Absolūta ekstremitātes saīsināšana. Apakšējo ekstremitāšu garuma funkcionālās atšķirības lieluma diagnosticēšanas metodes

Rokas no lāpstiņas akromiona līdz rādiusa stiloīdajam procesam vai līdz trešā pirksta galam	Pa labi	Pa kreisi
Pleca a) no akromiālā procesa uz pleca ārējo epikondilu b) b) no akromiālā procesa uz pleca iekšējo epikondilu
Apakšdelmi a) no elkoņa kaula līdz elkoņa kaula stiloīdajam procesam
b) no stara galvas līdz stiloīda procesam
Kājas no mugurkaula priekšējās augšējās daļas līdz iekšējās malleolas apakšējai malai
Ciskas kauli no lielākā trohantera līdz ceļa locītavas locītavu telpai
Shin no ceļa locītavas locītavas vietas līdz ārējās potītes apakšējai malai

Ekstremitāšu apkārtmēra mērīšana

Locītavas: konfigurācija, pietūkums, ādas krāsojums locītavas zonā (hiperēmija, asiņošana), mobilitāte (aktīva, pasīva, forsēta), traucēta mobilitāte locītavā (ankiloze, kontraktūra, rigiditāte, patoloģiska mobilitāte). Sāpes, to raksturs, lokalizācija, kraukšķēšana, svārstības.

Kustību mērīšana ekstremitāšu locītavās

	Izejošā pozīcija	Pa labi	Pa kreisi
Pleca locītava 1. Fleksija (rokas pacelšana uz priekšu): bez lāpstiņas līdzdalības ar lāpstiņas līdzdalību 2. Izstiepšana (rokas nolaupīšana atpakaļ) 3. Nolaupīšana: a) bez lāpstiņas līdzdalības b) ar lāpstiņas līdzdalību. lāpstiņas līdzdalība 4. Rotācija (rokas rotācija ap garenasi): a) uz āru b) uz iekšu	0 0 0 0
Elkoņa locītava: 1. Fleksija 2. Pagarinājums 3 Supinācija (rotācija uz iekšu) 4. Pronācija (rotācija uz āru)	180 0 0 0
Plaukstas locītava: 1. Fleksija (uz plaukstas pusi) 2. Izstiepšana (uz muguras pusi) 3. Nolaupīšana: radiāls Ulnārs
Gūžas locītava: 1. Fleksija 2. Pagarināšana 3. Nolaupīšana 4. Addukcija 5. Rotācija (kājas rotācija ap garenisko asi): a) uz āru b) uz iekšu	180 0 0 0
Ceļa locītava: 1. Fleksija 2. Pagarināšana	180 0
Potītes locītava: 1. Fleksija: muguras plantārais 2. Supinācija (addukcija) 3. Pronācija (nolaupīšana)	115 0 0 0

Savienojumu apkārtmēru mēra trīs izvirzījumos (virs locītavas, caur locītavas centru un zem locītavas).

Locītavu mobilitātes traucējumu veidi:

1. Ankiloze- pilnīga locītavas nekustīgums (kaulu, šķiedru, ekstralocītavu).

2. Stingrība- nelielu, šūpojošu kustību saglabāšanās locītavā notiek plašu rētaudi veidošanās rezultātā uz izmainītu locītavu virsmu fona.

3. Kontraktūra– mobilitātes ierobežojumi locītavā, ko izraisa artrogēnas, miogēnas, desmogēnas un dermatogēnas izmaiņas, kā arī var būt psihogēnas (histēriskas), neirogēnas (smadzeņu, mugurkaula, refleksu, parētiskas). Tie atšķiras pēc būtības: fleksija, pagarināšana, pievienošana, nolaupīšana un kombinēta.

4. Pārmērīga mobilitāte- robežu paplašināšana fizioloģiski

iespējamās kustības.

5. Patoloģiskā mobilitāte- mobilitāte netipiskās plaknēs, kas neatbilst konkrētās locītavas locītavu virsmu formai.

ELPOŠANAS SISTĒMAS

Klepus(klepus): tā raksturs (sauss vai ar krēpu izdalīšanos, deguns, “riešana” utt.); parādīšanās laiks (diena, nakts, rīts); ilgums (pastāvīgs, periodisks, paroksizmāls); klepus parādīšanās un atvieglošanas apstākļi.

Krēpas(krēpas)-, raksturs, krāsa un konsistence (serozs, gļotains, gļotains, strutains, pūšanas), krēpu daudzums vienā reizē un dienā, asins piemaisījumi. Pozīcija, kas veicina vislabāko krēpu izvadīšanu (drenāžas pozīcija).

Hemoptīze(asins pirksts): asins daudzums (svītras, recekļi vai tīras asinis), asiņu krāsa (sārti, tumša, “rūsa” vai sārtināta), hemoptīzes parādīšanās apstākļi.

Sāpes(dolor) krūtīs: lokalizācija, sāpju raksturs (asas, blāvas, durošas), intensitāte (vāja, mērena, spēcīga), ilgums (pastāvīgs, paroksizmāls), saistība ar elpošanas kustībām, klepus un ķermeņa stāvokli, sāpju apstarošana.

Aizdusa(dispnoe): rašanās apstākļi (miera stāvoklī, fiziskās aktivitātes laikā, klepojot, mainot ķermeņa stāvokli utt.), elpas trūkuma raksturs (ieelpas, izelpas, jaukts).

Nosmakšana(astma) -, rašanās laiks un apstākļi, lēkmju raksturs, ilgums, to atvieglošana. Vai pacients lieto mikroplūsmas mērītāju?

Deguns: elpošana caur degunu (brīva, apgrūtināta), šarms, deguna asiņošana, sausuma sajūta degunā, izdalījumi no deguna (raksturs, daudzums, smarža, bez smaržas).

Ribu būris: normostēniskas, hiperstēniskas, astēniskas, patoloģiskas formas (emfizēmiskas, paralītiskas, skapīšas, rahītas, piltuves formas). Supra un subclavian fossae izteiksmīgums (pilns, iegrimis, ievilkts). Starpribu platums (mērens, plats, šaurs), epigastriskā leņķa lielums (taisns, akūts, stulbs), lāpstiņu un atslēgas kaula novietojums (nav izvirzīti, izvirzīti mēreni, skaidri, spārnu formas plecu lāpstiņas ), krūškurvja anteroposterior un sānu izmēru attiecība, krūškurvja simetrija (vienas pusītes palielināšanās vai samazināšanās, lokāli izvirzījumi vai padziļinājumi).

Krūškurvja apkārtmērs, krūškurvja pārvietošanās ieelpas un izelpas laikā IV ribas līmenī.

Mugurkaula izliekumi: kifoze, lordoze, skolioze, kifoskolioze.

Elpošanas veids: krūšu kurvja, vēdera, jaukta. Simetriskas elpošanas kustības (elpošanas atpalicība par vienu pusi). Piedalīšanās palīgmuskuļu elpošanā. Elpošanas kustību skaits minūtē. Elpošanas dziļums (sekla, dziļa, ilgstoša ieelpošana, paplašināta izelpa).

Elpošanas ritms: ritmisks (pareizs) aritmisks, Cussmatius, Cheyne-Stokes un Biot elpošana.

Ieelpas un izelpas attiecība.

Aizdusa: Ieelpas, izelpas un jauktas.

Palpācija: pretestība, balss trīces salīdzinošā definīcija, sāpes. Krūškurvja apkārtmēra mērīšana nipeļa līmenī ar maksimālās elpošanas novirzes noteikšanu.

Sitamie instrumenti: Plaušu salīdzinošā perkusija: skaņa ir pulmonāla, rūtiņa, bungas, blāvi-timpaniska, blāvi ar precīzu katras skaņas robežu noteikšanu.

Topogrāfiskās perkusijas (parastas):

	labajā pusē	pa kreisi
Plaušu augšējā robeža (virsotņu augstums): priekšā, aizmugurē: Kreniga lauki:		3-4 cm VII (sh.p.) kakla skriemeļa 3-8 cm.
Plaušu apakšējā robeža: pa parasternālo līniju gar vidusklavikulāro līniju gar priekšējās paduses līniju gar vidējo paduses līniju gar aizmugurējo paduses līniju gar lāpstiņas līniju gar paravertebrālo līniju
V	-
VI riba	-
VII riba	VII riba
	VIII riba IX riba X riba XI krūšu skriemeļa mugurkaula veidojums
Plaušu apakšējās malas elpošanas ekskursija: pa vidusklavikulāro līniju pa vidusauss līniju gar lāpstiņas līniju	4-6 cm 6-8 cm 4-6 cm.	- 6-8 cm. 4-6 cm.

Auskultācija: Elpošana ir vezikulāra, bronhiāla, cieta, jaukta, aforiska, novājināta, neskaidra, nav elpošanas trokšņa. Precīzi definējiet robežas, kurās tiek noteikts katrs elpošanas veids.

Bronhofonija(normāls, pastiprināts, novājināts).

Sēkšana: sauss (zems, augsts tonis), slapjš (smalki, vidēji un lieli burbuļi, zvana, nezvana), sēkšana ar metālisku nokrāsu. Sēkšanas lokalizācija, parādīšanās vai izzušana klepus refleksa laikā. Crepitus. Pleiras berzes troksnis.

Sirds un asinsvadu sistēmas

(asinsrites sistēma)

Sāpes sirds rajonā: lokalizācija (aiz krūšu kaula, sirds virsotnes rajonā, pa kreisi no krūšu kaula II-VI ribu līmenī utt.), apstarošana, raksturs (spiedošs, durošs, spiedošs, sāpošs, uc), intensitāte, pastāvīga vai lēkmjveida , sāpju ilgums, rašanās apstākļi (fiziskās aktivitātes laikā, emocionāls stress, miera stāvoklī), ko lieto to mazināšanai (validols, nitroglicerīns, sedatīvi līdzekļi, zāles), kas pavada sāpes.

Diskomforta sajūta krūtīs.

Aizdusa(dispnoe): rašanās apstākļi (fiziskās aktivitātes laikā, miera stāvoklī), elpas trūkuma raksturs un ilgums, kā tas tiek atvieglots.

Nosmakšana(astma): rašanās laiks un apstākļi (diena, nakts, miera stāvoklī vai fiziskās aktivitātes laikā), lēkmju ilgums, to atvieglošana.

Sirdspuksti(palpitatiocordis): sirdsdarbības pārtraukumi: aritmijas raksturs (pastāvīga, paroksizmāla, periodiska), lēkmju ilgums, to biežums, rašanās apstākļi, kā tie tiek apturēti.

Tūska(tūska): to lokalizācija (ekstremitātes, muguras lejasdaļa, seja, vēders), izplatība (lokāla vai anasarka), smaguma pakāpe (pastaveida, mērena vai izteikta), rašanās laiks un apstākļi (darba dienas beigās, pēc fiziskas aktivitāte, pastāvīga).

Anamnēzē ir intermitējoša kludikācija, ikru krampji, varikozas vēnas un tromboflebīts.

Arteriālo palpāciju pārbaude: Galvas, kakli, ekstremitātes, gludas sienas. Kuģi ir līkumoti, nav līkumoti, mīksti, cieti, mezglaini. Korotīda deja. Pulss (temporāls, miegains, paduses, pleca, radiālais, augšstilba, subliminālais, kā arī uz kājas un pēdas artērijām). Impulsu noteikšana vienlaicīgi simetriskās artērijās. Pulsa ātrums minūtē. Impulsa spriegums (normāls, ciets, mīksts). Ritms ir gan pareizs, gan nepareizs (aritmijas veids). Pildījums (pilns, tukšs). Izmērs (liels, mazs, pavedienam līdzīgs). Pulsa ātrums un raksturs (ātrs un augsts, normāls, lēns un mazs, dikrotisks). Arteriālās sienas stāvoklis (mīksts, blīvs, elastīgs, mezglains).

Vēnu pārbaude un palpācija: Venozais pulss (pozitīvs, negatīvs), vēnu pulsācija ar precīzu pulsācijas vietas norādi. Vēnu (ekstremitāšu, vēdera sienas, krūšu kurvja) paplašināšanās, norādot paplašināšanās vietu un sieniņu. Vēnu sacietējums un sāpīgums, norādot vēnu un sacietējuma un sāpīguma pakāpi.

Pietūkums, apsārtums gar vēnām. Apakšējo ekstremitāšu varikozām vēnām aprakstiet Trojanova-Trendelenburgas simptomu, Delbes-Pertesa marles testu un Hekenbruha klepus impulsa simptomus.

Funkcionālie testi: Stienis, ortostatiskais tests novājinātiem pacientiem, Martinets-Kušeļevskis (20 pietupieni 30 sekundēs) atveseļojošiem un fiziski sagatavotiem pacientiem.

Sirds zonas pārbaude:

Sirds reģiona izstiepšanās (Vibbuscordis) - apikāls impulss - sirds impulss - pulsācija otrajā starpribu telpā pie krūšu kaula - patoloģiska precordia pulsācija.

To raksturojums, lokalizācija, stiprums, izplatība, saistība ar sirdsdarbības fāzēm.

Epigastriskā pulsācija: tā raksturs (savienojums ar bikšu aortas, sirds, aknu pulsāciju), izplatība (ierobežota, difūza)

varikozas vēnas krūšu kaula rajonā.

Palpācija:

Apikāls grūdiens, tā lokalizācija (norāda starpribu telpu un saistību ar kreiso vidusklavikulāro līniju), stiprums (novājināts, nostiprināts, paceļošs). Platība (ierobežota, izkliedēta), augstums (augsts, zems), pretestība (mērena, palielināta).

Sirds puksts: tās atrašanās vieta, apgabals.

Trīce sirds rajonā (fremitus): tās lokalizācija, saistība ar sirdsdarbības fāzēm (sistolisko vai diastolisko).

Sirds perkusijas:

Sirds relatīvā truluma robežas (normāls):

Pa labi - 1 cm uz āru no krūšu kaula labās malas.

Pa kreisi - 1 cm iekšpusē no kreisās vidusklavikulas līnijas.

Augšējais - trešās ribas līmenī pa kreisi.

Sirds relatīvā truluma diametrs (11-13 cm).

Sirds saišķa platums 1. – 2. starpribu telpā (8-9cm).

Sirds konfigurācija (normāla, mitrālā, aortas).

Sirds absolūtā truluma robeža (normāla):

Pa labi - gar krūšu kaula kreiso malu.

Pa kreisi - 1-2 cm mediāli no sirds absolūtā truluma kreisās robežas, t.i. 2-3 cm mediāli no kreisās vidusklavikulas līnijas;

Augšējais – IV ribas līmenī.

Sirds absolūtā truluma platums (5-6 cm).

Sirds auskultācija

Toņi(dzidrs, kurls, akcentēts, novājināts, šķelts, dakšveida). Sirds darbības ritms (pareizs, nepareizs, norādot aritmijas veidu, svārsta, holopa ritms, embriokardija).

Trokšņi, to saistība ar sirdsdarbības fāzēm (sistoliskais, diastoliskais, presistoliskais, protodiastoliskais, mezodiastoliskais utt.).

Spēks(asa, vāja).

Trokšņa raksturs ( mīksts, pūšošs, skrāpējošs, raupjš utt.) tā tembrs (augsts, zems) ilgums (īss, garš, pieaugošs, dilstošs utt.).

Ilgums(īss, garš, pieaugošs, dilstošs utt.).

Šī ir nodaļa no pilnīgi jaunas mācību grāmatas “Traumatoloģija un ortopēdija”. Redaktori: Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas korespondējošais loceklis, godāts. aktivitātes Krievijas Federācijas zinātne Profesors N.V. Korņilovs un profesors E.G. Grjaznuhins, Sanktpēterburga, izd. “Hipokrāts”, 2006. Tas ir, jauns un svaigs.

Es jau ievietoju nodaļu par skoliozi no tās pašas grāmatas:

1. sējums.
4. nodaļa

PĒTNIECĪBAS METODES TRAUMATOLOĢIJĀ UN ORTOPĒDIJĀ

Pieaugušo klīniskā izmeklēšana. Autori: E.G. Grjaznuhins, V.I. Ostaško, G.G. Epšteins
Statiski dinamiskās funkcijas traucējumu pakāpes novērtējums un tā kompensācija pēc klīniskās izmeklēšanas datiem
Diagnostika bērnu ortopēdijā. Autori: M.G. Dudins, S.F. Lesnova, D.Ju. Pinčuks
Skeleta-muskuļu sistēmas klīniskā diagnostika bērniem ,
Muskuļu un skeleta sistēmas instrumentālā diagnostika bērniem ,
Radioloģiskās izpētes metodes
Rentgena metodes(A. P. Medvedevs)
Skeleta rentgena attēlu analīzes pamatprincipi
Datorizētā un magnētiskās rezonanses attēlveidošana(A.F. Panfiļenko)
Radionuklīdu izpēte(M.G. Dudins)
Laboratorijas pētījumu metodes(G.E.Afinogenovs, A.G.Afinogenova)
Asinis
Vispārējā klīniskā asins analīze ,
Kaulu smadzeņu punkcija
Urīns,
Serozu dobumu un cistu šķidrumi
Cerebrospinālais šķidrums
Kal,
Bioķīmiskie pētījumi
Olbaltumvielas un olbaltumvielu frakcijas
Slāpekļa metabolisma rādītāji
Glikoze un ogļhidrātu metabolisma metabolīti ,
Lipīdi
Pigmentu vielmaiņas rādītāji
Fermenti un izoenzīmi
Ūdens-elektrolītu metabolisms
Dzelzs metabolisma rādītāji
Hemostāzes sistēma
Imūnsistēmas stāvokļa novērtēšanai izmantotās metodes
Preparāti imūnorientētai terapijai

Trūkst divarpus lapas, jo... ir veltīti akūtām traumām un mani neinteresē.

Sistemātiska upuru pārbaude tiek veikta noteiktā secībā: galva, kakls, krūtis, vēders, iegurnis, mugurkauls, ekstremitātes.

Galvenās izmeklēšanas metodes ir apskate, palpācija, perkusija, auskultācija, kustību apjoma noteikšana locītavās, aptauja un lokālā radiogrāfija. (Perkusijas (no latīņu percussio, burtiski - trieciens, šeit - piesitiens; Auskultācija - klausīšanās skaņās, kas veidojas cilvēka parenhīmas un dobajos orgānos (sirdī, plaušās, zarnās, pleiras dobumā) - H.B.) Ortopēda traumatologa galvenie instrumenti, izmeklējot pacientus, ir centimetru lente un transportieri. Visiem pacientiem jāveic ekstremitāšu garuma (relatīvais, absolūtais), aksiālo līniju, apļu, aktīvo un pasīvo kustību amplitūdas salīdzinošie mērījumi locītavās.

28. Kaulu izvirzījumu salīdzinošo mērījumu shēma.

Atšķirībā no traumām, ortopēdiskām slimībām nav skaidras robežas patoloģisku izmaiņu rašanās brīdim. Sāpju sindroms, liekot pacientam vērsties pie ārsta, parasti ir patoloģiskā stāvokļa novēlota izpausme. Vācot anamnēzi, ir jāprecizē
- iedzimtie faktori,
- iespējamas dzemdību traumas,
- pagātnes infekcijas slimības,
- bērnībā gūtas, bet aizmirstas traumas.

Izmeklēšanas shēma ietver arī morfofunkcionālo izmaiņu noteikšanu pie dozētām slodzēm, laboratorisko izmeklējumu rezultātu analīzi un ķirurģiskas iejaukšanās (punkcija, biopsija).

Izpētot pacienta sūdzības, nepieciešams precizēt
- slimības sākuma laiks un raksturs,
- provocējoši faktori,
- sāpju pazīmes,
- pievērsiet uzmanību pacienta stāvoklim, ejot, sēžot, guļot,
- par viņa prāta stāvokli un uzvedību. Vācot anamnēzi, svarīgi noskaidrot iepriekšējās slimības, traumas, alerģiskas reakcijas, dzīves un darba apstākļus. Prasmīgi apkopota anamnēze pareizi vada ārstu diagnozes, ārstēšanas taktikas un iejaukšanās apjoma jautājumu risināšanā.

Rūpīga un sistemātiska pārbaude palīdz izvairīties no daudzām diagnostikas kļūdām. Pēc pacienta vispārējā izskata un stāvokļa, viņa sejas izteiksmes un ādas krāsas var novērtēt pacienta vispārējā stāvokļa smagumu un dominējošo patoloģiskā fokusa lokalizāciju. Pamatojoties uz ekstremitāšu tipisko stāju un raksturīgo stāvokli, pieredzējis ārsts var noteikt diagnozi “no pirmā acu uzmetiena”. Bet tas neizslēdz nepieciešamību pēc pilnīgas pārbaudes. Ekstremitāšu pasīvā pozīcija var būt sasituma, lūzuma, parēzes vai paralīzes rezultāts. Piespiedu pozīcija tiek novērota stipru sāpju gadījumos (maigs novietojums) mugurkaulā vai ekstremitātēs, locītavu kustīguma traucējumu gadījumos (izmežģījums, kontraktūra), ekstremitāšu saīsināšanas kompensācijas rezultātā (iegurņa deformācija, skolioze).

29. Apakšējās ekstremitātes ass, a - normāls, b, c - varus un valgus izliekums.

Pārbaudot, tiek atklāti ekstremitāšu un ķermeņa daļu formu un kontūru traucējumi. Ekstremitāšu segmenta ass pārkāpums, leņķiskā un rotācijas deformācija norāda uz lūzumu, visas ekstremitātes ass pārkāpums biežāk ir saistīts ar ortopēdiskām slimībām.

Daudzas ortopēdiskas slimības ir nosauktas pēc tipiskām skeleta deformācijām - greizā pēda, lāpstiņa, torticollis, plakanā pēda, skolioze, kifoze u.c.

Salīdzinošajiem mērījumiem izmanto kaulu izvirzījumus uz ekstremitātēm un rumpja. No rokas identifikācijas punkti ir elkoņa kaula akromions, olekranons, stiloīdie procesi un rādiuss. Apakšējā ekstremitātē - mugurkaula augšējais priekšējais gūžas kauls, augšstilba kaula lielākais trohanters, augšstilba kaula distālie gali, fibula galva, sānu un mediālās potītes (28. att.). Uz ķermeņa ir xiphoid process, lāpstiņu leņķi, skriemeļu mugurkaula procesi.

Apakšējās ekstremitātes ass tiek ņemta vērā taisna līnija, kas savieno mugurkaula augšējo priekšējo gūžas daļu un pirmo pirkstu. Ar taisnu kāju uz šīs ass atrodas ceļa skriemelis mediālā mala, ar valgus izliekumu ceļa skriemelis tiek nobīdīts uz ass mediālo pusi, bet ar varus izliekumu uz sānu pusi (29. att.).

Augšējās ekstremitātes ass Tiek uzskatīts, ka taisna līnija savieno augšdelma kaula galvu, pleca kaula kondīla galvu, rādiusa galvu un elkoņa kaula galvu. Ar valgus deformāciju elkoņa kaula galva atrodas sāniski pret asi, un ar varus deformāciju tā ir vairāk mediāla (30. att.).

30.Augšējās ekstremitātes ass. a - normāli: b, c - valgus un varus izliekumi

Apakšējo ekstremitāšu garums mēra pēc attāluma no mugurkaula augšdaļas priekšējās daļas līdz mediālajam malleolus.

Ciskas kaula garumu nosaka no lielākā trohantera augšpuses līdz ceļa locītavas locītavas spraugai, stilba kaula garumu nosaka no locītavas spraugas līdz sānu malleolu.

Augšējās ekstremitātes garumu mēra no akromiona līdz rādiusa stiloīdajam procesam vai trešā pirksta galam, pleca garumu - no akromiona līdz olekranonam, apakšdelma garumu - no olekrana līdz elkoņa kaula stiloīdais process (31. att.).

Ekstremitāšu saīsināšana var būt:
- patiess (anatomisks - kad viena segmenta kauls ir tieši saīsināts),
- radinieks (dislokācijām),
- projekcija (ar fleksijas kontraktūru, ankilozi),
- kopējais (funkcionāls - ejot, stāvot, kad tiek summēti visi pieejamie saīsināšanas veidi).

(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3403498?ordinalpos=1&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DiscoveryPanel.Pubmed_Discovery_RA&pubmed=bfroles=m&log
Kāju garuma nevienlīdzības un jostasvietas skoliozes klīniskā novērtējuma precizitāte un precizitāte: klīnisko un radioloģisko mērījumu salīdzinājums.

Friberg O, Nurminen M, Korhonen K, Soininen E, Mänttäri T.

Militārās medicīnas pētniecības institūts, Centrālā militārā slimnīca, Helsinki, Somija.

Tika analizēti 196 klīnisko kāju garuma nevienlīdzības un posturālās iegurņa slīpuma skoliozes noteikšanas rezultāti 21 pacientam un salīdzināti ar ticamiem radioloģiskiem mērījumiem. Klīniskās metodes ir izrādījušās neprecīzas un ļoti neprecīzas, novērotāja kļūda ir +/- 8,6 mm tiešam un +/- 7,5 mm netiešam kāju garuma nevienlīdzības mērījumam un +/- 6,4 grādi posturālās jostas skoliozes novērtēšanai. Vairāk nekā puse (53%) novērojumu bija kļūdaini, kad kāju garuma nevienlīdzības kritērijs bija 5 mm. Nespēja noteikt garuma nevienlīdzības esamību vai neesamību, kas pārsniedz 5 mm, notika 54 mērījumos (27% no kopējā apjoma). 12% tiešo un 13% netiešo mērījumu novērotāji kļūdījās, izlemjot, kura kāja ir garāka; neatbilstības radās pat tad, ja radioloģiskā rādījuma rezultātā kājas garuma nevienlīdzība bija pat 25 mm.

Īsi un krievu valodā: nav iespējams droši noteikt ekstremitāšu garuma atšķirību, mērot izvirzītās daļas - H.B.)

Apkārtmēra mērīšana ekstremitāšu un locītavu segmenti tiek veikti stingri simetriskos apgabalos. Atkārtoti mērījumi jāveic tajā pašā līmenī, kaulaini izvirzījumi kalpo kā orientieri.

Kustību diapazons locītavās nosaka transportieri. Par sākuma stāvokli tiek ņemts rumpja un ekstremitāšu vertikālais stāvoklis. Transportiera zari ir uzstādīti pa šarnīrveida segmentu asi, un ass ir saskaņota ar savienojuma asi (32. att.). Fleksija un pagarināšana tiek veikta sagitālajā plaknē, nolaupīšana un pievienošana - frontālajā plaknē, rotācijas kustības - ap garenisko asi.

Atkarībā no mobilitātes traucējumu rakstura locītavā izšķir:
1) ankiloze (pilnīga nekustīgums);
2) stingrība (iespējamas šūpošanās kustības);
3) kontraktūra - mobilitātes ierobežojums
- noliecoties (paplašināšanas kontraktūra),
- pagarinājuma laikā (fleksijas kontraktūra),
- nolaupīšanas laikā (addukcijas kontraktūra).

31. Apakšējo un augšējo ekstremitāšu garuma mērīšana.

a - apakšējās ekstremitātes relatīvais garums; b - augšstilba garums; c - apakšstilba garums;

d - augšējās ekstremitātes relatīvais garums; d - plecu garums; a ir apakšdelma garums.

Ankiloze tur ir
- patiess (kauls) un
- viltus (šķiedru), ko nosaka ar rentgena staru.

Pēc etioloģijas ir arī dažādas kontraktūru veidi:
- dermatogēns,
- desmogēns,
- tendogēns,
- miogēns,
- artrogēns,
- neirogēns,
- psihogēns,
- jaukts.

32. Kustību amplitūdas mērīšana locītavās.

a - plecu nolaupīšana; b - locīšana pleca locītavā; c - locīšana elkoņa locītavā; d - locīšana-paplašināšana plaukstas locītavā; d - rokas adukcija-nolaupīšana: f - gūžas nolaupīšana; g - locīšana gūžas un ceļa locītavās; h - fleksija-paplašināšana potītes locītavā.

Apskatot ortopēdisko pacientu, svarīga informācija tiek iegūta, izmantojot kontūru zīmēšanas, izdrukas, ģipša, fotografēšanas un optiskās topogrāfijas metodes (33. att.). (Šai informācijai NAV zinātnisku pierādījumu. Skat. — H.B.)

Pārmērīgas mobilitātes noteikšana, neparastas (“patoloģiskas”) kustības locītavas zonā gar ekstremitāšu kaulu segmentu var būt ļoti svarīgas diagnozei.

Pacienta sūdzības par sāpēm, kustību ierobežojumiem vai disfunkcijām, deformācijām, kas izraisa muskuļu un skeleta sistēmas traumas un slimības, tiek noskaidrotas, pamatojoties uz anamnēzē iegūto informāciju.

Dzīves anamnēzeļauj gūt priekšstatu par pacienta personību un noteikt komunikācijas līmeni ar viņu, lai iegūtu informāciju par dzīves un darba apstākļiem. Iedzimtu slimību gadījumā ģimenes anamnēze sniedz informāciju par iespējamu iedzimtu pārnešanu (iedzimts gūžas locītavu mežģījums, greizā pēda, skolioze, artrogripoze, hemofilija) (Ne greizā pēda, ne skolioze pati par sevi nav iedzimta. Šīs maksimas ir vienkārši himna analfabētismam, pilnīgi nepiedodama medicīnai, kurai ir pārdrošība sevi saukt par "zinātnisku" - H.B.) . Dzīves un darba apstākļi ļauj spriest par iespējamo vides (ģeoķīmisko, toksisko un radiācijas) ietekmi, kam var būt primāra ģenētiska vai sekundāra ietekme uz ķermeni un muskuļu un skeleta sistēmu un kas veicina sistēmiskas osteoporozes, urīnceļu slimību, vibrācijas slimību rašanos, toksiska artroze un citas patoloģiskas izmaiņas.

No anamnēzes tiek noteikts vecums, kurā sūdzības parādījās, to smagums un dinamika laika gaitā. Sākotnējās konsultācijas laikā ar ārstiem noteiktā diagnoze, veiktā ārstēšana un tās efektivitāte, ja iespējams, jāpamato ar dokumentāciju (izziņas, izraksti no slimības vēstures, rentgenogrāfijas, laboratorisko un instrumentālo pētījumu dati). (Īpaši ņemot vērā, ka šos apgalvojumus bieži vien nav iespējams iegūt – H.B.)

Mērķtiecīga pacienta iztaujāšana ļauj noskaidrot
- sāpju lokalizācija,
- tā izplatība,
— iespējamās apstarošanas zona,
- noteikt, vai tas ir ass vai blāvs,
- pastāvīga vai paroksizmāla (duršana, šaušana, urbšana, graušana),
— rodas spontāni vai slodzes, stājas vai citas ietekmes izraisītas.

Tas būtu jāprecizē
- kādas metodes tika izmantotas sāpju mazināšanai vai likvidēšanai (patstāvīgi vai pēc ārstu ieteikuma),
- to efektivitāte,
- recidīvu biežums un ilgums,
— to rašanās apstākļi un saistība ar disfunkcijas pakāpi.

Disfunkcijas gadījumā jānoskaidro arī to rašanās vecums un ilgums, kādas bija sākotnējās izpausmes un cik lielā mērā tās ierobežoja pacientu ikdienā un profesionāli. Nosakiet, vai disfunkcija bija pirms deformācijas sākuma vai attīstījās vēlāk. Lai noskaidrotu to dinamiku, veikto ārstēšanu un tās efektivitāti.

Pieņēmumi par muskuļu un skeleta sistēmas ortopēdiskām slimībām vai traumām un to sekām tiek noskaidroti izmeklējuma laikā, salīdzinot tās rezultātus ar simetrisku ķermeņa daļu izmeklēšanas datiem vai priekšstatiem par normu atbilstošiem rādītājiem.

Ķermeņa novietojums un tā daļu attiecības tiek noskaidrotas, izmantojot vienkāršākās ģeometriskās konstrukcijas, kas ļauj noteikt ķermeņa daļu aksiālās līnijas un kaulu izvirzījumu relatīvo stāvokli.

34. Aptuvenās plaknes, kas nosaka ķermeņa novirzi no neitrālā stāvokļa (frontālā, sagitālā, horizontālā) (pēc V.O. Marksa, 1978)

Pieaugušam, normāli attīstītam veselam cilvēkam, kas stāv brīvā vertikālā stāvoklī, ķermeņa aizmugures ass iet pa līniju, kas savieno pakauša izciļņu ar starpsēduma kroku. Priekšpusē to nosaka līnija, kas savieno jūga padziļinājumu, xiphoid procesa virsotni, nabas dobumu un kaunuma simfīzi, kas iet perpendikulāri līnijai, kas caur tās vidu savieno augšējos priekšējos gūžas muguriņas.

Ķermeņa labā un kreisā puse ir simetriskas, plecu jostas ir vienāda garuma, vidukļa trīsstūri, ko veido rumpja sānu virsmas, jostasvieta un augšējo ekstremitāšu iekšējā virsma ir simetriski un vienāda augstuma. Lāpstiņu, ceku un gūžas muguriņu leņķi ir vienā līmenī. Simetriskām ekstremitātēm ir vienāds garums, un mugurkaula izliekumu attiecība sagitālajā plaknē ir tāda, ka mugura vizuāli tiek uztverta kā “taisna vai līdzena” (normāla poza).

Normāla vai vaļīga poza- refleksīvi pieņemta ķermeņa daļu attiecība ar minimālu enerģijas patēriņu, lai to uzturētu. Ar normālu stāju līnijas, kas savieno lāpstiņas muguriņas un mugurējo augšējo gūžas muguriņu, ir paralēlas un atrodas vienā plaknē (34. att.). (Patiesībā šī atsauce neatbilst bildei - H.B.)

Vizuāli var novērtēt kopējo ķermeņa garumu (augstumu), atsevišķu ekstremitāšu daļu un segmentu garumu, un iegūto rezultātu salīdzināmības labad tos mēra pēc noteiktiem noteikumiem, izmantojot kaulu izvirzījumus.

Pieauguša vīrieša vidējais augums ir 170-175 cm, sieviešu - 165-170 cm.Augums no 175 līdz 185 cm vīriešiem un no 170 līdz 180 cm sievietēm ir augsts, un šo rādītāju pārsniegšana ir ļoti augsta. (1) Augums ir atkarīgs no personas etniskās piederības; 2) Šie dati attiecas uz divdesmitā gadsimta vidu, ja ne sākumu. Kopš tā laika cilvēki ir izauguši vidēji par 10 cm.. Ar tik mīļām atzīmēm var viegli redzēt, cik veci sūdi gadsimtiem ilgi vilkti no mācību grāmatas uz mācību grāmatu bez jebkādas apstrādes vai pat vājiem mēģinājumiem pārdomāt materiālu - H.B.)

Garums priekšējais rumpis mērot no jūga iecirtuma līdz kaunuma simfīzes augšējai malai, un aizmugurē nosaka attālums starp līniju, kas savieno akromionus, un līniju, kas savieno mugurkaula augšējos mugurkaula muguriņas. Garums priekšējais mugurkauls nosaka attālums no deguna gala līdz kaunuma simfīzes augšējai malai un no aizmugures - no pakauša izciļņa līdz astes kaula augšdaļai.

Par proporcionalitāti par ķermeņa uzbūvi var spriest arī pēc atsevišķu ķermeņa daļu attiecībām. Piemēram, pēdas garums ir aptuveni vienāds ar kakla garumu un apakšdelma garumu no elkoņa līdz elkoņa kaula stiloīdajam procesam. Atslēgas kaula garums ir vienāds ar krūšu kaula garumu bez xiphoid procesa, lāpstiņas mugurkaula malas garumu, attālumu starp plecu lāpstiņām un rokas garumu.

Mīksto audu attīstības pakāpi nosaka, izmērot ķermeņa daļu vai ekstremitāšu segmentu apkārtmēru vairākos līmeņos, kas ir simetriski attiecībā pret kaulu izvirzījumiem.

Klīniskās izmeklēšanas laikā muskuļu sistēmu novērtē pēc muskuļu reljefa smaguma, tonusa un kontrakciju stipruma. (Muskuļu atvieglojums faktiski ir atkarīgs no tauku daudzuma - H.B.) Kontrakcijas stiprumu nosaka, izmantojot 5 punktu sistēmu, vai mēra, izmantojot dinamometrus (6. tabula).

6. tabula. Muskuļu funkciju rādītājs

Normālu kustīgumu vizuāli nosaka, aktīvi noliecot galvu uz priekšu, līdz zods pieskaras krūšu kaulam. (Ko nosaka mobilitāte? - H.B.) , aizmugurē - līdz pakauša izciļņa horizontālajam stāvoklim, uz sāniem - līdz pieskaras plecu joslai, un, griežoties, pieskarieties akromiona zonai ar zodu.

Rumpja noliekšana uz priekšu ar iztaisnotām kājām ļauj ar pirkstiem sasniegt atbalsta virsmu, bet uz sāniem - līdz apakšstilba ārējās virsmas apakšējai trešdaļai.

Ķermeņa uzbūvi var novērtēt arī pēc Pinier indeksa. Indekss ir vienāds ar starpību starp augstumu centimetros, ķermeņa svaru kilogramos un krūšu apkārtmēra garumu sprauslas līmenī izelpas laikā centimetros. Atšķirība, kas mazāka par 10, norāda uz spēcīgu ķermeņa uzbūvi, no 10 līdz 20 - labu, no 20 līdz 25 - vidēju un no 25 līdz 35 - vāju.

Pēc pacienta vispārējā izskata, ādas krāsas, aktivitātes un stāvokļa var gūt pirmo iespaidu par viņa stāvokli. Proporciju izmaiņas un deformāciju klātbūtne liecina par to iespējamo cēloni vai lokalizē patoloģisko izmaiņu zonu. (Uh, ādas krāsa ir īpaši aktuāla valstī ar 50% mongoloīdu iedzīvotāju — H.B.)

Izskats var mainīties ķermeņa vai tā atsevišķu daļu attīstības (augšanas) traucējumu, iedzimtu slimību, sistēmisku skeleta slimību, endokrīno slimību, vai traumas un tā seku dēļ. Dažu deformāciju raksturīgās pazīmes var noteikt diagnozi: torticollis, skolioze, kifoze, greizā pēda, mežģījumi un dažas lūzumu vietas.

Ģenētisku (bieži iedzimtu faktoru) vai endogēnas un eksogēnas ietekmes izraisītas iedzimtas slimības intrauterīnās attīstības laikā var izpausties kā dažādas deformācijas, deformācijas un funkcionālie traucējumi (35. att.).

35. Skeleta anomāliju piemēri.
a - b - multiplā skeleta malformācija (diafizāla displāzija 8 gadus vecai meitenei - a - skats no priekšas; b - skats no sāniem); c - izolēta skeleta malformācija (labās puses pēda)

Var būt kaulu attīstības anomālijas
- kvantitatīvs (skaitlisks),
— strukturāli (anatomiski un morfoloģiski),
- vienreizējs un daudzkārtējs,
- vienpusējs un divpusējs.

Kvantitatīvā anomālija var izpausties ar viena vai vairāku kaulu neesamību (piemēram, atslēgas kauls, lāpstiņa, skriemeļi, ribas) vai papildu (ribas, skriemeļi, pēdas kauli) esamība.

Kaulu nepietiekama attīstība, hipoplāzija vai displāzija izraisa strukturālas izmaiņas un kaulu formas traucējumus, augšstilba kaula kakliņu deformāciju, locītavu (parasti gūžas un ceļa) attiecību traucējumus, ķīļveida un daļēji. -skriemeļu ķīļveida deformācija, ribu un skriemeļu sinostoze (diferenciācijas traucējumi). Ar lokālu ne tikai kaulu, bet arī apkārtējo audu nepietiekamu attīstību veidojas izmaiņas, kas iegūst nosoloģisku nozīmi. Tie galvenokārt ir iedzimta skolioze, mielodisplāzija (mugurkaula displāzijas kombinācija ar muguras smadzeņu un to membrānu displāziju), iedzimta nūja, Madelunga slimība, iedzimta gūžas subluksācija vai mežģījums, ceļa skriemelis, iedzimta plakanā pēda un greizā pēda. Nepietiekama attīstība var izpausties līdz ekstremitāšu audu svaram un izpausties kā pilnīga tā neesamība vai tikai rudimenta (peromelija) klātbūtne.

Par ekstremitāšu segmenta saīsināšanu vai neesamību sauc ektromēlija. Ja viena no divu kaulu segmenta kauliem nav vai tas ir saīsināts, to sauc par garenisko, un, ja abi ir patoloģiski, to sauc par šķērsvirzieniem. Rokas saglabāšana, ja nav pleca un apakšdelma, padara rudimentu līdzīgu roņu pleznai, un to sauc par "fokomēliju".

Proporciju un deformāciju pārkāpumu var izraisīt muskuļu attīstības un topogrāfiskā izvietojuma pārkāpums. Ar iedzimtu četrgalvu augšstilba muskuļa lateropozīciju attīstās stilba kaula valgus novirze. Sternocleidomastoid muskuļa saīsināšana noved pie torticollis. Ir iedzimts viena vai abu krūšu muskuļu trūkums.

Spēcīgi augšanas traucējumi rodas sistēmisku un endokrīno slimību gadījumā. Pundurisms (nanisms), kas rodas, ja hipofīzes priekšējās daivas funkcija ir nepietiekama, raksturojas ar pareizu ķermeņa proporciju saglabāšanu. Ar vairogdziedzera funkcijas samazināšanos vai zudumu punduru augšanu pavada ķermeņa proporciju pārkāpums - galvaskausa palielināšanās, sejas skeleta deformācija un gurnu deformācija.

Plkst hipertireoze (Graves slimība), kas notiek pirms augšanas beigām, notiek agrīna augšanas zonu sinostoze un pieaugušajiem tiek atzīmēta kaulu saīsināšana un deformācija.

Visizteiktākā proporciju traucējumi un deformācijas punduriem ar hondrodistrofiju. Neparasti augsta izaugsme - gigantisms - rodas ar hipofīzes hiperfunkciju, ko visbiežāk izraisa eozinofīlā adenoma. Ar agrīnu hiperfunkciju tiek novērota gigantiska izaugsme. Ja izmaiņas hipofīzē notiek pēc augšanas zonu slēgšanas, tad rodas nesamērīgs sejas galvaskausa, rumpja un ekstremitāšu (īpaši apakšējā žokļa, roku un pēdu) pieaugums.

Citu sistēmisku osteopātiju gadījumā ķermeņa proporciju izmaiņas izraisa kaulu augšanas traucējumi, to struktūras izmaiņas un to izraisītās deformācijas (hiperparatireoīdā osteodistrofija, Itsenko-Kushnang slimība, Braiceva slimība) un patoloģiski lūzumi. Visbiežāk patoloģiski lūzumi rodas nepilnīgas kaulu veidošanās dēļ.

Vitamīnu trūkums īpaši ietekmē skeletu. Ar A vitamīna deficītu pārmērīga cauruļveida kaulu augšana notiek epifīzes skrimšļa dēļ, un B vitamīnu trūkums izraisa augšanas apstāšanos. C vitamīna deficīts izraisa vielmaiņas procesu traucējumus kaulu audos, kaulu hipotrofiju un tendenci uz lūzumiem.

Iedzimtu un sistēmisku patoloģisku deformāciju un funkcionālu izmaiņu kombinācijas tiek identificētas kā simptomu kompleksi – sindromi, kuru zināšanas atvieglo diagnostiku. Tipiskākie ir:

Ānera sindroms - torņa galvaskauss, mēness formas seja, saplacināts deguns, izspiedušās acis, augsta aukslēju šķeltne, poli- vai sindaktilija, radioulnāra sinostoze ar stīvumu elkoņa locītavā;

Ģeneralizēta ossificējoša periostoze vai periostīts - Bamberger-Marie sindroms;

Mugurkaula izliekuma kombinācija ar piltuvveida krūškurvja deformāciju, pleca kaula disproporciju, pēdu un pirkstu deformācijām un ādas izpausmēm (rētas izmaiņas, piltuves veida ievilkšanās, apmatojuma veidošanās);

Brēmera sindroms ir disrafiskā stāvokļa klīniska izpausme;

Dolihocefālijas kombināciju ar dažāda veida krūškurvja un mugurkaula deformācijām, nesamērīgi garām un plānām ekstremitātēm un roku un kāju pirkstiem (arahnodaktiliju) - Marfana sindromu - izraisa iedzimts mezenhimāls deficīts.

Cita veida iedzimta kolagēna struktūru nepietiekama attīstība līdztekus mugurkaula kifoskoliotiskajai deformācijai ir ādas hiperelastība, muskuļu hipotonija, vaļīgas locītavas, sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi, asinsvadu trauslums un tendence uz asiņošanu, kā arī orgānu bojājumi. redzes traucējumi - Ēlersa-Danlosa sindroms.

Lai novērtētu statiski dinamisko funkciju, pamatojoties uz klīniskajiem datiem, ir nepieciešams un pietiekami noteikt un analizēt vairākus klīniski noteiktus rādītājus:
- locītavu kustīgums,
- iegurņa izkropļojumi,
- iegurņa slīpums,
- augšstilba, kājas un pēdas valgus vai varus deformācijas lielums,
— atsauce un aprēķinātais saīsinājums,
- ekstremitāšu atbalsta spējas,
- saliecēju un ekstensoru muskuļu spēks,
- pakāpiena garums un platums,
- pastaigas ātrums.

Locītavu kustīgumu mēra grādos. Gurnu kustīgumu, ja iespējams, mēra guļus stāvoklī ar maksimāli izliektu pretējo kāju gūžas un ceļa locītavās (Tomasa pozīcija).

Mobilitāte sagitālajā plaknē tiek skaitīta no 180°, bet abdukcijas-addukcija un rotācijas kustīgums - no 0° (Vairākiem faniem, acīmredzot - H.B.) .

Mobilitātes ierobežojums tiek vērtēts ballēs. Samazināts kustību diapazons (kontraktūra)
- 15-25% salīdzinājumā ar normu atbilst 1 punktam,
- par 26-35% - 2, un
- par 36% un vairāk - 3 punkti.

Kontraktūra tiek novērtēta kā viegla, ja punktu summa, kas noteikta, mērot mobilitāti katrā no kustībai iespējamajām plaknēm, nepārsniedz 8. Ar punktu skaitu no 9 līdz 14 kontraktūra tiek novērtēta kā mērena, bet no 15 n augstāk - kā smaga.

(Kur ir hipermobilitātes novērtējums? - H.B.)

Ekstremitāšu saīsināšana sastāv no
- anatomisks (ja tāds ir),
- dislokācija,
- projekcija un
- saīsinājums, ko izraisa adduktora kontraktūra (nolaupīšanas kontraktūra nodrošinās funkcionālu pagarinājumu).

Ik pēc 10° kontraktūras funkcionālais garums mainās par 1 cm. Lai noteiktu saīsinājumu, izmēra relatīvo saīsinājumu no mugurkaula priekšējās augšējās daļas līdz mediālajam malleolus un pievienojiet tam saīsinājumu adduktora kontraktūras dēļ. (Es atkārtoju: visi šie mērījumi ar centimetru uz ceļa ir neuzticami - tas ir zinātniski pierādīts - H.B.)

Atbalsta saīsināšana neņem vērā kompensējošos iegurņa kropļojumus, jo to mēra, izlīdzinot priekšējos augšējos gūžas muguriņas. Iegurņa slīpums un šķībums rodas, lai kompensētu saīsināšanos, ko izraisa saliekšana un nolaupīšana vai addukcijas kontraktūras.

Nolaupīšanas vai addukcijas kontraktūras klātbūtnē ekstremitātes relatīvais garums jāmēra no krūšu kaula xiphoid procesa līdz iekšējam malleolus ar paralēlām kājām. Lai kājas būtu paralēlas, nolaupīšanas kontraktūras laikā iegurnis sasvērsies pret nolaupīto kāju un palielinās šīs kājas relatīvais garums. Citiem vārdiem sakot, iegurņa slīpums vai nu palielinās ekstremitātes garumu nolaupīšanas kontraktūras pusē, vai arī kompensēs saīsinājumu (vai tā daļu), ja ir notikusi fleksijas kontraktūra un/vai anatomisks saīsinājums. Adduktora kontraktūra samazinās ekstremitātes relatīvo garumu, mērot no xiphoid procesa, paceļot iegurni kontraktūras pusē. Šīs detaļas ir ļoti svarīgas, novērtējot statisko-dinamisko traucējumu kompensāciju. (Ir ļoti skaidri uzrakstīts, kā un ko mērīt. Un, galvenais, šie testi ir statistiski, zinātniski pārbaudīti, jā – H.B.)

Atbalsta saīsināšana- attālums no pēdas plantāra virsmas līdz atbalsta plaknei stāvus stāvoklī un kad bispinālā līnija ir paralēla atbalsta plaknei. Vienkāršākais veids, kā izmērīt, ir novietot mērīšanas dēlus zem pēdas, līdz tiek novērsti iegurņa kropļojumi.

Guļus stāvoklī pacients tiek novietots tā, lai ķermeņa ass būtu perpendikulāra bispinālajai līnijai, un pēdas balstās pret balstiem. Izmēriet attālumu no xiphoid procesa līdz iekšējam malleolus.

Aprēķināts saīsinājums- saīsināšana, kas notiktu bez kompensācijas. Tas sastāv no relatīvā saīsinājuma, ko mēra no mugurkaula priekšējā augšdaļas līdz mediālajam malleolus un ietver (ja tāds ir) anatomisko un dislokāciju, kā arī garuma izmaiņas, kas rodas ar nolaupīšanu vai addukcijas kontraktūru.

Aptuvenais saīsinājums par 2–4 cm tiek uzskatīts par vieglu, par 4–6 cm – par mērenu, un
7 cm vai vairāk - kā izteikts.

Iegurņa deformācija. Iegurņa stāvokļa maiņa frontālajā plaknē notiek, kompensējot funkcionālo saīsinājumu (Analfabētisms. Iegurņa kropļojumam var būt daudz iemeslu — H.B.) .

Droseles slīpumu nosaka, mērot leņķi starp rumpja vertikālo asi un bispinālo līniju. Parasti šis leņķis ir 90°.

Ja ekstremitāte ir fiksēta nolaupīšanas stāvoklī, tad, lai atjaunotu atbalstāmību, iegurnis sasveras pret nolaupīto kāju un notiek funkcionāls pagarinājums. Ar addukcijas kontraktūru iegurnis paceļas, palielinot esošo saīsinājumu.

Vēlamais slīpuma leņķis abduktora kontraktūrai būs vienāds ar mērījuma laikā iegūto vērtību, mīnus 90°, un adduktora kontraktūrai tas būs vienāds ar 90° mīnus leņķis, kas iegūts mērīšanas laikā. (Papildus kontraktūrām patiesībā ir arī muskuļu vājums - H.B.)

Iegurņa slīpums pret saīsināto kāju par katriem 3° kompensē saīsinājumu par 1 cm. (Cipari ņemti no zila gaisa, kā parasti, jādomā? - H.B.)

Muskuļu novājēšana. Muskuļu novājēšanu nosaka saistībā ar ekstremitāšu simetrisko “veselīgo” segmentu. Perimetru mēra simetriskos līmeņos un nosaka tā relatīvo samazinājumu procentos. Hipotrofija līdz 5% tiek uzskatīta par vieglu. No 5 līdz 10% kā vidēji smagas un vairāk nekā 10% kā smagas. (Kāpēc kāds domāja, ka liela ekstremitāte ir veselīga un nav hipertrofēta? - H.B.)

Muskuļu spēks. Muskuļu spēku nosaka ar mugurkaula dinamometru, mērot spēkus, ko pētāmā attīsta pie maksimālās saliekšanas un pagarinājuma. Muskuļu spēka samazināšanās attiecībā pret simetriskiem veseliem ne vairāk kā par 40% tiek uzskatīta par vieglu, no 40 līdz 70% par mērenu un vairāk nekā par 70% par izteiktu.

Atbalstāmība nosaka pēc “atsevišķas” svēršanas rezultātiem. Priekšmets tiek novietots uz divām stāvu skalām, un to rādījumus nosaka procentos no ķermeņa svara, attiecību un absolūto vērtību starpību. Iegūtie dati ļauj spriest par ekstremitāšu slodzes sadalījumu un atbalsta koeficientu (absolūto vērtību attiecību), kas parasti ir vienāds ar 1.

Stāv un staigā. Izmantojot 3-5 dubultpakāpju nospiedumu analīzē iegūtos datus, iespējams iegūt stāvēšanas un staigāšanas biomehāniskos raksturlielumus, kas ļauj novērtēt statiski dinamiskās funkcijas stāvokli.

Soļa garums- attālums starp papēža aizmugurējās malas nospiedumiem ar diviem secīgiem vienas kājas balstiem. Pieauguša cilvēka soļa garums ir trīs reizes lielāks par viņa pēdas garumu. Vidēji, neņemot vērā dzimumu, augumu un vecumu, tas ir 780 mm. (Visbezjēdzīgākais rādītājs, ko var iedomāties, ir tāds, kas tiek aprēķināts, neņemot vērā dzimumu, augumu un vecumu - H.B.)

Pakāpienu platums mēra pēc attāluma starp papēdi un kustības centra līniju; indikatora vērtība mainās atkarībā no kustības ātruma, auguma un gaitas veida un vidēji ir 5-7 cm.

Pēdas griešanās leņķis mainās atkarībā no iepriekšminētajiem iemesliem un pie vidējā kustības ātruma ir 8-15°.

Iešanas ātrums vidēji ir 4,5 km/h jeb 75 m/min.

Dubultā soļa ilgums ir vidēji 1,38 s. (trīs soļi - 4,14 s.)

Ritma faktors- dubultsoļa laika attiecība ar labo un kreiso kāju. Parasti koeficients ir vienāds ar I.

Gājiena tests. Izmantojot soļu skaitītāju un hronometru, nosakiet laiku un soļu skaitu, ejot 100 m distanci. Soļu skaita un caurbraukšanas laika pieaugums norāda uz dubultpēdas un vienas pēdas laika palielināšanos, dubultsoļa ilgums un lēnāks pastaigas temps. Šīs izmaiņas izraisa ierobežota mobilitāte skartajās locītavās un sāpju smagums.

Tā kā soļošanas ātrums ir 75 m/min, veselam cilvēkam 100 m noiet prasīs 1 minūti. 18 s.. Ar vidējo soļa garumu 78 cm, lai noietu 100 m, būs jāveic 128 soļi. Iešanas temps būs 98-99 soļi/min.

Ļoti svarīgs veids, kā iegūt papildu informāciju par atbalsta un kustību sistēmas stāvokli. Pētījums jāveic, salīdzinot slimās un veselās ekstremitātes

Rīsi. 1.30. Apakšējās ekstremitātes garuma mērīšanas piemērs: A - pirmais posms iegurņa simetriskas stāvokļa noteikšanai, nosakot attālumu starp xiphoid procesu un mugurkaula priekšējo augšējo daļu B - ja iegurņa stāvoklis ir simetrisks, tad apakšējās ekstremitātes garumu mēra no mugurkaula priekšējās augšdaļas līdz iekšējais malleolus

pamatojoties uz mērījumu rezultātiem ar centimetru lenti (1.30., 1.31. att.). Pārbaudot pacientu, tiek mērīts ekstremitātes garums un apkārtmērs. Mērījumi tiek veikti gan skartajām, gan veselajām ekstremitātēm. Iegūtie rezultāti tiek salīdzināti, kas dod priekšstatu par anatomisko un funkcionālo traucējumu pakāpi. Ekstremitātes garumu un apkārtmēru mēra ar parastu mērlenti. Identifikācijas punkti ekstremitāšu garuma salīdzināšanai ir kaulu izvirzījumi. Veicot mērījumus, pacientam jābūt pareizi novietotam: pievērsiet uzmanību tam, lai pacienta iegurnis nebūtu šķībs, bet gan līnija

Rīsi. 1.31. Ciskas kaula un stilba kaula garuma mērīšanas piemērs: a) augšstilba kaula garuma mērīšana no lielākā trohantera virsotnes līdz ceļa locītavas locītavas telpai b) stilba kaula garuma mērīšana no ceļa locītavas telpas. locītava ar sānu malleolu

savieno abus priekšējos muguriņus, bija perpendikulāra ķermeņa viduslīnijai. Nosakot apakšējās ekstremitātes garumu, izmēra attālumu no mugurkaula priekšējās augšdaļas līdz iekšējās cirtas apakšējai malai. Mērot augšstilba kaula garumu, tiek noteikts attālums starp lielāko trohanteru un ceļa locītavas locītavu telpu. Stilba kaula garumu nosaka, mērot attālumu no ceļa locītavas locītavas spraugas līdz ārējā malleola apakšējai malai (1.31. att.).

Ekstremitāšu apkārtmērs tiek mērīts vienādos attālumos no noteiktiem kaulu orientieriem.

Augšējās ekstremitātes garumu mēra no lāpstiņas suprahumerālā procesa līdz rādiusa stiloīdajam procesam vai līdz trešā pirksta galam. Pleca garums ir no jostas malas līdz olecranon procesa augšdaļai. Apakšdelma garums - no elkoņa kaula augšdaļas līdz elkoņa kaula stiloīdajam procesam (1.32. att.)

Rīsi. 1.32. Augšējo ekstremitāšu garuma mērīšana:

a) augšējās ekstremitātes garuma mērīšana no augšdelma kaula līdz trešā pirksta galam; 6) pleca garuma mērīšana no augšdelma kaula līdz olekrana augšdaļai vai augšdelma kaula ārējam epikondīlam. : c) apakšdelma garuma mērīšana no augšdelma kaula ārējā procesa līdz rādiusa stiloīdajam procesam

Reģistrējot mērījumu rezultātus, ir jānorāda punkti, no kuriem tika mērīts ekstremitātes vai tā segmenta garums.

Izšķir šādus ekstremitāšu saīsināšanas veidus:

Absolūts vai anatomisks saīsinājums (patiess)- izraisa anatomiskas ekstremitātes izmaiņas, un to nosaka, salīdzinot kopējos augšstilba un apakšstilba (pleca un apakšdelma) garuma mērījumu datus uz bojātajām un veselajām ekstremitātēm. Nosaka, mērot anatomisko garumu pa segmentiem (augšstilbs, apakšstilbs utt.). Šāds saīsinājums tiek novērots, ja kaulu augšana aizkavējas, fragmenti tiek pārvietoti utt.

Projektīvs (iedomāts) saīsinājums- ko izraisa bojāts ekstremitātes stāvoklis kontraktūras vai ankilozes dēļ locītavā.

Relatīvais (dislokācijas) saīsinājums- notiek ar izmežģījumiem, kad viena cista

Rīsi. 1.33. Kreisās apakšējās ekstremitātes funkcionālā saīsinājuma noteikšana, novietojot kompensācijas spilventiņus zem pēdas, lai izlīdzinātu iegurņa kaulu orientieru simetriju

Artikulējošais ir nobīdīts attiecībā pret otru (piemēram, kad gurns ir izmežģīts un pārvietots uz augšu no acetabuluma, tiek noteikts ekstremitātes saīsinājums, neskatoties uz to pašu apakšējo ekstremitāšu anatomisko garumu).

Kopējā (funkcionālā) saīsināšana var izmērīt, izmantojot noteikta biezuma dēļus (dēlus). Šie dēļi tiek novietoti zem saīsinātās kājas, līdz iegurnis ieņem pareizo stāvokli (līnijai, kas savieno mugurkaula priekšējo augšējo daļu, jābūt horizontālā stāvoklī). Substrātu augstums nosaka kopējo apakšējās ekstremitātes saīsināšanu (1.33. att.).

Ekstremitāšu (slimu un veselu) apkārtmēru mēra simetriskās vietās noteiktā attālumā no kaula identifikācijas punktu apakšējās ekstremitātes: apakšējai ekstremitātei - no mugurkaula priekšējās augšdaļas, augšstilba kaula lielākā trohantera, ceļa locītavas telpas. locītava, kaula kaula galva utt.; augšējai ekstremitātei - no supra-humeral procesa, pleca iekšējā epikondila utt.

Muskuļu spēka noteikšana. Skeleta-muskuļu sistēmas funkcionālās iespējas lielā mērā ir atkarīgas no muskuļu stāvokļa. Muskuļu spēka izpēte nelīdzenu muskuļu bojājumu gadījumā (poliomielīts, spastiska zīdaiņu paralīze, parēze u.c.) ir īpaši svarīga pareiza ārstēšanas plāna izstrādei. Klīnikā, pētot muskuļu spēku, plaši tiek izmantota pētnieka rokas radītā aktīvo kustību metode ar pretestības pārvarēšanu. Pacientam tiek lūgts saliekt, iztaisnot, pievienot vai nolaupīt ekstremitāti, un izmeklējamā mērķis ir radīt pretestību, pretestību šīm kustībām. Salīdzinot iegūtos datus par slimajām un veselajām ekstremitātēm, var iedomāties muskuļu spēka stāvokli. Muskuļu spēks tiek novērtēts, izmantojot piecu ballu sistēmu: 5 - normāls muskuļu spēks, 4 - samazināts muskuļu spēks, 3 - izteikts samazinājums, 2 - ievērojams samazinājums, 1 - pilnīga paralīze.

Veicot īpašus pētījumus, lai objektīvi noteiktu muskuļu spēku, tiek izmantots dinamometrs, kas tiek fiksēts nekustīgi vienā pusē un fiksēts otrā pusē.

Rīsi. 1.34. Augšstilba muskuļu spēka pārbaude, izmantojot dinamometru

m - uz aproci, kas piestiprināta pētāmās ekstremitātes segmentam (1.34. att.).

Mugurkaula traumu un slimību izpēte. Mugurkaula traumu un slimību diagnostikā tiek izmantotas klīniskās, radioloģiskās, elektrofizioloģiskās, instrumentālās un laboratoriskās izpētes metodes. Galvenā metode ir klīniska, kas ietver noteiktu ārsta secīgu darbību sistēmu. Ieteicams ievērot šādu secību: sūdzību noskaidrošana, anamnēzes apkopošana (traumas mehānisms), pacienta izmeklēšana, provizoriskās diagnozes noteikšana.

Sūdzības. Noskaidrojot sūdzības, jānoskaidro galvenās. Lielākā daļa traumu pacientu sūdzas par sāpēm bojātajā vietā, kas pastiprinās ar kustībām, kustību ierobežojumiem, redzamu segmenta deformāciju.

Anamnēze. Ir nepieciešams noteikt pacienta traumas mehānismu. Pamatojoties uz tā tipisko mehānismu, var būt aizdomas par vienu vai otru bojājumu veidu. Sīki jāveic pacienta vai viņa radinieku aptauja par slimības sākšanos un pirmajām izpausmēm, tās dinamiku un iepriekšējo ārstēšanu. Ir slimības un traumas, kurās labi apkopota slimības vai traumas vēsture ļauj ne tikai aizdomas, bet arī noteikt pareizu diagnozi. Dažiem pacientiem laika gaitā daudzi objektīvi simptomi var izzust, un tos nevar atklāt pārbaudes laikā.

Tāpat kā par citām slimībām, nepieciešams apkopot pacienta dzīves anamnēzi: veselības stāvokli dzimšanas brīdī, dzīves apstākļus bērnībā, pusaudža gados un pieaugušā vecumā, darba apstākļus un arodbīstamību, pagātnes slimības, alerģiju vēsturi.

Objektīvs pārskats. Mugurkaulu pārbauda pacientam stāvot, sēdus un guļus, gan miera stāvoklī, gan kustībā (galva, rumpis, ekstremitātes). Mugurkaula bojājuma līmeni nosaka, saskaitot skriemeļu skaitu no noteiktiem anatomiskiem orientieriem vai pēc īpašas shēmas. Lai pārbaudītu pacientu stāvot, viņam jāpagriež mugura pret gaismu. Pārbaudāmajai personai ir jāstāv taisni, ar atslābinātiem muskuļiem, basām kājām, rokām brīvi karājoties gar ķermeni. Pieaugušam normālas uzbūves mugurkaulam ir fizioloģiski izliekumi, kas izpaužas kā divas lordozes kakla un jostas daļā un viena kifoze krūšu kurvja rajonā. Mugurkaula galīgā forma tiek noteikta līdz pilngadībai un saglabājas līdz 45-50 gadu vecumam, pēc tam krūšu kurvja atkal sāk pakāpeniski noapaļot, tuvojoties senils kifozei. Pieaugušām sievietēm jostas lordoze ir izteiktāka nekā vīriešiem. Ar speciālu marķieri vai skatienu (ar pietiekamu izpētes pieredzi) mugurkaula ataugu līnija (muguras vidusrieva), lāpstiņu apakšējie leņķi, gūžas kaulu cekuli, vidukļa un kakla sānu kontūras, tiek atzīmēts plecu jostas stāvoklis un starpsēduma rievas novirze no vertikāles. Pārbaudot mugurkaula procesus, atklājas to izvirzījums; Viena procesa straujš izvirzījums attiecībā pret citiem parasti nenotiek. Pārbaudot muguru, pievērsiet uzmanību muskuļu kontūrām, kas atrodas blakus mugurkaulam.

Praksē papildus parastajai mugurkaula struktūrai ir ierasts atšķirt šādus izskata veidus: plakana, apaļa un noliekta mugura. Krūškurvja rajonā pat nelielas deformācijas dēļ kifoze kļūst ļoti pamanāma. Kifozes parādīšanās dzemdes kakla vai jostas daļā norāda uz nopietnu patoloģisku izmaiņu klātbūtni: viena vai vairāku mugurkaula procesu izvirzīšanās grieztās kifozes gadījumā veido kupru. }