थायरोटॉक्सिकोसिस एक ऐसी स्थिति है जो थायराइड हार्मोन के अत्यधिक उत्पादन के कारण होती है। यह खुद को विभिन्न रूपों और डिग्री में प्रकट कर सकता है, सबसे आम रूप फैलाना जहरीला गोइटर है, जिसका उपयोग थायरोटॉक्सिक राज्य के लिए चिकित्सा के सिद्धांतों पर विचार करने के लिए एक उदाहरण के रूप में किया जा सकता है।

उपचार के सिद्धांतों और इसकी योजनाओं को लेख, सार, पुस्तकों सहित सूचना के विभिन्न स्रोतों में विस्तार से वर्णित किया गया है। अब डॉक्टर महिलाओं और पुरुषों में थायरोटॉक्सिक सिंड्रोम के उपचार के लिए तीन तरीकों का उपयोग करते हैं। थायरोटॉक्सिकोसिस का उपचार निम्नलिखित तरीकों के अनुसार होता है:

• थायरोटॉक्सिकोसिस का रूढ़िवादी उपचार;
• शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान;
• रेडियोआयोडीन थेरेपी (रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ थायरोटॉक्सिक अवस्था का उपचार)।

हाइपरथायरायडिज्म के उपचार पर ऑटोइम्यून डिफ्यूज़ टॉक्सिक गोइटर के उदाहरण का उपयोग करने पर विचार किया जाना चाहिए। यदि इस विकृति का पता चला है, तो टी 3 और टी 4 में वृद्धि की डिग्री को कम करने के लिए थायरोस्टैटिक्स के साथ उपचार के रूढ़िवादी तरीके निर्धारित हैं। हाइपोथायरायडिज्म को उत्तेजित न करने के लिए सही खुराक चुनना महत्वपूर्ण है। कुछ मामलों में, थायरोटॉक्सिकोसिस का इलाज सर्जिकल हस्तक्षेप से किया जाता है।

ऑटोइम्यून डिफ्यूज़ टॉक्सिक गोइटर को पूरी तरह से इलाज योग्य विकृति माना जाता है।ऑटोइम्यून डिफ्यूज़ टॉक्सिक गोइटर के रोगजनक उपचार के साधन के रूप में, थियोरिया डेरिवेटिव का उपयोग किया जाता है। इनमें मर्कैप्टोइमिडाजोल और प्रोपियोथियोरासिल शामिल हैं।

रूढ़िवादी उपचार की योजना

सर्जरी के लिए संकेतों की अनुपस्थिति में, टायरोसोल, प्रोपिसिल और लेवोथायरोक्सिन के साथ चिकित्सा की अवधि एक से डेढ़ साल तक होती है।

एक थायरोटॉक्सिक अवस्था के लिए चिकित्सा के दुष्प्रभाव ल्यूकोपेनिया के विकास तक एग्रानुलोसाइटोसिस तक हेमटोपोइजिस के दमन में व्यक्त किए जाते हैं। इस स्थिति के लक्षण गले में खराश, दस्त, बुखार हो सकते हैं। त्वचा एलर्जी के लक्षण और मतली उपचार की जटिलता है। खुराक की सही गणना करना महत्वपूर्ण है ताकि चिकित्सा हाइपोथायरायडिज्म का कारण न बने।

लक्षणों को ठीक करने के लिए बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग किया जाता है, जो नाड़ी को सामान्य करने के लिए आवश्यक होते हैं। वे पसीने, कंपकंपी को खत्म करने, चिंता को कम करने में भी सक्षम हैं।

रूढ़िवादी उपचार के लिए निगरानी उपायों के रूप में निम्नलिखित नियम लागू होते हैं:

1. महीने में एक बार T4 और T3 की एकाग्रता को नियंत्रित करना आवश्यक है।
2. हर तीन महीने में एक बार, थायराइड-उत्तेजक हार्मोन की एकाग्रता को मापा जाता है।
3. हर छह महीने में एक बार थायरॉयड ग्रंथि की अल्ट्रासाउंड जांच की जाती है।
4. रक्त में प्लेटलेट्स और ल्यूकोसाइट्स के स्तर का नियंत्रण - पहले महीने में साप्ताहिक, फिर महीने में एक बार।

हाइपरथायरायडिज्म का इलाज करते समय गलतियाँ की जा सकती हैं:

• उपचार के दौरान विच्छेदन;
• अपर्याप्त नियंत्रण उपाय;
• थायरोटॉक्सिक अवस्था की पुनरावृत्ति के मामले में पहले कोर्स की समाप्ति के बाद थायरोस्टैटिक उपचार के एक लंबे पाठ्यक्रम की पुनरावृत्ति।

अब तक, हाइपरथायरायडिज्म के उपचारात्मक सुधार के लिए कोई आदर्श योजना नहीं है। थायरोटॉक्सिकोसिस का उपचार काफी जटिल है।निगरानी स्थापित करना, अस्पताल और घर पर उपचार का संयोजन, न्यूनतम खुराक की स्वीकृति, सुधार के दौरान हाइपोथायरायडिज्म की रोकथाम करना आवश्यक है।

सर्जरी के लिए संकेत

विभिन्न स्रोतों में प्रस्तुत आंकड़ों के अनुसार, जैसे कि सार, किताबें और लेख, सर्जरी के लिए निम्नलिखित संकेत हैं:

1. विषाक्त गण्डमाला की पृष्ठभूमि के खिलाफ गांठदार संरचनाओं का गठन।
2. ग्रंथि की मात्रा में वृद्धि, 45 मिलीलीटर से अधिक।
3. आसपास के ऊतकों और अंगों का संपीड़न।
4. गण्डमाला का रेट्रोस्टर्नल स्थानीयकरण।
5. उपचार के एक कोर्स के बाद फैलाना विषाक्त गण्डमाला का आवर्तक पाठ्यक्रम।
6. थायरोटॉक्सिक दवाओं के प्रति असहिष्णुता।
7. एग्रानुलोसाइटोसिस।

ऑपरेशन संभव होने के लिए, थायरोस्टैटिक्स की मदद से एक यूथायरॉयड अवस्था (T3 और T4 सामान्य हैं) प्राप्त करना आवश्यक है। उसके बाद, थायरॉयड ग्रंथि का सबटोटल निष्कासन किया जाता है।

रेडियोआयोडीन थेरेपी

रेडियोधर्मी आयोडीन चिकित्सा अपेक्षाकृत सुरक्षित और अत्यधिक प्रभावी है। लेकिन ज्यादातर मामलों में, रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ उपचार के बाद, हाइपोथायरायडिज्म विकसित होता है, जिसे ठीक करने की आवश्यकता होती है।

रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ थायरोटॉक्सिकोसिस का उपचार कार्रवाई की दिशा की विशेषता है। आयोडीन थेरेपी की विधि थायरॉयड ग्रंथि के ऊतक पर बिंदुवार कार्य करती है। रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ उपचार हाइपरथायरायडिज्म को रोक सकता है। लेकिन इस तकनीक की काफी सामान्य जटिलता हाइपोथायरायडिज्म है।

रेडियोआयोडीन थेरेपी के बाद, संभावित हाइपोथायरायडिज्म को ठीक करने के उपाय अनिवार्य हैं।

विषाक्त एडेनोमा

विषाक्त एडेनोमा थायरोटॉक्सिक अवस्था का दूसरा सबसे आम कारण है। यह हृदय और रक्त वाहिकाओं को नुकसान की अभिव्यक्तियों के साथ-साथ मायोपैथी के संयोजन में फैलाने वाले जहरीले गोइटर के लक्षणों की विशेषता है। इसी समय, एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी (आंख के लक्षण) नहीं देखे जाते हैं। इस मामले में उपचार सर्जरी या रेडियोआयोडीन थेरेपी द्वारा किया जाता है।

सबक्लिनिकल थायरोटॉक्सिकोसिस

हार्मोन के साथ सबक्लिनिकल थायरोटॉक्सिकोसिस का उपचार नहीं किया जाता है यदि यह रोगी की स्थिति में गिरावट और पैथोलॉजी के स्पष्ट लक्षणों का कारण नहीं बनता है - हृदय गति में वृद्धि, नेत्र रोग, बुखार। प्रसव के बाद गर्भवती महिलाओं में सबक्लिनिकल थायरोटॉक्सिकोसिस का इलाज नहीं किया जाता है। इसके अलावा, अगर प्रकृति में ऑटोइम्यून है तो सबक्लिनिकल थायरोटॉक्सिकोसिस को उपचार की आवश्यकता नहीं है। सबस्यूट थायरॉयडिटिस के साथ, हार्मोनल स्थिति में सुधार की भी आवश्यकता नहीं होती है। सबक्लिनिकल थायरोटॉक्सिकोसिस, जिसे ओवर्ट थायरोटॉक्सिकोसिस भी कहा जाता है, हल्का होता है और इसके लक्षण नहीं हो सकते हैं। लोक उपचार सहित किसी भी तरीके से थेरेपी नहीं की जाती है, खासकर गर्भावस्था के दौरान और प्रसव के बाद

अवटुशोथ

थायराइडाइटिस कई कारणों से हो सकता है: एक ऑटोइम्यून घाव, एक वायरल हमला, या बच्चे के जन्म के बाद एक महिला का स्वास्थ्य। यदि ऑटोइम्यून प्रकृति के थायरॉयडिटिस का थायरोटॉक्सिक चरण विकसित होता है या बच्चे के जन्म के बाद होता है, तो लक्षणों को खत्म करने के लिए बीटा-ब्लॉकर थेरेपी की जाती है। उसी समय, थायरोस्टैटिक्स का उपयोग नहीं किया जाता है - बच्चे के जन्म के बाद उन्हें contraindicated है। वायरल थायरॉयडिटिस के साथ, योजना के अनुसार प्रेडनिसोलोन थेरेपी की जाती है। लोक उपचार के साथ उपचार निषिद्ध है, खासकर गर्भावस्था के दौरान और प्रसव के बाद।

आईट्रोजेनिक थायरोटॉक्सिकोसिस

यदि कुछ दवाएं, जैसे कि अमियोडेरोन (कॉर्डारोन), मानव शरीर में प्रवेश करती हैं, तो उनका गलत सेवन थायरोटॉक्सिक अवस्था को भड़का सकता है। Amiodarone (Cordarone) एक ऐसी दवा है जिसमें बहुत अधिक मात्रा में आयोडीन होता है। अमियोडेरोन (कॉर्डारोन) का अधिक सेवन विकृति के निम्नलिखित प्रकारों को भड़काता है:

• अमियोडेरोन-प्रेरित थायरोटॉक्सिक अवस्था प्रकार 1 (कॉर्डारोन में आयोडीन की अधिकता के कारण);
• अमियोडेरोन-प्रेरित थायरोटॉक्सिक स्टेट टाइप 2 (थायरॉयड कोशिकाओं पर कॉर्डेरोन के विषाक्त प्रभाव के कारण)।

यदि रोगी को एमियोडेरोन (कॉर्डारोन) निर्धारित किया जाता है, तो हर छह महीने में थायरॉयड ग्रंथि की स्थिति का निदान करना आवश्यक है, भले ही एमियोडेरोन (कॉर्डारोन) रद्द कर दिया गया हो। एमियोडेरोन (कॉर्डारोन) के अधिक सेवन के कारण होने वाली विकृति के प्रकार को निर्धारित करने के लिए, निदान स्किंटिग्राफी द्वारा किया जाता है। एमियोडेरोन (कॉर्डारोन) को बदलने के लिए सही साधन चुनना महत्वपूर्ण है।

पैथोलॉजी के आईट्रोजेनिक रूप को अन्य कारणों से भी उकसाया जा सकता है, उदाहरण के लिए, एंडोनॉर्म जैसे जैविक रूप से सक्रिय खाद्य पूरक, जिसमें थायरोट्रोपिक प्रभाव होता है। एंडोर्म की अधिकता से हार्मोन के स्तर में वृद्धि हो सकती है, यानी थायरोटॉक्सिकोसिस.

थायरोटॉक्सिकोसिस के अन्य रूपों का उपचार

यदि स्थिति शरीर में आयोडीन के अधिक सेवन (आयोडीन से प्रेरित हाइपरथायरायडिज्म) के कारण होती है, तो इस ट्रेस तत्व वाली दवाओं का सेवन बंद कर दिया जाता है। जहरीले एडेनोमा और थायरोट्रोपिनोमा के मामले में, गोइटर के गांठदार रूप के लिए ऑपरेशन आवश्यक है।

यदि एक अत्यधिक विभेदित कैंसर का पता चला है, तो प्रीऑपरेटिव तैयारी की जाती है - थायरोस्टैटिक्स की मदद से एक यूथायरॉइड राज्य की उपलब्धि। इसके बाद, सर्जरी की जाती है और विकिरण चिकित्सा निर्धारित की जाती है।

यदि ऑटोसोमल प्रमुख गैर-इम्यूनोजेनिक थायरोटॉक्सिकोसिस का पता चला है, तो थायरॉयड ग्रंथि का विलोपन निर्धारित किया जाता है, इसके बाद लेवोथायरोक्सिन के साथ प्रतिस्थापन चिकित्सा की जाती है।

लोक उपचार के साथ थायरोटॉक्सिक अवस्था का उपचार अनुशंसित नहीं है। यह स्थिति में गिरावट को भड़का सकता है, खासकर अगर रूढ़िवादी चिकित्सा की उपेक्षा की जाती है। लोक उपचार के साथ उपचार बहुत ही कम और डॉक्टर से परामर्श करने के बाद ही किया जा सकता है।

थायरोटॉक्सिकोसिस में पोषण एक महत्वपूर्ण कारक है। आहार में बदलाव के बारे में डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है। थायरोटॉक्सिकोसिस के लिए आहार सभी रोगियों के लिए महत्वपूर्ण है, यह लक्षणों की गंभीरता को कम कर सकता है। यदि बच्चों में थायरोटॉक्सिकोसिस प्रकट होता है, तो पोषण और मुख्य चिकित्सा आहार दोनों को समायोजित किया जाता है - खुराक और सर्जरी के लिए संकेतों का स्पेक्ट्रम वयस्कों में उन लोगों से भिन्न होता है। हालांकि, वयस्कों और बच्चों में थायरोटॉक्सिकोसिस के लिए आहार के समान सिद्धांत हैं। चिकित्सा के दौरान, निर्धारित खुराक का पालन करना उचित है ताकि हाइपोथायरायडिज्म को उत्तेजित न करें।

बच्चे के जन्म के बाद थायरॉयड ग्रंथि के हाइपरफंक्शन को ठीक करते समय सावधानी बरतनी चाहिए। बच्चे के जन्म के बाद हार्मोन के स्तर में वृद्धि के साथ ड्रग थेरेपी न्यूनतम होनी चाहिए।

आपको थायरोटॉक्सिक अवस्था का लोक उपचार के साथ इलाज नहीं करना चाहिए, खासकर सिफारिशों के बिना। लोक उपचार के साथ थायरोटॉक्सिकोसिस के उपचार से स्थिति बिगड़ सकती है और लक्षणों में वृद्धि हो सकती है, खासकर बचपन में, गर्भावस्था के दौरान और प्रसव के बाद। रेडियोधर्मी आयोडीन चिकित्सा सहित उपचार के सभी तरीकों को डॉक्टर के साथ विस्तृत परामर्श, निदान और चिकित्सीय पाठ्यक्रम के निर्धारण के बाद ही शुरू किया जाना चाहिए। थायरोटॉक्सिकोसिस का उपचार जटिल है, इसलिए आपको सिफारिशों का सख्ती से पालन करने की आवश्यकता है।

हाइपरथायरायडिज्म को खत्म करने के तीन तरीके हैं - रक्त में थायराइड हार्मोन के स्तर को कम करने के लिए:

1. अतिरिक्त थायराइड हार्मोन को नष्ट करेंदवाई

2. थायरॉयड ग्रंथि को नष्ट करेंताकि यह अतिरिक्त हार्मोन का उत्पादन न करे (सर्जिकल उपचार और रेडियोधर्मी आयोडीन चिकित्सा)

3. थायराइड समारोह बहाल

हाइपरथायरायडिज्म के "उपचार" में ड्रग थेरेपी

थायराइड हार्मोन दवा थायरोस्टैटिक दवाओं को नष्ट करें। दवा उपचार - लंबे समय तक - 3 साल तक। इन दवाओं की बड़ी खुराक के साथ उपचार शुरू होता है, जैसे ही नि: शुल्क टी 4 सामान्य हो जाता है, थायरोस्टैटिक खुराक धीरे-धीरे रखरखाव (प्रति दिन 10-15 मिलीग्राम) तक कम हो जाती है। यह थायराइड हार्मोन के उत्पादन को रोकता है। समानांतर में, हार्मोन को बदलने वाली दवाओं को नष्ट किए गए स्वयं के हार्मोन को बदलने के लिए प्रति दिन 50-75 एमसीजी निर्धारित किया जाता है। इस उपचार का सिद्धांत: ब्लॉक करें और बदलें! थेरेपी को हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी (एचआरटी) कहा जाता है।

दवा "उपचार" के कई दुष्प्रभाव हैं:

• गण्डमाला प्रभाव (थायरोस्टैटिक्स लेते समय थायरॉयड ग्रंथि के आकार में वृद्धि);
• रक्त से जटिलताएं (ल्यूकोसाइट्स, प्लेटलेट्स की संख्या कम हो जाती है);
• एलर्जी;
• असामान्य यकृत समारोह (एएलटी, एएसटी वृद्धि);
• दस्त, सिरदर्द, मासिक धर्म संबंधी विकार आदि।
थायरोस्टैटिक दवाओं को बंद करने के बाद, हाइपरथायरायडिज्म के पुनरुत्थान की आवृत्ति 75% तक पहुँच जाता है.

• अतिगलग्रंथिता के उपचार में शल्य चिकित्सा उपचार और रेडियोधर्मी आयोडीन चिकित्सा

  सर्जिकल उपचार - थायरॉयड ग्रंथि का सर्जिकल निष्कासन, और रेडियोधर्मी आयोडीन थेरेपी - थायरॉयड ग्रंथि का धीमा विकिरण विनाश, हाइपरथायरायडिज्म की पुनरावृत्ति की किसी भी संभावना को बाहर करना - 0% की पुनरावृत्ति दर। लेकिन किस कीमत पर!

  थायराइड हटाना कोईरास्ता एक खतरनाक विकलांगता की ओर ले जाता है। शरीर में ऑटोइम्यून प्रक्रियाएं गायब नहीं होती हैं और अब नियंत्रित होती हैं महंगा जीवनएचआरटी। किसी व्यक्ति के पाचन, हृदय, तंत्रिका और प्रजनन प्रणाली के उल्लंघन के अलावा, आपको आजीवन हाइपोथायरायडिज्म और अन्य पुरानी बीमारियां होती हैं। खतरे और चिकित्सीय निरर्थकता पर शल्य चिकित्साया एक्सपोजर रेडियोधर्मी आयोडीनअधिक विवरण दिए गए लिंक पर पाया जा सकता है।

  सुरक्षित उपचारअतिगलग्रंथिता हार्मोन और संचालन के बिनाकंप्यूटर रिफ्लेक्स थेरेपी की विधि, जिसका उद्देश्य न केवल मानव प्रतिरक्षा प्रणाली की खराबी को समाप्त करना है, बल्कि यह भी है बहाली और समन्वित कार्य के लिएमानव तंत्रिका और अंतःस्रावी तंत्र।

  हमारे शरीर के आंतरिक अंगों का समन्वित कार्य 3 मुख्य नियंत्रण प्रणालियों के समन्वित अंतःक्रिया द्वारा नियंत्रित होता है: बेचैन, प्रतिरक्षातथा अंत: स्रावी. यह उनके समकालिक और अच्छी तरह से समन्वित कार्य से है कि किसी व्यक्ति की शारीरिक स्थिति और स्वास्थ्य निर्भर करता है। कोई भी रोग बढ़ता है और शरीर उसका ठीक से सामना नहीं कर पाता है क्योंकि इन प्रणालियों के तुल्यकालिक संचालन में विफलता.

  शरीर की तीन प्रमुख नियामक प्रणालियों को की स्थिति में रीबूट करना सक्रिय संघर्षहानिकारक बाहरी पर्यावरणीय प्रभावों के साथ, आंतरिक रोग, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के माध्यम से शरीर पर प्रभाव पर केंद्रित चिकित्सा का मुख्य कार्य है।

  तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करने के कई तरीके हैं, लेकिन, आज तक, केवल कंप्यूटर रिफ्लेक्स थेरेपीतंत्रिका तंत्र के माध्यम से इस तरह से कार्य करता है कि 93% रोगियों में मामले, शरीर के न्यूरो-इम्यूनो-एंडोक्राइन विनियमन पूरी तरह से बहाल हो जाते हैं और परिणामस्वरूप, कई अंतःस्रावी और तंत्रिका संबंधी रोग जो पहले दवा "उपचार" का जवाब नहीं देते थे और पूरी तरह से गायब हो जाते हैं।

  दक्षताचिकित्सा इस तथ्य में भी निहित है कि डॉक्टर रोगी के शरीर को "नेत्रहीन" नहीं, बल्कि विशेष सेंसर और एक कंप्यूटर सिस्टम के लिए धन्यवाद देता है। क्या अंकतंत्रिका तंत्र और कैसेएक चिकित्सा उपकरण का उपयोग करने की आवश्यकता है।

  हमारे रोगियों में से एक के लिए एक सांकेतिक सीआरटी परिणाम, जिसने एक बार फिर अपने क्षेत्रीय क्लिनिक में हार्मोन के परिणामों की दोबारा जांच की:

  पूरा नाम - फ़ैज़ुलिना इरिना इगोरवाना

  प्रयोगशाला अनुसंधान इलाज से पहलेएम20161216-0003 से 16.12.2016 ()

  थायराइड उत्तेजक हार्मोन (TSH) - 8,22 μIU/एमएल

  प्रयोगशाला अनुसंधान 1 सीआरटी कोर्स के बादसे M20170410-0039 10.04.2017 ()

  थायराइड उत्तेजक हार्मोन (TSH) - 2,05 μIU/एमएल

  मुक्त थायरोक्सिन (T4) - 1,05 एनजी/डीएलई

  

  

  प्रत्येक प्रक्रिया से पहले, डॉक्टर रोगी का निदान करता है, जिसके परिणामों के आधार पर वह उपचार योजना के अनुसार प्रक्रिया के लिए बिंदुओं का एक व्यक्तिगत नुस्खा बनाता है। प्रक्रिया के दौरान ही, रोगी की वर्तमान स्थिति की हर दूसरी स्कैनिंग आपको उस प्रभाव को सटीक रूप से खुराक देने की अनुमति देती है, जो सिद्धांत रूप में, किसी अन्य तरीके के संपर्क में आने पर उपलब्ध नहीं होता है।

  बेशक, उपचार की यह विधि, किसी भी अन्य की तरह, है प्रतिबंध और मतभेद- यह ऑन्कोलॉजिकल रोगतथा मानसिक विकार, हृदय के विकार (उपस्थिति पेसमेकर, टिमटिमाना अतालतातथा हृद्पेशीय रोधगलनतीव्र अवधि में) HIV-संक्रमण और जन्मजातहाइपोथायरायडिज्म। यदि आपके पास उपरोक्त मतभेद नहीं हैं, तो हमारे क्लिनिक में इस पद्धति का उपयोग करके हाइपरथायरायडिज्म से छुटकारा पाना कई वर्षों से एक आम बात रही है।

  अब 20 वर्षों से, समारा शहर में गैवरिलोवा क्लिनिक हार्मोन और ऑपरेशन के बिना थायरॉयड ग्रंथि की बहाली कर रहा है। विधि के लेखक और विकासकर्ता गवरिलोवा नताल्या अलेक्सेवना हैं। एसोसिएट प्रोफेसर, पीएच.डी. 1968 से सामान्य चिकित्सा अनुभव के साथ, ऑर्डर ऑफ मेडिकल मेरिट से सम्मानित किया गया। आप चाहें तो इसके बारे में और जान सकते हैं बायोइलेक्ट्रोफिजिकलरिफ्लेक्स थेरेपी के चिकित्सीय प्रभाव की मूल बातें और विशिष्ट उपचार के उदाहरण.

  कंप्यूटर रिफ्लेक्स थेरेपी की पद्धति का उपयोग करते हुए, डॉक्टर पूरे रोगी के शरीर के न्यूरो-इम्यूनो-एंडोक्राइन विनियमन को पुनर्स्थापित करता है। थायरॉइड ग्रंथि की संरचना और कार्य की बहाली इस बात की अभिव्यक्ति है कि शरीर अपने आंतरिक भंडार और क्षमताओं का उपयोग करके प्राकृतिक तरीके से स्वयं को कैसे पुन: उत्पन्न करता है।

  हाइपरथायरायडिज्म का उपचारकंप्यूटर रिफ्लेक्स थेरेपी विधिसाइड इफेक्ट के बिना निम्नलिखित परिणाम होते हैं:

  • ठीक हो रहे हैंकार्यशील ऊतक और थायरॉयड ग्रंथि की संरचना;
  • अपने स्वयं के थायराइड हार्मोन T4 (थायरोक्सिन) और T3 (ट्राईआयोडोथायरोनिन), साथ ही TSH (पिट्यूटरी हार्मोन) के स्तर को सामान्य करता है, जिसकी पुष्टि रक्त परीक्षण द्वारा की जाती है;
  • यदि रोगी हार्मोन प्रतिस्थापन दवाएं लेता है, तो उनकी खुराक को कम करना और उपचार के अंत में पूरी तरह से रद्द करना संभव है;
  • पर के बारे में बेहतर हो रही हैएक स्वस्थ व्यक्ति की स्थिति के लिए सामान्य कल्याण;
  • अक्सर, उपचार के एक कोर्स के बाद, तंत्रिका तंत्र के काम से जुड़े रोग, एलर्जी और अन्य ऑटोइम्यून रोग गायब हो जाते हैं।.

  अपना संपर्क छोड़ें और परामर्श देने वाला डॉक्टर आपसे संपर्क करेगा

  

  विभाग के प्रमुख, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, रिफ्लेक्सोलॉजिस्ट, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार।

थायरोटॉक्सिकोसिस और हाइपोथायरायडिज्म सिंड्रोम के उपचार के लिए मानक दृष्टिकोण

जीए मेल्निचेंको, एस.वी. लेस्निकोवा

एंडोक्रिनोलॉजी विभाग (प्रमुख - रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद I.I. Dedov) उन्हें। सेचेनोव

यूआरएल

थायरोटॉक्सिकोसिस सिंड्रोम

थायरोटॉक्सिकोसिस सिंड्रोम- थायरॉइड हार्मोन की अधिकता के कारण होने वाला एक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम।
थायरोटॉक्सिकोसिस सिंड्रोम है:
I. थायरॉइड ग्रंथि द्वारा थायराइड हार्मोन के उत्पादन में वृद्धि के कारण:
टीएसएच-स्वतंत्र

• फैलाना विषैले गण्डमाला (DTG) - ग्रेव्स-आधारित रोग
• थायरोटॉक्सिक एडेनोमा
• बहुकोशिकीय विषाक्त गण्डमाला
• आयोडीन-प्रेरित थायरोटॉक्सिकोसिस- (आयोडीन-आधारित)
• अच्छी तरह से विभेदित थायराइड कैंसर
• गर्भावधि थायरोटॉक्सिकोसिस
• कोरियोनकार्सिनोमा, हाइडैटिडफॉर्म मोल
• ऑटोसोमल प्रमुख गैर-इम्यूनोजेनिक थायरोटॉक्सिकोसिस

टीएसएच आश्रित

• थायरोट्रोपिनोमा
• टीएसएच के अनुचित स्राव का सिंड्रोम (थायरोट्रॉफ़्स का थायरॉइड हार्मोन का प्रतिरोध)

द्वितीय. थायराइड हार्मोन के बढ़े हुए उत्पादन से जुड़ा नहीं:

• ऑटोइम्यून (एआईटी) का थायरोटॉक्सिक चरण, सबस्यूट वायरल और प्रसवोत्तर थायरॉयडिटिस
• कृत्रिम
• अमियोडेरोन-प्रेरित
• चिकित्सकजनित

III. थायरॉयड ग्रंथि के बाहर थायराइड हार्मोन के उत्पादन के कारण।

• स्ट्रूमा ओवरी
• कार्यात्मक रूप से सक्रिय थायरॉयड मेटास्टेसिस

सभी नोसोफोर्मों में डीटीजी (थायरोटॉक्सिकोसिस के सभी मामलों का 90%) की सबसे आम घटना के कारण, थायरोटॉक्सिकोसिस सिंड्रोम के निदान और उपचार पर इस बीमारी के उदाहरण का उपयोग करके, पाठ्यक्रम की विशेषताओं और बाकी के उपचार को निर्दिष्ट करने पर विचार किया जाएगा। डीटीजी एक वंशानुगत अंग-विशिष्ट ऑटोइम्यून बीमारी है (रोगजनन विशिष्ट थायरॉयड-उत्तेजक एंटीबॉडी का उत्पादन है), थायरॉयड ग्रंथि द्वारा थायरॉयड हार्मोन के लंबे समय तक अत्यधिक उत्पादन की विशेषता है, चिकित्सकीय रूप से थायरोटॉक्सिकोसिस सिंड्रोम द्वारा प्रकट होता है और कम से कम 50% रोगियों में संयुक्त होता है। अंतःस्रावी घुसपैठ नेत्र रोग के साथ।
नैदानिक ​​मानदंड

• चिड़चिड़ापन, सामान्य कमजोरी, थकान, अशांति;
• थोड़ा शारीरिक परिश्रम के साथ सांस की तकलीफ;
• शरीर और अंगों का कांपना, अत्यधिक पसीना आना;
• बढ़ी हुई भूख की पृष्ठभूमि के खिलाफ वजन घटाने (लेकिन एक वसा-आधारित संस्करण भी हो सकता है, यानी शरीर के वजन में वृद्धि के साथ रोग का एक प्रकार);
• सबफ़ेब्राइल स्थिति;
• नाजुकता और बालों का झड़ना;
• अति शौच;
• दिल की लय गड़बड़ी: लगातार साइनस टैचीकार्डिया, पैरॉक्सिस्म और निरंतर अलिंद क्षिप्रहृदयता, सामान्य साइनस लय की पृष्ठभूमि के खिलाफ पैरॉक्सिज्म;
• डायस्टोलिक दबाव में कमी के साथ सिस्टोलिक दबाव में वृद्धि होती है;
• परीक्षा पर - ओकुलोमोटर मांसपेशियों के स्वायत्त संक्रमण के उल्लंघन से जुड़े थायरोटॉक्सिकोसिस के नेत्र लक्षण। कम से कम 50% मामलों में, अंतःस्रावी घुसपैठ नेत्र रोग होता है;
• पैल्पेशन पर: थायरॉयड ग्रंथि का फैलाना इज़ाफ़ा (जो एक अनिवार्य मानदंड नहीं है - ग्रंथि के सामान्य आकार हो सकते हैं); "गुलजार" (ग्रंथि के प्रचुर संवहनीकरण के कारण)।

थायरॉयड ग्रंथि के आकार का आकलन करने के लिए, 1994 के डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण की सिफारिश की जाती है। यह अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण सरल है, सभी विशिष्टताओं के चिकित्सकों के लिए सुलभ है और विभिन्न देशों के डेटा की तुलना की अनुमति देता है।

ग्रेड 0 - कोई गण्डमाला नहीं।
ग्रेड 1 - गण्डमाला दिखाई नहीं दे रही है, लेकिन गूढ़ है, जबकि इसके पालियों का आकार विषय के अंगूठे के बाहर के फालानक्स से बड़ा है।
ग्रेड 2 - गण्डमाला स्पष्ट और आंखों को दिखाई देने वाला होता है।

• आंतरिक स्राव के अन्य अंगों को नुकसान:

1. थायरॉयड अधिवृक्क अपर्याप्तता का विकास;
2. एमेनोरिया, गर्भपात तक मासिक धर्म की शिथिलता के साथ डिम्बग्रंथि रोग;
3. महिलाओं में फाइब्रोसिस्टिक मास्टोपाथी, पुरुषों में गाइनेकोमास्टिया;
4. कार्बोहाइड्रेट के प्रति बिगड़ा हुआ सहिष्णुता, मधुमेह मेलेटस का विकास;

डीटीजी के साथ अक्सर होता है संबद्ध प्रतिरक्षाविकृति , सबसे अधिक अध्ययन किए गए अंतःस्रावी घुसपैठ वाले नेत्र रोग, प्रीटिबियल मायक्सेडेमा हैं, जिनका वर्णन नीचे किया जाएगा।

ग्रेव्स-बेस्डो रोग के उपचार के दीर्घकालिक परिणाम (5 वर्ष या अधिक) :

थियामेज़ोल के साथ रूढ़िवादी थायरोस्टैटिक थेरेपी के परिणाम (एन = 80)	थायराइड कार्य	सर्जिकल उपचार के परिणामएन = 52)
34.69% (एन = 34)	यूथायरायडिज्म	28.85% (एन = 16)
2.04% (एन = 2)	हाइपोथायरायडिज्म	34.54% (एन = 18)
63.27% (एन = 62)	पतन	34.62% (एन = 1 9)

प्रयोगशाला और वाद्य निदान पहले क्रम के अध्ययन के रूप में शामिल हैं:

• हार्मोनल रक्त परीक्षण: टीएसएच में कमी, एक अत्यधिक संवेदनशील विधि द्वारा निर्धारित (टीएसएच पर निर्भर थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ, टीएसएच बढ़ जाता है); T3, T4 के बढ़े हुए स्तर (गर्भावस्था के दौरान, T4, T3 के केवल मुक्त अंशों की जांच की जाती है)। आमतौर पर यह TSH और मुक्त T4 के स्तर को निर्धारित करने के लिए पर्याप्त है;
• ग्रंथि की मात्रा और स्थिति के निर्धारण के साथ थायरॉयड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड (सामान्य, आंशिक रूप से रेट्रोस्टर्नल); थायरॉयड ग्रंथि में वृद्धि होती है, पैरेन्काइमा की इकोोजेनेसिटी में कमी होती है।

वयस्कों (18 वर्ष से अधिक) में अंतरराष्ट्रीय मानकों के अनुसार अल्ट्रासाउंड के साथ, गण्डमाला का निदान तब किया जाता है जब महिलाओं में थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा 18 मिलीलीटर से अधिक होती है, पुरुषों में यह 25 मिलीलीटर से अधिक होती है, जो कि 9 के मानदंड की निचली सीमा के साथ होती है। एमएल;
दुर्लभ मामलों में, विभेदक निदान के रूप में निम्नलिखित अध्ययन किए जाते हैं:

• थायराइड ऊतक के प्रति एंटीबॉडी के स्तर का निर्धारण:
  ए) "क्लासिक" - थायरोग्लोबुलिन (टीजी) और थायरॉयड पेरोक्सीडेज (टीपीओ) (एआईटी, डीटीजी के साथ) के प्रति एंटीबॉडी में वृद्धि हुई है;
  बी) "गैर-शास्त्रीय" - टीएसएच रिसेप्टर में एंटीबॉडी में वृद्धि हुई है - थायराइड-उत्तेजक (डीटीजी के साथ) और टीएसएच के बंधन को अवरुद्ध करना (एआईटी के साथ);
• थायरॉयड ग्रंथि की स्किंटिग्राफी (ग्रंथि की रेट्रोस्टर्नल स्थिति के साथ, (बहु) गांठदार विषाक्त गण्डमाला कार्यात्मक स्वायत्तता के अस्तित्व को निर्धारित करने के लिए, या कई नोड्स की उपस्थिति जो रेडियोफार्मास्युटिकल्स जमा करते हैं, या वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ "ठंड" नोड्स की उपस्थिति स्थित ऊतक के आसपास कार्य करना)।

उपचार के सिद्धांत
वर्तमान में, थायरोटॉक्सिकोसिस सिंड्रोम के उपचार के लिए तीन मुख्य दृष्टिकोण हैं (डीटीजी के उदाहरण पर):
1. रूढ़िवादी चिकित्सा;
2. सर्जिकल उपचार (थायरॉयड ग्रंथि का उप-योग);
3. रेडियोलॉजिकल विधि - रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ चिकित्सा - (131I)।
रूस में नव निदान डीटीजी के साथ, थायरोस्टैटिक्स के साथ दीर्घकालिक रूढ़िवादी चिकित्सा की रणनीति को चुना जाता है; कुछ संकेतों की उपस्थिति में, जिनका वर्णन नीचे किया जाएगा, शल्य चिकित्सा उपचार की सिफारिश की जाती है। हाल ही में, रेडियोलॉजिकल उपचार पर अधिक ध्यान दिया गया है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि थायरोटॉक्सिकोसिस सिंड्रोम के मामले में डीटीजी बिल्कुल इलाज योग्य है। इस मामले में रोगजनक चिकित्सा के साधन थियोरिया डेरिवेटिव हैं, जिसमें मर्कैप्टोइमिडाजोल और प्रोपीलेथियोरासिल शामिल हैं।
रूढ़िवादी चिकित्सा की योजना

• थियामेज़ोल की प्रारंभिक खुराक 20-40 मिलीग्राम / दिन है, प्रोपिसिल 200-400 मिलीग्राम / दिन जब तक यूथायरायडिज्म प्राप्त नहीं होता है (औसतन, इस चरण में 3-8 सप्ताह लगते हैं)।
• थियामेज़ोल की खुराक को 5-7 दिनों में 5 मिलीग्राम (प्रोपीसिल 50 मिलीग्राम) से धीरे-धीरे कम करके 5-10 मिलीग्राम थियामाज़ोल (प्रोपीसिल 50-100 मिलीग्राम) की रखरखाव खुराक तक कम करें।
• यूथायरायडिज्म के चरण में, दवा-प्रेरित हाइपोथायरायडिज्म के विकास और थायरोस्टैटिक्स के स्ट्राइमोजेनिक प्रभाव को रोकने के लिए थेरेपी ("ब्लॉक एंड रिप्लेस" स्कीम) में 50-100 एमसीजी लेवोथायरोक्सिन मिलाया जाता है।
• उपचार की अवधि 12-18 महीने है (यदि सर्जिकल उपचार के लिए कोई संकेत नहीं हैं और थायरोस्टैटिक्स का उपयोग प्रीऑपरेटिव तैयारी के रूप में नहीं किया जाता है)।

साइड इफेक्ट्स के बीच, एग्रानुलोसाइटोसिस (1% मामलों में) तक ल्यूकोपेनिक प्रतिक्रियाओं के विकास की संभावना के कारण अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस की स्थिति पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, जिसके लक्षण बुखार, गले में खराश और दस्त हैं। 1-5% को खुजली, मतली के साथ त्वचा पर लाल चकत्ते के रूप में एलर्जी होती है।
रोगसूचक चिकित्सा के रूप में,बी -एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स जब तक हृदय गति सामान्य नहीं हो जाती, जिसके बाद खुराक को धीरे-धीरे कम किया जाता है जब तक कि इसे रद्द नहीं किया जाता है। इसके अलावा,बी अवरोधक कंपन, पसीना, चिंता को खत्म करते हैं।
रोगी की निगरानीउपचार के दौरान निम्नानुसार किया जाना चाहिए:

• महीने में एक बार T4 स्तर नियंत्रण;
• 3 महीने में 1 बार अत्यधिक संवेदनशील विधि द्वारा निर्धारित टीएसएच का नियंत्रण;
• 6 महीने में 1 बार ग्रंथि की मात्रा की गतिशीलता का आकलन करने के लिए थायरॉयड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड;
• रक्त में ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स का निर्धारण:

• थायरोस्टैटिक थेरेपी के पहले महीने में प्रति सप्ताह 1 बार;
• रखरखाव खुराक पर स्विच करते समय प्रति माह 1 बार।

थायरोटॉक्सिकोसिस के उपचार में आने वाली विशिष्ट त्रुटियां हैं:
ए) आंतरायिक पाठ्यक्रम;
बी) उपचार का अपर्याप्त नियंत्रण;
ग) 12-18 महीनों के पूर्ण पाठ्यक्रम के बाद थायरोटॉक्सिकोसिस की पुनरावृत्ति के मामले में दीर्घकालिक थायरोस्टैटिक चिकित्सा की पुन: नियुक्ति।
वर्तमान में, "आदर्श" और एटियोट्रोपिक उपचार की कमी, निगरानी के लिए मानक सिफारिशें, इनपेशेंट और आउट पेशेंट उपचार की निरंतरता, और न्यूनतम प्रभावी रखरखाव खुराक की समस्याएं अनसुलझी हैं।
आवश्यकता का प्रश्न डीटीजी के लिए शल्य चिकित्सा उपचारनिम्नलिखित स्थितियों में होता है:
1. डीटीजी की पृष्ठभूमि के खिलाफ नोड्स की घटना या पता लगाना;

2. ग्रंथि की बड़ी मात्रा (45 मिलीलीटर से अधिक);
3. आसपास के अंगों के संपीड़न के उद्देश्य संकेत;
4. रेट्रोस्टर्नल गोइटर;
5. थायरोस्टैटिक थेरेपी के एक पूर्ण कोर्स के बाद डीटीजी से छुटकारा;
6. थायरोस्टैटिक्स के लिए असहिष्णुता, एग्रानुलोसाइटोसिस का विकास।
सर्जिकल उपचार तब किया जाता है जब थायरोस्टैटिक्स के साथ यूथायरायडिज्म प्राप्त किया जाता है, अधिक बार थायरॉयड ग्रंथि के उप-योग का उपयोग किया जाता है।
वर्तमान में, चिकित्सा के लिए संकेत और आयु सीमा का विस्तार हो रहा है। रेडियोधर्मी आयोडीनइस पद्धति की तुलनात्मक सुरक्षा और प्रभावकारिता को देखते हुए। डी. ग्लिनोअर, 1987 और बी. सोलोमन, 1990 (यूरोपीय थायरॉइड एसोसिएशन की प्रश्नावली) के अनुसार, यूरोप और जापान में 40 वर्षीय महिला में बच्चों के साथ और गर्भावस्था की योजना नहीं बनाने के साथ, नव निदान जटिल ग्रेव्स-आधारित रोग के साथ 131I थेरेपी के प्रारंभिक प्रशासन की रणनीति 20% में चुनी जाएगी, संयुक्त राज्य अमेरिका में - 70% समान मामलों में। रूस में, 1% से भी कम रोगियों को 131I उपचार प्राप्त होगा।
रेडियोआयोडीन थेरेपी के साथ, हाइपोथायरायडिज्म की आवृत्ति लगभग 80% तक पहुंच जाती है, 5% से कम मामलों में पुनरावृत्ति देखी जाती है।
के बीच में संबद्ध प्रतिरक्षाविकृति सबसे अधिक अध्ययन किए गए और अक्सर सामना किए जाने वाले अंतःस्रावी घुसपैठ वाले नेत्र रोग और प्रीटिबियल मायक्सेडेमा हैं।
पर अंतःस्रावी घुसपैठ नेत्र रोग (ईओपी) ऑटोइम्यून उत्पत्ति के पेरिऑर्बिटल ऊतकों का एक घाव है, जो ओकुलोमोटर मांसपेशियों, ट्रॉफिक विकारों और अक्सर एक्सोफ्थाल्मोस के विकारों द्वारा नैदानिक ​​रूप से प्रकट होता है। नैदानिक ​​मानदंड हैं:
-क्लिनिकली: लैक्रिमेशन, "रेत" की भावना, आंखों में सूखापन और खराश, ऊपर की ओर देखने पर दोहरी दृष्टि, नेत्रगोलक की सीमित गतिशीलता, कॉर्निया में परिवर्तन, एक्सोफथाल्मोस, अक्सर माध्यमिक ग्लूकोमा;
-वाद्य रूप से: फलाव, अल्ट्रासाउंड, सीटी, एमआर कक्षाओं के अनुसार रेट्रोबुलबार मांसपेशियों के मोटा होने के संकेत।
इलाज एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है। एक आवश्यक कारक थायराइड की स्थिति में सुधार है। डबल दृष्टि की उपस्थिति में जब ऊपर और पक्षों को देखते हुए, रेट्रोबुलबार की मांसपेशियों और कक्षा के ऊतकों का मोटा होना, ग्लूकोकार्टिकोइड्स निर्धारित होते हैं, विभिन्न उपचार आहार होते हैं। उपचार में एक आशाजनक दिशा ऑक्टेरोटाइड, मानव इम्युनोग्लोबुलिन का उपयोग है, उपचार के नियम जिसके लिए वर्तमान में विकसित किया जा रहा है। नेत्र रोग के गंभीर लक्षणों के साथ, स्टेरॉयड थेरेपी के प्रभाव की अनुपस्थिति और दृष्टि के नुकसान के खतरे के साथ कक्षा के ऊतकों के फाइब्रोसिस की उपस्थिति, सर्जिकल सुधार किया जाता है। इसके अलावा, ईओपी की प्रगति में धूम्रपान के रूप में इस तरह के एक महत्वपूर्ण उत्तेजक कारक को याद रखना आवश्यक है।.
प्रीटिबियल मायक्सेडेमाडीटीजी के 1-4% रोगियों में होता है। निचले पैर की पूर्वकाल सतह की त्वचा मोटी हो जाती है, सूजन हो जाती है, हाइपरमिक हो जाती है, खुजली के साथ विकार होते हैं। उपचार के लिए, डाइमिथाइल सल्फ़ोक्साइड के साथ ड्रेसिंग का उपयोग स्टेरॉयड थेरेपी के साथ संयोजन में किया जाता है, साथ ही थायरॉयड की स्थिति में सुधार की पृष्ठभूमि के खिलाफ।
आवृत्ति में दूसरा थायरोटॉक्सिकोसिस का कारण - विषाक्त एडेनोमाथाइरॉयड ग्रंथि। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम और मायोपैथी को नुकसान के अधिक स्पष्ट लक्षणों के साथ समान डीटीजी नैदानिक ​​​​लक्षणों की उपस्थिति का उल्लेख किया गया है, कोई अंतःस्रावी नेत्र रोग नहीं है। पैल्पेशन पर, अल्ट्रासाउंड के साथ, एक गांठदार गठन निर्धारित किया जाता है (अल्ट्रासाउंड के साथ - एक स्पष्ट रूप से परिभाषित कैप्सूल के साथ और आमतौर पर बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी)। स्किन्टिग्राफी पर, यह रेडियोफार्मास्युटिकल (आरपी) के बढ़ते संचय और आसपास के ऊतकों में संचय में कमी के साथ एक "गर्म" नोड है। उपचार शल्य चिकित्सा या रेडियोआयोडीन चिकित्सा है।
ऑटोइम्यून और प्रसवोत्तर के थायरोटॉक्सिक चरण के विकास के मामले में अवटुशोथरोगसूचक उपचार संभवबी अवरोधक, थायरोस्टैटिक्स का उपयोग नहीं किया जाता है।
सबस्यूट वायरल थायरॉयडिटिस में, अधिक बार वायरल संक्रमण के बाद, गर्दन की पूर्वकाल सतह में गंभीर दर्द की शिकायत होती है, ज्यादातर एकतरफा, कान तक विकिरण, 390C तक बुखार। योजना के अनुसार प्रेडनिसोलोन के साथ उपचार करें।
आयोडीन-प्रेरित थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ, आयोडीन युक्त दवाओं को लेने से रोकने की सिफारिश की जाती है।
बहुकोशिकीय विषाक्त गण्डमाला, विषाक्त एडेनोमा, थायरोट्रोपिनोमा के साथ सर्जिकल उपचार किया जाता है।
जब थायराइड कैंसर के अत्यधिक विभेदित रूपों का पता लगाया जाता है, तो थायरोस्टैटिक्स के साथ प्रीऑपरेटिव तैयारी तब तक की जाती है जब तक कि यूथायरायडिज्म हासिल नहीं हो जाता है, इसके बाद सर्जिकल उपचार अधिक बार एक ऑन्कोलॉजिकल अस्पताल में विकिरण चिकित्सा के संयोजन में किया जाता है।
ऑटोसोमल प्रमुख गैर-इम्यूनोजेनिक थायरोटॉक्सिकोसिस में, थायरॉयड ग्रंथि का विलोपन आवश्यक है, इसके बाद लेवोथायरोक्सिन के साथ प्रतिस्थापन चिकित्सा की जाती है।
अपर्याप्त TSH उत्पादन के सिंड्रोम में, कई लेखकों ने उपचार के लिए TRIAK के उपयोग का प्रस्ताव दिया है, लेकिन अभी तक इस मुद्दे पर आम सहमति नहीं बन पाई है, और हमारे देश में दवा का उपयोग करने का कोई अनुभव नहीं है।

हाइपोथायरायडिज्म सिंड्रोम

हाइपोथायरायडिज्म सिंड्रोम- शरीर में थायराइड हार्मोन की लंबे समय तक, लगातार कमी या ऊतक स्तर पर उनके जैविक प्रभाव में कमी के कारण एक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम। जनसंख्या में प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म का प्रसार 0.2-1%, उपनैदानिक ​​​​प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म - महिलाओं में 7-10% और पुरुषों में 2-3% है।
क्षति के स्तर के अनुसार, हाइपोथायरायडिज्म है :

• प्राथमिक थायराइड
• माध्यमिक पिट्यूटरी
• तृतीयक हाइपोथैलेमिक
• ऊतक परिवहन परिधीय

गंभीरता के अनुसार प्रतिष्ठित हैं:

1. उपनैदानिक ​​(अव्यक्त)

2. घोषणापत्र

• आपूर्ति की
• क्षत-विक्षत

3. गंभीर पाठ्यक्रम (जटिल) - दिल की विफलता, क्रेटिनिज्म, सीरस गुहाओं में बहाव, माध्यमिक पिट्यूटरी एडेनोमा के विकास के साथ।
सबसे आम प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म, जिसके कारण हैं:
जन्मजात रूप

• थायरॉयड ग्रंथि के विकास में विसंगतियाँ (डिस्जेनेसिस, एक्टोपिया)
• जन्मजात एंजाइमोपैथी, थायराइड हार्मोन के जैवसंश्लेषण के उल्लंघन के साथ

अधिग्रहीत रूप

• ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस (एआईटी), एक ऑटोइम्यून पॉलीग्लैंडुलर सिंड्रोम के हिस्से के रूप में, टाइप II (श्मिट सिंड्रोम) की तुलना में अधिक बार, टाइप I से कम।
• थायराइड सर्जरी
• थायरोस्टैटिक थेरेपी (रेडियोधर्मी आयोडीन, थायरोस्टैटिक्स, लिथियम तैयारी)
• सूक्ष्म वायरल, प्रसवोत्तर
• थायरॉयडिटिस (हाइपोथायरायड चरण)
• स्थानिक गण्डमाला

कारण माध्यमिक हाइपोथायरायडिज्महैं:

• जन्मजात और अधिग्रहित पैनहाइपोपिटिटारिज्म (शिएन-सीमंड्स सिंड्रोम, बड़े पिट्यूटरी ट्यूमर, एडेनोमेक्टोमी, पिट्यूटरी विकिरण, लिम्फोसाइटिक हाइपोफाइटिस)
• पृथक टीएसएच की कमी
• जन्मजात panhypopituitarism के सिंड्रोम के भीतर

तृतीयक हाइपोथायरायडिज्म:

• थायरोलिबरिन के संश्लेषण और स्राव का उल्लंघन

परिधीय हाइपोथायरायडिज्म:

• थायराइड प्रतिरोध सिंड्रोम
• नेफ्रोटिक सिंड्रोम में हाइपोथायरायडिज्म

नैदानिक ​​मानदंड

हाइपोथायरायडिज्म के शुरुआती लक्षण विशिष्ट नहीं हैं, इसलिए रोग के प्रारंभिक चरण, एक नियम के रूप में, पहचाने नहीं जाते हैं और विभिन्न विशेषज्ञों द्वारा रोगियों का असफल इलाज किया जाता है।
मरीजों को ठंड लगने की शिकायत होती है, भूख में कमी, सुस्ती, अवसाद, दिन के समय नींद आना, शुष्क त्वचा, हाइपरकेरोटेनेमिया के कारण त्वचा का पीलापन, सूजन, हाइपोथर्मिया, ब्रैडीकार्डिया की प्रवृत्ति, कब्ज की पृष्ठभूमि के खिलाफ शरीर के वजन में अप्रत्याशित वृद्धि। प्रगतिशील स्मृति हानि, सिर पर बालों का झड़ना, भौहें।
महिलाओं में, मासिक धर्म समारोह का उल्लंघन होता है - मेनोमेट्रोरेजिया से लेकर एमेनोरिया तक; हाइपोथायरोक्सिनमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ हाइपोथैलेमस द्वारा थायरोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन के हाइपरप्रोडक्शन के कारण, हाइपरप्रोलैक्टिनेमिक हाइपोगोनाडिज्म प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म में विकसित हो सकता है, जो एमेनोरिया, गैलेक्टोरिया और माध्यमिक पॉलीसिस्टिक अंडाशय द्वारा प्रकट होता है।
प्रयोगशाला निदानप्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म में शामिल हैं:
रक्त का हार्मोनल विश्लेषण - टीएसएच के स्तर का निर्धारण। टीएसएच के स्तर में वृद्धि प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म का एक बहुत ही संवेदनशील मार्कर है, और इसलिए टीएसएच का स्तर हाइपोथायरायडिज्म के लिए सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​मानदंड है:

• उपनैदानिक ​​रूप में, टीएसएच में वृद्धि (4.01 . के भीतर)< ТТГ < 10 mU/L) при нормальном уровне Т4 и отсутствии клинической симптоматики;
• प्रकट रूप के साथ - टीएसएच में वृद्धि, टी 4 में कमी;
• यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि टीएसएच के स्तर में वृद्धि असम्बद्ध अधिवृक्क अपर्याप्तता के साथ हो सकती है, मेटोक्लोप्रमाइड, सल्पीराइड, जो डोपामाइन विरोधी हैं; डोपामाइन लेते समय टीएसएच में कमी।

विभेदक निदान

प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म के सबसे आम कारण के रूप में एआईटी की उपस्थिति में, विशेषता मार्कर निर्धारित किए जा सकते हैं:

• टीजी और टीपीओ के लिए "क्लासिक" एंटीबॉडी;
• टीएसएच रिसेप्टर के लिए "गैर-शास्त्रीय" एंटीबॉडी - टीएसएच के बंधन को अवरुद्ध करना। लेकिन एआईटी के निदान के लिए अतिरिक्त संचालन करना आवश्यक है:
• थायरॉयड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड (रैखिक हाइपरेचोइक (रेशेदार) परतों की उपस्थिति, कैप्सूल का संघनन, स्पष्ट हाइपो- और हाइपरेचोइक समावेशन के साथ इकोस्ट्रक्चर की विविधता);

• पंचर बायोप्सी (संकेतों के अनुसार)।

माध्यमिक हाइपोथायरायडिज्म में, टीएसएच का स्तर सामान्य या कम हो जाता है, टी 4 कम हो जाता है। थायरोलिबरिन के साथ एक परीक्षण करते समय, टीएसएच के स्तर की जांच शुरू में और दवा के अंतःशिरा प्रशासन के 30 मिनट बाद की जाती है। प्राथमिक में, TSH 25 mIU / l से अधिक बढ़ जाता है, माध्यमिक में, यह समान स्तर पर रहता है।
उपचार के सिद्धांत
घाव के स्तर और हाइपोथायरायडिज्म सिंड्रोम के कारण के बावजूद, लेवोथायरोक्सिन के साथ प्रतिस्थापन चिकित्सा निर्धारित है (हाल ही में, संयुक्त दवाएं टी 3 और टी 4 बहुत कम बार उपयोग की जाती हैं)।
चिकित्सा के सिद्धांत:

• प्रारंभिक खुराक कम है, रोगी जितना पुराना होगा और हाइपोथायरायडिज्म के पाठ्यक्रम की अवधि उतनी ही लंबी होगी। बुजुर्गों में और गंभीर सहरुग्णता के साथ, वे 6.25-12.5 एमसीजी के साथ खुराक में क्रमिक वृद्धि के साथ एक निरंतर रखरखाव खुराक के साथ शुरू करते हैं। युवा लोगों में, तुरंत एक पूर्ण प्रतिस्थापन खुराक निर्धारित करना संभव है।
• शरीर के वजन के 1 किलो प्रति दवा के 1.6 μg (महिलाओं के लिए 75-100 μg, पुरुषों के लिए 100-150 μg) की दर से एक निरंतर रखरखाव खुराक निर्धारित की जाती है;
• - प्रकट रूप के साथ गंभीर सहवर्ती विकृति के साथ - 0.9 एमसीजी / किग्रा;
• - गंभीर मोटापे के साथ, गणना "आदर्श" शरीर के वजन के प्रति 1 किलो है।
• युवा रोगियों में खुराक में वृद्धि 1 महीने के भीतर होती है, बुजुर्गों में - अधिक धीरे-धीरे, 2-3 महीनों में, कार्डियक पैथोलॉजी की उपस्थिति में - 4-6 महीनों में।
• टीएसएच स्तर (जो कई महीनों के भीतर होता है) के सामान्य होने के बाद, टीएसएच नियंत्रण 6 महीनों में 1 बार किया जाता है।
• माध्यमिक हाइपोथायरायडिज्म में माध्यमिक हाइपोकॉर्टिसिज्म के साथ संयोजन में, लेवोथायरोक्सिन केवल कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ निर्धारित किया जाता है। माध्यमिक हाइपोथायरायडिज्म के उपचार की पर्याप्तता का आकलन केवल डायनामिक्स में T4 स्तर के आधार पर किया जाता है।
• हाइपोथायरायड कोमा के उपचार में - एक अत्यंत दुर्जेय, लेकिन, सौभाग्य से, वर्तमान समय में दुर्लभ जटिलता - थायराइड हार्मोन और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की पानी में घुलनशील तैयारी के संयोजन का उपयोग किया जाता है।

गर्भावस्था और थायरोटॉक्सिकोसिस सिंड्रोम

डीटीजी की घटना प्रति 1000 गर्भधारण पर 2 मामले हैं। निदान करते समय, वे टीएसएच के स्तर में कमी, टी 3, टी 4 के मुक्त अंशों में वृद्धि और "क्लासिक" और "गैर-शास्त्रीय" एंटीबॉडी के बढ़े हुए स्तर पर आधारित होते हैं। डीटीजी से प्रारंभिक गर्भावस्था समाप्ति, मृत जन्म, समय से पहले जन्म, प्रीक्लेम्पसिया, जन्म के समय कम वजन का खतरा बढ़ जाता है। द्वितीय-तृतीय तिमाही में इम्यूनोसप्रेशन के कारक के रूप में गर्भावस्था के प्रभाव के कारण, डीटीजी की छूट संभव है, जो कभी-कभी थायरोस्टैटिक थेरेपी को अस्थायी रूप से रद्द करना संभव बनाता है। मां से भ्रूण में थायराइड-उत्तेजक एंटीबॉडी (टीएसएच एबी) का संक्रमण संभव है, जो भविष्य में बच्चे में क्रानियोस्टेनोसिस, हाइड्रोसिफ़लस और गंभीर नवजात थायरोटॉक्सिकोसिस सिंड्रोम विकसित होने की संभावना के कारण प्रतिकूल है। भ्रूण की हृदय गति 160 से अधिक होने पर 22 सप्ताह के गर्भ के बाद भ्रूण थायरोटॉक्सिकोसिस का संदेह हो सकता हैबीपीएम
गर्भावस्था के दौरान डीटीजी के उपचार के लिए, प्रोपीलिथियोरासिल (200 मिलीग्राम / दिन) की छोटी खुराक का उपयोग किया जाता है। गर्भावस्था के दौरान, केवल "ब्लॉक" योजना का उपयोग किया जाता है (लेवोथायरोक्सिन को शामिल किए बिना थायरोस्टैटिक्स का नुस्खा) और उपचार का लक्ष्य सामान्य की ऊपरी सीमा पर fT4 के स्तर को प्राप्त करना और बनाए रखना है।
रेडियोधर्मी आयोडीन चिकित्सा गर्भावस्था के दौरान contraindicated है, और शल्य चिकित्सा उपचार असाधारण मामलों में संकेत दिया जाता है जब चिकित्सा उपचार संभव नहीं होता है, गंभीर दवा एलर्जी, बहुत बड़ा गण्डमाला, थायरॉयड ग्रंथि में एक घातक प्रक्रिया से जुड़ा होता है, या थायोनामाइड्स की बड़ी खुराक का उपयोग करने की आवश्यकता होती है यूथायरायडिज्म को बनाए रखने के लिए। थायरॉयड ग्रंथि के उप-योग के लिए सबसे सुरक्षित समय गर्भावस्था की दूसरी तिमाही है।
गर्भावधि थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ डीटीजी का विभेदक निदान करना आवश्यक है। "गर्भावधि थायरोटॉक्सिकोसिस (जीटीटी)" की अवधारणा डी। ग्लिनोयर द्वारा पेश की गई थी, जिसके अनुसार जीटीटी 2-3% गर्भवती महिलाओं में मनाया जाता है और कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (सीजी) के बढ़ते उत्पादन से जुड़ा होता है, जिसमें संरचनात्मक समानता होती है टीएसएच और थायरॉयड ग्रंथि को उत्तेजित करता है। चिकित्सकीय रूप से, यह स्थिति गर्भावस्था के पहले छमाही के गंभीर विषाक्तता के साथ होती है (मतली, कभी-कभी अनियंत्रित उल्टी - हाइपरमेसिस ग्रैवी इडरम)। जीटीटी अक्सर कई गर्भधारण में विकसित होता है।
प्रारंभिक अवस्था में एक सामान्य गर्भावस्था के दौरान एक प्रयोगशाला अध्ययन में, टीएसएच के स्तर में कमी होती है, कभी-कभी मानक मूल्यों से नीचे, मुक्त टी 4 के सामान्य स्तर के साथ। GTT के पक्ष में DTG के साथ विभेदक निदान के लिए, प्रारंभिक गर्भावस्था में मुक्त T4 में वृद्धि के साथ संयोजन में TSH के स्तर में कमी इंगित करेगी; एचसीजी स्तर 100,000 इकाइयों / एल से अधिक; थायराइड-उत्तेजक एंटीबॉडी की कमी; DTG, एंडोक्राइन ऑप्थल्मोपैथी का कोई इतिहास नहीं। जीटीटी के लक्षण 2 महीने के भीतर अनायास वापस आ जाते हैं, थायरोस्टैटिक्स के साथ उपचार की आवश्यकता नहीं होती है; गर्भावस्था का पूर्वानुमान खराब नहीं होता है और प्रसवोत्तर अवधि में डीटीजी विकसित नहीं होता है।
एचसीजी का स्तर कोरियोकार्सिनोमा और हाइडैटिडफॉर्म मोल के साथ भी बढ़ सकता है। पोर्टल एट अल के अनुसार। (1998), 85 गर्भवती महिलाओं में से 28% की टीएसएच में कमी है, और थायरोटॉक्सिकोसिस केवल 1% में होता है, जिसे या तो थायरोक्सिन-बाध्यकारी ग्लोब्युलिन के बढ़े हुए स्तर या आयोडीन के उत्सर्जन में वृद्धि द्वारा समझाया जा सकता है। इसी समय, हाइडैटिडफॉर्म मोल (47% मामलों में) और कोरियोकार्सिनोमा (67% मामलों) में टीएसएच के स्तर में कमी के साथ, 1/3 मामलों में थायरोटॉक्सिकोसिस विकसित होता है।

हाइपोथायरायडिज्म और गर्भावस्था

अनुपचारित हाइपोथायरायडिज्म के साथ, गर्भावस्था की संभावना नहीं है।
उसी समय, यदि गर्भावस्था हुई है और 6-8 वें सप्ताह से पहले भ्रूण को कम से कम पर्याप्त ट्राईआयोडोथायरोनिन प्राप्त होता है, तो भविष्य में भ्रूण की थायरॉयड ग्रंथि पहले से ही स्वतंत्र रूप से काम करना शुरू कर देती है।
बेशक, अगर आयोडीन की कमी है और कोई सुधार नहीं किया जाता है, तो अजन्मे बच्चे के बौद्धिक क्षेत्र में स्थूल उल्लंघन के बाद के विकास की एक उच्च संभावना है।
अमेरिका में, सबक्लिनिकल हाइपोथायरायडिज्म (4.01 के भीतर टीएसएच)< ТТГ < 10,0 mU/l) регистрируется у 2% беременных. Это состояние встречается и в регионах с йоддефицитом, и в регионах с достаточным поступлением йода, где это, вероятно, связано с аутоиммунным процессом.
विघटित प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म की गंभीर जटिलताओं में मातृ उच्च रक्तचाप, भ्रूण की विकृतियां, समय से पहले जन्म और गर्भपात शामिल हैं।
पिछले 15 वर्षों में, नवजात हाइपोथायरायडिज्म के लिए नवजात शिशुओं की बड़े पैमाने पर जांच शुरू की गई है, जिसमें प्लाज्मा टीएसएच (एड़ी से) का निर्धारण जीवन के चौथे-पांचवें दिन (7वें-14वें दिन अपरिपक्व शिशुओं में) से पहले नहीं होना शामिल है। : टीएसएच स्तर को 20 एमसीयू/एमएल से नीचे का मानक माना जाता है।
हाइपोथायरायडिज्म का उपचार लेवोथायरोक्सिन के साथ किया जाता है, जिसकी खुराक की गणना महीने में एक बार टीएसएच के अनिवार्य नियंत्रण के तहत गर्भावस्था के दौरान दवा की बढ़ती आवश्यकता के आधार पर 1.9-2.3 एमसीजी / किग्रा तक की जाती है। गर्भावस्था के दौरान हाइपोथायरायडिज्म के उपनैदानिक ​​​​रूपों में, लेवोथायरोक्सिन भी निर्धारित है।
इसके अलावा, आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों में, गर्भवती महिलाओं को पोटेशियम आयोडाइड 200 एमसीजी के रूप में या विशेष मल्टीविटामिन की तैयारी के हिस्से के रूप में आयोडीन को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है, भले ही उन्हें ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस हो, जिससे गर्भावस्था के दौरान एआईटी की वृद्धि नहीं होती है, लेकिन भ्रूण में आयोडीन की कमी की भरपाई करता है। गर्भवती महिलाओं के लिए किसी न किसी रूप में 500 एमसीजी / दिन से अधिक आयोडीन की तैयारी का उपयोग करना बेहद खतरनाक है, क्योंकि इस तरह की खुराक, वोल्फ-चाइकॉफ प्रभाव के अनुसार, भ्रूण में थायरॉयड ग्रंथि की नाकाबंदी का कारण बनती है।

साहित्य:
1. Hostalek U. थायरॉयड ग्रंथि के रोग और उनके प्रभावी उपचार की संभावना।- थायराइड रूस।- व्याख्यान का संग्रह। एम. 1997; 6-12.
2. मेल्निचेंको जी.ए. हाइपोथायरायडिज्म। रस। शहद। जर्नल, 1999; 7, 7(89 .) ).
3. मिचौड पी. थायरोटॉक्सिकोसिस के उपचार में 131I के उपयोग पर सहमति प्रस्ताव। सोसिदाद चिलेना डे एंडोक्रिनोलोजिया और मेटाबोलिस्मो, अस्पताल डॉ सोटेरो डेल रियो, सैंटियागो, चिली। रेव मेड चिल। 1998 जुलाई; 126(7): 855-65।
4. ग्लिनोयर डी।, किन्थार्ट जे।, लेमोन एम। गर्भावस्था के दौरान थायराइड हार्मोन पूरकता का जोखिम / लाभ। मर्क यूरोपीय थायराइड संगोष्ठी "थायरॉइड और ऊतक" - स्ट्रासबर्ग। 1994; 194-8.
5. किमुरा एट अल। गर्भावधि थायरोटॉक्सिकोसिस और हाइपरमेसिस ग्रेविडरम: उच्च उत्तेजक गतिविधि के साथ एचसीजी की संभावित भूमिका। जपा क्लिन। एंडोक्र। 1993; 38:345-50.

थायरोटॉक्सिकोसिस एक सिंड्रोम है जो मानव शरीर की विभिन्न रोग स्थितियों में होता है। यूरोप और रूस में थायरोटॉक्सिकोसिस की आवृत्ति 1.2% है (फादेव वी.वी., 2004)। लेकिन थायरोटॉक्सिकोसिस की समस्या इतनी व्यापकता से निर्धारित नहीं होती है जितनी कि परिणामों की गंभीरता से: चयापचय प्रक्रियाओं को प्रभावित करने से, यह कई शरीर प्रणालियों (हृदय, तंत्रिका, पाचन, प्रजनन, आदि) में गंभीर परिवर्तनों के विकास की ओर जाता है।

थायरोटॉक्सिकोसिस सिंड्रोम, जिसमें लक्ष्य अंगों पर हार्मोन थायरोक्सिन और ट्राईआयोडोथायरोनिन (T4 और T3) की अत्यधिक क्रिया होती है, अधिकांश नैदानिक ​​मामलों में थायरॉयड विकृति का परिणाम होता है।

थायरॉयड ग्रंथि गर्दन की पूर्वकाल सतह पर स्थित होती है, जो ऊपरी श्वासनली के छल्ले के सामने और किनारों को कवर करती है। घोड़े की नाल के आकार का होने के कारण, इसमें दो पार्श्व लोब होते हैं जो एक इस्थमस से जुड़े होते हैं। थायरॉयड ग्रंथि का बिछाने भ्रूण के विकास के 3-5 सप्ताह में होता है, और 10-12 सप्ताह से यह आयोडीन को पकड़ने की क्षमता प्राप्त कर लेता है। शरीर में सबसे बड़ी अंतःस्रावी ग्रंथि के रूप में, यह थायराइड हार्मोन (TH) और कैल्सीटोनिन का उत्पादन करती है। थायरॉयड ग्रंथि की रूपात्मक इकाई कूप है, जिसकी दीवार उपकला कोशिकाओं - थायरोसाइट्स की एक परत द्वारा बनाई गई है, और लुमेन में उनका स्रावी उत्पाद - कोलाइड होता है।

थायरोसाइट्स रक्त से आयोडीन आयनों को पकड़ते हैं और इसे टायरोसिन से जोड़कर, परिणामी यौगिकों को त्रि- और टेट्राआयोडोथायरोनिन के रूप में कूप के लुमेन में हटा देते हैं। अधिकांश ट्राईआयोडोथायरोनिन थायरॉयड ग्रंथि में ही नहीं, बल्कि अन्य अंगों और ऊतकों में, थायरोक्सिन से एक आयोडीन परमाणु को अलग करके बनता है। विभाजन के बाद बचा हुआ आयोडीन का हिस्सा फिर से थायरॉयड ग्रंथि द्वारा हार्मोन के संश्लेषण में भाग लेने के लिए कब्जा कर लिया जाता है।

थायराइड समारोह का विनियमन हाइपोथैलेमस के नियंत्रण में होता है, जो थायरोट्रोपिन-विमोचन कारक (थायरोलिबरिन) पैदा करता है, जिसके प्रभाव में पिट्यूटरी थायराइड-उत्तेजक हार्मोन (टीएसएच) जारी होता है, जो टी 3 और टी 4 के उत्पादन को उत्तेजित करता है। थाइरॉयड ग्रंथि। रक्त में थायराइड हार्मोन के स्तर और टीएसएच के बीच नकारात्मक प्रतिक्रिया होती है, जिसके कारण रक्त में उनकी इष्टतम एकाग्रता बनी रहती है।

थायराइड हार्मोन की भूमिका:

एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता में वृद्धि, हृदय गति (एचआर), रक्तचाप में वृद्धि;

अंतर्गर्भाशयी चरण में, वे बचपन के दौरान ऊतकों (तंत्रिका, हृदय, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम) के भेदभाव में योगदान करते हैं - मानसिक गतिविधि का गठन;

ऑक्सीजन की खपत और बेसल चयापचय दर बढ़ाएँ:

• प्रोटीन के संश्लेषण को सक्रिय करके (एंजाइम सहित);

  रक्त से कैल्शियम आयनों का अवशोषण बढ़ाना;

  ग्लाइकोजेनोलिसिस, लिपोलिसिस, प्रोटियोलिसिस की प्रक्रियाओं को सक्रिय करना;

  सेल में ग्लूकोज और अमीनो एसिड के परिवहन की सुविधा;

  गर्मी उत्पादन में वृद्धि।

थायरोटॉक्सिकोसिस के कारण

रक्त में थायरॉइड हार्मोन की अधिकता थायरॉयड ग्रंथि के हाइपरफंक्शन या इसके विनाश से प्रकट होने वाली बीमारियों का परिणाम हो सकती है - इस मामले में, थायरोटॉक्सिकोसिस रक्त में टी 4 और टी 3 के निष्क्रिय सेवन के कारण होता है। इसके अलावा, थायरॉइड ग्रंथि से स्वतंत्र कारण हो सकते हैं, जैसे थायरॉइड हार्मोन की अधिक मात्रा, टी 4- और टी 3-स्रावित डिम्बग्रंथि टेराटोमा, और थायराइड कैंसर के मेटास्टेसिस (तालिका 1)।

अतिगलग्रंथिता।थायराइड हार्मोन के बढ़ते गठन और स्राव के साथ रोगों में पहले स्थान पर फैलाना विषाक्त गण्डमाला और बहुकोशिकीय विषाक्त गण्डमाला का कब्जा है।

डिफ्यूज़ टॉक्सिक गोइटर (डीटीजी) (बेसडो-ग्रेव्स डिजीज, परी डिजीज) एक वंशानुगत प्रवृत्ति के साथ एक प्रणालीगत ऑटोइम्यून बीमारी है, जो थायरोसाइट्स पर स्थित टीएसएच रिसेप्टर्स को ऑटोएंटिबॉडी को उत्तेजित करने के उत्पादन पर आधारित है। DTG के 50% रिश्तेदारों में स्वप्रतिपिंडों के परिसंचारी का पता लगाना, रोगियों में HLA DR3 हैप्लोटाइप का बार-बार पता लगाना और अन्य ऑटोइम्यून बीमारियों के साथ लगातार संयोजन एक आनुवंशिक प्रवृत्ति का संकेत देते हैं। ऑटोइम्यून क्रोनिक एड्रेनल अपर्याप्तता, टाइप 1 डायबिटीज मेलिटस और अन्य ऑटोइम्यून एंडोक्रिनोपैथियों के साथ डीटीजी के संयोजन को टाइप 2 ऑटोइम्यून पॉलीग्लैंडुलर सिंड्रोम कहा जाता है। उल्लेखनीय है कि महिलाएं पुरुषों की तुलना में 5-10 गुना अधिक बार बीमार होती हैं, रोग की अभिव्यक्ति युवा और मध्यम आयु में होती है। ट्रिगर कारकों (वायरल संक्रमण, तनाव, आदि) की कार्रवाई के तहत वंशानुगत प्रवृत्ति थायरॉयड-उत्तेजक इम्युनोग्लोबुलिन के शरीर में उपस्थिति की ओर ले जाती है - LATS- कारक (लंबी कार्रवाई थायराइड उत्तेजक, लंबे समय तक काम करने वाला थायरॉयड उत्तेजक)। थायरोसाइट्स पर थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन रिसेप्टर्स के साथ बातचीत करके, थायरॉयड-उत्तेजक एंटीबॉडी हार्मोन टी 4 और टी 3 के संश्लेषण में वृद्धि का कारण बनते हैं, जो थायरोटॉक्सिकोसिस की स्थिति की शुरुआत की ओर जाता है।

बहुकोशिकीय विषाक्त गण्डमाला - भोजन में आयोडीन की दीर्घकालिक कमी के साथ विकसित होता है। वास्तव में, यह थायरॉयड ग्रंथि की क्रमिक रोग स्थितियों की श्रृंखला की एक कड़ी है, जो हल्के से मध्यम आयोडीन की कमी की स्थितियों में बनती है। डिफ्यूज नॉन-टॉक्सिक गोइटर (DNZ) गांठदार (बहुकोशिकीय) गैर-विषैले गोइटर में बदल जाता है, फिर थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक स्वायत्तता विकसित होती है, जो कि बहुकोशिकीय विषाक्त गोइटर का पैथोफिजियोलॉजिकल आधार है। आयोडीन की कमी की स्थिति में, थायरॉयड ग्रंथि टीएसएच और स्थानीय विकास कारकों के उत्तेजक प्रभाव के संपर्क में आती है, जिससे थायरॉयड ग्रंथि के कूपिक कोशिकाओं की अतिवृद्धि और हाइपरप्लासिया होता है, जिससे एक स्ट्रमा (डीएनसी चरण) का निर्माण होता है। थायरॉयड ग्रंथि में नोड्स के विकास का आधार थायरोसाइट्स की सूक्ष्म विषमता है - थायरॉयड कोशिकाओं की विभिन्न कार्यात्मक और प्रोलिफेरेटिव गतिविधि।

यदि आयोडीन की कमी कई वर्षों तक बनी रहती है, तो थायरॉइड उत्तेजना, पुरानी हो जाती है, थायरोसाइट्स में हाइपरप्लासिया और हाइपरट्रॉफी का कारण बनती है, जिसमें सबसे स्पष्ट प्रोलिफेरेटिव गतिविधि होती है। जो समय के साथ उत्तेजक प्रभावों के लिए समान उच्च संवेदनशीलता के साथ थायरोसाइट्स के फोकल संचय के उद्भव की ओर जाता है। चल रहे क्रोनिक हाइपरस्टिम्यूलेशन की स्थितियों के तहत, थायरोसाइट्स का सक्रिय विभाजन और पुनरावर्ती प्रक्रियाओं की इस पृष्ठभूमि के खिलाफ देरी से थायरोसाइट्स के आनुवंशिक तंत्र में सक्रिय उत्परिवर्तन का विकास होता है, जिससे उनका स्वायत्त कामकाज होता है। समय के साथ, स्वायत्त थायरोसाइट्स की गतिविधि टीएसएच के स्तर में कमी और टी 3 और टी 4 (नैदानिक ​​​​रूप से स्पष्ट थायरोटॉक्सिकोसिस का चरण) की सामग्री में वृद्धि की ओर ले जाती है। चूंकि थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक स्वायत्तता के गठन की प्रक्रिया समय में विस्तारित होती है, इसलिए आयोडीन-प्रेरित थायरोटॉक्सिकोसिस वृद्धावस्था समूहों में प्रकट होता है - 50 वर्ष के बाद।

गर्भावस्था के दौरान थायरोटॉक्सिकोसिस। गर्भवती महिलाओं में थायरोटॉक्सिकोसिस की आवृत्ति 0.1% तक पहुंच जाती है। इसका मुख्य कारण फैलाना जहरीला गण्डमाला है। चूंकि थायरोटॉक्सिकोसिस प्रजनन क्षमता को कम कर देता है, गर्भवती महिलाओं में शायद ही कभी इस बीमारी का गंभीर रूप होता है। थायरोटॉक्सिकोसिस के लिए चिकित्सा उपचार के दौरान या बाद में गर्भावस्था होना असामान्य नहीं है (क्योंकि यह उपचार प्रजनन क्षमता को बहाल करता है)। अवांछित गर्भधारण से बचने के लिए थायरोटॉक्सिकोसिस वाली युवा महिलाओं को थायोनामाइड प्राप्त करने के लिए गर्भनिरोधक की सिफारिश की जाती है।

विषाक्त थायरॉयड एडेनोमा (प्लमर रोग) थायरॉयड ग्रंथि का एक सौम्य ट्यूमर है जो कूपिक तंत्र से विकसित होता है और स्वायत्त रूप से थायरॉयड हार्मोन का उत्पादन करता है। विषाक्त एडेनोमा पहले से मौजूद गैर-विषैले नोड्यूल में हो सकता है, इस संबंध में गांठदार यूथायरॉइड गोइटर को विषाक्त एडेनोमा के विकास के लिए एक जोखिम कारक माना जाता है। रोग का रोगजनन एडेनोमा द्वारा थायरॉयड हार्मोन के स्वायत्त हाइपरप्रोडक्शन पर आधारित है, जो थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन द्वारा नियंत्रित नहीं होता है। एडेनोमा मुख्य रूप से ट्राईआयोडोथायरोनिन को बड़ी मात्रा में स्रावित करता है, जिससे थायराइड-उत्तेजक हार्मोन के उत्पादन का दमन होता है। यह एडेनोमा के आसपास के बाकी थायरॉयड ऊतक की गतिविधि को कम कर देता है।

टीएसएच-स्रावित पिट्यूटरी एडेनोमा दुर्लभ हैं; वे सभी पिट्यूटरी ट्यूमर के 1% से कम के लिए खाते हैं। विशिष्ट मामलों में, थायरोटॉक्सिकोसिस सामान्य या ऊंचे टीएसएच स्तर की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

थायराइड हार्मोन के लिए पिट्यूटरी ग्रंथि का चयनात्मक प्रतिरोध - एक ऐसी स्थिति जिसमें थायरॉयड ग्रंथि के थायरॉयड हार्मोन के स्तर और सामान्य टीएसएच स्तरों की विशेषता पिट्यूटरी टीएसएच के स्तर के बीच कोई नकारात्मक प्रतिक्रिया नहीं होती है, टी 4 और टी 3 स्तरों में उल्लेखनीय वृद्धि और थायरोटॉक्सिकोसिस (क्योंकि थायराइड हार्मोन के लिए अन्य लक्षित ऊतकों की संवेदनशीलता का उल्लंघन नहीं होता है)। ऐसे रोगियों में पिट्यूटरी ट्यूमर की कल्पना नहीं की जाती है।

मोलर मोल और कोरियोकार्सिनोमा बड़ी मात्रा में मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (सीजी) का स्राव करते हैं। कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन, टीएसएच की संरचना के समान, एडेनोहाइपोफिसिस की थायरॉयड-उत्तेजक गतिविधि के क्षणिक दमन और मुक्त टी 4 के स्तर में वृद्धि का कारण बनता है। यह हार्मोन थायरोसाइट्स पर टीएसएच रिसेप्टर्स का कमजोर उत्तेजक है। जब एचसीजी की एकाग्रता 300,000 यूनिट / एल (जो सामान्य गर्भावस्था के दौरान एचसीजी की अधिकतम एकाग्रता से कई गुना अधिक है) से अधिक हो, तो थायरोटॉक्सिकोसिस हो सकता है। कोरियोकार्सिनोमा के हाइडैटिडफॉर्म तिल या कीमोथेरेपी को हटाने से थायरोटॉक्सिकोसिस समाप्त हो जाता है। गर्भवती महिलाओं के विषाक्तता के साथ एचसीजी का स्तर भी काफी बढ़ सकता है और थायरोटॉक्सिकोसिस का कारण बन सकता है।

थायरॉयड ग्रंथि का विनाश

थायरोसाइट्स का विनाश, जिसमें थायरॉयड हार्मोन रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं और, परिणामस्वरूप, थायरोटॉक्सिकोसिस का विकास, थायरॉयड ग्रंथि की सूजन संबंधी बीमारियों के साथ होता है - थायरॉयडिटिस। ये मुख्य रूप से क्षणिक ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस (एआईटी) हैं, जिसमें दर्द रहित ("साइलेंट") एआईटी, प्रसवोत्तर एआईटी, साइटोकाइन-प्रेरित एआईटी शामिल हैं। इन सभी प्रकारों के साथ, ऑटोइम्यून आक्रामकता से जुड़े थायरॉयड ग्रंथि में चरण परिवर्तन होते हैं: सबसे विशिष्ट पाठ्यक्रम में, विनाशकारी थायरोटॉक्सिकोसिस के चरण को क्षणिक हाइपोथायरायडिज्म के एक चरण से बदल दिया जाता है, जिसके बाद, ज्यादातर मामलों में, थायरॉयड फ़ंक्शन की बहाली होती है।

प्रसवोत्तर थायरॉयडिटिस प्राकृतिक गर्भावधि इम्युनोसुप्रेशन (रिबाउंड घटना) के बाद प्रतिरक्षा प्रणाली के अत्यधिक पुनर्सक्रियन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। थायरॉयडिटिस का दर्द रहित ("मौन") रूप उसी तरह से गुजरता है जैसे प्रसवोत्तर एक, लेकिन केवल उत्तेजक कारक अज्ञात है, यह गर्भावस्था के संबंध के बिना आगे बढ़ता है। विभिन्न रोगों के लिए इंटरफेरॉन दवाओं की नियुक्ति के बाद साइटोकाइन-प्रेरित थायरॉयडिटिस विकसित होता है।

थायरोटॉक्सिकोसिस का विकास न केवल थायरॉयड ग्रंथि में ऑटोइम्यून सूजन के साथ संभव है, बल्कि इसके संक्रामक नुकसान के साथ भी संभव है, जब सबस्यूट ग्रैनुलोमैटस थायरॉयडिटिस विकसित होता है। एक वायरल संक्रमण को सबस्यूट ग्रैनुलोमेटस थायरॉयडिटिस का कारण माना जाता है। प्रेरक एजेंटों को कॉक्ससैकीवायरस, एडेनोवायरस, मम्प्स वायरस, ईसीएचओ वायरस, इन्फ्लूएंजा वायरस और एपस्टीन-बार वायरस माना जाता है। ग्रैनुलोमैटस थायरॉयडिटिस को कम करने के लिए एक आनुवंशिक प्रवृत्ति है क्योंकि एचएलए-बीडब्ल्यू 35 एंटीजन वाले व्यक्तियों में घटना अधिक होती है। प्रोड्रोमल अवधि (कई हफ्तों तक चलने वाली) में मायलगिया, सबफ़ेब्राइल तापमान, सामान्य अस्वस्थता, लैरींगाइटिस और कभी-कभी डिस्पैगिया की विशेषता होती है। थायरोटॉक्सिकोसिस सिंड्रोम 50% रोगियों में होता है और गंभीर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के चरण में प्रकट होता है, जिसमें गर्दन की पूर्वकाल सतह के एक तरफ दर्द होता है, जो आमतौर पर कान या निचले जबड़े को उसी तरफ विकिरण करता है।

थायरोटॉक्सिकोसिस के अन्य कारण

दवा से प्रेरित थायरोटॉक्सिकोसिसथायरोटॉक्सिकोसिस का एक सामान्य कारण है। अक्सर, डॉक्टर हार्मोन की अत्यधिक खुराक निर्धारित करते हैं; अन्य मामलों में, रोगी गुप्त रूप से अत्यधिक मात्रा में हार्मोन लेते हैं, कभी-कभी वजन कम करने के उद्देश्य से।

टी 4 - और टी 3 - स्रावित डिम्बग्रंथि टेराटोमा (डिम्बग्रंथि स्ट्रुमा) और कूपिक थायरॉयड कैंसर के बड़े हार्मोन-सक्रिय मेटास्टेसिस थायरोटॉक्सिकोसिस के बहुत दुर्लभ कारण हैं।

थायरोटॉक्सिकोसिस सिंड्रोम में नैदानिक ​​तस्वीर

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम। थायराइड विकारों के लिए सबसे महत्वपूर्ण लक्ष्य अंग हृदय है। 1899 में, आर. क्रॉस ने "थायरोटॉक्सिक हार्ट" शब्द पेश किया, जो हाइपरफंक्शन, हाइपरट्रॉफी, डिस्ट्रोफी, कार्डियोस्क्लेरोसिस और हृदय के विकास की विशेषता वाले अतिरिक्त थायरॉयड हार्मोन के विषाक्त प्रभाव के कारण हृदय प्रणाली के विकारों के एक लक्षण परिसर को संदर्भित करता है। असफलता।

थायरोटॉक्सिकोसिस में हृदय संबंधी विकारों का रोगजनन टीजी की कार्डियोमायोसाइट्स से सीधे जुड़ने की क्षमता से जुड़ा है, जो एक सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव प्रदान करता है। इसके अलावा, एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता और अभिव्यक्ति को बढ़ाकर, थायराइड हार्मोन हेमोडायनामिक्स में महत्वपूर्ण परिवर्तन और तीव्र हृदय रोग के विकास का कारण बनते हैं, खासकर कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों में। हृदय गति में वृद्धि, स्ट्रोक वॉल्यूम (एसवी) और मिनट वॉल्यूम (एमओ) में वृद्धि, रक्त प्रवाह में तेजी, कुल और परिधीय संवहनी प्रतिरोध (ओपीवीआर) में कमी, रक्तचाप में बदलाव। सिस्टोलिक दबाव सामान्य रूप से बढ़ता है, डायस्टोलिक दबाव सामान्य या कम रहता है, जिसके परिणामस्वरूप नाड़ी का दबाव बढ़ जाता है। उपरोक्त सभी के अलावा, थायरोटॉक्सिकोसिस रक्त की मात्रा (सीबीवी) और एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान के परिसंचारी में वृद्धि के साथ है। बीसीसी में वृद्धि का कारण थायरोक्सिन के सीरम स्तर में बदलाव के अनुसार एरिथ्रोपोइटिन के सीरम स्तर में बदलाव है, जिससे लाल रक्त कोशिकाओं के द्रव्यमान में वृद्धि होती है। मिनट की मात्रा और परिसंचारी रक्त के द्रव्यमान में वृद्धि के परिणामस्वरूप, एक तरफ, और परिधीय प्रतिरोध में कमी, दूसरी ओर, डायस्टोल में नाड़ी का दबाव और हृदय पर भार बढ़ जाता है।

थायरोटॉक्सिकोसिस में हृदय विकृति की मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ साइनस टैचीकार्डिया, अलिंद फिब्रिलेशन (एएफ), हृदय की विफलता और एनजाइना पेक्टोरिस का चयापचय रूप हैं। यदि रोगी को कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) है, तो उच्च रक्तचाप, हृदय दोष, थायरोटॉक्सिकोसिस केवल अतालता की घटना को तेज करेगा। रोग की गंभीरता और अवधि पर एमपी की प्रत्यक्ष निर्भरता है।

साइनस टैचीकार्डिया की मुख्य विशेषता यह है कि यह नींद के दौरान गायब नहीं होता है और थोड़ी सी भी शारीरिक गतिविधि हृदय गति को नाटकीय रूप से बढ़ा देती है। दुर्लभ मामलों में, साइनस ब्रैडीकार्डिया होता है। यह जन्मजात परिवर्तन या इसके कमजोरी सिंड्रोम के विकास के साथ साइनस नोड के कार्य में कमी के कारण हो सकता है।

आलिंद फिब्रिलेशन 10-22% मामलों में होता है, और इस विकृति की आवृत्ति उम्र के साथ बढ़ जाती है। रोग की शुरुआत में, आलिंद फिब्रिलेशन प्रकृति में पैरॉक्सिस्मल है, और थायरोटॉक्सिकोसिस की प्रगति के साथ, यह स्थायी हो सकता है। सहवर्ती हृदय विकृति के बिना युवा रोगियों में, थायरॉयड ग्रंथि के उप-योग या सफल थायरोस्टैटिक थेरेपी के बाद, साइनस लय बहाल हो जाती है। आलिंद फिब्रिलेशन के रोगजनन में, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, अधिक सटीक रूप से, मायोकार्डियम में इंट्रासेल्युलर पोटेशियम के स्तर में कमी, साथ ही साइनस नोड के नॉमोट्रोपिक फ़ंक्शन की कमी, जिससे इसकी कमी होती है और एक पैथोलॉजिकल लय में संक्रमण।

थायरोटॉक्सिकोसिस के लिए, अलिंद अतालता अधिक विशेषता है, और वेंट्रिकुलर अतालता की उपस्थिति केवल एक गंभीर रूप की विशेषता है। यह निलय की तुलना में टीएसएच के अतालता प्रभाव के लिए अटरिया की उच्च संवेदनशीलता के कारण हो सकता है, क्योंकि अलिंद ऊतक में बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स का घनत्व प्रबल होता है। एक नियम के रूप में, वेंट्रिकुलर अतालता तब होती है जब थायरोटॉक्सिकोसिस को हृदय रोगों के साथ जोड़ा जाता है। लगातार यूथायरायडिज्म की शुरुआत के साथ, वे बने रहते हैं।

मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम। बढ़ा हुआ अपचय मांसपेशियों की कमजोरी और शोष (थायरोटॉक्सिक मायोपैथी) की ओर जाता है। मरीज कमजोर नजर आ रहे हैं। चलने, पहाड़ पर चढ़ने, घुटनों से उठने या वजन उठाने पर मांसपेशियों में कमजोरी प्रकट होती है। दुर्लभ मामलों में, क्षणिक थायरोटॉक्सिक पक्षाघात होता है, जो कई मिनटों से लेकर कई दिनों तक रहता है।

थायराइड हार्मोन का ऊंचा स्तर कैल्शियम के नुकसान के साथ एक नकारात्मक खनिज संतुलन की ओर ले जाता है, जो हड्डियों के पुनर्जीवन में वृद्धि और इस खनिज के आंतों के अवशोषण में कमी से प्रकट होता है। इसके गठन पर अस्थि पुनर्जीवन प्रबल होता है, इसलिए मूत्र में कैल्शियम की सांद्रता बढ़ जाती है।

हाइपरथायरायडिज्म वाले मरीजों में विटामिन डी-1,25 (ओएच) 2 डी मेटाबोलाइट का स्तर कम होता है, कभी-कभी हाइपरलकसीमिया और सीरम पैराथाइरॉइड हार्मोन का स्तर कम हो जाता है। चिकित्सकीय रूप से, ये सभी विकार फैलाना ऑस्टियोपोरोसिस के विकास की ओर ले जाते हैं। हड्डियों में दर्द, पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर, कशेरुकाओं का पतन, किफोसिस का गठन संभव है। थायरोटॉक्सिकोसिस में आर्थ्रोपैथी शायद ही कभी विकसित होती है, हाइपरट्रॉफिक ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी के प्रकार के अनुसार उंगलियों के फालेंज और पेरीओस्टियल प्रतिक्रियाओं के मोटा होना।

तंत्रिका तंत्र। थायरोटॉक्सिकोसिस में तंत्रिका तंत्र को नुकसान लगभग हमेशा होता है, इसलिए इसे पहले "न्यूरोथायरायडिज्म" या "थायरॉयड न्यूरोसिस" कहा जाता था। रोग प्रक्रिया में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, परिधीय तंत्रिकाएं और मांसपेशियां शामिल हैं।

अतिरिक्त थायरॉइड हार्मोन के संपर्क में आने से मुख्य रूप से एक न्यूरस्थेनिक प्रकृति के लक्षणों का विकास होता है। बढ़ी हुई उत्तेजना, चिंता, चिड़चिड़ापन, जुनूनी भय, अनिद्रा की शिकायतें विशिष्ट हैं, व्यवहार में बदलाव होता है - उधम मचाना, अशांति, अत्यधिक मोटर गतिविधि, ध्यान केंद्रित करने की क्षमता का नुकसान (रोगी अचानक एक विचार से दूसरे में स्विच करता है), भावनात्मक अस्थिरता के साथ मूड में तेज बदलाव के साथ उत्तेजना से अवसाद की ओर। सच्चे मनोविकार दुर्लभ हैं। सुस्ती और अवसाद का एक सिंड्रोम, जिसे "उदासीन थायरोटॉक्सिकोसिस" कहा जाता है, आमतौर पर बुजुर्ग रोगियों में होता है।

फ़ोबिक अभिव्यक्तियाँ थायरोटॉक्सिकोसिस की बहुत विशेषता हैं। अक्सर कार्डियोफोबिया, क्लॉस्ट्रोफोबिया, सोशल फोबिया होता है।

शारीरिक और भावनात्मक तनाव की प्रतिक्रिया में, पैनिक अटैक होता है, जो हृदय गति में तेज वृद्धि, रक्तचाप में वृद्धि, त्वचा का फड़कना, शुष्क मुँह, ठंड लगना जैसे कांपना और मृत्यु के भय से प्रकट होता है।

थायरोटॉक्सिकोसिस में न्यूरोटिक लक्षण विशिष्ट नहीं होते हैं, और जैसे-जैसे रोग विकसित होता है और बिगड़ता है, वे दूर हो जाते हैं, गंभीर अंग क्षति का रास्ता देते हैं।

ट्रेमर थायरोटॉक्सिकोसिस का प्रारंभिक लक्षण है। यह हाइपरकिनेसिस आराम और आंदोलनों दोनों के दौरान बनी रहती है, और भावनात्मक उत्तेजना इसकी गंभीरता को बढ़ाती है। कंपन हाथों को प्रभावित करता है (मैरी का लक्षण फैला हुआ हाथों की उंगलियों का कंपन है), पलकें, जीभ, और कभी-कभी पूरे शरीर ("टेलीग्राफ पोल लक्षण")।

जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, थकान, मांसपेशियों में कमजोरी, फैलाना वजन कम होना और मांसपेशी शोष की प्रगति होती है। कुछ रोगियों में, मांसपेशियों की कमजोरी अत्यधिक गंभीरता तक पहुँच जाती है और यहाँ तक कि मृत्यु भी हो जाती है। बहुत कम ही, गंभीर थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ, सामान्यीकृत मांसपेशियों की कमजोरी (आवधिक थायरोटॉक्सिक हाइपोकैलेमिक पक्षाघात) के हमले अचानक हो सकते हैं, जो श्वसन की मांसपेशियों सहित ट्रंक और चरम की मांसपेशियों को प्रभावित करते हैं। कुछ मामलों में, पक्षाघात पैरों में कमजोरी, पेरेस्टेसिया और रोग संबंधी मांसपेशियों की थकान के मुकाबलों से पहले होता है। पक्षाघात तेजी से विकसित होता है। इस तरह के हमले कभी-कभी थायरोटॉक्सिकोसिस की एकमात्र अभिव्यक्ति हो सकते हैं। आवधिक पक्षाघात वाले रोगियों में इलेक्ट्रोमोग्राफी से पॉलीपेसिया, कार्य क्षमता में कमी, मांसपेशियों के तंतुओं की सहज गतिविधि की उपस्थिति और आकर्षण का पता चलता है।

क्रोनिक थायरोटॉक्सिक मायोपैथी थायरोटॉक्सिकोसिस के एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ होती है, जो कि पैरों के समीपस्थ मांसपेशी समूहों में प्रगतिशील कमजोरी और थकान की विशेषता होती है। सीढ़ियाँ चढ़ते समय, कुर्सी से उठते समय, बालों में कंघी करते समय कठिनाइयाँ नोट की जाती हैं। समीपस्थ अंगों की मांसपेशियों का सममित हाइपोट्रॉफी धीरे-धीरे विकसित होता है।

थायरोटॉक्सिक एक्सोफ्थाल्मोस। थायरोटॉक्सिक एक्सोफ्थाल्मोस हमेशा थायरोटॉक्सिकोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, अधिक बार महिलाओं में। ऐसे रोगियों में पैलेब्रल विदर व्यापक रूप से खुला होता है, हालांकि कोई एक्सोफथाल्मोस नहीं होता है, या यह 2 मिमी से अधिक नहीं होता है। ऊपरी पलक के पीछे हटने के कारण पैलेब्रल विदर में वृद्धि होती है। अन्य लक्षणों का भी पता लगाया जा सकता है: सीधे देखने पर, कभी-कभी ऊपरी पलक और परितारिका (डेलरिम्पल का लक्षण) के बीच श्वेतपटल की एक पट्टी दिखाई देती है। नीचे देखने पर, ऊपरी पलक का निचला भाग नेत्रगोलक (ग्रेफ का लक्षण) की गति से पीछे रह जाता है। ये लक्षण ऊपरी पलक को उठाने वाली चिकनी मांसपेशियों के स्वर में वृद्धि के कारण होते हैं। दुर्लभ पलक (स्टेलवाग का लक्षण) द्वारा विशेषता, पलकें बंद होने पर कोमल कंपन, लेकिन पलकें पूरी तरह से बंद हो जाती हैं। बाह्यकोशिकीय मांसपेशियों की गति की सीमा परेशान नहीं होती है, आंख का कोष सामान्य रहता है, और आंख के कार्य प्रभावित नहीं होते हैं। आंख का स्थान बदलना मुश्किल नहीं है। संगणित टोमोग्राफी और परमाणु चुंबकीय अनुनाद सहित वाद्य अनुसंधान विधियों का उपयोग, कक्षा के कोमल ऊतकों में परिवर्तन की अनुपस्थिति को साबित करता है। थायराइड की शिथिलता के दवा सुधार की पृष्ठभूमि के खिलाफ वर्णित लक्षण गायब हो जाते हैं।

थायरोटॉक्सिकोसिस के नेत्र लक्षणों को अंतःस्रावी नेत्ररोग के एक स्वतंत्र रोग से अलग किया जाना चाहिए।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी (ग्रेव्स) ऑटोइम्यून मूल के पेरिऑर्बिटल ऊतकों को नुकसान से जुड़ी एक बीमारी है, जिसे 95% मामलों में ऑटोइम्यून थायरॉयड रोगों के साथ जोड़ा जाता है। यह सभी आई सॉकेट संरचनाओं और रेट्रोऑर्बिटल एडिमा के लिम्फोसाइटिक घुसपैठ पर आधारित है। ग्रेव्स ऑप्थाल्मोपैथी का मुख्य लक्षण एक्सोफथाल्मोस है। ओकुलोमोटर मांसपेशियों की एडिमा और फाइब्रोसिस से नेत्रगोलक और डिप्लोपिया की सीमित गतिशीलता होती है। मरीजों को आंखों में दर्द, फोटोफोबिया, लैक्रिमेशन की शिकायत होती है। पलकें बंद न होने से कॉर्निया सूख जाता है और अल्सर हो सकता है। ऑप्टिक तंत्रिका संपीड़न और केराटाइटिस से अंधापन हो सकता है।

पाचन तंत्र। भोजन का सेवन बढ़ जाता है, कुछ रोगियों को अतृप्त भूख लगती है। इसके बावजूद, रोगी आमतौर पर पतले होते हैं। बढ़े हुए क्रमाकुंचन के कारण, मल बार-बार आता है, लेकिन दस्त दुर्लभ है।

यौन प्रणाली। महिलाओं में थायरोटॉक्सिकोसिस प्रजनन क्षमता को कम करता है और ओलिगोमेनोरिया का कारण बन सकता है। पुरुषों में, शुक्राणुजनन को दबा दिया जाता है, शक्ति कभी-कभी कम हो जाती है। एण्ड्रोजन के एस्ट्रोजेन के त्वरित परिधीय रूपांतरण (टेस्टोस्टेरोन के उच्च स्तर के बावजूद) के कारण कभी-कभी गाइनेकोमास्टिया होता है। थायराइड हार्मोन सेक्स हार्मोन-बाध्यकारी ग्लोब्युलिन की एकाग्रता को बढ़ाते हैं, और इस तरह टेस्टोस्टेरोन और एस्ट्राडियोल की कुल सामग्री में वृद्धि करते हैं; हालांकि, ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन (एलएच) और कूप-उत्तेजक हार्मोन (एफएसएच) का सीरम स्तर ऊंचा या सामान्य हो सकता है।

उपापचय। रोगी आमतौर पर पतले होते हैं। बुजुर्गों में एनोरेक्सिया आम है। इसके विपरीत, कुछ युवा रोगियों में भूख बढ़ जाती है, इसलिए उनका वजन बढ़ जाता है। चूंकि थायराइड हार्मोन गर्मी उत्पादन में वृद्धि करते हैं, पसीने के माध्यम से गर्मी की कमी भी बढ़ जाती है, जिसके परिणामस्वरूप हल्के पॉलीडिप्सिया होते हैं। कई गर्मी को अच्छी तरह बर्दाश्त नहीं करते हैं। थायरोटॉक्सिकोसिस वाले इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह के रोगियों में, इंसुलिन की आवश्यकता बढ़ जाती है।

थायरॉयड ग्रंथि आमतौर पर बढ़ जाती है। गण्डमाला का आकार और स्थिरता थायरोटॉक्सिकोसिस के कारण पर निर्भर करती है। हाइपरफंक्शनिंग ग्रंथि में, रक्त प्रवाह बढ़ जाता है, जो स्थानीय संवहनी शोर की उपस्थिति का कारण बनता है।

थायरोटॉक्सिक संकट थायरोटॉक्सिकोसिस के सभी लक्षणों का एक तेज तेज है, अंतर्निहित बीमारी की एक गंभीर जटिलता होने के साथ, थायरॉयड ग्रंथि के हाइपरफंक्शन के साथ (नैदानिक ​​​​अभ्यास में, यह आमतौर पर विषाक्त गण्डमाला है)। निम्नलिखित कारक संकट के विकास में योगदान करते हैं:

थायरोटॉक्सिकोसिस के लिए उपचार की लंबे समय तक कमी;

अंतःक्रियात्मक संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रियाएं;

गंभीर मानसिक आघात;

किसी भी प्रकृति का सर्जिकल उपचार;

रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ विषाक्त गण्डमाला का उपचार, साथ ही रोग का शल्य चिकित्सा उपचार, यदि एक यूथायरॉयड राज्य पहले हासिल नहीं किया गया है; इस मामले में, थायरॉयड ग्रंथि के बड़े पैमाने पर विनाश के परिणामस्वरूप, बड़ी मात्रा में थायराइड हार्मोन रक्त में जारी होते हैं।

संकट का रोगजनन रक्त में थायराइड हार्मोन का अत्यधिक सेवन और हृदय प्रणाली, यकृत, तंत्रिका तंत्र और अधिवृक्क ग्रंथियों को गंभीर विषाक्त क्षति है। नैदानिक ​​​​तस्वीर को एक तेज उत्तेजना (भ्रम और मतिभ्रम के साथ मनोविकृति तक) की विशेषता है, जिसे बाद में एडिनमिया, उनींदापन, मांसपेशियों की कमजोरी, उदासीनता द्वारा बदल दिया जाता है। जांच करने पर: चेहरा तेजी से हाइपरमिक है; आँखें खुली हुई (उच्चारण एक्सोफथाल्मोस), दुर्लभ पलक झपकना; अत्यधिक पसीना आना, बाद में गंभीर निर्जलीकरण के कारण शुष्क त्वचा द्वारा प्रतिस्थापित; त्वचा गर्म, हाइपरमिक है; उच्च शरीर का तापमान (41-42 डिग्री सेल्सियस तक)।

उच्च सिस्टोलिक रक्तचाप (बीपी), डायस्टोलिक रक्तचाप काफी कम हो जाता है, एक बहुत उन्नत संकट के साथ, सिस्टोलिक रक्तचाप तेजी से गिरता है, तीव्र हृदय विफलता विकसित हो सकती है; क्षिप्रहृदयता प्रति मिनट 200 बीट तक आलिंद फिब्रिलेशन में बदल जाती है; अपच संबंधी विकार तेज: प्यास, मतली, उल्टी, ढीले मल। जिगर का इज़ाफ़ा और पीलिया विकसित हो सकता है। संकट के आगे बढ़ने से अभिविन्यास का नुकसान होता है, तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के लक्षण। संकट के नैदानिक ​​लक्षण अक्सर कुछ घंटों के भीतर बढ़ जाते हैं। रक्त में, टीएसएच निर्धारित नहीं किया जा सकता है, जबकि टी 4 और टी 3 का स्तर बहुत अधिक है। हाइपरग्लेसेमिया मनाया जाता है, यूरिया के मूल्य, नाइट्रोजन में वृद्धि, एसिड-बेस अवस्था और रक्त की इलेक्ट्रोलाइट संरचना में परिवर्तन - पोटेशियम का स्तर बढ़ जाता है, सोडियम - गिर जाता है। बाईं ओर एक न्यूट्रोफिलिक बदलाव के साथ ल्यूकोसाइटोसिस विशेषता है।

निदान

यदि थायरोटॉक्सिकोसिस का संदेह है, तो परीक्षा में दो चरण शामिल हैं: थायरॉयड ग्रंथि के कार्य का आकलन और थायराइड हार्मोन में वृद्धि के कारण का पता लगाना।

थायराइड फंक्शन असेसमेंट

1. थायरोटॉक्सिकोसिस वाले लगभग सभी रोगियों में कुल टी 4 और मुक्त टी 4 बढ़े हुए हैं।

2. टोटल T3 और फ्री T3 भी बढ़ाए जाते हैं। 5% से कम रोगियों में, केवल कुल T3 ऊंचा होता है, जबकि कुल T4 सामान्य रहता है; ऐसी स्थितियों को T3 थायरोटॉक्सिकोसिस कहा जाता है।

3. टीएसएच का बेसल स्तर बहुत कम हो गया है, या टीएसएच का पता नहीं चला है। थायरोलिबरिन के साथ परीक्षण वैकल्पिक है। यूथायरॉइड वृद्ध वयस्कों के 2% में बेसल टीएसएच का स्तर कम हो जाता है। कुल T4 या कुल T3 की उपस्थिति में एक सामान्य या ऊंचा बेसल TSH स्तर TSH की अधिकता के कारण थायरोटॉक्सिकोसिस को इंगित करता है।

4. थायरोग्लोबुलिन। रक्त सीरम में थायरोग्लोबुलिन के स्तर में वृद्धि थायरोटॉक्सिकोसिस के विभिन्न रूपों में पाई जाती है: फैलाना विषाक्त गण्डमाला, सबस्यूट और ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस, बहुकोशिकीय विषाक्त और गैर विषैले गण्डमाला, स्थानिक गण्डमाला, थायरॉयड कैंसर और इसके मेटास्टेस। मेडुलरी थायराइड कैंसर एक सामान्य या कम सीरम थायरोग्लोबुलिन सामग्री की विशेषता है। थायरॉयडिटिस में, रक्त सीरम में थायरोग्लोबुलिन की एकाग्रता थायरोटॉक्सिकोसिस के नैदानिक ​​लक्षणों की डिग्री के अनुरूप नहीं हो सकती है।

आधुनिक प्रयोगशाला विधियां थायरोटॉक्सिकोसिस के दो प्रकारों का निदान करना संभव बनाती हैं, जो अक्सर एक प्रक्रिया के चरण होते हैं:

सबक्लिनिकल थायरोटॉक्सिकोसिस: टीएसएच के स्तर में कमी के साथ मुक्त टी 4 और मुक्त टी 3 के सामान्य स्तरों के संयोजन की विशेषता है।

प्रकट (स्पष्ट) थायरोटॉक्सिकोसिस टीएसएच के स्तर में कमी और मुक्त टी 4 और मुक्त टी 3 के स्तर में वृद्धि की विशेषता है।

5. थायरॉयड ग्रंथि द्वारा रेडियोधर्मी आयोडीन (I123 या I131) का अवशोषण। 24 घंटे के भीतर रेडियोधर्मी आयोडीन अपटेक टेस्ट की एक छोटी खुराक थायराइड समारोह का आकलन करने के लिए महत्वपूर्ण है I123 या I131 की मौखिक खुराक के चौबीस घंटे बाद, थायराइड द्वारा आइसोटोप का उठाव मापा जाता है और फिर प्रतिशत के रूप में व्यक्त किया जाता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि रेडियोधर्मी आयोडीन का अवशोषण भोजन और पर्यावरण में आयोडीन की सामग्री पर काफी निर्भर करता है।

थायरॉयड ग्रंथि के विभिन्न रोगों में रेडियोधर्मी आयोडीन के अवशोषण को मापने के परिणामों में रोगी के आयोडीन पूल की स्थिति अलग तरह से परिलक्षित होती है। रेडियोधर्मी आयोडीन के उच्च अवशोषण के साथ हाइपरथायरोक्सिनमिया विषाक्त गण्डमाला की विशेषता है। कम रेडियोधर्मी आयोडीन तेज होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ हाइपरथायरोक्सिनमिया के कई कारण हैं: शरीर में अतिरिक्त आयोडीन, थायरॉयडिटिस, थायराइड हार्मोन का सेवन, थायरॉयड हार्मोन का एक्टोपिक उत्पादन। इसलिए, जब रक्त में थायराइड हार्मोन की एक उच्च सामग्री I123 या I131 के कम कैप्चर की पृष्ठभूमि के खिलाफ पाई जाती है, तो रोगों का विभेदक निदान करना आवश्यक है (तालिका 2)।

6. रेडियोन्यूक्लाइड स्कैनिंग। थायरॉइड ग्रंथि की कार्यात्मक स्थिति को रेडियोफार्मास्युटिकल (रेडियोधर्मी आयोडीन या टेक्नेटियम परटेक्नेटेट) के कब्जे के साथ परीक्षण में निर्धारित किया जा सकता है। आयोडीन आइसोटोप का उपयोग करते समय, ग्रंथि के क्षेत्र जो आयोडीन को पकड़ते हैं, वे स्किन्टिग्राम पर दिखाई देते हैं। गैर-कार्यशील क्षेत्रों की कल्पना नहीं की जाती है और उन्हें "ठंडा" कहा जाता है।

7. T3 या T4 के साथ दमन परीक्षण। थायरोटॉक्सिकोसिस में, बहिर्जात थायराइड हार्मोन (3 मिलीग्राम लेवोथायरोक्सिन एक बार मौखिक रूप से या 75 मिलीग्राम / दिन लियोथायरोनिन 8 दिनों के लिए मौखिक रूप से) के प्रभाव में थायरॉयड ग्रंथि द्वारा रेडियोधर्मी आयोडीन का अवशोषण कम नहीं होता है। हाल ही में, इस परीक्षण का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, क्योंकि टीएसएच निर्धारित करने के लिए अत्यधिक संवेदनशील तरीके और थायरॉयड स्किंटिग्राफी के तरीके विकसित किए गए हैं। परीक्षण हृदय रोग और बुजुर्ग रोगियों में contraindicated है।

8. अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड), या इकोोग्राफी, या अल्ट्रासोनोग्राफी। यह विधि सूचनात्मक है और कुछ हद तक ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के निदान में मदद करती है - फैलाना विषाक्त गण्डमाला।

थायरोटॉक्सिकोसिस के कारण की स्थापना

थायराइड-उत्तेजक स्वप्रतिपिंड फैलाना विषाक्त गण्डमाला के मार्कर हैं। एंजाइम से जुड़े इम्युनोसॉरबेंट परख (एलिसा) द्वारा इन स्वप्रतिपिंडों के निर्धारण के लिए किट उपलब्ध हैं।

टीएसएच रिसेप्टर्स (थायरॉयड-उत्तेजक और थायरॉयड-अवरोधक ऑटोएंटिबॉडी सहित) के लिए सभी ऑटोएंटिबॉडीज को रोगी सीरम से टीएसएच रिसेप्टर्स तक आईजीजी के बंधन को मापकर निर्धारित किया जाता है। लगभग 75% रोगियों में इन स्वप्रतिपिंडों का पता लगाया जाता है, जिनमें फैलाना विषाक्त गण्डमाला होता है। सभी टीएसएच रिसेप्टर ऑटोएंटीबॉडी के लिए एक परीक्षण थायराइड-उत्तेजक ऑटोएंटीबॉडी के परीक्षण से सरल और सस्ता है।

मायलोपरोक्सीडेज के लिए एंटीबॉडी फैलाने वाले जहरीले गोइटर (साथ ही पुरानी लिम्फोसाइटिक थायरॉइडिटिस के लिए) के लिए विशिष्ट हैं, इसलिए उनका निर्धारण थायरोटॉक्सिकोसिस के अन्य कारणों से फैलाने वाले जहरीले गोइटर को अलग करने में मदद करता है।

थायरॉइड स्किंटिग्राफी थायरोटॉक्सिकोसिस और गांठदार गण्डमाला के रोगियों में पता लगाने के लिए किया जाता है:

• क्या कोई स्वायत्त हाइपरफंक्शनिंग नोड है जो सभी रेडियोधर्मी आयोडीन को जमा करता है और सामान्य थायरॉयड ऊतक के कार्य को दबा देता है।

  क्या कई नोड हैं जो आयोडीन जमा करते हैं।

  क्या पल्पेबल नोड्स ठंडे हैं (हाइपरफंक्शनिंग ऊतक नोड्स के बीच स्थित है)।

थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ रोगों का विभेदक निदान

थायरोटॉक्सिकोसिस के विकास के सभी कारणों में से, सबसे अधिक प्रासंगिक (उनके प्रसार के कारण) फैलाना विषाक्त गण्डमाला और बहुकोशिकीय विषाक्त गण्डमाला हैं। बहुत बार, जहरीले गण्डमाला के असफल उपचार का कारण ग्रेव्स रोग और बहुकोशिकीय विषाक्त गण्डमाला के विभेदक निदान में त्रुटियां हैं, इस तथ्य के कारण कि इन दोनों रोगों के उपचार के तरीके अलग-अलग हैं। इसलिए, इस घटना में कि एक रोगी में थायरोटॉक्सिकोसिस की उपस्थिति की पुष्टि एक हार्मोनल अध्ययन द्वारा की गई थी, ज्यादातर मामलों में ग्रेव्स रोग और थायरॉयड ग्रंथि (गांठदार और बहुकोशिकीय विषाक्त गण्डमाला) की कार्यात्मक स्वायत्तता को अलग करना आवश्यक है।

विषाक्त गण्डमाला के दोनों प्रकारों में, क्लिनिक मुख्य रूप से थायरोटॉक्सिकोसिस सिंड्रोम द्वारा निर्धारित किया जाता है। विभेदक निदान करते समय, उम्र की ख़ासियत को ध्यान में रखना आवश्यक है: युवा लोगों में, जो, एक नियम के रूप में, हम ग्रेव्स रोग के बारे में बात कर रहे हैं, ज्यादातर मामलों में थायरोटॉक्सिकोसिस की एक विस्तृत शास्त्रीय नैदानिक ​​​​तस्वीर होती है, जबकि में पुराने रोगी, जिनमें हमारे क्षेत्र में बहुकोशिकीय रोग अधिक आम है। विषाक्त गण्डमाला, अक्सर थायरोटॉक्सिकोसिस का एक ओलिगो- और यहां तक ​​​​कि मोनोसिम्प्टोमैटिक कोर्स होता है। उदाहरण के लिए, इसकी एकमात्र अभिव्यक्ति सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता हो सकती है, जो लंबे समय तक कोरोनरी धमनी की बीमारी या अस्पष्टीकृत सबफ़ब्राइल स्थिति से जुड़ी होती है। ज्यादातर मामलों में, इतिहास, परीक्षा और नैदानिक ​​तस्वीर के आधार पर सही निदान करना पहले से ही संभव है। रोगी की कम उम्र, रोग का अपेक्षाकृत कम इतिहास (एक वर्ष तक), थायरॉयड ग्रंथि का फैलाना विस्तार और गंभीर अंतःस्रावी नेत्र रोग ग्रेव्स रोग के लक्षण हैं। इसके विपरीत, बहुकोशिकीय विषैले गण्डमाला वाले रोगी यह संकेत दे सकते हैं कि कई साल या दशकों पहले भी उनके पास थायरॉयड रोग के बिना एक गांठदार या फैलाना गण्डमाला था।

थायराइड स्किंटिग्राफी: ग्रेव्स रोग की विशेषता रेडियोफार्मास्युटिकल के तेज वृद्धि से होती है, कार्यात्मक स्वायत्तता के साथ, "हॉट" नोड्स या बढ़े हुए और घटे हुए संचय के क्षेत्रों के प्रत्यावर्तन का पता लगाया जाता है। यह अक्सर पता चलता है कि एक बहुकोशिकीय गण्डमाला में, अल्ट्रासाउंड द्वारा पता लगाया गया सबसे बड़ा नोड्स, स्किन्टिग्राफी के अनुसार, "ठंडा" या "गर्म" हो जाता है, और थायरोटॉक्सिकोसिस नोड्स के आसपास के ऊतक के हाइपरफंक्शनिंग के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

विषाक्त गण्डमाला और थायरॉयडिटिस के विभेदक निदान से कोई विशेष कठिनाई नहीं होती है। सबस्यूट ग्रैनुलोमेटस थायरॉयडिटिस में, प्रमुख लक्षण हैं: अस्वस्थता, बुखार, थायरॉयड ग्रंथि में दर्द। दर्द कानों तक जाता है, निगलने या सिर घुमाने पर तेज हो जाता है। पल्पेशन पर थायरॉयड ग्रंथि बेहद दर्दनाक, बहुत घनी, गांठदार होती है। भड़काऊ प्रक्रिया आमतौर पर थायरॉयड ग्रंथि के एक लोब में शुरू होती है और धीरे-धीरे दूसरे लोब पर कब्जा कर लेती है। एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ईएसआर) बढ़ जाती है, एक नियम के रूप में, एंटीथायरॉइड ऑटोएंटिबॉडी का पता नहीं लगाया जाता है, और थायरॉयड ग्रंथि द्वारा रेडियोधर्मी आयोडीन का अवशोषण तेजी से कम हो जाता है।

क्षणिक ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस (सबएक्यूट लिम्फोसाइटिक थायरॉयडिटिस) - प्रसव के इतिहास में स्पष्टीकरण, गर्भपात, इंटरफेरॉन की तैयारी का उपयोग। सबस्यूट पोस्टपार्टम थायरॉयडिटिस का थायरोटॉक्सिक (प्रारंभिक) चरण 4-12 सप्ताह तक रहता है, इसके बाद कई महीनों तक चलने वाला हाइपोथायरायड चरण होता है। थायराइड स्किन्टिग्राफी: तीनों प्रकार के क्षणिक थायरॉयडिटिस के थायरोटॉक्सिक चरण के लिए, रेडियोफार्मास्युटिकल के संचय में कमी की विशेषता है। अल्ट्रासाउंड परीक्षा से पैरेन्काइमा की इकोोजेनेसिटी में कमी का पता चलता है।

तीव्र मनोविकृति। सामान्य तौर पर, मनोविकृति एक दर्दनाक मानसिक विकार है, जो पूरी तरह से या मुख्य रूप से व्यवहार के उल्लंघन के साथ वास्तविक दुनिया के अपर्याप्त प्रतिबिंब द्वारा प्रकट होता है, मानसिक गतिविधि के विभिन्न पहलुओं में परिवर्तन, आमतौर पर उन घटनाओं की उपस्थिति के साथ जो सामान्य की विशेषता नहीं हैं मानस (मतिभ्रम, भ्रम, साइकोमोटर, भावात्मक विकार, आदि)। थायराइड हार्मोन का विषाक्त प्रभाव तीव्र रोगसूचक मनोविकृति का कारण बन सकता है (यानी, एक सामान्य गैर-संचारी रोग, संक्रमण और नशा की अभिव्यक्तियों में से एक के रूप में)। तीव्र मनोविकृति के साथ अस्पताल में भर्ती लगभग एक तिहाई रोगियों में, कुल T4 और मुक्त T4 बढ़े हुए हैं। ऊंचे T4 स्तर वाले आधे रोगियों में, T3 का स्तर भी बढ़ा हुआ है। 1-2 सप्ताह के बाद, इन संकेतकों को एंटीथायरॉइड दवाओं के उपचार के बिना सामान्य किया जाता है। ऐसा माना जाता है कि थायराइड हार्मोन के स्तर में वृद्धि टीएसएच की रिहाई के कारण होती है। हालांकि, मनोविकृति वाले अस्पताल में भर्ती मरीजों की प्रारंभिक जांच में टीएसएच का स्तर आमतौर पर कम होता है या आदर्श की निचली सीमा पर होता है। यह संभावना है कि मनोविकृति के प्रारंभिक चरण (अस्पताल में भर्ती होने से पहले) में टीएसएच का स्तर बढ़ सकता है। वास्तव में, एम्फ़ैटेमिन की लत वाले कुछ मरीज़ जिन्हें तीव्र मनोविकृति के साथ अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, वे टीएसएच स्तरों में ऊंचे टी 4 स्तरों की पृष्ठभूमि के खिलाफ अपर्याप्त कमी पाते हैं।

थायरोटॉक्सिकोसिस सिंड्रोम के लिए उपचार

थायरोटॉक्सिकोसिस का उपचार इसके कारणों पर निर्भर करता है।

विषाक्त गण्डमाला

ग्रेव्स रोग के उपचार के तरीके और थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक स्वायत्तता के विभिन्न नैदानिक ​​रूप भिन्न होते हैं। मुख्य अंतर यह है कि थायरोस्टैटिक थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक स्वायत्तता के मामले में, थायरोटॉक्सिकोसिस की एक स्थिर छूट प्राप्त करना असंभव है; थायरोस्टैटिक्स के उन्मूलन के बाद, यह स्वाभाविक रूप से फिर से विकसित होता है। इस प्रकार, कार्यात्मक स्वायत्तता के उपचार में रेडियोधर्मी आयोडीन -131 की मदद से थायरॉयड ग्रंथि को हटाने या इसके विनाश को शामिल किया गया है। यह इस तथ्य के कारण है कि थायरोस्टैटिक थेरेपी थायरोटॉक्सिकोसिस की पूर्ण छूट प्राप्त नहीं कर सकती है, दवा बंद होने के बाद, सभी लक्षण वापस आ जाते हैं। रोगियों के कुछ समूहों में ग्रेव्स रोग के मामले में, रूढ़िवादी चिकित्सा के साथ स्थिर छूट संभव है।

ग्रेव्स रोग के मूल उपचार के रूप में दीर्घकालिक (18-24 महीने) थायरोस्टैटिक थेरेपी की योजना केवल थायरॉयड ग्रंथि के मामूली वृद्धि वाले रोगियों में ही बनाई जा सकती है, इसमें नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण नोड्यूल की अनुपस्थिति में। थायरोस्टैटिक थेरेपी के एक कोर्स के बाद फिर से शुरू होने की स्थिति में, दूसरे कोर्स की नियुक्ति व्यर्थ है।

थायरोस्टैटिक थेरेपी

थियामेज़ोल (टायरोज़ोल®)। एक एंटीथायरॉइड दवा जो पेरोक्सीडेज को अवरुद्ध करके थायराइड हार्मोन के संश्लेषण को बाधित करती है, जो टाइरोसिन आयोडिनेशन में शामिल है, टी 4 के आंतरिक स्राव को कम करती है। हमारे देश और यूरोपीय देशों में थियामेज़ोल की तैयारी सबसे लोकप्रिय है। थियामेज़ोल बेसल चयापचय को कम करता है, थायरॉयड ग्रंथि से आयोडाइड के उत्सर्जन को तेज करता है, पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा टीएसएच के संश्लेषण और रिलीज की पारस्परिक सक्रियता को बढ़ाता है, जो थायरॉयड ग्रंथि के कुछ हाइपरप्लासिया के साथ होता है। यह थायरोटॉक्सिकोसिस को प्रभावित नहीं करता है, जो थायरॉइड कोशिकाओं (थायरॉयडाइटिस के साथ) के विनाश के बाद हार्मोन की रिहाई के कारण विकसित हुआ है।

टायरोज़ोल® की एकल खुराक की कार्रवाई की अवधि लगभग 24 घंटे है, इसलिए संपूर्ण दैनिक खुराक को एक खुराक में निर्धारित किया जाता है या दो या तीन एकल खुराक में विभाजित किया जाता है। टायरोज़ोल® को दो खुराक में प्रस्तुत किया जाता है - एक टैबलेट में 10 मिलीग्राम और 5 मिलीग्राम थियामाज़ोल। टायरोज़ोल® 10 मिलीग्राम की खुराक रोगी द्वारा ली गई गोलियों की संख्या को आधा करने की अनुमति देती है, और, तदनुसार, रोगी अनुपालन के स्तर को बढ़ाती है।

प्रोपीलिथियोरासिल। यह थायराइड पेरोक्सीडेज को ब्लॉक करता है और आयनित आयोडीन को उसके सक्रिय रूप (एलिमेंटल आयोडीन) में बदलने से रोकता है। मोनो- और डायोडोथायरोसिन के गठन के साथ थायरोग्लोबुलिन अणु के टाइरोसिन अवशेषों के आयोडिनेशन का उल्लंघन करता है और आगे, त्रि- और टेट्राआयोडोथायरोनिन (थायरोक्सिन)। एक्स्ट्राथायरॉइड क्रिया टेट्राआयोडोथायरोनिन के ट्राईआयोडोथायरोनिन में परिधीय परिवर्तन को रोकना है। थायरोटॉक्सिकोसिस को खत्म या कमजोर करता है। रक्त में थायराइड हार्मोन की एकाग्रता में कमी के जवाब में पिट्यूटरी ग्रंथि से थायराइड-उत्तेजक हार्मोन के स्राव में वृद्धि के कारण, इसका गोइटर प्रभाव (थायरॉयड ग्रंथि के आकार में वृद्धि) है। प्रोपीलिथियोरासिल की औसत दैनिक खुराक 300-600 मिलीग्राम / दिन है। दवा को हर 8 घंटे में आंशिक रूप से लिया जाता है। पीटीयू थायरॉयड ग्रंथि में जमा हो जाता है। यह दिखाया गया है कि पीटीयू का आंशिक सेवन संपूर्ण दैनिक खुराक के एकल सेवन से कहीं अधिक प्रभावी है। पीटीयू में थियामाजोल की तुलना में कम अवधि की कार्रवाई होती है।

ग्रेव्स रोग की दीर्घकालिक चिकित्सा के लिए, सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली योजना "ब्लॉक एंड रिप्लेस" है (एक एंटीथायरॉइड दवा थायरॉयड ग्रंथि की गतिविधि को अवरुद्ध करती है, लेवोथायरोक्सिन हाइपोथायरायडिज्म के विकास को रोकता है)। रिलेप्स की आवृत्ति के मामले में थियामाज़ोल मोनोथेरेपी पर इसका कोई लाभ नहीं है, लेकिन थायरोस्टैटिक्स की बड़ी खुराक के उपयोग के कारण, यह यूथायरायडिज्म के अधिक विश्वसनीय रखरखाव की अनुमति देता है; मोनोथेरेपी के मामले में, दवा की खुराक को अक्सर किसी न किसी दिशा में बदलना पड़ता है।

मध्यम थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ, लगभग 30 मिलीग्राम थियामाज़ोल (टायरोज़ोल®) आमतौर पर पहले निर्धारित किया जाता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ (लगभग 4 सप्ताह के बाद), ज्यादातर मामलों में यूथायरायडिज्म को प्राप्त करना संभव है, जैसा कि रक्त में मुक्त टी 4 के स्तर के सामान्यीकरण से पता चलता है (टीएसएच का स्तर लंबे समय तक कम रहेगा)। इस क्षण से, थियामाज़ोल की खुराक को धीरे-धीरे रखरखाव (10-15 मिलीग्राम) तक कम कर दिया जाता है और लेवोथायरोक्सिन (यूटिरॉक्स®) प्रति दिन 50-75 एमसीजी की खुराक पर उपचार में जोड़ा जाता है। रोगी को 18-24 महीनों के लिए टीएसएच और मुफ्त टी 4 के स्तर की आवधिक निगरानी के तहत यह चिकित्सा प्राप्त होती है, जिसके बाद इसे रद्द कर दिया जाता है। थायरोस्टैटिक थेरेपी के एक कोर्स के बाद एक रिलैप्स की स्थिति में, रोगी को एक कट्टरपंथी उपचार दिखाया जाता है: सर्जरी या रेडियोधर्मी आयोडीन थेरेपी।

बीटा अवरोधक

प्रोप्रानोलोल बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करके रोगियों की स्थिति में तेजी से सुधार करता है। प्रोप्रानोलोल भी T3 के स्तर को थोड़ा कम करता है, T4 से T3 के परिधीय रूपांतरण को रोकता है। प्रोप्रानोलोल का यह प्रभाव बीटा-एड्रीनर्जिक नाकाबंदी द्वारा मध्यस्थता से प्रतीत नहीं होता है। प्रोप्रानोलोल की सामान्य खुराक हर 4-8 घंटे में 20-40 मिलीग्राम मौखिक रूप से होती है। आराम की हृदय गति को 70-90 मिनट -1 तक कम करने के लिए खुराक को समायोजित किया जाता है। जैसे ही थायरोटॉक्सिकोसिस के लक्षण गायब हो जाते हैं, प्रोप्रानोलोल की खुराक कम हो जाती है, और जब यूथायरायडिज्म पहुंच जाता है, तो दवा रद्द कर दी जाती है।

बीटा-ब्लॉकर्स टैचीकार्डिया, पसीना, कंपकंपी और चिंता को खत्म करते हैं। इसलिए, बीटा-ब्लॉकर्स लेने से थायरोटॉक्सिकोसिस का निदान करना मुश्किल हो जाता है।

अन्य बीटा-ब्लॉकर्स प्रोप्रानोलोल से अधिक प्रभावी नहीं हैं। चयनात्मक बीटा 1-ब्लॉकर्स (मेटोप्रोलोल) टी 3 के स्तर को कम नहीं करते हैं।

बीटा-ब्लॉकर्स को विशेष रूप से टैचीकार्डिया के लिए संकेत दिया जाता है, यहां तक ​​​​कि दिल की विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी, बशर्ते कि टैचीकार्डिया थायरोटॉक्सिकोसिस के कारण होता है, और दिल की विफलता टैचीकार्डिया के कारण होती है। प्रोप्रानोलोल के उपयोग के लिए एक सापेक्ष contraindication क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज है।

आयोडाइड्स

पोटेशियम आयोडाइड का एक संतृप्त घोल 250 मिलीग्राम 2 बार की खुराक पर अधिकांश रोगियों में चिकित्सीय प्रभाव पड़ता है, लेकिन लगभग 10 दिनों के बाद उपचार आमतौर पर अप्रभावी हो जाता है ("बचने" की घटना)। पोटैशियम आयोडाइड का उपयोग मुख्य रूप से रोगियों को थायरॉयड ग्रंथि पर ऑपरेशन के लिए तैयार करने के लिए किया जाता है, क्योंकि आयोडीन ग्रंथि को सख्त करता है और इसकी रक्त आपूर्ति को कम करता है। थायरोटॉक्सिकोसिस के दीर्घकालिक उपचार में पसंद की दवा के रूप में पोटेशियम आयोडाइड का उपयोग बहुत कम किया जाता है।

वर्तमान में, दुनिया भर में अधिक से अधिक विशेषज्ञ यह मानने के इच्छुक हैं कि ग्रेव्स रोग के कट्टरपंथी उपचार का लक्ष्य लगातार हाइपोथायरायडिज्म है, जो थायरॉइड ग्रंथि के लगभग पूर्ण शल्य चिकित्सा हटाने (अत्यंत उप-संकलन) या पर्याप्त खुराक शुरू करके प्राप्त किया जाता है। इसके लिए I131, जिसके बाद रोगी को रिप्लेसमेंट थेरेपी दी जाती है।लेवोथायरोक्सिन। थायरॉयड ग्रंथि के अधिक किफायती लकीरों का एक अत्यंत अवांछनीय परिणाम थायरोटॉक्सिकोसिस के पश्चात की पुनरावृत्ति के कई मामले हैं।

इस संबंध में, यह समझना महत्वपूर्ण है कि ग्रेव्स रोग में थायरोटॉक्सिकोसिस का रोगजनन मुख्य रूप से हाइपरफंक्शनिंग थायरॉयड ऊतक की एक बड़ी मात्रा (इसे बिल्कुल भी नहीं बढ़ाया जा सकता है) के साथ जुड़ा हुआ है, लेकिन थायराइड-उत्तेजक एंटीबॉडी के संचलन के साथ जुड़ा हुआ है। लिम्फोसाइटों द्वारा निर्मित होते हैं। इस प्रकार, जब ग्रेव्स रोग के लिए सर्जरी के दौरान संपूर्ण थायरॉयड ग्रंथि को नहीं हटाया जाता है, तो शरीर में टीएसएच रिसेप्टर के लिए एंटीबॉडी के लिए एक "लक्ष्य" रह जाता है, जो थायरॉयड ग्रंथि को पूरी तरह से हटाने के बाद भी, शरीर में प्रसारित करना जारी रख सकता है। जीवन भर रोगी। रेडियोधर्मी I131 के साथ ग्रेव्स रोग के उपचार पर भी यही बात लागू होती है।

इसके साथ ही, लेवोथायरोक्सिन की आधुनिक तैयारी से हाइपोथायरायडिज्म के रोगियों में जीवन की गुणवत्ता बनाए रखना संभव हो जाता है, जो स्वस्थ लोगों में इससे बहुत कम होता है। इस प्रकार, लेवोथायरोक्सिन यूथायरोक्स® की तैयारी छह सबसे आवश्यक खुराक में प्रस्तुत की जाती है: 25, 50, 75, 100, 125 और 150 एमसीजी लेवोथायरोक्सिन। खुराक की एक विस्तृत श्रृंखला आपको लेवोथायरोक्सिन की आवश्यक खुराक के चयन को आसान बनाने और आवश्यक खुराक प्राप्त करने के लिए टैबलेट को कुचलने की आवश्यकता से बचने की अनुमति देती है। इस प्रकार, एक उच्च खुराक सटीकता और, परिणामस्वरूप, हाइपोथायरायडिज्म मुआवजे का एक इष्टतम स्तर हासिल किया जाता है। साथ ही, गोलियों को कुचलने की आवश्यकता के अभाव में रोगी के अनुपालन और उनके जीवन की गुणवत्ता में सुधार हो सकता है। इसकी पुष्टि न केवल नैदानिक ​​अभ्यास से होती है, बल्कि कई अध्ययनों के आंकड़ों से भी होती है जिन्होंने इस मुद्दे का विशेष रूप से अध्ययन किया है।

लेवोथायरोक्सिन की एक प्रतिस्थापन खुराक के दैनिक सेवन के अधीन, रोगी के लिए व्यावहारिक रूप से कोई प्रतिबंध नहीं है; महिलाएं गर्भावस्था की योजना बना सकती हैं और गर्भावस्था के दौरान या (अक्सर) बच्चे के जन्म के बाद थायरोटॉक्सिकोसिस की पुनरावृत्ति के डर के बिना जन्म दे सकती हैं। यह स्पष्ट है कि अतीत में, जब ग्रेव्स रोग के उपचार के लिए दृष्टिकोण वास्तव में विकसित किए गए थे, जिसमें थायरॉयड ग्रंथि के अधिक किफायती उच्छेदन शामिल थे, हाइपोथायरायडिज्म को स्वाभाविक रूप से ऑपरेशन के प्रतिकूल परिणाम के रूप में माना जाता था, क्योंकि पशु थायरॉयड अर्क (थायरॉयडिन) के साथ चिकित्सा ) हाइपोथायरायडिज्म के लिए पर्याप्त मुआवजा प्रदान नहीं कर सका।

रेडियोधर्मी आयोडीन चिकित्सा के स्पष्ट लाभों में शामिल हैं:

सुरक्षा;

सर्जिकल उपचार की तुलना में लागत सस्ती है;

थायरोस्टैटिक्स के साथ तैयारी की आवश्यकता नहीं है;

केवल कुछ दिनों के लिए अस्पताल में भर्ती (अमेरिका में, उपचार एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है);

यदि आवश्यक हो, तो आप दोहरा सकते हैं;

बुजुर्ग रोगियों के लिए और किसी भी सहवर्ती विकृति की उपस्थिति के संबंध में कोई प्रतिबंध नहीं है।

केवल contraindications: गर्भावस्था और स्तनपान।

थायरोटॉक्सिक संकट का उपचार। यह थायरोस्टैटिक दवाओं की शुरूआत के साथ शुरू होता है। थियामेज़ोल की प्रारंभिक खुराक 30-40 मिलीग्राम प्रति ओएस है। यदि दवा को निगलना असंभव है - जांच के माध्यम से परिचय। सोडियम आयोडाइड पर आधारित 1% लुगोल के घोल का अंतःशिरा ड्रिप (5% ग्लूकोज घोल के 1000 मिलीलीटर में 100-150 बूँदें), या हर 8 घंटे में 10-15 बूँदें प्रभावी हैं।

अधिवृक्क अपर्याप्तता का मुकाबला करने के लिए, ग्लुकोकोर्तिकोइद दवाओं का उपयोग किया जाता है। हाइड्रोकार्टिसोन को एस्कॉर्बिक एसिड की बड़ी खुराक के साथ संयोजन में दिन में 3-4 बार 50-100 मिलीग्राम की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। बड़ी खुराक में बीटा-ब्लॉकर्स की नियुक्ति की सिफारिश की (दिन में 10-30 मिलीग्राम 4 बार मौखिक रूप से) या अंतःशिरा 0.1% प्रोप्रानोलोल समाधान, नाड़ी और रक्तचाप के नियंत्रण में 1.0 मिलीलीटर से शुरू होता है। इन्हें धीरे-धीरे खत्म किया जा रहा है। अंदर, reserpine 0.1-0.25 मिलीग्राम दिन में 3-4 बार निर्धारित किया जाता है। गंभीर माइक्रोकिरुलेटरी विकारों के साथ - रेपोलिग्लुकिन, जेमोडेज़, प्लाज्मा। निर्जलीकरण का मुकाबला करने के लिए, 1-2 लीटर 5% ग्लूकोज समाधान, शारीरिक समाधान निर्धारित हैं। ड्रॉपर में विटामिन (C, B1, B2, B6) मिलाया जाता है।

थायरोटॉक्सिक चरण में क्षणिक ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस का उपचार: थायरोस्टैटिक्स की नियुक्ति का संकेत नहीं दिया गया है, क्योंकि थायरॉयड ग्रंथि का कोई हाइपरफंक्शन नहीं है। गंभीर हृदय संबंधी लक्षणों के साथ, बीटा-ब्लॉकर्स निर्धारित हैं।

गर्भावस्था के दौरान I131 का कभी भी उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि यह नाल को पार करता है, भ्रूण के थायरॉयड ग्रंथि में जमा होता है (गर्भावस्था के 10 वें सप्ताह से शुरू होता है) और बच्चे में क्रेटिनिज्म का कारण बनता है।

गर्भावस्था के दौरान, प्रोपील्थियोरासिल को पसंद की दवा माना जाता है, लेकिन थियामाज़ोल (टायरोज़ोल®) का उपयोग सबसे कम प्रभावी खुराक पर भी किया जा सकता है। लेवोथायरोक्सिन ("ब्लॉक एंड रिप्लेस" स्कीम) के अतिरिक्त सेवन का संकेत नहीं दिया गया है, क्योंकि इससे थायरोस्टैटिक्स की आवश्यकता में वृद्धि होती है।

यदि थायरॉयड ग्रंथि का एक उप-योग आवश्यक है, तो इसे पहली या दूसरी तिमाही में करना बेहतर होता है, क्योंकि तीसरी तिमाही में कोई भी सर्जिकल हस्तक्षेप समय से पहले जन्म का कारण बन सकता है।

थायरोटॉक्सिकोसिस के उचित उपचार के साथ, 80-90% मामलों में स्वस्थ बच्चे के जन्म के साथ गर्भावस्था समाप्त हो जाती है। समय से पहले जन्म और सहज गर्भपात की आवृत्ति वही होती है जो थायरोटॉक्सिकोसिस की अनुपस्थिति में होती है। मैं

साहित्य

लैविन एन एंडोक्रिनोलॉजी। पब्लिशिंग हाउस "प्रैक्टिस", 1999।

डेडोव आई.आई., मेल्निचेंको जी.ए., फादेव वी.वी. एंडोक्रिनोलॉजी। एम .: पब्लिशिंग हाउस "जियोटार-मीडिया", 2007।

रूस में डेडोव आई। आई।, गेरासिमोव जी। ए।, स्विरिडेंको एन। यू।, मेल्निचेंको जी। ए।, फादेव वी। वी। आयोडीन की कमी से होने वाले रोग। जटिल समस्या का सरल समाधान। एम .: पब्लिशिंग हाउस "अदमंत", 2002।

एमेटोव ए.एस., कोनिवा एम.यू., लुक्यानोवा आई.वी. थायरोटॉक्सिकोसिस में कार्डियोवास्कुलर सिस्टम // onsilium Medicum। 2003, वॉल्यूम 05 नंबर 11।

ब्रोवकिना ए.एफ., पावलोवा टीएल एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी एक नेत्र रोग विशेषज्ञ और एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के दृष्टिकोण से // रूसी मेडिकल जर्नल "क्लिनिकल ऑप्थल्मोलॉजी" का अनुपूरक दिनांक 08 जनवरी, 2000, खंड 1, नंबर 1।

अंतःस्रावी तंत्र के कैटेल डब्ल्यू.एम., अर्की आर.ए. पैथोफिज़ियोलॉजी। प्रति. अंग्रेजी से, एड। एन ए स्मिरनोवा। मॉस्को: बिनोम प्रकाशक, सेंट पीटर्सबर्ग: नेवस्की बोली। 2001.

वी. वी. स्मिरनोव,चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर
एन. वी. मकाज़ानी

आरएसएमयू, मास्को

हम एंडोक्रिनोलॉजी में मिटाए गए, "छिपे हुए" राज्यों के विषय को जारी रखते हैं। पहले आपको अवधारणाओं को परिभाषित करने की आवश्यकता है।

यदि आपके पास निम्नलिखित लक्षण हैं:आंतरिक कंपकंपी, चिंता, घबराहट, तेजी से हृदय गति, पसीने में वृद्धि, हल्का सहज वजन घटाने, थायरॉयड ग्रंथि में कोमलता, बुखार की भावना - एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, सामान्य चिकित्सक या अन्य डॉक्टर आपको हार्मोन परीक्षण लेने के लिए भेज सकते हैं।

अगली तस्वीर:विश्लेषणों में, मुक्त T4 के सामान्य स्तर और/या मुक्त T3 के सामान्य स्तर के साथ 0.4 mIU / ml (निचली प्रयोगशाला सीमा से नीचे!) से कम TSH अवधारणा है सबक्लिनिकल थायरोटॉक्सिकोसिस.

अधिकांश विशेषज्ञों ने सबक्लिनिकल थायरोटॉक्सिकोसिस (STyr) की परिभाषा को अपनाया है - "यह एक ऐसी घटना है जिसमें मुक्त T3 और T4 के सामान्य स्तर के साथ TSH का स्तर कम होता है"(वी। फादेव के अनुसार)।

टीएसएच के स्तर का निर्धारण दुनिया में सबसे अधिक बार होने वाला हार्मोनल अध्ययन है! इसके कम या दबे हुए स्तर को अक्सर व्याख्या की आवश्यकता होती है।
यदि थायरोटॉक्सिकोसिस के सच्चे सिंड्रोम के साथ सब कुछ स्पष्ट है, तो इसके मिटाए गए रूप के साथ - "सबक्लिनिकल थायरोटॉक्सिकोसिस", एंडोक्रिनोलॉजिस्ट को अभी भी अपने दिमाग को रैक करना होगा।

सबक्लिनिकल थायरोटॉक्सिकोसिस (आधिकारिक संक्षिप्त नाम STyr) में ध्यान देने योग्य लक्षण हो सकते हैं या नहीं भी हो सकते हैं। लेकिन यह लक्षण "उपनैदानिक" दोनों है, और यहाँ मुख्य प्रश्न होंगे: क्या यह खतरनाक है? और क्या इस स्थिति का इलाज किया जाना चाहिए?पहले प्रश्न को स्पष्ट करने के लिए - आपको एसटीआईआर की उपस्थिति का कारण जानने की जरूरत है।

कारण हो सकते हैं:
- बहुकोशिकीय विषाक्त गण्डमाला
- एकल-गांठदार गण्डमाला एक जहरीले एडेनोमा में परिवर्तन के साथ (2.5 सेमी से अधिक के नोड आकार के साथ)
- एआईटी . में खाशी-विषाक्तता
- मिटाए गए संस्करण में डीटीजी (फैलाना विषाक्त गोइटर) की शुरुआत,
- थायरॉयड ग्रंथि के बाहर स्थानीयकृत ट्यूमर के लक्षण के रूप में STyr (
जैसे फेफड़े के ट्यूमर)
- एल-थायरोक्सिन का ओवरडोज
- अन्य दवाओं का प्रभाव (उदाहरण के लिए, आयोडीन की एक बड़ी खुराक का उपयोग करके एक्स-रे विपरीत अध्ययन के बाद)
- यूथायरॉयड पैथोलॉजी का सिंड्रोम, आदि।

स्वाभाविक रूप से, डॉक्टर कारण निर्धारित करता है, आप केवल अगले 3-6 महीनों में भलाई में बदलाव के बारे में विस्तार से बताकर ही उसकी मदद कर सकते हैं।

रोचक तथ्य: ऐसा होता है - टीएसएच में 0.1 - 0.39 . से शारीरिक कमी, गर्भावस्था के पहले तिमाही के लिए विशिष्ट है, लेकिन जब जुड़वा बच्चों की कल्पना की जाती है, तो टीएसएच का स्तर गिर सकता है 0.005 एमआईयू/एमएल- और यह पैथोलॉजी नहीं है। इसलिए, निदान और उपचार शुरू करने से पहले, युवा महिलाओं और कभी-कभी 45 वर्ष की आयु के बाद की महिलाओं को एचसीजी के लिए एक परीक्षण या रक्त परीक्षण का उपयोग करके निर्धारित करने की आवश्यकता होती है - क्या आप गर्भवती हैं?

निदान को स्पष्ट करने के लिए, थायराइड हार्मोन के लिए एक विस्तृत रक्त परीक्षण दिया जाता है: TSH, T4 मुक्त, T3 मुक्त, TPO के प्रति एंटीबॉडी, TG के प्रति एंटीबॉडी, TSH रिसेप्टर के लिए एंटीबॉडी। डॉक्टर तय करता है कि थायराइड स्किंटिग्राफी करना है या आयोडीन अपटेक कर्व, कम अक्सर गर्दन का एमआरआई।

उपचार का निर्धारण करने के लिए, विचार करें:
- कारण जो STir . का कारण बना
- रोगी की आयु
- सहवर्ती रोग, विशेष रूप से हृदय, स्ट्रोक, आलिंद फिब्रिलेशन या अलिंद फिब्रिलेशन की उपस्थिति, दिल की विफलता और कुछ अन्य
- हालत की गंभीरता।

STyr . की गंभीरता. उनमें से केवल दो हैं
ग्रेड 1 - 0.1-0.39 mIU / ml . के TSH स्तर के साथ
ग्रेड 2 - 0.1 mIU / ml से नीचे TSH स्तर के साथ।

इसके अलावा, सबक्लिनिकल थायरोटॉक्सिकोसिस हो सकता है स्थायी (स्थायी) या क्षणिक (क्षणिक)- थेरेपी भी इसी पर निर्भर करेगी।

रोगियों के निम्नलिखित समूहों के लिए एसटीआई का उपचार अनिवार्य है:

1. थायरोटॉक्सिकोसिस के लक्षणों वाले 65 वर्ष से कम आयु के रोगी, खासकर यदि टीएसएच रिसेप्टर के प्रति एंटीबॉडी बढ़े हुए हों या आयोडीन अपटेक कर्व प्रदर्शन करते समय आयोडीन तेज हो गया हो / थायरोटॉक्सिकोसिस के लक्षण थायरॉइड स्किन्टिग्राफी पर

2. 65 वर्ष से अधिक आयु के रोगी, टीटीजेड के लक्षणों के साथ/बिना, इस्केमिक हृदय रोग, एनजाइना पेक्टोरिस, अलिंद फिब्रिलेशन, प्रिट्ज़मेटल एनजाइना, पिछले स्ट्रोक या क्षणिक इस्केमिक हमले के साथ

3. एसटीआईआर के एक सिद्ध कारण वाले रोगी - विषाक्त एडेनोमा या बहुकोशिकीय विषाक्त गण्डमाला, रेडियोआयोडीन के साथ अधिक बार उपचार

5. इसके अलावा, सबक्लिनिकल थायरोटॉक्सिकोसिस का उपचार गंभीर ऑस्टियोपोरोसिस के लिए संकेत दिया जाता है जिसमें फ्रैक्चर के इतिहास के साथ या बिना फ्रैक्चर का इतिहास होता है, क्योंकि STyr कई बार बुजुर्ग रोगियों में फ्रैक्चर के जोखिम को बढ़ाता है (विशेषकर 65 वर्ष से अधिक उम्र के)

थायरोस्टैटिक दवाएं (थायरोज़ोल, मर्काज़ोलिल, प्रोपिसिल) एसटीआई 2 के साथ ग्रेव्स रोग (डिफ्यूज़ टॉक्सिक गोइटर) वाले युवा रोगियों के उपचार में पहली पसंद हैं, और 65 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में एसटीआई 1-वें डिग्री के साथ ग्रेव्स रोग के साथ, चूंकि थायरोस्टैटिक्स के साथ चिकित्सा के 12-18 महीनों के बाद छूट की संभावना अधिक है और 40-50% तक पहुंच सकती है।

रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ थेरेपी को थायरोस्टैटिक्स की खराब सहनशीलता की स्थिति में, साथ ही थायरोटॉक्सिकोसिस की पुनरावृत्ति और सहवर्ती हृदय विकृति वाले रोगियों में संकेत दिया जाता है।

यदि थायरोस्टैटिक्स के साथ आजीवन चिकित्सा पर निर्णय लिया जाता है, तो ऐसे मामले भी होते हैं (जब थायरॉयड ग्रंथि पर काम करना असंभव होता है) - हमें यह याद रखना चाहिए कि ये दवाएं ल्यूकोसाइट्स के स्तर में तेज गिरावट का कारण बन सकती हैं - ल्यूकोपेनिया एक संक्रमण के साथ एग्रानुलोसाइटोसिस, टॉन्सिलिटिस, अर्थात्, यह समय-समय पर आवश्यक है (3 महीने में 1 बार।) नैदानिक ​​​​रक्त परीक्षण और, अधिमानतः, यकृत जैव रसायन - एएलटी, एएसटी, जीजीटीपी को नियंत्रित करने के लिए।

अन्य मामलों में, यह थायरॉयड ग्रंथि की स्थिति की निगरानी करने के लिए दिखाया गया है, मुख्य रूप से हार्मोनल पृष्ठभूमि की स्थिति, पहले नियंत्रण टीएसएच, टी 4 मुक्त, 3 महीने के बाद टी 3 मुक्त, और लक्षणों की अनुपस्थिति में और हार्मोन के स्तर में परिवर्तन, नियंत्रण हर 6-12 महीने में परीक्षण।