Что за прививка р3 опв. Принципы действия вакцин

Дата: 19.04.2019

В вопросах вакцинации до сих пор ведутся ожесточенные споры между сторонниками и противниками прививок детям. Однако, этот материал посвящен вакцинации против полиомиелита не только потому, что автор придерживается стороны тех, кто за вакцинацию. Большую роль сыграло се таки то, что в России в мае 2010 был зарегистрирован полиомиелит. Причем сразу несколько случаев. А это тревожный сигнал. Плюс ко всему – подробностей вакцинации в доступной форме можно найти крайне немного. Попробую внести некоторую ясность в эти вопросы.

Вакцинация – за и против

С 2002 года в России вступил в действие новый календарь вакцинации, в котором рекомендовано прививать от полиомиелита таким образом:

Вакцинация в 3 месяца, в 4.5 и в 6 месяцев, через год, в возрасте 18 месяцев, проводится первая ревакцинация. Если вакцинация выполняется живой оральной полиомиелитной вакциной, еще дается дополнительная доза в 20 месяцев. В 14 лет проводится следующая ревакцинация от полиомиелита. В предыдущем календаре было рекомендована третья ревакцинация в возрасте 6 лет, но на сегодняшний момент в этом возрасте малыши подходят многократно привитыми во время Национальных дней иммунизации. Третья ревакцинация переносится на 14-ти летний возраст, потому, что эти дети, им на сегодня 10-16 лет, привиты от полиомиелита с недостаточным охватом.

В новом календаре изменены и сроки введения первых доз, ранее был 6 месяцев, а теперь интервал в полтора месяца. Это более всего оправдано тем, что за полгода малыш может инфицироваться диким вирусом, а при 1.5 месячной вакцинации вакцинный вирус вытеснит дикий, если тот попадет малышу и сформирует достаточный иммунитет. В Южных регионах России, где и по сей день сохраняется теоретическая возможность заражения и заноса вируса с соседних государств, предусмотрено введение дозы оральной вакцины и новорожденным малышам.

Многие слышали, что Россия до последнего момента была страной, сертифицированной Всемирной Организацией Здравоохранения, как страна, свободная от полиомиелита. Может, это означает, что и не нужно вовсе прививать, могли подумать Вы. И будете не правы. Ну хотя бы из-за того, что полиомиелит может быть завезен с других стран (как произошло в мае 2010 года), из-за трудовой миграции и активного туризма. К тому же, в России до сих пор очень широко применяют оральную живую полиомиелитную вакцину. Данный вид вакцины ведет к распространению в окружающей среде хоть и вакцинных, но все же полиомиелитных вирусов, которые, с небольшой вероятностью, но все-таки могут мутировать в патогенные виды и вызвать само заболевание.

Полиомиелит поражает нервную ткань, а точнее спинной или головной мозг, что в результате приводит к параличам. Чаще сего полиомиелит вызывает вирус первого типа, хотя всего их выделяют три. В эпоху. Когда не было вакцин, заболевание носило характер эпидемий, оставляя детей инвалидами. С ведением вакцинации заболеваемость снизилась до отдельных единичных случаев, хотя говорить о полной ликвидации болезни еще преждевременно. Поэтому и важно продолжать вакцинировать все детское население.

Заболевание передается при чихании, разговоре, через загрязненные предметы, продукты и воду, источником является больной малыш, у которого полиомиелит часто маскируется под ОРВИ или кишечную инфекцию. А больной является крайне заразным и опасен для не привитых (или привитых не полностью). Так как специального. Действующего на вирус полиомиелита лекарства не придумали, лечить полиомиелит эффективно врачи не умеют, но ведь его можно предупредить.

Защитить малыша можно с помощью двух видов вакцин – ОПВ и ИПВ. В 50-е годы учеными были предложены эти два вида вакцин. Сэбин предложил живую оральную полиомиелитную вакцину ОПВ, впоследствии получившую его имя – вакцина Сэбина. Параллельно с ним ученым Солком была разработана вакцина из убитых вирусов – названную инактивированной полиомиелитной вакциной. Так какой же тогда прививаться – возникает резонный вопрос, какая лучше?

Вакцины - плюсы и минусы.

В России разрешены к применению и используются оба вида вакцин. Если вспомните, в школе вам наверняка капали в рот противные красные капельки – это как раз ОПВ. Сейчас в поликлиниках малышам первого года жизни все чаще делают полиомиелит в уколе – это ИПВ.

В обеих вакцинах содержится все три основных типа полиомиелитного вируса, следовательно, обе они защищают от всех вариантов инфекции. А теперь поговорим о каждой вакцине подробнее - чем она хороша, и какие у нее имеются недостатки.

ОПВ – оральная полиомиелитная вакцина (Вакцина Сэбина).

Вакцина представляет собой капельки, жидкая однородная субстанция розового цвета, горько-соленоя на вкус. Она широко применяется в России для иммунизации детей, как первого года жизни, так и для ревакцинирования более старших детей. Ее характерная особенность – при вакцинации создатеся «коллективный», каскадный иммунитет, то есть вирус из вакцины в организме привитого крохи размножается, выделяется во внешнюю среду и попадает к другим малышам, вызывая их «вакцинацию» и «ревакцинацию». Это позволяет создать большую прослойку детей, имеющих достаточный иммунитет к полиомиелиту.

Вакцина имеет небольшую стоимость и может применяться повсеместно, поэтому рекомендована ВОЗ для массовой иммунизации с целью уничтожения полиомиелита на планете. Именно благодаря массовой вакцинации этими капельками удалось добиться в Европе и России широкого охвата прививками и уничтожения своих случаев полиомиелита. Теперь в основном регистрируются только привозные из стран Азии и СНГ.

Прививка действует таким образом – с места закапывания она попадает в кишечник, где вакцинный вирус размножается и длительно живет, формируя иммунитет, практически такой же, как был бы после перенесенной болезни (с той лишь разницей, что вреда вакцинный вирус, в отличие от дикого, малышу не наносит). Организм образует особые вещества (антитела) которые не дают дикому вирусу проникать в организм ребенка и вредить ему, формируются особые защитные клетки, распознающие и уничтожающие вирусы, и к тому же сам вакцинный вирус, пока живет в кишечнике конкурирует с диким и не дает ему поселиться и размножиться. В странах, где с полиомиелитом обстановка трудная капельки капают детям сразу в роддоме, используя эти свойства вакцины для защиты новорожденных.

У ОПВ есть еще одно неожиданно приятное свойство – она способна стимулировать в организме синтез интерферона (противовирусного вещества). Поэтому косвенно такая прививка может защитить от гриппа и других вирусных респираторных инфекций.

Вводится вакцина через рот, грудничкам до годика вводится на корень языка, где у них имеются скопления лимфоидной (иммунной) такни, а детишкам старшего возраста капают на поверхность небных миндалин, и на этом месте начинается формирование иммунитета. Эти места выбраны потому – что на них отсутствуют вкусовые рецепторы, шанс того, что ребенок почувствует неприятный вкус препарата, у него усилится слюновыделение и он его проглотит меньше. Капают вакцину с специальной пластиковой капельницы или шприца без иглы. Обычно это 2 или 4 капельки, все зависит от дозы самого вещества, а если малыш срыгивает – проводят процедуру повторно, но при повторении срыгивания ведение прекращают и следующую дозу дают через полтора месяца. Малыша не рекомендуется кормить и поить после закапывания капель примерно час.

Всего проводят 5 циклов закапывания, так как считается что именно такая схема создает достаточный иммунитет для предохранения от заболевания. Поэтому по плану иммунизация проходит в 3. 4.5 и 6 месяцев, через год. В 18 и 20 месяцев повторяется введение ОПВ. В дальнейшем следующее введение проводят в 14-тилетнем возрасте. При нарушении срока. Если малыш болел или был медотвод, заново прививать не нужно. Даже если интервалы между введениями были сильно удлинены – нужно просто доделать необходимые введения согласно плану.

Местная или общая реакция на введение препарата обычно отсутствует, крайне редко может немного подняться температура (до 37.5 градуса С) примерно на 5-14 день после прививки. У детей раннего возраста. Обычно до двух лет может отмечаться небольшое разжижение стула, и это не является осложнением прививки. Это нормальная реакция! Лечить это не нужно. А вот если в стуле есть выраженные изменения – кровь, обильная слизь, понос многократный, сильно водянистый – скорее всего ребенок подхватил кишечную инфекцию, которая совпала с моментом вакцинации и это требует немедленной консультации доктора.

Противопоказана ОПВ деткам с выявленными тяжелыми иммунодефицитами, СПИД, либо деткам. У которых есть родственники в ближайшем окружении с аналогичными проблемами. Не разрешено также использовать ОПВ у детей, мама которых в положении или в доме есть другие беременные женщины. В инструкции к ОПВ имеется указание на то, что «противопоказано при неврологической реакции на предыдущую вакцинацию».

ОПВ не лишена существенных недостатков, о которых нужно знать.

У вакцины довольно невысокая эффективность в силу того, что она очень требовательна к условиям хранения, она должна находится при температуре -20 градусов С, да еще и неточности дозировки ввиду особенностей маленьких пациентов – часть вакцины теряется с калом, срыгивается, переваривается при проглатывании в желудке.

Из-за того, что малыши получающие ОПВ, выделяют в окружающую среду вакцинные полиовирусы, это препятствует окончательной ликвидации полиомиелита (небольшая вероятность мутации вакцинных в патогенные сохраняется всегда).

У малыша, имеющего серьезные проблемы с иммунитетом или здоровьем, которого привили ОПВ неправильно, не до конца или он получил вакцинный вирус по контакту от других малышей. очень редко. но все же пожжет развиться тяжелое осложнение - вакцино-асоциированный полиомиелит (ВАП), который очень редко протекает как настоящий, с параличами конечностей. Это состояние может развиться на введение первой. Реже – второй дозы вакцины ОПВ, чаще умалышей страдающих СПИД и тяжелыми комбинированными иммунодефицитами, также подвержены развитию ВАП и детишки с пороками развития желудочно-кишечного тракта. У здоровых малышей такое не развивается!

Но раз риск есть, как де свести его совсем к минимуму? Это возможно при введении комбинированной схемы вакцинации – то есть хотя бы две первые прививки провести инактивированной вакциной (ИПВ в уколе), а остальные доделывать капельками. Тогда к моменту введения капелек иммунная защита крохи уже будет достаточной для предотвращения развития вакцино-ассоциированного полиомиелита.

Эта схема называется последовательной или смешанной, это экономически обосновано (ОПВ более дешева и для государства закупать ее проще), но если у родителей есть возможность сделать все прививки от полиомиелита ИПВ – лучше делать только ее.

Может тогда переход на использование инактивированной полиовакцины (ИПВ) является лучшим выбором, тем более Россия является страной, свободной от полиомиелита?

Переход на использование ИПВ достаточно логичен для предотвращения циркуляции измененных вакцинных вирусов (те, что выделяют дети, получившие ОПВ и которые могут мутировать). На сегодня ИПВ включили в Календарь прививок большинство стран Европы и Россия, в основном еще и для того, чтобы ликвидировать случаи вакцино-ассоциированного полиомиелита (ВАПП). Стоимость ИПВ примерно в десять раз выше, чем ОПВ, в России осуществлен пока переход на комбинированную схему вакцинации (ИПВ - ОПВ - ОПВ), что позволило предотвратить ВАПП.

Теперь мы плавно подошли к ИПВ – инактивированной полиомиелитной вакцине (ИПВ Солка). Это специальная индивидуальная шприц-доза с прозрачной жидкостью 0.5 мл., вводится она обычно до полутора лет в бедро (иногда можно в подлопаточную область или плечо), а детям старше – в плечо. Сразу после укола можно и пить, и кушать – ограничений никаких не имеется. Желательно не тереть место укола, не подвергать его действию прямого солнышка примерно двое суток. Купать малыша, гулять с ним можно, точнее даже нужно. Только избегайте людных мест, чтобы не заразиться ОРВИ и прочими инфекциями.

Действие вакцины заключается в следующем – в месте введения ИПВ у малыша организм начинает образовывать антитела, которые попадают в кровь и образуют общую защиту организма. И при вакцинации этой вакциной никогда не бывает вакцино-ассоциированного полиомиелита и ее можно смело вводить даже малышам с ВИЧ или иммунодефицитами.

ИПВ водится трижды с интервалом в 1.5 месяца, а затем через год в 18 месяцев делается ревакцинация, а следующая инъекция водится в 5 лет. При полном курсе только ИПВ больше уколов не требуется. Нормальным реакциями организма считается местная реакция в виде отека и красноты. Которые не должны превышать в размерах 8 см. еще реже может отмечаться общая реакция – кратковременый и невысокий подъем температуры (до 38 градусов С), малыш может быть беспокойным на первые-вторые сутки после прививки. Редко побочным действием может быть аллергическая сыпь. Любые другие реакции (тошнота, понос, рвота, лихорадка выше 38 градусов С, сопли, кашель и прочее) к вакцинации полиомиелита отношения не имеют. Они, скорее всего, являются заболеваниями, по времени совпавшими с уколом, и все эти случаи требуют консультации доктора.

ИПВ имеют ряд несомненных преимуществ, по сравнению с оральными полиомиелитными вакцинами. Они более безопасны. Чем ОПВ, потому что не содержат живых вирусов, которые могли бы вызвать ВАП. Поэтому их можно делать даже больным малышам и тем, у кого в окружении есть больные или беременные женщины.

ИПВ не могут вызвать побочных реакций в кишечнике в виде кишечных расстройств и послабления стула, они не конкурируют с нормальной микрофлорой кишечника ребенка, и не снижают сопротивляемость стенки к кишечным инфекциям.

Инактивированные вакцины более удобны в практике. Они выпускаются в индивидуальной стерильной упаковке, каждая доза на одного ребенка, не содержат консервантов на основе солей ртути – мертиолята.

Для формирования достаточного иммунитета требуется введение 4 доз малышу до двух лет, вместо пяти при ОПВ, что уменьшает стресс ребенка от походов в детские поликлиники.

А самое главное - ИПВ эффективнее ОПВ потому, что точнее дозируются, поскольку вакцина вводится посредством инъекции, а капли ребенок может проглотить или срыгнуть. Хранить ИПВ проще. Она не требует таких сложных условий, достаточно обычного холодильника, как и для хранения других вакцин. В практике, курс прививок ИПВ формирует иммунитет фактически у всех правильно привитых детей, а после полного курса ОПВ с несформированным иммунитетом против отдельных типов полиовирусов остаются до трети детей.

Возникает еще один вопрос - возможно ли перейти с прививок вакциной ОПВ на ИПВ? Можно, потому что эти прививки взаимозаменяемы, потому что в них содержится один и тот же набор типов вируса полиомиелита.

В принципе. вы в любой момент можете перейти с капель на укол и обратно. Только следует учесть, что схемы их введения различаются. У инактивированной вакцины полный курс составляют 4 укола до 2 дет, А в ОПВ это 5 закапываний. Если используется смешанная схема (что чаще всего и бывает в поликлиниках), когда сначала водится 2ИПВ, а потом еще 2ОПВ, то общее количество прививок должно составить не менее 4. Есть еще схема – до года ИПВ – три укола, а в 18 и 20 месяцев – ОПВ – капельками.

Если у малыша по каким-то причинам значительно нарушен срок вакцинации, тогда поступают следующим образом – засчитывают все прививки, которые были сделаны ранее, а ревакцинацию начинают проводить ранее - уже через 3 месяца с момента окончания цикла первичной вакцинации. Нужно, чтоб вовремя не привитый малыш до 7 лет получил все 5 доз вакцины.

Иногда при поступлении в сад или школу, требуют делать 5-ю прививку ОПВ в 20 месяцев или позже, даже если перед этим были сделаны 4 прививки ИПВ. Нужно ли это? Российский календарь прививок рассчитан пока на ведение ОПВ, и согласно календарю до 2-х лет должны быть сделаны 5 прививок. Поэтому, у привитых ИПВ могут возникнуть затруднения. Во избежание этих проблем мы рекомендуем все же сделать 5-ю прививку с помощью вакцины ОПВ. Получение пятой дозы для малыша безопасно, вдобавок, еще позволит дополнить общий иммунитет, сформированный ИПВ, усилением защиты со стороны кишечника.

Какие вакцины разрешены к применению в России? сейчас у нас в стране есть своя ОПВ. Остальные вакцины в России не производятся. Для иммунизации ИПВ зарегистрирована вакцина «Имовакс Полио», широко используется в платных прививочных кабинетах и во многих регионах России в обычных поликлиниках. «Имовакс Полио» кроме этого имеется в составе препаратов: «Тетракок» , содержащая кроме полиомиелита еще АКДС, он зарегистрирован в России. Есть вакцины «ПентАкт-ХИБ» и другие комбивакцины, применяющиеся в мире. Она еще входит в состав вакцин нового типа, бесклеточных АКДС, в Росси зарегистрирована «Пентаксим».

«Имовакс Полио» в настоящее время это вакцина выбора для России, как страны, которая официально сертифицирована ВОЗ, как свободная от полиомиелита.

Каков бы ни был ваш выбор – прививать кроху ОПВ или ИПВ, а возможно и не прививать ребенка совсем, но для того чтобы этот выбор был осознанным и взвешенным, мы и подготовили этот материал.

Полиомиелит, или детский спинномозговой паралич – острое инфекционное заболевание, вызываемое кишечным энтеровирусом и сопровождающееся поражением серого вещества продолговатого и спинного мозга. Основной путь передачи, как и у всех кишечных инфекций – фекально-оральный, но возможно и заражение воздушно-капельным путём.

Очень часто протекает бессимптомно, особенно активен в осенне-летние месяцы, хотя случаи инфицирования регистрируются в течение всего года. Специфического противовирусного лечения от полиомиелита нет, единственный способ предупреждения страшного недуга – прививка.

Вирус полиомиелита встречается по всему земному шару, и не имеет специфических очагов обитания. До начала активной вакцинации населения заболеваемость носила эпидемический характер. Хотя течение непаралитических форм полиомиелита в основном имеет благоприятный прогноз, при более тяжёлых паралитических формах дефекты разной степени выраженности часто остаются до конца жизни. Вирус сначала размножается в глоточных миндалинах и в кишечнике инфицированного человека, а затем проникает в кровь и нервные клетки, разрушает и убивает их.

Гибель 25-30% и более нервных клеток спинного мозга ведёт к развитию парезов разной степень тяжести, полных параличей, атрофии конечностей.

В середине прошлого века двое американских учёных независимо друг от друга создали первые вакцины против полиомиелита. Первая вакцина содержала живые ослабленные вирусы и предназначалась для орального введения, вторая – полностью убитые вирусы и вводилась уколом внутримышечно или подкожно. Именно эти два типа вакцин и в наше время повсеместно используются для предупреждения полиомиелита. Вакцины формируют иммунитет к заболеванию, блокируют заражение дикими штаммами вируса, передачу их от человека к человеку, и защищают как отдельных индивидов, так и всю популяцию в целом (этот механизм получил название «коллективный иммунитет»).

ОПВ и ИПВ

ОПВ – оральная («живая») вакцина против полиомиелита, которую с помощью специальной мини-капельницы или шприца без иглы закапывают в рот, точнее, на корень языка грудничкам или на поверхность миндалин детям постарше, где и начинается формирование иммунитета. Если ребёнок срыгивает или сплёвывает, введение препарата повторяют, но только один раз, в случае повторного срыгивания вакцинация будет отложена на 1,5 месяца во избежание передозировки. Однократная доза – от 2 до 4 капель вакцины. В течение часа после введения вакцины ребёнка по понятным причинам нельзя поить и кормить.

Принцип действия ОПВ аналогичен всем других живым вакцинам. При закапывании вирус из вакцины попадает в кишечник, где и формируется иммунитет примерно того же уровня, какой был бы после , только без самой болезни.На слизистой оболочке кишечника синтезируются антитела, активно вытесняющие дикие полиовирусы, попадающие извне, не давая им размножаться и проникать вглубь организма. Во время вспышек полиомиелита, которые время от времени случаются даже в развитых благополучных странах, ОПВ закапывают новорожденным младенцам прямо в роддомах.

ИПВ – инактивированная («убитая») вакцина против полиомиелита, содержит убитые вирусы возбудителя, вводится посредством укола в бедро или плечо и вызывает выработку антител в крови у привитого человека. На слизистой оболочке кишечника, в отличие от ОПВ, антител и защитных клеток против вируса не формируется, что до недавнего времени считалось существенным минусом инактивированных вакцин. Недавние исследования, в ходе которых привитым ИПВ и ОПВ затем давали живые вакцины, имитирующие заражение диким вирусом, и затем оценивали количество выделяемого вируса с калом показали, что это не совсем соответствует действительности. Вирус примерно с одинаковой частотой проникал в кишечник реципиентов в обоих случаях.

Практический смысл выбор в пользу прививки ОПВ имеет только при столкновении с диким вирусом, который сейчас встречается сравнительно редко.

Схема иммунизации

По , утверждённому в нашей стране, первые три вакцинации проводятся ИПВ, последующие – ОПВ. Такая схема вакцинации считается оптимальной для выработки устойчивого иммунитета. Помимо вакцинации и ревакцинации детей, также делают повторные прививки против полиомиелита взрослому населению, в случае выезда в районы, опасные по полиомиелиту, либо по эпидемическим показаниям в месте проживания.

В настоящее время в России применяется следующий смешанный график вакцинации:

6 мес. – ОПВ (третья вакцинация, последняя);
18 мес. – ОПВ (первая ревакцинация);
20 мес.- ОПВ (вторая ревакцинация);
14 лет – ОПВ (третья ревакцинация, последняя).

Возможно только ИПВ, в этом случае соблюдаются те же интервалы, что и при смешанной схеме, с той только разницей, что ИПВ не требует ревакцинации в 20 мес., но требует в возрасте 6 лет (через 5 лет после последней прививки по основной схеме). Наглядно такой график можно представить следующим образом:

3 мес. – ИПВ (первая вакцинация);
4,5 мес. – ИПВ (вторая вакцинация);
6 мес. – ИПВ (третья вакцинация);
18 мес. – ИПВ (первая ревакцинация);
6 лет – ИПВ (вторая ревакцинация).

Первый график предполагает, что ребёнок получает 5 доз вакцины до 2 лет, второй – 4. Если выбрана схема вакцинации только ИПВ, опираться рекомендуется прежде всего на инструкцию к любой инактивированной полиомиелитной вакцине. Схема вакцинации исключительно ИПВ применяется во многих странах мира, например, в США.

Если график прививок сбивается или сдвигается по каким-то причинам не следует паниковать, или тем более совсем отказываться от прививки. Сформировать индивидуальный график прививок поможет педиатр или профильный специалист по иммунопрофилактике - иммунолог-привитолог, эффект от вакцинации будет ровно тем же. Рекомендуемый промежуток между прививками в 45 дней является минимальным, но формирование иммунитета не прекращается с увеличением интервала, т.е. если пропущена вторая или последующая прививки вакцинацию не начинают с начала, а продолжают далее по схеме.

Обе вакцины, живая и инактивированная взаимозаменяемы, и тем более взаимозаменяемы вакцины одного типа разных производителей.

Противопоказания, побочные эффекты, ВАПП

Хотя вакцинация против полиомиелита считается едва ли не самым серьёзным звеном в общем графике прививок, современные вакцины обычно хорошо переносятся и дают минимум побочных эффектов. В большинстве случаев прививка проявляет себя отёком, покраснением, уплотнением в месте инъекции, слабостью, капризностью, небольшим повышением температуры тела. У детей раннего возраста отмечается расстройство стула. Все эти поствакцинальные проявления абсолютно нормальны, лечения не требуют и бесследно проходят через пару дней.

Единственное серьёзное, к счастью, достаточно редкое осложнение вакцинации - ВАПП (вакцино-ассоциированный паралитический полиомиелит). Наиболее высок риск развития ВАПП после первой прививки, очень редко – при втором введении вакцины. Протекает ВАПП аналогично настоящему полиомиелиту, с парезами и параличом конечностей. Это осложнение может возникнуть у детей с ослабленным иммунитетом или в состоянии иммунодефицита (например, у ВИЧ-инфицированных, онкобольных), имеющих серьёзные пороки развития и тяжёлые заболевания внутренних органов, особенно кишечника. У всех этих групп людей должна применяться только ИПВ, принцип действия которой исключает ВАПП.

Для непривитого ребёнка существует вероятность получить вирус в детском саду от детей, привитых ОПВ, контактным путём через общий туалет, игрушки и т.д.

При проведении коллективной ревакцинации против полиомиелита живыми вакцинами непривитых детей выводят в карантин на срок от 2 недель до месяца именно с целью предотвращения риска ВАПП. В литературе также описаны случаи заражения беременных женщин или непривитых младенцев от старшего ребёнка в семье, получившего ОПВ. В таких случаях рекомендуется либо тоже применять ИПВ, либо особенно тщательно соблюдать гигиену – не давать детям пользоваться общим горшком, мыть руки.

Прививаться ИПВ нельзя людям, имеющим аллергию на некоторые антибиотики, которые содержатся в её составе. Оба типа вакцин противопоказаны для дальнейшего применения у людей, имевших неврологические нарушения (энцефалопатия, судороги) или генерализированную аллергическую реакцию (анафилактический шок, отёк Квинке) после первой инъекции.

Не секрет, что массовая вакцинация на уровне государства в наше время стали предметом жарких дискуссий. Обе стороны приводят убедительные и аргументированные «за» и «против» прививок. Никакие эксперты не смогут сделать выбор за встревоженных родителей малыша, однако логично предположить, что против серьёзных инфекций следует бороться не полным отказом от вакцинации, а поиском качественной вакцины, например, поливалентной. Таким образом ребёнка можно не нагружать лишними уколами, а прививку против полиомиелита совместить с вакцинацией от других возбудителей.

Национальный календарь прививок включает список тех процедур, которые надо выполнить, для того, чтобы у человека формировался крепкий иммунитет, иммунный ответ к самым распространённым и опасным инфекциям. Он помогает не забыть о вакцинации.

Вакцинация ОПВ – одна из процедур. Она спасает от полиомиелита или, как его ещё называют, спинномозгового паралича. Заболевание серьёзное что провоцирует полиовирус — грозный представитель семейства пикорнавирусов, вида энтеровирусов.

Кому и когда делают прививку от полиомиелита?

Первая прививка от полиомиелита делается в младенчестве: в 3 месяца, затем в 4,5 и в 6 месяцев. Также надо пройти процедуру, когда ребёнку исполнится 18 месяцев, в 5 лет и в 14 лет. Больше ревакцинация не нужна.

График этот, конечно, приблизительный, он может меняться в соответствии с особенностями ситуации, под влиянием обстоятельств, по рекомендации врача или по просьбе родителей.

При иммунизации используются разные препараты, точнее, два вида. Прививка ОПВ препаратом, расшифровка аббревиатуры – «оральная полиомиелитная вакцинация». ИПВ расшифровывается как «инактивированная полиомиелитная вакцинация». В 3 месяца и 4,5 делается укол с ИПВ. Используется мёртвый вирус полиомиелита.

ОПВ — это не укол, а жидкость в ампулах, которую надо выпить, в ней содержится живой вирус. Именно ОПВ дают ребёнку в 6 месяцев, 18 месяцев, 5 лет и в подростковом периоде – после того, как были в младенчестве сделаны два укола с ИПВ. В том случае, если данная прививка нужна взрослому человеку, чаще всего тоже используют ОПВ.

Усовершенствованная, более сложная система вакцинации позволяет утверждать, что риска инфицирования, возникновения эпидемии нет.

Новая вакцина для взрослых и детей

Раньше ИПВ вводили обязательно и на этом вакцинация заканчивалась. Считалось, что стойкий иммунный ответ сформирован и вирус больше не опасен. Но в начале XXI века отношение несколько изменилось в связи с ухудшением эпидемиологической обстановки по всему миру.

Оказалось, что многим людям нужна ревакцинация.

ИПВ – хорошая вакцина, но не совершенная. Ответная реакция иммунной системы вырабатывается слишком слабая.

ОПВ была создана в ХХ веке. Для её производства требовалось новое, совершенное с технической точки зрения оборудование. Она изначально очень дорого стоила. Живой вирус, в ней содержащийся, атакует кишечник, в естественной среде он не встречается. Был создан Альбертом Сэйбином в 1950 году.

Полученный в лаборатории микроорганизм не так опасен, как аналог из естественной среды.

С ростом популяции эффективно борется не только иммунная система, но и желудочный сок. В самой вакцине есть антибиотики, которые по истечению срока годности просто-напросто убивают его. В соответствии с инструкцией по применению, препарат надо хранить при определённом температурном режиме, следует избегать переохлаждения.

Если ампулы хранятся в помещении с температурой воздуха ниже -20, вакцина испортится. Стандартный срок хранения – 2 года.

Дикие штампы вируса полиомиелита иногда никак себя не проявляют, попав в организм. Человек не болен, но является носителем. Обнаруживается эта форма болезни во время вирусологического обследования. В других случаях вирус вызывает повышение температуры, насморк – стандартные симптомы простуды.

Бывает и так, что микроорганизмы поражают клетки нервной системы. Здоровью может быть причинён значительный ущерб. Они проникают в слизистые оболочки, которые их целью не являются. Здесь микроорганизмы реплицируются, популяция достигает тех размеров, которые необходимы для доминирования.

Затем они проникают в кровь человека, движутся к спинному мозгу и черепным нервам. Вызывая воспаление, меняя структуру клеток и тканей. Может наступить паралич, появится менингит. Передаются вирусы полиомиелита воздушно-капельным путём. Ещё можно заразиться, съев продукты, на поверхности которых находились вредные микроорганизмы.

Нельзя делать данную прививку

Новая полиовакцина имеет ряд противопоказаний. Есть у неё побочные эффекты. Крайне редко наблюдаются осложнения — вакциноассоциированный паралитический полиомиелит или сокращённо ВАПП. Он развивается приблизительно у одного человека из 750 000.

Противопоказания:

Вич-инфекция;
онкологические заболевания;
иммуносупрессия;
негативные реакции невралгического характера на введение ИПВ;
период обострения некоторых хронических заболеваний;
ОРВИ.

Могут наблюдаться такие побочные эффекты, как аллергическая сыпь или отёк Квинке.

ВАПП появляется, когда вирус из вакцины, его геном начинает меняться. Микроорганизмы реплицируются, однако новые поколения обладают другой структурой. Они превращаются в вирус, способный распространяться по телу. Человек заболевает, вакцина ОПВ становится источником инфекции.

Почему возможно такое осложнение, учёные не знают пока точно. Индивидуальные особенности организма заболевшего ВАПП, состояние здоровья, климат местности, в которой он живёт – всё это имеет значение.

Есть и другие факторы, которые могут теоретически влиять на ситуацию.

В оральной вакцине содержится не одна разновидность вируса, а сразу три – 1,2 и 3 серотипа. В будущем учёные планируют оставить лишь вирус первого типа, ведь третий тип уже давно не поражает организм людей, практически не встречается. Последний случай зафиксирован в 2012 году в Нигерии. Лишь один ребёнок заболел.

Возможно, причина появления ВАПП кроется в самом вирусе, его особенностях и упрощение препарата – единственное решение проблемы.

Как подготовится к прививке

Оральная вакцина не подходит детям в возрасте до 6 месяцев, поскольку не сформирована ещё важная часть иммунной системы – микрофлора желудочно-кишечного тракта. Пероральное введение является абсолютно безболезненной, комфортной процедурой. И всё же возможно появление негативных физиологических реакций.

Чего следует ожидать?

Обильного слюноотделения, отрыжки, рвоты, притом в ближайшее время после приёма препарата.

Скорее всего, понадобится повторное прохождение процедуры: вирус должен попасть в тонкий кишечник. Третий раз, если снова появилось слюноотделение, рвота, прививку не делают. Часть микроорганизмов уже проникла в слизистые оболочки ротовой полости и началась первичная репликация, выработка иммунного ответа.

За час до процедуры и в течение часа после её проведения нельзя есть и пить.

Дополнительные меры предосторожности

Если в семье человека, которому сделана прививка, есть ВИЧ-инфицированные, беременные, люди с ослабленным иммунитетом, следует предупредить врача. В течение двух месяцев с момента приёма препарата вирус попадает в окружающую среду и можно заразиться им при определённых обстоятельствах.

Врач подскажет, какие меры предосторожности надо предпринять. Не привитые дети в возрасте до 7 лет тоже в группе риска. Респираторная маска – один из методов защиты, хотя создатели вакцины приложили максимум усилий для того, чтобы риск случайного заражения свести на нет.

Обычно в карте прививок содержится вся информация о проводимых процедурах, но на всякий случай родителям и взрослым стоит запомнить, что не совместима оральная прививка ОПВ с другими оральными вакцинами. В один день их нельзя принимать.

Варианты вакцин

Разработка эффективных вакцин для профилактики паралитического полиомиелита стала одним из наиболее крупных медицинских достижений 20-го столетия. Сегодня есть два типа вакцин против этого заболевания. Инактивированная полиомиелитная вакцина (ИПВ), содержащая убитый полиовирус, вводится внутримышечно. Оральная полиомиелитная вакцина (OПВ), содержащая ослабленный живой полиовирус, вводится через рот. Это наиболее часто используемая сегодня вакцина против полиомиелита.

Вакцины можно разделить по типам. В результате создания и оценки в 2009 году бивалентной оральной полиовакцины Глобальная инициатива по ликвидации полиомиелита располагает сегодня арсеналом из 5 различных вакцин, чтобы остановить передачу полиомиелита:

оральная полиовакцина (ОПВ);
моновалентная оральная полиовакцина (мОПВ1 и мОПВ3);
бивалентная оральная полиовакцина (бОПВ);
инактивированная полиовакцина (ИПВ).

В России до апреля 2016 года использовались следующие моно- и комбинированные вакцины для профилактики полиомиелита: моновакцины - полиомиелитная пероральная 1, 2, 3 типов, «Имовакс Полио», «Полиорикс»; комбинированные вакцины - «Инфанрикс Пента» «Инфанрикс Гекса», «Пентаксим», «Тетраксим».

В апреле 2016 года ОПВ, содержащая 1,2 и 3 штаммы Сэбина, была уничтожена в соответствии с Глобальной инициативой по ликвидации полиомиелита ВОЗ.

Принципы и цели вакцинации

Полиомиелит является серьёзным заболеванием, поражающим нервную систему, и за считанные часы может привести к параличу. Полиомиелит неизлечим, его можно только предотвращать. Предоставляемая неоднократно полиомиелитная вакцина может защитить ребенка на всю жизнь.

Вакцинация против полиомиелита проводится повсеместно. Согласно Национальному календарю прививок РФ, первые две вакцинации проводятся ИПВ, третья и последующие ревакцинации – ОПВ. Помимо вакцинации и ревакцинации детей, проводятся ревакцинации взрослых – в случае, если они выезжают в опасные по полиомиелиту районы.

В настоящее время под эгидой ВОЗ реализуется программа по искоренению полиомиелита на Земле. Россия сертифицирована как страна, свободная от дикого полиовируса. Но до тех пор, пока в мире остается хоть один инфицированный ребенок, риску заражения полиомиелитом подвергаются дети во всех странах.

Неспособность ликвидировать полиомиелит в этих остающихся устойчивых очагах может привести к тому, что через 10 лет в мире будет ежегодно происходить до 200 000 новых случаев заболевания.

Эффективность вакцин

Введение в практику вакцин, предупреждающих полиомиелит, привело к быстрому снижению заболеваемости, а на многих территориях - к практически полной его ликвидации (например, в СССР с 1961 г.). (В 1961 г. заболеваемость снизилась с 22000 случаев до 4000 случаев, с 1962 г. регистрировалось не более 100-150 случаев в год, причем многие из них, возможно, вызывались другими энтеровирусами).

С 1988 года число случаев заболевания полиомиелитом в мире уменьшилось более чем на 99%: по оценкам, с 350 000 до 73 случаев, зарегистрированных в 2015 году. Такое уменьшение стало результатом глобальных усилий по ликвидации этой болезни. Вакцина против полиомиелита формирует длительный иммунитет к вирусу всех типов у 95% привитых уже после первого курса вакцинации (три прививки).

Некоторые из стран переключились только на инактивированную полиовакцину в связи с достигнутым прогрессом в направлении окончательного искоренения полиомиелита (когда риск дикого полиовируса снизился). Но большинство стран пользуются ОПВ, поскольку она обладает уникальной способностью вызывать формирование местного иммунитета кишечника, что означает, что она может прервать передачу дикого полиовируса в природной окружающей среде. Это невозможно в случае использования ИПВ - инактивированной полиовакцины, которая стимулирует низкий уровень иммунитета против полиовируса в кишечнике и в результате обеспечивает индивидуальную защиту против полиомиелита, однако в отличие от ОПВ не способна предотвратить распространение дикого полиовируса. ИПВ рекомендуется больным иммунодефицитом, ВИЧ-инфицированным, а также тем, в чьих семьях есть такие больные.

Поcтвакцинальные реакции

Реакция на введение живой вакцины практически отсутствует. В крайне редких случаях возможно небольшое повышение температуры тела спустя 5-14 дней после прививки. У детей раннего возраста может появиться небольшое учащение стула, которое продолжается 1-2 дня и проходит самостоятельно без лечения. После введения инактивированной вакцины в небольшом проценте случаев могут быть местные реакции в виде отека и покраснения. Очень редко может возникнуть общая реакция в виде невысокого подъема температуры тела, беспокойства ребенка в первый или второй день после прививки, которые вскоре проходят.

Риск поствакцинальных осложнений

Оральная полиовакцина (ОПВ) является одной из наиболее безопасных вакцин, которые когда-либо создавались. Она настолько безопасна, что ее можно давать даже больным детям и новорожденным. Крайнюю редкость как у привитых, так и у лиц, контактных с ними, представляет возникновение вакциноассоциированного паралитического полиомиелита (1/1000 000), тогда как при заболевании диким полиомиелитом частота развития вялых параличей составляет 1/200.

Противопоказания

Для ОПВ:

Неврологические расстройства, сопровождавшие предыдущую вакцинацию полиомиелитной вакциной.
Иммунодефицитное состояние (первичное), злокачественные новообразования, иммуносупрессия (прививки проводят не ранее, чем через 6 месяцев после окончания курса терапии).
Плановая вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний. При легком течении ОРИ, острых кишечных заболеваний и других нетяжелых состояниях прививки проводятся сразу же после нормализации температуры.

Применение ОПВ возможно только у здоровых детей. Перед вакцинацией обязателен осмотр врача.

Для ИПВ:

Заболевания, сопровождающиеся повышением температуры тела, острые проявления инфекционного заболевания или обострение хронического заболевания. В этих случаях вакцинацию следует отложить до выздоровления;
Аллергическая реакция на предшествующее введение вакцины (аллергия к активному компоненту, к одному из вспомогательных веществ, входящих в состав вакцины – стрептомицину, неомицину и полимиксину В);

Когда прививать?

Согласно Национальному календарю прививок, первая прививка ИПВ проводится начиная с 3 месяцев, вторая – в 4,5 месяца, 3-я прививка курса первичной вакцинации делается в 6 месяцев живой полиомиелитной вакциной. Ревакцинации против полиомиелита проводятся в соответствии с календарем также ОПВ: первая – в 18 месяцев, вторая – в 20 месяцев, третья – в 14 лет.

При использовании инактивированной полиовакцины в соответствии с инструкцией к препарату первую ревакцинацию осуществляют через 1 год после третьего введения вакцины. Последующая ревакцинация осуществляется через каждые 5 лет до достижения пациентом возраста 18-ти лет и затем через каждые 10 лет пожизненно.

Задать вопрос специалисту

Вопрос экспертам вакцинопрофилактики

Вопросы и ответы

Дочке 3 года и 3 месяца, прививки не ставили. Сейчас идет в сад, где детям в группе капают ОПВ (полиомиелит). Решили тоже привить дочь. В поликлинике предложили сразу привить каплями живой вакцины, ссылаясь на возраст дочери. Насколько безопасно так прививать ребенка? И могу ли я требовать поставить дочери ИПВ (2 укола с перерывом 45 дней)?

Согласно национальному календарю прививок первые две прививки против полиомиелита должны быть инактивированными независимо от возраста. Делайте первые 2 прививки ИПВ с интервалом 1,5 месяца, затем - ОПВ. Ребенок дошкольного возраста должен быть привит как минимум трижды для защиты от полиомиелита, а также иметь 2 ревакцинации через 1 год.

Ребенку 1 г 10 мес. В 6 мес. была сделана прививка Инфанрикс-Гекса, две недели назад прививка корь-краснуха-паротит. Ребенок начал ходить в детский сад, сейчас узнала, что в группе есть дети, которым некоторое время назад сделали живую вакцину от полиомиелита.

Представляет ли пребывание с такими детьми опасность для моего ребенка?

Когда и какую можно сделать прививку от полиомиелита нам сейчас? У меня выбор: поставить комплексную АКДС Инфанрикс или только полиомиелит, можно ли сделать прививку от полиомиелита через две недели после Приорикса?