Параметры оценки функционального состояния пациента. Оценка функционального состояния пациента

Правила наблюдения за пациентом.

Методика измерения пульса, АД, ЧДД, температуры тела и контроль диуреза.

Клиническое исследование больного , или объективное исследование больного (Status praesens ), позволяет судить об общем состоянии организма и состоянии отдельных внутренних органов и систем. Для того, чтобы объективное исследование больного было полным и системным, врач проводит его по определенному плану:

Общий осмотр больного (inspectio);

Ощупывание (palpatio);

Выстукивание (percussio);

Выслушивание (auscultatio).

Проводят и другие методы исследования, позволяющие изучить состояние всех систем организма: дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыделения, лимфатическую, эндокринную, нервную, костно-суставную и др. Все диагностические методы исследования подразделяются на основные и дополнительные.

К основным клиническим методам относятся: опрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, измерения. Эти методы позволяют определить дальнейшую тактику врача, выбрать оптимально необходимые методы дополнительного исследования.

Общий осмотр включает оценку общего состояния больного, его сознания, положения, телосложения, измерение температуры тела, определение характерных для некоторых заболеваний особенностей выражения лица, а также оценку состояния кожи, волосяного покрова, видимых слизистых оболочек, подкожной жировой клетчатки, лимфатических узлов, мышц, костей и суставов. Данные, полученные врачом при общем осмотре, имеют важнейшее диагностическое значение, позволяя, с одной стороны, выявить характерные (хотя нередко и неспецифические) признаки болезни, а с другой - дать предварительную оценку тяжести патологического процесса и степени функциональных расстройств.
Общее состояние больного.

Представление об общем состоянии больного (удовлетворительном, средней тяжести, тяжелом) складывается у врача на протяжении всего обследования больного, хотя во многих случаях такая оценка может быть дана при первом же взгляде на пациента.

Сознание.

Сознание может быть ясным и спутанным. Различают три степени нарушения сознания:

1) Ступор состояние оглушения, из которого больного на короткое время можно вывести разговором с ним. Больной плохо ориентируется в окружающей обстановке, отвечает на вопросы медленно, с запозданием.

2) Сопор (спячка)- более выраженное нарушение сознания. Больной не реагирует на окружающих, хотя чувствительность, в том числе болевая, сохранена, на вопросы не отвечает или отвечает односложно (да - нет), реагирует на осмотр.
3) Кома - больной находится в бессознательном состоянии, не реагирует на речь, обращенную к нему, на осмотр врача. Отмечается снижение или исчезновение основных рефлексов.

Коматозные состояния могут быть следующими:

Алкогольная кома, возникающая вследствие алкогольной интоксикации;

Апоплексическая кома - наблюдается при кровоизлиянии в мозг;

Гипо- и гипергликемическая кома - при заболевании поджелудочной железы (сахарном диабете) - в зависимости от применения противодиабетических препаратов и степени развития заболевания;

Печеночная кома - развивается при острой или подострой дистрофии печени, циррозе и др. состояниях;

Уремическая кома возникает при острых токсических поражениях почек и др.;

Эпилептическая кома - наблюдается при приступах эпилепсии.

Могут быть ирритативные расстройства сознания (галлюцинации, бред), возникающие при ряде психических и инфекционных заболеваний. Осмотр может дать представление и о других нарушениях психического состояния, таких, как подавленность, апатия, возбуждение, бред. В развитии ряда соматических заболеваний в настоящее время отводится большое место психическим факторам (психосоматические болезни), не имеющим в своей основе поражения органов.

Положение больного.

Различают активное, пассивное и вынужденное положение.

Активное положение это возможность активно передвигаться, по крайней мере в пределах больничной палаты, хотя при этом больной может испытывать различные болезненные ощущения.

Пассивное положение - такое состояние, когда больной не может самостоятельно изменить приданное ему положение.

Вынужденным называют такое положение, которое несколько облегчает страдания больного (боль, одышку и т.п.). Иногда вынужденное положение пациента настолько характерно для того или иного заболевания или синдрома, что позволяет на расстоянии поставить правильный диагноз.

При приступе бронхиальной астмы (удушье, сопровождающееся резким затруднением выдоха) больной занимает вынужденное положение, сидя, упираясь руками о спинку стула, край кровати, колени. Это позволяет фиксировать плечевой пояс и подключать дополнительную дыхательную мускулатуру, в частности мышцы шеи, спины и грудные мышцы, помогающие произвести выдох.

При приступе сердечной астмы и отеке легких, обусловленном переполнением кровью сосудов малого круга кровообращения, больной стремится занять вертикальное положение (сидя) с опущенными вниз ногами, что уменьшает приток крови к правым отделам сердца и дает возможность несколько разгрузить малый круг кровообращения (положение ортопноэ).

Больные с воспалением листков плевры (сухим плевритом, плевропневмонией) и интенсивными плевральными болями часто занимают вынужденное положение - лежа на больном боку или сидят, прижимая руками грудную клетку на стороне поражения. Такое положение ограничивает дыхательные движения воспаленных листков плеврыи трение их друг о друга, что способствует уменьшению болей. Многие больные с односторонними заболеваниями легких (пневмонии, абсцесс легкого, бронхоэктазы) стараются лежать на больном боку. Этоположение облегчает дыхательную экскурсию здорового легкого, а также уменьшает поступление мокроты в крупные бронхи, рефлекторно вызывающие мучительный кашель.

Телосложение больного. Оценивая телосложение (habitus), учитывают конституцию, массу тела и рост больного, а также их соотношение (массо- ростовые показатели). Конституция больного (constitution - устройство, сложение) представляет собой совокупность функциональных и морфологических особенностей организма, сложившуюся на основе наследственных приобретенных экзо - и эндогенных факторов.

Основными являются 3 типа:

Астенический, характеризующийся преобразованием роста над массой (конечностей над туловищем, грудной клеткой над животом). Сердце и паренхиматозные органы у астеников относительно малых размеров, легкие удлинены, кишечник короткий, брыжейка длинная, диафрагма расположена низко. Артериальное давление часто снижено, уменьшены секреции и перистальтика желудка, всасывательная способность кишечника, содержание гемоглобина в крови, число эритроцитов, уровень холестерина, кальция, мочевой кислоты, сахар. Отмечается гипофункция надпочечников и половых желез, гиперфункция щитовидной железы и гипофиза;

Гиперстенический, характеризующийся преобладанием массы над ростом. «Туловище относительно длинное», конечности короткие, живот значительных размеров, диафрагма стоит высоко. Все внутренние органы, за исключением легких, относительно больших размеров. Кишечник более длинный, толстостенный и легкий. Лицам гиперстенического типа свойственны более высокое артериальное давление, большое содержание в крови гемоглобина, эритроцитов и холестерина, гипермоторика и гиперсекреция желудка. Секреторная и всасывающая функции кишечника высокие. Часто наблюдается гипофункция щитовидной железы, некоторое усиление функции половых желез и надпочечников;

Нормостенический - отличается пропорциональностью телосложения и занимает промежуточное положение между астеническим и гиперстеническим.

Характер движений больного. Отмечается характер движений, походка. Расстройства походки бывают при различных неврологических заболеваниях и поражениях опорно-двигательного аппарата. Так называемая «утиная походка» наблюдается при врожденном вывихе бедра.

Кожные покровы.

Исследование кожи должно проводиться при хорошем естественном освещении. Цвет кожи может быть обусловлен и врожденными особенностями организма, не связанными с патологией. Так, бледность кожи у здоровых людей отмечается при конституциональной гипопигментации общего покрова или при глубоком расположении сети кожных капилляров, при избыточном отложении в коже жира, спазме сосудов кожи. Оценивать цвет кожи стоит с учетом расовой и национальной принадлежности, условий жизни и отдыха. Существует три расы: европеоидная, монголоидная и негроидная, существенно отличающиеся цветом кожи (прежде всего).

Врожденное отсутствие нормальной пигментации называют альбинизмом (albus - белый), иногда обнаруживаются очаги депигментации (vitiligo).

Высыпания на коже бывают разнообразного характера и имеют важное диагностическое значение, как для распознания инфекционных заболеваний, так и аллергической и других патологий.

Для оценки характера кожного поражения пользуются следующей терминологией:

Макула - пятнышко;

Папула - припухлость, узелок;

Везикула - пузырек;

Пустула - пузырек с гноем;

Улькус - язвочка.

При разных патологических состояниях может отмечаться этапность высыпаний: макула -> папула -> везикула -> пустула; при других состояниях отмечается одномоментное высыпание элементов, имеющих полиморфный характер (пятнисто-пустулезно-везикулезная).

При различных патологических состояниях врожденной и приобретенной природы выявляются геморрагические проявления на коже и слизистых оболочках:

Петехии (petechie) - мельчайшие капиллярные кровоизлияния на коже и слизистых оболочках округлой формы размером от точки до чечевицы. При надавливании пальцами они не исчезают - в отличие от розеол;

Экхимозы (ecchymoses), или кровоподтеки, возникают как следствие подкожных кровоизлияний, их размеры и число широко варьируют;

Подкожные гематомы - кровоизлияния в подкожную основу с образованием полости, наполненной свернувшейся кровью. В начале подкожная гематома имеет вид опухолевидного образования, цвет которого в процессе ее рассасывания меняется от лилово-красного до желто-зеленого.

Воспалительное поражение кожи может проявляться в виде опрелости (с появлением красноты, трещин, мацерации и отторжения) и пиодермии (pyodermia) - c поражением кожи и подкожной основы гноеродными микробами (стафилококками - стафилопиодермия, стрептококками - стрептопиодермия). Существует своеобразная кожная реакция, возникающая в результате нарушения реактивности организма, сенсибилизации кожи к экзогенным и эндогенным раздражителям. Патологическое состояние кожи, обусловленное усиленной функцией сальных желез, носит название себореи и связано с изменениями нервно-эндокринной реактивности организма. При исследовании кожи обращают внимание на ее цвет, влажность, эластичность, состояние волосяного покрова наличие высыпаний, кровоизлияний, сосудистых изменений, рубцов и т. д.

Окраска кожи. Практикующий врач чаще всего сталкивается с несколькими вариантами изменения цвета кожи и видимых слизистых оболочек: бледностью, гиперемией, цианозом, желтухой и коричневатым (бронзовым) цветом кожи.
Бледность может быть обусловлена двумя основными причинами:
1)анемиями любого происхождения с уменьшением числа эритроцитов и содержания гемоглобина в единице объема крови;

2)патологией периферического кровообращения: а) склонностью к спазму периферических артериол у больных с аортальными пороками сердца, гипертоническим кризом, некоторыми заболеваниями почек;
б) перераспределением крови в организме при острой сосудистой недостаточности (обморок, коллапс) в виде депонирования крови в расширенных сосудах брюшной полости, скелетных мышцах и, соответственно, уменьшения кровенаполнения кожи и некоторых внутренних органов.

Следует иметь в виду также конституциональные особенности цвета кожи у лиц с астеническим конституциональным типом (глубокое расположение под кожей капилляров или слабое их развитие) и индивидуальные реакции периферических сосудов (склонность к рефлекторному спазму) на эмоции, стресс, холод, которые встречаются даже у здоровых людей.

Следует знать, что бледность кожи, обусловленная анемией, обязательно сопровождается бледностью видимых слизистых оболочек и конъюнктив, что не характерно для случаев конституциональной бледности и бледности, возникшей в результате спазма периферических сосудов.

Красный цвет кожи (гиперемия) может быть обусловлен двумя основными причинами:
1) расширением периферических сосудов:

а) при лихорадках любого происхождения;

б) при перегревании;

в) после употребления некоторых препаратов (никотиновой кислоты, нитратов) и алкоголя;

г) при местном воспалении кожи и ожогах;

д) при нервно-психическом возбуждении (гнев, страх, чувство стыда и т.п.);

2) увеличением содержания гемоглобина и числа эритроцитов в единице объема крови (эритроцитоз, полицитемия), в этих случаях гиперемия имеет своеобразный багровый оттенок, сочетаясь с легкой синюшностью кожи (цианозом).
Следует иметь в виду также склонность к красноватой окраске кожи у лиц гиперстенического конституционального типа.

Цианоз - синюшное окрашивание кожи ивидимых слизистых оболочек, обусловленное увеличением в периферической крови (на ограниченном участке тела или диффузно) количества восстановленного гемоглобина. Цианоз появляется, если абсолютное количество восстановленного гемоглобина в крови превышает 40-50 г/л. (Напомним, что количество общего гемоглобина в крови у здорового человека колеблется в пределах 120-150 г/л).

В соответствии с основными причинами различают три вида цианоза:
1) центральный цианоз развивается в результате недостаточной оксигенации крови в легких при различных заболеваниях органов дыхания, сопровождающихся дыхательной недостаточностью. Это диффузный (теплый) цианоз лица, туловища, конечностей, часто имеющий своеобразный сероватый оттенок;

2) периферический цианоз (акроцианоз) появляется при замедлении кровотока на периферии, например, при венозном застое у больных с правожелудочковой сердечной недостаточностью.

В этих случаях увеличивается экстракция кислорода тканями, что приводит к увеличению содержания восстановленного гемоглобина (больше 40-50 г/л), преимущественно в дистальных отделах (цианоз кончиков пальцев рук и ног, кончика носа, ушей, губ). Конечности при этом на ощупь холодные в связи с резким замедлением периферического кровотока;

З) ограниченный, местный цианоз может развиться в результате застоя в периферических венах при их сдавлении опухолью, увеличенными лимфатическими узлами или при тромбозе вен (флеботромбоз, тромбофлебит).
Желтуха в большинстве случаев обусловлена пропитыванием кожных покровов и слизистых оболочек билирубином при увеличении его содержания в крови. В соответствии с основными причинами гипербилирубинемии различают три разновидности желтухи:

1) паренхиматозная (при поражении печеночной паренхимы);

2) механическая (при обтурации общего желчного протока камнем или сдавлении его опухолью);

3) гемолитическая (при усиленном гемолизе эритроцитов).

Бронзовое (коричневое) окрашивание кожи наблюдается при недостаточности надпочечников. Коричневатая пигментация обычно проявляется не диффузно, а ввиде пятен, особенно на коже открытых частей тела (лицо, шея, кисти рук), а также в местах, подвергающихся трению (в подмышечных впадинах, в области поясницы, на внутренних поверхностях бедер, половых органах) и в кожных складках ладоней.

Начальные признаки неинтенсивной желтухи (субиктеричность) лучше всего выявляются при осмотре склер, мягкого неба и нижней поверхности языка.

Оценка функционального состояния пациента.

Студенты должны:

Иметь представление о методике сестринского обследования.

Знать:

― правила и технику общего осмотра.

― виды нарушения сознания.

― виды положения в постели.

― Виды и периоды лихорадки.

― Проблемы пациента.

Уметь:

― провести объективное обследование удовлетворения основных потребностей пациента;

― оценить данные физического развития пациента;

― оценить внешний вид, сознание пациента, положение в постели, состояние кожных покровов и слизистых оболочек.

― определить отёки, водный баланс.

― Обучить пациента и его родственников сестринским манипуляциям.

Отработать:

― технику измерения роста;

― технику измерения массы тела;

― определение водного баланса;

― технику измерения температуры тела;

― технику цифровой и графической записи показателей функционального состояния пациента.

Закрепить:

― организацию сбора объективных данных.

Место проведения: кабинет доклинической практики.

Время проведения: 270 минут.

Тема: 3.2.1 « Оценка функционального состояния пациента».

Пояснительная записка.

Данная разработка предназначена для реализации требований Государственного Стандарта подготовки медицинских сестер по теме «Оценка функционального состояния пациента»

Данный учебно –методический комплекс составлен согласно программе по дисциплине Технология оказания медицинских услуг. По специальности 060109 « Сестринское дело».

Тема «Оценка функционального состояния пациента» разбирается на курсе изучения основ сестринского дела, т.к знание правил обследования пациента, способствует повышению качества подготовки медицинских работников.

Основная цель дисциплины - дать студентам необходимые теоретические данные, умения, заложить основу профессиональным действиям.

В настоящее время во многих развивающих странах медицинские сестры самостоятельно пытаются дать оценку состоянию пациенту.

Для контроля знаний студентов предлагаются ситуационные задачи, тестовые задания, терминологический диктант.

Тема: 3.2.1 « Оценка функционального состояния пациента».

ПЛАН – ХРОНОКАРТА

1. Организационный момент – 5 минут

2. Мотивация – 10 минут

3. Вводный контроль – 10 мин

4. Объяснение нового материала (дискуссия)

– 50 минут

5. Перерыв – 10 минут

6. Самостоятельная работа под присмотром

Преподавателя – 110 минут

7. Перерыв – 10 минут

8. Закрепление (решение проблемных задач, терминологический диктант, заполнение температурного листа)– 30 минут

9. Итоговый контроль (тесты) – 20 минут

10. Подведение итогов

Домашнее задание (составление глоссария, решение задачи) – 15 минут

Тема: 3.2.1 « Оценка функционального состояния пациента».

Оснащение занятия

Температурный лист

Термометр

Ростомер

Весы (напольные электронные, медицинские)

Ручка (синяя, черная, синяя)

Учебный модуль

Дидактический материал

Тема: 3.2.1 « Оценка функционального состояния пациента».

Литература

Основная:

Мухина С.А., Тарновская И.И. «Теоретические основы сестринского дела», «Практическое руководство по основам сестринского дела» Москва издательская группа «ГЭОТАР-Медиа» 2009 г.

Обуховец Т.П. «Основы сестринского дела: практикум» Ростов-на-Дону «Феникс» 2004 г.

Лекция преподавателя.

Учебно-методические комплексы по темам дисциплины - 40 шт.

Дополнительная:

Учебно-методическое пособие по «Основам сестринского дела» для студентов т. 1,2 под.ред.Шпирна А.И., Москва, ВУНМЦ 2003 г.

Мухина С.А., Тарновская И.И. «Атлас по манипуляционной технике» Моска 1998 г.

Абрамова Г.С. Психология в медицине - М., 1998 г.

Евплов В. Справочник старшей (главной) медицинской сестры. Ростов-на-Дону. Издательство «Феникс», 2000 г.

Журнал «Медицинская помощь», М., 2000-2008 г.

Журнал «Медицинская сестра» М., 2000-2008 г.

Журнал «Сестра милосердия», М., 2001-2008 г.

Журнал «Сестринское дело», М., 2000-2008 г.

Блок информации.

ΙΙ. Объективная информация - это наблюдения или измерения, проводимые лицом, собирающим информацию с помощью специальных методов.

Объективная информация о пациенте, полученная в результате:

1. осмотра пациента;

2. от медицинского окружения пациента (врачи, м/с, бригада скорой медпомощи);

3. изучения медицинской документации (амб.карта, история болезни, выписки об обследовании, анализы);

4. изучения специальной медицинской литературы (справочники по уходу, стандарты сестринской деятельности, атлас манипуляционной техники, перечень сестринских диагнозов, журнал «Сестринское дело»).

Объективный метод включает в себя:

1. наблюдение м/с за тем, как пациент удовлетворяет свои 14 основных жизненно-важных потребностей;

2. расспрос мед.окружения;

3. изучение мед.документации;

4. изучение специальной медицинской литературы в отношении данного пациента.

Правила и техника внешнего осмотра:

Объективное обследование пациента начинается с общего осмотра. Этот метод исследования даёт медсестре наиболее полную объективную информацию о пациенте. Поэтому м/с должна хорошо владеть этим методом исследования.

Наблюдение необходимо проводить при рассеянном дневном свете или ярком искусственном освещении, причём источник света должен находиться сбоку, так более рельефно выделяются контуры различных частей тела.

Введение

1. Оценка функционального состояния пациента

2. Прием в лечебное учреждение

3. Санитарная обработка пациента

Заключение

Литература

Введение

Стационар (лат. stationarius – стоящий, неподвижный) – структурное подразделение лечебно-профилактического учреждения (больницы, медсанчасти, диспансера), предназначенное для обследования и лечения больных в условиях круглосуточного (за исключением дневного стационара) их пребывания в данном учреждении под наблюдением медицинского персонала.

Основные структурные подразделения стационара – приёмное отделение (приёмный покой), лечебные помещения, административно-хозяйственная часть.

Обслуживание пациентов в стационаре начинается в приёмном отделении. Приёмный покой – важное лечебно-диагностическое отделение, предназначенное для регистрации, приёма, первичного осмотра, антропометрии, санитарно-гигиенической обработки поступивших больных и оказания квалифицированной (неотложной) медицинской помощи. Оттого, насколько профессионально, быстро и организованно действует медицинский персонал этого отделения, в определённой степени зависит успех последующего лечения больного, а при неотложных (ургентных) состояниях – и его жизнь. Каждый поступающий больной должен почувствовать в приёмном отделении заботливое и приветливое к себе отношение. Тогда он проникнется доверием к учреждению, где будет лечиться.

Таким образом, основными функциями приёмного отделения выступают следующие.

Приём и регистрация больных.

Врачебный осмотр пациентов.

Оказание экстренной медицинской помощи.

Определение отделения стационара для госпитализации больных.

Санитарно-гигиеническая обработка больных.

Оформление соответствующей медицинской документации.

Транспортировка больных.

1. Оценка функционального состояния пациента

Медицинская сестра в приемном отделении измеряет температуру, проверяет документы поступающих больных; извещает дежурного врача о прибытии больного и его состоянии; заполняет на больного паспортную часть истории болезни, регистрирует в книге учета больных, находящихся на стационарном лечении; заносит паспортную часть больного в алфавитную книгу; при удовлетворительном состоянии больного производит антропометрию (измеряет рост, окружность груди, взвешивает); быстро и четко выполняет назначение врача по оказанию неотложной помощи, строго соблюдая асептику; принимает под квитанцию от больного ценности, при этом объясняет порядок их получения, знакомит с правилами поведения в больнице; организовывает санитарную обработку больного, сдачу (при необходимости) его вещей на дезинфекцию (дезинсекцию); заблаговременно сообщает (по телефону) дежурной медицинской сестре отделения о поступлении больного; организовывает отправку больного в отделение или сама его сопровождает.

Для общей оценки состояния больного медицинская сестра должна определить следующие показатели.

Общее состояние больного.

Положение больного.

Состояние сознания больного.

Антропометрические данные.

Общее состояние больного

Оценку общего состояния (степени тяжести состояния) осуществляют после комплексной оценки больного (с применением как объективных, так и субъективных методов исследования).

Общее состояние может быть определено следующими градациями.

Удовлетворительное.

Средней тяжести.

Тяжёлое.

Крайне тяжёлое (предагональное).

Терминальное (агональное).

Состояние клинической смерти.

Если больной находится в удовлетворительном состоянии, проводят антропометрию.

Антропометрия (греч. antropos – человек, metreo – измерять) – оценка телосложения человека путём измерения ряда параметров, из которых основными (обязательными) выступают рост, масса тела и окружность грудной клетки. Медицинская сестра регистрирует необходимые антропометрические показатели на титульном листе медицинской карты стационарного больного

Результаты измерения температуры заносят в Индивидуальный температурный лист. Его заводят в приемном отделении вместе с медицинской картой на каждого пациента, поступающего в стационар.

Помимо графической регистрации данных измерения температуры (шкала «Т»), в нем строят кривые частоты пульса (шкала «П») и артериального давления (шкала «АД»). В нижней части температурного листа записывают данные подсчета частоты дыхания в 1 мин, массу тела, а также количество выпитой за сутки жидкости и выделенной мочи (в мл). Данные о дефекации («стул») и проведенной санитарной обработке обозначают знаком «+».

Сестринский персонал должен уметь определять основные свойства пульса: ритм, частоту, напряжение.

Ритм пульса определяют по интервалам между пульсовыми волнами. Если пульсовые колебания стенки артерии возникают через равные промежутки времени, следовательно, пульс ритмичный. При нарушениях ритма наблюдается неправильное чередование пульсовых волн - неритмичный пульс. У здорового человека сокращение сердца и пульсовая волна следуют друг за другом через равные промежутки времени.

Частоту пульса подсчитывают в течение 1 мин. В покое у здорового человека пульс 60-80 в мин. При учащении сердечных сокращений (тахикардия) число пульсовых волн увеличивается, а при замедлении сердечного ритма (брадикардия) пульс редкий.

Напряжение пульса определяют по той силе, с которой исследователь должен прижать лучевую артерию, чтобы полностью прекратились ее пульсовые колебания.

Зависит напряжение пульса, прежде всего от величины систолического артериального давления. При нормальном артериальном давлении артерия сдавливается умеренным усилием, поэтому в норме пульс умеренного напряжения. При высоком артериальном давлении артерию сжать труднее - такой пульс называют напряженным, или твердым. Прежде чем исследовать пульс, нужно убедиться, что человек спокоен, не волнуется, не напряжен, его положение комфортное. Если пациент выполнял какую-то физическую нагрузку (быстрая ходьба, работа по дому) , перенес болезненную процедуру, получил плохое известие, исследование пульса следует отложить, поскольку эти факторы могу т увеличить частоту и изменить другие свойств а пульса.

Данные, полученные при исследовании пульса на лучевой артерии, записывают в «Медицинскую карту стационарного больного», план по уходу или амбулаторную карту, указывая ритм, частоту и напряжение.

Кроме того, частоту пульса в стационарном лечебном учреждении отмечают красным карандашом в температурном листе. В графу «П» (пульс) заносят частоту пульса - от 50 до 160 в мин.

Измерение артериального давления

Артериальным (АД) называется давление, которое образуется в артериальной системе организма при сердечных сокращениях. На его уровень влияют величина и скорость сердечного выброса, частота и ритм сердечных сокращений, периферическое сопротивление стенок артерий. Артериальное давление обычно измеряют в плечевой артерии, в которой оно близко к давлению в аорте (можно измерять в бедренной, подколенной и других периферических артериях).

Нормальные показатели систолического АД колеблются в пределах 100-120 мм рт. ст., диастолического - 60-80 мм рт. ст. В определенной мере они зависят и от возраста человека. Так, у пожилых людей максимально допустимо систолическое давление 150 мм рт. ст., а диастолическое - 90 мм рт. ст. Кратковременное повышение артериального давления (преимущественно систолического) наблюдается при эмоциональных нагрузках, физическом напряжении.

Наблюдая за дыханием, в некоторых случаях необходимо определить его частоту. В норме дыхательные движения ритмичны. Частота дыхательных движений у взрослого человека в покое составляет 16-20 в мин, у женщи она на 2-4 дыхания больше, чем у мужчин. В положении «лежа» число дыханий обычно уменьшается (до 14-16 в мин), в вертикальном положении - увеличивается (18-20 в мин). У тренированных людей и спортсменов частота дыхательных движений может уменьшаться и достигать 6-8 в мин.

Совокупность вдоха и следующего за ним выдоха считают одним дыхательным движением. Количество дыханий за 1 мин называют частотой дыхательных движений (ЧДД) или просто частотой дыхания.

Факторы, приводящие к учащению сокращений сердца, могут вызвать увеличение глубины и учащение дыхания. Это - физическая нагрузка, повышение температуры тела, сильное эмоциональное переживание, боль, кровопотеря и др. Наблюдение за дыханием следует проводить незаметно для пациента, так как он может произвольно изменить частоту, глубину, ритм дыхания.

2. Прием в лечебное учреждение

В обязанности медсестры входит и заполнение титульного листа истории болезни: паспортная часть, дата и время поступления, диагноз направившего учреждения, статистический талон на поступившего больного.

Осмотр больного проводят на кушетке, покрытой клеенкой. После приема каждого больного клеенку протирают ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором. Больные, поступившие в больницу, перед направлением в лечебно-диагностическое отделение проходят в приемном отделении полную санитарную обработку с заменой нательного белья. Больные, которым показаны реанимационные мероприятия и интенсивная терапия, могут направляться в отделение анестезиологии и реанимации без санитарной обработки. Больной, поступающий на стационарное лечение, должен быть ознакомлен в приемном отделении с распорядком дня и правилами поведения больных, о чем делается отметка на титульном листе истории болезни.

Всю медицинскую документацию оформляет сестра приемного отделения после осмотра пациента врачом и решения о его госпитализации в данное лечебное учреждение, или амбулаторного приема. Медицинская сестра измеряет температуру тела пациента и записывает сведения о пациенте в «Журнал учета приема больных (госпитализации) и отказа в госпитализации» (форма № 001/у): фамилию, имя, отчество пациента, год рождения, данные страхового полиса, домашний адрес, откуда и кем доставлен, диагноз направившего учреждения (поликлиника, «скорая помощь»), диагноз приемного отделения, а также в какое отделение направлен. Кроме регистрации пациента в «Журнале учета приема больных», сестра оформляет титульный лист «Медицинской карты стационарного больного» (форма № 003/у). На нем записывают практически те же сведения о пациенте, что и в «Журнале госпитализации», регистрируют данные страхового полиса (в случае плановой госпитализации он обязателен при приеме пациента). Здесь следует записать телефон (домашний и служебный) пациента или его ближайших родственников.

3. Санитарная обработка пациента

Санитарная обработка необходима, прежде всего, для предупреждения внутрибольничной инфекции.

Санитарно-гигиенической обработкой пациента руководит медицинская сестра.

В смотровом кабинете больного раздевают, осматривают на выявление педикулёза и готовят к санитарно-гигиенической обработке. Здесь имеются кушетка, стол, стулья, термометр на стене (температура воздуха в смотровой должна быть не ниже 25 °С).

Этапы санитарно-гигиенической обработки больных.

Осмотр кожных и волосяных покровов больного.

Стрижка волос, ногтей, бритьё (при необходимости).

Мытьё под душем или гигиеническая ванна.

Осмотр кожных и волосяных покровов больного

Осмотр кожных и волосяных покровов больного проводят с целью выявления педикулёза (вшивости). Могут быть обнаружены различные виды вшей (головная – поражает волосяной покров головы; платяная – поражает кожные покровы туловища; лобковая – поражает волосистую поверхность лобковой области, волосяной покров подмышечных впадин и лица – усы, бороду, брови, ресницы. Наличие гнид (яиц вшей, которые приклеиваются самкой к волосу или ворсинкам ткани) и самих насекомых; зуд кожных покровов; следы расчёсов и импетигинозные (гнойничковые) корки на коже.

В случае выявления педикулёза проводят специальную санитарно-гигиеническую обработку больного; медицинская сестра вносит запись в «Журнал осмотра на педикулёз» и ставит на титульном листе истории болезни специальную пометку («Р»), а также сообщает о выявленном педикулёзе в санитарно-эпидемиологическую станции.

Если педикулез не выявлен, медицинская сестра помогает пациент у раздеться, затем заполняет в двух экземплярах «Приемную квитанцию» (форма № 1-73), где указывает перечень вещей, их краткую характеристику. Один экземпляр квитанции вкладывает в «Медицинскую карту стационарного больного», второй - прикрепляет к вещам, отправляемым в камеру хранения.

Затем пациент в сопровождении сестры переходит в ванную. Мытье пациента может проводить младшая медицинская сестра или санитарка под наблюдением сестры. В зависимости от состояния больного санитарная обработка может быть полной (ванна, душ) или частичной (обтирание, обмывание). Моют больного мочалкой с мылом: сначала голову, затем туловище, верхние и нижние конечности, паховую область, промежность.

Продолжительность процедуры не более 20 минут. Присутствие медсестры при этом обязательно, она всегда готова оказать первую медицинскую помощь при возможном ухудшении состояния больного.

Для выполнения обтирания больной укладывается на застеленную клеенкой кушетку. Губкой, смоченной теплой водой, обтирают шею, грудь, руки. Насухо вытирают эти части тела полотенцем и прикрывают их одеялом. Таким же образом обтирают живот, потом спину и нижние конечности.

После санитарной обработки больному одевают нательное больничное чистое белье, халат (пижаму), тапочки. Иногда разрешается пользоваться собственным бельем, смена которого должна производиться по графику больницы.

Все данные по обработке поступившего больного необходимо записывать в историю болезни, чтобы палатная медсестра могла через 5–7 дней произвести повторную обработку.

пациент приемный стационар

При тяжёлом состоянии больного его доставляют в реанимационное отделение или палату интенсивной терапии без санитарно-гигиенической обработки.

Заключение

Основными задачами приемного отделения лечебного учреждения являются: 1 Прием, осмотр дежурным врачом, первичное клиническое обследование, санитарная обработка и последующее направление больных в соответствующее отделение; 2 Оказание всем нуждающимся больным неотложной медицинской помощи; 3 Организация выписки больных из больницы и перевода их в другие лечебные учреждения; 4 Выявление, учет и анализ дефектов в оказании медицинской помощи больным на догоспитальном этапе и разработка мер по их предупреждению. Обследование и лечение больного начинается с момента поступления его в приемное отделение и включает: клиническое обследование в приемном отделении дежурным врачом; выполнение необходимых лабораторных, функциональных, рентгенологических и др. исследований; проведение при необходимости консультаций врачей-специалистов и консилиумов; выполнение неотложных лечебных мероприятий.

Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в приёмном отделении является составной частью санитарно-эпидемиологического режима больницы и предусматривает следующие мероприятия.

Обязательная санитарно-гигиеническая обработка поступающих больных.

Экстренное извещение санитарно-эпидемиологической службы (по телефону и с заполнением особой формы) и обеспечение всех необходимых мер при обнаружении у больного инфекционного заболевания, пищевого отравления, педикулёза.

Регулярная тщательная влажная уборка помещений и поверхностей предметов.

Применение различных способов дезинфекции (кипячение, использование дезинфицирующих растворов и ультрафиолетового излучения).

Литература

1. Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмет у "Основы сестринског о дела". Учебное пособие. - М. : Редник, 2002- 35с.

2. Ослопов В.Н., Богоявленская О.В. Общий уход за больными в терапевтической клинике. Учебное пособие. Издательство: ГЭОТАР-Мед. - М.: - 24с.

3. Справочник врача общей практики. В 2-х томах. / Под ред. Воробьева Н.С. –М.: Изд-во Эксмо, 2005- 26с.

4. Яромич И.В. Сестринское дело. Учебное пособие./ 5-е изд. ООО «Оникс 21 век», 2005-24с.

Элементы гигиенического ухода за пациентами: понятие о гигиеническом уходе, уход за кожей и профилактика пролежней, правила ухода за волосами, ушами, глазами, носом, полостью рта и зубными протезами.

Гигиенический уход за больными является основной составляющей лечебно-охранительного режима отделения стационара. Он неизменно включает в себя уход за кожей, волосами, ногтями, ушами, глазами, носом, полостью рта и вставными зубными протезами (если таковые имеются). Он должен быть регулярным и соблюдаться всеми пациентами самостоятельно или осуществляться при помощи обслуживающего персонала.

Уход за кожей. Уход за кожей является неотъемлемой частью гигиенического ухода за больными, инвалидами, пожилыми и престарелыми людьми. Чистота кожи необходима для ее нормального функционирования и профилактики различных кожных заболеваний и состояний. Загрязнению кожи способствуют выделения сальных и потовых желез, пыль, роговые чешуйки. Поэтому необходимо ежедневно проводить утренний и вечерний туалет: умывание, подмывание, мытье рук перед едой и после туалета. Кроме того, у пациентов, находящихся на постельном и строгом постельном режиме, необходимо ежедневно мыть и протирать насухо места образования опрелостей . К ним относятся: подмышечные и паховые области, складки кожи под грудными железами и на животе у тучных людей и другие складки. Принимать ванну или душ не реже 1 раза в неделю. Если пациент неподвижен или есть противопоказания, необходимо провести влажное обтирание.

Пролежень - это глубокие поражения кожи и мягких тканей вплоть до их омертвения в результате длительного сдавливания . Пролежни могут образовываться везде, где есть костные выступы. При положении пациента на спине это - крестец, пятки, лопатки, иногда затылок и локти. При положении сидя это - седалищные бугры, стопы ног, лопатки. При положении лежа на животе это - ребра, коленки, пальцы ног с тыльной стороны, гребни подвздошных костей. Признаками пролежней является появление бледного участка кожи, затем синюшно-красного цвета без четких границ, затем, слущивается эпидермис, образуются пузыри. Далее происходит некроз тканей, распространяющийся вглубь тканей и в стороны. Степень I - ограничена эпидермальными и кожными слоями. Кожный покров не нарушен. Наблюдается устойчивая гиперемия с синюшно-красными пятнами, не проходящая после прекращения давления. Лечение консервативное. Степень II - неглубокие поверхностные нарушения целостности кожных покровов, распространяющиеся на подкожный жировой слой. Сохраняется стойкая гиперемия с синюшно-красными пятнами. Происходит отслойка эпидермиса. Лечение консервативное. Степень III - полное разрушение кожного покрова во всю его толщину до мышечного слоя с проникновением в саму мышцу. Лечение хирургическое. Степень IV - поражение всех мягких тканей. Образование полости с повреждением в ней нижележащих тканей (сухожилия, вплоть до кости). Лечение хирургическое.

К предрасполагающим факторам относятся: нарушения местного кровообращения, иннервации и питания тканей. Возникновению пролежней способствуют плохой уход за пациентом, неопрятное содержание постельного и нательного белья, неровный матрац, остатки пищи в постели и в целом длительное пребывание пациента в одном положении. Лечение проводится в соответствии со степенью поражения тканей. I и II степень лечатся путем протирания образовавшихся пролежней 1-2 раза в сутки 5-10% раствором калия перманганата, 5% раствором йода, 1% раствором бриллиантовой зелени и накладывания сухой повязки. III и IV степени пролежней лечатся у врача-хирурга: омертвевшие ткани удаляют, накладывают мазевую повязку с солкосерилом, медом, мазью Вишневского и т.п., назначают кварцевание, аэрозольные препараты.

Уход и профилактика пролежней. Организовать постель, матрац, вспомогательные средства, питание, питье. Учитывать не только физиологические, но и социальные, психоэмоциональные потребности пациента. Проводить текущую оценку состояния кожных покровов не менее 1 раза в день (утром). Изменять положение пациента каждые два часа, приподнимая его над постелью, укладывая поочередно на правый или левый бок, живот. Осматривать ежедневно кожу в местах возможного образования пролежней: крестца, пяток, лодыжек, лопаток, локтей, затылка, большого вертела бедренной кости, внутренних поверхностей коленных суставов. Ежедневно обмывать места возможного образования пролежней 2 раза в сутки (утром и вечером) теплой водой с нейтральным мылом: вытирать насухо полотенцем (делать промокательные движения, вытирая полотенцем насухо); обработать салфеткой, смоченной в теплом камфорном спирте или этиловом спирте (40°); нанести защитный крем или присыпать присыпкой; растирать мягкие ткани в местах возможного образования пролежней приемами массажа. Не делать массаж в области выступающих костных участков. Стряхивать крошки с простыни после кормления. Устранять неровности, устранять складки на постельном и нательном белье. Это необходимо делать каждые 2 часа. Немедленно менять мокрое или загрязненное белье Определять количество и качество употребляемой пищи. В пище должно содержаться не менее 120 г белка Обеспечить адекватное употребление жидкости в сутки, не менее 1,5 л. Использовать поролоновый круг в наволочке под крестец пациента и поролоновые круги под локти и пятки пациента, противопролежневый матрац. Они исключают давление на кожу. Поощрять пациента изменять положение в постели с помощью перекладин и других приспособлений. Поощрять активность пациента, если он может ходить. При недержании мочи: менять памперсы каждые 4 часа. Для мужчин - используйте мочеприемники. При недержании кала: менять памперсы немедленно с последующим подмыванием.

Уход за волосами. Мужчин стригут коротко и 1 раз в неделю моют им голову во время гигиенической ванны.Волосы следует расчесывать ежедневно, чтобы удалить пыль и перхоть. Для этого берут частый гребень. Короткие волосы расчесывают от корней к концам, а длинные разделяют на пряди и медленно расчесывают с концов к корням, стараясь не выдергивать их. Гребень, смоченный в растворе уксуса, хорошо вычесывает перхоть и пыль. Мытье головы, стрижка ногтей проводятся один раз в 7 дней.

Уход за ушами. Уход за здоровыми ушами выражается в регулярном мытье их теплой водой с мылом. Ни в коем случае не следует чистить наружный слуховой проход острыми предметами! Так можно повредить барабанную перепонку или стенку слухового прохода. Если образовалась серная пробка, ее удаляют.

Уход за глазами Налить в одну мензурку стерильное вазелиновое масло, в другую раствор фурацилина в целях соблюдения асептики. Смочить шарик с помощью пинцета в вазелиновом масле, слегка отжав его о стенки мензурки. Взять шарик в правую руку и протереть одно веко по направлению от наружного угла глаза к внутреннему (обеспечивается размягчение и отслойка гнойных корочек). Протереть веко сухим шариком в том же направлении (обеспечивается удаление отслоившихся корочек). Смочить шарик в растворе фурацилина таким же образом и повторить протирание в том же направлении (обеспечивается обработка глаз антисептическими средствами). Повторить протирание 4-5 раз разными шариками в целях соблюдения инфекционной безопасности. При наличии гноевидных выделений в углах глаз (обеспечивается обработка конъюнктивальной полости)

Уход за носом У тяжелобольного на слизистой оболочке носа скапливается большое количество слизи и пыли, что затрудняет дыхание и отягощает состояние пациента. Ослабленные пациенты не могут освобождать носовые ходы самостоятельно, поэтому обслуживающий персонал должен ежедневно удалять образовавшиеся корочки. Взять турунду пинцетом, смочить в вазелиновом масле, слегка отжать (соблюдается инфекционная безопасность). Переложить турунду в правую руку и ввести вращательными движениями в носовой ход на 1-3 минуты, приподнимая кончик носа пациента левой рукой (обеспечивается размягчение корочек в носовых ходах). Извлечь турунду вращательными движениями из носового хода (обеспечивается удаление корочек из носовых ходов).

Уход за вставными зубными протезами Попросить пациента снять зубные протезы и положить их в специальную чашку. Поднести к раковине чашку с зубными протезами, зубную щетку, пасту, большую салфетку, полотенце. Положить большую салфетку на дно раковины. Открыть водопроводный кран. Пользуясь бумажной салфеткой и смочить зубную щетку прохладной водой. Нанести на нее зубную пасту, тщательно почистить зубные протезы щеткой, держа их в руках над раковиной, направляя щетку от себя. Провести полоскание зубных протезов под проточной водой.

23 Элементы физиотерапевтического ухода за пациентами: сегментано-рефлекторная терапия и ее виды (постановка горчичников, компрессов, применение сухого тепла и холода), водолечение.

Сегментарно-рефлекторная терапия – воздействие на кожные покровы с целью изменения функционального состояния органов и систем организма.

К ее простейшим методам относят: применение банок, горчичников, компрессов, грелки и пузыря для льда, а также различные способы водолечения.

Водолечение – наружное применение с лечебной, профилактической и реабилитационной целью воды в виде ванн, душа, обливаний и обтираний, а также плавания в бассейне.

Обтирание, обливание . Можно начинать с местных воздействий (руки, ноги, спина, грудная клетка), а затем переходить к общим воздействиям. Проводят процедуры водой температурой 32-34 0 С, с каждой последующей процедурой понижая ее на 1-2 0 С до 18-20 0 С. Процедуры проводят ежедневно или через день. Курс лечения – 15-30 процедур. Обливания и обтирания проводят с целью закаливания, повышения работоспособности, физической активности человека.

Души. Применяют различные виды душей: дождевой, игольчатый, пылевой (нисходящие), промежуточный (восходящий) и струевые (Шарко, шотландский, веерный), циркулярный. Эффект влияния душей зависит от температуры воды и давления. Холодные и горячие души продолжительностью 1-3 минуты – освежают, тонизируют сердечно-сосудистую, мышечную системы; теплые продолжительностью 2-3-5 минут – снижают возбудимость, вызывают снятие спазмов мышц, улучшают сон; души высокого давления (2-3 атм) оказывают возбуждающее действие. Души назначают ежедневно или через день. Курс – 15-20 процедур.

Лечебные ванны. В зависимости от температуры воды: 1.холодная (до 20 0 С) – продолжительность 1-3 минуты; 2.прохладная (до 33 0 С) – продолжительность 1-3 минуты; Лечебное действие : тонизирует, повышает обмен веществ, стимулирует работу ЦНС, усиливает сокращение гладкой мускулатуры. 3.индиффирентная (34 0 -36 0 С) – продолжительность 20-30 минут; Лечебное действие : легкий тонизирующий и освежающий эффект. 4.теплая (37 0 -39 0 С) – продолжительность 5-10 минут; Лечебное действие : уменьшает боли, снимает мышечное напряжение, оказывает успокаивающее действие на работу ЦНС, улучшает сон.5.горячая (40 0 -42 0 С) – продолжительность 5-10 минут; Лечебное действие : увеличивает потоотделение, усиливает обмен веществ.

В зависимости от погружения в воду:общая – погружение до мечевидного отростка; полуванна – погружение до пупка; местная – погружение отдельных участков тела.

В зависимости от состава воды: пресная; ароматическая – хвойный экстракт, шалфей, эмульсия скипидара, горчица, отвары лекарственных трав; лекарственная; газовая – кислород, углекислый газ, азот, радон; минеральная – соли йода, брома, сернистого натрия.

Постановка горчичников. Показания: ларингиты, трахеиты, бронхиты, пневмония, миозиты, стенокардия, гипертонический криз, невралгии и т.п. Измерить температуру воды для смачивания горчичников (40-45°С). Для горчичных процедур нельзя применять горячую воду, т.к. она разрушает горчичный фермент и горчичное масло не выделится. Смочить горчичники в воде в течение 5 сек. каждый. Стряхнуть и приложить горчичник на нужный участок кожи горчицей вниз, сверху положить полотенце. Места постановки горчичников: а) круговые - на область грудной клетки, кроме грудной железы, сосков; б) воротниковые - на область верхнего плечевого пояса при гипертоническом кризе; в) на область сердца - при болях в сердце у женщин - вокруг грудной железы, у мужчин - кроме сосков, а также на место проекции боли (чаще на область грудины). Укрыть пациента одеялом. Держать горчичники 10-15 минут. Снять горчичники, сбросить их в лоток для отработанного материала. Протереть кожу пациента влажной теплой марлевой салфеткой, вытереть насухо. Исключить аллергическую реакцию и при ее отсутствии между горчичниками и кожей следует проложить смоченную водой и отжатую марлю. Категорически запрещается ставить горчичники на бумагу, т.к. при этом теряется непосредственное раздражающее действие горчичного масла на кожу. Помочь надеть белье пациенту, уложить в удобное положение. Укрыть пациента, рекомендовать постельный режим (30-60 минут).

Постановка компрессов. Компресс – лечебная многослойная повязка. Компрессы бывают : сухие, влажные (холодные, горячие, согревающие, лекарственные), общие и местные.

Постановка холодного компресса. Цель: вызвать охлаждение кожи и сужение кровеносных сосудов, оказать болеутоляющее действие. Показания : второй период лихорадки, носовое кровотечение, первые часы после ушиба и т.п. Смочить салфетку в холодной воде, отжать, сложить в несколько слоев. Приложить салфетку к поверхности кожи. Смочить вторую салфетку в емкости с холодной водой, отжать, сложить в несколько слоев. Заменить первую салфетку второй. Смена салфеток должна осуществляться каждые 2-3 мин. Продолжительность всей процедуры зависит от состояния пациента (5-60 минут).

Постановка горячего компресса. Цель: вызвать интенсивное местное усиление кровообращения, оказать рассасывающее и болеутоляющее действие. Смочить салфетку в горячей воде, отжать, сложить в несколько слоев. Приложить салфетку к поверхности кожи. Поверх салфетки положить клеенку, далее – слой ваты. Зафиксировать компресс бинтом. Продолжительность процедуры – 10 минут.

Постановка согревающего компресса. Показания : местные воспалительные процессы в коже, подкожно-жировой клетчатке, суставах, среднем ухе, ушибы на вторые сутки после травмы. Смочить салфетку в воде ил спиртовом растворе, отжать, сложить в несколько слоев. Приложить салфетку к поверхности кожи. Поверх салфетки положить компрессную бумагу большего размера, далее – слой ваты, полностью покрывающий 2 предыдущих слоя. Зафиксировать компресс бинтом. Продолжительность процедуры – 6-8 часов. Через 1,5-2 часа проверить влажность нижней салфетки. По истечении необходимого времени снять компресс, кожу просушить салфеткой. Укрыть пациента или сделать сухую теплую повязку.

Подача грелки. Грелка – это сухое тепло. Эффективность ее действия зависит, прежде всего, от продолжительности процедуры, а не от температуры воды. Показания : гипертонический криз, болевой синдром, хронические очаги воспаления. Заполнить грелку горячей водой на 2/3 ее объема, затем, сжав ее у горловины и положив горизонтально, вытеснить из нее воздух. Завинтить пробку и, перевернув горловиной вниз, проверить на герметичность. Обернуть грелку полотенцем так, чтобы она не выпала из него во время процедуры. Поверхность грелки в полотенце, которая прикладывается к телу, должна быть гладкой и не иметь складок. Приложить грелку на нужный участок тела на 20 минут.

Подача пузыря со льдом. Пузырь со льдом – это сухой холод. Показания : острые воспалительные процессы в брюшной полости, первые сутки после ушиба, сильная лихорадка, послеоперационный и послеродовый период, кровотечения. Заполнить пузырь кусочками льда, подготовленными в морозильной камере, залить их холодной водой. Достигается равномерное заполнение пузыря для льда. При применении пузыря для льда, замороженного в морозильной камере, может возникнуть отморожение участка тела. Закрутить крышку пузыря для льда, положив пузырь на горизонтальную поверхность и вытеснив воздух. Вода, вытесняя воздух, должна находиться у крышки пузыря. Завернуть пузырь в полотенце так, чтобы он не выпал из него во время процедуры. Поверхность пузыря в полотенце, которая прикладывается к телу, должна быть гладкой и не иметь складок. Приложить пузырь на нужный участок тела на 20 минут.

Наблюдая за дыханием , особое внимание следует уделять изменению цвета кожных покровов, определению частоты, ритма, глубины ДД и оценке типа дыхания. Дыхательное движение осуществляется чередованием вдоха и выдоха. Количество дыханий за 1 мин. называют ЧДД. У здорового взрослого человека норма ДД в покое составляет 16-20 в мин., у женщин она на 2-4 дыхания больше, чем у мужчин. Зависит ЧДД не только от пола, но и от положения тела, состояния нервной системы, возраста, температуры тела и т.д.

Подсчет ЧСС и измерение АД. Различают артериальный, капиллярный и венозный пульс . Артериальный пульс - это ритмичные колебания стенки артерии, обусловленные выбросом крови в артериальную систему в течение одного сокращения сердца. Чаще пульс исследуют у взрослых на лучевой артерии. Исследуя артериальный пульс, важно определить его частоту , ритм , наполнение , напряжение и др. характеристики. Характер пульса зависит и от эластичности стенки артерии. Частота - это количество пульсовых волн в 1 мин. В норме у взрослого здорового человека пульс 60-80 уд. в мин. Учащение пульса более 85-90 уд. в мин. называется тахикардией. Урежение пульса менее 60 уд. в мин. называется брадикардией. Отсутствие пульса называется асистолией. Ритм пульса определяют по интервалам между пульсовыми волнами. Если они одинаковые - пульс ритмичный (правильный), если разные - пульс аритмичный (неправильный). Наполнение пульса определяется по высоте пульсовой волны и зависит от систолического объема сердца. Если высота нормальна или увеличена, то прощупывается нормальный пульс (полный); если нет - то пульс пустой. Напряжение пульса зависит от величины АД и определяется по той силе, которую необходимо приложить до исчезновения пульса. При нормальном АД артерия сдавливается умеренным усилием, поэтому в норме пульс умеренного (удовлетворительного) напряжения . При высоком АД артерия сдавливается сильным надавливанием - такой пульс называется напряженным . При низком АД артерия сдавливается легко, пульс по напряжению называется мягким (ненапряженным). Пустой, ненапряженный пульс называется малым нитевидным .

Артериальным называется давление, которое образуется в артериальной системе организма при сокращениях сердца и зависит от сложной нервно-гуморальной регуляции, величины и скорости сердечного выброса, частоты и ритма сердечных сокращений и сосудистого тонуса. Различают систолическое и диастолическое давление. В норме артериальное давление колеблется в зависимости от возраста, условий внешней среды, нервного и физического напряжения. У взрослого человека норма систолического давления колеблется от 100-105 до 130-135 мм рт.ст. (допустимое - 140 мм рт.ст.); диастолического - от 60 до 85 мм рт.ст. (допустимое - 90 мм рт.ст.), пульсовое давление в норме составляет 40-50 мм рт.ст. При различных изменениях в состоянии здоровья отклонения от нормальных показателей АД называются артериальной гипертензией , или гипертонией, если давление повышено. Понижение АД - артериальной гипотензией или гипотонией.

Суточный водный баланс - это соотношение между количеством введенной в организм жидкости и количеством выделенной из организма жидкости в течение суток. Учитывается жидкость, содержащаяся во фруктах, супах, овощах и т.д., а также объем парентерально вводимых растворов. Оценка: положительный водный баланс свидетельствует об эффективности лечения и схождении отеков. Отрицательный - о нарастании отеков или неэффективности дозы диуретических средств.

Возможные изменения характера дыхания Различают дыхание поверхностноеи глубокое. Поверхностное дыхание может быть неслышным на расстоянии или слегка слышным. Оно часто сочетается с патологическим учащением дыхания. Глубокое дыхание , слышимое на расстоянии, чаще всего связано с патологическим урежением дыхания.

К физиологическим типам дыхания относятся грудной , брюшной и смешанный типы. У женщин чаще наблюдается грудной тип дыхания, у мужчин - брюшной. К патологическим типам дыхания относят: большое дыхание Куссмауля - редкое, глубокое, шумное (при глубокой коме); дыхание Биотта - периодическое дыхание, при котором происходит правильное чередование периода поверхностных ДД и пауз, равных по продолжительности (от нескольких мин. до минуты); дыхание Чейна-Стокса - характеризуется периодом нарастания частоты и глубины дыхания, которое достигает максимума на 5-7-м дыхании, с последующим периодом убывания частоты и глубины дыхания и очередной длительной паузой, равной по продолжительности (от нескольких сек. до 1 мин.). При расстройстве частоты, ритма и глубины дыхания возникает одышка – субъективное ощущение затруднения дыхания, сопровождающееся неприятным ощущением нехватки воздуха. Различают физиологическую и патологическую одышку: инспираторную одышку - это дыхание с затрудненным вдохом; экспираторную - дыхание с затрудненным выдохом; и смешанную - дыхание с затрудненным вдохом и выдохом. Быстро развивающаяся сильная одышка называется удушьем . Асфиксия - это остановка дыхания вследствие прекращения поступления кислорода. Астма - это приступ удушья или одышки легочного или сердечного происхождения.

Отеки – состояние, развивающееся при избыточном накоплении жидкости в организме при некоторых заболеваниях сердечно-сосудистой, мочевыделительной и др.систем. Диурезом называется процесс образования и выделения мочи. Суточным диурезом называется общее количество мочи, выделенной пациентом в течение суток. Суточный диурез у взрослых колеблется от 800 мл до 2000 мл.

При осуществлении ухода и наблюдения за пациентами с нарушениями функций ЖКТ необходимо :

Ø знать особенности психологического статуса таких пациентов и уметь его правильно оценить;

Ø соблюдать этические и деонтологические принципы в общении с пациентами;

Ø следить за соблюдением правильного режима двигательной активности, личной гигиены, питания и диеты;

Ø уметь правильно оценить наиболее важные симптомы нарушения функций органов ЖКТ;

Ø уметь оказать помощь при неотложных состояниях: отравлениях, рвоте, кровотечении из ЖКТ и др.;

Ø уметь выполнять различные лечебно-диагностические процедуры и измерения: поставить клизму, газоотводную трубку, промыть желудок, собрать необходимый диагностический материал (мочу, кал, рвотные массы) и др.

Дыхание Виды дыхания: внешнее – легочное – доставка кислорода в кровь; внутреннее – перенос кислорода из крови к органам и тканям. – жизненно важная потребность человека, процесс, обеспечивающий непрерывное поступление в организм кислорода и выведение наружу углекислого газа и водяных паров.

20 – тахипноэ; 20 – тахипноэ; 5 ХарактеристикиУ здоровогоВ патологии Ритмичность – регулярность вдохов и выдохов через определенные промежутки времени ритмичное аритмия (дыхательная) Частота – число дыханий в минуту > 20 – тахипноэ; 20 – тахипноэ; 20 – тахипноэ; 20 – тахипноэ; 20 – тахипноэ; title="ХарактеристикиУ здоровогоВ патологии Ритмичность – регулярность вдохов и выдохов через определенные промежутки времени ритмичное аритмия (дыхательная) Частота – число дыханий в минуту 16-20 > 20 – тахипноэ;

Дыхание Виды одышки: Физиологическая – у здорового при волнении, физической нагрузке. Патологическая: инспираторная – затруднен вдох (попадание инородного тела, ларингит); экспираторная - затруднен выдох (спазм бронхов – бронхиальная астма); смешанная - затруднены и вдох и выдох (заболевания сердца). Одышка – нарушение дыхания по ритму, частоте, глубине.

План сестринских вмешательств при одышке Сестринские вмешательства:Обоснование 1.Успокоить пациента Снижение эмоциональной нагрузки 2. Приподнять изголовье кровати, удобно усадить пациента Облегчение дыхания 3. Обеспечить проветривание, расстегнуть воротник, откинуть одеяло 4.Запретить пациенту курение 5. Оказывать пациенту помощь в самообслуживании Комфортное содержание 6. Вести наблюдение за общим состоянием, PS, АД, ЧДД Раннее выявление осложнений 7. По назначению врача осуществлять подачу кислорода, введение лекарственных препаратов Обеспечение лечения

Свойства пульса Свойства (критерии) пульса У здоровогоВ патологии Симметричность - совпадение пульсовых волн на обеих руках симметричный несимметричный (сужение или сдавливание артерии) Ритмичность – чередование пульсовых волн через определенные интервалы ритмичный аритмия Частота – число пульсовых волн в минуту >80 – тахикардия; 80 – тахикардия; ">

Артериальное давление Систолическое АД (в норме мм рт. ст.) – максимальное – во время сокращения левого желудочка сердца. Отражает состояние сердца и артериальной системы. Диастолическое (в норме 60-90мм рт. ст.) – минимальное – в фазе расслабления левого желудочка. Свидетельствует о сопротивляемости сосудов. Пульсовое давление (оптимально – 40-50мм рт. ст.) – разница между показателями систолического и диастоллического АД. Повышение – гипертензия Понижение – гипотензия.

Обморок Факторы возникновения: сильное нервно-психическое потрясение (испуг, резкая боль, вид крови), переутомление, духота. Субъективные ощущения перед обмороком: дурнота, головокружение, шум в ушах. Объективно: отсутствие сознания, бледная кожа, конечности холодные, пульс слабый, возможно понижение АД. – кратковременная потеря сознания по причине остро возникшей недостаточности кровоснабжения головного мозга. План сестринских вмешательств при обмороке Сестринские вмешательстваОбоснование 1. Уложить пациента горизонтально, без подушки, приподняв ноги Обеспечение притока крови к сосудам головы 2. Открыть окно, расстегнуть воротник Облегчение дыхания 3. Обрызгать лицо холодной водой, поднести к носу нашатырный спирт (на расстоянии 15см), похлопать по щекам, позвать по имени Воздействие на рецепторы 4. После оказания помощи уложить пациента на 2 часа в постель, укрыть, к ногам поместить грелку Профилактика повторного обморока 5. Напоить пациента горячим кофе, крепким чаем 6. Определить гемодинамические показатели (PS, АД) Раннее выявление острой сосудистой недостаточности 7. При низком АД сообщить врачу, приготовить и ввести назначенные препараты Обеспечение лечения