Le piramidi dei reni sono zone definite attraverso le quali l'urina entra nel sistema calice-pelvico dopo la filtrazione del fluido dal flusso sanguigno attraverso i sistemi tubulari. Già dai chls, l'urina si muove lungo l'uretere ed entra nella vescica. Le violazioni delle piramidi possono essere osservate in uno o entrambi i reni, il che porta a disfunzione dell'organo e richiede un trattamento obbligatorio. L'identificazione dei cambiamenti patologici viene effettuata mediante ultrasuoni e solo dopo l'esame e la diagnosi, il medico prescrive la terapia necessaria.
Che cosa significa l'iperecoico delle piramidi?
Le piramidi dei reni sono aree definite attraverso le quali l'urina entra nel sistema del calice-pelvi dopo la filtrazione del fluido dal flusso sanguigno
Lo stato sano normale dei reni significa che la forma corretta, l'uniformità della struttura, la disposizione simmetrica e, allo stesso tempo, le onde ultrasoniche sull'ecogramma - uno studio condotto quando si sospetta una malattia, non vengono riflesse. Le patologie cambiano la struttura e l'aspetto dei reni e hanno caratteristiche speciali che indicano la gravità della malattia e lo stato delle inclusioni.
Ad esempio, gli organi possono essere allargati / ridotti in modo asimmetrico, avere alterazioni degenerative interne nel tessuto parenchimale - tutti portano a una scarsa penetrazione dell'onda ultrasonica. Inoltre, l'ecogenicità è compromessa dalla presenza di calcoli e sabbia nel rene.
Importante! L'ecogenicità è la capacità di un'onda di riflettere il suono di una sostanza solida o liquida. Tutti gli organi sono ecogeni, il che consente un'ecografia. L'iperecogenicità è un riflesso di una maggiore forza, che rivela inclusioni negli organi. Sulla base delle letture del monitor, lo specialista rileva la presenza di un'ombra acustica, che è un fattore determinante nella densità di inclusione. Pertanto, se i reni e le piramidi sono sani, lo studio non mostrerà alcuna deviazione delle onde.
Sintomi di iperecogenicità
La sindrome delle piramidi renali iperecogene provoca dolore nella parte bassa della schiena di una natura tagliente e lancinante
La sindrome delle piramidi renali iperecogene ha una serie di sintomi:
- Variazioni della temperatura corporea;
- Dolore nella parte bassa della schiena di un personaggio tagliente e lancinante;
- Cambiamento di colore, odore di urina, a volte si osservano goccioline di sangue;
- Disturbo delle feci;
- Nausea.
La sindrome e i sintomi indicano una malattia renale manifesta che deve essere trattata. L'isolamento delle piramidi può essere causato da varie malattie degli organi: nefrite, nefrosi, neoplasie e tumori. Per stabilire la malattia di base sono necessari ulteriori strumenti diagnostici, esami medici e test di laboratorio. Successivamente, lo specialista prescrive misure di trattamento terapeutico.
Tipi di inclusioni iperecogene
Tutte le formazioni sono divise in tre tipi, in base a quale immagine è visibile sugli ultrasuoni
Tutte le formazioni sono divise in tre tipi, in base a quale immagine è visibile agli ultrasuoni:
Possibili malattie a seconda delle dimensioni delle inclusioni:
- ematomi;
- alterazioni vascolari sclerotiche;
- sabbia e pietre di piccole dimensioni;
- cicatrici di tessuti di organi, ad esempio tessuti parenchimali, in cui si sono verificate cicatrici a causa di malattie non trattate;
- foche grasse nei seni renali;
- cistosi, tumori, neoplasie.
Importante! Se il monitor del dispositivo mostra evidenti scintille senza ombra, nei reni potrebbe esserci un accumulo di composti (psammomny) di natura proteica-grassa, incorniciati da sali di calcio o calcificazioni. Non è consigliabile saltare questo sintomo, poiché potrebbe essere l'inizio dello sviluppo di tumori maligni. In particolare, le formazioni oncologiche includono calcificazioni nel 30%, corpi psammonici nel 50%.
L'inclusione del complesso ecologico dei reni negli ultrasuoni è uno studio che consente di identificare sviluppi anormali in tutte le parti dell'organo, la dinamica delle malattie e i cambiamenti parenchimali. A seconda dei parametri ecogenici, vengono determinate le caratteristiche della malattia, viene selezionato il trattamento terapeutico e altri.
Per quanto riguarda la sintomatologia, pur sapendo di cosa si tratta sulle piramidi nei reni, quali patologie sono indicate da cambiamenti nella struttura e nell'ecogenicità, la mancanza di segni della malattia spesso non causa preoccupazione. I pazienti sopportano il dolore e ritardano la visita dal medico. Non è categoricamente raccomandato farlo: se la malattia ha toccato la piramide, significa che i cambiamenti patologici sono andati abbastanza lontano e possono trasformarsi non solo in processi infiammatori purulenti, ma anche in malattie croniche, che richiederanno molto tempo e denaro per il trattamento.
fonte
03-med.info
La struttura e lo scopo del parenchima
Sotto la capsula, ci sono diversi strati di densa sostanza parenchimatica, che differiscono sia nel colore che nella consistenza - in base alla presenza di strutture in essi che consentono di svolgere i compiti che devono affrontare l'organo. 
Oltre al suo scopo più famoso - far parte del sistema escretore (escretore), il rene svolge anche le funzioni di un organo:
- endocrino (intrasecretorio);
- regolazione di osmo e ioni;
- partecipando al corpo sia nel metabolismo generale (metabolismo) che nella formazione del sangue - in particolare.
Ciò significa che il rene non solo filtra il sangue, ma regola anche la sua composizione salina, mantiene il contenuto di acqua ottimale per le esigenze del corpo, influenza il livello della pressione sanguigna e, inoltre, produce eritropoietina (una sostanza biologicamente attiva che regola il tasso di formazione di eritrociti) ...
Strati corticali e midollari
Secondo la posizione generalmente accettata, i due strati del rene sono generalmente chiamati:
- corticale;
- cervello.
Lo strato che si trova direttamente sotto la densa capsula elastica, il più esterno in relazione al centro dell'organo, il più denso e di colore chiaro, è chiamato strato corticale, situato sotto di esso, più scuro e vicino al centro, è lo strato cerebrale.
Una nuova sezione longitudinale rivela anche ad occhio nudo l'eterogeneità della struttura dei tessuti renali: mostra la striatura radiale - strutture del midollo allungato nella sostanza corticale con lingue semicircolari, nonché punti rossi dei corpuscoli renali-nefroni.
Con una monoliticità puramente esterna, il rene è caratterizzato da lobulazione, dovuta all'esistenza di piramidi, delimitate l'una dall'altra da strutture naturali - le colonne renali formate dalla sostanza corticale che divide il cervello in lobi.
Glomeruli e formazione di urina
Per poter purificare (filtrare) il sangue nel rene, esistono zone di contatto naturale diretto di formazioni vascolari con strutture tubolari (vuote), la cui struttura consente di utilizzare le leggi dell'osmosi e della pressione idrodinamica (derivante dal flusso di fluido). Questi sono nefroni, il cui sistema arterioso forma diverse reti capillari.
Il primo è un glomerulo capillare completamente immerso in una depressione a forma di coppa al centro dell'elemento primario espanso a forma di pallone del nefrone: la capsula Shumlyansky-Bowman.
La superficie esterna dei capillari, costituita da un singolo strato di cellule endoteliali, è quasi interamente coperta da citopodi intimamente strettamente adiacenti ad esso. Questi sono numerosi processi peduncolati che hanno origine dal fascio di citotrabekula che passa centralmente, che a sua volta è un processo di una cellula podocitaria.
Sorgono a seguito dell'ingresso delle "gambe" di alcuni podociti negli intervalli tra gli stessi processi di altre cellule vicine con la formazione di una struttura che ricorda un lucchetto "fulmine".
La ristrettezza delle fessure di filtrazione (o diaframmi a fessura), dovuta al grado di contrazione delle "gambe" dei podociti, funge da ostacolo puramente meccanico per le grandi molecole, impedendo loro di lasciare il letto capillare.
Il secondo meccanismo miracoloso che assicura la finezza della filtrazione è la presenza sulla superficie dei diaframmi a fessura delle proteine \u200b\u200bcon una carica elettrica che è la stessa della carica delle molecole che si avvicinano a loro nel sangue filtrato. Questa "cortina" elettrica impedisce anche ai componenti indesiderati di entrare nelle urine primarie.
Il meccanismo di formazione dell'urina secondaria in altre parti del tubulo renale è dovuto alla presenza di pressione osmotica diretta dai capillari nel lume del tubulo, intrecciata da questi capillari fino a quando le loro pareti si "attaccano" tra loro.
Spessore del parenchima a diverse età
In connessione con l'insorgenza di cambiamenti legati all'età, l'artrofia tissutale si verifica con un assottigliamento sia della corteccia che del midollo. Se in giovane età lo spessore del parenchima è compreso tra 1,5 e 2,5 cm, quindi raggiungendo i 60 o più anni diventa più sottile a 1,1 cm, portando a una riduzione delle dimensioni del rene (il suo restringimento, generalmente bilaterale).
I processi atrofici nei reni sono associati sia al mantenimento di un determinato stile di vita, sia alla progressione delle malattie acquisite durante la vita.
Le condizioni che causano una diminuzione del volume e della massa del tessuto renale sono causate sia da malattie vascolari generali di tipo sclerosante sia dalla perdita della capacità delle strutture renali di svolgere le loro funzioni a causa di:
- intossicazione cronica volontaria;
- stile di vita sedentario;
- la natura dell'attività associata allo stress e ai rischi professionali;
- vivere in un certo clima.
Colonna Bertini
Chiamate anche colonne di bertinio, o colonne renali o colonne di Bertin, queste bande di tessuto connettivo simili a raggi che corrono tra le piramidi del rene dalla corteccia al midollo allungano l'organo in lobi nel modo più naturale.
Perché all'interno di ciascuno di essi ci sono vasi sanguigni che forniscono il metabolismo nell'organo - l'arteria e la vena renali, a questo livello della loro ramificazione sono chiamati interlobari (e al successivo - lobulare).
Pertanto, la presenza dei pilastri di Bertin, che differiscono in una sezione longitudinale dalle piramidi in una struttura completamente diversa (con la presenza di sezioni di tubuli che passano in direzioni diverse), consente la comunicazione tra tutte le zone e le formazioni del parenchima renale.
Nonostante la possibilità dell'esistenza di una piramide completamente formata all'interno della colonna Bertin particolarmente potente, la stessa intensità del modello vascolare in esso e nello strato corticale del parenchima testimonia la loro origine e lo scopo comuni.
Maglione parenchimale
Il rene è un organo che può assumere qualsiasi forma: dal classico a forma di fagiolo a ferro di cavallo o ancora più insolito.
A volte l'ecografia di un organo rivela la presenza di un ponte parenchimale in esso - una retrazione del tessuto connettivo, che, partendo dalla sua superficie dorsale (posteriore), raggiunge il livello del complesso renale mediano, come se dividesse il rene in due "semi-fassoline" più o meno uguali. Questo fenomeno è spiegato dall'incastramento troppo forte dei pilastri di Bertin nella cavità renale.
Nonostante l'apparente innaturalità dell'aspetto di un tale organo con l'assenza delle sue strutture vascolari e filtranti, questa struttura è considerata una variante della norma (pseudopatologia) e non è un'indicazione per il trattamento chirurgico, proprio come la presenza di una costrizione parenchimale che divide il seno renale in due parti apparentemente separate, ma senza un raddoppio completo del bacino.
La capacità di rigenerarsi
La rigenerazione del parenchima renale non è solo possibile, ma anche eseguita in modo sicuro dall'organo in determinate condizioni, che è stata dimostrata da molti anni di osservazione di pazienti che hanno avuto glomerulonefrite - una malattia renale infettiva-allergica-tossica con un danno enorme ai corpuscoli renali (nefroni). 
Gli studi hanno dimostrato che il ripristino della funzione degli organi avviene non attraverso la creazione di nuovi, ma attraverso la mobilitazione di nefroni esistenti, che in precedenza erano in uno stato conservato. Il loro apporto di sangue è rimasto sufficiente solo per mantenere le loro funzioni vitali minime.
Ma l'attivazione della regolazione neuroumorale dopo il processo infiammatorio acuto si è attenuata ha portato al ripristino della microcircolazione nelle aree in cui il tessuto renale non è stato sottoposto a sclerosi diffusa.
Queste osservazioni ci consentono di concludere che il punto chiave per la possibilità di rigenerazione del parenchima renale è la capacità di ripristinare l'afflusso di sangue in aree in cui è significativamente diminuito per qualsiasi motivo.
Cambiamenti diffusi ed ecogenicità
Oltre alla glomerulonefrite, ci sono altre malattie che possono portare alla comparsa di atrofia focale del tessuto renale, che ha vari gradi di estensione, chiamato termine medico: cambiamenti diffusi nella struttura dei reni.
Queste sono tutte malattie e condizioni che portano all'indurimento vascolare.
L'elenco può iniziare con processi infettivi nel corpo (influenza, infezione da streptococco) e intossicazione cronica (abituale famiglia): assunzione di alcol, fumo di tabacco. 
Termina con rischi industriali e di servizio (sotto forma di lavoro in un'officina elettrochimica, galvanica, attività a contatto regolare con composti altamente tossici di piombo, mercurio, nonché quelli associati all'esposizione a radiazioni elettromagnetiche e ionizzanti ad alta frequenza).
Il concetto di ecogenicità implica l'eterogeneità della struttura di un organo con vari gradi di permeabilità delle sue singole zone per l'esame ecografico (ultrasuono).
Proprio come la densità di vari tessuti è diversa per la "trasmissione" di raggi X, sia le formazioni cave che le aree con un'alta densità di tessuto possono essere trovate sul percorso del fascio di ultrasuoni, a seconda del quale l'immagine degli ultrasuoni sarà molto diversa, dando un'idea della struttura interna organo.
Di conseguenza, il metodo a ultrasuoni è uno studio diagnostico davvero unico e prezioso che non può essere sostituito da nessun altro, che consente di fornire un quadro completo della struttura e della funzione dei reni senza ricorrere all'autopsia o ad altre azioni traumatiche in relazione al paziente.
Inoltre, una straordinaria capacità di recupero in caso di danno, è possibile regolare ampiamente la vita dell'organo (sia salvandolo dal proprietario stesso dei reni, sia fornendo assistenza medica nei casi che richiedono un intervento).
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Sindrome di piramidi renali iperecogene
Se è lungo, quindi insufficienza renale cronica, se acuta, quindi insufficienza renale acuta. L'avvelenamento può essere la causa di entrambi. I reni svolgono un ruolo importante nel corpo umano e la salute generale dipende dalla loro normale funzionalità. Pertanto, quando compaiono i primi segni di malessere, si raccomanda di fornire immediatamente l'assistenza necessaria ai reni.
Sintomi comuni che causano problemi ai reni
Quando compaiono questi sintomi, è importante contattare immediatamente il medico curante, che prescriverà un esame immediato e i test necessari. Inoltre, questi sintomi possono indicare che il paziente ha un rene più grande dell'altro, quindi è necessario sottoporsi a un esame aggiuntivo, inclusa la clearance renale. Nel caso in cui, dopo l'ipotermia, i reni iniziassero a ferire una persona, si può trarre solo una conclusione: ciò significa che lo sviluppo del processo infiammatorio è iniziato prima.
Sintomi associati alla malattia renale
Una persona può ottenere lesioni renali chiuse in incidenti stradali, in caso di caduta da un'altezza e anche durante lo sport. Ognuno di questi tipi di malattie ha i suoi pericoli, quindi in nessun caso dovresti sperimentare te stesso e auto-medicare. Spesso, i pazienti che hanno effettivamente un carbonchio renale finiscono in ospedale con diagnosi completamente diverse.
Tipi di inclusioni e diagnosi iperecogene
Con questa malattia, anche il pus viene rilasciato, quindi è molto pericoloso e richiede un ricovero immediato del paziente in una struttura medica. È stato dimostrato che l'alimentazione dietetica ha un effetto molto benefico su molte malattie renali e consente loro di lavorare con parsimonia.
I reni sono un organo accoppiato e svolgono diverse funzioni contemporaneamente nel corpo umano. Pertanto, durante un esame ecografico diagnostico, viene eseguito un esame obbligatorio di entrambi i reni. La disfunzione può iniziare da una parte e influenzare dall'altra. In uno o due si possono osservare inclusioni iperecogene nei reni. La posizione delle inclusioni è molto varia e dipende da fattori sfavorevoli predisponenti.
Sito Web delle malattie renali
I processi patologici di varie eziologie cambiano la struttura e l'aspetto dei reni, a seconda della gravità della malattia e delle condizioni delle inclusioni. Iperecogenicità significa riflesso super forte, che indica la presenza di eventuali inclusioni nel rene. Esistono diversi tipi di inclusioni ecogeniche, che determinano lo stato patologico dei reni. Le inclusioni iperecogene sono divise in due grandi gruppi: pietre (sabbia) e neoplasie.
Grandi inclusioni nei reni. Ciò può essere confermato anche dalla presenza di calcificazioni e corpi psammotici nel tumore, nonché dalle aree sclerosate. L'esame può rivelare diversi tipi di inclusioni ecogeniche. L'interruzione della funzione renale è sempre accompagnata da debolezza e affaticamento. Questa condizione è inerente allo sviluppo acuto di malattie o alla fase di esacerbazione dei processi patologici cronici nei reni.
Misure terapeutiche e prevenzione
È necessario valutare lo stato del parenchima renale sullo sfondo di piramidi prominenti. A seconda della negligenza della condizione e del tipo di processo patologico, il trattamento può essere terapeutico o chirurgico.
La pielonefrite è un processo infiammatorio che si verifica solo nel sistema calice-pelvico del rene, accompagnato da pronunciati cambiamenti di laboratorio. Figura. 1 Visualizzazione del rene destro. Il sensore si trova nella linea ascellare posteriore destra.
Trattamento necessario
Come con un esame completo di qualsiasi altro organo, è necessario esaminare il rene in una seconda proiezione per esaminare la sua sezione trasversale. Il sensore può essere installato direttamente sotto l'arco costiero o nell'area dell'ultimo spazio intercostale.
Manifestazioni cliniche
Il rene sinistro si trova anche in una sorta di triangolo, i cui lati sono la colonna vertebrale, i muscoli e la milza. Sono generalmente accettate le caratteristiche ecografiche della capsula renale e il parenchima del rene normale.
La rottura parziale o completa dell'immagine del sistema di raccolta nello stesso sito indica un raddoppio del rene con ureteri separati e afflusso di sangue per ogni metà.
La distopia renale è un'anomalia nello sviluppo del rene, in cui il rene non raggiunge il suo livello normale durante l'embriogenesi. In questo caso, sono possibili varianti di distopia eterolaterale con e senza fusione renale. Con il rilevamento ecografico di un rene localizzato in modo anomalo, di solito sorgono difficoltà nella diagnosi differenziale di nefroptosi e distopia. Va ricordato che il rene con nefroptosi ha una lunghezza normale dell'uretere e un peduncolo vascolare situato al solito livello (livello L1-L2 delle vertebre lombari).
Per quanto riguarda l'aumento dell'ecogenicità del parenchima e delle piramidi prominenti, qui i motivi di questa condizione possono essere diversi. Nei neonati, vengono valutate la struttura e le condizioni delle piramidi stesse e dei fluidi rilasciati attraverso di esse. La base del triangolo è il confine tra la corteccia e la piramide lungo la periferia del taglio della piramide. La stessa sindrome non è pericolosa per la vita ed è un sintomo di una malattia che si instaura dopo un esame completo completo.
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Concetti - iperecochimicità e ombra acustica?
L'ecogenicità è la capacità di corpi di consistenza liquida e solida di battere le onde ultrasoniche. Tutti gli organi situati all'interno di una persona sono ecogeni, questo è ciò che consente l'esame ecografico. L'ecografia aiuta a studiare l'attività dei reni, a determinarne l'integrità e a confermare o escludere la presenza di neoplasie di natura maligna o benigna. Una persona sana ha un organo arrotondato con una posizione simmetrica e l'incapacità di riflettere le onde sonore. In caso di patologie, la dimensione dei reni cambia, la posizione diventa asimmetrica e compaiono inclusioni che possono eliminare le onde sonore.
Agli ultrasuoni, le inclusioni iperecogene sembrano macchie bianche. La parola "iper" si riferisce alla maggiore capacità dei tessuti ecogenici di riflettere le onde ultrasoniche. Durante un'ecografia, uno specialista vede macchie bianche sullo schermo e determina se hanno un'ombra acustica, più precisamente, un gruppo di onde ultrasoniche che non le attraversano. Le onde hanno una densità molto più elevata dell'aria, pertanto non possono passare esclusivamente attraverso un oggetto denso. L'iperecogenicità non è una malattia separata, ma un sintomo che indica la comparsa di vari tipi di patologie all'interno dei reni.
Colonne o colonne Bertini. Perchè ne hai bisogno?
- @Kasaton, sono stati trovati nel bambino, solo il nefrologo della clinica ha detto che in 63 anni di lavoro ha sentito parlare di loro per la prima volta, ha fatto un rinvio all'ospedale di Filatov. Vorrei sapere chi ha affrontato questo e di cosa si tratta
- @marish, beh, ti dirò che o avevi una TAC o un uzista davvero bravo e il dispositivo è stato catturato. Queste colonne sono la normale struttura dello strato corticale del rene, a volte una è un po 'più "spessa" e con un'ecografia davvero fresca, è visibile come un ponticello. Naturalmente, ci sono anche ponti completi / incompleti come opzione di sviluppo - quindi eseguiranno l'urografia escretoria (una serie di raggi X con contrasto), penso, semplicemente rifaranno l'ecografia e tutto si calmerà
Se l'uzista è dubbio e l'apparato è così, allora il raddoppio incompleto o altre anomalie di sviluppo potrebbero davvero essere chiamati una colonna. Lo rifarai e non importa, soprattutto se non c'è clinica e i test non sono male
Lo fecero prima in un normale policlinico, dove trovarono solo una neoplasia, e poi lo cambiarono nel centro di oncologia lì un buon e uzista e un dispositivo, e dissero già che era la colonna di Bertini e lo mandarono a un nefrologo, ma lei non sa cosa sia. È facile conviverci, non andrà da nessuna parte nel tempo? @kasaton,
- @marishes, qualcosa con commenti, ho appena ricevuto una notifica. Bene, allora la mia prima ipotesi si è avverata - un buon uzista 👍🏻. Non volevo scriverti, ma sì, spesso con le neoplasie, viene eseguita la diagnostica differenziale (a causa di un apparato scadente, non è chiaro) se questa costrizione viene espressa direttamente. Bene, una tale caratteristica, se ci fosse anche un raddoppio, sarebbe possibile osservare, ma qui, sì, vivi e ricorda. Sì, nessuno ricorda già queste colonne, questa è anatomia, ancor più uno su mille uzisti lo indicherà. Lavoro all'Istituto di ricerca di urologia, devo ricordare di più 😂
Durante la valutazione formazione focale anecoica del rene, l'ecografo deve garantire l'esistenza di criteri diagnostici coerenti con una semplice cisti. Se una massa non soddisfa questi criteri, non è una semplice cisti. Una cisti viene diagnosticata come complessa se presenta segni che indicano la presenza di setti, sospensioni o ispessimento delle pareti. Una cisti complessa può mostrare segni di infezione, emorragia, crescita del tumore, che a sua volta richiederà ulteriori ricerche. Durante l'esame di una cisti complessa, il medico deve condurre diverse scansioni successive degli ultrasuoni e anche correlare i dati degli ultrasuoni e la tomografia computerizzata o la biopsia di aspirazione.
Malattia policistica renale... La malattia renale policistica negli adulti è spesso accompagnata da un allargamento bilaterale. In questo caso, più cisti sono determinate nei reni. Le cisti vengono anche rilevate nel fegato (nel 33% dei casi), meno spesso nel pancreas e nella milza. Alcune cisti sono complesse e contengono complessi ecogenici dovuti a infezione o emorragia.
Colonne Bertin... Le colonne di Bertin sono una variante della normale anatomia del rene. Sembrano un'estensione della corteccia renale nel seno renale. Queste strutture non devono essere confuse con i tumori renali. Le colonne sono un'estensione della corteccia renale e la loro struttura dell'eco è la stessa della struttura dell'eco della corteccia. In queste colonne, puoi spesso vedere le piramidi dello strato midollare.
idronefrosi... La moderata espansione del sistema calice-pelvico dei reni con l'espansione dei calici grandi e piccoli si esprime nella comparsa di strutture digitali anecoiche in tutto il seno renale. L'idronefrosi può essere causata da calcoli ureterali, edema delle sue pareti o neoplasie. L'uretere di solito non viene visualizzato anche con idronefrosi significativa.
Carcinoma renale... La maggior parte dei carcinomi renali si presenta come lesioni focali solide. Questi tumori possono essere isoecogeni o ipoecogeni; piccoli carcinomi renali sono spesso iperecogeni. Meno spesso, tali formazioni sono definite come cisti complesse. Quando si esegue l'ecografia del rene contenente la formazione, è necessario visualizzare le vene renali e la vena cava inferiore per escludere la presenza di un trombo tumorale nel loro lume. La combinazione di ultrasuoni e dati CT migliora l'accuratezza della descrizione del tumore.
Durante l'ecografia viene eseguita una scansione approfondita e sistematica. Durante la scansione sul piano longitudinale, spostare sempre il trasduttore da un'estremità del rene all'altra (da mediale a laterale, da laterale a mediale); inoltre, visualizzare e valutare tutte le strutture in una scansione trasversale. Questa tecnica di ricerca riduce la probabilità che manchi la formazione renale focale.
Polo inferiore del rene non completamente renderizzato a causa dell'ombra del bordo. Se la visualizzazione è insufficiente, spostare il trasduttore (e / o il paziente) per ottenere una visione completa del polo inferiore. Successivamente, viene visualizzata una grande massa solida nel polo inferiore del rene.
Il video didattico dell'ecografia renale è normale
Indice del soggetto "Ultrasuoni del pancreas e del sistema genito-urinario":Aplasia renale prende il 35% di tutte le malformazioni. Il rene non ha un bacino e una gamba formata; una massa fibromatosa con un diametro di 2-3 cm viene determinata nel sito del rene.
- nessun parenchima,
- nessun elemento del complesso calice-bacino,
- nessuna struttura vascolare.
quando agenesia - nel sito del rene, l'organo previsto non è affatto determinato In questo caso, prestiamo tutta attenzione all'unico rene disponibile.
Ipoplasia renale
L'ipoplasia renale è un organo a forma di N in miniatura. Alla risonanza magnetica e alla TC vengono determinati il \u200b\u200bpeduncolo vascolare, il bacino e l'uretere. Con il miglioramento del bolo di contrasto nel parenchima renale, possiamo persino distinguere tra gli strati corticale e midollare. Molto spesso, il processo è un processo unilaterale e bilaterale che si verifica più spesso nelle ragazze. Il rene opposto, di regola, è ingrandito (aumento vicario), mentre la sua funzione è sufficiente.
Doppio rene
Doppio rene: è abbastanza conveniente diagnosticare con TC e risonanza magnetica. C'è un ponte tra le tazze superiore e inferiore; quando il parenchima è rafforzato, il ponte è uniformemente contrastato allo stesso modo. Rene raddoppiato: quando ci sono due vene e due arterie, se i vasi non sono raddoppiati, questo è già un raddoppio del bacino. Un doppio rene è di solito grande.
Ipertrofia locale della colonna centrale (Bertini)
L'ipertrofia locale del parenchima renale (ipertrofia della colonna centrale di Bertini) è la variante più comune della struttura del parenchima renale, che solleva il sospetto di una lesione tumorale del rene. Queste false conclusioni si incontrano spesso dopo che i pazienti sono stati sottoposti a ecografia o studi di tomografia computerizzata. La possibilità della risonanza magnetica di trasmettere la differenziazione cortico-midollare del parenchima nella maggior parte di questi casi rimuove l'assunzione di un tumore renale.
- la differenziazione del parenchima è preservata,
- nessun segno di distruzione del parenchima,
- non ci sono segni di deformazione del complesso calice-bacino.
Rene a ferro di cavallo
Rene a ferro di cavallo: i reni crescono insieme all'estremità inferiore o superiore. I reni si trovano più in basso del solito e sono definiti a livello di 4-5 vertebre lombari. La metà dei reni può avere dimensioni diseguali. L'istmo è spesso rappresentato dal tessuto parenchimale, meno spesso fibroso (se potenziato, viene contrastato uniformemente). Nella maggior parte dei casi, l'istmo si trova sopra l'aorta, ma può anche essere dietro l'aorta, il bacino delle metà dei reni si trova ventralmente. I reni hanno più vasi (fino a 20). Il rene a ferro di cavallo si manifesta dopo 50 anni (sclerosi arteriosa -\u003e ischemia renale -\u003e dolore acuto). Si presenta negli uomini 2,5 volte più spesso che nelle donne.
Distopia renale
- omolaterale,
- eterolaterale (distonia crociata).
Distonia omolaterale: i reni nella loro embriogenesi non si sono sollevati dal bacino e non hanno ruotato lungo l'asse longitudinale.
Distingua distopia:
- torace (i reni sono definiti sotto il diaframma),
- lombare,
- iliaca,
- pelvico.
La dimensione del rene distonico è ridotta, si nota una lobulazione pronunciata e nella maggior parte dei casi è ipoplastica (specialmente quella pelvica), le coppe sono rivolte anteriormente, i vasi sono multipli, non sempre penetrano nel rene dal lato dell'ilo e spesso i vasi attorno al rene formano plessi, che gli conferiscono una forma bizzarra.
La distopia pelvica è più spesso osservata a destra, la ghiandola surrenale è sempre al suo posto, perché L'embriogenesi della ghiandola surrenale ha luogo, separatamente dal rene.
Distopia eterolaterale: i reni si trovano su un lato, la distonia crociata si trova sopra il rene normale, hanno un tipo più embrionale di struttura (pronunciata lobulazione).
Struttura del rene
I reni si trovano retroperitonealmente nella regione lombare a livello delle ultime due vertebre toraciche e due prime lombari. Il rene destro è di solito 1-2 cm più basso di quello sinistro.
Il parenchima del rene è costituito dalla corteccia e dalle piramidi. I pilastri renali (colonne di Bertini) tra le piramidi sono composti da materia crostale. La piramide e la sostanza corticale che la ricopre formano un lobulo renale. Nella parte superiore della piramide si aprono le aperture dei tubuli papillari.
Il seno renale contiene il complesso pielocaliceale (PLC), i vasi sanguigni, i nervi, il tessuto connettivo e il grasso. La coppetta si trova sulla cima della piramide come un tiralatte su un capezzolo. L'urina scorre attivamente nelle coppette piccole e grandi → bacino renale → uretere → vescica → uretra.
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Ultrasuoni renali
Viene utilizzata una sonda convessa da 2,5-7,5 MHz. Se si sospetta una patologia, lo studio viene eseguito con una vescica piena quando appare l'impulso di urinare. Dopo la minzione, i reni vengono riesaminati.
Siamo interessati alla posizione, alle dimensioni, all'ecogenicità, alla struttura dell'eco dei reni e alla pervietà del tratto urinario. Come stimare la dimensione dei reni nei bambini e negli adulti, vedere i dettagli.
Vescica e uretere distale agli ultrasuoni
Con il paziente disteso sulla schiena nella regione sovrapubica, rimuoviamo la vescica. Valuta il riempimento della vescica e degli ureteri distali. Normalmente, l'uretere distale non è visibile. Un uretere con diametro superiore a 7 mm è un megauretro.
Immagine. All'ecografia, un uretere distale dilatato (1, 2, 3). Per ureterocele (3) vedi maggiori dettagli.
Ecogenicità dei reni
Con il paziente in posizione supina, lungo le linee ascellari medioclavicolare e anteriore, disegna il rene destro in prossimità del fegato e il rene sinistro vicino alla milza. Valutare l'ecogenicità dei reni. Lo strato corticale del rene è normalmente iso- o ipoecogeno in relazione al fegato e ipoecogeno in relazione alla milza.
Immagine. L'ecogenicità degli organi viene confrontata su una sezione. L'ecografia mostra un rene normale adiacente al fegato (1) e alla milza (2). Nei bambini di età inferiore a 6 mesi, il parenchima renale può normalmente essere iperecogeno rispetto al fegato (3).
Forma del rene sugli ultrasuoni
Per vedere il polo superiore del rene, chiedere al paziente di fare un respiro profondo. La forma del rene è a forma di fagiolo - convessa dal lato laterale e concava dal lato mediale. Come variante della norma, viene preso in considerazione un rene lobulare embrionale e un rene sinistro gobba.
Immagine. Su ultrasuoni (1) e CT (2, 3), il contorno dei reni è ondulato. Nell'embrione, il rene si sviluppa da lobuli separati, che si fondono man mano che crescono. La struttura lobulare dei reni è chiaramente visibile nel feto e nei neonati, in casi isolati rimane negli adulti.
Immagine. È possibile trovare un rene sinistro gobba - un contorno esterno convesso e irregolare a causa dell'ipertrofia parenchimale nel terzo medio del rene. Si ritiene che la "gobba" si formi nel feto sotto pressione dal bordo inferiore della milza.
Immagine. La scansione dal lato della parete addominale anteriore consente di non perdere l'istmo tra i reni. L'istmo di fronte alla colonna vertebrale è la prova della fusione renale - un rene a ferro di cavallo. Vedi le opzioni di anatomia del rene a ferro di cavallo.
Video. Rene a ferro di cavallo sugli ultrasuoni
Ecostruttura dei reni
In un rene normale, le piramidi sono ipoecogene, la corteccia e le colonne di Bertini sono isoecogene l'una rispetto all'altra. Nel seno vi è normalmente un PLC invisibile, tessuto connettivo e adiposo iperecogeno, vasi ipoecogeni e le cime delle piramidi.
Quando si distinguono le piramidi, la sostanza corticale, le colonne renali, la struttura dell'eco del parenchima renale non viene modificata. Se non sono visibili, la struttura dell'eco viene modificata a causa della mancanza di una chiara differenziazione cortico-cerebrale.
Immagine. All'ecografia, un rene con una struttura di eco invariata: ipoecogena rispetto al fegato, alla corteccia e alle colonne di Bertini, piramidi quasi anecoiche, seno iperecogeno.
Immagine... Nel 37% dei neonati sani nel primo giorno di vita, l'ecografia diagnostica il sintomo di "piramidi bianche". La precipitazione della proteina Tamm-Horsfall e dell'acido urico provoca ostruzione tubulare reversibile. Entro 6 settimane di vita, passa senza trattamento.
Immagine. Esame ecografico di un rene sano: lungo la base delle piramidi (giunzione corticomedullare), vengono determinate le strutture iperecogene lineari con un percorso ipoecogeno al centro. Queste sono arterie arcuate che sono erroneamente considerate nefrocalcinosi o calcoli.
Video. Arterie arcuate del rene agli ultrasuoni
Immagine. All'ecografia, il polo inferiore del rene è separato da un ponticello fibroso iperecogeno; il bacino del segmento inferiore è di 7 mm. Questa è una variante della normale struttura del rene. Il rene può essere deformato, quindi le sue dimensioni e lunghezza sono leggermente inferiori rispetto al contrario. Una leggera espansione del bacino sotto l'architrave rimane per tutta la vita.
Video. Su ultrasuoni, un ponte fibroso nel rene (variante di struttura)
Succede che la colonna di Bertini taglia nella parte centrale del rene, dividendola completamente o in modo incompleto in due parti. Un tale saltatore parenchimale è il parenchima del polo di uno dei lobuli embrionali, che si fondono per formare un rene; è costituito da corteccia, piramidi, colonne Bertini - tutti elementi senza segni di ipertrofia o displasia. Il termine ipertrofia della colonna di Bertini non riflette la morfologia della struttura, o meglio, considera questa formazione come un ponte parenchimale.
Immagine. All'ecografia, una formazione arrotondata divide il seno renale in due segmenti con un bacino comune; le arterie interlobar si piegano attorno alla formazione; l'ecogenicità e l'intensità del modello vascolare all'interno sono vicine alla zona corticale. Conclusione: Ipertrofia della colonna Bertini o ponte parenchimale incompleto. Questa è una variante della normale struttura del rene. Il termine "raddoppio incompleto del PMC" non è corretto, perché il ponticello parenchimale incompleto non è un segno di duplicazione del PLC.
Immagine. All'ecografia, il seno renale è separato da un ponticello parenchimale completo (1, 2). In tali casi, l'urografia escretoria aiuterà a distinguere la duplicazione del rene dall'ipertrofia della colonna di Bertini. Il rene duplicato è coperto da una capsula fibrosa comune. Il raddoppio totale presuppone la presenza di due pelvi, due ureteri e due fasci vascolari. Il rene mezzo raddoppiato (3) si nutre di un fascio vascolare, l'uretere può essere raddoppiato nella parte superiore e fluire nella vescica con una o due bocche. Il raddoppio del PLC e degli ureteri è un fattore di rischio per lo sviluppo della patologia (pielonefrite, idronefrosi, ecc.).
Immagine. Sull'ecografia, il seno renale è ampio, con una struttura di eco eterogenea (1, 2). Sullo sfondo del grasso iperecogeno, c'è un focus ipoecogeno di una forma rotonda (2); con CDC, i vasi interlobar passano attraverso la zona ipoecogena senza spostamento (3) - questo è grasso ipoecogeno. Nell'obesità, la lipomatosi del seno può essere scambiata per atrofia parenchimale.
L'uretere, le tazze piccole e grandi non sono normalmente visibili sugli ultrasuoni. Esistono tre tipi di localizzazione pelvica: intra-, extrarenale e mista (in parte all'interno del rene, in parte all'esterno). Con la struttura intrarenale, il lume del bacino in tenera età è fino a 3 mm, a 4-5 anni - fino a 5 mm, nella pubertà e negli adulti - fino a 7 mm. Con struttura extrarenale e tipo misto - 6, 10 e 14 mm, rispettivamente. Con una vescica traboccante, il bacino può aumentare fino a 18 mm, ma 30 minuti dopo la minzione si contrae.
Immagine. Indipendentemente dal riempimento della vescica, l'ecografia mostra una pelvi di posizione mista (1, 2) ed extrarenale (3).
Immagine. Nei bambini di età inferiore a 1 anno, l'ecografia del seno renale è scarsamente determinata; le piramidi anecoiche possono essere scambiate per un PLC espanso (1). All'ecografia dell'ilo del rene, la struttura ipoecogena lineare sembra una pelvi allargata (2); a CDC si vede che si tratta di navi (3).
Anomalie della posizione dei reni sugli ultrasuoni
Anomalie nella posizione dei reni si verificano quando vi è una violazione del movimento del rene primario dal bacino alla regione lombare. Quasi sempre la forma del rene viene modificata e il cancello è aperto in avanti.
Nella distopia toracica, il rene di solito fa parte di un'ernia diaframmatica. Con la distopia lombare, il bacino è al livello L4, con iliaco - L5-S1. Il rene pelvico si trova dietro o appena sopra la vescica. Nella distopia crociata, l'uretere scorre nella vescica al suo posto abituale e il rene viene spostato in senso controlaterale.
Immagine. Distopia dei reni in relazione allo scheletro: destra toracica (1), lombare bilaterale (2), sinistra pelvica (3), destra lombare e sinistra pelvica (4), rene sinistro raddoppiato lombare (5), croce (6).
Immagine. Distopia dei reni l'una rispetto all'altra e loro fusione: fusione delle estremità superiori (1), estremità inferiori e raddoppio del rene sinistro (2), parti centrali dei reni pelvico-distopici (3), parti laterali dei reni pelvico-distopici (4), estremità diverse (5), ad angolo (6).
Immagine. All'ecografia, il letto renale a sinistra è vuoto (1). Entrambi i reni si trovano sulla destra, fusi con i poli (2, 3). Conclusione: Anomalia dell'interposizione dei reni - Rene destro raddoppiato a forma di I.
Immagine. L'ecografia nella piccola pelvi (vescica - finestra acustica) identifica i reni collegati da un istmo stretto (1, 3); la differenziazione del parenchima viene preservata, il flusso sanguigno viene rintracciato nella capsula (2, 3). Conclusione: Anomalia della relazione renale - fusione dei poli inferiori dei reni pelvico-distopici.
Mobilità renale agli ultrasuoni
Nota sulla pelle il livello del polo superiore del rene nella posizione prona e in piedi del paziente. Chiedere al paziente di saltare prima di eseguire un'altra misurazione.
Normalmente, per inalazione, i reni cadono di 2-3 cm. Negli adulti, si può parlare di mobilità anormale del rene se su ultrasuoni in posizione eretta il rene viene spostato di 5 cm. Nei bambini, uno spostamento dell'1,8-3% dell'altezza indica una mobilità eccessiva, lo spostamento\u003e 3% è un segno indiretto di nefroptosi. La nefroptosi è stabilita dai raggi X: questo è il movimento del rene più di 2 volte l'altezza del corpo vertebrale.
Come distinguere la nefroptosi dalla distopia sugli ultrasuoni? Normalmente, la PA si allontana dall'aorta immediatamente sotto la SMA, con distopia lombare - vicino alla biforcazione aortica, con distopia pelvica - dall'arteria iliaca.
Immagine. In caso di distopia pelvica con urografia endovenosa in posizione supina, l'uretere è corto, il rene è nella pelvi (1, 2). Con la nefroptosi sull'urografia endovenosa in posizione supina, il rene viene determinato in un posto tipico (3), in posizione eretta il rene viene significativamente abbassato (4).
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