Trattamento ortopedico dei difetti della dentizione. Lezione: esame dei pazienti della clinica di odontoiatria ortopedica Pazienti con difetti estesi nella dentatura

I difetti della dentatura sono patologie della struttura dell'arcata dentale dovute all'assenza di uno o più denti. Le ragioni possono essere:

• malattie del cavo orale - malattia parodontale, carie profonda e pulpite, parodontite, cisti dentale;
• malattie somatiche, disturbi endocrini;
• danno meccanico - lesioni alla mascella, ai denti;
• violazione dei tempi di dentizione, ordine;
• adentia congenita.

Classificazione dei difetti della dentizione:

Secondo Kennedy, sono divisi in quattro gruppi:

• il primo è la linea della mascella con terminazioni difettose bilaterali;
• il secondo è la presenza di un effetto distale unilaterale (il supporto distale sono i denti estremi di fila);
• il terzo è un difetto unilaterale che si manifesta in presenza di supporto;
• quarto - difetti della sezione anteriore.

Secondo Gavrilov, si distinguono anche 4 gruppi di difetti:

• il primo - arcate dentali con difetti terminali (sia su uno che su entrambi i lati);
• il secondo - la presenza di difetti laterali e anteriori inclusi (anche su uno o entrambi i lati);
• il terzo è un difetto combinato;
• il quarto presuppone unità conservate singolarmente.

Secondo Betelmann, ci sono due classi:

Il grado 1 rappresenta le righe con difetti finali, sono suddivise in:

• unilaterale;
• bilaterale.

Grado 2 - difetti inclusi:

• uno / più difetti con una lunghezza fino a 3 denti;
• uno / più difetti con almeno uno di loro più di 3 denti di lunghezza.

Manifestazioni cliniche di difetti della dentizione

La principale manifestazione di un difetto nella dentatura è una violazione della loro continuità, che comporta le seguenti conseguenze:

• sovraccarico di alcuni gruppi di denti;
• disturbo del linguaggio;
• violazione delle funzioni di masticazione;
• malfunzionamento dell'articolazione temporo-mandibolare.

In caso di mancato ricevimento di assistenza medica, si forma una deformità secondaria del morso e anche il tono dei muscoli masticatori viene disturbato.

Nel tempo si distinguono due gruppi di denti: il primo - con funzione intatta, il secondo - con quello perduto. Il carico durante la masticazione è distribuito in modo ancora più irregolare, il che porta alla deformazione delle superfici occlusali, allo spostamento della dentatura, alla malattia parodontale e ad altre malattie.

L'assenza di denti anteriori influisce sull'aspetto estetico e provoca disagio psicologico durante la comunicazione e il sorriso.

Trattamento dei difetti della dentizione

Il trattamento dei difetti della dentatura viene selezionato individualmente, tenendo conto delle caratteristiche: età del paziente, tipo di difetto, caratteristiche strutturali della dentatura, stato del tessuto osseo, ecc.

La correzione dei difetti viene eseguita utilizzando protesi. Prima di questo, il paziente attraversa diverse fasi.

1. Esame del paziente: identificazione di indicazioni e controindicazioni, determinazione dello stato di salute, determinazione della presenza di reazioni allergiche, valutazione dello stato del tessuto osseo (se necessario l'impianto).
2. Igiene del cavo orale. Eliminazione delle malattie dei denti e del cavo orale, se presenti - trattamento della carie, pulpite, rimozione dei denti e delle loro radici che non sono soggetti a terapia.
3. La scelta del metodo ottimale di protesi dentale.
4. Preparazione: il dentista prende un'impronta della mascella e invia il materiale al laboratorio odontotecnico per creare un modello. Se è necessario preparare i denti pilastro, questi vengono molati e preparati, come richiesto dal progetto.

Nei casi in cui il difetto è piccolo, può essere corretto posizionando inlay, corone e faccette. Le violazioni significative sono soggette a correzione in altri modi.

I ponti vengono utilizzati con difetti inclusi nella dentatura, la condizione principale del metodo è la salute relativa del parodonto. In questo caso, è necessario rettificare due denti adiacenti. L'odontoiatria moderna ricorre spesso a protesi a ponte su impianti utilizzando cermet e strutture prive di metallo, poiché il tessuto osseo nel sito del dente rimosso o perso tende a dissolversi nel tempo, pertanto è necessaria la sostituzione completa della radice. Il metodo ha un grande vantaggio sotto forma di possibilità di abbinare i denti artificiali nel colore del tuo: questo rende il design invisibile e sembra naturale.

Le protesi rimovibili su impianti vengono installate con completa edentulia - al fine di evitare la perdita della protesi.

Anche l'impianto vero e proprio dei denti è ampiamente utilizzato, ma la procedura viene eseguita estremamente raramente con un gran numero di denti mancanti. Le protesi rimovibili vengono utilizzate molto più spesso in questo caso.

Le protesi in resina acrilica vengono utilizzate nei casi di assenza parziale e totale di denti. Nel secondo caso la struttura poggia completamente sulla gengiva, il fissaggio viene eseguito per "effetto ventosa". In caso di edentulia parziale, la struttura ha ganci in filo rigido che coprono i denti del pilastro - la fissazione della protesi viene eseguita a causa di ciò.

Se mancano 1-2 denti, una protesi a farfalla può essere un'opzione alternativa per le protesi, è particolarmente richiesta quando è necessario ripristinare i denti da masticare.

Le protesi in nylon sono adatte anche per denti mancanti sia completi che parziali. Hanno un vantaggio rispetto ad altri tipi: aspetto estetico e un alto grado di elasticità.

Le protesi a fibbia differiscono da quelle sopra descritte per la presenza di un telaio metallico. La struttura è composta da:

• struttura in metallo in lega cobalto-cromo;
• base in plastica (e denti artificiali fissati su di essa);
• sistemi di fissaggio.

Grazie alla cornice, il volume della base in plastica in bocca è ridotto, il che lo rende più comodo da indossare. La protesi si fissa in tre modi:

• con l'aiuto di fermagli - rami del telaio fuso;
• con l'aiuto di allegati - microlock, mentre le corone sono installate sui denti intatti e le microlock sono installate su di esse e sul corpo della struttura;
• su corone telescopiche.

Nel secondo caso, l'aspetto non soffre effettivamente: le ciocche sono invisibili quando si sorride e si parla. Nel terzo caso le corone telescopiche sono una struttura delle parti superiore ed inferiore: quella superiore è amovibile, fissata al telaio metallico della protesi stessa; quella inferiore non è rimovibile ed è fissata sui denti pilastro (nella forma è un dente girato sotto una corona).

Esiste un altro tipo di protesi a fibbia, che è rappresentata da una protesi di splintaggio. Ciò è richiesto non solo nel caso di ripristino di difetti nella dentatura, ma anche per l'esecuzione di altre funzioni. In presenza di denti mobili (ad esempio, con malattia parodontale, che spesso è la causa della perdita dei denti), i denti anteriori e posteriori possono essere splintati utilizzando un sottile arco metallico aggiuntivo dall'interno. È curvato alla forma dei denti e aiuta a ridurre la mobilità e prevenire l'allentamento.

Le moderne tecnologie di protesi dentale consentono di eliminare i difetti nella dentatura di qualsiasi complessità, tuttavia, la scelta del metodo è determinata non solo dalle preferenze personali del paziente, ma anche dalle indicazioni e controindicazioni, dal numero di denti mancanti, dal possibilità di utilizzare ciascuno dei metodi. Ogni protesi viene selezionata individualmente, tenendo conto di tutti i parametri necessari.

- violazioni nella struttura dell'arcata dentale, manifestate dall'assenza di uno o più denti contemporaneamente, dal morso sbagliato e dalla posizione dei denti. Sono accompagnati da ridotta funzione masticatoria, spostamento dei denti, atrofia graduale o deformazione dell'osso mascellare. Rappresentano un difetto estetico evidente, portano a disturbi del linguaggio e aumentano il rischio di perdere denti sani. Un adeguato trattamento protesico e ortodontico garantisce il ripristino completo delle funzioni di parola e masticazione e la conservazione dei denti sani.

Informazione Generale

- Questa è una violazione dell'integrità dell'arcata dentale dovuta alla perdita di uno o più denti. La perdita dei denti può essere causata da traumi, complicanze della carie e parodontite, nonché da adentia congenita o da un ritardo nell'eruzione dei singoli denti.

Manifestazioni cliniche di difetti della dentizione

Vi è un'interruzione nella continuità della dentatura, che porta a un sovraccarico di alcuni gruppi di denti, funzioni masticatorie e vocali compromesse e funzionamento alterato dell'articolazione temporo-mandibolare. In assenza di terapia per i difetti della dentatura, si formano deformità secondarie del morso e disturbi nell'attività dei muscoli masticatori. Inoltre, l'assenza di denti anteriori influisce negativamente sull'aspetto.

Nel tempo si formano due gruppi di denti: quelli che hanno mantenuto le loro funzioni e quelli che le hanno perse. Come risultato del fatto che il carico è distribuito in modo non uniforme, altre patologie dei denti si uniscono: c'è uno spostamento della dentatura e una deformazione delle superfici occlusali. Esistono due tipi di difetti della dentatura: inclusi e terminali. Con i difetti inclusi su entrambi i lati del difetto, la dentatura è preservata. Alla fine, il difetto è limitato solo dal lato anteriore.

Trattamento dei difetti della dentizione

È possibile correggere i difetti della dentatura solo con l'aiuto di protesi, che viene affrontata dall'odontoiatria ortopedica. I materiali moderni consentono di produrre protesi dentali di alta qualità con risultati estetici elevati. Con i difetti inclusi della dentatura, il trattamento con i ponti è l'opzione più ottimale. I difetti unilaterali e bilaterali devono essere sostituiti con protesi a fibbia rimovibile.

La prima fase del trattamento ortopedico è l'esame del paziente, dopo di che il chirurgo ortopedico offre al paziente la migliore opzione per le protesi dentali. Dopo la selezione del design individuale della protesi, il cavo orale viene igienizzato. In questa fase, i denti e le radici vengono rimossi che non possono essere trattati, il tartaro viene rimosso e viene trattata la carie. La preparazione dei denti pilastro consiste nella preparazione e molatura, dopodiché viene eseguita l'impronta della mascella. In base all'impronta dei denti nel laboratorio odontotecnico, le corone vengono realizzate sui denti pilastro, il loro colore viene selezionato individualmente. Dopo aver provato, viene realizzata la protesi finale, che viene fissata con cementi.

La protesi dentale con protesi fissa corregge disturbi di varia gravità. Piccole irregolarità possono essere corrette con faccette, inlay e corone. Difetti significativi della dentatura sono soggetti a correzione mediante ponti su impianti che utilizzano corone in metallo-ceramica e ceramica priva di metallo. Le protesi fisse sono pratiche, comode e resistenti. Inoltre, forniscono un aspetto estetico e una corrispondenza cromatica completa con denti sani.

Difetti dentali significativi e adentia richiedono l'uso di protesi dentali rimovibili. Le protesi rimovibili sono realizzate in plastica acrilica mediante stampaggio a iniezione e successiva polimerizzazione a caldo oa freddo. Il colore, le dimensioni e la forma delle future protesi vengono selezionati individualmente. Le moderne tecnologie consentono ai pazienti dopo la protesi dentale di eliminare completamente i problemi associati ai difetti della dentatura. Le protesi hanno un'elevata resistenza all'usura e un periodo di garanzia, che consente loro di essere riparate e sostituite meno spesso.

Se manca un gruppo di denti, vengono utilizzate protesi parzialmente rimovibili. Le protesi parzialmente rimovibili vengono utilizzate se è necessario ripristinare i principali denti da masticare e in assenza di denti per una lunga distanza. Questo metodo viene utilizzato anche se il paziente si rifiuta di macinare i denti adiacenti e, di conseguenza, la fissazione dei ponti è impossibile. Le protesi con fibbia vengono utilizzate anche nei casi in cui i pazienti presentano un'abrasione patologica dei denti o un morso profondo.

Le protesi in nylon sono flessibili, durevoli e in grado di sopportare notevoli sollecitazioni meccaniche. Con l'ausilio di protesi in nylon è possibile risolvere piccoli difetti e difetti significativi della dentatura fino ad edentuli. Le protesi in nylon non cambiano struttura e forma se esposte a sostanze chimiche aggressive e in condizioni di elevata umidità. Questo tipo di protesi è adatto a persone con allergie ad altri componenti delle protesi, poiché il nylon è ipoallergenico e quindi, se si è allergici a metallo, vinile, acrilico e lattice, i dentisti consigliano le protesi in nylon. Sono fissati con fermagli alveolari dentali e sono mascherati per abbinare il colore delle gengive, quindi sono assolutamente invisibili durante una conversazione. Il loro utilizzo non danneggia le gengive e la salute dei denti. Non è necessario toglierli di notte, il che è importante per i giovani che hanno difetti alla dentatura. Raramente le protesi in nylon devono essere rimosse per la pulizia.

Le protesi in ceramica sono leggere ed esteticamente gradevoli. Sono ampiamente utilizzati nel restauro dei denti anteriori, perché sono in grado di imitare completamente la forma del colore e la traslucenza dello smalto naturale. Le protesi in ceramica nascondono difetti di varia gravità e vengono utilizzate per la carie. I dentisti consigliano la ceramica, poiché sono innocui per il corpo e le ossa, non danneggiano la mucosa della bocca e delle gengive, non reagiscono con i prodotti chimici e non sono influenzati dai microrganismi.

L'uso corretto e la cura igienica delle protesi influiscono in modo significativo sul loro aspetto. Inoltre, devono essere fabbricati in modo competente e non causare disagio o sensazione di corpo estraneo nella cavità orale.

La disponibilità di protesi dentali, grazie a varie tecnologie, consente di ripristinare la dentatura. Vale la pena considerare che i difetti della dentatura non solo interrompono l'aspetto e influenzano le funzioni di masticazione e linguaggio, ma portano anche a deformità secondarie dei denti. Non dimenticare che la scelta di uno specialista è estremamente importante, poiché protesi improprie possono portare a complicazioni fino alla perdita dei denti pilastro.

Guardando il sorriso ammaliante degli attori di Hollywood, chi di noi non ha mai sognato lo stesso? Aperto, dando fiducia in se stessi, ispirando gioia e fiducia, vincendo al 100% nei confronti del suo proprietario? E questo non è sorprendente, perché, a giudicare dai dati archeologici, la questione della correzione della dentatura era molto preoccupata per gli antichi abitanti egizi del cielo e persino per i rappresentanti delle antiche civiltà indiane, che già in quei tempi lontani cercavano di correggere i loro difetti in la dentatura con tutti i mezzi possibili in quel momento.

I denti e la loro missione

I nostri denti suonano giustamente una delle parti principali di un'orchestra perfettamente bilanciata per natura: il nostro corpo. Dopotutto, sono destinati ad essere i primi nella catena della nostra digestione: dosare parti di cibo (mordendole e strappandole), nonché macinarle e macinarle (masticando), preparando idealmente il cibo per un'ulteriore elaborazione enzimatica nel stomaco e intestino.

Il primo "set" dentale di una persona sotto forma di denti da latte temporanei inizia ad apparire in un bambino da 4-8 mesi ed è completamente formato all'età di tre anni. È interessante notare che si compone di soli 20 denti (8 incisivi, 4 canini e 8 molari), che hanno una dimensione relativamente piccola (rispetto al permanente), smalto più morbido, radici corte e sottili (ma con canali relativamente larghi), che si risolvono naturalmente da il momento della perdita (dall'età di 5,5 a 13 anni).

I denti permanenti normalmente includono 4 incisivi, 2 canini, 4 premolari e 6 molari su ciascuna mascella, dove si forma la dentatura. I denti della mascella superiore e inferiore che si toccano durante la chiusura sono antagonisti. Ciascun dente interagisce con due antagonisti (ad eccezione dell'incisivo inferiore centrale e del secondo molare superiore). Le corone in contatto tra loro nella dentatura (comprese le papille interdentali) formano la cosiddetta zona di contatto, che garantisce la corretta distribuzione della massa alimentare e della pressione sui denti, nonché la stabilità dei denti nell'arcata dentale.

Caratteristiche anatomiche e funzionali dei denti per gruppi

Un tipo	Funzioni	Caratteristiche di
Incisivi	Mordere un pezzo di cibo senza forza	La posizione è frontale. La radice è singola. Gli incisivi più grandi e più larghi sono centrali sulla mascella superiore, i più piccoli sulla mascella inferiore.
Zanne	Strappare parti dense e relativamente dure da un pezzo di cibo usando la forza	La posizione nell'arcata dentale è angolare, dietro gli incisivi, uno su ciascun lato di ciascuna mascella. La radice è singola, più lunga di tutte le altre nella dentatura, grazie alla quale i canini sono il più stabili possibile. La corona è potente, con un tagliente tuberoso.
Premolari	Afferrare, strappare e strofinare un pezzo di cibo	Posizione nell'arcata dentale dietro i canini, due su ciascun lato di ciascuna mascella. La radice è singola, ma il primo premolare superiore ha due radici. La corona è prismatica, i premolari sono assenti tra i denti decidui.
Molari	Il principale carico da masticare, macinare e macinare un pezzo di cibo con l'applicazione di una grande forza	Posizione nell'arcata dentale dietro i premolari, due su ciascun lato di ciascuna mascella (il terzo molare è considerato rudimentale, può essere assente, è anche chiamato "dente del giudizio"). Le radici sono doppie (nella mascella inferiore) e triple (nella mascella superiore). La corona è grande (le sue dimensioni diminuiscono dalla prima alla terza), con un'ampia superficie da masticare, con 3-5 tubercoli.

Cosa dovrebbe essere considerato un difetto della dentatura?

L'assenza di un dente è solitamente chiamata adentia. Può essere primario, che significa assenza congenita del germe del dente, e secondario, quando il dente è stato perso a causa di un trauma o rimosso per l'impossibilità di trattamento. Spesso c'è una posizione anormale del dente al di fuori della dentatura a causa della mancanza di spazio, un sinonimo di questo nome è distopia del dente. A volte il rudimento del dente rimane ininterrotto all'interno dell'osso; in questo caso si parla di ritenzione dei denti. Adentia, distopia e ritenzione dei denti portano a un difetto nell'arcata dentale, una violazione della sua integrità, spostamento forzato dei denti rimanenti verso quelli mancanti.

I difetti dentali sono spesso suddivisi in:

• piccolo - con l'assenza di 1-3 denti;
• media - con l'assenza di 4-6 denti;
• grande - con l'assenza di più di 6 denti;
• terminale - con presenza di difetti su un lato (solitamente con localizzazione dietro i canini);
• incluso - con la presenza di difetti su entrambi i lati (può essere localizzato in diverse parti dell'arcata dentale);
• davanti - con localizzazione di difetti nell'area degli incisivi e dei canini.

Un difetto nella dentatura porta ad una diminuzione dell'efficienza masticatoria, poiché i denti antagonisti rimangono scarichi.

Cause di difetti nella dentizione

La principale causa di difetti nella dentatura può essere considerata adentia.

• Assenza congenita di uno o più denti: questa patologia è solitamente osservata a causa di una predisposizione ereditaria o di alcune malattie genetiche;
• Perdita di uno o più denti: di conseguenza (senza protesi tempestive) il corpo “accende” il processo naturale e cerca di compensare il più possibile i denti mancanti e ridistribuire l'aumento del carico su quelli vicini, solitamente inclinandoli anche verso il dente mancante come spostando i denti antagonisti al suo posto.

Modi per risolvere il problema dei difetti della dentizione

Il compito principale nella correzione di un difetto dell'arcata dentale è garantire l'efficienza della masticazione. Per determinare le tattiche, prima di tutto, è necessario eseguire una diagnosi completa, che include:

• Foto della dentatura, valutazione della loro dimensione e forma; fotografie della chiusura della dentatura, determinazione dello stato dell'occlusione; fotografie del viso a riposo, mentre parla e con un sorriso; definizione di estetica di un sorriso;
• Esame radiografico, valutazione dello stato di salute dei denti e dei tessuti che circondano le radici (malattia parodontale, vedi articolo sulla malattia parodontale);
• Determinazione della posizione naturale della mascella inferiore;
• Studio del rapporto tra le strutture dell'articolazione temporo-mandibolare.

Sulla base dei risultati diagnostici, viene redatto un piano di trattamento completo individuale, in cui possono essere coinvolti i medici:

• un dentista che tratterà i denti con carie e le sue complicanze;
• ortodontista, che si occupa del movimento dei denti e della correzione dell'occlusione,
• un chirurgo che eseguirà l'impianto nell'area dei denti mancanti;
• un dentista ortopedico che eseguirà il restauro di arcate dentali con strutture ortopediche (corone metallo-ceramica, corone in ceramica, protesi a fibbia, ecc.)

Ad oggi, il seguente protocollo viene utilizzato in odontoiatria per eliminare i difetti della dentatura:

1. Correzione ortodontica delle pendenze dei denti e correzione dell'occlusione. Per questo, vengono utilizzati con successo vari tipi di sistemi di parentesi graffe, costituiti da parentesi graffe o serrature attaccate a ciascun dente e un complesso di archi speciali che creano un effetto di tensione. Il trattamento può essere parziale, ad esempio, se c'è il compito di correggere l'inclinazione dei singoli denti; o completo, quando è necessario correggere l'occlusione e garantire una chiusura armoniosa dei denti antagonisti. In caso di morso e inclinazione dei denti non corretti, non c'è modo di eseguire impianti e protesi razionali.
2. Installazione di impianti - la tecnica si basa sull'impianto di una radice artificiale (impianto) nell'osso, sulla quale, dopo un po ', viene applicata una corona, del tutto identica al dente reale. La procedura di impianto può essere in una fase (della durata fino a 2 settimane) e in due fasi (costituita da misure sequenziali: un esame approfondito con una TAC tridimensionale, preparazione del letto implantare, sua installazione con tappo protettivo e sutura delle gengive, impostazione di un dente cosmetico per il periodo di guarigione - osteointegrazione, che dura da 3 a 6 mesi, installazione di un "formatore gengivale", dopo la rimozione del quale viene posizionato un moncone e viene installata una corona); permette di ottenere protesi affidabili ed estetiche con una vita utile sufficientemente lunga (se necessario, con la possibilità di sostituire la corona sullo stesso impianto).
3. Cementazione di corone - imitando un dente vero. Possono essere realizzati in acciaio, acrilico, cermet, zirconia (ceramica priva di metalli).

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Come risultato di processi patologici di origine cariata e non cariata, compaiono difetti dei tessuti duri dei denti. Allo stesso tempo, la forma anatomica delle corone dei denti cambia, il che porta a violazioni della funzione di masticazione, linguaggio e disturbi estetici del viso.

Al fine di determinare la natura e il grado dei cambiamenti morfologici associati alla malattia, ai disturbi funzionali causati da questa malattia, nonché al fine di stabilire una diagnosi, scegliere un metodo di trattamento e sviluppare misure preventive, viene esaminato un paziente.

L'esame dei pazienti viene effettuato secondo il metodo generalmente accettato con l'inclusione dei reclami del paziente e dei dati anamnestici (metodi verbali), dati clinici (esame, palpazione, sondaggio, percussione, esame di modelli diagnostici) ed esame paraclinico (X- esame a raggi, elettrodontometria, ecc.) nello schema di esame dei reclami del paziente.

L'esame clinico dei singoli denti fa parte di un esame completo del paziente prima di eseguire la procedura di trattamento e comprende metodi di esame visivo, manuale e strumentale per valutare l'integrità della corona clinica del dente.

Durante l'esame di ogni dente, prestare attenzione a quanto segue:

forma, colore e posizione nella dentatura;

Lo stato dei tessuti duri (lesioni cariose e non cariose);

Il grado di distruzione della parte coronale;

La presenza di otturazioni, intarsi, corone artificiali, la loro condizione;

Il rapporto tra le sue parti extraalveolari e intraalveolari;

Stabilità;

Posizione rispetto alla superficie occlusale della dentatura.

Quando si valuta la qualità dell'otturazione, vengono determinati la densità della sua aderenza ai tessuti dei denti, l'assenza o la presenza di segni di carie secondaria e l'ottimo estetico.

Il grado di distruzione dei tessuti duri della corona e della radice del dente è determinato in due fasi: prima e dopo la rimozione di tutti i tessuti ammorbiditi. Solo dopo aver rimosso tutti i tessuti ammorbiditi possiamo parlare con sicurezza della possibilità di preservare il resto dei tessuti duri dei denti.

Parallelamente all'analisi visiva, vengono utilizzati metodi manuali (palpazione) e strumentali: sondaggio, percussione, determinazione della mobilità dei denti.

Suonando effettuato per determinare l'integrità dei tessuti duri, la loro densità, identificare un difetto, determinare la sensibilità dei tessuti, studiare il solco gengivale o tasca gengivale, i bordi delle otturazioni, schede o corone artificiali. Normalmente, la sonda dentale scorre liberamente sulla superficie del dente, senza indugiare nelle pieghe e nelle depressioni dello smalto. In presenza di un processo patologico, a volte non rilevabile visivamente, la sonda indugia nei tessuti del dente. I cambiamenti nell'apparato di sostegno del dente vengono rilevati usando la percussione.

Informazioni importanti si ottengono quando analisi di modelli diagnostici delle mascelle. Vengono esaminati il \u200b\u200bvolume di perdita dei tessuti duri, la topografia del difetto, il rapporto con i denti adiacenti e gli antagonisti. È possibile effettuare studi morfometrici (misurazione della dimensione della corona del dente) e confronto con la norma, ecc.

Informazioni preziose durante l'esame di pazienti con patologia dei tessuti duri dei denti dà esame a raggi X. (ortopantomografia, radiografie panoramiche e di avvistamento): valutazione della topografia della camera pulpare e del difetto della corona, valutazione dello stato dei tessuti periapicali, adesione marginale di otturazioni, intarsi, corone, ecc.

Elettroodontometria fornisce importanti informazioni sullo stato funzionale della polpa dentale, che è importante per una pianificazione ottimale del trattamento.

Sulla base dei dati ottenuti durante l'esame del paziente, viene formulata una diagnosi, viene redatto un piano di trattamento, che dovrebbe includere la preparazione del cavo orale per le protesi, l'effettivo trattamento ortopedico del difetto nei tessuti duri della corona coronale parte del dente e misure di riabilitazione e prevenzione.

La particolarità della diagnosi nella clinica di odontoiatria ortopedica è che la principale malattia per la quale il paziente ha consultato l'odontoiatra ortopedico è solitamente il risultato di altre malattie (carie, parodontite, traumi, ecc.).

Quando si effettua una diagnosi, è necessario evidenziare:

la malattia sottostante della dentizione e la complicanza della malattia sottostante;

Malattie concomitanti dentali;

Le malattie concomitanti sono comuni.

Per facilitare la pianificazione di cure giustificate e misure riabilitative, è consigliabile eseguire il processo diagnostico in una certa sequenza, in cui viene valutato quanto segue:

l'integrità della dentatura;

La condizione dei tessuti duri dei denti;

Condizione parodontale;

La condizione dell'occlusione, delle articolazioni temporo-mandibolari e dei muscoli;

Condizione delle protesi esistenti e del campo protesico (mucosa della bocca, lingua, vestibolo, labbra, creste alveolari sdentate).

Metodi paraclinici

I metodi paraclinici vengono eseguiti utilizzando vari dispositivi o dispositivi (strumentali), nonché in laboratori speciali (laboratorio).

I metodi a raggi X si distinguono.

La radiografia degli organi dell'apparato masticatorio è uno dei metodi di ricerca più comuni, poiché è accessibile, semplice e con il suo aiuto è possibile ottenere preziose informazioni sullo stato dei tessuti duri della corona e della radice, le dimensioni e caratteristiche della cavità del dente. canali radicolari, condizioni ossee. Per studiare la forma, la struttura e la relazione degli elementi dell'articolazione temporo-mandibolare, viene utilizzata la radiografia semplice e strato per strato (tomografia, zonografia). Le articolazioni temporo-mandibolari possono essere esaminate usando il metodo dell'artrografia: l'introduzione di un mezzo di contrasto nello spazio articolare seguita dalla radiografia. Oltre a questi metodi, in odontoiatria ortopedica vengono utilizzati immagini panoramiche, ortopantomogrammi, teleroentgenogrammi e dati radiovisiografici.

Attualmente, i dentisti hanno acquisito la possibilità di ottenere un'immagine tridimensionale digitale durante un esame diagnostico grazie a un nuovo dispositivo diagnostico. – tomografia computerizzata dentale tridimensionale. Recentemente, un dispositivo fondamentalmente nuovo è stato sviluppato e lanciato nella produzione in serie: un tomografo computerizzato dentale specializzato, che consente di ottenere un'immagine radiografica tridimensionale digitale della dentatura, della regione maxillo-facciale e dei seni mascellari di un paziente.

appartiene alla nuova terza generazione di tomografi computerizzati.

Questa macchina utilizza un fascio di raggi X conico focalizzato su un rilevatore circolare (Cone Beam Tomography). In un tale sistema, tutte le informazioni anatomiche vengono raccolte in un giro del tubo a raggi X attorno alla testa del paziente. Di conseguenza, l'esposizione alle radiazioni del paziente è notevolmente ridotta. Le ricostruzioni 3D possono essere ruotate e visualizzate da diverse angolazioni. Le capacità diagnostiche uniche di questo dispositivo possono essere utilizzate con successo in vari campi dell'odontoiatria e della chirurgia maxillo-facciale.

Protesi a ponte

Protesi a ponte - Questo è un tipo di protesi dentale fissa, utilizzato per sostituire i difetti inclusi nella dentatura. Viene utilizzato nei casi in cui vengono distrutti più di uno consecutivo. denti, così questo protesi può essere attaccato a denti sani distanziati o chiusi corone.

Benefici

1. Minima preparazione del supporto denti, principalmente all'interno smalti.

2. Eccellente estetico risultati.

3. Reversibilità trattamento ortopedico.

4. Assenza metallo.

5. Rifrazione naturale del disegno.

6. Non c'è bisogno di temporaneo corone.

7. Pochi casi di bisogno sollievo dal dolore.

8. quasi priva di contatto con la mucosa, tranne che per il bordo delle gengive.

9. Costo relativamente basso protesi.

svantaggi

1. Proprietà inerenti ai compositi (possibile cambiamento di colore nel tempo, abrasione molte volte superiore alla naturale abrasione dello smalto dei denti, restringimento, tossico e allergico atto).

2. Aumento dell'abrasione se presente antagonisti ceramici.

3. Impossibilità di fissazione temporanea.

4. Possibili scheggiature del materiale da restauro.

5. Accoppiamento di denti sani sotto elementi di supporto

6. Possibilità di sovraccarico funzionale del parodonto con la scelta sbagliata del disegno della protesi

7. Effetto irritante del bordo della corona artificiale sul rivestimento parodontale

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ODONTOIATRIA

Recensione UDC 616.314.2-089.23-08 (048.8)

METODI DI TRATTAMENTO ORTOPEDICO PER DIFETTI DENTALI (REVISIONE)

V. V. Konnov - Università medica statale di Saratov dal nome VI Razumovsky "del Ministero della Salute della Russia, Capo del Dipartimento di Odontoiatria Ortopedica, Professore Associato, Dottore in Scienze Mediche; MR Harutyunyan - Saratov State Medical University dal nome V. I. Razumovsky "del Ministero della Salute della Russia, studente post-laurea del Dipartimento di Odontoiatria Ortopedica.

METODI DI TRATTAMENTO ORTOPEDICO DEI DIFETTI DENTALI (REVISIONE)

V. V. Konnov - Università statale di medicina di Saratov n.a. V. I. Razumovsky, capo del dipartimento di odontoiatria ortopedica, professore assistente, dottore in scienze mediche; M. R. Arutyunyan - Università statale di medicina di Saratov n.a. V. I. Razumovsky, Dipartimento di Odontoiatria Ortopedica, Post-laurea.

Data di ricezione - 13.04.2015 Data di accettazione per la stampa - 07.09.2016

Konnov V.V., Arutyunyan M.R. Metodi di trattamento ortopedico dei difetti della dentizione (revisione). Saratov Journal of Medical Scientific Research 2016; 12 (3): 399-403.

Per ripristinare l'utilità funzionale e le norme estetiche individuali della dentatura per vari tipi di perdita parziale dei denti, a seconda delle condizioni anatomiche e topografiche del cavo orale, vari tipi di non rimovibili (ponte, cantilever, adesivo) e rimovibili (piastra, fibbia) vengono utilizzate le strutture, così come le loro combinazioni.

Parole chiave: difetti della dentizione, metodi di trattamento ortopedico.

Konnov VV, Arutyunyan MR. Metodi di trattamento ortopedico dei difetti della dentizione (revisione). Saratov Journal of Medical Scientific Research 2016; 12 (3): 399-403.

L'articolo è dedicato ai metodi di trattamento ortopedico dei difetti della dentizione. Per ripristinare la funzionalità e gli standard estetici individuali del sistema dentale, con diversi tipi di perdita parziale dei denti, a seconda delle condizioni anatomiche e topografiche, vengono utilizzati vari tipi di design di protesi dentali nel cavo orale: non rimovibili (ponti, cantilever, protesi adesive) e protesi rimovibili (dentali lamellari e ganci), nonché le loro combinazioni.

Parole chiave: difetti della dentizione, metodi di trattamento ortopedico.

La parziale assenza di denti è una delle patologie più diffuse della dentatura e il motivo principale per la ricerca di cure ortopediche dentali. Secondo l'OMS colpisce fino al 75% della popolazione in varie regioni del mondo. Nel nostro paese, questa patologia rappresenta dal 40 al 75% dei casi nella struttura complessiva delle cure odontoiatriche.

Nonostante i progressi dell'odontoiatria terapeutica e chirurgica nel trattamento di forme complicate di carie e malattie parodontali, il numero di pazienti con denti mancanti parziali, secondo le previsioni di numerosi autori, continuerà a crescere. A questo proposito, il bisogno della popolazione di cure odontoiatriche ortopediche è in forte aumento. In Russia, questa esigenza tra le persone in cerca di cure dentistiche varia dal 70 al 100% (a seconda della regione).

I sintomi principali di questa patologia sono l'interruzione della continuità della dentatura, funzionale

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sovraccarico razionale dei denti, deformazione della dentatura e, di conseguenza, funzioni alterate della masticazione, della parola e delle norme anatomiche ed estetiche. In assenza di un trattamento tempestivo, i difetti della dentatura sono complicati dallo spostamento distale della mascella inferiore, a seguito del quale si verifica una violazione della funzione e della topografia dell'articolazione temporo-mandibolare (ATM) e dell'attività dell'apparato neuromuscolare .

Cambiamenti morfologici e funzionali significativi nella dentatura, caratteristici di questa patologia, progrediscono con un aumento del difetto e del tempo trascorso dopo la perdita dei denti e, di regola, influenzano negativamente lo stato sociale e lo stato psicoemotivo dei pazienti, che indica la necessità per un approccio tempestivo e adeguato nella scelta del metodo di trattamento.

Per ripristinare l'integrità della dentatura, vengono utilizzati vari tipi di strutture non rimovibili (ponte, cantilever, adesivo) e rimovibili (placca, fibbia, piccola sella), nonché le loro combinazioni.

Il tipo più comune di protesi fissa sono i ponti, la cui necessità varia dal 42 all'89% dei casi. Queste strutture sono costituite da elementi di supporto, con l'aiuto dei quali vengono trattenuti sui denti, limitando il difetto, e sul corpo della protesi. Secondo la ricerca, l'uso di strutture combinate e ceramiche fornisce un alto livello di estetica, funzionalità e comfort psicologico per i pazienti.

Il principale svantaggio dei ponti è la preparazione obbligatoria di tessuti dentali duri, per cui, anche con un trattamento delicato, nel 5-30% dei casi, si verifica la morte della polpa del dente, nonché a volte la depolpazione forzata dei denti intatti . Inoltre, secondo la letteratura, l'utilizzo dei ponti porta spesso allo sviluppo di complicazioni come ustioni termiche della polpa, malattie parodontali dei denti pilastro, occlusione traumatica, carie dei denti pilastro e, di conseguenza, la loro distruzione o frattura, infiammazione del parodonto marginale, decementazione e rottura della protesi (rivestimento scheggiato, saldatura), disfunzione dei muscoli masticatori e dell'articolazione temporo-mandibolare, la maggior parte delle quali sono dovute all'uso inappropriato di ponti.

Secondo gli studi, l'uso di queste strutture è limitato dalla capacità delle forze di riserva dei denti pilastro parodontali e dalla dimensione del difetto, poiché durante il restauro di tre o più denti mancanti, un sovraccarico dei denti pilastro parodonto e sovraccarico nell'area di supporto distale si nota, che successivamente porta alla distruzione del parodonto e all'interruzione del funzionamento della dentatura.

L'utilizzo delle protesi cantilever, secondo la letteratura, è strettamente condizionato ed è un fattore di rischio per i denti pilastro, poiché contribuisce ad una significativa diminuzione delle loro capacità fisiologiche. Tuttavia, alcuni autori suggeriscono di utilizzare queste costruzioni per sostituire i singoli denti anteriori e difetti distalmente illimitati, con l'osservanza obbligatoria di raccomandazioni pratiche.

Ai fini di un atteggiamento minimamente invasivo e, di conseguenza, più delicato nei confronti dei denti pilastro, alcuni esperti raccomandano l'uso di ponti adesivi quando si sostituiscono piccoli difetti inclusi. Il successo di questo metodo è confermato dai risultati della ricerca di molti lavori.

La maggiore difficoltà per il trattamento ortopedico è rappresentata da ampi difetti inclusi e difetti finali della dentatura, per il restauro di cui vengono utilizzati vari tipi di protesi rimovibili, nonché costruzioni combinate, che sono particolarmente rilevanti al momento.

Quando si pianifica un trattamento con strutture rimovibili, è necessario garantire un buon fissaggio e stabilizzazione della protesi, ripristinare l'efficienza della masticazione, escludere o ridurre l'effetto negativo della protesi, garantire un rapido adattamento e il massimo effetto estetico, nonché un funzionamento conveniente e l'igiene orale .

La scelta del design è in gran parte determinata dalle condizioni anatomo-topografiche del cavo orale, tra le quali determinanti sono la topografia del difetto, il numero di denti rimanenti, lo stato dei denti del pilastro parodontale, la natura e il grado di atrofia il processo alveolare, lo stato della mucosa e il grado di compliance.

Secondo la ricerca, le protesi parziali con placca rimovibile più comuni, il cui principale vantaggio è la disponibilità e la facilità di fabbricazione. A loro volta, le protesi con fibbia forniscono un alto livello di funzionalità e, grazie ai moderni metodi di fissaggio (serrature, corone telescopiche), e l'estetica.

Indipendentemente dal tipo di struttura rimovibile, il loro utilizzo è associato a una serie di conseguenze negative. Quando si utilizzano protesi rimovibili, si nota una distribuzione non fisiologica della pressione masticatoria sulla mucosa e sul tessuto osseo delle mascelle, che non sono filogeneticamente adattate per svolgere questa funzione. Di conseguenza, si verificano cambiamenti atrofici nei tessuti del letto protesico, c'è una discrepanza tra la base della protesi e il microrilievo dei tessuti sottostanti, che, a sua volta, porta a una distribuzione irregolare della pressione masticatoria, la formazione di aree congestionate e progressione dei processi atrofici.

In misura maggiore, questi cambiamenti si notano quando si utilizzano protesi a piastra con un sistema di fissaggio a fibbia, che trasferiscono la maggior parte del carico alla membrana mucosa del letto protesico, a seguito della quale vi è una distribuzione non fisiologica del carico in relazione ai denti pilastro, una diminuzione delle forze di riserva del parodonto di questi denti, con conseguente loro mobilità. Le protesi a fibbia sono più favorevoli in questo senso, poiché garantiscono la distribuzione del carico masticatorio tra la mucosa della parte alveolare e i denti di supporto, aumentando così il valore funzionale di queste strutture.

Anche le proprietà dei materiali di base utilizzati per la produzione di strutture rimovibili sono importanti. L'uso di plastiche acriliche attualmente diffuse è accompagnato da una serie di effetti negativi (meccanici, tossici, sensibilizzanti, termoisolanti) e, di conseguenza, porta allo sviluppo di vari cambiamenti patologici nella mucosa del letto protesico.

In alternativa, gli esperti suggeriscono di utilizzare costruzioni a base di polimeri termoplastici, che, secondo gli studi, hanno un più alto grado di biocompatibilità ed elasticità, sono meno tossici e sicuri per le mucose e hanno anche migliori proprietà funzionali ed estetiche.

Le condizioni del cavo orale non sempre consentono di utilizzare metodi di trattamento tradizionali per ripristinare l'integrità anatomica e funzionale della dentatura. Una soluzione efficace in tali condizioni è il metodo di trattamento ortopedico su impianti dentali, che fornisce un alto livello di riabilitazione funzionale, estetica e sociale di pazienti con vari tipi di difetti dentali.

L'impianto dentale consente di espandere le condizioni per l'uso di vari tipi di strutture fisse e condizionatamente rimovibili, nonché di migliorare la qualità del fissaggio di strutture rimovibili in condizioni cliniche difficili. Inoltre, l'impianto dentale aiuta a rallentare i processi atrofici nel tessuto osseo del processo alveolare,

poiché garantisce il verificarsi di processi metabolici vicini alle condizioni naturali.

Un'ampia varietà di impianti richiede un approccio attento nella scelta di un sistema implantare e nella pianificazione delle fasi chirurgiche e ortopediche del trattamento, nonché una comprensione dei fondamenti biologici del funzionamento della dentatura.

Secondo la letteratura, grazie alle moderne tecnologie e ai progressi nel campo dell'implantologia, nel 90% dei casi si ha una riuscita integrazione degli impianti nel tessuto osseo.

I più comuni attualmente sono vari tipi di impianti a vite intraossea realizzati con leghe di titanio. I fattori decisivi nella scelta di queste strutture sono l'altezza e la struttura del processo alveolare, che, a sua volta, dipendono dall'età del paziente, dalla lunghezza e dalla posizione del difetto, nonché dal periodo di prescrizione.

La maggior parte degli esperti è sostenitrice della tecnica a due stadi ritardata, secondo la quale il processo di osteointegrazione avviene sotto la copertura della mucosa, senza infezione e senza carico funzionale. Nella prima fase, viene installata la parte intraossea dell'impianto e nella seconda fase, dopo 3-6 mesi, a seconda della mascella, viene installato il formatore della testa o della gengiva e solo dopo tale caricamento funzionale è possibile.

In condizioni di carenza di tessuto osseo nel campo dell'impianto, sono stati sviluppati e ampiamente utilizzati vari metodi di interventi osteoplastici, volti a ripristinare parametri non solo quantitativi, ma anche qualitativi del tessuto osseo mancante. I più popolari nella pratica clinica sono: il metodo di rigenerazione diretta del tessuto osseo utilizzando vari materiali biocompositi, l'autotrapianto di blocchi ossei, il sollevamento del seno.

I risultati della ricerca indicano l'elevata efficienza di questi metodi di trattamento, tuttavia, la loro complessità, il multi-stadio e il costo elevato, nonché le rigide restrizioni alle indicazioni cliniche (somatiche generali) ne ostacolano la disponibilità per ampi gruppi di popolazione. Inoltre, la maggior parte dei pazienti percepisce metodi di trattamento "multi-fase" in modo estremamente negativo, associati a traumi significativi e un periodo di riabilitazione difficile.

Pertanto, la nostra analisi della letteratura suggerisce che la questione della riabilitazione di pazienti con vari tipi di difetti della dentizione è ancora rilevante, poiché questa patologia porta allo sviluppo di un complesso di sintomi complessi di cambiamenti patologici nei tessuti e negli organi della dentizione e richiede approccio tempestivo, individuale e attento nella scelta di un metodo di trattamento al fine di produrre protesi di alta qualità e complete che consentano di ripristinare le norme funzionali ed estetiche della dentatura e prevenirne ulteriori danni.

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UDC 616.311.2-008.8: 612.015.6: 611.018.1] -07-08 (045) Articolo originale

EFFETTI DELLA VITAMINA D SULL'ATTIVITÀ CITOCHINIZZANTE DELLE CELLULE

Liquido gengivale

L. Yu. Ostrovskaya - Università medica statale di Saratov dal nome VI Razumovsky "del Ministero della Salute della Russia, Professore Associato del Dipartimento di Odontoiatria Terapeutica, Dottore in Scienze Mediche; N. B. Zakharova - Università statale di medicina di Saratov dal nome VI Razumovsky "del Ministero della Salute della Russia, Capo del Laboratorio Centrale di Ricerca Scientifica, Professore del Dipartimento di Diagnostica di Laboratorio Clinico, Dottore in Scienze Mediche; A. P. Mogila - Università medica statale di Saratov dal nome VI Razumovsky "del Ministero della Salute della Russia, studente post-laurea del Dipartimento di Odontoiatria Terapeutica; LS Katkhanova - Università medica statale di Saratov dal nome VI Razumovsky "Ministero della Salute della Russia, Dipartimento di Odontoiatria Terapeutica, studente post-laurea; E. V. Akulova - Università medica statale di Saratov dal nome VI Razumovsky "Ministero della Salute della Russia, Dipartimento di Odontoiatria Terapeutica, studente post-laurea; A. V. Lysov - Università medica statale di Saratov dal nome VI Razumovsky "Ministero della Salute della Russia, Dipartimento di Odontoiatria Terapeutica, studente post-laurea.

EFFETTO DELLA VITAMINA D3 SULL'ATTIVITÀ DI SINTESIZZAZIONE DELLE CITOCHINE DELLE CELLULE

DI FLUIDO GINGIVALE

L. U. Ostrovskaya - Università statale di medicina di Saratov n.a. V. I. Razumovsky, Dipartimento di Terapia Odontoiatrica, Professore Assistente, Dottore in Scienze Mediche; N. B. Zakharova - Università statale di medicina di Saratov n.a. V. I. Razumovsky, capo del laboratorio di ricerca scientifica, dipartimento di diagnostica clinica di laboratorio, professore, dottore in scienze mediche; A. P. Mogila - Università statale di medicina di Saratov n.a. V. I. Razumovsky, Dipartimento di Terapia Odontoiatrica, Post-laurea; L. S. Katkhanova - Università statale di medicina di Saratov n.a. V. I. Razumovsky, Dipartimento di Terapia Odontoiatrica, Post-laurea; E. V. Akulova - Università statale di medicina di Saratov n.a. V. I. Razumovsky, Dipartimento di Terapia Odontoiatrica, Post-laurea; A. V. Lysov - Università statale di medicina di Saratov n.a. V. I. Razumovsky, Dipartimento di terapia dentale, post-laurea.

Data di ricezione - 24 giugno 2016 Data di accettazione - 7 settembre 2016

Ostrovskaya L. Yu., Zakharova N.B., Mogila A.P., Katkhanova L.S., Akulova E.V., Lysov A.V. L'effetto della vitamina D3 sull'attività di sintesi delle citochine delle cellule del fluido gengivale. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2016; 12 (3): 403-407.