Человеческий организм – разумный и достаточно сбалансированный механизм.

Среди всех известных науке инфекционных заболеваний, инфекционному мононуклеозу отводится особое место...

О заболевании, которое официальная медицина называет «стенокардией», миру известно уже достаточно давно.

Свинкой (научное название – эпидемический паротит) называют инфекционное заболевание...

Печеночная колика является типичным проявлением желчнокаменной болезни.

Отек головного мозга – это последствия чрезмерных нагрузок организма.

В мире не существует людей, которые ни разу не болели ОРВИ (острые респираторные вирусные заболевания)...

Здоровый организм человека способен усвоить столько солей, получаемых с водой и едой...

Бурсит коленного сустава является широко распространённым заболеванием среди спортсменов...

Диагностика и лечение холецистита

Холецистит – это такое патологическое состояние, при котором развиваются воспалительные и дегенеративные изменения в желчном пузыре. К развитию этого заболевания могут приводить различные причины. Как правило, оно развивается вследствие обтурации желчного протока (холедоха) при желчекаменной болезни.

Обтурация протока желчными камнями сопровождается повышением давления желчи и ее накоплением в желчном пузыре. Присоединение бактериальной инфекции приводит к воспалению, отеку и повреждению его стенки.

Эти изменения сопровождаются нарушением нормального притока крови к тканям и развитием дегенеративных изменений. Лечение холецистита должно включать не только снятие симптомов, но и ликвидацию первичной патологии (ЖКБ).

Анатомия желчевыводящих путей (рис.2)

Классификация холецистита

По варианту клинического течения выделяют:

1. Острый холецистит.
2. Хронический холецистит:

Хронический калькулезный холецистит - Хронический бескаменный холецистит

Для хронического холецистита существует также классификация по степени тяжести:

1. Легкая (холецистит обостряется 2 раза в год и реже);
2. Средняя (холецистит обостряется чаще 3-х раз в год);
3. Тяжелая (холецистит обостряется раз в месяц и чаще).

В зависимости от изменений, происходящих в желчном пузыре, выделяют следующие формы холецистита:

Катаральный холецистит. При этой форме желчный проток увеличивается в размерах, слизистая оболочка его отечна, стенки утолщены и инфильтрированы. В просвете желчного протока накапливается слизь и экссудат, содержащий эпителиальные и лимфоидные клетки.

Флегмонозный холецистит. При этой форме желчный проток значительно увеличивается, напрягается, покрывается фиброзной пленкой, стенки его утолщаются, пропитываются гноем. В просвете желчного протока накапливается гнойно-кровянистый экссудат. В мелких артериях образуются тромбы, возникают очаговые явления некроза. При этом воспалительные изменения могут распространяться на соседние органы и брюшину. При этом развивается диффузный или разлитой желчно-гнойный перитонит.

Гангренозный холецистит. Развивается в случае присоединения инфекции, которая вызывается кишечной палочкой (реже анаэробными микроорганизмами). Гангренозный холецистит является частым осложнением флегмонозного воспаления. Это происходит если иммунного ответа организма недостаточно для подавления роста патогенных микроорганизмов. В отдельных случаях может развиться первичный гангренозный холецистит, когда пузырные артерии подвергаются тромбозу, и возникает острое нарушение кровообращения.

Причины развития холецистита:

1. Механические. Отток желчи нарушается из-за наличия механического препятствия (камня) в желчных путях, которое может находиться в различных отделах желчевыводящих путей (шеечной части желчного пузыря, пузырном желчном протоке или холедохе). Препятствовать оттоку желчи могут также рубцы стенки желчного протока или его местные сужения.

2. Функциональные. Сюда относятся все функциональные нарушения, приводящие к затруднению нормального оттока желчи:

• Дискинезия стенки протока с нарушением моторики;
• Атония (снижение тонуса) стенок желчного пузыря;
• Атрофия гладкой мускулатуры стенки желчного пузыря.

3. Эндокринные. Эта группа причин включает в себя состояния гормональной недостаточности, которые приводят к атонии стенки желчного пузыря. Примером таких нарушений может быть снижение уровня холецистокинина. Этот гормон выделяется двенадцатиперстной кишкой в ответ на прием пищи. В норме он стимулирует гладкую мускулатуру желчного пузыря, вызывает выделение желчи. При его недостаточности возникает желчная гипертензия.

4. Химические. Сюда относится ферментативный холецистит. Он развивается из-за рефлюкса (обратного заброса) сока поджелудочной железы в желчный пузырь. Его стенка при этом повреждается за счет агрессивного воздействия протеолитических ферментов, что сопровождается развитием очагов некроза. Такой холецистит является частым осложнением панкреатита.

5.Инфекционные. Нарушение пассажа желчи очень часто сопровождается присоединением бактериальной инфекции, которая распространяется с током крови или лимфы. Чаще всего происходит инфицирование стафилококками, клебсиеллами, протеем, кишечной палочкой и некоторыми анаэробными микроорганизмами. Наличие инфекционного агента у пациентов с холециститами выявляется в 50-60% случаев.

6. Сосудистые. Данная группа причин особенно актуальна для лиц старшего и пожилого возраста. Локальное нарушение кровообращения, которое происходит в результате эмболии или тромбоза пузырной артерии, приводит к развитию дистрофических нарушений в желчном пузыре. Хронический застой желчи также может вызывать характерные сосудистые изменения, обуславливая развитие острого холецистита.

Клинические симптомы хронического холецистита

Хронический холецистит характеризуется волнообразным течением с периодически возникающими обострениями и ремиссиями. Превалирующим симптомом этой патологии является болевой синдром, причем возникает он только в периоды обострения. Боль обычно ощущается в области правой реберной дуги, иногда под мечевидным отростком, и продолжается несколько дней.

Начало болей, как и их дальнейшее усиление, как правило, связано с нарушением привычной диеты, проникновением инфекции, чрезмерным физическим напряжением или воздействием физических факторов (холода). Боль может усиливаться на фоне нарушения диеты: употребления жирных и острых продуктов, жареных блюд, алкогольных напитков, а также после психического перенапряжения. Приступы боли могут сопровождаться повышением температуры, преходящей тошнотой, рвотой и поносом.

Хронический холецистит

При хроническом бескаменном холецистите болевой синдром может развиваться по типу колики. Боль при этом локализуется в области правого подреберья и стихает после приема спазмолитиков и анальгетиков. Рвота для хронического бескаменного холецистита не характерна и возникает относительно редко.

Хронический калькулезный холецистит сопровождается более выраженным болевым синдромом (печеночной коликой). Он появляется при ущемлении и обтурации желчного протока во время прохождения по нему камня.

Боли обычно интенсивные, характеризуются внезапным началом, носят приступообразный характер. При обострении калькулезного холецистита очень часто отмечается желтушность, связанная с резким нарушением оттока желчи.

Клинические симптомы острого холецистита

Острый холецистит, как и обострение хронической его формы, начинается с ощущения выраженной боли под реберной дугой справа (может иррадиировать в поясничную и правую подлопаточную области). Боли начинаются внезапно, обычно ночью, через 2-3 часа после приема пищи (жирной или острой), или длительной физической работы.

С первых минут болевой синдром достигает наибольшей интенсивности. Такой приступ часто сопровождается выраженной тошнотой и многократной рвотой, которая не приносит должного облегчения. Отмечается повышение температуры, характер которого зависит от тяжести состояния. У больных отмечается умеренная иктеричность (желтушность) кожи и слизистых. Выраженная желтуха свидетельствует о возникновения препятствия (камня в просвете протока) на пути выхода желчи в просвет кишечника.

Все больные с симптомами обострения холецистита должны лечиться стационарно и подлежат госпитализации в экстренном порядке. Если адекватный ответ на проводимое медикаментозное лечение отсутствует в течение двух дней, и самочувствие пациента не улучшается, то показано неотложное оперативное вмешательство.

Лечение хронического и острого холецистита

Хронический калькулезный холецистит не представляется возможным вылечить консервативным способом. Согласно современным представлениям, хирургическое лечение холецистита в стадии обострения должно быть активно-выжидательным.

Ряд авторов считают неразумным придерживаться лишь выжидательной тактики, так как стремление ликвидировать воспалительный процесс консервативными средствами может послужить причиной возникновения серьезных осложнений.

Принципами активно-выжидательной тактики являются:

• Неотложно оперировать больных при гангренозном и прободном холецистите, а также при холециститах, осложненных диффузным перитонитом
• Срочно оперировать (через 24-48 ч после поступления) больных при неэффективности проводимого лечения и нарастающей интоксикации

Консервативное лечение хронического холецистита может применяться только как дополнение к хирургическим методам. В периоде ремиссии медикаментозное лечение направлено на снижение риска камнеобразования (уменьшение гиперхолестеринемии) и коррекцию дренажной функции желчных путей.

Это достигается за счет соблюдения специальной диеты, при которой ограничивается употребление яиц, животных жиров, консервов и алкоголя. При повышенной моторике желчных путей назначаются спазмолитики и желчегонные средства.

В раннем периоде развития острого холецистита, при отсутствии интоксикаций, явлений перитонита и других осложнений, также проводится консервативное лечение. Оно включает антибактериальную терапию, коррекцию электролитного баланса, применение спазмолитиков и анальгетических препаратов (в том числе новокаиновой блокады).

Цель такой терапии - подавить развитие воспаления и отека в протоках и желчном пузыре и улучшить пассаж желчи. Назначение спазмолитиков позволяет не только снять боль, но и ликвидировать спазм сфинктера Одди.

Для устранения нарушения метаболизма в печени назначают препараты липоевой кислоты, сирепар, метионин и глютаминовую кислоту. При ферментном холецистите или обострении панкреатита должна соблюдаться строгая диета (вплоть до полного голода).

Помимо этого назначают антиферментные препараты (контрикал, трасилол). Для коррекции метаболических нарушений назначают инфузионную терапию: раствор Рингер-Локка, раствор глюкозы, раствор хлорида калия, белковые препараты, плазму крови, альвезин, альбумин. На фоне усугубляющейся интоксикации возникает опасность развития печеночной недостаточности.

В целях детоксикации назначают гемодез, полидез, неодез. При введении указанных средств явления холецистита в ряде случаев стихают уже в ближайшие 2-3 дня.

Раствор Рингер-Локка

При остром холецистите важен правильный выбор антибактериальных препаратов. Рекомендуется назначать следующие антибиотики:

• Ампициллин (в день 4 раза по 50-100 мг/кг);
• Цефалоспорины (цепорин, кефзол, 40-100 мг/кг 4 раза в день);
• Гентамицин (40 мг/кг, 2-3 раза в день).

При несостоятельности консервативного лечения, особенно при развитии холангита, после подтверждения диагноза и кратковременной предоперационной подготовки, проводят оперативное вмешательство.

При тяжелом течении холецистита абсолютных противопоказаний к операции почти не существует. Для спасения жизни больных иной раз приходится прибегать к операции даже у больных, находящихся в тяжелом состоянии. Неотлагательное оперативное вмешательство показано при флегмонозном и гангренозном холецистите, механической желтухе и развитии гнойно-воспалительных осложнений.

Консервативный метод лечения применяют лишь при катаральном и бактериальном холецистите и в тех случаях флегмонозного холецистита, когда не успели развиться серьезные осложнения, и заболевание протекает без явлений разлитого или слабо выраженного местного перитонита.

Во всех других случаях острого холецистита больные должны подвергаться оперативному вмешательству по неотложным и скорым показаниям.

Основная задача проводимого лечения - удалить желчный пузырь (место образования камней), удалить камни из желчевыводящих путей, восстановить свободный пассаж желчи и создать все условия для предотвращения возможных рецидивов.

Для достижения этих результатов требуется рациональная тактика и дифференцированный подход при оперативном вмешательстве.

Оперативное лечение холециститов

Объем вмешательства зависит степени тяжести заболевания и наличия характерных повреждений желчевыводящих путей. Методика проведения лечения определяется после тщательной ревизии желчных протоков.

Она выполняется с использованием как деструктивных методов исследования (зондирование), так и при помощи интраоперационной холангиографии. Полученные данные позволяют достоверно судить о проходимости желчных протоков.

При холецистите, кроме удаления самого желчного пузыря и камней, необходимо восстановить отток желчи, чтобы предотвратить процесс холедохолитиаза (камнеобразования). С этой целью выполняется холецистэктомия. При закрытии общего желчного протока восстанавливается его проходимость. Для этого производят холедохотомию, удаляют камни, после чего снова проверяют проходимость с помощью зонда.

Дальнейшая тактика проведения операции зависит от характера выявленных изменений, возраста больного и его общего состояния. При наличии осложнений (разлитой перитонит, сопутствующие заболевания) считается целесообразным выполнить операцию соответственно изменениям, имеющимся в желчных путях.

Необходимо не только удалить воспаленный желчный пузырь, но и ликвидировать выявленную в желчных путях гипертензию путем дренирования желчного протока, особенно при наличии холангита и панкреотита. Желчный проток рассекается и дренируется не только для удаления из его просвета камней, но и при наличии в нем песка, гнойной желчи и выраженного воспаления.

У чрезмерно ослабленных пациентов и лиц старческого возраста, показано выполнить более легкую операцию - холецистостомию (удаление камней и гнойного содержимого из желчного пузыря). Эта операция, хоть и является паллиативным вмешательством, дает возможность не только ликвидировать воспаление в желчном пузыре, но и спасти жизнь таким больным.

Спустя некоторое время, при повторном развитии острого холецистита, больных можно повторно оперировать, выполнив радикальную операцию.

Заключение

При своевременном лечении прогноз заболевания благоприятный. Большинство пациентов выздоравливает в течение 1-3 недель. Удаление желчного пузыря полностью предотвращает возможность рецидива.

Около 70% всех больных с холециститом составляют люди пожилого возраста. Поэтому он нередко протекает с развитием осложнений, обуславливающих высокую летальность этого заболевания (6-10%). При развитии осложнений холецистита, таких как перфорация желчного пузыря, холангит, панкреатит, прогноз остается сомнительным.

healthage.ru

Клинические синдромы хронического холецистита

Болевой синдром. При типичном холецистите боль локализуется в правом подреберье и/или правой части эпигастрия, может быть длительной тупой или приступообразной, иррадиирует в правую руку, возникает спонтанно или провоцируется погрешностями в диете, стрессами, физическими нагрузками, уменьшается или купируется миотропными спазмолитиками.

При объективном исследовании можно выявить в период обострения ряд положительных симптомов «правого подреберья» (Кера, Мерфи, Ортнера, Мюсси-Георгиевского и др.).

На характер боли влияет наличие и тип дисфункции желчного пузыря и сфинктеров, локализация воспалительного процесса. Так, при гиперкинетической дисфункции желчного пузыря и локализации воспаления в области шейки желчного пузыря боль носит интенсивный и приступообразный характер, а при поражении тела и дна с наличием гипомоторной дисфункции боль тупая, длительная, тянущая.

При атипичном расположении желчного пузыря боль может локализоваться только в эпигастрии, вокруг пупка или в правой подвздошной области.

Диспепсический синдром. Диспепсические расстройства наблюдаются часто и включают симптомы билиарной, желудочной и кишечной диспепсии, которые не носят специфического характера. Нередко больные отмечают плохую переносимость жирной и жареной пищи, отрыжку горечью, тошноту, неприятный вкус во рту (иногда металлический), снижение аппетита, вздутие живота, нарушение стула. Все симптомы усиливаются или появляются в период обострения заболевания, сочетаются с болевым синдромом.

Астено-вегетативный синдром наблюдается у подавляющего большинства больных, особенно женщин.

Воспалительно-интоксикационный синдром. Проявляется лихорадкой от субфебрильных (при серозном воспалении) до фебрильных цифр (при наличии деструкции, присоединении холангита), сопровождающейся потливостью, ознобами.

Факторы риска развития хронического холецистита

Эндогенные:

1. Возраст старше 40 лет. Бескаменный холецистит развивается на 10 лет моложе калькулезного.

2. Отягощенная наследственность.

3. Частые беременности.

4. Ожирение и гиперлипидемии различного генеза.

5. Сахарный диабет.

6. Аномалии развития билиарного тракта.

7. Скрытая или явная аллергия.

Экзогенные:

1. Дисбиоз и воспалительные заболевания кишечника.

2. Наличие хронических очагов инфекции: аднексит, простатит, панкреатит и др.

3. Работа на предприятиях химической промышленности – токсический фактор.

4. Гиподинамия в сочетании с хроническими запорами.

5. Психоэмоциональные перегрузки и стрессы.

6. Ятрогенные - приём ряда лекарственных препаратов (диуретики, статины, контрацептивы на основе прогестинов, эстрогенов и их аналоги).

7. Диетические - голодание, прием пищи бедной растительными волокнами, но богатой животными белками и углеводами.

studfiles.net

Хронический холецистит: симптомы, лечение и клинические рекомендации

Хроническим холециститом называется заболевание желчного пузыря воспалительного вида с характерными рецидивами. При этом в органе может накапливаться осадок, который со временем сбивается в камни. Часто хронический холецистит развивается на фоне нарушенного процесса оттока желчи и ее застоя в желчном пузыре.

Холецистит хронический диагностируется у взрослых людей после 45 (чаще у женщин). Проблема c застоем желчи больше затрагивает людей, которые страдают вредными привычками, не придерживаются правильного питания и мало двигаются. В статье подробно рассмотрим причины возникновения болезни, ее проявление и методы лечения.

Симптоматика хронического холецистита

Проявления и признаки холецистита могут отличаться у разных больных в зависимости от формы заболевания и физического состояния пострадавшего. Чаще всего больные жалуются на тупые боли ноющего характера под ребром с правой стороны. При длительном отсутствии лечения, боль может иррадиировать под лопатку, плечо или область ключицы.

Усиление болевого синдрома происходит в результате отказа от диеты и при пагубных пристрастиях к алкоголю. Чтобы лечение принесло результат стоит минимизировать количество жиров в ежедневном рационе, готовить пищу на пару или методом запекания. Негативно отражается на здоровье больных регулярное переедание.

При хроническом холецистите отмечаются следующие клинические симптомы:

• тянущие боли, тяжесть;
• повышается температура выше 39 градусов;
• твердый надутый живот, частые отрыжки;
• горький привкус в ротовой полости, тошнота, рвота.

Если не обращать внимания на эти симптомы и лечение не провести вовремя, то вернее всего помимо холецистита врач диагностирует целый ряд осложнений. Характерным осложнением хронической формы холецистита является гнойное воспаление желчного пузыря, разрушение стенок органа, сепсис с развитием перитонита, что может привести к летальному исходу.

Холецистит – является серьезным заболеванием, при котором нарушается качество работы желчного пузыря, происходят диффузные изменения поджелудочной железы, нарушается работа органов ЖКТ, образуются полипы, развивается панкреатит.

Диагностика

Для начала лечащий врач проводит опрос и личный осмотр. Он выслушивает все жалобы пациента и для подтверждения предварительного диагноза использует несколько методов диагностики.

Очень важным моментом являются лабораторные исследования, а именно общий и биохимический анализы крови. По результатам этих анализов можно определить признаки наличия воспаления в печени и в желчном пузыре.

Ультразвуковая диагностика органов брюшной полости. При просмотре желчного пузыря в ходе ультразвукового исследования можно определить его размеры, наличие осадки или кристаллических конкрементов, утолщение тканей и их деформацию, отслоение стенок, определить наличие гноя, состояние желчных протоков. По всем этим признакам врач делает заключение о функциональных возможностях органа и отклонениях от нормы.

УЗИ позволяет определить наличие осложнений и сопутствующих болезней, выявить индивидуальные особенности организма, а этот факт очень важен для составления оптимальной (эффективной) схемы лечения. Ведет больных с диагнозом хронический холецистит врач-гастроэнтеролог.

Важно! На качество лечения влияет квалификация доктора и опыт его работы. Именно поэтому рекомендуется обращаться за помощью только к высококвалифицированным специалистам, которые имеют хорошие отзывы от своих пациентов и на практике могут провести качественную диагностику независимо от стадии хронического холецистита и сопутствующих осложнений.

Классификация

Классификация хронической формы холецистита в гастроэнтерологии проводиться по нескольким признакам. По наличию конкрементов определяется калькулезная и бескаменная формы. Если говорить о течении заболевания, то тут выделяется следующие формы:

• латентная;
• часто рецидивирующая (больше двух обострений за год);
• редко рецидивирующая (обострение менее раза в году).

По тяжести клиника заболевания бывает легкой, средней и тяжелой формы. Последняя протекает чаще всего с осложнениями.

Клиническая картина и патогенез

Патогенез связан со сбоем моторной функции желчного. При нарушении оттока желчи, происходит ее застой и загустение. В результате таких процессов и происходит инфицирование желчного пузыря и воспаление его внутренних стенок. Острый и хронический холецистит имеют разную клиническую картину.

Хронический процесс характеризуется медленным развитием воспалительного процесса, симптомы проявляются вяло и заметны только во время обострения болезни. Постепенно воспаление от желчного пузыря распространяется на желчные протоки.
Если проблема длительное время не поддается лечению, то на органе появляются спайки, что приводит к деформации его стенок и возникновению свищей. Желчный пузырь также может прирасти к печени или рядом расположенной кишке.

Любая форма холецистита – заболевание воспалительной этиологии. Его развитие провоцируют следующие причины:

Как лечить хронический холецистит? Методика терапии зависит от формы заболевания. Медикаментозное лечение неосложненного хронического холецистита в гастроэнтерологическом отделении проводится по установленным стандартам.

В процессе обострения стандарт лечения основан на том, чтобы купировать острый болевой синдром, устранить воспаление, вызванное патогенными бактериями при помощи антибиотиков широкого спектра действия, проведение процедур по дезинтоксикации организма. По необходимости проводится обезболивание, антиспазмирующая терапия и процедуры эффективно успокаивающие воспаление.

Чтобы спровоцировать выброс желчи, схема лечения включает в себя препараты увеличивающие выработку желчи и способствующие активизации работы желчевыводящих протоков. Данные препараты применяются под строгим наблюдением лечащего врача, чтобы не усугубить проблему застоя и не спровоцировать усиление острой схваткообразной боли.

После того как боль купирована и воспаление снято, терапия заключается в соблюдении лечебной диеты, проведении тюбажей, хорошо помогают травы при хроническом холецистите. Рекомендации лечащего врача заключаются в использовании отваров пижмы, тысячелистника, алтея, физиотерапевтических процедур, ЛФК. Полезным будет грязелечение и лечение в санатории минеральными водами.

Хирургическое вмешательство

Показания к операции основаны на определении твердых образований в желчном, которые при движении перекрывают возможность свободного оттока желчи и вызывают острые боли и жалобы пациента на постоянный дискомфорт. При диагнозе хронический холецистит с дискинезией желчевыводящих путей лучше удалить желчный и не дожидаться обострения болезни.

В этом случае операция не является экстренной мерой и проводится в плановом режиме. Отзывы о таком лечении самые положительные, но придется весь остаток жизни придерживаться строгой диеты.

Используются те же методики хирургического лечения, что и при остром холецистите (лапароскопия или холецистэктомия). Такие этиологические факторы как ослабление организма и пожилой возраст являются показанием к проведению подкожной холецистэктомии, которая позволит наладить отток желчи.

Если история болезни пациента говорит о невозможности хирургического вмешательства, то лечащий врач может предложить альтернативу в виде ударно-волнового дробления камней. Однако эта методика не избавит пациента от осадка в пузыре и конкременты через какое-то время могут сформироваться повторно.

Также существуют медикаментозные принципы лечения, которые помогут разрушить камни без оперативного вмешательства. Для этого пациенту назначаются препараты на основе урсодезоксихолиевой и хенодезоксиолиевой кислот. Но заранее нужно настроиться на длительный процесс лечения, который растянется почти на два года и тоже не даст гарантии окончательного излечения. В большинстве случаев конкременты образуются повторно.

Профилактика хронического холецистита

Чтобы исключить возможность обострений необходимо строго следить за диетой. Исключить алкоголь, жирную и жареную пищу. При холецистите рекомендуется придерживаться диетического стола №5, избегать переохлаждения, сильного стресса и непомерных физических нагрузок. Больной с диагнозом хронический холецистит должен регулярно посещать гастроэнтеролога и сдавать все необходимые анализы. Врач расскажет, что принимать при обострении и как помочь себе до приезда врачей. Но если придерживаться всех рекомендаций, то симптоматика холецистита будет проявляться очень редко, а может и вовсе не проявляться!

zapechen.ru

Клинические симптомы хронического холецистита

Хронический холецистит – инфекционное воспалительное поражение желчного пузыря. Природа заболевания, как правило, бактериальная, характер – рецидивирующий. Наиболее распространена болезнь у женщин в возрасте от 40 лет, однако в последние годы наблюдается рост числа заболевших и среди мужчин аналогичного возраста. Какие основные симптомы хронического холецистита, как развивается болезнь и как ее предупредить?

Клинические проявления заболевания

Основной симптом болезни – боль. Чаще всего она локализуется в области правого подреберья и имеет умеренно выраженную интенсивность. Характер боли – ноющий. Как правило, неприятные ощущения длятся от нескольких дней до одной-двух недель, усиливаясь после приема жареной, жирной и острой пищи. Также причиной увеличения болевого синдрома могут послужить газированные и алкогольные напитки, переохлаждение, стрессовые ситуации.

Помимо болевых ощущений при холецистите могут наблюдаться:

• нарушения стула с затрудненной дефекацией, перемежающейся с диареей;
• отрыжка с «горечью», в некоторых случаях приводящая к тошноте и даже рвотным позывам;
• вздутие живота;
• ощущение горьковатого привкуса во рту, преимущественно в утреннее время после пробуждения;
• возникновение пищевой аллергии на ранее употребляемые продукты;
• снижение аппетита, сопровождаемое подташниванием от запаха пищи;
• вялость;
• мышечная слабость;
• раздражительность;
• чрезмерная сонливость в дневное время суток;
• повышенная физическая и умственная утомляемость.

В период обострений хронического холецистита клинические симптомы дополняются повышенной температурой тела в пределах 37,5–38 градусов и присоединением выраженного кожного зуда.

Как развивается заболевание

Наряду с язвенной болезнью хроническая форма холецистита стала одной из наиболее распространенных проблем пищеварительного тракта и, увы, с тенденцией роста заболеваемости. Подавляющая часть всех случаев приходится на болезнь с формированием конкрементов (камней), и лишь 15–20 % остается за бескаменным воспалением желчного пузыря. При этом у детей и в молодом возрасте чаще встречается заболевание бескаменной формы, а после 30 лет число недугов с конкрементами возрастает в 2–2,5 раза.

Развитие болезни обуславливает нарушение моторной функции желчного пузыря, которая провоцирует сбои в циркуляции желчи, что в свою очередь оборачивается застоем и загустением жидкости. И уже на этом в фоне «в бой» вступают болезнетворные бактерии, вызывающие инфекционное воспаление. Как правило, при хронической форме заболевания воспалительный процесс протекает медленнее, нежели при остром холецистите, но столь длительное течение способно привести к образованию спаек, деформации желчного пузыря и даже формированию гнойных свищей.

Зачастую хронический холецистит предваряют другие заболевания желудочно-кишечного тракта или становятся его «спутниками»: энтероколит, панкреатит, гастродуоденит.

У хронического холецистита две формы: калькулезная, протекающая с образованием камней в полом органе, и некалькулезная или бескаменная, которая не приводит к формирование конкрементов. Калькулезный хронический холецистит зачастую сопровождается характерными болевыми симптомами по типу желчной колики: схваткообразные сильные приступы с острым началом.

По характеру протекания хронический холецистит подразделяют на три типа:

1. Субклинический или латентный, который не проявляется четкими положительными симптомами. Заболевание протекает скрыто, без видимых обострений.
2. Редко рецидивирующий. Эта форма болезни характеризуется минимальным количеством обострений в год – не более одного приступа.
3. Часто рецидивирующий. Хронический холецистит этого типа протекает, как правило, с постоянными обострениями: от 2 раз в год и больше.

Различают заболевание и по тяжести течения и выраженности клинических признаков. Хронический холецистит может быть легкой, средней и тяжелой степени, а также сопровождаться осложнениями или протекать без дополнительных проблем.

Среди осложнений хронического холецистита встречаются:

• холангит – инфекционное воспаление желчных протоков;
• гнойный холецистит, протекающий с формированием свищей на стенках желчного пузыря и возможным сращиванием тканей с соседними органами брюшной полости;
• реактивный гепатит;
• перфорация стенок желчного пузыря с последующим изливанием содержимого в брюшную полость.

Все эти состояния угрожают не только здоровью, но и жизни пациента, поэтому при первых же подозрениях на холецистит и появлении тревожащей симптоматики необходимо проконсультироваться у гастроэнтеролога.

Как снизить риск развития хронического холецистита

Основой профилактики для всех заболеваний желудочно-кишечного тракта является ведение максимально здорового образа жизни, включая рациональное питание. Крайне желательно отказаться:

• от употребления алкогольных напитков;
• жевания табака и курения;
• приема лекарственных средств без контроля и обоснованного назначения специалистов;
• сидячего образа жизни;
• чрезмерной любви к газированным напиткам, крепкому кофе;
• употребления в пищу в большом количестве маринованных, соленых, острых, жаренных и жирных продуктов.

Для снижения риска развития хронического холецистита рекомендуется:

• есть больше свежих овощей и фруктов;
• соблюдать режим питания;
• отдавать предпочтение нежирным сортам мяса и рыбы;
• вести физически активный образ жизни;
• регулярно проходить обследования в гастроэнтерологии;
• своевременно обращаться к врачам за помощью при любых заболеваниях, и особенно при симптоматике пищеварительных проблем;
• периодически проходить диспансеризацию и сдавать общие анализы крови, мочи и кала;
• не заниматься самолечением с использованием народных рецептур и аптечных медикаментов.

Для профилактики обострений пациентам с хроническим холециститом необходимо строго придерживаться врачебных указаний касательно питания, образа жизни и лечения, а также избегать нервных перенапряжений, переохлаждения и переедания. Людям с хроническим воспалением желчного пузыря крайне показано регулярное санаторно-курортное лечение.

Хроническому холециститу свойственно длительное течение, а развиваться он может как после нескольких случаев острой формы заболевания, так и самостоятельно.

Правильно и вовремя проведенное лечение позволяет добиться стойкой ремиссии, а его отсутствие со временем способствует полной потере желчным пузырем своих функций. О том, что такое хронический холецистит, его симптомы и лечение я подробно расскажу ниже.

Хронический холецистит - что это такое?

фото желчного пузыря

Хронический холецистит – это воспалительный процесс в стенках желчного пузыря. Этот орган расположен около печени и является резервуаром для желчи, которая затем попадет в тонкую кишку для переваривания пищи. В норме ее отток происходит регулярно и беспрепятственно, а если этот процесс нарушен, то ее скопление провоцирует утолщение и воспаление стенок пузыря.

Главные причины хронического холецистита – инфицирование и застой желчи. Эти факторы взаимосвязаны и первым толчком к формированию патологии может стать любой из них. Скопление желчного секрета повышает риск попадания инфекции, а инфицирование и воспаление, в свою очередь, способствует сужению выводного протока и замедлению выхода желчи в кишечник.

Спровоцировать воспаление могут следующие факторы:

• избыточный вес и ожирение, когда содержание холестерина в желчи повышено, а это одна из причин развития желчнокаменной болезни;
• голодание;
• наследственная предрасположенность;
• беременность;
• прием средств гормональной контрацепции, антибиотиков, например, Цефтриаксона, и других препаратов (Октреотид, Клофибрат);
• редкие приемы пищи (1-2 раза в день).

Риск появления холецистита повышен в пожилом, старческом возрасте и при заражении гельминтами, живущими в желчном пузыре и его протоке (аскариды, лямблии). У женщин заболевание диагностируется чаще, чем среди мужчин, поскольку женские половые гормоны влияют на активную выработку холестерина.

Хронический калькулезный холецистит – это патология, при которой сочетаются воспаление желчного пузыря и желчнокаменная болезнь, то есть в нем и его протоке образуются камни – конкременты. Патологию также называют холелитиазом.

Симптомы – постоянная боль разной интенсивности и периоды увеличения температуры тела, сменяемые кратковременной ее нормализацией.

Если симптомы хронический калькулезный холецистит не проявляются, либо возникшая однократно желчная колика не повторяется, то назначается консервативное лечение с помощью медикаментов и физиотерапии. Его цель – уменьшение воспаления, восстановление оттока желчи, терапия имеющихся патологий и улучшение обмена веществ.

При сильных изменениях в стенках и протоках, присутствии давно образовавшихся конкрементов и вовлечении в патологический процесс ближайших органов назначается хирургическое вмешательство.

Операция предусматривает удаление желчного пузыря вместе с камнями, проводится под общим обезболиванием.

Симптомы хронического холецистита

Основной признак хронического холецистита – это боли в правом подреберье, для них характерны следующие особенности:

1. Возникают и нарастают после употребления жирной или жареной пищи;
2. Чаще ноющие, тупые и продолжаются от 2-3 часов до 4-7 недель и дольше;
3. Могут иррадиировать вверх до плеча или шеи;
4. Появление острых кратковременных или длительных болевых ощущений свойственно для стадий обострения.

Другие симптомы, возникающие вовремя болезни:

• рвота, появляющаяся вследствие приема жирной пищи;
• привкус горечи или металла во рту;
• ухудшение и потеря аппетита;
• длительно не проходящая тошнота;
• нарушения стула – диарея или запоры;
• вздутие живота.

Последние два симптома хронического холецистита встречаются часто и указывают на сопутствующие патологии, например, панкреатит или гастрит (нарушение функционирования поджелудочной железы или желудка). Давно развивающийся холецистит также проявляется слабостью, нервозностью, утомляемостью, снижением иммунитета и, как следствие, частыми простудами.

При обострении хронического холецистита симптомом, появляющимся в первую очередь, является приступ боли. Возникая внезапно в области правого подреберья, он может сохранять свою интенсивность долгое время.

Усиление болевых ощущений провоцируют резкие движения и давление на правый бок, поэтому человек во время приступа пытается занять положение, снижающее любые воздействия на больную сторону.

Вслед за болью развиваются расстройства пищеварения – поташнивание, рвота, понос. Если в желчном пузыре имеет место острый инфекционно-воспалительный процесс, то к этим симптомам присоединяется озноб и значительное повышение температуры тела – до 39-40°.

В преодолении обострения обязателен постельный режим и обильное поступление жидкости в организм. С целью уменьшения болей показан прием спазмолитиков, например, по 1 таблетке Но-шпы, Анальгина или Кеторола трижды в день. При нахождении в стационаре используют инъекции Промедола, Папаверина, Платифиллина или Атропина.

Кроме диеты и обезболивающих средств в лечении обострения хронического холецистита применяются:

1. Антибиотики широкого спектра действия для борьбы с инфекцией, вызвавшей воспаление – Эритромицин, Ампициллин или другие препараты по назначению врача;
2. Желчегонные лекарства – Холензим, Аллохол, Фламин;
3. Урсосан, оказывающий иммуномодулирующее и гепатопротекторное действие, показан в тяжелых случаях, когда в воспалительный процесс вовлечена печень.

Длительность терапии составляет 1 месяц, при этом устранить болевой синдром удается в течение 7-10 дней. Если медикаментозное лечение обострения не дает эффекта, то показано оперативное удаление желчного пузыря.

Методы диагностики

В беседе в больным и при изучении истории болезни врач обращает внимание на причины, которые могли привести к развитию хронического холецистита – панкреатит, прочие патологии. При пальпации правого бока под ребрами возникают болезненные ощущения.

Одним из характерных является симптом Мюсси, или френикус-симптом, – появление боли при надавливании на кивательные мышцы над обеими ключицами (см. рисунок).

Лабораторные анализы выявляют:

• В крови – повышение скорости оседания эритроцитов, высокую активность печеночных ферментов – щелочной фосфатазы, ГГТП, АлТ и АсТ;
• В желчи, если нет конкрементов – низкий уровень желчных кислот и увеличение содержания литохолевой кислоты, кристаллы холестерина, повышение билирубина, белка и свободных аминокислот. Также в желчи обнаруживаются бактерии, вызвавшие воспаление.

Инструментальные и аппаратные методы диагностики хронического холецистита:

• холеграфия;
• сцинтиграфия;
• дуоденальное зондирование;
• артериография;
• холецистография.

Тактика лечения хронического холецистита

Оперативным путем лечится калькулезный хронический холецистит желчного пузыря и некалькулезный (бескаменный) в тяжелых формах. В остальных случаях показана консервативная терапия, включающая:

1. Антибактериальные препараты для санации очага воспаления;
2. Ферментные средства – Панзинорм, Мезим, Креон – для нормализации пищеварения;
3. НПВС и спазмолитики для устранения болевого синдрома и снятия воспаления;
4. Средства, усиливающие отток желчи (холеретики) – Лиобил, Аллохол, Холосас, кукурузные рыльца;
5. Капельницы с хлоридом натрия, глюкозой для дезинтоксикации организма.

В стадии ремиссии при холецистите без осложнений после снятия основных симптомов можно принимать отвары ромашки аптечной, мяты перечной, пижмы, одуванчика, тысячелистника, календулы.

Из физиотерапевтических методов показаны электрофорез, СМТ-терапия, рефлексотерапия, аппликации с лечебной грязью, бальнеологические процедуры.

Поскольку калькулезный хронический холецистит связан с образованием камней в желчном пузыре, то его лечение проводится посредством операции.

Если хирургическое вмешательство противопоказано, то альтернативным методом является экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия, применяемая для дробления камней. Однако после этой процедуры со временем возможно повторное образование конкрементов.

Диета при хроническом холецистите

Характер диеты при хроническом холецистите предусматривает ряд ограничений. В период ремиссии показан , в стадии обострения – а общие принципы питания таковы:

• частые приемы пищи маленькими порциями в одно и то же время;
• снизить до минимума простые углеводы – сладости, мед, сдобную выпечку;
• отказ от газированных напитков, спиртного и кофе в пользу некрепкого чая, компотов, натуральных соков, травяных отваров, минеральной воды;
• разрешены растительные масла, постное мясо, обезжиренные молочные продукты, овсяная и гречневая каши, овощи и фрукты;
• запрещены к употреблению жирное мясо и бульоны, орехи, жареные блюда, яичные желтки, сметана, творог и молоко с высоким процентом жирности, колбаса, мороженое;
• допустимые способы приготовления пищи – на пару, путем варки и запекания.

К каким докторам следует обращаться при подозрении?

При появлении любых симптомов, похожих на проявление холецистита, особенно при острой боли в правом боку, следует как можно быстрее обратиться к врачу-гастроэнтерологу.

В противном случае обострение или продолжительное течение хронической формы заболевания способно привести к серьезным осложнениям – перитониту, воспалению соседних органов, разрыву желчного пузыря, инвалидизации и даже смерти.

Избежать негативных последствий позволяет своевременная диагностика и подобранное специалистом лечение.

Хронический холецистит - воспаление желчного пузыря, имеющее рецидивирующий характер и сопровождающееся нарушением сократительно-эвакуаторных функций органа. Чаще всего развивается в результате проникновения болезнетворных микроорганизмов, но возможны и другие причины возникновения патологического процесса.

Классификация

Классификация холецистита, имеющего хроническое течение, основывается на многих факторах. С учетом клинической симптоматики и особенностей течения патологии различают следующие виды холецистита:

1. Легкая степень тяжести. Рецидивы заболевания возникают не чаще 1–2 раз в год. Желчная колика бывает до 4 раз в год.
2. Средняя степень тяжести. Клинические проявления холецистита выражены более ярко, обострения развиваются 3–4 раза в год.
3. Тяжелая степень. Заболевание сопровождается развитием осложнений.

В зависимости от того, что спровоцировало развитие воспалительного процесса, выделяют:

Рецидивирующая форма холецистита сопровождается развитием застойных явлений в желчном пузыре, что является предрасполагающим фактором к формированию конкрементов. На основании этого выделяют 2 формы заболевания:

1. Некалькулезный холецистит. Воспалительный процесс возникает в результате проникновения патогенных микроорганизмов внутрь желчного пузыря, чему способствует застой желчи. При этом камни в полости органа не образуются
2. Калькулезный холецистит. Развивается при длительном течении холецистита вследствие изменения реологических свойства желчи и выпадения в осадок солей, из которых и формируются конкременты. Размеры камней от 1–2 мм до нескольких сантиметром в диаметре.

Причины заболевания

Диагноз хронический холецистит чаще всего сопровождает другие заболевания пищеварительного тракта. К ним относится врожденное увеличение желчного пузыря в размерах и другие патологии органа, дискинезия желчевыводящих путей, панкреатический рефлюкс. Холецистит имеет наследственную предрасположенность, вероятность возникновения заболевания увеличивается при нарушениях гормонального баланса в организме человек, что случается при наступлении беременности, климакса или в результате длительного применения оральных контрацептивов.

Холецистит развивается на фоне неправильного питания, когда человек в большом количестве употребляет жирные, острые, соленые, жареные, маринованные блюда. При особенно рискуют люди, которые мало двигаются или претерпевают повышенные психические нагрузки.

Симптоматика

Признаки хронического холецистита у женщин и у мужчин на начальных этапах развития выражены слабо. Клиническая картина сглаживается при достижении стойкой ремиссии заболевания и соблюдении пациентом правил диетического питания.

Проявления патологии зависят от характера изменений тонуса желчного пузыря. При повышенном тонусе пациент жалуется на приступообразную боль в области правого подреберья. Ощущения могут быть настолько сильными, что их принимают за приступ желчной колики. Боль возникает через несколько часов после допущенных погрешностей в питании, особенно часто это случается у пожилых людей из-за ослабленных пищеварительных функций в связи с возрастными изменениями ЖКТ.

При снижении мышечного тонуса желчного пузыря холецистит проявляется в виде постоянной ноющей или тянущей боли. Иногда боль отсутствует, но пациенты отмечают ощущение тяжести в правом подреберье.

Если холецистит характеризуется частыми обострениями у взрослых, симптомы заболевания дополнят другие признаки, характерные для нарушения функций органов ЖКТ:

• нарушается стул (развивается диарея или запор);
• вздутие кишечника;
• появляется горький привкус во рту;
• частая отрыжка, которая может переходить во рвоту.

Холецистит приводит к нарушению работы не только пищеварительного тракта, но и других органов и систем. Больные жалуются на возникновение кожного зуда, раздражительность, быструю утомляемость, слабость, ухудшение аппетита, потерю веса. При обострении заболевания повышается температура тела и появляются признаки интоксикации организма - головокружение, потливость.

Диагностические мероприятия

Чтобы поставить диагноз холецистит в хронической форме, врач должен тщательно осмотреть пациента и провести физикальное обследование (положительные симптомы Мерфи, Мюсси, Шаффара), собрать анамнез.

Обязательным является проведение общеклинических лабораторных анализов и инструментальных методов исследования.

К ним относятся:

1. Общеклинический анализ крови. Признаки воспалительного процесса в организме человека - повышенный уровень лейкоцитов и ускорение оседания эритроцитов.
2. Биохимический анализ крови. Увеличивается активность печеночных ферментов — АлТ АсТ, ГГТП, щелочная фосфатаза.

Из инструментальных методов обследования пациент обязательно должен сделать УЗИ органов брюшной полости. С его помощью можно установить конфигурацию и размеры желчного пузыря, толщину стенок, наличие конкрементов в просвете органа. При холецистите присутствуют эхопризнаки воспалительного процесса не только желчного пузыря, но и холецистопанкреатита, о чем свидетельствуют диффузные изменения. Утолщаются стенки выводных протоков, расширяются в диаметре, меняется скорость нормальной эвакуации желчи в 12-перстную кишку.

Дуоденальное зондирование дает возможность получить образец желчи для проведения лабораторного анализа. Это необходимо для того, чтобы определить ее состав, возбудителя и установить его чувствительность к действию антибактериальных препаратов. При обострении холецистита в анализе желчи повышается уровень литохолиевой кислоты и снижается количество желчных кислот, увеличиваются показатели уровня билирубина, свободных аминокислот, появляются кристаллы холестерина.

Из других методов исследования используют холецистографию, холеграфию, сцинтиграфию.

Осложнения

Холецистит опасен тем, что способен спровоцировать большое количество осложнений. Это обусловлено быстрым распространением патологического процесса на близлежащие органы, в результате чего состояние пациента может стремительно ухудшиться.

Главные осложнения холецистита включают возникновение реактивного гепатита, воспаления 12-перстной кишки, гепатохолецистита, перитонита, сепсиса, холангита, деструктивного холецистита, холедохолитиаза, застоя желчи, острого панкреатита, формирования свищей, плеврита, гнойного абсцесса в брюшной полости и других заболеваний.

Методы лечения

Существует 2 метода лечения холецистита - консервативный и оперативный. Выбор тактики определяет врач на основании жалоб пациента, результатов осмотра и обследования. Ведь калькулезный холецистит требует одного подхода, а воспаление желчного пузыря, не сопровождающееся образованием конкрементов, иного.

Терапия хронического холецистита направлена на то, чтобы продлить ремиссию и не допустить обострения заболевания. При возникновении болей человек должен принять обезболивающие или спазмолитические таблетки. Для стимуляции выработки желчи и улучшения пищеварительных процессов показано применение ферментов (Панкреатин) или желчегонных средств (Аллохол).

Единственный радикальный метод лечения калькулезного холецистита - удаление органа. При сдвиге камней возможна закупорка выводных протоков, что грозит возникновением желчнокаменной колики. Существует и риск разрыва желчного пузыря, в результате чего состояние больного осложнится развитием перитонита. Холецистэктомия проводится несколькими методами - лапароскопическим и чрезкожным.

Для терапии неосложненных форм болезни в домашних условиях можно использовать настои и отвары на основе лекарственных трав, которые обладают противовоспалительным, антимикробным, обезболивающим, желчегонным и другими полезными действиями.

Диета

Диета при холецистите является главной частью быстрого излечения пациента. В течение всей жизни человек обязан придерживаться правильного питания (диетический стол №5).

Питание при хроническом холецистите должно быть дробным: пища должна быть теплой, порции небольшими, режим дня включает не менее 5-6 приемов пищи. В основе рациона должны быть растительные жиры, кисломолочные продукты, свежие фрукты и овощи, нежирная рыба, диетическое мясо.

Можно кушать только те блюда, которые приготовлены на пару, отварены, протушены или запечены в духовке. Категорически запрещено есть жареную пищу.

На основании рекомендаций врача о том, что можно есть, а чего нельзя, нужно составить примерное меню на неделю. Это позволит организовать правильное, здоровое и сбалансированное питание, ведь для полноценного функционирования организм человека должен регулярно получать необходимые витамины, минералы и прочие полезные вещества.

Запрещено употреблять крепкий чай, кофе, алкоголь, пряности, консервы, полуфабрикаты, жирные продукты, копчености, бобовые, грибы, сдобное тесто, редис, чеснок, лук, репу и др.

Прогноз и профилактика

Прогноз холецистита зависит от того, насколько своевременно был установлен диагноз и начато лечение. Важную роль играет и полноценная реабилитация пациента, ведь риск возникновения осложнений напрямую связан с тем, насколько тщательно больной следует рекомендациям врача.

Особенностью хронического заболевания является то, что при малейшем нарушении диеты появляются боли и чувство тяжести в правом подреберье. Иногда возможно развитие обострения и даже колики (при калькулезном холецистите).

Общая продолжительность жизни больного с воспалением желчного пузыря не меньше, чем у других людей. Работоспособность может быть снижена только в период обострения, в других случаях никаких отклонений в состоянии здоровья может и не быть.

Профилактика развития хронического воспалительного процесса желчного пузыря заключается в своевременном лечении острого холецистита. Это позволит предотвратить переход патологии в хроническую форму.

Кроме того, пациент должен принять все меры, чтобы минимизировать неблагоприятное воздействие провоцирующих факторов. Для этого достаточно соблюдать правила здорового питания и вести активный образ жизни, исключить вредные привычки, избавиться от лишнего веса.

Отличительная черта хронического холецистита (воспаления желчного пузыря) - частое отсутствие ярких специфических симптомов. Для верного диагноза и эффективного лечения врачу необходимо опираться на обязательное лабораторно-инструментальное обследование.

Кроме того, сознательность пациента стоит в одном ряду с квалификацией врача, ведь без перестройки диеты и режима эту хронику практически невозможно обуздать до стойкой ремиссии.

В чем особенности заболевания

Главный камень преткновения встречает медиков еще на этапе диагностики. Хронический холецистит часто путают с другой хронической патологией - воспалением (панкреатитом).

Свой вклад в ошибки диагностики вносят и сами пациенты, когда пытаются снизить болевые ощущения и дискомфорт народными средствами без своевременного обращения к врачу. Так терапевт или гастроэнтеролог получает на прием уже «бывалого больного» - с запущенным процессом, который протекает не совсем обычно.

И хотя поставить себе правильный диагноз очень сложно, стоит иметь четкие представления о возможных признаках хронического воспаления желчного пузыря, чтобы вовремя поспешить на консультацию.

Если у вас постоянно воспален желчный пузырь , скорее всего вы столкнетесь с одним из следующих признаков:

• Во рту будет привкус горечи , иногда на фоне отрыжки;
• После еды - тупая болезненность в животе , справа под ребрами;
• Вас будет тошнить (в том числе с реализованной рвотой);
• Может повышаться температура ;
• Может наблюдаться или чередование « - понос» .

Самый разумный поступок даже при 2-х признаках - обращение хотя бы к участковому терапевту. Скорее всего, он направит вас к гастроэнтерологу (специалисту по болезням желудочно-кишечного тракта).

Что важно знать больному

Кто болеет хроническим холециститом?

Холецистит - болезнь людей зрелого возраста, чаще женщин. Можно сказать, она настигает человека в самом расцвете сил - от 35 до 60 лет.

В чем заключается суть патологического процесса?

Воспаляется внутренняя поверхность желчного пузыря, а параллельно этому часто происходит образование желчных камней в просвете органа.

Камни могут продвигаться в желчные протоки и закрывать их как неодолимая преграда. Худший сценарий развития событий: желчь перестает выходить через проток, инфицируется бактериями, а это прямой путь к эмпиеме желчного пузыря.

Эмпиема угрожает жизни, так как при ней в пузыре скапливается большое количество гноя - возможна перфорация стенки органа и сепсиса из-за грамотрицательных бактерий. Лечение - операция и сильные антибиотики широкого спектра действия.

Важно понять, что без диеты и режимных мероприятий никакое лечение не будет эффективным надолго.

Но в этом и заключается оптимизм для каждого заболевшего. Хронический холецистит, наряду с алиментарным - выгодная патология. Очень весомый вклад в свое хорошее самочувствие вносит сам больной, если он работает над изменением своего рациона и образа жизни - в содружестве с врачом.

Что провоцирует обострение холецистита

Обострение хронического холецистита - грозная ситуация, особенно если патология калькулезная (есть камни в желчном пузыре). Провокаторы опасного поворота чаще всего лежат в плоскости образа жизни, хотя имеет значение и старение организма.

Важно запомнить, что приводит к обострению болезни:

• Если бесконтрольно кушать сладкие, копченые и жирные блюда;
• Если пить много алкогольных напитков;
• Если мало двигаться (гарантирован застой желчи);
• Если пациент болен .

Какое питание способствует развитию болезни

Из перекосов в рационе к хроническому холециститу могут приводить:

• Нерегулярное питание и недостаточный питьевой режим ;
• Длительные перерывы между едой (в частности диеты для из серии «Не есть после 6-ти»);
• Обильная еда на ночь и сильно жирная еда в любое время суток ;
• Злоупотребление сахаром и сладкими жирными продуктами .

Все эти факторы влияют не только на отток желчи, создавая вредный застой, но и на состав желчи, изменяя стабильность ее состава. Поэтому исправлять опасные привычки приходится всегда - даже на фоне терапии медикаментами.

При хроническом холецистите есть много аспектов, за которые отвечает только сам человек. Это и диета, и наблюдение за симптомами, и лечение народными средствами - по согласованию с врачом.

Как диагностировать хронический холецистит

В процессе установления диагноза могут возникать трудности даже у врача, не то, что в домашних условиях «лечась по интернету».

С какими болезнями необходимо дифференцировать хронический холецистит?

• С гастродуоденитом (воспаление слизистой желудка и 12-перстной кишки);
• С синдромом раздраженного кишечника ;
• С хроническим панкреатитом ;
• С желудка ;
• С хроническим колитом .

Ваша задача - попасть к грамотному специалисту, который сможет провести дифференциальную диагностику и назвать болезнь правильным именем. На этом пути наверняка понадобятся лабораторные анализы и аппаратные исследования.

Лабораторная диагностика

Наиболее частый маркер, который сопровождает сильное воспаление в желчном пузыре - повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов) в периферическом анализе крови.

Также очевидны изменения в биохимическом анализе крови - в рамках печеночных проб, в частности повышается уровень билирубина и .

Дополнительно может выполняться лабораторный анализ желчи (материал забирают при дуоденальном зондировании). Желчь при патологии мутная, с хлопьями, с высокой концентрацией слизи.

Именно изменения в составе желчи являются грозной предпосылкой для формирования камней в будущем. Кроме того, провокаторами камнеобразования могут быть лямблиоз и аскаридоз (распространенные глистные инфекции). Поэтому в диагностические процедуры часто включают анализы кала - общий и на яйца глист.

Инструментальное обследование

Стандартный маршрут обязательно включает:

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости

Процедура полностью безболезненная, быстрая, комфортная, наиболее безопасная при особых состояниях организма ( , детский возраст). Она требует минимальной подготовки со стороны больного - прийти натощак. В среднем случае достаточно не есть 4 часа до процедуры, но лучше всего выполнять УЗИ с утра натощак, после целой ночи без еды.

УЗИ с высокой точностью определяет наличие или отсутствие камней в желчном пузыре. В диагнозе это будет отражено словами «калькулезный» или «некалькулезный» холецистит.

Важно понять , если вы приходите не натощак, то это саботаж результатов, в которых больше всех заинтересованы вы сами. Врач не увидит истинной картины органа и может дать ошибочное заключение об отсутствии камней.

Специальное рентгенологическое исследование

На современном этапе когда-то традиционный рентген потеснили более информативные технологии - компьютерная томография.

Холецистография - возможный этап диагностики состоявшегося хронического холецистита. Больному вводится контрастное вещество, которое заполняет протоки. Так врач может оценить их строение и возможные аномалии, размер и наличие камней в полости пузыря, наличие опухоли или кисты. Противопоказания к использованию метода - непереносимость и высокий билирубин в крови.

Как эффективно лечить холецистит

Комплексный подход - залог успеха в лечении хронического холецистита.

Сначала - о неприятном. При наличии конкрементов в желчном пузыре, особенно на фоне регулярных обострений, зачастую выгодно выполнить плановую холецистэкстомию.

Как проводят холецистэкстомию

При этом стоит понимать, что расстаться с органом в руках хорошего хирурга бывает легче, чем наладить отличное самочувствие после операции. Помните, вы все равно никуда не скроетесь от нужды в диете и постоянном поддерживающем лечении.

А теперь - о надежде обойтись без операции. В случае некалькулезного холецистита, или холецистита с камнями, но хорошо контролируемого при относительно молодом возрасте пациента, или при наличии значимых противопоказаний к операции патологию можно сдерживать - под наблюдением гастроэнтеролога.

Три этапа комплексной терапии

• Медикаменты в помощь поломанным функциям;
• Диета и режимные мероприятия ;
• Элементы народной медицины в домашних условиях.

Натуропатические средства и официальные препараты имеют разные точки приложения - с учетом стадии и остроты процесса.

Забудьте о лечении народными средствами, если у вас обострение холецистита. Только врач! Лучше - с госпитализацией! Для четкого понимания формы (гнойная, гангренозная, катаральная). Ваша задача - спокойно и быстро соглашаться на операцию, когда ее предлагают по причине эмпиемы, гангрены и т.п.

При катаральной форме острого холецистита показан постельный режим и полуголодная диета в первые несколько дней. Затем вы переходите на стол №5 с максимально дробным питанием - до 6 раз в день.

В перечне терапии обязательно будут присутствовать антибактериальные препараты и спазмолитики . Задача стационарной помощи - максимально купировать боль, убить инфекцию, уменьшить воспаление. По ходу лечения вас покидают острые симптомы (сильная боль, высокая температура, диарея, рвота и т.п.).

Роль народной медицины - вспомогательная для поддержания комфортного статуса при стойкой ремиссии.

Вкратце остановимся на группах используемых препаратов.

Еще раз напомним: за их правильным назначением обращайтесь к врачу!

1. Спазмолитики (например, Но-шпа, Папаверин)
2. Ферментные препараты (Панкреатин, Мезим, Креон и пр.)
3. Антибиотики (подбираются индивидуально)
4. Желчегонные препараты (Холонертон, Фебихол, Холензим и т.п.)

Диета при хроническом холецистите

Современное питание при холецистите должно опираться на стол№ 5. Внутри диеты есть несколько модификаций для разных стадий и остроты патологии, которые учитывают наличие или отсутствие камней, обострение или ремиссию.

Как только врач назначит вам этот стол или его разновидность (5а, 5п, 5лж), не поленитесь поискать в интернете достойный доверия ресурс с подробным меню и диетическими рецептами для каждой подачи.

Основные принципы диеты № 5 :

• Химическое щажение ;
• Стабилизация желчеотделения ;
• Умеренное усиление функций кишечника .

• Дробное питание малыми порциями - в среднем 5 раз в день;
• Отказ от агрессивной кулинарии , которая увеличивает жирность продуктов (жарка, сдоба, кремы, торты и т.п.);
• Пищу преимущественно отвариваем , готовим на пару, тушим с небольшим количеством масла.

В перечне продуктов стол №5 весьма разнообразен. Примерное меню мы предлагаем вам в виде удобной таблицы.

• К каким докторам следует обращаться если у Вас Хронический холецистит

Что такое Хронический холецистит

При бескаменном холецистите воспалительный процесс чаще всего локализуется в шейке пузыря.

Что провоцирует Хронический холецистит

Распространенность. По данным Л. М. Тучина и соавт. (2001), распространенность холецистита среди взрослого населения Москвы в 1993-1998 гг. возросла на 40,8 %. В этот же период времени имел место также рост заболеваемости холециститом на 66,2 %.

Патогенез (что происходит?) во время Хронического холецистита

В развитии хронического бескаменного холецистита (ХБХ) выделяют три составляющие: застой желчи, изменение ее физикохимического состава и наличие инфекции. Важное место в развитии заболевания отводится гиподинамии, алиментарному фактору, психоэмоциональным перегрузкам, аллергическим реакциям. В настоящее время наблюдается увеличение заболеваемости среди мужчин. ХБХ чаще возникает у лиц с нормальной массой тела Инфекционные возбудители проникают в желчный пузырь гематогенным, лимфогенным и контактным (из кишечника) путем. Инфекция из желудочнокишечного тракта может попасть в пузырь по общему желчному и пузырному протоку, возможно и нисходящее распространение инфекции из внутрипеченочных желчных протоков В то же время микрофлора в желчном пузыре обнаруживается лишь в 35 % случаев, что можно объяснить детоксикационной функцией печени и бактериостатическими свойствами желчи. Следовательно, для развития микробного воспаления в желчном пузыре необходимы предпосылки в виде изменения состава желчи (застой вследствие обтурации, дискинезии), Дистрофии слизистой оболочки желчного пузыря, нарушения функции печени, депрессии иммунных механизмов. Инфицированию желчн°го пузыря способствуют хронический дуоденальный стаз, дуодеНит, недостаточность сфинктеров Одди, развитие дуоденобилиарного Рефлюкса. При проникновении инфекции восходящим путем в жели чаще обнаруживают кишечную палочку, энтерококки.

Классификация хронического холецистита

В зависимости от особенней течения заболевания выделяют латентную (вялотекущую), рецидивирующую и гнойноязвенную формы хронического холецистита.

По наличию конкрементов различают:

• хронический холецистит без холелитиаза (бескаменный);
• хронический калькулезный холецистит.

Выделяют стадии:

• обострения;
• ремиссии.

По течению выделяют легкое, средней тяжести и тяжелое течение. Легкое течение характеризуется 12 обострениями в течение года, наличием желчных колик не чаще 4 раз в году. Для хронического холецистита средней тяжести характерно 3-4 обострения в течение года. Желчные колики развиваются до 5-6 раз и более в течение года. Тяжелому течению свойственны обострения заболевания до 5 раз и более в году.

Симптомы Хронического холецистита

Особенности клинических проявлений. В клинической картине хронического холецистита выделяют болевой, диспепсический, холестатический, астеновегетативный и интоксикационный синдромы, обусловленные воспалительным процессом и дисфункцией пузыря. Для обострения ХБХ характерен болевой синдром в правом подреберье. Боль может быть длительной или приступообразной, имеет широкую иррадиацию, чаще ориентированную в правую половину грудной клетки, спину, возникает после погрешности в диете, психического стресса, перемены положения тела, физических перегрузок. В ряде случаев болевой синдром возникает спонтанно, его развитию сопутствуют лихорадка, явления слабости, кардиалгии. Частыми, но неспецифическими жалобами являются диспепсические расстройства: тяжесть в брюшной полости, отрыжка, тошнота, горечь во рту, метеоризм, запоры.

В настоящее время выделяют несколько клинических вариантов хронического холецистита:

• Кардиальный вариант, характеризующийся нарушениями сердечного ритма, электрокардиографическими изменениями (зубец Т) при хорошей переносимости физических нагрузок.
• Артритический вариант, проявляющийся артралгиями.
• Субфебрильный вариант - затяжной субфебрилитет (37-38 °С) около 2 нед с периодическими познабливаниями и симптомами интоксикации.
• Неврастенический вариант проявляется симптомами неврастении и вегетативнососудистой дистонии в виде слабости, недомогания, раздражительности, бессонницы. Может наблюдаться интоксикация.
• Гипоталамический (диэнцефальный) вариант сопровождается пароксизмами тремора, повышением АД, симптомами стенокардии, пароксизмальной тахикардией, мышечной слабостью, гипергидрозом.

При физикальном обследовании можно обнаружить различную степень желтушности кожи и слизистых, болезненность в точках пузыря и области печени, напряжение мышц в области правого подреберья, в ряде случаев увеличение печени и желчного пузыря.

Диагностика Хронического холецистита

Особенности диагностики:

В клиническом анализе крови наблюдаются лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, повышение СОЭ. При наличии обтурационного синдрома в общем анализе мочи отмечается положительная реакция на билирубин. При биохимическом исследовании крови наблюдается повышение содержания билирубина, (Х2 и углобулинов, сиаловых кислот, Среактивного белка, фибриногена, сахара крови, активности щелочной фосфатазы, углутамилтранспептидазы, аминотрансфераз.

Важное место в диагностике отводится ультразвуковому и рентгенологическим методам исследования органов брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопии. Диагноз ХБХ считается доказанным, если при проведении ультразвукового исследования на холецистограмме или холецистосцинтеграмме определяются деформация, утолщение стенок и снижение сократительной функции пузыря, наличие перипроцесса.

При проведении фракционного дуоденального зондирования отмечаются уменьшение количества пузырной желчи, нарушение функции сфинктера Одди, изменение биохимического состава желчи, наличие в ней воспалительных компонентов (Среактивный белок, сиаловые кислоты), бактериальной контаминации.

Лечение Хронического холецистита

Лечение хронического холецистита без холелитиаза (ХБХ). Лечебная программа включает:

• режим;
• диетотерапию;
• лекарственную терапию в период обострения:
• купирование болевого синдрома;
• применение желчегонных средств;
• антибактериальную терапию;
• нормализацию функций вегетативной нервной системы;
• нммуномодулирующую терапию и повышение общей реактивности организма;
• физиотерапию, водолечение;
• санаторнокурортное лечение.

В период выраженного обострения заболевания больного необходимо госпитализировать в терапевтический стационар. При легком течении лечение, как правило, проводится в амбулаторных условиях. В период обострения больным хроническим холециститом рекомендуется постельный режим в течение 7-10 дней.

Пища должна быть механически и химически щадящей, не обладать холекинетическим эффектом. При обострении заболевания лечебное питание должно способствовать уменьшению воспалительных явлений в желчном пузыре, предупреждать застой желчи, обеспечивать профилактику образования желчных камней. В фазе резкого обострения в первые 1-2 дня назначается только питье теплой жидкости (некрепкий чай, соки из фруктов и ягод, разведенные водой, отвар шиповника) небольшими порциями до 3-6 стаканов в день По мере улучшения состояния в ограниченном количестве назначается протертая пища: слизистые супы, каши (манная, овсяная, рисовая), кисели, муссы, желе. В дальнейшем разрешаются нежирные сорта мяса, рыбы, молочные продукты, сладкие овощи и фрукты, сливочное масло и растительные жиры по 30 г в день. Пища принимается 46 раз в день малыми порциями.

После ликвидации признаков обострения хронического холецистита назначается диета № 5.

Лекарственная терапия включает в себя использование препаратов для купирования болевого синдрома, нормализации функции вегетативной нервной системы и рациональное применение желчегонных средств, описанных в предыдущем разделе. В качестве спазмолитика целесообразно назначать дюспаталин по 200 мг (1 капе.) 2 раза в день.

Для устранения инфицированности желчи используются антибактериальные препараты широкого спектра действия, участвующие в энтерогепатической циркуляции и накапливающиеся в терапевтических концентрациях в желчном пузыре. Препаратами выбора являются бисептол в дозе 960 мг 2 раза в сутки или доксициклина гидрохлорид по 200 мг в сутки. Кроме того, могут быть использованы ципрофлоксацин по 250-500 мг 4 раза в день, ампициллин 500 мг 4 раза в день, эритромицин по 200-400 мг 4 раза в день, фуразолидон по 100 мг 4 раза в день, метронидазол по 250 мг 4 раза в день. Антибактериальная терапия назначается на 10-14 дней. При выборе антибактериального препарата необходимо учитывать не только чувствительность микроорганизмов к антибиотику, но и способность проникновения противомикробных средств в желчь.

С целью коррекции вторичного иммунодефицита используют препараты вилочковой железы крупного рогатого скота (тималин, Тактивин, тимоген, тимоптин), которые вводят внутримышечно ежедневно в течение 10 дней. В качестве иммуномодулятора можно рекомендовать декарис (левамизол 50 мг 1 раз в день первые 3 дня каждой недели в течение 3 нед, натрия нуклеинат 0,2-0,3 г 3-4 раза в день в сроки от 2 нед до 3 мес).

Для повышения неспецифической резистентности организма могут быть использованы адаптогены: сапарал по 1 табл. (0,05 г) 3 раза в день в течение 1 мес, экстракт элеутерококка, настойка женьшеня, китайского лимонника, пантокрин по 30-40 кап. 3 раза в день в течение 12 мес.

В лечении хронического холецистита показано использование ферментных препаратов (дигестал, фестал, панзинорм, креон) в течение 3 нед во время еды, а также антацидных препаратов (маалокс, фосфалюгель, ремагель, протаб), применяющихся спустя 1,5-2 ч после еды.

Для физиотерапевтического лечения хронического холецистита используют грязевые аппликации на область правого подреберья (10 процедур) и электрофорез грязи на область печени (10 процедур). Необходимо помнить, что грязелечение при воспалительных заболеваниях желчевыводящих путей применяют с большой осторожностью, только тем больным, у которых нет признаков активной инфекции, лучше в сочетании с антибиотиками.

Прогноз. Зависит от предрасполагающих факторов, своевременного лечения, тяжести течения.