अंगों के विच्छेदन में चिकित्सीय भौतिक संस्कृति। निचले अंगों के विच्छेदन के लिए व्यायाम चिकित्सा विच्छेदन के लिए जिमनास्टिक का उपयोग करने की विधि

बेलारूस गणराज्य का शिक्षा मंत्रालय

शैक्षिक संस्था

"ब्रेस्ट स्टेट यूनिवर्सिटी का नाम ए.एस. पुश्किन के नाम पर रखा गया"

शारीरिक शिक्षा का संकाय

एनाटॉमी, फिजियोलॉजी और मानव सुरक्षा विभाग

पाठ्यक्रम कार्य

शैक्षणिक अनुशासन में "विशेषज्ञता "शारीरिक पुनर्वास""

ऊपरी अंगों के विच्छेदन के लिए शारीरिक पुनर्वास

पुरा होना:

OZO के 5वें वर्ष के छात्र, 55 समूह,

रुसावुक स्टानिस्लाव लियोनिदोविच

वैज्ञानिक सलाहकार:

डोरोपिविच एस.एस

परिचय

1 विच्छेदन की अवधारणा की परिभाषा. ऊपरी अंगों के विच्छेदन के लिए संकेत और मतभेद

2 प्रकार के विच्छेदन

विच्छेदन के 3 तरीके

ऊपरी अंगों के विच्छेदन के 4 चरण

ऊपरी अंग विच्छेदन के बाद 5 जटिलताएँ

1पुनर्वास के लक्ष्य एवं उद्देश्य

ऊपरी अंगों के विच्छेदन के बाद विकलांग लोगों के पुनर्वास के 2 प्रकार

3 ऊपरी अंगों के विच्छेदन के बाद शारीरिक पुनर्वास के साधन

4 प्रोस्थेटिक्स

अध्याय 3

परिचय

विच्छेदन शारीरिक पुनर्वास प्रोस्थेटिक्स

अंगों का विच्छेदन सबसे पुराने ऑपरेशनों में से एक माना जाता है। हिप्पोक्रेट्स ने मृत ऊतकों के भीतर विच्छेदन किया, बाद में सेल्सस ने स्वस्थ ऊतकों को पकड़कर इसे करने का प्रस्ताव रखा, जो अधिक उपयुक्त था, लेकिन मध्य युग में यह सब भूल गया था। 16वीं शताब्दी में, पारे ने लाल-गर्म लोहे से दागने या उबलते तेल में डुबोने के बजाय रक्त वाहिकाओं को बांधने का प्रस्ताव रखा, फिर लुई पेटिट ने स्टंप को त्वचा से ढंकना शुरू किया और 19वीं शताब्दी में, पिरोगोव ने ऑस्टियोप्लास्टिक सर्जरी का प्रस्ताव रखा।

हाथ-पैर के संवहनी रोग, ट्यूमर और गंभीर चोटें विच्छेदन के लिए सबसे आम संकेतक हैं।

50 वर्ष और उससे अधिक उम्र के लोगों में हाथ-पैरों का संवहनी रोग अंग-विच्छेदन का प्रमुख कारण है, जो सभी विच्छेदनों में से 90% के लिए जिम्मेदार है। आमतौर पर, जटिल संवहनी रोगों के उपचार में एंटीबायोटिक्स निर्धारित करना, संक्रमित ऊतकों को हटाना, संवहनी दवाएं (उदाहरण के लिए, एंटीकोआगुलंट्स) निर्धारित करना शामिल है, और सर्जिकल उपचार में एंजियोप्लास्टी, बाईपास, स्टेंटिंग जैसे ऑपरेशन शामिल हैं। हालाँकि, जब ये उपाय वांछित परिणाम प्राप्त करने में विफल हो जाते हैं, तो सर्जन को जीवन-रक्षक उपाय के रूप में विच्छेदन का सहारा लेना पड़ता है।

इसके अलावा, गंभीर (कुचल, कुचली हुई) चोटों, गहरे जलने के साथ भी संवहनी क्षति हो सकती है। इसके परिणामस्वरूप, अंग के ऊतकों में रक्त की आपूर्ति में कमी और उनका परिगलन भी होता है। यदि आप नेक्रोटिक ऊतक को नहीं हटाते हैं, तो यह पूरे शरीर में क्षय उत्पादों और संक्रमण के प्रसार से भरा होता है।

ऊपरी अंगों के विच्छेदन के बाद रोगियों की रिकवरी में सबसे महत्वपूर्ण चरणों में से एक प्रोस्थेटिक्स है। ऊपरी अंग के कृत्रिम अंग हाथ के सबसे महत्वपूर्ण खोए कार्यों की भरपाई करते हैं - हाथ को खोलने और बंद करने (किसी वस्तु को पकड़ना, पकड़ना और छोड़ना), कलाई, कोहनी और कंधे के जोड़ों में गति, साथ ही उपस्थिति को बहाल करना (अधिकतम कॉस्मेटिक प्रभाव)।

इस कार्य का उद्देश्य विकलांगों को पुनर्स्थापित करने के एक तरीके के रूप में शारीरिक पुनर्वास है।

इस पाठ्यक्रम कार्य का विषय ऊपरी अंगों के विच्छेदन का शारीरिक पुनर्वास है।

अध्ययन का उद्देश्य ऊपरी अंगों के विच्छेदन के बाद शारीरिक पुनर्वास के मुख्य साधनों को चिह्नित करना है।

इस लक्ष्य के कार्यान्वयन में निम्नलिखित कार्यों का समाधान शामिल है:

1.पाठ्यक्रम कार्य के विषय पर शैक्षिक और पद्धतिगत और वैज्ञानिक साहित्य का अध्ययन करना; "विच्छेदन" की परिभाषा खोलें;

.ऊपरी अंगों के विच्छेदन में शारीरिक पुनर्वास के मुख्य लक्ष्यों, उद्देश्यों और साधनों की पहचान करें;

.सामग्री एकत्र करें और "ऊपरी अंगों के प्रोस्थेटिक्स" विषय पर एक मल्टीमीडिया प्रस्तुति तैयार करें। ऊपरी अंग कृत्रिम अंग के मुख्य प्रकारों का वर्णन करें।

कार्य का व्यावहारिक मूल्य यह है कि परिणाम शारीरिक पुनर्वास में विशेषज्ञों, चिकित्साकर्मियों के लिए रुचिकर हैं जो विकलांगों को कार्य के विभिन्न क्षेत्र प्रदान करते हैं। इसके अलावा, वे चिकित्सा, शिक्षा, भौतिक संस्कृति और खेल के क्षेत्र में प्रबंधकों के लिए रुचिकर हो सकते हैं।

अध्याय 1. ऊपरी अंगों के विच्छेदन की सामान्य विशेषताएं

1विच्छेदन की अवधारणा की परिभाषा. ऊपरी अंगों के विच्छेदन के लिए संकेत और मतभेद

विच्छेदन (अव्य.) विच्छेदन) - आघात या सर्जरी के परिणामस्वरूप अंग के दूरस्थ भाग का कटाव। अक्सर, इस शब्द का प्रयोग "किसी अंग का विच्छेदन" के अर्थ में किया जाता है - इसके विपरीत, एक हड्डी (या कई हड्डियों) पर इसका कटाव अव्यक्तीकरण (जोड़ के स्तर पर विच्छेदन).

पूर्ण पाठन:

.आघात या चोट के परिणामस्वरूप अंग खंडों का पूर्ण या लगभग पूर्ण पृथक्करण;

.हड्डियों के कुचलने और ऊतकों के कुचलने के साथ अंग को व्यापक क्षति;

.विभिन्न एटियलजि के अंग का गैंग्रीन;

.अंग के घाव में प्रगतिशील प्युलुलेंट संक्रमण;

.हड्डियों और कोमल ऊतकों के घातक ट्यूमर, जिनके आमूल-चूल विच्छेदन की असंभवता होती है।

सापेक्ष पाठनरोग प्रक्रिया की प्रकृति द्वारा निर्धारित:

.ट्रॉफिक अल्सर जो रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा उपचार के लिए उपयुक्त नहीं हैं;

.आंतरिक अंगों के अमाइलॉइडोसिस के खतरे के साथ हड्डियों की पुरानी ऑस्टियोमाइलाइटिस;

.विकास की विसंगतियाँ और अंग की चोट के परिणाम जो रूढ़िवादी और सर्जिकल सुधार के लिए उत्तरदायी नहीं हैं।

विच्छेदन मतभेद:

1.दर्दनाक सदमा. घायल को सदमे की स्थिति से बाहर लाना जरूरी है और उसके बाद ही ऑपरेशन करना चाहिए। हालाँकि, शॉक-रोधी अवधि 4 घंटे से अधिक नहीं रहनी चाहिए।

बच्चों में, मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के पुनर्जनन और अनुकूली पुनर्गठन के लिए बच्चे के शरीर की महान क्षमता को देखते हुए, सापेक्ष संकेत बहुत सीमित होने चाहिए। साथ ही, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि विच्छेदन बच्चे के कंकाल के विकास (अंग का टेढ़ापन या छोटा होना, रीढ़ की हड्डी, छाती, श्रोणि आदि की विकृति) पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है और इसके परिणामस्वरूप, आंतरिक अंगों की शिथिलता हो सकती है।

1.2 विच्छेदन के प्रकार

विच्छेदन स्तर का चुनाव मुख्य रूप से चोट के स्थान पर निर्भर करता है। विच्छेदन उस स्तर पर किया जाता है जो चोट के क्षेत्र से संक्रमण फैलने की संभावना के खिलाफ सबसे बड़ी गारंटी देता है। केवल गैस गैंग्रीन या तिरछी धमनीशोथ के साथ परिगलन के बारे में काट-छाँट के साथ, विच्छेदन यथासंभव उच्च प्रदर्शन किया जाता है। इसके अलावा, विच्छेदन का स्तर क्षति की प्रकृति और उसके बाद के पुनर्वास, चिकित्सा और सामाजिक द्वारा निर्धारित किया जाता है।

प्रारंभिक विच्छेदन- विस्तारित सर्जिकल डिब्रिडमेंट, जो तब किया जाता है जब विच्छेदन के स्तर को शुरू में सटीक रूप से निर्धारित करना असंभव होता है।

अंतिम विच्छेदन- घाव का उपचार, बाद में पुन: विच्छेदन के बिना किया जाता है, वे उन मामलों में किया जाता है जहां खतरनाक सूजन संबंधी जटिलताओं और प्रोस्थेटिक्स के लिए अनुपयुक्त स्टंप के गठन की उम्मीद करने का कोई कारण नहीं है।

विच्छेदन के लिए शब्द और संकेतों के आधार पर, प्राथमिक, माध्यमिक और बार-बार विच्छेदन, या पुनः विच्छेदन होते हैं। प्राथमिक विच्छेदनरोगी को चिकित्सा संस्थान में पहुंचाने के तुरंत बाद या चोट लगने के 24 घंटे के भीतर, यानी क्षति के क्षेत्र में सूजन विकसित होने से पहले भी किया जाता है।

द्वितीयक को विच्छेदन कहा जाता है।बाद की तारीख में, 7-8 दिनों के भीतर उत्पादित किया जाता है। प्राथमिक और द्वितीयक विच्छेदन प्रारंभिक संकेतों के अनुसार किए गए ऑपरेशन हैं।

पुनर्मूल्यांकन- नियोजित सर्जिकल हस्तक्षेप, जिसका उद्देश्य प्रोस्थेटिक्स के लिए स्टंप की सर्जिकल तैयारी को पूरा करना है। इस ऑपरेशन के संकेत खतरनाक स्टंप हैं।

दर्दनाक विच्छेदन- यांत्रिक हिंसा के परिणामस्वरूप किसी अंग (या शरीर के अन्य भाग) के किसी भाग या पूरे की अस्वीकृति। दर्दनाक विच्छेदन के तंत्र का एक विशिष्ट प्रकार अंग उच्छेदन है। पूर्ण और अपूर्ण दर्दनाक विच्छेदन के बीच अंतर करें।

कोमल ऊतकों के विच्छेदन के आकार के अनुसार, कई प्रकार के विच्छेदन को प्रतिष्ठित किया जाता है, और सबसे पहले, हड्डी के चूरा को कवर करने की आवश्यकता को ध्यान में रखा जाना चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, नरम ऊतकों को हड्डी काटने के स्तर से नीचे उनके पीछे हटने को ध्यान में रखते हुए काट दिया जाता है।

व्यवहार में, जल्दी और देर से विच्छेदन होते हैं।

प्रारंभिक विच्छेदनघाव में संक्रमण के नैदानिक ​​​​संकेतों के विकास से पहले तत्काल संकेतों के अनुसार प्रदर्शन किया जाता है।

देर से विच्छेदनघाव प्रक्रिया की गंभीर जटिलताओं के कारण, जो जीवन के लिए खतरा है, या गंभीर रूप से घायल अंग को बचाने के संघर्ष में विफलता के मामले में अंगों का प्रदर्शन किया जाता है।

1. विच्छेदन के 3 तरीके

गिलोटिन विधि- सबसे सरल और तेज़। नरम ऊतक को हड्डी के समान स्तर पर काटा जाता है। यह केवल उन मामलों में संकेत दिया जाता है जहां अंग को तेजी से काटने की आवश्यकता होती है।

गोलाकार रास्ता- एक ही तल में त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतकों और मांसपेशियों और हड्डियों के विच्छेदन के लिए प्रदान करता है - कुछ अधिक समीपस्थ।

सबसे बड़े फायदे हैं त्रिचरणीय शंकु-वृत्ताकार विधिपिरोगोव के अनुसार: सबसे पहले, त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों को एक गोलाकार चीरे से काटा जाता है, फिर सभी मांसपेशियों को निचली त्वचा के किनारे से लेकर हड्डी तक काटा जाता है।

उसके बाद, त्वचा और मांसपेशियों को समीपस्थ रूप से पीछे हटा दिया जाता है और मांसपेशियों को एक लंबवत चीरे के साथ मांसपेशी शंकु के आधार पर फिर से पार किया जाता है।

हड्डी को एक ही तल में काटा जाता है। परिणामस्वरूप नरम-ऊतक "फ़नल" हड्डी के चूरा को बंद कर देता है। घाव का उपचार एक केंद्रीय निशान के गठन के साथ होता है।

संकेत: अंग के संक्रामक घावों, अवायवीय संक्रमण और संक्रमण के आगे विकास को रोकने की अनिश्चितता के मामलों में कंधे या कूल्हे के स्तर पर अंग का कटाव।

पैचवर्क तरीका. क्रश चोटों के दौरान नशे के फोकस को हटाने के लिए पैचवर्क-सर्कुलर विच्छेदन स्वस्थ ऊतकों के भीतर किया जाता है और नरम ऊतक विनाश क्षेत्र से 3-5 सेमी ऊपर किया जाता है।

त्वचा-फेशियल फ्लैप्स को एक विस्तृत आधार के साथ काटा जाता है।

मांसपेशियाँ गोलाकार रूप से प्रतिच्छेद करती हैं। हड्डी को सिकुड़ी हुई मांसपेशियों के किनारे पर काटा जाता है।

प्लास्टिक विच्छेदन विधियाँ:

टेंडोप्लास्टिककंधे या अग्रबाहु के दूरस्थ भाग में ऊपरी अंग को काटने, कोहनी या कलाई के जोड़ में विच्छेदन के लिए, संवहनी रोगों या मधुमेह गैंग्रीन के लिए ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है। प्रतिपक्षी मांसपेशियों की कण्डराएँ एक साथ सिल दी जाती हैं।

फ़ैसियोप्लास्टिकविच्छेदन की एक विधि, जिसमें हड्डी के बुरादे को त्वचा-फेशियल फ्लैप से बंद कर दिया जाता है। संवहनी रोगों के कारण अंग विच्छेदन के दौरान घुटने के जोड़ को संरक्षित करने के लिए उच्च फासिओक्यूटेनियस विच्छेदन की विधि विकसित की गई थी।

मायोप्लास्टिकहाल के वर्षों में विच्छेदन की विधि व्यापक हो गई है।

स्टंप मांसपेशी प्लास्टी का मुख्य तकनीकी बिंदु डिस्टल मांसपेशी लगाव बिंदु बनाने के लिए हड्डी के बुरादे के ऊपर काटे गए प्रतिपक्षी मांसपेशियों के सिरों की टांके लगाना है। अस्थि प्रसंस्करण. हड्डी के स्टंप के उपचार की सबसे आम विधि पेटिट पेरीओस्टोप्लास्टिक विधि है। हड्डी के हटाए गए क्षेत्र को काटने पर, उसे काटने से पहले, एक पेरीओस्टियल फ्लैप बनता है, जो हड्डी के चूरा को बंद कर देता है, और निचले पैर के विच्छेदन के बाद, दोनों टिबिया हड्डियां बंद हो जाती हैं।

4ऊपरी अंगों के विच्छेदन के चरण

जिस मरीज का कोई अंग काटा जाने वाला हो उसे न केवल शारीरिक रूप से बल्कि मनोवैज्ञानिक रूप से भी तैयार रहना चाहिए। उसे एहसास होना चाहिए कि अंग-विच्छेदन के बाद वह काम और सामाजिक जीवन में सक्रिय भाग लेने में सक्षम होगा।

विच्छेदन आमतौर पर एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है, लेकिन कुछ मामलों में स्थानीय एनेस्थीसिया का उपयोग स्वीकार्य है। चोट की स्थिति में विच्छेदन के लिए स्पाइनल एनेस्थीसिया अस्वीकार्य है। विच्छेदन ऑपरेशन से पहले, एक नियम के रूप में, एस्मार्च का टूर्निकेट अंग के विच्छेदन के स्तर से 10-15 सेमी ऊपर लगाया जाता है। इसका अपवाद मुख्य वाहिकाओं की क्षति के कारण या अवायवीय संक्रमण के कारण होने वाले विच्छेदन हैं, जिसमें ऑपरेशन बिना टूर्निकेट के किया जाता है।

विच्छेदन के मुख्य चरण:

1. त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और प्रावरणी का विच्छेदन;

2. मांसपेशियों का विच्छेदन;

3. रक्त वाहिकाओं का बंधन और तंत्रिका ट्रंक का उपचार;

4. पेरीओस्टेम का विच्छेदन और हड्डियों को काटना

स्टंप का निर्माण

मांसपेशियों को खंड की लंबी धुरी के लंबवत एक विमान में हड्डी से पार किया जाता है, हड्डी के फाइलिंग से 3 से 6 सेमी दूर तक उनकी सिकुड़न को ध्यान में रखा जाता है।

तंत्रिका चड्डी के विच्छेदन प्रसंस्करण के लिए महत्वपूर्ण। वर्तमान में, नरम ऊतकों को समीपस्थ दिशा में 5-6 सेमी तक घुमाते हुए नसों को रेजर या तेज स्केलपेल से पार करने की प्रथा है; यह अनुशंसा की जाती है कि तंत्रिका को न खींचें। कैंची से नस काटने की अनुमति नहीं है।

विच्छेदन और उसके बाद के प्रोस्थेटिक्स के अनुकूल परिणामों के लिए अस्थि प्रसंस्करण महत्वपूर्ण है। पेरीओस्टेम के गोलाकार विच्छेदन के बाद, एक रास्पेटर के साथ पेरीओस्टेम को दूर से धकेलने की सिफारिश की जाती है। हड्डी की आरी को जितना संभव हो सके धीरे-धीरे किया जाना चाहिए, उस जगह को लगातार नोवोकेन और सोडियम क्लोराइड के घोल से सींचना चाहिए जहां आरी काटी गई थी। हड्डी काटने के बाद पूरी हड्डी के बुरादे के बाहरी किनारे को गोल पायदान वाली फाइल से साफ किया जाता है।

हड्डी के स्टंप के उपचार की सबसे आम विधि पेटिट पेरीओस्टोप्लास्टिक विधि है। हड्डी के हटाए गए क्षेत्र को काटने पर, उसे काटने से पहले, एक पेरीओस्टियल फ्लैप बनता है, जो हड्डी के चूरा को बंद कर देता है, और अग्रबाहु को काटने के बाद उसकी दोनों हड्डियों को बंद कर देता है।

हेमोस्टेसिस को विच्छेदन का जिम्मेदार क्षण माना जाता है। बंधाव से पहले, बड़े जहाजों को नरम ऊतकों से मुक्त किया जाता है। मांसपेशियों के साथ बड़ी धमनियों के बंधने से स्नायुबंधन में विस्फोट और फिसलन हो सकती है, जिसके बाद रक्तस्राव हो सकता है।

जहाज कैटगट से बंधे होते हैं। कैटगट के साथ बंधाव, संयुक्ताक्षर नालव्रण की रोकथाम है। बड़े जहाजों के बंधन के बाद, टूर्निकेट या पट्टी हटा दी जाती है। दिखाई देने वाले रक्तस्राव को कैटगट से सिला गया है। लिगचर में कम ऊतक लेना चाहिए ताकि घाव में नेक्रोटिक ऊतक कम हों।

विच्छेदन के बाद, सीधी स्थिति में सिकुड़न से बचने के लिए, अंग को प्लास्टर कास्ट या स्प्लिंट से स्थिर कर दिया जाता है। घाव पूरी तरह से ठीक हो जाने के बाद पट्टी को हटा देना चाहिए।

निचले या मध्य तीसरे में उंगलियों, हाथ या अग्रबाहु के विच्छेदन के बाद, पुनर्निर्माण ऑपरेशन लागू किए जाते हैं। जब उंगलियां विच्छिन्न हो जाती हैं, तो मेटाकार्पल हड्डियों को फैलाने के लिए एक ऑपरेशन किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप उंगलियों के कार्य का आंशिक मुआवजा संभव होता है। हाथ और अग्रबाहु को काटते समय, क्रुकेनबर्ग के अनुसार अग्रबाहु को दो "उंगलियों" के गठन के साथ विभाजित किया जाता है: रेडियल और उलनार। इन ऑपरेशनों के परिणामस्वरूप, एक सक्रिय लोभी अंग बनता है, जिसमें कृत्रिम अंग के विपरीत, स्पर्श संवेदनशीलता होती है, जिसके कारण रोगी की घरेलू और पेशेवर कार्य क्षमता में काफी विस्तार होता है।

5ऊपरी अंगों के विच्छेदन के बाद जटिलताएँ

विच्छेदन करते समय, अन्य प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप के समान जटिलताओं का विकास संभव है। सबसे लगातार और खतरनाक जटिलता, उदाहरण के लिए, दर्दनाक विच्छेदन में, दर्दनाक सदमा है। यह जितना कठिन है, दर्दनाक विच्छेदन का स्तर उतना ही अधिक समीपस्थ है। सबसे गंभीर, अक्सर अपरिवर्तनीय सदमा तब होता है जब दोनों अंग काट दिए जाते हैं। सदमे की गंभीरता अक्सर (दर्दनाक विच्छेदन वाले 80% पीड़ितों में) अंगों और आंतरिक अंगों की अन्य चोटों से भी प्रभावित होती है। उत्तरार्द्ध की क्षति नैदानिक ​​​​तस्वीर पर हावी हो सकती है और रोग का निदान निर्धारित कर सकती है। अन्य सामान्य जटिलताएँ (तीव्र गुर्दे की विफलता, वसा एम्बोलिज्म, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म) सदमे की गंभीरता, इसके उपचार की उपयोगिता और चोट की गंभीरता से निकटता से संबंधित हैं।

सबसे आम प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताएँ: स्टंप के घाव में प्युलुलेंट-नेक्रोटिक प्रक्रिया, ऑस्टियोमाइलाइटिस, शायद ही कभी सेप्सिस, स्टंप में एनारोबिक संक्रमण, टेटनस।

विच्छेदन के बाद होने वाली विशिष्ट जटिलताओं में सिकुड़न (कंडरा के अनुचित संलयन और मांसपेशियों के संकुचन के कारण अंग की विकृति), नरम ऊतक हेमटॉमस (वाहिका में चोट के कारण रक्त का संचय), विच्छेदन क्षेत्र में त्वचा का परिगलन (परिगलन), घाव भरने में बाधा और संक्रमण शामिल हैं। दुर्लभ मामलों में, दूसरी सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

अंगच्छेदन का दर्द विशेष ध्यान देने योग्य है।

अंग-विच्छेदन का दर्द सर्जरी या चोट के तुरंत बाद नहीं होता है, बल्कि एक निश्चित समय के बाद होता है, कभी-कभी यह ऑपरेशन के बाद भी जारी रहता है।

सबसे तीव्र दर्द उच्च कंधे के विच्छेदन के बाद होता है।

विच्छेदन दर्द के प्रकार:

1 विशिष्ट प्रेत पीड़ा (भ्रम);

2 वास्तव में विच्छेदन दर्द, मुख्य रूप से स्टंप की जड़ में स्थानीयकृत होता है और स्टंप में संवहनी और ट्रॉफिक विकारों के साथ होता है। वे तेज़ रोशनी और तेज़ शोर, बैरोमीटर के दबाव में बदलाव और मनोदशा के प्रभाव से बढ़ जाते हैं;

3. स्टंप में दर्द, जिसकी विशेषता बढ़े हुए व्यापक हाइपरस्थेसिया और जिद्दी स्थिरता है।

प्रेत पीड़ा.अंग विच्छेदन के बाद लगभग सभी रोगियों में प्रेत संवेदनाएं या दर्द उनके मन में खोए हुए अंग की एक खराब धारणा के रूप में देखा जाता है।

भ्रमात्मक-दर्द लक्षण जटिलयह एक कटे हुए अंग की अनुभूति की विशेषता है, जिसमें जलन, दर्द का दर्द लंबे समय तक बना रहता है। अक्सर ये दर्द स्पंदनशील, शूटिंग जैसा हो जाता है या चोट के समय रोगी द्वारा अनुभव किए गए दर्द के समान होता है।

भ्रामक दर्द सबसे अधिक तीव्र रूप से ऊपरी अंगों पर प्रकट होता है, विशेषकर उंगलियों और हथेलियों में। ये दर्द संवेदनाएं अपना स्थान और तीव्रता नहीं बदलती हैं। अशांति या बाहरी उत्तेजनाओं के प्रभाव में अक्सर रात में या दिन के दौरान पुनरावृत्ति, या तीव्रता होती है।

स्टंप और सहानुभूति नोड्स के न्यूरोमा के नोवोकेन नाकाबंदी के साथ उपचार एक दीर्घकालिक एंटीलजिक प्रभाव देता है, जिसकी अनुपस्थिति सर्जिकल उपचार के लिए एक संकेत है। पुनर्निर्माण सर्जरी अंग स्टंप के न्यूरोवस्कुलर तत्वों पर की जाती है: निशान और न्यूरोमा को हटा दिया जाता है, और नसों और रक्त वाहिकाओं के स्टंप को आसंजन से मुक्त किया जाता है और नोवोकेन समाधान के साथ अवरुद्ध किया जाता है।

यदि पुनर्निर्माण ऑपरेशन अपेक्षित परिणाम नहीं लाता है, तो वे उचित स्तर पर सहानुभूति का सहारा लेते हैं: ऊपरी अंग के लिए - स्टेलेट नोड और पहले दो वक्ष नोड्स।

अध्याय 2. ऊपरी अंगों के विच्छेदन के बाद रोगियों का पुनर्वास

2.1पुनर्वास का उद्देश्य एवं उद्देश्य

पुनर्वास बीमार और विकलांग लोगों की सामाजिक रूप से आवश्यक, कार्यात्मक, सामाजिक और श्रम वसूली है, जो राज्य, सार्वजनिक, चिकित्सा, मनोवैज्ञानिक, शैक्षणिक, पेशेवर, कानूनी और अन्य गतिविधियों के जटिल कार्यान्वयन द्वारा किया जाता है।

पुनर्वास की अवधारणा में शामिल हैं:

कार्यात्मक पुनर्प्राप्ति:

क) पूर्ण पुनर्प्राप्ति;

बी) सीमित या बिना वसूली के मुआवजा;

रोजमर्रा की जिंदगी में अनुकूलन;

श्रम प्रक्रिया में शामिल होना;

पुनर्वासितों का औषधालय अवलोकन।

पुनर्वास दो मुख्य बिंदुओं का प्रावधान करता है;

) पीड़ित की काम पर वापसी;

) समाज के जीवन में सक्रिय भागीदारी के लिए अनुकूलतम परिस्थितियों का निर्माण।

विकलांगों का पुनर्वास एक सामाजिक समस्या है, जिसका समाधान चिकित्सा के क्षेत्र में है।

पुनर्वास का उद्देश्य इस प्रकार है: पिछले कार्यस्थल पर अनुकूलन या पुनः अनुकूलन - बदली हुई परिस्थितियों के साथ एक नए कार्यस्थल पर काम करना, लेकिन एक ही उद्यम में। यदि सूचीबद्ध वस्तुओं को लागू करना असंभव है, तो उसी उद्यम में उचित पुनर्प्रशिक्षण आवश्यक है; विफलता या पुनर्प्राप्ति की स्पष्ट असंभवता के मामले में - एक नई विशेषता में नौकरी की खोज के साथ पुनर्वास केंद्र में पुनः प्रशिक्षण।

ऊपरी अंगों के विच्छेदन में मोटर पुनर्वास के कार्य कई कारकों द्वारा निर्धारित होते हैं। अंगों के विच्छेदन के बाद शरीर की स्थिति और गतिशीलता की बदली हुई स्थितियां मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली और पूरे शरीर पर नई आवश्यकताएं लगाती हैं।

कृत्रिम अंग का विकास और उनका उपयोग प्रतिपूरक अनुकूलन क्षमता के तंत्र के अनुसार किया जाता है, जिसकी सीमाएँ व्यक्तिगत होती हैं और मुख्य रूप से पीड़ित की मनोदैहिक स्थिति पर निर्भर करती हैं। इस संबंध में, भौतिक चिकित्सा की प्रक्रिया में, शारीरिक व्यायाम के टॉनिक और ट्रॉफिक प्रभावों के तंत्र का मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है, जो नए मोटर कौशल के सफल विकास के लिए अनुकूल पृष्ठभूमि बनाते हैं जो एक या किसी अन्य कृत्रिम अंग डिजाइन में निहित कार्यात्मक क्षमताओं को पूरी तरह से कार्यान्वित करते हैं।

अंग विच्छेदन के बाद चिकित्सीय भौतिक संस्कृति के विशेष कार्य विविध हैं:

1.पोस्टऑपरेटिव एडिमा, घुसपैठ को जल्दी से खत्म करने के लिए स्टंप में रक्त परिसंचरण में सुधार;

.संकुचन और मांसपेशी शोष की रोकथाम;

3.मांसपेशियों की ताकत का विकास, विशेष रूप से वे जो कृत्रिम अंगों की गतिविधियों को अंजाम देंगे;

.प्रतिपूरक कार्यों को बढ़ाने के उद्देश्य से सामान्य रूप से ताकत का विकास;

.सभी जोड़ों में गतिशीलता में वृद्धि;

.सहनशक्ति, मांसपेशी-आर्टिकुलर संवेदनशीलता, समन्वय, अलग और संयुक्त आंदोलनों का विकास;

.स्व-सेवा कौशल का विकास, काम करने वाले उपकरणों, अस्थायी और स्थायी कृत्रिम अंगों के उपयोग में प्रशिक्षण।

इस प्रकार, ऊपरी अंगों के विच्छेदन के बाद पुनर्वास की विशिष्ट विशेषताओं में से एक विशेष कार्यों और तरीकों की एक विस्तृत विविधता है, जिसका उद्देश्य मुख्य रूप से नई परिस्थितियों में विभिन्न शरीर प्रणालियों की गतिविधि को सामान्य करना, मोटर गुणों को विकसित करना, क्षतिपूर्ति विकसित करना और कृत्रिम अंगों का उपयोग करने में कौशल विकसित करना है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कृत्रिम अंग, साथ ही अन्य मोटर कौशल का उपयोग करने के कौशल का गठन तीन चरणों से गुजरता है:

1.पहला - अपर्याप्त समन्वय और आंदोलनों की कठोरता की विशेषता है, जो तंत्रिका प्रक्रियाओं के विकिरण के कारण होता है;

.दूसरे में - बार-बार दोहराव के परिणामस्वरूप, गतिविधियाँ समन्वित हो जाती हैं, कम विवश - कौशल स्थिर हो जाता है;

3.तीसरे में - गतिविधियाँ स्वचालित होती हैं।

पहले चरण पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है, क्योंकि इस अवधि के दौरान कई अनावश्यक, अनावश्यक गतिविधियां देखी जाती हैं, जिन्हें स्थिरीकरण चरण में ठीक किया जाता है और बाद में बड़ी कठिनाई से ठीक किया जाता है।

2.2ऊपरी अंगों के विच्छेदन के बाद विकलांग लोगों के पुनर्वास के प्रकार

पुनर्वास के तीन मुख्य प्रकार हैं:

1.चिकित्सा पुनर्वास.

इसमें रोगी के स्वास्थ्य को बहाल करने के उद्देश्य से चिकित्सीय उपाय शामिल हैं। इस अवधि के दौरान, पीड़ित को आवश्यक अनुकूलन, पुन: अनुकूलन या पुनः प्रशिक्षण के लिए मनोवैज्ञानिक तैयारी की जाती है। चिकित्सीय पुनर्वास उसी क्षण से शुरू हो जाता है जब मरीज डॉक्टर के पास जाता है, इसलिए पीड़ित की मनोवैज्ञानिक तैयारी डॉक्टर की क्षमता के भीतर होती है।

2.सामाजिक पुनर्वास.

सामाजिक पुनर्वास इसके सबसे महत्वपूर्ण प्रकारों में से एक है और यह पीड़ित के स्वयं-सेवा कौशल को विकसित करने का मुख्य लक्ष्य निर्धारित करता है। इस मामले में डॉक्टर का मुख्य कार्य विकलांग व्यक्ति को सबसे सरल, अधिकतर घरेलू उपकरणों का उपयोग करना सिखाना है।

3.व्यावसायिक पुनर्वास.

व्यावसायिक या औद्योगिक पुनर्वास एक विकलांग व्यक्ति को काम के लिए तैयार करने का मुख्य लक्ष्य निर्धारित करता है। चिकित्सा पुनर्वास से व्यावसायिक पुनर्वास तक का समय न्यूनतम होना चाहिए।

औद्योगिक पुनर्वास चिकित्सा और सामाजिक पुनर्वास की सफलताओं को जोड़ता है। अब यह स्थापित हो गया है कि तर्कसंगत कार्य हृदय गतिविधि और रक्त परिसंचरण, साथ ही चयापचय में सुधार करता है। जबकि लंबे समय तक गतिहीनता से मांसपेशी शोष और समय से पहले बूढ़ा हो जाएगा। इसलिए, उपचार प्रक्रिया में व्यावसायिक चिकित्सा अत्यंत महत्वपूर्ण है।

व्यावसायिक चिकित्सा के मुख्य उद्देश्य हैं:

1. शारीरिक कार्यों की बहाली: ए) संयुक्त गतिशीलता में वृद्धि, मांसपेशियों को मजबूत बनाना, आंदोलन समन्वय की बहाली, कार्य कौशल में महारत हासिल करने की क्षमता में वृद्धि और रखरखाव; बी) रोजमर्रा की गतिविधियों (खाना, कपड़े पहनना, आदि) में प्रशिक्षण; ग) गृहकार्य प्रशिक्षण (बच्चे की देखभाल, घर की देखभाल, खाना बनाना, आदि); घ) कृत्रिम अंग और ऑर्थोस के उपयोग में प्रशिक्षण, साथ ही उनकी देखभाल।

2. व्यावसायिक चिकित्सा विभाग में सरलीकृत उपकरणों का उत्पादन जो एक विकलांग व्यक्ति को रोजमर्रा के काम और घरेलू गतिविधियों में संलग्न होने की अनुमति देता है।

3. किसी विशेष मामले में उपयुक्त कार्य के प्रकार का इष्टतम चयन करने के लिए काम करने की पेशेवर क्षमता की डिग्री निर्धारित करना।

पुनर्वास के मूल सिद्धांत:

1. शायद पुनर्वास उपायों की एक प्रारंभिक शुरुआत, जो व्यवस्थित रूप से चिकित्सीय उपायों में प्रवाहित होनी चाहिए और उन्हें पूरक बनाना चाहिए।

2. इसकी प्रभावशीलता के आधार के रूप में पुनर्वास की निरंतरता।

3. पुनर्वास उपायों की व्यापक प्रकृति. न केवल चिकित्साकर्मियों को, बल्कि अन्य विशेषज्ञों को भी विकलांग लोगों के पुनर्वास में भाग लेना चाहिए: एक मनोवैज्ञानिक, एक समाजशास्त्री, सामाजिक सुरक्षा संगठन और ट्रेड यूनियन के प्रतिनिधि, वकील, आदि। पुनर्वास उपाय एक डॉक्टर के मार्गदर्शन में किए जाने चाहिए।

4. पुनर्वास उपायों की प्रणाली की वैयक्तिकता। रोग प्रक्रिया के पाठ्यक्रम, उनकी गतिविधि और जीवन की विभिन्न स्थितियों में लोगों की प्रकृति को ध्यान में रखा जाता है, जिसके लिए प्रत्येक रोगी या विकलांग व्यक्ति के लिए पुनर्वास कार्यक्रमों के कड़ाई से व्यक्तिगत संकलन की आवश्यकता होती है।

5. रोगियों (विकलांग व्यक्तियों) के समाज में पुनर्वास का कार्यान्वयन। यह इस तथ्य के कारण है कि पुनर्वास का लक्ष्य पीड़ित की टीम में वापसी है।

6. विकलांगों की सक्रिय सामाजिक रूप से उपयोगी कार्यों में वापसी।

2.3 ऊपरी अंगों के विच्छेदन के बाद शारीरिक पुनर्वास के साधन

ऊपरी अंगों के विच्छेदन के बाद रोगियों के सामाजिक अनुकूलन में शारीरिक पुनर्वास का बहुत महत्व है, जो रोगी को प्रोस्थेटिक्स के लिए अच्छी तरह से तैयार करना और भविष्य में प्रोस्थेसिस के उपयोग से जुड़ी जटिलताओं से बचना संभव बनाता है। ऑपरेशन के बाद, जो सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, विशिष्ट पोस्टऑपरेटिव जटिलताएं संभव हैं: फेफड़ों में जमाव; हृदय प्रणाली की बिगड़ा हुआ गतिविधि; घनास्त्रता और थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म। स्टंप की मांसपेशियों का शोष होता है, जो इस तथ्य के कारण होता है कि मांसपेशियां अपने दूरस्थ लगाव के बिंदुओं को खो देती हैं, साथ ही रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं के संक्रमण के कारण भी।

ऑपरेशन के बाद, दर्द सिंड्रोम के कारण, अंग के शेष जोड़ों की गतिशीलता सीमित हो जाती है, जिससे प्रोस्थेटिक्स में और हस्तक्षेप होता है। अग्रबाहु के विच्छेदन से कोहनी और कंधे के जोड़ों में संकुचन होता है, अग्रबाहु की मांसपेशियाँ शोष होती हैं। ऊपरी वक्षीय रीढ़ में, एक वक्रता देखी जाती है, जो विच्छेदन के किनारे कंधे की कमर के ऊपर की ओर विस्थापन से जुड़ी होती है।

ऊपरी अंगों के विच्छेदन के बाद व्यायाम चिकित्सा.

व्यायाम चिकित्सा तकनीक में अंगों के विच्छेदन के बाद, तीन मुख्य अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है :

· प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव (सर्जरी के दिन से टांके हटाने तक);

· प्रोस्थेटिक्स की तैयारी की अवधि (जिस क्षण से टांके हटा दिए जाते हैं और स्थायी कृत्रिम अंग की प्राप्ति तक);

· कृत्रिम अंग में महारत हासिल करने की अवधि।

प्रारंभिक पश्चात की अवधि. इस अवधि के दौरान व्यायाम चिकित्सा के निम्नलिखित कार्य हल किये जाते हैं।

· पश्चात की जटिलताओं की रोकथाम (कंजेस्टिव निमोनिया, आंतों की कमजोरी, घनास्त्रता, एम्बोलिज्म);

· स्टंप में रक्त परिसंचरण में सुधार;

· स्टंप की मांसपेशी शोष की रोकथाम;

· पुनर्जनन प्रक्रियाओं की उत्तेजना।

व्यायाम चिकित्सा की नियुक्ति में मतभेद: स्टंप में तीव्र सूजन प्रक्रिया; रोगी की सामान्य गंभीर स्थिति; ऊंचाई शरीर का तापमान; रक्तस्राव का खतरा. एलएच कक्षाएं सर्जरी के बाद पहले दिन से शुरू की जानी चाहिए। इनमें साँस लेने के व्यायाम, स्वस्थ अंगों के लिए व्यायाम शामिल हैं। 2-3वें दिन से, कटे हुए अंग और कटी हुई मांसपेशियों के संरक्षित खंडों के लिए आइसोमेट्रिक तनाव किया जाता है; स्थिरीकरण से मुक्त स्टंप के जोड़ों में सुगम गति; फैंटम जिम्नास्टिक (अनुपस्थित जोड़ में गतिविधियों का मानसिक निष्पादन) लागू करें, जो स्टंप की मांसपेशियों के संकुचन, दर्द को कम करने और शोष की रोकथाम के लिए बहुत महत्वपूर्ण है। ऊपरी अंग के विच्छेदन के बाद, रोगी बैठ सकता है, खड़ा हो सकता है, चल सकता है। टांके हटाने के बाद, दूसरी अवधि शुरू होती है - प्रोस्थेटिक्स की तैयारी की अवधि। इस मामले में, मुख्य ध्यान स्टंप के गठन पर दिया जाता है: यह सही (बेलनाकार) आकार का, दर्द रहित, सहायक, मजबूत, तनाव प्रतिरोधी होना चाहिए। सबसे पहले, कटे हुए अंग के शेष जोड़ों में गतिशीलता बहाल की जाती है। जैसे-जैसे दर्द कम होता है और इन जोड़ों में गतिशीलता बढ़ती है, स्टंप की मांसपेशियों के लिए व्यायाम को कक्षाओं में शामिल किया जाता है। मांसपेशियों को एक समान मजबूती प्रदान करें जो स्टंप के सही आकार को निर्धारित करती हैं, जो कृत्रिम अंग की आस्तीन को अच्छी तरह से फिट करने के लिए आवश्यक है। एलएच में डिस्टल जोड़ में सक्रिय गतिविधियां शामिल हैं, जो पहले रोगी द्वारा स्टंप के सहारे और फिर स्वतंत्र रूप से और प्रशिक्षक के हाथों के प्रतिरोध के साथ की जाती हैं। समर्थन के लिए स्टंप के प्रशिक्षण में पहले इसके सिरे को मुलायम तकिए पर दबाना, और फिर विभिन्न घनत्वों (रूई, बाल, फेल्ट से भरे हुए) के तकिए पर दबाना और एक विशेष नरम स्टैंड पर स्टंप के सहारे अभ्यास करना शामिल है। इस तरह के वर्कआउट की शुरुआत 2 मिनट से करें और इसकी अवधि 15 मिनट या उससे अधिक तक ले आएं। मांसपेशियों-आर्टिकुलर भावना के विकास और आंदोलनों के समन्वय के लिए, दृश्य नियंत्रण के बिना आंदोलनों के दिए गए आयाम के सटीक पुनरुत्पादन में व्यायाम का उपयोग किया जाना चाहिए।

ऊपरी अंग (और विशेष रूप से दोनों) के विच्छेदन के बाद, स्टंप के लिए स्व-देखभाल कौशल के विकास पर बहुत ध्यान दिया जाता है - स्टंप पर पहना जाने वाला रबर कफ जैसे सरल उपकरणों की मदद से, जिसके नीचे एक पेंसिल, चम्मच, कांटा, आदि डाला जाता है। हाथ-पैरों के विच्छेदन से आसन संबंधी विकार हो जाते हैं, इसलिए सुधारात्मक व्यायामों को सीजी कॉम्प्लेक्स में शामिल किया जाना चाहिए। ऊपरी अंग को विच्छेदन करते समय - विच्छेदन के किनारे कंधे की कमर के ऊपर और आगे की ओर विस्थापन के साथ-साथ "पेटरीगॉइड कंधे के ब्लेड" के विकास के कारण - कंधे की कमर के लिए सामान्य विकासात्मक अभ्यासों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कंधे की कमर को नीचे करने और कंधे के ब्लेड को एक साथ लाने के उद्देश्य से आंदोलनों का उपयोग किया जाता है। प्रतिपूरक वक्ष और ग्रीवा रीढ़ में विपरीत दिशा में स्कोलियोटिक वक्रता विकसित कर सकता है।

किसी अंग के विच्छेदन के बाद पुनर्वास उपचार के अंतिम चरण में, चिकित्सीय अभ्यासों का उद्देश्य कृत्रिम अंग का उपयोग करने में कौशल विकसित करना है। प्रशिक्षण कृत्रिम अंग के प्रकार पर निर्भर करता है। बारीक काम के लिए (उदाहरण के लिए, लिखना), निष्क्रिय पकड़ वाले कृत्रिम अंग का उपयोग किया जाता है, अधिक कठोर शारीरिक काम के लिए, कंधे की कमर की मांसपेशियों के कर्षण के कारण सक्रिय उंगली पकड़ वाले कृत्रिम अंग का उपयोग किया जाता है। हाल ही में, मांसपेशियों में तनाव के क्षणों में होने वाली धाराओं के उपयोग के आधार पर, सक्रिय उंगली पकड़ के साथ बायोइलेक्ट्रिक कृत्रिम अंग का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है।

ऊपरी अंगों के स्टंप पर पुनर्निर्माण कार्यों के लिए व्यायाम चिकित्सा का उपयोग पूर्व और पश्चात की अवधि में किया जाता है और मोटर मुआवजे के त्वरित गठन और सुधार में योगदान देता है। फोरआर्म स्टंप की प्रीऑपरेटिव तैयारी में स्टंप की मांसपेशियों की मालिश करना, त्वचा को पीछे हटाना (उंगली के गठन के समय स्थानीय प्लास्टिसिटी में इसकी कमी के कारण), अग्रबाहु के उच्चारण और सुपारी के निष्क्रिय और सक्रिय आंदोलनों की मदद से बहाली शामिल है। ऑपरेशन के बाद, चिकित्सीय अभ्यास का लक्ष्य अग्रबाहु स्टंप की नवगठित उंगलियों को छोटा और पतला करके पकड़ विकसित करना है। सामान्य परिस्थितियों में यह गति अनुपस्थित होती है। भविष्य में, रोगी को लिखना सिखाया जाता है, और पहले एक विशेष रूप से अनुकूलित पेन (मोटा, उलनार और रेडियल उंगलियों के लिए अवकाश के साथ) के साथ। कॉस्मेटिक प्रयोजनों के लिए अग्रबाहु को विभाजित करने के बाद, रोगियों को एक कृत्रिम बांह प्रदान की जाती है।

ऊपरी अंगों के विच्छेदन के बाद मालिश करें.

मालिश तकनीक .

प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, संबंधित पैरावेर्टेब्रल ज़ोन के क्षेत्र में खंडीय प्रतिवर्त प्रभाव लागू होते हैं।

सर्जिकल टांके हटाने के बाद स्टंप की मालिश शुरू की जा सकती है। द्वितीयक इरादे से उपचार, एक दानेदार घाव की सतह की उपस्थिति, यहां तक ​​कि सामान्य तापमान पर फिस्टुला की उपस्थिति, एक स्थानीय सूजन प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति, और रक्त में पैथोलॉजिकल परिवर्तन भी मालिश के लिए एक विरोधाभास नहीं हैं। मालिश तकनीकों में से, विभिन्न प्रकार के पथपाकर, रगड़ और हल्के सानना (अनुदैर्ध्य दिशा में सर्पिल) का उपयोग किया जाता है।

पहले सप्ताह में, पोस्टऑपरेटिव सिवनी के पास मालिश करने से बचना चाहिए जब तक कि यह मजबूत न हो जाए। स्टंप के अंतर्निहित ऊतकों पर निशान संरचनाओं की उपस्थिति में, मालिश इन आसंजनों को हटाने के लिए एक उत्कृष्ट उपकरण है। ऐसे मामलों में, सबसे पहले, विभिन्न सानना तकनीकों का उपयोग किया जाता है (निशान को स्थानांतरित करना, आदि)। डिस्टल सिरे के क्षेत्र में स्टंप की समर्थन क्षमता विकसित करने के लिए कंपन का उपयोग टैपिंग, चॉपिंग और क्विल्टिंग के रूप में किया जाता है।

कटे हुए अंग की मालिश करते समय, उन मांसपेशियों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए जो ऑपरेशन के बाद बची हुई हैं और सामान्य गतिविधियों की बहाली में योगदान देना चाहिए। इसलिए, जांघ के मध्य तीसरे क्षेत्र में विच्छेदन के बाद, जांघ के एडक्टर्स और एक्सटेंसर को जितना संभव हो उतना मजबूत करने की सिफारिश की जाती है।

घुटने के जोड़ के नीचे विच्छेदन के बाद, क्वाड्रिसेप्स मांसपेशी को मजबूत करने पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। कंधे के मध्य तीसरे भाग के विच्छेदन के बाद, कंधे के बाहरी घुमाव का प्रदर्शन करने वाले अपहरणकर्ताओं और मांसपेशियों को चुनिंदा रूप से मजबूत किया जाना चाहिए। कंधे के अपहरण व्यायाम (अंग को बगल में ले जाना) डेल्टोइड और सुप्रास्पिनैटस मांसपेशियों के शोष को रोकते हैं (कंधे को अपहरण करने वाली मांसपेशियों को मजबूत करते हैं) और इन्फ्रास्पिनैटस और छोटी गोल मांसपेशियों (मांसपेशियां जो कंधे को बाहर की ओर घुमाती हैं) के शोष को रोकते हैं।

विच्छेदन स्टंप की मालिश सबसे पहले 5-10 मिनट से अधिक नहीं रहनी चाहिए; धीरे-धीरे मालिश प्रक्रिया की अवधि को 15-20 मिनट तक समायोजित किया जाता है। स्टंप के कार्य के विकास के लिए निकटतम जोड़ों की गतिशीलता बहुत महत्वपूर्ण है। मालिश के दौरान शारीरिक व्यायाम करने की सलाह दी जाती है, जिसे जल्द से जल्द शुरू कर देना चाहिए।

इनमें सबसे पहले, विभिन्न दिशाओं में स्टंप की गतिविधियों को निष्पादित करने के उद्देश्य से मोटर आवेगों को भेजना शामिल है। इस तरह के व्यायाम क्रॉस मांसपेशियों को मजबूत करने, हड्डी से जुड़े निशानों को गतिशील बनाने और स्टंप ऊतकों की ट्राफिज्म को बढ़ाने में मदद करते हैं। प्रतिदिन दिन में 3-5 बार व्यायाम किया जाता है। सभी जोड़ों में स्वस्थ अंग के लिए व्यायाम की भी सिफारिश की जाती है; इस तरह के अभ्यास स्टंप में रिकवरी प्रक्रिया में बहुत योगदान देते हैं।

इसके अलावा, इसके धीरज को विकसित करने के उद्देश्य से अभ्यास का उपयोग किया जाता है: विभिन्न कठोरता (कपास ऊन, रेत, महसूस, लकड़ी के स्टैंड) के विशेष पैड पर स्टंप के अंत के साथ दबाव डालना, महसूस किए गए लकड़ी के मैलेट के साथ स्टंप को टैप करना आदि। कृत्रिम अंग के साथ खड़े होने और चलने के दौरान समन्वय कौशल विकसित करने के लिए, साथ ही अंग के शेष भाग में स्पर्श, मांसपेशियों और कलात्मक भावनाओं को बहाल करने के लिए, संतुलन के विकास पर व्यायाम मील के साथ मालिश को संयोजित करने की सिफारिश की जाती है: धड़ झुकता है, आधा -खुली और बंद आंखों के साथ एक पैर पर स्क्वैट्स और स्क्वैट्स। ऑपरेशन के शुरुआती समय में स्टंप की त्वचा की देखभाल भी बहुत महत्वपूर्ण है।

ऊपरी अंग विच्छेदन के बाद फिजियोथेरेपी.

प्रेत दर्द एक पश्चात की जटिलता है जो कटे हुए अंग में दर्द की अनुभूति के रूप में प्रकट होती है, जिसे स्टंप में दर्द के साथ जोड़ा जा सकता है। स्टंप क्षेत्र का यूवीआर 5-8 बायोडोज़ (कुल 8-10 एक्सपोज़र) में लगाया जाता है; स्टंप क्षेत्र में डायडायनामिक धाराएं (10-12 प्रक्रियाएं); darsonvalization; नोवोकेन और आयोडीन का वैद्युतकणसंचलन; पैराफिन, ओज़ोसेराइट का अनुप्रयोग; स्टंप क्षेत्र पर गंदगी; सामान्य स्नान: मोती, रेडॉन, शंकुधारी, हाइड्रोजन सल्फाइड।

विच्छेदन के बाद, अन्य प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेपों की तरह, पोस्टऑपरेटिव सिवनी के क्षेत्र में एक घुसपैठ बन सकती है। तीव्र अवस्था में घुसपैठ के उपचार में, इसके विकास को सीमित करने के लिए ठंड और पराबैंगनी विकिरण का उपयोग किया जाता है। रोजाना 10-12 मिनट के लिए यूएचएफ लगाएं, घुसपैठ वाले क्षेत्र पर सीएमडब्ल्यू, अल्ट्रासाउंड, इंडक्टोथेरेपी, ओज़ोसेराइट और पैराफिन अनुप्रयोग, यूवीआई। तीव्र सूजन घटना के कम होने के 2-3 दिनों के बाद, वे थर्मल प्रक्रियाओं पर स्विच करते हैं।

फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं के लिए सामान्य मतभेद भी अपरिवर्तित रहते हैं:

अत्यधिक थकावट की स्थिति

खून बहने की प्रवृत्ति

रक्त रोग

प्राणघातक सूजन

प्रणालीगत अंग विफलता (हृदय विफलता, श्वसन विफलता, बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह) की स्पष्ट अभिव्यक्तियाँ।

मतभेदों की अनुपस्थिति में, फिजियोथेरेपी जल्द से जल्द निर्धारित की जाती है और प्रोस्थेटिक्स की शुरुआत तक लंबे समय तक की जाती है।

अध्याय 3

विच्छेदन के दौरान सर्जन का कार्य किसी भी तरह से सर्जिकल हस्तक्षेप तक सीमित नहीं है। एक समान रूप से महत्वपूर्ण कार्य स्टंप की "शिक्षा" है, इसे प्रोस्थेटिक्स के लिए तैयार करना है। विच्छेदन स्टंप को निम्नलिखित आवश्यकताओं को पूरा करना होगा:

) इसकी एक नियमित, सम रूपरेखा होनी चाहिए (शंक्वाकार आकार नहीं);

) दर्द रहित हो;

- स्टंप ऊतक न्यूनतम सूजन वाले और अधिकतम मात्रा में कम होने चाहिए;

- स्टंप की त्वचा अच्छी तरह से फैली हुई होनी चाहिए, इसे तह में पकड़ने में कठिनाई होनी चाहिए, इसमें उभार नहीं होना चाहिए;

- स्टंप के सिरे को नरम ऊतकों की कम या ज्यादा मोटी (लेकिन अधिकता के बिना) परत से ढंकना चाहिए;

- स्टंप पर निशान संकीर्ण, चिकना, दबाव के अधीन बिंदुओं से दूर स्थित होना चाहिए;

) स्टंप कठोर, सहारा देने योग्य होना चाहिए;

) मांसपेशियों की ताकत और गति की सीमा के संदर्भ में स्टंप के कार्य को पूरी तरह से संरक्षित किया जाना चाहिए। इन सभी स्थितियों की नींव ऑपरेटिंग टेबल पर रखी गई है, लेकिन विच्छेदन स्टंप के तरीके के साथ-साथ बाद के उपचार की गुणवत्ता के आधार पर प्रत्येक स्थिति खो या बढ़ सकती है। इस प्रकार, सर्जरी के बाद स्टंप की गलत स्थिति, इसके कार्य के संरक्षण पर अपर्याप्त ध्यान से संकुचन का विकास हो सकता है और स्टंप की खराब स्थिति हो सकती है। स्टंप संवेदनशील हो सकता है, अनुचित पट्टी या अनुचित मालिश के परिणामस्वरूप इसका सिरा फ्लास्क का आकार ले सकता है। जैसा कि आप जानते हैं, प्रोस्थेटिक्स के लिए तैयार करने के लिए विच्छेदन स्टंप बनाने की प्रक्रिया।

3.1 ऊपरी अंग कृत्रिम अंग की सामान्य विशेषताएं

ऊपरी अंग कृत्रिम अंग

ऊपरी अंग के कृत्रिम अंग को हाथ के सबसे महत्वपूर्ण खोए हुए कार्यों को प्रतिस्थापित करना चाहिए - हाथ को खोलने और बंद करने के कार्य, यानी। किसी वस्तु को पकड़ना, पकड़ना और छोड़ना, साथ ही उसका स्वरूप बहाल करना।

ऊपरी अंग के दो प्रकार के कृत्रिम अंग पेश किए जाते हैं: निष्क्रिय और सक्रिय.

· निष्क्रिय वाले हैं कॉस्मेटिक कृत्रिम अंग, जो केवल प्राकृतिक स्वरूप को बहाल करने का काम करते हैं।

· सक्रिय कृत्रिम अंग हैं मैकेनिकल और बायोइलेक्ट्रिक.

बायोइलेक्ट्रिक ऊपरी अंग कृत्रिम अंग

आधुनिक ऊपरी अंग कृत्रिम अंग न केवल प्राकृतिक स्वरूप को बहाल करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं, बल्कि मानव हाथ के सबसे महत्वपूर्ण खोए हुए कार्यों, जैसे हाथ को खोलना और बंद करना, यानी विभिन्न वस्तुओं को पकड़ना, पकड़ना और छोड़ना भी शामिल है।

इस क्षेत्र में नवीनतम विकासों में से एक ऊपरी अंगों के तथाकथित बायोइलेक्ट्रिक कृत्रिम अंग हैं, जो इलेक्ट्रोड के माध्यम से सक्रिय होते हैं जो उनके संकुचन के समय स्टंप की मांसपेशियों द्वारा उत्पन्न विद्युत प्रवाह को पढ़ते हैं। फिर सूचना माइक्रोप्रोसेसर को प्रेषित की जाती है, और परिणामस्वरूप, कृत्रिम अंग क्रिया में आता है। नवीनतम तकनीक के लिए धन्यवाद, कृत्रिम हाथ हाथ में घूर्णी गति, वस्तुओं को पकड़ने और पकड़ने की अनुमति देते हैं। बायोइलेक्ट्रिक कृत्रिम अंग चम्मच, कांटा, बॉलपॉइंट पेन आदि जैसी चीजों का सफलतापूर्वक उपयोग करना संभव बनाते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह प्रणाली न केवल वयस्क उपयोगकर्ताओं के लिए, बल्कि बच्चों और किशोरों के लिए भी डिज़ाइन की गई है।

बायोमैकेनिकल कृत्रिम अंग का सार यह है कि हाथ के स्टंप के विच्छेदन के बाद, यह पहले से मौजूद लोभी मांसपेशियों के अवशेषों को बरकरार रखता है। जब वे सिकुड़ते हैं, तो प्रत्यावर्ती धारा का एक विद्युत आवेग प्राप्त होता है, जिसे त्वचा पर स्थित बायोमैकेनिकल प्रोस्थेसिस के नियंत्रण इलेक्ट्रोड द्वारा माना जाता है। इन इलेक्ट्रोडों में उपलब्ध इलेक्ट्रॉनिक एम्प्लीफाइंग सिस्टम, मांसपेशियों के ऊतकों के मामूली संकुचन के साथ भी, आपको एक छोटी लेकिन शक्तिशाली इलेक्ट्रिक मोटर को चालू / बंद करने की अनुमति देता है जो अंगूठे और तर्जनी को घुमाती है।

विश्व प्रसिद्ध आर्थोपेडिक कंपनी ओटो बॉक (जर्मनी) द्वारा निर्मित ओटो बॉक ट्रेडमार्क के बायोइलेक्ट्रिक ब्रश के नवीनतम संशोधन विशेष स्पर्श सेंसर से लैस हैं जो वस्तु को पकड़ने के बल को नियंत्रित करते हैं। ये सेंसर फिंगर ज़ोन में स्थानीयकृत हैं। उनके लिए धन्यवाद, उपयोगकर्ता के पास विभिन्न वस्तुओं को लेने की क्षमता है, जिसमें पतली कांच का गिलास या कहें, एक साधारण चिकन अंडे जैसी नाजुक चीजें शामिल हैं, उन्हें तोड़ने या कुचलने के डर के बिना।

बायोमैकेनिकल हाथ कृत्रिम अंग के नवीनतम मॉडल एक महत्वपूर्ण पकड़ बल और इसके कार्यान्वयन की गति के साथ-साथ कई अतिरिक्त सुविधाओं या विस्तार कार्यों के संयोजन के साथ सौंदर्यपूर्ण रूप से निर्दोष उपस्थिति को जोड़ते हैं। माइक्रोइलेक्ट्रॉनिक तकनीक का उपयोग करते समय ऐसे कृत्रिम हाथ और भी अधिक प्रभावी होते हैं।

वैसे, उपर्युक्त कंपनी ओटो बॉक के संबंध में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इसकी स्थापना 1919 में जर्मन ऑर्थोपेडिक तकनीशियन ओटो बॉक द्वारा की गई थी, जिनके नाम पर इसका नाम रखा गया था। चिंता की मूल कंपनी डुडरस्टेड (लोअर सैक्सोनी) शहर में स्थित है, सहायक कंपनियां रूस (1989 से) सहित दुनिया के तीस से अधिक देशों में स्थित हैं। पिछले वर्षों में, ओटो बॉक कंपनी ने रूसी बाजार में एक स्थिर स्थिति ले ली है और पुनर्वास के आधुनिक तकनीकी साधनों के साथ-साथ कृत्रिम और आर्थोपेडिक उत्पादन के लिए आवश्यक आर्थोपेडिक उत्पादों, सामग्रियों, घटकों और उपकरणों के अग्रणी आपूर्तिकर्ताओं में से एक बन गई है।

यांत्रिक ऊपरी अंग कृत्रिम अंग

यांत्रिक कृत्रिम अंग सक्रिय कृत्रिम अंग हैं जो एक साथ दो कार्यों को हल करते हैं: सामाजिक और कार्य। एक यांत्रिक कृत्रिम अंग का हाथ, जहां तक ​​संभव हो, हाथ की प्राकृतिक उपस्थिति को फिर से बनाता है, जो एक व्यक्ति को लोगों की संगति में आत्मविश्वास और आरामदायक महसूस करने की अनुमति देता है, और किसी वस्तु को पकड़ने और पकड़ने का कार्य करता है। कंधे की कमर पर लगी पट्टी के माध्यम से हाथ को सक्रिय किया जाता है। यदि किसी व्यक्ति को गतिविधियों की एक विस्तृत श्रृंखला प्रदान करने की आवश्यकता है, उदाहरण के लिए, उत्पादन में काम करते समय, व्यक्तिगत भूखंड आदि पर, तो ब्रश को गतिविधि के प्रकार के आधार पर चुने गए कार्यशील नोजल से आसानी से बदला जा सकता है।

कॉस्मेटिक (निष्क्रिय) ऊपरी अंग कृत्रिम अंग

कॉस्मेटिक या निष्क्रिय कृत्रिम अंग पूरी तरह से प्राकृतिक स्वरूप को फिर से बनाने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं और क्रमशः उन मामलों में उपयोग किए जाते हैं जहां कृत्रिम हाथ का आकार, वजन, पहनने का आराम और उपयोग में आसानी सबसे महत्वपूर्ण है, और रोगी खोए हुए ऊपरी अंग के मोटर कार्यों की भरपाई नहीं करना चाहता है।

ऐसे कृत्रिम अंग हाथ के किसी भी स्तर के विच्छेदन के लिए बिल्कुल उपयुक्त हैं, लेकिन वे उच्च विच्छेदन के लिए विशेष महत्व रखते हैं, जब कार्यात्मक कृत्रिम अंग का उपयोग नहीं किया जा सकता है या लापता कार्यों को पुनर्स्थापित करना संभव नहीं है। ऐसे हाथ की संभावनाएं केवल वस्तुओं को पकड़ने तक ही सीमित हैं, लेकिन यह काफी स्वाभाविक दिखता है, और उन व्यक्तियों की इच्छाओं को पूरी तरह से संतुष्ट करता है जिन्होंने इसे प्राथमिकता दी है।

शास्त्रीय कॉस्मेटिक कृत्रिम अंग में एक स्टंप, एक हाथ का फ्रेम और एक कॉस्मेटिक दस्ताना शामिल होता है। रोगियों की सौंदर्य और कार्यात्मक आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए, वर्तमान में ऊपरी अंगों के तथाकथित प्रणालीगत कृत्रिम अंग हैं, जिसमें एक स्टंप रिसीवर, एक फ्रेम और एक कॉस्मेटिक खोल भी शामिल है, लेकिन इसके अलावा, एक यांत्रिक असेंबली के साथ एक विशेष शरीर भी होता है। कैप्चर फ़ंक्शन सीधे बाद वाले के डिज़ाइन पर निर्भर करता है। इस प्रकार, वे ऊपरी अंग को एक प्राकृतिक रूप प्रदान करते हैं और उनकी कार्यक्षमता काफी व्यापक होती है।

अब नवीनतम कॉस्मेटिक दस्तानों की बाहरी सतह का रंग, आकार और संरचना पूरी तरह से प्राकृतिक हाथ की बाहरी विशेषताओं को दोहराते हैं। उदाहरण के लिए, ओटीटीओ बॉक (जर्मनी) कृत्रिम अंग व्यक्तिगत चयन के लिए पुरुषों और महिलाओं के दस्ताने के तैंतालीस मॉडल पेश करते हैं, उनमें से प्रत्येक अठारह रंग के रंगों में हैं। साथ ही, यदि आवश्यक हो तो कॉस्मेटिक दस्ताने की सफाई और प्रतिस्थापन बिना किसी समस्या के किया जाता है।

हाथ का ढाला हुआ फोम फ्रेम, अपने न्यूनतम वजन के साथ, इसे उच्च स्थिरता देता है और इस प्रकार पहनने में आराम बढ़ाता है। इसके अलावा, विभिन्न माउंटिंग विकल्पों के लिए धन्यवाद, इस फ्रेम का लगभग सार्वभौमिक अनुप्रयोग है। ब्रश के आंशिक नुकसान की स्थिति में, इसे व्यक्तिगत रूप से बनाया जाता है। पारंपरिक कॉस्मेटिक कृत्रिम अंगों के लिए, निष्क्रिय प्रणालीगत हाथों का उपयोग किया जाता है, जो सहेजे गए हाथ की मदद से खुलते हैं और स्वतंत्र रूप से बंद हो जाते हैं।

एक शब्द में, आधुनिक कॉस्मेटिक ऊपरी अंग कृत्रिम अंग का उपयोग करना आसान है, वजन में इष्टतम और बनाए रखना आसान है। संदूषण की समस्या पहले ही 100% हल हो चुकी है, इसलिए उत्पादों की देखभाल में अब कोई समस्या नहीं है।

समय के साथ डेन्चर को बदलना चाहिए। यह अस्वीकार्य है जब कृत्रिम अंग रोगी के लिए बहुत बड़े हो जाते हैं, लटक जाते हैं, जिससे खरोंच और पलटा संकुचन होता है।

संवेदनशील कृत्रिम बांह स्मार्टहैंड

बायोएडेप्टिव स्मार्टहैंड प्रोस्थेसिस एक कृत्रिम ऊपरी अंग है जिसे मरीज अपने असली हाथ की तरह महसूस कर सकता है। यह आविष्कार तेल अवीव विश्वविद्यालय (इज़राइल) के इंजीनियरिंग विभाग के डेवलपर्स के एक समूह का है, जिसका नेतृत्व प्रोफेसर योसी शचम-डायमंड (योसी शचम-डायमंड) कर रहे हैं। यूरोपीय संघ के अपने सहयोगियों के सहयोग से, उन्होंने ऊपरी अंग कृत्रिम अंग बनाने की एक तकनीक को जीवन में लाया, जो कटे हुए हाथ के स्टंप में छोड़े गए संरक्षित तंत्रिका अंत का उपयोग करता है।

"स्मार्टहैंड" नामक उपकरण न केवल एक सामान्य व्यक्ति के हाथ जैसा दिखता है, बल्कि यह मरीज को अंग-विच्छेदन के बाद वापस लौटने की अनुमति देता है जिसे हाल तक असंभव माना जाता था - उसके ऊपरी अंग में संवेदनशीलता।

स्वीडन में, इस आविष्कार के प्रोटोटाइप का नैदानिक ​​​​परीक्षण पहले ही किया जा चुका है, जिसके बहुत उत्साहजनक परिणाम सामने आए हैं। इस तरह का कृत्रिम अंग प्राप्त करने वाला पहला रोगी एक ऐसा व्यक्ति था, जिसे कृत्रिम अंग की आदत डालने और इसका उपयोग करने का तरीका सीखने के लिए केवल कुछ प्रशिक्षण सत्रों की आवश्यकता थी, न केवल भोजन सेवन के प्रकार में हेरफेर करने के लिए, बल्कि लिखने के लिए भी।

स्मार्टहैंड के विकास का उद्देश्य मूल रूप से न केवल खोए हुए अंग के कार्य को बहाल करना था, बल्कि परिधीय तंत्रिका अंत को उत्तेजित करके कृत्रिम अंग के साथ प्रतिक्रिया बनाना भी था। वास्तव में, हम कृत्रिम हाथ को उपयोगकर्ता के प्रति संवेदनशील बनाने और न केवल हाथ के कार्यों को आंशिक रूप से वापस करने के बारे में बात कर रहे हैं, बल्कि प्रेत पीड़ा जैसी समस्या को भी खत्म कर सकते हैं। आख़िरकार, जिन लोगों ने अपने ऊपरी अंग खो दिए हैं, उनके लिए परिणाम एक आपदा में बदल सकते हैं: इस तथ्य के अलावा कि उन्हें अपने शरीर का एक बहुत ही जटिल और महत्वपूर्ण मोटर तंत्र खोना पड़ा - उनके हाथ, उनका मानस अक्सर पीड़ित होता है - आत्म-सम्मान कम हो जाता है और आत्म-चेतना विकृत हो जाती है। इसके अलावा, कभी-कभी उन्हें थका देने वाली प्रेत पीड़ा भी होती है। यह सब जीवन की गुणवत्ता को काफी हद तक खराब कर देता है।

स्मार्टहैंड प्रोस्थेसिस के लिए धन्यवाद, यह हासिल करना संभव हो गया कि मानव मस्तिष्क कृत्रिम हाथ से प्राप्त संकेतों को संसाधित करना शुरू कर दे और उन्हें प्राकृतिक अभिवाही आवेगों के रूप में अनुभव करे। यह एक विशेष तंत्रिका इंटरफ़ेस के माध्यम से प्राप्त किया जाता है, जिसमें चार दर्जन सेंसर कृत्रिम अंग से आने वाली जानकारी को समझते हैं और इसे अग्रबाहु, कंधे, कंधे की कमर या छाती पर स्थित शेष अक्षुण्ण तंत्रिका अंत तक पहुंचाते हैं, और वहां से सेरेब्रल कॉर्टेक्स में एक निश्चित सोमैटोसेंसरी क्षेत्र तक पहुंचाते हैं। इस प्रकार, कृत्रिम हाथ वास्तव में खोए हुए ऊपरी अंग में संवेदनशीलता बहाल करता है।

वास्तव में, स्मार्टहैंड परियोजना को न केवल खोए हुए ऊपरी अंगों वाले लोगों के पुनर्वास की प्रक्रिया को पूरी तरह से नए स्तर पर बढ़ाकर चिकित्सा मुद्दों को हल करना चाहिए, बल्कि इसका एक बड़ा सामाजिक महत्व भी है। आखिरकार, एक व्यक्ति के हाथ एक अर्थ में उसके सार को निर्धारित करते हैं, उनकी शारीरिक और कार्यात्मक विशेषताओं के लिए धन्यवाद, लोग लिख सकते हैं, चित्र बना सकते हैं, पियानो बजा सकते हैं, आदि।

1.मैंने पाठ्यक्रम कार्य के विषय पर शैक्षिक, पद्धतिगत और वैज्ञानिक साहित्य का अध्ययन किया है। अध्ययन की गई सामग्री के आधार पर, विच्छेदन को एक हड्डी (या कई हड्डियों) के साथ एक अंग के काटे जाने के रूप में परिभाषित किया जा सकता है। विच्छेदन शब्द का उपयोग परिधीय भाग या यहां तक ​​कि पूरे अंग को काटने के लिए भी किया जाता है, उदाहरण के लिए, मलाशय, स्तन ग्रंथि।

.ऊपरी अंगों के विच्छेदन के बाद विकलांग लोगों के शारीरिक पुनर्वास का उद्देश्य समाज में उनकी वसूली और अनुकूलन है। इस संबंध में, शारीरिक पुनर्वास के कार्यों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है, जैसे:

· कार्यात्मक पुनर्प्राप्ति;

· रोजमर्रा की जिंदगी के लिए अनुकूलन;

· श्रम प्रक्रिया में भागीदारी.

कार्यों को हल करने के लिए निम्नलिखित उपकरणों का उपयोग किया जाता है:

· हीलिंग फिटनेस;

·मालिश;

· फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं.

3. आधुनिक ऊपरी अंग कृत्रिम अंग का विश्लेषण करने के बाद, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि आधुनिक ऊपरी अंग कृत्रिम अंग अपनी कार्यात्मक विशेषताओं में भिन्न हैं। विच्छेदन के स्तर के आधार पर, विभिन्न कृत्रिम अंग बनाए जाते हैं: उंगलियां, अग्रबाहु, कंधा और संपूर्ण बांह (कंधे के जोड़ में विच्छेदन के बाद)। आज तक, ऊपरी अंग कृत्रिम अंग दो प्रकार के होते हैं: चिकित्सीय और प्रशिक्षण और स्थायी। चिकित्सीय और प्रशिक्षण कृत्रिम अंग रोगी को कृत्रिम अंग के लिए तैयार करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। यदि हम स्थायी कृत्रिम अंग के बारे में बात करते हैं, तो आधुनिक चिकित्सा उनमें से दो प्रकारों को अलग करती है: सक्रिय और निष्क्रिय। निष्क्रिय कॉस्मेटिक हाथ कृत्रिम अंग हैं। उनका उद्देश्य केवल खोए हुए अंग को प्राकृतिक रूप देना है। जहाँ तक सक्रिय कृत्रिम अंग का प्रश्न है, उन्हें यांत्रिक कहा जा सकता है। यांत्रिक कृत्रिम अंग दो कार्य करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं: सामाजिक और कार्य।

प्रयुक्त स्रोतों की सूची

1. अज़ोलोव वी.वी. हाथ की कुछ बीमारियों और चोटों वाले रोगियों का पुनर्वास: शनि। गोर्की रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ट्रॉमेटोलॉजी एंड ऑर्थोपेडिक्स / एड के वैज्ञानिक कार्य। वी.वी. अज़ोलोवा। - गोर्की, 1987. - 207 पी।

बेलौसोव पी.आई. ऊपरी छोरों के विच्छेदन के बाद सुधारात्मक और निवारक अभ्यास। एल., 1954. बेलौसोव पी.आई. आर्थोपेडिस्ट, ट्रॉमेटोल., 1963।

किसी अंग का खोना एक ऐसी घटना है जो किसी व्यक्ति के जीवन की गुणवत्ता को हमेशा के लिए बदल देती है। चिकित्सा के विकास के लिए धन्यवाद, आज विच्छेदन एक वाक्य नहीं बनता है, व्यापार और सामाजिक गतिविधि का पूर्ण नुकसान नहीं होता है, लेकिन यह अभी भी एक कठिन मनोवैज्ञानिक और सबसे ऊपर, शारीरिक परीक्षण है।

पैर के विच्छेदन के बाद पुनर्वास पश्चात की अवधि में पहले से ही शुरू हो जाता है, इसकी विशेषताएं चोट के प्रकार से निर्धारित होती हैं। स्वास्थ्य की वापसी के हर चरण में चिकित्सा प्रक्रियाओं और मध्यम शारीरिक गतिविधि के महत्व को स्पष्ट रूप से पहचाना जाना चाहिए।

विच्छेदन एक जटिल शल्य चिकित्सा प्रक्रिया है जिसमें रोगी आंशिक या पूरी तरह से एक अंग खो देता है। ऐसे ऑपरेशन के संकेत अलग-अलग हैं: संक्रामक संक्रमण, बीमारी या चोट का परिणाम। अंग क्षति का सबसे आम कारण यांत्रिक क्षति है, जिसके परिणामस्वरूप समय पर सहायता प्रदान नहीं की गई तो स्थिति में ऐंठन, हड्डी का गंभीर विखंडन और नरम ऊतक परिगलन होता है।

विच्छेदन दो प्रकार के होते हैं:

• प्राथमिक - यह पैर के हिस्से को हटाने की अत्यधिक आवश्यकता के मामले में किया जाता है;
• माध्यमिक ("पुनर्मूल्यांकन") - यदि किसी व्यक्ति का स्वास्थ्य खतरे में बना रहता है (उदाहरण के लिए, ऊतक परिगलन की प्रक्रिया अधिक हो गई है), तो एक अतिरिक्त ऑपरेशन की आवश्यकता उत्पन्न हो सकती है, ऐसे मामले में जब एक गलत स्टंप गठन देखा जाता है, कई अन्य संकेतों के साथ।

महत्वपूर्ण!विच्छेदन करने का निर्णय केवल तभी किया जा सकता है जब अन्य सभी उपचार विकल्प प्रभावी नहीं होते हैं, और सर्जरी ही रोगी के स्वास्थ्य और जीवन को बचाने का एकमात्र तरीका है।

दौरे के स्तर के अनुसार, पैरों पर ऑपरेशन इस प्रकार हैं:

• अंगुलियों का विच्छेदन - निष्कासन (अक्सर मधुमेह के अंतिम चरण में, गंभीर शीतदंश के साथ निर्धारित);
• ट्रान्सटिबियल (टखने के क्षेत्र में) - विच्छेदन घुटने के जोड़ पर कब्जा नहीं करता है, एक नियम के रूप में, इसकी गतिशीलता संरक्षित है;
• घुटने का विच्छेदन - पैर को जांघ तक हटाना;
• ट्रांसफ़ेमोरल - संपूर्ण ऊरु भाग;
• कूल्हे के जोड़ का एक्सर्टिक्यूलेशन - ऑपरेशन श्रोणि को पकड़ लेता है;
• हेमिपेल्वेक्टोमी - श्रोणि को आंशिक रूप से हटाना;
• हेमीकोर्पोरेक्टॉमी - दोनों पैरों से पूर्ण विच्छेदन।

पैर विच्छेदन के बाद व्यायाम चिकित्सा

रोगी के स्वास्थ्य के अच्छे संकेतकों के साथ, पहले दिन से ही पैर के विच्छेदन के बाद पुनर्वास शुरू करने का संकेत दिया गया है। ठीक होने की प्रारंभिक अवधि में, रोगी को अपने शरीर को नियंत्रित करना सीखना चाहिए, मांसपेशियों पर बदले हुए भार की आदत डालनी चाहिए, आत्म-देखभाल (शरीर को उठाना, मुड़ना, आदि) की सुविधा के लिए स्वतंत्र रूप से प्राथमिक क्रियाएं करनी चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, साँस लेने के व्यायाम के साथ-साथ मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए बुनियादी व्यायाम किए जाते हैं।

पहले सप्ताह के अंत तक, यदि कोई नकारात्मक लक्षण नहीं हैं, तो आप वार्म-अप में शेष जोड़ पर भार शामिल कर सकते हैं, गठित स्टंप की मांसपेशियों को सिकोड़ सकते हैं और आराम कर सकते हैं। नियमित व्यायाम पोस्टऑपरेटिव एडिमा से छुटकारा पाने में मदद करता है, उपचार प्रक्रिया को तेज करता है, ऊतक की मरम्मत करता है।

टांके हटाने के बाद, पुनर्वास की दूसरी अवधि शुरू होती है: भार काफी बढ़ जाता है, बैसाखी और गोले के साथ व्यायाम किया जाता है। कृत्रिम अंग लगाने की तैयारी चल रही है, इसलिए स्टंप काफी हद तक इसमें शामिल है।

स्टंप का सहारा पहले नरम सतह (चित्र ए ऊपर) पर चलकर, फिर कठोर सतह पर चलकर (चित्र बी) बहाल किया जाता है।

चिकित्सीय अभ्यासों के परिसर

काफी हद तक, व्यायाम का चुनाव किए गए ऑपरेशन के प्रकार पर निर्भर करता है, इसलिए घुटने के नीचे के विच्छेदन के बाद पुनर्वास, पैर के अधिकांश हिस्से को हटाने या उसके संरक्षण के साथ अधिक कठिन या आसान प्रक्रिया के बाद समान पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया से भिन्न होगा।

लेटना (छत की ओर मुख करके):

1. स्वस्थ संरक्षित जोड़ों का लचीलापन और विस्तार (10 बार के तीन सेट)।
2. हथेलियों से पकड़कर, कूल्हों को तब तक ऊपर खींचें जब तक कि वे पेट को न छू लें (दो सेट में 10 बार)।
3. व्यायाम "साइकिल" (जहाँ तक संभव हो जोड़ों को विकसित करने और मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए किया जाता है)।

खड़े होने की स्थिति में (स्वस्थ पैर पर जोर):

1. हथियार उठाना और झुकाना (तीन सेट में 8 बार)।
2. स्क्वैट्स (दो सेट में 10 बार)।
3. स्टंप को ऊपर और नीचे करते हुए वापस स्टॉप तक ले जाएं (10 बार, दो सेट)।
4. जहां तक ​​संभव हो लंबे समय तक बिल्कुल संतुलन के साथ खड़े रहें।

ध्यान!निचले छोरों के क्षेत्र में कोई भी विच्छेदन अनिवार्य रूप से मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के कामकाज में गड़बड़ी की ओर जाता है, इस तथ्य के कारण कि रोगी के गुरुत्वाकर्षण का केंद्र बदल जाता है। व्यायाम करते समय संतुलन बनाए रखने की कोशिश करते समय बहुत सावधानी बरतनी चाहिए।

पैर कटने के बाद व्यायाम के नियम

सबसे पहले, व्यायाम करते समय, आपको स्टंप को संदूषण और चोट से बचाना चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, घायल पैर पर प्राकृतिक कपड़े से बना एक विशेष आवरण लगाया जाता है, जो अच्छी तरह से सांस लेता है। सर्जिकल टांके के विचलन, लालिमा और जलन के मामले में, आपको तुरंत चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए।

बैसाखी और बेंत का चयन ऊंचाई के अनुसार किया जाता है, वे अन्य प्रशिक्षण उपकरणों की तरह हल्के और संभालने में आसान होने चाहिए।

सहायक साधनों के गलत चयन से मुद्रा में परिवर्तन, लंगड़ापन होता है। एक्सिलरी ज़ोन पर बैसाखी के क्रॉसबार का मजबूत दबाव लिम्फ नोड्स की सूजन को भड़का सकता है, विशेष रूप से कठिन मामलों में - हाथों की मांसपेशियों का पक्षाघात।

व्यायाम दर्पण के सामने, सही तकनीक का पालन करते हुए, संतुलन बनाए रखते हुए किया जाना चाहिए।

मालिश प्रक्रियाओं का अनुप्रयोग

पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया में, मालिश प्रक्रियाएं बहुत सहायक होती हैं, जो अंग को आगे के प्रोस्थेटिक्स के लिए तैयार करने में मदद करती हैं, ऊतकों में रक्त के प्रवाह को उत्तेजित करती हैं। आप पुनर्वास अवधि के दूसरे सप्ताह के अंत से मालिश शुरू कर सकते हैं।

प्रक्रियाएं सरल पथपाकर, रगड़ से शुरू होती हैं, जिसमें दोनों हाथों की सभी उंगलियां शामिल होती हैं।

दबाव अत्यधिक नहीं होना चाहिए, हरकतें नरम, लहरदार, विचलन वाली हों, भार समान रूप से वितरित हो।

इससे सूजन कम करने में मदद मिलती है। पोस्टऑपरेटिव निशान के बेहतर पुनर्जीवन के लिए, हल्की झुनझुनी, पथपाकर, एक सर्पिल में रगड़ना और एक नरम रोलर के साथ काम का उपयोग किया जाता है।

टांके हटाने के तुरंत बाद, जब ऊतकों की सूजन कम हो जाती है, तो स्टंप की सहनशक्ति को प्रशिक्षित करने के लिए तेज और खुरदरी तकनीकों का उपयोग करने की अनुमति है: रगड़ना, उंगली का दबाव, थपथपाना, टैप करना।

रोगी की स्वतंत्र गतिविधि के महत्व के बावजूद, पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया को विशेषज्ञों की देखरेख में आगे बढ़ना चाहिए, सही संलयन के पूर्ण नियंत्रण के साथ, आगे प्रोस्थेटिक्स की संभावना के साथ एक स्टंप का गठन। ऑपरेशन की जटिलता और उससे जुड़े जोखिमों को देखते हुए, पुनर्वास प्रक्रिया में उल्लंघन के किसी भी संदेह के मामले में, आपको अपने डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

पैर विच्छेदन के बाद पुनर्वास से गुजरना बेहतर कहां है, आप निवास स्थान पर पता लगा सकते हैं, रूस के क्षेत्रीय केंद्रों में, उदाहरण के लिए, केमेरोवो, वोल्गोग्राड और कई अन्य में, क्लीनिक खोले गए हैं जो कृत्रिम अंग की उच्च गुणवत्ता वाली स्थापना की तैयारी और कार्यान्वयन में विशेषज्ञ हैं।

आखिरकार

एक अंग खोना एक भयानक संभावना है, लेकिन सही चिकित्सा, पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया के लिए एक सक्षम दृष्टिकोण और, सबसे महत्वपूर्ण बात, सामान्य जीवन में लौटने की इच्छा के साथ, कुछ भी असंभव नहीं है।

चिकित्सीय भौतिक संस्कृति (व्यायाम चिकित्सा) उपचार की एक विधि है जो रोगी के स्वास्थ्य और कार्य क्षमता को बहाल करने, रोग प्रक्रिया की जटिलताओं और परिणामों को रोकने के लिए चिकित्सीय और रोगनिरोधी उद्देश्य से भौतिक संस्कृति के साधनों का उपयोग करती है।

एल.वी. के अनुसार चिकित्सीय भौतिक संस्कृति के तरीके। शापकोवा (2007)

विच्छेदन किसी अंग के परिधीय भाग को हटाने के लिए किया जाने वाला एक ऑपरेशन है। विच्छेदन शब्द का प्रयोग अक्सर जोड़ों के बीच अंग को पार करते समय अंग के हिस्से को हटाने के लिए किए जाने वाले ऑपरेशन के संबंध में किया जाता है। किसी अंग या उसके किसी हिस्से को जोड़ से काट देना एक्सर्टिक्यूलेशन (एक्सर्टिक्यूलेशन) कहलाता है। अंग को पूर्ण या आंशिक रूप से अलग करके विच्छेदन किया जाता है; मुख्य वाहिकाओं, तंत्रिकाओं के टूटने, बड़ी संख्या में हड्डियों के कुचलने और मांसपेशियों के बड़े पैमाने पर कुचलने से जुड़ी गंभीर चोटें; अंतःस्रावीशोथ, थ्रोम्बोएम्बोलिज्म, शीतदंश और अन्य बीमारियों के साथ-साथ घातक नियोप्लाज्म (सारकोमा, कैंसर) के कारण होने वाले अंग के गैंग्रीन के साथ। जिस स्तर पर विच्छेदन किया जाता है वह चोट की प्रकृति, स्थानीयकरण और गंभीरता पर निर्भर करता है, और इसे खंड के एक तिहाई के भीतर निर्धारित करने की प्रथा है: जांघ का निचला, मध्य या ऊपरी तीसरा, निचला पैर। कटे हुए अंग के शेष भाग को ठूंठ कहा जाता है। अक्सर, अंग विच्छेदन महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार युद्धकाल में किया जाता है। शांतिकाल में, विच्छेदन के मुद्दे पर लंबे समय तक चर्चा की जाती है, क्योंकि ऑपरेशन को सहन करना रोगियों के लिए नैतिक रूप से कठिन होता है, जिससे वे अक्षम हो जाते हैं।

निचले अंगों के विच्छेदन के बाद पश्चात की अवधि में, ऑपरेशन के अगले दिन से शारीरिक व्यायाम शुरू हो जाता है।

साँस लेने के व्यायाम विस्तारित साँस छोड़ने, संरक्षित अंगों और रीढ़ के जोड़ों में प्राथमिक आंदोलनों के साथ किए जाते हैं। पोस्टऑपरेटिव जिम्नास्टिक फुफ्फुसीय जटिलताओं (ब्रोंकाइटिस, निमोनिया), जठरांत्र संबंधी विकारों की रोकथाम में योगदान देता है। विरोधाभासों की अनुपस्थिति में, चिकित्सा कर्मियों की मदद से 2-3 मिनट के लिए बिस्तर पर बैठने की स्थिति में जाने, बगल की ओर मुड़ने आदि की अनुमति दी जाती है। 3-4 वें दिन से, व्यायाम की तीव्रता बढ़ जाती है और उठने की तैयारी प्रदान की जाती है। दिन में 3-5 बार 10-15 मिनट तक बैठने की स्थिति में रहने की अनुमति है।

निचले छोरों के एकतरफा विच्छेदन के बाद, इसे बैसाखी के सहारे खड़े होने, बिस्तर से व्हीलचेयर पर जाने, वार्ड के भीतर उस पर चलने की अनुमति दी जाती है। पश्चात की अवधि में जिम्नास्टिक व्यायाम का चयन करते समय, सामान्य स्थिति, विच्छेदन का स्तर और विधि, विच्छेदन का कारण, जटिलताओं की उपस्थिति आदि को ध्यान में रखा जाना चाहिए। 2-3वें दिन से कटे हुए अंग के संरक्षित जोड़ों में सक्रिय हलचलें और स्थिर मोड में व्यायाम का उपयोग किया जाता है। ये व्यायाम ऑपरेशन के बाद की सूजन को कम करने और जोड़ों की गतिशीलता को बढ़ाने में मदद करते हैं (परिशिष्ट 2 देखें)।

संतुलन की क्षमता विकसित करने और आसन संबंधी विकारों को रोकने के लिए व्यायाम करना स्वस्थ पैर पर खड़े होने की स्थिति में आने के बाद शुरू होता है। पहले 2-3 दिन, 7-10 मिनट तक चलने वाली कक्षाएं दिन में 2-3 बार आयोजित की जाती हैं। अगले दिनों में, कक्षाओं का समय बढ़कर 15-20 मिनट हो जाता है (परिशिष्ट 3 देखें)।

ऑपरेशन के 5-6वें दिन, चलने की तैयारी के लिए मोटर गतिविधि का विस्तार होता है। इस अवधि के दौरान, निचले छोरों में दोष वाले बच्चों के लिए बैसाखी का चयन किया जाना चाहिए। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बैसाखी का अनुचित उपयोग चलने के विकास पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है, मोटर कौशल के निर्माण में देरी करता है, चाल को विकृत करता है, और बगल में न्यूरोवस्कुलर बंडल के संपीड़न के कारण ऊपरी अंगों के पैरेसिस का कारण भी बन सकता है। बैसाखी का उपयोग करते समय, सहारा मुख्य रूप से हाथों पर दिया जाना चाहिए, सहारा बगल तक सीमित होना चाहिए। बैसाखी का उपयोग करते समय, आपको सही मुद्रा बनाए रखने की आवश्यकता है। बैसाखी के चयन के बाद, चलना सीखना शुरू होता है, जिसमें, एक नियम के रूप में, जल्दी से महारत हासिल हो जाती है।

टांके हटाने के बाद, व्यायाम को इसमें योगदान देना चाहिए:

1) कटे हुए अंग के सभी संरक्षित जोड़ों में इष्टतम गतिशीलता की बहाली, संरक्षित अंग और रीढ़ के जोड़ों में अधिकतम गतिशीलता की गतिशीलता;

2) गतिशील और स्थिर मांसपेशियों की शक्ति का विकास, कटे हुए अंग की मांसपेशी-आर्टिकुलर संवेदनशीलता, संतुलन में सुधार, एक पैर पर खड़ा होना और ऊपरी और निचले अंगों के आंदोलनों का समन्वय;

3) निचले छोरों के एकतरफा दोषों के साथ बैसाखी के आधार पर चलने के कौशल का निर्माण, सही मुद्रा, आगामी प्रोस्थेटिक्स की तैयारी।

प्रोस्थेटिक्स की तैयारी की अवधि के दौरान, सभी प्रारंभिक उपाय बच्चे की मोटर स्थिति की विशिष्ट नैदानिक ​​और शारीरिक और कार्यात्मक विशेषताओं के अनुसार बनाए जाते हैं और इसका उद्देश्य बिगड़ा हुआ मोटर कार्यों की पूर्ण संभव क्षतिपूर्ति और बहाली करना है।

कटे और संरक्षित अंग के जोड़ों में गतिशीलता बढ़ाने के लिए व्यायाम, जोड़ों और संकुचन में कठोरता के गठन को रोकते हैं (परिशिष्ट 4 देखें)।

1. झुके हुए, बैठने और खड़े होने की स्थिति में कटे हुए अंग का विभिन्न दिशाओं में घूमना।

2. मेथोडोलॉजिस्ट के अतिरिक्त प्रतिरोध की उपस्थिति में या रेत के एक बैग, एक निलंबित गेंद, एक स्वस्थ पैर से जुड़ी एक लोचदार पट्टी, आदि के रूप में प्रवण, बैठे और खड़े स्थिति में स्टंप का अपहरण और सम्मिलन, लचीलापन और विस्तार।

3. खड़े होकर (एक निचले अंग के विच्छेदन के बाद), अपनी पीठ के बल लेटकर, कुर्सी या जिमनास्टिक बेंच पर बैठकर, अपनी तरफ लेटकर, स्टंप की क्रॉस मूवमेंट।

4. प्रतिरोध के साथ स्टंप को जोड़ना।

5. कूल्हे के जोड़ में स्टंप की गोलाकार गति।

6. घुटने और कूल्हे के जोड़ों में स्टंप का लचीलापन और विस्तार, व्यायाम "बाइक"।

7. बैठते या खड़े होते समय स्टंप किसी लटके हुए गुब्बारे, फुलाने योग्य वस्तु या चमड़े की गेंद पर प्रहार करता है।

इसके साथ ही जिमनास्टिक व्यायाम के साथ, जोड़ों में संकुचन और कठोरता को मैन्युअल निवारण द्वारा समाप्त किया जाता है।

मांसपेशियों की लोच को निष्क्रिय रूप से बढ़ाकर जोड़ों में गति का विकास। कूल्हे के जोड़ के गंभीर लचीले संकुचन में मैनुअल निवारण लापरवाह स्थिति में किया जाता है, जबकि संरक्षित अंग कूल्हे के जोड़ पर मुड़ा हुआ होता है; अपहरण संकुचन - संरक्षित अंग के किनारे पर लापरवाह स्थिति में। फ्लेक्सियन-अपहरण संकुचन के साथ, बच्चा अपनी पीठ पर झूठ बोलता है, निवारण आंदोलन को पीछे और अंदर की ओर निर्देशित किया जाता है, जबकि मेथोडोलॉजिस्ट रोगी के श्रोणि को हिलने से रोकता है। कूल्हे के जोड़ में विस्तार की थोड़ी या मध्यम सीमा के साथ, लापरवाह स्थिति में निवारण किया जा सकता है। उसी समय, मेथोडोलॉजिस्ट एक हाथ से बच्चे के श्रोणि को सोफे की सतह पर दबाता है, दूसरे हाथ से डिस्टल स्टंप को नीचे से ढकता है और कूल्हे के जोड़ को फैलाता है।

घुटने के जोड़ों के संकुचन के साथ, जिमनास्टिक व्यायाम के साथ, मैनुअल निवारण भी किया जाता है, जो विभिन्न शुरुआती स्थितियों में किया जाता है - पेट के बल लेटना, पीठ के बल बैठना, बैठना। उनके पूरा होने के बाद, विभिन्न फिक्सेटर्स (ऑर्थोज़) की मदद से प्राप्त परिणाम को ठीक करने की सलाह दी जाती है। संकुचन का उन्मूलन फिजियोथेरेपी, विशेष रूप से थर्मल प्रक्रियाओं के साथ संयोजन में सबसे प्रभावी है।

छोटे ऊरु स्टंप के साथ, ध्यान विस्तार और जोड़ पर केंद्रित होता है, क्योंकि लचीलेपन और अपहरण के संकुचन विकसित होते हैं। स्टंप को वापस खींचते समय, श्रोणि और धड़ की गतिविधियों से बचने के लिए, रेत के थैलों के साथ या एक मेथोडोलॉजिस्ट द्वारा आंदोलनों को प्रतिबंधित करके श्रोणि को प्रवण स्थिति में ठीक करना आवश्यक है।

प्रथम चरण। यह उस क्षण से शुरू होता है जब आप कृत्रिम अंग प्राप्त करते हैं। लक्ष्य ऊर्ध्वाधर मुद्रा बनाए रखने और बैठने से खड़े होने की स्थिति में जाने की क्षमता बनाना है।

निजी कार्य:

1. कृत्रिम अंग पर चलने के तर्कसंगत तरीके का एक विचार बनाएं।

2. एक निश्चित सहारे पर खड़े होकर दोनों अंगों पर शरीर के वजन का समान वितरण सिखाना।

3. खड़ी स्थिति में ऊर्ध्वाधर मुद्रा की स्थिरता प्राप्त करें।

4. बैठने की स्थिति से खड़े होने की स्थिति में और इसके विपरीत संक्रमण करना सिखाएं।

5. एक निश्चित समर्थन पर खड़े होने की स्थिति से अतिरिक्त समर्थन के बिना खड़े होने की स्थिति में संक्रमण प्राप्त करें।

दूसरा चरण। चलना सीखने के दूसरे चरण में संक्रमण की कसौटी 2-3 सेकंड के लिए सही मुद्रा बनाए रखते हुए कृत्रिम अंग पर संतुलन बनाए रखने की क्षमता है। मंच का उद्देश्य चरण के दो-समर्थन चरण में लयबद्ध रूप से चलने की क्षमता बनाना है। चरण तत्वों में शामिल हैं: घुटने के जोड़ को मोड़ना, कृत्रिम अंग को आगे बढ़ाना, कृत्रिम पैर की एड़ी पर आराम करना, शरीर के वजन को कृत्रिम अंग में स्थानांतरित करते समय एड़ी से पैर तक घूमना। चरण के चार तत्व कृत्रिम अंग नियंत्रण के चार चरणों के अनुरूप हैं।

पहले चरण में, स्टंप को आगे की ओर ले जाकर घुटने के जोड़ में लचीलापन लाया जाता है। दूसरे चरण को स्टंप को आगे की ओर हटाने के कारण किया जाता है जब तक कि घुटने के जोड़ को टखने-मोड़ने वाले तंत्र की कार्रवाई के तहत विस्तारित नहीं किया जाता है। तीसरे चरण में आगे बढ़ते हुए, कृत्रिम पैर की एड़ी पर झुकना आवश्यक है और साथ ही प्राप्त आस्तीन की पिछली दीवार पर दबाकर स्टंप को पीछे ले जाना आवश्यक है। चरण के चौथे चरण में, प्राप्त आस्तीन की पिछली दीवार पर स्टंप को झुकाते हुए, आपको शरीर के वजन को कृत्रिम अंग में स्थानांतरित करना चाहिए, साथ ही एड़ी से पैर तक रोल करना चाहिए।

निजी कार्य:

1. कूल्हे के जोड़ की विस्तारित स्थिति में कृत्रिम अंग को बनाए रखना।

2. पैर को पीछे से सामने की ओर पूरी तरह घुमाएँ।

3. चरणों की लंबाई में समरूपता प्राप्त करें।

4. शरीर के वजन को कृत्रिम अंग से स्वस्थ पैर में समय पर स्थानांतरित करना।

5. घुटने के जोड़ में पूर्ण विस्तार प्राप्त करें और चलते समय सही मुद्रा बनाए रखें।

6. चाल की एकरूपता और लय प्राप्त करें।

तीसरा चरण. इस स्तर पर, मुख्य लक्ष्य चलने की तकनीक में सुधार करना है। विभिन्न बाहरी परिस्थितियों में अतिरिक्त चलने के विकल्पों के निर्माण के उद्देश्य से व्यायाम का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

ए.एफ. के अनुसार चिकित्सीय भौतिक संस्कृति के तरीके। कैप्टेलिना (1999)

निचले छोरों के विच्छेदन के साथ विकलांग लोगों के सामाजिक अनुकूलन में शारीरिक पुनर्वास का बहुत महत्व है, जो रोगी को प्रोस्थेटिक्स के लिए अच्छी तरह से तैयार करना और भविष्य में प्रोस्थेसिस के उपयोग से जुड़ी जटिलताओं से बचना संभव बनाता है।

ऑपरेशन के बाद, विशिष्ट पोस्टऑपरेटिव जटिलताएँ संभव हैं: फेफड़ों में जमाव; हृदय प्रणाली की बिगड़ा हुआ गतिविधि; घनास्त्रता और थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म। जब निचला अंग काटा जाता है, तो शरीर की स्थिति में काफी गड़बड़ी होती है, गुरुत्वाकर्षण का केंद्र संरक्षित अंग की ओर बढ़ता है, जिससे संतुलन बनाए रखने के लिए आवश्यक न्यूरोमस्कुलर तंत्र में तनाव पैदा होता है। इसका परिणाम यह होता है कि श्रोणि उस ओर झुक जाती है जहां कोई सहारा नहीं होता है, जिसके परिणामस्वरूप ललाट तल में काठ क्षेत्र में रीढ़ की हड्डी में वक्रता आ जाती है। प्रतिपूरक वक्ष और ग्रीवा रीढ़ में विपरीत दिशा में स्कोलियोटिक वक्रता विकसित कर सकता है। स्टंप की मांसपेशियों का शोष होता है, जो इस तथ्य के कारण होता है कि मांसपेशियां अपने दूरस्थ लगाव के बिंदुओं को खो देती हैं, साथ ही रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं के संक्रमण के कारण भी।

ऑपरेशन के बाद, दर्द सिंड्रोम के कारण, अंग के शेष जोड़ों की गतिशीलता सीमित हो जाती है, जिससे प्रोस्थेटिक्स में और हस्तक्षेप होता है। निचले पैर के स्टंप के साथ, घुटने के जोड़ का एक लचीलापन-विस्तार संकुचन बनता है, जांघ के स्टंप के साथ, कूल्हे के जोड़ का एक लचीलापन और अपहरण संकुचन होता है। बैसाखी और छड़ी के सहारे चलने पर, रोगियों को कंधे की कमर की मांसपेशियों में जल्दी थकान होने लगती है; और चूंकि रोगी मुख्य रूप से शेष पैर पर झुकता है, इसलिए शेष अंग के सपाट पैरों का विकास देखा जाता है।

अंगों के विच्छेदन के बाद, व्यायाम चिकित्सा के उपयोग में तीन मुख्य अवधियाँ प्रतिष्ठित हैं:

1. प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव (सर्जरी के दिन से टांके हटाने तक)।

2. प्रोस्थेटिक्स की तैयारी की अवधि (जिस दिन से टांके हटा दिए गए थे उस दिन से स्थायी कृत्रिम अंग की प्राप्ति तक)।

3. कृत्रिम अंग में महारत हासिल करने की अवधि।

प्रारंभिक पश्चात की अवधि.

इस अवधि के दौरान व्यायाम चिकित्सा के कार्य हैं:

1) पश्चात की जटिलताओं की रोकथाम (कंजेस्टिव निमोनिया, आंतों की कमजोरी, घनास्त्रता, एम्बोलिज्म);

2) स्टंप में रक्त परिसंचरण में सुधार;

3) स्टंप की मांसपेशी शोष की रोकथाम;

4) पुनर्जनन प्रक्रियाओं की उत्तेजना।

फिजियोथेरेपी अभ्यास की नियुक्ति में मतभेद - स्टंप की तीव्र सूजन संबंधी बीमारियां; रोगी की सामान्य गंभीर स्थिति; उच्च शरीर का तापमान; रक्तस्राव का खतरा.

ऑपरेशन के बाद पहले दिन से ही चिकित्सीय अभ्यास शुरू कर देना चाहिए। कक्षाओं में साँस लेने के व्यायाम, स्वस्थ अंगों के लिए व्यायाम शामिल हैं, दूसरे-तीसरे दिन से, कटे हुए अंग और कटी हुई मांसपेशियों के संरक्षित खंडों के लिए आइसोमेट्रिक तनाव का प्रदर्शन किया जाता है; स्थिरीकरण से मुक्त स्टंप के जोड़ों में सुगम गति; शरीर की हरकतें - श्रोणि को ऊपर उठाना, मुड़ना। 5-6वें दिन से, फैंटम जिम्नास्टिक (लापता जोड़ में आंदोलनों का मानसिक निष्पादन) का उपयोग किया जाता है, जो स्टंप की मांसपेशियों के संकुचन और शोष की रोकथाम के लिए बहुत महत्वपूर्ण है।

निचले अंग के विच्छेदन के बाद, रोगी आमतौर पर बिस्तर पर आराम करता है। हालाँकि, संतोषजनक सामान्य स्थिति के साथ, 3-4वें दिन से, रोगी स्वस्थ अंग की संतुलन और समर्थन क्षमता को प्रशिक्षित करने के लिए ऊर्ध्वाधर स्थिति ले सकता है। मरीजों को बैसाखी के सहारे चलना सिखाया जाता है।

प्रोस्थेटिक्स की तैयारी की अवधि

टांके हटाने के बाद, रोगी स्टंप के निर्माण पर ध्यान केंद्रित करते हुए, प्रोस्थेटिक्स की तैयारी शुरू कर देता है। स्टंप सही आकार का, दर्द रहित, सहारा देने योग्य, मजबूत और तनाव प्रतिरोधी होना चाहिए। सबसे पहले, कटे हुए अंग के शेष जोड़ों में गतिशीलता बहाल की जाती है। जैसे-जैसे दर्द कम होता है और इन जोड़ों में गतिशीलता बढ़ती है, स्टंप की मांसपेशियों के लिए व्यायाम को कक्षाओं में शामिल किया जाता है। तो, निचले पैर के विच्छेदन के दौरान, घुटने के जोड़ के एक्सटेंसर मजबूत होते हैं, जांघ के विच्छेदन के साथ, कूल्हे के जोड़ के एक्सटेंसर और अपहरणकर्ता मजबूत होते हैं। मांसपेशियों को एक समान मजबूती प्रदान की जाती है, जो स्टंप के सही (बेलनाकार) आकार को निर्धारित करती है, जो कृत्रिम अंग आस्तीन के कसकर फिट होने के लिए आवश्यक है।

चिकित्सीय जिम्नास्टिक में सक्रिय गतिविधियाँ शामिल होती हैं, जो पहले स्टंप के सहारे की जाती हैं, और फिर रोगी द्वारा स्वतंत्र रूप से और प्रशिक्षक के हाथों के प्रतिरोध के साथ की जाती हैं। समर्थन के लिए स्टंप को प्रशिक्षित करने में पहले एक नरम तकिया पर उसके सिरे को दबाना शामिल है, और फिर विभिन्न घनत्वों के तकिए (रूई, बाल, फेल्ट से भरे हुए) पर और एक विशेष नरम बेंच पर स्टंप के सहारे चलना शामिल है। इस तरह के वर्कआउट को 2 मिनट से शुरू करें और इसे 15 या अधिक तक ले आएं। मांसपेशियों-आर्टिकुलर भावना के विकास और आंदोलनों के समन्वय के लिए, दृश्य नियंत्रण के बिना आंदोलनों के निर्दिष्ट आयाम को सटीक रूप से पुन: पेश करने के लिए व्यायाम का उपयोग किया जाना चाहिए।

निचले छोरों के विच्छेदन के साथ, जैसा कि ऊपर बताया गया है, ललाट तल में रीढ़ की हड्डी की वक्रता बनती है, जिसे सुधारात्मक अभ्यास सहित चिकित्सीय अभ्यास करते समय भी ध्यान में रखा जाना चाहिए। शेष पैर पर अधिक भार डालने से सपाट पैरों का विकास होता है, और इसलिए पैरों की मांसपेशियों और लिगामेंटस तंत्र को मजबूत करने के उद्देश्य से व्यायाम का उपयोग करना आवश्यक है। प्रोस्थेटिक्स की तैयारी की अवधि में ऊपरी कंधे की कमर की मांसपेशियों की ताकत और सहनशक्ति बढ़ाने और सामान्य मजबूती के उद्देश्य से व्यायाम पर अधिक ध्यान दिया जाता है, क्योंकि बैसाखी पर चलने पर मुख्य भार हाथों पर पड़ता है, और शरीर की ऊर्जा व्यय सामान्य चलने की तुलना में 4 गुना अधिक होती है। ऑपरेशन के 3-4 सप्ताह बाद, चिकित्सा-प्रशिक्षण कृत्रिम अंग पर खड़े होने और चलने का प्रशिक्षण शुरू होता है, जो स्थायी कृत्रिम अंग पर चलने में संक्रमण की सुविधा प्रदान करता है।

कृत्रिम अंग में महारत हासिल करने की अवधि।

किसी अंग के विच्छेदन के बाद पुनर्वास उपचार के अंतिम चरण में, रोगी को कृत्रिम अंग का उपयोग करना सिखाया जाता है। रोगी को चलना सिखाने से पहले, स्टंप पर कृत्रिम अंग के सही फिट और सही फिट की जांच करना आवश्यक है। चलने की तकनीक और इसे सिखाने का तरीका कृत्रिम अंग के डिज़ाइन, विच्छेदन की विशेषताओं और रोगी की स्थिति से निर्धारित होता है। अंतःस्रावीशोथ, मधुमेह, एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ-साथ बुढ़ापे में निचले छोरों के विच्छेदन के बाद रोगियों के साथ कक्षाएं आयोजित करते समय, हृदय प्रणाली से प्रतिक्रिया को नियंत्रित करते हुए, विशेष रूप से सावधानीपूर्वक और लगातार भार बढ़ाना आवश्यक है।

कृत्रिम अंग पर चलने के प्रशिक्षण में तीन चरण होते हैं। पहले चरण में, वे दोनों अंगों पर एक समान समर्थन के साथ खड़े होना सिखाते हैं, शरीर के वजन को ललाट तल में स्थानांतरित करते हैं। दूसरे चरण में, शरीर के वजन को धनु तल में स्थानांतरित किया जाता है, कृत्रिम और संरक्षित अंग के चरण के समर्थन और स्थानांतरण चरणों को प्रशिक्षित किया जाता है। तीसरे चरण में, समान कदम गति विकसित की जाती है। भविष्य में, रोगी झुके हुए विमान पर चलना, मुड़ना, सीढ़ियाँ चढ़ना और उबड़-खाबड़ इलाकों में चलना सीख जाता है। युवा और मध्यम आयु वर्ग के रोगियों की गतिविधियों में वॉलीबॉल, बास्केटबॉल, बैडमिंटन, टेबल टेनिस आदि शामिल हैं।

बाद निचले अंग का विच्छेदनकक्षाओं व्यायाम चिकित्साऑपरेशन (पहली माहवारी) के कुछ घंटे बाद शुरू करना जरूरी है। कक्षाओं में साँस लेने के व्यायाम और बाहों, धड़ और स्वस्थ निचले अंगों के व्यायाम शामिल होने चाहिए। यह वनस्पति कार्यों की सक्रियता, फेफड़ों, हृदय प्रणाली, जठरांत्र संबंधी मार्ग और मूत्र अंगों से जटिलताओं की रोकथाम, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर एक टॉनिक प्रभाव और होमोस्टैसिस में गड़बड़ी की रोकथाम सुनिश्चित करता है। रोगी स्वयं-सेवा के लिए आवश्यक प्राथमिक गतिविधियाँ सीखता है (श्रोणि को ऊपर उठाना, बगल की ओर मुड़ना, आदि)। 3-5वें दिन से, स्टंप के मुक्त जोड़ों में सावधानीपूर्वक हरकतें की जाती हैं, लयबद्ध रूप से बारी-बारी से तनाव और काटे गए मांसपेशियों (आवेग जिम्नास्टिक) और काटे गए अंग के शेष खंडों की मांसपेशियों को आराम दिया जाता है, आदि।

स्टंप के लिए व्यायाम पोस्टऑपरेटिव एडिमा को कम करने में मदद करते हैं। 5-6वें दिन से, मतभेदों की अनुपस्थिति में, रोगी को उठने की अनुमति दी जाती है। कक्षाओं में संतुलन बनाने वाले व्यायाम, आगामी बढ़े हुए भार के लिए स्वस्थ अंग तैयार करने वाले व्यायाम, प्रारंभिक खड़े होने की स्थिति में किए जाने वाले व्यायाम, "मुद्रा" के लिए व्यायाम शामिल हैं। रोगी दो बैसाखियों के सहारे चलना सीख रहा है। कटे हुए अंग के सभी जोड़ों में गतिविधियों को अधिकतम संभव आयाम के साथ किया जाना चाहिए। हटाने योग्य जिप्सम स्प्लिंट्स, कर्षण और स्टंप के विभिन्न "बिछाने" के संयोजन में, ये अभ्यास संकुचन के गठन को रोकते हैं।

टांके हटाने के बाद (दूसरी अवधि), कुल भार (कक्षा में और बैसाखी के साथ चलते समय) काफी बढ़ जाता है। कृत्रिम अंग आस्तीन के दबाव के लिए स्टंप की त्वचा को तैयार करने के लिए स्टंप की सतह के कुछ क्षेत्रों (डिस्टल सिरे और उस क्षेत्र को छोड़कर जहां त्वचा सिवनी स्थित है) पर धीरे-धीरे बढ़ते दबाव के साथ व्यायाम का उपयोग किया जाता है। संकुचन को रोकने और संतुलन विकसित करने के लिए कटे हुए अंग के सभी जोड़ों में आंदोलनों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है ( चावल। 52). प्रशिक्षण कृत्रिम अंग का उपयोग करने से 2-3 दिन पहले, स्टंप के अंत पर हल्का दबाव डालकर व्यायाम शामिल किया जाता है। ऑस्टियोप्लास्टिक विच्छेदन के मामले में, स्टंप के "समर्थन" की तैयारी ग्राफ्ट के साथ चूरा संलयन की प्रक्रियाओं पर व्यायाम के उत्तेजक प्रभाव को ध्यान में रखते हुए की जानी चाहिए ( चावल। 53).

चावल। 52. निचले अंगों के विच्छेदन के बाद प्रशिक्षण की दूसरी अवधि में विशिष्ट अभ्यास।

चावल। 53. निचले अंगों के विच्छेदन के बाद प्रशिक्षण की दूसरी अवधि में विशिष्ट अभ्यास।

प्रशिक्षण कृत्रिम अंग के उपयोग के दौरान, स्टंप पर धीरे-धीरे बढ़ते दबाव के साथ खड़े होकर व्यायाम किया जाता है, कृत्रिम अंग की गति में व्यायाम, स्वस्थ पैर पर खड़ा होना, संतुलन में व्यायाम, कृत्रिम अंग और स्वस्थ पैर पर खड़ा होना, कृत्रिम अंग पर चलना सीखना ( चावल। 54). चलने की तकनीक और इसे सिखाने की विधि कृत्रिम अंग के डिजाइन, किए गए विच्छेदन की विशेषताओं, रोगी की स्थिति और स्टंप की "परिपक्वता" की डिग्री से निर्धारित होती है। सामान्य स्वास्थ्य-सुधार अभ्यासों और विशेष व्यायामों दोनों में, भार धीरे-धीरे बढ़ाया जाता है। चावल। 54. अस्थायी प्लास्टर कृत्रिम अंग पर प्रशिक्षण की दूसरी अवधि में विशिष्ट अभ्यास।

इसके बाद मरीजों के साथ कक्षाएं संचालित करते समय निचले अंग का विच्छेदनअंतःस्रावीशोथ, मधुमेह को मिटाने के बारे में; एथेरोस्क्लेरोसिस और अन्य बीमारियों के साथ-साथ बुढ़ापे में, हृदय प्रणाली से प्रतिक्रिया को नियंत्रित करते हुए, विशेष रूप से सावधानीपूर्वक और लगातार भार बढ़ाना आवश्यक है; स्थैतिक तनाव से बचें; प्रारंभिक स्थिति को अधिक बार बदलें; निष्क्रिय के साथ सक्रिय आंदोलनों को वैकल्पिक करें; अधिक श्वास और विश्राम व्यायाम शामिल करें, युवा और मध्यम आयु वर्ग के रोगियों के साथ कक्षाओं में खेल अभ्यास और कृत्रिम अंग के बिना और उसके साथ किए जाने वाले खेल के तत्व शामिल हो सकते हैं।

स्थायी कृत्रिम अंग की तैयारी और पूर्ण रूप से चलने में महारत हासिल करने की अवधि (तीसरी अवधि) के दौरान, चलने की तकनीक में सुधार और यथासंभव प्राकृतिक परिस्थितियों में चलना सीखने पर मुख्य ध्यान दिया जाना चाहिए।

इस अंतिम अवधि में, कक्षाएं प्रशिक्षण मैदान में आयोजित की जाती हैं, जिसमें होना चाहिए: डामर, रेत, कोबलस्टोन पथ और एक बाधा कोर्स। डामर पथ पर उनके बीच अलग-अलग दूरी वाले चरणों के निशान चित्रित किए गए हैं। रेतीले कोबलस्टोन पथों के बीच, उन लोगों के लिए विभिन्न ऊंचाइयों की रेलिंग स्थापित की जाती हैं जो पहले अतिरिक्त समर्थन के बिना नहीं रह सकते। झुके हुए विमान पर चढ़ने और उतरने के प्रशिक्षण के लिए, प्रशिक्षण मैदान में अलग-अलग ढलान वाली ढलान वाली एक छोटी स्लाइड होनी चाहिए, और ट्राम, ट्रॉलीबस और बस में प्रवेश करने और बाहर निकलने के प्रशिक्षण के लिए, सीढ़ियों और रेलिंग वाला एक मंच होना चाहिए (चित्र 55)। चावल। 55. कृत्रिम अंग पर चलना सीखने के लिए प्रशिक्षण मैदान।

कृत्रिम अंग (अस्थायी और स्थायी) पर चलना सीखना शुरू करते समय, सबसे पहले सही बैसाखी, बेंत का चयन करना और उनका उपयोग करना सिखाना आवश्यक है। गलत तरीके से चयनित बैसाखी और बेंत मोटर कौशल (चलने की क्रिया), मुद्रा के विकास पर नकारात्मक प्रभाव डालते हैं, चाल को विकृत करते हैं और अतिरिक्त प्रयास की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, बैसाखी का अयोग्य उपयोग कई जटिलताओं का कारण बन सकता है - हाइड्रोएडेनाइटिस, घर्षण और यहां तक ​​कि बाहरी अंगों का पैरेसिस: बैसाखी की लंबाई बगल से फर्श तक की दूरी से खड़े होने की स्थिति में निर्धारित होती है। हैंडल को बड़े ट्रोकेन्टर के स्तर पर स्थित होना चाहिए, ताकि हाथों पर आराम करते समय, बगल भारी भार से मुक्त हो जाएं। बेंत की लंबाई दो तरीकों से निर्धारित की जा सकती है: वृहद ट्रोकेन्टर से फर्श तक की दूरी से, या कोहनी के जोड़ को 135° के कोण पर मोड़कर हाथ से फर्श तक की दूरी से। बेंत का उपयोग स्वस्थ निचले अंग या अधिक पूर्ण स्टंप के किनारे पर किया जाता है।

डेन्चर का उपयोग करना सीखना डेन्चर लगाने से शुरू होता है। पैर काटने के बाद कृत्रिम अंग बैठने पर लगाए जाते हैं; जांघ के विच्छेदन के बाद - खड़ा होना और बैठना; दोनों जांघों के विच्छेदन के बाद - लेटना और बैठना। स्टंप पर बिना सीम और सिलवटों वाला ऊनी आवरण या मोजा डाला जाता है। कृत्रिम अंग की आस्तीन स्टंप के चारों ओर अच्छी तरह से फिट होनी चाहिए। कृत्रिम अंग पर चलने के लिए संतुलन बनाए रखने की क्षमता का बहुत महत्व है। इसलिए, रोगी को हिलने-डुलने की अनुमति देने से पहले, उसे दोनों पैरों पर शरीर का भार वितरित करते हुए सीधे खड़ा होना सिखाना आवश्यक है। पहला चरण केवल एक सीधी रेखा में किया जाना चाहिए, वे छोटे और समान लंबाई के होने चाहिए। लयबद्ध चाल विकसित करने के लिए, संगीत या मेट्रोनोम पर चलना सिखाने की सिफारिश की जाती है। चरण के व्यक्तिगत तत्वों पर रोगी का ध्यान देना आवश्यक है: शरीर के वजन को सामने के पैर (या कृत्रिम अंग) में स्थानांतरित करना और फिर, स्टंप के सक्रिय आंदोलन के साथ संयोजन में कृत्रिम अंग के पेंडुलम आंदोलन के कारण, कृत्रिम अंग को आगे की ओर हटाना (पक्ष के माध्यम से आंदोलन से बचना)।

रोगियों के मोटर कार्यों में सुधार करने और कृत्रिम अंगों का उपयोग करने में कौशल विकसित करने के लिए, प्रसिद्ध जिमनास्टिक उपकरण (भरवां गेंद, जिमनास्टिक स्टिक, दीवार, बेंच इत्यादि) के साथ, विशेष उपकरण का उपयोग करना आवश्यक है: ट्रैगस, सरल और स्लाइडिंग बेंत, पोर्टेबल बाधाएं, बैसाखी और डायनेमोमीटर बेंत; स्टंप के अंतिम समर्थन, ताकत, सहनशक्ति, मस्कुलो-आर्टिकुलर संवेदनशीलता, आंदोलनों का समन्वय, संकुचन की रोकथाम, फ्लैट पैर और विच्छेदन के कारण होने वाले आसन संबंधी विकारों के विकास के लिए उपकरण और उपकरण।

मोटर गुणों के विकास के स्तर को नियंत्रित करने के लिए, उपयुक्त माप उपकरणों का होना आवश्यक है जो आपको यह निर्धारित करने की अनुमति देते हैं: स्टंप की मांसपेशियों की ताकत, सहनशक्ति, अंत समर्थन, मुद्रा में विचलन, उनके उपयोग के दौरान बेंत या बैसाखी पर भार की डिग्री। इसके अलावा, चिकित्सीय भौतिक संस्कृति के कैबिनेट में निम्नलिखित होने चाहिए: कृत्रिम अंग के उपयोग में प्रशिक्षण के दौरान आंदोलनों और मुद्रा को नियंत्रित करने के लिए दो बड़े दर्पण (विपरीत दीवारों पर); लयबद्ध चलना विकसित करने के लिए मेट्रोनोम या टेप रिकॉर्डर; पेंट से लगाए गए निशानों के साथ विभिन्न चौड़ाई के पथ (दोनों कूल्हों के विच्छेदन के बाद कृत्रिम अंग पर चलते समय समान लंबाई के कदम विकसित करने और पैरों की चौड़ी दूरी को सीमित करने के लिए)। फर्श चिकना होना चाहिए, फिसलन वाला, लकड़ी या कॉर्क का नहीं।

निचले अंगों का विच्छेदन हमेशा एक बड़े मानसिक आघात के साथ होता है, जिसे शामिल लोगों के मानसिक स्वर को बढ़ाने और आत्मविश्वास पैदा करने के लिए ध्यान में रखा जाना चाहिए कि हर कोई कृत्रिम अंग का उपयोग करना सीख सकता है।