जिला अस्पताल में डॉक्टर के रूप में काम करना अक्सर डॉक्टर की पूरी प्रारंभिक परीक्षा और उसके दस्तावेज़ीकरण के लिए पर्याप्त समय नहीं होता है। इसलिए, मैंने एक टेम्प्लेट बनाने की कोशिश की, जिसका उपयोग करके, एक या किसी अन्य बॉडी सिस्टम को याद करना लगभग असंभव है, साथ ही इसे भरने में कम समय लगता है।

एक डॉक्टर द्वारा प्रारंभिक परीक्षा ________________________

शिकायतें:

____________________________________________________________________________________
एनामनेसिस मोरबी।

मैं गंभीर रूप से बीमार हो गया, धीरे-धीरे। रोग की शुरुआत ___________________________________ से होती है

चिकित्सा सहायता के लिए (नहीं) पीआईयू को आवेदन किया, वीए _________ चिकित्सक को ___________ आउट पेशेंट उपचार: नहीं, हाँ: __________________________________________________________________________
उपचार प्रभाव: हाँ, नहीं, मध्यम। एसएमपी से अपील: नहीं, हां ___ समय (समय)।
________ के माध्यम से दुर्घटना, गली, घर, काम, सार्वजनिक स्थान के दृश्य से आपातकालीन संकेत (हाँ, नहीं)
मिनट, घंटा, दिन एसएमपी किया: __________________________________________________________________
केंद्रीय जिला अस्पताल के __________________ विभाग में अस्पताल में भर्ती।

एनामनेसिस वीटा।
टीसीडी / चाइल्ड: ___ बेर, ___ बच्चे के जन्म (प्राकृतिक, ओपेरा) से। गर्भावस्था: b / patol।, _________ सप्ताह की अवधि में _______________________________________________________________________ द्वारा जटिल।
जन्म पूर्ण अवधि (ओह) (हाँ, नहीं), ____ सप्ताह में, वजन ________ ग्राम,
ऊंचाई (सेंटिमीटर। स्तनपान (हाँ, नहीं, मिश्रित) _____ वर्ष तक। समय पर टीकाकरण, शहद
बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा परीक्षा नियमित (हाँ, नहीं) है। सामान्य विकास उम्र (हाँ, नहीं), लिंग (हाँ, नहीं), पुरुष / महिला विकास से मेल खाता है।
DZ के साथ "D" (हाँ, नहीं) डॉक्टर _____________ से मिलकर बनता है: ______________________________________
उपचार की नियमितता (हाँ, नहीं, अम्ब, स्टेशन) अंतिम अस्पताल .____________ जहां __________
स्थानांतरित zabs: टीबीएस नहीं, हाँ ______ जी। वीर। हेपेटाइटिस नहीं, हाँ _______ ब्रुसेलोसिस नहीं, हाँ __________ जी
संचालन: नहीं, हाँ ___________________ जटिलताएँ _______________________
रक्त आधान: नहीं, हाँ _________ जी, जटिलताएँ ______________________________________________
एलर्जी का इतिहास: शांत, बोझिल ________________________________________________________
रहने की स्थिति: (नहीं) संतोषजनक पोषण (नहीं) पर्याप्त।
आनुवंशिकता (नहीं) _______________________________________________________ द्वारा बोझिल
महामारी विज्ञान का इतिहास: लक्षणों वाले किसी सूचना रोगी से संपर्क करें: _____________________ (हाँ, नहीं),
कहाँ कब____________________________________________
बुरी आदतें: धूम्रपान नहीं, हाँ ____ वर्ष, शराब नहीं, हाँ ____ वर्ष, कोई ड्रग्स नहीं, हाँ _____ वर्ष।

स्थिति उद्देश्य को समझती है
सामान्य स्थिति (मध्यम, गंभीर, अत्यंत गंभीर, टर्मिनल) गंभीरता, (संयुक्त राष्ट्र) स्थिर
इस कारण ___________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
चेतना (स्पष्ट, बाधित, निद्रावस्था, मूढ़, सोपोरस, कोमा ___ सेंट)
ग्लासगो _____ अंक व्यवहार: (डिस) उन्मुख, उत्तेजित, शांत।
परीक्षा के लिए: शांत, नकारात्मक, रोना। रोगी की स्थिति: सक्रिय, निष्क्रिय, मजबूर
____________________________________________________________________________________
संविधान: एस्थेनिक, नॉर्मोस्टेनिक, हाइपरस्थेनिक। आनुपातिक हाँ, नहीं __________
_______________________ सममित हाँ, नहीं ___________________________
त्वचा: साफ, चकत्ते
सामान्य रंग, पीला, (उप) प्रतिष्ठित, मिट्टी वाला, हाइपरमिक ________________________
सायनोसिस: नहीं, हाँ, फैलाना, स्थानीय _______________________________________________
आर्द्रता: शुष्क, सामान्य, उच्च, हाइपरहाइड्रोसिस दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली: पीला, गुलाबी, हाइपरमिक _________________________________________________________________ आर्द्रता: शुष्क, निम्न, सामान्य, उच्च। विशेषताएं ____________________
वसायुक्त ऊतक: कमजोर, मध्यम, अत्यधिक व्यक्त, (नहीं) यहां तक ​​कि ___________
परिधीय पुस्तकालय: नहीं, हाँ, सामान्यीकृत, स्थानीय ______________________________________
परिधीय एल / नोड्स में वृद्धि हुई: नहीं, हाँ _________________________________ टी _________ * सी_
मांसपेशियां: हाइपो, नॉर्मो, हाइपर टोन। विकसित: कमजोर, मध्यम, उच्चारित। ऊंचाई _____ सेमी, वजन _____ किग्रा।
आक्षेप: नहीं, हाँ। टॉनिक, क्लोनिक, मिश्रित ._____________________________________
श्वसन अंग: मुंह और नाक से श्वास मुक्त हाँ, नहीं ____________________________
जीआर पिंजरा: सममित हाँ, नहीं ________________ विरूपण नहीं, हाँ _________________
साँस लेते समय, दोनों हिस्सों की गतिशीलता सममित होती है हाँ, नहीं ______________________
छाती के अनुरूप क्षेत्रों का पैथोलॉजिकल रिट्रैक्शन: नहीं, हाँ _________
सांस लेने की क्रिया में अतिरिक्त मांसपेशी समूहों की भागीदारी: नहीं, हाँ ________________________________
पैल्पेशन: दर्द: नहीं, हाँ ___________ रेखा के साथ दाईं ओर, उर _________ पसलियों पर,
बाईं ओर _________________________ रेखा के साथ, उर ___________ पसलियों पर।
वॉयस जिटर समान रूप से आयोजित किया जाता है हां, नहीं ___________________________
टक्कर: सामान्य फुफ्फुसीय ध्वनि हाँ, नहीं ____________________________________________
फेफड़ों की निचली सीमाएं विस्थापित होती हैं नहीं, हां, ऊपर, नीचे, दाएं, बाएं .____________________________
ऑस्क्यूलेटरी ब्रीदिंग: वेसिकुलर, प्यूरिल, हार्ड, ब्रोन्कियल, लैरींगोट्रैचियल,
पवित्र, उभयचर, कमजोर, जैसे कुसमौल, बायोट, चेन-स्टोक्स, ग्रोक्का नाद
सभी फेफड़े, दाएं, बाएं, ऊपरी, मध्य, निचले हिस्से ________________________ घरघराहट:
नहीं, हाँ; सूखा (उच्च, निम्न, मध्यम स्वर), गीला (ठीक, मध्यम, मोटे तौर पर चुलबुली, क्रेपिटस),
सभी फेफड़ों पर, दाएं, बाएं, ऊपरी, मध्य, निचले वर्गों पर।
फुफ्फुस घर्षण शोर: नहीं, हाँ, दोनों तरफ, दाएँ, बाएँ _______________________________________
सांस की तकलीफ: नहीं, हाँ, श्वसन, श्वसन, मिश्रित। एनपीवी _______ प्रति मिनट।
हृदय प्रणाली।
जांच करने पर: गले की नसें सूज जाती हैं हां, नहीं। एस-एम * नृत्य कैरोटिड * नेगेटिव, पोल। एस-एम मुसेट नेग, पोल।
शिखर आवेग निर्धारित किया जाता है नहीं, हाँ ______ m / r में। दिल की धड़कन नहीं, हाँ, गिरा।
अधिजठर धड़कन नहीं, हाँ _________________________________________________
पैल्पेशन: एस-एम * फेलिन प्यूरिंग * नकारात्मक, लिंग, महाधमनी के ऊपर, शीर्ष पर, ___________
टक्कर: दिल की सीमाएं सामान्य हैं, दाएं, ऊपर, बाएं ___________ में स्थानांतरित हो गई हैं
ऑस्कुलेटरी: कृत्रिम वाल्व के कारण स्वर स्पष्ट, मफल, कमजोर, ध्वनिमय होते हैं,
स्वरों की विशेषताएं ________________________________________________________________________
हार्ट बड़बड़ाहट - कार्यात्मक, जैविक विशेषताएं: _______________________
_
____________________________________________________________________________________
ताल पाप-हाँ, नहीं। तचीकार्डिया, मंदनाड़ी, क्षिप्रहृदयता, मंदनाड़ी। हृदय गति _____ प्रति मिनट।
नाड़ी भरना और तनाव: छोटा, कमजोर, पूर्ण, तनावपूर्ण, संतोषजनक गुण, खाली, धागा
स्पष्ट रूप से अनुपस्थित। पीएस आवृत्ति ____ प्रति मिनट। पल्स डेफिसिट: नहीं, हाँ _________ प्रति मिनट
बीपी ____________________________________ मिमी एचजी। सीवीपी ___________ सेमी एच2ओ।
जठरांत्र संबंधी अंग।
जीभ: नम, सूखा, सूखा। स्वच्छ, _______________ खिलने के साथ लेपित _________
निगलने में अक्षम नहीं, हाँ __________________________________________________________________
हम एसोफैगस पास करते हैं: हां, मुश्किल, नहीं _______________________________________________
पेट: नियमित आकार हाँ, नहीं _________________________________________________

हर्नियल प्रोट्रूशियंस: नहीं, हाँ ______________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
आकार: धँसा, सामान्य, मोटापा, जलोदर, न्यूमेटोसिस, ट्यूमर, रुकावट के कारण बढ़ा हुआ।
पैल्पेशन: नरम, मांसपेशियों की रक्षा, तनाव। दर्दनाक नहीं, हाँ _____________________ में
_____________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________ क्षेत्र
एस. कोचर फ्लोर, नेगेटिव। सेंट वोस्करेन्स्की मंजिल, नकारात्मक। एस रोविंगा फ्लोर, नेगेटिव। एस-एम सीतकोवस्की मंजिल, नकारात्मक।
एस क्रिमोवा फ्लोर, नेगेटिव। एस वोल्कोविच 1-2 सेक्स, नकारात्मक। एस ऑर्टनर फ्लोर, नेगेटिव। एस ज़खारिन फर्श, नकारात्मक।
सेंट मुसी-जॉर्जिव्स्की मंजिल, नकारात्मक। एस-एम केरटे फ्लोर, नेगेटिव। सेंट मेयो-रॉबसन मंजिल, नकारात्मक।
गुहा में मुक्त तरल का उतार-चढ़ाव: नहीं, हाँ ______________________________________
ऑस्कुलेटरी: आंतों की गतिशीलता: सक्रिय, सुस्त, अनुपस्थित। जिगर: बढ़े हुए नहीं, हाँ
कोस्टल आर्च के नीचे ____ सेमी, झुर्रीदार, कम, दर्दनाक हाँ, नहीं
संगति: pl-इलास्ट, सॉफ्ट, फर्म। किनारा: नुकीला, गोल। संवेदनशील: नहीं, हाँ ___________
गॉल ब्लैडर: सूजने योग्य - नहीं, हाँ ___________________________, दर्दनाक: नहीं, हाँ।
प्लीहा: स्पष्ट नहीं, हाँ। बढ़ा हुआ: नहीं, हाँ, घना, मुलायम। टक्कर की लंबाई ______ सेमी।
मल: नियमित, कब्ज, बार-बार संगति: पानीदार, बलगम जैसा, तरल, मटमैला,
अच्छी तरह से आकार का, दृढ़। रंग: नियमित, पीला, हरा, एकोलिक, काला।
अशुद्धियाँ: नहीं, बलगम, मवाद, रक्त। गंध: सामान्य, आक्रामक। कोई कृमि नहीं, हाँ ___________
मूत्र प्रणाली।
गुर्दा क्षेत्र नेत्रहीन बदल गया है: नहीं, हाँ, दाएँ, बाएँ ____________________________________
_____________________________________________________________________________________
एस पास्टर्नत्स्की नेगेटिव, फ्लोर, राइट, लेफ्ट। स्पष्ट: नहीं, हाँ, दाएँ, बाएँ ___________
मूत्राधिक्य: संरक्षित, नियमित, कम, बार-बार, छोटे भागों में, इसुरिया (तीव्र, ह्रोन, पैरोडॉक्सल,
पूर्ण, अपूर्ण), निशाचर, ओलिगुरिया _______ मिली / दिन, औरिया ______ मिली / दिन।
व्यथा: नहीं, हाँ, शुरुआत में, अंत में, पूरे पेशाब के दौरान।
मूत्रमार्ग से निर्वहन: नहीं, श्लेष्मा झिल्ली, प्युलुलेंट, खूनी, आदि।___________
प्रजनन प्रणाली।
बाह्य जननांग पति, पत्नी, मिश्रित प्रकार के अनुसार विकसित होते हैं। सही: हाँ, नहीं ___________
_____________________________________________________________________________________
पति: देखने में अंडकोश बड़ा हो गया है नहीं, हाँ, बाएँ, दाएँ। कोई वैरिकाज़ नसें नहीं हैं, हाँ, बाईं ओर ____ डिग्री।
दर्दनाक पैल्पेशन नहीं, हाँ, दाएँ, बाएँ। हर्निया, उभरी हुई नहीं, हाँ, दाएँ, बाएँ। चरित्र__
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
महिला: योनि स्राव कम, मध्यम, विपुल। चरित्र: घिनौना, घटिया,
खूनी, खून। रंग: पारदर्शी, पीला, हरा। फेटिड नहीं, हाँ _________
दृश्यमान क्षति: नहीं, हाँ, प्रकृति __________________________________________________
स्थिति नर्वस।
चेहरा सममित है: हाँ, नहीं। नासोलैबियल त्रिकोण की चिकनाई: बाएँ, दाएँ।
आई स्लिट्स डी एस। मुख्य सेब: केंद्रित, अभिसरण, विचलन, बाएं सिंक, दाएं सिंक करें।
पुपिल्स डी एस फोटोरिएक्शन: जीवंत, सुस्त, अनुपस्थित। पुतली का व्यास: OD संकुचित, मध्यम, पतला।
ओएस संकुचित, मध्यम, विस्तारित। मुख्य सेबों का संचलन: संरक्षित, सीमित _______________
_____________________________________________________________________________________

Nystagmus नहीं, हाँ: क्षैतिज, लंबवत, रोटेशन; बड़े-, मध्यम-, छोटे-व्यापक; लगातार,
सीमांत कार्यों में। पैरेसिस: नहीं, हाँ। हेमिपेरेसिस: बाएँ, दाएँ। Paraparesis: निचला, ऊपरी।
टेट्रापेरेसिस। भाषा विचलन: नहीं दाएँ, बाएँ। निगलने में अक्षम: नहीं, हाँ _____________
_____________________________________________________________________________________
नसों, चड्डी और निकास बिंदुओं का टटोलना दर्दनाक है: नहीं, हाँ _____________________________________
_____________________________________________________________________________________
स्नायु टोन डी एस हाइपो-, ए-, नॉर्मो-, टॉनिक (बाएं, दाएं)। टेंडन रिफ्लेक्सिस: दाईं ओर पुनर्जीवित होते हैं,
कम, अनुपस्थित, बाईं ओर, पुनर्जीवित, कम, अनुपस्थित .______________________
मेनिन्जियल संकेत: _____ उंगली पर ओसीसीपिटल मांसपेशियों की कठोरता। एस केर्निग, नकारात्मक। ___________
एस-एम ब्रुडज़िंस्की टुकड़ी, मंजिल। मूल चिह्न: S-m Lasega neg, pol ._______ अतिरिक्त डेटा:
स्थानीय स्थिति: _________________________________________________
_______________________________________________________________________________________

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________________________________________________________________________________________

प्रारंभिक निदान:
________________________________________________________________________________________

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सर्वेक्षण योजना:
1 यूएसी (तैनात), ओएएम। 5 अल्ट्रासाउंड।
2 बीएचके, कोगुलोग्राम, ब्लड जीआर और आरएच। 6 ईसीजी।
3 एम / आर, आरडब्ल्यू। 7 FL.ORG.G. सेल।
4 मल प्रति आई / जी, स्कैटोलॉजी, मल की जीवाणु बुवाई। 8 एफजीडीएस

दो अनुमानों में 9 आर-ग्राफी
10 डॉक्टर का परामर्श

रखरखाव योजना:

मोड ____ तालिका संख्या ____
1
2
3
4
5

इब्राइमोव एन. झ.
एनेस्थिसियोलॉजिस्ट-रेसुसिटेटर
ज़ाम्बिल सेंट्रल रीजनल हॉस्पिटल।

रोगी की प्रारंभिक जांच

1.1. रोगी की उपस्थिति

रोगी की पहली छाप निदान प्रक्रिया में एक महत्वपूर्ण चरण है, जिस पर रोग के संवेदी-आलंकारिक (सहज) और तर्कसंगत ज्ञान दोनों का समावेश होता है। इस संबंध में, रोग के इतिहास में उनके प्रतिबिंब के साथ रोगी की उपस्थिति की विशेषताओं का एक व्यापक और विस्तृत अध्ययन आवश्यक है। विशेष रूप से, निम्नलिखित को ध्यान में रखा जाना चाहिए: साफ-सफाई - अस्वस्थता (कपड़ों में सामान्य), कपड़ों के प्रति उदासीनता - साफ-सफाई और दिखावा, कपड़ों की चमक, उपस्थिति की देखभाल की ख़ासियत (चेहरा, केश), गहनों की लत, इत्र , और यह भी - चेहरे के भाव और पैंटोमाइम्स (पर्याप्त, अभिव्यंजक, जीवंत, बेचैन, उत्तेजित, भ्रमित, सुस्त, बाधित, जमे हुए), चाल की प्रकृति - वह कार्यालय में कैसे प्रवेश किया (स्वेच्छा से - अनिच्छा से, चुपचाप - भाषण उत्तेजना में) , स्वतंत्र रूप से, मेडिकल स्टाफ की मदद से, स्ट्रेचर पर लाया गया)।

पहले से ही रोगी की उपस्थिति से, उसके चेहरे के भाव, मुद्रा, प्रारंभिक एनामेनेस्टिक डेटा के अनुसार, पहले सन्निकटन में एक सिंड्रोम और कभी-कभी एक बीमारी का अनुमान लगाना संभव है। यह आपको रोगी के साथ बातचीत की प्रकृति और रूप को बदलने की अनुमति देता है (पूछे गए प्रश्नों की सामग्री, उनकी मात्रा, संक्षिप्तता, पुनरावृत्ति की आवश्यकता, जटिलता की डिग्री)।

उपस्थिति की कुछ विशेषताओं के आधार पर एक अनंतिम निदान परिकल्पना बनाने में एक निश्चित कठिनाई इस तथ्य के कारण हो सकती है कि इसकी कई विशेषताएं (आर्गलैंडर, 1970 के अनुसार मंच की जानकारी) वस्तुकरण के लिए कम से कम उत्तरदायी हैं, क्योंकि वे स्तर पर निर्भर करती हैं। संस्कृति, स्वाद, पालन-पोषण, जातीय और पेशेवर विशेषताओं का।

उपस्थिति की विशेषताओं को साइकोपैथोलॉजिकल घटना के रूप में वर्गीकृत करने और उन्हें रोजमर्रा, सामाजिक, सांस्कृतिक गैर-मनोवैज्ञानिक एनालॉग्स से अलग करने के लिए, उनकी उपस्थिति की अचानकता, अप्रत्याशितता, कैरिकेचर, चमक, प्रेरणा की मनोवैज्ञानिक कमी, लक्ष्यहीनता को ध्यान में रखना आवश्यक है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ये विशेषताएं किस हद तक आश्चर्य, उपहास, दूसरों के आक्रोश का कारण बनती हैं, उन्हें झटका देती हैं, पर्यावरण के स्वाद और रीति-रिवाजों का खंडन करती हैं, व्यक्ति की संस्कृति का स्तर, उसकी सामान्य उपस्थिति और व्यवहार। एक नियम के रूप में, बाहरी लक्षण अलगाव में प्रकट नहीं होते हैं, लेकिन रोगी की संपूर्ण जीवन शैली में बदलाव के साथ संयुक्त होते हैं।

1.2. रोगी के संपर्क की विशेषताएं (दूसरों और डॉक्टर के साथ संचार)

न केवल संपर्क की विशेषताओं (आसान, चयनात्मक, औपचारिक) का वर्णन करना आवश्यक है, बल्कि इसकी कठिनाई के कारणों का पता लगाने का भी प्रयास करना है। दूसरों के साथ रोगी के संपर्क के उल्लंघन के कारण अंधेरा, भ्रम, चेतना का संकुचन, उत्परिवर्तन, नकारात्मकता, मतिभ्रम और भ्रम का प्रवाह, भ्रमपूर्ण मनोदशा, उदासीनता, आत्मकेंद्रित, गहरा अवसाद, भय, आंदोलन, उनींदापन, वाचाघात हो सकता है। साथ ही कुछ मनोदैहिक दवाओं, शराब, दवाओं का उपयोग। बेशक, कई मामलों में संपर्क की अनुपस्थिति, कठिनाई या सीमा के कारण को तुरंत स्थापित करना मुश्किल है, केवल तभी अनुमान लगाया जा सकता है।

एक उन्मत्त रोगी के साथ बातचीत में सौम्य जानकारी प्राप्त करने के लिए, यह सलाह दी जाती है कि प्रश्नों को बाधित किए बिना, ध्यान से सुनें और उसके बयान दर्ज करें। उन्हें याद रखना लगभग असंभव है, और उन्मत्त रोगी अपने बयानों को दोहराने में सक्षम नहीं है। गंभीर उन्मत्त भाषण भ्रम में, टेप रिकॉर्डिंग का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। बातचीत के विषय के आधार पर रोगी के मूड में बदलाव, कुछ विषयों में रोगी की रुचि पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है। यह पता लगाना आवश्यक है कि क्या बाहरी स्थिति भाषण उत्पादन की संरचना को प्रभावित करती है या उत्तरार्द्ध मुख्य रूप से प्रकृति में प्रजनन योग्य है। जैसे-जैसे बातचीत आगे बढ़ती है, रोगी के व्यवहार और भाषण उत्पादन के कम से कम सीमित नियंत्रण के प्रयास किए जाने चाहिए, उसके ध्यान का ध्यान, वार्ताकार की गतिविधि को पूरी तरह से दबाने के लिए उन्मत्त रोगी के प्रयासों को कुशलता से ठीक करना चाहिए और बातचीत की पहल को अपने आप में लेना चाहिए। हाथ। गंभीर उन्मत्त भ्रम और क्रोधित उन्माद के साथ, रोगियों के साथ संपर्क कठिन, अनुत्पादक और कभी-कभी असंभव भी हो सकता है। अनुचित चुटकुलों, उपहास, व्यंग्य, उन्मत्त रोगियों की टिप्पणियों को धैर्यपूर्वक सहना, कुशलता से विचलित करना और बातचीत को अन्य विषयों पर स्विच करना आवश्यक है। डॉक्टर को मज़ाक करने वाली टिप्पणियों से बचना चाहिए, यौन विषयों से बचना चाहिए, क्योंकि इसमें कामुक सामग्री के अति-मूल्यवान, भ्रमपूर्ण और भ्रमपूर्ण विचारों में शामिल होने का जोखिम होता है।

उन्मत्त अवस्था में रोगियों के साथ बात करते समय, उनके साथ असहमति दिखाने, उनका खंडन करने, उनकी राय, बयानों को चुनौती देने और उन्हें गलतियों, झूठ, छल के लिए दोषी ठहराने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि इससे आक्रामकता के साथ एक हिंसक भावनात्मक विस्फोट हो सकता है। गुस्से में उन्माद में "अपराधी" पर निर्देशित "।

उन्मत्त अवस्था में रोगियों सहित सभी रोगियों में, दूरी बनाए रखने की ख़ासियत का वर्णन करना आवश्यक है, जो सिंड्रोम की संरचना के आधार पर अजीब हैं। दूरी बनाए रखना एक जटिल अत्यधिक विभेदित नैतिक भावना से निर्धारित होता है, जिसका उल्लंघन महान नैदानिक ​​​​मूल्य का है। इसकी अभिव्यक्ति की ख़ासियत में, भावनात्मक क्षेत्र की स्थिति, बुद्धि, स्थिति के महत्वपूर्ण मूल्यांकन का स्तर, किसी के स्वास्थ्य की स्थिति (आंशिक आलोचना, एनोसोग्नोसिया), प्रीमॉर्बिड व्यक्तित्व लक्षण खुद को प्रकट करते हैं। उन्मत्त रोगियों को एक विडंबनापूर्ण मजाक, विडंबनापूर्ण संरक्षण, मजाक, वार्ताकार के प्रति परिचित, परिचित रवैये की विशेषता होती है, जिसे अक्सर बयानों में यौन अस्पष्टता, पैंटोमिमिक स्वैगर और अश्लीलता के साथ जोड़ा जाता है। पुरानी शराब के रोगियों और मोरी जैसे विकारों वाले रोगियों में फ्लैट (केले) अनुचित चुटकुलों की काफी विशिष्ट लत। अवसादग्रस्त रोगियों को डॉक्टर और अन्य चिकित्सा कर्मचारियों के प्रति एक डरपोक, आश्रित, उदास-अपमानित रवैये की विशेषता है। मिर्गी (चिपचिपापन, मिठास या द्वेष, पाखंड, सलाह), सिज़ोफ्रेनिया (उदासीनता, बाड़ लगाना), व्यामोह (पूरी तरह से, दबाव, समझ की उम्मीद, अहंकार के साथ बारी-बारी से परिणाम), मस्तिष्क वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस के रोगियों में संपर्क की विशेषताएं हैं। (असंयम) स्मृति दोष), प्रगतिशील पक्षाघात और मस्तिष्क के उपदंश (सकल बेतुकापन, धृष्टता, अकड़), दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणाम वाले रोगियों में ("औपचारिक" हाइपरस्थेसिया, चिड़चिड़ापन, अशांति की अभिव्यक्ति), और इसी तरह।

एक चिंतित रोगी के साथ बातचीत में, "दर्द की जगह" की मौखिक रूप से जांच करना आवश्यक है - चिंता का स्रोत, यह निर्धारित करना कि कौन से प्रश्न चिंता को बढ़ाते हैं। भ्रमित और उत्सुकता से भ्रमित रोगियों में, ये अक्सर पत्नी, पति, बच्चों, अपार्टमेंट, पेंशन, प्रियजनों के निकटतम दुखद भाग्य और स्वयं रोगी से संबंधित प्रश्न होते हैं; प्रतिक्रियाशील अवसाद वाले रोगियों में - एक दर्दनाक स्थिति से संबंधित प्रश्न; अनैच्छिक अवसाद वाले रोगियों में - वैवाहिक और अपार्टमेंट-संपत्ति संबंधों के प्रश्न। एक मामूली पहलू में, एक खतरनाक, परेशान करने वाले विषय से एक उदासीन रोजमर्रा के विषय पर जाने की सलाह दी जाती है, और फिर रुचि के विवरण और इसके भावनात्मक महत्व को स्पष्ट करने के लिए पहले वाले पर वापस आना चाहिए।

उदास रोगियों के साथ बातचीत में, किसी को इस तथ्य पर ध्यान नहीं देना चाहिए कि उन्हें अक्सर उदासी की नहीं, बल्कि दैहिक अस्वस्थता (अनिद्रा, सामान्य कमजोरी, सुस्ती, प्रदर्शन में कमी, भूख की कमी, कब्ज, आदि) की शिकायत होती है। आत्महत्या करने के इरादे के सवाल को स्पष्ट करने के लिए, डॉक्टर को इस विषय के बहुत ही स्पष्टीकरण की मनो-दर्दनाक प्रकृति को देखते हुए, अंतिम और केवल एक चतुर, सावधान, सौम्य रूप में आगे बढ़ना चाहिए। ऐसे रोगियों में बातचीत से उदासी और चिंता बढ़ सकती है, लेकिन कभी-कभी उनकी मौखिक प्रतिक्रिया अवसाद और आत्महत्या की प्रवृत्ति की गंभीरता को कम कर देती है। बातचीत की धीमी गति, रुकने, शांत स्वर में संक्षिप्त उत्तर, मौन, रोगियों की थकावट के अनुकूल होने की सलाह दी जाती है। न केवल प्रतिक्रियाओं, शिकायतों और अनुभवों के विवरण की सामग्री पर ध्यान देना आवश्यक है, बल्कि भावनाओं की अभिव्यक्ति के अभिव्यंजक पक्ष (चेहरे के भाव, हावभाव, आह, मुद्रा, कराहना, हाथों की मरोड़, विशेष भाषण मॉडुलन) पर भी ध्यान देना आवश्यक है। )

रोगी के आत्मकेंद्रित, नकारात्मकता, गूंगापन, मूढ़ता को चिकित्सक को रोगी से संपर्क करने की कोशिश करने से नहीं रोकना चाहिए, क्योंकि मुद्रा की ख़ासियत, उसके परिवर्तन, चेहरे की अभिव्यक्ति, हावभाव, स्वायत्त प्रतिक्रियाओं से, रोगी की प्रतिक्रिया को निर्धारित करना अक्सर संभव होता है डॉक्टर के शब्दों के लिए। ऐसे कुछ मामलों में, बरबामिल-कैफीन निषेध के उपयोग का संकेत दिया जाता है। ऑटिस्टिक संपर्क की एक विशिष्ट विशेषता यह है कि इसे बारबामिल-कैफीन के निषेध द्वारा समाप्त नहीं किया जाता है। कभी-कभी आप रोगी के पूछे गए प्रश्नों के उत्तर धीमी आवाज और संक्षिप्त में प्राप्त कर सकते हैं। तटस्थ (उदासीन) प्रश्नों के साथ दर्दनाक अनुभवों को संबोधित प्रश्नों को वैकल्पिक करने की सलाह दी जाती है। रोगी की मुद्रा की विशेषताओं का सावधानीपूर्वक अध्ययन करना महत्वपूर्ण है (दिन के दौरान इसकी स्वाभाविकता, मजबूरी, अवधि और परिवर्तनशीलता, मांसपेशियों की टोन में वृद्धि या कमी, क्या रोगी कर्मचारियों द्वारा अपनी मुद्रा, निष्क्रिय या सक्रिय क्रियाओं को बदलने के प्रयासों का विरोध करता है। यह प्रतिरोध, चाहे रोगी एक असहज मुद्रा बदलता है, बाहरी उत्तेजनाओं, दर्द, भोजन की पेशकश के लिए पैंटोमिमिक रूप से प्रतिक्रिया करता है)। रोगी के चेहरे की अभिव्यक्ति पर ध्यान दिया जाना चाहिए, वानस्पतिक और दैहिक विकारों की उपस्थिति के लिए, चाहे रोगी प्राकृतिक निर्वहन में साफ-सुथरा हो।

रोगी के संपर्क की विशेषताओं का वर्णन करते समय, यह संकेत दिया जाना चाहिए कि कुछ प्रश्नों में चयनात्मक रुचि है और उनकी प्रतिक्रिया की प्रकृति, संपर्क में अति सक्रियता (बातचीत की पहल को रोकता है), उदासीनता, रुचि की कमी, नकारात्मक रवैया , क्रोध, बातचीत के दौरान थकावट। सुस्ती और नकारात्मकता वाले मरीजों को जोर से, स्पष्ट, अनिवार्य रूप में टिप्पणी नहीं करनी चाहिए - यह आमतौर पर न केवल संपर्क में सुधार करता है, बल्कि इसे पूरी तरह से नष्ट कर सकता है। सबसे अच्छा संपर्क तब प्राप्त होता है जब आप उनके साथ चुपचाप, शांति से, अनुरोध के रूप में संवाद करते हैं। भ्रम से ग्रस्त रोगियों के साथ बातचीत में, जो कि विघटन के लिए प्रवण होता है, रोगी की उत्तेजना के बारे में सीधे "सिर पर" सवाल उठाने की अनुशंसा नहीं की जाती है, लेकिन दर्दनाक अनुभव जो वह छुपाता है। अपेक्षाकृत अक्षुण्ण बुद्धि और व्यक्तित्व के मूल वाले रोगी अक्सर अपने भ्रमपूर्ण अनुभवों के प्रति डॉक्टर के रवैये के प्रति संवेदनशील होते हैं और इसलिए उनके बारे में बात नहीं करना पसंद करते हैं। तटस्थ, अमूर्त विषयों पर बातचीत के दौरान, विषय पर सतर्कता, आत्म-नियंत्रण कम हो जाता है और व्यक्तिगत अनुभव, विशेष रूप से एक छिपे हुए भ्रम या अन्य मनोचिकित्सा परिसर से संबंधित निर्णय प्रकट हो सकते हैं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि चिकित्सक से भ्रमपूर्ण उत्पादों को छिपाकर रोगी इसकी रिपोर्ट मध्य और कनिष्ठ चिकित्सा कर्मचारियों, रोगियों, रिश्तेदारों और अन्य व्यक्तियों को कर सकता है। इसकी संपूर्णता, विवरण, पैरालॉजिकल, प्रतीकात्मक निर्णय और अन्य सोच विकारों के साथ भ्रमपूर्ण उत्पादन रोगी के लिखित उत्पादन और चित्रों में परिलक्षित हो सकता है। परीक्षण और त्रुटि के संदर्भ में निरंतर (गैर-नमूना) सर्वेक्षण द्वारा भ्रमपूर्ण विचारों की पहचान करने की सलाह दी जाती है, लेकिन बातचीत में जोर देने के साथ संभावित, संदिग्ध, संभावित भ्रमपूर्ण कहानियों के बारे में प्रारंभिक जानकारी प्राप्त करने के बाद, सबसे पहले, उन पर . कथित "भ्रम वाले विषयों" पर बातचीत में एक उत्तेजक रोगी में प्रलाप की पहचान करने की कोशिश करते समय, जहां रोगी मौखिक रूप से उनका जवाब नहीं देता है, किसी को अभिव्यंजक (गैर-मौखिक) अभिव्यक्तियों (चेहरे के भाव, पैंटोमाइम, आवाज का समय, चमक) का निरीक्षण करना चाहिए। आँखों से, और अन्य)। कभी-कभी असंतुष्ट रोगी बातचीत में "भ्रमपूर्ण विषय" को शामिल करने के लिए विशेष रूप से तीव्र इनकार प्रतिक्रिया देते हैं। ऐसे भ्रमित रोगियों को असमानता, संपर्क की वैकल्पिकता की विशेषता होती है: वे उन घटनाओं के बारे में बेहतर तरीके से बात करते हैं जो भ्रम से संबंधित नहीं हैं, और जब बातचीत भ्रमपूर्ण अनुभवों से जुड़ी घटनाओं में बदल जाती है, तो वे गुप्त, टालमटोल, औपचारिक हो जाते हैं। रोगी में भ्रमपूर्ण निर्णयों के प्रति असंवेदनशीलता का खुलासा करने के बाद, किसी को भी अपनी गलतियाँ करने से रोकने की कोशिश नहीं करनी चाहिए। यह न केवल समय की बर्बादी है, बल्कि रोगी के साथ संपर्क बिगड़ने का एक वास्तविक खतरा भी है। बातचीत इस तरह से आयोजित की जानी चाहिए कि रोगी को यकीन हो कि डॉक्टर ने उसकी व्याख्याओं, संदेशों, चिंताओं और आशंकाओं की सच्चाई को पहचान लिया है। भ्रमपूर्ण निर्माणों को ठीक करने की संभावना और उनकी स्थिरता की केवल सावधानीपूर्वक जांच की अनुमति है, भ्रम, अतिमूल्य और भ्रमपूर्ण विचारों के साथ विभेदक निदान के उद्देश्य से। उसी समय, डॉक्टर को अपने तर्कों के किनारे को गलत निर्णयों के तार्किक रूप से कमजोर लिंक पर निर्देशित करना चाहिए, जिससे रोगी को उन्हें फिर से सही ठहराने के लिए मजबूर किया जा सके। रोगियों के साथ बात करते समय, दूसरों के साथ बात करने, फोन पर बात करने, नोट्स बनाने, मेज पर एक चिकित्सा इतिहास रखने से विचलित होने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि इससे सतर्कता बढ़ सकती है, चिंतित और कुछ भ्रमित रोगियों में भय हो सकता है। कुछ मामलों में, एक कुशल मनोचिकित्सक संबंध आहार (कोंस्टोरम आई.एस.) एक भ्रमित रोगी के साथ संपर्क में काफी सुधार कर सकता है।

1.3. शिकायतों

रोगी की शिकायतें अक्सर स्वास्थ्य की बदली हुई स्थिति, महत्वपूर्ण स्वर, स्वास्थ्य के नुकसान का डर, काम करने की क्षमता, कल्याण और यहां तक ​​​​कि जीवन के एक व्यक्तिपरक मूल्यांकन को दर्शाती हैं। उनमें, एक नियम के रूप में, भावनात्मक तनाव अभिव्यक्ति पाता है, जिसका उन्मूलन डॉक्टर का पहला और आवश्यक कार्य है। व्यक्तिपरक शिकायतें एक बीमारी के लक्षण हैं, ऐसे लक्षण जिनमें एक रोग प्रक्रिया खुद को प्रकट करती है, कभी-कभी नैदानिक ​​और पैराक्लिनिकल अनुसंधान विधियों के लिए दुर्गम होती है। अपेक्षाकृत अक्सर, रोग की अभिव्यक्तियाँ और रोगी की व्यक्तिगत प्रतिक्रिया की विशेषताएं व्यक्तिपरक शिकायतों में कम से कम वस्तुनिष्ठ लक्षणों में दिखाई देती हैं। व्यक्तिपरक शिकायतों के महत्व को कम करके आंका जाना अनुचित है और इसके अलावा, अपने स्पष्ट भाषण, प्रतिबिंब की क्षमता, आत्मनिरीक्षण और पारस्परिक संपर्क के साथ किसी व्यक्ति की बारीकियों की अनदेखी करना है। रोगी की शिकायतों की प्रकृति को ध्यान में रखते हुए, जिस तरह से उन्हें प्रस्तुत किया जाता है और वर्णित किया जाता है, वह एनामेस्टिक जानकारी प्राप्त करने और रोगी की मानसिक स्थिति का अध्ययन करते समय बातचीत के अनुमानी फोकस को चुनने में मदद कर सकता है।

रोगी के साथ बातचीत आमतौर पर शिकायतों की पहचान के साथ शुरू होती है। यह चिकित्सक और रोगी के बीच सामान्य संबंध है, और इसलिए शिकायतों की पहचान उनके बीच प्राकृतिक संपर्क की स्थापना में योगदान करती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि शिकायतों का मौखिक डिजाइन अक्सर उपलब्ध संवेदनाओं की तुलना में खराब होता है और शिकायतों के पीछे, उदाहरण के लिए, अनिद्रा, सिरदर्द, चक्कर आना, विभिन्न विकारों का एक पूरा परिसर छिपा हो सकता है। तो, चक्कर आना, रोगी अक्सर अस्थिरता, आलस्य, आंखों में कालापन, सामान्य कमजोरी, मतली, हल्का नशा, दोहरी दृष्टि की भावना कहते हैं। लेकिन यहां तक ​​​​कि सिरदर्द, चक्कर आना, कमजोरी और अन्य जैसे शब्दों के रोगी द्वारा पर्याप्त उपयोग के साथ, उनके सावधानीपूर्वक विवरण के लिए प्रयास करना आवश्यक है, जो प्रत्येक लक्षण की नैदानिक ​​​​विशेषताओं को सामयिक और नोसोलॉजिकल निदान के लिए अधिकतम उपयोग करने की अनुमति देता है। उदाहरण के लिए, सिरदर्द के बारे में शिकायतों को स्पष्ट करते समय, दर्द संवेदनाओं की प्रकृति (तीव्र, सुस्त, दबाने, दर्द, और इसी तरह), स्थानीयकरण (फैलाना, स्थानीय), दृढ़ता, अवधि, घटना की स्थितियों का पता लगाना आवश्यक है। उन्मूलन या शमन के तरीके, अन्य लक्षणों के साथ संयोजन। यह उसकी मांसपेशियों, संवहनी, उच्च रक्तचाप, मनोवैज्ञानिक, मिश्रित या अन्य प्रकृति के मुद्दे को हल करने में मदद कर सकता है।

बातचीत को इस तरह से बनाने की सलाह दी जाती है कि रोगी स्वतंत्र रूप से और स्वतंत्र रूप से अपनी शिकायतें व्यक्त करें, और उसके बाद ही उन्हें सावधानीपूर्वक स्पष्ट करने और रोगियों द्वारा याद किए गए दर्दनाक अभिव्यक्तियों की उपस्थिति को स्पष्ट करने की अनुमति है। यह डॉक्टर द्वारा सुझाए जाने के जोखिम को टालेगा या कम करेगा। दूसरी ओर, यह भी याद रखना चाहिए कि कुछ लक्षणों और सिंड्रोम (उदाहरण के लिए, सेनेस्टोपैथिस, मनो-संवेदी विकार) का मौखिक विवरण मुश्किल है, इसलिए डॉक्टर को सावधानीपूर्वक (संभावित सुझावों को ध्यान में रखते हुए) और कुशलता से रोगी की मदद करनी चाहिए। पर्याप्त परिभाषा।

जाहिरा तौर पर, रोगियों की शिकायतों की पहचान करने से बीमारी के इतिहास पर स्विच करना अधिक उचित और समीचीन है, न कि जीवन के इतिहास में, जैसा कि आमतौर पर चिकित्सा इतिहास की योजनाओं में स्वीकार किया जाता है। शिकायतों के बाद रोगी के जीवन के बारे में पूछना और बीमारी के इतिहास के बारे में पूछना उसे अधिक केंद्रित और उत्पादक बना देगा, आपको कई आवश्यक विवरणों, तथ्यों पर ध्यान देने की अनुमति देगा, क्योंकि रोगी के जीवन के बारे में डॉक्टर की पूछताछ प्राथमिक निदान को ध्यान में रखते हुए होगी। परिकल्पना। हालांकि, यह महत्वपूर्ण है कि परिकल्पना अनंतिम हो, संभव में से एक हो, और पक्षपाती नहीं, अंतिम, अडिग हो। यह रोगी को तथ्यों और लक्षणों का सुझाव देने और उन्हें नैदानिक ​​परिकल्पना की ओर आकर्षित करने के खतरे से बचाएगा। कई मामलों में, कई परिकल्पनाओं को चलाना उपयोगी होता है, जबकि डॉक्टर की सोच इस हद तक लचीली होनी चाहिए कि, प्राथमिक नैदानिक ​​​​परिकल्पना के विपरीत तथ्यों को जमा करने के दबाव में, इसे अस्वीकार करने और दूसरी परिकल्पना पर स्विच करने में सक्षम हो। प्राप्त नैदानिक ​​​​तथ्यों की समग्रता की सफलतापूर्वक व्याख्या करता है। एक नैदानिक ​​परिकल्पना को डॉक्टर के विचार को बाध्य नहीं करना चाहिए, यह एक काम करने वाला उपकरण होना चाहिए, तथ्यों को प्राप्त करने में मदद करना चाहिए, उनके संगठन और समझ को सुविधाजनक बनाना चाहिए, और अंतिम अच्छी तरह से नैदानिक ​​​​निदान के लिए कदम उठाना चाहिए। नैदानिक ​​परिकल्पनाएं ऐसे दस्ताने नहीं होने चाहिए जिन्हें आसानी से फेंक दिया जाता है, जैसे वे लत्ता नहीं होना चाहिए, जो किसी कारण से वे अपनी बेकारता के बावजूद धारण करते हैं।

1.4. इतिहास

प्रत्येक निदान पद्धति के व्यावहारिक मूल्य का आकलन करने के लिए कई बार प्रयास किए गए हैं। इसलिए, इतिहास, लाउड (1952) के अनुसार, 70% मामलों में, और आर। हेगलिन (1965) के अनुसार, 50% मामलों में निदान के बारे में एक उचित धारणा होती है। बाउर (1950) के अनुसार, 55% मामलों में, नैदानिक ​​​​प्रश्नों को सही ढंग से हल किया जा सकता है, परीक्षा और इतिहास के लिए धन्यवाद, इसके अलावा, ये विधियां नैदानिक ​​​​खोज की सही दिशा में योगदान करती हैं।

एक रोगी और उसके पर्यावरण से विश्वसनीय इतिहास संबंधी जानकारी प्राप्त करना एक-चरणीय अल्पकालिक प्रक्रिया नहीं है। अक्सर यह आवश्यक जानकारी को पहचानने, स्पष्ट करने और पूरक करने की एक लंबी, श्रमसाध्य प्रक्रिया है, बार-बार नैदानिक ​​​​परिकल्पना बनाने, छानने, पॉलिश करने और पुष्टि करने के लिए उस पर लौटती है। रोगी और उसके आसपास के लोगों के साथ भरोसेमंद संपर्क स्थापित करते समय, प्रचलित पूर्वाग्रहों, भय, भय, मनोचिकित्सकों के अविश्वास से जुड़ी बाधाएं समाप्त हो जाती हैं, मानसिक रोगों के बारे में अपर्याप्त विचार, उनमें आनुवंशिकता की घातक भूमिका को ठीक किया जाता है, और अक्सर उसके बाद ही रोगी के परिजन और उसके दल के अन्य व्यक्ति अधिक विस्तृत और विश्वसनीय एमनेस्टिक जानकारी देते हैं।

कई मामलों में, स्मृति में सबसे महत्वपूर्ण सहयोगी कनेक्शन को पुनर्जीवित करने के लिए विशेष तकनीकों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि वे अराजक रूप में नहीं हैं, लेकिन एक निश्चित क्रम है (उदाहरण के लिए, भावनात्मक संघों का उपयोग, जिसकी ताकत आमतौर पर दोहराव पर नहीं, बल्कि व्यक्तिगत महत्व पर निर्भर करती है)।

बातचीत की शुरुआत में, मरीजों को सुझाव और प्रमुख प्रश्नों से परहेज करते हुए, स्वतंत्र रूप से इतिहास संबंधी जानकारी प्रस्तुत करने का अवसर दिया जाना चाहिए। स्मृति अंतराल की उपस्थिति में उत्तरार्द्ध का खतरा काफी बढ़ जाता है, रोगी की कुछ व्यक्तिगत विशेषताओं (बचपन, मनोवैज्ञानिक शिशुवाद की घटना, हिस्टेरिकल व्यक्तित्व, बढ़ी हुई सुबोधता) के साथ। परीक्षा के दौरान पूछे गए प्रश्न केवल सक्रिय होने चाहिए, रोगी को चिकित्सा इतिहास, पारिवारिक इतिहास और जीवन इतिहास की एक खुली, स्पष्ट प्रस्तुति के लिए प्रोत्साहित करना चाहिए। इस तरह के प्रश्न का एक उदाहरण है: “आपके पास अपने पिता के बचपन की कौन-सी यादें थीं? मां? पिछली बीमारियों के बारे में?" प्रश्नों के अन्य प्रकार संभव हैं, विशेष रूप से, वैकल्पिक प्रश्न (विकल्प की पेशकश)। उदाहरण: "क्या आप स्कूल के पहले या आखिरी छात्र थे?" किसी विशेष विकार की उपस्थिति के बारे में डॉक्टर की धारणा की जांच करने के लिए, सक्रिय-सूचनात्मक प्रश्न संभव हैं, जिनमें उत्तर "हां" या "नहीं" पहले से ही निर्धारित है। उदाहरण के लिए: "क्या आपने विभाग में प्रवेश करते समय नर या मादा आवाजें सुनीं?" सक्रिय रूप से विरोधाभासी विचारोत्तेजक प्रश्नों का उपयोग किया जाता है (एक तथ्य का खंडन प्रतीत होता है, जिसका अस्तित्व रोगी में माना जाता है)। उदाहरण के लिए: “क्या आपका कभी अपने माता-पिता के साथ कोई विवाद हुआ है? भाई? बीवी? " बाद के दो विकल्पों का उपयोग करते हुए, सकारात्मक प्रतिक्रियाओं को सावधानीपूर्वक विस्तृत और पुन: जांचा जाना चाहिए।

यह भी आवश्यक है, जहाँ तक संभव हो, अध्ययन के क्रम का पालन करें, एक मुफ़्त सर्वेक्षण से शुरू करें। पहली बातचीत का महत्व विशेष रूप से महान है, जो अक्सर अद्वितीय, अनुपयोगी होता है। दूसरी और बाद की बातचीत आमतौर पर अलग तरह से आगे बढ़ती है, लेकिन उनकी उत्पादकता के लिए आवश्यक शर्तें पहली बातचीत में पहले से ही रखी गई हैं।

बातचीत की शुरुआत में, मनोचिकित्सक कुछ निष्क्रिय स्थिति लेता है - वह ध्यान से सुनता है। बातचीत का यह हिस्सा सांकेतिक हो सकता है, प्रारंभिक, रोगी के साथ संपर्क स्थापित करने में मदद कर सकता है। बातचीत के दूसरे भाग में, डॉक्टर अंतराल को भरने, जानकारी में अंतराल, अस्पष्टताओं को स्पष्ट करने के लिए सभी विकल्पों का उपयोग करता है। वास्तविक बीमारी के बारे में रिश्तेदारों से एनामेनेस्टिक जानकारी प्राप्त करते समय, रोगी के जीवन को मुख्य रूप से उनके अनैच्छिक संस्मरण पर निर्भर रहना पड़ता है। पहले यह माना जाता था कि यह हमेशा पूर्ण और सटीक नहीं होता है, लेकिन यह पूरी तरह सच नहीं है। स्वैच्छिक संस्मरण स्वैच्छिक की तुलना में अधिक सटीक और विश्वसनीय हो सकता है, लेकिन बाद वाले के विपरीत, इसके लिए प्रतिवादी के साथ डॉक्टर के सक्रिय कार्य की आवश्यकता होती है। साथ ही, प्रमुख, विचारोत्तेजक प्रश्नों से बचना महत्वपूर्ण है। हालांकि, स्पष्टीकरण, पूरक, विवरण, याद दिलाने और नियंत्रित करने वाले प्रश्नों का उपयोग करना आवश्यक और अनुमेय है। विशिष्ट तथ्यों और उदाहरणों के साथ रोगियों और रिश्तेदारों द्वारा दिए गए बयानों की पुष्टि प्राप्त करने का प्रयास करना चाहिए। इसके बाद, जब रोगी के रिश्तेदारों को यात्राओं, चिकित्सा अवकाश की प्रक्रिया में देखा जाता है, तो डॉक्टर रिश्तेदारों के जानबूझकर (स्वैच्छिक) संस्मरण को चालू कर सकते हैं, उन्हें एक निश्चित अवलोकन योजना दे सकते हैं। एक मनोरोग क्लिनिक में इतिहास संबंधी जानकारी प्राप्त करने की अपनी विशिष्टताएँ होती हैं। रोगियों की एक महत्वपूर्ण संख्या में, अस्पताल में भर्ती होने पर और उनके रहने के दौरान, उनकी मानसिक स्थिति की ख़ासियत (मूर्खता, भ्रम और चेतना के संकुचन, कैटेटोनिक सिंड्रोम के सिंड्रोम) के कारण आम तौर पर इतिहास संबंधी जानकारी प्राप्त करना संभव नहीं होता है। और उदासीन सब-स्टूपर और स्तूप, विभिन्न प्रकार के उत्तेजना, गंभीर अवसादग्रस्तता सिंड्रोम)। अन्य रोगियों में, एनामेनेस्टिक जानकारी एक गलत या विकृत रूप में प्राप्त की जा सकती है (कोर्साकोव, साइकोऑर्गेनिक, डिमेंशिया सिंड्रोम, ओलिगोफ्रेनिया, जेरोन्टोलॉजिकल मानसिक रूप से बीमार बच्चे, बच्चे)। ऐसे मामलों में, वस्तुनिष्ठ इतिहास की भूमिका अथाह रूप से बढ़ जाती है, जिसे कभी-कभी सीमित करना पड़ता है।

एक रोगी, उसके रिश्तेदारों के साथ बातचीत में इतिहास संबंधी जानकारी प्राप्त करते समय, इतिहास के कुछ वर्गों के विवरण की डिग्री कथित निदान (प्रारंभिक नैदानिक ​​​​परिकल्पना पर) पर निर्भर करती है। तो, कुछ प्रकार के न्यूरोसिस और मनोरोगी वाले रोगियों में, पारिवारिक शिक्षा, यौन विकास की विशेषताओं का विस्तृत अध्ययन आवश्यक है, अंतर्जात रोगों वाले लोगों में वंशावली इतिहास पर विशेष ध्यान देना महत्वपूर्ण है, ओलिगोफ्रेनिया, मिर्गी वाले लोगों में , जैविक रोग, प्रारंभिक बचपन का डेटा (प्रसवपूर्व और प्रसवपूर्व सहित) इतिहास। एनामेनेस्टिक अनुसंधान के वर्गों के लिए प्रत्येक नोसोलॉजिकल फॉर्म की अपनी प्राथमिकताएं होती हैं।

विभिन्न रोगों के लिए मानसिक, न्यूरोलॉजिकल और अन्य अध्ययनों के आंकड़ों की तुलना में विशिष्ट गुरुत्व, व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ एनामेनेस्टिक जानकारी का मूल्य काफी भिन्न होता है। शराब, नशीली दवाओं की लत और मादक द्रव्यों के सेवन, मनोरोगी, मिर्गी के रोगियों में दुर्लभ दौरे और व्यक्तित्व परिवर्तन के बिना रोगियों में एक उद्देश्य इतिहास का मूल्य विशेष रूप से महान है। एक उद्देश्य इतिहास व्यक्तित्व की संरचना, उसके सामाजिक अनुकूलन के बारे में अन्यथा अप्राप्य डेटा प्रदान करता है, क्योंकि जब एक डॉक्टर और एक अस्पताल में बात करते हैं, तो रोगी अक्सर खुद को सर्वश्रेष्ठ दिखाने के लिए कई व्यक्तिगत विशेषताओं, उनके व्यवहार की विशेषताओं को छिपाते हैं, उनका प्रसार करते हैं। पक्ष। कई व्यक्तियों (रिश्तेदारों, दोस्तों, परिचितों, कर्मचारियों और अन्य) से एक उद्देश्य इतिहास प्राप्त करना वांछनीय है। वे रोगी को अलग-अलग कोणों से, अलग-अलग दृष्टिकोणों से, अलग-अलग आयु अवधि में, अलग-अलग स्थितियों, परिस्थितियों में चित्रित करते हैं। यह anamnestic जानकारी को सत्यापित करना संभव बनाता है।

1.4.1. वर्तमान बीमारी का इतिहास।

संभावित रोगजनक कारक जो बीमारी की शुरुआत या उसके पतन से पहले थे, उन्हें पहचाना और वर्णित किया गया है: तीव्र और पुरानी संक्रामक और दैहिक रोग, नशा, प्रसव में विकृति, कुपोषण, रोजमर्रा की जिंदगी में बाहरी और आंतरिक संघर्ष, परिवार, काम पर, प्यार की हानि एक, भय, कार्य परिवर्तन, निवास स्थान और अन्य। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि मनोविकृति की शुरुआत से पहले या बीमारी के कारणों के साथ इसके पतन से पहले यादृच्छिक कारकों के भ्रम की अनुमति अक्सर दी जाती है। और यह वास्तविक कारण कारकों की खोज की समाप्ति की ओर ले जाता है। उदाहरण के लिए, एक बच्चे के जीवन के पहले वर्षों से एक प्रीन्यूरोटिक रेडिकल के गठन की अनदेखी की जाती है, ऐसे अचेतन कारकों का महत्व जैसे कि इंट्रासाइकिक व्यक्तित्व संघर्षों का कोर्स और एक दर्दनाक स्थिति के इंट्रापर्सनल प्रसंस्करण की एक अव्यक्त अवधि की संभावना (कई से) दिनों से लेकर कई वर्षों तक) को कम करके आंका जाता है।

रोग की शुरुआत के समय का पता लगाना बहुत महत्वपूर्ण है। निम्नलिखित प्रश्न पूछकर इसकी मदद की जाती है: “आप कब तक पूरी तरह से स्वस्थ महसूस करते थे? रोग के पहले लक्षण कब दिखाई दिए?" यह स्पष्ट करना आवश्यक है कि रोगी के मन में कौन से लक्षण हैं। इसके बाद रोग के पहले लक्षणों की गहन पहचान और विस्तृत विवरण, विकास का क्रम और लक्षणों में परिवर्तन, लक्षणों के प्रति रोगी के दृष्टिकोण का स्पष्टीकरण होना चाहिए।

पुन: अस्पताल में भर्ती होने पर, चिकित्सा इतिहास को संक्षेप में प्रतिबिंबित करना चाहिए (संग्रहीत मेडिकल रिकॉर्ड और एक मनोरोग औषधालय के एक आउट पेशेंट कार्ड का उपयोग करके) सभी प्रवेशों पर रोग की नैदानिक ​​तस्वीर, रोग की गतिशीलता, प्रकाश अंतराल और छूट की प्रकृति, एक दोष का गठन, पैराक्लिनिकल स्टडीज (ईईजी, सीटी और अन्य) से डेटा, रिलेप्स की संख्या, इनपेशेंट और आउट पेशेंट थेरेपी। जैविक चिकित्सा और इसके अन्य प्रकारों के पहले इस्तेमाल किए गए साधनों के पूरे शस्त्रागार पर ध्यान देने की सलाह दी जाती है, दवाओं की खुराक, उपचार के परिणामों, प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं और जटिलताओं, उनकी प्रकृति, गंभीरता, अवधि और परिणाम के लिए। छूट और प्रकाश अंतराल का अध्ययन करते समय, रोग के इतिहास में उनकी गुणवत्ता, गहराई और नैदानिक ​​​​विशेषताओं, श्रम और पारिवारिक अनुकूलन में कठिनाइयों को प्रतिबिंबित करना आवश्यक है, साथ ही उनके कारणों को स्पष्ट करने के लिए, साथ ही परिवार के साथ हस्तक्षेप करने वाले चरित्रगत परिवर्तनों की विशेषताएं। और श्रम अनुकूलन। रोगी के घर की स्थिति विशेष रूप से वृद्ध, संवहनी मनोविकृति, प्रगतिशील पक्षाघात और अन्य प्रगतिशील बीमारियों वाले रोगियों में रुचि रखती है।

अस्पताल में भर्ती होने के कारणों, रास्ते में रोगी के व्यवहार की विशेषताओं का पता लगाना आवश्यक है, आपातकालीन कक्ष में, आत्महत्या की प्रवृत्ति पर विशेष ध्यान दें।

ऐसे मामलों में जहां मानसिक विकारों (अवसाद, मनोभ्रंश, उत्परिवर्तन, और अन्य) के कारण अस्पताल में भर्ती होने पर विस्तृत इतिहास संबंधी जानकारी प्राप्त करना असंभव है, अस्पताल में परीक्षा के दौरान इतिहास को एकत्र किया जाना चाहिए। इतिहास संबंधी जानकारी के सावधानीपूर्वक संग्रह के सभी महत्व के साथ, यह प्रयास करना आवश्यक है कि रोगी के साथ बातचीत अत्यधिक लंबी न हो, और रिकॉर्ड में प्रस्तुति की अत्यंत संक्षिप्तता के साथ अधिकतम आवश्यक जानकारी हो। उदाहरण के लिए, जब कोई रोगी वृद्धावस्था में मनोभ्रंश विकसित करता है, तो प्रारंभिक बचपन, मोटर कौशल के विकास, भाषण, भोजन की विशेषताओं के बारे में और इसी तरह के बारे में विस्तृत जानकारी प्राप्त करने की आवश्यकता नहीं होती है।

1.4.2. परिवार के इतिहास(व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ अनुसंधान दोनों के डेटा का उपयोग किया जाता है)।

यह आमतौर पर एक वंशावली अध्ययन से शुरू होता है, जिसमें निम्नलिखित प्रश्नों का स्पष्टीकरण शामिल होता है। रिश्तेदारों के बीच एक रोगी की उपस्थिति (एक सीधी रेखा में - परदादा, दादा, पिता; परदादी, दादी, मां; भाई-बहन, बच्चे, पोते; साइड लाइन पर - परदादा, दादी, चाचा, चाची , चचेरे भाई, बहनें, भतीजी, भतीजे; मातृ या पैतृक रेखा से) विकृति, बाएं हाथ, बौद्धिक विकास में देरी और दोष के मामले, भाषण के विकास में, ओलिगोफ्रेनिया, कुछ करने की उत्कृष्ट क्षमता, मिर्गी, मनोविकृति, आत्महत्या तंत्रिका तंत्र के अपक्षयी रोग, माइग्रेन, नार्कोलेप्सी, मधुमेह, उपदंश, शराब, डिप्सोमेनिया, नशीली दवाओं की लत और मादक द्रव्यों का सेवन और अन्य तंत्रिका या गंभीर दैहिक रोग। एक दूसरे के साथ माता-पिता के संबंध की उपस्थिति और डिग्री का पता चलता है; रोगी के जन्म के समय माता-पिता की आयु; जुड़वाँ बच्चों के साथ - मोनोज़ायगोसिटी या डिज़ायगोसिटी की योग्यता, दूसरे जुड़वा में रोगों का अध्ययन। पिता, माता, अन्य करीबी रिश्तेदारों की व्यक्तिगत विशेषताओं, पिता और माता की सामाजिक, आर्थिक, व्यावसायिक, शैक्षिक स्थिति के बारे में विस्तृत जानकारी प्राप्त करना महत्वपूर्ण है।

पारिवारिक वंशावली तैयार करने की सलाह दी जाती है जो हमें विरासत की प्रकृति और प्रकार का आकलन करने की अनुमति देती है: ऑटोसोमल प्रभावशाली, ऑटोसोमल रीसेसिव, सेक्स-लिंक्ड, मल्टीफैक्टोरियल, और अन्य। पारिवारिक वंशावली और उनकी व्याख्या को संकलित करते समय, रोग के विरासत में मिले लक्षणों की विविधता (नैदानिक ​​और नैदानिक ​​​​और) की गंभीरता (पैथोलॉजिकल जीन की अभिव्यक्ति) और अभिव्यक्ति (पैथोलॉजिकल जीन की पैठ) की विभिन्न डिग्री की संभावना को ध्यान में रखना आवश्यक है। रिश्तेदारों में एक ही बीमारी के प्रकार, साथ ही मानसिक बीमारियों की फेनोकॉपी की संभावना, वयस्कता और बाद की उम्र में अंतर्जात मानसिक बीमारी के विकास की संभावना (अल्जाइमर रोग, पिक रोग, हंटिंगटन का कोरिया, मिर्गी, और अन्य)। मानसिक बीमारी के लिए एक स्पष्ट प्रवृत्ति आमतौर पर अलग-अलग डिग्री के लिए विरासत में मिली है, और मानसिक बीमारी कुछ बाहरी कारकों (मानसिक आघात, संक्रमण, शराब, और अन्य) के संपर्क में आने पर प्रकट होती है, मुख्य रूप से एक निश्चित उम्र में (आमतौर पर महत्वपूर्ण उम्र की अवधि में: यौवन, परिपक्वता, समावेशी)। बीमारी का स्पष्ट रूप से केवल एक परिवार के सदस्य (अपूर्ण प्रवेश के साथ) में पता लगाया जा सकता है, जो पीढ़ियों से प्रसारित होता है, या केवल एक निश्चित लिंग के व्यक्तियों में प्रकट होता है। वंशावली संकलित करते समय, रोगी से संबंधित बहुत बड़ी संख्या में व्यक्तियों पर इतिहास संबंधी डेटा प्राप्त करना महत्वपूर्ण है। रोगी के रिश्तेदारों (जैव रासायनिक, साइटोजेनेटिक अध्ययन, ईईजी और अन्य) के पैराक्लिनिकल अध्ययन के परिणाम प्राप्त करना वांछनीय है। कुछ मामलों में, एकाधिक विसंगतियों (विकृति) के सिंड्रोम का पता लगाने के लिए कुछ रिश्तेदारों की जांच करना आवश्यक है।

तालिका 1.1

लक्षणों के सशर्त वंशावली पदनाम

वंशावली के लिए एक किंवदंती तैयार की जानी चाहिए (विकृति की विरासत के प्रकार और प्रकृति के बारे में संक्षेप और निष्कर्ष की व्याख्या)।

वंशावली उदाहरण:

किंवदंती: मातृ पक्ष पर परिवीक्षा की दादी को दौरे पड़ते थे, मातृ पक्ष की जांच की चाची मिर्गी से पीड़ित होती है, परिवीक्षा की मां माइग्रेन से पीड़ित होती है। नैदानिक ​​​​और वंशावली अध्ययन के आंकड़े जांच में मिर्गी के वंशानुक्रम के प्रमुख चरित्र की गवाही देते हैं।

निम्नलिखित डेटा, निदान के लिए महत्वपूर्ण, रोगी के माता-पिता और उसकी जन्म अवधि की विशेषताओं के बारे में स्पष्ट किया गया है। किस उम्र में मां ने मासिक धर्म शुरू किया और उनके पाठ्यक्रम की प्रकृति क्या थी। दैहिक विकृति (गुर्दे की बीमारी, मधुमेह, जन्मजात दोष और अन्य हृदय रोग, धमनी उच्च रक्तचाप या हाइपोटेंशन, अंतःस्रावी रोग, टोक्सोप्लाज़मोसिज़), शराब का दुरुपयोग, नशीली दवाओं का उपयोग, धूम्रपान, रासायनिक नशा, हार्मोनल और साइकोट्रोपिक दवाओं का उपयोग, एंटीबायोटिक दवाओं और अन्य दवाओं का मतलब है, विकिरण के संपर्क में (एक्स-रे विकिरण सहित), कंपन, भारी शारीरिक श्रम का प्रभाव, और इसी तरह। मां का एक बोझिल प्रसूति इतिहास (बांझपन, संकीर्ण श्रोणि, बार-बार गर्भपात, कई गर्भधारण, मृत जन्म, समय से पहले जन्म, नवजात शिशुओं की मृत्यु) है। रोगी के गर्भाधान और माँ में गर्भावस्था के पाठ्यक्रम की विशेषताएं: नशे की स्थिति में गर्भाधान, गर्भाधान की अवांछनीयता, गर्भावस्था के दौरान तनावपूर्ण स्थिति, गर्भावस्था के पहले तीसरे में संक्रामक रोग (टॉक्सोप्लाज्मोसिस, रूबेला, साइटोमेगाली, आदि), गंभीर गर्भावस्था की पहली और दूसरी छमाही में विषाक्तता, प्लेसेंटा और पॉलीहाइड्रमनिओस की विकृति, आरएच असंगति, कम परिपक्वता (37 सप्ताह से कम) या भ्रूण की अधिक परिपक्वता (42 सप्ताह से अधिक)। बच्चे के जन्म की प्रकृति: लंबी, तेज, संदंश लगाने के साथ, वेर्बोव की पट्टी, समय से पहले जुड़वा बच्चों में जन्म, अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया, गर्भनाल आगे को बढ़ाव, समय से पहले प्लेसेंटल एक्सफोलिएशन, सिजेरियन सेक्शन और अन्य सर्जिकल हस्तक्षेप। प्रसव में बच्चे की विकृति: श्वासावरोध, मस्तिष्क रक्तस्राव, हाइपरबिलीरुबिनमिया, पुनरोद्धार की आवश्यकता। नवजात अवधि की निम्नलिखित विशेषताओं पर ध्यान देना आवश्यक है: जन्म के समय शरीर के सामान्य वजन से विचलन, त्वचा का रंग, पीलिया की उपस्थिति, चूसने की गड़बड़ी, मांसपेशियों की टोन में कमी, "चिकोटी", ऐंठन अभिव्यक्तियाँ, रोग (विशेषकर मेनिन्जाइटिस) , एन्सेफलाइटिस), आघात की उपस्थिति, जन्मजात विकृतियां। नवजात शिशु में तंत्रिका तंत्र को नुकसान का एक अप्रत्यक्ष संकेतक बच्चे का स्तन से देर से लगाव (3-5 वें दिन), 9 दिनों के बाद अस्पताल से छुट्टी (मां की बीमारी के कारण नहीं) हो सकता है। गर्भाधान के समय पिता की आयु और स्वास्थ्य की स्थिति का भी पता लगाया जाता है: शराब का सेवन, रेडियोधर्मी और एक्स-रे विकिरण की उपस्थिति, दैहिक और तंत्रिका संबंधी रोग। माता, भ्रूण और नवजात शिशु की पैराक्लिनिकल परीक्षा के दौरान रोग संबंधी असामान्यताओं के संकेतों पर ध्यान दिया जाना चाहिए (चिकित्सा प्रलेखन के अनुसार)।

1.4.3. जीवन का इतिहास(रोगी जीवनी)।

एनामेनेस्टिक जानकारी का अध्ययन एक ही समय में बीमारी से पहले किसी व्यक्ति की व्यक्तिगत प्रोफ़ाइल का अध्ययन है, क्योंकि व्यक्तित्व संरचना जीवनी, पेशेवर पथ और गतिविधियों की विशेषताओं में, सूक्ष्म समूहों में संबंधों की ख़ासियत में परिलक्षित होती है। (परिवार, स्कूल, उत्पादन, सैन्य सेवा), बुरी आदतों के अधिग्रहण और अभिव्यक्तियों के साथ-साथ तनावपूर्ण और दर्दनाक परिस्थितियों के अनुकूलन की ख़ासियत में। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पहली नज़र में, रोगी के समग्र सिंथेटिक मूल्यांकन के लिए इतिहास के तथ्य महत्वपूर्ण हो सकते हैं। वे किसी विशेष रोगी में बीमारी के एटियलजि और रोगजनन को समझने के लिए आवश्यक हो सकते हैं (पिछले रोगों की भूमिका का आकलन, इस बीमारी की घटना पर कुछ हानिकारक प्रभावों का प्रभाव - "ट्रेस प्रतिक्रियाएं", Ya. P. फ्रुमकिन और एसएम लिवशिट्स, 1966; "दूसरे झटका का सिद्धांत", ए। ए। स्पेरन्स्की, 1915 के अनुसार)। यह प्रतिक्रियाशील मनोविकृति, मिर्गी, देर से अभिघातजन्य मनोविकृति, पहले से स्थानांतरित एन्सेफलाइटिस के आधार पर मनोविकृति और मादक मनोविकारों के कुछ रूपों की घटना के लिए विशेष रूप से सच है।

कई मानसिक बीमारियों के विकास में एक महत्वपूर्ण एटियलॉजिकल कारक निम्नलिखित कारकों के परिणामस्वरूप बचपन में बनने वाले दर्दनाक, वंचित परिसरों हो सकता है: मां से बच्चे का तेज अलगाव और उसे नर्सरी स्कूल में भेजना, अस्पताल में भर्ती होना एक माँ के बिना, भय के तीव्र अनुभव (मृत्यु के भय सहित), प्रियजनों (देखभाल, मृत्यु) और प्यारे जानवरों की हानि, शारीरिक गतिविधि की नाकाबंदी, माता-पिता के बीच संघर्ष की स्थिति, माता-पिता की ओर से प्यार और ध्यान की कमी, उपस्थिति सौतेले पिता, सौतेली माँ, मनोशारीरिक दोष, साथियों से भेदभाव, सामूहिक स्कूल में अनुकूलन की कठिनाइयाँ, टीम में, विशेष रूप से किशोर आत्म-अभिकथन, आदि। माता-पिता के व्यक्तित्व विशेषताओं, उनकी शिक्षा, पेशे, रुचियों के बारे में जानकारी की आवश्यकता है। उस परिवार की प्रकृति का मूल्यांकन किया जाना चाहिए जिसमें रोगी को लाया गया था: एक सामंजस्यपूर्ण, धार्मिक, विनाशकारी, विघटित, विघटित, कठोर, छद्म-एकल परिवार (ईडेमिलर ई.जी., 1976 के अनुसार)। परिवार में पालन-पोषण की ख़ासियतें नोट की जाती हैं: "अस्वीकृति" के प्रकार से (लिंग द्वारा अवांछनीय बच्चा, माता-पिता में से एक के लिए अवांछनीय, प्रतिकूल समय पर जन्म), सत्तावादी, क्रूर, हाइपरसोशल और अहंकारी परवरिश। प्रीन्यूरोटिक रेडिकल्स के गठन की ख़ासियत को ध्यान में रखना आवश्यक है: "आक्रामकता और महत्वाकांक्षा", "पांडित्य", "अहंकारिता", "चिंतित समरूपता", "शिशुवाद और साइकोमोटर अस्थिरता", "अनुरूपता और निर्भरता", "चिंतित" संदेह" और "अलगाव", "विपरीत", "ओवरप्रोटेक्शन" (वी। आई। गरबुज़ेव, ए। आई। ज़खारोव, डी। एन। इसेव, 1977 के अनुसार) के लिए ऑटो- और विषमलैंगिकता की प्रवृत्ति के साथ।

जीवन के पहले वर्षों में बच्चे के विकास की ख़ासियत पर ध्यान दिया जाना चाहिए: स्टैटिक्स और मोटर कौशल (बैठने, खड़े होने, चलने) के गठन की दर के मानदंड से विचलन। भाषण और उसके दोषों के देर से विकास के साथ, यह स्पष्ट करना आवश्यक है कि क्या रिश्तेदारों में ऐसी अभिव्यक्तियाँ थीं, इन विकारों की गतिशीलता का पता लगाने के लिए (प्रगतिशील या पुन: यौवन में वृद्धि हुई पाठ्यक्रम)। आपको रोने की ख़ासियत, एक ओरिएंटिंग रिफ्लेक्स का विकास, ध्यान, माँ और अन्य रिश्तेदारों के प्रति दृष्टिकोण को भी ध्यान में रखना चाहिए। खिलौनों में रुचि की ख़ासियत, उनकी पसंद, खेल गतिविधि की गतिशीलता, अत्यधिक, लक्ष्यहीन गतिविधि की उपस्थिति या इसकी अपर्याप्तता, कमी, स्व-सेवा कौशल के विकास में विचलन पर ध्यान देना आवश्यक है। निम्नलिखित संकेतकों को भी ध्यान में रखा जाता है: 4 चरणों के साथ बच्चे के मानस विकास का अनुपालन - मोटर (1 वर्ष तक), सेंसरिमोटर (1 वर्ष से 3 वर्ष तक), भावात्मक (4-12 वर्ष), आदर्श (13 वर्ष तक) -14 साल); नींद की विशेषताएं: गहराई, अवधि, चिंता, नींद में चलना, सपने देखना, रात का डर; बच्चे के रोगों और उनकी जटिलताओं, टीकाकरण और उनके प्रति प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति। परिवार के बाहर एक बच्चे की परवरिश करते समय (नर्सरी, किंडरगार्टन, रिश्तेदारों के साथ), आपको माँ से अलग होने की उम्र और परिवार के बाहर रहने की अवधि, विशेष रूप से बच्चों की टीम में उनके व्यवहार का पता लगाना चाहिए।

बच्चों की विचलित व्यवहार प्रतिक्रियाओं पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है: इनकार, विरोध, नकल, मुआवजा, अधिक मुआवजा और अन्य। ध्यान में रखा गया: स्कूल के प्रवेश द्वार पर उम्र; स्कूल में रुचि, अकादमिक प्रदर्शन, पसंदीदा विषय, दोहराव, उसने कितने ग्रेड से स्नातक किया; साथियों के साथ संबंधों की ख़ासियत, स्कूल में व्यवहार; शिशुवाद सहित त्वरण या मंदता की अभिव्यक्तियाँ। किशोरों की विचलित व्यवहारिक प्रतिक्रियाओं पर ध्यान दिया जाना चाहिए: मुक्ति, साथियों के साथ समूह, शौक प्रतिक्रियाएं और उभरते यौन आकर्षण के कारण प्रतिक्रियाएं (लिचको ए.ई., 1973); व्यवहार विकार के रूप: विचलित और अपराधी, घर से भागना (मुक्ति, दंडात्मक, प्रदर्शनकारी, ड्रोमोनिक), योनि, प्रारंभिक शराब, यौन व्यवहार के विचलन (हस्तमैथुन, पेटिंग, प्रारंभिक यौन गतिविधि, किशोर संभोग, क्षणिक समलैंगिकता और अन्य), आत्मघाती व्यवहार (प्रदर्शनकारी, भावात्मक, सत्य)। बाल विकास की विशेषताओं की पहचान करना विशेष रूप से न्यूरोसिस, मानसिक शिशुवाद, न्यूनतम मस्तिष्क रोग, मनोदैहिक विकार, पैथोकैरेक्टरोलॉजिकल विकास, व्यक्तित्व उच्चारण और मनोरोगी के निदान में महत्वपूर्ण है।

रोगी की जीवनी के निम्नलिखित तथ्य रुचिकर हैं: स्कूल के बाद की पढ़ाई; सैन्य सेवा की विशेषताएं; सैन्य सेवा से छूट के कारण; जीवन शैली (रुचियां, शौक, गतिविधियां); श्रम गतिविधि: शिक्षा और पेशे द्वारा आयोजित स्थिति का अनुपालन, पदोन्नति, आवृत्ति और नौकरी बदलने के कारण, टीम का रवैया, प्रशासन, बीमारी से पहले काम पर स्थिति; रहने की स्थिति की विशेषताएं; पिछली बीमारियाँ, संक्रमण, नशा, मानसिक और शारीरिक आघात; जब उन्होंने धूम्रपान करना शुरू किया, तो धूम्रपान की तीव्रता; शराब का सेवन (विस्तार से): जब उसने शराब पीना शुरू किया, तो उसने कितनी बार और कितनी बार पिया, अकेले या किसी कंपनी में पिया, हैंगओवर सिंड्रोम की उपस्थिति, और इसी तरह; नशीली दवाओं के प्रयोग।

कुछ मानसिक बीमारियों के उपचार में एलर्जी कारक को ध्यान में रखने की आवश्यकता दवा के इतिहास के महत्व को निर्धारित करती है: मनोदैहिक, निरोधी दवाओं, एंटीबायोटिक दवाओं और अन्य दवाओं के प्रति असहिष्णुता, भोजन से एलर्जी। इस मामले में, प्रतिक्रियाओं के रूपों को इंगित किया जाना चाहिए: पित्ती, क्विन्के की एडिमा, वासोमोटर राइनाइटिस और अन्य प्रतिक्रियाएं। इन मुद्दों पर और परिजनों के संबंध में इतिहास संबंधी जानकारी प्राप्त करने की सलाह दी जाती है।

1.4.4. यौन इतिहास।

परिवार में यौन शिक्षा की ख़ासियत, साथ ही रोगी के यौवन की ख़ासियत को ध्यान में रखा जाता है: पुरुषों में माध्यमिक यौन विशेषताओं की उपस्थिति की उम्र - उत्सर्जन की शुरुआत, कामुक सपने और कल्पनाएं; महिलाओं में - मासिक धर्म की उम्र, मासिक धर्म चक्र की स्थापना, नियमितता, मासिक धर्म की अवधि, मासिक धर्म से पहले और मासिक धर्म के दौरान कल्याण। कामेच्छा, शक्ति, हस्तमैथुन की शुरुआत और आवृत्ति, समलैंगिक, मर्दवादी, दुखवादी और अन्य विकृत झुकाव की विशेषताएं नोट की जाती हैं।

यौन गतिविधि की बारीकियां (नियमितता, अनियमितता, आदि), गर्भधारण की संख्या, उनके पाठ्यक्रम की प्रकृति, चिकित्सा और आपराधिक गर्भपात की उपस्थिति, मृत जन्म, गर्भपात निर्दिष्ट हैं; रजोनिवृत्ति के गठन की उम्र और अवधि, स्वास्थ्य की सामान्य स्थिति पर इसका प्रभाव, इस अवधि के दौरान व्यक्तिपरक अनुभव।

यदि उपरोक्त बिंदुओं में से किसी एक में रोग संबंधी असामान्यताएं पाई जाती हैं, तो विकृति विज्ञान की प्रकृति का विस्तृत स्पष्टीकरण आवश्यक है। कुछ मामलों में, स्त्री रोग विशेषज्ञ, एंड्रोलॉजिस्ट, सेक्स थेरेपिस्ट, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और अन्य विशेषज्ञों से परामर्श करना उचित है। यौन इतिहास कुछ मनोरोगियों, पैथोलॉजिकल व्यक्तित्व विकास, न्यूरोसिस, व्यक्तित्व उच्चारण, एंडोक्रिनोपैथी, अंतर्जात मनोविकृति के निदान के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। पैराफिलिया के लक्षणों के प्रकट होने के मामलों में यौन इतिहास में रोगी के रिश्तेदारों में यौन विशेषताओं और असामान्यताओं के बारे में जानकारी होनी चाहिए।

यौन इतिहास के निम्नलिखित तथ्य भी रुचिकर हैं: रोगी की शादी की उम्र; मातृ और पितृ भावनाओं की विशेषताएं; क्या तलाक थे, उनके कारण; पारिवारिक रिश्ते, जो परिवार में नेता है। परिवार के प्रकार ("पारिवारिक निदान", हॉवेल्स जे।, 1968 के अनुसार) का एक विचार प्राप्त करना चाहिए: एक सामंजस्यपूर्ण परिवार, एक धार्मिक परिवार (वास्तव में एक धार्मिक परिवार, एक विनाशकारी परिवार, एक विघटित परिवार, एक टूटा हुआ परिवार) ईडेमिलर ईजी, 1976 के अनुसार परिवार, एक कठोर, छद्म-एकल परिवार)। यदि रोगी अकेला है, तो अकेलेपन का कारण और उसके प्रति दृष्टिकोण का पता लगाया जाता है। यह स्थापित किया जाता है कि क्या बच्चे हैं, उनके साथ क्या संबंध है, उनके बड़े होने और घर छोड़ने की प्रतिक्रिया, पोते-पोतियों के प्रति दृष्टिकोण।

यह पता लगाना आवश्यक है कि क्या रोगी को सामाजिक अनुकूलन में खराबी थी, क्या उसे प्रियजनों का नुकसान हुआ था और उनके प्रति क्या प्रतिक्रिया है।

अध्ययन, कार्य के स्थान से रोगियों के लिए विशेषताओं को प्राप्त करने की सलाह दी जाती है, जो प्रतिबिंबित करेगी: अध्ययन और आधिकारिक कर्तव्यों के प्रति दृष्टिकोण, कैरियर की उन्नति, चरित्र संबंधी विशेषताएं, टीम के साथ संबंध, बुरी आदतें और व्यवहार संबंधी विशेषताएं।

एनामेनेस्टिक जानकारी इतनी मात्रा में और इतनी अच्छी तरह से एकत्र की जानी चाहिए कि मानसिक बीमारी की शुरुआत से पहले व्यक्तित्व और चरित्र की विशेषताओं और बीमारी की अवधि के दौरान व्यक्तित्व और चरित्र में परिवर्तन, परीक्षा के क्षण तक निर्धारित करना संभव हो सके। .

कुछ मामलों में, रोग की शुरुआत की पहचान प्रकट लक्षणों की हल्की प्रकृति, "नकाबपोश" अवसादग्रस्तता, न्यूरोटिक और अन्य सिंड्रोम के रूप में रोग की शुरुआत के साथ-साथ अभिव्यक्ति को अलग करने में कठिनाइयों के कारण महत्वपूर्ण कठिनाइयों को प्रस्तुत करती है। विशेष रूप से उम्र के संकट की अवधि के दौरान, प्रीमॉर्बिड व्यक्तित्व लक्षणों से रोग का।

1.4.5. भूला इतिहास और खोया इतिहास(रेनबर्ग जी.ए., 1951)।

भूले हुए इतिहास का अर्थ है अतीत में घटी घटनाएं, घटनाएं, हानिकारक कारक, जिन्हें रोगी और उसके रिश्तेदारों द्वारा पूरी तरह से भुला दिया गया हो, लेकिन जिसकी पहचान डॉक्टर के लगातार प्रयासों से संभव है। उदाहरण के लिए, यदि दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणामों की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हैं और इस तरह के आघात का कोई इतिहास नहीं है, तो अंतर्गर्भाशयी, प्रसवपूर्व, प्रसवकालीन और प्रसवोत्तर अवधि सहित ओटोजेनेसिस की विशेषताओं का विस्तार से और उद्देश्यपूर्ण रूप से पुन: विश्लेषण करना आवश्यक है। साथ ही, एक विशेष "बाँझ" सर्वेक्षण तकनीक का पालन करना महत्वपूर्ण है ताकि रोगी और उसके रिश्तेदारों में विचारोत्तेजक रूप से वातानुकूलित "यादें" पैदा न हों। एक खोया हुआ इतिहास घटनाओं, तथ्यों, रोगी के पिछले जीवन में रोगजनक कारकों का प्रभाव है, जिसके बारे में वह खुद नहीं जानता है, लेकिन उन्हें डॉक्टर द्वारा पर्याप्त कौशल और रिश्तेदारों, परिचितों, चिकित्सा और अन्य दस्तावेजों से पहचाना जा सकता है। , साथ ही वह जानकारी, जो डॉक्टर को हमेशा के लिए खो जाती है। खोई हुई जानकारी नैदानिक ​​​​कार्य को काफी जटिल कर सकती है। क्रानियोसेरेब्रल आघात और एन्सेफलाइटिस के बाद लंबी अवधि में मानसिक विकारों के निदान के लिए भूले हुए और खोए हुए इतिहास का विशेष महत्व है। भूले हुए और खोए हुए इतिहास में न केवल बाहरी सामान्य और उत्तम एटियलॉजिकल कारक, घटनाएं, नुकसान शामिल हैं, बल्कि अक्सर आनुवंशिकता पर डेटा पर सवाल उठाने में भी अनदेखी की जाती है, विशेष रूप से आरोही पीढ़ियों और बच्चों में, मिटाए गए, गुप्त, असामान्य रूप से विकृति विज्ञान के रूपों पर। रोगी की। निरंतर, योजनाबद्ध, गैर-लक्षित सर्वेक्षण में भूले हुए और खोए हुए इतिहास शायद ही कभी पाए जाते हैं, आमतौर पर यह तभी प्रकट होता है जब डॉक्टर के पास रोगी और उसके पर्यावरण के साथ अच्छे संपर्क के साथ, रोगी की परीक्षा के दौरान विकसित एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​परिकल्पना हो।

इतिहास संग्रह जानकारी का एक सरल विचारहीन आशुलिपिक पंजीकरण नहीं है, उनके बाद के नैदानिक ​​​​मूल्यांकन के साथ तथ्य, बल्कि एक गहन, गतिशील, लगातार रचनात्मक विचार प्रक्रिया है। इसकी सामग्री नैदानिक ​​​​परिकल्पनाओं का उद्भव, संघर्ष, स्क्रीनिंग है, जिसमें डॉक्टर की मानसिक गतिविधि के तर्कसंगत (सचेत, तार्किक) और सहज (बेहोश) दोनों रूप उनकी अघुलनशील एकता में शामिल हैं। नैदानिक ​​​​प्रक्रिया के सहज पहलू को कम करके नहीं आंका जाना चाहिए, जबकि किसी को लगातार याद रखना चाहिए कि यह पिछले अनुभव पर आधारित है और बाद में अधिकतम तार्किक शोधन और विशेष मनोरोग शब्दावली में अत्यंत सटीक मौखिककरण से गुजरना चाहिए। लेकिन जब परिकल्पनाओं के माध्यम से छानबीन की जाती है, तो किसी को तथाकथित "परिकल्पना की अर्थव्यवस्था" के बारे में नहीं भूलना चाहिए, सबसे सरल लोगों को चुनना जो सबसे बड़ी संख्या में खोजे गए तथ्यों (ओकाम के सिद्धांत) की व्याख्या करते हैं।

1.5. व्यक्तित्व संरचना की विशेषताएं

व्यक्तिगत विशेषताएं (भावनाएं, गतिविधि, बौद्धिक विकास और अन्य) यौवन, किशोरावस्था, युवा, परिपक्व, परिवर्तनशील, वृद्धावस्था में प्रकट होती हैं। व्यक्तित्व एक मानव व्यक्ति है जिसमें सामाजिक संबंधों और सचेत गतिविधि के विषय के रूप में निहित सभी जैविक और सामाजिक विशेषताएं हैं। व्यक्तित्व संरचना में आनुवंशिक रूप से निर्धारित सोमाटोटाइप शामिल हैं जो कुछ मानसिक विशेषताओं से संबंधित हैं। मनोचिकित्सा में, ई। क्रेट्स्चमर (1915) द्वारा काया के वर्गीकरण का आमतौर पर उपयोग किया जाता है, जिसमें एस्थेनिक, पाइकनिक और एथलेटिक सोमाटोटाइप को प्रतिष्ठित किया जाता है।

एस्थेनिक प्रकार की विशेषता है: एक तीव्र अधिजठर कोण के साथ एक संकीर्ण छाती, मस्कुलोस्केलेटल और वसायुक्त घटकों का खराब विकास, स्पष्ट सुप्रा- और सबक्लेवियन फोसा, संकीर्ण हाथों और पैरों के साथ लंबे पतले अंग, ढलान वाली ठोड़ी के साथ एक संकीर्ण चेहरा, ए उभरी हुई थायरॉयड उपास्थि और सातवीं ग्रीवा कशेरुकाओं के साथ लंबी पतली गर्दन, पतली पीली त्वचा, मोटे बाल ("डॉन क्विक्सोट प्रकार")। इस प्रकार का सोमाटोसंविधान स्किज़ोथाइमिया से संबंधित है: संचार की कमी, गोपनीयता, भावनात्मक संयम, अंतर्मुखता, अकेलेपन की लालसा, घटनाओं का आकलन करने के लिए एक औपचारिक दृष्टिकोण, अमूर्त सोच की प्रवृत्ति। इसके अलावा, शिष्टाचार और आंदोलनों में संयम है, एक शांत आवाज, शोर पैदा करने का डर, भावनाओं की गोपनीयता, भावनाओं पर नियंत्रण, कठिन समय में अंतरंगता और एकांत की प्रवृत्ति, सामाजिक संपर्क स्थापित करने में कठिनाइयाँ (Kretschmer E., 1930; शेल्डन वी।, 1949)।

पाइकनिक प्रकार को शरीर के अपेक्षाकृत बड़े अपरोपोस्टीरियर आयामों की विशेषता है, एक बैरल के आकार की छाती जिसमें एक अधिक एपिगैस्ट्रिक कोण होता है, एक छोटी विशाल गर्दन, छोटे अंग, वसा ऊतक (मोटापा) का एक मजबूत विकास, गंजेपन की प्रवृत्ति के साथ मुलायम बाल ("सांचो पांजा प्रकार")। पिकनिक प्रकार साइक्लोथाइमिया से संबंधित है: अच्छा स्वभाव, नम्रता, व्यावहारिक मानसिकता, आराम का प्यार, प्रशंसा की प्यास, बहिर्मुखता, सामाजिकता, लोगों की लालसा। मुद्रा और गति में छूट, पोषण संबंधी आवश्यकताओं का समाजीकरण, पाचन से आनंद, दूसरों के साथ मित्रता, प्रेम की प्यास, वीरता की प्रवृत्ति, दूसरों की कमियों के लिए सहिष्णुता, रीढ़ की हड्डी, शांत संतुष्टि, की आवश्यकता जैसे लक्षण भी विशिष्ट हैं। मुश्किल समय में लोगों के साथ संवाद करें (Kretschmer E., 1915; Sheldon V., 1949)।

एथलेटिक प्रकार की विशेषता है: वसायुक्त घटक के मध्यम विकास के साथ हड्डी और मांसपेशियों के ऊतकों का अच्छा विकास, एक सही अधिजठर कोण के साथ बेलनाकार छाती, चौड़े कंधे की कमर, अपेक्षाकृत संकीर्ण श्रोणि, बड़े बाहर के छोर, शक्तिशाली गर्दन, स्पष्ट भौंह लकीरों वाला चेहरा , सांवली त्वचा, घने घुंघराले बाल ("हरक्यूलिस टाइप")। एथलेटिक प्रकार व्यक्तित्व लक्षणों से संबंधित है जैसे कि मुद्रा और आंदोलन में आत्मविश्वास, आंदोलन और कार्रवाई की आवश्यकता और आनंद, निर्णायक आचरण, जोखिम लेने की प्रवृत्ति, ऊर्जा, नेतृत्व की इच्छा, दृढ़ता, भावनात्मक कॉलसनेस, आक्रामकता, रोमांच का प्यार, एक कठिन क्षण में, गतिविधि की आवश्यकता, गतिविधि के लिए (शेल्डन वी।, 1949)।

यहां तक ​​​​कि ई। क्रेट्स्चमर (1915) ने स्किज़ोफ्रेनिक रोगियों के बीच एक अस्थिर काया वाले व्यक्तियों की प्रबलता का खुलासा किया, और भावात्मक विकृति वाले रोगियों में, एक पाइकनिक काया वाले लोग अधिक सामान्य हैं। ऐसे संकेत हैं कि एथलेटिक सोमाटोटाइप वाले व्यक्ति अक्सर मिर्गी से पीड़ित होते हैं (क्रेचमेर ई।, 1948)। व्यामोह के रोगियों में, एक एथलेटिक शरीर का प्रकार भी अपेक्षाकृत सामान्य है।

व्यक्तित्व का जैविक आधार भी एक वंशानुगत कारक है जैसे स्वभाव या एक प्रकार की उच्च तंत्रिका गतिविधि (एक निश्चित सीमा तक घटना)। उच्च तंत्रिका गतिविधि का प्रकार मुख्य तंत्रिका प्रक्रियाओं की जन्मजात विशेषताएं हैं (उनकी ताकत, संतुलन और गतिशीलता एक जैविक प्रकार है जो स्वभाव की संरचना को निर्धारित करती है, साथ ही पहले और दूसरे के विकास के स्तर और डिग्री का अनुपात) सिग्नलिंग सिस्टम - विशेष रूप से मानव, सामाजिक प्रकार)। उच्च तंत्रिका गतिविधि का प्रकार आनुवंशिक रूप से निर्धारित व्यक्तित्व ढांचा है। इस ढांचे के आधार पर, सामाजिक वातावरण के बिल्कुल आवश्यक प्रभाव के तहत और, कुछ हद तक, जैविक वातावरण, एक अद्वितीय साइकोफिजियोलॉजिकल घटना - व्यक्तित्व का निर्माण होता है। व्यक्तित्व का मनोविश्लेषण परिवार और व्यक्तिगत इतिहास (जीवनी) के आधार पर संभव है, साथ ही बी। या। पेरवोमेस्की (1964) द्वारा विकसित व्यक्तित्व प्रश्नावली का उपयोग करके उच्च तंत्रिका गतिविधि के प्रकार का एक सांकेतिक अध्ययन, जिसका एक संक्षिप्त संस्करण है। नीचे प्रस्तुत किया गया है।

तालिका 1.2

उच्च तंत्रिका गतिविधि के प्रकार को निर्धारित करने के लिए व्यक्तित्व प्रश्नावली का एक संक्षिप्त संस्करण।

1. उत्तेजक प्रक्रिया की शक्ति:

1) दक्षता;

2) धीरज;

3) साहस;

4) निर्णायकता;

5) स्वतंत्रता;

6) पहल;

7) आत्मविश्वास;

8) जुआ।

2. ब्रेक लगाना प्रक्रिया की ताकत:

1) अंश;

2) धैर्य;

3) आत्म-नियंत्रण;

4) गोपनीयता;

5) संयम;

6) अविश्वास;

7) सहिष्णुता;

8) आप जो चाहते हैं उसे मना करने की क्षमता।

3. उत्तेजक प्रक्रिया की गतिशीलता:

1) चिंता के बाद आप कितनी जल्दी सो जाते हैं?

2) आप कितनी जल्दी शांत हो जाते हैं?

3) आपके लिए काम खत्म किए बिना उसे बाधित करना कितना आसान है?

4) बातचीत में आपको बाधित करना कितना आसान है?

4. उत्तेजक प्रक्रिया की जड़ता:

2) आप किस हद तक वह हासिल करते हैं जो आप हर तरह से चाहते हैं?

3) चिंता के बाद आप कितनी धीरे-धीरे सो जाते हैं?

4) आप कितने धीरे-धीरे शांत हो जाते हैं?

5. ब्रेक लगाना प्रक्रिया की गतिशीलता:

1) मोटर और भाषण प्रतिक्रियाओं की गति का आकलन;

2) आपको कितनी जल्दी गुस्सा आता है?

3) आप कितनी जल्दी उठते हैं?

4) स्थानांतरित करने, भ्रमण, यात्रा करने की प्रवृत्ति की डिग्री।

6. ब्रेक लगाना प्रक्रिया की जड़ता:

1) आपके लिए कितना धीमा विशिष्ट है?

2) उनके उन्मूलन के बाद नियमों और निषेधों का पालन करने के लिए झुकाव की डिग्री;

3) आप कितनी धीमी गति से उठते हैं?

4) अपेक्षित की पूर्ति के बाद अपेक्षा की भावना की अभिव्यक्ति की डिग्री?

7. सिग्नलिंग सिस्टम की स्थिति I:

1) रोजमर्रा की जिंदगी में व्यावहारिकता की डिग्री;

2) चेहरे के भाव और भाषण की अभिव्यक्ति;

3) कलात्मक गतिविधि के लिए एक प्रवृत्ति;

4) आप कितनी स्पष्ट रूप से किसी चीज की कल्पना कर सकते हैं?

5) लोग आपको कितना सीधा समझते हैं?

8. सिग्नलिंग सिस्टम का राज्य II:

1) आप कितने दूरदर्शी हैं?

2) अपने कार्यों के बारे में ध्यान से सोचने के लिए झुकाव की डिग्री,

अन्य लोगों के साथ संबंध;

3) आप अमूर्त विषयों पर बातचीत और व्याख्यान को कितना पसंद करते हैं?

4) मानसिक कार्य के लिए झुकाव की डिग्री;

5) आप कितने आत्म-आलोचनात्मक हैं?

9. इसके परिणामों के अनुसंधान और प्रसंस्करण के लिए निर्देश:

एक व्यक्ति स्वयं पांच-बिंदु पैमाने पर व्यक्तिगत गुणों का आकलन करता है।

फिर अंकगणित माध्य (M) की गणना आठ स्तंभों में से प्रत्येक में की जाती है: M1, M2, M3, आदि।

1. वीएनडी प्रकार की शक्ति: अगर (एम 1 + एम 2): 2> 3.5 - मजबूत प्रकार (एसएन); अगर (एम1 + एम2): 2< 3,5 - слабый тип (Сн).

2. VND प्रकार का संतुलन: यदि M1 और M2 के बीच का अंतर 0.2 या उससे कम है - संतुलित प्रकार (Ur), 0.3 या अधिक - तंत्रिका प्रक्रिया के कारण असंतुलित प्रकार (Hp) जो अधिक निकला: Hp (B > टी) या एचपी (टी> बी)।

3. उत्तेजक प्रक्रिया की गतिशीलता: यदि M4> M3, उत्तेजक प्रक्रिया निष्क्रिय (Vi) है, यदि M3> M4 या M3 = M4 है, तो उत्तेजक प्रक्रिया मोबाइल (Bn) है।

4. ब्रेकिंग प्रक्रिया की गतिशीलता: यदि M6> M5, ब्रेकिंग प्रक्रिया निष्क्रिय (Ti) है, यदि M5> M6 या M5 = M6, तो ब्रेकिंग प्रक्रिया मोबाइल (Bp) है।

5. विशेष रूप से मानव प्रकार का IRR: यदि M7 और M8 के बीच का अंतर 0.2 या उससे कम है - मध्यम प्रकार (1 = 2), M7> M8 के लिए 0.3 या अधिक - कलात्मक प्रकार (1> 2), M7 के लिए< М8 - мыслительный тип (2>1).

VND प्रकार का सूत्र: उदाहरण - 1> 2 Cn Nr (V> T) VnTp।

रिश्तेदारों और अन्य करीबी लोगों के साथ रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं को स्पष्ट करना उचित है। इस मामले में, यह वांछनीय है कि रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं को विशिष्ट उदाहरणों के साथ चित्रित किया जाए। व्यक्तित्व लक्षणों पर ध्यान देना चाहिए जो सामाजिक और जैविक वातावरण में अनुकूलन में हस्तक्षेप करते हैं।

व्यक्तित्व की संरचना को स्पष्ट करने के नैदानिक ​​​​मूल्य को शायद ही कम करके आंका जा सकता है, क्योंकि मनोरोग विकृति व्यक्तित्व की विकृति है (कोर्साकोव एस.एस., 1901; क्रेपेलिन ई।, 1912 और अन्य)। अंतर्जात मनोविकार व्यक्तित्व रोग हैं। उनके साथ एक प्रीमॉर्बिड व्यक्तित्व की संरचना में, शुरू में, जैसे कि एक विकृत रूप में, विशिष्ट साइकोपैथोलॉजिकल लक्षणों के "रूढ़िवादी" होते हैं, जिसमें इस मनोविकृति के लिए एक पूर्वाभास प्रकट होता है (जैसा कि पेटोस - स्नेज़नेव्स्की ए.वी., 1969)। बहिर्जात मनोविकृति में, व्यक्तित्व संरचना काफी हद तक मनोविकृति के नैदानिक ​​रूप को निर्धारित करती है।

1.6. मानसिक स्वास्थ्य अनुसंधान

तथाकथित व्यक्तिपरक गवाही किसी भी अन्य व्यक्ति की तरह उद्देश्यपूर्ण है, जो किसी के लिए उन्हें समझना और समझना जानता है।

(ए. ए. उखतोम्स्की)

मनोचिकित्सक के पास जो भी अनुभव है, रोगी की मानसिक स्थिति का उसका अध्ययन अराजक, अव्यवस्थित नहीं हो सकता। प्रत्येक चिकित्सक को मुख्य मानसिक क्षेत्रों के अध्ययन के लिए एक विशिष्ट योजना विकसित करने की सलाह दी जाती है। हम मानसिक क्षेत्रों के अध्ययन के लिए निम्नलिखित काफी उचित अनुक्रम की सिफारिश कर सकते हैं: अभिविन्यास, धारणा, स्मृति, सोच और बुद्धि, भावनाएं, इच्छा, ध्यान, आत्म-जागरूकता। उसी समय, मानसिक स्थिति का अध्ययन और विवरण, इसका प्रलेखन आमतौर पर अपेक्षाकृत मुक्त कथा रूप में किया जाता है। इस रूप का एक निश्चित नुकसान स्वयं चिकित्सक की व्यक्तिगत विशेषताओं पर इसकी महत्वपूर्ण निर्भरता है। यह कभी-कभी लक्षणों के मात्रात्मक और गुणात्मक मूल्यांकन, डॉक्टरों के बीच संचार (आपसी समझ), केस इतिहास के वैज्ञानिक प्रसंस्करण को जटिल बनाता है।

एक योग्य परीक्षा तभी संभव है जब मुख्य साइकोपैथोलॉजिकल लक्षणों और सिंड्रोम की घटना संबंधी संरचना का पर्याप्त ज्ञान हो। यह डॉक्टर को प्राप्त जानकारी और नोसोलॉजिकल यूनिट के पंजीकरण के आधार पर, रोगी के साथ संचार के एक विशिष्ट और एक ही समय में व्यक्तिगत तरीके से विकसित करने में सक्षम बनाता है। रोगी की उम्र (बच्चे, किशोरावस्था, किशोरावस्था, युवा, परिपक्व, बुजुर्ग, बूढ़ा), उसकी सेंसरिमोटर, भावनात्मक, भाषण और वैचारिक विशेषताओं को ध्यान में रखना भी आवश्यक है।

चिकित्सा इतिहास में, रोगी से प्राप्त जानकारी और उसके बारे में प्राप्त जानकारी को दूसरों से स्पष्ट रूप से अलग करना आवश्यक है। एक रोगी के साथ उत्पादक बातचीत के लिए एक शर्त न केवल पेशेवर क्षमता, विद्वता, अनुभव, मानसिक जानकारी की एक बड़ी मात्रा है, बल्कि रोगी की मानसिक स्थिति के लिए पर्याप्त रोगी के साथ संचार का तरीका, उसके साथ बातचीत की प्रकृति भी है। गंभीर रुचि और सहानुभूति प्रकट करते हुए, रोगी के अनुभवों में "महसूस" करने में सक्षम होना महत्वपूर्ण है (यह न्यूरोस, मनोदैहिक रोगों, मनोरोगी और प्रतिक्रियाशील मनोविकृति वाले रोगियों के लिए विशेष महत्व का है)। डॉक्टर को स्वस्थ व्यक्तित्व संरचनाओं की पहचान करने, उनका उपयोग करने, उनसे अपील करने और उन्हें मजबूत करने के कार्य का सामना करना पड़ता है। यह सफल उपचार और विशेष रूप से मनोचिकित्सा के लिए महत्वपूर्ण है।

एक रोगी के साथ बातचीत के दौरान और उसे देखते हुए, यह समझना और याद रखना (और अक्सर तुरंत रिकॉर्ड करना) आवश्यक है कि उसने क्या और कैसे कहा, संदेश के गैर-मौखिक (अभिव्यंजक) घटकों को पकड़ने के लिए, प्रकृति और गंभीरता को अर्हता प्राप्त करने के लिए साइकोपैथोलॉजिकल और न्यूरोटिक लक्षण, सिंड्रोम और उनकी गतिशीलता। एक रोगी की मानसिक स्थिति के अध्ययन में उसका साक्षात्कार नाजुक, "सड़न रोकनेवाला" (प्रकृति में दर्दनाक नहीं होना) होना चाहिए। आवश्यक (चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण) प्रश्न मानक और उदासीन प्रश्नों के बीच छिपे (वैकल्पिक, परस्पर) होने चाहिए।

रोग के पहचाने गए लक्षणों की विश्वसनीयता बढ़ाने के लिए, उन्हें एक ही और अलग-अलग तरीकों (ओब्राज़त्सोव वी.पी., 1915; पेरवोमिस्की बी। हां, 1963; वासिलेंको वी। एक्स।, 1985) द्वारा डबल और ट्रिपल चेक करने की सिफारिश की गई है। मनोचिकित्सा में इस नियम का सार यह है कि चिकित्सक, लक्षण के चरम विवरण के साथ, प्रश्नों के एक अलग फॉर्मूलेशन का उपयोग करके इसे पहचानने और पुष्टि करने के लिए दो या तीन बार लौटता है। किसी को वस्तुनिष्ठ अवलोकन, वस्तुनिष्ठ इतिहास संबंधी जानकारी (दूसरों के शब्दों से प्राप्त) द्वारा नैदानिक ​​संकेतों की पुष्टि करने का प्रयास करना चाहिए। इस मामले में, रोगी की मानसिक स्थिति और इतिहास के डेटा के बीच पत्राचार की प्रकृति को ध्यान में रखना आवश्यक है, साथ ही उसके द्वारा ली गई साइकोट्रोपिक दवाओं के रोगसूचकता पर विकृत प्रभाव।

मानसिक विकारों के तथाकथित मनोवैज्ञानिक एनालॉग्स के गलत मूल्यांकन से रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर काफी विकृत हो सकती है। बहुत सी मनोविकृति संबंधी घटनाएं स्वस्थ लोगों में देखी गई मनोवैज्ञानिक घटनाओं से मेल खाती हैं। उसी समय, दर्दनाक संकेत - मनोविकृति संबंधी लक्षण - मनोवैज्ञानिक घटनाओं से बाहर निकलते प्रतीत होते हैं, हमेशा तुरंत और स्पष्ट रूप से अलग-अलग गुणात्मक अंतर प्राप्त नहीं करते हैं। मानसिक विकारों के कुछ अधिक सामान्य मनोवैज्ञानिक अनुरूप नीचे प्रस्तुत किए गए हैं।

तालिका 1.3

मनोविकृति संबंधी घटनाओं और उनके मनोवैज्ञानिक अनुरूपताओं का सहसंबंध

मानसिक स्थिति का अध्ययन रोग और सिंड्रोम (अवसाद और उदासीनता, भ्रम और मतिभ्रम, हल्के तेजस्वी और गर्भपात मनोभ्रंश, और अन्य) के बाहरी (अभूतपूर्व) समान लक्षणों के अंतर अंतर के अपर्याप्त ज्ञान से बाधित होता है। एक और भी बड़ा खतरा मनोविकृति संबंधी घटनाओं का तथाकथित मनोविश्लेषण है, जिसमें दैनिक और मनोवैज्ञानिक दृष्टिकोण से मनोविकृति संबंधी लक्षणों को "समझाने", "समझने" की प्रवृत्ति होती है। उदाहरण के लिए, ईर्ष्या के भ्रम के साथ वैवाहिक बेवफाई के तथ्य का पता लगाना, यौवन काल की विशेषताओं द्वारा पारिवारिक घृणा के लक्षण की व्याख्या करना, और इसी तरह। ऐसी गलतियों से बचने के लिए जरूरी है कि सबसे पहले उनकी संभावना को याद रखें और दूसरा, बीमारी के इतिहास का ध्यानपूर्वक अध्ययन करें। इस संबंध में, एक विकासवादी दृष्टिकोण से लक्षणों और सिंड्रोम का अध्ययन करना महत्वपूर्ण है, उम्र की गतिशीलता में (जो मनोविज्ञान के अध्ययन के महत्व को बढ़ाता है और मनुष्य के वर्तमान में उभरते सिंथेटिक विज्ञान की नींव - "मानव विज्ञान")।

एक साइकोपैथोलॉजिकल अध्ययन में, न केवल रोग संबंधी विकारों का, बल्कि व्यक्तित्व के "स्वस्थ भागों" का भी विस्तृत विवरण देना आवश्यक है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि प्राप्त जानकारी की निरंतर तुल्यकालिक रिकॉर्डिंग, रोगी के अवलोकन के परिणाम रोगी के संदेशों की स्वतंत्रता और स्वाभाविकता का उल्लंघन कर सकते हैं। इसलिए, बातचीत के दौरान, रोगी के केवल व्यक्तिगत विशिष्ट वाक्यांशों, योगों और संक्षिप्त अभिव्यक्तियों को रिकॉर्ड करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि "स्मृति से" रिकॉर्ड करना, एक नियम के रूप में, अशुद्धियों की ओर जाता है, मूल्यवान जानकारी की हानि, चौरसाई, कंघी, दरिद्रता की ओर जाता है , और दस्तावेज़ीकरण की डी-स्टिफ़लिंग। कुछ मामलों में (उदाहरण के लिए, भाषण भ्रम, प्रतिध्वनि, सोच की संपूर्णता को ठीक करने के लिए), टेप (तानाशाही) रिकॉर्डिंग का उपयोग करना इष्टतम है।

लक्षणों और सिंड्रोम के एक ठोस विवरण के लिए प्रयास करना, नैदानिक ​​​​संकेतों के उद्देश्य अभिव्यक्तियों को प्रतिबिंबित करने के लिए, सटीक रूप से उच्चारण (नियोलोगिज्म, स्लिपेज, रेजोनेंस, और अन्य) दर्ज करने के लिए, और लक्षणों की अमूर्त योग्यता तक सीमित नहीं होना बेहद जरूरी है। सिंड्रोम - "चिपके हुए मनोरोग लेबल।" मानसिक स्थिति का एक संपूर्ण विवरण अक्सर एनामेनेस्टिक डेटा का उपयोग करके, रोग के अधिक या कम जटिल, कभी-कभी लंबे समय तक सुस्त या अगोचर पाठ्यक्रम को फिर से बनाने के लिए संभव बनाता है।

एक मनोरोग क्लिनिक में निगरानी विशेष रूप से व्यवस्थित, विचारशील, उद्देश्यपूर्ण होनी चाहिए। इसमें निहित रूप से सैद्धांतिक सोच के तत्व शामिल होने चाहिए और इसका उद्देश्य प्रेक्षित का अर्थ खोजना होना चाहिए। अवलोकन व्यक्तिपरकता से रहित नहीं है, क्योंकि देखे गए तथ्यों को पर्यवेक्षक की अपेक्षाओं की भावना में देखा जा सकता है, जो उसके सचेत और अचेतन दृष्टिकोण पर निर्भर करता है। इसके लिए अवलोकन की निष्पक्षता को बढ़ाने के लिए जल्दबाजी, समयपूर्व निष्कर्ष और सामान्यीकरण, अन्य तरीकों से नियंत्रण की अस्वीकृति की आवश्यकता है।

शिकायतों का पता लगाने, एनामेनेस्टिक डेटा एकत्र करने और साइकोपैथोलॉजिकल अध्ययन के दौरान एक डॉक्टर और एक रोगी के बीच एक उचित ढंग से आयोजित बातचीत में एक मनोचिकित्सक प्रभाव (कैथर्टिक प्रकार) होता है, कई रोगियों में भय, भय, आंतरिक तनाव को दूर करने या कम करने में मदद करता है, वास्तविक देता है अभिविन्यास और वसूली की आशा। यही बात मरीज के रिश्तेदारों के साथ बातचीत पर भी लागू होती है।

टिप्पणियाँ:

विभिन्न मानसिक रोगों में मानस (चेहरे के भाव, हावभाव, आंखों की अभिव्यक्ति, मुद्रा, आवाज मॉडुलन, आदि) की अभिव्यंजक अभिव्यक्तियों की विशेषताएं और उनके विभेदक नैदानिक ​​​​मूल्य "मिमिक्स, पैंटोमिमिक्स और उनकी विकृति" खंड में प्रस्तुत किए गए हैं।

13.1. आघात रोगियों की जांच

दर्दनाक चोटों वाले सभी रोगियों की तुरंत जांच की जानी चाहिए। आपातकालीन नर्स संघ (ईएनए) ने ऐसे पाठ्यक्रम विकसित किए हैं जो सिखाते हैं कि आघात के रोगियों की जांच कैसे की जाती है। प्राथमिक और माध्यमिक मूल्यांकनों को जीवन-धमकाने वाली चोटों की शीघ्रता से पहचान करने और उपचार को सही ढंग से प्राथमिकता देने के लिए विकसित किया गया है।

शुरुआती जांच

प्रारंभिक परीक्षा एक मूल्यांकन के साथ शुरू होती है:

श्वसन पथ (ए);

श्वसन (बी);

न्यूरोलॉजिकल स्थिति, या विकलांगता (डी);

पर्यावरण की स्थिति (ई)।

आइए एबीसीडीई के प्रारंभिक निरीक्षण पर करीब से नज़र डालें।

ए- आघात के रोगियों में वायुमार्ग की जांच करने से पहले, यह आवश्यक है:

सर्वाइकल स्पाइन (कॉलर) के साथ सर्वाइकल स्पाइन को स्थिर करें, क्योंकि जब तक अन्यथा साबित न हो जाए, यह माना जाता है कि व्यापक चोटों वाले रोगी को सर्वाइकल स्पाइन से नुकसान हो सकता है;

जांचें कि क्या रोगी बोल सकता है। यदि हाँ, तो वायुमार्ग पेटेंट है;

जीभ (सबसे आम रुकावट), रक्त, लापता दांत, या उल्टी के कारण वायुमार्ग की रुकावट (रुकावट) की तलाश करें।

सर्वाइकल स्पाइन को स्थिर बनाए रखने के लिए जबड़े पर दबाव डालकर या ठुड्डी को ऊपर उठाकर वायुमार्ग को शुद्ध करें।

यदि रुकावट खून या उल्टी के कारण होती है, तो इसे इलेक्ट्रिक पंप से साफ करें। यदि आवश्यक हो, नासॉफिरिन्जियल या ऑरोफरीन्जियल वायुमार्ग डालें। याद रखें कि ऑरोफरीन्जियल ट्यूब का उपयोग केवल बेहोश रोगियों पर ही किया जाना चाहिए। ऑरोफरीन्जियल डक्ट सचेत और अर्ध-सचेत रोगियों में गैग रिफ्लेक्स को प्रेरित करता है। यदि नासॉफिरिन्जियल या ऑरोफरीन्जियल वायुमार्ग पर्याप्त वायु आपूर्ति प्रदान नहीं करता है, तो रोगी को इंटुबैषेण की आवश्यकता हो सकती है।

वी- सहज श्वास के मामले में, इसकी आवृत्ति, गहराई, एकरूपता की जांच करना आवश्यक है। ऑक्सीमेट्री का उपयोग करके रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति की जाँच की जा सकती है। जांच करते समय, आपको निम्नलिखित बिंदुओं पर ध्यान देने की आवश्यकता है:

क्या रोगी सांस लेते समय सहायक मांसपेशियों का उपयोग कर रहा है?

क्या वायुमार्ग को द्विपक्षीय रूप से सुना जा सकता है?

क्या श्वासनली विचलन या ग्रीवा शिरा सूजन ध्यान देने योग्य है?

क्या रोगी के सीने में खुला घाव है?

व्यापक आघात वाले सभी रोगियों को हाइपरऑक्सीजनेशन की आवश्यकता होती है।

यदि रोगी के पास सहज मुक्त श्वास नहीं है या अप्रभावी रूप से साँस ले रहा है, तो इंटुबैषेण से पहले एक श्वासयंत्र मास्क का उपयोग किया जाता है।

सी- रक्त परिसंचरण की स्थिति का आकलन करते समय, यह आवश्यक है:

परिधीय धड़कन की जाँच करें;

रोगी के रक्तचाप का निर्धारण करें;

रोगी की त्वचा के रंग पर ध्यान दें - क्या त्वचा पीली, हाइपरमिक या अन्य परिवर्तन हुए हैं?

क्या आपकी त्वचा गर्म, ठंडी या छूने में नम है?

क्या रोगी को पसीना आ रहा है?

क्या कोई स्पष्ट रक्तस्राव है?

यदि रोगी को गंभीर बाहरी रक्तस्राव होता है, तो रक्तस्राव स्थल के ऊपर एक टूर्निकेट लगाएं।

व्यापक आघात वाले सभी रोगियों को कम से कम दो IVs की आवश्यकता होती है और बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ और रक्त की आवश्यकता हो सकती है। जब भी संभव हो एक समाधान हीटर का उपयोग किया जाना चाहिए।

यदि रोगी की नब्ज नहीं है, तो तुरंत सीपीआर करें।

डी- न्यूरोलॉजिकल परीक्षा के लिए ग्लासगो कोमा स्केल (डब्ल्यू.सी. ग्लासगो, 1845-1907) का उपयोग करना आवश्यक है, जो मूल मानसिक स्थिति को निर्धारित करता है। आप टीबीजीटी के सिद्धांत का भी उपयोग कर सकते हैं, जहां टी रोगी की चिंता है, जी आवाज की प्रतिक्रिया है, बी दर्द की प्रतिक्रिया है, ओ बाहरी उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया की कमी है।

एक्स-रे लेने से पहले सर्वाइकल स्पाइन के स्थिरीकरण को बनाए रखना आवश्यक है। यदि रोगी होश में है और अपनी मानसिक स्थिति की अनुमति देता है, तो आपको माध्यमिक परीक्षा के लिए आगे बढ़ना चाहिए।

इ- सभी चोटों की जांच करने के लिए, रोगी से सभी कपड़े हटा दें। यदि घायल व्यक्ति को गोली मार दी जाती है या छुरा घोंप दिया जाता है, तो कानून प्रवर्तन के लिए कपड़े रखना आवश्यक है।

हाइपोथर्मिया कई जटिलताओं और समस्याओं की ओर जाता है। इसलिए, पीड़ित को गर्म करने और गर्म रखने की जरूरत है। ऐसा करने के लिए, रोगी को एक ऊनी कंबल के साथ कवर करें, अंतःशिरा प्रशासन के लिए समाधान गर्म करें।

याद रखें कि प्रारंभिक परीक्षा पीड़ित की स्थिति का एक त्वरित मूल्यांकन है, जिसका उद्देश्य उल्लंघन की पहचान करना और महत्वपूर्ण कार्यों को बहाल करना है, जिसके बिना उपचार जारी रखना असंभव है।

तालिका 8 आघात वाले रोगियों की प्रारंभिक परीक्षा के दौरान क्रियाओं का एक एल्गोरिथ्म दिखाती है।

तालिका 8

आघात के रोगियों की प्रारंभिक जांच

माध्यमिक निरीक्षण

प्रारंभिक निरीक्षण के बाद, अधिक विस्तृत माध्यमिक निरीक्षण किया जाता है। इसके दौरान, पीड़ित को हुई सभी चोटों को स्थापित किया जाता है, एक उपचार योजना विकसित की जाती है और नैदानिक ​​परीक्षण किए जाते हैं। सबसे पहले श्वास, नाड़ी, रक्तचाप, तापमान की जाँच की जाती है। यदि छाती में चोट का संदेह है, तो दोनों हाथों पर रक्तचाप मापा जाता है। फिर:

- हृदय गतिविधि का अवलोकन स्थापित करना;

- पल्स ऑक्सीमेट्री से डेटा प्राप्त करें (यदि रोगी ठंडा है या हाइपोवोलेमिक शॉक है, तो डेटा गलत हो सकता है);

- अंदर और बाहर तरल पदार्थ की मात्रा की निगरानी के लिए मूत्र कैथेटर का उपयोग करें (कैथेटर का उपयोग रक्तस्राव या पेशाब के लिए नहीं किया जाता है);

- पेट को डीकंप्रेस करने के लिए नासोगैस्ट्रिक ट्यूब का इस्तेमाल करें;

- प्रयोगशाला परीक्षणों का उपयोग करके, वे रक्त समूह, हेमटोक्रिट और हीमोग्लोबिन का स्तर निर्धारित करते हैं, विषाक्त और अल्कोहल जांच करते हैं, यदि आवश्यक हो, तो गर्भावस्था परीक्षण करें, सीरम में इलेक्ट्रोलाइट्स के स्तर की जांच करें।

पारिवारिक उपस्थिति की आवश्यकता का आकलन करें। रिश्तेदारों को भावनात्मक समर्थन, पादरी या मनोवैज्ञानिक की मदद की आवश्यकता हो सकती है। यदि पुनर्जीवन प्रक्रिया के दौरान परिवार का कोई सदस्य उपस्थित होना चाहता है, तो पीड़ित को किए गए सभी जोड़तोड़ के बारे में बताएं।

रोगी को शांत करने का प्रयास करें। जल्दबाजी से पीड़ित के डर को नजरअंदाज किया जा सकता है। इससे पीड़ित की हालत बिगड़ सकती है। इसलिए, रोगी के साथ बात करना आवश्यक है, यह बताते हुए कि उसके लिए कौन सी परीक्षाएं और जोड़तोड़ किए जाते हैं। प्रोत्साहित करने वाले शब्द और दयालु स्वर रोगी को शांत करने में मदद कर सकते हैं।

रोगी की स्थिति में सुधार के लिए, संज्ञाहरण और शामक का भी उपयोग किया जाता है।

रोगी की बात ध्यान से सुनें। पीड़ित के बारे में ज्यादा से ज्यादा जानकारी जुटाएं। फिर सिर से पैर तक पीड़ित की सावधानीपूर्वक जांच करें, पीठ की चोटों की जांच के लिए रोगी को पलटें।

मेमो "रोगी से जानकारी एकत्र करने का क्रम"

विषय: रोगी क्या कहता है? कैसे हुई घटना? उसे क्या याद है? वह क्या शिकायत करता है?

एलर्जी इतिहास: क्या रोगी एलर्जी से पीड़ित है, यदि हां, तो क्या? क्या वह अपने साथ डॉक्टरों के लिए एक मेमो (एक उत्कीर्ण ब्रेसलेट के रूप में, चिकित्सा इतिहास से एक उद्धरण या दवाओं के लिए मतभेद के साथ एक मेडिकल कार्ड आदि) रखता है?

दवाएं: क्या रोगी हर समय कोई दवा लेता है, और यदि हां, तो कौन सी दवाएं? पिछले 24 घंटों में उसने कौन सी दवा ली है?

एनामनेसिस: पीड़ित को किन बीमारियों से जूझना पड़ा? क्या उन्होंने कोई सर्जिकल हस्तक्षेप किया?

अंतिम भोजन का समय, अंतिम टिटनेस शॉट, अंतिम मासिक धर्म (यदि रोगी प्रसव उम्र का है, तो आपको यह पता लगाने की आवश्यकता है कि क्या वह गर्भवती है)?

घटनाएँ जो चोटों की ओर ले जाती हैं: घटना कैसे हुई? उदाहरण के लिए, वाहन चलाते समय रोधगलन के परिणामस्वरूप एक कार दुर्घटना हो सकती है, या बेहोशी या चक्कर आने पर गिरने के परिणामस्वरूप एक रोगी घायल हो गया हो सकता है।

एक चिकित्सक द्वारा परीक्षा के टेम्पलेट (फॉर्म) के लिए एक अन्य विकल्प:

एक चिकित्सक द्वारा परीक्षा ​

निरीक्षण की दिनांक: ______________________
पूरा नाम। रोगी:_______________________________________________________________
जन्म की तारीख:____________________________
शिकायतोंब्रेस्टबोन के पीछे दर्द, दिल के क्षेत्र में, सांस की तकलीफ, दिल की धड़कन, दिल के काम में रुकावट, निचले छोरों की सूजन, चेहरा, सिरदर्द, चक्कर आना, सिर में शोर, कान _______________________________________________________________________

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चिकित्सा का इतिहास:___________________________________________________________
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बीमारियों, चोटों, ऑपरेशन (एचआईवी, हेपेटाइटिस, सिफलिस, तपेदिक, मिर्गी, मधुमेह, आदि) के बारे में जानकारी: ____________________________________________________________________

एलर्जी का इतिहास:तौला नहीं गया, तौला गया ________________________
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सामान्य स्थिति संतोषजनक, अपेक्षाकृत संतोषजनक, मध्यम, गंभीर है। शरीर की स्थिति सक्रिय, निष्क्रिय, मजबूर है
शरीर का प्रकार: एस्थेनिक, नॉर्मोस्टेनिक, हाइपरस्थेनिक _____________
ऊंचाई __________ सेमी।, वजन __________ किग्रा।, बीएमआई _________ (वजन, किग्रा / ऊंचाई, मी²)
शरीर का तापमान: ________ °

त्वचा का आवरण: रंग पीला, पीला गुलाबी, संगमरमर, प्रतिष्ठित, लाली,
हाइपरमिया, सायनोसिस, एक्रोसायनोसिस, कांस्य, मिट्टी, रंजकता _____________
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त्वचा गीली, सूखी
दाने, निशान, धारियाँ, खरोंच, खरोंच, मकड़ी की नसें, रक्तस्राव, सूजन __________________________________________________________________________________

मौखिल श्लेष्मल झिल्ली: गुलाबी, हाइपरमिया ____________________________________

कंजंक्टिवा: पीला गुलाबी, हाइपरमिक, पीलिया, चीनी मिट्टी के बरतन सफेद, edematous,
सतह चिकनी, ढीली है _______________________________________________

उपचर्म वसा ऊतकअत्यधिक, खराब, मध्यम रूप से व्यक्त किया गया।

चमड़े के नीचे के लिम्फ नोड्स: न सूंघने योग्य, न बढ़े हुए, बढ़े हुए __________
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कार्डियोवास्कुलर सिस्टम... स्वर स्पष्ट, ज़ोर से, मफ़ल्ड, मफ़ल्ड, लयबद्ध, अतालता, एक्सट्रैसिस्टोल हैं। बड़बड़ाहट: नहीं, सिस्टोलिक (कार्यात्मक, जैविक), शीर्ष पर स्थानीयकृत, बोटकिन सहित, उरोस्थि के ऊपर, उरोस्थि के दाईं ओर _________
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रक्तचाप ________ और ________ मिमी एचजी 1 मिनट में हृदय गति ________।

श्वसन प्रणाली... सांस की तकलीफ अनुपस्थित है, श्वसन, श्वसन, तब होता है जब _____________________________________________________________। श्वसन दर: ________ 1 मिनट में। टक्कर ध्वनि स्पष्ट फुफ्फुसीय, सुस्त, छोटा, स्पर्शोन्मुख, बॉक्सी, धात्विक ___________________
____________________। फेफड़ों की सीमाएँ: एकतरफा, द्विपक्षीय वंश, निचली सीमाओं का ऊपर की ओर विस्थापन _______________________ गुदाभ्रंश के दौरान फेफड़ों में, श्वास वेसिकुलर, कठोर, बाईं ओर कमजोर, दाईं ओर, ऊपरी, निचले वर्गों में, पूर्वकाल, पश्च, पार्श्व के साथ होती है सतह ____________________। घरघराहट अनुपस्थित है, सिंगल, मल्टीपल, फाइन-मीडियम- बड़े-बुलबुले, सूखे, गीले, घरघराहट, रेंगने वाले, बाईं ओर स्थिर, दाएं, आगे, पीछे, पार्श्व सतहों पर, ऊपरी, मध्य, निचले हिस्सों में _____________
_________________________________। थूक_________________________________________।

पाचन तंत्र... मुंह से गंध ____________________________________। जीभ नम, सूखी, साफ, एक लेप के साथ लेपित ___________________________________
पेट ____ p / फैटी टिशू, एडिमा, हर्नियल प्रोट्रूशियंस _______________________________________________________________ के कारण बड़ा हो जाता है, पैल्पेशन पर यह नरम, दर्द रहित, दर्दनाक _______________________________________________
पेरिटोनियल जलन का एक लक्षण है, नहीं ___________________________
कोस्टल आर्च के किनारे यकृत, बढ़े हुए ______________________________________________,
____ दर्दनाक, घनी, मुलायम, चिकनी, ऊबड़-खाबड़ सतह _____________
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प्लीहा _____बढ़ी हुई है _______________________________________ दर्द होता है। क्रमाकुंचन ____ परेशान है _____________________________________________________।
शौच ______ दिन / सप्ताह में एक बार, दर्द रहित, दर्दनाक, औपचारिक, तरल, भूरे रंग का मल, बिना बलगम और रक्त के ____________________
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मूत्र प्रणाली... पीठ के निचले हिस्से पर टैपिंग का लक्षण: नकारात्मक, सकारात्मक बाईं ओर, दाईं ओर, दोनों तरफ। दिन में 4-6 बार पेशाब आना, दर्द रहित, दर्द रहित, बार-बार, दुर्लभ, निशाचर, ओलिगुरिया, औरिया, हल्का भूसा मूत्र __________________________________________________________________
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निदान:_______________________________________________________________________
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निदान रोगी से पूछताछ के दौरान प्राप्त जानकारी, जीवन और बीमारी के इतिहास से डेटा, शारीरिक परीक्षा के परिणाम, वाद्य और प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणामों के आधार पर स्थापित किया गया था।

सर्वेक्षण योजना(विशेषज्ञ सलाह, ईसीजी, अल्ट्रासाउंड, एफजी, ओएएम, ओएसी, रक्त ग्लूकोज, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण): ______________________________________________
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उपचार योजना:__________________________________________________________________
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हस्ताक्षर _______________________ पूरा नाम

संदेश के अनुलग्नक में दस्तावेज़ का पूर्ण संस्करण देखें

स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा प्रारंभिक परीक्षा प्रारंभिक परामर्श के बाद की जाती है और संकेतों के अनुसार, इसमें विभिन्न जोड़तोड़ शामिल हैं। मुख्य हैं: बाहरी जननांग अंगों की दृश्य परीक्षा, वाद्य यंत्र (दर्पणों में योनि और गर्भाशय ग्रीवा की दीवारों की जांच), मैनुअल योनि और मलाशय की उंगली की परीक्षा, थायरॉयड और स्तन ग्रंथियों की परीक्षा।

यदि डॉक्टर को गर्भाशय ग्रीवा या योनि म्यूकोसा की विकृति का संदेह है, तो एक कोल्पोस्कोपी की जाती है - विशेष प्रकाशिकी के साथ योनि और गर्भाशय ग्रीवा की जांच - "एक माइक्रोस्कोप के तहत"।

स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा परीक्षा आमतौर पर आवश्यक परीक्षण लेने के साथ होती है - ये स्मीयर परीक्षण, "छिपे हुए" संक्रमण, संस्कृतियों आदि के लिए डीएनए-पीसीआर हो सकते हैं। उसी समय, हम केवल व्यक्तिगत डिस्पोजेबल उपकरणों (दर्पण, जांच) और उपभोग्य सामग्रियों (टेस्ट ट्यूब, दस्ताने, आदि) का उपयोग करते हैं।

स्त्री रोग विशेषज्ञ की पहली परीक्षा में क्या शामिल है?

चालाकी	बुनियादी कीमतों	निरीक्षण सरल	निरीक्षण जटिल	निरीक्षण चयनात्मक
बाहरी, वाद्य परीक्षा	300	+	+	*
योनि परीक्षा	500	+	+	*
रेक्टल परीक्षा	500		+	*
थायरॉयड ग्रंथि की जांच	200		+	*
स्तन जांच	500		+	*
कोल्पोस्कोपी सरल	1500		+	*
विश्लेषण लेना	350		+	*
डिस्पोजेबल उपकरण और उपभोग्य वस्तुएं	0	0	0	0
कुल:		800	3850
छूट:		0	60%	0
कुल:		800	1 500	वास्तव में

कृपया ध्यान दें कि डॉक्टर की नियुक्ति की लागत को छोड़कर, स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच के लिए कीमतें यहां दी गई हैं। पहली यात्रा पर, एक विशेषज्ञ के साथ नियुक्ति पर ही परीक्षा संभव है। कुछ सेवाओं के लिए बुनियादी कीमतें नीचे दी गई हैं।

1. स्त्री रोग विशेषज्ञ के साथ नियुक्ति + परीक्षा (सरल) - 2,500 रूबल।
2. स्त्री रोग विशेषज्ञ के साथ स्वागत + परीक्षा (जटिल) - 3,200 रूबल।
3. एक बाल रोग विशेषज्ञ का स्वागत (परीक्षा शामिल) - 2,500 रूबल।

स्त्री रोग विशेषज्ञ 14 - 15 - 16 - 17 साल की उम्र में कैसे जांच करता है

14, 15, 16 और 17 साल की लड़कियों - किशोरों की जांच करते समय स्त्री रोग विशेषज्ञ क्या करते हैं? इस विशेषज्ञ को प्राप्त करते समय क्या तैयारी करें? कई पूर्वाग्रहों के बावजूद, ऐसी परीक्षा की प्रक्रिया भयानक नहीं है। यह अक्सर योनि में प्रवेश किए बिना भी चला जाता है। सबसे पहले, रोगों और हार्मोनल विकारों का समय पर पता लगाने के लिए स्कूल में स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा एक परीक्षा आवश्यक है। और निश्चित रूप से हाइमन की स्थिति नहीं है, जैसा कि कई किशोर लड़कियों को लगता है जो डॉक्टर के पास जाने वाली हैं। किशोरावस्था में स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच की जाने वाली विशेषताएं क्या हैं? कुंवारी और किशोर लड़कियां जो पहले से ही यौन रूप से सक्रिय हैं, स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास कैसे जाती हैं?

12 - 13 साल में स्त्री रोग विशेषज्ञ।

14 साल से कम उम्र की लड़की की उम्र में, स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर एक मानक परीक्षा आमतौर पर नहीं की जाती है। डॉक्टर केवल बढ़ती स्तन ग्रंथियों की जांच करता है, जिसमें सील (मास्टोपाथी), साथ ही जननांग भी बन सकते हैं - वे जघन पर वनस्पति का निर्धारण करते हैं। 12-13 वर्ष की आयु में लड़कियों में, स्त्री रोग विशेषज्ञ स्पष्ट यौवन का आकलन करते हैं और डॉक्टर के पास अगली यात्रा की तारीख निर्धारित करते हैं। कम उम्र में स्कूल में कुर्सी पर परीक्षा केवल 12-13 साल की लड़कियों के लिए की जाती है, जिन्हें पहले से ही मासिक धर्म का सामना करना पड़ा है। 12-13 वर्ष की आयु में स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा परीक्षा में बाहरी जननांग अंगों की एक दृश्य परीक्षा, स्तन ग्रंथियों का विकास, उम्र के अनुसार बालों के विकास का क्रम शामिल है। यदि शिकायतें हैं, तो गुदा के माध्यम से आंतरिक जननांग अंगों की स्थिति की जांच करना संभव है। ये जोड़तोड़ कानूनी प्रतिनिधि के साथ सहमत हैं।

14-15-16 साल में स्त्री रोग विशेषज्ञ।

कुछ समय पहले स्कूल में पहली परीक्षा 14 साल की उम्र में स्त्री रोग विशेषज्ञ के यहां होती थी, लेकिन आज लड़कियां 10-12 साल की उम्र में कुर्सी पर बैठ जाती हैं। क्यों? यह बच्चों के प्रारंभिक यौन विकास और शरीर के प्राकृतिक पुनर्गठन के बारे में है। किशोर के शरीर में होने वाले सभी परिवर्तन महिला सेक्स हार्मोन के प्रारंभिक उत्पादन द्वारा नियंत्रित होते हैं, जिससे स्तन ग्रंथियों में वृद्धि होती है, बगल और प्यूबिस में वनस्पति की शुरुआत होती है, साथ ही मासिक धर्म की शुरुआत भी होती है। 14, 15 और 16 साल की उम्र में भी समय पर स्त्री रोग संबंधी जांच न होने से स्त्री रोग संबंधी बीमारियों की उपेक्षा हो जाती है। अक्सर, डिम्बग्रंथि अल्सर, तीव्र सिस्टिटिस, बाहरी जननांग अंगों की संरचना में विसंगतियों के साथ लड़कियां, विशेष रूप से, हाइमन की रुकावट के साथ, मासिक धर्म के रक्त के बहने की असंभवता के कारण, बाल रोग विभाग में "एम्बुलेंस द्वारा" दिखाई देते हैं। . अंतरंग संबंधों की शुरुआती शुरुआत भी जननांग आघात और अप्रत्याशित गर्भधारण और एसटीडी दोनों से भरा होता है।

एक स्त्री रोग विशेषज्ञ के साथ किशोरों का स्वागत और परीक्षा कैसे होती है

यदि आप एक कुंवारी हैं और रोगनिरोधी परीक्षा के दौरान स्कूल या जिला क्लिनिक में नियमित स्त्री रोग संबंधी परीक्षा से गुजरती हैं, तो मामला एक छोटी बातचीत और जननांगों की बाहरी परीक्षा तक सीमित हो सकता है। एक दृश्य परीक्षा के दौरान पहचानी गई शिकायतों या असामान्यताओं की उपस्थिति में, आंतरिक जननांग अंगों की स्थिति को समझने के लिए, मलाशय के माध्यम से एक गुदा परीक्षा - परीक्षा आयोजित करना आवश्यक हो सकता है। यदि आप यौन रूप से सक्रिय हैं या योनि में प्रवेश के साथ अंतरंग संबंधों का अनुभव किया है, तो 13, 14, 15 या 16 साल की उम्र में भी, स्त्री रोग विशेषज्ञ एक वयस्क महिला की तरह सामान्य तरीके से कुर्सी पर जांच करते हैं। वनस्पतियों के लिए स्मीयर लेते हुए, छोटे श्रोणि का अल्ट्रासाउंड स्कैन करना उपयोगी हो सकता है। लेकिन यह पहले से ही एक क्लिनिक में ही संभव है।

सामान्य तौर पर, 15-16 वर्ष की आयु में स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास परीक्षा के लिए जाने का कोर्स इस तरह दिखता है।

किशोरों की एक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा, जो पहली बार 14 वर्ष और उससे अधिक उम्र में की जाती है, आमतौर पर बातचीत के साथ डॉक्टर की किसी भी अन्य यात्रा की तरह शुरू होती है। उसके दौरान, डॉक्टर स्वास्थ्य की स्थिति और जननांग अंगों से मौजूदा शिकायतों के बारे में सवाल पूछता है। अगला एक सामान्य निरीक्षण है। यह लड़की की त्वचा की जांच, उनके रंग का आकलन, बालों के विकास की स्थिति के साथ शुरू होता है। फिर वे स्तन ग्रंथियों की परीक्षा और तालमेल के लिए आगे बढ़ते हैं, जिसके दौरान संदिग्ध संरचनाओं की उपस्थिति को बाहर रखा जाता है। आगे की परीक्षा स्त्री रोग संबंधी कुर्सी में होती है, जिससे लड़कियां सबसे ज्यादा डरती हैं। इसके डिजाइन के आधार पर, रोगी लेट जाता है, या अर्ध-लेटा हुआ स्थिति में होता है, अपने घुटनों को झुकाता है, अपने पैरों को विशेष समर्थन पर टिकाता है। इस स्थिति में, लड़की के बाहरी जननांगों की जांच की जाती है, साथ ही योनि और / या मलाशय की भी जांच की जाती है।

एक सामान्य महिला की तरह एक स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा किशोरी की परीक्षा का मुख्य चरण, एक दर्पण और हाथों के साथ इंट्रावागिनल परीक्षा है। इसके दौरान, एक विशेष स्त्री रोग संबंधी किट का उपयोग किया जाता है, जिसके सभी उपकरण बाँझ या डिस्पोजेबल होते हैं। उत्तरार्द्ध, स्पष्ट कारणों के लिए, बेहतर है। योनि परीक्षा बाँझ, डिस्पोजेबल दस्ताने के साथ की जाती है; गर्भाशय ग्रीवा के आकार, गर्भाशय की स्थिति और आसपास के ऊतकों के उपांगों को मापते समय। इस तरह की जांच पहले से ही बड़ी उम्र में की जाती है, जब लड़की यौन रूप से सक्रिय होती है, जो अक्सर 14-15 साल बाद होती है। बरकरार हाइमन वाले किशोरों के स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच मलाशय के माध्यम से की जाती है।

• इंटरनेट पर ऐसे वीडियो नहीं देखना और अन्य "ट्यूटोरियल" का अध्ययन न करना - यह केवल भय की भावना को बढ़ाता है, क्योंकि चित्रित सब कुछ वास्तविकता से बहुत दूर है;
• जब स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर देखा जाए, तो जितना हो सके आराम करें - बेचैनी ठीक तनाव के कारण होती है;
• डॉक्टर पर भरोसा करें, आप पहली महिला नहीं हैं जिसे स्त्री रोग विशेषज्ञ 14-15 और 16 साल की उम्र में कुर्सी पर देखते हैं;
• अपेक्षित परीक्षा से कम से कम 3-4 घंटे पहले अपने जननांगों को न धोएं या न धोएं;
• अपने आप को शेव या एपिलेट न करें - प्यूबिस पर हेयरलाइन उसके यौवन और सामान्य रूप से हार्मोनल स्थिति के पाठ्यक्रम को इंगित करती है।

इसके अलावा, यह सब सर्वेक्षण के परिणामों पर निर्भर करता है। अगर सब कुछ क्रम में है, तो अपने रास्ते पर चलें। यदि नहीं, तो परीक्षा कक्ष के डॉक्टर या स्कूल के स्त्री रोग विशेषज्ञ बच्चों और किशोरों के लिए स्त्री रोग विशेषज्ञ के परामर्श के लिए एक रेफरल लिखेंगे।

स्कूल में स्त्री रोग विशेषज्ञ

क्या आपको 14-15 वर्ष की आयु में स्कूल में पढ़ते समय या उसके सामने, प्रवेश पर और संस्थान में पढ़ते समय किसी स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाना पड़ता है? शैक्षिक संस्थानों में इस विशेषज्ञ से स्वास्थ्य प्रमाण पत्र कभी-कभी एक आवश्यक आवश्यकता होती है। इसलिए, उदाहरण के लिए, 8-9-11 ग्रेड में लड़कियों के लिए स्कूल में एक स्त्री रोग विशेषज्ञ चिकित्सा परीक्षा के दौरान होता है। यह "एक महिला की तरह" और हार्मोनल विकारों के रोगों का समय पर पता लगाने के लिए पारित किया जाता है। यदि समस्याएं पाई जाती हैं, तो डॉक्टर किसी विशेष विशेषज्ञ द्वारा गहन जांच के लिए प्रसवपूर्व क्लिनिक या विशेष क्लिनिक को रेफ़रल देते हैं।

यह सब सही और उचित है, लेकिन सभी लड़कियां ऐसी स्कूली घटनाओं की शर्तों से संतुष्ट नहीं हैं: स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा परीक्षाएं अक्सर अशिष्टता, गलतता, उपकरणों की बाँझपन के बारे में संदेह और सूचना की गोपनीयता, समय की हानि, तंत्रिकाओं के साथ होती हैं। । .. यह सब हमें समस्या को हल करने के वैकल्पिक तरीके की तलाश करता है।

स्त्री रोग विशेषज्ञ से स्कूल का संदर्भ

डॉक्टर आज आपको देख सकेंगे:

बेज़्युक लौरा वैलेंटाइनोव्ना प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, स्त्री रोग विशेषज्ञ, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, बच्चों और किशोरों के स्त्री रोग के विशेषज्ञ। अल्ट्रासाउंड। एसटीआई। प्रजनन चिकित्सा और पुनर्वास। भौतिक चिकित्सा

वख्रुशेवा डायना एंड्रीवाना प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स। सूजन, संक्रमण, एसटीडी। गर्भनिरोधक। फिजियोथेरेपी। एंटी-एजिंग इंटिमेट मेडिसिन एंड एस्थेटिक गायनोकोलॉजी