Pārslu audzēšanas vēzis. Cēloņi, simptomi, pazīmes, diagnostika un patoloģijas ārstēšana

Datums: 29.06.2020

Galvenie ļaundabīgi ādas audzēji ir: bazālo šūnu vēzis (bazaloma), plakanā krāsā vēzis un melanoma. Bazaloma un melanoma veltīta citām vietnes sadaļām.
Plakanā šūnu ādas vēzis ir otrā ļaundabīgas slimības izplatība pēc bazalomas. Tas ir tās onkologi, kurus vienkārši sauc par "ādas vēzi".
Tas var parādīties bez priekšnoteikumiem un ostām. Un var rasties no iepriekšējas ādas slimībām, piemēram, Actinic (Solar) keratozes, Keratoacanta, ādas ragu, Bowen slimība.
Aizdedzes slimības var pastāvēt daudzus gadus, nevis celt bažas. Pēkšņi, priekšroka nonāk ļaundabīgā formā - Tas ir ļoti bieži parādība. Daudzi cilvēki šāda pāreja uz plakanā murgu ādas vēzi maldina un aizkavē savlaicīgu ārstēšanu. Cilvēki, šķiet, vienkārši ievainoti vai auksti vai pārkarsti audzējs, vai arī tā ir narkotiku blakusparādība. Un, ar laiku, viņa atgriezīsies pie tā paša izmēra.

Ādas vēzis blīvā mezgla veidā uz birstes pirksta aizmugurē. Izskatās kā kerathacant.

Čūla uz kājas parādījās sakarā ar problēmām ar kuģiem. Tad tas kļuva par ādas vēzi.

Ādas lidmašīnas lieme. Kāds ir iemesls izskatu?

Uzkrājas dzīves laikā ultravioletais starojums - galvenais vadošais pokochelomas ādas vēža ādas cēlonis. To apliecina arī statistika vairāku cilvēku formā no tūkstošiem iedzīvotāju gada laikā (saslimstība).
Lielākā daļa neoplazmu parādās atvērtās stelestējamās pacientiem, kas vecāki par 60 gadiem. No 70% līdz 80% audzēju parādās uz galvas un kakla. Jo īpaši, apakšējā lūpu, ausis, galvas āda. Mazliet retāk par sukas aizmugurējās virsmas sakāvi, apakšdelmu, kājas priekšējo virsmu un pēdas aizmuguri. Ādas lidmašīna Carcalet ir daudz mazāk izplatīta teritorijās, kas nav pieejamas saules gaismai.
Cilvēka papilomas vīruss (HPV) veicina arī savu ieguldījumu. Tas var izraisīt gan pirmsdzemdību slimības, gan ādas vēzi. Bieži vien fokusē plakanā belling ādas vēzi ir veidi HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 40, 51, 60; Tika konstatēts arī 5, 8, 9 HPV veidi. Zemāka nozīme ir samazināta imunitāte, pastāvīga traumatizācija, iekaisuma ādas slimības, kontakti ar kaitīgām ķimikālijām (jo īpaši arsēna savienojumi).

Ādas biežums ar plakanu kolekciju vēzi.

Ādas vēža sastopamība ir pacientu skaits no 100 tūkstošiem cilvēku. Baltā skinned dienvidu reģionos, tas ievērojami palielinās. Amerikas Savienotajās Valstīs, piemēram, vidēji sastopamība ir 10 uz 100 000 iedzīvotāju, un uz pusēm jau ir 62 uz 100 000. Aptuveni tie paši nopietni rādītāji un baltā āda Austrālijā. Krievijā ar statistiku viss ir daudz mulsinošāks. Daudzi audzēji tiek ārstēti bez atbilstošiem histoloģiskiem pētījumiem. Un, pat ja ir tik pacienta uzskaite, nelieciet, ņemot vērā slimību pārāk viegli.
ASV, plakanā fledged ādas vēzis agrāk vai vēlāk, 9-14% vīriešu un 4-9% sieviešu parādīsies. Saslimstība strauji palielinās ar vecumu un pēc intensīvu apgaismojumu dzīves laikā. Vīrieši slimo apmēram divas reizes biežāk nekā sievietes. Pēdējo divu desmit gadu laikā zīmes straujš saslimstības pieaugums. Acīmredzot tas ir saistīts ar mode pie Zagar..
Lielākā daļa cilvēku (73%) dzīvības laikā ir tikai viens audzējs. Mazāks skaits (21,2%) parādīsies no diviem līdz četriem fokusiem lidmašīnas šūnu ādas vēzi. Un tikai neliels skaits pacientu dzīves laikā parādīsies vairāki audzēja fokus.

Plakanā šūnu ādas vēzis, tās zīmes.

Ādas bākas pazīmes un tās briesmas lielā mērā ir atkarīga no diferenciācijas pakāpes. Ļoti diferencētsnozīmē, ka vēža šūnas zem mikroskopa ir pietiekamas līdzīgs normālam, šāds vēzis ir mazāk bīstams. Zema diferencēta visbīstamākais, tās šūnas zem mikroskopa ļoti atšķiras no normālas. Mēreni diferencēts ieņem starpposma pozīciju.
No planelulārās ādas vēža zīmi var uzskatīt par plāksnes vai mezgla izskatu ar izsmieklu asiņošanas virsmu vai ar blīvām dzeltenīgas krāsas garozām. Izglītības blīvums katrā gadījumā ievērojami atšķiras. Zema diferencēta vēža simptomi ir mezgla maigums uz pieskārienu un ragveida garozu neesamību. Parasti tas ir ļoti diferencēts, ka ādas vēzis uz virsmas ir dzeltenas ragveida masas, un, cieši pie pieskāriena.
Vēzis ir aizdomas, jebkurā gadījumā, ja ir aizdomīga izglītība, kas nav iet mēneša laikā. Strauji augošā plakanā šūnu vēzis var augt laikā vairāku nedēļu laikāViņa simptomi ir sāpīgums, mezgla maigums.
Lielākā daļa līdzība Plakanā šūnu ādas vēzis ir ar bezpilota melanoma, iekaisuma čūla, pirēna granuloma, basosamosnye vai čūlainais bazaloms.
Ar šaubām, tiek parādīta diagnoze biopsijas audzējs seko histoloģiskā izmeklēšana. Diagnoze arī palīdz izrunāt dabu ādas zīmogu apkārtējo dzīvokļa liemeņiem.
Ja audzējs ir līdz 2 cm diametrā, un tas ir ļoti diferencēts, tas cieš tikai apsekojumus reģionālos limfmezglus ar pirkstiem ārsta (palpation). Limfmezglu blīvējums un vairāk nekā 1,5 cm pieaugums ir bieža metastāzes zīme tajā. Ir iespējams veikt biopsiju no mezgla, izmantojot adatu no šļirces un ultraskaņas ierīces.
Ja audzējs ir vairāk nekā 2 cm diametrā un / vai ir vāji secināts, ir vēlams veikt ultraskaņas reģionālo limfmezglu, pat ja viss ir labi ar palpāciju. Un dažreiz pavadīt dziļāku pārbaudi.

Zema diferencēta ādas vēzis. Tas strauji aug, asiņošana, mīksta līdz pieskārienam.

Ļoti diferencēts nakti ādas vēzis. Augt salīdzinoši ilgi, ir ragveida masas uz virsmas.

Ādas vēža posms. Tnm.

Ādas Planellic vēzis ir sadalīts posmā, atkarībā no audzēja īpašībām. Lai noteiktu skatuves, tas vispirms ir piemērots piemērotām vērtībām TNM sistēmā. Ja t raksturo izmēru audzēja, n attiecas uz reģionālajiem limfmezgliem, un M šifrē faktu par prombūtni vai klātbūtni attālās metastāzes.

TNM indikatori, lai noteiktu ādas plaknes karku vēža posmu.

Indikators	Viņa pazīmes
Tis.	Arī audzējs parādījās tikai epitēlija bazālās membrānas (ārpus atkarības no fokusa lieluma). Atšķirīgs - bowen slimība (in situ vēzi)
T1.	līdz 2 cm
T2.	No 2 cm līdz 5 cm
T3.	vairāk nekā 5 cm
T4.	Dīgtspēja audumos, kas atrodas zem ādas (muskuļiem, skrimšļiem, kaulu)
N0.	Reģionālajos limfmezglos nav bojājuma
N1	Tuvākajos reģionālajos limfmezglos ir metastāzes
M0.	Nav metastāžu limfmezglos no citiem reģioniem vai iekšējos orgānos
M1.	Ir metastāzes limfmezglos no citiem reģioniem vai jebkurā citā orgānā (aknās, plaušās, kaulos)

Ādas vēža posma noteikšana, pamatojoties uz TNM zīmēm.

Klīniskā ādas vēža posms	T.	N.	M.
0 skatuves	Tis.	N0.	M0.
I posms	T1.	N0.	M0.
II posms	T2.	N0.	M0.
II posms	T3.	N0.	M0.
III skatuve	T4.	N0.	M0.
III skatuve	Jebkura T.	N1	M0.
Iv posms	Jebkura T.	Jebkurš n.	M1.

Prognoze. Metastāzes plaknes kastuve ādas vēzi.

Plakannas šūnu ādas vēzis, galvenokārt iznīcina audumus tikai izskatu apgabalā, izraisa metastāzes salīdzinoši mazāk nekā citu orgānu vēzi. Bet Metastāzes iespēja, tomēr, virs basalomas. Pirmkārt, ietekmē limfmezgli, vistuvāk audzējiem (reģionālajam).
Vidēji, ārzemēs, augsts agrīnās diagnostikas līmenis. Šajā sakarā ārstēšanas rezultāti ir diezgan labi. Relapses biežums piecus gadus nepārsniedz 8%. Metastāzu risks tuvākajos limfmezglos vai iekšējos orgānos (biežāk gaismas) vidēji ir 5%. Iebildums Krievija Rādītāji var nopietni atšķirties vēlākā diagnozes dēļ. Metastāzes ādas vēzi (tāpat kā jebkurš cits), un dažus gadus pēc audzēja noņemšanas, visbiežāk 1-3 gadus. Lielākā daļa no visiem, tie ir iespējami liela izmēra audzēji, atkārtojas, dīgšanai nervos.
Flake paceļ vēzis, kas iekļūst zemādas tauku audos vai vairāk nekā 4 mm dziļumā, gandrīz 8 reizes biežāk metastāzes (metastāžu risks 45,7%) nekā audzēji, kas atrodas ādas augšējos slāņos.
Audzēja lielums ir vissvarīgākais faktorsietekmē risku atkārtošanās vai metastāzes. Ar pieaugumu audzēja vairāk nekā 2 cm, risks atkārtošanās palielinās 2 reizes, un risks metastāžu palielinās par 3 reizes.
Tas jau sen ir pamanījis, ka plakanā zvana ādas vēzis no reģioniem ar rētām, no čūlas, no apdegumu un apstarošanas laukuma, daudz sliktāks Saskaņā ar prognozi.

Ādas lidmašīnas lieme. Audzēja zīmju ietekme uz recidīvu skaitu un metastāzēm.

Zīme	Diezgana frekvence	Metastāzes biežums
Izmērs
mazāk nekā 2 cm	7.4%	9.1%
vairāk vai vienāds ar 2 cm	15.2%	30.3%
Dziļums
mazāk nekā 4 mm (1-2 iebrukums Clark)	5.3%	6.7%
vairāk vai vienāds ar 4 mm (4-5 invāzijas pakāpi Clark)	17.2%	45.7%
Diferenciācijas pakāpe
Ļoti diferencēts	13.6%	9.2%
Zema diferencēta	28.6%	32.8%
Novads
Mēs apstarojam sauli	7.9%	5.2%
Auss	18.7%	11.0%
Lubs	10.5%	13.7%
Rēta	Nav pētīta	37.9%
Agrāk jau ir ārstēts (recidīvs)	23.3%	30.3%
Ar dīgtspēju nervos	47.2%	47.3%
Pierādīts imunitātes samazinājums	Nav pētīta	12.9%

Ādas bākas ārstēšana.

Kopumā plakanu kaudzēto vēža 1 posma (līdz 2 cm diametrā) panākumi ir diezgan labi. Ārstēšanas efektivitāti novērtē, ja nav recidīvu un metastāžu 5 gadus. Bieži vien šī efektivitāte ir augstāka par bazalomu. Varbūt tas ir saistīts ar vairāk piesardzīgāku attieksmi ārstu un vairāk skaidrs audzēja kontūra.
Galīgais rezultāts apstrādes plaknes kastuve ādas vēzi jebkādā veidā ir atkarīga no prasmēm un pieredzes ārsta vairāk nekā no izmantotajiem instrumentiem. Labajā rokā ārstēšana nodrošina efektivitāti vairāk nekā 90% neatkarīgi no izvēlētās metodes.

Ādas vēža ķirurģiskā ārstēšana.

Ķirurģiskā metode ir visizplatītākā. Tas sastāv no atloka griešanas, kur atrodas plaknes šūnu ādas vēzis, pienācīgi atkāpjoties no audzēja malas. Ādas audzējs līdz 2 centimetriem ir izgriezts ar 4 mm rezervi. Audzētāji ir vairāk nekā 2 cm diametrā, kā arī zema diferencēta, iekļūst zem ādas vai atrodas bīstamās zonās (galvas āda, ausīm, plakstiņiem, degunam, lūpām), ir nepieciešama izgriešana ar platību vairāk nekā 6 mm.

Lielākā daļa methiru pret ādas gleznu krāsu.

Noņemšana ar MOS metodi ir vairāk vēlams nekā parastā ķirurģiskā, lielā, dziļā audzēja gadījumā. Histoloģiskie pētījumi tiek veikti jau darbības laikā. Ļauj turpināt noņemšanu pareizajā virzienā, ja šūnas no ādas vāka tika konstatētas malā atloka. MOS metode nodrošina vismazāko atkārtošanos un metastāžu skaitu. Kontrindikācijas un kosmētikas rezultāti ir tādi paši kā parastajā ķirurģiskajā ārstēšanā.

Rauchery apstrāde plaknes bakelifical ādas vēzi.

Raupery ārstēšana ir tikpat pietiekama. Bet tās efektivitāte nopietni zemāka par ķirurģisko ārstēšanu. Parādīts tiem pacientiem, kuriem nav ķirurģiska ārstēšana.
To var arī parādīt gadījumā, ja apgalvotie kosmētikas rezultāti ķirurģiskās ārstēšanas nav perfekti vispār. Piemēram, ja plakanā šūnu ādas vēzis parādās uz lūpām, apakšējais plakstiņš, reizēm, uz ausīm. Radiācijas terapija var tikt iecelts par papildu ārstēšanu pēc ķirurģijas. Tas ir īpaši taisnība, kad ādas sānu tīrīšanas šūnas ir atrodamas zem mikroskopa tālvadības ādas atloka malā (neskatoties uz ievilkumu). Vai iekļūšanas gadījumā nervos.
Karte no starojuma ārstēšanas ar plakanu belling ādas vēzi ar laiku sāk izskatīties sliktāk un sliktāk. Raupery ārstēšanu var veikt arī uz reģionālajiem limfmezgliem. Laika gaitā daudzu jaunu audzēju izskats, ko izraisa pati radioterapija.

Ādas vēža ārstēšana ar šķidro slāpekli (kriodestrukri).

Plakanu ādas vēzi, kā arī bazalomu var apstrādāt ar šķidro slāpekli (kriodestrukri). Audzējs ar šo, burtiski sasalst, pagriežot ledus gabalu. Mazo ledus kristālu atkausēšanas laikā šūnu membrānas tiek iznīcinātas, un kuģi tiek iztīrīti. Dažu nedēļu laikā audzēja masa tiek noraidīta un aizstāta ar rētu, tuvu struktūrai uz ādu. Metodes efektivitāte ir atkarīga no līgumslēdzēja un pienācīgu iekārtu klātbūtni.

Elektromitalizācija un curetezh.

Elektromagnētiskā plakanā šūnu ādas vēža elektromitalizācija un kurlums ir iespējami tikai ļoti retos gadījumos, ar ļoti maziem un salīdzinoši labvēlīgiem audzējiem. Tajā pašā laikā audzēja metode ir satriecusi ar īpašu karoti - ar Curette, kā arī sadedzināts ar koagulatoru, lai apturētu asinis. Ārstēšanas efektivitāte ar šo metodi ir ārkārtīgi atkarīga no līgumslēdzēja.

Ādas vēža profilakse.

Visiem pacientiem, kuriem ir atraduši ādas vēzi vai pirmsdzemdību slimības, jāizvairās no saules apstarošanas. Īpaši karstā periodā no pulksten 10:00 pēcpusdienā.
Izmantojiet sauļošanās līdzekli ar aizsardzības koeficientu, kas nav zemāks par 15.
Onkologa regulāra novērošana un pirmsdzemdību slimību ārstēšana ar kriodestruku vai citām metodēm, palīdzēs izvairīties no nevajadzīgiem ķirurģiskiem pasākumiem.
Kā profilakse ir iespējams izmantot retinoīdi (izotretinoīns) ziedumos (retinama ziede).
5-fluorourcilcil krējuma periodiskā izmantošana var samazināt iepriekšējas slimību smagumu, uzlabot ādas izskatu, bet vēža biežuma samazināšanās nav pierādīta.
Apmieriniet savu ādu 1 reizi mēnesī par neoplazmu pieejamību.

Saskarē ar

Ļaundabīgas ādas audzēji pieder visbiežāk sastopamajām cilvēka audzēm. Saskaņā ar izplatību tie aizņem 3.vietu visās vecuma grupās pēc plaušu un kuņģa vēža vīriešiem un 2.vietā pēc krūts vēža sievietēm.

Plakanā šūnu ādas vēzis ir viens no ļaundabīgākajiem audzējiem. No visiem ādas audzējiem, tas ir 1/5daļa. Attīstībā ļaundabīgu ādas audzēju, ārējie faktori pieder ārējiem faktoriem: insolation, sekas kancerogēni ārējā vidē, traumas, infekcija ar cilvēka papilomas vīrusu, termisko un citu vietējo stimuliem utt. Lai gan endogēno faktoru līdzdalība šajā procesā ir diezgan pieticīgs.

Lielākajā daļā pacientu no vēstures izrādās, ka vairāk vai mazāk ilgu laiku notika procesi, kurus var uzskatīt par prematubolātiem attīstītā audzēja vietā. Pacienti, kā likums, ir vairāk nekā 50 gadus. Dažreiz ādas vēža attīstība ir saistīta ar imunitātes samazināšanos (AIDS, jo imūnsupresijas dēļ nieru maiņas vai cita orgāna dēļ, cītu terapijas dēļ, kā arī pret pigmenta kservoch), tad rašanos audzējs nav atkarīgs no vecuma.

Klīniski ādas vēzis izpaužas kā viena vai dažādu loku veidā. To raksturs var būt atšķirīgs dažādos fokusos: eksonīts - veidā mezglu vai endophyte - formā čūlas dažādu dziļumu (18.1-18.4 att.). Uz abu veidu virsmas ir raksturīgas nekrozes un čūlas. Par čūlas endophyotic formas vēža, reģionālās metastāzes ir nedaudz agrāk.

Ir plakanā šūnu vēzis ar oroging un bez enerģijas. Tiek atšķirti arī trīs dažādas diferenciācijas pakāpes. Orog procesi pilnībā neatbilst diferenciācijas pakāpei. Ļoti diferencēti ādas audzēji ir biežāk nekā zema diferencēta. Ļoti diferencētas opcijas saglabā parasto stratifikāciju, šūnas ir mazāk izlēmušas

Fig. 18.1.Sejas vēzis Exofite-endophytic augšanas forma

Fig. 18.2.Augšējā lūpu ādas vēzis (mezgla forma) ar augšējā lūpu sarkano robežu

Fig. 18.3.Tas pats pacients pēc audzēja kriodestruka

Fig. 18.4.Sejas vēzis, infiltratīva augšanas forma

tie ir nojume nekā zemā diferencētā audzējiem. Pēdējo pārstāv šūnu šūnas, kas ir pilnīgi nederīgas slāņu pazīmes, kas raksturīgas ādai saskaņā ar šūnu diferenciāciju. Šūnas ir strauji analizētas, polimorfā. Jo zemāks par audzēja diferenciācijas pakāpi, jo ātrāk rodas reģionālās metastāzes un palielinās attālās metastāzes potenciāls. Turklāt audzēja attīstības būtība ietekmē primārā audzēja virsmas izmēru un biezumu, tās augšanas raksturu, iebrukuma līmeni.

Cytological un histoloģiskā pārbaude ir būtiska diagnostikai. Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar prematubic slimībām, kam pievienots izteikts hiperplastisks process: Sedenie diskratoze, Keratoacanta, ādas rags, podetas slimība, sviedru dziedzeru adenokarcinoma, bove slimība un kamera erašoplāzija.

Ārstēšanā, atkarībā no procesa lokalizācijas un izplatības, tiek izmantoti visi trīs speciālās apstrādes veidi. Neliela tilpuma audzējus var izārstēt ar radiālu metodi, un vēlams rentgena terapija. Neatkarīgi no procesa izplatības, un staru terapija bieži sāk ārstēšanu vecuma cilvēkiem. Šādos gadījumos to aprēķina vai nu pilnīgai ārstēšanai, ko var atrast ārstēšanas procesā, vai ievērojamu audzēja samazināšanos ar iespēju turpmākai noņemšanai. Krioterapija un lāzera iztvaikošana tiek plaši izmantota kā ķirurģiskas ārstēšanas variants. Abas metodes tiek izmantotas ar salīdzinoši nelielu un ne dziļi audzēju izplatīšanos, dažreiz apvienojumā ar iepriekšējo radiācijas iedarbību. Lāzera degradācijas un krioterapijas izmantošana ļauj ārstēt 1-2 sesijas, neprasa lielas plastmasas darbības, kas ir īpaši vērtīgas, lokalizējot audzēju uz sejas. Ietekmi var atkārtot ar atkārtotiem procesiem. Tiek plaši ieviesta fotodinamiskā terapija.

Kad ķirurģija ir nepieciešams atkāpties no redzamās malas audzēja par 1- 2 cm. Ir nepieciešama operācijas radikalitātes kontrole, par kuru ādas slāņi uz izplūdes audzēja malas tiek pētīti. Lai aizstātu iegūtos ādas defektus, tiek izmantoti visi modernie plastmasas veidi: bezmaksas ādas atloks (sadalīt un pabeigt), pārvietotos variantus no blakus esošās ādas ar ādas defektu, ādas tauku un ādas muskuļu defektu

tauku fragmenti ar barības tvertni, pārvietots no attālākiem reģioniem.

Ar lieliem un netiešiem audzējiem tiek izmantota sistēmiska polihemoterapija.

18.1. Bazalomas āda

Basaloma (bazālo šūnu vēzis) ir viena no visbiežāk sastopamajām vāka epitēlija audzēja slimībām, lai gan tas reti sastopams gļotādām. Basaloma ir ļaundabīgu ādas audzēju galvenā masa (vairāk nekā 90%), attīstās no epitēlija bazālo šūnām. Tiek atzīmētas ar izrunātām lokalizācijas audzēja īpašībām un bieža atkārtošanās. Metaches reti (0,1% gadījumu), lielākā daļa autoru saistās metastāzes ar bazālo šūnu vēža transformāciju metatypē.

Basalomas attīstība veicina ilgtermiņa insolāciju, ķīmisko kancerogēnu ietekmi, jonizējošo starojumu. Basalomas rašanās bieži ir saistītas ar retrovīrusu infekciju. Bazālo attīstība tiek atzīmēta biežāk pēc 50 gadiem, ko parasti izskaidro imunitātes vecuma samazināšanās. Dažām iedzimtām funkcijām ir arī loma, piemēram, viegla āda. Daži varianti iecietības imunitāti un problēmas diferenciācijas epitēlija šūnu, kas saistītas ar ģenētiskajām funkcijām ir definēts.

Klīniski audzējs izpaužas vientuļo vai vairāku mezglu veidā, kas rodas sinhroni vai methachroously atklātā ādas jutīgi pret insolāciju. Parasti bazālo šūnu vēža attīstība galvā un kaklā, īpaši uz sejas, sejas krokās. Audzēja forma ir ļoti daudzveidīga: ieplūdes forma, cistiskā, čūlainā, virspusēja (18.5. Att.).

Turklāt diezgan reti sastopams audzēja attīstības variants ir morphors. Audzējs ir plakans cieši plāksne, nedaudz stiprs virs ādas virsmas. Laika gaitā tas padziļinās audumā, atgādinot raupju rētu. Šo sugu nosaka ar audzēja stromas klātbūtni. Patiesībā bazaloīda šūnas ir nelielas šķeldas, kas atrodas šķiedru audu biezumā. Audzējs ir agresīvs, bieži vien atkārtošanās. Visas makroskopiskās audzēja formas

Fig. 18.5.Tuvās sausās zonas ādas virsmas bazaloma. Seborrine keratozes vietām uz pieres ādas

Fig. 18.6.Mezgla forma bazalomas ādas

Fig. 18.7.Vairāki galvas ādas ādas bazalomas. Pacients bērnībā cieta skalpa apstarošana gredzenam

var būt pigmentēts un pēc tam bazal var diferencēt ar melanomu. Diagnostika izšķiroša ir audzēja morfoloģiskā citoloģiskā un histoloģiskā pārbaude. Atkārtoti audzēji rodas dažādos laikos pēc primārās ārstēšanas - pēc 2 gadiem pēc 10-15 gadiem vai vairāk (18.8. Att.).

Fig. 18.8.Recurner bazalomas no ādas zonas rēta zonā pēc kriodestruka

Ārstēšanā, kā arī plakanā flossing vēža gadījumā ir iesaistītas visas īpašās procedūras. Kriodestrukcija ir visbiežāk izmantotā ārstēšanas metode ambulatoros apstākļos. Iznīcināšana tiek pakļauta audumiem redzamo audzēja robežu tilpumā un vēl 1,5-2,0 cm ap audzēju. Tiem pašiem mērķiem var izmantot lāzera staru un skalpeli. Tiek plaši izmantota fotodinamiskā iznīcināšana. Audzēja ablācijas robežas ir arī 1,5-2,0 cm no veseliem audiem. Radiācijas terapija tiek izmantota galvenokārt ciešā fokusa radioterapijas veidā. Var izmantot Gamma terapiju un elektronu apstarošanu. Ķīmijterapija galvenokārt tiek izmantota intritālās injekciju veidā (narkotikas - hlorīda recidatīva vai hlorīda dibrospide). Bieži ķīmijterapija ir apvienota ar krioterapiju.

18.2. Metatipic ādas vēzis

Drīzāk reti sastopams ādas vēzis, kas raksturīgs gan ar plakanu stacked un bazālo šūnu vēža īpašībām. Ar histoloģisko pārbaudi tiek noteikts divu veidu šūnas, saspiežot audzēja kompleksos. Šāda veida audzēja izcelsme ir pretrunīga. Dažas patoloģiskas šūnas uzskata, ka dzīvoklis šūnu komponents parādās audzējā metaplasijas dēļ, kas, iespējams, izraisīja staru terapija. Citi uzskata, ka audzējs sākotnēji attīstījās no divu veidu šūnām dažādu diferenciāciju. Šiem audzējiem ir raksturīgs šūnu polimorfisms, izaugsmes infiltratīvs raksturs. Ap audzēju ir vietējais limfoidā-plazmocītu infiltrācija kā imūnreakcija uz audzēju. Šiem audzējiem ir raksturīga augsta invazivitātes pakāpe un spēja metastāzes. Makroskopiskās izpausmes ir ļoti līdzīgas bazalomei. Ārstēšana izmanto tādus pašus paņēmienus kā citu ādas vēža ārstēšanai.

Visiem šiem audzējiem metastāzes ir raksturīga reģionāliem limfmezgliem (18.9. Att.). Mezgli ir blīvi, salīdzinoši lēnām pieaug, ar ilgu esamību

Fig. 18.9.Metastāzes bazālo šūnu ādas vēzi (bazomas), atkārtojas vairāk nekā 20 gadus un pārveidota par metatypical vēzi. Fotoattēlā metastāzes tiek noteiktas kastes limfmezglos

izkausēt balsenes skrimšļus, kaulu struktūras, piemēram, apakšžokli. Atkarībā no aprites brīža metastāzes var noteikt vienlaicīgi ar primāro audzēju vai aizkavēt novērošanas procesa laikā pēc primārā dūma. Primārā audzēja lokalizācija pie viduslīnijas var izraisīt metastāžu izskatu vienlaicīgi abās pusēs, sakarā ar šo reģionu limfas divpusējo strāvu. Ārstēšana par metastāzēm parasti apvienojumā: apstarošana + darbība.

TNM ādas audzēju klasifikācija.

Tx- Nav pietiekami daudz datu, lai novērtētu primāro audzēju.

T0.- Primārais audzējs nav noteikts.

Tis.- preinwasive carcinoma (in situ).

T1.- audzējs līdz 2 cm lielākajā dimensijā.

T2.- audzējs ir mazāks par 5 cm lielāko mērījumu.

T3.- audzējs vairāk nekā 5 cm lielākais mērījums.

T4.- audzējs, dīgšanai dziļas ekstredmasas struktūras (skrimšļi, muskuļi, kauli).

Nx.- Nav pietiekami daudz datu, lai noteiktu reģionālos limfmezglus.

N0.- Nav reģionālo limfmezglu metastātiska bojājuma pazīmju.

N1- Metrasis ir pārsteigti reģionālie limfmezgli.

Mx- Nav pietiekami daudz datu, lai noteiktu attālās metastāzes.

M0.- nav attālu metastāžu pazīmes. M1.- Ir tālās metastāzes.

Ādā dažreiz attīstās audzējs līdzīgs xanto līdzīgs

sakāvi. Šādas histoloģiskās sugas ietver šo grupu:

1) xantom;

2) fibroksantoms;

3) netipiska fibroksantoma;

4) Juvenile Xantogranulham (Xanthopotelioma);

5) retikulogistisms granuloma (retikulogisticiocitoma). Attiecībā uz ādas audzēju diferenciāldiagnozi tas ir svarīgi

uzziniet citu neoplazmu grupu, kas piešķirta starptautiskajā histoloģiskajā klasifikācijā neatkarīgā grupā kā citi audzēji un audzēja bojājumi.

1. Graudu slaukšanas audzējs.

2. osteoma āda.

3. Chondrom āda.

4. Mixoma.

5. Galvenā āda vieglums.

6. Mixoid cista no ādas.

7. Šķiedru bērni Gamartom.

8. pseudosarcoma.

9. Reimatoīdie mezgļi.

10. Pseudorevotoid mezgls (dziļa gredzena formas granuloma).

11. Audzēja kalcifikācija.

12. Citi.

Visbeidzot, ir svarīgi zināt, ka gandrīz neizpētītie audzēji un audzēja līdzīgas izmaiņas, kas attīstās no hematopoētiskiem un limfoīdiem audiem, dažkārt attīstās ādā. Šīs izmaiņas bieži ir histoloģisks. Galīgā diagnoze un ārstēšanas taktika ir jāapspriež ar hematologu.

18.3. Ļaundabīgs ādas limfoma

Tā ir audzēja patoloģija, ko raksturo monoklonāla proliferācija limfoido elementu ādā. Uz šo grupu audzēji ietver tos gadījumus, kas tiek parādīti vismaz vismaz

6 mēnešus tikai ādas bojājumi (18.10. Att.). Vēlāk ir īpaši pasākumi citos orgānos un audos. Ļaundabīgas ādas limfomas būtu jānošķir no sekundārām ādas izmaiņām, kas notiek leikēmijas un limfosarcom vispārināšanas vai sistēmiskās izplatīšanas laikā.

Fig. 18.10.Galvas ādas ādas limfoma

Atkarībā no šūnu variācijas, no kurām audzējs attīstās, T- un B-šūnu limfoma atšķiras. T-šūnas ir 70%, šūnu - 20%, 10% nokrīt uz retiem un ne-klasificētiem limfoproliferatīviem audzējiem. Šā audzēja rašanās lielā loma ir atzīta par iedzimtu, pateicoties hromosomu aparātu nestabilitātei, piemēram, zem Dauna sindroma. Turklāt tiek uzskatīts par nozīmīgu retrovīrusu infekcijas nozīmi citronu limfas attīstībā (piemēram, NTLV-I vīruss, kas izraisa T-šūnu limfomu / leikēmiju pieaugušajiem). Citu tradicionāli minēto kancerogēnu līdzdalība šo audzēju attīstībā nav izslēgta: insolācija, mājsaimniecības un ārstniecības kancerogēni un alergēni.

Šo vizuālo audzēju diagnozi kavē klīnisko izpausmju līdzību ar dermatītu, kā arī atšķirīgu atipu pazīmju trūkumu limfocītos, infiltrējot ādu. Diemžēl morfoloģiskais pētījums bieži tiek veikts slimības vēlā posmā, kad perifērijas limfmezgli, kaulu smadzenes, perifērās asinis, iekšējie orgāni ir iesaistīti procesā. Diferenciāldiagnoze ar bezpilota melanomu, angiomu, angiosarkomu un citu audzēju un neuhroimim ādas slimībām bieži vien ir iespējamas tikai, pamatojoties uz detalizētu morfoloģisko pētījumu.

Ārstēšana, tāpat kā ar citiem limfomas veidiem, chemoraded. Varbūt nelielu bojājuma fokusa ķirurģiska izgriešana pret polihimoterapijas fonu. Par piemēru šo slimību, mēs iesniegsim variantu viena no modernākajām metodēm ārstēšanas: ekstrakorporālo fotoķehemoterapija (foto celulozi). Metode ir balstīta uz ultravioletās apstarošanas un furofotokumarīna ietekmi uz neoplastiskiem limfocītiem, kas izolēti no pacientu asinīm citoferēzes rezultātā. Pēc apstarošanas šīs šūnas atkal tiek ieviestas asinsritē. Ar šo ārstēšanas metodi tiek atzīmēta augsta efektivitāte (līdz 95%), atlaišanas noteikumu pagarināšana, laba ārstēšanas pielaide.

18.4. Sarkoma caposhi

Tas ir ļaundabīgs audzējs, kas izplūst no asins un limfātisko kuģu piedzīvojuma. Kā likums, tas rodas fona imūndeficīta un ir daudzcentru izaugsmi. Pacientu vecums parasti nepārsniedz 50 gadus.

Slimības attīstībā vadošais etioloģiskais faktors ir NNV-8 herpes vīruss. Slimības patoģenēzē galvenā loma pieder pret antitumorijas imunitātes pārkāpumiem, ne-jokses aktivizēšanas aktivizēšanai un aktīvo endoteliālo šūnu apoptozes procesu. Sākuma mehānisms slimības attīstībai ir imūnsistēmas statusa pārkāpums un pieaugošā citokīnu šūnu ražošana, kas rodas no tā: interlukins-1 un -6, audzēja nekrozes faktors utt., Atšķirībā no normālām šūnām, audzēja šūnas No SARCOMA Caposhi ir īpaši jutīgi pret izaugsmes faktoru ietekmi. Īpaši izteikta neoagiogenesis stimulēšana. Endoteliālās šūnas aktīvi veido kapilāru tīklu.

Klīniskās izpausmes parasti ir ārējās. Kaitējuma zona parādās plankumainās izsitumi no neregulārās sarkanās violeta vai sarkanbrūnas formas. Raksturīgās izmaiņas ir lokalizētas uz ādas, galvas, sejas, kakla, dzimumorgāniem. Teleangioectas, asiņošana, hiperkerate sekcijas, papilomatous augumi parādās uz virsmas fokusa. Tiek atzīmētas pigmentācijas un rētas atrofijas sekcijas. Iekšējie orgāni tiek ietekmēti uzsāktajos posmos.

Saskaņā ar fona raksturu ārējiem un iekšējiem slimības apstākļiem, tiek atzīmētas četras iespējas šāda veida SARCOMA attīstībai: idiopātiska, imūnsupresīva, endēmiska un HIV. Pirmajā gadījumā audzējs notiek bez pacienta dzīves apstākļiem. Audzējs attīstās cilvēkiem pēc 50 gadiem, vīrieši saņem 10 reizes biežāk nekā sievietes (18.11. Att.). Tā kā izsitumi attīstās, tiek notverti lielākā daļa no pārklājuma epitēlija, tostarp mutes dobumā.

Endēmiskais (Āfrikas) veids, kā arī AIDS saistītās formas, ir visizplatītākā ļaundabīga slimība Centrālāfrikas valstīs. Slimība ir atrodama pieaugušajiem un bērniem. Vīrieši slimo biežāk nekā 3-10 reizes. Bērniem bieži vien ir limfadenopātiska forma, ko papildina limfmezglu bojājums, iekšējie orgāni ar minimālām ādas izpausmēm.

AIDS saistītais veids attīstās kopā ar infekcijas slimībām un citiem ļaundabīgiem audzējiem cilvēkiem ar iegūtā imūndeficīta sindromu. Hiv-info

Fig. 18.11.Sarkoma capo ādas kakls

centrēts ir 300 reizes biežāk nekā pārējie iedzīvotāji. Kā likums, slimība pārsteidz vīriešus homoseksuāļus. Izsitumiem ir izkaisīti plankumi, kas ir līdzīgi kukaiņu kodumiem, kas drīz vien pārveidojas par čūlas un sāpīgiem mezgliem. Ar šo iemiesojumu bieža lokalizācija ir izsitumi uz sejas, mutes dobuma gļotādas un rokas ādas. Mīļākā lokalizācija ir deguna un cietā aukslējas gals.

Imūnsupresīva (iekšējā) iespēja ir saistīta ar imūnsupresoru izmantošanu pēc orgānu transplantācijas, ko izmanto, lai novērstu iekšējo orgānu transplantācijas noraidīšanu vai imūnsupresīvu terapiju dažās hroniskajās somatiskajās slimībās (autoimūns, reimatoīdi utt.). Īpašas izsitumi ātri attiecas uz ādu, gļotādu membrānām un iekšējiem orgāniem.

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar histoloģisko pārbaudi ar angios, hemangiomu, glomozes audzēju, angiosarkomu un citām audzēm.

Krioterapija un ķirurģiska ārstēšanas metode, foto dinamiskā terapija, citostatisko narkotiku lietošanu var izmantot ar ierobežotiem bojājumiem.

18.5. Melanoma (melanoblastoma)

Tas ir ļaundabīgs audzējs, attīstoties no melanocītiem. Melanocīti rodas no neiroektodermas, kas atrodas ekoterial slānī pārklājuma epitēlija. Šūnas rada īpašas krāsotas vielas - melanīnus, kas ir aizsargāti no saules starojuma pārpalikuma. Melanoma visbiežāk novēro personām ar samazinātu ādu un matiem, kā arī palielinātu reakciju uz ultravioleto starojumu. Bieži pacienti liecina, ka ir dzimumzīme ilgu laiku melanomas vietās (bieži kopš dzimšanas). Tādējādi tīkli ir izvēles prepubilate slimība. Slimības, kuras visbiežāk pirms melanomas ir netipisks Nevi, pigments keroderma un melanozes putekļi. Atiypical (dyslastic) sindroms ir dedzinoša vieta raksturo dažas ģimenes. To izpaužas daudzu dzimšanas vietu plankumu attīstība, kurām ir dažas melanomas iezīmes. Pigments Keroderma ir iedzimta slimība, kas raksturīga ar daudzu pigmenta plankumu izskatu uz ādas, galvenokārt ķermeņa atvērtās daļās. Ņemot to vērā, rodas dažādi ādas audzēji: bazālā šūnu vēzis, infiltratīvs vēzis un melodoblastoma. Tā ir saķerēta prepubilate slimība. Melanose Dusty (Elders Lentigo) ir savdabīga ādas pigmentācija dažādu krāsu un ar nevienmērīgu malu vidū un vecuma cilvēkiem, biežāk uz sejas.

Melanoma galvenokārt lokalizē uz ādas jebkur organismā, bet biežāk atklātā vietās (18.12., 18.13. Att.). Mazāk bieži ietekmē gļotādas (atrodamas taisnajā zarnā, dobumā deguna, mutes dobumā, konjunktīvā). Bija gadījumi, kad attīstās melanomas uz korpusiem galvas un muguras smadzeņu, tīklene acs. Šī slimība pieder imūnsistēmai. Aptuveni 1/3 gadījumos tiek atzīmēts daļējs vai pilnīgs primārā audzēja regresija. Neskatoties uz to, metastāzes var parādīties, ja nav pazīmju primārā audzēja. Meiteoma metastāzes attīstās gan lymphogēnajā un hematogēnajā izplatīšanas veidos. Hematogēnās metastāzes jāmeklē plaušās, aknās, kuņģa-zarnu traktā, smadzenēs utt.

Melanomas sastopamība ir maza. Tas svārstās no 3 līdz 5 uz 100 tūkstošiem dažādās Eiropas valstīs, bet pēdējo trīs gadu desmitu laikā melanomas sastopamība aizņem vienu no pirmajām vietām

Fig. 18.12.Melanomas galvas āda

Fig. 18.13.Melanomas ādas kakls.

statistikas onkoloģiskās slimības. Augstākais biežums ir reģistrēts Amerikas Savienotajās Valstīs un Austrālijā līdz 20-40 par 100 tūkstošiem iedzīvotāju. Melanoma ir 2 reizes biežāk sastopami sievietēm un ir labvēlīgāka lokalizācija nekā vīriešiem.

Epidemioloģiskie pētījumi liecina, ka etioloģijā melanomas, ultravioletās sastāvdaļa saules gaismas ir galvenais, kas ar intensīvu ietekmi uz ādu, var izraisīt audzēja mutāciju ādas šūnās. Ir novērots, ka ādas melanoma ir īpaša baltās sacensību pārstāvjiem.

Negros un vietējo iedzīvotāju pārstāvji Dienvidaustrumu Āzijas un Austrālijas ir slims melanoma ļoti reti. Lielā mērā pieaugums biežuma melanomas ir saistīts ar modes, kas aug attīstītajās valstīs, atpūsties dienvidu reģionos, bez neizdodas ar intensīvu sauļošanās ādas. Svarīgi arī audzēja veidošanā ir zemas ozona slāņa samazināšanās.

Šis audzējs ir atrodams jebkurā vecumā, bet biežāk pēc 40 gadiem. Melanomas āda attiecas uz vietējo lokalizāciju neoplazmiem. Tā klīniskā diagnoze primārajā traukā ir pieejama un parasti neprasa izmantot citas diagnostikas pārbaudes metodes. Vairumā gadījumu pacienti norāda uz pigmenta izglītības klātbūtni, kas pastāvēja ilgu laiku, biežāk no dzimšanas, izstrādātā melanomas vietā. Iespējami aizdomās, melanomā jāpievērš uzmanība pigmentētā veidošanās krāsas un lieluma izmaiņām, kontūru, izskatu, izskats augšanu uz kaitīgo traipu virsmas, neparastas sajūtas - nieze, tirpšana. Inspekcijas gadījumā var noteikt iekaisuma pazīmes, izsmiekls, čūlas. Iowas Valsts universitātes dermatologi izstrādāja noteikumu, kas nosaka pigmenta izglītības ļaundabīgo audzēju ABCD: A - asimetrija (asimetrija), in - nevienmērīga mala, robeža (robeža (robeža), C - krāsa ir nevienmērīga un tumšāka citi pigmenta traipi (krāsa), D - diametrs vairāk 6 mm (diametrs).

Klīniskā plūsmā 4 veidu melanomas veidi atšķiras ar skaidru klīnisko un morfoloģisko raksturojumu.

1. Virspusēji pavairošanas forma.Šī klīniskā veida melanomas ir skats uz brūnu vietu ar brūnu, violetu, zilu, zilu un pat baltu un melnu krāsu. Audumu infiltrācijas klīniskās pazīmes nav noteiktas attīstības sākumā, bet šai formai ir divas fāzes: radiālā augšanas fāze, kas pēc tam iet uz vertikālo augšanas fāzi. 2. fāze ir daudz agresīvāka.

2. Ļaundabīgo lēcu veids.Šis melanomas veids parasti attīstās uz galvas ādas un kakla atklātajām vietām. Šis audzējs iet divos attīstības posmos. Pirmajā posmā ir virsmas augšana, brūns audzējs, piemēram, iepriekšējais veids, nevienmērīga glezna ar nevienmērīgām kontūrām. Pirmā slimības attīstības fāze ir līdzīga saistību aizspriedumu attīstībai, \\ t

tas var ilgt vairākus gadus atšķirībā no virspusējas kopējā izaugsmes forma, kurā šis attīstības posms ir noteikts vairāku mēnešu laikā. Procesa otrajā posmā ir iebrukums dermā papilārā slānī.

3. Mezgla forma.Tam ir mezgla veidošanās veids, kas izvirzās virs ādas ādas virsmas ar nelīdzenām kontūrām ar plakanu pamatni vai uz kājas. Tam ir tikai vertikāls augšanas fāze, diezgan agresīvs.

4. Akral-lentigiozetas ir atzīmēts uz plaukstu, zolēm, nagu gultnes jomā. Ir arī divi attīstības posmi, bet būtiski agresīvi nekā iepriekšējās audzēja formas.

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīniskiem datiem. Jebkurš invazīvais pētījums ir kontrindicēts. Tikai virsmas čūlu audzēja ir iespējams veikt uztriepes nospiedumu no audzēja virsmas ar diagnostikas mērķi citoloģiskajam pētījumam. Intervences pārbaudes metodes tiek veiktas, lai novērstu reģionālo un attālo metastāzi. Šim nolūkam jāveic vismaz ultraskaņas pētījums par reģionālo zonu limfmezglu. Galvas un kakla orgāniem, šī kakla, pakaušu reģiona un lielu siekalu dziedzeru reģiona. Par ķermeņa ādu, tas var būt limfmezgli no padusēm un inguinal jomās. Tas ir nepieciešams, lai izslēgtu un attālinātu metastāzes. Radiogrāfisks pētījums krūšu orgāniem, ultraskaņa aknu un para-ortal limfmezglu tiek veikta. Piemērotu klīnisko simptomu klātbūtnē tiek veikti skeleta kauli un citi pētījumi.

Ir vairāki veidojumi, kas ir līdzīgi melanomam. Melanoma būtu diferencēta no vairākiem pigmentētiem ādas veidojumiem un redzamiem gļotādām labdabīgi: ar pigmenta revus, angioma, papiloma, histiocyte. Atšķirība ir iespējama bieži tikai ar histoloģisko izmeklēšanu (18.14. Att.). Jāatceras par iespējamo bezpilota melanomas attīstību, kuru klīniskās izpausmes ir īpaši līdzīgas hemangiomai. Obligātā, jebkurai tālvadības ādas veidošanās būtu pakļauta histoloģiskajai pārbaudei. Šīs slimības formas diagnostikā, tāpat kā visos pārējos apšaubāmajos gadījumos, var ieteikt steidzamu attālās izglītības histoloģisko pētījumu mazākās vietās

aizdomīgs par ļaundabīgu audzēju, lai paplašinātu, ja nepieciešams, ekstrekcijas modificētā ādas vai gļotādas robeža.

Fig. 18.14.Melanomas āda. Histoloģiskā sagatavošana. PalielinātX. 160. Hematoksilīna-eozīna krāsošana

Lai novērtētu melanomas ļaundabīgu audzēju pakāpi, histoloģiskā izmeklēšanā iegūtie dati ir svarīgi prognoziskajā attieksmē. Divdesmitajā gadsimtā Amerikāņu zinātnieki w.h. Clark (1967) un A. Breslow. (1970) Ierosinātie ādas melanomas mikroskopiskās klasifikācijas varianti, kas korelē ar slimības klīnisko gaitu. Iebrukuma līmeni (saskaņā ar Clark) novērtē ar Dermā audzēja šūnām. Dermā ir 5 līmeņi invāzija melanomas ādas (18.15. Att.).

I. līmenis- melanomas šūnas atrodas epidermā, un invāzijas process atbilst in situ.

II. līmenis- audzējs iznīcina bazālo membrānu un infiltrē augšējās sekcijas papilārās slāni no dermā.

III līmenis- Audzēja šūnas tiek izplatītas visam Dermā esošajam papilārajam slānim, bet neietekmē reģistrēto reticikulas slāni.

Iv līmenis- dermā retikulārā slāņa iebrukums.

V. līmenis- iebrukums būt letālai šķiedrai.

Fig. 18.15.Melanomas posma novērtēšanas shēma saskaņā ar Clark. Paskaidrojumi tekstā

Breslow A. ierosinātās metodes būtība tiek mērīta ar iebrukuma biezumu, t.i. Vertikālā izmēra biezums milimetros ir audzēti. Ar mikroskopu, kas iebūvēts mikroskopa okulācijā, audzēja biezums no epidermas granulas slāņa mēra līdz dziļāk izvietotām melanomas šūnām dermas slāņu biezumā vai subkutānas taukaudos. Šis otrais mikroskopiskā audzēja novērtējuma rādītājs atbilstoši modernākajiem onkologiem ir īpaši korelēti ar izdzīvošanu pēc ķirurģiskas noņemšanas. Properatīva klasifikācija melanomas izplatīšanas pakāpe nav pakļauta.

Autors tika atzīmēts, ka ar audzēja vertikālo lielumu, kas ir mazāks par 0,75 mm ķirurģisko izgriešanu, kas noved pie ārstējamas, t.sk. Nodrošina ilgtermiņa novērošanas terminus bez recidīva un metastāžu pazīmēm. Pašlaik tiek konstatēts, ka ar audzēja biezumu līdz 1,5 mm, ir galvenokārt metastāzes reģionālajos limfmezglos, un ar audzēja biezumu, vairāk nekā 4 mm, slimības prognoze strauji pasliktinās. Tātad, ja nav klīniski definētu metastāžu, varbūtība slēptās reģionālās un hematogēnās mikrometrāzes ir ļoti augsts. Pašlaik ar melanomu tiek ieviesta metode, kas saistīta ar "Watchthod" limfmezglu meklēšanu "Watchthod" limfmezgls, ļaujot agrīniem posmiem apstiprināt vai noraidīt Micrometastasis pirmās kārtas limfmezglos. Metode ir balstīta uz limfotetes pārstāvību, kas ir stingri veikta anatomiskajos reģionos no katra

Ķermeņa daļa uz konkrētu mezglu mezglu vai grupu, kas ir līdzīgas pirmās kārtas limfmezgliem. Metastātisko bojājumu izslēgšana šajā mezglā ļauj izvairīties no traumatiskas darbības reģionālās metastāzes veidos.

Melanomas izplatības izveidei mikroskopiskajās funkcijās jānosaka nepieciešamība izmantot papildu īpašas apstrādes metodes. Novērtējot ādas primārās melanomas posmu bez metastāžu pazīmēm (simbols t), tiek veikta tikai pēc ķirurģiskas neoplazmas (RT, patoloģijas audzēja) ķirurģiskas noņemšanas.

rt1- audzējs atbilst II līmenim iebrukuma ar audzēja biezumu ne vairāk kā 0,75 mm (process posms 1a).

rt2.- audzējs atbilst III līmenim iebrukuma, audzēja biezums ir līdz 1,5 mm (1.b posms).

rt3- audzējs atbilst III-IV iebrukuma līmenim, ar audzēja biezumu līdz 4 mm (procesa posms 2a).

rt4 -audzējs atbilst III-V līmenim iebrukumā, tā biezums ir vairāk nekā 4 mm (process posms 2b).

RT3 posmā ir izveidots reģionālo limfmezglu. Saskaņā ar RT4 - limfmezgliem un iekšējiem orgāniem.

Melanoma no mutes dobuma gļotādas un deguna ir diezgan agresīva slimība, to bieži pirms melanoze mutes gļotādas. Tas ir novērots biežāk vīriešiem. Tas parasti ir lokalizēts uz cietā deguna un deguna dobumā. Bieži vietējās atkārtošanās un metastāzes, gan reģionālajos limfmezglos, gan attālos orgānos. Galvas un kakla gļotādu melanomijā prognoze ir ievērojami mazāk labvēlīga nekā bojāta āda, kas ir saistīta ar slimības novēloto diagnozi. Jāatzīmē, ka galvenokārt Melanomas ādas atkārtošanās un metastāžu fakti nāk uz pirmajiem 5 novērošanas gadiem. Tātad, ja viņi dzīvo pacientam droši, mēs varam runāt par tās praktisko izārstēšanu.

Ārstēšana.Efektīvai ārstēšanai agrīna audzēja diagnoze ir ļoti nozīmīga. Sākotnējos noturīgās izārstēšanas posmos jūs varat sasniegt vairāk nekā 90% gadījumu. Galvenā ārstēšana tiek samazināta līdz audzēja izgrīšanai. Pašlaik tiek rādīts, ka plaša izgriešana no audzēja 4-5 cm no malas nepalielina ārstēšanas rezultātus. Šodien, ar melanomu, bez invazīvas augšanas, redzamā mala audzēja atkāpās, izņemot 0.5-1.0 cm. Invāzijā

primārais audzējs ir vairāk nekā 4 mm attālumā no audzēja malas, atkāpjoties 2 cm vai vairāk. Defektu aizstāj ar vietējiem audiem vai brīvu pārvietotu ādas atloku. Intervence uz reģionālo metastāžu ceļiem tiek veikta tikai tad, ja šajās zonās ir metastāzes. Sarežģītā ārstēšanā melanomas lieto ķīmijterapiju, imūnterapiju. Radiācijas terapija parasti netiek izmantota, jo tas ir neefektīvs.

Tas bieži tiek atrasts. Tās šķirnēs ir atšķirīgas plūsmas un atšķiras viens no otra ar ārējām izpausmēm, kā arī tendence metastāzei.

Pašlaik attiecīgās priekšmeta diagnoze ir kļuvusi daudz lielāka, un daudzos veidos tas notiek, jo pasliktinās vides apstākļus lielos megalopolizē, \\ t

Flake Carcury vēzis jāuzskata par onkoloģisko bojājumu veidu, kas var rasties jebkurā ādas zonā. Reti ir tās izskats kaulos un plaušu audos, vēl reti - dziedzeros (sviedri un taukaini). Ne vairāk kā 10% no šāda veida onkoloģisko kaitējumu ādai tiek novērota, veidojot metastāzes.

Visu šāda veida vēža formu iezīme ir augsts tās attīstības ātrums un viens posms ir šāds. Tas ir novērots blakus esošajos audos un asinīs un limfātiskās vēža agresīvās šūnas, kas zibens izplatās visā ķermenī.

Kādas šķirnes šāda veida ādas vēzi pastāv?

Plakanā formas ādas vēzis

Attiecībā uz onkoloģisko bojājumu formu ir raksturīgi šādi veidi, kas atšķiras no ārējiem izpausmēm, kā arī lietišķajiem ārstēšanas veidiem:

slausīšanās forma - Šāda veida ādas bojājums ārēji izskatās kā strauji apgleznota teritorija ar iepriekš izlaistu ķermeni, uz kura pat neapbruņotu aci var būt pamanāma kalna izmērā. Uz pieskārienu, platība ir raupja, āda kļūst blīvāka nekā citās jomās, un pieauguma temps ir diezgan liels.

Ar attīstību kvēlojošās formas vēža, tas notiek audos kaimiņu reģionos, parādīšanās asiņošana un smaga sāpīga;

mezgla forma - Ārkārtēji šāds plakanā zvana vēža veids atgādina lielu dažādu izmēru mezglu kopu, ar savu lielo klasteri, ārējā daļa no skartās auduma atgādina ziedkāpostu ziedkopu. Touch, šāda neoplazmas plakne ir blīva, krāsa ir izteikta brūna, bāze ir nozīmīga, un augšējā daļa ir buggy.

Bieži vien šaurā forma uzskatītā veida onkoloģisko slimību notiek vietās atrašanās vietu ar rētu un veco traumu vietu.

Vispirms ir plaisas uz ādas, kas ir ļoti sāpīga, tad pakāpeniski var atrast mazu līdz mezglu lielumam, kas vispirms neizraisa sāpīgas izpausmes un ir izteiktas mobilitātes, un kā patoloģiskais process attīstās mezglu pieaugums, zaudē mobilitāte un sāpīga.

Šādas ļaundabīgas audzēju attīstības process ir diezgan ātrs, tiek novērots onkoloģiskā ļaundabīga audzēja iekļūšana īpašajos epidermas slāņos;

Čūlainā forma - par šāda veida ļaundabīgu bojājumu ādas virsmas, izskats augšējā slāņa epidermas līdzīgu čūlu, kas ir nedaudz pacelti virs ķermeņa virsmas, malas ir forma ar rullīti, un padziļinātas krīt uz leju.

Čūlas ir īpašums, lai ātri augtu, un to augšana tiek novērota platumā un dziļākajos epidermas slāņos.

Raksturīga iezīme šāda veida plakanā šūnu sugu onkoloģijas ir izskats konkrētu smaržu - tas ir šis simptoms, kas būtu brīdināt un kļūt par iemeslu, lai pārbaudītu visu ķermeņa virsmu. Nospiežot uz krātera čūlu virsmas, var parādīties asiņainas sekcijas.

Visām uzskaitītajām šāda veida onkoloģijas sugām ir vispārīgas specifika: to izplatīšanas ātrums ir ļoti liels, tāpēc ir iespējams konsultēties ar ārstu ar mazākajām izmaiņām ādas stāvoklī.

Uz fotoattēla plakanā šūnu ādas vēža sejas sākotnējā attīstības posmā

Izvēlieties arī atsevišķi plakanās vēža nosacīta atdalīšana uz nedzināmu diferencētu vēzikas ir īpašums veidot no šūnām, kas nav pakļautas žetonim, un oroging izskatu.

Ne proporcionāra tips var būt ļoti diferencētskas stiepjas ne pārāk ātri, jo organismā parādās neliels netipisku šūnu daudzums.
Zema diferencēta ne-ierašanās lidmašīna carcalek tips Ātri attīstās slimības, agresīvo netipisko šūnu skaits organismā ir daudz.
Intritificēts diferencēts ādas vēzis Izskatāmā forma ir grūtāk diagnosticēt, jo neoplazMs nav izteikta krāsas, un tās pieauguma ātrums ir pietiekami liels.

Kas izraisīja patoloģiju?

Onkoloģiskās slimības parasti nav skaidru izskatu cēloņu. Tomēr ir vairāki provocējot faktorus, kas var izraisīt audzēja procesa sākumu. Mēs uzskaitām galvenos.

Uz faktoriem, kas var izraisīt plakanas stacked veida ādas virsmas veidu, ietver:

gados vecāki vecāki - tā ir vecuma kategorija, kas vecāka par 55 gadiem, tiek uzskatīts par visvairāk jutīgiem pret vēža rašanos; Vecāka gadagājuma cilvēki biežāk cieš no tām: tas daļēji ir saistīts ar organisma izturības līmeņa samazināšanos pret infekcijām un ārvalstu agresīvu ietekmi, imūnsistēmu attīstības samazinājums;
gaismas ādas klātbūtne un izmitināšana dienvidu reģionos;
pārmērīga insolācija un nepietiekama sauļošanās līdzekļu izmantošana;
strādāt kaitīgā ražošanā - regulāra ietekme uz tādu vielu, piemēram, sveķu, arsēna, kvēpu, izraisa vēža rašanos un strauju attīstību kopumā;
nav izārstētas ādas slimības, biežas herpes, papilloma;
zems imunitātes līmenis;
veselīgs faktors - ģenētiskā nosliece ir svarīga loma vēža iespējai.

Ir arī vairākas iepriekšējas ādas slimības, kas, bez nepieciešamās ārstēšanas, var atdzimst ļaundabīgā slimībā. Tie ietver dažādu rakstzīmju dermatītu, rotunic bojājumus, nevis uz izārstēto čūlu galu.

Kādas ir slimības sākuma un attīstības izpausmes?

Klīniskais attēls

Plakanbellinga vēža sākums ir izglītība augšējā slāņa epidermas, uz virsmas ādas mazu atšķirīgu neoplazms, biežāk tie ir nedaudz dzeltenīgi krāsu, sāpes uz vienu palpāciju nav jūtama.

Pakāpeniski neoplāzija kļūst lielāka lielāka, viņi sāk apvienoties vienā, ādas blīvums šajā vietā kļūst daudz augstāka, pakāpeniski krāsu izmaiņas uz izteiktāku.

Ir izveidoti pamanāmi plāksnes, kas atrodas virs ķermeņa plaknes. Kā attīstās ļaundabīgs audzējs, veidošanās krāsa kļūst izteiktāka - no sarkanbrūna līdz brūnai ar dažādiem toņiem.

Neoplazmas malas ir vairāk paaugstinātas, atšķiras ar augstu raupjumu, atkarībā no piederības noteiktam plakanā piena vēža veidam, audzējs iegūst īpašas iezīmes. Vispārīgi ir lieluma pieaugums, sāpju izskats presēšanā, kā arī izdalīšanās ar strutainu, asinīm vai jauktu sastāvu.

Augošā audzes augšējā plakne ir pārklāta ar blīvu garozu, kas ar mazāko kaitējumu pārtraukumiem caur un sāk asiņot. Tā malas kļūst kā veltnis, augšējā daļa ir pārklāta ar čūlas.

Simptomi

Šīs valsts dzīvokļu forma ir diezgan izteikta izpausmes, kas sākotnējā attīstības posmā šīs valsts ir mazāk pamanāmas, bet viņi var brīdināt un push medicīnas iestāde vizītē.

Pirmie simptomi uzskatītā formas onkoloģiskās slimības ietver izskatu nelielu izmēru vai blīvējumu uz virsmas ķermeņa, kas ir dzeltenīgi krāsu. Lai pieskarties, šāda izglītība ir nedaudz saspiesta, tas var būt nedaudz kāpšanas ādas līmenī.

Pakāpeniski, ļaundabīgas šūnas aug un audzējs kļūst izteiktāks - bojājuma zona kļūst plašāka, bugger ir izteiktāka. Tā kā attīstības temps ir augsts, šāds neoplary ir pakāpeniski čūla, virsma iegūst raupjumu, palpācija var rasties ar sāpīgumu.

Ar tālāku audzēja izaugsmi atkarībā no tā pieder noteiktā formā, veidošanās krātera vai savdabīga plāksne uz ķermeņa virsmas notiek, spiediens izraisa izteiktu nepatīkamu sajūtu, kas robežojas ar sāpēm, eksudāts ar asins recekļu var atbrīvot. Var parādīties arī nepatīkama īpaša smarža.

Slimības attīstības procesam ir vairāki izteikti posmi, kas atšķiras ārējās izpausmēs un metastāžu iekļūšanas pakāpē blakus esošajos audos.

Attīstības posmi

Šāda veida onkoloģiskā bojājumā ir četri periodi. Apsveriet tos sīkāk.

Pirmkārt

Slimības sākumā uz ķermeņa virsmas parādās neliels zīmogs, kas nepiesaista uzmanību un neradot sāpes, tas var būt kustams. No skartās zonas laukuma lielums ir ne vairāk kā 2 cm diametrā.

Metastāzes vēl nav sākuši parādīties, šādas neoplazmas krāsa no dzeltenā līdz gaiši brūnai.

Diagnostika reti atklāj onkoloģiju pirmajā posmā - pacienti bieži neietver parādīto ietekmēto uzmanību, kas ļauj attīstīt slimību, un pirmais posms iet uz nākamo.

Otrkārt

Šo posmu jau raksturo pirmās metastāžu izskats, kas galvenokārt parādās limfātiskajos mezglos un vēža šūnās, vienlaikus atdalot asins plūsmu caur visiem audiem un orgāniem.

No skartās platības lielums pārsniedz 2 cm, parādās izteikta ādas blīvēšana, krāsa kļūst izteiktāka.

Nospiežot, sāpes vēl nav parādās, bet, nospiežot, var būt nepatīkamas sajūtas.

Trešais

Slimības progresēšana izpaužas gan bojājumu un lielāku metastāzī pieaugumu; Ne tikai cieši sakārtoti limfmezgli, bet arī veselīgu kaimiņu orgānu audumi. Glezna, kad nospiests kļūst taustāmāks, ir iespējams parādīties sadaļas no Žazēm uz audzēja virsmas.

No skartās platības malām ir velti no stipri saspiestas epidermas, visa virsma ir čūla.

Ceturtais

Ceturtkārt, pēdējā tās attīstības posms, plakanā zvana vēzis jau ir metastē limfmezglos un audumos, sāpīgums ir izteikts un var būt nemainīgs, tas bieži tiek novērots no čūlas uz skartās zonas virsmas.

Metastāzes šajā posmā jau ir iekļuvušas skrimšļu audos, kā arī kaulus. Tā rezultātā tuvu locītavām sāk zaudēt mobilitāti.

Kādas metodes diagnosticēt šāda veida audzēja ļaundabīgo īpašību var izmantot, lai iegūtu precīzu diagnozi?

Diagnostika

Lai diagnosticētu šāda veida vēzi, tiek piemērotas trīs galvenās metodes:

- par to, neliels gabals auduma tiek pētīta zem mikroskopa, un šis pētījums ļauj mums noteikt gan klātbūtni netipisku šūnu audos un piederību tiem uz noteikta veida ļaundabīgu audzēju;
citoloģiskā skrāpēšana - šeit ir arī izpētīts audums, ko lieto plāksteris no čūlas vai brūces virsmas;
laboratorijas metodes.

Šo metožu kombinācija ļauj noteikt gan ļaundabīgā audzēja veidu, gan tās attīstības posmu.

Lai diagnosticētu, metastāzes parasti izmanto, kā arī. Obligāti ir atdalīšana plakanu krauša vēzi ar tādu, piemēram, līdzīgi ārējās pazīmes slimību, kā, un.

Ārstēšana

Pēc diagnozes izrakstīšanas ārstēšanas.

Un, lai noteiktu tās metodi, šie faktori kā slimības attīstības posms jāņem vērā, pietūkušo atrašanās vieta, metastāžu klātbūtne un skaits, kā arī pacienta vispārējie veselības rādītāji un pieder noteiktam Vecuma kategorija.

Pašlaik ir vairākas efektīvākās metodes, lai ārstētu onkoloģisko bojājumu veidu. Tie ietver:

Ķirurģiska iejaukšanās;
fotodinamiskās terapijas piemērošana;
lāzera audzēja noņemšana.

Paralēli ar uzskaitītajām vēža ārstēšanas metodēm, būtu jāpiemēro atjaunošanas procedūras, lai palielinātu pacienta imunitātes līmeni un uzlabotu tās vispārējo stāvokli.

Apsveriet dažas no šīm metodēm sīkāk.

Darbības iejaukšanās

Šī ārstēšanas metode ietver apmierinošu stāvokli pacientam, kurš var atlikt ķirurģisko darbību. Šī metode tiek izmantota būtisku ādas bojājumu klātbūtnē, kā arī vēža attīstības novēlajos posmos.

Kriodestra

Šī metode kombinācijā ar elektrokagulāciju izmanto vairākiem bojājumiem fokusiem, kā arī ar nelielu kaitējumu ādai un slimības atkārtošanos.

Ķīmijterapija

Šī metode izturēšanās izpausmes lidmašīnas vēža tiek uzskatīta arī par vienu no visefektīvākajiem. To lieto gan recidīvu laikā, gan vēža beigu stadiju klātbūtnē un tās plašos ķermeņa bojājumus.

Staru terapija

Šī ietekme ietekme tiek izmantota bojājumos plaknes flossing vēzi ādas (plakstiņu, platība pie lūpām, deguna un mutes) bojājumiem. Arī norāde par šīs metodes lietošanu ir vecāka gadagājuma cilvēku vecums.

Ādas vēža atdalīšana Metastāzes tiek veiktas arī tad, kad apstarotas skartās teritorijas.

Jebkura no uzskaitītajām ietekmes uz vēža veidošanos uz ķermeņa virsmas būs izteiktāks rezultāts gadījumā, ja slimība nav uzsākta, un tās attīstības posms nav visvairāk vēlu.

Prognozēšana un profilakse

Prognozēšanai būtu jāņem ārstējošais ārsts, un secinājums tiek veikts, pamatojoties uz datiem, piemēram, slimības attīstības posmu, pacienta vecumu, tās veselības stāvokli plaknes vēža vēža noteikšanas laikā un stāvoklis pēc ārstēšanas terapeitisko iedarbību.

Ja slimība ir tās attīstības trešajā vai ceturtajā posmā, nākamo piecu gadu dzīves prognoze ir aptuveni 60%, un veiksmīga šāda veida vēža formas ārstēšana un agri stadijas - vairāk nekā 90%.

Daudz šeit ir atkarīgs no ķermeņa bojājuma pakāpes ar šīs veidlapas vēža slimību un ārstēšanas metodi.

Svarīgākās profilaktiskās darbības, lai novērstu dzīvokļu vēža rašanos, ir šādi:

regulāra profilaktiskā pārbaude - tas ļauj jums atklāt jebkādas novirzes no normas ādas stāvoklī un sākt nepieciešamo ārstēšanu savlaicīgi;
zināšanas par vienotas belling onkoloģiskās valsts izpausmēm agrākajos posmos;
uzmanīga attieksme pret savu valsti;
straujš ārstēšanas sākums, ja tiek konstatēts kaitējuma apgabals;
nav pašregulācijas - tas var novest tikai ar uzsāktākajām vēža posmiem;
veselīgs dzīvesveids ir aktīvs sporta veids, āra pastaigas, racionāla un līdzsvarota uzturs, pozitīva attieksme.

Izrādoties uzmanību uz viņu veselību, jūs pasargātu sevi no daudzām slimībām, tostarp no vēža bojājumiem.

Eiropas vadība, lai ārstētu dermatoloģiskoslimības. Ed. Katsambas A.D., Lottie T.M. Uz vienu. no angļu valodas 3. ed. M. 2014.
Nationwide tīkla klīniskā un praktiskā vadība pret vēzi (NCCN.). ASV. 2012.
Anischenko I.S., Kazhenin A.V. Ādas pārslas vēzis: klīnika, diagnostika, ārstēšana. Čeļabinska. 2000.
Davydov M.I., Axel E.M. STATISTIKA ļaundabīgo neoplazmu Krievijā un NVS valstīs 2009. gadā Bulletin ronds tiem. H.h. Blokhina ramne. 2011;22:1.
GANTSEV SHH . , Yusupov A.S.S. Ādas lidmašīnas lieme. Praktiskā onkoloģija. 2012;13:2:80-91.
Dermatoloģija Fitzpatrick klīniskajā praksē: 3 tonnās. no angļu valodas Kopā. ed. Kubanova a.a. M. 2012.
BRANSCH KD, Meisner C, Schonfish B. et al . Riska faktoru analīze, kas nosaka ādas prognozes šūnu karcinomas prognozi: potenciālais pētījums. Lancet Oncol. 2008;9:713-720.
SCHART FM, GABBE C . Izzušana ozona slāņa un vēža: mēģinājums riska novērtējumu. Hautarzt.. 1993;44:2:63-68.
Brash de. Lomas transkripcijas koeficienta P53 keratinocītu karcinomas. Br j dermatols. 2006; 154: SUPM: 1: 8.
Galil-Oglu G., Milokkov V.a., Sergeev Yu.V. Dermatoncoloģija. M. 2005.
Ādas un venerālās slimības: Katalogs. Ed. Ivanova O.I. M. 2007.
Lamotkin I.A. Audzētāji un audzēja līdzīgi ādas bojājumi: ATLAS. M. 2006.
Zaļā A., Marks R. Squamous šūnu karcinoma no ādas (non-metastātisks). Brit Med J klīniskā pierādījumu rokasgrāmata. 2007;506-507.
Dubensky V.V. . , Dubensky Vl.V., Harmonov A.A. Ādas neoplazmas dermatoveneneristologa praksē. Epidemioloģijas, etiopatogenes un diagnostikas jautājumi. Vestnik dermatoloģija un veneroloģija. 2009;1:18-26.
WSHENG YAN, Wistuba II, Emmert-Buck kungs, Erickson HS . Pārskats pants: Squamous šūnu karcinomas līdzības un atšķirības starp anatomiskām vietām. Esmu. J. Vēzis. Res.. 2011;1(3):275-300.
Diagnostikas dermatoskopija. Ilustrēta rokasgrāmata. no angļu valodas Ed. Kubanova a.a. M. 2013.
Lane je, Kent de . Ķirurģijas robežas, ārstējot nonmelanoma ādas vēzi un MOHS mikrofu ķirurģiju. Curr surg. 2005;62:5:518-526.
Lipatova O.N., Menshikov K.V., Atnabaev Rd . Plakanās ādas vēža ķirurģiskā ārstēšana klīniskajā ārstēšanā pret hipertrofiskās rētas fonu. Radošā ķirurģija un onkololoģija. 2012; 28. janvāris.
Chaqas FS, Silva B. MOHS mikrogrāfiskā ķirurģija: 83 gadījumu pētījums. Krūštura dermatols. 2012 APR; 87 (2): 228-234.
Mintons TJ. Contālematy Mohs ķirurģijas lietojumprogrammas. Curp Any Otolaryngol galvas un kakla surg. 2008;4:376-380.
Sinclair R. Cryosurgery dermatoloģijā: ļaundabīgo un premalignant ādas slimību ārstēšana. Medicīnas krioloģija. N. Novgorod 2001.
Fischbach AJ, SAUSE WT, PLENK HP. Ādas vēža staru terapija. West J MLD.. 1980;133:5:379-382.
Vise m, richards s . Mūsdienu radioterapijas loma ādas vēža ārstēšanā. Austrālijas J dermatols. 2003;44:159-166.
Kwan w, wilson d, moravan v . Radioterapija lokāli progresīvai ādas šūnu un plakanām šūnu karcinomām. Internēt. J. no. Rad. Oncol Biol. Phys.. 2004;60(2):406-411.
Vadlīnijas audzēja slimību ķīmijterapijai. Ed. Tulkotājs N.I. 2. ed., Pievienot. M. 2005.
Francents E.M., Pozdnyakova V.V., Irkhina A.N. Ārstēšana pacientiem ar lokāli kopīgu un atkārtotu ādas sasmalcinātu ādas vēzi. Sibīrijas medicīniskā apskats. 2010;63:3:88-91.
Pozdnyakova v.v. . , Dashkova I.R. Komplekss pacientu ar lokāli kopīgu un atkārtotu ādas zvanu vēzi. Sibīrietis onkoloģisks žurnāls. 2009; 158-159: adj. viens.
Alan M., Ratner D. Primārā aprūpe: Cultaneus Squamous šūnu karcinoma. N eng j med. 2001;344:975-983.
Yusupov A.S., Zakharovs S.D. Lāzera izraisīta gaismas skābekļa iedarbība uz onkoloģisko praksi. Radošā ķirurģija un onkoloģija. 2011;2:24-32.
Kapinus V.N., Kaplan M.A., Spichekova I.S., Shubin A.M., Yaroslavseva-Isaeva E.V. Epitēlija ļaundabīgu neoplazmu fotodinamika no ādas. Fotodinamiskā terapijas fotodiagnostika.2014;3:9-14.
Fotodinamiskā terapija.Ed. Goldman M.P. Sarkanā krāsā. Sērija Dwouser J.S.PRI Dalība Alam M. Pere. no angļu valodas Saskaņā ar vispārējo ED. Vissarionova V.a. M. 2010.
Gamayunov S.V., Kalugina R.R., Shakhova N.M. et al. fotodinamiskās ādas vēža terapijas efektivitātes analīze. Krievijas biotherapeitiskais žurnāls2012;11:2:12.
Filonenko e.v. Fluorescējošā diagnostika un fotodinamiskā terapija, piemērošanas pamatojums un onkoloģijas iespējas. Fotodinamiskā terapija fotodiagnostika. 2014;1:3-7.
Kapinus V.N., Kaplan M.A. Galvas ādas un kakla ādas vēža fotodinamiskā terapija. Fizikālā medicīna. 2005;1:23-31.
Kaplanas ma Fotodinamiskā terapija kā jauna radikāla metode pacientu ārstēšanai ar atkārtotiem audzējiem "neērti" lokalizācija. Jautājumi par onkoloģiju. 2000;2:238.
Kutsenok V.V., Gamalei N.F. Ļaundabīgo audzēju fotodinamika. Onkoloģija. 2003:1:69-72.
Kapinus V.N., Kaplan M.A., Speickova I.S. un cita fotodnimiskā terapija ar plaknes bakelifier ādas vēža fotologā. Lāzers medicīna. 2012;16:2:31-34.
Foley P. Metil aminolevulinācijas (METVIX) fotodinamiskās terapijas klīniskā efektivitāte. J dermatols ārstēt. 2003; 14: SUP 3: 15-22.

Flake Carcury Vēža ādas vēzis ir ļaundabīgu audzēju neoplazmu grupa, kas attīstās no mizotas ādas epidermas slāņa keratinocītu un var ražot keratīnu.

Life prognoze lidmašīnai Carcale ādas vēzi raksturo šāda statistika: pirmajos 5 gados, 90% cilvēku izdzīvo, kuros veidošanās lielums ir mazāks par 1,5-2 cm, un kad šie izmēri un dīgtspēja no Neoplascences audos ir tikai 50% pacientu.

Patoloģijas attīstības cēloņi

Galvenais dzīvojamās ādas vēža attīstības cēlonis tiek uzskatīts par ģenētisku noslieci. To var iedzimt vai iegūt un izteikt:

Šūnu DNS bojājumi dažu faktoru ietekmē rodas "TP53" gēnu mutācija, ko kodē "P53" proteīns. Pēdējais kā šūnu cikla regulators novērš šūnu audzēja transformāciju. TP53 ir viens no galvenajiem gēniem, kas iesaistīti ļaundabīgo neoplazmu attīstībā.
Imūnsistēmas funkciju traucējumi, kas vērsti pret audzēja veidojumiem (pretvēža imunitāte). Personas ķermenī daudzas šūnu mutācijas pastāvīgi rodas, kuras tiek atzītas un iznīcinātas imūnsistēmas šūnas - makrofāgi, t- un limfocīti, dabiskie slepkavas. Šo šūnu veidošanai un darbībai daži gēni atbilst arī mutācijai, kurā antitumora imunitātes efektivitāte samazina pretvēža imunitātes efektivitāti, un to var mantot.
Kancerogēna vielmaiņas pārkāpums. Tās būtība ir gēnu mutācija, kas regulē dažu sistēmu funkcijas intensitāti, kuru mērķis ir neitralizēt, iznīcināt un ātru izdalīšanos no kancerogēno vielu korpusa.

Labvēlīgs fons ādas bākas amatniecības izstrādei kalpo:

Vecums. Bērnu un jauniešu vidū slimība ir ārkārtīgi reta. Krājušo straujo pieaugumu vidū vairāk nekā 40 gadus, un pēc 65 gadiem, šī patoloģija bieži atrodama diezgan bieži.
Ādas veids. Slimība ir jutīgāka pret cilvēkiem ar zilām acīm, sarkaniem un gaišiem matiem un ar vieglu ādu, slikti dzimis.
Vīriešu dzimums. Vīriešu vidū plakanā šūnu vēzis biežāk attīstās gandrīz 2 reizes, salīdzinot ar sievietēm.
Ādas defekti. Vēzis var attīstīties klīniski veselīgai ādai, bet būtiski biežāk - raibumu raibumu, teleangioctictais un predrauliskās slimības (bālijas, podetas, pigmenta kerodermas slimības, rētu jomā, kas veidojas, kā rezultātā apdegumi un staru terapija , pēc kura vēzis var pat rasties pēc 30 gadiem, pēc traumatiskiem rētām, trofiskām ādas izmaiņām (ar varikozas slimībām), sūknēšanas caurumi pie osteomelīta kaulu (metastāzes ātrums ir 20%), bojājumi ar tuberkulozi un sistēmisko sarkano lupus utt .
Garš samazināšanās vispārējā imunitāte.

Starp provocēšanas faktoriem galvenie ir:

Ultravioletais starojums ar intensīvu, biežu un ilgstošu iedarbību - saules vannas, ar psoriāzes ārstēšanu, kā arī desensibilizāciju ar alerģijām uz saules stariem. UV stari izraisa "TP53" gēna mutāciju un vājina ķermeņa antitumoru imunitāti.
Jonizējošie un elektromagnētiskie radiācijas veidi.
Ilgstoša augsta temperatūra, apdegumi, mehāniska gara kairinājums un ādas bojājumi, pirmsvēža dermatoloģiskas slimības.
Vietējā iedarbība uz ilgu laiku (sakarā ar specifiku profesionālās darbības) kancerogēnas vielas - aromātiskie ogļūdeņraži, sodrēji, ogļu sveķi, parafīns, insekticīdi, minerāleļļas.
Vispārējā terapija ar glikokortikoīdu preparātiem un imūnsupresantiem, vietējo terapiju ar arsēnu, dzīvsudrabu, hlorometiku.
HIV un Papillomavirus infekcija 16, 18, 31, 33, 35, 45 veidi.
Intracionālā un nelīdzsvarota uzturs, hronisks nikotīns un alkoholiskais intoksikācija no ķermeņa.

Prognoze bez ārstēšanas ir nelabvēlīga - metastāžu attīstības biežums ir vidēji 16%. No tiem 85% metastāzes rodas reģionālajos limfmezglos un 15% - kaulu sistēmā un iekšējos orgānos, visbiežāk plaušās, kas vienmēr ir letālas. Vislielākā briesmas ir sejas galvas un ādas audzēji (tas ir pārsteigts par 70%), īpaši deguna ādas plakanā vēdera vēzi (deguna aizmugure) un neoplazmas lokalizē pieres apgabalā nasolabiālā Krokās, periorebital zonas, ārējā dzirdes fragmenta jomā, lūpu sarkanā robeža, it īpaši augšpusē, uz auss apvalka un viņas. Augsta agresivitāte metastāžu ziņā ir arī audzēji, kas radušās slēgtās ķermeņa teritorijās, jo īpaši gan sieviešu, gan vīriešu ārējo dzimumorgānu jomā.

Morfoloģiskais attēls

Atkarībā no izaugsmes virziena un rakstura ir atšķirti šādi plaknes skalošanas vēža veidi:

Exofite, aug uz virsmas.
Endophytic, raksturīga infiltrēšanas augšana (dīgumi dziļākos audos). Tas ir apdraudējums strauju metastāzēm, kaulu audu un asinsvadu iznīcināšanu, asiņošanu.
Jaukta - čūlu kombinācija ar audzēja pieaugošo audu.

Mikroskopu, kas tika pētīta zem mikroskopa, raksturo kopīgs attēls visiem šīs slimības veidiem. Tā atrodas šūnu klātbūtnē līdzīgi šūnu šūnām spit formas slāņa, dīgsting dziļi uz ādas slāņiem. Raksturīgās iezīmes ir šūnu kodolu, to polimorfisma un pārmērīga iekraušanas, saikņu (tiltu) trūkums starp šūnām, pieaugums mitozes (nodaļa), smagums oroging procesu atsevišķās šūnās, klātbūtne vēzis, piedaloties epidermas šūnu šūnu un tā saukto, "ragu pērļu" veidošanās. Pēdējie ir noapaļoti pārmērīga keratoze ar vienlaicīgu nepabeigtu keratinizācijas pazīmju klātbūtni fokusa centrā.

Saskaņā ar histoloģisko attēlu atšķirt:

kvadrātveida ādas ādas ādas vēzis (ļoti diferencēts);
nediferencētu formu vai nedzeni vēzi.

Bieži abām formām ir neatpausīgo plakano epitēlija šūnu grupu neparasta vieta ar to izaugsmi demesora un zemādas audumu dziļākajos slāņos. Atiphy smagums dažādās šūnās var atšķirties. Tā izpaužas kā kodolu un pašu šūnu forma un izmēru maiņa, citoplazmas un kodola tilpuma attiecība, patoloģiskā nodaļas klātbūtne, divreiz noteikts ar hromosomu, kodolu komplektiem.

Ļoti diferencēts ādas vēža vēzis

To raksturo visvairāk labdabīga plūsma, lēna izaugsme un pakāpeniska izplatīšana dziļākajos audos. Oroging pazīmes ir definētas gan uz virsmas, gan biezāka.

Kļūdas audzējs var būt vairāku veidojumu forma, bet kā likums, tas ir viens, ķermenis, dzeltenīgs vai sarkans. Noapaļota, daudzstūra vai ovāla forma, dažreiz ar padziļināšanu centrā. Ar vizuālu pārbaudi, neoplazma var izskatīties kā plāksne, mezglu vai papula, kura virsma ir pārklāta ar cietiem ragveida epitēlija pārslām. Centrālajā daļā čūla vai eroziju bieži nosaka ar blīvām dekoratīvām malām, kas ir virs ādas virsmas. Erozīva vai čūlas virsma ir pārklāta ar garozu. Nospiežot audzēju no tās centrālajiem vai sānu dienestiem, dažreiz ir atdalītas ragveida domas.

Plakanais bakelulārais ādas vēzis

Tā ir ļaundabīgāks plūsmas raksturs, salīdzinot ar iepriekšējo formu, izpaužas strauja infiltrēšanas izaugsme dziļi ādas slāņos, ātrāk un biežas metastāzes reģionālajos limfmezglos.

Šādā veidā šūnu-actepism un daudzu patoloģiskā rakstura mitozi ir strauji izteikti ar nelielu stromas strukturālo elementu reakciju. Keratinizācija parasti nav klāt. Šūnās tiek noteikti vai nu sabrukšanas vai hiperhromiski (lieki krāsoti) kodols. Turklāt ar nediferencētu vēža formu, epitēlija šūnu slāņi, kuru tipa ligzda ir atdalītas no epidermālā slāņa, nav neieskaitīšanas vai nedaudz izteiktas.

Audzēja galvenos elementus pārstāv granulas "mīkstās" mīkstās veidošanās pēc papulu vai mezglu veida ar izaugsmes elementiem (veģetācija). Visbiežāk lokalizācija ir ārējie dzimumorgāni, daudz retāk - sejas vai dažādas ķermeņa daļas.

Neoplazma var būt ciets vai vairākkārtējs, ir neregulāra forma un reizēm iegūst līdzību ar ziedkāpostiem. Tas ir ātri pārveidots par viegli asiņošanu ar nelielu kontakta eroziju vai čūlu ar nekrotisku dibenu, pārklāts ar sarkanīgu brūnu garozu. No čūlas malas ir mīkstas, torņi virs ādas virsmas.

Atkarībā no klīniskajām izpausmēm, šādus galvenos slimību veidus atšķiras ar nosacīti, ko var apvienot vai atšķirties dažādos attīstības posmos:

mezglu vai audzēja tips;
erozīvs vai čūla-infiltratīvs;
blushing;
papillārs.

Mezglu vai audzēja tips

Ādas formas ādas vēža virsma vai mezgla forma ir visizplatītākā iespēja audzēja attīstībai. Sākotnējais posms izpaužas viens vai vairāki pacienti-mulled ar nesāpīgiem mezgliem blīvu konsistenci, kura diametrs ir apmēram 2-3 mm. Tie nedaudz paceļas virs ādas virsmas un ir matēta balta vai dzeltenīga krāsa, ļoti reti brūna vai tumši sarkana, ādas modelis netiek mainīts.

Diezgan ātri mezgla (mezglu) lielums palielinās, kā rezultātā audzējs kļūst līdzīgs nesāpīgu dzeltenīgu vai baltu ar pelēku plāksni, kura virsma var būt nedaudz raupja vai gluda. Plāksne arī nedaudz izvirzās pār ādu. Tās blīvajām malām ir veltnis ar nevienmērīgu, svētku kontūrām. Laika gaitā centrālajā daļā plāksne, padziļinājums, kas pārklāts ar garozu vai pārslu veidojas. Kad tie tiek noņemti, parādās asins piliens.

Nākotnē pastāv straujš pieaugums patoloģijas lieluma, centrālā padziļinājums tiek pārveidots erozijā, ko ieskauj rullītis ar stāvu nevienmērīgu un blīvu malām. Erozīvā virsma ir pārklāta ar garozu.

Čūlas-infiltratīvs veids

Plakanās vēža čūla-infiltratīvā tipa sākotnējam posmam papulas izskats kā primārais elements, kam ir endophyotisks izaugsme. Jau vairākus mēnešus papula tiek pārveidota par blīvas konsistences mezglu, subkutānas audu locekli, kuras centrā pēc 4-6 mēnešiem notiek čūla. Tās malas tiek izvirzītas kā krātera, kuras apakšā ir blīvs un raupjš, pārklāts ar baltu filmu. Šaušanas bieži iegūst ļaunprātīgas programmatūras smaržu. Tā kā mezgls palielinās, asiņošana parādās pat neliela pieskāriena gadījumā.

Saskaņā ar galvenās mezgla perifērijas dienestiem, "bērns" mezglu var veidoties, no kuriem arī veidojas čūlas, kas apvienojas ar galveno čūlu un palielina tās teritoriju.

Šis vēža veids ir raksturīgs straujai asinsvadu progresēšanai un iznīcināšanai, dīgšanai muskuļos, skrimšļos un kaulu audos. Metastāzes tiek izplatītas kā limfogēno ceļu uz reģionālajiem mezgliem, kuru rezultātā dažkārt ir blīvi infiltrāti un hematogēni līdzekļi kaulos un plaušās.

Easy Skin Flat Mullar Vēzis

Tai ir strauji izcila blīva sarkanā ādas virsmas daļa, pret kuru dažreiz ir vāji uz mazo tuberkuļu vizuālajām pārbaudēm. Elementam ir strauja perifēra un endofītu augšana kaimiņu audos, bieži vien ir pievienots smagas sāpes un asiņošana.

Papillar ādas vēža vēzis

Tas ir salīdzinoši reti un ir viena no eksoficu formām. Sākotnēji tas izpaužas primārā, stiprā virs ādas virsmas un strauji aug, mezgls. Tā ražo lielu skaitu ragveida masu, kā rezultātā mezgla virsma kļūst par kļūdu mākslu ar centrālo padziļināšanu un lielu skaitu mazu paplašinātu asinsvadu. Tas dod audzēju, kā parasti, uz plašu un zemu pārvietotu bāzi, sava veida tumši sarkanu vai brūnu "ziedkāposti". Vēlākajos posmos to attīstība, Papillar vēzis tiek pārveidots čūlainā-infiltratīvā.

Dažādas papilārās formas ir verrup, kas vecumā var izpausties pie ādas. Par darbā pieņemšanas formu, ļoti lēna attīstība ir raksturīga un ļoti retas metastāzes. Tam ir dzeltenīga vai sarkanīgi brūngana krāsa, bug kāts, kas pārklāts ar warded elementiem un hiperkeratozes garozu.

Ādas dzīvokļa apstrāde

Ārstēšanas metodes izvēle ietekmē:

Audzēja histoloģiskā struktūra.
Tās lokalizācija.
No vēža procesa posms, kas ņem vērā klātbūtni metastāzes un to izplatību.

Ķirurģiska izgriešana

Neliels audzējs lielums bez metastāžu ir izprastiski ķirurģiski nevēra audu robežās, atkāpjoties 1-2 cm no tās malām. Ja darbība tiek veikta pareizi, izārstēt 5 gadus vidēji par 98%. Īpaši labi rezultāti tiek novēroti, kad audzējs ir izgriezts ar vienu bloku ar zemādas audiem un fasciju.

Radiācijas terapija

Ar nelieliem audzēja izmēriem T1 un T2 posmos ir iespējams izmantot tuvu fokusu rentgena starojumu kā neatkarīgu metodi. Ar T3-T4 posmiem radiācijas metode tiek izmantota, lai pirmsoperācijas sagatavotu un pēcoperācijas terapiju. Tas ir īpaši efektīvs ārstēšanā dziļi dīgšanai ādas audzējiem. Turklāt starojuma ietekme tiek izmantota, lai nomāktu iespējamās metastāzes pēc galvenās audzēja izgriešanas un kā paliatīvās metodes, kas nav mērīšanas vēzis (palēninot savu pavairošanu).

Vēža audzēja lielie lielumi metastāžu nav norāde par attālā gamma terapijas izmantošanu, un, ja tās tiek prezentētas, kombinācijas terapija tiek veikta ar rentgena un gamma apstarošanu, radikālu audzēja noņemšanu ar reģionālo limfmezgli.

Kriodestrukcija un elektrokagulācija

Ārstēšana mazu virsmu ļoti diferencētu plakanā zvana vēzi ar lokalizāciju uz ķermeņa ir iespējama ar kriodestruku, bet ar obligātu provizorisko apstiprinājumu par raksturu audzēja ar palīdzību provizorisku biopsiju. Noņemot ļaundabīgu veidošanos no tāda paša rakstura ar diametru, kas ir mazāks par 10 mm sejas, lūpu un kakla laukumā, var veikt, izmantojot elektrokagulācijas metodi, kuras priekšrocība ir mazāk traumatiska.

Ķīmijterapija

Ķīmijterapija plakanā belling ādas vēzim ir noteikts, galvenokārt pirms operācijas, lai samazinātu neoplazmas lielumu, kā arī kombinācijā ar radiācijas terapijas metodi nederīgajā vēža veidā. Šim nolūkam tiek izmantotas zāles, piemēram, fluorouracil, bleomicīns, cycisplastine, interferona-alfa, 13-cis-setīnskābe.

Ārstēšana ar tautas aizsardzības līdzekļiem vēža izglītībai ir nepieņemama. Tas var novest tikai ar laika zudumu un metastāžu attīstību. Izmantojiet tautas aizsardzības līdzekļus kā palīgus var noteikt tikai ārsts, lai ārstētu radiācijas dermatītu.

Alternatīvas terapijas metodes

Fotodinamiskās terapijas metodes ir iekļautas arī mūsdienu fizikālajā ārstēšanā onkoloģijā, izmantojot iepriekš izvēlēto īpašu sensibilizējošu krāsu (PDT), kā arī lāzera izraisītu gaismas skābekļa terapiju (Liskt). Šīs metodes tiek izmantotas galvenokārt, lai ārstētu vecāka gadagājuma pacientus, gadījumos, kad ir smagas vienlaikus slimības, ja lokalizējat neoplaseses virs skrimšļa un uz sejas, jo īpaši Periorubital zonā, jo viņiem nav negatīvas ietekmes uz acīm, veselīgu mīkstu un skrimšļu audumi.

Cēloņa un fona savlaicīga noteikšana, kas attīsta ļaundabīgu procesu, novēršot (ja iespējams) vai provēšanas faktoru ietekmes ietekmes samazināšanos, ir svarīgi punkti metastāžu profilaksē un novērš vidēji plakanā piena vēža atkārtošanos 30% pēc radikālas ārstēšanas.