Testi tiešsaistē

• Vai jūsu bērns ir zvaigzne vai vadītājs? (jautājumi: 6)

  Šis tests ir paredzēts bērniem vecumā no 10 līdz 12 gadiem. Tas ļauj jums noteikt, kuru vietu jūsu bērns ieņem vienaudžu grupā. Lai pareizi novērtētu rezultātus un iegūtu pēc iespējas precīzākas atbildes, jums nevajadzētu dot daudz laika pārdomām, lūgt bērnu atbildēt uz to, kas viņam vispirms ienāk prātā ...

Spitālība

Kas ir Lepra -

Spitālība (Hansena slimība, hansenoze, hanseniāze; novecojuši nosaukumi - prokaza, elephantiasis graecorum, lepra arabum, lepra orientalis, feniķiešu slimība, satīriāze, bēdīgas slimības, Krima, slinka nāve, Sv. Lācara slimība utt.) - hroniska granulomatoze (hroniska infekcijas slimība) (ko izraisīja 2008. gadā atklātas mikobaktērijas Mycobacterium leprae un Mycobacterium lepromatosis, kas rodas ar dominējošu ādas, perifērās nervu sistēmas, dažreiz acs priekšējās kameras, augšējo elpošanas ceļu virs balsenes, sēklinieku, kā arī roku un pēdu bojājumiem.

Ja ir zināma spitālības etioloģija, tad slimības patoģenēze, tās epidemioloģija, infekcijas un izplatīšanās apstākļi nebūt nav pilnībā izprotami.

Lielākie endemiskie spitālības perēkļi pastāv Karakalpakstānā, Kazahstānā, Lejas Volgas reģionā, Ziemeļkaukāzā, Tālajos Austrumos un Baltijā. Dažkārt sporādiski spitālības gadījumi tiek atklāti dažādās vietās. Kopumā mūsu valstī ir salīdzinoši maz pacientu, kuru ārstēšana galvenokārt notiek spitālīgo kolonijā. Svarīga loma ir savlaicīgai pacientu izolēšanai un efektīvai ārstēšanai, infekcijas avotu identificēšanai, ārstēšanai un visu kontaktu ar pacientu, īpaši mājsaimniecības, pārbaudei. Saskaņā ar nepilnīgiem datiem visā pasaulē ir vairāk nekā 10 miljoni pacientu. Ukrainā, lai izolētu un pilnībā izārstētu spitālības slimniekus, atgriežoties normālā dzīvē, ir organizēta spitālīgo kolonija.

Kas provocē / Lepras iemeslus:

Spitālības izraisītājsir baciļa, kuru 1871. gadā atklāja norvēģu ārsts G. Hansens no Mycobacteriacea ģimenes, vārdā Mycobacterium Leprae hominis. Bacillus lepra ir grampozitīvs spirta un skābes izturīgs bacillus, kas iekrāso pēc Ziehl-Nielsen, Ehrlich un anilīna krāsvielām. Pēdējos gados spitālības bakterioskopiskajā diagnostikā tika izmantota krāsošana pēc Marcinovska metodes. Eksistences procesā mikobaktēriju lepra veido a-formas, granulētas un filtrējamas formas. Biopsijās mikobaktērijas ir sastopamas ievērojamā skaitā nūjiņu formā ar nedaudz smailiem galiem, tām ir tendence uz paralēlu izvietojumu "cigāru paciņu" vai kopu veidā bumbiņu veidā, ko ieskauj caurspīdīga želatīnam līdzīga apvalka forma. Mycobacterium lepray nav kapsulas un neveido sporas. Mēģinājumi iegūt tīru patogēnu mikobaktēriju kultūru uz mākslīgas barības vielas vēl nav izdevušies, ir iespējams potēt spitāliju bruņrupučos un dažos izmēģinājumu dzīvniekos (žurkās, pelēs), kas apstaroti ar rentgena stariem un sagatavoti ar kortikosteroīdu hormoniem.

Epidemioloģija. Sociālekonomiskajiem faktoriem ir primāra nozīme, kas izskaidro slimības īpaši izplatīto izplatību nabadzīgāko cilvēku vidū Āzijā.

Persona inficējas no pacienta ilgstoša kontakta rezultātā, kas jāpapildina ar sensibilizāciju, progresējot ar atkārtotu inokulāciju. Infekcijas briesmas bērnībā ir īpaši lielas, taču pat šajā gadījumā bērniem ir tendence uz alerģiskām slimībām ir lielāka riska pakāpe. Mycobacterium lepra tiek izvadīta no pacienta ķermeņa caur elpošanas trakta gļotādām vai no čūlas spitālības. Īpaši daudz mycobacterium lepra ir atrodams deguna gļotās un rīkles un balsenes gļotādu izdalījumos. Ir zināms, ka vienam pacientam pat ar mierīgu sarunu ir nepieciešamas 10 minūtes. var izkliedēt milzīgu skaitu spitālības stieņu 1–1,5 m rādiusā. Mycobacterium spitālību spitālisma procesa reaktivācijas periodos var noteikt arī asarās, urīnā, spermā, urīnizvadkanāla izdalījumos, mātes pienā un pat asinīs.

Nav datu par augļa intrauterīno infekciju. Bērni, kas dzimuši vecākiem ar spitālību un tūlīt no viņiem atdalīti, paliek nāvējoši. Ir zināms, ka attiecībā uz spitālības infekciju ir augsta dabiskā pretestība. Tas izskaidro, ka ne visas personas, kurām ir pat ilgstošs kontakts ar lepras slimniekiem, saslimst, un dažiem cilvēkiem lepra notiek latentas infekcijas formā. Tajā pašā laikā personām, kurām ir bijis ilgstošs kontakts ar lepras slimniekiem, limfmezglu punkcijā ir iespējams atklāt mikobaktēriju spitālību vai pat atrast no jauna, nokasot no deguna dobuma zigomas. slimības pazīmju neesamība. Bet tajā pašā laikā dažādi faktori, kas vājina ķermeņa pretestību (nepietiekams un nepietiekams uzturs, alkoholisms, saaukstēšanās, smagas fiziskas slodzes), veicina infekciju vai procesa pāreju no latentās uz aktīvo formu. Ņemot vērā iespēju biežāk ievainot apakšējo ekstremitāšu ādu, tiek uzskatīts, ka infekcija galvenokārt notiek caur apakšējo ekstremitāšu ādu. Šis pieņēmums ir balstīts uz biežu mikobaktēriju spitālības atklāšanu palielinātajos augšstilba limfmezglos slimības sākuma periodā. Šajā gadījumā patoģenētiskā nozīme tiek piešķirta mikrocirkulācijas traucējumiem, varikozas sindromam un pēdu mikozēm - īpaši epidermofitozei un kandidozei.

Patoģenēze (kas notiek?) Lepra laikā:

Infekcijas vārti ir augšējo elpošanas ceļu āda un gļotāda. No mikrobu ieviešanas brīža līdz pirmo izpausmju parādīšanās brīdim tas bieži vien aizņem no 3 līdz 5 gadiem, bet dažreiz pat vairākus gadu desmitus. Detalizēts slimības attēls neveidojas visos gadījumos. Tikai 10-20% inficēto cilvēku attīstās smalkas infekcijas pazīmes, un tikai pusei no viņiem (t.i. 5-10% inficēto) nākotnē veidojas detalizēts slimības attēls. Noteiktas klīniskās formas attīstība ir saistīta ar organisma ģenētiskajām īpašībām (jo īpaši ar HLA haplotipiem). Pacientiem ar lepru tiek atklāts šūnu imunitātes defekts, kas ievērojami atšķiras no HIV inficēto šūnu imunitātes defektiem. Pat ar intensīvu hematogēnu patogēna izplatīšanos destruktīvie procesi aprobežojas ar ādu, perifērajiem nerviem, acs priekšējām daļām, sēkliniekiem, augšējām un apakšējām ekstremitātēm. Īpaši bieži tiek ietekmēts elkoņa kaula nervs elkoņa līkuma tuvumā. Spitālīgā lepras formā mikobaktērijas ir sastopamas aknās, liesā un kaulu smadzenēs.

Lepras simptomi:

Inkubācijas periods, pēc dažādu autoru domām, vidēji ilgst no 4 līdz 6 gadiem. Tomēr inkubācijas iespēja gan 2-3 mēnešus, gan no 10-20 līdz 50 gadiem ir noteikta diezgan ticami. Līdz ar to spitālību raksturo inkubācijas perioda ilgums un ievērojamas svārstības.

Leprue tiek uzskatīta par zemu lipīgu slimību, tā ir mazāk infekcioza nekā tuberkuloze. Bērni ir daudz jutīgāki nekā pieaugušie, un ilgstoša kontakta apstākļos viņi ar lepru inficējas ātrāk un daudz biežāk.

Prodromālās parādības raksturo pacientu sūdzības par savārgumu, smagām neiralģiskām sāpēm, sāpēm locītavās, pieaugošu vājumu, kuņģa un zarnu trakta traucējumiem. Dažreiz tiek novērota parestēzija, hiperestēzija, drudzis. Jau šajā periodā Hansena nūjas var atrast uz deguna starpsienas gļotādas. Nākotnē slimības klīniskie simptomi attīstās atkarībā no morfoloģiskajām izpausmēm, kurām ir trīs slimības veidi.

Klasifikācija... Saskaņā ar 1953. gadā pieņemto Madrides klasifikāciju izšķir 2 polāros spitālības veidus: lepromatozo un tuberkuloido un 2 starpposma grupas: nediferencētās un robežlīnijas (dimorfas). Mūsdienu klasifikācija, kas galvenokārt izstrādā Madrides klasi, atspoguļo imunoloģisko reaktivitāti un imunobioloģisko, histopatoloģisko un bakterioskopisko pētījumu datus. Praksē izšķir šādus 3 spitālības veidus: lepromatozs, tuberkuloidāls un nediferencēts jeb robežlīnijas. Katra šāda veida spitālības laikā ir iespējami 4 posmi: progresējošs, stacionārs, regresīvs un atlikušais. Progresīvajā un stacionārajā stadijā pat ar racionālu terapiju tiek novērotas spitālības reakcijas, kas izpaužas kā galveno slimības perēkļu un polimorfu sekundāru alerģisku izsitumu saasināšanās. Spitālības veida veidošanās ir atkarīga no pacienta ķermeņa imunobioloģiskās rezistences pakāpes. Personām ar astenizācijas simptomiem, imūndeficītu, kam pievienots negatīvs lepromīna tests, visbiežāk attīstās visinfekciozākais spitālības veids - lepromatous. Personām ar augstu imunoloģisko reaktivitāti, kas izpaužas ar pozitīvu lepromīna testu, tiek novērots salīdzinoši labvēlīgs veids - tuberkuloid. Starp šiem diviem pretējiem tipiem bieži atklājas savdabīga starpforma - nediferencēts spitālības veids. Šis slimības veidošanās variants ir iespējams cilvēkiem ar vēl nenoteiktu imunobioloģiskās reaktivitātes raksturu. Tādēļ nediferencēto spitālības veidu var tālāk pārveidot vai nu par tuberkuloidu (ar labvēlīgu gaitu), vai par lepromātu.

Lepromatiskais spitālības veids. Ar lepromātisko spitālības veidu sākumā uz ādas parādās neskaidri, smalki sarkanīgi plankumi ar violetu vai ķiršu nokrāsu. Sākumā jutīgums (sāpes, temperatūra, taustes sajūta) šo plankumu zonā netiek traucēts. Pamazām plankumi kļūst blīvi. Bieži tiek veidoti spēcīgi infiltrāti. Šajā procesā kopā ar pašu ādu tiek iesaistīti arī zemādas taukaudi, veidojas mezgli (lepromas). Šādi infiltrāti un mezgli visbiežāk atrodas uz ekstremitāšu ekstensora virsmas, uz sejas pieres, uzacu grēdās, vaigiem, degunā. Sejas izteiksmes tiek traucētas vai izkropļotas, iegūstot "sīvu" izteiksmi ("lauvas seja" - izbalē leonina).

Uzacu grēdu iefiltrēšanās noved pie diezgan noturīga matu izkrišanas uzacu sānu daļā. Infiltratīvie perēkļi papildus sejai un ekstremitāšu ekstensora virsmai var būt noteiktos stumbra ādas apgabalos, kā arī iekšējos orgānos. Papildus plankumiem un infiltrātiem tuberkulozes (lepromas) var novērot no sērkociņu galvas līdz zirņiem, puslodes vai saplacinātas, blīvas, sarkanbrūnas vai sarkanīgi ceriņkrāsas, kas vēlāk, pateicoties hemorāģiska komponenta pievienošanai , var iegūt sarūsējušu nokrāsu. Ausu cilpu rajonā, uz ekstremitāšu distālajām daļām, spitālībai ir sarkanīgi zilgana krāsa. Tuberkulu virsma ir spīdīga, gluda, bieži izskatās kā taukaina (“taukaina”). Izciļņi var čūlas.

Iegūtās čūlas raksturo blīvas, dažreiz grēdai līdzīgas paceltas, pēkšņas malas, sakrālā izdalīšanās, kurā ir liels skaits spitālības baciļu. Saskaņā ar Brazīlijas leprologu (Bekelli, Romberg) datiem 1 cm3 skarto audu lepromatozajā tipā satur apmēram 1 miljardu baciļu. Čūlas pakāpeniski piepilda ar granulāciju un rētām. Mezgli un dziļi infiltrāti arī bieži čūlas, retāk tie izzūd bez čūlas (šajā gadījumā paliek virspusējas rētas). Čūlas mezglu un dziļu infiltrātu vietā veidojas plašas čūlas; tomēr var tikt iesaistīti muskuļi un kauli. Šādos gadījumos var būt locītavu, mazu kaulu iznīcināšana un to nokrišana (mutilatio), kam seko sagrozīšana un smaga deformācija.

Visbiežāk process ietver deguna gļotādu, īpaši starpsienas skrimšļa daļas zonā. No šejienes, slimības sākumā, skrāpējumā tiek atklāti Hansena nūjas.

Deguna starpsienas gļotādas sakāvi raksturo eritēma, infiltrācija, izdalījumi no deguna, garozas slāņi, kas izraisa priekšstatu par hronisku lepras rinītu. Turpmākās spitālības infiltrātu attīstības rezultātā deguna starpsienas skrimšļa daļas zonā var veidoties čūlas un iznīcināšana: šādos gadījumos notiek raksturīgas formas izmaiņas - deguna gals tiek pacelts uz augšu.

Difūzos infiltrātus un lepromas var lokalizēt uz mēles cieto un mīksto aukslēju zonā, izplatīties uz balsenes gļotādu, balss saitēm. Tā rezultātā var rasties aizsmakums, līdz pat pastāvīgai afonijai, ko šādos gadījumos izraisa cicatricial izmaiņas epiglottis un balss saišu gļotādā.

Pacientiem ar lepromatisku lepru var novērot konjunktivītu, irītu, episklerītu un keratītu. Pēc spitālības keratīta radzenes infiltrācija, necaurredzamība, čūlas un rētas var izraisīt redzes zudumu bez ārstēšanas.

Limfmezgli (īpaši augšstilba un cirkšņa, retāk kakla, pakauša, submandibular, paduses) ir palielināti līdz lazdu riekstu lielumam, tiem ir blīvi elastīga konsistence, nesāpīgi, kustīgi.

Bieži tiek bojāta nervu sistēma. Izmaiņas, kas rodas, var nosacīti sadalīt, pirmkārt, vispārējos centrālās nervu sistēmas traucējumos, kas izpaužas kā izteiktu neirotisku reakciju attīstība dažādās pakāpēs līdz neirozēm un psihozēm; otrkārt, par perifērās nervu sistēmas bojājumiem, kad attīstās neirīts un polineirīts. Visbiežāk tiek ietekmēti nn. ulnaris, auricularis magnus et peroneus. Ietekmētie nervu stumbri ir sabiezināti un viegli jūtami attiecīgajās vietās. Centrālās un galvenokārt perifērās nervu sistēmas bojājumu rezultātā attīstās jutīguma izmaiņas, trofiskie un kustību traucējumi.

Sensoriski traucējumi lepromātiskajā spitālībā rodas daudz vēlāk nekā tuberkuloidā. Sensoro nervu galus sekundāri ietekmē primāro šūnu infiltrātu saspiešanas darbības rezultātā. Sākumā tiek atzīmēta noturīga, ļoti sāpīga neiralģija, un pēc tam attiecīgajās ādas vietās parādās hiperestēzija, parestēzija, jutīguma perversija, neadekvātas reakcijas uz stimuliem (aukstums ir jūtams kā siltums un otrādi, reakcija uz beznosacījuma stimulu ir kavējas). Nākotnē hiperestēziju un parestēziju aizstāj ar anestēziju, pretsāpju līdzekļiem. Termiskās anestēzijas un pretsāpju klātbūtne atsevišķu ekstremitāšu segmentu (biežāk distālo daļu) un bagāžnieka rajonā noved pie biežiem apdegumiem, kurus pacienti nejūt. Šo apdegumu vietā saglabājas cicatricial izmaiņas ādā. Taktilās jutības pārkāpšana lepromatozā tipā notiek reti un tikai slimības vēlākajā periodā.

Trofiskie traucējumi pacientiem ar lepru noved pie pigmentācijas pārkāpuma, līdz smagām komplikācijām - roku un kāju mutāciju attīstībai. Tajā pašā laikā ievērojamu trofisko traucējumu dēļ (nevis infiltratīvo procesu rezultātā) notiek pakāpeniska roku vai kāju kaulu skeleta atslāņošanās, naglu iznīcināšana un deformācija. Roka vai pēda kļūst mīksta, līdzīga roņa ķepai vai vardes ķepai. Trofiskos traucējumus izraisa tauku un sviedru dziedzeru darbības traucējumi. Viņu hiperfunkciju pēc tam aizstāj ar hipofunkciju līdz pilnīgai sviedru un sebuma sekrēcijas pārtraukšanai: āda kļūst sausa, raupja, saplaisājusi. Šādiem pacientiem Minor tests izrādās negatīvs (ciete, kas apkaisīta ar joda spirta šķīdumu iesmērētās ādas vietās, pacientus ievietojot termiskā sausā gaisa kamerā, nepazūd zilā krāsā. sviedru dziedzeri).

Perifērās nervu sistēmas bojājumu dēļ rodas kustību traucējumi. Roku, kāju, tad apakšdelmu un kāju muskuļu izstiepēju nevienmērīgas atrofijas rezultātā dominē liekuma tonis. Pirksti ieņem saliektu stāvokli ar nevienādu locīšanas pakāpi (spīlei līdzīga roka un zirgu kāja). Roku mugurā mazu muskuļu atrofijas dēļ ir starpnozaru telpu depresija. Sakarā ar apakšējā un hipotenārā muskuļa atrofiju roka kļūst saplacināta un atgādina pērtiķa ķepu.

Acs apļveida muskuļu atrofija noved pie nepilnīgas plakstiņu aizvēršanās (lagoftalms). Šie pacienti nevar spontāni aizvērt plakstiņus. Saistībā ar sejas nerva sakāvi rodas sejas muskuļu atrofija, un seja iegūst skumju, maskai līdzīgu izteiksmi ("Svētā Antonija maska").

Pacientiem ar lepru dažādā mērā ir iespējama izteikta iepriekš aprakstīto maņu, motoru un trofisko traucējumu kombinācija ar centrālās nervu sistēmas funkcionāliem traucējumiem.

Pacientiem ar lepromātu spitālību var ietekmēt dažādus iekšējos orgānus. Pirmkārt, plaušas, aknas, liesa palielinās un kļūst blīvas. Tomēr šo traucējumu klīniskā aina nav raksturīga spitālībai. Slimības veida noskaidrošana tiek veikta, pamatojoties uz klīniku par īpašām izmaiņām ādā un gļotādās, bakterioskopiskās izmeklēšanas datus no skrāpējumiem no deguna starpsienas gļotādas, skarifikāciju, biopsijas ādas gabalu no bojājuma , retāk - palielināts limfmezgls.

Līdztekus nervu sistēmas un iekšējo orgānu bojājumiem spitālībā tiek traucēta dažu endokrīno dziedzeru darbība, kas izpaužas kā priekšlaicīga novecošana, agrīna menopauze sievietēm, samazināta dzimumfunkcija, līdz vīriešu impotencei. Lepras divpusējā orhīta un epididimīta rezultātā, kas rodas dažiem pacientiem ar sekojošu sklerozes procesa attīstību, rodas azoospermija. Šādos gadījumos sievietes neauglība ir saistīta ar spermas trūkumu viņas vīrā.

Tuberkuloīdu tipa spitālība. Tuberkuloidālo spitālības tipu raksturo ievērojami labdabīgāka gaita. Galvenokārt tiek ietekmēta āda, perifērie nervi. Uz ādas parādās krasi iezīmēti depigmentēti vitiligo līdzīgi plankumi vai spilgti, ar skaidrām sarkanīgi stagnējošas krāsas robežām ar centrālu plankumu blanšēšanu, pa kuru perifēriju ir daudzstūra, plakanas un blīvas papulas ar violetu nokrāsu, kas atgādina plakano ķērpju. atrodas sava veida robežas formā. Apvienojoties papulām, veidojas sarkanīgi violeta vai sarkanbrūna krāsa, dažāda lieluma plakanas plāksnes, dažreiz ar gredzenveida konfigurāciju. Šādu plāksnīšu centrālajā daļā pakāpeniski attīstās depigmentācija un atrofija.

Tuberkuloidālajai spitālībai ir ļoti raksturīgi, ka savlaicīgi tiek atklāti sāpju, temperatūras un nedaudz vēlāk, kā arī taustes jutīguma pārkāpumi. Pacientiem ar vitiligo šie spitālību jutības veidi tiek saglabāti. Turklāt, ja 0,1 ml histamīna injicē intradermāli atšķaidījumā 1: 1000, atšķirībā no vitiligo lepra depigmentēto plankumu zonā, reflektorā hiperēmija ap blisteri nenotiek (aksona refleksa neesamība). Ietekmētie perifērie nervi ir sabiezējuši, sataustāmi blīvu pavedienu veidā, vietās ar izteiktiem sabiezējumiem.
Tomēr nervu stumbra slimības tuberkuloidālajā spitālībā ir daudz vieglākas nekā lepromātiskais neirīts un polineirīts. Šim spitālības veidam raksturīgi ādas piedēkļu bojājumi (matu izkrišana, sviedru pasliktināšanās skartajās vietās utt.).

Lepromīna testu pacientiem raksturo pozitīva novēlota reakcija.

Nediferencēts spitālības veids. Nediferencēto spitālības veidu raksturo tipisku bojājumu neesamība.

Neliels blāvu plankumu skaits ar asām robežām, dažāda lieluma un kontūras, sarežģī diagnozi. Šādiem pacientiem reti ir iespējams identificēt Hansena bacillus. Patohistoloģisko ainu izpaužas banāls nespecifisks infiltrāts, līdzīgs tam, kas var notikt ar dažādām hroniskām dermatozēm. Lepras stieņi šādā infiltrātā visbiežāk netiek atrasti. Šie pacienti ir mazāk lipīgi, viņu vispārējais stāvoklis un pašsajūta, kā likums, ir laba: Papildus ādai procesā tiek definēta perifēra nervu sistēma ar nenoteiktu spitālības veidu. Specifisko neirītu raksturo Schwann membrānas sabiezēšana, apaļšūnu infiltrāta uzkrāšanās perineurium un atsevišķu spitālības baciļu klātbūtne atsevišķu nervu saišķu biezumā.

Polineurīta klīniskā aina drīzāk atgādina tuberkuloidālo formu, tomēr ar to saistītie trofisko kustību un jutīguma traucējumi var būt ļoti izteikti (trofiskas čūlas, "nagiem līdzīga" roka, "zirga" pēda utt.). Agrāk šo spitālības formu sauca par "plankumainu anestēziju" vai "nervu".

Lepromīna reakcija pacientiem ar nediferencētu spitālību ir atšķirīga: dažos tā ir negatīva, citās pozitīva. Pacientiem ar negatīvu lepromīna reakciju nenoteikts spitālības veids var pārveidoties lepromatiskā formā. Pozitīva lepromīna reakcija norāda uz labvēlīgu prognozi. Šādiem pacientiem transformācija ir iespējama tikai tuberkuloidā tipa.

Bērniem, kuru vecums ir galvenokārt 3 gadi un vecāki, jaukta vai dimorfiska spitālība ir daudz ticamāka nekā pieaugušajiem, kad vienlaikus notiek izmaiņas, kas raksturīgas lepromatozam, tuberkuloidam un nediferencētam spitālības veidam. Turklāt bērniem spitālība var izpausties kā nodozā eritēma.

Lepra diagnoze:

Nav nejaušība, ka Leprue tiek saukta par dažādu sindromu "lielo atdarinātāju". Pacienta sākotnējās vizītes laikā pie ārsta pacientiem ir difūzas izmaiņas ādas krāsā, vienreizēji vai vairāki plankumaini izsitumi, kuru lokalizācija, forma, lielums un krāsa ir atšķirīga (eritematoza, hipopigmentēta, hiperpigmentēta), ierobežota vai difūzā ādas infiltrācija , mezgli, tuberkulozes, papulas, rinīts, uzacu, skropstu zaudēšana, amiotrofija, trausli nagi, ihtioze, čūlas, parestēzijas un pavājināti virspusēji jutīguma veidi. Ir arī perifērās autonomās mazspējas pazīmes un refleksu-asinsvadu traucējumu simptomi (ādas marmorēšana, cianoze, roku un kāju tūska, sviedru un sebuma sekrēcijas traucējumi utt.). Tādējādi sākotnējām spitālības izpausmēm raksturīgi dermatozēm raksturīgi simptomi: genodermatozes, sarkoidoze, tuberkuloze, alerģisks raskulīts, dishromijas utt. Pirmajos pacientu apmeklējumos ārstniecības iestādēs kļūdainas diagnozes nav nekas neparasts: toksidermija, nodosum eritēma, neirofibromatoze , dermatomiozīts, sārta gluda āda, ekzēma, polineirīts utt.

Pārbaudot spitālības pētījumus, detalizēti aprakstīts pētāmā elementa inervācijas stāvoklis (ar spitālību tiek traucēta temperatūra, sāpju un taustes jutība), nervu ādas zaru sabiezēšanas klātbūtne izsitumu tuvumā un lielāki reģionālie nervu stumbri, bet pats galvenais ir patogēna identificēšana bakterioloģisko pētījumu un patomorfoloģiskās izmeklēšanas laikā (krāsošana pēc Ziehl-Nielsen).

Konkrētas seroloģiskās diagnostikas testa sistēmu izstrādē ir zināmi sasniegumi.

Visi spitālības veidi tiek diagnosticēti, pamatojoties uz kardināliem slimības simptomiem: plankumainu, grumbuļainu un savdabīgu brūnganas krāsas elementu klātbūtne ar taukainu spīdumu, matu izkrišana ar raksturīgu jutīguma traucējumu, esošie neiroloģiskie simptomi ar sabiezējumu no nervu stumbriem, ko nosaka ar palpāciju. Spitālības diagnozi apstiprina spitālības baciļu noteikšana audu sulā, uztriepes no gļotādām vai histoloģiski preparāti. Ja mikobaktēriju spitālības nav, ir grūtāk apstiprināt lepromatozo un nediferencēto tipu diagnozi. Šajos gadījumos tiek izmantota komplementa fiksācijas reakcija (CSC) un nokrišņu reakcija.

Tests ar nikotīnskābi ir ļoti informatīvs agrīnu plankumu izpausmju diagnostikā. Pēc 1,0 ml 1% nikotīnskābes šķīduma intravenozas infūzijas pēc 1-3 minūtēm plankumainie lepras izsitumi kļūst sarkani un uzbriest (iekaisuma parādība).

Diferenciāldiagnoza lepromatiskā spitālība tiek veikta ar terciārajiem sifilīdiem, leišmaniozi un ādas tuberkulozi (induratīvā eritēma Bazin, scrofuloderma). Tuberkuloidālā spitālība tiek diferencēta no plānā ķērpja, vitiligo, hloazmas. Galvenie kritēriji ir klīniskie un morfoloģiskie simptomi, trofiskie un neiroloģiskie simptomi, hipo- vai anestēzija, mikroskopiski izmeklējumi. Pacientiem ar tuberkuloīdiem un nediferencētiem veidiem mikobaktēriju spitālības izpēti vislabāk veikt pēc pacienta 1-2 dienu ilgas lietošanas 5% kālija jodīda iekšpusē (1 ēdamkarote 3 reizes dienā). Tas izraisa procesa saasināšanos un var palīdzēt vieglāk un ātrāk identificēt Hansena nūjas deguna skrāpējumos. Diagnozei svarīga ir arī rūpīgi apkopota vēsture, dzīvošana endēmiskajās zonās, norāde par iespējamo kontaktu ar spitālīgu pacientu.

Lepras ārstēšana:

Tiek izmantota etiotropiskā terapija. Galvenās zāles ir dapsons (4,4-diaminodifenilsulfons, difenilsulfons). Pieaugušajiem zāles tiek parakstītas no 50 līdz 100 mg 1 reizi dienā. Ilgstoša ārstēšana. Lai gan pēc 12 nedēļām lielākā daļa mikrobu mirst, pēc ārstēšanas pārtraukšanas ir iespējami recidīvi (dažreiz pēc 5-10 gadiem). Tiek novērotas dapsona rezistentas mikobaktērijas. Ļoti aktīvs medikaments ir rifampicīns (pēc 1500 mg zāļu lietošanas pēc 5 dienām mikobaktērijas vairs nav iespējams noteikt). Zāles tiek parakstītas 600 mg dienā. Tā kā jaunattīstības valstīs ir lielas izmaksas, rifampicīns tiek nozīmēts 600 mg 2 reizes nedēļā vai pat 1 reizi mēnesī. Ir arī citas zāles, kuras vēl nav pārbaudītas. Pilns terapijas kurss ir 24 mēneši.

Lepra profilakse:

Visus ģimenes locekļus pārbauda vismaz reizi gadā. Jaundzimušie tiek nekavējoties atdalīti no mātēm ar spitālību un tiek pārnesti uz mākslīgo barošanu, un vecākiem bērniem ir atļauts mācīties vispārējās skolās, veicot viņu klīnisko un laboratorisko pārbaudi vismaz 2 reizes gadā. Vietās, kas ir endēmiskas spitālībai, tiek veikta masveida iedzīvotāju aptauja. Personām, kas bijušas saskarē ar pacientiem, veic lepromīna testu.

Lepromīna tests (Mitsudas reakcija) - intramēra injekcija ar lepromīna autoklāvu mikobaktēriju lepras suspensiju.

Personām, kas kontaktējas ar spitālības slimniekiem, Mitsudas reakcija ir diezgan augsta, kas ļauj spriest par ķermeņa izturību pret spitālības infekciju. Personas, kuras nereaģē uz lepromīna testu, tiek rūpīgi pārbaudītas, un tiek veikta aktīva imūnprofilakse, atkārtoti injicējot BCG vakcīnu. Iedzīvotāju imūnprofilakse (imunizācija) ar BCG vakcīnu ir indicēta apgabalos, kur relatīvi bieži sastopama spitālība.
Pacienta ģimenes locekļiem tiek veikta profilaktiska ārstēšana, ņemot vērā lepromīna testa rezultātus, ja pacientam tiek atklāta aktīva spitālības forma. Cilvēkiem ar spitālību nav atļauts strādāt pārtikas rūpniecībā un bērnu aprūpē. Saskaņā ar starptautisko līgumu ir aizliegts pārvietot pacientus ar spitālību no vienas valsts uz otru. Personīga spitālības novēršana personām, kuras saskaras ar pacientiem pēc viņu darbības rakstura, ir stingra elementāru sanitāro un higiēnas noteikumu ievērošana (bieža roku mazgāšana ar ziepēm, obligāta mikrotraumu sanitārija).

Kuriem ārstiem vajadzētu sazināties, ja Jums ir Lepra:

Vai jūs uztraucat kaut ko? Vai vēlaties uzzināt sīkāku informāciju par Lepra, tās cēloņiem, simptomiem, ārstēšanas un profilakses metodēm, slimības gaitu un diētu pēc tās? Vai arī jums nepieciešama pārbaude? Jūs varat pierakstieties pie ārsta - klīnika Eirolaboratorija vienmēr jūsu rīcībā! Labākie ārsti jūs pārbaudīs, izpētīs ārējās pazīmes un palīdzēs noteikt slimību pēc simptomiem, konsultēs un sniegs nepieciešamo palīdzību un diagnosticēs. jūs arī varat izsaukt ārstu mājās... Klīnika Eirolaboratorija atvērts jums visu diennakti.

Kā sazināties ar klīniku:
Mūsu klīnikas Kijevā tālruņa numurs: (+38 044) 206-20-00 (daudzkanālu). Klīnikas sekretārs izvēlēsies jums ērtu dienu un stundu, lai apmeklētu ārstu. Ir norādītas mūsu koordinātas un virzieni. Apskatiet sīkāk par visiem klīnikas pakalpojumiem.

(+38 044) 206-20-00

Ja iepriekš esat veicis kādu pētījumu, pārliecinieties, ka ņemat viņu rezultātus konsultācijai ar savu ārstu. Ja pētījums nav veikts, darīsim visu nepieciešamo mūsu klīnikā vai kopā ar kolēģiem citās klīnikās.

Jūs? Jums jābūt ļoti uzmanīgam attiecībā uz savu veselību kopumā. Cilvēki nepievērš pietiekamu uzmanību slimības simptomi un nesaprotu, ka šīs slimības var būt bīstamas dzīvībai. Ir daudz slimību, kuras sākumā neizpaužas mūsu ķermenī, bet beigās izrādās, ka diemžēl ir par vēlu tās ārstēt. Katrai slimībai ir savas specifiskās pazīmes, raksturīgās ārējās izpausmes - tā sauktās slimības simptomi... Simptomu identificēšana ir pirmais solis slimību diagnosticēšanā kopumā. Lai to izdarītu, jums vienkārši nepieciešams vairākas reizes gadā pārbauda ārsts, lai ne tikai novērstu briesmīgu slimību, bet arī uzturētu veselīgu prātu ķermenī un ķermenī kopumā.

Ja vēlaties uzdot ārstam jautājumu - izmantojiet tiešsaistes konsultācijas sadaļu, iespējams, tur atradīsit atbildes uz saviem jautājumiem un izlasīsit pašapkalpošanās padomi... Ja jūs interesē pārskati par klīnikām un ārstiem, mēģiniet atrast nepieciešamo informāciju sadaļā. Reģistrējieties arī medicīnas portālā Eirolaboratorijapastāvīgi jāatjaunina ar jaunākajām ziņām un informācijas atjauninājumiem vietnē, kas automātiski tiks nosūtīti uz jūsu e-pastu.

Spitālība kļuva pazīstama senos laikos, kad cilvēki vēl nezināja, kā tikt galā ar šo postu. Tiek uzskatīts, ka šo kaiti Eiropā atveda feniķiešu jūrnieki, kas apmeklēja Seno Ēģipti. Bet izplatīšanās virsotne sākās viduslaikos, kad inficēto bija tik daudz, ka varas iestādēm bija jāizveido īpašas iestādes spitālīgo izolēšanai. Šādas izolācijas nodaļas tika uzceltas pie klosteriem, kur inficētie tika nosūtīti, lai izdzīvotu pēdējos gadus. Tos cilvēkus, kuri pamanīja čūlas izpausmes uz ķermeņa, sauca par spitālīgajiem un padzina no sabiedrības. Spitālijas izraisītāju G. Hansens aprakstīja 1973. gadā.

Spitālība tika pieminēta arī Bībelē, pareizāk sakot, Vecajā Derībā. Kur es varu atrast ieteikumus, ko darīt ar tiem cilvēkiem, kuri ir inficēti ar ādas traucējumiem, ko darīt ar šo inficēto mājām un apģērbu. Piemēram, tur, kur dzīvoja spitālīgais, māja un visas drēbes tika sadedzinātas. Un slimam cilvēkam jāvalkā saplēsts halāts, lai parādītu čūlas un tādējādi atturētu veselus cilvēkus no viņa.

Tika uzskatīts, ka šī sliktā pašsajūta veseliem cilvēkiem tika nodota, izmantojot ciešus kontaktus. Tāpēc inficētie cilvēki tika nosūtīti uz īpašām izolācijas nodaļām vai izraidīti. Bet viņi mēģināja apturēt šo epidēmiju un izmantoja dažādas eļļas. Šīs eļļas bija Sholmogrovye un Hydrocarp, kas neļāva ausīm, degunam un pirkstiem nokrist. Bet šīm eļļām bija negatīva ietekme uz nierēm, pateicoties tajās esošajām indēm.

Šī kaite pēdējos gadsimtos ir ļoti pieaugusi, pateicoties tam, ka ārsti nav cīnījušies ar skarto epidermu.

Šī iemesla dēļ pacienti cieta no strutojošām čūlām un ekstremitāšu un sejas deformācijām. Bet XXI gadsimta medicīna jau ir daudz attīstīta, un šī dermatoloģiskā problēma tiek veiksmīgi izārstēta.

Šī slimība rodas patogēna Mycobacterium leprae dēļ. Jūs varat inficēties tikai no avota - skartās personas. Infekcija notiek ar aerosola metodi - tā nonāk gaisā, elpojot, siekalām iekļūstot veselam cilvēkam.

Ir konstatēts, ka šo izsitumu ietekmē klepojot flegmu, izdalās aptuveni miljons baktēriju. Infekcija rodas, šķaudot, klepojot, izsmidzinot gļotādas sekrēcijas, kas nonāk veselīga cilvēka elpošanas traktā. Gadījās, ka iebrukums notika caur nelielām brūcēm uz ādas vai gļotādas.

Cilvēki ar vāju imunitāti, ar hroniskām slimībām, dzīvo sliktos apstākļos ir pakļauti riskam.

Mikroorganismi nonāk asinsrites sistēmā un atrod sev labvēlīgu vietu cilvēka ķermenī. Mikobaktērijas sāk vairoties un veidojas mezgliņi. Šādi veidojumi atgādina izciļņus, kas satur imūnās šūnas. Šāda tuberozitāte parādās uz sejas, vienlaikus deformējot un deformējot ķermeni.

Granulomas aug ne tikai uz sejas, bet arī uz cilvēka iekšējiem orgāniem - aknām, plaušām, liesu, nierēm un citiem. Kaulu audi, kurus ietekmē granulomas, kļūst trausli un pēc tam bieži saplīst. Un, kad šādi bumbuļi atrodas nervu ceļu zonā, tad attīstās paralīze, apstājas apkārtējo audu uzturs bojājuma tuvumā.

Spitālības simptomi

Kopš inficēšanās brīža līdz atbilstošu savārguma pazīmju izpausmei tas var ilgt vidēji no trim līdz pieciem gadiem, taču bija gadījumi, kad inkubācijas periods ilga līdz divdesmit.

Inficētai personai rodas neredzamas slimības izpausmes, kurām parasti maz cilvēku pievērš uzmanību.

• vispārējs vājums;
• slikta pašsajūta;
• jūs vēlaties pastāvīgi gulēt;
• persona ir gausa stāvoklī;
• sajūta nomākta.

Dažreiz pacienti sūdzas par pirkstu, ekstremitāšu nejutīgumu un izciļņu veidošanos uz ķermeņa, slikta pašsajūta neizrāda sevi ātri un skaidri, tāpēc, ņemot vērā šādas nelielas izpausmes, agrīnā stadijā ir ļoti grūti diagnosticēt slimību.

Kad slimība progresē, tad cilvēkam audi pamazām iet bojā, tiek ietekmēta gļotāda un vietas, kas nonākušas saskarē ar inficēto. Ar progresēšanu mikobaktērijas iekļūst dziļajos epidermas slāņos, savukārt centrālās nervu sistēmas šūnas ir bojātas.

Mikroorganismi neiznīcina kaulu audus. Galvenais cēlonis ir infekcijas bojājuma savlaicīga ārstēšana, kamēr parādās ekstremitāšu audu nekroze.

Traumētajām vietām tiek atņemta asinsrite un brūces slikti sadzīst, tāpēc veidojas sekundāra infekcija, un pirksti vai nagi pamazām nomirst.

Atkarībā no čūlas atrašanās vietas izšķir vairākus slimības veidus:

• Lepromātiskais veids ir vissmagākā forma, kuru ir grūti ārstēt un kas galu galā noved pie invaliditātes, un, ja jūs nesākat terapiju, tad nāve. Pirmās izpausmes ir spīdīgu plankumu parādīšanās uz ādas bez noteikti skaidrām kontūrām. Cilvēkam ar tumšu ādu šī pigmentācija ir gaišākas krāsas, savukārt baltajiem cilvēkiem tā ir sarkana. Inficētā āda paliek jutīga. Pēc dažiem gadiem skartajā zonā izkrīt mati, veidojas un uzbriest bumbuļi.

Uz sejas sistemātiski veidojas čūlas, kas inficē. Dzīstot šādām brūcēm, to vietā parādās rupjas rētas, kas sagroza seju. Pirmā lepromātiskās formas pazīme ir tāda, ka tiek ietekmēta un tādējādi modificēta deguna gļotāda. Ar nepareizu ārstēšanu cieš rīkles gļotāda, kas izraisa balss izmaiņas.

Infekcijai progresējot, sāk pazust jutība apakšējās ekstremitātēs. Bojājuma vēlākajos posmos jaunveidojošās brūces ilgi nedzīst. Limfmezgli sāk iekaist, un vīriešiem sēklinieku zonā attīstās supurācijas process. Visbiežāk tiek skartas pacienta acis, kā rezultātā rodas aklums. Kaulos, īpaši skrimšļa mezgla zonā, veidojas mezgliņi, kas galu galā noved pie biežiem lūzumiem.

• Tuberkulozes tips ir salīdzinoši viegls slimības process, kurā tiek ietekmēta tikai epidermas virspusējā daļa, un netiek traucēta normāla iekšējo orgānu darbība. Sākotnējā posmā uz ķermeņa parādās viens vai vairāki infekcijas fokusi, vidēji - 5. Laika gaitā atsevišķi bojājumi sāk saplūst, veido vienu lielu plankumu ar bordo kontūru, malas ir paceltas, un āda kļūst plānāka. Perēkļu vietas ir nejutīgas pat 2 cm attālumā.Kad epidermu ievaino, tad ar nepareizu aprūpi brūces sāk pūt.

Tiek ietekmēta nervu sistēma, kas raksturīga tuberkulozam tipam. Pie šādām brūcēm jūs varat sajust plombas, kas izraisa sāpes - tas ir mezglu sabiezējums. Tiek traucēta pirkstu kustība, savukārt veidojas noteiktas ārējas pazīmes - "putna pēda", "nokarena pēda".

• Nediferencēts veids ir viegla forma, kas tikai bojā ādu un perifēros nervus. Uz ķermeņa virsmas parādās plakani plankumi. Ja pareiza ārstēšana netiek uzsākta, šāda veida spitālība var pārvērsties par tuberkulozi. Analīzes laikā patogēns bieži netiek atrasts. Nervu gali sabiezē skartajā zonā. Parādās sāpes, ir tāds simptoms kā skriešana, inficētās personas seja ir deformēta un rokas tiek modificētas.

Slimības diagnostika

Kad pacients meklē ārstu ar izsitumiem uz ādas, no pirmā acu uzmetiena ir grūti noteikt, kas izraisīja infekciju. Tāpēc ne velti spitālību sauc par "lielo atdarinātāju". Pirmajā pārbaudē inficētās personas ķermenī tiek konstatētas ādas krāsas izmaiņas, izsitumi var būt vienreizēji vai daudzkārtīgi, kas atrodas dažādās vietās, tiem ir dažādi izmēri un formas.

Kopā ar šādām izpausmēm var atrast bumbuļus, mezgliņus, izdalās matiņi uz skartās vietas, nagi sāk lūzt, samazinās epidermas jutīgums, kur tiek konstatētas čūlas un citi ādas traucējumi.

Diagnozējot, viņi pārbauda ķermeņa temperatūras izmaiņas, jutīguma un sāpju klātbūtni bojājuma vietā, vai izsitumu zonā ir roņi, bet vissvarīgākais ir noskaidrot, vai ir patogēns pacienta ķermenī, izmantojot bakterioloģiskos un patomorfoloģiskos pētījumus.

Visu veidu kaites tiek diagnosticētas, kad tiek atklāti noteikti simptomi - tuberkulozes parādīšanās, kas ir brūnas un taukainas spīduma, matu līnija izkrīt, tiek traucēta jutība un tiek konstatēti sabiezināti procesi. Ar uztriepju palīdzību pacientam tiek pārbaudīta spitālīgo baktēriju klātbūtne infekcijas vietā. Diagnostika ir sarežģīta, ja mikobaktēriju patogēns netiek atklāts ar lipomatozi un nediferencētiem tipiem. Lai noteiktu kaites veidu, ir jāizmanto komplementa fiksācijas reakcija (CSC) un ķermeņa reakcija uz nokrišņiem.

Atklājot, pacientam injicē 1% nikotīnskābes šķīdumu, pēc kura izsitumi sāk mainīt krāsu uz vairāk sarkanu un uzbriest.

Kā notiek spitālības standarta diagnoze:

• tiek pārbaudīts viss inficētās personas ķermenis, kā arī deguna un mutes gļotāda;
• pārbaudiet limfas sistēmu, pārbaudiet, vai limfmezgli ir palielināti;
• cilvēka kaulus pārbauda, \u200b\u200blai identificētu izmaiņas kaulaudos;
• dažādu testu veikšana - svīšana, jutīguma līmeņa noteikšana, nikotīnskābes ievadīšana pacienta ķermenī utt .;
• patogēna klātbūtnes analīze;
• ādas gabala pārbaude, kas tiek ņemta no fokusa zonas.

Ārstēšana ar lepru

Slimības ārstēšanā ir iesaistīti daudzi dažādu jomu speciālisti - ortopēds, dermatologs, oftalmologs, ķirurgs, fizioterapeiti. Visbiežāk Dapsone tiek nozīmēts ārstēšanai. Pieaugušie - dienas deva 50-100 mg zāļu. Dapsons organismā sadalās ļoti ilgi, kas ļauj to lietot pat grūtniecēm.

Ir arī neparasta blakusparādība - hemolīze, hepatīts un dermatīts.

Lepromatozās formas ārstēšanas termiņš notiek 12 nedēļu laikā, šajā periodā mirst liels skaits patogēnu. Bet ārstēšana jāveic 5-10 gadus. Un, ja terapija tiek pārtraukta, pastāv recidīva risks.

Bet, kā nesen pamanīts, mikobaktērijas ir kļuvušas izturīgākas pret Dapsone. Vēl viens līdzeklis, kas efektīvi cīnās pret patogēnu, ir Rifampicīns. Piecu dienu uzņemšanas laikā ar dienas devu 1500 mg baktērijas slimības fokusā nav atrodamas.

Ārsti izraksta arī Clofazimine - kas vēl nav pietiekami izpētīts, bet tiek nozīmēts 50-200 mg devā dienā. Lietojot šīs zāles, cilvēkiem ar baltu ādu rodas sarkani izsitumi, kas traucē normālu ārstēšanu. Blakusparādība - caureja vai zarnu spazmas.

Ir arī citas zāles, kas palīdz slimības ārstēšanā: etionamīds, protionamīds, tiambutozīns, tioacetazīns utt.

Kūrēšanai jānotiek ar trīs medikamentu palīdzību - Dapsone, Rifampicin un Clofazimine. Terapiju turpina, līdz testi uzrāda negatīvus rezultātus.

Simptomātiskai terapijai pievieno pretdrudža un pretsāpju līdzekļus. Smagu spitālību pamodina lielas prednizona devas 60-120 mg dienā. Tajā pašā laikā jāturpina cīņa ar baktērijām. Talidomīds ir lielisks mezglu veidošanai. Šis līdzeklis ir kontrindicēts sievietēm, kurām joprojām ir bērni. Smagu recidīvu gadījumā kortikosteroīdus lieto, lai novērstu nervu bojājumus.

Lai izvairītos no invaliditātes, ir jāizmanto apavi ar blīvu zoli vai noņemamas protēzes; rokas deformāciju var novērst ar speciāliem vingrinājumiem vai ģipša pārsējiem. Dažos gadījumos cīpslu pārveidošanai ieteicams lūgt ķirurga palīdzību.

Plastiskā ķirurģija tiek izmantota sejas atjaunošanai. Psihologa palīdzība ir nepieciešama tiem pacientiem, kuri jau ilgu laiku ir izolēti no sabiedrības.

Epidemioloģiski bīstama zona

Leproja ir reģistrēta 93 pasaules valstīs, kur 73% upuru ierodas Indijā, Nepālā, Tanzānijā un Birmā. Salīdzinot ar viduslaikiem, inkubācijas periods ir mainījies, tas ir kļuvis garāks.

Pēc ārstu, imunologu domām, lielākajai daļai cilvēku, kas plāno, ir imunitāte pret šo kaiti - 95%, bet atlikušajiem 5% jābūt piesardzīgiem pret šo infekciju.

Tāpēc tiem cilvēkiem, kuri vēlas apmeklēt kādu no sarakstā iekļautajām valstīm, kur šī slimība notiek visbiežāk, būtu jāzina, ka nav vakcīnas pret “spitālību”.

Parastās TB vakcinācijas ir lieliska profilakse. Pazīstamā BCG vakcinācija ir viena no profilakses metodēm, taču šo vakcināciju atļauts izmantot tikai ceļojot, kur ir daudz inficēto. Tūristiem nav ieteicams sazināties ar iepriekš minēto valstu dzīvniekiem.

Komplikācijas un dzīves prognoze

Būtiskas ir problēmas pēc slimības - ekstremitāšu, sejas zonas deformācija, ietekme uz cilvēka orgāniem. Ar nepareizu kurāciju pirksti un pirksti nomirst. Nervu sistēmas bojājumi izraisa paralīzi, un ilgstoša infekcijas gaita var izraisīt aklumu, sejas kaulu un skrimšļa audu deformācijas dēļ cilvēks kļūst neglīts, kas galu galā noved pie invaliditātes.

Mūsdienu medicīna var precīzi pateikt, ka pacienta dzīves prognoze ir iepriecinoša, taču ārstēšana ilgst diezgan ilgi. Gadās, ka cilvēks vienkārši padodas un atveseļošanās nenāk. Šādos apstākļos liels nāves gadījumu skaits.

Lepra nav fatāla diagnoze, kas cilvēku pastāvīgi izolē no sabiedrības.

Ārstēšanās un paredzamais dzīves ilgums ir daudz lielāks nekā iepriekš. Bet ir vērts atcerēties, ka ar pareizu un savlaicīgu ārstēšanu cilvēks var izvairīties no invaliditātes un komplikācijām pēc inficēšanās.

Bet efektīvs šīs slimības līdzeklis vēl nav izgudrots, tāpēc, parādoties pirmajiem simptomiem, nevajadzētu vilcināties ar terapiju. Mikobaktērijas ļoti slikti reaģē uz dažādām antibiotikām un antibakteriāliem līdzekļiem. Bet zinātnieki turpina pētīt šo slimību un cenšas atrast efektīvu spitālības ārstēšanu.

Lepra ir pieminēta senākajos avotos. Gadsimtiem ilgi hroniskas granulomatozas infekcijas ārējās izpausmes sauca par spitālību, melno slimību, slinku nāvi un Krimu. Tagad šie nosaukumi ir novecojuši, Hansena slimība, hanseniāze, hansenoze tiek uzskatīti par mūsdienu sinonīmiem.

Slimie šausmināja pilsētu iedzīvotājus, saziņa ar spitālīgajiem bija aizliegta, tāpēc viņi tika padzīti no apdzīvotajām vietām. Vēlāk, lai izolētu šādus cilvēkus, viņi sāka veidot spitālīgo koloniju.

Lielākā daļa spitālības gadījumu notiek valstīs ar karstu un tropisku klimatu. Šādu pacientu skaits katru gadu samazinās, taču spitālība joprojām ir izplatīta Dienvidāzijā (Nepālā, Birmā, Indijā), Austrumāfrikā (Mozambikā, Madagaskarā, Tanzānijā), dažās Brazīlijas daļās, Latīņamerikā un Klusā okeāna rietumu daļā. Salas. Dabīgais infekcijas rezervuārs ir bruņrupuči, pērtiķi, ūdenstilpes un augsne, taču šis infekcijas ceļš netiek uzskatīts par izšķirošu tā izplatībā.

Slimība spēj attīstīties jebkura vecuma cilvēkiem, bet biežāk tas tiek reģistrēts pusaudžiem un jauniešiem no 13 līdz 19-20 gadiem, savukārt smagā lepromatiskā forma galvenokārt sastopama vīriešiem. Inkubācijas periods parasti ir 3-5 gadi, bet dažreiz tas svārstās no sešiem mēnešiem līdz vairākiem gadu desmitiem. Agrīnu spitālības diagnosticēšanu ievērojami kavē latentā perioda pazīmju nespecifiskums un to nevajadzīgais raksturs - jebkādu simptomu var pilnībā nebūt.

Pretēji izplatītajam uzskatam, spitālība nav īpaši lipīga slimība... Tas nav mantots no mātes bērnam grūtniecības laikā. Pēc piedzimšanas šādi bērni tiek izolēti un pārnesti uz mākslīgo barošanu. Infekcija ar spitālību ir iespējama pēc ilgstoša kontakta ar pacientu. Šajā procesā svarīgu lomu spēlē imunoloģiskā un ģenētiskā nestabilitāte pret mikobaktērijām.

Pat ilgstoši dzīvojot kopā ar spitālīgu pacientu, infekcija ģimenē notiek tikai 5-10% gadījumu. Tika reģistrētas arī latentās slimības gaitas epizodes. Pārbaudot limfmezglu punkciju un skrāpējumus, kas izņemti no deguna dobuma, bija iespējams identificēt mikobaktēriju spitālību, taču slimības pazīmes nebija. Neskatoties uz šiem faktiem, bērniem ir augsts infekcijas risks, īpaši, ja viņiem ir nosliece uz alerģiskām reakcijām.

Lielākajai daļai pacientu ir detalizēta spitālības klīniskā aina reģistrēts starp cilvēkiem vecumā no 30 līdz 50 gadiem gadus, savukārt melnie vīrieši ir vairāk uzņēmīgi pret infekcijām. Slimības pāreja no latentās uz aktīvo formu veicināt sarežģītus dzīves un darba apstākļus, nepietiekams uzturs, infekcijas slimības un kaitīgi ieradumi. Visi šie iemesli veicina ķermeņa pretestības samazināšanos, taču tiek uzskatīts, ka viens no augstākajiem riska faktoriem dzīvo endēmiskā infekcijas fokusā.

Cēloņi

Dabiskais infekcijas rezervuārs, kā arī infekcijas avots ir slims cilvēks. Pārraides metode nav ticami pētīta. No čūlām uz gļotādām un no ādas virsmas patogēns lielā daudzumā izplatās vidē. Teorētiski infekcija nonāk veselīga cilvēka ķermenī caur ādas bojājumiem un caur augšējo elpceļu gļotādām. Kad lepras infekcija atkal aktivizējas, mikobaktērijas atrodamas mātes pienā, spermā, asarās, asinīs un urīnizvadkanāla sekrēcijās. Pēc pacienta mantu lietošanas ir bijuši infekcijas gadījumi.

Sākotnējā slimības stadijā augšstilba limfmezglos bieži sastopama mikobaktēriju spitālība. Tiek pieņemts, ka to iekļūšana notiek caur apakšējo ekstremitāšu ādu. Šo procesu veicina varikozas vēnas, pēdu mikozes un traucēta mikrocirkulācija audos.

Klasifikācija

Saskaņā ar 1953. gadā pieņemto Madrides klasifikāciju ir divas polāras sugas un divas spitālības starpposma formas.

Spitālības veidi

• Lepromatous tips Ir visnopietnākais un grūti ārstējamais. Tipiski bojājumi: āda, acis, elpošanas trakta virsma, perifērie nervi, limfmezgli un iekšējie orgāni. No ārējām ķermeņa daļām paņemto skrāpējumu analīze parāda mikobaktēriju uzkrāšanos, iekšējais ādas tests ir negatīvs.
• Tuberkuloidu veids notiek maigākā formā. Notiek ādas, perifēro nervu un limfmezglu bojājumi. Paraugos, kas iegūti no gļotādas un ārējiem dobumiem, patogēns netiek atklāts, bet lepromīna tests norāda uz mikobaktēriju klātbūtni.

Veidojas lepra

• Nediferencēts- nosacīti labdabīga sākotnējā forma, kas rodas ar ādas un perifērās nervu sistēmas bojājumiem. Ārēji izpaužas kā plakani sarkani plankumi uz ādas. Analizējot skrāpējumus, patogēnu baciļi bieži netiek atklāti. Lepromīna reakcijas rezultāts ir atkarīgs no infekcijas procesa intensitātes. Histoloģiskās analīzes norāda uz limfocītu infiltrācijas klātbūtni bojājumos.
• Dimorfsir smaga robeža un ļaundabīga forma, kas ietekmē ādu, gļotādas un nervu zarus. Veicot bakterioloģisko analīzi, ādas skrāpējumos un ne vienmēr, analizējot deguna gļotādas paraugus, tiek konstatēta milzīga patogēnu uzkrāšanās. Parasti lepromīna tests ir negatīvs. Skarto audu pārbaude var norādīt uz šūnu struktūru klātbūtni, kas raksturīga abām polārajām formām.

Kopā ar Madridi tiek izmantota Ridlija-Joplinga klasifikācija, kurā slimības analīzei tiek ņemti vērā klīniskie, imunoloģiskie, bakterioloģiskie un histoloģiskie kritēriji.

Simptomi

Slimības smagums un tā izpausmes ir atkarīgas no šūnu imunitātes smaguma pret spitālības izraisītāju. 75 procentiem pacientu ir viens ādas bojājums, kas izzūd spontāni; pārējiem rodas tipiskas spitālības klīniskās pazīmes. Latentā perioda simptomi ir tik neskaidri, ka šajā posmā var būt ārkārtīgi grūti diagnosticēt spitālību.

Agrīnie spitālības simptomi:

• vājums, savārgums, drebuļi;
• samazināta jutība ekstremitātēs;
• izmaiņas ādas pigmentācijā;
• izsitumi uz ādas, ādas marmorēšana;
• mezglu, papulu un izciļņu veidošanās uz ādas;
• deguna nosprostojums, gļotādas iekaisums un deguna asiņošana;
• izsitumi uz gļotādas;
• intensīvs vellus matu, uzacu un skropstu zaudējums;
• neirogēnas trofiskas čūlas;
• pietūkuši limfmezgli.

Aprakstītie simptomi galvenokārt ir saistīti ar ārējiem bojājumiem. Tas ir saistīts ar patogēna specifisko darbību, kas galvenokārt ietekmē audus, kas nonāk saskarē ar ārējo vidi. Ja nav pienācīgas ārstēšanas, slimība progresē.

Ārējo pazīmju spektrs ir atkarīgs no slimības formas. Slimības lepromatozo tipu raksturo dominējošie ādas bojājumituberkuloidam mērķis ir nervu sistēma.

Diagnostika

Lai noteiktu pareizu diagnozi, ārsti, pirmkārt, paļaujas uz slimības klīniskajām izpausmēm. Vēlīnā un progresējošā slimības stadija ir izteiktas diagnostikas pazīmessavukārt agrīnie simptomi bieži ir neskaidri un netipiski.

Spitālības agrīnās izpausmes ir dažādas; spitālība var atdarināt dažādus sindromus. Sākotnējos lepras simptomus raksturo dermatozes, sifilisa, eksudatīvās eritēmas, dishromijas, vaskulīta un dažādu nervu sistēmas bojājumu pazīmes, tāpēc kļūdainas diagnozes šajā posmā nav nekas neparasts. Pieredzējuši speciālisti pievērš uzmanību skartās vietas inervācijas stāvoklim, jo \u200b\u200bmikobaktērijas izraisa taustes, sāpju un temperatūras jutīguma pārkāpumu. Izsitumu vietu tuvumā ir jūtama perifēro un lielāko nervu zaru sabiezēšana.

Bakterioloģiskie un patomorfoloģiskie pētījumi dod ticamāku rezultātu galīgajai diagnozei. Laikā audu šķidruma materiāla mikroskopiskā analīze, histoloģiskajos preparātos un no deguna gļotādas izņemtajos tamponos var atrast spitālības baciļus. Ir grūti noteikt lepromatous un nediferencētu slimības veidu, jo testa paraugos nav mikobaktēriju. Lai izslēgtu šādus gadījumus, tiek izmantota nokrišņu reakcija un komplementa saistīšanās.

Ar lepromīna palīdzību ir iespējama spitālības veida diferenciācija. Lepromīna tests tuberkuloidu tipam ir pozitīvs, bet lepromatozam - negatīvs.

Informatīva metode spitālības sākotnējo formu diagnosticēšanai ir nikotīnskābes tests... Dažas minūtes pēc nikotīnskābes šķīduma intravenozas infūzijas spitālības izsitumi kļūst sarkani un uzbriest.

Ārstēšana

Līdz 20. gadsimta vidum spitālība tika uzskatīta par neārstējamu slimību, lai novērstu slimības izplatīšanos, pacienti tika izolēti spitālīgo kolonijā. Izrāviens šīs problēmas risināšanā bija sulfonu grupas zāļu atklāšana. Pēc aktīvās ievadīšanas spitālības ārstēšanā lielākā daļa pacientu atveseļojās pēc vairāku gadu intensīvas terapijas.

Lai palielinātu ārstēšanas efektivitāti, 20. gadsimta beigās antibiotikas sāka lietot kopā ar sulfoniem. Kompleksā un ilgstošā terapija sastāv no vairākiem kursiem ar vienlaicīgu 2-3 pretepilotisko zāļu lietošanu. Lai izvairītos no antibiotiku rezistences attīstības, tās regulāri maina un apvieno. Kopā ar pretapaugļošanās līdzekļiem tiek nozīmēti adaptogēni, vitamīni, imūnkorektori un dzelzs preparāti.

Ir daži pētījumi, kas pierāda, ka BCG vakcinācija palīdz palielināt pacientu imūnreaktivitāti, taču vēl nav ticamu datu par šo jautājumu.

Līdzīga tehnika nodrošina lielas iespējas atgūties pacienti ar agrīnām spitālības formām. Progresīvākos gadījumos intensīva terapija palīdzēs atbrīvoties no slimības, taču iegūtās patoloģiskās izmaiņas pacienta ķermenī bieži noved pie invaliditātes.

Komplikācijas

Sākotnējā stadijā spitālības diagnosticēšana ir sarežģīta, tāpēc pacients bieži vien ilgstoši jāārstē par neesošām diagnozēm, kas galu galā noved pie nopietnām sekām:

• mainās personas izskats un viņa sejas aprises;
• veidojas neirotrofiska čūla;
• tiek ietekmēta nazofarneksa gļotāda, rodas cietās aukslējas un deguna starpsienas perforācija;
• ir ekstremitāšu, īpaši roku, muskuļu atrofija;
• neauglība attīstās vīriešiem;
• acu bojājumi rodas līdz redzes zudumam;
• viscerālo orgānu iespējamais bojājums.

Mycobateria provocē paralīzi, neirītu, pēdu un roku kontraktūru. Spitālijas izraisītājs tieši neizraisa nekrozi un ekstremitāšu daļu zudumu, kas noved pie sekundāras bakteriālas infekcijas attīstība... Nejutīgi audi ir pakļauti ievainojumiem, kas tiek atstāti novārtā un kļūst par labvēlīgu vidi infekcijai.

Profilakse

Īpaši preventīvie pasākumi, lai kontrolētu spitālības izplatīšanos neeksistē... Galvenā nozīme šajā procesā ir savlaicīga pacientu identificēšana slimības sākuma stadijā, viņu ārstēšana un, ja nepieciešams, izolācija infekcijas iestādēs.

Spitālība nav īpaši infekcioza, tāpēc pilnīga izolācija spitālīgo kolonijā nav praktiska. Nākotnē pacienta ģimenes locekļiem un cilvēkiem, kas ar viņu sazinās, 3-10 gadus jāveic ikgadēja pārbaude.

Pacienti ar lepru visbiežāk nerada briesmas medicīnas personālam un tuviniekiem, tāpēc, rīkojoties ar viņiem, nav nepieciešami īpaši noteikumi, izņemot parasto higiēnas standartu ievērošanu.

Prognoze

Mūsdienu medicīnas līmenis ir ļāvis padarīt lepru par ārstējamu slimību... Prognozēšana ir atkarīga no slimības attīstības pakāpes, tās veida un zāļu lietošanas pareizības. Pēc sulfonu sērijas zāļu izgudrošanas mirstība no spitālības tuvojās citu slimību mirstības līmenim.

Ar savlaicīgu spitālības diagnostiku, ne vēlāk kā 12 mēnešus pēc pirmo slimības simptomu parādīšanās, regulāra un efektīva ārstēšana izraisa smagu bojājumu neesamību. Ja ārstēšana tiek sākta 1-3 gadus pēc slimības atklāšanas, tad pacients paliek neirotiskas izmaiņas, kas saistītas ar jutīguma zudumu, pirkstu kontraktūru un amiotrofiju. Tas viss noved pie muskuļu spēka un veiktspējas zuduma.

Atradāt kļūdu? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter

Tiek lēsts, ka tas ir 10-15 miljoni cilvēku. Aptuveni 5,5 miljoni no viņiem saņem pretmikrobu terapiju. tagad tas ir sastopams vairāk nekā 70 valstīs, galvenokārt Āfrikā un Āzijā, kā arī dažās Dienvidamerikas un Centrālamerikas valstīs. Slimības izraisītās deformācijas ir nopietnas psiholoģiskas un sociālas grūtības spitālībās cietušajiem un viņu ģimenēm.
Mūsdienu spitālības pazīme ir paaugstināts spitālības risks HIV inficētiem pacientiem, it īpaši valstīs, kur bieži sastopamas abas infekcijas. Atsevišķus gadījumus Ukrainā reti reģistrē. Kopumā ir reģistrēti vairāki desmiti pacientu, kuri atrodas Odesas spitālīgo kolonijas uzraudzībā.
Infekcijas avots ir slima spitālība. Galvenais infekcijas pārnešanas ceļš ir gaisā, retāk caur bojātu ādu. Spitālijas izraisītājs izdalās mātes pienā. Slimību raksturo ilgs inkubācijas periods no 3 līdz 10 gadiem. Infekciozitāte ir nenozīmīga, ilgstoša ģimenes kontakta apstākļos inficēti ir ne vairāk kā 10% kontaktpersonu. Infekcija parasti notiek bērnībā vai pusaudža gados, biežāk 10-20 gadu laikā.

Patoģenēze . Mycobacterium leprae ietekmē ādu, gļotādas, augšējos elpceļus un perifēros nervus, jo īpaši tie sēj Schwann šūnas.

Klasifikācija . Pamatojoties uz klīniskajiem, bakterioloģiskajiem, histoloģiskajiem un imunoloģiskajiem datiem, spitālību klasificē pēc noteikta spektra. Tās galvenās formas ir divi stabili pretēji polāri veidi: enerģiski, ar lielu daudzumu patogēnu, lepromatiskā spitālība un alerģiska, ar nelielu skaitu patogēnu - tuberkuloidālā spitālība. Starp šīm divām formām ir diferencētas un robežas (dimorfiskas) spitālības formas. Īpašs patogēna un saimnieka konfrontācijas veids rada attiecīgi izteiktu klīnisko ainu. PVO klasifikācija izšķir lepromatozo, tuberkuloido, robežlīnijas un nediferencēto spitālību.

Klīniskās izpausmes . Pēc 3 līdz 20 gadu inkubācijas perioda var parādīties pilnīgi neraksturīgi agrīnie simptomi.
Spitālības spitālības forma attīstās cilvēkiem ar ārkārtīgi zemu ķermeņa pretestību, to raksturo ļoti dažādas ādas izpausmes, process nekavējoties ietver gļotādas, iekšējos orgānus un vēlāk arī nervu sistēmu. Sākumā uz ādas parādās simetriski vecuma plankumi, kas pēc tam pārvēršas par infiltrātiem vai lepromām. Tās ir sarkanīgi sarūsējušas krāsas. Visbiežāk šādi bumbuļi lokalizējas uz sejas, kur tie saplūst atsevišķos konglomerātos. Laika gaitā pacientam rodas tā sauktā "lauvas seja" - grumbas un krokas padziļinās, deguns sabiezē, vaigiem, lūpām un zodam ir lobēta izskats. Pēc kāda laika lepromas sadalās, veidojoties dziļām čūlām ar viskozu saturu, kurā ir liels skaits mikobaktēriju. Lepromi, sabrūkot, deformē degunu. Pirkstu falangas sāk nokrist. Šī spitālības forma ilgst gadus, periodiski saasinot, ko papildina drudzis, smaga intoksikācija, jaunu spitālības izsitumi. Mikobaktērijas vienmēr uzbrūk nervu stumbriem un iznīcina terminālos nervu receptorus. Tāpēc perēkļos āda zaudē termisko, sāpju un taustes jutīgumu. Tas ir ļoti raksturīgs simptoms, kuram diagnozi var noteikt ar 100% varbūtību. Izveidotie perēkļi arī pilnībā zaudē ādas veidojumus (sviedru dziedzerus un matu folikulus). Lepromatiskā spitālība ir vissmagākā un ļaundabīgākā forma, kas ir letāla ātrāk nekā citas.

Tuberkuloidālā spitālība... Labdabīga slimības gaita cilvēkiem ar labu ķermeņa izturību. Tas galvenokārt ietekmē ādu, perifēros nervus un retāk iekšējos orgānus. Skartajās teritorijās tiek konstatēti tuberkuloidālie tuberkulozes, kas ir ļoti līdzīgi tuberkulozes slimniekiem (to centrā ir epitelioīdu šūnas, ko ieskauj limfocītu vārpsta). Veidojumi uz ādas parasti ir asimetriski, sarkanbrūnā krāsā, tos ieskauj veltnis, tiem arī trūkst jutīguma. Tuberkuloidālā spitālība ir 40 reizes mazāk lipīga nekā lepromatoze.

Nediferencēta spitālība -nestabila klīniskā forma, starp tuberkuloidu un lepromatozo tipu. Tiek ietekmēta arī āda, plankumi nav jutīgi pret sāpēm un temperatūru, galvenā iezīme ir vairāki nervu bojājumi. To sauc arī par "nervu spitālību". Pēc dažiem gadiem šī forma kļūst vai nu tuberkuloid, vai lepromatous.

Spitālības dimorfā jeb robežas formāir diezgan reti, parasti cilvēkiem ar samazinātu imunitāti. To raksturo abu veidu bojājumu klātbūtne, kas raksturīga gan tuberkuloidam, gan lepromatous spitālībai. Šī forma ir sarežģīta, mikobaktērijas tiek izdalītas milzīgā daudzumā.

Orgānu bojājumi spitālībā.Nervu bojājumi ir vissvarīgākā spitālības sastāvdaļa, un tie notiek visos veidos. Tiek ietekmēti tikai perifērie nervi, nevis centrālā nervu sistēma. Neirīts spitālībā tiek definēts kā daudzkārtējs mononeurīts, t.i. vienlaicīga vai secīga viena, divu vai vairāku perifēro nervu slimība. Tāpēc mēs nerunājam par patiesu polineirītu. Nervu sakāve lepromatiskajā spitālībā biežāk ir simetriska, tuberkulozā - biežāk asimetriska. Nervu izmaiņas ietver sabiezēšanu, maņu traucējumus, motoriskos un trofiskos bojājumus.

Ar lepromatisku spitālību ļoti bieži tiek skarta deguna gļotāda, bet ne sākotnējā stadijā. Tāpēc deguna tampons Mycobacterium lepra nav agrīna lepras diagnostikas pazīme. Hroniskas deguna asiņošanas (epistiaxis), hroniskas saaukstēšanās (deguna obstrukcija), rinīts (līdzīgas vazomotorām) bieži nav atzītas, bet ļoti aizdomīgas spitālības pazīmes. Ir nesāpīgas deguna starpsienas perforācijas. Deguna sekrēcijas, kurās ir daudz patogēnu, iespējams, ir viens no galvenajiem infekcijas avotiem atklātā spitālībā. Var iefiltrēties aukslējas, uvula un nazofarneks.

Neārstēta lepromatiskā spitālība gandrīz neizbēgami noved pie acu slimībām, ko tieši izraisa mikobaktēriju spitālība vai netieši nervu bojājumi. Pathognomonic ir nesāpīgs perikorneals sastrēguma konjunktivīts, kas veido sarkanoranžu gredzenu. Sklerā un varavīksnenē ir miliāra prosa izsitumi no spitālības ("pērlītes uz varavīksnenes"),
Iridocikpīts iznīcina ciliāru ķermeni. Akūts irīts var attīstīties ar eritēmu zadosum leprosum - draudošu acu komplikāciju ar akluma draudiem. Keratīts, čūlas un pannas veidošanās noved pie pilnīgas rētas un akluma.
Aknas un liesa ar lepromatisku spitālību skar trešdaļu pacientu; komplikācijas - neinfekciozs hepatīts, aknu ciroze un amiloidoze. Aptuveni 75% no visiem lepras slimniekiem ir nieru darbība: albuminūrija, glomerulonefrīts, nefrotiskais sindroms un amiloidoze. Uremija ir visbiežākais spitālības nāves cēlonis. Cirkšņa limfmezgli bieži ir nesāpīgi palielināti un bagāti ar baktērijām. Ir dzimumorgānu bojājums.
Alopēcija areata uz uzacīm, bārdas un galvas ādas ir agrīnas un svarīgas lepras pazīmes. Nagi pārstāj augt. Sviedru veidošanās anestezētos lepromatozos perēkļos gandrīz pilnībā apstājas.

Attēls: viens.Pacienta, kam ir spitālība, izskats

Spitālības diagnostika pamatojoties uz anamnēzes novērtējumu (dzīvošana endēmiskos apgabalos, kontakts ar lepras slimniekiem), patogēna noteikšana ādas izsitumos audu sulā ādas skorifikācijas un biopsijas laikā, lepras mikobaktēriju DNS identificēšana ar PĶR.

Ārstēšana. Principi: etiotropiska antimikobaktēriju terapija; reaktīvo apstākļu (lepromatisko reakciju) novēršana un ārstēšana; neiroloģisko komplikāciju profilakse un ārstēšana; iemācīt pacientam uzvedības taktiku, ja nav jūtīguma; sociālā adaptācija.
Specifiskās ārstēšanas kurss tiek veikts spitālīgo kolonijā. Sulfonus pašlaik izmanto kā spitālības izvēlēto terapeitisko līdzekli. Tie ir bakteriostatiski, bet ne baktericīdi. Izvēles līdzeklis ir DADPS (DDS, dapsone). Parastā deva pieaugušajiem ir 25-50 mg DADPS dienā, bet tiek nozīmēta 100 mg vai pat maksimālā 200 mg. Sākot ar mazām devām, lai izvairītos no leproīdu reakcijām. PVO ieteiktā deva ir 100 mg DADPS 6 reizes nedēļā. Dapsonu var ievadīt intramuskulāri, lietojot 225 mg; tā saturs asinīs saglabājas pietiekami augsts 2 mēnešus.

Rifampicīns ir baktericīds tuberkulostatisks līdzeklis. Deva ir 300-600 mg dienā.

Klofazimīns (lamprēns) ir fenacīna krāsviela, kas īpaši iedarbojas uz mikobaktēriju spitālību. Ārstējot spitālību, to lieto vai nu papildus dapsonam, vai kā sulfona rezistences aizstājēju, kā arī lepromatozo reakciju (lepras erythema nodosum) ārstēšanā. Tas ir kontrindicēts arī grūtniecības laikā, kā arī rifampicīns. Parasti labi panesama, bet bieži ir sarkana līdz brūna ādas krāsa. Raksturīga ir arī asaru šķidruma, sviedru, urīna krāsošana. Dažreiz ir kseroze, ihtioze, fotosensitivitāte un pūtītēm līdzīgi izsitumi. Bieži tiek atzīmēta slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā, caureja, apetītes un svara zudums, īpaši, ja lielas devas lieto ilgstoši (vairāk nekā 3 mēnešus). Terapijas laikā jāpārrauga nieru un aknu darbība (ik pēc 4 nedēļām).
Gadījumos, kad primārā rezistence pret klofacimīnu vai rifampicīnu notiek reti, tiek izmantoti etionamīds un protionamīds, kā arī otrās paaudzes hinolonu grupas zāles, piemēram, ciprofloksacīns (ciprobay).

Ārstēšana ar lepru vadīt kursus, kas ilgst līdz 6 mēnešiem. ar 1 mēneša intervālu. Ārstēšanas efektivitāti novērtē pēc bakterioskopiskās kontroles un histoloģiskās izmeklēšanas rezultātiem. Ārstēšanas ilgums vidēji tagad ir samazināts līdz 3-3,5 gadiem. Pastāv noteikums: pēc redzamo slimības izpausmju likvidēšanas un Hansena nūju pazušanas no audiem bojājumos un skrāpējumos no deguna gļotādas pacientus var izrakstīt ambulatorā pēcpārbaudē. Tā jāturpina ar tuberkuloidālo spitālību vēl 1,5 gadus, ar nediferencētu spitālību - 3 gadus, ar lepromatozo un dimorfo spitālību - vēl 10 gadus.
Ar lepras eritēmu nodosum ar smagu gaitu un Lucio reakciju tiek izmantota glikokortikoīdu terapija - prednizolons 40-60 mg dienā ar ātru devas samazināšanu.
Rehabilitācijai tiek izmantota fizioterapija, plastiskā rekonstruktīvā ķirurģija (deguna plastika, ausu plastika, mākslīgie pirkstu savienojumi, saišu un nervu transplantācija kājās un rokās, lai novērstu perforējošas čūlas, kontraktūru un locītavu stīvumu).

Spitālības novēršana - individuāla un sociāla. Pacienta ģimenes locekļiem un pavadoņiem nav īpašu uzvedības noteikumu. Pacientu sanitārā izolācija spitālīgo kolonijā ilgst līdz bakterioskopiskai negatīvībai. Tiek veikta regulāra pacienta ģimenes locekļu un endēmiskajos reģionos esošo personu izmeklēšana, ķīmijprofilakse ar pretpilepsijas līdzekļiem tiek veikta personām, kuras ilgstoši bijušas ģimenes saskarē ar pacientiem, kuri izdala spitālības izraisītāju. Antileprotiskās imunitātes relatīva uzlabošanas nolūkā tiek izmantota BCG vakcīna.

Lepra vai spitālība (novecojis nosaukums), hansenoze, hanseniāze ir infekcijas slimība, ko izraisa mikobaktērijas Mycobacterium lepromatosis un Mycobacterium leprae un kas notiek ar dominējošiem ādas, perifēro nervu un dažreiz augšējo elpceļu, priekšējās kameras bojājumiem. acs, sēklinieki, kājas un otas.

Pašlaik lepra ir kļuvusi par ārstējamu slimību, jo antibiotikas var iznīcināt tās patogēnu. Šajā rakstā mēs jūs iepazīstināsim ar šīs slimības cēloņiem, simptomiem un pašreizējo ārstēšanu.

Bībelē, Hipokrāta rokrakstos un Senās Indijas, Ēģiptes un Ķīnas ārstos ir atsauces uz šo slimību. Lepru sauca par sērīgu slimību, jo tajās dienās tā neizbēgami noveda pie nāves. Viduslaikos šādiem nolemtiem pacientiem tika atvērtas karantīnas vietas - spitālīgo kolonija. Tur viņi atvadījās no dzīves. Apkārtējie izvairījās arī no pacienta radiniekiem, jo \u200b\u200bviņi baidījās saslimt ar spitālību.

Saskaņā ar karaļa dekrētu Francijā pacienti ar spitālību tika pakļauti "reliģiskajam tribunālam". Viņi tika nogādāti baznīcā, kur viss tika sagatavots apbedīšanai. Pēc tam pacients tika ievietots zārkā, bēru dievkalpojumā un aizvests uz kapsētu. Nometis kapā, izrunājis vārdus: "Jūs neesat dzīvi, jūs esat miruši par mums visiem" un uz zārka nometot vairākas zemes lāpstas, "mirušais" atkal tika izņemts no zārka un nosūtīts uz spitālīgo kolonija. Pēc šādas ceremonijas viņš nekad neatgriezās savās mājās un neredzēja nevienu no ģimenes locekļiem. Oficiāli viņš tika uzskatīts par mirušu.

Tagad spitālības izplatība ir ievērojami samazinājusies, taču slimība joprojām tiek uzskatīta par endēmisku (tas ir, notiek noteiktā apgabalā un atjaunojas pēc kāda laika, nevis importa dēļ no ārpuses). Parasti tas sastopams tropisko valstu - Brazīlijas, Nepālas, Indijas, Klusā okeāna rietumu un Austrumāfrikas valstu - iedzīvotāju un tūristu vidū. Krievijā 2015. gadā tika konstatēts gadījums ar Tadžikistānas strādnieku, kurš bija nodarbināts medicīnas centra būvlaukumā.

Cēloņi

Spitāliju izraisa Mycobacterium lepromatosis un Mycobacterium leprae. Pēc inficēšanās, kas notiek no slima cilvēka līdz veselīgam cilvēkam, izdaloties no deguna un mutes vai bieži saskaroties, paiet ilgs laiks, līdz parādās pirmās slimības pazīmes. Spitālības inkubācijas periods var būt no sešiem mēnešiem līdz vairākām desmitgadēm (parasti 3-5 gadi).

Pēc tam pacientam sākas vismaz ilgs prodromālais (latentais) periods, kas izpaužas kā nespecifiski simptomi, kas nevar veicināt slimības agrīnu atklāšanu. Šis fakts, tāpat kā ilgais inkubācijas periods, veicina tā izplatīšanos.

Slimības simptomi un veidi

Inficējoties ar spitālību, parasti ir inficēšanās ar gaisu atvērtajām ķermeņa zonām - ādu, augšējo elpceļu gļotādām un virspusējiem nerviem. Ja nav savlaicīgas un pareizas ārstēšanas, slimība izraisa smagu ādas infiltrāciju un nervu iznīcināšanu. Nākotnē šīs izmaiņas var izraisīt pilnīgu sejas, ekstremitāšu un deformāciju deformāciju.

Tādas izmaiņas kā pirkstu nāve uz ekstremitātēm provocē nevis mikobaktērijas-patogēni, bet sekundāras bakteriālas infekcijas, kas pievienojas traumām, ko izraisa spitālības skarto roku un kāju jutīguma zudums. Šādi bojājumi netiek pamanīti, pacients nemeklē medicīnisko palīdzību, un infekcija izraisa nekrozi.

Lepra var būt šādās formās:

• tuberkuloid;
• lepromatisks;
• dimorfs (vai pierobežas);
• jaukts (vai nediferencēts).

Visām spitālības formām ir savas raksturīgās iezīmes, taču eksperti izšķir arī vairākas izplatītas šīs infekcijas slimības pazīmes:

• (līdz subfebrīlam);
• vājums;
• ādas izpausmes (gaiši vai tumši plankumi ar traucētu jutību);
• ādas infiltrācijas zonu parādīšanās;
• locītavu sāpes (īpaši kustības laikā);
• nokarenās ausu ļipiņas un krokas parādīšanās starp uzacīm;
• uzacu ārējās trešdaļas zudums;
• deguna gļotādas bojājumi.

Tuberkuloidālā spitālība

Šī spitālības forma parādās kā hipopigmentēts plāksteris ar skaidrām kontūrām. Ar jebkādu fizisku ietekmi uz viņu pacients sajūt hiperestēziju, tas ir, pastiprinātu stimula sajūtu.

Laika gaitā plankums palielinās, tā malas kļūst paceltas (izciļņu formā), un centrs ir iegremdēts, pakļaujoties atrofiskām izmaiņām. Tās krāsa var svārstīties no zilganas līdz stagnējošai sarkanai. Gar malu parādās gredzenveida vai spirālveida raksts.

Šādā vietā nav sviedru un tauku dziedzeru, matu folikulas un visas sajūtas izzūd. Fokusa tuvumā ir jūtami sabiezināti nervi. Viņu izmaiņas, kas saistītas ar slimību, izraisa muskuļu atrofiju, kas ir īpaši izteikta, ja tiek skartas rokas. Bieži vien slimība noved pie kontraktūras ne tikai rokās, bet arī pēdās.

Jebkura trauma un saspiešana bojājumos (piemēram, apavu, zeķu, apģērba nēsāšana) noved pie sekundāras infekcijas un neirotrofisku čūlu parādīšanās. Dažos gadījumos tas izraisa pirkstu falangu noraidīšanu (mutāciju).

Kad sejas nervs ir bojāts, spitālību pavada acu bojājumi. Pacientam var attīstīties logoftalms (nespēja pilnībā aizvērt plakstiņu). Šīs slimības sekas noved pie radzenes keratīta un čūlu attīstības, kas nākotnē var izraisīt akluma iestāšanos.

Lepromatiskā spitālība

Šī spitālības forma ir lipīgāka nekā tuberkuloid. To izsaka plašu un simetrisku ādas bojājumu formā attiecībā pret ķermeņa vidējo asi. Bojājumi parādās plāksnīšu, plankumu, papulu, lepras (mezglu) formā. Viņu robežas ir neskaidras, un centrs ir izliekts un blīvs. Āda starp bojājumiem sabiezē.

Starp pirmajiem slimības simptomiem bieži novēro deguna asiņošanu un elpas trūkumu. Pēc tam var attīstīties deguna obstrukcija, aizsmakums un laringīts. Un, kad deguna starpsiena ir perforēta, tiek iespiesta deguna aizmugure ("seglu deguns"). Inficējoties ar acs priekšējās kameras izraisītāju, pacientam attīstās iridociklīts un keratīts.

Visbiežāk šādas ādas izmaiņas tiek novērotas sejā, ausīs, elkoņos, plaukstas locītavās, ceļos un sēžamvietā. Šajā gadījumā pacients sajūt vājumu un nejutīgumu, ko izraisa nervu bojājumi. Papildus šiem raksturīgajiem simptomiem, ar lepromātu spitālību, notiek uzacu ārējās trešdaļas zudums. Ar slimības progresēšanu pacientam ir ausu ļipiņu un "lauvas sejas" pavairošana, ko izraisa ādas sabiezējums un kas izpaužas kā mīmikas un sejas vaibstu deformācija.

Slimību papildina nesāpīga paduses un cirkšņa limfmezglu palielināšanās. Vēlākajos lepromatiskās spitālības posmos jūtīgums kājās samazinās.

Vīriešiem šī spitālības forma var izraisīt attīstību (piena dziedzeru iekaisums). Turklāt sēklinieku audu sacietēšana un sacietēšana izraisa neauglības attīstību.

Dimorfā (vai robežlīnijas) forma

Šī spitālības forma savā klīniskajā attēlā var apvienot tuberkuloīda un lepromatiskās spitālības pazīmes.

Jaukta (vai nediferencēta) forma

Šo spitālības formu papildina nopietni nervu bojājumi, biežāk no šī procesa cieš elkoņa kaula, peroneālie un ausu nervi. Tā rezultātā attīstās sāpju un taustes jutīguma zudums. Ekstremitāšu trofisma pārkāpums noved pie pakāpeniskas pacienta invaliditātes un invaliditātes. Ja ir bojāti nervi, kas atbild par sejas inervāciju, tiek traucēta pacienta dikcija un notiek sejas muskuļu atrofija un paralīze.

Bērniem šī spitālības forma var notikt kā. Šādos gadījumos uz ķermeņa parādās sarkani plankumi ar nodriskātām malām. Tie nepaaugstinās virs ādas virsmas, un tos pavada vājums un drudzis līdz subfebrīlam.

Diagnostika

Svarīgs diagnozes posms ir medicīniskā pārbaude.

Spitālības diagnosticēšanai ārsts var izmantot vairākas metodes. Tajā pašā laikā obligāta pacienta aptaujas daļa ir uzturēšanās vietu un kontaktu noteikšana pēdējos gados.

Pacienta, kuram ir aizdomas par spitālību, pārbaudes plāns ietver:

• pārbaude un nopratināšana;
• mutes vai deguna gļotādas nokasīšana;
• nepilngadīgo tests svīšanas samazināšanās noteikšanai bojājumos;
• ādas jutīguma noteikšana;
• nikotīna tests, lai noteiktu ādas reakciju uz nikotīnu;
• lepromīna tests (īpašas zāles ievadīšana apakšdelma ādā, lai identificētu spitālības formu).

Vispieejamākā un ātrākā specifiskā metode spitālības diagnosticēšanai ir lepromīna tests. Lai to ieviestu, pacientam intradermāli apakšdelmā injicē Lepromin - zāles, kuru pamatā ir autoplāvēts ādas bojājumu homogenāts pacientiem ar lepromātu spitālību. Pēc 48 stundām uz ādas parādās papula vai plankums, un pēc 14-28 dienām - tuberkuloze (dažreiz ar nekrozes zonu). Šo pazīmju parādīšanās ir pozitīvs rezultāts un norāda uz spitālības tuberkuloido formu un ar negatīvu - lepromatozo formu vai slimības neesamību.

Ārstēšana

Pacientu ar lepru ārstēšana vienmēr tiek veikta specializētā infekcijas slimnīcā, un pēc izrakstīšanas viņiem regulāri jāveic medicīniskās pārbaudes. Tās efektivitāte lielā mērā ir atkarīga no savlaicīgas terapijas uzsākšanas slimības agrākajos posmos, tas ir, iespējamās infekcijas fakta noteikšanas laikā. Tomēr praksē pacienti biežāk meklē medicīnisko palīdzību tajos posmos, kad simptomi sāk progresēt. Šis fakts var izraisīt slimības komplikāciju parādīšanos un tādas atlikušās izpausmes kā izskata un invaliditātes izmaiņas.

Etiotropiskai terapijai, kuras mērķis ir iznīcināt patogēnu, pacientam tiek noteikts vairāku efektīvu pretmikrobu zāļu kombinācija. Zāļu lietošanas modeļi dažādās valstīs var nedaudz atšķirties.

Zāļu etiotropās terapijas plānā var iekļaut šādas zāles:

• sulfona grupas preparāti: dapsons, diaminodifenilsulfons, sulfetrons, sulfatīns utt .;
• antibakteriālie līdzekļi: rifampicīns (rifampīns), ofloksacīns, minociklīns, klofazimīns, klaritromicīns utt.

Pasaules Veselības organizācija iesaka kombinēt terapijas režīmus visiem spitālības veidiem. Ar tuberkoloidālo spitālību - Dapsone 1 reizi dienā un Rifampin 1 reizi mēnesī sešus mēnešus, un ar lepromatous spitālību - Clofazamine and Dapsone 1 reizi dienā un Rifampin 1 reizi mēnesī 2 gadus pirms negatīviem ādas biopsijas testiem.

Etiotropo ārstēšanu papildina Rutin, C vitamīna, B vitamīnu un antihistamīna līdzekļu (Suprastin, Loratadin uc) uzņemšana.

Dažos gadījumos, lai kavētu mikobaktēriju augšanu un paātrinātu ādas atjaunošanos, pacientam tiek nozīmēta Haulmugra eļļa (no chaulmugra sēklām). Šis produkts jālieto želatīna kapsulās, kas aizsargā kuņģa gļotādu no nevēlama kairinājuma.

Narkotikas spitālības etiotropai ārstēšanai tiek lietotas ilgstoši (no vairākiem mēnešiem līdz 2 gadiem), un tas veicina to negatīvo ietekmi uz asins sastāvu. Pacientiem samazinās eritrocītu un hemoglobīna līmenis. Lai novērstu šīs anēmijas pazīmes, pacientam jāorganizē regulāra vitamīnu uzņemšana un sabalansēts uzturs, lai papildinātu dzelzs trūkumu asinīs. Turklāt viņam vismaz reizi mēnesī jāveic kontroles asins analīzes.

Lai izslēgtu redzes orgānu, elpošanas, nervu un balsta un kustību aparāta komplikāciju attīstību, ieteicams veikt šādu speciālistu konsultācijas.