Diagnostica della psoriasi- il primo passo verso la cura della malattia. I moderni metodi di ricerca consentono una diagnosi molto accurata. Oltre all'esame visivo e alla raccolta dell'anamnesi, esistono numerosi metodi strumentali e clinici per ottenere dati sulle cause dell'insorgenza della malattia e determinare lo stadio del suo sviluppo.
Per la differenziazione, viene eseguita un'ulteriore analisi per la psoriasi: la malattia ha una somiglianza esterna con altre malattie della pelle. A volte uno specialista può fare una diagnosi anche dall'aspetto e dalla localizzazione delle eruzioni cutanee, ma i metodi di laboratorio danno un risultato innegabile.
Come viene diagnosticata la psoriasi? Al momento, non ci sono problemi con questo. I sintomi della malattia sono così evidenti che dopo un esame visivo del paziente, i medici non hanno dubbi.
Il principale sintomo specifico è un'eruzione cutanea, che è localizzata in diverse parti del corpo. All'inizio del processo patologico, si manifesta sotto forma di piccoli sigilli rosa. Il loro diametro è di 1–2 mm. A poco a poco, diventano come dossi. Nella zona di crescita, i conglomerati diventano rosa brillante e sono ricoperti da squame bianche sciolte. Le placche aumentano a 7-8 cm Durante l'esame del paziente, il medico esegue un raschiamento. Di norma, queste misure sono sufficienti per. Ulteriori ricerche vengono utilizzate per capire di che tipo di malattia stiamo parlando. Ci sono molte malattie con sintomi simili. La diagnostica differenziale aiuterà a determinare quale patologia sta progredendo.
Quali esami devi fare per la psoriasi? In primo luogo, l'emocromo (analisi del sangue generale), l'OAM (analisi delle urine generale) e, a colpo sicuro, l'analisi delle feci per I / verme.
Se il quadro clinico della psoriasi non è chiaro, diventa necessario condurre biopsia cutanea... In questo studio, viene eseguita una piccola presa del tessuto interessato. Ciò ti consente di distinguere il lichene squamoso da malattie simili che hanno sintomi simili. Solo in questo modo si può ottenere una conferma istologica della diagnosi.
Tra i principali criteri diagnostici vanno evidenziati:
- Manifestazioni cliniche e reclami dei pazienti;
- La presenza di patologie concomitanti e lo stile di vita del paziente;
- Raccolta di informazioni sui parenti al fine di determinare la predisposizione ereditaria;
- La presenza di sintomi psoriasici: film terminale, squame pronunciate e sanguinamento puntato;
- La progressione del fenomeno Kebner.
Il medico prescrive una serie di test di laboratorio e strumentali per determinare la causa dello sviluppo della psoriasi. Questo approccio elimina la probabilità di frequenti ricadute della malattia.
Diagnostica strumentale
La diagnostica strumentale è il metodo di ricerca più informativo prescritto principalmente nei casi avanzati con progressione del lichene squamoso. Questa tecnica è ampiamente utilizzata quando sono presenti sintomi specifici. Sono necessari test per la psoriasi come un test dell'ossido di potassio e una biopsia. La semina è obbligatoria per determinare la microflora, viene effettuato un esame per la presenza di sifilide e viene determinato il livello di prolattina.
Per determinare il livello dei leucociti neutrofili (corpi di Reete), lo spessore dello strato di cheratinociti e la loro immaturità istologica, è necessario esaminare il pizzico prelevato dai conglomerati. Un aumento del numero di macrofagi e linfociti T nel sangue e altri segni sono un segno sicuro dello sviluppo del lichene squamoso.
La biopsia implica analisi istologica pizzicare al microscopio. In presenza di una serie di segnali, il risultato della ricerca condotta sarà positivo:
- Mancanza di uno strato protettivo dell'epidermide, che protegge la pelle dalla disidratazione;
- Gonfiore e allungamento dei processi epidermici;
- Un aumento del numero di capillari (vasi sanguigni) nell'area interessata;
- La comparsa di microascessi - accumuli di leucociti neutrofili nello strato corneo;
- Infiltrazione intorno alle strutture vascolari (linfoistiocitica).
Tra i principali metodi diagnostici, uno dovrebbe evidenziare raschiare un conglomerato utilizzando uno speciale vetrino. In questo caso si effettua anche un'analisi dei segni della cosiddetta triade psoriasica. Appaiono in un certo ordine: prima - il fenomeno delle macchie di stearina, poi - il peeling e il fenomeno del film terminale.
Quando rimuovi lo strato squamoso, puoi vedere una superficie rosa liscia della pelle, come se fosse lucidata. Con un'ulteriore raschiatura, si osserva la comparsa di sanguinamento puntato, altrimenti chiamato "rugiada del sangue".
Particolare attenzione è riservata alla presenza del fenomeno Kebner. È caratteristico solo per periodi di esacerbazione ed è la comparsa di placche su quei punti della pelle che sono stati feriti.
Per chiarire la diagnosi, puoi usare Metodo UV(lunghezza d'onda 308 nm). Se fai brillare un laser ad eccimeri su un conglomerato o su papule, le aree squamose iniziano a brillare.
Con la localizzazione delle placche nell'area della posizione delle strutture articolari, l'artrite psoriasica viene messa in discussione. In questo caso, c'è un forte dolore. Per chiarire la diagnosi, viene eseguito un esame del sangue e viene eseguita una radiografia o un'ecografia nell'area della lesione.
Ricerche cliniche
La diagnostica di laboratorio della psoriasi consente di ottenere informazioni più accurate. Tra i metodi principali si segnalano:
- Emocromo completo (CBC). Permette di determinare le condizioni generali del paziente, di identificare patologie come anemia e leucocitosi. KLA mostra la VES (velocità di sedimentazione dei leucociti) e altri indicatori;
- Analisi generale delle urine (OAM). Fornisce informazioni sull'equilibrio salino dell'organismo;
- Test reumatici... Indispensabile per determinare il livello di proteine nel sangue. Quando si alza, stiamo parlando della presenza di un processo infiammatorio cronico. Se stiamo parlando di psoriasi, questi indicatori rimangono normali.
La psoriasi non può essere diagnosticata sulla base dei soli test di laboratorio. Ulteriori ricerche sono obbligatorie. Il paziente viene indirizzato per la consultazione a specialisti come immunologo, nefrologo, specialista in malattie infettive e dermatologo.
Metodi differenziali
Molte forme di psoriasi hanno manifestazioni simili ad altre malattie della pelle che devono essere trattate con urgenza. Ecco perché il medico prescrive ulteriori studi per determinare la vera causa dei cambiamenti patologici nella pelle.
Nella psoriasi, la diagnosi differenziale viene effettuata con le seguenti malattie:
- Eczema seborroico e dermatosi varie;
- Lupus eritematoso, versicolor (piatto e rosa);
- morbo di Reiter e neurodermite;
- Forma papulare della sifilide.
I dermatologi esperti di solito determinano il tipo e la forma della malattia in base al quadro clinico. Le eruzioni psoriasiche hanno un aspetto particolare, nonostante ciò, sono necessarie ricerche più approfondite per escludere qualsiasi tipo di dermatosi.
1- Eczema seborroico; 2- sifilide papulare; 3- neurodermite limitata. Nella psoriasi, l'intensità del colore è più brillante rispetto a con sifilide papulare... Conglomerati squamosi su tutta la superficie e con sifilide - solo lungo i bordi. Nel primo caso il sistema linfatico non subisce alterazioni. Se sorge un problema controverso, al paziente viene assegnato un esame del sangue sierologico.
Se parliamo di psoriasi del cuoio capelluto, allora c'è spesso confusione con una tale malattia, come l'eczema seborroico... Nell'area del cuoio capelluto situata sul bordo del cuoio capelluto, appare un peeling giallo. C'è prurito pronunciato. Per distinguere le malattie, vengono prescritti studi istologici.
Le placche psoriasiche possono comparire sulla parte posteriore della testa. Molto spesso ciò si verifica nelle donne in menopausa. Questa forma della malattia è simile con neurodermite limitata... Le caratteristiche distintive della neurodermite da psoriasi sono l'ombra argentea delle squame e l'assenza di infiltrazioni.
Interessante da sapere! Per effettuare la diagnosi differenziale della psoriasi, viene prescritta un'analisi istologica. L'esame di una piccola quantità di pelle colpita al microscopio consente di determinare la presenza di infezioni batteriche e fungine.
Come distinguere dal lichene
Differenziale diagnosi di psoriasi include anche l'identificazione con il lichen planus (LPS). Le principali differenze tra le patologie:
- Luogo di localizzazione: per il lichene, le eruzioni cutanee sono caratteristiche delle mucose e nelle pieghe della pelle, raramente in altre aree.
- La natura dell'eruzione cutanea: il lichen planus, in contrasto con la psoriasi, ha un colore della pelle più scuro sull'eruzione cutanea - lampone, a volte con una sfumatura bluastra scura.
- Altri sintomi: se la psoriasi provoca prurito e bruciore in fasi gravi, nel caso di LP questi segni sono costantemente osservati.
A differenza di LP, il lichen rosacea è contagioso e si diffonde molto rapidamente in tutto il corpo. Tuttavia, è facile riprendersi da esso come da LP: devi solo consultare un medico in tempo.
Come distinguere dalla forfora
La forfora è l'esfoliazione delle particelle di pelle morta, la cui natura dipende dalla salute generale e dai prodotti utilizzati per la cura. Sebbene il prurito a volte si manifesti con una grave forfora, il graffio non è doloroso.
Nella psoriasi, l'aspetto di una macchia infiammata sulla testa con una caratteristica lucentezza argentea può essere scambiata per forfora solo all'inizio. La pelle è molto sottile e vulnerabile; quando si gratta, compaiono microfessure e si verifica un'emorragia.
Tipi di analisi eseguite
Tra le misure diagnostiche per il lichene squamoso, ce ne sono di standard e aggiuntive. Nel primo caso si tratta di un esame del sangue (generale e biochimico), uno studio delle urine e delle feci. Gli studi non consentono di confermare il fatto che il paziente sia malato di questa particolare malattia, ma consentono di stabilire la causa del suo sviluppo e le complicazioni esistenti.
La copertura esterna del corpo umano è molto ampia, il che significa che l'elenco delle malattie dermatologiche può essere piuttosto ampio. La pelle sembra essere un organo abbastanza accessibile per l'esame, ma in pratica questo è tutt'altro che vero.
Sono disponibili metodi di ricerca dermatologica senza violare l'integrità della pelle, nonché con la loro violazione e l'introduzione di sostanze nella cavità corporea:
- valutazione visiva delle lesioni cutanee;
- sentire il corpo del paziente;
- dissanguamento degli elementi dell'eruzione cutanea premendo con un vetrino;
- Il fenomeno di Kebner: un'eruzione cutanea nel sito dell'impatto meccanico, chimico o fisico;
- la comparsa di noduli follicolari in risposta al tenere una spatola sulla pelle o come risultato del suo raffreddamento;
- test cutanei di scarificazione;
- esame istologico della biopsia cutanea.
Una biopsia cutanea è una procedura medica durante la quale un'area specifica della pelle viene rimossa per un esame istologico approfondito con strumenti ottici.
Inoltre, in questi casi viene eseguita una biopsia cutanea con esame istologico:
- valutare i tessuti nel sito di rimozione di una formazione tumorale;
- diagnostica di infezioni batteriche, fungine o virali;
- identificare la natura delle lesioni infiammatorie;
- lichene cronico e non infettivo squamoso;
- lupus;
- lupus eritematoso sistemico autoimmune;
- deposizione di amiloide nella pelle;
- specifiche eruzioni nodulari di natura genetica;
- vasculite sistemica con danno alle pareti delle piccole e medie arterie;
- malattia progressiva del tessuto connettivo con grumi evidenti;
- leucemia con progressiva proliferazione delle cellule reticolari degli organi ematopoietici.
Tecniche di biopsia di base
Nella moderna pratica dermatologica vengono utilizzate principalmente 3 tecniche di biopsia:
- Rasoio - significa un taglio superficiale della lesione con un bisturi o una lama speciale.
- Biopsia di trephine - tale estrazione di biopsia comporta l'uso di un ago di trephine, che viene perforato attraverso la parte centrale dell'area interessata. Quindi iniziano a ruotarlo delicatamente attorno al proprio asse. Successivamente, l'ago viene rimosso e la colonna di tessuto formata viene tirata con una pinzetta e sottosquadro a livello del tessuto adiposo.
- Escissionale: l'esecuzione di una biopsia si verifica quando la lesione e l'area sana adiacente della pelle vengono asportate con uno strumento speciale. Un campione con evidenti modifiche viene selezionato per la ricerca.
A seconda del metodo utilizzato, il sito della biopsia può essere semplicemente pulito con un fazzoletto sterile al termine della procedura, oppure possono essere necessarie suture o innesti cutanei.
Biopsia del cuoio capelluto
Molto spesso, per la calvizie viene prescritta una biopsia del cuoio capelluto. Durante la procedura, di norma, lo specialista rimuove diversi peli (se presenti) e l'area circostante della pelle.
L'istologia dei campioni prelevati permette di escludere le seguenti patologie:
- alopecia cicatriziale con lupus o lichen planus;
- tricotillomania (una malattia mentale in cui il paziente ha un desiderio irresistibile di strapparsi i capelli);
- piccola atrofia focale della pelle con pseudopelade di Broca;
- microsporia e tricofitosi (infezioni fungine).
La procedura viene eseguita in anestesia locale, quindi non dà al paziente sensazioni spiacevoli. Le suture vengono applicate alla ferita risultante, che, di regola, viene rimossa dopo una settimana. Le procedure igieniche della testa devono essere posticipate di due giorni in modo che la superficie della ferita non venga infettata.
Biopsia cutanea per psoriasi
La psoriasi è una malattia che potrebbe non avere manifestazioni esterne significative. Se al paziente è già stata diagnosticata una tale patologia, è necessario eseguire i test appropriati su base continuativa.
Di solito si consiglia di eseguire una biopsia cutanea per la psoriasi nelle fasi iniziali e intermedie del decorso della malattia. La raccolta di un campione non implica alcuna preparazione speciale. È abbastanza abbandonare temporaneamente i farmaci che riducono la coagulazione del sangue.
La procedura per la raccolta del materiale richiede fino a 30 minuti. Dopo la manipolazione, viene applicata una benda di garza di cotone sull'area danneggiata della pelle o viene applicato un cerotto adesivo battericida per proteggere dall'infezione secondaria. Il risultato di un esame istologico può essere ottenuto in 7 giorni e in alcuni casi potrebbe essere necessario attendere 1,5 mesi.
Periodo di recupero
Il verificarsi di complicazioni e la durata del periodo di recupero dipendono da dove viene prelevato il campione di biomateriale. Se lo fai in una clinica specializzata e non in un dubbio salone di bellezza, e poi segui tutti i consigli, le conseguenze negative saranno ridotte al minimo.
Durante il periodo di recupero, la pelle dovrebbe essere adeguatamente curata:
- puoi toccare la ferita, ma prima dovresti trattare bene le tue mani;
- la superficie della ferita deve essere mantenuta pulita e asciutta;
- prima di applicare una benda o un cerotto, la ferita deve essere trattata con un antisettico;
- nei casi in cui sono stati applicati punti di sutura sulla ferita, non è consigliabile bagnare l'area interessata per 2 giorni;
- il contatto con l'acqua (con immersione) è possibile solo dopo la completa guarigione dei tessuti;
- la pelle non deve essere tesa deliberatamente, poiché potrebbe comparire sanguinamento, la ferita aumenterà di dimensioni e apparirà una cicatrice.
L'esame istologico del campione consente di distinguere tutti i tipi di processi patologici della pelle, il che semplifica notevolmente la diagnosi. Il paziente deve collaborare in questa materia con il medico curante. Se il paziente è preoccupato per eventuali problemi relativi alla procedura, è meglio scoprire tutto a fondo da uno specialista piuttosto che rifiutare un metodo diagnostico importante a causa di paure irragionevoli.
Biopsia cutanea: indicazioni, tecnica, risultati
Le manipolazioni mediche causano il panico in molti pazienti. Non capiscono i termini e l'essenza della procedura. Alcuni addirittura rifiutano i test necessari, guidati dall'opinione di esperti locali-vicini o cadendo sotto l'influenza di stereotipi. Ma tutto ciò che devi fare è parlare con il medico, chiedergli di spiegare più in dettaglio l'essenza dell'appuntamento. Ad esempio, se a un paziente viene offerta una biopsia cutanea, allora deve capire che questa procedura è prescritta per chiarire la diagnosi e per essere in grado di superare la malattia in una fase precoce.
Biopsia cutanea: che cos'è?
Una biopsia è una procedura diagnostica in cui un pezzo di materiale vivente viene prelevato per studiarne ulteriormente la composizione cellulare. Di conseguenza, una biopsia cutanea è un'asportazione per esaminare un pezzo di pelle.
Il materiale per la ricerca può essere ottenuto in diversi modi:
- rasatura;
- trepanobiopsia;
- accise.
La scelta del metodo dipende dalla malattia sospetta, ma in tutti i casi la procedura viene eseguita con uno strumento sterile, il più delle volte monouso.
Indicazioni per la biopsia cutanea
L'esame istologico del materiale bioptico (biopsia) può essere prescritto nei seguenti casi:
- nella diagnosi di malattie batteriche, fungine, virali;
- determinare formazioni benigne;
- chiarire la formazione maligna;
- per controllare il risultato dopo la rimozione del tumore;
- se si sospetta il lupus;
- se sospetti la tubercolosi cutanea;
- con placche psoriasiche;
- con sclerodermia, amiloidosi, reticolosi;
- in presenza di micosi profonda;
- con una malattia di periarterite nodulare;
- per diagnosticare la malattia di Daria;
- come controllo del trattamento.
Il numero massimo di appuntamenti è il rilevamento di neoplasie oncologiche. Notando un cambiamento nella pigmentazione o un deterioramento della guarigione del tegumento, il medico preferisce prescrivere una biopsia per poter effettuare il trattamento in una fase iniziale dello sviluppo.
Chi prende l'appuntamento?
Per le malattie della pelle, consultare un dermatologo. Se il problema non è evidente, ma il paziente si sente a disagio, dovrebbe consultare un terapeuta. Dopo l'esame, il terapeuta-diagnostico ti indirizzerà allo specialista giusto. Ti dirà anche dove ottenere una biopsia cutanea.
Quale strumento viene utilizzato per la biopsia?
Come già accennato, esistono diverse tecniche con cui viene eseguita una biopsia. A seconda di ciò, vengono selezionate le attrezzature e gli strumenti necessari. Nella maggior parte dei casi, si tratta di un kit individuale che contiene una cannula con un foro, una sonda e un tubo mobile con una sporgenza per contenere il campione di tessuto.
La biopsia della puntura viene eseguita con un ago del diametro richiesto. Può essere una speciale siringa sottile, un sistema automatico a molla o un ago a vuoto.
In molti casi, le biopsie cutanee vengono eseguite mediante curettage. In questo caso, lo strumento è una curette a forma di anello o un vassoio chirurgico. Questi strumenti differiscono per il diametro della superficie di presa.
Metodologia di svolgimento. Biopsia cutanea da barba
Una biopsia da barba viene eseguita con un bisturi o una lama medica. In questo caso, viene eseguito un taglio superficiale nel fuoco di ispessimento. La parte tagliata sporgente della neoplasia patologica viene posta in un contenitore con soluzione di formalina. E il sito di manipolazione è coperto con un tovagliolo sterile. La procedura, come in altri casi, viene eseguita in anestesia locale.
Trepanobiopsia
In questo caso viene eseguito un esame istologico di un materiale bioptico prelevato dal centro dell'area interessata. Una colonna di pelle e tessuto adiposo sottocutaneo viene perforata con un ago da trapanazione, ruotata e rimossa. Quindi viene raccolto con una pinzetta e inciso al livello richiesto. Un cerotto sterile viene applicato sulla superficie della ferita non superiore a 3 mm. Con una ferita di diametro maggiore, viene applicata una sutura.
Biopsia escissionale
Usando questo metodo, la lesione viene asportata con un'area sana adiacente della pelle. Il metodo è efficace per rilevare i tumori maligni. La ferita rimanente viene coperta con un tovagliolo sterile, ma se il sito della ferita è grande, viene suturato o coperto con un innesto cutaneo.
Lo strumento per biopsia cutanea individuale non viene riutilizzato. Tutte le medicazioni devono essere sterili. Il risultato dell'analisi è pronto in 1-4 settimane. Il termine dipende dalla complessità dell'elaborazione del campione bioptico.
Biopsia per psoriasi
Molti pazienti credono che la psoriasi possa essere diagnosticata senza test per il suo aspetto caratteristico. Tuttavia, una biopsia cutanea per la psoriasi è necessaria per escludere altre patologie. Con un corso severo del processo, i corpi di Reete sono presenti nel campione bioptico, che sono una manifestazione di immaturità istologica e un ispessimento dello strato di cheratinociti.
Quando si rimuove materiale per la ricerca, si nota un'emorragia puntiforme sotto la placca. Questa è la prova della patologia della permeabilità vascolare nel sito della lesione. Inoltre, ciò consente il rilevamento dell'angiogenesi accelerata.
Preparazione per la ricerca
Non è richiesta alcuna preparazione complicata per una biopsia cutanea. Prima della procedura, il medico deve essere informato sui farmaci antinfiammatori assunti, sulle reazioni allergiche e sulle tendenze emorragiche. Le donne devono avvertire il proprio medico della gravidanza.
Recupero dopo la procedura
Il luogo di prelievo del campione può essere toccato solo con le mani accuratamente lavate con sapone. La benda o altro materiale chirurgico viene rimosso un giorno dopo la manipolazione.
Per lavare la ferita, usa sapone senza coloranti e additivi aromatizzanti. Dopo il lavaggio, sulla superficie della ferita viene applicata vaselina o un unguento battericida. La rivestitura della ferita viene eseguita come indicato dal medico. Se non ci sono istruzioni aggiuntive, vale la pena applicare un tovagliolo sterile o una benda se la ferita si trova in luoghi strofinati con i vestiti. Il sito in cui è stata eseguita la biopsia cutanea deve essere inumidito con unguenti speciali più volte al giorno. Questo aiuterà a prevenire la formazione di croste.
Se il segno della biopsia è rosso o gonfio, dovresti consultare il medico. Questo potrebbe essere un segno di infezione.
Per almeno una settimana dopo la procedura, limitare l'assunzione di cibi con vitamina E, non bere alcolici, non assumere aspirina e ibuprofene. La violazione di questo requisito può provocare sanguinamento.
Diagnostica della psoriasi
Il rilevamento della psoriasi, come altre malattie della pelle, lo è dermatologo... Molto spesso, un esame visivo è sufficiente per diagnosticare la psoriasi a placche (il tipo più comune). Nella prima fase, c'è eruzione cutanea sotto forma di papule misure differenti. Vicino l'uno all'altro, si fondono per formare placche psoriasiche che hanno un bordo chiaro e un ricco colore rosa caldo. Inoltre, le placche sono ricoperte da fiori bianchi, grigi o giallastri, squame che si staccano facilmente quando vengono graffiate.
Pertanto, la psoriasi è caratterizzata dalla presenza di "Triade psoriasica"- sanguinamento puntuale, sintomo di una macchia di stearina e film terminale. Macchia di stearina Sono facilmente rimovibili squame sulla superficie della placca. La macchia si forma a causa dell'accumulo di bolle d'aria nello strato corneo e dell'aumento della secrezione lipidica. Le connessioni intercellulari sono indebolite, lo strato corneo non riceve nutrimento, le cellule muoiono. Film terminale- la zona interessata, rappresentata dalla pelle assottigliata e infiammata sotto la macchia di stearina. Il film è umido e lucido, molto sottile e facilmente danneggiabile. Contiene molti capillari, che si espandono durante il processo infiammatorio. Possono essere facilmente danneggiati strappando la pellicola terminale. Sulla superficie appariranno molte gocce di sangue, lo stesso sanguinamento puntuale.
La psoriasi può colpire qualsiasi parte del corpo, comprese le superfici palmo-plantari e il cuoio capelluto, a seconda del tipo di malattia.
All'esame di un dermatologo
Prelievo di un campione per una biopsia cutanea
Tuttavia, in alcuni casi, la psoriasi può essere confusa con dermatite o eczema. In questo caso la sola ispezione non basta, è necessaria biopsia cutanea e analisi del sangue. Negli esami del sangue per la psoriasi si riscontra un aumento del livello di leucociti, proteine e un'elevata velocità di eritrosedimentazione.
Poiché la psoriasi è di natura autoimmune, l'analisi istologica della pelle non dovrebbe evidenziare la presenza di microrganismi (ad esempio la presenza dei funghi Malassezia furfur è caratteristica della dermatite seborroica). Inoltre, una biopsia della pelle affetta da psoriasi rivela un accumulo dei cosiddetti corpi di Rete, un ispessimento dello strato corneo dell'epidermide, una formazione accelerata di vasi sanguigni nella pelle sotto la placca, immaturità delle cellule giovani della pelle e l'assenza di uno strato granulare di pelle.
Inoltre, con uno stadio progressivo (acuto) della psoriasi, c'è Il sintomo di Kebner- la comparsa di nuove papule nel sito del danno cutaneo: taglio, ustione, iniezione, ecc.
Oltre a quello progressivo, ci sono altre 2 fasi di sviluppo della psoriasi. A fase stazionaria la comparsa di nuovi cessa e le placche già esistenti cessano di crescere. Stadio regressivo caratterizzato da decolorazione delle placche, loro appiattimento, eliminazione della desquamazione. Nell'area delle precedenti eruzioni cutanee si osserva spesso ipo o iperpigmentazione.
Diagnostica della psoriasi: dall'esame esterno agli esami di laboratorio
Molte patologie cutanee iniziano quasi allo stesso modo, solo uno specialista può riconoscere la malattia. I moderni metodi di ricerca aiuteranno a diagnosticare con precisione. Se si sospetta la psoriasi, è necessaria una diagnosi differenziale. Cosa include la diagnosi di psoriasi? Di cosa parleranno i test?
Le patologie cutanee attualmente esistenti si manifestano in modi diversi. Alcuni iniziano a preoccuparsi dopo l'esposizione a determinati fattori negativi, e ci sono quelli che accompagnano una persona per tutta la vita, a volte più luminosi, a volte più deboli mostrando i loro sintomi. Queste malattie includono la psoriasi. La diagnosi e il trattamento sono prescritti solo da uno specialista.
Qual è la malattia
La psoriasi è una malattia cronica che ha un decorso ondulatorio. La pelle è affetta da patologia, anche se le unghie e le articolazioni possono essere colpite. La psoriasi si manifesta come un'eruzione cutanea monomorfa, noduli rosati, che, inoltre, sono ricoperti da una pellicola squamosa sulla parte superiore.
Il rossore sulla pelle, che gradualmente si ricopre di squame bianche, indica lo sviluppo della psoriasi.
Le formazioni sulla pelle possono fondersi tra loro, formando varie configurazioni. La malattia è spesso accompagnata da prurito, sebbene non sia così grave come in altre patologie cutanee.
Bisogno di sapere. La psoriasi ha i suoi sintomi caratteristici, ma possono manifestarsi in modi diversi, a seconda della gravità della malattia, della sua forma e delle condizioni generali del corpo.
Cause della malattia
I medici possono nominare molte ragioni che causano lo sviluppo della patologia. I fattori principali sono:
- Predisposizione ereditaria.
- Stress emotivo e stress frequente.
- Impatto dei fattori ambientali.
- Lesioni cutanee traumatiche.
Qualsiasi trauma alla pelle può provocare la comparsa di patologie cutanee in futuro.
- Reazione allergica a determinati farmaci.
Importante. Quando compaiono i primi sintomi della malattia, è molto importante che la psoriasi sia completamente diagnosticata.
Come riconoscere l'esordio della patologia
Le analisi aiuteranno a determinare con precisione la psoriasi, ma alcune delle sue manifestazioni sono così caratteristiche da consentire di sospettare immediatamente questa particolare patologia. Il sintomo principale è un'eruzione cutanea. All'inizio compaiono macchie rosate sulla pelle, la loro superficie è lucida e liscia.
È possibile confondere le macchie rosse sulla pelle con manifestazioni di allergie, quindi è meglio visitare un dermatologo per escludere una malattia più grave.
Passa del tempo e le placche iniziano a coprirsi di squame, appare il prurito.
La patologia si verifica sia negli uomini che nelle donne di qualsiasi età. Sul pianeta, il 5% della popolazione soffre di psoriasi.
Oltre ai segni principali, si possono notare i primi sintomi di danno agli organi interni.
Come diagnosticare la psoriasi
La diagnosi della psoriasi prevede l'uso di vari metodi, perché questa patologia può assomigliare molto ad altre malattie della pelle.
Alla prima visita, un dermatologo deve esaminare il paziente per studiare l'ubicazione delle formazioni, la loro natura
Un dermatologo di solito diagnostica una malattia sulla base di test come:
- Esame del sangue.
- Biopsia della psoriasi.
- Analisi dei sintomi della triade psoriasica.
Solo dopo un esame completo del paziente, lo specialista effettua una diagnosi accurata.
Cosa mostra un esame del sangue per la psoriasi?
La psoriasi è una patologia che i medici esperti riconoscono con precisione e senza ulteriori test. Ma ci sono momenti in cui è difficile fare una diagnosi, se la malattia non mostra i suoi sintomi in modo molto chiaro, non puoi fare a meno di un esame del sangue. In laboratorio, dopo il prelievo di sangue, vengono presi in considerazione i seguenti indicatori:
- L'analisi generale è in corso. Se c'è anemia o leucocitosi, la psoriasi può spesso essere un compagno di queste condizioni.
La diagnosi delle malattie non è quasi mai completa senza un esame del sangue generale.
- Il fattore reumatoide è allo studio. Nelle malattie infiammatorie sistemiche, il livello di proteine aumenta, ma nella psoriasi questo non dovrebbe essere.
- La VES in questo caso è il più delle volte entro limiti normali.
- Viene esaminato il livello di acido urico nel sangue. Con la psoriasi, aumenta.
Bisogno di sapere. Durante la gotta, il paziente ha un alto livello di acido urico nel sangue, quindi è necessario differenziare la psoriasi da questo disturbo.
- Anticorpi contro l'HIV. Questa patologia provoca spesso lo sviluppo della psoriasi.
Biopsia per psoriasi
Affinché non ci siano dubbi sulla diagnosi, il dermatologo invia il paziente per una biopsia. Questa analisi, in presenza di tale patologia, mostra l'assenza di un processo infiammatorio, ma un gran numero di cellule secche.
È necessaria una biopsia per confermare la presenza di psoriasi. Allora non ci saranno dubbi
Dopo aver eseguito una biopsia per la psoriasi, viene eseguito un esame istologico per identificare i seguenti cambiamenti:
- Mancanza di strato granulare.
- La presenza di infiltrazione linfoistiocitica.
- Assottigliamento dello strato dell'epidermide.
- Aumento della vascolarizzazione.
- Microascessi di Munro.
Importante. È anche necessario prestare attenzione alle unghie: se si sviluppa la psoriasi, spesso si notano cambiamenti nelle condizioni delle unghie, e non solo sulla pelle.
Esame dei sintomi della triade psoriasica
Le analisi per la psoriasi aiutano il medico a fare una diagnosi accurata, ma se si sospetta una tale patologia, è importante analizzare i segni della triade psoriasica. Questo è il nome dei fenomeni che si verificano quando si raschia la placca dalle formazioni sulla pelle.
- Fenomeno della macchia di stearina... Se la placca viene raschiata via, appare un peeling, simile a una macchia di stearina.
La psoriasi è caratterizzata dalla manifestazione di alcuni sintomi caratteristici che uno specialista competente è in grado di riconoscere.
- Fenomeno del film terminale... Se rimuovi le squame dalle formazioni, sotto di esse è visibile una superficie lucida e liscia della pelle.
- Il fenomeno del sanguinamento puntuale... Se si tenta di rimuovere il film terminale, compaiono goccioline di sangue.
I fenomeni della triade psoriasica aiuteranno a riconoscere con precisione la patologia. Questa è una misura diagnostica molto importante.
Diagnosi differenziale della psoriasi
Su una nota. Se necessario, il medico prescriverà i test necessari per diagnosticare la psoriasi, anche se il più delle volte non ci sono problemi con quest'ultima. L'immagine è abbastanza chiara e caratteristica. Ma le difficoltà sorgono quando la patologia è localizzata sul cuoio capelluto e in alcune altre aree.
Quindi è necessaria la diagnosi differenziale, che aiuterà a distinguere la psoriasi da altre malattie con manifestazioni simili:
- Differenza dalla seborrea... Segni di lesione con seborrea si notano proprio al confine della pelle con la parte pelosa e hanno un colore giallastro. Per confermare la diagnosi, è meglio sottoporsi a un esame istologico.
- La psoriasi può essere confusa con la neurodermite, ma con una tale patologia, i confini della lesione hanno una chiara delineazione. Con la neurodermite, la pelle bagnata con un colore rosso-bluastro si trova sotto le squame.
Molte patologie cutanee si manifestano allo stesso modo. Solo uno specialista competente è in grado di differenziare le malattie.
- Sifilide pustolosa sebbene assomigli alla psoriasi, con una tale patologia, le squame si trovano ai bordi delle formazioni, si osserva un aumento dei linfonodi.
Il trattamento della psoriasi sarà tanto più efficace quanto prima verrà fatta una diagnosi accurata. Quando compaiono i primi sintomi, è meglio non automedicare, ma visitare immediatamente uno specialista.
Diagnostica della psoriasi
La diagnosi di psoriasi viene spesso effettuata da un dermatologo o da un terapista in base ai caratteristici segni esterni e alla posizione delle lesioni sul corpo. Se il paziente presenta alterazioni cutanee tipiche della psoriasi, è sufficiente un esame clinico per fare una diagnosi.
Come viene diagnosticata la psoriasi?
Se c'è un quadro atipico o se si sospetta la psoriasi in un bambino, potrebbero essere necessarie ulteriori ricerche. Nei casi in cui il quadro clinico non è chiaro, il metodo più accurato è una biopsia cutanea. Per una biopsia, un piccolo pezzo di pelle (di circa 6 mm di diametro) viene prelevato e passato a un patomorfologo, un medico specializzato nell'esame microscopico di campioni di tessuto. Il patomorfologo descrive i risultati dell'analisi in un rapporto speciale: una conclusione.
Di norma è sufficiente una singola biopsia, tuttavia, se il risultato non è chiaro o se la natura della malattia cambia nel tempo, viene eseguita una seconda biopsia.
Nella psoriasi, gli esami del sangue vengono spesso eseguiti per assicurarsi che un nuovo farmaco sia sicuro o per verificare la presenza di effetti collaterali. Un'eccezione è la psoriasi grave, che ha invaso un'ampia superficie del corpo: in questo caso, i cambiamenti nella funzione protettiva della pelle possono portare a disidratazione o squilibrio dell'equilibrio salino del sangue.
Se il paziente ha dolore o gonfiore delle articolazioni, è necessario un esame per l'artrite psoriasica. Questa diagnosi viene solitamente effettuata da un dermatologo, reumatologo, ortopedico o altro specialista delle articolazioni. In genere, vengono eseguiti radiografie, esami articolari ed esami del sangue per verificare la presenza di altre cause di artrite. È importante ricordare che l'artrite psoriasica può svilupparsi in chiunque abbia la psoriasi. Per evitare danni permanenti alle articolazioni, è molto importante sottoporsi a un rapido esame e trattamento.
Membrane mucose. A volte la psoriasi colpisce le mucose delle labbra, della bocca e della lingua. Quando la lingua è colpita, su di essa compaiono bordi netti e irregolari, che separano le aree più scure e più chiare, come sulla mappa. Da qui è emerso quanto segue
Cosa colpisce la psoriasi oltre alla pelle?
Per la maggior parte delle persone, la psoriasi colpisce solo la pelle. Tuttavia, è utile conoscere le forme meno comuni della malattia. Oltre alla pelle, la psoriasi può interessare le unghie, le articolazioni e, meno comunemente, altri organi.
Membrane mucose. A volte la psoriasi colpisce le mucose delle labbra, della bocca e della lingua. Quando la lingua è colpita, su di essa compaiono bordi netti e irregolari, che separano le aree più scure e più chiare, come sulla mappa. Da qui è nato il termine "linguaggio geografico" - anche se va notato che ciò accade in assenza di psoriasi.
Giunti.
La psoriasi, che si manifesta sotto forma di artrite, può colpire le articolazioni, in particolare le dita. Questa è la cosiddetta artrite psoriasica. 
Occhi. In rari casi, con la psoriasi, appare un doloroso bordo rosso intorno alla pupilla. Questa condizione è chiamata inoltre uveite anteriore. A volte funge da primo sintomo della psoriasi e viene diagnosticato da un oftalmologo.
Quali sono le cause di un'esacerbazione della psoriasi?
La psoriasi si sviluppa in modi diversi per persone diverse. In alcuni si alternano periodi di miglioramento e deterioramento dello stato (a seconda delle stagioni o di altri fattori), mentre in altri la malattia non recede mai e si manifesta costantemente con la stessa intensità.
In alcuni pazienti, di tanto in tanto si verifica un'esacerbazione. Sebbene la risposta di ogni paziente sia diversa, alcuni fattori scatenanti, inclusi farmaci e stress, sono comuni a molti.
Fatica. Lo stress emotivo e fisico può esacerbare la psoriasi. A volte compare settimane o mesi dopo l'evento stressante. Può essere causato da una varietà di eventi, dai cambiamenti della vita globale, come la morte di un membro della famiglia o il cambio di lavoro, al passaggio a una nuova dieta o al raffreddore.
Molte persone sono aiutate da tecniche per alleviare lo stress (yoga, meditazione, ecc.), rilassarsi con una famiglia o comunicare con un animale domestico. È impossibile evitare completamente malattie e stress, ma se stai attento, puoi notare segni di deterioramento nel tempo e prendere le misure necessarie.
Medicinali. Eventuali farmaci (o il loro cambiamento) possono influenzare le condizioni della pelle. In particolare, sono note diverse classi di farmaci che possono esacerbare la psoriasi. Tra loro:
Farmaci per la pressione alta
L'articolo è stato scritto sulla base dei materiali dei siti: diametod.ru, fb.ru, www.losterin.ru, zkozha.ru, www.medkrug.ru.
(lichene squamoso) è una malattia cronica non trasmissibile che colpisce la pelle, le unghie e le articolazioni. È caratterizzato dalla comparsa di un'eruzione cutanea monomorfa sulla pelle: noduli rosa brillante ricoperti da squame argentate. Gli elementi dell'eruzione cutanea possono fondersi in varie configurazioni, simili a una mappa geografica. È accompagnato da un moderato prurito della pelle. La psoriasi peggiora l'aspetto della pelle e porta disagio psicologico al paziente. Quando le articolazioni sono danneggiate, si sviluppa l'artrite psoriasica. La psoriasi pustolosa generalizzata delle donne in gravidanza è pericolosa, causando danni al feto e aborto spontaneo.
Informazione Generale
- una malattia cutanea cronica diffusa caratterizzata da un'eruzione monomorfa di papule piatte che tendono a confluire in grandi placche, che molto rapidamente si ricoprono di squame sciolte di colore bianco argenteo. La psoriasi ha un andamento ondulatorio, l'incidenza è del 2% della popolazione totale, viene diagnosticata allo stesso modo sia negli uomini che nelle donne.
Cause e patogenesi della psoriasi
L'eziologia e la patogenesi della psoriasi non sono completamente comprese, ma i risultati della ricerca suggeriscono che è molto probabile una natura ereditaria, infettiva o neurogena. La natura ereditaria della psoriasi è confermata dal fatto che la morbilità è maggiore in quelle famiglie in cui è già stata diagnosticata la psoriasi, inoltre il tasso di incidenza nei gemelli monozigoti è anche più alto che in altri gruppi. L'eziologia infettiva della psoriasi si riduce alla presenza di complessi e inclusioni alterati, come in un'infezione virale, ma, tuttavia, il virus non è stato ancora identificato.
E, oggi, la psoriasi è considerata una malattia multifattoriale con una quota di componenti genetiche e infettive. Il gruppo di rischio per l'incidenza della psoriasi comprende persone con traumi cutanei costanti, con presenza di infezioni cutanee croniche da streptococco, con disturbi del sistema nervoso autonomo e centrale, con disturbi endocrini, inoltre l'abuso di alcol aumenta la probabilità di psoriasi.
Manifestazioni cliniche della psoriasi
L'elemento principale della psoriasi è una singola papula rosa o rossa, che è ricoperta da un gran numero di squame sciolte di colore bianco argenteo. Un'importante caratteristica diagnostica è la triade della psoriasi: il fenomeno della macchia di stearina, del film terminale e del sanguinamento puntiforme durante il raschiamento delle squame.
Nella fase di sviluppo della psoriasi, ci sono poche eruzioni cutanee, gradualmente nel corso di mesi e persino anni, il loro numero aumenta. La psoriasi esordisce molto raramente con eruzioni cutanee intense e generalizzate, un tale esordio può essere osservato dopo malattie infettive acute, grave sovraccarico neuropsichico e dopo massiccia terapia farmacologica. Se la psoriasi ha un tale esordio, l'eruzione cutanea è edematosa, ha un colore rosso brillante e si diffonde rapidamente in tutto il corpo, le placche psoriasiche sono iperemiche, edematose e spesso pruriginose. Le papule sono localizzate sulle superfici di flessione, in particolare nelle articolazioni del ginocchio e del gomito, sul tronco e sul cuoio capelluto.
La fase successiva della psoriasi è caratterizzata dalla comparsa di nuovi elementi già piccoli nei siti di graffi, lesioni e abrasioni, questa caratteristica clinica è chiamata fenomeno di Kebner. Come risultato della crescita periferica, gli elementi di nuova formazione si fondono con quelli esistenti e formano placche simmetriche o sono disposti sotto forma di linee.
Nella terza fase della psoriasi, l'intensità della crescita periferica delle placche diminuisce e i loro bordi diventano più chiari, il colore della pelle colpita acquisisce una tonalità cianotica, si osserva un intenso peeling sull'intera superficie degli elementi. Dopo la cessazione definitiva della crescita delle placche psoriasiche, lungo la loro periferia si forma un bordo pseudoatrofico: il bordo di Voronov. In assenza di trattamento per la psoriasi, le placche si ispessiscono, a volte si possono osservare escrescenze papillomatose e verrucose.
Nella fase di regressione, i sintomi della psoriasi iniziano a svanire, mentre la normalizzazione della pelle va dal centro della superficie interessata alla periferia, il peeling dapprima scompare, il colore della pelle si normalizza e infine l'infiltrazione tissutale scompare. Con lesioni profonde della psoriasi e con lesioni della pelle sottile e flaccida, a volte si può osservare un'ipopigmentazione temporanea dopo aver pulito la pelle dalle eruzioni cutanee.
La psoriasi essudativa differisce dal solito per la presenza di squame crostose sulle placche, che si formano a causa dell'ammollo di essudato, potrebbe esserci una trasudazione nelle pieghe del corpo. I pazienti con diabete mellito, persone con ipotiroidismo (ipotiroidismo) e sovrappeso sono a rischio di incidenza di psoriasi essudativa. I pazienti con questa forma di psoriasi notano prurito e bruciore nelle aree colpite.
La psoriasi di tipo seborroico è localizzata in aree soggette a seborrea. Una grande quantità di forfora non consente la diagnosi di psoriasi in tempo, poiché maschera l'eruzione cutanea psoriasica. Nel tempo, le aree della pelle colpite dalla psoriasi crescono e si trasferiscono sulla pelle della fronte sotto forma di una "corona psoriasica".
Le persone che sono impegnate in un lavoro fisico pesante hanno maggiori probabilità di avere la psoriasi dei palmi delle mani e dei piedi. Con questo tipo di psoriasi, la maggior parte delle eruzioni cutanee è localizzata sui palmi delle mani, sul corpo si trovano solo aree isolate dell'eruzione cutanea.
Le forme pustolose di psoriasi iniziano con una piccola vescicola, che degenera rapidamente in una pustola e all'apertura forma una crosta. In futuro, il processo si diffonde alla pelle sana sotto forma di comuni placche psoriasiche. Nelle forme gravi di psoriasi pustolosa generalizzata, sulla pelle infiltrata possono comparire piccole pustole intraepidermiche, che si fondono per formare laghi purulenti. Tali pustole non sono inclini ad aprirsi e ad asciugarsi in croste marroni e dense. Con le forme pustolose di psoriasi, le lesioni sono simmetriche, spesso le unghie sono coinvolte nel processo.
La forma artropatica della psoriasi è una delle più gravi, c'è dolore senza deformazione dell'articolazione, ma in alcuni casi l'articolazione è deformata, il che porta all'anchilosi. Nell'artrite psoriasica, i sintomi della psoriasi da parte della pelle possono manifestarsi molto più tardi dei fenomeni artralgici. Prima di tutto, sono interessate le piccole articolazioni interfalangee e solo successivamente le grandi articolazioni e la colonna vertebrale sono coinvolte nel processo. A causa del progressivo sviluppo dell'osteoporosi e della distruzione delle articolazioni, la forma artopatica della psoriasi spesso termina con la disabilità dei pazienti.
Oltre alle eruzioni cutanee nella psoriasi, si osservano disturbi vegetativo-distonici e neuroendocrini; durante le esacerbazioni, i pazienti notano un aumento della temperatura. Alcuni pazienti con psoriasi possono presentare sindrome astenica e atrofia muscolare, disturbi degli organi interni e sintomi di immunodeficienza. Se la psoriasi progredisce, i disturbi viscerali diventano più pronunciati.
La psoriasi ha un decorso stagionale, la maggior parte delle ricadute si osserva nella stagione fredda e molto raramente la psoriasi è esacerbata in estate. Sebbene di recente forme miste di psoriasi, ricorrenti in qualsiasi momento dell'anno, vengano diagnosticate sempre più spesso.
Diagnostica della psoriasi
La diagnosi viene effettuata dai dermatologi sulla base delle manifestazioni cutanee esterne e dei reclami dei pazienti. La psoriasi è caratterizzata dalla triade psoriasica, che comprende il fenomeno della macchia di stearina, il fenomeno del film psoriasico e il fenomeno della rugiada del sangue. Quando si raschiano anche le papule lisce, la desquamazione aumenta e la superficie assume una somiglianza con una macchia di stearina. Con un'ulteriore raschiatura, dopo la completa rimozione delle squame, si stacca il più sottile e delicato film traslucido, che copre l'intero elemento. Se l'esposizione continua, la pellicola terminale viene respinta e viene esposta una superficie umida, sulla quale si verifica un'emorragia spot (una goccia di sangue simile a una goccia di rugiada).
Nelle forme atipiche di psoriasi è necessario effettuare la diagnosi differenziale con eczema seborroico, sifilide papulare e lichen rosacea. Gli studi istologici rivelano ipercheratosi e un'assenza quasi completa dello strato granulare del derma, lo strato spinoso del derma è edematoso con focolai di accumuli di granulociti neutrofili, poiché aumenta il volume di tale focus, migra sotto lo strato corneo del derma e forma microascessi.
Trattamento della psoriasi
Il trattamento della psoriasi dovrebbe essere completo, in primo luogo, vengono utilizzati farmaci locali e il trattamento farmacologico deve essere attivato se il trattamento locale è inefficace. Il rispetto del lavoro e del riposo, una dieta ipoallergenica, l'evitamento dello stress fisico ed emotivo sono di grande importanza nel trattamento della psoriasi.
I sedativi come la tintura di peonia e valeriana alleviano l'eccitabilità nervosa dei pazienti, riducendo così il rilascio di adrenalina nel sangue. L'assunzione di antistaminici di nuova generazione riduce il gonfiore dei tessuti e previene l'essudazione. Tavegil, Fenistil, Claritidine, Telfast non provocano sonnolenza e hanno un minimo di effetti collaterali, che consente ai pazienti affetti da psoriasi di condurre una vita normale.
L'uso di diuretici leggeri nella forma essudativa della psoriasi riduce l'essudazione e, di conseguenza, riduce la formazione di estese croste a strati. Se ci sono lesioni da parte delle articolazioni, è indicato l'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei per alleviare il dolore: Ortofen, Naproxen e farmaci contenenti ibuprofene come principio attivo. Se i disturbi psoriasici delle articolazioni sono più gravi, vengono utilizzate le punture terapeutiche delle articolazioni con iniezione intra-articolare di betametasone e triamcinolone.
Con la psoriasi pustolosa, le lesioni delle unghie psoriasiche e la psoriasi eritrodermica, i retinoidi aromatici prescritti per almeno un mese danno un buon effetto. L'uso di corticosteroidi è giustificato solo nei casi di crisi psoriasiche, farmaci a rilascio prolungato, ad esempio Dipropsan, seguito da un rapido sollievo di una crisi psoriasica.
Procedure fisioterapiche come bagni di paraffina, irradiazione UV sono indicate per varie forme di psoriasi. Nella fase progressiva della psoriasi vengono utilizzati unguenti antinfiammatori, se c'è un processo infettivo, quindi un unguento antibiotico. Efficace trattamento laser della psoriasi e fototerapia. Con il passaggio della psoriasi allo stadio stazionario, vengono mostrati pomate e creme cheratolitiche, ad esempio salicilico, retinoico e bensalitina. Viene eseguita la crioterapia per le placche psoriasiche. Se il cuoio capelluto è affetto da psoriasi, vengono utilizzati unguenti al saliciolo a bassa percentuale, poiché con un aumento del contenuto di acido salicilico, l'unguento ha un pronunciato effetto cheratolitico.
Nella fase di sviluppo inverso, gli unguenti riducenti vengono applicati localmente, aumentando gradualmente la loro concentrazione. Questi sono unguenti di catrame, ittiolo e naftalina o unguenti contenenti questi componenti. L'applicazione topica di unguenti a base di corticosteroidi a bassa concentrazione è indicata per tutti gli stadi della psoriasi. I farmaci che modulano la proliferazione e la differenziazione dei cheratinociti sono una tendenza promettente nella moderna terapia per la psoriasi. Durante il periodo di riabilitazione, il trattamento termale con fonti di solfuro e radon aiuta a raggiungere una remissione stabile ea lungo termine.
Prevenzione della psoriasi
Non esiste una prevenzione specifica della psoriasi, ma dopo l'insorgenza della malattia è necessario assumere sedativi, seguire corsi di terapia vitaminica e correggere le malattie che provocano ricadute della psoriasi.
La terapia tempestiva della psoriasi consente di ottenere una remissione a lungo termine ed è la prevenzione di forme complicate della malattia.
Quando sul corpo compaiono eruzioni cutanee di origine sconosciuta, molti, prima di contattare un medico, cercano di eseguire una diagnosi indipendente di psoriasi. Un modo simile di definire la malattia nella psoriasi può dare un risultato, poiché le placche psoriasiche sono abbastanza facili da riconoscere.
Tuttavia, hanno alcune somiglianze con le manifestazioni di licheni, eczemi e altre malattie dermatologiche. È solo un medico che può stabilire con certezza che una persona ha la psoriasi - sulla base di esami, interrogatori, laboratori, metodi di ricerca strumentale e anche differenziando con altre patologie.
Come determinare l'inizio dello sviluppo della malattia a casa
A casa, è possibile assumere lo sviluppo della psoriasi quando si confrontano le lesioni sulla pelle con i segni tipici della malattia:
Svolge il suo ricevimento in cliniche private e statali, dispensari regionali di vene cutanee.
Dopo l'esame, in presenza di disturbi concomitanti del corpo, il medico può rivolgersi ad altri specialisti:
- neuropatologo;
- endocrinologo e altri.
Esistono istituzioni specializzate che studiano i meccanismi di sviluppo della psoriasi.
I principali metodi per diagnosticare la psoriasi negli adulti e nei bambini
La parte principale della diagnosi prevede un esame esterno del paziente. In questo caso, una persona con sospetta psoriasi ha spesso bisogno di passare attraverso. A volte utilizzato esame istologico di una biopsia della pelle. Nei bambini, la diagnosi di psoriasi viene stabilita anche sulla base di un esame visivo da parte di un medico. Ma il bambino potrebbe non avere la "triade psoriasica".
Nel 30-87% dei pazienti si manifesta la psoriasi ungueale, a volte anche senza placche psoriasiche sul corpo.
Diagnostica strumentale
In caso di sospetto di psoriasi e di alcune alterazioni del benessere, il dermatologo può indirizzare il paziente a metodiche strumentali.
Se si sospetta l'artrite psoriasica, vengono mostrate le seguenti procedure diagnostiche:
- Esame a raggi X delle articolazioni;
- MRI in caso di dolore alla colonna vertebrale;
- puntura dell'articolazione per la raccolta del liquido sinoviale.
In caso di sintomi cutanei atipici, viene prescritto un esame istologico di un campione bioptico (pelle). La semina per la microflora è necessaria se le mucose del cavo orale sono coinvolte nel processo patologico, nello sviluppo di ascessi o pustole. Inoltre, una persona deve sottoporsi a test che escludano la probabilità di un'infezione fungina della pelle. Per questo, viene prescritto un rinvio per un test del potassio e un raschiamento.
Esami clinici
Le manifestazioni psoriasiche non sono sempre pronunciate, poiché la malattia è caratterizzata da un decorso ondulatorio. Spesso la psoriasi è definita in presenza di sintomi cutanei esterni. Ma tali fenomeni possono differire, a seconda dello stadio attuale della malattia.
Per la fase progressiva della psoriasi è caratteristica la formazione di colori rosa intenso separati o multipli, che tendono a crescere e ad unirsi.
In futuro, assumono la forma di placche pruriginose e squamose, che sovrastano aree sane della pelle.
Nella fase di regressione, le papule, altrimenti - le placche, acquisiscono un aspetto più piatto, il prurito e la desquamazione diventano meno intensi. A volte possono scomparire del tutto, ma più spesso diventano meno evidenti.
La fase stazionaria è caratterizzata dall'assenza di nuove manifestazioni e di eventuali modifiche nelle aree interessate già esistenti.
La diagnosi clinica consiste nell'analisi dei sintomi attuali e nello studio dei reclami. Ma, sulla base del quadro clinico, senza ottenere informazioni da studi di laboratorio e strumentali, è difficile stabilire una diagnosi accurata.
Metodi differenziali
La differenziazione in caso di sospetto di psoriasi può essere eseguita in base alle seguenti sfumature del decorso della patologia:
- L'aspetto di una macchia di stearina sulla pelle. Questo fenomeno è così chiamato per la somiglianza delle squame con la stearina. Quando si raschiano gli strati della pelle, le squame si sfaldano e il loro numero aumenta.
- Film terminale: dopo aver rimosso le squame, sulla pelle appare una superficie liscia rossa. La pelle in quest'area è estremamente sottile e si lesiona facilmente.
- Rugiada sanguinante: se il film è danneggiato, sulla sua superficie compaiono goccioline di sangue insignificanti.
Una manifestazione caratteristica della psoriasi è il fenomeno Kebner: in aree di pelle sana possono comparire macchie anche in caso di lesioni lievi - graffi e abrasioni.
Come viene fatta la diagnosi
La diagnosi viene stabilita sulla base delle informazioni ottenute da un dermatologo durante un esame visivo e interrogatorio del paziente e dopo aver superato tutti gli esami prescritti e gli studi strumentali.
Quali test devono essere effettuati per la psoriasi per identificare la causa della malattia
Con i sintomi iniziali della psoriasi, un dermatologo può prescrivere un rinvio per i seguenti tipi di test di laboratorio volti a stabilire la causa principale della condizione:
- - IgE;
- analisi del sangue biochimica;
- studio delle feci per la disbiosi;
- esame del sangue clinico;
- istologia del sangue.
Analisi del sangue generale e biochimica
Un esame del sangue mostra un'elevata efficienza in caso di psoriasi progressiva o di uno stadio grave della malattia. Nelle forme lievi del processo patologico, non ci sono praticamente cambiamenti nella formula del sangue. Lo studio della composizione e dei processi biochimici che si verificano nel sangue aiuta a identificare non solo i singoli tipi di psoriasi, ma anche le patologie concomitanti.
Esame delle urine e delle feci
L'esame clinico dell'urina in caso di lesioni psoriasiche spesso non mostra alcun cambiamento nella composizione dell'urina. Tuttavia, con una fase progressiva prolungata della malattia, l'analisi delle urine è in grado di mostrare cambiamenti nell'equilibrio idrosalino a causa della continua disidratazione del corpo.
L'analisi delle feci viene eseguita solo per rilevare la probabile presenza di elminti, che portano all'assenza dell'effetto terapeutico atteso dei farmaci utilizzati.
Biopsia cutanea
Una biopsia del tegumento della pelle viene eseguita insieme a un esame istologico. Viene esaminata l'area interessata dalla psoriasi. I seguenti fatti indicano un risultato positivo dello studio:
- Non c'è uno strato granulare dell'epidermide, che previene la disidratazione della pelle.
- C'è un ispessimento dello strato di crescita dovuto all'allungamento e al gonfiore dei processi epidermici sullo sfondo della sua diminuzione direttamente sopra le papille dermiche.
- Un numero significativo di capillari nella zona colpita dalla psoriasi.
- C'è un accumulo di granulociti, altrimenti - leucociti neutrofili, nello strato corneo.
- Intorno ai vasi si nota principalmente l'infiltrazione linfoistiocitica.
Il metodo principale per diagnosticare la psoriasi è considerato il raschiamento dall'area danneggiata quando si utilizza un vetrino, nonché l'analisi dei segni esistenti: fenomeni, psoriasi, che sono chiamati triade psoriasica.
Radiografia delle articolazioni
In caso di dolori articolari fastidiosi, uno specialista rilascerà un rinvio per un esame a raggi X per escludere lo sviluppo di artrite psoriasica. A volte questo tipo di diagnosi hardware viene prescritta in assenza di reclami da parte del paziente, per prevenire cambiamenti irreversibili in caso di decorso prolungato della psoriasi.
Cultura batteriologica
L'inoculazione batteriologica è necessaria in caso di lesioni delle mucose. Tale studio è necessario per escludere la probabilità della presenza di faringite acuta.
Prova dell'idrossido di potassio
La necessità di un test dell'idrossido di potassio è determinata dall'operatore sanitario. Questo studio è prescritto in caso di sospetto di un'infezione fungina.
Come si fa l'analisi delle unghie?
Il medico esamina la condizione per confermare o negare la presenza di onicodistrofia psoriasica.
L'analisi dell'unghia viene eseguita raschiando dall'area interessata della lamina ungueale.
La manipolazione è indolore.
Il biomateriale raccolto viene sottoposto a una formazione speciale e viene ulteriormente esaminato al microscopio.
L'analisi dell'unghia consente anche di distinguere la psoriasi dalla paronichia e dall'onice di tipo infettivo e fungino.
Principi di trattamento
La terapia della psoriasi è un processo lungo e laborioso, poiché un trattamento di qualità prevede la combinazione di tecniche multidirezionali, che includono le seguenti misure:
- impatto locale;
- climatoterapia;
- l'uso di farmaci sistemici;
- l'uso di alcuni rimedi popolari.
Nel caso di forme lievi della malattia, vengono utilizzati agenti locali che possono fornire un effetto terapeutico sufficiente per mantenere uno stato normale e ridurre al minimo le manifestazioni psoriasiche.
Nella psoriasi grave è necessario un trattamento ospedaliero, all'interno del quale i medici utilizzeranno vari farmaci sistemici, compresi quelli della serie ormonale, in concentrazioni più elevate.
RCHD (Centro Repubblicano per lo Sviluppo Sanitario del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan)
Versione: Protocolli clinici del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan - 2013
Psoriasi non specificata (L40.9)
Dermatovenereologia
Informazione Generale
Breve descrizione
Approvato dal verbale della riunione
Commissione di esperti sullo sviluppo sanitario
N. 18 MZ RK del 19 settembre 2013
Psoriasi- una malattia sistemica cronica con predisposizione genetica, provocata da una serie di fattori endo ed esogeni, caratterizzata da iperproliferazione e alterata differenziazione delle cellule epidermiche.
I. PARTE INTRODUTTIVA
Nome del protocollo: Psoriasi
Codice protocollo:
Codice (codici) ICD X:
Psoriasi L40:
L40.0 Psoriasi volgare;
L40.1 Psoriasi pustolosa generalizzata;
L40.2 Acrodermatite persistente (allopo);
L40.3 Pustolosi palmare e plantare;
L40.4 Psoriasi, lacrima;
L40.5 Psoriasi artropatica;
L40.8 Altra psoriasi;
L40.9 Psoriasi non specificata
Abbreviazioni utilizzate nel protocollo:
Malattie diffuse del tessuto connettivo DBST;
BR-malattia di Reiter;
SFT - fototerapia selettiva;
UVT - fototerapia a banda stretta;
PUVA - terapia - una combinazione di irradiazione ultravioletta a onde lunghe (320-400 nm) e fotosensibilizzanti all'interno;
INN - denominazione internazionale non proprietaria;
ml - millilitro;
Mg - milligrammo;
AsAT - aspartato aminotransferasi;
ALAT - alanina aminotransferasi;
ESR - velocità di eritrosedimentazione;
KLA - emocromo completo;
OAM è un test delle urine generale.
Data di sviluppo del protocollo: maggio 2012
Categoria paziente: adulti e bambini con manifestazioni cliniche caratteristiche - un'eruzione papulare monomorfa di colore rosso-rosato, ricoperta di squame bianco-argentate.
Utente del protocollo: dermatovenerologo della pelle e delle vene del dispensario.
Classificazione
Classificazione clinica
La psoriasi è classificata come segue forme di base:
- Volgare (ordinario);
- essudativo;
- Eritroderma psoriasico;
- Artropatico;
- Psoriasi dei palmi delle mani e dei piedi;
- Psoriasi pustolosa.
Assegna 3 fasi della malattia:
- Progressivo;
- stazionario;
- Regressivo.
A seconda della prevalenza:
- Limitato;
- Molto diffuso;
- Generalizzato.
A seconda della stagione dell'anno tipi:
- Inverno (esacerbazione nella stagione fredda);
- Estate (esacerbazione in estate);
- Incerto (l'esacerbazione della malattia non è associata alla stagionalità).
Diagnostica
II. METODI, APPROCCI E PROCEDURE DI DIAGNOSI E TRATTAMENTO
Elenco delle misure diagnostiche
Le principali misure diagnostiche (obbligatorio, 100% di probabilità):
1. Emocromo completo nella dinamica del trattamento
2. Analisi generale dell'urina nella dinamica del trattamento
Ulteriori misure diagnostiche (meno del 100% di probabilità):
1. Determinazione del glucosio
2. Determinazione delle proteine totali
3. Determinazione del colesterolo
4. Determinazione della bilirubina
5. Determinazione dell'ALAT
6. Definizione di ACaT
7. Determinazione della creatinina
8. Determinazione dell'urea
9. Immunogramma I e II livello
10. Esame istologico della biopsia cutanea (in casi poco chiari)
11. Consultazione di un terapeuta
12. Consultazione con un fisioterapista
Esami da effettuare prima del ricovero programmato (lista minima):
1. Emocromo completo
2. Analisi generale delle urine
3. Esami del sangue biochimici: AST, ALT, glucosio, totale. bilirubina.
4. Microreazione delle precipitazioni
5. Studio delle feci per elminti e protozoi (bambini sotto i 14 anni)
Criteri diagnostici
Reclami e anamnesi
Denunce, contestazioni: eruzioni cutanee, prurito di varia intensità, desquamazione, dolore, gonfiore alle articolazioni, limitazione dei movimenti.
Storia medica: l'inizio delle prime manifestazioni cliniche, la stagione, la durata della malattia, la frequenza delle riacutizzazioni, la stagionalità della malattia, la predisposizione genetica, l'efficacia della precedente terapia, le malattie concomitanti.
Esame fisico
Sintomi patognomonici:
- triade psoriasica durante la raschiatura ("macchia di stearina", "film terminale", "rugiada di sangue");
- sintomo di Kebner (reazione isomorfa);
- la presenza di una zona di crescita;
- la dimensione degli elementi;
- caratteristica della posizione della bilancia;
- lesioni psoriasiche delle unghie
- lo stato delle articolazioni.
Ricerca di laboratorio
Leucocitosi, aumento della VES
Esame istologico della biopsia cutanea: acantosi pronunciata, paracheratosi, ipercheratosi, spongiosi e accumulo di leucociti sotto forma di cumuli di 4-6 o più elementi del "microabcess Munro" (senza vescicolazione). Nel derma: essudato cellulare; esocitosi dei leucociti polinucleari.
Ricerca strumentale: non sono specifici.
Indicazioni per una consulenza specialistica(in presenza di patologia concomitante):
- terapeuta;
- neuropatologo;
- reumatologo.
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale:
| Dermatite seborroica | Lichen planus | Parapsoriasi | Versicolore rosa di Gibert | Sifilide papulare (psoriasiforme). |
| Lesioni eritematose nelle zone seborroiche della pelle, con squame giallastre unte, sporche in superficie. | Le superfici mucose e flessorie degli arti sono interessate. Le papule sono poligonali, rosso-bluastre, con una depressione ombelicale centrale, lucentezza cerosa. Griglia Wickham quando si bagnano le superfici della placca con olio. | Le papule sono lenticolari, rotonde, di colore rosa-rosso, piatte con campi poligonali pronunciati del disegno della pelle. Le squame sono rotonde, grandi, rimosse come un "cachet". | Sulla pelle del collo e del busto, le macchie rosate con crescita periferica, quelle più grandi, assomigliano a "medaglioni". La più grande "placca materna". | Sulle superfici laterali del corpo, papule miliari rosa con lieve desquamazione. Un complesso positivo di reazioni sierologiche. |
Trattamento all'estero
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Trattamento
Obiettivi del trattamento:
1. Ferma l'acutezza del processo.
2. Ridurre o stabilizzare il processo patologico (assenza di eruzioni cutanee fresche) sulla pelle.
3. Rimuovere i sentimenti soggettivi.
4. Preservare la capacità di lavorare
5. Migliorare la qualità della vita dei pazienti.
Tattiche di trattamento
Trattamento non farmacologico:
- modalità 2;
- tabella numero 15 (limite: assunzione di cibi piccanti, spezie, bevande alcoliche, grassi animali).
Trattamento farmacologico
Il trattamento dovrebbe essere completo, tenendo conto degli aspetti di base della patogenesi (eliminazione dell'infiammazione, soppressione della proliferazione dei cheratinociti, normalizzazione della loro differenziazione), quadro clinico, gravità, complicanze.
Possono essere utilizzati altri farmaci dei gruppi indicati e farmaci di nuova generazione.
Approcci terapeutici di base:
1. Terapia locale: usata per tutte le forme di psoriasi. La monoterapia è possibile.
2. Fototerapia: usata per tutte le forme di psoriasi.
3. Terapia sistemica: utilizzata esclusivamente per la psoriasi da moderata a grave.
Nota: in questo protocollo vengono utilizzate le seguenti classi di raccomandazione e livelli di evidenza
A - evidenza convincente del beneficio della raccomandazione (80-100%);
B - evidenza soddisfacente dei benefici delle raccomandazioni (60-80%);
C - debole evidenza dei benefici delle raccomandazioni (circa il 50%);
D - evidenza soddisfacente dei benefici delle raccomandazioni (20-30%);
E - prove convincenti dell'inutilità delle raccomandazioni (< 10%).
Elenco dei farmaci essenziali(richiesto, 100% di probabilità) - farmaci a scelta.
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farmacologico gruppo geologico |
locanda del farmaco | Modulo per il rilascio | Dosaggio | Molteplicità di applicazione | Nota |
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Immunosoppressore agenti attivi (citostatici), inclusi gli anticito- nuovi fondi |
metotrexato |
fiale Compresse |
10-30 mg 2,5 mg |
Una volta alla settimana per 3-5 settimane Le dosi e il regime di somministrazione sono selezionati individualmente. |
Il metotrexato è stato approvato per il trattamento della psoriasi senza nessuno degli studi in doppio cieco controllati con placebo attualmente richiesti. Le linee guida cliniche sono state sviluppate da un gruppo di dermatologi nel 1972 e hanno determinato i criteri principali per la nomina del metotrexato nella psoriasi. |
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Ciclosporina (Evidenza B-C) |
Concentrato per la preparazione di soluzione per infusione, capsule |
(fiale da 1 ml contenenti 50 mg ciascuna); capsule contenenti 25, 50 o 100 mg di ciclosporina. |
Il concentrato di ciclosporina per somministrazione endovenosa viene diluito con una soluzione isotonica di cloruro di sodio o una soluzione di glucosio al 5% in un rapporto di 1: 20-1: 100 immediatamente prima dell'uso. La soluzione diluita può essere conservata per non più di 48 ore. La ciclosporina viene somministrata per via endovenosa lentamente (fleboclisi) in una soluzione isotonica di cloruro di sodio o in una soluzione di glucosio al 5%. La dose iniziale è solitamente di 3-5 mg/kg al giorno se somministrata in vena e 10-15 mg/kg al giorno se assunta per via orale. Inoltre, le dosi sono selezionate in base alla concentrazione di ciclosporina nel sangue. La determinazione della concentrazione deve essere effettuata quotidianamente. Per lo studio viene utilizzato un metodo radioimmunologico utilizzando kit speciali. L'uso della ciclosporina deve essere eseguito solo da medici con sufficiente esperienza nella terapia immunosoppressiva. |
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| Infliximab (Livello di evidenza - B) | polvere per soluzione | 100 mg | 5 mg / kg secondo lo schema | ||
| Ustekinumab (Livello di evidenza - A-B) | Flaconcino, siringa | 45 mg/0,5 ml e 90 mg/1,0 ml | 45 - 90 mg secondo lo schema | È usato per forme di psoriasi da moderata a grave, con un'area e una gravità delle lesioni cutanee superiori al 10-15%. Inibitore selettivo delle citochine pro-infiammatorie (IL-12, IL-23) | |
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Еtanercept * (livello di evidenza - B) |
Soluzione per somministrazione sottocutanea | 25 mg - 0,5 ml, 50 mg - 1,0 ml. | Etanercept viene somministrato a 25 mg due volte a settimana o 50 mg due volte a settimana per 12 settimane, quindi 25 mg due volte a settimana per 24 settimane | È usato principalmente per la psoriasi artropatica. Inibitore selettivo del fattore tumorale - alfa | |
| Terapia esterna | |||||
| Derivati della vitamina D-3 | Calcipotriolo (Livello di evidenza - A-B) | unguento, crema, soluzione | 0,05 mg/g; 0,005% | 1-2 volte al giorno | L'uso del calcipotriolo più spesso del THCS provoca irritazione cutanea. La combinazione con THCS può ridurre l'incidenza di questo effetto. Gli effetti collaterali correlati alla dose includono ipercalcemia e ipercalciuria. |
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glucocortico- unguenti steroidei (livello di evidenza B - C) Molto forte (IV) |
Clobetasolo propionato |
unguento, crema | 0,05% |
Terapia continua: 2 volte al giorno per 2 settimane, quindi passare a un THCS più debole Terapia intermittente: 3 volte al giorno nei giorni 1,4,7 e 13, quindi passare a un THCS più debole |
La terapia intermittente consente di ridurre il carico di steroidi, ridurre al minimo il rischio di eventi avversi. L'efficacia del trattamento aumenterà con una terapia complessa con corneoprotettori. |
| Forte (III) | Betametasone | unguento, crema | 0,1% | 1-2 volte al giorno | L'uso locale di THCS può causare smagliature e atrofia cutanea e questi effetti collaterali sono più pronunciati con l'uso di farmaci altamente attivi e medicazioni occlusive. |
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metilpredni- zolone aceponato |
unguento, crema, emulsione | 0,05% | 1-2 volte al giorno | ||
| mometasone furoato | crema, unguento |
0,1% |
1-2 volte al giorno |
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| Fluocinolone acetonide | Unguento, gel | 0,025% | 1-2 volte al giorno | ||
| Moderatamente forte (II) | Triamcinolone | unguento | 0,1% | 1-2 volte al giorno | |
| Debole (I) | desametasone | unguento | 0,025% | 1-2 volte al giorno | |
| Idrocortisone | crema, unguento | 1,0%-0,1% | 1-2 volte al giorno | ||
| Inibitori della calcineurina | Tacrolimus (Livello di evidenza - C) | unguento | 100 g di unguento contengono 0,03 go 0,1 g di tacrolimus | 1-2 volte al giorno | Esistono diversi studi randomizzati a sostegno dell'efficacia della terapia della psoriasi |
| Preparati di zinco | Zinco piritione attivato (LE: C) | crema | 0,2% | 1-2 volte al giorno |
Esistono diversi studi comparativi, randomizzati, multicentrici, in doppio cieco (con un ulteriore periodo aperto) controllati con placebo sull'efficacia dell'applicazione topica di piritione di zinco attivato nella psoriasi papulare a placche da lieve a moderata |
Elenco dei farmaci complementari(meno del 100% di possibilità)
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Farmacologia gruppo iCal |
locanda del farmaco | Modulo per il rilascio | Dosaggio | Molteplicità di applicazione | Nota |
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Antistaminico- droghe * |
cetirizina | compresse | 10 mg | 1 volta al giorno n. 10-14 | Per fornire una pronunciata azione antiallergica, antipruriginosa, antinfiammatoria e antiessudativa. |
| Cloropiramina | compresse | 25 mg | 1 volta al giorno n. 10-14 | ||
| Difenidramina | fiala | 1% | 1-2 volte al giorno n. 10-14 | ||
| Loratadino | compresse | 10 mg | 1 volta al giorno n. 10-14 | ||
| Clemastina | compresse | 10 mg | 1-2 volte al giorno n. 10-14 | ||
| Sedativi * | Estratto di valeriana | compresse | 2 mg | 3 volte al giorno 10 giorni |
Se il processo patologico sulla pelle è accompagnato da ansia nello stato mentale e corporeo associata ad ansia, tensione e nervosismo |
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Estratto secco (ottenuto da rizomi con radici di Valeriana officinalis, erba di melissa, erba di iperico, foglie e fiori di biancospino o biancospino spinoso, erba di passiflora, frutto di luppolo, fiori di sambuco nero) Guaifenesin |
bottiglia | 100 ml | 5 ml 2 volte al giorno | ||
| Rizoma e radici evanescenti di peonia | bottiglia | 20-40 gocce | 2 volte al giorno per un corso di terapia | ||
| assorbenti * |
diottaedrico smectite |
bustina | 3 gr. | 1 bustina 3 volte al giorno per 10 giorni | |
| Carbone attivo | tavoletta | 0,25 gr. | 1 volta al giorno 7-10 giorni | ||
|
sensato- farmaci * |
Tiosolfato di sodio | fiale | 30% - 10,0 ml | Una volta al giorno per 10 giorni | |
| Gluconato di calcio | fiale | 10% - 10,0 ml | Una volta al giorno per 10 giorni | ||
| Soluzione di solfato di magnesio | fiale | 25% - 10,0 ml | Una volta al giorno per 10 giorni | ||
|
Preparati per la correzione dei disturbi del microemo- circolazione * |
Destrano | fiale | 400,0 | Una volta al giorno n. 5 | |
| Vitamine * | Retinolo | capsule |
300-600 mila UI (adulti) 5-10 mila UI per 1 kg (bambini) |
1-2 mesi al giorno |
Composto: |
| Acetato di alfa tocoferile, palmitato di retinolo | capsule | 100-400 UI | 1-2 volte al giorno per 1,5 mesi | ||
| tiamina | fiale | 5% -1,0 ml | Una volta al giorno per 10-15 giorni | ||
| piridossina | fiale | 5% -1,0 ml | Una volta al giorno per 10-15 giorni | ||
| Tocoferolo | capsule | 100 mg, 200 mg, 400 mg | 3 volte al giorno per 10-15 giorni | ||
| Cianocobolamina | fiale | 200 mcg/ml, 500 mcg/ml | 1 volta al giorno a giorni alterni n. 10 | ||
| Acido folico | compresse | 1 mg, 5 mg | 3 volte al giorno per 10-15 giorni | ||
| Vitamina C | fiale | 5% -2,0 ml | 2 volte al giorno per 10 giorni | ||
|
glucocortico- steroidi* |
Betametasone | Sospensione iniettabile | 1,0 ml | 1 volta in 7-10 giorni | |
| Idrocortisone | Sospensione iniettabile | 2,5% | la dose e la frequenza sono determinate individualmente | secondo le indicazioni, secondo la gravità | |
| desametasone |
compresse fiale |
0,5 mg; 1,5 mg 0,4% - 1,0 ml |
la dose e la frequenza sono determinate individualmente | secondo le indicazioni, secondo la gravità | |
| Prednisone |
compresse fiale |
5 mg 30 mg/ml |
la dose e la frequenza sono determinate individualmente | secondo le indicazioni, secondo la gravità | |
|
metilpredni- zolone |
Compresse, Liofilizzato per preparazione di soluzione iniettabile |
4 mg; 16 mg 250, 500, 1000 mg |
la dose e la frequenza sono determinate individualmente | secondo le indicazioni, secondo la gravità | |
| Preparati per reintegrare la carenza di potassio e magnesio * | Asparaginato di potassio e magnesio | compresse | - | Una volta al giorno |
per l'intero corso della terapia ormonale |
| Farmaci che migliorano la circolazione periferica* | Pentossifillina | fiale | 2% - 5,0 ml | 1 volta al giorno 7-10 giorni | |
| Emoderivato deproteinizzato da sangue di vitello | fiale | 5,0 ml | Una volta al giorno per 10-15 giorni | ||
|
Mezzi per aiutare a ripristinare la microbiologia equilibrio intestinale * |
1. Substrato acquoso embrionale di prodotti metabolici di Escherichia coli DSM 4087 24,9481 g 2. substrato acquoso embrionale di prodotti metabolici Streptococcus faecalis DSM 4086 12.4741 g 3. substrato idrico embrionale dei prodotti metabolici Lactobacillus acidophilus DSM 4149 12,4741 g 4. substrato idrico embrionale dei prodotti metabolici Lactobacillus helveticus DSM 4183 49,8960 g. |
bottiglia | 100,0 ml | 20-40 gocce 3 volte al giorno per 10-15 giorni | |
| Polvere di lebenina | capsule | 3 volte al giorno 21 giorni | |||
| Boulardi saccharomyces | capsule | 250 mg |
3 volte al giorno per l'intero ciclo di trattamento |
||
| Batteri liofilizzati |
bottiglia capsule |
3 e 5 dosi |
3 volte al giorno per l'intero ciclo di trattamento | ||
|
Concentrato sterile prodotti metabolici intestinali flora |
gocce | 30 ml, 100 ml | 20-60 gocce, 3 volte al giorno | ||
|
epatoprotec- tori * |
Ademetionina | fiale (liofilizzato per soluzione di prigot), compresse |
400 mg |
Se assunta per via orale, la dose giornaliera è di 800-1600 mg. Con gocciolamento endovenoso (molto lentamente) o iniezione intramuscolare, la dose giornaliera è di 400-800 mg. La durata del trattamento è fissata individualmente. |
Secondo le indicazioni, principalmente se c'è una patologia epatica concomitante. |
| Fosfolipidi essenziali | capsule | 300 mg | |||
| Estratto di fumo, cardo mariano | capsule | 250 mg | 1 capsula 3 volte al giorno per l'intero ciclo di trattamento | ||
| acido ursodesossicolico | capsule | 250 mg | 1 capsula 3 volte al giorno per l'intero ciclo di trattamento | ||
|
Immunomod- latori * |
levamisole | compresse | 50 - 150 mg | 1 volta al giorno in corsi di 3 giorni con 4 giorni di pausa |
È prevalentemente in caso di disturbi identificati dello stato immunitario. Per normalizzare l'immunità. |
| Estratto liquido (1: 1) da zolle di luccio e canneto macinato) | contenitore contagocce | 25 ml, 30 ml, 50 ml. |
secondo lo schema: 1 settimana - 10 gocce x 3 g/g 2 settimane - 8 gocce x 3 r / d 3 settimane - 5 gocce x 3 r / d 4 settimane - 10 gocce x 3 g/g |
||
| Sodio oxodiidroacridinil acetato |
compresse fiale |
125 mg 1,0 / 250 mg |
2 compresse 5 volte al giorno n. 5 1 fiala 4 volte al giorno n. 5 |
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| Stimolanti biogenici * | Pib | fiale | 1,0 ml | n / a una volta al giorno per un ciclo di 10 iniezioni | |
| Terapia esterna * | CicloPiroxolo Ammin | shampoo |
1,5% |
Strofinare sul cuoio capelluto umido fino a formare la schiuma. Lasciare la schiuma per 3-5 minuti, risciacquare. Ripetere la procedura per la 2a volta |
Durante il periodo di ricaduta a giorni alterni. Nella fase stazionaria e di regressione 1 volta a settimana |
| Ketoconazolo | shampoo | 2% | 1-2 volte al giorno | Principalmente in fase stazionaria e di regressione | |
|
Korneopro- tettori |
Preparati per la struttura della membrana cutanea (DMS) Palmitoil Etanolo Ammina | Crema, Lozione |
17% 31% |
Terapia adiuvante durante la remissione: applicare sulla pelle di tutto il corpo 10 minuti prima dell'applicazione del THCS, quotidianamente, 2 volte al giorno. Prevenzione delle esacerbazioni in fase stazionaria e di regressione: tutti i giorni, 2 volte al giorno per tutto il corpo. |
Per ripristinare l'integrità dello strato corneo, svolge un'azione antipruriginosa, antinfiammatoria e antiossidante locale. Riduce la sensibilità della pelle, riduce la frequenza dell'uso del THCS e aiuta a prolungare la remissione. |
Nota: * - medicinali, la base di dati per i quali oggi non è sufficientemente convincente.
Altri trattamenti
Fisioterapia:
- fototerapia (livello di evidenza da A a D. Esistono molte combinazioni terapeutiche in cui l'efficacia dell'uso di metodi di fototerapia in trattamenti complessi è stata dimostrata ad alto livello): terapia PUVA, PUVA - bagni, SFT + UVT.
- fonoforesi, magnetoterapia laser, balneoterapia, elioterapia.
Intervento chirurgico - nessun motivo.
Azioni preventive:
- una dieta povera di carboidrati e grassi, arricchita con pesce, verdure;
- eliminazione dei fattori di rischio;
- trattamento della patologia concomitante;
- corsi di terapia vitaminica, erboristeria, adattogeni, agenti lipotropici;
- idroterapia;
- Trattamento Spa;
- corneoprotettori (per ripristinare l'integrità dello strato corneo, contribuire al prolungamento della remissione);
- emollienti (soprattutto nel periodo di inter-ricaduta - per ripristinare lo strato idrolipidico).
Ulteriore gestione
Registrazione dispensario presso il luogo di residenza con un dermatologo, trattamento profilattico anti-recidiva, cure termali.
I pazienti sono soggetti a rinvio a VTEK per determinare la disabilità (in forme cliniche gravi - impiego con lavoro limitato in stanze calde).
Indicatori dell'efficacia del trattamento e della sicurezza dei metodi diagnostici e terapeutici:
- miglioramento significativo - regressione del 75% delle eruzioni cutanee e oltre;
- miglioramento - regressione dal 50% al 75% delle eruzioni cutanee.
Ricovero
Indicazioni per il ricovero, indicando il tipo di ricovero:
1. Progressione della malattia resistente alla terapia (pianificata).
2. Danno articolare acuto, eritroderma (pianificato).
3. La gravità e la gravità del corso (pianificato).
4. Decorso torpido della malattia (pianificato).
Informazione
Fonti e Letteratura
- Verbale delle riunioni della Commissione di esperti sullo sviluppo sanitario del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan, 2013
- 1. "Malattie cutanee e veneree". Una guida per i medici. A cura di YUK Skripkin. Mosca - 1999 2. "Trattamento della pelle e delle malattie veneree". Una guida per i medici. LORO. Romanenko, V.V. Kaluga, SL Afonin. Mosca - 2006. 3. "Diagnosi differenziale delle malattie della pelle". A cura di A.A. Studnitsina. Mosca 1983 4. Farmacoterapia razionale di malattie della pelle e infezioni sessualmente trasmissibili. Una guida per i medici. // A cura di A.A. Kubanova, V.I. Kissina. Mosca, 2005. 5. "Linee guida europee per il trattamento delle malattie dermatologiche" Ed. INFERNO. Katsambasa, TM Lotti. // Moscow Medpress informa 2008.-727 p. 6. "Guida terapeutica alla dermatologia e all'allergologia". P. Altmeier ed. casa GEOTAR-Med Mosca.-2003.-1246 p. 7. Uno studio di 52 settimane che ha confrontato briakinumab con metotrexato in pazienti con psoriasi. Reich K, Langley RG, Papp KA, Ortonne JP, Unnebrink K, Kaul M, Valdes JM. // Fonte Dermatologikum Hamburg, Amburgo, Germania. [email protetta] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22029980. 8. Settimanale vs. somministrazione giornaliera di metotrexato orale (MTX) per la psoriasi a placche generalizzata: uno studio clinico controllato randomizzato. Radmanesh M, Rafiei B, Moosavi ZB, Sina N. // Fonte Dipartimento di Dermatologia, Jondishapour University of Medical Sciences, Ahvaz, Iran. [email protetta] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21950300 9. Weber J, Keam SJ. Ustekinumab // Biofarmaci. 2009; 23 (1): 53-61. doi: 10.2165 / 00063030-200923010-00006. 10. Farhi D. Ustekinumab per il trattamento della psoriasi: una rassegna di tre studi clinici multicentrici // Drugs Today (Barc). 2010.-aprile; 46 (4): 259-64. 11. Krulig E, Gordon KB. Ustekinumab: una revisione basata sull'evidenza della sua efficacia nel trattamento della psoriasi // Core Evid. 27 luglio 2010; 5: -22. 12. Kubanova AA Zinco piritione attivato (Skin-Cap) nel trattamento della psoriasi a placche papulari da lieve a moderata. 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Ortonne JP, Ganslandt C, Tan J, Nordin P, Kragballe K, Segaert S. // Fonte. Service de Dermatologie, HôpitalL "Archet2, Nizza, Francia. [email protetta] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19453810 23. Una formulazione del cuoio capelluto a due composti di calcipotriene/betametasone dipropionato nel trattamento della psoriasi del cuoio capelluto in pazienti ispanici/latini e neri/afroamericani: risultati del test randomizzato , 8 settimane, fase in doppio cieco di uno studio clinico. Tyring S, Mendoza N, Appell M, Bibby A, Foster R, Hamilton T, Lee M. // Fonte. Center for Clinical Studies, Dipartimento di Dermatologia, University of Texas Health Science Center, Houston, TX, USA. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20964660. 24. La psoriasi nell'anziano: dalla Commissione medica della Fondazione nazionale per la psoriasi. Grozdev IS, Van Voorhees AS, Gottlieb AB, Hsu S, Lebwohl MG, Bebo BF Jr, Korman NJ; Fondazione nazionale per la psoriasi. 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Ottobre 2009, volume 23, supplemento 2. AEVD. 27. Valutazione di metilprednisolone aceponato, tacrolimus e loro combinazione nel test della placca psoriasica utilizzando il punteggio della somma, l'ecografia a 20 MHz e la tomografia a coerenza ottica. Buder K, Knuschke P, Wozel G. // Fonte. Dipartimento di Dermatologia, Ospedale Universitario Carl Gustav Carus, Università di Tecnologia di Dresda, Dresda, Germania. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21084037. 28. Efficacia e sicurezza del cerotto betametasone valerato 0,1% nella psoriasi a placche cronica da lieve a moderata: uno studio randomizzato, a gruppi paralleli, con controllo attivo, di fase III. Naldi L, Yawalkar N, Kaszuba A, Ortonne JP, Morelli P, Rovati S, Mautone G. // Fonte. Clinica Dermatologica, Ospedali Riuniti, Centro Studi GISED, Bergamo, Italia. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21284407. 29. Valutazione di metilprednisolone aceponato, tacrolimus e loro combinazione nel test della placca psoriasica utilizzando il punteggio della somma, l'ecografia a 20 MHz e la tomografia a coerenza ottica. Buder K, Knuschke P, Wozel G. // Fonte. Dipartimento di Dermatologia, Ospedale Universitario Carl Gustav Carus, Università di Tecnologia di Dresda, Dresda, Germania. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21084037. 30. Biodisponibilità, efficacia antipsoriasica e tollerabilità di una nuova crema leggera con mometasonefuroato 0,1%. Korting HC, Schöllmann C, Willers C, Wigger-Alberti W. // Fonte Dipartimento di Dermatologia e Allergologia, Università Ludwig Maximilian, Monaco di Baviera, Germania. [email protetta] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22353786. 31. Mometasonefuroato 0,1% e acido salicilico 5% vs. mometasonefuroato 0,1% come terapia locale sequenziale nella psoriasi volgare. Tiplica GS, Salavastru CM. // Fonte. Ospedale Clinico Colentina, Bucarest, Romania. 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Informazione
III. ASPETTI ORGANIZZATIVI DELL'ATTUAZIONE DEL PROTOCOLLO
Elenco degli sviluppatori:
1. Eshimov A.E. - dottorato di ricerca Direttore dell'Istituto di Ricerca sulle Malattie della Pelle e del Venere del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan
2. Abilkasimova G.E. - dottorato di ricerca Medico capo dell'Istituto di ricerca scientifica sulle malattie della pelle e veneree del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan
3. Ashueva ZI - Ricercatore dell'Istituto di ricerca scientifica sulle malattie della pelle e veneree del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan
4. Dzulfaeva MG - Ricercatore senior dell'Istituto di ricerca scientifica sulle malattie della pelle e veneree del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan
5. Dorofeeva I.Sh. - Ricercatore dell'Istituto di ricerca scientifica sulle malattie della pelle e veneree del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan
6. Kuzieva GD - Ricercatore dell'Istituto di ricerca scientifica sulle malattie della pelle e veneree del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan
7. Abdrashitov Sh.G. - d.m.s. Ricercatore senior dell'Istituto di ricerca scientifica sulle malattie della pelle e veneree del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan
8. Berezovskaya IS - Responsabile del dipartimento di dermatologia dell'Istituto di ricerca scientifica sulle malattie della pelle e veneree del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan
9. Baev AI - dottorato di ricerca Vice Direttore Scientifico dell'Istituto di Ricerca Scientifica sulle Malattie della Pelle e del Venere del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan
Revisori:
1.GR Batpenova - Dottore in Scienze Mediche, Capo dermatovenereologo freelance del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan, Capo del Dipartimento di Dermatovenereologia, JSC "MUA"
2. Zh.A. Orazymbetova - MD, DSc, Head. corso Kazako-Russian Medical University
3.S.M. Nurusheva - Dottore in Medicina, Dottore in Medicina, Capo. Dipartimento dell'Università medica nazionale kazaka. S.D. Asfendijarova
Nessun conflitto di interessi
Indicazione delle condizioni per la revisione del protocollo: L'aggiornamento dei protocolli dovrebbe essere effettuato man mano che vengono ricevute proposte dagli utenti del protocollo e vengono registrati nuovi medicinali nella Repubblica del Kazakistan.
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- La scelta dei medicinali e il loro dosaggio devono essere discussi con uno specialista. Solo un medico può prescrivere la medicina necessaria e il suo dosaggio, tenendo conto della malattia e delle condizioni del corpo del paziente.
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