Гиперемия пульпы клиника диагностика лечение. Гиперемия пульпы

Введение

Цель работы:

Методы исследования:

Задачи :

Глава 3. Бактерии

Бактерии - одноклеточные организмы растительной природы, лишенные хлорофилла и обладающие рядом физиологических особенностей.

По внешнему виду бактерии подразделяются на 3 основные формы: кокки, палочковидные бактерии, извитые бактерии.

1. Кокками (от греч. «coccus» – ягода) называют сферические или шаровидные бактерии (Рис. 1). Все кокки неподвижны и не образуют спор.

Рис. 1 Взаимные расположения кокков: а - микрококки; б - диплококки; в - стрептококки; г - тетракокки; д - стафилококки; е – сарцины

2. Палочковидные бактерии имеют форму вытянутого цилиндра (Рис. 2).

Рис. 2 Морфология палочковидных бактерий: А - диплобактерии; б - стрептобактерии; в - бациллы; г - клостридии

3. Извитые формы бактерий в зависимости от степени изогнутости подразделяются:

· Вибрионы (лат. vibrio - изгибаюсь) - изгиб клетки равен 1/3-1/4 завитка спирали, имеющие вид запятой (холерный вибрион);

· Спириллы (лат. spira - изгиб) имеют изгибы с одним или несколькими оборотами спирали (возбудитель болезни «укуса крыс» - Spirillus minus).

· Спирохеты (лат. spirochaetae - извилина) имеют штопороподобную форму, размеры колеблются в больших пределах (ширина 0,3- 1,5 мкм и длина 7 - 500 мкм).

Актиномицеты (лучистые грибки) – представляют собой особую группу бактерий. Актиномицеты (гр. actis - луч, гр. mykes - гриб) долгое время относили к микроскопическим грибам, но подробное изучение их морфологии и биологических свойств позволило отнести их к бактериям. Это тонкие слегка изогнутые палочки, часто образующие нити длиной 10 - 50 мкм, способные образовывать хорошо развитый мицелий.

Жизнедеятельность бактерий обусловливает процессы брожения, гниения, минерализации органических веществ и другие превращения, составляющие основные звенья круговорота веществ в природе.

Бактерии, приносящие вред человеку и животным, получили наименование патогенных, в отличие от прочих бактерий, называемых сапрофитами. В некоторых условиях сапрофиты приобретают болезнетворные свойства, что послужило основанием для причисления их к условно патогенным бактериям.

Глава 6. Практическая часть

Согласно цели и поставленной задачи, я провел тестирование. Главный вопрос, который я задал, заключался в следующем: Какие действия вы предпринимаете, для борьбы с микробами?

На мой вопрос получил следующий результат:

Заключение

Как видно на таблице и диаграмме, большинство респондентов выбирают следующие варианты по убыванию их популярности: часто мою руки с мылом (А), не ем грязными руками (Ё), проветриваю комнаты/ту (свою) (Л), не грызу ручки, карандаши, ногти (З), не трогаю лицо грязными руками (И), дезинфицирую раны, порезы (Й), мою руки после игры с животным домашним, прогулки, уборки (Ж).

Надо четко запомнить, что надо мыть руки перед едой!

Список литературы

1. Воробьев А.В., Быков А.С., Пашков Е.П., Рыбакова А.М.. Микробиология: Учебник. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина,2010. - 336 е.: ил. - (Учеб. лит. Для студ. фарм. вузов)., 2010. С. 6-41

2. Мармузова Л.В. Основы микробиологии, санитарии и гигиены в пищеварительной промышленности: учебник для нач. проф. образование 8-е изд., стер. - М. : Издательский центр «Академия», 2014. С.8-11

3. Мудрецова-Висс К.А. Основы микробиологии: учебник/ Владивостокский университет экономики и сервиса. – 5-е изд., исправленное, пересмотренное и дополненное. – М.: ИНФРА – М, 2014. С.15-26, 155-169

4. Нетрусов А.И. Экология микроорганизмов: Учеб. для студ. вузов – М.: Издательский центр «Академия», 2004. С.43-45

5. Учебник лекций по инфекционным болезням: в 2 т.- Том 1. 4-е изд., перераб. и доп. 2016. С.15-27

Введение……………………………………….…………………………….…...........................3

Глава 1. Микрофлора кожи человека………………………………………………..………….4

Глава 2. Микроорганизмы на коже ……………….……………………………………………6

Глава 3. Бактерии …………………………………………………………………………….....8

Глава 4. Болезни, вызванные бактериями…………………………………………………….10

Глава 5. Профилактические меры против микроорганизмов на коже рук………………….14

Глава 6. Практическая часть………………………………………...…………………………17

Заключение…………………………………………………………………. ………………….19

Список используемой литературы……………………………………….................................19

Введение

Кожа человека заселена огромным разнообразием бактерий, грибов и вирусов, и эти микроорганизмы варьируются между отдельными людьми и различными участками кожи. Факторы, отвечающие за уникальную изменчивость микробиома, изучены лишь частично, но результаты научных исследований указывают на главенствующую роль генетических особенностей хозяина и влиянию окружающей среды.

По оценкам, 32,4% населения поражено. По другим данным, постоянными носителями являются 20% населения, 60% - временными переносчиками, а 20% не заражаются им и вовсе. Однако наличие в микрофлоре вовсе не обязательно приведет к инфекциям.

Цель работы: выяснить, какие бактерии есть и что люди делают для того, чтобы «противостоять» бактериям.

Методы исследования:

· Анализ информации из научной литературы и интернет ресурсов

· Анкетирование студентов ПЭК.

Задачи :

1. Дать определение микроорганизмов;

2. Ознакомить с распространенными болезнями, вызванными бактериями;

3. Исследовать профилактические меры против микроорганизмов на коже рук;

4. Провести опрос среди подростков (обучающихся колледжа);

5. Сделать вывод по полученным результатам.

Глава 1. Микрофлора кожи человека.

Бактерии, вирусы и эукариоты, такие как грибы и членистоногие, в известной степени населяют нашу кожу. Однако сообщество микроорганизмов на коже человека является более сложным, чем считалось раньше. Понимание состава микробного сообщества кожи – значительный шаг вперед, по сравнению со старыми классификациями микробиоты, основанной на делении микроорганизмов на патогенные и условно-патогенные, появившимися благодаря развитию методов, основанных на технологии визуализации, не зависящих от необходимости культивировать микроорганизмы. Благодаря этой новой информации было показано, что микробиом кожи разнообразен, слабо организован и различен на разных участках кожи. Важнее всего то, что последние описания состава микробиома кожи побудили ученых к новым исследованиям в направлении изучения функциональной значимости живущих на коже микроорганизмов, и благодаря этому принесли новые достижения в понимании механизмов нормальной физиологии и болезни.

Прежде всего, экологическая система в нормальных физиологических условиях должна поддерживать гомеостаз между микробиомом и хозяином. Механизмы, отвечающие за этот баланс, остаются, по большей части неизвестными, и усложняются исследованиями, показывающими, что состав микробионты кожи варьируется от человека к человеку, но остается относительно стабильным. Более того, важные взаимодействия, характеризующие эту систему кожи, не ограничиваются взаимодействием только между микробиомом и хозяином. Кожа уникальна среди всех эпителиальных покровов, приспособлена к сложным экологическим взаимодействиям с окружающей средой. Также конкуренция между видами микроорганизмов важна для развития и поддержания здорового микробиома. В данный обзоре представлена свежая информация о некоторых текущих данных, описывающих микробиом кожи и экспериментальные подвижки, преследующие цель лучше понять биологию и значимость этой важной системы.

Виды микрофлоры

Ввиду того, что на эпидермис человека могут попадать самые разные микробы, для их первичного различения используют следующую несложную градацию:

Полезные бактерии, живущие на коже и вырабатывающие основную часть кожного иммунитета, – резидентные бактерии.

Патогенные или условно патогенные микробы (причиняют вред только в определенных условиях), занесенные на эпидермис при взаимодействии с объектами внешнего мира. Они являются одной из основных опасностей инфекционного заражения и называются транзиторные бактерии. То есть используют эпидермис для транзита в другие ткани организма человека.

Патогенные или условно патогенные бактерии, которые поражают сами кожные покровы и являются возбудителями экзем и абсцессов разной степени тяжести.

Некоторые ошибочно считают, что основное количество бактерий-симбионтов обитает в кишечнике, однако это не так. Количество бактерий на кожных покровах человека существенно превышает бактериальное население остальных частей и органов человеческого организма.

Микрофлора кожи - совокупность микроорганизмов, причем полезных, которые помогают поддерживать биологическую стабильность. То есть она необходима для защиты кожи и организма человека. Для жизнедеятельности микрофлоры необходим определенный кислотно-щелочной баланс (pH).

Если pH нормальный (для кожи это слегка кислый - 5), то и иммунитет кожи, и ее защитные барьеры будут в хорошем состоянии. От этого зависит и способность кожного покрова защищаться от патогенных, нерезидентных и других видов микробов. Стоит сказать о том, что нормальная флора служит для профилактики инвазии и роста патогенных бактерий.

Есть еще один интересный факт: микрофлора кожи лица и кожи тела имеют отличия. Заключается это в следующем: кожный покров лица чувствительней, она постоянно открыта и подвержена различным факторам внешней среды. В каждом участке кожи тела своя микрофлора. Например, на верхней части туловища живут одни колонии микроорганизмов, на лбу - другие. Одним словом, каждая часть тела имеет отличия в микробиологическом составе, хотя кожа одна.

ОБРАТИМЫЕ ПУЛЬПИТЫ

К04.00 Пульпит начальный (гиперемия пульпы, инициальный пульпит). Ihflamatio pulpae akuta

Период наступившей функциональной зрелости пульпы - период полностью сформированных корней зубов без признаков старения. У подавляющего большинства больных острый воспалительный процесс пульповой ткани развивается в закрытой полости, что определяет в основном клиническую картину некроза пульпы и исход течения заболевания.

Гиперемия пульпы характеризуется кратковременной самопроизвольной приступообразной болью стреляющего или пульсирующего характера. Приступы боли, длящиеся 1 мин, сменяются безболевыми «светлыми» промежутками от 12 до 48 ч и более. Боль чаще появляется ночью и носит локализованный характер. Она может возникать и от действия причинных факторов (термических, химических и др.).

После устранения раздражителя боль становится ноющей и продолжается в течение 1мин.

Гиперемия пульпы часто осложняет средний кариес острого течения. При зондировании дна кариозной полости появляется незначительная боль. Холодовой раздражитель (вода, эфир) вызывает ноющую боль в течение 1мин. Гиперемия пульпы наблюдается у пациентов с травматическим и ятрогенным пульпитом. ЭОД соответствует 18 – 20 МкА.

Патологоанатомическая картина. Обнаженная пульпа макроскопически вся или в одном участке представляется ярко-розовой, на поверхности пульпы видны сосуды, и при ранении пульпы возникает кровотечение.

Микроскопически воспалительная гиперемия пульпы представлена резко расширенной капиллярной сетью. Ход и разветвления сосудов при этом резко и четко выражены. Наблюдается краевое стояние лейкоцитов, эмиграция лейкоцитов. Одонтобласты претерпевают лишь незначительные изменения (повышается количество ядер). Соединительная ткань не изменена. Циркуляция и отток крови при этом нарушены. Иногда в периферических отделах пульпы встречаются отдельные микроорганизмы.

Гиперемия пульпы может быть транзиторным состоянием при стрессе, подъеме на высоту, опускании на глубины в воду, гипертонической болезни. Могут присутствовать явления дискомфорта после препарирования зуба под искусственную коронку, при пломбировании зуба амальгамой, композитами без изолирующей прокладки.

Прогноз: если раздражитель, который вызвал гиперемию, устранен, то циркуляция крови может восстановиться. Гиперемия пульпы не может существовать долго, и если через 3-4 дня не наступает полного выздоровления, то состояние гиперемии переходит в воспаление.

К 04.01 Пульпит острый. Острый очаговый пульпит Pulpitis akuta circumscript

Острый очаговый пульпит является начальной стадией воспаления пульпы и его очаг локализуется обычно в области рога пульпы и лишь в дальнейшем в него вовлекается вся коронковая, а затем и корневая пульпа. При опросе больного важно уточнить время появления боли, длительность заболевания, возраст, наличие соматических заболеваний, что позволяет поставить правильный диагноз и применить метод лечения, исключающий удаление воспаленной пульпы (биологический метод).

Субъективные симптомы: жалобы больного при остром очаговом пульпите на боли самопроизвольные, ночные, приступообразные, локализованные, со светлыми длительными промежутками, и от всех видов раздражителей. Боли длительные и не успокаиваются после прекращения действия раздражителя. Приступ боли длится 10 - 30 мин, в большинстве случаев не более часа. Приступ болей сменяется безболевым периодом, продолжающимся несколько часов.

Объективное обследование. Конфигурация лица без видимых изменений. Лимфатические узлы не пальпируются. Пальпация ВНЧС безболезненная. Свободное открывание рта, нет щелканья в суставе. Опухолей на участке головы и шеи нет. При исследовании полости рта необходимо помнить о причинах, которые могут вызвать воспаление пульпы. Определяется кариозная полость с нависающими краями, с большим количеством размягчённого дентина, после удаления изменённого дентина, стенки и дно кариозной полости плотные, зондирование дна кариозной полости болезненное в участке, расположенном ближе к рогу пульпы. Перкуссия зуба безболезненна. Введение в кариозную полость ватного тампона, увлажненного холодной водой, вызывает боль, которая медленно успокаивается после удаления раздражителя. В области локализации очага воспаления ЭОД пульпы – 20-25МкА. Рентгенологическое исследование направлено на определение локализации кариозной полости, состояния периодонта, пародонта, выявление других скрытых кариозных полостей, определение качества раннее проводимого эндодонтического лечения, хронических очагов воспаление в периапикальных тканях и т. д.

Патологоанатомическое исследование определяет расширенные сосуды пульпы, наполненные кровью. Стенки сосудов чаще не повреждены. Иногда обнаруживаются мелкие повреждения сосудов и кровоизлияния. Ткань пульпы пропитана серозным экссудатом, наблюдаются отдельные скопления лейкоцитов. С нарушением проницаемости сосудистой стенки увеличивается воспалительный инфильтрат. В ограниченном участке (в области рога пульпы) обнаруживаются лейкоциты, лимфоциты, моноциты, имеются значительные нарушения со стороны всех клеточных элементов. Слой одонтобластов сохраняется морфологически «неизменённым». Острый очаговый пульпит длится 1-2 дня. Воспалительный процесс, захватывая всю коронковую пульпу, переходит в корневую пульпу. Развивается острый диффузный пульпит. Дифференциальную диагностику острого очагового пульпита проводят с гиперемией пульпы, острым диффузным пульпитом, хроническим фиброзным пульпитом и папиллитом.

НЕОБРАТИМЫЕ ПУЛЬПИТЫ

К04.02 Гнойный (пульпарный абсцесс). Острый диффузный пульпит. Pulpitis akuta diffusa .

Эта форма пульпита является результатом дальнейшего продвижения ограниченного серозного воспаления пульпы.

Субъективные симптомы. Больные жалуются на самопроизвольную приступообразную, ночную, с иррадиацией боль по ветвям тройничного нерва, в результате больной утрачивает возможность определить локализацию боли. При наличии глубоких кариозных полостей в зубах на верхней и нижней челюстях диагностика затруднительна. Зоны иррадиации боли различны и зависят от принадлежности зуба к верхней или нижней челюсти. От зубов верхней челюсти боли распространяются в височную область, скуловую кость, надбровье и даже область нижней челюсти. От резцов и клыков верхней челюсти иррадиация болей в подглазничную область, крыло носа, верхнюю губу, небо. От зубов нижней челюсти боль распространяется в подчелюстную область, область уха, затылка, верхнюю челюсть. Иногда отмечаются случаи иррадиации болей в противоположную сторону челюсти, особенно при пульпите центральных нижних или боковых резцов.

Длительное (более суток) течение пульпита приводит к превращению серозного экссудата в гнойный экссудат. Постепенное скопление гноя приводит к образованию микроабсцессов и абсцессов или частичному гнойному расплавлению коронковой пульпы (флегмона пульпы), что сопровождается значительным усилением боли, которая приобретает резко пульсирующий характер. При этом почти исчезают «светлые промежутки». Интенсивность болевого приступа постепенно нарастаёт и, достигнув определенной силы, постепенно успокаивается, но вслед за безболевым периодом вновь начинает усиливаться. Приступ боли продолжается от 2 до 4 часов. «Светлые» - безболевые промежутки очень коротки, продолжаются от 10 до 30 минут. Боли настолько сильны, что больной не может работать, есть, спать; в горизонтальном положении они резко возрастают. Иногда незначительно повышается температура до 37,5.

Объективное обследование. Конфигурация лица без видимых изменений. Лимфатические узлы не пальпируются. Пальпация точек Валле, ВНЧС безболезненна. Свободное открывание рта, нет щелканья в суставе. Опухоли на участке головы и шеи нет. Определяется глубокая кариозная полость с нависающими краями, заполненная размягченным дентином, и нередко процесс деминерализации достигает полости зуба. Зондирование кариозной полости болезненно по всему дну. В результате интоксикации верхушечного периодонта продуками воспаления пульпы появляется незначительная болевая реакция при сравнительной перкуссии зуба. Любые раздражители, внесенные в кариозную полость, вызывают резкий и продолжительный болевой приступ. ЭОД пульпы – 25-40 МкА при исследовании со всех бугров и дна кариозной полости. В стадии гнойного воспаления, когда в пульпе формируется абсцесс, меняется реакция зуба на температурные раздражители. Если ранее болевой симптом возникал и от холодного, и от горячего, то в этой стадии при действии раздражителей (холодная вода) боль успокаивается, тогда как от горячей воды – резко усиливается. Если перфорировать истонченное дно кариозной полости, то выделяется небольшое количество гноя. При этом отмечается значительное ослабление или временное прекращение боли. Зондирование обнаженной пульпы резко болезненно.

Патологоанатомическое исследование диффузного пульпита: впервые сутки заболевания определяется отек ткани пульпы серозным экссудатом, расширением кровеносных сосудов и переполнением их эритроцитами. Краевое стояние лейкоцитов, значительное преобладание нейтрофильных лейкоцитов сопровождается эмиграцией их, встречаются мельчайшие и мелкие кровоизлияния. Местами сосуды повреждены, видны разрывы стенок с выхождением крови. Пульпа принимает серо-розовый цвет, на фоне которого можно обнаружить желтоватые участки скопления лейкоцитов – абсцессы, обнаруживается значительное расширение сосудов, которое сопровождается стазом в капиллярах, значительной эмиграцией нейтрофильных лейкоцитов. Вначале эти явления обнаруживаются на ограниченном участке, затем наступает картина диффузного гнойного воспаления тканей пульпы. Гнойная инфильрация иногда бывает столь резко выражена, что можно отнести такое воспаление к флегмонозному. Развитие процесса сопровождается расплавлением ткани в местах образования многочисленных мелких абсцессов, в центре которых находятся скопления организмов, слой одонтобластов в области абсцесса расплавлен.

Дифференциальную диагностику острого диффузного пульпита проводят с хроническими обострившимися формами пульпита, острым верхушечным периодонтитом, хроническим верхушечным периодонтитом в стадии обострения, невралгией тройничного нерва, гайморитом, альвеолитом, перикоронаритом при затрудненном прорезывании зуба мудрости, отитом, мигренью, психогенной болью, заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, травматической окклюзией, остеомиелитом, инфарктом миокарда и др.

2. Острый очаговый гнойный пульпит, или острый абсцесс пульпы. В дальнейшем происходит накопление нейтрофильных гранулоцитов, мигрирующих из просвета сосудов. Первоначально они концентрируются вокруг венул, затем активно перемещаются между волокнами соединительной ткани, накапливаясь в поражённой пульпе. Миграция гранулоцитов обеспечивается хемотаксическими факторами - компонентами клеточной стенки бактерий и продуктами их метаболизма - и происходит по градиенту концентрации хемоаттрактантов (так называемый положительный хемотаксис ). Деградирующие (разрушающиеся) нейтрофильные гранулоциты, называемые также гнойными тельцами , формируют гнойный экссудат, очаговое скопление которого в пульпе называют острым абсцессом пульпы .

3. Острый диффузный гнойный пульпит, или флегмона пульпы. Гнойный экссудат распространяется на всю коронковую и корневую пульпу. Макроморфологически пульпа приобретает серо-красный или серый цвет; она менее отёчна и менее полнокровна по сравнению с серозным пульпитом. Гнойное воспаление пульпы сопровождается выраженными дистрофическими изменениями и разрушением части тканевых структур: как клеток, так и межклеточного вещества. Агрессивность гнойного экссудата определяется прежде всего наличием в его составе активных метаболитов кислорода (гидроксильного радикала, супероксид-аниона, пероксидов), а также кислых (лизосомальных) гидролаз. Под влиянием гнойного экссудата происходит разрушение одонтобластов, фибробластов, микрососудов, коллагеновых, ретикулиновых и нервных волокон. Деструкция нервных волокон приводит к уменьшению интенсивности болевых ощущений в этой стадии острого пульпита.

Диагностические тесты	Диагноз
	Гиперемия пульпы	Острый ограниченный пульпит
Анамнез: опрос больного, выяснение жалоб, характеристики признаков заболевания	Острая, самопроизвольная боль продолжительностью 1-2 мин в области пораженного зуба, светлые промежутки - 6-24 ч. Приступы усиливаются ночью. Боль возникает от всех раздражителей, длится 1-2 мин после их устранения. Иррадиация боли отсутствует	Острая, самопроизвольная боль продолжительностью 3-10 мин, светлые промежутки – от 2 ч и больше. Приступы усиливаются ночью. Боль возникает от всех видов раздражителей, медленно успокаивается после их устранения. Изредка иррадиирует в соседние зубы
Характер и глубина кариозной полости. характеристика ее содержимого	Полость а пределах плащевого или околопульпарного дентина. Количество размягченного дентина связано с характером развития кариеса и его локализацией	Глубокая кариозная полость С большим количеством размягченного дентина как плащевого, так и околопульпарного
Зондирование кариозной полости	Болезненно на ограниченном участке дна кариозной полости, боль сохраняется и после прекращения зондирования (недолго)	Болезненно в одной точке, боль сохраняется после прекращения зондирования
Вертикальная перкуссия зуба	Безболезненная	Безболезненная
Температурная проба	Боль от холодной воды, которая сохраняется 1-2 мин, после устранения раздражителя	Болезненная реакция от холодной или горячей воды, которая сохраняется после устранения раздражителей
Электровозбудимость (с дна кариозной полости)	8-12 мкА	15-25 мкА

Дифференциальный диагноз необходимо проводить из:

1) острым ограниченным пульпитом (см. предыдущий материал);

2) острым гнойным пульпитом (см. следующий материал);

3) острым периодонтитом или хроническим периодонтитом в стадии заострения;

4) невралгией тройничного нерва;

5) гайморитом;

6) альвеолитом.

Острый периодонтит или заострение хронического периодонтита имеет:

Постоянная нарастающая боль (через накопление экссудата) без светлых промежутков;

Резко выраженную перкуторную реакцию причинного зуба;

Симптом "выросшего зуба";

Иногда гиперемия и отек СОПР в участке проекции верхушки корня, ее боль при пальпации;

Сглаженость носогубной складки или нарушения конфигурации лица;

Пациент четко указывает на больной зуб;

Болевая реакция на температурные раздражители отсутствует;

ЭОД – высокие болеее100 мкА.

Для невралгии тройничного нерва характерные:

Резкая приступообразная боль, которая возникает при употреблении еды, разговоре, при движениях мышц лица;

Отсутствие боли в ночное время;

Наличие интактных зубов или зубов, подозрительных относительно возможного пульпита;

Повышена чувствительность при пальпации кожи в местах выхода черепно-мозговых нервов (надглазного и подбородочного) из костных отверстий.

Для гайморита характерно:

Невралгическая боль с иррадиацией в другие зубы, в затылок;

Ухудшение самочувствия, быстрая утомляемость, головная боль;

Субфебрильная температура;

Затруднено носовое дыхание, наличие выделений из носа; распирание и ощущение тяжести в участке верхнечелюстной пазухи; постоянная ноющая боль умеренной интенсивности, которая не усиливается от действия температурных раздражителей;

Боль усиливается при наклоне головы и резком изменении положения тела; боль при нажатии на лицевую стенку верхней челюсти; изменения на рентгенограмме: завуалированная или резко затемнена верхне-челюстная пазуха на соответствующей стороне.

При альвеоли т е :

Всегда имеется луночка зуба с кровяным сгустком, который распался;

Пальпация десен в участке лунки резко болезненная;

Боль имеет постоянный характер и не связанный с действием температурных раздражителей.

Гиперемия пульпы зуба возникает, как осложнение кариеса, из-за внедрения продуктов распада тканей зуба и микроорганизмов в пульпу по дентинным канальцам, или в результате одонтопрепарирования (после лечения кариеса, обработки зуба под искусственные коронки и т. п.). Больные отмечают болезненные явления в «причинном» зубе при употреблении сладкой, холодной или горячей пищи. После устранения раздражителя болевые ощущения обычно проходят в течение 1-2 минут. Иногда больные могут упоминать кратковременные протяженностью до минуты самопроизвольные боли с иррадиацией или ощущения дискомфорта в «причинном» зубе.

Диагностика гиперемии пульпы сложна из-за скудной симптоматики. Особенно трудно диагностировать гиперемию пульпы, протекающую на фоне глубокого кариеса. Эта патология характеризуется застойной гиперемией пульпы, стенки сосудов не повреждены. Пульпа часто просвечивает через истонченное дно кариозной полости после ее тщательной осторожной инструментальной обработки. Для дифференциальной диагностики гиперемии пульпы в таких случаях целесообразно пользоваться следующей пробой. После удаления некротизированных твердых тканей зуба в кариозной полости оставляется ватный шарик, смоченный 3 % раствором перекиси водорода комнатной температуры. При наличии гиперемии пульпы вследствие ее термического и химического раздражения у больного возникает боль пульсирующего характера, которая проходит после удаления раздражителя через 1 - 1,5 минуты.

Диагностировать гиперемию пульпы , возникшую после одонтопрепарирования, относительно легче. Постановке правильного диагноза в этом случае помогает тщательный сбор анамнеза и объективное обследование, при которых выясняется, что незадолго до появления явлений дискомфорта в «причинном» зубе последний подвергали одонтопрепарированию.

Прогноз при гиперемии пульпы часто благоприятный. Для его достижения необходимо восстановить нормальную гемомикроциркуляцию, изолировав пульпу от неблагоприятных факторов полости рта.

Острые пульпиты . При острых пульпитах характерны жалобы на самопроизвольные, прерывистые, ночные, иррадиирующие боли. По мере развития заболевания интенсивность болей нарастает, реакция на термические раздражители может быть различной, но болевые приступы длительное время не прекращаются после устранения причины.
В течение острых пульпитов клинически и морфологически выделяют две стадии (В.И. Лукьяненко).

Острое серозно-гнойное воспаление пульпы (I стадия) сопровождается самопроизвольной болью различной интенсивности, часто без четкой локализации. Болевые приступы могут возникать и под влиянием раздражителей, но они непродолжительные (до 30 мин.), не более 2-3 раз в сутки, преимущественно днем. Длительность заболевания не более 2 суток. Зондирование дна кариозной полости болезненно. Рог пульпы не вскрыт. Перкуссия зуба болей не вызывает. Изменений в тканях периодонта нет. При электроодонтодиагностике «причинного» зуба обнаруживается понижение чувствительности (около 15 мкА), хотя с некоторых бугров «причинных» зубов может быть нормальной. Тонус физиологического покоя собственно-жевательной мышцы на стороне «причинного» зуба заметно повышается по сравнению со здоровой стороной в пределах 60 - 125 % и составляет 65 - 90 г, а тонус «напряжения» остается в пределах нормы.

Цель - изучить клиническую картину, диагностику и лечение гиперемии пульпы.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для усвоения темы

Клиническая картина, дифференциальная диагностика кариеса эмали и дентина.

Патологическая гистология кариеса.

Принципы препарирования кариозной полости.

Виды пломбировочных материалов.

Пломбирование кариозной полости.

Вопросы для проверки исходных знаний

Принципы препарирования кариеса эмали и кариеса дентина.

Особенности пломбирования полостей кариеса дентина различными пломбировочными материалами.

Виды обезболивания перед лечением кариозной полости при кариесе эмали и дентина.

Особенности препарирования и пломбирования кариозных полостей II и V классов.

Препараты для медикаментозной обработки полости при кариесе эмали и дентина.

Инструменты для финишной обработки пломбы.

Диагностика гиперемии пульпы (глубокого кариеса) возможна после выполнения дополнительных методов исследования (табл. 35).

Таблица 35. Алгоритм диагностики гиперемии пульпы (глубокая кариозная полость)

Компоненты действия	Средства действия	Критерий самоконтроля
Жалобы:
Боль в зубе;		Боль от всех раздражителей (температурных, химических, механических), после устранения которых боль исчезает
Эстетический недостаток;		При кариозном дефекте на вестибулярной поверхности резцов и клыков возможно изменение цвета зуба: меловидный и коричневый в зоне поражения
Боль, кровоточивость десны		При кариозной полости на контактной поверхности зубов и попадание в нее пищи, возможно воспаление межзубного десневого сосочка (папиллит)
Развитие заболевания:
Время появления болей;		Несколько месяцев назад.
Зуб лечили ранее		В полости могут быть остатки пломбы
Осмотр:
Изменение цвета пораженного участка зуба;		Возможно изменение цвета: меловидный или коричневый цвет эмали и дентина в зоне дефекта.
Локализация		Кариозные дефекты имеют типичную для кариеса локализацию
Зондирование кариозной полости:	Стоматологическое зеркало, зонд

Окончание табл. 35

Компоненты действия	Средства действия	Критерий самоконтроля
Глубина кариозной полости;		Глубина полости достигает околопульпарного дентина; дно и стенки кариозной полости покрыты размягченным пигментированным дентином; полость может быть заполнена остатками пищи, иногда разросшимся десневым сосочком
Реакция на зондирование		Зондирование дна кариозной полости болезненно
Вертикальная, горизонтальная перкуссия		Безболезненная
Температурная проба	Тампон, смоченный горячей или холодной водой	Вызывает боль, которая при неосложненном кариесе исчезает сразу после устранения действия раздражителя
Дополнительные методы исследования
Рентгенография показана при скрытой локализации полости	Рентгеновский кабинет, радиовизиограф	При локализации дефекта на контактной поверхности, на корне зуба, на зубе, покрытом искусственной коронкой
Определение электровозбудимости зуба	Аппараты для электроодонтометрии	Пульпа зуба при глубокой кариозной полости реагирует на ток 7-15 мкА
Наложение диагностической (контрольной) пломбы показано: При отсутствии возможности провести ЭОД; При затруднении в сборе анамнеза	Наложение лечебной прокладки на дно кариозной полости, закрытие масляным дентином на 10-14 дней	Отсутствие жалоб больного подтверждает кариес дентина

Лечение гиперемии пульпы (табл. 36)

Таблица 36. Алгоритм лечения гиперемии пульпы

Компоненты действия	Средства лечения	Критерий самоконтроля
Обезболивание зуба	Растворы анестетиков	Ощущение онемения в области причинного зуба
Удаление налета с поверхности зуба	Щеточки, резинки, паста для удаления зубного налета	Гладкая, светлая поверхность эмали, отсутствие зубных отложений
Подбор цвета реставрационного материала	Цветовая шкала	Соответствие цвета пломбы эмали зуба
Препарирование кариозной полости	Механический и турбинный наконечники, боры	Отсутствие пигментированной эмали и размягченного дентина; гладкие, отвесные стенки полости, ровные края; дно полости плотное, возможно пигментированное и неровное; дентин на дне не окрашивается кариес-детектором, плотное при зондировании
Медикаментозная обработка глубоких слоев дентина	1% раствор перекиси водорода, 0,06% раствор хлоргексидина биглюконата, раствор гипохлорита натрия	Бактерицидный, бактериостатический эффект, исключение раздражения пульпы
Высушивание	Теплый воздух, сухие ватные тампоны	Сухая поверхность сформированной полости
Наложение лечебной прокладки	Лайф, дайкал, септокальцин, кальципульпин, лизоцим-витаминная паста, ионообменные смолы	Точечное покрытие наиболее глубоких частей дна кариозной полости, приближенных к рогам пульпы
Наложение изолирующей прокладки	СИЦ химического и светового отвердения Цинк-фосфатные цементы Компомеры (пакуемые и текучие)	Покрытие всего дна кариозной полости тонким слоем; прокладка плотная, хорошо фиксирована на дне и стенках кариозной полости до эмалево-дентинного соединения

Окончание табл. 36

Компоненты действия	Средства лечения	Критерий самоконтроля
Пломбирование кариозной полости	Материалы для постоянных пломб (цементы, амальгама, композиты светового и химического отвердения) Матрицы, клинья, матрицедержатели, колпачки, ретракционная нить	Восстановленная жевательная функция зуба, его анатомическая форма и по возможности цвет и прозрачность эмали
Отделка пломбы	Наконечник, алмазные боры, копировальная бумага, диски, штрипсы, полировальные резиновые головки	Поверхность пломбы - гладкая, блестящая, отсутствует граница между пломбой и эмалью зуба

Контрольные вопросы

Изменения в пульпе зуба.

Причины обратимого характера воспаления при гиперемии пульпы.

Когда возможно сохранение жизнеспособности пульпы зуба?

Методы сохранения жизнеспособности пульпы зуба.

Показания и противопоказания к сохранению жизнеспособности пульпы зуба.

Ситуационные задачи

Задача 1. Пациент, 35 лет, жалуется на боль в зубе при попадании пищи, боль проходит после устранения раздражителя. При осмотре на жевательной поверхности зуба 46 - глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином. Дно полости плотное, зондирование болезненное. ЭОД - 10 мкА.

Поставьте диагноз.

Проведите дифференциальную диагностику.

Возникновению гиперемии пульпы способствует развитие кариеса зуба, при котором в деструктивный процесс вовлекается дентин зуба. По мере прогрессирования кариеса с образованием все более широких зон распада патологический процесс приближается

Рис. 20. Гиперемия сосудов пульпы. Окраска гематокси- лин-эозином.Х ЮО.
к пульпе зуба. Внедрение в пульпу по дентинным канальцам продуктов распада вызывает изменения в сосудах пульпы (гиперемия), отмечается ирритация пульпы (рис. 20). Однако не следует забывать, что, в частности, гиперемия пульпы может быть транзиторным состоянием при стрессе, подъеме на высоту, опускании на большие глубины в воду, гипертонической болезни.
Это наиболее легко протекающая форма начального пульпита, характеризующаяся общей разлитой гиперемией пульпы, нередко просвечивающей через истонченное дно кариозной полости. Покрывающий пульпу слой дентина размягчен (при остром, быстром течении кариеса) и легко снимается пластами с помощью экскаватора. Отмечается непродолжительная болевая реакция больного при воздействии на зуб холодового раздражителя.
Пациенты обычно отмечают болезненные явления в зубе при употреблении холодной или сладкой пищи и др. После устранения пищевого раздражителя болевые ощущения сохраняются на протяжении 1 -1,5 мин. Некоторые больные отмечают кратковременные («молниеносные») болевые приступы протяженностью до 1 мин. Спонтанные болевые приступы могут отсутствовать, однако явления дискомфорта имеют место, например, после препарирования зуба под искусственную коронку, при пломбировании зуба амальгамой без прокладки.
Серозный ограниченный пульпит. Для этой формы заболевания характерны неярко выраженные болевые приступы. Больные отмечают, что возникает боль, лока-

лизованная в зубе, весьма непродолжительная - от 2 до 5 (иногда 7) мин. Боль возникает без видимой причины и внезапно прекращается, наступает «светлый» промежуток, длящийся 4-5 ч (иногда 6-8 ч). Стихание боли сменяется новым болевым приступом. При постановке диагноза характер боли принципиального значения не имеет, так как при ограниченном (частичном) пульпите может наблюдаться иррадиация болей по ходу ветвей тройничного нерва. Главным ориентиром при диагностике ограниченного серозного пульпита является время наступления болевого приступа. Заболевание проявляется всего в течение 1 сут. Только тогда, когда врач совершенно точно выявит из анамнеза, что больной обратился к нему в тот самый день, когда почувствовал первый болевой приступ, сменившийся длительным безболевым периодом, можно с уверенностью установить диагноз. На практике такие ситуации весьма редки. Почувствовав боль, больной не обращается в стоматологическую поликлинику, а принимает успокаивающие боль средства, продолжает работать (ведь болевой приступ весьма кратковременный), забывая о том, что зуб однажды болел. Вот почему больные, обращающиеся за помощью, страдают более тяжелыми формами пульпита. Серозный ограниченный пульпит редко диагностируется при массовом приеме больных. Однако в клинике таких пациентов тоже можно встретить, поэтому мы сочли целесообразным отметить особенности субъективных данных при ограниченном серозном пульпите. Большинство больных с таким диагнозом составляют дети старшего школьного возраста и подростки.
Объективное исследование показывает, что на фоне пигментированного дентина на дне кариозной полости имеется точечный участок истонченного дентина, через который просвечивает ярко-красного цвета пульпа зуба. Этот участок представляет собой приближенный ко дну кариозной полости очаг серозного воспаления пульпы. На дне значительное количество распавшегося дентина.
Термометрическое исследование дает положительные результаты (кратковременная болевая реакция).