Периоды заживления ран. Периоды и фазы заживления гнойных ран

Дата: 04.03.2020

Заживление раны представляет собой сложный процесс, состоящий из нескольких пересекающихся фаз: воспаления, пролиферации и ремоделирования. Каждая фаза имеет свою определенную роль и свои определенные особенности на молекулярном и тканевом уровнях. Заживление может происходить первичным, вторичным и третичным натяжением. Каждый вид заживления имеет свои достоинства и недостатки, выбор метода заживления зависит от раны и от особенностей процесса у каждого отдельного пациента.

а) Эпидемиология . Раны могут возникать вследствие самых разнообразных причин, наиболее частыми из которых являются травмы и оперативные вмешательства. Подсчитать точное соотношение причин возникновения ран не представляется возможным.

б) Терминология . Процесс заживления раны состоит из трех отчасти совпадающих фаз. Начальной фазой заживления раны является воспалительная фаза, которая начинается сразу же после повреждения тканей. Она характеризуется постепенным закрытием раны и миграцией воспалительных компонентов иммунной системы. В фазе пролиферации происходит формирование стабильного раневого матрикса, в заживающей ране образуется грануляционная ткань. В фазе ремоделирования, которая длится до двух лет, происходит созревание и укрепление рубца.

Грануляционная ткань представляет собой новую формирующуюся ткань , состоящую из фибробластов и развивающихся кровеносных сосудов. Заживление первичным натяжением происходит при наложении первичных швов, в результате которого устраняется «мертвое пространство», а раневая поверхность быстро реэпителизируется. Если рана заживает самостоятельно, без какого-либо хирургического вмешательства, процесс называется заживлением вторичным натяжением. При инфицированных ранах накладываются вторичные швы, и рана заживает третичным натяжением. Инфицированные раны требуют ежедневного ухода, и когда инфекционный процесс разрешится, края раны можно будет сблизить хирургическим путем.

Раны могут захватывать все слои тканей. К мягким тканям относятся кожа и подкожные ткани (жировая клетчатка, мышцы, нервы, кровеносные сосуды). Более комплексные травмы сочетаются с повреждением хрящей и костей лицевого скелета.

в) Течение заживления раны:

1. Этиология . В подавляющем большинстве случаев раны возникают вследствие травм и хирургических вмешательств.

2. Патогенез . При отсутствии должного ухода исход заживления открытых ран может оказаться неблагоприятным. Открытые раны могут инфицироваться, в результате чего ткани разрушаются, а процесс заживления затягивается. Также хуже заживают загрязненные и покрытые сухими корками раны, поскольку в этих случаях нарушается миграция эпителия к краям раны. Неблагоприятное заживление ран может привести не только к формированию грубого рубца, но и к функциональным нарушениям, например, к ретракции века или затруднению носового дыхания, если рана располагается вблизи глаза или носа, соответственно.

3. Естественное течение процесса . Во время воспалительной фазы сгусток, образующийся из кровоточащих тканей, закрывает рану. Этот процесс сопровождается первичной вазоконстрикцией, которая затем сменяется контролируемой вазодилятацией, во время которой к ране мигрируют тромбоциты и фибрин. Сгусток также защищает рану от внешней среды и загрязнения. Мигрировавшие в рану воспалительные клетки высвобождают ряд цитокинов и иммунных факторов, которые в дальнейшем регулируют процесс заживления. К ним относятся фактор роста фибробластов (fibroblast growth factor, FGF), тромбоцитарный фактор роста (platelet-derived growth factor, PDGF), трансформирующие факторы роста (transforming growth factors, TGFs).

Постепенно формируется фибронектиновый матрикс , на котором впоследствии откладываются белки и клеточные комплексы. Входящие в раневое ложе иммунные клетки, нейтрофилы и моноциты, участвуют в фагоцитозе. На периферии раны миграция эпителиальных клеток начинается уже спустя 12 часов после травмы. Этот процесс сопровождается уплощением эпителиальных клеток и образованием псевдоподий. В ушитых ранах процесс реэпителизации может завершиться в течение 48 часов. В зависимости от размера и степени загрязнения раны воспалительная фаза длится 5-15 дней. Клинически процессы, описанные выше, проявляются отеком и воспалением.

Во время пролиферативной фазы происходит регенерация клеточных структур внутри раны. В это время происходит активная пролиферация фибробластов, сопровождающаяся отложением коллагена, и образование грануляционной ткани, состоящей из клеток воспаления и новых кровеносных сосудов. Клинически желтоватый фибриновый налет постепенно замещается чистой грануляционной тканью красного цвета.

Фаза ремоделирования начинается спустя несколько недель. Это самая долгая фаза, занимающая до двух лет с момента травмы. Продолжается отложение коллагена, его волокна пересекаются, становятся толще. Коллаген III типа постепенно замещается коллагеном I типа, обеспечивающего образование более крепкого рубца. Клеточный состав также претерпевает изменения, которые обеспечивают долговременное поддержание целостности тканей. К примеру, фибробласты дифференцируются в миофи-бробласты, способствуя сокращению раны. Кровеносные сосуды медленно регрессируют; клинически этот процесс сопровождается исчезновением гиперемии и появлением зрелого рубца типично белого цвета.

4. Возможные осложнения . При отсутствии лечения рана может инфицироваться, в результате чего заживление окончиться формированием косметически неудовлетворительного рубца. При повреждении крупных сосудов лица и шеи может возникнуть серьезное кровотечение. Нераспознанная травма лицевого нерва может привести к необратимому параличу. Повреждения паренхимы или протока околоушной слюнной железы могут закончиться формированием кожно-слюнной фистулы или сиалоцеле.

1. Жалобы . Если рана находится в стадии заживления, пациенты обычно предъявляют жалобы на боль и дискомфорт. Более глубокие ранения лица и шеи также могут сопровождаться нарушением функции нервов или слюнных желез. Иногда пациенты не придают им значения, поэтому для их обнаружения врач должен проявить внимательность. Повреждение костей лицевого скелета может привести к появлению дополнительных жалоб, например, диплопии при взрывных переломах орбиты, или нарушениям прикуса при переломах нижней челюсти или средней зоны лица.

2. Обследование . У большинства пациентов с ранами мягких тканей проведение дополнительных методов обследования не требуется. Проникающие ранения головы и шеи должны насторожить врача в отношении повреждения крупных сосудов, при которых требуется выполнение КТ-ангиографии. При любых травмах костей необходимо выполнение КТ При необходимости хирургического ушивания раны, определяют основные показатели крови (гемоглобин, электролиты, показатели свертывающей системы).

3. Дифференциальный диагноз . Причину травмы часто можно узнать при первичном обращении пациента. Крайне важно, чтобы при ведении пациента с травмами мягких тканей врач мог сформулировать «реконструктивный алгоритм», который представляет собой концепцию лечения больных с ранениями мягких тканей. Алгоритм начинается с наиболее простых методов, а затем постепенно переходит к наиболее сложным.

Области лица, при ранениях которых заживление оптимально вторичным натяжением.

По мере возрастания сложности, реконструктивный алгоритм включает в себя следующие шаги :
1. Заживление раны без хирургического вмешательства (вторичное натяжение)
2. Заживление раны с отложенным наложением швов (третичное натяжение)
3. Простое ушивание раны (первичное натяжение)
4. Комплексное ушивание раны с пластикой местными тканями (первичное натяжение)
5. Кожные трансплантаты
6. Комплексное лечение с использованием отдаленных тканей (регионарные или свободные лоскуты).

д) Прогноз заживления ран головы и шеи . Правильный анализ имеющейся раны и выбор подходящего метода лечения обычно снижают риск образования грубого рубца. При некоторых ранах для достижения оптимального результата может потребоваться повторное оперативное вмешательство. В первую очередь на прогноз влияют желание и пациента, и хирурга приложить все усилия к благоприятному заживлению раны.

библиографическое описание:
К установлению срока заживления ссадин / Кононенко В.И. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1959. — №1. — С. 19-22.

html код:
/ Кононенко В.И. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1959. — №1. — С. 19-22.

код для вставки на форум:
К установлению срока заживления ссадин / Кононенко В.И. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1959. — №1. — С. 19-22.

wiki:
/ Кононенко В.И. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1959. — №1. — С. 19-22.

В месте образования ссадины на теле живого человека довольно быстро начинают выявляться процессы заживления, которые при проведении экспертизы могут служить основанием для ориентировочного определения срока возникновения ссадин. Данные литературы по этому вопросу разноречивы.

Первыми признаками, сопутствующими ссадине, считаются краснота и припухлость, отмеченные еще Заблоцким, которые по его мнению, могут сохраняться в течение 8-10 дней. Однако другие авторы (А. Шауэнштейн, А. С. Игнатовский, А. Ф. Тайков) указывают иные сроки исчезновения красноты и припухлости.

Данные о сроках формирования и отпадения корочки на месте ссадины, приводимые в литературе, также расходятся.

Наиболее подробно исследовал вопрос о ссадинах А.Ф. Тайков, которым выделены 4 стадии заживления: первая - когда поверхность ссадины находится ниже уровня окружающей кожи (до суток и более); вторая - образование корочки, возвышающейся над уровнем неповрежденной кожи - от 1 до 3-4 суток; третья - процесс эпителизации, происходящий под корочкой, отслоение которой начинается с краев и заканчивается на 7-9-е сутки; четвертая-исчезновение следов после отпадения корочки на месте бывшей ссадины (9-12-е сутки).

Как известно, на месте ссадин не остается рубцов, а обнаруживается исчезающий со временем бледно-розовый участок. Литературные данные о сроках сохранения этого участка еще более разноречивы (Н.С. Бокариус, Грживо-Домбровский, Ю. Краттер, Э.Р. Гофман, В. Нейгебауэр, К.И. Татиев, А.Ф. Тайков и др.).

Как видно из изложенного, при определении сроков формирования и отпадения корочки и вообще заживления ссадин не учитывались ни размеры, ни глубины, ни локализация их, ни возраст свидетельствуемого и общее состояние его организма. Только А. Ф. Тайков указывает на необходимость учитывать состояние центральной нервной системы и говорит об ее угнетении при смертельных травмах, влияющем на процесс заживления ссадин.

Нам кажется, что с делением процесса заживления ссадин на стадии, предлагаемым А.Ф. Тайковым, нельзя согласиться. Сам процесс заживления протекает и развивается постепенно и не может быть ограничен рамками перечисленных стадий. Кроме того, деление на стадии вьгзывает у экспертов затруднения в установлении срока образования ссадин.

Наши наблюдения показали, что при заживлении ссадин в них беспрерывно, в течение коротких промежутков времени, происходят изменения, особенно в начальном периоде заживления, и эти изменения могут быть положены в основу установления сроков образования их.

Наблюдению подверглись 24 ссадины у людей в возрасте от 11 до 56 лет (в основном 11, 25, 30 и 56 лет). В первый день наблюдение проводилось 4 раза, во второй и третий - по 2 раза, в остальные - по 1 разу через каждые сутки. Локализация ссадин была различна: голень, бедро, предплечья, кисти, область шеи и грудная клетка.

В приводимой ниже таблице отмечены признаки различных сроков прижизненного заживления ссадин. Свежая ссадина в 3/4 всех случаев лежит ниже уровня окружающей кожи, но иногда на уровне с окружающей кожей. Поверхность ее влажная, мягкая на ощупь, в большинстве случаев розовато-красного цвета, но возможны изменения оттенков от бледно-розовых, бурых до темных тонов. На протяжении первых суток отмечается незначительная болезненность и может наблюдаться влияние инфекции.

На вторые сутки в 3/4 всех случаев осадненная поверхность располагается на одном уровне с окружающей кожей, но иногда уже начинает возвышаться, и лишь единичные ссадины находятся ниже уровня кожи.

На третьи сутки почти все ссадины покрыты возвышающейся корочкой буро-красного цвета, но могут отмечаться еще и оттенки розово-красного цвета, иногда темного, бурого и желтоватого цвета.

Через 4 дня корочка, как правило, бывает выше уровня кожи и лишь в тех редких случаях, когда реактивность организма ослаблена или угнетена в результате обширной травмы: (тяжелые телесные повреждения), она не возвышается над уровнем окружающей кожи. К концу 8-11-х суток корочка легко отделяется, однако отпадение ее возможно и раньше, особенно в тех случаях, когда ссадину вначале смазывали йодом или бриллиантовой зеленью, а также в случаях поверхностных ссадин незначительных размеров и при локализации их на шее.

Признаки, выявляемые в процессе заживления	Время от момента образования ссадины
Поверхность ссядины в основном розово-красного цвета, влажная, ниже уровня окружающей кожи, вокруг наблюдается побеление	1 час
Поверхность подсыхает, покраснение и припухлость вокруг ссадины шириной около 0,5 см	6-12 часов
Поверхность уплотняется, припухлость исчезает. Отмечается исчезновение имеющейся иногда болезненности	24-36 »
Поверхность чаще буро-красного цвета, плотная на ощупь в основном на уровне неповрежденной кожи. Влияние инфекционного начала уменьшается	2 суток
Ссадина почти всегда покрыта корочкой, возвышающейся над уровнем кожи. Преобладают темные, бурые, желтоватые оттенки. Заметно сморщивание, уменьшение в размерах	3 »
Корочка, как правило, возвышается над уровнем кожи	4 »
Корочка с подрытыми краями, окраска ее чаще красно-бурая, размеры ссадины уменьшены вдвое	5 суток
Те же явления выражены более резко, вокруг ссадины наблюдается шелушение кожи	6-7 »
Уменьшение первоначального размера ссадины в 4 раза	8 »
Отпадение корочки (отторжение ее возможно и раньше), на месте отпадения остается бледно-розовый участок	9-11 »
Уменьшение размера указанного, участка, в окраске его преобладают розовато-красноватые оттенки	15-16 суток и более
Постепенное бесследное исчезновение указанного участка	20-30 суток

Нельзя, конечно, думать, что приведенные в таблице признаки и сроки абсолютны для всех случаев (иногда корочки отпадают на 6-е сутки), но это не исключает возможности пользоваться этими данными в практической деятельности судебномедицинского эксперта.

Длительность заживления зависит и от размера ссадины. При этом следует отметить такую закономерность: у поверхностных ссадин размером 0,5×0,3 см при прочих равных условиях корочки отделялись на 6-й день, а у ссадин размером 2×1 см - на 8-й день. Имеет значение также локализация: при расположении ссадин на шее сроки отделения корочки сокращаются. Так, при ссадинах размером 6×1 см на шее корочки отпали уже на 8-й день.

Существенное влияние на процесс заживления оказывает инфицирование ссадин. В одном случае при размере ссадины 2×1 см при присоединении инфекции на 4-е сутки (нагноение) корочка отделилась только на 15-й день.

Судебномедицинский эксперт при определении давности нанесения ссадины должен учитывать такие моменты, как локализация ссадины, глубина осаднения кожных покровов (поверхностная или глубокая ссадина), размеры, присоединение инфекции, смазывание йодом, бриллиантовой зеленью поверхности ссадин, а также индивидуальные свойства пострадавшего.

Нами были изучены акты освидетельствования в Харьковской судеб- номедицинской амбулатории за 1-е полугодие 1957 г., в которых имелось описание 1270 ссадин. При этом выяснилось, что эксперт в 75 % случаев видит ссадину на 2-е сутки ее образования. В 81,4% этих случаев ссадины располагались на одном уровне с окружающей кожей, в 66,5% они были буро-красного цвета, в 31,2% -красноватого, в 2,3% - желтовато-красного, во всех случаях имелось покраснение кожи вокруг ссадины. На 3-й день ссадины исследовались в 14,6% случаев, а на 4-й день - в 7,2% и т. д. Размеры ссадин были различны: окраска корочки на 3-й сутки была в основном красно-бурой (71,9%) и только в 18,1% случаев - буро-красной.

Сравнение наших данных о заживлении ссадин с таковыми из практики Харьковской судебномедицинской амбулатории показало совпадение обнаруживаемых признаков при заживлении.

Таким образом, приведенные данные, как нам кажется, могут быть использованы для суждения о сроках образования ссадин в практической деятельности судебномедицинского эксперта.

Материал из Судебно-медицинская энциклопедии

Ссадина - это поверхностное механическое повреждение кожи, не глубже сосочкового слоя. Возникает в результате тангенциального воздействия тупых или острых (царапины) предметов.

Ссадины - это повреждения тех или иных слоев эпидермиса или эпителия слизистых оболочек, в некоторых случаях повреждается и сосочковый слой дермы. (источник?)

В зависимости от глубины ссадины разделяются на:

поверхностные - повреждение только эпидермиса;
глубокие - повреждение всех слоев эпидермиса и верхних слоев дермы.

Давность образования ссадин

Средняя продолжительность заживления - от 10 до 14 дней. Однако, сроки заживления ссадин могут сильно различаться в зависимости от глубины повреждения и его размера, от локализации (интенсивности кровоснабжения областей тела), возраста, состояния иммунной системы, сопутствующих повреждений.

Крюков В.Н. и др. (2001)

"...При внешнем осмотре в первые часы после образования ссадины дно ее запавшее, поверхность розово-красная, влажная за счет постоянного выделения лимфы. В тех случаях, когда повреж-дается сосочковый слой, к лимфе примешиваются капельки крови.

Через 6 ч дно ссадины, как правило, подсыхает, а вокруг нее формируется зона гиперемии шириной до 1.0 см. В то же время нарастает припухлость (отек) и отмечается болезненность. Этот процесс продолжается до конца первых суток. На дне образуется корочка, имеющая желтовато-бурый цвет. При глубоких ссадинах с повреждением сосочков корочка красновато-бурого цвета. Формирующаяся корочка выполняет защитную биологическую роль, предохраняя поврежденную поверхность от загрязнения и инфицирования.

Развивающиеся отек и клеточная инфильтрация приподнимают корочку, которая к концу суток располагается на уровне окружающей кожи. В конце первых суток и в начале вторых корочка становится выше уровня неповрежденной кожи за счет развития пролиферативного процесса - восстановления поврежденного эпидермиса.

Сама корочка к этому времени приобретает постоянный темно-бурый цвет.

Поскольку процессы регенерации эпидермиса сильнее про-являются на периферических участках, где он поврежден, как правило, менее глубоко, на 3-5-е сутки наблюдается периферическое отслоение корочки..., которое заканчивается к 7-10-му дню.

На месте отпавшей корочки остается розовая поверхность, исчезающая к концу второй недели..."

Беликов В.К., Мазуренко М.Д. (1990)

Давность ссадины	Ссадина
	МАКРО - поверхность западает, влажная, красная. МИКРО - расширение капилляров, мелких артерий и вен, увеличение числа лейкоцитов с их пристеночным расположением, отек.
	МАКРО - поверхность западает, красная, подсыхающая. МИКРО - периваскулярное скопление преимущественно сегментоядерных лейкоцитов, лейко-цитарная инфильтрация в периферических отделах повреждения.
	МАКРО - поверхность западает, буро-красная, подсохшая. МИКРО - лейкоцитарная инфильтрация хорошо выражена не только по периферии, но и в зоне повреждения, отдельные лейкостаэы.
	МАКРО – поверхность на уровне кожи сухая красно-бурая. МИКРО - выраженный лейкоцитарный вал на границе повреждения, выявляется повреждения коллагеновых и изменения нервных волокон.
	МАКРО – плотная красно-бурая корочка выше уровня кожи. МИКРО - лимфоидные инфильтраты, пролиферация клеток росткового слоя эпидермиса.
	МАКРО – плотная, бурая выше уровня отпадающая корочка. МИКРО – макрофагальная реакция с появлением фибробластов, пролиферация клеток росткового слоя в виде эпителиальных тяжей.
	МАКРО – плотная, бурая отпадающая корочка. МИКРО – дефект эпидермиса замещен несколькими слоями эпителиальных клеток.
10-15 суток	МАКРО – пятно на месте ссадины ровное, гладкое розовое или синюшное. МИКРО – эпидермис на месте бывшего дефекта имеет обычный вид.

Акопов В.И. (1978)

"...образование корочки в среднем наступает через 4-6 ч после возникновения ссадины. Только что возникшая корочка нежная, бледно-розового цвета, расположена ниже уровня окружающей кожи. К концу 1-х суток образуется четко сформированная плотная корочка красного цвета, отпадающая через 7-12 дней. Однако след, остающийся после ее отпадения, мы обнаруживали спустя месяц и больше после получения ссадины..."

Кулик А.Ф. (1975)

"...на шее корочка отпадает через 5-6 дней, на верхних конечностях - через 8-9, на нижних - через 9-11, на животе - через 10-13 дней."

Кулик А.Ф. (1985)

Стадии заживления ссадин различной давности и локализации

№ п/п	Стадии заживления ссадин	Локализация ссадин
№ п/п	Стадии заживления ссадин	Шея	Спина	Верхние конечности	Нижние конечности	Живот
1	Корочка расположена на уровне интактной кожи	Через 12 ч	К концу первых суток	К концу первых -началу вторых суток	К концу вторых суток	К началу третьих суток
2	Корочка возвышается над уровнем неповрежденной кожи	К концу первых суток	На вторые сутки	К началу третьих суток	Третьи - четвертые сутки	Четвертые сутки
3	Корочка отслаивается по периферии ссадины	Четвертые сутки	Пятые сутки	На шестые сутки и заметно только под лупой	Седьмые - восьмые сутки	Конец восьмых суток
4	Отдельные части корочки отпадают	К концу пятых суток	Шестые сутки	К концу восьмых суток	Девятые сутки	Десятые сутки
5	Корочка полностью отпадает	Шестые сутки	Восьмые сутки	Девятые сутки	Десятые - одиннадцатые сутки	Двенадцатые сутки
6	Следы от ссадины исчезают	Через 12-13 сут	Через 12-15 сут	Через 14-15 сут	Через 17-18 сут	Через 18-20 сут

Муханов А.И. (1974)

Поверхность свежей ссадины розово-красная, влажная, мягкая, болезненная...

Через 6-12 часов дно ссадины подсыхает; вокруг осаднения появляются покраснение и припухлость в виде кольца шириной до 0,5 см. К 24-36 часам поверхность ссадины уплотняется, припухлость и болезненность исчезают.

Как отмечает М. И. Райский, у большинства ссадин (до 70%) к 24 часам дно покрывается буроватой плотной корочкой располагающейся выше уровня кожи. Поверхность остальных ссадин иногда влажная и мягкая, чаще подсохшая, плотная, буроватая, находящаяся на уровне кожи (до 8%) или ниже ее (до 21%). По наблюдениям В.И. Акопова (1967), к исходу первых суток все ссадины имеют корочку, На вторые сутки поверхность ссадин приподымается над неповрежденной кожей вследствие утолщения корочки...

На 3-4 сутки (по В.И. Кононенко, чаше на 5 сутки) корочка по краю начинает отслаиваться и ссадина уменьшается вдвое. Затем появляется шелушение кожи вокруг ссадины, корочка ее отслаивается на большом протяжении и через 1-2 недели отпадает.

Поверхность на месте отпавшей корочки сначала розовая, но в течение недели эта окраска исчезает, и место ссадины перестает отличаться от окружающей кожи. Заживление ссадин заканчивается к 2-3 неделям...

Быстрее заживают ссадины у здоровых людей, медленнее - у больных, у пострадавших с тяжелыми повреждениями.

Кононенко В.И. (1959)

Признаки, выявляемые в процессе заживления	Время от момента образования ссадины
Поверхность ссадины в основном розово-красного цвета, влажная, ниже уровня окружающей кожи, вокруг наблюдается побеление	1 час
Поверхность подсыхает, покраснение и припухлость вокруг ссадины шириной около 0,5 см	6-12 часов
Поверхность уплотняется, припухлость исчезает. Отмечается исчезновение имеющейся иногда болезненности	24-36 »
Поверхность чаще буро-красного цвета, плотная на ощупь в основном на уровне неповрежденной кожи. Влияние инфекционного начала уменьшается	2 суток
Ссадина почти всегда покрыта корочкой, возвышающейся над уровнем кожи. Преобладают темные, бурые, желтоватые оттенки. Заметно сморщивание, уменьшение в размерах	3 »
Корочка, как правило, возвышается над уровнем кожи	4 »
Корочка с подрытыми краями, окраска ее чаще красно-бурая, размеры ссадины уменьшены вдвое	5 суток
Те же явления выражены более резко, вокруг ссадины наблюдается шелушение кожи	6-7 »
Уменьшение первоначального размера ссадины в 4 раза	8 »
Отпадение корочки (отторжение ее возможно и раньше), на месте отпадения остается бледно-розовый участок	9-11 »
Уменьшение размера указанного, участка, в окраске его преобладают розовато-красноватые оттенки	15-16 суток и более
Постепенное бесследное исчезновение указанного участка	20-30 суток

"...Наблюдению подверглись 24 ссадины у людей в возрасте от 11 до 56 лет (в основном 11, 25, 30 и 56 лет). В первый день наблюдение проводилось 4 раза, во второй и третий - по 2 раза, в остальные - по 1 разу через каждые сутки. Локализация ссадин была различна: голень, бедро, предплечья, кисти, область шеи и грудная клетка..."

Тайков А.Ф. (1952)

(цитируется по Муханову А.И. )

Сроки заживления ссадин в сутках (источник неизвестен)

Сотрудники кафедры судебной медицины Киевского института усовершенствования врачей обобщили данные разных авторов о сроках заживления ссадин в зависимости от их локализации и предложили следующую таблицу:

Признак	Локализация
	лицо		руки		ноги
	поверхн.	глубокие	поверхн.	глубокие	поверхн.	глубокие
Ссадина без корочки	1	1	1	1	1	1
Не возвышается над поверхностью	1-2	1-3	1-2	1-3	1-2	1-5
Возвышается над поверхностью	2-5	2-8	2-6	2-10	2-7	2-12
Края корочки приподняты	5-6	6-9	6-8	6-15	5-8	6-15
Частично отпала	6-8	7-15	7-12	11-18	7-12	11-12
Полностью отпала	7-11	12-18	9-13	16-23	8-13	15-24
Следы ссадины	до 30	до 30	до 50	до50	до 120-150	до 150

Источник неизвестен. Если знаете - напишите на форуме

Источники не указаны

А.П.Громов различает поверхностные и глубокие ссадины. В поверхностной ссадине отсутствуют верхние и частично средние слои эпидермиса или полностью верхние, средние и частично ростковый (базальный) слои; последний обычно сохраняется в углублении между сосочками собственно кожи. На поверхности поверхностной ссадины наблюдается скопление лимфы. Последняя смешивается с частицами разрушенного эпидермиса и посторонними включениями и быстро подсыхает, образуя тонкую розовую корочку.

В глубокой ссадине отсутствует либо весь эпидермис с вершинами сосочков, либо и верхние слои дермы. В таких случаях наблюдается массивное скопление крои и лимфы на поверхности ссадины. Смешиваясь с остатками разрушенного эпидермиса и посторонними частицами, кровь свертывается, образуя вначале влажную, а затем подсыхающую корочку красного цвета.

По Акопову В.И. все ссадины к концу первых суток после их возникновения покрыты корочками, на вторые сутки - поверхность ссадин приподнимается над неповрежденной кожей.

А.Ф. Тайков различает четыре этапа в заживлении ссадины:

1-й - минус ткань; длится в течение нескольких часов;
2-й - образование корочки; начинается через несколько минут и длится до 4 ч (иногда 2-4 суток);
3-й - эпителизация и отпадение корочки; длится от 5 до 7-9 дней;
4-й - следы, остающиеся после отпадения корочки; обнаруживаются в течение 9-12 дней, иногда сохраняются до 25 дней.

По Науменко В.Г. и Грехову В.В. корочка отпадает на 7-12 сутки, следы от ссадины исчезают на 10-12 день. Рубин В.М. и Крат А.И. наблюдали отпадение корочки с поверхностных ссадин на 7-12 сутки, глубоких ссадин - на 12-21 день, следы от ссадин можно различать даже через 1,2-1,5 мес.

Любое хирургическое вмешательство является вынужденной мерой, связанной с той или иной степенью травматизации тканей организма. От времени восстановления организма после операции и скорости заживления швов зависит, насколько быстро пациент сможет вернуться к активной жизни. Поэтому так важны вопросы о том, как быстро заживут швы и как избежать послеоперационных осложнений. От шовного материала и от метода наложения шва зависит скорость заживления раны, риск развития осложнений и внешний вид рубца после оперативного вмешательства. Подробнее о швах поговорим сегодня в нашей статье.

Виды шовных материалов и методы наложения швов в современной медицине

Идеальный шовный материал должен обладать следующими характеристиками:

Быть гладким, скользить, не нанося дополнительных повреждений. Быть эластичным, растяжимым, не вызывая сдавление и некроз тканей. Быть прочным, выдерживать нагрузки. Надежно завязываться в узлы. Обладать биосовместимостью с тканями организма, инертностью (не вызывать раздражение тканей), иметь низкую аллергогенность. Материал не должен разбухать от влаги. Срок разрушения (биодеградации) рассасывающихся материалов должен совпадать со временем заживления раны.

Различным шовным материалам присущи разные качества. Одни из них являются преимуществами, другие недостатками материала. К примеру, гладкие нити будет сложно затянуть в прочный узел, а применение натуральных материалов, так ценящихся в других сферах, нередко связано с повышенным риском развития инфекции или аллергии. Поэтому поиски идеального материала продолжаются, и пока существует не менее 30 вариантов нитей, выбор которых зависит от конкретных потребностей.

Шовные материалы делятся на синтетические и натуральные, рассасывающиеся и нерассасывающиеся. Кроме того, изготавливаются материалы, состоящие из одной нити или нескольких: монофиламентные или полифиламентные, крученые, плетеные, имеющие различные покрытия.

Нерассасывающиеся материалы:

Натуральные - шелк, хлопок. Шелк является относительно прочным материалом, благодаря пластичности обеспечивает надежность узлов. Шелк относится к условно нерассасывающимся материалам: со временем его прочность снижается, а примерно через год материал рассасывается. К тому же шелковые нити вызывают выраженный иммунный ответ и могут служить резервуаром инфекции в ране. Хлопок обладает невысокой прочностью и также способен вызывать интенсивные воспалительные реакции. Нити из нержавеющей стали обладают прочностью и дают минимальные воспалительные реакции. Используются в операциях на брюшной полости, при сшивании грудины и сухожилий. Лучшими характеристиками обладают синтетические нерассасывающиеся материалы. Они более прочные, их применение вызывает минимальное воспаление. Такие нити используют для сопоставления мягких тканей, в кардио и нейрохирургии, офтальмологии.

Рассасывающиеся материалы:

Натуральный кетгут. К недостаткам материала относят выраженную тканевую реакцию, риск инфицирования, недостаточную прочность, неудобство в использовании, невозможность предсказать сроки рассасывания. Поэтому материал в настоящее время практически не используется. Синтетические рассасывающиеся материалы. Производят из разлагающихся биополимеров. Делятся на моно и полифиламентные. Гораздо более надежные в сравнении с кетгутом. Имеют определенные сроки рассасывания, отличающиеся у разных материалов, довольно прочные, не вызывают существенных тканевых реакций, не скользят в руках. Не используются в нейро и кардиохирургии, офтальмологии, в ситуациях, когда требуется постоянная прочность швов (для сшивания сухожилий, коронарных сосудов).

Методы наложения швов:

Лигатурные швы - с их помощью перевязывают сосуды для обеспечения гемостаза. Первичные швы - позволяют сопоставить края раны для заживления первичным натяжением. Швы бывают непрерывные и узловые. По показаниям могут накладываться погруженные, кисетные и подкожные швы. Вторичные швы - этот метод используют для укрепления первичных швов, для повторного закрытия раны с большим количеством грануляций, с целью укрепления раны, заживающей вторичным натяжением. Такие швы называют ретенционными и применяют для разгрузки раны и уменьшения натяжения тканей. Если первичный шов накладывался непрерывным способом, для вторичного используют узловые швы, и наоборот.

Сколько заживают швы

Каждый хирург стремится добиться заживления раны первичным натяжением. При этом восстановление тканей проходит в кратчайшие сроки, отечность минимальная, отсутствует нагноение, количество отделяемого из раны незначительное. Рубцевание при таком заживлении минимальное. Процесс проходит 3 фазы:

Воспалительная реакция (первые 5 дней), когда в область раны мигрируют лейкоциты и макрофаги, уничтожающие микробов, инородные частицы, разрушенные клетки. В этот период соединение тканей не достигло достаточной прочности, и они удерживаются вместе за счет швов. Фаза миграции и пролиферации (по 14-й день), когда в ране фибробластами производится коллаген и фибрин. Благодаря этому с 5-го дня формируется грануляционная ткань, прочность фиксации краев раны нарастает. Фаза созревания и перестройки (с 14-го дня до полного заживления). В эту фазу продолжается синтез коллагена и формирование соединительной ткани. Постепенно на месте раны формируется рубец.

Через сколько времени снимают швы?

Когда рана зажила настолько, что больше не нуждается в поддержке нерассасывающихся швов, их удаляют. Процедуру проводят в стерильных условиях. На первом этапе обрабатывают рану антисептиком, для удаления корочек используют перекись водорода. Захватив нить хирургическом пинцетом, пересекают ее у места вхождения в кожу. Аккуратно вытягивают нить с противоположной стороны.

Время снятия швов в зависимости от их локализации:

Швы на коже туловища и конечностей следует оставлять на месте от 7 до 10 дней. Швы на лице и шее снимают через 2-5 дней. Ретенционные швы оставляют на 2-6 недель.

Факторы, влияющие на процесс заживления

Скорость заживления швов зависит от многих факторов, которые условно можно разделить на несколько групп:

Особенности и характер раны. Однозначно, заживление раны после небольшого хирургического вмешательства будет проходить быстрее, чем после лапаротомии. Удлиняется процесс восстановления тканей в случае ушивания раны после травмы, когда имело место загрязнение, проникновение инородных тел, размозжение тканей. Местоположение раны. Лучше всего заживление идет в зонах с хорошим кровоснабжением, с небольшой толщиной слоя подкожно-жировой клетчатки. Факторы, обусловленные характером и качеством оказанной хирургической помощи. При этом имеют значение особенности разреза, качество внутриоперационного гемостаза (остановки кровотечения), тип используемых шовных материалов, выбор метода наложения швов, соблюдение правил асептики и многое другое. Факторы, связанные с возрастом пациента, его весом, состоянием здоровья. Репарация тканей быстрее в молодом возрасте и у людей с нормальной массой тела. Удлиняют процесс заживления и могут спровоцировать развитие осложнений хронические болезни, в частности, сахарный диабет и другие эндокринные расстройства, онкопатология, сосудистые заболевания. В группе риска находятся пациенты с наличием очагов хронической инфекции, со сниженным иммунитетом, курящие, ВИЧ-инфицированные. Причины, связанные с уходом за послеоперационной раной и швами, соблюдением режима питания и питья, физической активностью пациента в послеоперационный период, выполнением рекомендаций хирурга, приемом медикаментов.

Как правильно ухаживать за швами

Если пациент находится в больнице, уход за швами осуществляет врач или медицинская сестра. В домашних условиях пациенту следует выполнять рекомендации врача по уходу за раной. Необходимо содержать рану в чистоте, ежедневно обрабатывать антисептиком: раствором йода, марганцовки, бриллиантовой зелени. Если наложена повязка, перед ее снятием следует проконсультироваться с врачом. Ускорить заживление могут специальные препараты. Одним из таких средств является гель контрактубекс, содержащий луковый экстракт, аллантоин, гепарин. Наносить его можно после эпителизации раны.

Для скорейшего заживления послеродовых швов в требуется строгое соблюдение гигиенических правил:

тщательное мытье рук перед посещением туалета;
частая смена прокладок;
ежедневная смена белья и полотенца;
в течение месяца принятие ванны следует заменить гигиеническим душем.

При наличии наружных швов на промежности помимо тщательной гигиены нужно заботиться о сухости раны, первые 2 недели нельзя сидеть на твердой поверхности, следует избегать запоров. Рекомендуется лежать на боку, садиться на круг или подушку. Врач может порекомендовать специальные упражнения для улучшения кровоснабжения тканей и заживления раны.

Заживление швов после кесарева сечения

Понадобится ношение послеоперационного бандажа, соблюдение гигиены, после выписки рекомендуется принятие душа и мытье кожи в области шва дважды в день с мылом. В конце второй недели можно применять специальные мази для восстановления кожи.

Заживление швов после лапароскопии

Осложнения после лапароскопии наблюдаются редко. Чтобы обезопасить себя, следует соблюдать постельный режим сутки после вмешательства. Первое время рекомендуется придерживаться диеты, отказаться от алкоголя. Для гигиены тела используют душ, зону швов обрабатывают антисептиком. Первые 3 недели ограничивают физическую активность.

Возможные осложнения

Основными осложнениями при заживлении ран являются боли, нагноение и недостаточность швов (расхождение). Нагноение может развиться вследствие проникновения в рану бактерий, грибков или вирусов. Чаще всего инфицирование вызывается бактериями. Поэтому нередко после операции хирург назначает курс антибиотиков с профилактической целью. Послеоперационное нагноение требует идентификации патогена и определения его чувствительности к антибактериальным средствам. Помимо назначения антибиотиков может понадобиться вскрытие и дренирование раны.

Что делать если разошелся шов?

Недостаточность швов чаще наблюдается у пожилых и ослабленных больных. Наиболее вероятные сроки осложнения - с 5 по 12 дни после операции. В такой ситуации необходимо сразу же обратиться за медицинской помощью. Врач примет решение о дальнейшем ведении раны: оставить ее открытой или провести повторное ушивание раны. При эвисцерации - проникновении через рану петли кишечника, требуется неотложное хирургическое вмешательство. Такое осложнение может возникнуть вследствие вздутия живота, сильного кашля или рвоты

Что делать если болит шов после операции?

Болезненность в области швов в течение недели после операции можно считать нормальным явлением. Первые дни хирург может порекомендовать прием обезболивающего средства. Уменьшить боли поможет соблюдение рекомендаций врача: ограничение физической активности, уход за раной, гигиена раны. Если боли интенсивные или сохраняются длительно, необходимо обратиться к врачу, поскольку боль может быть симптомом возникновения осложнений: воспаления, инфицирования, образования спаек, грыжи.

Ускорить заживление раны можно с помощью народных средств. Для этого применяются фитосборы внутрь в виде настоев, экстрактов, отваров и местные аппликации, фитомази, протирания. Вот некоторые из применяемых народных средств:

Боли и зуд в области швов можно снять с помощью отваров трав: ромашки, календулы, шалфея. Обработка раны растительными маслами - облепиховым, чайного дерева, оливковым. Кратность обработки - дважды в день. Смазывание рубца кремом, содержащим экстракт календулы. Прикладывание к ране капустного листа. Процедура обладает противовоспалительным и заживляющим действием. Капустный лист должен быть чистым, его необходимо обдать кипятком.

Перед применением фитопрепаратов следует обязательно проконсультироваться у хирурга. Он поможет подобрать индивидуальное лечение и даст необходимые рекомендации.

Существует несколько этапов заживления тату, каждый из которых отличается определенными правилами ухода за поврежденным участком кожи. Чтобы нательный рисунок долго оставался эффектным и красивым украшением, не стоит пренебрегать советами татуировщика. Строгое соблюдение его рекомендаций – основной залог того, что вам не понадобится коррекция. О чем следует знать, чтобы избежать деформации тату и сохранить его долговечность?

Первый этап

Качество татуировки наполовину зависит от правильного ухода в первые дни после сеанса. Нанесение перманентного рисунка – это механическое вмешательство в организм человека, которое не может пройти безболезненно и бесследно. После процедуры на теле остаются маленькие микротрещинки, через которые выделяется сукровица. Таким образом начинается процесс заживления и очищения кожи, который запускает лимфатическая система.

На первом этапе заживления участок тела с тату опухает и появляются выделения в виде липкой жидкости с примесью чернил. Многие в первую очередь думают, что рисунок попросту растекается и смывается, но это не так. Это нормальная реакция организма на подобную процедуру. Еще в салоне татуировщик обрабатывает место нанесения заживляющей мазью и оборачивает защитной пленкой. Пленку не рекомендуется снимать в течение первых суток. Дома необходимо принять теплый (не горячий!) душ, аккуратно промыть рану антибактериальным мылом и оставить высыхать. Ни в коем случае нельзя тереть рисунок мочалкой, полотенцем. После мытья на тату следует нанести заживляющий противовоспалительный крем.

Второй этап

На второй день заживления татуировки сукровица исчезает, опухоль проходит. Кожа на данном этапе стягивается, становится сухой и обезвоженной. Почему так происходит? Дело в том, что чернила воспринимаются организмом как инородное тело. Необходимо время, чтобы они прижились и не отторгались. В данный период следует активно обрабатывать рисунок заживляющими мазями. Рекомендуется избегать контакта тела с одеждой, поскольку трение не способствует заживлению тату. Если нужно выйти на улицу, место нанесения желательно обернуть защитной или обычной пищевой пленкой. Дома во время второго этапа заживления лучше оставлять тату открытым, чтобы кожа дышала.

Третий этап

Обычно на третий день на татуировке образуется корочка. Кожа начинает шелушиться, появляются белые или цветные хлопья. Дело в том, что чернила остаются в нижнем слое, дерме, а эпидермис, то есть верхний слой, обновляется и восстанавливается после процедуры. Такая реакция организма провоцирует сильный зуд и неприятные ощущения. Ни в коем случае нельзя чесать татуировку и сдирать корочку. Этим вы существенно навредите рисунку и увеличите время заживления. Можно легонько похлопать ладонью по телу и продолжать обрабатывать участок мазью. Антисептический раствор «Синафлан» также поможет уменьшить зуд. В это время желательно не посещать тренажерный зал, солярий, ограничить время пребывания на открытом солнце и снизить физические нагрузки. Не пугайтесь, если татуировка немного поблекнет и утратит яркость. Это пройдет после полного заживления

Сроки заживления

Время заживления татуировки у каждого человека индивидуально и зависит от следующих факторов.

Место нанесения

Быстрее всего заживают ягодицы, грудь и живот. Период восстановления занимает от 4 до 7 дней. Участки с маленьким количеством подкожного жира (спина, щиколотка, шея) могут заживать до 2 недель.

Объем татуировки

Большие тату обычно наносятся в несколько этапов, поэтому полное заживление наступает через месяц. Особенно это касается портретных фото в стиле реализм или тату блэкворк, где используется большое количество чернил для полной штриховки рисунка. Маленькие и средние тату восстанавливаются быстрее, поскольку площадь участка тела небольшая.

Толщина и глубина линий

Тонкие аккуратные линии не сильно травмируют кожу и восстанавливаются быстрее, глубокие, широкие и толстые – дольше: 1–2 недели.

Определить, зажила ли татуировка, можно проведя по ней рукой. Если рисунок однородный, без грубоватостей и шелухи – процесс восстановления прошел успешно.

Заживляющие мази

После сеанса тату нуждается в правильном уходе. Татуировщик при завершении работы обрабатывает место нанесения противовоспалительной мазью, которая снимает отек. Далее подобную процедуру необходимо делать в домашних условиях, чтобы ускорить процесс регенерации. К наиболее эффективным и рекомендованным препаратам относятся следующие.

Помните, что в период регенерации поврежденного участка (то есть во время всех трех перечисленных выше этапов) следует полностью отказаться от косметических кремов для рук и даже детского крема. Дело в том, что в них содержатся добавки, ароматизаторы и эфирные масла, которые не способствуют заживлению, а наоборот, травмируют кожу.