Мастит и женское здоровье - признаки и свойства мастита. Признаками гнойной стадии болезни являются

Мастит - это воспаление молочной железы вследствие застоя молока и попадания инфекции во время лактационного периода.

Чаще всего это инфекция стафилококка.

Может развиваться мастит во время пребывания роженицы в родильном доме, но чаще имеет место более позднее начало - обычно на 2-3-й неделе после выписки.

Источником стафилококка может быть другая родильница или медицинский персонал, которые передают инфекцию новорожденному. Тот, в свою очередь, инфицирует соски матери. Вероятность заболевания маститом у первородящих женщин и женщин в возрастной категории от 20 до 29 лет выше, чем у остальных, - 70% и 60% соответственно.

Начинается воспалительный процесс с воспаления млечных ходов и закупорки просвета протоков. Далее воспалительный процесс переходит на соседние участки железы. Затем происходит слияние мелких гнойников в большой гнойник. По лимфатическим путям, находящимся в междольковом пространстве, воспаление распространяется в окружающие ткани.

По данным наблюдений причиной болезни женщин может быть:

Увеличение числа рожениц с заболеваниями сердечно-сосудистой, дыхательной и эндокринной систем после гормональной или хирургической коррекции невынашивания беременности;
- значительное увеличение частоты кесарева сечения;
- отсутствие в женских консультациях страны единых подходов и стройной системы обучения технике кормления грудью и профилактики маститов, а в родильных домах - поведению после родов;
- снижение иммунитета и противомикробной устойчивости после беременности у жительниц городов с нарушенной экологией.

Профилактические мероприятия в истории медицины для снижения данного заболевания были достаточно простыми и логичными:

1) раннее прикладывание ребенка к груди (во избежание застоя молока);

2) сцеживание после кормления (раньше одни советовали сцеживать, а другие - не сцеживать), если у родильницы имеется много молока;

3) гипотермия молочных желез (прикладывание грелки со льдом);

4) ранняя выписка женщин из родильного дома (ребенок в течение 3-4 суток защищен от получения госпитальной инфекции);

5) открытие палат совместного пребывания матери и ребенка (это определенная изоляция женщин друг от друга);

6) использование современных дезинфицирующих средств, строжайшее выполнение санитарных норм;

7) строжайший контроль за бактерионосителями (все сотрудники один раз в квартал проходят специальные микробиологические исследования).

Результаты данной работы превзошли все ожидания. Маститов стало значительно меньше - 0,3-0,5% заболевших от числа всех родильниц. Практически исчезли тяжелые формы мастита, гангренозные и некротические формы, а также флегмонозные формы заболевания. Изменилось соотношение начальных и гнойных форм (последних стало существенно меньше).

Важно не при первых признаках болезни не воспользоваться советами, которые могут усугубить положение - отцеживать молоко ртом, прикладывать капустные листья с медом, осуществлять грубое массирование и расцеживание молока под струей горячего душа, использовать различные отсасывающие банки.

Не слушайте подобные советы!

Все эти мероприятия, как правило, способствуют мощному отеку тканей молочной железы, еще большей блокаде выхода молока. Причем чаще всего дальнейшие события разворачиваются невероятно быстро и драматически.

Так, инфицирование молочной железы ртом (все врачи знают, что рот - это самое грязное место человека) приводит к тяжелому, агрессивному инфицированию всего организма. У таких женщин мастит развивается невероятно бурно - буквально в течение нескольких часов из начальной стадии переходит в гангренозно-некротическую форму с исходом в бактериально-токсический шок. В таких случаях единственным мероприятием, которое может спасти жизнь пациентки, становится операция.

Мастит - это едва ли не самое грозное заболевание послеродового периода. Внешние и внутренние изменения в молочной железе на этапах выполнения женщиной детородной функции начинают происходить сразу с момента наступления беременности. Все эти трансформации сводятся к одному - к формированию долговременной способности вырабатывать молоко и обеспечивать младенцу грудное вскармливание.

Перестройка и подготовка молочных желез к лактации начинается в результате сложного взаимодействия гормонов яичников, плаценты, гипофиза, щитовидной железы, надпочечников. Под действием эстрогенов происходит увеличение массы молочных желез - отложение больших количеств жировой ткани, развитие сосудистой системы, дифференциация и рост млечных протоков. В гипофизе повышается число и размеры специфических клеток, синтезирующих пролактин, гормон ответственный за выработку молока в клетках-лактофорах.

По мере развития беременности повышается активность глюкокортикоидов (гормоны коры надпочечников), стимулирующих рост и развитие ткани молочной железы, а также наступление секреции молока. Велика роль прогестерона в подготовке молочных желез к лактации.

Благодаря его воздействию молочные железы трансформируются в продуцирующие молочный секрет. Прогестерон не только способствует выработке молока, но и совместно с эстрогенами регулирует лактацию (оба этих гормона обладают способностью не только стимулировать лактацию, но и подавлять секрецию слишком большого количества молока).

Однако главную роль в этот период играет пролактин, который стимулирует выработку секрета молочных желез в упоминавшихся выше лактотрофорах. Контроль за выработкой пролактина осуществляет гипоталамо-гипофизарная система по принципу обратной связи.

Развитие мастита у беременной женщины

У беременной женщины уровень пролактина начинает повышаться в первом триместре беременности и продолжает прогрессивно увеличиваться до конца беременности, достигая уровня, в 10 раз превышающего таковой у небеременных женщин.

Гипофиз плода способен синтезировать, накапливать и секретировать пролактин начиная со срока беременности 12 недель, быстро увеличивая его выработку в последние недели внутриутробной жизни. Хотя роль пролактина плода пока не изучена.

Первыми признаками наступившей беременности являются нарастающий дискомфорт в молочных железах, их последующее нагрубание и увеличение в объеме. Кожа молочных желез, особенно зона сосково-ареолярного комплекса (САК) , становится очень чувствительной, иногда прикосновения к молочной железе и ношение бюстгальтера вызывают болевые ощущения.

К исходу 3-4-го месяца беременности эти явления становятся малоощутимыми или исчезают вовсе. В этот период происходит усиленное формирование сосудистой системы железы, на коже проступают поверхностные вены. Сам САК становится более пигментированным, темнеет в отдельных случаях до темно-коричневого цвета, увеличивается его площадь.

Соски гипертрофируются, становятся сочными, рельефными, покрываются специальной смазкой, на их вершине можно видеть, как постепенно формируются и открываются выводные млечные протоки железы. На 5-6-м месяце беременности из протоков может выделяться жидкость типа молозива, иногда с примесью крови. Это является следствием бурного развития внутрипротоковых кровеносных сосудов, их спонтанного повреждения, что соответствует варианту нормы.

Правильный уход за молочными железами в период беременности

Правильный уход за молочными железами в период беременности является залогом здорового грудного вскармливания. Рекомендации по этим вопросам достаточно простые и не требуют чрезмерных усилий и навыков.

Учитывая все особенности физиологии беременности и развития молочных желез, в первый и последний триместр (1-3-й и 6-9-й месяцы беременности) проводить какие-либо мероприятия по подготовке молочных желез к лактации и грудному вскармливанию категорически нельзя, так как любое значимое воздействие на молочные железы в эти периоды беременности может инициировать выкидыш или вызвать преждевременные роды.

В эти периоды остается только неукоснительно выполнять правила личной гигиены беременной женщины - ежедневный гигиенический душ молочных желез, деликатное вытирание их полотенцем и при формировании сухости сосково-ареолярного комплекса обработка кожи смягчающими и увлажняющими питательными кремами.

В среднем триместре (4-6-й месяцы беременности) желательно выполнять контрастный душ, а затем производить жестким полотенцем массаж молочных желез и САК в течение 2-3 минут по два раза в день. Движения должны носить, поглаживающий характер в направлении от сосково-ареолярного комплекса к основанию молочной железы. После чего следует приступать к круговым движениям. На завершающем этапе грудь двумя руками с умеренной силой необходимо 3-4 раза прижать к грудной стенке.

Все эти упражнения способствуют улучшению микроциркуляции в молочной железе, улучшают отток лимфы и тканевой жидкости, что в целом создает благоприятные условия для выработки молока и процесса грудного вскармливания, а также закладывают основы сохранения красивой груди после завершения лактации.

При уплощенных и втянутых сосках, для повышения эректильной возбудимости их нервно-мышечного аппарата, рекомендуется гимнастика САК (вытягивание соска и имитация пальцами сосательных движений), производимая 3-4 раза в сутки по 5 минут.

Для повышения устойчивости сосково-ареолярного комплекса к механическим повреждениям ртом ребенка во время сосания можно носить в бюстгальтере грубые холщовые прокладки. Для повышения устойчивости кожи молочных желез к воздействию инфекции и профилактики гнойничковых поражений рекомендуется ультрафиолетовое облучение кожи (кварцевание).

Кроме того, в течение всей беременности женщина должна носить специальные бюстгальтеры для беременных . Бюстгальтер должен удовлетворять следующим требованиям: он изготовлен только из хлопчатобумажной ткани, не имеет по внутренней поверхности грубых и травмирующих швов (особенно в зоне САК), не стягивает и не сдавливает молочные железы, не нарушает их нормальное развитие и рост, обязательно поддерживает железы в приподнятом положении, не допуская при этом провисания.

Фиксирующие лямки должны быть широкими, не врезаться в надплечья, не сдавливать боковые поверхности грудной клетки. Такое положение груди во время беременности обеспечивает необходимое ей хорошее кровоснабжение и должную иннервацию, является первичной профилактикой остеохондроза позвоночника и межреберной невралгии, развивающихся после беременности и грудного вскармливания.

После родов количество вырабатываемого молока определяется концентрацией гормона пролактина, секреция которого увеличивается под влиянием сосательных движений ребенка. А вот уровень половых гормонов, оказывающих тормозящее действие на лактацию, снижается.

Уровень лактации у каждой женщины строго детерминирован генетически и напрямую зависит от концентрации пролактина, вырабатываемого гипофизом (количество молока от объема молочных желез не зависит). Он также зависит от частоты прикладывания младенца к груди и не зависит от продолжительности кормления. Если ребенка к груди прикладывают реже положенного или если прикладывание не сопровождается сцеживанием молока из молочных желез, то уровень секреции пролактина снижается.

В процессе молокоотделения выделяют две фазы. В первой, связанной с раздражением рецепторов молочной железы, происходит расслабление сфинктеров сосковоареолярного аппарата и активизация млечных протоков. Выходит так называемое раннее молоко низкой жирности.

Эта фаза продолжается 30-60 секунд. В результате механического воздействия возникает эрекция (набухание и отвердение) соска, облегчающая его захват ребенком. Также улучшается трофика тканей, начинается подготовка ко второй фазе. В

о второй фазе из гипофиза выделяется гормон окситоцин, вызывающий сокращение желез, что обеспечивает выведение из молочной железы более жирного «позднего» молока более высокой энергетической ценности. Латентный период второй фазы длится от 50 секунд до нескольких минут.

В этой фазе кроме окситоцина участвуют и другие гормоны: адреналин и глюкокортикоиды. Активизируется деятельность пищеварительного тракта, возникает широкий комплекс реакций со стороны всех внутренних органов кормящей матери.

Важно в одно кормление полностью опорожнять одну железу, и только после этого малыша можно прикладывать к другой груди.

В первые дни после родов (1-5-й дни) в молочной железе выделяется молозиво в количестве 10-100 мл. Молозиво - это густоватая жидкость, обладающая повышенной энергетической емкостью и содержащая большое количество белка, витамины А, Е и необходимые новорожденному иммунные тела.

В течение двух-трех последующих недель вырабатывается так называемое «переходное» молоко, которое становится к исходу первого месяца зрелым. Уровень лактации достигает 200-250 мл. С увеличением срока кормления в молоке понижается содержание белка и повышается концентрация жира, что обеспечивает растущие энергетические затраты ребенка. За счет жирового компонента материнского молока обеспечивается 50% энергетических потребностей ребенка.

После родов в результате существенных гормональных сдвигов в организме женщины начинает доминировать гормон пролактин. Он отвечает за выработку молока и определяет его количество. Различают три состояния организма в зависимости от выработки молока молочными железами.

При низких концентрациях пролактина формируется гипогалактия - вырабатывается малое количество молока, как правило, в пределах 50 мл, недостаточное для одного кормления из одной молочной железы.

Нормогалактия - количество вырабатываемого молока в одной груди достаточно для однократного кормления, что составляет 100-150 мл. Гипергалактия - повышенная выработка молока, более 200 мл.

Грудное вскармливание имеет свои естественные периоды снижения лактации. Такое явление наблюдается во время повышенной скорости роста и прибавки ребенка в весе. Обычно это третий, шестой и девятый месяцы жизни младенца. Маме кажется, что молока стало меньше, но такое состояние длится не более двух-трех дней, после чего лактация восстанавливается.

Кормление грудью имеет и еще одно важное достоинство - оно выполняет защитную роль для матери и ребенка. Защитное действие естественного вскармливания, оказываемое на младенца, связывают со стимуляцией роста в кишечнике у детей первых месяцев жизни лактобактерий бифидум, препятствующих размножению болезнетворных бактерий.

Защитное действие, оказываемое грудным вскармливанием на мать, тоже существенно. Сосание ребенком материнской груди является сильным стимулирующим фактором выработки в организме окситоцина, вызывающего сокращение матки (своеобразный гинекологический массаж).

Это способствует прекращению послеродовых кровотечений. Также ролактин активно противодействует процессу созревания фолликулов в яичниках, становясь надежным средством контрацепции на период грудного вскармливания. У кормящих матерей практически не встречается рак молочной железы и яичников, что связывают с резким снижением активности стероидных гормонов.

Гормоны, вырабатываемые эндокринной системой женщины в период кормления грудью, успокаивают мать, способствуют ее расслаблению. Также сгорают те излишки жира, которые были накоплены во время беременности.

Развитие лактации представляет собой очень сложный физиологический процесс, который протекает постепенно и поэтапно. Окончательно уровень вырабатываемого молока формируется только к исходу первого месяца после родов. Этот период является наиболее сложным и ответственным.

Как правило, все неприятности, связанные с грудным вскармливанием, происходят именно в это время. Выработка молока в течение суток в разных отделах желез происходит неравномерно, что особенно заметно и создает проблемы в период становления лактации. Кроме того, в этот период сохраняется функциональное несоответствие между работой железистого аппарата - часть железы, где вырабатывается молоко, и протоковой системой, обеспечивающей выведение молока.

Молоко каждый день, с каждым кормлением прибывает - увеличивается в объеме, а из-за еще плохой сократительной способности протоков с трудом выходит при сосании. Следует также сказать и о неумении многими кормящими правильно осуществлять сам процесс грудного вскармливания, особенно среди первородящих женщин.

В таких сложных физиологических условиях правильная техника грудного вскармливания и последующий уход за молочными железами играют самую главную роль в профилактике осложнений и заболеваний актирующих молочных желез. Все эти обстоятельства в первые недели после родов создают реальную угрозу развития застоя молока и мастита. Только к исходу первого месяца после родов уровень лактации достигает окончательных значений.

Неравномерное заполнение молочных желез молоком и неравномерный выход молока из разных отделов желез приводит сначала к тому, что возникает так называемый лактостаз - застой молока, при котором нет микробного воспаления.

У первородящих женщин нередко развивается мастит - гнойное воспаление молочной железы, при котором патологические процессы вызывают неприятные и порой очень болезненные признаки. Симптомы мастита чаще всего возникают при грудном вскармливании, но способны появляться еще до родов, когда у будущей мамы начинает набухать грудь, готовясь к предстоящей лактации.

В некоторых случаях мастит развивается без связи с беременностью или грудным вскармливанием (так называемый нелактационный мастит), и это встречается у женщин в возрасте 20-60 лет. В единичных случаях мастит диагностируется у девочек, которые только появились на свет, что связано с излишним поступлением в кровь гормонов матери.

Воспаление молочной железы у женщин и его лечение относится к компетенции маммологов. Среди кормящих частота возникновения мастита составляет 5-15%, причем врачебная профилактика болезни нередко оказывается неэффективной. Подавляющая часть больных (85%) - именно первородящие, так как у них всегда выше риск застойных процессов в груди из-за отсутствия навыков правильного кормления и сцеживания. У некормящих заболеваемость маститом не высока (не более 1% среди всех маммологических патологий).

Мастит, или, по-старинному, грудница, имеет склонность к быстрому распространению по обширным областям молочной железы. Лактационный мастит всегда протекает тяжелее, чем мастит нелактационный. Это связано с проникновением гноя в протоки с током молока и охват гнойными процессами всей рыхлой структуры железы. Как правило, болезнь поражает только одну железу, преимущественно, правую, но в последние годы врачи выявляют множество случаев двустороннего мастита. Без лечения эта патология может вызвать серьезные осложнения, самое грозное из которых - сепсис, или заражение крови.

Почему развивается мастит

Возбудители болезни в подавляющем большинстве случаев - стафилококк, стрептококк часто - не восприимчивые к антибиотикам первых поколений. Изредка поражает ткани органа даже кишечная палочка, что может случаться после отравлений, интоксикаций. Воспаление молочной железы возникает после внедрения инфекции в ткани, что может произойти разными способами:

• через трещины сосков;
• через натертости, раны сосков, которые образовались из-за неправильного прикладывания ребенка;
• с током лимфы из расположенных рядом очагов инфекции;
• гематогенным путем из любых инфекционных очагов (при сниженном иммунитете).

Мастит при грудном вскармливании возникает далеко не у каждой молодой мамы. Есть факторы, которые провоцируют его развитие:

• осложненные роды;
• гнойно-септические осложнения после родов со стороны других органов;
• мастопатия;
• большой размер молочных желез;
• плоские, втянутые соски;
• рубцы на молочной железе;
• снижение общего, местного иммунитета;
• лактостаз (застой молока, нарушение венозного и лимфатического оттока);
• недостаточное опорожнение груди при грудном вскармливании;
• механические травмы сосков;
• неправильное прикладывание ребенка к груди;
• плохая гигиена молочных желез;
• использование загрязненного нательного белья.

Мастит дородовой часто связан с патологиями течения беременности. После родов, если иммунитет роженицы сильно снижен, инфекция может легко распространяться из миндалин, мочевыводящих путей, легких, фурункулов, карбункулов, попадать в грудь и вызывать воспаление молочной железы. Поскольку в железе кормящих женщин есть все условия для существования и активного размножения инфекции, уже через пару суток появляются симптомы мастита.

Из всех вышеуказанных факторов чаще всего причиной мастита является лактостаз - застой молока из-за его обильной выработки и недостаточного или неправильного сцеживания. В той дольке железы, где скопилось больше всего молока, протоки закупориваются молочными «пробками». У женщины появляются уплотнения в груди, которые, впрочем, могут рассосаться после тщательного массажа. Если не уделить внимание проблеме, возникает гнойный мастит со всеми характерными признаками.

Нелактационный мастит развивается без наличия у женщины младенца на грудном вскармливании. Болезнь встречается нечасто, и ее основные причины связаны с гормональными нарушениями, абортами, травмами, компрессией железы, осложнениями фиброзно-кистозной болезни, резким снижением иммунитета, серьезными переохлаждениями. Иногда такой мастит - это осложнение мелких гнойников или фурункула груди.

Классификация маститов

Подразделение маститов в зависимости от функционирования молочных желез следующее:

1. Нелактационный мастит, в том числе фиброзно-кистозный мастит.
2. Лактационный (послеродовой) мастит (более 95% случаев).

Второй тип патологии развивается только у кормящих женщин. Нелактационный мастит связан с иными причинами и возникает у некормящих или у беременных.

По типу воспалительного процесса патология может существовать в нескольких видах. Они же представляют собой стадии мастита:

1. Серозный (острый) мастит. Начальная стадия патологии, на которой происходит воспаление тканей молочной железы, появление характерных признаков (высокая температура, боль и т.д.). Протекает аналогично обычному лактостазу.
2. Инфильтративный мастит. В одной из долек железы формируется уплотнение, причиняющее значительную боль.
3. Гнойный мастит. Если не лечить первые две стадии патологии, гнойный мастит вызывает нагноение воспаленного участка молочной железы.
4. Абсцедирующий мастит. В груди локализуется крупный гнойный очаг.
5. Флегмонозный мастит. На этой стадии происходит распространение гнойных явлений по всей железе или переход их на здоровую железу.
6. Гангренозный мастит. Наблюдается некротизация тканей органа, образование тромбов в сосудах железы.

Обычно гнойный мастит вызывает локализацию гнойников в следующих областях:

• вблизи сосков, или субальвеолярный мастит;
• внутри железы, или интрамаммарный мастит;
• позади молочной железы, или ретромаммарный мастит;
• под кожей груди.

Кроме того, выделяют острый мастит и хронический (рецидивирующий) мастит.

Как проявляет себя болезнь

Признаки мастита различаются в зависимости от того, острый тип патологии развивается или хронический. Симптомы мастита кормящей матери чаще возникают на фоне лактостаза и как его осложнение, но иногда появляются внезапно, без предварительного застоя молока. В некоторых случаях мастит начинается только с воспаления млечных протоков, тогда он именуется как галактофорит. Основные симптомы острого мастита:

• нагрубание груди;
• отечность железы;
• появление болезненного уплотнения без четких контуров;
• покраснение, гипертермия кожи в области поражения;
• воспаление соска и кружка вокруг него;
• повышение температуры тела;
• общая интоксикация (слабость, потливость, головная боль);
• сильные боли в железе;
• увеличение всего органа в размерах;
• болезненность кормления, сцеживания;
• иногда - появление крови в молоке.

При развитии инфильтративного мастита, что происходит при отсутствии мер терапии уже через 2-3 суток, клиника болезни усиливается, общее состояние продолжает ухудшаться. В результате ощупывания груди можно точно выявить очаг воспаления (инфильтрат). Постепенно патология обретает гнойный характер. Симптомы мастита у кормящих в этом случае:

• выделение молока с гноем;
• усиление признаков интоксикации;
• лихорадка до 40 градусов;
• рост инфильтрата;
• появление флюктуации (колебания кожи из-за присутствия жидкого гноя);
• наличие обширных полостей с гноем (флегмонозный мастит);
• блеск, гиперемия кожи;
• появление синюшных пятен;
• увеличение аксиллярных лимфоузлов.

Если развивается гангренозный мастит, кроме гнойного расплавления и обширного некроза тканей воспаление распространяется на грудную клетку. В этом случае патология может осложниться сепсисом.

Признаки мастита хронической формы возникают в результате неправильного лечения острого мастита. Постепенно в молочной железе образуются небольшие абсцессы, ткани вокруг них уплотняются, становятся твердыми. Вялотекущее воспаление вызывает формирование фиброзных валиков вокруг гнойных полостей (осумковывание). Температура тела у женщины субфебрильная или в норме, лимфоузлы чаще увеличены. Сама железа умеренно болезненна, кожа незначительно покрасневшая, из соска выделяется серозная жидкость, иногда с кровью. При нелактационном мастите симптомы схожи с таковыми при хроническом мастите, протекая с неяркой выраженностью.

Мастит: велика ли опасность

Опасность патологии существует уже на стадии гнойных процессов, когда в груди формируется наполненная гноем полость. Вылечить ее способами консервативной медицины невозможно, поэтому женщине приходится ложиться на операцию для выведения гноя, прекращая кормление малыша. Очень тяжело протекает гангренозный мастит, безвозвратно портя форму груди и нередко осложняясь общим заражением крови.

Последствия мастита возможны даже после успешно проведенной операции. Через некоторое время после выписки у женщины развивается молочный свищ, который может рассосаться или вновь загноиться. Также на фоне сниженного иммунитета нередко происходит нагноение послеоперационного шва, либо новое обострение мастита. Кроме того, любая операция наносит эстетический ущерб молочной железе, иногда - значительный. Отдаленными осложнениями мастита могут стать фиброзно-кистозная или узловая мастопатия и даже рак молочной железы.

Обследование при мастите

Обычно острый мастит не вызывает сомнений в диагностике уже при осмотре у маммолога и пальпации пораженной области груди, лимфоузлов. Для уточнения диагноза и дифференцирования его от некоторых форм рака назначается УЗИ, отражающее воспалительные явления в железе:

• расширение протоков;
• повышение толщины кожи, слоя клетчатки;
• снижение эхогенности тканей;
• присутствие зоны с сильно сниженной эхогенностью (воспалительный инфильтрат);
• наличие абсцессов, некротизирующихся тканей.

Иногда, если УЗИ-картина не дает точного представления о характере болезни, может потребоваться рентгенографическое исследование (маммография). Возможна биопсия гнойника или инфильтрата при помощи тонкоигольчатой аспирации. При неэффективности лечения антибиотики при мастите подбираются после проведения бакпосева отделяемого из молочной железы и определения чувствительности возбудителя к препаратам. Дополнительно врач может назначить такие обследования:

• клинический анализ мочи, крови;
• цитологию молока из больной железы.

При отсутствии возможности посетить маммолога следует обратиться в поликлинику к хирургу или гинекологу.

Особенности лечения мастита

Если профилактика мастита оказалась нерезультативной, следует начинать лечение патологии как можно раньше. Это поможет не допустить гнойных процессов, отменит необходимость операции. Важной немедикаментозной мерой терапии является правильное сцеживание молока через каждые 3 часа. Поскольку эта манипуляция очень болезненна, ее часто выполняют после блокады с новокаином. Если в течение суток должного эффекта не наступает, назначают антибактериальную терапию. Антибиотики при мастите вводят внутримышечно, а иногда дополнительно - в область очага воспаления. Используют пенициллины, чаще - цефалоспорины. Если гнойный очаг продолжает увеличиваться, делают хирургическую операцию.
Прочие методы лечения, которые применяются при мастите (длительность 7-15 дней):

1. Десенсибилизирующая и антигистаминная терапия.
2. Медикаментозное подавление лактации (используют препараты для ингибирования продукции пролактина). Такое лечение потребуется при флегмонозном мастите и явлениях некроза, а также при тяжелом течении болезни в сочетании с различными осложнениями.
3. Прием витаминов (особенно при мастите показана аскорбиновая кислота, группа витаминов В).
4. Прием спазмолитиков, обезболивающих.
5. Лечение интоксикации (инфузионное введение глюкозы, электролитов).
6. Физиотерапевтические методики.
7. Нанесение мази Вишневского (повязки, компрессы).

Кормление на период терапии придется прекратить из-за присутствия инфекции в молоке, а также продуктов распада бактерий и лейкоцитов. Поступление такого молока может провоцировать расстройства пищеварения у малыша и развитие у него дисбиоза кишечника.

Операция при мастите

В течение двух суток врач решает вопрос об оперативном вмешательстве. Показания к операции:

• отсутствие положительной динамики;
• прогрессирование симптоматики.

Хирургию молочной железы при мастите проводят под общим наркозом. Важная задача врача - не только полное извлечение гнойного очага, но и максимальное сохранение эстетической привлекательности железы. Абсцесс вскрывают, удаляют перемычки, карманы, все некротизировавшиеся участки, полость дренируют. При наличии инфильтрата его также удаляют полностью. При абсцедирующем мастите важно иссечь каждый гнойный очаг, поэтому выполняется несколько разрезов молочной железы.

После операции женщина сцеживает молоко, чтобы не допустить его застоя. Раны дренируют, промывают с антисептиками, что поможет им быстрее и с меньшими косметическими последствиями затянуться. Швы снимают через 7-10 дней после операции. В раннем реабилитационном периоде показано лечение антибиотиками, прием общеукрепляющих препаратов, витаминов, иммуномодуляторов, УФ, УВЧ, микротоки, магнитотерапия.

Лечение мастита в домашних условиях допускается только на стадии серозного типа патологии, до образования гнойников. Поскольку определить самостоятельно тип болезни довольно сложно, народными методами лечат мастит после консультации врача. Популярны такие народные рецепты:

1. Компрессы с листьями мяты. Для рассасывания отеков и уплотнений при мастите берут свежие листья мяты, немного измельчают и мнут их до выделения сока, прикладывают к груди. Сверху заматывают молочную железу марлей, тряпочкой. Держат компресс 2 часа, после снимают, в день выполняют не менее 2-х процедур. Если в наличии не оказалось листьев свежих, можно распарить сушеные и повторить процедуру аналогичным образом. Кроме мяты, отличным рассасывающим действием обладают листья капусты, ольхи, мать-и-мачехи.
2. Компрессы с чагой. Кусочек гриба чаги нужно хорошо распарить в кипятке, остудить. Обмотать его бинтом, приложить к молочной железе, сверху покрыть пергаментом (без целлофана). Оставить компресс на всю ночь, таким образом лечиться 7 дней.
3. Компрессы из медового лука. Испечь в духовке луковицу. Измельчить лук в кашицу, добавить ложку меда. Выполнить из этой массы компресс на грудь, закрепить тряпкой, оставить на ночь. Курс лечения - 5 дней.

Профилактика мастита

Каждая женщина после родов, особенно - первородящая, должать помнить, что только правильно организованная профилактика убережет ее от такого неприятного заболевания, как мастит. Конечно, научиться верно прикладывать малыша к груди и оптимально устанавливать режим кормления получается далеко не у всех. Но в наше время в любом роддоме и женской консультации есть специалисты по грудному вскармливанию, которые с радостью посвятят женщину во все таинства лактации. Меры предупреждения мастита таковы:

• кормление по требованию;
• сцеживание молока, если ребенок по какой-то причине «задерживает» процесс кормления;
• отсутствие ограничений по длительности кормления;
• своевременное лечение трещин, ран на груди и сосках;
• соблюдение гигиены груди, всего тела;
• вытирание молочных желез только мягким полотенцем;
• не мыть грудь холодной водой;
• обработка сосков между кормлениями мазями Бепантен, облепиховым маслом;
• недопущение захвата малышом соска без околососковой области;
• проведение легкого массажа при образовании уплотнений в груди;
• выполнение специальных физических упражнений для послеродового периода.

Обычно еще в роддоме женщине рассказывают, как бороться с лактостазом и ухаживать за молочными железами во время лактации. Соблюдение всех этих правил поможет предотвратить воспаление желез и, возможно, тяжелое оперативное вмешательство.

Мастит, который в народе прозвали грудницей, является довольно серьезным заболеванием, проявляющимся в виде воспалительных процессов в области молочной железы. Воспаление очень быстро распространяется, поэтому каждой женщине обязательно необходимо знать, что такое мастит, как он проявляется и как с ним бороться. Отсутствие своевременного лечения может привести к разрушению железы и соседствующих с ней тканей. Особую опасность мастит представляет для людей со слабой иммунной системой – есть риск появления сепсиса и дальнейшего распространения инфекции по организму.

Воспалительный процесс наиболее часто встречается у женщин в родовом возрасте, то есть в промежутке от 18 до 35 лет. В 95% случаев заболевание беспокоит матерей в период лактации, особенно в первый месяц кормления грудью. Мастит также может проявляться у мужчин и детей, но такие ситуации возникают крайне редко.

Всего существует два основных вида:

1. лактационный;
2. нелактационный.

Очевидно, что первый вид напрямую связан с беременностью, в частности с кормлением грудью. Появление мастита чаще всего встречается именно после первых родов. Причиной становятся мелкие трещины, появляющиеся во время кормления или застой молока, что позволяет патогенным микроорганизмам стремительно развиваться. Выражается их развитие в возникновении воспаления грудной железы.

Мастит в большинстве своем носит односторонний характер и проявляется с правой стороны. Однако на данный момент каждая десятая женщина, приходящая с подобной проблемой к врачу, жалуется на дискомфорт в области груди с обеих сторон.

Нелактационный мастит груди проявляется значительно реже – всего 5% от общего количества. Такой вид может возникать абсолютно в любом возрасте как у женщин, так и мужчин и даже детей. Мастит у некормящих женщин представляет собой большую опасность, но протекает гораздо спокойнее. При отсутствующем лечении возможен переход в хроническую стадию.

Причины появления

Мастит молочной железы имеет инфекционно-бактериальную природу. Из этого следует, что воспаление провоцируют попавшие в организм бактерии. Впоследствии грудь набухает и становится крайне чувствительной, появляются болезненные ощущения, кожные покровы приобретают нездоровый красный цвет. Встречаются случаи, когда мастит вызван несколькими видами бактерий, что значительно усложняет борьбу с заболеванием.

Лактационный мастит у женщин обычно связан с кормлением грудью. Больший процент воспалений приходится на тех, у кого роды первые. Также мастит при беременности может начаться незадолго до родов – примерно на 7-9 месяце. Мастит у некормящих женщин, молодых девушек и детей безусловно относится к нелактационной разновидности.

Причины мастита кроются в попадании в молочную железу инфекции стафилококка, стрептококка или кишечной палочки. Транспортом для бактерии могут послужить млечные протоки и кровяные потоки.

Выделяют несколько причин распространения инфекции:

• трещины и различные повреждения;
• лактостаз (застой молока);
• несоблюдение правил гигиены;
• пирсинги, импланты и прочие инородные тела;
• гнойные воспаления на кожных покровах груди.

Малейшая травма или трещина на соске может привести к быстрому распространению инфекции в молочной железе посредством млечных протоков и лимфатических сосудов. Гнойный процесс поражает грудь не только изнутри, но и снаружи, затрагивая большое количество кожных покровов.

Но наиболее распространенной причиной возникновения является именно застой молока. Когда прекращается регулярный отток молока, начинается брожение молока и активное развитие бактерий. Следствием становится воспалительный процесс и накопление гноя в грудной железе. Важными моментами являются соблюдение правил гигиены и надлежащий уход за кожей груди в период лактации и кормления грудью.

У второго вида мастита причины состоят в другом. Нелактационный мастит имеет немного иной характер поражения. Если в первом случае обязательно должен быть возбудитель инфекции, то здесь причиной становятся микробные ассоциации.

Мастит может возникнуть не только у кормящей матери, но и у новорожденного ребенка. Возможен половой криз, который характеризуется незначительным набуханием молочных желез, а также выделением молочно-белой жидкости. Если нет покраснений и уплотнений на коже, тревогу бить не стоит. Такое явление называется физиологический мастит, который проходит ко 2-3 неделе жизни новорожденного. А вот попытки его «вылечить» могут привести к развитию бактериального.

Симптоматика

В зависимости от того, насколько сильно распространена инфекция в молочной железе и формы заболевания, возможны различные симптомы и признаки патологии. Симптоматика очень схожа с лактостазом, поэтому отличить их может только квалифицированный специалист.

Врачи-маммологи выделяют несколько основных симптомов:

• снижение или полное отсутствие аппетита;
• тошнота и рвота;
• потеря сознания;
• головокружение и сильные головные боли;
• слабость и недомогание;
• отеки и набухание молочных желез;
• болезненные ощущения при пальпации;
• покраснение кожных покровов груди;
• явный дискомфорт в данной области;
• высокая температура вплоть до 40°C.

Если откладывать лечение в долгий ящик, мастит станет прогрессировать, вследствие чего грудь будет увеличиваться вместе с болью. Возможно выделение крови и гноя вместе с грудным молоком. Гнойный мастит также может привести к образованию гнойных полостей в молочной железе.

Стадии развития

Благодаря совершенствованию современной медицины, врачам удается с невероятной точностью определить у пациента стадию развития патологии, причины возникновения и назначить эффективное лечение. Грамотно распознанная болезнь – половина пути к выздоровлению.

Существует 5 основных стадий:

• серозная;
• инфильтративная;
• абсцесс;
• флегмонозная;
• гангренозная.

Серозная

Самой легкой формой является серозная стадия развития мастита. Распознать ее удается не сразу, однако вылечить можно достаточно быстро, так как не происходит поражения тканей патогенными организмами. Серозная стадия начинается примерно на третий день лактостаза с формирования очага воспаления. Обязательно обратитесь к врачу, если возникли следующие признаки мастита: повышение температуры тела, боли и дискомфорт при сцеживании, уплотненность и набухание молочной железы, снижение аппетита. Отсутствие лечения стопроцентно приведет к прогрессированию заболевания и развитию следующей инфильтративной стадии.

Инфильтративная

характеризуется образованием инфильтрата с последующим заражением его патогенными микроорганизмами. Длительность протекания этой стадии напрямую зависит от состояния иммунной системы человека и агрессивности бактерий. Переход на стадию гнойного мастита, так называемого абсцесса, может произойти крайне быстро.

Абсцесс

Начинает развиваться примерно через 3-5 дней после возникновения и поражения инфильтрата. Все признаки мастита заметно прогрессируют, состояние больного ухудшается. В первую очередь значительно увеличивается температура (38 — 40 °C), возникает заметное покраснение кожи вокруг воспаленного участка, нащупывается болезненное уплотнение в груди, при пальпации похожее на пропитанную гнойными выделениями губку. Слабость, головные боли, тошнота, рвота, сонливость и прочие симптомы интоксикации также набирают обороты.

Флегмонозная и гангренозная

Вылечить мастит на данной стадии можно только при помощи оперативного вмешательства. Производится удаление гноя с последующим дренированием. В противном случае мастит перерастает в сложно-деструктивные формы, бороться с которыми в разы сложнее: флегмонозная и гангренозная. Первая характеризуется поражением подкожно-жировой клетчатки молочной железы и прочих грудных тканей, вторая – возможным образованием тромбов в кровеносных и лимфатических сосудах.

Воспаление грудных желез у мужчин

Мастит у мужчин – явление совсем нераспространенное, ведь данная патология чаще встречается у женщин. Единственными факторами, провоцирующими развитие воспаление молочных желез у мужчин, можно назвать сбои в обмене веществ и эндокринной системе. Следствием становится появление патологических нарушений в молочной железе.

Также у мужчин с нарушением гормонального фона может развиваться гинекомастия – набухание молочных желез. Плюс ко всему, кожные покровы могут воспаляться и краснеть. Следствием проявления вышеперечисленных признаков может стать выделение неполноценного грудного молока.

Все дело в том, что молочные железы мужчин и женщин схожи по своему строению, но отличаются по развитию. Вплоть до пубертатного периода различия абсолютно отсутствуют. Поэтому появление мастита у мужчин нельзя назвать аномальным.

Проявляется мастит у сильного пола примерно так же, как и у женщин. Начинаться он может с серозной стадии и выглядеть, как набухание молочных желез. Появляются болезненные ощущения при пальпации и обнаруживаются небольшие уплотнения внутри. Также возможно заметное увеличение и болезненность лимфатических узлов, находящихся в подмышечных впадинах.

В дальнейшем наступает фаза инфильтрации, при которой наблюдается образование инфильтрата, увеличение количества лейкоцитов в очаге инфекции и заметное ухудшение состояния ввиду появившейся интоксикации. Необходима срочная консультация специалиста для назначения лечения. При отсутствии лечения болезнь будет прогрессировать. Гнойная стадия у мужчин бывает редко, однако ее появление грозит серьезными последствиями.

Диагностика и лечение

Если у вас возникли симптомы, характерные для мастита, срочно обращайтесь к врачу для дальнейшей диагностики состояния молочных желез. Врач может поставить точный диагноз, основываясь на жалобах и осмотре груди.

В некоторых случаях назначаются дополнительные процедуры для полноценной диагностики: маммография, УЗИ молочной железы, общие анализы мочи и крови, пункция инфильтрата, бактериологический посев молока и цитологическое обследование.

При серозной и инфильтративной стадии предотвратить мастит можно без хирургического вмешательства. Назначается комплекс консервативного лечения, который включается в себя: установление правильного режима кормления и сцеживания молока, антибиотики, ультразвуковую и УВЧ-терапию. Грудное вскармливание в этом случае разрешается продолжать, но исключительно посредством сцеживания молока из здоровой груди с последующей пастеризацией и кормления ребенка из бутылочки. Молоко из больной груди также подлежит сцеживанию, но его ни в коем случае нельзя давать малышу.

Антибиотики разрешается принимать на протяжении десяти дней. Если в течение 2-3 суток улучшений не было замечено, необходимо срочно обратиться к врачу для дальнейшей диагностики и исключения риска перехода патологии в следующую стадию.

Пациенты с абсцедирующей и сложно-деструктивными формами болезни отправляются к хирургу для дальнейшего обследования. Обычно производится очищение полости от гноя и дренирование. После оперативного вмешательства в обязательном порядке необходимо пройти курс антибиотикотерапии. Главное – никогда не заниматься самостоятельным лечением таких серьезных заболеваний, как мастит.

Профилактические меры

Профилактика мастита имеет большую схожесть с профилактическими мерами от лактостаза по той простой причине, что второе зачастую предшествует развитию первого. Главным аспектом в вопросе, как избежать мастита, является регулярное кормление грудью с последующим сцеживанием оставшегося молока. Обязательным становится прикладывание ребенка к каждой груди по очереди для равномерного опорожнения. Постоянное опорожнение молочной железы дает практически стопроцентную гарантию, что ни лактостаз, ни тем более мастит вас не побеспокоят.

Некоторые матери используют грудь в качестве успокоительного для ребенка. Такая процедура так же опасна для здоровья молочных желез, как и отсутствие их полноценного опорожнения. Не давайте ребенку просто посасывать грудь без высасывания молока.

Еще одним немаловажным моментом является правильность прикладывания младенца к груди. Ребенок должен полностью захватывать сосок вместе с ареолой. Перед кормлением необходимо вымыть не только руки, но и грудь. При появлении малейших повреждений на коже обязательно используйте специальные ранозаживляющие средства для быстрого восстановления.

Эффективная профилактика мастита также включает в себя выявление и местное устранение очагов инфекции. Общая антибактериальная терапия при лактации и кормлении грудью запрещена, так как препарат может попасть в организм малыша через грудное молоко.

Воспаление молочной железы у женщин и мужчин является серьезным заболеванием, которое нельзя пускать на самотек. Своевременное обращение к врачу, соблюдение всех рекомендаций и профилактика уберегут вас от последствий и перехода патологии в хроническую форму.

Мастит - воспаление тканей молочной железы. Болезнь может носить как острый, так и хронический вид. Чаще всего возникает в период лактации у первородящих женщин. Это, так называемый, лактационный (послеродовый) мастит. Особая форма воспаления грудных желез может возникнуть у новорождённых детей (вне зависимости от пола). Из-за попадания в организм лактогенных гормонов из крови матери, в первые дни жизни у младенца может образоваться нагрубание молочных желез. Обычное физиологическое явление проходит без каких-либо медицинских вмешательств. Однако, при грубом нарушении правил гигиены грудница может перерасти в мастит, достаточно опасный в этот период жизни малыша. Гораздо реже встречается фиброзно-кистозный мастит при беременности, который никак не связан с грудным кормлением. Он может возникнуть у будущих мам на фоне сниженного иммунитета в период, когда в организме происходит полная гормональная перестройка.

Мастит во время беременности: причины возникновения

Мастит чаще возникает в период лактации, в период же вынашивания ребенка это редкость: этим заболеванием страдают не более 5-10% женщин. Не лактационное воспаление груди сопровождается симптоматикой крайне сходной с послеродовой формой заболевания.

Основные причины заболевания - развитие инфекции, попавшей в организм по устьям молочных протоков через трещины или экскориации сосков. Еще один из возможных способов инфицирования - от очагов инфекции, которые уже имеются в организме. Основные виды бактерий, которые могут вызвать воспаление - стрептококковые или стафилококковые.

Факторы, способствующие возникновению мастита у беременных:

• патологии беременности;
• имеющаяся мастопатия;
• аномалия молочной железы беременной;
• снижение иммунитета на фоне прочих заболеваний;
• травмы (в том числе пластическая коррекция).

Симптомы мастита и диагностика

Первый симптом, указывающий на возможное начало заболевания - появление небольших уплотнений в молочной железе и связанных с ними болевых ощущений. Обнаружить их можно самостоятельно при пальпации. Появляется отек, покраснение кожного покрова. Как правило, развитие мастита сопровождается резким скачком температуры тела до 39 градусов Цельсия. Сопутствующие признаки - головные боли и общая слабость.

Самая тяжелая форма заболевания, гнойный мастит, помимо перечисленных признаков, характеризуется изменением формы груди, отек становится ярко выраженным. При этом форма железы изменяется из-за скопления гнойной жидкости в уплотнениях, появляется пульсирующая боль в груди. Температура тела может подниматься до 40 градусов по Цельсию.

Мастит во время беременности может быть диагностирован несколькими способами. Прежде всего, определяется анамнез, и выявляются симптомы заболевания. После осмотра в обязательном порядке должны быть назначены лабораторные исследования, позволяющие более точно определить вид бактерии-возбудителя патологии. Для понимания локализации очага воспаления назначается УЗИ молочных желез. На этапе диагностики мастита при беременности необходимы консультации минимум трех специалистов: хирурга, маммолога и гинеколога. Выбор способа лечения и назначение препаратов должно проводиться исключительно под контролем акушера-гинеколога.

Особенности течения болезни у беременных

Медики выделяют несколько форм заболевания:

• серозный: когда бактерии размножаются внутри молочных желез, в этот момент проявляются первые симптомы заболевания;
• инфильтративный: когда площадь воспаления увеличивается и происходит отек тканей;
• последняя форма развития - гнойный мастит - это самый опасный вариант болезни, при отсутствии правильного лечения во время болезни происходит поочередная смена стадий, воспаление может перерасти в хроническую форму.

По локализации мастит бывает субареолярным (затронуты ореолы и соски) и ретромаммарным и интрамаммарным (частичное воспаление молочной железы). В случае полного воспаления железы с переходом на лимфатические узлы мастит называется разлитым.

Опасность развития мастита при беременности заключается в том, что при сложных формах развития патологии, в частности при гнойном мастите, есть риск заражения плода. В этом случае серьезно возрастает риск преждевременных родов или прерывания беременности.

Лечение мастита во время беременности

Беременной женщине важно как можно скорее обратиться к грамотному врачу при проявлении первых признаков воспаления. Если очаги инфекции небольшие, то, на усмотрение врача, при лечении могут не применяться антибактериальные препараты. При таком развитии болезни беременным рекомендуют обильное питьё. В основном, это относится к употреблению успокоительных и противовоспалительных чаев и отваров растений (липовый цвет, мелисса ил мята). В качестве дополнительной терапии назначается ультразвук. В домашних условиях рекомендуется принимать контрастный душ, который улучшает циркуляцию крови и помогает ускорить процесс выздоровления.

В случае развития более тяжелых стадий мастита при беременности лечение в обязательном порядке должно включать медикаментозную терапию под чутким надзором специалистов. Важно помнить, что многие препараты противопоказаны при беременности и их прием может привести к серьезным последствиям для здоровья будущего ребенка. Категорически не рекомендуется любая форма самолечения, особенно такого серьезного заболевания, как мастит во время беременности.

Профилактика мастита

Большая часть беременных женщин не всегда обращает внимание на неприятные ощущения в груди, считая болезненность одним из признаков гормональной перестройки организма во время вынашивания ребенка. Обращение к врачу происходит при проявлении серьезных симптомов, которые возникают на стадии гнойного воспаления.

В качестве профилактики мастита во время беременности необходимо:

• своевременное выявление инфекций у беременных;
• повышение иммунитета;
• контрастный душ и массаж груди;
• личная гигиена;
• самостоятельная проверка груди на наличие уплотнений.

Соблюдение таких простых правил поможет беременной женщине избежать такого серьезного заболевания или обнаружить его на самой ранней стадии.

Мастит (mastitis; греч. mastos грудь + -itis; синоним грудница) - это воспаление паренхимы и межуточной ткани молочной железы.

Различают острый и хронический мастит. В зависимости от функционального состояния молочной железы (наличие или отсутствие лактации) выделяют лактационный (послеродовой) и нелактационный мастит. На долю лактационного приходится 95% случаев мастит. При этом наиболее часто (до 85%) лактационный мастит возникает у первородящих женщин. У 95% больных возбудителем мастита является патогенный стафилококк, часто (до 80%) не чувствительный к широко применяемым антибиотикам.

Входными воротами возбудителей инфекции чаще всего служат устья млечных протоков, трещины и экскориации сосков. Реже встречается распространение инфекции гематогенным и лимфогенным путями из эндогенных очагов.

Причины мастита:

Причинами возникновения мастита являются некоторые формы патологии беременности, осложнения родов и послеродового периода, мастопатия , аномалии развития молочных желез, сопутствующие заболевания, снижающие иммунологическую реактивность организма. Наиболее часто развитию мастита предшествует лактостаз, при котором нарушается венозное кровообращение и лимфоотток в молочной железе и создаются благоприятные условия для размножения микроорганизмов в млечных протоках.

Острый мастит:

Воспалительный процесс в молочной железе может ограничиваться воспалением млечных протоков (галактофорит), которое сопровождается выделением молока с примесью гноя, или воспалением желез околососкового кружка (ареолит, телит).
При прогрессировании острого мастита серозное пропитывание сменяется диффузной гнойной инфильтрацией паренхимы молочной железы с мелкими очагами гнойного расплавления, которые в последующем сливаются, образуя абсцессы. В зависимости от локализации гнойного очага выделяют субареолярный, подкожный, интра- и ретромаммарный мастит.

С учетом течения воспалительного процесса острый мастит подразделяют на серозный (начальный), инфильтративный, инфильтративно-гнойный (апостематозный - по типу «пчелиных сот»), абсцедирующий, флегмонозный, гангренозный.

Признаками серозного мастита являются нагрубание, отек молочной железы, сопровождающиеся повышением температуры тела. Отмечаются также потливость, слабость, разбитость, резкие боли в молочной железе. Железа увеличена в размерах, отечна, болезненна при пальпации, с помощью которой определяется инфильтрат без четких контуров.
Сцеживание молока болезненно и не приносит облегчения. Количество лейкоцитов в крови повышается до 10-12×109/л, СОЭ увеличена до 20-30 мм в 1 ч.

При неэффективном лечении через 2-3 дня серозный мастит может перейти в инфильтративный, который характеризуется большей выраженностью клинических признаков воспаления и ухудшением общего состояния больной. Появляется гиперемия кожи железы, при пальпации более четко определяется воспалительный инфильтрат.

Переход в инфильтративно-гнойный и абсцедирующий мастит сопровождается усилением общих и местных симптомов воспаления, более выраженными признаками интоксикации. Температура тела постоянно высокая или принимает гектический характер. Гиперемия кожи пораженной железы усиливается, инфильтрат увеличивается в размерах, в одном из его участков появляется флюктуация.

Флегмонозный мастит характеризуется обширным гнойным поражением молочной железы без четких границ со здоровой тканью. Отмечаются повышение температуры тела до 40°, озноб. Молочная железа резко увеличена, покрыта отечной, блестящей, гиперемированной, с синюшным оттенком кожей. Рано возникает регионарный лимфаденит. В редких случаях вследствие вовлечения в воспалительный процесс сосудов и их тромбоза развивается гангренозный мастит.

Важную роль играет также аутосенсибилизация организма к органоспецифическим антигенам: молоку, ткани молочной железы. Процесс характеризуется быстрым гнойным расплавлением ткани, распространяется на клетчаточные пространства грудной клетки, сопровождается некрозом кожи и выраженной интоксикацией. Состояние больных крайне тяжелое: температура тела повышена до 40-41°, пульс учащен до 120-130 в 1 мин. Наблюдаются лейкоцитоз до 30×109/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, в моче определяется белок.

Мастит может осложняться лимфангиитом, лимфаденитом и редко сепсисом. После вскрытия (особенно самопроизвольного) гнойника образуются молочные свищи, которые могут закрыться самостоятельно, но в течение длительного времени.

Диагноз:

Диагноз основывается на данных анамнеза и результатах клинического обследования. Проводят бактериологическое исследование гноя, молока (из пораженной и здоровой железы), а при высокой температуре тела и ознобе - бактериологическое исследование крови. Электротермометрия кожи и тепловизионное исследование молочных желез позволяют выявить более высокую температуру над очагом поражения (на 1-2°), чем в неизмененных участках. Важную роль играет также ультразвуковое исследование.

Начальную стадию острого серозного мастита следует отличать от лактостаза. При остром застое молока появляется чувство тяжести и напряжения в железе, которое постепенно усиливается; отек и гиперемия кожи при этом отсутствуют. При пальпации в одной или нескольких дольках обнаруживается уплотнение с четкими границами, подвижное, малоболезненное. Молоко выделяется свободно, сцеживание приносит облегчение. Общее состояние страдает мало. Возможно повышение температуры тела за счет резорбции молока. Острый мастит иногда напоминает маститоподобную или рожеподобную форму рака молочной железы, который поражает нелактирующую молочную железу.

Лечение острого мастита:

Лечение острого мастита следует начинать при появлении первых признаков заболевания, что позволяет в значительном числе случаев предотвратить развитие гнойного процесса. Консервативное лечение начинают с тщательного сцеживания молока. Перед сцеживанием выполняют ретромаммарную новокаиновую блокаду 0,25% раствором новокаина (70-80 мл), в который добавляют антибиотики (оксациллин или метициллин) в половинной суточной дозе, вводят внутримышечно 2 мл но-шпы (за 20 мин до сцеживания) и 0,5-1 мл окситоцина (за 1-2 мин), проводят десенсибилизирующую терапию.

При лактостазе после сцеживания боли в молочной железе купируются, пальпируются небольшого размера безболезненные дольки с четкими контурами, нормализуется температура тела. При серозном и инфильтративном мастите эти мероприятия проводят неоднократно, но не более 3 раз в сутки. Для лечения острого мастита назначают антибиотики (полусинтетические пенициллины, в более тяжелых случаях - линкомицин, гентамицин). При отсутствии положительной динамики в течение 2 сут. (нормализации температуры тела, уменьшения размеров инфильтрата и болезненности его при пальпации) показано оперативное вмешательство, в сомнительных случаях - пункция инфильтрата толстой иглой.

Для повышения эффективности комплексного лечения подавляют или временно тормозят лактацию препаратами, ингибирующими секрецию пролактина передней долей гипофиза (парлодел). Показаниями для этого служат тяжелое течение воспалительного процесса в молочной железе (флегмонозный или гангренозный мастит); рецидивы заболевания; сочетание мастита с тяжелыми заболеваниями других органов и систем (если эти заболевания сами по себе не являлись показанием к подавлению лактации).

Парлодел при послеродовом мастите после купирования лактостаза рекомендуют в следующих дозах: при повышенной лактации и выраженном лактостазе - по 2,5 мг (1 таблетка) 3 раза в день в течение 2-3 дней, затем 2 раза в день в той же дозе в течение еще 12 дней; при нормальной лактации и умеренном лактостазе - по 2,5 мг 2 раза в день в течение 14 дней с постепенным уменьшением объема и частоты сцеживаний.

Грудное вскармливание при послеродовом мастите противопоказано в связи с опасностью инфицирования ребенка, повышенной заболеваемостью детей больных матерей, возможностью реинфекции матери, поступлением в организм ребенка антибиотиков и других лекарственных препаратов, неполноценностью молока по качественному составу. Вопрос о возобновлении грудного, вскармливания после перенесенного мастита (при сохранившейся лактации) решают индивидуально в зависимости от тяжести процесса и результатов бактериологического исследования молока.

Оперативное лечение острого мастита заключается в широком вскрытии гнойника и его карманов, обследовании его полости, разделении перемычек, тщательном удалении некротизированных тканей, дренировании гнойной полости. При инфильтративно-гнойном мастите иссекают всю зону инфильтратов в пределах здоровой ткани. Если имеется несколько абсцессов, каждый из них вскрывают отдельным разрезом. Интрамаммарные гнойники вскрывают радиарными разрезами, ретромаммарный - нижним полуовальным разрезом, что позволяет избежать пересечения внутридольковых млечных протоков, обеспечивает хорошие условия для оттока гноя и отхождения некротизированных тканей.

Лечение ран после вскрытия гнойника проводят с учетом фазы раневого процесса. В послеоперационном периоде продолжают сцеживание молока с целью предотвращения лактостаза. При локализованных формах острого мастите иссекают гнойный очаг в пределах здоровых тканей, дренируют полость раны через контрапертуры одним двухпросветным или несколькими однопросветными силиконовыми дренажами и накладывают первичный шов. В послеоперационном периоде проводят проточно-промывное дренирование раны растворами антисептиков, что позволяет добиться заживления ран в более ранние сроки и с лучшим косметическим и функциональным результатом.

Для полного лечения показана адекватная антибиотикотерапия, дезинтоксикационная и общеукрепляющая терапия, назначение витаминов и препаратов, повышающих иммунологическую реактивность организма больной, местное УФ-облучение, ультразвуковая и УВЧ-терапия. Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный.

Хронический мастит:

Различают хронический гнойный мастит, который обычно является следствием неправильно леченного острого мастита, и хронический плазмоклеточный (негнойный) мастит. Хронический гнойный мастит характеризуется образованием мелких абсцессов и выраженной индурацией окружающей их ткани. Молочная железа увеличена и умеренно болезненна, температура тела чаще нормальная, иногда обнаруживается регионарный лимфаденит.

При поверхностном расположении воспалительных очагов появляется гиперемия кожи, соответственно которой пальпируется плотный без четких границ болезненный инфильтрат, иногда наблюдаются втяжение соска и серозные выделения из него.

Хронический плазмоклеточный мастит имеет подострое начало. Появляются разлитая гиперемия, отек и болезненность кожи ближе к соску и околососковому кружку, субфебрильная температура тела, увеличение подмышечных лимфатических узлов. Гиперемия, отек и болезненность проходят через несколько дней. Соответственно участку гиперемии остается плотный, без четких границ, болезненный инфильтрат, иногда отмечаются втяжение соска и серозные выделения из него; пальпируются увеличенные подмышечные лимфатические узлы.

Диагноз:

Диагноз хронический мастит основывается на клинических данных. Необходимо, особенно при плазмоклеточном мастите, исключить рак молочной железы на основании результатов маммографии, цитологического исследования пунктата, гистологического исследования удаленных тканей.

При хроническом негнойном (плазмоклеточном) мастите, если диагноз подтвержден цитологически, допустимо кратковременное лечение антибиотиками, проведение ретромаммарных новокаиновых блокад, возможна рентгенотерапия. Если в течение 2 нед. консервативное лечение неэффективно, проводят секторальную резекцию молочной железы со срочным гистологическим исследованием удаленных тканей. Прогноз при своевременном лечении благоприятный.

Лечение:

Лечение хронического мастита в стадии инфильтрации консервативное: местно назначают компрессы, УВЧ-терапию. При абсцедировании - лечение хирургическое. Производят разрез в радиальном направлении на 2-3 см отступя от околососкового кружка над участком размягчения; иногда требуются 2-3 разреза.

Накладывают повязки с водорастворимыми мазями (левосином, левомеколем). Необходимо проведение курса лечения антибиотиками (оксациллином), физиотерапевтических процедур. При расплавлении железы в последующем возможны ее деформация, асимметрия, облитерация протоков и как следствие этого нарушение лактации у взрослых женщин.

Мастит новорожденных:

Мастит новорожденных чаще встречается в первые недели жизни и совпадает с физиологическим нагрубанием молочных желез, обусловленным влиянием эстрогенов молока матери. Причиной гнойного мастита является инфицирование железы через выводные протоки либо через поврежденную кожу при недостаточном уходе за новорожденным или массивном инфицировании организма ребенка стафилококком. При развитии гнойного процесса отмечается воспалительная инфильтрация железистой ткани с образованием в дольках молочной железы одного или нескольких гнойников.

Различают стадию инфильтрации и стадию абсцедирования ткани железы. Мастит новорожденных проявляется симптомами - увеличение размеров молочной железы, ее уплотнением, повышение местной температуры, гиперемия кожи и болезненность. Вскоре появляется флюктуация в отдельных участках железы.

При этом страдает и общее состояние новорожденного: он беспокоен, плохо сосет, повышается температура тела. В случае поздней диагностики мастита может осложниться флегмоной грудной стенки, т.к. недостаточно развитая капсула молочной железы не препятствует распространению гнойного процесса. Дифференциальный диагноз мастита новорожденных проводят с физиологическим нагрубанием молочных желез, при котором отсутствуют все признаки воспаления.

Профилактика мастита:

Профилактика мастита начинается с периода беременности. В женской консультации наряду с рекомендациями, касающимися рационального питания беременных, физических упражнений, ухода за молочными железами, обучения женщин правилам и технике грудного вскармливания, существенное внимание уделяют выявлению беременных группы высокого риска развития послеродового мастита (мастит в анамнезе, гнойная инфекция различной локализации, перенесенная ранее или при данной беременности, мастопатия, аномалия развития молочных желез, анатомические особенности соска, осложнения беременности, экстрагенитальная патология).

В акушерском отделении одним из решающих факторов предупреждения мастита является соблюдение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, предупреждение и своевременное лечение трещин сосков и лактостаза (нагрубания) молочных желез.