ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज की नैदानिक क्षमताएं
एम.वी. सैमसोनोवा
फाइब्रोब्रोंकोस्कोपी के नैदानिक अभ्यास में परिचय और ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज (बीएएल) की तकनीक, जो ब्रोन्कियल लैवेज (बीएस) और ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज (एएलएस) प्राप्त करना संभव बनाता है, ने पल्मोनोलॉजी में नैदानिक क्षमताओं का काफी विस्तार किया है। बीएएल तकनीक के लिए धन्यवाद, साइटोलॉजिकल, बैक्टीरियोलॉजिकल, इम्यूनोलॉजिकल, बायोकेमिकल और बायोफिजिकल तरीकों की एक पूरी श्रृंखला का उपयोग करना संभव हो गया। ये अध्ययन फेफड़ों में ऑन्कोलॉजिकल रोगों और प्रसार प्रक्रियाओं के सही निदान में योगदान करते हैं, और ब्रोन्कोएलेवोलर स्पेस में भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि का आकलन करना भी संभव बनाते हैं।
बाल तकनीक
बीएएल स्थानीय या सामान्य संज्ञाहरण के तहत फाइब्रोब्रोंकोस्कोपी के साथ किया जाता है। ब्रोंकोस्कोप को लोबार ब्रोन्कस (आमतौर पर दाहिने फेफड़े के मध्य लोब) में डाला जाता है, ब्रोन्कियल ट्री को बड़ी मात्रा में खारा के साथ 37 डिग्री सेल्सियस तक गर्म किया जाता है। धोने के बाद, ब्रोन्कियल ट्री से घोल पूरी तरह से निकल जाता है।
ब्रोंकोस्कोप को खंडीय ब्रोन्कस के मुंह में डाला जाता है, इसे रोक दिया जाता है। ब्रोंकोस्कोप के बायोप्सी चैनल के माध्यम से एक पॉलीइथाइलीन कैथेटर पारित किया जाता है और इसके माध्यम से 50 मिलीलीटर खारा को खंडीय ब्रोन्कस के लुमेन में इंजेक्ट किया जाता है, जो तब पूरी तरह से एस्पिरेटेड होता है। द्रव का परिणामी भाग ब्रोन्कियल वाशआउट है। फिर कैथेटर को खंड में 6-7 सेमी गहरा किया जाता है
मारिया विक्टोरोवना सैमसोनोवा -
डॉक्टर शहद। विज्ञान, सिर। प्रयोगशाला। पैथोलॉजिकल एनाटॉमी रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ पल्मोनोलॉजी, रोसद्रव।
फेफड़े के ब्रोन्कस और 50 मिलीलीटर खारा के 4 भागों को आंशिक रूप से इंजेक्ट करें, जो हर बार पूरी तरह से एस्पिरेटेड होते हैं। ये मिश्रित भाग ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज बनाते हैं।
बीएस और एएलएस के लिए अनुसंधान के तरीके
बीएस और एएलएस के लिए मुख्य शोध विधियों में सतह पर तैरनेवाला की जैव रासायनिक और प्रतिरक्षाविज्ञानी परीक्षा, साथ ही सेल तलछट का अध्ययन शामिल है। इसी समय, बीएस और एएलएस कोशिकाओं की व्यवहार्यता, एक साइटोग्राम की गणना की जाती है, कोशिकाओं के साइटोकेमिकल अध्ययन, साथ ही एक साइटोबैक्टीरियोस्कोपिक मूल्यांकन किया जाता है। हाल ही में, ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम के विभिन्न रोगों में एएलएस के मैक्रोफेज सूत्र की गणना के लिए एक विधि विकसित की गई है। बीएएल द्रव का अध्ययन भी सतह के तनाव को मापने और सर्फेक्टेंट की फॉस्फो-लिपिड संरचना का अध्ययन करके फेफड़ों के सर्फेक्टेंट सिस्टम की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है।
BAL द्रव का ब्रोन्कियल भाग गुणात्मक और मात्रात्मक सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन के लिए उपयोग किया जाता है। इसके अलावा, ब्रोन्कियल ट्री में भड़काऊ प्रतिक्रिया की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए बीएस की सेलुलर संरचना में परिवर्तन का उपयोग किया जा सकता है।
ब्रोन्कियल उपकला 5-20%
समेत
स्तंभ उपकला 4-15% स्क्वैमस उपकला 1-5%
वायुकोशीय मैक्रोफेज 64-88% न्यूट्रोफिल 5-11%
लिम्फोसाइट्स 2-4%
मस्तूल कोशिकाएं 0-0.5%
ईोसिनोफिल्स 0-0.5%
BAL द्रव (चित्र 1) के वायुकोशीय भाग का सामान्य साइटोग्राम तालिका में दिखाया गया है। एक।
बीएस और एएलएस के अध्ययन का नैदानिक मूल्य
फेफड़ों के ट्यूमर और वायुकोशीय प्रोटीनोसिस के साथ, ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ में सूजन की डिग्री का आकलन करने के लिए बीएस और एएलएस के अध्ययन में सबसे बड़ा नैदानिक मूल्य है।
केवल कुछ फेफड़ों के रोगों में एएलएस की साइटोलॉजिकल परीक्षा का उच्च नैदानिक मूल्य होता है। इस तरह के नोजोलॉजी में हिस्टियोसाइटोसिस एक्स शामिल है, जिसमें लैंगरहैंस कोशिकाएं दिखाई देती हैं (उनके साइटोप्लाज्म में, विशिष्ट एक्स-बॉडी इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी द्वारा निर्धारित किए जाते हैं, इम्यूनोफेनोटाइप के अनुसार, ये सीई 1 + कोशिकाएं हैं)। एएलएस की मदद से फुफ्फुसीय रक्तस्राव की उपस्थिति की पुष्टि करना संभव है। वायुकोशीय प्रोटीनोसिस की पुष्टि करते समय एएलएस का अध्ययन भी दिखाया गया है, जो बाह्य पदार्थ (छवि 2) की उपस्थिति की विशेषता है, जिसे प्रकाश (पीआईसी प्रतिक्रिया) और इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी का उपयोग करके अच्छी तरह से परिभाषित किया गया है। इस बीमारी में, BAL न केवल एक निदान है, बल्कि एक चिकित्सीय प्रक्रिया भी है।
चावल। 1. एएलएस की सामान्य सेलुलर संरचना। रोमानोव्स्की के अनुसार रंग। x400.
न्यूमोकोनियोसिस में, एएलएस अध्ययन केवल धूल एजेंट के संपर्क की पुष्टि कर सकता है। बेरिलियम लवण की क्रिया के जवाब में एएलएस कोशिकाओं की कार्यात्मक प्रोलिफेरेटिव गतिविधि का अध्ययन करके बेरिलियम रोग का विशिष्ट निदान किया जा सकता है। एएलएस में एस्बेस्टोसिस के साथ, कोई एस्बेस्टस बॉडी (चित्र 3) को विशेष फाइबर के रूप में पा सकता है - बाह्य और इंट्रासेल्युलर दोनों। ये शरीर एस्बेस्टस फाइबर होते हैं जिनमें हेमोसाइडरिन, फेरिटिन और ग्लाइकोप्रोटीन एकत्रित होते हैं; इसलिए, पीआईसी प्रतिक्रिया और पर्ल्स धुंधला करते समय वे अच्छी तरह से दागते हैं। यह अत्यंत दुर्लभ है कि एस्बेस्टस के शरीर उन व्यक्तियों में पाए जाते हैं जिनका एस्बेस्टस के साथ गैर-पेशेवर संपर्क रहा है, जबकि एएलएस में ऐसे कणों की सांद्रता 1 मिली में 0.5 से अधिक नहीं होती है। छद्म-एस्बेस्टस निकायों को एएलएस में भी पाया जा सकता है - कोयले, एल्यूमीनियम, शीसे रेशा, आदि से धूल के संपर्क से जुड़े न्यूमोकोनियोसिस के साथ।
इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों (विशेष रूप से, एचआईवी संक्रमण) वाले रोगियों में, BALF संक्रामक फेफड़ों के घावों के रोगजनकों का पता लगाने के लिए पसंद का तरीका है। न्यूमोसिस्टिस संक्रमण (चित्र 4) के निदान में बीएएल द्रव की संवेदनशीलता, कुछ आंकड़ों के अनुसार, 95% से अधिक है।
अन्य बीमारियों में, एएलएस का अध्ययन अत्यधिक विशिष्ट नहीं है, लेकिन यह अतिरिक्त जानकारी प्रदान कर सकता है, जिसका मूल्यांकन नैदानिक, रेडियोलॉजिकल, कार्यात्मक और प्रयोगशाला डेटा के संयोजन में किया जाता है।
विसरित वायुकोशीय रक्तस्राव (DAH) के साथ, जो विभिन्न रोगों में होता है, मुक्त और phagocytosed एरिथ्रोसाइट्स और साइडरोफेज ALS (चित्र 5) में पाए जा सकते हैं। एएलएस हेमोप्टाइसिस की अनुपस्थिति में भी डीएके का पता लगाने के लिए एक प्रभावी विधि के रूप में कार्य करता है, जब इस स्थिति का निदान अत्यंत कठिन होता है। DAK को एक्यूट रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम (ARDS) से अलग किया जाना चाहिए,
जिसमें एएलएस में साइडरोफेज भी दिखाई देते हैं।
इडियोपैथिक फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस (एलिसा) के विभेदक निदान के हिस्से के रूप में, एएलएस की साइटोलॉजिकल परीक्षा से अन्य अंतरालीय फेफड़ों के रोगों को बाहर करना संभव हो जाता है। इस प्रकार, एएलएस में न्यूट्रोफिल और ईोसिनोफिल के अनुपात में मामूली वृद्धि एलिसा निदान का खंडन नहीं करती है। लिम्फोसाइटों और ईोसिनोफिल के प्रतिशत में उल्लेखनीय वृद्धि एलिसा के लिए विशिष्ट नहीं है, और इन मामलों में, किसी को अन्य एल्वोलिटिस (बहिर्जात एलर्जी, औषधीय या पेशेवर) के बारे में सोचना चाहिए।
एएलएस की साइटोलॉजिकल परीक्षा बहिर्जात एलर्जिक एल्वोलिटिस (ईएए) के निदान में एक संवेदनशील विधि के रूप में कार्य करती है। लिम्फोसाइटों का एक उच्च प्रतिशत, प्लाज्मा और मस्तूल कोशिकाओं की उपस्थिति, साथ ही "धूल" मैक्रोफेज, एनामेनेस्टिक और प्रयोगशाला डेटा के संयोजन में, ईएए का निदान करना संभव बनाता है। ईओसी की उपस्थिति-
तालिका 1. एएलएस . का सामान्य साइटोग्राम
ए एल एस गैर धूम्रपान धूम्रपान करने वालों की सेलुलर संरचना
साइटोसिस, सेल नंबर x106 / एमएल 0.1-0.3> 0.3
वायुकोशीय मैक्रोफेज,% 82-98 94
लिम्फोसाइट्स,% 7-12 5
न्यूट्रोफिल,% 1 - 2 0.8
ईोसिनोफिल,%<1 0,6
मस्तूल कोशिकाएं,%<1 <1
चावल। 2. वायुकोशीय प्रोटीनोसिस के साथ एएलएस में बाह्य पदार्थ। रोमानोव्स्की के अनुसार रंग। x400.
नोफिल या विशाल बहुसंस्कृति कोशिकाएं (चित्र। 6)। लिम्फोसाइटों में, इम्युनोफेनोटाइप C03 + / C08 + / C057 + / C016- वाली कोशिकाएं प्रबल होती हैं। यह याद रखना चाहिए कि बीमारी की शुरुआत के कई महीनों बाद, टी-सप्रेसर्स के साथ, टी-हेल्पर्स की संख्या बढ़ने लगती है। अतिरिक्त शोध विधियां अन्य बीमारियों को बाहर करना संभव बनाती हैं जिनमें एएलएस में लिम्फोसाइटों के अनुपात में वृद्धि होती है, जैसे फैलाना संयोजी ऊतक रोग, औषधीय एल्वोलिटिस (एलए), निमोनिया (ओबीओपी), सिलिकोसिस के आयोजन के साथ ब्रोंकियोलाइटिस को खत्म करना।
सारकॉइडोसिस में, एएलएस में लिम्फोसाइटों के अनुपात में वृद्धि भी नोट की जाती है, और सारकॉइडोसिस की विशेषता है
चावल। 4. एएलएस में न्यूमोसिस्टिस जीरोवेसी। रोमानोव्स्की के अनुसार रंग। x400.
चावल। 5. एएलएस में साइडरोफेज। पर्ल धुंधला हो जाना। x100.
www.atmosphere-ph.ru
चावल। 6. ईएए: एएलएस में ईोसिनोफिल, न्यूट्रोफिल, लिम्फोसाइट्स का बढ़ा हुआ अनुपात, विशाल बहुसंस्कृति कोशिका। रोमानोव्स्की के अनुसार रंग। x200.
चावल। 7. "एमियोडेरोन फेफड़े" (एलए): एएलएस में झागदार साइटोप्लाज्म के साथ मैक्रोफेज। रोमानोव्स्की के अनुसार रंग। 1000, तेल विसर्जन।
चावल। 8. एएलएस साइटोग्राम का लिम्फोसाइटिक प्रकार। रोमानोव्स्की के अनुसार रंग। 1000, तेल विसर्जन।
टी-हेल्पर्स और टी-सप्रेसर्स (С04 + / СЭ8 +) का अनुपात 3.5 से अधिक है (इस विशेषता की संवेदनशीलता 55-95% है, विशिष्टता 88% तक है)। सारकॉइडोसिस के रोगियों में एएलएस में विशाल बहुसंस्कृति कोशिकाएं (एक प्रकार की विदेशी शरीर कोशिका) भी पाई जा सकती हैं।
चावल। 9. एएलएस साइटोग्राम के न्यूट्रोफिलिक प्रकार। रोमानोव्स्की के अनुसार रंग। 1000, तेल विसर्जन।
औषधीय एल्वियोली के साथ
फेफड़ों में अधिकतम रूपात्मक परिवर्तन विविध हो सकते हैं, अक्सर वायुकोशीय रक्तस्रावी सिंड्रोम या ओबीओपी देखा जाता है। ईसीनोफिल और न्यूट्रोफिल के अनुपात में वृद्धि एएलएस साइटोग्राम में देखी जा सकती है, लेकिन अक्सर पीए में
तालिका 2. विभेदक निदान के लिए ALS के साइटोलॉजिकल विश्लेषण के उपयोग के उदाहरण (OgeP M. et al।, 2000 के अनुसार)
साइटोग्राम संकेतक
एएलएस और उनका आकलन
एएलएस साइटोग्राम के नैदानिक उदाहरण
साइटोसिस, x104 / एमएल 29 110 100 20 64
मैक्रोफेज,% 65.8 18.2 19.6 65.7 41.0
लिम्फोसाइट्स,% 33.2 61.6 51.0 14.8 12.2
न्यूट्रोफिल,% 0.6 12.8 22.2 12.4 4.2
ईोसिनोफिल्स,% 0.2 6.2 7.0 6.8 42.2
मस्त कोशिकाएं,% 0.2 1.0 0.2 0.3 0.4
प्लास्मेसीट्स,% 0 0.2 0 0 0
CO4 + / CO8 + अनुपात 3.6 1.8 1.9 2.8 0.8
जीवाणु संवर्धन - - - - -
सारकॉइडोसिस का सबसे संभावित निदान EAA LA ELISA OEP
सही निदान की संभावना *,% 99.9 99.6 98.1 94.3 गणना नहीं की गई
* गणितीय मॉडल का उपयोग करके परिकलित। किंवदंती: ओईपी - तीव्र ईोसिनोफिलिक निमोनिया।
लिम्फोसाइटों के प्रतिशत में वृद्धि हुई है, जिनमें से, एक नियम के रूप में, सीडी 8 + कोशिकाएं प्रबल होती हैं। एएलएस में न्यूट्रोफिल की एक बहुत अधिक सामग्री तब होती है जब एंटीडिप्रेसेंट नोमिफेन्सिन लेते हैं (न्यूट्रोफिल का अनुपात 80% तक पहुंच सकता है, इसके बाद लिम्फोसाइटों की संख्या में कमी और एक साथ वृद्धि हो सकती है)। अमियोडेरोन एलए ("एमीओडारोन फेफड़े") के साथ, एएलएस में विशिष्ट परिवर्तन बड़ी संख्या में "झागदार" मैक्रोफेज (छवि 7) की उपस्थिति के रूप में होते हैं। यह एक बहुत ही संवेदनशील है, लेकिन बहुत विशिष्ट संकेत नहीं है: एक ही मैक्रोफेज अन्य बीमारियों (ईएए, ओबीओपी) में पाया जा सकता है, साथ ही साथ एल्वोलिटिस की अनुपस्थिति में एमियोडेरोन लेने वाले रोगियों में (एमियोडेरोन फॉस्फोलिपिड्स की सामग्री को बढ़ाता है, विशेष रूप से फागोसाइट्स में) )
अन्य मामलों में, जब बीएएल किसी भी बीमारी के अत्यधिक विशिष्ट लक्षणों को प्रकट नहीं करता है, तो यह विधि आपको एक या किसी अन्य प्रकार के अल- वेलाइटिस:
लिम्फोसाइटिक (लिम्फोसाइटों के अनुपात में वृद्धि, अंजीर। 8): सारकॉइडोसिस, अतिसंवेदनशीलता न्यूमोनाइटिस, पोस्ट-रेडिएशन निमोनिया, एलिसा, फेफड़ों में पुरानी संक्रामक प्रक्रिया, एड्स, सिलिकोसिस, सोजोग्रेन सिंड्रोम, क्रोहन रोग, कार्सिनोमैटोसिस, ड्रग न्यूमोपैथिस;
न्यूट्रोफिलिक (न्यूट्रोफिल के अनुपात में वृद्धि, अंजीर। 9): स्क्लेरोडर्मा, डर्माटोमायोसिटिस, फेफड़ों में तीव्र संक्रामक प्रक्रिया, घातक पाठ्यक्रम में सारकॉइडोसिस, एस्बेस्टोसिस, औषधीय अल-वोलाइट;
ईोसिनोफिलिक (ईोसिनोफिल के अनुपात में वृद्धि, अंजीर। 10): एंजियाइटिस चेर-डीझा-स्ट्रॉस, ईोसिनोफिलिक निमोनिया, ड्रग एल्वोलिटिस;
मिश्रित (चित्र 11): तपेदिक। हिस्टियोसाइटोसिस
फेफड़ों के कैंसर का निदान करते समय, BAL पद्धति का लाभ होता है
तालिका 3. सामान्य परिस्थितियों में ALS के साइटोलॉजिकल संकेतक और विभिन्न विकृति में उनके परिवर्तन (OreP M. et al।, 2000 के आंकड़ों के अनुसार)
वायुकोशीय मैक्रोफेज लिम्फोसाइट्स न्यूट्रोफिल ईोसिनोफिल्स प्लास्मेसीट्स मस्त कोशिकाएं सीडी 4 + / सीडी 8 + अनुपात
सामान्य मान
धूम्रपान न करने वाले 9.5-10.5 * 0.7-1.5 * 0.05-0.25 * 0.02-0.08 * 0 * 0.01-0.02 * 2.2-2.8
85-95% 7,5-12,5% 1,0-2,0% 0,2-0,5% 0% 0,02-0,09%
धूम्रपान करने वाले 25-42 * 0.8-1.8 * 0.25-0.95 * 0.10-0.35 * 0 * 0.10-0.35 * 0.7-1.8
90-95% 3,5-7,5% 1,0-2,5% 0,3-0,8% 0% 0,02-1,0%
असंक्रामक रोग
सारकॉइडोसिस टी = = / टी - = / टी टी / = / 4
ईएए "फोमी" एमएफ टीटी टी = / टी +/- टीटी 4 / =
औषधीय "झागदार" एमएफ टीटी टी टी +/- टीटी 4 / =
एल्वोलिटिस
आईएफए टी टी / टीटी टी - टी =
ओबीओपी "फोमी" एमएफ टी टी टी - / + = / टी 4
ईोसिनोफिलिक टी = टीटी +/- = / टी 4
निमोनिया
वायुकोशीय "झागदार" एमएफ टी = = - एन। डी। टी / =
प्रोटीनोसिस
कनेक्शन के रोग - टी = / टी = / टी - = / टी टी / = / 4
शरीर के ऊतक
न्यूमोकोनियोसिस वीकेवी (कण) टी टी = / टी - = / टी टी / = / 4
डिफ्यूज एल्वो- कलरिंग = / टी टी = / टी - एन। डी। =
Fe पर लैरी ब्लीडिंग: +++
Fe के लिए ARDS रंग: + - = / 4 / =
घातक ट्यूमर
एडेनोकार्सिनोमा = = = - = =
कैंसर लिम्फैंगाइटिस टी टी / = टी / = - / + टी / = 4 / =
हेमोब्लास्टोसिस टी टी टी - / + टी 4 / =
और संक्रमण
बैक्टीरियल वीकेबी (बैक्टीरिया) = टीटी टी - एन डी। =
वायरल वीकेबी टी टी टी - एन डी। टी / =
क्षय रोग वीकेवी (माइकोबैक्टीरिया) टी = टी - टी =
एचआईवी वीकेवी टी टी टी / = - एन डी। 4
पदनाम: एमएफ - मैक्रोफेज, वीकेवी - इंट्रासेल्युलर समावेशन; संकेतक: टी - वृद्धि हुई; टीटी - काफी वृद्धि हुई; 4-कमी; = / टी - नहीं बदला, शायद ही कभी बढ़ा; टी / = / 4 - बढ़ाया, घटाया या नहीं बदला जा सकता है; / - वृद्धि हुई, शायद ही कभी काफी वृद्धि हुई; टी / = - वृद्धि हुई, शायद ही कभी नहीं बदला; 4 / = - कम, शायद ही कभी बदला नहीं; = - नहीं बदला; - नहीं; - / + - दुर्लभ हैं; +/- मिलना; रा। - कोई डेटा नहीं है।
* डेटा पूर्ण संख्या x104ml-1 में प्रस्तुत किया जाता है।
ट्यूमर कोशिकाओं का पता लगाने के संबंध में थूक परीक्षा से पहले, क्योंकि सामग्री हो सकती है
लोब या खंड से विकिरण जहां ट्यूमर स्थानीयकृत है। BAL की संभावना अधिक है
परिधीय ट्यूमर का निदान करने के लिए, ब्रोंकियोलोएल्वोलर कैंसर (चित्र। 12) सहित।
चावल। 10. ईोसिनोफिलिक प्रकार के एएलएस साइटोग्राम, शार-को-लीडेन क्रिस्टल। रोमानोव्स्की के अनुसार रंग। x200.
चावल। 11. मिश्रित प्रकार का एएलएस साइटोग्राम: लिम्फोसाइटों, न्यूट्रोफिल, ईोसिनोफिल के अनुपात में वृद्धि। रोमानोव्स्की के अनुसार रंग। 1000, तेल विसर्जन।
चावल। 13. क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में एएलएस: बेलनाकार सिलिअटेड कोशिकाओं, न्यूट्रोफिल, कोकल फ्लोरा का एक संचय की उपस्थिति। रोमानोव्स्की के अनुसार रंग। 1000, तेल विसर्जन।
चावल। 14. एएलएस में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस। सिलु-निल-सेन के अनुसार रंग। 1000, तेल विसर्जन।
चावल। 15. ए एल एस में कवक कैंडिडा एल्बीकैंस का स्यूडोमाइसीलियम। रोमानोव्स्की के अनुसार रंग। x200.
साइटोबैक्टीरियोस्कोपिक विधि एएलएस में बैक्टीरिया (छवि 13), माइकोबैक्टीरिया (छवि 14) और कवक (छवि 15) की सामग्री की पहचान करना और अर्ध-मात्रात्मक रूप से अनुमान लगाना संभव बनाती है। ये परिणाम (बैक्टीरिया ग्राम विभेदित हो सकते हैं) बैक्टीरियोलॉजिकल शोध के परिणाम प्राप्त करने से पहले उपयुक्त एंटीबायोटिक चिकित्सा की नियुक्ति के आधार के रूप में कार्य करते हैं। आकस्मिक में
चावल। 16. एएलएस में न्यूट्रोफिल की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि, अमीबा जैसे कई प्रोटोजोआ। रोमानोव्स्की के अनुसार रंग। x200.
एएलएस का अध्ययन संक्रामक रोगों में भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि की डिग्री और चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन करना संभव बनाता है। सूजन गतिविधि की एक कम डिग्री एएलएस में न्यूट्रोफिल के अनुपात में 10% के भीतर वृद्धि की विशेषता है,
मध्यम - 11-30% तक, उच्च - 30% से अधिक।
BAL द्रव कोशिकाओं के अध्ययन के लिए हिस्टोकेमिकल विधियों का उपयोग उनकी उच्च व्यवहार्यता (80% से अधिक) के साथ संभव है।
निष्कर्ष
बीएस और यूएएस में पहचाने गए परिवर्तनों का आकलन करते समय, कुछ नियमों का पालन किया जाना चाहिए और निम्नलिखित को याद किया जाना चाहिए:
प्रकट परिवर्तन केवल अध्ययन किए गए खंड के लिए विशेषता हैं, इसलिए, यदि प्रक्रिया फैलती नहीं है तो उन्हें सावधानी के साथ व्यवहार किया जाना चाहिए;
प्रकट परिवर्तन किसी निश्चित समय के लिए विशेषता हैं;
चूंकि फेफड़े एक साथ कई कारकों (धूम्रपान, प्रदूषक, आदि) से प्रभावित होते हैं, इसलिए फुफ्फुसीय विकृति के विकास पर इन कारकों के प्रभाव की संभावना को बाहर करना हमेशा आवश्यक होता है।
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प्रकाशन गृह "ATMOSPHE ." की पुस्तकें
अमेलीना ई.एल. एट अल। म्यूकोएक्टिव थेरेपी /
ईडी। ए.जी. चुचलिन, ए.एस. बेलेव्स्की
मोनोग्राफ म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस की संरचना और कार्यप्रणाली, विभिन्न श्वसन रोगों में इसके विकारों, अनुसंधान विधियों के बारे में आधुनिक विचारों का सार प्रस्तुत करता है; ब्रोन्कोपल्मोनरी पैथोलॉजी में म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस को ठीक करने के मुख्य औषधीय और गैर-औषधीय तरीकों पर विचार किया जाता है। 128 पी।, बीमार।
सामान्य चिकित्सकों, चिकित्सक, पल्मोनोलॉजिस्ट, मेडिकल छात्रों के लिए।
सामग्री को खाली करने के लिए ब्रोंची को फ्लश करने का विचार क्लिन और विंटरनिट्ज (1915) का है, जिन्होंने प्रायोगिक निमोनिया के लिए BAL का प्रदर्शन किया था। क्लिनिक में, ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज पहली बार येल द्वारा 1922 में एक चिकित्सीय हेरफेर के रूप में किया गया था, अर्थात् प्रचुर मात्रा में स्राव को हटाने के लिए फॉस्जीन विषाक्तता के उपचार के लिए। 1929 में विंसेंट गार्सिया ने ब्रोन्किइक्टेसिस, फेफड़े के गैंग्रीन, श्वसन पथ के विदेशी निकायों के लिए 500 मिलीलीटर से 2 लीटर तरल पदार्थ का उपयोग किया। 1958 में गैलमे ने पोस्टऑपरेटिव एटेलेक्टासिस, गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा और वायुमार्ग में रक्त की उपस्थिति के लिए बड़े पैमाने पर लैवेज का इस्तेमाल किया। 1960 में झाड़ू ने एक एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से ब्रोन्कियल लैवेज का प्रदर्शन किया। फिर उन्होंने डबल-लुमेन ट्यूबों का उपयोग करना शुरू किया।
1961 में, Q.N. मिरविक एट अल। प्रयोग में, वायुकोशीय मैक्रोफेज प्राप्त करने के लिए वायुमार्ग के लैवेज का उपयोग किया गया था, जिसे एक महत्वपूर्ण नैदानिक विधि - ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज का जन्म माना जा सकता है। पहली बार, कठोर ब्रोंकोस्कोप के माध्यम से प्राप्त लैवेज तरल पदार्थ का अध्ययन आर.आई. द्वारा किया गया था। कीमोविट्ज़ (1964) इम्युनोग्लोबुलिन के निर्धारण के लिए। टी.एन. फिनले एट अल। (1967) ने स्राव प्राप्त करने और क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के रोगियों में इसका अध्ययन करने के लिए एक बैलून कैथेटर मीटर का उपयोग किया। 1974 में एच.जे. रेनॉल्ड्स और एच.एच. स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किए गए फाइबरऑप्टिक ब्रोंकोस्कोपी के दौरान न्यूबॉल ने पहली बार जांच के लिए तरल पदार्थ प्राप्त किया।
फेफड़ों की बीमारी की प्रकृति को निर्धारित करने के लिए ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज एक अतिरिक्त अध्ययन है। ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज एक ऐसी प्रक्रिया है जिसमें श्वसन पथ के ब्रोन्कोएलेवोलर क्षेत्र को आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ फ्लश किया जाता है। यह फेफड़ों के ऊतकों के गहराई से स्थित भागों से कोशिकाओं और तरल पदार्थ प्राप्त करने की एक विधि है। बुनियादी अनुसंधान और नैदानिक उद्देश्यों दोनों के लिए ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज आवश्यक है।
हाल के वर्षों में, पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं की आवृत्ति, जिनमें से मुख्य लक्षण सांस की तकलीफ बढ़ रही है, में काफी वृद्धि हुई है।
डायग्नोस्टिक ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज उन रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है जिनके फेफड़ों में अस्पष्ट परिवर्तन होते हैं, साथ ही छाती के एक्स-रे पर फैलने वाले परिवर्तन होते हैं। डिफ्यूज इंटरस्टिशियल लंग डिजीज चिकित्सकों के लिए सबसे बड़ी चुनौती है, क्योंकि उनकी एटियलजि अक्सर अज्ञात होती है।
ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज के लिए संकेत दोनों अंतरालीय घुसपैठ (सारकॉइडोसिस, एलर्जिक एल्वोलिटिस, इडियोपैथिक फाइब्रोसिस, हिस्टियोसाइटोसिस एक्स, न्यूमोकोनियोसिस, कोलेजनोसिस, कार्सिनोमेटस लिम्फैंगाइटिस), और वायुकोशीय प्रोटियोलिटिक घुसपैठ (निमोनिया, वायुकोशीय ब्रोंकाइटिस) हैं।
अस्पष्ट परिवर्तन संक्रामक, गैर-संक्रामक, घातक एटियलजि हो सकते हैं। यहां तक कि ऐसे मामलों में जहां लैवेज निदान नहीं है, इसके परिणाम निदान का सुझाव दे सकते हैं, और फिर डॉक्टर का ध्यान आवश्यक आगे के शोध पर केंद्रित होगा। उदाहरण के लिए, सामान्य लैवेज तरल पदार्थ में भी, विभिन्न उल्लंघनों का पता लगाने की उच्च संभावना है। भविष्य में, रोग की गतिविधि की डिग्री निर्धारित करने, रोग का निदान और आवश्यक चिकित्सा निर्धारित करने के लिए ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज का संभावित रूप से उपयोग किया जाता है।
हर साल, विभिन्न फेफड़ों के रोगों के उपचार में ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज का तेजी से उपयोग किया जाता है, जैसे कि सिस्टोफिब्रोसिस, वायुकोशीय माइक्रोलिथियासिस, वायुकोशीय प्रोटीनोसिस, लिपोइड निमोनिया।
सभी ब्रांकाई की जांच करने के बाद, ब्रोंकोस्कोप को खंडीय या उपखंडीय ब्रोन्कस में डाला जाता है। यदि प्रक्रिया स्थानीयकृत है, तो संबंधित खंड धोए जाते हैं; फैलने वाली बीमारियों में, द्रव को मध्य लोब या ईख खंडों की ब्रांकाई में इंजेक्ट किया जाता है। इन वर्गों को धोने से प्राप्त कोशिकाओं की कुल संख्या निचले लोब के लैवेज की तुलना में अधिक होती है।
प्रक्रिया निम्नानुसार की जाती है। ब्रोंकोस्कोप को उपखंडीय ब्रोन्कस के छिद्र में लाया जाता है। एक बाँझ आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल को 36-37 ° C के तापमान पर गर्म किया जाता है, जिसका उपयोग लैवेज तरल के रूप में किया जाता है। ब्रोंकोस्कोप के बायोप्सी चैनल के माध्यम से डाले गए एक छोटे कैथेटर के माध्यम से तरल स्थापित किया जाता है, और तुरंत एक सिलिकॉनयुक्त कंटेनर में एस्पिरेटेड किया जाता है। एक नियमित कांच के कप का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि वायुकोशीय मैक्रोफेज इसकी दीवारों का पालन करते हैं।
आमतौर पर 20-60 मिलीलीटर तरल को बार-बार इंजेक्ट किया जाता है, केवल 100 - 300 मिली। परिणामी फ्लश की मात्रा इंजेक्शन वाले खारा समाधान की मात्रा का 70-80% है। परिणामी ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज को तुरंत प्रयोगशाला में भेजा जाता है, जहां इसे 1500 आरपीएम पर 10 मिनट के लिए सेंट्रीफ्यूज किया जाता है। तलछट से स्मीयर तैयार किए जाते हैं, जो सूखने के बाद, मिथाइल अल्कोहल या निकिफोरोव मिश्रण के साथ तय किए जाते हैं, और फिर रोमानोव्स्की के अनुसार दाग जाते हैं। तेल प्रौद्योगिकी का उपयोग करते हुए एक प्रकाश सूक्ष्मदर्शी में, कम से कम 500-600 कोशिकाओं की गणना की जाती है, जो वायुकोशीय मैक्रोफेज, लिम्फोसाइट्स, न्यूट्रोफिल, ईोसिनोफिल और अन्य कोशिकाओं को अलग करती हैं।
विनाश स्थल से लिया गया ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज रोग के रोगजनक तंत्र का अध्ययन करने के लिए उपयुक्त नहीं है, क्योंकि इसमें सेलुलर डिट्रिटस, बड़ी संख्या में न्यूट्रोफिल, इंट्रासेल्युलर एंजाइम और ऊतक क्षय के अन्य तत्व होते हैं। इसलिए, एएलएस की सेलुलर संरचना का अध्ययन करने के लिए, विनाश से सटे फेफड़े के खंडों से धोना आवश्यक है।
W. Eschenbacher et al के अध्ययनों के अनुसार, ALS में 5% से अधिक ब्रोन्कियल एपिथेलियम और / या 1 मिलीलीटर में 0.05 x 10 कोशिकाओं का विश्लेषण नहीं किया गया है। (1992), ये संकेतक ब्रांकाई से प्राप्त लैवेज के लिए विशिष्ट हैं, न कि ब्रोन्कोएलेवोलर स्पेस से।
ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज एक सरल, गैर-आक्रामक और अच्छी तरह से सहन करने वाला परीक्षण है। एक मरीज के बारे में केवल एक प्रेस रिपोर्ट थी, जो ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज के कारण तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा और सेप्टिक शॉक से मर गया था। लेखकों का सुझाव है कि इस रोगी की स्थिति में बिजली की तेजी से गिरावट भड़काऊ मध्यस्थों की बड़े पैमाने पर रिहाई से जुड़ी है, जिसके परिणामस्वरूप फुफ्फुसीय एडिमा और कई अंग विफलता होती है।
ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज की जटिलताओं की अधिकांश रिपोर्ट ब्रोंकोस्कोपी के दौरान जटिलताओं से जुड़ी होती है या इंजेक्शन वाले तरल पदार्थ की मात्रा और तापमान पर निर्भर करती है। BAL द्रव से जुड़ी जटिलताओं में प्रक्रिया के दौरान खाँसी और परीक्षा के कुछ घंटों बाद क्षणिक बुखार शामिल हैं। ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज की समग्र जटिलता दर 3% से अधिक नहीं होती है, जब ट्रांसब्रोन्चियल बायोप्सी की जाती है, तो 7% तक बढ़ जाती है, और जब एक खुली फेफड़े की बायोप्सी की जाती है, तो यह 13% तक पहुंच जाती है।
बीएस और एएलएस के सूक्ष्मजीवविज्ञानी और प्रतिरक्षाविज्ञानी अध्ययनथूक की जांच के समान मात्रा में और इसी तरह के संकेतों के लिए किया जाना चाहिए। फेफड़ों के ट्यूमर और फुफ्फुसीय प्रोटीनोसिस के साथ, ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ में सूजन के स्तर का आकलन करते समय बीएस और एएलएस का सबसे बड़ा नैदानिक मूल्य हासिल किया जाता है। वर्तमान में, बीएस और एएलएस के सतह पर तैरनेवाला का जैव रासायनिक और प्रतिरक्षाविज्ञानी अध्ययन किया जा रहा है, साथ ही कोशिका तलछट का अध्ययन भी किया जा रहा है। इस मामले में, बीएस और एएलएस कोशिकाओं की व्यवहार्यता की गणना की जाती है, साइटोग्राम की गणना की जाती है, बीएएल कोशिकाओं के साइटोकेमिकल अध्ययन किए जाते हैं, साथ ही साइटोबैक्टीरियोस्कोपिक मूल्यांकन भी किया जाता है। हाल ही में, ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम के विभिन्न रोगों में BAL द्रव के मैक्रोफेज सूत्र की गणना के लिए एक विधि विकसित की गई है। BAL द्रव का अध्ययन सतह के तनाव को मापकर और सर्फेक्टेंट की फॉस्फोलिपिड संरचना का अध्ययन करके फेफड़ों के सर्फेक्टेंट सिस्टम की स्थिति का आकलन करना संभव बनाता है।
ब्रोन्कियल लैवेज का ब्रोन्कियल भागगुणात्मक और मात्रात्मक सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन के लिए उपयोग किया जाता है। इसके अलावा, ब्रोन्कियल ट्री में भड़काऊ प्रतिक्रिया की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए बीएस की सेलुलर संरचना में परिवर्तन का उपयोग किया जा सकता है। यूरोपियन सोसाइटी ऑफ पल्मोनोलॉजी की सिफारिशों के अनुसार, बीएस की निम्नलिखित रचना आदर्श की विशेषता है:
केवल कुछ फेफड़ों के रोगों के लिए इसका उच्च नैदानिक महत्व है। इंटरस्टीशियल रोग, जिसमें एएलएस की सेलुलर संरचना का अध्ययन उपयोगी हो सकता है, में हिस्टियोसाइटोसिस एक्स शामिल है, जिसमें लैंगरहैंस कोशिकाएं दिखाई देती हैं, जिनमें साइटोप्लाज्म में विशिष्ट एक्स-बॉडी होते हैं, जो इलेक्ट्रॉन सूक्ष्म परीक्षा द्वारा निर्धारित होते हैं (इम्यूनोफेनोटाइप के अनुसार, ये हैं सीडी 1 + सेल)। एएलएस का उपयोग करके, फुफ्फुसीय रक्तस्राव की उपस्थिति की पुष्टि करना संभव है। एएलएस का अध्ययन वायुकोशीय प्रोटीनोसिस के निदान के लिए संकेत दिया गया है, जो बाह्य पदार्थ की उपस्थिति की विशेषता है, जो प्रकाश (पीआईसी प्रतिक्रिया) और इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी का उपयोग करके अच्छी तरह से निर्धारित होता है। इस बीमारी में, BAL न केवल एक निदान है, बल्कि एक चिकित्सीय प्रक्रिया भी है।
बीचवाला फेफड़ों की बीमारी के साथएएलएस अध्ययन का उपयोग करके धूल के कणों के अंतःश्वसन के कारण होता है, केवल धूल एजेंट के संपर्क की पुष्टि करना संभव है। बेरिलियम लवण की क्रिया के जवाब में एएलएस कोशिकाओं की कार्यात्मक प्रोलिफेरेटिव गतिविधि का अध्ययन करके बेरिलियम रोग का विशिष्ट निदान किया जा सकता है। एएलएस में एस्बेस्टॉसिस के साथ, आप विशिष्ट तंतुओं के रूप में सिलिकेट निकायों को पा सकते हैं - तथाकथित "ग्रंथियों" निकायों। इस तरह के अभ्रक शरीर एस्बेस्टस फाइबर होते हैं जिनमें हेमोसाइडरिन, फेरिटिन, ग्लाइकोप्रोटीन एकत्रित होते हैं। इसलिए, पीआईसी प्रतिक्रिया और मोती दाग करते समय वे अच्छी तरह से दागते हैं। फ्लश में वर्णित तंतुओं को बाहर और इंट्रासेल्युलर दोनों तरह से पता लगाया जा सकता है। यह अत्यंत दुर्लभ है कि एस्बेस्टस के शरीर उन व्यक्तियों में पाए जा सकते हैं जिनका एस्बेस्टस के साथ गैर-पेशेवर संपर्क रहा है, जबकि एएलएस में ऐसे कणों की सांद्रता 0.5 मिली से अधिक नहीं होगी। कोयले, एल्यूमीनियम, फाइबरग्लास, आदि के संपर्क से जुड़े न्यूमोकोनियोसिस के लिए वर्णित छद्म-एस्बेस्टस निकाय भी एएलएस में पाए जा सकते हैं।
श्वसननलिका वायु कोष को पानी की बौछार से धोनापसंद का तरीका है जब इम्यूनोसप्रेसिव स्थितियों वाले रोगियों में फेफड़ों के निचले हिस्सों से सामग्री प्राप्त करना आवश्यक होता है। इसी समय, संक्रामक एजेंटों का पता लगाने के लिए अध्ययन की प्रभावशीलता साबित हुई है। इस प्रकार, कुछ आंकड़ों के अनुसार, न्यूमोसिस्टिस संक्रमण के निदान में बीएएल की संवेदनशीलता 95% से अधिक है।
अन्य बीमारियों के लिए, ए एल एस अनुसंधानयह अत्यधिक विशिष्ट नहीं है, लेकिन यह नैदानिक, रेडियोलॉजिकल, कार्यात्मक और प्रयोगशाला डेटा के परिसर में अतिरिक्त जानकारी प्रदान कर सकता है। तो, एएलएस में फैलाना वायुकोशीय रक्तस्राव के साथ, मुक्त और फागोसाइटेड एरिथ्रोसाइट्स और साइडरोफेज का पता लगाया जा सकता है। यह स्थिति विभिन्न रोगों में हो सकती है, एएलएस हेमोप्टाइसिस की अनुपस्थिति में भी फैलने वाले रक्तस्राव का पता लगाने के लिए एक प्रभावी तरीका है, जब इस स्थिति का निदान बेहद मुश्किल होता है। यह याद रखना चाहिए कि फैलाना वायुकोशीय रक्तस्राव को फैलाना वायुकोशीय क्षति से अलग किया जाना चाहिए - वयस्क श्वसन संकट सिंड्रोम, जिसमें साइडरोफेज भी लैवेज में दिखाई देते हैं।
सबसे गंभीर में से एक विभेदक निदान समस्याएं- अज्ञातहेतुक फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस का निदान। इस समस्या को हल करते समय, एएलएस की साइटोलॉजिकल परीक्षा से अन्य अंतरालीय फेफड़ों के रोगों को बाहर करना संभव हो जाता है। इस प्रकार, एएलएस में न्यूट्रोफिल और ईोसिनोफिल के अनुपात में वृद्धि इडियोपैथिक एल्वोलिटिस के निदान का खंडन नहीं करती है। लिम्फोसाइटों की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि इस बीमारी के लिए विशिष्ट नहीं है; इन मामलों में, किसी को बहिर्जात एलर्जी एल्वोलिटिस या अन्य औषधीय या पेशेवर एल्वोलिटिस के बारे में सोचना चाहिए।
एएलएस की साइटोलॉजिकल परीक्षाबहिर्जात एलर्जी एल्वोलिटिस के निदान में एक संवेदनशील विधि है। लिम्फोसाइटों का एक उच्च प्रतिशत, प्लाज्मा और मस्तूल कोशिकाओं की उपस्थिति, साथ ही झागदार मैक्रोफेज, एनामेनेस्टिक और प्रयोगशाला डेटा के संयोजन में, इस नोसोलॉजी का निदान करना संभव बनाते हैं। एएलएस में ईोसिनोफिल या विशाल बहुसंस्कृति कोशिकाएं दिखाई दे सकती हैं। लिम्फोसाइटों में, सीडी 3 + / सीडी 8 + / सीडी 57 + / सीडी 16- इम्यूनोफेनोटाइप वाली कोशिकाएं प्रबल होती हैं। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि रोग के अंतिम चरण में, रोग की शुरुआत के कई महीनों के बाद, सप्रेसर्स के साथ, टी-हेल्पर्स की संख्या बढ़ने लगती है। अन्य शोध विधियां अन्य बीमारियों को बाहर करना संभव बनाती हैं जिनमें लिम्फोसाइट्स में वृद्धि होती है - कोलेजन रोग, दवा न्यूमोनिटिस, निमोनिया या सिलिकोसिस के आयोजन के साथ ब्रोंकियोलाइटिस को खत्म करना।
सारकॉइडोसिस के साथलिम्फोसाइटों के अनुपात में वृद्धि भी नोट की गई थी, हालांकि, यह दिखाया गया था कि 4 से ऊपर हेल्पर्स और सप्रेसर्स (CD4 + / CD8 +) का अनुपात इस नोसोलॉजिकल फॉर्म के लिए विशिष्ट है (इस विशेषता की संवेदनशीलता विभिन्न लेखकों के अनुसार है) , 55 से 95% तक, विशिष्टता 88% तक है)। सारकॉइडोसिस वाले एएलएस रोगियों में "विदेशी शरीर" प्रकार की विशाल बहुसंस्कृति कोशिकाएं भी पाई जा सकती हैं।
औषधीय एल्वोलिटिस के साथफेफड़ों में रूपात्मक परिवर्तन विविध हो सकते हैं, अक्सर वायुकोशीय रक्तस्रावी सिंड्रोम मनाया जाता है या निमोनिया के आयोजन के साथ ब्रोंकियोलाइटिस को मिटा देता है। एएलएस की सेलुलर संरचना में, ईोसिनोफिल, न्यूट्रोफिल, लिम्फोसाइटों में वृद्धि नोट की जाती है, कभी-कभी इन कोशिकाओं में एक संयुक्त वृद्धि संभव है। हालांकि, सबसे अधिक बार औषधीय एल्वोलिटिस के साथ, लिम्फोसाइटों में वृद्धि का वर्णन किया जाता है, जिनमें से, एक नियम के रूप में, दबानेवाला यंत्र साइटोटोक्सिक कोशिकाएं (सीडी 8 +) प्रबल होती हैं। न्यूट्रोफिल की एक अत्यंत उच्च सामग्री, एक नियम के रूप में, एंटीडिप्रेसेंट नोमिफेन्सिन लेते समय, विशेष रूप से पहले 24 घंटों में होती है। इस मामले में, एएलएस में न्यूट्रोफिल का अनुपात 80% तक पहुंच सकता है, इसके बाद 2 दिनों के भीतर 2% की कमी हो सकती है। , जबकि वॉशआउट में लिम्फोसाइटों का अनुपात बढ़ जाता है ... इसी तरह की टिप्पणियों को बहिर्जात एलर्जी एल्वोलिटिस के लिए वर्णित किया गया है। अमियोडेरोन लेते समय और ड्रग एल्वोलिटिस (तथाकथित "एमियोडेरोन लंग") का विकास, एएलएस में विशिष्ट परिवर्तन होते हैं, जो बड़ी संख्या में झागदार मैक्रोफेज की उपस्थिति की विशेषता होती है। यह एक बहुत ही संवेदनशील है, लेकिन बहुत विशिष्ट संकेत नहीं है: एक ही मैक्रोफेज अन्य बीमारियों में पाया जा सकता है, जिसमें बहिर्जात एलर्जी एल्वोलिटिस और निमोनिया के आयोजन के साथ ब्रोंकियोलाइटिस को खत्म करना शामिल है। वही मैक्रोफेज एमीओडारोन लेने वाले लोगों में पाए जा सकते हैं, लेकिन एल्वोलिटिस के विकास के बिना। यह इस तथ्य के कारण है कि यह पदार्थ विशेष रूप से फागोसाइट्स में फॉस्फोलिपिड्स की सामग्री को बढ़ाता है।
लिनेल आर जॉनसन डीवीएम, पीएचडी, डिप एसीवीआईएम (आंतरिक चिकित्सा)
कैलिफोर्निया विश्वविद्यालय, यूएसए
बुनियादी प्रावधान
अधिक वजन वाले, छोटी नस्ल के कुत्तों में श्वासनली का पतन सबसे आम है। कभी-कभी यह विकृति युवा बड़े कुत्तों में होती है।
श्वासनली का पतन सबसे अधिक बार डोरसो-वेंट्रल दिशा में होता है। यह श्वासनली के कार्टिलाजिनस रिंगों के कमजोर और पतले होने से पहले होता है, जिसके परिणामस्वरूप श्वासनली की पीछे की दीवार इसके लुमेन में फैल जाती है।
सर्वाइकल ट्रेकिआ का पतन अक्सर प्रेरणा पर होता है, और समाप्ति पर थोरैसिक ट्रेकिआ का पतन होता है।
सबसे अच्छा निदान पद्धति वायुमार्ग का दृश्य निरीक्षण है। ब्रोंकोस्कोपी गहरे वायुमार्ग से हवा के नमूने एकत्र कर सकता है।
श्वासनली का पतन श्वासनली के कार्टिलाजिनस वलय के अपरिवर्तनीय विकृति का परिणाम है। उपचार में ऊपरी और निचले वायुमार्ग को अच्छी स्थिति में रखना शामिल है।
सांस की तकलीफ और ग्रीवा श्वासनली के पतन से जुड़ी गंभीर खांसी वाले कुत्तों को सर्जरी और क्षतिग्रस्त उपास्थि के छल्ले के साथ श्वासनली के प्रतिस्थापन के लिए संकेत दिया जाता है।
परिचय
पशु चिकित्सा पद्धति में श्वासनली का पतन काफी आम है। यह छोटी नस्ल के कुत्तों में खांसी और वायुमार्ग की रुकावट का कारण बनता है। कभी-कभी यह विकृति बड़ी नस्लों के युवा कुत्तों में होती है। यद्यपि श्वासनली के पतन के विकास के कारण पूरी तरह से ज्ञात नहीं हैं, यह माना जाता है कि यह विकृति जन्मजात असामान्यताओं का परिणाम है, विशेष रूप से, चोंड्रोजेनेसिस का एक आनुवंशिक विकार। श्वासनली का पतन अक्सर पुरानी वायुमार्ग की बीमारी, उपास्थि अध: पतन, आघात और श्वासनली की मांसपेशियों के संक्रमण की कमी के कारण विकसित होता है। (मस्कुलस ट्रेकिलिस डोरसैटिस)।सबसे अधिक बार, श्वासनली का पतन श्वासनली के लुमेन में कमजोर पृष्ठीय श्वासनली झिल्ली के आगे को बढ़ाव के साथ डोरसोवेंट्रल दिशा में विकसित होता है।
नैदानिक सेटिंग में श्वासनली के पतन को पहचानना काफी सीधा है। किसी जानवर में सांस लेने में कठिनाई की डिग्री की पहचान करना, खांसी बढ़ने में योगदान देने वाले कारक, और शुरुआती हस्तक्षेप से रोगी के लिए उचित उपचार का चयन करने में मदद मिलती है, जिससे रोग के परिणाम में सुधार होता है और गंभीर जटिलताओं की संभावना कम हो जाती है।
फिजियोलॉजी और पैथोफिजियोलॉजी
श्वासनली की दीवारों को हाइलिन उपास्थि के 30-45 छल्ले के साथ प्रबलित किया जाता है। उपास्थि संरचनाओं के सिरों को एक पूर्ण वलय (चित्र 1) बनाने के लिए श्वासनली के पृष्ठीय पक्ष पर बांधा जाता है। श्वासनली के छल्ले कुंडलाकार स्नायुबंधन द्वारा एक दूसरे से जुड़े होते हैं। अंदर से, श्वासनली छद्म-स्तरीकृत, सिलिअटेड और स्तंभ उपकला के साथ पंक्तिबद्ध होती है। ऊपरी श्वसन पथ में, उपकला परत में गॉब्लेट कोशिकाएं पाई जाती हैं, जो उपकला को अस्तर करने वाले बलगम का उत्पादन करती हैं। यह बलगम और उपकला कोशिकाओं के रोमक तंत्र क्षति से फेफड़े की रक्षा तंत्र का हिस्सा हैं।
श्वासनली एक अनूठी संरचना है: इसके ग्रीवा क्षेत्र में, आंतरिक दबाव वायुमंडलीय होता है, जबकि वक्षीय क्षेत्र में यह नकारात्मक होता है (फुफ्फुस गुहा में दबाव के अनुरूप) (चित्र 2क)। प्रेरणा लेने पर, छाती का विस्तार होता है, और डायाफ्राम उदर गुहा की ओर शिफ्ट हो जाता है। नतीजतन, फुफ्फुस गुहा की मात्रा बढ़ जाती है, और इसमें दबाव कम हो जाता है (चित्र 26)। श्वसन पथ के माध्यम से कम दबाव की लहर संचरित होती है, जिसके परिणामस्वरूप हवा फेफड़ों में प्रवेश करती है। जैसे ही आप साँस छोड़ते हैं, फुफ्फुस स्थान में दबाव बढ़ता है और दबाव प्रवणता वायुमार्ग से हवा को बाहर निकालती है। स्वस्थ जानवरों में, श्वासनली उपास्थि के छल्ले श्वसन चक्र के चरणों के दौरान श्वासनली के व्यास में महत्वपूर्ण परिवर्तन को पूरी तरह से रोकते हैं।
श्वासनली ढहने वाले कुत्तों में, उपास्थि के छल्ले अपनी लोच खो देते हैं और दबाव में उतार-चढ़ाव के कारण श्वास के दौरान श्वासनली के व्यास में परिवर्तन को रोकने की क्षमता खो देते हैं। श्वासनली के पतन के साथ कुछ छोटी नस्ल के कुत्तों में, चोंड्रोसाइट्स की अपर्याप्त संख्या का पता लगाया जाता है, वायुमार्ग के उपास्थि में चोंड्रोइटिन सल्फेट और कैल्शियम की सामग्री में कमी होती है। यह माना जाता है कि ग्लाइकोप्रोटीन और ग्लूकोसामिनोग्लाइकेन्स की कमी से उपास्थि ऊतक में बाध्य पानी की मात्रा में उल्लेखनीय कमी आती है, उपास्थि सूख जाती है और पतली हो जाती है। श्वासनली के पतन के साथ कुत्तों में वायुमार्ग उपास्थि में पाए जाने वाले रोग संबंधी परिवर्तन बिगड़ा हुआ चोंड्रोजेनेसिस और हाइलिन उपास्थि के अध: पतन दोनों से जुड़े हो सकते हैं। चोंड्रोसाइट्स की अपर्याप्त संख्या का कारण आनुवंशिक कारक और पोषण में विचलन दोनों हो सकते हैं।
बीमार कुत्तों में, श्वासनली के विभिन्न हिस्सों में श्वासनली का पतन होता है, जो श्वसन चक्र के चरण (चित्र 2, बी और सी) पर निर्भर करता है। ग्रीवा श्वासनली में कमजोर कार्टिलाजिनस वलय प्रेरणा के दौरान नकारात्मक दबाव का सामना करने की अपनी क्षमता खो देते हैं, यही वजह है कि श्वासनली डोरसो-वेंट्रल दिशा में ढह जाती है (पतन हो जाती है)। बार-बार या स्थायी रूप से ढहने के साथ, कार्टिलाजिनस वलय विकृत हो जाते हैं, जबकि श्वासनली की पृष्ठीय दीवार को खींचते हैं। यह दीवार लुमेन में जाती है, विपरीत दीवार को परेशान करती है, जिससे श्वासनली उपकला की क्षति और सूजन हो जाती है। सूजन के कारण बलगम का स्राव बढ़ जाता है और म्यूकॉइड म्यूकस पैदा करने वाली कोशिकाओं की संख्या बढ़ जाती है। म्यूकोप्यूरुलेंट स्राव की मात्रा इतनी अधिक हो सकती है कि एक फिल्म बन जाती है, जो डिप्थीरिया में बनती है। यह सब रोगी में खांसी का कारण बनता है, श्वसन तंत्र के रोमक तंत्र के काम को बाधित करता है और संक्रमण के जोखिम को काफी बढ़ा देता है।
चित्र 1।
एक सामान्य श्वासनली की एंडोस्कोपिक तस्वीर। सी-आकार के उपास्थि के छल्ले दिखाई दे रहे हैं, जिसके सिरे एक पृष्ठीय श्वासनली झिल्ली से जुड़े हुए हैं (इस तस्वीर में)- यूपी)। रक्त वाहिकाएं श्वसन उपकला के माध्यम से दिखाई देती हैं।
कई बीमार कुत्तों में, पतन में न केवल ग्रीवा, बल्कि वक्षीय श्वासनली, मुख्य ब्रांकाई और यहां तक कि छोटे वायुमार्ग भी शामिल होते हैं। तीव्र साँस छोड़ने या खाँसी के साथ, फुफ्फुस गुहा में सकारात्मक दबाव दिखाई देता है, जो श्वसन पथ को प्रेषित होता है। इसलिए, वक्ष वायुमार्ग का पतन आमतौर पर साँस छोड़ने के दौरान होता है (चित्र 2, c)। यह ज्ञात नहीं है कि कुत्तों में वक्ष श्वासनली के उपास्थि के छल्ले में चोंड्रोसाइट्स की संख्या कम हो जाती है या नहीं। कभी-कभी कुत्तों में, पूरे वक्ष श्वसन पथ के सामान्यीकृत पतन भी पाए जाते हैं।
इतिहास और रोग के लक्षण
सबसे अधिक बार, छोटी और बौनी नस्लों के कुत्तों में श्वासनली का पतन होता है: चिहुआहुआ हुआ। पोमेरेनियन, टॉय पूडल, यॉर्कशायर टेरियर्स, माल्टीज़ लैपडॉग और पग। कुत्तों की उम्र जो पहले रोग के लक्षण दिखाते हैं, 1 से 15 वर्ष के बीच होती है। हालांकि, ज्यादातर यह रोग वयस्कता में ही प्रकट होता है। रोग के लिए कोई यौन प्रवृत्ति की पहचान नहीं की गई है। गोल्डन रिट्रीवर्स या लैब्राडोर रिट्रीवर्स जैसे युवा बड़े नस्ल के कुत्तों में ट्रेकिअल पतन भी दुर्लभ है।
श्वासनली ढहने वाले अधिकांश कुत्तों में लंबे समय तक गंभीर खाँसी होती है। सामान्य तौर पर, पालतू पशु मालिक इस खांसी को "सूखी", "फलफूल" के रूप में वर्णित करते हैं, धीरे-धीरे बढ़ रहे हैं। मालिक अक्सर बताते हैं कि कुत्ते के खांसने के मंत्र खाने या पीने के बाद शुरू होते हैं। नतीजतन, कुछ कुत्ते उल्टी करना शुरू कर देते हैं, जानवर भोजन पर घुट सकते हैं, और यहां तक कि उल्टी भी हो सकती है। कुछ मामलों में, खांसी के ऐसे हमले इतनी तेजी से विकसित होते हैं कि मालिकों की स्थिति होती है कि एक विदेशी शरीर कुत्ते के श्वासनली में प्रवेश कर जाता है। खांसी धीरे-धीरे पैरॉक्सिस्मल हो जाती है और वायुमार्ग को द्वितीयक क्षति के साथ होती है। सांस की तकलीफ विकसित होती है, सांस लेने की दर बढ़ जाती है, शारीरिक सहनशक्ति कम हो जाती है। श्वसन प्रणाली पर भार में वृद्धि के साथ (उदाहरण के लिए, शारीरिक गतिविधि, पर्यावरण के तापमान या आर्द्रता में वृद्धि के कारण), श्वसन विफलता के लक्षण देखे जाते हैं। अक्सर, इंट्राट्रैचियल इंटुबैषेण के बाद, नैदानिक लक्षणों की गंभीरता बढ़ जाती है। लक्षणों का तेज होना शारीरिक परिश्रम या कॉलर के तेज झटके के कारण भी हो सकता है। पालतू जानवरों के मालिक, अपने पालतू जानवरों के बिगड़ने के डर से, अक्सर अपनी शारीरिक गतिविधि को सीमित कर देते हैं। नतीजतन, कई कुत्ते अधिक वजन वाले हो जाते हैं और व्यायाम सहनशीलता में उल्लेखनीय कमी आती है। लेखक की टिप्पणियों के अनुसार, अधिक वजन वाले कुत्तों में श्वसन प्रणाली पर भार विशेष रूप से अधिक होता है। मोटे जानवरों में, श्वासनली के पतन (विशेषकर खांसी) के नैदानिक लक्षणों की गंभीरता बहुत स्पष्ट है। हालांकि, साहित्य के अनुसार, श्वासनली के पतन के लिए सर्जरी कराने वाले कुत्तों में से केवल 9% गंभीर रूप से मोटे थे (4)।
कुत्तों में ग्रीवा श्वासनली के पतन की उपस्थिति में, श्वसन संबंधी डिस्पेनिया मनाया जाता है। जानवर जोर से फुसफुसाता है, कठिनाई से हवा में खींचता है। ऑस्केल्टेशन से वायुमार्ग में स्ट्राइडर और अन्य बड़े बुदबुदाहट का पता चलता है। इस तरह के गुदाभ्रंश लक्षण ग्रीवा श्वासनली के पतन और स्वरयंत्र के सहवर्ती पक्षाघात की विशेषता हैं। स्वरयंत्र की थैली के शोफ के विकास के साथ, ऊपरी वायुमार्ग की रुकावट के लक्षण दिखाई दे सकते हैं। यह स्वयं को क्षणिक "निरंतर" खांसी और उच्च श्वसन दबाव के रूप में प्रकट करता है।
चित्र 2क. श्वासनली के खंड और दबाव जो श्वसन पथ के अलग-अलग वर्गों पर कार्य करता है: ग्रीवा श्वासनली वायुमंडलीय दबाव और वक्ष के संपर्क में है- फुफ्फुस।
चित्र 26. प्रेरणा लेने पर, डायाफ्राम फैलता है और वापस शिफ्ट हो जाता है। नतीजतन, फुफ्फुस गुहा में दबाव नकारात्मक हो जाता है। एक नकारात्मक दबाव तरंग श्वसन पथ के माध्यम से संचरित होती है और वायुमंडलीय हवा को फेफड़ों में प्रवेश करने का कारण बनती है। श्वासनली के पतन वाले कुत्तों में, श्वासनली अपनी लोच और दबाव परिवर्तन का सामना करने की क्षमता खो देती है। नतीजतन, साँस लेते समय, यह पृष्ठीय-उदर दिशा में गिरता है।
चित्र 2सी. जबरन साँस छोड़ना या खाँसी के साथ, फुफ्फुस दबाव सकारात्मक हो जाता है। यह वायुमार्ग को छाती में खोलने की अनुमति देता है। हालांकि, अगर उपास्थि के छल्ले पर्याप्त कठोर नहीं होते हैं, तो पतन होता है।
जब एक कुत्ता क्रोनिक ब्रोंकाइटिस विकसित करता है, जो ग्रीवा या वक्ष श्वासनली के ढहने से बढ़ जाता है, तो खांसी कठोर हो जाती है, स्थायी हो जाती है, और थूक के उत्पादन के साथ होती है। शायद ही कभी, ढह गई ग्रीवा या वक्ष श्वासनली वाले कुत्तों में क्षणिक हाइपोक्सिमिया होता है जो बेहोशी की ओर ले जाता है। ये बेहोशी के मंत्र अक्सर खांसी के दौरे के दौरान होते हैं। हालांकि, कुछ कुत्तों में फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और हाइपोक्सिया के विकास के कारण बेहोशी माध्यमिक है।
नैदानिक परीक्षण
ध्वस्त श्वासनली वाले कुत्ते आराम से स्वस्थ दिखाई देते हैं। खांसी के दौरों के दौरान भी उनकी हालत चिंताजनक नहीं है। प्रणालीगत बीमारी के लक्षण दिखाने वाले किसी भी कुत्ते की असामान्यताओं के लिए जांच की जानी चाहिए जो खांसी के दौरे (दिल की विफलता, निमोनिया, श्वसन रसौली) का कारण बनते हैं। एक संपूर्ण सामान्य नैदानिक परीक्षा खांसी के कारण को स्पष्ट करेगी और सहवर्ती रोगों की पहचान करेगी।
चित्र तीन।
प्रेरणा पर 10 वर्षीय यॉर्कशायर टेरियर का श्वसन एक्स-रे। कुत्ते को 2 महीने से खांसी-जुकाम, सांस लेने में तकलीफ, सायनोसिस था। पार्श्व प्रक्षेपण में प्राप्त रेडियोग्राफ गर्भाशय ग्रीवा श्वासनली के पतन को दर्शाता है, जो श्वासनली के प्रवेश द्वार तक छाती तक फैला हुआ है। थोरैसिक महाधमनी थोड़ा फैला हुआ है।एक्स-रे छवि डॉ. ऐनी बाबर के सौजन्य से)
श्वसन प्रणाली की जांच सावधानीपूर्वक गुदाभ्रंश और श्वासनली और स्वरयंत्र के सावधानीपूर्वक तालमेल से शुरू होनी चाहिए। स्वरयंत्र की स्पष्ट थैली की उपस्थिति इस अंग की शिथिलता का संकेत देती है। कुछ शोधकर्ताओं के अनुसार, यह शिथिलता 20-30% कुत्तों में श्वासनली के पतन (5, 6) के साथ विकसित होती है। श्वासनली के संकुचित हिस्से में वायु प्रवाह के अशांति से श्वासनली के गुदाभ्रंश के दौरान सुनाई देने वाली विशिष्ट ध्वनियाँ उत्पन्न होती हैं। ध्वस्त श्वासनली वाले कुछ कुत्तों में, श्वासनली अत्यंत संवेदनशील होती है, इसलिए परीक्षा के दौरान हमले की उत्तेजना को रोकने के लिए अत्यधिक सावधानी बरती जानी चाहिए। पतन के कुछ मामलों में श्वासनली का तालमेल इसके कार्टिलाजिनस रिंगों के अत्यधिक अनुपालन या कोमलता को प्रकट करता है।
जटिल बड़े वायुमार्ग के पतन वाले कुत्तों में, फेफड़ों में श्वास की आवाज़ अक्सर अपरिवर्तित होती है। हालांकि, ऐसे मामलों में सांस की तकलीफ, तेजी से सांस लेने और मोटापे (जिसके परिणामस्वरूप सांस की आवाज दब जाती है) के कारण गुदा परीक्षा करना मुश्किल हो सकता है। इसके अलावा, ऊपरी वायुमार्ग में मजबूत शोर कमजोर ब्रोन्कोएलेवोलर ध्वनियों को बाहर निकाल देता है। फेफड़ों में पैथोलॉजिकल शोर (घरघराहट और सीटी) अक्सर पैथोलॉजी की प्रकृति का निदान करना संभव बनाते हैं। फेफड़ों में घरघराहट आमतौर पर द्रव से भरे एल्वियोली या बलगम-अवरुद्ध वायुमार्ग के माध्यम से हवा के पारित होने का संकेत देती है। प्रेरणा पर हल्की घरघराहट फुफ्फुसीय एडिमा का संकेत हो सकता है; निमोनिया और फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस वाले कुत्तों में कठिन और तेज घरघराहट आम है। सीटी लंबी आवाज होती है, जो आमतौर पर साँस छोड़ने पर सुनाई देती है। वे क्रोनिक ब्रोंकाइटिस वाले जानवरों के लिए विशिष्ट हैं। छोटे वायुमार्ग की हार का एक विशिष्ट संकेत भी साँस छोड़ने के दौरान पेट के दबाव का तनाव है।
छोटी नस्ल के कुत्तों में अक्सर हृदय वाल्व की विफलता होती है। नतीजतन, दिल की बड़बड़ाहट गुदाभ्रंश के साथ खांसी के कारण का निदान करना विशेष रूप से कठिन बना देती है। आमतौर पर टैचीकार्डिया को कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर के साथ देखा जाता है। श्वसन पथ के रोगों में, हृदय गति आमतौर पर बनी रहती है, लेकिन गंभीर साइनस अतालता विकसित होती है। श्वसन प्रणाली पर तनाव के तहत, और ऐसे जानवरों में टैचीकार्डिया दिखाई दे सकता है, जो निदान को काफी जटिल करता है। हृदय की विफलता और श्वासनली और ब्रांकाई के विकृति से पीड़ित छोटे कुत्तों में रोग का निदान करना विशेष रूप से कठिन है। ऐसे मामलों में, एक्स-रे परीक्षा का संकेत दिया जाता है।
निदान
यद्यपि श्वासनली के पतन का निदान इतिहास और नैदानिक लक्षणों के आधार पर किया जा सकता है, सहवर्ती रोगों को निर्धारित करने और व्यक्तिगत उपचार निर्धारित करने के लिए बीमार जानवर की एक सामान्य नैदानिक परीक्षा आवश्यक है। सहवर्ती रोगों के निदान के लिए, एक पूर्ण रक्त गणना करने की सिफारिश की जाती है, जिसमें कोशिकाओं की संख्या और सीरम के जैव रासायनिक मापदंडों का निर्धारण और एक यूरिनलिसिस शामिल है।
इमेजिंग तरीके
श्वासनली के पतन के निदान को स्पष्ट करने और फेफड़ों और हृदय के सहवर्ती रोगों की पहचान करने के लिए, रेडियोग्राफी का उपयोग दिखाया गया है। आमतौर पर, रेडियोग्राफ़ मानक अनुमानों में प्राप्त किए जाते हैं, लेकिन साँस लेना और साँस छोड़ने के दौरान वेंट्रोडोर्सल प्रोजेक्शन में रेडियोग्राफ़ बेहतर होते हैं। एक पूर्ण सांस के साथ प्राप्त रेडियोग्राफ पर, ग्रीवा श्वासनली में पतन स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। इस मामले में, श्वासनली के वक्ष क्षेत्र का विस्तार किया जा सकता है (चित्र 3, 4क)। मुख्य ब्रांकाई, वक्ष श्वासनली, या एक संयोजन का पतन आमतौर पर पूर्ण निःश्वास रेडियोग्राफ़ पर देखा जाता है। श्वासनली का ग्रीवा भाग एक ही समय में फुलाया जाता है (चित्र 46)।
यदि एक्स-रे परीक्षा के दौरान खांसी का दौरा पड़ता है, तो निदान की सटीकता बढ़ जाती है। दुर्भाग्य से, स्थिर रेडियोग्राफ़ से वायुमार्ग की गतिशीलता की सही व्याख्या करना मुश्किल है। कुछ अध्ययनों के अनुसार, एक्स-रे विवर्तन पैटर्न केवल 60-84% मामलों (4, 5) में श्वासनली के पतन को प्रकट करते हैं। श्वासनली या ग्रीवा की मांसपेशियों की अतिव्यापी छवियों के कारण श्वासनली की रेडियोग्राफिक इमेजिंग अक्सर मुश्किल होती है। ऐसे मामलों में, एक्स-रे परीक्षा के दौरान, नीचे से ऊपर तक एक गैर-मानक प्रक्षेपण का उपयोग करना प्रभावी होता है। यह प्रक्षेपण आपको ग्रीवा ट्रेकिआ में निष्क्रिय क्षेत्रों की पहचान करने की अनुमति देता है, हालांकि एक्स-रे बीम को सही ढंग से निर्देशित करना मुश्किल हो सकता है। डॉग केनेल में बड़े पैमाने पर फ्लोरोस्कोपिक परीक्षाओं के दौरान, क्षणिक वायुमार्ग के ढहने के मामलों का पता लगाया जा सकता है। श्वसन चक्र के उस चरण की पहचान करने के लिए उसी विधि का उपयोग किया जा सकता है जिस पर पतन विकसित होता है।
आंकड़े 4. लंबे समय तक खांसी के साथ एक 13 वर्षीय पूडल के श्वसन रेडियोग्राफ।
4ए. श्वसन एक्स-रे। ग्रीवा और वक्ष श्वासनली मुक्त हैं। मुख्य ब्रांकाई भी मुक्त होती है, हालांकि बाएं ब्रोन्कस का व्यास कुछ छोटा होता है।
46. एक्स-रे साँस छोड़ना। वक्ष श्वासनली का पतन स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। पतन में मुख्य ब्रांकाई और उरोस्थि से बाहर के वायुमार्ग भी शामिल हैं।
हाल ही में, अल्ट्रासाउंड का उपयोग श्वासनली पतन (7) के निदान के लिए किया गया है। जब अल्ट्रासाउंड स्रोत गर्दन पर स्थित होता है, तो ग्रीवा श्वासनली के लुमेन के व्यास की जांच करना और श्वसन चक्र के दौरान इसके परिवर्तन की गतिशीलता का दस्तावेजीकरण करना संभव है। ऐसे मामलों में जहां फ्लोरोस्कोपी करना असंभव है, अल्ट्रासाउंड को श्वासनली ढहने के निदान के लिए सबसे उपयुक्त विधि के रूप में निर्धारित किया जाता है। दुर्भाग्य से, अल्ट्रासाउंड आमतौर पर केवल ग्रीवा श्वासनली पतन के लिए प्रभावी होता है। इसके अलावा, यह सहवर्ती सूजन और निचले श्वसन पथ के संक्रमण के निदान की अनुमति नहीं देता है।
छोटी नस्ल के कुत्तों में, उनके शरीर या मोटापे के कारण, एक्स-रे पर फेफड़ों और हृदय के ऊतकों में असामान्यताओं का पता लगाना मुश्किल हो सकता है। उदाहरण के लिए, अधिक वजन वाले कुत्तों में, छाती और मीडियास्पिया में फैटी जमा घुसपैठ और फेफड़ों की भ्रामक तस्वीर दे सकता है। पेरीकार्डियम में वसा का संचय और मोटापे से जुड़ी सीमित फेफड़ों की गतिशीलता कार्डियोमेगाली की उपस्थिति के बारे में भ्रामक हो सकती है। इस प्रकार, श्वासनली के पतन वाले कुत्तों में अंतरालीय घनत्व और हृदय के आकार में परिवर्तन की सावधानीपूर्वक व्याख्या की जानी चाहिए। यदि किसी जानवर के दिल में बड़बड़ाहट है, तो दिल के समोच्च की जांच पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए - बाएं ब्रोन्कस द्वारा संपीड़न के कारण बाएं आलिंद की अतिवृद्धि संभव है। वेंट्रोलोर्सल रेडियोग्राफ न केवल कुत्ते के दिल और फेफड़ों की स्थिति की जांच कर सकते हैं, बल्कि इसके मोटापे की डिग्री का भी आकलन कर सकते हैं। कुत्ते के मालिक को छाती को ढकने वाली मोटी मोटी परत को इंगित करना सुनिश्चित करना चाहिए। इससे उसे जानवर के वजन को कम करने की आवश्यकता के बारे में समझाने में मदद मिलेगी।
श्वसन पथ से नमूने प्राप्त करना
श्वसन पथ से नमूने प्राप्त करने के लिए, श्वासनली या ब्रोंकोस्कोपी के फ्लशिंग (लैवेज) का उपयोग किया जाता है। इन दोनों प्रक्रियाओं में संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है। हालांकि, उनका संचालन करना बहुत उपयोगी है, क्योंकि यह आपको श्वसन पथ के निचले हिस्सों से साइटोलॉजिकल या बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के लिए द्रव के नमूने प्राप्त करने की अनुमति देता है। इन विधियों का उपयोग करके, वायुमार्ग के संक्रमण का निदान करना और देखे गए नैदानिक लक्षणों में भड़काऊ प्रतिक्रियाओं के योगदान का आकलन करना संभव है। लैवेज या ब्रोंकोस्कोपी करने से पहले ऊपरी श्वसन पथ की पूरी जांच आवश्यक है। ऊपरी वायुमार्ग की रुकावट श्वासनली के पतन से जुड़े लक्षणों को बढ़ा सकती है। ऊपरी श्वसन पथ की जांच करते समय, स्वरयंत्र के कार्य की स्थिति, नरम तालू की लंबाई और स्वरयंत्र की थैली की सूजन की अनुपस्थिति पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।
ट्रेकिअल लैवेज के लिए, ट्रांसोरल दृष्टिकोण का उपयोग करना सबसे सुविधाजनक है (प्रोटोकॉल 1 देखें)। इस दृष्टिकोण के साथ, श्वासनली और श्लेष्मा झिल्ली के उपास्थि के छल्ले को नुकसान का कम जोखिम होता है। इंटुबैषेण की सुविधा के लिए, सामान्य संज्ञाहरण या मजबूत नमकीन दवाओं का उपयोग करना सबसे अच्छा है। म्यूकोसल जलन को कम करने के लिए पतली बाँझ इंट्राट्रैचियल जांच का उपयोग किया जाना चाहिए। श्वासनली में जांच पास करते समय, इस बात का ध्यान रखा जाना चाहिए कि बैक्टीरिया के माइक्रोफ्लोरा और ऊपरी श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली की कोशिकाओं से प्राप्त नमूनों को दूषित न करें। इस प्रक्रिया के लिए जांच कफ की आवश्यकता नहीं है। एरोबिक बैक्टीरिया का पता लगाने के लिए प्राप्त लैवेज के नमूने बैक्टीरियोलॉजिकल खेती के लिए भेजे जाने चाहिए। माइकोप्लाज्मा संक्रमण के लिए कल्चर भी किया जा सकता है।
लैवेज की साइटोलॉजिकल परीक्षा के बाद बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षणों के परिणामों की व्याख्या में बहुत सुविधा होती है। उदाहरण के लिए, स्वस्थ कुत्तों में, ग्रसनी बाँझ नहीं होती है, यही वजह है कि लैवेज फसलों में बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा बैक्टीरिया (8) (तालिका 1) के विकास को प्रकट कर सकती है। जब मौखिक गुहा की स्क्वैमस कोशिकाओं और लैवेज में बैक्टीरिया का पता लगाया जाता है सिमंसिएलाहिस्टोलॉजिकल परीक्षा के दौरान, बैक्टीरियोलॉजिकल संस्कृतियों में इन बैक्टीरिया और माइकोप्लाज्मा के विकास की भी उम्मीद की जा सकती है। श्वासनली ढहने वाले कुत्तों में लैवेज की बैक्टीरियोलॉजिकल खेती में आमतौर पर विभिन्न प्रजातियों के कई बैक्टीरिया का पता चलता है (तालिका 1)। हालांकि, इस रोग के नैदानिक लक्षणों के विकास में जीवाणु संक्रमण की भूमिका अभी भी स्पष्ट नहीं है।
श्वासनली ढहने वाले स्वस्थ कुत्तों और कुत्तों के माइक्रोफ्लोरा के बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन के परिणाम
श्वासनली पतन की गंभीरता
| ग्रेड I | श्वासनली के कार्टिलाजिनस वलय वलय की संरचना को लगभग सामान्य रखते हैं। श्वासनली के लुमेन में पृष्ठीय श्वासनली झिल्ली का थोड़ा सा विक्षेपण होता है, जो इस लुमेन के व्यास को 25% से अधिक कम नहीं करता है। |
| ग्रेड II | उपास्थि के छल्ले चपटे होते हैं। फैली हुई पृष्ठीय श्वासनली झिल्ली के विक्षेपण के कारण, श्वासनली के लुमेन का व्यास लगभग 50% कम हो जाता है। |
| ग्रेड III | कार्टिलाजिनस वलय बहुत चपटे होते हैं। श्वासनली झिल्ली की मांसपेशियां वलय के अंदरूनी हिस्से को छूती हैं। श्वासनली के लुमेन का व्यास 75% कम हो जाता है। |
| ग्रेड IV | श्वासनली झिल्ली की मांसपेशियां श्वासनली के लुमेन को पूरी तरह से ओवरलैप करती हैं। गंभीर मामलों में, श्वासनली का लुमेन दोगुना हो जाता है। |
निचले श्वसन पथ को आबाद करने वाले माइक्रोफ्लोरा के नमूने प्राप्त करने के लिए, ब्रोंकोस्कोपी का उपयोग करना बेहतर होता है। ब्रोंकोस्कोप की मदद से, ऊपरी श्वसन पथ से बैक्टीरिया के संदूषण के जोखिम के बिना नमूने प्राप्त किए जा सकते हैं। इसके अलावा, ब्रोंकोस्कोपी उन मामलों में श्वासनली के पतन के निदान की पुष्टि कर सकता है जहां एक्स-रे और फ्लोरोस्कोपी डेटा एक ठोस निष्कर्ष निकालने की अनुमति नहीं देते हैं। ब्रोंकोस्कोपी से श्वासनली या ब्रांकाई (तालिका 2) के क्षतिग्रस्त कार्टिलाजिनस ट्रैक के कमजोर होने के स्थान और डिग्री का सीधे आकलन करना संभव हो जाता है। जो श्वासनली के पतन की गंभीरता की विशेषता है, जो सर्जरी की तैयारी में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। ब्रोंकोस्कोपी आपको क्षति की गतिशीलता और प्रकृति की जांच करने, श्लेष्म झिल्ली की सूजन और जलन के क्षेत्रों की पहचान करने, वक्ष श्वासनली के पतन के निदान की पुष्टि या इनकार करने की अनुमति देता है। इस प्रकार, फुफ्फुसीय विफलता के विकास में वायुमार्ग की बीमारी की भूमिका का आकलन करने के लिए ब्रोंकोस्कोपी सबसे प्रभावी तरीकों में से एक है।
कुत्तों में श्वासनली को धोना प्राप्त करने के लिए प्रोटोकॉल
- कुत्ते को प्रीऑक्सीजनेशन के लिए ऑक्सीजन मास्क दें।
- ऊपरी श्वसन पथ की संरचना और कार्य की जांच करने के लिए एक शामक का परिचय दें। सांस लेते समय स्वरयंत्र की कार्यप्रणाली का निरीक्षण करें। आम तौर पर, कुत्तों में, एरीटेनॉयड कार्टिलेज साँस लेने के दौरान बगल की ओर चला जाता है।
— एक पतली बाँझ एंडोट्रैचियल जांच के साथ जानवर को इंटुबेट करें। इंटुबैषेण के दौरान, सुनिश्चित करें कि वायुमार्ग में प्रवेश करते समय जांच ग्रसनी को नहीं छूती है।
- ट्यूब के माध्यम से उरोस्थि के स्तर तक एक पतली पॉलीप्रोपाइलीन बाँझ कैथेटर डालें (आप पैरेंट्रल पोषण के लिए एक ट्यूब का उपयोग कर सकते हैं)। कैथेटर की लंबाई ऐसी होनी चाहिए कि चौथी पसली के स्तर तक पहुंचा जा सके।
- एक सिरिंज का उपयोग करके कैथेटर के माध्यम से 4-6 मिलीलीटर बाँझ खारा डालें। इंजेक्ट किए गए तरल पदार्थ को एस्पिरेट करते समय, खांसी को प्रेरित करें या कुत्ते की छाती की मालिश करें जिससे कि चूसा जा रहा है।
- जरूरत पड़ने पर सेलाइन के इंजेक्शन और एस्पिरेशन को दोहराएं। आपको 0.5-1 मिलीलीटर लैवेज प्राप्त करने की आवश्यकता है। लैवेज को बैक्टीरियोलॉजिकल (माइकोप्लाज्मा की उपस्थिति के निर्धारण सहित) और साइटोलॉजिकल परीक्षा के लिए भेजा जाना चाहिए।
- प्रक्रिया को पूरा करने से पहले, श्वासनली कैथेटर में 1% लिडोकेन समाधान का 1 मिलीलीटर इंजेक्ट करें। इससे कफ रिफ्लेक्स कमजोर हो जाएगा।
- जरूरत पड़ने पर मरीज को ऑक्सीजन चैंबर में रखें।
वायुमार्ग की जांच के लिए कुत्तों को तैयार करते समय, उन्हें 5 मिनट के लिए पहले से ऑक्सीजन युक्त होना चाहिए। संज्ञाहरण शुरू करने से पहले। संज्ञाहरण के लिए विभिन्न तरीकों का इस्तेमाल किया जा सकता है। इस मामले में एनेस्थीसिया का उद्देश्य ब्रोंकोस्कोपी के दौरान खांसी पलटा और एंडोस्कोप को नुकसान से बचाना है। एनेस्थीसिया विधि चुनते समय, कुत्ते के सामान्य स्वास्थ्य और इस्तेमाल किए गए एनेस्थेटिक की विशेषताओं (इसके दुष्प्रभाव) पर ध्यान देना चाहिए। चूंकि श्वासनली के पतन वाले अधिकांश कुत्ते छोटी नस्ल के होते हैं, इसलिए 4.5-5 मिमी से बड़े ब्रोकोस्कोप को प्राथमिकता नहीं दी जाती है। कभी-कभी कुत्ता इतना छोटा होता है कि एनेस्थेटिक गैस एनेस्थीसिया का उपयोग करना असंभव होता है और इंट्राट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से ब्रोंकोस्कोप पास करना असंभव होता है। इस मामले में, एनेस्थेटिक गैस एनेस्थीसिया का उपयोग करते समय श्वासनली और निचले श्वसन पथ की ब्रोन्कोस्कोपिक परीक्षा के दौरान कुत्ते को बाहर निकाला जाना चाहिए।
ब्रोंकोस्कोपी के लिए, कुत्ते को उसके बैक अप के साथ रखा जाना चाहिए, और ठोड़ी के नीचे एक छोटा तकिया रखा जाना चाहिए। प्रक्रिया के दौरान मुंह को खुली स्थिति में ठीक करने के लिए, 2 बड़े माउथ डिलेटर्स का उपयोग किया जाता है। सबसे पहले, एक ब्रोंकोस्कोप का उपयोग स्वरयंत्र और ऊपरी श्वसन पथ की जांच के लिए किया जाता है। श्वासनली में इसके परिचय के बाद, इसके पतन की डिग्री और गतिशीलता निर्धारित की जाती है (चित्र 5)। बाहर ब्रोन्कोस्कोप के शेष भाग पर निशान की मदद से, श्वासनली के ढह गए खंड की लंबाई या कार्टिलाजिनस रिंगों की संख्या निर्धारित करना संभव है, जिसकी संरचना गड़बड़ा गई है। श्वसन पथ के रेट्रोस्टर्नल भाग में ब्रोंकोस्कोप की शुरूआत के बाद, मुख्य ब्रांकाई की जांच की जाती है। स्वस्थ ब्रांकाई खुली होती है और इसमें एक गोलाकार या अण्डाकार खंड होता है
(चित्र 6)। सांस लेने के दौरान वायुमार्ग का व्यास थोड़ा बदलना चाहिए, और उनमें स्राव की मात्रा न्यूनतम होनी चाहिए। सामान्यीकृत वायुमार्ग ढहने वाले कुत्तों में, इन वायुमार्गों का आकार परिवर्तनशील होता है। इसके अलावा, वे स्पष्ट रूप से इन लुमेन के बंद होने को भी दिखाते हैं, यहां तक कि जबरन श्वास लेने पर भी (चित्र 7)।
ब्रोंकोस्कोपी से गुजरने वाले सभी कुत्तों से ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज (बीएएल) एकत्र किया जाना चाहिए। यह एक ब्रोंकोस्कोप की मदद से प्राप्त किया जाता है और बैक्टीरिया या मायकोइलेस के संक्रमण के साथ-साथ सूजन के लक्षणों का पता लगाने के लिए जांच के लिए भेजा जाता है। प्राप्त बीएएल तरल पदार्थ के बैक्टीरियोलॉजिकल और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के परिणामों के आधार पर, पशु को उपयुक्त एंटीबायोटिक चिकित्सा और / या विरोधी भड़काऊ उपचार (9) निर्धारित किया जा सकता है। BAL द्रव प्राप्त करने के लिए, एक ब्रोंकोस्कोप को ध्यान से छोटी ब्रांकाई में डाला जाता है और इसकी बायोप्सी नहर के माध्यम से 10-20 मिलीलीटर बाँझ खारा इंजेक्ट किया जाता है। इंजेक्ट किए गए तरल का चूषण मैन्युअल रूप से, विशेष देखभाल के साथ, या नमूना जाल के साथ यांत्रिक चूषण का उपयोग करके किया जा सकता है। आमतौर पर इंजेक्शन वाले तरल पदार्थ की मात्रा का 40-60% चूसना संभव है। आम तौर पर, बीएएल में प्रति मिलीलीटर लगभग 300 ल्यूकोसाइट्स होते हैं, जिनमें से 70-80% वायुकोशीय मैक्रोफेज होते हैं, 5-6% लिम्फोसाइट्स होते हैं। न्यूट्रोफिल के लिए 5-6% और ईोसिनोफिल के लिए 5-6%। एक भड़काऊ प्रतिक्रिया का संकेत न्यूट्रोफिल की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि है। संक्रमण के तथ्य को सेप्टिक न्यूट्रोफिल का पता लगाने और कोशिकाओं में फैगोसाइटेड बैक्टीरिया की उपस्थिति के आधार पर स्थापित किया जा सकता है।
चित्रा 5. द्वितीय-तृतीय डिग्री। ब्रोन्कोस्कोपी के दौरान ऑक्सीजन प्रदान करने के लिए एक बाँझ रबर कैथेटर का उपयोग किया गया था। उपास्थि के छल्ले चपटे होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप श्वासनली का पृष्ठीय भाग (चित्र में निशान के नीचे) खिंच जाता है।
जेफडी की छवि सौजन्य। बे, डीवीएम। एमएस, मिसौरी विश्वविद्यालय, कोलंबिया। अमेरीका
श्वासनली पतन के साथ कुत्तों में ब्रोंकोस्कोपी एक जोखिम भरा प्रक्रिया है। मोटे कुत्तों में जटिलताओं का खतरा विशेष रूप से अधिक होता है, जो श्वासनली की अतिसंवेदनशीलता की विशेषता होती है। जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए, जानवर को धीरे-धीरे संज्ञाहरण से हटा दिया जाना चाहिए, ऑक्सीजन युक्त वातावरण प्रदान करना चाहिए। ब्रोंकोस्कोप को हटाने से पहले, 1% लिडोकेन समाधान के 1 मिलीलीटर को डिस्टल ट्रेकिआ में इंजेक्ट किया जा सकता है। इससे कफ रिफ्लेक्स कमजोर हो जाएगा।
दवा से इलाज
यदि कुत्ते को वायुमार्ग की रुकावट से जुड़ी गंभीर सांस की तकलीफ है, तो नैदानिक परीक्षण के तनाव को कम से कम किया जाना चाहिए। ऐसे मामलों में, जानवर को खतरनाक स्थिति से निकालने के लिए, उसे ऑक्सीजन कक्ष में रखना और हल्का शामक लगाना आवश्यक है। उदाहरण के लिए, हर 4-6 घंटे में ब्यूटोफेनॉल (0.05-1 मिलीग्राम / किग्रा) और एसेप्रोमेज़िन (0.01-0.1 मिलीग्राम / किग्रा) का उपचर्म प्रशासन न केवल कुत्ते को शांत करने की अनुमति देता है, बल्कि इसके खाँसी के हमले को भी रोकता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि संयोजन में इन दवाओं के उपयोग के लिए कुछ सावधानी बरतने की आवश्यकता होती है, क्योंकि इससे रक्तचाप में तेज गिरावट हो सकती है। उपयोग की शुरुआत में, इस जानवर की संवेदनशीलता को निर्धारित करने के लिए दवाओं की न्यूनतम खुराक का उपयोग किया जाना चाहिए। यदि अवांछनीय परिणाम नहीं होते हैं, तो भविष्य में, यदि आवश्यक हो, तो खुराक को बढ़ाया जा सकता है। यदि कुत्ते को गंभीर श्वासनली सूजन या स्वरयंत्र शोफ है, तो एक लघु-अभिनय, विरोधी भड़काऊ कॉर्टिकोस्टेरॉइड की एक खुराक दी जानी चाहिए।
कुत्तों में श्वासनली के पतन के लिए दीर्घकालिक चिकित्सा का उद्देश्य उन कारकों को कमजोर करना होना चाहिए जो रोग के नैदानिक लक्षणों में वृद्धि को भड़का सकते हैं। दुर्भाग्य से, श्वासनली के छल्ले के कार्टिलाजिनस ऊतक में चयापचय संबंधी विकारों के इलाज के लिए कोई विशिष्ट तरीके नहीं हैं, इसलिए एक बीमार कुत्ते में बीमारी के बढ़ने का जोखिम जीवन भर बना रहता है। श्वसन पथ के संक्रमण का पता चलने पर एंटीबायोटिक चिकित्सा दी जानी चाहिए। रोगी के बोए गए माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता को निर्धारित करने के आधार पर एंटीबायोटिक दवाओं का चुनाव किया जाता है। यदि माइकोप्लाज्मा से संक्रमण का पता चलता है, तो एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाना चाहिए जो सेल की दीवार की कमी वाले सूक्ष्मजीवों के खिलाफ प्रभावी हों। इस मामले में Doxyiclin, chloramphenicol और Enrofloxacin सबसे प्रभावी हैं। एंटीबायोटिक्स का 7-10 दिन का कोर्स आमतौर पर वायुमार्ग की नसबंदी के लिए पर्याप्त होता है, लेकिन निमोनिया की उपस्थिति में, एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि 3 से 6 सप्ताह तक हो सकती है।
गंभीर ट्रेकाइटिस के साथ, कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं के साथ अल्पकालिक उपचार आवश्यक है। आमतौर पर, रोगी को 3-7 दिनों के लिए 0.5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन की खुराक पर प्रेडनिसोन या प्रेडनिसोलोन दिया जाता है। यदि कुत्ते को श्वासनली के ढहने की पृष्ठभूमि के खिलाफ क्रोनिक ब्रोंकाइटिस है, तो कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी का एक लंबा कोर्स निर्धारित है। दवाओं का उपयोग उच्च खुराक में किया जाता है। सूजन से राहत मिलने के बाद और संक्रमण समाप्त हो जाने के बाद, खांसी की दवाएं निर्धारित की जाती हैं। बार-बार वायुमार्ग की चोटों के चक्र को बाधित करने के लिए इसका दमन आवश्यक है। आमतौर पर, श्वासनली के पतन के साथ कुत्तों में खांसी को दबाने के लिए नशीले पदार्थों की आवश्यकता होती है। हाइड्रोकोलन (0.22 मिलीग्राम / किग्रा दिन में 2-3 बार) या ब्यूटोरफानॉल (यदि आवश्यक हो तो 0.55-1.1 मिलीग्राम / किग्रा) की मदद से खांसी को प्रभावी ढंग से दबाना संभव है। प्रति ओएस(10)। पाठ्यक्रम की शुरुआत में, इन दवाओं की खुराक को प्रत्येक कुत्ते के लिए व्यक्तिगत रूप से इस तरह से चुना जाता है कि खांसी के अधिकतम दमन को प्राप्त करने के लिए नोरसेप्टर्स ब्रोन्कोडायलेटर्स से संबंधित नहीं होते हैं, लेकिन वे छोटे वायुमार्ग के फैलाव का कारण बनते हैं और उनमें वायु विनिमय की सुविधा प्रदान करते हैं। साँस छोड़ने के दौरान। नतीजतन, वक्ष श्वासनली के पतन की संभावना कम हो जाती है। थियोफिलाइन के विभिन्न रूपों के विशेष फार्माकोकाइनेटिक अध्ययनों से पता चला है कि विभिन्न कंपनियों द्वारा उत्पादित दो लंबे समय से अभिनय करने वाली थियोफिलाइन तैयारी लंबे समय तक कुत्तों के रक्त में दवा की पर्याप्त उच्च सांद्रता के रखरखाव को सुनिश्चित करती है। थियोफिलाइन के पारंपरिक रूप भी प्रभावी हो सकते हैं, लेकिन उनकी प्रभावशीलता उपरोक्त निरंतर-रिलीज़ दवाओं की तुलना में बहुत कम है। कुत्तों में श्वासनली के पतन के लिए, β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर एगोनिस्ट का भी उपयोग किया जाता है: टेरबुटालाइन (1.25-5 मिलीग्राम / किग्रा)<гол- 2-3 раза вдень) и альбутерол (50 мкг/кг 3 раза в день). Следует помнить, что применение бронхорасширяющих средств любого типа может привести к побочным эффектам, например, повышенной нервозности и возбудимости животных, тахикардии, желудочно-кишечным расстройствам.
श्वासनली के पतन वाले सभी कुत्तों के लिए आहार चिकित्सा का संकेत दिया जाता है। उदाहरण के लिए, शरीर के वजन को कम करने से श्वसन तंत्र पर तनाव काफी कम हो जाता है। इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए, जानवरों को आमतौर पर तैयार, कम कैलोरी वाले आहार में बदल दिया जाता है जो स्वस्थ कुत्तों की ऊर्जा आवश्यकताओं का लगभग 60% प्रदान करते हैं। वजन घटाने की आदर्श दर (प्रति सप्ताह शरीर के वजन का 2-3%) मालिक को कुत्ते के वजन को जल्दी से सामान्य करने की अनुमति देता है। यह जानवर की शारीरिक गतिविधि को धीरे-धीरे बढ़ाने में भी सहायक होता है - इससे शरीर के सामान्य वजन को प्राप्त करना आसान और तेज हो जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गर्म और आर्द्र मौसम में शारीरिक गतिविधि को कम से कम करना और कॉलर को हार्नेस से बदलना बेहतर है। यह बीमारी के अचानक बढ़ने से बच जाएगा।
शल्य चिकित्सा
सर्वाइकल ट्रेकिआ के ढहने की स्थिति में, प्रभावित कार्टिलेज रिंग्स के प्रोस्थेटिक्स प्रभावी होते हैं। सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत उन मामलों में दिया जाता है जहां चिकित्सीय उपचार अप्रभावी होता है या, जानवरों में श्वसन विफलता के कारण, वातानुकूलित सजगता का कमजोर होना और बेहोशी देखी जाती है। सर्जिकल हस्तक्षेप नैदानिक लक्षणों को काफी कमजोर करता है: खांसी गायब हो जाती है, श्वास मुक्त हो जाती है। एक अध्ययन में पाया गया कि कुत्ते के मालिक आमतौर पर सर्जरी के परिणाम से खुश थे, भले ही पोस्टऑपरेटिव लारेंजियल पक्षाघात के लिए ट्रेकियोस्टोमी की आवश्यकता हो।
ऊपरी वायुमार्ग अवरोध वाले कुत्तों के लिए, रुकावट के कारण को शल्य चिकित्सा से हटाना आवश्यक है। उदाहरण के लिए, नरम तालू को छोटा करना और स्वरयंत्र के एरीटेनॉइड कार्टिलेज को मुक्त करना श्वासनली ढहने में नैदानिक लक्षणों को कम करने के लिए दिखाया गया है।
छोटी नस्ल के कुत्तों में श्वासनली का गिरना आम है और इसके लिए दीर्घकालिक उपचार की आवश्यकता होती है। बीमार जानवरों को शरीर के वजन को कम करने और खांसी रोधी दवाओं का उपयोग करने के लिए दिखाया गया है। प्रत्येक विशिष्ट मामले में, ऊपरी और निचले श्वसन पथ के सहवर्ती रोगों की पहचान करना और समाप्त करना भी महत्वपूर्ण है, श्वासनली के पतन के पाठ्यक्रम को जटिल करता है।
और एक चिकित्सीय चिकित्सा प्रक्रिया, जिसमें ब्रांकाई और फेफड़ों में एक तटस्थ समाधान की शुरूआत, इसके बाद के निष्कासन, श्वसन पथ की स्थिति का अध्ययन और निकाले गए सब्सट्रेट की संरचना शामिल है।
सरलतम मामलों में, इसका उपयोग वायुमार्ग में अतिरिक्त बलगम को हटाने और फिर उनकी स्थिति का अध्ययन करने के लिए किया जाता है। मरीज के फेफड़ों से निकाला गया तरल भी शोध का विषय हो सकता है।
टेकनीक
बीएएल स्थानीय संज्ञाहरण के तहत नाक के वायुमार्ग (और कम अक्सर मुंह के माध्यम से) के माध्यम से एक एंडोस्कोप और विशेष समाधान पेश करके किया जाता है। रोगी की सहज श्वास बाधित नहीं होती है। शोधकर्ता धीरे-धीरे ब्रोंची और फेफड़ों की स्थिति का अध्ययन कर रहा है, और फिर धुलाई: सूक्ष्मजीवविज्ञानी में, तपेदिक, न्यूमोसिस्टोसिस के प्रेरक एजेंटों की पहचान की जा सकती है; जैव रासायनिक के साथ - प्रोटीन, लिपिड की सामग्री में परिवर्तन, उनके अंशों के अनुपात में असमानता, एंजाइम और उनके अवरोधकों की गतिविधि में गड़बड़ी।
अंतिम भोजन के कम से कम 21 घंटे बाद खाली पेट लैवेज किया जाता है।
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नैदानिक मूल्य
सारकॉइडोसिस के निदान के लिए सबसे महत्वपूर्ण (बिना रेडियोलॉजिकल परिवर्तन के मीडियास्टिनल रूप); प्रसारित तपेदिक; मेटास्टेटिक ट्यूमर प्रक्रियाएं; अभ्रक; न्यूमोसिस्टोसिस, बहिर्जात एलर्जी और अज्ञातहेतुक फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस; कई दुर्लभ रोग। इसका उपयोग निदान को स्पष्ट करने के लिए और फेफड़ों में सीमित रोग प्रक्रियाओं (उदाहरण के लिए, घातक ट्यूमर, तपेदिक) के साथ-साथ के साथ भी किया जा सकता है
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