Malattie cardiache congenite dei bambini: classificazione, metodi di rilevazione e trattamento. Difetti cardiaci congeniti nei bambini

Malattie cardiache: che cos'è? Con il nome generale si intende un gruppo di malattie cardiologiche, combinato con la presenza di patologie della struttura del muscolo cardiaco, delle valvole e dei vasi sanguigni. Diagnosi di difetti cardiaci congeniti e acquisiti. La patologia acquisita può svilupparsi a qualsiasi età. Sembra una complicazione dopo una malattia infettiva o a causa di molti fattori. La cardiopatia congenita si forma durante la formazione intrauterina del feto e viene spesso rilevata durante lo screening prima della nascita. Le differenze nei sintomi sono dovute al tipo di patologia, ma le più specifiche sono il pallore della pelle, la presenza di rumore nel cuore, l'insufficienza cardiaca o polmonare e lo sviluppo fisico ritardato. Per stabilire questa diagnosi, vengono utilizzati moderni metodi di ricerca. La chirurgia è il modo principale per migliorare la cardiopatia congenita. Se questa patologia è una minaccia per la vita, l'operazione viene eseguita nelle prime ore o giorni.

Cardiopatia congenita

Il principale fattore che provoca la formazione di un difetto alla nascita sono le anomalie nella formazione del flusso sanguigno, accompagnate da insufficienza cardiaca. Circa l'1% dei bambini appare con cardiopatia congenita. Questa è una deviazione insignificante nell'anatomia del cuore e dei vasi sanguigni o una patologia complessa del muscolo cardiaco, che rappresenta una grave minaccia per l'uomo. La cardiopatia congenita è una deviazione indipendente dell'organo, ma può essere accompagnata da una varietà di disturbi del sistema nervoso, muscoloscheletrico o digestivo.

Malattie cardiache congenite comuni:

• difetto del setto ventricolare;
• difetto del setto atriale;
• restringimento e crescita eccessiva dell'aorta;
• crescita eccessiva dell'arteria polmonare;
• dotto arterioso aperto;
• spostamento delle navi principali.

Difetto del setto ventricolare

Il liquido cerebrospinale è una patologia congenita del cuore, manifestata come un buco nel muscolo tra i ventricoli. Un difetto simile è di solito osservato nei neonati - in circa un terzo di tutti i difetti cardiaci congeniti. Il luogo principale della sua localizzazione è il terzo superiore (membranoso) del setto interventricolare direttamente sotto le valvole della valvola aortica e vicino alla valvola tricuspide. Nel 2% dei casi, i buchi si trovano nel muscolo medio. Entrambi i difetti sono estremamente rari allo stesso tempo.

La dimensione dei fori varia da 1 a 30 mm e oltre. I difetti sono classificati in: grande (diametro uguale o maggiore del lume dell'aorta), medio (diametro da un quarto alla metà del lume dell'aorta) e piccolo. Grandi fori ovali o rotondi si trovano nella regione della membrana superiore del setto. Nella parte centrale ci sono fori rotondi di piccolo diametro. Lo ZHMP è spesso combinato con altri difetti: un dotto arterioso non chiuso, ASD, restringimento aortico, malattia della valvola mitrale e una riduzione della clearance dell'arteria aortica o polmonare.

Difetto del setto atriale

La DMSP è una patologia dello sviluppo del cuore, in cui appare un buco nel setto tra gli atri. Con questa anomalia, una certa quantità di sangue dall'atrio sinistro scorre costantemente verso destra. Per questo motivo, la pressione nella circolazione polmonare aumenta e, di conseguenza, aumenta il carico sul ventricolo destro. Questa anomalia congenita può svilupparsi indipendentemente o essere accompagnata da altri disturbi.

La mancanza del trattamento necessario porta all'esaurimento del muscolo cardiaco, a un malfunzionamento del ritmo e alla possibile formazione di un coagulo di sangue, che può causare un ictus o un infarto del miocardio. Con questa patologia congenita, l'aspettativa di vita non supera i 50 anni.

Esistono 3 modifiche di DMPP:

• aprire la finestra ovale. Questo buco si forma nel periodo prenatale. Dopo la nascita, una valvola speciale la chiude, invadendo completamente di anno in anno. A volte, a causa di un'anomalia congenita, le cuspidi della valvola non si chiudono e, con il minimo aumento della pressione, una certa quantità di sangue può fluire dal ventricolo sinistro a quello destro.
• Il difetto settale primario si trova nel terzo inferiore del setto interatriale sopra le valvole tra gli atri e i ventricoli. In alcuni casi, la patologia si estende alle valvole che cessano di funzionare normalmente.
• Un difetto secondario del setto si forma nella sua parte superiore. Il foro unisce le parti superiori degli atri. Allo stesso tempo, si possono osservare patologie della formazione della vena cava superiore.

Coartazione e stenosi aortica

La coartazione dell'aorta è una patologia congenita dello sviluppo, manifestata come una chiusura completa o parziale del lume dell'aorta sul suo istmo o nelle regioni toracica e addominale. Oggettivamente, questa è una malformazione congenita di una nave in cui il cuore si sviluppa normalmente. La sua classificazione come cardiopatia congenita è spiegata da una deviazione nella dinamica del sistema cardiovascolare e la chiusura dell'aorta si sviluppa contemporaneamente ad altri difetti nella struttura del cuore.

È nota la localizzazione della chiusura: questa è l'area di transizione dell'arco aortico nella parte a valle della nave. Questa posizione è spiegata da una naturale diminuzione del lume della nave sull'arco.

Si distingue il tipo di patologia "adulta" o "da bambini". Nel primo caso, il restringimento della nave si verifica sotto il ramo dell'arteria succlavia sinistra con un dotto arterioso chiuso. Nel secondo, il dotto arterioso non è chiuso.

Sono noti anche 3 tipi di coartazione causati da caratteristiche anatomiche:

• Isolato - non accompagnato da altre patologie del cuore;
• Combinato con un dotto arterioso non chiuso - postduttale, iuxtaduttale, preduttale.
• Accompagnato da patologie congenite del cuore - ASD, ASD, ecc.

Stenosi aortica - restringimento (ispessimento delle pareti) della nave vicino alla valvola aortica. Per questo motivo, il flusso sanguigno dal ventricolo sinistro rallenta. Questa anomalia è accompagnata da un difetto della valvola mitrale. La malattia è congenita o acquisita. La patologia congenita viene rilevata dopo la nascita o in età avanzata.

Stenosi polmonare

Questa è una patologia congenita del cuore, manifestata nella crescita eccessiva dell'arteria polmonare. Il restringimento del lume della nave rallenta il flusso sanguigno e aumenta il carico sul ventricolo. Di conseguenza, l'ipertrofia ventricolare si sviluppa con una deviazione emodinamica.

Esistono diversi tipi di stenosi dell'arteria:

• valvolare: la costrizione si trova vicino alla valvola dal ventricolo destro. È causato da un difetto della valvola;
• subvalvolare: restringimento del ventricolo destro;
• sopravalvolare - restringimento sotto la valvola.

La stenosi di tipo 1 e 3 è talvolta accompagnata da iperplasia prostatica benigna.

Dotto arterioso aperto

Questa è una patologia congenita dello sviluppo del cuore, in cui c'è un messaggio tra l'arteria polmonare e l'aorta lungo il vaso botallus. In uno stato normale, la sua crescita eccessiva si verifica nei primi 2-4 mesi. Con tale anomalia, il sangue arterioso e venoso si mescola, il che porta ad un aumento del carico sul ventricolo e della pressione nel circolo polmonare.

Trasposizione delle grandi navi

Questa patologia del sistema cardiovascolare è determinata da un cambiamento nella posizione delle navi principali. In questo caso, l'aorta con l'arteria polmonare cambia posizione. Quando trasposti, si trovano in parallelo, ma nello stato normale devono intersecarsi. Il movimento vascolare patologico è una cardiopatia congenita di tipo blu, che richiede un intervento chirurgico immediato.

Si distinguono due tipi di trasposizione:

• con normale flusso sanguigno polmonare. Può essere accompagnato da ASD, DZHP, un dotto arterioso non chiuso;
• con una diminuzione del flusso sanguigno polmonare. Può essere accompagnato da un restringimento dell'arteria polmonare o dalla sua combinazione con DPM.

Cause delle malattie cardiache congenite

Il motivo dello sviluppo della cardiopatia congenita nei neonati è:

• Patologia cromosomica;
• Deformazione mutazionale dei geni;
• Esposizione a fattori esterni;
• Predisposizione multifattoriale poligenica.

Ogni sorta di anomalie nei cromosomi porta ad uno sviluppo anormale della loro struttura e quantità. Ciò provoca numerose patologie polisistemiche della formazione del corpo, ad esempio difetti cardiaci congeniti. La comparsa di un cromosoma aggiuntivo in una coppia porta allo sviluppo delle seguenti deviazioni: difetti dei setti interventricolari e atriali o loro varie combinazioni. Le patologie dei cromosomi sessuali portano a buchi nel setto interventricolare o al restringimento del lume dell'aorta.

Tra i fattori degli effetti dannosi dell'ambiente, si dovrebbe prestare particolare attenzione alle malattie virali che sono pericolose per le donne in gravidanza, esposizione alle radiazioni, uso di farmaci specifici, cattive abitudini e lavoro in condizioni dannose. Causano difetti cardiaci congeniti nei neonati, specialmente se sono presenti prima della 20a settimana di sviluppo fetale, quando vengono deposti gli organi interni. Di particolare pericolo sono: rosolia, herpes, tubercolosi, citomegalia, toxoplasmosi e altri.

Classificazione delle malattie cardiache congenite

In pratica, vengono utilizzati metodi per classificare i difetti cardiaci congeniti, in base alla patologia dell'emodinamica. Dati i suoi effetti sulla circolazione polmonare, i difetti cardiaci congeniti sono classificati:

• con lievi deviazioni nella circolazione polmonare - malattia della valvola mitrale cardiaca congenita, crescita eccessiva della valvola aortica, deficit della valvola polmonare, ecc.
• con un aumento del flusso sanguigno senza cianosi: dotto arterioso non chiuso, fistola aorto-polmonare, DMS, DMS e altri.
• con flusso sanguigno insufficiente senza cianosi - restringimento dell'arteria polmonare, con sviluppo di cianosi - Fallot, malattia di Ebstein, sottosviluppo del ventricolo destro.
• con connessioni compromesse tra il cuore e le navi principali - spostamento delle arterie, un singolo tronco arterioso, deviazione dell'aorta e del tronco polmonare dal ventricolo, malattia di Taussing-Bing, ecc.

• Difetti cardiaci congeniti "blu" - triade o tetralogia di Fallot, sporcizia della valvola tricuspide, spostamento delle navi principali. Le labbra blu e le unghie sono caratteristiche.
• Il tipo "pallido" di malformazione congenita con secrezione artero-venosa è il dotto arterioso non chiuso. Sintomo - pallore della pelle.
• Ostruzione del flusso sanguigno - chiusura del lume dell'aorta.

Secondo le statistiche, oltre il 50% dei bambini muore senza le cure necessarie prima dell'età di un anno. La diagnosi precoce e l'intervento tempestivo possono ridurre significativamente il tasso di mortalità.

Sintomi

I sintomi della cardiopatia congenita sono molto diversi e possono essere facilmente confusi con alcuni altri disturbi del corpo. Non è necessario che subito dopo la nascita si manifesti una malattia cardiaca congenita. Spesso c'è un caso in cui le macchine a ultrasuoni non riescono a identificare questo difetto nello sviluppo di un giovane cuore durante la gravidanza. Un bambino che è nato può piacere ai genitori per un po 'di tempo, che non si immaginerà nemmeno del disturbo del bambino.

Sintomi di cardiopatia congenita nei neonati.

Il sintomo principale in tenera età è il soffio al cuore. In questa fase della vita, solo le visite tempestive dal pediatra aiuteranno a determinarlo. Con un attento ascolto del cuore, un medico esperto può facilmente diagnosticare segni di cardiopatia congenita. Inoltre, le madri dovrebbero guardare il colore della pelle del bambino. Di norma, a causa dell'insufficiente circolazione sanguigna e dell'ossigenazione, la pelle può diventare pallida e in alcuni casi anche una tinta bluastra. I sintomi della cardiopatia congenita comprendono anche letargia e aumento della frequenza cardiaca. Le madri che allattano dovrebbero prestare attenzione all'appetito del bambino. Se il neonato sputa spesso e non succhia bene, consultare immediatamente uno specialista. Tuttavia, il segno più evidente della cardiopatia congenita è il pianto. Nei primi giorni di vita, i bambini sono spesso cattivi, poiché il loro corpo è ancora sintonizzato su un lavoro stabile, ma se il bambino inizia a diventare blu allo stesso tempo, questo dovrebbe già essere un campanello di preoccupazione.

Sintomi di cardiopatia congenita nei bambini.

I principali sintomi della cardiopatia congenita possono manifestarsi solo all'età di due anni. Il segno più evidente della malattia cardiaca nei bambini è la mancanza di respiro, mentre un forte sforzo fisico è completamente opzionale. È sufficiente che il bambino dica semplicemente una rima o chiacchieri per un po 'per sentire la mancanza di aria.

Nella fase da 8 a 12 anni, un bambino può manifestare un tale segno di cardiopatia congenita come frequenti mal di testa. Di norma, sono accompagnati da debolezza e vertigini e persino svenimenti, soprattutto in situazioni emotive o di emergenza, quindi non è possibile esporre il bambino allo stress emotivo e ai cambiamenti. Vale anche la pena prestare attenzione alle lamentele del bambino. Ritmi cardiaci e cardiaci troppo frequenti sono solo alcuni dei segni che accompagnano la malattia. Oltre al quadro generale del malessere, si possono anche aggiungere dolori periodici al cuore, all'addome e all'intero corpo inferiore nel suo insieme. Come risultato di questi sintomi, è possibile anche un ritardo nello sviluppo mentale e fisico (sia dell'intero organismo che dei singoli organi). Molto spesso, la crescita e lo sviluppo degli arti del corpo si blocca parzialmente o completamente, inoltre: sia il tessuto osseo che quello muscolare.

Sintomi di cardiopatia congenita negli adolescenti.

I sintomi della cardiopatia congenita possono determinare la malattia non solo nel bambino, ma anche nell'adolescente. Di norma, la differenza principale nell'aspetto del paziente è l'azzurro della pelle intorno alla bocca. In alcuni casi, il blueness può anche diffondersi alle orecchie e al naso. Anche le dita delle mani e dei piedi sono blu. Inoltre, le falangi estreme si addensano e le unghie diventano quasi rotonde. Tale segno è comunemente chiamato la sindrome di "occhiali da vista" o "bacchette".

Il gonfiore irragionevole dei piedi e delle gambe può anche indicare violazioni nel lavoro del cuore.

Tuttavia, una differenza esterna non è l'unico segno di cardiopatia congenita. Vale la pena prestare attenzione al comportamento umano. Di norma, le persone con un tale disturbo raramente sono "capobanda". Molto spesso si tratta di adolescenti flemmatici inattivi. Ai giochi all'aperto, preferiscono un riposo tranquillo all'ombra.

Sintomi di cardiopatia congenita in un adulto.

Riconoscere un adulto con sintomi di cardiopatia congenita può anche essere su un segno come una "gobba cardiaca". Questo concetto è chiamato un cambiamento nel volume del torace in grande stile.

Una persona con cardiopatia congenita dovrebbe monitorare costantemente il livello di emoglobina. Di regola, in queste persone è al di sopra della norma.

C'è un altro segno caratteristico di tutte le età e categorie: questa è la suscettibilità alle malattie polmonari virali. Le malattie polmonari perseguiteranno una persona in tutte le fasi della sua vita fino a quando si verifica un intervento chirurgico e viene eliminato un difetto cardiaco congenito.

In altre parole: non importa chi sei, un adulto o un bambino, non dovresti sopravvalutare la tua salute. Ascolta il tuo corpo e presta attenzione ai cambiamenti in esso, perché potrebbe essere un sintomo di una malattia.

Diagnostica

Oggi è possibile rilevare difetti cardiaci congeniti durante lo sviluppo fetale. Il metodo tradizionale di esame in questa fase è l'ecografia del feto. Il medico attira l'attenzione sulla posizione del cuore, sulla simmetria e sulle dimensioni delle camere cardiache con valvole, sulla distanza tra i vasi principali e la loro direzione. Quando viene rilevata una patologia, la donna incinta viene inviata per l'ecocardiografia fetale specializzata. Ti permette di identificare solo un certo numero di difetti cardiaci: disturbi che cambiano le dimensioni delle camere cardiache, difetti delle pareti tra le camere cardiache, trasposizione delle arterie principali. Per vari motivi, non tutti i difetti cardiaci possono essere rilevati nella fase di sviluppo intrauterino.

Metodi diagnostici per difetti cardiaci congeniti

Visita medica

Alla nascita di un bambino, la diagnosi iniziale viene fatta su esame da un pediatra o cardiologo pediatrico. Il medico esegue l'auscultazione (ascolto) del cuore e dei polmoni, che consente di rilevare il rumore - suoni estranei che differiscono dal ritmo del battito cardiaco. Inoltre, uno specialista può identificare violazioni da segni esterni: colore della pelle, forma del torace, crescita e discrepanza di peso con gli standard di età, mancanza di respiro, respiro rapido.

Se vengono rilevate anomalie, il bambino viene inviato per ulteriori esami. Alcuni difetti cardiaci congeniti particolarmente gravi e potenzialmente letali compaiono nelle prime ore di vita. I disturbi meno gravi vengono diagnosticati durante i primi anni di vita, quando compaiono complicanze sullo sfondo dei disturbi circolatori. E alcuni difetti che non rappresentano un grande pericolo vengono rilevati solo in età adulta durante gli esami di routine. Tutto dipende dal tipo di malattia cardiaca e dalle capacità compensative del corpo.

Metodi di ricerca aggiuntivi

• Ecocardiografia. L'ecocardiografia eseguita da un bambino già nato consente di vedere un quadro più accurato della struttura del cuore, identificare difetti e anomalie in esso, valutare il lavoro del cuore, misurare il diametro dei grandi vasi. E quando si utilizzano i dispositivi Doppler, è anche possibile valutare la velocità e la direzione del flusso sanguigno nei vasi e nel cuore stesso.
• elettrocardiografia L'elettrocardiografia registra il lavoro del cuore, consente di diagnosticare disturbi del ritmo e della conduzione. Secondo l'elettrocardiogramma, si può giudicare la presenza di un aumento delle camere cardiache, che può essere una conseguenza dello sviluppo di un difetto d'organo.
• Chimica del sangue. Un esame del sangue biochimico aiuta a valutare la disfunzione di altri organi nello sviluppo di malattie cardiache.
• Radiografia del torace. Per determinare i cambiamenti nella forma del cuore, nelle sue dimensioni e nel rapporto tra queste dimensioni e il volume del torace, viene utilizzato un esame radiografico degli organi della cavità toracica. Inoltre, una radiografia può rilevare la congestione del fluido nei polmoni, che è un segno di una serie di malformazioni congenite. Questo studio può essere integrato dall'introduzione di agenti di contrasto, attraverso il cateterismo dell'arteria femorale (angiografia, ventricolografia). Di conseguenza, puoi vedere la forma del cuore e dei vasi sanguigni, valutarne la pervietà, identificare il restringimento (stenosi). Attraverso questo catetere, è possibile inserire un sensore che valuta la pressione sanguigna nella cavità cardiaca e nei vasi sanguigni. È anche possibile effettuare un prelievo di sangue, la cui analisi può rivelare se il sangue venoso e arterioso viene miscelato, il che indica la presenza di formazioni patologiche che collegano la struttura del cuore.
• Pulsossimetria. La pulsossimetria viene eseguita per valutare la saturazione di ossigeno nel sangue. Per fare ciò, utilizzare un sensore speciale, che viene indossato sul dito. Le informazioni da esso vengono trasmesse a un dispositivo che calcola la concentrazione di ossigeno nei globuli rossi.
• Risonanza magnetica. Crea un'immagine tridimensionale del cuore, per identificare la posizione e la natura delle malattie cardiache consente la risonanza magnetica.

Questa malattia è l'anomalia intrauterina più comune nei bambini. Pertanto, i genitori che si trovano ad affrontare questo problema si chiedono se la cardiopatia congenita venga trattata.

Alcuni difetti cardiaci complessi vengono diagnosticati nei neonati immediatamente in ospedale. A questo proposito, invece di dimettersi, il bambino viene inviato al dipartimento di cardiologia. I metodi di trattamento e l'assistenza ai pazienti dipenderanno dalla gravità e dalla complessità della malattia. Il quadro clinico con questa diagnosi è sempre diverso.

Trattamento dei difetti cardiaci congeniti nei bambini

Il trattamento mira a migliorare le condizioni del paziente, correggendo i difetti nella cavità cardiaca in modo che il bambino possa condurre uno stile di vita normale in futuro, cioè per raggiungere un livello ottimale di qualità della vita per il paziente.

A seconda dell'età del paziente, sarà osservato dal pediatra, cardiologo pediatrico, in età adulta - dal solito cardiologo.

È possibile curare completamente alcuni difetti cardiaci con l'aiuto dell'intervento chirurgico. Le operazioni vengono eseguite dai cardiochirurghi: sia nei primi giorni di vita di un bambino sia durante il primo anno di vita. Se viene diagnosticato un dotto arterioso aperto, a condizione che non vi siano sintomi potenzialmente letali, è possibile una gestione in attesa. Esiste la possibilità di una chiusura indipendente del difetto nei primi due anni di vita di un bambino.

Durante la cardiochirurgia, la parete toracica viene sezionata o una sonda viene inserita nei vasi.

Sfortunatamente, nella diagnosi di un cuore a tre camere (caratterizzato dalla presenza di un atrio e due ventricoli, o due atri e un ventricolo), l'intervento chirurgico è impossibile. Un tale vizio è incompatibile con la vita.

Il processo di trattamento include non solo la correzione chirurgica, ma anche metodi terapeutici.

I metodi terapeutici nel trattamento dei difetti cardiaci congeniti mirano a rafforzare il muscolo cardiaco e garantire un normale apporto di sangue. Metodi terapeutici:

• terapia farmacologica (farmaci);
• procedure fisioterapiche (massaggio terapeutico, piccola attività fisica).

Il trattamento chirurgico dei difetti cardiaci congeniti ha lo scopo di eliminare i difetti sviluppati nel cuore. Metodi di trattamento chirurgico:

• rimozione e sostituzione di valvole danneggiate;
• connessione di sezioni del muscolo cardiaco;
• installazione di un pacemaker;
• trapianto.

Trattamento terapeutico

La base di questo trattamento è l'uso regolare di farmaci prescritti da un medico. Molto spesso, un cardiologo prescrive i seguenti farmaci:

vasodilatatore;

nootropica;

cardiaco;

diuretici;

antipertensivi;

vitamine.

Il periodo di assunzione del medicinale dipende dalla gravità della malattia. L'azione dei farmaci aiuta ad abbassare la pressione sanguigna, normalizzare la funzione cerebrale, migliorare la circolazione sanguigna nelle arterie cardiache e aumentare l'immunità.

Importante!

Il dosaggio dei farmaci e la durata del corso devono essere prescritti da un cardiologo. Altrimenti, l'automedicazione può provocare un deterioramento delle condizioni del paziente, nonché lo sviluppo di complicanze.

Farmaco

La cardiopatia congenita è una malattia molto grave, che nella sua maggioranza assoluta può essere curata solo con un intervento chirurgico.

Alcuni pazienti con cardiopatia congenita non necessitano di farmaci (ad esempio, con una diagnosi come un difetto del setto ventricolare). Con un tale difetto, il trattamento di solito non è indicato. Il medico in questi casi raccomanda una ridotta attività fisica e misure preventive.

I restanti pazienti con cardiopatia congenita assumono farmaci (per la maggior parte, il tipo di supporto). Vengono utilizzati i seguenti gruppi di farmaci:

• Diuretici - per la regolazione fluida del corpo. Sono usati per l'insufficienza cardiaca.
• Glicosidi cardiaci - per aumentare l'energia del cuore.
• Vasodilatatori - per facilitare il lavoro del cuore espandendo i vasi sanguigni.
• Farmaci antiaritmici - sono usati nei casi in cui il paziente ha un battito cardiaco irregolare.
• Antibiotici - usati per prevenire l'insorgenza di endocardite.
• Inibitori delle prostoglandine: per aumentare il flusso sanguigno ai polmoni e migliorare l'afflusso di sangue a tutto il corpo.

Il trattamento farmacologico viene spesso utilizzato come agente di supporto (sia prima che dopo l'intervento chirurgico). Alcuni pazienti con difetti cardiaci che non possono essere completamente corretti anche dopo l'intervento chirurgico sono costretti a utilizzare farmaci di supporto per lungo tempo (e talvolta per tutta la vita).

• Gli antibiotici possono essere utilizzati prima di interventi chirurgici che non sono correlati alla malattia di base (ad esempio, in odontoiatria e altre operazioni collaterali). Questi farmaci sono prescritti per prevenire l'insorgenza di endocardite.
• Gli anticoagulanti vengono utilizzati principalmente dopo l'intervento chirurgico - quando esiste una probabilità di coaguli di sangue. Per questo, l'aspirina può essere utilizzata a piccole dosi o un mezzo più efficace è il warfarin.

Come rimedio radicale, i farmaci sono usati per trattare i difetti cardiaci congeniti in modo estremamente raro. E solo con la nomina di un medico.

Le medicine destinate all'uso con difetti cardiaci sono agenti molto potenti e devono essere usate con molta attenzione. Ciò è particolarmente vero per i bambini che ricevono medicine dalle mani dei loro genitori. Devi sapere esattamente quale rimedio devi dare a tuo figlio, a quale dosaggio e a che ora. L'accoglienza sbagliata può essere un grande pericolo per il bambino.

In ogni caso, i farmaci per il trattamento della cardiopatia congenita dovrebbero essere prescritti da un medico e solo da un medico! Questa malattia è così grave che l'automedicazione è semplicemente inaccettabile.

Rimedi popolari

Se abbiamo a che fare con un tipo di malattia cardiaca come l'allargamento cardiaco, devono essere seguite le seguenti regole generali: è necessario ridurre la quantità di cibo, rimuovere il pisolino pomeridiano ed essere sicuri di camminare regolarmente all'aria aperta. È necessario ridurre al minimo l'uso di acqua e dissetare con tè e latte alla valeriana speciali.

Nella medicina popolare, i seguenti farmaci sono noti per i difetti cardiaci congeniti:

• Giglio della valle scende. Per prepararli, avrai bisogno di un barattolo con un piccolo collo in cui dovrai posizionare gemme o fiori freschi di un mughetto. Dopodiché, versali quasi completamente con alcool e lascia fermentare.
• L'infuso di mughetto viene miscelato con fiori e acqua bollente. L'infusione deve essere infusa per circa un'ora e applicarla all'incirca ogni paio d'ore.
• Le gocce di motherwort (con l'aggiunta di tintura di mughetto) hanno un numero di proprietà positive che sono utili per i pazienti con malattie cardiache. Per fare queste gocce, devi mescolare l'infuso di erba con gocce di tintura di mughetto.
• Il vino rosso con aggiunta di rosmarino è anche considerato un rimedio popolare fedele. Tale medicinale è pre-insistito, evitando la luce solare diretta e di tanto in tanto scosso. Prima dell'uso, la preparazione risultante viene purificata e il periodo di trattamento è di almeno un paio di mesi. Per aumentare l'efficacia di tale trattamento, viene ripetuto più volte durante l'anno.
• Nel caso in cui il difetto sia associato alla comparsa di mancanza di respiro, viene prodotta una sospensione, i cui ingredienti sono foglie di ortica e miele in un rapporto approssimativamente uguale. Viene insistita la miscela risultante, mescolando il contenuto di volta in volta. Nella fase finale di produzione, la miscela viene riscaldata a vapore allo stato di acqua liquida e quindi filtrata attraverso una benda o una garza. Conservare questo farmaco esclusivamente in un luogo freddo (preferibilmente in frigorifero). Per ottenere risultati positivi di tale trattamento, la miscela viene presa per circa un mese.

Non dimenticare che tali metodi sono per lo più respinti dalla medicina tradizionale e il loro uso deve necessariamente essere concordato con il medico curante.

Le informazioni sono solo di riferimento e non sono una guida all'azione. Non automedicare. Ai primi sintomi della malattia, consultare un medico.

Durante lo sviluppo fetale sotto l'influenza di fattori predisponenti, la normale formazione del sistema cardiovascolare può essere disturbata. Di conseguenza, si formano malformazioni congenite che possono essere compatibili e incompatibili con la vita. Lo sviluppo della patologia è spesso associato allo stile di vita sbagliato della madre durante la gravidanza, sebbene in alcuni casi l'ereditarietà svolga un ruolo importante.

I difetti cardiaci congeniti (CHD) sono una condizione difettosa che colpisce varie parti del cuore e grandi vasi adiacenti, che viene determinata immediatamente dopo la nascita. Molti bambini con tali disturbi non sopravvivono, ma in alcuni casi è possibile eseguire un trattamento chirurgico che consente al bambino di continuare a condurre uno stile di vita normale.

Tra i bambini, i difetti cardiaci congeniti sono relativamente comuni, in circa l'1% dei neonati del totale.

L'assistenza tempestiva a un bambino malato si basa su una diagnosi tempestiva e corretta. In alcuni casi, è necessario un intervento chirurgico molto rapido, che consente di salvare la vita di una persona. I vizi possono anche essere acquisiti, quindi è importante sapere come differiscono da quelli congeniti.

Video: difetti cardiaci congeniti nei bambini

Statistiche sulle malattie cardiache congenite

Secondo i dati dell'OMS presentati nella newsletter di aprile 2015, i difetti cardiaci sono tra i più gravi disturbi dello sviluppo. Ad esempio, sono al secondo posto in termini di insorgenza dopo malformazioni congenite del sistema nervoso. Esistono molti tipi diversi di CHD e la loro percentuale è la seguente:

• Un difetto del setto ventricolare si verifica più spesso - nel 31% del numero totale di neonati con difetti cardiaci.
• In quasi l'8% dei neonati viene rilevata la stenosi aortica.
• Al 7%, si tiene conto della stenosi della valvola del tronco polmonare, della non ostruzione del dotto arterioso e del difetto del setto situato tra gli atri.
• In quasi il 6% dei casi, si verifica la stenosi della valvola aortica.
• Fino al 5% rientra nella tetralogia di Fallot.

Classificazione

Secondo la classificazione internazionale delle malattie della decima revisione, si distinguono le "malformazioni congenite del sistema circolatorio (Q20-Q28)". Le seguenti malattie appartengono a difetti cardiaci congeniti secondo questa classificazione:

• Q20 - Malformazioni congenite delle camere cardiache e delle articolazioni.
• Q21 - Congenito.
• Q22 - Malformazioni congenite delle valvole polmonare e tricuspide
• D23 - Malformazioni congenite dell'aorta e
• D24 - Altre malformazioni congenite del cuore

Secondo un'altra classificazione ampiamente utilizzata, IPS è diviso in due gruppi:

1. Difetti bianchi: durante il loro sviluppo, il sangue venoso non si mescola con il sangue arterioso, poiché il sangue viene scaricato da sinistra a destra.
2. Difetti blu: la loro presenza è accompagnata da una miscela di sangue venoso con arterioso. Il sangue viene scaricato dal lato destro a sinistra.

Le ragioni

Nella maggior parte dei casi, vengono considerati i fattori ereditari che causano difetti cardiaci congeniti. Inoltre, i fattori esterni di influenza, che sono spesso combinati con le stesse predisposizioni ereditarie, possono influenzare il feto.

Predisposizione genetica

Il più delle volte presentato sotto forma di mutazioni locali o cambiamenti cromosomici che portano a malformazioni maggiori o minori. Oggi si distinguono le trisomie di varie coppie di cromosomi, che in quasi l'8% dei casi causano CHD. I più comuni che si verificano sullo sfondo delle mutazioni genetiche sono difetti del setto atriale, difetti del setto interventricolare, ridotta conducibilità elettrica, alterato deflusso di sangue.

Fattori eziologici di esposizione

Nello sviluppo di difetti cardiaci congeniti, un ruolo importante è giocato da fattori di influenza sfavorevoli, il più delle volte diretti esternamente all'organismo che si sviluppa nell'utero. Sotto la loro azione, si verifica una mutazione di alcune parti del DNA, a seguito della quale viene interrotta la normale formazione del sistema cardiovascolare.

I fattori avversi sono:

• I fenomeni fisici, incluso un effetto particolarmente negativo sul feto, sono causati da radiazioni radioattive.
• I componenti chimici inclusi in varie bevande alcoliche, sigarette, alcuni preparati medici e mutageni si trovano anche in vernici di bassa qualità.
• Gli effetti biologici possono essere effettuati attraverso varie malattie infettive che si verificano in una donna incinta. Molto spesso, la rosolia provoca difetti cardiaci e il diabete mellito, il lupus eritematoso sistemico, la fenilchetonuria possono anche portare a cambiamenti congeniti.

Sesso UPU

Negli anni '70 del secolo scorso, furono condotti studi che confermavano la connessione tra difetti cardiaci e genere. Per questo, sono stati esaminati più di 30 mila pazienti con malattia coronarica, a seguito dei quali i difetti cardiaci congeniti sono stati divisi in "neutro", "femmina" e "maschio". Ad esempio, nelle ragazze, la malattia di Lautembacher, un dotto arterioso aperto, è più spesso determinata e c'è anche un'alta probabilità di sviluppare un difetto del setto atriale di tipo secondario. Nei ragazzi, la stenosi e la coartazione dell'aorta sono più comuni. I "neutri" sono: anomalia di Ebstein, un difetto completo nel setto atrioventricolare, stenosi polmonare, un difetto nel setto tra l'aorta e l'arteria polmonare e un difetto nel setto interventricolare.

patogenesi

Il muscolo cardiaco completa le fasi principali della sua formazione fino alla fine del primo trimestre di gravidanza. Già alla settimana 20, con l'aiuto degli ultrasuoni, puoi determinare la maggior parte dei difetti cardiaci congeniti. Nello sviluppo della patologia, si distinguono le seguenti fasi:

• Il primo - in assenza di gravi disturbi emodinamici, vengono attivati \u200b\u200bmeccanismi compensativi, fornendo un'attività cardiaca più o meno normale. La presenza di cambiamenti significativi nell'emodinamica porta a ipertrofia e scompenso del miocardio.
• Il secondo è la compensazione relativa quando l'attività fisica del bambino migliora leggermente.
• Il terzo è lo stato terminale. Si manifesta con significativi disturbi distrofici e distruttivi dovuti allo sviluppo di scompenso. Unire infezioni o malattie di altri organi porta la morte.

tipi

Difetto del setto atriale

È abbastanza comune nella parte femminile della popolazione. È caratterizzato dalla presenza di un buco o di diversi difetti nel setto che separa gli atri destro e sinistro. A seconda della posizione del difetto, delle sue dimensioni, della forza del flusso sanguigno dall'atrio sinistro a destra, vengono determinati segni clinici più o meno pronunciati. Inoltre, la presenza di altre anomalie o malformazioni congenite influisce sulle condizioni del paziente. Ad esempio, un difetto MPP può essere rilevato con la sindrome di Down e combinato con altre anomalie cardiache.

Difetto del setto ventricolare

Durante un'errata formazione intrauterina del cuore, può formarsi un difetto del setto ventricolare, a causa del quale il sangue dal ventricolo sinistro entra nella destra. Il CHD presentato può verificarsi sia in isolamento che insieme ad altri difetti cardiaci e sviluppo. La frequenza di insorgenza tra ragazzi e ragazze è quasi la stessa. Un difetto è pericoloso in quanto può causare ipertensione polmonare con tutte le conseguenze che ne conseguono, pertanto deve rispondere prontamente al trattamento chirurgico.

Coartazione dell'aorta

Il 7,5% dei casi di tutti i CHD si verifica nella patologia presentata. È più spesso determinato nei ragazzi ed è spesso combinato con altri difetti cardiaci congeniti. La coartazione dell'aorta è caratterizzata da un restringimento segmentale del suo lume, a seguito del quale il sangue dal ventricolo sinistro non può normalmente entrare nel grande cerchio della circolazione sanguigna.

Dotto arterioso aperto

È considerata una malattia cardiaca congenita in cui il dotto di Botallov, che è determinato nei neonati, non guarisce successivamente, motivo per cui il sangue arterioso dall'aorta viene parzialmente scaricato nell'arteria polmonare. Nella maggior parte dei casi, la patologia non causa gravi manifestazioni cliniche, ma richiede una correzione chirurgica, poiché in età adulta può causare un arresto cardiaco improvviso.

Atresia polmonare

Rappresenta un sottosviluppo completo o parziale delle cuspidi della valvola polmonare, a causa del quale l'apertura polmonare non si chiude completamente. Il sangue spinto dal ventricolo destro nell'arteria polmonare ritorna parzialmente attraverso valvole vagamente chiuse, per cui il ventricolo deve essere applicato ogni volta più forza per espellere una grande porzione di sangue. Inoltre, una quantità insufficiente di sangue entra nei polmoni, il che a sua volta porta a una mancanza di ossigeno nel corpo.

Stenosi della valvola polmonare

Per vari motivi, l'apertura polmonare può essere più piccola del normale. Inoltre, gli stessi lembi della valvola polmonare possono presentare anomalie, a causa delle quali il lume si restringe o la loro apertura non è completa, a causa della quale il flusso sanguigno non può normalmente spostarsi dal ventricolo destro al tronco polmonare. Per spingere il sangue attraverso un'apertura ristretta, il ventricolo deve lavorare con maggiore forza, il che influisce sulla sua funzionalità.

Tetrad Fallo

La malformazione congenita è molto complessa perché combina quattro anomalie cardiovascolari prese separatamente. In particolare, con la tetralogia di Fallot si determina:

• stenosi polmonare;
• ipertrofia del ventricolo destro;
• la deposizione aortica.

Con questa patologia, il sangue arterioso si mescola con venoso. Inoltre, attraverso un'apertura ristretta dell'arteria polmonare, il sangue difficilmente passa nella circolazione polmonare. Tutto ciò porta alla carenza di ossigeno, che viene espressa nella clinica appropriata.

Trasposizione delle grandi navi

Si riferisce a malformazioni congenite molto complesse, si verifica nel 5% del numero totale di casi. Le navi principali sono le navi principali del cuore, che sono l'aorta e il tronco polmonare. Con questa patologia, si trovano rispetto ai ventricoli in modo diverso dal normale: il tronco polmonare parte dal ventricolo sinistro (normale da destra) e l'aorta da destra (normale da sinistra). Poiché il sangue arricchito di ossigeno non entra nel grande cerchio della circolazione sanguigna, i neonati con una tale patologia muoiono molto rapidamente.

destrocardia

Malformazione congenita, che è caratterizzata dal posizionamento del lato destro del cuore rispetto al lato sinistro, definito nella norma. Cioè, il cuore, insieme a tutte le navi che partono da esso, si trova principalmente nella parte destra del torace. Tale patologia è spesso combinata con una disposizione "speculare" di altri organi interni spaiati. Se la destracardia non è combinata con altre malattie cardiache congenite, non si osservano cambiamenti potenzialmente letali nell'emodinamica.

Anomalia di Ebstein

Un'anomalia rara, che rappresenta circa l'1% di tutti i CHD. Con questa patologia, si osserva un cambiamento nella posizione delle cuspidi della valvola tricuspide. Normalmente, provengono dall'anello atrioventricolare e, con questa patologia, dalle pareti del ventricolo destro. Il risultato è che il ventricolo destro è più piccolo e l'atrio destro è allungato a valvole posizionate in modo anomalo. Un difetto della valvola può essere combinato con altri difetti come la mancata chiusura del foro ovale, ecc. La mancanza di assistenza chirurgica tempestiva porta allo sviluppo immediato di insufficienza cardiaca e morte del paziente.

Diagnostica

Viene effettuato attraverso un sondaggio, un esame, un esame strumentale e di laboratorio del paziente. In alcuni casi, è molto importante fare una diagnosi nelle prime fasi, poiché la vita del paziente può dipendere da questo.

Clinica

La diagnosi precoce dei difetti cardiaci congeniti in alcuni casi consente di salvare la vita del bambino, quindi, nei primi giorni dopo la sua nascita, la CHD può essere determinata dai seguenti segni:

• un bambino ha la pelle molto pallida o, al contrario, bluastra;
• la cianosi è spesso migliorata dallo stress del bambino (durante un urlo o una suzione);
• le braccia e le gambe sono fresche, anche se il bambino è vestito calorosamente.

Una visita medica si basa su un esame più approfondito del paziente. Un esame obiettivo può identificare i sintomi sopra elencati. L'auscultazione del cuore rivela segni più caratteristici della malattia coronarica:

• i suoni del cuore possono essere sordi e indeboliti;
• il primo e il secondo tono possono essere biforcati, il che porta alla formazione di un ritmo a tre o quattro membri;
• si possono determinare toni aggiuntivi sotto forma di un terzo e un quarto.

Inoltre, si può notare una respirazione frequente, con un'espansione degli spazi intercostali, nonché una diversa pressione sanguigna rispetto alle braccia e alle gambe. In alcuni casi, i confini del cuore e del fegato aumentano.

In generale, i sintomi clinici della malattia coronarica sono combinati nelle seguenti sindromi:

• Cardiaco - associato a disturbi del sistema cardiovascolare.
• Insufficienza cardiaca: può verificarsi sia in forma acuta che cronica.
• Disturbi respiratori - manifestati da segni di arricchimento di ossigeno nella circolazione polmonare.
• Ipossia sistemica cronica - ci sono segni di bacchette, occhiali da vista, ritardo nello sviluppo fisico.

Metodi di esame strumentale

La diagnosi accurata dei difetti cardiaci congeniti si basa sull'uso di metodi di ricerca strumentali e di laboratorio. Prima di tutto è fatto:

• Elettrocardiografia: con il suo aiuto, viene determinata l'ipertrofia del ventricolo destro e sinistro, l'ipertrofia dell'atrio destro e la dilatazione dell'atrio destro può essere determinata nella fase di scompenso.
• I raggi X degli organi della cavità toracica - principalmente eseguiti nella proiezione anteroposteriore, e quindi diventano visibili cambiamenti strutturali nel tipo di destracardia, la cardiomegalia. Si può anche notare un aumento dell'atrio destro, un fascio vascolare stretto, ecc.
• Ecocardiografia: consente di valutare l'emodinamica intracardiaca, nonché di determinare la natura delle anomalie congenite. L'ecocardiografia viene eseguita insieme a un ECG o FCG, quindi è possibile ottenere le massime informazioni.
• Cateterismo cardiaco: viene eseguito per determinare la pressione in varie parti del cuore insieme a un elettrocardiogramma intracavitario. Inoltre, viene scoperta la composizione gassosa del sangue, che con difetti può essere a livello di ipossiemia arteriosa.
• Esame angiocardiografico - con malformazioni congenite, viene spesso determinata una grande cavità atriale espansa. In tali casi, il mezzo di contrasto viene a lungo rimosso dall'atrio destro, che è principalmente associato all'emodinamica patologica.
• Studio elettrofisiologico: questo metodo viene mostrato a tutti i pazienti per difetti cardiaci, poiché aiuta a determinare la localizzazione del focus patologico insieme a percorsi di flusso sanguigno anomali.

Trattamento

L'assistenza primaria per i pazienti con cardiopatia congenita viene fornita attraverso un intervento chirurgico. La terapia accessoria è l'uso di farmaci.

Terapia farmacologica

Viene effettuato in casi eccezionali. Ad esempio, il trattamento farmacologico radicale viene utilizzato nel dotto aortico aperto. Quindi l'indometacina viene prescritta per la sua crescita eccessiva.

Il trattamento sintomatico viene effettuato con lo sviluppo di complicanze della malattia coronarica, come insufficienza cardiaca (decorso acuto e cronico), aritmia, attacco dispnea-cianotico, malattia coronarica.

Chirurgia

Viene eseguito al fine di eliminare le anomalie cardiache, che aiuta a migliorare l'emodinamica intracardiaca. Quando si determina la malattia cardiaca nel periodo prenatale, viene risolto il problema del volume e del metodo ottimale di intervento chirurgico.

Esistono tre fasi della malattia coronarica, in base alle quali viene selezionato il trattamento chirurgico:

• La prima fase è considerata di emergenza, quindi l'operazione viene eseguita in caso di emergenza. Molto dipende dalle caratteristiche individuali del paziente, ma in casi standard, quando un piccolo cerchio della circolazione sanguigna si esaurisce, viene creato un dotto artificiale artificiale e quando viene arricchito viene creata la stenosi dell'arteria polmonare.
• La seconda fase - corrisponde a quei difetti che progrediscono lentamente, quindi il trattamento chirurgico può essere eseguito come previsto. Una tecnica più accurata dipende dal disturbo emodinamico specifico.
• La terza fase è caratterizzata dalla progressione della cardiosclerosi, che è accompagnata da esaurimento generale. Si osservano cambiamenti distrofici e atrofici negli organi interni, così come altri cambiamenti irreversibili, a seguito dei quali il trattamento chirurgico non viene eseguito in questa fase.

Video: trattamento congenito delle malattie cardiache per adulti

complicazioni

In quasi tutte le malattie cardiache congenite, si sviluppa insufficienza cardiaca, che può essere acuta o cronica. Inoltre, i difetti blu (cioè quelli in cui si osserva la cianosi della pelle) possono essere complicati dall'endocardite batterica.

Nei neonati con congestione della circolazione polmonare, si sviluppa spesso la polmonite, mentre un aumento della pressione nell'arteria polmonare, al contrario, porta all'ipertensione polmonare.

Con varie violazioni della localizzazione e della struttura dell'aorta con arterie che si estendono da essa, può verificarsi un attacco di angina, ischemia miocardica fino a un attacco cardiaco. Se la stenosi aortica è così pronunciata che il sangue non entra abbastanza nel cervello, si verificano condizioni di svenimento e semi-svenimento.

Gli attacchi di respiro corto con cianosi sono il risultato di varie gravi violazioni del tipo di tetralogia di Fallot e della disposizione disturbata di grandi vasi.

Previsioni e prevenzione

La conclusione prognostica dipende in gran parte da quanto tempo è stata fatta la diagnosi corretta e se è possibile un trattamento radicale. Se l'operazione ha avuto esito positivo, la previsione è considerata relativamente favorevole. La presenza di controindicazioni per l'esecuzione di interventi chirurgici nella maggior parte dei casi è la ragione per la formulazione di una conclusione prognostica deludente.

Non ci sono misure preventive specifiche. L'unica cosa, se ci sono difetti cardiaci congeniti nel genere, è considerare attentamente il problema della procreazione.

C'è un'altissima probabilità di avere un bambino con malattia coronarica in presenza di qualsiasi patologia congenita nella madre o nel padre, e ancora di più in entrambi i genitori allo stesso tempo.

Se la donna incinta è a conoscenza di una predisposizione ereditaria a malformazioni, i medici della clinica prenatale dovrebbero essere informati di tale cosa. In tali casi, è obbligatoria un'ecografia e più volte durante vari periodi di sviluppo fetale. Possono anche essere eseguiti test genetici, che rendono possibile con un alto grado di probabilità di assumere la nascita di un bambino con una malformazione.

Inoltre, durante la gravidanza, dovrebbero essere evitati i fattori avversi, per i quali è importante aderire alle seguenti raccomandazioni:

• Prima della gravidanza, è necessario essere esaminati per le infezioni TORCH, la cui presenza aumenta il rischio di malformazioni congenite, incluso il cuore.
• Se una ragazza durante l'infanzia non aveva la rosolia, molto prima della gravidanza dovrebbe essere vaccinata contro questa malattia per non contrarla durante il periodo di gestazione.
• Durante la gravidanza, dovresti stare molto attento a prendere vari farmaci, quindi è meglio controllare più volte e ricontrollare più volte che danneggiare la salute del bambino.
• In gravidanza, e ancora meglio prima del concepimento e durante l'allattamento, è severamente vietato fumare o bere alcolici.

Video: malattie cardiache

I difetti cardiaci congeniti sono diverse malattie associate alla presenza di patologia anatomica del cuore, delle sue valvole e dei vasi sanguigni, formata durante lo sviluppo fetale. Questi difetti causano un cambiamento nella circolazione sistemica e intracardiaca, sovraccarico di cuore.

I sintomi della malattia sono causati dal tipo di difetto, molto spesso ci sono cianosi (cianosi) o pallore della pelle, ritardo nello sviluppo fisico, soffio cardiaco, manifestazione di cuore e insufficienza respiratoria. Se il medico sospetta un difetto cardiaco congenito, vengono eseguiti FCG, ECG, ecocardiografia, radiografia.

Molti tipi di disturbi cardiaci sono combinati tra loro o con altre patologie sistemiche nel corpo. Negli adulti, CHD è molto meno comune rispetto all'infanzia. L'identificazione delle violazioni può verificarsi anche in età adulta.

Perché si formano patologie cardiache?

Per cominciare, i fattori di rischio che contribuiscono alla formazione di anomalie cardiache dovrebbero essere evidenziati:

• età della madre prima di 17 anni o dopo 40 anni;
• minacciato l'aborto;
• tossicosi del primo trimestre;
• malattie endocrine in una donna incinta;
• storia di nati morti;
• gravato dall'eredità.

Le cause dei difetti cardiaci congeniti possono essere le seguenti: anomalie cromosomiche, esposizione a fattori ambientali, mutazioni geniche, predisposizione poligenico-multifattoriale (ereditarietà).

Quando si posano i cromosomi, è possibile il loro cambiamento strutturale o quantitativo. In questo caso, si notano anomalie in vari organi e sistemi, incluso quello cardiovascolare. Quando la trisomia autosomi, di regola, si sviluppano difetti del setto del cuore.

Con le mutazioni di singoli geni, i difetti cardiaci congeniti sono generalmente associati ad altri difetti di altri organi. Quindi le anomalie cardiache fanno parte delle sindromi autosomiche recessive, autosomiche dominanti o legate all'X.

Durante la gravidanza (fino a un periodo di tre mesi), fattori negativi come radiazioni ionizzanti, malattie virali, assunzione di determinati farmaci, rischi professionali e dipendenze della madre contribuiscono alla posa impropria degli organi.

Se il feto in utero infetta il virus della rosolia, molto spesso il bambino sviluppa una triade di anomalie: sordità, glaucoma o cataratta, malattie cardiache.

Inoltre, la sifilide, l'herpes, la varicella, la micoplasmosi, le infezioni da adenovirus, la citomegalia, il diabete, l'epatite sierica, la toxoplasmosi, la tubercolosi, la listeriosi, ecc. Influenzano la formazione del feto.

Gli scienziati hanno scoperto che vari farmaci agiscono sullo sviluppo cardiaco intrauterino: progestinici, anfetamine, preparati al litio e anticonvulsivanti.

Disturbi circolatori

A causa dei suddetti fattori, nello sviluppo fetale, la formazione naturale delle strutture cardiache può essere disturbata nel feto, causando una chiusura incompleta tra i ventricoli e gli atri, la formazione patologica delle valvole, la disposizione anomala dei vasi sanguigni, ecc.

Dopo la nascita, alcuni bambini non chiudono la finestra ovale e il dotto arterioso

Poiché la circolazione sanguigna all'interno della madre differisce dall'emodinamica del neonato, i sintomi compaiono quasi immediatamente dopo il parto.

La rapidità con cui si manifesta la cardiopatia congenita dipende da molti fattori, tra cui le caratteristiche individuali del corpo del bambino. In alcuni casi, la formazione di gravi disturbi circolatori provoca un'infezione respiratoria o qualche altra malattia.

Con difetti cardiaci del cuore, possono comparire ipertensione della circolazione polmonare o ipossiemia (basso contenuto di ossigeno nel sangue).

Circa la metà dei bambini muore senza adeguata assistenza nel primo anno di vita a causa di insufficienza cardiaca. Dopo un anno, i bambini si sentono normali, ma si sviluppano complicazioni persistenti. Pertanto, in alcuni casi, l'intervento chirurgico è necessario in tenera età.

Classificazione delle violazioni

Classificazione dei difetti cardiaci congeniti in base all'effetto sul flusso sanguigno polmonare:

• con aumento del flusso sanguigno: non causa cianosi precoce e causa cianosi;
• con invariato;
• impoverito: senza cianosi e con cianosi;
• combinato.

Esiste un'altra classificazione per gruppi:

1. Bianco, che, a sua volta, può essere con arricchimento o esaurimento di qualsiasi circolo della circolazione sanguigna e senza una significativa violazione della circolazione sanguigna.
2. Blu, che si arricchisce o si esaurisce in un piccolo cerchio.

Secondo l'ICD (Classificazione internazionale delle malattie), le anomalie congenite del sistema circolatorio occupano posizioni dal Q20 al Q28, in particolare le anomalie cardiache sono incluse nel Q24.

complicazioni

Le complicanze della malattia coronarica sono sincope (svenimento), insufficienza cardiaca, ipertensione polmonare, incidente cerebrovascolare, angina pectoris, endocardite batterica, protrazione prolungata, infarto miocardico, anemia relazionale e mancanza di attacchi respiro-cianotici.

Manifestazioni cliniche (sintomi) o come riconoscere un disturbo?

I bambini si rifiutano di allattare, irrequieti, si stancano rapidamente nel processo di suzione

I sintomi dei difetti cardiaci congeniti dipendono dal tipo di disturbi, dal tempo di formazione della scompenso emodinamico e dalla natura dei disturbi circolatori.

Nei neonati con un tipo di malattia cianotica, si osserva cianosi della pelle e delle mucose. Diventa più pronunciato con pianto e suzione. Le anomalie del cuore bianco sono rilevate dal raffreddamento di mani e piedi, pallore della pelle.

Sviluppano tachicardia, sudorazione, mancanza di respiro, aritmie, pulsazioni e gonfiore dei vasi del collo. Con una prolungata violazione dell'emodinamica, il bambino è in ritardo di altezza, peso e sviluppo fisico.

Di solito, subito dopo la nascita durante l'auscultazione, si sentono soffi cardiaci.

Diagnostica

La diagnosi di difetti cardiaci congeniti viene effettuata utilizzando un esame completo. Prima di tutto, vengono eseguiti un esame del bambino e l'auscultazione del cuore. Se vi è il sospetto di possibili anomalie, vengono prescritti metodi diagnostici strumentali: fonocardiografia, elettrocardiografia, ecocardiografia, radiografia del torace.

L'ECG consente di riconoscere l'ipertrofia del cuore, la presenza di conduzione e aritmie, dopo la manipolazione diventa più facile giudicare la gravità del disturbo. È possibile effettuare il monitoraggio quotidiano.

I dati PCG aiutano a valutare accuratamente la durata, la natura e la posizione dei soffi e dei toni del cuore. La radiografia consente di identificare la forma, la posizione e le dimensioni del cuore, le condizioni della circolazione polmonare.

Per mezzo dell'ecocardiografia, vengono esaminate le valvole, i setti e le navi principali, è visibile la contrattilità miocardica.

Per disturbi complessi e ipertensione polmonare, possono essere eseguiti altri metodi diagnostici: aorto- o angiocardiografia, cateterizzazione cardiaca e cateterizzazione, risonanza magnetica cardiaca, cardiografia.

Trattamento

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Un grave problema di cardiologia nei bambini di età inferiore a un anno è il trattamento chirurgico dei difetti cardiaci congeniti. Se il bambino non ha sintomi di insufficienza cardiaca e la cianosi è moderata, l'operazione può essere posticipata a una data successiva. I bambini devono essere costantemente monitorati da un cardiochirurgo o cardiologo.

Il metodo di trattamento è selezionato in base alla gravità e al tipo di malattia coronarica. Con anomalie del setto del cuore, sono suturate o plastiche ed è possibile l'occlusione endovascolare del difetto.

Con grave ipossiemia, per migliorare temporaneamente le condizioni dei bambini, viene eseguita la prima applicazione di anastomosi intersistemiche. Di conseguenza, il rischio di complicanze diminuisce, aumenta l'ossigenazione del sangue. Un'operazione radicale viene eseguita quando si verificano condizioni favorevoli.

Con anomalie aortiche, resezione aortica, viene eseguita la stenosi plastica. Quando il dotto aortico viene aperto, viene legato.

Il trattamento di difetti cardiaci complessi che non possono essere completamente eliminati consiste nella correzione emodinamica. In alcuni casi, l'unico trattamento possibile per CHD è un trapianto di cuore.

I farmaci comprendono solo la terapia sintomatica di aritmie, insufficienza cardiaca ventricolare sinistra cronica o cronica, attacchi dispnea-cianotici, ischemia miocardica.

Oltre al trattamento, il bambino ha bisogno di un'attenzione speciale dei genitori: una corretta alimentazione, prevenzione delle malattie virali, ecc.

La prognosi per la diagnosi precoce e le opzioni terapeutiche sono relativamente favorevoli. Se è impossibile condurre un'operazione, è sfavorevole.

È possibile avere disabilità dopo un'operazione radicale durante il periodo di riabilitazione e con sintomi di insufficienza cardiaca II stadio B o più.

Prevenzione

La prevenzione della malattia coronarica comprende un'attenta pianificazione della gravidanza, diagnosi prenatale ed eliminazione di fattori avversi.

Le donne con anomalie cardiache necessitano di un'attenta attenzione durante la gravidanza da parte di medici e ulteriori consultazioni ed esami.

Cause delle malattie cardiache congenite

Esistono molte cause diverse di cardiopatia congenita (CHD).

Tutti in combinazione influenzano il corpo di una donna incinta, interrompendo la formazione di organi e sistemi del feto. Le fluttuazioni stagionali nella comparsa di malattia coronarica sono principalmente associate a epidemie virali. In particolare, l'effetto teratogeno (cioè che causa malformazioni) sul feto del virus della rosolia, dell'infezione da citomegalovirus e della varicella è stato dimostrato con precisione. Esistono prove della stessa natura per i virus dell'influenza, soprattutto se la malattia si manifesta nei primi tre mesi di gravidanza. Naturalmente, la presenza di un solo fattore virale per lo sviluppo della malattia coronarica è dubbia. Tuttavia, con una combinazione di diversi fattori teratogeni, aumenta il rischio di sviluppare CHD. Un agente virale può diventare solo un fattore scatenante nell'attuazione dei meccanismi genetici. Un certo ruolo nella formazione della CHD è dato dal bere alcolici durante la gravidanza e stiamo parlando non solo di alcol forte, ma anche di cocktail a basso contenuto alcolico, tonici, ecc. Nelle donne che consumano bevande alcoliche, i bambini con CHD nascono nel 50% dei casi. Un ruolo importante durante la gravidanza è dato alla salute somatica generale di una donna. Le donne che soffrono di malattie sistemiche (ad esempio il lupus eritematoso sistemico), il diabete mellito, più spesso nascono bambini con malattia coronarica.

Difetti cardiaci congeniti

I difetti cardiaci congeniti (CHD) sono difetti nello sviluppo di questo organo che esistono alla nascita. Il motivo è lo sviluppo anormale del cuore o dei vasi sanguigni vicino al cuore anche prima della nascita del bambino.

La frequenza di questa patologia è di 8 per 1000 bambini. Questo è quasi l'1% dei neonati.

Nonostante il fatto che i difetti cardiaci siano la principale causa di morte nella struttura di tutte le anomalie, con la crescita dei progressi nel trattamento di questa patologia, i bambini hanno una maggiore possibilità di sopravvivenza.

Cause di VLOOKUP

La causa dei difetti cardiaci congeniti è difficile da stabilire. Gli esperti ritengono che nel 90% dei casi si formino carenze sotto l'influenza degli effetti combinati di una predisposizione genetica (fattore endogeno) e di fattori ambientali (esogeni). Nel 2% dei casi, contano solo i fattori ambientali.

I fattori endogeni includono mutazioni, malattie dei genitori, cambiamenti a livello di gameti, età troppo giovane e vecchia dei genitori.

Il più potente fattore endogeno (interno) è la mutazione che si è verificata durante diversi periodi della vita dei genitori del nascituro a livello delle cellule germinali (gameti) sotto l'influenza di vari fattori. Le mutazioni rappresentano circa il 10% dei difetti cardiaci.

Di questi, la percentuale di mutazioni cromosomiche è del 5-6%, raramente difetti genetici - 3-5%. I più comuni sono la sindrome di Down, che nel 90% dei casi è accompagnata da un difetto del setto atriale e dalla cosiddetta sindrome ciclo-cardiofacciale. Difetti cardiaci congeniti possono verificarsi con una tale patologia cromosomica come la sindrome di Down. Il 25% delle ragazze con un'altra anomalia cromosomica, la cosiddetta La sindrome di Shereshevsky-Turner ha un difetto della membrana atriale. Nel caso della trisomia del 18 ° o 13 ° cromosoma, i bambini spesso muoiono precisamente per una malattia cardiaca congenita, vale a dire un difetto nel setto interventricolare e nel dotto arterioso aperto.

A proposito, un'altra comune malattia vascolare, che è più spesso osservata nei bambini di età pari o superiore a 4 anni, è la vasculite emorragica. una malattia a causa della quale le pareti dei piccoli capillari si infiammano.

Una serie di malattie con anomalie geniche può essere accompagnata da anomalie cardiache. Questa è la sindrome di Marfan, Smith-Lemle-Opitz, Holt-Oram, mucopolisaccaridosi. L'80% dei bambini con sindrome di Noonan e sindrome di Williams è nato con cardiopatia congenita. Nel 50% dei casi si tratta di stenosi polmonare. Altre sindromi genetiche sono la sindrome di Goldenhar, le associazioni VACTERL (trachea, esofago, anomalie della colonna vertebrale, retto e ano, reni, arti). La maggior parte di queste sindromi viene diagnosticata in centri genetici specializzati utilizzando metodi diagnostici molecolari.

Alcuni IPN hanno un tipo di trasmissione autosomica dominante (verticale). Ciò significa che nel caso di un'anomalia cardiaca congenita in uno dei genitori, il 50% dei bambini, indipendentemente dal sesso, nascerà con anomalie cardiache. In presenza di eredità gravata, è più probabile che un bambino sia nato in famiglie in cui parenti stretti avevano carenze simili. Se uno dei genitori stesso soffriva di cardiopatia congenita, il rischio di avere un bambino con una patologia simile è del 10%. Se la famiglia ha già un bambino con un'anomalia congenita, il rischio di avere un deficit in ogni bambino successivo aumenta del 4%. Se a un bambino è stata diagnosticata un'anomalia cromosomica o di altra natura, la consulenza genetica può aiutare nella diagnosi prenatale e determinare il rischio di difetti cardiaci nei futuri bambini.

I fattori interni includono anche le malattie croniche materne. Prima di tutto, è il diabete. causando la cosiddetta embriopatia diabetica con malattia coronarica, fenilchetonuria, epilessia, lupus eritematoso e ipovitaminosi dell'acido folico. Nelle donne con diabete non compensato, le possibilità di avere un bambino con malattia coronarica sono significativamente aumentate. Si ritiene che il 3-6% delle donne in gravidanza con diabete mellito molto spesso dia alla luce bambini con trasposizione dei grandi vasi. Questo aumento del rischio si applica al diabete di tipo I e di tipo II, ma ciò non si applica al diabete gestazionale, che è una condizione temporanea che scompare dopo la nascita del bambino.

I fattori esterni (esogeni) includono: fisico, chimico e biologico. I più importanti per l'insorgenza di coronaropatia in un bambino sono chimici e biologici.

Un gruppo di fattori chimici include farmaci che aumentano il rischio di avere un bambino con malattia coronarica. Questi sono preparati al litio, alcuni anticonvulsivanti, ormoni e farmaci che interferiscono con l'assorbimento dell'acido folico. Le donne che assumono un farmaco antinfiammatorio come l'ibuprofene hanno il doppio delle probabilità di dare alla luce un bambino con malattia coronarica. Il paracetamolo in questo caso è un'alternativa più sicura, sebbene idealmente dovresti evitare di assumere qualsiasi farmaco durante la gravidanza, specialmente tre mesi prima del concepimento e durante il primo trimestre di gravidanza. Se è impossibile non assumere il farmaco, è necessario coordinare la somministrazione del farmaco con un medico esperto di cui ti fidi.

Lo stesso gruppo comprende teratogeni come alcol, fumo e droghe. I bambini nati con sindrome alcolica fetale hanno spesso problemi cardiaci. Di norma, si tratta di un difetto del setto atriale. Secondo gli studi, le donne che fumano hanno il 60% in più di probabilità di dare alla luce bambini con una struttura anormale del cuore e dei vasi sanguigni. Il fumo passivo ha lo stesso effetto, poiché un terzo delle sostanze nocive entra nell'ambiente. Per le droghe, la cocaina ha lo stesso effetto.

I fattori chimici includono anche solventi organici, che aumentano di tre volte il rischio di avere un bambino con un difetto cardiaco e dei vasi sanguigni.

Dei fattori biologici, le infezioni virali sono un pericolo. Se una donna durante la gravidanza (nelle prime 8-10 settimane) si ammala di rosolia, il rischio di sviluppare malattie cardiache congenite aumenta al 35%. Tutte le donne in età riproduttiva devono essere vaccinate contro la rosolia, dopo di che evitano la gravidanza per 1 mese dopo la vaccinazione. Le donne che hanno avuto influenza nel primo trimestre di gravidanza hanno il doppio delle probabilità di dare alla luce bambini con difetti cardiaci e vascolari.

La maggior parte degli IPN non può essere prevenuta. Ma con una dieta e il trattamento corretto delle malattie croniche, il trattamento tempestivo delle infezioni intrauterine (rosolia, toxoplasmosi), l'infezione da HIV nella madre, questi problemi possono essere evitati. Per dare alla luce un bambino sano, una donna deve smettere di usare sostanze come l'alcool, il fumo e l'uso di medicine pericolose tre mesi prima del concepimento.

La cardiopatia congenita è un difetto anatomico nel cuore, nei suoi vasi o nelle valvole, che si verifica in utero.

Le cardiopatie congenite nei bambini possono essere invisibili, ma possono manifestarsi immediatamente dopo la nascita. In media, questa malattia si verifica nel 30% dei casi e occupa il 1 ° posto tra le malattie che causano la morte di neonati e bambini fino a un anno. Dopo un anno, il tasso di mortalità diminuisce e all'età di 1-15l. circa il 5% dei bambini muore.

Esistono sette tipi principali di cardiopatie congenite nei neonati: patologia del setto interventricolare, patologia del setto interatriale, coartazione aortica, stenosi aortica, dotto arterioso aperto, trasposizione di grandi vasi principali, stenosi dell'arteria polmonare.

Ragioni per l'apparenza

Le principali cause di difetti alla nascita sono influenze esterne sul feto nel 1 ° trimestre di gravidanza. Le malattie virali materne (ad esempio la rosolia), l'esposizione alle radiazioni, l'esposizione ai farmaci, la tossicodipendenza, l'alcolismo materno possono causare un difetto nello sviluppo del cuore.

La salute del padre del bambino gioca un ruolo importante, ma allo stesso tempo, i fattori genetici svolgono il ruolo minore nello sviluppo della cardiopatia congenita nei bambini.

Esistono anche tali fattori di rischio: tossicosi e minaccia di aborto nel 1o trimestre, presenza in passato di gravidanze che terminano con la nascita di un figlio morto, presenza nella storia familiare di bambini con malformazioni congenite (in parenti stretti), patologie endocrine di entrambi i coniugi e età della madre.

Sintomi della cardiopatia congenita

Nei neonati con cardiopatia congenita, si nota un colore bluastro o blu delle labbra, dei padiglioni auricolari e della pelle. Inoltre, la cianosi in un bambino può verificarsi quando urla o succhia un seno. Il colore bluastro della pelle è caratteristico dei cosiddetti "difetti del cuore blu", ma ci sono anche "malformazioni congenite bianche" in cui il bambino ha la pelle pallida, mani e piedi freddi.

I rumori si sentono nel cuore del bambino. Questo sintomo non è quello principale, ma se è disponibile, dovrebbe essere preso un esame aggiuntivo.

Ci sono casi in cui il difetto è accompagnato da insufficienza cardiaca. La prognosi è nella maggior parte dei casi sfavorevole.

Patologie anatomiche del cuore possono essere osservate su ECG, ecocardiogramma, radiografia.

Se la malattia cardiaca congenita è invisibile immediatamente dopo la nascita, il bambino può apparire sano per i primi dieci anni di vita. Ma dopo ciò, diventa evidente una deviazione nello sviluppo fisico, appare il blueness o il pallore della pelle, con lo sforzo fisico affannoso appare.

Diagnosi della malattia

Il medico fa la diagnosi iniziale quando esamina un bambino e ascolta il cuore. Se c'è motivo di sospettare una malattia cardiaca congenita, il bambino viene inviato per un ulteriore esame. Vengono utilizzati vari metodi diagnostici, c'è anche l'opportunità di esaminare il feto situato nell'utero.

Per l'esame di una donna incinta, viene utilizzata l'ecocardiografia fetale. Questa è una diagnosi ecografica che è sicura per la madre e il feto, che consente di identificare la patologia e pianificare il trattamento della cardiopatia congenita.

L'ecocardiografia è un altro tipo di esame ecografico, ma un bambino è già nato, aiuta a vedere la struttura del cuore, i difetti, i vasi ristretti, a valutare il lavoro del cuore.

L'elettrocardiografia viene utilizzata per valutare la conduzione cardiaca, il lavoro del muscolo cardiaco.

Per determinare l'insufficienza cardiaca, viene utilizzata la radiografia del torace. Quindi puoi vedere il liquido in eccesso nei polmoni, l'espansione del cuore.

Un altro metodo a raggi X per rilevare la cardiopatia congenita è il cateterismo vascolare. Il contrasto viene introdotto attraverso l'arteria femorale e vengono prese una serie di radiografie. Quindi puoi valutare la struttura del cuore, determinare il livello di pressione nelle sue camere.

Per valutare la saturazione di ossigeno nel sangue, viene utilizzata la pulsossimetria: utilizzando un sensore indossato sul dito del bambino, viene registrato il livello di ossigeno.

Trattamento congenito delle malattie cardiache

Il metodo di trattamento di un difetto viene scelto in base al suo tipo. Quindi, vengono utilizzate procedure mini-invasive con cateterizzazione, chirurgia a cielo aperto, trapianti e terapia farmacologica.

La tecnica del catetere consente il trattamento dei difetti cardiaci congeniti senza intervento chirurgico radicale. Un catetere viene inserito attraverso una vena sulla coscia, viene portato al cuore sotto il controllo dei raggi X e speciali strumenti sottili vengono portati nel sito del difetto.

L'operazione è prescritta se non è possibile utilizzare il cateterismo. Questo metodo si distingue per un periodo di recupero più lungo e più difficile.

A volte il trattamento chirurgico dei difetti cardiaci congeniti, principalmente nei casi più gravi, viene effettuato in più fasi.

Con difetti che non possono essere trattati, al bambino viene mostrato un trapianto di cuore.

La terapia farmacologica viene spesso utilizzata per il trattamento di adulti e bambini più grandi. Con l'aiuto di farmaci, è possibile migliorare la funzione cardiaca, garantire un normale apporto di sangue.

Prevenzione delle malattie

Convenzionalmente, la prevenzione dei difetti cardiaci congeniti si divide nella prevenzione del loro sviluppo, nella prevenzione del loro sviluppo avverso e nella prevenzione delle complicanze.

La prevenzione dell'insorgenza del difetto consiste più nella consulenza medica e genetica nella fase di preparazione alla gravidanza che in qualsiasi altra azione specifica. Ad esempio, una donna dovrebbe essere avvertita della indesiderabilità della gravidanza in una famiglia di cui (o nella famiglia di un partner) ci sono tre o più persone con malformazioni congenite. Non è consigliabile dare alla luce una coppia sposata, dove entrambi i partner soffrono di questa malattia. Una donna che ha avuto la rosolia dovrebbe essere attentamente esaminata.

Per prevenire lo sviluppo avverso della malattia, è necessario eseguire le procedure diagnostiche necessarie in tempo, selezionare e condurre il trattamento ottimale per correggere la condizione. Un bambino con una malformazione congenita e in trattamento necessita di un'attenta cura speciale. Spesso, la mortalità nei bambini con malformazioni congenite di età inferiore a un anno è associata a insufficiente assistenza all'infanzia.

Per la prevenzione delle complicanze della malattia dovrebbe essere affrontato direttamente per prevenire queste complicanze.

Le cardiopatie congenite possono causare endocardite batterica, policitemia ("coagulazione del sangue"), che causa trombosi, mal di testa, infiammazione dei vasi periferici, tromboembolia cerebrale, malattie respiratorie e complicanze dei polmoni e dei loro vasi.

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Anche nella pancia della madre, si forma il sistema cardiaco del bambino. Ogni genitore si preoccupa della salute del piccolo uomo, ma nessuno è immune da difetti cardiaci. Oggi, ogni secondo bambino nato nel mondo può trovare questa patologia.

Ogni mamma ha bisogno di sapere cosa significa un difetto cardiaco nei neonati, quanto sia pericoloso, cause di insorgenza, segni di patologia e metodi di trattamento. Rifiuta le cattive abitudini, osserva la dieta corretta: questo è importante non solo per te, ma anche per il tuo bambino.

Malattie cardiache nei neonati

Cardiopatia congenita - un difetto anatomico che si è verificato in utero (durante la gravidanza, nelle prime fasi), una violazione della corretta struttura del cuore, dell'apparato valvolare o dei vasi del cuore di un bambino. Tra le malattie cardiache nei bambini, le malformazioni congenite sono saldamente in testa.

Ogni anno, per 1000 bambini nati, 7 - 17 hanno anomalie o difetti cardiaci. Inoltre, senza la fornitura di cure cardiologiche, di rianimazione e cardiochirurgiche qualificate, fino al 75% dei bambini può morire nei primi mesi di vita.

Il numero totale di CHD è di circa due dozzine e la frequenza di occorrenza non è la stessa. I difetti più comuni, secondo i cardiologi pediatrici, sono: difetto del setto interventricolare, difetto del setto atriale al secondo posto e dotto arterioso aperto al terzo.

L'alto tasso di mortalità sociale e la disabilità dei bambini hanno un significato sociale speciale, sin dalla tenera età, che, senza dubbio, è di grande importanza per la salute della nazione nel suo insieme. I bambini richiedono un trattamento dettagliato e altamente qualificato, abbiamo bisogno di specialisti qualificati nelle regioni e cliniche specializzate.

A volte il trattamento di un bambino è lungo e costoso e la maggior parte dei genitori non è in grado di pagare per il trattamento, il che rende difficile fornire assistenza. Con l'attuale livello di progressi nella chirurgia cardiaca, esiste la possibilità di una cura chirurgica del 97% dei bambini con difetti e, in futuro, i bambini si libereranno completamente della malattia. La cosa principale è una diagnosi tempestiva!

I difetti cardiaci congeniti sono chiamati anomalie nella struttura dei grandi vasi e del cuore, che si formano a 2-8 settimane di gravidanza. Secondo le statistiche, in 1 su mille bambini viene rilevata questa patologia e in uno o due la diagnosi può essere fatale.

Perché si verificano malattie cardiache nei neonati

La malformazione congenita si verifica se qualche fattore dannoso influenza al momento della posa del sistema cardiovascolare nel feto. Durante questi periodi, si formano i difetti più gravi, poiché vengono poste le camere e le partizioni del cuore, si formano i vasi del tronco.

Spesso le cause della CHD sono le malattie virali che una donna incinta soffre nei primi tre mesi, i virus sono in grado di penetrare nel feto attraverso la placenta in formazione e hanno un effetto dannoso. Gli effetti dannosi di SARS, influenza e herpes simplex sono stati dimostrati.

Il virus della rosolia è più pericoloso per una donna incinta, specialmente se ci sono bambini in famiglia. La rosolia, trasferita dalla madre nel periodo fino a 8-12 settimane, nel 60-80% dei casi provoca la triade di Gregg - un classico sintomo di rosolia: malattia coronarica con cataratta congenita (annebbiamento dell'obiettivo) e sordità.

Potrebbero esserci anche malformazioni del sistema nervoso. Un ruolo importante nella formazione della malattia coronarica è svolto da rischi professionali, intossicazioni, condizioni ambientali avverse nel luogo di residenza - nelle madri che hanno bevuto alcolici all'inizio della gravidanza, la probabilità di difetto aumenta del 30% e, in combinazione con la nicotina, fino al 60%.

Il 15% dei bambini con difetti cardiaci ha un'indicazione del contatto della futura madre con vernici e vernici, e il 30% dei padri erano conducenti di veicoli, spesso a contatto con benzina e fumi di scarico.

C'è una connessione tra lo sviluppo del difetto e l'assunzione della madre poco prima della gravidanza, le prime fasi dei farmaci - papaverina, chinino, barbiturici, analgesici narcotici e antibiotici, le sostanze ormonali possono influenzare negativamente la formazione del cuore.

Nel 10% dei bambini con difetti cardiaci vengono rilevate mutazioni cromosomiche e genetiche, si nota una connessione con tossicosi in gravidanza e molti altri fattori.

Come si sviluppa la malattia e cosa è pericoloso

Entro la fine del primo trimestre di gravidanza, il cuore fetale è già ben formato, e entro la 16-20a settimana di gravidanza, è possibile determinare molte malformazioni gravi mediante ultrasuoni. Negli studi successivi, la diagnosi può essere finalmente stabilita.

La circolazione sanguigna del feto è progettata in modo tale che la maggior parte dei difetti non influenzi lo sviluppo intrauterino, ad eccezione di quello estremamente grave, in cui il bambino muore nelle prime settimane di sviluppo fetale.

Dopo la nascita, la circolazione sanguigna del bambino viene ricostruita in due circoli di circolazione sanguigna, i vasi e le aperture che hanno funzionato intraoperatoriamente sono chiusi e il sistema circolatorio è regolato in modo adulto.

Il quadro clinico della CHD è vario, determinato da tre fattori caratteristici:

• dipende dal tipo di difetto;
• dalle capacità del corpo del bambino di compensare le violazioni utilizzando le capacità di riserva adattativa;
• complicazioni derivanti dal difetto.

Insieme, i segni danno un'immagine diversa del difetto in diversi bambini, in alcuni è riconosciuto immediatamente e può essere asintomatico per lungo tempo. Spesso nei bambini si osserva cianosi (cianosi), mentre in altri sia gli arti che il corpo possono diventare blu. Il secondo segno pericoloso è mancanza di respiro e ansimante, non può succhiare, diventa rapidamente stanco, letargico.

È possibile che il bambino non ingrassi bene, nonostante tutti gli sforzi per nutrirsi, potrebbero esserci ritardi nello sviluppo psicomotorio, frequenti malattie respiratorie, polmonite ricorrente nella prima infanzia, una violazione della struttura del torace con la formazione di una sporgenza (gobba del cuore) nell'area della proiezione del cuore.

Parleremo delle manifestazioni, dei reclami specifici e del quadro clinico con ogni tipo di malattia coronarica, la cosa principale che vale la pena notare ai genitori - per i minimi sintomi allarmanti del bambino, consultare un pediatra e un cardiologo.

Classificazione

Esiste un gran numero di classificazioni di difetti cardiaci nei neonati e circa 100 specie si distinguono tra loro. La maggior parte dei ricercatori li divide in bianco e blu:

• bianco: la pelle del bambino diventa pallida;
• blu: la pelle del bambino diventa cianotica.

I difetti del cuore bianco includono:

• difetto del setto ventricolare: tra i ventricoli si perde parte del setto, si mescolano sangue venoso e arterioso (osservato nel 10-40% dei casi);
• difetto del setto atriale: si forma quando la finestra ovale si chiude, di conseguenza, si forma un “gap” tra gli atri (osservato nel 5-15% dei casi);
• coartazione dell'aorta: nell'area di uscita dell'aorta dal ventricolo sinistro, il tronco aortico è ristretto (osservato nel 7-16% dei casi);
• stenosi dell'orifizio aortico: spesso combinata con altri difetti cardiaci, forme di restringimento o deformazione nella regione dell'anello valvolare (osservata nel 2-11% dei casi, più spesso nelle ragazze);
• dotto arterioso aperto: normalmente, la chiusura del dotto aortico si verifica 15-20 ore dopo la nascita, se questo processo non si verifica, il sangue viene scaricato dall'aorta nei vasi polmonari (osservato nel 6-18% dei casi, più spesso nei ragazzi);
• stenosi dell'arteria polmonare: l'arteria polmonare si restringe (questo può essere osservato in diverse parti di esso) e una tale violazione dell'emodinamica porta a insufficienza cardiaca (osservata nel 9-12% dei casi).

I difetti del cuore blu includono:

• tetralogia di Fallot: accompagnata da una combinazione di stenosi dell'arteria polmonare, spostamento dell'aorta a destra e un difetto del setto ventricolare, porta a un flusso sanguigno insufficiente all'arteria polmonare dal ventricolo destro (osservato nell'11-15% dei casi);
• atresia della valvola tricuspide: accompagnata da una mancanza di comunicazione tra il ventricolo destro e l'atrio (osservata nel 2,5-5% dei casi);
• afflusso anomalo (cioè drenaggio) delle vene polmonari: le vene polmonari scorrono nei vasi che conducono all'atrio destro (osservato nell'1,5-4% dei casi);
• trasposizione di grandi vasi: l'aorta e l'arteria polmonare cambiano posto (osservati nel 2,5-6,2% dei casi);
• tronco arterioso comune: al posto dell'aorta e dell'arteria polmonare, solo un tronco vascolare (truncus) si dirama dal cuore, ciò porta alla miscelazione del sangue venoso e arterioso (osservato nell'1,7-4% dei casi);
• Sindrome MARS: manifestata da prolasso della valvola mitrale, falsi accordi nel ventricolo sinistro, finestra ovale aperta, ecc.

La cardiopatia valvolare congenita comprende anomalie associate a stenosi o insufficienza della valvola mitrale, aortica o tricuspide.

Sebbene si riscontrino malformazioni congenite anche nell'utero, nella maggior parte dei casi non rappresentano una minaccia per il feto, poiché il suo sistema circolatorio è leggermente diverso dall'adulto. Di seguito sono riportati i principali difetti cardiaci.

1. Difetto del setto ventricolare.

La patologia più comune. Il sangue arterioso entra attraverso l'apertura dal ventricolo sinistro a destra. Ciò aumenta il carico sul piccolo cerchio e sul lato sinistro del cuore.

Quando il foro è microscopico e causa cambiamenti minimi nella circolazione sanguigna, l'operazione non viene eseguita. Con taglie grandi, i fori sono suturati. I pazienti vivono fino alla vecchiaia.

Una condizione in cui il setto interventricolare è gravemente danneggiato o completamente assente. Nei ventricoli si verifica una miscela di sangue arterioso e venoso, il livello di ossigeno diminuisce e si pronuncia la cianosi della pelle.

Per i bambini in età prescolare e in età scolare, una posizione forzata per accovacciarsi è caratteristica (ecco come diminuisce la mancanza di respiro). All'ecografia è visibile un cuore sferico allargato, si nota una gobba cardiaca (protrusione).

L'operazione deve essere eseguita senza ritardi a lungo, poiché senza un trattamento adeguato, i pazienti nella migliore delle ipotesi sopravvivono a 30 anni.

Dotto arterioso

Si verifica quando, per qualche motivo, nel periodo postpartum, il messaggio dell'arteria polmonare e dell'aorta rimane aperto.

Un piccolo diametro di non chiusura non è pericoloso, mentre un difetto esteso richiede un intervento chirurgico urgente.

Il difetto più grave, che comprende quattro anomalie contemporaneamente:

• stenosi (restringimento) dell'arteria polmonare;
• difetto del setto ventricolare;
• la deposizione aortica;
• allargamento del ventricolo destro.

I metodi moderni consentono di trattare tali difetti, ma un bambino con tale diagnosi è registrato con un reumatologo cardiaco per tutta la vita.

Stenosi aortica

La stenosi è un restringimento della nave, a causa del quale il flusso sanguigno è disturbato. È accompagnato da un polso teso sulle arterie delle mani e uno indebolito sulle gambe, una grande differenza tra pressione su braccia e gambe, sensazione di bruciore e calore in faccia, intorpidimento degli arti inferiori.

L'operazione prevede l'installazione dell'innesto sull'area danneggiata. Dopo queste misure, il lavoro del cuore e dei vasi sanguigni viene ripristinato e il paziente vive a lungo.

Sintomi generali della malattia nei neonati

All'interno del gruppo di malattie chiamate "cardiopatie congenite" i sintomi sono suddivisi in specifici e generali. Specifici, di norma, non vengono valutati immediatamente al momento della nascita del bambino, poiché il primo obiettivo è stabilizzare il sistema cardiovascolare.

Sintomi specifici vengono spesso rilevati durante test funzionali e metodi di ricerca strumentale. I sintomi comuni includono i primi segni caratteristici. Questa è tachipnea, tachicardia o bradicardia, caratteristica di due gruppi di malformazioni del colore della pelle (malformazioni bianche e blu).

Queste violazioni sono fondamentali. In questo caso, il compito del sistema circolatorio e respiratorio è quello di fornire ossigeno ai tessuti rimanenti e un substrato di ossidazione, da cui viene sintetizzata energia.

In condizioni di miscelazione del sangue nella cavità degli atri o dei ventricoli, questa funzione è compromessa e quindi i tessuti periferici soffrono di ipossia, come per il tessuto nervoso. Inoltre, queste caratteristiche caratterizzano difetti della valvola cardiaca, malformazioni vascolari nel cuore, displasia della vena aortica e polmonare, trasposizione del tronco aortico e polmonare e coartazione aortica.

Di conseguenza, il tono muscolare diminuisce, l'intensità della manifestazione dei riflessi di base e specifici diminuisce. Questi segni sono inclusi nella scala Apgar, che consente di stabilire il grado del bambino a termine.

In questo caso, la cardiopatia congenita nei neonati può spesso essere accompagnata da un parto precoce o prematuro. Ciò può essere spiegato da molte ragioni, sebbene spesso, quando non viene identificata la cardiopatia congenita nei neonati, ciò è a favore della prematurità:

• metabolica;
• ormonale;
• Fisiologici e altri motivi.

Alcune malformazioni congenite sono accompagnate da uno scolorimento della pelle. Ci sono difetti blu e bianchi, accompagnati rispettivamente da cianosi e pallore della pelle. I difetti bianchi comprendono patologie accompagnate dallo scarico del sangue arterioso o dalla presenza di un ostacolo al suo scarico nell'aorta.

Questi difetti includono:

1. Coartazione dell'aorta.
2. Stenosi della bocca dell'aorta.
3. Difetto settale atriale o interventricolare.

Per i difetti blu, il meccanismo di sviluppo è associato ad altre cause. Qui, il componente principale è il ristagno di sangue in un grande cerchio a causa di scarso deflusso nell'aorta polmonare, nei polmoni o nel cuore sinistro. Questi sono disturbi come cardiopatia congenita mitralica, aortica, tricuspide.

Le cause di questo disturbo risiedono anche in fattori genetici, nonché in malattie della madre prima e durante la gravidanza. Prolasso della valvola mitrale nei bambini: sintomi e diagnosi Il prolasso della valvola mitrale (MVP) nei bambini è un tipo di cardiopatia congenita conosciuta solo mezzo secolo fa.

Ricorda la struttura anatomica del cuore per comprendere l'essenza di questa malattia. È noto che il cuore ha due atri e due ventricoli, tra i quali ci sono valvole, una sorta di cancello che consente al sangue di fluire in una direzione e impedisce il ritorno del sangue agli atri durante la contrazione dei ventricoli.

Tra l'atrio destro e il ventricolo, la valvola tricuspide svolge la funzione di bloccaggio e tra la sinistra - la valvola bicuspide o mitrale. Il prolasso della valvola mitrale si manifesta cedendo uno o entrambi i lembi della valvola nella cavità atriale durante la contrazione del ventricolo sinistro.

Il prolasso della valvola mitrale in un bambino viene di solito diagnosticato in età prescolare o in età scolare, quando, inaspettatamente per una madre, un medico scopre un soffio al cuore in un bambino praticamente sano e si offre di essere esaminato da un cardiologo. L'esame ecografico (ultrasuono) del cuore confermerà i sospetti del medico e ci permetterà di parlare con fiducia del prolasso della valvola mitrale.

L'osservazione regolare da parte di un cardiologo è l'unica condizione indispensabile che un bambino dovrà osservare prima di iniziare le lezioni legate allo stress fisico. La maggior parte delle persone con prolasso della valvola mitrale conduce una vita normale, ignara della presenza della malattia.

Le complicanze gravi del prolasso della valvola mitrale sono rare. Questa è principalmente una divergenza delle valvole, che porta a insufficienza della valvola mitrale o endocardite infettiva.

Malattie cardiache nei neonati - cause

Nel 90% dei casi, una malattia cardiaca congenita in un neonato si sviluppa a seguito di esposizione a fattori ambientali avversi. Le ragioni per lo sviluppo di questa patologia includono:

• fattore genetico;
• infezione intrauterina;
• età dei genitori (madre di età superiore ai 35 anni, padre di età superiore ai 50 anni);
• fattore ambientale (radiazioni, sostanze mutagene, inquinamento del suolo e delle acque);
• effetti tossici (metalli pesanti, alcool, acidi e alcoli, contatto con pitture e vernici);
• prendendo alcuni farmaci (antibiotici, barbiturici, analgesici narcotici, contraccettivi ormonali, litio, chinino, papaverina, ecc.);
• malattie materne (tossicosi grave durante la gravidanza, diabete mellito, disturbi metabolici, rosolia, ecc.)

I gruppi a rischio per il possibile sviluppo di difetti cardiaci congeniti comprendono i bambini:

• con malattie genetiche e sindrome di Down;
• precoce
• con altre malformazioni (cioè con funzionamento e struttura alterati di altri organi).

I sintomi e i segni della malattia coronarica nei bambini possono essere diversi. Il grado della loro manifestazione dipende in gran parte dal tipo di patologia e dal suo impatto sulle condizioni generali del neonato. Se il bambino ha un difetto cardiaco compensato, esternamente è quasi impossibile notare alcun segno della malattia.

Se il neonato ha una malattia cardiaca scompensata, i principali segni della malattia verranno annotati dopo la nascita. I difetti cardiaci congeniti nei bambini si manifestano con i seguenti sintomi:

1. Pelle blu. Questo è il primo segno che un bambino ha CHD.

Si verifica sullo sfondo di una carenza di ossigeno nel corpo. Gli arti, il triangolo nasolabiale o l'intero corpo possono diventare blu. Tuttavia, la pelle blu può verificarsi con lo sviluppo di altre malattie, ad esempio il sistema nervoso centrale.

Insufficienza respiratoria e tosse.

Nel primo caso, stiamo parlando di mancanza di respiro.

Inoltre, si verifica non solo durante il periodo in cui il bambino è sveglio, ma anche in uno stato di sonno. Normalmente, un neonato non fa più di 60 respiri al minuto. Con CHD, questo importo aumenta di quasi una volta e mezza.

Palpitazioni. Un segno caratteristico per CHD. Ma va notato che non tutti i tipi di difetto sono accompagnati da un tale sintomo. In alcuni casi, al contrario, si osserva una diminuzione del polso.

Deterioramento generale del benessere: scarso appetito, irritabilità, sonno irrequieto, letargia, ecc. Nelle forme gravi di malattia coronarica, i bambini possono sperimentare attacchi di asma e persino perdita di coscienza.

Per suggerire che un neonato ha questa patologia, il medico può per i seguenti motivi:

• Arti cianotici.
• Pallore della pelle.
• Su mani, piedi e naso freddi (al tatto).
• Soffio cardiaco all'auscultazione (ascolto).
• La presenza di sintomi di insufficienza cardiaca.

Se il bambino ha tutti questi segni, il medico fa un rinvio a un esame completo del bambino per chiarire la diagnosi.

Di norma, vengono utilizzati i seguenti metodi diagnostici per confermare o confutare la diagnosi:

1. Ultrasuoni di tutti gli organi interni e valutazione del loro funzionamento.
2. Fonocardiogramma.
3. Radiografia del cuore.
4. Cateterismo cardiaco (per chiarire il tipo di difetto).
5. Risonanza magnetica del cuore.
6. Analisi del sangue.

Va notato che i segni esterni di CHD possono inizialmente essere completamente assenti e apparire solo quando il bambino cresce. Pertanto, è molto importante che ogni genitore nei primi mesi esamini completamente il proprio figlio.

Ciò consentirà l'identificazione tempestiva dello sviluppo dell'UPU e prenderà tutte le misure necessarie. Semplicemente, se questa patologia non viene rilevata in modo tempestivo e il trattamento non viene avviato, può portare a tristi conseguenze.

Segni della malattia

Un neonato con malattie cardiache è irrequieto e ingrassa di peso. I principali segni di cardiopatia congenita possono essere i seguenti sintomi:

• cianosi o pallore della pelle esterna (di solito nel triangolo nasolabiale, sulle dita e sui piedi), che è particolarmente pronunciato durante l'allattamento, il pianto e lo sforzo;
• letargia o ansia quando applicato al petto;
• aumento di peso lento;
• rigurgito frequente durante l'allattamento;
• grido senza causa;
• attacchi di respiro corto (a volte in combinazione con cianosi) o respiro costantemente rapido e affannoso;
• tachicardia o bradicardia senza causa;
• sudorazione
• gonfiore delle estremità;
• rigonfiamento nel cuore.

Se vengono rilevati tali segni, i genitori del bambino dovrebbero consultare immediatamente un medico per esaminare il bambino. All'esame, il pediatra può determinare soffi cardiaci e raccomandare ulteriori trattamenti con un cardiologo.

Diagnostica

Se si sospetta un CHD, il bambino viene urgentemente inviato per un consulto con un cardiologo e, in caso di misure urgenti, in un ospedale cardiochirurgico.

Presteranno attenzione alla presenza di cianosi, che cambia durante la respirazione sotto una maschera di ossigeno, mancanza di respiro che coinvolge costole e muscoli intercostali, valutazione della natura del polso e della pressione, conduzione di esami del sangue, valutazione delle condizioni di organi e sistemi, in particolare del cervello, ascolto del cuore, rilevando la presenza di vari rumori, e condurre ulteriori ricerche.

Assicurati di avere un'ecografia del cuore e dei vasi sanguigni. Diagnostica, obiettivi:

• chiarire se esiste effettivamente un difetto;
• determinare i principali disturbi circolatori causati da coronaropatia, riconoscere l'anatomia della malattia;
• chiarire la fase del decorso del difetto, la possibilità di un trattamento chirurgico e conservativo in questa fase;
• determinare la presenza o l'assenza di complicanze, l'adeguatezza del loro trattamento;
• scegliere la tattica della correzione chirurgica e i tempi dell'operazione.

Allo stato attuale, con l'introduzione dell'esame ecografico quasi universale del feto durante la gravidanza, esiste davvero la possibilità di fare una diagnosi di malattia coronarica durante la gravidanza fino a 18-20 settimane, quando si può decidere la questione dell'opportunità di continuare la gravidanza.

Sfortunatamente, ci sono pochi ospedali così altamente specializzati nel paese e la maggior parte delle madri deve andare in anticipo in grandi centri per il ricovero e il parto. Se un'ecografia rivela anomalie nel cuore delle briciole, non disperare.

Il difetto non viene sempre rilevato in utero, ma dal momento della nascita, la clinica del difetto inizia a crescere - quindi potrebbe essere necessaria l'assistenza di emergenza, il bambino in terapia intensiva verrà trasferito in un ospedale cardiochirurgico e farà tutto il possibile per salvargli la vita, inclusa un'operazione a cuore aperto.

Per la diagnosi di bambini con sospetta malattia cardiaca congenita, viene utilizzato un insieme di tali metodi di ricerca:

• Eco-KG;
• radiografia;
• analisi del sangue generale.

Se necessario, vengono prescritti metodi diagnostici aggiuntivi, come il suono del cuore e l'angiografia.

Tutti i neonati con difetti cardiaci congeniti sono soggetti all'osservazione obbligatoria presso il pediatra e il cardiologo locali. Il bambino nel primo anno di vita dovrebbe essere esaminato ogni 3 mesi. Con gravi difetti cardiaci, viene effettuato un esame ogni mese.

I genitori devono conoscere le condizioni obbligatorie che devono essere create per tali bambini:

• preferenza per l'allattamento naturale con latte materno o donatore;
• un aumento del numero di poppate per 2-3 pasti con una diminuzione della quantità di cibo per un pasto;
• frequenti passeggiate all'aria aperta;
• attività fisica fattibile;
• controindicazioni per rimanere in gelo grave o sole aperto;
• prevenzione tempestiva delle malattie infettive;
• nutrizione razionale con riduzione della quantità di liquido consumato, cloruro di sodio e inclusione nella dieta di alimenti ricchi di potassio (patate al forno, albicocche secche, prugne secche, uva passa).

Le tecniche chirurgiche e terapeutiche sono utilizzate per trattare un bambino con cardiopatia congenita. Di norma, i farmaci vengono utilizzati come preparazione del bambino per la chirurgia e il trattamento dopo di esso.

Nei gravi difetti cardiaci congeniti, si raccomanda un trattamento chirurgico che, a seconda del tipo di malattia cardiaca, può essere eseguito utilizzando una tecnica minimamente invasiva o su un cuore aperto con il bambino collegato al bypass cardiopolmonare.

Dopo l'operazione, il bambino è sotto la supervisione di un cardiologo. In alcuni casi, il trattamento chirurgico viene eseguito in più fasi, ovvero la prima operazione viene eseguita per alleviare le condizioni del paziente e le successive per eliminare finalmente il difetto cardiaco.

La prognosi per un intervento chirurgico tempestivo per eliminare la cardiopatia congenita nei neonati nella maggior parte dei casi è favorevole.

farmaci

Di particolare importanza è l'uso di droghe durante la gravidanza. Attualmente, hanno completamente rifiutato di assumere talidomide - questo farmaco ha causato numerose malformazioni congenite durante la gravidanza (inclusi difetti cardiaci congeniti).

Inoltre, gli effetti teratogeni hanno:

alcol (causa difetti nei setti interventricolari e atriali, dotto arterioso aperto),

anfetamine (più spesso, malformazioni congenite e trasposizione di grandi vasi),

anticonvulsivanti - idantoina (stenosi polmonare, coartazione aortica, dotto arterioso aperto),

trimetadione (trasposizione dei grandi vasi, tetralogia di Fallot, ipoplasia ventricolare sinistra),

litio (anomalia di Ebstein, atresia della valvola tricuspide),

progestinici (tetralogia di Fallot, CHD complessa).

È opinione generale che le prime 6-8 settimane di gravidanza siano le più pericolose per lo sviluppo della malattia coronarica. Se il fattore teratogeno cade in questo periodo, è molto probabile lo sviluppo di una cardiopatia congenita grave o combinata.

Tuttavia, la possibilità di un danno meno complesso al cuore, o ad alcune delle sue strutture in qualsiasi fase della gravidanza, non è esclusa.

Metodi di correzione

L'emergenza, o adattamento primario, inizia dal momento in cui nasce il bambino. In questa fase, al fine di compensare la malattia coronarica e la funzione cardiaca compromessa, vengono attivate tutte le riserve corporee, i vasi, i muscoli del cuore, il tessuto polmonare e altri organi carenti di ossigeno vengono sintonizzati su stress estremi.

Se le capacità del corpo del bambino sono troppo piccole, un tale vizio può portare alla morte delle briciole, se non gli si fornisce rapidamente un intervento cardiaco.

Se ci sono sufficienti opportunità compensative - il corpo entra nella fase della relativa compensazione e tutti gli organi e sistemi del bambino entrano in un certo ritmo stabile di lavoro, adattandosi a requisiti più elevati, e quindi lavorano se possibile e le riserve del bambino non saranno esaurite.

Quindi si verifica naturalmente la scompenso: lo stadio terminale, quando, dopo essere stati esauriti, tutte le strutture del cuore e dei vasi sanguigni, così come il tessuto polmonare, non possono più svolgere le loro funzioni e si sviluppa l'HF.

L'operazione di solito viene eseguita nella fase di compensazione - quindi il bambino è più facile trasferirlo: il corpo ha già imparato a far fronte a maggiori requisiti. Meno spesso, è necessario un intervento chirurgico urgente, anche all'inizio della fase di emergenza, quando il bambino non può sopravvivere senza aiuto.

La correzione chirurgica delle malformazioni congenite in Russia conta dal 1948, quando fu eseguita la prima correzione della malattia coronarica - legatura del dotto arterioso aperto. E nel XXI secolo, le possibilità di cardiochirurgia si sono notevolmente ampliate.

Ora stanno aiutando a eliminare i difetti dei bambini piccoli e prematuri, le operazioni sono in corso in quei casi che anche due decenni fa erano ancora considerati incorreggibili. Tutti gli sforzi dei chirurghi sono finalizzati alla prima correzione possibile della malattia coronarica, che consentirà al bambino di condurre una vita normale in futuro, non diverso dai coetanei.

Sfortunatamente, non tutti i difetti possono essere eliminati in una sola operazione. Ciò è dovuto alle caratteristiche della crescita e dello sviluppo del bambino e in aggiunta anche alla capacità adattativa dei vasi del cuore e dei polmoni di caricare.

In Russia, circa 30 istituti assistono i bambini e oltre la metà di essi può eseguire operazioni di bypass a cuore aperto e cardiopolmonare. Le operazioni sono piuttosto serie e dopo di esse è necessario un lungo soggiorno in clinica per la riabilitazione.

Risparmiare e meno traumatico sono tecniche minimamente invasive: operazioni che utilizzano tecniche ad ultrasuoni ed endoscopiche che non richiedono grandi incisioni e che collegano il bambino alla macchina cuore-polmone.

Attraverso grandi vasi con l'aiuto di cateteri speciali sotto il controllo di raggi X o ultrasuoni, le manipolazioni vengono eseguite all'interno del cuore, consentendo di correggere molti difetti del cuore e delle sue valvole. Possono essere eseguiti sia in anestesia generale che locale, il che riduce i rischi di complicanze. Dopo gli interventi, puoi tornare a casa in pochi giorni.

Se l'operazione non viene mostrata al bambino o la fase del processo non consente di eseguirla in questo momento, vengono prescritti vari farmaci che supportano il cuore al livello adeguato.

Per un bambino con malattia coronarica, è di vitale importanza rafforzare l'immunità al fine di prevenire la formazione di focolai di infezione nel naso, nella gola o in altri luoghi. Spesso devono essere all'aria aperta e monitorare i carichi, che dovrebbero corrispondere rigorosamente al tipo di difetto.

Conseguenze della malattia

Qualsiasi malattia cardiaca congenita porta a gravi disturbi emodinamici associati alla progressione della malattia, così come alla scompenso del sistema cardiaco del corpo. L'unico modo per prevenire lo sviluppo di insufficienza cardiovascolare è un'operazione precoce, eseguita nel periodo da 6 mesi a 2 anni.

La sua importanza risiede nella necessità di normalizzare il flusso sanguigno nel cuore e nei vasi principali. I bambini con cardiopatia congenita devono essere protetti dalla comparsa di endocardite infettiva - infezione e infiammazione dello strato interno del tessuto cardiaco.

L'infezione può verificarsi nei bambini con cardiopatia congenita dopo aver eseguito la maggior parte delle procedure dentali, tra cui lavarsi i denti, stabilire otturazioni e trattare il canale radicolare del dente.

Il trattamento chirurgico della gola, della cavità orale e la procedura o l'esame del tratto gastrointestinale (esofago, stomaco e intestino) o del tratto urinario possono causare endocardite infettiva. L'endocardite infettiva può svilupparsi dopo un intervento a cuore aperto.

Una volta nel flusso sanguigno, batteri o funghi di solito migrano verso il cuore, dove le valvole infettano il tessuto cardiaco anormale, che è soggetto a turbolenze turbolente nel flusso sanguigno. Se molti microrganismi possono essere la causa dello sviluppo dell'endocardite infettiva, l'endocardite infettiva più comune è causata da batteri stafilococcici e streptococcici.

Molti adolescenti con difetti cardiaci soffrono di curvatura spinale (scoliosi). Nei bambini con difficoltà respiratorie, la scoliosi può complicare il decorso delle malattie respiratorie.

Aiutare un cuore debole

Per velocizzare il recupero del core, segui questi consigli. Nutrizione. Il cibo dovrebbe essere povero di calorie e povero di sale. Il nucleo deve consumare:

• più alimenti proteici (carne magra bollita, pesce, latticini),
• verdure (barbabietole, carote, pomodori, patate),
• frutta (cachi, banane, mele),
• verdure (aneto, prezzemolo, lattuga, erba cipollina).

Rifiuta gli alimenti che provocano gonfiore (legumi, cavoli, soda). Il bambino non dovrebbe mangiare panini e cibi pronti. Non offrire briciole:

Invece, facciamo:

• brodo di rosa canina,
• succo fresco,
• composta leggermente zuccherata.

Esercizi. L'UPU non è un motivo per rifiutare di praticare sport. Scrivi una briciola sulla terapia fisica o conduci lezioni a casa.

Inizia il tuo allenamento con 2-3 respiri profondi. Esegui il busto ai lati e in avanti, facendo esercizi di stretching, camminando sulle dita dei piedi, quindi piegando le gambe al ginocchio.

Dopo essersi sbarazzato del vizio, il bambino ha bisogno di tempo per ricostruire di nuovo per vivere senza di essa. Pertanto, il bambino è registrato con un cardiologo e lo visita regolarmente. Un ruolo importante è svolto dal rafforzamento dell'immunità, poiché qualsiasi raffreddore può influire negativamente sul sistema cardiovascolare e sulla salute generale.

Per quanto riguarda gli esercizi fisici a scuola e all'asilo, il grado di carico è determinato da un cardiorematologo. Se è necessaria un'esenzione dalle lezioni di educazione fisica, ciò non significa che il bambino sia controindicato nel muoversi. In tali casi, è impegnato in terapia fisica secondo un programma speciale in clinica.

Ai bambini con CHD viene mostrato un lungo soggiorno all'aria aperta, ma in assenza di temperature estreme: sia il caldo che il freddo hanno un effetto negativo sulle navi che operano "per usura". L'assunzione di sale è limitata. Il cibo deve contenere cibi ricchi di potassio: albicocche secche, uvetta, patate al forno.

I vizi sono diversi. Alcuni richiedono un trattamento chirurgico immediato, altri sono sotto la costante supervisione dei medici fino a una certa età.

In ogni caso, oggi la medicina, inclusa la cardiochirurgia, si è fatta avanti e i vizi che erano stati considerati incurabili 60 anni fa, incompatibili con la vita, ora vengono operati con successo e i bambini vivono a lungo.

Pertanto, dopo aver sentito una diagnosi terribile, non fatevi prendere dal panico. Devi sintonizzarti per combattere la malattia e fare tutto da parte nostra per sconfiggerla.

In questo caso, devono essere presi in considerazione anche altri fattori potenzialmente sfavorevoli, ad esempio la scarsa influenza dell'alta temperatura in alcune malattie cardiache. Per questo motivo, quando si sceglie una professione per questi pazienti, deve essere presa in considerazione l'opinione di un cardiologo.

E l'ultima sfumatura che vorrei toccare è la gravidanza nelle donne con cardiopatia congenita. Questo problema è ora piuttosto acuto, a causa della sua complessità e non di una così piccola prevalenza, specialmente dopo che il prolasso della valvola mitrale è stato considerato una "piccola malattia cardiaca" e gli ordini e le istruzioni del Ministero della Salute riguardanti le tattiche delle donne in gravidanza con UPU

In generale, ad eccezione di difetti compensati anatomicamente ed emodinamicamente, con tutti i CHD, la gravidanza è associata a un rischio di complicanze. È vero, tutto dipende dal vizio specifico e dal grado di compensazione.

Con alcuni CHD (ad esempio, con un difetto del setto ventricolare e una stenosi aortica), un aumento del carico durante la gravidanza può portare allo sviluppo di insufficienza cardiaca.

Durante la gravidanza, vi è una maggiore tendenza alla formazione di aneurismi vascolari, fino alle rotture della parete vascolare. Nelle donne con ipertensione polmonare elevata, si registrano più spesso aborti, trombosi venosa e persino morte improvvisa. Pertanto, la domanda in ogni caso viene decisa individualmente ed è meglio risolverla in anticipo.
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Le malattie cardiache in un bambino sono l'unità nosologica più complicata in medicina. Ogni anno, per 1000 neonati rappresentano 10-17 bambini con questo problema. La diagnosi precoce e il rinvio al trattamento garantiscono una prognosi favorevole per la vita futura.

Indubbiamente, tutte le malformazioni fetali dovrebbero essere diagnosticate in utero. Un ruolo importante è anche svolto da un pediatra che può identificare tempestivamente, riferire un bambino del genere a un cardiologo pediatrico.

Se ti trovi di fronte a questa patologia, analizziamo l'essenza del problema e spieghiamo anche i dettagli del trattamento dei difetti del cuore dei bambini.

Cardiopatia congenita nei neonati e sue cause

1. Malattie della mamma durante la gravidanza.
2. Malattia infettiva trasferita nel primo trimestre, quando a 4 - 5 settimane si verifica lo sviluppo di strutture cardiache.
3. Fumo, alcolismo della mamma.
4. Situazione ecologica.
5. Patologia ereditaria
6. Mutazioni genetiche dovute a anomalie cromosomiche.

Le cause della cardiopatia congenita nel feto sono molte. È impossibile individuarne uno.

Classificazione dei difetti

1. Tutti i difetti cardiaci congeniti nei bambini sono divisi per la natura dei disturbi del flusso sanguigno e per la presenza o l'assenza di rossore della pelle (cianosi).

La cianosi è una pelle bluastra. È causato da una mancanza di ossigeno, che viene consegnato con sangue agli organi e ai sistemi.

2. Frequenza dell'evento.

1. Un difetto del setto ventricolare si verifica nel 20% di tutti i difetti cardiaci.
2. Il difetto del setto atriale va dal 5 al 10%.
3. Il dotto arterioso aperto è del 5-10%.
4. La stenosi polmonare, la stenosi e la coartazione dell'aorta occupano fino al 7%.
5. Il resto è rappresentato da numerosi altri vizi, ma più rari.

Segni di malattie cardiache nei bambini

• uno dei sintomi dei vizi è la comparsa di mancanza di respiro. In primo luogo, appare durante l'esercizio fisico, poi a riposo.

La mancanza di respiro è una frequenza respiratoria rapida;

un cambiamento nell'ombra della pelle è il secondo segno. Il colore può variare da pallido a cianotico;

gonfiore degli arti inferiori. In questo, l'edema cardiaco differisce da quello renale. Con patologia renale, il viso si gonfia per primo;

un aumento dell'insufficienza cardiaca è considerato un aumento del margine del fegato e un aumento del gonfiore degli arti inferiori. Questi sono, di regola, edema cardiaco;

con la tetralogia di Fallot, ci può essere mancanza di respiro - attacchi cianotici. Durante l'attacco, il bambino inizia a "diventare blu" bruscamente e appare una respirazione rapida.

Sintomi di malattie cardiache nei neonati

È necessario prestare attenzione a:

• inizio dell'allattamento al seno;
• se il bambino sta attivamente succhiando;
• la durata di una poppata;
• allatta durante l'allattamento a causa della mancanza di respiro
• il pallore appare quando si succhia.

Se il bambino ha un difetto cardiaco, succhia lentamente, debolmente, con interruzioni da 2 a 3 minuti, appare respiro corto.

Sintomi di malattie cardiache nei bambini di età superiore a un anno

Se parliamo di bambini cresciuti, valutiamo la loro attività fisica:

• possono salire le scale fino al 4 ° piano senza l'apparenza di respiro corto, possono sedersi per rilassarsi durante i giochi.
• ci sono frequenti infezioni respiratorie, tra cui polmonite e bronchite?

Caso clinico! In una donna alla 22a settimana, un'ecografia del cuore fetale ha rivelato un difetto nel setto interventricolare, ipoplasia dell'atrio sinistro. Questo è un vizio piuttosto complesso. Dopo la nascita di tali bambini, vengono immediatamente operati. Ma la sopravvivenza, sfortunatamente, è dello 0%. In effetti, i difetti cardiaci associati al sottosviluppo di una delle camere del feto sono difficili da trattare chirurgicamente e hanno una bassa sopravvivenza.

Violazione dell'integrità del setto interventricolare

Il cuore ha due ventricoli che sono separati da un setto. A sua volta, il setto ha una parte muscolare e una parte membranosa.

La parte muscolare è composta da 3 aree: alimentazione, trabecolare e deflusso. Questa conoscenza dell'anatomia aiuta il medico a fare una diagnosi accurata in base alla classificazione e determinare le ulteriori tattiche di trattamento.

Se il difetto è piccolo, non ci sono lamentele speciali.

Se il difetto è medio o grande, compaiono i seguenti sintomi:

• ritardo nello sviluppo fisico;
• ridotta resistenza all'attività fisica;
• raffreddori frequenti;
• se non trattato, lo sviluppo di insufficienza circolatoria.

Con grandi difetti e con lo sviluppo di insufficienza cardiaca, devono essere prese misure chirurgiche.

Molto spesso, il vizio è una scoperta accidentale.

I bambini con un difetto del setto atriale sono inclini a frequenti infezioni respiratorie.

Con difetti di grandi dimensioni (più di 1 cm), un bambino può manifestare scarso aumento di peso e sviluppo di insufficienza cardiaca dalla nascita. I bambini vengono operati dopo aver raggiunto i cinque anni. Il rinvio dell'operazione è dovuto alla probabilità di una chiusura indipendente del difetto.

Aprire il condotto di Botallov

Questo problema accompagna i bambini prematuri nel 50% dei casi.

Se la dimensione del difetto è grande, vengono rilevati i seguenti sintomi:

• scarso aumento di peso;
• mancanza di respiro, palpitazioni;
• sARS frequente, polmonite.

Chiusura spontanea del condotto, aspettiamo fino a 6 mesi. Se il bambino ha più di un anno, rimane chiuso, quindi il condotto deve essere rimosso chirurgicamente.

Quando si rilevano bambini prematuri, l'indometacina farmacologica, che sclerosizza (incolla) le pareti della nave, viene introdotta anche in ospedale. Per i neonati a termine, questa procedura è inefficace.

Coartazione dell'aorta

Questa patologia congenita è associata a un restringimento dell'arteria principale del corpo: l'aorta. Ciò crea un certo ostacolo al flusso sanguigno, che costituisce un quadro clinico specifico.

Happening! Una ragazza di 13 anni si lamentava di un aumento della pressione sanguigna. Quando si misurava la pressione sulle gambe con un tonometro, era significativamente più bassa rispetto alle mani. Il polso sulle arterie degli arti inferiori era appena sentito. Quando è stata diagnosticata l'ecografia del cuore, è stata rivelata la coartazione dell'aorta. Un bambino di età superiore a 13 anni non è mai stato esaminato per malformazioni congenite.

Di solito, il restringimento aortico viene rilevato dalla nascita, ma forse più tardi. Tali bambini, anche in apparenza, hanno le loro peculiarità. A causa della scarsa afflusso di sangue alla parte inferiore del corpo, hanno una cintura della spalla abbastanza sviluppata e gambe inclinate.

E 'più comune nei ragazzi. Di norma, la coartazione dell'aorta è accompagnata da un difetto nel setto interventricolare.

Valvola aortica bicuspide

Normalmente, la valvola aortica dovrebbe avere tre valvole, ma succede che due di esse sono state posate dalla nascita.

Valvola aortica tricuspide e bicuspide

I bambini con una valvola aortica bicuspide non si lamentano particolarmente. Il problema potrebbe essere che una tale valvola si usurerà più velocemente, causando l'insufficienza dell'aorta.

Con lo sviluppo dell'insufficienza di grado 3, è necessaria la sostituzione della valvola chirurgica, ma ciò può avvenire entro 40-50 anni.

I bambini con una valvola aortica bicuspide devono essere osservati due volte all'anno e l'endocardite deve essere prevenuta.

Cuore sportivo

L'attività fisica regolare porta a cambiamenti nel sistema cardiovascolare, a cui si fa riferimento con il termine "cuore sportivo".

Un cuore atletico è caratterizzato da un aumento delle cavità delle camere cardiache e della massa miocardica, ma allo stesso tempo, la funzione cardiaca rimane all'interno della norma di età.

I cambiamenti nel cuore compaiono 2 anni dopo un allenamento regolare 4 ore al giorno per 5 giorni alla settimana. Il cuore atletico è più comune tra giocatori di hockey, velocisti, ballerini.

Cambiamenti durante un'intensa attività fisica si verificano a causa del lavoro economico del miocardio a riposo e del raggiungimento delle massime capacità durante le attività sportive.

Un cuore atletico non richiede trattamento. I bambini dovrebbero essere esaminati 2 volte l'anno.

Difetti cardiaci acquisiti nei bambini

Molto spesso, tra i difetti cardiaci acquisiti, si verifica un difetto valvolare.

• reumatismi;
• infezioni batteriche e virali trasferite;
• endocardite infettiva;
• mal di gola frequente, scarlattina trasferita.

Naturalmente, i bambini con un difetto acquisito non operato devono essere osservati da un cardiologo o terapeuta per tutta la vita. I difetti cardiaci congeniti negli adulti sono un problema importante che deve essere segnalato al terapeuta.

Diagnosi di difetti cardiaci congeniti

1. Esame clinico da parte di un neonatologo dopo la nascita.
2. Ultrasuoni fetali del cuore. Condotto a 22-24 settimane di gravidanza, dove vengono valutate le strutture anatomiche del cuore fetale
3. A 1 mese dalla nascita, screening ecografico del cuore, ECG.

L'esame più importante nella diagnosi della salute del feto è lo screening ecografico del secondo trimestre di gravidanza.

Valutazione dell'aumento di peso nei neonati, la natura dell'alimentazione.

Valutazione della tolleranza all'esercizio fisico, attività motoria dei bambini.

Durante l'ascolto di un caratteristico rumore nel cuore, il pediatra invia il bambino a un cardiologo pediatrico.

Ultrasuoni della cavità addominale.

Nella medicina moderna, con le attrezzature necessarie, non è difficile diagnosticare una malformazione congenita.

Trattamento congenito delle malattie cardiache

Le malattie cardiache nei bambini possono essere trattate chirurgicamente. Tuttavia, va ricordato che non tutti i difetti cardiaci devono essere operati, poiché possono essere ritardati spontaneamente, hanno bisogno di tempo.

Le tattiche determinanti del trattamento saranno:

• tipo di difetto;
• la presenza o l'aumento dell'insufficienza cardiaca;
• età, peso del bambino;
• malformazioni concomitanti;
• la probabilità di eliminazione spontanea del difetto.

L'intervento chirurgico può essere minimamente invasivo o endovascolare, quando l'accesso non avviene attraverso il torace, ma attraverso la vena femorale. Questo chiude piccoli difetti, coartazione dell'aorta.

Prevenzione dei difetti cardiaci congeniti

Poiché questo è un problema congenito, la prevenzione dovrebbe iniziare con il periodo prenatale.

1. Esclusione del fumo, effetti tossici durante la gravidanza.
2. Consultazione genetica in presenza di malformazioni congenite in famiglia.
3. Una corretta alimentazione della futura mamma.
4. Trattamento obbligatorio dei focolai cronici di infezione.
5. L'ipodynamia peggiora il funzionamento del muscolo cardiaco. Sono necessari ginnastica quotidiana, massaggi, lavoro con un medico di fisioterapia.
6. Le donne in gravidanza devono sottoporsi a screening ecografico. Un cardiologo dovrebbe osservare un difetto cardiaco nei neonati. Se necessario, rivolgersi tempestivamente a un cardiochirurgo.
7. Riabilitazione obbligatoria dei bambini operati, sia psicologici che fisici, in condizioni di resort sanatorio. Ogni anno, il bambino dovrebbe essere esaminato in un ospedale di cardiologia.

Difetti cardiaci e vaccinazioni

Va ricordato che è meglio rifiutare le vaccinazioni in caso di:

• sviluppo di insufficienza cardiaca 3 gradi;
• in caso di endocardite;
• con vizi complessi.

Si è laureata presso YuMU, stage in pediatria, residenza in cardiologia pediatrica, dal 2012, lavoro presso il Lotus Center, Chelyabinsk.

Le cardiopatie congenite (CHD) sono cambiamenti anatomici nel cuore, nei suoi vasi e nelle sue valvole, che si sviluppano in utero. Secondo le statistiche, una patologia simile si verifica nello 0,8-1,2% di tutti i neonati. La malattia coronarica in un bambino è una delle cause di morte più comuni prima dell'età di 1 anno.

Cause di malattia coronarica nei bambini

Al momento, non ci sono spiegazioni inequivocabili per l'insorgenza di alcuni difetti cardiaci. È noto solo che l'organo più importante del feto è il più vulnerabile in un periodo da 2 a 7 settimane di gravidanza. È in questo momento che ha luogo la posa di tutte le parti principali del cuore, la formazione delle sue valvole e dei grandi vasi. Qualsiasi impatto che si è verificato durante questo periodo può portare alla formazione di patologie. Di norma, non è possibile scoprire la causa esatta. Molto spesso, i seguenti fattori portano allo sviluppo di CHD:

• mutazioni genetiche;
• infezioni virali trasmesse da una donna durante la gravidanza (in particolare, rosolia);
• gravi malattie extragenitali della madre (diabete, lupus eritematoso sistemico e altri);
• abuso di alcol durante la gravidanza;
• l'età della madre è di oltre 35 anni.

La formazione di CHD in un bambino può anche essere influenzata da condizioni ambientali avverse, esposizione alle radiazioni e uso di determinati farmaci durante la gravidanza. Il rischio di dare alla luce un bambino con una patologia simile aumenta se la donna ha già avuto gravidanze regressive in passato, parto morto o morte del bambino nei primi giorni di vita. È possibile che la causa di questi problemi siano stati difetti cardiaci non diagnosticati.

Non dimenticare che la malattia coronarica potrebbe non essere una patologia indipendente, ma parte di alcune condizioni non meno formidabili. Ad esempio, con la sindrome di Down, nel 40% dei casi si verificano malattie cardiache. Alla nascita di un bambino con più malformazioni, l'organo più importante sarà spesso coinvolto nel processo patologico.

Tipi di malattia coronarica nei bambini

La medicina conosce più di 100 tipi di varie malattie cardiache. Ogni scuola scientifica offre la propria classificazione, ma il più delle volte le IPU sono divise in "blu" e "bianco". Questa selezione di difetti si basa su segni esterni che li accompagnano e, più precisamente, sull'intensità del colore della pelle. Con "blu" il bambino ha la cianosi e con "bianco" la pelle diventa molto pallida. La prima opzione si verifica con la tetralogia di Fallot, atresia dell'arteria polmonare e altre malattie. Il secondo tipo è più caratteristico dei difetti nei setti atriali e interventricolari.

C'è un altro modo per separare la malattia coronarica nei bambini. La classificazione in questo caso comporta l'unione di difetti in gruppi in base allo stato della circolazione polmonare. Qui si distinguono tre opzioni:

1. CHD con congestione della circolazione polmonare:

• dotto arterioso aperto;
• difetto del setto atriale (ASD);
• difetto del setto ventricolare (DMS);

2. UPU con esaurimento di un piccolo cerchio:

• tetralogia di Fallot;
• stenosi polmonare;
• trasposizione delle grandi navi.

3. CHD con flusso sanguigno invariato in un piccolo cerchio:

Segni di difetti cardiaci congeniti nei bambini

La diagnosi di CHD in un bambino viene fatta sulla base di una serie di sintomi. Nei casi più gravi, i cambiamenti saranno evidenti immediatamente dopo la nascita. Non sarà difficile per un medico esperto fare una diagnosi preliminare già nella sala parto e coordinare le proprie azioni in conformità con la situazione attuale. In altri casi, i genitori non sospettano la presenza di malattie cardiache per molti altri anni fino a quando la malattia non passa allo stadio di scompenso. Molte patologie vengono rilevate solo nell'adolescenza durante uno dei regolari esami medici. Nei giovani, la CHD viene spesso diagnosticata quando si passa una commissione nell'ufficio di arruolamento militare.

Cosa dà al medico la ragione per assumere la malattia coronarica in un bambino ancora nella sala parto? Innanzitutto è degna di nota la colorazione atipica della pelle del neonato. A differenza dei bambini con le guance rosa, un bambino con un difetto cardiaco sarà pallido o blu (a seconda del tipo di lesione della circolazione polmonare). La pelle è fresca e asciutta al tatto. La cianosi può diffondersi in tutto il corpo o essere limitata a un triangolo nasolabiale, a seconda della gravità del difetto.

Alla prima udienza dei suoni cardiaci, il medico noterà rumori patologici in punti significativi di auscultazione. La ragione per la comparsa di tali cambiamenti è un flusso sanguigno scorretto attraverso i vasi. In questo caso, con l'aiuto di un fonendoscopio, il medico sentirà un'amplificazione o un indebolimento dei suoni del cuore o scoprirà rumori atipici che un bambino sano non dovrebbe avere. Tutto ciò in un complesso consente a un neonatologo di sospettare la presenza di un difetto cardiaco congenito e indirizzare il bambino a una diagnosi mirata.

Un neonato con l'uno o l'altro CHD, di regola, si comporta a disagio, spesso e senza motivo piangendo. Alcuni bambini, d'altra parte, sono troppo letargici. Non prendono il seno, rifiutano una bottiglia e dormono male. L'inizio della mancanza di respiro e della tachicardia (palpitazioni cardiache) non è escluso

Nel caso in cui al bambino sia stata diagnosticata una malattia coronarica in età avanzata, sono possibili deviazioni nello sviluppo mentale e fisico. Tali bambini crescono lentamente, ingrassano male, restano indietro negli studi, non stanno al passo con coetanei sani e attivi. Non affrontano lo stress a scuola, non brillano nelle lezioni di educazione fisica e spesso si ammalano. In alcuni casi, le malattie cardiache diventano una scoperta accidentale alla successiva visita medica.

In situazioni gravi, si sviluppa insufficienza cardiaca cronica. Mancanza di respiro appare al minimo sforzo. Le gambe si gonfiano, il fegato e la milza aumentano, si verificano cambiamenti nella circolazione polmonare. In assenza di assistenza qualificata, questa condizione provoca disabilità o addirittura la morte del bambino.

Tutti questi segni consentono di confermare più o meno la presenza di coronaropatia nei bambini. I sintomi possono variare in diversi casi. L'uso di moderni metodi diagnostici consente di confermare la malattia e prescrivere il trattamento necessario in tempo.

Fasi di sviluppo UPU

Indipendentemente dal tipo e dalla gravità, tutti i difetti attraversano diverse fasi. Il primo stadio si chiama adattamento. In questo momento, il corpo del bambino si adatta alle nuove condizioni di esistenza, adattando il lavoro di tutti gli organi a un cuore leggermente cambiato. A causa del fatto che tutti i sistemi devono funzionare per l'usura in questo momento, lo sviluppo di insufficienza cardiaca acuta e un malfunzionamento di tutto il corpo non sono esclusi.

Il secondo stadio è la fase della relativa compensazione. Le strutture cardiache modificate forniscono al bambino un'esistenza più o meno normale, svolgendo tutte le sue funzioni al livello adeguato. Questa fase può durare per anni fino a quando non porta al fallimento di tutti i sistemi corporei e allo sviluppo della scompenso. La terza fase della malattia coronarica in un bambino si chiama terminale ed è caratterizzata da gravi cambiamenti in tutto il corpo. Il cuore non può più far fronte alla sua funzione. Si sviluppano cambiamenti degenerativi nel miocardio, che prima o poi finiscono con la morte.

Difetto del setto atriale

Considera uno dei tipi di CHD. L'ASD nei bambini è uno dei difetti cardiaci più comuni riscontrati nei bambini di età superiore ai tre anni. Con questa patologia, il bambino ha un piccolo buco tra gli atri destro e sinistro. Di conseguenza, c'è un costante reflusso di sangue da sinistra a destra, che porta naturalmente a un trabocco del circolo polmonare della circolazione sanguigna. Tutti i sintomi che si sviluppano con questa patologia sono associati a una violazione del normale funzionamento del cuore in condizioni alterate.

Normalmente, l'apertura tra gli atri esiste nel feto fino alla nascita. Si chiama finestra ovale e, di regola, si chiude con il primo respiro del neonato. In alcuni casi, il buco rimane aperto per tutta la vita, ma questo difetto è così piccolo che una persona non lo sa nemmeno. I disturbi emodinamici con questa opzione non sono noti. Una finestra ovale aperta che non causa alcun disagio al bambino può essere una scoperta accidentale durante un'ecografia del cuore.

Al contrario, un vero difetto del setto atriale è un problema più grave. Tali fori sono grandi e possono essere posizionati sia nella parte centrale degli atri che lungo i bordi. Il tipo di malattia coronarica (ASD nei bambini, come abbiamo detto, è più comune) determinerà il metodo di trattamento scelto dallo specialista sulla base dei dati degli ultrasuoni e di altri metodi di esame.

Sintomi di ASD

Si distinguono i difetti del setto atriale primario e secondario. Differiscono tra loro per le caratteristiche della posizione del buco nel muro del cuore. Con ASD primario, si trova un difetto nella parte inferiore del setto. La diagnosi di "CHD, ASD secondario" nei bambini viene fatta quando il foro si trova più vicino alla parte centrale. Un tale difetto è molto più facile da correggere, perché nella parte inferiore del setto c'è un piccolo tessuto cardiaco che consente di chiudere completamente il difetto.

Nella maggior parte dei casi, i bambini piccoli con ASD non sono diversi dai loro coetanei. Crescono e si sviluppano in base all'età. C'è una tendenza a raffreddori frequenti senza molte ragioni. A causa della costante colata di sangue da sinistra a destra e del trabocco della circolazione polmonare, i bambini sono inclini a malattie broncopolmonari, inclusa la polmonite grave.

Nel corso degli anni di vita nei bambini con ASD, si può notare solo una leggera cianosi nella regione del triangolo nasolabiale. Nel tempo si sviluppa pallore della pelle, respiro corto con uno sforzo fisico minore, tosse umida. In assenza di cure, il bambino inizia a rimanere indietro nello sviluppo fisico, smette di far fronte al solito programma scolastico.

Il cuore dei giovani pazienti sopporta un aumento del carico per un periodo piuttosto lungo. Reclami di tachicardia e interruzioni della frequenza cardiaca di solito compaiono tra i 12-15 anni. Se il bambino non è stato sotto la supervisione di medici e non ha mai subito l'ecocardiografia, la diagnosi di "CHD, ASD" in un bambino può essere fatta solo nell'adolescenza.

Diagnosi e trattamento dell'ASD

All'esame, il cardiologo nota un aumento del soffio cardiaco in punti significativi di auscultazione. Ciò è dovuto al fatto che mentre il sangue passa attraverso le valvole ristrette, si sviluppano turbolenze che il medico sente attraverso uno stetoscopio. Il flusso sanguigno attraverso un difetto nel setto non provoca alcun rumore.

Durante l'ascolto dei polmoni, è possibile rilevare il respiro sibilante bagnato associato al ristagno di sangue nella circolazione polmonare. Con le percussioni (toccando il torace), viene rilevato un aumento dei confini del cuore in connessione con la sua ipertrofia.

Quando esaminati su un elettrocardiogramma, i segni di un sovraccarico del cuore destro sono chiaramente visibili. L'ecocardiografia rivela un difetto nell'area del setto interatriale. Una radiografia dei polmoni consente di vedere i sintomi della stasi del sangue nelle vene polmonari.

A differenza di un difetto del setto ventricolare, il DMPP non si chiude mai da solo. L'unico metodo per trattare un tale difetto è chirurgico. L'operazione viene eseguita all'età di 3-6 anni, fino a quando non si è sviluppata la scompenso dell'attività cardiaca. È previsto un intervento chirurgico. L'operazione viene eseguita su un cuore aperto in bypass cardiopolmonare. Il medico esegue la chiusura del difetto o, se il foro è troppo grande, lo chiude con una toppa ritagliata dal pericardio (camicia a cuore). Vale la pena notare che l'operazione con ASD è stata una delle prime operazioni al cuore più di 50 anni fa.

In alcuni casi, al posto della sutura tradizionale viene utilizzato il metodo endovascolare. In questo caso, viene praticata una puntura nella vena femorale e un occlusore viene inserito attraverso di esso nella cavità del cuore (un dispositivo speciale con il quale il difetto è chiuso). Questa opzione è considerata meno traumatica e più sicura, poiché viene eseguita senza aprire il torace. Dopo tale operazione, i bambini guariscono molto più velocemente. Sfortunatamente, non in tutti i casi è possibile utilizzare il metodo endovascolare. A volte la posizione della buca, l'età del bambino e altri fattori correlati non consentono tale intervento.

Difetto del setto ventricolare

Parliamo di un altro tipo di IPN. La malattia coronarica nei bambini è il secondo dei difetti cardiaci più comuni di età superiore ai tre anni. In questo caso, nel setto si trova un buco che separa i ventricoli destro e sinistro. C'è un costante reflusso di sangue da sinistra a destra e, come nel caso dell'ASD, si sviluppa una congestione nella circolazione polmonare.

Le condizioni dei piccoli pazienti possono variare notevolmente a seconda delle dimensioni del difetto. Con una piccola apertura, il bambino potrebbe non lamentarsi e il rumore durante l'auscultazione è l'unico momento che disturberà i genitori. Nel 70% dei casi, difetti minori del setto interventricolare si chiudono da soli al di sotto dei 5 anni.

Un quadro completamente diverso emerge con una versione più severa di CHD. AC nei bambini a volte raggiunge grandi dimensioni. In questo caso, la probabilità di sviluppare ipertensione polmonare è una terribile complicazione di questo difetto. Inizialmente, tutti i sistemi del corpo si adattano a nuove condizioni, distillando il sangue da un ventricolo all'altro e creando una maggiore pressione nei vasi del piccolo cerchio. Prima o poi, si sviluppa la scompenso, in cui il cuore non può più far fronte alla sua funzione. Lo scarico del sangue venoso non si verifica, si accumula nel ventricolo ed entra nel grande cerchio della circolazione sanguigna. L'alta pressione nei polmoni non consente un intervento chirurgico al cuore e tali pazienti muoiono spesso per complicazioni. Ecco perché è così importante identificare questo difetto nel tempo e indirizzare il bambino al trattamento chirurgico.

Nel caso in cui l'ICL non si chiudesse da solo fino a 3-5 anni o fosse troppo grande, viene eseguita un'operazione per ripristinare l'integrità del setto interventricolare. Come nel caso del DMP, il foro viene suturato o chiuso con un cerotto tagliato dal pericardio. È possibile chiudere il difetto per via endovascolare, se le condizioni lo consentono.

Trattamento delle cardiopatie congenite

Il metodo chirurgico è l'unico per eliminare tale patologia a qualsiasi età. A seconda della gravità, il trattamento della malattia coronarica nei bambini può essere eseguito sia durante il periodo neonatale che in età avanzata. Esistono casi noti di cardiochirurgia nel feto nell'utero. Allo stesso tempo, le donne sono state in grado non solo di portare in sicurezza la gravidanza alla data prevista, ma anche di dare alla luce un bambino relativamente sano che non ha bisogno di rianimazione nelle primissime ore di vita.

I tipi e i termini di trattamento in ciascun caso sono determinati individualmente. Il cardiochirurgo, in base ai dati dell'esame e ai metodi di esame strumentale, seleziona il metodo di funzionamento e imposta le date. Per tutto questo tempo, il bambino è sotto la supervisione di specialisti che monitorano le sue condizioni. In preparazione all'operazione, il bambino riceve la terapia farmacologica necessaria, che consente di eliminare il più possibile i sintomi spiacevoli.

La disabilità con malattia coronarica in un bambino, soggetta a trattamento tempestivo, si sviluppa piuttosto raramente. Nella maggior parte dei casi, un'operazione chirurgica consente non solo di evitare un esito fatale, ma anche di creare normali condizioni di vita senza restrizioni significative.

Prevenzione dei difetti cardiaci congeniti

Sfortunatamente, il livello di sviluppo della medicina non rappresenta un'opportunità per intervenire nello sviluppo fetale del feto e in qualche modo influisce sulla deposizione del cuore. La prevenzione della malattia coronarica nei bambini comporta un esame approfondito dei genitori prima della gravidanza pianificata. La futura mamma prima di concepire un figlio dovrebbe anche abbandonare le cattive abitudini, cambiare il lavoro in un lavoro pericoloso con altre attività. Tali misure ridurranno i rischi di avere un bambino con una patologia dello sviluppo del sistema cardiovascolare.

La vaccinazione di routine alla rosolia per tutte le ragazze evita l'insorgenza di coronaropatia a causa di questa pericolosa infezione. Inoltre, le future mamme dovrebbero assolutamente sottoporsi a screening ecografico in tempo per la gestazione. Questo metodo consente di identificare tempestivamente le malformazioni nel bambino e adottare le misure necessarie. La nascita di un bambino simile avverrà sotto la supervisione di cardiologi e chirurghi esperti. Se necessario, immediatamente dalla stanza di maternità il neonato verrà portato in un reparto specializzato per operare immediatamente e dargli l'opportunità di vivere.

La prognosi per lo sviluppo di difetti cardiaci congeniti dipende da molti fattori. Prima viene rilevata la malattia, maggiore è la probabilità di prevenire uno stato di scompenso. Un trattamento chirurgico tempestivo non solo salva la vita dei giovani pazienti, ma consente anche loro di vivere senza significative restrizioni di salute.

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