Lezioni di oncologia per studenti. Lezioni cliniche di oncologia

Oncologia
introduttivo

definizione

L'oncologia è la scienza delle cause
metodi di diagnosi, trattamento e
prevenzione dei tumori.
Incidenza del cancro in
Russia, come in tutte economicamente
i paesi sviluppati tendono a
crescita. Maligno
le neoplasie sono il terzo
causa significativa di morte
popolazione dopo infortuni e malattie cardiovascolari

definizione

OO tumore (sin .: Neoplasma,
neoplasia, neoplasia) -
processo patologico,
presentato da neocostituito
un tessuto in cui cambia
apparato genetico delle cellule
portare alla disregolazione
la loro crescita e differenziazione.

Tipi di tumori

Tutti i tumori sono divisi in due
gruppi principali:
tumori benigni,
tumore maligno.

Tumori benigni

Benigno (maturo,
omologhi) sono costituiti da tumori
cellule differenziate in tali
misura che può essere determinata da cui
tessuto crescono. Per questi tumori
caratterizzato da un lento espansivo
crescita, assenza di metastasi, assenza
effetto generale sul corpo (lipoma).
I tumori benigni possono
maligno (si trasforma in
maligno).

Tumore maligno

Maligno (immaturo,
eterologhi) sono costituiti da tumori
moderatamente e scarsamente differenziato
cellule. Possono perdere la loro somiglianza con
il tessuto da cui provengono. Per
i tumori maligni sono caratteristici
crescita rapida, più spesso infiltrante,
metastasi e recidiva,
la presenza di un effetto generale sul corpo

Tipi di crescita del tumore
A seconda della natura dell'interazione
tumore in crescita con elementi dell'ambiente circostante
tessuti:
crescita espansiva - il tumore cresce “da solo
da se stessi ", allontanando il tessuto circostante, il tessuto
atrofia al confine con il tumore,
si verifica il collasso dello stroma - si forma
pseudocapsula;
crescita infiltrativa (invasiva,
distruttivo) - le cellule tumorali crescono
tessuti circostanti, distruggendoli;
la crescita del tumore apposizionale si verifica dopo
conto della trasformazione delle cellule neoplastiche
tessuto circostante nel tumore.

continuazione

A seconda della relazione con il lume
organo cavo:
crescita esofitica - espansiva
crescita del tumore nel lume di un organo cavo,
il tumore copre parte del lume
organo, in collegamento con la sua parete
gamba;
crescita endofitica -
infiltrando la crescita del tumore in profondità
pareti d'organo.

continuazione

A seconda del numero di fuochi
comparsa del tumore:
crescita unicentrica -
il tumore cresce da un punto focale;
crescita multicentrica -
crescita del tumore di due o più
fuochi.

Metastasi tumorali

La metastasi è un processo
diffusione di cellule tumorali da
focus primario in altri organi con
la formazione del secondario (figlia)
focolai tumorali (metastasi).
ematogeno: il percorso delle metastasi
con l'aiuto di emboli tumorali,
diffondersi attraverso il flusso sanguigno;
linfogeno: il percorso delle metastasi in
aiuto di emboli tumorali,
diffondendosi attraverso il sistema linfatico
navi;

continuazione

impianto (contatto) - modo
metastasi delle cellule tumorali di
membrane sierose adiacenti
focalizzazione sul tumore.
intracanicolare - modo
metastasi naturali
spazi fisiologici
(vagine sinoviali, ecc.)
perineuralmente (caso speciale
metastasi intracanicolari) - secondo
il corso del fascio nervoso.

continuazione

Diversi tumori sono caratterizzati da
diversi tipi di metastasi.
Il tipo istologico di metastasi è
lo stesso dei tumori al centro dell'attenzione
Solitamente lesioni metastatiche
crescere più velocemente del tumore primario,
quindi possono essere più grandi di esso.

L'effetto di un tumore sul corpo

L'influenza locale è
compressione o distruzione (in
a seconda del tipo di crescita del tumore)
tessuti e organi circostanti.
Effetto generale sul corpo
tipico per maligno
tumori, manifestati da vari
disordini metabolici, fino a
prima dello sviluppo della cachessia

Eziologia dei tumori

L'eziologia dei tumori non è stata studiata prima
fine. Attualmente in testa
considerato
teoria mutazionale della cancerogenesi
e
.
Il principale
teorie storicamente consolidate.

continuazione

Teoria genetica virale
un ruolo decisivo nello sviluppo dei tumori
rimuove i virus oncogeni, a
che includono: herpes-like
Virus di Epstein-Barr, virus dell'herpes,
papillomavirus, retrovirus, virus
epatite B e C.

continuazione

Teoria fisico-chimica
la ragione principale per lo sviluppo
il tumore conta l'impatto
vari fisici e
fattori chimici sulle cellule
organismo (
Raggi X e radiazioni gamma,
sostanze cancerogene) che
porta alla loro oncotrasformazione.

continuazione

Teoria disormonale
cancerogenesis considera vario
squilibrio ormonale in
organismo (violazione degli estrogeni
condivisione del cancro riproduttivo femminile
sistemi)
Teoria disontogenetica della causa
lo sviluppo del tumore considera le anomalie
embriogenesi dei tessuti che sotto l'influenza
fattori provocatori possono portare
all'oncotrasformazione delle cellule dei tessuti.

teoria mutazionale della cancerogenesi

Maligno
la trasformazione si sta sviluppando
a seguito di numerosi
non soggetto a correzione
Il DNA lo cambia
portare a fatale
strutturale e
funzioni cellulari.

continuazione

Tumore maligno nella sua
lo sviluppo avviene 3
fasi successive:
iniziazione, promozione e
progressione.
Malignità cellulare spesso
provoca disfunzione
geni soppressori, in particolare gene
p53 e attivazione di oncogeni.

L'iniziazione consiste nell'emergere
disturbi genetici persistenti,
regolare la vita
cellule. Come risultato di queste violazioni
la struttura e le proprietà possono cambiare
cellule.
La promozione è
fase successiva di sviluppo
neoplasie. Consiste in
attivazione di cellule trasformate
e la loro acquisizione di proprietà inerenti
cellule tumorali maligne

La progressione è
la fase finale di sviluppo
maligno
neoplasie.

Basi molecolari della cancerogenesi

Il genoma di ogni cellula contiene
ereditaria completa
informazioni su questo organismo.
È stato stabilito che il genoma umano
ha circa 30.000 geni e
3,5 miliardi di nucleotidi.
I geni codificano e regolano
il passaggio della cellula dalla cellula
ciclo.

continuazione

Il ciclo cellulare è composto da 4
fasi successive
cambiamenti intracellulari
fase mitotica (M) - 1 ora
fase di presintesi (Gj) - 10-30 ore
fase di sintesi degli acidi nucleici
acidi
(S) - 20-40 ore
fase di premitosi (GT) - 2 ore

continuazione

Controllo senza errori
il passaggio del ciclo cellulare
effettuato dai geni in ciascuno
fase del ciclo.
Per questo, il ciclo cellulare si avvia
certa fase
sospeso e
riprende senza errori
passando il palco.

Tipi di geni.

Oncogeni: geni che distruggono
causa del ciclo cellulare
formazione e crescita del tumore
Soppressori del tumore (syn.
anti-oncogeni) - geni, funzione
che consiste in
attività limitante
oncogeni, che porta a
soppressione della crescita del tumore.

Come risultato di violazioni del genoma delle cellule
succede:
perdita di proprietà naturali da parte delle cellule
apoptosi (morte), che porta a
divisione cellulare illimitata e
progressione del tumore (crescita);
perdita della proprietà di frenatura del contatto
(comunicazione delle cellule tra loro) si manifesta in
acquisire la capacità di crescita invasiva
e metastasi;
neoplasia dei vasi sanguigni,
fornire apporto di sangue e nutrizione
cellule tumorali;
violazione del metabolismo cellulare, che colpisce
sulle condizioni generali del paziente.

Apoptosi - Geneticamente
morte programmata
cellule dopo un certo
numero di divisioni.

Malattie precancerose
Ci sono malattie in cui
la probabilità di sviluppare un tumore è aumentata.
Sono caratterizzati dai seguenti segni:
Proliferazione: crescita eccessiva dei tessuti
organismo da neoplasia e
proliferazione cellulare
Displasia: una violazione della struttura del tessuto
con proliferazione patologica e
atipia delle cellule.
Metaplasia - patologica
proliferazione con acquisizione da parte delle cellule
struttura e proprietà di altri tessuti.

Dal grado di distribuzione
neoplasie in Russia approvate
divisione dei tumori maligni per 4
fasi. Più alto è il palco, peggio
previsione.
Parallelamente, usano l'internazionale
classificazione secondo il sistema TNM, in cui
stimare separatamente la dimensione del tumore,
stato di linfatico regionale
nodi e la presenza di metastasi a distanza.
La valutazione viene eseguita due volte: la prima
dopo l'esame clinico, poi da
risultati di intraoperatorio e
rapporto post-mortem.

Molto spesso, neoplasia
si pone come conseguenza
mutazione di una cellula, ma
a volte la fonte del tumore
è un gruppo di cellule. Come
i casi si sviluppano principalmente
tumori multipli.

Classificazione morfologica dei tumori

Dallo stesso tessuto si formano come
benigno e maligno
tumori. A seconda del tipo di tessuto da cui
c'è un tumore isolato:
tumori epiteliali
Tessuto connettivo
Muscolare
Nervoso
tumori del sistema sanguigno;
pigmentato
Teratomi (tumori embrionali in cui
capelli, tessuto muscolare possono essere presenti,
tessuto osseo, organi meno spesso più complessi -
occhi, busto, arti.

Classificazione delle fasi

Fase 1 - piccolo tumore
dimensioni, solitamente fino a 2 cm,
limitato a uno o due
strati delle pareti dell'organo (ad esempio,
mucosa e
sottomucosa), senza
metastasi linfonodali.

continuazione

Stadio 11: diversi tumori
grandi formati (2-5 cm) senza o con
singole metastasi in
linfonodi regionali.
Fase 111: dimensioni significative
un tumore che ha germogliato tutti gli strati dell'organo e
a volte il tessuto circostante, o
tumore con più
metastasi a livello regionale
I linfonodi.

continuazione

Stadio IV - tumore di grandi dimensioni,
germogliato in maniera significativa
che si estende nell'ambiente circostante
organi e tessuti, immobili,
non rimovibile chirurgicamente,
o un tumore di qualsiasi dimensione con
metastasi irrecuperabili in
linfonodi o con
metastasi a organi distanti.

Classificazione TNM

Questa classificazione utilizza
designazione numerica di vari
categorie da designare
diffusione del tumore e
presenza o assenza di locale
e metastasi a distanza.
T - tumore tumorale. Descrive e
classifica l'obiettivo principale
tumori.

continuazione

Tis o T0 - il cosiddetto carcinoma
"In situ" - cioè non germinando
lo strato basale dell'epitelio.
T1-4 - vari gradi di sviluppo del focus.
Per ciascuno degli organi c'è
trascrizione separata di ciascuno di
indici.
Tx - praticamente non utilizzato.
Esposto solo per il tempo in cui
metastasi trovate, ma non identificate
l'obiettivo principale.

continuazione

N - nodulo - nodo. Descrive e
caratterizza la presenza di regionali
metastasi, cioè a livello regionale
I linfonodi.
Nx - rilevamento di metastasi regionali
non è stato effettuato, la loro presenza non è nota.
N0 - Nessuna metastasi regionale
scoperto durante
ricerca per rilevare
metastasi.
N1 - Metastasi regionali rivelate.

continuazione

M - metastasi
Caratteristiche della presenza del lontano
metastasi, cioè a distanza
linfonodi, altri organi, tessuti
(esclusa l'invasione del tumore).
Mx - rilevamento di metastasi a distanza
non è stato effettuato, la loro presenza è sconosciuta.
M0 - Nessuna metastasi a distanza
scoperto durante la ricerca
al fine di rilevare le metastasi.
M1 - Rilevate metastasi a distanza.

Grado di differenziazione

Tumori dello stesso istologico
Tumori dello stesso istologico
le strutture variano in grado
differenziazione delle cellule. Assegna 4
gradazioni istologiche:
G1 - alto grado di differenziazione;
G2 - grado medio di differenziazione;
G3 - basso grado di differenziazione;
G4 - tumori indifferenziati.
Minore è il grado di differenziazione
cellule, peggiore è la prognosi.

Vigilanza oncologica

Conoscere i sintomi
Conoscenza delle malattie precancerose
Identificazione dei gruppi a rischio
Esame approfondito di ciascuno
paziente
L'abitudine di pensare con atipico
il decorso della malattia su
cancro

Condizioni precancerose

Infiammazione cronica
Difetti dello sviluppo
Ulcere croniche
Erosione cervicale
Mastopatia nodulare
Polipi gastrointestinali

Malattie precancerose

A seconda della frequenza
cancro precanceroso
le malattie sono suddivise in
obbligare e
opzionale.

Malattia precancerosa obbligatoria, sulla base della quale
sempre o principalmente
c'è un maligno
tumore,
opzionale - malattia, con
quale cancro si sviluppa
relativamente raro, ma più spesso di
nelle persone sane.

continuazione

Cancro in situ - un'area di tessuto in
quale epitelio normale
sostituito da cellule atipiche, no
membrana basale germinata.
"Cancro invasivo" - maligno
tumore epiteliale, germinato
membrana basale.

continuazione

I precancro obbligati sono:
xeroderma pigmentato;
Malattia di Bowen;
La malattia di Paget (eccetto
localizzazione in
area del capezzolo della ghiandola mammaria);
eritroplasia di Keira;
poliposi familiare del colon.

Morbo di Bowen 2. Distruzione (ulcerazione,
sanguinamento, melena, emottisi,
ematuria, spotting da
la vagina è il sintomo più comune
cancro cervicale)

3. Compressione (riflette la pressione
tumori sulle strutture circostanti.
Si manifesta in due modi: doloroso
sensazioni e disfunzioni
organi colpiti e adiacenti)
4. Intossicazione (violato
metabolismo delle proteine \u200b\u200be dei carboidrati,
sono in atto cambiamenti significativi
enzimatico e ormonale
equilibrio. Manifestato da vari
sintomi clinici. Maggior parte
debolezza, perdita di peso e
perdita di appetito)

5. Formazione di tumori
(La presenza di visibile o
tumore palpabile
formazione scolastica)
Cancro palpabile
il tumore è spesso indolore,
consistenza densa,
la sua superficie è irregolare.
Gonfiore gradualmente
aumenta di dimensioni

Metodi di ricerca

Radiografia, compresa la TC
Risonanza magnetica
Esami endoscopici
Ultrasuoni
Scansione radioisotopica
Tomografia ad emissione di positroni
(COLPETTO)
Esame citologico
Biopsia
Esame istologico

Marcatori tumorali

Definizione. Marcatori
vengono chiamati tumori maligni
sostanze che possono essere rilevate
nel sangue, nelle urine o nei tessuti sono aumentati
concentrazione rispetto alla norma.
Sono proteine
glicoproteine \u200b\u200bo enzimi.
Sono prodotti da un tumore o lo sono
la risposta del corpo alla presenza
neoplasia maligna.

continuazione

Alfa-fetoproteina (AFP) - embrionale
proteina. Determinato nel cancro al fegato, cancro alle ovaie
Antigene prostatico specifico (PSA, PSA)
-utilizzato per la diagnosi precoce del cancro
prostata e controllo
l'efficacia del trattamento.
Gonadotropina corionica - un ormone, in
non sapere
grandi quantità disponibili in sana
persone.
Il suo contenuto è notevolmente aumentato quando
corionepithelioma

• 
  mobilità delle cellule tumorali,
• 
  indebolimento delle interazioni intercellulari,
• 
  azione degli enzimi litici
• 
  il tipo di reazione del corpo.

Metastasi di tumori maligni - Questa è la penetrazione nei tessuti circostanti delle cellule tumorali emergenti e in crescita. Questo processo è il risultato dell'interazione tra il tumore e il corpo.

La metastasi procede in 3 fasi:

• 
  Separazione delle cellule tumorali dal tumore primario e penetrazione nei vasi linfatici e sanguigni
• 
  Movimento delle cellule tumorali e dei loro emboli attraverso i vasi
• 
  Ritardo, attecchimento e crescita nei linfonodi e negli organi distanti

Vie metastatiche si dividono in:

• 
  Linfogeno
• 
  Ematogeno
• 
  Impianto

I tumori epiteliali (cancro) sono caratterizzati da vie di metastasi linfogene, linfoematogene e linfoimpianto.

I tumori non epiteliali (sarcomi) sono caratterizzati da una via ematogena .

Il nome dei tumori benigni consiste di due parti:

La prima parte indica la fonte del tumore (cellule, tessuti, organi),

La seconda parte è il suffisso "ohma" (tumore).

• 
  lipoma - un tumore dal tessuto adiposo,
• 
  mioma - dal tessuto muscolare,
• 
  osteoma - dal tessuto osseo,
• 
  condroma - dal tessuto cartilagineo.

Viene indicata la connessione con un organo o una regione anatomica

• 
  adenoma bronchiale,
• 
  adenoma della tiroide,
• 
  mioma dell'avambraccio.

I tumori congeniti sono chiamati teratomi o teratoblastomi.

I tumori maligni sono distribuiti secondo i principali tipi di tessuti:

• 
  epiteliale,
• 
  tessuto connettivo,
• 
  muscolare
• 
  neurogenico.

Vengono chiamati tumori maligni originati dall'epitelio carcinomi, ma dal tessuto connettivo, dai muscoli e dal sistema nervoso - sarcomi o blastomi.

MALATTIE PRECANCERALI

Sulla base di numerose osservazioni cliniche, dottrina della preblastomatosi (W. Dubreuil, 1986; P. Menetrier, 1908; I. Orth, 1911), vari aspetti dei quali sono stati discussi in numerosi congressi. I postulati di questo insegnamento sono

• 
  "Il cancro non si verifica mai in un organo precedentemente sano" (Borrmann R, 1926)
• 
  "Ogni cancro ha il suo precancro" (Shabad L. M., 1967)

In oncologia esiste il concetto di precancro obbligato (obbligatorio) e facoltativo (facoltativo). La legalità di questi termini è costantemente discussa da esperti.

Attualmente, vari cambiamenti negli organi e nei tessuti sono classificati come precancerosi. I tumori della pelle obbligatori includono xeroderma pigmentosa, malattia di Bowen, cheratosi senile e corno cutaneo. Si distinguono i precancer di sfondo (o facoltativi): tubercolosi, sifilide, vene varicose, fistole da osteomielite, cicatrici dopo ustioni o traumi meccanici). I nevi pigmentati svolgono un ruolo nell'origine dei melanomi maligni. I precancerosi della mucosa orale comprendono leucoplachia, ulcere croniche, crepe, glossite sclerosante, lingua lucida e verrucosa, papillite, papillomi, eritroplasia, processi infiammatori cronici, cisti, lupus, sifilide, lichen planus, malattia di Bowen, vari granulomi benigni e cisti, cicatrici e fistole.

Il cancro del labbro inferiore è preceduto da cambiamenti atrofici, distrofici e ipertrofici a lungo termine nel bordo rosso. Il cancro alla tiroide può derivare da adenomi preesistenti, tiroidite, struma di Hashimoto. Il cancro al seno è preceduto da mastopatia, varie forme di fibroadenomatosi, papillomi intraduttali e cistoadenopapillomi. La bronchite cronica dei fumatori, la polmonite cronica, i processi suppurativi cronici, la pneumosclerosi, le cicatrici dell'eziologia tubercolare possono contribuire all'insorgenza del cancro ai polmoni.

Esofagite, stenosi cicatriziali, ulcere peptiche, papillomi, tumori benigni, diverticoli, cardiospasmo, ernia iatale, diaframma ed esofago corto congenito contribuiscono allo sviluppo del cancro esofageo. Le malattie precancerose dello stomaco comprendono gastrite atrofica cronica, ulcere croniche, polipi, anemia perniciosa, metaplasia intestinale, malattia di Menetrie, condizione dopo resezione gastrica. Il cancro del colon e del retto può verificarsi con colite ulcerosa cronica, fistole anorettali, diverticoli e poliposi.

I pazienti con le suddette malattie dovrebbero essere sotto la supervisione del dispensario. Se si sospetta un tumore maligno, è indicata una biopsia dei tessuti patologicamente alterati.La prevenzione di un tumore maligno in questi casi è un trattamento tempestivo con l'inclusione di un'operazione chirurgica.
CLASSIFICAZIONE DEI TUMORI PER STADIO NEL SISTEMA TNM
La classificazione dei tumori per stadio è un tentativo di combinare pazienti primari con neoplasie maligne della stessa localizzazione in gruppi omogenei in base al decorso clinico della malattia, alla prognosi e all'approccio alle tattiche di trattamento.

L'esperienza clinica ha dimostrato che il fattore più importante che influenza il decorso e l'esito della malattia è il grado di prevalenza della neoplasia al momento della diagnosi.

Attualmente adottato da un comitato speciale della International Union Against Cancer, l'American Joint Committee on Cancer e la Federation of Gynecologists and Obstetricians sistemaTNM... Questa classificazione è applicabile a tumori di diverse localizzazioni, indipendentemente dal trattamento pianificato e può essere integrata da quelle ottenute durante l'intervento chirurgico e l'esame patologico.

La classificazione utilizza tre simboli:

T - diffusione del tumore primitivo,

N - lo stato dei linfonodi regionali e iuxta-regionali,

M - la presenza o l'assenza di metastasi a distanza.

I numeri aggiunti a ciascuno dei simboli (T 0, T 1, T 2, T 3, T 4; N 0, N 1, N 2, N 3, M 0, M 1) indicano le dimensioni T e (o ) diffusione locale del tumore primitivo, per N diversi gradi di danno ai linfonodi regionali o iuxta-regionali (N 4).

Simbolo X significa l'impossibilità di determinare la dimensione e la diffusione locale del tumore (T X), lo stato dei linfonodi regionali (N X), la presenza o l'assenza di metastasi a distanza (M. X).

Per ogni sito esistono due classificazioni parallele: TNM clinico e pTNM post-chirurgico o patologico.

La classificazione clinica si basa sui dati di studi clinici, radiologici, endoscopici, radionuclidi, ecografici e di altro tipo effettuati prima dell'inizio del trattamento.

Il pTNM post-chirurgico o patologico tiene conto dei risultati dello studio sul campione post-operatorio. Viene fornito l'uso di dati morfologici, il grado di differenziazione del tumore, l'invasione dei vasi linfatici e delle vene e dei linfonodi.

Il simbolo " A PARTIRE DAL"Trasporta informazioni sul grado di affidabilità della classificazione:

C 1 - solo sperimentazione clinica,

C 2 - procedure diagnostiche speciali,

С 3 - intervento chirurgico di prova,

С 4 - dati ottenuti dallo studio della preparazione chirurgica ottenuta dopo un intervento chirurgico radicale,

C 5 - dati dello studio sezionale.

Il simbolo di affidabilità è posto per ultimo in ogni categoria (T 2 C 2 N 2 C 2 M 0 C 1)

L'estensione del tumore suddiviso in 4 fasi al momento della diagnosi

Fase I

• 
  Tumore non più di 3 cm nel tessuto originale
• 
  Non ci sono metastasi regionali
• 
  Non ci sono metastasi a distanza

Fase II

• 
  Tumore da 3 a 5 cm senza lasciare l'organo
• 
  La presenza di singole metastasi regionali sfollate
• 
  Non ci sono metastasi a distanza

Fase III

1. 
   Tumore a più di 5 cm all'esterno dell'organo
2. 
   Metastasi regionali sfollate multiple
3. 
   Non ci sono metastasi a distanza

Fase IY

1. 
   Il tumore si diffonde agli organi vicini
2. 
   La presenza di metastasi linfogene o ematogene a distanza

CLINICA, RAGGI X, ENDOSCOPICA,

METODI DIAGNOSTICI ISTOLOGICI
Solo la diagnosi precoce di un tumore maligno può portare a un trattamento di successo del paziente. Di grande importanza è " attenzione al cancro"Il medico che esamina il paziente. Questo concetto è stato formulato dai fondatori dell'oncologia P. A. Herzen, N. N. Petrov, A. I. Savitsky, B. E. Peterson.

“Vigilanza oncologica"Include:

• 
  conoscenza sintomi di tumori maligni nelle prime fasi;
• 
  conoscenza malattie precancerose e loro trattamento;
• 
  conoscenza organizzazione dell'assistenza oncologica, una rete di istituzioni mediche e il rapido rinvio di un paziente con un tumore rilevato o sospetto all'appuntamento;

• 
  esame approfondito ogni paziente che ha consultato un medico di qualsiasi specialità al fine di identificare una possibile malattia oncologica;
• 
  abitudine nei casi difficili di diagnosi, pensare alla possibilità di un decorso atipico o complicato di un tumore maligno.

Fino ad ora, il vecchio giudizio non ha perso la sua forza "Storia ben raccolta - metà della diagnosi".

Il paziente dovrebbe essere intervistato sistematicamente, secondo un piano specifico, passando da un organo all'altro. L'identificazione dei sintomi patologici costringe il medico a modificare e approfondire l'indagine in direzione degli organi colpiti.

I sintomi identificati possono essere manifestazioni di recidiva o metastasi di un tumore precedentemente rimosso, che devono essere presi in considerazione quando si prende l'anamnesi.

In presenza di un tumore visibile, è necessario scoprire le caratteristiche della sua crescita. I tumori maligni sono caratterizzati da una rapida crescita, un progressivo aumento delle dimensioni, a volte di natura spasmodica. L'assenza di cambiamenti nella dimensione del tumore per un lungo periodo non esclude una natura maligna.

Un sospetto della possibile presenza di un tumore maligno può sorgere quando cambia la natura delle sensazioni che sono state presenti per un lungo periodo. Nella maggior parte dei casi, un'analisi scrupolosa dei sintomi consente di rilevare un dolore non intenso nella proiezione dell'organo interessato, che è di natura costante o periodica.

L'assenza di dolore nel periodo iniziale di sviluppo del tumore aumenta significativamente il periodo prima che il paziente cerchi un medico. La sindrome del dolore grave nella maggior parte dei casi è la prova di un tumore avanzato con invasione dei tronchi nervosi.

La crescita dei tumori nel lume degli organi cavi e tubulari è accompagnata da una reazione infiammatoria, che a sua volta porta ad un aumento della produzione di secrezioni o escrezioni. I pazienti hanno una dimissione patologica

• 
  salivazione,
• 
  tosse con catarro
• 
  muco nelle feci.

Quando un tumore decade, si osserva sangue nell'espettorato, nel muco nasale, nelle feci, nelle urine e nelle secrezioni uterine. La comparsa di sangue nei segreti è sempre la prova di una malattia mortale.

Molti medici ritengono che un tumore maligno sia necessariamente accompagnato da cachessia. In effetti, una significativa perdita di peso è caratteristica solo dei tumori dell'apparato digerente. Con sarcomi e tumori di altre localizzazioni, i pazienti in apparenza non differiscono a lungo da quelli sani.

Il processo infiammatorio che accompagna molti tumori, combinato con la rottura del tessuto tumorale, abbastanza spesso causa febbre. La curva della temperatura può essere costante, intermittente, subfebrile o indefinita.

Quando prendi l'anamnesi, devi prestare attenzione sindromi paraneoplastiche,diviso in:

• 
  pelle,
• 
  neurologico,
• 
  vascolare,
• 
  osso,
• 
  renale
• 
  omologo.

PER manifestazioni cutanee includono parossismi di vampate di calore (sindrome carcinoide), eritema anulare, improvvisa insorgenza di Gammel, acantosi annerita, acrocheratosi, eritema necrolitico, ipercheratosi, acronecrosi, ittiosi, ipertricosi, porfiria cutanea, artropatia, dermatomiurosite cutanea.

Sintomi neurologici può verificarsi con ipercalcemia paraneoplastica. I pazienti sviluppano miooneuropatia, polineurite, sintomi di miastenia grave, paresi.

Esame obiettivo del paziente comprende esame, palpazione, auscultazione ed endoscopia.

In esame prestare attenzione all'aspetto generale del paziente, al colore della pelle, al gonfiore del collo e del viso, all'asimmetria del viso, all'andatura, alla posizione delle singole parti del corpo, ai difetti del viso e degli arti.

Il medico dovrebbe ispezionare l'intera area della pelle e della mucosa orale del paziente. Allo stesso tempo, viene eseguita la palpazione delle zone tumorali delle localizzazioni visive: collo, ghiandola tiroidea, ghiandole mammarie. Quando si esamina il tronco, c'è una retrazione del torace, sporgenza nella proiezione del rene, peristalsi visibile dello stomaco o dell'intestino.

Di grande importanza nella diagnosi dei tumori sono l'esame digitale del retto, della prostata e dei genitali femminili (esame parallelo da parte di un ginecologo).

I tumori sono caratterizzati da " più la sindrome dei tessuti". Le dimensioni della neoplasia sono determinate in millimetri e centimetri. Quando si descrive un tumore, è necessario indicare la forma, la consistenza e la mobilità.

Devono essere esaminate tutte le aree dei linfonodi palpabili. I nodi metastatici sono solitamente ingrossati, densi, spesso irregolari, aderenti ai tessuti circostanti e indolori.

È necessario ricordare la possibilità di rilevare lesioni di linfonodi regionali o distanti senza un tumore primario rilevabile.

Le percussioni e l'auscultazione completano i metodi di ricerca di cui sopra.

Nella diagnosi dei tumori, è necessario ottenere una risposta alle seguenti domande:

1. 
   Localizzazione del tumore primitivo

• 
  identificazione dell'organo interessato
• 
  localizzazione e confini del tumore

1. 
   Tipo anatomico di crescita del tumore

• 
  esofitico
• 
  endofitico
• 
  misto

1. 
   La struttura istologica del tumore

• 
  affiliazione istologica del tumore
• 
  il grado di differenziazione degli elementi cellulari

1. 
   Stadio della malattia

• 
  la dimensione del tumore primario
• 
  caratteristica dei linfonodi regionali
• 
  caratteristiche dei linfonodi e degli organi distanti (esclusione delle metastasi a distanza).

Metodi di ricerca speciali aiutano a svolgere i compiti di cui sopra:

• 
  Esami a raggi X. (mammografia, parietografia, tomografia, laterografia, angiografia, irrigoscopia, pneumopelviografia, isterosalpingografia, linfografia, infusione e pielografia retrograda, cistografia, pneumoencefalografia, mielografia, flebografia, pneumomiografia, TC, RMN, ecc.).

• 
  Diagnostica dei radionuclidi (scintiografia statica e dinamica;

• 
  Diagnostica ecografica
• 
  Esami endoscopici (esofagogastroduodenoscopia, sigmoidoscopia, fibrocolonoscopia, fibrolaringobroncoscopia, calposcopia, isteroscopia, cistoscopia, mediastinoscopia, toracoscopia, laparoscopia)
• 
  Operazioni diagnostiche
• 
  Biopsia del tumore

Biopsia (Greek bios life + opsis vision) - esame di tessuti e organi durante gli interventi chirurgici. Consente di diagnosticare con grande accuratezza il processo patologico e le malattie clinicamente oscure. Il famoso patologo tedesco ha utilizzato per la prima volta una biopsia Rudolf Virchow (Virchow Rudolf) negli anni '50 del XIX secolo.

Una biopsia ti consente di determinare:

• 
  La natura del processo patologico
• 
  L'appartenenza istologica del tumore e il grado della sua differenziazione
• 
  Tumore benigno o maligno
• 
  I confini della diffusione del processo tumorale (radicalità del trattamento antitumorale eseguito)

Distinguere incisione, escissione e aspirazione biopsia.

Biopsia incisionale è il più comune. Viene eseguito utilizzando un bisturi o un pugno speciale. Il materiale è ottenuto al confine del tessuto normale e patologico.

Biopsia escissionale eseguita in presenza di piccoli tumori, rimuovendoli completamente in un unico blocco all'interno dei tessuti sani.

Biopsia di aspirazioneè diviso in due metodi. All'inizio vengono utilizzati aghi sottili e vengono preparati strisci dal materiale aspirato per l'esame citologico. Il secondo metodo utilizza aghi di grande diametro e produce una colonna di tessuto per una biopsia di routine.
TRATTAMENTO DEI TUMORI
In oncologia si distinguono i seguenti tipi di trattamento: radicale, palliativo e sintomatico.

Trattamento radicale mirato alla completa eliminazione di tutti i focolai di crescita del tumore.

Cure palliative consiste in un effetto diretto o indiretto sui focolai di crescita del tumore per modificare la loro massa e ritardare la crescita.

Terapia sintomatica ha lo scopo di eliminare o indebolire le manifestazioni della malattia sottostante e le sue complicanze (o complicanze del trattamento antitumorale) che sono dolorose per il paziente.

Attualmente, per il trattamento dei tumori maligni, di regola, viene utilizzata una combinazione di metodi in sequenza o simultaneamente. I termini speciali sono usati per riferirsi alle opzioni di trattamento: trattamento combinato, complesso e combinato.

Trattamento combinato prevede l'utilizzo di due o più metodiche differenti con lo stesso focus (trattamento chirurgico, radioterapia, criodistruzione, laserterapia, chemioterapia locale, chemioterapia regionale, terapia locale a microonde).

Trattamento complessonie include metodi di esposizione locale-regionale e di tipo generale (chemioterapia sistemica, terapia ormonale, immunoterapia, ipertermia generale).

Trattamento combinato - questo è l'uso nell'ambito di un metodo di vari metodi di implementazione o l'uso di farmaci antitumorali che differiscono nel meccanismo d'azione dei farmaci antitumorali nel processo di chemioterapia (polichemioterapia, terapia Y a distanza, terapia interstiziale, ecc. ).

Lo sviluppo di tattiche terapeutiche e la sua attuazione pratica nei pazienti richiede l'unificazione di specialisti in vari tipi di trattamento antitumorale: chirurghi, radiologi, chemioterapisti, morfologi, ginecologi, ecc.

Metodo chirurgico è il metodo principale per curare i malati di cancro.

La presenza di un tumore in un paziente è un'indicazione per il trattamento chirurgico.

I tumori benigni vengono rimossi all'interno del tessuto sano.

Nel trattamento chirurgico dei tumori maligni è opportuno attenersi alle regole sviluppate negli anni.

Quando si eseguono interventi chirurgici, è necessario osservare rigorosamente le procedure ablastiche e antiblastiche.

Ablastico - Questa è la rimozione di un tumore all'interno dei tessuti sani secondo i principi della zonizzazione anatomica e della guaina. Una zona anatomica in oncologia è un'area biologicamente integrale di tessuto formata da un organo o da una sua parte e ad esso correlata da linfonodi regionali e strutture anatomiche situate sul percorso di diffusione del processo tumorale.

Astuccio limitatamente alle articolazioni del peritoneo e ai fogli fasciali, strati di tessuto adiposo.

La rimozione del tumore viene eseguita in un unico blocco all'interno zona anatomica in una cassa completa con vestizione delle navi in \u200b\u200bentrata e in uscita fuori dalla cassa.

Antiblastico - Questo è un insieme di misure che impedisce la separazione e il rilascio di elementi tumorali vitali nella ferita.

Gli antiblastici includono:

• 
  Radioterapia preoperatoria.
• 
  Legatura dei grandi vasi prima della mobilizzazione degli organi.
• 
  L'uso dell'elettrochirurgia per la dissezione dei tessuti e l'emostasi.
• 
  Legatura degli organi tubulari distali e prossimali al tumore.
• 
  Lavaggio ripetuto delle mani durante l'operazione.
• 
  Molteplici cambi di biancheria.
• 
  Uso una tantum di clip, salviette e palline
• 
  Effetti criogenici: distruzione della concentrazione del tumore mediante congelamento.
• 
  Usando bisturi laser.

Indicazioni per il trattamento chirurgico i tumori maligni si dividono in assoluti e relativi.

Letture assolute:

1. 
   L'assenza di invasione tumorale in organi che non possono essere asportati e l'assenza di metastasi al di fuori della barriera linfatica regionale.
2. 
   La presenza di complicazioni che minacciano la vita del paziente:
   • 
     sanguinamento
   • 
     asfissia.
   • 
     ostruzione.
   • 
     altre complicazioni, la cui eliminazione consente di alleviare le condizioni del paziente e prolungarne la vita

Indicazioni relative mettere quando una cura può essere ottenuta mediante radiazioni o metodi farmacologici.

Prima che l'operazione venga stabilita operabilità - la capacità di operare su questo paziente.

Resecabilità - Questa è la capacità di rimuovere il tumore, che viene installato durante l'operazione.

Gli interventi chirurgici in oncologia si dividono in diagnostico e terapeutico .

Un'operazione diagnostica può trasformarsi in una terapeutica dopo che la diagnosi è stata stabilita o il suo chiarimento.

Le operazioni mediche possono essere radicali, condizionatamente radicali e palliative.

Un'operazione radicale da un punto di vista biologico può essere valutata in 5-10 anni. Da un punto di vista clinico, la radicalità è determinata dalla rimozione del tumore primario all'interno dei tessuti sani, insieme ai linfonodi regionali. Queste operazioni sono più spesso eseguite negli stadi I-II di una malattia di tumore.

Operazioni condizionatamente radicali eseguita allo stadio III della malattia, quando, con una significativa diffusione del tumore, sembra che tutti i focolai tumorali rilevati siano stati rimossi.

Le operazioni radicali e condizionatamente radicali sono divise in tipiche, estese e combinate.

Operazioni tipiche - provvedere all'asportazione dell'organo interessato o di parte di esso in un blocco con linfonodi regionali.

Operazioni avanzate - prevedere la rimozione degli stadi extraregionali delle metastasi linfatiche oltre ad un intervento tipico.

Operazioni palliative eseguire in presenza di metastasi a distanza. Questi interventi chirurgici si dividono in due tipologie:

1. 
   operazioni che eliminano le complicanze, ma non comportano la rimozione del tumore (gastrostomia, gastroenterostomia, colostomia, ecc.)
2. 
   le resezioni palliative prevedono lo scopo di un intervento tipico in presenza di metastasi a distanza e la possibilità di una successiva chemioterapia efficace.

ORGANIZZAZIONE DI ASSISTENZA ONCOLOGICA.
Servizio contro il cancro - il sistema statale delle istituzioni le cui attività sono finalizzate alla rilevazione, prevenzione e cura tempestive delle malattie oncologiche.

Il principio dispensario è la base per organizzare le attività del servizio oncologico.

La principale unità strutturale della rete oncologica è il dispensario oncologico, che fornisce:

• 
  assistenza specializzata qualificata,
• 
  osservazione del dispensario dei malati di cancro nella regione,
• 
  gestione organizzativa e metodologica delle istituzioni mediche e profilattiche su questioni di oncologia,
• 
  specializzazione e formazione avanzata di medici e infermieri nella diagnosi e cura di pazienti con tumori maligni.

Il dispensario oncologico comprende reparti chirurgici, ginecologici, radiologici, radiologici e policlinici. Possono essere impiegati reparti di urologia, bambini e chemioterapia.

I reparti e gli uffici oncologici sono organizzati come parte di poliambulatori e dipartimenti poliambulatori degli ospedali della città e del distretto centrale. I compiti di queste unità strutturali sono:

• 
  organizzazione di attività antitumorali,
• 
  fornitura di cure tempestive, registrazione e osservazione del dispensario dei malati di cancro.

Attualmente, ci sono 5 dispensari oncologici regionali nella repubblica (Brest, Vitebsk, Gomel, Grodno, Mogilev), 7 dispensari cittadini e interdistrettuali (Baranovichi, Bobruisk, Vileika, Minsk, Mozyr, Pinsk, Polotsk) con un fondo di 2.624 posti letto. In totale, 3470 posti letto funzionano nel sistema di assistenza oncologica in Bielorussia. Gli uffici di oncologia operano negli ospedali centrali e cittadini. Dirige e coordina l'attività organizzativa, metodologica, medica e scientifica del servizio oncologico Istituto di Ricerca di Oncologia e Radiologia Medica intitolato a V.I. N. N. Alexandrova.

Non ci sono praticamente tumori maligni, la cui progressione non potrebbe iniziare molti anni dopo la fine del trattamento antitumorale. Tuttavia, i professionisti devono rispettare un periodo di tempo per valutare i risultati del trattamento.

Il periodo più comune è considerato di 5 anni. Per i tumori a flusso lento (cancro al seno, cancro della cervice e del corpo uterino), il periodo può essere aumentato a 10 anni e per i tumori a flusso rapido (cancro del pancreas, cancro esofageo), al contrario, ridotto a 3 anni.
GRUPPI CLINICI CON SUPERVISIONE DISPENSARIA.

Gruppo 1a - pazienti con una malattia sospettosa di una neoplasia maligna. Questi pazienti sono soggetti a ricerche approfondite e, una volta stabilita la diagnosi, vengono rimossi dal registro o trasferiti ad un altro gruppo.

Gruppo 1b - pazienti con malattie precancerose.

Gruppo II - pazienti con neoplasie maligne che, a seguito dell'applicazione di moderni metodi di trattamento, hanno reali prospettive di guarigione completa o remissione a lungo termine. Viene evidenziato un sottogruppo.

IIe - soggetto a trattamento radicale volto ad una completa guarigione.

Gruppo III - praticamente sano a seguito del trattamento radicale (chirurgico, radiologico, combinato, complesso) di un tumore maligno in assenza di recidive e metastasi.

Gruppo IV - pazienti con forme comuni di neoplasia maligna, per i quali è impossibile effettuare un trattamento radicale, ma allo stesso tempo è indicato o pianificato un trattamento chirurgico combinato, complesso, chemioormonale e altro palliativo o sintomatico.

CONFERENZA 37

CHIRURGIA PLASTICA E RICOSTRUTTIVA
INTRODUZIONE
In medicina, ci sono situazioni in cui le persone colpite dal processo patologico o organi e tessuti danneggiati perdono la loro funzione. In questo caso l'unico modo per curare il paziente è sostituzione di organi o tessuti colpiti con altri sani .

Chirurgia ricostruttiva o plastica - la sezione di chirurgia che si occupa della correzione e del ripristino della forma e della funzione di tessuti e organi in caso di difetti congeniti o acquisiti.

Il metodo principale di chirurgia plastica siamo chirurgia plastica, che prevedono la movimentazione (trapianto, trapianto) di organi e tessuti o l'impianto di materiali sostitutivi.

Argomento: Sindrome "Neoplasie".

Bodrov Yu.I. Conferenza. CONFERENZA N. 30.

INTRODUZIONE

La chirurgia è una disciplina fondamentale nella preparazione degli studenti delle scuole di medicina e dei college. Acquisendo la conoscenza della chirurgia e padroneggiando le abilità pratiche, gli studenti iniziano con un corso teorico di lezioni frontali.

Le disposizioni teoriche, e successivamente le abilità pratiche apprese dagli studenti durante lo studio di questo corso, sono necessarie non solo per future suore di profilo chirurgico, ma anche per suore di altra professione. Lo scopo di queste lezioni è di facilitare l'auto-preparazione degli studenti per la formazione pratica in chirurgia e di aiutarli a padroneggiare le abilità pratiche.

Pertanto, la principale attenzione nell'elaborazione di un corso di lezioni frontali è rivolta non solo alla comprensione delle sezioni relative al lavoro pratico degli infermieri, ma anche ad una chiara comprensione del ruolo della componente regionale nello sviluppo e nel decorso di alcune patologie chirurgiche. . Un'infermiera moderna deve non solo adempiere alle prescrizioni del medico, ma anche essere in grado di identificare e risolvere autonomamente i problemi di un paziente che si trova nel reparto chirurgico nei limiti delle sue competenze.

Pertanto, il materiale educativo proposto - un corso di lezioni sulla chirurgia, è necessario per gli studenti di scuole di medicina, college, per uno sviluppo più efficace della specialità.

Oncologia(dal greco ... Oncos - tumore , loqos - parola, scienza) - una scienza che studia le cause, lo sviluppo dei tumori, le loro manifestazioni cliniche, la diagnosi, il trattamento e la prevenzione.

Tumore, blastoma, neoplasia, tumore, neoplasia - che si basa sulla riproduzione illimitata e non regolamentata (immortalità "immortalità") di cellule che non raggiungono la maturazione.

Come molte malattie, i tumori umani sono noti da molto tempo. Quando studiano antichi manoscritti, i ricercatori trovano descrizioni di varie neoplasie, metodi del loro trattamento. Lo stato attuale dell'oncologia come disciplina scientifica e pratica indipendente suggerisce che ci sono reali opportunità per ottenere una cura stabile o una remissione nella maggior parte dei pazienti con tumori maligni, a condizione che siano rilevati in modo tempestivo e che siano corrette tattiche diagnostiche e terapeutiche. Usato. Il servizio oncologico nel nostro paese è strettamente connesso con altri servizi, le cui funzioni e compiti sono nella diagnosi e nel trattamento delle malattie oncologiche, nonché nella riabilitazione dei pazienti e nell'osservazione del dispensario dopo il trattamento.

L'oncologia clinica è stata identificata come una branca indipendente della medicina, ma i suoi stretti legami con altre discipline scientifiche e pratiche, così come i modelli generali di diagnosi e trattamento, sono stati preservati. Nel frattempo, l'individuazione e il trattamento delle malattie oncologiche ha una serie di caratteristiche. La loro ignoranza dà origine a errori che, di regola, rappresentano una mediocre minaccia per la vita del paziente.

Il fondatore dell'oncologia sperimentale è il veterinario M.A. Novinsky, che nel 1876 per la prima volta al mondo effettuò l'inoculazione di tumori maligni dai cani ai cuccioli.

Una tappa importante nello sviluppo dell'oncologia è stata la scoperta da parte di Rouse (1910-1911) della natura virale di alcuni sarcomi di pollo. La prima istituzione oncologica in Russia è l'Istituto per il trattamento dei tumori intitolato a V.I. Morozov a Mosca. Nel 1922 fu istituito un istituto presso l'Università statale di Mosca, guidato dal professor P.A. Herzen. E ufficialmente, il servizio oncologico in Russia è stato organizzato nel 1945 sulla base di una risoluzione del Consiglio dei commissari del popolo. RF. “Sull'organizzazione del servizio oncologico statale in URSS. I compiti del servizio oncologico includono:

1. Contabilità per oncologico malati e malattie.

2. Analisi della morbilità e mortalità da neoplasie maligne.

3. Sicurezza assistenza medica altamente qualificata e specializzata (ricoverata e policlinica) per malati di cancro.

4. Implementazione e l'osservazione del dispensario dei malati di cancro.

5. Analisi funzionale attività delle istituzioni oncologiche.

6. Sviluppo di programmi territoriali di attività antitumorali.

7. Implementazione metodologico per l'organizzazione di attività per la diagnosi precoce di neoplasie maligne.

8. Organizzazionelavoro sanitario ed educativo per prevenire le neoplasie maligne. Il funzionamento del servizio oncologico è determinato da documenti direttivi a livello federale e territoriale:

1. Ordine del Ministero della Salute dell'URSS n. 500 del 6 aprile 1987 d. “Sugli standard di personale del personale medico, farmaceutico e di cucina dei dispensari oncologici, dei dipartimenti e degli uffici dei dispensari.

2. Ordine del Ministero della Salute. RF n. 420 del 23.12.1996 ... "Sulla creazione di un registro statale del cancro", ecc.

Problemi moderni di oncologia .

I principali indicatori statistici che indicano le cause della prevalenza delle neoplasie maligne sono i tassi di morbilità e mortalità.

L'incidenza della popolazione maschile della Federazione Russa (2002 è 272,7 per 100.000).

L'incidenza della popolazione femminile della Federazione Russa, (162,0 per 100.000 abitanti).

L'incidenza della popolazione infantile della Federazione Russa raggiunge (10, 4 su 100.000).

Le neoplasie maligne si trovano in tutti i gruppi di età senza eccezioni. La struttura di morbilità e mortalità è diversa per ogni sesso ed età, che è determinata principalmente dalle caratteristiche fisiologiche dell'organismo e dalla suscettibilità ai fattori modificatori.

Nella vita umana, i periodi critici più pericolosi per la salute si registrano all'età (7, 14, 21, 29, 30, 36, 42, 59-60, 63, 68.).

Per regionale le caratteristiche della diffusione delle neoplasie maligne sono le condizioni naturali dell'ambiente, le caratteristiche genetiche dei gruppi etnici, le tradizioni religiose e le abitudini alimentari. È stato notato che le persone che vivono in condizioni climatiche calde hanno maggiori probabilità di avere malattie sistemiche (leucemia, linfosarcoma, linfogranulomatosi, cancro nasofaringeo, cancro del fegato, cancro della vescica). Nelle zone a clima freddo, sono più comuni (tumori dello stomaco, dei polmoni, della mammella, dell'utero, dell'esofago).

Fattori che contribuiscono all'insorgenza dei tumori .

Eredità . La predisposizione genetica è stata dimostrata solo per alcune malattie, in cui la probabilità di ammalarsi è dell'80-90%. Queste sono forme rare di neoplasie (melanoma, sarcoma della coroide, tumori del corpo carotideo, poliposi intestinale, neurofibromatosi).

Attualmente sono state identificate 38 mutazioni geniche (BRCAl) che sono strettamente associate allo sviluppo di tumori al seno. Le opinioni moderne su questo problema parlano piuttosto di un aumento del rischio di malattia e, di conseguenza, del controllo su questo gruppo di pazienti.

Disturbi endocrini. In accordo con le visioni moderne, lo sviluppo di tumori in un organo o nei tessuti è determinato dalla seguente triade di fattori (K.P.Balitsky et al., 1982):

· Diminuzione della reattività immunologica del corpo;

· L'azione di un agente cancerogeno di natura esogena o endogena;

· Disfunzione di un organo o di un tessuto.

Secondo la teoria di Burnet (1970), la costanza del trucco genetico dell'organismo è controllata dal sistema immunitario.

Radiazioni ultraviolette. Per la prima volta l'effetto cancerogeno dei raggi fu provato nel 1928 da G. M. Findlau. È ormai noto che fino al 95% dei tumori della pelle si verificano nelle aree esposte del corpo che sono esposte a un'esposizione prolungata ai raggi ultravioletti.

Radiazioni radioattive. La radiazione provoca la ionizzazione nelle cellule, dividendo le molecole cellulari in ioni, a seguito della quale alcuni atomi perdono elettroni, mentre altri li attaccano. Allo stesso tempo, ci sono cambiamenti nelle strutture del DNA e dell'RNA, i tessuti dell'organismo in crescita sono particolarmente sensibili a questo.

Cancerogenesi virale. Questo è un complesso processo di interazione tra una cellula e un virus oncogeno (la teoria genetica virale di L.A. Zilber)

Composti chimici. Tutti gli esseri viventi e non viventi sono costituiti da elementi e composti chimici con proprietà diverse a seconda della struttura del loro atomo e della struttura delle molecole. Ad oggi, ci sono circa 5.000.000 di sostanze chimiche registrate che compongono gli esseri umani.

In natura, ci sono da 5.000 a 50.000 agenti cancerogeni che interagiscono attivamente con le sostanze chimiche umane, formando composti che causano processi tumorali.

Aspetti ambientali. L'habitat umano è rappresentato da innumerevoli sostanze chimiche. Le principali fonti di distribuzione di prodotti chimici (agenti cancerogeni) sono le imprese di metallurgia non ferrosa, chimica, petrolchimica, petrolio, gas, carbone, carne e industrie agricole.

Comprendere la prevenzione primaria e secondaria ... Un complesso di misure sociali e igieniche volte a ridurre al minimo l'impatto dei fattori ambientali cancerogeni sulle cellule di un organismo vivente, nonché a stabilizzare lo stato immunologico dell'organismo, attraverso la promozione di uno stile di vita sano (corretta alimentazione, rifiuto delle cattive abitudini , eccetera.) chiamata prevenzione primaria delle neoplasie.

Un insieme di misure mediche volte a identificare i pazienti con malattie precancerose con il loro successivo recupero, esame clinico chiamata prevenzione secondaria.

Oncologia ONCOLOGIA è la scienza dei tumori. I suoi compiti principali nel nostro tempo sono lo studio dell'eziologia e della patogenesi dei tumori maligni, la prevenzione delle malattie oncologiche, l'organizzazione e lo sviluppo di metodi per la diagnosi precoce e tempestiva, il miglioramento dei metodi chirurgici, radiologici, medicinali, combinati e complessi di trattamento e riabilitazione.

PROPRIETÀ BIOLOGICHE DEI TUMORI A. Benigno - un decorso favorevole, consistono in cellule mature, crescono lentamente, hanno una capsula, confini chiari, espandono i tessuti senza distruggere, non si ripetono, non metastatizzano. Ma ... possono diventare maligni! B. Maligno: un decorso sfavorevole, le cellule tumorali hanno una serie di caratteristiche che le distinguono dalle cellule normali.

Caratteristiche di tumori maligni 1. Autonomia - crescita incontrollata, indipendenza relativa da meccanismi regolatori. I tumori ormono-dipendenti sono controllati dagli ormoni. 2. Anaplasia (più precisamente, cataplasia) o dedifferenziazione persistente delle cellule tumorali - la perdita della capacità di formare strutture specifiche e produrre sostanze specifiche.

Anaplasia delle cellule tumorali L'anaplasia è associata ad A) atipismo cellulare: variabilità nella dimensione e forma delle cellule, dimensione e numero di organelli, nuclei, contenuto di DNA, cromosomi - forme e numeri. B) Atipismo strutturale - atipismo tissutale. C) Anaplasia funzionale - perdita totale o parziale della capacità delle cellule tumorali di produrre prodotti specifici (ad esempio: ormoni, secrezioni, fibre). Associato con anaplasia funzionale a) Anaplasia biochimica - perdita di componenti biochimiche. b) Anaplasia immunologica - perdita di componenti antigeniche. Diversi tumori hanno diversi gradi di anaplasia.

Caratteristiche dei tumori maligni 3. Crescita infiltrativa o invasiva: la capacità delle cellule tumorali di crescere e distruggere il tessuto sano circostante. a) tumori con un tipo di crescita prevalentemente infiltrato (endofitico), b) tumori con minima infiltrazione - crescita espansiva (esofitica) ec) con un tipo misto di crescita.

Caratteristiche dei tumori maligni 4. La metastasi è un metodo per diffondere le cellule tumorali mediante separazione dal focolaio principale e trasferimento attraverso il sangue, le vie linfatiche e meccanicamente. Motivo: la perdita della capacità di adesione delle cellule tumorali (aggregazione). 5. Ricorrenza. 6. Progressione dei tumori - man mano che crescono, i segni dei tumori (invasività, metastasi, ecc.) - crescono!

ETIOPATOGENESI DEI TUMORI MALIGNI Teoria embrionale di Konheim - Ribbert. La teoria dell'irritazione di Virchow. La teoria degli "organizzatori" di Spemann. Teoria dell'evasione biologica. "Mutazione e trasformazione delle cellule". Teoria di Fisher-Wazels. "Sviluppo di un tumore in un sito prestabilito." La teoria della cancerogenesi chimica. Teoria virusogenetica dell'origine dei tumori. Teoria polietiologica.

Teoria polietiologica N.A. Velyaminov, N.N. Petrov: l'insorgenza di tumori maligni può essere causata da diversi fattori eziologici: agenti chimici, fattori fisici (radiazioni, UV) e virus. NN Petrov: "Il tumore è una reazione proliferativa distrofica del corpo a vari fattori dannosi, esterni e interni, che hanno interrotto in modo persistente la composizione e la struttura dei tessuti e delle cellule e cambiato il loro metabolismo".

La teoria polietiologica di N.N. Blokhin: "Quindi, la crescita maligna è un processo in più fasi che comprende almeno tre fasi: inizio, promozione e progressione. Si basa su una cellula con oncogeni virali o cellulari esogeni. Le influenze cancerogene portano a un'ampia espressione di vari geni, la seconda fase - promozione, seguita dalla progressione della crescita del tumore.

CLASSIFICAZIONE DEI TUMORI 1. Tumori benigni. 2. Tumori maligni. 3. Malattie simil-tumorali (iperplasia disormonale (mastopatia) e focolai di rigenerazione eccessiva, malformazioni, cisti - cavità con parete e contenuto di fluido, polipi iperregenerativi, condilomi.

Tumori epiteliali benigni Papilloma che distrugge localmente Basaliomi Adenoma Maligno (cancro) 1. Carcinoma a cellule squamose differenziato Adenocarcinoma Differenziazione secondo le strutture formate: alveolare, tubulare, cribrous, solido, ecc. Secondo il rapporto tra parenchima e stroma: cancro midollare, semplice, skirr. 2. Cellula d'avena indifferenziata, cellula rotonda, cellula grande, cellula polimorfica, ecc.

II. TESSUTI CONNETTIVI Fibroma locale-distruttivo benigno a) Mixoma desmoide b) dermatofibroma Lipoma c) alcuni tipi di lipomi Condroma Osteoma Leiomioma maligno (sarcomi) Rabdomioma fibrosarcoma, condro-osteo-leiomiosarcoma

Y1. TUMORI DEL SISTEMA ARIDO (APUDOMA) 1. Adenomi delle ghiandole endocrine (ghiandola pituitaria, ghiandola pineale, pancreas - insuloma). 2. Cancroidi: a) ormonalmente attivi, b) ormonalmente inattivi. 3. Paragangliomi: a) cromaffina (feocromocitoma) b) non cromaffina (chemodectoma). 4. Carcinoma polmonare a piccole cellule, carcinoma midollare della tiroide. 5. Timoma. 6. Melanoma.

Tumori della regione maxillo-facciale Tumori del labbro 1. Benigni a) Epiteliali (papilloma, cheratoacantoma). b) Non epiteliale (fibroma, poma, angioma). 2. Cancro maligno del labbro (cheratinizzante a cellule squamose, non cheratinizzante, raramente a cellule basali, indifferenziato).

Tumori della mucosa orale Tumori delle guance, del pavimento della bocca, dei bordi alveolari delle mascelle, del palato duro e molle, dell'ugola e delle arcate palatine. 1. Benigni (papillomi). 2. Tumori maligni Cancro (cheratinizzante a cellule squamose, non cheratinizzante, indifferenziato, ghiandolare, mucoepidermoide, cilindrico).

Tumori della parotide e di altre ghiandole salivari 1. Benigni a) Epiteliali: adenomi, adenolfomi, tumori misti, mucoepidermoide. b) Non epiteliali (angiomi, pomas, neuromi). 2. Tumori maligni a) Cancro (cilindroma, adenocarcinoma). b) Cancro mucoepidermoide. c) Carcinoma a cellule squamose. d) Cancro di basso grado.

Tumori della mascella inferiore 1. Tumori benigni a) Odontogeno (epulis (sopragengivale), adamantinoma, odontoma, cementoma). b) Neodontogeno (osteoblastoclastoma, osteoma, osteoide-osteoma, condroma, fibroma, emangioma). 2. Tumori maligni a) Cancro primario della mascella inferiore (cellula squamosa) (Si sviluppa raramente dalle isole epiteliali della membrana hertwegiana situate in profondità nella sostanza ossea della mascella inferiore). b) Tumori secondari della mascella inferiore (con la diffusione del cancro della mucosa orale alla mascella inferiore). c) Sarcomi (osteosarcomi, condrosarcomi).

Epidemiologia delle Malattie Maligne Studia le caratteristiche della diffusione e delle cause delle malattie umane con tumori maligni, le caratteristiche geografiche e mineralogiche dell'ambiente, le tradizioni quotidiane, le cattive abitudini, i fattori professionali, le condizioni igieniche della vita umana. È stata notata una tendenza all'aumento della percentuale di mortalità da tumori maligni. L'aumento della morbilità e mortalità da tumori maligni dipende da: - un aumento dell'aspettativa di vita media; - eseguire più spesso le autopsie; - un vero aumento della morbilità - cancro del polmone, del colon, della mammella, leucemia.

Epidemiologia delle malattie maligne L'incidenza del cancro del polmone è in aumento in tutto il mondo. Il cancro allo stomaco è comune in Giappone, Cina, Russia, Islanda, Cile; molto meno spesso - negli Stati Uniti, nei Paesi Baltici, in Indonesia, in Thailandia. Cancro esofageo: aumento dell'incidenza sulla costa dell'Oceano Artico, nelle repubbliche dell'Asia centrale e del Kazakistan, in Buriazia. Cancro orale - in Asia, India. Il cancro della pelle si trova nei paesi del sud. Cancro al seno - è diminuito in Giappone, è aumentato nei paesi europei.

Condizioni precancerose (precancerose). 1. Condizioni pretumorali, o malattie, precancro facoltativo (malattie infiammatorie croniche). 2. Cambiamenti pretumorali - precancro obbligato, questo è un concetto morfologico - displasia, precancro come malattia. Precancro obbligatorio: poliposi intestinale familiare, xeroderma pigmentato della pelle, dermatosi di Bowen, polipo adenomatoso dello stomaco, alcuni tipi di mastopatia. Malattie precancerose dello stomaco - poliposi, ulcere, gastrite atrofica-iperplastica; esofago - esofagite, polipi, leucoplachia; utero - erosione cervicale, ectropion.

Prevenzione del cancro Prevenzione primaria - prevenzione dei cambiamenti precancerosi. Svolgere attività ricreative: a) su tutto il territorio nazionale: combattere l'inquinamento del suolo, dell'aria, dell'acqua, attuare misure igieniche per eliminare l'inquinamento; b) rispetto dell'igiene personale, dieta, qualità del cibo, stile di vita normale, rifiuto delle cattive abitudini.

Prevenzione del cancro Prevenzione secondaria Prevenzione del cancro in presenza di cambiamenti precancerosi - trattamento di malattie croniche, precancerose e benigne. Prevenzione terziaria Prevenzione della crescita e della diffusione del tumore; prevenzione di recidive e metastasi dopo il trattamento, erboristeria, chemioterapia, radioterapia, chirurgia, ecc.

ORGANIZZAZIONE DEL SERVIZIO TUMORI IN RUSSIA Direzione del Ministero della Salute, oncoinstitutes, dispensari oncologici, dipartimenti oncologici, uffici oncologici. ONKODISPANSER Sala metodologia organizzativa (reparto), clinica, ospedale. Servizio radiologico Laboratorio Endoscopico Reparti di Chirurgia, Radiologia, Chemioterapia. Vengono eseguiti diagnostica, trattamento, riabilitazione dei pazienti, registrazione, osservazione, visita medica.

Gruppi clinici di pazienti affetti da cancro 1-a - sospettati di avere un tumore maligno, esame entro 10 giorni; 1-b - malattie precancerose - sono curate nella rete medica generale in termini di prevenzione secondaria; P - i pazienti con tumori maligni (stadi 1, P, III), sono soggetti a trattamento; P-a - trattamento radicale; Ш - persone praticamente sane che si sono riprese dal cancro. Soggetto a osservazione dopo 3, 6 mesi, annualmente - profilassi terziaria, riabilitazione; IV - pazienti con malattia avanzata (stadio IV). Soggetto a trattamento sintomatico e palliativo.

PRINCIPI GENERALI DELLA DIAGNOSI DEL TUMORE La diagnosi precoce è una condizione importante per l'efficacia del trattamento di qualsiasi malattia. Vigilanza oncologica: conoscenza dei sintomi dei tumori maligni nelle prime fasi; - conoscenza delle malattie precancerose e del loro trattamento; - conoscenza dei principi di organizzazione della cura del cancro - inviare all'istituzione appropriata; - un esame approfondito di ogni paziente al fine di escludere il cancro; - in casi difficili - impostazione sul sospetto di cancro.

DIAGNOSTICA Reclami precoci, tempestivi, tardivi e anamnesi, ereditarietà. Esame obiettivo - sistema linfatico, condizioni paraneoplastiche. Metodi di ricerca di laboratorio. Metodi radiografici: P-scopia, grafica, tomografia, tomografia computerizzata, NMR. Esame ecografico. Diagnostica radioisotopica. Metodi endoscopici. Morfologico: citologia, istologia. Esame di espettorato, liquidi; risultati della biopsia - puntura, biopsia incisionale, escissionale, trapano; Studio del materiale operatorio. Operazioni diagnostiche. Diagnosi precoce - esami professionali.

FASI DEL PROCESSO TUMORALE I - Un piccolo tumore, limitato da 1-2 strati, senza metastasi. II - Tumore all'interno dell'organo + metastasi nei linfonodi regionali del primo ordine. III - Tumori che si diffondono agli organi e ai tessuti circostanti + metastasi dell'ordine I - II. IV - Tumore con metastasi a distanza.

Classificazione internazionale T - tumore, N - metastasi nei linfonodi regionali, M - metastasi a distanza, P - profondità di crescita del tumore, grado G, grado di malignità. Pertanto, la diagnosi oncologica dovrebbe suonare così: cancro del corpo dello stomaco, forma ulcerativa-infiltrativa, stadio III, istologicamente: adenocarcinoma moderatamente differenziato, T 3, N 1, MO, P 4, G 3.

Principi generali e metodi di trattamento dei tumori maligni. Ogni metodo di trattamento ha le sue indicazioni e controindicazioni. Indicazioni: locale - la dimensione e l'estensione del tumore, il grado di anaplasia; generale - lo stato del corpo (malattie concomitanti, età, condizioni fisiche del corpo); lo stato di immunità, in particolare il profilo ormonale del paziente, i processi metabolici. Il trattamento può essere: radicale, condizionatamente radicale, palliativo, sintomatico. La radicalità è determinata clinicamente - dopo il trattamento, biologicamente - dopo 5 anni.

Trattamento chirurgico Malattie chirurgiche: cancro dell'esofago, dello stomaco, dei reni, del colon. Per il trattamento chirurgico: elettrochirurgia, criochirurgia, laser. I principi dell'intervento chirurgico: ablastico, antiblastico, zonizzazione, guaina. Tumore + metastasi vengono rimossi in un unico blocco. Controindicazioni al trattamento chirurgico: ordine oncologico - in base alla prevalenza del processo. L'ordine generale è per le malattie concomitanti. Operabilità, resecabilità. Operazioni per natura: radicali, condizionatamente radicali, palliative, sintomatiche. Operazioni in volume: normale (semplice), combinato, esteso.

PRINCIPI GENERALI DI RADIOTERAPIA 1. Metodi di radioterapia a distanza. A) Gamma terapia statica e mobile (LUCH, Rokus, Agate). B) Radiazione - protone, elettronico, neutrone; radiazione sugli acceleratori: betatron, acceleratori lineari, acceleratori di neutroni. 2. Metodi di contatto dell'irradiazione: intracavitario, interstiziale, radiochirurgico, applicazione, terapia a raggi X a fuoco ravvicinato, metodo di accumulo selettivo dell'isotopo, intraoperatorio. 3. Metodi combinati 4. Terapia a raggi X: statica, mobile.

DOSAGGIO DELLE RADIAZIONI Vari metodi: A) in piccole frazioni 2 Gy. - 5 volte a settimana, B) in grandi frazioni di Gr. entro pochi giorni. Dose totale Gy. Diversa radiosensibilità del tumore. Tumori ematopoietici e linfoidi elevati, carcinoma polmonare a piccole cellule, ghiandola tiroidea. Radiosensibile - carcinoma a cellule squamose della pelle, dell'esofago, del cavo orale, della faringe. Tumori medio-vascolari del tessuto connettivo. Basso - adenocarcinoma, linfosarcoma, condrosarcoma, osteosarcoma. Molto basso: rabdomiosarcoma, leiomiosarcoma, melanoma.

METODI MEDICINALI PER IL TRATTAMENTO DEI TUMORI MALIGNI Il trattamento chemioterapico si presta a: seminoma testicolare, cancro della pelle, cancro dell'ovaio, mieloma multiplo, linfogranulomatosi, tumore di Wilms, linfosarcoma. Cura: corionepithelioma uterino, linfoma di Burket maligno, leucemia acuta nei bambini (soprattutto linfoblastica). Per altri tumori - un effetto temporaneo, cicli ripetuti, in combinazione con ormoni, altri farmaci chemioterapici - polichemioterapia.

Farmaci antineoplastici Vengono utilizzati circa 40 farmaci antitumorali. Cloretilammine ed etilenimine (farmaci alchilanti): embiina, novembichina, dopano, clorobutile, ciclofosfamide, sarcolisina, prospidina, tiofosfamide, benzotef, ecc. (Il gruppo CH2 attivo - l'alchile si combina con acidi nucleici e proteine \u200b\u200bcellulari, influenzandolo).

Farmaci antineoplastici P. Antimetaboliti: metotrexato, 5 - fluorouracile, flutorafur, citosina-arabinoside, 6 - mercaptopurina (interrompe la sintesi del DNA nelle cellule tumorali e porta alla sua morte). S. Antibiotici antineoplastici: aurantina, dactinomicina, bruneomicina, rubomicina, carminomicina, bleomicina, mitamicina-C, adriamicina (causano l'interruzione della sintesi di DNA e RNA).

Farmaci antineoplastici 1U. Preparati erboristici: colhamina, vinblastina, vincristina (veleni mitotici - mitosi a cellule bloccate). U. Altri farmaci antineoplastici: nitrosometilurea, natulan, chloditan, mielosan; preparati di platino: cis-platino, CCNU, BCNU, platidiam e altri. Y1. Farmaci ormonali (androgeni, estrogeni, corticosteroidi, progestinici).

Trattamento dei tumori Trattamento combinato: radioterapia + chirurgia, chirurgia + radioterapia. Complesso: chirurgica + chemioterapia + ormonale, chirurgica + radioterapia + chemioterapia, chirurgica + chemioterapia + ormonale. INDICAZIONI Con un processo capillare. Con tumori altamente invasivi. Con tumori dipendenti dall'ormone. Trattamento combinato: 2 o 3 tipi dello stesso tipo di terapia: a) polichemioterapia, b) radioterapia: remoto + contatto - applicato prima dell'intervento o dopo l'intervento chirurgico o durante l'intervento chirurgico.

TEV E RIABILITAZIONE DI PAZIENTI TUMORALI Gruppo clinico 1U - Viene somministrato 1 gruppo di disabilità e trattamento sintomatico: analgesici, cardiaci, ecc .; si possono eseguire la chemioterapia palliativa e la fitoterapia. III gruppo clinico - dopo il trattamento - congedo per malattia per mesi, a seconda della malattia, del metodo di trattamento, del volume dell'operazione, ecc. Esame di controllo in mesi.

RIABILITAZIONE DI PAZIENTI TUMORI Gruppo di disabilità - a seconda dello stato di salute, del volume dell'organo rimosso, della presenza di metastasi, della natura del lavoro. In assenza di sospetto di metastasi - riabilitazione: chirurgia plastica, protesi, cure termali. Evita i trattamenti termali, il massaggio degli organi colpiti, ecc. Per questo, i reparti di riabilitazione servono; è necessario coinvolgere gli psicologi nel lavorare con questi pazienti. Deontologia in oncologia

EPIDEMIOLOGIA

Nella struttura generale dell'incidenza delle neoplasie maligne in Russia, il cancro della pelle è di circa il 10%. Nel 2007, il numero assoluto di pazienti con diagnosi per la prima volta nella loro vita è stato di 57.503 nel nostro paese. L'incidenza del cancro della pelle nella dinamica tende ad aumentare: nel 1997 il tasso intensivo era del 30,5 per 100 mila della popolazione e nel 2007 del 40,4. Tra le regioni della Russia, i tassi di incidenza massimi standardizzati di neoplasie cutanee non melanomatiche erano in Adygea (49,5 per 100mila uomini e 46,4 - 100mila donne), nella regione autonoma ebraica (59,8 e 34,0, rispettivamente), in Cecenia (46, 4 per 100 mila uomini) e il territorio di Stavropol (38,9 per 100 mila donne), il minimo - in Carelia (7,1 per 100 mila uomini e 4,9 - 100 mila donne) e Tyva (5, 8 per 100 mila uomini). Il cancro della pelle si manifesta prevalentemente in età avanzata. Le persone con la pelle chiara che vivono nei paesi e nelle regioni meridionali e trascorrono molto tempo all'aperto hanno maggiori probabilità di ammalarsi. I tassi di mortalità per cancro della pelle sono tra i più bassi tra tutte le forme nosologiche di neoplasie maligne.

EZIOLOGIA

Tra i fattori che contribuiscono all'insorgenza del cancro della pelle, innanzitutto, va segnalata l'esposizione prolungata e intensa della pelle alla radiazione solare. Questa circostanza può spiegare il fatto che in quasi il 90% dei casi, il cancro della pelle è localizzato nelle aree aperte della pelle della regione della testa e del collo, che sono più esposte all'esposizione solare. Effetti locali di vari gruppi di composti chimici con effetto cancerogeno (arsenico, carburanti e lubrificanti)

rials, tar), le radiazioni ionizzanti sono anche tra i fattori che contribuiscono all'insorgenza del cancro della pelle. Le lesioni meccaniche e termiche alla pelle, che portano alla formazione di cicatrici, contro le quali è possibile lo sviluppo di un processo maligno, possono essere attribuite a fattori che aumentano il rischio di neoplasie cutanee.

Pelle precancerosa facoltativa e obbligata

L'inizio del cancro della pelle è preceduto da varie malattie precancerose e processi patologici, che sono chiamati precancerosi. Il precancro obbligato subisce quasi sempre una trasformazione maligna. La pelle precancerosa obbligatoria include le seguenti malattie:

Xeroderma pigmentato;

Malattia di Bowen;

Malattia di Paget;

Eritroplasia di Keira.

Il precancro facoltativo a volte può trasformarsi in cancro - con la confluenza di alcuni fattori sfavorevoli sia dell'ambiente esterno che interno del corpo. Il precancro opzionale include:

Cheratosi senile (solare, attinica);

Corno cutaneo;

Cheratoacantoma;

Cheratoma senile (seborroico);

Ulcere da radiazioni tardive;

Ulcere trofiche;

Cheratosi da arsenico;

Lesioni cutanee nella tubercolosi, lupus eritematoso sistemico, sifilide.

Soffermiamoci sulle caratteristiche delle singole forme di malattie cutanee precancerose in modo più dettagliato.

Xeroderma pigmentatoè una malattia con una modalità di trasmissione autosomica recessiva. Le sue prime manifestazioni si osservano nella prima infanzia. È caratterizzato dalla sensibilità patologica della pelle ai raggi UV. Durante il decorso della malattia, ci sono 3 periodi:

1) eritema e pigmentazione;

2) atrofia e teleangectasia;

3) neoplasie.

Le aree aperte del corpo esposte alla luce solare, con xeroderma pigmentosa, si ricoprono di lentiggini e macchie rosse. Anche l'esposizione a breve termine al sole porta a gonfiore e arrossamento della pelle. In futuro, le macchie eritematose aumentano di dimensioni, si scuriscono. Compaiono desquamazione e atrofia cutanea. La pelle acquista un aspetto variegato per l'alternanza di macchie rosse e marroni, alterazioni cicatriziali, aree atrofiche e teleangectasie. Successivamente, si trovano papillomi, fibromi. La neoplasia dello xeroderma pigmentosa in cancro, melanoma o sarcoma si verifica nel 100% dei casi. La maggior parte dei pazienti muore all'età di 15-20 anni.

La malattia di Bowenpiù spesso gli uomini anziani sono ammalati. Qualsiasi parte del corpo è interessata, ma più spesso il tronco. La malattia si manifesta come una singola placca rosa pallido o viola fino a 10 mm di diametro. I bordi del tumore sono chiari, si alzano leggermente sopra il livello della pelle, la superficie è coperta di croste e scaglie, in alcuni punti è erosa e atrofica. La malattia è caratterizzata da una lenta crescita della lesione. La malattia di Bowen nel 100% dei casi degenera in carcinoma a cellule squamose e può essere combinata con il cancro degli organi interni.

La malattia di Pagetil più delle volte localizzato nell'area del capezzolo della ghiandola mammaria, meno spesso nell'area genitale, nel perineo, nelle ascelle. Macroscopicamente si tratta di una placca rossa o color ciliegia, di forma ovale, con confini netti. La superficie della placca è erosa, si bagna e in alcuni punti è ricoperta di croste. I pazienti sono preoccupati per il bruciore e il prurito. Con la sconfitta della ghiandola mammaria, l'unilateralità della lesione, la retrazione del capezzolo e lo scarico sieroso sanguinante da esso sono caratteristici. Questo è un tipo speciale di cancro. Le cellule cancerose (cellule di Paget) si trovano nell'epidermide e nei dotti del sudore o delle ghiandole mammarie. Nel derma si osservano solo segni di infiammazione cronica.

Eritroplasia Keiraè una variante della malattia di Bowen con localizzazione sulle mucose. Più spesso gli uomini che non hanno subito la circoncisione sono ammalati. Questa è una malattia abbastanza rara. Macroscopicamente, appare come una placca rosso vivo con bordi taglienti e bordi leggermente rialzati. Con il passaggio al carcinoma a cellule squamose, i bordi della placca diventano irregolari, compare l'erosione, quindi un'ulcera ricoperta da un film fibrinoso o croste emorragiche.

Cheratosi senile (solare, attinica)osservato più spesso negli uomini di età superiore ai 50 anni ed è localizzato in aree aperte del corpo. I cambiamenti sembrano un accumulo di scaglie giallo-marroni cheratinizzate, arrotondate, non più di 1 cm di diametro La rimozione delle squame è difficile, poiché aderiscono alla pelle sottostante, dolorose. Quando le squame vengono rimosse, viene esposta una superficie erosiva o un punto atrofico. La trasformazione maligna in carcinoma a cellule squamose è evidenziata dalla comparsa di prurito, indolenzimento, infiltrazione, ulcerazione e sanguinamento nell'area della lesione.

Corno cutaneoconsiderato come una variante della cheratosi senile. Di solito si verifica in luoghi in cui la pelle è frequentemente ferita. È una fitta formazione cilindrica oa forma di cono che si innalza sopra la superficie della pelle, di colore giallo-marrone o grigio, aderente strettamente alla pelle sottostante. È caratterizzato da una crescita lenta, in lunghezza può raggiungere i 4-5 cm Con neoplasie, arrossamenti, indurimenti e dolori compaiono nella zona della base del corno cutaneo.

Cheratoma senile (seborroico)- Questo è un tumore epiteliale che si trova spesso nelle persone anziane e senili. Si trova in aree chiuse del corpo. Le lesioni sono multiple, crescono lentamente, raggiungendo un diametro di 1-2 cm Il cheratoma senile è una placca piatta o tuberosa, ovale o rotonda, con bordi chiari, di colore marrone o grigio-nero. La superficie della placca è ricoperta da croste grasse facilmente rimovibili, piccole grumose, poiché contiene cisti cornee (follicoli piliferi ostruiti). La malignità del cheratoma senile si verifica raramente. La malignità è caratterizzata dalla comparsa di erosione sulla superficie e dalla compattazione della sua base.

Misure di prevenzione del cancro della pelle

1. Trattamento tempestivo delle malattie della pelle precancerose.

2. Esclusione di insolazione prolungata e intensa.

3. Rispetto delle misure di sicurezza quando si lavora con sorgenti di radiazioni ionizzanti.

4. Rispetto delle misure di sicurezza nella produzione di prodotti chimici (acido nitrico, benzene, cloruro di polivinile, pesticidi, plastica, prodotti farmaceutici).

5. Rispetto delle misure di igiene personale quando si lavora con prodotti chimici domestici.

Tipi istologici di cancro della pelle

Il cancro della pelle ha origine dalle cellule dello strato di crescita dell'epidermide. Il carcinoma basocellulare (carcinoma basocellulare) rappresenta fino al 75% di tutti i tumori della pelle. Le sue cellule assomigliano a quelle dello strato basale della pelle. Il tumore è caratterizzato da una crescita lenta, localmente distruttiva, non metastatizza. Può germogliare e distruggere i tessuti circostanti. Nel 90% dei casi si trova sul viso. Possono essere osservati carcinomi a cellule basali multipli primari.

Il carcinoma a cellule squamose è molto meno comune del carcinoma a cellule basali e spesso si sviluppa sullo sfondo di malattie croniche della pelle. È costituito da cellule atipiche simili a quelle spinose. Il tumore può essere localizzato su qualsiasi parte della pelle. Possiede una crescita infiltrativa ed è capace di metastasi. Linfogenicamente metastatizza ai linfonodi regionali nel 5-10% dei casi. I polmoni e le ossa sono più spesso colpiti da metastasi ematogene.

Ancora meno comuni sono gli adenocarcinomi della pelle derivanti dal sudore e dalle ghiandole sebacee della pelle.

CLASSIFICAZIONE INTERNAZIONALE

DI TNM SYSTEM (2002)

È applicabile per la classificazione dei tumori della pelle dell'intera superficie del corpo ad eccezione delle palpebre, degli organi genitali femminili esterni e del pene. Inoltre, questa classificazione non si applica al melanoma cutaneo, compresa la pelle delle palpebre.

Regole di classificazione

La classificazione seguente è applicabile solo per il cancro. In ogni caso, è richiesta la conferma istologica della diagnosi e l'isolamento del tipo istologico di tumore.

Regioni anatomiche

Pelle delle labbra, compreso il bordo rosso.

Pelle delle palpebre.

La pelle dell'orecchio e del canale uditivo esterno.

Pelle di altre parti del viso non specificate.

La pelle del cuoio capelluto e del collo.

La pelle del tronco, compresa la regione perianale.

La pelle dell'arto superiore, compresa l'area del cingolo scapolare.

La pelle dell'arto inferiore, compresa la regione dell'anca.

La pelle degli organi genitali esterni femminili.

Pelle del pene.

Pelle scrotale.

Linfonodi regionali

La localizzazione dei linfonodi regionali dipende dal tumore primario.

Tumori unilaterali

Testa, collo: preauricolare omolaterale, inferiore

linfonodi mascellari, cervicali e sopraclaveari.

Torace: linfa ascellare omolaterale

{!LANG-7056c565de8bb62ff22637adf9e333ae!}

{!LANG-f371743107a197c5130c72add18fc214!}

{!LANG-c5c3756f5f6160f5b552b41f95b80ec5!}

{!LANG-1e477cd9a462ad55c8ad7f8b950be583!}

{!LANG-52305ac99607b444663cf43e09922bdc!}

{!LANG-112217f1b8214ee148b31ca9da519b4b!}

{!LANG-84aeb49d5b15fea5a6de204b47b1c0db!}

{!LANG-58447b643986d74c55a233e05cbbea39!}

{!LANG-fcfb50703b4117cf4f233f996587646b!}

{!LANG-97a827f1a1b6f04c37e94ec98300c530!}

{!LANG-266fa9604bc90a3d4f04752e971116a0!}

{!LANG-489a48320f5ad9d1eb35b5ade8ad5190!} {!LANG-672b5fcea69b6ff3dbdca187c0f79cba!}

{!LANG-f073585477c604b5504dd652f1f435d5!}

{!LANG-b9203206d042da686cfc31910fae28ea!}

{!LANG-52ae2efe137ccb7a0d1a878742cffad3!}

{!LANG-7823031f2d4ae3c9057255e991883ab9!}

{!LANG-b56e027b0b88929be240f26cf9a0a120!} {!LANG-cc74621478bbc423f291ec5c4f4f35a5!}

{!LANG-b0d9b56093bf7b38d9ca7191940006b4!}

{!LANG-dc3483725e23e8f010907834f6b0e88d!}

{!LANG-f2e47d96624626433ce722e398a7770e!}

{!LANG-3ce1f33a0ebf6c0bf0bff64fa2fa9246!}

{!LANG-b118e062cfa140e41512f621c50832a2!}

{!LANG-2c9775ed99c11d24968f70092b9a9a86!}

{!LANG-ae68132ac3e1e050ac787fafef1effb1!}

{!LANG-9ea8c33f014466cfb555fc22fee4f417!}

{!LANG-e062176f6493afbf2c93b18933b4c11b!}

{!LANG-91492bfe38212919923f3c9bd35fc1a9!}

{!LANG-1a89c4dde778b6e69d111160dabfc5d0!}

{!LANG-3002f2968f68c977220581eb4eeaed71!}

{!LANG-6e6a9ae1d6f384d727c10366b95c2ba8!}

{!LANG-dcb13625d84d15e920e1533daa37b634!}

{!LANG-32d86f4c36e4f41b1ae85770110f2175!}

{!LANG-c8676a9cf5f3a2af3ba3bc0eb1682168!}

{!LANG-2e9762b86d69e801099c3c2810ce4614!}

{!LANG-3ec50319554c99569e77a1d8531c0663!}

{!LANG-2941a29bb4c6265e899015656b9e66a5!}

{!LANG-76992843a7e51b58a2ac075a37766f2b!}

{!LANG-f410a2a409b93f4422ddd3c4a360ccd9!}

{!LANG-f719933d60d126317794893287974eb8!}

{!LANG-37f1212c4707b07ce9c29c7d3106e0eb!}{!LANG-460ea2810d76b54e71468779ebdee31f!}

{!LANG-4cf71af25bd57cd33c8c2ad076669fa8!}{!LANG-b5f501e8ed1c89d8b87d482f211d391d!}

{!LANG-1331f21ec850b2f2a4a805165e91ba35!}

{!LANG-606f41f355862930d4c5a6c1248b2dca!}

{!LANG-12553c939181f0e8facf78f76c7bc96b!}{!LANG-18425d430395d3e06816ee8244f59d8a!}

{!LANG-d4302bb2de66fe407bd25d598d4d6153!}{!LANG-0f0ce7e0a472710d45f6c6cda8eb69bb!}

{!LANG-fb384fe295b29cd2daf1de9dc7136499!}

{!LANG-6499877846c6deab1d9803802f5955ce!}

{!LANG-3f00d193b910c33f22da270ec8c9912f!}

{!LANG-70aabb8fec8b2ee632eeddf5dfaee6f3!}

{!LANG-d5392a9d10332efd3ee08ecd790c6754!}

{!LANG-3337ccf509cdda7e55ae6b7805bdae97!}

{!LANG-99be7b52f05d27038d4fc86b2e178bdf!}

{!LANG-406f5b6e915134fca25982a75c64eb0c!}

{!LANG-859ea78f5b1ddb23b4d5dd9e29950df3!}{!LANG-ada0540f4449a30f64959b78df28d27a!}

{!LANG-1bd227a4ce6aa9c016561b84d4181025!}{!LANG-09444e08f5d91182a3ffb1a0503025d9!}

{!LANG-9380ad562d4e8d838faad8dff3b4ec86!}

{!LANG-e94caf121338b0501f92efc58e3a8fba!}

{!LANG-cf32c153e10aeb3f14aa1aa2164bf82b!}{!LANG-a631f749c1404d7d1b999434e42bfd87!}

{!LANG-c3043b08e49ddfe72e6387e68f39763f!}{!LANG-0092719b08fc50fb7b6b22dc736c7c04!}

{!LANG-876d04ff4408bf3e5a9e3da0b59a767c!}

{!LANG-e392469e5c0a31a4ce46718fb96abd04!}

{!LANG-94e69cc780152ee8bd7df1b9a457a528!}{!LANG-e2404d31b31029bda851ddd481abc7a4!}

{!LANG-c81ea8c5835767056cc1b3158a6ead8d!}{!LANG-43526a705346f3402774cec229d5df2a!}

{!LANG-6c9897d8842e979922917b2c0451cdc4!}

{!LANG-740af7ecbbbb7ef53f768173a9b703dc!}

{!LANG-cab78e37cc09e7b8e2143112235a209c!}

{!LANG-9da85572af1f2fc4f57e8fb986dea5e7!}

{!LANG-c08bcecc85eecef74e91fc8076b561d6!}

{!LANG-b8992d9675f13d3e465dc037810d0474!}

{!LANG-e7dffff43322aa9b46d4605facae33f8!}

{!LANG-583017612070415bb5c5f23e9cb94c36!}

{!LANG-0b4b5a0583068655211588186b608e7a!}

{!LANG-f4ef4ca4eb31282a73f3230e043fd91b!}

{!LANG-be83c4a0dd49786833681cf2154f96e3!}

{!LANG-8589b17791975a28fdd723d69ea8bfa0!}

{!LANG-b6ee3994807c8037b88982a704781bd3!}

{!LANG-b6c080f1a62a6793427f9630feb5db1e!}

{!LANG-ab9ac034ad36a8f9177991545a00df32!}

{!LANG-854b7121b83e33d8a9af42e6470452bb!}

{!LANG-940133f9b46535b7d7a9c17129ffacba!}

{!LANG-ac3cc4be2fc20346e601d518212c6d8d!}

{!LANG-7604a73faecf2fd66954d8ed19861769!}

{!LANG-9b1f310e0b466d614ab0a71d47de7437!}

{!LANG-60003fa83195528e006f0ae17e451aa7!}

{!LANG-23bac032bfb61d6ff3ceb52ec93d66c4!}

{!LANG-7520b6c3acbbdb665dc3cd7881aa2f76!}

{!LANG-73b5ddfb08da5f5bfc3f545b0e09520e!}

{!LANG-4f4886fdd26f64f3d3f479b1ce41ea1b!}

{!LANG-d96fc25f970a847b62f9820d53c23a39!}

{!LANG-0db2554e459c6238c501e03069ea4b75!}

{!LANG-097aea69852ab5915dbcf516a918d7af!}

{!LANG-1741af255a34d5b3936a7569e67e304f!}

{!LANG-d17640e87aa71c316ff3e3907499baf9!}

{!LANG-d3f7bbc020e6f1482887707e9158828b!}

{!LANG-c2a2c0b1273be62bd6f7b586d061382d!}