Apziņas apduļķošanās kritēriji. Atslēgvārdi: psihiatrija, lekcija, apziņa, apziņas traucējumi, delīrijs, oneiroids, samaņas zudums, apduļķošanās, alkoholiskais delīrijs, alkohola abstinences sindroms

Apziņa Tā ir spēja objektīvi uztvert apkārtējo pasauli.

Apziņas traucējumu kritēriji (pēc K. Jaspersa)
1. Atrautība no reālās pasaules
2. Dezorientācija
3. Nesakarīga domāšana
4. Amnēzija

Apziņas traucējumu veidi
Kvantitatīvs (apziņas izslēgšana): satriecošs, stupors, koma.
Kvalitatīvi (stulbums), ir produktīvi simptomi: delīrijs, oneiroids, amentia, krēslas apziņas traucējumi.

Apziņas izslēgšana

Apdullināt. Visu ārējo stimulu uztveres sliekšņa paaugstināšana.
Garīgās darbības pasliktināšanās. Letarģija, miegainība, daļēja dezorientācija.
Sopor. Pilnīga dezorientācija. Tiek saglabātas vienkāršas garīgās reakcijas uz ārējiem stimuliem (duršana - rokas atvilkšana).
Koma. Pilnīgs apziņas trūkums. Visu refleksu trūkums.
Apdullināšana, stupors un koma ir sastopama organisko slimību, alkoholisma, narkotiku atkarības gadījumā.

Atsevišķi tiek izdalīts īslaicīgs samaņas zudums (ģībonis, ģībonis).
Ģībonis rodas somatiskajā patoloģijā, smadzeņu organiskajās slimībās.

Apziņas aptumšošanās sindromi

Delīrijs
1. Dezorientācija laikā un telpā (bet ne savā personībā)
2. Psihomotors uzbudinājums telpā
3. Pareidoliskās ilūzijas un patiesās halucinācijas: vizuālās (zooloģiskās, dēmonomānijas), dzirdes, taustes.
4. Domāšanas pārkāpums pēc iestrēgušā veida
5. Jutekliski-figurāls delīrijs (parasti vajāšana)
6. Afektīvā labilitāte
7. Daļēja amnēzija

Ir trīs delīrija attīstības posmi:
I. Paaugstināts garastāvoklis, asociāciju plūsmas paātrināšanās, spilgtu tēlainu atmiņu pieplūdums, nervozitāte, hiperestēzija, miega traucējumi, satraucoši sapņi, uzmanības nestabilitāte, īslaicīgas dezorientācijas epizodes laikā, vidē, situācijā, afektīvā labilitāte.
II. Pareidoliskas ilūzijas, pieaug nemiers, pieaug nemiers un bailes, sapņi iegūst murgu raksturu. No rīta miegs nedaudz uzlabojas.
III. Patiesas halucinācijas, uzbudinājums, dezorientācija. Izeja no delīrija bieži ir kritiska pēc ilga miega, kam seko astēnija.

Iepriekš minētās pazīmes raksturo tipiska, visbiežāk sastopamā delīrija klīnisko ainu. Iespējami arī citi tā varianti (abortīvs, hipnagoģisks, sistematizēts, uzpūtīgs, profesionālis, delīrijs bez delīrija).

Delīrijs tiek konstatēts alkoholismā, narkotiku atkarībā.

amentia(pastiprināts delīrijs, ilgst nedēļas)
1. Dezorientācija vietā, laikā un sevī
2. Psihomotors uzbudinājums gultā
3. Fragmentārais delīrijs
4. Fragmentāras halucinācijas
5. Garastāvokļa traucējumi
6. Pilnīga amnēzija
Izšķir klasiskos (apmulsušos), katatoniskos (galvenokārt stuporos), maniakālos, depresīvos un paranoiskos amentijas variantus.
Amentia rodas organiskos smadzeņu bojājumos, narkotiku atkarībā.

Oneiroid
1. Pilnīga dezorientācija
2. Psihomotoriskais stupors
3. Ainai līdzīgas patiesas halucinācijas un pseido halucinācijas.
4. Jutekliski-figurāls romantiski-fantastiska satura delīrijs.
5. Afektīva labilitāte (depresīvie un ekspansīvie varianti)
6 Daļēja amnēzija

Oneiroid attīstībā ir trīs posmi.
I. Iluzoriski-fantastiska realitātes uztvere: vide tiek uztverta kā daļa no pasakas sižeta, vēsturiska notikuma epizode, aina no citas pasaules u.c. Pasaku, mītu, leģendu tēlos valda metamorfozes maldi, savas reinkarnācijas sajūta. Izteikti katatoniski traucējumi.
II. Pacientu apziņa ir piepildīta ar sapņiem, viņi ir iegrimuši fantastisku pārdzīvojumu pasaulē. Notiek pilnīga atrautība no apkārtējās vides. Katatoniskie traucējumi ir visizteiktākie.
III. To raksturo vienota oneiroid pārdzīvojumu sižeta sabrukums, to sadrumstalotība, apjukums pašos sapņainajos fantastiskajos notikumos. Šis posms atgādina amentālu apziņas apduļķošanos un parasti ir amnēzisks.

Oneiroid rodas šizofrēnijas gadījumā.

Krēslas apziņas traucējumi
1. Pēkšņs sākums un beigas
2. Pilnīga dezorientācija
3. Automatizētas kustības
4. Fragmentāras halucinācijas
5. Sekundārais fragmentārs delīrijs
6. Pilnīga amnēzija
Maldīgs variants - valda maldīgas idejas, notiek maldīga uzvedība. Halucinācijas variants - raksturojas ar biedējošu ilūziju dominēšanu, dzirdes un redzes halucinācijām, halucinācijas uzbudinājuma stāvokli, dažreiz daļēju vai aizkavētu amnēziju. Bērnībā daži nakts baiļu veidi var turpināties atbilstoši šim veidam.
Disforisks variants - dominē afektīvie traucējumi dusmu, dusmu, baiļu veidā ar salīdzinoši vieglu apziņas apduļķošanos.
Droma variants. Ambulatorais automātisms - apziņas traucējumu paroksizmi ar ārēji sakārtotu uzvedību, piemēram, bezmērķīga un diezgan ilga klaiņošana (pastaigas automātisms) bez delīrija, halucinācijām, afektīviem traucējumiem
.
Krēslas apziņas traucējumi rodas epilepsijas gadījumā.

Apziņas apduļķošanās attiecas uz tās kvalitatīvajiem traucējumiem un liecina par nopietnām smadzeņu darbības problēmām. Ir vairāki aptumšošanās veidi, kas atšķiras pēc patopsiholoģisko simptomu dziļuma un satura. Šādu traucējumu noteikšana un ārstēšana pacientiem aktuālākā ir psihiatriem, narkologiem, neirologiem, toksikologiem un reanimatologiem, taču ar šo problēmu var saskarties arī citu specialitāšu ārsti. Par to, kādi apziņas aptumšošanās veidi pastāv, un tas tiks apspriests šajā rakstā.

Kas notiek, kad zaudējat samaņu

Apziņas apdullināšana ir tās sairšana ar ārējo stimulu uztveres līmeņa pazemināšanos un cilvēka “iekšējās telpas” piepildīšanu ar patoloģiskām psihoproduktīvām parādībām. Vienlaikus mainās cilvēka uzvedība, ko nosaka iegremdēšanās dziļums savos pārdzīvojumos un redzamā reakcija uz tiem.

Galvenās apjukuma klīniskās pazīmes ir:

• atrautība no apkārtējās pasaules, kamēr notiekošo notikumu uztvere ir fragmentāra un nekonsekventa, un šo ārējo stimulu analīze ir krasi samazināta;
• dezorientācija telpā un laikā pacienta iegrimšanas dēļ savā pieredzē, viņi atzīmē, ka pacients daļēji vai pilnībā neatpazīst pazīstamus cilvēkus un pazīstamo apkārtni;
• domāšanas pārkāpumi ar tās nesakarību, nekonsekvenci, amorfismu, sadrumstalotību;
• atmiņas pasliktināšanās dažādās pakāpēs, līdz pat amnēzijai visam, kas notiek apmākušās apziņas periodā, ieskaitot paša pārdzīvojumus.

Lai diagnosticētu apmulsumu, ir nepieciešamas visas 4 iepriekš minētās pazīmes. Bieži tiek atklāti arī halucinācijas un sekundāri maldu traucējumi. Pārdzīvojumus apziņas aptumšošanās periodā pacients uztver kā reālu. Tie aizstāj apkārtējās pasaules notikumus vai ir jūtami kā spilgtāki, absorbējot visu pacienta uzmanību. Dažreiz to pavada pašapziņas pārkāpums un atsvešinātības sajūta.

Atsevišķas atmiņas par pieredzēto var saglabāties kādu laiku, to spilgtums un detalizācija ir atkarīga no pārciestā traucējuma veida. Pēc tam tie zaudē savu nozīmi, bet kritiskums tiem gandrīz nekad nesasniedz pietiekamu līmeni. Bet dažos gadījumos izeju no apmākušās apziņas stāvokļa pavada pilnīga šī perioda amnēzija, pacients var pamanīt neveiksmi personīgajā laika uztverē.

Apdullināšana: klasifikācija

Kvalitatīvie apziņas traucējumi ir sadalīti:

• delīrijs (delirious apstulbums vai stāvoklis), ieskaitot tā saukto darba delīriju;
• (oneiroids jeb sapņu apziņas apmākums);
• amentia (amenta apduļķošanās);
• krēslas apziņas stāvokļi (krēsla), ieskaitot vairākas šķirnes;
• īpaši apziņas stāvokļi: dažāda veida aura, kas ir paroksizmāla apziņas apduļķošanās forma.

Ne vienmēr ir iespējams veikt adekvātu diferenciāldiagnozi pacienta ar aptumšotu apziņu sākotnējās izmeklēšanas laikā. Primārais uzdevums ir izslēgt kvantitatīvus traucējumus (apdullināšanu un). Aptumšošanās veida precizēšana dažkārt tiek veikta, pamatojoties uz dinamisku novērojumu un retrospektīvu analīzi ar pacienta pašziņojumu.

Delīrijs

Delirious apdullināšanu raksturo pārsvarā psihoproduktīvu simptomu klātbūtne. Tie ietver bagātīgus halucinācijas un iluzorus traucējumus un akūtu juteklisko delīriju, ko tie nosaka. Šajā gadījumā dominē patiesas redzes halucinācijas, lai gan ir iespējama arī taustes un dzirdes uztveres maldināšana. To saturs parasti ir nepatīkams pacientam un ir draudīgs. Tie var būt monstri, plēsīgi dzīvnieki, skeleti, mazi dzīvnieki un kukaiņi, mazi humanoīdi radījumi. Halucinācijas ātri nomaina viena otru, raksturīga viļņaina vīziju pieplūdums.

Uzvedība ir pakļauta pieredzei, pacienti parasti ir nemierīgi kustībā, līdz attīstās psihomotorais uzbudinājums. Agresija ir vērsta uz halucinācijas attēliem un var ietekmēt citus. Afekts ir mainīgs, un to nosaka halucināciju saturs. Pamatā dominē nemiers, dusmas, bailes, taču ir iespējami pārejoši ziņkārības un entuziasma stāvokļi. Aizraušanās ar halucinācijām noved pie pilnīgas vai daļējas dezorientācijas, bieži vien ir nepareiza orientācija telpā un laikā.

Delīrijs ir viļņains pašreizējais stāvoklis. Viņam raksturīgi gaiši logi: spontāni apgaismības periodi, kad pacientam uzlabojas vides uztvere un vispārējais smadzeņu darbības līmenis. Raksturīga ir arī pasliktināšanās dienas otrajā pusē, palielinoties halucinācijas pieplūdumam vakarā un naktī. Gaišie logi visbiežāk rodas pēc pamošanās, kura laikā cilvēks ir astēnisks, daļēji orientēts un vidēji kritisks. Turklāt delīriju raksturo attīstības pakāpe, un katrs posms ir atgriezenisks.

Pirmajā posmā vēl nav halucināciju, bet ir spilgtu atmiņu pieplūdums, asociāciju pastiprināšanās un nekontrolējamība, uzmanības izklaidība. Cilvēks ir runīgs, emocionāli nestabils, nepietiekami kritisks un ne vienmēr skaidri orientēts. Viņa uzvedība kļūst nekonsekventa un miegs nemierīgs un virspusējs, ar satraucošiem, pārāk spilgtiem sapņiem.

Otrajā posmā parādās ilūzijas un pareidolija, pastiprinās uzmanības traucējumi ar grūtībām uztvert vidi. Trešo delīrija stadiju raksturo vairākas patiesas halucinācijas un ar tām saistīti jutekļu maldi. Pat parādoties ainai līdzīgām vizuālām halucinācijām, saglabājas viņu atsvešinātības sajūta. Pacients nav iesaistīts iedomātos notikumos, bet gan tos novēro vai pretojas tiem. Uzvedība ir pakļauta pieredzei, orientācija strauji pasliktinās.

Ceturtais posms ir smaga domāšanas sairšana ar pilnīgu iedziļināšanos pieredzē un atrautību no ārpasaules. Delīriju šajā posmā sauc par muldēšanu. Cilvēks no sevis kaut ko krata, izdara laupītas kustības, velk gultu, ilgi murmina. Verbālā darbība praktiski nav atkarīga no ārējiem faktoriem, spēcīgi skaņas un sāpju stimuli izraisa īslaicīgu runāto skaņu un vārdu skaļuma palielināšanos.

Īpaša delīrijas apmulsuma forma ir profesionālais delīrijs, kurā halucinācijas-maldu traucējumi ir sadrumstaloti un nenosaka uzvedību. Uz dziļas atslāņošanās un domāšanas sairšanas fona parādās stereotipiski atkārtotas kustības, kas saistītas ar pacienta profesionālās darbības automatizāciju. Tā var būt darba imitācija pie stellēm, slaucīšana, rēķinu izmantošana, adīšana. Ir iespējams arī atkārtot vienkāršus, konkrētai personai raksturīgus žestus un ķermeņa kustības.

Oneiroid

Oneiroid ir smagāka apziņas apduļķošanās forma. Tajā pašā laikā noteicošā iezīme ir fantastiska satura sapņains delīrijs, kas attīstās dramatiski un noved pie pacienta pašapziņas līmeņa pārkāpuma. Vīzijas tiek uztvertas it kā ar iekšējo aci, tās absorbē gandrīz visu cilvēka uzmanību un iesaista viņu iluzorā pasaulē. Ainas ir liela mēroga, fantastiskas, krāsainas un dinamiskas. Pacients jūtas kā cits cilvēks vai būtne, ar neparastām spējām un spēju ietekmēt visu, kas notiek. It kā viņš vada pasaules karus, atklāj jaunas galaktikas, kolekcionē neparasti skaistus augus, satiekas ar vēsturiskām personībām vai pat par tām kļūst.

Atšķirībā no oneiroid, visa šī spilgtā pieredze praktiski neietekmē oneiroidā esošā cilvēka uzvedību. Tas var izskatīties izklaidīgs, gauss vai vienkārši periodiski sasalst. Viņa kustības parasti ir pretenciozas, niecīgas, lēnas. Pēc tām un sastingušajām sejas izteiksmēm gandrīz neiespējami uzminēt vīziju saturu. Tajā pašā laikā dažkārt ir iespējams iegūt vienkāršas atbildes uz jautājumiem par pacienta pārdzīvojumiem un iedomāto dzīvesvietu.

Šāda apziņas apduļķošanās var notikt pakāpeniski:

1. Vēl viena kontrolēta fantazēšana ar attēlu pieplūdumu;
2. Intermetamorfozes maldi ar nerealitātes sajūtu un notikumu inscenējumu, viltus atpazīšanu, izvēršoties jutekliskos fantastiska satura maldos;
3. Orientēts oneiroids, kad sapņains pārdzīvojums tiek apvienots ar daļēju orientēšanos vidē;
4. Dziļš oneiroids ar atrautību no reālās pasaules, to atstājot, ir pilnīga notikušo notikumu amnēzija.

Dažreiz oneiroid apdullums tiek diagnosticēts pēc tā pabeigšanas. Tajā pašā laikā pacientam ir detalizēts un spilgts fantastisku pārdzīvojumu apraksts, kas apvienots ar atmiņu trūkumu par apkārt notiekošo un neizpratni par disonansi attiecībā uz epizodes ilgumu un viņa personīgo piederību.

amentia

Ar šāda veida apdullināšanu cilvēks ir apmulsis, bezpalīdzīgs, viņš neaptver notiekošos notikumus un ir dziļi dezorientēts vietā, laikā un pat savā personībā. Tiek atzīmēta izteikta visu domāšanas komponentu sadalīšanās, tiek izjaukts analīzes un sintēzes process, un pašapziņa sadalās. Halucinācijas un maldu traucējumi ir fragmentāri un šajā gadījumā nenosaka pacienta uzvedību.

Tiek palielināta runas ražošana. Izteikumi galvenokārt sastāv no atsevišķiem nesakarīgiem vārdiem, bet tajā pašā laikā to saturs atbilst esošajam afektam. Garastāvoklis ir nestabils, pacientam ir mainīgi entuziasma un raudulības stāvokļi. Ir iespējamas diezgan skaidri noteiktas slikta garastāvokļa epizodes ar klasiskām depresijas sindroma psihomotoriskām pazīmēm.

Uzvedību raksturo uzbudinājums gultā, kas dažkārt atgādina katatonisku stāvokli un uz īsu laiku var tikt aizstāts ar vāju stāvokli. Kustības ir nekoncentrētas, nekonsekventas, bieži vien slaucošas. Smalko motoriku atdzimšana nav raksturīga.

Amentatīvā apduļķošanās ir dziļi apziņas traucējumi, kas var ilgt pat vairākas nedēļas. Apskaidrības periodu nav, bet vakarā un naktī amentiju bieži nomaina pārejošs delīrijs. Izejot no apziņas aptumšošanās stāvokļa, pacients pilnībā amnēzējas gan pārdzīvojumos, gan apkārtējās pasaules notikumos.

putekļi

Krēslas apziņas stāvokļi ir pārejoši un neviendabīgi traucējumi. Viņiem ir raksturīgs intensīvs afekts, dezorientācija un pilnīga apdullināšanas perioda amnēzija. Atkarībā no krēslas veida cilvēkam rodas arī maldi, halucinācijas, automatizētas kustības vai uzbudinājums. Ir maldīgi, afektīvi (disforiski), orientēti krēslas apziņas stāvokļa varianti. Atsevišķi ir forma ar dažādiem ambulatoriem automātismiem, ieskaitot transu un fūgu.

Apkārtējie ne vienmēr atpazīst krēslas apziņas stāvokļa iestāšanos cilvēkā. Aizdomīgas pazīmes ir situācijai neatbilstošs pašsajūtas stāvoklis, vienaldzība pret notiekošajiem notikumiem, stereotipiskas kustības vai smieklīgas negaidītas darbības. Turklāt darbības var būt noziedzīgas, ar fiziska kaitējuma nodarīšanu citiem cilvēkiem līdz pat slepkavībai.

Aura

Aura ir īpašs apziņas aptumšošanas veids, visbiežāk tas notiek pirms izvietošanas. Tajā pašā laikā cilvēks piedzīvo spilgtus un neaizmirstamus pārdzīvojumus, un patiesie notikumi tiek uztverti fragmentāri un neskaidri vai vispār nepievērš pacienta uzmanību. Var būt ķermeņa shēmas izmaiņu sajūta, depersonalizācija un derealizācija, redzes, garšas un ožas halucinācijas, senestopātijas, spilgtu krāsu fotopsijas, palielināts kontrasts un reālu objektu krāsa.

Afekts parasti ir saspringts, bieži ir disforija vai ekstazī. Cilvēks auras laikā var sastingt, piedzīvot trauksmi, gremdēties savās neparastajās sajūtās. Atmiņas par šīm pieredzēm izspiež no atmiņas informāciju par to, kas notiek apkārtējā pasaulē, un tās nav pakļautas amnēzijai pat pēc tam, kad notiek vispārēja konvulsīva lēkme.

Pašlaik tiek uzskatīts, ka apziņas apduļķošanās rodas kortikālo starpneironu savienojumu pārkāpuma rezultātā. Turklāt šīs izmaiņas nav strukturālas, bet gan funkcionālas, tās ir saistītas ar galveno neirotransmiteru nelīdzsvarotību. Iemesls tam var būt endogēni garīgi traucējumi, dažādas intoksikācijas un citi apstākļi. Un pacienta apziņas apduļķošanās veida noteikšana ir svarīgs diagnostikas punkts, kas bieži vien nosaka turpmākās ārstēšanas taktiku.

Psihiatrs Žuravļevs I.V. lasa lekciju par tēmu "Apziņas un pašapziņas traucējumi":

Smadzeņu darbība un garīgā skaidrība ir vissvarīgākie faktori, kas ietekmē dzīves kvalitāti. Ja cilvēks neuztver realitāti, nerīkojas apzināti, tad viņam ir grūtāk adaptēties cilvēku un sabiedrības vidū. Bieži vien psihiskie traucējumi un neparastā cilvēka uzvedība tiek skaidrota ar vairākām slimībām. Viens no tiem ir garīgi traucējumi. Ir vairāki šāda stāvokļa veidi, no kuriem vienu sauc par maldiem. Tā ir cilvēka psihes nosliece uz mainīgiem stāvokļiem. Tas provocē garīgus traucējumus, kas ilgst no dažām sekundēm līdz desmit dienām.

Galvenās iezīmes

• Atrautība no apkārtējās realitātes ar laika un realitātes neuztveres izpausmēm.
• Vietas, laiktelpas u.c.neuztveršana.
• Komunikācijas traucējumi domāšanā, domu skaidrības trūkums, apgalvojumi, kas neatbilst realitātei.
• Īsi bezsamaņas krampji

Lai pārliecinātos par pareizu diagnozi, ārsti balstās uz visu iepriekš minēto pazīmju izpausmi.

Cilvēka apziņas maldu pieci fundamentālie posmi

• Apdullināt.
• Delīrijs.
• Oneiroid.
• Amēnija.
• Krēslas tumsa.

Apdullināt

Apdullināšana ir patoloģija, kurai ir raksturīga iezīme - garīga nabadzība. Pacients kļūst noslēgtāks uzvedībā, ar lēnu kustību koordināciju, atdalīts, prostrācijas stāvoklī. Viņš ne visai skaidri saprot runu dialogā, atbild neprecīzi. Bet šajā slimības stadijā nav acīmredzamu garīgu traucējumu. Persona nepiedzīvo agresiju, nav halucināciju, lielā mērā bezmiegs. Ja to neārstē, šis posms var kļūt grūtāks, izraisot personas pārtraukšanu runāt, pēc tam kustēties un nonākt komā. Sākotnējo apdullināšanas stadiju sauc par nubilāciju.

Delīrijs

Apziņas izmaiņu delīrija izpausme, tā sauktā, ir tieši pretēja diagnozei apdullināšanai. Slimība ir aktīva, pacientam ir vīzijas, kas nav saistītas ar apkārtējo realitāti, viņš dzīvo savā halucināciju pasaulē. Var parādīties diženums. Pacients redz neeksistējošas personas, sevi kāda lomā, piedalās darbībās ar izdomātām būtnēm no savām vīzijām. Pacients var aktīvi kustēties, acīs parādās dzirksteles, galvā putra. Viņš var runāt par cilvēkiem un darbībām, kuru patiesībā nav, bet pacients uzstāj: "Es dzirdu balsis!" Dzirdes un redzes halucinācijas rodas visā slimības gaitā.

Pacients saprot, kas viņš ir, bet neapzinās, kas viņu ieskauj, apziņas krēslas apduļķošanās neļauj noteikt savu atrašanās vietu. Slimība progresē dienas beigās un pirms gulētiešanas. Šādiem pacientiem reti ir skaidrs prāts. Ar slimības saasināšanos viņi iedziļinās savā apziņā, runā maz, runa ir klusa, komentējot vīzijas un darbības ārpus laika un cilvēkus, kas atrodas tuvumā. Ar ilgstošu slimības gaitu cilvēks sāk veikt vienādas, pēkšņas kustības, piedzīvo delīriju un halucinācijas, bet mazāk, nesaskaras ar citiem, maz kustas. Pēc slimības cēloņu un simptomu novēršanas viņš var neatcerēties, kas ar viņu noticis.

Oneiroid

Oneiroidā aptumšošanās forma ir cilvēka apziņas traucējumi, kas izpaužas kā delīrija stāvoklis un kam ir tie paši simptomi: putra galvā, dzirksteles acīs, fantastiskas vīzijas un gleznaini sapņi, kas ir tālu no realitātes. Psihes stāvoklis ir mainīgs, pārejot no atslāņošanās uz hiperuzbudinājumu. Pacients neredz un nedzird cilvēkus tuvumā, dzīvo savā fantāziju pasaulē.

Šādiem cilvēkiem reti ir augsta aktivitāte, viņi var stundām sēdēt vai stāvēt vienā un tajā pašā vietā, neko nesakot. Sejas izteiksme ir akmeņaina, neemocionāla, dažreiz biedējoša. Pēc apziņas noskaidrošanas šādi pacienti var runāt par saviem ceļojumiem un piedzīvojumiem, reāli uztverot savu eksistenci. Apziņas noskaidrošana un reālāka realitātes uztvere cilvēkam nāk dažkārt pēc pāris nedēļām, bet dažos gadījumos pat pēc pāris mēnešiem.

Krēslas apziņas apduļķošanās

Tas ir īsākais apziņas izmaiņu veids. Tas var ilgt sekundes, dažreiz tas ir vairāku dienu jautājums. Pacients ātri iziet no šī stāvokļa, parasti ilgstošas ​​miega fāzes laikā. Bieži vien šāds pacients citu starpā neizraisa aizdomas. Uzvedas atrauts un nesaprot, kas īsti notiek.

Bet dažreiz slimība izpaužas aktīvāk. Cilvēku vajā baiļu, trauksmes sajūta, viņš var sākt izrādīt dusmas. Tas izpaužas kustībās, runā un darbībās. Pacientu var pavadīt, kura laikā viņš uzbrūk citiem, lauž mēbeles, iznīcina priekšmetus. Viņš ir maldu un halucināciju iespaidā. Kad uzbrukumi norimst, cilvēks neatceras savas darbības.

Miegains mākoņains

Ir tāda lieta kā proskaņas krēslas apdullināšana. Tā ir slimības izpausme pacienta asas pamošanās laikā no miega stāvokļa. Ir apziņas traucējumi. Simptomi: baiļu lēkme, pacients baidās no apkārtējiem cilvēkiem, veic tādas pašas kustības. Aktīvā fāze ilgst apmēram 10-20 minūtes, pēc kuras pacients iekrīt ilgstošā miegā. Reti, bet cilvēks var neskaidri atcerēties, kas ar viņu noticis.

Jāsaprot, ka apziņas apduļķošanos cilvēkam delīrija, apdullināšanas, amēnijas veidā vairumā gadījumu provocē infekcijas slimības, saindēšanās ķīmiskās intoksikācijas dēļ, encefalīts utt.

Kuģu un nervu sistēmas sakāve iepriekšminētajās slimībās var izraisīt šādas duļķainības formas. Krēslas reibonis var būt vienlaicīga izpausme vai pēctraumatisks stāvoklis. Oneiroids ir viena no šizofrēnijas izpausmēm.

Priekšnosacījumi, kas ietekmē asu apziņas apduļķošanos

Apziņas skaidrība var krasi un ar lielu amplitūdu mainīties, sākot no pilnīgas izpratnes par realitāti līdz viegliem traucējumiem. Šis stāvoklis var rasties gandrīz jebkurai personai neatkarīgi no esošajām slimībām. Pacients var pēkšņi pateikt: "Es dzirdu balsis" - un tad atkāpties sevī.

Galvenie apziņas apduļķošanās cēloņi

• Noteiktos apstākļos gūtas traumas galvas rajonā.
• Traucēta smadzeņu asinsrite, ierobežota skābekļa piekļuve smadzenēm.
• Asins stagnācija smadzeņu traukos.
• Patoloģiskas izmaiņas smadzeņu audos (piemēram, progresējoša Alcheimera slimība).
• Augsts emocionālais stress.

• Paaugstināts vai straujš cukura līmeņa pazemināšanās asinīs, diabētiskā koma.
• Pēkšņs šķidruma zudums cilvēka organismā.
• Cilvēkiem pēcpensijas vecumā ir progresējošas uroģenitālās sistēmas slimības.
• Augsta ķermeņa temperatūra.
• Smadzeņu infekcijas slimības - encefalīts, meningīts.
• Saindēšanās ar zālēm, ieskaitot psihotropās.

Galvenās apziņas apduļķošanās pazīmes

• Orientācijas trūkums.
• Apkārtējo cilvēku un priekšmetu ignorēšana.
• halucinācijas.
• Pārmērīga uzbudinājums.
• Pēkšņas garastāvokļa maiņas.
• Iepriekš neraksturīgas darbības.
• Abstrakcija, intereses trūkums par ierastajām aktivitātēm.
• Netīrība, kārtības trūkums.
• Runas, atmiņas un dzirdes traucējumi.
• Lēns un apmulsis domu gājiens.
• Fokusa trūkums.

Kādi pasākumi jāveic apziņas apduļķošanās gadījumā?

Ir nepieciešams savlaicīgi izsaukt medicīnisko palīdzību. It īpaši, ja runa ir par traumām, saindēšanos, epilepsiju, infekcijas slimībām. Nepieciešams pastāvīgi sazināties ar pacientu, lai saglabātu apziņas skaidrību, nodrošinātu viņam mieru līdz ātrās palīdzības ierašanās brīdim.

Apziņas apduļķošanās ārstēšanas metodes

Parādoties tādas slimības formas pazīmēm kā apziņas miglošanās krēslā, cilvēks jāved uz konsultāciju pie psihiatra vai jānovieto ārstēšanai psihiatriskajā medicīnas iestādē. Pašam to darīt nevajadzētu, labāk izsaukt ātro palīdzību, lai pacientu nogādā sanitāri. Pacienta agresīvas uzvedības gadījumā ātrās palīdzības darbinieki ievada nomierinošas zāles un pēc tam transportē uz klīniku

Nav nepieciešams pacientam patstāvīgi dot sedatīvus līdzekļus. Atkarībā no slimības smaguma pakāpes un tās pazīmju izpausmēm ārstēšana var ilgt no 3 nedēļām līdz vairākiem mēnešiem. Akūtu agresijas lēkmju gadījumā pacientu var ievietot slēgtā psihiatriskajā slimnīcā. Cilvēkiem ar minimālām garīgām izmaiņām ir robežlīnijas medicīnas centri. Pēc ārstēšanas cilvēks var atgriezties pie iepriekšējā dzīvesveida. Bet negatīvu apstākļu kombinācijā slimības lēkmes var atkārtoties.

Būtībā pacientam tiek nozīmēta kompleksa zāļu terapija ar psihotropām zālēm, tiek noteikti antidepresanti. Pacients atrodas pastāvīgā ārstu uzraudzībā medicīnas iestādē. Kad viņa stāvoklis uzlabosies, viņam var ļaut doties mājās un veikt ārstēšanas pārtraukumus. Ar slimības saasināšanos tiek noteikts otrais terapijas kurss. Ar agresīvu slimības gaitu cilvēks ilgstoši tiek izolēts no sabiedrības.

Pēc izrakstīšanās no ārstniecības iestādes ieteicams nepārslogot pacienta psihi, neradīt slimību provocējošas situācijas un pasargāt viņu no emocionālās pārslodzes. Ārsti iesaka pilna ārstniecības kursa beigās iziet rehabilitāciju, lai pēc izolācijas no sabiedrības perioda vieglāk pielāgotos.

Diemžēl apziņas apduļķošanās var nebūt pilnībā izārstēta. Gluži pretēji, slimība var attīstīties smagākās formās, piemēram, dažāda veida šizofrēnijā. Ar šādām garīgām slimībām daži pacienti nekad nezina, cik laimīgs ir realitātes apzināšanās. Pacienta dziļā dezorientācija ilgus gadus liek viņam ārstēties slēgtās slimnīcās. Dažreiz ārstēšana ar īsiem pārtraukumiem ilgst visu mūžu. Pat atrodoties starp cilvēkiem, šāds pacients uzvedas atrauti. Slimība aktīvi neizpaužas, nav agresijas. Bet cilvēks joprojām vada izolētu dzīvesveidu, viņam ir savrupa uzvedība. Psihē notikušās izmaiņas ir neatgriezeniskas, spilgtas slimības izpausmes lēkmes uz laiku tiek apturētas.

Apziņa - augstākā realitātes atspoguļojuma forma, smadzeņu darbības produkts. Apziņas veidošanās posmi. Apziņas attīstībā no bērna piedzimšanas līdz pilngadībai ir 5 līmeņi jeb posmi (Ušakovs G.K.) ˸ I - līdz pirmajam gadam - nomoda apziņa; II - no 1 gada līdz 3 gadiem - objekta apziņa; III - no 3 līdz 9 gadiem - individuālā apziņa; IV - no 9 līdz 16 gadiem - kolektīvā apziņa; V - no 16 līdz 22 gadiem - reflektīvs, augstāka sabiedriska, sabiedriskā apziņa. Apziņas traucējumu kritēriji. K. Jaspers (1923) formulēja traucētas apziņas sindromu pazīmes: atrautība no ārpasaules, dezorientācija, amnēzija uz traucētas apziņas periodu. Zem atrautība no ārpasaules jāsaprot, ka zaudē spēju uztvert aktuālos notikumus, analizēt, izmantot pagātnes pieredzi un izdarīt atbilstošus secinājumus, t.i. notiekošo notikumu analīzes un sintēzes pārkāpums. Pie visiem garīgajiem traucējumiem ir izmainīta apkārtējās vides uztvere, īpaši halucinācijas un maldu traucējumu gadījumos. Zem dezorientācija izprast orientācijas pārkāpumu vidē, laikā un saistībā ar savu personību. Korsakova sindroma gadījumā tiek novērota dezorientācija, īpaši laikā un vietā. Tomēr līdz ar rupju dezorientāciju laikā šādi pacienti var parādīt spēju smalki analizēt situāciju, izmantot pagātnes informācijas rezerves un izdarīt pareizos secinājumus. Ar rupju dezorientāciju laikā un vietā pacients saglabā spēju uztvert notiekošo, izmantot pagātnes pieredzi un izdarīt atbilstošus secinājumus, t.i. analīze un sintēze netiek traucēta. Amnēzija jābūt pilnīgam un var attiekties tikai uz noteiktām situācijām, piemēram, pacients nevar atcerēties reālus notikumus, bet atceras dažus sāpīgus pārdzīvojumus, kā tas tiek novērots ar delīriju. Lai runātu par traucētas apziņas stāvokli, pacientam jāidentificē visas trīs K. Jaspersa atzīmētās pazīmes.

25. Apmākušās apziņas sindromi, vecuma pazīmes.

1) Delīrijs - iluzori-halucinācijas apdullināšana - ko raksturo sliekšņa pazemināšana visiem stimuliem, daudz psihopatoloģisku simptomu (iluzori-halucinācijas ar uzbudinājumu). Maldīgas apziņas apmulsuma sākums izpaužas kā vides uztveres izmaiņas. Kairinātājus, kas iepriekš netraucēja pacientam, viņi sāk uztvert kā spēcīgākus un kairinošākus. Nākamajā posmā, parasti vakarā, parādās paraidoliskas ilūzijas. Chiaroscuro spēlē uz tapešu rakstiem, uz grīdas redzami dažādi attēli, kas kustas, bieži mainās un izzūd spilgtā gaismā. Tad parādās vizuālas halucinācijas, dažkārt kā paraidolisku ilūziju turpinājums. Vizuālās halucinācijas sākotnēji ir atsevišķas, fragmentāras, pēc tam vairākas, mikrooptiskas, līdzīgas ainai. Vizuālās halucinācijas pavada taustes un dzirdes halucinācijas. Šīs halucinācijas ir patiesas. Nav kritiskas attieksmes, halucinācijas attēli tiek uztverti kā īsti, un pacienta uzvedība atbilst halucinācijām. Maldīgā stāvoklī m.b. gaismas intervāli, kad apziņa uz īsu laiku noskaidrojas, biežāk novērojama no rīta vai aktīvi piesaistot pacienta uzmanību, runājot ar viņu. Delīrijs parasti izzūd pēc ilga miega (16-18 stundas), bet nākamajā naktī ir iespējami halucinācijas pārdzīvojumi. Ir vairāki delīrija veidi neizvērsts (abortīvs)- tiek novērotas ilūzijas un halucinācijas, bet tiek saglabāta orientācija, ilgums līdz vairākām stundām; muldēšana (muldēšana)- smagāks variants (ar dziļu apziņas apstulbumu) - nejaušs haotisks uztraukums, nesakarīga runa, muldēšana, ar atsevišķu vārdu vai zilbju kliegšanu, notiek bezjēdzīgas satveršanas kustības; profesionālis- tiek novērotas automatizētas motoriskās darbības ˸ viņš āmur neesošas naglas, plānus, zāģus utt. 2) Oneiroid apziņas apduļķošanās (oneiroids, sapnis ir apziņas apduļķošanās ar netīšām radušos fantastisku sapņu-maldu priekšstatu pieplūdumu saturiski pabeigtu attēlu veidā, kas seko noteiktā secībā un veido vienotu veselumu. Šo stāvokli pavada daļēja vai pilnīga atrautība no apkārtējās vides, pašapziņas traucējumi, depresīvs vai maniakāls afekts, katatonijas pazīmes, pārdzīvojumu satura saglabāšana prātā apkārtējo notikumu amnēzijas laikā. Oneiroidālās attīstības pirmajās stadijās tiek novēroti miega traucējumi, pēc tam delīrijs inscenējums;ir dubultā orientācija;pacients dzīvo it kā divās pasaulēs,divos plānos,reālā situācijā un vēl viens izdomāts ,fantastisks.Pēc tam sāk pastiprināties fantastiski maldu simptomi Oneiroid var ilgt vairākas nedēļas. dažos gadījumos ir netīšas fantastiskas idejas par lidojumiem kosmosā, kariem, ceļojumiem, ko nepavada dezorientācija (orientēšanās novērtēts oneiroid); oniriska apdullināšana parasti tiek novērota ar paroksizmālu šizofrēniju. 3) amentia - Har-Xia apjukums ar apjukuma ietekmi. Pacienta runa ir nesakarīga, pacienti izrunā bezjēdzīgu vārdu kopu, bieži vien ikdienišķa rakstura, tiek novērotas perseverācijas, maldīgas idejas vai nu nav, vai fragmentāras, afekts ir nestabils, raksturīga haotiska motora ierosme ar horeo līdzīgu hiperkinēzi. Ir rupja dezorientācija vietā, laikā un sevī. Amēnija tiek novērota smagas hroniskas somatiskās obstrukcijas gadījumā, ar st.
Izmitināts vietnē ref.rf
brūču infekcija, organiska smadzeņu slimība, retāk reaktīvās psihozes un šizofrēnijas gadījumā; var ilgt vairākas nedēļas vai mēnešus. 4) Krēslas apziņas apduļķošanās - tā ir pēkšņa vai pēkšņa apziņas apduļķošanās, kas beidzas ar sekojošu amnēziju, kurā pacients var veikt savstarpēji saistītas, secīgas darbības, ko bieži izraisa delīrijs, halucinācijas, vardarbīgi baiļu, izmisuma, dusmu iespaidi. Ar ambulatoro automatismu krēslas stāvokļi parādās pēkšņi, taču, neskatoties uz rupju dezorientāciju, pacienti var saglabāt spēju pareizi rīkoties. 5) Fūgas un transs - īslaicīgi ambulatorā automātisma stāvokļi. 6) Prombūtne - īslaicīgs samaņas zudums vai nomākums, kam seko amnēzija. Prombūtnes varianti˸ atonisks ko raksturo muskuļu tonusa zudums un pēkšņs kritums; hipertensīvs- ar muskuļu tonusa palielināšanos, kas parasti izpaužas kā kombinēta galvas pagarināšana un acs ābolu nolaupīšana uz augšu; subklīniska- ar nepilnīgu samaņas zudumu; enurīts- ar piespiedu urinēšanu. Vecuma iezīmes˸ apziņas pārkāpumi ir atkarīgi no apziņas veidošanās vecuma stadijas. Bērniem līdz 3 gadu vecumam raksturīgs akluma stāvoklis, kuram raksturīga aktivitātes samazināšanās visās garīgās izpausmēs ˸ bērns ir nomākts, R-cijas ir palēninātas, uzmanība tiek pievērsta ar grūtībām un ne par ko neizrāda interesi. Delīriju šajā vecumā raksturo izplūdums, sadrumstalotība, īsāks ilgums, konsekvences trūkums ᴇᴦο attīstībā. Ilūziju un iztēles halucināciju klātbūtne, kas atspoguļo afektīvas krāsas pieredzi. Krēslas stāvokļi šajā vecumā ir īslaicīgi un nav izvietoti. Bieži vien ir mutes automātisms (košļāšana, rīšana, sišana, laizīšana) vai monotonas d-i rokas (glāstīšana, pirkstīšana). Kolektīvās apziņas veidošanās stadijā ( 9-16 gadus vecs) visizplatītākais delīrija sindroms. Oneiroīda stāvokļi šajā vecumā vēl nav pilnībā izveidojušies, tomēr biežāk ir orientēts oneiroids pubertātes laikā tiek novēroti tipiski pārdzīvojumi, kad pacienti sevi redz kā fantastisku notikumu dalībniekus, karā, kosmosā. Krēslas stāvokļi pusaudža gados bieži vien kopā ar afektīviem traucējumiem, bailēm, dusmām, izmisumu ar agresīvu uzvedību. Pusaudža gados(5.apziņas veidošanās stadija - 16-22 gadi) tiek novēroti visi pieauguša cilvēka vecumam raksturīgi apziņas traucējumu klīniskie varianti.

Apziņa. Vispārējas apziņas apduļķošanās pazīmes (Jaspers kritēriji). - jēdziens un veidi. Kategorijas "Apziņa. Apziņas apduļķošanās vispārējās pazīmes (Jaspersa kritēriji)" klasifikācija un pazīmes. 2015., 2017.-2018.

K. Jaspers (1923) formulēja traucētas apziņas sindromu pazīmes:

• atrautība no ārpasaules,
• dezorientācija,
• amnēzija apziņas traucējumu periodam.

Zem atrautība no ārpasaules jāsaprot, ka tiek zaudēta spēja uztvert notiekošos notikumus, analizēt, izmantot pagātnes pieredzi un izdarīt atbilstošus secinājumus, t.i., notiekošo notikumu analīzes un sintēzes pārkāpums. Ar visiem garīgajiem traucējumiem ir izmainīta vides uztvere, īpaši halucinācijas un maldu traucējumu gadījumos. Savukārt traucētas apziņas stāvokļiem raksturīgāki ir uztveres traucējumi, kam raksturīga neprecizitāte, sadrumstalotība, nekārtība un nesakarība notiekošo notikumu atspoguļojumā.

Traucētai apziņai raksturīgi dažādi dezorientācijas varianti.

Zem dezorientācija izprast orientācijas pārkāpumu vidē, laikā un saistībā ar savu personību. Korsakova sindroma gadījumā tiek novērota dezorientācija, īpaši laikā un vietā. Tomēr kopā ar rupju dezorientāciju laikā šādi pacienti var parādīt spēju smalki analizēt situāciju, izmantot pagātnes informācijas ierakstu un izdarīt pareizos secinājumus. Tātad, pacients ar Korsakova slimību un rupjiem atmiņas traucējumiem aktuālajiem notikumiem, dezorientācija laikā uz jautājumu: "Kāds gada laiks?" Piegājis pie loga, viņš atbildēja: "maija beigas." Tā bija patiesība. Viņš arī paskaidroja: "Lapas ir pilnībā izlaistas, bet tās joprojām ir svaigas, kā tas notiek maija beigās." Ar rupju dezorientāciju laikā un vietā pacients saglabā spēju uztvert notiekošo, izmantot pagātnes pieredzi un izdarīt atbilstošus secinājumus, t.i., netiek traucēta analīze un sintēze.

Amnēzija var būt pilnīgs un var attiekties tikai uz noteiktām situācijām, piemēram, pacients nevar atcerēties reālus notikumus, bet atceras dažus sāpīgus pārdzīvojumus, kā tas tiek novērots ar delīriju.

Lai runātu par traucētas apziņas stāvokli, pacientam nepieciešams identificēt visas trīs K. Jaspersa atzīmētās pazīmes. Piemēram, pacients, kurš atrodas katatoniskā stuporā, ir it kā atrauts no ārpasaules, nereaģē uz notiekošajiem notikumiem, nekontaktējas, neatbild uz jautājumiem. Taču, izejot no sāpīgā stāvokļa, šāds pacients var pastāstīt par apkārtējiem notikumiem, atklājot spēju ne tikai uztvert, atcerēties, bet arī analizēt notiekošo. Tas liecina, ka, neskatoties uz atrautību no apkārtējās vides, apziņa nav traucēta.