गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स डिजीज (जीईआरडी), जिसे अक्सर रिफ्लक्स एसोफेगिटिस के रूप में जाना जाता है, एसिडिक पेट सामग्री (कभी-कभी और / या ग्रहणी अल्सर) के भाटा के नियमित रूप से आवर्ती एपिसोड द्वारा प्रकट होता है, जिसके परिणामस्वरूप हाइड्रोक्लोरिक एसिड के कारण निचले अन्नप्रणाली को नुकसान होता है। प्रोटीन को पचाने वाला एंजाइम पेप्सिन।

भाटा का कारण बनता है

भाटा ग्रासनली और पेट की सीमा पर स्थित विशेष लॉकिंग तंत्र की क्षति या कार्यात्मक विफलता के कारण होता है। रोग के विकास में योगदान करने वाले कारक तनाव हैं; धड़ के नीचे लगातार झुकाव के साथ जुड़े काम; मोटापा; गर्भावस्था; कुछ दवाओं, फैटी और मसालेदार भोजन, कॉफी, शराब और धूम्रपान लेने के साथ-साथ। जीईआरडी अक्सर एक हिटलर हर्निया वाले लोगों में विकसित होता है।

भाटा रोग के लक्षण

जीईआरडी का मुख्य लक्षण नाराज़गी है, दूसरी सबसे आम अभिव्यक्ति उरोस्थि के पीछे दर्द है, जो चौराहे के क्षेत्र, गर्दन, निचले जबड़े, छाती के आधे हिस्से को छोड़ देती है और एनजाइना पेक्टोरिस की नकल कर सकती है। एनजाइना पेक्टोरिस के विपरीत, जीईआरडी में दर्द भोजन सेवन, शरीर की स्थिति से जुड़ा होता है और क्षारीय खनिज पानी, सोडा या एंटासिड लेने से राहत मिलती है। पीठ में दर्द भी हो सकता है, जिस स्थिति में इसे अक्सर रीढ़ की बीमारी का लक्षण माना जाता है।

जटिलताओं

अन्नप्रणाली में पेट की सामग्री के नियमित भाटा से इसके श्लेष्म झिल्ली के क्षरण और पेप्टिक अल्सर हो सकते हैं, बाद में घुटकी की दीवार और रक्तस्राव हो सकता है (आधे मामलों में, गंभीर)। जीईआरडी की एक और गंभीर जटिलता सख्त है - साइकेट्रिकियल संरचनाओं के गठन के कारण अन्नप्रणाली के लुमेन का संकुचन जो ठोस को निगलने की प्रक्रिया को बाधित करता है, और गंभीर मामलों में, यहां तक \u200b\u200bकि तरल भोजन, भलाई में एक महत्वपूर्ण गिरावट, और शरीर के वजन का नुकसान। जीईआरडी की एक बहुत खतरनाक जटिलता स्तरीकृत स्क्वैमस उपकला के एक बेलनाकार में अध: पतन है, जिसे बैरेट के अन्नप्रणाली के रूप में नामित किया गया है और यह एक प्रारंभिक स्थिति है। बैरेट के अन्नप्रणाली वाले रोगियों में एडोकार्सिनोमा की आवृत्ति वयस्क आबादी के औसत से 30-40 गुना अधिक है।

इसके अलावा, जीईआरडी नासॉफिरैन्क्स में पुरानी भड़काऊ प्रक्रियाओं का कारण बन सकता है, क्रोनिक ग्रसनीशोथ या लेरिन्जाइटिस का कारण बनता है, अल्सर, ग्रैनुलोमा और मुखर सिलवटों के पॉलीप्स, ग्लिटिस के नीचे स्वरयंत्र का स्टेनोसिस, ओटिटिस मीडिया, राइनाइटिस। रोग की जटिलताओं क्रोनिक आवर्तक ब्रोंकाइटिस, आकांक्षा निमोनिया, फेफड़े के फोड़े, हेमोप्टीसिस, फेफड़े या उसके पालि के एलेक्टेसिस, पेरोक्सिस्मल नोक्टुरनल खांसी के हमलों, और भाटा-प्रेरित ब्रोन्कियल अस्थमा हो सकता है। जीईआरडी के साथ, दांतों की क्षति (तामचीनी क्षरण, क्षय, पीरियोडोंटाइटिस) भी होती है, और मुंह से दुर्गंध आना (सांस फूलना) और हिचकी आम हैं।

नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षा

घुटकी में गैस्ट्रिक सामग्री के भाटा की पहचान करने के लिए, कई नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन किए जाते हैं। मुख्य एक एंडोस्कोपिक है, यह न केवल भाटा की उपस्थिति की पुष्टि करने की अनुमति देता है, बल्कि एसोफैगल म्यूकोसा को नुकसान की डिग्री का आकलन करने और उपचार के दौरान उनकी चिकित्सा की निगरानी करने की भी अनुमति देता है। साथ ही, घुटकी के दैनिक (24-घंटे) पीएच-मेट्री का उपयोग किया जाता है, जो भाटा की आवृत्ति, अवधि और गंभीरता, शरीर की स्थिति, भोजन का सेवन और उस पर दवाओं के प्रभाव को निर्धारित करना संभव बनाता है। यह विधि घुटकी को होने वाले नुकसान से पहले निदान करने की अनुमति देती है। कम आमतौर पर, टेक्नेटियम और एसोफैगोमेनोमेट्री के रेडियोधर्मी आइसोटोप के साथ अन्नप्रणाली के स्किन्टिग्राफी (पेरिस्टलसिस और अन्नप्रणाली के स्वर का निदान करने के लिए) किया जाता है। यदि आपको बैरेट के अन्नप्रणाली पर संदेह है, तो अन्नप्रणाली की बायोप्सी की जाती है, इसके बाद एक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा की जाती है, क्योंकि उपकला के अध: पतन का केवल इस पद्धति से निदान किया जा सकता है।

जीईआरडी का उपचार और रोकथाम

जीईआरडी को रूढ़िवादी (जीवन शैली में परिवर्तन और दवाओं के साथ) या शल्य चिकित्सा के साथ इलाज किया जा सकता है। जीईआरडी के दवा उपचार के लिए, एंटासिड निर्धारित हैं (गैस्ट्रिक सामग्री की अम्लता को कम करें); दवाएं जो पेट के स्रावी कार्य को दबाती हैं (एच 2-हिस्टामाइन रिसेप्टर्स और प्रोटॉन पंप अवरोधकों के अवरोधक); प्रोकेनेटिक्स जो जठरांत्र संबंधी मार्ग के मोटर फ़ंक्शन को सामान्य करते हैं। यदि न केवल गैस्ट्रिक सामग्री, बल्कि ग्रहणी 12 (आमतौर पर कोलेलिथियसिस के रोगियों में) का फेंकना है, तो एक अच्छा प्रभाव ursodeoxyfolic एसिड की तैयारी लेने से प्राप्त होता है। मरीजों को सलाह दी जाती है कि वे उन दवाओं को लेना बंद कर दें जो रिफ्लक्स (एंटीकोलिनर्जिक, शामक और ट्रैंक्विलाइज़र, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, β- ब्लॉकर्स, थियोफिलाइन, प्रोस्टाग्लैंडिन्स, नाइट्रेट्स) को भड़काने के लिए होती हैं, खाने के बाद आगे झुकना और क्षैतिज शरीर की स्थिति से बचें; बिस्तर के सिर के छोर के साथ सो जाओ; तंग कपड़े और तंग बेल्ट, कोर्सेट, पट्टियाँ न पहनें, जिससे इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि हो सकती है; धूम्रपान और शराब पीना छोड़ दें; मोटापे के साथ शरीर के वजन को कम करें। भोजन के बीच 15-20 मिनट के ब्रेक के साथ, छोटे भागों में भोजन न करना, खाना न खाना भी महत्वपूर्ण है। अपने आहार में फैटी, तली हुई, मसालेदार खाद्य पदार्थ, कॉफी, मजबूत चाय, कोका-कोला, चॉकलेट, साथ ही बीयर, किसी भी कार्बोनेटेड पेय, शैंपेन, खट्टे फल, टमाटर, प्याज, लहसुन को बाहर करना आवश्यक है।

सर्जिकल उपचार घुटकी के लुमेन के एक संकीर्ण संकीर्णता (सख्त) की उपस्थिति में या इसकी दीवार के छिद्र के कारण गंभीर रक्तस्राव की उपस्थिति में किया जाता है।

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Gastroesophageal भाटा रोग: निदान, चिकित्सा और रोकथाम

ए। वी। कलिनिन
रूसी संघ, मास्को के रक्षा मंत्रालय के डॉक्टरों के उन्नत प्रशिक्षण के लिए राज्य संस्थान

निबंध

Gastroesophageal भाटा रोग: निदान, चिकित्सा और रोकथाम

Gastroesophageal भाटा रोग (GERD) एक आम बीमारी है। हाल ही में, जीईआरडी को एक लक्षण लक्षण - नाराज़गी के साथ एक हानिरहित बीमारी माना जाता है। पिछले एक दशक में, GERD बैरेट के अन्नप्रणाली की पृष्ठभूमि के खिलाफ गंभीर भाटा ग्रासनलीशोथ की आवृत्ति में वृद्धि और डिस्टल ग्रासनली के कैंसर में वृद्धि के कारण स्पष्ट ध्यान देने के क्षेत्र में बढ़ गया है। फुफ्फुसीय रोगों के जीईआरडी के साथ स्थापित कनेक्शन, विशेष रूप से, ब्रोन्कियल अस्थमा, उनके उपचार के लिए एक नया दृष्टिकोण देता है। भाटा ग्रासनलीशोथ के एक नए वर्गीकरण को अपनाने से इंडोस्कोपिक निष्कर्षों के एकीकरण में योगदान मिला। दैनिक पीएच-मेट्री की शुरूआत ने एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक चरण में भी रोग का निदान करना संभव बना दिया। नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में नई दवाओं के व्यापक उपयोग (एच 2-रिसेप्टर्स, पीपीआई, प्रोकेनेटिक्स के ब्लॉकर्स) ने जीईआरडी, इंक्ल के इलाज की संभावनाओं का काफी विस्तार किया है। और इसके गंभीर पाठ्यक्रम के साथ। ओमेप्राज़ोल, एसोमप्राज़ोल (नेक्सियम) के शुद्ध एस-आइसोमर को जीईआरडी के उपचार और रोकथाम के लिए एक आशाजनक एजेंट माना जाता है।

पिछले एक दशक में, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) ने निम्नलिखित परिस्थितियों के कारण ध्यान आकर्षित किया है। दुनिया के विकसित देशों में, जीईआरडी की घटनाओं में वृद्धि की ओर एक स्पष्ट रुझान है। यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका के वयस्कों में, ईर्ष्या, जीईआरडी का एक कार्डिनल लक्षण, 20-40% में होता है। जीईआरडी का मूल्य न केवल इसकी व्यापकता से, बल्कि पाठ्यक्रम की गंभीरता से भी निर्धारित होता है। पिछले दस वर्षों में, गंभीर भाटा ग्रासनलीशोथ (आरई) 2-3 बार अधिक बार देखा गया है। ईसी के साथ 10-20% रोगियों में एक रोग संबंधी स्थिति विकसित होती है जिसे बैरेट के अन्नप्रणाली (पीबी) के रूप में वर्णित किया गया है और यह एक प्रारंभिक बीमारी है। यह भी स्थापित किया गया है कि जीईआरडी कई ईएनटी और फुफ्फुसीय रोगों की उत्पत्ति में एक महत्वपूर्ण स्थान रखता है।

जीईआरडी के निदान और उपचार में महत्वपूर्ण प्रगति हुई है। दैनिक पीएच-मेट्री की शुरूआत ने एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक चरण में भी रोग का निदान करना संभव बना दिया। क्लिनिकल प्रैक्टिस (H2-reentrant blockers, proton pump inhibitors - PPI, prokinetics) में नई दवाओं के व्यापक उपयोग ने GERD के और भी गंभीर रूपों के लिए उपचार के विकल्पों में काफी विस्तार किया है। आरई के सर्जिकल उपचार के स्पष्ट संकेत विकसित किए गए हैं।

इसी समय, चिकित्सकों और रोगियों ने खुद को इस बीमारी के महत्व को कम आंका है। ज्यादातर मामलों में, रोगी देर से चिकित्सा की तलाश करते हैं और यहां तक \u200b\u200bकि गंभीर लक्षणों के साथ भी वे खुद का इलाज करते हैं। डॉक्टर, बदले में, इस बीमारी के बारे में खराब रूप से सूचित होते हैं, इसके परिणामों को कम आंकते हैं, और तर्कहीन रूप से आरई चिकित्सा आयोजित करते हैं। पीबी के रूप में इस तरह की गंभीर जटिलता का निदान करना बेहद दुर्लभ है।

"गैस्ट्रोइसोफेगल रिफ्लक्स रोग" की परिभाषा

"गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग" की अवधारणा को परिभाषित करने का प्रयास महत्वपूर्ण कठिनाइयों का सामना करता है:

• व्यावहारिक रूप से स्वस्थ व्यक्तियों में, गैस्ट्रिक सामग्री को अन्नप्रणाली में फेंक दिया जाता है;
• डिस्टल ग्रासनली के लंबे समय तक अम्लीकरण नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों और ग्रासनलीशोथ के रूपात्मक संकेतों के साथ नहीं हो सकता है;
• अक्सर जीईआरडी के गंभीर लक्षणों के साथ, अन्नप्रणाली में कोई भड़काऊ परिवर्तन नहीं होते हैं।

एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल इकाई के रूप में, जीईआरडी को आधिकारिक तौर पर इस बीमारी के निदान और उपचार के लिए सामग्रियों में मान्यता दी गई थी, अक्टूबर 1997 में जेनवल (बेल्जियम) में गैस्ट्रोएंटरोलॉजिस्ट और एंडोस्कोपिस्ट के अंतःविषय कांग्रेस में अपनाया गया था। यह एंडोस्कोपिक रूप से सकारात्मक और एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक जीईआरडी को अलग करने का प्रस्ताव था। उत्तरार्द्ध की परिभाषा उन मामलों पर लागू होती है जहां जीईआरडी के लिए नैदानिक \u200b\u200bमानदंडों को पूरा करने वाले रोग की अभिव्यक्तियों के साथ एक रोगी को एसोफैगल श्लेष्म की क्षति नहीं होती है। इस प्रकार, जीईआरडी रिफ्लक्स एसोफैगिटिस का पर्याय नहीं है, यह अवधारणा व्यापक है और इसमें जीईआरडी के विशिष्ट लक्षणों के साथ एसोफैगल म्यूकोसा और मामलों (70% से अधिक) को नुकसान के साथ दोनों रूप शामिल हैं, जिसमें एंडोस्कोपिक परीक्षा के दौरान एसोफैगल म्यूकोसा में कोई भी परिवर्तन दिखाई नहीं देता है। ...

शब्द GERD का उपयोग ज्यादातर चिकित्सकों और शोधकर्ताओं द्वारा एक पुरानी आवर्तक बीमारी के वर्णन के लिए किया जाता है, जो सहज, नियमित रूप से आमाशय में गैस्ट्रिक और / या ग्रहणी सामग्री के आवर्ती प्रतिगमन का सेवन करती है, जिससे डिस्टल अन्नप्रणाली को नुकसान होता है और / या लक्षण लक्षण (ईर्ष्या, रेट्रोस्टर्ननल दर्द, अपच) की उपस्थिति होती है।

महामारी विज्ञान

जीईआरडी का सही प्रचलन खराब समझा जाता है। यह नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों की महान परिवर्तनशीलता के कारण है - एपिसोडिक ईर्ष्या से, जिसमें रोगी शायद ही कभी डॉक्टर के पास जाते हैं, जटिल ईसी के संकेतों को स्पष्ट करने के लिए, अस्पताल में उपचार की आवश्यकता होती है।

जैसा कि पहले से ही यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका में वयस्कों के बीच, हार्टबर्न, जीईआरडी का एक कार्डिनल लक्षण, 20-40% आबादी में होता है, लेकिन ईआर के लिए केवल 2% का इलाज किया जाता है। एंडोस्कोपिक परीक्षा से गुजरने वाले 6-12% लोगों में ईआर का पता चला है।

एटियलजि और रोगजनन

जीईआरडी एक बहुसांस्कृतिक बीमारी है। यह अपने विकास के लिए कई कारकों को बाहर निकालने के लिए प्रथागत है: तनाव; धड़, मोटापा, गर्भावस्था, धूम्रपान, हेटल हर्निया, कुछ दवाओं (कैल्शियम प्रतिपक्षी, एंटीकोलिनर्जिक दवाओं, बी-ब्लॉकर्स, आदि) की इच्छुक स्थिति से संबंधित कार्य, पोषण संबंधी कारक (वसा, चॉकलेट, कॉफी, फलों के रस, शराब, मसालेदार) खाना)।

RE का तात्कालिक कारण ग्रासनली (हाइड्रोक्लोरिक एसिड, पेप्सिन) या डुओपेनल (पित्त एसिड, लियोस्कोसिथिन) सामग्री के लंबे समय तक संपर्क में घुटकी श्लेष्म के साथ होता है।

जीईआरडी के विकास के लिए निम्नलिखित कारण हैं:

• कार्डिया के लॉकिंग तंत्र की विफलता;
• घुटकी में गैस्ट्रिक और ग्रहणी की सामग्री का भाटा;
• esophageal निकासी में कमी;
• ग्रासनली श्लेष्म के प्रतिरोध में कमी।

कार्डिया के लॉकिंग तंत्र की अपर्याप्तता।

चूंकि पेट में दबाव छाती गुहा की तुलना में अधिक है, इसलिए गैस्ट्रिक सामग्री के अन्नप्रणाली में भाटा स्थिर होना चाहिए। हालांकि, कार्डिया के प्रसूति तंत्र के कारण, यह शायद ही कभी होता है, थोड़े समय के लिए (5 मिनट से कम), और परिणामस्वरूप विकृति विज्ञान के रूप में नहीं माना जाता है। घुटकी में सामान्य पीएच मान 5.5-7.0 हैं। एसोफैगल रिफ्लक्स को पैथोलॉजिकल माना जाना चाहिए यदि दिन के दौरान इसके एपिसोड की कुल संख्या 50 से अधिक हो या इंट्रेसोफेजियल पीएच में कमी के लिए कुल समय<4 в течение суток превышает 4 ч.

एसोफैगल-गैस्ट्रिक जंक्शन (कार्डिया के प्रसूति तंत्र) के कार्य की स्थिरता का समर्थन करने वाले तंत्रों में शामिल हैं:

• निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर (एलईएस);
• फ्रेनिक-एसोफेजियल लिगामेंट;
• श्लेष्म "रोसेट";
• उसका तीव्र कोण, गुबारेव वाल्व का निर्माण;
• निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर का इंट्रा-पेट स्थान;
• कार्डियक पेट के परिपत्र मांसपेशी फाइबर।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स की घटना कार्डिया के प्रसूति तंत्र के एक रिश्तेदार या पूर्ण अपर्याप्तता का परिणाम है। एक संरक्षित ऑबटूरेटर तंत्र के साथ इंट्रागास्ट्रिक दबाव में एक महत्वपूर्ण वृद्धि कार्डिया की एक सापेक्ष अपर्याप्तता की ओर जाता है। उदाहरण के लिए, पेट के एंट्राम का एक तीव्र संकुचन गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स का कारण बन सकता है, यहां तक \u200b\u200bकि सामान्य निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर फ़ंक्शन वाले व्यक्तियों में भी। ए। के अनुसार कार्डियक वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता होती है। ग्रीबेनेव और वी.एम. जीईआरडी के 9-13% रोगियों में नेचाएव (1995)। बहुत अधिक बार कार्डिया के प्रसूति तंत्र के उल्लंघन के साथ एक पूर्ण हृदय की अपर्याप्तता होती है।

लॉकिंग तंत्र में मुख्य भूमिका एनपीसी के राज्य को सौंपी जाती है। स्वस्थ व्यक्तियों में, इस क्षेत्र में दबाव 20.8 + 3 मिमी एचजी है। कला। जीईआरडी के रोगियों में, यह घटकर 8.9 + 2.3 मिमी एचजी हो जाता है। कला।

एलपीएस टोन महत्वपूर्ण संख्या में बहिर्जात और अंतर्जात कारकों से प्रभावित होता है। कई गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल हार्मोन के प्रभाव में इसमें दबाव कम हो जाता है: ग्लूकोजोन, सोमाटोस्टैटिन, कोलेसिस्टिनिन, सेक्रेटिन, वासोएक्टिव आंतों पेप्टाइड, एनकेफालिन्स। व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली कुछ दवाओं का कार्डिया (कोलीनर्जिक पदार्थ, शामक और हिप्नोटिक्स, बी-ब्लॉकर्स, नाइट्रेट्स, आदि) के प्रसूति समारोह पर एक अवसादग्रस्तता प्रभाव पड़ता है। अंत में, कुछ खाद्य उत्पाद एनपीएस के स्वर को कम करते हैं: वसा, चॉकलेट, खट्टे फल, टमाटर, साथ ही साथ शराब और तंबाकू।

LPS (सर्जरी, एक नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के लंबे समय तक उपस्थिति, अन्नप्रणाली, स्क्लेरोडर्मा के गुलगुले) की मांसपेशियों को सीधे नुकसान भी गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स को जन्म दे सकता है।

कार्डिया के लॉकिंग तंत्र का एक अन्य महत्वपूर्ण तत्व उसका कोण है। यह पेट के अधिक से अधिक वक्रता में अन्नप्रणाली की एक तरफ की दीवार के संक्रमण के कोण का प्रतिनिधित्व करता है, जबकि दूसरी तरफ की दीवार आसानी से कम वक्रता में गुजरती है। पेट और इंट्रागास्ट्रिक दबाव का वायु मूत्राशय इस तथ्य में योगदान देता है कि श्लेष्म झिल्ली की सिलवटों का निर्माण कोने के कोने से होता है, सही दीवार से सटे, जिससे पेट की सामग्री को अन्नप्रणाली (गुबारेव के वाल्व) में फेंकने से रोका जाता है।

अक्सर, घुटकी में गैस्ट्रिक या ग्रहणी सामग्री का प्रतिगामी अंतर्ग्रहण हर्निया के रोगियों में मनाया जाता है। 50 वर्ष से अधिक आयु के 50% रोगियों में हर्निया पाया जाता है, और 63-84% ऐसे रोगियों में, ईआर के संकेत एंडोस्कोपिक रूप से निर्धारित होते हैं।

एक घातक हर्निया के साथ भाटा कई कारणों से होता है:

• वक्षीय गुहा में पेट का डायस्टोपिया उनके कोण के गायब होने और कार्डिया (गुबारेव के वाल्व) के वाल्व तंत्र का उल्लंघन होता है;
• हर्निया की उपस्थिति कार्डिया के संबंध में डायाफ्रामिक पैरों के लॉकिंग प्रभाव को बेअसर करती है;
• पेट की गुहा में एलपीएस के स्थानीयकरण में सकारात्मक इंट्रा-पेट दबाव पर इसका प्रभाव शामिल है, जो कार्डिया के ओबेट्यूरेटर तंत्र को बहुत शक्तिशाली बनाता है।

जीईआरडी में गैस्ट्रिक और डुओडेनल रिफ्लक्स की भूमिका।

ईआर की संभावना और अन्नप्रणाली के अम्लीकरण के स्तर के बीच एक सकारात्मक संबंध है। पशु अध्ययनों ने घुटकी के सुरक्षात्मक श्लेष्म बाधा पर हाइड्रोजन और पेप्सिन आयनों, साथ ही पित्त एसिड और ट्रिप्सिन के हानिकारक प्रभाव का प्रदर्शन किया है। हालांकि, अग्रणी भूमिका अन्नप्रणाली में प्रवेश करने वाले गैस्ट्रिक और ग्रहणी सामग्री के आक्रामक घटकों के पूर्ण संकेतक द्वारा नहीं खेली जाती है, लेकिन घुटकी के श्लेष्म की निकासी और प्रतिरोध में कमी से होती है।

घुटकी श्लेष्म की निकासी और प्रतिरोध।

एसोफेगस अम्लीय पक्ष की ओर इंट्रेसोफेजियल पीएच स्तर में बदलाव को समाप्त करने के लिए एक प्रभावी तंत्र से लैस है। इस रक्षा तंत्र को एसोफैगल क्लीयरेंस के रूप में जाना जाता है और इसे उस दर के रूप में परिभाषित किया जाता है जिस पर एसोफैगल गुहा से एक रासायनिक अड़चन हो जाती है। अंग के सक्रिय क्रमाकुंचन, साथ ही लार और बलगम के क्षारीय गुणों के कारण एसोफैगल निकासी प्रदान की जाती है। जीईआरडी में, ग्रासनली निकासी में मंदी है, मुख्य रूप से अन्नप्रणाली के पेरिस्टलसिस के कमजोर पड़ने और एंटीरेफ्लक्स अवरोध के साथ जुड़ा हुआ है।

एसोफैगल म्यूकोसा का प्रतिरोध पूर्व-उपकला, उपकला और बाद के उपकला कारकों के कारण होता है। एपिथेलियल क्षति तब शुरू होती है जब हाइड्रोजन आयन और पेप्सिन या पित्त एसिड श्लेष्म झिल्ली के आसपास की जलीय परत, प्रीपीथेलियल म्यूकस सुरक्षात्मक परत और सक्रिय बाइकार्बोनेट स्राव को दूर करते हैं। हाइड्रोजन आयनों का सेलुलर प्रतिरोध इंट्रासेल्युलर पीएच (7.3-7.4) के सामान्य स्तर पर निर्भर करता है। नेक्रोसिस तब होता है जब यह तंत्र समाप्त हो जाता है, और उनके तेज अम्लीकरण के कारण कोशिका मृत्यु होती है। छोटी सतही अल्सर के गठन का विरोध करता है, एसोफेजियल म्यूकोसा के बेसल कोशिकाओं के बढ़ाया गुणन के कारण सेल टर्नओवर में वृद्धि। एसिड आक्रामकता के खिलाफ एक उपकला उपकला रक्षा तंत्र श्लेष्म झिल्ली को रक्त की आपूर्ति है।

वर्गीकरण

रोगों के 10 संशोधन के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, GERD K21 शीर्षक के अंतर्गत आता है और इसे GERD में ग्रासनलीशोथ (K21.0) और ग्रासनलीशोथ (K21.1) के बिना विभाजित किया जाता है।

जीईआरडी के वर्गीकरण के लिए, ईआर की गंभीरता मौलिक महत्व है।

1994 में, लॉस एंजिल्स में एक वर्गीकरण अपनाया गया, जिसमें जीईआरडी के एंडोस्कोपिक रूप से सकारात्मक और एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक चरणों को प्रतिष्ठित किया गया था। शब्द "अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान" ने "अल्सरेशन" और "कटाव" की अवधारणाओं को बदल दिया है। इस वर्गीकरण के फायदों में से एक इसकी रोजमर्रा की प्रैक्टिस में उपयोग की सापेक्ष आसानी है। एंडोस्कोपिक परीक्षा (तालिका 1) के परिणामों का मूल्यांकन करते समय ईआर के लॉस एंजिल्स वर्गीकरण का उपयोग करने की सिफारिश की गई थी।

लॉस एंजिल्स वर्गीकरण ईसी जटिलताओं (अल्सर, सख्ती, मेटाप्लासिया) की विशेषताओं के लिए प्रदान नहीं करता है। वर्तमान में, सावेरी-मिलर वर्गीकरण (1978) कैरिसन एट अल के संशोधन में अधिक व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। (1996) तालिका 2 में प्रस्तुत किया गया।

ब्याज की नई नैदानिक \u200b\u200bएंडोस्कोपिक वर्गीकरण है, जो GERD को तीन समूहों में विभाजित करता है:

• गैर-इरोसिव, सबसे आम रूप (जीईआरडी के सभी मामलों का 60%), जिसमें गॉफ में ग्रासनलीशोथ और कैटरल ईआर के लक्षण शामिल हैं;
• कटाव और अल्सरेटिव फॉर्म (34%), इसकी जटिलताओं सहित: अल्सर और एसोफेजियल सख्ती;
• बैरेट के अन्नप्रणाली (6%) - जीईआरडी के परिणाम के रूप में बाहर के क्षेत्र में एक बेलनाकार उपकला पर स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम का मेटाप्लासिया (इस पीबी का अलगाव इस तथ्य के साथ जुड़ा हुआ है कि मेटाप्लासिया के इस रूप को एक प्रारंभिक स्थिति माना जाता है)।

क्लिनिक और निदान

निदान का पहला चरण एक रोगी सर्वेक्षण है। जीईआरडी के लक्षणों में, नाराज़गी, खट्टी डकारें, एपिगास्ट्रिअम में जलन और ब्रेस्टबोन के पीछे, जो खाने के बाद अक्सर होता है, जब शरीर आगे या रात को झुकता है, तो इसका बड़ा महत्व है। इस बीमारी का दूसरा सबसे लगातार प्रकट होने वाला रेटोस्टेरोनल दर्द है, जो चौराहे के क्षेत्र, गर्दन, निचले जबड़े, छाती के आधे हिस्से को छोड़ देता है और एनजाइना पेक्टोरिस की नकल कर सकता है। दर्द की उत्पत्ति के विभेदक निदान के लिए, यह महत्वपूर्ण है कि क्या उकसाता है और उन्हें रोकता है। एसोफैगल दर्द की विशेषता भोजन के सेवन, शरीर की स्थिति और क्षारीय खनिज पानी और सोडा के सेवन से राहत के साथ संबंध है।

रोग की असाधारण अभिव्यक्ति में फुफ्फुसीय (खांसी, सांस की तकलीफ, अक्सर लापरवाह स्थिति में होती है), ओटोलर्यनोलॉजिकल (गले में खराश, शुष्क गले) और पेट (तेजी से तृप्ति, सूजन, मतली, उल्टी) के लक्षण शामिल हैं।

जब अन्नप्रणाली की एक्स-रे परीक्षा होती है, तो डायाफ्राम के अन्नप्रणाली खोलने की एक हर्निया का पता लगाने के लिए पेट में इसके विपरीत की सूजन को दर्ज करना संभव है, एक अल्सर, सख्त और अन्नप्रणाली का एक ट्यूमर।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स और हायटल हर्निया का बेहतर पता लगाने के लिए, एक पॉलीपोसनल अध्ययन करना आवश्यक होता है जब रोगी पूर्ववर्ती तनाव और खांसी के साथ झुकता है, साथ ही साथ शरीर के सिर के छोर को कम करते हुए उसकी पीठ पर झूठ बोलता है।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स का पता लगाने के लिए एक अधिक विश्वसनीय तरीका घुटकी का एक दैनिक (24 घंटे) पीएच-मेट्री है, जो भाटा की आवृत्ति, अवधि और गंभीरता, शरीर की स्थिति, भोजन का सेवन और दवाओं के प्रभाव का आकलन करना संभव बनाता है। पीएच और एसोफेजियल क्लीयरेंस में दैनिक परिवर्तनों का अध्ययन ग्रासनलीशोथ के विकास से पहले भाटा के मामलों की पहचान कर सकता है।

हाल के वर्षों में, एसोफेगल क्लीयरेंस का आकलन करने के लिए टेक्नेटियम के एक रेडियोधर्मी आइसोटोप के साथ एसोफैगल स्किन्टिग्राफी का उपयोग किया गया है। 10 मिनट से अधिक के लिए घुटकी में स्वीकृत आइसोटोप की देरी एसोफैगल निकासी में मंदी का संकेत देती है।

एसोफैगोमेनोमेट्री - विशेष गुब्बारा जांच का उपयोग करके अन्नप्रणाली में दबाव का मापन - एलपीएस क्षेत्र में दबाव में कमी, पेरिस्टलसिस और एसोफैगल टोन के उल्लंघन के बारे में बहुमूल्य जानकारी प्रदान कर सकता है। हालांकि, इस पद्धति का उपयोग नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में शायद ही कभी किया जाता है।

आरई के लिए मुख्य नैदानिक \u200b\u200bविधि एंडोस्कोपिक है। एंडोस्कोपी का उपयोग आरई की उपस्थिति की पुष्टि करने और इसकी गंभीरता का आकलन करने के लिए किया जा सकता है, ग्रासनली श्लेष्म को नुकसान के उपचार की निगरानी कर सकता है।

बाद की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के साथ एसोफैगल बायोप्सी मुख्य रूप से एक विशिष्ट इंडोस्कोपिक तस्वीर के साथ पीबी की उपस्थिति की पुष्टि करने के लिए किया जाता है, क्योंकि पीबी को केवल हिस्टोलॉजिकल रूप से सत्यापित किया जा सकता है।

भाटा ग्रासनलीशोथ की जटिलताओं

घेघा के पेप्टिक अल्सर, जीईआरडी के 2-7% रोगियों में देखे जाते हैं, 15% मामलों में, अल्सर छिद्र द्वारा जटिल होते हैं, अक्सर मीडियास्टीनम में। अलग-अलग डिग्री के तीव्र और पुरानी रक्त हानि लगभग सभी रोगियों में अन्नप्रणाली के पेप्टिक अल्सर के साथ होती है, और उनमें से आधे में गंभीर रक्तस्राव होता है।

तालिका एक।
लॉस एंजिल्स आरई का वर्गीकरण

एसई गंभीरता	परिवर्तनों की विशेषता
ग्रेड ए	अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली का एक या अधिक घाव, 5 मिमी से अधिक लंबा नहीं, श्लेष्म झिल्ली के एक गुना तक सीमित
ग्रेड बी	5 मिमी से अधिक लंबे समय तक एसोफैगल म्यूकोसा के एक या अधिक घाव, श्लेष्म झिल्ली के सिलवटों द्वारा सीमित होते हैं, और क्षति दो परतों के बीच नहीं होती है
डिग्री सी	5 मिमी से अधिक लंबे समय तक घुटकी के श्लेष्म झिल्ली के एक या अधिक घाव, श्लेष्म झिल्ली के सिलवटों द्वारा सीमित होते हैं, और क्षति दो परतों के बीच फैली होती है, लेकिन घेघा के 75% से कम परिधि पर कब्जा कर लेती है
ग्रेड डी	अन्नप्रणाली श्लेष्म के घाव, इसकी परिधि के 75% या अधिक को कवर करते हैं

तालिका 2।
Carisson एट अल द्वारा संशोधित Savary-Miller के अनुसार RE का वर्गीकरण।

अन्नप्रणाली का स्टेनोसिस रोग को और अधिक लगातार बनाता है: डिस्पैगिया प्रगति करता है, शरीर का वजन घटता है। Esophageal सख्त जीईआरडी के लगभग 10% रोगियों में होता है। स्टेनोसिस (डिस्पैगिया) के नैदानिक \u200b\u200bलक्षण तब प्रकट होते हैं जब अन्नप्रणाली के लुमेन 2 सेमी तक फैल जाते हैं।

जीईआरडी की एक गंभीर जटिलता बैरेट के अन्नप्रणाली है, जो तेजी से (30-40 बार) कैंसर का खतरा बढ़ाती है। GERD वाले 8-20% रोगियों में एंडोस्कोपी द्वारा पीबी का पता लगाया जाता है। सामान्य आबादी में PB की व्यापकता बहुत कम है और प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 350 की मात्रा है। पोस्टमॉर्टम आंकड़ों के अनुसार, हर ज्ञात मामले के लिए 20 गैर-मान्यता प्राप्त मामले हैं। पीबी का कारण गैस्ट्रिक सामग्री का भाटा है, और इसलिए पीबी को जीईआरडी की अभिव्यक्तियों में से एक माना जाता है।

बीओपी गठन के तंत्र को निम्नानुसार दर्शाया जा सकता है। ईआर के साथ, उपकला की सतह की परतें पहले क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, फिर श्लेष्म झिल्ली में एक दोष बन सकता है। नुकसान विकास कारकों के स्थानीय उत्पादन को उत्तेजित करता है, जो उपकला के प्रसार और प्रसार को बढ़ाता है।

नैदानिक \u200b\u200bरूप से, पीबी ईआर के सामान्य लक्षणों और इसकी जटिलताओं से प्रकट होता है। एंडोस्कोपिक परीक्षा पर, पीबी पर संदेह किया जाना चाहिए जब उंगली के समान प्रोट्रूशियंस के रूप में एक उज्ज्वल लाल मेटाप्लास्टिक उपकला जेड-लाइन (कार्डिया के अन्नप्रणाली के शारीरिक संक्रमण) से ऊपर उठती है, घुटकी के हल्के गुलाबी स्क्वैमस एपिथेलियम की विशेषता को विस्थापित करती है। कभी-कभी मेटाप्लास्टिक श्लेष्म झिल्ली में, स्क्वैमस उपकला के कई प्रसार जारी रह सकते हैं - यह मेटाप्लासिया का तथाकथित "आइलेट प्रकार" है। Overlying वर्गों के श्लेष्म झिल्ली को बदला नहीं जा सकता है या अलग-अलग गंभीरता के ग्रासनलीशोथ की घटनाओं को नोट किया जा सकता है।

चित्र: 1
फुफ्फुसीय अभिव्यक्तियों के साथ एटिपिकल जीईआरडी का निदान

एंडोस्कोपिक रूप से, दो प्रकार के PB प्रतिष्ठित हैं:

• पीबी का छोटा खंड - मेटाप्लासिया की व्यापकता 3 सेमी से कम है;
• पीबी का लंबा खंड - मेटाप्लासिया की व्यापकता 3 सेमी से अधिक है।

स्तरीकृत स्क्वैमस उपकला के स्थान पर पीबी के एक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा में, तीन प्रकार के ग्रंथियों के तत्व पाए जाते हैं: कुछ फंडिक के समान होते हैं, अन्य हृदय के लिए, और तीसरे आंत के लिए। यह पीबी में आंतों के उपकला के साथ है कि घातक परिवर्तन का उच्च जोखिम जुड़ा हुआ है। वर्तमान में, लगभग सभी शोधकर्ताओं का मानना \u200b\u200bहै कि पीबी केवल आंतों के उपकला की उपस्थिति के बारे में बात की जा सकती है, जिनमें से मार्कर गॉब्लेट कोशिकाएं (आंतों के उपकला का एक विशेष प्रकार) है।

पीबी में मेटाप्लास्टिक एपिथेलियम के डिसप्लेसिया की डिग्री का आकलन और घातक परिवर्तन से इसकी भिन्नता मुश्किल काम हैं। नैदानिक \u200b\u200bरूप से कठिन मामलों में दुर्दमता के बारे में अंतिम निर्णय ट्यूमर-दमनकारी पी 53 जीन में एक उत्परिवर्तन का पता लगाने पर किया जा सकता है।

जीईआरडी की असाधारण अभिव्यक्ति

जीईआरडी के असाधारण अभिव्यक्तियों के निम्नलिखित सिंड्रोम को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

1. ऑरोफरीन्जियल लक्षणों में नासॉफरीनक्स और सब्बलिंगुअल टॉन्सिल की सूजन, दांतों के इनेमल का क्षरण, क्षरण, पीरियोडोंटाइटिस, ग्रसनीशोथ, गले में कोमा की भावना शामिल है।
2. ओटोलरींगोलॉजिकल लक्षण लैरींगाइटिस, अल्सर, ग्रैनुलोमा और मुखर सिलवटों के पॉलीप्स, ओटिटिस मीडिया, ओटाल्जिया और राइनाइटिस द्वारा प्रकट होते हैं।
3. ब्रोन्कोपल्मोनरी लक्षण पुरानी आवर्तक ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्किइक्टेसिस, एस्पिरेशन निमोनिया, फेफड़े के फोड़े, पैरोक्सिस्मल स्लीप एपनिया और पेरोक्सिस्मल खांसी के हमलों के साथ-साथ ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास की विशेषता है।
4. दिल की बीमारी से जुड़ी छाती में दर्द रिफ्लेक्स एनजाइना पेक्टोरिस द्वारा पेट की सामग्री के भाटा के साथ प्रकट होता है।
5. सीने में दर्द, हृदय रोग (गैर-कार्डियक सीने में दर्द) से जुड़ा नहीं - जीईआरडी की लगातार जटिलता, हृदय दर्द के साथ सावधानीपूर्वक विभेदक निदान के आधार पर पर्याप्त चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

ब्रोंकोपुलमोनरी रोगों और जीईआरडी के बीच संबंध स्थापित करना महान नैदानिक \u200b\u200bमूल्य है, क्योंकि यह उनके उपचार के लिए एक नया दृष्टिकोण देता है।

चित्र 1 में अमेरिकन गैस्ट्रोएंटरोलॉजी एसोसिएशन द्वारा प्रस्तावित फुफ्फुसीय अभिव्यक्तियों के साथ एटिपिकल जीईआरडी के निदान के लिए एक एल्गोरिथ्म दिखाया गया है। यह पीपीआई के साथ परीक्षण उपचार पर आधारित है, और यदि एक सकारात्मक प्रभाव प्राप्त किया जाता है, तो जीर्ण श्वसन रोग और जीईआरडी के बीच की कड़ी साबित होती है। आगे के उपचार का उद्देश्य घेघा में गैस्ट्रिक सामग्री के भाटा को रोकने और ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम में भाटा के आगे प्रवेश को रोकने के लिए किया जाना चाहिए।

हृदय रोग (एनजाइना पेक्टोरिस, कार्डियाल्गिया) और सीने में दर्द का कारण बनने वाली अन्य बीमारियों से जुड़े सीने में दर्द के विभेदक निदान में बड़ी मुश्किलें पैदा हो सकती हैं। विभेदक निदान के लिए एल्गोरिथ्म चित्रा 2 में दिखाया गया है। ग्रासनलीशोथ (24 चित्रा) से जुड़े सीने में दर्द की पहचान करने में एसोफैगल पीएच की 24 घंटे की निगरानी मदद कर सकती है।

इलाज

जीईआरडी उपचार का लक्ष्य शिकायतों को खत्म करना, जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना, भाटा से लड़ना, ग्रासनलीशोथ का इलाज करना और जटिलताओं को रोकना या समाप्त करना है। गर्ड के लिए उपचार सर्जिकल की तुलना में अधिक रूढ़िवादी है।

रूढ़िवादी उपचारमें शामिल हैं:

• एक निश्चित जीवन शैली और आहार के पालन पर सिफारिशें;
• ड्रग थेरेपी: एंटासिड्स, एंटीसेकेरेटरी ड्रग्स (एच 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स और प्रोटॉन पंप इनहिबिटर), प्रोकेनिक्स।

निम्नलिखित बुनियादी नियमों को विकसित किया गया है, जिन्हें रोगी को आरई की गंभीरता की परवाह किए बिना लगातार निरीक्षण करना चाहिए:

• खाने के बाद, आगे झुकने से बचें और लेट न जाएं;
• बिस्तर के सिर के छोर के साथ सो जाओ;
• तंग कपड़े और तंग बेल्ट, कोर्सेट, पट्टियाँ न पहनें, जिससे अंतर-पेट का दबाव बढ़ जाता है;
• भारी भोजन से बचें; रात को खाना नहीं; उन खाद्य पदार्थों की खपत को सीमित करें जो एनपीएस के दबाव में कमी का कारण बनते हैं और एक परेशान प्रभाव (वसा, शराब, कॉफी, चॉकलेट, खट्टे फल);
• धूम्रपान छोड़ने;
• मोटापे के साथ शरीर के वजन को कम;
• ऐसी दवाएँ लेने से बचें जो रिफ्लक्स (एंटीकोलिनर्जिक, एंटीस्पास्मोडिक, शामक, ट्रैंक्विलाइज़र, कैल्शियम चैनल अवरोधक, β- ब्लॉकर्स, थियोफिलाइन, प्रोस्टाग्लैंडिन्स, नाइट्रेट्स) का कारण बनती हैं।

Antacids।

एंटासिड थेरेपी का लक्ष्य गैस्ट्रिक जूस के एसिड-प्रोटियोलिटिक आक्रामकता को कम करना है। इंट्रागास्ट्रिक पीएच स्तर को बढ़ाकर, ये दवाएं एसोफैगल म्यूकोसा पर हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन के रोगजनक प्रभाव को समाप्त करती हैं। आधुनिक एंटासिड का शस्त्रागार प्रभावशाली अनुपात में पहुंच गया है। वर्तमान में, वे एक नियम के रूप में, एल्यूमीनियम हाइड्रॉक्साइड, मैग्नीशियम हाइड्रॉक्साइड या बाइकार्बोनेट पर आधारित जटिल तैयारी के रूप में उत्पादित होते हैं, जो जठरांत्र संबंधी मार्ग में अवशोषित नहीं होते हैं। एंटासिड भोजन के बाद दिन में 3 बार निर्धारित किया जाता है, जब नाराज़गी सबसे अधिक बार होती है, और रात में। निम्नलिखित नियम का पालन करने की सिफारिश की जाती है: दर्द और नाराज़गी के हर हमले को रोकना चाहिए, क्योंकि ये लक्षण ग्रासनली श्लेष्म को प्रगतिशील नुकसान का संकेत देते हैं।

एंटीसेक्ट्री दवाएं।

GERD के लिए एंटीसेक्ट्री थेरेपी गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के दौरान घुटकी के श्लेष्म झिल्ली पर अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री के हानिकारक प्रभाव को कम करने के लिए किया जाता है। एच 2-रिसेप्टर ब्लॉकर्स (रैनिटिडिन, फैमोटिडाइन) आरई में व्यापक उपयोग पाए गए हैं। इन दवाओं का उपयोग करते समय, गैस्ट्रिक सामग्री में फेंकने की आक्रामकता काफी कम हो जाती है, जो घुटकी के श्लेष्म में भड़काऊ और कटाव-अल्सरेटिव प्रक्रिया को रोकने में मदद करती है। Ranitidine रात में एक बार 300 मिलीग्राम या 150 मिलीग्राम 2 बार एक दिन की खुराक में एक बार निर्धारित किया जाता है; famotidine का उपयोग दिन में 2 बार 40 मिलीग्राम या 20 मिलीग्राम की एकल खुराक के रूप में किया जाता है।

चित्र: 2।
सीने में दर्द का विभेदक निदान

चित्र: 3।
आवर्ती छाती के दर्द के एपिसोड पीएच के साथ भाटा के एपिसोड के साथ सहसंबद्ध होते हैं<4 (В. Д. Пасечников, 2000).

हाल के वर्षों में, मौलिक रूप से नई एंटीसेकेरेटरी दवाएं दिखाई दी हैं। - H +, K + -ATPase के अवरोधक(पीपीआई - ओम्प्राज़ोल, लैंसोप्राज़ोल, रबप्राज़ोल, एसोमप्राज़ोल)। प्रोटॉन पंप को बाधित करके, वे अम्लीय गैस्ट्रिक स्राव का एक स्पष्ट और स्थायी दमन प्रदान करते हैं। पीपीआई विशेष रूप से पेप्टिक इरोसिव-अल्सरेटिव एसोफैगिटिस में प्रभावी हैं, 6-8 सप्ताह के उपचार के बाद प्रभावित क्षेत्रों को 90-96% मामलों में उपचार प्रदान करते हैं।

हमारे देश में, ओम्प्राजोल ने सबसे व्यापक उपयोग पाया है। एंटीसेकेरेटरी प्रभाव के संदर्भ में, यह दवा एच 1-रिसेप्टर ब्लॉकर्स से बेहतर है। ओमप्राजोल की खुराक: दिन में 20 मिलीग्राम 2 बार या शाम को 40 मिलीग्राम।

हाल के वर्षों में, नए पीपीआई, रबप्राजोल और एसोमप्राजोल (नेक्सियम) का व्यापक रूप से नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में उपयोग किया गया है।

Rabeprazole अन्य PPIs की तुलना में सक्रिय (सल्फ़ानिलैमाइड) रूप में तेजी से परिवर्तित होता है। इसके कारण, पहले से ही रबप्राजोल लेने के पहले दिन, ईर्ष्या के रूप में जीईआरडी की ऐसी नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्ति कम हो जाती है या पूरी तरह से गायब हो जाती है।

एक नया पीपीआई, एसोमप्राजोल (नेक्सियम), जो एक विशेष तकनीक का एक उत्पाद है, काफी रुचि का है। जैसा कि आप जानते हैं, स्टीरियोइसोमर्स (ऐसे पदार्थ जिनके अणुओं में परमाणुओं के रासायनिक बंधों का क्रम समान होता है, लेकिन अंतरिक्ष में एक दूसरे के सापेक्ष इन परमाणुओं की अलग-अलग व्यवस्था) जैविक गतिविधि में भिन्न हो सकती है। ऑप्टिकल आइसोमर्स के जोड़े, जो एक दूसरे की दर्पण छवियां हैं) को आर के रूप में नामित किया गया है (लैटिन रेक्टस से - सीधे या रोट्टा डेक्सट्री - राइट व्हील, क्लॉकवाइज) और एस (सिनिस्टर - बाएं या वामावर्त)।

एसोमप्राजोल (नेक्सियम) ओमेप्राजोल का एस-आइसोमर है, वर्तमान में पहला और एकमात्र पीपीआई है, जो एक शुद्ध ऑप्टिकल आइसोमर है। यह ज्ञात है कि अन्य पीपीआई के एस-आइसोमर्स अपने आर-आइसोमर्स के लिए फार्माकोकाइनेटिक मापदंडों में बेहतर हैं और, तदनुसार, रेसमिक मिश्रण, जो वर्तमान में इस समूह (ओमेप्राज़ोल, लैंसोप्रोपोल, पैंटोप्राज़ोल, रबप्रेज़ोल) की मौजूदा दवाएं हैं। अब तक, केवल ओमेप्राज़ोल एक स्थिर एस आइसोमर बनाने में सक्षम है। स्वस्थ स्वयंसेवकों के अध्ययन से पता चला है कि एसोमप्राजोल मौखिक और अंतःशिरा उपयोग दोनों के लिए किसी भी खुराक के रूप में वैकल्पिक रूप से स्थिर है।

एसोमप्राज़ोल की निकासी ओमेप्राज़ोल और आर-आइसोमर की तुलना में कम है। इसका परिणाम ओमेप्राज़ोल की तुलना में एसोमप्राज़ोल की एक उच्च जैवउपलब्धता है। दूसरे शब्दों में, एस्माप्राज़ोल की प्रत्येक खुराक का एक बड़ा अंश पहले चयापचय के बाद रक्तप्रवाह में रहता है। इस प्रकार, गैस्ट्रिक पार्श्विका कोशिका के प्रोटॉन पंप को बाधित करने वाली दवा की मात्रा बढ़ जाती है।

एसोमप्राजोल का एंटीसेक्ट्री प्रभाव खुराक पर निर्भर है, यह प्रशासन के पहले दिनों के दौरान बढ़ जाता है [11]। एसोमप्राजोल का प्रभाव मौखिक प्रशासन के 20 या 40 मिलीग्राम की खुराक के 1 घंटे बाद होता है। दवा के 5 दिनों के लिए दैनिक सेवन के साथ 20 मिलीग्राम 1 बार प्रति दिन की खुराक पर, पेंटागैस्ट्रिन के साथ उत्तेजना के बाद औसत अधिकतम एसिड सांद्रता 90% कम हो जाती है (दवा की अंतिम खुराक के 6-7 घंटे बाद माप किया गया था)। रोगसूचक गर्ड के साथ रोगियों में, 20 और 40 मिलीग्राम की खुराक पर एसोमप्राजोल के 5-दिवसीय सेवन के बाद 24-घंटे की निगरानी के दौरान इंट्रागैस्ट्रिक पीएच स्तर क्रमशः 13 और 17 घंटे के औसत से 4 से ऊपर रहा। रोगियों को प्रति दिन 20 मिलीग्राम तक लेने के बीच, 8, 12 और 16 घंटे के लिए 4 से ऊपर पीएच स्तर बनाए रखना, क्रमशः 76%, 54% और 24% मामलों में प्राप्त किया गया था। 40 मिलीग्राम एसोमप्राजोल के लिए, यह अनुपात क्रमशः 97%, 92% और 56% था<0,0001) .

एक महत्वपूर्ण घटक जो एसोमप्राज़ोल की एंटीसेकेरेटरी कार्रवाई की उच्च स्थिरता सुनिश्चित करता है, वह इसकी अत्यंत अनुमानित चयापचय है। Esomeprazole इस तरह के एक संकेतक के 2 गुना अधिक स्थिरता प्रदान करता है जैसे कि बराबर खुराक में ओमेप्राज़ोल की तुलना में पेंटागैस्ट्रिन द्वारा उत्तेजित गैस्ट्रिक स्राव के दमन में व्यक्तिगत परिवर्तनशीलता।

जीईआरडी के लिए एसोमप्राजोल की प्रभावकारिता का मूल्यांकन कई यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड, मल्टीसेंटर परीक्षणों में किया गया है। 4000 से अधिक गर्ड रोगियों को एच। पाइलोरी के साथ असंक्रमित किए गए दो बड़े अध्ययनों में, 20 या 40 मिलीग्राम की दैनिक खुराक में एसोमप्राजोल 20 मिलीग्राम की खुराक में ओमेप्राजोल की तुलना में इरोसिव एसोफैगिटिस के उपचार में अधिक प्रभावी था। दोनों अध्ययनों में, 4 से 8 सप्ताह के उपचार के बाद ओम्प्राजोल काफी बेहतर था।

1960 के समूह में हार्टबर्न (लगातार 7 दिनों तक अनुपस्थिति) की पूरी राहत, जीईआरडी के साथ ओमेप्राजोल थेरेपी की तुलना में बड़ी संख्या में रोगियों में 40 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर एसोमप्राजोल उपचार के साथ भी ली गई थी, क्योंकि ड्रग्स लेने के 1 दिन में (30% बनाम 22%) , आर<0,001), так и к 28 дню (74% против 67%, р <0,001) . Аналогичные результаты были получены и в другом, большем по объему (п = 2425) исследовании (р <0,005) . В обоих исследованиях было показано преимущество эзомепразола над омепразолом (в эквивалентных дозах) как по среднему числу дней до наступления полного купирования изжоги, так и по суммарному проценту дней и ночей без изжоги в течение всего периода лечения. Еще в одном исследовании, включавшем 4736 больных эрозивным эзофагитом, эзомепразол в дозе 40 мг/сут достоверно превосходил омепразол в дозе 20 мг/сут по проценту ночей без изжоги (88,1%, доверительный интервал - 87,9-89,0; против 85,1%, доверительный интервал 84,2-85,9; р <0,0001) .Таким образом, наряду с известными клиническими показателями эффективности лечения ГЭРБ, указанные дополнительные критерии позволяют заключить, что эзомепразол объективно превосходит омепразол при лечении ГЭРБ. Столь высокая клиническая эффективность эзомепразола существенно повышает и его затратную эффективность. Так, например, среднее число дней до полного купирования изжоги при использовании эзомепразола в дозе 40 мг/сут составляло 5 дней, а оме-празола в дозе 20 мг/сут - 9 дней . При этом важно отметить, что омепразол в течение многих лет являлся золотым стандартом в лечении ГЭРБ, превосходя по клиническим критериям эффективности все другие ИПП, о чем свидетельствует анализ результатов более чем 150 сравнительных исследований .

Esomeprazole को GERD के लिए रखरखाव दवा के रूप में भी अध्ययन किया गया है। दो डबल-ब्लाइंड, प्लेसबो-नियंत्रित परीक्षणों में 300 से अधिक जीईआरडी रोगियों को चंगा किया गया, जिसमें 6 महीने के लिए दिए गए एसोमप्राजोल (10, 20, और 40 मिलीग्राम / दिन) की तीन खुराक की प्रभावकारिता का मूल्यांकन किया गया।

अध्ययन किए गए सभी खुराकों में, एसोमप्राजोल प्लेसेबो से काफी बेहतर था, लेकिन रखरखाव चिकित्सा के लिए सबसे अच्छी खुराक / प्रभावकारिता अनुपात 20 मिलीग्राम / दिन था। गोमेद के साथ 808 रोगियों को निर्धारित एस्केप्राज़ोल 40 मिलीग्राम / दिन के रखरखाव की खुराक की प्रभावशीलता पर प्रकाशित आंकड़े हैं: क्रमशः 6 और 12 महीनों के बाद 93% और 89.4% रोगियों में बनाए रखा गया था।

एसोमप्राज़ोल के अद्वितीय गुणों ने दीर्घकालिक जीईआरडी थेरेपी के लिए एक पूरी तरह से नए दृष्टिकोण की अनुमति दी - ऑन-डिमांड थेरेपी, जिसका प्रभाव क्रमशः 621-महीने पुराने, प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययनों में अध्ययन किया गया, जिसमें 721 और जीईआरडी के 342 रोगी शामिल थे। Esomeprazole का उपयोग 40 mg और 20 mg की खुराक में किया जाता था। यदि रोग के लक्षण दिखाई देते हैं, तो रोगियों को प्रति दिन एक से अधिक खुराक (गोली) का उपयोग करने की अनुमति नहीं दी गई थी, और यदि लक्षण बंद नहीं हुए, तो उन्हें एंटासिड लेने की अनुमति दी गई। परिणामों को सारांशित करते हुए, यह पता चला कि, औसतन, रोगियों ने 3 दिनों में 1 बार Esomeprazole (खुराक की परवाह किए बिना) लिया, जबकि लक्षणों (ईर्ष्या) के अपर्याप्त नियंत्रण को केवल 9% रोगियों द्वारा नोट किया गया, जिन्हें 40 मिलीग्राम एसेम्प्राज़ोल, 5% - 20 मिलीग्राम और 36 मिली। % - प्लेसबो (पी<0,0001). Число больных, вынужденных дополнительно принимать антациды, оказалось в группе плацебо в 2 раза большим, чем в пациентов, получавших любую из дозировок эзомепразола .

इस प्रकार, नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन दृढ़ता से सुझाव देते हैं कि गोमेद अपने सबसे गंभीर रूपों (इरोसिव एसोफैगिटिस) और गैर-इरोसिव रिफ्लक्स रोग दोनों में जीईआरडी के लिए एक आशाजनक उपचार है।

Prokinetics।

औषधीय पदार्थों के इस समूह के प्रतिनिधियों में एंटीरफ्लक्स प्रभाव होता है, और जठरांत्र संबंधी मार्ग में एसिटाइलकोलाइन की रिहाई को भी बढ़ाता है, पेट, छोटी आंत और घुटकी की गतिशीलता को उत्तेजित करता है। वे एलपीएस के स्वर को बढ़ाते हैं, गैस्ट्रिक निकासी में तेजी लाते हैं, एसोफैगल निकासी पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है और गैस्ट्रोइसोफेगल रिफ्लक्स को कमजोर करता है।

डॉम्परिडोन, जो परिधीय डोपामाइन रिसेप्टर्स का एक विरोधी है, आमतौर पर ईआर के लिए प्रोकेनेटिक्स के रूप में उपयोग किया जाता है। Domperidone भोजन से पहले 15-20 मिनट के लिए दिन में 3 बार 10 मिलीग्राम (1 टैबलेट) निर्धारित किया जाता है।

आरई के मामले में ग्रहणी सामग्री (मुख्य रूप से पित्त एसिड) के अन्नप्रणाली में फेंकने के कारण होता है, जो आमतौर पर पित्त पथरी की बीमारी में मनाया जाता है, एक अच्छा प्रभाव 6-8 महीनों तक प्रति दिन 5 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर गैर-विषाक्त ursode-hydroxycholic bic acid लेने से प्राप्त होता है। ...

उपचार की रणनीति का विकल्प।

इरोसिव-अल्सरेटिव ईआर के चरण में जीईआरडी के लिए एक उपचार चुनते समय, यह याद रखना चाहिए कि इन मामलों में, चिकित्सा एक आसान काम नहीं है। एक म्यूकोसल दोष का उपचार औसतन होता है:

• ग्रहणी संबंधी अल्सर के मामले में 3-4 सप्ताह;
• पेट के अल्सर के साथ 4-6 सप्ताह में;
• अन्नप्रणाली के कटाव और अल्सरेटिव घावों के साथ 8-12 सप्ताह के लिए।

वर्तमान समय में, आरई की गंभीरता के आधार पर, एक चरणबद्ध उपचार योजना विकसित की गई है। इस योजना के अनुसार, पहले से ही ग्रेड 0 और I ईआर में पीपीआई की पूरी खुराक के साथ इलाज शुरू करने की सिफारिश की जाती है, हालांकि प्रोकेनेटिक्स के साथ संयोजन में एच 2 ब्लॉकर्स के उपयोग की भी अनुमति है (छवि 4)।

गंभीर आरई (ग्रेड II-III) के साथ रोगियों के लिए उपचार के उपचार को चित्र 5 में दिखाया गया है। इस योजना की ख़ासियत में उपचार चक्र और पीपीआई की उच्च खुराक की नियुक्ति (यदि आवश्यक हो) शामिल हैं। इस श्रेणी के रोगियों में रूढ़िवादी उपचार के प्रभाव की अनुपस्थिति में, एंटीरेफ्लक्स सर्जरी के सवाल को उठाना अक्सर आवश्यक होता है। सर्जिकल उपचार की समीचीनता को ईसी की जटिलताओं के मामले में भी चर्चा की जानी चाहिए जो दवा चिकित्सा के लिए उत्तरदायी नहीं हैं।

शल्य चिकित्सा।

भाटा को समाप्त करने के उद्देश्य से संचालन का उद्देश्य कार्डिया के सामान्य कार्य को बहाल करना है।

सर्जिकल उपचार के लिए संकेत: 1) रूढ़िवादी उपचार की विफलता; 2) जीईआरडी की जटिलताएं (सख्ती, बार-बार खून बहना); 3) लगातार आकांक्षा निमोनिया; 4) पीबी (दुर्भावना के खतरे के कारण)। विशेष रूप से अक्सर, सर्जरी के लिए संकेत मिलता है जब जीईआरडी को एक हेटल हर्निया के साथ जोड़ा जाता है।

रिफ्लक्स एसोफैगिटिस के लिए मुख्य प्रकार की सर्जरी निसेन फंडोप्लीकेशन है। वर्तमान में, एक लेप्रोस्कोप के माध्यम से किए गए फंडोप्लीकेशन के तरीकों को विकसित और कार्यान्वित किया जा रहा है। लैप्रोस्कोपिक फंडोप्लिकेशन के फायदे पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर और रोगियों के तेजी से पुनर्वास की काफी कम दर हैं।

वर्तमान में, पीबी के साथ, अधूरी आंतों के मेटाप्लासिया और गंभीर उपकला डिसप्लेसिया के foci को प्रभावित करने के लिए निम्नलिखित एंडोस्कोपिक तकनीकों का उपयोग किया जाता है:

• लेजर विनाश, आर्गन प्लाज्मा के साथ जमावट;
• बहुध्रुवीय इलेक्ट्रोकैग्यूलेशन;
• फोटोडायनामिक विनाश (प्रक्रिया से 48-72 घंटे पहले, फोटोसेंसिटाइज़िंग दवाओं को इंजेक्ट किया जाता है, फिर उन्हें एक लेजर के संपर्क में लाया जाता है);
• अन्नप्रणाली श्लेष्म के एंडोस्कोपिक स्थानीय लकीर।

मेटाप्लासिया के सोसाइटी को प्रभावित करने के उपरोक्त सभी तरीकों का उपयोग पीपीआई के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है जो स्राव को दबाते हैं, और प्रोक्टेनेटिक्स जो गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स को कम करते हैं।

रोकथाम और चिकित्सा परीक्षा

जीईआरडी के व्यापक प्रसार के कारण, जो जीवन की गुणवत्ता में कमी की ओर जाता है, और आरई के गंभीर रूपों में जटिलताओं का खतरा होता है, इस बीमारी की रोकथाम एक बहुत जरूरी काम है।

जीईआरडी की प्राथमिक रोकथाम का लक्ष्य बीमारी के विकास को रोकना है। प्राथमिक रोकथाम में निम्नलिखित सिफारिशों का पालन शामिल है:

• एक स्वस्थ जीवन शैली का पालन करना (धूम्रपान छोड़ना और मादक पेय लेना);
• तर्कसंगत पोषण (भारी भोजन से बचें, रात में न खाएं, बहुत मसालेदार और गर्म खाद्य पदार्थों की खपत को सीमित करें;
• मोटापे में वजन में कमी;
• केवल उन दवाओं को लेने के सख्त संकेतों पर जो रिफ्लक्स (एंटीकोलिनर्जिक, एंटीस्पास्मोडिक, शामक, ट्रैंक्विलाइज़र, कैल्शियम चैनल अवरोधक, बी-ब्लॉकर्स, प्रोस्टाग्लैंडिंस, नाइट्रेट्स) का कारण बनती हैं और श्लेष्म झिल्ली (गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं) को नुकसान पहुंचाती हैं।

चित्र: 4।
एन्डोस्कोपिक रूप से नकारात्मक या हल्के (0-1) डिग्री वाले भाटा ग्रासनलीशोथ के रोगियों के लिए उपचार का विकल्प

चित्र: पांच।
भाटा ग्रासनलीशोथ के गंभीर (II-III) डिग्री वाले रोगियों के लिए उपचार का विकल्प

जीईआरडी की माध्यमिक रोकथाम का लक्ष्य रिलेप्स की आवृत्ति को कम करना और रोग की प्रगति को रोकना है। माध्यमिक रोकथाम का एक अनिवार्य घटक प्राथमिक रोकथाम के लिए उपरोक्त सिफारिशों का अनुपालन है। माध्यमिक दवा की रोकथाम काफी हद तक आरई की गंभीरता पर निर्भर करती है।

"थेरेपी ऑन डिमांड" का उपयोग ग्रासनलीशोथ या हल्के ग्रासनलीशोथ (ईआर 0-1) की अनुपस्थिति में अतिरंजना को रोकने के लिए किया जाता है। दर्द और नाराज़गी के प्रत्येक हमले को रोका जाना चाहिए, क्योंकि यह अन्नप्रणाली के पैथोलॉजिकल अम्लीकरण का संकेत है, जो इसके श्लेष्म झिल्ली को प्रगतिशील क्षति में योगदान देता है। गंभीर ग्रासनलीशोथ (विशेष रूप से ग्रेड III-IV ईआर) को लंबे समय तक, कभी-कभी पीपीआई या एच 2-रिसेप्टर ब्लॉकर्स के साथ निरंतर रखरखाव चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

सफल माध्यमिक रोकथाम के मानदंड को रोग की संख्या में कमी, प्रगति की अनुपस्थिति, ईसी की गंभीरता में कमी और जटिलताओं की रोकथाम में कमी माना जाता है।

ईसी के एंडोस्कोपिक संकेतों की उपस्थिति में जीईआरडी के मरीजों को प्रत्येक 2-3 वर्षों में कम से कम एक बार एंडोस्कोपिक नियंत्रण के साथ औषधीय अवलोकन की आवश्यकता होती है।

एक विशेष समूह को उन रोगियों को आवंटित किया जाना चाहिए जिन्हें पीबी का निदान किया गया है। नेत्रहीन परिवर्तित उपकला के क्षेत्र से अन्नप्रणाली श्लेष्म के लक्षित बायोप्सी के साथ इंडोस्कोपिक नियंत्रण अधिमानतः सालाना (लेकिन वर्ष में कम से कम एक बार) बाहर किया जाना चाहिए अगर पिछले अध्ययन में कोई डिस्प्लेसिया नहीं था। यदि उत्तरार्द्ध पाया जाता है, तो एंडोस्कोपिक नियंत्रण को अधिक बार किया जाना चाहिए ताकि कुरूपता के क्षण को याद न करें। पीबी में कम-ग्रेड डिसप्लेसिया की उपस्थिति के लिए हर 6 महीने में बायोप्सी के साथ एंडोस्कोपी की आवश्यकता होती है, और 3 महीने के बाद गंभीर डिस्प्लेसिया। पुष्टि किए गए गंभीर डिस्प्लासिया वाले रोगियों में, शल्य चिकित्सा उपचार पर विचार किया जाना चाहिए।

साहित्य
1. डीन बी बी, क्रॉले जेए, श्मिट सीएम, वोंग], आदमी को 11. गैस्ट्रो-ओसोफेगल रिफ्लक्स बीमारी की बीमारी का बोझ: कार्य उत्पादकता पर प्रभाव। एलिमेंट फार्माकोल थेरिप्ट 3 मई 15; 17: 1309-17।
2. डेंट जे, जोन्स आर, काहिरास पी, टैली N1। सामान्य अभ्यास में गैस्ट्रो-ओओसोफेगल रिफ्लक्स रोग का प्रबंधन। बीएमजे 2001; 322: 344-7।
3. गैलिमेइ जेपी, लेटेसिएर, स्कार्पिग्नैटो सी। वयस्कों में गैस्ट्रो-ओसोफेगल रिफ्लक्स बीमारी का इलाज। बीएमजे 199 एस; 316: 1720-3।
4. काहिरालास पीआई। Gastroesophageal भाटा रोग। JAMA 1996: 276: 933-3।
5. साल्वाटोर एस, वेंडेनपलास वाई। गैस्ट्रो-ओसोफेगल रिफ्लक्स रोग और गतिशीलता संबंधी विकार। बेस्ट प्रैक्टिस रेस क्लीन गैस्ट्रोएंटेरोल 2003: 17: 163-79।
6. स्टैंगेलिनी वी। गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग का प्रबंधन। ड्रग्स टुडे (नंगे) 2003; 39 (सुप्ल ए): 15-20।
7. अरिमोरी के, यासुडा के, काट्सुकी एच, नाकानो एम। चूहों में लैंसोप्राजोल एनैन्टिओमर के बीच फ़ार्माकोकाइनेटिक अंतर। जे फार्म फार्माकोल 1998: 50: 1241-5।
8. तनाका एम, ओहकुबो टी, ओटानी के, एट अल। पैंटोप्रा-ज़ोले के स्टेरियोसेलेक्टिव फ़ार्माकोकाइनेटिक्स, एक प्रोटॉन पंप अवरोधक, एस-मेफ़ेनिटोइन के व्यापक और खराब चयापचयों में। क्लिन फार्माकोल थेर 2001: 69: 108-13।
9. एबेलो ए, एंडरसन टीवी, ब्रेडबर्ग यू, एट अल। एक स्थानापन्न बेंज़िमिडाज़ोल के मानव यकृत CYP एंजाइमों द्वारा स्टेरियोसेलेक्टिव चयापचय। दवा मेटाब डिस्पोज़ 2000: 28: 58-64।
10. हसन-एलिन एम, एंडरसन टी, ब्रेडबर्ग ई, रोह्स के। फार्माकोकाइनेटिक्स ऑफ एसोमप्राजोल मौखिक के बाद
और स्वस्थ विषयों के लिए एकल और दोहराया खुराक की अंतःशिरा प्रशासन। यूर 1 क्लिन फार्माकोल 2000: 56: 665-70।
11. एंडरसन टी, ब्रेडबर्ग ई, हसन-एलिन एम। फार्माकोकाइनेटिक्स और एस्कोमप्राज़ोल के फार्माकोडायनामिक्स, ओमेप्राज़ोल का एस-आइसोमर। एलिमेंट फार्माकोल थेर 2001: 15: 1563-9।
12. लिंड टी, राइडबर्ग एल, केलीबैक ए, एट अल। Esomeprazole बेहतर एसिड नियंत्रण प्रदान करता है बनाम। ओगाज़ो-ओज़ोफेगल रिफ्लक्स रोग के लक्षणों वाले रोगियों में ओमेप्राज़ोल। आलिमेंट फार्माकोल थेर 2000: 14: 861-7।
13. एंडरसन टी, रोह्स के, हसन-एलिन एम। फार्माकोकाइनेटिक्स (पीके) और एसोमप्राज़ोल (ई) के खुराक-प्रतिक्रिया संबंध। गैस्ट्रोएंटेरोलॉजी 2000: 118 (दमन 2): ए 1210।
14. काहिरास पीआई, फॉक जीडब्ल्यू, जॉनसन डीए, एट अल। रिफ्लेक्स ओशोफैगिटिस के रोगियों में ओमेप्राजोल की तुलना में एसोमेप्राजोल उपचार और लक्षण समाधान को बेहतर बनाता है: एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण। Esomeprazole अध्ययन अन्वेषक। आलिमेंट फार्माकोल थेर 2000: 14: 1249-58।
15. रिक्टर जेई, काहिरास पीजे, जोहानसन जे, एट अल। एरोसिव एसोफैगिटिस के साथ जीईआरडी के रोगियों में ओमेप्राजोल की तुलना में एसोमेप्राजोल की प्रभावकारिता और सुरक्षा: एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण। एम 1 गैस्ट्रोएंटेरोल 2001: 96: 656-65।
16. वक़ील एनबी, काट्ज़ पीओ, ह्वांग सी, एट अल। नोक्टुर्नल हार्टबर्न ग्रासनली एसोफैगिटिस के रोगियों में दुर्लभ होता है जिनका इलाज एंपोप्राजोल से किया जाता है। गैस्ट्रोएंटरोलॉजी 2001: 120: अमूर्त 2250।
17. क्रॉमर डब्ल्यू, होर्बाक एस, लुहमैन आर। गैस्ट्रिक प्रोटॉन पंप अवरोधक की सापेक्ष प्रभावकारिता:
नैदानिक \u200b\u200bऔर औषधीय आधार। फार्माकोलॉजी 1999: 59: 57-77।
18. जॉनसन डीए, बेंजामिन एसबी, वकिल एनबी, एट अल। 6 महीने तक रोजाना एक बार एसेम्प्राजोल चंगा करने वाले ग्रासनलीशोथ के लिए प्रभावी चिकित्सा है और गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के लक्षणों को नियंत्रित करने के लिए: प्रभावहीनता और सुरक्षा का यादृच्छिक, दोहरा-अंधा, प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन। एम 1 गैस्ट्रोएंटेरोल 2001: 96: 27-34।
19. वकिल एनबी, शकर आर, जॉनसन डीए, एट अल। नए प्रोटॉन पंप अवरोधक एसेम्प्राजोल जीईआरडी के रोगियों में चंगा करने वाले एरोसिव ओज़ोफेगिटिस के साथ एक रखरखाव चिकित्सा के रूप में प्रभावी है: एक 6 महीने, यादृच्छिक, डबल-अंधा, प्रभावकारिता और सुरक्षा के प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन। एलिमेंट फ़ार्माकोल थेर 2001: 15: 927-35।
20. मैटन पी एन, वैकिल एन बी, लेवाइन जेजी, एट अल। चंगा erosive oesophagitis के रोगियों में दीर्घकालीन esomeprasole थेरेपी की एक fety प्रभावकारिता। ड्रग सफ 2001: 24: 625-35।
21. टैली एन 1, वेनबल्स टीएल, ग्रीन जेबीआर। Esomeprazole 40mg और 20mg, एंडोस्कोपी-नेगा-टिव GERD के साथ रोगियों के लोम-टेन प्रबंधन में प्रभावी है: 6 महीने के लिए ऑन-डिमांड थेरेपी का एक प्लेसबो-नियंत्रित परीक्षण। गैस्ट्रोएंटरोलॉजी 2000: 118: ए 658।
22. टैली एन 1, लॉरिट्सन के, टंटूरी-हायनाला एच, एट अल। Esomeprazole 20 mg एंडोस्कोपी-नेगेटिव गैस्ट्रो-ऑसोफेगल रिफ्लक्स रोग में लक्षण नियंत्रण बनाए रखता है: 6 महीने के लिए "ऑन-डिमांड" थेरेपी का नियंत्रित परीक्षण। एलिमेंट फ़ार्माकोल 2001: 15: 347-54।

ईर्ष्या और बेचैनी जब खाने एक विकार के लिए संकेत हो सकता है - निचले अन्नप्रणाली में भाटा। आपको सलाह के लिए किसी विशेषज्ञ से सलाह लेनी चाहिए। बीमारी के शुरुआती चरणों में, सरल सिफारिशों के कार्यान्वयन से अंग की खराबी को विनियमित करने और संभावित जटिलताओं से बचने में मदद मिलेगी।

गैस्ट्रोइसोफेगल रिफ्लक्स बीमारी क्या है?

पाचन तंत्र में गड़बड़ी, जो ग्रहणी या पेट के निचले हिस्से के निचले हिस्से के अप्राकृतिक रिटर्न में खुद को प्रकट करता है। यह स्थिति बार-बार और सहज होती है।

इस घटना को भाटा रोग कहा जाता है, और द्रव्यमान जो अन्नप्रणाली में वापसी करता है, वह भाटा है। यह अलग अम्लता हो सकता है जिसके आधार पर वापसी किस अंग से होती है।

घटना के कारण

निम्नलिखित विकार बीमारी शुरू करते हैं:

• निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर में कम स्वर होता है।
• घुटकी खुद को शुद्ध करने के लिए पर्याप्त नहीं कर रही है।
• पदार्थ जो अन्नप्रणाली के निचले हिस्से में लौटता है, उसके आंतरिक गोले की विशेषता नहीं है और इसका हानिकारक प्रभाव पड़ता है।
• पेट को ठीक से खाली करने में परेशानी होती है।
• अन्नप्रणाली की आंतरिक परत खुद को रिफ़्लेक्ट के हानिकारक प्रभावों से बचाने में असमर्थ है।
• घेघा निचले क्षेत्र में संकुचित होता है।
• इंट्रा-पेट का दबाव ऊंचा हो जाता है।

रोग के उद्भव और विकास में योगदान:

• यदि व्यावसायिक गतिविधि आपको अक्सर एक इच्छुक स्थिति में रहने के लिए मजबूर करती है,
• तनावपूर्ण स्थितियों का सामना करना,
• ऐसी दवाएं लेना जो परिधि में डोपामाइन की एक सांद्रता का कारण बनती हैं (फेनिलथाइलमाइन डेरिवेटिव);
• खाने:
  • मसालेदार व्यंजन,
  • वसायुक्त खाना
  • शराब,
  • कॉफ़ी,
  • चॉकलेट,
  • फलों के रस;
• धूम्रपान की आदत
• शरीर का वजन बढ़ना,
• गर्भावस्था।

भाटा लक्षण

तथ्य यह है कि एक व्यक्ति को पेट या ग्रहणी से अन्नप्रणाली के निचले हिस्से में सामग्री के हिस्से की वापसी से जुड़ा एक विकार है, निम्न संकेतों से आंका जा सकता है:

• विकार की मुख्य अभिव्यक्ति नाराज़गी है,
• खट्टी डकारें भी आ सकती हैं,
• भाटा के लक्षणों में वह परिस्थिति शामिल होती है जो पिछले दो लक्षण होते हैं:
  • रात में, खासकर अगर पहले एक हार्दिक रात का खाना था;
  • यदि कोई व्यक्ति इच्छुक स्थिति में है,
  • खाने के बाद।

रोग में अभिव्यक्तियाँ भी होती हैं जो अन्य अंगों के काम को प्रभावित करती हैं:

• ओटोलरींगोलॉजिकल लक्षण:
  • गले में सूखापन की भावना - लैरींगाइटिस,
  • कर्कश आवाज - ग्रसनीशोथ;
  • rhinitis;
• फुफ्फुसीय लक्षण जो सबसे अधिक बार प्रकट होते हैं जब कोई व्यक्ति लेटा होता है:
  • श्वास कष्ट,
  • खांसी;
• गैस्ट्रिक लक्षण:
  • सूजन,
  • तेजी से संतृप्ति,
  • जी मिचलाना;
• तथा:
  • दांत का क्षरण,
  • सीने में दर्द जो एनजाइना पेक्टोरिस जैसा दिखता है;
  • पीठ में दर्द।

गर्ड के लक्षणों के बारे में वीडियो:

एसोफैगिटिस के साथ जीईआरडी के लक्षण

घेघा में भाटा इसमें निम्नलिखित प्रतिक्रियाएं पैदा कर सकता है:

• भड़काऊ प्रक्रिया,
• अल्सर के रूप में दीवार की क्षति,
• एक स्वस्थ अंग के लिए असामान्य रूप में refluctate के संपर्क में अस्तर परत का संशोधन;
• निचले अन्नप्रणाली की संकीर्णता।

वे घुटकी के एक रोग को बुलाते हैं, जो इसकी दीवारों पर पलटा के आक्रामक प्रभाव से उकसाया जाता है।

भाटा से जुड़ी अन्नप्रणाली की भड़काऊ प्रक्रियाएं लक्षणों के माध्यम से खुद को प्रकट करती हैं:

• पेट दर्द
• पेट में जलन,
• जी मिचलाना,
• खट्टी डकारें आना।

बच्चों में जीईआरडी की विशेषताएं

शिशुओं में गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स काफी सामान्य है। इस उम्र की विशेषताओं के कारण बच्चा भोजन का खर्च करता है। यह कारक आमतौर पर वर्ष तक गायब हो जाता है।

इस घटना में कि भाटा ग्रासनली की दीवारों को नुकसान पहुंचाता है, फिर यह बीमारी की ओर जाता है।

संकेत है कि घेघा दीवार की क्षति का सामना कर रहा है:

• पुनरुत्थान तीव्र उल्टी में बदल जाता है,
• बच्चा है,
• खांसी है
• उल्टी खूनी हो सकती है,
• भूख नहीं है,
• बच्चा चिंतित है
• खराब तरीके से वजन बढ़ना।

रोग का वर्गीकरण

भाटा रोग की दो अभिव्यक्तियाँ हैं:

• रिफ़्लक्स इसोफ़ेगाइटिस - जीईआरडी के साथ हर तीसरे मरीज में होता है। रोग के इस रूप से पता चलता है कि घुटकी की दीवारें रिफ्लेक्टेट से प्रभावित होती हैं।
• गैर-इरोसिव रिफ्लक्स रोग - रिफ्लक्स का अनुभव करने वाले 70% लोगों को एसोफैगल दीवार से गंभीर नुकसान नहीं होता है।

घेघा को भाटा क्षति के चार डिग्री के बीच विशेषज्ञ भेद करते हैं:

1. रैखिक हार - श्लेष्म झिल्ली की सूजन के अलग-अलग क्षेत्र हैं और इसकी सतह पर कटाव का foci है।
2. बेर हार - नकारात्मक प्रक्रिया एक बड़े धरातल पर फैलने के कारण कई foci के निरंतर सूजन वाले क्षेत्रों में मिल जाती है, लेकिन श्लेष्म झिल्ली का पूरा क्षेत्र अभी भी हार से प्रभावित नहीं है।
3. परिपत्र हार - सूजन के क्षेत्र और कटाव के foci घेघा की पूरी आंतरिक सतह को कवर करते हैं।
4. Stenosing हार - घुटकी की आंतरिक सतह को पूर्ण क्षति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, जटिलताओं पहले से ही होती हैं।

जटिलताओं

इस पर भाटा सामग्री के नकारात्मक प्रभाव के परिणामस्वरूप एसोफैगल म्यूकोसा का लेसन:

• एक राज्य के अनुरूप जब उपकला के फ्लैट कोशिकाओं को दूसरे रूप में पुनर्जन्म होता है - बेलनाकार कोशिकाएं;
• esophageal सख्त (कम लुमेन)।

निदान

रोग की जांच करने वाले और उससे जुड़े संभावित रोग परिवर्तनों की उपस्थिति का निर्धारण करने वाले तरीके:

• निचले अन्नप्रणाली में अम्लता की दैनिक निगरानी, \u200b\u200bभाटा की आवृत्ति और एक एकल भाटा के बारे में जानकारी प्राप्त करना संभव बनाता है। इन आंकड़ों का ज्ञान पेशेवरों को उपचार के तरीकों को निर्धारित करने में मदद करता है।
• एंडोस्कोपिक परीक्षा अन्नप्रणाली के आंतरिक अस्तर की स्थिति और इसके संभावित घावों की सीमा की एक तस्वीर प्रदान करती है।
• अन्नप्रणाली की एक्स-रे परीक्षा विशिष्ट म्यूकोसल घावों के बारे में जानकारी प्रदान करती है।
• गेज अनुसंधान उनके कार्य का सामना करने के लिए स्फिंक्टर्स की क्षमता की जांच करता है।
• एसोफैगल प्रतिबाधा-पीएच-मेट्री - अध्ययन रिफ्लक्स की अम्लता की डिग्री स्थापित करता है और पेरिस्टलसिस कैसे काम करता है।
• Gastroesophageal scintigraphy - एक अध्ययन पाचन अंगों को शुद्ध करने की क्षमता की जांच करता है।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स बीमारी का इलाज कैसे किया जाता है?

उल्लंघन को जल्द से जल्द नोटिस करना उचित है, क्योंकि प्रारंभिक अवस्था में रोग व्यवहार और पोषण के नियमों के साथ रोगी के अनुपालन पर प्रतिक्रिया करता है। किसी विशेषज्ञ द्वारा दवाओं का चयन रोगी की स्थिति को काफी कम कर सकता है।

दवाई

भाटा से पीड़ित व्यक्ति की भलाई को बेहतर बनाने के लिए, निम्नलिखित दिशा की दवाओं का उपयोग किया जाता है:

• एंटीसेकेरेटरी एजेंटों में घुटकी की सतह पर हाइड्रोक्लोरिक एसिड के नकारात्मक प्रभाव को कम करने का कार्य होता है। इन उपकरणों में शामिल हैं:
  • nizatidine,
  • सिमेटिडाइन,
  • famotidine,
  • roxatidine।
• रिपरेंट्स एजेंट हैं जो अन्नप्रणाली की आंतरिक परत को बहाल करने में मदद करते हैं। यह:
  • मिसोप्रोस्टोल,
  • dalargin,
  • समुद्र हिरन का सींग का तेल।
• प्रोक्नेटिक्स - धन का उद्देश्य स्फिंक्टर के सुधार के संबंध में भाटा की घटनाओं को कम करना है। यह:
  • metoclopramide,
  • domperidone।
• एंटासिड्स - हाइड्रोक्लोरिक एसिड की कार्रवाई को मफल करते हैं, एसोफेजियल क्लींजिंग होने में मदद करते हैं। यह:
  • maalox,
  • phosphalugel।

ऑपरेशन

यदि अन्य विधियां सकारात्मक परिणाम नहीं लाती हैं, तो सर्जिकल हस्तक्षेप की सिफारिश की जाती है।

ऑपरेशन का उद्देश्य आवश्यक बाधा को बहाल करना है ताकि यह घुटकी में प्रवेश करने से रोकता है।

इसके अलावा, उपचार के एक शल्य चिकित्सा पद्धति के लिए एक संकेत इस तरह के घावों की उपस्थिति है:

• अन्नप्रणाली की सतही परत के अल्सर,
• सख्ती या दूसरे शब्दों में - उन जगहों पर अन्नप्रणाली को संकीर्ण करना जहां यह रिफ़्लेक्ट के आक्रामक प्रभाव के तहत है;
• बैरेट के अन्नप्रणाली - जब उपकला कोशिकाएं, एक बीमारी के परिणामस्वरूप, एक बेलनाकार रूप में पुनर्जन्म होती हैं, जो स्वास्थ्य के लिए बहुत प्रतिकूल है;
• जब मरीज को रिफ्लक्स एसोफैगिटिस तीसरे और चौथे डिग्री तक पहुंचता है।

लोक उपचार

पारंपरिक चिकित्सा का उपयोग करने के लिए, आपको एक विशेषज्ञ से परामर्श करना चाहिए। व्यंजनों ने खुद को अच्छी तरह साबित किया है:

• समुद्री हिरन का सींग या गुलाब का तेल लें। खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है: दिन में तीन बार एक चम्मच से रात में एक सेवारत;
• सन के बीज का काढ़ा दिन में तीन बार लें, एक बार में एक गिलास।

आहार

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के साथ रोगी की स्थिति में सुधार करने के लिए, मेनू को खींचने के लिए कुछ नियमों का पालन किया जाना चाहिए। आपको व्यंजन और उत्पादों को मना करना चाहिए:

• चॉकलेट,
• तले हुए खाद्य पदार्थ,
• मूली,
• मसालेदार व्यंजन,
• कॉफ़ी,
• रस,
• आटा उत्पादों,
• खट्टे फल,
• शराब।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स बीमारी के साथ खाने के तरीके पर वीडियो:

पूर्वानुमान

यदि हम एक स्वस्थ जीवन शैली के प्रति व्यवहार को सही करने के लिए और चिकित्सक के नुस्खे का पालन करने के लिए समय पर उपाय करते हैं, तो रोग का निदान अनुकूल है।

यदि बीमारी बहुत उन्नत है और ग्रासनली श्लेष्म को गंभीर नुकसान पहले से ही पता चला है, तो रोग का निदान बिगड़ जाता है। यह आंतरिक परत की कोशिकाओं के अध: पतन के मामलों में विशेष रूप से सच है - बैरेट के अन्नप्रणाली।

निवारण

बीमारी को रोकने में मदद करने के तरीके शामिल हैं:

• बिस्तर पर जाने से दो घंटे पहले भोजन न लें।
• सुनिश्चित करें कि हेडबोर्ड नींद के दौरान एक ऊंचे स्थान पर है।
• एक आहार का पालन करें।
• कपड़े चुनें ताकि पेट और निचले अन्नप्रणाली पर कोई निचोड़ प्रभाव न हो।
• दो घंटे तक खाने के बाद, उन गतिविधियों से बचें जिनके लिए एक व्यक्ति को झुकना पड़ता है।
• एक अंतिम उपाय के रूप में, धूम्रपान की आदत से छुटकारा पाने की कोशिश करें - मामलों से बचें, इसे खाली पेट पर करें।
• देखें कि वजन सामान्य के करीब है।
• भोजन आंशिक भागों में आयोजित किया जाना चाहिए, लेकिन लगातार स्वागत में।

- पाचन तंत्र की सबसे आम बीमारियों में से एक। यदि बीमारी को एक भड़काऊ प्रक्रिया के साथ जोड़ा जाता है जो निचले अन्नप्रणाली को प्रभावित करता है, तो गैस्ट्रोइसोफेगल रिफ्लक्स के साथ ग्रासनलीशोथ विकसित होती है।

घुटकी के साथ जीईआरडी जैसी बीमारी, जिसका उपचार समय पर होना चाहिए, पेट की सामग्री के लगातार भाटा के कारण होता है, साथ ही साथ पाचन प्रक्रिया में शामिल एंजाइमों को अन्नप्रणाली में होता है।

यदि खाने के बाद ऐसी कास्ट होती है, तो यह सामान्य है और पैथोलॉजी नहीं है। लेकिन जब इस तरह के पेट की सामग्री भोजन के सेवन की परवाह किए बिना होती है, तो यह पहले से ही बीमारी के लिए एक शर्त है।

एसोफैगल ट्यूब की श्लेष्म झिल्ली गैस्ट्रिक स्राव के अम्लीय वातावरण के लिए अतिसंवेदनशील है, इसलिए, इसकी सूजन उचित लक्षणों के साथ होती है।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग अन्नप्रणाली की एक बीमारी है जो डिस्टल एसोफैगल ट्यूब के श्लेष्म झिल्ली में एक भड़काऊ प्रक्रिया द्वारा विशेषता है। इसे भाटा ग्रासनलीशोथ, बैरेट के अन्नप्रणाली, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स भी कहा जाता है।

आम तौर पर, अन्नप्रणाली में गैस्ट्रिक सामग्री नहीं होनी चाहिए, साथ ही साथ इसका स्राव, जिसमें एक अम्लीय वातावरण होता है, ग्रासनली नली के उपकला को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। घुटकी में इन पदार्थों के लगातार प्रवेश के साथ, जलन, एडिमा और अंग के श्लेष्म झिल्ली की सूजन पहले होती है।

श्लेष्म झिल्ली पर रोग के आगे बढ़ने के साथ क्षणिक और अल्सरेटिव दोष दिखाई देते हैं, जो बाद में अन्नप्रणाली ट्यूब के निशान और स्टेनोसिस के गठन की ओर जाता है।

यदि इस तरह की बीमारी का लंबे समय तक इलाज नहीं किया जाता है, तो बैरेट के अन्नप्रणाली का विकास हो सकता है। यह ग्रासनलीशोथ की एक बहुत गंभीर जटिलता है, जिसमें अन्नप्रणाली उपकला के बहुपरत फ्लैट कोशिकाओं को एकल-परत बेलनाकार द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

इस तरह के अन्नप्रणाली को गंभीर उपचार और निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है, क्योंकि इसे एक प्रारंभिक स्थिति माना जाता है।

डिस्टल अन्नप्रणाली में गैस्ट्रिक स्राव का बार-बार आना कार्डिया के अपर्याप्त कार्य के परिणामस्वरूप होता है, मांसपेशियों की अंगूठी जो पेट को एसोफैगल ट्यूब से अलग करती है। एक कसकर बंद स्फिंक्टर के माध्यम से, स्राव घुटकी में वापस आ जाता है।

जीईआरडी एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है, लेकिन शरीर में अन्य विकारों का एक परिणाम है।

जिन कारणों से इस तरह की बीमारी होती है, जैसे कि गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स डिसऑफगेटाइटिस के साथ होने वाली बीमारी पर विचार किया जाता है:

• अन्नप्रणाली के हर्निया;
• पेट का अल्सर और 12 ग्रहणी संबंधी अल्सर;
• अन्नप्रणाली के विकास की जन्मजात विकृति;
• शरीर के वजन में वृद्धि;
• पित्ताशय;
• सर्जिकल हस्तक्षेप।

इस बीमारी के विकास के लिए उत्तेजक कारक हैं:

• तनाव;
• शरीर के निरंतर आगे झुकना के साथ जुड़े काम;
• गर्भावस्था;
• मसालेदार, वसायुक्त खाद्य पदार्थ;
• धूम्रपान;
• गर्भावस्था।

गैस्ट्रोओसोफेगल रोग में दो प्रकार के कोर्स होते हैं: ग्रासनलीशोथ के साथ और बिना। अक्सर, ग्रासनलीशोथ भाटा ग्रासनलीशोथ का निदान किया जाता है, जिसका विवरण नीचे दिया गया है।

रिफ्लक्स ग्रासनलीशोथ के साथ जीईआरडी

ग्रासनलीशोथ के साथ जीईआरडी: यह क्या है, हमने पहले ही इसका पता लगा लिया है। यह जानना महत्वपूर्ण है कि इस बीमारी का एक तीव्र और पुराना कोर्स है, साथ ही एसोफैगल ट्यूब के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान पहुंचाता है। इसोफेजियल म्यूकोसा को नुकसान की डिग्री हैं।

उपाधि १ - एकल अल्सर या क्षरण दोष की उपस्थिति की विशेषता है। वे छोटे हैं और आकार में आधा सेंटीमीटर से अधिक नहीं हैं। केवल अन्नप्रणाली का निचला हिस्सा प्रभावित होता है।

उपाधि २ - अधिक व्यापक घाव हैं, जिसमें न केवल उपकला की ऊपरी परत प्रक्रिया में शामिल है, बल्कि इसके साथ झूठ बोलने वाले ऊतक भी हैं। एकल, एक या एकाधिक, सहवास कर सकते हैं। कटाव या अल्सर आधे सेंटीमीटर से बड़े होते हैं। इस मामले में, घाव एक गुना के भीतर है। खाने के बाद लक्षण दिखाई देते हैं।

ग्रेड 3 - एरोसिव या अल्सरेटिव दोष एक गुना से आगे निकल जाते हैं, घेघा की आंतरिक दीवार की परिधि के चारों ओर फैल जाते हैं, लेकिन एक चक्र में 75% से अधिक श्लेष्म झिल्ली को प्रभावित नहीं करते हैं। लक्षण इस बात पर निर्भर नहीं करते हैं कि बीमार व्यक्ति ने भोजन लिया या नहीं।

डिग्री 4 - अल्सर और कटाव ग्रासनली की पूरी परिधि में फैल सकता है। यह बीमारी का एक बहुत गंभीर डिग्री है, जो बैरेट के अन्नप्रणाली के स्टेनोसिस, रक्तस्राव, दमन और विकास के रूप में जटिलताओं का कारण बनता है।

अन्नप्रणाली के उपकला में रोग परिवर्तनों की डिग्री के आधार पर, रोग का वर्गीकरण निम्न प्रकार से होता है।

कैटरल लुक - अल्सर और कटाव के बिना उपकला के हाइपरमिया। यह मोटे भोजन, मसालेदार, गर्म भोजन, मजबूत पेय के संपर्क में आने पर विकसित होता है। यांत्रिक चोट (मछली और फलों की हड्डियों) के बाद हो सकता है।

जल का - अंग के लुमेन के संकुचन के साथ अन्नप्रणाली की एडिमा की उपस्थिति।

कटाव का - उपकला के सूजन वाले क्षेत्रों पर, कटाव और अल्सर दिखाई देते हैं, अन्नप्रणाली ग्रंथियों का विस्तार होता है, और सिस्ट बनते हैं। इस अवधि का एक लक्षण लक्षण श्लेष्म स्राव के साथ एक खांसी है।

कृत्रिम - श्लेष्म झिल्ली पर रेशेदार संरचनाएं दिखाई देती हैं। उनके अलग होने के बाद, ग्रासनली श्लेष्म पर अल्सर और कटाव का गठन होता है। एक विशेषता लक्षण: फाइब्रिन फिल्मों के साथ मिश्रित खांसी और उल्टी।

exfoliative - अन्नप्रणाली की दीवारों से फाइब्रिन फिल्मों को अलग करना। इससे रोगी को तेज खांसी, दर्द, खूनी निर्वहन होता है।

परिगलित - अन्नप्रणाली ऊतक के कुछ हिस्सों का परिगलन, प्रारंभिक स्थिति।

सुस्त - आस-पास के अंगों के संक्रामक घाव के कारण होने वाली सूजन।

एसोफैगिटिस के साथ जीईआरडी के लक्षण

इस बीमारी की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर है एसोफैगल और गैर-एसोफैगल लक्षण... पहली श्रेणी में शामिल हैं:

• निगलने में कठिनाई;
• दर्द;
• पेट में जलन;
• डकार।

अधिकांश ईर्ष्या एक्सोफैगिटिस की एक विशिष्ट अभिव्यक्ति है, जो उरोस्थि के पीछे स्थानीयकृत एक दर्दनाक सिंड्रोम के साथ है। शारीरिक काम के दौरान ऐसी अप्रिय उत्तेजना दिखाई देती है, शरीर के आगे झुकाव के साथ-साथ एक लापरवाह स्थिति में, घुटकी के एक पलटा संकुचन के साथ, एक तंत्रिका ऐंठन के कारण।

गैस्ट्रिक स्राव के अनियंत्रित नलिका के बाहर के क्षेत्र में रिवर्स रिफ्लक्स के दौरान घुटकी के म्यूकोसा पर अम्लीय वातावरण के नकारात्मक प्रभाव के परिणामस्वरूप जलन और जलन दिखाई देती है।

लेकिन अक्सर रोगी इस लक्षण पर ध्यान नहीं देते हैं और डॉक्टर के पास जाते हैं। फिर बीमारी विकास के दूसरे चरण में प्रवेश करती है।

रोग के आगे बढ़ने के साथ, रोगियों को पेट में दर्द का अनुभव हो सकता है, जो पेट और अन्नप्रणाली के बीच स्थित स्फिंक्टर की शिथिलता को इंगित करता है। यह ज्यादातर नींद के दौरान होता है।

यह लक्षण खतरनाक है क्योंकि भोजन द्रव्यमान श्वसन पथ में प्रवेश कर सकता है और घुटन हो सकता है। इसके अलावा, श्वसन पथ में भोजन का प्रवेश आकांक्षा निमोनिया के विकास को उत्तेजित करता है।

डिस्फ़ैगिया रोग के विकास में बाद के चरण में प्रकट होता है और निगलने की प्रक्रिया के उल्लंघन की विशेषता है।

गैर-एसोफैगल लक्षण की उपस्थिति हैं:

• क्षय;
• भाटा स्वरयंत्रशोथ और ग्रसनीशोथ;
• साइनसाइटिस।

जीईआरडी के साथ, सीने में दर्द "हृदय" प्रकार का होता है और एनजाइना पेक्टोरिस के हमले से भ्रमित हो सकता है, लेकिन इसे नाइट्रोग्लिसरीन द्वारा राहत नहीं दी जाती है, और दर्द की उपस्थिति शारीरिक परिश्रम या तनाव से जुड़ी नहीं है।

यदि लक्षण सांस, खाँसी, घुटन की कमी पेश करते हैं, तो रोग एक ब्रोन्कियल प्रकार में विकसित होता है।

एसोफैगिटिस के साथ जीईआरडी का इलाज करना

घेघा के साथ जीईआरडी के लिए उपचार क्या है? इस बीमारी के लिए थेरेपी में शामिल हैं:

• दवा से इलाज;
• शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान;
• गैर-दवा उपचार।

जीईआरडी भाटा ग्रासनलीशोथ का इलाज कैसे किया जाता है? दवाओं के साथ उपचार का उद्देश्य एसोफैगल म्यूकोसा पर अम्लीय वातावरण के नकारात्मक प्रभावों को कम करना, पुनर्योजी प्रक्रियाओं में तेजी लाना और बीमारी की पुनरावृत्ति को रोकना है।

alginates - भोजन द्रव्यमान की सतह पर एक सुरक्षात्मक फिल्म बनाते हैं, जो हाइड्रोक्लोरिक एसिड को बेअसर करता है, जो गैस्ट्रिक रस का हिस्सा है। जब भोजन को अन्नप्रणाली में वापस फेंक दिया जाता है, तो गैस्ट्रिक सामग्री के साथ उपकला की जलन नहीं होती है ( gaviscon).

Prokinetics - अन्नप्रणाली के सिकुड़ा कार्य में सुधार, अन्नप्रणाली ट्यूब के माध्यम से भोजन की सबसे तेज गति को बढ़ावा देने, दबानेवाला यंत्र की मांसपेशियों के संकुचन के बल में वृद्धि, जो पेट सामग्री (cerucal, motylium) के भाटा को रोकता है।

प्रोटॉन पंप निरोधी - गैस्ट्रिक जूस के उत्पादन को कम करें, जो एसोफैगल म्यूकोसा (ओमेज़, ओमेप्राज़ोल, पैंटोप्राज़ोल) पर नकारात्मक प्रभाव को कम करेगा।

प्रभावित उपकला की शुरुआती वसूली के लिए, नियुक्त करें सोलकोर्सिल, एलांटन.

बाहर ले जाने के बाद, चिकित्सा के सकारात्मक प्रभाव की पुष्टि करने के लिए एक एंडोस्कोपिक परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है।

ऑपरेटिव उपचार

यदि, उपचार के बाद, लक्षण बने रहते हैं, और सर्जरी के लिए अन्य संकेत हैं, तो एक ऑपरेशन किया जाता है।

सर्जिकल उपचार की उपस्थिति में किया जाता है:

• एक प्रकार का रोग;
• बैरेट घेघा;
• लगातार रक्तस्राव;
• रूढ़िवादी चिकित्सा की अक्षमता;
• बार-बार सांस लेने में तकलीफ होना।

सर्जिकल हस्तक्षेप शास्त्रीय विधि द्वारा किया जाता है (चीरा पेट या छाती पर बनाया जाता है), साथ ही साथ लुमोपोस्कोपी (न्यूनतम इनवेसिव विधि, न्यूनतम स्वस्थ ऊतकों को प्रभावित करने की विधि) द्वारा किया जाता है।

घुटकी के बिना गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स: यह क्या है और इसका इलाज कैसे किया जाता है? यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इसोफैगिटिस के बिना गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के रूप में एक बीमारी पेट की सामग्री के अन्नप्रणाली में परिणाम के रूप में विकसित होती है, लेकिन कोई कटाव और अल्सरेटिव म्यूकोसल घाव नहीं हैं।

ग्रासनलीशोथ के बिना एक बीमारी के साथ नैदानिक \u200b\u200bचित्र निम्न लक्षणों द्वारा चिह्नित किया गया है:

ग्रासनली के विकास के बिना ग्रासनलीशोथ के कारण हैं:

• अनुचित पोषण;
• लगातार उल्टी (विषाक्तता, विषाक्तता, दवा);
• मोटापा;
• बुरी आदतें;
• कॉफी की लत।

इस बीमारी के इलाज के मुख्य तरीके दवा (एंटासिड और एल्गिनेट्स) और आहार हैं।

उपयोगी वीडियो: जीईआरडी भाटा ग्रासनलीशोथ का इलाज कैसे करें

आहार मूल बातें

• डेयरी उत्पाद (किण्वित दूध उत्पादों को बाहर करें);
• मांसाहारी मांस और मछली;
• उबली हुई सब्जियां (फलियां बाहर करें);
• फल जेली (खट्टा नहीं)।

मसालेदार, मसालेदार, वसायुक्त और तले हुए खाद्य पदार्थ न खाएं। अम्लीय खाद्य पदार्थ, शराब, मजबूत चाय और कॉफी को बाहर करना आवश्यक है।

निष्कर्ष

जब मरीज डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करता है, तो जीईआरडी के उपचार का सकारात्मक प्रभाव प्राप्त होता है। बार-बार आवर्ती असंतोष के साथ, गैस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्ट से परामर्श करना सुनिश्चित करें, क्योंकि यह जीईआरडी विकसित करने का एक लक्षण है। समय पर उपचार जटिलताओं के विकास को रोकने में मदद करेगा।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) एक पुरानी relapsing बीमारी है जो सहज, नियमित रूप से आमाशय में गैस्ट्रिक और / या ग्रहणी सामग्री के आवर्ती निर्वहन के कारण होती है। डुओडेनल सामग्री - ग्रहणी के लुमेन की सामग्री, ग्रहणी और अग्न्याशय के श्लेष्म झिल्ली द्वारा स्रावित पाचन रस से मिलकर, साथ ही पित्त, बलगम, गैस्ट्रिक रस और लार की अशुद्धियों, पचा हुआ भोजन, आदि।
, जो निचले अन्नप्रणाली को नुकसान पहुंचाता है।
अक्सर डिस्टल अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली की सूजन के विकास के साथ - भाटा ग्रासनलीशोथ, और (या) एक पेप्टिक अल्सर और अन्नप्रणाली के पेप्टिक सख्ती के गठन पेप्टिक एसोफैगल सख्ती एक प्रकार का अनियंत्रण है, जो एसोफैगस की संकीर्ण संकरी क्रिया के परिणामस्वरूप विकसित होता है, जो गंभीर रिफ्लक्स एसोफैगिटिस की जटिलता के रूप में विकसित होता है और इसोफेजियल श्लेष्मा पर हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पित्त की प्रत्यक्ष हानिकारक कार्रवाई के परिणामस्वरूप होता है।
, एसोफैगल-गैस्ट्रिक रक्तस्राव और अन्य जटिलताओं।

जीईआरडी घुटकी के सबसे आम रोगों में से एक है।

वर्गीकरण

उ। भेद GERD के दो नैदानिक \u200b\u200bरूप:

1. ग्रासोफेजियल भाटा ग्रासनलीशोथ के संकेत के बिना।गैर-इरोसिव रिफ्लक्स रोग (एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक भाटा रोग)।
इस नैदानिक \u200b\u200bरूपांतर में लगभग 60-65% मामलों ("गैस्ट्रोइसोफेगल रिफ्लक्स विदाउट एसोफैगिटिस" - K21.9) है।

2. गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स, रिफ्लक्स एसोफैगिटिस के एंडोस्कोपिक संकेतों के साथ।भाटा ग्रासनलीशोथ (एंडोस्कोपिक रूप से सकारात्मक भाटा रोग) 30 से 35% मामलों में होता है (टेबल देखें: एसोफैगिटिस - K21.0 के साथ गैस्ट्रोइसोफेगल रिफ़्लक्स)।

भाटा ग्रासनलीशोथ के लिए, गैस्ट्रोएंटरोलॉजी (लॉस एंजिल्स, 1994) की 10 वीं विश्व कांग्रेस में अपनाई गई सिफारिश की जाती है:
- ग्रेड ए:एक या एक से अधिक म्यूकोसल घाव (कटाव या अल्सरेशन) जो कि लंबाई में 5 मिमी से कम है, म्यूकोसा की एक तह तक सीमित है।
- ग्रेड बी:5 मिमी से अधिक लंबे समय तक एक या अधिक श्लैष्मिक घाव (क्षरण या अल्सरेशन), जो म्यूकोसा की एक तह तक सीमित है।
- ग्रेड सी: म्यूकोसा का घाव श्लेष्म झिल्ली के दो या अधिक परतों तक फैलता है, लेकिन घेघा के 75% से कम परिधि पर कब्जा कर लेता है।
- ग्रेड डी: श्लेष्म झिल्ली का घाव घेघा के 75% या अधिक परिधि तक फैला हुआ है।

संयुक्त राज्य अमेरिका में, निम्नलिखित वर्गीकरण, जो रोजमर्रा के उपयोग के लिए आसान है, यह भी आम है:
- ग्रेड 0: अन्नप्रणाली में कोई मैक्रोस्कोपिक परिवर्तन नहीं होते हैं; जीईआरडी के संकेत केवल हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के साथ पाए जाते हैं।
- ग्रेड 1: एसोफैगल-गैस्ट्रिक जंक्शन के ऊपर, हाइपरिमिया या एक्सयूडेट के साथ श्लेष्म झिल्ली की सूजन के एक या अधिक सीमांकित फॉसी का पता लगाया जाता है।
- ग्रेड 2: श्लेष्मा झिल्ली की सूजन का उन्मूलन और exudative foci विलय, घेघा के पूरे परिधि को कवर नहीं।
- ग्रेड 3: अपने पूरे परिधि के साथ अन्नप्रणाली की इरोसिव-एक्सुडेटिव सूजन।
- ग्रेड 4: एसोफेजियल म्यूकोसा (पेप्टिक अल्सर, एसोफैगल सख्त, बैरेट के अन्नप्रणाली) की पुरानी सूजन के लक्षण।

जीईआरडी की गंभीरता हमेशा इंडोस्कोपिक तस्वीर के प्रकार पर निर्भर नहीं करती है।

बी अंतर्राष्ट्रीय विज्ञान आधारित समझौते के अनुसार जीईआरडी वर्गीकरण (मॉन्ट्रियल, 2005)

एसोफैगल सिंड्रोम		एक्सट्रासोफैगल सिंड्रोम
लक्षण जो विशेष रूप से लक्षण के रूप में प्रकट होते हैं (अन्नप्रणाली को संरचनात्मक क्षति के अभाव में)	अन्नप्रणाली को नुकसान के साथ सिंड्रोम (जीईआरडी की जटिलताओं)	सिंड्स GERD के साथ जुड़े	सिंड्स को जीईआरडी से जुड़े होने का संदेह था
1. क्लासिक भाटा सिंड्रोम 2. सीने में दर्द सिंड्रोम	1. भाटा ग्रासनलीशोथ 2. घेघा के कड़े 3. बैरेट के अन्नप्रणाली 4. एडेनोकार्सिनोमा	1. एक भाटा प्रकृति की खांसी 2. रीफ्लक्स लैरींगाइटिस 3. एक भाटा प्रकृति का ब्रोन्कियल अस्थमा 4. दाँत तामचीनी की भाटा प्रकृति का क्षरण	1. ग्रसनीशोथ 2. साइनसाइटिस 3. इडियोपैथिक पल्मोनरी फाइब्रोसिस 4. आवर्तक ओटिटिस मीडिया

एटियलजि और रोगजनन

निम्नलिखित कारण गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के विकास में योगदान करते हैं:

I. निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर (LES) का घटा हुआ स्वर।इसकी उपस्थिति के लिए तीन तंत्र हैं:

1. समय-समय पर उत्पन्न होने वाली एनपीसी छूट शारीरिक असामान्यताओं के अभाव में।

2. अचानक इंट्रा-पेट और इंट्रागैस्ट्रिक दबाव में वृद्धि पंप के क्षेत्र में उच्च दबाव।
कारण और कारक: सहवर्ती पेप्टिक अल्सर (पेप्टिक अल्सर), पेप्टिक अल्सर (ग्रहणी संबंधी अल्सर), पेट और ग्रहणी, पाइलोरोस्पाज्म के बिगड़ा हुआ मोटर कार्य पाइलोरोस्पाज्म पाइलोरिक पेट की मांसपेशियों का एक ऐंठन है, जो गैस्ट्रिक खाली करने की अनुपस्थिति या कठिनाई का कारण बनता है।
, पायलोरिक स्टेनोसिस पाइलोरिक स्टेनोसिस - पाइलोरस का संकुचित होना, जिससे खाली होना मुश्किल हो जाता है
, पेट फूलना, कब्ज, जलोदर जलोदर - उदर गुहा में ट्रांस्यूडेट का संचय
, गर्भावस्था, तंग बेल्ट और कोर्सेट पहनना, खांसी को कम करना, वजन उठाना।

3. महत्वपूर्ण एलपीएस के बेसल टोन में कमी और पेट और अन्नप्रणाली में दबाव के बराबर।
कारण और कारक: हेटल हर्निया; डायाफ्रामिक हर्नियास के लिए सर्जरी; लकीर एक अंग या शारीरिक गठन के एक हिस्से को हटाने के लिए, आमतौर पर इसके संरक्षित भागों को जोड़कर एक शल्यक्रिया ऑपरेशन है।
पेट; vagotomy वागोटॉमी - वेगस तंत्रिका या इसकी व्यक्तिगत शाखाओं के संक्रमण का एक शल्यक्रिया ऑपरेशन; पेप्टिक अल्सर के इलाज के लिए उपयोग किया जाता है
; दवाओं का दीर्घकालिक उपयोग: नाइट्रेट, term- ब्लॉकर्स, एंटीकोलिनर्जिक ड्रग्स, धीमी कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, थियोफ़िलाइन; त्वग्काठिन्य स्क्लेरोडर्मा एक त्वचा का घाव होता है, जो प्रभावित क्षेत्रों के फाइब्रोसिस और शोष के बाद के विकास के साथ इसके फैलने या सीमित संघनन के द्वारा होता है।
; मोटापा; बहिर्जात नशा (धूम्रपान, शराब); एलपीएस के क्षेत्र में जन्मजात शारीरिक विकार।

इसके अलावा, डायाफ्राम (esophageal उद्घाटन) से अतिरिक्त यांत्रिक सहायता कम lPS के बेसल टोन को कम करने में मदद करता है.

द्वितीय। खुद को शुद्ध करने के लिए अन्नप्रणाली की कमी की क्षमता।
एसोफैगल क्लीयरेंस (एसिड के अन्नप्रणाली को साफ करने के लिए आवश्यक समय) को लंबा करने से हाइड्रोक्लोरिक एसिड, पेप्सिन और अन्य आक्रामक कारकों के संपर्क में वृद्धि होती है, जिससे एसोफैगिटिस विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

Esophageal निकासी दो रक्षा तंत्रों द्वारा निर्धारित की जाती है:
- अन्नप्रणाली की सामान्य क्रमाकुंचन (फंसे आक्रामक वातावरण से मुक्ति);
- लार ग्रंथियों का सामान्य कामकाज (घेघा की सामग्री का कमजोर पड़ना और हाइड्रोक्लोरिक एसिड का बेअसर होना)।

रिफ्लक्टेंट के हानिकारक गुण, अर्थात्, पेट और / या ग्रहणी की सामग्री, इसोफेगस में फेंक दिया जाता है:
- श्लेष्म झिल्ली का प्रतिरोध (श्लेष्म झिल्ली की अक्षमता का प्रतिकारक प्रभाव का विरोध करने के लिए);
- गैस्ट्रिक खाली करने का उल्लंघन;
- इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि;
- अन्नप्रणाली को औषधीय क्षति।

जीईआरडी (जब थियोफिलाइन या एंटीकोलिनर्जिक ड्रग्स ले रहे हैं) के शामिल होने का प्रमाण है।

महामारी विज्ञान

जीईआरडी की व्यापकता पर कोई सटीक जानकारी नहीं है, जो नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों में एक बड़ी परिवर्तनशीलता के साथ जुड़ा हुआ है।
यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका के अध्ययन के अनुसार, 20-25% आबादी जीईआरडी के लक्षणों से पीड़ित हैं, और 7% में दैनिक आधार पर लक्षण हैं।
जीईआरडी के 25-40% रोगियों में एंडोस्कोपिक ग्रासनलीशोथ होता है, लेकिन अधिकांश लोगों में जीईआरडी की कोई इंडोस्कोपिक अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं।
लक्षण पुरुषों और महिलाओं में समान हैं।
रोग की वास्तविक व्यापकता अधिक है, क्योंकि जीईआरडी के एक तिहाई से भी कम मरीज डॉक्टर को देखते हैं।

कारक और जोखिम समूह

यह याद रखना चाहिए कि निम्नलिखित कारक और जीवनशैली विशेषताएं गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के विकास को प्रभावित करती हैं:
- तनाव;
- शरीर की इच्छुक स्थिति से संबंधित कार्य;
- मोटापा;
- गर्भावस्था;
- धूम्रपान;
- पोषण संबंधी कारक (वसायुक्त खाद्य पदार्थ, चॉकलेट, कॉफी, फलों के रस, शराब, मसालेदार खाद्य पदार्थ);
- ड्रग्स लेना जो डोपामाइन के परिधीय सांद्रता को बढ़ाता है (फेनामाइन, पेरविटिन, अन्य फेनिलथाइलमाइन डेरिवेटिव)।

नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर

नैदानिक \u200b\u200bनैदानिक \u200b\u200bमानदंड

नाराज़गी, पेट में दर्द, डिस्पैगिया, एकल फागिया, पुनरुत्थान, regurgitation, खाँसी, स्वर बैठना, किफ़ोसिस

लक्षण, पाठ्यक्रम

जीईआरडी की मुख्य नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ ईर्ष्या, जलन, पुनरुत्थान, डिस्पैगिया और एकल फागिया हैं।

पेट में जलन
हार्टबर्न जीईआरडी का सबसे आम लक्षण है। कम से कम 75% रोगियों में होता है; यह अम्लीय पेट सामग्री (पीएच) के लंबे समय तक संपर्क के कारण होता है<4) со слизистой пищевода.
हर्टबर्न को जलती हुई सनसनी के रूप में माना जाता है या xiphoid प्रक्रिया के क्षेत्र में गर्मी की सनसनी, उरोस्थि के पीछे (आमतौर पर घेघा के निचले तीसरे में)। ज्यादातर खाने के बाद दिखाई देता है (विशेष रूप से मसालेदार, वसायुक्त खाद्य पदार्थ, चॉकलेट, शराब, कॉफी, कार्बोनेटेड पेय)। शारीरिक गतिविधि, वजन उठाना, शरीर का आगे झुकना, रोगी की क्षैतिज स्थिति, साथ ही साथ तंग बेल्ट और कोर्सेट पहनना घटना में योगदान देता है।
आमतौर पर हार्टबर्न का इलाज एंटासिड से किया जाता है।

डकार
खट्टा या कड़वा होना, गैस्ट्रिक और (या) ग्रहणी सामग्री के अंतर्ग्रहण के परिणामस्वरूप होता है, घुटकी में और फिर मौखिक गुहा में।
एक नियम के रूप में, यह खाने के बाद, कार्बोनेटेड पेय लेने और क्षैतिज स्थिति में भी होता है। खाने के बाद शारीरिक परिश्रम के साथ वृद्धि हो सकती है।

डिस्पैगिया औरodonophagy
आमतौर पर जीईआरडी के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ, आमतौर पर कम मनाया जाता है। डिस्पैगिया और वजन घटाने की तीव्र प्रगति एडेनोकार्सिनोमा के विकास का संकेत दे सकती है। जीईआरडी के रोगियों में डिस्फेजिया अक्सर तरल भोजन (पैराडॉक्सिकल डिस्फेजिया) खाने पर होता है डिस्फ़ैगिया विकारों को निगलने के लिए एक सामान्य नाम है
).
ओडिनोपेगिया - दर्द जो तब होता है जब अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन को निगलने और गुजरता है; आमतौर पर उरोस्थि के पीछे या चौराहे के स्थान पर स्थानीयकृत होता है, विकीर्ण हो सकता है विकिरण प्रभावित क्षेत्र या अंग के बाहर दर्द का प्रसार है।
कंधे के ब्लेड, गर्दन, निचले जबड़े में। शुरू करना, उदाहरण के लिए, इंटरस्कोपुलर क्षेत्र में, यह बाएं और दाएं इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के साथ फैलता है, और फिर उरोस्थि (दर्द विकास के उल्टे गतिशीलता) के पीछे दिखाई देता है। दर्द अक्सर एनजाइना पेक्टोरिस की नकल करते हैं। Esophageal दर्द को क्षारीय खनिज पानी और एंटासिड के उपयोग के साथ भोजन का सेवन, शरीर की स्थिति और उनसे राहत के साथ संबंध की विशेषता है।

regurgitation (पुनरुत्थान, ग्रासनली उल्टी)
यह होता है, एक नियम के रूप में, स्थिर घुटकी के साथ, मौखिक गुहा में अन्नप्रणाली की सामग्री के निष्क्रिय प्रवाह से प्रकट होता है।
जीईआरडी के गंभीर मामलों में, डिस्फेगिया ईर्ष्या में शामिल होता है डिस्फ़ैगिया विकारों को निगलने के लिए एक सामान्य नाम है
, odonophagy, belching और regurgitation, साथ ही (घुटकी की सामग्री द्वारा वायुमार्ग के सूक्ष्मदर्शी के परिणामस्वरूप), आकांक्षा निमोनिया का विकास संभव है। इसके अलावा, अम्लीय सामग्री के साथ श्लेष्म झिल्ली की सूजन के साथ, घेघा और अन्य अंगों के बीच एक योनि प्रतिवर्त हो सकता है, जो खुद को पुरानी खांसी, डिस्फोनिया के रूप में प्रकट कर सकता है डिस्फ़ोनिया - आवाज़ के गठन का एक विकार जिसमें आवाज़ बनी रहती है, लेकिन कर्कश, कमजोर, हिल जाती है
, घुटन, ग्रसनीशोथ के हमलों ग्रसनीशोथ - श्लेष्म झिल्ली की सूजन और ग्रसनी के लिम्फोइड ऊतक
, स्वरयंत्रशोथ स्वरयंत्रशोथ - स्वरयंत्र की सूजन
, साइनसाइटिस साइनसाइटिस - एक या अधिक परानासियल साइनस के अस्तर की सूजन
, कोरोनरी ऐंठन।

एक्सट्राओसोफेगल जीईआरडी लक्षण

1. ब्रोंकोपुलमोनरी: खांसी, अस्थमा का दौरा। निशाचर घुटन या श्वसन असुविधा के एपिसोड ब्रोन्कियल अस्थमा के एक विशेष रूप की घटना का संकेत दे सकते हैं, जो रोगजनक रूप से गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स से जुड़ा होता है।

2. ओटोरहिनोलारिनोलॉजिकल: स्वर बैठना, ग्रसनीशोथ के लक्षण।

3. दंत: क्षरण, दांतों का पतला होना और / या दांतों के इनेमल का कटाव।

4. गंभीर किफोसिस काफ़ोसिस धनु राशि में रीढ़ की एक वक्रता है, जिसके पीछे एक उभार का सामना करना पड़ता है।
, खासकर जब कोर्सेट पहनना (अक्सर hiatal हर्निया और GERD के साथ संयुक्त)।

निदान

अनिवार्य शोध

एक:

1. एक्स-रे परीक्षा छाती, घेघा, पेट।
यह भाटा ग्रासनलीशोथ के लक्षण, GERD की अन्य जटिलताओं, घेघा (पेप्टिक अल्सर, सख्ती, hiatal हर्निया, और अन्य) में महत्वपूर्ण जैविक परिवर्तन के साथ की पहचान करने के लिए आवश्यक है।

2. Esophagoscopy(esophagogastroduodenoscopy, एंडोस्कोपिक परीक्षा)।
भाटा ग्रासनलीशोथ के विकास की डिग्री की पहचान करना आवश्यक है; जीईआरडी की जटिलताओं की उपस्थिति (अन्नप्रणाली के पेप्टिक अल्सर, एसोफैगल सख्ती, बैरेट के अन्नप्रणाली, शेट्स्की रिंग्स); अन्नप्रणाली के एक ट्यूमर का बहिष्कार।

3. 24-घंटे इंट्राओसोफेजियल पीएच मीटर (intraesophageal पीएच-मेट्री)।
जीईआरडी के निदान के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तरीकों में से एक। यह आपको घुटकी में पीएच स्तर की गतिशीलता का आकलन करने की अनुमति देता है, व्यक्तिपरक लक्षणों (भोजन का सेवन, क्षैतिज स्थिति) के साथ संबंध, 4.0 से नीचे पीएच के साथ एपिसोड की संख्या और अवधि (रिफ्लक्स एपिसोड 5 मिनट से अधिक, रिफ्लक्स समय का अनुपात (गर्ड पीएच के साथ)<4.0 более чем 5% в течение суток).

(नोट: अन्नप्रणाली का सामान्य पीएच 7.0-8.0 है। घुटकी में अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री के भाटा के समय, पीएच 4.0 से नीचे चला जाता है)

4. इंट्रेसोफेजियल मैनोमेट्री (Esophagomanometry)।
आपको निम्न ग्रासनली स्फिंक्टर (LES) के स्वर में परिवर्तन की पहचान करने की अनुमति देता है, ग्रासनली (मोटर पेरिस्टलसिस, मोटर आराम और निचले और ऊपरी ग्रासनली दबानेवाला यंत्र की छूट) के मोटर समारोह।

आम तौर पर, पीएस दबाव 10-30 मिमी एचजी है। भाटा ग्रासनलीशोथ 10 एमएचजी से कम होने की विशेषता है।

इसके अलावा अन्नप्रणाली के प्राथमिक (अचलासिया) और माध्यमिक (स्क्लेरोडर्मा) घावों के साथ अंतर निदान के लिए उपयोग किया जाता है। मैनोमेट्री अन्नप्रणाली के पीएच की निगरानी (एलपीएस के समीपस्थ किनारे से 5 सेमी ऊपर) के लिए जांच को सही ढंग से करने में मदद करता है।
सबसे अधिक जानकारीपूर्ण और शारीरिक, एसोफैगल और गैस्ट्रिक पीएच-मॉनिटरिंग के साथ 24-घंटे एसोफैगल मैनोमेट्री का संयोजन है।

5.अल्ट्रासाउंड पेट के अंगों के सहवर्ती विकृति का निर्धारण करने के लिए पेट के अंग।

6. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़िक परीक्षा, वीलोर्गोमेट्री इस्केमिक हृदय रोग के साथ विभेदक निदान के लिए। जीईआरडी के साथ, कोई परिवर्तन नहीं पाया जाता है। जब एक्सटेसोफैगल सिंड्रोम की पहचान करते हैं और जब जीईआरडी के सर्जिकल उपचार के लिए संकेत निर्धारित करते हैं, तो विशेषज्ञों के परामर्श दिखाए जाते हैं (कार्डियोलॉजिस्ट, पल्मोनोलॉजिस्ट, ईएनटी, दंत चिकित्सक, मनोचिकित्सक, आदि)।

उत्तेजक परीक्षण

1. जीईआरडी के लिए एक मानक एसिड परीक्षण।
परीक्षण LPS के ऊपरी किनारे से 5 सेमी ऊपर पीएच इलेक्ट्रोड रखकर किया जाता है। कैथेटर का उपयोग करके, पेट में 300 मिलीलीटर इंजेक्शन लगाया जाता है। 0.1 एन एचसीएल समाधान, जिसके बाद घुटकी के पीएच की निगरानी की जाती है। रोगी को गहरी साँस लेने, खाँसी करने और वाल्सलवा और मुलर युद्धाभ्यास करने के लिए कहा जाता है। शरीर की स्थिति को बदलकर किया जाता है (पीठ के बल, दाईं ओर, बाईं ओर, नीचे सिर के साथ लेटकर)।
जीईआरडी के रोगियों में, पीएच 4.0 से नीचे चला जाता है। घुटकी के गंभीर भाटा और बिगड़ा हुआ क्रमाकुंचन वाले रोगियों में, पीएच में कमी लंबे समय तक बनी रहती है।
इस परीक्षण की संवेदनशीलता 60% है, विशिष्टता 98% है।

2. बर्नस्टीन एसिड छिड़काव परीक्षण।
इसका उपयोग अप्रत्यक्ष रूप से एसोफैगल म्यूकोसा की अम्लता की संवेदनशीलता को निर्धारित करने के लिए किया जाता है। एसिड संवेदनशीलता की दहलीज में कमी जीईआरडी के रोगियों के लिए विशिष्ट है जो भाटा ग्रासनलीशोथ द्वारा जटिल है। एक पतली जांच का उपयोग करते हुए, एक 0.1 एन हाइड्रोक्लोरिक एसिड समाधान 6-8 मिलीलीटर प्रति मिनट की दर से अन्नप्रणाली में इंजेक्ट किया जाता है।
परीक्षण को सकारात्मक माना जाता है और एसोफैगिटिस की उपस्थिति को इंगित करता है, यदि एचसीएल प्रशासन की समाप्ति के 10-20 मिनट बाद, रोगी जीईआरडी (ईर्ष्या, सीने में दर्द, आदि) की विशेषता लक्षण विकसित करता है, जो आइसोफैगस में आइसोटोनिक क्लोराइड समाधान के छिड़काव के बाद गायब हो जाता है या एंटासिड ले रहा है।
परीक्षण अत्यधिक संवेदनशील और विशिष्ट (50 से 90% से) है, और ग्रासनलीशोथ की उपस्थिति में, एंडोस्कोपी और पीएच-मेट्री के नकारात्मक परिणामों के साथ भी सकारात्मक हो सकता है।

3. Inflatable गुब्बारा परीक्षण।
Inflatable गुब्बारा एनपीएस से 10 सेमी ऊपर रखा गया है और धीरे-धीरे हवा के साथ फुलाया जाता है, 1 मिलीलीटर के हिस्से में। परीक्षण को सकारात्मक माना जाता है जब जीईआरडी के विशिष्ट लक्षण एक साथ क्रमिक गुब्बारा विस्तार के साथ दिखाई देते हैं। नमूने अन्नप्रणाली की स्पास्टिक मोटर गतिविधि को प्रेरित करते हैं और सीने में दर्द को पुन: उत्पन्न करते हैं।

4. चिकित्सीय परीक्षण 5-10 दिनों के लिए मानक खुराक में प्रोटॉन पंप अवरोधकों में से एक के साथ।

कुछ स्रोतों के अनुसार, निदान के रूप में निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:
1. घेघा का कैंसर - कार्यात्मक इमेजिंग की एक विधि, जिसमें शरीर में रेडियोधर्मी आइसोटोप पेश करने और उनके द्वारा उत्सर्जित विकिरण का निर्धारण करके एक छवि प्राप्त करना शामिल है। आपको ग्रासनली निकासी (घेघा खाली करने का समय) का आकलन करने की अनुमति देता है।

2. अन्नप्रणाली के इम्पेन्डामेट्री - आपको घुटकी के सामान्य और प्रतिगामी क्रमाकुंचन का अध्ययन करने की अनुमति देता है और विभिन्न मूल (अम्लीय, क्षारीय, गैस) के भाटा।

3. संकेतों के अनुसार - पेट के निकासी समारोह के उल्लंघन का आकलन (इलेक्ट्रोगैस्ट्रोग्राफी और अन्य तरीकों)।

प्रयोगशाला निदान

GERD के लिए कोई प्रयोगशाला संकेत पैथोगोनोमिकल नहीं हैं।

जीईआरडी और हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण
वर्तमान में, यह माना जाता है कि एच। पाइलोरी संक्रमण जीईआरडी का कारण नहीं है, हालांकि, एसिड उत्पादन के महत्वपूर्ण और लंबे समय तक दमन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हेलिकोबैक्टर एंटीम से पेट (ट्रांसलोकेशन) के शरीर में फैलता है। इस मामले में, पेट में विशेष ग्रंथियों के नुकसान की प्रक्रियाओं में तेजी लाने के लिए संभव है, जो एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस के विकास की ओर जाता है और, संभवतः, पेट के कैंसर। इस संबंध में, जीईआरडी के उन रोगियों को जिनके लिए लंबे समय तक एंटीसेकेरेटरी थेरेपी की आवश्यकता होती है, उन्हें हेलिकोबैक्टर के साथ निदान किया जाना चाहिए; यदि कोई संक्रमण पाया जाता है, तो उन्मूलन का संकेत दिया जाता है।

विभेदक निदान

एक्सटेसोफैगल लक्षणों की उपस्थिति में, जीईआरडी को इस्केमिक हृदय रोग, ब्रोन्कोपुलमोनरी पैथोलॉजी (ब्रोन्कियल अस्थमा, आदि), एसोफैगल कैंसर, गैस्ट्रिक अल्सर, बाउल डक्ट रोगों और एसोफेजियल गतिशीलता विकारों से विभेदित किया जाना चाहिए।

एक अलग एटियलजि (संक्रामक, औषधीय, रासायनिक जलता) के एसोफैगिटिस के साथ विभेदक निदान के लिए, बायोप्सी नमूनों और अन्य अनुसंधान विधियों (मैनोमेट्री, प्रतिबाधा माप, पीएच मॉनिटरिंग, आदि) की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा की जाती है, साथ ही इस द्वारा अपनाए गए तरीकों से संदिग्ध संक्रामक रोगजनकों का निदान किया जाता है।

जटिलताओं

जीईआरडी की गंभीर जटिलताओं में से एक बैरेट के अन्नप्रणाली है, जो जीईआरडी के रोगियों में विकसित होती है और 10-20% मामलों में इस बीमारी के पाठ्यक्रम को जटिल बनाती है। बैरेट के अन्नप्रणाली का नैदानिक \u200b\u200bमहत्व एसोफैगल एडेनोकार्सिनोमा विकसित करने के बहुत उच्च जोखिम से निर्धारित होता है। इस संबंध में, बैरेट के अन्नप्रणाली को एक प्रारंभिक स्थिति के रूप में वर्गीकृत किया गया है।
पुनरुत्थान के लगातार विकास के कारण जीईआरडी को जटिल श्वास, फाइब्रोसिंग एलेवोलिटिस से जटिल किया जा सकता है पुनरुत्थान अपनी मांसपेशियों के संकुचन के परिणामस्वरूप शारीरिक रूप से विपरीत दिशा में एक खोखले अंग की सामग्री का आंदोलन है।
खाने के बाद या नींद के दौरान और बाद में आकांक्षा।

विदेश में इलाज

कोरिया, इजरायल, जर्मनी, अमेरिका में उपचार

विदेश में इलाज

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

नशीली दवाओं से मुक्त उपचार

GERD के मरीजों को सलाह दी जाती है:
- वजन घटना;
- धूम्रपान बंद;
- तंग बेल्ट, कोर्सेट पहनने से इनकार;
- उठाए गए बिस्तर के सिर के अंत के साथ सो जाओ;
- शरीर के आगे झुकने के साथ जुड़े पेट के प्रेस और काम (अभ्यास) पर अनावश्यक भार का उन्मूलन;
- उन दवाओं को लेने से बचना चाहिए जो रिफ्लक्स (शामक और ट्रैंक्विलाइज़र, कैल्शियम चैनल अवरोधक, अल्फा या बीटा-ब्लॉकर्स, थियोफिलाइन, प्रोस्टाग्लैंडिन्स, नाइट्रेट्स) की घटना में योगदान करते हैं।

एनपीएस के स्वर को कमजोर करने वाले खाद्य पदार्थों को कम करना या उनसे बचना: मसालेदार और वसायुक्त खाद्य पदार्थ (संपूर्ण दूध, क्रीम, केक, पेस्ट्री, वसायुक्त मछली, हंस, बतख, पोर्क, भेड़ का बच्चा, वसायुक्त गोमांस), कॉफी, मजबूत चाय, नारंगी और टमाटर का रस, सोडा, शराब, चॉकलेट, प्याज, लहसुन, मसाले, भोजन जो बहुत गर्म या ठंडा है।
- छोटे हिस्से में आंशिक भोजन और सोने से कम से कम 3 घंटे पहले खाने से मना करना।

हालांकि, एक नियम के रूप में, इन सिफारिशों का कार्यान्वयन लक्षणों की पूरी राहत और एसोफैगल म्यूकोसा के कटाव और अल्सर के पूर्ण उपचार के लिए पर्याप्त नहीं है।

दवा से इलाज

दवा उपचार का लक्ष्य मुख्य लक्षणों को जल्दी से राहत देना, एसोफैगिटिस को ठीक करना, और रोग और इसकी जटिलताओं के अवशेषों को रोकना है।

1. एंटीसेक्ट्री थेरेपी
लक्ष्य ग्रासनली म्यूकोसा पर अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री के हानिकारक प्रभाव को कम करने के लिए है। पसंद की दवाएं प्रोटॉन पंप ब्लॉकर्स (पीपीआई) हैं।
दिन में एक बार असाइन करें:
- ओम्प्राजोल: 20 मिलीग्राम (कुछ मामलों में 60 मिलीग्राम / दिन तक);
- या लैंसोप्राजोल: 30 मिलीग्राम;
- या पैंटोप्राजोल: 40 \u200b\u200bमिलीग्राम;
- या रबप्राजोल: 20 मिलीग्राम;
- या एसोमप्राजोल: नाश्ते से पहले 20 मिलीग्राम।
गैर-इरोसिव रिफ्लक्स रोग के लिए 4-6 सप्ताह तक उपचार जारी रहता है। जीईआरडी के इरोसिव रूपों के साथ, उपचार 4 सप्ताह (एकल कटाव) से 8 सप्ताह (एकाधिक कटाव) की अवधि के लिए निर्धारित है।
यदि कटाव उपचार की गतिशीलता पर्याप्त तेज नहीं है या जीईआरडी के एक्स्ट्राओसोफेजल अभिव्यक्तियों की उपस्थिति में, प्रोटॉन पंप ब्लॉकर्स की एक दोहरी खुराक निर्धारित की जानी चाहिए और उपचार की अवधि 12 सप्ताह या उससे अधिक तक बढ़ाई जानी चाहिए।
चिकित्सा की प्रभावशीलता का मानदंड लक्षणों का लगातार उन्मूलन है।
बाद में रखरखाव चिकित्सा मांग पर एक मानक या आधी खुराक में किया जाता है जब लक्षण दिखाई देते हैं (औसतन, हर 3 दिन में एक बार)।

टिप्पणियाँ।
सबसे शक्तिशाली और लंबे समय तक चलने वाला एंटीसेक्ट्री प्रभाव रबप्राजोल (पार्श्व) द्वारा होता है, जिसे वर्तमान में जीईआरडी के लिए चिकित्सा उपचार का "स्वर्ण मानक" माना जाता है।
हिस्टामाइन एच 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स को एंटीसेकेरेटरी दवाओं के रूप में लेना संभव है, लेकिन उनका प्रभाव प्रोटॉन पंप अवरोधकों की तुलना में कम है। प्रोटॉन पंप ब्लॉकर्स और हिस्टामाइन एच 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स का संयुक्त उपयोग अव्यावहारिक है। हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स पीपीआई असहिष्णुता के लिए वारंट हैं।

2. एंटासिड। जीईआरडी के लिए चिकित्सा के पाठ्यक्रम की शुरुआत में, एंटासिड के साथ पीपीआई के संयोजन की सिफारिश की जाती है जब तक कि लक्षणों के स्थिर नियंत्रण (ईर्ष्या और पुनरुत्थान) को प्राप्त नहीं किया जाता है। एंटासिड्स का उपयोग असीम नाराज़गी के लिए एक रोगसूचक उपाय के रूप में किया जा सकता है, लेकिन प्रोटॉन पंप अवरोधकों, झुकाव को लेने के लिए वरीयता दी जानी चाहिए। "मांग पर"। एंटासिड दिन में 3 बार, भोजन के 40-60 मिनट बाद निर्धारित किया जाता है, जब नाराज़गी और सीने में दर्द सबसे अधिक बार होता है, साथ ही रात में भी।

3. प्रोक्तिनेटिक्स एलपीएस के कार्य में सुधार, गैस्ट्रिक खाली करने को प्रोत्साहित करना, लेकिन केवल संयोजन चिकित्सा में सबसे प्रभावी हैं।
यह उपयोग करने के लिए बेहतर है:
- डोमपरिडोन: 10 मिलीग्राम 3-4 बार / दिन;
- मेटोक्लोप्रमाइड 10 मिलीग्राम 3 बार / दिन या सोने से पहले - कम बेहतर, क्योंकि इसके अधिक दुष्प्रभाव हैं;
- bethanechol 10-25 mg 4 बार / दिन और cesapride 10-20 mg 3 बार / दिन - साइड इफेक्ट्स के कारण भी कम पसंद किए जाते हैं, हालांकि कुछ मामलों में इनका उपयोग किया जाता है।

4. भाटा ग्रासनलीशोथ के साथ, घुटकी में ग्रहणी सामग्री (मुख्य रूप से पित्त एसिड) के फेंकने के कारण, एक अच्छा प्रभाव लेने से प्राप्त होता है ursodeoxycholic एसिड 250-350 मिलीग्राम प्रति दिन की खुराक पर। इस मामले में, सामान्य खुराक में प्रोकेनेटिक्स के साथ दवा को संयोजित करना उचित है।

शल्य चिकित्सा
गर्ड के लिए एंटीरेफ्लक्स सर्जरी के संकेत:
- युवा उम्र;
- अन्य गंभीर पुरानी बीमारियों की कमी;
- पर्याप्त दवा चिकित्सा की अप्रभावीता या आजीवन पीपीआई चिकित्सा की आवश्यकता;
- जीईआरडी की जटिलताओं (एसोफैगल सख्ती, रक्तस्राव);
- उच्च ग्रेड के उपकला डिसप्लेसिया के साथ बैरेट के अन्नप्रणाली - प्रीफ़ेंसर को तिरछा करना;
- एक्सट्रासोफेजल अभिव्यक्तियों (ब्रोन्कियल अस्थमा, स्वर बैठना, खांसी) के साथ जीईआरडी।

जीईआरडी के लिए एंटीरेफ्लक्स सर्जरी के लिए मतभेद:
- बुजुर्ग उम्र;
- गंभीर पुरानी बीमारियों की उपस्थिति;
- ग्रासनली की गतिशीलता के गंभीर विकार।

रिफ्लक्स को खत्म करने के उद्देश्य से किया जाने वाला एक ऑपरेशन है एंडोस्कोपिक सहित फंडोप्लीकेशन।

रूढ़िवादी और ऑपरेटिव रणनीति के बीच का विकल्प रोगी की स्वास्थ्य और उसकी प्राथमिकताओं, उपचार की लागत, जटिलताओं की संभावना, क्लिनिक के अनुभव और उपकरण, और कई अन्य कारकों पर निर्भर करता है। गैर-ड्रग थेरेपी को किसी भी उपचार रणनीति के साथ कड़ाई से अनिवार्य माना जाता है। नियमित अभ्यास में, जटिलताओं के संकेतों के बिना मध्यम नाराज़गी के साथ, जटिल और महंगी विधियां अनुचित हैं और एच 2-ब्लॉकर्स के साथ परीक्षण चिकित्सा पर्याप्त है। कुछ विशेषज्ञ अभी भी एंडोस्कोपिक लक्षणों से राहत पाने से पहले एक कट्टरपंथी जीवन शैली में बदलाव और पीपीआई के साथ उपचार शुरू करने की सलाह देते हैं, फिर रोगी की सहमति से एच 2 ब्लॉकर्स पर स्विच करना।

पूर्वानुमान

जीईआरडी एक पुरानी बीमारी है; दवा को रोकने के बाद 80% रोगियों में दर्द होता है, इसलिए कई रोगियों को लंबे समय तक दवा उपचार की आवश्यकता होती है।
गैर-इरोसिव रिफ्लक्स रोग और हल्के भाटा ग्रासनलीशोथ आमतौर पर एक स्थिर पाठ्यक्रम और एक अनुकूल रोगनिरोधी है।
रोग जीवन प्रत्याशा को प्रभावित नहीं करता है।

गंभीर रूप से बीमार रोगियों में इसोफेजियल सख्ती जैसी जटिलताओं का विकास हो सकता है Esophageal सख्त - संकीर्णता, विभिन्न प्रकृति के अन्नप्रणाली के लुमेन की कमी।
या बैरेट के अन्नप्रणाली।
रोग का एक लंबा इतिहास के साथ लगातार लंबे समय तक रिलेप्स के साथ रोग का इतिहास बिगड़ता है, विशेष रूप से जीईआरडी के जटिल रूपों के साथ, विशेष रूप से एडेनोकार्नोमा के बढ़ते जोखिम के कारण बैरेट के अन्नप्रणाली के विकास के साथ। एडेनोकार्सिनोमा एक घातक ट्यूमर है जो ग्रंथि संबंधी उपकला से उत्पन्न और निर्मित होता है।
घेघा।

अस्पताल में भर्ती

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत:
- बीमारी के जटिल पाठ्यक्रम के साथ;
- पर्याप्त दवा चिकित्सा की अप्रभावीता के मामले में;
- ड्रग थेरेपी की अप्रभावीता के मामले में, एन्डोफेगिटिस (एसोफैगल सख्ती, बैरेट के अन्नप्रणाली, रक्तस्राव) की जटिलताओं की उपस्थिति में एंडोस्कोपिक या सर्जिकल हस्तक्षेप करना।

निवारण

रोगी को समझाया जाना चाहिए कि जीईआरडी एक पुरानी बीमारी है, आमतौर पर लंबे समय तक रखरखाव चिकित्सा की आवश्यकता होती है।
जीवन शैली को बदलने के लिए सिफारिशों का पालन करना उचित है (देखें "उपचार", आइटम "गैर-दवा उपचार")।
मरीजों को जीईआरडी की संभावित जटिलताओं के बारे में सूचित किया जाना चाहिए और रोग के लक्षण होने पर डॉक्टर से परामर्श करने की सलाह दी जाती है।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

1. इवास्किन वी.टी., लापिना टी.एल. गैस्ट्रोएंटरोलॉजी। राष्ट्रीय नेतृत्व। वैज्ञानिक और व्यावहारिक संस्करण, 2008
   1. पीपी 404-411
2. McNally पीटर आर। गैस्ट्रोएंटरोलॉजी का राज / अंग्रेजी से अनुवादित। प्रोफेसर द्वारा संपादित। एप्रोसिनॉय जेड.जी., बिनोम, 2005
   1. पृष्ठ ५२
3. रोएटबर्ग जी.ई., स्ट्रूटिनस्की ए.वी. आंतरिक बीमारियाँ। पाचन तंत्र। अध्ययन गाइड, 2 डी संस्करण, 2011
4. wikipedia.org (विकिपीडिया)
   1. http://ru.wikipedia.org/wiki/Gastroesophageal_reflux_disease
   2. माएव आई। वी।, व्यूचनोवा ई। एस।, शचीना एम। आई। गैस्ट्रोसोफेगल रिफ्लक्स रोग एम। जर्नल ऑफ द ट्रीटिंग फिजिशियन, नंबर 04, 2004 - -
   3. रापोपोर्ट एस.आई.गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग। (डॉक्टरों के लिए एक गाइड)। - एम।: आईडी "MEDPRACTICA-M"। - 2009 आईएसबीएन 978-5-98803-157-4 - पेज 12
   बांझपन के उपचार के लिए आधुनिक दृष्टिकोण। एआरटी: वर्तमान और भविष्य

   - प्रमुख विशेषज्ञ कजाकिस्तान, सीआईएस, यूएसए, यूरोप, यूके, इजरायल और जापान से एआरटी के क्षेत्र में
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