Analisi dell'incidenza dei neonati a 2 anni. Caratteristiche dell'incidenza di donne in gravidanza, donne in travaglio e neonati nella regione di Irkutsk

La salute della popolazione è un indicatore del benessere sociale esterno e interno, nonché un indicatore indiretto della sicurezza nazionale. Lo stato di salute dei bambini riflette il livello di realizzazione del potenziale biologico della nazione ed è uno "specchio" dei processi in atto nella società. Secondo l'accademico A. A. Baranov et al., il regime di riproduzione della popolazione in molte regioni della Federazione Russa è vicino a uno stato critico. Il declino del tenore di vita, il deterioramento della disponibilità generale di cure mediche, si è manifestato in bassi tassi di natalità, stabilizzazione degli alti tassi di mortalità infantile e infantile, crescita naturale negativa della popolazione nella maggior parte dei territori della Russia e deterioramento della qualità indicatori della salute della popolazione infantile. Per più di 25 anni sono persistite tendenze negative persistenti nello stato di salute di bambini e adolescenti in Russia. Secondo Rosstat, in 12 anni (2000-2011) l'incidenza primaria dei bambini di età compresa tra 0 e 15 anni è aumentata del 32% (da 146.235,6 a 193.189,9 per 100.000 abitanti). L'analisi della morbilità infantile consente di valutare obiettivamente la situazione nella regione, il che contribuisce allo sviluppo di approcci moderni alla loro prevenzione. Procedendo da ciò, lo scopo di questo studio era quello di studiare la dinamica degli indicatori di sviluppo fisico e la prevalenza di malattie secondo i dati sull'appetibilità dei bambini del primo anno di vita nel collegamento ambulatoriale.

Materiale e metodi. È stato condotto uno studio sullo stato di salute dei bambini nel primo anno di vita, che erano sotto osservazione sulla base del Samara City Polyclinic No. 3 (Samara) per il periodo 2012-2014. L'incidenza dei bambini è stata studiata applicando al policlinico dei bambini e dall'osservazione clinica durante lo studio. Una valutazione completa dello stato di salute si è basata sulle conclusioni degli specialisti in documentazione ambulatoriale, su estratti di casi clinici di ospedali, dati di laboratorio e esami strumentali. Per valutare le principali tendenze dello stato di salute dei bambini nel primo anno, abbiamo utilizzato i dati sulla distribuzione per gruppi sanitari all'inizio e alla fine dell'anno di riferimento, la copertura dell'allattamento al seno e la morbilità.

Un'analisi comparativa della struttura per età della popolazione infantile nell'area pediatrica ha mostrato una costante tendenza all'aumento del numero di bambini nel periodo 2012-2014. (da 815 a 835 persone). Si richiama l'attenzione sulle differenze significative nella dinamica degli indicatori: nel 2014, rispetto al 2012 e al 2013. il numero di bambini nel primo anno di vita è aumentato del 15% (figura 1).

Riso. Fig. 1. Struttura per età della popolazione infantile in area pediatrica per il periodo 2012–2014.

Una valutazione comparativa della distribuzione dei neonati per gruppi di rischio ha rivelato un aumento significativo del numero di neonati a rischio di sviluppare patologie del SNC e con rischio di infezione intrauterina nel periodo 2012-2014, che è associato ad un aumento della prevalenza di malattie infettive e infiammatorie nelle donne in età riproduttiva, compresa l'area urogenitale. Secondo fonti letterarie, l'incidenza dei neonati nel primo periodo neonatale in presenza di infezione urogenitale nelle madri varia dal 50 al 100%; nel nostro studio, 85–95%. È stato rilevato un leggero aumento dei neonati con rischio di sviluppare malformazioni congenite di organi e sistemi e malattie ereditarie dal 40% al 45% (Tabella 1).

Distribuzione dei neonati per gruppi di rischio per il periodo 2012–2014

una fonte

È stato condotto uno studio sulle forme del 112 nei bambini nati nel 2013 e nel 2014. È stata effettuata una valutazione dello sviluppo fisico secondo le tabelle centriche all'età del primo anno e dell'incidenza di questi bambini secondo la scheda della visita medica nel primo anno, a seconda dei tipi di alimentazione. I dati ottenuti sono riportati di seguito.

Ostruzione degli organi digestivi

Ostruzione del sistema genito-urinario

La tabella mostra che le malattie degli organi respiratori (ARVI) predominano nella struttura della morbilità. Altre malattie includono l'anemia da carenza di ferro. L'anemia da carenza di ferro colpisce più spesso i bambini dopo 6 mesi, qui il rapporto tra bambini allattati al seno e allattati artificialmente è 1: 1, poiché dopo 6 mesi il latte materno non soddisfa completamente il fabbisogno di ferro dell'organismo.

Dopo l'uscita del "Programma nazionale per l'ottimizzazione dell'alimentazione dei bambini nel primo anno di vita" nella Federazione Russa nel 2011, il lavoro è stato intensificato nella clinica e nel sito per incoraggiare l'allattamento al seno, si tengono regolarmente conferenze con operatori paramedici, vengono emessi bollettini sanitari, le conversazioni si tengono nel KZR (ufficio del bambino sano) per i genitori. Ho deciso di scoprire quanto efficacemente e attivamente viene implementato il programma nazionale nella pratica sanitaria usando l'esempio di un sito pediatrico.

Ho analizzato le storie di sviluppo del bambino (Modulo 112-y) dei bambini nati nel 20013-2014.

Lo scopo dello studio delle storie di sviluppo del bambino (nella forma 112y): stabilire la dipendenza degli indicatori di sviluppo fisico e morbilità dal tipo di alimentazione.

Per 2 anni nel sito sono nati 180 bambini, di cui:

Dai dati sopra riportati si evince che ogni anno si registra una diminuzione del tasso di natalità.

Tutti i bambini sono stati suddivisi in base al tipo di alimentazione.

Struttura di distribuzione dei bambini nel primo anno di vita per tipo di alimentazione in percentuale

Analizzando i dati presentati nei diagrammi, si può affermare che non vi è stato un aumento significativo del numero di bambini che hanno ricevuto latte materno per almeno 6 mesi rispetto al 2013, tuttavia, il numero di bambini che non hanno ricevuto latte materno fino a 3 mesi diminuiti.

Dopo l'emissione dell'ordinanza si è registrato un aumento del numero di bambini che hanno ricevuto latte materno per almeno 3 mesi, il che può indicare un lavoro mirato svolto negli ospedali per la maternità e durante il periodo neonatale presso il sito pediatrico a sostegno dell'allattamento al seno.

Caratteristiche comparative dei tipi di allattamento al seno nel 2014 in percentuale

Dopo aver studiato la dinamica dei tipi di alimentazione sul sito, ho cercato di analizzare la relazione tra la natura dell'alimentazione nel primo anno di vita e gli indicatori dello sviluppo fisico.

Ho valutato gli indicatori di sviluppo fisico:

Secondo le tabelle percentili, dati che sono stati registrati nelle Storie di sviluppo del bambino (Modulo 112-y) all'età di 12 mesi di vita.

Analizzando i dati delle tavole percentili, ho diviso tutti i bambini in 3 gruppi:

Sviluppo medio (corridoio 4)

Sopra la media (corridoio 5,6,7)

Sotto la media (corridoio 1,2,3)

I dati ottenuti sono presentati nei diagrammi:

Distribuzione dei bambini per livello di sviluppo (peso corporeo) a seconda del tipo di alimentazione

I dati ottenuti indicano un'alta percentuale di bambini allattati al seno con un aumento di peso medio e più bambini allattati con latte artificiale hanno tassi inferiori alla media (50%).

Distribuzione dei bambini per livello di sviluppo (lunghezza del corpo) a seconda del tipo di alimentazione

Distribuzione dei bambini per livello di sviluppo (circonferenza toracica) a seconda del tipo di alimentazione

I dati ottenuti indicano che i tassi di crescita in allattamento al seno sono di sviluppo medio (68,4%), il 33% dei bambini in alimentazione artificiale ha tassi di crescita superiori alla media, che corrisponde ai dati della letteratura.

L'aumento della circonferenza del torace è il meno dipendente dalla natura dell'alimentazione. Determinare il livello di sviluppo fisico in base ai singoli indicatori dell'antropometria si è rivelato più informativo rispetto alla determinazione del somatotipo, poiché tre indicatori sono riassunti nella determinazione del somatotipo e, di conseguenza, oltre l'80% dei miei figli aveva un mesosomatotipo su diversi tipi di alimentazione. Pertanto, ho deciso di condurre un'analisi sui singoli indicatori dell'antropometria.

Analizzando l'armonia dello sviluppo, sono stato in grado di stabilire che i bambini con alimentazione artificiale nel 62% hanno uno sviluppo disarmonico, durante l'allattamento al seno si osserva uno sviluppo disarmonico nel 28% dei bambini.

Distribuzione dei bambini secondo uno sviluppo armonioso su diversi tipi di alimentazione

Il passo successivo nell'analisi delle Storie di sviluppo infantile è stata l'identificazione del tasso di incidenza dei bambini nel primo anno di vita nell'area, a seconda del tipo di alimentazione.

L'indice di salute era del 24%. La cifra media per la città di Omsk per il 2014 è del 20%. Nei bambini allattati artificialmente era del 22,5% e nei bambini allattati al seno era in media del 24,5%. L'analisi dei dati ottenuti ha mostrato che il 42% dei bambini allattati al seno soffre di malattie allergiche (il più delle volte dermatite atopica).

Credo che questa cifra possa essere ridotta se, quando si conduce il patrocinio prenatale per donne incinte, neonati e bambini, si raccoglie più attentamente l'anamnesi, si insegna alle madri a tenere un diario alimentare, si familiarizzano con i prodotti - allergeni obbligati. Nel 16% dei bambini presenti nel sito è stata rilevata disbatteriosi; non vi è una chiara dipendenza dalla natura dell'allattamento al seno.

Ma le infezioni intestinali e i disturbi digestivi acuti nei bambini che sono stati allattati al seno per almeno 6 mesi sono 2 volte meno comuni rispetto all'allattamento artificiale e nei bambini che ricevono il seno materno solo fino a 3 mesi. Penso che in queste famiglie sia necessario prestare maggiore attenzione durante le conversazioni ai seguenti temi:

Regime sanitario epidemico

Regole per la preparazione e la conservazione delle miscele

Regole per l'alimentazione degli alimenti per bambini in scatola

Regole per la manipolazione di biberon e capezzoli

L'incidenza della SARS e dell'otite media è quasi ugualmente comune nei bambini allattati al seno e in quelli allattati artificialmente. Quando si analizza l'incidenza dell'anemia da carenza di ferro, c'è una chiara dipendenza dalla natura dell'alimentazione. Come si può vedere dalla Figura 8, l'anemia da carenza di ferro (IDA) si verifica quasi 2 volte più spesso nei bambini allattati artificialmente e nella transizione precoce all'alimentazione artificiale.

Morbilità su diversi tipi di alimentazione (per cento bambini)

Infatti, nei bambini allattati al seno, le malattie allergiche sono molto meno comuni.

una fonte

Abstract e dissertazione in medicina (14.00.09) sul tema: Lo stato di salute dei bambini nel primo anno di vita e la prevenzione delle malattie in fase ambulatoriale

Estratto della tesi in medicina sul tema Lo stato di salute dei bambini nel primo anno di vita e la prevenzione delle malattie in fase ambulatoriale

Raikova Natalia Mikhailovna

PRIMO ANNO DI VITA E PREVENZIONE DELLE MALATTIE IN STADIO AMBULATORIALE

tesi di laurea in scienze mediche

Il lavoro è stato svolto presso la Samara State Medical University dell'Agenzia federale per la salute e lo sviluppo sociale

Consulente scientifico: dottore in scienze mediche, prof

Avversari ufficiali: MD, professore

Candidato di scienze mediche Sapunkova Yu.A.

Organizzazione capofila: Centro di ricerca per la salute dei bambini dell'Accademia russa di scienze mediche, Mosca

La discussione della tesi si svolgerà il 2 0.05.

La valutazione dello sviluppo neuropsichico dei pazienti ha mostrato che il ritardo nella formazione delle abilità motorie nel gruppo principale era inferiore (4±2,9%) rispetto al gruppo di controllo II (20±5,9%), la differenza è significativa a p=0,049 (Criterio di Fisher).

I bambini del gruppo principale hanno sviluppato meglio il linguaggio: la differenza nel ritardo nella formazione delle abilità linguistiche nel gruppo principale (11±4,7%) e nel gruppo di controllo P (30±6,7%) era significativa a p=0,038 (test di Fisher). Nel gruppo principale, c'erano meno bambini con un ritardo e più con un progresso nello sviluppo del linguaggio rispetto al controllo P, abbiamo notato una differenza significativa nell'avanzamento nello sviluppo del linguaggio dei bambini nel principale (22±6,2%) e gruppo di controllo II (7±3,4%) test di Pearson = 4,22 a р1^ 3 Raikova, Natalya Mikhailovna:: 2005:: Samara

CAPITOLO 1. LAVORO PREVENTIVO CON I BAMBINI IN PRIMA ETÀ IN STADIO AMBULATORIALE. FATTORI DETERMINANTI LA SALUTE DEI BAMBINI (REVISIONE DELLA LETTERATURA).

salute durante il periodo prenatale e nel primo anno di vita del bambino.9

1.2 Il concetto di salute e un bambino sano. Gruppi sanitari, gruppi a rischio diretti di bambini del primo anno. Fattori che influiscono sulla salute dei bambini.14

1.3 Organizzazione delle cure mediche e preventive per i bambini piccoli nel sistema della pratica ambulatoriale.25

1.4 L'educazione prenatale dei futuri genitori è un nuovo passo nello sviluppo della medicina preventiva in una clinica pediatrica.35

CAPITOLO 2. METODI DI RICERCA.39

2.1 Metodi utilizzati nello studio.39

2.2 Caratteristiche cliniche dei gruppi di studio 45

2.3 Il programma e la metodologia dell'educazione prenatale presso la scuola di maternità positiva "Genitori moderni"57

2.4 Elaborazione statistica dei risultati ottenuti.61

CAPITOLO 3. FORMAZIONE DELLA SALUTE DEI BAMBINI NEL PRIMO ANNO DI VITA, DIPENDENTE DALLA MODALITÀ DI SOSTEGNO MEDICO DELLA DIADE "MAMMA E BAMBINO" NELLE CONDIZIONI DEL POLLICLINICO DEI BAMBINI (RICERCA PROPRIA)65

3.1 Confronto degli indicatori di salute dei bambini all'età di un anno in tre gruppi dello studio, che avevano una supervisione preventiva organizzata diversa.65

3.2 Analisi dell'allattamento al seno nello studio.75

3.3 Analisi della morbilità e del ricovero dei bambini nel primo anno di vita.81

3.4 Analisi della formazione delle relazioni medico-madre-paziente a seconda del metodo di supporto medico della diade

capitolo 4

INDICAZIONI PREVENTIVE NEL POLICICLINO PER BAMBINI. FORMAZIONE DI UN SERVIZIO NEONATOLOGICO IN

In ogni momento, la salute della nazione è stata determinata dalla salute delle giovani generazioni. Il miglioramento degli indicatori di salute della popolazione infantile è sempre rimasto uno dei problemi urgenti della medicina (Veltishchev Yu.E., 1998). La salute materna e infantile, la prevenzione e la riduzione della morbilità, della disabilità e della mortalità materna, infantile e infantile sono i più importanti problemi medici e sociali della società e dello stato (Shabalov N.P., 2002, Savelyeva G.M., 2003). Allo stesso tempo, è evidente che una delle principali cause del progressivo deterioramento della salute è l'inefficacia di molte misure preventive e correttive per preservare, rafforzare e ripristinare la salute dei bambini. Inoltre, negli ultimi anni, il livello di finanziamento delle aree preventive del sistema di protezione della maternità e dell'infanzia è stato estremamente insufficiente. Ciò determina la necessità di introdurre e sviluppare nuove efficaci tecnologie integrate mediche, psicologiche, pedagogiche e sociali per la prevenzione del miglioramento della salute, del trattamento e della riabilitazione dei bambini (Baranov A.A., 2003). La necessità di sviluppare un programma preventivo per il monitoraggio di un bambino del primo anno di vita in fase ambulatoriale in condizioni di finanziamento limitato rende questo lavoro rilevante.

Lo scopo di questo lavoro è migliorare gli indicatori di salute dei bambini piccoli, la formazione del giusto rapporto genitore-figlio.

1. Studiare l'influenza dei fattori di rischio sociali e biologici di una donna incinta, nonché la sua disponibilità psicologica alla maternità, sugli indicatori di salute di un bambino nel primo anno di vita.

2. Studiare e dimostrare l'importanza dell'educazione prenatale delle donne in gravidanza per la formazione della salute del bambino nella fase ambulatoriale di un policlinico pediatrico.

3. Sviluppare e implementare nuovi metodi organizzativi di direzione preventiva nel lavoro con donne in gravidanza e bambini del primo anno di vita in una clinica per bambini.

4. Sviluppare e attuare un programma preventivo per il monitoraggio e lo sviluppo dei bambini nel primo anno di vita in fase ambulatoriale.

5. Valutare l'efficacia del programma preventivo proposto per il monitoraggio di un bambino in una clinica pediatrica.

Per la prima volta è stato proposto di migliorare l'erogazione delle cure neonatologiche nel reparto pediatrico di un policlinico cittadino rafforzando la continuità della supervisione medica delle donne in gravidanza e dei neonati, migliorando il pacchetto di documenti per l'assistenza prenatale delle donne in gravidanza e ampliando i compiti di un neonatologo.

Per la prima volta viene presentato un modello efficace di interazione tra un medico e un bambino del primo anno di vita e sua madre, in cui la posizione passiva dei genitori nel plasmare la salute del bambino si traduce in una posizione attiva.

PRINCIPALI DISPOSIZIONI DELLA TESI DA DIFENDERE

1. I principali fattori che hanno influenzato positivamente gli indicatori di salute dei neonati del II gruppo sanitario al raggiungimento di un anno di età sono stati i rapporti favorevoli dei genitori in famiglia, l'alto livello di istruzione delle madri, un efficace programma educativo dei genitori prima e dopo la nascita di un bambino, e il rafforzamento della sezione preventiva del lavoro con i bambini piccoli.

2. Il miglioramento dell'assistenza neonatologica nelle condizioni del reparto pediatrico del policlinico includeva il miglioramento del pacchetto di documenti per l'assistenza prenatale delle donne in gravidanza, il monitoraggio dell'assistenza alle donne in gravidanza e ai neonati, l'ampliamento delle funzioni funzionali del neonatologo e l'introduzione di un programma educativo per i futuri genitori.

I risultati ottenuti, confermando i principali fattori di formazione della salute dei bambini piccoli, consentono di indirizzare i principali sforzi del servizio pediatrico all'approfondimento della sezione preventiva del lavoro, e dei servizi sociali al rafforzamento della famiglia.

Il programma educativo sviluppato per i genitori prima e dopo la nascita di un bambino consente di influenzare efficacemente gli indicatori di salute di un bambino nel primo anno di vita, poiché aumenta il livello di conoscenza dei genitori sui temi della cura, dell'alimentazione e dello sviluppo del bambino, contribuisce alla formazione del corretto rapporto genitore-figlio e può essere introdotto nella pratica dei reparti di ambulatorio pediatrico.

Il proposto miglioramento dell'assistenza neonatologica in fase ambulatoriale aumenta l'efficienza del reparto pediatrico del policlinico con bambini piccoli e può essere utilizzato nelle attività dell'ambulatorio dell'istituto medico.

IMPLEMENTAZIONE DEI RISULTATI DELLA RICERCA

È stato effettuato il miglioramento e l'ottimizzazione dell'assistenza neonatologica nelle condizioni del dipartimento pediatrico della MMU del policlinico cittadino n. 1 del distretto industriale della città di Samara (medico capo, candidato alle scienze mediche Balzamova Lidia Alekseevna).

Il programma di educazione prenatale "Modern Parents" per le donne incinte è stato introdotto dal dipartimento pediatrico dell'Università medica di Mosca del policlinico cittadino n. 1.

Sono state introdotte nuove forme di documentazione medica: patronato prenatale n. 1, patronato prenatale n. 2, visita primaria da parte di un neonatologo di un neonato (sono state redatte proposte di razionalizzazione n. 397, n. 398, n. 399 del 5 aprile 2004 su).

I materiali della tesi vengono utilizzati nel processo educativo durante lo svolgimento di seminari e conferenze presso il Dipartimento di Pediatria, IPO Samara State Medical University.

I materiali della tesi sono stati discussi e riportati all'VIII Congresso internazionale tutto russo "Problemi reali dell'ecologia umana" (Samara, 2002), l'incontro interdipartimentale dei dipartimenti di odontoiatria pediatrica e pediatria dell'IPO SSMU "Prevenzione precoce della carie tra i bambini e nuove direzioni per l'organizzazione della medicina preventiva in ambito ambulatoriale della prima infanzia" (maggio 2004), ai convegni del Centro Città per la Prevenzione di Samara "Sostegno all'allattamento al seno" (febbraio 2004), "Idee moderne sulla nutrizione dei bambini nel primo anno di vita" (aprile 2005), alla formazione di specialisti operanti nelle scuole di maternità positiva (settembre 2004), al V Convegno Scientifico e Pratico Internazionale dedicato al 35° anniversario dell'apertura del Children's City Clinical Hospital n. 1 della città di Samara "Partenariato per il bene della salute dei bambini" (giugno 2005).

Sul tema della tesi sono state pubblicate 7 opere a stampa (quattro delle quali sulla stampa centrale), sono state sviluppate ed eseguite 3 proposte di razionalizzazione, è stata depositata una domanda di brevetto per l'invenzione “Metodo di conduzione di un lavoro medico e preventivo con un donna incinta e un bambino del primo anno di vita” n. 2003123196 del 22 luglio 2003 .

VOLUME E STRUTTURA DELLA TESI

La tesi è presentata su 165 pagine di testo dattiloscritto, illustrato con 31 tabelle, 10 figure, 3 schemi. Il lavoro consiste in un'introduzione, revisione della letteratura, ricerche proprie, inclusi tre capitoli, conclusioni, conclusioni, raccomandazioni pratiche. L'indice della letteratura comprende 322 fonti, di cui 228 sono opere di autori nazionali e 94 di autori stranieri.

Conclusione della tesi di ricerca sul tema "Lo stato di salute dei bambini nel primo anno di vita e la prevenzione delle malattie in fase ambulatoriale"

1. I principali fattori che hanno influenzato positivamente la formazione della salute dei bambini piccoli sono stati i rapporti intrafamiliari di successo, un alto livello di istruzione e disponibilità psicologica della madre, una formazione educativa speciale dei genitori e l'assenza di gravi patologie extragenitali della madre ( OPPURE 3,1; 72,3% p = 0,025).

2. È stato stabilito che gli indicatori di salute dei bambini nel primo anno di vita sono più elevati se la madre ha seguito una formazione educativa prenatale nelle condizioni del reparto pediatrico del policlinico (dinamiche positive negli indicatori di salute dei bambini durante l'anno nel gruppo principale è stato notato nel 25% dei casi, nel gruppo di controllo II nel 7%, con r in medicina, dissertazione 2005, Raikova, Natalya Mikhailovna

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una fonte

primo anno di vita

Allattare al seno i bambini

Stato di salute del neonato

Stato di salute dei bambini

Uso di contraccettivi

(numero di bambini allattati al seno)

per classi principali e gruppi di malattie

una fonte

Lo stato di salute della popolazione infantile è attualmente l'indicatore più importante della qualità dell'assistenza sanitaria e un criterio per valutare il benessere della società nel suo insieme. Nonostante l'introduzione di nuove tecnologie perinatali che hanno contribuito alla riduzione della mortalità perinatale e infantile, la prevalenza della patologia cronica nei bambini, così come il livello di disabilità infantile, rimangono pressoché invariati.
Migliorare le forme e le modalità di tutela della salute della popolazione infantile è impossibile senza un'analisi approfondita e costante delle informazioni sui modelli di formazione della salute dei bambini, una valutazione degli indicatori medici e demografici relativi alla riproduzione della popolazione e alla qualità della sua salute nel presente e nel futuro. Allo stesso tempo, la presa in considerazione delle caratteristiche regionali è condizione necessaria per l'organizzazione razionale del sistema sanitario in un determinato territorio.
Lo scopo di questo lavoro era di studiare la struttura dell'incidenza dei bambini nel primo anno di vita nella Repubblica Cabardino-Balcanica (KBR).
Per raggiungere questo obiettivo, i tassi di incidenza dei bambini nel primo anno di vita sono stati studiati secondo il modulo di rendicontazione annuale n. 31 "Informazioni sull'assistenza medica per bambini e adolescenti in età scolare" dell'istituto sanitario statale "Centro di informazione medica e analisi" del Ministero della Salute della KBR per il periodo 2002-2012. È stata effettuata un'analisi statistica degli indicatori studiati.
Risultati e sua discussione.
Un'analisi della struttura della morbilità nei bambini nel primo anno di vita su un periodo di dieci anni ha rivelato una predominanza stabile delle malattie respiratorie rispetto al resto della patologia. Questa classe di malattie rappresenta il 31,7-39,2% di tutte le malattie. La quota delle malattie respiratorie nella struttura nosologica per il periodo di studio è aumentata del 7,5% (Tabella 1).
Tabella 1

La struttura della morbilità nei bambini del primo anno di vita nella KBR per il 2002-2012.

Malattie del sangue, degli organi ematopoietici e di alcuni disturbi che coinvolgono il meccanismo immunitario

Malattie del sistema endocrino, disturbi alimentari e disordini metabolici

Malattie dell'occhio e degli annessi

Malattie dell'orecchio e del processo mastoideo

Malattie dell'apparato digerente

Malattie del sistema genito-urinario

Alcune condizioni che si verificano nel periodo perinatale

Anomalie congenite (malformazioni)

Lesioni, avvelenamento e alcune altre conseguenze di cause esterne

Una delle caratteristiche di questa classe è che nella sua struttura la quota principale è occupata da infezioni acute del tratto respiratorio superiore, influenza, polmonite, la cui concentrazione è gradualmente diminuita durante il periodo di studio (98,7% nel 2002 e 64,5% nel 2012). G.).
La seconda posizione nella struttura della morbilità nei bambini del primo anno di vita è occupata dalle condizioni individuali che si verificano nel periodo perinatale. Il loro contributo per 10 anni è diminuito di 1,5 volte, attestandosi al 17,6% nel 2012, un indicatore che riflette il miglioramento dell'assistenza perinatale e pediatrica nel Paese.
Il terzo posto in classifica nella struttura della morbilità nei bambini del primo anno di vita è occupato dalle malattie del sistema nervoso, pari al 9,8-11,3%.
Pertanto, la proporzione delle tre classi di malattia nella struttura nosologica dei bambini nel primo anno di vita era 2/3 dell'intera patologia.
Va notato che nella struttura delle malattie del sangue, degli organi ematopoietici e dei disturbi individuali che coinvolgono il meccanismo immunitario, la cui frequenza tendeva a diminuire nell'arco di 10 anni, l'anemia occupa la quota principale (97,6% nel 2002, 95,1% nel 2007 , 99,4% nel 2012).
Tra le malattie del sistema endocrino, i disturbi alimentari e i disordini metabolici, il rachitismo occupa una posizione di primo piano. Il contributo di questa patologia per 10 anni è aumentato del 10,6%, attestandosi al 62,6% nel 2012.
Conclusioni.
Nella struttura della morbilità nei bambini del primo anno di vita per il periodo 2002-2012. i primi posti della classifica sono stati occupati da malattie dell'apparato respiratorio, alcune condizioni che si verificano nel periodo perinatale, malattie del sistema nervoso, per un totale del 66,6% di tutte le patologie nel 2012.
La frequenza delle malattie respiratorie come classe dirigente è aumentata del 7,5% in 10 anni, il che indica la necessità di migliorare il trattamento e il lavoro di prevenzione nei bambini con questa patologia.
Durante il periodo analizzato, la proporzione di anemia nella struttura delle malattie del sangue, degli organi ematopoietici e dei disturbi individuali che coinvolgono il meccanismo immunitario è aumentata, raggiungendo il 99,4% nel 2012.
Il rachitismo occupa una posizione di primo piano tra le malattie del sistema endocrino, i disturbi alimentari ei disordini metabolici, aumentando del 10,6% il suo contributo in un arco di dieci anni. Ciò impone la necessità di migliorare le misure volte a combattere l'anemia e il rachitismo nei bambini del primo anno di vita.

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Lavoro di ricerca Il ruolo di un'infermiera nell'organizzazione della prevenzione della morbilità nei bambini del primo anno di vita sull'esempio di una clinica pediatrica nella città di Satka

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MINISTERO DELLA SALUTE DELLA REGIONE DI CHELYABINSK

PROFESSIONISTA DEL BILANCIO DELLO STATO

"COLLEGIO MEDICO SATKINSKY"

Il ruolo di un'infermiera nell'organizzazione della prevenzione della morbilità nei bambini del primo anno di vita sull'esempio di una clinica pediatrica nella città di Satka

Specialità: 34. 02. 01 Infermieristica

Studente: Akhmetyanov Ruslan Danisovich

Capo: Vasilyeva Asya Toirovna

Ammesso in difesa: Lavoro di qualificazione finale

"__" ________ 20__ è protetto con un rating di "____________"

Vice Direttore per SD "_____" ____________________ 20__

Presidente della SEC ________________

Capitolo 1. Aspetti teorici nello studio della prevenzione

morbilità nei bambini del primo anno di vita

1.1. Osservazione dispensario di bambini sani del primo

1.2. Accoglienza preventiva di un bambino sano……………………..……

1.3. Monitoraggio dei neonati da gruppi a rischio durante

1.4. Il ruolo dell'infermiere nella cura del neonato

1.5. Vaccinazione dei bambini del primo anno di vita………….

Capitolo 2. Studio empirico del ruolo dell'infermiere nel

Organizzazioni per la prevenzione della morbilità nei bambini del primo anno di vita sull'esempio del policlinico pediatrico di Satka

2.1. Analisi del lavoro del policlinico pediatrico di Satka……………………….. 2.2. Esame clinico dei bambini del primo anno di vita in clinica

2.3. Il lavoro di un'infermiera in una stanza di vaccinazione…………..……………….

2.4. Il ruolo dell'infermiere nella cura del neonato

ELENCO FONTI UTILIZZATE……………………

Il primo anno di vita di un bambino è un periodo importante e difficile. Fu in questo momento che furono gettate le basi, le basi per lo sviluppo fisico del bambino e quindi la sua salute futura.

L'importanza di questo argomento è che la prima infanzia è decisiva sia per lo sviluppo generale del bambino che per la formazione della sua salute. Pertanto, la salute dei bambini in futuro dipende in gran parte dall'efficacia delle misure preventive attuate in questo periodo di età.

Il ruolo di un'infermiera nell'organizzazione delle misure preventive per l'incidenza dei bambini nel primo anno di vita è quello di esaminare i bambini: condurre l'antropometria; psicometria, rinvio precoce del bambino a specialisti, studi di laboratorio e strumentali, determinato dall'ordinanza n. 307 del Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Russia del 28 aprile 2007 "Sullo standard per l'osservazione (preventiva) di un bambino durante il primo anno di vita”.

Durante le visite di patronato a domicilio, controlla la correttezza delle procedure. Tutti i dati ottenuti durante tali visite sono registrati nella storia dello sviluppo del bambino. È importante che la ginnastica e il massaggio vengano eseguiti sistematicamente con una graduale complicazione degli esercizi e delle tecniche di massaggio.

Lo scopo del lavoro. Analizzare il ruolo di un'infermiera nella prevenzione della morbilità nei bambini del primo anno di vita utilizzando l'esempio di una clinica pediatrica nella città di Satka.

Lo studio del materiale teorico su questo argomento.

2 Analisi dei principali indicatori delle attività mediche della clinica pediatrica per il periodo dal 2013 al 2015.

3 Studiare il ruolo di un'infermiera nell'organizzazione della prevenzione della morbilità nei bambini del primo anno di vita sull'esempio di una clinica pediatrica nella città di Satka.

Oggetto di studio. Bambini del primo anno di vita.

Materia di studio. Il ruolo dell'infermiere nell'organizzazione delle misure preventive per l'incidenza dei bambini nel primo anno di vita.

Ipotesi: L'infermiera svolge un ruolo enorme nell'organizzazione di misure preventive per l'incidenza dei bambini nel primo anno di vita.

Il significato pratico dello studio. I materiali di ricerca possono essere utilizzati nello studio del PM. 02. Partecipazione ai processi medico-diagnostici e riabilitativi. MDC 02.01.5 Infermieristica in pediatria.

Struttura del lavoro. L'opera è composta da 46 pagine di testo a stampa, è composta da un'introduzione, 2 capitoli, conclusione, 26 fonti, 2 tabelle e 6 schemi.

1 Aspetti teorici nello studio della prevenzione della morbilità nei bambini del primo anno di vita

Prevenzione - ( profilattico- protettivo) un complesso di misure di vario genere volte a prevenire un fenomeno e/o ad eliminare i fattori di rischio.

Osservazione dispensario di bambini sani del primo anno di vita

Supervisione dispensario di un'infermiera distrettuale: 1 visita domiciliare una volta al mese, con monitoraggio obbligatorio delle visite dopo le vaccinazioni preventive.

La frequenza degli esami da parte di specialisti: un pediatra nel primo mese di vita almeno 3 volte, successivamente almeno 1 volta al mese.

Ispezione da parte di specialisti ristretti:

– a 1 anno neuropatologo, oculista, ortopedico;

- due volte (1 trimestre e 12 mesi);

- visita ORL, dentista a 12 mesi.

Esame diagnostico di laboratorio:

- Emocromo, analisi delle urine a 3 mesi (prima della vaccinazione) ea 12 mesi.

Indicatori di performance di sorveglianza:

- buon aumento di peso mensile;

- buon adattamento del bambino alle nuove condizioni di vita;

- normale sviluppo fisico e neuropsichico e diminuzione del livello di morbilità.

Durante gli esami preventivi vengono monitorati:

Durante un esame obiettivo, viene prestata particolare attenzione a:

- circonferenza della testa e del torace;

- valutazione dello sviluppo neuropsichico e fisico;

- le condizioni della pelle, dell'apparato muscolo-scheletrico, degli organi interni;

- una reazione in traccia dalla vaccinazione BCG;

- la presenza di malattie congenite, anomalie dello sviluppo.

Ulteriori metodi di esame: antropometria 1 volta al mese, analisi clinica del sangue e delle urine entro il 3° mese di vita ea 1 anno.

Sulla base dei dati di metodi di ricerca oggettivi e aggiuntivi, il medico fornisce una valutazione completa dello stato di salute, inclusa una valutazione dello sviluppo fisico e neuropsichico, del comportamento, della presenza o dell'assenza di deviazioni funzionali o organiche dalla norma, determina la salute gruppo, se necessario, il gruppo a rischio per lo sviluppo della malattia e prescrive una serie di misure preventive e attività ricreative.

Le principali misure preventive e sanitarie:

- organizzazione dell'alimentazione razionale;

- Sufficiente esposizione all'aria fresca;

- procedure di rinvenimento ginnastica;

– prevenzione specifica del rachitismo;

– trattamento della patologia identificata.

Criteri per l'efficacia dell'esame clinico: indicatori dello sviluppo neuropsichico e fisico, comportamento, dati dell'esame clinico, frequenza delle malattie.

A seconda dello stato di salute, i bambini possono essere classificati nei seguenti gruppi:

- a 1° gruppo sanitario- bambini sani con normale sviluppo fisico e mentale, senza difetti anatomici, anomalie funzionali e morfofunzionali;

- a 2° gruppo sanitario- bambini che non hanno malattie croniche, ma presentano alcuni disturbi funzionali e morfofunzionali. Questo gruppo comprende anche i convalescenti, in particolare quelli che hanno avuto malattie infettive gravi e moderate, bambini con un ritardo generale nello sviluppo fisico senza patologia endocrina (bassa statura, ritardo nello sviluppo biologico), bambini con sottopeso o sovrappeso, bambini spesso e a lungo termine malati di malattie respiratorie acute, bambini con conseguenze di lesioni o operazioni pur mantenendo le funzioni corrispondenti;

- a 3° gruppo sanitario- bambini affetti da malattie croniche in fase di remissione clinica, con rare riacutizzazioni, con capacità funzionali conservate o compensate, in assenza di complicanze della malattia di base. Inoltre, questo gruppo include bambini con disabilità fisiche, conseguenze di lesioni e operazioni, a condizione che le funzioni corrispondenti siano compensate. Il grado di compensazione non dovrebbe limitare la possibilità di istruzione o lavoro del bambino;

- a 4° gruppo sanitario- bambini affetti da malattie croniche in fase attiva e in fase di remissione clinica instabile con frequenti riacutizzazioni, con funzionalità conservata o compensata o incompleta compensazione della funzionalità; con malattie croniche in remissione, ma con funzionalità limitate. Fanno parte del gruppo anche i bambini con disabilità fisiche, le conseguenze di infortuni e operazioni con compensazione incompleta delle funzioni corrispondenti, che in una certa misura limita la capacità del bambino di studiare o lavorare;

- a 5° gruppo di salute- bambini affetti da malattie croniche gravi, con rare remissioni cliniche, con frequenti riacutizzazioni, decorso continuo con recidiva, con grave scompenso delle capacità funzionali dell'organismo, presenza di complicanze della malattia di base, che richiedono una terapia costante. Questo gruppo comprende anche bambini con disabilità fisiche, conseguenze di infortuni e operazioni con una pronunciata violazione della compensazione delle funzioni corrispondenti e una significativa limitazione della possibilità di apprendimento o di lavoro.

Nel processo di osservazione di un bambino, il suo gruppo di salute può cambiare a seconda delle dinamiche del suo stato di salute.

1.2 Ricezione profilattica di un bambino sano

1 Organizzazione dell'assistenza sanitaria e igienica per il bambino (microclima della stanza, quantità e qualità della ventilazione, illuminazione, organizzazione del luogo del sonno e della veglia, passeggiate, abbigliamento, igiene personale).

Le madri devono essere spiegate che il mancato rispetto delle cure sanitarie e igieniche per un bambino può influire negativamente sulla salute, sullo sviluppo fisico e mentale del bambino. Nella storia dello sviluppo, il medico risolve le carenze nella cura del bambino, fornisce prescrizioni appropriate per la loro correzione.

2 Organizzazione del modo di vita e alimentazione in base all'età. Spesso le lamentele della madre per lo scarso appetito del bambino, l'aumento o la diminuzione dell'eccitabilità, l'indifferenza, il pianto non sono associati ad alcun cambiamento organico, ma sono il risultato di un'organizzazione impropria del regime di sonno e veglia, regime di alimentazione.

Devi sapere che fino a 9 mesi dovrebbe esserci la seguente sequenza: sonno, alimentazione, veglia, che corrisponde alle esigenze anatomiche e fisiologiche del bambino. Dopo 9 mesi, questa sequenza cambia a causa dell'allungamento dei segmenti di veglia, vale a dire veglia, alimentazione, sonno. Durante il primo anno di vita, il tempo di veglia attiva aumenta da alcuni minuti a 3 ore, la durata del sonno al giorno diminuisce da 18 a 14 ore Un aumento arbitrario del periodo di veglia può causare emozioni negative, capricciosità e aumento eccitabilità in un bambino.

3 L'organizzazione razionale dell'alimentazione e della nutrizione è uno dei compiti principali di un pediatra generale. Ad ogni appuntamento o visita domiciliare, il medico esercita uno stretto controllo sulla conformità del cibo ricevuto dal bambino ai suoi bisogni fisiologici per gli ingredienti alimentari di base. Ciò è particolarmente vero per i bambini nati con un peso fino a 2500 e superiore a 4000 g Hanno bisogno di calcoli più frequenti della nutrizione in base agli ingredienti e alle calorie, poiché possono facilmente sviluppare la malnutrizione.

Regole per l'organizzazione dell'alimentazione e della nutrizione razionali:

– sostenere, incoraggiare e mantenere l'allattamento al seno il più a lungo possibile;

- trasferire tempestivamente il bambino all'alimentazione mista o artificiale con mancanza di latte materno e impossibilità di ricevere latte da donatori;

-. tempestivo, tenendo conto dell'età, del tipo di alimentazione, delle caratteristiche individuali del bambino, introdurre nella dieta succhi, puree di frutta, alimenti complementari, alimenti complementari;

L'integrazione deve essere somministrata dopo l'allattamento al seno e non da un cucchiaio, ma da un corno con un capezzolo. Ciò è spiegato dal fatto che nei primi 3-4 mesi del bambino l'atto di suzione è fisiologico, il che mantiene l'eccitabilità del centro alimentare. L'alimentazione con il cucchiaio provoca una diminuzione dell'eccitabilità di questo centro, una mancata corrispondenza nel ritmo di suzione e deglutizione, che porta a un rapido affaticamento del bambino e possibilmente al rifiuto di mangiare.

Gli alimenti complementari vengono generalmente somministrati da 4-5 mesi all'inizio dell'alimentazione con un'elevata eccitabilità del centro alimentare. Si consiglia di darlo da un cucchiaio per insegnare al bambino a rimuovere il cibo con le labbra e padroneggiare gradualmente le abilità di masticazione.

- periodicamente (fino a 3 mesi al mese, poi una volta ogni 3 mesi) calcolare la composizione chimica degli alimenti effettivamente ricevuti dal bambino al fine di apportare, se necessario, un'opportuna correzione;

- Organizzare correttamente il metodo di alimentazione.

Quando si introduce l'alimentazione supplementare, il bambino deve essere tenuto tra le sue braccia, come con l'allattamento al seno. Quando si introducono cibi complementari, il bambino dovrebbe essere tenuto tra le sue braccia, seduto in posizione eretta.

Il mancato rispetto della metodologia di alimentazione spesso porta alla malnutrizione nei bambini. Se un bambino durante un esame mensile in base al tasso di aumento del peso corporeo e della lunghezza corrisponde a indicatori normali ed è anche sano, la nutrizione ricevuta dal bambino dovrebbe essere considerata razionale. Pertanto, è in condizioni di alimentazione ottimali.

4 Organizzazione dell'educazione fisica del bambino. Ha un effetto positivo sul corpo nel suo insieme:

- aumenta l'attività di fattori di difesa dell'organismo non specifici (lisozima, componenti del complemento, ecc.) e quindi aumenta la resistenza alle infezioni virali e batteriche;

– migliora l'afflusso di sangue, soprattutto alla periferia;

- migliora il metabolismo e quindi l'utilizzo dei prodotti alimentari;

- regola i processi di eccitazione e di inibizione;

- aumenta l'attività delle ghiandole surrenali (aumenta la produzione di corticosteroidi);

- regola l'attività del sistema endocrino;

- migliora il funzionamento del cervello e di tutti gli organi interni.

L'educazione fisica dei bambini fino al 1° anno di vita comprende: massaggio, ginnastica e kinesiterapia (appoggiando il bambino sulla pancia in ogni periodo di veglia per lo sviluppo di movimenti indipendenti).

È molto importante che la ginnastica e il massaggio vengano eseguiti in modo sistematico, con una graduale complicazione degli esercizi e delle tecniche di massaggio. Se il controllo sulla conduzione del massaggio e della ginnastica è insufficiente da parte del medico e dell'infermiere, se l'attenzione dei genitori sulla grande importanza dell'educazione fisica non è fissata ai ricevimenti, allora, naturalmente, la loro efficacia è significativamente ridotta.

Per organizzare la chinesiterapia, è necessario avere una pista di legno sul pavimento e mantenere una temperatura dell'aria confortevole nella stanza.

L'infermiera deve insegnare alla madre come eseguire procedure di indurimento usando bagni d'aria, organizzare il sonno per strada, sul balcone, fare il bagno 2 volte al giorno pulendo il corpo con un asciugamano umido e quindi bagnare con una graduale diminuzione della temperatura .

5 Organizzazione dello sviluppo neuropsichico del bambino. Va a stretto contatto con lo sviluppo fisico ed è una delle componenti della salute. La violazione o il ritardo nello sviluppo fisico spesso porta a un ritardo nello sviluppo neuropsichico. In un bambino che è spesso malato, fisicamente indebolito, la formazione di riflessi condizionati, varie abilità è ritardata, è difficile evocare gioia.

Un pediatra deve tenere conto dell'influenza reciproca dello sviluppo fisico e neuropsichico e creare condizioni favorevoli per il loro sviluppo. Va ricordato che il tema dello sviluppo e la sequenza nella formazione di vari movimenti, abilità e linguaggio nei bambini del 1° anno di vita dipendono non solo dalle loro caratteristiche individuali, ma anche dall'impatto sul bambino degli adulti che si prendono cura per i bambini, oltre che sull'ambiente. Monitoraggio delle dinamiche dello sviluppo neuropsichico dei bambini piccoli. La valutazione dello sviluppo neuropsichico (NPD) nei bambini piccoli viene effettuata secondo standard di sviluppo appositamente sviluppati in tempo: nel primo anno di vita - mensile, nel secondo anno - 1 volta al trimestre, al terzo anno - 1 volta ogni sei mesi, giorni, prossimi al compleanno del bambino. Operatori sanitari: un pediatra distrettuale o un'infermiera, o un'infermiera (paramedico) dell'ufficio di un bambino sano, diagnosticano la CPD secondo le raccomandazioni, secondo determinati indicatori - linee di sviluppo. Se lo sviluppo del bambino non corrisponde all'età, viene verificato in base agli indicatori dei periodi di età precedenti o successivi.

Metodologia per determinare il livello di sviluppo neuropsichico dei bambini nel primo anno di vita.

Nel 1° anno di vita vengono controllate le seguenti linee di sviluppo neuropsichico:

- sviluppo di reazioni di orientamento visivo;

- sviluppo di reazioni di orientamento uditivo;

- sviluppo di emozioni positive;

- sviluppo di reazioni di orientamento generale;

- sviluppo di azioni con oggetti;

- sviluppo delle fasi preparatorie del discorso attivo;

– sviluppo delle fasi preparatorie della comprensione del parlato;

Lo sviluppo di tutte le abilità e abilità nel primo anno di vita è strettamente correlato al livello di sviluppo degli analizzatori. I più significativi tra questi sono gli analizzatori visivi, uditivi, tattili e propriocettivi.

Per un bambino fino a 3 mesi, il verificarsi tempestivo della concentrazione visiva e sonora è molto importante, così come lo sviluppo delle seguenti emozioni positive: un sorriso e un complesso di risveglio.

All'età di 3-6 mesi, è importante sviluppare differenziazioni visive e uditive con la capacità di trovare la fonte del suono, la formazione di movimenti di presa della mano (prendere un giocattolo dalle mani di un adulto e da diverse posizioni ), tubare, balbettio (l'inizio dello sviluppo del linguaggio).

All'età di 6-9 mesi, il principale è lo sviluppo del gattonare, l'imitazione nella pronuncia di suoni e sillabe, la formazione di semplici connessioni tra oggetti e parole che li denotano.

All'età di 9-12 mesi, i più significativi sono lo sviluppo della comprensione del linguaggio degli adulti, la formazione delle prime parole semplici, lo sviluppo di azioni primarie con oggetti e la camminata indipendente. Non meno importante dello sviluppo sensoriale è lo sviluppo del movimento.

La madre dovrebbe essere informata su quali movimenti ea che età insegnare al bambino. Dai primi giorni e settimane di vita, durante i periodi di veglia, le braccia e le gambe del bambino dovrebbero essere libere; prima di ogni poppata, devono essere distese sullo stomaco, sviluppando la capacità di alzare e tenere la testa. Tali movimenti liberi della testa rafforzano i muscoli del collo e della schiena, si forma la corretta curvatura della colonna vertebrale e migliora la circolazione sanguigna del cervello. Se la famiglia ha le condizioni per mantenere una temperatura confortevole per un bambino svestito, è consigliabile stenderlo su una pista di legno sul pavimento durante la veglia per sviluppare il gattonare e sentire il corpo nello spazio. In futuro, tutti questi movimenti devono continuare a svilupparsi, mettendo i giocattoli sulla pista in modo che il bambino possa catturarli e/o muoversi di proposito verso di loro. Di tanto in tanto (ma non troppo spesso) il bambino deve essere sollevato, dandogli una posizione eretta. Questo stimola a tenere la testa, fissando lo sguardo sui volti della madre, del padre e di altri parenti e amici.

Da 3 mesi, viene prestata particolare attenzione allo sviluppo dei movimenti delle mani, da 4 mesi è necessario insegnare al bambino ad afferrare un giocattolo gratuito, entro 6 mesi - a rotolarsi dallo stomaco alla schiena.

Nella seconda metà dell'anno, è necessario imparare a gattonare e, entro 8 mesi, sedersi e sedersi, alzarsi e calpestare una culla o un box. Con una tale sequenza di sviluppo dei movimenti, un bambino di 12 mesi padroneggia la capacità di camminare in modo indipendente.

1.3 Follow-up dei neonati a rischio in

durante il primo anno di vita

Gruppi di rischio per i bambini piccoli:

- bambini a rischio per lo sviluppo di patologie del SNC (che hanno subito un danno al SNC perinatale);

- bambini a rischio di anemia, WDN, convalescenti di anemia;

- bambini a rischio di sviluppare disturbi alimentari cronici;

- bambini con anomalie costituzionali;

- bambini affetti da rachitismo 1, 2 gradi;

- bambini nati con un peso corporeo elevato ("feto grande");

- bambini che hanno subito malattie infiammatorie purulente, infezione intrauterina;

- bambini malati spesso e di lunga durata;

– bambini provenienti da famiglie prioritarie.

Principi di osservazione dei bambini dei gruppi a rischio:

– identificazione dei principali fattori di rischio. Definizione dei compiti di monitoraggio (prevenzione dello sviluppo di condizioni patologiche e malattie);

– visite preventive da parte di un pediatra e di medici di altre specialità (durata e frequenza);

– studi diagnostici di laboratorio, strumentali;

- caratteristiche degli esami preventivi, delle misure preventive e terapeutiche (nutrizione, regime, massaggi, ginnastica, riabilitazione non farmacologica e farmacologica);

– criteri di efficacia dell'osservazione;

- il piano di osservazione si riflette nel modulo 112-y.

– visita da parte di un pediatra a 1 mese di vita almeno 5 volte, in futuro

– visita da parte di un neurologo a 2 mesi (non oltre), poi trimestrale;

– visita del responsabile del policlinico al 3° mese, obbligatoria per ogni malattia del bambino al 1° anno;

- rigoroso controllo del pediatra sulla dimensione della testa, stato neurologico, livello di sviluppo mentale e fisico;

- vaccinazioni preventive rigorosamente secondo un piano individuale e solo con il permesso di un neurologo;

- al raggiungimento di 1 anno, in assenza di patologia del sistema nervoso centrale, il bambino può essere allontanato dall'ambulatorio (f.30).

- visita medica giornaliera per 10 giorni dopo la dimissione dalla maternità, poi il 20° giorno ea 1 mese, fino ad un anno mensilmente;

- controllo rigoroso sulle condizioni della pelle e della ferita ombelicale;

- esami di laboratorio precoci (sangue, urina) a 1 mese e 3 mesi, dopo ogni malattia;

- misure per la prevenzione, la diagnosi precoce e il trattamento della disbatteriosi;

- in assenza di sintomi di infezione intrauterina, vengono cancellati dal registro (f. 30) all'età di 3 mesi.

- visita da parte di un pediatra a 1 mese di vita almeno 4 volte, poi mensilmente;

– visita da parte del responsabile della clinica entro e non oltre 3 mesi;

- la lotta per l'alimentazione naturale, il controllo rigoroso dell'aumento di peso, la lotta contro l'ipogalassia. Una dieta equilibrata, tenendo conto del peso del bambino;

– visita da parte di un endocrinologo almeno 2 volte nel 1° anno di vita (nel 1° trimestre ea 12 mesi). Prima dell'appuntamento con l'endocrinologo, un esame del sangue

- osservazione dispensario per 1 anno, in assenza di patologia si tiene conto (modulo 30) all'età di 12 mesi.

- visita da parte di un pediatra 4 volte a 1 mese di vita, poi mensilmente;

- analisi delle urine a 1 mese, poi 1 volta al trimestre e dopo ogni malattia;

- consultazione di specialisti nelle prime fasi al minimo sospetto di patologia (cardiologo, chirurgo);

- osservazione dispensario per 1 anno, in assenza di patologia, vengono cancellati (modulo 30) all'età di 12 mesi.

- controllo rigoroso sulla qualità dell'assistenza all'infanzia, alimentazione, aumento di peso, sviluppo neuropsichico;

- Ricovero obbligatorio per qualsiasi malattia;

– partecipazione del capo del policlinico al monitoraggio preventivo di questo gruppo di bambini;

- iscrizione anticipata alla scuola dell'infanzia (al secondo anno) preferibilmente con soggiorno 24 ore su 24;

- controllo dell'infermiere distrettuale sull'effettiva residenza del bambino.

Un bambino del 1° anno di vita è caratterizzato da una serie di caratteristiche che non si verificano in età avanzata:

– ritmo veloce dello sviluppo fisico e neuropsichico;

- il bisogno di impressioni sensoriali e di attività motoria;

- l'immobilità del bambino, la "fame sensoriale" porta a un ritardo dello sviluppo;

- l'interdipendenza dello sviluppo fisico e neuropsichico;

- impoverimento emotivo, mancanza di impressioni, attività motoria insufficiente portano ad un ritardo nello sviluppo neuropsichico e fisico;

– bassa resistenza agli agenti atmosferici e ambientali ea varie malattie;

- una dipendenza molto ampia dello sviluppo del bambino dalla madre (genitori, tutori). Una caratteristica di questo periodo della vita del bambino è la trasformazione del bambino da una creatura indifesa in una persona con carattere e determinati tratti della personalità.

Non esiste un tale periodo nella vita di un'età avanzata che in 12 mesi un bambino sano triplichi il suo peso e cresca di 25-30 cm, ad es. è durante il 1° anno di vita che la crescita e lo sviluppo del bambino procede ad un ritmo molto rapido.

Anche il sistema vocale funzionale si sta sviluppando rapidamente. Il bambino padroneggia l'intonazione della lingua in cui gli si parla; tubare, balbettare, le prime sillabe, appaiono le parole. Comincia a capire il discorso degli adulti che comunicano con lui.

Il bambino sviluppa gradualmente abilità e abilità: la capacità di bere da una tazza, una tazza, mangiare cibo da un cucchiaio, mangiare pane o cracker; i primi elementi dell'abilità della pulizia.

La sfera emotiva del bambino si espande in modo significativo e risponde adeguatamente alle mutevoli circostanze: piangere, ridere, sorridere, piagnucolare, interesse per gli oggetti e le azioni circostanti, ecc. A questo proposito, è necessario organizzare adeguatamente il controllo sullo sviluppo del bambino e sul suo stato di salute al fine di notare quanto prima le deviazioni nello sviluppo mentale e motorio e pianificare attività ricreative che assicurino la prevenzione di varie malattie.

1.4 Il ruolo dell'infermiere nella cura del neonato

Il patrocinio di un neonato durante il primo mese di vita è svolto da un pediatra e da un'infermiera pediatrica.

L'obiettivo generale dei patrocini è quello di creare un programma per la riabilitazione del bambino.
Obiettivi specifici:

- valutare lo stato di salute del bambino;

- valutare lo stato di salute della madre;

- valutare le condizioni socio-economiche della famiglia;

Sviluppare un programma educativo della madre volto a soddisfare i bisogni vitali del bambino. Durante il primo patrocinio, l'infermiera dialoga con la madre, chiarisce l'andamento della gravidanza e del parto, studia il riepilogo delle dimissioni, chiarisce le ansie ei problemi della famiglia legati alla nascita di un bambino.

L'infermiera presta attenzione alle condizioni di soggiorno del bambino, fornisce raccomandazioni sulla cura del bambino.

L'infermiera esamina il bambino, esamina la pelle e le mucose, valuta i riflessi. Esamina l'attività di suzione e la natura dell'alimentazione. Attira anche l'attenzione sul pianto del bambino, la respirazione. Palpa la pancia ed esamina la grande fontanella, la ferita ombelicale.

L'infermiera apprende il benessere della madre, la salute somatica e mentale e l'allattamento, la natura dell'alimentazione ed esamina le ghiandole mammarie. Durante il patrocinio primario, alla madre vengono fornite raccomandazioni per la tutela della propria salute: riposo diurno, alimentazione varia, regime alimentare potenziato, igiene personale (doccia o lavarsi quotidianamente il corpo fino alla vita, cambiare reggiseno ogni giorno, lavarsi le mani dopo essere usciti dalla strada, prima fasciare e allattare il bambino, ecc.).

L'infermiera insegna alla madre la routine quotidiana e l'alimentazione per migliorare l'allattamento, la corretta alimentazione del bambino, la cura di lui, il metodo di alimentazione, convince i genitori della necessità di consultare regolarmente un medico e seguire tutte le sue raccomandazioni. Insegna alla madre e a tutti i membri della famiglia la tecnologia della comunicazione psico-emotiva con il bambino. Per una comunicazione di successo con un bambino, è necessario conoscere il livello dei suoi bisogni di età e le opportunità di comunicazione.

I neonati fino a 1 mese come:

- ascoltare suoni morbidi ripetuti;

- attenzione al movimento e alla luce;

- essere sulle mani, soprattutto quando è cullato.

Il compito dei genitori è fornire al bambino l'opportunità di ascoltare le sue conversazioni e cantare, musica soft, sentire le sue mani, sentire la comunicazione corporea, specialmente durante l'allattamento. Il consiglio della mamma: anche se il bambino viene allattato con il biberon, è necessario prenderlo in braccio durante la poppata.

I principali indicatori del corretto sviluppo psico-emotivo di un neonato dopo la dimissione dall'ospedale:

- risponde positivamente alle carezze;

- si calma quando viene raccolto;

- mantiene lo sguardo per un breve periodo durante la poppata.

L'infermiera dovrebbe insegnare la corretta implementazione delle manipolazioni quotidiane per il bambino:

- trattamento del naso, orecchie, occhi;

È sufficiente trattare la ferita ombelicale una volta al giorno, dopo un bagno serale. Non sforzarti di farlo in ogni occasione: in questo modo strapperai troppo spesso le croste che si formano sulla ferita, il che non accelererà, ma complicherà e ritarderà la guarigione.

Lo scopo di tale patrocinio è assistere la madre nell'organizzazione e nella conduzione della cura del neonato. È importante insegnarle a eseguire correttamente le manipolazioni per prendersi cura di un bambino. Durante le cure primarie di un neonato, l'infermiera riceve una serie di istruzioni specifiche dal medico sulle specifiche del monitoraggio di questo bambino.

Fare il bagno dovrebbe essere una routine quotidiana per il tuo bambino. In primo luogo, la pelle del bambino è sottile e i processi metabolici ed escretori e la respirazione cutanea sono molto più attivi in ​​essa. Pertanto, deve essere pulito regolarmente. In secondo luogo, il bagno è estremamente utile come metodo di indurimento.

Lava il tuo bambino dopo ogni evacuazione e quando cambi il pannolino. È più comodo lavare il bambino sotto l'acqua corrente, in modo che l'acqua scorra da davanti a dietro. Se per qualche motivo l'acqua non è disponibile (durante una passeggiata, in una clinica), puoi usare salviettine umidificate.

Al mattino, il bambino può essere lavato direttamente sul fasciatoio. Pulisci il viso e gli occhi del bambino con un batuffolo di cotone imbevuto di acqua bollita. Ci deve essere un tampone separato per ciascun occhio. Movimenti diretti dall'angolo esterno dell'occhio all'interno.

Se la respirazione del bambino è difficile. Per fare questo, è più conveniente usare un turunda di cotone (stoppino). Con attenzione, con movimenti di torsione, lo introduciamo nella narice. Se ci sono molte croste secche nel naso, la turunda può essere inumidita in olio (vaselina o vegetale). Da queste manipolazioni, il bambino può starnutire, il che semplificherà il compito.

Le orecchie di un bambino devono essere pulite solo quando la cera è visibile alla bocca del condotto uditivo. Non farlo troppo spesso: più zolfo viene rimosso, più velocemente inizia a essere prodotto. Quando si puliscono le orecchie, in nessun caso si deve penetrare nel condotto uditivo a una profondità superiore a 5 mm. Ci sono anche speciali tamponi di cotone con limitatori per questo.

Le unghie dovrebbero essere tagliate man mano che crescono in modo che il bambino non si gratti o si graffi. Usa le forbicine per unghie per bambini con estensioni sulle punte. Le unghie devono essere tagliate dritte, senza arrotondare gli angoli, in modo da non stimolarne la crescita e la crescita intrinseca nella pelle. Questo conclude il patrocinio primario del neonato.

Al secondo patrocinio, l'infermiera verifica la correttezza delle procedure.

1.5 Vaccinazione dei bambini nel primo anno di vita

Le malattie infettive sono molto comuni nei bambini, a volte possono essere gravi, dare complicazioni.

Lo scopo dell'immunizzazione è la formazione di un'immunità specifica a una malattia infettiva creando artificialmente un processo infettivo, che nella maggior parte dei casi procede senza manifestazioni o in forma lieve. Ogni bambino può e deve essere vaccinato, i genitori devono solo contattare un pediatra in modo tempestivo. Se vengono identificate alcune caratteristiche individuali del corpo del bambino, il medico redige un piano individuale per l'esame del bambino, la sua preparazione medica per la successiva vaccinazione.

In conformità con l'ordinanza del Ministero della Salute della Russia n. 125n del 21 marzo 2014 "Sull'approvazione del calendario nazionale delle vaccinazioni preventive e del calendario delle vaccinazioni preventive secondo indicazioni epidemiche":

L'attuazione di questo ordine può modernizzare in modo significativo la vaccinazione in Russia, perché:

1 È stata introdotta la vaccinazione obbligatoria dei bambini, a partire dai 2 mesi di vita, contro l'infezione da pneumococco.

2 Ampliato l'elenco dei contingenti soggetti a vaccinazione contro vari contagi.

3 Ampliato l'elenco dei contagi e l'elenco dei contingenti da vaccinare secondo il Programma di immunizzazione preventiva per indicazioni epidemiche. Secondo la legge federale 17 settembre 1998 n.

N 157 - Legge federale "Sull'immunoprofilassi delle malattie infettive" Le regioni possono finanziare programmi per la vaccinazione delle infezioni da emofilia, pneumococco, rotavirus e varicella.

Per organizzare e condurre le vaccinazioni, un istituto medico deve disporre di una licenza per il tipo di attività pertinente rilasciata dall'autorità sanitaria territoriale (comune, regionale, regionale) e di un locale (sala vaccinazioni) che soddisfi i requisiti di SPiN 2.08.02-89 .

La vaccinazione è una misura statale obbligatoria per la prevenzione delle malattie infettive. I cambiamenti strutturali nell'attuale situazione economica e demografica del Paese, il crescente consolidamento internazionale nell'attuazione dei programmi per l'eliminazione e l'eradicazione delle infezioni portano ad un aumento dei requisiti di immunoprofilassi.

Pertanto, il ruolo di un'infermiera nell'organizzazione delle misure preventive, l'incidenza dei bambini nel primo anno di vita è esaminare i bambini: condurre l'antropometria; psicometria, rinvio precoce del bambino a specialisti, studi di laboratorio e strumentali, determinato dall'ordinanza n. 307 del Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Russia del 28 aprile 2007 "Sullo standard per l'osservazione (preventiva) di un bambino durante il primo anno di vita”.

L'infermiera insegna alla madre la routine quotidiana e l'alimentazione per migliorare l'allattamento, la corretta alimentazione del bambino, la cura di lui, il metodo di alimentazione, convince i genitori della necessità di consultare regolarmente un medico e seguire tutte le sue raccomandazioni. Fornisce raccomandazioni sull'educazione fisica e neuropsichica del bambino, massaggi, indurimento, sviluppo delle capacità igieniche, prevenzione del rachitismo. Insegna alla madre e a tutti i membri della famiglia la tecnologia della comunicazione psico-emotiva con il bambino.

L'infermiera conduce la preparazione psicologica del bambino alla vaccinazione.

2. Il ruolo di un infermiere nell'organizzazione della prevenzione della morbilità nei bambini del primo anno di vita sull'esempio

policlinico pediatrico della città di Satka

2.1 Esame clinico dei bambini del primo anno di vita nel policlinico pediatrico della città di Satka

I dati statistici sull'esame medico dei bambini del primo anno di vita sono stati ottenuti dal Central Children's Polyclinic n. 1 a Satka.

Per tre anni sono stati sottoposti a visita medica 2.331 bambini (figli del primo anno di vita), di cui 792 bambini sottoposti a visita medica nel 2013, pari al 34% del numero totale di coloro che si sono sottoposti a visita medica dell'anno.

Nel 2014 sono stati 764 i bambini sottoposti a visite mediche, che rappresentano il 32,8% del numero totale di coloro che si sono sottoposti alle visite mediche dell'anno.

Nel 2015 sono stati 775 i bambini sottoposti a visite mediche, che rappresentano il 33,2% del numero totale di coloro che si sono sottoposti alle visite mediche dell'anno. Il numero di bambini esaminati nel 2015 è diminuito dello 0,8% rispetto al 2013.

Esame clinico dei bambini del primo anno di vita

Numero di persone esaminate

Distribuzione per gruppi sanitari

Nel 2013 il numero di bambini esaminati è stato superiore dell'1,2% rispetto al 2014 e dello 0,8% rispetto al 2015 (Figura 1).

Figura 1 - Il rapporto di condivisione del numero di esaminati

bambini del primo anno di vita per il 2013 - 2015

Del numero totale di bambini esaminati nel 2013 (792 bambini), 369 bambini del primo anno di vita erano nel primo gruppo sanitario, pari al 46,6%. Con il secondo gruppo 256 bambini del primo anno di vita, pari al 32,4%. Dal terzo gruppo 117 bambini del primo anno di vita, che ammontano al 14,7%, dal quarto gruppo 29 bambini del primo anno di vita, che ammontano al 3,8% e dal quinto gruppo 21 bambini, che ammontano al 2,5% (Fig. 2).

Figura 2 - Rapporto di condivisione per gruppi sanitari

per il 2013 tra i bambini del primo anno di vita

Dei bambini del primo anno di vita esaminati nel 2013, il 14,2% in più rispetto al secondo gruppo, il 31,9% rispetto al terzo gruppo, il 42,8% rispetto al quarto gruppo e il 43%. 8% rispetto al quinto.

Figura 3 - Rapporto di condivisione per gruppi sanitari

per il 2014 tra i bambini del primo anno di vita

Sul totale dei bambini esaminati nel 2014 (764 bambini) con il primo gruppo sanitario, i bambini del primo anno di vita erano 233, pari al 30,4%. Con il secondo gruppo 383 bambini del primo anno di vita, pari al 50,3%. Dal terzo gruppo 99 bambini del primo anno di vita, pari al 12,9%, dal quarto gruppo 22 bambini del primo anno di vita, che ammontano al 2,8% e dal quinto gruppo 27 bambini, che ammontano al 3,6% .

Dei bambini del primo anno di vita esaminati nel 2014, c'erano il 19,9% in più di bambini con il secondo gruppo rispetto al primo gruppo, del 37,4% rispetto al terzo gruppo, del 47,5% rispetto al quarto gruppo e di 46,7% rispetto al quinto (Fig.3).

Sul totale dei bambini esaminati nel 2015 (775 bambini) con il primo gruppo sanitario, i bambini del primo anno di vita erano 294, pari al 37,9%. Con il secondo gruppo 359 bambini del primo anno di vita, pari al 46,3%. Con il terzo gruppo 74 figli del primo anno di vita, pari al 9,5%, con il quarto gruppo 16 figli del primo anno di vita, pari al 2% e con il quinto gruppo 32 figli, pari al 4,1%.

Figura 4 - Rapporto di condivisione per gruppi sanitari

per il 2015 tra i bambini del primo anno di vita

Dei bambini del primo anno di vita esaminati nel 2015, i bambini del secondo gruppo sono stati l'8,4% in più rispetto al primo gruppo, del 36,8% rispetto al terzo gruppo, del 44,3% rispetto al quarto gruppo e del 42. 2% rispetto al quinto gruppo (Fig. 4).

Figura - 5 Rapporto di condivisione per gruppi sanitari

Dal 2013 al 2015 tra i bambini del primo anno di vita

Per tre anni di bambini del primo anno di vita:

- con 1 gruppo sanitario era del 38,4%;

Dal 2013 al 2015 il numero dei bambini del 5° gruppo è aumentato di 13,7 rispetto al 2013 (Fig. 5).

Il ruolo dell'infermiere nell'organizzazione della visita medica dei bambini nel primo anno di vita è quello di esaminare i bambini:

- rinvio anticipato del bambino a specialisti;

– rinvio a studi di laboratorio e strumentali.

2.3. Il lavoro di un'infermiera nella stanza delle vaccinazioni

Una delle principali direzioni delle attività del Policlinico in prevenzione è l'aumento dell'alfabetizzazione della popolazione in materia di immunoprofilassi e la formazione di una comprensione dell'importanza dei vaccini per la salute.

Le vaccinazioni preventive sono la misura principale nella lotta contro molte malattie infettive nei bambini, che influiscono radicalmente sul processo epidemico.

Il Gabinetto di Immunoprofilassi attualmente serve:

– popolazione infantile di età compresa tra 0 e 15 anni;
- popolazione adolescenziale 15-18 anni.

Principi di base dell'immunoprofilassi:

– carattere di massa, disponibilità, tempestività, efficienza;

– Vaccinazione obbligatoria contro le malattie prevenibili con vaccino;

- un approccio individuale alla vaccinazione dei bambini;

- sicurezza durante le vaccinazioni preventive;

- Vaccinazioni gratuite.

Le vaccinazioni preventive sono pianificate mensilmente presso l'ufficio "Prevenzione vaccinale", qui vengono ricevuti anche i rapporti sull'attuazione del piano di vaccinazione preventiva e inseriti in un database informatico. I vaccini vengono conservati in frigorifero, vengono rispettate le scadenze di vendita e la catena del freddo.

Attuazione del piano di immunizzazione per i bambini del primo anno di vita

Patologia perinatale in Russia: livello, struttura della morbilità

LP Sukhanov
(Parte del capitolo "Dinamica degli indicatori di salute della prole nata e demografia perinatale in Russia nel 1991-2002" del libro di L.P. Sukhanova Problemi perinatali di riproduzione della popolazione russa nel periodo di transizione. M., "Canone + Riabilitazione", 2006 272 p.)

I principali indicatori della salute della prole nata sono il livello di prematurità nella popolazione, la morbilità e i parametri dello sviluppo fisico.

Prematurità associato principalmente all'incidenza delle donne in gravidanza, ha un impatto negativo sullo sviluppo fisico dei bambini nei periodi successivi della loro vita e contribuisce inevitabilmente alla crescita non solo della morbilità e mortalità perinatale, ma anche della disabilità.

La crescita della prematurità tra i neonati in Russia è rilevata da numerosi studi e indicatori statistici. Allo stesso tempo, si sottolinea che, in primo luogo, la frequenza delle malattie e delle complicanze nei neonati prematuri è maggiore rispetto a quelli a termine (sindrome da distress respiratorio, iperbilirubinemia, anemia del prematuro, malattie infettive, ecc.), e in secondo luogo, quella patologia del prematuro ha caratteristiche proprie, accompagnate da gravi disturbi dei processi metabolici e disordini immunitari, che determinano il massimo “contributo” dei prematuri alla mortalità perinatale e infantile, nonché alla disabilità infantile.

Secondo i dati del modulo statistico n. 32, durante il periodo analizzato, il numero di nascite premature è aumentato dal 5,55% nel 1991 al 5,76% nel 2002 - con una crescita disomogenea negli anni (il valore massimo dell'indicatore nel 1998 era 6,53 %).

L'analisi del tasso di prematurità tra i neonati rispetto al numero di nascite con basso peso corporeo (Fig. 37) nei distretti federali della Russia, effettuata secondo il modulo statistico n. 32, ha rivelato che il più alto livello di prematurità tra nati vivi, così come il numero di bambini con basso peso alla nascita, si osservano nel Distretto Federale Siberiano e dell'Estremo Oriente, e il numero minimo di bambini prematuri e sottopeso si osserva nel Distretto Federale Meridionale, che è coerente con i dati del analisi della struttura dei bambini nati in base al peso corporeo data in precedenza.

Figura 37. Il rapporto tra la proporzione di neonati prematuri e "sottopeso alla nascita" (in % dei nati vivi) per distretti federali della Russia nel 2002

Tipicamente, nel Distretto Federale Centrale, l'unico del Paese, il livello di prematurità (5,59%) ha superato il numero dei nati con basso peso corporeo (5,41%), mentre i dati in Russia sono stati rispettivamente del 5,76 e del 5,99%. .

Analisi morbilità neonatale in Russia negli ultimi 12 anni ha evidenziato un progressivo e costante aumento del tasso di incidenza complessivo di 2,3 volte - dal 173,7‰ del 1991 al 399,4 del 2002 (Tabella 16, Fig. 38), principalmente a causa di un aumento del numero di malati a pieno regime. figli a termine (da 147,5‰ nel 1991 a 364,0‰ nel 2002), ovvero 2,5 volte.
L'incidenza dei bambini prematuri è aumentata di 1,6 volte negli stessi anni (da 619,4 a 978,1‰), come mostrato in Fig. 3.

L'aumento dell'incidenza dei neonati è dovuto principalmente all'ipossia intrauterina e all'asfissia alla nascita (dal 61,9‰ nel 1991 al 170,9‰ nel 2002, ovvero 2,8 volte), nonché al rallentamento della crescita e della malnutrizione dei neonati, il cui livello è aumentato dal 23,6‰ nel 1991 all'88,9‰ nel 2002, ovvero 3,8 volte. Al terzo posto per morbilità neonatale c'è l'ittero neonatale, registrato nella forma statistica n. 32 solo dal 1999; la sua frequenza era 69,0‰ nel 2002.

Figura 38. Dinamica del tasso di incidenza dei neonati in Russia (a termine e prematuri, per 1000 nascite della corrispondente età gestazionale) nel 1991-2002

In termini di tasso di crescita della prevalenza della patologia nei neonati durante gli anni analizzati (dal 1991 al 2002), i disturbi ematologici sono al primo posto (5,2 volte), il ritardo di crescita e la malnutrizione (malnutrizione congenita) sono al secondo posto (3,8 volte ), sul terzo - ipossia intrauterina e asfissia alla nascita (2.8). Segue l'infezione intrauterina (2,7 volte), il trauma alla nascita (1,6 volte) e le anomalie dello sviluppo congenite (1,6 volte).

Tabella 16. L'incidenza dei neonati in Russia nel 1991-2002 (per 1000 nati vivi)

Malattie	1991	1992	1993	1994	1995	1996	1997	1998	1999	2000	2001	2002	2002/1991
Morbosità generale	173,7	202,6	234,7	263,5	285,2	312,9	338,7	356,5			393,4	399,4	229,9
Mi sono ammalato a tempo pieno	147,5	174,3		233,1	253,5	281,2	307,7		349,3	345,1	357,1		246,8
Malato prematuro	619,4	661,8	697,3		774,9	797,4	809,3	824,1	867,5	932,5	981,6	978,1	157,9
anomalie congenite	18,8	20,5	22,8	24,4	25,74	27,85	29,63	30,22	29,34	29,43	30,32	29,67	157,8
Crescita lenta, malnutrizione	23,6	32,2	39,6	46,4	52,2		61,35	67,92	78,75	81,43	85,87	88,87	376,6
Ferita alla nascita	26,3	27,9	27,6	31,5	32.5	32,7	31,6	31,3	41,7	41,1	42,6	41,9	159,3
Compreso intracranico						8,74	7,37	6,75	3,06	2,15		1,67
Ipossia intrauterina e asfissia alla nascita	61,9	78,7	96,2	113,9	127,3	143,49	158,12	171,79	175,54	176,28	169,21	170,94	276,2
Sindrome da stress respiratorio	14,4	15,6	17,8	18,8	19,8	21,29	21,4	22,48	17,39	18,06	17,81	18,67	129,7
Compreso RDS nei neonati a termine				7,21	7,75	9,07	8,43	9,49	5,73	6,26	5,86	6,15	120,6
Infezioni intrauterine		10,65	10,5	13,2	16,03	19,19	23,4	23,43	25,01	24,55	24,25	24,03
incl. sepsi	0,33	0,28	0,32	0,40	0,34	0,41	0,42	0,42	0,59	0,50	0,44	0,35	106,1
Malattia emolitica del neonato	6,10	6,20	6,60	7,00	7,53	8,02	8,56	10,35	9,32	8,89	8,41	8,68	142,3
Disturbi ematologici	2,26	3,33	4,10	5,90	6,59	8,27	9,06	9,31	10,00	10,44	11,30	11,78	521,2
ittero neonatale									47,31	55,49	61,58	68,99	145,8
NEONATO TRASFERITO	6,17	6,64	7,31	7,99	8,17	8,72	9,17	9,11	9,28	9,01	9,11	8,89	144,1

Un aumento così significativo della prevalenza di ipossia e malnutrizione nei neonati nell'ultimo decennio (Fig. 39) è un risultato inevitabile della crescita della patologia extragenitale e ostetrica nelle donne in gravidanza, contro la quale si sviluppa l'insufficienza placentare e, come conseguenza di quest'ultimo, ritardo della crescita intrauterina del feto.

Figura 39. Dinamica della frequenza di ipossia intrauterina, anomalie congenite e ritardo della crescita nei neonati nel periodo 1991-2002 (per 1000)

Allo stesso tempo, è importante notare che la frequenza del ritardo di crescita e della malnutrizione dei neonati (Fig. 39) continua ad aumentare progressivamente negli ultimi anni, il che conferma la situazione del perdurare di gravi malattie della prole riprodotta. Va sottolineato che stiamo parlando di un criterio oggettivo: gli indicatori di peso e altezza dei neonati, non soggetti a possibili interpretazioni errate o soggettive. I dati sull'aumento della frequenza del ritardo della crescita e della malnutrizione dei neonati sono coerenti con i dati presentati sopra sui cambiamenti nella struttura dei bambini in base al peso corporeo: una diminuzione del numero di neonati di grandi dimensioni e un aumento di neonati con basso peso alla nascita durante l'analisi periodo. A loro volta, i disturbi trofici congeniti e la precedente ipossia e asfissia prenatale alla nascita sono la principale condizione di fondo e la causa dello sviluppo futuro di patologie neurologiche e somatiche da parte del bambino.

Figura 40. Dinamica della frequenza del trauma alla nascita, incluso intracranico, in Russia nel 1991-2002 (per 1000)

Uno dei principali problemi della perinatologia è la lesione alla nascita del feto e del neonato, di grande importanza medica e sociale, poiché la lesione del fondo dei bambini determina in gran parte la mortalità perinatale e l'invalidità infantile. Durante il periodo analizzato in Russia, c'è stato un aumento della frequenza dei traumi alla nascita nei neonati (di 1,6 volte) a causa del cosiddetto trauma della nascita "altro" (Fig. 40), mentre la frequenza dei traumi della nascita intracranici è nettamente diminuito da 9,3‰ a 1,67‰; Tale dinamica può essere dovuta, da un lato, a un cambiamento nella tattica di gestione del lavoro (aumento della frequenza del parto addominale) e, dall'altro, a un cambiamento nella contabilizzazione statistica di questa patologia dal 1999 , quando le fratture della clavicola e i cefaloematomi iniziarono ad essere inclusi nella voce "trauma alla nascita". Ciò ha causato un notevole aumento negli ultimi 4 anni della frequenza di tutti i traumi alla nascita (dovuti all'"altro") fino al livello di 41,1-42,6‰, il che indica sicuramente un livello insufficiente di cure ostetriche in un ospedale ostetrico. Quindi, oggi, ogni 25° bambino nato ha una lesione traumatica durante il parto.

Va notato che negli ultimi anni in Russia, sullo sfondo di una forte diminuzione della frequenza dei traumi alla nascita intracranici (2,2 volte dal 1998 al 1999), c'è stato un altrettanto forte (2,3 volte) aumento della mortalità per questa patologia - dal 6,17% del 1998 al 14,3% del 1999 (fig. 41). Tra i bambini a termine, la mortalità è aumentata dal 5,9% nel 1991 all'11,5% nel 2003 e tra i bambini prematuri - dal 26,4% al 33,2% (!) Negli stessi anni, con un forte aumento della mortalità nell'anno 1999 con una diminuzione nel tasso di incidenza indica anche un cambiamento negli approcci diagnostici per questa patologia. Tuttavia, un livello così alto di mortalità, specialmente nei bambini prematuri, pone il problema del trauma alla nascita nei neonati al primo posto tra i problemi ostetrici nella Russia moderna.

Figura 41. Mortalità dei neonati per trauma da parto intracranico nella dinamica del 1991-2003 (per 100 casi)

Estremamente sfavorevole è l'aumento della frequenza dell'ittero neonatale in Russia - dal 47,3‰ nel 1999 (da cui è iniziata la loro registrazione) di 1,5 volte in tre anni. Questa patologia è tipica dei neonati prematuri e dei neonati con immaturità morfofunzionale e l'aumento della sua prevalenza è coerente con i dati sul persistere di un elevato livello di prematurità e ritardo della crescita intrauterina. Inoltre, il danno ipossico agli epatociti contribuisce alla compromissione della coniugazione della bilirubina in un neonato e, quindi, un aumento della frequenza dell'ittero neonatale è naturalmente associato ad un aumento della frequenza dell'ipossia intrauterina e dell'asfissia alla nascita. In un aumento dell'incidenza dell'ittero nei neonati, non si può escludere l'influenza di un tale fattore come un aumento della frequenza delle nascite indotte ("programmate"), così come il taglio cesareo prenatale, in cui il parto viene eseguito in condizioni di maturità morfofunzionale incompleta dei sistemi enzimatici del corpo fetale, in particolare del sistema della transferasi epatica.

Il significato della crescita dell'ittero neonatale è in aumento a causa del recente aumento della popolazione del ritardo mentale dei bambini e della patologia del sistema nervoso, poiché l'encefalopatia da bilirubina a seguito di forme gravi di ittero neonatale è accompagnata da significativi disturbi neurologici. Allo stesso tempo, la mancanza della capacità di controllare oggettivamente il livello di iperbilirubinemia nell'ittero in molti ospedali ostetrici del Paese (alcuni dei quali non dispongono affatto di laboratori) può essere la ragione dello sviluppo di questa patologia nei neonati.

Figura 42. La frequenza della malattia emolitica del neonato (HDN) e dei disturbi ematologici nei neonati in Russia nel 1991-2002, per 1000

La crescita nel paese della malattia emolitica dei neonati di 1,4 volte nel 2002 rispetto al 1991 (Fig. 42) può anche causare un aumento dell'incidenza dell'encefalopatia da bilirubina nei neonati. La figura presentata mostra un aumento dell'incidenza della malattia emolitica nei neonati, che è stato anche più pronunciato nel 1998-1999.

Quando si discute del problema della malattia emolitica con incompatibilità Rh, è necessario notare l'andamento sfavorevole di una diminuzione negli ultimi anni in Russia dell'immunoprofilassi specifica del conflitto Rh nelle donne Rh-negative, che è in gran parte dovuto a fattori economici: l'alto costo di globulina anti-Rh, come indicato da V.M. Sidelnikov.

La frequenza della sindrome da distress respiratorio è aumentata nel periodo analizzato da 14,4‰ a 18,7‰, mentre il cambiamento nella registrazione statistica di questa forma nosologica dal 1999 ha avuto un impatto significativo sulla sua dinamica (Fig. 43). Tuttavia, anche in questa condizione, la crescita di questa patologia nei neonati, compresi i bambini a termine, caratterizza l'aumento del grado di immaturità morfofunzionale, ad es. quella patologia di fondo, che non viene presa in considerazione indipendentemente, ma è chiaramente rilevata da segni indiretti (crescita di ittero coniugativo, sindrome da distress respiratorio nei bambini a termine).

Figura 43. Dinamica della sindrome da distress respiratorio (RDS) nei neonati nel 1991-2002 e RDS nei bambini a termine (per 1000 della popolazione corrispondente)

La frequenza della patologia infettiva specifica del periodo perinatale (Fig. 44) è aumentata nei neonati nel 2002 rispetto al 1991 di 2,7 volte e si è attestata al 24,0‰, che in una certa misura potrebbe essere spiegata da un miglioramento nella rilevazione delle infezioni. Tuttavia, l'aumento della morbilità settica tra i neonati, coerente con l'aumento delle complicanze settiche nelle partorienti/puerpere (il valore massimo dell'indicatore sia per le donne che per i bambini nel 1999), consente di considerare l'aumento della patologia infettiva congenita nei neonati come vero.

Figura 44. Dinamica della frequenza delle infezioni perinatali (diagramma, scala sinistra) e sepsi (grafico, scala destra) nei neonati in Russia nel 1991-2002, per 1000

Nel 2002, la struttura dell'incidenza dei neonati in Russia è presentata come segue: al primo posto - ipossia, al secondo - malnutrizione, al terzo - ittero neonatale, al quarto - trauma alla nascita, al quinto - anomalie dello sviluppo .

Notando la particolare importanza delle anomalie congenite (malformazioni) e dei disordini cromosomici, che, pur essendo al quinto posto per frequenza di patologia neonatale, sono estremamente importanti perché causano gravi patologie e disabilità nei bambini, le misure per la diagnosi prenatale delle patologie congenite e la patologia ereditaria sono di fondamentale importanza. . In Russia, c'è un aumento delle anomalie congenite nei neonati dal 18,8‰ nel 1991 al 29,7‰ nel 2002, ovvero 1,6 volte. La frequenza delle malformazioni nella popolazione è in media dal 3% al 7% e questa patologia causa oltre il 20% della morbilità e mortalità infantile e viene rilevata ogni quattro decessi nel periodo perinatale. Allo stesso tempo, è stato dimostrato che con una buona organizzazione della diagnosi prenatale è possibile ridurre del 30% la nascita di bambini con patologia congenita.

Dati statistici e numerosi studi mostrano in modo convincente quanto sia grande il ruolo delle malformazioni congenite (CM) nella struttura della morbilità e della mortalità nei bambini. Le malformazioni causano oltre il 20% della mortalità infantile (un aumento fino al 23,5% nel 2002 tra tutti i bambini morti di età inferiore a uno in Russia). La frequenza nella popolazione delle malformazioni congenite è in media dal 3% al 7% e tra i nati morti raggiunge l'11-18%. Allo stesso tempo, c'è uno schema: più basso è il livello di PS, maggiore è la frequenza delle malformazioni congenite. Pertanto, secondo il Centro scientifico di ostetricia, ginecologia e perinatologia dell'Accademia russa di scienze mediche, una diminuzione della PS al 4‰-7‰ è stata accompagnata da un forte aumento (dal 14% al 39%) della percentuale di malformazioni tra feti morti e neonati.

La prevalenza di anomalie congenite tra i neonati nella dinamica del 1991-2002 è mostrata in fig. 45.

Figura 45. Dinamica della frequenza delle anomalie congenite nei neonati in Russia nel 1991-2002 (per 1000 nascite)

Come si può vedere dalla Tabella. 17, nell'ambito dei distretti federali della Russia, è stato rilevato il tasso massimo di incidenza dei neonati nel Distretto Federale Siberiano, dovuto principalmente ai bambini a termine. In questo distretto, il tasso massimo di ipossia, malnutrizione e disturbi respiratori, incl. sindrome da distress respiratorio dei neonati a termine, che caratterizza un alto grado di immaturità morfofunzionale tra i neonati.

Tabella 17. Morbilità nei neonati per distretti federali della Russia nel 2002 (per 1000)

	RUSSIA	Distretto Federale Centrale	Distretto Federale Nordoccidentale	Distretto Federale Meridionale	Distretto federale di Privolžskij	Distretto Federale degli Urali	Distretto Federale Siberiano	Distretto Federale dell'Estremo Oriente
Morbosità generale
termine
precoce
Ipotrofia
Ferita alla nascita
incl. Cheka
ipossia
Disturbi respiratori
incl. RDS
di cui RDS-prematuro
termine RDS
polmonite congenita
infezioni, specifico
incl. sepsi
Disturbi ematologici
Ittero neonatale
anomalie congenite

Un livello estremamente elevato di ritardo della crescita e malnutrizione (malnutrizione) dei neonati (ogni nono - decimo figlio nato nei distretti federali del Volga, degli Urali e della Siberia) e ittero (ogni decimo - dodicesimo) determina l'elevata incidenza di bambini più grandi in questi territori.

L'elevata frequenza di traumi alla nascita nel Distretto Siberiano (48,3‰ rispetto al 41,9‰ della Russia) e il trauma da parto intracranico nel Distretto Federale Meridionale (1,7 volte superiore al dato nazionale) caratterizzano la scarsa qualità dei servizi ostetrici in queste aree. Il livello massimo di patologia infettiva dei neonati è stato notato nel Distretto Federale dell'Estremo Oriente, 1,4 volte superiore a quello della Russia nel suo insieme, e le complicanze settiche sono più spesso osservate nel Distretto Federale del Volga. Lì è stato notato anche il livello più alto di ittero neonatale - 95,1‰, con 69‰ in Russia.

La frequenza massima delle anomalie congenite nel Distretto Federale Centrale - 42,2‰ (1,4 volte superiore a quella nazionale) impone la necessità di studiare le cause ed eliminare i fattori che causano le malformazioni congenite del feto, nonché di adottare le misure necessarie per migliorare la qualità della diagnosi prenatale di questa patologia.

Secondo la crescita dell'incidenza dei neonati in Russia, c'è un aumento del numero di neonati trasferiti da un ospedale ostetrico ai dipartimenti di patologia dei neonati e la seconda fase dell'assistenza infermieristica dal 6,2% nel 1991 all'8,9% nel 2002.

Una conseguenza naturale di un aumento dell'incidenza dei neonati è un aumento del numero di patologie croniche nei bambini, fino a gravi disturbi di salute, con attività vitale limitata. Il ruolo della patologia perinatale come causa di disabilità infantile è determinato da diversi autori nel 60-80%. Patologie congenite ed ereditarie, prematurità, bassissimo peso alla nascita, infezioni intrauterine (citomegalovirus, infezione erpetica, toxoplasmosi, rosolia, infezioni batteriche) occupano una quota significativa tra le cause che contribuiscono alla disabilità dei bambini; gli autori osservano che in termini di prognosi, meningite e condizioni settiche sono forme cliniche particolarmente sfavorevoli.

Si segnala che la qualità delle cure perinatali, così come le misure riabilitative nella fase di cura delle malattie croniche, sono spesso fondamentali nella formazione di una patologia invalidante. Kamaev I.A., Pozdnyakova M.K. e altri notano che a causa del costante aumento del numero di bambini disabili in Russia, l'opportunità di una previsione tempestiva e di alta qualità della disabilità in età prescolare e prescolare è ovvia. Sulla base di un'analisi matematica della significatività di vari fattori (condizioni di vita familiare, salute dei genitori, andamento della gravidanza e del parto, condizioni del bambino dopo la nascita), gli autori hanno sviluppato una tabella prognostica che permette di quantificare il rischio di un bambino che sviluppa disabilità a causa di malattie del sistema nervoso, della sfera mentale, anomalie congenite; sono stati determinati i valori dei coefficienti prognostici dei fattori studiati e il loro valore informativo. Tra i fattori di rischio significativi per il feto e il neonato, i principali fattori di rischio erano il ritardo della crescita intrauterina (IUGR); prematurità e immaturità; ipotrofia; malattia emolitica del neonato; disturbi neurologici nel periodo neonatale; malattie purulente-settiche in un bambino.

Indicando l'interconnessione dei problemi dell'ostetricia perinatale con i problemi pediatrici, demografici e sociali, gli autori sottolineano che la lotta contro la patologia della gravidanza che causa una crescita e uno sviluppo alterati del feto (malattie somatiche, infezioni, aborto spontaneo) è più efficace nella fase di preparazione preconcezionale.

Il vero fattore di prevenzione delle gravi malattie invalidanti nel bambino è la diagnosi precoce e l'adeguato trattamento della patologia perinatale, e soprattutto dell'insufficienza placentare, dell'ipossia intrauterina, del ritardo della crescita intrauterina, delle infezioni urogenitali, che giocano un ruolo importante nel danno al SNC e nella formazione di anomalie fetali.

Sharapova O.V., osserva che una delle principali cause di mortalità neonatale e infantile sono ancora le anomalie congenite e le malattie ereditarie; A questo proposito, secondo l'autore, la diagnosi prenatale delle malformazioni e l'eliminazione tempestiva dei feti con questa patologia sono di grande importanza.

Al fine di attuare misure per migliorare la diagnostica prenatale volte a prevenire e individuare precocemente le patologie congenite ed ereditarie nel feto, aumentare l'efficienza di questo lavoro e garantire l'interazione nelle attività di ostetrico-ginecologi e genetisti medici, un'ordinanza del Ministero della Salute della Russia del 28 dicembre 2000 n. 457 "Sul miglioramento della diagnosi prenatale e della prevenzione delle malattie ereditarie e congenite nei bambini.

La diagnosi prenatale delle malformazioni congenite, progettata per la prevenzione attiva della nascita di bambini con anomalie dello sviluppo mediante interruzione della gravidanza, comprende l'esame ecografico delle donne in gravidanza, la determinazione dell'alfa-fetoproteina, dell'estriolo, della gonadotropina corionica umana, del 17-idrossiprogesterone nel siero del sangue materno e determinazione del cariotipo fetale da parte delle cellule corioniche in donne di età superiore ai 35 anni.

È stato dimostrato che con una buona organizzazione della diagnosi prenatale è possibile ridurre del 30% la nascita di bambini con grave patologia congenita. Notando la necessità della prevenzione prenatale della patologia congenita, V.I. Kulakov osserva che, nonostante tutto il suo costo elevato (il costo di una procedura di amniocentesi con biopsia delle cellule corioniche e determinazione del cariotipo è di circa 200-250 dollari USA), è più conveniente del costo del mantenimento di un bambino disabile con grave patologia cromosomica.

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DINAMICA DEI VALORI CLINICO-CHIMICI NELLA MALATTIA EMOLITICA DEI NEONATI

Nadezda Liavina

Studente di laurea magistrale, Kuban State University,

Russia, Krasnodar

Nina Ulitina

Professore Associato, Candidato di Scienze Biologiche, Kuban State University,

Russia, Krasnodar

Irina Sysoeva

direttrice, Ospedale affiliato regionale №2,

Russia, Krasnodar

ANNOTAZIONE

L'articolo è dedicato al problema attuale dell'ostetricia e della neonatologia, in particolare della malattia emolitica del neonato. È stato studiato il sangue di 162 neonati, i livelli di bilirubina, emoglobina e reticolociti sono stati determinati utilizzando gli analizzatori automatici Cobas Integra 400 plus e Sysmex 21N. Come risultato dello studio, è stato rivelato che la reticolocitosi, l'iperbilirubinemia e l'anemia si osservano in tutte le forme di malattia emolitica del neonato.

ASTRATTO

L'articolo è dedicato all'attualità dell'ostetricia e della neonatologia: la malattia emolitica del neonato. viene effettuato un esame del sangue di 162 neonati; la determinazione del livello di bilirubina, emoglobina e reticolociti viene eseguita dagli analizzatori automatici Cobas Integra 400 plus e Sysmex 21N. Come risultato della ricerca è stato riscontrato che la reticolocitosi, l'iperbilirubinemia e l'anemia sono presenti in tutte le forme della malattia emolitica del neonato.

Parole chiave: malattia emolitica del neonato; iperbilirubinemia; reticolocitosi; conflitto di reso.

parole chiave: malattia emolitica del neonato; iperbilirubinemia; reticolocitosi; incompatibilità rhesus.

Scopo dello studio- identificare parametri ematici clinici e biochimici che cambiano con le varie forme di malattia emolitica del neonato.

Materiale di ricerca- cordone e sangue venoso dei neonati.

Metodi di ricerca: metodo fotometrico e dell'emoglobina non cianidrica.

Sono stati effettuati studi di laboratorio sugli analizzatori automatici Cobas Integra 400 plus, ABL 800 FLEX e Sysmex 21 N.

Nell'ultimo decennio, la morbilità neonatale è aumentata da 2.425 per 10.000 nati vivi nel 2004 a 6.022,6 nel 2014. Un'analisi della natura della morbilità e della struttura della mortalità neonatale precoce mostra che cause come l'infezione neonatale, la patologia causata da un'assistenza inadeguata durante il parto hanno cessato di essere le principali cause di morbilità e mortalità nei neonati. Attualmente, un ruolo speciale è assegnato all'importanza della patologia fetale, che in seguito porta a una violazione o all'impossibilità di adattare il neonato alla vita extrauterina. Nel 2014 la struttura delle cause di mortalità infantile era costituita principalmente (69%) dalla patologia del periodo perinatale e dalle anomalie congenite. Una grande influenza sulla struttura della morbilità e mortalità neonatale è esercitata dalla malattia emolitica del neonato e del feto, una malattia dei neonati causata da un conflitto immunologico dovuto all'incompatibilità del sangue della madre e del feto per gli antigeni eritrocitari. La rilevazione di casi di malattia emolitica del neonato in Russia negli ultimi cinque anni non ha mostrato una tendenza al ribasso, attestandosi a 87,0 per 10.000 nati vivi nel 2014 (88,7 per 10.000 nati vivi nel 2004).

Tra le malattie dei neonati, la malattia emolitica occupa un posto speciale. Avendo varie manifestazioni cliniche, la patologia è caratterizzata da un intenso aumento del livello di bilirubina coniugata, che porta a danni al sistema nervoso centrale e ad altri organi, nonché a invalidità permanente o morte. In Russia nel 2014, la malattia emolitica del neonato è stata diagnosticata nello 0,9% dei neonati. Attualmente sono stati compiuti progressi significativi nel trattamento delle forme itteriche della malattia emolitica del neonato (HDN), ma questo, purtroppo, non si applica alla forma edematosa di HDN che si sviluppa a seguito del conflitto Rh. Una delle principali attività della medicina moderna è ridurre non solo la mortalità perinatale, ma anche la morbilità perinatale. Questi indicatori sono influenzati da casi di malattia emolitica del feto e del neonato. Nonostante la buona conoscenza delle cause dello sviluppo della malattia emolitica del neonato, esistono ancora difficoltà significative nel suo trattamento. Le tattiche sviluppate per il trattamento della malattia emolitica nel periodo postnatale sono più volte ad eliminare l'iperbilirubinemia e prevenire possibili encefalopatie. L'uso razionale del trattamento conservativo ha portato a una diminuzione dei casi di trasfusione di scambio nei neonati con malattia emolitica, ma non ha potuto eliminare completamente la necessità di trasfusione di scambio in HDN.

risultati e discussione

Nel corso dello studio sono stati esaminati 162 neonati, di cui il gruppo sperimentale era composto da 142 neonati con malattia emolitica: 27 (19%) con conflitto Rh e 115 (81%) con incompatibilità per antigeni del sistema ABO, e 20 neonati del reparto neonatale rappresentavano il gruppo di controllo.

Durante l'osservazione sono stati analizzati i seguenti parametri di laboratorio: il livello di bilirubina totale, il livello di emoglobina, il numero di eritrociti e reticolociti.

In tutti i neonati con malattia emolitica, la concentrazione della bilirubina totale nel siero del sangue è stata determinata nelle prime ore dopo il parto (dalla vena del cordone ombelicale) e in dinamica almeno due volte al giorno fino a quando non ha iniziato a diminuire (con il calcolo del tasso di aumento della concentrazione di bilirubina nel sangue). Nei primi cinque giorni di vita, i neonati sono stati esaminati quotidianamente per determinare il livello di emoglobina e contare il numero di eritrociti e reticolociti.

I risultati dell'esame dei neonati nelle prime ore di vita con Rh-conflict HDN sono riportati nella Tabella 1.

Tabella 1.

Parametri di laboratorio dei neonati con diagnosi di HDN con incompatibilità Rh (alla nascita)

Indicatori di laboratorio	Gravità dell'HDN			Norme di età
		moderare
Emoglobina (g/l)
Conteggio dei reticolociti

Gli studi hanno dimostrato che il TTH con conflitto Rh nel 63% dei casi ha avuto un decorso grave (in 17 su 27). La gravità moderata della malattia è stata diagnosticata nel 23% dei casi (6) e lieve nel 14% (4).

L'HDN con conflitto Rh è caratterizzato dall'insorgenza precoce di iperbilirubinemia. Secondo le nostre osservazioni, in 22 casi su 27, la comparsa di una colorazione itterica della pelle si nota nelle prime 24 ore di vita, compresi 15 bambini, nelle prime 6 ore. In ABO-THN, l'ittero è stato diagnosticato in 17 neonati su 115 nelle prime 6 ore di vita.

Gli indicatori del sangue rosso dei neonati alla nascita (emoglobina, eritrociti) corrispondono alle norme di età. La reticolocitosi (più del 43%) è stata rilevata nella malattia emolitica moderata e grave del neonato con incompatibilità Rh.

I risultati dell'esame dei neonati nelle prime ore di vita con malattia emolitica secondo il sistema ABO sono riportati nella Tabella 2.

Tavolo 2.

Indicatori di laboratorio di neonati con diagnosi di HDN secondo il sistema ABO (alla nascita)

Indicatori di laboratorio	Gravità dell'HDN			Norme di età
		moderare
Emoglobina (g/l)
Numero di eritrociti (10 12/l)
Conteggio dei reticolociti
Livello di bilirubina nel sangue del cordone ombelicale (µmol/l)
Aumento orario dei livelli di bilirubina nelle prime 12 ore dopo la nascita (µmol/l)

Durante l'attuazione del conflitto sugli antigeni del sistema ABO, una forma lieve della malattia è stata diagnosticata in 49 neonati (42,6%) su 115, moderata - in 44 (38,3%) e grave - in 22 (19,1%). Nell'implementazione del conflitto emolitico per gli antigeni del sistema ABO, viene più spesso diagnosticata una forma lieve di malattia emolitica. Il conflitto sugli antigeni del sistema ABO è caratterizzato dalla comparsa di ittero alla fine del primo giorno di vita di un bambino - in 89 casi su 115. Gli indicatori del sangue rosso dei neonati alla nascita (emoglobina, eritrociti) corrispondono alle norme di età. La reticolocitosi (più del 43%) è stata rilevata nella malattia emolitica moderata e grave del neonato.

TTH grave si sviluppa più spesso in caso di conflitto sugli antigeni del sistema Rhesus (63,0%) che in caso di conflitto sugli antigeni del sistema ABO (39,0%). Nei neonati, la malattia emolitica con incompatibilità per gli antigeni del sistema ABO predomina (81%) sul conflitto Rhesus (19%). Il sintomo più importante che caratterizza l'HDN è l'iperbilirubinemia. Viene rilevato in momenti diversi sia nei bambini con conflitto Rh HDN che nel conflitto del sistema ABO. L'ittero nei neonati appare principalmente sul viso, più evidente nel naso e nel triangolo nasolabiale. All'inizio della malattia, il viso del bambino è sempre più itterico del corpo. Ciò è dovuto alla pelle sottile del viso, alla presenza di grasso sottocutaneo sviluppato e a un migliore apporto di sangue ai tessuti in quest'area. Lo sviluppo e il decorso dell'HDN ha i suoi schemi: il conflitto si realizza nei neonati già dalla prima gravidanza con un conflitto secondo il sistema ABO o da una seconda con un conflitto Rhesus. La gravità del conflitto Rh HDN dipende direttamente dal titolo degli anticorpi Rh materni e dalla corrispondenza tra i gruppi sanguigni della madre e del neonato. Il segno più importante che caratterizza le varie forme di HDN è l'ittero. Con la malattia emolitica da conflitto Rh nel 55% dei neonati, è stata notata la sua comparsa precoce, nelle prime 6 ore di vita. L'esordio precoce dell'ittero, nelle prime 6 ore di vita, viene diagnosticato più spesso nel TTH con conflitto Rh (55,6%) che nell'ABO-THTH (14,8%). Con ABO-THN, l'ittero è stato rilevato nel 77,3% dei pazienti osservati alla fine del primo giorno di vita. Nell'84,3% dei casi, l'iperbilirubinemia, che si manifestava precocemente e aumentava di intensità, era l'unico segno clinico (monosintomo) di HDN.

conclusioni

Sulla base dei risultati dell'osservazione si possono trarre le seguenti conclusioni:

• in tutte le forme di malattia emolitica del neonato si osservano reticolocitosi, anemia e iperbilirubinemia;
• per la malattia emolitica da conflitto Rh del neonato, è caratteristico un ridotto livello di eritrociti, a causa del loro aumentato decadimento, e un aumento intensivo della bilirubina nelle prime 12 ore dopo la nascita, che molto spesso porta a una trasfusione di sangue sostitutiva;
• per la malattia emolitica del neonato secondo il sistema ABO, sono caratteristici: il numero di eritrociti entro le norme di età e l'aumento della bilirubina, che richiede un trattamento con fototerapia, ma non richiede una trasfusione di sangue sostitutiva;
• Il significato diagnostico relativo in varie forme di malattia emolitica del neonato è la determinazione del livello di bilirubina e il suo aumento orario nelle prime 12 ore dopo la nascita.

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1. Morbilità e mortalità del neonato.
Principi di organizzazione dei reparti di patologia
neonati.
2. Lesione intracranica alla nascita: fattori di rischio,
cause, clinica principale
sintomi di disturbi emodinamici del cervello e
emorragie. Moderni metodi di esame
bambini (oftalmoscopia del fondo, radiografia,
tomografia computerizzata, risonanza magnetica, elettromiografia,
ultrasuoni, termografia
diagnosi, puntura lombare).
3. Asfissia. Fattori di rischio, cause. Metodo complesso
rianimazione. Prevenzione dell'asfissia secondaria.
4. Malattia emolitica del neonato: cause,
patogenesi, forme cliniche, sintomi,
criteri di gravità, diagnostica di laboratorio.
5. Sepsi: eziologia, vie di infezione, forme cliniche
(setticemia, setticopiemia), clinica
manifestazioni, diagnostica di laboratorio, cura,
principi di trattamento.

periodo neonatale

Periodo neonatale - dalla legatura del cordone ombelicale
fino a 28 giorni - il periodo di adattamento all'extrauterino
vita.
Inizia la nutrizione enterale
caratterizzato da uno sviluppo intensivo
analizzatori, la formazione di riflessi condizionati,
l'emergere di emozioni e tattili
contatto con la madre.
Un neonato dorme molto, di solito
si sveglia affamato o a disagio.

Neonato

Nasce un neonato a termine
periodo da 38 a 42 settimane. intrauterino
sviluppo.
Prematuro - nato a termine
gravidanza da 22 a 37 settimane. con il peso corporeo
2500 g o meno e 45 cm o meno di lunghezza.
Posttermine - un bambino nato dopo
42 settimane di gravidanza

Ordine del Ministero della Salute dell'Ucraina del 04.04.2005_ N. _152__ Protocollo per la supervisione medica di un neonato sano

Ordine del Ministero della Salute dell'Ucraina
data _04.04.2005_ № _152__
Protocollo
controllo medico di un neonato sano
bambino
Principi attuali di cura perinatale
basato sul concetto dell'OMS di come il fisiologico
monitoraggio della vagità
per un bambino con obezhennyam medico vtruchan senza
testimonianza adeguata.
Protocollo sanitario
bambino appena nato, rotto con un metodo
Diventerò bambini sani, zastosuvannya
moderne efficaci tecnologie di fisiologia
vegliare sulle nuove persone, assistenza pratica
il personale medico è il benvenuto.

periodo perinatale

continua dalla 22a settimana di gestazione, comprende il periodo intranatale e i primi 7 giorni
vita.
La mortalità perinatale è il numero
nati morti (bambini nati
morto con un'età gestazionale superiore a 22 settimane) e
numero di decessi nella prima settimana di vita
(6 giorni 23 ore e 59 minuti) ogni 1000 nascite
vivo e morto.

Il programma di gestione perinatale comprende
supporto medico e socio-psicologico
donne in periodo pre, intra e post-natale.
Analizzare la storia familiare, ostetrica e genetica,
stato socio-economico, alimentazione, fisico
attività.
Si valutano le condizioni della gestante e il grado di rischio;
vengono determinati il ​​gruppo sanguigno, il fattore Rh, l'emoglobina e l'ematocrito.
Se una donna incinta appartiene a un gruppo a rischio per
isoimmunizzazione (gruppo sanguigno Rh-negativo, ostetrico
storia), viene eseguito il test per gli anticorpi isoimmuni.
Secondo le indicazioni, viene effettuato un esame per identificare
Infezioni TORCH (toxoplasmosi, altri virus, rosolia,
citomegalovirus, herpes) e infezioni sessualmente trasmissibili
(test per la sifilide, l'epatite B nel nostro paese
necessariamente).

Studio del livello di alfa-fetoproteina sierica nella madre

Studio del livello di alfa-fetoproteina sierica nella madre
è obbligatorio negli economicamente sviluppati
Paesi. Livelli elevati di alfa-fetoproteina
nel secondo trimestre di gravidanza (16-17 settimane)
essere con malformazioni del tubo neurale,
è la base per ulteriori
esame prenatale (ecografia II
livello, amniocentesi con determinazione della concentrazione
alfa-fetoproteina e attività
acetilcolinesterasi nel liquido amniotico
fino al 90-95% di accuratezza verifica la diagnosi dei difetti
tubo neurale.

I compiti principali del centro perinatale regionale:

1. Diagnostica
e terapia dei problemi perinatali di qualsiasi grado
difficoltà (sia bambini che madri).
2. Assistenza consultiva 24 ore su 24 alle istituzioni con
basso livello di attività perinatologica.
3. Trasporto di neonati e donne in gravidanza da questi
istituzioni.
4. Riassumendo l'esperienza della gestione perinatale delle donne in gravidanza e
neonati ad alto rischio.
5. Sviluppo e implementazione di nuove tecnologie perinatali.
6. Controllo e analisi del lavoro delle istituzioni perinatali con meno
livello di trattamento e capacità diagnostiche.
7. Formazione di studenti, stagisti, post-laurea
miglioramento di medici, ostetriche e infermieri.
8. Rilascio di materiale audio e video.
9. Coordinamento delle attività e gestione dell'intero sistema

Neonato a termine sano

SEGNI
PARAMETRI NORMALI
Frequenza cardiaca
100-160 al minuto.
Frequenza respiratoria
30-60 al minuto.
Colore della pelle
movimenti
rosa,
No
cianosi centrale
Attivo
Tono muscolare
soddisfacente
Temperatura
neonato
36,5-37,5 C

Criteri per
stime
0 punti
Colorazione della pelle
copertina
Colore del corpo rosa
pallore o
e colore blu
cianosi (bluastra
arti
colorazione)
(acrocianosi)
Tutto colore rosa
corpo e arti
Battito cardiaco in 1 minuto
Mancante
<100
>100
riflesso
eccitabilità
(reazione del bambino
per introduzione
catetere nasale)
Non reagisce
La reazione è debole
espresso (smorfia,
movimento)
Reazione nella forma
movimento, tosse,
starnuti, forte
gridare
Tono muscolare
Mancante,
arti
penzolare
ridotto, alcuni
piegarsi
arti
Attivo
movimenti
Respiro
Mancante
Irregolare, piangi
debole
Normale, urla
ad alta voce
1 punto
2 punti

Punteggio Apgar

La somma di 8-10 punti -
condizione soddisfacente
neonato
7-6 punti: lo stato della media
gravità - lieve asfissia
5-4 punti - condizioni gravi -
asfissia moderata ("blu")
3-1 punto - condizioni gravissime -
grave asfissia ("bianca")
0 punti - nato morto

Necessari esami aggiuntivi del neonato

Laboratorio
Strumentale (se possibile)
Neurosonografia (se disponibile)
Emocromo completo: emoglobina,
sintomi clinici
eritrociti, ematocrito, piastrine, encefalopatie e
neonati con peso corporeo
formula dei leucociti
nascita<1500 г)
glucosio nel sangue
Analisi generale delle urine
Elettroliti nel sangue (K, Na, Ca)
Radiografia degli organi del torace
cellule (in presenza di vie respiratorie
disturbi)
Ecocardiografia, ECG (con
la presenza di cambiamenti fisici
dal lato del cuore, disturbi
frequenza cardiaca, aumentare
dimensione del cuore)
Sechovin e creatinina 5
Magazzino gas e acido-lubrificante
6
EEG (se sono presenti convulsioni)

Il termine "trauma alla nascita" si riferisce alle violazioni dell'integrità dei tessuti e degli organi del bambino che si verificano durante il parto.

Il termine "trauma alla nascita" si riferisce
violazioni dell'integrità di tessuti e organi
bambino che si verifica durante il parto.
Spesso l'ipossia perinatale e l'asfissia
associati a traumi alla nascita.

Lesione intracranica alla nascita

Questi sono disturbi cerebrali che si verificano durante
momento della nascita a causa di meccanica
danni al cranio e al suo contenuto,
causare compressione del cervello, gonfiore dei tessuti e, come
di solito emorragia.

Danno cerebrale perinatale

Emorragia intracranica (ICH).
Ci sono subdurali, epidurali,
subaracnoideo, peri- e
intraventricolare, parenchimale,
intracerebellare e altri ICH.
La frequenza dell'emorragia intracranica
molto variabile. Tra le a tempo pieno lei
è 1:1000, nei neonati pretermine con
il peso corporeo inferiore a 1500 g raggiunge il 50%.

Fattori predisponenti:

discrepanza tra le dimensioni della testa fetale e
canale del parto, veloce o rapido
parto, imposizione impropria di ostetricia
pinza addominale, estrazione sottovuoto del feto,
parto con taglio cesareo,
ipossia intrauterina cronica.
Traumi alla nascita del cervello e ipossia
patogeneticamente correlati tra loro e come
solitamente combinati. Rapporto
traumatica e non traumatica
emorragie nel cervello e nelle sue membrane molli
è 1:10.

Clinica

Clinica
La manifestazione più tipica di qualsiasi
le emorragie intracraniche sono:
1) improvviso deterioramento delle condizioni generali
bambino con lo sviluppo di varie opzioni
sindrome depressiva con intermittente
segni emergenti di ipereccitabilità;
2) cambiamento nella natura del grido;
3) rigonfiamento di una grande fontanella o sua
voltaggio,
4) movimenti anormali dei bulbi oculari;
5) violazioni della termoregolazione (ipo- o
ipertermia);

Clinica

Clinica
6) disturbi vegetativo-viscerali (rigurgito,
perdita patologica di peso corporeo, flatulenza,
feci instabili, tachipnea, tachicardia,
disturbi circolatori periferici);
7) disturbi pseudobulbari e del movimento;
convulsioni;
8) anemia postemorragica progressiva;
9) acidosi, iperbilirubgnemia e altri
disordini metabolici;
10) adesione di malattie somatiche
(meningite, sepsi, polmonite, cardiovascolare
e insufficienza surrenalica, ecc.).

Emorragie subaracnoidee

verificarsi a seguito di violazioni dell'integrità
vasi meningei. La loro localizzazione più comune
- regione parietotemporale degli emisferi cerebrali e
cervelletto. Il sangue, che si deposita sulle membrane del cervello, provoca
la loro infiammazione asettica e porta ulteriormente a
cambiamenti cicatriziali-atrofici nel cervello e nei suoi
gusci, alterata liquorodinamica.
Manifestazioni cliniche di SAH: o immediatamente dopo
nascita, o dopo pochi giorni compaiono
segni di eccitazione generale, ansia,
pianto "cervello", inversione del sonno, i bambini giacciono con ampio
occhi aperti, viso allerta o
ansia, aumento dell'attività motoria dovuto a
iperestesia, tono muscolare e riflessi congeniti.

Fattori di rischio per lesioni da parto intracranico

macrosomia,
Prematurità,
postmaturità,
anomalie dello sviluppo
virale intrauterino e micoplasmatico
infezioni fetali (queste ultime a seguito di
lesioni vascolari e lesioni frequenti
cervello),
patologia del canale del parto della madre
(infantilismo, conseguenze a lungo termine del rachitismo,
rigidità).

La frequenza di IVH nei neonati con peso corporeo inferiore a
1000 g supera il 60%.
La frequenza di IVH nei neonati con un peso corporeo maggiore di
1000 g oscilla tra il 20-60%.
Di tutte le IVH, il 90% si sviluppa nella prima ora di vita!!!
Riso. 1 Emorragia nel subependimale
matrice in un bambino prematuro con il termine gestazione
meno di 28 tyzh.

Manifestazioni cliniche del trauma da parto intracranico

improvviso deterioramento delle condizioni del bambino con lo sviluppo
varie varianti della sindrome della depressione centrale
sistema nervoso, in cui a volte passa
eccitazione; cambiamento nella natura del grido;
fontanella sporgente;
movimenti oculari anomali
violazione della termoregolazione (ipo o ipertermia)
disturbi vegetativo-viscerali; pseudobulbare e
disturbo del movimento;
spasmi muscolari
anemia post-emorragica progressiva,
disordini metabolici; adesione
malattie somatiche,

Diagnostica

è necessario determinare il grado di gravità,
natura del decorso della malattia, localizzazione della lesione
cervello e neurologico principale
sindromi. In presenza di intracranico
ematomi indicano presunti
localizzazione.
È necessario analizzare i dati anamnestici clinici, prestare attenzione
sintomi neurologici che
compaiono il 3°-4° giorno di vita e vengono immagazzinati
ulteriore.

Diagnostica

Viene effettuato lo studio del liquido cerebrospinale
con grave ipertensione endocranica,
convulsioni ripetute (caratterizzate dalla presenza
eritrociti superiori a 1000/µl, aumentati
contenuto proteico).
Condurre un esame del fondo, utilizzare
neurosonografia, tomografia computerizzata,
ecoencefalografia, se si sospettano fratture
ossa del cranio - craniografia.
Inoltre, il livello è determinato
glucosio nel siero e cerebrospinale
fluido (il criterio diagnostico è
diminuzione del rapporto tra glucosio in
liquido cerebrospinale e sangue fino a 0,4).

Diagnosi

possibile quando si tiene conto del complesso di anamnestico (corso
gravidanza e parto, prestazioni di parto, farmaci
terapia della madre durante la gravidanza e il parto, ecc.),
analisi della dinamica del quadro clinico in un bambino e valutazione
risultati di tali metodi diagnostici:
- neurosonografia - ecografia della testa
cervello attraverso una grande fontanella. Questo metodo è altamente
informativo, non invasivo, non gravato dall'esposizione alle radiazioni e
fornisce un'immagine di varie strutture del cervello;
- La tomografia computerizzata del cervello - consente di analizzare
sia lo stato delle ossa del cranio che del parenchima cerebrale;
- la risonanza magnetica nucleare e la tomografia a emissione consentono di rilevare cambiamenti patologici nel cervello,
distinguere tra materia bianca e grigia del cervello e
chiarire il grado di mielinizzazione (maturità) di varie aree
cervello;
- elettroencefalografia (EEG).

Trattamento

Fornisci la massima pace, gentile
fasciare ed eseguire varie procedure;
"Protezione della temperatura" - il bambino viene inserito
kuvez, dove la temperatura è di 30-33°C.
Inizia l'allattamento al seno con il latte estratto
12-24 ore dopo la nascita a seconda
la gravità della condizione. Al seno della madre del bambino
applichi solo dopo riduzione di affilato
sintomi di emorragia intracranica.
Nel complesso delle misure terapeutiche
la guida è la disidratazione,
terapia antiemorragica e sedativa.

Monitoraggio dei parametri chiave
funzioni vitali: pressione sanguigna e polso, numero di respirazione,
temperatura corporea, ecc.
Recupero veloce della normalità
pervietà delle vie aeree e adeguata
ventilazione polmonare.
mantenere un'adeguata perfusione cerebrale;
correzione di acidosi patologica e altro
indicatori biochimici (ipoglicemia,
ipocalcemia, ecc.); consegna sistematica a
energia cerebrale sotto forma di una soluzione di glucosio al 10%.
Prevenzione e trattamento precoce dell'intrauterino
ipossia e asfissia del neonato.

Trattamento di una sindrome convulsa

In presenza di convulsioni, determinare immediatamente il contenuto
glucosio nel sangue. Se questo indicatore<2,6 ммоль / л, медленно
bolo iniettare una soluzione di glucosio al 10% alla velocità di 2 ml/kg per
per 5-10 minuti, quindi passare alla somministrazione continua
Soluzione di glucosio al 10% alla velocità di 6-8 mg / kg / min. Dopo 30
minuti per rideterminare il livello di glucosio nel sangue:
se la glicemia iniziale è > 2,6 mmol/l o se
dopo la correzione dell'ipoglicemia, le convulsioni non sono scomparse, entrano
fenobarbital e, in sua assenza, fenitoina.
Il fenobarbital viene somministrato per via endovenosa o orale (dopo
nutrizione enterale) alla dose di carico di 20 mg/kg per 5
minuti.
In assenza o inefficacia di fenobarbital e
fenitoina, nonché, se possibile, a lungo termine
ventilazione artificiale dei polmoni e la presenza
professionisti qualificati, puoi utilizzare:
diazepam lidocaina -;
tiopentale -

Corretto confermato in laboratorio
violazioni sostenendo:
livello di glucosio nel sangue nell'intervallo 2,8-5,5
mmol/l;
il livello di calcio totale - 1,75-2,73 mmol / l;
livello di sodio - 134-146 mmol / l;
livello di potassio - 3,0-7,0 mmol / l.

Lesioni perinatali del midollo spinale e del plesso brachiale

aumento forzato della distanza tra le spalle e
la base del cranio, che accade quando si tira la testa con
ganci fissi e tirati per i ganci con
testa fissa (presentazione podalica) e
rotazione eccessiva (con presentazione facciale). Nel momento
la nascita di tali bambini usava spesso la sovrapposizione
pinze, ausili per le mani.
Patogenesi:
1. Danni alla colonna vertebrale
2. Emorragie nel midollo spinale e nelle sue membrane
3. Ischemia nella regione delle arterie vertebrali dovuta a stenosi,
spasmo o occlusione di essi
4. Danni ai dischi intervertebrali
5. Danni alle radici cervicali e al plesso brachiale

Clinica

Con trauma al rachide cervicale
si nota la sindrome del dolore
cambiamento nella posizione del bambino, pianto acuto;
possibile - torcicollo fisso,
collo corto o lungo
lividi, mancanza di sudore, pelle secca
sul sito della lesione.

In caso di danneggiamento dei segmenti cervicali superiori (C1-C4)

letargia, adynamia, diffuso
ipotensione muscolare, ipotermia,
ipotensione arteriosa, ipo- o
areflessia, paralisi dei movimenti, DSP; a
cambiamento nella posizione del bambino - rafforzamento
disturbi respiratori fino all'apnea.
Caratteristici sono i ritardi
minzione o incontinenza urinaria, postura
rane", torcicollo spastico, sintomi
lesioni III, VI, VII, IX, X paia di nervi cranici.

Paresi e paralisi di Duchenne-Erb

- svilupparsi con danno al midollo spinale a livello
C5-C6 o plesso brachiale.
Clinica: si porta l'arto colpito
busto, esteso all'altezza dell'articolazione del gomito, girato
verso l'interno, ruotato all'articolazione della spalla, pronato
nell'avambraccio, la mano è in flessione palmare e girata
avanti e indietro. La testa è spesso inclinata. Il collo sembra
corto con un gran numero di pieghe trasversali.
La rotazione della testa è dovuta alla presenza di spastico o
torcicollo traumatico. Movimenti passivi in
gli arti paretici sono indolori; riflessi
Moreau, Babkina, prensile ridotto, tendineo
riflesso è assente.

Ipossia fetale

è una condizione patologica
che si trova carenza intrauterina
ossigeno.
fattori di rischio per lo sviluppo del prenatale
ipossia fetale sono:
gravidanza ritardata,
gestosi a lungo termine (più di 4 settimane) di donne in gravidanza,
gravidanza multipla,
minacciato di aborto spontaneo,
diabete in gravidanza,
sanguinanti, somatici e infettivi
malattie nel 1° trimestre di gravidanza,
fumo e altri tipi di tossicodipendenza
incinta.

Sotto asfissia acuta

neonato implica l'assenza
scambio di gas nei polmoni dopo la nascita di un bambino, ad es.
soffocamento con altri segni
nati vivi a seguito di esposizione
fattori intranatali (carenza di ossigeno,
accumulo di anidride carbonica e non ossidato
prodotti del metabolismo cellulare). Asfissia,
sviluppato sullo sfondo della cronica
l'ipossia intrauterina è l'asfissia
neonato, sviluppato prenatalmente in
condizioni di insufficienza placentare.

I principali fattori di rischio per lo sviluppo dell'asfissia fetale intrapartum:

- taglio cesareo; pelvico, gluteo e altri anormali
presentazione del feto;
- parto prematuro e ritardato;
- intervallo anidro di 10 ore;
- travaglio rapido - meno di 4 ore in primipare e meno
2 ore in multipara;
- placenta previa o distacco prematuro,
rottura dell'utero;
- uso di pinze ostetriche 11 altri ausili durante il parto
madre (shock, ecc.);
- disturbi del placentare-fetale (cordone ombelicale)
circolazione sanguigna con grovigli stretti, veri nodi, ecc.;
- malattie del cuore, dei polmoni e del cervello nel feto, frequenza anormale
battito cardiaco fetale;
- meconio nel liquido amniotico e sua aspirazione;
analgesici narcotici somministrati 4 ore o meno prima
la nascita di un bambino.

Classificazione dell'asfissia del neonato

a seconda della gravità della condizione
bambino alla nascita, assegnare:
1. Asfissia di moderata gravità (moderata) 4-6 punti nel primo minuto, dal quinto - 8-10
punti
2. Grave asfissia - 0-3 punti su una scala
Apgar al 1° minuto, al 5° - meno di 7 punti

Clinica di gravità moderata moderata di asfissia:

la condizione del bambino alla nascita di moderata gravità,
il bambino è letargico, ma c'è spontaneo
attività motoria, reazione all'esame e
l'irritazione è debole. Riflessi fisiologici
il neonato è oppresso. Il grido è breve
impassibile. La pelle è cianotica, ma
una volta ossigenati, diventano rapidamente rosa, spesso contemporaneamente
rimane acrocianosi. Poi si sente l'auscultazione
tachicardia, suoni cardiaci attutiti o
sonorità aumentata. Respirazione dopo apnea notturna prolungata
ritmico, con sospiri. Caratterizzato da ripetuto
apnea. ipereccitabilità,
tremore alle mani su piccola scala, rigurgito frequente,
iperestesia

Per grave asfissia:

condizione generale alla nascita grave o molto
pesante. Riflessi fisiologici praticamente
non sono chiamati. Con ossigenazione attiva (spesso con
ventilatore) la possibilità rimane
ripristinare il colore della pelle al rosa. toni
i cuori sono spesso sordi, possono apparire
soffio sistolico. Con molto severo
lo stato della clinica può corrispondere
shock ipossico: la pelle è pallida e giallastra
tinta, sintomo di "macchia bianca" 3 secondi e
di più, pressione sanguigna bassa, respirazione spontanea
assente, nessuna risposta all'esame e al dolore
irritazione, areflessia, atonia muscolare,
occhi chiusi, risposta pupillare lenta alla luce o
mancanza di risposta

Trattamento

Sistema di rianimazione primaria
neonati sviluppati dall'americano
la Heart Association e l'americana
Accademia di Pediatria. Fasi principali
la rianimazione si chiama "ABC - krokami".
Fasi principali:
A. garantire la pervietà delle vie respiratorie
vie (vie aeree);
B. stimolazione o ripristino della respirazione
(respirazione);
C. mantenimento della circolazione sanguigna
(Circolazione).

Ittero

- manifestazione visiva di iperbilirubinemia,
che è annotato a tempo pieno a livello
bilirubina 85 µmol/l, nei neonati prematuri superiore a 120 µmol/l.

Ittero neonatale (ittero del neonato)

Aspetto di un colore giallo visibile
pelle, sclera e/o membrane mucose
membrane del bambino a causa di
aumento dei livelli di bilirubina in
sangue appena nato.

Ittero precoce: compare prima delle 36 ore di vita di un bambino.
L'ittero che compare nelle prime 24 ore è sempre un segno
patologia.
Ittero "fisiologico", compare dopo 36 ore
vita del bambino ed è caratterizzata da un aumento del livello
la bilirubina totale non è superiore a 205 µmol/l. Tale ittero
più spesso a causa di caratteristiche dello sviluppo e metaboliche
neonato in questo periodo della vita. "Fisiologico"
l'ittero può essere semplice o complicato
naturalmente, e richiede quindi un attento monitoraggio
la condizione del bambino.
L'ittero "fisiologico" complicato è un fisiologico
ittero, il cui decorso può essere accompagnato da un cambiamento
condizione del bambino.
Ittero prolungato (protratto), che è determinato
dopo 14 giorni di vita in un neonato a termine e dopo
21 giorni di vita in un bambino prematuro.
Ittero tardivo che compare dopo 7 giorni di vita
neonato. Questo ittero richiede sempre attenzione
esami.

Ittero fisiologico

Ittero fisiologico (iperbilirubinemia)

Si sviluppa 2-3 giorni dopo la nascita
Durata mediamente 8-12 giorni
L'iperbilirubinemia si sviluppa in tutti
neonati nei primi giorni di vita, invece
il giallo della pelle si nota solo nel 60-70%. Concentrazione di bilirubina (più tardi
indicato come B) nel siero del sangue nei primi giorni di vita
aumenta a una velocità di 1,7-2,6 µmol/l/he
raggiunge in media 3-4 giorni 103-137 µmol/l (B in
il siero del sangue del cordone ombelicale è 26-34
µmol/l).
Aumento della bilirubina totale e indiretta

Classificazione patogenetica dell'ittero neonatale

ittero causato da
istruzione avanzata
bilirubina
(non coniugato
iperbilirubinemia)
A. cause emolitiche
Malattia emolitica del feto e
neonato con isoimmunizzazione secondo:
Fattore Rh, sistema ABO
altri antigeni
Aumento dell'emolisi dovuto a
assunzione di farmaci
Emolitico ereditario
anemia.
B. cause non emolitiche:
emorragie
Policitemia
Enteroepatico potenziato
bilirubina circolante (atresia fine)
intestini; stenosi pilorica; patologia
Hirschsprung;
ittero causato da
ridotto
coniugazione
bilirubina
(per lo più neocon
jugato
iperbilirubinemia)
ittero causato da
ridotta escrezione
bilirubina
(principalmente con
diritto elevato
frazione di bilirubina)
1. Malattia di Crigler-Najjar di tipo 1 e 2
2. La sindrome di Gilbert
3. Ipotiroidismo
4. Ittero
neonati,
situato su
allattamento al seno
allattamento al seno
Epatocellulare
malattie:
tossico
contagioso
metabolico
sindrome da ispessimento biliare
Ostruzione del deflusso della bile
(atresia biliare):
extraepatico
intraepatico

Fattori di rischio che influenzano i livelli di bilirubina e la gravità dell'ittero

Prematurità
Emorragia (cefaloematoma, emorragia
pelle)
Malnutrizione, vomito frequente
Perdita di peso improvvisa in un bambino
Avere un'infezione generalizzata
Incompatibilità tra il sangue della madre e del bambino
gruppo e fattore Rh
Anemia emolitica ereditaria o
malattia emolitica

Procedura per l'esame clinico e la valutazione dell'ittero

Colore della pelle
Controlla l'ittero
deve essere eseguita la colorazione della pelle,
quando il bambino è completamente svestito,
condizione di sufficiente (in modo ottimale
luce diurna) illuminazione. Per questo
leggera pressione sulla pelle
bambino a livello del tessuto sottocutaneo.

Prevalenza di scolorimento itterico della pelle

l'ittero appare per la prima volta sul viso, con
successiva distribuzione attraverso
verso le membra del bambino,
riflettendo il grado di aumento del livello di bilirubina
nel siero del sangue.
Un'alternativa all'uso della visuale
la valutazione può essere determinazione del livello
bilirubina cutanea per via transcutanea
bilirubinometria (TKB)

Principi di base dell'esame e del trattamento di un neonato con ittero

Neonato con livello di bilirubina
sangue del cordone ombelicale superiore a 50 µmol/l
È necessario ridefinire il generale
bilirubina sierica (OBS) entro e non oltre
di 4 ore dopo la nascita e calcolare
aumento orario della bilirubina. IN
inoltre si consiglia di
esame di laboratorio secondo
condizione clinica del bambino.

Neonato con ittero precoce o "pericoloso".

Neonato prematuro o "pericoloso"
ittero
La fototerapia deve essere iniziata immediatamente
Contemporaneamente all'inizio della fototerapia
prelevare un campione di sangue per determinare la bilirubina totale OPS nel siero del sangue
Se, al momento della nascita di un figlio,
gruppo sanguigno, affiliazione Rh e diretta
Il test di Coombs non è stato determinato, dovrebbe
condurre dati di ricerca
Determinazione del livello consigliata
emoglobina, ematocrito e conteggio
conta eritrocitaria e reticolocitaria

Fototerapia per ittero neonatale

La fototerapia è il massimo
metodo efficace per ridurre il livello
bilirubina nei neonati
ittero neonatale. tempestivo e
fototerapia correttamente somministrata
riduce la necessità di sostituzione
trasfusione di sangue fino al 4% e riduce
la probabilità di complicazioni
ittero neonatale.

Malattia emolitica del neonato (HDN)

Causa della malattia emolitica
i neonati sono più spesso
Incompatibilità Rh o ABO
sangue (gruppo) di madre e figlio, o
altri antigeni eritrocitari.
L'ittero in HDN è il risultato di un aumento
emolisi degli eritrociti,
iperbilirubinemia con
bilirubina non coniugata.

Forme cliniche di HDN:

La forma itterica è la più comune. Lei
manifestato da scolorimento itterico della pelle e
membrane mucose.
La forma anemica si verifica nel 10-20% dei neonati
e si manifesta con pallore, bassi livelli di emoglobina
(<120 г / л) и гематокрита (<40%) при рождении.
La forma edematosa (idrope fetale) è grave
manifestazione della malattia e ha un'alta percentuale
letalità. Quasi sempre associato a
incompatibilità del sangue della madre e del bambino secondo il fattore Rh. Manifestato da edema generalizzato e
anemia alla nascita.
In una forma mista, i sintomi 2 o 3 sono combinati
le forme sopra descritte.

Esami obbligatori:

1. Determinazione del gruppo sanguigno del bambino e
Accessori Rh (se non lo fosse
precedentemente definito)
2. Determinazione del livello di bilirubina totale in
siero del sangue
3. Determinazione del guadagno orario di livello
bilirubina
4. Determinazione del test diretto di Coombs
5. Completare l'emocromo con il conteggio
eritrociti, emoglobina, ematocrito,
parti di reticolociti

Reazione di Coomb -

Reazione di Coomb -
test dell'antiglobulina per determinare
anticorpi anti-eritrociti incompleti. Test
Coombs è usato per rilevare gli anticorpi
Fattore Rh nelle donne in gravidanza e
determinazione dell'anemia emolitica in
neonati con incompatibilità Rh, che porta alla distruzione
eritrociti. I fondamenti del metodo sono descritti nel 1908
l'anno di Moreshi, nel 1945 - Coombs, Muran
e Race, poi chiamato
"Reazione di Coombs".

Criteri di diagnosi

La nascita di un bambino con generalizzato
edema e anemia (emoglobina<120 г / л и
ematocrito<40%)
L'aspetto della colorazione itterica della pelle
bambino 1 giorno dopo la nascita e
test di Coombs positivo. Livello generale
la bilirubina sierica corrisponde al livello
eseguire una trasfusione di scambio
L'aspetto della colorazione pallida della pelle in 1 giorno e
conferma di laboratorio dell'anemia
(emoglobina<135 г / л и гематокрита <40%), а
anche un aumento dei livelli di reticolociti

Malattie purulente-infiammatorie della pelle e del tessuto sottocutaneo

La vescicolopustolosi è una malattia
natura prevalentemente stafilococcica,
si manifesta già a metà dei primi
periodo neonatale ed è caratterizzato
infiammazione della bocca delle ghiandole sudoripare eccrine.
I sintomi principali della malattia sono
piccole vescicole superficiali fino a
diversi millimetri di diametro
riempito prima con trasparente e poi
contenuto nuvoloso. più amato
la loro posizione è la pelle dei glutei,
fianchi, pieghe naturali e testa.
Il decorso della malattia è benigno.

Onfalite

infiammazione batterica del fondo della ferita ombelicale, ombelicale
anelli, tessuto sottocutaneo attorno all'anello ombelicale e
vasi ombelicali.
La malattia di solito inizia alla fine del primo periodo neonatale.
periodo in cui secrezione purulenta dall'ombelico
ferite, iperemia e gonfiore dell'anello ombelicale, infiltrazione
tessuto sottocutaneo intorno all'ombelico, vasodilatazione
parete addominale anteriore, striature rosse (linfangite).
Le condizioni generali del bambino sono disturbate, diventa letargico, malato
allattamento al seno, sputare, l'aumento di peso diminuisce.
La temperatura corporea aumenta, a volte fino a febbrile. In analisi
leucocitosi ematica con spostamento a sinistra, aumento della VES. Possibile
infezioni metastatiche e generalizzazione del processo.
Un'ulcera ombelicale si verifica come complicanza di un batterio
infiammazione dell'ombelico o onfalite. la ferita ombelicale è coperta
scarico sieroso-purulento o purulento. Stato generale
il bambino nei primi giorni della malattia non può essere disturbato,
inoltre c'è una sindrome di intossicazione.

sepsi neonatale

Sepsi - è un'infezione batterica
con primario (cancello d'ingresso) e secondario
(sorgendo in modo metastatico) focus, da
che costantemente o periodicamente nel flusso sanguigno
microrganismi entrano e causano gravi
manifestazioni della malattia.
Questa è un'infezione batterica che si sviluppa nel primo
90 giorni di vita. Le sue manifestazioni sono varie e
includono una diminuzione dell'attività spontanea,
energia aspirante, apnea, bradicardia,
instabilità termica, respiratoria
insufficienza, vomito, diarrea, ingrossamento addominale,
irrequietezza, convulsioni e ittero.

sepsi precoce

sepsi precoce
di solito il risultato
infezione neonatale durante
parto. In oltre il 50% dei primi
manifestazioni cliniche della sepsi
svilupparsi entro 6 ore dopo
nascita, ed entro 72 ore - a
la maggior parte dei pazienti. Tardi
infezione da sepsi neonatale spesso
viene dall'ambiente.

Sepsi neonatale - eziologia
Streptococchi di gruppo B e Gram-negativi
i microrganismi intestinali causano il 70% dei primi
sepsi. Quando viene coltivato dalla vagina e dal retto
le donne al momento del parto nel 30% possono essere identificate
colonizzazione del GHS. Massività della colonizzazione
determina il grado di rischio di invasione di microrganismi,
che è 40 volte superiore con la massiccia colonizzazione.
Anche se solo 1 neonato su 100
il GBS colonizzato si sviluppa invasivo
malattia, più del 50% di loro si sviluppa
malattia nelle prime 6 ore di vita.
Ceppi non tipizzabili di Haemophilus influenzae all
hanno maggiori probabilità di causare sepsi
neonati, soprattutto prematuri.

Altri Gram-negativi intestinali
bastoncelli e gram-positivi
microrganismi - Listeria monocytogenes,
enterococchi, streptococchi di gruppo D, streptococchi alfaemolitici e stafilococchi
causare la maggior parte degli altri casi.
Streptococcus pneumoniae H.
influenzae tipo b e, meno comunemente, Neisseria meningitidis.
La gonorrea asintomatica si verifica nel 5-10%
gravidanze, quindi anche N. gonorrhoeae
può essere l'agente eziologico del neonato
sepsi.

Gli stafilococchi causano il 30-50% di ritardo
sepsi neonatale, il più delle volte in
associazione con l'uso di intravascolari
dispositivi. Isolamento di Enterobactercloacae £
Sakazakii dal sangue o dal liquido cerebrospinale
suggerisce la contaminazione degli alimenti. In
focolai di polmonite nosocomiale
o sepsi causata da Pseudomonas
aeruginosa suggeriscono una contaminazione
apparecchiature per IVL.

Candida sp diventa sempre più importante
cause di ritardo
sepsi in via di sviluppo nel 12-13%
neonati di peso alla nascita molto basso
nascita.
Alcune infezioni virali possono
appaiono presto o tardi
sepsi neonatale.

Prime manifestazioni

spesso aspecifici e cancellati e non differiscono in
a seconda dell'eziologia.
Soprattutto spesso c'è una diminuzione della spontanea
attività, suzione di energia, apnea,
bradicardia, instabilità termica.
Tuttavia, la febbre si nota solo nel 10-50%.
se persiste di solito indica
malattia infettiva. Altre manifestazioni
includono insufficienza respiratoria
disturbi neurologici, ittero, vomito,
diarrea e addome ingrossato. A proposito di disponibilità
spesso indica un'infezione anaerobica
sgradevole odore putrido di amniotico
fluidi alla nascita.

Setticopiemia

Si verifica con febbre febbrile
febbre
sintomi pronunciati di intossicazione,
perdita di peso
ci sono multipli locali
lesioni purulente: purulente
peritonite, meningite purulenta, osteomielite e
artrite, otite, flemmone di varie aree,
pleurite e ascessi polmonari, ecc.
sindrome emorragica

Setticemia

La forma clinica della sepsi, in cui
il paziente ha sintomi pronunciati
aumento della tossicità batterica
in assenza di focolai di infiammazione purulenta.
Dentro un gran numero di microbi
sangue, moltiplicandosi rapidamente,
depositato per via ematogena nei tessuti
non abbastanza per
si sono formati focolai purulenti locali.

Nella maggior parte dei neonati con sepsi precoce,
causata da GBS, la malattia si manifesta per via respiratoria
insufficienza difficile da distinguere da una malattia
membrane ialine.
Arrossamento della pelle, secrezione o sanguinamento da
ferita ombelicale in assenza di diatesi emorragica
suggerire onfalite.
Coma, convulsioni, opistotono o fontanella sporgente
suggeriscono meningite o ascesso cerebrale.
Diminuzione dei movimenti spontanei degli arti e
edema, eritema e febbre localizzata o
indica il dolore articolare
osteomielite o artrite purulenta.

Un inspiegabile gonfiore può indicare peritonite o enterocolite ulcerosa necrotizzante.

sepsi ombelicale

Si verifica più frequentemente. cancello d'ingresso
l'infezione è la ferita ombelicale. infezione
può verificarsi durante la lavorazione del cavo e da
inizio della demarcazione del moncone del cordone ombelicale da completare
epitelizzazione della ferita ombelicale (solitamente da 2-3 a 10-12
giorni e durante la lavorazione del resto del metallo del cordone ombelicale
parentesi - fino a 5-6 giorni).
Il focus settico primario è raramente solitario
fossa ombelicale, più spesso i fuochi si trovano in diversi
combinazioni: nelle arterie ombelicali e nella fossa o nell'ombelicale
vena e arterie.
La sepsi ombelicale può verificarsi sotto forma di
setticemia e sotto forma di setticopiemia. Metastasi
con sepsi ombelicale: peritonite purulenta, purulenta
meningite, osteomielite e artrite, flemmone di vario genere
aree, pleurite e ascessi polmonari.

Diagnosi precoce

Nei neonati con sospetta sepsi e
coloro le cui madri avrebbero avuto
posizionare la corioamnionite, il prima possibile
deve essere effettuato un esame emocromocitometrico completo
contare la formula e il numero dei leucociti
piastrine, emocolture e urine,
eseguire una puntura lombare se
permette la condizione del bambino. In presenza di
sintomi del sistema respiratorio
necessaria la radiografia
organi del torace. Diagnosi
confermato dall'isolamento del patogeno
metodo batteriologico.

Sepsi neonatale - isolamento dell'agente patogeno

Se il bambino ha diversi focolai di purulento
infezione e allo stesso tempo diagnosi di grave tossicosi
la sepsi di solito non è difficile. Esatto
la diagnosi è possibile dopo il rilevamento
patogeno in emocoltura. Valore diagnostico
ha un esame batteriologico di pus, liquido cerebrospinale,
urina, muco faringeo, feci, punteggiato o striscio da qualsiasi
possibili focolai primari di sepsi o suoi
metastasi. Tutte le colture dovrebbero preferibilmente essere fatte prima dell'inizio
terapia antibiotica con uso obbligatorio
mezzi per l'isolamento di microbi gram-negativi e
flora anaerobica. Il sangue deve essere coltivato
meno di tre volte in una quantità di almeno 1 ml e in
rapporto per la semina 1:10. Il mezzo inoculato dovrebbe
essere subito inserito nel termostato.

Analisi e colture delle urine

L'urina deve essere ottenuta da
cateterizzazione o puntura sovrapubica piuttosto che
con sacchetti per la raccolta delle urine. Sebbene
hanno solo valore diagnostico
risultati dell'urinocoltura, rilevamento di più di 5
leucociti nel campo visivo con un grande
aumento di urina centrifugata o
qualsiasi numero di microrganismi allo stato fresco
urina non centrifugata, macchiata
Grama, è preliminare
evidenza di un'infezione delle vie urinarie
sistemi

Altri test per verificare la presenza di infezioni e infiammazioni

La contro immunoelettroforesi e le reazioni di agglutinazione al lattice consentono di rilevare antigeni in biologico
liquidi; possono essere utilizzati quando
la terapia antibiotica produce risultati colturali
inaffidabile. Possono anche rilevare capsulare
Antigene polisaccaridico GBS, E. coli K1, N. Meningitidis tipo B,
S. pneumoniae, H. influenzae tipo b.
Gli indicatori di fase acuta sono proteine ​​prodotte da
fegato sotto l'influenza di IL-1 in presenza di infiammazione.
I più significativi sono i test quantitativi
determinazione della proteina C-reattiva. concentrazione 1
mg/dL dà falsi positivi e
risultati falsi negativi 10%. L'aumento della proteina C-reattiva si verifica durante il giorno con un picco il 2°-3°
giorno e diminuisce alla sensibilità dell'agente patogeno e
localizzazione della fonte di infezione.

Trattamento

Ricovero urgente in box separato
reparto specializzato.
Se il bambino deve essere allattato al seno o
latte materno espresso.
Terapia infusionale disintossicante,
che è spesso iniziato come parenterale
nutrizione e allo stesso tempo svolta con l'obiettivo di
correzione dei disturbi dell'acqua e degli elettroliti
metabolismo e stato acido-base.

Antibiotici per la sepsi nei neonati

Antibiotici per la sepsi
neonati
Prima dei risultati
si usano gli antibiotici
combinazioni di ampicillina con
aminoglicosidi o cefalosporine con
carbenicillina, aminoglicosidi.
Uno degli antibiotici viene somministrato per via endovenosa.
Gli antibiotici vengono cambiati ogni 7-10 giorni.
Gli antibiotici possono essere cambiati come
solo l'agente patogeno sarà isolato.

Prevenzione: aderenza rigorosa
regime epidemiologico sanitario in ostetricia
istituzioni, reparti di neonati
ospedali cittadini.
Dopo la dimissione dall'ospedale - follow-up
in clinica per tre anni
pediatra, neurologo e altri
specialisti, a seconda della natura
il decorso della malattia.

ORGANIZZAZIONE SANITARIA

UDC 616 - 053.31 - 036. © N.V. Gorelova, LA Ogul, 2011

N.V. Gorelova1, LA Ogul1,2 ANALISI DELL'INCIDENZA DEL NEONATO IN OSPEDALE DI MATERNITÀ

1 Accademia medica statale di Astrakhan del Ministero della salute e dello sviluppo sociale russo 2 Ospedale clinico per la maternità, Astrakhan, Russia

L'articolo presenta i risultati dell'analisi dell'incidenza e della sua struttura nei neonati per il periodo 2005-2009 secondo i dati del Clinical Maternity Hospital (MUZ KRD) di Astrakhan.

Parole chiave: neonato, morbilità neonatale, struttura della morbilità neonatale, qualità dell'assistenza medica.

N.V. Gorelova, LA Ogul L'ANALISI DELLA MORBIDITÀ DEI NEONATI NELLA CASA DI MATERNITÀ

L'articolo tratta i risultati dell'analisi effettuata in base alla morbilità e alla sua struttura tra i neonati nel periodo dal 2005 al 2009 utilizzando i dati della clinica di maternità ad Astrakhan.

Parole chiave: morbilità neonatale, neonatale, struttura della morbilità neonatale, qualità dell'assistenza medica.

I dati statistici sullo stato di salute della popolazione della Federazione Russa indicano un aumento dell'incidenza dei neonati associati a vari tipi di patologia ostetrica e somatica della madre, fattori socio-biologici, ereditari e di altro tipo. Attualmente, vi è un livello abbastanza elevato di morbilità e mortalità perinatale.

Scopo e obiettivi dello studio: valutare l'incidenza e la sua struttura nei neonati in dinamica nel periodo 2005-2009 secondo i dati ottenuti nel Clinical Maternity Hospital di Astrakhan.

Materiali e metodi. Lo studio è stato condotto sulla base del dipartimento osservazionale dei neonati dell'Astrakhan Clinical Maternity Hospital sulla base dei risultati dell'analisi della documentazione medica dell'ospedale di maternità, dei dati sullo sviluppo dei neonati utilizzando il calcolo di indicatori intensivi ed estensivi di morbilità e sua struttura tra i neonati dell'ospedale di maternità clinica.

Risultati e sua discussione. Tra tutti i nati nel 2005-2007, il 73,0% dei neonati presentava una particolare malattia e patologia concomitante, che è scesa nel 2008 al 58,9%, nel 2009 al 48,0%. Il tasso di incidenza dei neonati in maternità è leggermente aumentato (dal 977%o nel 2005 al 1081% nel 2006) ed è sceso al 720% nel 2009 (Fig. 1).

1100 1000 900 % 800 700 600 500

Riso. 1. Dinamica dell'incidenza dei neonati in maternità clinica dal 2005 al 2009

Stabile la quota di bambini prematuri, pari al 7,6% nel 2006, 7,3% nel 2007, 7,6% nel 2008, 7,7% nel 2009.

Il posto di primo piano nella struttura della morbilità nei neonati per il periodo 2005-2009 è stato occupato da disturbi neurologici. La frequenza delle lesioni del sistema nervoso centrale (SNC) nei neonati ha avuto dinamiche diseguali in maternità: è aumentata dal 46,6% nel 2005 al 52,7% nel 2006

anno, e una diminuzione al 31,8% entro il 2009 (r<0,05). Основными клиническими проявлениями были синдромы гипервозбудимости ЦНС и церебральной депрессии (табл. 1).

Tabella 1

Dinamica della struttura della morbilità dei neonati nell'ospedale di maternità clinica, %

Anni di patologia 2005 2006 2007 2008 2009

Disturbi dello stato cerebrale 46,6 52,7 42,0 36,6 31,8

Ittero neonatale 9,8 9,4 18,0 20,6 19,5

Crescita lenta e malnutrizione fetale 11,0 11,4 11,6 11,8 15,2

Malattia emolitica del neonato 2,6 2,6 5,0 5,2 8,9

Sindrome da distress respiratorio 2.1 2.3 3.4 6.8 5.1

Malformazioni congenite 6,6 4,8 4,5 3,3 4,9

Lesioni alla nascita 1,4 1,6 2,0 3,7 4,8

Anemia (e altri disturbi ematologici) 2,3 1,8 4,2 5,9 3,7

Ipossia intrauterina (e asfissia del neonato) 5,8 6,1 4,5 3,6 3,7

Infezioni intrauterine (inclusa polmonite congenita) 11,8 7,3 4,8 2,5 2,4

Totale 100 100 100 100 100

Nell'intervallo dal 2005 al 2006 è stata registrata un'incidenza stabile di ittero neonatale (9,8% nel 2005 e 9,4% nel 2006), tuttavia si è registrato un aumento significativo di questa patologia nel 2007-2008 dal 18,0% al 20,6% (P<0,05). За 2009 год в МУЗ КРД отмечалось снижение абсолютного количества гипербилирубинемий до 19,5% (р<0,05), большинство которых носило характер функциональных расстройств, связанных с транзитор-ным нарушением коньюгации билирубина. Эта патология наиболее часто возникала у доношенных детей с выраженными признаками морфофункциональной незрелости и у недоношенных новорожденных. Снижение числа данной патологии, несмотря на рост преждевременных родов, говорит о том, что доношенных детей с проявлениями морфофункциональной незрелости стало меньше. У подавляющего числа детей неонатальная желтуха имела легкое и среднетяжелое течение. В случаях затяжного течения дети переводились на второй этап выхаживания.

La percentuale di neonati con crescita stentata e malnutrizione con ritardo della crescita intrauterina (IUGR) era dell'11,0% nel 2005, dell'11,4% nel 2006, dell'11,6% nel 2007, con un aumento nel 2009 al 15,2% (R<0,05>

Negli ultimi anni si è registrato un aumento dell'incidenza della malattia emolitica del neonato (HDN): dal 2,6% nel 2005-2006 al 5,0% nel 2007, seguito dal suo aumento nel 2009 al 9,0% (p<0,05). Возможно, это было обусловлено ростом рождаемости в последние годы, а также профильным направлением всех рожениц с изоиммунным конфликтом в данный клинический родильный дом.

L'incidenza della sindrome da distress respiratorio (RDS) nei neonati è aumentata dal 2,1% nel 2005 al 6,8% nel 2008 (p<0,05). Снижение показателя заболеваемости новорожденных с РДС в 2009 году до 5,1%, несмотря на возросшее число преждевременных родов, произошло за счет снижения количества доношенных детей с морфофункциональной незрелостью. Респираторные расстройства регистрировались:

Nei bambini prematuri, ed erano dovuti ad atelettasia polmonare e sindrome da distress respiratorio;

Nei bambini con segni di immaturità morfofunzionale (atelettasia polmonare);

Nei neonati nati da taglio cesareo (SCA), in cui la RDS si è sviluppata sullo sfondo della ritenzione di liquidi fetale.

Tutti i bambini con insufficienza respiratoria (RD) sono stati osservati e hanno ricevuto un trattamento appropriato nell'unità di terapia intensiva neonatale. La diminuzione della morbilità e mortalità da RDS nel primo periodo neonatale nelle condizioni del Clinical Maternity Hospital nel 2009 è stata senza dubbio associata all'introduzione di metodiche infermieristiche ad alta tecnologia che utilizzano moderne apparecchiature respiratorie (ventilazione a pressione positiva costante attraverso cannule nasali - NCPAP, ventilazione ad alta frequenza) e tensioattivo artificiale (curosurfa). Dopo la stabilizzazione della condizione, i bambini sono stati trasferiti ai reparti pediatrici e alla seconda fase dell'allattamento, a seconda della gravità e della durata del DN.

Nel periodo 2006-2008 si è verificata una diminuzione dell'incidenza delle anomalie congenite dello sviluppo dal 4,8% al 3,3%, seguita da un aumento del loro numero al 4,9% nel 2009 (p.<0,05), связанным с улучшением диагно-

tic delle malformazioni congenite nel periodo prenatale dal Centro di pianificazione familiare (FPC). Gli indicatori disponibili includevano anche casi di malformazioni congenite in bambini le cui madri si rifiutavano categoricamente di interrompere la gravidanza, sebbene fossero a conoscenza della patologia congenita del nascituro. Un ampio gruppo era costituito da bambini in cui la diagnosi intrauterina di patologia congenita non era possibile per motivi tecnici (difetti emodinamicamente insignificanti "a fessura" del setto interventricolare, dotto arterioso pervio, difetti del setto atriale, piccole alterazioni focali del sistema nervoso centrale , eccetera.). I bambini con sospetta patologia genetica o cromosomica sono stati consultati da un genetista del CPC. Nelle condizioni del Clinical Maternity Hospital, la diagnostica ecografica era di natura screening.

Tra il 2005 e il 2009, c'è stato un aumento del numero di lesioni alla nascita dall'1,4% al 4,8% (p<0,05), однако в 2009 году 64,7% всех родовых травм не были связаны с внутричерепной родовой травмой, а были представлены в виде кефалогематом. Практически во всех случаях диагноз «кефалогематома» носил сопутствующий характер.

L'anemia ad eziologia non specificata è aumentata dall'1,8% nel 2006 al 5,9% nel 2008 tra il 2006 e il 2008 (p<0,05). Она не была связана с кровотечением или гемолизом, вызванным изоиммунизацией. Как правило, это состояние развивалось на фоне длительных гестозов, анемии у матери во время беременности, фетоплацентарной трансфузии и др.

È stata rilevata una dinamica positiva in relazione alla quantità di ipossia e asfissia intrauterina. Pertanto, nel 2006 c'è stato un aumento del loro numero al 6,1% e dal 2007 al 2009 il loro numero è diminuito dal 4,5% al ​​3,7% (p<0,05). С нашей точки зрения, снижение частоты внутриутробной гипоксии и асфиксии связано с повышением качества коррекции этих состояний в антенатальном периоде. Все реанимационные мероприятия проводились с участием врача реаниматолога-анестезиолога согласно действующему приказу МЗ РФ от 28.12.1995 № 372 «О совершенствовании первичной реанимационной помощи новорожденным в родильном доме» .

Nel periodo dal 2006 al 2009 l'incidenza delle malattie infettive è diminuita dall'11,8% nel 2005 al 7,3% nel 2006, al 4,8% nel 2007, al 2,5% nel 2008, che è rimasta stabile nel 2009, attestandosi al 2,4% ( P<0,05). Такая динамика связана с эффективным профилактическим лечением беременных с внутриутробной инфекцией в течение беременности, внедрением высоких технологий в практику работы отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных. При проявлении признаков внутриутробной инфекции (ВУИ) (гнойный конъюнктивит, омфалит, фарингит) дети переводились в инфекционное отделение городской детской клинической больницы для новорожденных № 1 в день постановки диагноза (1-3 сутки). Если перевод был невозможен из-за тяжести состояния, то он осуществлялся сразу после стабилизации состояния.

Conclusione. Pertanto, sulla base dell'analisi, è stato rilevato un aumento dell'incidenza di HDN, IUGR, lesioni alla nascita, malformazioni congenite e una diminuzione del numero di disturbi dello stato cerebrale, ipossia intrauterina e asfissia neonatale e infezioni intrauterine. L'attuazione del progetto nazionale "Salute" ha consentito di migliorare la diagnostica attraverso l'acquisizione e l'implementazione di attrezzature moderne, fornire cure mediche di alta qualità, migliorare le competenze del personale, che si è riflesso nel cambiamento dell'incidenza dei neonati.

BIBLIOGRAFIA

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