Doença de Raynaud. Causas, sintomas, diagnóstico e tratamento da patologia

Encontro: 01.07.2020

A doença de Raynaud é uma doença causada por danos ao sistema nervoso autônomo de uma pessoa, que se manifesta por distúrbios tróficos e dores, principalmente localizadas nos dedos. Até à data, as razões para o desenvolvimento da doença de Raynaud não foram suficientemente estudadas, mas está provado que as mulheres sofrem desta doença 5 vezes mais do que os homens. Os fatores que contribuem para o desenvolvimento da doença são a predisposição hereditária e a deficiência constitucional da inervação vasomotora dos vasos terminais.

Sintomas da doença de Raynaud

Pacientes com síndrome de Raynaud notam o aparecimento de sensação de formigamento, sensação de queimação nas pontas dos dedos, descoloração ou clareamento azulado que ocorre após fumar, exposição ao frio ou esforço físico.

A doença e a síndrome de Raynaud não devem ser confundidas. Neste último caso, os sintomas da doença surgem como consequência de outra patologia (doença vibratória, diencéfalo, reumatismo, esclerodermia, etc.) e podem desaparecer por si próprios após a cura.

Durante o curso da doença, existem 3 estágios principais:

Na fase angiospástica, que se caracteriza por espasmos de curta duração dos vasos das falanges terminais dos dedos, tornam-se frios ao toque e pálidos, enquanto os pacientes queixam-se de dormência dos dedos. O espasmo passa rapidamente, a pele das falanges dos dedos adquire a mesma cor e temperatura. Os ataques podem ser desencadeados pelo fumo, hipotermia das mãos (mesmo lavando com água fria), esforço físico nos dedos (tocar piano, violão, esportes).
A fase angioparalítica pode desenvolver-se após a primeira fase, mas em alguns casos é a partir desta fase que começa a doença. Durante este período, os pacientes desenvolvem periodicamente cianose da pele das falanges terminais, que pode persistir por várias horas. Esta fase é caracterizada pelo aparecimento de dor e sensação de queimação nas pontas dos dedos. Durante os ataques de cianose, podem aparecer pequenas bolhas na pele que, estourando, cicatrizam com o tempo, mas pequenas cicatrizes permanecem no lugar.
A fase trofoparalítica é caracterizada pelo aparecimento de graves distúrbios tróficos nas falanges dos dedos. Úlceras que não cicatrizam aparecem na pele, que são subsequentemente necróticas. Nos casos mais graves, desenvolve gangrena dos dedos, e o processo pode afetar o aparelho osteoarticular dos dedos.

Às vezes, alguns pacientes podem ter diferentes estágios da doença de Raynaud em dedos diferentes. Deve-se observar que a doença pode afetar não só os dedos, mas também os pés.

Tratamento da doença de Raynaud

O tratamento para a doença de Raynaud geralmente é de longo prazo e inclui uma ampla gama de medidas. Em primeiro lugar, é necessário identificar e eliminar os fatores que levam ao aparecimento das crises. Os pacientes precisam de uma boa nutrição com quantidades suficientes de vitaminas e minerais. Recomenda-se também observar o regime de trabalho e descanso, e às vezes uma mudança de local de residência ou de trabalho.

A terapia medicamentosa visa aliviar a dor, melhorar a nutrição dos tecidos, prevenir ataques isquêmicos nas falanges terminais dos dedos e, se necessário, tratar complicações purulentas.

Dos medicamentos no tratamento da doença, são utilizados os seguintes grupos de medicamentos:

antiespasmódicos (cloridrato de papaverina, no-spa);
analgésicos (analgin, ibuprofeno, cetorol);
vasodilatadores (corinfar, diltiazem);
drogas antiinflamatórias (ácido acetilsalicílico);
drogas antibacterianas de ação local (levomekol, baneocin) e sistêmica;
complexos de vitaminas (biomax, compliit).

O uso de acupuntura e fisioterapia aumenta a eficácia do tratamento. Para pacientes com doença de Raynaud, os seguintes tipos de fisioterapia são indicados:

darsonvalization local;
irradiação ultravioleta dos segmentos cervical superior e lombar da coluna vertebral;
eletroforese com cálcio ou lidase;
Terapia de raios X;
diatermia;
banhos galvânicos.

O tratamento médico da doença deve ser prescrito apenas por médico, uma vez que os medicamentos usados nos regimes de tratamento têm efeito direto em outros órgãos e sistemas do corpo. O tratamento conservador para a doença de Raynaud pode durar vários anos até perder sua eficácia. Depois disso, para aliviar o estado dos pacientes, os médicos têm que recorrer a métodos cirúrgicos de tratamento.

Os pacientes são submetidos a uma operação de simpatectomia, cuja essência é a remoção das fibras nervosas que causam espasmo das artérias, provocando ataques da doença. A operação pode ser realizada por via endoscópica, o que reduz o risco de complicações e encurta o período de reabilitação após a cirurgia.

Recentemente, surgiram informações sobre o desenvolvimento de um método fundamentalmente novo de tratamento da doença de Raynaud usando células-tronco. Os desenvolvedores do método argumentam que, na maioria dos casos, a terapia com células-tronco pode interromper completamente a progressão da doença ou aliviar muito seu curso.

Qual médico entrar em contato

O tratamento medicamentoso para a doença de Raynaud inclui o uso de antiespasmódicos, analgésicos, medicamentos que melhoram a microcirculação, vitaminas e complexos minerais.

Se você suspeitar da doença de Raynaud, é necessário consultar um angiologista, e se for impossível fazer isso - um reumatologista. Além disso, será necessária uma consulta com um cardiologista e um cirurgião vascular. No diagnóstico da doença de Raynaud, a ultrassonografia Doppler das artérias afetadas é importante.

A doença de Raynaud é uma condição patológica conhecida pela medicina desde 1862. É baseada no espasmo paroxístico dos vasos sanguíneos nas extremidades periféricas e na face. As cólicas ocorrem, por exemplo, em resposta à exposição ao frio, vibração ou estresse extremo.

Como resultado, a pessoa sente dor no local do espasmo, surge entorpecimento, uma sensação de arrepios rastejantes. A área afetada primeiro fica branca e depois fica azul. A pele fica fria ao toque. Quando o ataque termina, a pele fica vermelha e a área fica quente. Com a existência de longo prazo da doença, desenvolvem-se distúrbios tróficos.

É necessário distinguir a doença de Raynaud da síndrome de Raynaud, pois apesar da semelhança dos sintomas, eles diferem quanto ao fator etiológico. O fato é que após Maurice Reynaud descrever os sinais e a etiologia da doença, verificou-se que ela pode se desenvolver como uma doença independente devido a disfunções do sistema nervoso central, podendo atuar como síndrome de algumas outras patologias. Esta é a razão da diferença entre os dois conceitos.

Causas de ocorrência

As causas da doença de Raynaud não podem ser consideradas separadamente do mecanismo de desenvolvimento da doença. Baseia-se em violações do plano orgânico e funcional, afetando tanto as paredes vasculares quanto o aparelho responsável por sua inervação. Como resultado, há uma violação da regulação nervosa dos vasos sanguíneos, de modo que eles reagem a várias influências com espasmos, seguidos de atrofia crescente.

Causas da síndrome de Raynaud:

Violações da viscosidade do sangue: crioglobulinemia, policitemia vera, macroglobulinemia de Waldenstrom.
Osteocondrose da região torácica superior cervical.
Exposição prolongada à vibração com o desenvolvimento de doenças vibratórias.
Falta de regulação do sistema nervoso autônomo - siringomielia.
Doenças autoimunes que afetam o tecido conjuntivo: lúpus eritematoso sistêmico, esclerodermia sistêmica, artrite nodosa reumatóide, reumatismo, síndrome de Sjogren, dermatomiosite, periarterite.
As doenças vasculares são a doença de Takasiau, obliterando a aterosclerose das pernas, etc.
Lesões de nervos periféricos em segundo plano (polineuropatia).
Intoxicação do corpo com chumbo, sais de arsênico, citostáticos e ergotamina.
Distúrbios no funcionamento das glândulas supra-renais, glândulas tireóide e paratireóide.
Menos comumente, a síndrome de Rein provoca uma síndrome de costela cervical acessória, síndrome do túnel do carpo e síndrome do músculo escaleno anterior.

Por sua vez, as causas da doença de Raynaud residem nas patologias do sistema nervoso central e da medula espinhal com o envolvimento do hipotálamo, tronco encefálico e córtex neste processo. Esses processos patológicos levam ao fato de que os impulsos que regulam o funcionamento dos vasos sanguíneos são transmitidos com deficiências.

Primeiros sinais

A doença de Raynaud se manifesta da seguinte forma:

os dedos da pessoa ficam pálidos;
há uma sensação de formigamento;
membros ficam dormentes;
o fluxo sanguíneo do paciente para os dedos é perturbado, eles adquirem uma tonalidade azulada;
há dor nos membros;
a temperatura sobe;
a pressão arterial sobe;
são observadas dores de cabeça e tonturas;
dificuldades surgem com a coordenação dos movimentos dos membros.

Com o aquecimento e a estabilidade emocional, os sintomas não desaparecem imediatamente, os membros adquirem uma coloração avermelhada. Esses sintomas também podem afetar não apenas os membros, mas também as aurículas, a ponta dos lábios, a ponta do nariz. A doença de Raynaud costuma ser acompanhada por fortes enxaquecas. Quando esses sinais aparecerem, é necessário entrar em contato com urgência com um especialista que fará o diagnóstico e indicará o tratamento adequado para a doença.

Sintomas e fases

Os principais sintomas da doença de Raynaud em mulheres e homens são caracterizados por uma lesão predominante dos dedos (mais frequentemente - o indicador, médio e anelar, menos frequentemente - os dedos grande e mínimo), manifestada por uma mudança faseada no estado da vasos sanguíneos e tecidos da área afetada. A gravidade dessas manifestações é determinada pelo estágio da doença e pela duração de seu curso. Menos comumente, outras áreas expostas do corpo (dedos dos pés, queixo, pontas das orelhas e nariz) são afetadas e também são regularmente expostas ao frio ou calor e outros fatores de risco.

No quadro clínico da síndrome de Raynaud, existem:

o primeiro estágio;
a segunda etapa;
terceira etapa.

O primeiro estágio da síndrome de Raynaud

A primeira fase também é chamada de angiospástica, que se deve à natureza do dano aos vasos sanguíneos (ou seja, seu espasmo, estreitamento). Nessa fase do desenvolvimento, aparecem os primeiros sintomas da doença, que duram pouco.

O primeiro estágio da síndrome de Raynaud pode se manifestar com os seguintes sintomas:

Dor. A ocorrência de dor também se deve à circulação sanguínea prejudicada na área dos dedos. O fato é que, em condições normais, as células do corpo emitem constantemente subprodutos de sua atividade vital (ácido lático e outros), que são levados pelo fluxo sanguíneo para o local de neutralização em outros órgãos. Com um espasmo das arteríolas, a circulação sanguínea é perturbada, em resultado do qual os subprodutos metabólicos se acumulam na área de formação e conduzem a sensações dolorosas (a dor neste caso pode ser ardor, pontada, dor). Após a normalização da circulação sanguínea, as substâncias tóxicas acumuladas em altas concentrações são transportadas com o fluxo sanguíneo para os tecidos próximos, o que pode levar a um aumento da dor em curto prazo na fase de vasodilatação reflexa.
Descoloração da pele. É a primeira manifestação da doença. A primeira ocorrência desse sintoma está associada à violação da regulação nervosa e hormonal do tônus vascular, que sempre se deve à ação de fatores provocadores ou predisponentes. Como resultado de um espasmo acentuado de pequenos vasos sanguíneos (arteríolas), o suprimento de sangue para os vasos diminui. Como a coloração rosada da pele se deve à presença de sangue nos capilares, com vasoespasmo, a pele da área afetada torna-se pálida. Uma característica da síndrome de Raynaud é uma lesão clara e limitada de áreas não afetadas (a pessoa pode sentir como se seus dedos estivessem mergulhados em tinta). O vasoespasmo dura por um período de tempo bastante curto (2 a 4 minutos), após o qual ocorre sua expansão reflexa, os vasos transbordam de sangue e a pele torna-se vermelha brilhante. Nesta fase, pode surgir um inchaço na zona das articulações, devido ao aumento da permeabilidade das paredes vasculares e à transpiração da parte líquida do sangue para os tecidos circundantes. Em 10 a 30 minutos, o tônus vascular normaliza-se, a pele recupera sua cor normal e todas as manifestações clínicas desaparecem.
Dormência nos dedos. Dormência na área afetada ocorre como resultado da entrega prejudicada de sangue e nutrientes às fibras nervosas, que são extremamente sensíveis à hipóxia (falta de oxigênio). No início de um ataque, o paciente pode sentir uma leve sensação de formigamento ou "rastejamento na pele" (esses sintomas são característicos do estágio inicial de lesão do nervo), mas depois de alguns minutos a sensibilidade diminui significativamente até desaparecer completamente.
Diminuição da temperatura do tecido na área afetada. A temperatura corporal constante é mantida devido à circulação sanguínea, que se aquece, passando pelos órgãos internos (fígado, músculos), e esfria na área da pele e outros tecidos periféricos. Com um espasmo dos vasos sanguíneos, o sangue para de fluir para a área dos dedos, o que resulta em um resfriamento rápido da pele (a temperatura local pode diminuir em 2 a 4 graus ou mais).

Segundo estágio da síndrome de Raynaud

A segunda fase desenvolve-se cerca de seis meses após o aparecimento dos primeiros sintomas da doença e é caracterizada por uma violação mais pronunciada dos mecanismos de regulação do tónus vascular. Caracteriza-se por uma diminuição na frequência e um aumento na duração das crises, que podem ocorrer em decorrência da exposição a fatores provocadores ou de forma espontânea.

Uma característica distintiva desse estágio da doença é a cianose pronunciada da ponta dos dedos, que ocorre após o vasoespasmo. Isso se explica pelo fato de que, em condições normais, o oxigênio contido nas células sanguíneas (eritrócitos) é transferido para as células de vários tecidos, que, em vez disso, liberam dióxido de carbono (um subproduto da respiração celular). O sangue rico em oxigênio (arterial) é vermelho, enquanto o sangue venoso (saturado com dióxido de carbono) é azulado. Normalmente, o dióxido de carbono liberado pelas células é rapidamente levado pela corrente sanguínea para os pulmões, onde é liberado com o ar exalado. No entanto, em condições de circulação sanguínea prejudicada, a concentração de dióxido de carbono no sangue aumenta significativamente, como resultado do qual a pele se torna cianótica.

Vale ressaltar também que o segundo estágio da doença de Raynaud é caracterizado pela dilatação patológica dos vasos venosos, o que potencializa ainda mais as manifestações da doença. Após um vasoespasmo prolongado, a dor geralmente é mais intensa e prolongada do que no primeiro estágio.

Terceira etapa de Raynaud

Desenvolve-se 1 a 3 anos após o início da doença e é caracterizada por lesões irreversíveis dos tecidos dos dedos, associadas à circulação sanguínea prejudicada. Os ataques de espasmo dos vasos sanguíneos com sua expansão subsequente podem ter frequência e intensidade diferentes, acompanhados de dor intensa.

O terceiro estágio da doença de Raynaud é caracterizado pelas seguintes complicações:

Complicações infecciosas. O sangue circulante contém células imunológicas que protegem o corpo contra infecções. Se a circulação sanguínea local for prejudicada, o risco de desenvolver doenças infecciosas da pele e dos tecidos moles dos dedos aumenta, o que também é facilitado pela isquemia local e necrose.
Morte (necrose) de tecidos moles. Devido ao fornecimento insuficiente de sangue aos tecidos, a morte celular ocorre nas áreas mais afetadas (pele das pontas dos dedos). O tecido morto é rejeitado com o tempo e as úlceras aparecem em seu lugar. Eles podem atingir vários milímetros de profundidade, raramente sangram e são indolores. A cicatrização das úlceras é demorada (dias, semanas) e leva à formação de cicatrizes densas.

Doença de Raynaud: foto

Com a aparência da doença de Raynaud, a foto mostra as mãos de uma mulher com esta doença:

Diagnóstico

Qual médico você deve contatar se suspeitar desta doença? Se você suspeitar da doença de Raynaud, é necessário consultar um angiologista, e se for impossível fazer isso - um reumatologista. Além disso, será necessária uma consulta com um cardiologista e um cirurgião vascular.

O primeiro critério diagnóstico para a doença de Raynaud é o vasoespasmo persistente da pele: quando aquecida, a circulação sanguínea não é restaurada, os membros permanecem frios e pálidos.

Ao estudar pacientes com doença de Raynaud, deve-se, antes de tudo, estabelecer se o fenômeno é uma característica constitucional da circulação periférica, ou seja, uma reação fisiológica normal sob a influência do frio de intensidade variável.

Os testes de laboratório são obrigatórios:

análise geral de sangue;
para proteína total e c-reativa, albumina e frações de globulina;
coagulograma expandido, nível de fibrinogênio, propriedades de plaquetas e eritrócitos.

Recentemente, especialistas notaram a alta eficiência de um novo método para diagnosticar a doença de Raynaud - a capilaroscopia de campo amplo do leito ungueal. Esse método tem alto grau de precisão no diagnóstico da doença.

Um diagnóstico definitivo da doença de Raynaud só pode ser feito como resultado de um exame completo. Se nenhuma outra doença foi identificada que causou o início do complexo de sintomas, o diagnóstico de doença de Raynaud é estabelecido.

Como a doença de Raynaud é tratada?

Na síndrome de Raynaud, a deficiência deve-se principalmente à doença principal (reumatismo, esclerodermia, etc.). Mas, às vezes, se o paciente não consegue realizar o trabalho relacionado à sua profissão, a deficiência também é possível devido à síndrome de Raynaud do estágio II ou III.

Pessoas com estágio III da síndrome de Raynaud são inadequadas para o serviço militar, no estágio II são de uso limitado, no estágio I estão sujeitas ao recrutamento.

Fornecer assistência de emergência durante um ataque consiste em:

Eliminação do fator que provocou o ataque
Aquecendo a área afetada - massageando com um pano de lã, tomando bebidas quentes
Recepção ou injeção de vasodilatadores e analgésicos, antiespasmódicos (drotaverina, no-shpa, platifilina).

Na doença de Raynaud, o tratamento em mulheres e homens é de longo prazo. Em primeiro lugar, visa tratar a doença de base, que causou o aparecimento do complexo de sintomas.

Deve-se parar de fumar e evitar a exposição a fatores provocadores no trabalho e em casa - contato com ar frio e água fria, exposição a vibrações, trabalho prolongado em teclado de computador e com produtos de metal pesado, contato com diversas substâncias químicas de produção, estresse psicológico.

Os medicamentos são prescritos:

ação vasodilatadora (antagonistas e bloqueadores dos canais de cálcio) - nifedipina (Corinfar, Cordipin, Cordaflex, Kaltsigrad, Nifedipin, Nifecard, Osmo-adalat, Fenigidina), nicardipina, verapamil (Isoptin, Finoptin, Verogalid)
Inibidores da ECA - Captopril, Kapoten
bloqueadores do receptor de serotonina - cetanserina
prostaglandinas - Vasaprostan, Vap, Coverject, Alprostan
melhorando as propriedades físico-químicas do sangue e da microcirculação - Agapurin, Trental, Dipiridamol, Pentoxifilina, Vazonit

O tratamento médico deve ser combinado com fisioterapia e tratamentos não tradicionais. Fisioterapia - UHF, fangoterapia, oxigenação hiperbárica, banhos galvânicos, exercícios de fisioterapia, reflexologia. Se o tratamento médico e fisioterapêutico for ineficaz, a intervenção cirúrgica é possível - simpatectomia. Um dos métodos modernos de tratamento da síndrome de Raynaud é a terapia com células-tronco, que contribuem para a normalização do fluxo sanguíneo periférico.

Fisioterapia

Os métodos de tratamento visam aliviar os sintomas e, durante a remissão, aliviar as convulsões. Os métodos são bastante eficazes, principalmente nos estágios iniciais da doença, e são muito diversos.

Drenagem linfática:

massagem da zona do colarinho - ativa o suprimento sanguíneo regional e as zonas reflexas. A massagem aumenta a microcirculação e melhora a drenagem linfática, evitando o aparecimento de edema. O curso inclui pelo menos 15 procedimentos;
magnetoterapia - um campo magnético itinerante reduz o tônus das vênulas, o que ajuda a melhorar o fluxo de sangue e linfa. O procedimento é realizado em diferentes frequências magnéticas, pelo menos 10 vezes;
terapia a vácuo segmentar - a região cervicotorácica ou a zona do colar é afetada com um aplicador a vácuo. Nesse caso, o gradiente de pressão hidrostática aumenta, o que leva a uma diminuição do tônus das arteríolas e uma saída ativa da linfa.

Métodos vasodilatadores:

eletroforese de vasodilatadores - por exemplo, com niacina, que alivia rapidamente o inchaço e reduz os sintomas dolorosos;
ultratonoterapia - uma combinação de correntes de alta voltagem e frequência supersônica. Fortalece o fluxo de sangue e linfa;
baroterapia - exposição a alta e baixa pressão, especialmente indicada para endarterite obliterante;
Irradiação IR - estimula a circulação sanguínea capilar e melhora o fornecimento de oxigênio aos tecidos moles.

Métodos hipocoagulantes:

magnetoterapia de baixa frequência - exposição a um campo de baixa frequência. Melhora o suprimento de sangue aos tecidos e trofismo;
irradiação sanguínea a laser - a eficácia dos procedimentos baseia-se na absorção de um feixe de laser de determinado comprimento pelas estruturas moleculares do sangue. Assim, a composição reológica do sangue melhora, o que leva à diminuição dos fenômenos espasmódicos.

Também recorrem a procedimentos estimulantes: duche de pérolas, talassoterapia, aeroterapia, banhos de contraste.

Uma abordagem não convencional para o tratamento

Em primeiro lugar, os pacientes com diagnóstico de síndrome de Raynaud são recomendados para massagear as áreas afetadas - dedos, mãos, membros inferiores. Os movimentos de massagem devem ser iniciados nas pontas dos dedos, movendo-se gradualmente em direção ao ombro. Nesse caso, os movimentos devem ser suaves - você pode acariciar a pele, esfregar, beliscar, dar tapinhas. Esta massagem deve ser realizada pelo menos 2 semanas durante 10 minutos. Depois disso, você precisa fazer uma pausa de 1 semana e, em seguida, repetir o curso novamente. Se os sintomas clínicos da doença se estendem aos lóbulos das orelhas, eles também precisam ser massageados, acariciados e esfregados.

Para tornar o tratamento ainda mais eficaz, a massagem pode ser realizada após umedecer as mãos com óleo de massagem com a adição de algumas gotas de óleo essencial de menta, erva-doce, erva-mãe ou mil-folhas. Esses óleos têm efeitos antiespasmódicos e analgésicos.

Os banhos quentes com a adição de uma decocção de ervas - erva-mãe, raiz de valeriana, inflorescências de endro, mil-folhas - provaram ser bons. Você também pode adicionar à água algumas gotas dos óleos essenciais listados acima. A duração do banho terapêutico é de 15 minutos, enquanto a temperatura da água não deve ultrapassar 39-40 graus. Durante esse tempo, o paciente aquece adequadamente, o suprimento de sangue para os pequenos vasos sanguíneos aumenta e a freqüência cardíaca aumenta.

Em vez de um banho, você pode tentar banhos. São preparados da mesma forma que um banho medicinal, apenas as mãos ou os pés são mergulhados em água. É importante monitorar a temperatura da água - você não pode manter os membros na banheira depois que a água esfriar. Isso não apenas não será benéfico, mas também pode exacerbar os ataques de Raynaud.

Estilo de vida

O tratamento com medicamentos é o fator do qual é impossível "sair". Por mais que uma pessoa queira parar de tomar os medicamentos, ela não pode fazer isso para que o distúrbio não se torne ainda mais grave. Além disso, ele deve tomá-los não de vez em quando, mas de acordo com um sistema estrito, conforme prescrito pelo médico. O tratamento realizado aleatoriamente não produzirá nenhum resultado.

Como já mencionado, procedimentos físicos também são necessários. Sem eles, o tratamento medicamentoso não terá um bom efeito. No entanto, o estilo de vida correto do paciente desempenha um papel importante. É ele quem permitirá que você experimente ataques de espasmos tão raramente quanto possível. O que uma pessoa com doença de Raynaud deve fazer e o que não deve fazer?

É fundamental parar de fumar. A nicotina contribui para o vasoespasmo grave, especialmente em pessoas que já sofrem de problemas nos vasos sanguíneos.
O paciente deve evitar qualquer aparelho vibratório. Por exemplo, não segure um moedor de café em funcionamento, não toque no processador de alimentos, opere uma furadeira elétrica ou outro equipamento que gere vibração. Até mesmo um aspirador de pó pode contribuir para a ocorrência de outro ataque. Nem sempre é possível fugir desse tipo de trabalho, porque uma pessoa não pode ficar completamente sem os eletrodomésticos. Nesses casos, ele é aconselhado a usá-los o menos possível e certifique-se de usar luvas de lã para reduzir a vibração.
Você deve sempre manter seus membros aquecidos. Mesmo que os sinais da doença sejam observados apenas nas mãos, não há garantia de que não apareçam nas pernas após hipotermia constante. Portanto, as luvas devem estar quentes e os sapatos devem estar secos e também quentes. O paciente não deve lavar as mãos com água fria. Se nem sempre se abastece com água quente o apartamento, é melhor esquentá-la no fogão e lavar as mãos com água morna, definitivamente não causará outro espasmo.
Os fatores mais importantes que influenciam o início das convulsões são choques nervosos e excesso de trabalho. Portanto, deve-se evitar esses fatores e se esforçar para ter calma e paz de espírito.

Cumprindo as regras listadas, uma pessoa pode não ter medo da manifestação constante do fenômeno de Raynaud. Esse é o nome da forma de curso de um ataque da doença, que consiste em três fases:

Palidez e redução da temperatura dos dedos com sensações dolorosas;
O aparecimento de cianose e aumento da dor;
A dor diminui e a pele volta à cor ou vermelhidão normal.

Operação

Existe também o tratamento cirúrgico para a síndrome de Raynaud, que é indicado no caso de resistência da doença a tratamentos complexos com medicamentos e fisioterapia. A essência do procedimento está na desnervação dos vasos que abastecem as áreas afetadas. Essa intervenção é chamada de simpatectomia. Nesse caso, com o auxílio de um bisturi, são cortadas as fibras nervosas, ao longo das quais passa um impulso, causando vasoespasmo. A viabilidade desse método de tratamento é considerada apenas em casos graves de síndrome de Raynaud.

Vale ressaltar que entre os médicos existe uma visão diferente sobre esse método de tratamento. O fato é que em alguns casos, vários meses após o tratamento cirúrgico, os sintomas da doença voltam novamente e, portanto, esse método de tratamento não é considerado eficaz. E, claro, não se pode prescindir da ajuda de um cirurgião quando os distúrbios tróficos levam à gangrena.

Prevenção

A prevenção da doença é manter os membros sempre aquecidos.

Para isso, é necessário usar roupas com várias camadas, principalmente para proteger as mãos e os pés. As luvas são mais práticas do que as luvas, pois mantêm os dedos aquecidos. Luvas e meias eletricamente aquecidas especializadas e aquecedores de mãos agora estão disponíveis no mercado. Algumas pessoas conseguem prevenir ataques da doença de Raynaud fazendo rápidos movimentos circulares com as mãos: sob a ação da força centrífuga, o sangue é bombeado para os membros. Água morna ajuda a mantê-lo aquecido, mas deve-se tomar cuidado para não esquentar demais. Pessoas com Raynaud não devem fumar.

A doença de Raynaud pode ser prevenida evitando fatores desencadeantes e iniciando o tratamento ao primeiro sinal. Mas, em casos graves, a cirurgia pode ser necessária. A doença de Raynaud é um sintoma precoce de outras doenças, como a esclerose sistêmica, caracterizada pelo espessamento da pele. No entanto, a doença de Raynaud não deve ser considerada um sintoma comum de seu início.

Prognóstico de tratamento

A doença de Raynaud não pode ser completamente curada. Uma pessoa que sofre desta doença é forçada a seguir as recomendações descritas acima durante toda a sua vida e recorrer periodicamente aos métodos de fisioterapia. Dependendo da gravidade da doença, a terapia medicamentosa pode ser permanente ou prescrita em cursos.

Se a síndrome de Raynaud for diagnosticada e a doença subjacente for curável, então é perfeitamente possível livrar-se dos espasmos vasculares. Via de regra, a recuperação leva ao desaparecimento dos fatores que provocam a síndrome.

Entre as doenças vasculares vegetativas das extremidades distais, a doença de Raynaud ocupa uma posição de liderança. Os dados sobre isso são bastante contraditórios. Via de regra, a doença não representa uma ameaça à vida, mas limita as possibilidades e exige uma terapia medicamentosa constante.

Para citação: Alekperov R.T., Starovoitova M.N. A síndrome de Raynaud na prática de um terapeuta // BC. 2010. No. 27. S. 1695

A síndrome de Raynaud (RS) é um episódio de isquemia digital transitória devido à vasoconstrição das artérias digitais, arteríolas pré-capilares e shunts arteriovenosos cutâneos sob a influência da temperatura fria e estresse emocional.

A síndrome foi descrita pela primeira vez por Maurice Raynaud em 1862 como "asfixia local dos membros", e Tho-mas Lewis introduziu ainda mais sua divisão em doença de Raynaud primária e fenômeno de Raynaud secundário.
Epidemiologia
A prevalência de RS, segundo resultados de estudos epidemiológicos, em diferentes países varia de 2,1 a 16,8%. As diferenças nas prevalências de RS, obtidas em estudos individuais, são parcialmente explicadas pelo fato de que em diferentes estudos os resultados foram obtidos por meio de inquéritos por correio ou telefone, questionários distribuídos aleatoriamente entre a população, ou a inclusão no estudo apenas de pessoas. que procuraram aconselhamento médico sobre sentimentos subjetivos, acompanhando RSs. Na Europa, a frequência mais alta é encontrada no Reino Unido e França, e a mais baixa na Espanha e Itália. Esses dados confirmam a conhecida tese de que em países com clima relativamente frio, a frequência de RS é significativamente maior do que em países com clima mais quente. O pico de incidência ocorre em 2 a 3 décadas de vida. Entre os pacientes com RS, predominam as mulheres e, segundo diversos autores, a proporção de mulheres para homens varia de 2: 1 a 8: 1. A idade de início da RS nas mulheres é significativamente menor do que nos homens. Com a idade, há uma tendência de aumento da proporção de homens entre as pessoas com RS. Assim, em um dos estudos, a relação homem / mulher abaixo de 50 anos era de 1: 5,2 e na faixa etária mais velha - 1: 1,1.
Patogênese
Apesar de já terem se passado quase 150 anos desde a primeira descrição, a fisiopatologia da síndrome de Raynaud permanece obscura e, aparentemente, a RS é uma doença multifatorial. Acredita-se que a causa do vasoespasmo excessivo em resposta aos estímulos provocadores seja um defeito nos mecanismos centrais e locais de regulação do tônus vascular. Dentre esses fatores, distúrbios endoteliais vasculares, intravasculares e neuronais parecem ser importantes. No SR secundário, mudanças estruturais nos vasos também são um fator significativo. Um desequilíbrio entre vasodilatadores e vasoconstritores devido a distúrbios no controle neurogênico do tônus vascular e mediadores produzidos na circulação sanguínea desempenha um papel fundamental na gênese da RS. Entre os mediadores vasculares, grande importância é atribuída às alterações na produção de óxido nítrico, endotelina-1, serotonina, tromboxano e angiotensina, cujo nível em pacientes com RS aumenta sob a influência do frio. Além disso, a regulação do tônus vascular depende não apenas de mediadores vasodilatadores humorais, mas também de neuropeptídeos secretados pelas terminações nervosas correspondentes. Os desequilíbrios em vários mediadores neuronais, incluindo um peptídeo associado ao gene da calcitonina, neuropeptídeo Y e agentes que interagem com os receptores α-adrenérgicos, também levam à vasodilatação insuficiente e aumento da vasoconstrição. Junto com isso, a ativação plaquetária ao estresse oxidativo é importante.
Classificação
A RS é dividida em primária (idiopática, ou doença de Raynaud) e secundária, associada a outras doenças. Para verificar a variante, foram propostos critérios diagnósticos para RH primária e secundária com base nas características clínicas, dados laboratoriais e estudos instrumentais (Tabela 1). Na maioria dos casos, a RS é idiopática, correspondendo a 80-90% do número total de pacientes.
Deve-se notar que o fator antinuclear (ANF) tem um valor preditivo relativamente baixo para doenças do tecido conjuntivo (30%), enquanto a detecção de autoanticorpos específicos aumenta significativamente a probabilidade de uma natureza secundária de RS. Aproximadamente 15-20% dos pacientes com RS, nos quais são detectados autoanticorpos específicos e / ou alterações capilaroscópicas, mas não há sintomas de doenças do tecido conjuntivo, posteriormente (geralmente em dois anos) desenvolvem esta ou aquela doença do tecido conjuntivo. O significado clínico das RS deve-se a sua alta prevalência na população e sua frequente associação com outras doenças, muitas vezes com risco de vida (Tabela 2). A RS secundária está mais frequentemente associada à esclerodermia sistêmica, lúpus eritematoso sistêmico, outras doenças do tecido conjuntivo, distúrbios hematológicos e certos medicamentos.
Consultório
Os fatores que provocam reações vasoespásticas, também chamados de ataques de Raynaud, são a baixa temperatura ambiente e / ou estresse emocional. Clinicamente, a RS se manifesta por áreas claramente demarcadas de alteração consistente da cor da pele dos dedos: azul-claro-ny-vermelho (a chamada RS trifásica). As duas primeiras fases da mudança de cor refletem o estado de vasoespasmo e hipóxia e, ao final do ataque de vasoespasmo por hiperemia reativa, a pele adquire uma coloração vermelho vivo. Ataques de Raynaud trifásicos clássicos são observados em apenas 15% dos pacientes, enquanto na maioria dos casos (85%), alterações de cor em duas fases são observadas. Uma proporção significativa de pacientes se queixa de distúrbios sensoriais (dormência, formigamento, dor) durante o ataque de Raynaud.
A síndrome de Raynaud tem algumas características clínicas:
... Na maioria das vezes, mudanças de cor são observadas nos dedos das mãos.
... As alterações começam em um dedo, depois se espalham para os outros dedos e tornam-se simétricas em ambas as mãos.
... Os dedos II-IV estão mais frequentemente envolvidos, o polegar geralmente permanece intacto.
... Mudanças na cor da pele também podem ser notadas em outras áreas: as aurículas, a ponta do nariz, o rosto, acima dos joelhos.
... Durante os ataques de Raynaud, pode aparecer uma tela de livedo nos membros, que desaparece após o término do vasoespasmo.
... Em casos raros, é observada uma lesão da língua, que se manifesta por sua dormência e distúrbios transitórios da fala (torna-se indistinta, turva).
O vasospasmo geralmente dura 15-20 minutos e termina com uma rápida restauração do fluxo sanguíneo, conforme evidenciado pela intensa coloração rosa da pele (hiperemia reativa). Ao mesmo tempo, a frequência e a duração dos episódios de vasoespasmo podem variar tanto em pacientes diferentes quanto nos mesmos pacientes em épocas diferentes do ano (mais intensos no inverno do que no verão).
Diagnóstico
A RS é estabelecida principalmente com base nas queixas e nos sintomas clínicos da doença. O diagnóstico de RS é considerado possível com uma resposta positiva às seguintes três questões:
- Existe uma sensibilidade incomum dos dedos ao frio?
- A cor dos dedos muda quando expostos ao frio?
- Eles ficam brancos e / ou azulados?
Deve-se ter em mente que a sensibilidade dos dedos das mãos ao frio também é observada em pessoas absolutamente saudáveis. Assim, ao entrevistar cerca de 7 mil pessoas, quase 12% delas responderam afirmativamente à pergunta: "Seus dedos ou membros são excepcionalmente sensíveis ao frio?" ... Além disso, a pele fria ou uma cor manchada indefinida na pele dos dedos, mãos e extremidades é considerada uma resposta normal à exposição ao frio. Um sinal como o clareamento dos dedos é altamente sensível para RS (94-100%) e tem uma alta especificidade (75-78%).
O British Scleroderma Research Group propôs a seguinte definição de RS:
... RS confiável - episódios repetidos de descoloração bifásica da pele no frio.
... A RS provável é uma descoloração monofásica da pele, acompanhada de dormência ou parestesia sob a influência do frio.
... Sem CP - não há mudanças na cor da pele sob a influência do frio.
Em todos os pacientes com RS recém-diagnosticada, é necessário realizar estudos especiais com o objetivo de diagnóstico diferencial da natureza primária e secundária da patologia.
Em primeiro lugar, você deve esclarecer:
... se o paciente apresenta sintomas de doenças do tecido conjuntivo com as quais a RS está mais frequentemente associada (artrite, mialgia, febre, síndrome seca, erupção cutânea, distúrbios cardiopulmonares);
... se o paciente está tomando algum medicamento no momento do estudo, especialmente agentes quimioterápicos;
... se o paciente está exposto a vibração ou outro estresse mecânico que machuca a mão;
... se os episódios de síndrome de Raynaud estão associados a mudanças posicionais específicas.
Junto com o diagnóstico de RS como tal, é igualmente importante determinar a forma clínica. A RS primária na maioria dos casos é moderadamente pronunciada e apenas 12% dos pacientes apresentam sintomas significativos da doença. A idade média de início da RS primária é de 14 anos e apenas em 27% dos casos ela se desenvolve aos 40 anos ou mais. Em 1/4 dos pacientes, a RS ocorre em parentes de primeira linha.
Apesar da identidade das manifestações clínicas das RS primária e secundária, nessas duas condições existem algumas diferenças nos sinais individuais. Os seguintes sinais indicam a probabilidade de uma natureza secundária de RS:
... idade tardia de início,
... macho,
... episódios dolorosos de vasoespasmo com sinais de isquemia tecidual (ulceração),
... natureza assimétrica dos ataques.
Deve-se ter em mente que os sinais clínicos de uma doença associada à RS podem se desenvolver vários meses ou anos após o início da RS. Os métodos de pesquisa instrumental e laboratorial têm como objetivo principal esclarecer a natureza da síndrome de Raynaud - primária ou secundária. O mais informativo entre os métodos instrumentais é a capilaroscopia do leito ungueal (CNL). O método permite avaliar visualmente a rede capilar local do leito ungueal e identificar alterações estruturais nos capilares e violações do fluxo sanguíneo capilar. Na RS primária, não há alterações estruturais nos capilares, mas os distúrbios funcionais são revelados na forma de uma diminuição pronunciada da velocidade do fluxo sanguíneo nos capilares ou estase intracapilar (fig. 1A). A RS secundária é caracterizada por mudanças no tamanho e forma das alças capilares, redução da rede capilar (Fig. 1B).
A fim de diferenciar RS primária e secundária, uma série de outros estudos instrumentais também são usados.
Fluxometria a laser Doppler - avaliação do fluxo sanguíneo cutâneo; o uso de testes provocativos revela aumento do vasoespasmo e diminuição do potencial vasodilatador.
Termografia - uma avaliação indireta do fluxo sanguíneo pelo nível de temperatura da pele; o tempo de recuperação da temperatura inicial da pele após o resfriamento e o gradiente ao longo do dedo refletem a gravidade das lesões vasculares. Diferenças de temperatura entre a almofada dos dedos e o dorso da mão de mais de 1 ° C a uma temperatura de 30 ° C têm um valor preditivo positivo e negativo (70 e 82%, respectivamente) para a detecção de RS secundária à esclerodermia sistêmica (SSc).
Pletismografia - medida da pressão arterial na artéria digital; uma diminuição da pressão em 70% ou mais, após o resfriamento local, indica a natureza secundária do PC (sensibilidade 97%); SSS é caracterizado por uma diminuição da pressão para 0 a 30 ° C (especificidade de 100%).
Varredura de ultrassom Doppler colorido - visualização e medição do diâmetro da artéria digital, avaliação da velocidade do fluxo sanguíneo; permite diferenciar entre SR primário e secundário.
Para o diagnóstico diferencial precoce de RS primário e secundário, é recomendado aderir ao algoritmo mostrado na Figura 2.
O diagnóstico diferencial da síndrome de Raynaud deve ser feito no primeiro caso de acrocianose - condição caracterizada por cianose prolongada das mãos ou pés, que aumenta sob a influência do frio.
Algumas condições podem ser confundidas com a síndrome de Raynaud. Estes incluem síndrome do túnel do carpo, distrofia simpática reflexa, síndrome da abertura superior. Todas essas síndromes estão associadas a danos mecânicos ao feixe neurovascular das extremidades superiores.
Deve-se prestar atenção especial ao uso de medicamentos como α-interferon, agentes antineoplásicos (cisplatina, bleomicina, vinblastina, etc.), β-bloqueadores e bromocriptina.
Livedo reticularis também é observado em vasculites, síndrome antifosfolípide e doenças vasculares periféricas oclusivas, nas quais, ao contrário da RS, esse sintoma é persistente.
Pacientes com doenças vasculares periféricas, acompanhadas de diminuição do fluxo sanguíneo e isquemia, freqüentemente se queixam de congelamento das extremidades, dormência e formigamento. Na RS, ao contrário da doença vascular periférica, esses sintomas são observados apenas durante o vasoespasmo e desaparecem completamente após o retorno do fluxo sanguíneo inicial.
Curso e prognóstico
A RS primária tem curso e prognóstico favoráveis. Ao mesmo tempo, com acompanhamento a longo prazo de 307 mulheres com RS (média de 12 anos), 38% delas não observaram nenhuma alteração, 36% apresentaram diminuição na frequência e gravidade das crises de Raynaud, em 16% , pelo contrário, um aumento na gravidade dos sintomas clínicos, e 10% - as manifestações de RS já passaram. Com observação prospectiva de pacientes com RS por 3 anos, DeAngelis R, et al. estabeleceram o desenvolvimento de doença do tecido conjuntivo em 10% dos pacientes com diagnóstico inicial de RS provavelmente secundária e em nenhum dos casos de RS primária. Com seguimento mais longo, superior a 12 anos, o desenvolvimento de doença do tecido conjuntivo já foi notado em 30% dos pacientes com RS provavelmente secundária, assim como em 9% dos pacientes com RS primária. Como parte do estudo de Framingham, foi demonstrado que 81 de 639 (12,6%) pacientes com RS, em média, após 10,4 anos (0,6-27,9 anos) desenvolveram sinais de outra doença. O desenvolvimento mais comum foi o desenvolvimento de esclerodermia sistêmica (em 53 de 81 ou 65% dos pacientes) e doença mista do tecido conjuntivo (em 8 de 81 ou 10% dos pacientes). Na RS secundária, o prognóstico é determinado principalmente pela doença com a qual a associação é observada.
Tratamento
Todos os pacientes com síndrome de Raynaud primária e secundária são aconselhados a excluir resfriamento, tabagismo, contato com produtos químicos e outros fatores que provocam vasoespasmo na vida cotidiana e no trabalho. Evite situações estressantes, mudanças bruscas de temperatura, mantenha todo o corpo aquecido e principalmente as mãos e os pés (use agasalhos, chapéu, mitenes em vez de luvas, roupa interior térmica, etc.). A identificação e eliminação dos fatores provocadores (frio, vibração, etc.) é a base da terapia profissional de RS. O tratamento da doença de base, visando eliminar as disfunções vasculares, reduzindo a atividade do processo patológico, tem efeito positivo nas manifestações da RS secundária.
Nos casos de episódios frequentes e prolongados de vasoespasmo na RS primária e em quase todos os casos de RS secundária, é necessária a prescrição de terapia medicamentosa. Para o tratamento da RS, são usados medicamentos com efeito vasodilatador ou medicamentos que afetam as propriedades reológicas do sangue.
Entre os vasodilatadores, os bloqueadores dos canais de cálcio, que são considerados agentes de primeira linha para RS, são medicamentos eficazes para o tratamento de RS; o medicamento de escolha é a nifedipina, que é prescrita na dose de 30-60 mg / dia em cursos separados ou por muito tempo. Um terço dos pacientes pode apresentar efeitos colaterais: taquicardia refratária, cefaléia, rubor facial, inchaço dos tornozelos, etc. É dada preferência à nifedipina de ação prolongada devido à diminuição na frequência de eventos adversos. Em caso de intolerância à nifedipina, é possível prescrever outros bloqueadores dos canais de cálcio (amlodipina, isradipina e felodipina, que são drogas de longa ação), mas seu efeito terapêutico é um pouco menor. A amlodipina é prescrita uma vez ao dia na dose de 5 mg; se o efeito for insuficiente, a dose diária pode ser aumentada para 10 mg. O efeito colateral mais comum da amlodipina é o inchaço do tornozelo. Isra-dipin é prescrito na dose de 2,5 mg 2 vezes ao dia. Os efeitos colaterais na forma de dores de cabeça e hiperemia geralmente são leves. O felodipino é utilizado na dose de 10 mg uma vez ao dia, principalmente na forma de doses que proporcionam a liberação gradual do medicamento. Os bloqueadores dos canais de cálcio suprimem a ativação plaquetária, o que também tem um efeito benéfico na RS.
O efeito das drogas é expresso na redução da frequência e duração dos ataques de RS, e seu uso prolongado leva ao desenvolvimento reverso de distúrbios tróficos vasculares. Em comparação com a secundária, em pacientes com RS primária, o efeito terapêutico geralmente se manifesta em maior extensão. Com o uso prolongado da nifedipina em grandes doses, são possíveis parestesias, dores musculares, bem como o desenvolvimento de tolerância e diminuição do efeito terapêutico da droga.
Com a natureza progressiva do RS, recomenda-se o uso de Vasaprostan® (prostaglandina E1), que tem um efeito vasodilatador pronunciado, inibe a atividade e agregação das plaquetas, reduz a formação de trombos, tem efeito positivo no endotélio, etc.
A droga é injetada por via intravenosa em uma dose de 20-40 mcg de alprostadil em 100-200 ml de solução salina por 1-2 horas diárias; para um curso de 15-20 infusões. O efeito inicial pode aparecer após 2-3 infusões, mas um efeito mais persistente é observado após o final do curso da terapia e é expresso em uma diminuição na frequência, duração e intensidade dos ataques da síndrome de Raynaud, uma diminuição na sensação de frio, dormência e dor isquêmica, bem como alterações ulcerativo-necróticas nas extremidades, até a cicatrização completa das úlceras em 1/3 dos pacientes. O efeito positivo do Vase-Prostan® geralmente dura de 4 a 6 meses; recomenda-se a realização de cursos repetidos de tratamento (2 vezes por ano).
Se o efeito for insuficiente, os especialistas da EULAR recomendam a adição de prostanóides por infusão (iloprost e epoprostenol intravenoso - ilomidina) à terapia de doenças vasculares. Os medicamentos têm um efeito vasodilatador pronunciado, são usados para tratar a síndrome de Raynaud grave, principalmente secundária, associada à esclerodermia sistêmica, com úlceras digitais ativas, hipertensão pulmonar.
Das outras drogas com efeito vasodilatador pronunciado, podem ser observados os bloqueadores dos receptores tipo I da angiotensina II (losartana). O efeito da droga foi mais pronunciado em pacientes com RS primária e consistiu em uma diminuição na frequência de ataques de vasoespasmo.
No tratamento da RS, são utilizados diversos vasodilatadores (nitroglicerina transdérmica, hidralazina, papaverina, minoxidil, derivados do ácido nicotínico), que podem ser eficazes em alguns pacientes, principalmente nas RS primárias. No entanto, o desenvolvimento frequente de efeitos colaterais (hipotensão sistêmica, cefaleia) limita o uso desses medicamentos. Os resultados dos estudos sobre a eficácia dos inibidores da enzima de conversão da angiotensina em pacientes com RS são muito contraditórios. Atualmente, os medicamentos desse grupo não são amplamente utilizados na prática clínica.
No tratamento complexo da RS primária, também podem ser usados angioprotetores e Ginkgo Biloba, uma preparação fitoterápica com efeito vasoativo moderado (reduz o número de crises de RS com uso prolongado).
O uso de drogas simpatolíticas baseia-se no fato de que a estimulação adrenérgica desempenha um papel importante na vasoconstrição. Prazosin reduz significativamente a gravidade e frequência do vasoespasmo em pacientes com RS primária.
De grande importância na terapia das RS secundárias são os medicamentos que melhoram as propriedades reológicas do sangue, reduzem a viscosidade e têm efeito antiagregante: dipiridamol, 75 mg ou mais por dia; pentoxifilina na dose de 800-1200 mg / dia por via oral e intravenosa; dextranos de baixo peso molecular (reopoliglucina, etc.) - gotejamento intravenoso, 200-400 ml, 10 infusões por curso. É possível o uso de anticoagulantes, mais frequentemente nas RS secundárias, na presença de sinais de trombose.
Ao tratar RS, deve-se levar em consideração a necessidade de terapia de longo prazo e, muitas vezes, o complexo uso de medicamentos de diferentes grupos.
Recomenda-se combinar a terapia medicamentosa SR com o uso de outros métodos de tratamento: oxigenação hiperbárica, reflexoterapia, psicoterapia, fisioterapia, simpatectomia digital. A simpatectomia pode ser usada na ausência de um efeito rápido da terapia medicamentosa, como uma medida auxiliar na terapia complexa de RS grave. Simpatectomia química temporária (lidocaína, etc.) pode ser preferível como um efeito adicional no vasoespasmo agudo na isquemia digital crítica; a terapia com drogas ativas continua e pode ter mais sucesso.
Assim, o médico tem à sua disposição um arsenal bastante amplo de efeitos terapêuticos na RH e nas doenças tróficas vasculares associadas.
Na maioria dos casos, a RS é uma doença caracterizada por um prognóstico favorável e curso estável. No início da doença, principalmente na presença de fatores de risco de natureza secundária, todos os pacientes com RS são submetidos a exame médico e exame médico uma vez por ano. Os pacientes devem ser alertados sobre a necessidade de consulta adicional ao médico quando surgirem novos sintomas, indicando o possível desenvolvimento de doenças às quais a RS está mais associada, principalmente doenças sistêmicas do tecido conjuntivo.

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