Лапароскопия где делают проколы. Виды, преимущества и отрицательные стороны лапароскопии

Дата: 15.04.2019

Лапароскопия — один из самых щадящих способов хирургического вмешательства. При проведении данной операции врачи делают всего три — четыре небольших надреза, не более полутора сантиметров в длину. В один из надрезов вводится тончайший телескоп с видеокамерой, которая передаёт изображение на большой экран и позволяет увидеть всё, что происходит внутри организма. Другие точечные проколы необходимы для внедрения манипуляторов — инструментов для проведения самой операции.

Преимущества лапароскопии.

Метод лапароскопии используется уже более 70 лет. За это время врачи всего мира усовершенствовали данный способ оперативного вмешательства, сделав его максимально безопасным.
Основными преимуществами лапароскопии по сравнению с полостной операцией являются:

низкий уровень травматичности,
быстрый период восстановления,
меньшая длительность оперативного вмешательства,
возможность чётко рассмотреть на мониторе внутренние органы пациента,
боль после операции исчезает через 2-3 дня, а не по прошествии 2-3 недель,
небольшой период госпитализации,
отсутствие шрамов и рубцов,
снижение кровопотери,
при гинекологических операциях возможность последующей беременности.

Несмотря на явные преимущества лапароскопического вмешательства, готовиться к нему следует так же тщательно, как и перед полостной операцией!

Продолжительность лапароскопии.

Сколько длится операция? Ответ на этот вопрос зависит от различных факторов. Например, лапароскопия кисты яичника может включать в себя не только вылущивание самой кисты, но и удаление очагов эндометриоза, воспалённых тканей яичника. Также при необходимости врач производит разделение спаек, проверяет проходимость маточных труб и удаляет миоматозные узлы.
В среднем лапароскопические вмешательства длятся от 30 минут до 3 часов. Чтобы понять, что включает в себя это время, следует рассмотреть все фазы проводимой операции.

Этапы проведения операции.

Введение общей анестезии.
Выполнение надрезов. Количество отверстий в коже зависит от сложности операции. Обычно достаточно 3-х, максимум 4-х надрезов.
Пневмоперитонеум. Брюшную полость заполняют при помощи специальной иглы углекислым газом. Данная процедура нужна для поджимания внутренних органов, защищая их от ранений и создавая пространство для работы хирурга.
Введение лапароскопа — подсвеченной трубочки с миниатюрной веб камерой. Это позволяет врачу рассмотреть детально наличие патологий и решить сколько времени будет проходить сама операция.
Внедрение в другие надрезы необходимых инструментов. Врач выбирает манипуляторы в зависимости от оперируемого органа. Одна из самых распространённых в гинекологии операция — лапароскопия кисты яичника осуществляется чаще всего при помощи лазера, ножниц, щипцов и коагулятора.
Извлечение манипуляторов, удаление углекислого газа. Наложение небольших швов.

Послеоперационный период может занимать от 1 до 7 дней. В среднем, через 2-4 часа после хирургического вмешательства пациент уже может передвигаться самостоятельно.

Передвигаться не только разрешается, но и настоятельно рекомендуется, во избежание развития спаечного процесса, тромбофлебита, а также для восстановления нормального кровообращения!

Подготовка к операции.

Сколько по времени длится лапароскопия зависит не только от диагноза, но и от того, насколько тщательно была произведена подготовка. Начать подготовительный период лучше всего за неделю до хирургического вмешательства. Следует соблюдать диету, исключая свежие фрукты, овощи, чёрный хлеб, бобовые и другие продукты, способствующие газообразованию. Не рекомендуется употреблять чрезмерное количество жидкости, что может привести к отёчности тканей и тем самым усложнить ход операции.

Помогите своему организму легче перенести анестезию, отказавшись от курения и снизив массу своего тела!

В день, на который назначена лапароскопия, врачи советуют полностью отказаться от жидкости и какой-либо пищи. Также необходимо очистить кишечник, для этого в стационаре пациенту делают клизму.
Как и перед любым вмешательством, следует обязательно пройти ряд лабораторных исследований, включающих в себя анализы, УЗИ, коагулограмму, флюорографию, кардиограмму и другие необходимые обследования.

Что можно и нельзя делать после вмешательства?

Сколько будет продолжаться восстановительный период обуславливается правильным выполнением советов врача.
Общие рекомендации:

начать понемногу передвигаться через несколько часов после операции, постепенно увеличивая пройдённое расстояние;
пищу можно принимать через 6-8 часов, консистенция должна быть жидкая или пюреобразная, не следует съедать и выпивать слишком много, количество порции — минимально;
не стоит сбивать естественную после вмешательства и наркоза температуру в 37 градусов;
исключить алкоголь;
обрабатывать швы, а после 10-15 дней можно начать применение мазей, рассасывающих рубцы;
после проведения гинекологических операций необходимо воздержаться от сексуальных контактов в течение месяца;
избегать повышенных физических нагрузок и поднятия тяжестей.

Сколько длится восстановительный период?

Уникальность лапароскопической операции в том, что пациент теоретически может отправиться домой уже в первые сутки после её проведения. Но врачи рекомендуют задержаться в стационаре на несколько дней для того, чтобы понаблюдать за состоянием больного.
Вздутие живота, болевые ощущения, тошнота и головокружение без проблем устраняется персоналом больницы при помощи медикаментозных средств.
В среднем же полное заживление и восстановление организма происходит в течение месяца. Сделать процесс заживления более комфортным может сам пациент, соблюдая щадящий режим и рекомендации врачей.

Возможные осложнения.

Осложнения после лапароскопии встречаются значительно реже, чем при полостной операции и составляют не более 2%. Чувство боли также проходит намного быстрее и может сопровождать пациента первые 3-5 дней.

Болевые ощущения более 5 дней могут быть признаком начавшихся осложнений! Необходимо сообщить о своём состоянии лечащему врачу!

Осложнения могут включать в себя:

образование тромбов,
сбои в работе сердечно — сосудистой системы и лёгких,
тошноту, рвоту в следствие введённой анестезии,
занесение инфекции,
кровотечения,
повреждения внутренних органов,
попадание углекислого газа в подкожно — жировую клетчатку,
нагноение в области швов.

Процесс хирургического вмешательства, время его проведения и послеоперационный период напрямую зависят от профессионализма врача. Опытный врач сведёт возможность появления осложнений к нулю.

Любая операция — это потрясение для всего организма. Часто физическое напряжение сопровождается и психологическим. Поэтому доктора рекомендуют подготовиться к вмешательству всесторонне. Желательно вести здоровый образ жизни в предоперационный период, спать не менее 8 часов в сутки, исключить стрессовые ситуации.

Если вы не можете унять волнение, связанное с операцией, примите настойку валерианы или пустырник.

Анестезиолог может по вашей просьбе назначить вам дополнительно седативные средства, например, диазепам. Самое главное — благоприятный настрой и вера в удачный исход предстоящей операции!

У меня не получается забеременеть около пяти лет. Обошла большое количество клиник, врачей, отдано немало денег за все эти годы. Врачи никак не могли найти причину бесплодия. В итоге решили меня направить на диагностическую лапароскопию.

Лапароскопия - современный метод хирургии , в котором операции на внутренних органах проводят через небольшие (обычно 0,5-1,5 см) отверстия, в то время как при традиционной хирургии требуются большие разрезы. Лапароскопия обычно проводится на органах внутри брюшной или тазовой полостей .

Лапароскопию делала я бесплатно (по полису ОМС) в городской больнице. До этого мне ни разу не делали наркоз, поэтому было страшно: я боялась не проснуться. Перед лапароскопией мне дали перечень анализов, которые необходимо было сдать перед операцией:

Общий анализ крови, коакулограмма;

Кровь на ВИЧ, гепатиты;

Общий анализ мочи;

Группа крови и резус фактор;

Мазок на флору, мазок на онкоцитологию;

Сведения о прививках;

Консультация терапевта;

Справка об отсутствии контакта с инфекционными больными;

Узи органов малого таза.

И вот настал день «Х». Лапароскопию делали на 12-й день цикла. За день до операции положили в стационар. Вечером, перед операцией,разрешили легкий ужин, после 18.00 часов ничего есть нельзя. Перед сном сделали неприятную процедуру – клизму. Утром, перед операцией, тоже.

С утра, как проснулась, попросила медсестру перевязать мне ноги эластичным бинтом, хотя в больнице на этом не настаивали. Начитавшись в интернете о венах,я решила подстраховаться.

Лежу жду в палате вызова. Становится страшно. В палату заходит анастезиолог и задает вопросы про вес, рост; спрашивает: есть ли аллергия; измеряет давление и рассказывает про суть наркоза. Собираясь на лапароскопию, обязательно возьмите с собой в больницу пеленки для взрослых. Меня не предупредили, что они понадобятся. Повезло: у соседки по палате были лишние пелёнки, и она поделилась ими со мной.

Привезли меня в реанимацию, велели полностью раздеться. Разрешили не снимать только носки, потому что в помещении было холодно. Легла я на кушетку, поставила ноги так, как ставят их, находясь в гинекологическом кресле. За палец правой руки прицепили какой-то прибор (я так поняла, что он показывал мой пульс), а на левой руке начали искать вену. Я сама не поняла, как уснула. Это произошло моментально. И вот я просыпаюсь, слышу как пищат приборы в реанимации, пытаюсь открыть глаза, а не могу. Чувствую, что во рту у меня трубка, которая мешает мне дышать. Я хотела убрать её, но, оказывается, мне привязали руки. Тут я начинаю чувствовать, что задыхаюсь, начинаю вертеть головой. Врач говорит мне: «Не мотай головой». Думаю: «Ну всё, я сейчас точно задохнусь». Оказывается,врачи ждали, когда у меня легкие полноценно смогут работать. Когда убрали трубку, я почувствовала нереальное облегчение. Анастезиолог спрашивает мое самочувствие, я заторможенным голосом говорю, что нормальное, только не могу открыть глаза. Вот везут меня в палату санитарки, перекладывают на кушетку, медсестра делает укол с антибиотиком, и я засыпаю.

Просыпаюсь часа через два. У меня очень сильно заболел живот, и соседка по палате позвала медсестру, которая сделала мне обезболивающий укол. Я опять заснула. Лапароскопию мне делали с гистероскопией и проверкой маточных труб около 1,5 часов. Начали в 11.00 часов, а в нормальное состояние я пришла где-то в 17.00. Так как лапароскопия - диагностическая, мне сделали 2 прокола: над пупком и справа.

Вставать разрешили только на следующее утро, и, соответственно,есть можно было только на следующий день после операции. После наркоза меня еще штормило два дня.

Во время операции живот надувают газом для того, чтобы лучше разглядеть органы. Живот был надутый. Где-то неделю я ходила с газом, он очень сильно давил на плечи. Нужно больше двигаться, чтобы этот газ быстрее вышел из организма.

В итоге во время лапароскопии у меня нашли наружный эндометриоз на маточно-крестцовых связках, прижгли его очаги и убрали спайки. Заодно проверили трубы: они проходимы. Врач, оперировшая меня, сначала посоветовала 2-3 месяца попробовать беременеть самой, без употребления лекарственных препаратов, если не получится, то тогда обратиться к врачу за назначением гормональных препаратов.

В больнице я пролежала всего 6 дней. После лапароскопии мне кололи антибиотики 5 дней и 4 раза делали магнитотерапию от образования спаек. На 5 день после операции мне сняли швы, и я поехала домой.

С момента операции я была месяц на больничном. Тяжело было восстанавливаться, была какая-то заторможенность, все забывала. Врач сказала, что это пройдет. Действительно, прошло.

Проколы в животе, находясь в больнице,я боялась смотреть.Разглядела их потом дома. Не так уж и страшно, оказывается. После того как снимут швы, эти места нужно обрабатывать зеленкой. Появится корочка в местах проколов, которая потом отпадёт.

Как видно по фото, через 3 месяца швы уже ели заметны. Говорят, что после лапароскопии появляются заново новые спайки, поэтому хотелось бы побыстрее забеременеть. Прошло 3 месяца после лапароскопии, результата пока ноль. Всё-таки придётся, наверно, принимать гормональные препараты.

В целом, кому назначают лапароскопию, я советую данную процедуру, так как на сегодняшний день это самый информативный способ выявить и устранить причины женских болезней.

Свернуть

Если нужно сделать диагностику или малотравматическое лечение, в гинекологии проводят лапароскопию матки. Выбор процедуры зависит от вида заболевания и тяжести его течения. Чтобы все прошло без последствий, операцию должен проводить опытный специалист с использованием исправной аппаратуры. Можно ли делать лапароскопию во время месячных и как она проводится, узнаете ниже.

Что такое лапороскопия матки?

Лапароскопия матки – это безопасная и щадящая методика, при которой можно не только проводить диагностику органа, но и успешные операции. При этом в брюшине хирург делает необходимое количество проколов. Целесообразен данный вид доступа при новообразованиях, которые присутствуют в области органа, при аномалиях его развития.

С помощью лапароскопии можно диагностировать эндометриоз, обнаружить микрокисты и дать определенно ответ на то, почему женщина бесплодна.

После данного метода женщина приходит полностью в себя уже через 1-2 недели.

В каких случаях проводится операция?

Операцию могут назначить при:

миомах;
фибромах;
кистах;
раке;
регулярных кровотечениях из матки невыясненного характера;
опущении матки и ее выпадении;
эндометриозе;
врожденных пороках;
неэффективной гормонотерапии;
неизвестного характера бесплодия;
спайках;
беременности вне матки.

Если у женщины имеется какая-либо вышеперечисленная патология, не факт, что врач остановится на лапароскопии. Все сугубо индивидуально, учитывается возраст пациентки, присутствующая симптоматика и др.

Виды

Лапароскопия бывает диагностической, оперативной и контрольной.

Диагностическая

Ее цель – подтверждение или опровержение установленного диагноза. Прибегают к такой диагностике в безвыходной ситуации, когда другие способы не смогли дать ответы на интересующие вопросы. Бываю случаи, когда данный вид плавно переходит в оперативный.

Оперативная

Делается после получения всех анализов, в случае, когда консервативное лечение не помогло. Сюда относится удаление различных новообразований, как злокачественного, так и доброкачественного характера (фибром, миом, кист, опухолей и др.) и удаление самого органа.

Контрольная

Делается для проверки ранее проведенного оперативного вмешательства.

Противопоказания к операции

Перед лапароскопией врач должен исключить все противопоказания. К ним относится:

присутствие грыжи;
плохая свертываемость крови;
истощение организм;
серьезная патология легких;
наличие заболеваний, которые связаны с сердцем и сосудами.

Если не учесть вышеперечисленное, то после операции могут появиться осложнения.

Также есть риск негативных последствий после радикального лечения, если у женщины:

имеет место ожирение;
присутствуют спайки;
болезни инфекционного характера;
в брюшине более 1 л жидкостных включений.

Чтобы все прошло без эксцессов, предварительно нужно провести подготовительные процедуры или лечение (при необходимости).

Как подготовиться к процедуре?

Если лапароскопия плановая, то подготовка займет неделю, иногда и больше. При экстренной операции женщину готовят за несколько минут, иногда это затягивается до получаса. Отсчет идет на секунды, ведь речь идет о человеческой жизни.

Если нет необходимости в экстренном оперативном вмешательстве, то врач дает направление пациентке на анализы:

общие (моча и кровь);
проверку глюкозы в крови;
исключение ИППП, ВИЧ, гепатит и сифилис;
биохимический;
выяснение резус-фактора, группы крови;
берется мазок из влагалища.

Предварительно врач должен ознакомиться с анамнезом и узнать, на что у женщины возникают аллергические реакции. Проводится гинекологический осмотр с использованием зеркал.

Помимо лабораторных исследований, нужно пройти инструментальную диагностику. Это электрокардиограмма, исследование при помощи ультразвука, флюорографическое исследование. Все это необходимо для подбора анестезиологического препарата и вида наркоза.

Иногда женщину направляют к психотерапевту, который проводит психологическую подготовку. Беседы с врачом помогают прийти в себя и успокоиться эмоционально.

Можно ли делать лапароскопию во время месячных? При месячных обычно операцию не делают. Исключением является экстренное оперативное вмешательство, когда речь идет о жизни или смерти. Наилучшее время – период после критических дней, в первой фазе цикла.

Если говорить о непосредственной подготовке за день до операции, то сюда входит:

отказ от пищи с вечера;
использование клизмы перед сном;
разговор с анестезиологом и выбор наркоза;
приобретение специальных компрессионных чулок или колготок, которые предотвратят тромбообразование (это лучше сделать заранее).

Техника проведения процедуры

Лапароскопическая операция по удалению матки или новообразований в ее полости проходит через незначительные проколы в брюшине. В них устанавливаются троакары, которые будут удерживать эндовидеокамеру и другие инструменты, которые будут использоваться во время лапароскопии.

Предварительно вся область обрабатывается антисептиком. После проколов и введения инструментального оборудования полость брюшины раздувают специальным безвредным газом. Он не вызывает аллергий и быстро рассасывается. Это необходимо для:

увеличения брюшного пространства;
улучшения визуализации;
свободы действий.

Проколов может быть 2, 3 или 4. Все зависит от цели проведения лапароскопии. Их предназначение следующее:

Район пупка – для иглы Вереша. Через нее будет подаваться газ.
Следующий мини-разрез делается для введения троакара с камерой.
Если делается лапароскопическое удаление матки или каких-либо образований, то производится третий (при крайней необходимости четвертый) прокол. 3-ий будет находиться в области над лобком. Туда вводится лазер, ножницы и другие инструменты.

На экране монитора будет присутствовать изображение того, что происходит внутри. При этом картинка увеличивается в несколько раз. Длится лапароскопия от 45 минут до двух часов. Все зависит от тяжести проводимого вмешательства. Диагностическая процедура займет меньше всего времени, не более получаса.

Во время операции женщина не чувствует каких-либо неприятных ощущений или боли, так как наркоз общий, и пациентка находится в медикаментозном сне.

Восстановительный период

После операции женщине нужно немого времени, чтобы прийти в себя. Так как нарушение целостности тканей незначительное, то и процесс заживления быстрый. Вставать с постели можно уже через 7-8 часов. Домой выписывают через три-пять дней. Все зависит от состояния женщины.

На первых порах для устранения болезненности выписывают обезболивающие препараты. Для предупреждения инфекций могут быть назначены антибиотики. Немаловажно правильное питание и исключение физической нагрузки.

Иногда женщине, чтобы все пришло в норму достаточно и 10 дней, некоторым придется подождать 20-30 дней.

Чтобы восстановительный период сократился, следует прислушиваться к рекомендациям специалиста, исключить посещение бань, саун, ванн. Нельзя заниматься спортом, сексом и поднимать тяжелые предметы.

Возможные последствия и осложнения

Обычно после такой методики осложнений появляется меньше всего, но они также могут быть. Это:

болезненность;
кровотечения (внешние и внутренние);
затрудненное опорожнение мочеиспускательного канала.

Такие последствия не нужно лечить, все пройдет само собой. Иногда у женщины может подняться температура, появиться слабость, нарастающие боли и выделения из половых органов. Это свидетельствует о развитии инфекции. Чтобы это не произошло, пациентка не должна пренебрегать приемом антисептических препаратов и антибиотиков. При лапароскопии кисты яичника или при удалении матки симптоматика может присутствовать дольше.

Возможна ли беременность после этой операции?

Забеременеть после лапароскопии можно, но спешить не желательно. Планировать беременность рекомендуется спустя 3-6 месяцев. Иногда придется ждать 8-10 месяцев. Все зависит от диагноза, индивидуальных особенностей пациентки. Предварительно нужно проконсультироваться с гинекологом, который проведет осмотр пациентки, назначит анализы и некоторые инструментальные виды диагностического обследования. Только после получения результатов можно что-то четко сказать о дальнейших действиях.

Если с помощью данного метода производилось удаление матки, беременность невозможна.

Стоимость лапароскопии

Стоимость на ту или иную операцию может изменяться. В каждом случае все индивидуально.

Заключение и вывод

Лапароскопия матки отличается своей щадящей методикой. Восстановление быстрое и не очень болезненное. Операции, производящиеся на теле органа, могут не только вернуть детородную функцию, но и удлинить годы жизни больным, у которых были обнаружены злокачественные опухоли. Теперь на вопрос, можно ли удалить матку лапароскопией, найден четкий ответ.

Таким способом можно определить, почему женщина не может забеременеть и сразу же устранить присутствующий дефект. Но, прежде чем прибегнуть к лапароскопии, нужно пройти полную диагностику, которая исключит все противопоказания.

←Предыдущая статья Следующая статья →

Лапароскопия – это мало травмирующая операция, выполняемая с лечебно-диагностической целью. Суть ее заключается в том, что доктор может проводить операцию на внутренних органах брюшной полости через небольшие проколы, избегая полостных разрезов. Специальные трубочки вводятся в брюшину через маленькие отверстия, а с помощью них врач управляет инструментами, светом и камерами. В гинекологии лапароскопия (эндоскопия в гинекологии) имеет важное значение, потому что ее можно использовать и с целью диагностики патологий, и с целью лечения. А как проходит лапароскопия?

Лапароскопическую операцию проводят под общим наркозом.

В стенке живота пациентки прокалывается небольшой ход, через который в брюшину накачивается воздух. Эта манипуляция помогает докторам избежать травм органов, расположенных рядом, так как живот увеличивается в объеме.

После этого делается несколько маленьких микроразрезов для введения лапароскопа. Лапароскоп – это специальный прибор похожий на трубочку. С одной стороны, у него расположен окуляр, а с другой - видеокамера с объективом. Второй разрез необходим для введения манипулятора. После этого начинается процедура. Сколько длится операция? Ее продолжительность может быть разной, это зависит больше от тяжести заболевания и целей проведения. Если задача лапароскопии диагностика, то не больше 60 минут. Лечебная может длиться до нескольких часов.

Когда стоит выбор: лапароскопия или полостная операция? Если сравнивать с обычной полостной операцией, то лапароскопия способна предоставить лучший визуальный контроль при помощи оптического увеличения в несколько раз осматриваемых органов, брюшной полости, забрюшинного пространства.

Во время течения операции врачи на специальном экране отслеживают и собственные движения и то, что происходит с органами пациентки. Нужные действия хирург производит, ориентируясь на него.

Видеоосмотр области, где проводилась операция, после окончания процедуры обязателен. Хирург должен убедиться в отсутствии кровотечения, удалить кровь или жидкость, скопившуюся за операцию. Потом выводится газ или кислород. Лишь после этого убираются инструменты, а на разрезы в кожных покровах накладываются швы.

Дренаж по окончании операции необходим в обязательном порядке. Его ставят после лапароскопии, чтобы выводились кровяные остатки, содержимое ран и гнойников из брюшины наружу. Это помогает не допустить возможность перитонита.

Виды лапароскопии

В гинекологии различают лапароскопию плановую и экстренную. И также проводится диагностическая лапароскопия либо лечебная. При назначении операции в плановом порядке хирург должен внимательно изучить результаты анализов, ознакомиться с информацией о хронических заболеваниях, если они есть. Важен возраст и показания к лапароскопии, подготовка.

В настоящее время диагностическая лапароскопия (по-другому, эндоскопическая операция в гинекологии – диагностика через естественные отверстия или проколы 0,5 см) хирургами используется часто. Одними из главных плюсов этого метода считаются низкая травматичность тканей, минимум осложнений и довольно быстрый возврат пациентки к обычному ритму жизни.

Диагностическая лапароскопия позволяет врачу, с помощью введенной в брюшную полость трубки с видеокамерой, иметь хорошую возможность подробно исследовать органы брюшной полости пациентки. Это позволяет оценить положение и понять причину возникновения заболевания, пути устранения. Либо убедиться, что женщина здорова.

Часто бывает, когда диагностическая лапароскопия по показаниям, выявившимся во время проведения, переквалифицируется в лечебную. Так случается если хирург в ходе операции видит, что есть возможность помочь пациентке прямо сейчас. При этом лапароскопия, теперь направленная на лечение, приводит к выздоровлению, полному или частичному.

Как правило, вмешательства этим методом делают планово по предписанию лечащего гинеколога. Перед тем как проводится лапароскопия, предварительно сдаются анализы и выполняется обследование.

Экстренное же выполнение назначается в определенных случаях. Лапароскопия, показания к срочному проведению:

Разрыв яичника (апоплексия);
, яичника;
Протекающие в острой форме заболевания инфекционного и гнойного характера;
При лопнувшей кисте;
Некроз миоматозного узла;
Если беременность внематочная и прогрессирует;
Прокол стенки матки во время проведения медицинского аборта;
Если необходима диагностика при остром болевом синдроме внизу живота с неясной этиологией.

Экстренная лапароскопия в гинекологии необходима в той ситуации, когда хирургическое вмешательство нужно произвести срочно. Цель его может быть как лечебной, так и диагностической.

Показания к проведению лапароскопии

К необходимости проведения операции приводят гинекологические заболевания.

Показания к лапароскопии:

Бесплодие
Непроходимость маточных труб (например, при диагностике бесплодия – если другими методами выяснить не удалось), иссечение спаек в малом тазу
Эндометриоз (Если , сочетающиеся с другими недомоганиями неясной этиологии)
Киста яичника (лапароскопическая цистэктомия)
Миоматозный узел
Нарушения менструального цикла
Воспалительные процессы в области малого таза
Подозрение на внематочную беременность
Опухоль в области яичников неясного характера
Поликистоз
Для уточнения развития и характера аномалий внутренних половых органов женщины
Для контроля проведенного лечения, направленного на подавление очагов воспаления в малом тазу.
Для уточнения стадий развития патологического и злокачественного характера (когда стоит вопрос об оперативном лечении и его объеме)
Для контроля целостности стенки матки в процессе проведения гистерорезектоскопии

Довольно часто диагностическая лапароскопия во время операции переквалифицируется в лечебную.

Статистика говорит о том, что число осложнений, связанных с бесплодием из-за непроходимости маточных труб, приближается к 40% относительно всех остальных. Поэтому лапароскопия маточных труб довольно частая процедура в гинекологическом профиле. Непроходимость может быть вызвана воспалительными процессами, последствиями прошлых вмешательств, когда образуются спайки, инфекциями.

Лапароскопия маточных труб может проводиться как с диагностической, так и с лечебной целью. При этом диагностика во время операции может стать этапом лечебного вмешательства в процессе проведения, например, лапароскопия спаек.

Выходит, прекрасной альтернативой обычной полостной операции становится лапароскопия маточных труб: она менее травматична, реабилитационный короткий, а позволяет врачу совершить все необходимые манипуляции.

Вопреки тому, что хирургическое вмешательство при помощи лапароскопии малотравматично, есть несколько противопоказаний к его проведению.

Они делятся на абсолютные и относительные .

К группе первых относятся:

Недуги органов дыхания (декомпенсационные болезни, обострение астмы);
Сердечно-сосудистые болезни, в том числе и сосудов мозга, грыжа диафрагмы или немощь пищеводного отверстия, то есть те недомогания, которые могут помешать придать женщине на операционном столе правильное положение тела для работы хирургов;
Плохая свертываемость крови;
Сильное истощение;
Шок любого вида и кома. Шоковое состояние может возникнуть, если произошел разрыв маточной трубы или кисты. Тогда лапароскопические операции заменяются на полостные;
Гипертония в тяжелой степени;
Острые вирусные инфекции;
Острая почечная или печеночная недостаточность.

Ко второй группе относят (относительные):

Раковые заболевания яичников, шейки матки или любой другой локализации;
Ожирение (3, 4 степень);
Патологические образования в малом тазу значительного объема;
Спайки в брюшной полости, возникшие после предыдущих операций;
Кровоизлияние в брюшине;
Воспаление брюшины (перитонит);
Аллергия;
Беременность более 16 недель;
Миома размером превышающим 12 недель.

Противопоказаниями к лапароскопии также будут ситуации, если у пациентки много спаек в малом тазу, если выявлен туберкулез в органах репродуктивной системы, при эндометриозе в запущенной тяжелой форме, а также если гидросальпинкс большого размера.

Так как есть и показания и противопоказания к лапароскопии в гинекологии, то перед процедурой необходимо пройти обследование.

Врач определяет можно ли проводить лапароскопию брюшной полости в каждом индивидуальном случае после того, как изучит все анализы, ознакомится с результатами УЗИ. Бывает, что положительный эффект от лечения лапароскопией достаточно сложно, тогда назначается лапаротомия (операция с разрезом брюшной стенки).

Как подготовиться к лапароскопии должен во всех подробностях объяснить лечащий врач. Кроме гинеколога-хирурга и анестезиолога, пациентка должна пройти консультации смежных специалистов. Выявляются все сопутствующие заболевания. Так как операцию проводят под общим наркозом, то подготовка пациента к лапароскопии должна проходить на серьезном уровне. Перед операцией женщина должна посетить:

Терапевта
Невролога
Нефролога
Стоматолога и других врачей, для обнаружения возможных хронических очагов инфекции.

В обязательном порядке нужно сдать анализы:

Кровь и мочу на общий анализ;
Биохимию крови;
На уровень глюкозы и сахара;
Группа крови;
На сифилис и ВИЧ;
На гепатиты;
Коагулограмма (анализ на свертываемость крови);
Мазок на флору.

Еще пациентка перед операцией получает направления на прохождение флюорографии, кардиограммы, УЗИ органов малого таза.

Если проводится лапароскопия матки или другого органа экстренно, то количество исследований и анализов ограничивается общими, потому что в этой ситуации в опасности может быть не только здоровье женщины, но и ее жизнь.

Минимально - это группа крови и резус, общие анализы крови и мочи, определение свертываемости, кардиограмма, измеряют давление. Оставшиеся выполняются при острой необходимости.

Перед экстренной операцией запрещают прием пищи и воды за два часа. Ставят очистительную клизму, промывают желудок с тем, чтобы предотвратить рвоту и выброса содержимого желудка в дыхательные пути под действием наркоза.

При плановой подготовке к операции прописывают строгую диету перед лапароскопией: с вечера ничего не кушать, а с утра и не пить тоже. Очистительная клизма назначается и вечером и утром.

На какой день цикла делают лапароскопию? Обычно это дата плановой операции назначается после пятого - седьмого дня от начала менструации. В период месячных стараются лапароскопию не проводить, так как кровоточивость тканей повышается. Однако противопоказанием это не является, а принимается в расчет оперирующим хирургом и анестезиологом.

Лапароскопия — это опасность или польза?

Многие пациентки боятся лапароскопии, удаления кист и миом. Обоснованы ли их страхи? Насколько опасна такая процедура? Как проходит реабилитация?

Риски, конечно, есть. Ведь лапароскопия – это полноценная операция и она проводится под общим наркозом. Вместе с тем такое хирургическое вмешательство считается намного менее опасным по сравнению, например, с полостной операцией. Эта информация верна исходя из того, что при ее проведении до минимума снижен риск осложнений. Главное правило – слушаться врача и выполнять все рекомендации при подготовке и после.

Преимущества и недостатки процедуры лапароскопии

У этого метода проведения операции имеются и преимущества и недостатки. Давайте их рассмотрим.

К плюсам можно отнести:

Маленькие разрезы на брюшной стенке вместо широкого;
После операции боли практически отсутствуют;
Рубцов не остается из-за отсутствия разреза;
Необходимость пребывания в стационаре минимальна;
Довольно скоро после операции можно вставать и ходить;
Домой иногда можно отправиться в тот же день максимум через 2–3 дня. При полостных операциях этот срок составит 14–21 день;
Реабилитационный период проходит быстро и можно возвращаться к обычной жизни;
Послеоперационные грыжи – редкое явление. Так, после простых операций это осложнение встречается часто;
Хирург получает более удобный обзор органов за счет многократного увеличения оптикой;
Кровопотеря значительно ниже;
Ткани травмируются меньше;
Есть возможность уточнения диагноза, а отсюда и смены тактики лечения;
Можно выявить сопутствующую патологию;
Допустимо выполнить две операции без лишних разрезов кожи и введения в брюшную область дополнительно инструментов. Например, резекция яичника и одномоментная пластика;
Спаечный процесс, способный привести к бесплодию, да и другим тяжелым патологическим недугам - минимален, так как при лапароскопии нет необходимости использовать перчатки с тальком, марлевые салфетки, да и манипуляций с кишками меньше;
Расхождения швов практически не бывает;
Использование лапароскопии для диагностики позволило врачам свести на нет проведение эксплоративных операций (полостных диагностических операций, применяемых при невозможности поставить диагноз);
С применением этого щадящего метода даже гистерэктомия лапароскопическая (ампутация матки) переносится организмом легче.

При лечении женских заболеваний использование лапароскопической техники особо значимо, так как есть много операций, при которых требуется всего лишь десятиминутное вмешательство для излечения органа. А делать при этом большой разрез в 15 сантиметров нецелесообразно.

Сколько стоит лапароскопия зависит от клиники.

Вместе с тем, можно сказать, что обычно бесплатной страховки хватает, чтобы покрыть стоимость операции.

К недостаткам этого метода диагностики и лечения относят:

Дороговизну аппаратуры, быстрое прихождение инструментов в негодность, одноразовые расходные материалы, уникальность метода лапароскопии требует специального обучения – отсюда высокая стоимость процедуры;
Общий наркоз;
Некоторые операции лапароскопическим методом длятся дольше обычных, потому что управление аппаратурой снижает свободу манипуляций;
Есть ряд послеоперационных осложнений, связанных именно с проведением лапароскопии. Они редки, вместе с тем существуют. Около 1% пациентов страдают от подкожной эмфиземы (скопление воздуха в тканях), сбоя в работе сердечной и дыхательной систем из-за газа в брюшной полости, ожогов троакарных ран при осуществлении коагуляции.

Что нужно знать об осложнениях

После такого вида хирургического вмешательства, как лапароскопия, в гинекологии осложнения встречаются крайне редко, при условии, что подготовка к лапароскопии была пройдена правильно. Сама лапароскопическая операция в гинекологии организмом переносится легче, поэтому и тяжелые последствия возникают в исключительных случаях.

Если оперирует опытный врач-хирург, то осложнений быть не должно.

После вмешательства лапороскопическим методом могут возникнуть такие последствия:

Осложнения лапароскопии — это когда при осуществлении хирургических манипуляций случайным образом повредили внутренние органы. Причиной может быть плохая визуализация хода операции;
Кровотечение в брюшной полости;
Нарушение целостности одного или нескольких сосудов при прокалывании брюшной стенки;
Газовая эмболия (перекрытие сосуда пузырьками воздуха) в результате попадания газа в поврежденный сосуд;
Подкожная эмфизема;
Повреждение наружной оболочки кишечника.

Как проходит послеоперационный период

По завершении проведения лапароскопии, прооперированная женщина приходит в себя после наркоза сразу, на операционном столе. Доктора обязаны убедиться, что ее состояние в норме и рефлексы работают должным образом. Далее пациентку перевозят в палату для послеоперационных больных.

Начинать двигаться лежа рекомендуется по истечении часа. А буквально через 5 часов (по самочувствию) женщину начинают поднимать с постели, чтобы активизировать кровообращение, предупредить парез кишечника (отсутствие перистальтики). Рекомендуют самостоятельные походы в туалет, питание. Передвигаться нужно аккуратно, плавно и не спеша, избегая резких движений. Кушать в первый день нельзя, только пить негазированную воду.

За швами ухаживают с помощью антисептиков. На животе остаются небольшие шрамы от проколов. Швы снимут примерно через неделю после операции. А выписка будет проводиться в зависимости от того, насколько большой был объем вмешательства – через 2-5-7 дней. После лапароскопической экстирпации матки иногда чуть позже.

Боль в животе и пояснице после операции относительна. Она проходит примерно через 3 дня после вмешательства. Зачастую можно обойтись без обезболивающих средств. Но при необходимости нужно сказать об этом лечащему врачу. Вечером или утром следующего дня возможны выделения с сукровицей, а потом и без нее. Может подняться температура до 37 о. Выделения могут продолжаться до 1.5– 2 недель.

В начале восстановительного периода после проведенной лапароскопии возможны ощущения дискомфорта и тяжести внизу живота, также тошнота. Эти симптомы результат введенного в брюшную полость углекислого газа. Как только газ выйдет полностью, все неприятные чувства прекратятся.

Большинство женщин прошедших лапароскопию оставляют положительные отзывы о процедуре. Быстрое восстановление и хорошее самочувствие всегда доставляют радость и удовлетворение. Некоторым удалось совсем избавиться от недуга, долго мучившего и беспокоившего, другим частично.

Если вы будете выполнять неукоснительно все рекомендации доктора, то операция пройдет успешно и восстановительный период будет коротким – лапароскопия самая малотравматичная операция.

Анна Миронова

Время на чтение: 16 минут

А А

Диагностический вид лапароскопии назначается в случае, когда затруднена постановка точного диагноза при заболеваниях в области таза или брюшной полости. Это — самая популярная современная процедура для исследования брюшной полости.

Как проводится лапароскопия?

Видео: как проходит лапароскопия и что такое «непроходимость труб»

Показания к лапароскопии

Противопоказания для проведения лапороскопии

Абсолютные

Относительные

Какие осложнения возможны после процедуры?

Осложнения при данной процедуре – явление редкое.

Какими они могут быть?

Подготовка к проведению операции

До проведения плановой операции пациентка должна пройти определенное количество различных обследований. Как правило, их проходят прямо в стационаре, или же пациентка поступает на отделение уже с полной картой всех нужных анализов. Во втором случае сокращается число дней, обязательных для проведения в больнице.

Примерный перечень обследований и анализов:

Коалуграмма;
Биохимия крови (общий белок, мочевина, билирубин, сахар);
Общий анализ мочи и крови;
Группа крови;
Анализ на ВИЧ;
Анализ на сифилис;
Анализ на гепатиты В и С;
Флюорография;
Мазок из влагалища на флору;
Заключение терапевта;
УЗИ малого таза.

При имеющихся патологиях со стороны какой-либо системы организма, пациентке следует пройти консультацию у специалиста для оценки наличия противопоказаний и разработки тактики ведения до и после операции.

Обязательные действия и указания до операции:

Выполнение операции и послеоперационный период

Лапароскопия не проводится:

Во время менструации (учитывая риск повышения кровопотери при операции);
На фоне острых воспалительных процессов в организме (герпес, ОРЗ и пр.);
Прочие (вышеописанные) противопоказания.

Оптимальное время проведения операции – с 15 по 25 день менструального цикла (при 28-днвном цикле), или первая фаза цикла. Сам день операции напрямую зависит от поставленного диагноза.

Что можно и нельзя после лапароскопии?

Длительность лапароскопии

Время проведения операции зависит от патологии;
Сорок минут – при коагуляции очагов эндометриоза или разделении спаек;
Полтора-два часа – при удалении миоматозных узлов.

Снятие швов, питание и половая жизнь после лапароскопии

Вставать после операции разрешено уже вечером того же дня. Активный образ жизни следует начинать на следующий день. Необходимы:

Беременность после лапароскопии

Когда можно начинать беременеть после операции – вопрос, волнующий многих. Зависит он от самой операции, от диагноза и от особенностей послеоперационного периода.

Когда можно выходить на работу?

Исходя из стандартов, после операции больничный лист выдается на семь дней. Большинство пациенток к данному сроку уже вполне способны работать. Исключение – работа, связанная с тяжелым физическим трудом.

Преимущества и недостатки лапароскопии

Плюсы:

Недостатки:

Воздействие наркоза на организм.

Режим после операции

Реальные отзывы и результаты

Лидия:

Узнала о своем эндометриозе в 2008 году, в том же году и прооперировали. 🙂 Сегодня здорова, тьфу-тьфу-тьфу, чтоб не сглазить. Сама я тогда доучивалась на гинекологии, а тут вдруг сама пациенткой оказалась.:) На УЗИ нашли кисту и отправили на операцию. Приехала в больницу, с анестезиологом поболтала, анализы уже все были готовы. После обеда уже шла в операционную. Дискомфортно, скажу я, лежать голышом на столе, когда вокруг тебя чужие люди.:) В общем, после наркоза ничего не помню, а очнулась уже в палате. Живот болел дико, слабость, три дырки в пузе под пластырями.:) К боли в животе прибавилась боль от наркозной трубки. Расходилась через сутки, еще через сутки уехала домой. Потом еще полгода лечилась гормонами. Сегодня я счастливая жена и мама.:)

Оксана:

А мне делали лапароскопию из-за внематочной. 🙁 Тест постоянно показывал две полосы, а врачи по УЗИ никак не могли ничего найти. Типа, гормональный сбой у вас, девушка, не компостируйте нам мозги. В это время ребенок развивался прямо в трубе. Поехала в другой город, к нормальным врачам. Слава Богу, труба не разорвалась, пока ехала. Врачи тамошние посмотрели и сказали, что срок уже 6 недель. Что тут скажешь… Обрыдалась. Удалили трубу, спайки второй трубы рассекли… Отошла после операции быстро. На пятый день уже на работу вышла. Остался только шрам на животе. И в душе. Забеременеть так и не могу, но все еще верю на чудо.

Алена:

Врачи мне поставили кисту яичника и сказали – без вариантов, только операция. Пришлось лечь. За операцию не платила, по направлению все делали. На ночь – клизму, утром клизму, после обеда – операция. Ничего не помню, уже в палате очнулась. Чтобы не было спаек, два дня мотала круги вокруг больницы.:) Покололи немного кровоостанавливающих препаратов, от анальгетиков я отказалась, еще через день выписали. Сейчас следов от дырок почти нет. Беременности, правда, пока тоже. Но все равно пришлось бы делать. Если надо – то надо. Ради них ведь, детенышей. 🙂

Если Вам понравилась наша статья и у Вас возникли мысли по этому поводу, поделитесь с нами! Для нас очень важно знать Ваше мнение!