Существуют различные классификации повреждений позвоночника, построенные по анатомическому либо биомеханическому принципу. По механизму повреждающего действия выделяют:

• сгибательные переломы
• разгибательные переломы
• ротационные переломы
• повреждения от аксиального воздействия
• рассекающие повреждения

В основу классификации повреждений позвоночника, предложенный авторами АО/АSIF, положена зона повреждения позвонка с учетом механизма травмы. Согласно ей выделяют 3 типа переломов:

• Тип А повреждения позвонков, сопровождающиеся компрессией. А I - вколоченные переломы, А II - повреждения, вызывающие раскалывание позвонка, А III - взрывные переломы.
• Тип В включает повреждение переднего и заднего опорных комплексов. В I - повреждение заднего мышечно-связочного аппарата, В II - повреждение костных структур заднего комплекса, В III - повреждение переднего комплекса с вовлечением межпозвонкового диска.
• Тип С повреждение переднего и заднего комплекса с ротацией. С I - компрессия тел позвонков, С II - растяжение опорных колонн позвоночника, С III - ротационное смещение в сочетании с горизонтальным сдвигом фрагментов.

Наиболее удобной для клинического применения является классификация F.Denisa (1983г.), объединяющая разные классификационные критерии, и построенная на 3-х колонной модели строения позвоночника. Клинические проявления и тяжесть повреждения позвоночника определяются:

• механизмом травмы
• зоной повреждения
• стабильностью поврежденного позвоночно-двигательного сегмента

В зависимости от вовлечения той или иной колонны позвоночника повреждение может сопровождаться механической и/или неврологической нестабильностью.

Механическая нестабильность (нестабильность 1 типа по F.Denis) характеризуется патологической подвижностью позвоночника, возникающей на уровне поврежденного сегмента в момент травмы, или появлением и прогрессированием деформации позвоночника в отдаленном периоде от момента повреждения.

Неврологическая нестабильность (нестабильность 2 типа по F.Denis) определяется повреждением спинного мозга и его элементов костными фрагментами травмированного позвонка сразу после травмыили проявлением миелопатии в отдаленном периоде от момента повреждения при его неадекватном ведении.
Данная взаимосвязь между патологической анатомией и клинической картиной легла в основу разделения повреждений позвоночника на 2 класса - “малые” повреждения и “большие” повреждения.

“Малые” повреждения:

1. Переломы суставных отростков
2. Переломы поперечных отростков
3. Переломы остистых отростков
4. Переломы межсуставных частей дуг

“Большие” повреждения:

1. Компрессионные переломы

Механизм повреждения при компрессионных переломах - сгибательный. Чаще всего переломы тел позвонков возникают при действии внешней силы, чрезмерно сгибающей позвоночник, а также при падении пациента на спину во время игры, спортивных соревнований, с высоты. Механизм травмы - падение на спину на ровном месте или с небольшой высоты, наблюдается у детей наиболее часто. Во время падения на спину происходит защитное рефлекторное сокращение мышц сгибателей туловища и брюшного пресса с одновременным резким наклоном верхнего плечевого пояса вперед. Это приводит к возникновению значительного давления на передние отделы позвонков. Сила этого давления настолько велика, что возникает компрессия и клиновидная деформация тел позвонков. Компрессионные переломы - травма, при которой страдает только передняя колонна тел позвонков. Компрессионные переломы всегда механически и неврологически стабильные повреждения.

Выделяют несколько вариантов компрессионных переломов:

тип А - вертикальный перелом с повреждением обеих замыкательных пластинок.

Тип В - перелом с повреждением верхней замыкательной пластинки.

Тип С - перелом с повреждением нижней замыкательной пластинки.

Тип D - центральный перелом тела позвонка, захватывающий только переднюю колонну.

A	B
C	D
Рис. 1. Варианты компрессионных переломов позвонков по F.Denis А - компрессионный перелом с повреждением обеих замыкательных пластинок тел позвонков, В - компрессионный перелом с повреждением верхней замыкательной пластинки тела позвонка, С - компрессионный перелом с повреждением нижней замыкательной пластинки тела позвонка, Д - компрессионный перелом средней части тела позвонка

2. Взрывные переломы

Механизм травмы - удар, направленный вдоль оси позвоночника (аксиальное воздействие). Зона повреждения - передняя и средняя колонны позвоночника. Особенностью взрывных переломов является их неврологическая нестабильность, или угрожающая неврологическая нестабильность, имеющая место даже при отсутствии признаков ишемической миелопатии. Она обусловлена сдавлением спинного мозга фрагментами тела сломанного позвонка или ущемлением корешков спинного мозга за счет сужения межпозвонкового отверстия. Выделяют несколько типов взрывных переломов.

A	B	C
D E
Рис. 2. Варианты взрывных переломов позвонков по F.Denis А - перелом обеих замыкательных пластинок тел позвонков, В - перелом верхней замыкательной пластинки тела позвонка, С - перелом нижней замыкательной пластинки тела позвонка, Д - перелом с ротацией, E - перелом боковой части тела позвонка.

3. Сгибательно-дистракционное повреждение (повреждение по типу ремней безопасности, seat- belt повреждение)

Механизм повреждения - резкое сгибание с осевой тягой верхнего и нижнего сегментов позвоночника при фиксированном центральном отделе. Зона повреждения - средняя и задняя колонны позвонков, возможно повреждения передней. Эти повреждения являются механически нестабильными. Различают следующие варианты повреждений: А - одноуровневое чрезпозвоночное повреждение. В - одноуровневое с повреждение заднего связочного аппарата. С - двухуровневое костное повреждение средней колонны. D - двухуровневое повреждение с переломом дуги и дискового аппарата.

4. Переломо-вывихи.

Нарушение анатомической целостности костей оси позвоночника, вызванные различными причинами, негативно влияют на качество жизни. Если своевременно не начать лечение, перелом позвоночника может стать причиной инвалидности, с процессами, не поддающимися восстановлению.

Переломы позвоночного столба имеют обширную классификацию, так как течение болезни и исход лечения резко отличается в зависимости от места локализации, степени деформации, общего состояния пациента, возраста и присутствия сопутствующих патологий.

Классификация переломов позвоночника по месту локализации:

• В шейных позвонках.
• Поясничном отделе.
• Крестцовом участке.
• Копчике.

По серьезности нарушения спинного мозга:

• Без нарушения целостности мозговой ткани.
• С травмированием мозга спины.

По количеству разрушенных тел позвоночника:

• Изолированные – с нарушением структуры одного позвонка.
• Множественные – разрушается два и больше близко размещенных тел позвоночного столба.

Также классифицируют возможные изменения в динамике стабильности позвонков после травмы:

• При стабильных переломах. Разрушается задний или передний отдел позвоночника. Сама ось удерживает стабильность.
• Нестабильные переломы приводят к единовременному разрушению тел позвонков с обеих сторон. При этом позвоночник не стабилен и может смещаться, что опасно для целостности костного мозга.

По характеру нарушений, различают следующие виды переломов позвоночника:

• Компрессионные переломы – наиболее частая проблема с целостностью позвоночника. Позвонок под действием внешних факторов подвергается натиску, из-за чего уменьшается размер тела (высота) кости. Чтобы причинить такое разрушение должны воздействовать несколько сил – сжатие, растяжение, отклонение по разным осям. Таким образом, костная ткань разрывается. Стоит заметить, что причиной может быть даже чрезмерное занятие спортом (силовые упражнения).

Наиболее уязвимые места локализации перелома – грудной и поясничный отдел. Не всегда, ощутив боль в спине, человек обращается к врачу. С возрастом, посредством рентгена, обнаруживаются неправильно срощенные позвонки, что провоцирует боли и рост горба.

Компрессионные переломы подразделяются на:

• Непроникающие, с компрессией, протекающей без переломов замыкательных пластин и близлежащих дисков. Благодаря хорошо зафиксированному стяжкой позвонку, восстановительные процессы протекают быстро.
• Проникающие переломы компрессионного типа, у которых компрессия протекает с переломом краниальной замыкательной пластины и патологическими процессами в краниальном диске. Последствием травмы может быть вторичное смещение позвонка, увеличение кифоза и клиновидной деформации. Для терапии используют только оперативное вмешательство с частичным или костно-пластическим иссечением сдавленного фрагмента кости. Цель операции устранение деформации и закрепление в устойчивом положении нарушенного участка позвоночника.
• Оскольчатые, протекающие с разрушением костей, со смещением сегментов, одним и более обломками. Причиной патологии может быть прямой удар по позвоночнику либо перпендикулярное приложение силы. Они бывают:
• Открытыми.
• Закрытыми.
• Внутрисуставными.
• Внесуставными
• Смешанные. Компрессионно-оскольчатые переломы позвоночника – опасны и отличаются тяжелым течением болезни. Они всегда протекают с деформацией рядом расположенных межпозвоночных дисков и раздроблением костей на мелкие составляющие. По сути – это стабильные повреждения позвоночника.

Признаки перелома

При сломанном позвоночнике симптомы отличаются в зависимости от места локализации поражения.

Перелом шеи может быть спровоцирован следующими факторами: приземление на голову с возвышенности; импульсивным сгибанием шеи при толчке; ушиб головы при нырянии с высоты на мелководье; удар черепом при аварии о крышу авто.

Симптомы:

• Ограниченность движения шейного отдела (повороты, наклоны, разгибания шеи).
• Гипертонус шейных мышц.
• При нарушении целостности спинного мозга вызывается отек головного мозга и тахикардия.

Грудной отдел позвоночника и поясница подвергается разрушению при приземлении с высоты на пяточные кости, при падении на ягодицы с возвышенности. Также перелом может быть вызван падением чего-то тяжелого на спину.

Симптомы:

• Интенсивная боль при прощупывании пораженного участка.
• Боль при двигательной активности (повороты, наклоны).
• Утрата чувствительности нижних конечностей, невозможность шевелить ногами, пальцами.
• Боль и вздутие живота.
• Самопроизвольное мочеиспускание, запор.

Перелом копчика и крестцового отдела вызывается натиском в передне-заднем направлении, а также падением на ягодицы с высоты.

Симптомы:

• Сильная боль при движении (наклонах).
• При разрыве нервных окончаний происходит дисфункция органов и систем ниже области перелома. Потеря чувствительности ног. Самопроизвольная дефекация, недержание мочи.
• Отек в месте нарушения целостности позвоночника.
• Боль в паху и низом живота.

Любые признаки перелома позвоночника, боль или дискомфорт после прямого удара либо вследствие других причин, не следует игнорировать. Позвоночник - основа скелета, а несвоевременное обращение к врачу приводит к образованию попутных патологий, необратимых процессов и инвалидности.

Первая помощь

Важное мероприятие, от правильности выполнения которого зависит результат дальнейшей терапии, способность передвигаться человека в будущем - первая доврачебная помощь.

Важно понимать, что диагностировать перелом может лишь врач. Если нет уверенности ушиб, гематома либо перелом спровоцировали проблему, следует исключать худшее.

Что делать при переломе позвоночника до прибытия бригады скорой помощи:

• Больного помещают на твердую, без прогибов поверхность (широкая доска, дверь).
• Из обезболивающих предлагается лишь препарат из домашней аптечки, отпускаемый без рецепта.
• Под голову подкладывают не высокую подушку либо обходятся сложенной вещью.
• Под поясницу размещают скатку.
• Спину, а особенно травмированный отдел, следует зафиксировать ремнями, и лишить возможности двигаться. При переломе шеи мастерят из подручных средств воротник.
• Голову фиксируют на бок подушкой с целью предотвратить перекрытие дыхательных путей рвотными массами.
• На пораженный участок можно прикладывать холод, лед.
• Смещать позвонки при оказании доврачебной помощи, нельзя. Основная задача при помощи — не навредить и не подвергать опасности спинной мозг.
• Если есть возможность наложить шину в виде широкой доски, это будет хорошим решением.
• В помещении организовать непрерывный доступ свежего воздуха.
• Не создавать панику.
• До приезда медиков двигать больного запрещается.
• Лежать при подозрении на перелом, можно лишь на спине, не пытаясь шевелить конечностями.

Диагностика

Устанавливать себе диагноз самостоятельно категорически запрещено. Это прерогатива профессионала, и занимается установкой заключительного вердикта врач-травматолог.

Осмотр включает в себя пальпацию, визуализацию участка поражения, сбор анамнеза и обязательный рентген при любых переломах позвоночника. Рентгенография достаточно показательный анализ. Если есть какие-либо сомнения, специалист может счесть целесообразным, посмотреть результат разрушения в различных проекциях по средствам МРТ, КТ.

Так как травма могла привести к нарушению целостности нервов, с последующими парезами и параличом, больного осматривает невролог.

Причиной перелома часто бывает остеопороз , поэтому назначают неинвазивный метод определения плотности костной ткани. Денситометрия является безболезненным и информативным методом.

Лечение

Адекватный метод лечения перелома позвоночника подбирает лечащий врач, с учетом сложности заболевания и состояния пациента. Исход терапии зависит от многих факторов, но в первую очередь от опыта врача и целеустремленности пациента. Существует много вариантов, когда терапевтического эффекта достигали консервативными методами лечения.

Консервативная методика

Сразу же после травмы больного размещают на твердой кровати, с незначительным наклоном. Первый месяц – два, следует строго выдерживать постельный режим. Через полтора – два месяца применяют массаж и физиотерапевтические методы воздействия на проблемную зону:

• Электрофорез.
• Магнитотерапия.
• Ультразвук.
• Озокерит.
• Находясь лежа, пациент может заниматься лечебной гимнастикой. Нагрузку увеличивают постепенно. Первые занятия не должны превышать 15 минут.
• Длительное время врачи назначают обезболивание и НПВП.
• Место поражения фиксируют жестким корсетом, выполненным по индивидуальному заказу, с учетом конституции пациента. Ортезирование способствует удержанию оси позвоночника в естественном положении, а также разгружает позвоночник от нагрузки.

Из лекарственных препаратов для улучшения восстановительных процессов в костных тканях назначают препараты с кальцием; купирующие разрушение межпозвоночных хрящей; противовоспалительные; обезболивающие; мази для локального использования.

Выполняя регулярно ежедневные упражнения по лечебной гимнастике, удается восстановить первоначальное положение оси позвоночника, укрепить мышечный каркас, улучшить гибкость и подвижность туловища, сделать прочнее длинные мышцы спины.

Операция

Сложные случаи требуют хирургического вмешательства. При нарушении нервных отростков, проводится открытая операция. При этом зачищают рваные ткани, устраняют осколки, делают замену фрагментов костными трансплантатами. Для того чтобы зафиксировать звенья, применяют титановые пластины, стабилизирующие системы из перемычек, винты. Все материалы инертные и широко применяются в травматологии.

Если нервные отростки уцелели, и мозг не задет, необходимость в транспедикулярной фиксации отсутствует. Для достижения положительного результата используют минимально инвазивные методы. При компрессионных переломах целесообразно проводить вертебропластику.

Алгоритм действий:

• Операционное поле обеззараживают.
• В позвоночник вводят иглу.
• Через иглу, под внимательным контролем рентгена, вводят цемент. Все манипуляции проводятся через маленькое отверстие. Важно! Вещество следует ввести за 6 минут.
• После того как вещество застыло, пациент может быть отправлен для реабилитации домой.

После процедуры скрепляются поврежденные участки, устраняется боль, восстанавливается подвижность позвонков. Стоит отметить, что такая манипуляция выполняется на разрушенных позвонках, прикрытых кожей, и есть свободный доступ к проблемному участку.

При кифопластике делают две надсечки, через которые вставляют спущенные камеры. После введения их накачивают, регулируют высоту тела позвонка и фиксируют позвонок медицинским цементом. После фиксации позвонка в правильном положении камеры устраняют.

Реабилитация

Весь комплекс реабилитационных процедур занимает около 4-х месяцев и дает возможность поэтапно мобилизировать пациента. Хорошо помогают наладить процессы в тканях физиотерапевтические процедуры (массаж, электрическая стимуляция, воздействие холодом). Хорошо зарекомендовали себя водные процедуры, плавание, дыхательная гимнастика. Основное требование в период восстановления - самодисциплина. Выздоровление больного сконцентрировано преимущественно в его же руках.

В список реабилитационных мероприятий входит:

• Лечебный массаж.
• Оздоровительная гимнастика.
• ЛФК.
• Физиопроцедуры.
• Бассейн.
• Ограничение в физическом труде.
• Удерживание веса в нормальных пределах.
• Исключение силовых видов спорта.
• Недопущение резких движений.
• Контролирование режима питания. Обеспечение рациона продуктами с высоким содержанием кальция.

Прогноз

Прогноз неоднозначный, отличается в зависимости от тяжести течения заболевания. В начале терапии прогноз делают осторожно. Ни один врач не сможет точно сказать, чем закончится неосложненный перелом.

Много переломов позвоночника заканчиваются молниеносным летальным исходом из-за спинального шока.

Если больной доставлен в медицинское учреждение, но симптомы указывают на разрыв спинного мозга, восстановить функцию нижних конечностей не получится долгие месяцы, а может и всю жизнь. Параличи приводят к нарушению выделительной функции и дисфункции внутренних органов, расположенных максимально приближенно к участку с переломом.

Неосложненные переломы могут вызывать сопутствующие недуги, ухудшающие качество жизни - остеохондроз, межпозвоночные грыжи.

Прогноз зависит от ответственного подхода пациента к реабилитации. Выполняя все предписания врача, не ленясь и не жалея себя, можно добиться самых неожиданных результатов. Последствия переломов позвоночника предугадать невозможно. (2 оценок, среднее: 5,00 из 5)

относятся к группе тяжелых повреждений скелета и составляют 2-2,5% от общего числа переломов. Возможно сочетание переломов позвоночника с повреждением расположенных в непосредственной близости связок, мышц, межпозвонковых дисков, корешков, спинного мозга. Клиническая картина переломов позвоночника зависит от их расположения и от того, сопровождаются ли они повреждением спинного мозга. Наиболее опасны для жизни переломы в верхнем шейном отделе позвоночника, поскольку травмирование спинного мозга в этом отделе приводит к отключению регуляции витальных функций организма. Диагностика переломов позвоночника включает рентгенологическое исследование, КТ и МРТ позвоночника, электронейрографию и пр.

Общие сведения

Переломы позвоночника относятся к группе тяжелых повреждений скелета и составляют 2-2,5% от общего числа переломов . Возможно сочетание переломов позвоночника с повреждением расположенных в непосредственной близости связок, мышц, межпозвонковых дисков, корешков, спинного мозга.

Анатомия позвоночника

Позвоночник – опора и основная часть скелета. Он состоит из отдельных костей (позвонков), которые соединяются при помощи непрерывных и прерывных соединений. Между каждыми двумя соседними позвонками расположены эластичные межпозвоночные диски, выполняющие роль амортизаторов при статических (стоянии) и динамических (ходьбе, беге, прыжках) нагрузках. Основу позвоночного столба составляют массивные тела позвонков. Сзади от каждого тела отходит дуга позвонка, имеющая форму полукольца. В пространстве между телом и дугой позвонка находится спинной мозг. На каждой дуге позвонка имеется семь отростков (четыре суставных, два поперечных и один остистый).

Суставные отростки соседних позвонков соединяются, образуя суставы. Кроме того, тела, дуги и отростки позвонков соединены связками, придающими позвоночному столбу необходимую прочность и стабильность. Между двумя соседними позвонками находятся отверстия для выхода корешков спинномозговых нервов. В позвоночнике выделяют 5 отделов. Шейный отдел состоит из 7 позвонков, грудной – из 12, поясничный – из 5, крестцовый – из 5 (в этом отделе позвонки сращены в единую кость – крестец), копчиковый – из 5 позвонков.

Причины

Чаще всего причиной перелома позвоночника становится падение с высоты (на голову, ноги или ягодицы). В возникновении переломов шейного отдела позвоночника большую роль играет инерционный механизм травмы (так называемая «хлыстовая травма»), который чаще всего возникает при автотранспортных происшествиях: машина резко останавливается, корпус человека удерживается ремнем безопасности, при этом голова по инерции продолжает двигаться вперед. В результате шея резко сгибается, и позвонки раздавливаются. Иногда подобная травма становится причиной перелома грудных позвонков . Кроме того, переломы позвоночника могут возникать при сдавлении и прямой травме (ударе по шее или спине).

Классификация

Все переломы позвоночника подразделяются на переломы позвонков без повреждения спинного мозга и с его повреждением (позвоночно-спинномозговая травма). Также переломы позвоночника могут сочетаться с повреждением межпозвонковых дисков и нервных корешков. Выделяют изолированные переломы позвоночника, при которых происходит повреждение одного позвонка и множественные, при которых наблюдается перелом двух и более позвонков. При множественных переломах возможно повреждение смежных позвонков или позвонков, находящихся на различных уровнях позвоночника.

Различают стабильные и нестабильные переломы позвоночника. При нестабильных переломах наблюдается одновременное повреждение передних и задних отделов позвонка, в результате которого становится возможным смещение позвоночника. При стабильном переломе страдают либо задние, либо передние отделы позвонка, поэтому позвоночный столб сохраняет свою стабильность. По данным отечественной травматологии чаще наблюдаются компрессионные переломы позвоночника , при которых в результате сдавливания уменьшается высота тела позвонка. Реже встречаются оскольчатые переломы позвонков.

Переломы шейного отдела

Строение I и II шейных позвонков отличается от строения остальных позвонков, поэтому их переломы имеют некоторые отличительные особенности.

Переломы первого шейного позвонка

Первый шейный позвонок носит название атланта, имеет кольцевидную форму, располагается между затылочной костью и остальными позвонками. Между затылочной костью и атлантом нет межпозвонкового диска, поэтому давление с черепной коробки на I шейный позвонок передается без амортизации. В результате падения на голову затылочная кость вдавливается в кольцо атланта и возникает перелом Джефферсона («лопающийся перелом»), при котором нарушается целостность передней и задней дуги I шейного позвонка.

Лечение

При неосложненных компрессионных переломах показана консервативная терапия: обезболивание в сочетании с фиксирующими приспособлениями (корсеты, реклинаторы) и специальным режимом. Пациента укладывают на щит с валиком под областью повреждения. В течение 12-14 недель запрещают поднимать тяжести, сидеть, наклоняться вперед и резко поворачивать туловище. В отдельных случаях накладывают гипсовый корсет сроком до 6 месяцев.

Большое значение имеет лечебная физкультура . Развитые мышцы спины «берут на себя» часть нагрузки, разгружая, таким образом, позвонки и способствуя их хорошему сращению. При нестабильных переломах позвоночника, сдавлении нервных корешков и спинного мозга проводятся операции на позвоночнике . Для стабилизации позвонков используют различные фиксаторы, а при невозможности восстановления позвонков применяют имплантаты из искусственных материалов.

Дата публикации: 12-12-2019

Что представляет собой перелом позвоночника?

В травматологии очень часто у больных диагностируется перелом позвоночника. Любая травма костного аппарата чревата серьезными последствиями. Позвоночник человека является основой всего костного каркаса. К нему крепятся кости. В нем находится позвоночный канал, в котором содержится спинной мозг. При повреждении нервов в области позвоночника в результате перелома человек рискует на всю жизнь остаться инвалидом. Перелом может возникать у лиц любого возраста и пола, в том числе и у детей. Каковы разновидности перелома позвоночника, симптомы и лечение этого патологического состояния?

Строение позвоночника и его функции

Позвоночный столб – это часть человеческого скелета, состоящая из 33-34 позвонков. Последние располагаются друг над другом. Между ними находится хрящевая ткань, выполняющая функцию амортизации. Благодаря этой пластинке позвоночник обладает подвижностью. В нем имеются суставы и связочный аппарат. В позвоночнике выделяют несколько отделов: шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый. В норме позвоночный столб имеет изгибы. Они называются лордозами и кифозами. Перелом может возникать в любом отделе.

Основными функциями позвоночного столба являются:

• защита спинного мозга;
• опорная функция;
• участие в двигательных актах.

При травмах позвоночника наблюдается перелом позвонка (одного или нескольких). Нередко одновременно повреждаются кровеносные сосуды, мышцы, связки. В случае травмы спинного мозга возникает угрожающее жизни состояние.

Особенности перелома позвоночника

Переломы позвоночника у детей и взрослых бывают нескольких видов. В зависимости от механизма повреждения различают следующие виды переломов:

• компрессионные;
• ротационные;
• сгибательно-разгибательные.

Существует и другая классификация, которая учитывает локализацию повреждения. Нередко возникают компрессионные переломы. Они отличаются тем, что происходит сдавливание позвоночного столба со смещением позвонков, в результате чего расстояние между позвонками уменьшается. Это происходит в случае падения с высоты на спину. Наиболее тяжелыми являются сгибательно-разгибательные переломы. Они возникают во время автомобильных аварий.

Сильные удары по туловищу могут привести к ротационному перелому. При этом происходит аномальное вращение позвоночника вокруг своей оси. Перелом грудного отдела позвоночника или любого другого может быть единичным и множественным. В первом случае повреждается только 1 позвонок. В некоторых случаях врачам приходится сталкиваться с оскольчатым переломом позвоночника. Повреждение может возникнуть при огнестрельных ранениях. Такие переломы характеризуются раздроблением или отрывом части позвонка. Компрессионное повреждение позвоночного столба подразделяется на 3 степени. В основе лежит изменение высоты позвонков.

Этиологические факторы

Причины повреждения позвоночного столба могут быть самыми различными. Основными причинами перелома являются:

• падение с большой высоты (более 2 метров);
• падение из положения стоя;
• удар в спину;
• осколочные ранения в результате взрывов;
• падение тяжестей на спину;
• автотранспортные происшествия.

Самая частая причина – падение с высоты. Это может произойти при неудачном прыжке, падении с лестницы, прыжке с парашютом. Шейный отдел может повреждаться при падении на голову. В случае падения на ягодицы травмируется поясничный или крестцово-копчиковый отдел. Сдавливание шейных позвонков может происходить у водителей автомобилей при ДТП. Резкая остановка способствует движению головы по инерции, тогда как туловище человека остается фиксированным ремнем безопасности.

Признаки перелома шейного, поясничного или грудного позвонка нередко обнаруживаются у спортсменов. Это могут быть гимнасты и лица, занимающиеся различными единоборствами. Симптомы перелома позвоночника могут появиться на производстве, в бытовых условиях, при тренировках. Перелом любых костей возникает при воздействии большой ударной силы. Предрасполагающими факторами такого патологического состояния являются: остеопороз, пожилой возраст, нарушение обмена веществ, наличие туберкулезной инфекции.

Клинические проявления

Перелом позвоночника несложно распознать по жалобам больных. Симптомы определяются локализацией перелома. Поражение шейного отдела позвоночного столба характеризуется следующими признаками:

• болевым синдромом;
• шумом в ушах;
• головокружением;
• затруднением или невозможностью поворота шеи;
• напряжением мышц;
• затруднением глотания.

Чаще всего повреждается 1 или 2 шейный позвонок. При переломе 1 позвонка (атланта) боль локализуется в затылочной области или верхней части шеи. Она может отдавать в надплечье или в руки. В тяжелых случаях (при повреждении структур продолговатого или спинного мозга) может развиться паралич конечностей. Нередко нарушается чувствительность. Если перелом затрагивает 3 позвонок шеи, возможен летальный исход.

У пожилых людей часто возникают переломы грудного отдела позвоночного столба. В данной ситуации могут возникать боли в груди, неполный паралич ног, чувство онемения. При повреждении нижних грудных позвонков могут наблюдаться расстройства функции тазовых органов. Больные предъявляют жалобы на нарушение выведения мочи и процесса дефекации. В подобной ситуации необходимо организовать иммобилизацию.

Перелом со смещением может локализоваться в поясничной области. Перелом этого отдела характеризуется появлением боли в области поясницы, потерей сознания, хромотой, нарушением мочеиспускания. Возможно развитие асфиксии и шока. Такие больные принимают вынужденную позу (лежа на спине). Паралич ног формируется при полном разрыве спинного мозга. Реже диагностируется перелом крестца или копчика. Основной жалобой пострадавших будет боль. Она носит острый характер, становится сильнее при дефекации или во время половых контактов.

Возможные осложнения

Последствия переломов позвоночника могут быть различными. Они зависят от степени тяжести. Возможными последствиями могут быть:

• сдавливание корешков;
• сдавливание спинного мозга;
• возникновения горба;
• компрессионная миопатия;
• сегментарная нестабильность;
• развитие радикулита;
• хронический болевой синдром;
• нарушение дыхания;
• развитие спондилеза;
• образование костной мозоли;
• формирование грыж;
• незаращение позвонка;
• боковое искривление позвоночника.

При развитии параличей и парезов возможно формирование тромбоза или застойного воспаления легких.

Неотложная помощь

В случае получения травмы пострадавшему необходимо оказать первую медицинскую помощь. Она проводится для предупреждения других возможных осложнений. Первая помощь включает в себя:

• обездвиживание пострадавшего;
• правильную транспортировку;
• применение обезболивающих средств.

При подозрении на перелом пострадавшего следует уложить спиной на твердую поверхность. Он не должен двигаться. В случае повреждения шеи, требуется ее зафиксировать при помощи специального воротника, если таковой имеется в наличии. В первую очередь необходимо вызвать бригаду скорой помощи. Если под рукой имеются обезболивающие, их требуется подать пострадавшему. При организации первой помощи запрещается:

• часто перекладывать пострадавшего;
• пытаться вправить позвонки;
• придавать человеку сидячее или стоячее положение;
• давать человеку обезболивающие в виде таблеток, если процесс глотания нарушен.

Диагностические мероприятия

Для подтверждения диагноза требуется обследовать пострадавшего. Основным методом диагностики перелома позвоночника является рентгенологическое исследование. При подозрении на поражение спинного мозга может быть применено МРТ или КТ. До рентгенологического исследования проводится наружный осмотр. Путем пальпаторного исследования врач определяет возможный уровень перелома. С помощью пальпации удается определить наличие осколков (при осколочном ранении). Рентгенографическое исследование организуется в передней и боковой проекции. Для оценки состояния спинного мозга целесообразно проведение миелографии.

В некоторых случаях проводится пункция спинномозгового канала. К дополнительным методам исследования при подозрении на перелом относятся: определение плотности костной ткани, общий анализ крови, сканирование костей. При повреждении нижних отделов позвоночника (поясничного и крестцово-копчикового) может проводиться ректальное или влагалищное исследование. В данной ситуации это необходимо для определения наличия костных обломков. В случае перелома грудного отдела обязательно оценивается состояние сердца. Для этого осуществляется ЭКГ.

Лечение перелома

При отсутствии осложнений начинают с консервативного лечения. Оно предполагает применение обезболивающих препаратов, массаж, ношение воротника или корсета, соблюдение строгого постельного режима, ограничение физической нагрузки, применение антибиотиков, витаминов и минеральных веществ. Из обезболивающих применяются «Кеторолак», «Ибупрофен», «Нимесулид». Вытяжение позвоночника на сегодняшний день применяется все реже. При повреждении грудного отдела больной должен носить корсет. Постельный режим требуется соблюдать на протяжении одного или нескольких месяцев. Пациент должен спать на специальных ортопедических матрацах. По истечении этого срока пострадавший должен носить специальные ортопедические приспособления (корсет или воротник).

Консервативное лечение может включать в себя физиотерапию (фонофорез, магнитотерапию). При переломе копчика могут назначаться клизмы. Антибактериальные средства следует применять только в случае инфицирования. Для устранения болевого синдрома нередко применяются анестетики или проводится криотерапия (лечение холодом). Немаловажное значение имеет реабилитация после перелома позвоночника. Она предполагает массаж, гимнастические упражнения (ЛФК).

Это заключительный этап терапии. Нужно помнить, что консервативное лечение оправдано только при неосложненном переломе без смещения позвонков.

В случае осложнений восстановление состояния позвоночного столба проводится путем хирургического вмешательства.

Тип операции зависит от локализации перелома и осложнений, а сама она может выполняться в форме постановки трансартикулярных фиксаторов или специальных пластин, ламинэктомии (при осколочном переломе).

Профилактика переломов

Перелом позвоночника проще предупреждать, нежели лечить, так как во время лечения и реабилитации человек утрачивает трудоспособность, все это доставляет ему массу неудобств. Чтобы предупредить перелом, нужно:

• соблюдать технику безопасности на производстве и в быту;
• соблюдать правила дорожного движения;
• отказаться от занятий экстремальными видами спорта;
• при проведении работ на высоте пользоваться страховочными тросами;
• пристегивать ремнями безопасности себя и пассажиров во время вождения автомобиля.

Прогноз для жизни и здоровья зависит от многих факторов: обстоятельств травмы, силы удара или высоты падения, наличия осложнений, возраста и состояния пострадавшего, скорости оказания медицинской помощи. Нередко даже при отсутствии осложнений пострадавшие погибают. Основная причина смерти – шок. В случае успешного лечения при повреждении мозга у пострадавших могут сохраняться двигательные нарушения (парезы и параличи). Таким образом, перелом позвоночного столба относится к неотложным состояниям, требующим немедленной помощи.

Переломы позвоночника в общей структуре повреждений костей скелета занимают от 2 до 5%, однако не смотря на этот, казалось бы незначительный показатель данная проблема является актуальной. Это связано с длительностью пребывания больных в стационаре, затратностью лечения, длительной или постоянной утратой трудоспособности, высокой летальностью больных в случае осложненных повреждений позвоночника.

Для эффективной диагностики и лечения необходимо знание анатомии позвоночника. Передний и средний опорный комплекс позвоночника состоят из тел позвонков, соединенных между собой межпозвонковыми дисками. Задний опорный комплекс - состоит из ножек позвонка, дуги позвонка, верхних и нижних суставных, поперечных, остистых отростков и соединяющих их связок

Межостной, надостной, желтой.

Именно задний опорный комплекс обеспечивает до 65% стабильности позвоночного столба, и

повреждения данной структуры позвоночника носят название «нестабильные».

Выделяют прямой и

непрямой механизмы травмы позвоночника. К прямому

относятся повреждения,

возникающие от приложения силы непосредственно к позвоночнику, например - удар тупым предметом по спине. Непрямой механизм связан с передачей травмирующего усилия через посредство системы рычагов, например - падение на выпрямленные нижние конечности, резкое сгибание позвоночника при падении тяжести на плечи пострадавшего.

Для систематизации повреждений позвоночника применяется классификация повреждений позвоночника по Я.Л.Цивьяну, дополненная в разные годы другими авторами. Все повреждения позвоночника делятся на:

Закрытые и открытые;

По уровню повреждения: шейный, грудной, поясничный;

По локализации повреждения:

1. Изолированные переломы позвонка - тело, дуга, отростки;

2. Множественные переломы позвонка- тело и дуга, другие возможные сочетания;

3. Перелом в сочетании с вывихом или подвывихом (одно-двусторонний);

4. Изолированное повреждение связочного аппарата или одновременно с подвывихом или вывихом;

По виду повреждения: перелом, вывих, переломовывих, повреждение связочного аппарата, разрыв диска;

По наличию повреждения спинного мозга: не осложненные, осложненные - сотрясение, ушиб, сдавление, перерыв (полный, неполный) спинного мозга

По стабильности: стабильные и нестабильные;

По механизму травмы: сгибательные (компрессионные), разгибательные, вращательные, а также их сочетания.

Наиболее современной считается классификация европейской Ассоциации Остеосинтеза (АО). Все переломы, в зависимости от тяжести делятся на типы:

Тип А. Компрессия тела позвонка (условно - сгибательные и взрывные).

Эти переломы стабильные.

Тип В. Повреждения переднего и заднего комплексов с растяжением позвоночника (сдвиг или сгибательно-разгибательные) и с повреждением связок или костной структуры. Эти переломы нестабильные.

Тип С. Повреждения переднего и заднего комплексов с ротацией (условно - вращательные). Они происходят с повреждением переднего и заднего опорных комплексов, часто бывают осложненными. Это нестабильные + осложненные переломы.