Признаки иммунного воспаления. Что такое криотерапия

Патологии женской репродуктивной системы, к сожалению, весьма разнообразны. Среди этих заболеваний встречается недоразвитие, полное отсутствие внутренних половых органов женского организма, или изменение их размеров и формы. Степень тяжести колеблется от легкого недоразвития до полного отсутствия матки, маточных труб, влагалища, а также изменения их формы. Аплазия матки и влагалища, а также агенезии относятся к патологиям репродуктивной системы. Не смотря на наличие заболевания, яичники сохраняют свою структуру, функционируют, в соответствии с нормой. Вторичные женские половые признаки также присутствуют.

Аплазия матки и влагалища, как заболевание, было открыто двумя учеными – Рокитанским и Кюстнером. Они описали синдром заболевания, в который включены такие показатели:

• Отсутствие матки;
• Шейки;
• Части влагалища;
• Отсутствие маточных труб.

Уже позднее было выявлено, что при данном заболевании возможно не только отсутствие матки и влагалища, но и они могут иметь измененную форму или размеры.

Как распознать заболевание?

Первый признак – отсутствие менструаций после полового созревания. Аплазия до этого времени никак себя не обнаруживает. Наружные половые органы, как и вторичные половые признаки, развиваются в соответствии с возрастной нормой. Обнаружение аплазии органа и влагалища еще до полового созревания, возможно только при ультразвуковом исследовании, показанием к которому будет другое заболевание. То есть установление заболевания будет фактически случайным. В период становления полового созревания молочные железы увеличиваются, присутствует волосы на лобке и в подмышечных впадинах. Однако менструация так и не наступает. Хотя девочки могут испытывать боли в животе с определенной периодичностью. Это вызывает беспокойство, и является поводом обращения в больницу.

В некоторых, очень редких случаях, заболевание можно выявить в более раннем возрасте, если мама обращает внимание на жалобы девочки на боли при мочеиспускании или проблемы при акте дефекации.

Для диагностики используют следующие методы:

1. Сбор анамнеза;
2. Гинекологическое обследование, вагиноскопия;
3. Лапороскопическая диагностика – проникновение в брюшную полость через минимальное отверстие, с целью увидеть состояние органов, в увеличенном размере, при проекции на монитор;
4. Исследование при помощи ультразвука (УЗИ) органов малого таза – выяснение состояния внутренних половых органов, а также как способ выявление наличия или подтверждения воспалительных процессов и контроль над функцией яичников;
5. Магниторезонансная томография.

При этих исследованиях становится возможным понять, нет ли патологических изменений в детородных или других соседних органах. Так же необходимо провести дифференциальную диагностику, чтобы исключить другие, со схожими симптомами, заболевания.

Что является причиной?

На развитие заболевания влияют различные факторы.

1. К внешним можно отнести оперативные вмешательства, при таких заболеваниях, как рак, фибромиомы, последствия родовой или послеродовой деятельности – разрыв матки, врастание плаценты, атоническое кровотечение;
2. К врожденным факторам относят неблагоприятное состояние матери во время беременности. Развитие во внутриутробный период половой системы у девочек начинается в первый триместр беременности.

Именно в этот срок высока вероятность развития врожденного заболевания. Патология связана с неправильным формированием протоков Мюллера во внутриутробном развитии девочки. Женские половым органы развиваются при правильном и своевременном формировании этих протоков. Если отсутствуют условия для роста этих протоков, есть возможность возникновения аплазии не только матки, но влагалища.

На развитие аплазии может влиять:

• Инфекционные заболевания матери;
• Любое хроническое или остро протекающее заболевание матери, при котором ребенок недополучает необходимое количество кислорода;
• Гормональная недостаточность;
• Хронические воспалительные заболевания половых органов;
• Генетическая предрасположенность;
• Лекарственные препараты;
• Алкоголь, курение.

Разновидности заболевания

1. Агенезия – достаточно редкое заболевание, при котором наблюдается полное отсутствие матки, ее структур и определяется как тотальная агенезия. Существует сегментарный вид агенезии, обусловленный отсутствием определенных частей, а именно некоторых частей влагалища, матки, шейки матки. Тотальная агенезия зачатие и беременность исключает.
2. Аплазия шейки матки — как отдельный порок развития, когда отсутствует шейка, но сохранена матка. Может сочетаться с аплазией или наличием влагалища. Чаще всего сопровождается с аплазией влагалища;
3. Аплазия влагалища бывает полной или частичной. При частичной существуют такие изменения:

• Нижняя треть влагалища отсутствует;
• Средняя треть отсутствует;
• Верхняя треть отсутствует;
• При удвоении влагалища есть продольной перегородки;
• Наличие поперечной перегородки влагалища;
• При удвоении матки есть добавочное замкнутое влагалище.

При аплазии пациентки жалуются на отсутствие менструаций и затруднение или полное отсутствие сексуальной жизни. Если матка функционирует, но наблюдается аплазия влагалища, ее частей, то наблюдаются повторяющиеся каждые две-три недели боли в нижней части живота. Вероятность повышения температура, возникновения приступов тошноты, боли при мочеиспускании.

Методы лечения

Лечение медикаментозными препаратами при аплазии матки и влагалища не используют.

1. Создание искусственного (неовлагалища) влагалища. Метод Шерстнева заключается в устранении аномалии при помощи формирования и удлинения неовлагалища искусственным путем. Влагалище формируется при помощи надавливания элонгатора на существующую впадину. Процедура проводится самостоятельно, под непрерывным и внимательным наблюдением врачей. Первый сеанс 15-20 минут, затем время увеличивается до 40 минут. Сначала процедура проводится один раз в два-три дня, затем частота её составляет два-три раза в день. Полный курс рассчитан примерно на 10-11 месяцев. Плюсы этого метода – нехирургическое вмешательство, минусы – достаточно долгий период проведения процедур для достижения желаемого результата.
2. При аномалии частей влагалища показано хирургического вмешательство, призванное восстановить, при помощи рассечения, проходимость влагалищной трубки.
3. Брюшинный кольпопоэз. На данный момент применяется одноэтапный кольпопоэз с лапороскопией, внедрённый Курбановой и Кравковой. Операция делится на этапы:

• диагностика при помощи лапороскопии;
• формирование канала между мочевым пузырем и прямой кишкой;
• идентификация и последующее вскрытие брюшины;
• формирование влагалищного входа и купола неовлагалища.

Такую операцию может провести только опытный хирург, так как возможно повреждение мочевого пузыря или прямой кишки.

1. При аплазии матки метод лапороскопии значительно лучше, чем внутриполостное вмешательство. Во-первых, эстетически. Во-вторых, этот тип операции имеет значительно короткий и легкий период послеоперационной реабилитации. При лапороскопии сводится к минимуму риск повреждения соседних органов – мочевого пузыря или прямой кишки благодаря визуальному контролю.

Заключение

Если она имеет изменения в размере, но при этом шейка и влагалище в естественном, сохранном состоянии, вероятность наступление беременности существует. Однако наступившая беременность может преждевременно закончиться выкидышем плода в ранние сроки. При таких аномалиях матки лучше воздержаться от беременности, применяя контрацепцию.

При наличии полноценной матки, но с аномалиями шейки и влагалища, беременность становится возможной после проведения хирургического вмешательства на органы с патологией.

Данная патология развития половых органов наблюдается в соотношении 1 к 5000 новорожденных. Аплазия матки распространена достаточно широко, поэтому специалисты озадачены тем, как предотвратить аномалию при помощи профилактических мер. Аплазия матки почту в 70% случаев идет в сочетании с аплазией влагалища. Так что же это за патология и как она проявляется? Давайте подробнее изучим этот вопрос.

Свернуть

Часто аплазия матки сочетается с аплазией влагалища

Что такое аплазия матки?

Эта патология представляет собой неправильное развитие матки. Это проявляется в недоразвитости органа и неправильной ее форме. По МКБ-10 аплазия сочетается вместе с агенезией. Агенезия отличается от аплазии тем, что при агенезии наблюдается полное отсутствие матки. В этой статье пойдет речь об аномальных видах матки. Интересно, что риск рождения ребенка с аномалией очень велик. Многие, конечно, могут и не знать, что больны аплазией. По статистике в таком неведении находятся почти 90% всех больных. Причиной этому является бессимптомное протекание болезни.

На картинке показаны разновидности аномального развития матки.

Причины заболевания

Почему у девочки сформировалась аплазия матки? Часто ответа стопроцентного нет. Даже учитывая все индивидуальные особенности, сложно сказать, что именно привело к патологии. Это происходит из-за того, что причин обычно несколько. Не может только одна причина привести к аномалии. В основном это врожденное заболевание, которое развивается уже в утробе матери. Проявляться же оно начинает в период полового развития. Рассмотрим несколько групп причин, которые приводят к патологии матки.

Первая группа , это проявления инфекционных заболеваний.

• Вирус герпеса;
• цитомегаловирус;
• токсоплазмоз;
• краснуха.

Наличие этих опасных бактерий способствуют развитию патологий у плода. Во время вынашивания очень сложно лечить эти инфекции, из-за потребности приема антибиотиков. Поэтому, будущей маме очень важно заранее вылечить все болезни, чтобы не наблюдать потом у своего ребенка аплазию матку.

Помимо половых инфекций есть вторая группа болезней, способствующих аномалиям. Это хронические заболевания матери.

• астма, из-за которой плод получает недостаточное количество кислорода;
• хронический бронхит;
• порок сердца матери;
• сердечная недостаточность;
• хронический аднексит;
• пиелонефрит хронической стадии.

Вся эта «хроника» матери приводит к неправильной закладке органов у будущего ребенка.

И третья группа . Это группа гормональных проблем. При недостатке женских гормонов нарушается процесс формирования половых гормонов у девочек. Чаще всего наблюдаются патологии гипофиза, надпочечников, гипоталамуса, яичников.

Как видно, аплазия матки это не приобретенное заболевание. Оно формируется еще при закладке органов в утробе. Поэтому очень важно будущей маме сначала пролечить себя, а потом планировать беременность.

Симптомы

Как говорилось ранее, иногда болезнь себя никак не проявляет. Первые признаки недоразвитости органа можно заметить у девочки в периоде полового формирования. Как проявляет себя эта патология?

• Не наступление менструаций – первый симптом того, что у девочки аномалия половых органов;
• менструация все-таки началась, но она очень скудная;
• после начала половой жизни и без использования контрацептивов женщина не может забеременеть;
• из-за недоразвитости миометрия и эндометрия менструации имеют непостоянный характер;
• менструации, которые начались в положенном возрасте, могут резко прекратиться;
• постоянная боль, которую очень сложно обезболить.

Как правило, при аплазии матки не наблюдается нарушения функций яичников. Гормональный фон так же не нарушен.

Стадии болезни

Стадии аплазии распределяют по интенсивности выраженности аномалии. Аплазию разделяют на три этапа.

1. При первой стадии отклонения от нормальной формы и строения матки минимальны. Обычно размер при аплазии отличается от нормальной матки на 1-2 см.
2. На второй стадии наблюдаются более существенные отличия от нормального вида женского органа. Разница в размерах превышает 3 см.

• Третья стадия – это наиболее ярко выраженная аномалия матки. Наблюдается в этом случае даже полное отсутствие матки или наличие ее остатка.

Конечно, какая именно стадия аплазии присуща в том или ином случае, можно определить при тщательной диагностике.

Формы

Кроме стадий тяжести аплазия приобретает различные формы. Это различается по тому, какие дополнительные органы вовлечены в процесс аплазии. Рассмотрим три формы, которые приобретает болезнь.

• Аплазия шейки матки. Это патология встречается намного чаще, чем остальные. В этом случае матка все так же недоразвита, однако больше в области шейки. Конечно, в этом случае процесс беременности ставится под сомнение. Иногда шейка матки отсутствует полностью. В этом случае, менструаций нет, так как эндометрий не имеет возможности выйти из матки.
• Аплазия цервикального канала. Является редкой формой аномалии. Она до конца не исследована. Однако это наиболее благоприятная форма аномалии, если женщина хочет иметь детей. Эта форма не особо влияет на процесс зачатия.
• Сочетание аплазии матки и аплазии влагалища. Это весьма тяжелая форма. Есть явления, при которых наблюдается полное отсутствие матки и влагалища. Конечно, в этом случае о беременности не может идти и речи. Кроме того, при аплазии влагалища в целом сексуальная жизнь женщины стоит под вопросом. При такой двойной аномалии наблюдается постоянное проявления трех симптомов в ярком выражении: боль, отсутствие месячных, бесплодие. Это трио постоянные спутники смешанной аплазии.

Последствия и осложнения

К сожалению, аплазия обязательно влечет за собой ряд осложнений и серьезных последствий. Ниже приведены несколько таких неприятных проявлений.

• Бесплодие, первый и постоянный спутник аплазии матки. Даже если беременность наступает, из-за неправильно развитой матки имеются осложнение с вынашиванием. Матка не так велика и не растягивается до нужных размеров. Отсюда выкидыши и преждевременные роды.
• Гематометра. Это процесс накопления крови в органе и невозможность ее выйти наружу из-за имеющихся аномалий. В полости органа образуется большая гематома. Грозит это серьезным кровотечением. При несвоевременном оказании помощи может наступить летальный исход.
• Постоянные инфекции. Из-за неправильной формы матки в ней образуется благоприятная среда для развития болезнетворных организмов. Состояние постоянного воспаления отражается и на близлежащих половых органах. Например, яичники, маточные трубы и почки.

Для того чтобы сократить неприятные последствия от аплазии, очень важно на первых этапах обнаружить эту болезнь. Мамы должны обращать особое внимание на развитие половых примет у девочки и при малейшем несоответствии норме обязательно сводить девочку на УЗИ. Чем раньше обнаружат, тем больше шансов облегчить симптомы.

Диагностика

При диагностике важно не просто установить факт наличия аплазии, а определить ее стадию и форму. Это поможет при назначении лечения. Какие методы диагностики используют?

• Анамнез. На этом этапе доктор беседует с пациенткой о том, какие признаки и симптомы она испытывает. Уточняется, когда были менструации, как они проходили. А если их нет вообще, то это наталкивает на мысль о серьезной проблеме.
• Гинекологический осмотр. При таком осмотре доктор видит, есть ли аномалии влагалища. Иногда оно настолько сужено, что невозможно провести осмотр с помощью «зеркала» или пальца. Это свидетельствует об аплазии влагалища.
• Анализ. В первую очередь проводят обследование на наличие инфекционных заболеваний. Берут мазок из влагалища на флору и чистоту. После берут анализ на состояние гормонального фона. При аплазии гормоны находятся в нормальном состоянии.
• УЗИ определяет наличие матки, ее форму и размер. Отлично видно, проходима она или нет. Так же на УЗИ просматриваются яичники. При аплазии они находятся в норме.
• МРТ используют как дополнительный метод исследования. Часто можно обойтись без него.
• Консультация других врачей. Прибегают к помощи эндокринолога и генетика. Определяют кариотип.

Лечение

То, как будут проводить лечение, зависит от возраста, в котором установили патологию и цели лечения. В общем, существуют четыре метода лечения аплазии.

• Оперативное вмешательство. Конечно, если аномалию обнаружили в раннем возрасте, операцию вряд ли будут делать. Если женщина достигла взрослого возраста, то, в зависимости от формы, могут прибегнуть к такому хирургическому вмешательству:
• Полное удаление матки и влагалища;
• Удаление матки с сохранением влагалища.

При таких операциях у женщины нет надежды на беременность.

• Оральные контрацептивы. Их используют, если есть нарушения менструаций из-за неправильной формы матки. При применении контрацептивов исчезает болевой синдром, присущий аплазии, а менструации приобретают стабильность.
• Гормональные препараты используют для остановки работы яичников. Зачем? При аплазии влагалища менструальная кровь не выходит, что влечет серьезные последствия. Выходом будет являться прекращение менструаций. Часто назначают Данодиол.
• Пластика стенок матки и влагалища. Оперативным методом расширяют стенки влагалища для ведения нормальной половой жизни. Если влагалища нет совсем, то при помощи пластики образуют искусственное влагалище.

Видео

Биологический смысл воспаления - отграничение и ликвидация очага повреждения и вызвавших его патогенных факторов, а также репарация повреждённых тканей. Тот же биологический смысл имеют реакции иммунитета, так как конечный результат и воспаления, и иммунитета направлен на избавление организма от патогенных раздражителей. Поэтому между воспалением и иммунитетом существует как прямая, так и обратная связь. И воспаление, и иммунитет направлены на очищение организма от чужеродного или изменённого «своего» фактора (некротизированные собственные клетки, иммунные комплексы, токсичные продукты азотистого обмена и т.п.) с последующим отторжением повреждающего фактора и ликвидацией последствий повреждения. Кроме того, при воспалении происходит высвобождение антигенных структур повреждающего агента или повреждённых тканей (зарождение иммунных реакций). В то же время, сами иммунные реакции реализуются через воспаление, а от выраженности иммунного ответа зависит судьба воспалительной реакции. Когда иммунные средства защиты от внешних или внутренних воздействий эффективны, воспаление может вообще не развиться. При возникновении реакций гиперчувствительности воспаление служит их морфологическим проявлением. Развивается иммунное воспаление, его причина и начало - реакция иммунной системы. Характер воспаления в значительной степени зависит от особенностей иммунитета или степени иммунного дефицита. Например, у животных, имеющих дефекты T-лимфоцитов (так называемые nude -мыши), практически нет ограничительной воспалительной реакции на воздействие гноеродных микроорганизмов, и животные погибают от сепсиса. Аналогичная реакция происходит у людей с врождённым иммунодефицитом (при синдромах ди Джорджи, Вискотта–Олдрича, Луи-Бар и др.).

Существует мнение (В.С. Пауков), что воспаление и иммунитет - единая система защиты организма, состоящая из немедленных неспецифических реакций воспаления и последующих специфических реакций иммунитета. Для выявления антигенов, попавших в организм, необходимо вначале фагоцитировать возбудителей, определить их антигенные детерминанты, передать информацию об антигенах иммунокомпетентным клеткам. Только после этого происходит стимуляция иммунной системы. Все эти процессы бывают при воспалении, далее следует изоляция возбудителей и их уничтожение с помощью воспалительных реакций. Эта неспецифическая защита позволяет организму сдерживать агрессию до развития первичного иммунного ответа (в среднем 10–14 сут). За это время происходит трансформация B-лимфоцитов в плазматические клетки, синтез плазмоцитами специфических иммуноглобулинов, образование и гиперплазия необходимого количества T-лимфоцитов и т.п. Лишь после этого реагируют механизмы специфической иммунной защиты, она реализуется также через воспаление. Итог - решение основной задачи и воспаления, и иммунитета - ликвидация патогенного фактора. Последующая репарация повреждённых тканей также происходит через воспаление, в его продуктивную стадию.

Взаимоотношения между специфическими реакциями иммунной системы и воспалением сложны. Так, при активации системы фагоцитирующих мононуклеаров (макрофагов) происходит формирование в более ранние сроки более мощной соединительнотканной капсулы вокруг очага воспаления. В то же время угнетение функций системы макрофагов способствует увеличению зоны некроза и нагноения, меньшей выраженности соединительнотканной ограничительной капсулы. Использование лекарственных препаратов, стимулирующих клеточный иммунитет, ведёт к более быстрому заживлению гнойных ран. Включение иммунной системы в воспалительный процесс означает не только её влияние на очаг воспаления. Уже через 6 ч после повреждения в организме возникают зоны, где ответ на раздражение в виде воспалительной реакции менее выражен. Это результат мощного иммуномодулирующего действия ряда эндогенных веществ: β 1 -глобулина крови, действующего в синергизме с γ-ИФ, белков, участвующих в гемопоэзе, эндогенных глюкокортикоидов. При воспалении возникают сложные взаимодействия иммунной и нейроэндокринной систем. Механизмы участия в воспалении эндокринной и нервной систем недостаточно изучены. Однако их участие в этом процессе подтверждают наличие на клеточных мембранах иммунокомпетентных клеток и лейкоцитов адренергических рецепторов, разнонаправленное действие на воспаление симпатической и парасимпатической нервной системы, регулирующее влияние гипоталамуса на иммунитет.

Воспаление также зависит от реактивности организма, неотделимой от иммунитета. Воспалительная реакция в различные периоды жизни человека имеет особенности. Так, с рождения до окончания пубертатного периода происходит формирование иммунной системы, ещё нет баланса регулирующих систем организма, прежде всего, иммунной, эндокринной, нервной, поэтому недостаточно выражены отграничение воспалительного очага и репарация повреждённой ткани. Это объясняет склонность к генерализации воспалительного и инфекционного процессов у детей. В пожилом возрасте возникает сходная воспалительная реакция из-за снижения иммунной защиты организма. На характер воспаления также влияет наследственность, особенно антигены главного комплекса гистосовместимости (HLA).