Qual è il nome della falange distale delle dita. La struttura della mano e del polso

Le falangi delle dita umane hanno tre parti: prossimale, principale (centrale) e terminale (distale)... C'è una tuberosità ungueale chiaramente visibile sulla parte distale della falange ungueale. Tutte le dita sono formate da tre falangi, chiamate principale, media e unghia. L'unica eccezione sono i pollici: sono costituiti da due falangi. Le falangi più spesse delle dita formano i pollici e le più lunghe formano il medio.

Struttura

Le falangi delle dita sono ossa tubolari corte e si presentano come un piccolo osso allungato, a forma di mezzo cilindro, con la parte convessa rivolta verso il dorso del palmo. Alle estremità delle falangi, ci sono superfici articolari che prendono parte alla formazione delle articolazioni interfalangee. Queste articolazioni sono a forma di blocco. È possibile eseguire estensioni e flessioni in essi. Le articolazioni sono ben rinforzate con legamenti collaterali.

L'aspetto delle falangi delle dita e la diagnosi delle malattie

In alcune malattie croniche degli organi interni, le falangi delle dita vengono modificate e assumono la forma di "bacchette" (ispessimento sferico delle falangi terminali) e le unghie iniziano ad assomigliare a "vetri da orologio". Tali modificazioni si osservano nelle malattie polmonari croniche, fibrosi cistica, difetti cardiaci, endocardite infettiva, leucemia mieloide, linfoma, esofagite, morbo di Crohn, cirrosi epatica, gozzo diffuso.

Frattura della falange del dito

Le fratture delle falangi delle dita sono spesso causate da un colpo diretto... Una frattura della lamina ungueale delle falangi è solitamente sempre frammentata.

Quadro clinico: la falange delle dita fa male, si gonfia, la funzione del dito ferito diventa limitata. Se la frattura viene spostata, la deformazione della falange diventa chiaramente visibile. Con le fratture delle falangi delle dita senza spostamento, a volte vengono diagnosticate erroneamente distorsioni o spostamenti. Pertanto, se la falange del dito fa male e la vittima associa questo dolore a una lesione, dovrebbe essere obbligatorio un esame a raggi X (fluoroscopia o radiografia in due proiezioni), che consente di fare una diagnosi corretta.

Il trattamento di una frattura della falange delle dita senza spostamento è conservativo. Viene applicata una stecca di alluminio o un calco in gesso per tre settimane. Successivamente, vengono prescritti esercizi di fisioterapia, massaggio e fisioterapia. La piena mobilità del dito ferito viene solitamente ripristinata entro un mese.

In caso di frattura delle falangi delle dita con spostamento, i frammenti ossei vengono confrontati (riposizionamento) in anestesia locale. Quindi viene applicata una stecca metallica o un calco in gesso per un mese.

In caso di frattura della falange ungueale, viene immobilizzata con un calco in gesso circolare o un cerotto adesivo.

Le falangi delle dita fanno male: cause

Anche le articolazioni più piccole del corpo umano, le articolazioni interfalangee, possono essere colpite da malattie che ne compromettono la mobilità e sono accompagnate da dolori atroci. Tali malattie includono l'artrite (reumatoide, gottosa, psoriasica) e l'osteoartrite deformante. Se queste malattie non vengono trattate, nel tempo portano allo sviluppo di una grave deformazione delle articolazioni danneggiate, a una completa interruzione della loro funzione motoria e all'atrofia dei muscoli delle dita e delle mani. Nonostante il quadro clinico di queste malattie sia simile, il loro trattamento è diverso. Pertanto, se hai dolore alle falangi delle dita, non dovresti auto-medicare.... Solo un medico, dopo aver effettuato l'esame necessario, può fare la diagnosi corretta e, di conseguenza, prescrivere la terapia necessaria.

Le lussazioni delle falangi delle dita della mano costituiscono dallo 0,5 al 2% di tutte le lesioni della mano. Le lussazioni più comuni si verificano nell'articolazione interfalangea prossimale - circa il 60%. Le lussazioni delle articolazioni metacarpo-falangee e interfalangee distali si verificano approssimativamente con la stessa frequenza. Le lussazioni delle articolazioni delle dita della mano sono più spesso osservate sulla mano destra nelle persone in età lavorativa a causa di lesioni domestiche.

Lussazioni delle articolazioni interfalangee prossimali. L'articolazione interfalangea prossimale è caratterizzata da due tipi di danno:

1) lussazione posteriore, anteriore, laterale;

2) lussazione della frattura.

Le lussazioni posteriori si verificano durante la sovraestensione dell'articolazione interfalangea prossimale. Questa lesione è caratterizzata dalla rottura della placca palmare o dei legamenti collaterali.

Le lussazioni laterali sono una conseguenza dell'impatto sul dito di forze abduttive o adduttive quando il dito è esteso. Il legamento collaterale radiale è danneggiato molto più spesso dal legamento ulnare. Di norma, con questo danno si verifica una riduzione spontanea. La riduzione delle lussazioni laterali e posteriori fresche spesso non è difficile e viene eseguita in modo chiuso.

La lussazione anteriore si verifica come risultato di forze combinate - guida o abduzione - e una forza diretta anteriormente e spostando in avanti la base della falange media. In questo caso, il fascio centrale del tendine estensore è staccato dal punto di attacco alla falange media. Le lussazioni palmari si verificano molto meno frequentemente di altre, poiché esiste una densa lamina fibrosa nella parete anteriore della capsula, che impedisce il verificarsi di questo danno.

Clinicamente, con questo tipo di lesione nel periodo acuto, edema e dolore possono mascherare la deformità o lussazione esistente. All'esame, i pazienti con lussazioni laterali mostrano dolore durante il test di oscillazione e dolorabilità alla palpazione sul lato laterale dell'articolazione. Instabilità laterale che indica la rottura completa.

Radiograficamente, con una rottura del legamento collaterale o con grave tumefazione, si rileva un piccolo frammento di osso alla base della falange media.

Con le lussazioni da frattura, c'è una sublussazione dorsale della falange media con una frattura del labbro palmare della falange media, che può coprire fino a 1/3 della superficie articolare.

Lussazioni nelle articolazioni interfalangee distali.

Le articolazioni interfalangee distali sono stabili in tutte le posizioni, poiché l'apparato di supporto è costituito da densi legamenti accessori collaterali collegati alla placca fibrosa dal lato palmare esterno. Qui sono possibili anche lussazioni, sia nella parte posteriore che nella parte palmare. La riduzione delle nuove lussazioni non è difficile. L'unico inconveniente è la breve leva di riduzione rappresentata dalla falange ungueale. La riduzione delle lussazioni croniche nelle articolazioni interfalangee è molto più difficile, poiché la contrattura si sviluppa rapidamente con cambiamenti cicatriziali nei tessuti circostanti e l'organizzazione dell'emorragia nell'articolazione. Pertanto, è necessario ricorrere a vari metodi di trattamento chirurgico.

Lussazioni delle articolazioni metacarpo-falangee.

Le articolazioni metacarpo-falangee sono articolazioni condilari, che, oltre a flessione ed estensione, sono caratterizzate da un movimento laterale di almeno 30° con l'articolazione estesa. A causa della sua forma, questa articolazione è più stabile in flessione quando i legamenti collaterali sono tesi che in estensione, il che consente il movimento laterale nell'articolazione. Il primo dito soffre più spesso.

Con le vecchie lussazioni delle falangi delle dita della mano, il principale metodo di trattamento è l'imposizione di dispositivi di compressione-distrazione. Questo metodo è spesso combinato con la riduzione aperta. In altri casi, se la riduzione è impossibile e le superfici articolari sono distrutte, l'artrodesi dell'articolazione viene eseguita in una posizione funzionalmente vantaggiosa. Viene anche utilizzata l'artroplastica con cuscinetti biologici e sintetici.

Trattamento della frattura metacarpale

I principali metodi per ripristinare la funzione delle articolazioni delle dita sono il riposizionamento aperto e chiuso di frammenti il ​​prima possibile dopo un trauma, l'artroplastica con vari materiali auto, omo e alloplastici, il trattamento con dispositivi di fissaggio esterno di vari design. Recentemente, con lo sviluppo delle tecniche microchirurgiche, molti autori hanno proposto l'uso di innesti vascolarizzati per la distruzione totale e subtotale delle superfici articolari, come il trapianto di un'articolazione irrorata. Tuttavia, queste operazioni sono lunghe, il che è sfavorevole per il paziente, hanno un'alta percentuale di complicanze vascolari e il successivo trattamento riabilitativo è difficile a causa dell'immobilizzazione prolungata.

Per il trattamento non chirurgico di fratture e fratture da lussazione, il metodo più comune è l'uso di calchi in gesso, torsioni e dispositivi con stecca. Nella pratica clinica viene utilizzata l'immobilizzazione con stecche e calchi circolari in gesso. Recentemente, sono stati sempre più utilizzati vari tipi di medicazioni in plastica.

I termini di immobilizzazione con calchi in gesso per fratture e lussazioni delle falangi delle dita e delle ossa metacarpali della mano sono di 4-5 settimane.

Quando si esegue la riduzione o il riposizionamento aperto di frammenti delle falangi e delle ossa metacarpali della mano per l'osteosintesi, sono ampiamente utilizzati vari fissatori extraossei e intraossei di varie dimensioni: aste, perni, perni, viti di vari materiali.

Difficoltà particolarmente grandi sorgono nel trattamento di fratture intra-articolari complesse - allo stesso tempo la testa e la base delle ossa nella stessa articolazione, con fratture multiple comminute, accompagnate da rotture della capsula e dell'apparato legamentoso dell'articolazione e come risultato di lussazione o sublussazione. Spesso, queste lesioni sono accompagnate dall'interposizione di frammenti ossei con blocco articolare. Gli autori propongono anche vari metodi di trattamento: l'imposizione di dispositivi di fissaggio esterno, l'artrodesi primaria dell'articolazione danneggiata. Il trattamento chirurgico più efficace consiste nella riduzione a cielo aperto e nella connessione dei frammenti con vari fissatori.

C'è un'opinione secondo cui in caso di gravi danni alle articolazioni delle dita della mano, non si dovrebbe ripristinare l'integrità delle superfici articolari, ma chiudere l'articolazione per artrodesi primaria, poiché la creazione di un dito di supporto durante il fissaggio del ferito articolare in una posizione funzionalmente vantaggiosa contribuisce a una riabilitazione più rapida e completa di un paziente la cui professione non è associata a movimenti fini e differenziati della mano. L'artrodesi è ampiamente utilizzata per le lesioni delle articolazioni interfalangee distali. Viene data priorità a questa operazione per le lesioni articolari croniche con danni significativi alle superfici articolari.

Nell'ultimo decennio sono state descritte molte soluzioni tecniche relative all'ammodernamento di esistenti e alla creazione di nuovi modelli di dispositivi di compressione-distrazione e cerniera-distrazione.

M.A. Boyarshinov ha sviluppato un metodo per fissare i frammenti della falange del dito con una struttura di ferri da maglia, che è montata in questo modo. Attraverso il frammento prossimale della falange, più vicino alla base, si fa passare trasversalmente un filo di Kirschner, si fa passare un filo sottile attraverso lo stesso frammento, ma più vicino alla linea di frattura, e si fa passare anche una coppia di fili sottili attraverso il frammento distale . Le estremità sporgenti del filo di Kirschner, passate attraverso il frammento prossimale alla base della falange, a una distanza di 3-5 mm dalla pelle, vengono piegate in direzione distale con un angolo di 90 ° e poste lungo il dito. A una distanza di 1 cm dall'estremità distale della falange danneggiata, le estremità del raggio vengono nuovamente piegate l'una contro l'altra con un angolo di 90 ° e attorcigliate insieme. Di conseguenza, si forma un telaio rigido a un piano. Per questo, i fili sottili vengono fissati con l'effetto di compressione o distrazione dei frammenti di falange repressi. A seconda della posizione e della natura della frattura, la tecnica di introduzione degli aghi può essere diversa. Per le fratture trasversali e vicine ad esse, utilizziamo la fissazione di frammenti alla giunzione sotto forma di serratura mediante aghi curvi a forma di L secondo E.G. Gryaznuchin.

Per eliminare la contrattura delle dita in entrambe le articolazioni interfalangee, può essere utilizzato un dispositivo I.G. esterno. Korshunov, dotato di un telaio trapezoidale aggiuntivo realizzato con raggi Kirschner e una coppia di viti dalla parte superiore del telaio. L'apparato esterno è costituito da due archi con un diametro di 3-3,5 cm, nell'area delle estremità dell'arco sono presenti fori: 0,7-0,8 mm di diametro - per portare gli aghi e 2,5 mm di diametro - per filettatura aste che collegano gli archi tra loro. Un arco è fissato con un filo alla falange prossimale, l'altro alla falange media. Un ago viene fatto passare attraverso la falange distale a livello della base dell'unghia, le estremità dell'ago vengono piegate verso l'estremità della falange e fissate insieme. Il telaio risultante è fissato alla coppia di viti del telaio trapezoidale esterno. In questo caso è possibile interporre una molla tra la coppia di viti e il telaio che fissa la falange terminale per una spinta più dolce ed efficace.

Con l'aiuto di coppie di viti, la distrazione-estensione delle falangi viene eseguita ad una velocità di 1 mm / die nei primi 4-5 giorni, quindi fino a 2 mm / die fino alla completa estensione e creazione di diastasi nelle articolazioni interfalangee fino a 5mm. Il raddrizzamento del dito si ottiene entro 1-1 / 2 settimane. La distrazione delle articolazioni interfalangee viene mantenuta per 2-4 settimane. e più a lungo a seconda della gravità e della durata delle contratture. Innanzitutto, la falange distale viene rilasciata e si sviluppa l'articolazione interfalangea distale. Dopo il ripristino dei movimenti attivi della falange distale, viene rilasciata l'articolazione interfalangea prossimale. Vengono eseguite le misure finali di riabilitazione.

Quando si utilizza il trattamento chirurgico e l'osteosintesi secondo il metodo AO, si consiglia di iniziare i primi movimenti nella mano operata. Ma in futuro, è necessario eseguire ripetuti interventi chirurgici per rimuovere le strutture metalliche. Allo stesso tempo, quando si fissano i frammenti con i fili, la loro rimozione non presenta difficoltà tecniche.

Nella pratica otropedo-traumatologica, sono ampiamente utilizzati solo alcuni dei dispositivi con originalità e differenze fondamentalmente significative: dispositivi Ilizarov e Gudushauri, dispositivi articolati e di riposizionamento Volkov-Oganesyan, dispositivi "stress" e "rigidi" di Kalnberz, apparato "frame" di Tkachenko. Molte costruzioni sono state utilizzate solo dagli autori e non hanno trovato ampia applicazione nella chirurgia della mano.

Il vantaggio principale dell'apparato di Ilizarov è la varietà di opzioni di layout, nonché la semplice tecnologia di produzione degli elementi dell'apparato. Gli svantaggi di questo dispositivo includono il set multisoggetto; intensità di lavoro e durata dei processi di assemblaggio, imposizione e sostituzione di elementi sul paziente; la possibilità di spostamenti fissi nell'apparato; difficoltà nell'eliminare gli spostamenti rotazionali; possibilità limitate di riduzione hardware controllata con precisione e rigorosamente dosata.

Quando si utilizzano dispositivi di distrazione, si dovrebbe tenere conto della durata piuttosto lunga del trattamento, dell'impossibilità di un completo ripristino delle superfici articolari. Di conseguenza, la gamma della loro applicazione per vari tipi di lesioni alle articolazioni delle dita della mano è limitata.

Per ripristinare la mobilità articolare, dagli anni '40 del secolo scorso, iniziarono ad essere ampiamente utilizzate strutture metalliche e plastiche, che sostituirono varie parti delle articolazioni, estremità articolari e intere articolazioni. La soluzione al problema dell'endoprotesi delle articolazioni delle dita della mano è andata in due direzioni principali:

sviluppo di endoprotesi incernierate;

realizzazione di endoprotesi da materiali elastici.

Una componente obbligatoria nel complesso del trattamento ricostruttivo e riparativo dei pazienti con lesioni delle ossa della mano è la riabilitazione postoperatoria, che include la terapia fisica e un complesso di misure fisioterapiche. Una serie di misure viene utilizzata nel trattamento riabilitativo, la fototerapia è stata utilizzata attivamente di recente. Queste procedure aiutano a migliorare il trofismo, ridurre il gonfiore e il dolore.

La perdita del primo dito porta ad una diminuzione della funzione della mano del 40-50%. Il problema del suo recupero continua ad essere rilevante oggi, nonostante i chirurghi lo facciano da più di cento anni.

I primi passi in questa direzione appartengono ai chirurghi francesi. Nel 1852, P. Huguier eseguì per la prima volta un intervento di chirurgia plastica sulla mano, in seguito chiamato falangizzazione. Il significato di questa operazione è quello di approfondire il primo gap tavola-scheda senza aumentare la lunghezza di 1 trave. In questo modo è stata ripristinata solo la presa della chiave. Nel 1886, Ouernionprez sviluppò ed eseguì un'operazione basata su un principio completamente nuovo: la trasformazione del dito II in I. Questa operazione fu chiamata pollicizzazione. Nel 1898, il chirurgo austriaco S. Nicoladom eseguì per la prima volta un trapianto in due fasi del secondo dito. Nel 1906 F. Krause utilizzò il primo dito per il trapianto, ritenendolo più adatto per forma e dimensioni, e nel 1918 I. Joyce ripiantò il dito della mano opposta per sostituire il dito perso. I metodi basati sul principio del trapianto in due fasi su un peduncolo di alimentazione temporaneo non si sono diffusi a causa della complessità tecnica, dei bassi risultati funzionali e dell'immobilizzazione prolungata in una posizione forzata.

Il metodo di ricostruzione della pelle e delle ossa del primo dito della mano è dovuto anche all'emergere di C. Nicoladoni, che sviluppò e descrisse in dettaglio la tecnica dell'operazione, ma per la prima volta nel 1909 il metodo Nikoladoni fu applicato da K. Noesske. Nel nostro paese V.G. Shchipachev nel 1922 eseguì la falangizzazione delle ossa metacarpali.

B.V. Parii, nella sua monografia, pubblicata nel 1944, sistematizza tutti i metodi di ricostruzione allora conosciuti e propone una classificazione basata sulla provenienza del materiale plastico. Nel 1980 V.V. Azolov ha integrato questa classificazione con metodi nuovi e più moderni di ricostruzione del primo dito: allungamento della distrazione del primo raggio mediante dispositivi di fissazione esterna e metodi microchirurgici per il trapianto gratuito di complessi tissutali.

Con lo sviluppo della microchirurgia, è diventato possibile ripiantare le dita della mano completamente distaccate. Ovviamente, il reimpianto fornisce il ripristino della funzione più completo, rispetto a qualsiasi operazione di ricostruzione, anche con accorciamento e possibile perdita di movimento delle articolazioni delle dita.

Tutti i moderni metodi di restauro del primo dito della mano possono essere suddivisi come segue.

plastica con tessuti locali:

plastica con lembi spostati;

plastica incrociata;

plastica con lembi sul peduncolo vascolare:

plastica secondo Holevich;

Plastica più piccola;

lembo ruotato radialmente;

2) plastica distante:

su una gamba di fornitura temporanea:

gambo affilato Filatov;

plastica secondo Blokhin-Conyers;

trapianto gratuito di complessi tissutali con tecniche microchirurgiche:

lembo del primo spazio interdigitale del piede;

altri complessi tissutali irrorati dal sangue.

Metodi per ripristinare la lunghezza del segmento:

reimpianto eterotopico;

pollicizzazione;

trapianto di II dito:

trapianto di segmento I di punta.

Metodi che non aumentano la lunghezza del segmento:

falangizzazione.

Metodi per aumentare la lunghezza del segmento:

1) metodi che utilizzano i tessuti della mano ferita:

distrazione allungamento del segmento;

pollicizzazione;

ricostruzione ossea e cutanea con osso radiale ruotato e innesto cutaneo;

2) chirurgia plastica a distanza mediante trapianto gratuito di complessi tissutali mediante tecniche microchirurgiche:

trapianto del dito della mano opposta;

trapianto del secondo dito del piede;

trapianto del III segmento del dito del piede;

ricostruzione simultanea della pelle e dell'osso utilizzando un innesto di pelle e osso libero.

I criteri per il recupero primario e secondario è il tempo trascorso dopo l'infortunio. I termini consentiti in questo caso sono i termini durante i quali è possibile il reimpianto, ovvero 24 ore.

I requisiti principali per un dito I ricostruito sono i seguenti:

lunghezza sufficiente;

pelle stabile;

sensibilità;

mobilità;

aspetto accettabile;

la capacità di crescere nei bambini.

La scelta del metodo per il suo ripristino dipende dal livello di perdita, inoltre, dal sesso, dall'età, dalla professione, dalla presenza di lesioni ad altre dita della mano, dallo stato di salute del paziente, nonché dal suo desiderio e dalle capacità del chirurgo vengono presi in considerazione. Tradizionalmente, si ritiene che l'assenza della falange ungueale del 5° dito sia un danno compensato e il trattamento chirurgico non è indicato. Tuttavia, la perdita della falange ungueale del primo dito è la perdita di 3 cm della sua lunghezza e, di conseguenza, una diminuzione della capacità funzionale del dito e della mano nel suo insieme, ovvero l'incapacità di afferrare piccoli oggetti con la punta delle dita. Inoltre, al giorno d'oggi sempre più pazienti desiderano avere uno spazzolino completo dal punto di vista estetico. L'unico metodo di ricostruzione accettabile in questo caso è l'innesto di una parte del primo dito.

La lunghezza del moncone del 1o raggio è un fattore decisivo nella scelta del metodo di trattamento chirurgico.

Nel 1966, negli Stati Uniti, N. Buncke eseguì per la prima volta con successo un trapianto in una fase del primo dito del piede della mano in una scimmia con anastomosi microvascolari e Cobben nel 1967 fu il primo a eseguire tale operazione in una clinica . Nel corso dei due decenni successivi, la tecnica di esecuzione di questa operazione, le indicazioni, le controindicazioni, i risultati funzionali e le conseguenze del prestito del primo dito dal piede sono stati studiati in dettaglio da molti autori, anche nel nostro paese. Gli studi hanno dimostrato che, in termini funzionali ed estetici, il 1° dito corrisponde quasi completamente al 1° dito. Per quanto riguarda la funzione del piede donatore, qui le opinioni dei chirurghi differiscono. N. Buncke et al. e T. Mau, eseguendo studi biomeccanici dei piedi, sono giunti alla conclusione che la perdita del primo dito non porta a significative limitazioni dell'andatura. Tuttavia, hanno notato che la guarigione a lungo termine della ferita del donatore è possibile a causa del cattivo attecchimento di un innesto cutaneo libero, nonché della formazione di grosse cicatrici ipertrofiche sul dorso del piede. Questi problemi, secondo gli autori, possono essere ridotti al minimo osservando le regole della tecnica di precisione durante l'estrazione di un dito del piede e la chiusura di un difetto del donatore, nonché con una corretta gestione postoperatoria.

Appositi studi effettuati da altri autori hanno dimostrato che nella fase finale dello step I toe scende al 45% del peso corporeo. Dopo la sua amputazione, può verificarsi instabilità laterale della parte mediale del piede a causa della disfunzione dell'aponeurosi plantare. Quindi, quando la falange principale del 1° dito viene spostata nella posizione di dorsiflessione, il peso corporeo si sposta sulla testa del 1° osso metatarsale. In questo caso, l'aponeurosi plantare viene allungata e i muscoli interossei attraverso le ossa sesamoidi stabilizzano l'articolazione metatarso-falangea e sollevano l'arco longitudinale del piede. Dopo la perdita del primo dito, e soprattutto della base della sua falange prossimale, l'efficacia di questo meccanismo diminuisce. L'asse di carico è spostato lateralmente alle teste delle ossa metatarsali II e III, il che in molti pazienti porta allo sviluppo della metatarsalgia. Pertanto, quando si prende il primo dito, è consigliabile lasciare la base della sua falange prossimale o suturare saldamente i tendini dei muscoli corti e l'aponeurosi alla testa del primo osso metatarsale.

Trapianto I gemiti delle dita dei piedi di Buncke

Pianificazione preoperatoria.

L'esame preoperatorio dovrebbe includere una valutazione clinica dell'afflusso di sangue al piede: determinazione della pulsazione delle arterie, ecografia Doppler e arteriografia in due proiezioni. L'angiografia aiuta a documentare l'adeguatezza dell'afflusso di sangue al piede attraverso l'arteria tibiale posteriore. Inoltre, l'arteriografia della mano deve essere eseguita in caso di dubbi sulle condizioni dei potenziali vasi riceventi.

L'arteria dorsale del piede è un'estensione dell'arteria tibiale anteriore, che scorre in profondità sotto il legamento di supporto a livello dell'articolazione della caviglia. L'arteria dorsale del piede si trova tra i tendini di m. estensore lungo dell'alluce medialmente, ecc. estensore lungo delle dita delle dita lateralmente. L'arteria è accompagnata da vene impegnanti. Il nervo peroneo profondo si trova lateralmente all'arteria. Passando sopra le ossa del tarso, l'arteria dorsale del piede dà origine alle arterie tarsali mediale e laterale e nella regione della base delle ossa metatarsali forma un arco arterioso che corre in direzione laterale. La seconda, la terza e la quarta arteria metatarsale dorsale sono rami dell'arco arterioso e corrono lungo il dorso dei corrispondenti muscoli interossei dorsali.

La prima arteria metatarsale dorsale è un prolungamento dell'arteria dorsale del piede. Di solito si trova sul dorso del primo muscolo interosseo dorsale e fornisce sangue alla pelle del dorso del piede, alle ossa metatarsali I e II e ai muscoli interossei. Nell'area del primo spazio interdigitale, la prima arteria metatarsale dorsale è divisa in almeno due rami, uno dei quali scorre in profondità fino al tendine estensore lungo del 1° dito, irrorando di sangue la superficie mediale del 1° dito, e l'altro ramo fornisce i lati adiacenti del primo e del secondo dito.

Il ramo plantare profondo parte dall'arteria dorsale del piede a livello della base del primo osso metatarsale e va alla superficie plantare del piede tra i capi del primo muscolo interosseo dorsale. Si collega all'arteria plantare mediale e forma l'arco arterioso plantare. L'arteria plantare profonda emette anche rami sul lato mediale del primo dito. La prima arteria metatarsale plantare è una continuazione dell'arteria plantare profonda, che si trova nel primo spazio intermetatarsale e fornisce sangue ai lati adiacenti del I e ​​II dito dal lato plantare.

Secondo il gruppo di studi, l'arteria dorsale del piede è assente nel 18,5% dei casi. La nutrizione dal sistema dell'arteria tibiale anteriore viene effettuata nell'81,5% dei casi. Di questi, il 29,6% ha un apporto di sangue prevalentemente di tipo dorsale, il 22,2% ha un apporto di sangue prevalentemente plantare e il 29,6% ha un apporto di sangue misto. Pertanto, nel 40,7% dei casi, c'era un tipo plantare di afflusso di sangue al I e ​​II dito.

Il deflusso venoso avviene attraverso le vene del dorso del piede, che sfociano nell'arco venoso dorsale, che forma i sistemi safeno grande e piccolo. Un ulteriore deflusso avviene attraverso le vene che accompagnano l'arteria dorsale del piede.

Il dorso delle dita è innervato dai rami superficiali del nervo peroneo e il primo spazio interdigitale è innervato dal ramo del nervo peroneo profondo e dalla superficie plantare delle dita I-II - dai rami digitali del plantare mediale nervo. Tutti questi nervi possono essere usati per reinnervare i complessi trapiantati.

Di solito, viene utilizzato un dito sul lato con lo stesso nome, soprattutto se è necessario un ulteriore innesto cutaneo per coprire l'alluce della mano, che può essere prelevato dal piede insieme alla punta da trapiantare. Il problema della carenza di tessuto molle nell'area ricevente può essere risolto con metodi plastici tradizionali, come l'innesto cutaneo libero, l'innesto con un lembo peduncolare e il trapianto di tessuto libero prima o durante la ricostruzione del dito del piede.

Evidenziare sul piede

Prima dell'operazione si segna il decorso della vena grande safena e dell'arteria dorsale del piede. Un laccio emostatico viene applicato alla parte inferiore della gamba. Sulla parte posteriore del piede, viene praticata un'incisione diritta, curva o a zigzag lungo l'arteria dorsale del piede, preservando le vene safene, l'arteria dorsale del piede e la sua continuazione - la prima arteria metatarsale dorsale. Se la prima arteria metatarsale dorsale è presente e superficiale, allora viene tracciata distalmente e tutti i rami laterali vengono legati. Se l'arteria metatarsale plantare è l'arteria dominante, la dissezione inizia nel primo spazio interdigitale in direzione prossimale, praticando un'incisione longitudinale nella suola per una visione più ampia della testa metatarsale. L'allocazione in direzione prossimale viene continuata finché non si ottiene un'arteria di lunghezza sufficiente. A volte è necessario sezionare il legamento intermetatarsale trasverso per mobilizzare l'arteria metatarsale plantare. Se è impossibile determinare quale dei vasi è dominante, la selezione inizia nel primo spazio intermetatarsale e viene eseguita nella direzione prossimale. Nel primo spazio interdigitale, l'arteria viene legata al secondo dito e viene tracciata la prima arteria intermetatarsale fino a quando non diventa chiaro come selezionarla - dall'approccio dorsale o plantare. Il fascio vascolare non viene sezionato finché il dito non è convinto della possibilità di afflusso di sangue attraverso di esso e non è completata la preparazione della mano per il trapianto.

Tracciare l'arteria dorsale del piede fino all'estensore corto del primo dito, attraversarlo, sollevare e aprire il nervo peroneo profondo posto lateralmente all'arteria dorsale del piede. Il nervo peroneo profondo viene isolato per ripristinarlo con il nervo ricevente sulla mano. La prima arteria metatarsale viene tracciata nello spazio interdigitale, mantenendo tutti i rami che vanno al primo dito e legando il resto. Le vene superficiali vengono isolate e mobilizzate in modo da ottenere un lungo peduncolo venoso. Nel primo spazio interdigitale, il nervo digitale plantare viene isolato lungo la superficie laterale del dito e separato dal nervo digitale che porta al secondo dito separando accuratamente il nervo digitale comune. Allo stesso modo, il nervo plantare viene isolato sulla superficie mediale del 1° dito e mobilizzato il più possibile. La lunghezza dei nervi secreti dipende dalle esigenze dell'area ricevente. A volte può essere necessaria la chirurgia plastica dei nervi. Determinare la lunghezza approssimativa richiesta dei tendini sulla mano. Il tendine estensore lungo del 1° dito viene sezionato a livello del legamento di sostegno o più prossimalmente, se necessario. Per esporre il tendine flessore lungo di lunghezza sufficiente, viene praticata un'ulteriore incisione sulla suola. A livello della suola, tra il tendine flessore lungo del primo dito e i tendini flessori delle altre dita, sono presenti dei ponti che ne impediscono il distacco dall'incisione dietro la caviglia. Il dito è isolato dall'articolazione metatarso-falangea. Se è necessario ripristinare l'articolazione metacarpo-falangea sulla mano, puoi prendere la capsula articolare con il dito.

La superficie plantare della testa I dell'osso metatarsale deve essere preservata, ma il suo dorso può essere preso con un dito se si esegue un'osteotomia obliqua della testa. Dopo aver rimosso il laccio emostatico, l'emostasi viene eseguita con cura sul piede. Dopo la legatura dei vasi dell'innesto e la loro intersezione, il loro dito viene trasferito alla mano. La ferita sul piede viene drenata e suturata.

Preparazione del pennello.

L'operazione inizia con l'applicazione di un laccio emostatico sull'avambraccio. Di solito sono necessarie due incisioni per preparare il sito ricevente. Viene praticata un'incisione curva dalla superficie dorsale-radiale del moncone del 1° dito attraverso il palmo lungo la piega tenar e, se necessario, si estende alla parte distale dell'avambraccio, aprendo il canale del polso. Si pratica un'incisione lungo il dorso della mano nella proiezione della tabacchiera anatomica, proseguendola fino all'estremità del moncone del dito. Vengono isolati e mobilizzati i tendini degli estensori lunghi e corti del 1° dito, il muscolo abduttore lungo del 1° dito, la vena cranica e i suoi rami, l'arteria radiale e il suo ramo terminale, il nervo radiale superficiale e i suoi rami.

Assegna il moncone del primo dito. Dall'incisione palmare si mobilitano i nervi digitali al primo dito, al tendine del flessore lungo, al muscolo adduttore del primo dito e al muscolo corto abduttore, se possibile, nonché alle arterie digitali palmari, se idonee per anastomosi. Ora il laccio emostatico viene rimosso e viene eseguita un'emostasi completa.

L'effettivo trapianto di un dito del piede su una mano.

La base della falange principale dell'alluce e il moncone della falange principale dell'alluce vengono adattati e l'osteosintesi viene eseguita con fili di Kirschner.

I tendini flessori ed estensori vengono riparati in modo tale da bilanciare il più possibile le forze sul dito trapiantato. T.Mau et al. proposto uno schema per la ricostruzione dei tendini.

Controllare l'afflusso attraverso l'arteria radiale ricevente e imporre un'anastomosi tra l'arteria dorsale del piede e l'arteria radiale.

L'anastomosi viene applicata alla vena della testa e alla grande safena del piede. Di solito è sufficiente un'anastomosi arteriosa e una venosa. Il nervo plantare laterale dell'alluce e il nervo digitale ulnare dell'alluce, così come il nervo plantare mediale dell'alluce con il nervo radiale dell'alluce sono suturati per via epineurale. Se possibile, i rami superficiali del nervo radiale possono essere suturati a un ramo del nervo peroneo profondo. La ferita viene suturata senza tensione e drenata con gommini graduati. Se necessario, utilizzare plastica per innesto cutaneo libero. L'immobilizzazione viene eseguita con una benda ingessata in modo da evitare la compressione del dito trapiantato nella benda e per garantire il controllo sullo stato del suo apporto di sangue.

Trapianto di un frammento del primo dito

Nel 1980 W. Morrison descrisse un complesso di tessuto vascolarizzato libero dal primo dito, "avvolgendo" un tradizionale innesto osseo senza sangue dalla cresta iliaca per la ricostruzione del dito perso.

Questo lembo comprende la lamina ungueale, il dorso, la cute laterale e plantare del primo dito ed è considerato indicato per la ricostruzione del primo dito in caso di perdita in corrispondenza o distale dell'articolazione metacarpo-falangea.

I vantaggi di questo metodo sono:

ripristino della lunghezza, della grandezza naturale, della sensibilità, del movimento e dell'aspetto del dito perduto;

è necessaria una sola operazione;

conservazione dello scheletro della punta;

minimo disturbo dell'andatura e lievi danni al piede del donatore.

Gli svantaggi sono:

la necessità della partecipazione di due squadre;

potenziale perdita dell'intero lembo a causa di trombosi;

capacità di riassorbimento osseo;

l'assenza dell'articolazione interfalangea del dito ricostruito;

la possibilità di guarigione a lungo termine della ferita del donatore a causa del rifiuto di un innesto cutaneo libero;

l'impossibilità di usarlo nei bambini a causa della mancanza della capacità di crescere.

Come per tutti gli interventi chirurgici al piede microvascolare, l'adeguatezza della prima arteria metatarsale dorsale deve essere valutata prima dell'intervento. Sui piedi dove è assente, può essere necessario un approccio plantare per isolare la prima arteria metatarsale plantare. Prima dell'operazione, è necessario misurare la lunghezza e la circonferenza del 1 ° dito di una mano sana. Utilizzare la punta sul lato con lo stesso nome per suturare il nervo plantare laterale al nervo digitale ulnare della mano. Per accelerare l'operazione sono coinvolte due squadre chirurgiche. Una squadra isola il complesso sul piede, mentre l'altra prepara la mano, preleva un innesto osseo dalla cresta iliaca e lo fissa.

Tecnica di funzionamento

Viene isolato un lembo di grasso cutaneo in modo che l'intera punta I del piede sia scheletrata, ad eccezione di una striscia di pelle sul lato mediale e sulla punta distale della punta. L'estremità distale di questa striscia dovrebbe estendersi quasi fino al bordo laterale della lamina ungueale. La larghezza di questa fascia è determinata dalla quantità di pelle necessaria per adattarsi alle dimensioni di un normale dito del piede. Di solito viene lasciata una striscia larga 1 cm Il lembo non deve estendersi troppo prossimalmente alla base del primo dito. Nello spazio interdigitale viene lasciata una quantità sufficiente di pelle in modo che la ferita possa essere suturata. Si nota la direzione della prima arteria metatarsale dorsale. Con il piede in basso e utilizzando un laccio emostatico venoso, vengono contrassegnate le appropriate vene dorsali del piede.

Viene praticata un'incisione longitudinale tra il I e ​​il II metatarso. Viene identificata l'arteria dorsale del piede. Quindi viene isolato distalmente alla prima arteria metatarsale dorsale. Se la prima arteria metatarsale dorsale è profonda nello spazio intermetatarsale, o se l'arteria digitale plantare è dominante per il primo dito, viene praticata un'incisione plantare nel primo spazio interdigitale. L'arteria digitale laterale viene isolata nel primo spazio interdigitale e il suo isolamento viene proseguito prossimalmente attraverso un'incisione lineare. I rami vascolari sono legati al II dito, mantenendo tutti i rami al lembo. Viene tracciato il ramo del nervo peroneo profondo, che corre accanto all'arteria digitale laterale fino al 1° dito, e il nervo viene diviso prossimalmente in modo che la sua lunghezza soddisfi i requisiti della zona ricevente.

Le vene dorsali che portano al lembo sono isolate. I rami laterali vengono coagulati per ottenere un peduncolo vascolare della lunghezza richiesta. Se viene utilizzata l'arteria metatarsale plantare, potrebbe essere necessario un intervento di chirurgia plastica con innesto venoso per ottenere un peduncolo vascolare della lunghezza richiesta.

Una volta esposto il peduncolo neurovascolare, viene praticata un'incisione trasversale alla base del dito del piede, evitando di danneggiare la vena che drena il lembo. Il lembo della punta viene sollevato, dispiegato e viene identificato il fascio neurovascolare plantare laterale. Il fascio neurovascolare mediale viene isolato e mobilizzato, mantenendo la sua connessione con il lembo cutaneo mediale.

Il lembo della punta viene rimosso sotto la lamina ungueale mediante un'attenta scarica sottoperiostale, evitando danni alla matrice della lamina ungueale. Rimuovere con un lembo circa 1 cm di tuberosità della falange ungueale sotto la lamina ungueale. Il paratenone viene trattenuto sul tendine estensore lungo del primo dito per fornire l'opportunità di eseguire interventi di chirurgia plastica con un innesto cutaneo libero. La parte plantare del lembo viene sollevata, lasciando il tessuto sottocutaneo lungo la superficie plantare della punta. Il nervo digitale plantare laterale è tagliato fuori dal nervo digitale comune al livello appropriato. Se l'arteria digitale plantare laterale non è la principale arteria di alimentazione del lembo, allora viene coagulata e sezionata.

In questa fase il lembo mantiene la sua connessione con il piede solo grazie al fascio vascolare, costituito dall'arteria digitale dorsale, che è un ramo della prima arteria metatarsale dorsale e dalle vene che confluiscono nel sistema della grande safena della gamba . Il laccio emostatico viene rimosso e l'afflusso di sangue al lembo è assicurato. Potrebbero essere necessari dai 30 ai 60 minuti per ripristinare il flusso sanguigno nel lembo. Avvolgere con un tovagliolo imbevuto di una soluzione calda di cloruro di sodio isotonico o una soluzione di lidocaina può aiutare a fermare il vasospasmo persistente. Quando il lembo diventa rosa e la preparazione della mano è completa, vengono applicate delle microclip ai vasi, legate e sezionate. Eseguire accuratamente la chirurgia plastica del primo dito con un innesto cutaneo diviso. La rimozione di 1 cm della falange distale consente di avvolgere un lembo cutaneo mediale attorno alla parte superiore dell'alluce. Un innesto cutaneo libero viene utilizzato per coprire il plantare, il dorso e la superficie laterale della punta. W. Morrison ha suggerito di utilizzare la plastica incrociata per coprire un difetto del donatore sul primo dito, ma di solito non è necessario.

Preparazione del pennello.

Il team di preparazione della mano dovrebbe anche prelevare un innesto corticale spongioso dalla cresta iliaca e processarlo fino alle dimensioni di un dito sano. Normalmente, la punta del primo dito della mano, in adduzione al secondo dito, è 1 cm prossimalmente all'articolazione interfalangea prossimale del secondo dito. D'altra parte, due aree richiedono preparazione. Questa è la superficie del raggio dorsale leggermente distale rispetto alla tabacchiera anatomica e al moncone stesso dell'amputazione. Viene praticata un'incisione longitudinale sotto il laccio emostatico nel primo spazio interdigitale. Si isolano e si mobilizzano due o più vene dorsali della mano. Tra il primo muscolo interosseo dorsale e il muscolo adduttore I delle dita, mobilizzare a. radiale. Viene identificato il nervo radiale superficiale. Si mobilizza il peduncolo arterioso evidenziandolo prossimalmente al livello dell'anastomosi proposta a livello dell'articolazione metacarpale-carpale o metacarpo-falangea.

La pelle del moncone del primo dito viene sezionata con un taglio dritto attraverso la sua punta dalla linea medio-mediale alla linea medio-laterale, mettendo in evidenza il lembo subperiostale dorsale e palmare di circa 1 cm.Il neuroma del nervo digitale ulnare è isolato ed asportato. L'estremità del moncone viene rinfrescata per l'osteosintesi con un innesto. Si crea una depressione nel moncone della falange principale del primo dito o nell'osso metacarpale per potervi inserire un innesto osseo e poi fissarlo con fili di Kirschner, una vite o una miniplacca con viti. Il lembo è avvolto attorno all'osso in modo che il suo lato laterale si trovi sul lato ulnare dell'innesto osseo. Se l'innesto osseo è troppo grande, deve essere ridotto alla dimensione richiesta. Il lembo viene fissato con suture interrotte in posizione in modo da posizionare la lamina ungueale posteriormente e il fascio neurovascolare nel primo spazio intercarpale. Mediante ingrandimento ottico, viene applicata una sutura epineurale al nervo digitale ulnare del 1° dito e al nervo plantare laterale del dito con un filo 9/0 o 10/0. La propria arteria digitale del dito viene suturata alla prima arteria metatarsale dorsale del lembo. L'afflusso arterioso viene ripristinato e le vene dorsali vengono suturate. Il nervo peroneo profondo viene suturato con un ramo del nervo radiale superficiale. La ferita viene suturata senza tensione e lo spazio sotto il lembo viene drenato, evitando di posizionare il drenaggio vicino alle anastomosi. Quindi applicare una benda allentata e un calco in gesso in modo da non schiacciare il dito e lasciare l'estremità per monitorare l'afflusso di sangue.

La gestione postoperatoria viene eseguita secondo la consueta tecnica sviluppata per tutti gli interventi microchirurgici. I movimenti attivi delle dita iniziano dopo 3 settimane. Non appena la ferita sul piede guarisce, il paziente può camminare con il supporto del piede. Nessuna calzatura speciale richiesta.

Ricostruzione osteoplastica del dito

Lembo radiale insulare composito dell'avambraccio.

Questa operazione presenta i seguenti vantaggi: buon apporto di sangue alla pelle e innesto osseo; la superficie di lavoro del dito viene innervata trapiantando un lembo insulare su un peduncolo neurovascolare; metodo a una fase; non c'è riassorbimento della parte ossea dell'innesto.

Gli svantaggi dell'operazione includono un difetto estetico significativo dopo la rimozione del lembo dell'avambraccio e la possibilità di una frattura del radio nel terzo distale.

Prima dell'operazione, viene eseguita un'angiografia per determinare la consistenza dell'arteria ulnare e dell'arco palmare superficiale, che fornisce l'apporto di sangue a tutte le dita della mano ferita. Rivelare l'afflusso di sangue predominante dovuto all'arteria radiale o all'assenza dell'arteria ulnare esclude la possibilità di eseguire questa operazione nella versione dell'autore, ma è possibile il trapianto gratuito di un complesso di tessuti da un arto sano.

L'operazione viene eseguita sotto il laccio emostatico. Il lembo viene sollevato dalle superfici palmare e dorso-radiale dell'avambraccio, la sua base è posizionata alcuni centimetri prossimalmente al processo stiloideo dell'osso radiale. Il lembo deve essere lungo 7-8 cm e largo 6-7 cm Dopo aver preparato la parte distale del moncone del primo dito, si solleva il lembo in base all'arteria radiale e alle sue vene concomitanti. Occorre prestare particolare attenzione a non danneggiare i rami cutanei del nervo radiale o interrompere l'afflusso di sangue al radio appena prossimale al processo stiloideo. Si individuano piccoli rami dell'arteria radiale, che vanno al muscolo del pronatore quadrato e successivamente al periostio dell'osso radiale. Questi vasi vengono accuratamente mobilizzati e protetti, dopo di che viene eseguita un'osteotomia del radio e un frammento del radio viene sollevato utilizzando strumenti ossei. La lunghezza dell'innesto può variare a seconda della lunghezza del moncone del 1° dito e dell'allungamento previsto. L'innesto osseo dovrebbe comprendere un frammento cortico-spongioso della superficie laterale del radio di almeno 1,5 cm di larghezza e dovrebbe essere sollevato in modo da preservare le connessioni vascolari al lembo. I vasi radiali sono legati prossimalmente e l'intero lembo è mobilizzato come un complesso complesso a livello della tabacchiera anatomica. Il tendine del muscolo abduttore lungo del dito I e dell'estensore corto del dito I viene rilasciato prossimalmente mediante la dissezione della parte distale del primo legamento di supporto dorsale. Viene quindi eseguito un complesso innesto pelle-osso sotto questi tendini posteriormente alla ferita distale del moncone del primo dito. L'innesto osseo viene fissato con il I osso metacarpale con la parte spugnosa in posizione di opposizione al II dito. La fissazione viene eseguita longitudinalmente o obliquamente con ferri da maglia o utilizzando una mini-piastra. L'estremità distale dell'innesto viene lavorata per dargli una forma liscia. La porzione cutanea del lembo viene quindi avvolta attorno all'innesto e al resto dell'osso metacarpale o della falange di base.

In questa fase, un lembo insulare su un peduncolo vascolare viene sollevato dal lato ulnare del III o IV dito e posizionato sulla superficie palmare dell'innesto osseo per fornire sensibilità. Un innesto cutaneo a tutto spessore viene utilizzato per coprire il difetto del donatore. Un innesto cutaneo diviso o a tutto spessore viene prelevato dalla parte anteriore della coscia per coprire l'avambraccio del donatore dopo aver coperto il difetto del radio con i muscoli. Dopo aver rimosso il laccio emostatico, è necessario controllare l'afflusso di sangue ad entrambi i lembi e, in caso di problemi, rivedere il peduncolo vascolare.

Viene applicato un calco in gesso e vengono lasciate aperte porzioni sufficienti dei lembi per garantire un monitoraggio costante del loro apporto di sangue. L'immobilizzazione viene mantenuta per 6 settimane o più fino a quando non compaiono segni di consolidamento.

Trapianto del secondo dito.

Il primo trapianto riuscito del secondo dito nella posizione del secondo dito è stato eseguito dai chirurghi cinesi Yang Dong-Yue e Chen Zhang-Wei nel 1966. Il secondo dito è rifornito di sangue sia dalla prima che dalla seconda arteria metatarsale dorsale che si estende da l'arteria dorsale del piede e la prima e la seconda arteria metatarsale plantare che si estendono dall'arco plantare profondo. La prima arteria metatarsale dorsale scorre nel primo spazio intermetatarsale. Qui è diviso nelle arterie digitali dorsali che vanno alle dita I e II. Il ramo profondo dell'arteria dorsale del piede va tra il I e ​​il II osso metatarsale, collegandosi con l'arteria plantare laterale, e forma un profondo arco plantare. La prima e la seconda arteria metatarsale plantare si estendono dall'arco plantare profondo. Sulla superficie plantare di ogni spazio interdigitale, l'arteria plantare si biforca e forma le arterie digitali plantari alle dita adiacenti. Nel primo spazio interdigitale si trovano i vasi digitali delle dita I e II. Il secondo dito viene trapiantato o sulla prima arteria metatarsale dorsale che si estende dall'arteria dorsale del piede come arteria di alimentazione, o sulla prima arteria metatarsale plantare che si estende dall'arco plantare profondo. Esistono varianti dell'anatomia dei vasi delle dita dei piedi, in cui il secondo dito viene irrorato di sangue principalmente dal sistema dell'arteria dorsale del piede e dell'arco plantare. L'identificazione delle dita dei piedi può essere semplice o difficile, a seconda delle caratteristiche anatomiche. Sulla base della tecnica proposta da S. Poncber nel 1988, è stato sviluppato un metodo per isolare il secondo dito del piede, che consente di isolare dall'approccio dorsale tutti i vasi che alimentano il secondo dito.

Isolamento dell'innesto sul piede. Per il trapianto è preferibile un dito dal lato omonimo, poiché normalmente le dita del piede hanno una deviazione sul lato laterale, e quindi il dito trapiantato è più facile da orientare su dita lunghe. Prima dell'operazione si determina la pulsazione dell'arteria dorsale del piede e si segna il decorso dell'arteria e della grande safena. Quindi un laccio emostatico viene applicato all'arto.

Sulla parte posteriore del piede, viene praticata un'incisione curva nella proiezione dell'arteria dorsale del piede e del primo spazio intermetatarsale. Alla base del secondo dito viene praticata un'incisione perimetrale con il taglio di lembi triangolari lungo il dorso e la superficie plantare del piede. La dimensione dei lembi ritagliati può essere diversa. Dopo aver separato la pelle e fornito un ampio accesso alle strutture dorsali del piede, le vene vengono accuratamente isolate - dalla grande safena a livello dell'articolazione della caviglia alla base del lembo triangolare al secondo dito. Si seziona e si retrae il tendine dell'estensore corto del 1° dito, quindi si isola alla lunghezza richiesta l'arteria dorsale del piede prossimalmente e distalmente alla base del 1° metatarso. A questo livello definisco! la presenza della prima arteria metatarsale dorsale e il suo diametro. Se la prima arteria metatarsale dorsale ha un diametro superiore a 1 mm, allora deve essere tracciata fino alla base del secondo dito. Dopo l'isolamento e l'intersezione dei tendini estensori del secondo dito, viene eseguita un'osteotomia sottoperiostale del secondo osso metatarsale nella regione della sua base, i muscoli interossei vengono esfoliati e il secondo osso metatarsale viene sollevato mediante flessione all'articolazione metatarso-falangea . Ciò consente di aprire ampi accessi ai vasi plantari e di tracciare il ramo profondo che collega l'arteria dorsale del piede con l'arco plantare. Dall'arco plantare vengono tracciate e valutate le arterie metatarsali plantari che portano al secondo dito. Di solito, l'arteria digitale plantare mediale del secondo dito è di grande diametro e parte dalla prima arteria metatarsale plantare nel primo spazio interdigitale perpendicolare all'asse del dito del piede. Con questa variante dell'anatomia, la prima arteria metatarsale plantare, partendo dall'arco plantare, va nel primo spazio intermetatarsale e va sotto la testa del I metatarso, dove, liberando i rami laterali, va alla superficie plantare del l'io punta. Può essere isolato solo dopo l'intersezione del legamento intermetatarsale e dei muscoli attaccati al lato laterale della testa del primo osso metatarsale. L'escrezione è facilitata tirando il contenitore sull'impugnatura in gomma. Dopo la mobilizzazione dell'arteria, i rami che vanno al 1 ° dito vengono coagulati e incrociati. Se necessario, può essere isolata una seconda arteria metatarsale plantare, che scorre nel secondo spazio intermetatarsale. Quindi, i nervi plantari comuni del dito vengono isolati, i fasci che vanno alle dita adiacenti vengono separati e i nervi digitali del secondo dito vengono tagliati. I tendini flessori del II dito sono isolati e incrociati. Dopo aver attraversato i vasi che portano al terzo dito, il secondo dito rimane collegato al piede solo dall'arteria e dalla vena. Rimuovi il laccio emostatico. È necessario attendere il completo ripristino del flusso sanguigno nel dito.

Selezione sui pennelli. Un laccio emostatico viene applicato all'avambraccio. Viene praticata un'incisione attraverso l'estremità del moncone del 1° raggio con una continuazione verso la parte posteriore e la superficie palmare della mano. Si evidenziano tutte le strutture da ristrutturare:

vene safene dorsali;

estensori del primo dito;

il tendine del flessore lungo del primo dito;

nervi digitali palmari;

arteria ricevente;

rimuovere le cicatrici e la placca terminale del moncone di 1° raggio.

Dopo aver rimosso il laccio emostatico, viene controllata la presenza di afflusso attraverso l'arteria ricevente.

Trapianto di innesto di mano... L'innesto è preparato per l'osteosintesi. Questo momento dell'operazione dipende dal livello del difetto nel primo dito della mano. Se la 1a articolazione metacarpo-falangea è intatta, viene rimosso il 2o osso metatarsale e vengono rimosse la cartilagine e la placca corticale della base della falange principale del 2o dito. In presenza di un moncone a livello dell'articolazione metacarpo-falangea, sono possibili 2 opzioni: restauro articolare e artrodesi. Quando si esegue l'artrodesi, l'innesto viene preparato come descritto sopra. Quando si ripristina l'articolazione, l'osteotomia obliqua dell'osso metatarsale viene eseguita sotto la testa a livello di attacco della capsula articolare metatarso-falangea con un angolo di 130 °, aperta sul lato plantare. Ciò elimina la tendenza all'iperestensione dell'articolazione dopo il trapianto di dita sulla mano, poiché l'articolazione metatarso-falangea è anatomicamente un'articolazione estensore. Inoltre, tale osteotomia può aumentare la quantità di flessione nell'articolazione.

In presenza di un moncone del primo dito a livello dell'osso metacarpale, la lunghezza richiesta dell'osso metatarsale viene lasciata come parte dell'innesto. Dopo la preparazione dell'innesto, si esegue l'osteosintesi con fili di Kirschner. Inoltre, fissiamo l'articolazione interfalangea distale del secondo dito in uno stato di estensione con un filo per escludere la possibilità di sviluppare una contrattura in flessione del dito. Quando si esegue l'osteosintesi, è necessario orientare il dito trapiantato sulle dita lunghe esistenti della mano per poter eseguire una presa a pizzico. Successivamente si suturano i tendini estensori, mentre la condizione necessaria è la posizione di piena estensione del dito. I tendini flessori vengono quindi suturati. La sutura viene applicata con leggera tensione sull'estremità centrale del tendine flessore lungo per evitare lo sviluppo di contratture in flessione del dito. Quindi le arterie e le vene vengono anastomizzate e i nervi vengono suturati per via epineurale. Quando si sutura una ferita, è necessario evitare la tensione della pelle per escludere la possibilità di compressione vascolare. Quando si trapianta una punta con un'articolazione metatarso-falangea, molto spesso non è possibile coprire le superfici laterali nell'area dell'articolazione. In una situazione del genere, viene spesso utilizzata la plastica con un innesto cutaneo a tutto spessore libero. I rulli non sono fissati a questi innesti.

Se è presente una deformità cicatriziale nell'area del moncone del 1 ° raggio sulla mano o è pianificato un trapianto di dita con un osso metatarsale, potrebbe essere necessario un ulteriore innesto cutaneo, che può essere eseguito prima del trapianto di dita o al momento dell'operazione. L'immobilizzazione viene eseguita con una longuette in gesso.

Sutura della ferita del donatore sul piede. Dopo un'attenta emostasi, il legamento intertarsale viene ripristinato e i muscoli intersecati vengono suturati al 1° dito. Le ossa metatarsali vengono riunite e fissate con fili di Kirschner. Successivamente, la ferita viene facilmente suturata senza tensione. Lo spazio tra il I e ​​il II metatarso viene drenato. L'immobilizzazione viene eseguita con una benda longitudinale in gesso sulla superficie posteriore della gamba e del piede.

La gestione postoperatoria viene eseguita come in qualsiasi operazione microchirurgica.

L'immobilizzazione della mano viene mantenuta fino al consolidamento, in media 6 settimane. Dal 5-7 ° giorno dopo l'operazione, puoi iniziare a movimenti delicatamente attivi del dito trapiantato nella benda sotto la supervisione di un medico. Dopo 3 settimane, il filo viene rimosso per fissare l'articolazione interfalangea distale. L'immobilizzazione del piede viene eseguita per 3 settimane, dopo di che vengono rimossi gli aghi, viene rimosso il calco in gesso. Entro 3 mesi. dopo l'operazione, si sconsiglia al paziente di caricare completamente la gamba. Entro 6 mesi. dopo l'operazione, si consiglia di bendare il piede per evitare l'appiattimento dell'avampiede.

pollicizzazione

L'operazione di trasposizione tissutale, che trasforma una delle dita della mano ferita nel primo dito, ha più di un secolo di storia.

La prima relazione sulla pollicizzazione vera del secondo dito con l'isolamento del fascio neurovascolare e la descrizione della tecnica di trapianto appartiene a Gosset. Condizione necessaria per il successo della pollicizzazione è la separazione delle corrispondenti arterie digitali palmari comuni dall'arco arterioso superficiale.

Studi anatomici hanno rilevato che nel 4,5% dei casi, alcune o tutte le arterie digitali comuni partono dall'arco arterioso profondo. In questo caso, il chirurgo deve selezionare un dito donatore a cui si estendono le arterie digitali palmari comuni dall'arco arterioso superficiale. Se tutte le comuni arterie digitali palmari partono dall'arco arterioso profondo, il chirurgo può trasporre il secondo dito, che, a differenza delle altre dita, può essere spostato in questo caso.

Pollicizzazione del II dito... Sotto il laccio emostatico, sono previsti lembi intorno alla base del secondo dito e sopra il secondo osso metacarpale. Viene praticata un'incisione a forma di racchetta attorno alla base del II dito, partendo dal palmo a livello della piega del dito prossimale e proseguendo attorno al dito, collegandosi con un'incisione a forma di V sulla parte centrale dell'osso metacarpale con un curva che si estende alla base dell'osso metacarpale, dove devia lateralmente all'area del moncone I osso metacarpale.

I lembi cutanei vengono accuratamente isolati e vengono rimossi i resti del secondo osso metacarpale. Nel palmo della mano, i fasci neurovascolari sono isolati al secondo dito e ai tendini flessori. L'arteria digitale al lato radiale del terzo dito viene identificata e sezionata dietro la biforcazione dell'arteria digitale comune. Viene eseguita un'attenta divisione dei fasci del nervo digitale comune alle dita II e III.

Sul dorso, al II dito sono isolate diverse vene dorsali, mobilizzate fasciando tutti i rami laterali che interferiscono con il suo movimento. Il legamento metacarpale trasverso viene sezionato e i muscoli interossei vengono divisi. I tendini estensori del secondo dito vengono mobilizzati. Inoltre, il corso dell'operazione cambia a seconda della lunghezza del moncone del 1° raggio. Se l'articolazione della sella viene preservata, il secondo dito viene isolato nell'articolazione metacarpo-falangea e la base della falange principale viene resecata, quindi la falange principale del secondo dito svolgerà la funzione dell'osso metacarpale. Se l'articolazione della sella è assente, viene preservato solo l'osso poligonale, quindi l'osso metacarpale viene resecato sotto la testa, quindi l'II articolazione metacarpo-falangea svolgerà la funzione dell'articolazione della sella. Il secondo dito ora rimane sui fasci vascolari e sui tendini ed è pronto per il trapianto.

Preparare il primo osso metacarpale o, se è piccolo o assente, un osso poligonale per l'osteosintesi. Il canale midollare del moncone del primo metacarpo o osso trapezoidale viene espanso e un piccolo chiodo osseo prelevato dalla parte rimossa del secondo osso metacarpale viene inserito nella base della falange prossimale del secondo dito, non appena viene trasferito in una nuova posizione e fissato con fili di Kirschner. È importante posizionare il dito da muovere in una posizione di sufficiente abduzione, opposizione e pronazione. Se possibile, i tendini estensori del secondo dito vengono suturati con il moncone mobilizzato dell'estensore lungo del primo dito. Poiché il secondo dito è notevolmente accorciato, a volte può essere necessario accorciare i tendini flessori del secondo dito. Il laccio emostatico viene rimosso, viene valutata la vitalità del dito spostato. La ferita cutanea viene suturata dopo aver spostato il lembo laterale dello spazio interdigitale in una nuova fessura tra il dito spostato e il terzo dito.

L'immobilizzazione del primo raggio viene mantenuta per 6-8 settimane, fino alla fusione. Sono possibili ulteriori interventi chirurgici, tra cui l'accorciamento dei tendini flessori, la tenolisi degli estensori, l'opponoplastica, se la funzione dei muscoli tenari viene persa e vengono preservati i movimenti rotatori soddisfacenti nell'articolazione della sella.

Pollicizzazione del dito IV.

Sotto il laccio emostatico, un'incisione palmare inizia a livello della piega palmare distale, continua su ciascun lato del dito IV attraverso gli spazi interdigitali e si collega distalmente sull'osso metacarpale IV approssimativamente a livello del suo centro. Quindi l'incisione viene continuata alla base dell'osso metacarpale IV.

I lembi vengono separati e sollevati e identificati attraverso l'incisione palmare, vengono mobilizzati i fasci neurovascolari. La legatura del ramo arterioso digitale ulnare al terzo dito e del ramo arterioso del dito radiale al quinto dito viene eseguita leggermente distalmente alla biforcazione dell'arteria digitale comune nel terzo e quarto spazio interdigitale, rispettivamente. Al microscopio, i nervi digitali comuni vengono accuratamente divisi alle dita III e IV e alle dita IV e V, necessarie per muovere il dito attraverso il palmo senza tensione dei nervi digitali o danni ai nervi del III e V dita.

I legamenti intermetacarpali trasversali vengono sezionati su ciascun lato, lasciando una lunghezza sufficiente per consentire la connessione dei due legamenti dopo il trapianto IV del dito del piede. Il tendine estensore del dito IV viene sezionato a livello della base dell'osso metacarpale IV e mobilizzato distalmente alla base della falange prossimale. L'osso metacarpale viene liberato dai muscoli interossei ad esso attaccati e i tendini dei muscoli corti del 4° dito vengono tagliati distalmente. Quindi, l'osteotomia dell'osso metacarpale IV viene eseguita a livello di base e rimossa. I tendini flessori vengono mobilizzati al centro del palmo e qualsiasi tessuto molle rimanente attaccato al quarto dito viene sezionato in preparazione per il passaggio attraverso il tunnel sottocutaneo nel palmo.

L'osso metacarpale I viene preparato per il trapianto di dito del piede IV e, se è corto o assente, la superficie articolare dell'osso poligonale viene rimossa in una sostanza spugnosa. È possibile realizzare un canale nel I metacarpale o nell'osso trapezio per l'introduzione dell'unghia ossea quando si fissa il dito trapiantato. Lungo la parte posteriore dell'osso metacarpale I, viene praticata un'incisione in direzione prossimale per identificare e mobilizzare il moncone del tendine estensore lungo del dito I. Le cicatrici nell'area del moncone del 1° dito vengono rimosse, lasciando una pelle ben fornita per coprire la salamoia dopo il trapianto del dito.

Si forma un tunnel sotto la pelle della superficie palmare della mano per tenere il 4° dito sul moncherino del 1° raggio. Il dito viene passato con cura attraverso il tunnel. Nella sua nuova posizione, il dito viene ruotato di 100 ° lungo l'asse longitudinale per ottenere una posizione soddisfacente con una tensione minima dei fasci neurovascolari. La superficie articolare della falange prossimale del dito IV viene rimossa e l'osso viene modellato per ottenere la lunghezza richiesta della punta. La fissazione viene eseguita con aghi di Kirschner. L'uso di un chiodo endomidollare osseo attraverso il contatto osseo è facoltativo.

L'operazione si completa suturando il tendine estensore del 4° dito con il moncone distale dell'estensore lungo del 1° dito. La sutura del tendine viene eseguita con una tensione sufficiente fino a ottenere la completa estensione del dito IV nelle articolazioni interfalangee prossimale e distale. Il resto del tendine del muscolo abduttore I corto del dito è collegato al resto dei tendini dei muscoli interossei del dito IV dal lato radiale. A volte è possibile suturare il resto del tendine adduttore ai monconi del tendine del muscolo corto lungo il lato ulnare del dito trapiantato. Poiché il deflusso del sangue avviene principalmente attraverso le vene dorsali, e quando il dito viene tolto e fatto passare attraverso il tunnel, queste devono essere incrociate, spesso è necessario ripristinare il deflusso venoso suturando le vene del dito trapiantato con le vene del dorso della mano in una nuova posizione. Il laccio emostatico viene quindi rimosso per controllare il flusso sanguigno e l'emostasi.

La ferita del donatore viene suturata dopo il restauro del legamento intercarpale trasverso delle dita III e V.

Nel primo spazio interdigitale, la ferita viene suturata in modo che non ci sia spaccatura della mano. Quando si sutura la ferita alla base del dito trapiantato, potrebbe essere necessario eseguire più plastiche Z per prevenire la formazione di una cicatrice da compressione circolare che interferisce con l'afflusso di sangue al dito trapiantato.

L'immobilizzazione viene mantenuta fino alla fusione ossea, circa 6-8 settimane. I movimenti del quarto dito iniziano in 3-4 settimane, sebbene quando si fissa con una placca, i movimenti possono essere avviati prima.

Metodo di pollicizzazione a due stadi.

Si basa sul metodo della "prefabbricazione", che consiste in un trapianto microchirurgico per stadi di un complesso tissutale irrorato di sangue, comprendente un fascio vascolare con la fascia circostante, nell'area donatrice proposta per creare nuove connessioni vascolari tra questo fascio vascolare e il futuro complesso tissutale. La fascia che circonda il fascio vascolare contiene un gran numero di piccoli vasi che, entro il 5-6° giorno dopo il trapianto, crescono nei tessuti circostanti e formano connessioni con la vascolarizzazione della regione ricevente. Il metodo "prefabbricazione" consente di creare un nuovo fascio vascolare del diametro e della lunghezza richiesti.

Una pollicizzazione in due tempi può essere indicata in presenza di lesioni della mano che escludono la possibilità della pollicizzazione classica per danno dell'arco arterioso superficiale o delle arterie digitali comuni.

Tecnica di funzionamento... Il primo stadio è la formazione del peduncolo vascolare del dito donatore selezionato. Preparare il pennello... Le cicatrici sul palmo vengono asportate. Viene praticata un'incisione lungo la superficie palmare della falange principale del dito del donatore, che è collegata all'incisione nel palmo. Quindi viene praticata una piccola incisione longitudinale lungo la parte posteriore della falange principale del dito del donatore. Staccare con cautela la pelle lungo le superfici laterali della falange principale dell'alluce per formare un letto per la fascia del lembo. Successivamente, viene praticata un'incisione nella proiezione dei futuri vasi riceventi nell'area della "tabacchiera anatomica". I vasi riceventi vengono mobilizzati e preparati per l'anastomosi.

Formazione del lembo fasciale... Un lembo cutaneo fasciale radiale viene utilizzato dall'altra estremità per, oltre a formare il peduncolo vascolare del dito donatore, sostituire il difetto sulla superficie palmare della mano. È possibile utilizzare qualsiasi lembo fasciale con un tipo di afflusso di sangue assiale. I dettagli dell'operazione sono noti. La lunghezza del peduncolo vascolare del lembo è determinata in ciascun caso misurando dal bordo del difetto o dalla base del dito del donatore, se non vi è alcun difetto, quindi ai vasi riceventi.

Formazione del peduncolo vascolare del dito donatore... Il lembo viene posizionato sul palmo della mano lesa in modo che la parte fasciale distale del lembo sia trattenuta sotto la pelle della falange principale del dito donatore in un tunnel precedentemente formato, avvolto intorno alla falange principale e suturato a se stessa in modo incisione palmare. Se c'è un difetto cutaneo sulla mano, la parte cutanea del lembo lo sostituisce. Il peduncolo vascolare del lembo viene portato fuori nel sito dei vasi riceventi attraverso un'ulteriore incisione che collega l'area dell'anastomosi e la ferita palmare. Quindi, vengono applicate anastomosi all'arteria e alle vene del lembo e dei vasi riceventi. La ferita viene suturata e drenata. L'immobilizzazione viene eseguita con un calco in gesso per 3 settimane.

Seconda fase... In realtà pollicizzazione del dito donatore alla posizione del 1° dito. Preparare il ceppo. Le cicatrici alla fine del moncone vengono asportate, vengono rinfrescate per prepararsi all'osteosintesi e la pelle viene mobilizzata. Si distinguono i tendini estensori del 1° dito e le vene dorsali.

Sulla superficie palmare vengono mobilizzati i nervi digitali e il tendine del flessore lungo del primo dito.

Isolamento di un dito donatore su un peduncolo... Inizialmente, sulla superficie palmare, prima dell'applicazione del laccio emostatico, il decorso del peduncolo vascolare è segnato dalla pulsazione. Viene praticata un'incisione cutanea alla base del dito donatore, con lembi triangolari ritagliati sul dorso e sulla superficie palmare. Sul dorso del dito vengono isolate le vene safene e, dopo la marcatura, vengono incrociate. Il tendine estensore del dito viene sezionato. Viene praticata un'incisione lungo la superficie palmare dall'apice del lembo triangolare lungo il peduncolo vascolare marcato. I nervi digitali stessi sono accuratamente isolati. La disarticolazione del dito nell'articolazione metacarpo-falangea viene eseguita sezionando la capsula articolare e tagliando i tendini dei muscoli corti. Il dito viene sollevato sul nuovo peduncolo vascolare estraendolo con cautela in direzione del moncone del primo dito.

L'isolamento del peduncolo vascolare viene continuato fino a quando non viene assegnata una lunghezza sufficiente per la rotazione senza tensione. In questa fase, il laccio emostatico viene rimosso e viene monitorato l'afflusso di sangue al dito. L'incisione lungo la superficie palmare del moncone del 1 ° raggio è collegata all'incisione nel palmo nell'area del peduncolo vascolare selezionato.

Il peduncolo vascolare viene srotolato e inserito nell'incisione.

Fissazione del dito del donatore in posizioneiodito... Viene eseguita la resezione della superficie articolare della base della falange principale del dito donatore. Il dito viene ruotato di 100-110° in direzione palmare in modo da posizionare la superficie palmare del dito donatore in posizione di opposizione alle restanti dita lunghe.

L'osteosintesi viene eseguita con fili di Kirschner, cercando di non limitare il movimento nelle articolazioni interfalangee del dito trapiantato. I tendini estensori e flessori vengono ripristinati e i nervi digitali stessi vengono suturati per via epineurale. In presenza di segni di insufficienza venosa al microscopio, si applicano anastomosi a 1-2 vene del dito donatore e alle vene della superficie dorsale del moncone del 1° dito.

Sul dorso del moncone viene praticata un'incisione cutanea per posizionare un lembo triangolare al fine di evitare una cicatrice da compressione circolare.

La ferita viene suturata e drenata. L'immobilizzazione viene eseguita con una longuette in gesso prima dell'inizio del consolidamento.

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Questa sezione esamina a turno ogni dito, analizzando fattori quali lunghezza, larghezza, segni e falangi di ciascun dito individualmente. Ogni dito è associato a un pianeta specifico, ognuno dei quali, a sua volta, è associato alla mitologia classica. Ogni dito è visto come l'espressione di un diverso aspetto del carattere umano. Le falangi sono la lunghezza delle dita dei piedi tra le articolazioni. Ogni dito ha tre falangi: principale, media e iniziale. Ogni falange è associata a uno speciale simbolo astrologico e rivela alcuni tratti della personalità.

Il primo, o indice, dito. Nell'antico pantheon romano, Giove era la divinità suprema e sovrano del mondo, l'equivalente dell'antico dio greco Zeus. In piena conformità con ciò, il dito che porta il nome di questo dio è associato all'ego, alla capacità di guidare, all'ambizione e allo status nel mondo.

Secondo, o medio, dito. Saturno è considerato il padre di Giove e corrisponde all'antico dio greco Kronos, il dio del tempo. Il dito di Saturno è associato alla saggezza, al senso di responsabilità e a un atteggiamento generale nella vita, ad esempio se una persona è felice o meno.

Terzo o anulare. Apollo, dio del Sole e della giovinezza nell'antica mitologia romana; nell'antica Grecia era associato a una divinità con lo stesso nome. Poiché il dio Apollo è associato alla musica e alla poesia, il dito di Apollo riflette la creatività e il senso di benessere di una persona.

Il quarto dito, o mignolo. Mercurio, tra i greci, il dio Hermes, il messaggero degli dei, e questo dito è il dito del rapporto sessuale; esprime quanto sia chiara una persona, cioè se è davvero onesta come dice a riguardo.

Definizione di falangi

Lunghezza. Per determinare le falangi, il chiromante considera fattori come la sua lunghezza rispetto ad altre falangi e la lunghezza complessiva. In generale, la lunghezza della falange riflette l'espressività di una persona in una determinata area. La lunghezza insufficiente indica una mancanza di intelligenza.

Larghezza. Anche la larghezza è importante. La larghezza della falange indica quanto una persona sia esperta e pratica in quest'area. Più ampio è il dito, più attivamente la persona utilizza le caratteristiche speciali guidate da questa falange.

Segni

Queste sono linee verticali. Questi sono generalmente buoni segni poiché incanalano l'energia dalla falange, ma troppi solchi possono indicare stress.

strisce sono linee orizzontali che attraversano la falange che hanno l'effetto opposto dei solchi: si ritiene che blocchino l'energia rilasciata dalla falange.

Poiché una persona si muove in posizione diritta, la parte del leone del carico ricade sul destino degli arti inferiori. Pertanto, è importante monitorare il proprio peso corporeo, facilitando le ossa del piede.

La struttura dell'articolazione della caviglia nell'uomo è rappresentata sotto forma di articolazione delle ossa del piede con le ossa inferiori tra loro, garantendo l'attuazione delle complesse funzioni prodotte.

• Caviglia umana
• Il sistema circolatorio e nervoso del piede
• Misure diagnostiche
• Patologie della caviglia e del piede

Caviglia umana

Le ossa sono chiaramente mostrate nel diagramma e sono classificate in gruppi.

Questi includono:

1. L'articolazione delle ossa della parte inferiore della gamba con le ossa del piede.
2. Articolazione interna delle ossa tarsali.
3. Le articolazioni tra le ossa del metatarso e del tarso.
4. Articolazione delle falangi prossimali con le ossa del metatarso.
5. Articolazione delle falangi delle dita tra loro.

Le capacità anatomiche del piede suggeriscono un alto livello di attività fisica. Per questo motivo, una persona è in grado di svolgere grandi attività fisiche.

Sia il piede che l'intera gamba sono progettati per aiutare una persona a muoversi liberamente nell'ambiente.

La struttura del piede è suddivisa in 3 parti operative:

1. Ossatura.
2. legamenti.
3. muscoli.

La base scheletrica del piede comprende 3 sezioni: dita, metatarso e tarso.

Il design delle dita include falangi. Proprio come la mano, l'alluce è costituito da 2 falangi e le restanti 4 dita sono costituite da 3.

Spesso ci sono casi in cui 2 componenti di 5 dita crescono insieme, formando una struttura di dita di 2 falangi.

La struttura ha una falange prossimale, distale e media. Differiscono dalle falangi della mano in quanto la loro lunghezza è più corta. Una chiara espressione di ciò si manifesta nelle falangi distali.

Le ossa del tarso della regione posteriore sono composte dai componenti dell'astragalo e del calcagno e la regione posteriore è suddivisa in ossa cuboide, scafoide e sfenoide.

L'astragalo si trova a una distanza dall'estremità distale della tibia, diventando un menisco osseo tra le ossa del piede e delle ginocchia.

È costituito da una testa, un collo e un corpo ed è progettato per connettersi alle ossa del polpaccio, alle caviglie e all'osso del tallone.

Il calcagno fa parte del lobo inferiore posteriore del tarso. È la parte più grande del piede ed ha un aspetto allungato appiattito dai lati. Insieme a questo, il calcagno è il collegamento tra il cuboide e l'astragalo.

Lo scafoide si trova sul lato interno del piede. Ha un aspetto convesso in avanti con componenti articolari che si collegano a ossa ravvicinate.

La parte cuboide si trova sul lato esterno del piede, articolandosi con le ossa del calcagno, dello scafoide, dello sfenoide e del metatarso. Un solco passa nella parte inferiore dell'osso cuboide, in cui è posato il tendine del muscolo peroneo allungato.

Le ossa sfenoide includono:

• mediale.
• Intermedio.
• Laterale.

Corrono davanti allo scafoide, verso l'interno dal cuboide, dietro i primi 3 frammenti metatarsali e rappresentano la parte interna anteriore del tarso.

Lo scheletro del metatarso è rappresentato in segmenti di forma tubolare, costituiti da testa, corpo e base, dove il corpo è simile a un prisma triangolare. In questo caso, l'osso più lungo è il secondo e quello ispessito e corto è il primo.

Le basi delle ossa metatarsali sono dotate di superfici articolari che fungono da collegamento con le componenti ossee del tarso. Inoltre, articolandosi con le ossa metatarsali adiacenti. Allo stesso tempo, le teste dotate di superfici articolari sono collegate alle falangi prossimali.

Le ossa metatarsali sono facili da palpare, a causa della copertura piuttosto sottile dei tessuti molli. Sono posizionati su piani con angolazioni diverse, creando una volta nella linea trasversale.

Il sistema circolatorio e nervoso del piede

Le terminazioni nervose e le arterie del sangue sono considerate una componente importante del piede.

Ci sono 2 arterie principali del piede:

• Di ritorno.
• tibiale posteriore.

Inoltre, il sistema circolatorio comprende piccole arterie che si distribuiscono a tutte le aree di tessuto.

A causa della lontananza delle arterie dei piedi dal cuore, si registrano spesso disturbi circolatori, dovuti alla carenza di ossigeno. I risultati si manifestano sotto forma di aterosclerosi.

La vena più lunga che porta il sangue alla regione del cuore si trova in un segmento dalla punta dell'alluce, che si estende all'interno della gamba. Si chiama la grande vena safena. In questo caso, una piccola vena safena corre lungo il lato esterno della gamba.

Le vene tibiali anteriori e posteriori si trovano in profondità nella gamba e quelle piccole guidano il sangue nelle vene grandi. Inoltre, le piccole arterie forniscono sangue ai tessuti e i capillari più piccoli si uniscono alle vene e alle arterie.

Una persona che soffre di disturbi circolatori rileva la presenza di edema nel pomeriggio. Inoltre, possono comparire vene varicose.

Come in altre parti del corpo, le radici nervose del piede leggono tutte le sensazioni e le trasmettono al cervello, controllando il movimento

Il sistema nervoso del piede comprende:

1. Fibula superficiale.
2. Perone profondo.
3. tibiale posteriore.
4. Vitello.

Le scarpe strette sono in grado di pizzicare qualsiasi nervo, causando gonfiore, che porterà a disagio, intorpidimento e dolore.

Misure diagnostiche

Nel momento in cui si manifestano sintomi allarmanti nell'area del piede, una persona viene da un ortopedico e traumatologo, che, conoscendo la struttura completa dell'articolazione della caviglia, può determinare molto da segni esterni. Ma allo stesso tempo, gli specialisti prescrivono un esame necessario per una diagnosi corretta al 100%.

I metodi di indagine includono:

• Esame a raggi X.
• Procedura ad ultrasuoni.
• Risonanza magnetica e computerizzata.
• Atroscopia.

L'identificazione delle patologie mediante raggi X è l'opzione più economica. Le immagini sono prese da più lati, registrando una possibile lussazione, gonfiore, frattura e altri processi.

Gli ultrasuoni aiutano a rilevare la concentrazione del sangue, trovare corpi estranei, un possibile processo edematoso nella capsula articolare e anche controllare le condizioni dei legamenti.

La tomografia computerizzata fornisce un esame completo del tessuto osseo, con neoplasie, fratture e artrosi. La risonanza magnetica è una tecnica di ricerca costosa che fornisce il massimo di informazioni affidabili sul tendine di Achille, sui legamenti e sulla cartilagine articolare.

L'atroscopia è un piccolo intervento invasivo, che implica l'introduzione di una telecamera speciale nella capsula articolare, grazie alla quale il medico può vedere tutte le patologie dell'articolazione della caviglia.

Dopo aver raccolto tutte le informazioni con strumenti strumentali e hardware, aver esaminato i medici e ottenuto i risultati degli esami di laboratorio, viene effettuata una diagnosi accurata con la definizione di un metodo di trattamento.

Patologie della caviglia e del piede

Frequenti sensazioni dolorose, cambiamenti esterni, gonfiore e funzioni motorie compromesse possono servire come segni di disturbi ai piedi.

Di norma, una persona può sviluppare le seguenti malattie:

• Artrosi nell'articolazione della caviglia.
• Artrosi delle dita dei piedi.
• Alluce valgo.

L'artrosi della caviglia è caratterizzata da scricchiolii, dolore, gonfiore, affaticamento durante la corsa e la camminata. Ciò è dovuto al corso del processo infiammatorio, che rovina il tessuto cartilagineo, portando a una tipica deformazione dei tessuti delle articolazioni.

Le cause della malattia possono essere un costante aumento dello stress e dei traumi, provocando lo sviluppo di displasia, osteodistrofia e cambiamenti negativi nella statica.

Il trattamento viene effettuato in base al grado di artrosi con farmaci che riducono il dolore, ripristinano la circolazione sanguigna e bloccano la diffusione della malattia. Nei casi difficili, viene eseguito un intervento chirurgico, alleviando il paziente dai segmenti danneggiati dell'articolazione, ricreando la mobilità ed eliminando le sensazioni dolorose.

L'artrosi delle dita dei piedi si osserva nel corso di disordini metabolici e circolazione sanguigna tipica nelle articolazioni metatarso-falangee. Ciò è facilitato dalla mancanza di moderazione nello stress, scarpe strette e scomode, lesioni, eccesso di peso e ipotermia frequente.

I sintomi della malattia includono gonfiore, deformazione della struttura delle dita, dolore durante il movimento e scricchiolio.

Nella fase iniziale dell'artrosi delle dita, vengono prese misure per evitare la deformazione, con la rimozione del dolore. Quando viene rilevato uno stadio avanzato, nella maggior parte dei casi, il medico prescrive l'artrodesi, l'endoprotesi o l'artroplastica chirurgica, che dovrebbe risolvere completamente il problema della malattia.

Un alluce valgo, più comunemente noto come "protuberanza" alla base del pollice. Questa malattia è caratterizzata dallo spostamento della testa di un osso falangeo, dall'inclinazione dell'alluce agli altri quattro, dall'indebolimento muscolare e dalla conseguente deformità del piede.

Il trattamento che inibisce lo sviluppo della malattia è dovuto alla prescrizione di bagni, fisioterapia ed esercizi di fisioterapia. Quando la forma dei cambiamenti diventa pronunciata, viene eseguita un'operazione, il cui metodo è determinato dall'ortopedico del medico curante, tenendo conto dello stadio della malattia e del benessere generale del paziente.

Perché le dita fanno male: cause di dolore alle articolazioni delle dita della mano destra e sinistra

Per saperne di più…

Il dolore alle piccole articolazioni delle dita delle mani e dei piedi è abbastanza comune e sembra sicuro a prima vista.

Molto spesso, questa condizione si osserva nelle persone dopo quarant'anni, tuttavia, ci sono molte malattie in cui il dolore alle dita della mano destra o sinistra si verifica nelle giovani generazioni.

Il sistema muscolo-scheletrico umano comprende più di 300 articolazioni piccole e grandi. I più mobili si trovano nelle dita delle mani e dei piedi. Queste articolazioni hanno una sottile membrana connettivale e una piccola superficie articolare.

Ecco perché sono così spesso esposti a danni e malattie.

Un'articolazione è la giunzione delle ossa terminali ricoperte di cartilagine ialina. L'articolazione è ricoperta dalla sinovia, che contiene l'essudato articolare.

Ogni dito della mano (medio, piccolo, indice, anulare, eccetto il pollice) è costituito da tre falangi:

1. prossimale.
2. Media.
3. distale.

Inoltre, hanno tre giunti:

• Prossimale: collega le ossa che formano il palmo alla falange prossimale del dito.
• Falange media: collega la falange prossimale e media.
• Distale: con l'aiuto di esso, la falange media si articola con quella distale.

Perché compaiono i dolori alle dita? La ragione di questa condizione sono le malattie infiammatorie delle articolazioni e le lesioni traumatiche.

Malattie che danneggiano l'articolazione

Il dolore alle dita delle mani e dei piedi può verificarsi a causa delle seguenti condizioni:

1. Artrite (psoriasica, stenosante, infettiva, reattiva, reumatoide).
2. Artrosi.
3. Gotta.
4. borsite.
5. Artrosi.
6. Osteomielite.
7. Tenosinovite.
8. Malattia di De Quervain.
9. La sindrome di Raynaud.
10. Crisi angiospastica periferica

Ecco perché possono comparire dolori alle dita, sia all'estremità destra che all'estremità sinistra. E ora di più su ogni malattia.

Artrite

L'artrite è un intero gruppo di patologie per le quali è tipica l'infiammazione acuta degli elementi dell'articolazione e dei tessuti adiacenti.

Con qualsiasi tipo di artrite, il dolore alle dita delle mani e dei piedi appare non solo quando l'arto esegue qualsiasi azione, ma anche in uno stato di completo riposo.

Inoltre i dolori sono intensi, al mattino c'è rigidità alle articolazioni. Durante i carichi, sono possibili crepitii (scricchiolio), un aumento della temperatura locale e una deformazione dell'articolazione.

L'artrite reumatoide è un tipo combinato di patologia del tessuto connettivo. L'artrite reumatoide colpisce tipicamente le piccole articolazioni (i mignoli e le altre dita della mano sinistra o destra).

Sintomi dell'artrite reumatoide:

• infiammazione delle articolazioni metacarpo-falangee delle dita;
• simmetria: se l'infiammazione si sviluppa sulla mano destra, influenzerà sicuramente l'altro arto.

Questa malattia è insidiosa in quanto quando appare, c'è un alto rischio di coinvolgimento delle grandi articolazioni nel processo infiammatorio: gomito del ginocchio, caviglia, anca.

Il dolore da artrite reumatoide di solito si verifica di notte e al mattino.

Gotta

La gotta, o artrite gottosa, è un altro tipo di gruppo di artrite. La causa della malattia è un eccessivo accumulo di acido urico nel corpo, i cui cristalli si depositano sui tessuti molli e duri e distruggono l'articolazione.

In precedenza, solo i ricchi soffrivano di gotta, che potevano permettersi un eccesso di cibo: carne e pesce grassi, bevande alcoliche.

La carne è la principale fonte di purine, che portano allo sviluppo dell'artrite gottosa. La gotta di solito colpisce gli alluci.

Sintomi:

• dolore agli alluci;
• se la malattia copre le articolazioni della mano destra o sinistra, possiamo parlare dello sviluppo della poliartrite;
• l'articolazione diventa rossa e gonfia.

Con attacco gottoso:

1. le articolazioni delle dita dei piedi sono molto gonfie;
2. dolore bruciante, principalmente di notte;
3. c'è un aumento locale della temperatura.

In media, un attacco di gotta dura da tre giorni a diverse settimane. Una caratteristica dell'artrite gottosa è la formazione di fusi - noduli compatti patologici che non causano dolore al paziente e sono solo un difetto estetico.

L'artrite psoriasica è una forma di psoriasi. Oltre al fatto che la pelle è interessata, l'infiammazione si verifica nelle articolazioni delle gambe e delle braccia (destra o sinistra). Questo tipo di artrite colpisce tutte le articolazioni di un dito contemporaneamente. La punta infiammata diventa rossa e gonfia. Le articolazioni sono interessate in modo asimmetrico.

L'artrite infettiva settica si verifica a causa della penetrazione del tessuto articolare nel tessuto articolare attraverso aree danneggiate della pelle o attraverso il sangue. Solo un'articolazione può ferire o più contemporaneamente. L'intensità dei sintomi della malattia dipende dallo stadio del suo sviluppo.

Per l'infiammazione purulenta o avanzata, i seguenti sintomi sono caratteristici:

• febbre;
• grave intossicazione;
• la temperatura corporea sale a un livello critico.

Nell'infanzia, i sintomi della malattia sono più pronunciati, il che non si può dire della patologia che si sviluppa in un adulto.

Altre malattie articolari

La legamentosi stenosante è caratterizzata dall'infiammazione del legamento anulare delle dita della mano destra o sinistra.

I sintomi della malattia

1. intorpidimento;
2. forte sensazione di bruciore;
3. cianosi e gonfiore del dito;
4. il dolore colpisce tutte le dita, ma non colpisce il mignolo.
5. il giunto non può essere esteso senza l'applicazione di forze esterne.

Il disagio e il dolore peggiorano di notte e al mattino. Durante il giorno, le sensazioni dolorose scompaiono del tutto.

Con l'osteoartrite, la distruzione del tessuto cartilagineo si verifica nell'articolazione. Questa malattia è più suscettibile alle donne durante la menopausa.

Cause di artrosi:

• fattori ereditari;
• disturbi ormonali;
• malattia metabolica;
• carichi legati alla professione.

Sintomi dell'osteoartrite:

1. rigidità della mano destra o sinistra al mattino;
2. limitazione della mobilità articolare;
3. crepitio quando si lavora con le mani;
4. con un carico sull'articolazione, appare il dolore, che si attenua di notte;
5. dolori sordi durante la notte sono possibili con la stasi venosa.

All'inizio, la malattia colpisce solo un'articolazione, dopo di che anche le restanti articolazioni sono coinvolte nel processo infiammatorio. Quelle diartrosi che, durante la prima infiammazione, hanno assunto tutto il lavoro, sono soggette a danni secondari.

Se fa male solo l'articolazione del pollice della mano destra, il medico può sospettare la rizartro, un tipo di artrosi. Tipico di questa malattia è la base dell'articolazione, che collega il metacarpo e le ossa del polso.

La rizartro può essere innescata da uno stress costante sui muscoli e sulle articolazioni del pollice. I segni di patologia includono dolore e deformazione delle ossa del pollice.

L'osteomielite è un processo purulento-necrotico che può verificarsi nelle ossa delle braccia e delle gambe, nel midollo osseo, nei tessuti molli e nelle articolazioni. Le ragioni dello sviluppo dell'osteomielite sono i batteri che producono pus.

I principali sintomi dell'insorgenza della malattia:

• grave intossicazione;
• aumento significativo della temperatura;
• nausea e vomito;
• dolori articolari;
• brividi;
• deterioramento delle condizioni generali;
• male alla testa.

Se l'osteomielite dura da diversi giorni, compaiono ulteriori sintomi:

1. limitazione del movimento attivo e passivo delle mani;
2. gonfiore dei muscoli della mano;
3. è possibile la comparsa di un pattern venoso sulla pelle;
4. aumento delle sensazioni dolorose.

Anche se il dolore alle articolazioni, l'intossicazione e la temperatura si sono in qualche modo attenuati, questo non è affatto un'indicazione che la malattia stia regredendo. Al contrario, questi segni possono indicare il passaggio della malattia allo stadio cronico.

Le fistole compaiono spesso sulle aree interessate, dalle quali viene rilasciato pus in piccole quantità. La fusione della fistola forma i canali sottocutanei, portando alla curvatura delle dita e alla loro immobilità.

La borsite è una malattia in cui le borse articolari si infiammano e il liquido si accumula nella cavità articolare.

Sintomi di borsite:

• dolore acuto alla palpazione;
• carnagione rosso scuro;
• aumento della temperatura locale;
• la formazione di un gonfiore mobile e morbido.

Se la causa della borsite è una lesione alla mano o al dito, esiste la probabilità di sviluppare una forma purulenta di borsite, che è accompagnata da:

1. debolezza in tutto il corpo;
2. dolore all'arto;
3. nausea costante;
4. male alla testa.

La crisi periferica angiospastica è un'altra causa di dolore alle dita. La malattia è accompagnata da uno schiocco freddo delle dita, dalla loro cianosi e dopo un forte arrossamento della pelle. La causa della patologia è l'ipotermia.

Se il polso è ferito o schiacciato, può verificarsi neuropatia ulnare, in cui le dita fanno male. Più la malattia è avanzata, più limitata è la funzionalità delle dita al momento dell'abduzione e dell'adduzione della mano.

Se il dolore alle dita è parossistico e accompagnato dal pallore delle punte, questa patologia è chiamata "sindrome di Raynaud". La malattia può manifestarsi da sola o essere un sintomo di un'altra malattia.

I principali segni della sindrome di Raynaud:

• colore bianco dei polpastrelli;
• forti dolori brucianti che si verificano dopo stress o ipotermia.

La malattia è pericolosa perché la sua presenza nel corpo interrompe il processo di apporto di ossigeno a cellule e tessuti, a causa del quale i polpastrelli possono morire. Tutti i sintomi della malattia sono direttamente correlati alla ridotta circolazione sanguigna periferica nei vasi.

La malattia di De Quervain è un'infiammazione del legamento del pollice. Per la patologia, è tipica la comparsa di dolore nell'articolazione del polso, che aumenta con i movimenti della mano. Il dolore può irradiarsi all'avambraccio, alle spalle e alla zona del collo. Alla palpazione, c'è gonfiore e forte dolore nella zona interessata.

La tenosinovite è una patologia caratterizzata da un processo infiammatorio acuto o cronico nelle guaine del tessuto connettivo dei tendini.

Sintomi:

1. dolore durante la flessione e l'estensione del dito;
2. crepitio con qualsiasi movimento;
3. gonfiore nella zona della guaina tendinea.

• Allevia il dolore e il gonfiore delle articolazioni con artrite e artrosi
• Ripristina articolazioni e tessuti, è efficace nell'osteocondrosi

Per saperne di più…

Tra tutte le fratture ossee, il dato è del 5%.

Le fratture del secondo dito sono più comuni, seguite dal quinto dito.

In quasi il 20% dei casi si osservano fratture multiple delle falangi di varie dita.

Il danno alle falangi principali si verifica più spesso, quindi all'unghia e, raramente, alle falangi medie.

Quattro delle cinque dita della mano sono costituite da tre falangi: la falange prossimale (superiore), media e distale (inferiore).

Il pollice è formato dalla falange prossimale e distale.

Le falangi distali sono le più corte, quelle prossimali le più lunghe.

Ogni falange ha un corpo e un'estremità prossimale e distale. Per l'articolazione con le ossa adiacenti, le falangi hanno superfici articolari (cartilagine).

cause

Le fratture si verificano a livello della diafisi, della metafisi e della ghiandola pineale.

Vengono in non-offset o offset, aperti e chiusi.

Le osservazioni mostrano che quasi la metà delle fratture della falange sono intra-articolari.

Causano disturbi funzionali della mano. Pertanto, le fratture della falange devono essere considerate gravi nel senso funzionale della lesione, che deve essere trattata con la massima serietà.

Il meccanismo di frattura è prevalentemente rettilineo. Si verificano più spesso negli adulti. I colpi cadono sul dorso delle dita.

Sintomi

Dolore pulsante, deformazione delle falangi e con fratture senza spostamento, deflessione dovuta a edema, che si diffonde a tutto il dito e persino al dorso della mano.

Gli spostamenti dei frammenti sono spesso angolari, con deviazione laterale dall'asse del dito.

Una tipica frattura della falange è l'incapacità di estendere completamente il dito.

Se metti entrambe le mani sul tavolo con i palmi delle mani, solo il dito rotto non aderisce al piano del tavolo. Con spostamenti lungo la lunghezza, si nota l'accorciamento del dito e della falange.

Per le fratture delle falangi ungueali

Compaiono ematomi subungueali. I movimenti attivi e passivi delle dita sono significativamente limitati a causa dell'esacerbazione del dolore, che si irradia alla punta del dito ed è spesso di natura pulsante.

La gravità del dolore corrisponde al sito della frattura della falange.

Non solo la funzione delle dita è compromessa, ma anche la funzione di presa della mano.

Quando il bordo dorsale della falange ungueale viene strappato

Quando il bordo dorsale della falange dell'unghia viene strappato (frattura di Bush) con il tendine estensore, la falange dell'unghia è piegata e la vittima non può raddrizzarla attivamente.

Le fratture intra-articolari causano deformazioni delle articolazioni interfalangee con deviazioni assiali delle falangi.

La pressione assiale sul dito esacerba il dolore nel sito della frattura della falange. Le fratture con spostamento di frammenti sono sempre un sintomo positivo di mobilità patologica.

Diagnostica

L'esame a raggi X chiarisce il livello e la natura della frattura.

Primo soccorso

Qualsiasi frattura richiede una fissazione temporanea prima dell'intervento medico per non aggravare la lesione.

In caso di frattura delle falangi della mano, è possibile utilizzare due o tre bastoncini ordinari per la fissazione.

Devono essere messi intorno al dito e avvolti con una benda o qualsiasi altro panno.

In casi estremi, puoi fasciare il dito ferito su quello sano. Se è disponibile una compressa analgesica, darla alla vittima per alleviare il dolore.

L'anello sul dito danneggiato provoca un aumento dell'edema e della necrosi dei tessuti, quindi deve essere rimosso nei primi secondi dopo la lesione.

In caso di frattura esposta, è vietato fissare le ossa da sole. Se sono disponibili disinfettanti, la ferita deve essere pulita e deve essere applicata con cura una stecca.

Trattamento

Nessun offset

Le fratture senza spostamento sono soggette a trattamento conservativo con immobilizzazione in gesso.

Le fratture con spostamento dal piano trasversale o da un piano vicino ad esso sono soggette a confronto chiuso in una fase dei frammenti (dopo anestesia) con immobilizzazione del gesso per un periodo di 2-3 settimane.

La capacità di lavorare viene ripristinata dopo 1,5-2 mesi.

Con un piano di frattura obliquo

È indicato il trattamento con trazione scheletrica o speciali dispositivi di compressione-distrazione per le dita.

Con fratture intra-articolari

Le fratture intra-articolari, in cui non è possibile non solo eliminare lo spostamento, ma anche ripristinare la congruenza delle superfici articolari, sono soggette a trattamento chirurgico, che viene eseguito con riduzione a cielo aperto con osteosintesi di frammenti, e riabilitazione precoce .

Va ricordato che il trattamento di tutte le fratture delle falangi dovrebbe essere effettuato nella posizione fisiologica delle dita (piegate alle articolazioni).

riabilitazione

La riabilitazione per le fratture delle dita è una delle componenti di un trattamento completo e ha un ruolo importante nel ripristino della funzione delle dita.

Il secondo giorno dopo l'infortunio, il paziente inizia a muoversi con le dita sane della mano ferita. L'esercizio può essere eseguito in sincronia con una mano sana.

Un dito ferito, abituato a essere immobile, non sarà in grado di piegarsi e distendersi liberamente immediatamente dopo aver rimosso l'immobilizzazione. Per svilupparlo, il medico prescrive esercizi di fisioterapia, elettroforesi, UHF, magnetoterapia e fisioterapia.

Ogni dito è costituito da tre falangi: prossimale (superiore), media e distale (inferiore), ad eccezione dell'alluce, a cui manca la falange media. Le ossa sono corte, tubolari.

Le falangi prossimale e media hanno una testa, che è la ghiandola pineale, un corpo e una base con una superficie articolare.

Le falangi distali hanno estremità distali appiattite con tuberosità.

Cause e meccanismi

Sorgono a causa dell'azione diretta di fattori traumatici: la caduta di pesi sulle dita dei piedi, la spremitura delle dita tra oggetti duri, la caduta sulle dita dei piedi dall'alto, durante il salto, ecc.

Classificazione

Le fratture possono essere:

• isolato(frattura di una falange di un dito);
• multiplo(su una o più dita) con localizzazione nell'area dell'estremità distale della diafisi, l'estremità prossimale della falange.

Per natura, le fratture sono:

• trasversale;
• obliquo;
• longitudinale;
• frammentazione;
• intra-articolare;
• combinato;
• lacrime della tuberosità della falange ungueale con e senza spostamento.

Inoltre, ci sono fratture chiuse e aperte delle dita.

Le fratture isolate rappresentano circa l'82% e le fratture multiple - circa il 18%. In termini di frequenza, il primo posto è occupato da fratture delle falangi distali, il secondo - prossimale e il terzo - le fratture delle falangi medie.

Con le fratture delle falangi, lo spostamento dei frammenti è più spesso in larghezza e ad angolo.

Sintomi

Nessun offset

Manifestazioni cliniche di fratture senza spostamento: dolore, flessione delle dita a seconda della quantità di edema, perdita dei movimenti attivi delle dita a causa del dolore.

La palpazione e la pressione lungo l'asse del dito in uno stato esteso esacerba il dolore nel sito della frattura, cosa che non accade mai con i lividi.

Compensare

In presenza di spostamento di frammenti, c'è un pronunciato accorciamento del dito, deformazione della falange.

Quando i frammenti sono spostati verso l'esterno in larghezza, l'angolo di deformazione è aperto verso l'esterno. Gli spostamenti angolari dei frammenti (sul piano sagittale) portano alla deformazione con un angolo aperto all'indietro, meno spesso sul lato plantare.

L'esame a raggi X chiarisce la natura della frattura.

Primo soccorso

Prima di tutto, dovresti iniziare esaminando l'area lesa. Se tutte le articolazioni funzionano normalmente (flessione e flessione), allora si tratta di una lesione grave.

Se viene riscontrata una violazione della mobilità, è necessario contattare il pronto soccorso.

Le misure di primo soccorso includono l'applicazione di un impacco freddo per alleviare il dolore e ridurre l'ematoma.

Il ghiaccio non può essere applicato direttamente sulla pelle, ma deve essere prima avvolto in un panno, come un asciugamano.

Mantieni il ghiaccio per 10 minuti, poi una pausa di 20 minuti, ripeti 3-4 volte.

Se c'è un danno alla pelle, deve essere disinfettata. Non è consigliabile utilizzare lo iodio per questo, poiché ha un effetto riscaldante.

Trattamento

Le fratture delle falangi delle dita dei piedi nella maggior parte dei casi vengono trattate conservativamente.

Nessun offset

Le fratture senza spostamento o con spostamento lieve, che non portano a disfunzione, vengono trattate mediante immobilizzazione con una stecca plantare in gesso sovrapposta al dito leso e quello adiacente sulla superficie dorsale a forma di visiera.

Tale calco in gesso fornisce l'immobilizzazione durante l'intero periodo di adesione (3 settimane). La capacità di lavorare viene ripristinata in 4-5 settimane.

Compensare

Le fratture delle falangi con spostamento di frammenti con il piano trasversale dopo l'anestesia con una soluzione di novocaina all'1% vengono simultaneamente chiuse e abbinate.

Con un piano obliquo - dopo la giustapposizione chiusa dei frammenti sotto il controllo dei raggi X, vengono fissati con fili, che vengono fatti passare attraverso la falange, l'articolazione nella falange intatta, prevenendo lo spostamento secondario.

Inoltre, al piede viene applicata una stecca plantare in gesso con una visiera lungo il dorso della punta.

Nei casi in cui il confronto fallisce (interposizione, edema significativo, frattura stantia), un confronto aperto dei frammenti con l'osteosintesi dei loro chiodi, che sono passati attraverso le falangi nella testa dell'osso metatarsale nel canale midollare, o l'osteosintesi con vengono mostrate piastre speciali.

Con piani smussati ed elicoidali

Viene utilizzata la trazione scheletrica o la chirurgia.

Il trattamento chirurgico consiste nella giustapposizione aperta dei frammenti con successiva osteosintesi con fili, placche o viti corrispondenti.

Attenzione specialeè necessario prestare attenzione all'eliminazione delle deformazioni angolari che causano il verificarsi di deformità a forma di martello delle dita.

La deformità angolare sinistra provoca sublussazione dell'articolazione metatarso-falangea con contrazione dei flessori delle dita e sviluppo di deformità a martello delle dita.

Tenendo conto del carico statico del piede, è necessario prestare particolare attenzione al ripristino anatomico dell'asse I e V delle dita.

La durata della disabilità per le fratture della falange è di 4-6 settimane.

riabilitazione

Dopo una frattura entro 6-7 settimane, è controindicato estendere eccessivamente il dito ferito.

Dovrebbero essere escluse le lunghe passeggiate e, naturalmente, gli sport.

Durante il periodo di recupero, il medico prescrive massaggi terapeutici, fisioterapia e ginnastica speciale.

La dieta dovrebbe includere cibi ricchi di proteine ​​e calcio.

Falange prossimale (falange prossimale) Ossa del piede(osso pcdis). Vista dall'alto. 1 falangi distali (unghie); 2-falangi prossimali; 3 falangi medie; ossa 4-metatarsali; 5-tuberosità dell'osso metatarsale V; osso 6-cuboide; 7-astragalo; superficie del malleolo 8-laterale; osso del tallone 9; 10-processo laterale del puff calcagno; 11-tubercolo del calcagno; 12-processo posteriore dell'astragalo; 13-blocco dell'astragalo; 14-supporto dell'astragalo, 15 collo dell'astragalo; 16-osso navicolare; sfenoide 17-laterale; osso sfenoide 18-intermedio; sfenoide 19-mediale; Osso 20-sesamoide.

Ossa del piede(ossa pedis). Lato plantare (vista dal basso). Ossa A del tarso, Ossa G del metatarso, Ossa B delle dita piedi (falangi). 1 falangi; ossa 2-sesamoidi; ossa 3-metatarsali; 4-tuberosità del I osso metatarsale; osso sfenoide 5-laterale; osso sfenoide 6-intermedio; sfenoide 7-mediale; 8-tuberosità dell'osso metatarsale V; 9-solco del tendine del muscolo peroneo lungo; 10-osso navicolare; 11 osso cuboide; 12 teste dell'astragalo; 13-supporto dell'astragalo; osso del tallone 14; 15-tubercolo del calcagno.

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