Parodontite apicale cronica. Parodontite apicale acuta

L'infiammazione dei tessuti parodontali all'apice della radice del dente è chiamata parodontite apicale.

La parodontite apicale può essere infettiva, traumatica e indotta da farmaci. Nella maggior parte dei casi, si verifica una parodontite apicale infettiva. La parodontite infettiva compare con la carie avanzata: l'infezione si diffonde dalla polpa del dente al parodonto. La parodontite infettiva può essere determinata dai seguenti sintomi: dolore acuto causato dalla suppurazione, gonfiore e mobilità dei denti e anche il colore della corona del dente può cambiare. La parodontite apicale traumatica si verifica con trauma al viso o impatto meccanico sui denti (mangiare cibo solido, mordere i fili è sufficiente per la comparsa di parodontite traumatica). L'infiammazione durante il trauma è accompagnata da gonfiore e dolore acuto e acuto. La parodontite apicale medica si verifica a seguito di errori medici, con un trattamento improprio della pulpite, i farmaci forti penetrano nel parodonto, provocando irritazione e sviluppando un processo infiammatorio.

La parodontite apicale è un'infiammazione dei tessuti parodontali all'apice della radice del dente. Il processo infiammatorio può catturare il cemento e la dentina della radice del dente. Succede che l'infezione penetra nell'osso alveolare.

Eziologia e clinica della parodontite apicale

Diversi tipi di parodontite differiscono per eziologia e manifestazioni cliniche. Esistono i seguenti tipi di parodontite apicale:

1. Infettiva è un tipo di parodontite che si verifica più spesso di altre. Si sviluppa come complicanza della carie: un'infezione dalla polpa si diffonde al parodonto. Nella fase acuta parodontite apicale manifestato da sensazioni di dolore acuto. Il dolore è costante, concentrato vicino al dente colpito. Il dolore che si irradia ad altre aree è un segno di suppurazione. Il dente può diventare mobile. In questa fase si sviluppa edema dei tessuti molli. Senza un trattamento adeguato parodontite apicale acuta entra in una fase cronica. Parodontite apicale cronica caratterizzato da sintomi lievi. I pazienti notano un lieve dolore, a volte il colore della corona del dente cambia.
2. La parodontite traumatica si sviluppa dopo un trauma facciale. Succede che lo sviluppo della malattia è facilitato da un effetto meccanico a lungo termine sul dente. Ciò accade con un riempimento non riuscito, la presenza di abitudini traumatiche costanti. È sufficiente mordere spesso il filo o mordere il cibo solido. L'infiammazione durante il trauma è acuta e si manifesta con dolore acuto, edema.
3. La parodontite da farmaci è il risultato di errori medici. Con il trattamento sbagliato della pulpite, i farmaci forti penetrano nel parodonto. C'è irritazione e si sviluppa un'infiammazione.

Diagnosi della malattia

Metodi per la diagnosi della parodontite apicale includere una serie di procedure. Innanzitutto si studia il quadro clinico della malattia. La clinica con parodontite acuta è pronunciata: il dente fa molto male. Il sondaggio e la percussione di un dente malato provocano dolore al paziente. Le gengive sono edematose, l'essudato liquido può essere rilasciato, si forma una fistola. Il paziente può avere mal di testa, disturbare i linfonodi vicini. La temperatura può essere aumentata, si osserva leucocitosi nel sangue. La parodontite acuta non viene rilevata radiograficamente, la diagnosi viene effettuata in base al quadro clinico.

È più difficile diagnosticare la forma cronica della parodontite dal quadro clinico. Il professionista presterà attenzione all'allargamento dello spazio tra la gengiva e il dente. Il dente diventa mobile, il colore della corona cambia. La reazione al freddo e al caldo non è pronunciata. Con il sondaggio e la percussione, il paziente può provare dolore. Quando si entra nella cavità del dente, si può vedere la polpa distrutta. Quando c'è un simile clinica, diagnosi di parodontite apicale specificato dalla radiografia. La cisti parodontale sul roentgenogram si manifesta con una chiara formazione all'apice della radice. Con la parodontite fibrosa, nelle immagini è chiaramente visibile uno spazio parodontale allargato. La parodontite cronica da granulazione è caratterizzata dalla distruzione del tessuto osseo degli alveoli. Anche il cemento e la dentina durante questa parodontite vengono sostituiti da tessuto granulomatoso. Nella foto, questa forma della malattia si manifesta con i contorni sfocati della radice del dente. Anche il tessuto osseo circostante può essere consumato.

Queste formidabili manifestazioni segnalano una cosa: il dente deve essere trattato immediatamente! Una diagnosi corretta consente di iniziare immediatamente il trattamento.

Trattamento

Trattamento della parodontite apicale è un processo complesso. Quando il trattamento viene avviato in tempo, è possibile interrompere il processo infettivo nelle gengive. Pianificazione e preparazione per il trattamento della parodontite apicale vengono eseguiti senza fallo. Un dentista esperto determina innanzitutto quanto è in corso il processo infiammatorio. Dopo un'accurata valutazione delle condizioni del dente, il medico redige un piano di trattamento. Se c'è un ascesso all'apice della radice, l'essudato viene drenato. Allevia il gonfiore e riduce il dolore. Al paziente viene prescritta la fisioterapia, il risciacquo con soluzioni antisettiche e l'assunzione di antibiotici. Successivamente, la polpa distrutta viene accuratamente rimossa. I canali radicolari sono completamente liberati dal tessuto interessato. Dopo la pulizia meccanica, viene eseguita una terapia mirata al ripristino dell'osso. I preparati vengono iniettati nella radice del dente per alleviare l'infiammazione del tessuto osseo. Esistono anche farmaci che stimolano i processi rigenerativi all'interno dell'osso colpito. Dopo che il processo infiammatorio si è attenuato, iniziano a sigillare il dente. I canali puliti e le cavità cariate vengono accuratamente riempiti. Se non è possibile fermare l'infiammazione apicale della radice, agisco diversamente. L'apice della radice può essere rimosso, dopodiché il dente viene ulteriormente riparato. Le misure terapeutiche in questo caso vengono eseguite secondo lo stesso piano. Se non è possibile fermare l'infiammazione, il dente è soggetto

A prima vista, una carie innocua con un trattamento prematuro può portare allo sviluppo di pulpite, che a sua volta può portare alla parodontite.

La forma apicale è considerata la più comune. Questa malattia appartiene a patologie pericolose.

Se non si esegue un trattamento tempestivo, aumenta il rischio di perdita completa dei denti.

Quadro clinico e tipi di patologia

La parodontite apicale è un processo infiammatorio nel legamento parodontale (parodonto), che è localizzato nella parte superiore della radice.

Pertanto, il parodonto è soggetto a distruzione graduale. Questa forma di patologia è considerata la più comune nello studio dentistico e si riscontra tra i pazienti di giovane e vecchiaia.

Il processo patologico si sviluppa come la principale complicanza della pulpite non trattata (infiammazione della polpa). Se un trattamento adeguato non viene eseguito in tempo, il paziente può sviluppare fistole, cisti o fibromi, che comportano malattie più gravi (ascesso, sepsi, osteomielite, ecc.).

La patologia più pericolosa diagnosticata nelle donne in gravidanza. In questo caso, la terapia dei pazienti diventa più complicata, i medici raramente danno una prognosi favorevole.

I dentisti definiscono tre tipi principali di patologia, considereremo ciascuno in modo più dettagliato.

Contagioso

Si verifica più spesso, si sviluppa sullo sfondo di complicanze della pulpite. Stiamo parlando della moltiplicazione di microrganismi infettivi nel legamento parodontale (o del loro ingresso attraverso il seno mascellare).

Si fanno strada attraverso la regione apicale, dove l'infiammazione si trova nella parte superiore della radice. I principali patogeni sono streptococchi, stafilococchi e alcuni tipi di anaerobi.

Traumatico

Si sviluppa a seguito di una precedente lesione del dente (frattura della corona o della radice, malocclusione, ecc.) O errori nel trattamento dentale (danni ai canali radicolari in caso di trattamento endodontico non riuscito, ecc.).

Di conseguenza, in l'area danneggiata riceve microrganismi infettiviche causano un forte processo infiammatorio.

Farmaco

Durante il trattamento del canale, il medico può utilizzare soluzioni antisettiche aggressive. Sono loro che, penetrando nell'area parodontale, provocano l'infiammazione. Vale la pena notare, che la forma del farmaco fluisce abbastanza rapidamente in una infettiva.

Secondo la classificazione di Lukomsky, la parodontite apicale è divisa in due tipi di flusso: acuto e cronico... Nel primo caso, il paziente ha sintomi pronunciati, si forma una secrezione purulenta o sierosa.

Nel decorso cronico si osservano esacerbazioni e remissioni periodiche. Questo tipo si sviluppa in caso di trattamento inadeguato della natura acuta del corso.

A seconda dello stadio della malattia, si distinguono forme fibrose, granulomatose e granulose.

Cause di occorrenza

I dentisti ritengono che il motivo principale che provoca l'insorgenza della parodontite apicale sia il regime di trattamento sbagliato per la pulpite.

Di conseguenza, la flora patogena si diffonde ai tessuti parodontali, dove provoca un focolaio infiammatorio. In questo contesto, il paziente ha una necrosi completa della polpa.

Altri fattori che possono provocare lo sviluppo di un processo patologico includono:

• trauma al dente o alla corona;
• danno meccanico durante il trattamento dentale;
• l'azione di soluzioni aggressive;
• sinusite.

È molto importante diagnosticare il problema in modo tempestivo per selezionare un regime di trattamento efficace, altrimenti aumenta il rischio di complicanze concomitanti.

Sintomi

Il sintomo principale della fase acuta della parodontite apicale è considerato un attacco acuto di dolore, che si intensifica al minimo tocco.

I pazienti avvertono un "ingrossamento" del dente, una maggiore sensibilità agli stimoli esterni. Un dente malato diventa mobile, le gengive attorno ad esso si gonfiano e si arrossano fortemente, il dolore può essere dato alle aree vicine (questo indica l'inizio del processo di suppurazione).

In futuro, il paziente ha aumentato i linfonodi sotto la mascella, ha aumentato la temperatura corporea, è spesso tormentato dal mal di testa. Il periodo di esacerbazione dura da diversi giorni a diverse settimane, quindi la patologia si trasforma in un decorso cronico.

Quest'ultimo è caratterizzato da una periodica esacerbazione dei sintomi. Durante il periodo di remissione, il paziente lamenta un leggero dolore durante la chiusura della mascella, nonché un odore putrido dalla cavità orale. Con l'ulteriore flusso, possono formarsi fistole, cisti o fibromi.

Va ricordato che la forma cronica della parodontite è un centro costante di infiammazione nel corpo, questo processo è irto di gravi complicazioni in caso di trattamento prematuro.

Misure diagnostiche

Per fare una diagnosi, il medico esegue prima di tutto un esame esterno e chiede reclami al paziente.

Durante l'esame, lo specialista palpa attentamente la cavità orale, identifica un possibile dente doloroso, quando palpa le gengive attorno ad esso, il paziente avverte disagio.

Tra i metodi diagnostici strumentali vengono utilizzati:

• elettrodontometria.Lo studio si basa sull'effetto della corrente ad alta frequenza sulla polpa. In assenza di una risposta a una corrente superiore a 100 mA, i medici affermano che la necrosi tissutale completa si è verificata nella polpa, la parodontite è confermata;
• raggi X aiuta a stabilire una forma cronica di patologia. Questo metodo è considerato il più affidabile. In presenza di fibromi, le zone scurite del parodonto sono chiaramente tracciate nell'immagine, lo stesso dicasi per la forma granulomatosa e granulosa;
• analisi del sangue di laboratorio mostra valori elevati di leucociti e ESR.

Il dentista deve effettuare una diagnosi differenziata al fine di escludere osteomieliti, periostiti o altre patologie che abbiano sintomi simili.

Tecniche di trattamento

Il regime terapeutico dipende dalla forma e dallo stadio della malattia. La decisione finale è presa dal medico, sulla base dei risultati di un esame completo.

Metodi conservativi

Questo tipo di trattamento si svolge in più fasi:

1. Alla prima visita, il medico in anestesia locale prepara il dente, ne espande la cavità e rimuove le zone necrotiche della polpa.
2. Nella fase successiva, la cavità risultante viene riempita con una speciale pasta antisettica. Per alleviare il processo infiammatorio, vengono prescritti antibiotici e farmaci antinfiammatori.
3. Nella fase finale, i canali dell'elemento problematico sono chiusi con un sigillo. Dopo il trattamento endodontico, si consiglia di chiudere l'unità trattata con una corona.

Le procedure fisioterapiche sono più spesso utilizzate per disinfettare il canale radicolare. Il più efficace è l'azione dei metodi ultrasonici.

Un prerequisito è sciacquare la bocca a casa. Per fare questo, utilizzare soluzioni farmaceutiche speciali o decotti di erbe medicinali (camomilla, erba di San Giovanni, corteccia di quercia, ecc.).

Chirurgia

Se le tecniche conservative non portano il risultato desiderato, il paziente viene operato.

In questo caso si tratta dell'asportazione di cisti o granulomi sotto forma cronica di parodontite apicale.

Durante l'intervento chirurgico, la neoplasia viene completamente rimossa. La durata dell'operazione non dura più di un'ora, al paziente viene iniettata l'anestesia locale.

In alcuni casi, potrebbe essere necessaria l'estrazione della radice del dente. Questo è tipico per i denti con radici multiple. In caso di completa distruzione, il dente danneggiato deve essere completamente rimosso.

Risultato atteso

Con una consultazione tempestiva con uno specialista e l'inizio di una terapia efficace, la parodontite apicale è facilmente suscettibile di trattamento conservativo.

In assenza di dinamiche positive nel processo di trattamento conservativo, al paziente viene prescritto un intervento chirurgico. Nell'85% dei casi, i medici danno una prognosi favorevole.

Nelle fasi avanzate, il dente problematico deve essere estratto e in futuro può essere installato un impianto al suo posto.

Azioni preventive

I principali metodi di prevenzione sono:

• rispetto delle regole di igiene orale;
• trattamento tempestivo di carie, pulpite e altre malattie dentali;
• esame regolare da parte di uno specialista.

È molto importante consultare immediatamente un medico ai primi sintomi spiacevoli.in caso contrario, aumenta il rischio di transizione della parodontite apicale a una forma cronica con lo sviluppo di complicanze concomitanti.

Nel video, lo specialista risponde alle domande più frequenti sulla parodontite apicale.

Prezzo

Il costo del trattamento dipende dalla gravità della malattia e varia da 2.000 a 6.000 rubli.

Questo prezzo include la consulenza iniziale, la pulizia meccanica e il trattamento della cavità, nonché il riempimento del canale.

Le misure diagnostiche sono pagate separatamente, il loro costo dipende dalla categoria della clinica odontoiatrica.

Il più costoso è il trattamento di un dente con molte radici con parodontite apicale (da 6500 rubli).

Che cos'è la parodontite apicale cronica

Parodontite- Questa è un'infiammazione del parodonto, caratterizzata da una violazione dell'integrità dei legamenti che trattengono il dente nell'alveolo, la piastra corticale dell'osso che circonda il dente e il riassorbimento del tessuto osseo da piccole dimensioni alla formazione di grandi cisti .

Cosa provoca la parodontite apicale cronica

Parodontite infettivaè principalmente una complicanza della carie. Sia primari (quando il processo è una conseguenza di carie non trattata, quindi pulpite o malattia parodontale), sia secondari (quando il processo ha una causa iatrogena).

Secondo il metodo di penetrazione dei batteri, la parodontite è suddivisa in intradentale ed extradentale (intradentale ed extradentale). Quest'ultimo include la parodontite, che si sviluppa a seguito della transizione del processo infiammatorio dai tessuti circostanti (osteomielite, sinusite).

Parodontite traumaticasi verifica come risultato sia di una significativa esposizione una tantum (un colpo da una caduta o di un colpo di fronte a oggetti solidi pesanti), sia come risultato di una lesione minore ma cronica (riempimento eccessivo, mordere un filo o filo in assenza di denti adiacenti). Con il trauma, il processo è solitamente acuto.

Parodontite da farmacisi sviluppa più spesso con un trattamento improprio della pulpite, quando potenti farmaci entrano nel parodonto (ad esempio, una pasta contenente arsenico, formalina, fenolo) o materiali irritanti (cemento fosfato, spilli). La parodontite derivante da reazioni allergiche che possono causare una reazione immunologica locale è anche chiamata farmaco.

La ragione principale per lo sviluppo della parodontite nei bambini è l'infezione, quando i microrganismi, le loro tossine, le ammine biogene provenienti dalla polpa necrotica infiammata si diffondono nel parodonto.

Patogenesi (cosa succede?) Durante la parodontite apicale cronica

Attualmente si ritiene che il processo infiammatorio nel parodonto avvenga a seguito dell'assunzione del contenuto infettivo-tossico dei canali radicolari attraverso il forame apicale. Inoltre, la virulenza della microflora è meno importante dell'effetto sui tessuti peri-apicali dell'endotossina, che si forma quando la membrana dei batteri gram-negativi è danneggiata, il che porta alla formazione di prodotti biologicamente attivi che migliorano la permeabilità vascolare.

Sintomi di parodontite apicale cronica

Con questa forma di reclamo, potrebbe non esserci alcun dolore o un leggero dolore quando si morde. Il dente può essere riempito o intatto, ma spesso c'è una lesione cariata che comunica con la cavità del dente. L'ingresso nel canale radicolare, la percussione e la palpazione sono indolori. Periodicamente, l'iperemia della mucosa può svilupparsi lungo la piega di transizione e può apparire un punto bianco (ascesso) - una fistola. Il canale radicolare è generalmente parzialmente otturato. Il dente è scolorito. Sul roentgenogram si riscontrano cambiamenti distruttivi pronunciati nel tessuto osseo con confini chiari o leggermente sfocati.

Parodontite fibrosa cronica.
La diagnosi di questa forma è difficile, poiché i pazienti non si lamentano e anche perché un quadro clinico simile può essere dato, ad esempio, dalla pulpite gangrenosa cronica.

Oggettivamente, nella parodontite fibrosa cronica, si notano cambiamenti nel colore dei denti, la corona del dente può essere intatta, una cavità cariata profonda e il sondaggio è indolore. La percussione del dente è spesso indolore, non ci sono reazioni al freddo e al caldo. Nella cavità del dente si trova spesso una polpa alterata necrotica con odore cancrenoso.

In clinica, la diagnosi di parodontite fibrosa cronica viene effettuata sulla base di un'immagine a raggi X, che mostra la deformazione del divario parodontale sotto forma di espansione all'apice della radice, che di solito non è accompagnata dal riassorbimento del parete ossea degli alveoli, così come il cemento della radice del dente.

La parodontite fibrosa può verificarsi come conseguenza di un'infiammazione parodontale acuta e come risultato della cura di altre forme di parodontite cronica, pulpite o come conseguenza del sovraccarico con la perdita di un gran numero di denti o dell'articolazione traumatica.

Parodontite da granulazione cronica. Spesso si manifesta sotto forma di sensazioni dolorose spiacevoli, a volte deboli (sensazione di pesantezza, gonfiore, imbarazzo); può esserci un leggero dolore quando si morde un dente dolorante, queste sensazioni si verificano periodicamente e sono spesso accompagnate dalla comparsa di una fistola con secrezione purulenta e dall'espulsione del tessuto di granulazione, che scompare dopo un po '.

Determinato dall'iperemia delle gengive nel dente malato; quando si preme su quest'area della gengiva con l'estremità smussata dello strumento, appare una depressione, che non scompare immediatamente dopo la rimozione dello strumento (un sintomo di vasoparesi). Durante la palpazione delle gengive, il paziente avverte disagio o dolore. La percussione di un dente non trattato provoca sensibilità e talvolta dolore.

Spesso c'è un aumento e un indolenzimento dei linfonodi regionali.
Radiograficamente, nella parodontite da granulazione cronica, un focus di rarefazione ossea si trova nell'area dell'apice della radice con contorni sfocati o una linea irregolare, distruzione di cemento e dentina nell'area dell'apice del dente. La parodontite granulomatosa cronica spesso penetra in modo asintomatico, meno spesso i pazienti lamentano disagio e leggero dolore quando mordono.

Anamnesticamente, ci sono indicazioni di una precedente lesione parodontale o dolore associato allo sviluppo di pulpite. Quando i granulomi sono localizzati nella regione delle radici buccali dei molari e dei premolari superiori, i pazienti spesso indicano una sporgenza dell'osso, rispettivamente, la proiezione dell'apice delle radici.

Oggettivamente: il dente causale potrebbe non avere una cavità cariata, la corona è spesso cambiata di colore, si nota la presenza di una cavità cariata con disintegrazione della polpa nei canali e, infine, il dente può essere trattato, ma con mal riempito canali. La percussione del dente è spesso indolore, con la palpazione sulla gengiva dalla superficie vestibolare, si può notare gonfiore doloroso, corrispondente alla proiezione del granuloma.

L'esame a raggi X rivela un'immagine di una rarefazione del tessuto osseo di forma rotonda ben definita. A volte puoi vedere la distruzione del tessuto dentale all'apice e l'ipercentosi nelle parti laterali della radice.

Un risultato favorevole della parodontite granulomatosa con un trattamento tempestivo e corretto è il passaggio a una forma fibrosa. In assenza di trattamento o riempimento incompleto del canale radicolare, il granuloma si trasforma in cistogranuloma o cisti radicolare del dente.

Parodontite cronica aggravata. Più spesso dà un'esacerbazione di parodontite granulosa e granulomatosa, meno spesso - fibrosa. Poiché un'esacerbazione si verifica in presenza di cambiamenti distruttivi nel parodonto, il dolore quando si morde un dente non è così acuto come nella parodontite purulenta acuta. Per quanto riguarda il resto dei sintomi (dolore costante, edema collaterale dei tessuti molli, reazione dei linfonodi), possono aumentare nella stessa sequenza della parodontite purulenta acuta.

Oggettivamente, la presenza di una profonda cavità cariata (il dente può essere non trattato o riempito), l'assenza di dolore durante il sondaggio, dolore acuto durante la percussione, sia verticale che orizzontale, in misura minore. Il dente può essere cambiato di colore, è mobile. All'esame, viene determinato Vtek, iperemia della mucosa e spesso della pelle, sopra l'area del dente causativo, la levigatezza delle pieghe di transizione, la palpazione di quest'area è dolorosa. Non c'è reazione dei tessuti dei denti agli stimoli termici.

Esacerbazione della parodontite fibrosa cronica radiograficamente accompagnato da una diminuzione della chiarezza dei confini della rarefazione del tessuto osseo, la comparsa di nuovi focolai di rarefazione e osteoporosi, secondo il focus infiammatorio.

L'immagine a raggi X della parodontite granulomatosa nella fase di esacerbazione è caratterizzata da una perdita di chiarezza dei confini di rarefazione del tessuto osseo nella parte apicale del dente, indistinzione della linea parodontale nelle parti laterali del parodonto e illuminazione degli spazi del midollo osseo lungo la periferia del granuloma.

La parodontite da granulazione cronica aggravata è radiologicamente caratterizzata da un'erosione più pronunciata dei contorni del fuoco di rarefazione sullo sfondo di uno schema generale sfocato.

La reazione elettrometrica del parodonto in tutte le forme di parodontite è superiore a 100 μA o è completamente assente. Le misure terapeutiche per la parodontite vanno oltre il trattamento del solo dente causale e consistono nel rilascio attivo del corpo dal fuoco infettivo, prevenendo così la sensibilizzazione del corpo, prevenendo lo sviluppo di processi infiammatori nella regione maxillo-facciale e malattie degli organi interni.

Trattamento della parodontite apicale cronica

Trattamento della parodontite cronica si tratta di trattare la causa a causa della quale è insorta la malattia: carie, pulpite, ecc. Pulire i canali, riempire le cavità, eliminare la carie: questo è il metodo di trattamento principale.

Quali medici dovresti contattare se hai la parodontite apicale cronica?

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Dopo la prima fase del trattamento, è necessario un batuffolo di cotone prima di ogni pasto per evitare che il cibo entri. Quindi il tampone viene gettato via e la cavità orale viene pulita risciacquando con acqua e un antisettico. Rifiutare di mangiare cibo per 2-3 ore dovrebbe essere dopo la seconda fase del trattamento, poiché viene utilizzata l'anestesia locale. Per escludere il ripetersi di parodontite apicale, si raccomanda di osservare una corretta igiene orale e di lavarsi accuratamente i denti.

Previsione e prevenzione

La prognosi è positiva se fosse possibile iniziare il trattamento in tempo dopo la diagnosi e prevenire la forma cronica della parodontite. La mancanza di trattamento e un approccio competente porteranno alla crescita di cisti e granulomi, quindi non sarà possibile salvare il dente (sarà necessaria la rimozione). A scopo preventivo, si consiglia di visitare il dentista 2 volte all'anno per eseguire la pulizia e l'esame professionale. Assicurati di lavarti i denti regolarmente, usa il collutorio e il filo interdentale. Se trovi i sintomi della malattia, fissa immediatamente un appuntamento con uno specialista.

La diagnosi di parodontite apicale cronica viene spesso fatta dai dentisti. Questa è la patologia parodontale più comune. Tuttavia, è difficile identificarlo in una fase iniziale, poiché il quadro clinico non è pronunciato. Il paziente cerca aiuto quando la malattia dà una complicazione sotto forma di fistola o cisti. In questo articolo parleremo delle cause della parodontite, dei suoi sintomi, della diagnosi e del trattamento.

Come la parodontite apicale diventa cronica

Il parodonto è un tipo di tessuto connettivo che si trova tra la radice del dente e la placca alveolare. Funzione parodontale:

1. proteggere il corpo dai microrganismi patogeni;
2. fornire al dente le sostanze necessarie;
3. ammortizzazione, cioè per ridurre la pressione sull'osso mascellare.

Con la patologia, i microrganismi penetrano nel tessuto parodontale, provocando un processo infiammatorio. L'infiammazione porta al gonfiore, che si chiama parodontite.

La parodontite apicale o apicale è una malattia in cui i tessuti che circondano l'apice della radice del dente si infiammano, con conseguente distruzione del parodonto.

La parodontite apicale viene diagnosticata più spesso di altri processi infiammatori parodontali. "Apicale" indica che l'inizio del processo è localizzato all'apice della radice. L'infezione si verifica verticalmente dalla camera pulpare interessata.

La parodontite apicale cronica è il risultato di una mancanza di trattamento nella fase acuta della malattia o di un effetto non intensivo prolungato di un fattore traumatico sul tessuto parodontale, ad esempio, sovraccarico dei denti rimanenti, otturazioni appena sopra la dentatura o errori commessi dal dentista durante la terapia. Le fasi sono suddivise in base al quadro clinico e alla trasformazione del parodonto e dell'osso.

A seconda dell'eziologia dell'infiammazione, si distinguono i seguenti fattori che influenzano lo sviluppo della parodontite apicale:

1. Traumatico. La causa della malattia è una lesione ricevuta:

• una volta, ad esempio, quando si cade o si colpisce l'area del dente. Le contusioni provocano alterazioni parodontali nella parte apicale del dente;
• come risultato dell'azione del fattore per lungo tempo. Le otturazioni gonfiate e le strutture ortopediche installate in modo improprio portano a edema della polpa e nicrotizzazione;
• a seguito di intervento medico. Ad esempio, una forte pressione quando si chiude una radice con un'otturazione o durante la pulizia di un canale, una forte pressione può portare alla penetrazione dell'area di lavoro nel parodonto.

1. Contagioso. La penetrazione di microrganismi patogeni nella parodontite avviene attraverso:

• cavità distrutta dalla carie. Di conseguenza, si forma la pulpite (infiammazione del tessuto connettivo all'interno del dente) e il nervo dentale muore. I batteri - streptococchi, stafilococchi e batteri anaerobici - entrano nel legamento parodontale attraverso il forame apicale, provocando un'infiammazione dell'apice della radice;
• attraverso le aree marginali del parodonto. A causa di malattie, età o lesioni, i denti diventano mobili e si allontanano dalle gengive, i batteri penetrano attraverso queste fessure.

L'infiammazione può anche essere dovuta a un fattore iatrogeno, cioè un trattamento ondontale improprio.

L'infezione può verificarsi sia intradentalmente (all'interno del dente) che estradentalmente, quando i batteri entrano dai tessuti circostanti, ad esempio, a causa di sinusite o osteomielite. Nella regione apicale, si verifica una secrezione linfogena o vascolare dell'infezione durante il suo lungo accumulo nel corpo.

1. Farmaco. È causato nella maggior parte dei casi da una terapia pulpare impropria, in cui potenti farmaci o sostanze irritanti (pasta con arsenico, fenolo, perni di formalina) sono entrati nel parodonto. Durante la sanificazione con soluzioni della zona delle radici, in caso di errori nella lavorazione della parte superiore del dente, può fuoriuscire un antisettico, che provoca ustioni ai tessuti e alle ossa. Ciò include anche la parodontite, che è stata causata da una reazione allergica.

Nei bambini, il più delle volte la malattia si verifica a causa della penetrazione dell'infezione dalla polpa in decomposizione infiammata. La forma infettiva più comune che compare con la pulpite non trattata. La forma traumatica e medica si trasforma spesso e rapidamente in una infettiva.

Quali sono i sintomi della malattia

I sintomi della forma acuta della malattia sono un dolore doloroso costante, che aumenta con l'aumentare della pressione sul dente, ad esempio, mentre si mangia. C'è dolore al contatto con stimoli caldi o freddi. I linfonodi sottomandibolari si infiammano. Il paziente nota l'espansione dei tessuti nell'area del dente malato. A poco a poco, il dolore aumenta e diventa pulsante, colpisce le aree adiacenti della cavità orale o si sposta nel sito anatomico più vicino: tempie, occhi, orecchie, naso. Si osservano sintomi di intossicazione generale. Ciò è dovuto alla transizione dello stadio sieroso a purulento. La temperatura corporea sale a 38 ° C o lo stato di salute generale peggiora, compare un mal di testa.
Ci sono due fasi della parodontite acuta:

• Fase 1. Infezione parodontale con batteri che portano all'infiammazione. È caratterizzato da dolore prolungato e maggiore sensibilità del dente. Non si osservano cambiamenti sulla mucosa nella zona interessata;
• Fase 2. La sensibilità dei denti è eccessiva, il dolore intenso persiste. Le gengive sono gonfie. Si verifica la decomposizione della polpa, un segno della quale è la mancanza di risposta alla temperatura o agli stimoli elettrici.

La fase acuta della malattia passa in pochi giorni, ma può durare fino a due settimane.

In assenza di un trattamento qualificato, la malattia sfocia in una forma cronica, in cui si formano granulomi, cisti, fistole e c'è anche la possibilità di sviluppare periostite, ascesso peri-mascellare, sepsi, flemmone e osteomielite della mascella.

Nella forma cronica del decorso della malattia, il paziente non mostra alcun reclamo speciale durante il periodo di remissione, perché il dolore è insignificante e può verificarsi solo con la pressione sul dente. Un odore putrido dalla cavità orale disturba il paziente. Un dente può essere riempito o intatto, ma spesso c'è un buco nella sua cavità. Fistole o granulomi si formano sulle gengive, si nota la mobilità dei denti. La sensazione di pienezza del dente aumenta, il che può indicare la diffusione del pus nell'osso dalla regione apicale, o la mancanza di uno sbocco per l'essudato (fluido che si forma durante l'infiammazione e viene secreto dai piccoli vasi sanguigni).

Tipi di parodontite apicale cronica

Parodontite fibrosa.	È caratterizzato dalla presenza di una cavità distrutta dalla carie e da uno sgradevole odore putrido proveniente dal cavo orale. C'è una graduale sostituzione dei tessuti con fibre fibrose, che sono anatomicamente inadatte a quest'area e impediscono un afflusso completo di sangue, di conseguenza i legamenti perdono la loro funzione.
Parodontite da granulazione.	È caratterizzato da dolore durante il carico sul dente, sensazione di scoppio. Una fistola piena di pus si forma sotto i tessuti degli alveoli. Se la fistola ha uno sbocco, il pus viene versato nella cavità orale, riducendo il dolore. Con questa patologia, il processo alveolare viene distrutto, il che minaccia la completa perdita del dente.
Parodontite granulomatosa.	Si forma una cisti, che esercita pressione sul processo alveolare, distruggendolo. Ciò aumenta il rischio di osteomielite o frattura della radice del dente. Attraverso il cistogranuloma, un'infezione entra nel corpo, che influisce negativamente sugli organi interni.

Sintomi di esacerbazione della parodontite apicale cronica

Più spesso, la parodontite granulosa o granulomatosa è esacerbata, molto meno spesso fibrosa. L'aggravamento inizia come risultato di un cambiamento distruttivo nel parodonto. Il dolore durante il carico sul dente è forte, sebbene inferiore rispetto alla parodontite purulenta acuta. Sintomi come:

• ingrossamento e infiammazione dei linfonodi;
• dolore persistente;
• gonfiore dei tessuti molli vicino a un dente malato;
• è visibile una cavità distrutta dalla carie;
• non c'è dolore durante il sondaggio;
• picchiettare il dente sia dall'alto che dal bordo provoca forti dolori;
• il colore dei denti cambia in giallo-grigio;
• il dente diventa mobile;
• i tessuti dei denti non rispondono agli stimoli termici.

Diagnostica

La diagnosi viene effettuata sulla base di una visita odontoiatrica e di un interrogatorio. Viene chiarito se il paziente abbia subito lesioni o interventi medici, nonché la presenza di precedenti patologie, sia del cavo orale che sistemiche. All'esame si nota la simmetria del viso, della pelle e delle mucose senza trasformazioni. Il dente può essere sia carie aperto che guarito, ma c'è un odore putrido e scolorimento. Il sondaggio della cavità non è percepito come doloroso, a differenza del picchiettamento verticale (poiché il carico sul pus nella parte apicale del parodonto aumenta). Quando si picchietta lateralmente, la forma granulosa e granulomatosa della parodontite risponde con dolore, perché i legamenti marginali sono stati rotti. Anche toccare la mucosa nella zona interessata dà sensazioni dolorose.

Quando si effettua una diagnosi, viene eseguita l'elettrodontometria (controllando la reazione della polpa a una corrente elettrica - con necrosi tissutale, non c'è reazione) e raggi X. Con le trasformazioni iniziali durante il decorso acuto della malattia, la radiografia non mostra cambiamenti e le forme croniche, al contrario, danno un'immagine per la diagnosi. La parodontite fibrosa è caratterizzata dall'espansione del parodonto in assenza di riassorbimento della parete ossea degli alveoli. La granulazione è caratterizzata dall'oscuramento di una forma irregolare con bordi indistinti, poiché l'area è piena di secrezioni purulente, è visibile un sito di rarefazione del tessuto osseo. La parodontite granulomatosa si presenta come un oscuramento di forma rotonda con un contorno chiaro. Il candidato deve anche superare un esame del sangue generale. Mostrerà il processo infiammatorio nel corpo, cioè un aumento dei leucociti e un aumento della VES.

Trattamento

Il compito del trattamento è fermare l'infiammazione nella cavità orale e nei sistemi corporei. Include intervento terapeutico e, se necessario, chirurgico e ortopedico.

Il trattamento si svolge secondo il seguente piano:

1. Preparazione meccanica. In anestesia, un dente malato viene aperto e la cavità viene pulita meccanicamente o clinicamente dalla polpa anestetizzata e dai tessuti affetti da carie. Quindi i canali radicolari vengono espansi ed elaborati, garantendo così il rilascio di essudato;
2. Trattamento antisettico. Gli ultrasuoni vengono utilizzati per distruggere i microrganismi patogeni nei canali. Quindi le paste antisettiche e antinfiammatorie vengono posizionate nella radice del dente. Si consiglia di sciacquare la bocca con decotti di erbe di camomilla e corteccia di quercia, eucalipto;
3. Sigillatura dei canali. Dopo che l'infiammazione è passata, i canali radicolari vengono accuratamente sigillati e viene stabilita un'otturazione permanente.

I trattamenti chirurgici comportano un'incisione nelle gengive per consentire la fuoriuscita dell'essudato. Il medico potrebbe consigliarti di assumere analgesici, antibiotici o antistaminici. Quando l'esacerbazione viene rimossa, è possibile sottoporsi a procedure di fisioterapia: laser, magnetoterapia.

Con un intervento medico tempestivo, questo tipo di parodontite è completamente guarito nell'85% dei casi. Le forme croniche della malattia in assenza di un trattamento corretto sono irte dello sviluppo di complicanze sotto forma di granulomi, cisti, sepsi, ascessi, che portano all'estrazione del dente.

Le misure preventive sono l'osservanza dell'igiene orale, la prevenzione dello sviluppo della carie o il suo trattamento tempestivo, le visite periodiche dal dentista per l'esame e la pulizia professionale dei denti.