Эхогенность поджелудочной повышена что. Повышенная эхогенность поджелудочной железы: что это значит

  • Дата: 04.04.2019

ередко в заключении УЗИ можно встретить формулировку: эхогенность поджелудочной железы повышена — что это такое, поможет расшифровать лечащий врач. В одних случаях подобное состояние должно быть исследовано более детально, чтобы выявить конкретную патологию и начать ее лечить. В других — это всего лишь эхопризнак, несущий временный характер и возникший под воздействием внешних факторов. Только специалист способен разобраться и объяснить все.

Эхогенность: что может означать?

Ультразвуковое исследование является одним из главных методов диагностики множества патологий и заболеваний внутренних органов. Именно этот способ обследования предполагает употребление термина эхогенность. Что это значит? Он означает что орган, на который направленно воздействует ультразвук, способен отражать его. Это отражение регистрируется датчиком, в результате чего врач имеет возможность рассмотреть на экране аппаратуры УЗИ обследуемый орган.

Любой внутренний орган имеет свою плотность. Она может быть как однородной, так и неоднородной. Эхогенность же является показателем однородности структуры исследуемого органа. Увеличение плотности поджелудочной железы говорит о повышении эхогенности. Оно фиксируется тогда, когда клетки органа подвергаются изменению, точнее, сокращается количество нормальных железистых клеток, из которых и состоит рассматриваемый орган.

В каких случаях наблюдаются изменения?

Подобное явление может быть диффузным и локальным. Повышение эхогенности поджелудочной железы зачастую может означать, что у пациента имеются серьезные заболевания. В то же время такое явление не считается окончательным диагнозом. Это всего лишь симптом, который выявляется посредством УЗИ и может указывать на возможную патологию. Исключение составляют случаи, когда выявляются очаги повышенной эхогенности в сочетании с клиническими симптомами, что в большинстве случаев свидетельствует о том или ином заболевании.

Диффузное повышение наблюдается при следующих патологиях:

  1. Отек тканей поджелудочной железы, который свидетельствуют о развитии острого панкреатита. Такой эхопризнак сопровождается особой симптоматикой, в частности, пациент отмечает острую боль в животе, у него наблюдается рвота и понос.
  2. Панкреонекроз, который сопровождается омертвлением клеток органа. На УЗИ это выявляется в форме светлого участка. Такой диагноз подтверждается, если больной жалуется на сильную, порой нестерпимую боль в животе, понос и неукротимую рвоту. В этом случае состояние больного может быть тяжелым.
  3. Липоматоз поджелудочной железы. В этом случае происходит замещение железистой ткани жировыми клетками, которые не содержат внутриклеточную жидкость. При этом не всегда размеры органы увеличены. Такое состояние характеризуется в большинстве случаев бессимптомностью.
  4. Опухоль железы. Признак наличия очагов повышенной эхогенности сопровождается слабостью, бледностью, резкой потерей веса, отсутствием аппетита, нарушением стула.
  5. Сахарный диабет.
  6. Фиброз поджелудочной железы. При этой патологии на УЗИ будет выявлено уменьшение размеров органа и изменение ее контуров.

Повышенная эхогенность поджелудочной железы не всегда свидетельствует о нарушении. Она может быть вызвана воздействием различных факторов, влияние которых указывает на то, что такое повышение лишь временное. К их числу относится изменение рациона либо смена образа жизни. Такой эхопризнак обнаруживается и после того, как человек перенес различные инфекционные заболевания (пневмония, грипп, менингококковая инфекция). Если перед исследованием УЗИ пациент плотно поел, то в результате может наблюдаться повышение эхогенности тканей органа.

О чем говорит локальное повышение, и как справиться с патологией?

Локальная эхогенность паренхимы поджелудочной железы повышена при следующих состояниях:

  1. Образование псевдокист в органе в результате ранее перенесенного панкреатита в острой форме. При этом эхогенность будет значительно повышенной, а контуры железы неровными, с зазубренными краями.
  2. Наличие кальцификатов на тканях органа. Их появление связано с хроническим воспалительным процессом, протекавшим в поджелудочной железе.
  3. Разрастание жировой ткани. Если человек излишне потребляет жирную пищу, то поджелудочная железа реагирует на это замещением нормальных клеток на жировые.
  4. Образование фиброзных участков вследствие панкреонекроза на фоне рубцевания ткани.
  5. Закупорка протоков железы камнями.
  6. Фиброзно-кистозная трансформация железы.
  7. Метастазы, появляющиеся от первичного рака других органов.

Заболевания, которые характеризуются повышением эхогенности, должны лечиться под наблюдением врача. Это осуществляется после выяснения причины, которая вызвала появление такого признака на УЗИ.

Если был выявлен острый панкреатит, то назначаются специальные препараты, под воздействием которых происходит снижение выработки соляной кислоты. Кроме того, они угнетают ферментативную активность, которой характеризуется поджелудочная железа.

В некоторых случаях достаточно скорректировать рацион человека, значительно ограничив потребление жирных продуктов, и выявленное нарушение будет приведено в норму. Это относится к липоматозу. И острый панкреатит требует соблюдения строгой диеты. Если же причиной повышения эхогенности послужило образование камней в протоках поджелудочной железы, то не обойтись без хирургического вмешательства. Чем бы ни было вызвано появление такого эхопризнака, необходимо максимально точно определить причину и принять меры для ее устранения.

Сегодня часто можно увидеть заключение УЗИ, которое говорит о том, что присутствует повышенная эхогенность поджелудочной железы. Часть людей, узнав об этом, быстро пытаются найти лечение, остальные, напротив, полагают данное явление совсем неважным. Тем не менее такой синдром УЗИ свидетельствует о достаточно опасном патологическом процессе в железе. Он не считается диагнозом и нуждается в предварительной консультации со специалистом.

Что предполагает эхогенность

Эхогенность поджелудочной железы является термином, применяемым лишь относительно толкования УЗИ. Говорит о возможности ткани, на которую нацелен ультразвук, отразить его. Отражаемый высокочастотный звук регистрируют таким же прибором, который и пускает волны. Разница между данными двумя показателями создает общую динамику из различных оттенков серого, которую можно наблюдать на экране устройства.

Во всех органах существуют собственные показатели эхогенности, более того они бывает однородными либо нет. Отмечается следующая взаимосвязь: чем плотнее орган, тем выше эхогенность (отображено более светлым оттенком). Жидкость высокочастотные звуки пропускают. Подобное именуется «эхонегативностью», а структуры жидкостного характера называются анэхогенными. Для мочевого и желчного пузырей, сердечных полостей, желудочно-кишечного тракта, сосудов, желудочков мозга данное «поведение» является нормой.

Повышенная эхогенность поджелудочной железы наблюдается в том случае, когда внутри ткани органа станет недостаточно нормальных железистых клеток (жидкость способствует понижению эхогенности, а данные клетки насыщены ей).

Подобные перемены отмечаются локально и диффузно. Помимо этого, на такой показатель способные кратковременно повлиять и определенные факторы.

Причины повышения эхогенности

Диффузное изменение проницаемости ткани органа для УЗИ бывает признаком патологического процесса, но бывает и в допустимых пределах. Подобное не свойственно участкам с повышенной эхогенностью – это зачастую является патологией.

Эхогенность паренхимы поджелудочной железы увеличивается из-за следующих факторов:


Формирование внутри железы соединительной ткани происходит преимущественно из-за перенесенного ранее воспаления либо сбоев в обмене веществ. В сложившейся ситуации пациент способен вспомнить случаи непостоянного стула, болезненных ощущений в области живота. УЗИ может показать не лишь увеличение эхогенности, но и снижение габаритов органа, бугристость ее очертаний.

Гиперэхогенность в поджелудочной железе бывает кратковременным явлением, которое проявляется:


Во время указанных кратковременных состояний эхогенность органа увеличена в средней степени, в противовес патологическим процессам, когда отмечают существенную гиперэхогенность.

Гиперэхогенные включения

Данные явления в поджелудочной железе бывают:

Устранение патологической гиперэхогенности

Терапия назначается когда осуществлена диагностика факторов, способствовавших преобразованию тканей внутри железы. В ситуации с острым и хроническим панкреатитом, лечение проводят в клинических условиях. Терапия состояний, если увеличена эхогенность органа, может быть назначена лишь специалистом, который устанавливает причину подобной ультразвуковой симптоматики:


Самостоятельной терапии данной патологии в поджелудочной железе на данный момент не существует. Специалист диагностирует причину изменения в ткани, направляет лечение на ее дальнейшее устранение и восстановление функционирования данного органа. Когда причина данных изменений сахарный диабет, то терапия будет нацелена на поддержание содержания сахара в кровотоке, больному назначают строгое следование диетическому питанию.

Чтобы в дальнейшем упредить проблемы, нужно сбалансировать свой рацион питания, следует изъять из меню жирную и жареную пищу, отказаться от пагубных привычек (злоупотребление спиртным и табакокурения). Чтобы не упустить начало перемен в тканях поджелудочной железы, необходимо время от времени обследоваться у специалиста и проводить профилактические меры.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) является самым популярным и информативным методом диагностики заболеваний поджелудочной железы. Во время его проведения специалисты особое внимание уделяют эхопризнакам, указывающих на развитие патологических процессов в органе. Так, например, повышение эхогенности поджелудочной железы, так же как и ее снижение, свидетельствует о возникновении различных изменений в паренхиме железы, которые могут являться следствием развития серьезных заболеваний. А что значит повышенная или пониженная эхогенность при ультразвуковом исследовании, вы сейчас и узнаете.

Что это такое?

Под термином «эхогенность» понимается способность внутренних органов отражать различные излучения и импульсы. Она свойственна всем тканям организма, в том числе и жировых. При проведении УЗИ поджелудочной, она подвергается многочисленным ультразвуковым импульсам, которые отражаются от тканей железы обратно к аппарату и создают своего рода рисунок, отражающийся на мониторе компьютера. По этому рисунку специалист может определить состояние органа, наличие в нем новообразований, а также возникновение уплотнений в отдельных участках железы.

В данном случае эхогенность представляется в виде серой шкалы, выводимой на мониторе, которая имеет несколько оттенков. Ее цвет напрямую зависит от способности железы отражать ультразвуковые импульсы. Однако в этом деле немаловажную роль играют и настройки диагностического аппарата, а также некоторые помехи, которые могут возникать в результате включенного мобильного устройства, наличия у пациента сердечного аппарата и т. д.

Следует сразу же отметить, что степень эхогенности не определяется «на глаз». Прежде чем зафиксировать ее, проводят ультразвуковое исследование здоровой печени у человека, в ходе которого также определяется эхогенность органа. И только после этого она сравнивается с эхогенностью поджелудочной.

Как уже было сказано, данный показатель выводится на экране компьютера в виде серой шкалы, которая может иметь различные оттенки. Так, например, если у человека отмечается повышенная эхогенность поджелудочной железы, то на мониторе она выглядит как светлое пятно, а гиперэхогенность проявляется в виде белого пятна. Если же на поджелудочной железе присутствуют гипоэхогенные участки (низкая эхогенность), то они отображаются в виде темных пятен, а умеренная (средняя) эхогенность проявляется в виде участка светло-серого цвета.

Снимок ультразвукового исследования поджелудочной

Факторы, провоцирующие изменение эхогенности

Если эхогенность паренхимы поджелудочной железы изменяется, то это может быть связано с различными процессами в тканях органа, его протоках или сосудах, которыми он пронизан. И если говорить о патологиях, при которых наблюдаются подобные патологии, то можно выделить следующие:

  • наличие в протоках железы кальцевых отложений;
  • формирование опухолей;
  • развитие воспалительных процессов в тканях железы (например, панкреатит);
  • возникновение некротических процессов в органе (то есть, отмирание его тканей);
  • развитие липоматоза, при котором происходит замещение здоровых клеток железы жировыми.

При развитии всех этих патологических состояний, эхоплотность железы, как правило, повышается или понижается. Однако наличие таких отклонений еще не является 100% признаком развития заболеваний. Чтобы поставить точный диагноз, потребуется пройти более детальное обследование.

Всегда ли изменение эхогенности свидетельствует о развитии патологий?

После того как человеку делают УЗИ, ради собственного интереса он начинает самостоятельно перечитывать заключение специалиста. И зачастую в нем пишется о том, что повышена эхогенность поджелудочной железы, но что это такое, знают лишь единицы. Некоторые, видя такое заключение, сразу же начинают думать, что у них есть серьезные патологии, требующие срочного лечения. Но это не так.

Как уже говорилось, постановка диагноза только на основании данных показателей не осуществляется. Если понижена или повышена эхогенность поджелудочной, это свидетельствует о том, что пациенту потребуется пройти более глубокое обследование. После проведенного УЗИ и выявления изменений в способности железы отражать ультразвуковые импульсы, постановка диагноза осуществляется только с учетом следующих показателей:

  • симптоматики, которая беспокоит пациента;
  • наличие отклонений в анализах кала и мочи;
  • изменения показателей крови (часто при развитии патологий железы наблюдается повышение уровня некоторых ферментов, вырабатывающихся поджелудочной);
  • размеры железы (определяется также при ультразвуковом исследовании или КТ) и т. д.


На снимке зафиксирована увеличенная поджелудочная

Только после получения всех результатов детального обследования пациента, врач может поставить точный диагноз и назначить необходимое лечение. Если же дополнительное обследование не показывает каких-либо отклонений от нормы, то это говорит о нормальной работе железы и отсутствии патологий, даже если эхогенность поджелудочной железы повышена.

О каких патологиях может свидетельствовать повышенная эхогенность?

Гиперэхогенные включения в поджелудочной железе свидетельствуют о наличии в органе плотных участков, возникающих на фоне очаговых скоплений жировых клеток. Такое явление в медицине называется липоматоз. Его лечение заключается в поддержании низкокалорийной диеты и хирургическом вмешательстве.

При повышенной эхогенности поджелудочной железы также говорят о развитии в ней воспалительных процессов, которые появляются при возникновении таких заболеваний, как острый или хронический панкреатит. Также этот показатель означает склеивание (склерозирование) протоков органа, что является частым спутником возрастных изменений в организме.

При повышенной эхогенности также можно говорить о возникновении фиброзных изменений в паренхиме железы, когда отмечается преобладание соединительной ткани. Как правил, развитие такой патологии происходит на фоне длительно протекающего хронического панкреатита. При этом во время ультразвукового исследования фиксируются диффузные изменения в органе и его неровные контуры.

Но нужно отметить, что если поджелудочная железа имеет повышенные эхопризнаки, то это может также сигнализировать о ведении человеком неправильного образа жизни, а именно употребление большого количества пищи, оказывающей сильную нагрузку на орган, а также малоподвижный образ жизни. Однако в этом случае, подобные отклонения носят временный характер. Если они отмечаются спустя 1–2 недели после того, как пациент «сел» на диету, то это говорит о серьезных нарушениях в работе железы и развитии вышеописанных заболеваний.

Диффузные и локальные изменения в железе

При ультразвуковом исследовании поджелудочной железы и определении показателей эхогенности, специалисты также уделяют большое внимание диффузным и локальным изменениям в паренхиме органа. Данные состояния могут свидетельствовать о различных патологиях. Так, например, диффузная структура органа может указывать на значительные изменения в тканях железы, которые возникают:

  • при липоматозе (при данном состоянии выявляется диффузно неоднородная структура, однако выраженная симптоматика отсутствует);
  • обострении панкреатита (в этом случае присутствуют выраженные симптомы, которые включают в себя сильный болевой синдром, тошноту, рвоту и т. д.);
  • формировании новообразований в тканях железы (клиника заключается в повышенном газообразовании, резком снижении веса, нарушении стула и т. д.).

Но нужно отметить, что диффузные изменения в поджелудочной железе могут также фиксироваться при неправильном питании, злоупотреблении алкоголем или даже при обычной простуде.


Отличия повышенной и пониженной эхогенности

Однако, если диффузные изменения наблюдаются на всем органе, то локальные отмечаются только на определенных участках железы. И в зависимости от жалоб пациента и прочих показателей УЗИ (плотности тканей, размеров органа и т. д.), врач может поставить предварительный диагноз. Но и он должен быть обязательно подтвержден при помощи других методов диагностики.

Так, например, локальные эхопризнаки фиксируются:

  • при формировании псевдокист;
  • отложении жировых клеток;
  • образовании в протоках железы каменистых отложениях;
  • метастазах (обнаруживаются они при развитии рака 3–4 стадии).

Следует понимать, что в независимости от того, какая эхогенность (смешанная, пониженная или повышенная) была зафиксирована специалистом во время проведения обследования, данные показатели не должны являться основными для постановки диагноза. В любом случае потребуется дифференциальная диагностика.

Методы лечения

Если эхогенность поджелудочной снижена или понижена, врач назначает дополнительное обследование, которое может включать в себя:

  • биохимические исследования крови и мочи;
  • рентгенологическое исследование;
  • анализ кала;
  • гастроэндоскопию и т. д.

Только после получения всех результатов обследования, врач определяет, нуждается ли человек в лечении или нет. Ведь, как уже говорилось выше, повышение эхогенности может происходить на фоне неправильного питания или пассивного образа жизни. Если же во время детального обследования были выявлены серьезные патологии, то врач определяет, как их лечить. Тактика лечения зависит от нескольких факторов – типа заболевания, возраста пациента и его общего состояния здоровья. Терапия может осуществляться как хирургическим, так и медикаментозным путем.

Но в любом случае при выявлении патологий поджелудочной железы всем пациентам без исключения назначается диета, которая полностью исключает из рациона все продукты питания, которые могут негативным образом сказываться на работе органа. В остальном же, лечебная терапия подбирается в индивидуальном порядке.

Поджелудочная железа это самый крупный орган, осуществляющий функцию, как внешней, так и внутренней секреции. Она участвует в выработке специальных ферментов, которые участвуют в расщеплении пищи и ее скорейшем усваивании.

Также она вырабатывает инсулин, тем самым позволяя регулировать и поддерживать в норме уровень сахара в организме.

От нормального функционирования органа во многом зависит здоровье человека. Определить состояние поджелудочной железы можно на ультразвуковом исследовании. Если железа не подвержена каким-либо воспалениям или заболеваниям, то ее структура однородна, контуры хорошо видны.

Если же структура тканей поджелудочной железы неоднородны, то это свидетельствует о наличии некоторых заболеваний. Наиболее вероятно развитие панкреатита. Даже если у человека не присутствуют симптомы заболевания, врачи рекомендуют пройти ряд дополнительных исследований.

Причины, повлекшие изменения структуры органа

Специалисты различают несколько видов структуры поджелудочной железы:

  1. нормальную;
  2. атрофическую;
  3. локальную;
  4. неоднородную.

Если при диагностике у пациента просматривается неоднородная и подозрительная эхоструктура поджелудочной железы, то это может свидетельствовать о начальной стадии развития панкреатита или уже длительном заболевании, которое переросло в хроническую форму.

У людей неоднородная, а также иная эхоструктура поджелудочной железы может свидетельствовать о наличии следующих заболеваний.

  1. Подострый панкреатит. Это заболевание предшествует развитию более серьезных заболеваний органа, в том числе и острого панкреатита. Такое заболевание может длиться неопределенный период времени. При его диагностировании назначается медикаментозное лечение. Это помогает предупредить развитие панкреатита поджелудочной железы.
  2. Хронический панкреатит. Очень часто определить данное заболевание по результатам УЗИ очень трудно, эхоструктура не четкая. Дело в том, что когда заболевание находится в стадии ремиссии, орган при диагностике выглядит без каких-либо изменений. Только лишь при обострении заболевания можно увидеть неоднородность структуры органа.
  3. Кисты на поджелудочной железе. Диагностика позволяет определить наличие у пациента новообразований, которые называются кистами. Они образуются на поджелудочной железе. Обычно их образуется несколько штук и они могут менять свое расположение на органе.
  4. Опухоли. Новообразования различного характера оказывают свое влияние на однородность структуры тканей органа.

Неоднородность тканей поджелудочной у детей

Причиной возникновения неоднородности органа, который проявляется как эхоструктура с изменениями в детском возрасте может стать воспалительный процесс в поджелудочной железе или же проблемы с желудочно-кишечным трактом. Нарушается выработка особых ферментов и на фоне этого развивается .

Также избыток ферментов вызывает излишнюю выработку желудочного сока, которая сказывается на состоянии поджелудочной железы, это может показать эхоструктура. Для того чтобы приступить к лечению воспаления необходимо привести в норму выработку желудочного сока.

Способы лечения

Лечение подбирается пациенту индивидуально в зависимости от типа заболевания и степени изменения органа, это также показывает эхоструктура органа.. Терапия включает в себя не только прием лекарственных препаратов, но строгое соблюдение диеты, в комплексе идут и .

Лечение необходимо начинать как можно раньше, пока на фоне неоднородности тканей не развился панкреатит. Для того чтобы назначенное лечение приносило результат, пациенту необходимо посетить гастроэнтеролога, который даст рекомендации относительно терапии.

Иногда людям приходится делать УЗИ брюшной полости по тем или иным причинам. Если во время такого обследование врач написал, что есть отклонения поджелудочной железы и они завышены, то это не значит, что надо впадать в панику, но оставлять такой диагноз без внимания не стоит.

Что значит эхогенность поджелудочной железы повышена?

Рекомендации доктора

Эхогенность означает способность тканей определенных органов отображать ультразвуковые волны. Организмы людей имеют однородную структуру, что позволяет с легкостью проходить ультразвуковым волнам во время обследования, но при этом в некоторых случаях такие волны не будут отражаться хорошо, и это будет иметь название паренхимы, со всеми вытекающими последствиями.

При обследовании такого органа, как поджелудочная железа, волны будут хорошо отражаться от ее поверхности и благодаря этому специалист может определить или нет. Кроме того, благодаря такому состояния, можно будет определить, насколько сильно изменена плотность органа.
Если во время узи врач написал, что поджелудочная железа имеет особенный диагноз, то это значит, что все в норме. При диагнозе средней степени, это будет означать, что поджелудочная железа имеет однородную структуру. При диагнозе смешанной формы заболевания железы, можно будет констатировать, что поджелудочная имеет неоднородную структуру.

Повышенная эхогенность

Если поставлен диагноз повышенная эхогенность, то такое заключение будет свидетельствовать о наличии серьезных проблем в поджелудочной железе. Среди таких проблем может быть панкреатит, новообразования. Для того, чтобы подтвердить такое заключение, необходимо будет пройти ряд дополнительных обследований. Кроме того, нужно будет сделать повторное узи.

Какой может быть у поджелудочной железы эхогенность


Сильные боли в животе

Паренхимы или же другие изменения на поджелудочной железы могут выглядеть в виде уплотнений, которые можно увидеть на узи. Кроме того могут появиться потому, что тех случаях, если есть камни или же имеются отложение солей.

На сегодняшний день такое состояние может быть локальной или диффузной.

При наличии паренхимы и имеется диффузное состояние, то это может быть свидетельством того, что у человека есть следующие заболевания:

  1. Опухоль. Наличие такой опухоли будет сопровождаться расстройством пищеварительного тракта, стул будет слишком жидкий, в кишечнике могут появиться газы.
  2. Паренхимы.
  3. Панкреатит. В этом случае поджелудочная железа будет слишком воспалена, так как не будет хватать необходимых ферментов для ее нормальной работы.

Эхогенность печени и поджелудочной железы будет увеличена

Во время проведения в качестве нормы показатель эхогенности паранхимы печени и поджелудочной железы. Данные органы связаны между собой и любые отклонения в этих органах будет означать, что есть проблемы, от которых в дальнейшем нужно избавляться. Такое обследование паренхимы с помощью узи может быть первичным, а может проводиться повторно, после того, как человек сдаст ряд дополнительных анализов. Повторное обследование позволит подтвердить поставленный диагноз.

Каким должно быть лечение при повышенной эхогенности поджелудочной

УЗИ поджелудочной железы

Как только врачи поставят диагноз, не стоит сразу расстраиваться. Дело в том, что от нее можно избавиться. Сделать это будет просто, так как лечение заключается в том, чтобы устранить болезнь в поджелудочной.
Лечение поджелудочной железы и повышенной эхогенности, лучше всего лечить в больнице. Дело в том, что врачи в первую очередь снимают боль, а только после этого начинают лечить железу. Для этих целей они используют ферментные препараты, которые позволяют облегчить работу поджелудочной железы и привести ее в норму.
Кроме того, в стационаре врачи всегда смогут помочь, если вдруг произойдет обострение или же состояние человека ухудшится.

Так же лечение будет заключаться в соблюдении диеты. Данная диета будет запрещать употребление соленого, жирного, острого. Кроме того, в период лечения необходимо исключить употребление алкогольных и газированных напитков.
Помимо этого врачи назначают пройти курс физиотерапии, которая помогает снимать боль в период обострения. Лечить такое заболевание в домашних условиях нельзя, так как необходимо контролировать, как изменяется поджелудочная железа и ее состояние.