प्रसूति में Tocolytics। Tocolytic (संरक्षण) चिकित्सा

अतीत में, प्रसूति विशेषज्ञों ने दूसरी और तीसरी तिमाही में समय से पहले जन्म को रोकने और गर्भावस्था को बनाए रखने के लिए कई दर्जन दवाओं की कोशिश की है। ऐसी दवाओं के गंभीर दुष्प्रभावों और भ्रूण को संभावित नुकसान के कारण अधिकांश दवाएं उपयोग के लिए स्वीकार नहीं की जाती हैं। यह विश्वास करना कठिन है कि पिछली शताब्दी में समय से पहले प्रसव को रोकने के लिए शराब का इस्तेमाल किया जाता था, लेकिन अब यह एक ऐतिहासिक तथ्य है।
आधुनिक चिकित्सा में टॉलीटिक चिकित्सा पर लगभग साठ गंभीर नैदानिक ​​अध्ययन हैं, छोटे अध्ययनों की एक बड़ी संख्या (कई सौ) का उल्लेख नहीं करने के लिए। टॉलिटिक्स का उपयोग एक गर्म विषय है, क्योंकि कई वर्षों से डॉक्टर "रामबाण" की तलाश में हैं ताकि वे मां और भ्रूण पर कम से कम नकारात्मक प्रभाव के साथ वांछित परिणाम प्राप्त कर सकें। लेकिन ऐसा रामबाण इलाज नहीं मिला। इसके अलावा, उन दवाओं की जांच करने के बाद जो सावधानी के साथ या बिना प्रसूति में उपयोग की जाती थीं, डॉक्टरों ने काफी चिंता के साथ महसूस किया कि अधिकांश दवाओं का उपयोग नहीं किया जा सकता है। यह पता चला कि समय से पहले जन्म को रोकना या रोकना इतना आसान नहीं है, और यदि यह संभव है, तो गर्भावस्था को केवल 2-7 दिनों तक बढ़ाया जा सकता है, और बहुत कम ही कैलेंडर तिथि तक।
मैग्नीशियम सल्फेट (मैग्नेशिया), इंडोमेथेसिन और निफेडिपिन आधुनिक प्रसूति के शस्त्रागार में बने रहे।

सबसे पुरानी और सबसे आम दवा है मैग्नीशियम सल्फेट समाधान - मैग्नीशिया... अन्य दवाओं के विपरीत, मैग्नीशियम माँ के लिए अधिक विषैला होता है और भ्रूण के लिए सुरक्षित होता है। सबसे अधिक बार, यह मतली, गर्म चमक, सिरदर्द, चक्कर आना, धुंधली दृष्टि, सबसे खराब मामलों में, बिगड़ा हुआ श्वसन और हृदय संबंधी कार्यों का कारण बनता है। सबसे खतरनाक जटिलता फुफ्फुसीय एडिमा है। मैग्नीशियम सल्फेट नाल को पार करता है और नवजात शिशुओं में श्वसन हानि का कारण बन सकता है यदि इस दवा का उपयोग श्रम को रोकने के लिए किया गया था, लेकिन असफल रहा।
यह बहुत अप्रिय है कि मैग्नीशियम लगभग हर गर्भवती महिला (सबसे खराब - गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में) को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, और दिन के अस्पताल, जहां ऐसी महिलाओं को भेजा जाता है, नवीनतम "प्रसूति फैशन" का रोना बन गए हैं। सभी प्रकार की अफवाहों, मिथकों, पूर्वाग्रहों और आशंकाओं के एक प्रकार के किसान। यह दवा गर्भाशय पर कार्य नहीं करती है और गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में इसके सिकुड़ा कार्य को दबाती नहीं है, इसलिए इसे उन सभी के लिए निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए, जिन्हें अल्ट्रासाउंड द्वारा गर्भाशय की हाइपरटोनिटी का निदान किया गया है या जिनके पेट के निचले हिस्से में कहीं दर्द है। मैग्नीशिया के उपयोग से होने वाले गैर-मौजूद लाभों की तुलना में साइड इफेक्ट का विकास बहुत अधिक खतरनाक है।
मैग्नीशियम सल्फेट की विशिष्टता यह है कि गैर-संकुचित गर्भाशय इस दवा के प्रति संवेदनशील नहीं है, इसलिए यदि कोई संकुचन नहीं है, तो दवा निर्धारित नहीं की जानी चाहिए। विदेशी डॉक्टर, उनमें से ज्यादातर, इसी सिद्धांत का उपयोग करते हैं, और इसके अलावा, वे मैग्नीशियम का उपयोग दो दिनों से अधिक नहीं करते हैं, और दुर्लभ मामलों में 4 दिनों से अधिक के लिए।
मैग्नीशियम सल्फेट के उपयोग के लिए माँ और उसकी सामान्य स्थिति में इलेक्ट्रोलाइट (नमक) चयापचय के प्रयोगशाला मापदंडों की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है, जो कि, कई डॉक्टरों द्वारा अभ्यास नहीं किया जाता है।
चूंकि गर्भावस्था को लम्बा करने में किसी भी टोलिटिक दवा का कोई लाभ नहीं है, मैग्नीशियम के प्रशासन को रोकने के बाद, "प्रोफिलैक्सिस" के उद्देश्य सहित अन्य टॉलिटिक्स निर्धारित नहीं हैं।

अगर तीसरी तिमाही में मैग्नीशिया को प्राथमिकता दी जाती है, तो इंडोमिथैसिनदूसरी तिमाही में अधिक प्रभावी, मुख्य रूप से गर्भावस्था के 30 सप्ताह से पहले। यह दवा प्रोस्टाग्लैंडीन संश्लेषण के अवरोधकों के समूह से संबंधित है, या दूसरे शब्दों में, यह दवा उन पदार्थों (प्रोस्टाग्लैंडीन) के उत्पादन को रोकती है जो गर्भाशय की मांसपेशियों के संकुचन में भूमिका निभाते हैं। यह गैर-गर्भवती महिलाओं के साथ प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम और दर्दनाक अवधियों के उपचार के लिए लोकप्रिय है।
इंडोमेथेसिन पॉलीहाइड्रमनिओस के लिए भी प्रभावी है। हालांकि, इस दवा का भ्रूण पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, खासकर अगर इसका उपयोग तीसरी तिमाही में किया जाता है, इसलिए इसे आमतौर पर 32 सप्ताह के बाद निर्धारित नहीं किया जाता है। महिलाओं में, यह गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, एलर्जी प्रतिक्रियाओं और रक्तस्राव विकारों का कारण बन सकता है। सिरदर्द और चक्कर आना भी आम है। दवाओं के एक ही समूह से, नेप्रोक्सन, एस्पिरिन और कई अन्य दवाओं का कभी-कभी उपयोग किया जाता था, लेकिन समय से पहले जन्म को रोकने में उनके लाभों के बारे में बहुत कम जानकारी है।

हार्मोनल दवा - प्रोजेस्टेरोन,इसके विभिन्न रूपों में, जिनका प्रारंभिक गर्भावस्था में दुरुपयोग किया जाता है, गर्भवती महिलाओं में गर्भधारण के 24-32 सप्ताह के बीच की अवधि के लिए उपयोग किया जाता है, लेकिन परिणाम असंगत रहे हैं। अधिकांश डॉक्टर गर्भावस्था के दूसरे भाग के दौरान प्रोजेस्टेरोन या इसके एनालॉग्स का उपयोग नहीं करते हैं।

प्रति nifedipine, जो कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स के समूह से संबंधित है और जिसका उपयोग अक्सर उच्च रक्तचाप और हृदय रोगों के इलाज के लिए किया जाता है, का इलाज बहुत सावधानी के साथ किया जाता है, क्योंकि यह प्रसूति में एक नई दवा है। इसके कई दुष्प्रभाव भी हैं, हालांकि, जब सही तरीके से उपयोग किया जाता है, तो यह गर्भावस्था के अल्पावधि विस्तार में बहुत प्रभावी होता है।

प्रसूति में इस्तेमाल होने वाली नई दवाओं में से एक बहुत पहले नहीं है नाइट्रोग्लिसरीन... नाइट्रोग्लिसरीन हृदय रोगों से पीड़ित कई वृद्ध लोगों के लिए जाना जाता है, विशेष रूप से एनजाइना पेक्टोरिस या एनजाइना पेक्टोरिस में। दवा विभिन्न रूपों में मौजूद है और आक्रामक प्रक्रियाओं (एमनियोसेंटेसिस, कॉर्डोसेंटेसिस, प्लेसेंटल वाहिकाओं की लेजर गिरफ्तारी, आदि) के बाद प्रीटरम जन्म की रोकथाम के लिए, साथ ही प्रीटरम लेबर को रोकने के लिए, इसका उपयोग पर्क्यूटेनियस पैच, अंतःशिरा के रूप में किया जाता है। जलसेक या ड्रॉपर, नाक स्प्रे, जीभ के नीचे गोलियां। नाइट्रोग्लिसरीन की प्रभावशीलता का अभी भी कई देशों में बड़े नैदानिक ​​परीक्षण करके अध्ययन किया जा रहा है। सभी टॉलिटिक्स की तरह, नाइट्रोग्लिसरीन केवल 24-32 सप्ताह में निर्धारित किया जाता है, पहले या बाद में नहीं।
नाइट्रोग्लिसरीन की नियुक्ति के लिए संकेत 20 मिनट के भीतर कम से कम 4 संकुचन की उपस्थिति है और गर्भाशय ग्रीवा का छोटा होना, यानी प्रीटरम लेबर की स्थापना के मानदंडों को ध्यान में रखा जाता है। इसके अलावा, यह दवा निर्धारित नहीं है यदि महिला को पहले एक और टोलिटिक दवा निर्धारित की गई है।

बीटा-सिम्पेथोमिमेटिक्स के समूह की तैयारी, जिसमें टेरबुटालाइन, रिटोड्रिन, और गिनिप्राल शामिल हैं, जो पूर्व सोवियत संघ में बहुत प्रसिद्ध हैं, गंभीर दुष्प्रभावों के कारण कई देशों में उपयोग नहीं किए जाते हैं। दवाओं के इस समूह के उपयोग से मां के हृदय में असामान्यताएं होती हैं, और इससे हृदय संबंधी अतालता, कार्डियक इस्किमिया (पूर्व-रोधगलन और रोधगलन) और फुफ्फुसीय एडिमा भी हो सकती है।
कई नैदानिक ​​अध्ययनों से पता चला है कि बीटा-सहानुभूति प्रीटरम जन्म की घटनाओं को कम नहीं करती है, गर्भावस्था के परिणाम में सुधार नहीं करती है, नवजात शिशुओं की घटनाओं को कम नहीं करती है, नवजात शिशुओं के वजन में सुधार नहीं करती है, और इसलिए गर्भवती द्वारा इसका उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। महिलाओं, विशेष रूप से समय से पहले जन्म की रोकथाम के लिए। इनमें से कई दवाओं का गर्भवती महिलाओं पर परीक्षण कभी नहीं किया गया है, हालांकि वे गर्भावस्था को लम्बा करने के उद्देश्य से निर्धारित हैं, और जो अध्ययन पहले ही किए जा चुके हैं वे गर्भवती महिलाओं और उनकी संतानों के लिए बीटा-सहानुभूति की सुरक्षा के बारे में बात करने के लिए पर्याप्त नहीं हैं। . उदाहरण के लिए, 1980 के दशक में प्रीटरम लेबर की रोकथाम और प्रबंधन के संबंध में गिनीप्राल के नैदानिक ​​अध्ययन किए गए थे, और हाल के प्रकाशन हेक्सोप्रेनालिन के गंभीर साइड इफेक्ट वाले मामलों के लिए समर्पित हैं।
सभी बीटा मिमेटिक्स कार्बोहाइड्रेट चयापचय को प्रभावित करते हैं, जिससे रक्त शर्करा का स्तर लगभग 40% बढ़ जाता है, जिसका अर्थ है इंसुलिन उत्पादन में वृद्धि। मधुमेह वाली महिलाओं में, रक्त शर्करा का स्तर और भी अधिक बढ़ सकता है और ग्लूकोज नियंत्रण में कमी हो सकती है।
बहुत बार, गर्भवती महिलाओं को अतिरिक्त दवाओं के साथ या बिना अतिरिक्त दवाओं के निर्धारित किया जाता है, जाहिरा तौर पर समय से पहले जन्म की रोकथाम के लिए, अगर, भगवान न करे, डॉक्टर को "गर्भाशय हाइपरटोनिटी" पसंद नहीं है। दुर्भाग्य से, कुछ गर्भवती महिलाएं अपने द्वारा ली जा रही दवाओं के उपयोग के लिए निर्देश पढ़ती हैं।
यदि बीटा-मिमेटिक्स, जिसमें गिनीप्रल शामिल है, गर्भावस्था के परिणाम में सुधार नहीं करता है और समय से पहले जन्म की दर को कम नहीं करता है, तो क्या इस दवा को निर्धारित करना उचित है, जिसके कई दुष्प्रभाव भी हैं? उत्तर तार्किक रूप से खुद का सुझाव देता है: बेशक, इस मामले में - इसके लायक नहीं है। और यह लगभग सभी गर्भवती महिलाओं को लगातार क्यों दी जाती है? मुख्य रूप से पुनर्बीमा के कारण।

गर्भवती महिलाओं, गर्भावस्था से बहुत पहले, डॉक्टरों द्वारा गर्भावस्था की जटिलताओं और गर्भावस्था के नुकसान के "भयानक" खतरों के बारे में बताया जाता है। इस प्रकार, महिला को अपनी गर्भावस्था खोने का लगातार डर रहता है। सबसे पहले, वह प्रोजेस्टेरोन लेती है, फिर जिनीप्राल पर स्विच करती है - गर्भावस्था का एक भी दिन बिना गोली के नहीं (मुझे लगता है कि इस तरह के नारे को अधिकांश प्रसवपूर्व क्लीनिकों के दौरान लटकाया जा सकता है)। यदि, किसी कारण से, एक महिला निर्धारित दवाओं को नहीं लेती है, तो गर्भपात और गर्भावस्था के नुकसान की स्थिति में, वह खुद को फटकार लगाएगी या दवा लेने से इनकार करने के कारण उसे गर्भावस्था खो देने के लिए फटकार लगाई जाएगी।
कई महिलाएं यह नहीं जानती हैं और समझ नहीं पाती हैं कि निर्धारित दवाएं अक्सर गर्भावस्था के रखरखाव से संबंधित नहीं होती हैं, या, इसके विपरीत, यदि उनका दुरुपयोग किया जाता है तो गर्भावस्था को समाप्त किया जा सकता है। डॉक्टर भी खुद को पुनर्बीमा करते हैं ताकि बाद में कोई उन्हें फटकार न सके कि उन्होंने गर्भावस्था को संरक्षित करने के लिए "सब कुछ संभव" नहीं किया। तथ्य यह है कि "सब कुछ संभव" की अवधारणा ने खतरनाक और हानिकारक दवाओं और प्रक्रियाओं की संख्या में बड़े आयाम हासिल कर लिए हैं, कोई भी विश्लेषण, खंडन या आलोचना नहीं करता है, क्योंकि अधिकांश सिद्धांत के अनुसार काम करते हैं "अधिक, बेहतर, क्योंकि क्यों शैतान मजाक नहीं कर रहा..."
समय से पहले जन्म से डरने की जरूरत नहीं है, हालांकि वे कई नकारात्मक परिणामों से भरे हुए हैं। लेकिन मां का सकारात्मक रवैया, भय की अनुपस्थिति और घबराहट अक्सर अनावश्यक दवाओं के संयोजन की तुलना में बहुत अधिक फायदेमंद होता है, जिस पर एक महिला मनोवैज्ञानिक रूप से निर्भर हो जाती है।

मायोमेट्रियम के स्वर और सिकुड़न गतिविधि को कम करने वाले पदार्थों का उपयोग समय से पहले श्रम को रोकने के लिए किया जाता है, साथ ही अत्यधिक हिंसक श्रम के मामले में भी किया जाता है।

समय से पहले प्रसव पीड़ा को रोकने के लिए उपयोग किए जाने वाले पदार्थों को "शब्द" द्वारा निरूपित किया जाता है। टॉलीटिक एजेंट"(टोकोस - प्रसव; लसीका - समाप्ति)।

वर्तमान में, β2-एड्रेनोमिमेटिक एजेंटों को अक्सर टोलिटिक एजेंटों के रूप में उपयोग किया जाता है, विशेष रूप से, दवा फेनोटेरोल पार्टुसिस्टन, सल्बुटामोल। पार्टुसिस्टन को अंतःशिरा ड्रिप द्वारा प्रशासित किया जाता है और प्रभाव प्राप्त होने के बाद, गोलियों में मौखिक रूप से प्रशासित किया जाना जारी रहता है। partusisten के दुष्प्रभाव: क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में मामूली कमी, रक्त शर्करा में वृद्धि। Salbutamol मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है।

टोलिटिक प्रभाव मैग्नीशियम सल्फेट द्वारा डाला जाता है जब अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, साथ ही साथ एथिल अल्कोहल भी।

अत्यधिक हिंसक श्रम के साथ, ईथर एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है।

fenoterol

औषध

औषधीय प्रभाव - बीटा-एड्रेनोमिमेटिक, ब्रोन्कोडायलेटरी, टोकोलिटिक.

यह बीटा 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है, एडिनाइलेट साइक्लेज को सक्रिय करता है और सीएमपी के संचय का कारण बनता है। ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों को आराम देता है, मस्तूल कोशिकाओं और बेसोफिल की झिल्लियों को स्थिर करता है (जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की रिहाई कम हो जाती है), श्लेष्मा निकासी में सुधार होता है। हृदय गति और शक्ति को बढ़ाता है। एक टोलिटिक प्रभाव है। एक टोलिटिक एजेंट के रूप में, इसका उपयोग मौखिक रूप से और अंतःस्रावी रूप से किया जाता है। मायोमेट्रियम के स्वर और सिकुड़न गतिविधि में कमी के साथ, यह गर्भाशय के रक्त प्रवाह में सुधार करता है, जिससे भ्रूण के रक्त में ऑक्सीजन की मात्रा में वृद्धि होती है।

पदार्थ फेनोटेरोल का अनुप्रयोग

ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम: व्यायाम के दौरान ब्रोन्कोस्पास्म, बच्चों में स्पास्टिक ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा, क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस, फुफ्फुसीय वातस्फीति; ब्रोन्कोपल्मोनरी रोग (सिलिकोसिस, ब्रोन्किइक्टेसिस, तपेदिक)। अन्य दवाओं (एंटीबायोटिक्स, म्यूकोलाईटिक ड्रग्स, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स) के साँस लेने से पहले ब्रोन्कोडायलेटर दवा के रूप में। बाहरी श्वसन के कार्य के अध्ययन में ब्रोन्कोडायलेटर परीक्षण करने के लिए।

प्रसूति में:समय से पहले जन्म का खतरा, गर्भावस्था के 16 सप्ताह के बाद सहज गर्भपात का खतरा, गर्भाशय ग्रीवा की अपर्याप्तता के मामले में पर्स-स्ट्रिंग सिवनी के आवेदन के बाद, गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन और भ्रूण के निष्कासन की अवधि के दौरान जटिल श्रम, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया, तत्काल प्रसूति स्थितियां (गर्भनाल का आगे बढ़ना, गर्भाशय के टूटने का खतरा); सिजेरियन सेक्शन (गर्भाशय को आराम करने की आवश्यकता)।

पदार्थ फेनोटेरोल के दुष्प्रभाव

हाथ कांपना, चक्कर आना, सिरदर्द, घबराहट, कमजोरी, स्वाद में बदलाव।

तचीकार्डिया, धड़कन; उच्च खुराक का उपयोग करते समय - डीबीपी में कमी और एसबीपी, अतालता, एनजाइना पेक्टोरिस में वृद्धि; भ्रूण की हृदय गति में वृद्धि।

श्वसन प्रणाली की ओर से: खांसी, विरोधाभासी ब्रोन्कोस्पास्म, मुंह या गले में सूखापन या जलन।

अंगों द्वाराजठरांत्र पथ: मतली उल्टी।

अन्य:पसीना, माइलियागिया और मांसपेशियों में ऐंठन, ऊपरी मूत्र पथ की गतिशीलता में कमी, हाइपोकैलिमिया, एलर्जी।

सैल्बुटामोल

औषध

औषधीय प्रभाव - ब्रोन्कोडायलेटर, टोकोलिटिक.

अत्यधिक चुनिंदा रूप से बीटा 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है, इंट्रासेल्युलर एडिनाइलेट साइक्लेज को सक्रिय करता है। ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों की छूट के कारण होता है। यह फुफ्फुसीय कैटेचोल-ओ-मिथाइलट्रांसफेरेज़ द्वारा नष्ट नहीं होता है और इसलिए इसका दीर्घकालिक प्रभाव होता है। गर्भाशय को आराम देता है, मायोमेट्रियम की सिकुड़ा गतिविधि को रोकता है, समय से पहले जन्म को रोकता है।

जब साँस ली जाती है, तो 10-20% छोटी ब्रांकाई तक पहुँच जाता है और धीरे-धीरे अवशोषित हो जाता है, निगलने के बाद खुराक का हिस्सा जठरांत्र संबंधी मार्ग से अवशोषित हो जाता है। लंबे समय तक रिलीज़ होने वाली गोलियों का उपयोग करते समय, यह अच्छी तरह से अवशोषित होता है। सी अधिकतम 30 एनजी / एमएल है। चिकित्सीय स्तर पर रक्त परिसंचरण की अवधि 3-9 घंटे है, फिर एकाग्रता धीरे-धीरे कम हो जाती है। प्लाज्मा प्रोटीन बाइंडिंग - 10%। नाल से होकर गुजरता है, स्तन के दूध में प्रवेश करता है। जिगर में बायोट्रांसफॉर्म से गुजरता है। टी 1/2 - 3.8 घंटे। यह मूत्र और पित्त के साथ प्रशासन के मार्ग की परवाह किए बिना, मुख्य रूप से अपरिवर्तित (90%) या ग्लूकोरोनाइड के रूप में उत्सर्जित होता है।

कार्रवाई की अधिकतम गति (ब्रोंकोस्पज़म को हटाने) प्रशासन के साँस लेना मार्ग के साथ प्राप्त की जाती है। ब्रोन्कोडायलेशन 4-5 वें मिनट में होता है, 20 वें मिनट तक बढ़ जाता है और अधिकतम 40-60 मिनट में पहुंच जाता है; प्रभाव की अवधि 4-5 घंटे है। सबसे स्पष्ट परिणाम 2 खुराक के साँस लेने के बाद प्राप्त होता है, खुराक में और वृद्धि से ब्रोन्कियल धैर्य में वृद्धि नहीं होती है, लेकिन साइड इफेक्ट (कंपकंपी, सिरदर्द) की संभावना बढ़ जाती है , सिर चकराना)। इसका म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है (क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में यह इसे 36% तक बढ़ा देता है), बलगम स्राव को उत्तेजित करता है, और सिलिअटेड एपिथेलियम के कार्यों को सक्रिय करता है। यह मस्तूल कोशिकाओं और बेसोफिल से भड़काऊ मध्यस्थों की रिहाई को रोकता है, विशेष रूप से हिस्टामाइन की एंटी-आईजीई-प्रेरित रिलीज, म्यूकोसिलरी ट्रांसपोर्ट के एंटीजन-निर्भर दमन और न्यूट्रोफिल केमोटैक्सिस कारक की रिहाई को समाप्त करता है। एलर्जेन-प्रेरित ब्रोंकोस्पज़म के विकास को रोकता है। बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की संख्या में कमी और कमी का कारण हो सकता है, सहित। लिम्फोसाइटों पर। इसके कई चयापचय प्रभाव हैं - यह प्लाज्मा में पोटेशियम की सामग्री को कम करता है, ग्लाइकोजेनोलिसिस और इंसुलिन स्राव को प्रभावित करता है, इसमें हाइपरग्लाइसेमिक (विशेषकर ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में) और लिपोलाइटिक प्रभाव होता है, जिससे एसिडोसिस का खतरा बढ़ जाता है।

साल्बुटामोल पदार्थ का अनुप्रयोग

ब्रोन्कियल अस्थमा में ब्रोन्कोस्पास्म की रोकथाम और राहत, ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम का रोगसूचक उपचार (क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, वातस्फीति सहित), निशाचर अस्थमा (लंबे समय तक टैबलेट के रूप); समय से पहले जन्म का खतरा (गर्भकालीन अवधि में 16 से 38 सप्ताह तक)।

सालबुटामोल पदार्थ के दुष्प्रभाव

तंत्रिका तंत्र और संवेदी अंगों से:कंपकंपी (आमतौर पर हाथों की), चिंता, तनाव, उत्तेजना में वृद्धि, चक्कर आना, सिरदर्द, नींद की गड़बड़ी, अल्पकालिक आक्षेप।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम और रक्त (हेमटोपोइजिस, हेमोस्टेसिस) की ओर से:धड़कन, क्षिप्रहृदयता (गर्भावस्था के दौरान - मां और भ्रूण में), अतालता, परिधीय वाहिकाओं का विस्तार, डीबीपी में कमी या एसबीपी में वृद्धि, मायोकार्डियल इस्किमिया, हृदय की विफलता, कार्डियोपैथी।

अंगों द्वाराजठरांत्र पथ: मतली, उल्टी, शुष्क या परेशान मुंह या गले, भूख में कमी।

अन्य:ब्रोन्कोस्पास्म (विरोधाभासी या सल्बुटामोल के लिए अतिसंवेदनशीलता के कारण), ग्रसनीशोथ, पेशाब करने में कठिनाई, पसीना, रक्त शर्करा में वृद्धि, मुक्त फैटी एसिड, हाइपोकैलिमिया (खुराक पर निर्भर), एरिथेमा के रूप में एलर्जी प्रतिक्रियाएं, चेहरे की सूजन, सांस की तकलीफ, विकास शारीरिक और मानसिक दवा निर्भरता के...

लेखक: बेरेज़ोव्स्काया ई.पी.
अतीत में, प्रसूति विशेषज्ञों ने दूसरी और तीसरी तिमाही में समय से पहले जन्म को रोकने और गर्भावस्था को बनाए रखने के लिए कई दर्जन दवाओं की कोशिश की है। ऐसी दवाओं के गंभीर दुष्प्रभावों और भ्रूण को संभावित नुकसान के कारण अधिकांश दवाएं उपयोग के लिए स्वीकार नहीं की जाती हैं। यह विश्वास करना कठिन है कि पिछली शताब्दी में समय से पहले प्रसव को रोकने के लिए शराब का इस्तेमाल किया जाता था, लेकिन अब यह एक ऐतिहासिक तथ्य है।
आधुनिक चिकित्सा में टॉलीटिक चिकित्सा पर लगभग साठ गंभीर नैदानिक ​​अध्ययन हैं, छोटे अध्ययनों की एक बड़ी संख्या (कई सौ) का उल्लेख नहीं करने के लिए। टॉलिटिक्स का उपयोग एक गर्म विषय है, क्योंकि कई वर्षों से डॉक्टर "रामबाण" की तलाश में हैं ताकि वे मां और भ्रूण पर कम से कम नकारात्मक प्रभाव के साथ वांछित परिणाम प्राप्त कर सकें। लेकिन ऐसा रामबाण इलाज नहीं मिला। इसके अलावा, उन दवाओं की जांच करने के बाद जो सावधानी के साथ या बिना प्रसूति में उपयोग की जाती थीं, डॉक्टरों ने काफी चिंता के साथ महसूस किया कि अधिकांश दवाओं का उपयोग नहीं किया जा सकता है। यह पता चला कि समय से पहले जन्म को रोकना या रोकना इतना आसान नहीं है, और यदि यह संभव है, तो गर्भावस्था को केवल 2-7 दिनों तक बढ़ाया जा सकता है, और बहुत कम ही कैलेंडर तिथि तक।
मैग्नीशियम सल्फेट (मैग्नेशिया), इंडोमेथेसिन और निफेडिपिन आधुनिक प्रसूति के शस्त्रागार में बने रहे।

सबसे पुरानी और सबसे आम दवा मैग्नीशियम सल्फेट - मैग्नेशिया का घोल है। अन्य दवाओं के विपरीत, मैग्नीशियम माँ के लिए अधिक विषैला होता है और भ्रूण के लिए सुरक्षित होता है। सबसे अधिक बार, यह मतली, गर्म चमक, सिरदर्द, चक्कर आना, धुंधली दृष्टि, सबसे खराब मामलों में, बिगड़ा हुआ श्वसन और हृदय संबंधी कार्यों का कारण बनता है। सबसे खतरनाक जटिलता फुफ्फुसीय एडिमा है। मैग्नीशियम सल्फेट नाल को पार करता है और नवजात शिशुओं में श्वसन हानि का कारण बन सकता है यदि इस दवा का उपयोग श्रम को रोकने के लिए किया गया था, लेकिन असफल रहा।
यह बहुत अप्रिय है कि मैग्नीशियम लगभग हर गर्भवती महिला (सबसे खराब - गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में) को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, और दिन के अस्पताल, जहां ऐसी महिलाओं को भेजा जाता है, नवीनतम "प्रसूति फैशन" का रोना बन गए हैं। सभी प्रकार की अफवाहों, मिथकों, पूर्वाग्रहों और आशंकाओं के एक प्रकार के किसान। यह दवा गर्भाशय पर कार्य नहीं करती है और गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में इसके सिकुड़ा कार्य को दबाती नहीं है, इसलिए इसे उन सभी के लिए निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए, जिन्हें अल्ट्रासाउंड द्वारा गर्भाशय की हाइपरटोनिटी का निदान किया गया है या जिनके पेट के निचले हिस्से में कहीं दर्द है। मैग्नीशिया के उपयोग से होने वाले गैर-मौजूद लाभों की तुलना में साइड इफेक्ट का विकास बहुत अधिक खतरनाक है।
मैग्नीशियम सल्फेट की विशिष्टता यह है कि गैर-संकुचित गर्भाशय इस दवा के प्रति संवेदनशील नहीं है, इसलिए यदि कोई संकुचन नहीं है, तो दवा निर्धारित नहीं की जानी चाहिए। विदेशी डॉक्टर, उनमें से ज्यादातर, इसी सिद्धांत का उपयोग करते हैं, और इसके अलावा, वे मैग्नीशियम का उपयोग दो दिनों से अधिक नहीं करते हैं, और दुर्लभ मामलों में 4 दिनों से अधिक के लिए।
मैग्नीशियम सल्फेट के उपयोग के लिए माँ और उसकी सामान्य स्थिति में इलेक्ट्रोलाइट (नमक) चयापचय के प्रयोगशाला मापदंडों की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है, जो कि, कई डॉक्टरों द्वारा अभ्यास नहीं किया जाता है।
चूंकि गर्भावस्था को लम्बा करने में किसी भी टोलिटिक दवा का कोई लाभ नहीं है, मैग्नीशियम के प्रशासन को रोकने के बाद, "प्रोफिलैक्सिस" के उद्देश्य सहित अन्य टॉलिटिक्स निर्धारित नहीं हैं।

यदि तीसरी तिमाही में मैग्नीशिया को प्राथमिकता दी जाती है, तो दूसरी तिमाही में इंडोमेथेसिन अधिक प्रभावी होता है, मुख्य रूप से गर्भधारण के 30 सप्ताह तक। यह दवा प्रोस्टाग्लैंडीन संश्लेषण के अवरोधकों के समूह से संबंधित है, या दूसरे शब्दों में, यह दवा उन पदार्थों (प्रोस्टाग्लैंडीन) के उत्पादन को रोकती है जो गर्भाशय की मांसपेशियों के संकुचन में भूमिका निभाते हैं। यह गैर-गर्भवती महिलाओं के साथ प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम और दर्दनाक अवधियों के उपचार के लिए लोकप्रिय है।
इंडोमेथेसिन पॉलीहाइड्रमनिओस के लिए भी प्रभावी है। हालांकि, इस दवा का भ्रूण पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, खासकर अगर इसका उपयोग तीसरी तिमाही में किया जाता है, इसलिए इसे आमतौर पर 32 सप्ताह के बाद निर्धारित नहीं किया जाता है। महिलाओं में, यह गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, एलर्जी प्रतिक्रियाओं और रक्तस्राव विकारों का कारण बन सकता है। सिरदर्द और चक्कर आना भी आम है। दवाओं के एक ही समूह से, नेप्रोक्सन, एस्पिरिन और कई अन्य दवाओं का कभी-कभी उपयोग किया जाता था, लेकिन समय से पहले जन्म को रोकने में उनके लाभों के बारे में बहुत कम जानकारी है।

हार्मोनल दवा, प्रोजेस्टेरोन, अपने विभिन्न रूपों में, जिसका प्रारंभिक गर्भावस्था में दुरुपयोग किया जाता है, गर्भावस्था के 24-32 सप्ताह के बीच गर्भवती महिलाओं में कुछ समय के लिए उपयोग किया जाता है, लेकिन परिणाम असंगत रहे हैं। अधिकांश डॉक्टर गर्भावस्था के दूसरे भाग के दौरान प्रोजेस्टेरोन या इसके एनालॉग्स का उपयोग नहीं करते हैं।

निफेडिपिन, जो कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स के समूह से संबंधित है और अक्सर उच्च रक्तचाप और हृदय रोगों के इलाज के लिए उपयोग किया जाता है, का इलाज बहुत सावधानी के साथ किया जाता है, क्योंकि यह प्रसूति में एक नई दवा है। इसके कई दुष्प्रभाव भी हैं, हालांकि, जब सही तरीके से उपयोग किया जाता है, तो यह गर्भावस्था के अल्पावधि विस्तार में बहुत प्रभावी होता है।

नई दवाओं में से एक जो बहुत पहले प्रसूति में इस्तेमाल होने लगी थी, वह है नाइट्रोग्लिसरीन। नाइट्रोग्लिसरीन हृदय रोगों से पीड़ित कई वृद्ध लोगों के लिए जाना जाता है, विशेष रूप से एनजाइना पेक्टोरिस या एनजाइना पेक्टोरिस में। दवा विभिन्न रूपों में मौजूद है और आक्रामक प्रक्रियाओं (एमनियोसेंटेसिस, कॉर्डोसेंटेसिस, प्लेसेंटल वाहिकाओं की लेजर गिरफ्तारी, आदि) के बाद प्रीटरम जन्म की रोकथाम के लिए, साथ ही प्रीटरम लेबर को रोकने के लिए, इसका उपयोग पर्क्यूटेनियस पैच, अंतःशिरा के रूप में किया जाता है। जलसेक या ड्रॉपर, नाक स्प्रे, जीभ के नीचे गोलियां। नाइट्रोग्लिसरीन की प्रभावशीलता का अभी भी कई देशों में बड़े नैदानिक ​​परीक्षण करके अध्ययन किया जा रहा है। सभी टॉलिटिक्स की तरह, नाइट्रोग्लिसरीन केवल 24-32 सप्ताह में निर्धारित किया जाता है, पहले या बाद में नहीं।
नाइट्रोग्लिसरीन की नियुक्ति के लिए संकेत 20 मिनट के भीतर कम से कम 4 संकुचन की उपस्थिति है और गर्भाशय ग्रीवा का छोटा होना, यानी प्रीटरम लेबर की स्थापना के मानदंडों को ध्यान में रखा जाता है। इसके अलावा, यह दवा निर्धारित नहीं है यदि महिला को पहले एक और टोलिटिक दवा निर्धारित की गई है।

बीटा-सिम्पेथोमिमेटिक्स के समूह की तैयारी, जिसमें टेरबुटालाइन, रिटोड्रिन और जेनिप्राल शामिल हैं, जो पूर्व सोवियत संघ में बहुत प्रसिद्ध हैं, गंभीर दुष्प्रभावों के कारण कई देशों में उपयोग नहीं किया जाता है। दवाओं के इस समूह के उपयोग से मां के हृदय में असामान्यताएं होती हैं, और इससे हृदय संबंधी अतालता, कार्डियक इस्किमिया (पूर्व-रोधगलन और रोधगलन) और फुफ्फुसीय एडिमा भी हो सकती है।
कई नैदानिक ​​अध्ययनों से पता चला है कि बीटा-सहानुभूति प्रीटरम जन्म की घटनाओं को कम नहीं करती है, गर्भावस्था के परिणाम में सुधार नहीं करती है, नवजात शिशुओं की घटनाओं को कम नहीं करती है, नवजात शिशुओं के वजन में सुधार नहीं करती है, और इसलिए गर्भवती द्वारा इसका उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। महिलाओं, विशेष रूप से समय से पहले जन्म की रोकथाम के लिए। इनमें से कई दवाओं का गर्भवती महिलाओं पर परीक्षण कभी नहीं किया गया है, हालांकि वे गर्भावस्था को लम्बा करने के उद्देश्य से निर्धारित हैं, और जो अध्ययन पहले ही किए जा चुके हैं वे गर्भवती महिलाओं और उनकी संतानों के लिए बीटा-सहानुभूति की सुरक्षा के बारे में बात करने के लिए पर्याप्त नहीं हैं। . उदाहरण के लिए, 1980 के दशक में प्रीटरम लेबर की रोकथाम और प्रबंधन के संबंध में जेनिप्राल का नैदानिक ​​अध्ययन किया गया था, और अधिक हाल के प्रकाशन हेक्सोप्रेनालिन के गंभीर दुष्प्रभावों वाले मामलों के लिए समर्पित हैं।
सभी बीटा मिमेटिक्स कार्बोहाइड्रेट चयापचय को प्रभावित करते हैं, जिससे रक्त शर्करा का स्तर लगभग 40% बढ़ जाता है, जिसका अर्थ है इंसुलिन उत्पादन में वृद्धि। मधुमेह वाली महिलाओं में, रक्त शर्करा का स्तर और भी अधिक बढ़ सकता है और ग्लूकोज नियंत्रण में कमी हो सकती है।
बहुत बार, गर्भवती महिलाओं को अतिरिक्त दवाओं के साथ या बिना अतिरिक्त दवाओं के निर्धारित किया जाता है, जाहिरा तौर पर समय से पहले जन्म की रोकथाम के लिए, अगर, भगवान न करे, डॉक्टर को "गर्भाशय की हाइपरटोनिटी" पसंद नहीं है। दुर्भाग्य से, कुछ गर्भवती महिलाएं अपने द्वारा ली जा रही दवाओं के उपयोग के लिए निर्देश पढ़ती हैं।
यदि बीटा-मिमेटिक्स, जिसमें जेनिप्रल शामिल है, गर्भावस्था के परिणाम में सुधार नहीं करता है और समय से पहले जन्म की दर को कम नहीं करता है, तो क्या इस दवा को निर्धारित करना उचित है, जिसके कई दुष्प्रभाव भी हैं? उत्तर तार्किक रूप से खुद का सुझाव देता है: बेशक, इस मामले में - इसके लायक नहीं है। और यह लगभग सभी गर्भवती महिलाओं को लगातार क्यों दी जाती है? मुख्य रूप से पुनर्बीमा के कारण।

गर्भवती महिलाओं, गर्भावस्था से बहुत पहले, डॉक्टरों द्वारा गर्भावस्था की जटिलताओं और गर्भावस्था के नुकसान के "भयानक" खतरों के बारे में बताया जाता है। इस प्रकार, महिला को अपनी गर्भावस्था खोने का लगातार डर रहता है। सबसे पहले, वह प्रोजेस्टेरोन लेती है, फिर वह जेनिप्राल में बदल जाती है - गर्भावस्था का एक भी दिन बिना गोली के नहीं (मुझे लगता है कि इस तरह के नारे को अधिकांश प्रसवपूर्व क्लीनिकों के दौरान लटका दिया जा सकता है)। यदि, किसी कारण से, एक महिला निर्धारित दवाओं को नहीं लेती है, तो गर्भपात और गर्भावस्था के नुकसान की स्थिति में, वह खुद को फटकार लगाएगी या दवा लेने से इनकार करने के कारण उसे गर्भावस्था खो देने के लिए फटकार लगाई जाएगी।
कई महिलाएं यह नहीं जानती हैं और समझ नहीं पाती हैं कि निर्धारित दवाएं अक्सर गर्भावस्था के रखरखाव से संबंधित नहीं होती हैं, या, इसके विपरीत, यदि उनका दुरुपयोग किया जाता है तो गर्भावस्था को समाप्त किया जा सकता है। डॉक्टर भी खुद को पुनर्बीमा करते हैं ताकि बाद में कोई उन्हें फटकार न सके कि उन्होंने गर्भावस्था को संरक्षित करने के लिए "सब कुछ संभव" नहीं किया। तथ्य यह है कि "सब कुछ संभव" की अवधारणा ने खतरनाक और हानिकारक दवाओं और प्रक्रियाओं की संख्या में बड़े आयाम हासिल कर लिए हैं, कोई भी विश्लेषण, खंडन या आलोचना नहीं करता है, क्योंकि अधिकांश सिद्धांत के अनुसार काम करते हैं "अधिक, बेहतर, क्योंकि क्यों शैतान मजाक नहीं कर रहा..."
समय से पहले जन्म से डरने की जरूरत नहीं है, हालांकि वे कई नकारात्मक परिणामों से भरे हुए हैं। लेकिन मां का सकारात्मक रवैया, भय की अनुपस्थिति और घबराहट अक्सर अनावश्यक दवाओं के संयोजन की तुलना में बहुत अधिक फायदेमंद होता है, जिस पर एक महिला मनोवैज्ञानिक रूप से निर्भर हो जाती है।

गाइनीप्राल

समानार्थी शब्द:हेक्सोप्रेनालिन।

औषधीय प्रभाव।गर्भाशय के 6a2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर प्रभाव के संबंध में, इसका एक टोकोलिटिक (गर्भाशय की मांसपेशियों को आराम देने वाला) प्रभाव होता है। दवा हेक्सोप्रेनालाईन के अनुरूप है।

उपयोग के लिए संकेत।इसका उपयोग समय से पहले जन्म (गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में) के खतरे के साथ एक टोलिटिक एजेंट के रूप में किया जाता है, तीव्र अंतर्गर्भाशयी भ्रूण श्वासावरोध (भ्रूण को बिगड़ा हुआ रक्त की आपूर्ति) के साथ, प्रसव के दौरान (असंबद्ध श्रम के साथ - बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय के अनुचित संकुचन) ), सर्जरी हस्तक्षेप (गर्भाशय ग्रीवा का विच्छेदन, सिजेरियन सेक्शन) से पहले गर्भाशय के संकुचन को दबाने के लिए।

प्रशासन की विधि और खुराक।जिनिप्राल का उपयोग अंतःशिरा और अंदर (गोलियों में) किया जाता है। एक "शॉक" खुराक (तीव्र मामलों में) को धीरे-धीरे अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है - आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 10-20 मिलीलीटर में 5-10 माइक्रोग्राम जिनीप्राल। जलसेक (लंबे समय तक उपचार के साथ) के लिए, 5% ग्लूकोज समाधान के 500 मिलीलीटर में 50 μg (25 μg प्रत्येक के 2 ampoules की सामग्री - जिनिप्राल का "ध्यान केंद्रित") पतला करें। 25 बूंद प्रति मिनट (लगभग 0.125 माइक्रोग्राम प्रति मिनट) की दर से इंजेक्शन। यदि आवश्यक हो, तो खुराक को हर 5 मिनट में 5 बूंदों से बढ़ाया जाता है। न्यूनतम इंजेक्शन दर 10 बूंद प्रति मिनट है, अधिकतम इंजेक्शन दर 60 बूंद प्रति मिनट है।

पैरेंट्रल (अंतःशिरा) प्रशासन के अंत से 2-3 घंटे पहले गोलियां लेनी शुरू हो जाती हैं। पहले, 1 टैबलेट निर्धारित है, फिर 3 घंटे के बाद, हर 4-6 घंटे में 1 टैबलेट; प्रति दिन केवल 4-8 गोलियाँ।

दुष्प्रभाव।सिरदर्द, घबराहट, कंपकंपी (अंगों का कांपना), पसीना, चक्कर आना संभव है। शायद ही कभी - मतली, उल्टी। आंतों के प्रायश्चित (टोन की हानि) की अलग-अलग रिपोर्टें हैं; सीरम ट्रांसएमिनेस (एंजाइम) की सामग्री में वृद्धि। माँ की हृदय गति में वृद्धि, रक्तचाप में कमी, विशेष रूप से डायस्टोलिक ("निचला" रक्तचाप), संभव है। कई मामलों में, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल (कार्डियक अतालता) और हृदय के क्षेत्र में दर्द की शिकायतें देखी गईं। उपचार रोकने के बाद ये लक्षण गायब हो जाते हैं। ज्यादातर मामलों में भ्रूण की हृदय गति नहीं बदलती है या बहुत कम बदलती है। रक्त में ग्लूकोज (शर्करा) की सांद्रता में वृद्धि। मधुमेह के रोगियों में यह प्रभाव अधिक स्पष्ट होता है। मूत्र उत्पादन में कमी (पेशाब), विशेष रूप से उपचार के प्रारंभिक चरण में। उपचार के पहले कुछ दिनों के दौरान, रक्त प्लाज्मा में कैल्शियम की एकाग्रता में कमी संभव है; आगे के उपचार के दौरान, कैल्शियम की एकाग्रता सामान्य हो जाती है।

मतभेदथायरोटॉक्सिकोसिस (थायरॉयड रोग); हृदय रोग, विशेष रूप से क्षिप्रहृदयता (हृदय ताल गड़बड़ी), मायोकार्डिटिस (हृदय की मांसपेशियों की सूजन), माइट्रल वाल्व घाव, अज्ञातहेतुक हाइपरट्रॉफिक सबऑर्टिक स्टेनोसिस (दिल के बाएं वेंट्रिकल के मांसपेशियों के ऊतकों की गैर-भड़काऊ बीमारी, एक तेज संकुचन द्वारा विशेषता इसकी गुहा); गंभीर गुर्दे और जिगर की बीमारी; कोण-बंद मोतियाबिंद (इंट्राओकुलर दबाव में वृद्धि); भारी गर्भाशय रक्तस्राव; नाल की समयपूर्व टुकड़ी; एंडोमेट्रियम के संक्रामक घाव (गर्भाशय की आंतरिक परत); दवा के लिए अतिसंवेदनशीलता, विशेष रूप से ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में।

रिलीज़ फ़ॉर्म। 0.025 मिलीग्राम या 0.01 मिलीग्राम प्रत्येक युक्त ampoules में; 0.5 मिलीग्राम की गोलियां।

जमाकोष की स्थिति।

Isoxuprine (Isoxsuprine .) )

समानार्थी शब्द:डुवाडिलन।

औषधीय प्रभाव।बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करके इसका एक टोलिटिक (गर्भाशय की मांसपेशियों को आराम) प्रभाव पड़ता है। कंकाल की मांसपेशियों की रक्त वाहिकाओं की चिकनी मांसपेशियों के स्वर को कम करता है, वाहिकाओं की ऐंठन (लुमेन का तेज संकुचन) को समाप्त करता है, ऊतकों को रक्त की आपूर्ति बढ़ाता है

उपयोग के लिए संकेत।समय से पहले जन्म का खतरा, अंतःस्रावीशोथ (उनके लुमेन में कमी के साथ चरम सीमाओं की धमनियों की आंतरिक परत की सूजन), रेनॉड रोग (हाथों के जहाजों के लुमेन का संकुचन), परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन।

प्रशासन की विधि और खुराक।समय से पहले जन्म के खतरे के साथ, 1-1.5 मिली / मिनट की दर से अंतःशिरा ड्रिप जलसेक (500 मिलीग्राम प्रति 500 ​​मिलीलीटर 5% ग्लूकोज समाधान) निर्धारित किया जाता है; प्रशासन की दर धीरे-धीरे बढ़ाकर 2.5 मिली / मिनट कर दी जाती है। जब स्थिति में सुधार होता है (संकुचन की समाप्ति), तो वे दवा के इंट्रामस्क्युलर प्रशासन पर स्विच करते हैं: 24 घंटों के भीतर - हर 3 घंटे में 10 मिलीग्राम। अगले 48 घंटों में, हर 4-6 घंटे में 10 मिलीग्राम। उसके बाद, 2 दिनों के भीतर, आइसोक्ससुप्रिन मौखिक रूप से, दिन में 4 बार 20 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है। परिधीय वाहिकाओं के रोगों में, इसे मौखिक रूप से दिन में 4 बार 20 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है। अधिक गंभीर मामलों में, अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन (दवा का 20 मिलीग्राम प्रति 100 मिलीलीटर 5% ग्लूकोज समाधान) 1.5 मिलीलीटर / मिनट की दर से दिन में 2 बार निर्धारित किया जाता है। दवा का इंट्रामस्क्युलर प्रशासन, दिन में 3-4 बार 10 मिलीग्राम भी संभव है।

दुष्प्रभाव।टैचीकार्डिया (हृदय गति में वृद्धि), हाइपोटेंशन (रक्तचाप को कम करना), चक्कर आना, शरीर के ऊपरी आधे हिस्से का फूलना, पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन (अंतःशिरा और इंट्रामस्क्युलर) के साथ चेहरे पर; मतली, उल्टी, दाने।

मतभेदहाल ही में रक्तस्राव, हाइपोटेंशन (निम्न रक्तचाप), एनजाइना पेक्टोरिस।

रिलीज़ फ़ॉर्म। 50 टुकड़ों के पैकेज में 0.02 ग्राम आइसोक्ससुप्रिन हाइड्रोक्लोराइड की गोलियां; इंजेक्शन के लिए समाधान (1 मिलीलीटर 5 मिलीग्राम आइसोक्ससुप्रिन हाइड्रोक्लोराइड में) 2 मिलीलीटर ampoules में 6 टुकड़ों के पैकेज में।

जमाकोष की स्थिति।सूची बी। ठंडी जगह पर।

PARTUSISTEN (पार्टुसिस्टन)

समानार्थी शब्द:फेनोटेरोल।

औषधीय प्रभाव।इसका एक टोलिटिक (गर्भाशय की मांसपेशियों को आराम देने वाला) प्रभाव होता है। बीटा 2-एड्रेनोस्टिमुलेंट्स के समूह के अंतर्गत आता है। दवा फेनोटेरोल के अनुरूप है।

उपयोग के लिए संकेत। partusisten का उपयोग करने के अनुभव से पता चलता है कि यह समय से पहले जन्म के खतरे को खत्म करने के लिए एक प्रभावी उपकरण है और भ्रूण और नवजात शिशु पर प्रतिकूल प्रभाव नहीं डालता है।

प्रशासन की विधि और खुराक।गोलियों के रूप में अंतःशिरा (ड्रिप) और अंदर असाइन करें। अंतःशिरा प्रशासन की शुरुआत के तुरंत बाद, आमतौर पर दर्द में उल्लेखनीय कमी होती है, गर्भाशय के तनाव से राहत मिलती है, फिर गर्भाशय का दर्द और संकुचन पूरी तरह से बंद हो जाता है।

अंदर हर 2-3 घंटे में 5 मिलीग्राम लें; दैनिक खुराक 40 मिलीग्राम तक है। बढ़ी हुई संवेदनशीलता (टैचीकार्डिया / बढ़ी हुई हृदय गति / मांसपेशियों की कमजोरी, आदि) की उपस्थिति के साथ, एकल खुराक 2.5 मिलीग्राम तक कम हो जाती है, और दैनिक खुराक 30 मिलीग्राम तक कम हो जाती है। उपचार के दौरान की अवधि 1-3 सप्ताह है। अंतःशिरा ड्रिप (5% ग्लूकोज समाधान के 250-500 मिलीलीटर में 0.5 मिलीग्राम) गर्भाशय के संकुचन को बाधित होने तक प्रति मिनट 15-20 बूंदों में इंजेक्ट किया जाता है।

Partusisten का उपयोग विशेष चिकित्सा संस्थानों में निकट चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत किया जाता है।

दुष्प्रभाव।दवा से टैचीकार्डिया, हाथों का कंपकंपी (कंपकंपी), मांसपेशियों में कमजोरी, रक्तचाप में कमी, पसीना, मतली और उल्टी हो सकती है। यह ध्यान दिया जाता है कि वेरापामिल के प्रभाव में साइड इफेक्ट कम हो जाते हैं - 30 मिलीग्राम अंतःशिरा।

मतभेदहृदय दोष, हृदय संबंधी अतालता, थायरोटॉक्सिकोसिस (थायरॉयड रोग), ग्लूकोमा (इंट्राओकुलर दबाव में वृद्धि)।

रिलीज़ फ़ॉर्म। 0.025 मिलीग्राम के ampoules; 0.5 मिलीग्राम की गोलियां।

जमाकोष की स्थिति।सूची बी। अंधेरी जगह में।

रिटोड्रिन (रिटोड्रिनम)

समानार्थी शब्द:प्रेमपर, प्री-पार, यूटोपर।

औषधीय प्रभाव।कार्रवाई फेनोटेरोल, सल्बुपार्ट और अन्य बीटा 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के करीब है।

उपयोग के लिए संकेत।इसका उपयोग एक टोलिटिक (गर्भाशय की मांसपेशियों को आराम) के रूप में किया जाता है, जिसका अर्थ है कि गर्भावस्था के समय से पहले समाप्त होने का खतरा है।

प्रशासन की विधि और खुराक।अंदर 5-10 मिलीग्राम दिन में 4-6 बार नियुक्त करें। आमतौर पर, इन खुराकों पर, गर्भाशय के संकुचन बंद हो जाते हैं और गर्भावस्था को बनाए रखने की संभावना बढ़ जाती है। दवा की अवधि 1-4 सप्ताह है। अपरिपक्व श्रम की शुरुआत के साथ, मौखिक (मुंह के माध्यम से) उपयोग पर्याप्त प्रभावी नहीं होता है और दवा को अंतःशिर्ण रूप से प्रशासित किया जाता है; ऐसा करने के लिए, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 500 मिलीलीटर में 50 मिलीग्राम दवा को पतला करें और इसे ड्रिप इंजेक्ट करें, प्रति मिनट 10 बूंदों से शुरू करें, फिर धीरे-धीरे प्रशासन की दर (15 बूंद) बढ़ाएं जब तक कि गर्भाशय पूरी तरह से आराम न हो जाए। प्रभाव को जारी रखने के लिए, दवा को हर 4-6 घंटे में 10 मिलीग्राम पर इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, जिसके बाद इसे धीरे-धीरे खुराक में कमी के साथ दिन में 10 मिलीग्राम 4-6 बार मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है।

Ritodrin, साथ ही partusisten, का उपयोग विशेष चिकित्सा संस्थानों में किया जाता है।

साइड इफेक्ट और contraindications।संभावित दुष्प्रभाव और सावधानियां पार्टुसिस्टन के समान ही हैं।

रिलीज़ फ़ॉर्म। 5 मिलीग्राम की गोलियां; 10 मिलीग्राम के ampoules।

जमाकोष की स्थिति।सूची बी। अंधेरी जगह में।

सालबुपार्ट

समानार्थी शब्द:सालबुटामोल, वेंटोलिन, इकोवेंट, आदि।

औषधीय प्रभाव।गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि पर अपनी कार्रवाई से, सैल्बुपार्ट पार्टुसिस्टन के करीब है। बीटा 2-एड्रेनोस्टिमुलेंट्स को संदर्भित करता है। दवा सल्बुटामोल से मेल खाती है।

उपयोग के लिए संकेत।इसका उपयोग एक टोलिटिक (गर्भाशय की मांसपेशियों को आराम देने) के रूप में किया जाता है, जिसका अर्थ है समय से पहले जन्म के खतरे को खत्म करना, साथ ही गर्भवती गर्भाशय पर ऑपरेशन के बाद।

प्रशासन की विधि और खुराक।अंतःशिरा में पेश किया। एक ampoule (5 मिलीग्राम) की सामग्री को 400-500 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान या 5% ग्लूकोज समाधान में पतला किया जाता है। 15-20 बूंदों (5 बूंदों से शुरू) प्रति मिनट की दर से डालें। प्रशासन की दर गर्भाशय के संकुचन और सहनशीलता की तीव्रता (हृदय गति और अन्य हेमोडायनामिक मापदंडों की निगरानी) पर निर्भर करती है। प्रशासन की अवधि 6-12 घंटे है।

साइड इफेक्ट और contraindications partusisten के समान हैं।

रिलीज़ फ़ॉर्म। 5 मिलीलीटर (5 मिलीग्राम) के कैप्सूल में 0.1% समाधान।

जमाकोष की स्थिति।सूची बी। अंधेरी जगह में।

टरबुटालिन (टरबुटालिन)

समानार्थी शब्द:ब्रिकनिल, अरुबेंडोल, बीटास्मक, ब्रिका-लिन, ब्रिकन, ब्रिकर, ड्रैकनिल, स्पिरानिल, टेरबुटोल, टेरगिल, आदि।

औषधीय प्रभाव।औषधीय गुणों के मामले में, यह साल्बुटामोल के करीब है। इसका एक टोलिटिक (गर्भाशय की मांसपेशियों को आराम देने वाला) प्रभाव होता है।

उपयोग के लिए संकेत।एक टोलिटिक (गर्भाशय की मांसपेशियों को आराम) के रूप में प्रयोग किया जाता है, इसका मतलब समय से पहले जन्म के खतरे को खत्म करना है।

प्रशासन की विधि और खुराक।एक टोलिटिक एजेंट के रूप में (प्रसूति अभ्यास में), इसका उपयोग ड्रिप इंट्रावेनस इन्फ्यूजन (ग्लूकोज या सोडियम क्लोराइड के एक आइसोटोनिक समाधान में 10-25 माइक्रोग्राम प्रति मिनट) के रूप में किया जाता है, जिसमें चमड़े के नीचे इंजेक्शन (250 μg = 1/) के लिए एक और संक्रमण होता है। 2 ampoule) 3 दिनों के लिए दिन में 4 बार। वहीं, 5 मिलीग्राम दिन में 3 बार मौखिक रूप से दिया जाता है।

साइड इफेक्ट और contraindications partusisten के समान हैं (देखें पृष्ठ 378)।

रिलीज़ फ़ॉर्म। 20 टुकड़ों के पैकेज में 0.0025 ग्राम (2.5 मिलीग्राम) की गोलियां; 10 ampoules के पैकेज में प्रत्येक 1 मिलीलीटर युक्त ampoules में terbutaline सल्फेट का 0.05% समाधान (0.5 मिलीग्राम)।

जमाकोष की स्थिति।सूची बी। अंधेरी जगह में।

ट्रोपेसिन (ट्रोपेसिनम)

समानार्थी शब्द:डिपेनिलट्रोपिन हाइड्रोक्लोराइड, ट्रोपेज़िन।

औषधीय प्रभाव।औषधीय गुणों के संदर्भ में, ट्रोपैसिन एट्रोपिन के करीब है (पृष्ठ 92 देखें)। प्रसूति अभ्यास में, इसका उपयोग एक एंटीस्पास्मोडिक (ऐंठन से राहत देने वाले) एजेंट के रूप में किया जाता है जो गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को रोकता है।

उपयोग के लिए संकेत।एक टोलिटिक (गर्भाशय की मांसपेशियों को आराम) के रूप में समय से पहले जन्म और गर्भपात के खतरे के लिए एक उपाय।

प्रशासन की विधि और खुराक।एक टोलिटिक एजेंट के रूप में 0.02 ग्राम दिन में 2 बार।

साइड इफेक्ट और contraindications

रिलीज़ फ़ॉर्म।गोलियाँ 0.001; 0; 003; 0.005; 0.01; 10 टुकड़ों के पैकेज में 0.015 ग्राम।

जमाकोष की स्थिति।सूची ए। एक अच्छी तरह से बंद कंटेनर में, प्रकाश से सुरक्षित।

Tocolytics ऐसी दवाएं हैं जिनमें एक टोलिटिक प्रभाव होता है, जिसमें गर्भाशय के स्वर को कम करने और इसके संकुचन को रोकने या कम करने में शामिल होता है। ये दवाएं आमतौर पर गर्भावस्था के दौरान उपयोग की जाती हैं। उनके उपयोग का उद्देश्य समय से पहले जन्म को रोकना और प्लेसेंटा को रक्त की आपूर्ति में सुधार करना है यदि एक महिला बाद की तारीख में विषाक्तता विकसित करती है।

Tocolytics - यह क्या है?

Tocolytics बीटा-एड्रेनोमिमेटिक गतिविधि वाली दवाओं का एक समूह है। उनकी कार्रवाई दो लक्ष्यों के उद्देश्य से है: गर्भाशय की मांसपेशियों के स्वर को कम करना और नाल के जहाजों के लुमेन का विस्तार करना।

उपचार के लिए टोकोलिथ का उपयोग करते समय, चिकनी मांसपेशियों को आराम मिलता है, इसके लयबद्ध संकुचन (संकुचन) की आवृत्ति और ताकत कम हो जाती है, और श्रम गतिविधि बंद हो जाती है। साथ ही, इस समूह से संबंधित दवाएं रक्त वाहिकाओं को पतला करने में सक्षम हैं, गर्भाशय और प्लेसेंटा में रक्त के प्रवाह में सुधार करती हैं, जिससे भ्रूण को ऑक्सीजन और आवश्यक पदार्थों का प्रवाह बढ़ जाता है। इसके अलावा, टॉलिटिक्स ब्रोंची को पतला करता है, जो शरीर में ऑक्सीजन के प्रवाह में सुधार करता है और चयापचय को सक्रिय करता है।

टॉलिटिक्स का वर्गीकरण

Tocolytics का एक जटिल वर्गीकरण है, क्योंकि दवाओं का यह समूह कार्रवाई के विभिन्न तंत्रों के साथ दवाओं को जोड़ता है।

इस समूह में सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं बीटा-2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर उत्तेजक से संबंधित एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट हैं। उनके प्रतिनिधि इज़ाड्रिन, पार्टुसिस्टन, फेनोटेरोल और अन्य जैसी दवाएं हैं। इन दवाओं की कार्रवाई इस तथ्य पर आधारित है कि जब उन्हें लिया जाता है, तो गर्भाशय के बीटा-2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स सक्रिय हो जाते हैं, जिससे इस अंग को रक्त की आपूर्ति में सुधार होता है। इसी समय, गर्भाशय की मांसपेशियों में छूट देखी जाती है। इसके अलावा, इन दवाओं का उपयोग करते समय, आंतों की गतिशीलता कमजोर होती है, हल्के क्षिप्रहृदयता और अन्य दुष्प्रभाव संभव हैं।

टॉलिटिक्स का एक अन्य समूह मैग्नीशिया, या मैग्नीशियम सल्फेट पर आधारित तैयारी है। वे गर्भाशय की गतिविधि को कम करते हैं और श्रम को रोकते हैं।

इसके अलावा, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड और इंडोमेथेसिन, जो प्रोस्टाग्लैंडीन के उत्पादन को दबाते हैं, का कमजोर टोलिटिक प्रभाव होता है। पेपावेरिन का उपयोग tocolytics, no-shpy और अन्य एंटीस्पास्मोडिक्स के रूप में अप्रभावी है।

गर्भावस्था के दौरान Tocolytics: उपयोग

गर्भावस्था के दौरान tocolytics के उपयोग के लिए संकेत निम्नलिखित कारक हैं:

• एक महिला में 16 सप्ताह से अधिक समय तक गर्भपात की संभावना बढ़ जाती है;
• भ्रूण श्वासावरोध;
• जन्म नहर की अपर्याप्त तैयारी के साथ बहुत जोरदार श्रम गतिविधि, उदाहरण के लिए, गर्भाशय ग्रीवा के एक छोटे से फैलाव के साथ;
• समय से पहले जन्म का खतरा;
• सिजेरियन सेक्शन के उपयोग के लिए स्पष्ट संकेतकों के साथ संकुचन;
• गर्भाशय के टूटने की संभावना;
• मूत्राशय का टूटना, गर्भनाल तत्वों के नुकसान के साथ;
• बच्चे के जन्म के दौरान गंभीर दर्द।

tocolytics के उपयोग के लिए शर्तें

गर्भावस्था के 15 सप्ताह के बाद समय से पहले जन्म या गर्भपात के खतरे की संभावना होने पर अक्सर, टॉलिटिक्स निर्धारित किए जाते हैं। उन्हें गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की अवधि के दौरान गर्भाशय के संकुचन को विनियमित करने के लिए भी निर्धारित किया जा सकता है और विकृति जैसे कि हाइपरटोनिटी, बहुत मजबूत असंगठित मांसपेशियों के संकुचन, टेटनस और अन्य स्थितियों में प्रसव। टॉलिटिक्स के उपयोग की शर्तों को एक जीवित भ्रूण और एक संपूर्ण भ्रूण मूत्राशय माना जाता है, साथ ही साथ पानी की एक नगण्य रिहाई भी होती है। इन दवाओं को निर्धारित करना संभव है जब गर्भाशय 4 सेमी तक फैला हो।

प्रसूति में Tocolytics: contraindications

टॉलिटिक्स के उपयोग के लिए मतभेद हैं:

• एकाधिक गर्भावस्था;
• दवा घटकों के लिए व्यक्तिगत अतिसंवेदनशीलता;
• श्रम की शुरुआत से पहले भ्रूण की मृत्यु;
• टुकड़ी या प्लेसेंटा प्रिविया;
• दुद्ध निकालना अवधि;
• हृदय प्रणाली के रोग, जैसे उच्च रक्तचाप, दिल की विफलता, पिछले दिल का दौरा, गंभीर रक्तस्राव, क्षिप्रहृदयता, रक्त के थक्के विकार, हृदय दोष;
• सामान्य रोग: मधुमेह मेलेटस, ग्लूकोमा, श्रवण या वेस्टिबुलर तंत्र की विकृति, अल्सर, कोलाइटिस और अन्य;
• गुर्दे की समस्याएं, पैरों की गंभीर सूजन से प्रकट होती हैं;
• अंतर्गर्भाशयी संक्रमण।

दवाओं के इस समूह के दुष्प्रभावों में से, निम्नलिखित सबसे आम हैं:

• दृश्य समारोह में गिरावट;
• बढ़ी हुई उत्तेजना और घबराहट;
• कमजोरी और चक्कर आना;
• बहरापन;
• संभव नकसीर;
• स्वाद की धारणा में गिरावट, कड़वाहट और शुष्क मुंह की भावना की उपस्थिति;
• क्षिप्रहृदयता;
• छोटी ब्रांकाई की ऐंठन के परिणामस्वरूप सांस की तकलीफ;
• पेट, मांसपेशियों और माइग्रेन में दर्द और बहुत कुछ।

Tocolytic दवाओं: सूची

tocolytics से संबंधित दवाओं की सूची में शामिल हैं:

1. फेनोटेरोल और इसी तरह के एजेंट - फेनोटेरोल हाइड्रोब्रोमाइड और बेरोटेक।
2. पार्टुसिस्टन और इसके एनालॉग्स: सालगिम और जिनिप्राल।
3. इंडोमिथैसिन और उस पर आधारित तैयारी: इंडोविस, इंडोबीन और अन्य।
4. टरबुटालाइन।