Salīdzinošās perkusijas. Plaušu salīdzinošā un topogrāfiskā perkusija: tehnika, diagnostiskā vērtība Salīdzinošā perkusija pneimonijas gadījumā

Plaušu izpētei atkarībā no mērķa tiek izmantotas visas perkusijas metodes un metodes. Plaušu izmeklēšana parasti sākas ar salīdzinošo perkusiju.

Salīdzinošās perkusijas. Salīdzinošās perkusijas vienmēr tiek veiktas noteiktā secībā. Vispirms salīdziniet perkusiju skaņu virs priekšā esošo plaušu virsotnēm. Šajā gadījumā pirkstu plesimetru novieto paralēli atslēgas kaulai. Pēc tam ar āmura pirkstu tiek pielietoti vienmērīgi sitieni atslēgas kaulā, kas aizstāj pesimetru. Ar sitieniem plaušām zem atslēgas kaula, pirkstu pesimetru novieto starpribu telpās paralēli ribām un stingri simetriskajos apgabalos labajā un kreisajā krūškurvja pusē. Pa midclavicular līnijām un to mediālo perkusiju skaņu salīdzina tikai līdz IV ribas līmenim, zem kura kreisajā pusē atrodas sirds kreisais kambaris, kas maina perkusijas skaņu. Lai veiktu salīdzinošo perkusiju padusēs, pacientam jāpaceļ rokas uz augšu un jānoliek plaukstas aiz galvas. Salīdzinošā aizmugures plaušu perkusija sākas ar suprascapular reģioniem. Pirkstu plesimetrs ir uzstādīts horizontāli. Sitot starplāpstiņu apgabalus, pesimetra pirksti tiek novietoti vertikāli. Pacients šajā brīdī sakrusto rokas uz krūtīm un tādējādi noņem lāpstiņas uz āru no mugurkaula. Zem lāpstiņas leņķa pirkstu pesimetru atkal uzliek ķermenim horizontāli, starpribu telpā paralēli ribām.

Ar salīdzinošu veselīga cilvēka plaušu perkusiju sitaminstrumentu skaņa pat simetriskos punktos var nebūt vienāda stipruma, ilguma un augstuma, kas ir atkarīgs gan no plaušu slāņa masas vai biezuma, gan no ietekmes uz perkusiju. blakus esošo orgānu skaņas. Sitaminstrumentu skaņa ir nedaudz klusāka un īsāka ir definēta: 1) virs labās virsotnes, jo tā atrodas nedaudz zem kreisās virsotnes īsākā labā augšējā bronha dēļ, no vienas puses, un, no vienas puses, un lielās bronhu attīstības rezultātā. labās plecu jostas muskuļi, no otras puses; 2) otrajā un trešajā starpribu telpā pa kreisi sirds tuvākas atrašanās vietas dēļ; 3) virs plaušu augšējām daivām, salīdzinot ar apakšējām, dažādu gaisu saturošu plaušu audu biezuma rezultātā; 4) labajā paduses rajonā salīdzinājumā ar kreiso aknu atrašanās vietas tuvuma dēļ. Sitaminstrumentu skaņas atšķirība šeit ir saistīta arī ar to, ka pa kreisi kuņģis piekļaujas diafragmai un plaušām, kuru apakšdaļa ir piepildīta ar gaisu un, sitot, rada skaļu bungas skaņu (tā sauktā Traubes puse -Mēness telpa). Tāpēc sitaminstrumentu skaņa kreisā paduses rajonā kuņģa "gaisa burbuļa" rezonanses dēļ kļūst skaļāka un augstāka ar bungādiņa toni.

Patoloģiskos procesos perkusijas skaņas izmaiņas var būt saistītas ar: gaisa satura samazināšanos vai pilnīgu neesamību kādā plaušu daļā, pleiras dobuma piepildīšanu ar šķidrumu (transudātu, eksudātu, asinīm), gaisīguma palielināšanos. plaušu audu, gaisa klātbūtne pleiras dobumā (pneimotorakss).

Gaisa daudzuma samazināšanās plaušās tiek novērota ar: a) pneimosklerozi, fibro-fokālu plaušu tuberkulozi; b) pleiras saaugumi vai pleiras dobuma obliterācija, kas kavē pilnīgu plaušu paplašināšanos ieelpošanas laikā; perkusiju skaņas atšķirība būs izteiktāka iedvesmas augstumā un vājāka - pēc izelpas; c) fokusa, īpaši saplūstoša pneimonija, kad plaušu gaisa audu apgabali mīsies ar sablīvētām vietām; d) ievērojama plaušu tūska, īpaši apakšējos sānu reģionos, kas rodas sirds kreisā kambara saraušanās funkcijas pavājināšanās dēļ; e) plaušu audu saspiešana ar pleiras šķidrumu (kompresijas atelektāze) virs šķidruma līmeņa; f) pilnīga liela bronha bloķēšana ar audzēju un pakāpeniska gaisa rezorbcija no plaušām zem lūmena aizvēršanās (obstruktīva atelektāze). Ar iepriekšminētajiem patoloģiskajiem apstākļiem sitaminstrumentu skaņa skaidras plaušu skaņas vietā kļūst īsāka, klusa un augsta, tas ir, blāvi. Ja tajā pašā laikā samazinās arī plaušu audu elastīgo elementu sasprindzinājums, piemēram, ar kompresiju vai obstruktīvu atelektāzi, tad, sitot pāri atelektāzes zonai, rodas blāva skaņa ar bungādiņu. iegūta (blāvi-timpaniska skaņa). To var iegūt arī ar perkusiju pacientam ar krupoozu plaušu iekaisumu tā gaitas pirmajā stadijā, kad iekaisušās daivas alveolās kopā ar gaisu atrodas neliels šķidruma daudzums.

Pilnīgs gaisa trūkums visā plaušu daivā vai tās daļā (segmentā) tiek novērots, ja:

a) krupu pneimonija sablīvēšanās stadijā, kad al-veoli ir piepildīti ar iekaisuma eksudātu, kas satur fibrīnu;

b) liela dobuma veidošanās plaušās, kas piepildīta ar iekaisuma šķidrumu (krēpu, strutas, ehinokoku cistu utt.), vai svešiem bezgaisa audiem (audzējiem); c) šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā (transudāts, eksudāts, asinis). Sitieni pār bezgaisa plaušu zonām vai pleiras dobumā uzkrāto šķidrumu radīs klusu, īsu un augstu skaņu, ko sauc par blāvu vai, pēc tās līdzības ar skaņu, sitot bezgaisa orgānus un audus (aknas, muskuļi), aknu vai muskuļu skaņas. Tomēr absolūtu blāvumu, kas ir pilnīgi identisks aknu skaņai, var novērot tikai liela daudzuma šķidruma klātbūtnē pleiras dobumā.

Ar to emfizēmu tiek novērots gaisa satura palielināšanās plaušās. Plaušu emfizēmas gadījumā sitaminstrumentu skaņa, ko izraisa paaugstināts gaisīgums un plaušu audu elastīgās spriedzes samazināšanās, atšķirībā no blāvi-timpaniskā, būs skaļa, bet arī ar bungādiņu nokrāsu. Tas atgādina skaņu, kas rodas, atsitoties pret kasti vai spilvenu, tāpēc to sauc kastē skaņa.

Plaušu gaisīguma palielināšanās lielā platībā rodas, kad tajā veidojas gludu sienu dobums, kas piepildīts ar gaisu un sazinās ar bronhu (abscess, tuberkulozes dobums). Sitaminstrumentu skaņa virs šāda dobuma būs bungādīga. Ja dobums plaušās ir mazs un atrodas dziļi no krūškurvja virsmas, plaušu audu vibrācijas sitiena laikā var nesasniegt dobumu un timpanīts šādos gadījumos nebūs.Šāds dobums plaušās tiks konstatēts tikai ar fluoroskopija.

Virs ļoti liela (6-8 cm diametrā) gludu sienu dobuma sitaminstrumentu skaņa būs bungādīga, atgādinot skaņu, atsitot metālu.Šo skaņu sauc par metāla perkusiju skaņu. Ja tik liels dobums atrodas virspusēji un šaura, spraugai līdzīga atvere sazinās ar bronhu, sitaminstrumentu skaņa virs tā iegūst tādu kā klusu, drūmu spiedošu skaņu - "saplaisājoša poda skaņu".

Topogrāfiskās perkusijas. Topogrāfisko perkusiju izmanto, lai noteiktu 1) plaušu augšējās robežas vai galotņu augstumu, 2) apakšējās robežas; 3) plaušu apakšējās malas kustīgums.

Plaušu augšējo robežu aiz muguras vienmēr nosaka to stāvokļa attiecība pret VII kakla skriemeļa mugurkaula veidojumu Šim nolūkam pirkstu pesimetru ievieto supraspinatus fossa paralēli lāpstiņas mugurkaulam un tiek veikta perkusija. no tā vidus, kamēr pirksta pesimetrs tiek pakāpeniski pārkārtots uz augšu virzienā uz punktu, kas atrodas 3-4 cm sāniski no VII kakla skriemeļa mugurkaula, tā līmenī un perkusijas līdz parādās trulums. Parasti aizmugurējās virsotnes augstums ir aptuveni VII kakla skriemeļa spinouslīnijas līmenī.

Lai noteiktu plaušu apakšējās robežas, perkusijas tiek veiktas no augšas uz leju pa nosacīti novilktām vertikālām topogrāfiskām līnijām. Pirmkārt, labās plaušas apakšējā robeža tiek noteikta priekšā gar peristernālās un vidusklavikulārās līnijas, sāniski (sānu) gar priekšējās, vidējās un aizmugurējās paduses līnijām, aiz - gar lāpstiņas un paravertebrālās līnijas. Kreisās plaušas apakšējā robeža tiek noteikta tikai no sānu malas pa trim paduses līnijām un no aizmugures pa lāpstiņas un paravertebrālajām līnijām (priekšpusē, ņemot vērā sirds atrašanās vietu, kreisās plaušas apakšējā robeža nav noteikts). Ar perkusiju uz starpribām paralēli ribām tiek uzlikts pirksta plesimetrs un uz to tiek veikti vāji un viendabīgi sitieni. Krūškurvja perkusijas, kā likums, sāk veikt gar priekšējo virsmu no otrās un trešās starpribu telpas (ar pētāmās personas horizontālo vai vertikālo stāvokli); uz sānu virsmas — no paduses dobuma (ja pacients sēž vai stāv ar paceltām rokām uz galvas) un uz muguras virsmas — no septītās starpribu telpas vai no lāpstiņas leņķa, kas beidzas uz VII riba.

Labās plaušu apakšējā robeža, kā likums, atrodas skaidras plaušu skaņas pārejas vietā uz blāvu (plaušu-aknu robeža). Izņēmuma kārtā vēdera dobuma gaisa klātbūtnē, piemēram, ar kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlas perforāciju, var izzust aknu trulums. Tad apakšējās robežas vietā skaidra plaušu skaņa pāries bungādiņā. Kreisās plaušas apakšējo robežu gar priekšējās un vidējās paduses līnijām nosaka skaidras plaušu skaņas pāreja uz blāvu bungādiņu. Tas ir saistīts ar faktu, ka kreisās plaušas apakšējā virsma caur diafragmu saskaras ar nelielu bezgaisa orgānu - liesu un kuņģa dibenu, radot bungādiņu perkusijas skaņu (Traube space).

Personām ar normostēnisko uzbūvi apakšējā robeža atrodas šādā vietā (1. tabula).

Plaušu apakšējās robežas stāvoklis var mainīties atkarībā no organisma konstitucionālajām īpašībām. Personām ar astēnisko konstitūciju tas ir nedaudz zemāks nekā normostēnikā un atrodas nevis uz ribas, bet gan šai ribai atbilstošajā starpribu telpā, hiperstēnijas gadījumā tas ir nedaudz augstāks. Sievietēm pēdējos grūtniecības mēnešos plaušu apakšējā robeža īslaicīgi pārvietojas uz augšu.

1. tabula

Sitaminstrumentu atrašanās vieta	Labā plauša	Kreisā plauša
Substerna līnija	Piektā starpribu telpa
Midclavicular līnija
Priekšējā paduses līnija
Vidējā paduses līnija
Aizmugurējā paduses līnija
Lāpstiņas līnija
Paravertebrālā līnija		XI krūšu skriemeļa mugurkaula process

Plaušu apakšējās robežas stāvoklis var mainīties arī dažādiem patoloģiskiem stāvokļiem, kas attīstās gan plaušās, gan pleirā; diafragma un vēdera dobuma orgāni. Šīs izmaiņas var rasties gan apmales pārvietošanas vai nolaišanas dēļ, gan tās paaugstināšanās dēļ: tās var būt gan vienpusējas, gan divpusējas.

Plaušu apakšējās robežas divpusējs prolapss tiek novērots ar akūtu (bronhiālās astmas lēkme) vai hronisku (plaušu emfizēma) plaušu paplašināšanos, kā arī ar krasu vēdera muskuļu tonusa pavājināšanos un vēdera prolapsu. vēdera dobuma orgāni (splanhnoptoze). Vienpusēju plaušu apakšējās robežas izlaidumu var izraisīt vienas plaušu emfizēma, kad otra plauša ir izslēgta no elpošanas (eksudatīvs pleirīts, hidrotorakss, pneimotorakss) ar vienpusēju diafragmas paralīzi.

Plaušu apakšējās robežas nobīde uz augšu bieži ir vienpusēja un atkarīga no Vispirms, no plaušu grumbuļas saistaudu proliferācijas rezultātā (pneimoskleroze, plaušu fibroze) vai ar pilnīgu apakšējās daivas bronha bloķēšanu ar audzēju, kas izraisa pakāpenisku plaušu sabrukumu - atelektāzi; Otrkārt, ar šķidruma vai gaisa uzkrāšanos pleiras dobumā, kas pakāpeniski virza plaušas uz augšu un mediāli līdz saknei; trešais, ar strauju aknu palielināšanos (vēzis, sarkoma, ehinokoks) vai liesas palielināšanos, piemēram, ar hronisku mieloleikozi. Plaušu apakšējās robežas divpusējs pacēlums var būt ar lielu šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā (ascītu) vai gaisu, ko izraisa akūta kuņģa čūlas vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlas perforācija, kā arī ar asu vēdera uzpūšanos.

Pēc plaušu apakšējās robežas stāvokļa pārbaudes ar mierīgu elpošanu tiek noteikta plaušu malu kustīgums ar maksimālu ieelpu un izelpu. Šo plaušu mobilitāti sauc par aktīvu. Parasti tiek noteikta tikai plaušu apakšējās malas kustīgums, turklāt labajā pusē pa trim līnijām - linea medioclavicularis, axyllaris media et linea scapularis, pa kreisi - pa divām līnijām - linea axyllaris media et linea scapularis.

Kreisās plaušu apakšējās malas kustīgums gar vidusklavikulāro līniju nav noteikts atrašanās vietas dēļ šajā sirds rajonā.

Plaušu apakšējās malas kustīgumu nosaka šādi: pirmkārt, normālas fizioloģiskas elpošanas laikā tiek noteikta plaušu apakšējā robeža un marķēta ar dermogrāfu. Tad viņi lūdz pacientam maksimāli elpot un aizturēt elpu viņa augstumā. Pirms ieelpošanas pirkstu plesimetram jāatrodas uz plaušu apakšējās robežas kontūras. Pēc dziļas elpas tiek turpināta perkusija, pakāpeniski virzot pirkstu uz leju par 1-2 cm, līdz parādās absolūts blāvums, kur ar dermogrāfu tiek veikta otrā atzīme gar pirksta augšējo malu. Tad pacients veic maksimālu izelpu un aiztur elpu augstumā. Tūlīt pēc izelpas tiek veikta perkusija uz augšu, līdz parādās skaidra plaušu skaņa, un pie robežas ar relatīvu blāvumu ar termogrāfu tiek veikta trešā atzīme. Pēc tam ar mērlenti tiek mērīts attālums starp otro un trešo atzīmi, kas atbilst plaušu apakšējās malas maksimālajai mobilitātei. Plaušu apakšējās malas aktīvās mobilitātes fizioloģiskās svārstības ir vidēji 6-8 cm (ieelpojot un izelpojot).

Smagā pacienta stāvoklī, kad viņš nevar aizturēt elpu, tiek izmantota cita metode, lai noteiktu plaušu apakšējās malas mobilitāti. Pēc pirmās atzīmes, kas norāda uz plaušu apakšējo robežu ar mierīgu elpošanu, pacientam tiek lūgts dziļi elpot un izelpot, kuras laikā tiek veikti nepārtraukti sitieni, pakāpeniski virzot pirkstu uz leju. Sākumā perkusijas skaņa ieelpošanas laikā ir skaļa un zema, bet izelpas laikā - klusa un augstāka. Visbeidzot, tie sasniedz punktu, virs kura perkusijas skaņa kļūst vienāda stipruma un augstuma gan ieelpas, gan izelpas laikā. Šis punkts tiek uzskatīts par zemāko robežu pie maksimālās iedvesmas. Pēc tam tādā pašā secībā tiek noteikta plaušu apakšējā robeža pie maksimālās izelpas.

Plaušu apakšējās malas aktīvās mobilitātes samazināšanās tiek novērota ar plaušu iekaisuma infiltrāciju vai sastrēguma pārpilnību, plaušu audu elastīgo īpašību samazināšanos (emfizēmu), masīvu šķidruma izplūšanu pleiras dobumā un ar saplūšanu vai. pleiras lokšņu likvidēšana.

Dažos plaušu patoloģiskos stāvokļos tiek noteikta arī tā sauktā plaušu apakšējo malu pasīvā mobilitāte, tas ir, plaušu malu mobilitāte, mainoties pacienta ķermeņa stāvoklim. Kad ķermenis pārvietojas no vertikāla stāvokļa uz horizontālu, plaušu apakšējā mala nolaižas par aptuveni 2 cm, bet, kad tā atrodas kreisajā pusē, labās plaušas apakšējā mala var virzīties uz leju par 3-4 cm. Patoloģiskos apstākļos, piemēram, pleiras saaugumi, plaušu apakšējās malas nobīde var būt krasi ierobežota.

Ievads

Sitamie instrumenti kā pacienta fiziskās apskates metode ir zināmi kopš Hipokrāta laikiem. Tomēr ilgus gadus, līdz pat 18. gadsimta vidum, šī izpētes metode tika pilnībā aizmirsta un netika izmantota medicīnas praksē. 1761. gadā Auenbruger no jauna izstrādāja sitaminstrumentu metodi, ko viņa laikabiedri uzskatīja par jaunu atklājumu.

Auenbrugger izstrādāja tiešās perkusijas metodi, kuras būtība ir salikto pirkstu galiem uzsit pa pacienta krūtīm. XIX gadsimta 20. gados Parīzes Korvizāra universitātes profesors sāka mācīt šo metodi saviem studentiem. 1827. gadā Pjori ieviesa plesimetru un izstrādāja viduvējas perkusijas metodi – piesitot plesimetram ar pirkstu. 1839. gadā Skoda sniedza metodes teorētisko pamatojumu. 1841. gadā Vintrihs un nedaudz agrāk Barijs ierosināja īpašus perkusijas āmurus, pēc kuriem ļoti populāra kļuva viduvējas perkusijas metode, izmantojot plesimetru un āmuru. Pēc tam tika veikta tiešās un viduvējas perkusijas metožu izstrāde un modificēšana. 1835. gadā Sokoļskis ieviesa perkusijas metodi mājas medicīnā, ierosinot pesimetra vietā izmantot kreisās rokas vidējo pirkstu, bet āmura vietā - labās rokas 2. un 3. pirksta galotnes, kas salocītas kopā (bimanuālā metode). ), Gerhards ieteica to izmantot kā pesimetru un āmuru vidējos pirkstus, V.P. Obrazcovs izstrādāja viena pirksta sitaminstrumentu metodi, Kotovskikovs - topogrāfiskās perkusijas metodi, Kurlovs noteica iekšējo orgānu perkusijas izmērus, Janovskis izstrādāja plaušu virsotnes sitaminstrumentu metodi.

Metodes fizioloģiskais pamatojums

Piesitiens cilvēka ķermeņa virsmai vai tai cieši piespiestai metāla plāksnei izraisa lokālas orgānu un audu svārstības perkusijas zonā. Vibrāciju vilnis izplatās dziļi ķermenī par aptuveni 7–8 cm, kas izraisa atstarotu vibrāciju vilni, ko ar ausi uztveram perkusijas skaņas veidā.

Sitaminstrumentu skaņai ir savas fizikālās īpašības, ko nosaka pamatā esošo audu raksturs: to blīvums, elastība, gaisa vai gāzes daudzums to sastāvā, gaisu saturošo dobumu izmērs un intensitāte. Atkarībā no tā mainās sitaminstrumentu skaņas galvenie raksturlielumi, piemēram:

- skaļums (skaņas stiprums, intensitāte), atkarībā no skaņas vibrāciju amplitūdas,

- perkusijas skaņas ilgums atkarībā no skaņas viļņa ilguma,

- augstums atkarībā no vibrācijas frekvences,

- skaņas tembrs, atkarībā no skaņas vibrāciju harmonijas, virstoņu skaita un rakstura to sastāvā.

Intensitātes ziņā sitamo instrumentu skaņa var būt skaļa (vai skaidra) un klusa (vai blāva), atkarībā no gaisa daudzuma un blīvo audu tilpuma sitamajā zonā.

Skaļa (dzidra) perkusijas skaņa rodas, sitot plaušas, traheju, kuņģa gāzes pūšļa laukumu un gaisu saturošas zarnu cilpas, blāvi (klusi) - ar bezgaisa audu - muskuļu, aknu, liesas, sirds sitieniem. .

Perkusiju skaņa pēc ilguma var būt gara un īsa, kas ir atkarīga no skanošā ķermeņa masas (mazo ķermeņu vibrācijas izzūd ātrāk) un gaisa daudzuma tās sastāvā (gaisu nesaturošo audu vibrācijas arī ātri izgaist). Gara skaņa - pilna, piemēram, plaušu, īsa - tukša, piemēram, augšstilba kaula.

Toņa ziņā sitaminstrumentu skaņa var būt augsta un zema: tonis ir apgriezti proporcionāls tā stiprumam - skaidra plaušu skaņa - spēcīga un zema, blāva skaņa - klusa un augsta.

Tembrija ziņā sitaminstrumentu skaņa var būt timpaniska (līdzskaņa) un netimpaniska (disonējoša). Bumbu skaņa tiek uztverta virs gaisu saturošiem dobumiem, kas rada apstākļus dobuma rezonansei un harmonisku vibrāciju parādīšanās, atgādina bungas skaņu (mutes dobums, traheja, balsene, kuņģis, zarnas). Netimpaniska skaņa rodas, sitot krūškurvi pār plaušu audiem un sitot audus, kas nesatur gaisu.

Tipiskas cilvēka ķermeņa perkusijas skaņas:

- augšstilba kaula, rodas no bezgaisa audu (muskuļu, sirds, aknu, liesas) sitieniem, pēc tā īpašībām tā ir klusa, īsa, augsta, netimpāniska skaņa,

- plaušu, ko nosaka ar plaušu perkusiju - tā ir skaļa, ilgstoša, zema, netimpāniska skaņa

- bungādiņa, rodas ar perkusiju uz traheju, kuņģa gāzu pūsli, zarnu cilpām, kas satur gaisu - tā ir skaļa, ilgstoša, harmoniska (timpaniska) skaņa.

Plaušu izpētē tiek izmantota salīdzinošā un topogrāfiskā perkusija.

Salīdzinošā plaušu perkusija ļauj veikt detalizētu perkusijas skaņas izmaiņu rakstura novērtējumu krūškurvja simetriskās daļās, iegūt skaidru priekšstatu par plaušu audu stāvokli veselam cilvēkam un plaušu patoloģijām. elpošanas sistēmas

Šajā gadījumā izmantojiet pārmaiņus spēcīgu un vāju perkusiju, kas ļauj noteikt plaušu audu izmaiņu raksturu dažādos krūškurvja dziļumos: virspusējas izmaiņas ar spēcīgu perkusiju var netikt konstatētas, kā arī dziļāk izvietotas - ar vāju. .

Salīdzinošā perkusija tiek veikta šādā secībā: augšdaļas, krūškurvja priekšējā virsma gar vidusklavikulārām līnijām I, II un III starpribu līmenī, paduses reģioni, krūškurvja aizmugurējā virsma suprascapular reģionā, in starplāpstiņu telpa, zem lāpstiņu leņķiem gar lāpstiņu līnijām.

Veselam cilvēkam simetriskos krūškurvja apgabalos ar tādu pašu sitiena spēku tiek noteikta tāda paša skanējuma skaidra plaušu skaņa. Tomēr, ņemot vērā dažas salīdzināmo sitaminstrumentu zonu anatomiskās īpatnības, sitaminstrumentu skaņai var būt dažāda intensitāte un tembrs:

- virs labās plaušu virsotnes perkusijas skaņa ir īsāka nekā virs kreisās puses, jo labās puses muskuļu slānis ir labāk attīstīts,

- kreisajā pusē II-III starpribu telpā tas ir nedaudz īsāks nekā labajā pusē (sirds tuvumā),

- labajā pusē paduses rajonā ir īsāks nekā kreisajā pusē (pie aknām),

- kreisajā paduses rajonā var būt bungādiņa nokrāsa (tuvumā kuņģa gāzes burbuļa).

Perkusiju skaņas izmaiņas patoloģijā

Plaušu skaņas stipruma (dzidrības) un ilguma samazināšanās, palielinoties tās augstumam, var izraisīt perkusiju skaņas saīsināšanu un blāvumu vai skaidras plaušu skaņas pārvēršanos blāvā, kas tiek novērota, ja:

- plaušu audu sacietēšana,

- plaušu gaisīguma samazināšanās,

- šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā.

Iepriekš minēto sitienu skaņas izmaiņu pakāpe ir atkarīga no plaušu audu sablīvēšanās pakāpes, to gaisīguma samazināšanās pakāpes, patoloģisko izmaiņu apjoma plaušās, patoloģiskā fokusa dziļuma un pleiras tilpuma. izsvīdums.

Piemēram, ar fokusa pneimoniju virs plaušu iekaisuma infiltrācijas zonas tiek atklāta perkusijas skaņas saīsināšanas vai blāvības zona, savukārt ar lobāra pneimoniju tiek noteikta blāva perkusijas skaņa virs bezgaisa un sablīvētas daivas. no plaušu.

Plaušu skaņas tembra maiņa

Tympaniskas skaņas pār plaušām parādās ar dobuma sindromu un pneimotoraksu, ja gaisa dobuma diametrs nav mazāks par 3-4 cm un dobums atrodas tuvu krūškurvja sienai. Lieli saspringti dobumi (diametrs vairāk nekā 6 cm) un liela gaisa daudzuma uzkrāšanās pleirā ar saspringtu pneimotoraksu rada bungādiņu ar metālisku nokrāsu (augsts timpanīts). Dobumi, kas sazinās ar bronhu caur šauru atveri, izdala skaņu, kas atgādina saplaisājusi poda skaņu.

Blāva bungādiņa skaņa rodas, ja samazinās plaušu audu elastīgās īpašības, kas rodas krupu pneimonijas sākotnējā stadijā, nepilnīgas saspiešanas un obstruktīvas plaušu atelektāzes zonā.

Viens no bung skaņas veidiem ir kastes skaņa, kas atgādina skaņu, kas rodas, piesitot tukšas kastes vai galda virsmai. To konstatē emfizēmā (obstruktīvs bronhīts, bronhiālā astma) un akūtā plaušu izspiedumā (smaga nosmakšanas lēkme) tās hipergaisuma un plaušu audu struktūras izmaiņu rezultātā.

Plaušu robežu noteikšanai tiek izmantota topogrāfiskā perkusija, kurā tiek izmantota klusa perkusija.

Plaušu robežu stāvoklis veselam cilvēkam ir atkarīgs no konstitūcijas veida un diafragmas augstuma, ko nosaka taukaudu daudzums vēdera dobumā.

Labās plaušas augšējā robeža atrodas aptuveni 2-3 cm, kreisā ir 3-4 cm virs atslēgas kaula. Astēniskiem cilvēkiem ar zemu ķermeņa masu un zemu diafragmas stāvokli plaušu augšējā robeža atrodas zemāk, hiperstēniķiem ar lieko svaru un augstu diafragmas stāvokli tā ir augstāka nekā normostēnikā ar normālu ķermeņa svaru. . Grūtniecības laikā plaušu augšējā robeža virzās uz augšu.

Augšējās robežas nobīde tiek novērota ārpusplaušu patoloģijā un bronhopulmonārā aparāta patoloģijā.

Augšējās robežas nobīde uz augšu tiek novērota ar brīva šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā (ascīts), perikarda dobumā (hidroperikards, perikarda izsvīdums), ar videnes audzējiem, ievērojamu aknu un liesas lieluma palielināšanos, uz leju - ar smagu pacientu izsīkumu, kas rodas hronisku novājinošu slimību gadījumā (piemēram, ar bakteriālu endokardītu, hronisku enterītu, mieloproliferatīvām slimībām utt.).

Atkarībā no pētījuma mērķa izšķir topogrāfisko un salīdzinošo perkusiju.

Topogrāfiskā perkusija tiek izmantota, lai noteiktu plaušu, sirds, aknu, liesas un citu orgānu robežas (ar vēlāku to lieluma novērtēšanu), ievērojot noteiktus noteikumus par plesimetra pirksta atrašanās vietu un perkusijas virzienu: parasti perkusijas virzienā. no skaidras līdz blāvai skaņai.

Salīdzinošo perkusiju veic ar spēcīgiem vai klusiem, bet tikpat spēcīgiem sitieniem pa simetriskiem krūškurvja laukumiem, lai identificētu patoloģiskus veidojumus krūškurvja dobumā.

Cilvēka ķermeņa audu blīvums ir neviendabīgs. Kauliem, muskuļiem, šķidrumiem dobumos, aknās, liesā, sirdī ir augsts blīvums. Sitamie instrumenti zonā, kur atrodas šie orgāni, rada īsu, klusu, augstu vai blāvu perkusiju skaņu.

Zema blīvuma audi vai orgāni ir tie, kas satur daudz gaisa (plaušas). Plaušu perkusijas ar normālu gaisīgumu rada diezgan ilgu, skaļu, zemu skaņu, ko sauc par skaidru plaušu skaņu.

Ar plaušu perkusiju tiek atklāti šādi svarīgākie šķidruma klātbūtnes simptomi pleiras dobumā: blāva perkusijas skaņa virs izsvīduma zonas.

Tiek uzskatīts, ka ar perkusiju palīdzību ir iespējams noteikt šķidruma klātbūtni pleiras dobumā, ja tā daudzums ir vismaz 300-400 ml, un blāvuma līmeņa paaugstināšanās par vienu ribu atbilst šķidruma palielinājumam. šķidruma daudzums par 500 ml.

Raksturīgs ar ārkārtīgi izteiktu perkusiju skaņas blāvumu ("trula augšstilba skaņa"), kas aug uz leju. Augšējā truluma robeža (Sokolov-Ellis-Damoiseau līnija) iet no mugurkaula uz augšu uz āru līdz lāpstiņas vai aizmugures paduses līnijai un tad slīpi uz leju uz priekšu. Ar eksudatīvu pleirītu eksudāta lipīguma dēļ abas pleiras loksnes salīp kopā pie šķidruma augšējās robežas, tāpēc blāvuma konfigurācija un Sokolov-Ellis-Damoiseo līnijas virziens gandrīz nemainās, kad pacienta stāvoklis izmaiņas.

Ja pleiras dobumā ir marķieris, līnijas virziens mainās pēc 15-30 minūtēm. Priekšpusē, gar vidusklavikulu līniju, trulums tiek noteikts tikai tad, kad šķidruma daudzums pleiras dobumā ir aptuveni 2-3 litri, savukārt aiz augšējās truluma robežas parasti sasniedz lāpstiņas vidu; perkusiju skaņas trulums veselīgajā pusē taisnleņķa Raufusa trīsstūra formā.

Šī trijstūra hipotenūza ir Sokolov-Ellis-Damoiseau līnijas turpinājums veselīgajā krūškurvja pusē, viena kāja ir mugurkauls, otra ir veselīgo plaušu apakšējā mala.

Perkusiju skaņas blāvums šī trīsstūra zonā ir saistīts ar pārvietošanos uz krūšu aortas veselīgo pusi, kas sitaminstrumentu laikā rada blāvu skaņu; skaidra plaušu skaņa Garlanda taisnleņķa trīsstūra zonā skartajā pusē.

Šī trijstūra hipotenūza ir Sokolov-Ellis-Damoiseo līnijas daļa, kas sākas no mugurkaula, viena kāja ir mugurkauls, bet otra ir taisna līnija, kas savieno Sokolov-Ellis-Damoiseau līnijas augšdaļu ar mugurkaulu; bungas skaņas zona (Škoda zona) atrodas virs eksudāta augšējās robežas, tās augstums ir 4-5 cm.

Šajā zonā plaušas tiek pakļautas zināmai kompresijai, alveolu sieniņas sabrūk un atslābinās, samazinās to elastība un spēja svārstīties, kā rezultātā, plaušām sitot šajā zonā, rodas gaisa svārstības. alveolas sāk dominēt pār to sieniņu svārstībām un perkusiju skaņa iegūst bungādiņu nokrāsu; ar kreisās puses eksudatīvu pleirītu izzūd Traubes telpa (timpanīta zona krūškurvja kreisās puses lejasdaļās, ko izraisa kuņģa gāzes burbulis); tiek noteikta sirds nobīde uz veselo pusi. Labās puses eksudatīvā pleirīta gadījumā videnes nobīde pa kreisi, sirds relatīvā truluma un apikālā impulsa kreisā robeža var pāriet uz paduses līnijām. Ar kreisās puses eksudatīvu pleirītu labā relatīvā blāvuma robeža var novirzīties ārpus vidusklavikulārās līnijas. Sirds pārvietošanās pa labi ir ļoti bīstama, jo iespējama apakšējās dobās vēnas izliekšanās un traucēta asins plūsma uz sirdi.

Salīdzinošo perkusiju izmanto, lai noteiktu patoloģiskas izmaiņas jebkurā plaušu daļā.

Salīdzinošā perkusija jāveic stingri simetriskās krūškurvja zonās. Tajā pašā laikā šajā zonā iegūto perkusiju skaņu salīdzina ar simetrisko skaņu krūškurvja otrajā pusē (par patoloģiskām izmaiņām liecina ne tik daudz sitaminstrumentu skaņas raksturs, cik tā atšķirība simetriskas krūškurvja zonas). Atšķirību starp sitaminstrumentu skaņām var labāk saprast, ja vispirms tiek dzirdama parastā skaņa un pēc tam mainītā skaņa. Tāpēc vispirms ir jāsit uz veselo, bet pēc tam uz slimo krūškurvja pusi. Jo spēcīgāks ir perkusijas sitiens, jo lielāks ir tā iespiešanās dziļums. Tomēr katru reizi, uzsākot salīdzinošo perkusiju, jānovērtē krūškurvja sienas biezuma pakāpe un jāpieliek atbilstoša spēka sitieni. Jāatceras, ka pat visspēcīgākais sitiens neiespiežas dziļāk par 6-7 cm.. Sitiena sitiena radītie satricinājumi izplatās gan dziļumā, gan uz sitamās vietas sāniem. Tāpēc perkusijas laikā audi vibrē ne tikai zem pesimetra pirksta, bet arī atrodas tā sānos. Visu šo apgabalu sauc par perkusijas sfēru. Sitamie sitieni jāveic pa starpribu telpām, jo ​​kaulaudos ir iespējamas ievērojamas svārstības, un tāpēc sitiena sfēra paplašinās ar perkusiju gar ribu.

Salīdzinošās perkusijas vienmēr tiek veiktas secīgi.

Rīsi. 29. Salīdzinošās plaušu perkusijas:
a - pirksts uz pirksta;
b, c - attiecīgi pēc Janovska un Obrazcova metodēm;
d - pirksta plesimetra stāvoklis plaušu virsotnes perkusijas laikā;
d - perkusija uz atslēgas kaula;
e - pirkstu stāvoklis ar plaušu sitieniem priekšā;
g - perkusija pa paduses līnijām;
h - pirkstu novietojums ar plaušu sitieniem no aizmugures;
un, k, l - attiecīgi supra-, starp- un zemlāpstiņu reģionu perkusija gar lāpstiņu līnijām.

Salīdziniet sitaminstrumentu skaņu virs priekšā esošo plaušu virsotnēm (29. att., d). Šajā gadījumā pirkstu plesimetru novieto paralēli atslēgas kaulai.

Ar āmura pirkstu uz atslēgas kaula tiek pielietoti vienmērīgi sitieni (tiešā perkusija pēc Janovska vai Obrazcova; 29. ​​att., e).

Ar plaušu sitienu zem atslēgas kaula (29. att., e) plesimetra pirksts tiek novietots starpribu telpās paralēli ribām stingri simetriskos krūškurvja labās un kreisās puses apgabalos.

Perkusijas skaņa gar apkārtmēra-krūšu līnijām tiek salīdzināta no abām pusēm ar III ribas līmeni. Tālāk perkusijas tiek veiktas tikai pa labo peri-sternālo līniju (sirds atrodas kreisajā pusē), salīdzinot skaņas, kas iegūtas perkusijas laikā zemāk esošajās zonās, t.i., III, IV, V starpribu telpā.

Ja sirds kreisā robeža ir nobīdīta uz āru, salīdzinošā krūškurvja perkusija gar vidusklaviku līniju tiek veikta tāpat kā pa periosternālo līniju.

Veicot salīdzinošo perkusiju pa paduses līnijām (29. att., g), pacientam tiek piedāvāts pacelt rokas uz augšu un aizlikt plaukstas aiz galvas; uz lāpstiņas un paravertebral – sakrustojiet rokas uz krūtīm, lai noņemtu lāpstiņas no mugurkaula.

Perkusijas laikā virs un sublāpstiņas apgabalos pirkstu pesimetrs tiek novietots paralēli ribām, tas ir, horizontāli, starplāpstiņas-vertikāli (29. att., h, i, k, l).

Veicot salīdzinošo perkusiju, ieteicams izmantot dažāda stipruma sitienus, lai atklātu patoloģiskās zonas dažādos dziļumos: vispirms tie sit klusi, lai atklātu virspusējus perkusus, bet pēc tam skaļāk - lai noteiktu dziļi novietotus perēkļus.

Ar salīdzinošu veselīga cilvēka plaušu perkusiju sitaminstrumentu skaņa simetriskos apgabalos var nebūt pilnīgi vienāda, kas ir atkarīgs no plaušu slāņa masas vai biezuma, muskuļu attīstības un no blakus esošo orgānu ietekmes uz perkusiju. skaņu. Klusāku un īsāku perkusiju skaņu nosaka:

1) virs labās virsotnes - īsākā labā augšējā bronha dēļ, kas samazina tā gaisīgumu, un lielāku labās plecu jostas muskuļu attīstību;

2) virs plaušu augšējām daivām, jo ​​tās alveolārie audi ir mazāki, salīdzinot ar apakšējām;

3) labajā paduses rajonā, jo tuvumā atrodas aknas, kas samazina skaņas skaļumu un ilgumu, un kuņģis atrodas blakus diafragmai, kuras apakšdaļa ir piepildīta ar gaisu, kas laikā rada skaļu bungādiņu. perkusijas. Šis ir tā sauktais Traubes telpa... Labajā pusē to ierobežo aknu kreisās daivas apakšējā mala un daļēji sirds blāvuma apakšējā mala, no augšas ar kreisās plaušas apakšējo malu, no kreisās puses ar aknu priekšējo malu. liesa, un zemāk pie kreisās piekrastes arkas. Traube vietas nav kreisās puses eksudatīvā pleirīta gadījumā, kurā pleiras sinuss ir piepildīts ar eksudātu. Tāpēc perkusijas sitiens šajā gadījumā nesasniedz kuņģa gāzes burbuli. Traubes telpa var samazināties sakarā ar izmaiņām orgānos, kas veido tās robežas.

Patoloģiskos apstākļos perkusijas plaušu skaņa var kļūt blāvi vai blāvi. Tas notiek ar plaušu gaisīguma samazināšanos, bezgaisa audu veidošanos jebkurā tās daļā, kad pleiras dobums ir piepildīts ar šķidrumu vai citu blīvu vidi.

Plaušu gaisīguma samazināšanās var būt, ja alveolas ir piepildītas ar blīvām masām (eksudāts - ar plaušu iekaisumu, transudāts - ar tūsku, asinis - ar plaušu infarktu), ar plaušu rētām, to sabrukumu - atelektāzi ( ar adduktīvā bronha nosprostojumu, kam seko gaisa rezorbcija no izslēgtās plaušu daļas - obstruktīva atelektāze - vai kad plaušu audus saspiež pleiras šķidrums vai palielināta sirds - kompresijas atelektāze - tajā stadijā, kad alveolās nav gaisa ).

Dažu citu bezgaisa audu veidošanos plaušās novēro ar audzējiem, kas izspiež plaušu audus, ar šķidrumu pildītu plaušu abscesu. Pleiras dobuma piepildīšanās ar blīvu barotni tiek novērota ar šķidruma uzkrāšanos pleiras dobumā, ar iekaisīgu pleiras slāņu sabiezēšanu, ar audzēja attīstību pleirā.

Perkusijas skaņas blāvumu nosaka arī krūškurvja sienas audu iekaisums vai tūska (zemādas audi, muskuļi utt.).

Punga skaņa vai perkusijas skaņas bungādnis pār plaušām parādās, kad plaušu audos veidojas gaisa saturoši dobumi, ar lielu bronhektāzi (bronhu paplašināšanos), gaisa uzkrāšanos pleiras dobumā, spriedzes samazināšanos plaušu audos. plaušu audu elastīgie elementi, kas notiek kompresijas vai obstruktīvas atelektāzes sākumposmā, kad gaiss vēl nav pilnībā izspiests no alveolām, kā arī pneimonijas pirmajā stadijā, kad alveolu sasprindzinājums un. tāpēc to spēja vibrēt samazinās, jo to sieniņas ir piesātinātas ar eksudātu. Nākamajos divos gadījumos sitaminstrumentu skaņas timpaniskā nokrāsa galvenokārt ir saistīta ar gaisa vibrācijām alveolos.

Atkarībā no plaušu perkusijas skaņas tembra izmaiņām ir vairākas tās šķirnes: kaste, metāls, saplaisājusi poda troksnis.

Kastes skaņa skaļi, ar bungādiņa toni. Tas ieguva savu nosaukumu, jo ir līdzīgs skaņai, kas rodas, pieskaroties tukšai lodziņai. To novēro ar strauju plaušu elastības pavājināšanos ar vienlaicīgu alveolu paplašināšanos un izstiepšanos, kas tiek novērota plaušu emfizēmā.

Metāla skaņa atgādina skaņu, atsitoties pret metāla trauku. Rodas, kad sitiens pa lielu, virspusēji izvietotu, gludu sienu dobumu, kas satur gaisu (virs dobuma).

Saplaisājusi katla troksnis periodiska grabēšana. Tas notiek, kad gaiss tiek izspiests no dobuma caur šauru spraugas caurumu. Auskultēts pa lielu dobumu, kas savienojas ar bronhu ar šauru atvērumu.

Plaušu perkusiju visērtāk veikt pacientam mierīgā vertikālā (stāvošā vai sēdus) stāvoklī. Viņa rokām jābūt uz leju vai uz ceļiem.

Krūškurvja līnijas:

priekšējā viduslīnija- vertikāla līnija caur krūšu kaula vidu;

labās un kreisās krūšu līnijas- līnijas, kas iet gar krūšu kaula malām;

labās un kreisās vidējās atslēgas līnijas- vertikālas līnijas, kas iet cauri abu atslēgas kaula vidum;

labās un kreisās peri-sternas līnijas- vertikālas līnijas, kas iet pa vidu starp krūšu kaula un viduslīnijas līnijām;

labās un kreisās priekšējās, vidējās un aizmugurējās paduses (paduses) līnijas- vertikālas līnijas, kas iet gar paduses priekšējo malu, vidējo un aizmugurējo malu;

labās un kreisās lāpstiņas līnijas- vertikālas līnijas, kas iet cauri asmeņu leņķiem;

aizmugurējā viduslīnija- vertikāla līnija, kas iet gar mugurkaula skriemeļu mugurkauliem;

paravertebrālās līnijas (pa labi un pa kreisi)- vertikālas līnijas, kas iet pa vidu starp mugurkaula mugurkaula un lāpstiņas līnijām.

Perkusijas iedala salīdzinošajā un topogrāfiskajā. Pētījums jāsāk ar salīdzinošo perkusiju un jāveic šādā secībā: supraclavicular fossa; priekšējā virsma I un II starpribu telpā; sānu virsmas (pacienta rokas ir novietotas uz galvas); aizmugurējā virsma suprascapular reģionos, starplāpstiņu telpā un zem lāpstiņas leņķiem. Pirkstu plesimetrs supra- un subclavian apgabalos ir uzstādīts paralēli atslēgas kaulai, uz priekšējām un sānu virsmām - gar starpribu telpu, suprascapular reģionos - paralēli lāpstiņas mugurkaulam, starplāpstiņu telpā - paralēli mugurkaulu, un zem lāpstiņas leņķa - atkal horizontāli, gar starpribu telpām. Secīgi pieliekot tāda paša spēka sitienus pa simetriskiem krūškurvja laukumiem virs plaušu projekcijas, tiek novērtētas un salīdzinātas virs tām esošās perkusijas skaņas fizikālās īpašības (skaļums, ilgums, augstums). Tajos gadījumos, kad pēc sūdzībām un izmeklējumu datiem ir iespējams aptuveni lokalizēt bojājuma pusi (labo vai kreiso plaušu), salīdzinošā perkusija jāsāk no veselās puses. Katras jaunās simetriskās sadaļas salīdzinošā perkusija jāsāk no tās pašas puses. Šajā gadījumā pacientam jāatrodas sēdus vai stāvus, bet ārstam - stāvus. Krūškurvja sitieni pār plaušām tiek veikti noteiktā secībā: priekšā, sānu daļās un aizmugurē. Priekšā: pacienta rokas ir jānolaiž, ārsts stāv pacienta priekšā un pa labi. Perkusijas tiek sāktas no krūškurvja augšdaļas. Pirkstu plesimetru ievieto supraclavicular bedrē paralēli atslēgas kaulai, vidusklavikulārajai līnijai jāšķērso pirksta plesimetra vidējās falangas vidus. Ar āmura pirkstu uz plesimetra pirkstu pieliek vidēja stipruma sitienus. Pirkstu plesimetrs tiek pārvietots uz simetrisko supraclavicular fossa (tādā pašā stāvoklī) un tiek veikti sitieni ar tādu pašu spēku. Sitaminstrumentu skaņa tiek novērtēta katrā perkusijas punktā un skaņas tiek salīdzinātas simetriskajos punktos. Pēc tam ar āmura pirkstu tāds pats spēks tiek pielikts atslēgas kaulu vidum (šajā gadījumā atslēgas kauli ir dabiski pessimetri). Pēc tam pētījums tiek turpināts, krūškurvja perkusija 1. starpribu, 2. starpribu un 3. starpribu līmenī. Šajā gadījumā plesimetra pirkstu novieto uz starpribu un virza paralēli ribām. Vidējās falangas vidu šķērso vidējā atslēgas līnija, savukārt plessimetra pirksts ir nedaudz iespiests starpribu telpā.

Sānu sadaļās: pacienta rokas jāsaliek slēdzenē un jāpaceļ uz galvas. Ārsts nostājas pacienta priekšā ar seju. Pesimetra pirksts tiek novietots uz krūtīm padusē. Pirksts ir vērsts paralēli ribām, vidējās falangas vidusdaļu šķērso vidējā paduses līnija. Pēc tam simetriskas krūškurvja sānu daļas tiek perkusētas starpribu līmenī (līdz VII-VIII ribām ieskaitot).

Aiz: pacientam jāsakrusto rokas uz krūtīm. Tajā pašā laikā plecu lāpstiņas atšķiras, paplašinot starplāpstiņu telpu. Perkusijas sākas suprascapular reģionos. Pirkstu pesimetru novieto paralēli lāpstiņas mugurkaulam. Pēc tam tie tiek perkusēti starplāpstiņu telpā. Pirkstu pesimetrs tiek novietots uz krūtīm paralēli mugurkaula līnijai pie lāpstiņu malas. Pēc starplāpstiņu perkusijas krūšu kurvs tiek perkuss zem lāpstiņām VII, VIII un IX starpribu līmenī (plessimetra pirksts tiek novietots uz starpribu paralēli ribām). Salīdzinošās perkusijas beigās tiek izdarīts secinājums par sitaminstrumentu skaņas viendabīgumu pār plaušu simetriskiem apgabaliem un tās fiziskajām īpašībām (dzidrs, pulmonāls, blāvs, bungas, blāvi-timpanisks, blāvs, kastē). Ja plaušās tiek konstatēts patoloģisks fokuss, mainot sitiena stiprumu, var noteikt tā atrašanās vietas dziļumu. Sitamie instrumenti ar klusu sitaminstrumentu iekļūst 2-3 cm dziļumā, ar vidēja stipruma sitaminstrumentiem - līdz 4-5 cm, un skaļi sitamie instrumenti - līdz 6-7 cm. Krūškurvja perkusijas nodrošina visus 3 galvenos sitaminstrumentu skaņas veidus: skaidru plaušu, blāvi un bungādiņas. Skaidra plaušu skaņa rodas no perkusijas tajās vietās, kur neizmainīti plaušu audi atrodas tieši aiz krūtīm. Plaušu skaņas stiprums un tonis atšķiras atkarībā no vecuma, krūškurvja formas, muskuļu attīstības un zemādas tauku slāņa lieluma. Blāva skaņa rodas uz krūtīm visur, kur tai blakus atrodas blīvi parenhīmas orgāni - sirds, aknas, liesa. Patoloģiskos apstākļos to nosaka visos gadījumos, kad samazinās vai pazūd plaušu audu gaisīgums, pleiras sabiezējums, pleiras dobuma piepildīšana ar šķidrumu. Tympan skaņa rodas, ja dobumi, kas satur gaisu, atrodas blakus krūškurvja sienai. Normālos apstākļos to nosaka tikai vienā apgabalā - apakšā pa kreisi un priekšā, tā sauktajā pusmēness Traubes telpā, kur kuņģis ar gaisa pūsli atrodas blakus krūškurvja sieniņai. Patoloģiskos apstākļos tiek novērota bungu skaņa, kad gaiss uzkrājas pleiras dobumā, ar gaisu piepildīta dobuma (abscesa, dobuma) klātbūtne plaušās, ar plaušu emfizēmu to gaisīguma palielināšanās rezultātā. plaušu audu elastības samazināšanās.

Tabula. Salīdzinošo sitaminstrumentu un balss nervozitātes rezultātu interpretācija