मध्य लोब सिंड्रोम के लिए निदान सत्यापन विधि। मध्य लोब सिंड्रोम के कारण

दिनांक: 03.03.2020

नैदानिक मामला

यूडीसी 616.24-053.2

एक बच्चे में औसत फेफड़े के खंड का सिंड्रोम

टी.ए. KRYUCHKOVA1 TA ROMANOVA1

.एन. कृत्रिम निद्रावस्था का सिंड्रोम, लेख औसत के सिंड्रोम का नैदानिक मामला प्रस्तुत करता है

आई.वी. 8 साल के बीमार बच्चे के दाहिने फेफड़े के गुडोवा 2 लोब। लगभग एक चौथाई

बच्चों में फेफड़ों की सभी सूजन संबंधी बीमारियां समय बनाती हैं - "> मध्य लोब के बेलगोरोड राज्य ज़ेनिया। मध्यम लोब साइडर राष्ट्रीय अनुसंधान के क्लिनिक द्वारा प्रकट होता है पुरानी ब्रोंकोपुलमोनरी प्रक्रिया। इसकी नैदानिक अभिव्यक्तियां परिवर्तनों की प्रकृति से निर्धारित होती हैं फेफड़े।

विश्वविद्यालय

2) सिटी चिल्ड्रन हॉस्पिटल, बेलगोरोद

ई-ताई: नगालालानुआ@tai.gi

कीवर्ड: मिडिल लोब सिंड्रोम, फेफड़े के रोग, बच्चे।

मिडिल लोब सिंड्रोम (मिडिल लोब सिंड्रोम) - ब्रोन्किइक्टेसिस, विनाश, एटलेक्टासिस, ट्यूमर, सिरोसिस, निमोनिया में इसके विभिन्न घावों के परिणामस्वरूप दाहिने फेफड़े के मध्य लोब की मात्रा में कमी और कमी। मध्य लोब के घाव काफी सामान्य हैं। वे फेफड़ों की सूजन संबंधी बीमारियों के 20-26% और गैर-नियोप्लास्टिक एटेलेक्टासिस के 50% मामलों के लिए जिम्मेदार हैं। मध्य लोब को नुकसान पहुंचाने वाले मुख्य कारण गैर-विशिष्ट (खसरा, काली खांसी और अन्य बीमारियों के साथ) और तपेदिक (विशेष रूप से प्राथमिक अवधि के तपेदिक के साथ) लिम्फ नोड्स, ब्रोंची के विदेशी निकायों, ब्रोंकोलिथियसिस, न्यूमोकोनियोसिस से सूजन प्रतिक्रियाएं हैं। मध्य लोब ब्रोन्कस, सारकॉइडोसिस, आदि के ट्यूमर। तीव्र निमोनिया में मध्य लोब अक्सर तापमान में वृद्धि, श्लेष्म या म्यूकोप्यूरुलेंट थूक की रिहाई के साथ खांसी, टक्कर ध्वनि की सुस्ती, मुखर कंपकंपी और उपस्थिति में वृद्धि से प्रकट होता है। मध्य लोब के प्रक्षेपण में नम महीन और मध्यम बुदबुदाती लकीरें। यह दाहिने फेफड़े के मध्य लोब के एटेलेक्टेसिस के मामले में मध्य लोब सिंड्रोम के बारे में बात करने के लिए प्रथागत है, जो 1 महीने से अधिक समय तक बना रहता है। फेफड़े के इस क्षेत्र (दाएं फेफड़े के मध्य लोब) को नुकसान की अपेक्षाकृत उच्च आवृत्ति को इसकी शारीरिक विशेषताओं द्वारा समझाया जा सकता है। मध्य लोब ब्रोन्कस सभी लोबार ब्रांकाई में सबसे संकरा और सबसे लंबा है, यह एक तीव्र कोण (लगभग 30 °) पर मध्यवर्ती से प्रस्थान करता है और बड़ी संख्या में ब्रोन्कोपल्मोनरी लिम्फ नोड्स से घिरा होता है जो न केवल मध्य से लिम्फ एकत्र करते हैं, बल्कि, भाग में, ऊपरी और निचले लोब से। ब्रोन्कस के आसपास लिम्फ नोड्स में वृद्धि के साथ, यह संकुचित होता है, लुमेन को संकुचित करता है, जिससे वेंटिलेशन और जल निकासी कार्यों का उल्लंघन होता है। नतीजतन, लोब का हाइपोवेंटिलेशन विकसित होता है, एक संक्रमण जुड़ जाता है और एक सुस्त सूजन विकसित होती है, जो पहले से प्रभावित लिम्फ नोड्स में लिम्फ के बहिर्वाह को बढ़ाती है, जिससे उनमें और भी अधिक वृद्धि होती है और मध्य लोब के संपीड़न में वृद्धि होती है। ब्रोन्कस प्रक्रिया के आगे बढ़ने से लोब का पूर्ण या आंशिक एटेक्लेसिस होता है। इस मामले में, वाल्वुलर स्टेनोसिस विकसित हो सकता है, जिससे मध्य लोब या उसके हिस्सों की वातस्फीति सूजन हो जाती है। चिकित्सकीय रूप से, यह साइडर एक पुरानी ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रक्रिया (खांसी, थूक उत्पादन, मध्य लोब के प्रक्षेपण में स्थानीय घरघराहट, आदि) के क्लिनिक में प्रकट होता है, हालांकि यह अक्सर स्पर्शोन्मुख हो सकता है और केवल एक्स-रे परीक्षा द्वारा पता लगाया जा सकता है। शेयर में परिवर्तन की प्रकृति से, कोई सशर्त रूप से भेद कर सकता है: ब्रोन्किइक्टेसिस, न्यूमोस्क्लेरोसिस, फाइब्रोएटेलेक्टासिस, प्युलुलेंट-विनाशकारी प्रक्रियाएं। परिवर्तनों की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए, निम्नलिखित का मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है: ललाट और पार्श्व अनुमानों में छाती के अंगों का एक्स-रे, छवियों को देखना; अनिवार्य टोमोग्राफी लिम्फ नोड्स की स्थिति और ब्रोंची की धैर्य, ट्यूमर नोड्स की उपस्थिति, क्षय गुहाओं की पहचान करने के लिए; संभव ब्रोंकोग्राफी,

ब्रोंकोस्कोपिक परीक्षा। मध्य लोब सिंड्रोम की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ अंतर्निहित परिवर्तनों की प्रकृति से निर्धारित होती हैं। ब्रोन्किइक्टेसिस के मामले में, यह प्यूरुलेंट थूक के साथ एक गीली खाँसी है, स्थानीय, मध्य लोब के प्रक्षेपण के क्षेत्र में, नम राल, समय-समय पर होने वाली उत्तेजना। न्यूमोस्क्लेरोसिस और फाइब्रोएटेलेक्टासिस के साथ, क्लिनिक दुर्लभ हो सकता है और एक्स-रे परीक्षा के दौरान सिंड्रोम का अक्सर संयोग से पता लगाया जाता है। प्युलुलेंट-विनाशकारी प्रक्रियाओं के मामले में, संबंधित रेडियोलॉजिकल अभिव्यक्तियों (घुसपैठ, फोड़ा, क्षय गुहाओं की उपस्थिति) के साथ एक तीव्र प्युलुलेंट प्रक्रिया का एक प्रकट क्लिनिक। मध्य लोब सिंड्रोम की पहचान विभिन्न ब्रोन्कोपल्मोनरी रोगों को बाहर करने के आधार के रूप में कार्य करती है: तपेदिक, पुरानी ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्किइक्टेसिस, प्राथमिक सिलिअरी डिस्केनेसिया, सिस्टिक फाइब्रोसिस, ब्रोन्कस और फुफ्फुसीय वाहिकाओं की जन्मजात विसंगतियाँ, ब्रोन्कस का विदेशी शरीर, पुरानी फेफड़े का फोड़ा। केंद्रीय फेफड़े का कैंसर, और लिम्फोमा ब्रोन्कोलिथियासिस, सिलिकोसिस, आदि। इस मामले में, मध्य लोब के सिंड्रोम की अभिव्यक्तियाँ रोग की नैदानिक तस्वीर में अग्रणी हो सकती हैं।

एक उदाहरण के रूप में, हम एक बीमार बच्चे का नैदानिक मामला देते हैं। 8 साल के एलेक्सी जी को 9 फरवरी 2012 को बेलगोरोड में सिटी चिल्ड्रन हॉस्पिटल (जीडीबी) के पल्मोनोलॉजी विभाग में गीली खांसी, सांस लेने में तकलीफ, कमजोरी की शिकायत के साथ भर्ती कराया गया था। इतिहास से यह ज्ञात होता है कि बच्चा पहली गर्भावस्था, पहले जन्म से है। गर्भावस्था पहली छमाही के विषाक्तता के साथ आगे बढ़ी, पहली डिग्री के एनीमिया। गर्भावस्था के दौरान, माँ को क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस का तेज हो गया था। प्रसव में - श्रम की माध्यमिक कमजोरी, भ्रूण की गर्दन के चारों ओर गर्भनाल का उलझाव, पुरानी अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया। जन्म के समय शरीर का वजन 3120 ग्राम, ऊंचाई - 50 सेमी। अपगार पैमाने पर अनुमान - 7 अंक। उन्हें 2 दिनों के लिए छाती पर लगाया गया था, उन्होंने छाती को अच्छी तरह से लिया, पेट नहीं भरा। 5वें दिन अस्पताल से छुट्टी मिली, अस्पताल में बीसीजी किया गया।

3 महीने की उम्र में, निदान किया गया था: केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का प्रसवकालीन घाव। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की अतिसंवेदनशीलता सिंड्रोम। निवास स्थान पर एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा उपचार और अवलोकन निर्धारित किया गया था। उन्हें 1 साल तक स्तनपान कराया गया। जिला बाल रोग विशेषज्ञ की सिफारिशों के अनुसार पूरक खाद्य पदार्थों और खाद्य सुधारात्मक योजकों का समय आयु के अनुसार निर्धारित किया गया था। जटिलताओं के बिना, उम्र के अनुसार रोगनिरोधी टीकाकरण किया गया। एलर्जी anamnesis बोझ है। 1 साल 8 महीने में उन्हें तीव्र पित्ती का सामना करना पड़ा। खट्टे फलों से खाद्य एलर्जी कम उम्र से ही त्वचा पर एक छोटे, खुजलीदार दाने की उपस्थिति से प्रकट होती है जो विलीन हो जाती है। पहली बार वह 5 महीने की उम्र में तीव्र श्वसन रोग (एआरआई) से बीमार पड़ गए। जीवन के पहले वर्ष के दौरान, उन्हें 4 बार तीव्र श्वसन संक्रमण का सामना करना पड़ा। 1 वर्ष और 10 महीने की उम्र में, उन्हें मध्यम गंभीरता के प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस का सामना करना पड़ा, जिसके लिए उन्हें बेलगोरोड के राज्य बाल अस्पताल में अस्पताल में भर्ती कराया गया था। 2 साल की उम्र में 3 महीने में पहली बार मध्यम गंभीरता के तीव्र दाएं तरफा निमोनिया का सामना करना पड़ा, जिसके बाद उन्हें अक्सर तीव्र श्वसन संक्रमण (वर्ष में 5-6 बार तक) का सामना करना पड़ा, जो एक नियम के रूप में, ब्रोंकाइटिस से जटिल थे। . 5 साल की उम्र से - वर्ष में एक बार दाएं तरफा निचले लोब निमोनिया की पुनरावृत्ति। 6 साल की उम्र से, उन्हें बेलगोरोद में क्षेत्रीय बच्चों के अस्पताल (ODB) में एक पल्मोनोलॉजिस्ट द्वारा नियमित रूप से देखा जाता था। पहली ब्रोंकोस्कोपिक परीक्षा फरवरी 2011 में की गई थी। निष्कर्ष: आवर्तक ब्रोंकाइटिस की तस्वीर।

छाती के अंगों की मल्टीस्पिरल कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी): दाहिने फेफड़े के मध्य लोब के फाइब्रोएटेल-श्रोणि। ODB के एक पल्मोनोलॉजिस्ट ने फरवरी 2011 की शुरुआत में रेस्पिरेटरी एलर्जी का निदान किया। दाहिने फेफड़े के मध्य लोब का फाइब्रोएटेक्लेसिस। एक हाइपोएलर्जेनिक आहार, रोगसूचक उपचार निर्धारित किया गया था। फरवरी 2011 के अंत से, बच्चे को ओडीबी में एक एलर्जी-प्रतिरक्षाविज्ञानी द्वारा ब्रोन्कियल अस्थमा, एटोपिक, लगातार पाठ्यक्रम के निदान के साथ देखा गया है। एलर्जी रिनिथिस। इम्यूनोट्रोपिक थेरेपी बार-बार की गई, ब्रोन्कोडायलेटर्स, म्यूकोलाईटिक्स, रोगसूचक एजेंट निर्धारित किए गए, हालांकि, बच्चे की सामान्य स्थिति और भलाई में कोई उल्लेखनीय सुधार नहीं हुआ। छाती के अंगों का सीटी स्कैन नियंत्रित करें - कोई निश्चित गतिशीलता नहीं। जून 2011 में, बच्चे को आगे की जांच और उपचार के लिए नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए, रूसी बच्चों के नैदानिक अस्पताल (आरसीसीएच), थोरैसिक विभाग में भेजा गया था। प्रवेश पर, बच्चे की सामान्य स्थिति मध्यम थी। त्वचा पीली, साफ है। फेफड़ों में गुदाभ्रंश होने पर, निचले हिस्से में दाहिनी ओर सांस लेने में तकलीफ होती थी, घरघराहट नहीं होती थी। श्वसन दर (आरआर) -22 प्रति मिनट। हृदय की ध्वनियाँ स्पष्ट, लयबद्ध होती हैं। हृदय गति (एचआर) - 84 बीट प्रति मिनट। बीपी - 110/70 मिमी एचजी।

छाती का सीटी स्कैन - दाहिने फेफड़े के मध्य लोब के फाइब्रोएटेलेक्टासिस की एक तस्वीर।

ईसीजी - मायोकार्डियम में डिस्मेटाबोलिक परिवर्तन।

फाइब्रोब्रोंकोस्कोपी (FBS) - प्रतिश्यायी एंडोब्रोंकाइटिस। दाहिने फेफड़े के निचले लोब के पुरुलेंट एंडोब्रोनाइटिस।

श्वसन क्रिया (FVD) - श्वसन पथ के मध्य और मध्य भाग में मध्यम प्रतिरोधी वेंटिलेशन विकार।

रक्त जैव रसायन: हाइपोकैल्सीमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया, हाइपरकेलेमिया।

बच्चे को एक पल्मोनोलॉजिस्ट की देखरेख में उसके निवास स्थान पर सिफारिशों के साथ संतोषजनक स्थिति में छुट्टी दे दी गई। अगले 4-5 महीनों में बच्चा महसूस करता है

मैं अपेक्षाकृत अच्छा कर रहा था। सितंबर 2011 के मध्य से, मैंने बेलगोरोद क्षेत्र में बच्चों के सेनेटोरियम "ग्रेवोरोन" में सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार पर 20 दिन बिताए। हालांकि, अस्पताल से छुट्टी मिलने के 5 दिन बाद, वह फिर से तीव्र श्वसन संक्रमण से बीमार पड़ गया, जिसके लिए वह निवास स्थान पर आउट पेशेंट उपचार पर था। बच्चा लगभग हर 2 महीने में तीव्र श्वसन संक्रमण से पीड़ित होता है।

राज्य बाल अस्पताल के फुफ्फुसीय विभाग में प्रवेश पर, प्रमुख ब्रोन्को-अवरोधक, साथ ही हृदय और नशा सिंड्रोम के कारण बच्चे की सामान्य स्थिति मध्यम गंभीरता की होती है। त्वचा पीली, साफ है। खांसी नम है, दिन के दौरान चिपचिपा श्लेष्मा स्राव के साथ। पसली का पिंजरा पूर्वकाल से चपटा होता है। सांस लेने के दौरान इंटरकोस्टल स्पेस की मध्यम वापसी। श्वसन दर (आरआर) - 26-27 1 मिनट में। पर्क्यूशन - ऊपरी खंडों में बाईं और दाईं ओर एक बॉक्सिंग टोन के साथ फुफ्फुसीय ध्वनि, दाईं ओर निचले खंडों में ध्वनि को छोटा करना। फेफड़ों में गुदाभ्रंश होने पर, निचले हिस्सों में दाईं ओर सांस लेने में कमजोरी, शुष्क घरघराहट और विभिन्न आकारों के नम रेशों की एक बहुतायत, निचले वर्गों में दाईं ओर अधिक थी। हृदय की ध्वनियाँ दबी हुई, लयबद्ध होती हैं। हृदय गति (एचआर) - 92-94 बीट प्रति मिनट। एडी - 110/70 मिमी। आर टी. कला। पैल्पेशन पर पेट नरम, दर्द रहित होता है। लिवर कॉस्टल आर्च के किनारे के नीचे से 0.5 सेमी तक फैला हुआ है।

10.02.12 से सामान्य रक्त परीक्षण:

एर.х106 / एल। 103 / в, जी / एल ट्र। 103 / एल,% एम,% पी,% बी,% ई,% सी,% ईएसआर,

मिमी3 मिमी3 मिमी3 मिमी / एच

5,34 11,7 138 275 21 7 5 0 1 66 13

02/10/12 से सामान्य मूत्र विश्लेषण सामान्य है।

02/14/12 से रक्त जैव रसायन: कुल प्रोटीन - 79 ग्राम / एल, एल्ब्यूमिन - 39 ग्राम / एल, चीनी -5, 18 मिमीोल / एल।

ईसीजी - कोई रोग संबंधी विशेषताएं नहीं।

छाती का एक्स-रे: तीव्र ब्रोंकाइटिस के लक्षण।

बाहरी श्वसन के कार्यों के अध्ययन में, फेफड़ों (वीसी) की महत्वपूर्ण क्षमता में मामूली कमी, वायुमार्ग के मार्ग में उल्लेखनीय कमी और मध्यम प्रतिबंध निर्धारित किया जाता है।

उपचार: डेक्सामेथासोन घोल का अंतःशिरा जेट इंजेक्शन, एमिनोफिललाइन घोल का अंतःशिरा ड्रिप, सेफोटैक्सिम का इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन, अंदर - ब्रोमहेक्सिन, बेरोडुअल, पेरासिटामोल, ड्रोटावेरिन, पल्मिकॉर्ट के साथ नेबुलाइज़र थेरेपी, फिजियोथेरेपी, छाती की मालिश।

स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ की देखरेख में सिफारिशों के साथ 23.02.12 को संतोषजनक स्थिति में छुट्टी दे दी गई।

साहित्य

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3. चिकित्सकीय रूप से स्थिर ब्रोन्किइक्टेसिस / जे। एंग्रील // एम जे रेस्पिर वाले रोगियों में ब्रोन्कियल सूजन और उपनिवेशण। क्रिट। केयर मेड 2001। पी। 1628-1632।

एक बच्चे में फेफड़े के मध्य भाग का एक सिंड्रोम

लेख बड़े बच्चे में जन्मजात ह्यूमर इम्युनोडेफिशिएंसी स्टेट्स (आईडीएस) की पृष्ठभूमि पर कई ब्रोन्किइक्टेसिस के नैदानिक मामले को प्रस्तुत करता है और अंतःशिरा प्रशासन के लिए इम्युनोट्रोपिक तैयारी के तर्कसंगत और प्रभावी उपयोग - ऑक्टागम। आईजीजी की उच्च सामग्री और इसकी प्राकृतिक द्वि-कार्यात्मक गतिविधि के कारण, यह दवा रोगी के सीरम में लंबे समय तक परिसंचारी इम्युनोग्लोबुलिन प्रदान करती है, और इस प्रकार जन्मजात ह्यूमर आईडीएस वाले बड़े बच्चों में पुराने फेफड़ों के रोगों के उपचार और रोकथाम के लिए ऑक्टागैम की अनुमति देता है।

कीवर्ड: मल्टीपल ब्रोन्कोइक्टेसिस, बेबी, इम्युनोडेफिशिएंसी स्टेट्स, ऑक्टागम।

TAKRYUCHKOVA1 टी.ए. ROMANOVA1 आई.वी. गुडोवा 2

1)बेलगोरोड नेशनल रिसर्च यूनिवर्सिटी

2)म्युनिसिपल चिल्ड्रेन हॉस्पिटल, बेलगोरोद

मध्यम आयु में फेफड़े के मध्य लोब के एटेलेक्टैसिस सिंड्रोम के कारण देखे जाते हैं
आवर्तक (दुर्दम्य) एटेलेक्टासिस या फेफड़े के मध्य लोब या ईख खंडों का संकेत।
पुरुष कम बीमार पड़ते हैं।
मध्य लोब सिंड्रोम का अवरोधक प्रकार एक एंडोब्रोनचियल ट्यूमर या विदेशी शरीर द्वारा ब्रोन्कस की रुकावट या बाहर से ब्रोन्कस के संपीड़न से जुड़ा होता है (उदाहरण के लिए, एक ट्यूमर या बढ़े हुए लिम्फ नोड्स)
गैर-अवरोधक प्रकार में ब्रोन्किइक्टेसिस शामिल है।

मध्य लोब के एटेलेक्टैसिस के निदान के लिए कौन सी विधि चुननी है: एमआरआई, सीटी, एक्स-रे

चयन के तरीके

रेडियोग्राफी।
सीटी (पसंदीदा)

मध्य लोब सिंड्रोम में MSCT और छाती का एक्स-रे क्या दिखाएगा

पार्श्व प्रक्षेपण में छवि में छायांकित क्षेत्र हृदय के सिल्हूट पर आरोपित है।
बाएं या दाएं पैराकार्डियल क्षेत्र में एक सिल्हूट लक्षण के साथ फेफड़े के ऊतकों का काला पड़ना।
आपको यह स्थापित करने की अनुमति देता है कि किस कारण से अंधेरा हो गया - एंडोब्रोनचियल ट्यूमर या बाहर से ब्रोन्कस का संपीड़न
संबद्ध परिवर्तन; पैरेन्काइमा
माध्यमिक ब्रोन्किइक्टेसिस का गठन।

नैदानिक अभिव्यक्तियाँ

मध्य लोब सिंड्रोम की एक विशिष्ट तस्वीर:

पुरानी खांसी।

फेफड़े के एटेलेक्टैसिस के उपचार के लिए रणनीति

मध्य लोब एटेलेक्टासिस सिंड्रोम के कारण पर निर्भर करता है: दीर्घकालिक एंटीबायोटिक चिकित्सा
यदि संभव हो तो, ट्यूमर से प्रभावित फेफड़े का उच्छेदन।

पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान

फेफड़े के मध्य लोब के एटेलेक्टासिस सिंड्रोम के कारण पर निर्भर करता है।

उपस्थित चिकित्सक क्या जानना चाहेंगे

मिडिल लोब एटेलेक्टासिस सिंड्रोम का कारण और ट्यूमर या विदेशी शरीर को बाहर करना
क्या कोई पुराने अपरिवर्तनीय परिवर्तन (ब्रोंकिएक्टेसिस) हैं?

फेफड़े के एडेनोकार्सिनोमा वाली 53 वर्षीय महिला में दाईं ओर मध्य लोब का सिंड्रोम। ए, बी एक्स-रे छवियां सजातीय अंधेरा दिखाती हैं, जो पार्श्व दृश्य में मध्य लोब से मेल खाती है। क्षैतिज इंटरलोबार स्लिट का हल्का उभार इंगित करता है कि एक वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रिया है।

किन रोगों में मध्य लोब सिंड्रोम के समान लक्षण होते हैं

मध्य लोब निमोनिया

नैदानिक तस्वीर में एक तीव्र संक्रमण के लक्षण शामिल हैं जो एंटीबायोटिक उपचार के साथ जल्दी से कम हो जाते हैं

सी, डी: कोरोनल और धनु अनुमानों में सीटी (प्लानर रिफॉर्मेटिंग) इन निष्कर्षों की पुष्टि करता है। छवियां बहुत स्पष्ट रूप से घने केंद्रीय द्रव्यमान और अधिक रेडिओल्यूसेंट डिस्टलेक्टेसिस के बीच की सीमा को दर्शाती हैं।

एटिपिकल माइकोबैक्टीरियल संक्रमण

मरीज उच्च जोखिम वाले समूहों से संबंधित हैं

- फेफड़े में पुरानी घुसपैठ

एलर्जी ब्रोन्कोपमोनिया, एस्परगिलोसिस, सिस्टिक फाइब्रोसिस

फेफड़े में व्यापक कालापन जो मध्य लोब या ईख खंडों से आगे तक फैला हो

कीप छाती

झूठा कालापन जो पार्श्व या CT . पर मौजूद नहीं है

उरोस्थि के फ़नल के आकार का अवसाद

- विभिन्न रोग प्रक्रियाएं जो मध्य लोब ब्रोन्कस के स्टेनोसिस और दाहिने फेफड़े के मध्य लोब के फेफड़े के ऊतकों में माध्यमिक परिवर्तन की ओर ले जाती हैं। मध्य लोब सिंड्रोम स्पर्शोन्मुख हो सकता है या निम्न-श्रेणी के बुखार के साथ हो सकता है, थोड़ी मात्रा में थूक के साथ खांसी, हेमोप्टाइसिस, प्रभावित पक्ष पर सीने में दर्द। मध्य लोब सिंड्रोम के निदान में रेडियोलॉजिकल डेटा और एंडोस्कोपिक चित्र निर्णायक महत्व के हैं। मध्य लोब सिंड्रोम के कारण और फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा में परिवर्तन की प्रकृति के आधार पर, रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा उपचार किया जा सकता है।

मिडिल लोब सिंड्रोम एक शब्द है जिसका इस्तेमाल पल्मोनोलॉजी में किया जाता है, जो कई रोग संबंधी स्थितियों के साथ-साथ एटेलेक्टैसिस और दाहिने फेफड़े के मध्य लोब की मात्रा में कमी को दर्शाता है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, मध्य लोब सिंड्रोम 0.33-6% फुफ्फुसीय रोगियों में होता है, यह पुरुषों में लगभग 2 गुना अधिक होता है। मध्य लोब सिंड्रोम एक प्रारंभिक नैदानिक और रेडियोलॉजिकल निदान है जिसके लिए इस रोग प्रक्रिया के कारणों के और स्पष्टीकरण की आवश्यकता होती है। कुछ पल्मोनोलॉजिस्ट मध्य लोब ब्रोन्कस के ट्यूमर रुकावट के कारण होने वाले एटेलेक्टैसिस के मामलों को इस अवधारणा से बाहर करने का प्रस्ताव करते हैं। इस बीच, व्यवहार में, औसत लोब में परिवर्तन के एटियलजि के विभेदक निदान और निर्धारण से पहले, यह शब्द ब्रोन्कोजेनिक कैंसर सहित छिपा सकता है।

मध्य लोब सिंड्रोम के कारण

इस सिंड्रोम का अलगाव दाहिने फेफड़े के इस क्षेत्र में घावों की अपेक्षाकृत उच्च आवृत्ति के कारण होता है, जो बदले में मध्य लोब की शारीरिक विशेषताओं से जुड़ा होता है। अन्य लोबार ब्रांकाई की तुलना में, मध्य लोब ब्रोन्कस में सबसे छोटा व्यास और सबसे बड़ी लंबाई होती है, इसके अलावा, जब यह मध्यवर्ती ब्रोन्कस को छोड़ देता है, तो यह एक तीव्र कोण (लगभग 30 °) बनाता है। इसके अलावा, मध्य लोब ब्रोन्कस के तत्काल आसपास के क्षेत्र में, बड़ी संख्या में ब्रोन्कोपल्मोनरी लिम्फ नोड्स होते हैं, जिसमें हाइपरप्लासिया होता है, जिसमें से यह बाहर से संकुचित होता है। उपर्युक्त लक्षणों को देखते हुए, मध्य लोब में, फुफ्फुसीय वेंटिलेशन और ब्रोन्कियल धैर्य की हानि सबसे आसानी से होती है।

तीव्र या जीर्ण निमोनिया, फेफड़े का फोड़ा, विकृत ब्रोंकाइटिस, ब्रोचिएक्टेसिस, ब्रोन्कोलिथियासिस, विदेशी शरीर ब्रोन्कस, तपेदिक, फुफ्फुसीय सारकॉइडोसिस, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, आदि, मध्य लोब सिंड्रोम के तत्काल कारण हो सकते हैं। इसके बाद एक सुस्त संक्रामक प्रक्रिया को जोड़ा जाता है। संपीड़न या सूजन शोफ के कारण मध्य लोब ब्रोन्कस के लुमेन का संकुचन लोब के आंशिक या पूर्ण एटेक्लेसिस में योगदान देता है।

मध्य लोब सिंड्रोम के रूप और अभिव्यक्तियाँ

सिंड्रोम की नैदानिक तस्वीर मध्य लोब में रोग परिवर्तनों की प्रकृति पर निर्भर करती है। उत्तरार्द्ध को ब्रोन्किइक्टेसिस, ऑब्सट्रक्टिव न्यूमोनाइटिस, न्यूमोस्क्लेरोसिस और सिरोसिस, फाइब्रोएटेलेक्टासिस या प्युलुलेंट-डिस्ट्रक्टिव प्रक्रियाओं द्वारा दर्शाया जा सकता है।

ब्रोन्किइक्टेसिस की उपस्थिति में, मध्य लोब सिंड्रोम प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस के रूप में आगे बढ़ता है। तेज होने की अवधि के दौरान, शरीर का तापमान बढ़ जाता है, खांसी तेज हो जाती है, प्यूरुलेंट थूक की मात्रा बढ़ जाती है, और हेमोप्टीसिस कभी-कभी नोट किया जाता है। फेफड़ों की सामान्य रेडियोग्राफी के साथ, फुफ्फुसीय पैटर्न की मजबूती और विकृति का निर्धारण किया जाता है, फेफड़े के निचले हिस्सों में, वातस्फीति के क्षेत्रों का पता लगाया जाता है। ब्रोंकोग्राफी करते समय, सैकुलर या मिश्रित ब्रोन्किइक्टेसिस पाया जाता है।

मिड-लोब सिंड्रोम का क्लिनिक, ऑब्सट्रक्टिव न्यूमोनाइटिस के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ता है, निमोनिया जैसा दिखता है: बुखार, गंभीर पसीना, सिरदर्द और मांसपेशियों में दर्द, क्षिप्रहृदयता, लाल थूक के साथ खांसी, गंभीर कमजोरी। विभेदक निदान के प्रयोजन के लिए, टोमोग्राम करना और मध्य लोब सिंड्रोम का कारण निर्धारित करना आवश्यक है। इस मामले में, सबसे अधिक बार वह ब्रोंकियोलाइटिस या ब्रोन्कस का एक विदेशी शरीर बन जाता है।

मध्य लोब के न्यूमोस्क्लेरोसिस और सिरोसिस आमतौर पर पिछले निमोनिया या तपेदिक के परिणाम होते हैं। मध्य लोब सिंड्रोम का यह रूप वृद्ध रोगियों में अधिक आम है। क्लिनिक परिवर्तनशील है; अधिकांश रोगी सीने में दर्द, थोड़ी मात्रा में थूक के साथ खाँसी, समय-समय पर सबफ़ेब्राइल स्थिति के बारे में चिंतित हैं। रेडियोग्राफ पर, औसत लोब मात्रा में काफी कम हो जाता है और इसे गैर-वर्दी अंधेरे के रूप में परिभाषित किया जाता है।

मध्य लोब सिंड्रोम के एक प्रकार के रूप में फाइब्रोएटेलेक्टासिस, काफी दुर्लभ है। आमतौर पर, निदान रेडियोग्राफिक निष्कर्षों के आधार पर किया जाता है। एक विशिष्ट विशेषता मध्य लोब ब्रोन्कस के "विच्छेदन" का एक लक्षण है, जो ब्रोन्कोग्राम पर अच्छी तरह से अलग है।

दाहिने फेफड़े के मध्य लोब में पुरुलेंट-विनाशकारी प्रक्रियाओं को क्रोनिक निमोनिया या पुरानी फोड़ा द्वारा दर्शाया जा सकता है। मध्य लोब सिंड्रोम के इस रूप का कोर्स अतिताप, ठंड लगना, पीप के साथ खांसी, कभी-कभी भ्रूण थूक, और रक्त में भड़काऊ परिवर्तन के साथ होता है। रेडियोग्राफिक रूप से, लोब के असमान कालेपन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक या कई गुहाओं का निर्धारण किया जाता है।

मध्य लोब सिंड्रोम का निदान और उपचार

मध्य लोब सिंड्रोम के निदान में एक निर्णायक भूमिका एक्स-रे अध्ययन (2 अनुमानों में एक्स-रे, फेफड़ों की एमआरआई, ब्रोन्कोग्राफी, फेफड़ों की सीटी) और ब्रोन्कोस्कोपी को दी जाती है। रेडियोलॉजिकल मानदंड मध्य लोब की मात्रा में कमी है - यह 2-3 सेंटीमीटर चौड़ी पट्टी के रूप में निर्धारित होता है, जो फेफड़े की जड़ से कोस्टोफ्रेनिक साइनस तक फैला होता है। ब्रोन्कोस्कोपी का संचालन करते समय, ब्रोन्कियल पेटेंट (इंट्राब्रोन्चियल रुकावट या बाहरी संपीड़न) के उल्लंघन के कारण की पहचान करना संभव है, मध्य लोब ब्रोन्कस के मुंह में म्यूकोप्यूरुलेंट या प्यूरुलेंट स्राव का पता लगाना, बायोप्सी करना और प्रकल्पित निदान की हिस्टोलॉजिकल पुष्टि प्राप्त करना संभव है। .

मध्य लोब सिंड्रोम के विभिन्न रूपों को केंद्रीय फेफड़े के कैंसर, तपेदिक, इंटरलोबार फुफ्फुस से अलग किया जाना चाहिए। कम अक्सर, कोइलोमिक पेरिकार्डियल सिस्ट और एब्डोमिनो-मीडियास्टिनल लिपोमा को बाहर करना आवश्यक हो जाता है।

मध्य लोब सिंड्रोम का रूढ़िवादी उपचार नैदानिक रूप से महत्वहीन परिवर्तनों के साथ-साथ बुजुर्ग रोगियों में या गंभीर सहवर्ती विकृति की उपस्थिति में संभव है। ऐसी स्थितियों में, एक्ससेर्बेशन की अवधि के दौरान, एंटीबायोटिक थेरेपी, चिकित्सीय ब्रोन्कोस्कोपी या ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की एक ट्रेकियोस्टोमी, ड्रग इनहेलेशन और छाती की मालिश के माध्यम से स्वच्छता की जाती है।

बार-बार तेज होने, बार-बार रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता और मध्य लोब (सिरोसिस, विनाशकारी प्रक्रियाओं, आदि) में स्पष्ट परिवर्तन के साथ, सर्जिकल उपचार का सवाल उठाया जाता है। सर्जरी की मात्रा घाव की प्रकृति पर निर्भर करती है और सटीक लकीर और लोबेक्टोमी से न्यूमोनेक्टॉमी तक भिन्न हो सकती है। मध्य लोब सिंड्रोम की रोकथाम में प्राथमिक बीमारी की रोकथाम और समय पर उपचार शामिल है।

जीर्ण निमोनिया

यह एक स्थानीयकृत रोग प्रक्रिया (पैरेन्काइमल घुसपैठ) है जो निमोनिया से उत्पन्न होती है जो पूरी तरह से हल नहीं हुई है (आमतौर पर मध्य लोब में)।

रूपात्मक सब्सट्रेट है न्यूमोस्क्लेरोसिस, कार्निफिकेशनफेफड़े के ऊतक, ब्रोन्कियल ट्री में स्थानीय अपरिवर्तनीय परिवर्तन, इसके बाद जल निकासी का उल्लंघन। यह 1% से भी कम मामलों में होता है। चिकित्सकीय रूप से सूजन के बार-बार फैलने से प्रकट होता है (एक स्क्लेरोटिक फेफड़े में), रेडियोग्राफिक रूप से सत्यापित।

अधिकांश बार-बार रोगजनकों- मशरूम (एक्टिनोमाइसेस, नोकार्डिया) और माइकोबैक्टीरिया। जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, अक्सर क्रोनिक निमोनिया होता है तीव्र अवधि में अपरिचित फेफड़े का फोड़ा, एक जीर्ण रूप में पारित हो गया। ब्रोन्कोपल्मोनरी ऊतक के एक ही क्षेत्र में सूजन के बार-बार फैलने से ब्रोन्किइक्टेसिस, हाइपोप्लासिया और फेफड़े के कैंसर (पैराकैन्क्रोटिक और एटलेक्टिक संक्रमण) की पृष्ठभूमि के खिलाफ बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल धैर्य हो सकता है, कम अक्सर तपेदिक और फुफ्फुसीय लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस।

के लिये क्रोनिक निमोनिया का बहुत ही दुर्लभ निदान करनानिम्नलिखित संकेत आवश्यक हैं: एक ही स्थान पर रोग की पुनरावृत्ति, छूटने के दौरान सुस्त नम (सूखा) घरघराहट और तेज अवस्था में क्रेपिटस, पैरेन्काइमल घुसपैठ का लंबे समय तक अस्तित्व या तेज होने के दौरान इसकी उपस्थिति।

मध्य लोब सिंड्रोम

इसके तहत अलग-अलग डिग्री के लिए समझा जाता है दाएं फेफड़े के मध्य लोब का एटेलेक्टासिस या संघननफेफड़े के द्वार की तीव्र या पुरानी सूजन प्रक्रिया (पेरिब्रोन्चियल लिम्फ नोड्स में वृद्धि) या ब्रोंची की दीवारों में परिवर्तन के कारण। फेफड़ों का यह क्षेत्र (शारीरिक विशेषताओं के कारण) एटेलेक्टैसिस के प्रति बहुत संवेदनशील होता है। इस मामले में, मध्य लोब का काला पड़ना रोएंटजेनोग्राम पर प्रकट होता है, ज्यादातर मामलों में एटेलेक्टैसिस के परिणामस्वरूप।

सबसे अधिक बार का कारण बनता हैइस सिंड्रोम में संक्रामक प्रक्रियाएं हैं (40-60% रोगियों में), विशेष रूप से बुजुर्गों में तपेदिक, पुन: निमोनिया, फेफड़ों के सारकॉइडोसिस, और कम अक्सर (20-30%) - ब्रोन्कोजेनिक कैंसर। मिडिल लोब सिंड्रोम आमतौर पर थूक के उत्पादन के साथ खांसी, निम्न-श्रेणी के बुखार के साथ होता है। बाद में उलझनसिंड्रोम - फेफड़े का फोड़ा।

जब निमोनिया मध्य लोब में स्थानीयकृत होता है, तो लोब के छोटे क्षेत्र और वस्तुनिष्ठ डेटा की कमी के कारण इसकी पहचान करना मुश्किल होता है। वर्णित सिंड्रोम का पूर्वानुमान भी बदतर है, क्योंकि अक्सर सूजन के बाद इस क्षेत्र की जल निकासी परेशान होती है। मध्य लोब के सिंड्रोम की उपस्थिति वाले सभी रोगियों, जिनमें यह एंटीबायोटिक्स लेने से जल्दी नहीं रुकता है, को संकेत दिया जाता है ब्रोंकोस्कोपीइस सिंड्रोम के एंडोब्रोनचियल कारण को बाहर करने के लिए।

बुजुर्गों में निमोनिया

आमतौर पर है खराब लक्षण... एम्बुलेटरी निमोनिया की उत्पत्ति ग्राम-नकारात्मक रोगाणुओं का प्रभुत्व है। बुजुर्गों में निमोनिया का असामान्य कोर्स हो सकता है। उदाहरण के लिए, सीएनएस क्षति के लक्षण हावी हो सकते हैं - सुस्ती, उनींदापन और यहां तक कि बिगड़ा हुआ चेतना। तीव्र श्वसन विफलता, तीव्र गुर्दे की विफलता (एआरएफ), या कंजेस्टिव दिल की विफलता की अचानक शुरुआत भी संभव है। सहवर्ती रोगों की उपस्थिति एक को अन्य दवाओं के साथ एंटीबायोटिक दवाओं (बुजुर्गों के लिए कई एंटीबायोटिक दवाओं का संकेत नहीं दिया जाता है) के संयोजन के लिए जाने के लिए मजबूर करती है, जो नाटकीय रूप से अवांछित बातचीत के जोखिम को बढ़ाती है।

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ये विभिन्न रोग प्रक्रियाएं हैं जो मध्य लोब ब्रोन्कस के स्टेनोसिस और दाहिने फेफड़े के मध्य लोब के फेफड़े के ऊतकों में माध्यमिक परिवर्तन की ओर ले जाती हैं। मध्य लोब सिंड्रोम स्पर्शोन्मुख हो सकता है या निम्न-श्रेणी के बुखार के साथ हो सकता है, थोड़ी मात्रा में थूक के साथ खांसी, हेमोप्टाइसिस, प्रभावित पक्ष पर सीने में दर्द। मध्य लोब सिंड्रोम के निदान में रेडियोलॉजिकल डेटा और एंडोस्कोपिक चित्र निर्णायक महत्व के हैं। मध्य लोब सिंड्रोम के कारण और फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा में परिवर्तन की प्रकृति के आधार पर, रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा उपचार किया जा सकता है।

आईसीडी -10

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सामान्य जानकारी

मध्य लोब सिंड्रोम एक शब्द है जिसका प्रयोग व्यावहारिक पल्मोनोलॉजी में किया जाता है, जिसमें कई रोग संबंधी स्थितियों के साथ-साथ एटेलेक्टैसिस और दाहिने फेफड़े के मध्य लोब की मात्रा में कमी होती है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, मध्य लोब सिंड्रोम 0.33-6% फुफ्फुसीय रोगियों में होता है, यह पुरुषों में लगभग 2 गुना अधिक होता है। मध्य लोब सिंड्रोम एक प्रारंभिक नैदानिक और रेडियोलॉजिकल निदान है जिसके लिए इस रोग प्रक्रिया के कारणों के और स्पष्टीकरण की आवश्यकता होती है। कुछ पल्मोनोलॉजिस्ट मध्य लोब ब्रोन्कस के ट्यूमर रुकावट के कारण होने वाले एटेलेक्टैसिस के मामलों को इस अवधारणा से बाहर करने का प्रस्ताव करते हैं। इस बीच, व्यवहार में, औसत लोब में परिवर्तन के एटियलजि के विभेदक निदान और निर्धारण से पहले, यह शब्द ब्रोन्कोजेनिक कैंसर सहित छिपा सकता है।

कारण

मध्य लोब सिंड्रोम के लक्षण

नैदानिक तस्वीर मध्य लोब में रोग परिवर्तनों की प्रकृति पर निर्भर करती है। उत्तरार्द्ध को ब्रोन्किइक्टेसिस, ऑब्सट्रक्टिव न्यूमोनाइटिस, न्यूमोस्क्लेरोसिस और सिरोसिस, फाइब्रोएटेलेक्टासिस या प्युलुलेंट-डिस्ट्रक्टिव प्रक्रियाओं द्वारा दर्शाया जा सकता है।