Contraccettivi orali combinati. Modi di contraccezione Varietà di contraccettivi orali

Contraccettivi orali come mezzo di protezione dalla gravidanza indesiderata? Sulla base di ciò che è necessario scegliere queste o altre pillole ormonali? In che modo i contraccettivi orali influenzano il corpo e sotto quali malattie è proibito? Considera queste domande.

Benefici della contraccezione ormonale

1. Affidabilità. Efficienza quasi al 100% seguendo le regole di istruzione. E sono molto semplici:

• prendere il farmaco in un determinato momento (è possibile al mattino o alla sera, poiché è più conveniente) per 21 giorni, non saltare l'assunzione
• non bere farmaci che possono ridurre l'efficacia del contraccettivo (una lista è allegata alle istruzioni)
• in caso di vomito, diarrea che si è verificata durante le prime tre ore dopo l'assunzione della pillola, ne prendi un'altra, perché il primo è molto probabilmente non assorbito.

2. Convenienza. Ho preso una pillola una volta al giorno e non ti preoccupi di rimanere incinta. Le mestruazioni vengono regolarmente e, se necessario, possono essere "trasferite" se si continua a fare una pausa di sette giorni.

3. Sicurezza. I farmaci moderni contengono una concentrazione minima di ormoni e possono essere assunti per diversi anni senza danni alla salute, prima di pianificare la gravidanza o la menopausa. le recensioni sono ben tollerate e hanno solo effetti collaterali minori.

4. Benefici per la salute. Durante l'assunzione di pillole, le mestruazioni diventano moderate o addirittura scarse. E ridurre la perdita di sangue è la prevenzione dell'anemia. Nessuna anemia: la donna si sente bene, ha i capelli e le unghie.

Farmaco da prescrizione

Se non hai mai assunto farmaci contraccettivi ormonali, assicurati di consultare il tuo medico su questo. Vi dirà come scegliere i contraccettivi orali lì, alla reception, più spesso anche senza test di prima uscita. La scelta del farmaco non dipende dallo sfondo ormonale della donna. Cioè, non c'è assolutamente bisogno di essere testato per progesterone, estrogeni, ecc. Tutti i farmaci hanno la stessa composizione. Solo il contenuto di etinilestradiolo e il tipo di progesterone sintetico differiscono.

Esistono contraccettivi orali monofasici a basse dosi che sono prescritti per endometriosi, acne, capelli grassi e altri problemi estetici. Di solito, la nomina del farmaco al dottore abbastanza conversazione con il paziente. Considerato e le sue capacità finanziarie. L'elenco di contraccettivi orali, disponibili sul tavolo di ogni ginecologo, aiuta a scegliere, se necessario, un farmaco generico, ad un costo molto più conveniente dell'originale, ma non peggiore della sua qualità.

Nei primi tre cicli del farmaco, le donne possono occasionalmente apparire. Questo è il cosiddetto organismo addictive. Ma se la macchia rimane per più di tre mesi, ha senso sostituire il farmaco con un dosaggio più elevato di etinilestradiolo, e talvolta con uno meno diffuso a tre fasi.

Contraccettivi orali per trombosi nella storia, diabete mellito, grave emicrania, forme ormonali di cancro al seno nella storia o presenti, carcinoma dell'endometrio, gravi reni, fegato e malattie cardiovascolari sono controindicati.

T. McKay   Controllo delle nascite   - parte integrante dell'assistenza sanitaria. Non ci sono metodi contraccettivi perfetti, ma ogni coppia può trovare quello che le si addice meglio. Il medico, a sua volta, dovrebbe informare gli sposi con metodi moderni di contraccezione, parlare dei loro vantaggi, svantaggi e costi. Quando si consiglia una donna o una coppia sposata, il medico deve fornire un approccio individuale e riferire su tutti i metodi di contraccezione disponibili, fornendo un'opportunità di scelta.

Contraccettivi orali
I contraccettivi orali sono preparazioni di ormoni steroidei. Impediscono l'inizio della gravidanza sopprimendo l'ovulazione. Possono essere usati estrogeni e progestogeni. Questi farmaci sono spesso combinati, perché singolarmente devono essere somministrati a dosi più elevate, il che aumenta significativamente il rischio di sanguinamento intermestruale e altre complicanze. I contraccettivi orali combinati vengono assunti per 21 giorni, iniziando in uno dei primi 5 giorni del ciclo mestruale. L'effetto contraccettivo dei contraccettivi orali è fornito principalmente da progestinici. Impediscono l'ovulazione, cambiano lo stato dell'endometrio e le proprietà del muco cervicale. Gli estrogeni sono necessari per abbreviare la reazione mestruale. Oltre al monofasico (contenente progestinici ed estrogeni in rapporto 1: 1), esistono farmaci a due fasi e trifase. Contengono ormoni in diversi rapporti (a due fasi - per 10 e 11 giorni e trifase - per ogni 7 giorni di somministrazione). Rispetto ai contraccettivi orali monofase, la dose totale di ormoni in essi contenuti è inferiore.
Effetto sul corpo.
  L'assunzione di contraccettivi orali può modificare i parametri biochimici del sangue, rendendo difficile la diagnosi di numerose malattie. Inoltre, i contraccettivi orali possono influenzare direttamente i singoli organi, che spesso servono come base per il ritiro dei farmaci.

1. Organi sessuali e ghiandole mammarie.
   Sopprimere l'ovulazione riduce il rischio di cisti follicolari ovariche. Nei contraccettivi orali monofasici con un basso contenuto di ormoni e farmaci trifase, questo effetto è meno pronunciato. I contraccettivi orali combinati causano la trasformazione secretoria prematura dell'endometrio, portando ad amenorrea. I contraccettivi orali combinati precedentemente usati contenevano alte dosi di ormoni e spesso acceleravano la crescita dei fibromi uterini. I farmaci moderni contengono meno di 0,05 mg di etinilestradiolo e non hanno un tale effetto. La questione dell'effetto dei contraccettivi orali sullo sviluppo della displasia e del cancro cervicale rimane controverso. È stabilito che i contraccettivi orali riducono il rischio di tumori benigni della mammella. Il rischio di sviluppare tumori maligni della mammella non dipende dall'assunzione di contraccettivi orali, tuttavia questi farmaci possono accelerare la crescita di un tumore esistente. L'assunzione di contraccettivi orali combinati (anziché prendere mini-pillole) sopprime l'allattamento e riduce il contenuto di proteine ​​e grassi nel latte. L'ingorgo mammario, spesso osservato durante l'assunzione di contraccettivi orali, è dovuto alla componente estrogenica. I contraccettivi orali riducono il rischio di malattie infiammatorie degli organi genitali di circa 2 volte.
2. Ghiandole endocrine.
     Sotto l'influenza degli estrogeni, aumentano i livelli sierici di transcortina e transtiretina. La funzione della corteccia surrenale e della tiroide non cambia. I contraccettivi orali riducono in qualche modo la tolleranza al glucosio, ma non aumentano il rischio di diabete. Se c'è una storia di diabete nelle donne in gravidanza, i contraccettivi orali non sono controindicati. Nei pazienti con diabete, l'uso di contraccettivi orali è consentito solo in assenza di altre controindicazioni e cattive abitudini. Allo stesso tempo, durante la prima settimana di somministrazione è necessario determinare il livello di glucosio plasmatico al giorno, e quindi misurare regolarmente il livello di emoglobina glicosilata. È meglio prescrivere contraccettivi orali con un debole effetto androgenico, per esempio, contenente norgestimato e desogestrel.
3. Altri organi
   Sotto l'azione dei contraccettivi orali, a causa dell'attivazione del sistema renina-angiotensina, l'ipertensione arteriosa raramente si sviluppa. Dopo la sospensione del farmaco, la pressione sanguigna è solitamente normale. Ci può essere un leggero aumento del contenuto di fattori VII, IX, X e fibrinogeno, nonché un aumento transitorio di alcuni indicatori biochimici della funzionalità epatica. Colestasi quando si assumono contraccettivi orali si verifica tanto spesso quanto durante la gravidanza. L'uso a lungo termine di farmaci aumenta il rischio di alcuni tumori epatici. Si può anche osservare il cloasma (iperpigmentazione della pelle del viso a forma di farfalla), che a volte persiste dopo l'interruzione del farmaco.

Con le pillole contraccettive orali, possono verificarsi depressione, desiderio sessuale, nausea, vomito e mal di testa. Tutto questo è probabilmente dovuto all'effetto dei farmaci sul sistema nervoso centrale.
Effetti collaterali   I contraccettivi orali sono osservati abbastanza spesso, quindi ogni donna dovrebbe essere avvertita di loro. Tra gli effetti collaterali a volte ci sono gravi, pericolosi per la vita. Il rischio è valutato individualmente.

1. Gravi effetti collaterali
   1. Complicanze vascolari
      • Trombosi di vene ed embolia polmonare.
          Quando si assumono contraccettivi orali, a seconda della dose del farmaco, il rischio di embolia polmonare aumenta di 3-6 volte. Come dimostrato da studi retrospettivi, questo è principalmente dovuto alla dose di estrogeni nel farmaco. La durata dei contraccettivi orali non influisce sul rischio di complicanze vascolari. Se la dose supera 0,035 mg, il rischio di trombosi venosa profonda e embolia polmonare aumenta significativamente, e subito dopo la sospensione del farmaco - diminuisce. Ciò è particolarmente evidente nei casi in cui non vi sono altri fattori di rischio per trombosi venosa profonda e EP. La trombosi delle vene superficiali viene raramente osservata durante l'assunzione di contraccettivi orali.
      • In precedenza si riteneva che il rischio di ictus ischemico ed emorragico durante l'assunzione di contraccettivi orali aumentasse in media di 2-3 volte. Tuttavia, studi recenti hanno dimostrato che l'assunzione di contraccettivi orali con bassi livelli ormonali non aumenta il rischio di questa malattia in donne sane. Un forte e persistente mal di testa serve come indicazione per l'abolizione dei contraccettivi orali, in quanto può precedere la violazione della circolazione cerebrale.
      • Nelle donne con più di 35 anni, che fumano o soffrono di diabete, ipertensione o iperlipoproteinemia, l'assunzione di contraccettivi orali aumenta il rischio di infarto miocardico. Negli studi condotti nelle città di Walnut Creek e di Paget Sound, non è stata trovata alcuna connessione tra i contraccettivi orali e l'infarto del miocardio. Si ritiene che nelle donne di età superiore ai 35 anni (che non hanno le suddette malattie) e nelle donne di età inferiore ai 35 anni, i contraccettivi orali non aumentano il rischio di infarto miocardico.
   2. tumori
      • Tumori del fegato
          È stata stabilita un'associazione tra l'uso di contraccettivi orali e l'insorgenza di adenoma epatico. Il rischio di malattia è direttamente proporzionale alla dose di estrogeni e alla durata dei contraccettivi orali. Il tumore è abbondantemente vascolarizzato e pericoloso con emorragie interne. Sebbene l'adenoma epatico sia estremamente raro, ogni donna che assume contraccettivi orali deve sempre palpare il fegato durante i controlli annuali. Se si sospetta l'adenoma epatico, vengono eseguite una TC e una risonanza magnetica. Dopo l'abolizione dei contraccettivi orali, il tumore di solito regredisce. È stato suggerito che il carcinoma epatocellulare sia associato a contraccettivi orali. Tuttavia, il rischio della malattia è piccolo, poiché questo tumore è estremamente raro nelle giovani donne. Inoltre, dagli anni '60, quando i contraccettivi orali cominciarono ad essere usati negli Stati Uniti, l'incidenza del carcinoma epatocellulare non è aumentata.
      • Cancro al seno
        L'effetto dei contraccettivi orali sull'incidenza del cancro al seno è stato studiato in maggior dettaglio. Nella maggior parte degli studi, in particolare nel vasto studio sugli ormoni del cancro e degli steroidi, è emerso che i contraccettivi orali non aumentano il rischio di cancro al seno. Inoltre, la contraccezione ormonale può anche ridurre il rischio di questa malattia nelle donne in postmenopausa - un periodo in cui la malattia si verifica più frequentemente. Tuttavia, è apparso un numero di segnalazioni che aumenta il rischio di cancro al seno con assunzione prolungata di contraccettivi orali in età fertile. Queste segnalazioni sono state piuttosto controverse, poiché un aumento del rischio di malattia è stato riscontrato nelle donne in diversi sottogruppi (selezionati in base all'età e ad altre caratteristiche).
      • Tumori ovarici e uterini.
          È stabilito che se si assumono contraccettivi orali durante l'anno, il rischio relativo di cancro dell'endometrio è ridotto a 0,5 e il cancro ovarico - a 0,6. Risultati simili sono stati osservati in quasi tutti gli studi. Il rischio di cancro delle ovaie e dell'utero inizia a diminuire dopo 3-6 mesi dall'assunzione di contraccettivi orali e continua per almeno 15 anni dopo il loro ritiro.
      • Cancro cervicale
          Si ritiene che i contraccettivi orali aumentino in qualche modo il rischio di displasia e cancro cervicale. Tuttavia, questo problema rimane controverso, dal momento che la maggior parte degli studi non ha preso in considerazione importanti fattori di rischio per la malattia (un gran numero di partner sessuali, l'inizio precoce dell'attività sessuale e il fumo). Tuttavia, i contraccettivi orali orali conducono annualmente un esame citologico di uno striscio dalla cervice, che è macchiato da Papanicolaou.
   3. ipertensione.
        Nella maggior parte delle donne, la pressione sanguigna aumenta leggermente. Un aumento pronunciato della pressione arteriosa è raro ed è apparentemente associato all'attivazione del sistema renina-angiotensina sotto l'influenza degli estrogeni. Le donne che assumono contraccettivi orali necessitano di frequenti misurazioni della pressione arteriosa, soprattutto nei primi mesi. L'ipertensione e il fumo già esistenti durante l'assunzione di contraccettivi orali aumentano il rischio di altre malattie cardiovascolari. Le indicazioni anamnestiche di un aumento della pressione sanguigna durante la gravidanza non sono considerate una controindicazione alla contraccezione ormonale.
   4. Dopo l'annullamento dei contraccettivi orali nello 0,2-0,10% dei casi, si osserva amenorrea. In questo caso, viene indicato un esame, soprattutto se l'amenorrea è accompagnata da galattorrea.
2. Altri effetti collaterali includere sanguinamento intermestruale, nausea, vomito, aumento di peso.
   1. Nei primi 3 mesi di assunzione di contraccettivi orali, spesso si osserva sanguinamento intermestruale. Se si verificano nella prima metà del ciclo mestruale, è associato a un basso contenuto di estrogeni nella preparazione e nella seconda metà del ciclo - con un basso contenuto di progestinico. Se la scarica viene osservata per più di tre mesi, è meglio cambiare il farmaco. Poiché il sanguinamento intermestruale è causato dall'atrofia e dalla trasformazione dell'endometrio di tipo deciduo, gli estrogeni (ad esempio 0,02 mg di etinilestradiolo) possono essere prescritti anche per 1-3 cicli mestruali.
   2. Nausea e vomito sono causati da estrogeni e di solito si verificano nei primi mesi di assunzione di contraccettivi orali. In questo caso, la dose di estrogeni è ridotta o i contraccettivi orali vengono assunti ad una certa ora - a cena o prima di andare a dormire.
   3. Aumento di peso Cause - ritenzione di liquidi sotto l'influenza di estrogeni e progestinici, eccessiva deposizione di grasso nel tessuto sottocutaneo sotto l'influenza di estrogeni, così come aumento dell'appetito dovuto all'effetto anabolico di un certo numero di progestinici. Per prevenire l'aumento di peso, è importante una corretta selezione del farmaco, una dieta a basso contenuto calorico e una sufficiente attività fisica. La perdita di peso con i contraccettivi orali può essere osservata come spesso.

Controindicazioni assolute   alla nomina di contraccettivi orali.

1. Tromboflebiti, embolia polmonare, ictus emorragico o cardiopatia ischemica nella storia.
2. Insufficienza epatica
3. Sospetto di neoplasie estrogeno-dipendenti (carcinoma mammario, cancro dell'utero, adenoma epatico, ecc.).
4. Gravidanza.
5. Indicazioni anamnestiche per colestasi in gravidanza.

Alla nomina di contraccettivi orali.

1. Ipertensione arteriosa
2. Epilessia.
3. Diabete mellito o diabete in stato di gravidanza.
4. Emicrania con contraccettivi orali.
5. Oltre i 35 anni di età in combinazione con fattori di rischio come diabete mellito, ipertensione, iperlipoproteinemia o fumo.
6. L'imminente vasta operazione.
7. Iperlipoproteinemia o infarto del miocardio in parenti stretti di età inferiore ai 50 anni (genitori o fratelli).
8. Sanguinamento uterino di eziologia sconosciuta.
9. Anemia falciforme.
10. k. Colecistite cronica con esacerbazioni frequenti.

Selezione di droga

1. Quando prescrivi i contraccettivi orali, ricorda quanto segue.
   1. È meglio prescrivere un farmaco con un basso contenuto di estrogeni, dal momento che la maggior parte degli effetti collaterali sono associati a questo componente.
   2. Le mini-pillole sono meno efficaci dei contraccettivi orali combinati.
2. Anche con le relative controindicazioni, le donne sono consigliate di scegliere un altro metodo di contraccezione. Dovrebbe iniziare con un farmaco contenente non più di 0,035 mg di etinilestradiolo. Prima di assumere contraccettivi orali, si raccomanda a una donna di familiarizzare con le istruzioni e le ricorda che dovrebbe consultare immediatamente un medico se ha mal di testa, problemi alla vista, dolore alle gambe, all'addome o dietro lo sterno. In assenza di disturbi, un esame di follow-up, compresa la palpazione delle ghiandole mammarie e dell'addome, nonché l'esame ginecologico, viene effettuato dopo 3 mesi. È necessario misurare la pressione sanguigna e condurre l'esame citologico di uno striscio dalla cervice con colorazione di Papanicolaou. In futuro, gli esami di controllo vengono effettuati ogni anno.
3. Mini-pillola - contraccettivi orali contenenti solo progestinici. Sono prescritti quando gli estrogeni, e quindi i contraccettivi orali combinati, sono controindicati. Gli svantaggi di questi farmaci sono un alto rischio di disturbi mestruali e minore efficacia rispetto ai contraccettivi orali combinati. Tuttavia, mini-pili è un metodo contraccettivo abbastanza efficace, indispensabile per alcune donne.

Altri contraccettivi ormonali

1. Norplant è un impianto sottocutaneo costituito da 6 capsule in silicone di dimensioni 34 ґ 2,4 mm ciascuna. Le capsule contengono levonorgestrel, che nel corso di 5 anni entra gradualmente nel sangue (a 0,08 mg / die). Le capsule vengono impiantate sotto la pelle della superficie interna della spalla e rimosse dopo 5 anni. L'efficacia di Norplant varia da 0,2 gravidanze per 100 donne durante la prima a 1,1 gravidanze per 100 donne durante il quinto anno di utilizzo. Norplant non contiene estrogeni, quindi può essere usato con un effetto collaterale pronunciato dei contraccettivi orali combinati. Norplant è l'ideale per le donne che vogliono raggiungere una contraccezione a lungo termine, ma rifiutano la sterilizzazione. Poiché nei primi mesi di utilizzo di Norplant possono comparire emorragie intermestruali, mal di testa e aumento di peso, è necessario avvisare una donna al riguardo e avvertire la rimozione prematura dell'impianto. Controindicazioni all'uso di Norplant - assunzione di anticonvulsivanti (ad eccezione dell'acido valproico), sospetto cancro al seno. Prima della nomina del farmaco deve essere esclusa la gravidanza. Con l'assunzione di Norplant, è possibile l'esacerbazione di malattie come l'emicrania e l'acne.
2. Il medrossiprogesterone è un progestinico altamente efficace approvato come contraccettivo in oltre 90 paesi in tutto il mondo, compresi gli Stati Uniti. Per la contraccezione viene solitamente prescritto 150 mg / m ogni 3 mesi. L'efficacia è di 0,4 gestazione ogni 100 donne all'anno. È necessario avvertire la donna degli effetti collaterali del farmaco. Il più comune di questi è amenorrea. Può esserci un sanguinamento intermestruale, che spesso serve come motivo per l'interruzione del farmaco. Gli effetti collaterali includono anche aumento di peso, mal di testa e irritabilità. Controindicazioni all'appuntamento di medroxyprogesterone - sanguinamento uterino di eziologia sconosciuta. Prima della nomina del farmaco deve essere esclusa la gravidanza. Uno studio dell'OMS ha rilevato che il farmaco non aumenta il rischio di cancro al seno.
3. Attualmente ci sono nuovi contraccettivi ormonali (iniezione e impianti). Questi includono, ad esempio, contraccettivi estrogeno-progestinici iniettabili a lunga azione. Il loro vantaggio è un basso rischio di scarico sanguinante intermestruale. Inoltre, vengono sviluppate capsule biodegradabili (granuli) per l'impianto, che contengono progestinici e forniscono un effetto contraccettivo per un anno, così come contraccettivi d'iniezione sotto forma di microsfere contenenti progestinici biodegradabili, che assicurano l'effetto del farmaco per 3 mesi.

Contraccezione intrauterina
  Il meccanismo d'azione dei contraccettivi intrauterini non è completamente chiaro. Non influenzano né l'ovulazione né la produzione di ormoni steroidei. In precedenza si riteneva che i contraccettivi intrauterini violassero l'impianto di un ovulo fecondato. Secondo gli studi, è probabile che agiscano in una fase precedente, interrompendo il movimento dell'uovo o dello sperma.

1. L'efficacia della contraccezione intrauterina è in media di 1-2 gravidanze ogni 100 donne durante l'anno (secondo alcuni dati - da 0,5 a 3). L'inefficienza è dovuta alla somministrazione impropria o all'espulsione spontanea inosservata di contraccettivi intrauterini.
2. Complicazioni.
     Le complicanze più gravi sono le malattie infiammatorie degli organi genitali. A volte può esserci dolore colico nell'addome inferiore e sanguinamento uterino, che richiede la rimozione dei contraccettivi intrauterini.
   1. Le malattie infiammatorie degli organi genitali sullo sfondo della contraccezione intrauterina si verificano più spesso rispetto all'utilizzo di altri metodi e in assenza di contraccezione. Sulla base dei dati dello studio sulla salute delle donne, è stato stimato che tra le donne che usano contraccettivi intrauterini, il rischio relativo di malattie infiammatorie degli organi genitali tra le prostitute sessualmente promiscue è 2,6, e quelle con un partner sessuale permanente - meno di 1,8. Inoltre, il rischio di malattie infiammatorie degli organi genitali aumenta temporaneamente nei primi mesi di utilizzo dei contraccettivi intrauterini (a causa della contaminazione batterica quando somministrato), per poi diminuire gradualmente. Le malattie infiammatorie degli organi genitali possono verificarsi in momenti diversi dopo l'introduzione di contraccettivi intrauterini. La loro comparsa nelle prime fasi della contraccezione può essere prevenuta con antibiotici profilattici, ad esempio doxiciclina, 200 mg per via orale per 1 ora prima dell'introduzione di contraccettivi intrauterini. Le malattie infiammatorie degli organi genitali sullo sfondo di contraccettivi intrauterini sono spesso associate a infezioni trasmesse sessualmente. Segni di malattie infiammatorie degli organi genitali possono essere febbre, dolore addominale, dolore alla palpazione e scarico sanguinoso dal tratto genitale. Una donna viene avvertita che quando compaiono questi sintomi, deve consultare immediatamente un medico. Quando la diagnosi è confermata, esaminare la scarica del canale cervicale e vaginale (strisci e coltura) e iniziare la terapia antimicrobica. I contraccettivi intrauterini vengono solitamente rimossi. Nei casi più gravi, il paziente è ricoverato in ospedale.
   2. I contraccettivi intrauterini che non contengono progesterone o rame sono spesso esposti all'espulsione spontanea (non sono più prodotti negli Stati Uniti). Questo di solito si verifica durante il primo anno (1-8% dei casi), più spesso nei primi 3 mesi dopo la somministrazione. L'espulsione può avvenire inosservata, quindi dopo ogni ciclo mestruale e nei primi 3 mesi - più spesso, la donna deve verificare se i fili dei contraccettivi intrauterini si bloccano dal canale cervicale.
   3. La perforazione uterina è una complicanza rara. Il rischio può essere ridotto determinando la posizione dell'utero prima dell'inserzione contraccettiva intrauterina mediante esame e sensing bimanuale e durante l'introduzione del contraccettivo, abbassando la cervice verso l'apertura vaginale con una pinza da proiettile. La perforazione è solitamente asintomatica e viene rilevata solo quando i filamenti di piombo scompaiono o rimangono incinta. La localizzazione di contraccettivi intrauterini specifica l'uso di ultrasuoni o radiografie. Nonostante il fatto che quando un contraccettivo intrauterino colpisce la cavità addominale, il rischio di ostruzione intestinale è piccolo, la sua rimozione chirurgica è indicata. I contraccettivi intrauterini possono essere rimossi dalla cavità addominale durante la culdoscopy (se il contraccettivo si trova dietro l'utero) o laparotomia.
3. Gravidanza.
     Se si è verificata una gravidanza durante l'uso di contraccettivi intrauterini, la donna deve essere avvertita di quanto segue.
   1. La gravidanza che viene spesso risulta essere ectopica. Ciò è dovuto al fatto che i contraccettivi intrauterini proteggono meglio dalla gravidanza normale rispetto a quella ectopica. Il rischio di gravidanza ectopica quando si usano contraccettivi intrauterini non aumenta.
   2. La rimozione di un contraccettivo intrauterino è mostrata. La rimozione immediata riduce il rischio di aborto spontaneo (dal 50% a circa il 25%). La gravidanza con l'uso di contraccettivi intrauterini è accompagnata dal rischio di gravi complicazioni infettive (di solito nel secondo trimestre di gravidanza). Se i fili del contraccettivo intrauterino non sono visibili durante l'esame della cervice e non è possibile catturarli con una pinza nel canale cervicale, si consiglia di interrompere la gravidanza.
4. Selezione di contraccettivo intrauterino.
     Negli Stati Uniti, vengono utilizzati due tipi di contraccettivi intrauterini: Progestaseert (contiene progesterone) e Paragard (contiene rame). Loops Lipps ritirati di recente dalla rete commerciale degli Stati Uniti.
   1. Progestasert è un contraccettivo intrauterino a forma di T contenente 38 mg di progesterone. Il progesterone entra gradualmente nel sangue (a 0,065 mg / die). L'azione contraccettiva dura circa un anno. L'efficacia è di 2.9 gravidanze per 100 donne durante tutto l'anno.
   2. Paraguard ha anche una forma a T, il suo nucleo e le spalle sono avvolti in filo di rame. È uno dei contraccettivi intrauterini più efficaci. La sua efficacia è di 0,5 gravidanze ogni 100 donne durante l'anno. Prove cliniche hanno dimostrato che l'effetto contraccettivo di Paragard può durare per 8 anni, tuttavia, sulla base di una raccomandazione della FDA, il periodo di utilizzo è limitato a 4 anni.
5. Introduzione del contraccettivo intrauterino.
     Prima della procedura, ricevere il consenso scritto dalla donna. Per questo, i produttori producono moduli con informazioni dettagliate su ciascun contraccettivo intrauterino. Dopo aver letto l'informazione, la donna firma il modulo. Il medico firma e archivia anche il modulo nella sua cartella clinica. Il metodo di introduzione dei contraccettivi intrauterini è descritto sui foglietti illustrativi. Per facilitare la somministrazione e ridurre il rischio di perforazione uterina, ogni contraccettivo ha un meccanismo speciale. Le regole generali per l'introduzione di contraccettivi intrauterini sono le seguenti.
   1. Quando l'esame bimanuale determina la posizione dell'utero, escludere la gravidanza e le malattie infiammatorie degli organi genitali. Il contraccettivo intrauterino può essere somministrato in qualsiasi posizione dell'utero, ma nel caso di retroflessione non riconosciuta, il rischio di perforazione è alto.
   2. Esporre gli specchi cervice, trattarlo con una soluzione antisettica.
   3. Prima di applicare una pinza per anestesia, iniettare 1 ml di soluzione di lidocaina all'1% nel labbro anteriore della cervice e 5 ml in modo paracervicale su ciascun lato a quattro e otto ore. Avendo afferrato il labbro anteriore del collo dell'utero con una pinza da proiettile, la sonda determina la lunghezza e la direzione della cavità uterina.
   4. Seguendo le istruzioni allegate, in condizioni asettiche il contraccettivo intrauterino viene posto in un conduttore speciale.
   5. Tenendo la pinza da proiettile, inserire il conduttore attraverso il canale cervicale nella cavità uterina sul fondo.
   6. Rilasciare i fili contraccettivi e rimuovere con cura il conduttore.
   7. Tagliare i fili contraccettivi a una distanza di 2,5 cm dal sistema os esterno.
     Si raccomanda di usare la contraccezione intrauterina che dà alla luce. In questo caso, il contraccettivo è più facile da inserire e l'espulsione spontanea è meno comune. Inoltre, l'infertilità dovuta a malattie infiammatorie degli organi genitali non ha conseguenze così tragiche come quella delle non-nascite. La donna viene spiegata che quando sanguina dal tratto genitale o dal dolore nell'addome inferiore, deve consultare immediatamente un medico. In caso di malattie infiammatorie degli organi genitali, forte dolore o sanguinamento, il contraccettivo deve essere rimosso.
6. Controindicazioni assolute all'introduzione di contraccettivi intrauterini.
   1. Acuta, comprese le esacerbazioni recenti o spesso le malattie infiammatorie ricorrenti degli organi genitali.
   2. Gravidanza. È meglio introdurre contraccettivi intrauterini durante le mestruazioni o durante le prime 2 settimane del ciclo mestruale. Se la gravidanza è esclusa, il contraccettivo può essere somministrato in qualsiasi giorno del ciclo mestruale.
7.   Controindicazioni relative
   1. Sospetto di tumori maligni degli organi genitali: sanguinamento dal tratto genitale, il rilevamento di cellule atipiche durante l'esame citologico di strisci dalla cervice, macchiato da Papanicolaou.
   2. Malattie trasmesse per via sessuale, recenti complicazioni infettive dell'aborto e dell'endometria postpartum, nonché fattori di rischio per le malattie infiammatorie degli organi genitali: un gran numero di partner sessuali o suscettibilità alle infezioni (es. Diabete, corticosteroidi).
   3. Gravidanza ectopica nella storia.
   4. Disturbi dell'emostasi o trattamento con anticoagulanti.
8. Altro parente controindicazioni   includono difetti cardiaci, deformità dell'utero (con mioma o malformazioni), grave menorragia, algomenorrea e nessuna storia di gravidanza. Un'altra controindicazione è l'infezione da HIV. C'è un'ipotesi, anche se infondata, che con l'AIDS aumenta il rischio di malattie infiammatorie degli organi genitali. Inoltre, quando si utilizza la contraccezione intrauterina, sono possibili abbondanti mestruazioni e sanguinamento intermestruale, il che aumenta il rischio che un partner si infetti con l'HIV.

Metodi di barriera
Diaframma vaginale e spermicidi.
Il diaframma è un cappuccio in lattice sottile, circondato da un denso anello a molla, ricoperto di gomma. Viene messo sulla cervice prima del rapporto sessuale. Il diaframma viene inserito nella vagina in una forma compressa, dove si espande, ripetendo i contorni delle pareti. Il diametro dell'anello va da 50 a 95 mm, quindi il diaframma viene selezionato singolarmente. Poiché il diaframma crea solo un ostacolo meccanico allo spermatozoo, deve essere trattato con spermicidi, il che aumenta significativamente l'efficacia della contraccezione. Rimuovere il diaframma non più tardi di 24 ore dopo l'iniezione. L'efficacia teorica è di 3 gravidanze e quella clinica è di 18 gravidanze ogni 100 donne durante l'anno. L'uso del diaframma solitamente non causa gravi complicazioni, sebbene i casi di shock tossico siano descritti quando il diaframma è rimasto nella vagina per più di 36 ore.Il diaframma schiaccia l'uretra e colpisce la microflora vaginale. A questo proposito, il rischio di infezione del tratto urinario aumenta quasi 2 volte. Gli spermicidi non hanno mostrato di avere un effetto teratogeno.

1. Applicazione.
     Per l'esame vaginale, il medico determina la distanza dal fornice vaginale posteriore alla superficie posteriore della sinfisi pubica e seleziona l'apertura massima che può inserirsi tra questi punti anatomici. Quindi la donna cerca di entrare autonomamente nel diaframma, indirizzandola all'indietro. Se dirigete il diaframma anteriormente, il collo impedirà l'introduzione. Inserendo il diaframma nel fornice posteriore, la donna mette il suo bordo anteriore sotto la sinfisi pubica e con l'indice controlla se il diaframma copre la cervice. Il diaframma può essere inserito sia molto prima del rapporto, sia direttamente di fronte ad esso. Rimuovere dovrebbe essere non prima di 6-8 ore dopo il rapporto sessuale. Prima dell'introduzione, la superficie interna del diaframma viene cosparsa di crema o gel spermicida. Se entro le successive 6 ore è possibile ripetere il rapporto sessuale senza rimuovere il diaframma, viene introdotta nella vagina un'ulteriore quantità di spermicida. A una donna viene insegnata l'auto-introduzione e la rimozione del diaframma.
2. Controindicazioni.
     Controindicazioni relative - omissione della vagina, cisto-e uretrocele. In caso di shock tossico nella storia e infezioni ricorrenti del tratto urinario, è meglio non usare il diaframma.

Cappuccio cervicale.
Il berretto ha la forma di una ciotola. Negli Stati Uniti sono disponibili solo quattro taglie di tappi, con diametro da 22 a 31 mm. Dal momento che il cappuccio deve adattarsi perfettamente contro la cervice, trovare la giusta dimensione può essere difficile. La tecnica di inserimento del cappuccio non è facile, l'allenamento di una donna dura in genere almeno 1 ora.La frequenza delle gravidanze per coloro che non hanno dato alla luce è più o meno la stessa di quando si usa un diaframma, e per coloro che hanno dato alla luce è molto più alto.

1. Applicazione.
     Poiché il cappuccio è trattenuto sulla cervice mediante aspirazione, deve essere dimensionato con precisione. Un terzo del cappuccio è riempito con gel o crema spermicida e messo sulla cervice diverse ore prima del rapporto sessuale. Lo strumento è efficace entro 48 ore dalla somministrazione. Dopo il rapporto, controllare la posizione del cappuccio e lasciarlo per diverse ore (ma non più di 24). Per rimuovere il cappuccio, premere sul bordo.
2. L'uso del cappuccio è impossibile nei seguenti casi: non si riesce a trovare la taglia giusta, non si può entrare correttamente, c'è una deformazione della cervice. Le controindicazioni includono una storia di shock tossico, malattie infiammatorie ricorrenti degli organi genitali, allergie al lattice e spermicidi. Da quando si utilizza il cappuccio, è possibile modificare il pattern citologico delle macchie sulla cervice, macchiato da Papanicolaou, le donne che usano questo metodo contraccettivo regolarmente (almeno una volta ogni 3 mesi) prelevano le macchie dalla cervice.

Preservativo maschile.
  L'efficienza teorica è 3, e clinica - 12 gravidanze per 100 donne durante l'anno. Per aumentare l'effetto contraccettivo del preservativo viene utilizzato in combinazione con crema spermicida, gel o schiuma. A causa dell'aumento delle malattie a trasmissione sessuale (in particolare l'infezione da HIV), questo metodo di contraccezione sta diventando più comune negli Stati Uniti. Un preservativo riduce il rischio di gonorrea, infezione da clamidia, infezione da HIV, epatite B e herpes. Per prevenire la trasmissione di virus, non lubrificare il preservativo con vaselina.

1. applicazione
   1. Il preservativo viene messo sul pene, che è in uno stato di erezione.
   2. Immediatamente dopo l'eiaculazione, ma prima di ridurre l'erezione, il pene dovrebbe essere rimosso dalla vagina, tenendo il preservativo dalla lunetta.
2. Metodo svantaggi   - allergia al lattice e diminuzione della soddisfazione sessuale. In questi casi, raccomandare altri metodi di contraccezione.

Preservativo femminile fatto di poliuretano. A entrambe le estremità, una delle quali finisce ciecamente, ci sono anelli in poliuretano flessibile. La misura approssimativa del preservativo: diametro - 8 cm, lunghezza - 17 cm. L'estremità cieca viene inserita in profondità nella vagina. L'efficacia del preservativo femminile è la stessa di quella di altri metodi di barriera.
Schiuma contraccettiva.
  Grazie alla spruzzatura, la schiuma contraccettiva è più efficace del gel o della crema. Tra gli spermicidi, la schiuma è l'unica forma di rilascio che può essere usata indipendentemente senza combinarsi con altri metodi di contraccezione. L'efficienza teorica è di 2 gravidanze per 100 donne all'anno e cliniche - oltre 30.

1. Applicazione.
     La schiuma viene inserita nella vagina poco prima del rapporto sessuale. Prima dell'uso, agitare accuratamente il flacone e controllare la qualità dello spray. L'applicatore viene inserito in profondità nella vagina, quindi spinto indietro di 1-1,5 cm e la preparazione viene spruzzata. Gli spermicidi causano alterazioni della motilità e morte spermatica. Entro 6-8 ore dopo il rapporto sessuale non può essere lavato.
2. Metodo svantaggi.
     Le segnalazioni di teratogenicità degli spermicidi (con uso occasionale all'inizio della gravidanza) non sono state confermate. Occasionalmente si osservano reazioni allergiche. La schiuma ha un sapore sgradevole che può interferire con i rapporti sessuali orali.

Supposte vaginali e filmcontenenti spermicidi sono efficaci quanto la schiuma.
Spugna contraccettiva   è una spugna di poliuretano impregnata di nonoxynol. È inserito nella vagina non prima di 24 ore prima del rapporto sessuale. L'effetto contraccettivo è fornito dalla distruzione degli spermatozoi da nonoxynol, un ostacolo meccanico agli spermatozoi e dall'assorbimento degli spermatozoi. Tutte le spugne sono di dimensioni standard, non è richiesta la selezione individuale. Poiché l'efficacia persiste per un giorno, la spugna può essere utilizzata per diversi atti sessuali. L'efficacia delle donne non consegnabili è quasi la stessa di quando si usano altri metodi di barriera e nelle donne che hanno dato alla luce un numero significativamente inferiore.

Metodi ritmici
  I metodi ritmici si basano sulla determinazione del tempo di ovulazione e sulla limitazione dei rapporti sessuali durante questo periodo. L'uso efficace delle tecniche ritmiche richiede cura ed esperienza. Per alcune coppie può essere importante che questi metodi siano approvati dalla Chiesa Cattolica Romana.

1. Metodo del calendario. Innanzitutto, entro 6-12 mesi, determinare la durata del ciclo mestruale. È noto che l'ovulazione avviene 12-16 giorni prima dell'inizio del ciclo mestruale successivo, la cellula uovo vive 24 ore e la cellula spermatica - 48 ore. il ciclo mestruale e la fine del periodo - sottraendo 11 giorni (12 giorni meno 1 giorno di vitalità dell'uovo) dal ciclo mestruale più lungo. Ad esempio, quando la durata del ciclo mestruale è di 24-34 giorni, il rapporto sessuale deve essere evitato dal sesto giorno del ciclo mestruale (24-18 = 6) al 23 ° giorno (34-11 = 23), cioè 17 giorni. Teoricamente, questo periodo copre tutti i giorni in cui può verificarsi una gravidanza e, meno regolare è il ciclo mestruale, più lungo è il periodo di astinenza. L'efficacia del metodo è di circa 40 gravidanze per 100 donne durante l'anno. Gli svantaggi del metodo includono l'astinenza a lungo termine e la bassa efficienza.
2. Misurazione della temperatura basale. Se il ciclo mestruale è regolare, la dinamica della temperatura basale (temperatura misurata nel retto al mattino allo stesso tempo, prima di mangiare) ha la forma di una curva a due fasi. Immediatamente dopo l'ovulazione, la temperatura basale aumenta di 0.3-0.5 ° C. Se rimane elevato per altri 3 giorni, allora l'ovulazione si verifica effettivamente e il periodo rimanente del ciclo mestruale è sicuro. La misurazione della temperatura basale può essere utilizzata come metodo di contraccezione indipendente, ma più spesso è combinata con altre.
3. Valutazione del muco cervicale. Le proprietà del muco cervicale variano durante il ciclo mestruale. Prima e dopo l'ovulazione, è denso e viscoso, e durante l'ovulazione - acquoso, viscoso. Il periodo di sicurezza è determinato dalla cessazione delle secrezioni ovulatorie. Se si modifica la natura della scarica (sullo sfondo di infezione o uso locale di droghe) possono verificarsi errori
4. Metodo sintotermico combina elementi dei suddetti metodi ritmici. Una donna ha bisogno di misurare la temperatura basale e monitorare la natura del muco cervicale. Astenersi dai rapporti sessuali dopo la comparsa delle secrezioni ovulatorie e riprenderli dal 3 ° giorno dopo l'aumento della temperatura basale o il 4 ° giorno dal picco delle secrezioni ovulatorie. L'ovulazione può essere determinata da altri segni: dolore nell'addome inferiore, scarso sanguinamento dal tratto genitale, edema della vulva e ingorgo delle ghiandole mammarie. È anche caratterizzato da un ammorbidimento e una leggera dilatazione della cervice, il suo spostamento profondo nella vagina.

Altri metodi

1. Rapporto interrotto   - Un metodo di contraccezione noto ma inaffidabile. L'efficacia clinica è di 18 gravidanze ogni 100 donne all'anno. Svantaggi del metodo - il segreto pre-eiaculatorio spesso contiene spermatozoi, non è sempre possibile interrompere i rapporti sessuali. Inoltre, uno o entrambi i partner spesso provano disagio emotivo. Vantaggi: gratuiti e disponibili in ogni situazione.
2. L'allattamento impedisce anche la gravidanza. Con l'allattamento al seno regolare, l'amenorrea lattatica può essere mantenuta per due anni dopo il parto. Studi condotti in Ruanda hanno dimostrato che il 50% delle donne in assenza di allattamento ha avuto la gravidanza successiva entro 4 mesi dopo il parto e il 50% delle donne che hanno avuto l'allattamento non ha avuto una gravidanza per più di 18 mesi dopo il parto. Nonostante questo, non si può raccomandare l'allattamento al seno come metodo di contraccezione.

Contraccezione postcoitale
  La contraccezione postcoitale comprende vari metodi di prevenzione della gravidanza, che vengono utilizzati dopo i rapporti sessuali.

1. Douching postcoital è un metodo inaffidabile. Nel muco cervicale, gli spermatozoi possono apparire già 90 secondi dopo l'eiaculazione.
2. Per la contraccezione ormonale postcoitale, vengono utilizzati contraccettivi orali contenenti una combinazione di etinilestradiolo con norgestrel (o levonorgestrel). La dose totale di etinilestradiolo deve essere 0,2 mg, norgestrel - 2,0 mg e levonorgestrel - 1,0 mg. La dose è divisa a metà e assunta ad intervalli di 12 ore entro e non oltre 72 ore dopo il rapporto. L'efficacia del metodo è piuttosto alta.
3. I contraccettivi intrauterini contenenti rame sono somministrati entro e non oltre 5 giorni dopo il rapporto sessuale. Come contraccettivi post-coito dopo lo stupro, i contraccettivi intrauterini sono usati solo in combinazione con la terapia antimicrobica profilattica, poiché in questo caso il rischio di malattie infiammatorie degli organi genitali è alto.

Aborto indotto
Definizione e indicazioni
  L'aborto indotto è la cessazione intenzionale della gravidanza fino a quando il feto è vitale. Negli Stati Uniti dal 1973, gli aborti sono consentiti nel secondo trimestre di gravidanza. Pertanto, l'aborto indotto è un'interruzione della gravidanza fino a 26 settimane, eseguita su richiesta della donna e in conformità con la legge. L'aborto artificiale non viene sempre eseguito per ragioni mediche e sociali (quando c'è una minaccia per la salute della donna o del feto). Spesso i genitori sono spinti a questo passo dall'incapacità o riluttanza ad assumersi la responsabilità per il portamento e l'educazione del bambino.
Letture assolute   gli aborti sono rari. Questo di solito è grave insufficienza cardiaca, ipertensione grave, soprattutto con lesioni del miocardio, della retina e dei reni e grave insufficienza renale cronica.
Indicazioni relative   per l'aborto indotto, possono essere presenti gravi malattie polmonari croniche e colite ulcerosa, oltre al cancro al seno. L'aborto è anche indicato in alcuni disturbi mentali. Oggi la maggior parte degli aborti artificiali viene eseguita secondo indicazioni relative.
La scelta del metodo dipende dalla durata della gravidanza. Più breve è il termine, più sicuro è l'aborto. Inoltre, prendere in considerazione le controindicazioni a un particolare metodo di aborto.

1. Metodi di aborto: aspirazione del vuoto, curettage dell'utero, somministrazione intravaginale o intraamniale di vari mezzi. L'isterotomia come metodo di aborto indotto non viene praticamente utilizzata a causa del forte aumento del rischio di complicanze e morte di una donna. Nell'Europa occidentale, il mifepristone viene usato in combinazione con prostaglandine per l'aborto medico. Inoltre, l'aborto è possibile con l'uso di metotrexato in combinazione con prostaglandine (il metodo è in fase di sperimentazione clinica).
2. Il fattore decisivo per la scelta del metodo di aborto è la sua durata. L'aspirapolvere può essere utilizzato (a seconda dell'esperienza del medico) fino alla 15a settimana di gravidanza. L'uso di questo metodo in un secondo momento aumenta il rischio di sanguinamento e perforazione dell'utero. Al periodo di 16-24 settimane di gravidanza, si usa raschiare l'utero. Con abbastanza esperienza, questo metodo è il più sicuro. Tuttavia, alcuni autori preferiscono altri metodi, ad esempio la somministrazione intravaginale delle prostaglandine.

Per la prevenzione della sensibilizzazione Rh   tutte le donne con sangue Rh negativo che non hanno anticorpi anti-rhesus, anti-Rh0 (D) -immunoglobulina im / m sono somministrate per 72 ore dopo l'aborto. Se il periodo di gestazione è inferiore a 12 settimane, 0,05 mg del farmaco sono sufficienti, in un secondo momento, la dose viene aumentata a 0,3 mg.

sterilizzazione
  Poiché l'uso di contraccettivi orali e contraccettivi intrauterini è associato a complicanze, molte donne sposate che non vogliono più avere figli preferiscono la sterilizzazione. Circa 1 milione di tali operazioni vengono effettuate negli Stati Uniti ogni anno, di cui circa il 60% sono donne.
Per la sterilizzazione   ci sono rigide restrizioni legali formulate nelle singole leggi statali. Nel 1979, il governo degli Stati Uniti ha approvato una legge sulla sterilizzazione, che stabilisce quanto segue.

1. Una persona da sterilizzare deve avere almeno 21 anni.
2. Deve essere mentalmente sano.
3. Dal momento della firma dei documenti all'operazione, devono trascorrere almeno 30 giorni. Se, dopo aver ottenuto il consenso della donna alla sterilizzazione, si verifica un parto pretermine o è richiesto un intervento chirurgico, il periodo può essere ridotto (fino ad un minimo di 72 ore).
4. È vietato ottenere il consenso durante il parto o nel caso in cui una donna desideri interrompere una gravidanza.

Metodi di sterilizzazione

1. Donne di sterilizzazione. Quasi tutti i metodi di sterilizzazione sono nella violazione artificiale della pervietà delle tube di Falloppio. La sterilizzazione può essere effettuata immediatamente dopo la consegna o successivamente. Il metodo più comune è la legatura delle tube usando il metodo Pomeroy (intersezione delle tube di Falloppio tra due legature). In alcune malattie ginecologiche e riluttanza ad avere figli, l'utero viene estirpato. Fino al 20% delle donne che hanno subito la sterilizzazione si rivolgono al ripristino della fertilità. L'operazione è possibile solo nel 20-30% dei casi, di cui la capacità di avere figli può essere ripristinata solo nel 51-73% dei nuovi operatori.
2. Sterilizzazione maschile. Il 40% di tutte le sterilizzazioni negli Stati Uniti sono fatte da uomini. L'operazione viene eseguita su base ambulatoriale in anestesia locale. Attraverso piccole incisioni della pelle dello scroto da entrambi i lati emettono i dotti ejaculatory e impongono due legature su ciascuno. Quindi attraversare i dotti tra le legature e coagulare le estremità del moncone. Non ci sono risultati letali, le complicazioni sono rare, la più frequente è l'ematoma. Il metodo è efficace in oltre il 99% dei casi. È possibile ripristinare la fertilità dopo l'intervento chirurgico, ma è meglio che l'uomo consideri la sterilizzazione irreversibile.

Selezione del metodo contraccettivo
  La selezione del metodo di contraccezione è effettuata singolarmente. I criteri principali per la scelta di un metodo sono la sicurezza e l'efficienza. Ad esempio, se il rischio di malattie sessualmente trasmissibili è elevato, indipendentemente dal metodo di contraccezione scelto, si raccomanda di combinarlo con i preservativi.
La sicurezza viene valutata in base al grado di rischio di complicanze e mortalità associate sia al metodo stesso che alle conseguenze di una gravidanza indesiderata (se il metodo non è efficace). Una corretta valutazione delle indicazioni e delle controindicazioni può ridurre significativamente il rischio di complicazioni quando si utilizzano contraccettivi orali e contraccettivi intrauterini. L'uso di metodi contraccettivi a barriera è raramente accompagnato da complicazioni, tuttavia, a causa della minore affidabilità di questi metodi, aumenta il rischio di altre complicazioni, come la gravidanza e l'aborto.
L'efficacia del metodo dipende principalmente dal suo uso corretto. I contraccettivi orali, se assunti senza errori, impediscono la gravidanza in quasi il 100% dei casi. Tuttavia, a causa di errori durante l'assunzione del farmaco, l'efficacia dei contraccettivi orali può essere persino inferiore rispetto all'uso corretto dei metodi di barriera. Quando si forniscono raccomandazioni, è sempre necessario considerare la convenienza del metodo. Ad esempio, se i partner non possono sempre usare correttamente i metodi di barriera o i contraccettivi orali, è meglio raccomandare i contraccettivi intrauterini.
La sterilizzazione è il metodo di scelta per le coppie che non desiderano più avere figli. Coloro che scelgono la sterilizzazione ricordano l'irreversibilità di questa operazione. Sebbene il ripristino della fertilità sia possibile, tali interventi sono costosi e spesso inefficaci. Inoltre, con qualsiasi operazione, anche piccola, c'è il rischio di morte.