Ārkārtas operācija. Ārkārtas vēdera ķirurģija - Zatevakhin I.I.

Neatliekamā ķirurģiskā palīdzība tiek sniegta, ja rodas dzīvībai bīstams stāvoklis, un laiks tiek skaitīts burtiski stundās un dažreiz minūtēs. Nav grūti iedomāties, ka neatliekamās palīdzības sniedzēju ķirurgu atbildība ir kolosāla, un tāpēc šajā specialitātē strādā viskompetentākie un vienlaikus prasmīgākie speciālisti. Bet cilvēka glābiņš ir atkarīgs ne tikai no tā, cik kvalificēts ir ārsts. Svarīgi, lai neatliekamā ķirurģiskā palīdzība tiktu sniegta savlaicīgi – pēc iespējas ātrāk pēc dzīvības apdraudējuma fakta konstatēšanas.

Dzīvībai bīstami apstākļi

Nosacījumi, kuros nepieciešama neatliekama ķirurģiska aprūpe, var iedalīt divās lielās grupās:

• Rodas eksogēnu faktoru vai traumu ietekmē;
• Rodas endogēno faktoru ietekmē vai esošo slimību akūtu komplikāciju ietekmē.

Traumas, kas rada tūlītējus draudus dzīvībai, ietver ne tikai tās briesmīgās brūces, kad ir acīmredzams liels asins zudums un traumatisks šoks. Bieži vien traumas ar neasu priekšmetu, nepārkāpjot ādas integritāti, ir ne mazāk bīstamas, kā arī tiek pakļautas ķirurģiskai ārstēšanai. Kā piemēru var minēt strupu vēdera traumu, kas plīst liesā vai citos orgānos, izraisot masīvu iekšēju asiņošanu, vai smadzeņu sasitumus, kuru gadījumā smadzeņu audu iznīcināšana var būt smaga, lai gan pirmie simptomi var būt viegli.

Pediatrijas praksē bieži tiek konstatēts vēl viens stāvokļu veids, kad, visticamāk, nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās, tas ir svešķermeņa klātbūtne organismā. Mazie bērni, spēlējoties ar maziem priekšmetiem, bieži iedur tos degunā, ausī, norij vai ieelpo. Šī situācija prasa tūlītēju medicīnisko palīdzību, un, ja objektu nevar noņemt ar konservatīvām metodēm, viņi ķeras pie ārkārtas operācijas.

Akūtas hronisku slimību komplikācijas, kurām nepieciešama neatliekama ķirurģiska palīdzība, ir abscess vai empiēma (iekaisuša orgāna vai audu strutošana ar plīsuma draudiem un strutas izliešanu apkārtējā telpā), flegmona (akūts strutains audu iekaisums), apendicīts, peritonīts, zarnu aizsprostojums, iekšēja asiņošana, jebkura orgāna perforācija vai perforācija.

Kā zināt, vai nepieciešama ārkārtas operācija?

Neatliekamā ķirurģiskā palīdzība traumu gadījumos ir nepieciešama, ja ir ārēji redzami nopietni orgānu vai audu bojājumi un ne vienmēr ar asiņošanu (piemēram, apdegumi un apsaldējums). Ja pēc traumas nav redzamu bīstamu traumu, bet cilvēks jūtas arvien sliktāk, kļūst bāls, sāpes pastiprinās vai viņš zaudē samaņu, tas ir tiešs rādītājs, ka viņam, visticamāk, nepieciešama neatliekama ķirurģiska palīdzība. Šajā gadījumā pašārstēšanās ir nepieņemama, jums nekavējoties jāsazinās ar ātro palīdzību. Īpaši nevēlami ir dot jebkādus medikamentus, jo īpaši pretsāpju līdzekļus. Zāles šajā stāvoklī nespēj atrisināt problēmu, un tās var pilnībā sajaukt simptomus vai pat izraisīt pacienta stāvokļa pasliktināšanos. Visas zāles, bez izņēmuma, ārstam vajadzētu nozīmēt pēc sākotnējās pārbaudes. Līdzīgā stāvoklī pacientam nedrīkst ļaut ēst vai dzert, kamēr nav veikta medicīniskā pārbaude.

Runājot par iekaisuma slimību komplikācijām, ir arī dažas pazīmes, ka nepieciešama steidzama operācija, un ir ļoti svarīgi tās nepalaist garām, īpaši, ja pacients atrodas mājās, nevis slimnīcā.

Kā noteikt, ka slimība ir nonākusi bīstamā fāzē? Pirmkārt, tas ir ilgstošs sāpīgs uzbrukums. Tiek uzskatīts, ka, ja sāpīgs uzbrukums žults vai nieru kolikas laikā ilgst vairāk nekā sešas stundas un to nevar atvieglot ar pretsāpju līdzekļiem, tam vajadzētu brīdināt par vienas no nopietnajām komplikācijām - vai nu orgāna perforāciju, vai tā strutošanu ar plīsumu. . Šādā situācijā mājas ārstēšanu ir ārkārtīgi bīstami turpināt, nepieciešama tūlītēja palīdzība stacionārā, jo ļoti iespējams, ka būs nepieciešama neatliekamā operācija.

Bāluma palielināšanās, stāvokļa pasliktināšanās, akūtas sāpes vēderā kombinācijā ar vēdera sienas sasprindzinājumu (akūts vēdera sindroms), apjukums vai samaņas zudums, vāja balss, ķermeņa piespiedu stāvoklis - tie visi ir iespējamās ķirurģiskās patoloģijas simptomi.

Pirmā lieta, uz ko ārsti pievērš uzmanību, atklājot dzīvībai bīstamu stāvokli, ir tikt galā ar šoku. Šim nolūkam steidzami tiek veikta pretšoka terapija: intravenozi injicē elektrolītu šķīdumus, kas paredzēti ķermeņa šķidruma līdzsvara papildināšanai, un zāles, kuru darbība ir vērsta uz sirdsdarbības saglabāšanu. Kad stāvoklis ir vairāk vai mazāk stabilizējies, viņi sāk ķirurģisku iejaukšanos.

Ja runājam par vaļēju traumu, tad neatliekamās ķirurģiskās palīdzības posmi ir šādi: anestēzija, brūces pārskatīšana (izmeklēšana), audu lūžņu un kaulu fragmentu izņemšana, audu slāņa sašūšana un drenāžas ierīkošana. .

Neatliekamo ķirurģisko palīdzību slēgtām brūcēm, kā arī iekšējo slimību komplikācijām apgrūtina tas, ka ne vienmēr ir skaidrs, kas īsti noticis. Tāpēc ir nepieciešams veikt ārkārtas diagnostiku. Ja mēs runājam par traumatisku smadzeņu traumu ar aizdomām par smadzeņu kontūziju, tiek veikta datortomogrāfija. Vēdera dobuma orgānu slimību gadījumā pieeja sastāv no diagnostiskas ķirurģiskas iejaukšanās, kā likums, tā ir diagnostiskā laparoskopija. Tas ietaupa laiku un, ja tiek atklāta patoloģija, nekavējoties sāciet sniegt palīdzību. Dažreiz tas notiek ar laparoskopijas palīdzību, kas no diagnostikas pāriet uz terapeitisko, dažos gadījumos laparoskopiskā iejaukšanās tiek pārnesta uz vēdera dobuma ķirurģiju. Darbību būtība ir līdzīga kā traumu ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā: pārskatīšana, operācijas zonas skalošana ar aseptisku šķīdumu, lai noņemtu strutas, asinis vai citas svešas vielas (piemēram, zarnu saturs zarnu perforācijas laikā), operācijas zonas integritātes atjaunošana. orgāni ar sekojošu audu šūšanu, ja tika veikta vēdera operācija ... Ar laparoskopisku operāciju griezums netiek veikts, tāpēc šis solis tiek izlaists. Pēc tam brūce tiek nosusināta.

Tādējādi tiek pabeigta neatliekamā ķirurģiskā palīdzība, pacients tiek pārvietots uz ķirurģiskās intensīvās terapijas nodaļu, kur viņš uzturas, līdz stāvoklis stabilizējas.

Ārkārtas operācijas - operācijas, ko veic gadījumos, kad pastāv draudi dzīvnieka dzīvībai.

Ārkārtas operāciju veikšanas laiks ir no vairākām minūtēm līdz 1-2 stundām, tajā skaitā:

• asiņošanas apturēšana;
• brūču ārstēšana;
• ādas un orgānu defekta šūšana;
• operācijas ar nosmakšanu (tūska, audzējs vai elpceļu svešķermenis);
• ķirurģiskas iejaukšanās plašu strutojošu iekaisuma slimību gadījumā (flegmona, osteomielīts, audzēju strutošana, piometra, hematometrs utt.);
• uretrostomija;

(*) Endoskopiskai izņemšanai nepieciešama neatliekama iejaukšanās, jo svešķermeņa endoskopiskā izņemšana bez operācijas ir jo veiksmīgāka, jo augstāka ir tā lokalizācija, proti, rīkle, barības vads, kuņģis, divpadsmitpirkstu zarnas 12. Gadījumos, kad svešķermenis nonāk zarnu lejasdaļās, ieteicama konservatīva pacienta ārstēšana un, ja nepieciešams, ķirurģiska ārstēšana.

Obstrukcijas operācija prasa īpašu steigu un uzmanību, kad katra minūte ir svarīga un tāpēc cīņa par dzīvību joprojām notiek ātrās palīdzības mašīnā, kur ir pienākums dzīvniekam ielikt kuņģa zondi un nodrošināt iekšējo orgānu dekompresiju. Tāpēc viesu komandas kompetentā rīcība un pareiza transportēšana nosaka šo pacientu ārstēšanas panākumus.

Visbiežāk ārkārtas operācijas ir saistītas ar politrauma suņiem ceļu satiksmes negadījumā un kaķiem krītot no augstuma . Tos veic pēc dzīvnieka atveseļošanās no šoka vai vienlaikus ar to. Šādos gadījumos ārkārtas operācijas ietver:

• asiņošanas apturēšana;
• brūču ārstēšana;
• defekta šūšana kāda orgāna (pūšļa, zarnu, liesas, aknu) plīsuma gadījumā.

Ekstremitāšu imobilizāciju, samazināšanu un citas iejaukšanās var atlikt uz vēlāku laiku pēc atveseļošanās no šoka un dzīvnieka stāvokļa stabilizācijas.

Traumatoloģiskās operācijas ieņemt starpposmu starp steidzamu un ārkārtas iejaukšanos. Hematomu, izmežģījumu, slēgtu lūzumu un citu traumu gadījumā, ko neapgrūtina apziņas nomākums, palīdzību iespējams sniegt uzreiz pēc uzņemšanas klīnikā pēc pretšoka terapijas (repozīcija, imobilizācija ar ģipsi, blokāde), vai arī pēc ķirurga lēmuma var kādu laiku aizkavēties.

Maskavas veterinārajā klīnikā SanaVet, kas aprīkota ar endoskopisko aprīkojumu, attiecas uz ārkārtas iejaukšanos. Gadījumos, kad svešķermenis atrodas rīklē, trahejā vai gremošanas trakta augšdaļā, to var iegūt, izmantojot endoskopu, bez operācijas (neatkarīgi no dzīvnieka lieluma). Ja endoskopiskā ekstrakcija nav iespējama, tiek veikta liela vēdera operācija - laparotomija, gastrotomija (vai enterotomija) vai svešķermeņa ķirurģiska izņemšana ar citām metodēm.



Akcija!

Bezmaksas ķirurga konsultācija par operāciju

Paldies, ka sazinājāties ar mums.
Jūsu pieteikums ir pieņemts. Mūsu speciālists ar jums sazināsies tuvākajā laikā

Ķirurģiskā nodaļa "CM-Clinic" uz ielas. Jaroslavskaja sniedz neatliekamo ķirurģisko palīdzību visu diennakti.

Neatliekamās ķirurģijas nodaļa "CM-Clinic" specializējas akūtu vēdera dobuma ķirurģisko slimību ārstēšanā, piemēram:

• akūts apendicīts,
• akūts holecistīts,
• nožņaugta trūce,
• perforētas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas,
• akūts pankreatīts,
• akūta zarnu obstrukcija,
• peritonīts
• obstruktīva dzelte
• nieru kolikas un dažas citas slimības un stāvokļi.

Dažas iekšējo orgānu slimības ja tas netiek pareizi ārstēts, tas var izraisīt nopietnas komplikācijas un izraisīt nāvi. Hroniskas slimības pavadot pacientu ilgāk par vienu gadu, atsevišķos gadījumos var pāraugt arī akūtā formā. Šādi apstākļi prasa steidzamu hospitalizāciju un neatliekamo ķirurģisko aprūpi.

Neatliekamās ķirurģiskās palīdzības jēdziens strauji izplatās visā pasaulē. Tas skaidrojams ar vēlmi nodrošināt kvalitatīvu ķirurģisku ārstēšanu pieaugošajam šoka nodaļās un traumpunktos nonākušo pacientu skaitam ar dzīvībai bīstamiem ķirurģiskiem stāvokļiem. Neatliekamā ķirurģija, kas radusies no operatīvās traumatoloģijas, ļoti drīz saskārās ar lielu šajā jomā spējīgu speciālistu trūkumu. Ķirurģiskā pasaule Krievijā ir pārpildīta ar "šauriem" speciālistiem un cienījama vecuma ķirurgiem, kuri beiguši pildīt pienākumus neatliekamās palīdzības nodaļās. Vācijā uz vietas neatliekamās palīdzības ķirurgi tiek augstu novērtēti to pieejamības, kvalifikācijas un izcilības dēļ ārkārtas ķirurģisko stāvokļu pārvaldībā.

Mūsdienīgs pēc nosaukuma, neatliekamās ķirurģijas koncepcija, kuras pamatā ir zinoši, labi apmācīti, pieredzējuši un gatavi sniegt kvalificētu palīdzību plašam neatliekamo ķirurģisko slimību speciālistu lokam, pēc satura nav jaunums. Faktiski tas bija visas vispārējās ķirurģijas apmācības un prakses pamats līdz divdesmitā gadsimta otrajai pusei. Vispārējie ķirurgi vienmēr ir bijuši galvenie speciālisti neatliekamās palīdzības nodaļās, kas ir gatavi ārstēt pacientus ar akūtu vēderu, ekstremitāšu išēmiju, mīksto audu infekcijām, traumām un daudziem citiem kritiskiem stāvokļiem.

Ilgi pirms intensīvās terapijas atzīšanas par atsevišķu specialitāti tieši ķirurgi veica neatliekamos pasākumus saviem pacientiem. Surgical Emergency Concept kopē šāda veida praksi, bet koncentrējas uz visām ārkārtas situācijām. Parasti apmācības programmā tiek pieņemts, ka neatliekamās palīdzības ķirurgam ir pieredze traumu, kritiskās aprūpes medicīnā, dedzināšanas jomā un lielākajā daļā ārkārtas ķirurģisko stāvokļu. Turklāt aprūpes sistēmā ir veiksmīgi integrēts neatliekamās ķirurģiskās palīdzības jēdziens, saskaņā ar kuru ķirurgs ir gatavs un spējīgs reanimēt, diagnosticēt, operēt un piedalīties nopietnāko ķirurģisko slimību ārstēšanā.

Paplašinot ķirurgu atbildības jomu traumu un kritiskās aprūpes medicīnā, iekļaujot tajā neatliekamo ķirurģiju, kā arī izmantojot uz pierādījumiem balstītas medicīnas principus, nepārtrauktu analīzi un uzlabošanu, lai sasniegtu optimālus rezultātus, tika ieviests jauns ir radusies ķirurģijas specialitāte. Tomēr daudzi klīniskie centri ziņo par ļoti labvēlīgu pieredzi, uzlabotiem klīniskajiem rezultātiem, palielinātu pacientu apmierinātību un izmaksu efektivitāti.

Ārkārtas operācijas ietvaros palīdzība tiek sniegta šādās jomās:

• - Akūts apendicīts
• - Atturīga trūce
• - Akūta zarnu aizsprostojums
• - Akūts holecistīts
• - Perforēta kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla
• - akūts pankreatīts
• - čūlainas etioloģijas gastroduodenāla asiņošana
• - akūts mezenteriskās asinsrites pārkāpums
• - Peritonīts
• - Vēdera trauma
• - Akūtas ginekoloģiskas slimības
• - Akūtas uroloģiskās slimības

Ir apstākļi, ko sauc par ķirurģiskām slimībām. Tas nozīmē, ka tikai operācija var glābt cilvēku šādā stāvoklī. Tas arī nozīmē, ka vilcināšanās ir ārkārtīgi bīstama. Kā atpazīt problēmas, kad nepieciešama ārkārtas operācija? Vispārējais noteikums ir šāds: redzat, ka cilvēkam ir ļoti slikti, izsauciet ātro palīdzību, ļaujiet profesionāļiem to noskaidrot. Ja situācija ir ļoti kritiska, tad ķirurga izsaukšana mājās var būt izšķirošs faktors.

Tomēr ir noderīgi zināt pazīmes, ka jums nepieciešama operācija. Tātad, ja cilvēks ir nokritis vai vienkārši ir smagi cietis, un viņa stāvoklis tuvākās pusstundas laikā neuzlabojas, bet, gluži pretēji, pasliktinās, tad visticamāk runa ir par iekšēju asiņošanu. Pievērsiet uzmanību tādiem simptomiem kā reibonis, vājums, pieaugošs bālums, sausa mute, īpaši pēc sasitumiem krūtīs vai vēderā un, protams, galvas.

Visa veida iekšēja asiņošana ir bīstama un ir iemesls neatliekamai medicīniskai palīdzībai, pat ja iepriekš nebija ievainojumu. Varbūt bija kādas hroniskas slimības komplikācija, un ir nepieciešama steidzama un dažos gadījumos plānveida ķirurģiska aprūpe. Bet kāda operācija ir nepieciešama, to noteiks ārsts, un jūsu uzdevums ir pamanīt asiņošanu. Tātad krēpas ar asinīm, urīns ar asinīm vai neparasti rūsganu krāsu, izkārnījumi ar asinīm vai darvas izskats, smērēšanās no maksts, kas nav saistīta ar menstruācijām - tās visas ir iekšējas asiņošanas pazīmes.

Hroniskas iekšējo orgānu slimības, kas ir gausi straumes gadiem ilgi, noteiktos apstākļos var saasināties un izraisīt nopietnas komplikācijas. Peritonīts var sarežģīt tādas slimības kā kaļķakmens holecistīts (holelitiāze), pankreatīts, enterokolīts, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla, salpingooforīts, apendicīts, audzēji un dažas citas. Peritonīts ir vēderplēves iekaisums, kas, ja to neārstē, ir letāls.

Vēl viens nāvējošs stāvoklis ir zarnu aizsprostojums. Šo stāvokļu izraisītos simptomus sauc par "akūtu vēderu", un tiem nepieciešama tūlītēja ķirurģiska palīdzība. Galvenais simptoms ir ilgstošas ​​(vairāk nekā 6 stundas) intensīvas sāpes vēderā, iespējama arī caureja un vemšana, kas nedod atvieglojumu. Pašārstēšanās šeit ir nepieņemama, jūs pat nevarat dot anestēzijas līdzekli, jums steidzami jāvēršas pēc ķirurģiskas palīdzības.

Nu un vēl viena kategorija, tās ir virspusējas traumas un apdegumi, bet viss ir redzams, tāpēc ir grūti kļūdīties. Dziļi griezumi, apdegumi, apsaldējums, lūzumi - visiem šiem stāvokļiem steidzami jānodrošina arī ķirurģiska aprūpe

EMC ķirurģijas klīnikā pacienti ar neatliekamiem ķirurģiskiem stāvokļiem tiek nodrošināti visu diennakti.

Ko mēs ārstējam:

akūts holecistīts (žults kolikas), obstruktīva dzelte;

perforēta kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla;

akūta zarnu obstrukcija, zarnu invaginācija;

akūts pankreatīts, aizkuņģa dziedzera nekroze;

peritonīts;

akūts paraprocīts;

kuņģa-zarnu trakta asiņošana, asiņošana no taisnās zarnas;

vēdera un krūškurvja orgānu traumas;

abscess, flegmons, furunkuls, karbunkuls, noziedznieks, inficētas brūces.

EMC visu diennakti dežurē kvalificēta ķirurģijas komanda, kas specializējas neatliekamajā un neatliekamajā ķirurģiskajā aprūpē. EMC diagnostikas pakalpojumi ir pieejami arī 24/7. Tas ļauj jebkurā laikā veikt gan laboratorisko, gan instrumentālo diagnostiku, tai skaitā nepieciešamības gadījumā veikt jebkura veida ultraskaņas, rentgena, endoskopiskos izmeklējumus, kā arī skaitļošanas un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Diagnostikas nodaļu klātbūtne, kas aprīkotas ar jaunākajām tehnoloģijām un strādā visu diennakti, ļauj veikt precīzu diagnostiku, noteikt nepieciešamās ķirurģiskās iejaukšanās apjomu un pēc iespējas ātrāk sagatavoties operācijai.

Visiem neatliekamās palīdzības ķirurgiem ir daudzu gadu pieredze un viņi pārvalda visu steidzamo un neatliekamo operāciju veikšanas paņēmienu klāstu, tostarp minimāli invazīvās un laparoskopiskās, kas padara ķirurģisko ārstēšanu mazāk traumatisku, samazina pēcoperācijas sāpes, samazina asins zudumu un pēcoperācijas komplikāciju iespējamību. un saīsina pacienta atveseļošanās periodu un slimnīcas uzturēšanās ilgumu.

Klīnikas medicīnas personāls pēcoperācijas periodā nodrošina augsta līmeņa medicīnisko aprūpi un servisu, profesionālu aprūpi, aprūpi un uzmanību katram pacientam gan stacionāra uzturēšanās laikā, gan turpmākās ambulatorās novērošanas laikā.

Ja jums nepieciešama neatliekamā ķirurģiskā palīdzība, vienmēr varat tieši sazināties ar EMC klīnikām, zvanīt uz mūsu daudzkanālu tālruni vai izmantot diennakts ātrās palīdzības dienestu. Ja jums nepieciešama hospitalizācija un ārkārtas operācija, ātrās palīdzības brigāde jūs nogādās EMC ķirurģijas klīnikā. Neatliekamās palīdzības ārsts nogādā pacientu pie neatliekamās palīdzības un neatliekamās palīdzības nodaļas ārsta, bet pēc tam pie ķirurga, tādējādi nodrošinot medicīniskās uzraudzības nepārtrauktību un maksimālu drošību visos pavadīšanas un ārstēšanas posmos.