIII (ед):100 ед = количество доз криопреципитата, нужное для разовой трансфузии.

Время полужизни перелитого фактора VIII в циркуляции реципиента составляет 8 - 12 часов, поэтому, как правило, необходимы повторные переливания криопреципитата для поддержания терапевтического уровня.

В целом, количество переливаемого криопреципитата зависит от тяжести гемофилии А и выраженности кровотечения. Гемофилия расценивается как тяжелая при уровне фактора VIII менее 1%, средней тяжести - при уровне в пределах 1 - 5%, легкая - при уровне 6 - 30%.

Терапевтический эффект переливаний криопреципитата зависит от степени распределения фактора между внутрисосудистым и внесосудистым пространствами. В среднем, четвертая часть перелитого фактора VIII, содержащегося в криопреципитате, переходит во внесосудистое пространство в процессе терапии.

Длительность терапии переливаниями криопреципитата зависит от тяжести и локализации кровотечения, клинического ответа пациента. При больших хирургических операциях или экстракции зубов необходимо поддерживать уровень фактора VIII не менее 30% в течение 10 - 14 дней.

Если в силу каких-либо обстоятельств нет возможности определить уровень фактора VIII у реципиента, то опосредованно можно судить об адекватности терапии по активированному частичному тромбопластиновому времени. Если оно в пределах нормы (30 - 40 с), то фактор VIII обычно выше 10%.

Еще одно показание к назначению криопреципитата - это гипофибриногенемия, которая крайне редко наблюдается изолированно, чаще являясь признаком острого ДВС. Одна доза криопреципитата содержит, в среднем, 250 мг фибриногена. Однако большие дозы криопреципитата могут вызвать гиперфибриногенемию, чреватую тромботическими осложнениями и повышенной седиментацией эритроцитов.

Криопреципитат должен быть совместим по системе АВ0. Объем каждой дозы небольшой, но переливание сразу многих доз чревато волемическими нарушениями, что особенно важно учитывать у детей, имеющих меньший объем крови, чем взрослые. Анафилаксия, аллергические реакции на плазменные белки, волемическая перегрузка могут наблюдаться при переливании криопреципитата. Трансфузиолог должен постоянно помнить о риске их развития и при их появлении проводить соответствующую терапию (прекратить переливание, назначить преднизолон, антигистаминные средства, адреналин).

2.1. Иммуносерологические исследования при переливании переносчиков газов крови

2.2. Иммуносерологические исследования при переливании корректоров гемостаза и фибринолиза, средств коррекции иммунитета

3. Техника иммуносерологических исследований

3.1. Определение группы крови ав0

Учет результатов определения группы крови ав0

3.2. Определение резус-принадлежности

4. Пробы на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента

4.1. Двухэтапная проба в пробирках с антиглобулином

4.2. Проба на совместимость на плоскости при комнатной температуре

4.3. Непрямая проба Кумбса

4.4. Проба на совместимость с применением 10% желатина

4.5. Проба на совместимость с применением 33% полиглюкина

5. Причины ошибок при определении группы крови, Rh принадлежности и проведении проб на индивидуальную совместимость и меры их предупреждения

5.1. Технические ошибки

5.2. Трудноопределимые группы крови

6. Биологическая проба

7. Переливание переносчиков газов крови

7.1. Показания к переливанию переносчиков газов крови

7.2. Характеристика переносчиков газов крови и особенности их применения

7.3. Критерии эффективности переливания переносчиков газов крови

7.4. Особенности переливания переносчиков газов крови в педиатрии

Подбор компонентов крови по системе ав0 для переливания детям до 4 месяцев жизни

7.5. Аутодонорство компонентов крови и аутогемотрансфузии

8. Переливание корректоров плазменно-коагуляционного гемостаза

8.1. Характеристика корректоров плазменно-коагуляционного гемостаза

8.2. Показания и противопоказания к переливанию плазмы свежезамороженной

8.3. Особенности переливания плазмы свежезамороженной

8.4. Реакции при переливании плазмы свежезамороженной

8.5. Переливание криопреципитата

9. Переливание тромбоцитных концентратов

9.1. Характеристика тромбоцитного концентрата

9.2. Показания и противопоказания к переливанию тромбоцитного концентрата

9.3. Критерии эффективности переливаний тромбоцитного концентрата

9.4. Профилактическое переливание тромбоцитного концентрата

9.5. Условия переливания тромбоцитного концентрата

10. Переливание лейкоцитного концентрата

10.1. Характеристика лейкоцитного концентрата

10.2. Показания и противопоказания к переливанию лейкоцитного концентрата

10.3. Особенности переливания лейкоцитного концентрата

10.4. Критерии эффективности переливания лейкоцитного концентрата

10.5. Профилактические трансфузии лейкоцитного концентрата

10.6. Побочные реакции при переливании лейкоцитного концентрата

11. Посттрансфузионные осложнения

11.1. Непосредственные и отдаленные осложнения переливания компонентов крови

Осложнения переливания компонентов крови

11.2. Синдром массивных трансфузий

8.2. Показания и противопоказания к переливанию плазмы свежезамороженной

Показаниями для назначения переливаний плазмы свежезамороженной являются:

Передозировка антикоагулянтов непрямого действия (дикумарин и другие);

Коагулопатии, обусловленные дефицитом плазменных физиологических антикоагулянтов.

8.3. Особенности переливания плазмы свежезамороженной

Из перечисленных выше различных видов плазмы наиболее ценным и эффективным лечебным препаратом является свежезамороженная плазма (СЗП). Высокие лечебные свойства СЗП объясняются сохранностью в ней всех белковых факторов свертывания, в том числе и лабильных, в течение 12 мес хранения при температуре 30-40 °С.
При оттаивании СЗП рекомендуется использовать дополнительный (второй) пластикатный мешок для гарантирования защиты герметизации в водяной бане.
В оттаянной (при температуре воды 37-38 °С) плазме не должно быть мути, хлопьев фибрина, сгустков (при их наличии плазма для трансфузий непригодна). В трансфузионной практике должна использоваться донорская плазма совместимая по антигенам АВО и резус-фактору реципиента. Однако в экстренных случаях допустимо применение небольших объемов плазмы группы А(П) и В(П1) больным группы 0(1) и плазмы группы AB(IV) больным любой группы.
Размороженная плазма не подлежит хранению и должна быть использована не позднее 1-2 ч после оттаивания во избежание потерь активности факторов свертывания. При трансфузиях СЗП могут возникать уртикарные или аллергические реакции, возможны, хотя и редко, реакции анафилактического типа. В связи с этим больным, сенсибилизированным к парентерально вводимому белку, не следует производить трансфузии плазмы. При обосновании показаний к применению трансфузий различных видов плазмы, в том числе СЗП, следует иметь в виду основное положение о том, что часть белковых факторов свертывания в плазме являются стабильными (фибриноген - фактор I, протромбин - фактор И, Кристмас - фактор IX, факторы XI, XII и XIII), а другая часть - лабильными (проакцелерин - фактор V, проконвертин - фактор VII, антигемофильный - фактор VIII).
Лабильные факторы V, VII и VIII быстро (12-24 ч) теряют свою активность в хранящейся цельной консервированной крови или в выделенной из нее плазме. В то же время в свежезамороженной плазме активность этих факторов сохраняется полностью в течение 12 и более месяцев. Активность стабильных факторов (I, II, IX, X, XI, XII, XIII) сохраняется более длительно в цельной крови, а также в нативной и в замороженной плазме. Это важное положение о сохранности факторов свертывания должно служить обоснованием для использования нативной или свежезамороженной плазмы при той или иной форме коагулопатии (см. главу XII).
ЛИТЕРАТУРА

Аграненко В.А. Препараты крови и кровезаменители. - М.: 1956. - 163 с.
Аграненко В.А., Мелкикян Н.А. Криоконсервирование эритроцитной массы, восстановленной после длительных сроков хранения // Пробл. гематол. и перелив, крови. 1977. - №5. С. 45-50.
Аграненко В.А., Голубева В.Л. Цитроглюкофосфат - эффективный консервирующий раствор для крови // Сов. мед. - 1979. - №9. - С. 19-22.
Аграненко В.А. и др. Консервирование эритроконцентрата, обедненного лейкоцитами и тромбоцитами (методы получения и трансфузиологические преимущества) // Пробл. гематол. и перелив, крови. - 1980. - №9. - С. 15-19.

Аграненко В.А., Лисовская И.Л., Компанией, A.U. Функциональная полноценность тромбоцитов в консервированной крови 1-7 дней хранения // Пробл. гематол. и перелив, крови. - 1981. - №2. - С. 36-41.
Аграненко В.А. и др. К вопросу о функциональных свойствах гранулоцитов, полученных методом автоматического цитафереза // Пробл. гематол. и перелив, крови. - 1981. - №3. - С. 18-20.
Аграненко В.А., Федорова Л.И. Замороженная кровь и ее клиническое применение. - М.: Медицина, 1983. - 120 с.
Аграненко В.А., Маркова Н.А. и др. Восстановление полноценности консервированной крови после длительного хранения // Гематол. и трансфузиол. - 1983. - №10. - С. 53-54.
Аграненко В.А., Федорова Л. И. Криоконсервирование эритроцитов // Криоконсервирование клеточных суспензий. - Киев: Наукова думка, 1983. - С. 79~97.
Аграненко В.А., Ермалович С.В. Криоконсервирование лейкоцитов // Там же. - С. 98-106.
Аграненко В.А., Компаниец А.М. Криоконсервирование тромбоцитов // Там же. - С. 107-116.
Аграненко В.А. и др. Методы выделения концентратов тромбоцитов и лейкоцитов из лейкот- ромбоцитарного слоя консервированной крови // Гематол. и трансфузиол. - 1985. - №11. - С. 54-59.
Аграненко В.А., Суворова И.А. и др. Новый консервирующий раствор для крови с аденином, никотинамидом и фосфатами // Гематол. и трансфузиол. - 1985. - №2. - С. 12-18.
Аграненко В.А., Азовская С.А. и др. Лечебная эффективность трансфузий восстановленных ( «омоложенных») эритроцитов при анемических состояниях // Гематол. и трансфузиол. - 1986. - №10.-С. 3-7.
Аграненко В.А. и др. Криоконсервирование гранулоцитов с раствором «лейкокриодмац» // Там же. - 1986. - №12. - С. 26-28.
Аграненко В.А., Суханов Ю.С. Консервирование и криоконсервирование клеток крови - достижения и перспективы // Там же. - 1987. - №10. - С. 10-14.
Аграненко В.А., Суворова И.А. и др. Морфофункциональная полноценность крови и концентрата эритроцитов, консервированных в полимерных контейнерах и стеклянных флаконах // Там же. - 1987. - №7. - С. 28-32.
Аграненко В.А. и др. Выделение концентратов тромбоцитов из лейкотромбоцитарнош слоя донорской крови и их консервирование // Там же. - 1991. - №3. - С. 29-32.
Алмазов В.А. и др. Физиология лейкоцитов человека. - Л.: Наука, 1979. - 232 с.
Воробьев А.И., Городецкий В.М., Крючков М.И. Получение тромбоцитной массы и ее применение в терапии лейкозов // Плазмаферез и гравитационная хирургия. - Ереван, 1991. - С. 94-98.
Гаврилов О.К., Русанов В.М. Препараты крови и их клиническое применение // Справочник по переливанию крови и кровезаменителей. - М.: Медицина, 1982. - С. 76-92.
Гаврилов О.К, Русанов В.М. Препараты крови // Руководство по общей и клинической трансфузиологии. - М.: Медицина, 1979. - С. 176-189.
Городецкий В.М. Получение тромбоцитов от одного донора методом прерывистого тромбо- цитафереза и их применение при амегакариоцитарной тромбоцитопении: Автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 1981. - 32 с.
Городецкий В.М., Воробьев А.И. Получение лечебной дозы тромбоцитов от одного донора // Гравитационная хирургия крови. - М., 1983. - С. 153-154.
Гроздов Д.М. Естественные кровезаменители // Переливание крови. - М.: Медицина, 1951. - С. 257-287.
Гусейнов Ч.С. Физиология и патология тромбоцитов. - М.: Медицина, 1971. С. 126-156.
Забелина Т. С. Колониеобразующая способность гемопоэтических клеток больных хроническим миелолейкозом: Автореф. дис. канд. мед. наук. - Л., 1979. - 128 с.
Калинин Н.Н. Плазмацитаферез на фракционаторах крови (принципы и методы проведения, влияние на организм): Автореф. дис. докт. мед. наук. - М., 1984. - 32 с.
Карташевский Н.Г. и др. Клиническое значение микросгустков переливаемой крови // Хирургия. - 1974. - №12. - С. 56-60.
Компаниец А.М. Консервирование концентратов тромбоцитов и их лечебная эффективность: Автореф. дис. докт. мед. наук. - М., 1992. - 42 с.

3-5515

Леонтович В.А., Абезгауз Н.Н. Замораживание белых клеток периферической крови для их длительного хранения // Пробл. гематол. и перелив, крови. - 1966. - №9. - С. 24-30.
Леонтович В.А., Абезгауз Н.Н., Трошина В.М. Метод замораживания гранулоцитов с димети- лацетамидом // Совр. пробл. криобиол. и криомед. - М., 1975. - С. 75-84.
Пушкарь Н.С., Белоус А.М. Актуальные проблемы криобиологии. - Киев: Наукова думка, 1981. - 584 с.
Сведенцов Е.П. Современные методы получения концентрата тромбоцитов для клинических целей // Трансфуз. мед. С.-Петербург. - 1995. - №5. - С. 27-28.
Тибилова Н.Н., Аграненко В.А. и др. Влияние комнатной температуры на сохранность консервированной крови // Гематол. и трансфузиол. - 1988. - №5. - С. 21-25.
Филатов А.Н. Заготовка и переливание плазмы и сыворотки крови // Руководство по переливанию крови и кровезаменителей. - Л.: Медицина, 1973. - С. 205-220.
Goldman У, Lowenthal F. (ей.) Leucocytes: separation, collection and transfusion // Acad. Press., 1975. - 602 p.
Chaplin Y. Editorial retrospective, frozen red cells // New Engl. J. Med. - 1984. - №311. - P. 1696-1698.
Calhoun L. Blood product preparation and administration. Ch.13, p.305-333 // Petz L. et al. (ed.) / Clinical practice of Transfusion Medicine. - N.Y.: Churchill Leuingstone, 1996.
Huestis Zgt;., Bove /., Bush Sh. (ed.) Practical Blood Transfusion // Little, Brown company, 1981. - 470 p.
Mollison P., Engelfriet C, Contreras M. Blood transfusion in clinical medicine. - 9th. edition. - Oxford, 1993. - 1015 p.
Rasz Z, Thek M. Buffy coat of platelet rich plasma. Comparison of two processing platelet techniques //Vox Sang. - 1984. - №47. - P. 108-113.
Technical manual // Amer. Ass. of blood banks. - 10th edition. Arlington. - 1990. - 665 p.
Valeri C. Blood banking and the use of frozen blood products // CRC Press, 1976. - 417 p.