Plaušu tūska ir ārkārtas situācija. Plaušu tūskas ārkārtas ārstēšana Plaušu tūskas Pirmā palīdzība

Plaušu tūska ir ķermeņa stāvoklis, kas attīstās, kad plaušu audu ekstravaskulārajās telpās uzkrājas liekais šķidrums. Šāda stāvokļa attīstības iemesls var būt gan sirds slimība (tad tūska tiek saukta par kardiogēnu), gan citu ķermeņa sistēmu patoloģija, noteiktu ārstniecisku vielu uzņemšana (ne-kardiogēna). Bet neatkarīgi no cēloņa plaušu tūska ir dzīvībai bīstams stāvoklis, kura novēršanai nekavējoties jāsniedz pirmā palīdzība.

Parādīt visu

Rašanās cēloņi

Plaušu tūskas attīstību var klasificēt šādu iemeslu dēļ:

• kardiogēna tūska (attīstās ar sirds vai asinsvadu patoloģiju);
• liela šķidruma daudzuma parenterālas infūzijas dēļ;
• iekaisīgs (ar mikroorganismu izraisītiem plaušu bojājumiem);
• ko izraisa toksisku vielu endogēna iedarbība (ar aknu vai nieru mazspēju) un eksogēni elpceļu bojājumi (indīgu un toksisku ķīmisko savienojumu tvaiku uzņemšana);
• alerģisks.



Attīstības mehānisms

Ir vairāki plaušu tūskas rašanās un attīstības mehānismi.



Kardiogēns

Sirds mazspējas gadījumā var rasties kardiogēna plaušu tūska. Tas notiek ar kreisās sirds patoloģiju - kreisā kambara sistoliskās funkcijas pavājināšanos, kas attīstās ar miokarda infarktu, miokardītu, kardiosklerozi, hipertensiju, mitrālā un aortas vārstuļa stenozi. Sirds mazspējas attīstībā nozīme var būt arī kreisā priekškambaru slimībai, kas rodas ar mitrālā stenozi. Ar šādiem patoloģiskiem stāvokļiem sirds kambara un kreisā ātrija dobumā palielinās spiediens, kas izrādās pārpildīts ar asinīm. Tad paaugstinās asinsspiediens, vispirms plaušu vēnās, tad plaušu cirkulācijas kapilāros un artērijās. Plaušu asinsvadi paplašinās, palielinās to caurlaidība, un plazma sāk atstāt asinsvadu gultni. Nokļūstot alveolos, šķidrums izjauc gāzu maisījuma difūziju caur alveolāro membrānu asinsritē. Uz šī fona samazinās skābekļa saturs asinīs, strauji pasliktinās skābekļa perfūzija sirds audos, kas var pat izraisīt tā apstāšanos.



Izraisa parenterāla šķidruma infūzija

Plaušu tūska var rasties, pārmērīgi ātri infūzējot lielu daudzumu jebkura šķidruma (izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma, ārstnieciskās vielas, asins produkti). Tūska attīstās onkotiskā samazināšanās (olbaltumvielu koncentrācijas samazināšanās dēļ) un asins hidrostatiskā spiediena palielināšanās (sakarā ar šķidruma tilpuma palielināšanos, kas cirkulē caur traukiem) rezultātā.

Iekaisīgs

Ar baktēriju, sēnīšu vai vīrusu bojājumiem plaušās attīstās tūska, ko izraisa mikrobu izraisīti uzbrukumi alveolārajai-kapilārajai membrānai. Tajā pašā laikā palielinās tā caurlaidība, kas veicina tūskas attīstību alveolos un skābekļa difūzijas samazināšanos. Vides toksīni palielina arī membrānu caurlaidību starp alveolām un kapilāriem.


Alerģisks

Alerģisku plaušu tūsku izraisa straujš kapilāru caurlaidības pieaugums alerģisko reakciju mediatoru (histamīna, serotonīna), kas izdalās no tuklo šūnām, darbības rezultātā. Izšķir divas plaušu tūskas stadijas, kas viena otru aizstāj ar patoloģijas progresēšanu: intersticiāla - šķidrā asins daļa pārvar histohematogēno barjeru, no asinsvadiem svīst plaušu stromā; parenhīmas - plazma nokļūst alveolārajā dobumā, pārvarot histoalveolāro barjeru.

Simptomi

Plaušu tūskas simptomi ir atkarīgi no patoloģijas attīstības stadijas.

Starpposma posmā tiek atzīmēts:

• aizdusa;
• vājums;
• reibonis;
• tahikardija;
• klepus;
• sēkšana elpošana;
• ādas un gļotādu bālums.

Parenhimāls - intersticiāla simptomi tiek pievienoti:

• klepus ar lielu putojošu rozā krēpu daudzumu;
• pastiprināts elpas trūkums guļus stāvoklī;
• burbuļojoša elpa.



Pirmā palīdzība

Ar plaušu tūsku palēninās skābekļa un oglekļa dioksīda transportēšana caur plaušu alveolu membrānām. Gāzu apmaiņas traucējumu sekas ir hipoksija - zems skābekļa saturs ķermeņa audos. Tāpēc pirmajai palīdzībai jābūt vērstai uz radušās patoloģiskā stāvokļa novēršanu.

Pirmā palīdzība plaušu tūskas gadījumā ir nepieciešams pasākums, lai uzturētu cilvēka dzīvības funkcijas.

Pirmā palīdzība ir pasākumu kopums, kas vērsts uz akūtu simptomu novēršanu un atbalsta sniegšanu dzīvībai.

Ja rodas plaušu tūska, pirmā palīdzība sastāv no ātrās palīdzības izsaukšanas, jo visas nepieciešamās zāles un ierīces ārpus slimnīcas ir reti pieejamas. Kamēr turpinās kvalificētu ārstu gaidīšana, pacientam apkārtējiem ir jāveic nepieciešamie pasākumi.

Plaušu tūska: klīnika un neatliekamā palīdzība

Plaušu tūska ir stāvoklis, kad plaušās uzkrājas pārāk daudz šķidruma. Tas ir saistīts ar lielo koloidāli-osmotiskā un hidrostatiskā spiediena rādītāju atšķirību plaušu kapilāros.

Ir divu veidu plaušu tūska:

Membranogēns- rodas, ja kapilāru caurlaidība ir strauji palielinājusies. Šāda veida plaušu tūska bieži rodas kā citi sindromi.

Hidrostatiska- attīstās tādu slimību dēļ, kurās strauji paaugstinās hidrostatiskais kapilārais spiediens, un šķidrā asins daļa atrod izeju tādā daudzumā, kurā to nevar izvadīt pa limfas ceļiem.

Klīniskās izpausmes

Pacienti ar plaušu tūsku sūdzas par elpas trūkumu, biežu elpas trūkumu un dažreiz par sirds astmas lēkmēm, kas rodas miega laikā.

Āda ir bāla, un no nervu sistēmas puses var būt neadekvātas reakcijas apjukuma vai depresijas veidā.

Ar plaušu tūsku pacientam ir auksti sviedri, un, klausoties plaušas, atklājas mitra sēkšana plaušās.

Pirmā palīdzība

Šajā laikā ir ļoti svarīgi rīkoties ātri un precīzi, jo, ja nav atbalsta, situācija var strauji pasliktināties.

Kad ieradīsies ātrā palīdzība, visas speciālistu darbības būs vērstas uz trim mērķiem:

• samazināt elpošanas centra uzbudināmību;
• noņemt mazā asinsrites loka slodzi;
• noņemt putošanu.

Lai mazinātu elpošanas centra uzbudināmību, pacientam tiek injicēts morfīns, kas atvieglo ne tikai plaušu tūsku, bet arī astmas lēkmi. Šī viela ir nedroša, taču šeit tas ir nepieciešams pasākums - morfīns selektīvi ietekmē smadzeņu centrus, kas ir atbildīgi par elpošanu. Turklāt šīs zāles samazina asins plūsmu uz sirdi, tādējādi samazinot sastrēgumu plaušu audos. Pacients kļūst daudz mierīgāks.

Šo vielu injicē vai nu intravenozi, vai subkutāni, un pēc 10 minūtēm rodas tā iedarbība. Ja spiediens ir pazemināts, morfija vietā tiek ievadīts promedols, kam ir mazāk izteikta, bet līdzīga iedarbība.

Lai mazinātu spiedienu, tiek izmantoti arī spēcīgi diurētiskie līdzekļi (piemēram, furosemīds).

Lai atvieglotu mazo asinsriti, viņi izmanto pilinātāju ar nitroglicerīnu.

Ja ir apziņas traucējumu simptomi, pacientam tiek ievadīts vājš antipsihotisks līdzeklis.

Kopā ar šīm metodēm ir indicēta skābekļa terapija.

Ja pacientam ir noturīgas putas, tad šī ārstēšana nedos vēlamo efektu, jo var bloķēt elpceļus. Lai no tā izvairītos, ārsti veic inhalācijas ar 70% etilspirtu, kas tiek izvadīts caur skābekli. Pēc tam speciālisti caur katetru izsūc lieko šķidrumu.

Plaušu tūskas cēloņi

Hidrostatiskā tūska var rasties šādu iemeslu dēļ:

1. Sirds disfunkcija.
2. Gaisa, asins recekļu, tauku iekļūšana asinsvados.
3. Bronhiālā astma.
4. Plaušu audzēji.

Membrānas plaušu tūska var rasties šādu iemeslu dēļ:

1. Nieru mazspēja.
2. Krūškurvja trauma.
3. Toksisku tvaiku, gāzu, dūmu, dzīvsudraba tvaiku u.c. iekļūšana.
4. Kuņģa satura izvadīšana elpceļos vai ūdenī.

Neatliekamā palīdzība plaušu tūskas gadījumā

Plaušu tūska (sirds astma)- sindroms, kas attīstās sakarā ar strauju hidrostatiskā spiediena palielināšanos plaušu artērijā (sirds ģenēze, aritmijas, hipertensīva krīze, vēnu stāze, centrogēns, augstuma slimība, tilpuma pārslodze ar koloīdiem vai kristaloīdiem) vai caurlaidību (intoksikāciju, ieskaitot skābekli, aspirāciju) pneimonija, tauku embolija, sepse, apdeguma šoks, traumas, noslīkšana) ar šķidruma svīšanu interstitijā (sirds astma) vai alveolās (plaušu tūska).

Simptomi: gaisa trūkuma sajūta, aizrīšanās sirdsdarbība, ieelpas aizdusa, sauss klepus, tahipneja, ortopnoja, pelēcīgi bāla āda, auksti sviedri, akrocianoze, tahikardija, galopa ritms, apgrūtināta elpošana, sausa sēkšana. Ar plaušu tūskas attīstību: smaga nosmakšana; klepus ar putojošu, rozā krēpu; vispirms augšējos posmos un pēc tam pa visu virsmu, krepitējošas, dažāda izmēra, kustīgas slapjās rāles kombinācijā ar sausajām; elpošana pamazām kļūst burbuļojoša, var parādīties Cheyne-Stokes elpošana; sejas cianoze; pietūkušas kakla vēnas. EKG pamatslimībai raksturīgās izmaiņas ir H saplacināšana un inversija, ST nomākums.

Komplikācijas: simpātiska labā kambara mazspēja, hipertensīva krīze, aritmijas.

Steidzama aprūpe... Saglabājiet indeksu (sistoliskais spiediens x sirdsdarbības ātrums) / 100 robežās 72-96 ar sistolisko spiedienu vismaz 100 mm Hg. Art. Paaugstināts ķermeņa augšdaļas stāvoklis; ja nav diurētisko līdzekļu - apakšējo ekstremitāšu turniketi (ir jāsaglabā pulss uz artērijām); putu aspirācija; putu noņemšanas līdzekļi (etilspirta tvaiku antifomsilaks, izmantojot KI-ZM aparātu, izmantojot Gorska aparātu, spirtu var injicēt intravenozi vai endograheāli - 2 ml 33% šķīduma, 96% spirts - 1 ml uz 3 ml fizioloģiskā šķīduma, lēnām); skābeklis - 5-6 l/min, inhalācijas tiek mijotas ik pēc 30-40 minūtēm ar 10-15 minūšu tīra skābekļa ieelpošanu, samaņas zuduma vai terapijas un VL neefektivitātes gadījumā saglabājot pozitīvu spiedienu līdz izelpas beigām.

Ar DM> 100 mm rg. a: i / v 96-200 mcg / min nitroglicerīna - līdz 500 mcg / min (izmantojiet augstas koncentrācijas, devas<100 мкг/мин снижают преднагрузку, при >Samazina arī 200 μg / min un pēcslodzes), sākuma deva ir 10-20 μg / min, steidzamos gadījumos ar diastolisko spiedienu> 100 mm Hg. Art. - 50 mikrogrami intravenozas plūsmas ar pāreju uz infūziju, ja tas nav iespējams intravenozi - sublingvāli, sākot ar pirmo devu 2,5 mg, pēc tam 05-1 mg ik pēc 5 minūtēm. Ar cukura diabētu > 160 mm Hg. Art. (diastoliskais spiediens> 130 mm Hg) - nātrija nitroprussīds (izņemot aortas atveres stenozi) devā 0,1-5 μg / kg / min vai pentamīns IV - 50 mg / 20 ml 10-20 minūtes (50 mg / amp.).

Pēc vazodilatatoriem 05-1 mg / kg furosemīda intravenozi injicē strūklā 1-2 minūtes (20 mg / ampērā, sākotnējā deva 05 mg / kg, ja nav efekta, atkārtojiet pēc 20 minūtēm, kopējā deva 2 mg / kg).

Ar zemu SD<100 мм рт. ст. - 2-20 мкг/кг/мин допамина, при СД>100 mm rg. Art. un normāls diastoliskais spiediens - 2-20 μg / kg / min dobutamīna.Ja nav efekta no vazodilatatoru un inotropo zāļu ieviešanas - 0,75 mg / kg amrinona (50-100 mg / amp.) intravenozi plūsmā. 2-3 minūtes, pēc tam 2-20 μg / kg / min.

Morfīnu var ievadīt - 2-5 mg (10 mg / amp.) IV ik pēc 5-30 minūtēm, līdz tiek panākts efekts ar rūpīgu kontroli, ir jānodrošina trahejas intubācijas iespēja.

Sirds defektu gadījumā: morfīns līdz 10 mg,% furosemīds līdz 2 mg/kg. Papildus mitrālā vārstuļa nepietiekamības gadījumā: 0,25-05 mg digoksīna, nitroglicerīna sākuma devā 10-20 μg / min vai līdz 50 mg pentamīna IV. Mitrālā vārstuļa stenozei: nitroglicerīns sākuma devā 10-20 mcg / min; ja tūskas klīnika turpinās, tad ar priekškambaru mirdzēšanu vai priekškambaru plandīšanu - in / in 0,25-05 mg digoksīna un, ja to nav, - 0,25 mg strofantīna. Aortas stenoze un nepietiekamība: glikozīdi, efekta neesamības gadījumā - nitroglicerīns. Iespējams, ļoti uzmanīgi ievadot dobutamīnu 2-20 mkg / kg / min (izņemot mitrālā stenozi) vai amrinonu (ja nav iedarbības vai intoksikācijas ar glikozīdiem) 0,75 mg / kg 2-3 minūtes, pēc tam 2-20 mcg / kg / min. Ieviešot vazodilatatorus, sirdsdarbības ātrums nedrīkst pārsniegt sākotnējo par 10%. Glikozīdu ievadīšana ir atkarīga no tā, vai tūsku izraisa glikozīdu intoksikācija, vai arī situācija prasa papildu zāļu lietošanu (neizmanto sliktas dūšas, vemšanas, priekškambaru fibrilācijas ar AV blokādi, biežas ventrikulāras ekstrasistoles vai ventrikulāras tahikardijas, siles veida pārvietošanās gadījumā S7 segments).

Ar pneimoniju: glikozīdi, prednisalons līdz 2 mg / kg, furosemīds līdz 2 mg / kg. Smagos gadījumos, kā arī bronhiālās astmas gadījumā var lietot pentamīnu vai nātrija nitroprusīdu parastajās devās.

Aritmijas ārstēšana- tikai EIT. Ja centrālais venozais spiediens ir zem 5 cm ūdens. tad tiek injicēts liels daudzums kristaloīdu.

Hospitalizācija... neatliekami uz reanimācijas nodaļu, apejot neatliekamās palīdzības nodaļu, pēc stāvokļa stabilizācijas vai tūskas atvieglošanas ar pastāvīgu EKG un auskultācijas uzraudzību, nodrošinot skābekļa inhalāciju un intravenozu medikamentu ievadīšanu. Transportējamības kritēriji (uz nestuvēm ar paceltu galvu): elpu skaits 22-26 minūtē, putojošo krēpu un mitru rēguļu izzušana uz plaušu priekšējās virsmas, cianozes samazināšanās, pacienta pārvietošanās horizontāls stāvoklis neizraisa jaunu nosmakšanu, hemodinamikas stabilizāciju. Kad sirds astma rodas pirmo reizi, pacienti tiek hospitalizēti neatkarīgi no ārstēšanas rezultātiem.

Plaušu tūska - neatliekamā palīdzība, galvenie slimības simptomi un ārstēšanas metodes.

Plaušu tūskas foto Plaušu tūska - neatliekamā palīdzība pie pirmajiem šīs slimības simptomiem... Līdzīgs nopietns stāvoklis rodas, ja plaušās gaisa vietā uzkrājas šķidrums. Arī traucēta asinsrite, nepietiekama plaušu un alveolu bagātināšana ar skābekli var provocēt patoģenēzi un plaušu tūsku progresējošās formās. Turklāt tas viss var izraisīt ķermeņa vispārējā stāvokļa sarežģījumus un beigties ar pacienta nāvi.

Terapija, kas palīdz mazināt plaušu tūsku. Neatliekamā palīdzība: pirmās palīdzības sniegšanas algoritms.

Ir obligāti jānodrošina persona ar plaušu tūskas lēkmi sēdus vai guļus stāvoklī.

Ir nepieciešams izsūkt pieejamo šķidrumu no pacienta elpošanas trakta.

Ja paaugstinās asinsspiediens, tad jāveic asins nolaišana. Bērniem jāatbrīvo līdz divsimt mililitriem asiņu, pieaugušajiem - līdz trīs simtiem mililitriem.

Plaušu tūskas žņaugu uzlikšana jāveic uz kājām(apmēram trīsdesmit - sešdesmit minūtes).

Ieelpošana tiek veikta ar alkohola tvaiku palīdzību. Bērniem tiek izmantoti trīsdesmit procenti alkohola, bet pieaugušajiem - septiņdesmit procenti.

Subkutāni pacientam jāievada divi mililitri divdesmit procentu kampara šķīduma.

Elpceļi ir jābagātina ar skābekli, izmantojot skābekļa spilvenu.

Kādas zāles lieto plaušu tūskas ārstēšanai?

Visefektīvākais ātras darbības līdzekļi ir pretputu līdzekļi plaušu tūskas gadījumā(t.i., pretputošanas līdzekļi). Šīs vielas palielina šķidruma virsmas spraigumu un arī novērš putošanu. Slavenākais pretputošanas līdzeklis ir vienkāršs etilspirts. Plaušu tūskas gadījumā pacientam jāļauj elpot skābekli vai gaisu, kas izvadīts caur alkoholu (no 30 līdz 90 procentiem). Ja pēc tam vajadzīgais efekts netiek sasniegts, jālieto efektīvāks pretputošanas līdzeklis, piemēram, antifomsilāns, kas ir silikona savienojums (tā šķīdumus lieto ieelpojot).

Turklāt plaušu tūskas gadījumā efektīvi ir līdzekļi, kas samazina plaušu audu hidratāciju, tas ir, dehidratācijas zāles. Tie ietver lures un urīnvielu. Tos ievada intravenozi, kamēr paaugstinās asins osmotiskais spiediens, ūdens no tūskas audiem nonāk asinsvadu gultnē. Mannīta un urīnvielas šķīdumus izmanto plaušu tūskas un citu audu (galvenokārt smadzeņu) tūskas gadījumā. Urīnvielai, jo īpaši mānekļiem, ir laba diurētiskā iedarbība. Tie palīdz izvadīt no organisma šķidrumu, turklāt ar to palīdzību samazinās audu mitrināšana. Līdzīgam nolūkam plaušu tūskas gadījumā tiek nozīmēti diurētiskie līdzekļi, aktīvās zāles, piemēram, etakrīnskābe un furosemīds.

Antihipertensīvie līdzekļi var sasniegt terapeitisku efektu plaušu tūskas gadījumā. Tie pazemina venozo un arteriālo spiedienu, kā arī samazina plaušu audu piepildīšanos ar asinīm, kā rezultātā asins plazma nonāk alveolu lūmenā. Šai slimībai vēlams lietot antihipertensīvus, aktīvas, ātras darbības zāles, piemēram, higroniju vai benzoheksoniju, kas pieder gangliju blokatoru grupai. Ja plaušu tūsku izraisa sirds mazspēja, tad sirds glikozīdi, piemēram, korglikons, strofantīns un citi, var sasniegt labu efektu. Tajā pašā laikā ļoti efektīvi ir glikokortikoīdi, kurus ievada intravenozi (kā, piemēram, prednizolons).

Pirmā palīdzība plaušu tūskas gadījumā ir nepieciešams pasākums, lai uzturētu cilvēka dzīvības funkcijas.

Pirmā palīdzība ir pasākumu kopums, kas vērsts uz akūtu simptomu novēršanu un atbalsta sniegšanu dzīvībai.

Ja rodas plaušu tūska, pirmā palīdzība sastāv no ātrās palīdzības izsaukšanas, jo visas nepieciešamās zāles un ierīces ārpus slimnīcas ir reti pieejamas. Kamēr turpinās kvalificētu ārstu gaidīšana, pacientam apkārtējiem ir jāveic nepieciešamie pasākumi.

Plaušu tūska: klīnika un neatliekamā palīdzība

Plaušu tūska ir stāvoklis, kad plaušās uzkrājas pārāk daudz šķidruma. Tas ir saistīts ar lielo koloidāli-osmotiskā un hidrostatiskā spiediena rādītāju atšķirību plaušu kapilāros.

Ir divu veidu plaušu tūska:

Membranogēns- rodas, ja kapilāru caurlaidība ir strauji palielinājusies. Šāda veida plaušu tūska bieži rodas kā citi sindromi.

Hidrostatiska- attīstās tādu slimību dēļ, kurās strauji paaugstinās hidrostatiskais kapilārais spiediens, un šķidrā asins daļa atrod izeju tādā daudzumā, kurā to nevar izvadīt pa limfas ceļiem.

Klīniskās izpausmes

Pacienti ar plaušu tūsku sūdzas par elpas trūkumu, biežu elpas trūkumu un dažreiz par sirds astmas lēkmēm, kas rodas miega laikā.

Āda ir bāla, un no nervu sistēmas puses var būt neadekvātas reakcijas apjukuma vai depresijas veidā.

Ar plaušu tūsku pacientam ir auksti sviedri, un, klausoties plaušas, atklājas mitra sēkšana plaušās.

Pirmā palīdzība

Šajā laikā ir ļoti svarīgi rīkoties ātri un precīzi, jo, ja nav atbalsta, situācija var strauji pasliktināties.

Kad ieradīsies ātrā palīdzība, visas speciālistu darbības būs vērstas uz trim mērķiem:

• samazināt elpošanas centra uzbudināmību;
• noņemt mazā asinsrites loka slodzi;
• noņemt putošanu.

Lai mazinātu elpošanas centra uzbudināmību, pacientam tiek injicēts morfīns, kas atvieglo ne tikai plaušu tūsku, bet arī astmas lēkmi. Šī viela ir nedroša, taču šeit tas ir nepieciešams pasākums - morfīns selektīvi ietekmē smadzeņu centrus, kas ir atbildīgi par elpošanu. Turklāt šīs zāles samazina asins plūsmu uz sirdi, tādējādi samazinot sastrēgumu plaušu audos. Pacients kļūst daudz mierīgāks.

Šo vielu injicē vai nu intravenozi, vai subkutāni, un pēc 10 minūtēm rodas tā iedarbība. Ja spiediens ir pazemināts, morfija vietā tiek ievadīts promedols, kam ir mazāk izteikta, bet līdzīga iedarbība.

Lai mazinātu spiedienu, tiek izmantoti arī spēcīgi diurētiskie līdzekļi (piemēram, furosemīds).

Lai atvieglotu mazo asinsriti, viņi izmanto pilinātāju ar nitroglicerīnu.

Ja ir apziņas traucējumu simptomi, pacientam tiek ievadīts vājš antipsihotisks līdzeklis.

Kopā ar šīm metodēm ir indicēta skābekļa terapija.

Ja pacientam ir noturīgas putas, tad šī ārstēšana nedos vēlamo efektu, jo var bloķēt elpceļus. Lai no tā izvairītos, ārsti veic inhalācijas ar 70% etilspirtu, kas tiek izvadīts caur skābekli. Pēc tam speciālisti caur katetru izsūc lieko šķidrumu.

Plaušu tūskas cēloņi

Hidrostatiskā tūska var rasties šādu iemeslu dēļ:

1. Sirds disfunkcija.
2. Gaisa, asins recekļu, tauku iekļūšana asinsvados.
3. Bronhiālā astma.
4. Plaušu audzēji.

Membrānas plaušu tūska var rasties šādu iemeslu dēļ:

1. Nieru mazspēja.
2. Krūškurvja trauma.
3. Toksisku tvaiku, gāzu, dūmu, dzīvsudraba tvaiku u.c. iekļūšana.
4. Kuņģa satura izvadīšana elpceļos vai ūdenī.

Neatliekamā palīdzība plaušu tūskas gadījumā

Plaušu tūska (sirds astma)- sindroms, kas attīstās sakarā ar strauju hidrostatiskā spiediena palielināšanos plaušu artērijā (sirds ģenēze, aritmijas, hipertensīva krīze, vēnu stāze, centrogēns, augstuma slimība, tilpuma pārslodze ar koloīdiem vai kristaloīdiem) vai caurlaidību (intoksikāciju, ieskaitot skābekli, aspirāciju) pneimonija, tauku embolija, sepse, apdeguma šoks, traumas, noslīkšana) ar šķidruma svīšanu interstitijā (sirds astma) vai alveolās (plaušu tūska).

Simptomi: gaisa trūkuma sajūta, aizrīšanās sirdsdarbība, ieelpas aizdusa, sauss klepus, tahipnoja, ortopnoja, pelēcīgi bāla āda, auksti sviedri, akrocianoze, tahikardija, galopa ritms, apgrūtināta elpošana, sausa sēkšana.

un plaušu tūskas attīstība: smaga nosmakšana; klepus ar putojošu, rozā krēpu; vispirms augšējos posmos un pēc tam pa visu virsmu, krepitējošas, dažāda izmēra, kustīgas slapjās rāles kombinācijā ar sausajām; elpošana pamazām kļūst burbuļojoša, var parādīties Cheyne-Stokes elpošana; sejas cianoze; pietūkušas kakla vēnas. EKG pamatslimībai raksturīgās izmaiņas ir H saplacināšana un inversija, ST nomākums.

Komplikācijas: simpātiska labā kambara mazspēja, hipertensīva krīze, aritmijas.

Steidzama aprūpe... Saglabājiet indeksu (sistoliskais spiediens x sirdsdarbības ātrums) / 100 robežās 72-96 ar sistolisko spiedienu vismaz 100 mm Hg. Art. Paaugstināts ķermeņa augšdaļas stāvoklis; ja nav diurētisko līdzekļu - apakšējo ekstremitāšu turniketi (ir jāsaglabā pulss uz artērijām); putu aspirācija; putu noņemšanas līdzekļi (etilspirta tvaiku antifomsilaks, izmantojot KI-ZM aparātu, izmantojot Gorska aparātu, spirtu var injicēt intravenozi vai endograheāli - 2 ml 33% šķīduma, 96% spirts - 1 ml uz 3 ml fizioloģiskā šķīduma, lēnām); skābeklis - 5-6 l/min, inhalācijas tiek mijotas ik pēc 30-40 minūtēm ar 10-15 minūšu tīra skābekļa ieelpošanu, samaņas zuduma vai terapijas un VL neefektivitātes gadījumā saglabājot pozitīvu spiedienu līdz izelpas beigām.

Ar DM> 100 mm rg. a: i / v 96-200 mcg / min nitroglicerīna - līdz 500 mcg / min (izmantojiet augstas koncentrācijas, devas<100 мкг/мин снижают преднагрузку, при >Samazina arī 200 μg / min un pēcslodzes), sākuma deva ir 10-20 μg / min, steidzamos gadījumos ar diastolisko spiedienu> 100 mm Hg.

... - 50 mcg intravenoza plūsma ar pāreju uz infūziju, ja tas nav iespējams intravenozi - sublingvāli, sākot ar pirmo 2,5 mg devu, pēc tam 05-1 mg ik pēc 5 minūtēm. Ar cukura diabētu > 160 mm Hg. Art. (diastoliskais spiediens> 130 mm Hg) - nātrija nitroprussīds (izņemot aortas atveres stenozi) devā 0,1-5 μg / kg / min vai pentamīns IV - 50 mg / 20 ml 10-20 minūtes (50 mg / amp.).

Pēc vazodilatatoriem 05-1 mg / kg furosemīda intravenozi injicē strūklā 1-2 minūtes (20 mg / ampērā, sākotnējā deva 05 mg / kg, ja nav efekta, atkārtojiet pēc 20 minūtēm, kopējā deva 2 mg / kg).

Ar zemu SD<100 мм рт. ст. - 2-20 мкг/кг/мин допамина, при СД>100 mm rg. Art. un normāls diastoliskais spiediens - 2-20 μg / kg / min dobutamīna.Ja nav efekta no vazodilatatoru un inotropo zāļu ieviešanas - 0,75 mg / kg amrinona (50-100 mg / amp.) intravenozi plūsmā. 2-3 minūtes, pēc tam 2-20 μg / kg / min.

Morfīnu var ievadīt - 2-5 mg (10 mg / amp.) IV ik pēc 5-30 minūtēm, līdz tiek panākts efekts ar rūpīgu kontroli, ir jānodrošina trahejas intubācijas iespēja.

Sirds defektu gadījumā: morfīns līdz 10 mg,% furosemīds līdz 2 mg/kg. Papildus mitrālā vārstuļa nepietiekamības gadījumā: 0,25-05 mg digoksīna, nitroglicerīna sākuma devā 10-20 μg / min vai līdz 50 mg pentamīna IV. Mitrālā vārstuļa stenozei: nitroglicerīns sākuma devā 10-20 mcg / min; ja tūskas klīnika saglabājas, tad ar priekškambaru mirdzēšanu vai priekškambaru plandīšanu - in / in 0,25-05 mg digoksīna un, ja to nav, - 0,25 mg strofantīna.

dzīvsudraba stenoze un nepietiekamība: glikozīdi, ja nav efekta - nitroglicerīns. Iespējams, ļoti uzmanīgi ievadot dobutamīnu 2-20 mkg / kg / min (izņemot mitrālā stenozi) vai amrinonu (ja nav iedarbības vai intoksikācijas ar glikozīdiem) 0,75 mg / kg 2-3 minūtes, pēc tam 2-20 mcg / kg / min. Ieviešot vazodilatatorus, sirdsdarbības ātrums nedrīkst pārsniegt sākotnējo par 10%. Glikozīdu ievadīšana ir atkarīga no tā, vai tūsku izraisa glikozīdu intoksikācija, vai arī situācija prasa papildu zāļu lietošanu (neizmanto sliktas dūšas, vemšanas, priekškambaru fibrilācijas ar AV blokādi, biežas ventrikulāras ekstrasistoles vai ventrikulāras tahikardijas, siles veida pārvietošanās gadījumā S7 segments).

Ar pneimoniju: glikozīdi, prednisalons līdz 2 mg / kg, furosemīds līdz 2 mg / kg. Smagos gadījumos, kā arī bronhiālās astmas gadījumā var lietot pentamīnu vai nātrija nitroprusīdu parastajās devās.

Aritmijas ārstēšana- tikai EIT. Ja centrālais venozais spiediens ir zem 5 cm ūdens. tad tiek injicēts liels daudzums kristaloīdu.

Hospitalizācija... neatliekami uz reanimācijas nodaļu, apejot neatliekamās palīdzības nodaļu, pēc stāvokļa stabilizācijas vai tūskas atvieglošanas ar pastāvīgu EKG un auskultācijas uzraudzību, nodrošinot skābekļa inhalāciju un intravenozu medikamentu ievadīšanu. Transportējamības kritēriji (uz nestuvēm ar paceltu galvu): elpu skaits 22-26 minūtē, putojošo krēpu un mitru rēguļu izzušana uz plaušu priekšējās virsmas, cianozes samazināšanās, pacienta pārvietošanās horizontāls stāvoklis neizraisa jaunu nosmakšanu, hemodinamikas stabilizāciju. Kad sirds astma rodas pirmo reizi, pacienti tiek hospitalizēti neatkarīgi no ārstēšanas rezultātiem.

Plaušu tūska - neatliekamā palīdzība, galvenie slimības simptomi un ārstēšanas metodes.

Plaušu tūskas foto Plaušu tūska - neatliekamā palīdzība pie pirmajiem šīs slimības simptomiem... Līdzīgs nopietns stāvoklis rodas, ja plaušās gaisa vietā uzkrājas šķidrums. Arī traucēta asinsrite, nepietiekama plaušu un alveolu bagātināšana ar skābekli var provocēt patoģenēzi un plaušu tūsku progresējošās formās. Turklāt tas viss var izraisīt ķermeņa vispārējā stāvokļa sarežģījumus un beigties ar pacienta nāvi.

Terapija, kas palīdz mazināt plaušu tūsku. Neatliekamā palīdzība: pirmās palīdzības sniegšanas algoritms.

Ir obligāti jānodrošina persona ar plaušu tūskas lēkmi sēdus vai guļus stāvoklī.

Ir nepieciešams izsūkt pieejamo šķidrumu no pacienta elpošanas trakta.

Ja paaugstinās asinsspiediens, tad jāveic asins nolaišana. Bērniem jāatbrīvo līdz divsimt mililitriem asiņu, pieaugušajiem - līdz trīs simtiem mililitriem.

Plaušu tūskas žņaugu uzlikšana jāveic uz kājām(apmēram trīsdesmit - sešdesmit minūtes).

Ieelpošana tiek veikta ar alkohola tvaiku palīdzību. Bērniem tiek izmantoti trīsdesmit procenti alkohola, bet pieaugušajiem - septiņdesmit procenti.

Subkutāni pacientam jāievada divi mililitri divdesmit procentu kampara šķīduma.

Elpceļi ir jābagātina ar skābekli, izmantojot skābekļa spilvenu.

Kādas zāles lieto plaušu tūskas ārstēšanai?

Visefektīvākais ātras darbības līdzekļi ir pretputu līdzekļi plaušu tūskas gadījumā(t.i., pretputošanas līdzekļi). Šīs vielas palielina šķidruma virsmas spraigumu un arī novērš putošanu. Slavenākais pretputošanas līdzeklis ir vienkāršs etilspirts. Plaušu tūskas gadījumā pacientam jāļauj elpot skābekli vai gaisu, kas izvadīts caur alkoholu (no 30 līdz 90 procentiem). Ja pēc tam vajadzīgais efekts netiek sasniegts, jālieto efektīvāks pretputošanas līdzeklis, piemēram, antifomsilāns, kas ir silikona savienojums (tā šķīdumus lieto ieelpojot).

Turklāt plaušu tūskas gadījumā efektīvi ir līdzekļi, kas samazina plaušu audu hidratāciju, tas ir, dehidratācijas zāles.

jā, ir iespējams pārvadāt bekonus un urīnvielu. Tos ievada intravenozi, kamēr paaugstinās asins osmotiskais spiediens, ūdens no tūskas audiem nonāk asinsvadu gultnē. Mannīta un urīnvielas šķīdumus izmanto plaušu tūskas un citu audu (galvenokārt smadzeņu) tūskas gadījumā. Urīnvielai, jo īpaši mānekļiem, ir laba diurētiskā iedarbība. Tie palīdz izvadīt no organisma šķidrumu, turklāt ar to palīdzību samazinās audu mitrināšana. Līdzīgam nolūkam plaušu tūskas gadījumā tiek nozīmēti diurētiskie līdzekļi, aktīvās zāles, piemēram, etakrīnskābe un furosemīds.

Antihipertensīvie līdzekļi var sasniegt terapeitisku efektu plaušu tūskas gadījumā. Tie pazemina venozo un arteriālo spiedienu, kā arī samazina plaušu audu piepildīšanos ar asinīm, kā rezultātā asins plazma nonāk alveolu lūmenā. Šai slimībai vēlams lietot antihipertensīvus, aktīvas, ātras darbības zāles, piemēram, higroniju vai benzoheksoniju, kas pieder gangliju blokatoru grupai. Ja plaušu tūsku izraisa sirds mazspēja, tad sirds glikozīdi, piemēram, korglikons, strofantīns un citi, var sasniegt labu efektu. Tajā pašā laikā ļoti efektīvi ir glikokortikoīdi, kurus ievada intravenozi (kā, piemēram, prednizolons).

Tūskas attīstības iemesli

Tūska, ko dažkārt dēvē par sirds astmu, var būt saistīta ar:

• asinsrites sistēmas slimības, kurās asinis stagnē plaušu cirkulācijā (jebkuras slimības dekompensācijas stadijā);
• narkotiku vai narkotisko vielu pārdozēšana;
• asins recekļa veidošanās plaušu artērijā;
• saindēšanās ar indīgām vielām vai toksiskām gāzēm;
• nieru patoloģija, kurā olbaltumvielu līmenis asinīs samazinās;
• asins saindēšanās;
• pneimonija;
• hipertensīvā krīze;
• asiņu stagnācija pareizajā asinsrites lokā parasti ir saistīta ar bronhiālo astmu, emfizēmu un citām elpceļu slimībām;
• traumas izraisīts šoka stāvoklis;
• staru slimība.

Tūskas simptomi

Pārmērīga slodze, pēkšņa ķermeņa stāvokļa maiņa vai smags stress var izraisīt plaušu tūsku. Kad patoloģija ir tikai sākusies, cilvēks jūt elpas trūkumu un sēkšanu krūtīs, elpošana kļūst biežāka.

Sākotnēji šķidrums uzkrājas plaušu intersticijā. Šo stāvokli papildina šādi simptomi:

• spiedoša sajūta krūtīs;
• biežs neproduktīvs klepus;
• asa ādas blanšēšana;
• apgrūtināta elpošana;
• tahipnoja;
• iespējama trauksme un panikas sajūta, apziņas apjukums;
• hipertensija;
• kardiopalmuss;
• pastiprināta svīšana;
• bronhu spazmas sindroms.

Kad šķidrums nonāk alveolos, sākas otrais posms - alveolāra plaušu tūska. Pacients strauji pasliktinās. Lai mazinātu sāpes, pacients ieņem sēdus stāvokli, noliecoties uz izstieptām rokām. Šo tūskas stadiju pavada šādi simptomi:

• klepošana;
• mitra un sausa sēkšana;
• palielināts elpas trūkums;
• burbuļojoša elpa;
• palielinās nosmakšana;
• ādas cianoze;
• kakla vēnu pietūkums;
• sirdsdarbība palielinās līdz 160 sitieniem minūtē;
• apjukusi apziņa;
• asinsspiediens pazeminās;
• pacients jūt bailes no nāves;
• pavedienu līdzīgs un slikti taustāms pulss;
• izdalās putojoši rozā krēpas;
• ja nav savlaicīgas medicīniskās palīdzības, koma.

Uzbrukums var apdraudēt elpceļu integritāti un izraisīt upura nāvi.

Cilvēkam ar plaušu tūsku nepieciešama steidzama palīdzība. Ir nepieciešams veikt šādas darbības:

• pie pirmajiem sirds astmas simptomiem izsaukt ātro palīdzību;
• palīdzēt pacientam ieņemt pussēdus vai sēdus stāvokli, kamēr viņa kājas jānolaiž;
• ielieciet pacienta kājas baseinā ar karstu ūdeni;
• atveriet logus, nodrošinot cietušajam piekļuvi svaigam gaisam, novelciet vai atsprādzējiet stingru apģērbu, kas traucē elpošanai;
• kontrolēt elpošanu un pulsu;
• ja jums ir tonometrs, izmēra asinsspiedienu;
• ja sirds spiediens ir virs 90, dot cilvēkam vienu zemmēles nitroglicerīna tableti;
• uz kājām uzlikt vēnu žņaugus, lai tajās noturētu venozās asinis un samazinātu slodzi uz sirdi;
• žņaugus pēc kārtas uzliek apakšējām ekstremitātēm un var uz tām atrasties ne ilgāk kā 20 minūtes;
• pēc spiediena normalizēšanas cietušajam intravenozi injicē diurētiskos līdzekļus (piemēram, lasix), lai samazinātu šķidruma daudzumu plaušās;
• veikt inhalācijas ar 96% (bērniem 30%) ar spirta ūdens šķīdumu, kam ir pretputošanas efekts.

Pēc iepriekšminētajām manipulācijām jāgaida ātrā palīdzība, kas aptur plaušu tūsku un nogādā pacientu reanimācijā. Tur ārsti nosaka, kas izraisīja patoloģiju, un attiecīgās specialitātes ārsts nodarbojas ar turpmāko ārstēšanu.

Neatliekamās zāles tūskas ārstēšanai

Uzreiz pēc ierašanās ātrās palīdzības ārstiem pacientam ar plaušu tūsku vēnā jāinjicē narkotisks anestēzijas līdzeklis (Morfīns, Promedols), lai normalizētu hidrostatisko spiedienu plaušu cirkulācijā, diurētisku līdzekli un nitroglicerīnu. Transportēšanas laikā uz slimnīcu tiek veiktas šādas darbības:

• pacients tiek novietots tā, lai ķermeņa augšdaļa būtu pacelta;
• ja nav diurētisko līdzekļu, apakšējām ekstremitātēm tiek uzlikti turniketi, jāsaglabā pulss uz artērijām;
• tiek veikta skābekļa terapija (ja nepieciešams, trahejā tiek ievietota caurule un tiek veikta plaušu mākslīgā ventilācija);
• inhalācijas šķīduma sastāvā jāiekļauj putotājs (70–96% etilspirta ūdens šķīdums), kas samazina eksudāta spriegumu;
• ik pēc 30–40 inhalācijas minūtēm pacientam 10 minūtes jāieelpo tīrs skābeklis;
• putu noņemšanai no augšējiem elpceļiem izmanto elektrisko sūkšanu;
• ja plaušu artērijā izveidojies trombs, lieto asins šķidrinošus antikoagulantus;
• ja pacientam ir priekškambaru mirdzēšana, viņam injicē zāles no sirds glikozīdu grupas;
• ar sliktu dūšu, vemšanu vai ventrikulāru tahikardiju nevajadzētu lietot glikozīdus;
• ja plaušu tūsku izraisījusi zāļu pārdozēšana, lieto medikamentus muskuļu tonusa mazināšanai;
• ar diastolisko spiedienu vairāk nekā 100, intravenozi nepieciešams 50 μg nitroglicerīna;
• ar bronhu spazmas sindromu pacientam tiek ievadīts metilprednizolons vai deksametazons;
• ja sirdsdarbība ir mazāka par 50 sitieniem minūtē, lietojiet Euphyllin kombinācijā ar Atropīnu;
• ja cietušajam ir bronhiālā astma, viņam tiek ievadīta standarta pentamīna vai nātrija nitroprusīda deva.

Plaušu tūskas terapija

Plaušu tūskas turpmāka aprūpe jānodrošina reanimācijas vai intensīvās terapijas ārstiem. Nepārtraukti jāuzrauga pulss, spiediens un elpošana. Visas zāles tiek ievadītas caur katetru, kas ievietots subklāviālajā vēnā.

Pēc tūskas apturēšanas sākas patoloģijas, kas to izraisījusi, ārstēšana. Jebkuras izcelsmes tūskas ārstēšanai ir nepieciešamas antibiotikas un pretvīrusu terapija.

Elpošanas sistēmas slimības tiek ārstētas ar makrolīdu un fluorhinolonu grupas antibiotikām, kurām ir atkrēpošanas un pretiekaisuma iedarbība. Penicilīnu lieto reti tā zemās efektivitātes dēļ. Kopā ar antibiotikām tiek noteikti imūnmodulatori, kas ietekmē imūnsistēmu un novērš infekcijas atkārtošanos.

Ja pietūkumu izraisa intoksikācija, tiek nozīmēti medikamenti simptomu mazināšanai un, ja nepieciešams, pretvemšanas līdzeklis. Pēc diurētiskiem līdzekļiem nepieciešams arī atjaunot ķermeņa ūdens-sāļu līdzsvaru.

Smagā akūta pankreatīta forma tiek izvadīta ar zālēm, kas kavē aizkuņģa dziedzera darbību. Papildus tiem tiek noteikti fermentu preparāti un līdzekļi, kas paātrina nekrozes perēkļu sadzīšanu.

Astmas lēkmes atvieglo ar glikokortikosteroīdiem, bronhodilatatoriem un krēpu retināšanas līdzekļiem.

Ar aknu cirozi tiek parakstītas zāles, lai aizsargātu to un tioktīnskābi.

Ja patoloģijas cēlonis ir miokarda infarkts, nepieciešami beta blokatori, zāles, kas novērš asins recekļu veidošanos, angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori.

Prognoze pēc kardiālās astmas parasti ir laba, taču gada laikā pacients jāapskata ārstējošajam ārstam.

Iespējamās komplikācijas pēc plaušu tūskas

Ar analfabētisku pirmo palīdzību plaušu tūskas gadījumā cilvēka stāvoklis var pasliktināties un izraisīt komplikācijas:

• patoloģija var pārvērsties zibens ātrumā, un ārstiem nebūs laika sniegt palīdzību laikā;
• ja veidojas pārāk daudz putu, tās bloķē elpceļus;
• ar tūsku, elpošana tiek kavēta;
• nospiežot vai saspiežot sāpes aiz krūšu kaula, var izraisīt sāpīgu šoku;
• asinsspiediens pazeminās ar ievērojamu amplitūdu, pakļaujot asinsvadus milzīgai slodzei;
• ievērojams sirdsdarbības ātruma pieaugums, asinsrites apstāšanās.

Neatliekamā pirmā palīdzība

Pirmkārt, attīstoties plaušu tūskai pirms ātrās palīdzības brigādes ierašanās, pacientam ir jāieņem ķermeņa daļēji sēdus pozīcija, kurā viņam ir daudz vieglāk ieelpot gaisu, jo šajā stāvoklī tiek nodrošināta skābekļa padeve. plaušu dobumā ir ievērojami uzlabojusies. Ir nepieciešams noņemt pacientam virsdrēbes, kā arī pilnībā atbrīvot krūškurvja zonu. Telpā, ja iespējams, ieteicams atvērt logus svaigam gaisam.

Pirmās palīdzības sniegšanas galvenajam mērķim jābūt vērstam uz plaušu elpošanas funkcijas saglabāšanu. Lai to izdarītu, ir nepieciešams steidzami izsūkt no mutes dobuma izvirzītās krēpas vai putas. Visefektīvākā metode šajā gadījumā ir 70% etilspirts, kam ir ļoti laba pretputu iedarbība. Uz 5-7 minūtēm. pacientam nepārtraukti jāieelpo skābeklis ar spirta tvaikiem. Procedūra jāatkārto ik pēc 30-40 minūtēm.

Nākamais solis ir ievērojama venozo asiņu plūsmas samazināšanās plaušu dobumā (lai samazinātu to turpmāku pārpildīšanu), augšstilbu apakšējo ekstremitāšu augšējos apgabalos ieteicams uzklāt džutas. Jālej jguts tikai uz venozajiem asinsvadiem, regulāri pārbaudot, vai uz saspiestajām ekstremitātēm nav pulsācijas. Tāpat obligāti jānosaka jgut uzlikšanas laiks (vasaras periods - 2 stundas; ziemā - maksimums 1 stunda), lai novērstu iespējamu audu bojāeju ilgstošas ​​asinsrites trūkuma rezultātā. Pēc šī laika jguts ir jāatbrīvo apmēram par 5 - 7 minūtēm.

Tālāk pacientam kopā ar validolu jādzer 1-2 tabletes nitroglicerīna zem mēles, lai novērstu iespējamo miokarda infarkta attīstību, kā arī samazinātu plaušu audu tūskas zonas tālāku progresēšanu. Ieteicams arī sildīt karstu ūdeni un pagatavot kāju vannas ar sinepēm.

Pirms ārsta ierašanās ir nepieciešams pastāvīgi atrasties pacienta tuvumā, jo viņš jebkurā laikā var kļūt daudz sliktāks, līdz pat pilnīgam samaņas zudumam.

Plaušu tūska- patoloģisks stāvoklis, ko izraisa normālā intersticiālā šķidruma līmeņa pārsniegums.

Normāla šķidruma apmaiņa plaušu audos.

Plaušas ir sazarotu dobu cauruļu un caurulīšu komplekss, kas "iegremdēts" audos. To sauc par intersticiju.

Interstitijs ietver asins un limfas asinsvadus, saistaudu elementus (šūnas un šķiedras) un starpšūnu šķidrumu. Tas viss ir pārklāts ar īpašu membrānu, ko sauc par viscerālo pleiru.

Šī šķidruma veidošanās notiek plazmas daļas izdalīšanās rezultātā no asinsvadiem. Tas, savukārt, tiek reabsorbēts limfātiskajos traukos. Kas ieplūst augšējā dobajā vēnā. Tādējādi plazmas filtrāts tiek atgriezts atpakaļ.

Fizioloģiskā nozīme tam ir tāda, ka starpšūnu šķidrums nodrošina barības vielu un skābekļa piegādi šūnām, kā arī vielmaiņas produktu izvadīšanu.

Plaušu tūskas mehānismi.

Ir tikai divi mehānismi, kas izraisa plaušu tūsku.

• starpšūnu šķidruma daudzuma palielināšanās sakarā ar hidrostatiskā spiediena palielināšanos plaušu asinsvados. To sauc par hidrostatisko tūsku.
• starpšūnu šķidruma daudzuma palielināšanās plazmas pārmērīgas filtrācijas dēļ normālā spiedienā. Piemēram, iekaisuma mediatoru darbība - tie palielina membrānas caurlaidību. Turklāt gan asinsvadi, gan gaisa-asins barjera - membrānu komplekss, kas ierobežo asinsvadus no alveolārā dobuma.

Šo tūsku sauc par membrānas tūsku.

Plaušu tūskas cēloņi

Atkarībā no plaušu tūskas veida (membrānas vai hidrostatiskā) visus cēloņus var attiecināt uz divām grupām.

A)... Hidrostatiskās plaušu tūskas cēloņi.

Tie ietver visus, kas saistīti ar spiediena palielināšanos plaušu traukos.

• sirds defekti dekompensācijas stadijā. Tas jo īpaši attiecas uz mitrālā vārstuļa nepietiekamību, mitrālā un aortas stenozi.
• plaušu asinsvadu embolija (bloķēšana).
• sirds kontraktilitātes pārkāpums. Pirmkārt, plaušu tūska rodas ar kreisā kambara mazspēju (kreisā kambara infarktu), vispārējiem miokarda bojājumiem (plašs infarkts ar kardiogēna šoka attīstību), aritmijām un blokādi.
• pneimotorakss (gaiss iekļūst pleiras dobumā).
• akūta elpošanas mazspēja. Piemēram, ar astmas stāvokli, svešķermeņa aizsprostojumu elpceļos vai aspirāciju.

B)... Membrānas plaušu tūskas cēloņi.

• nav iekaisuma: elpošanas distresa sindroms, aspirācija, noteiktu gāzu (hlors, fosgēns, karbafoss, ozons, oglekļa monoksīds, dzīvsudraba tvaiki) ieelpošana.
• iekaisumi: pneimonija, sepse.

Plaušu tūskas simptomi

Atšķirt šo stāvokli nav tik grūti, ja labi zināt tā izpausmes simptomus.

Pirmkārt, pēc tūskas attīstības ātruma izšķir 4 formas:

• zibens ātri;
• asa;
• subakūts;
• ieilgušas.

Provocējošais faktors tūskas attīstībā var būt fiziskās aktivitātes, emocionāls stress, cilvēka pāreja no vertikāla stāvokļa uz horizontālu. Dažreiz var pamanīt tūskas veidošanās priekštečus, piemēram: pastiprinātu elpas trūkumu, paātrinātu elpošanu, biežu klepu, mitras sēkšanas parādīšanās vai pastiprināšanās.

Sākotnējās akūtas tūskas pirmie simptomi būs: sāpju parādīšanās krūtīs, saspiešanas sajūta. Tad palielinās elpošanas kustību skaits, palielinās elpas trūkums. Turklāt ir grūti gan ieelpot, gan izelpot. Pacientam trūkst gaisa. Pulss paātrinās, un uz ādas parādās auksti, mitri sviedri. Ādas krāsa kļūst zilgana. Lēkmes sākumā ir raksturīgs sauss klepus, kas, attīstoties tūskai, pārvēršas mitrā, ar lielu sēkšanu un rozā putojošu krēpu izdalīšanos. Smagos gadījumos flegma izdalās arī caur degunu.

Tipisks simptoms ir burbuļojoša elpošana – skaļa, bieža, periodiska. Vīrietis ir nobijies. Iespējama apziņas apjukums. Palielinoties tūskai, pazeminās asinsspiediens, pulss kļūst vājš, vītņveidīgs.

Ar zibens ātru formu visas šīs klīniskās izpausmes attīstās dažu minūšu laikā, un gandrīz neiespējami glābt pacientu.

Subakūtā un ilgstošā formā simptomi attīstās lēni, pakāpeniski.

Plaušu tūskas attīstība

Neatkarīgi no cēloņa, tūska sākas ar šķidruma daudzuma palielināšanos starpšūnu telpā. Tā rezultātā tiek traucēta normāla šūnu un asinsvadu darbība. Tā ir tā sauktā intersticiālā plaušu tūska.

Otrajā posmā šķidrums sāk iekļūt alveolārajā dobumā, kas samazina gāzu apmaiņas funkciju. Tā ir alveolāra plaušu tūska.

Visbeidzot, visas alveolas kļūst piepildītas ar šķidrumu un tiek izslēgtas no gāzes apmaiņas. Ķermenis mirst skābekļa trūkuma dēļ.

Plaušu tūskas klīnika

Intersticiālas tūskas stadijā pacients ir noraizējies par gaisa trūkuma sajūtu. Viņš sāk apsēsties, jo šajā stāvoklī ir "vieglāk elpot".

Ārēji var novērot lūpu cianozi, auskultatīvi - mitras rales plaušu apakšējās daļās.

Alveolārās tūskas stadijā pacients var tikai sēdēt, mitrā sēkšana kļūst dzirdama neapbruņotai ausij. Tā sauktā attālā sēkšana un burbuļojoša elpošana. No mutes parādās putas, jo šķidrums, kas iekļuvis alveolos, saskaras ar virsmaktīvo vielu un gaisu. Rezultātā tas puto. Pacients sāk "izrauties pēc gaisa" ar muti, lūpu cianoze, pelēcīgi piezemēta ādas krāsa ar marmora rakstu.

Plaušu tūskas diagnostika

Diagnoze balstās uz klīnisko ainu un simptomiem. Apstiprināts: auskultācija - dzirdama mitra sēkšana un apgrūtināta elpošana, perkusijas - skaņas trulums pār plaušām; Rentgena, EKG un CVP mērījumi.

Diferenciāldiagnoze

Plaušu tūskas diferenciāldiagnoze tiek veikta ar:

• bronhopneimonija;
• plaušu embolija;
• akūta sirds un asinsvadu mazspēja;
• bronhiālā astma;
• bronhostats.

Pirmā palīdzība plaušu tūskas gadījumā

1. Ja cilvēks ir pie samaņas, viņš jāpārvieto vertikālā vai sēdus stāvoklī.
2. Nodrošiniet svaigu gaisu.
3. Atpogā apspīlēto apģērbu.
4. Dodiet nitroglicerīna tableti un furosemīda tableti, lai tās izšķīst.

Plaušu tūskas ārstēšana

Ārstēšanas mērķis ir normalizēt spiedienu plaušu cirkulācijā, samazināt sistēmisko asinsvadu pretestību un koriģēt skābju bāzes līdzsvara traucējumus.

Ir vairākas prioritāras darbības, kas jāveic pacientam ar plaušu tūsku.

1. Nodrošiniet elpceļu caurlaidību, ja norādīts, trahejas intubāciju.
2. Ja iespējams, dodiet sēdus stāvokli.
3. Ieelpošana ar 100% skābekli caur 96% spirta šķīdumu putu noņemšanai.
4. Intravenozais morfīns.

Medicīniskā palīdzība.

• nitroglicerīna intravenoza ievadīšana pacientiem ar augstu asinsspiedienu.
• dopamīna intravenoza ievadīšana pacientiem ar zemu asinsspiedienu.
• diurētiskie līdzekļi: furosemīds vai lasix.
• droperidols.
• prednizonu.
• pentamīns - intravenozi.
• ar zemu olbaltumvielu saturu asinīs - albumīna intravenoza ievadīšana.

Plaušu tūska ir patoloģisks process, kura rašanās ir saistīta ar neiekaisīgas izcelsmes transudāta izdalīšanos no kapilāriem plaušu intersticijā un pēc tam alveolās. Šī procesa rezultāts ir samazināta alveolu darbība un gāzu apmaiņas pārkāpums, veidojas hipoksija. Būtiskas izmaiņas notiek arī asins gāzes sastāvā, palielinoties oglekļa dioksīda saturam. Kombinācijā ar hipoksiju pacientam ir spēcīga centrālās nervu sistēmas nomākums. Tas viss prasa tūlītēju medicīnisko palīdzību, pretējā gadījumā sekas var būt visbriesmīgākās.

Simptomi

Ja patoloģijas simptomi tiek noteikti savlaicīgi, tad neatliekamā palīdzība plaušu tūskas gadījumā ievērojami samazinās komplikāciju risku. Ja slimība ir progresējošā fāzē, tad pacientam ir apgrūtināta elpošana elpas trūkuma dēļ. Šajā gadījumā nav svarīgi, kādā stāvoklī ir pacients: veic fiziskas aktivitātes vai vienkārši guļ.

Plaušu tūska ir patoloģija, kas izraisa skābekļa badu, kas negatīvi ietekmē citu orgānu darbu. Pārbaudot ar stetoskopu, var būt dzirdama sēkšana, kas norāda uz šķidruma uzkrāšanos alveolos.

Turklāt plaušu tūsku var atpazīt pēc šādiem simptomiem:

1. Reibonis ir bieži sastopams patoloģijas simptoms.
2. Bieži vien uz šī fona pacientam rodas miegainība un apātija.
3. Ja slimība izpaužas zibens formā, tad tā ir pilns ar nosmakšanu, kas ietekmē cilvēku naktī.
4. Klepus, flegma veidošanās, kas laika gaitā kļūst ļoti plānas un atgādina parastu ūdeni.
5. Apgrūtināta elpošana, sēkšana un svilpošana.
6. Bāla āda un pastiprināta svīšana.

Ļoti bieži cilvēkam uz slimības fona tas notiek saistībā ar domām par nāvi. Uzbrukuma ilgums ir 30 minūtes, tāpēc pirmā palīdzība šobrīd ir ļoti svarīga. Tikai ar tā pareizu ieviešanu ir iespējams izvairīties no upura nāves.

Patoloģijas klasifikācija

Papildus šiem simptomiem, lai pareizi sniegtu pirmo palīdzību, ir svarīgi zināt plaušu tūskas veidus:

1. Membranogēns - veidojas uz straujas kapilāru caurlaidības palielināšanās fona. Šī patoloģija veidojas uz citu sindromu fona.
2. Hidrostatiskais - ietekmē slimības, kurām raksturīgs straujš hidrostatiskā spiediena pieaugums traukos. Plazmas šķidrā daļa var iziet tādā apjomā, kurā to nevar izvadīt pa limfātisko ceļu.

Pareizs stāvokļa novērtējums

Ņemot vērā tūskas intersticiālās stadijas transformācijas ātrumu alveolārajā stadijā, ir nepieciešams novērtēt cietušā stāvokli. Ja ir hroniskas slimības, tad tūskas attīstība notiek lēni un vienmērīgi, biežāk naktīs. Šādu patoloģisku procesu var novērst bez problēmām ar medikamentiem. Ja tūsku izraisa mitrālā vārstuļa defekti, plaušu parenhīmas bojājumi, tad palielinās tās simptomi. Pacienta stāvoklis ievērojami pasliktinās. Akūta patoloģija paredz ātru reakciju un pirmās palīdzības sniegšanu, jo tās attīstība ir ļoti strauja.

Pirmā palīdzība

Konstatējot cilvēkā patoloģiskā procesa pazīmes, nekavējoties jāsāk sniegt neatliekamo palīdzību. Šajā gadījumā pirmā palīdzība plaušu tūskas gadījumā ietver šādu darbību algoritmu:

1. Nosēdiniet cietušo daļēji sēdus stāvoklī.
2. Noņemiet putas no augšējiem elpceļiem. Šiem nolūkiem ir nepieciešams izmantot skābekļa ieelpošanu caur 33% etanolu.
3. Akūtu sāpju sindroma mazināšana. Šīs problēmas risināšanā palīdzēs antipsihotiskie līdzekļi.
4. Atjaunot sirds ritmu.
5. Pareizs elektrolītu līdzsvars.
6. Normalizē skābju-bāzes līdzsvaru.
7. Hidrostatiskā spiediena normalizēšanai plaušu cirkulācijā. Šim nolūkam tiek izmantoti narkotiskie pretsāpju līdzekļi, piemēram, Omnopon, Promedol. Viņu darbība ir vērsta uz elpošanas centra nomākšanu, tahikardijas likvidēšanu, asinsrites samazināšanos vēnās, asinsspiediena pazemināšanos, trauksmes un nāves baiļu mazināšanu.
8. Dodiet cietušajam vazodilatējošus medikamentus. Aerosols Nitromint ir lielisks efekts. Lietojot, iespējams samazināt asinsvadu tonusu, intratorakālās plazmas tilpumu. Lietojot nitroglicerīna preparātus, iespējams atvieglot asiņu aizplūšanu no plaušām, ietekmējot perifēro asinsvadu pretestību.
9. Vēnu žņaugu uzlikšana apakšējām ekstremitātēm. Šādas darbības ir jāveic, lai samazinātu CSC. Šī metode ir aktīvi izmantota vairākus gadu desmitus. Plaušu parenhīmas dehidrēšanai izmantojiet Lasix 40 ml daudzumā. To ievada intravenozi. Tā iedarbība tiek sasniegta pāris minūšu laikā un ilgst 3 stundas. Zāles spēj īsā laikā izvadīt 2 litrus urīna. Ar samazinātu asins tilpumu un paaugstinātu koloidālo-osmotisko spiedienu tūskas šķidrums nokļūst asinsritē. Filtrēšanas spiediens samazinās. Ir atļauts dot cietušajam diurētiskos līdzekļus tikai pēc tam, kad asinsspiediens ir normalizējies.
10. Sirds glikozīdu ieviešana, lai palielinātu miokarda kontraktilitāti.
11. Steidzama hospitalizācija.

Ātrās palīdzības sekas

Bieži vien, sniedzot pacientam pirmo palīdzību, stāvoklis, gluži pretēji, var pasliktināties un izraisīt vairākas šādas komplikācijas:

1. Īslaicīgas patoloģijas formas veidošanās.
2. Bieža putu veidošanās izraisa elpceļu obstrukciju.
3. Elpošanas depresija.
4. Stenokardijas sāpīgas sajūtas. Šāds sāpju sindroms kļūst vienkārši nepanesams, tāpēc pacientam var veidoties sāpīgs šoks, kas negatīvi ietekmē kopējo prognozi.
5. BP nevar stabilizēties. Bieži vien patoloģijas gaita notiek zema un augsta asinsspiediena fona. Indikatori var mainīties ievērojamā amplitūdā. Kuģi nevar izturēt šādu slodzi, tāpēc tiek novērota pacienta stāvokļa pasliktināšanās.

Slimību terapija

Pēc pirmās palīdzības sniegšanas pacients steidzami jā hospitalizē. Jau slimnīcā cietušajam tiks nozīmēta šāda ārstēšana:

1. Skābekļa ieelpošana kombinācijā ar etilspirtu. Šādas darbības palīdzēs noņemt putas no plaušām.
2. Pretsāpju līdzekļi un zāles psihomotorā uzbudinājuma mazināšanai. Lai samazinātu hidrostatisko spiedienu skarto orgānu traukos un samazinātu venozo asiņu plūsmu, tiek nozīmēts morfīns vai fentanils.
3. Diurētiskie līdzekļi, kuru darbība ir vērsta uz kustīgo asiņu apjoma samazināšanu. Furosemīds tiek uzskatīts par efektīvu, kas dehidrē plaušas.
4. Sirds glikozīdi palīdz sasniegt kardiotonisku efektu. Ir parakstīti Strofantīns un Korglikons.
5. Lai noņemtu bronhu spazmas un profilakses nolūkos, pacients lieto Eufilīnu un Aminofilīnu.
6. Ja ir infekcijas slimība, tad nevar iztikt bez plaša spektra antibiotikām.

Plaušu tūska ir ļoti nopietna un bīstama slimība, jo, ja netiek nodrošināta ātrā palīdzība, pastāv nāves risks. Ja visi terapeitiskie pasākumi tika veikti savlaicīgi un pareizi, tad nevajadzētu uztraukties, jo pēc efektīvas ārsta nozīmētās terapijas cietušā stāvoklis ievērojami uzlabosies.