Bronhu drenāžas funkcija. Hronisks bronhīts

Hronisks bronhīts- hronisks iekaisuma process bronhos, ko pavada klepus ar krēpu izdalīšanos vismaz 3 mēnešus gadā 2 un vairāk gadus, kamēr nav bronhopulmonālās sistēmas un LOR orgānu slimību, kas varētu izraisīt šos simptomus.

Terapeitiskos pasākumus hroniska bronhīta gadījumā lielā mērā nosaka slimības klīniskā forma, tās gaitas īpašības. Nav vispārpieņemtas hroniska bronhīta klasifikācijas. Praktiskajā medicīnas praksē ir vēlams izmantot sekojošo.

Hroniskā bronhīta klasifikācija

I. Pēc etioloģijas - baktēriju, vīrusu, mikoplazmas, no ķīmisko un fizikālo faktoru ietekmes, putekļi.

II. Pēc iekaisuma procesa rakstura:

katarāls;

Strutojošs; katarāls-strutojošs;

Fibrīns; hemorāģisks.

III. Pēc funkcionālām izmaiņām:

Neobstruktīvs;

Obstruktīva.

IV. Ar plūsmu:

Remisijas fāze;

Paasinājuma fāze.

V. Komplikāciju gadījumā:

Elpošanas (plaušu) mazspēja;

Plaušu emfizēma;

Hronisks cor pulmonale (kompensēts, dekompensēts);

Bronhektāzes attīstība.

Ārstēšanas programma ar hronisku bronhītu (CB):

1. Hroniska bronhīta etioloģisko faktoru likvidēšana.

2. Ārstēšana stacionārā un gultas režīms noteiktām indikācijām (zemāk).

3. Medicīniskā uzturs.

4. Antibiotiku terapija strutojoša hroniska bronhīta saasināšanās periodā, ieskaitot enlobronhiālo zāļu ievadīšanas metodes.

5. Bronhu drenāžas funkcijas uzlabošana: atkrēpošanas līdzekļi, bronhodilatatori, pozicionālā drenāža, krūškurvja masāža, ārstniecības augi, heparīna terapija, kalcitrīna terapija.

6. Detoksikācijas terapija strutojošā bronhīta paasinājuma periodā.

7. Elpošanas mazspējas korekcija: ilgstoša zemas plūsmas skābekļa terapija, hiperbariskā oksigenācija, asiņu ekstrakorporālā membrānas oksigenācija, mitrināta skābekļa ieelpošana.

8. Pulmonālās hipertensijas ārstēšana pacientiem ar hronisku obstruktīvu bronhītu.

9. Imūnmodulējošā terapija un lokālās bronhopulmonārās aizsardzības sistēmas darbības uzlabošana.

10. Organisma nespecifiskās rezistences palielināšanās.

11. Fizioterapija, vingrošanas terapija, elpošanas vingrinājumi, masāža.

12. Spa procedūra.

Hroniska bronhīta etioloģisko faktoru likvidēšana daudzējādā ziņā palēnina slimības progresēšanu, novērš slimības saasināšanos un komplikāciju attīstību.

Pirmkārt, jums ir kategoriski jāatmet smēķēšana. Liela nozīme tiek piešķirta arodbīstamības (dažādu veidu putekļu, skābju tvaiku, sārmu uc) novēršanai, rūpīgai hroniskas infekcijas perēkļu sanitārai sanācijai (LOR orgānos utt.). Ir ļoti svarīgi izveidot optimālu mikroklimatu darba vietā un mājās.

Gadījumā, ja slimības sākšanās un tās paasinājumi ir izteikti atkarīgi no nelabvēlīgiem laikapstākļiem, ieteicams pārcelties uz reģionu ar labvēlīgu sausu un siltu klimatu.

Ķirurģiska ārstēšana bieži ir indicēta pacientiem ar lokālas bronhektāzes attīstību. Strutainās infekcijas fokusa likvidēšana samazina hroniska bronhīta paasinājumu biežumu.

Stacionāra ārstēšana un gultas režīms ir indicēts tikai noteiktām pacientu grupām, ja ir šādi stāvokļi:

Smags hroniska bronhīta paasinājums ar pieaugošu elpošanas mazspēju, neskatoties uz aktīvu ambulatoro ārstēšanu;

Akūtas elpošanas mazspējas attīstība;

Akūta pneimonija vai spontāns pneimotorakss;

Labā kambara mazspējas izpausme vai pastiprināšanās;

Dažu diagnostisko un terapeitisko procedūru nepieciešamība (jo īpaši bronhoskopija);

Nepieciešamība pēc ķirurģiskas iejaukšanās;

Būtiska intoksikācija un izteikta vispārējā stāvokļa pasliktināšanās pacientiem ar strutojošu bronhītu.

Pārējie pacienti ar hronisku bronhītu tiek ārstēti ambulatori.

CP ar lielu krēpu daudzumu notiek olbaltumvielu zudums, un dekompensētā cor pulmonale gadījumā palielinās albumīna zudums no asinsvadu gultnes zarnu lūmenā. Šiem pacientiem tiek parādīta olbaltumvielām bagāta diēta, kā arī albumīna un aminoskābju preparātu (poliamīna, neframīna, alvezīna) intravenoza pilienveida transfūzija.

Dekompensētas cor pulmonale gadījumā tiek noteikta diēta numur 10 ar enerģētiskās vērtības, sāls un šķidruma ierobežojumu un paaugstinātu kālija saturu.

Smagas hiperkapnijas gadījumā ogļhidrātu slodze var izraisīt akūtu respiratoro acidozi, jo palielinās oglekļa dioksīda ražošana un samazinās elpošanas centra jutība. Šajā gadījumā tiek ierosināts 2-8 nedēļas lietot zemu kaloriju diētu 600 kcal ar ogļhidrātu ierobežojumu (30 g ogļhidrātu, 35 g proteīna, 35 g tauku). Pozitīvi rezultāti tika novēroti pacientiem ar lieko svaru un normālu ķermeņa svaru. Nākotnē tiek noteikta diēta 800 kcal dienā. Šķiet, ka hroniskas hiperkapnijas diētas ārstēšana ir diezgan efektīva (Tirlapur, 1984).

Antibiotiku terapija tiek veikta strutojoša hroniska bronhīta paasinājuma periodā 7-10 dienas (dažreiz ar izteiktu un ilgstošu paasinājumu 14 dienas). Turklāt antibiotiku terapija tiek nozīmēta akūtas pneimonijas attīstībai hroniska bronhīta klātbūtnē.

Izvēloties antibakteriālo līdzekli, tiek ņemta vērā arī iepriekšējās terapijas efektivitāte. Veiktspējas kritēriji antibiotiku terapija paasinājuma laikā:

Pozitīva klīniskā dinamika;

Krēpu gļotāda;

Aktīva infekcijas un iekaisuma procesa indikatoru samazināšana un izzušana (ESR normalizācija, leikocītu asins skaits, iekaisuma bioķīmiskie rādītāji).

Ar CB var lietot šādas antibakteriālo līdzekļu grupas: antibiotikas, sulfonamīdi, nitrofurāni, trihopols (metronidazols), antiseptiķi (dioksidīns), fitoncīdi.

Antibakteriālās zāles var ievadīt aerosolu veidā, iekšķīgi, parenterāli, endotraheāli un endobronhiāli. Pēdējās divas antibakteriālo zāļu lietošanas metodes ir visefektīvākās, jo tās ļauj antibakteriālajai vielai iekļūt tieši iekaisuma fokusā.

4.1. Antibnotiska ārstēšana

Antibiotikas tiek izrakstītas, ņemot vērā krēpu floras jutību pret tām (jāizmeklē krēpas ar Maldera metodi vai bronhoskopijā iegūtas krēpas, lai noteiktu floru un antibiotiku jutību). Krēpu mikroskopija ar Grama traipu ir noderīga, lai izrakstītu antibiotiku terapiju pirms bakterioloģisko rezultātu iegūšanas. Parasti infekciozi-iekaisuma procesa paasinājumu bronhos izraisa nevis viens infekcijas izraisītājs, bet gan mikrobu apvienība, kas bieži vien ir rezistenti pret lielāko daļu zāļu. Bieži vien starp patogēniem ir gramnegatīva flora, mikoplazmas infekcija.

Pareizu antibiotiku izvēli hroniska bronhīta gadījumā nosaka šādi faktori:

Infekcijas mikrobu spektrs;

infekcijas izraisītāja jutība pret infekciju;

Antibiotikas izplatīšanās un iekļūšana krēpās, bronhu gļotādā, bronhu dziedzeros, plaušu parenhīmā;

Citokinētika, t.i. zāļu spēja uzkrāties šūnas iekšienē (tas ir svarīgi, lai ārstētu infekciju, ko izraisa "intracelulāri infekcijas izraisītāji" - hlamīdijas, legionellas).

Yu. B. Belousov et al. (1996) sniedz šādus datus par hroniska bronhīta akūta un paasinājuma etioloģiju (ASV, 1989):

Haemophilus influenzae 50%

Streptokoks pneumoniae 14%

Pseudomonas aeruginosas 14%

Moraksella (Neiseria vai Branhamella) katarāls 17%

Staphylococcus aureus 2%

Pēc Ju.Novikova (1995) teiktā, galvenie patogēni hroniskā bronhīta saasināšanās gadījumā ir:

Streptococcus pneumoniae 30,7%

Haemophilus influenzae 21%

Str. hemolitjcus 11%

Staphylococcus aureus 13,4%

Pseudomonas aeruginosae 5%

Mikoplazma 4,9%

Neidentificēts patogēns 14%

Diezgan bieži hroniska bronhīta gadījumā tiek atklāta jaukta infekcija: Moraxella catairhalis + Haemophilus influenzae.

Pēc Z.V.Bulatovas (1980) teiktā, jauktās infekcijas īpatsvars hroniska bronhīta saasināšanās gadījumā ir šāds:

Mikrobi imikoplasma - 31% gadījumu;

Mikrobi un vīrusi - 21% gadījumu;

Mikrobi, vīrusi un koplazma - 1% gadījumiem.

Infekcijas izraisītāji izdala toksīnus (piemēram, H. influenzae - peptidoglikāni, lipooligosaharīdi; Str.pneumoniae - pneimolizīns; P. aeruginosae - piocianīns, ramnolipīdi), kas bojā skropstu epitēliju, palēnina ciliāru vibrācijas un pat izraisa bronhu epitēlija nāvi.

Izrakstot antibiotiku terapiju pēc patogēna veida noteikšanas, tiek ņemti vērā šādi apstākļi.

H. influenzae ir rezistenta pret β-lakgama antibiotikām (penicilīnu un ampicilīnu), kas ir saistīts ar TEM-1 enzīma ražošanu, kas iznīcina šīs antibiotikas. Neaktīvs pret H. influenzae un eritromicīnu.

Pēdējā laikā ievērojama Str. celmu izplatība. pneumoniae rezistenti pret penicilīnu un daudzām citām p-laktāma antibiotikām, makrolīdiem, tetraciklīnu.

M. catarrhal ir normāla saprofīta flora, taču diezgan bieži tas var izraisīt hroniska bronhīta saasināšanos. Moraksellas iezīme ir augsta adhēzijas spēja ar orofaringeālajām šūnām, un tas ir īpaši raksturīgs personām, kas vecākas par 65 gadiem ar hronisku obstruktīvu bronhītu. Visbiežāk moraksella ir hroniska bronhīta saasināšanās cēlonis apgabalos ar augstu gaisa piesārņojumu (metalurģijas un ogļu rūpniecības centri). Apmēram 80% Moraxella celmu ražo β-laktamāzes. Kombinētie ampicilīna un amoksicilīna preparāti ar klavulānskābi un sulbaktāmu ne vienmēr ir aktīvi pret moraksellas celmiem, kas ražo β-laktamāzi. Šis patogēns ir jutīgs pret septrimu, baktrimu, biseptolu, kā arī ļoti jutīgs pret 4-fluorhinoloniem, pret eritromicīnu (tomēr 15% moraksellu celmu nav jutīgi pret to).

Ar jauktu infekciju (moraxella + Haemophilus influenzae), kas ražo β-laktamāzi, ampicilīnu, amoksicilīnu, cefalosporīnus (ceftriaksons, cefuroksīms, cefaklors) var nebūt efektīvi.

Izvēloties antibiotiku pacientiem ar hroniska bronhīta paasinājumu, var izmantot P. Vilsona (1992) ieteikumus. Viņš ierosina izdalīt šādas pacientu grupas un attiecīgi arī antibiotiku grupas.

1 grupai- Iepriekš veselas personas ar pēcvīrusu bronhītu. Šiem pacientiem, kā likums, ir viskozs, strutains krēpas, antibiotikas slikti iekļūst bronhu gļotādā. Šai pacientu grupai jāiesaka dzert daudz šķidruma, atkrēpošanas līdzekļus, augu izcelsmes preparātus, kuriem piemīt baktericīdas īpašības. Tomēr, ja efekta nav, tiek izmantotas antibiotikas amoksicilīns, ampicilīns, eritromicīns un citi makrolīdi, tetraciklīni (doksiciklīns).

2 grupai- Pacienti ar hronisku bronhītu, smēķētāji. Tie ietver tādus pašus ieteikumus kā 1. grupas personām.

3 grupai- Pacienti ar hronisku bronhītu ar vienlaikus smagām somatiskām slimībām un lielu patogēnu formu (moraxella, Haemophilus influenzae) klātbūtnes iespējamību. Šī grupa ir ieteicama p-laktamazostabiliem cefalosporīniem (cefaklors, cefiksīms), fluorhinoloniem (ciprofloksacīns, ofloksacīns u.c.), amoksicilīns ar klavulānskābi.

4 grupai- Pacienti ar hronisku bronhītu ar bronhektāzi vai hronisku pneimoniju, kas izdala strutojošu krēpu. Viņi lieto tās pašas zāles, kuras ieteica 3. grupas pacientiem, kā arī ampicilīnu kombinācijā ar sulbaktāmu. Papildus ieteicama aktīvā drenāžas terapija un fizioterapija. Ar bronhektāzi, visvairāk

Haemophylus influenzae ir izplatīts patogēns, kas atrodams bronhos.

Daudziem pacientiem ar hronisku bronhītu slimības paasinājumu izraisa hlamīdijas, legionellas, mikoplazmas.

Šajos gadījumos makrolīdi un, mazākā mērā, doksiciuslīns ir ļoti aktīvi. Īpašu uzmanību ir pelnījuši ļoti efektīvi makrolīdi. azitromicīns(sumamed) un roksitromicīns(rulid), rovamicīns(spiramicīns). Pēc iekšķīgas lietošanas šīs zāles labi iekļūst bronhu sistēmā, pietiekamā koncentrācijā ilgstoši saglabājas audos, uzkrājas polimorfonukleārajos neitrofilos un alveolu makrofāgos. Fagocīti nogādā šīs * zāles infekciozā-iekaisuma procesa vietā. Roksitromicīns (Rulid) tiek izrakstīts 150 mg 2 reizes dienā, azitromicīns (sumamed) - 250 mg 1 reizi dienā, rovamicīns (spiramicīns) - 3 miljoni SV 3 reizes dienā iekšķīgi. Ārstēšanas kursa ilgums ir 5-7 dienas.

Izrakstot antibiotikas, jāņem vērā zāļu individuālā tolerance, īpaši attiecībā uz penicilīnu (to nedrīkst parakstīt smaga bronhu spazmas sindroma gadījumā).

Antibiotikas aerosolos mūsdienās lieto reti (antibiotikas aerosols var provocēt bronhu spazmas, turklāt šīs metodes efekts nav liels). Visbiežāk lietotās antibiotikas ir perorāli un parenterāli.

Nosakot grampozitīvu koku floru, visefektīvākā ir pussintētisko penicilīnu iecelšana, galvenokārt kombinēti. (Ampiox 0,5 g 4 reizes dienā intramuskulāri vai iekšķīgi), vai cefalosporīniem (kefzols, cefaleksīns, klaforāns 1 g 2 reizes dienā intramuskulāri), ar tranegatīvu koku floru - aminoglikozīdi ( gentamicīns 0,08 g 2 reizes dienā intramuskulāri vai amica-cin 0,2 g 2 reizes dienā intramuskulāri), karbenicidīns(1 g intramuskulāri 4 reizes dienā) vai jaunākās paaudzes cefalosporīniem (fortumpo 1 g 3 reizes dienā intramuskulāri).

Dažos gadījumos efektīvas var būt plaša spektra antibiotikas makrolīdi(eritromicīns 0,5 g 4 reizes dienā iekšķīgi, olean-domicīns 0,5 g 4 reizes dienā iekšķīgi vai intramuskulāri, ericiklīns - eritromicīna un tetraciklīna kombinācija - kapsulās pa 0,25 g, 2 kapsulas 4 reizes dienā iekšķīgi), tetraciklīni,īpaši ilgstoša iedarbība (metaciklīns vai rondomicīns 0,3 g 2 reizes dienā iekšķīgi, doksiciklīns vai vibramicīns kapsulās 0,1 g 2 reizes dienā iekšķīgi).

Tādējādi saskaņā ar mūsdienu koncepcijām pirmās rindas zāles hroniska bronhīta paasinājuma ārstēšanai ir ampicilīns (amoksicilīns), tostarp kombinācijā ar β-laktamāzes inhibitoriem (klavulānskābes augmentīns, amoksiklavs vai sulbaktāms unazīns, sulacilīns), perorālie cefalosporīni II vai III. , fluorhianolonu zāles. Ja ir aizdomas par mikoplazmu, hlamīdiju, legaonellu lomu hroniska bronhīta paasināšanā, vēlams lietot makrolīdu antibiotikas (īpaši azitromicīnu – sumamedu, roksitromicīnu – rulīdu) vai tetraciklīnus (doksiciklīnu u.c.). Ir iespējama arī makrolīdu un tetraciklīnu kombinācija.

Zāļu devas Ch. "Akūtas pneimonijas ārstēšana".

4.2. Sulfanilamīda preparāti

Sulfanilamīda zāles plaši izmanto hroniska bronhīta saasināšanās gadījumā. Viņiem ir ķīmijterapijas aktivitāte

grampozitīva un nenegatīva flora. Parasti tiek parakstītas ilgstošas ​​​​darbības zāles.

Biseptols tabletēs pa 0,48 g Piešķirt iekšā 2 tabletes 2 reizes dienā.

Sulfatonv tabletes pa 0,35 g.Pirmajā dienā tiek izrakstītas 2 tabletes no rīta un vakarā, nākamajās dienās 1 tablete no rīta un vakarā.

Sulfamonometoksīns tabletēs pa 0,5 g.Pirmajā dienā 1 g no rīta un vakarā, nākamajās dienās 0,5 g no rīta un vakarā.

Sulfadimetoksīns ieslēgts nozīmē T Sja tāds pats kā sulfamometoksīns.

Nesen tika konstatēta sulfonamīdu negatīvā ietekme uz skropstu epitēlija darbību.

4.3. Nitrofurāna preparāti

Nshrofurāna zālēm ir plašs darbības spektrs. Pārsvarā noteikts furazolidons 0,15 g 4 reizes dienā pēc ēšanas. Var arī pielietot metronidazols(trichopol) - plaša spektra zāles - tabletēs pa 0,25 g 4 reizes dienā.

4.4. Antiseptiķi

No plaša spektra antiseptiķiem vislielākā uzmanība ir pelnījusi dioksidīnu un furacilīnu.

Dioksidīns(0,5% šķīdums 10 un 20 ml intravenozai ievadīšanai, 1% šķīdums 10 ml ampulās dobuma un endobronhiālai ievadīšanai) ir zāles ar plašu antibakteriālu iedarbību. Lēnām intravenozi injicējiet 10 ml 0,5% šķīduma 10-20 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma. Dioksidīnu plaši izmanto arī aerosola inhalācijas veidā - 10 ml 1% šķīduma vienā inhalācijā.

4.5. Fitoķīmiskie preparāti

Fitoncīdi ietver hloroflipts - no eikalipta lapām gatavots preparāts ar izteiktu antistafilokoku iedarbību. 1% spirta šķīdumu lieto iekšķīgi, 25 pilienus 3 reizes dienā. Jūs varat ievadīt lēnām intravenozi 2 ml 0,25% šķīduma 38 ml sterilā izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā.

Fitoncīdi ietver arī ķiploku(ieelpojot) vai iekšķīgai lietošanai.

4.6. Endobronhiālā sanitārija

Endbronhu attīrīšana tiek veikta ar endotraheālās infūzijas un fibrobronhoskopijas palīdzību. Endotraheāla infūzija, izmantojot balsenes šļirci vai gumijas katetru, ir vienkāršākā endobronhiālās atdalīšanas metode. Injekciju skaitu nosaka procedūras efektivitāte, krēpu daudzums un to pūšanas smagums. Parasti trahejā vispirms ielej 30-50 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma, kas uzsildīts līdz 37 ° C. Pēc krēpu atklepošanas tiek ievadīti antiseptiķi:

furacilīna šķīdums 1: 5000 - nelielās porcijās pa 3-5 ml inhalācijas laikā (tikai 50-150 ml);

dioksidīna šķīdums - 0,5% šķīdums;

Kalanchoe sula atšķaidījumā 1: 2;

Bronhektāzes klātbūtnē var ievadīt 3-5 ml antibiotiku šķīduma.

Efektīva ir arī fibrobronhoskopija vietējā anestēzijā. Lai dezinficētu bronhu koku, uzklājiet: furacilīna šķīdumu 1: 5000; 0,1% furagīna šķīdums; 1% rivanola šķīdums; 1% hlorofilipta šķīdums atšķaidījumā 1: 1; dimeksīda šķīdums.

4.7. Aerosola terapija

Aerosola terapiju ar fitoncīdiem un antiseptiķiem var veikt, izmantojot ultraskaņas inhalatorus. Tie rada viendabīgus aerosolus ar optimālu daļiņu izmēru, kas iekļūst bronhu koka perifērajās daļās. Zāļu lietošana aerosolu veidā nodrošina to augsto lokālo koncentrāciju un vienmērīgu zāļu izplatīšanos bronhu kokā. Ar aerosolu palīdzību var ieelpot antiseptiskos līdzekļus furacilīnu, rivanolu, hlorofiliptu, sīpolu vai ķiploku sulu (atšķaidītu ar 0,25% novokaīna šķīdumu attiecībā 1:30), egļu uzlējumu, brūkleņu lapu kondensātu, dioksīdu. Pēc aerosola terapijas tiek veikta posturālā drenāža un vibrācijas masāža.

Pēdējos gados hroniska bronhīta ārstēšanai tiek ieteikts aerosola preparāts. bioparokss(LokabitalA Satur vienu aktīvo komponentu fusanfungīnu – sēnīšu izcelsmes zāles, kurām piemīt antibakteriāla un pretiekaisuma iedarbība. Fusanfungīns ir aktīvs pret pārsvarā grampozitīviem koku (stafilokokiem, streptokokiem, pneimokokiem), kā arī intracelulāriem mikroorganismiem (mikoplazmas, legionellas) Saskaņā ar Vaitu (1983), fusanfungīna pretiekaisuma iedarbība ir saistīta ar skābekļa radikāļu ražošanas nomākšanu, ko veic makrofāgi.Bioparoksu lieto dozētu inhalāciju veidā – 4 elpas ik pēc 4 stundām 8-10 dienas.

Liela nozīme ir bronhu drenāžas funkcijas atjaunošanai vai uzlabošanai, jo tas veicina klīniskās remisijas iestāšanos. Pacientiem ar hronisku bronhītu bronhos palielinās gļotu veidojošo šūnu un krēpu skaits, mainās to raksturs, kļūst viskozāks un biezāks. Liels krēpu daudzums un to viskozitātes palielināšanās traucē bronhu drenāžas funkciju, ventilācijas-perfūzijas attiecības, samazina lokālās bronhopulmonālās aizsardzības sistēmas aktivitāti, tai skaitā lokālos imunoloģiskos procesus.

Lai uzlabotu bronhu drenāžas funkciju, tiek izmantoti atkrēpošanas līdzekļi, posturālā drenāža, bronhodilatatori (bronhospastiskā sindroma klātbūtnē), masāža.

5.1. Atkrēpošanas līdzekļi, augu izcelsmes zāles

Saskaņā ar B.E.Votčala definīciju, atkrēpošanas līdzekļi ir vielas, kas maina krēpu īpašības un atvieglo to izdalīšanos.

Nav vispārpieņemtas atkrēpošanas līdzekļu klasifikācijas. Vēlams tos klasificēt pēc darbības mehānisma (V.G. Kukes, 1991).

Atkrēpošanas līdzekļu klasifikācija

I. Līdzekļi, solo atkrēpošana:

a) narkotikas, kas darbojas refleksīvi;

b) rezorbcijas preparāti.

II. Mukolītiskās (vai sekretolītiskās) zāles:

a) proteodytizāles;

b) aminoskābju atvasinājumi ar SH grupu;

c) mukoregulatori.

III. Gļotādas sekrēcijas rehidratatori.

Krēpas sastāv no bronhu sekrēta un siekalām. Parasti bronhu gļotām ir šāds sastāvs:

Ūdens ar izšķīdušiem nātrija, hlora, fosfora, kalcija joniem (89-95%); krēpu konsistence ir atkarīga no ūdens satura, šķidrā krēpu daļa ir nepieciešama normālai mukociliārā transporta funkcionēšanai;

Nešķīstoši lielmolekulārie savienojumi (augstas un mazas molekulmasas, neitrālie un skābie glikoproteīni - mucīni), kas nosaka sekrēta viskozo raksturu - 2-3%;

Kompleksie plazmas proteīni - albumīns, plazmas glikoproteīni, A, G, E klases imūnglobulīni;

Antiproteolītiskie enzīmi - 1-antihimotrilzīns, 1-a-antitripsīns;

Lipīdi (0,3-0,5%) - virsmaktīvās vielas fosfolipīdi no alveolām un bronhioliem, glicerīdi, holesterīns, brīvās taukskābes.

5.1.1. Atklepošanas stimulanti

Refleksas darbības zāles

Refleksās iedarbības medikamentiem, lietojot iekšķīgi, ir mēreni kairinoša iedarbība uz kuņģa receptoriem, kas refleksīvi uzbudina iegarenās smadzenes klejotājnerva centru. Tas palielina bronhu gļotādu dziedzeru sekrēciju, atšķaida bronhu sekrēciju un pastiprina bronhu muskuļu ziedlapu kontrakcijas. Iespējams arī neliels blakus esošā vemšanas centra uztraukums, kas refleksīvi pastiprina bronhu dziedzeru sekrēciju.

Tā kā šo zāļu iedarbība ir īslaicīga un vienas devas palielināšana izraisa vemšanu, ir nepieciešamas biežas optimālas devas (ik pēc 2 stundām).

Šīs grupas preparāti veicina bronhu gļotu rehidratāciju, pastiprina bronhu motorisko funkciju un atkrēpošanu, ko izraisa bronhu muskuļu ziedlapu kontrakcijas, kā arī paaugstina skropstu epitēlija aktivitāti.

Refleksās darbības atkrēpošanas līdzekļu aktīvais princips ir alkaloīdi un saponīni:

Termopsa augu infūzija no 0,6-1 g uz 200 ml ūdens, uzņemts

1 ēdamkarote ik pēc 2 stundām 6 reizes dienā.

Ipecac saknes infūzija no 0,6 g uz 200 ml ūdens ņem 1 ēdamkarote ik pēc 2 stundām 6 reizes dienā.

Istodes sakņu novārījums no 20,0 g uz 200 ml ūdens, vienu ēdamkaroti ņem 5-6 reizes dienā.

Cianozes saknes infūzija no 6-8 g uz 200 ml ūdens, 3-S ēdamkarotes ņem dienā pēc ēšanas.

Lakricas sakne to lieto infūzijas veidā 6 g uz 200 ml ūdens, 1 ēdamkarote 6 reizes dienā; ir daļa no krūtiņu kolekcijas ar numuru 2 (1 ēdamkarote tiek pagatavota uz 1 glāzi verdoša ūdens, ievilkta 30 minūtes, uzņemta > D glāzes 4 reizes dienā); ir arī daļa no krūšu eliksīra.

Glicirams - zāles iegūst no lakricas saknes, tai piemīt atkrēpošanas, pretiekaisuma un virsnieru garozas stimulējoša iedarbība. To lieto tabletēs pa 0,05 g.Ir parakstītas 1-2 tabletes 4 reizes dienā. Lakrica saknes zāles pārdozēšanas gadījumā var izraisīt asinsspiediena paaugstināšanos, nātrija un ūdens aizturi, kā arī tūskas parādīšanos.

Marshmallow sakne infūzijas veidā 8 g uz 200 ml ūdens, 1-2 ēdamkarotes 5-6 reizes dienā. Iekļauts krūšu kolekcijā Nr. 1 (zefīra sakne, māllēpe, oregano garšaugs). 1 ēdamkaroti kolekcijas aplej ar 1 glāzi verdoša ūdens, ievilkties 30 minūtes, pa "D" glāzēm 6 reizes dienā.

Mukaltīns tabletes, kas satur polisaharīdu maisījumu no zefīra garšauga. Tas ir paredzēts 3 tabletes 4-6 reizes dienā. Viena tablete satur 50 mg narkotiku.

Likorīns - alkaloīds, ko satur amarīdu un liliaceae dzimtas augi, uzlabo bronhu dziedzeru sekrēciju, sašķidrināts flegma piemīt bronhodilatators darbība. To ražo tabletēs pa 0,0002 g, tiek izrakstītas 1-2 tabletes 4 reizes dienā.

Plantain lapu uzlējums no 10 g uz 200 ml ūdens, ņemot plkst

2 ēdamkarotes 6 reizes dienā.

Māllēpes lapu novārījums no 10 g uz 200 ml ūdens ņem 1 ēdamkarote ik pēc 2-3 stundām.

Elecampane sakņu novārījums no 20 g līdz 200 ml ūdens, ņem 1-2 ēdamkarotes 6 reizes dienā.

Šīs grupas ārstniecības augi visbiežāk tiek izmantoti hroniska bronhīta ārstēšanā un iekļauti dažādās kolekcijās. S. S. Yakushin (1990) ierosināja 3 veidu ārstniecības augu receptes hroniska bronhīta ārstēšanai.

Kolekcijas numurs 1 (dominējošā savākšanas īpašība ir antiseptiska)

Plantain lapas 1 tējk

Lakrica sakne 1 tējk

Salvijas lapas 1 tējk

Priežu pumpuri 2 tējk

Melnā plūškoka ziedi 1 tējk

No kolekcijas Nr.1 ​​gatavo uzlējumu vai novārījumu (1,5-2 ēdamkarotes kolekcijas ievieto emaljētā traukā, aplej ar 200 ml ūdens, pārklāj ar vāku un liek verdoša ūdens peldē. Uzlējumu karsē līdz plkst. 15 minūtes, buljonu - 30 minūtes, bieži maisot, pēc tam filtrē, atlikušo izejvielu izgriež, gatavo ekstraktu uzlej līdz 200 ml ar vārītu ūdeni). Ņem 1 ēdamkaroti ik pēc 1,5-2 stundām, t.i. 8-10 p; h in su-

auž. Kolekcijas numurs 1 ir paredzēts dažādas aktivitātes pakāpes hroniska bronhīta saasināšanās gadījumā, pirmkārt, ar strutojošu bronhītu un bronhektāzi.

Kolekcijas numurs 2 (galvenokārt bronhodilatējoša iedarbība)

Mātes un pamātes lapas 1 tējk

Oregano garšaugs 1 tējk

Lakrica sakne 2 tējk

Ledum garšaugs 2 tējk

Kolekcijas numurs 2 tiek izmantots galvenokārt obstruktīvam hroniskam bronhītam.

Kolekcijas numurs 3 (pretiekaisuma un atkrēpošanas efekts)

"Elecampane sakne 1 tējk.

Marshmallow saknes 2 tējk

Oregano garšaugs 1 tējk

Bērzu pumpuri 1 tējk

Maksa Nr. 2 un Nr. 3 tiek sagatavota un piemērota tāpat kā Nodeva Nr. 1. Kolekciju Nr.3 lieto pacientiem ar vieglu hroniska bronhīta paasinājumu un paasinājuma neesamības gadījumā (kā pārsvarā atkrēpošanas līdzekli). Šīs ārstniecības augu kolekcijas var lietot visu uzturēšanās laiku slimnīcā, kā arī ilgstoši pēc izrakstīšanās no slimnīcas (2-3 mēneši).

Divas ēdamkarotes kolekcijas Nr.4 aplej ar 500 ml verdoša ūdens, atstāj apmēram stundu, dienas laikā iemalko.

Katram pacientam maksa jāizvēlas individuāli. Ja pacientam ir stiprs klepus un bronhu spazmas, tad kolekcijai pievieno strutene, timiāna zāle, piparmētra, baldriāna sakne, oregano. Ar spēcīgu kairinošu klepu ar hemoptīzi kolekcija palielina gļotu veidojošo izejvielu daudzumu (zefīra sakne, deviņvīru spēks, māllēpes lapas), ar bronhektāzēm kolekcijai tiek pievienotas baktericīdas vielas (priežu pumpuri, kumelīšu ziedi). Var ieteikt arī šādas maksas:

Divas ēdamkarotes kolekcijas Nr.5 liek emaljētā traukā, aizver vāku, uzvāra ūdens peldē, vāra 15 minūtes, atdzesē 45 minūtes istabas temperatūrā, izspiež atlikušās izejvielas. Iegūtās infūzijas tilpumu uzkarsē līdz 200 ml ar vārītu ūdeni. Lietojiet "/ ♦ glāzes 4 reizes dienā (galvenokārt bronhīta gadījumā, ko pavada bronhu spazmas).

Pavārs kā kolekcijas numurs 5. Lietojiet 4 glāzes 4-5 reizes dienā pēc ēšanas (galvenokārt astmatiska bronhīta gadījumā).

Pavārs kā kolekcija Nr. 7. Lietojiet 2 glāzes 4 reizes dienā.

2 ēdamkarotes kolekcijas aplej ar 500 ml verdoša ūdens, atstāj uz 6 stundām, dzer "/ 2 glāzes 4 reizes dienā pirms ēšanas siltā stāvoklī. Brūvēt termosā.

Divas ēdamkarotes kolekcijas Nr.9 uzvāra ar 200 ml ūdens, atstāj uz 40 minūtēm. Pieņemt līdz % glāzes 4 reizes dienā.

Sajauc 4-6 ēdamkarotes kolekcijas, ielej termosā (0,7-1 l), uzlej verdošu ūdeni līdz augšai. Var lietot 2-3 stundu laikā, visu uzlējumu izdzert 3-4 devās dienas laikā.

Kolekcijas numurs 11

60 T(3 ēdamkarotes) sasmalcinātas linsēklas aplej ar 1 litru karsta ūdens, krata 10 minūtes, filtrē. Iegūtajam šķidrumam pievieno 50 g lakricas saknes, 30 g anīsa augļu, 400 g medus un kārtīgi samaisa. Maisījumu uzkarsē līdz vārīšanās temperatūrai, uzstāj, līdz tas atdziest, filtrē un lieto 4-5 reizes dienā pirms ēšanas (atpūta un nomierina sāpīgu klepu).Nav ieteicams medus nepanesības gadījumā.

Kolekcijas numurs 12 (antioksidants)

Alkšņa čiekuri, trīskrāsu vijolītes lakstaugs, stīgu lakstaugs, meža zāle, melnā plūškoka ziedi, vilkābeleņu augļi, nemirstīgās ziedi, upeņu lapas, ceļmallapu lapas pa 50 g, Sajauc 10 g maisījuma, aplej ar 300 ml verdoša ūdens, karsē ūdens vannā 15 minūtes , atstājiet 45 minūtes, saspiediet. Lietojiet 100 ml 3 reizes dienā 15 minūtes pirms ēšanas. Kolekcijai piemīt atkrēpošanas un antioksidanta iedarbība (inhibē lipīdu peroksidāciju).

Rezorbcijas zāles

Rezorbcijas zāles uzsūcas kuņģa-zarnu traktā, pēc tam izdalās caur bronhu gļotādu, pastiprina bronhu sekrēciju, mazina flegmu un atvieglo krēpu izdalīšanos. Jodu saturoši atkrēpošanas līdzekļi kopā ar leikocītu proteāzēm arī stimulē krēpu olbaltumvielu sadalīšanos.

kālija jodīds 3%šķīdumu, ņem pa 1 ēdamkarotei 5-6 reizes dienā, uzdzerot pienu vai lielu daudzumu šķidruma. Ārstēšanas ilgums ir 5-7 dienas, ilgākas uzņemšanas var izraisīt jodisma simptomus (aizlikts deguns, iesnas, asarošana).

Nātrija jodīds ir pieejams 10% šķīduma veidā pa 10 ml ampulās intravenozai ievadīšanai. Pirmajā dienā injicē 3 ml, otrajā - 5 ml, trešajā - 7 ml, ceturtajā - 10 ml, pēc tam 10 ml vienu reizi dienā vēl 3 dienas, ārstēšanas kurss ir 10-15 dienas. Nātrija jodīda intravenoza ievadīšanas metode ir labāk panesama nekā perorāla kālija jodīda ievadīšana, nav novērota. tiek dota kumulācija.

Garšaugs timiāns infūzijas veidā 15 g uz 200 ml ūdens, ņem 2 ēdamkarotes 5-6 reizes dienā.

Pertussin(timiāna ekstrakts - 12 daļas, kālija bromīds - 1 daļa, cukura sīrups - 82 daļas, 80% spirts - 5 daļas), ņem 2 ēdamkarotes 5-6 reizes dienā.

Terpingydratv tabletes pa 0,25 g, 2 tabletes tiek izrakstītas 4-5 reizes dienā.

Anīsa augļi infūzijas veidā 10 g uz 200 ml ūdens, ņem 2 ēdamkarotes 4-6 reizes dienā.

Amonija-anīsa pilieni("Dānijas karaļa pilieni"). Sastāvs: 2,8 ml anīsa eļļas, 15 ml amonjaka šķīduma, līdz 100 ml 90% spirta. Lietojiet 15-20 pilienus 3-5 reizes dienā.

Eikalipta eļļa - 10-20 pilieni inhalācijām uz 1 glāzi verdoša ūdens.

Eikalipta tinktūra - 10-20 pilieni 4-6 reizes dienā.

5.1.2. Mukolītiskas zāles

Mukolītiskās zāles ietekmē flegma fizikālās un ķīmiskās īpašības un tās atšķaida.

Proteolītiskie enzīmi

Proteolītiskie enzīmi sarauj krēpu gēla proteīna peptīdu saites, tas sašķidrinās un viegli attīra kaklu.

Tripsīns, himotripsīns - 5-10 mg 3 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma inhalācijām. Ārstēšanas kurss ir 10-15 dienas.

Himopsīns - 25-30 mg 5 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma inhalācijām. Inhalācijas tiek veiktas 1-2 reizes dienā, ārstēšanas kurss ir 10-15 dienas.

Ribonukleāze - 25 mg 3-4 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma inhalācijām 2 reizes dienā, ārstēšanas kurss ir 7-10 dienas.

dezoksiribonukleāze - 2 mg 1 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma inhalācijām 3 reizes dienā, ārstēšanas kurss ir 5-7 dienas.

Profezim proteolītiskais preparāts, kas iegūts no Bact kultūras. subtilus, 0,5-1 g injicē endobronhiāli 1:10 atšķaidījumā (atšķaidīts ar poliglucīnu) 1 reizi 5 dienās.

Terilitīns proteolītiskās zāles, kas iegūtas no Asper-Gillus sēnītes, pudeli 200 SV izšķīdina 5-8 ml fizioloģiskā šķīduma un ieelpo 2 ml 1-2 reizes dienā. Kombinē ar antibiotikām un Dimexidum, var lietot elektroforēzes veidā.

Ārstējot ar proteolītiskajiem enzīmiem, var būt blakusparādības: bronhu spazmas, alerģiskas reakcijas, plaušu asiņošana. Proteolītiskie enzīmi nav parakstīti obstruktīva bronhīta gadījumā.

SH grupas aminoskābes"

Aminoskābes ar SH grupu sarauj krēpu proteīnu disulfīda saites, savukārt makromolekulas kļūst mazāk polimerizētas, ļoti viskozu gļotu fizikālo īpašību normalizēšanos pavada mukociliārā klīrensa paātrināšanās.

Acetilcisteīns(mukomist, mukosolishn) - 20% šķīdumu lieto inhalācijās pa 3 ml 3 reizes dienā vai 200 mg iekšķīgi 3 reizes dienā. Inhalācijas laikā pacientiem ar bronhiālo astmu iespējama bronhu spazmas, tāpēc pirms inhalācijas vēlams lietot bronhodilatatorus.

Pēdējos gados ir atklātas acetilcisteīna aizsargājošās īpašības, kas izpaužas kā pretdarbībā brīvie radikāļi, reaktīvie skābekļa metabolīti, kas ir atbildīgi par akūtu un hronisku iekaisumu attīstību bronhopulmonārajā sistēmā.

Karbocisteīns (cūkgaļa)- pēc darbības mehānisma ir tuvu acetilcisteīnam. To ražo sīrupa veidā iekšķīgai lietošanai. Pieaugušajiem tiek izrakstīts iekšķīgi 3 reizes dienā, 15 ml (3 tējkarotes), pēc uzlabošanas devu samazina: līdz 10 ml (2 tējkarotes) 3 reizes dienā. Ir arī 0,375 g kapsulas, dienas deva ir 3-6 kapsulas. Bērniem tiek izrakstīts 1 tējkarote sīrupa 3 reizes dienā. Atšķirībā no acetilcisteīna, tas neizraisa bronhu spazmas. Laba panesamība, reti slikta dūša, caureja, galvassāpes.

Mistabrons(mesna) - 2-merkaptoetāna sulfonskābes nātrija sāls. Zāļu mukolītiskā iedarbība ir līdzīga acetilcisteīna iedarbībai, tomēr tā efektīvāk sarauj krēpās esošo makromolekulāro savienojumu bisulfīda saites, kas samazina krēpu viskozitāti. Tas viegli uzsūcas no elpceļiem un ātri "izdalās no organisma neizmainītā veidā. Ražots ampulās inhalācijām un intrabronhiālai infūzijai."

Ieelpošana tiek veikta caur iemuti vai masku, izmantojot atbilstošu aparātu zem atmosfēras spiediena sēdus stāvoklī. 1-2 ampulu saturu ieelpo bez atšķaidīšanas vai 1: 1 atšķaidījumā ar destilētu ūdeni vai izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu. Inhalācijas tiek veiktas 2-4 reizes dienā 2-24 dienas.

Eudobronhiāli zāles injicē caur intratraheālo cauruli katru stundu (1-2 ml kopā ar tādu pašu tilpumu destilēta ūdens), līdz krēpas tiek atšķaidītas un izvadītas. Parasti šo metodi izmanto intensīvās terapijas apstākļos. Zāles nedrīkst lietot kopā ar aminoglikozīdu antibiotikām, jo ​​tās samazina Mistabron aktivitāti. Ieelpojot Mistabron, ir iespējama bronhu spazmas un klepus. Zāles ir kontrindicētas bronhiālās astmas gadījumā.

Mukoregulatori

Mukoregulatori ir jaunas paaudzes mukolītiskās zāles - vizicīna atvasinājumi. Šīm zālēm ir mukolītiska (sekretolītiska) un atkrēpošanas iedarbība, ko izraisa gļotādas proteīnu un krēpu mukopolisaharīdu depolimerizācija un iznīcināšana. Turklāt tie stimulē skropstu epitēlija šūnu atjaunošanos un palielina to aktivitāti. Mukoregulatori arī stimulē virsmaktīvās vielas sintēzi II tipa alveolārajos pneimocītos un bloķē to sadalīšanos. Virsmaktīvā viela ir vissvarīgākais faktors, kas uztur alveolu virsmas spraigumu, pozitīvi ietekmējot to funkcionālās īpašības, jo īpaši elastību, paplašināmību un pretestību.

darbojas plaušu emfizēmas attīstība. Virsmaktīvā viela ir hidrofobs robežslānis, kas klāj alveolus, atvieglo nepolāru gāzu apmaiņu, un tai ir prettūskas iedarbība uz alveolu membrānām. Tas ir iesaistīts arī svešu daļiņu transportēšanas nodrošināšanā no alveolām uz bronhu reģionu, kur sākas mukociliārais transports.

Bromheksīns(bisolvans) - pieejams tabletēs pa 0,008 g un ampulās pa 2 ml 0,2% šķīduma intramuskulārai un intravenozai ievadīšanai, šķīdumā iekšķīgai lietošanai un inhalācijām, kas satur 8 mg bromheksīna 4 ml šķīduma. Organismā tas pārvēršas par am-broksolu (zemāk). To lieto iekšķīgi pa 0,008-0,16 g (1-2 tabletes) 3 reizes dienā, intravenozi pa 16 mg (2 ampulas) 2-3 reizes dienā vai kā inhalācijas pa 4 ml 2 reizes dienā.

Zāles ir labi panesamas, blakusparādības (izsitumi uz ādas, kuņģa-zarnu trakta traucējumi) ir reti. Hroniskas aknu mazspējas gadījumā bromheksīna klīrenss samazinās, tāpēc deva ir jāsamazina. Efektīva ir arī kombinēta lietošana iekšā un ieelpojot. Inhalācijām 2 ml šķīduma atšķaida ar destilētu ūdeni proporcijā 1: 1. Efekts tiek novērots pēc 20 minūtēm un ilgst 4-8 stundas, dienā tiek veiktas 2-3 inhalācijas. Ļoti smagos gadījumos bromheksīnu ievada subkutāni, intramuskulāri vai intravenozi katru dienu 2-3 reizes, 2 ml (4 ml). Ārstēšanas kurss ir 7-10 dienas. Hronisku recidivējošu elpošanas sistēmas slimību gadījumā zāles vēlams lietot ilgāku laiku (3-4 nedēļas). Šajos gadījumos ir norādīta vienlaicīga situācijas drenāžas un vibrācijas masāžas izmantošana.

Lmbroksols(lasolvans) - ir aktīvs bromheksīna metabolīts. To ražo tabletēs pa 30 mg šķīdumā inhalācijām un iekšējai lietošanai (2 ml satur 15 mg) un 2 ml (15 mg) ampulās intravenozai un intramuskulārai ievadīšanai.

Ārstēšanas sākumā 30 mg lieto iekšķīgi (1 tablete vai 4 ml šķīduma) 3 reizes dienā 5 dienas, pēc tam devu samazina uz pusi, maksimālais efekts tiek novērots līdz 3. ārstēšanas dienai. Ambroksolu var lietot inhalāciju veidā 2-3 ml inhalācijas šķīduma, kas atšķaidīts ar destilētu ūdeni 1:1. Pirms ieelpošanas vēlams lietot bronhodilatatoru, lai novērstu iespējamu bronhu spazmu un atvērtu elpceļus. Parenterāli zāles lieto subkutāni un intravenozi, 2-3 ampulas dienā (1 ampula satur 15 mg ambroksola), smagos gadījumos devu var palielināt līdz 2 ampulām (30 mg) 2-3 reizes dienā. Zāles var ievadīt intravenozi pilienu veidā glikozes šķīdumos, Ringera šķīdumos, kā arī intramuskulāri. Kombinācijā ar antibiotikām ambroksols palielina amoksicilīna, cefuroksīna, eritromicīna, doksiciklīna iekļūšanu bronhu sekrēcijās. Blakusparādības ir reti: slikta dūša, sāpes vēderā, alerģiskas reakcijas.

Lasolvan retard - aizkavētas darbības kapsulas, kas satur 75 mg ambroksola. Zāles nodrošina tās vienmērīgas koncentrācijas saglabāšanu asinīs 24 stundas.Lieto vienu reizi dienā, panesamība ir laba.

5.1.3. Gļotādas sekrēcijas rehidratatori

Gļotādu sekrēciju atgriezēji palielina krēpu ūdens komponentu, tās kļūst mazāk viskozas un vieglāk atklepojamas.

Sārmaini minerālūdeņi("Borjomi" un citi) ņem V 2 -l glāzē 4-5 reizes dienā.

Nātrija bikarbonāts to lieto 0,5-2% šķīduma inhalācijas veidā.

nātrija benzoāts, parasti tas tiek pievienots atkrēpošanas zāļu sastāvam:

Termozāles infūzija no 0,8 g uz 200 ml Ņem 1

Nātrija bikarbonāts 4 g ēdamkarote

Nātrija benzoāts 4 g 6-8 reizes dienā.

Kālija jodīds 4 g Krūšu eliksīrs 30 g

Nātrija hlorīds lieto kā inhalāciju 2% risinājums.

Vislabākie atkrēpošanas līdzekļi hroniska bronhīta gadījumā ir mukoregulatori: bromheksīns, lazolvans.Pie biežas un sāpīgas klepus atkrēpošanas zāles var kombinēt ar pretklepus līdzekļiem (nodaļa "Akūtas pneimonijas ārstēšana").

5.2. Bronhodilatatori

Sīkāka informācija Ch. "Bronhiālās astmas ārstēšana".

Hroniska obstruktīva bronhīta gadījumā lieto bronhodilatatorus.

Hronisks obstruktīvs bronhīts - hronisks difūzs nealerģisks bronhu iekaisums, kas izraisa progresējošus obstruktīva tipa plaušu ventilācijas un gāzu apmaiņas traucējumus un izpaužas kā klepus, elpas trūkums un krēpu izdalīšanās, kas nav saistīta ar citu orgānu un sistēmu bojājumiem (Konsenss par hronisku obstruktīvu Krievijas pulmonologu kongresa bronhīts, 1995). Hroniska obstruktīva bronhīta progresēšanas procesā veidojas plaušu emfizēma, kuras iemesls ir proteāzes inhibitoru izsīkums un traucēta ražošana.

Galvenie bronhu obstrukcijas mehānismi:

Bronhu spazmas;

Iekaisīga tūska, bronhu sienas infiltrācija slimības saasināšanās laikā;

Bronhu muskuļu hipertrofija;

Hiperkrinija (palielināts krēpu daudzums) un DiscrinIia (krēpu reoloģisko īpašību izmaiņas, tās kļūst viskozas, biezas);

Mazo bronhu sabrukums izelpojot, jo samazinās plaušu elastīgās īpašības;

Bronhu sienas fibroze, to lūmena obliterācija.

Bronhodilatatori uzlabo bronhu caurlaidību, novēršot bronhu spazmas. Turklāt metilksantīni un P 2 -agonisti stimulē skropstu epitēlija darbību un palielina krēpu izdalīšanos.

Bronhodilatatorus izraksta, ņemot vērā bronhu caurlaidības ikdienas ritmus. Kā bronhodilatatorus izmanto simpatomimētiskus līdzekļus (β-adrenerģisko receptoru stimulatorus), antiholīnerģiskos līdzekļus, purīna atvasinājumus (fosfodiesterāzes inhibitorus) - metilksantīnus.

Simshggomimepesque nozīmē stimulē β-adrenerģiskos receptorus, kas izraisa adenilciklāzes aktivitātes palielināšanos, cAMP uzkrāšanos un pēc tam bronhodilatatora efektu. Izmantot efedrīns(stimulē β-adrenerģiskos receptorus, kas nodrošina bronhu paplašināšanos, kā arī α-adrenerģiskos receptorus, kas samazina bronhu gļotādas pietūkumu) pa 0,025 g 2-3 reizi dienā, kombinēta sagatavošana teofedrīns ieslēgts U 2 tabletes 2-3 reizes dienā, bronhodilatators(kombinēts preparāts, no kura 125 g satur 0,125 g glaucīna, 0,1 g efedrīna, 0,125 g salvijas eļļas un citronskābes) 1 ēdamkarote 4 reizes dienā. Bronholitīnam ir bronhodilatējoša, pretklepus un atkrēpošanas iedarbība.

Īpaši svarīgi ir izrakstīt efedrīnu, teofedrīnu, bronholitīnu agrās rīta stundās, jo tieši šajā laikā iestājas bronhu obstrukcijas maksimums.

Ārstējot ar šīm zālēm, ir iespējamas blakusparādības, kas saistītas gan ar p> (tahikardija, ekstrasistolija), gan a-adrenerģisko receptoru (arteriālā hipertensija) stimulāciju.

Šajā ziņā vislielākā uzmanība tiek pievērsta selektīvie adrenostimulatori(selektīvi stimulē p 2 -adrenerģiskos receptorus un praktiski neietekmē p g adrenerģiskos receptorus). Parasti lieto salbutamols, terbutalīns, ventolīns, beroteks, un arī daļēji p 2 -selektīvs stimulants astmas līdzeklis.Šīs zāles lieto dozētu aerosolu veidā, 1-2 pūtītes 4 reizes dienā.

Ilgstoši lietojot β-adrenerģisko receptoru stimulatorus, attīstās tahifilakse - samazinās bronhu jutība pret tiem un iedarbības samazināšanās, kas izskaidrojams ar β 2 -adrenoreceptoru skaita samazināšanos uz bronhu membrānām. gludie muskuļi.

Pēdējos gados izmantošana pg ilgstošas ​​darbības adrenostimulatori(darbības ilgums apmēram 12 stundas) - salmeterols, formētāji dozētu aerosolu veidā, 1-2 elpas 2 reizes dienā, šautuve ™ 0,02 mg 2 reizes dienā iekšķīgi. Šīs zāles retāk izraisa tahifilaksi.

Purnes atvasinājumi(metilksantīni) inhibē fosfodiesterāzi (tas veicina cAMP uzkrāšanos) un adenozīna receptorus bronhos, kas izraisa bronhu paplašināšanos.

Ar smagu bronhu obstrukciju, iecelt eufimin 10 ml 2,4% šķīduma 10 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā intravenozi ļoti lēni, intravenozi pilinot, lai pagarinātu tā darbību -10 ml 2,4% aminofilīna šķīduma 300 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā.

Hroniskas bronhu obstrukcijas gadījumā aminofilīna preparātus var lietot tabletēs pa 0,15 g 3-4 reizes dienā iekšķīgi pēc ēšanas vai spirta šķīdumu veidā, kas labāk uzsūcas (aminofilīns - 5 g, etilspirts 70% - 60 g, destilēts ūdens - līdz 300 ml, ņem 1-2 ēdamkarotes 3-4 reizes dienā).

Īpaši interesanti ir sagatavošanās darbi pagarināti teofilīni, kuri ir derīgi 12 stundas (ņem 2 reizes dienā) vai 24 stundas (ņem 1 reizi dienā). Teodur, teolong, teobilong, teotard tiek izrakstīti 0,3 g 2 reizes dienā. Unifilīns nodrošina vienmērīgu teofilīna līmeni asinīs visas dienas garumā un tiek nozīmēts 0,4 g 1 reizi dienā.

Papildus bronhodilatatora iedarbībai ilgstoši teofilīni ar bronhu obstrukciju izraisa arī šādas sekas:

Samazināt spiedienu plaušu artērijā;

Stimulē mukociliāro klīrensu;

Uzlabo diafragmas un citu elpošanas muskuļu kontraktilitāti

Stimulē glikokortikoīdu sekrēciju virsnieru dziedzeros;

Viņiem ir diurētiska iedarbība.

Vidējā teofilīna dienas deva nesmēķētājiem ir 800 mg, smēķētājiem - 1100 mg. Ja pacients iepriekš nav lietojis teofilīna preparātus, tad ārstēšana jāsāk ar mazākām devām, pakāpeniski (pēc 2-3 dienām) tās palielinot.

5.2.1. Holitītiskie līdzekļi

Tiek izmantoti perifērie M-antiholīnerģiskie līdzekļi, kas bloķē acetilholīna receptorus un tādējādi veicina bronhodilatāciju. Priekšroka tiek dota inhalējamām antiholīnerģisko līdzekļu formām.

Argumenti par labu antiholīnerģisko līdzekļu plašākai izmantošanai hroniska obstruktīva bronhīta gadījumā ir šādi:

Antiholīnerģiskie līdzekļi izraisa bronhu paplašināšanos tādā pašā mērā kā p g adrenoreceptoru stimulanti, un dažreiz pat izteiktāk;

Antiholīnerģisko līdzekļu efektivitāte nesamazinās pat ilgstoši lietojot;

Pieaugot pacienta vecumam, kā arī attīstoties plaušu emfizēmai, pakāpeniski samazinās p 2 -adrenerģisko receptoru skaits bronhos un līdz ar to samazinās P 2 -adrenoreceptoru stimulatoru efektivitāte un jutība. bronhos uz antiholīnerģisko līdzekļu bronhodilatējošo iedarbību paliek.

Piemērojams ipratropija bromīds(atrovents) - izmērīta aerosola veidā 1-2 elpas 3 reizes dienā, oksitropija bromīds(oxyvent, ven-tylat) ir ilgstošas ​​darbības holinolītisks līdzeklis, ko ievada 1-2 elpas devā 2 reizes dienā (parasti no rīta un pirms gulētiešanas), ja nav efekta - 3 reizes dienā. Zāles praktiski neizraisa blakusparādības. Tiem ir bronhodilatējoša iedarbība pēc 30–90 minūtēm, un tie nav paredzēti, lai atbrīvotu vēderu no nosmakšanas.

Antiholīnerģiskos līdzekļus var ordinēt (ja nav bronhodilatējošas iedarbības) kombinācijā ar pg adrenostimulatoriem. Atro-vent kombinācija ar p 2 -adrenostimulantu fenoterols(berotek) tiek ražots dozēta aerosola veidā berodual, ko lieto 1-2 devās (1-2 uzpūtienos) 3-4 reizes dienā. Antiholīnerģisko līdzekļu un Ragonistu vienlaicīga lietošana uzlabo bronhodilatējošās terapijas efektivitāti.

Hroniska obstruktīva bronhīta gadījumā ir nepieciešams individuāli izvēlēties pamata terapiju ar bronhodilatējošas iedarbības zālēm saskaņā ar šādiem principiem (L.N. Carkova, V.A. Iļčenko, 1991):

Panākot maksimālu bronhu paplašināšanos visā diennakts laikā, pamata terapija tiek izvēlēta, ņemot vērā bronhu obstrukcijas diennakts ritmus;

Izvēloties pamata terapiju, tiek vadīti gan subjektīvi, gan objektīvi bronhodilatatoru efektivitātes kritēriji: piespiedu izelpas tilpums 1 s vai maksimālais izelpas plūsmas ātrums l/min (mēra, izmantojot individuālu maksimālās plūsmas mērītāju);

Ar mērenu bronhu obstrukciju bronhu caurlaidību var uzlabot ar kombinētām zālēm teofedrīns(kurā kopā ar citiem komponentiem ir teofilīns, belladonna, efedrīns) pa 1 tabletei 3 reizes dienā vai lietojot pulverus ar šādu sastāvu: efedrīns 0,025 g, platifimīns 0,003 g, euphil-lin 0,15 g, papaverīns 0,04 g (1 pulveris 3-4 reizes dienā).

Pirmās rindas zāles ir ipratrotuma bromīds(atrovents) vai oksitropija bromīds, ja nav efekta ārstēšana ar inhalējamiem antiholīnerģiskiem līdzekļiem, tiek pievienoti p 2 -adrenerģisko receptoru stimulanti. (fenoterols, salbutamols utt.) vai tiek lietotas kombinētas zāles berodual. Nākotnē, ja efekta nav, ieteicams secīgi pievienot ilgstošu teofilīni, pēc tam inhalējamās glikokortikoīdu formas (visefektīvākās un drošākās ingakorts(flunisolīda hemihidrāts), ja tā nav, to lieto bekotīds un, visbeidzot, ja iepriekšējie ārstēšanas posmi ir neefektīvi - īsi perorālo glikokortikoīdu kursi. OV Aleksandrovs un 3. V. Vorobjova (1996) par efektīvu uzskata šādu shēmu: prednizolonu ordinē, pakāpeniski palielinot devu līdz 10-15 mg 3 dienu laikā, pēc tam sasniegto devu lieto 5 dienas, tad pakāpeniski samazinās 3-5 dienu laikā ... Pirms glikokortikoīdu izrakstīšanas stadijas pretiekaisuma līdzekļus (intālos, flīzētos) vēlams savienot ar bronhodilatējošiem līdzekļiem, kas samazina bronhu sieniņas pietūkumu un bronhu obstrukciju.

Glikokortikoīdu iecelšana iekšķīgi, protams, nav vēlama, taču smagas bronhu obstrukcijas gadījumā, ja nav iepriekš minētās bronhodilatējošās terapijas efekta, var būt nepieciešams tos lietot.

Šajos gadījumos vēlams lietot īslaicīgas darbības zāles, t.i. prednizolonu, urbazonu, mēģiniet lietot nelielas dienas devas (3-4 tabletes dienā) īsu laiku (7-10 dienas), tālāk pārejot uz balstdevām, kuras vēlams izrakstīt no rīta ar pārtraukumiem ( dubultā uzturošā deva katru otro dienu). Daļu no uzturošās devas var aizstāt ar bekotīda, ingakorta inhalāciju.

Hroniska obstruktīva bronhīta ārstēšanas posmi ir parādīti 5.

Ieteicams veikt diferencētu hroniska obstruktīva bronhīta ārstēšanu atkarībā no ārējās elpošanas funkcijas traucējumu pakāpes.

Atkarībā no piespiedu izelpas tilpuma pirmajā sekundē (FEV) parametriem hroniskam obstruktīvam bronhītam ir trīs smaguma pakāpes:

Gaisma - FEV, vienāds vai mazāks par 70%;

Vidēji - FEV, 50-69% robežās; smaga - OFV, mazāk nekā 50%.

Tabula 23 parādīta hroniska obstruktīva bronhīta terapija atkarībā no smaguma pakāpes (E.I. Shemelev et al., 1996)

5.3. Pozicionālā drenāža

Pozicionāls (posturāls) drenāža ir noteiktas ķermeņa pozīcijas izmantošana labākai "Pastaiga krēpas. Pozicionālā drenāža tiek veikta pacientiem ar hronisku bronhītu (īpaši ar strutojošām formām) ar samazināšanos klepus reflekss vai pārāk viskozs krēpas. Ieteicams arī pēc endotraheāls atkrēpošanas līdzekļu infūzija vai ievadīšana aerosola veidā.

To veic 2 reizes dienā (no rīta un vakarā, bet to var darīt biežāk) pēc iepriekšējas uzņemšanas bronhodilatatori un atkrēpošanas līdzekļi (parasti termopses, māllēpes, savvaļas rozmarīna, ceļmallapu uzlējums), kā arī karsta liepziedu tēja. Pēc 20-30 minūtēm pēc tam pacients pārmaiņus ieņem pozas, kas veicina noteiktu plaušu segmentu maksimālu iztukšošanos no krēpām gravitācijas un "pilošs" Uz klepus refleksogēnās zonas. Katrā pozīcijā pacients vispirms veic 4-5 dziļas lēnas elpošanas kustības, ieelpojot gaisu caur degunu un izelpojot caur saspiestām lūpām; tad pēc lēnas dziļas elpas izdara 3-4 seklus klepus 4-5 reizes. Labs rezultāts tiek sasniegts, ja drenāžas pozīcijas tiek apvienotas ar dažādām metodēm, kā vibrēt krūškurvi pār drenētajiem segmentiem vai saspiest to ar rokām uz izelpas, masāža tiek veikta pietiekami enerģiski.

Posturālā drenāža ir kontrindicēta hemoptīzes, pneimotoraksa un ievērojama elpas trūkuma gadījumā procedūras laikā vai bronhu spazmas.

5.4. Masāža

Masāža ir iekļauta HB kompleksajā terapijā. Tas veicina izstāšanās krēpas, ir bronhodilatators darbība. Tiek izmantota klasiskā, segmentālā, akupresūras masāža. Pēdējais masāžas veids var izraisīt ievērojamu bronhodilatators efekts.

5.5. Heparīna terapija

Heparīns brīdina degranulācija tuklo šūnas, palielina alveolāro makrofāgu aktivitāti, piemīt pretiekaisuma, antitoksiska un diurētiska iedarbība, samazina plaušu ģipsis, veicina izstāšanās krēpas.

Galvenās indikācijas heparīna lietošanai CB ir:

Atgriezeniskas bronhu obstrukcijas klātbūtne;

Plaušu hipertensija;

Elpošanas mazspēja

Aktīvs iekaisuma process bronhos;

DVS-sivdrom;

Ievērojams krēpu viskozitātes pieaugums.

Heparīns tiek izrakstīts 5000-10 000 Vienība 3-4 reizes dienā zem vēdera ādas. Zāles ir kontrindicētas hemorāģiskā sindroma, hemoptīzes, peptiskās čūlas slimības gadījumā.

Ārstēšanas ar heparīnu ilgums parasti ir 3-4 nedēļas, kam seko pakāpeniska pārtraukšana, samazinot vienreizējo devu.

5.6. Kalcitonīna lietošana

1987. gadā V. V. Namestoikovai tika piedāvāta hroniska bronhīta ārstēšana kalcitrīns(kalcitrīns ir injicējama kalshgonija zāļu forma). Tam ir pretiekaisuma iedarbība, kavē mediatoru izdalīšanos no tuklo šūnām un uzlabo bronhu caurlaidību. To lieto obstruktīva hroniska bronhīta gadījumā aerosola inhalāciju veidā (1-2 vienības 1-2 ml ūdens 1 inhalācijai). Ārstēšanas kurss ir 8-10 inhalācijas.

Desloksācijas nolūkos strutaina bronhīta saasināšanās periodā tiek izmantota intravenoza pilienveida infūzija 400 ml hemodez (kontrindicēts smagas alerģijas, bronhospastiskā sindroma gadījumā), izotoniskais nātrija hlorīda šķīdums, Ringera šķīdums, 5% glikozes šķīdums. Papildus ieteicams dzert daudz ūdens (dzērveņu sula, mežrozīšu buljons, liepziedu tēja, augļu sulas).

Hroniska obstruktīva bronhīta, plaušu emfizēmas progresēšana izraisa hroniskas elpošanas mazspējas attīstību, kas ir galvenais pacienta dzīves kvalitātes pasliktināšanās un invaliditātes cēlonis.

Hroniska elpošanas mazspēja - tas ir ķermeņa stāvoklis, kurā ārējās elpošanas sistēmas bojājumu dēļ vai nu netiek nodrošināta normāla asins gāzu sastāva uzturēšana, vai arī tas tiek panākts primāri, ieslēdzot pašas ārējās elpošanas sistēmas kompensācijas mehānismus, sirds un asinsvadu sistēma, asins transporta sistēma un vielmaiņas procesi audos (O. V. Aleksandrovs, 3. V. Vorobieva, 1996).

Terapeitiskā taktika hroniskas elpošanas mazspējas gadījumā ir atkarīga no tās stadijas un ir parādīta tabulā. 24.

Ar hronisku elpošanas mazspēju I st. veiksmīgi pielietots hipoksiterapija. Tam ir šādi pozitīvi darbības mehānismi:

Paaugstina asinsspiedienu plaušu artēriju sistēmā, kā rezultātā palielinās plaušu kapilāru perfūzija, uzlabojas alveolu ventilācija un galu galā palielinās skābekļa parciālais spiediens asinīs;

Aktivizē ķermeņa mehānismus pret hipoksiju, izraisa audu un šūnu reakciju attīstību, kas palielina izturību pret hipoksiju.

Pacients elpo atmosfēras gaisu ar samazinātu līdz 11-12 tilp. % skābekļa saturu 5 minūtes, un pēc tam 5 minūtes elpo atmosfēras gaisu ar normālu skābekļa saturu. Vienas sesijas laikā tiek veikti 6 šādi cikli. Katru dienu tiek veikta 1 sesija. Ārstēšanas kurss ilgst 15-20 dienas.

VP Silvestrovs u.c. (1996) parādīja augstu impulsa hipoksijas terapijas efektivitāti, izmantojot hēliju hroniska obstruktīva bronhīta gadījumā. Tika izmantots gāzu maisījums, kas satur 10% skābekļa un 90% hēlija. Hēlijam ir lielāka difūzijas spēja nekā slāpeklim, mazāks blīvums un izteiktāka anti-aslektīva iedarbība.

Pirms hipoksiterapijas uzsākšanas tiek veikti hipoksijas tolerances testi, kuru laikā tiek novērtēta sirds un asinsvadu, elpošanas un centrālās nervu sistēmas reakcija, hemoglobīna piesātinājums ar skābekli. Hipoksiterapija ir efektīva 89-90% pacientu ar hronisku obstruktīvu bronhītu: samazinās hroniskie slimības simptomi, palielinās hemoglobīna saturs un eritrocītu skaits asinīs, uzlabojas ārējās elpošanas funkcijas rādītāji.

Skābekļa terapija būtiski uzlabo pacienta vispārējo stāvokli, mazinot hipoksēmiju, novēršot plaušu hipertensijas progresēšanu un orgānu un audu hipoksiskus bojājumus.

Viena no svarīgākajām skābekļa terapijas metodēm ir ilgstoša zemas plūsmas skābekļa terapija. Indikācijas tās iecelšanai:

Smaga hipoksēmija miera stāvoklī (Pa0 2 50-55 mm Hg) un hiperkapnija (vairāk nekā 50 mm Hg);

Pa0 2 no 55-90 mm Hg. Art. miera stāvoklī šādu komplikāciju gadījumā:

a) plaušu hipertensija ar labā kambara mazspēju;

b) pastāvīga polistēmija;

c) smadzeņu darbības traucējumi, kas tiek koriģēti ar skābekļa terapiju;

d) bieža stenokardija, sirds aritmijas, refraktāra kreisā kambara asinsrites mazspēja, kas samazinās ar skābekļa ieelpošanu;

Nakts uzbudinājums, trauksme, murgi, kas izriet no smagākas hipoksēmijas, kas attīstās miega laikā (PaO2 samazinās līdz 50-55 mm Hg) un samazinās, ieelpojot skābekli;

Smags elpas trūkums, kas ierobežo normālu cilvēka ikdienas darbību, kas ir smagākas hipoksēmijas sekas fiziskas slodzes laikā (PaO2 pazemināšanās zem 55-50 mm Hg).

Skābeklis tiek piegādāts caur degunu, izmantojot Y-cauruli, tādā daudzumā, kas nodrošina PaO2 virs 65 mm Hg. Art. miera stāvoklī un novēršot tā pazemināšanos zem 55 mm Hg. Art. zem slodzes.

Skābekļa plūsma parasti nepārsniedz 3 l / min. miera stāvoklī un 5 l/min zem slodzes, kas aptuveni atbilst 32% un 40% skābekļa-gaisa maisījumam. Naktī skābekļa plūsma palielinās par 1 l/min, salīdzinot ar to, kas ir miera stāvoklī dienas laikā.

Kā skābekļa avotu mājās viņi izmanto saspiestā skābekļa balonus jeb koncentratorus, pārnēsājamas ierīces skābekļa iegūšanai no istabas gaisa, izmantojot molekulāros sietus, starp kuriem izplatītākie ir ceolīti, kas selektīvi absorbē slāpekli no gaisa.

Zemas plūsmas skābekļa terapijas ilgums ir vismaz 18 stundas dienā.

Ļoti izteiktas hipoksēmijas un hroniskas hiperkapnijas gadījumā skābekļa terapijas laikā ir iespējama hiperkapniska koma alveolāras hipoventilācijas dēļ, ko izraisa normālas reakcijas uz hiperkapnu nomākums. Šādiem pacientiem tiek nozīmēta skābekļa terapija ar 24-28% skābekļa-gaisa maisījumu (atbilst skābekļa plūsmai 1-2 l/min).

Uzbudinošs elpošanas centrs (kordiamīns);

Elpošanas muskuļu stimulēšana (proserīns);

Virsmaktīvās vielas aizsardzība pret skābekļa kaitīgo iedarbību (būtiska);

Lipīdu peroksidācijas nomākšana un brīvo radikāļu savienojumu veidošanās, kas bojā bronhopulmonāro sistēmu (antoksidācija - E vitamīns, C vitamīns);

Asins reoloģisko īpašību normalizēšana (heparīns, kurantils);

Plaušu mazināšana ptertensija(nitrāti, kalcija antagonisti).

Gari zemas plūsmas skābekļa terapija palielina pacientu dzīves ilgumu par 5-7 gadiem.

Pēdējos gados jauno elpceļu labvēlīgā ietekme analeptiķis ašitrina(vektorija). Tas mazina elpas trūkumu, stimulē perifēro hemoreceptori, palielina skābekļa spriedzi arteriālajās asinīs. 100 mg almitrīna uzņemšana iekšā ir līdzvērtīga 1 litra skābekļa ievadīšanai caur degunu 1 minūtē. Zāles lieto, lai 150 mg 2 reizes dienā.

Papildus ilgstošai zemas plūsmas skābekļa terapijai, pašlaik tiek izstrādāta membrānas (ekstrakorporālā) oksigenācija asinis. Pacienta asinis tiek nodotas cauri īpašs ierīces, kur viņa, saskaroties ar speciālām SKĀBEKĻA PIEŠĶIRŠANA membrānas, bagātinātas ar skābekli un pēc tam atgrieztas pacienta ķermenī. Ilgums oksigenācija ir no 1 līdz 3 stundām.

Ja nav iespējams veikt zemas plūsmas skābekļa terapiju, mitrinātā skābekļa inhalācijas tiek veiktas caur deguna katetriem.

To lieto arī elpošanas mazspējas korekcijai aerojonoterapija(I stadijā 12 miljardi gaisa jonu seansā, II stadijā - 8 miljardi gaisa jonu vienā seansā), 1 seanss dienā, ārstēšanas kurss ilgst 15-20 dienas. Aerojonoterapijai piemīt antioksidanta iedarbība.

Pēdējos gados smagas hroniskas elpošanas mazspējas ārstēšanā tiek izmantotas ekstrakorporālās metodes - hemosorbcija un eritrocitoferēze, kam seko hemodilucija. Hemosorbcijas laikā uz sorbentiem funkcionāli novājinātie paliek ilgstošas ​​iedarbības ietekmē hipoksēmija eritrocīti, kas nespēj apmainīties ar gāzēm. Hemolīzes aktivizēšana uz sorbentiem stimulē funkcionāli pilnīgu eritrocītu veidošanos. Izmantojot eritrocitoferēze eritrocīti ar mainītu membrānu tiek izņemti un pēc tam asinsritē tiek ievadīts reopols glkzhin, gemodez. Hemosorbcija un eritrocitoferēzei ir pozitīva ietekme uz mikrocirkulācijas sistēmu, uzlabojas ventilācija-perfūzija attiecības.

Hronisks hipoksēmija, pastāvīga elpošanas palielināšanās un padziļināšanās noved pie noguruma un tālāk šķiedru izmaiņām elpošanas muskuļos, kas, protams, pastiprina elpošanas mazspēju. Elpošanas muskuļu darba uzlabošanai tiek izmantota proteīna diēta, fiziskā sagatavotība apjomā, kas nepārsniedz noguruma līmeni. Lai uzlabotu diafragmas darbību, tiek izmantoti speciāli diafragmas stimulatori (ESD-2P, ESD 2N-LF u.c.). Vienas stimulācijas sesijas ilgums ir 30 minūtes, ārstēšanas kurss ir 20-30 sesijas.

Īpaši smagas hroniskas elpošanas mazspējas gadījumā galīgā ārstēšana ir plaušu transplantācija. Divu gadu dzīvildze pēc operācijas ir 60-70% gadījumu. Parasti tiek izmantotas abas plaušu transplantācijas, taču veiksmīgi izmantotas arī vienas plaušu transplantācijas.

Plaušu hipertensijas ārstēšanā hroniska bronhīta gadījumā ievērojiet šādus noteikumus (L. N. Carkova, V. A. Iļčenko):

Plaušu hipertensiju izraisa hapoksēmija, kas nosaka nepieciešamību pēc adekvātas nepārtrauktas bronhoobstruktīvā sindroma pamata terapijas;

Agrīnās stadijās plaušu hipertensija ir atgriezeniska, tāpēc ir jāveic nepārtraukta terapija, kuras mērķis ir samazināt plaušu hipertensijas funkcionālo komponentu jau tās attīstības sākumposmā.

Lai apkarotu III funkcionālās klases plaušu hipertensiju, pēc V. P. Silvestra domām, vispiemērotākais ir lietot kalcija antagonisti - foridons, korinfars, kordafenpo 0,02 g 4 reizes dienā 4 nedēļas.

Pie III-IV plaušu hipertensijas funkcionālās klases (faktiski dekompensēta cor pulmonale uz hroniska obstruktīva bronhīta fona) ieteicami nitrāti. Tie samazina plaušu asinsvadu pretestību un spiedienu plaušu artērijās, samazina venozo plūsmu uz sirdi un samazina stresu sirds labajā pusē. Šīs grupas zāles var mazināt vazokonstrikciju slikti vēdināmās vietās un saasināt hipoksēmiju, samazināt sirds insulta apjomu. Tāpēc ārstēšanu ar šiem līdzekļiem ieteicams veikt plaušu un sistēmiskās asinsrites hemodinamikas un asins gāzu sastāva indikatoru kontrolē.

No nitrātiem ieteicams nitrosorbīds 0,02 g 4 reizes dienā 3-4 nedēļas. Darbība ir līdzīga nitrosorbīdam molsido-min(korvatons), to lieto sākotnējā devā 0,002 g 4 reizes dienā, pēc tam devu palielina līdz 6-8 mg 3 reizes dienā. Ārstēšana ilgst apmēram 3 nedēļas, kam seko pāreja uz uzturošām devām 4-6 mg dienā.

Dekompensētas plaušu sirds slimības ārstēšana, kas attīstās pacientiem ar hronisku obstruktīvu bronhītu, Ch. "Hroniskas cor pulmonale ārstēšana".

Imūnmodulējošā (imūnkorektīvā) terapija normalizē vispārējās un lokālās imunitātes (t.i., bronhopulmonārās imūnās aizsardzības sistēmas) darbu. Šo terapiju vislietderīgāk veikt pēc iepriekšējas imunitātes stāvokļa, fagocitozes, vietējās bronhopulmonārās aizsardzības funkcijas stāvokļa izpētes. Imunokorektīvās terapijas laikā jāpārbauda tie paši rādītāji.

Indikācijas imūnkorektīvai terapijai hroniska bronhīta gadījumā ir ieilguši paasinājumi, bieži vien recidivējošas un strutojošas hroniska bronhīta formas.

Skaņu dēlis(levamizols) - uzlabo T-supresoru un T-palīgu darbību, dabisko slepkavu šūnu darbību un fagocitozi. Tas tiek noteikts 100-150 mg dienā 2-3 dienas, kam seko 4 dienu pārtraukums, kopā 8-12 cikli. Ārstējot ar levamizolu, var attīstīties leikopēnija, agranulocitoze (biežāk personām ar HLAB 27 antigēnu).

T-aktivīns - aizkrūts dziedzera preparāts, pastiprina T-limfocītu darbību, fagocitozi, interferona veidošanos, stimulē T-killeru darbību. Tas tiek nozīmēts 100 mcg subkutāni vienu reizi dienā 3-4 dienas.

Taļins aizkrūts dziedzera preparāts, piemīt T-aktivīna īpašības. Tas tiek nozīmēts 10-20 mg intramuskulāri 5-7 dienas.

Diuzzfon - palielina T-palīgu un T-supresoru, kā arī dabisko slepkavu aktivitāti. Tas tiek parakstīts tabletēs pa 0,1 g 3 reizes dienā 5 dienu kursos (tikai 2-4 kursi).

Katergen - palielina dabisko killer šūnu aktivitāti, ir antioksidants un hepatoprotektors. Tas tiek noteikts 0,5 g 3 reizes dienā ēdienreizes laikā 2 nedēļas.

Prodigiosan - baktēriju polisaharīds, stimulē fagocitozi, T-limfocītu darbību. To ordinē pakāpeniski pieaugošās devās no 25 līdz 100 μg intramuskulāri ar 3-4 dienu intervālu, ārstēšanas kurss ir 4-6 injekcijas (CB remisijas fāzē).

Nātrija nukleināts - iegūts no rauga, 0,2 g tiek noteikts 3 reizes dienā 2-4 nedēļas. Zāles uzlabo fagocitozi, T- un B-limfocītu darbību, interferona veidošanos, palielina lizocīma saturu bronhos.

Ribomunils - sastāv no četru baktēriju ribosomu frakciju kompleksa, kas visbiežāk izraisa augšējo elpceļu un bronhopulmonārās sistēmas infekciozo un iekaisuma procesu (Klebsiella pneumoniae, Diplococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae). Lai uzlabotu ribosomu imunogēno efektu, tām kā palīgvielu pievienoja K1 šūnu sienas proteoglikānus. pneumoniae. Ribomunils normalizē imūnsistēmas fagocītisko saiti, imūnglobulīnu līmeni bronhu sekrēcijā, uzlabo lokālās imūnās bronhopulmonālās sistēmas funkcionālo stāvokli (R. M. Khaitov et al; 1995). Zāles ir pieejamas tabletēs pa 0,00025 g un tiek lietotas iekšķīgi saskaņā ar šādu shēmu: 3 tabletes no rīta tukšā dūšā ik pēc 4 dienām 3 nedēļas pirmajā mēnesī, pēc tam 3 tabletes katra mēneša pirmajās 4 dienās. uz 5 mēnešiem. Ārstēšanas ar ribomunilu rezultātā samazinās hroniskā bronhīta paasinājumu biežums un tie norit visvieglāk. Vislabvēlīgākais periods ārstēšanai ar ribomunilu ir hroniska bronhīta remisijas fāze, kas saistīta ar ribomunila vakcīnai līdzīgu darbību. Zāles ir labi panesamas.

Ehinacīns - augu imūnmodulators, kas ir ziedošās sarkanās rudbekijas (Echinacea purpurea) gaisa daļu sula. Zāles ir antibakteriālas (bakteriostatiskas), imūnstimulējošas un brūču dzīšanas iedarbības. Ehinacīns stimulē fagocitozi, dabisko killer šūnu aktivitāti, T-limfocītu darbību, novērš hroniska bronhīta saasināšanos un pagarina remisijas fāzi, kā arī ir efektīvs ilgstošas ​​pneimonijas gaitas gadījumā, var izmantot kā imūnprofilakses līdzekli plkst. pirmās akūtas elpceļu slimības pazīmes (AV Karaulov, 1995) ... Zāles lieto pa 20 pilieniem 3 reizes dienā iekšķīgi līdz 8 nedēļām, pēc tam veic pārtraukumu 2-4 nedēļas. Ehinacīna blakusparādības nav noteiktas.

Likopid - jauns imūnmodulators M-acetilglikozaminil-N-acetilmuramil-L-alanil-O-izoglutamīns (GMDP). GMDP ir izplatīts visu zināmo baktēriju šūnu sienas peptidoglikāna fragments. Tas ietekmē gandrīz visas imūnsistēmas šūnu populācijas (makrofāgus, β- un T-limfocītus), kas ir saistīts ar specifisku intracelulāro receptoru klātbūtni tajās.

Likopīds stimulē fagocitozi (paaugstinātas citokīnu sintēzes dēļ - audzēja nekrozes faktors, interleikīns-1), leikopoēzi, pretvēža imunitāti, nomāc pro-iekaisuma citokīnu sintēzi un piemīt pretiekaisuma iedarbība, palielina T-limfocītu skaitu, dabisks killer šūnas. Zāles var lietot hroniska bronhīta gadījumā gan remisijas fāzē, gan paasinājuma fāzē. A. Ņikitins (1996) iesaka izrakstīt likopīdu 1 mg dienas devā hroniskām bronhopulmonālās sistēmas slimībām akūtā fāzē un nestabilā remisijā. Ar gausiem, bieži recidivējošiem iekaisuma procesiem bronhopulmonārajā sistēmā visvairāk ieteicams lietot likopīdu 10 mg dienas devā.

Oksimetacils - pirimidīnu atvasinājums (2,4-dioksi-5-hidroksi-6-metil-1,2,3,4-tetrahidropirimidīns), ir imūnmodulators un tam piemīt pretiekaisuma iedarbība, palielina izturību pret infekcijām un antibakteriālās terapijas efektivitāti, stimulē fagocitozi. Turklāt zālēm ir antioksidanta iedarbība, mazina bronhu spazmas. Oksimetacils tiek izrakstīts tabletēs pa 0,25 g, 1 tablete 3 reizes dienā pēc ēšanas 3-4 nedēļas. Kā norāda A.M.Bova (1995), oksimetacilu var lietot pacientiem ar hronisku bronhītu gan paasinājuma, gan remisijas fāzē. Vislabākais klīniskais efekts tika novērots kombinācijā ar antibakteriālo terapiju bronhopulmonārā iekaisuma procesa paasinājuma fāzē. Oksimetacilam nav blakusparādību.

Imunokorektīvās īpašības piemīt arī plazmaferēze, asins ultravioletā apstarošana(palielina neitrofilu fagocitisko funkciju, pastiprina asins baktericīdo iedarbību, normalizē T- un B-limfocītu darbību), lāzera asins apstarošana(palielina neitrofilu fagocītiskās sistēmas aktivitāti, normalizē T- un B-limfocītu darbību).

Lai normalizētu lokālās bronhopulmonālās aizsardzības sistēmas darbību, ir izstrādātas metodes alveolāro makrofāgu kultūru, imūnglobulīnu, interferona ievadīšanai bronhos, kas ļauj ātri apturēt iekaisuma procesa saasināšanos bronhos un to novērst. .

Bronhopulmonārās aizsardzības funkcijas uzlabošanai var ieteikt E, A vitamīnus.

Organisma nespecifisko rezistenci palielina adaptogēnu lietošana - Eleuterococcus ekstrakts 40 pilieni 3 reizes dienā, žeņšeņa tinktūra 30 pilieni 3 reizes dienā, aralijas, ro-diola rosea, pantokrīna tinktūras tādās pašās devās saparala 0,05 g 3 reizes dienā. Šo zāļu darbība ir daudzpusīga: tās pozitīvi ietekmē imūnsistēmas darbību, vielmaiņas procesus, palielina organisma izturību pret nelabvēlīgu vides ietekmi un infekcijas faktoru ietekmi.

Fizioterapija tiek izmantota pacientiem ar hronisku bronhītu, lai nomāktu iekaisuma procesu, uzlabotu bronhu drenāžas funkciju.

Hroniska bronhīta gadījumā plaši tiek nozīmēta inhalācijas aerosola terapija. Šī ārstēšanas metode tiek veikta, izmantojot individuālos (mājas) inhalatorus (AIIP-1, "Tuman", "Monsoon", "Geyser-6", TIR UZI-70 uc) vai slimnīcu un sanatorijas inhalatorus.

Skartā bronhu koka gļotādas virsma hronisku bronhu slimību gadījumā ir no 10 līdz 25 m 2, bet mazo un vidējo bronhu diametrs ir no 10 līdz 4 mm. Tāpēc tikai pietiekami lieli aerosola apjomi ar mazām daļiņām spēj iekļūt grūti sasniedzamās elpceļu vietās un iedarboties uz bronhu gļotādu.

Šīs problēmas risinājums ir iespējams tikai ar terapiju ar individuālu ultraskaņas inhalatoru palīdzību, kas īsā laika periodā ģenerē blīvus un ļoti izkliedētus (ar daļiņu izmēru 5-10 mikroni) aerosolus lielos apjomos.

Pēc V.N.Solopova domām, bronhu obstrukcijas korekcijas pamatā bronhu obstruktīvo slimību gadījumā ir atkrēpošanas un spēcīgu antiseptisku zāļu ieelpošana. Šajā gadījumā tiek izmantotas vairāku atkrēpošanas līdzekļu kombinācijas, piemēram, vispirms retināšanas flegma (acetilcisgeīns, Mistabrons) un pēc tam tā klepus stimulēšana (hipertoniski kālija un nātrija jodīda šķīdumi, nātrija bikarbonāts, to maisījumi). Viena ārstēšanas kursa ilgums ir 2-3 mēneši. Inhalācijas ir paredzētas 2 reizes dienā. V.N.Solopovs pacientam ar obstruktīvu vai obstruktīvu bronhītu piedāvā šādu inhalācijas programmu:

1. Bronhodilatatora maisījums ar adrenalīnu:

0,1% adrenalīna šķīdums - 2 ml 0,1% atropīna šķīdums - 2 ml 0,1% difenhidramīna šķīdums - 2 ml 20 pilieni uz 10-20 ml ūdens.

Varat arī izmantot citu vārdu:

aminofilīna šķīdums 2,4% - 10 ml adrenalīna šķīdums 0,1% - 1 ml difenhidramīna šķīdums 1,0% - 1 ml nātrija hlorīda 0,9% šķīdums - līdz 20 ml 20 ml 1 inhalācijai.

2. 20% acetilcisteīna 5 ml šķīdums uz 20 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma.

3. Sārmains atkrēpošanas maisījums:

nātrija bikarbonāts - 2 g nātrija tetraborāta - 1 g nātrija hlorīda - 1 g destilēta ūdens - līdz 100 ml 10-20 ml uz 1 inhalāciju.

Jūs varat izmantot vārdus

nātrija bikarbonāts - 4 g kālija jodīda - 3 g destilēta ūdens - līdz 150 ml 10-20 ml 1 inhalācijai

nātrija bikarbonāts - 0,4 g

nātrija citrāts - 0,1 g

vara sulfāts - 0,001 g

1 pulveris 20 ml ūdens 1 inhalācijai.

4,1% dioksvdīna šķīdums - 10 ml inhalācijām.

Varat arī izmantot vārdus

furacilīna šķīdums 1: 5000 - 400 ml

nātrija citrāts - 2 g

nātrija bikarbonāts - 16g

vara sulfāts - 0,2 g

10-20 ml 1 inhalācijai.

Ārstēšanas efektivitātes kritēriji kalpo, lai uzlabotu krēpu atklepošanu, apgrūtinātu elpošanu, strutojošu krēpu izzušanu. Ja turpina izdalīties strutojošas krēpas, varat mēģināt antiseptisku šķīdumu vietā elpceļos ievadīt plaša spektra antibiotikas (aminoglikozīdus, cefalosporīnus) smalka pulvera veidā.

Ļoti noderīga ir arī aerojonu terapija ar negatīvajiem joniem.

Pēdējos gados ir izstrādāta antibiotiku endobronhiālā ultraskaņas izsmidzināšana, izmantojot zemfrekvences ultraskaņu (S. I. Ov-charenko, 1991).

UHF strāvas 10-12 minūtes līdz plaušu sakņu zonai katru otro dienu oligotermiskā devā;

mikroviļņu terapija (decimetru viļņi ar aparātu "Volna-2") plaušu sakņu zonā katru dienu vai katru otro dienu, 10-15 procedūras (uzlabo mazo bronhu caurlaidību);

Ivdukotermija jeb īsviļņu diatermija starplāpstiņu zonai 15-25 minūtes, katru dienu vai katru otro dienu (kopā 10-15 procedūras);

Ar lielu krēpu daudzumu - UHF pārmaiņus ar kalcija hlorīda elektroforēzi uz krūtīm, ar sausu klepu - kālija jodīda elektroforēzi;

Bronhu spazmas klātbūtnē - kālija jodīda elektroforēze ar sinduktotermu, spazmolītisku līdzekļu elektroforēze - papaverīns, magnija sulfāts, aminofilīns;

Visiem pacientiem tiek parādīta elektroforēze ar heparīnu uz krūtīm;

Sinusoidālās modulētās strāvas (uzlabo krīta caurlaidību
kih bronhi).

Ar izzūdošu hroniska bronhīta paasinājumu var uzklāt dubļus, ozokerītu, parafīnu uz krūtīm, ultravioleto starojumu siltajā sezonā fāzē, kas ir tuvu remisijai; skujkoku, skābekļa vannas; sasilšanas apļveida kompreses.

Fizioterapija (vingrojumu terapija) ir obligāta hroniska bronhīta ārstēšanas sastāvdaļa. Viņi izmanto tradicionālo vingrošanas terapiju ar statisku un dinamisku vingrinājumu pārsvaru uz vispārējo tonizējošu vingrinājumu fona. Strutaina bronhīta klātbūtnē ir iekļauti drenāžas vingrinājumi.

Vingrošanas terapija ir kontrindicēta akūtas elpošanas un sirds un asinsvadu mazspējas gadījumā.

OF Kuzņecovs ierosināja, ka vingrošanas terapijas galvenā perioda vidū, slodzes maksimuma laikā, atsevišķus vingrinājumus nevajadzētu veikt 3-6 reizes, kā parasti, bet atkārtoti 1-3 minūtes ar ātrumu 12- 18 kustības minūtē ar dziļu elpu un pastiprinātu izelpu. Katram šādam ciklam seko fiksētas aktīvās atpūtas pauze 1,5-2 minūtes. Optimālā slodze KP ir 2 vingrojumu cikli ar diviem atpūtas intervāliem. Intensīvās vingrošanas ilgums 25-35 minūtes. To veic 2 reizes nedēļā (kopā 4-8 reizes) uz parastās ārstnieciskās vingrošanas ikdienas prakses fona.

Vairumam pacientu vispiemērotākais vingrošanas veids ir staigāšana. Pacienti ar hronisku bronhītu var nodarboties ar jogas vingrošanu instruktora vadībā.

Smagu elpošanas traucējumu gadījumā, ko izraisa bronhu obstrukcija, vingrinājumi, kas saistīti ar padziļinātu elpošanu, izelpas fāzes pagarināšanu pēc dziļas ieelpas (ieelpas un izelpas ilguma attiecība 1:3), ar papildu pretestību ieelpojot (lēna izelpošana, caur saspiestām lūpām ) miera stāvoklī un slodzes laikā, kā arī trenējot diafragmu un diafragmas elpošanu, kad ir izslēgti kakla un plecu jostas elpošanas palīgmuskuļi. Pacientiem ar bronhu obstrukciju obligāti ir jāiekļauj vingrinājumi, kas rada pozitīvu izelpas spiedienu, kas uzlabo ventilāciju un bronhu drenāžu. Šim nolūkam tiek izmantoti elpošanas regulatori (Ch. "Bronhiālās astmas ārstēšana").

Ir obligāti jānorūda ķermenis, kas jāsāk jūlijā-augustā, pakāpeniski palielinot aukstuma slodzi. Sacietēšana ļauj palielināt pacienta izturību pret pēkšņām temperatūras izmaiņām, hipotermiju.

Spa procedūra paaugstina organisma nespecifisko pretestību, tai ir imūnkorektīva iedarbība, uzlabojas elpošanas funkcija un bronhu drenāžas funkcija.

Galvenie spa ārstēšanas ārstnieciskie faktori:

Gaisa tīrība un jonizācija ar negatīviem joniem; ultravioletā starojuma baktericīdās īpašības;

Balneoloģiskie faktori;

Terrenkurs; aerosola terapija;

Vingrošanas terapija, masāža;

Elpošanas vingrinājumi;

Fizioterapija.

Balneoterapija tiek aktīvi izmantota kūrortos. Sērūdeņraža vannām piemīt pretiekaisuma iedarbība, oglekļa dioksīda vannas uzlabo bronhu caurlaidību.

Kūrorti ar piejūras klimatu (Krimas dienvidu krasts, Anapa, Gelendžika, Lazarevka);

Kūrorti ar kalnu klimatu (Kislovodska, Issyk-Kul);

Vietējie piepilsētas kūrorti (Ivantejevka, Sestrorecka, Slavjano
rūgta utt.).

Baltkrievijas Republikā - sanatorija "Baltkrievija" (Minskas apgabals),
"Bug" (Brestas apgabals)

Pacienti remisijā ar vai bez sākotnējiem elpošanas mazspējas simptomiem tiek nosūtīti uz kūrortiem.

1. Hronisks neobstruktīvs bronhīts ar retiem paasinājumiem (ne vairāk kā 3 reizes gadā), ja nav plaušu mazspējas.

Pacientus apskata terapeits 2 reizes gadā, LOR ārsts, zobārsts 1 reizi gadā, pulmonologs - pēc indikācijām.

2 reizes gadā tiek veikta vispārēja asins analīze, krēpu un krēpu analīze Koha baciļiem, EKG, bronholoģiskā izmeklēšana - pēc indikācijām.

Progavorekurenta terapija tiek veikta 2 reizes gadā, kā arī akūtām elpceļu vīrusu infekcijām. Tas iekļauj:

Inhalācijas aerosola terapija; multivitamīnu terapija;

adaptogēnu uzņemšana;

Atkrēpošanas līdzekļu lietošana;

Fizioterapijas ārstēšana;

Vingrošanas terapija, masāža;

Rūdīšanās, sportošana; infekcijas perēkļu sanācija;

SPA procedūra; atmest smēķēšanu;

Nodarbinātība.

2. Hronisks neobstruktīvs bronhīts ar biežiem paasinājumiem, ja nav elpošanas mazspējas.

Terapeita izmeklējumus ieteicams veikt 3 reizes gadā, vispārējās asins analīzes - 3 reizes gadā, spirogrāfiju - 2 reizes gadā, fluorogrāfiju un bioķīmiskās asins analīzes - reizi gadā. Antirecesīvā ārstēšana tiek veikta 2-3 reizes gadā, apjoms ir vienāds, bet iekļauta imūnkorektīva terapija.

3. Hronisks obstruktīva bronhīts ar elpošanas mazspēju.

Terapeita pārbaudes tiek veiktas 3-6 reizes gadā, pārējās pārbaudes ir vienādas un vienlaicīgi , ka 2. grupā.

Pretrecidīvsārstēšana tiek veikta 3-4 reizes gadā, ārstēšanas programma ir vienāda, indicēts strutojoša bronhīta klātbūtnē eudobronhiāls reorganizāciju, turklāt piemērot bronhodilatatori.