Finney pyloroplasty: iecelšana, sagatavošana operācijai, īstenošana, metodes, tehnika, posmi, atveseļošanās periods un rehabilitācija. Piloroplastikas iespējas Piloroplastikas komplikācijas

Gastroduodenoanastomoze saskaņā ar Zhabul

Gastroduodenālās anastomozes būtība saskaņā ar Žabulu ir divpadsmitpirkstu zarnas mobilizācija pēc Kohera, kam seko gastroduodenālās anastomozes uzlikšana ar diametru vairāk nekā 2,5 cm, apejot šķērsli. Anastomozei jāatrodas pēc iespējas tuvāk pīlora pulpai (virs lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas). Sānu anastomozei starp kuņģi un divpadsmitpirkstu zarnu kā drenāžas operācijai kombinācijā ar vagotomiju stenozes gadījumā dažos gadījumos ir priekšrocības salīdzinājumā ar piloroplastiku.

Tehnika... Ierobežotā zonā kuņģa distālā daļa pie lielāka izliekuma tiek atbrīvota no saķerēm, lai to varētu nogādāt divpadsmitpirkstu zarnas priekšējā virsmā. Pēc tam kuņģa distālās daļas priekšējo virsmu pie lielāka izliekuma un divpadsmitpirkstu zarnas iekšējo malu var savienot bez spriedzes.

Augšējo šuvi uzliek tieši zem pīlora, apakšējo 7-8 cm attālumā.Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas priekšējo sienu izdala divos iegriezumos, nešķērsojot pilorus. Lai izvairītos no divpadsmitpirkstu zarnas sagriešanās, tās fiksācijas līnijai ar serozi-muskuļu šuvēm uz kuņģi un griezuma līnijai jābūt stingri paralēlai zarnu vertikālajai asij. Pēc tam aizmugurējās un priekšējās iekšējās hemostatiskās šuves tiek uzklātas ar nepārtrauktu ketguta pavedienu. Pēc tam tiek uzklāta pārtrauktu serozi-muskuļu šuvju priekšējā-ārējā rinda.

Pyloroplasty saskaņā ar Heinecke-Mikulich-Radetsky

Metodes būtība ir kuņģa antruma un divpadsmitpirkstu zarnas sākotnējās daļas gareniskā sadalīšana abās pīlora pusēs. Lai izveidotu pietiekamu pīlora lūmenu, jāveic kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas sieniņu gareniskā preparēšana 3-4 cm garumā, kam seko izveidotās brūces krustdūriens.

Pirmkārt, vēdera priekšējā siena tiek atvērta ar šķērēm attāluma vidū starp lielākajiem un mazākajiem izliekumiem. Saturs tiek noņemts ar sūknēšanas palīdzību. Čūlainais infiltrāts veselos audos tiek izgriezts ar diviem daļēji ovāliem vai rombveida iegriezumiem. Pēc tam gareniskais griezums, kuņģa priekšējā siena un divpadsmitpirkstu zarna tiek pārnesta šķērsvirzienā un caur visiem slāņiem sašūta ar vienrindu nepārtrauktu šuvi bez rupjas audu satveršanas, kas ir diezgan uzticams, izslēdz rupju audu skrūvēšanu, dod smalka rēta un garantijas pret vēdera izejas sašaurināšanos.

Tomēr ir iespējams izmantot divu rindu šuvi, kad tiek uzklātas serozi-muskuļu pārtrauktas šuves bez rupjas audu skrūvēšanas.

Piloroplastika pēc Heineck-Mikulich Radetzky ar asiņojoša kuģa sašūšanu čūlā

Profūzas asiņošanas operācija no divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, kas atrodas uz mugurējās sienas, sākas ar asiņojošā trauka sašūšanu. Vagotomija tiek veikta kā iejaukšanās otrais posms.

Tehnika. Pēc vēdera dobuma orgānu pārskatīšanas un asiņošanas avota noteikšanas šuves tiek uzliktas divpadsmitpirkstu zarnai gar priekšējā pīlora pusloka malām, kam seko plaša piloroduodenotomija. Izveidotais caurums tiek paplašināts uz sāniem, lai nodrošinātu labu piekļuvi asiņojošai čūlai.

Lai izvairītos no čūlas kailu malu izvirduma, sašūšanas ligatūrai jānotver veselīgas gļotādas vietas 0,5-1 cm attālumā no čūlas un jāiet zem čūlas dibena. Jāapzinās, ka, ja audi ir sašūti pārāk dziļi, var tikt bojāts kopējais žultsvads.

Pēc tam viņi pāriet uz pilorotomijas griezuma slēgšanu. Ar turētāju šuvju palīdzību kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas griezums tiek pārnests uz šķērsenisko un brūce tiek uzšūta saskaņā ar iepriekš aprakstīto metodi. Pilorotomijas griezuma slēgšanu šīs operācijas laikā var veikt arī ar vienas rindas šuvi.

Finnija piloroplastika

Finney pyloroplasty atšķiras no aprakstītās metodes ar to, ka tiek veidota plašāka izeja no kuņģa. Šo piloroplastikas veidu izmanto izejas sekcijas cicatricial čūlainai stenozei, kā arī kombinētām divpadsmitpirkstu zarnas čūlas komplikācijām, kad piloroplastika saskaņā ar Heineck-Mikulich Radetzky var nenodrošināt adekvātu kuņģa aizplūšanu.

Tehnika. Divpadsmitpirkstu zarnas mobilizē pēc Kohera, kuņģa antruma sekciju un divpadsmitpirkstu zarnas sākotnējo posmu izdala ar nepārtrauktu 4-6 cm garu griezumu. Pārtrauktas serozi-muskuļu šuves savieno lielāko pīlora kuņģa izliekumu ar divpadsmitpirkstu zarnas iekšējo malu. Šuves uz griezuma tiek uzliktas saskaņā ar augšējās gastroduodenālās anastomozes principu sānu uz sāniem. Augšējā šuve atrodas uzreiz pie vārtsarga, apakšējā 7-8 cm attālumā no vārtsarga.

Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas priekšējā siena tiek sadalīta ar nepārtrauktu lokveida griezumu. Pēc tam anastomozes aizmugurējai lūpai tiek uzklāta nepārtraukta šuve ar pārklājošu ketguta pavedienu, lai nodrošinātu drošu hemostāzi.

Anastomozes priekšējās lūpas šūšana tiek veikta, izmantojot ieskrūvē Schmiden šuvi no griezuma apakšējā leņķa uz augšu virzienā uz pilorus. Pēc tam tiek uzklāta pārtrauktu serozi-muskuļu šuvju priekšējā-ārējā rinda.

Vagotomija divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa čūlas ārstēšanā vairumā gadījumu tiek apvienota ar drenāžas operācijām kuņģī. Ir ierosināti vairāk nekā divi desmiti drenāžas operāciju, kuras var iedalīt divās principiāli atšķirīgās grupās - ar un bez pīlora muskuļa krustojuma.

Pirmajā drenāžas operāciju grupā ietilpst piloroplastika pēc Heinecke-Mikulich un tās modifikācijām, piloroplastika pēc Finnija un tās modifikācijām, kā arī dažas plastiskās iejaukšanās piloroduodenālajā nodaļā.

Grupā, kas nešķērso pīlora mīkstumu, jāiekļauj dažāda veida kuņģa-zarnu trakta anastomozes (gastro-duodenoanastomoze saskaņā ar Jabulei, gastrojejunoanastomoze) un duo-denoplastika. Ar dažām atrunām pyloric un duodeno-dilatāciju var attiecināt uz vienu un to pašu drenāžas iejaukšanās kategoriju.

Visbeidzot, īpaša uzmanība jāpievērš antrumektomijai un plašākām kuņģa rezekcijām, kuras, lai arī nav drenāžas operācijas, bieži tiek kombinētas ar vagotomiju.

Mēs neaprakstīsim detalizēti visu esošo drenāžas operāciju tehniku, bet koncentrēsimies uz izplatītākajām plašā ķirurģiskajā praksē.

Piloroplastika pēc Geineck-Mikulich un tās modifikācijas

Piloroplastikas tehnika pēc Heinecke-Mikulich šīs operācijas pastāvēšanas laikā ir piedzīvojusi dažas izmaiņas un tagad tiek veikta saskaņā ar noteikumiem, ko izstrādājuši autori, kuriem ir vislielākā pieredze tās pielietošanā. Šie noteikumi paredz, ka piloroduodenālā kanāla griezums tiek veikts 5-6 cm, izplatoties 2,5-3 cm abos virzienos no pīlora pulpas ar pēdējās krustpunktu, tiek iešūtas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas brūces malas. šķērsvirzienā, izmantojot vienas rindas mezglu šuves, kas izgatavotas no sintētiskiem pavedieniem cauri visiem orgāna slāņiem (8. att.). Lai novērstu saķeres starp piloroplastikas zonu un aknu apakšējo virsmu, kas var izraisīt rupju gastroduodenālā kanāla deformāciju un traucētu kuņģa satura evakuāciju, daži autori iesaka nosegt šuvju līniju ar omentuma pavedienu uz kātiņa, apmales. to

Rīsi. 8. Piloroplastikas shēma pēc Heineka - Mikuliha.

a - kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas sienas daļa; b - gastroduodenālā kanāla veidošanās, izmantojot vienas rindas šuvi; c - skats pēc piloroplastikas beigām.

abās šuvju līnijas pusēs līdz kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas sieniņai [Kurygin AA, 1976; SmallW "Jahadi M., 1970]. Divrindu šuve ir neizdevīga, jo, uzliekot otro šuvju rindu, bieži tiek ievainota kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas siena un sašaurinās to lūmenis. Taču, ja divpadsmitpirkstu zarnas gļotāda ir ļoti kustīga, ar plānu uzsūcošu diegu palīdzību ir pieļaujams vispirms uzšūt kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas un zemgļotādas slāni un pēc tam ar otro rindu šo orgānu serozos un muskuļu slāņus. no šuvēm. Šajā gadījumā divrindu šuve savā konfigurācijā ir līdzīga vienas rindas šuvei, un pirmās rindas absorbējamās šuves nākotnē nevar izraisīt tā saukto ligatūras čūlu veidošanos piloroplastikas zonā.

Pietiekami garš griezums un vienas rindas šuve novērš strauju gastroduodenālā kanāla sašaurināšanos, kas vienā vai otrā pakāpē neizbēgami notiek, čūlai sadzīstot un veidojoties rētām šuvju līnijas zonā. Prakse rāda, ka piloroplastika ir adekvāta, ja gastroduodenālā kanāla lūmena platums ilgtermiņā pēc operācijas saglabājas vismaz 2 cm robežās [Dozorcevs VF, Kurygin AA, 1972; BlochC., WolfB., 1965]. Pēc viena gastroduodenāla kanāla veidošanās šādā veidā gar šuvju līnijas poliem veidojas pseidodivertikulu, kas ir skaidri redzami šīs zonas rentgenogrammās un dažreiz nepieredzējuši radiologi ņem čūlas nišu šajā jautājumā (att. 9).

Ir vairākas Heinecke-Mikulich pyloroplasty modifikācijas. To darot, autori tiecas pēc dažādiem mērķiem. Daži, novēršot pīlora pulpas obturatora funkciju, cenšas uzturēt normālu lūmenu un piloroduodenālā kanāla konfigurāciju. Tādējādi saskaņā ar Frede-Weber (1969) metodi pilo-divpadsmitpirkstu zarnas kanāla serozais un muskuļu slānis tiek nogriezts gareniski līdz gļotādai ar pilnīgu pīlora muskuļa krustojumu. Nākotnē šuves netiek liktas, tas ir, operācija tiek veikta tā, kā to dara ar jaundzimušo pīlora stenozi. Tas pats tiek darīts ar piloroplastiku saskaņā ar Vēberu-Braicevu (1968), bet, atšķirībā no iepriekšējās operācijas, serozs-muskuļu slānis ir sašūts šķērsvirzienā.

Dever-Bourdin-Shalimov tehnikai (1965) ir tāds pats mērķis kā iepriekšējām divām modifikācijām: sadalot serozo-muskuļu slāni gar pīlora mīkstumu, izgriežot pēdējo par 2 cm un sašujot iegūto audu defektu tajā pašā apļveida virzienā ( att. desmit). Pyre (1925) dara to pašu, bet pēc pīlora muskuļa priekšējā pusloka izgriešanas garenvirzienā tiek sašūts kuņģa serozi-muskuļa slāņa defekts.

Piloroplastikā pēc Zoļankas (1966) tievās zarnas cilpas siena tiek iešūta visu piloroduodenālās zonas slāņu griezumā ar pīlora pulpas krustpunktu, kura serozais apvalks kļūst par gļotādas turpinājumu. no pīlora kanāla un saskaras ar kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas saturu. Kvists (1969) dara to pašu, bet iešūt omentuma šķipsnu uz kājas pnloro-divpadsmitpirkstu zarnas kanāla sienas defektā. Šie autori uzskata, ka pēc šāda veida piloroplastikas divpadsmitpirkstu zarnas-kuņģa reflukss rodas retāk.

Piloriskā muskuļa obturatora funkcijas pārkāpums un sasniegtā pyloroduodenālā kanāla konfigurācijas saglabāšana

Rīsi. 10. Piloroplastikas shēma pēc Dever-Burden-Shalimov (pēc IS Bely un R. Sh. Vakhgangishvili, 1984).

a - kuņģa sienas sadaļa līdz muskuļu slānim; b - pīlora muskuļa daļēja izgriešana; c - operācijas pabeigšana

Tos veic arī ar V-veida griezumu pēc Vohela (1958) vai trīsstūra formas griezumu pēc Izbenko (1974) ar čūlas izgriešanu, ja tā atrodas uz divpadsmitpirkstu zarnas spuldzes priekšējās sienas, un pīlora pulpas krustpunkts. Šajā gadījumā piramīdas asais leņķis ir vērsts uz divpadsmitpirkstu zarnas pusi, un iegūtais defekts tiek sašūts tā, lai kuņģa siena pārvietotos šajā akūtā leņķī (11. att.).

Vairākas piloroplastikas modifikācijas saskaņā ar Heinecke-Mikulich paredz pīlora pulpas daļas krustošanu vai izgriešanu kopā ar rombveida čūlu (pēc Judd, 1915) vai kvadrāta formā (pēc Starr-Judd, 1927; pēc Aust, 1963; pēc Borisova, 1973) ar iegriezumiem, kam seko šuvju brūces šķērsvirzienā (12. att.).

Daži autori ar dažādu tehnisku triku palīdzību panāk ievērojamu piloroduodenālā kanāla paplašināšanos, lai nodrošinātu pēc iespējas ātrāku kuņģa iztukšošanos. Tātad ar piloroplastiku saskaņā ar Burri-Hill (1969) kuņģa sienas un divpadsmitpirkstu zarnas gareniskais griezums tiek veikts tāpat kā piloroplastiku saskaņā ar Heineck-Mikulich, bet pīlora muskuļa priekšējā daļa tiek izgriezta no papildu. griezums gar to, pēc kura brūce tiek sašūta šķērsvirzienā.

Rīsi. 11. Piloroplastikas posmi (a-c) pēc Vohela (pēc IS Bely un R. Sh. Vakhtangishvili, 1984).

Jāatzīmē, ka ne ar vienkāršu pīlora muskuļa krustojumu, ne ar daļēju tā priekšējā pusloka izgriešanu tā obturatora funkcija nenotiek pilnībā. Piloriskā mīkstums ir neizolēts muskuļu gredzens; tā ir cieši saistīta ar kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas sieniņu [Sachs F.F. et al., 1987], un tāpēc tā atlikušā daļa spēj sarauties un veikt darbību

Rīsi. 12. Piloroplastikas shēma pēc Judd-Horsley (pēc IS Bely un R. Sh. Vakhtangishvili, 1984). a - čūlas dimanta formas izgriešana; b - pnloroplastika.

vairāk vai mazāk obturatora funkcija. Šo parādību var redzēt ar fibrogastroskopiju, kuņģa fluoroskopiju; tas ir īpaši skaidri pamanāms rentgenoķīmiskās izmeklēšanas laikā.

Kā redzams no iesniegtajiem datiem, daudzas Heinecke-Mikulich pyloroplasty modifikācijas nesatur nekādas fundamentālas iezīmes, un, pēc mūsu dziļas pārliecības, daudzi tehniski triki bieži vien ir nevajadzīgi un sarežģī operāciju.

Termins "piloroplastika" attiecas uz ķirurģiskas iejaukšanās veidu, kuras laikā tiek paplašināta atvere, kas atrodas starp kuņģi un divpadsmitpirkstu zarnas. Tas ir paredzēts, lai nodrošinātu, ka apstrādāta pārtika var normāli nokļūt tievajās zarnās. Pašlaik ir vairākas operācijas veikšanas tehnikas. Labākā metode ir Finney pyloroplasty.

Indikācijas

Ķirurģiskas iejaukšanās procesā netiek traucēta gremošanas trakta integritāte. Ārstu uzdevums ir tikai paplašināt patoloģiski sašaurināto zonu, kas rodas dažādu provocējošu faktoru ietekmē. Finney pyloroplasty nav grūti. Turklāt negatīvu seku attīstības risks ir minimāls. Šī iemesla dēļ ārsti lielam skaitam pacientu ārstēšanas shēmā var iekļaut operāciju.

Galvenās piloroplastikas indikācijas pēc Finnija:

• jo īpaši pīlora departaments. Parasti šī patoloģija rodas gados vecākiem pacientiem.
• Rētu čūlaina stenoze maziem bērniem.
• Čūla. Finney pyloroplasty tiek veikta pat tādu komplikāciju klātbūtnē kā spēcīga asiņošana un perforācijas.
• Iedzimta pīlora stenoze zīdaiņiem.

Turklāt operācija ir indicēta cilvēkiem, kuri cieš arī no blakus slimībām, kuru gadījumā nepieciešama vagotomija. Šis termins attiecas uz klejotājnerva vai visa tā stumbra zaru ķirurģisku sadalīšanu, pēc kura samazinās sālsskābes sekrēcija.

Sagatavošana

Finney pyloroplasty ir operācija, kurai nepieciešama iepriekšēja sagatavošanās. Pirmkārt, pacientam jāpārbauda asinis un urīns, kā arī jāveic rentgena izmeklēšana. Pamatojoties uz diagnozes rezultātiem, ārsts pieņem lēmumu par ķirurģiskas iejaukšanās piemērotību.

Tieši pirms operācijas pacientam ir stingri aizliegts ēst vai dzert ūdeni. Badošanās periodam jābūt vismaz 10 stundām. Obligāts sagatavošanās posms ir tīrīšanas klizmas iestatīšana. Ja pacientam ir slikta dūša un/vai vemšana, kuņģis tiek iztukšots, izmantojot īpašu caurulīti.

Tehnika

Operācija tiek veikta tikai vispārējā anestēzijā. Pacients tiek ievietots miega stāvoklī, kurā sāpīgās sajūtas ir pilnībā bloķētas. Pēc tam operācija sākas. Finnija piloroplastikas tehnika ķirurgiem nav īpaši sarežģīta.

Darbība tiek veikta saskaņā ar šādu algoritmu:

1. Lai nodrošinātu piekļuvi vārtsargam, ārsts veic iegriezumu vēdera augšdaļā. Pēdējos gados arvien vairāk operācijas tiek veiktas, izmantojot laparoskopiskos instrumentus, kas novērš nepieciešamību griezt vēderplēves priekšējo sienu.
2. Ārsts liek šuves, 4-6 cm garumā, kas savieno kuņģi un divpadsmitpirkstu zarnas pa lielāku izliekumu. Šajā gadījumā vārtsargam jābūt augšpusē.
3. Ķirurgs atver divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa lūmenu. Griezumam jābūt izliektam.
4. Lai sašūtu anastomozes sienas, ārsts uzliek nepārtrauktu šuvi. Tas aptver visus kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas slāņus.
5. Nākamais ķirurga uzdevums ir novērst šuvju sasprindzinājumu. Lai to izdarītu, viņš mobilizē divpadsmitpirkstu zarnas saskaņā ar Kocher tehniku. Metodes būtība ir orgāna lejupejošās daļas atbrīvošana un sekojoša tās iekšējās malas sašūšana ar lielāku pīlora kuņģa izliekumu.
6. Ķirurgs veido anastomozi. Citiem vārdiem sakot, tas ir audu savienojums.
7. Pēc Finney pyloroplasty ārsts atjauno muskuļu audu integritāti. Iegriezuma vietā uz ādas uzliek kronšteinus vai šuves.

Operācijas ilgums vidēji 1-2 stundas.

Atveseļošanās periods

Pirmajās stundās pēc operācijas pacients tiek pastāvīgi uzraudzīts. Māsas regulāri uzrauga asinsspiedienu, ķermeņa temperatūru, elpošanas ātrumu un sirdsdarbības ātrumu.

Pirmajās 1-2 dienās uzturvielu šķīdumi tiek ievadīti pacienta ķermenī intravenozi. Pēc operācijas atļauts dzert tikai nedaudz ūdens (līdz 0,5 l). No otrās dienas šis ierobežojums tiek atcelts. Pacients tiek pārvietots uz uztura terapiju. Diēta ietver biežas ēdienreizes, bet porcijām jābūt ļoti mazām. Uztura paplašināšana notiek pakāpeniski.

No otrās dienas atļauts arī veikt nelielas pastaigas un veikt elpošanas vingrinājumus. Katru reizi fiziskās aktivitātes intensitātei vajadzētu palielināties. Izņēmums ir situācijas, kurās pacients jūtas neapmierinoši vai piedzīvo stipras sāpes.

Šuves tiek noņemtas 8-10 dienas pēc Finney kuņģa piloroplastikas. Pacientu izraksta, ja viņa stāvoklis novērtēts kā apmierinošs, un laboratorisko izmeklējumu rezultāti nerada bažas.

Iespējamās komplikācijas

Nav izslēgta nevēlamu seku iespējamība. Bet ir svarīgi zināt, ka tie parādās tikai atsevišķos gadījumos. Starp komplikācijām:

• peritonīts;
• pankreatīts;
• iekšēja asiņošana;
• daļēji sagremotas pārtikas evakuācijas no kuņģa procesa pārkāpums;
• hroniska caureja;
• zarnu integritātes pārkāpums;
• trūces veidošanās griezuma zonā.

Komplikāciju attīstības risks palielinās ar dehidratāciju, smēķēšanu, nesabalansētu uzturu, aptaukošanos. Provocējoši faktori ir arī elpceļu slimības, vecums, asinsreces traucējumi un sirds slimības.

Beidzot

Finney piloroplastikas laikā ķirurgs paplašina patoloģiski sašaurināto zonu starp kuņģi un divpadsmitpirkstu zarnu. Pašlaik šī metode tiek uzskatīta par optimālu šīs problēmas risināšanai. Turklāt tas nav saistīts ar augstu pēcoperācijas komplikāciju risku. Veiksmīgas iejaukšanās kritēriji ir apmierinošs pacienta stāvoklis, labi pārbaužu rezultāti un normālas daļēji sagremotas pārtikas evakuācijas atjaunošana.

a) Piloroplastikas indikācijas saskaņā ar Heineke-Mikulich, Finney, Jabulei:
- Plānots: izplūdes sekcijas cicatricial obstrukcija; pēc pilorotomijas, kas veikta citu operāciju gaitā.
- Alternatīvas operācijas: gastroenterostoma, paplašināšanās.

b) Pirmsoperācijas sagatavošana:
- Pirmsoperācijas izmeklējumi: kontrasta rentgenogrāfija, endoskopija.
- Pacienta sagatavošana: nazogastriskā zonde.

v) Īpaši riski, pacienta informēta piekrišana:
- Kuņģa iztukšošanas aizkavēšanās/paātrinājums
- Šuves līnijas novirze
- Asiņošana
- aizkuņģa dziedzera bojājumi
- Žultsvadu bojājumi

G) Anestēzija... Vispārējā anestēzija (intubācija).

e) Pacienta pozīcija... Guļus uz muguras.

e) Piekļuve piloroplastikai... Augšējā viduslīnijas laparotomija, bet ir iespējama arī šķērseniskā laparotomija vai iegriezums labajā hipohondrijā.

g) Piloroplastikas stadijas:

- Griezums gareniski
- priekšējās sienas preparēšana

- Pabeigta šuvju līnija
- Finnija piloroplastika
- Jabulas princips

h) Anatomiskās īpatnības, nopietni riski, ķirurģiskās metodes:
- Operācija saskaņā ar Heinecke-Mikulich teikto nav iespējama, ja tievās zarnas sienā ir šķiedraina, iekaisusi, dziļi rēta.
- Heinecke-Mikulich griezums tiek veikts kuņģa priekšējās sienas vidū, savukārt Finney un Jabulei operācijā griezums tiek pārvietots uz lielāku izliekumu un aizkuņģa dziedzeri.
- Plaša divpadsmitpirkstu zarnas mobilizācija (Kočera manevrs).
- Izmantojot skavotāju, izvēlieties 4,8 mm skavas.
- Brīdinājums: izvairieties no "suņa ausu" veidošanās pārāk platas anastomozes dēļ.

un) Pasākumi specifiskām komplikācijām... Brīdinājums: uzmanieties no papilpas sašaurināšanās un žultsvada bojājumiem. Ja rodas šaubas, nekavējoties veiciet žultsvada pārbaudi (rentgenogrāfiju, endoskopiju).

uz) Pēcoperācijas aprūpe pēc piloroplastikas:
- Medicīniskā aprūpe: izņemiet nazogastrālo zondi pēc 2-3 dienām atkarībā no refluksa. Pēc 3-6 nedēļām veiciet novērošanas endoskopiju.
- Atkārtota barošana: šķidra diēta no 4. dienas (atkarībā no vispārējās situācijas). Cietas pārtikas lietošana pēc pirmās pēcoperācijas zarnu kustības / meteorisms.
- Aktivizēšana: nekavējoties.
- Fizioterapija: elpošanas vingrinājumi.
- Darba nespējas periods: 1-3 nedēļas.

l) Piloroplastikas ķirurģiskā tehnika:
- Piloroplastikas princips saskaņā ar Heinecke-Mikulich
- Griezums gareniski
- priekšējās sienas preparēšana
- Šķērsvirziena aizdare ar atsevišķām šuvēm
- Pabeigta šuvju līnija
- Finnija piloroplastika
- Jabulas princips

1. Piloroplastikas princips saskaņā ar Heinecke-Mikulich... Pēc pīlora gareniskā iegriezuma un divpadsmitpirkstu zarnas mobilizācijas saskaņā ar Kohera teikto, pīlāru var paplašināt bez sasprindzinājuma, izmantojot šķērsenisko šuvi.

2. Griezums gareniski... Starp fiksatora šuvēm tiek veikts garenisks priekšējās sienas griezums, kas simetriski stiepjas abos virzienos: līdz pīloram un divpadsmitpirkstu zarnai.

3. Priekšējās sienas sadalīšana... Priekšējā siena tiek sadalīta visā biezumā starp fiksatora šuvēm. Čūla vai rētaudi tiek izgriezti. Lūmenam jābūt pilnīgi brīvam. Divpadsmitpirkstu zarna ir pilnībā mobilizēta saskaņā ar Kocher, kas ļauj saskaņot brūces malas bez sasprindzinājuma.

4. Šķērsvirziena aizdare ar atsevišķām šuvēm... Pēc pilnīgas divpadsmitpirkstu zarnas mobilizācijas garenisko griezumu sašuj ar šķērseniskām atsevišķām šuvēm. Jāizvairās no pārmērīgas spriegošanas uz fiksatora šuvēm, lai neveidotos "suņa ausis".

5. Pabeigta šuvju līnija... Pareiza turēšanas šuvju griezuma un nospriegojuma kombinācija ļauj veikt piloroplastiku ar gludu elastīgo izplešanos un bez "suņa ausīm".

6. Finnija piloroplastika... Finney pyloroplasty sastāv no pīlora gareniskās sadalīšanas ar kuņģa distālās daļas un divpadsmitpirkstu zarnas proksimālās daļas iekļaušanu griezumā apgriezta burta "i" formā. Plaša anastomoze starp kuņģi un divpadsmitpirkstu zarnas tiek izveidota, atbilstoši izšujot atlokus.

7. Jabulas princips... Jabuley princips ir izslēgt vārtsargu. Šī ir sānu gastroduodenostomija. To var veikt ar divrindu vai vienrindu šuvi, ja to atļauj orgānu sieniņu stāvoklis. Vārtsargs paliek neskarts.

8. Piloroplastikas video nodarbība pēc Heineckes-Mikulichas .

- Atgriezties uz sadaļas satura rādītāju "

Drenāžas metodes netiek izmantotas kā neatkarīgas ķirurģiskas iejaukšanās, bet kā papildinājums vagotomijai, proksimālā kuņģa likvidēšanai, tās ir noderīgas. Kad uzstādīt drenāžu, ārsts izlemj. To bieži veic, ja tiek diagnosticēta divpadsmitpirkstu zarnas čūla vai pīlora čūla, kas ir kuņģa inervācijas pārkāpums, kas radies pēc divpadsmitpirkstu zarnas cicatricial un čūlas sašaurinājuma.

Kurš ir labākais variants?

Ir vairāk nekā divi desmiti drenāžas operāciju veidu, kas ir sadalīti šādās metodēs: ar un bez šķērsošanas pīlora muskuļa. Pirmais veids ietver pyloroplasty uz kuņģa saskaņā ar Heineck-Mikulich un Finney. Mērķis ir vārtsarga rekonstrukcija, lai paplašinātu viņa kanālu. No ķirurģiskā viedokļa šīs iejaukšanās ir diezgan vienkāršas un neizraisa nopietnas komplikācijas un augstu saslimstības un sekojošas nāves risku. Tāpat ķirurgi izmanto gan tradicionālo pieeju operācijai, gan laparoskopisko. Pēdējais ievērojami samazina traumu un saīsina pacienta rehabilitācijas periodu.

Otrajā veidā ietilpst gastroduodenoanastamoze, kurai, salīdzinot ar piloroplastiku, ir daži trūkumi:

• Ne vienmēr nodrošina efektīvu kuņģa aizplūšanu.
• Tas ir daudz sarežģītāk.
• Nenodrošina kuņģa integritāti.
• Pārkāpj aizkuņģa dziedzera un žults sekrēciju fizioloģisko sajaukšanos ar pārtikas masu.
• Tas neļauj precīzi noteikt asiņošanas vietu un ātri veikt lokālu asins aizturi pacientiem ar asiņojošām čūlām.
• Speciālists nevar analizēt gremošanas trakta priekšējā gļotādas stāvokli un čūlas.

Veicot iejaukšanos, ir svarīgi nesavainot pašu čūlaino veidojumu.

Sākumā tiek veikta primārā vēdera dobuma orgānu pārbaude un tiek noteikta asiņošanas vieta. Tas ir indicēts cicatricial stenozei uz pīlora čūlas fona. Piloriskā mīkstums ir krustots garenvirzienā. Tiek ietekmēta divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa siena. Pēc tam divpadsmitpirkstu zarnā tiek piešūts turētājs ar tālāku plašu piloroduodenotomiju. Sašūšanai jāizmanto ligatūra, satverot gļotādu puscentimetra līdz 2 attālumā no čūlas, lai izvairītos no tā malu pārgriešanas. Tālāk pilorotomijas griezums tiek aizvērts, gareniskā stāvoklī, un griezums tiek iešūts ar vienas rindas šuvi.

Jāatceras, ka pastāv risks sabojāt locītavu žults ceļu, tāpēc nevajadzētu to ļoti dziļi zibenēt.

Finnija piloroplastika

Biežāk šo metodi izmanto, ja iepriekšējais piloloplastikas veids nevar garantēt kuņģa aizplūšanu. Iegriezums tiek veikts platāks nekā iepriekšējā metodē, tiek uzliktas serozi-muskuļas šuves, tiek veikts lokveida griezums un veidojas anastomoze. Divpadsmitpirkstu zarnas fiksē pēc Kohera, pēc tam ar nepārtrauktu līdz 6 cm garu iegriezumu izdala kuņģa pīlora daļu un divpadsmitpirkstu zarnas sākotnējo posmu. Lielāks pīlora epigastrijas izliekums tiek apvienots ar pārtrauktām šuvēm ar tievās zarnas sākotnējās daļas iekšējo robežu. Turklāt kuņģa un zarnu augšējais apvalks tiek sadalīts ar sekciju bez pārtraukuma. Uz anastomozes tālās lūpas tiek uzklāta nepārtraukta šuve ar pārklājošu materiālu, lai novērstu asiņošanu.

Intervence pēc būtības ir apvienota.

Šī procedūra ietver divpadsmitpirkstu zarnas fiksāciju pēc Kohera un gastroduodenālās anastomozes ar diametru vismaz 2,5 cm sāniski. Lai novestu kuņģa distālo daļu pie lielā izliekuma līdz divpadsmitpirkstu zarnas membrānai, tā tiek atbrīvota no saķerēm. Uzmanīgi, bez sfinktera iegriezuma, ar pāris iegriezumiem tiek izgriezta epigastrija un zarnu priekšējā membrāna. Pēc tam tiek izveidotas divas iekšējās antihemorāģiskās šuves ar nepārtrauktu pavedienu. Pēc divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa griezuma ar garengriezumu palīdzību (bez pīlora šķērsošanas) veidojas sānu gastroduodenāla anastomoze.